О внесении изменений в Постановление Правительства Пермского края от 16 октября 2014 г. N 1174-п "Об оказании адресной финансовой помощи гражданам Украины, имеющим статус беженца или получившим вре...



1

ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 02.03.2015 N 110-п

О внесении изменений в Постановление Правительства Пермского края от 16 октября 2014 г. N 1174-п "Об оказании адресной финансовой помощи гражданам Украины, имеющим статус беженца или получившим временное убежище на территории Российской Федерации и проживающим в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края, в 2014 году"

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2014 г. № 1550 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 22 июля 2014 г. № 693»

Правительство Пермского края ПОСТАНОВЛЯЕТ:

Внести в постановление Правительства Пермского края
от 16 октября 2014 г. № 1174-п «Об оказании адресной финансовой помощи гражданам Украины, имеющим статус беженца или получившим временное убежище на территории Российской Федерации и проживающим в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края,
в 2014 году» следующие изменения:

1.1. в наименовании слова «в 2014 году» заменить словами
«в 2014 и 2015 годах»;

1.2. в пункте 1.1 слова «в 2014 году» заменить словами «в 2014 и 2015 годах»;

1.3. в пункте 1.2 слова «в 2014 году» заменить словами «в 2014 и 2015 годах»;

1.4. в пункте 5 слова «заместителя председателя Правительства Пермского края Кочурову Н.Г.» заменить словами «и.о. заместителя председателя Правительства Пермского края Ковтун О.П.»;

1.5. Порядок оказания адресной финансовой помощи гражданам Украины, имеющим статус беженца или получившим временное убежище
на территории Российской Федерации и проживающим в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края в 2014 году, изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящему постановлению;

1.6. Порядок работы комиссии, созданной органом местного самоуправления, по составлению акта, подтверждающего (не подтверждающего) проживание граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края
в 2014 году, изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящему постановлению.

Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после дня
его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 года.

Председатель Правительства
Пермского края              Г.П. Тушнолобов

1

Приложение 1
к постановлению

Правительства Пермского края

от 02.03.2015 № 110-п

«УТВЕРЖДЕН

постановлением

Правительства Пермского края

от 16.10.2014 № 1174-п

ПОРЯДОК

оказания адресной финансовой помощи гражданам Украины,
имеющим статус беженца или получившим временное убежище
на территории Российской Федерации и проживающим
в жилых помещениях граждан Российской Федерации
на территории Пермского края, в 2014 и 2015 годах

1. Настоящий Порядок разработан с целью оказания адресной финансовой помощи гражданам Украины, имеющим статус беженца
или получившим временное убежище на территории Российской Федерации
и проживающим в жилых помещениях граждан Российской Федерации
на территории Пермского края, в 2014 и 2015 годах (далее – адресная финансовая помощь).

2. Право на получение адресной финансовой помощи имеют:

2.1. граждане Украины, признанные беженцами или получившие временное убежище на территории Российской Федерации, и совместно проживающие с ними члены их семей, проживающие в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края, при условии, что указанные лица въехали на территорию Российской Федерации не позднее 15 июля 2014 г. и обратились в Управление Федеральной миграционной службы по Пермскому краю с ходатайством о признании беженцем
на территории Российской Федерации или заявлением о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации не позднее
1 августа 2014 г.;

2.2. граждане Украины, прибывшие из Донецкой и Луганской областей Украины, признанные беженцами или получившие временное убежище
на территории Российской Федерации (несовершеннолетние, инвалиды, мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет при предоставлении документов, подтверждающих их возраст и(или) наличие инвалидности
в соответствии с законодательством Российской Федерации), при условии,
что указанные лица въехали на территорию Российской Федерации не позднее 15 октября 2014 г. и обратились в Управление Федеральной миграционной службы по Пермскому краю с ходатайством о признании беженцем
на территории Российской Федерации или заявлением о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации не позднее 1 ноября 2014 г., – за фактическое проживание в жилых помещениях граждан Российской Федерации с 1 ноября по 31 декабря 2014 г.

3. Адресная финансовая помощь предоставляется:

3.1. лицам, указанным в пункте 2.1 настоящего Порядка, в размере
100 рублей в сутки на каждого человека по месту их учета в территориальном подразделении Управления Федеральной миграционной службы по Пермскому краю за фактическое проживание в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края с 15 июля по 15 августа 2014 г. единовременно (но не более 30 суток);

3.2. лицам, указанным в пункте 2.2 настоящего Порядка, в размере
100 рублей в сутки на каждого человека по месту их учета в территориальном подразделении Управления Федеральной миграционной службы по Пермскому краю за фактическое проживание в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края с 1 ноября по 31 декабря 2014 г. единовременно (но не более 61 суток).

