О внесении изменений в административный регламент по предоставлению органом опеки и попечительства местной Администрации муниципального образования муниципальный округ Сампсониевское, осуществляющи...



МЕСТНАЯ АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ОКРУГ САМПСОНИЕВСКОЕ

Большой Сампсониевский пр., д. 86, Санкт-Петербург, 194100, тел/факс (812)596-32-78,
e-mail:  mosamson@mail.ru    http://www.mo-12.ru

ОКПО 79691349 ОГРН 1057813024521 ИНН 7802339560 КПП 780201001

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ 14

Санкт-Петербург                                                                                                  01.04.2020 года

О внесении изменений в административный регламент по предоставлению органом опеки и попечительства местной Администрации муниципального образования муниципальный округ Сампсониевское, осуществляющим  отдельные государственные полномочия Санкт-Петербурга по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, назначению и выплате денежных средств на содержание детей, находящихся  под опекой или попечительством, и денежных средств  на содержание детей, переданных на воспитание в приемные семьи, в Санкт-Петербурге, государственной  услуги по подбору, учету и подготовке органом опеки и  попечительства в порядке, определяемом Правительством  Российской Федерации, граждан, выразивших желание стать  опекунами или попечителями либо принять детей, оставшихся  без попечения родителей, в семью на воспитание в иных  установленных семейным законодательством формах, утвержденный постановлением местной Администрации МО Сампсониевское от 31.10.2017 № 35

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», Приказом Министерства просвещения РФ от 10 января 2019 г. № 4 «О реализации отдельных вопросов осуществления опеки и попечительства в отношении несовершеннолетних граждан»:

1. Внести изменения в административный регламент по предоставлению органом опеки и попечительства местной Администрации муниципального образования муниципальный округ Сампсониевское, осуществляющим  отдельные государственные полномочия Санкт-Петербурга по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, назначению и выплате денежных средств на содержание детей, находящихся  под опекой или попечительством, и денежных средств  на содержание детей, переданных на воспитание в приемные семьи, в Санкт-Петербурге, государственной  услуги по подбору, учету и подготовке органом опеки и  попечительства в порядке, определяемом Правительством  Российской Федерации, граждан, выразивших желание стать  опекунами или попечителями либо принять детей, оставшихся  без попечения родителей, в семью на воспитание в иных  установленных семейным законодательством формах, утвержденный постановлением местной Администрации МО Сампсониевское от 31.10.2017 № 35:

1.1. Приложение № 5 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно Приложению.

2. Постановление опубликовать в газете «Сампсониевский вестник».             

3.Настоящее постановление вступает в силу со дня официального опубликования.

Глава местной Администрации

МО Сампсониевское                                                                                    Н.В. Волхонин

Приложение к  постановлению
от______ № ______

Приложение № 5

к Административному регламенту по предоставлению органом опеки и попечительства местной Администрации муниципального образования муниципальный округ Сампсониевское, осуществляющим  отдельные государственные полномочия Санкт-Петербурга по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, назначению и выплате денежных средств на содержание детей, находящихся  под опекой или попечительством, и денежных средств  на содержание детей, переданных на воспитание в приемные семьи, в Санкт-Петербурге, государственной  услуги по подбору, учету и подготовке органом опеки и  попечительства в порядке, определяемом Правительством  Российской Федерации, граждан, выразивших желание стать  опекунами или попечителями либо принять детей, оставшихся  без попечения родителей, в семью на воспитание в иных  установленных семейным законодательством формах

                                  В орган опеки и попечительства

                                  от ____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем

несовершеннолетнего гражданина либо принять детей, оставшихся без

попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным

законодательством Российской Федерации формах

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________________________________________________________________

(число, месяц, год и место рождения)

Гражданство __________ Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________________________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

Адрес места жительства __________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(указывается полный адрес места жительства, подтвержденный регистрацией места жительства, в случае его отсутствия ставится прочерк; граждане, относящиеся к коренным малочисленным народам Российской Федерации и не имеющие места, где они постоянно или преимущественно проживают, ведущие кочевой и (или) полукочевой образ жизни, указывают сведения о регистрации по месту жительства в одном из поселений (по выбору этих граждан), находящихся в муниципальном районе, в границах которого проходят маршруты кочевий гражданина)

Адрес места пребывания __________________________________________________

______________________________________________________________________

(заполняется, если имеется подтвержденное регистрацией место пребывания, в том числе при наличии подтвержденного регистрацией места жительства. Указывается полный адрес места пребывания, в случае его отсутствия ставится прочерк)

