Об утверждении программы «Развитие здравоохранения Свердловской области» на 2013-2020 годы



ПОСТАНОВЛЕНИЕ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

ПРАВИТЕЛЬСТВО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

от 08.07.2013 г. № 867-ПП

Признан утратившим силу следующим документом:

постановление Правительства Свердловской области от 14.03.2017 № 144-ПП (ru66000201700269)

Об утверждении программы «Развитие здравоохранения Свердловской области» на 2013-2020 годы

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП (ru66000201301246)

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 17.09.2014 № 798-ПП (ru66000201400887)

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 30.08.2016 № 600-ПП (ru66000201600961)

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1706 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий («дорожных карт») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации», постановлениями Правительства Свердловской области от 24.09.2012 № 1041-ПП «Об утверждении Порядка разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Свердловской области», от 26.02.2013 № 225-ПП «Об утверждении Плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области» Правительство Свердловской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить программу «Развитие здравоохранения Свердловской области» на 2013–2020 годы (далее — Программа) (прилагается).

2. Министерству здравоохранения Свердловской области (А.Р. Белявский) обеспечить выполнение мероприятий Программы и достижение целевых значений показателей Программы.

3. Постановление Правительства Свердловской области от 29.12.2006 № 1150‑ПП «О Концепции развития здравоохранения Свердловской области на 2007–2015 годы» (Собрание законодательства Свердловской области, 2006, № 12-5, ст. 1667) с изменениями, внесенными постановлением Правительства Свердловской области от 03.12.2009 № 1737‑ПП, признать утратившим силу.

4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Первого Заместителя Председателя Правительства Свердловской области В.А. Власова.

5. Настоящее постановление опубликовать в «Областной газете».

Председатель Правительства

Свердловской области

Д.В. Паслер

Утверждена

постановлением Правительства

Свердловской области

от 08.07.2013 № 867-ПП

«Об утверждении программы «Развитие

здравоохранения Свердловской области

на 2013–2020 годы»

Программа «Развитие здравоохранения Свердловской области» на 2013–2020 годы

Раздел 1. Общие положения программы «Развитие здравоохранения Свердловской области» на 2013–2020 годы

Глава 1. Введение

Программа «Развитие здравоохранения Свердловской области на 2013–2020 годы» (далее — Программа) разработана в соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511‑р, от 28.12.2012 № 2599‑р, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1706 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий («дорожных карт») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации».

Программа определяет цели, задачи, основные направления и мероприятия (социально-экономические, медицинские, организационные, финансовые и иные) развития здравоохранения в Свердловской области на долгосрочную перспективу, финансовое обеспечение, механизмы и этапы реализации мероприятий, показатели их результативности.

Программа соответствует стратегическим целям Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года (распоряжение Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 № 1662‑р), Стратегии социально-экономического развития Уральского федерального округа на период до 2020 года (распоряжение Правительства Российской Федерации от 06.10.2011 № 1757‑р), Стратегии социально-экономического развития Свердловской области на период до 2020 года (постановление Правительства Свердловской области от 27.08.2008 № 873‑ПП «О стратегии социально-экономического развития Свердловской области на период до 2020 года»), Программе социально-экономического развития Свердловской области на 2011–2015 годы (Закон Свердловской области от 15 июня 2011 года № 36‑ОЗ «О программе социально-экономического развития Свердловской области на 2011–2015 годы»).

Глава 2. Паспорт Программы

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

Ответственный исполнитель Программы

Министерство здравоохранения Свердловской области

Подпрограммы Программы

Подпрограмма 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» (далее — Подпрограмма 1).

Подпрограмма 2 «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» (далее — Подпрограмма 2).

Подпрограмма 3 «Развитие государственно-частного партнерства» (далее — Подпрограмма 3).

Подпрограмма 4 «Охрана здоровья матери и ребенка» (далее — Подпрограмма 4).

Подпрограмма 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям» (далее — Подпрограмма 5).

Подпрограмма 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» (далее — Подпрограмма 6).

Подпрограмма 7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» (далее — Подпрограмма 7).

Подпрограмма 8 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях» (далее — Подпрограмма 8).

Подпрограмма 9 «Развитие информатизации в здравоохранении» (далее — Подпрограмма 9).

Подпрограмма 10 «Совершенствование системы территориального планирования медицинской помощи в Свердловской области» (далее — Подпрограмма 10)

Цель Программы

Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки

Задачи Программы

1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.

2. Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

3. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины.

4. Повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

5. Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей.

6. Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей.

7. Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами.

8. Обеспечение рационального использования лекарственных препаратов, повышение доступности лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях.

9. Обеспечение системности организации охраны здоровья

Целевые индикаторы и показатели Программы

1. Смертность от всех причин.

2. Материнская смертность.

3. Младенческая смертность.

4. Смертность от болезней системы кровообращения.

5. Смертность от дорожно-транспортных происшествий.

6. Смертность от новообразований (в том числе злокачественных).

7. Смертность от туберкулеза.

8. Распространенность потребления табака среди взрослого населения.

9. Распространенность потребления табака среди детей и подростков.

10. Заболеваемость туберкулезом.

11. Обеспеченность населения врачами.

12. Соотношение врачей и среднего медицинского персонала.

13. Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Свердловской области.

14. Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Свердловской области.

15. Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Свердловской области.

16. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

Этапы и сроки реализации Программы

Программа реализуется в два этапа:

первый этап: 2013–2015 годы;

второй этап: 2016–2020 годы

Объемы финансирования Программы, тыс. рублей

Всего — 603 003 795,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 3 350 359,7 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства консолидированного бюджета Свердловской области по предварительной оценке: 161 298 656,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по предварительной оценке: 403 773 284,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность в средствах: 34 581 495,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства юридических лиц по предварительной оценке: 0;

средства из иных источников по предварительной оценке: 0.

Подпрограмма 1 — 186 959 151,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).

Подпрограмма 2 — 334 712 765,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).

Подпрограмма 3 — 0.

Подпрограмма 4 — 41 413 806,6 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).

Подпрограмма 5 — 5 651 904,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).

Подпрограмма 6 — 3 061 402,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).

Подпрограмма 7 — 6 275 085,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).

Подпрограмма 8 — 17 063 788,4 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).

Подпрограмма 9 — 4 797 611,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).

Подпрограмма 10 — 3 068 279,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)

Ожидаемые результаты реализации Программы

1. Снижение смертности от всех причин до 11,9 случая на 1000 населения.

2. Снижение материнской смертности до 9 случаев на 100 тыс. родившихся живыми.

3. Снижение младенческой смертности до 5,8 случая на 1000 родившихся живыми.

4. Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 622,4 случая на 100 тыс. населения.

5. Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10 случаев на 100 тыс. населения.

6. Снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 192 случаев на 100 тыс. населения.

7. Снижение смертности от туберкулеза до 11,2 случая на 100 тыс. населения.

8. Снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 21 процента.

9. Снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 15 процентов.

10. Снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 59,9 случая на 100 тыс. населения.

11. Увеличение обеспеченности населения врачами до 46 на 10 тыс. населения.

12. Соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3.

13. Повышение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней заработной платы в Свердловской области.

14. Повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в Свердловской области.

15. Повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в Свердловской области.

16. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,1 года

Глава 3. Общая характеристика сферы реализации Программы, основные проблемы и прогноз развития

Свердловская область представляет собой динамично развивающийся регион с площадью 194,3 тыс. кв. км, с численностью населения, согласно данным Госкомстата России, 4 316,9 тыс. человек. Городское население составляет 84 процента, в том числе 33 процента населения (1 411,1 тыс. человек) проживает в городе Екатеринбурге. На большом протяжении территория области характеризуется низкой плотностью населения, труднодоступностью, слаборазвитой транспортной и социальной инфраструктурой.

В Свердловской области функционируют 3 900 промышленных предприятий. Значительная часть населения области проживает на территориях с высоким уровнем экологической и химической нагрузки, оказывающей существенное влияние на заболеваемость населения.

В возрастной структуре населения за последние 10 лет (с 2003 по 2012 годы) регистрируется сокращение удельного веса трудоспособного населения (на 5,3 процента) и увеличение удельного веса лиц старше трудоспособного возраста (на 5,7 процента). Таким образом, в Свердловской области наблюдается устойчивый процесс старения населения, что увеличивает нагрузку на систему здравоохранения.

В 2012 году в Свердловской области зарегистрировано 59 913 умерших, что на 901 человека меньше, чем в 2011 году. Показатель общей смертности составил 13,9 случая смерти на 1000 человек населения. С 2000 по 2012 годы в Свердловской области показатель уменьшился на 16,3 процента.

Смертность трудоспособного населения Свердловской области в 2012 году составила 6 случаев на 1000 трудоспособного населения. За последние 5 лет (с 2008 по 2012 годы) этот показатель снизился на 10,3 процента. Удельный вес лиц трудоспособного возраста в числе умерших всех возрастов ежегодно уменьшается (с 29,4 процента в 2008 году до 25,9 процента в 2012 году), что свидетельствует о положительных изменениях в общей структуре смертности.

Основными причинами смерти населения Свердловской области являются болезни системы кровообращения (53,8 процента в общем числе случаев смерти), злокачественные новообразования (16,2 процента), травмы и отравления (11,98 процента). На долю всех остальных причин смерти приходится 18 процентов.

В последние годы наблюдаются положительные тенденции в воспроизводстве населения. В 2012 году в области родились 61,4 тыс. детей, что на 3,4 тысячи больше в сравнении с 2011 годом. Показатель рождаемости в 2012 году составил 14,3 случая на 1000 человек населения. В сравнении с 2000 годом в Свердловской области в 2012 году регистрируется рост показателя рождаемости на 70,2 процента.

Наблюдаемые в последние годы прирост рождаемости и сокращение смертности обусловили благоприятную тенденцию уменьшения коэффициента естественной убыли населения Свердловской области. Так, за период с 2000 по 2011 год показатель естественной убыли уменьшился с –8,2 до –0,6 на 1000 населения. Впервые с 1990 года в 2012 году зафиксирован естественный прирост населения +0,4 на 1000 человек населения.

Основной целью демографической политики Свердловской области является закрепление положительной демографической динамики, рост численности населения, а также увеличение ожидаемой продолжительности жизни.

Для дальнейшего улучшения и стабилизации ситуации со стороны здравоохранения необходимо проведение целого комплекса мероприятий по удовлетворению потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической, медико-социальной и лекарственной помощи в рамках нормативов объемов медицинской помощи по ее видам и профилям, что позволит сохранить и улучшить здоровье жителей области, уменьшить прямые и косвенные потери общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения.

Глава 4. Ожидаемые результаты реализации Программы

Ожидаемыми результатами реализации I этапа Программы являются:

1) снижение смертности от всех причин до 13,1 случая на 1000 человек населения;

2) снижение материнской смертности до 10 случаев на 100 тыс. родившихся живыми;

3) снижение младенческой смертности до 6,8 случая на 1000 родившихся живыми;

4) снижение смертности от болезней системы кровообращения до 725 случаев на 100 тыс. человек населения;

5) снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 13 случаев на 100 тыс. человек населения;

6) снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 210,1 случая на 100 тыс. человек населения;

7) снижение смертности от туберкулеза до 15,2 случая на 100 тыс. человек населения;

8) снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 26 процентов;

9) снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 18,5 процента;

10) снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 86 случаев на 100 тыс. человек населения;

11) увеличение обеспеченности населения врачами до 41,4 врача на 10 тыс. человек населения;

12) соотношение врачей и среднего медицинского персонала — 1:2,8;

13) повышение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 177,5 процента от средней заработной платы в Свердловской области;

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

14) повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) до 86,3 процента от средней заработной платы в Свердловской области;

15) повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) до 68 процентов от средней заработной платы в Свердловской области;

16) увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 72 лет.

Ожидаемыми результатами реализации II этапа Программы являются:

1) снижение смертности от всех причин до 11,9 случая на 1000 человек населения;

2) снижение материнской смертности до 9 случаев на 100 тыс. родившихся живыми;

3) снижение младенческой смертности до 5,8 случая на 1000 родившихся живыми;

4) снижение смертности от болезней системы кровообращения до 622,4 случая на 100 тыс. человек населения;

5) снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10 случаев на 100 тыс. человек населения;

6) снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 192 случаев на 100 тыс. человек населения;

7) снижение смертности от туберкулеза до 11,2 случая на 100 тыс. человек населения;

8) снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 21 процента;

9) снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 15 процентов;

10) снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 59,9 случая на 100 тыс. человек населения;

11) увеличение обеспеченности населения врачами до 46 врачей на 10 тыс. человек населения;

12) соотношение врачей и среднего медицинского персонала — 1:3;

13) повышение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней заработной платы в Свердловской области;

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

14) повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в Свердловской области;

15) повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в Свердловской области;

16) увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,1 года.

Сведения о показателях (индикаторах) Программы приведены в таблице 1.

Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов Программы приведены в таблице 2.

Таблица 1

Сведения о показателях (индикаторах) Программы

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

№
п/п

Наименование показателя (индикатора)

Единица
измерения

Значения показателей

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1.

Смертность от всех причин

случаев на 1000 человек населения

14,1

13,9

13,6

13,3

13,1

12,8

12,6

12,3

12,1

11,9

2.

Материнская смертность

случаев на 100 тыс. родившихся живыми

18,9

9,6

10,0

10,0

10,0

9,0

9,0

9,0

9,0

9,0

3.

Младенческая смертность

случаев на 1000
родившихся живыми

5,8

7,2

7,1

7,0

6,8

6,5

6,3

6,0

6,0

5,8

4.

Смертность от болезней системы кровообращения

случаев на 100 тыс. человек населения

765,7

748,5

752

740

725

702

680

649,4

635,7

622,4

5.

Смертность от дорожно-транспортных происшествий

случаев на 100 тыс. человек населения

12,5

14,2

14

13,3

13,0

12,2

11,4

10,6

10,3

10,0

6.

Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)

случаев на 100 тыс. человек населения

224,1

223,0

216,3

214,2

210,1

204,5

198,9

192,8

192,5

192,0

7.

Смертность от туберкулеза

случаев на 100 тыс. человек населения

18,2

17,2

16,7

16,0

15,2

13,8

12,8

11,8

11,8

11,2

8.

Распространенность потребления табака среди взрослого населения

процентов

х

29

28

27

26

25

23

22

21

21

9.

Распространенность потребления табака среди детей и подростков

процентов

х

20

19,5

19

18,5

18

17

16,5

16

15

10.

Заболеваемость туберкулезом

случаев на 100 тыс. человек населения

110,3

100,2

103,2

94,6

86,0

77,4

68,8

60,0

60,0

59,9

11.

Обеспеченность населения врачами

на 10 тыс. человек населения

36,3

35,2

38,3

39,9

41,4

42,9

44,5

46,0

46,0

46,0

12.

Соотношение врачей и среднего медицинского персонала

1:2,5

1:2,5

1:2,6

1:2,7

1:2,8

1:2,9

1:3

1:3

1:3

1:3

13.

Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Свердловской области

процентов

165,3

177,6

166,9

171,6

177,5

185,4

200

200

200

200

14.

Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Свердловской области

процентов

84

86,4

81,1

83,4

86,3

90,2

100

100

100

100

15.

Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Свердловской области

процентов

40,5

42,5

50,2

65

68

70,5

100

100

100

100

16.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

лет

69,0

69,6

70,5

71,3

72,0

72,5

73,2

73,8

74,0

74,1

Таблица 2

Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, консолидированного бюджета Свердловской области и юридических лиц на реализацию Программы

Статус

Наименование подпрограмм Программы

Наименование источника финансирования

Оценка расходов (тыс. рублей), годы

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Программа — всего

Всего
в том числе

61 993 699,1

66 097 171,5

69 744 261,8

73 582 960,2

75 761 298,8

80 303 444,4

85 815 193,2

89 705 767,0

федеральный бюджет

3 339 223,3

5 568,2

5 568,2

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

дополнительная потребность

1 602 878,0

5 090 631,0

3 506 160,0

4 317 175,5

3 123 082,0

4 170 237,6

6 202 780,8

6 568 551,0

консолидированный бюджет Свердловской области

17 023 621,3

17 458 120,4

18 817 446,0

19 527 357,9

20 512 345,5

21 557 419,6

22 635 290,6

23 767 055,1

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области

40 027 976,5

43 542 851,9

47 415 087,6

49 738 426,8

52 125 871,3

54 575 787,2

56 977 121,8

59 370 160,9

средства юридических лиц

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

иные источники

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Подпрограмма 1

Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-сани­тарной помощи

Всего
в том числе

19 422 356,7

19 655 291,5

21 432 956,8

22 593 958,0

23 637 473,0

25 139 106,0

26 634 868,3

28 443 141,6

федеральный бюджет

1 473 707,3

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

дополнительная потребность

233 750,0

290 650,0

368 680,0

494 685,0

471 457,0

874 872,0

1 283 236,0

1 999 060,0

консолидированный бюджет Свердловской области

2 243 537,5

2 371 286,0

2 846 633,1

2 988 964,8

3 138 413,0

3 295 333,7

3 460 100,4

3 633 105,4

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области

15 471 361,9

16 993 355,5

18 217 643,7

19 110 308,2

20 027 603,0

20 968 900,3

21 891 531,9

22 810 976,2

средства юридических лиц

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

иные источники

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Подпрограмма 2

Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Всего
в том числе

31 821 330,9

36 285 305,3

39 025 753,8

41 048 170,8

42 216 263,5

45 135 393,0

48 811 770,1

50 368 778,4

федеральный бюджет

210 140,8

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

дополнительная потребность

484 600,0

2 242 850,0

1 754 115,0

1 938 727,5

1 205 429,0

2 159 032,0

3 864 613,0

3 422 070,0

консолидированный бюджет Свердловской области

9 457 201,0

10 633 713,0

11 494 254,2

12 068 966,9

12 672415,2

13 306 036,0

13 971 337,8

14 669 904,7

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области

21 669 389,1

23 408 742,3

25 777 384,6

27 040 476,4

28 338 419,3

29 670 325,0

30 975 819,3

32 276 803,7

средства юридических лиц

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

иные источники

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Подпрограмма 3

Развитие государственно-частного партнерства

Всего
в том числе

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

федеральный бюджет

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

консолидированный бюджет Свердловской области

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

средства юридических лиц

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

иные источники

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Подпрограмма 4

Охрана здоровья матери и ребенка

Всего
в том числе

4 176 617,7

5 154 642,6

4 715 520,1

5 221 236,1

5 403 019,4

5 351 022,7

5 579 895,0

5 811 852,9

федеральный бюджет

40 381,6

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

дополнительная потребность

475 900,0

1 216 246,0

473 300,0

769 900,0

735 400,0

459 900,0

464 900,0

469 900,0

консолидированный бюджет Свердловской области

1 131 949,5

1 187 991,2

1 247 222,9

1 309 584,0

1 375 063,2

1 443 816,4

1 516 007,2

1 591 807,6

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области

2 528 386,6

2 750 405,4

2 994 997,2

3 141 752,1

3 292 556,2

3 447 306,3

3 598 987,8

3 750 145,3

средства юридических лиц

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

иные источники

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Подпрограмма 5

Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям

Всего
в том числе

609 671,2

796 703,0

775 756,6

754 119,3

633 433,5

663 703,3

693 952,9

724 564,3

федеральный бюджет

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

дополнительная потребность

100 000,0

255 600,0

200 000,0

150 000,0

0,0

0,0

0,0

0,0

консолидированный бюджет Свердловской области

150 832,3

150 754,3

150 694,5

158 229,2

166 140,7

174 447,7

183 170,1

192 328,6

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области

358 838,9

390 348,7

425 062,1

445 890,1

467 292,8

489 255,6

510 782,8

532 235,7

средства юридических лиц

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

иные источники

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Подпрограмма 6

Оказание паллиативной помощи, в том числе детям

Всего
в том числе

293 224,3

322 991,2

344 290,9

362 385,0

389 124,0

428 037,0

449 438,9

471 910,8

федеральный бюджет

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

консолидированный бюджет Свердловской области

293 224,3

322 991,2

344 290,9

362 385,0

389 124,0

428 037,0

449 438,9

471 910,8

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

средства юридических лиц

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

иные источники

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Подпрограмма 7

Кадровое обеспечение системы здравоохранения

Всего
в том числе

633 865,4

718 384,6

768 677,3

840 804,2

882 420,3

771 112,9

809 668,6

850 152,0

федеральный бюджет

29 500,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

дополнительная потребность

0,0

101 193

102 561

141 382

148 027

0,0

0,0

0,0

консолидированный бюджет Свердловской области

604 365,4

617 191,6

666 116,3

699 422,2

734 393,3

771 112,9

809 668,6

850 152,0

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

средства юридических лиц

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

иные источники

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Подпрограмма 8

Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях

Всего
в том числе

3 314 175,3

1 746 312,8

1 769 444,4

1 852 070,0

1 944 673,5

2 041 907,2

2 144 002,5

2 251 202,7

федеральный бюджет

1 441 952,5

5 568,2

5 568,2

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

дополнительная потребность

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

консолидированный бюджет Свердловской области

1 872 222,8

1 740 744,6

1 763 876,2

1 852 070,0

1 944 673,5

2 041 907,2

2 144 002,5

2 251 202,7

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

средства юридических лиц

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

иные источники

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Подпрограмма 9

Развитие информатизации в здравоохранении

Всего
в том числе

516 863,1

1 056 717,5

691 061,9

678 376,8

411 459,6

517 558,7

423 213,1

502 361,4

федеральный бюджет

143 541,1

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

дополнительная потребность

308 628,0

984 092,0

607 504,0

590 641,0

319 337,0

420 830,0

321 648,0

395 718,0

консолидированный бюджет Свердловской области

64 694,0

72 625,5

83 557,9

87 735,8

92 122,6

96 728,7

101 565,1

106 643,4

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

средства юридических лиц

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

иные источники

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Подпрограмма 10

Совершенствование системы территориального планирования медицинской помощи в Свердловской области

Всего
в том числе

1 205 594,5

360 823,0

220 800,0

231 840,0

243 432,0

255 603,6

268 383,8

281 803,0

федеральный бюджет

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

дополнительная потребность

0,0

0,0

0,0

231 840,0

243 432,0

255 603,6

268 383,8

281 803,0

консолидированный бюджет Свердловской области *

1 205 594,5

360 823,0

220 800,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

средства юридических лиц

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

иные источники

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

* Учтены расходы главного распорядителя средств бюджета — Министерства строительства и развития инфраструктуры Свердловской области в 2013 году в сумме 877 360,0 тыс. рублей, в 2014 году — в сумме 360 823,0 тыс. рублей, в 2015 году — в сумме 220 800,0 тыс. рублей, предусмотренные постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 № 1473‑ПП «Об утверждении областной целевой программы «Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2011–2015 годы».

Раздел 2. Подпрограмма 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

Глава 5. Паспорт Подпрограммы 1

Ответственный исполнитель Подпрограммы 1

Министерство здравоохранения Свердловской области

Цели Подпрограммы 1

Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний

Задачи Подпрограммы 1

1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Свердловской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска.

2. Реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения.

3. Снижение уровня распространенности и сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с региональным календарем профилактических прививок.

4. Профилактика и раннее выявление социально значимых заболеваний (ВИЧ-инфекции, туберкулеза, венерических заболеваний, заразных кожных заболеваний, наркомании, алкоголизма, психических расстройств, онкологических заболеваний).

5. Повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 1

1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

2. Смертность в трудоспособном возрасте.

3. Количество отделений и кабинетов медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Свердловской области.

4. Число лиц, которым оказаны услуги в центрах здоровья.

5. Число лиц, обученных основам здорового образа жизни и укрепления здоровья.

6. Число лиц, принявших участие в массовых профилактических мероприятиях.

7. Смертность детского населения от травм и отравлений.

8. Распространенность курения среди взрослого населения.

9. Распространенность курения среди детей и подростков.

10. Доля населения, постоянно занимающегося физической культурой и спортом.

11. Доля лиц, приверженных здоровому питанию.

12. Количество мобильных лечебно-профилактических модулей для проведения диспансеризации населения сельских и отдаленных территорий.

13. Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей.

14. Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

15. Охват населения иммунизацией против вирусного гепатита В в декретированные сроки.

16. Охват населения иммунизацией против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки.

17. Охват населения иммунизацией против краснухи в декретированные сроки.

18. Охват населения иммунизацией против эпидемического паротита в декретированные сроки.

19. Охват населения иммунизацией против кори в декретированные сроки.

20. Охват населения иммунизацией против полиомиелита в декретированные сроки.

21. Охват иммунизацией декретированных контингентов против дизентерии Зонне.

22. Охват иммунизацией декретированных контингентов против гепатита А.

23. Охват иммунизацией населения против клещевого энцефалита.

24. Охват второй иммунизацией против коклюша детей в декретированные сроки.

25. Охват иммунизацией против ветряной оспы детей, оставшихся без попечения родителей.

26. Охват иммунизацией против пневмококковой инфекции детей, оставшихся без попечения родителей.

27. Охват иммунизацией против папилломовирусной инфекции девочек, оставшихся без попечения родителей.

28. Охват иммунизацией групп риска против природно-очаговых заболеваний (туляремия, лептоспироз, бруцеллез, бешенство).

29. Охват населения скрининговыми обследованиями на ВИЧ-инфек­цию.

30. Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных.

31. Уровень информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции.

32. Заболеваемость туберкулезом.

33. Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез, в том числе среди групп риска.