4. Для получения адресной финансовой помощи гражданин Украины, признанный беженцем или получивший временное убежище на территории Российской Федерации (далее – заявитель), обращается по месту фактического проживания в территориальное управление Министерства социального развития Пермского края (далее – территориальное управление)
и представляет следующие документы:

4.1. заявитель из числа лиц, указанных в пункте 2.1 настоящего Порядка, представляет:

заявление об оказании адресной финансовой помощи по форме согласно приложению к настоящему Порядку;

копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность заявителя;

копию свидетельства о рождении детей (при наличии);

копию свидетельства о браке (при наличии);

копию документа, подтверждающего статус беженца или получившего временное убежище на территории Российской Федерации, выданного Управлением Федеральной миграционной службы по Пермскому краю;

миграционную карту, подтверждающую прибытие на территорию Российской Федерации с территории Украины не позднее 15 июля 2014 года;

копию документа, подтверждающего факт подачи документов
в Управление Федеральной миграционной службы по Пермскому краю
о предоставлении статуса беженца либо о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации не позднее 1 августа 2014 года;

акт, подтверждающий (не подтверждающий) проживание граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище
на территории Российской Федерации, в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края в 2014 году, согласованный с Управлением Федеральной миграционной службы
по Пермскому краю на основании сведений о постановке на миграционный учет и выданный комиссией, созданной органом местного самоуправления;

документ, содержащий реквизиты лицевого счета, открытого в кредитных организациях Российской Федерации для перечисления денежных средств.

К членам семьи заявителя относятся лица, сведения о которых внесены
в удостоверение беженца или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;

4.2. заявитель из числа лиц, указанных в пункте 2.2 настоящего Порядка, представляет:

заявление об оказании адресной финансовой помощи по форме согласно приложению к настоящему Порядку;

копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность заявителя;

копию документа, подтверждающего наличие инвалидности у заявителя (при наличии);

копию документа, содержащего сведения о родителях (иных законных представителях) несовершеннолетнего гражданина Украины (при наличии);

копию документа, содержащего сведения о законном представителе гражданина Украины, признанного недееспособным (при наличии);

копию документа, подтверждающего статус беженца или получившего временное убежище на территории Российской Федерации, выданного Управлением Федеральной миграционной службы по Пермскому краю;

миграционную карту, подтверждающую прибытие на территорию Российской Федерации с территории Украины не позднее 15 октября 2014 года;

копию документа, подтверждающего факт подачи документов
в Управление Федеральной миграционной службы по Пермскому краю
о предоставлении статуса беженца либо о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации не позднее 1 ноября 2014 года;

акт, подтверждающий (не подтверждающий) проживание граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище
на территории Российской Федерации, в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края в 2014 году, согласованный с Управлением Федеральной миграционной службы
по Пермскому краю на основании сведений о постановке на миграционный учет и выданный комиссией, созданной органом местного самоуправления;

документ, содержащий реквизиты лицевого счета, открытого в кредитных организациях Российской Федерации для перечисления денежных средств.

При представлении копий документов, указанных в настоящем пункте, заявитель представляет оригиналы документов, за исключением случаев представления нотариально заверенных копий документов.

5. Регистрация заявления об оказании адресной финансовой помощи осуществляется территориальным управлением в день подачи заявления заявителем.

6. Прием заявлений территориальным управлением осуществляется
до 1 декабря 2015 года.

7. Решение о назначении либо об отказе в назначении адресной помощи (далее – решение) принимается руководителем территориального управления
в течение трех рабочих дней со дня представления заявителем документов
в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка.

8. Основаниями для отказа в предоставлении адресной помощи являются:

отсутствие у заявителя права на получение адресной помощи, указанного в пункте 2 настоящего Порядка;

непредставление или неполное представление документов, перечисленных в пункте 4 настоящего Порядка;

наличие в представленных документах недостоверных сведений;

обращение за назначением адресной финансовой помощи после
30 ноября 2015 года.

9. О принятом решении заявитель уведомляется в течение пяти рабочих дней с даты принятия соответствующего решения, в случае отказа
в предоставлении адресной финансовой помощи заявителю указываются мотивированные причины отказа.