Адрес места фактического проживания _______________________________________

_____________________________________________________________________

(заполняется, если адрес места фактического проживания не совпадает с адресом места жительства или местом пребывания либо не имеется подтвержденного регистрацией места жительства и места пребывания)

______________________________________________________________________

(указать субъекты Российской Федерации, в которых проживал(а) ранее, в том числе проходил службу в Советской Армии, Вооруженных Силах Российской Федерации)

Номер телефона ___________________________________________________________________

(указывается при наличии)

Сведения о наличии (отсутствии) судимости и (или) факте уголовного преследования

┌──┐

│  │ не имел и не имею судимости за преступления против жизни и здоровья,

│  │ свободы, чести и достоинства личности, половой неприкосновенности и

│  │ половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних,

│  │ здоровья населения и общественной нравственности, а также против

└──┘ общественной безопасности, мира и безопасности человечества

┌──┐

│  │ не подвергался и не подвергаюсь уголовному преследованию за

│  │ преступления против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства

│  │ личности, половой неприкосновенности и половой свободы личности,

│  │ против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения и общественной

│  │ нравственности, а также против общественной безопасности, мира и

│  │ безопасности человечества

└──┘

┌──┐

│  │ не имею неснятую или непогашенную судимость за тяжкие или особо

│  │ тяжкие преступления

└──┘

Сведения о получаемой пенсии, ее виде и размере, страховом номере индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ___________________________________________________________

______________________________________________________________________

(указываются лицами, основным источником доходов которых являются страховое обеспечение по обязательному пенсионному страхованию или иные пенсионные выплаты)

Сведения о гражданах, зарегистрированных по месту жительства гражданина

N

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Год рождения

Родственное отношение к ребенку

С какого времени зарегистрирован и проживает

┌─┐

│ │ прошу выдать мне заключение о возможности быть опекуном (попечителем)

└─┘

┌─┐

│ │ прошу выдать мне заключение о возможности быть приемным родителем

└─┘

┌─┐

│ │ прошу выдать мне заключение о возможности быть патронатным

└─┘воспитателем

┌─┐

│ │ прошу выдать мне заключение о возможности быть усыновителем

└─┘

┌─┐

│ │ прошу передать мне под опеку (попечительство)

└─┘

______________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения)

┌─┐

│ │ прошу передать мне под опеку (попечительство) на возмездной основе

└─┘

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения)

┌─┐

│ │ прошу передать мне в патронатную семью

└─┘

______________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения)

______________________________________________________________________

Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне взять ребенка (детей) под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.

Дополнительно могу сообщить о себе следующее:

______________________________________________________________________

(указываются наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в воспитании детей, сведения о профессиональной деятельности, о прохождении подготовки лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, на территории Российской Федерации)

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

Я, ___________________________________________________________________,

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку и использование   моих   персональных   данных, содержащихся в настоящем заявлении и предоставленных мною документах.

Я предупрежден (на) об ответственности   за   представление недостоверных либо искаженных сведений.

                                          _______________________________

                                                  (подпись, дата)

К заявлению прилагаю следующие документы:

┌─┐

│ │ краткая автобиография

└─┘

┌─┐

│ │ справка с места работы с указанием должности и размера средней

└─┘ заработной платы за последние 12 месяцев   и (или) иной   документ, подтверждающий доход, или справка с места работы супруга (супруги) с указанием должности и размера средней заработной   платы   за   последние 2 месяцев и (или) иной документ, подтверждающий доход супруга (супруги).

┌─┐

│ │ заключение о результатах медицинского освидетельствования   граждан,

└─┘ намеревающихся     усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, заключение по форме N 164/у*.

┌─┐

│ │ копия свидетельства о браке

└─┘

┌─┐

│ │ письменное согласие членов семьи на прием ребенка (детей) в семью.

└─┘

┌─┐

│ │ копия свидетельства о прохождении подготовки лиц, желающих принять на

└─┘ воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, на территории   Российской   Федерации (прилагается   гражданами, за исключением близких родственников ребенка, а также лиц, которые являются или являлись усыновителями и в отношении которых усыновление не было отменено, и лиц, которые являются или являлись   опекунами (попечителями) детей и которые не были отстранены от исполнения возложенных на них обязанностей).

┌─┐

│ │ документы, подтверждающие ведение кочевого и (или)полукочевого

└─┘ образа   жизни, выданные органом местного самоуправления соответствующего муниципального района.

──────────────────────────────

* Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 июня 2014 г. N 290н «Об утверждении Порядка медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также формы заключения о результатах медицинского освидетельствования таких граждан» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2014 г., регистрационный N 33306).