34. Заболеваемость сифилисом.

35. Заболеваемость гонококковой инфекцией.

36. Заболеваемость чесоткой.

37. Заболеваемость микроспорией.

38. Уровень скринингового серологического обследования населения на сифилис.

39. Общая заболеваемость наркоманией.

40. Общая заболеваемость алкоголизмом.

41. Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года.

42. Доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года.

43. Количество кабинетов социально-психологической помощи взрослому населению.

44. Количество кабинетов социально-психологической помощи детскому населению.

45. Смертность населения по причине депрессивных состояний и суицидального поведения.

46. Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I–II стадиях.

47. Количество посещений (за исключением неотложной помощи) на 1 жителя.

48. Количество посещений по неотложной медицинской помощи на 1 жителя.

49. Количество обращений на 1 жителя

Этапы и сроки реализации Подпрограммы 1

Подпрограмма реализуется в два этапа:

первый этап: 2013–2015 годы;

второй этап: 2016–2020 годы

Объемы финансирования Подпрограммы 1,

тыс. рублей

Всего — 186 959 151,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 годы), из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1 473 707,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 годы);

средства консолидированного бюджета Свердловской области по предварительной оценке: 23 977 373,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 годы);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по предварительной оценке: 155 491 680,7 тыс. рублей (с 2013 по 2020 годы);

дополнительная потребность в средствах: 6 016 390,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 годы);

средства юридических лиц по предварительной оценке: 0;

средства из иных источников по предварительной оценке: 0

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 1 к 2020 году

1. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,1 года.

2. Снижение показателя смертности в трудоспособном возрасте до 5,5 случая на 1000 человек населения.

3. Увеличение количества отделений медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Свердловской области до 120, кабинетов медицинской профилактики до 55.

4. Увеличение числа лиц, которым оказаны услуги в центрах здоровья, до 10 процентов от населения Свердловской области.

5. Увеличение числа лиц, обученных основам здорового образа жизни и укрепления здоровья, до 55 процентов населения Свердловской области.

6. Увеличение числа лиц, принявших участие в массовых профилактических мероприятиях, до 16 процентов населения Свердловской области.

7. Снижение показателя смертности детского населения от травм и отравлений до 190 на 100 тыс. человек.

8. Снижение распространенности курения среди взрослого населения до 21 процента взрослого населения Свердловской области.

9. Снижение распространенности курения среди детей и подростков до 15 процентов детского населения Свердловской области.

10. Увеличение доли населения, постоянно занимающегося физической культурой и спортом, до 45 процентов населения Свердловской области.

11. Увеличение доли лиц, приверженных здоровому питанию, до 22,5 процента населения Свердловской области.

12. Увеличение количества мобильных лечебно-профилактических модулей для проведения диспансеризации населения сельских и отдаленных территорий до 12.

13. Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей — не менее 95 процентов ежегодно.

14. Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, — не менее 100 процентов ежегодно.

15. Охват иммунизацией против вирусного гепатита B в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения в год.

16. Охват иммунизацией против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения в год.

17. Охват иммунизацией против краснухи в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения в год.

18. Охват иммунизацией против эпидемического паротита в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения в год.

19. Охват иммунизацией против кори в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения в год.

20. Охват иммунизацией против полиомиелита в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения в год.

21. Охват иммунизацией против дизентерии Зонне — не менее 95 процентов декретированных контингентов в год.

22. Охват иммунизацией против гепатита А — не менее 95 процентов декретированных контингентов в год.

23. Охват иммунизацией против клещевого энцефалита — до 87 процентов населения в год.

24. Охват второй иммунизацией против коклюша в декретированные сроки — до 60 процентов детей в год.

25. Охват иммунизацией против ветряной оспы детей, оставшихся без попечения родителей, — не менее 95 процентов в год.

26. Охват иммунизацией против пневмококковой инфекции — не менее 95 процентов детей, оставшихся без попечения родителей, в год.

27. Охват иммунизацией против папилломовирусной инфекции — не менее 95 процентов девочек, оставшихся без попечения родителей, в год.

28. Охват иммунизацией против природно-очаговых заболеваний (туляремия, лептоспироз, бруцеллез, бешенство) — не менее 95 процентов групп риска в год.

29. Охват скрининговыми обследованиями на ВИЧ-инфекцию — не менее 20 процентов населения ежегодно.

30. Увеличение доли ВИЧ-инфицированных граждан, состоящих на диспансерном учете, — до 88 процентов от числа выявленных к 2020 году.

31. Уровень информированности по вопросам ВИЧ-инфекции — не менее 95 процентов населения к 2020 году.

32. Снижение показателя заболеваемости туберкулезом до 59,9 случая на 100 тыс. человек населения к 2020 году.

33. Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез, в том числе среди групп риска, — до 81,08 процента.

34. Снижение показателя заболеваемости сифилисом до 31,3 случая на 100 тыс. человек населения.

35. Снижение показателя заболеваемости гонококковой инфекцией до 53,5 случая на 100 тыс. человек населения.

36. Снижение показателя заболеваемости чесоткой до 41,5 случая на 100 тыс. человек населения.

37. Снижение заболеваемости микроспорией до 39,2 случая на 100 тыс. человек населения.

38. Достижение показателя скринингового серологического обследования населения на сифилис — не менее 700 исследований на 1000 человек населения.

39. Снижение общей заболеваемости наркоманией до 230,5 случая на 100 тыс. человек населения.

40. Снижение общей заболеваемости алкоголизмом до 727 случаев на 100 тыс. человек населения.

41. Уменьшение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, до 10 процентов.

42. Уменьшение доли больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, до 5 процентов.

43. Увеличение количества кабинетов социально-психологической помощи взрослому населению до 7.

44. Увеличение количества кабинетов социально-психологической помощи детскому населению до 5.

45. Снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения до 24,2 случая на 100 тыс. человек населения.

46. Увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I–II стадиях до 56,7 процента.

47. Увеличение количества посещений (за исключением неотложной помощи) на 1 жителя до 9,498 в год.

48. Увеличение количества посещений по неотложной медицинской помощи на 1 жителя до 0,92 в год.

49. Увеличение количества обращений на 1 жителя до 2,27 в год

Глава 6. Характеристика сферы реализации Подпрограммы 1, основные проблемы и прогноз развития

Задача 1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Свердловской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска

Непременным условием для преодоления неблагоприятной демографической ситуации, имеющей место как в Российской Федерации в целом, так и в Свердловской области, наряду с повышением уровня рождаемости является снижение высокой смертности населения от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, сахарного диабета, хронических бронхолегочных заболеваний) и внешних причин. Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают около 80 процентов всех причин смерти в России.

Универсальными факторами, способствующими развитию хронических неинфекционных заболеваний, являются факторы, связанные с образом жизни. Причинами, формирующими высокий уровень заболеваемости неинфекционными заболеваниями, являются:

низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни; высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (несовершенство нормативной правовой базы для ограничения злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства не соответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);

высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение).

По оценкам экспертов ВОЗ важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний у населения Российской Федерации играют такие факторы риска, как артериальная гипертензия (35,5 процента всех факторов риска), гиперхолестеринемия (23 процента), курение (17,1 процента), недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9 процента), ожирение (12,5 процента), недостаточная физическая активность (9 процентов), а также злоупотребление алкоголем (11,9 процента). Артериальная гипертония и гиперхолестеринемия относятся к категории биологических факторов; остальные факторы риска относятся к категории поведенческих или связанных с нездоровым образом жизни.

По данным научных исследований, среди населения Свердловской области высока распространенность курения. Курят 62 процента мужчин и 8 процентов женщин старше 25 лет. Избыточную массу тела и ожирение имеют свыше 55 процентов взрослого населения. В рационе питания жителей Свердловской области отмечается избыток животных жиров, простых углеводов при дефиците растительных жиров, клетчатки, витаминов и минеральных веществ. Удельный вес населения, приверженного к здоровому питанию, составляет лишь 37,1 процента.

При этом население Свердловской области слабо информировано о состоянии своего здоровья и индивидуальных факторах риска. Каждый четвертый взрослый житель не знает свой рост или вес; знают о своем повышенном давлении только 33 процента из общего количества лиц, имеющих высокое артериальное давление. Население недостаточно активно привлекается к участию в массовых акциях профилактической направленности и испытывает недостаток в информационных материалах по вопросам сохранения и укрепления здоровья. При этом, по данным социологических опросов, более 72 процентов взрослого населения Свердловской области планируют изменить повседневную жизнь с целью сохранения и укрепления своего здоровья.

Согласно рекомендациям ВОЗ существуют три основные стратегии снижения смертности от неинфекционных заболеваний: популяционная стратегия профилактики, профилактическая стратегия выявления лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска, а также вторичная профилактика (включает в себя лечебные мероприятия в период обострения заболевания и лечебные меры по их предупреждению).

Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий. Реализация популяционной стратегии возможна только на основе межсекторального взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных структур, религиозных организаций.

Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Важнейшими инструментами стратегии выявления лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний являются диспансеризация и профилактические осмотры населения, для чего требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики (центров, отделений, кабинетов в учреждениях здравоохранения, центров здоровья).

В 2012 году служба медицинской профилактики в Свердловской области была представлена государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области «Свердловский областной центр медицинской профилактики», городским центром медицинской профилактики в городе Екатеринбурге, в учреждениях здравоохранения Свердловской области работали 16 отделений и 55 кабинетов медицинской профилактики, 278 ОВП, 25 центров здоровья (19 — для взрослого населения и 6 — для детей).

Кроме того, в учреждениях здравоохранения функционирует сеть «школ здоровья» в учреждениях здравоохранения в Свердловской области, реализуется план мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин 45–55 лет, проживающих на территории Свердловской области, на протяжении многих лет действует волонтерское движение, способствующее формированию здорового образа жизни среди детей и подростков, организованы регулярное проведение массовых акций профилактической направленности, системная работа по формированию здорового образа жизни с привлечением средств массовой информации, создается социальная реклама для электронных средств массовой информации, телевидения и радио. Ежегодно проводится Уральский конгресс по здоровому образу жизни.

Недостаточное количество подразделений службы медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Свердловской области ограничивает доступность профилактических обследований в них.

Требует улучшения уровень подготовки медицинских и немедицинских работников по вопросам формирования здорового образа жизни.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

В результате реализаций мероприятий увеличится доля населения, ведущего здоровый образ жизни, постоянно занимающегося физической культурой и спортом, снизится распространенность курения и употребления алкоголя и табака, что в конечном итоге должно повлиять на снижение заболеваемости и увеличение продолжительности жизни населения.

Ряд мероприятий обеспечит снижение показателя смертности детского населения от травм и отравлений.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий I этапа задачи 1 Подпрограммы 1 являются:

увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 72 лет;

снижение показателя смертности в трудоспособном возрасте до 6,1 случая на 1000 человек населения;

увеличение количества отделений медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Свердловской области до 90; кабинетов медицинской профилактики — до 55;

увеличение числа лиц, которым оказаны услуги в центрах здоровья, до 7,5 процента населения;

увеличение числа лиц, обученных основам здорового образа жизни и укрепления здоровья, до 40 процентов населения;

увеличение числа лиц, принявших участие в массовых профилактических мероприятиях, до 11 процентов населения;

снижение показателя смертности детского населения от травм и отравлений до 199,5 случая на 100 тыс. человек детского населения;

снижение распространенности курения среди взрослого населения до 26 процентов взрослого населения;

снижение распространенности курения среди детей и подростков до 18,5 процента детского населения;

увеличение доли населения, постоянно занимающегося физической культурой и спортом, до 30 процентов;

увеличение доли лиц, приверженных здоровому питанию, до 15 процентов населения.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий II этапа задачи 1 Подпрограммы 1 являются:

увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,1 года;

снижение показателя смертности в трудоспособном возрасте до 5,5 случая на 1000 человек соответствующего населения;

увеличение количества отделений медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Свердловской области до 120;

увеличение числа лиц, которым оказаны услуги в центрах здоровья, до 10 процентов населения;

увеличение числа лиц, обученных основам здорового образа жизни и укрепления здоровья, до 55 процентов населения;

увеличение числа лиц, принявших участие в массовых профилактических мероприятиях, до 16 процентов населения;

снижение показателя смертности детского населения от травм и отравлений до 190 на 100 тыс. человек детского населения;

снижение распространенности курения среди взрослого населения до 21 процентов взрослого населения;

снижение распространенности курения среди детей и подростков до 15 процентов детского населения;

Увеличение доли населения, постоянно занимающегося физической культурой и спортом, до 45 процентов.

Увеличение доли лиц, приверженных здоровому питанию, до 22,5 процента населения.

Задача 2. Реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения

С целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, основных факторов риска их развития потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, разработки индивидуальных программ оздоровления, лечения и реабилитации с учетом выявленных заболеваний и динамического диспансерного наблюдения планируется проведение диспансеризации населения Свердловской области. По результатам диспансеризации будут сформированы следующие группы здоровья:

дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, пребывающие в стационарных учреждениях;

дети, оставшиеся без попечения родителей (усыновленные, удочеренные, находящиеся в патронатных семьях, под опекой и попечительством);

несовершеннолетние дети, являющиеся воспитанниками и обучающиеся в образовательных организациях.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

В 2012 году медицинскими работниками 76 лечебно-профилактических учреждений было осмотрено более 36,5 тыс. юных жителей Свердловской области. В осмотрах подростков в обязательном порядке участвовали педиатр, детский эндокринолог, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог и другие специалисты по показаниям. Всем детям проведены ультразвуковые исследования органов репродуктивной сферы и щитовидной железы. При наличии показаний (около трети наблюдаемых) проведена дополнительная оценка гормонального статуса, включающая исследование тиреотропного гормона; при ожирении — иммунореактивного инсулина и кортизола; при задержке полового развития — лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, тестостерона (у юношей), эстрадиола (у девушек).

По результатам углубленных осмотров впервые было выявлено достаточно большое число случаев отклонений со стороны эндокринной системы, в том числе впервые зарегистрировано 765 случаев недостаточности питания и более 1000 случаев ожирения у подростков. Было выявлено около 2000 случаев нарушений со стороны нервной системы и системы кровообращения.

Более половины подростков (14017 человек), которым по результатам диспансеризации было рекомендовано лечение, получили таковое в условиях поликлиник по месту жительства, 600 детей госпитализированы в стационары центральных городских и районных больниц, 187 подростков направлены в областные специализированные клиники. Всем детям назначены индивидуальные оздоровительные мероприятия.

Для организации и качественного проведения диспансеризации необходимо развертывание дополнительных подразделений в службе медицинской профилактики, дооснащение комплектами оборудования отделений и кабинетов профилактики.

Необходимо приобретение медицинского оборудования и изделий медицинского назначения, включая оборудование для проведения флюорографических, рентгенологических и ультразвуковых исследований, для государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области.

С целью обеспечения доступности медицинской помощи населению сельских и отдаленных территорий для проведения диспансеризации планируется приобретение мобильных лечебно-профилактических модулей.

Для обеспечения медицинского наблюдения за детьми запланировано дооснащение медицинских кабинетов в общеобразовательных организациях и дошкольных образовательных организациях Свердловской области, в организациях дополнительного образования (детско-юношеские спортивные школы).

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий I этапа задачи 2 Подпрограммы 1 являются:

увеличение количества мобильных лечебно-профилактических модулей для проведения диспансеризации населения сельских и отдаленных территорий до 7;

охват профилактическими медицинскими осмотрами — до 95 процентов детей;

охват диспансеризацией до 100 процентов детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий II этапа задачи 2 Подпрограммы 1 являются:

количество мобильных лечебно-профилактических модулей для проведения диспансеризации населения сельских и отдаленных территорий — до 12;

охват профилактическими медицинскими осмотрами детей на уровне не ниже 95 процентов;

охват диспансеризацией 100 процентов детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Задача 3. Снижение уровня распространенности и сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с региональным календарем профилактических прививок

В Свердловской области ежегодно регистрируется около 1 млн. инфекционных заболеваний. Вакцинопрофилактика инфекционных болезней предупреждает возникновение новых случаев заболеваний, приводит к ликвидации ряда инфекций, влияет на продолжительность и качество жизни населения, значимо экономит финансовые затраты на лечение и ликвидацию последствий инфекционных заболеваний.

Реализация национального и регионального календарей профилактических прививок положительно сказывается на эпидемиологической ситуации в Свердловской области. На протяжении нескольких лет (2009–2012 годы) не регистрируются случаи кори, полиомиелита, дифтерии, столбняка. Заболеваемость краснухой, эпидемическим паротитом, гепатитом В снижена до единичных случаев. Ежегодная массовая вакцинация против гриппа положительно влияет на уровень заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в эпидемический сезон.

Отмечается благоприятная ситуация по заболеваемости коклюшем. После введения второй ревакцинации против коклюша в 2008 году в рамках регионального календаря профилактических прививок Свердловской области количество заболеваний не превышало 50 случаев в год. Однако в 2012 году, в связи с недостаточным уровнем ревакцинаций, был зарегистрирован рост числа заболеваний коклюшем до 110 случаев.

Свердловская область относится к регионам со среднеэндемичным распространением заболеваемости гепатитом А. В рамках регионального календаря профилактических прививок проводится вакцинация профессиональных групп риска и вакцинация по эпидемическим показаниям. В 2012 году зарегистрирован рост заболеваемости острым вирусным гепатитом А более чем в 2 раза, показатель заболеваемости составил 6,4 случая на 100 тыс. человек против 2,9 случая в 2011 году.

Ежегодно в Свердловской области регистрируется 190–200 случаев дизентерии Зонне, в том числе вспышки с количеством пострадавших от 20 до 100 человек. С целью снижения заболеваемости дизентерией Зонне в Свердловской области проводится ежегодная обязательная вакцинация работников молочно-товарных ферм и молочных заводов (6500 человек), однако этих объемов недостаточно для поддержания эпидемиологического благополучия.

Свердловская область является напряженным очагом клещевого энцефалита. Ежегодно регистрируется большое количество лиц, пострадавших от нападения клещей. В результате массовой вакцинации зарегистрировано снижение уровня заболеваемости клещевым энцефалитом в 1,7 раза, в 2012 году показатель заболеваемости составил 3,5 случая на 100 тыс. человек против 31,9 в 2011 году.

В Свердловской области случаев заболевания бешенством, туляремией и другими природно-очаговыми инфекциями не зарегистрировано, но поскольку возбудители этих заболеваний присутствуют во внешней среде, проводится ежегодная иммунизация групп риска.

В Свердловской области ежегодно регистрируется от 30 до 35 тыс. случаев ветряной оспы, в структуре инфекционных заболеваний без учета гриппа и ОРВИ ветряная оспа занимает 1 место, заболеваемость регистрируется во всех возрастных группах, более 50 процентов случаев приходится на возрастную группу 3-6 лет. Вакцинация против ветряной оспы введена в региональный календарь профилактических прививок с 2011 года, в связи с чем проводится иммунизация детей, посещающих закрытые коллективы детей, оставшихся без попечения родителей.

Вакцинация против пневмококковой инфекции и папилломовирусной инфекции входит в региональный календарь профилактических прививок Свердловской области, в рамках реализации которого вакцинируются дети, оставшиеся без попечения родителей.

Основными проблемами реализации мероприятий по вакцинации являются отсутствие заинтересованности работодателей в вакцинации работников, недостаточная информированность населения по вакцинации как основной мере профилактики инфекционных заболеваний, возрастание активности антивакцинального лобби, трудности в привлечении средств местных бюджетов на цели иммунизации.

В целом население Свердловской области ежегодно получает более 5 млн. вакцинаций против 22 инфекций. В рамках реализации национального календаря профилактических прививок за счет средств бюджета Российской Федерации проводятся прививки против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, гепатита В, гриппа, туберкулеза и гемофильной инфекции.

В рамках реализации календаря прививок по эпидемическим показаниям за счет средств областного бюджета, средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством, контингенты риска в Свердловской области иммунизируются против клещевого энцефалита, гепатита А, дизентерии Зонне, бешенства, туляремии, сибирской язвы, бруцеллеза, менингококковой инфекции. В рамках финансирования календаря прививок по эпидемическим показаниям Свердловской области в 2012 году на цели вакцинации было направлено 132,2 млн. рублей, в 2013 году запланировано 139,5 млн. рублей.

Кроме того, в рамках реализации регионального календаря прививок рекомендовано проведение прививок против пневмококковой инфекции, ветряной оспы и вируса папилломы человека. Вакцинация против инфекций, не входящих в национальный календарь прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям, осуществляется по инициативе граждан.

Предотвращенный экономический ущерб от инфекционных заболеваний, достигнутый в результате реализации мероприятий по иммунопрофилактике, ежегодно составляет более 3 млрд. рублей. Массовая вакцинация против гепатита В позволила снизить уровень заболеваемости в 104 раза, увеличить среднюю продолжительность жизни населения области на 1,4 года. Иммунопрофилактика населения области против клещевого энцефалита позволила снизить уровень заболеваемости в 10 раз, предотвратить более 6,6 тыс. случаев заболевания, более 360 смертей, увеличить среднюю продолжительность жизни населению области на 0,35 года.

Реализация данной задачи позволит обеспечить эпидемиологическое благополучие по инфекциям, управляемым средствами иммунопрофилактики, предотвратить развитие вспышек этих инфекционных заболеваний.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий I этапа задачи 3 Подпрограммы 1 являются:

охват иммунизацией против вирусного гепатита B в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения;

охват иммунизацией против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения;

охват иммунизацией против кори в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения;

охват иммунизацией против краснухи в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения;

охват иммунизацией против эпидемического паротита в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения;

охват иммунизацией против полиомиелита в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения;

охват иммунизацией декретированных контингентов против дизентерии Зонне — не менее 95 процентов;

охват иммунизацией декретированных контингентов против гепатита А — не менее 95 процентов;

охват иммунизацией против клещевого энцефалита в декретированные сроки — не менее 83 процентов населения;

охват второй иммунизацией против коклюша в декретированные сроки — не менее 53 процентов детей;

охват иммунизацией против ветряной оспы — не менее 95 процентов детей, оставшихся без попечения родителей;

охват иммунизацией против пневмококковой инфекции — не менее 95 процентов детей, оставшихся без попечения родителей;

охват иммунизацией против папилломовирусной инфекции — не менее 95 процентов детей, оставшихся без попечения родителей;

охват иммунизацией против природно-очаговых заболеваний (туляремии, лептоспироз, бруцеллез, бешенство) — не менее 95 процентов групп риска.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий II этапа задачи 3 Подпрограммы 1 являются:

охват иммунизацией против вирусного гепатита B в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения;

охват иммунизацией против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения;

охват иммунизацией против кори в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения;

охват иммунизацией против краснухи в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения;

охват иммунизацией против эпидемического паротита в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения;

охват иммунизацией против полиомиелита в декретированные сроки — не менее 95 процентов населения;

охват иммунизацией против дизентерии Зонне — не менее 95 процентов декретированных контингентов;

охват иммунизацией декретированных контингентов против гепатита А — не менее 95 процентов;

охват иммунизацией против клещевого энцефалита в декретированные сроки — не менее 87 процентов населения;

охват второй иммунизацией против коклюша в декретированные сроки — не менее 60 процентов детей;

охват иммунизацией против ветряной оспы — не менее 95 процентов детей, оставшихся без попечения родителей;

охват иммунизацией против пневмококковой инфекции — не менее 95 процентов детей, оставшихся без попечения родителей;

охват иммунизацией против папилломовирусной инфекции — не менее 95 процентов детей, оставшихся без попечения родителей;

охват иммунизацией против природно-очаговых заболеваний (туляремии, лептоспироз, бруцеллез, бешенство) — не менее 95 процентов групп риска.

Задача 4. Профилактика и раннее выявление социально значимых заболеваний (ВИЧ-инфекции, туберкулеза, венерических заболеваний, заразных кожных заболеваний, наркомании, алкоголизма, психических расстройств, онкологических заболеваний)

ВИЧ-инфекция

Свердловская область относится к числу регионов с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции среди населения. На 01 января 2013 года зарегистрировано 59208 случаев ВИЧ-инфекции, показатель распространенности составил 1347,5 случая на 100 тыс. человек (третье место среди всех субъектов Российской Федерации).

Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Свердловской области. Превышение среднеобластного показателя распространенности ВИЧ-инфекции наблюдается в 22 муниципальных образованиях в Свердловской области.

Главной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в Свердловской области является внутривенное введение наркотиков при использовании нестерильного инструментария (более 65 процентов лиц с известными причинами заражения).

Основными проблемами в организации противодействия распространению ВИЧ-инфекции являются:

позднее выявление ВИЧ-инфекции, особенно среди лиц высокого риска инфицирования (потребителей инъекционных наркотиков);

несвоевременная постановка на диспансерный учет вновь выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов;

недостаточный охват работающего населения и лиц высокого риска инфицирования профилактическими программами;

недостаточное финансирование первичных мероприятий из средств местных бюджетов.

В Свердловской области создана трехэтапная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам:

1)              на уровне учреждений здравоохранения в муниципальных образованиях в Свердловской области — в клинико-диагностических кабинетах и кабинетах инфекционных заболеваний;

2)              на уровне управленческих округов Свердловской области — в пяти филиалах ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ»;

3)              на областном уровне — в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее — ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ»).