Уведомление о принятом решении представляется заявителю лично
или направляется по адресу, указанному в заявлении.

10. Выплата адресной финансовой помощи осуществляется территориальным управлением путем перечисления денежных средств
на лицевые счета заявителей, открытые в кредитных организациях Российской Федерации, единовременно в месяце, следующем за месяцем, в котором было принято решение.

Приложение

к Порядку оказания адресной финансовой помощи гражданам Украины, имеющим статус беженца или получившим временное убежище
на территории Российской Федерации и проживающим
в жилых помещениях граждан Российской Федерации
на территории Пермского края,
в 2014 и 2015 годах

ФОРМА

В управление

социальной защиты населения

___________________________

(указывается город, район)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об оказании адресной финансовой помощи

Фамилия, имя, отчество (без сокращений) _______________________________________________________.

Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________________________

(вид документа) (серия) (номер)

_______________________________________________________________________________________________.

(кем выдан, дата выдачи)

Документ, подтверждающий наличие инвалидности (при наличии) _______________________________________________________________________________.

Документ, содержащий сведения о родителях (иных законных представителях) несовершеннолетнего гражданина Украины (при наличии)______________________________

________________________________________________________________________________

Документ, содержащий сведения о законном представителе гражданина Украины, признанного недееспособным (при наличии) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) _______________________________________

_______________________________________________________________________________________________.

Адрес фактического проживания _____________________________________________________________.

Прошу оказать адресную финансовую помощь за фактическое проживание
в жилых помещениях граждан Российской Федерации.

Сообщаю, что я и моя семья в составе (члены семьи не указываются при получении адресной финансовой помощи за проживание в жилом помещении граждан Российской Федерации
в период с 1 ноября по 31 декабря 2014 года):

_______________________________________________________________________________________________;

(родственное отношение) (ФИО полностью) (дата рождения)

_______________________________________________________________________________________________;

(родственное отношение) (ФИО полностью) (дата рождения)

_______________________________________________________________________________________________;

(родственное отношение) (ФИО полностью) (дата рождения)

_______________________________________________________________________________________________;

(родственное отношение) (ФИО полностью) (дата рождения)

_______________________________________________________________________________________________;

(родственное отношение) (ФИО полностью) (дата рождения)

_______________________________________________________________________________________________

(родственное отношение) (ФИО полностью) (дата рождения)

в период с ________________ по ____________проживал (а), (и) в жилом помещении граждан Российской Федерации по адресу: __________________________________________________

_______________________________________________________________________________.

(указываются населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

Сообщаю, что ранее адресную финансовую помощь за указанный мной период проживания
в жилом помещении граждан Российской Федерации получал/не получал (нужное подчеркнуть).

Прошу выплатить адресную финансовую помощь через ______________________________________ __________________ _____________________________________________________________________________.

(указывается наименование кредитной организации, БИК, № счета)

Уведомление о принятом решении прошу направить по адресу: ______________________________

_______________________________________________________________________________.

(указываются почтовый адрес, электронный адрес)

Я предупрежден об ответственности за достоверность представленных сведений
и документов. Правильность сведений и достоверность документов подтверждаю.

_________________________ _______________________________

                  (дата)                                            (подпись)

Заявление гр. _____________________________________________________________

с приложением документов __________________________________________________

принято «____» ________________ 20__ г. и зарегистрировано под № ________

______________________________________________

(подпись специалиста, принявшего заявление)

---------------------------------------------------------------------------

линия отреза

Расписка

Заявление _________________________________________________________________

(ФИО)

с приложением документов на ___ л. принято «___» ______ 20__ года
и зарегистрировано под № _____

__________________ ___________________________________________

         (подпись)                  (ФИО специалиста, принявшего заявление)

Телефон для справок _____________________».

1

Приложение 2

к постановлению

Правительства Пермского края

от 02.03.2015 № 110-п

«УТВЕРЖДЕН

постановлением

Правительства Пермского края

от 16.10. 2014 № 1174-п

ПОРЯДОК

работы комиссии, созданной органом местного самоуправления,
по составлению акта, подтверждающего (не подтверждающего) проживание граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края,
в 2014 и 2015 годах

1. Настоящий Порядок работы комиссии, созданной органом местного самоуправления, по составлению акта, подтверждающего (не подтверждающего) проживание граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края,
в 2014 и 2015 годах (далее соответственно – Порядок, Комиссия) разработан
в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации
от 22 июля 2014 г. № 693 «О предоставлении иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации для оказания адресной финансовой помощи гражданам Украины, имеющим статус беженца или получившим временное убежище на территории Российской Федерации и проживающим в жилых помещениях граждан Российской Федерации, в 2014 и 2015 годах».