В результате создания вышеуказанной системы повысились качество, оперативность и эффективность оказания медицинской помощи ВИЧ-инфици­рованным гражданам, их семьям и лицам, подвергающимся риску заражения ВИЧ-инфекцией при исполнении служебных обязанностей:

увеличился объем скрининговых обследований населения на ВИЧ-инфекцию (в 2006 году — 13 процентов, 2012 году — 16 процентов);

увеличился охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных граждан (в 2006 году — 67 процентов, 2012 году — 88 процентов).

Организовано взаимодействие с Министерством социальной политики Свердловской области по оказанию комплексной медицинской и психосоциальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам.

При Правительстве Свердловской области создана координационная комиссия по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области (распоряжение Правительства Свердловской области от 17.05.2013 № 629‑РП «О дополнительных мерах по ограничению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на территории Свердловской области»), разработан проект типовой муниципальной программы по профилактике ВИЧ-инфекции с необходимым объемом мероприятий и финансирования.

Ежегодно разрабатывается и реализуется межведомственный комплексный план по профилактике ВИЧ-инфекции на территории Свердловской области. Проводится анализ деятельности муниципальных образований в Свердловской области по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в соответствии с критериями оценки, утвержденными решением координационной комиссии по противодействию распространению ВИЧ-инфекции.

В соответствии с приказом Министерства общего и профессионального образования Свердловской области и Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.12.2011 № 855-и/1344-п «О внедрении программы профилактики ВИЧ-инфекции в образовательных учреждениях Свердловской области» внедряется профилактическая программа по профилактике ВИЧ-инфекции среди обучающихся в образовательных организациях.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

Разработана и внедряется на предприятиях Свердловской области профилактическая программа по профилактике ВИЧ-инфекции среди работающей молодежи.

Туберкулез

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Свердловской области характеризуется высоким, в сравнении с Российской Федерацией, уровнем распространенности туберкулеза среди населения области — 250,1 случая в 2011 году и 245,2 случая в 2012 году на 100 тыс. человек населения (в России — 167,9 и 157,7 на 100 тыс. человек населения соответственно), значительным количеством ежегодно выявляемых на территории Свердловской области больных туберкулезом (число заболевших туберкулезом в 2011 году — 4 745 человек, 2012 году — 4 317 человек). Превышение значения показателя заболеваемости туберкулезом на территории Свердловской области по сравнению с Российской Федерации обусловлено следующими факторами.

Ситуация осложняется развивающейся быстрыми темпами эпидемией ВИЧ-инфекции. В области постоянно увеличивается кумулятивное число больных ВИЧ-инфекцией, среди которых постоянно растет число больных с заболеваниями на поздних стадиях. Снижение иммунитета при ВИЧ-инфекции приводит к развитию вторичных заболеваний. Чаще всего развивается туберкулез, при этом эпидемиологическая ситуация по туберкулезу усугубляется именно вследствие сочетания двух этих инфекций. Так, по итогам 2011 года значение показателя заболеваемости населения Свердловской области туберкулезом составило 110,3 случая на 100 тыс. человек населения, а без учета лиц с ВИЧ-инфекцией — 78,3 случая на 100 тыс. населения (на 41 процент ниже). В 2012 году показатель заболеваемости туберкулезом населения области составил в Свердловской области 100,2 случая на 100 тыс. человек населения, а без учета лиц с ВИЧ-инфекцией — 77,3 случая на 100 тыс. человек населения, то есть на 29,6 процента ниже.

На территории Свердловской области имеется высокая концентрация учреждений ГУФСИН (система ГУФСИН в Свердловской области является одной из самых крупных в стране и включает 47 колоний и СИЗО), однако влияние учреждений ГУФСИН на эпидемиологическую обстановку по туберкулезу в Свердловской области на протяжении последних лет имеет устойчивую тенденцию к снижению. В 2011 году в системе ГУФСИН по Свердловской области было взято на учет 426 человек с впервые выявленным туберкулезом, в 2012 — 426. Доля заключенных среди впервые взятых на учет больных туберкулезом в Свердловской области составила в 2011 году — 12,8, 2012 году — 9,9 процента.

Показатель заболеваемости населения области туберкулезом без учета заболевших туберкулезом из системы ГУФСИН в 2012 году на 11 процентов ниже общего показателя заболеваемости туберкулезом — 90,3 случая на 100 тыс. человек населения (в 2011 году — на 20,7 процента ниже общего показателя заболеваемости туберкулезом и составил 91,4 случая на 100 тыс. человек населения).

В 2009–2012 годах уровень охвата профилактическими осмотрами на туберкулез в области был на 21-22 процента выше, чем в среднем по России: в 2009 году — 71,3 процента, 2010 году — 75,9 процента, 2011 году — 72,5 процента, 2012 году — 75,3 процента. В учреждениях ГУФСИН по Свердловской области в 2009–2012 годах был усилен контроль проведения 100-процентного ежегодного двукратного флюорографического обследования осужденных, кроме того были расширены показания для проведения химиопрофилактики туберкулеза в группе риска среди осужденных, особенно имеющих ВИЧ-инфекцию.

В целом охват профилактическими осмотрами населения на туберкулез в 2012 году составил 74,8 процента. Охват рентгенофлюорографическими осмотрами составил 70,1 процента (в 2011 году — 67,3 процента). Охват туберкулинодиагностикой детей до 14 лет составил 97,6 процента (в 2011 году — 94,7 процента). Доля больных, выявленных в Свердловской области при профилактических осмотрах, в 2012 году составила 61,3 процента, что на 1 процент выше показателя 2011 года. Доля выявленных при профилактических осмотрах больных туберкулезом в 2012 году составила 60,5 процента.

Основными проблемами при организации противотуберкулезной работы являются:

недостаточный охват флюорографическими осмотрами неорганизованного населения, населения, проживающего на отдаленных территориях;

недостаточный охват флюорографическими осмотрами групп риска (ВИЧ-инфицированные, наркозависимые, лица без определенного места жительства);

низкая информированность населения по профилактике туберкулеза;

несвоевременное выявление туберкулеза, высокие показатели регистрации посмертной диагностики туберкулеза.

В 2011–2012 годах больше внимания было уделено активному выявлению туберкулеза среди групп риска, неорганизованного населения, особенно лиц, не осмотренных 2 года и более лет, а также сельских жителей: выявляемость туберкулеза среди неорганизованного населения возросла до 1,7 случая на 1000 обследованных (в 2011 году — 1,6), среди сельских жителей — до 1,6 (в 2011 году — 1,5).

Доля подростков, охваченных рентгенфлюорографическими профилактическими осмотрами на туберкулез в 2012 году, увеличилась до 91,4 процента (в 2011 году — 80,5 процента).

Важным результатом мероприятий по выявлению туберкулеза в 2012 году явилось снижение количества впервые выявленных больных туберкулезом с полостями распада легочной ткани (снижение на 12,4 процента по сравнению с 2011 годом).

В Свердловской области продолжается замена пленочных флюорографов на цифровые аппараты, на 01 января 2013 года в лечебно-профилактических учреждениях области функционировало 122 цифровых флюорографа и 32 пленочных, в том числе 16 передвижных флюорографических установок, 12 из которых располагаются в противотуберкулезных учреждениях области.

В 2012 году по программе модернизации здравоохранения приобретено 35 цифровых флюорографов на сумму 124 740 тыс. рублей, в 2013 году запланировано приобретение 11 передвижных флюорографических цифровых установок на сумму 61 600 тыс. рублей.

Для дальнейшего снижения показателя общей заболеваемости населения Свердловской области туберкулезом необходимо организовать своевременное и доступное для всех слоев населения обследование на туберкулез, усилить контроль величины охвата и качества проводимых профилактических осмотров населения групп риска.

Венерические и заразные кожные заболевания

Эпидемическая ситуация по заболеваемости венерическими и заразными кожными заболеваниями в Свердловской области в последние годы расценивается как относительно благополучная.

Уровни заболеваемости отдельными социально значимыми болезнями на территории области превышают среднероссийский показатель: заболеваемость сифилисом — 45 случаев на 100 тыс. человек населения (Российская Федерация — 37,6), гонококковой инфекцией — 56,2 случая на 100 тыс. человек населения (Российская Федерация — 38,2), чесоткой — 65 случаев на 100 тыс. человек населения (Российская Федерация — 49,5). Однако с 2008 года отмечается четкая тенденция к снижению заболеваемости сифилисом — на 38 процентов, гонококковой инфекцией — на 13 процентов, чесоткой — на 55,3 процента. Заболеваемость микроспорией в Свердловской области составляет 38,3 случая на 100 тыс. человек населения, что ниже показателя по Российской Федерации — 44,2. В 2011 году по сравнению с 2010 годом отмечался рост на 19,3 процента.

Ежегодно в структуре заболеваемости сифилисом снижается доля ранних форм заболевания (2010 год — 83 процента, 2011 год — 79 процентов, 2012 год — 77 процентов) и увеличивается число поздних форм. Таким образом, ведущую роль в выявлении сифилиса приобретает скрининговое серологическое обследование населения.

С 2008 года после внедрения скринингового серологического обследования на сифилис отмечается снижение заболеваемости данной инфекцией на 38 процентов, при этом доля активного выявления ежегодно составляет не менее 75 процентов от всех выявленных случаев.

Реализация совместного приказа Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области от 08.04.2009 № 384-п, 01-01-01-01/108 «Об организации лечебно-диагности­чес­ких и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по ограничению распространения чесотки среди населения Свердловской области» позволила добиться снижения заболеваемости чесоткой на 65 процентов.

В 2012 году были проведены капитальные ремонты амбулаторно-поликлинических отделений ГБУЗ СО «Свердловский областной кожно-вене­рологический диспансер» и его филиалов на общую сумму 34 874 тыс. рублей.

В 2011–2012 годах приобретено оборудование для диагностики сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем, на общую сумму 11 299 тыс. рублей.

Наркомания и алкоголизм

Одним из негативных показателей в состояния здоровья населения является высокая распространенность наркологических заболеваний, несмотря на то, что заболеваемость наркоманией и алкоголизмом в Свердловской области за период с 2008 по 2012 годы остается стабильной с тенденцией к снижению, что соответствует общероссийской ситуации и ситуации в Уральском федеральном округе.

Под наблюдением врачей психиатров-наркологов находится 54 762 пациента, или 1,3 процента всего населения Свердловской области (по Российской Федерации — 2,1 процента). У 45 581 из них установлен диагноз наркологического заболевания, 1/5 из которых составляют лица, страдающие наркоманией (10 343 человека).

В 2012 году показатель общей заболеваемости наркоманией составил 249,9 случая на 100 тыс. человек населения (в 2011 году — 258,6), показатель первичной заболеваемости наркоманией — 30,6 на 100 тыс. человек населения.

Показатель общей заболеваемости алкоголизмом в 2012 году составил 785 случаев на 100 тыс. человек населения, что ниже среднероссийского в 1,7 раза, показатель первичной заболеваемости алкоголизмом — 73,1 случая на 100 тыс. человек населения, уровень алкогольных психозов — 56,9 на 100 тыс. человек населения.

Значимым критерием в оценке наркоситуации является количество смертельных отравлений психоактивными веществами, количество которых в Свердловской области ежегодно снижается. По сравнению с 2008 годом уровень смертельных отравлений этанолом (21,4 случая на 100 тыс. человек населения) снизился на 9,3 процента, наркотиками (4,5 случая на 100 тыс. человек населения) — на 66,6 процента.

Основными проблемами наркологической службы являются: низкая укомплектованность наркологической службы специалистами с высшим медицинским образованием и специалистами смежных профессий (психологи, социальные работники, специалисты по социальной работе), недостаточное количество реабилитационных коек (в области необходимо дополнительно развернуть около 100 реабилитационных коек), появление новых синтетических наркотиков, потребляемых в немедицинских целях и не включенных в списки I, II, III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, что затрудняет процесс диагностики употребления психоактивных веществ, в том числе при проведении тестирования среди обучающихся в образовательных организациях в рамках первичной профилактики.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

В Свердловской области проведен комплекс мероприятий по приведению деятельности наркологической службы Свердловской области в соответствие с требованиями федерального порядка оказания медицинской помощи наркологическим больным.

В дополнение к функционирующим кабинетам медицинского освидетельствования на состояние опьянения дополнительно открыли еще 5, отремонтировали все наркологические отделения психиатрических больниц и часть площадей ГБУЗ СО «Областной наркологический диспансер», организован кабинет медико-генетического консультирования и химико-токсикологическая лаборатория на базе ГБУЗ СО «Областной наркологический диспансер».

С целью создания системы медико-социальной реабилитации и ресоциализации лиц, страдающих наркозависимостью, в Свердловской области было открыто отделение реабилитации наркозависимых в городе Карпинске на базе ГБУЗ СО «Психиатрическая больница № 10», создан ГАУЗ СО «Наркологический реабилитационный центр «Урал без наркотиков».

В рамках информатизации для амбулаторной службы подготовлено программное обеспечение, которое позволяет использовать данные всех имеющихся учетных форм с возможностью создания баз данных, формирования годовых отчетов. Все кабинеты амбулаторного наркологического приема Свердловской области оснащены компьютерной техникой, работники прошли специальное обучение по информационным технологиям.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

Подготовка врачей осуществляется за счет средств областного бюджета в рамках первичной подготовки по вопросам наркологии и тематического усовершенствования (цикл «Избранные вопросы наркологии»).

С целью совершенствования подготовки специалистов в области реабилитации лиц с наркологическими расстройствами и повышения качества оказания лечебной и реабилитационной наркологической помощи в 2012 году в Свердловской области был проведен ряд семинаров и конференций.

В целях развития и действенного функционирования системы раннего выявления и профилактики наркомании среди молодежи в Свердловской области с 2010 года проводится тестирование обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях на выявление фактов употребления психоактивных веществ.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

Ежегодно в результате тестирования выявляются лица с положительным результатом, хотя количество их на каждом этапе уменьшается. Так, в 2010/2011 учебном году прошли тестирование 150 690 обучающихся, из них в группу риска включено 1 483 человека, или 1 процент от общего числа протестированных. В 2012/2013 учебном году прошли тестирование 163 699 человек, из них включено в группу риска 840 человек, что составило 0,5 процента от общего числа протестированных. Обучающиеся, включенные в группу риска, получают консультацию врача психиатра-нарколога.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

Профилактика суицидов

Распространенность суицидального поведения среди населения является важным показателем, отражающим социальную, психологическую обстановку в обществе, качество жизни и развитость социальных институтов.

Показатели суицидальной активности населения Свердловской области сохраняются по-прежнему выше «критической» отметки, определенной ВОЗ на уровне 20 случаев суицида на 100 тыс. человек населения в год, и выше среднероссийского показателя 2011 года, который составил 21,8 случая на 100 тыс. человек населения. Сеть суицидологической помощи недостаточно развита, в частности, отмечается недостаточное количество кабинетов социально-психологической помощи взрослому и детскому населению

Тем не менее данный показатель снижается: с 48,7 случая на 100 тыс. человек населения в 2002 году до 24,85 случая на 100 тыс. человек населения в 2012 году.

Работа с пациентами, находящимися в кризисных и суицидоопасных состояниях, проводится психиатрической службой на протяжении всей истории ее существования. В настоящее время в этой работе принимают участие следующие подразделения:

отделение «телефон доверия» на базе филиала «Сосновый бор» ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница», который действует с 2009 года. С 2010 года открыт телефон экстренной психологической помощи (телефон доверия) для детей и подростков 8-800-300-83-83. Звонки на оба указанных телефона бесплатны для всех звонящих на всей территории Свердловской области;

городской телефон доверия на базе ГБУЗ СО «Психиатрическая больница № 6» в городе Екатеринбурге;

телефон доверия на базе ГБУЗ СО «Психиатрическая больница № 7» в городе Нижний Тагил, телефон доверия на базе ГБУЗ СО «Психиатрическая больница № 8» в городе Первоуральске;

кабинеты социально-психологической помощи, роль которых выполняют следующие подразделения: психотерапевтическая поликлиника ГБУЗ СО «Психиатрическая больница № 7», кабинет психотерапевта ГБУЗ СО «Психиатрическая больница № 8», амбулаторное лечебно-диагностическое психоневрологическое отделение ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница», отделение кризисных состояний для детей ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница».

Злокачественные новообразования

В 2012 году было зарегистрировано 15 905 впервые выявленных онкологических больных.

Увеличилось число вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями молочной железы, ободочной и прямой кишки, шейки матки, предстательной железы.

Стабильными остаются показатели заболеваемости раком легких, желудка, тела матки.

Показатель смертности в 2012 году составил 222 случая на 100 тыс. человек населения (в 2011 году — 224,6).

Совершенствование организации медицинской помощи при онкологических заболеваниях является одним из приоритетных направлений деятельности системы здравоохранения в Свердловской области.

Министерством здравоохранения Свердловской области издан ряд регламентных документов по организации раннего выявления больных с злокачественными новообразованиями, по внедрению системы маршрутизации с целью выполнения стандартов медицинской помощи и сроков обследования больных с подозрением на злокачественные новообразования. В ежемесячном режиме проводятся заседания областной противораковой комиссии Министерства здравоохранения Свердловской области, ежеквартально — мониторинг выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях и визуальных локализаций, проведения скрининговых исследований.

Так, количество женщин, обследованных в смотровых кабинетах в 2012 году, составило 317 876 человек (в 2011 году — 316 028), цитологических исследований проведено 382 376 (в 2011 году — 354 920). Количество проведенных маммографических исследований — 122 000.

В учреждениях здравоохранения Свердловской области работает 71 первичный онкологический кабинет, 101 женский смотровой кабинет, 12 экспресс-диагностических урологических кабинетов.

Мероприятия, способствующие раннему выявлению злокачественных новообразований, запланированы в рамках программ, действующих на территории области, с привлечением средств федерального и областного бюджетов. Льготное лекарственное обеспечение жителей Свердловской области, в том числе страдающих онкологическими заболеваниями, осуществляется по федеральным программам: семь высокозатратных нозологий и обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами.

Проводимые мероприятия дают положительные результаты: при высоком интенсивном показателе заболеваемости злокачественными новообразованиями (2011 год — 379,4, 2012 год — 377,7 случая на 100 тыс. человек населения) удельный вес впервые выявленных больных с I и II стадиях заболевания увеличился с 54,4 процента в 2011 году до 56 процентов в 2012 году; удельный вес впервые выявленных больных с I и II стадиями визуальных локализаций также вырос: 70,6 процента в 2010 году, 75,4 процента в 2011 году, 75,5 процента в 2012 году. Наблюдается снижение показателя одногодичной смертности (2011 год — 26,6 процента, 2012 год — 24,7 процента) и рост показателя пятилетней выживаемости (2010 год — 55 процентов; 2011 год — 55,6 процента, 2012 год — 55,8 процента).

В ближайшие годы работа будет продолжаться по направлениям: увеличение охвата населения скрининговыми методами обследования (цитологическими, ультразвуковыми, маммографическими, рентгенографическими); обеспечение двухсменной работы смотровых кабинетов с полной нагрузкой, повышение информированности населения о проблеме онкологической опасности; дополнительное профессиональное образование врачей и среднего медицинского персонала всех специальностей по вопросам выявления злокачественных новообразований; увеличение объемов проведения химиотерапевтического лечения в учреждениях здравоохранения по месту жительства; организация оказания паллиативной медицинской помощи.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий I этапа задачи 4 Подпрограммы 1 являются:

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, до 88 процентов от числа выявленных;

охват скрининговыми обследованиями на ВИЧ-инфекцию — не менее 20 процентов населения;

повышение уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции — не менее 90 процентов;

снижение показателя заболеваемости туберкулезом до 86 случаев на 100 тыс. человек населения;

охват профилактическими осмотрами на туберкулез не менее 75,3 процента населения, в том числе групп риска;

снижение показателя заболеваемости населения сифилисом до 33,8 случая на 100 тыс. человек населения, гонококковой инфекцией — до 56 случаев, чесоткой — до 44 случаев, микроспорией — до 41,7 случая на 100 тыс. человек населения;

увеличение охвата населения скрининговым серологическим обследованием на сифилис — до уровня 700 исследований на 1000 человек населения;

снижение общей заболеваемости наркоманией до 242,4 случая на 100 тыс. человек населения;

снижение общей заболеваемости алкоголизмом до 763 случаев на 100 тыс. человек населения;

уменьшение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, до 15 процентов;

уменьшение доли больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, до 10 процентов;

снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения до 24,65 случая на 100 тыс. человек населения;

увеличение количества кабинетов социально-психологической помощи взрослому населению до 5;

увеличение количества кабинетов социально-психологической помощи детскому населению до 5;

увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I–II стадиях, до 55,74 процента.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий II этапа задачи 4 Подпрограммы 1 являются:

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, до 90 процентов от числа выявленных;

охват скрининговыми обследованиями населения на ВИЧ-инфекцию — до уровня не менее 20 процентов;

повышение уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции не менее 95 процентов;

снижение показателя заболеваемости туберкулезом до 59,9 случая на 100 тыс. человек населения;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез, в том числе групп риска, — не менее 81,08 процента;

снижение показателя заболеваемости населения сифилисом до 31,3 случая на 100 тыс. человек населения, гонококковой инфекцией — до 53,5 случая, чесоткой — до 41,5 случая, микроспорией — до 39,2 случая;

охват населения скрининговым серологическим обследованием на сифилис — до уровня не менее 700 исследований на 1000 населения;

снижение общей заболеваемости наркоманией до 230,5 случая на 100 тыс. человек населения;

снижение общей заболеваемости алкоголизмом до 727 случаев на 100 тыс. человек населения;

уменьшение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, до 10 процентов;

уменьшение доли больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, до 5 процентов;

снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения до 24,2 случая на 100 тыс. человек населения;

увеличение количества кабинетов социально-психологической помощи взрослому населению до 7;

функционирование созданных кабинетов социально-психологичес­кой помощи детскому населению;

увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I–II стадиях, до 56,7 процента.

Задача 5. Повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям

Одним из приоритетных направлений по оптимизации системы здравоохранения, в Свердловской области, является совершенствование первичной медико-санитарной помощи, при этом особое внимание уделяется развитию сельского здравоохранения, так как пациенты, проживающие в сельских районах, ограничены в доступе к медицинской помощи в сравнении с жителями городов и населенных пунктов городского типа.

По состоянию на 01 января 2013 года в Свердловской области функционируют 193 учреждения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе 20 самостоятельных поликлиник, в их структуру входят 591 ФАП, 278 ОВП, 28 ВА, 18 УБ.

Для повышения качества и доступности медицинской помощи создана и функционирует единая трехуровневая система оказания первичной медико-санитарной помощи: на первом уровне сосредоточены поликлиники и амбулаторно-поликлинические подразделения, на втором — межмуниципальные центры, оказывающие специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на третьем — консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах.

Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая лечебными учреждениями на селе, представлена доврачебной и первичной врачебной помощью. Доступность медицинской помощи на селе обеспечивают ФАП, ОВП, ВА.

Развитие первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики позволяет обеспечить право жителей на доступную врачебную помощь, максимально приближенную к месту проживания, и существенно снизить потребность в специализированной помощи. Врачами общей практики (семейными врачами) решается большая часть проблем, связанных со здоровьем пациентов. Учитывая вышесказанное, Министерство здравоохранения Свердловской области реализовало ряд программ, направленных на развитие семейной медицины, в том числе в сельской местности.

С 2003 года по настоящее время на территории Свердловской области были открыты 278 ОВП, большая часть которых (214) организована в сельской местности. За последние 5 лет (с 2008 по 2012 годы) число жителей области, обслуживаемых в ОВП, увеличилось более чем в 2 раза, составив в 2012 году 432,1 тыс. человек, или 11 процентов населения Свердловской области.

Работа ОВП позволяет повысить качество и обеспечить непрерывность оказания медицинской помощи, оптимизируя использование наличных ресурсов. Почти на 40 процентов сокращается число больных, направляемых на специализированные консультативные амбулаторные приемы. Врач ОВП оказывает неотложную медицинскую помощь, что в совокупности с качественно проведенным лечением и профилактическими мероприятиями значительно сокращает количество вызовов бригад скорой помощи. Во всех ОВП используются стационарозамещающие технологии, что приближает помощь к пациенту и уменьшает нагрузку на стационарное звено.

За период с 2002 по 2012 год Министерством здравоохранения Свердловской области проведена большая организационная и методическая работа по формированию положительного отношения общественности к работе врача общей практики, по созданию и разработке правового, методического и организационного обеспечения общих врачебных практик.

Все ОВП располагаются в отремонтированных зданиях, помещения в них соответствуют санитарным нормам, комплекты оборудования — требованиям федеральных стандартов.

Укомплектованность врачами ОВП в 2012 году составила 92 процента, что превышает аналогичный показатель по участковой службе на 20 процентов. Укомплектованность средним медицинским персоналом (фельдшерами и медицинскими сестрами) составила, соответственно, 96 и 94,2 процента.

Организация в Свердловской области первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики доказала свою результативность, что позволяет и дальше активно развивать семейную медицину, особенно в сельской местности.

С 2011 года в рамках реализации областной целевой программы «Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области» на 2011–2015 годы продолжается развитие сети ОВП, выделяются субсидии на их организацию. В 2011–2012 годах были организованы 8 ОВП, в 2013 году ведутся работы по организации еще 4 ОВП, на период 2013–2015 годов запланировано открытие 14 ОВП, с 2016 по 2020 годы — еще 34.

Вторым важным разделом работы по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельским жителям является укрепление доврачебной помощи, оказываемой в ФАП.

На территориях 52 муниципальных образований в Свердловской области организован и функционирует 591 ФАП, оказывая помощь жителям 853 населенных пунктов. Число жителей, получающих медицинскую помощь в условиях ФАП, составляет 310 449 человек (42,6 процента от всего сельского населения). Укомплектованность медицинскими работниками ФАП составляет 90 процентов, но значительная часть медицинских работников находится в возрасте старше 50 лет.

Министерством здравоохранения Свердловской области проведена паспортизация всех ФАП, по результатам которой выявлено неудовлетворительное материально-техническое состояние большинства ФАП. С целью приведения деятельности ФАП в соответствие с отраслевыми нормативными документами проводятся мероприятия в рамках приказа Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 10.07.2009 № 685-п/211 «Об организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов в муниципальных образованиях в Свердловской области», включающие улучшение материально-техничес­кого состояния помещений, оснащения и кадрового обеспечения ФАП.

Областной целевой программой «Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области» на 2011–2015 годы запланирован капитальный ремонт помещений 36 ФАП (в 2011–2012 годах проведен ремонт 9 ФАП, в 2013 году запланированы ремонты 9 ФАП, в 2014 году — 8, в 2015 году — 9). В период с 2016 по 2020 годы запланированы капитальные ремонты 49 ФАП. Кроме того, вышеуказанные ФАП будут оснащены комплектами оборудования и мебели. За счет федеральных средств в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области также проведен капитальный ремонт 56 ФАП (в том числе в 2011 году проведен ремонт 15 ФАП, в 2012 году — 41 ФАП).

Здания ФАП, не подлежащие ремонту, планируется поэтапно заменить на модульные: в 2012 году возведены 11 модульных зданий для размещения ФАП, в 2013–2015 годах запланировано построить 20 модульных ФАП ежегодно, в период с 2016 по 2020 годы — еще 25 ФАП. Таким образом, к 2020 году будут заменено на модульные 96 ФАП.

Для обслуживания поселений малой численности планируется организация передвижных ФАП. В 2013 году планируется закупить два передвижных ФАП, в период до 2015 года — 5, с 2016 по 2020 год — 9.

Кроме того, в целях повышения доступности медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах Свердловской области, где отсутствуют ФАП, в 2011–2012 годах было организовано 224 домовых хозяйства первой помощи с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), с оснащением необходимыми средствами для оказания первой помощи — аптечкой для оказания первой помощи. Контроль за состоянием аптечек осуществляет станция скорой медицинской помощи на территории.

Наличие в сельской местности значительного количества мелких населенных пунктов обусловливает крайне сложную проблему обеспечения равного доступа населения к медицинской помощи, в связи с чем организована работа выездных бригад специалистов для оказания консультативной помощи как взрослому населению, так и детям в ОВП и ФАП. Выездные бригады организованы на базе консультативно-диагностических и межмуниципальных медицинских центров, центральных районных больниц. Для организации такой формы работы необходимы дополнительные материальные затраты, специально оборудованный транспорт, портативные виды диагностического оборудования. В 2013 году планируется закупка 5 мобильных лечебно-профилактических комплексов, в период с 2014 года по 2020 год — еще 7.

С целью ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии 220 ОВП и ФАП в 2011 году оснащены телекардиографами, что позволяет передавать электрокардиограммы в режиме on-line для интерпретации в межмуниципальные и специализированные областные центры и получать консультацию врачей-кардиологов по тактике ведения пациента.

Особое внимание в ФАП уделяется профилактике социально значимых заболеваний. На медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по ранней диагностике и профилактике таких социально значимых заболеваний как туберкулез, онкологическая патология, гипертония, ВИЧ-инфек­ция, сахарный диабет, проведению активных патронажей хронических больных, беременных женщин и детей раннего возраста на дому, формированию здорового образа жизни среди населения.

В 2011 году в ФАП и ОВП организовано проведение контролируемой химиотерапии и химиопрофилактики туберкулеза.

С целью дальнейшего повышения качества медицинской помощи, оказываемой в ОВП и ФАП, планируются мероприятия по следующим направлениям:

развитие семейной медицины путем замены ФАП на ОВП в населенных пунктах с численностью населения, превышающей 1000 человек;

приведение в соответствие с требованиями отраслевых нормативных документов состояния помещений и набора оборудования ФАП;

формирование квалифицированного кадрового потенциала здравоохранения;

подготовка и дополнительное профессиональное образование;

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

внедрение телекоммуникационных технологий в практику работы первичного звена здравоохранения сельской местности и удаленных районов;

внедрение стандартов оказания медицинской помощи;

проведение мероприятий по контролю за полнотой оказания медицинской помощи.

Амбулаторно-поликлиническая служба остается центральным звеном в оказании первичной медико-санитарной помощи, особенно в поликлиниках больших, средних и малых городов. Медицинскую помощь оказывают участковые врачи-терапевты и педиатры, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, а также соответствующий средний медицинский персонал.

Кадры участковой службы Свердловской области представлены 636 терапевтами и 559 педиатрами. Средний медицинский персонал участковой службы — 1702 человека. Укомплектованность кадрами взрослой участковой службы в 2012 году — 61,2 процента, педиатрической службы — 63,9 процента.

В течение 2011–2012 годов Министерство здравоохранения Свердловской области совместно с руководителями учреждений здравоохранения проводило постоянную работу по повышению доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи.

В течение 2012 года увеличилось время работы поликлиник: городские поликлиники открыты с 7.30 часов утра, время окончания их работы — 20.00 часов.

Уделено внимание оптимизации работы регистратур: увеличено количество окон для записи, запись по телефону вынесена за пределы регистратур, введена должность администратора, который распределяет потоки пациентов и предупреждает конфликтные ситуации.

В 2012 году обеспечена возможность для записи к врачу в электронном виде во всех учреждениях здравоохранения Свердловской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. В 2012 году стала доступной услуга централизованной записи на прием к врачу по единому для всей области телефону межведомственного контакт-центра «Здоровье жителей Среднего Урала».

В условиях кадрового дефицита врачей участковой службы для повышения доступности медицинской помощи требуется внедрение новых организационных технологий. Министерством здравоохранения Свердловской области в ноябре 2012 года издан приказ об организации кабинетов доврачебного приема для выписки лекарственных средств льготным категориям граждан. Кабинеты организованы в 68 лечебных учреждениях.

Кроме того, в 2013 году не менее чем в 20 государственных учреждениях здравоохранения будут организованы отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях, а к 2018 году такие пункты будут функционировать во всех учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.

Работа поликлиник невозможна без качественной диагностики. В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области в 2011–2012 годах закуплена 1531 единица медицинского оборудования, большая часть которого предназначена для обследования амбулаторных пациентов. Так, закуплены 69 рентгеновских установок, 16 компьютерных томографов, 4 аппарата магниторезонансной томографии, 20 маммографов, 35 флюорографов и другое оборудование. С целью оптимизации использования оборудования Министерством здравоохранения издан приказ об изменении времени работы диагностических служб: параклинические подразделения, в том числе лабораторной службы, должны быть доступны для пациента в часы работы поликлиники, в том числе и в субботние дни.

В последующие годы планируется дальнейшее развитие поликлиник, как в части оптимизации деятельности, так и совершенствования материально-технической базы.

Таким образом, повышению доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, в том числе для сельского населения, будут сопутствовать развитие семейной медицины путем замены ФАП на ОВП, приведение в соответствие с требованиями стандартов и порядков материально-техническое оснащение амбулаторно-поликлинических подразделений, развитие сети кабинетов и отделений неотложной помощи, повышение квалификации, подготовка и переподготовка кадров.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий I этапа задачи 5 Подпрограммы 1 являются:

увеличение количества посещений (за исключением неотложной помощи) на 1 жителя до 9,348 посещения в году;

увеличение количества посещений по неотложной медицинской помощи до 0,6 посещения на 1 жителя в году;

увеличение количества обращений на 1 жителя до 2,2 в году.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий II этапа задачи 5 Подпрограммы 1 являются:

увеличение количества посещений (за исключением неотложной помощи), на 1 жителя до 9,498 посещения в году;

увеличение количества посещений по неотложной медицинской помощи до 0,98 посещения в году;

увеличение количества обращений на 1 жителя до 2,27 в году.

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 1 представлены в приложении № 1 к Подпрограмме 1.

Мероприятия Подпрограммы 1 представлены в приложении № 2 к Подпрограмме 1.

Приложение № 1

к Подпрограмме 1

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 1

№
п/п

Цели, задачи и целевые
показатели

Единица
измерения

Значение целевого показателя

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1.

Цель 1. Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний

1.1.

Задача 1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Свердловской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска

1.1.1.

Увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении

лет

69,0

69,6

70,5

71,3

72,0

72,5

73,2

73,8

74,0

74,1

1.1.2.

Снижение показателя смертности в трудоспособном возрасте

промилле

6,35

6,3

6,2

6,1

6,0

5,9

5,8

5,7

5,5

1.1.3.

Увеличение количества отделений и кабинетов медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Свердловской области

штук

16 отделений

55 кабинетов

50 отделений

55 кабинетов

80 отделений

55 кабинетов

90 отделений

55 кабинетов

100 отделения

55 кабинетов

110 отделений

55 кабинетов

115 отделений

55 кабинетов

120 отделений

55 кабинетов

120 отделений

55 кабинетов

1.1.4.

Увеличение числа лиц, которым оказаны услуги в центрах здоровья

процентов

6

6,5

7,0

7,5

8,0

8,5

9,0

9,5

10,0

1.1.5.

Увеличение числа лиц, обученных основам здорового образа жизни и укрепления здоровья

процентов

31

34

37

40

43

46

49

52

55

1.1.6.

Увеличение числа лиц, принявших участие в массовых профилактических мероприятиях

процентов

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1.1.7.

Снижение показателя смертности детского населения от травм и отравлений

случаев на 100 тыс. детей

207

204,5

202

199,5

197

194,5

192

190

190

1.1.8.

Снижение распространенности курения среди взрослого населения

процентов

29

28

27

26

25

23

22

21

21

1.1.9.

Снижение распространенности курения среди детей и подростков

процентов

20

19,5

19

18,5

18

17

16,5

16

15

1.1.10.

Доля населения, постоянно занимающегося физической культурой и спортом

процентов

20,5

23,5

27

30

33

36

39

42

45

1.1.11.

Увеличение доли лиц, приверженных здоровому питанию

процентов

10

11,5

13

15

16,5

19

20,5

21,5

22,5

1.2.

Задача 2. Реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения

1.2.1.

Количество мобильных лечебно-профилактических модулей для проведения диспансеризации населения сельских и отдаленных территорий

штук

0

5

6

7

8

9

10

11

12

1.2.2.

Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей, не менее

процентов

95

95

95

95

95

95

95

95

95

1.2.3.

Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

процентов

100

100

100

100

100

100

100

100

100

1.3.

Задача 3. Снижение уровня распространенности и сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с региональным календарем профилактических прививок

1.3.1.

Охват населения иммунизацией против вирусного гепатита B в декретированные сроки, не менее

процентов

95

95

95

95

95

95

95

95

95

1.3.2.

Охват населения иммунизацией против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки, не менее

процентов

95

95

95

95

95

95

95

95

95

1.3.3.

Охват населения иммунизацией против краснухи в декретированные сроки, не менее

процентов

95

95

95

95

95

95

95

95

95

1.3.4.

Охват населения иммунизацией против эпидемического паротита в декретированные сроки, не менее

процентов

95

95

95

95

95

95

95

95

95

1.3.5.

Охват населения иммунизацией против кори в декретированные сроки, не менее

процентов

95

95

95

95

95

95

95

95

95

1.3.6.

Охват населения иммунизацией против полиомиелита в декретированные сроки, не менее

процентов

95

95

95

95

95

95

95

95

95

1.3.7.

Охват иммунизацией декретированных контингентов против дизентерии Зонне, не менее

процентов

95

95

95

95

95

95

95

95

95

1.3.8.

Охват иммунизацией декретированных контингентов против гепатита А, не менее

процентов

95

95

95

95

95

95

95

95

95

1.3.9.

Охват иммунизацией населения против клещевого энцефалита, не менее

процентов

80

81

82

83

84

85

85

86

87

1.3.10.

Охват второй иммунизацией против коклюша детей в декретированные сроки, не менее

процентов

50

51

52

53

54

55

56

57

60

1.3.11.

Охват иммунизацией против ветряной оспы детей, оставшихся без попечения родителей, не менее

процентов

95

95

95

95

95

95

95

95

95

1.3.12.

Охват иммунизацией против пневмококковой инфекции детей, оставшихся без попечения родителей, не менее

процентов

95

95

95

95

95

95

95

95

95

1.3.13.

Охват иммунизацией против папилломовирусной инфекции девочек, оставшихся без попечения родителей, не менее

процентов

95

95

95

95

95

95

95

95

95

1.3.14.

Охват иммунизацией групп риска против природно-очаговых заболеваний (туляремии, лептоспироза, бруцеллеза, бешенства), не менее

процентов

95

95

95

95

95

95

95

95

95

1.4.

Задача 4. Профилактика и раннее выявление социально значимых заболеваний (ВИЧ-инфекции, туберкулеза, венерических заболеваний, заразных кожных заболеваний, наркомании, алкоголизма, суицидов, онкологических заболеваний)

1.4.1.

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных

процентов

88,0

88,0

88,0

88,0

88,0

88,0

88,0

88,0

88,0

88,0

1.4.2.

Уровень информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции, не менее

процентов

84,0

85,0

87,0

89,0

90,0

91,0

92,0

93,0

94,0

95,0

1.4.3.

Охват скрининговыми обследованиями населения на ВИЧ-инфек­цию, не менее

процентов

15

16

16

20

20

20

20

20

20

20

1.4.4.

Снижение показателя заболеваемости туберкулезом

случаев на 100 тыс. человек населения

110,3

100,2

103,2

94,6

86,0

77,4

68,8

60,0

60,0

59,9

1.4.5.

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез, в том числе среди групп риска

процентов

72,5

75,3

75,3

75,3

75,3

75,32

76,76

78,20

79,64

81,08

1.4.6.

Снижение показателя заболеваемости сифилисом

случаев на 100 тыс. человек населения

46,8

35,3

34,8

34,3

33,8

33,3

32,8

32,3

31,8

31,3

1.4.7.

Снижение показателя заболеваемости гонококковой инфекцией

на 100 тыс. человек населения

58,6

57,5

57

56,5

56

55,5

55

54,5

54

53,5

1.4.8.

Снижение показателя заболеваемости микроспорией

случаев на 100 тыс. человек населения

40,4

43,2

42,7

42,2

41,7

41,2

40,7

40,2

39,7

39,2

1.4.9.

Снижение показателя заболеваемости чесоткой

случаев на 100 тыс. человек населения

67,6

45,5

45

44,5

44

43,5

43

42,5

42

41,5

1.4.10.

Достижение показателя скринингового серологического обследования населения на сифилис

на 1000 человек населения

573

638

700

700

700

700

700

700

700

700

1.4.11.

Снижение общей заболеваемости наркоманией

случаев на 100 тыс. человек населения

258,6

249,9

247,4

244,9

242,4

239,9

237,4

235,2

233,0

230,5

1.4.12.

Снижение общей заболеваемости алкоголизмом

случаев на 100 тыс. человек населения

792,8

785,0

777,5

770,0

763,0

755,5

748,0

740,0

733,5

727,0

1.4.13.

Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года

процентов

18,0

18,0

17,0

16,0

15,0

14,0

13,0

12,0

11,0

10,0

1.4.14.

Доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года

процентов

13,0

13,0

12,0

11,0

10,0

9,0

8,0

7,0

6,0

5,0

1.4.15.

Увеличение количества кабинетов социально-психологической помощи взрослому населению

единиц

3

3

4

4

5

5

6

6

7

7

1.4.16.

Увеличение количества кабинетов социально-психологической помощи детскому населению

единиц

1

3

4

5

5

5

5

5

5

1.4.17.

снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения

случаев на 100 тыс. человек населения

24,9

24,85

24,8

24,75

24,65

24,55

24,5

24,4

24,3

24,2

1.4.18.

Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I–II стадиях

процентов

53,4

55,2

55,38

55,56

55,74

55,92

56,1

56,28

56,46

56,7

1.5.

Задача 5. Повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям

1.5.1.

Количество посещений (за исключением неотложной помощи) на 1 жителя

посещений

9,16

9,16

9,587

9,338

9,348

9,448

9,498

9,498

9,498

9,498

1.5.2.

Количество посещений по неотложной медицинской помощи на 1 жителя

посещений

0,0

0,0

0,034

0,46

0,6

0,75

0,86

0,902

0,91

0,98

1.5.3.

Количество обращений на 1 жителя

посещений

2,21

2,29

2,306

2,22

2,27

2,27

2,27

2,27

2,27

2,27

Приложение № 2

к Подпрограмме 1

Мероприятия Подпрограммы 1

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

№ п/п

Наименование мероприятия

Номер строки целевого показателя, на достижение которого направлено мероприятие

1

2

3

1.

Цель 1. Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний

1.1.

Задача 1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Свердловской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска

1.1.1.

Совершенствование нормативной базы по формированию здорового образа жизни

1.1.1

1.1.2.

Участие в ежегодных форумах Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации»

1.1.5

1.1.3.

Организация и проведение ежегодного Уральского конгресса по здоровому образу жизни

1.1.5, 1.1.6

1.1.4.

Организация и проведение ежегодного Уральского медицинского форума «Здоровая семья — здоровая Россия»

1.1.5, 1.1.6

1.1.5.

Мониторинг распространенности хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, уровня информированности различных групп населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья (проведение эпидемиологических исследований)

1.1.1

1.1.6.

Проведение социологических опросов, направленных на выявление уровня информированности различных групп населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья

1.1.1

1.1.7.

Создание регионального образовательного центра общественного здоровья

1.1.1

1.1.8.

Разработка образовательных программ по формированию здорового образа жизни, включение образовательных программ в учебный план

1.1.5

1.1.9.

Обучение медицинских кадров, в том числе обучение специалистов службы медицинской профилактики, центров здоровья

1.1.1

1.1.10.

Обучение немедицинских кадров по различным аспектам формирования здорового образа жизни

1.1.5

1.1.11.

Подготовка специалистов по программам формирования здорового образа жизни в молодежной среде

1.1.1, 1.1.5

1.1.12.

Проведение мероприятий по информированию педагогов по вопросам формирования здорового образа жизни и оздоровления, правильного питания детей в период летнего отдыха в загородных оздоровительных учреждениях

1.1.1, 1.1.5

1.1.13.

Проведение гигиенического обучения и воспитания:

для родителей, беременных женщин по вопросам профилактики поведенческих факторов риска, вторичного загрязнения жилых помещений;

по вопросам снижения риска для здоровья при проведении работ по обустройству жилья, использованию водоисточников, выращиванию сельскохозяйственной продукции

1.1.1, 1.1.5.

1.1.14.

Разработка и издание методических материалов для специалистов, в том числе:

1.1.1, 1.1.5

1.1.14.1.

по профилактике основных факторов риска развития неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни у различных групп населения

1.1.1

1.1.14.2.

по внедрению здоровьесберегающих мероприятий в образовательный процесс в образовательных организациях Свердловской области

1.1.1, 1.1.5

1.1.15.

Приобретение оборудования для внедрения электронных образовательных курсов, в том числе дистанционного обучения специалистов медицинского и немедицинского профиля, по формированию здорового образа жизни

1.1.5

1.1.16.

Открытие кабинетов и отделений медицинской профилактики на базе учреждений здравоохранения Свердловской области и обеспечение оборудованием для проведения диспансеризации взрослого населения

1.1.1, 1.1.2, 1.1.3

1.1.17.

Дооснащение существующих кабинетов и отделений медицинской профилактики оборудованием в соответствие с нормативно-правовыми документами, в том числе для проведения диспансеризации взрослого населения

1.1.1, 1.1.2, 1.1.3

1.1.18.

Открытие центра здоровья для взрослого населения в Северном управленческом округе Свердловской области

1.1.1, 1.1.2., 1.1.4

1.1.19.

Приобретение мобильных центров здоровья, дополнительного комплекта оборудования для дооснащения имеющихся центров здоровья для взрослого населения (исключая ГБУЗ СО «Ирбитская ЦГБ») и центров здоровья для детского населения

1.1.1, 1.1.2, 1.1.4

1.1.20.

Оборудование уголков здоровья в учреждениях здравоохранения Свердловской области, в том числе создание и тиражирование информационных материалов по вопросам профилактики хронических неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни

1.1.5

1.1.21.

Создание и размещение наружной социальной рекламы о деятельности центров здоровья

1.1.5

1.1.22.

Создание, тиражирование и размещение в транспорте, на информационных стендах, на промышленных предприятиях информационных материалов для населения о деятельности центров здоровья

1.1.5

1.1.23.

Оформление уголков здоровья в образовательных организациях Свердловской области, в том числе создание и тиражирование информационных материалов для стендов

1.1.5

1.1.24.

Выпуск информационно-справочных, информационно-методических и сценарных материалов профилактической направленности, в том числе

1.1.5

1.1.24.1.

для детей, подростков и молодежи

1.1.5

1.1.25.

Создание и размещение наружной социальной рекламы по вопросам формирования здорового образа жизни и профилактики рискованного поведения у детей, подростков и молодежи

1.1.5

1.1.26.

Создание и размещение роликов социальной рекламы по профилактике основных социально значимых неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни, профилактике рискованного поведения среди молодежи, информирование о деятельности служб поддержки и экстренной психологической и социально-правовой помощи в СМИ, в том числе в сети Интернет

1.1.5

1.1.27.

Создание и размещение наружной социальной рекламы по профилактике табакокурения

1.1.5

1.1.28.

Разработка и издание информационных материалов для населения по профилактике табакокурения

1.1.5

1.1.29.

Создание и размещение роликов социальной рекламы по профилактике табакокурения в средствах массовой информации, в том числе в сети Интернет

1.1.5

1.1.30.

Проведение информационно-коммуникационной кампании по пропаганде занятий физической культурой и спортом

1.1.5

1.1.31.

Разработка и издание информационных материалов для населения по вопросам повышения физической активности и формированию здорового образа жизни

1.1.5

1.1.32.

Создание и размещение наружной социальной рекламы по вопросам повышения физической активности и формированию здорового образа жизни

1.1.5

1.1.33.

Разработка, изготовление и размещение стендов о здоровом питании в крупных супермаркетах Свердловской области

1.1.5, 1.1.14

1.1.34.

Создание и размещение наружной социальной рекламы о здоровом питании

1.1.5., 1.1.14

1.1.35.

Разработка и издание информационных материалов для населения о здоровом питании

1.1.5., 1.1.14

1.1.36.

Создание и размещение роликов социальной рекламы о здоровом питании в средствах массовой информации, в том числе через сеть «Интернет»

1.1.5., 1.1.14

1.1.37.

Развитие волонтерского движения на территории Свердловской области

1.1.1, 1.1.5, 1.1.6

1.1.38.

Создание Совета волонтеров Свердловской области

1.1.1, 1.1.5, 1.1.6

1.1.39.

Открытие клиник, дружественных молодежи

1.1.1, 1.1.5, 1.1.6, 1.1.8, 1.1.11, 1.1.12

1.1.40.

Разработка и издание методических материалов для волонтеров и педагогов-кураторов, в том числе по проведению уроков здоровья

1.1.1, 1.1.5, 1.1.6, 1.1.8, 1.1.11, 1.1.12

1.1.41.

Подготовка специалистов для обучения волонтеров и педагогов-кураторов

1.1.5

1.1.42.

Обучение волонтеров и педагогов-кураторов

1.1.1, 1.1.5, 1.1.6, 1.1.8, 1.1.11, 1.1.12

1.1.43.

Проведение областных конкурсов на лучший волонтерский отряд с поощрением победителей ценными призами

1.1.1., 1.1.5, 1.1.6, 1.1.8, 1.1.11, 1.1.12

1.1.44.

Развитие волонтерского движения, направленного на формирование здорового образа жизни в молодежной среде, в образовательных организациях Свердловской области

1.1.1, 1.1.5, 1.1.6, 1.1.8, 1.1.11, 1.1.12

1.1.45.

Совершенствование оказания суицидологической помощи детскому населению Свердловской области, в том числе

1.1.7, 1.1.8, 1.1.17

1.1.45.1.

совершенствование деятельности научно-методического образовательного центра по организации психосоциальной помощи беременным женщинам и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации

1.1.7, 1.1.8, 1.1.17

1.1.45.2.

открытие кабинетов социально-психологической помощи

1.1.7, 1.1.8, 1.1.17

1.1.46.

Совершенствование деятельности научно-методического образовательного центра по организации психосоциальной помощи беременным женщинам и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации

1.1.15.

1.1.47.

Разработка региональных нормативных актов об ограничении потребления табака

1.1.9, 1.1.10

1.1.48.

Реализация инициативы ВОЗ «Больница без табака» в учреждениях здравоохранения Свердловской области

1.1.9, 1.1.10

1.1.49.

Участие во Всероссийском форуме «Здоровье или табак»

1.1.5., 1.1.9, 1.1.10

1.1.50.

Проведение областных конкурсов среди учреждений здравоохранения Свердловской области «Учреждение без табачного дыма», «Первый в профилактике!» с поощрением победителей ценными призами

1.1.9, 1.1.10, 1.1.6

1.1.51.

Развитие сети школ для желающих бросить курить на территории Свердловской области

1.1.5, 1.1.9, 1.1.10

1.1.52.

Обеспечение деятельности врачебно-физкультурных диспансеров в Свердловской области

1.1.11

1.2.