2. Комиссия является коллегиальным органом, ее состав утверждается правовым актом органа местного самоуправления муниципального района, городского округа Пермского края (далее – орган местного самоуправления).

Состав Комиссии формируется из представителей органов местного самоуправления, территориальных подразделений Управления Федеральной миграционной службы по Пермскому краю (по согласованию), Главного управления Министерства внутренних дел Российской Федерации
по Пермскому краю (по согласованию), Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Пермскому краю (по согласованию), территориальных управлений Министерства социального развития Пермского края (по согласованию). В состав Комиссии также могут входить представители иных заинтересованных органов и организаций.

4. В состав Комиссии входят председатель, заместитель председателя, секретарь и члены Комиссии. Состав Комиссии состоит не менее чем из пяти человек.

5. В период временного отсутствия председателя Комиссии
его полномочия исполняет заместитель председателя Комиссии
по его поручению.

6. Комиссия подтверждает (не подтверждает) факт проживания:

6.1. граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, и совместно проживающих с ними членов их семей, въехавших на территорию Российской Федерации не позднее 15 июля 2014 года и обратившихся в Управление Федеральной миграционной службы по Пермскому краю с ходатайством
о признании беженцем на территории Российской Федерации или заявлением
о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации не позднее 1 августа 2014 года, в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края с 15 июля по 15 августа 2014 г.
(но не более 30 суток);

6.2. граждан Украины, прибывших из Донецкой и Луганской областей Украины, признанных беженцами или получивших временное убежище
на территории Российской Федерации (несовершеннолетних, инвалидов, мужчин старше 60 лет, женщин старше 55 лет при предоставлении документов, подтверждающих их возраст и(или) наличие инвалидности в соответствии
с законодательством Российской Федерации), въехавших на территорию Российской Федерации не позднее 15 октября 2014 г. и обратившихся
в Управление Федеральной миграционной службы по Пермскому краю
с ходатайством о признании беженцем на территории Российской Федерации или заявлением о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации не позднее 1 ноября 2014 г., в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края с 1 ноября
по 31 декабря 2014 г. (но не более 61 суток).

7. Для получения адресной финансовой помощи лицо из числа указанных в пунктах 6.1 и 6.2 настоящего Порядка (далее – заявитель) обращается
с заявлением в Комиссию соответствующего муниципального образования
по месту своего пребывания.

8. В заявлении указываются:

8.1. при заполнении заявителем из числа лиц, указанных в пункте 6.1 настоящего Порядка:

фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи;

данные документа, подтверждающего статус беженца или лица, получившего временное убежище в Российской Федерации;

место пребывания заявителя и членов его семьи;

фамилия, имя, отчество, место жительство гражданина Российской Федерации, в жилом помещении которого проживает заявитель;

8.2. при заполнении заявителем из числа лиц, указанных в пункте 6.2 настоящего Порядка:

фамилия, имя, отчество заявителя;

данные документа, подтверждающего статус беженца или лица, получившего временное убежище в Российской Федерации;

данные документа, подтверждающего наличие инвалидности
(при наличии);

данные документа, содержащего сведения о родителях (иных законных представителях) несовершеннолетнего гражданина Украины (при наличии);

данные документа, содержащего сведения о законном представителе гражданина Украины, признанного недееспособным (при наличии);

место пребывания заявителя;

фамилия, имя, отчество, место жительство гражданина Российской Федерации, в жилом помещении которого проживает заявитель.

9. К заявлению прилагаются копии:

9.1. для лиц, указанных в пункте 6.1 настоящего Порядка:

паспорта или иного документа, удостоверяющего личность заявителя;

свидетельства о рождении детей (при наличии);

свидетельства о браке (при наличии);

документа, подтверждающего статус беженца или получившего временное убежище на территории Российской Федерации, выданного Управлением Федеральной миграционной службы по Пермскому краю;

документа на жилое помещение, в котором проживает заявитель и члены его семьи;

9.2. для лиц, указанных в пункте 6.2 настоящего Порядка:

паспорта или иного документа, удостоверяющего личность заявителя;

документа, подтверждающего статус беженца или получившего временное убежище на территории Российской Федерации, выданного Управлением Федеральной миграционной службы по Пермскому краю;

документа, подтверждающего наличие инвалидности (при наличии);

документа, содержащего сведения о родителях (иных законных представителях) несовершеннолетнего гражданина Украины (при наличии);

документа, содержащего сведения о законном представителе гражданина Украины, признанного недееспособным (при наличии);

документа на жилое помещение, в котором проживает заявитель и члены его семьи.