Задача 2. Реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения

1.2.1.

Приобретение мобильных лечебно-профилактических модулей для проведения диспансеризации населения сельских и отдаленных территорий

1.2.1

1.2.2.

Проведение диспансеризации:

детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях;

детей, оставшихся без попечения родителей (усыновленные, удочеренные, патронатные семьи, под опекой и попечительством);

несовершеннолетних детей, являющихся воспитанниками и обучающихся в образовательных организациях;

взрослого населения

1.2.1, 1.2.2, 1.2.3

1.2.4.

Приобретение медицинского оборудования и изделий медицинского назначения для государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области для оснащения медицинских кабинетов, расположенных в общеобразовательных организациях и дошкольных образовательных организациях

1.2.2, 1.2.3

1.2.5.

Обеспечение деятельности медицинских кабинетов в организациях дополнительного образования (детско-юношеские спортивные школы)

1.2.2, 1.2.3

1.3.

Задача 3. Снижение уровня распространенности и сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с региональным календарем профилактических прививок

1.3.1.

Приобретение иммунобиологических препаратов за счет средств федерального бюджета

1.3.1, 1.3.2, 1.3.3, 1.3.4, 1.3.5, 1.3.6

1.3.2.

Приобретение иммунобиологических препаратов за счет средств областного бюджета*

1.3.7, 1.3.8, 1.3.9, 1.3.10, 1.3.11, 1.3.12, 1.3.13, 1.3.14

1.3.3.

в том числе дополнительное финансирование

1.3.7, 1.3.8, 1.3.9, 1.3.10

1.4.

Задача 4. Профилактика и раннее выявление социально значимых заболеваний (ВИЧ-инфекции, туберкулеза, венерических заболеваний, заразных кожных заболеваний, наркомании, алкоголизма, суицидов, онкологических заболеваний)

1.4.1.

Внедрение стандартов оказания первичной медико-сани­тарной помощи для ВИЧ-инфицированных пациентов, состоящих на учете, за счет средств областного бюджета

1.4.1

1.4.2.

Проведение профилактических мероприятий, за счет средств областного и федерального бюджетов

1.4.2

1.4.3.

Проведение скрининговых обследований населения на ВИЧ-инфекцию за счет средств областного и федерального бюджетов

1.4.3

1.4.4.

Подготовка и печать информационно-методических материалов по профилактике туберкулеза для специалистов и населения

1.4.4, 1.4.5

1.4.5.

Подготовка и трансляция аудио- и видеоматериалов по профилактике туберкулеза у населения

1.4.4, 1.4.5

1.4.6.

Приобретение оборудования для областных государственных учреждений здравоохранения для проведения флюорографических, рентгенологических и ультразвуковых исследований

1.4.5

1.4.7.

Приобретение рентгеновской техники (флюорографы) и оборудования для профилактических осмотров населения на туберкулез

1.4.5

1.4.8.

Проведение скрининговых обследований населения на сифилис

1.4.6, 1.4.10

1.4.9.

Создание плакатов и буклетов по профилактике венерических и заразных кожных заболеваний

1.4.6, 1.4.7, 1.4.8, 1.4.9

1.4.10.

Обучение медицинских и немедицинских кадров по программе «Разработка системы профилактики злоупотребления психоактивными веществами студенческой молодежью»

1.4.6, 1.4.9

1.4.11.

Обучение медицинских и немедицинских кадров по программе дополнительного профессионального образования «Формирование здорового образа жизни и профилактика наркомании»

1.4.6, 1.4.9

1.4.12.

Обучение медицинских и немедицинских кадров по программе «Разработка системы профилактики алкоголизма в молодежной среде»

1.4.7, 1.4.8

1.4.13.

Создание видеопродукции по профилактике алкоголизма и наркомании

1.4.6, 1.4.7, 1.4.8, 1.4.9

1.4.14.

Создание плакатов и буклетов по профилактике алкоголизма и наркомании

1.4.6, 1.4.7, 1.4.8, 1.4.9

1.4.15.

Проведение тестирования обучающихся общеобразовательных организаций и профессиональных образовательных организаций на наличие психоактивных веществ

1.4.17

1.4.16.

Проведение социологических исследований

1.4.17

1.4.17.

Капитальный ремонт кабинетов социально-психологической помощи взрослому населению

1.4.10

1.4.18.

Оборудование кабинетов социально-психологической помощи взрослому населению

1.4.10

1.4.19.

Капитальные ремонты кабинетов социально-психологи­ческой помощи детскому населению

1.4.11

1.4.20.

Оборудование кабинетов социально-психологической помощи детскому населению

1.4.11

1.4.21.

Подготовка и печать информационно-методических материалов по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований для специалистов и населения

1.4.12

1.4.22.

Создание видеопродукции по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований

1.4.12

1.5.

Задача 5. Повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям

1.5.1.

Развитие инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям

1.5.1, 1.5.2, 1.5.3

1.5.1.1.

открытие межмуниципальных консультативно-диагности­ческих центров на базе поликлиник межмуниципальных центров

1.5.1, 1.5.2, 1.5.3

1.5.1.2.

организация выездных форм работы поликлинических подразделений ЛПУ

1.5.1, 1.5.2, 1.5.3

1.5.1.3.

организация подразделений неотложной медицинской помощи

1.5.1, 1.5.2, 1.5.3

1.5.1.4.

организация кабинетов доврачебного приема

1.5.1, 1.5.2, 1.5.3

1.5.1.5.

проведение капитального ремонта ФАП

1.5.1, 1.5.2, 1.5.3

1.5.1.6.

проведение капитального ремонта помещений, зданий для организации ОВП

1.5.1, 1.5.2, 1.5.3

1.5.1.7.

приобретение комплектов медицинского оборудования для дооснащения ФАП

1.5.3

1.5.1.8.

приобретение передвижных ФАП

1.5.3

Раздел 3. Подпрограмма 2 «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»

Глава 7. Паспорт Подпрограммы 2

Ответственный исполнитель Подпрограммы 2

Министерство здравоохранения Свердловской области

Цель
Подпрограммы 2

Повышение доступности и качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной и скорой медицинской помощи

Задачи
Подпрограммы 2

Совершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослому населению.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями.

Совершенствование оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи.

Совершенствование службы крови

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 2

Общая смертность населения.

Смертность от ишемической болезни сердца.

Смертность от цереброваскулярных заболеваний.

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более.

Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями.

Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий.

Обеспечение потребности в высокотехнологичной медицинской помощи.

Доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением.

Смертность от туберкулеза.

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете.

Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами.

Доля больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет.

Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет.

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет.

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет.

Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года.

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут.

Доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови

Этапы и сроки реализации Подпрограммы 2

Подпрограмма реализуется в два этапа:

1 этап: 2013–2015 годы;

2 этап: 2016–2020 годы

Объемы финансирования Подпрограммы 2,

тыс. рублей

Всего — 334 712 765,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 210 140,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства консолидированного бюджета Свердловской области, по предварительной оценке: 98 273 828,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по предварительной оценке: 219 157 359,7 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность в средствах: 17 071 436,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства юридических лиц по предварительной оценке: 0;

средства из иных источников по предварительной оценке: 0

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 2:

Снижение общей смертности населения от всех причин до 11,9 случая на 1000 человек населения в 2020 году.

Снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случая на 100 тыс. человек населения.

Снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 208,4 случая на 100 тыс. человек населения.

Увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,5 процента.

Снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 21 процента.

Снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 5,1 процента.

Повышение обеспечения потребности в высокотехнологичной медицинской помощи до 98 процентов.

Увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 69,5 процента.

Снижение показателя смертности от туберкулеза до 11,2 случая на 100 тыс. человек населения.

Снижение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете, до 33,9 процента.

Увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфи­цированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, до 59 лет.

Увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 9,7 на 100 больных наркоманией.

Увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии свыше 2 лет, до 10,4 на 100 больных наркоманией.

Увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 12,9 на 100 больных алкоголизмом.

Увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 14,4 на 100 больных алкоголизмом.

Снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, до 19 процентов.

Увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 92 процентов.

Увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100 процентов

Глава 8. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, основные проблемы и прогноз развития

Для повышения доступности и качества оказания медицинской помощи будут реализовываться мероприятия, направленные на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи больным социально значимыми заболеваниями, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений.

В первый период реализации Подпрограммы 2 (до 2015 года) должны быть внедрены федеральные порядки и стандарты медицинской помощи, выработаны индикаторы качества оказания медицинской помощи, оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая маршрутизацию потока пациентов, создана система рейтинговой оценки работы лечебно-профилактических учреждений по оказанию специализированной медицинской помощи.

Федеральные порядки и стандарты оказания медицинской помощи должны стать основой программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, соответствующей современному уровню развития медицины.

Также с учетом активного внедрения стационарозамещающих технологий, в этот период должна быть проведена оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью.

На втором этапе реализации Подпрограммы 2 (2016–2020 годы) будет поэтапно внедряться экономически обоснованная саморегулируемая система управления качеством медицинской помощи в условиях круглосуточных стационаров.

Задача 1. Совершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи взрослому населению

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

Одним из главных показателей, влияющих на медико-демографическую ситуацию, является смертность от болезней системы кровообращения. Среди всех причин смерти в Свердловской области болезни системы кровообращения составляют 53,9 процента, вместе с тем за период с 2005 по 2012 годы отмечается тенденция к снижению уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (с 907,45 случая на 100 тыс. человек населения в 2005 году до 748,5 случая на 100 тыс. человек населения в 2012 году).

В целях снижения уровня смертности от болезней системы кровообращения в Свердловской области с 2009 года реализуются мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

За годы реализации мероприятий сформирована трехуровневая система оказания специализированной медицинской помощи больным. В Свердловской области организовано 2 региональных сосудистых центра и 26 первичных сосудистых отделений (11 первичных сосудистых отделений кардиологического профиля и 15 — неврологического профиля).

Ежегодно в области увеличивается уровень госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее — ОНМК) и острыми инфарктами миокарда (далее — ОИМ). В 2009 году в первичные сосудистые отделения были госпитализированы 13 600 больных с ОНМК (84 процента от общего количества зарегистрированных больных с ОНМК из прикрепленных к первичным сосудистым отделениям муниципальных образований), в 2012 году показатель увеличился на 14 процентов (91 процент от всех зарегистрированных случаев ОНМК).

Во всех первичных сосудистых отделениях неврологического профиля внедрены порядки оказания медицинской помощи больным с ОНМК, что обеспечило проведение компьютерной диагностики в первые 6 часов от начала заболевания. Процент ранней госпитализации пациентов с ишемическим инсультом в первичные сосудистые отделения увеличился с 27,8 процента в 2009 году до 35,2 процента в 2012 году. Количество проведенных тромболизисов больным с ОНМК увеличилось в 3,8 раза (с 20 в 2009 году до 114 в 2012 году). Кроме того, в 3 раза увеличился объем эндоваскулярных и открытых вмешательств на сосудах головного мозга в рамках вторичной профилактики острых нарушений мозгового кровообращения. Число проводимых в региональном сосудистом центре реконструктивных вмешательств на сонных артериях увеличилось со 110 в 2010 году до 332 в 2012 году. В 2012 году в региональных сосудистых центрах проведено 48 операций при внутримозговых гематомах и 169 операций при аневризмах артерий головного мозга.

Ранняя диагностика и своевременная госпитализация больных с ОИМ позволили использовать в лечении этих больных тромболитическую терапию. За 2012 год проведено 1444 тромболизиса, в том числе на догоспитальном этапе 243, что на 30 процентов больше, чем в 2011 году.

Сегодня в 9 учреждениях здравоохранения Свердловской области оказывается высокотехнологичная медицинская помощь кардиохирургического профиля (ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», ГБУЗ СО «Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи «Уральский институт кардиологии», ГБУЗ СО «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн», ГБУЗ СО «Центральная городская больница № 4 город Нижний Тагил», ГБУЗ СО «Городская больница № 3 город Каменск-Уральский», ГБУЗ СО «Краснотурьинская городская больница № 1», ГБУЗ СО «Ирбитская ЦГБ», медицинское объединение «Новая больница», общество с ограниченной ответственностью «Городская больница № 41»). Ежегодно в области выполняется более 6,5 тыс. сердечно-сосудистых операций, кроме того более 300 больных направляются на оперативное лечение в федеральные учреждения здравоохранения.

В рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области за 2011–2012 годы проведено оснащение ММЦ, в том числе первичных сосудистых отделений современным лечебно-диагности­ческим оборудованием. Закуплено 845 единиц медицинской техники на сумму 1 607 909,0 тыс. рублей, в том числе 3 ангиографических установки, 10 компьютерных томографов, 5 магнитно-резонансных томографов, аппараты искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательная аппаратура, мониторы для реанимационно-анестезиологических отделений, оборудование для операционных, аппараты ультразвуковой диагностики, оборудование для лабораторной службы и функциональной диагностики, в том числе эндоскопическое оборудование.

Проводимые мероприятия позволили снизить показатели летальности от ОНМК с 16,3 процента в 2008 году до 13,5 процента в 2012 году, от ОИМ с 14,8 процента в 2008 году до 14,2 процента в 2012 году.

В целях дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2013–2020 годах планируется организовать 12 первичных сосудистых отделений для оказания неотложной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее — ОКС) и ОНМК, в том числе 9 отделений неврологического профиля и 3 — кардиологического профиля, что позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения с 748,5 случая на 100 тыс. человек населения в 2012 году до 622,4 на 100 тыс. человек населения в 2020 году.

В 2016–2020 годах будет продолжена работа по организации еще одного первичного сосудистого отделения. Таким образом, в области закончится процесс формирования системы первичных сосудистых отделений для оказания неотложной медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС. Охват населения неотложной специализированной помощью при ОИМ и ОНМК составит 100 процентов, обеспечив ее доступность.

Для обеспечения оказания неотложной специализированной медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК в соответствии с порядками Министерством здравоохранения Свердловской области будут проводиться мероприятия по оснащению государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области лечебно-диагностическим оборудованием для блоков интенсивной терапии кардиологических и неврологических отделений, реанимационно-анестезиологических отделений, оборудованием для ранней реабилитации больных с ОНМК и 14 санитарными автомобилями класса С.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями I этапа задачи 1 Подпрограммы 2 являются:

снижение показателя смертности от ишемической болезни сердца с 358,8 случая на 100 тыс. человек населения в 2012 году до 357,5 в 2015 году;

снижение показателя смертности от цереброваскулярных заболеваний с 230,5 случая на 100 тыс. человек населения в 2012 году до 221,6 в 2015 году.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями II этапа задачи 1 Подпрограммы 2 являются:

снижение показателя смертности от ишемической болезни сердца с 357,5 на 100 тыс. человек населения в 2015 году до 355,8 случая на 100 тыс. человек населения в 2020 году;

снижение показателя смертности от цереброваскулярных заболеваний к 2020 году с 221,6 на 100 тыс. человек населения в 2015 году до 208,4 случая на 100 тыс. человек населения в 2020 году.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

В настоящее время ситуация по онкологической заболеваемости и смертности на территории области остается очень серьезной. Смертность от злокачественных новообразований ежегодно занимает третье место в структуре смертности лиц трудоспособного возраста и второе в структуре общей смертности. Показатель смертности от новообразований на 100 тыс. человек населения в Свердловской области в 2009 году, по данным Госкомстата, составил 218,6 случая, 2010 году — 224,7, 2011 году — 227,8, 2012 году — 224,7. При этом показатель по Свердловской области существенно выше, чем в среднем по Российской Федерации (202,6 — в 2011 году, 201,2 — в 2012 году).

Совершенствование организации медицинской помощи при онкологических заболеваниях является одним из приоритетных направлений работы системы здравоохранения в Свердловской области. Проводимые мероприятия дают положительные результаты: при высоком показателе заболеваемости злокачественными новообразованиями (2010 год — 360,4 на 100 тыс. человек населения, 2011 год — 379,4 случая на 100 тыс. человек населения, 2012 год — 377,7 случая на 100 тыс. населения) удельный вес впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями в I и II стадиях увеличился с 54,4 процента в 2011 году до 56 процентов в 2012 году; удельный вес впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями в I и II стадиях визуальных локализаций также вырос: 70,6 процента в 2010 году, 75,4 процента в 2011 году, 75,5 процента в 2012 году. Наблюдается снижение одногодичной смертности (2011 год — 26,6 процента, 2012 год — 23,7 процента) и рост пятилетней выживаемости (2010 год — 55 процентов, 2011 год — 55,6 процента, 2012 год — 55,8 процента).

Министерством здравоохранения Свердловской области утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях на основании Порядка, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н, изданы приказы по внедрению системы маршрутизации, отслеживанию исполнения стандартов осмотра и обследования и сроков обследования больных с подозрением на злокачественное новообразование, проведения разбора всех случаев выявления «запущенных» форм злокачественных новообразований. В ЛПУ муниципальных образований действуют смотровые кабинеты, первичные онкологические кабинеты, за каждым муниципальным образованием закреплены кураторы-специалисты областных онкологических диспансеров, в ежемесячном режиме работает областная противораковая комиссия. Организованы стационарная и выездная служба паллиативной помощи. Химиотерапевтическое лечение проводится на базе онкологических диспансеров, а также в круглосуточных и дневных стационарах ЛПУ по месту жительства пациентов. На базе областных онкологических диспансеров проводятся обучение и семинары специалистов по повышению онкологических знаний, в Свердловском областном онкологическом диспансере работает система телеконференций и телеконсультаций.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

Мероприятия, способствующие раннему выявлению злокачественных новообразований, запланированы в рамках программ, действующих на территории области, с привлечением средств федерального и областного бюджетов.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21.12.2010 № 1222 «Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями» Свердловская область участвовала в 2011 году в федеральной онкологической программе. Объем финансирования программы за счет средств федерального бюджета составил 446,5 млн. рублей, объем финансирования из средств областного бюджета — 221 млн. рублей. За счет этих средств проведено полное переоснащение ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология».

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011–2012 годы для ЛПУ области приобретено 67 рентгендиагностических комплексов, 29 передвижных рентгендиагностических аппаратов, 35 флюорографов, 18 цифровых и 3 передвижных маммографа, 12 компьютерных томографов 16-срезовых, 12 мобильных рентгеновских аппаратов типа С-дуга для ЛПУ муниципальных образований области. Онкологические диспансеры оснащены цифровыми маммографами, гамма-терапевтическими аппаратами, рентгенотерапевтическими системами, компьютерными томографами, видеоэндоскопическими комплексами и другим лечебным и диагностическим оборудованием.

В настоящее время реализуется областная целевая программа «Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области» на 2011–2015 годы, утвержденная постановлением Правительства Свердловской области от 10.11.2010 № 1473‑ПП «Об утверждении областной целевой программы «Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области» на 2011–2015 годы». В ее рамках проводится оснащение оборудованием онкологических диспансеров (в 2011–2012 годах для проведения эндоскопических операций и манипуляций приобретено оборудование на сумму более 20 млн. рублей), разработана программа информационного обеспечения и компьютеризации онкологических учреждений области и первичных онкологических кабинетов на период до 2015 года.

Для снижения показателя смертности необходимо предпринимать меры, направленные на улучшение выявляемости злокачественных новообразований в ранних стадиях, проводить работу по увеличению охвата населения скрининговыми исследованиями, обеспечению маршрутизации пациентов, по улучшению работы женских смотровых кабинетов, по проведению химиотерапии, по оказанию паллиативной помощи. Большое значение имеют также расширение охвата жителей области профилактическими обследованиями и диспансерным наблюдением; работа онкологических диспансеров (качественное и своевременное оказание специализированной онкологической помощи, консультативная и методическая работа с ЛПУ общей лечебной сети), усиление координирующих функций главных штатных и внештатных специалистов Министерства здравоохранения Свердловской области в работе по улучшению выявляемости и снижению смертности от злокачественных новообразований по курируемым профилям. Отдельно можно отметить необходимость формирования приверженности населения к здоровому образу жизни, повышения доступности сведений по профилактике и выявлению злокачественных новообразований (в том числе с привлечением средств массовой информации).

В ближайшие годы планируется дооснащение онкологических диспансеров, онкологических отделений стационаров оборудованием, проведение ремонтов для приведения учреждений в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н; проведение работы по привлечению кадров в службу, повышению онкологических знаний и онкологической «настороженности» медицинского персонала; проведение мероприятий по улучшению информированности населения по вопросам профилактики и раннего выявления ЗН (с формированием медиаплана на соответствующий год).

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями I этапа задачи 1 Подпрограммы 2 являются:

увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 53,2 процента к 2015 году;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 22,7 процента к 2015 году.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями II этапа задачи 1 Подпрограммы 2 являются:

увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,5 процента в 2020 году;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 21 процента в 2020 году.

Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Смертность от внешних причин является третьей по значимости причиной общей смертности населения (а среди лиц в возрасте до 45 лет — доминирующей). Одно из ведущих мест в структуре данного показателя занимает смертность от ДТП (более 10 процентов всех случаев смерти от внешних причин): в 2012 году этот показатель составил 14,2 случая на 100 тыс. человек населения (в 2011 году — 12,5).

Проблема снижения смертности от ДТП является межведомственной, основная причина высокого уровня смертности от ДТП — высокая доля тяжелых травм вследствие агрессивного стиля вождения автомобиля молодыми людьми.

Зоной ответственности сферы здравоохранения в снижении смертности от ДТП является организация системы оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 29.12.2012 № 1567-п «Об оказании травматологической помощи на территории Свердловской области» утверждена трехуровневая модель оказания травматологической помощи населению. Лечебные учреждения стратифицированы на травматологические центры первого, второго и третьего уровня. К травматологическим центрам третьего уровня отнесены лечебные учреждения, имеющие в своем составе койки только хирургического и реанимационного профиля. Травматологический центр второго уровня должен иметь в своей структуре дополнительно специализированное отделение травматологии. Травматологический центр первого уровня — медицинская организация, в структуре которой имеются все подразделения, перечисленные в пункте 12 Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 927н.

На базе ГБУЗ СО «СОКБ № 1» открыт травматологический центр первого уровня на 35 коек. Ежегодно там получают стационарную помощь 650 пациентов. В нейрохирургическом отделении ГБУЗ СО «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн» в круглосуточном режиме оказывается помощь пациентам с травмой позвоночника и спинного мозга.

На базе 10 межмуниципальных медицинских центров организованы и оснащены, в том числе аппаратами типа «С-дуга», компьютерными томографами, травмоцентры второго уровня. Для оказания организационной и практической помощи ММЦ введено кураторство ведущими специалистами травматологических центров первого уровня. Разработана система маршрутизации взрослого населения с травмами опорно-двигательного аппарата. На сайте ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Министерства здравоохранения Российской Федерации» для врачей и пациентов организован травматологический форум.

Проводятся мероприятия по оптимизации оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе:

ГБУЗ СО «ТЦМК СО» реализован проект по медико-спасательному прикрытию на федеральных автомобильных дорогах, организована работа 12 трассовых пунктов. Только за 2012 год бригадами трассовой службы проведены выезды на 759 ДТП (629 ДТП в 2011 году). Оказана помощь 1800 пострадавшим (1679 пострадавшим в 2011 году), из них 702 — с тяжелой и средней степенью тяжести травмы (571 в 2011 году);

подразделения скорой медицинской помощи Свердловской области оснащаются санитарным автотранспортом в рамках областной целевой программы «Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области» на 2011–2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 10.11.2010 № 1473‑ПП «Об утверждении областной целевой программы «Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области» на 2011–2015 годы». На базе трассового пункта медицины катастроф «поселок Решеты» с 01 июля 2012 года организована авиамедицинская бригада, проведено 10 эвакуаций пострадавших;

на базе ГБУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф» создан учебно-тренировочный центр, приобретены мобильный комплекс управления связью и телемедициной, вычислительный комплекс информационного взаимодействия с Главным управлением Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Свердловской области.

Проводимые мероприятия позволили приблизить экстренную медицинскую помощь к пострадавшим в ДТП, сократить время ожидания медицинской помощи в зонах, подконтрольных трассовым пунктам, до 9 минут, и, как результат, снизить досуточную летальность пострадавших в ДТП.

Наличие в Свердловской области трехуровневой системы оказания травматологической помощи населению способствует формированию тенденции к снижению смертности населения от травм: за период с 2007 по 2011 годы показатель смертности от травм уменьшился на 25,2 процента — с 211,6 до 158,2 случая на 100 тыс. человек населения. Доля смертности от внешних причин среди причин общей смертности в Свердловской области сократилась с 13,2 процента в 2007 году до 11,9 процента в 2012 году.

В настоящее время мероприятия в сфере здравоохранения по снижению показателя смертности от ДТП должны быть направлены, прежде всего, на совершенствование медицинской помощи пациентам с травмами тяжелой и средней степени тяжести на догоспитальном и госпитальном этапах.

На догоспитальном этапе необходимо осуществить:

укомплектование подразделений СМП должным количеством санитарного автотранспорта класса «В» и «С»;

завершение внедрения системы АДИС и ГЛОНАСС в службе СМП;

разработка и внедрение образовательных программ для врачей и фельдшеров, направленных на совершенствование жизнеспасающих навыков;

развитие системы санитарной авиации.

На госпитальном этапе необходимо осуществить:

обеспечение выполнения порядка и стандартов оказания травматологической помощи, соблюдение схемы маршрутизации пациентов травматологического профиля;

выполнение приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 29.12.2012 № 1530-п «О Порядке взаимодействия при оказании медицинской помощи больным с острой церебральной недостаточностью в лечебно-про­филактических учреждениях Свердловской области»;

работу по укомплектованию ЛПУ врачами-травматологами.

Ожидаемым результатом реализации мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспорт­ных происшествиях I этапа задачи 1 Подпрограммы 2 является снижение больничной летальности пострадавших в результате ДТП до 6,4 процента к 2015 году.

Ожидаемым результатом реализации мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспорт­ных происшествиях II этапа задачи 1 Подпрограммы 2 является снижение больничной летальности пострадавших в результате ДТП до 5,1 процента к 2020 году.

Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи

Являясь эффективным методом лечения, высокотехнологичная медицинская помощь (далее — ВМП) позволяет существенно улучшить состояние здоровья и качества жизни пациентов. Оказание ВМП, как в медицинских организациях федерального подчинения, так и в медицинских организациях Свердловской области, в условиях ежегодного увеличения финансирования из федерального и областного бюджетов позволяет увеличить ее доступность.

Жители Свердловской области получают ВМП:

за счет средств областного бюджета в медицинских организациях (областных и федеральных), расположенных на территории Свердловской области, имеющих лицензию на ВМП и участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2012 № 1485‑ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»;

за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях;

за счет средств областного бюджета на условиях софинансирования из федерального бюджета в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области.

По состоянию на 01 января 2013 года лицензии на оказание ВМП имеют 17 медицинских учреждений, расположенных на территории Свердловской области (государственные бюджетные учреждения здравоохранения, муниципальные учреждения здравоохранения, ведомственные и частные). ВМП оказывается по 20 профилям. В 2012 году ВМП была оказана 25 294 пациентам.

В целях повышения удовлетворенности населения оказанной ВМП в Свердловской области принимаются меры для развития и расширения перечня оказываемых видов ВМП, в первую очередь наиболее востребованных, в учреждениях здравоохранения области: выполняются операции по трансплантации органов, эндоваскулярные операции на сердце и сосудах, клапаносохраняющие операции на аортальном клапане, операции эндопротезирования.

Оказание ВМП в медицинских организациях иной формы собственности (частных, ведомственных) позволило в 2012 году оказать ВМП 1 576 пациентам (316 операций по стентированию коронарных сосудов в ООО «Новая больница», 110 нейрохирургических операций в муниципальном автономном учреждении «Городская клиническая больница № 40», 750 курсов лечения онкогематологическим пациентам в МБУ «Центральная городская больница № 7», 300 офтальмологических операций в ЗАО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»).

Таким образом, в учреждениях здравоохранения, расположенных на территории Свердловской области, оказывается ВМП по всем профилям, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. Центр сердца и сосудов ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» по объему всех видов кардиохирургической помощи входит в первую пятерку лучших кардиохирургических центров Российской Федерации. В 2013 и в последующих годах планируется освоение новых технологий в сердечно-сосудистой хирургии на базе межмуниципальных центров: ГБУЗ СО «Городская больница № 1 город Краснотурьинск», ГБУЗ СО «Ирбитская центральная городская больница», ГБУЗ СО «Городская больница № 2 город Каменск-Уральский»); введение в эксплуатацию отделения вспомогательных репродуктивных технологий в ГБУЗ СО «Клинико-диагностический центр охраны здоровья матери и ребенка» позволит выполнить экстракорпоральное оплодотворение до 1 000 супружеских пар в год, что значительно сократит лист ожидания по данному профилю.

ВМП жителям Свердловской области оказывается в федеральных медицинских организациях за счет средств федерального бюджета: в 2011 году прошли лечение 4 376 человек, в 2012 году — 5 057 человек.

В областных государственных бюджетных учреждениях здравоохранения за счет средств областного бюджета на условиях софинансирования из федерального бюджета в 2011 году получили ВМП 2 310 пациентов, в 2012 году — 1 237 пациентов, в 2013 году ВМП будет оказана 1 234 пациентам по профилям «сердечно-сосудистая хирургия», «нейрохирургия», «онкология» и «трансплантация».

Показатель удовлетворенности потребности населения в оказании ВМП в 2012 году составил 85,5 процента. Увеличивается количество операций по эндопротезированию суставов в ГБУЗ СО «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн» (в 2011 году — 528 операций, 2012 году — 625). В целях сокращения «листа ожидания» на эндопротезирование в 2012 году получены лицензии и выполнена 271 операция в трех медицинских организациях города Екатеринбурга: МБУ «Центральная городская клиническая больница № 23», МБУ «Центральная городская клиническая больница № 24», МБУ «Городская больница № 36 «Травматологическая».

В связи с освоением в конце 2011 года технологии «кохлеарная имплантация» в ГБУЗ СО «Детская клиническая больница восстановительного лечения «НПЦ «Бонум» полностью удовлетворяется потребность в оказании данного вида ВМП. В 2012 году выполнено 25 операций, в 2013 году также планируется выполнить 25 операций за счет средств областного бюджета.

Увеличивается количество операций по трансплантации органов и тканей (в 2011 году в ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» была проведена 71 операция, в 2012 году — 89, в 2013 году планируется выполнить 75 операций, ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1» в 2011 году выполнено 14 операций, в 2012 году — 9 операций, в 2013 году планируется выполнить 10 операций).

Сегодня в ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» создана материально-техническая и юридическая база для трансплантологии. Заключены договоры с федеральным государственным бюджетным учреждением «Научно-исследовательский институт трансплантации органов и тканей им. Шумакова» и научно-исследовательским институтом скорой медицинской помощи им. Склифосовского о совместной деятельности. В рамках Ассоциации главных врачей Уральского региона создан единый регистр реципиентов почки. Планируется развитие сплит-трансплантации печени у взрослых, трансплантации печени у детей, создание регистра и развитие трансплантации костного мозга от неродственных доноров.

Показатель обеспечения потребности в ВМП жителей Свердловской области прогностически будет возрастать с учетом увеличения объемов оказания ВМП за счет средств областного бюджета в медицинских организациях Свердловской области и сохранения возможности направления пациентов в федеральные медицинские организации для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета.

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания оказания ВМП, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни и снижению уровня инвалидизации населения.

Ожидаемым результатом реализации мероприятий по совершенствованию высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях I этапа задачи 1 Подпрограммы 2 является увеличение показателя обеспеченности потребности в ВМП до 88 процентов к 2015 году.

Ожидаемым результатом реализации мероприятий по совершенствованию высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях II этапа задачи 1 Подпрограммы 2 является увеличение показателя обеспеченности потребности в ВМП до 98 процентов к 2020 году.

Задача 2. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Среди всех впервые зарегистрированных больных туберкулезом туберкулез органов дыхания зарегистрирован у 97,3 процента больных, внелегочные формы туберкулеза — у 2,7 процента (в 2011 году — 97,6 и 2,4 процента соответственно). Часто у пациентов выявляются туберкулезные поражения костей, суставов и периферических лимфатических узлов.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания деструкция легочной ткани была зарегистрирована в 36,1 процента случаев (Российская Федерация — 44,9 процента), при этом доля деструктивных форм туберкулеза легких не снижается: 2009 год — 32,9 процента, 2011 год — 35,4 процента.

Выявление в процессе лечения у больных туберкулезом множественной лекарственной устойчивости (далее — МЛУ) возбудителя является результатом высокого качества микробиологической диагностики и позволяет своевременно включать в режимы химиотерапии противотуберкулезные препараты резерва. Охват впервые выявленных больных туберкулезом тестом на лекарственную чувствительность составлял в Свердловской области в 2012 году 100 процентов, у 23,7 процента впервые выявленных больных туберкулезом диагностирована МЛУ. Доля больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением с наличием МЛУ среди контингентов туберкулезной службы области в 2012 году составляла 56,6 процента. Показатель заболеваемости туберкулезом органов дыхания с наличием бактериовыделения и МЛУ в 2012 году составил 3,9 случая на 100 тыс. человек населения, показатель распространенности туберкулеза органов дыхания с наличием МЛУ — 29,5 случая на 100 тыс. человек населения.

Показатель распространенности туберкулеза снизился в 2012 году по сравнению с 2011 годом (250,1 случая на 100 тыс. человек населения) на 2 процента и составил 245,2 случая на 100 тыс. человек населения. Распространенность наиболее эпидемически опасных бациллярных форм туберкулеза увеличилась на 1,5 процента (с 91,5 случая на 100 тыс. человек населения в 2011 году до 92,9 в 2012 году). В 2012 году на учете в противотуберкулезных учреждениях Свердловской области состояли 10 563 человек, 1081 пациент имел фиброзно-кавернозную форму туберкулеза (10,2 процента). Распространенность самой опасной в эпидемиологическом отношении формы — фиброзно-кавернозного туберкулеза легких — в 2012 году составила 25,1 случая на 100 тыс. человек населения (2011 год — 25,7).

Показатель смертности от туберкулеза населения Свердловской области в 2012 году составил 17,0 случая на 100 тыс. человек населения (в 2011 году — 18,2). За пять последних лет (с 2008 по 2012 год) показатель смертности населения от туберкулеза снизился на 26,4 процента.

В Свердловской области в 2012 году функционировало 2 175 туберкулезных коек для взрослых и 300 коек для детей. В областных государственных противотуберкулезных учреждениях здравоохранения развернуто 1 835 коек (74,1 процента от общей численности), 290 коек (11,7 процента) — в областных государственных учреждениях здравоохранения нетуберкулезного профиля и 350 коек (14,1 процента) — на базе федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. За период с 1993 по 2012 годы количество туберкулезных коек в Свердловской области сократилось на 35,6 процента (с 3 843 до 2 475 коек), а число больных активным туберкулезом на 1 туберкулезную койку для взрослых возросло с 2,0 до 4,3 в год. В сравнении с 1993 годом к 2012 году в 3 раза сократилось число реабилитационных коек и мест в санаторных учреждениях для детей. В 2012 году организована санаторная группа на 15 мест в городе Красноуфимске. На 01 июня 2013 года специализированную фтизиатрическую помощь на территории Свердловской области оказывают три самостоятельных противотуберкулезных учреждения: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Противотуберкулезный диспансер» города Екатеринбурга (далее — ГБУЗ СО «ПТД»), ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер № 2» города Серова и ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер № 3» города Нижний Тагил. В составе ГБУЗ СО «ПТД» — 90 коек торакальной хирургии, 120 детских фтизиатрических коек, 40 коек для консервативного лечения и диагностики внелегочных форм туберкулеза, 75 коек для лечения туберкулеза органов дыхания с МЛУ, 30 коек для длительного наблюдения за больными с хроническим туберкулезом. В ГБУЗ СО «ПТД» и ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер № 3» развернуто 120 коек для лечения больных туберкулезом с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. Кроме того, в составе ЛПУ нетуберкулезного профиля фтизиатрическую помощь оказывают 10 противотуберкулезных отделений и 44 противотуберкулезных кабинета. В настоящее время Свердловская область дополнительно нуждается в 145 койках для лечения туберкулеза у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, 150 койках для длительного наблюдения больных с хроническим туберкулезом (хосписы), 60 койках для лечения больных туберкулезом органов дыхания с наличием множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза. При объединении всех учреждений Свердловской области, оказывающих специализированную помощь по профилю «фтизиатрия», в единое юридическое лицо понадобится дальнейшая перепрофилизация коечного фонда областной фтизиатрической службы.

Недостаточная обеспеченность фтизиатрическими койками круглосуточного пребывания (59,6 процента от федерального норматива) противотуберкулезной службы Свердловской области компенсируется высокими объемами применения стационарозамещающих технологий. В 2012 году в противотуберкулезной службе было развернуто 541 место дневного стационара, в том числе 410 мест (75,8 процента) в областных государственных учреждениях здравоохранения туберкулезного профиля и 131 место (24,2 процента) в ЛПУ нетуберкулезного профиля.

В 2012–2013 годах в практику работы ГБУЗ СО «ПТД» внедрена информационная система в виде технологий: он-лайн совещания, обучения персонала, консультаций больных. Во фтизиатрических учреждениях города Екатеринбурга и области функционируют 18 автоматизированных рабочих мест.

Большое внимание уделяется вопросам повышения эффективности лечения больных туберкулезом. Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом по критерию закрытия полости распада легочной ткани в 2012 году составила 61,5 процента (в 2011 году — 62,9 процента, в Российской Федерации в 2012 году — 61,5 процента), по критерию прекращения бактериовыделения — 68,4 процента (в 2011 году — 68,8 процента, в Российской Федерации за 2012 год — 70,1 процента). Показатель клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания в 2012 году увеличился до 31 процента (2011 год — 30,3 процента, в Российской Федерации в 2012 году — 34,9 процента). Увеличение произошло за счет повышения эффективности лечения вновь выявленных больных и улучшения контроля за контингентами больных активными формами туберкулеза. Показатель абациллирования контингентов практически не изменился и составил в 2012 году 39,5 процента (в 2011 году — 41 процент, в Российской Федерации в 2012 году — 42,5 процента).

Основной задачей противотуберкулезной службы области является повышение эффективности лечения больных туберкулезом на всех этапах лечения, активное внедрение стационарзамещающих технологий с использованием современных методов лечения туберкулеза, дальнейшая информатизация фтизиатрической службы, объединение всех учреждений Свердловской области, оказывающих помощь по профилю «фтизиатия», в единое юридическое лицо, перепрофилизация коечного фонда службы.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным туберкулезом I этапа задачи 2 Подпрограммы 2 являются:

увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением с 39,5 процента в 2012 году до 49,1 процента в 2015 году;

снижение смертности от туберкулеза с 17,0 случая на 100 тыс. человек населения в 2012 году до 15,2 случая на 100 тыс. человек населения в 2015 году.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным туберкулезом II этапа задачи 2 Подпрограммы 2 являются:

увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением с 49,1 процента в 2015 году до 69,5 процента в 2020 году;

снижение смертности от туберкулеза с 15,2 случая на 100 тыс. человек населения в 2015 году до 11,2 случая на 100 тыс. человек населения в 2020 году.

Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и С

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и Свердловской области в последние годы является быстрое увеличение числа тяжелых больных ВИЧ-инфекцией, лиц, выявленных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, нуждающихся в антиретровирусной терапии, что связано с резким подъемом заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2000-2001 годах. Только за последние три года количество вторичных и оппортунистических заболеваний увеличилось в 1,5 раза, в 2 раза увеличился процент микозов и бактериальных/вирусных инфекций, в 6 раз выросло число госпитализаций.

В последние годы резко возросло число больных с сочетанным заболеванием ВИЧ и туберкулез, что связано с увеличением числа больных с тяжелыми клиническими стадиями ВИЧ-инфекции и широкой распространенностью туберкулеза в Свердловской области. Кумулятивно зарегистрировано 6 097 случаев сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза, что составляет 13,3 процента от числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете.

За весь период регистрации ВИЧ-инфекции по состоянию на 31 декабря 2012 года по разным причинам умерли 9 379 ВИЧ-инфицированных лиц. Основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных, находящихся на стадии СПИД, является туберкулез (54,5 процента).

Внедрение стандартов оказания специализированной медицинской помощи, улучшение материально-технической базы и кадрового обеспечения требует дополнительного финансового обеспечения.

Диспансерное наблюдение и лечение в 55 процентов случаев осуществляют врачи, в 42 процента случаев — фельдшеры, в одном муниципальном образовании в Свердловской области (городской округ Верхний Тагил) данный прием поручен медицинской сестре.

Для улучшения оказания комплексной медико-психосоциальной помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Свердловской области и проведения профилактических мероприятий среди уязвимых групп населения в каждом учреждении здравоохранения должен быть определен социальный работник или психолог для работы с ВИЧ-инфицированными.

На 31 декабря 2012 года получали лечение антиретровирусными препаратами 13 252 ВИЧ-инфицированных из 13 766 нуждающихся (96,2 процента). За 2012 год вновь назначена антиретровирусная терапия 3 248 пациентам (за 2011 год — 2 885 пациентам). Среди ВИЧ-инфицированных детей нуждаются в антиретровирусной терапии 448 человек, получают лечение 442 ребенка (98,7 процента).

В связи с активным назначением антиретровирусной терапии всем нуждающимся в ней пациентам в Свердловской области отмечается стабилизация показателя летальности на уровне 2,5-2,8 процента.

С IV квартала 2010 года в Свердловской области ведется работа по выдаче антиретровирусных препаратов непосредственно в учреждения здравоохранения в муниципальных образованиях в Свердловской области. В настоящее время создан и ведется регистр по учету пациентов с ВИЧ-инфекцией и выдаче им антиретровирусных препаратов.

С целью создания единого информационного пространства между ГБУЗ СО «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее — ГБУЗ СО «СОЦ СПИДиИЗ» и его филиалами, а также кабинетами приема ВИЧ-инфицированных пациентов в учреждениях здравоохранения в муниципальных образованиях в Свердловской области установлены программные средства «Клиника» и «АРМ-Аптека», что позволяет своевременно контролировать организацию лечебно-диагностического процесса.

Деятельность диагностической (лабораторной) базы ГБУЗ СО «СОЦ СПИДиИЗ», а также деятельность по оказанию медицинской помощи осуществляются согласно соответствующим лицензиям. Общее количество ежегодно выполняемых исследований составляет более 600 тыс. (рост в 4,2 раза по сравнению с 2007 годом).

В связи с ростом общего числа ВИЧ-инфицированных граждан прогнозируется увеличение числа пациентов, нуждающихся в антиретровирусной терапии и лечении вторичных и оппортунистических заболеваний. Наряду с этим будет увеличиваться продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных граждан, получающих антиретровирусную терапию и лечение вторичных и оппортунистических заболеваний.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и С, I этапа задачи 2 Подпрограммы 2 являются:

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете — 33,4 процента;

ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, — 57 лет.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и С, II этапа задачи 2 Подпрограммы 2 являются:

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете — 33,9 процента;

ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, — 59 лет.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным наркоманией и алкоголизмом

По состоянию на 01 января 2013 года в Свердловской области под наблюдением врачей психиатров-наркологов находились 54 762 человека, что составило 1,3 процента от всего населения Свердловской области (по Российской Федерации — 2,1 процента). У 45 581 человека установлен диагноз наркологического заболевания, что составило 83,2 процента от числа состоящих на учете, из них 10 343 — лица, страдающие наркоманией (1/5 часть от общего числа лиц с установленным диагнозом наркологического заболевания).

В 2012 году показатель общей заболеваемости наркоманией сохранил тенденцию к снижению и составил 249,9 случая на 100 тыс. человек населения (в 2011 году — 305,5), приблизившись к среднероссийскому показателю.

Первичная заболеваемость наркоманией в Свердловской области (30,6 случая на 100 тыс. населения в 2012 году) значительно превышает среднероссийский показатель и показатель Уральского федерального округа, но при этом имеет тенденцию к снижению: по сравнению с 2008 годом показатель снизился на 40,9 процента.

Показатель общей заболеваемости алкоголизмом в 2012 году (785 случаев на 100 тыс. человек населения) также снижается и ниже среднероссийского в 1,7 раза. С 2008 года показатель снизился на 11,3 процента; данная динамика сопоставима с тенденцией по России (показатель снизился за последние 5 лет на 10,1 процента) и по Уральскому федеральному округу (показатель снизился за последние 5 лет на 12,6 процента).

В 2012 году продолжилось снижение показателя первичной заболеваемости алкоголизмом (73,1 случая на 100 тыс. человек населения, ниже уровня 2008 года на 12 процентов). Данная тенденция соответствует ситуации как по Российской Федерации, так и по Уральскому федеральному округу.

Количество алкогольных психозов (56,9 случая на 100 тыс. человек населения) также характеризуются тенденцией к снижению. Показатель общей заболеваемости в последние 5 лет сравним с показателем по России и значительно ниже показателя по Уральскому федеральному округу.

Другим значимым критерием в оценке наркоситуации является количество смертельных отравлений психоактивными веществами. По сравнению с 2008 годом количество смертельных отравлений этанолом (21,4 случая на 100 тыс. человек населения) снизилось на 9,3 процента, наркотиками (4,5 случая на 100 тыс. человек населения) — на 66,6 процента.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» в Свердловской области до 01 января 2016 года необходимо завершить модернизацию наркологической службы.

С этой целью в Свердловской области планируется создать организационную структуру, построенную по окружному принципу, которая будет представлять завершенную модель оказания наркологической помощи:

наркологическая помощь в амбулаторных условиях, включая медицинское освидетельствование;

специализированная неотложная наркологическая помощь в условиях стационара;

специализированная плановая наркологическая помощь в условиях стационаре;

реабилитация.

Сегодня комплекс мероприятий по модернизации службы реализуется в Свердловской области в рамках текущего финансирования, а также за счет средств областных целевых программ:

«Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области» 2011–2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 № 1473‑ПП «Об утверждении областной целевой программы «Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области» на 2011–2015 годы»;

«Безопасность жизнедеятельности населения Свердловской области» на 2011–2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 № 1488‑ПП «Об областной целевой программе «Безопасность жизнедеятельности населения Свердловской области» на 2011–2015 годы».

За период действия вышеуказанных программ дополнительно открыто 5 кабинетов медицинского освидетельствования, отремонтированы все наркологические отделения психиатрических больниц, часть площадей областного наркологического диспансера, открыто отделение реабилитации наркозависимых в городе Карпинске на 25 коек, кабинет медико-генетического консультирования и химико-токсикологическая лаборатория на базе областного наркологического диспансера.

В рамках информатизации для амбулаторной службы подготовлено программное обеспечение, которое позволяет использовать данные всех имеющихся учетных форм с возможностью создания баз данных, формирования годовых отчетов. Все кабинеты амбулаторного наркологического приема Свердловской области оснащены компьютерной техникой, проведены курсы для врачей-специалистов по обучению работе с программным обеспечением. В рамках профилактического направления среди обучающихся в общеобразовательных организациях, профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования проводится тестирование на употребление наркотических веществ, издаются листовки и буклеты, пропагандирующие здоровый образ жизни.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

В 2013 году будет разработана новая редакция порядка оказания наркологической помощи в Свердловской области, которая будет содержать данные об организационно-методической структуре службы, сети реабилитационных центров, план мероприятий по модернизации наркологической службы.

В 2013–2014 годах будет подготовлен проект областной целевой программы на период до 2020 года, в рамках которой продолжится реализация мероприятий по развитию наркологической службы с расширением профилактического направления и развитием кадрового потенциала службы.

Критериями эффективности данных мероприятий помимо показателей заболеваемости и смертельных отравлений психоактивными веществами должны стать показатели «количество лиц, направленных на реабилитацию», «количество лиц, успешно завершивших реабилитацию», «качество ремиссий», «число обучающихся в образовательных организациях, охваченных тестированием на факт употребления психоактивных веществ».

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

Для достижения вышеуказанных целевых показателей необходимо выполнение следующих мероприятий:

внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на всей территории Свердловской области;

внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств;

организация отделений медико-социальной реабилитации, обеспечивающих реализацию таких принципов медико-социальной реабилитации наркологических больных, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;

усовершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения с проведением эпидемиологических исследований среди различных групп населения 1 раз в 4 года;

создание в рамках наркологической службы сети химико-токсикологических лабораторий;

включение потребителей наркотиков в программы комплексной реабилитации и ресоциализации;

развитие инфраструктуры и наращивание сети организаций, реализующих программы комплексной реабилитации и ресоциализации потребителей наркотиков.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным наркоманией и алкоголизмом I этапа задачи 2 Подпрограммы 2 являются:

увеличение доли больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, с 8,7 процента от числа лиц, состоящих на учете с данным диагнозом, в 2012 году до 9,1 процента в 2015 году;

увеличение доли больных наркоманией, находящихся в ремиссии свыше 2 лет, с 9,9 процента от числа лиц, состоящих на учете с данным диагнозом, в 2012 году до 10 процентов в 2015 году;

увеличение доли больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, с 12 процентов от числа лиц, состоящих на учете с данным диагнозом, в 2012 году до 12,3 процентов в 2015 году;

сохранение доли больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии свыше 2 лет, на уровне 14,4 процента от числа лиц, состоящих на учете с данным диагнозом.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным наркоманией и алкоголизмом II этапа задачи 2 Подпрограммы 2 являются:

увеличение доли больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, с 9,1 процента от числа лиц, состоящих на учете с данным диагнозом, в 2015 году до 9,7 в 2020 году (от числа лиц, состоящих на учете с данным диагнозом);

увеличение доли больных наркоманией, находящихся в ремиссии свыше 2 лет, с 10 процентов от числа лиц, состоящих на учете с данным диагнозом, в 2015 году до 10,4 процента в 2020 году;

увеличение доли больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, с 12,3 процента от числа лиц, состоящих на учете с данным диагнозом, в 2015 году до 12,9 процента в 2020 году;

сохранение доли больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии свыше 2 лет, на уровне 14,4 процента от числа лиц, состоящих на учете с данным диагнозом.

Совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации

В Свердловской области специализированную психиатрическую помощь оказывают 7 областных психиатрических учреждений, имеющих в своей структуре диспансерные отделения. Кроме того, в структуре ЦГБ и ЦРБ функционируют 8 психиатрических отделений, в 44 территориях Свердловской области ведут психиатрический прием взрослые врачи-психиатры, в 19 ЛПУ организован прием детского населения детскими врачами-психиатрами. В ГБУЗ «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница» организован консультативный прием для жителей всей Свердловской области.