10. В день подачи заявления Комиссия регистрирует его в книге регистраций.

11. Комиссия в течение двух рабочих дней с даты регистрации заявления выезжает на место проживания заявителя и членов его семьи и составляет акт, подтверждающий (не подтверждающий) проживание граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края в 2014 году, по форме согласно приложению
к настоящему Порядку.

12. Для составления акта, подтверждающего (не подтверждающего) проживание граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края
в 2014 году, Комиссия осуществляет опрос граждан Российской Федерации,
в жилых помещениях которых проживал заявитель из числа лиц, указанных
в пункте 6.1 настоящего Порядка, в период с 15 июля по 15 августа 2014 года или заявитель из числа лиц, указанных в пункте 6.2 настоящего Порядка,
в период с 1 ноября по 31 декабря 2014 г., и осмотр указанных жилых помещений.

13. В целях выяснения дополнительных обстоятельств по факту проживания заявителя Комиссия опрашивает собственников или нанимателей соседних жилых помещений.

14. Основаниями для составления акта, не подтверждающего проживание граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края в 2014 году, являются:

представление неполного пакета документов, указанных в пункте
9 настоящего Порядка;

представление недостоверных сведений в документах, указанных
в пункте 9 настоящего Порядка;

несоответствие заявителя требованиям, установленным в пункте 6 настоящего Порядка.

15. В случае устранения оснований для составления акта,
не подтверждающего проживание граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации,
в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края в 2014 году, заявитель повторно обращается в Комиссию
в порядке, установленном пунктами 7-9 настоящего Порядка.

16. Акт, подтверждающий (не подтверждающий) проживание граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище
на территории Российской Федерации, в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края в 2014 году, в день
его составления подписывается всеми членами Комиссии.

На следующий рабочий день после подписания Комиссия направляет акт, подтверждающий (не подтверждающий) проживание граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище
на территории Российской Федерации, в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края в 2014 году,
в Управление Федеральной миграционной службы по Пермскому краю
для согласования в соответствии с пунктом 9 Правил предоставлении иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации для оказания адресной финансовой помощи гражданам Украины, имеющим статус беженца или получившим временное убежище
на территории Российской Федерации и проживающим в жилых помещениях граждан Российской Федерации, в 2014 и 2015 годах, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 22 июля 2014 г.
№ 693.

Акт, подтверждающий (не подтверждающий) проживание граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище
на территории Российской Федерации, в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края в 2014 году, согласованный с Управлением Федеральной миграционной службы
по Пермскому края, в течение 2 рабочих дней после дня его поступления
в Комиссию выдается заявителю лично либо направляется заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении по месту пребывания заявителя.

Приложение

к Порядку работы комиссии, созданной органом местного самоуправления, по составлению акта, подтверждающего
(не подтверждающего) проживание граждан Украины, имеющих статус беженца
или получивших временное убежище на территории Российской Федерации,
в жилых помещениях граждан Российской Федерации
на территории Пермского края,
в 2014 и 2015 годах

ФОРМА

АКТ,

подтверждающий (не подтверждающий) проживание граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище
на территории Российской Федерации, в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Пермского края в 2014 году

«___» ______________ 20__ г. № __________ 

Комиссия в составе ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

произвела обследование квартиры № ________ дома № ____________ по улице _________

_____________________________________________________________________________.

В результате обследования установлено, что в квартире № ______ дома № _______
по улице _______________________________________ зарегистрированы по месту жительства: __________________________________________________________________

(ФИО)

______________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

В период с _________________ года по __________________ по указанному адресу

фактически проживают (проживали): _____________________________________________

_____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________.

Заключение комиссии: ____________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________.

(в заключении указывается о подтверждении либо не подтверждении факта проживания
заявителя и членов его семьи с указанием периода)

Подписи членов комиссии:

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________»