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения в Свердловской области в 2012 году составил 2 499,4 случая на 100 тыс. человек населения (2011 год — 2495,9). Отмечается рост первичной заболеваемости среди подростков (430,4 случая, 2011 год — 367,7 случая на 100 тыс. подростков) и детей (498,8 случая, 2011 год — 459,4 случая на 100 тыс. детей) на фоне снижения показателя первичной заболеваемости всего населения на 1,72 процента (до 268,7 случая на 100 тыс. человек населения, 2011 год — 273,4). Уровень госпитализации пациентов с психическими расстройствами составил 67,9 случая на 10 тыс. человек населения (2011 год — 68,2). 6,2 процента от общего количества пациентов, наблюдаемых психиатрами, охвачены бригадными формами оказания психиатрической помощи. Недостаточное использование в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации обусловлено низкой укомплектованностью психиатрической службы социальными работниками и специалистами по социальной работе, отсутствием медицинских психологов в областных учреждениях здравоохранения.

Необходима дальнейшая разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, а также совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи.

Целью совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения является сохранение преемственности в оказании психиатрической помощи, развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.

Приоритетными направлениями развития комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с психическими расстройствами являются:

совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационных общежитий;

внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

улучшение материально-технической базы имеющихся специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

Для совершенствования оказания психиатрической помощи населению Свердловской области предусмотрено:

укомплектование психиатрической службы специалистами с немедицинским образованием, участвующими в оказании психиатрической помощи;

открытие детского круглосуточного стационара и дневного стационара в городе Нижний Тагил;

создание 3 детских психиатрических полипрофессиональных бригад в крупных городах области;

внедрение стандартов оказания психиатрической помощи;

разработка современной методологии деятельности психиатрических и психоневрологических и судебно-психиатрических экспертных учреждений;

разработка методов управления качеством оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях;

совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.

Ожидаемым результатом реализации мероприятий по совершенствованию методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрению современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации I этапа задачи 2 Подпрограммы 2 является снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, до 21 процента к 2015 году.

Ожидаемым результатом реализации мероприятий по совершенствованию методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрению современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации I этапа задачи 2 Подпрограммы 2 является снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, до 19 процентов к 2020 году.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями

Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи в отсутствие налаженной системы этапности оказания медицинской помощи благоприятствовала укреплению и расширению стационарной медицинской помощи в качестве основного звена в системе здравоохранения. Следствием этого стало то, что высокий уровень необоснованной госпитализации в стационары спровоцировал дефицит стационарных коек (при том, что обеспеченность населения койками в расчете на 1 тыс. человек населения соответствует либо выше таковой в развитых странах) за счет завышенной потребности в коечном фонде, высоких показателей непрофильной госпитализации, частой госпитализации больных в неподготовленные для оказания профильной медицинской помощи лечебные учреждения, длительных сроков пребывания больного в стационаре, высокой частоты переводов больных из одного лечебного учреждения в другое. Все вышеперечисленное в сочетании с недостаточно эффективной работой самих стационаров препятствует повышению доступности медицинской помощи.

В целях стимулирования связанной с оказанием специализированной медицинской помощи деятельности государственных медицинских учреждений, ориентированной на результат, в ходе реализации мероприятий Подпрограммы 2 необходимо осуществить переход на оплату за оказанную этими учреждениями медицинскую помощь из расчета средней стоимости стационарного лечения пациента по полному тарифу и клинико-статистическим группам болезней.

Медицинские организации стационарного типа являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в таких учреждениях не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает качество оказания медицинской помощи населению, но и вызывает значительные экономические потери. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на те учреждения, где коечный фонд используется наиболее интенсивно.

В целях создания системы управления качеством медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является оказание специализированной медицинской помощи пациентам любого профиля в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать оптимальный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи, с маршрутизацией направления пациентов в учреждения здравоохранения 3 уровней:

учреждения, оказывающие первичную специализированную медицинскую помощь при неотложных состояниях;

ММЦ учреждений субъектов Российской Федерации — для оказания специализированной помощи в условиях стационара, в том числе при неотложных состояниях;

учреждения субъектов Российской Федерации и федеральные учреждения — для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В настоящее время в Свердловской области проводится работа по внедрению порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. На сегодняшний день на основании порядков разработано и утверждено более 40 приказов Министерства здравоохранения Свердловской области об организации оказания медицинской помощи взрослым и детям по основным заболеваниям, в наибольшей степени влияющим на демографические показатели. Работа по внедрению на территории Свердловской области порядков оказания медицинской помощи продолжается.

Так, например, по профилю «урология» в целях улучшения диагностики, лечения и реабилитации пациентов с урологическими и андрологическими заболеваниями в Свердловской области Министерством здравоохранения Свердловской области разработана концепция развития урологической помощи.

В настоящее время в структуру урологической службы Свердловской области входят:

областной урологический центр (ГБУЗ СО «СОКБ № 1» на 30 коек;

урологическое отделение ГБУЗ СО «Свердловский клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн» на 35 коек;

урологические отделения лечебных учреждений городов Екатеринбурга, Нижний Тагил (65 коек), Каменска-Уральского (30 коек), Первоуральска (50 коек), Асбеста (25 коек);

урологические койки в составе хирургических отделений (66 коек);

экспресс-диагностические урологические кабинеты (11 кабинетов).

В соответствии с концепцией развития урологической помощи планируется:

организация урологических отделений в Северном и Восточном управленческих округах Свердловской области;

внедрение специализированных технологий в окружных урологических отделениях;

переоснащение экспресс-диагностических урологических кабинетов.

внедрение в ГБУЗ СО «СОКБ № 1» к 2015 году современных специализированных высокозатратных лечебных технологий.

В рамках совершенствования медицинской помощи населению по профилю «нефрология» в 2012 году организованы нефрологические центры в Западном, Горнозаводском, Северном управленческих округах Свердловской области; в функции центров входит оказание специализированной амбулаторной и стационарной помощи по профилю «нефрология» жителям муниципальных образований соответствующих округов.

В ближайшие годы планируется организация нефрологических центров во всех управленческих округах Свердловской области и в городе Екатеринбурге.

В 2016–2020 годах также должна быть поэтапно внедрена экономически обоснованная саморегулируемая система управления качеством всех видов медицинской помощи на территории Свердловской области.

Задача 3. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

Одним из направлений развития здравоохранения является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, и проведение медицинской эвакуации.

Служба скорой медицинской помощи (далее — СМП) Свердловской области представлена 68 учреждениями, из них 8 станций, 57 отделений в составе центральных районных больниц, центральных городских больниц, городских больниц, участковых больниц и 3 отделения скорой медицинской помощи Федерального медико-биологического агентства России (города Заречный, Новоуральск, Лесной) и ГБУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф».

Из всех подразделений СМП в городах Екатеринбурге и Нижний Тагил количество вызовов в год превышает 100 тысяч. Большинство учреждений СМП (89 процентов) — маломощные (количество выездов менее 25 тысяч в год).

На территориях 23 муниципальных образований в Свердловской области, в том числе Муниципального образования Алапаевское, Каменского городского округа, Нижнесергинского муниципального района, Ачитского городского округа, Артинского городского округа, Артемовского городского округа, Горноуральского городского округа, организовано по нескольку отделений (пунктов) СМП.

Большинство отделений СМП расположены в зданиях больниц; более 50 процентов из них не имеют полного набора помещений, предусмотренного порядком оказания скорой медицинской помощи. В сельских ЦРБ отделения СМП совмещены с приемным отделением.

Семь станций СМП Свердловской области расположены в типовых каменных зданиях, в городе Алапаевске станция СМП размещена в деревянном здании с износом в 70 процентов.

В службе СМП работают 445 врачей и 2 855 фельдшеров. За последние 5 лет (с 2008 по 2012 годы) число фельдшеров в службе увеличилось на 300 человек в связи с доукомплектованием бригад СМП и введением в состав бригады второго фельдшера.

В суточном режиме ежедневно оказывают помощь 358 бригад, из них фельдшерских — 240 (67 процентов), врачебных общепрофильных — 59 (16,5 процента), специализированных — 59 (16,5 процента), из которых 20 реанимационных (18 — в городе Екатеринбурге, 1 — в городе Ревде, 1 — в городе Нижний Тагил).

В Свердловской области в отделениях и станциях СМП работает 627 санитарных машин, из них реанимобилей класса «С» — 29. В 2012 году закончено оснащение машин СМП системой навигации ГЛОНАСС. В работу всех диспетчерских СМП внедрен программный комплекс автоматизации диспетчерской службы (АДИС). Центральный сервер установлен в ГБУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф». Комплекс позволяет следить за работой всех подразделений СМП в режиме реального времени. Планируется сопряжение комплекса АДИС с системой навигации ГЛОНАСС для повышения эффективности управления работой службы СМП на территории всей Свердловской области.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.11.2012 № 1355-п «О создании организационно-методических отделов службы скорой медицинской помощи Свердловской области» созданы 10 отделов при станциях СМП и крупных ЦРБ для оказания организационно-методической помощи отделениям СМП на прикрепленных к отделам территориях.

С 2006 года в Свердловской области введена система тактико-специальных учений в виде соревнований профессионального мастерства среди бригад СМП, утвержден алгоритм приема вызова для диспетчеров СМП, разработан комплект медика-спасателя для работы бригад в чрезвычайных ситуациях. Выпускаются методические пособия для бригад СМП области.

Последние 5 лет (с 2008 по 2012 годы) бригады СМП Свердловской области выполняют более 1 300 000 выездов в год. Количество вызовов в расчете на 1 жителя в 2012 году составило 0,314. Самое высокое число выездов — в сельских территориях (0,380 на 1 жителя). Доля больных, госпитализированных в экстренном порядке бригадами СМП, возросла с 20,4 процента в 2002 году до 28,5 процента в 2012 году (от всех пациентов, обслуженных бригадами СМП Свердловской области).

Увеличивается количество безрезультатных выездов бригад СМП. В 2012 году эта доля составила 5,5 процента от всех выполненных выездов СМП (72 598 вызовов). От 30 до 50 процентов от всех вызовов составляют вызовы к пациентам, у которых нет жизнеугрожающих состояний (так называемые неотложные вызовы). В 2012 году только 70 процентов вызовов было выполнено со временем доезда менее 20 минут.

После создания межмуниципальных медицинских центров (далее — ММЦ) на бригады СМП возложена задача транспортировки тяжелых экстренных больных из прикрепленных территорий в ММЦ. В Северном и Восточном управленческих округах Свердловской области госпитализацию тяжелых пациентов из отдаленных территорий в ММЦ осуществляют реанимационные бригады филиалов ГОУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф». В другие ММЦ пациентов госпитализируют бригады СМП. Это привело к увеличению времени выполнения вызова от 40 минут в 2009 году до 100 минут в 2011 году. Учитывая площадь территории Свердловской области, для полноценной работы всех ММЦ необходимо проводить медицинскую эвакуацию тяжелых пациентов с расстояний более 100 км санитарным авиационным транспортом (вертолетами).

В 2012 году бригады СМП Свердловской области оказали помощь 9 755 пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (далее — ДТП). За последние четыре года (с 2009 по 2012 года) число ДТП, обслуженных бригадами СМП, увеличилось на 20,5 процента (с 5 867 в 2009 году до 7 075 в 2012 году). Все федеральные дороги в Свердловской области оснащены трассовыми пунктами ГБУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф» для оказания помощи пострадавшим в ДТП.

Для непрерывного обучения медицинского персонала на станциях СМП и в ЛПУ, имеющих отделения СМП, должны быть организованы учебные классы с тренажерами для отработки алгоритмов по оказанию экстренной медицинской помощи. Такие классы организованы в учреждениях здравоохранения городов Екатеринбурга, Ревды, Первоуральска, Нижний Тагил, в отделениях СМП ГБУЗ СО «Артинская ЦРБ», «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина», «Тугулымская ЦРБ». В остальных учреждениях здравоохранения таких классов нет.

Основные задачи современного этапа развития СМП в Свердловской области:

совершенствование структуры службы СМП, улучшение взаимодействия между учреждениями СМП и ММЦ.

привлечение медицинских кадров в службу СМП.

улучшение материально-технической базы службы СМП, в том числе оснащение автотранспортом и оборудованием в соответствии с порядком оказания СМП.

развитие санитарной авиации.

завершение внедрения современных информационных систем во всех подразделениях СМП Свердловской области.

Ожидаемым результатом реализации мероприятий по совершенствованию оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи I этапа задачи 3 Подпрограммы 2 является увеличение доли выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут до 89,9 процента к 2015 году.

Ожидаемым результатом реализации мероприятий по совершенствованию оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи II этапа задачи 3 Подпрограммы 2 является увеличение доли выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут до 92 процента в 2020 году

Задача 4. Совершенствование службы крови

Служба крови Свердловской области имеет в своем составе четыре станции переливания крови с 17 обособленными отделениями заготовки крови и 2 отделениями переливания крови в областных государственных учреждениях здравоохранения. Станции переливания крови расположены в городах Первоуральске, Екатеринбурге, Нижний Тагил, Краснотурьинске.

Количество доноров в 2012 году увеличилось по сравнению с 2011 годом на 1,8 процента и составило 50 379, из них безвозмездных — 50 348 (99,9 процента). Общее число донаций (крово- и плазмодач) составило 139 642. В 2012 году заготовлено 83 457,4 л донорской крови.

Одним из важнейших показателей развития донорства является количество доноров на 1000 жителей. В Свердловской области данный показатель в 2012 году составил 11,7, что выше показателя 2011 года на 0,2 процента.

Объем заготовки цельной крови на 1 жителя в 2012 году составил 17,6 мл, что выше среднероссийского уровня на 33 процента. Заготовка консервированной крови в расчете на 1 койку составила в 2012 году 2 188 мл, что выше среднероссийского уровня на 28 процентов.

Для обеспечения потребности ЛПУ в донорской крови и ее компонентах с 2009 года в рамках реализации мероприятия по развитию службы крови за счет ассигнований федерального бюджета была начата модернизация службы крови по следующим направлениям:

совершенствование материально-технической базы учреждений службы крови;

формирование единого информационного ресурса,

пропаганда донорства крови и ее компонентов, направленная на развитие массового безвозмездного донорства крови.

За счет средств федерального бюджета приобретено новое технологическое оборудование для заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов для ГБУЗ СО «Свердловская областная станция переливания крови» на сумму 189 927 056,42 рубля. Закуплено компьютерное оборудование с программным обеспечением для создания единой общероссийской базы учета доноров крови и ее компонентов. В 2010 году ГБУЗ СО «Станция переливания крови № 2 «САНГВИС» получено технологическое оборудование на сумму 159 950 000,0 рублей. В 2012–2013 годах оснащаются оборудованием ГБУЗ СО «Станция переливания крови № 3» и ГБУЗ СО «Станция переливания крови № 5» на общую сумму 294 100 800,0 рублей.

Проведенная модернизация станций переливания крови дала свои положительные результаты, и поэтому возрос объем плазмы, заготавливаемой с помощью аппаратного плазмафереза, увеличилось производство иммуноглобулинов, число доноров клеток крови увеличилось в 1,5 раза по сравнению с 2009 годом и в 1,9 раза — по сравнению с 2008 годом.

Положительным моментом являются увеличение выпуска эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, эритроцитной взвеси, лейкоцитной массы, концентрата тромбоцитов, гипериммунной антистафилококковой плазмы. Проводимые мероприятия позволили последовательно повысить уровень использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови (карантинизация — 100 процентов, лейкофильтрация — 100 процентов, вирусинактивация плазмы).

Снабжение ЛПУ компонентами крови организовано по принципу самообеспечения, в виде системы государственного задания в соответствии с рассчитанными потребностями лечебно-профилактических учреждений Свердловской области в крови и ее компонентах.

Для перспективного развития службы крови необходимо:

дальнейшее оснащение в 2013–2015 годах медицинским, компьютерным оборудованием и информационными системами отделений службы крови: отделения переливания крови ГБУЗ СО «ОДКБ № 1», отделения переливания крови ГБУЗ СО «СОКБ № 1», ГБУЗ СО «Свердловская областная станция переливания крови», четырех отделений заготовки крови ГБУЗ СО «Свердловская областная станция переливания крови» № 2 «САНГВИС», двух отделений заготовки крови ГБУЗ СО «Станция переливания крови № 3», отделения заготовки крови ГБУЗ СО «Станция переливания крови № 5»;

окончание строительства и ввод в эксплуатацию нового здания ГБУЗ СО «Станция переливания крови № 3» в 2013 году;

проведение комплекса мероприятий по пропаганде и агитации массового безвозмездного донорства крови с увеличением показателя числа доноров до 12 на 1000 человек населения.

Представленный Подпрограммой 2 объем организационных, технических, эксплуатационных мероприятий позволит обеспечить современный уровень качества, инфекционной и иммунологической безопасности донорской крови и ее компонентов.

Ожидаемым результатом реализации мероприятий по совершенствованию службы крови I этапа задачи 4 Подпрограммы 2 является увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови с 70 процентов в 2012 году до 100 процентов к 2015 году.

Ожидаемым результатом реализации мероприятий по совершенствованию службы крови II этапа задачи 4 Подпрограммы 2 является сохранение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови на уровне 100 процентов к 2020 году.

Цели, задачи, целевые показатели Подпрограммы 2 представлены в приложении № 1 к Подпрограмме 2.

Мероприятия Подпрограммы 2 представлены в приложении № 2 к Подпрограмме 2.

Приложение № 1

к Подпрограмме 2

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 2

№
п/п

Цели, задачи и целевые показатели

Единица
измерения

Значение целевого показателя

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1.

Цель 1. Повышение доступности и качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной и скорой медицинской помощи

1.1.

Задача 1. Совершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослому населению

1.1.1.

Снижение смертности от всех причин

случаев на 1000 человек населения

14,1

13,9

13,6

13,3

13,1

12,8

12,6

12,3

12,1

11,9

1.1.2.

Смертность от ишемической болезни сердца

случаев на 100 тыс. человек населения

359,0

358,8

358,5

358,0

357,5

357,0

356,5

356,0

355,9

355,8

1.1.3.

Смертность от цереброваскулярных заболеваний

случаев на 100 тыс. человек населения

232,8

230,5

228,2

225,9

221,6

219,1

216,9

214,8

210,5

208,4

1.1.4.

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более

процентов

51,3

52,6

52,8

53,0

53,2

53,4

53,6

53,9

54,2

54,5

1.1.5.

Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями

процентов

26,2

23,7

23,3

23,0

22,7

22,4

22,0

21,7

21,4

21,0

1.1.6.

Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий

процентов

7,6

7,3

7,0

6,7

6,4

6,1

5,9

5,6

5,3

5,1

1.1.7.

Обеспечение потребности в высокотехнологичной медицинской помощи (соотношение пролеченных к числу нуждающихся пациентов)

процентов

78

80

82

85

88

90

92

94

96

98

2.1.

Задача 2. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями

2.1.1.

Доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением

процентов

41,0

39,5

43,1

46,0

49,1

53,5

57,1

61,0

65,1

69,5

2.1.2.

Снижение показателя смертности населения от туберкулеза

случаев на 100 тыс. человек населения

18,2

17,5

17,5

16,7

15,2

13,8

12,8

11,8

11,8

11,2

2.1.3.

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете

процентов

27,2

33,0

33,0

33,2

33,4

33,.5

33,6

33,7

33,8

33,9

2.1.4.

Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами

лет

55

56

56

56

57

57

58

58

59

59

2.1.5.

Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет

количество на 100 больных

8,7

8,8

8,9

9,1

9,2

9,4

9,5

9,6

9,7

2.1.6.

Число больных наркоманией, находящихся, в ремиссии свыше 2 лет

количество на 100 больных

9,9

9,9

9,9

10,0

10,0

10,1

10,2

10,3

10,4

2.1.7.

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет

количество на 100 больных

12,0

12,1

12,2

12,3

12,4

12,5

12,7

12,8

12,9

2.1.8.

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет

количество на 100 больных

14,4

14,4

14,4

14,4

14,4

14,4

14,4

14,4

14,4

2.1.9.

Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года

процентов

23,6

22,9

22,0

21,5

21,0

20,5

20,0

19,8

19,5

19,0

3.1.

Задача 3. Совершенствование оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи

3.1.1

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут

процентов

87,5

88,1

88,7

89,3

89,9

90,3

90,7

91,2

91,6

92

4.1.

Задача 4. Совершенствование службы крови

4.1.1

Доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови

процентов

70,0

70,0

80,0

90,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Приложение № 2

к Подпрограмме 2

Мероприятия Подпрограммы 2

№
п/п

Наименование мероприятия

Номер строки целевого показателя, на достижение которого направлено мероприятие

1

2

3

1.

Цель 1. Повышение доступности и качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной и скорой медицинской помощи

1.1.

Задача 1. Совершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

1.1.1.

Организация оказания медицинской помощи в соответствии с порядком и стандартами оказания медицинской помощи

1.1.1

1.1.2.

Совершенствование оказания медицинской помощи, системы маршрутизации пациентов при ишемической болезни сердца и инсультах

1.1.2, 1.1.3

1.1.3.

Организация и оснащение первичных сосудистых отделений

1.1.2, 1.1.3

1.1.4.

Оснащение ЛПУ санитарным автотранспортом

1.1.1

1.1.5.

Использование в лечении высокотехнологичных видов медицинской помощи

1.1.7

1.1.6.

Оснащение ЛПУ, в том числе областных онкологических диспансеров, в соответствии с утвержденным порядком оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях

1.1.4, 1.1.5

1.1.7.

Проведение ремонтов областных онкологических диспансеров

1.1.4, 1.1.5

1.1.8.

Организация проведения в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области химиотерапевтического лечения в условиях дневного стационара и круглосуточного стационара

1.1.4, 1.1.5

1.1.9.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с злокачественными новообразованиями

1.1.4, 1.1.5

1.1.10.

Улучшение материально-технической базы травматологических центров

1.1.6

1.2.

Задача 2. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями

1.2.1.

Оснащение рабочих мест лечебно-диагностических подразделений противотуберкулезных диспансеров компьютерной техникой с общесистемным программным обеспечением, копировально-множительной техникой, средствами факсимильной связи

2.1.1, 2.1.2

1.2.2.

Разработка (приобретение) программных средств (сетевых баз данных), внедрение и запуск в эксплуатацию: лабораторная диагностика при туберкулезе — туберкулезная поликлиника — лучевая и инструментальная диагностика при туберкулезе — туберкулезный стационар на 200 пользователей с возможностью масштабирования

2.1.1, 2.1.2

1.2.3.

Приобретение оборудования для бактериологических, эндоскопических лабораторных исследований при туберкулезе

2.1.1, 2.1.2

1.2.4

Приобретение оборудования для консервативного и хирургического лечения туберкулеза

2.1.1, 2.1.2

1.2.5.

Приобретение моечного и дезинфекционно-стерилизацион­ного оборудования

2.1.1

1.2.6.

Приобретение кухонного и другого оборудования для обеспечения нормативов питания, обеспечения и содержания больных туберкулезом

2.1.1

1.2.7.

Приобретение оборудования для обеззараживания и дезинфекции воздуха, объектов производственной среды, установок для утилизации инфекционных отходов и обеззараживания сточных вод туберкулезных стационаров

2.1.1

1.2.8.

Приобретение противотуберкулезных препаратов

2.1.1, 2.1.2

1.2.9.

Ремонт помещений учреждений противотуберкулезной службы, в том числе при реорганизации коечного фонда

2.1.1, 2.1.2

1.2.10.

Строительство второй очереди корпуса ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер»

2.1.1, 2.1.2

1.2.11.

Внедрение стандартов специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, получающим антиретровирусную терапию за счет областного и федерального бюджетов

2.1.3, 2.1.4

1.2.12.

Профилактика вторичных и оппортунистических заболеваний за счет областного бюджета

2.1.3, 2.1.4

1.2.13.

Внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Свердловской области

2.1.5, 2.1.6, 2.1.7, 2.1.8

1.2.14.

Внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств

2.1.5, 2.1.6

1.2.15.

Организация отделений медико-социальной реабилитации, обеспечивающих реализацию таких принципов медико-социальной реабилитации наркологических больных, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования

2.1.5, 2.1.6, 2.1.7, 2.1.8

1.2.16.

Совершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения

2.1.5, 2.1.6

1.2.17.

Создание в рамках наркологической службы сети химико-токсикологических лабораторий

2.1.5, 2.1.6

1.2.18.

Включение потребителей наркотиков в программы комплексной реабилитации и ресоциализации

2.1.5, 2.1.6

1.2.19.

Развитие инфраструктуры и наращивание сети организаций, реализующих программы комплексной реабилитации и ресоциализации потребителей наркотиков

2.1.5, 2.1.6

1.2.20.

Совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов

2.1.9

1.2.21.

Совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационных общежитий

2.1.9

1.2.22.

Внедрение современных методов психосоциальной реабилитации

2.1.9

1.2.23.

Капитальный ремонт имеющихся специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием

2.1.9

1.3.

Задача 3. Совершенствование оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи

3.1.1

1.3.1.

Совершенствование структуры службы скорой медицинской помощи, организация оказания неотложной медицинской помощи жителям области при амбулаторно-поликлинических учреждениях

3.1.1

1.3.2.

Привлечение кадров в службу скорой медицинской помощи

3.1.1

1.3.3

Улучшение материально-технической базы службы скорой медицинской помощи, в том числе оборудованием в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, укомплектование санитарным автотранспортом

3.1.1

1.3.4

Развитие санитарной авиации

3.1.1

1.3.5.

Завершение внедрения интегрированной закрытой интернет сети АДИС всех подразделений скорой медицинской помощи Свердловской области, сопряженной с системами спутниковой навигации

3.1.1

1.4.

Задача 4. Совершенствование службы крови

4.1.1

1.4.1.

Совершенствование и модернизация материально-техничес­кой базы учреждений службы крови

4.1.1

1.4.2.

Формирование единой информационной базы для развития организации донорства

4.1.1

1.4.3.

Коммуникационная кампания, направленная на развитие массового безвозмездного донорства крови

4.1.1

Раздел 4. Подпрограмма 3 «Развитие государственно-частного партнерства»

Глава 9. Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы

Министерство здравоохранения Свердловской области

Цель Подпрограммы 3

Повышение качества и доступности оказываемой медицинской помощи

Задачи Подпрограммы 3

Увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I–II стадиях.

Увеличение обеспеченности диализной помощью пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью

Расширение участия негосударственных медицинских организаций в оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 3

Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями в I–II стадиях.

Обеспеченность диализной помощью пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью.

Увеличение доли первичной медико-санитарной помощи, оказанной негосударственными медицинскими организациями в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области

Этапы и сроки реализации Подпрограммы 3

Подпрограмма реализуется в два этапа:

первый этап: 2013–2015 годы;

второй этап: 2016–2020 годы

Объемы финансирования Подпрограммы 3,

тыс. рублей

Всего — 0

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 3

Увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I–II стадии до 56,7 процента.

Увеличение обеспеченности диализной помощью пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью до 350 человек на 1 млн. человек населения.

Увеличение доли первичной медико-санитарной помощи, оказанной негосударственными медицинскими организациями в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области до 5 процентов от общего числа посещений по обязательному медицинскому страхованию

Глава 10. Характеристика сферы реализации Подпрограммы 3, основные проблемы и прогноз развития

Государственно-частное партнерство (далее — ГЧП) создается с целью обеспечить финансирование, планирование, исполнение и эксплуатацию объектов, производств и предоставления услуг государственного сектора. В числе базовых признаков государственно-частных партнерств можно назвать следующие:

сторонами ГЧП являются государство и частный бизнес;

взаимодействие сторон закрепляется на официальной, юридической основе;

взаимодействие сторон имеет равноправный характер;

ГЧП имеет четко выраженную публичную, общественную направленность;

в процессе реализации проектов на основе ГЧП консолидируются, объединяются ресурсы и вклады сторон;

финансовые риски и затраты, а также достигнутые результаты распределяются между сторонами в заранее определенных пропорциях;

услуги обеспечиваются и предоставляются на долгосрочный период;

контракты, заключаемые юридическими лицами с государственными и муниципальными структурами, отличаются долгосрочностью и многообразием форм.

ГЧП обращается к инновационным методам, применяемым государственным сектором для заключения контракта с частным сектором, использующим свой капитал и управленческий потенциал при реализации проектов в соответствии с установленными временными рамками и бюджетом, в то время как государственный сектор сохраняет ответственность за обеспечение населения этими услугами выгодным для него способом и оказывает позитивное воздействие на экономическое развитие и повышение качества жизни населения.

Как правило, ГЧП предполагает, что не государство подключается к проектам бизнеса, а, наоборот, государство приглашает бизнес принять участие в реализации общественно значимых проектов.

В системе здравоохранения Свердловской области действуют программы с применением ГЧП ради построения долгосрочного и взаимовыгодного сотрудничества органов исполнительной власти и частного сектора для реализации крупных ресурсоемких проектов. Механизм ГЧП позволяет не только привлекать средства к реализации социально значимых проектов, но и находить современные технические решения и эффективно управлять созданными объектами.

Сегодня на территории Свердловской области реализуются следующие проекты на основе ГЧП:

1) оказание диализной помощи жителям Свердловской области. Функционируют центры амбулаторного гемодиализа ООО «Фонд «Юнона». Необходимость привлечения частных медицинских организаций для проведения заместительного почечного лечения обусловлена ростом числа больных терминальной хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в пожизненной терапии гемодиализом, наряду с имеющимся дефицитом диализных мест. С 2003 по 2013 год количество пациентов на заместительной почечной терапии гемодиализом выросло в 4 раза и составляет порядка 1000 человек.

Обеспечение программным гемодиализом жителей области в настоящее время осуществляется следующим образом. Свердловская область располагает сетью отделений диализа на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (10 отделений в городах Екатеринбурге, Нижний Тагил, Ревде, Первоуральске, Алапаевске, Каменске-Уральском, Краснотурьинске).

В дополнение к этим отделениям в Свердловской области организуются центры амбулаторного гемодиализа с привлечением частных инвестиций на основе ГЧП (инвестор — ООО «Холдинг «Юнона»). В рамках данного проекта предусматриваются затраты на строительство, оснащение оборудованием отечественного производства, организацию и текущее финансирование созданных отделений за счет частных инвестиций. Финансирование проведенного лечения (подиализная оплата) осуществляется в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014–2015 годов.

Так, с декабря 2009 года начал работу центр амбулаторного диализа в городе Асбесте, в мае 2010 года вступил в эксплуатацию центр амбулаторного диализа в городе Екатеринбурге. В 2011–2012 годах введены в эксплуатацию диализные центры в городах Краснотурьинске, Нижний Тагил, Первоуральске. В 2013 году, по информации застройщика, запланирован ввод в эксплуатацию центров амбулаторного диализа в городах Каменске-Уральском, Красноуфимске, Ирбите, Новоуральске.

По итогам 2012 года заместительную почечную терапию методом гемодиализа в Свердловской области получали 1051 человек, из них 586 — в центрах амбулаторного гемодиализа ООО «Фонд «Юнона».

Подобная структура оказания диализной помощи в области позволяет обеспечить оптимальную транспортную доступность и качество медицинской помощи методом заместительной почечной терапии для жителей Свердловской области;

2) организация центров позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. Вопросам развития ядерной медицины, одним из основных диагностических методов которой является позитронно-эмиссионная томография (далее — ПЭТ), в настоящее время уделяется все больше внимания на всех уровнях власти. Это напрямую связано с демографической ситуацией в России в целом и в Свердловской области: порядка 70 процентов смертности населения формируется двумя ведущими причинами — болезнями системы кровообращения и новообразованиями.

Диагностика с радиофармпрепаратами позволяет обнаруживать нарушения деятельности органов намного раньше анатомических изменений, выявляемых всеми остальными, в том числе и самыми современными диагностическими методами (рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование). Ранняя диагностика позволяет начать лечение в период, когда оно наиболее эффективно и возможен благоприятный прогноз. Особенно эффективным метод ПЭТ становится в сочетании с компьютерной томографией (далее — ПЭТ/КТ).

Метод ПЭТ имеет широкий спектр показаний и применяется для распознавания очагов поражения, оценки распространенности патологического процесса, дифференциальной диагностики заболевания, выработки плана лечения, его коррекции и оценки эффективности. Наиболее часто в мировой медицине ПЭТ/КТ используется в онкологии (90 процентов всех исследований), неврологии (5 процентов) и кардиологии (5 процентов).

Целесообразным является внедрение этого диагностического метода в медицинскую практику путем создания ПЭТ-центров при крупных областных специализированных медицинских учреждениях как наиболее подготовленных для освоения этого высокотехнологичного метода. Необходимо отметить важность приближенности циклотрона, производящего диагностические и терапевтические радиоизотопы, к ПЭТ-сканеру: только при этом условии можно использовать в диагностике и лечении коротко- и ультракороткоживущие изотопы.

В России внедрение ПЭТ в клиническую практику происходит медленнее других известных методов диагностики. Это связано с необходимостью привлечения серьезных инвестиций в оборудование для производства радиофармпрепаратов, большим и сложным объемом работ по проектированию и строительству соответствующих радиационно безопасных специальных помещений. С учетом указанных особенностей оптимальным вариантом организации ПЭТ-центров является ГЧП.

Правительством Свердловской области заключены соглашения с медицинскими организациями частной формы собственности: ООО «ПЭТ-Технолоджи», ОАО «ПЭТ-Диагностика Урал» по вопросам создания ПЭТ/КТ центров на территории области. В настоящее время под строительство ПЭТ/КТ центров планируется выделение земельных участков в непосредственной близости от ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» и ГБУЗ СО «СОКБ № 1» (на конкурсной основе).

В намерения Правительства Свердловской области входит ежегодное включение в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области с 2015 года (после введения в эксплуатацию ПЭТ-центра) медицинских услуг — диагностических мероприятий методом ПЭТ/КТ;

3) строительство центра оказания специализированной психотерапевтической помощи жителям Свердловской области. В настоящее время в структуре ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница» находится филиал «Сосновый Бор» — уникальное психотерапевтическое учреждение, до сих пор не имеющее подлинных аналогов в России. Задачей филиала является оказание специализированной психотерапевтической помощи жителям Свердловской области, страдающим психическими расстройствами «пограничного» (невротического) уровня. Доля таких расстройств в структуре психических заболеваний у жителей Свердловской области стабильно высока, составляет до 50 процентов от общей заболеваемости и до 70 процентов от первичной заболеваемости. Ежегодно в психиатрической службе Министерства здравоохранения Свердловской области впервые получают лечение по поводу неврозов от 8000 до 11000 человек. В целом распространенность этой патологии среди населения, «невидимой» здравоохранением, существенно выше.

«Сосновый Бор» является методическим и учебным центром профилактики распространения суицидов и неврозов в регионе. Лечебная база филиала частично располагается в корпусах 1935-1938 годов строительства, изношенность которых давно не допускает пребывания в них людей. Это диктует крайнюю необходимость строительства современного лечебного корпуса на территории филиала, что позволит увеличить объемы помощи населению и развивать новые технологии лечения психических расстройств на современном научно обоснованном уровне. В связи с этим разрабатывается проект инвестиционного соглашения между Правительством Свердловской области и частной организацией о строительстве лечебного корпуса и многоэтажных жилых домов за счет частных инвестиций;

4) повышение доступности для населения медицинской помощи по профилю «ортопедия». В настоящее время в городе Нижний Тагил реализуется социальный инвестиционный проект, связанный с созданием многопрофильного медицинского центра с доминирующим направлением в области ортопедии и вертебрологии, включая эндопротезирование и остеосинтез с использованием имплантов из титановых сплавов. Кроме того, создаваемый центр будет иметь в своей структуре необходимый набор помещений для организации консервативного и оперативного лечения больных по 11 профилям. Специализированная медицинская помощь будет оказываться по гастроэнтерологии, гинекологии, урологии, колопроктологии, отоларингологии, стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и медицинской реабилитации, в том числе реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Общая коечная мощность круглосуточного стационара будет составлять 140 коек (в том числе 5 коек реанимации) и 12 коек дневного стационара. Планируемый объем оперативного лечения составит более 4,5 тыс. операций в год по профилю «ортопедия», 2 тыс. операций по урологии, гинекологии, флебологии, проктологии и другим хирургическим профилям. Кроме того, в структуре Центра предусмотрена организация амбулаторной службы на 170 тыс. посещений в год. Проектом строительства центра предусмотрена возможность проведения лучевой, функциональной и лабораторной диагностики, организации консервативного и оперативного стационарного лечения; ранней и поздней реабилитации. Диагностические отделения центра будут оснащены современным лечебно-диагностическим оборудованием, в том числе компьютерным томографом и магнитно-резонансным томографом. Для проведения ранней реабилитации в послеоперационном периоде предусмотрено отделение восстановительного лечения; реабилитацию в позднем периоде планируется проводить в амбулаторном режиме с размещением пациентов в гостинице. Важным этапом в реабилитации больных с заболеваниями костно-мышечной системы является использование технологий проведения восстановительного лечения с применением кинезотерапии, мануальной терапии, физиотерапии и других двигательных методик на специальных тренажерах. В связи с чем предусмотрено строительство лечебно-реабилитационного корпуса с бассейном с регулируемыми противотоками для корректировки и восстановления навыков ходьбы и лифтирующими приспособлениями для повышения эффективности реабилитационных мероприятий при восстановления функций костно-мышечной системы. Общая площадь лечебного блока ориентировочно составляет 36 тыс. кв. м, площадь апартаментов для врачей, гостиницы для пациентов и общежития для медсестер и практикантов медицинской академии и кафе — 17 тыс. кв. м (общая площадь всего комплекса — 53 тыс. кв. м). Общая площадь больничного городка, который будет оснащен лечебными терренкурами, зонами отдыха, автомобильными стоянками, котельной и энергоцентром, — 6 гектаров.

Кроме того, частные медицинские организации участвуют в торгах, объявляемых Министерством здравоохранения Свердловской области, на оказание медицинских услуг за счет средств областного бюджета (например, санаторно-курортное лечение, отдельные виды высокотехнологичной медицинской помощи).

В реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области в 2012 году принимали участие 30 медицинских организаций негосударственной формы собственности, из них 7 организаций ОАО «Российские железные дороги», 21 коммерческая медицинская организация (ООО, ОАО, ЗАО), 2 АНО. 23 негосударственных медицинских организации предоставляли амбулаторную помощь, из них 8 стоматологических поликлиник, 7 больничных медицинских организаций, предоставляли амбулаторную, стационарную стационарзамещающую медицинскую помощь. На 2013 год количество медицинских организаций негосударственной формы собственности, реализующих Территориальную программу обязательного медицинского страхования Свердловской области, увеличилось на 7 единиц и составило 37 медицинских организаций. Из 23 медицинских организаций, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь, 13 медицинских организаций на территориях различных муниципальных образований в Свердловской области работают по территориально-участковому принципу. Остальные амбулаторные медицинские организации оказывают первичную медико-санитарную помощь по ведомственному принципу работникам промышленных предприятий и других организаций. В настоящее время в связи с развитием и застройкой новых районов города Екатеринбурга (в частности, микрорайона Академический) возникает проблема обеспечения доступности амбулаторной медицинской помощи для населения этих новых и часто отдаленных районов города. Для решения данной проблемы в течение 2014-2020 годов планируется активно взаимодействовать с частными медицинскими организациями, территориально располагающимися в новых районах, по организации на их базе офисов ОВП и закреплению за ними населения для оказания первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу.

Таким образом, взаимодействие государства с частным бизнесом в сфере здравоохранения в Свердловской области осуществляется на основе механизма классической концессии — допуска частного инвестора (концессионера) к занятию определенным видом деятельности, осуществляемым государством, и предлагает передачу инвесторам только функций управления, инвестирования и эксплуатации с сохранением контрольных и регулирующих функций, права на установление тарифов и цен на продукцию и услуги предприятий, владеющих государственным имуществом.

Развитие партнерской деятельности в здравоохранении предполагается осуществлять по следующим направлениям:

1) партнерские инвестиционные проекты, преследующие коммерческие цели и направленные на расширение внебюджетных источников финансирования лечебной деятельности:

строительство зданий и сооружений, приобретение, установка и запуск оборудования и технологических комплексов, девелоперское освоение земельных участков, ведение хозяйственной деятельности (производство товаров, выполнение работ, предоставление услуг на контрактной основе;

учредительская деятельность в этой области.

По данному механизму организуются все перечисленные в данном разделе проекты;

2) управление имуществом государственных лечебных учреждений:

управление и распоряжение имуществом лечебных учреждений в пределах прав и ограничений, закрепленных российским законодательством;

осуществление фактических и юридических действий с имуществом, закрепленным за лечебными учреждениями, в интересах лечебных учреждений и на основе гражданско-правовых отношений между ними и лицом, осуществляющим управление;

эксплуатация и модернизация существующих объектов имущества;

сдача объектов имущества в аренду;

вклад имущества для осуществления партнерских проектов;

3) управление содержательным компонентом здравоохранения:

реализация совместных проектов силами сотрудников государственных, муниципальных и негосударственных лечебных организаций, специалистов компаний;

проведение партнерских конференций, «круглых столов», семинаров, презентаций, стажировок для повышения квалификации медицинского персонала, а также для более тесного сотрудничества между представителями практической деятельности и науки;

издательская деятельность, нацеленная на популяризацию идей и практических решений, на основе которых осуществляется реализация различных проектов в сфере здравоохранения;

создание медицинских центров, направленных на осуществление программ в области подготовки или дополнительного профессионального образования медицинских кадров.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

В настоящее время взаимодействие в рамках этого направления осуществляется в текущем режиме, организуются профильные конференции, «круглые столы», стажировки за счет средств частных инвесторов.

4) экономическая поддержка здравоохранения:

финансирование капитальных и текущих затрат лечебных учреждений;

организация и финансирование стипендиальных программ для студентов-медиков;

внедрение различных видов льготного кредитования для людей, занятых в сфере здравоохранения;

организация негосударственного пенсионного обеспечения медицинских работников;

5) научно-исследовательская и научно-практическая деятельность: организация, финансирование и проведение на партнерской основе научно-исследовательских, опытно-конструкторских работ и технологических работ.

Ожидаемые результаты по итогам I этапа реализации Подпрограммы 3:

1) увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I–II стадиях до 55,74 процента;

2) увеличение обеспеченности диализной помощью пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью до 284 человек на 1 млн. человек населения;

3) увеличение доли первичной медико-санитарной помощи, оказанной негосударственными медицинскими организациями в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области, до 4,7 процента от общего числа посещений по обязательному медицинскому страхованию.

Ожидаемые результаты по итогам II этапа реализации Подпрограммы 3:

1) увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I–II стадиях до 56,7 процента;

2) увеличение обеспеченности диализной помощью пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью до 350 человек на 1 млн. человек населения;

3) увеличение доли первичной медико-санитарной помощи, оказанной негосударственными ЛПУ в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области, до 5 процентов от общего числа посещений по обязательному медицинскому страхованию.

Цели, задачи, целевые показатели Подпрограммы 3 представлены в приложении № 1 к Подпрограмме 3.

Мероприятия Подпрограммы 3 представлены в приложении № 2 к Подпрограмме 3.

Приложение № 1

к Подпрограмме 3

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 3

№
п/п

Цели, задачи и целевые показатели

Единица
измерения

Значение целевого показателя

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

1.

Цель 1. Повышение качества и доступности оказываемой медицинской помощи

1.1.

Задача 1. Увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I–II стадии

1.1.1.

Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями в I–II стадиях

процентов

53.4

55,2

55,38

55,56

55,74

55,92

56,1

56,28

56,46

56,7

2.1.

Задача 2. Увеличение обеспеченности диализной помощью пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью

2.1.1.

Обеспеченность диализной помощью пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью

человек на 1 млн. человек населения

225

245

258

271

284

297

310

323

336

350

2.3.

Задача 3. Расширение участия негосударственных медицинских организаций в оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области

2.3.1.

Увеличение доли первичной медико-санитарной помощи, оказанной негосударственными медицинскими организациями

процентов от общего числа посещений

4,3

4,4

4,5

4,6

4,7

4,8

4,9

5,0

5,0

5,0

Приложение № 2

к Подпрограмме 3

Мероприятия Подпрограммы 3

№
п/п

Наименование мероприятия

Номер строки целевого показателя, на достижение которого направлено мероприятие

1.

Цель 1. Повышение качества и доступности оказываемой медицинской помощи

1.1.

Задача 1. Увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I–II стадиях

1.1.1.

Организация центров позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ)

1.1.1

1.1.2.

Проведение диагностики методом ПЭТ/КТ в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области (с 2015 года)

1.1.1

1.2.

Задача 2. Увеличение обеспеченности диализной помощью пациентов с терминальной хронической почечной

1.2.1.

Организация сети диализных центров

2.1.1

1.2.2.

Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа в государственных и частных медицинских организациях (центрах амбулаторного диализа)

1.2.1.

1.3.

Задача 3. Расширение участия негосударственных медицинских организаций в оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области

1.3.1.

Увеличение числа негосударственных медицинских организаций, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь населению в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области

2.2.1.

Раздел 5. Подпрограмма 4 «Охрана здоровья матери и ребенка»

Глава 11. Паспорт Подпрограммы 4

Ответственный исполнитель Подпрограммы 4

Министерство здравоохранения Свердловской области

Цель Подпрограммы 4

Улучшение состояния здоровья детей и матерей

Задачи Подпрограммы 4

Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям.

Совершенствование оказания амбулаторно-поликлинической помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка.

Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.

Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе высокотехнологичной.

Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.

Профилактика абортов, развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 4

Материнская смертность.

Младенческая смертность.

Ранняя неонатальная смертность.

Смертность детей от 0 до 17 лет.

Больничная летальность детей.

Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности.

Охват неонатальным скринингом.

Охват аудиологическим скринингом новорожденных.

Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах.

Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре.

Уровень первичной инвалидности детей.

Охват пар «мать-дитя» химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами.

Результативность мероприятий по профилактике абортов

Этапы и сроки реализации Подпрограммы 4

Подпрограмма 4 реализуется в два этапа:

1 этап: 2013–2015 годы;

2 этап: 2016–2020 годы

Объемы финансирования Подпрограммы 4,

тыс. рублей

Всего — 41 413 806,6 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 40 381,6 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства консолидированного бюджета Свердловской области по предварительной оценке: 10 803 442,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по предварительной оценке: 25 504 536,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность в средствах: 5 065 446,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства юридических лиц по предварительной оценке: 0;

средства из иных источников по предварительной оценке: 0

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 4

Снижение показателя материнской смертности до 9 случаев на 100 тыс. родившихся живыми.

Снижение показателя младенческой смерти до 5,8 случая на 1000 родившихся живыми.

Снижение показателя ранней неонатальной смертности до 1,6 случая на 1000 родившихся живыми.

Снижение показателя смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет до 7 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста.

Снижение больничной летальности детей до 0,16 процента от числа поступивших в стационар.

Увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первом триместре беременности до 95,2 процента.

Увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, до 99,8 процента от общего числа новорожденных.

Увеличение доли новорожденных, прошедших аудиологический скрининг, до 99,9 процента от общего числа новорожденных.

Увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 90 процентов.

Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 80,0 процента.

Снижение первичной инвалидности у детей до 26 случаев на 10 тыс. детей.

Увеличение доли охвата пар «мать-дитя» химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами до 99 процентов.

Увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15 процентов

Глава 12. Характеристика сферы реализации Подпрограммы 4, основные проблемы и прогноз развития

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011–2012 годы способствовали достижению и удержанию позитивных результатов в демографическом развитии Свердловской области. На территории области зарегистрировано прекращение убыли населения, а с августа 2012 года (впервые с 1990 года) фиксируется превышение рождаемости над смертностью. В 2012 году общая численность рожденных детей составила 61,4 тыс. человек и является наибольшей за последние пять лет (с 2008 года). За 2012 год прирост числа детей, родившихся живыми, составил 3 397 человек (2011 год — 631 человек). Показатель рождаемости вырос на 6 процентов, достигнув 14,3 случая рождения на 1000 человек населения (Российская Федерация — 12,6 на 1000 человек населения). Проводимые мероприятия по оптимизации перинатальной помощи на территории Свердловской области позволили в 2012 году на 50 процентов снизить показатель материнской смертности, а также сдержать рост младенческой смертности при переходе на новые критерии живорождения.

Однако даже при этой положительной динамике сохраняется высокая дифференциация показателей материнской и младенческой смертности в разных территориях Свердловской области. Динамика заболеваемости беременных женщин на территории Свердловской области показывает сохраняющийся высокий удельный вес экстрагенитальной патологии, преэклампсии, плацентарной недостаточности. Актуальна проблема осложнений родов. Частота таких осложнений, как кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты, аномалии родовой деятельности требует проведения дальнейших мероприятий, направленных на оптимизацию работы службы родовспоможения области. Характеризуя состояние здоровья беременных женщин Свердловской области, нельзя не сказать о проблеме ВИЧ-инфекции. Число ВИЧ-инфицированных беременных женщин в области составило в 2012 году 1 925 человек. Доля ВИЧ-инфицированных беременных, у которых беременность закончилась родами, в 2012 году составила 64 процента, из них 2 процента в 2012 году не состояли под наблюдением женской консультации и, следовательно, не получали химиопрофилактику. В целом охват трехэтапной химиопрофилактикой новорожденных составил в 2012 году только 87,6 процента пар «мать-дитя» (в 2011 году — 88,8 процента), у 112 новорожденных детей выявлена ВИЧ-инфекция.

С 01 января 2012 года на территории Свердловской области вступили в действие новые критерии регистрации новорожденных, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. В связи с этим в 2012 году доля новорожденных с массой тела свыше 2,5 кг снизилась и составила 91,7 процента; 8,3 процента составили новорожденные, родившиеся с массой до 2,5 кг. Рост доли новорожденных, родившихся с массой до 2,5 кг, произошел за счет новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела (500–999 грамм), доля которых возросла в 2,5 раза, а также за счет новорожденных, родившихся с весом 2000–2499 граммов, доля которых возросла в 1,2 раза. Таким образом, доля родившихся в области новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела (500-1499 г), нуждающихся в продолжительном лечении и реабилитации, составила 1,3 процента от числа родившихся живыми.

В 2012 году показатели общей и первичной заболеваемости детей в возрасте до 14 лет практически не изменились (снижение на 1,4 процента и 1,6 процента соответственно) и остаются ниже среднероссийских показателей. Однако имеет место повышение общей и первичной заболеваемости по классам «инфекционные и паразитарные болезни», «болезни глаз», «болезни кожи и подкожной клетчатки», «отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде». Кроме того, существенно возросла первичная заболеваемость болезнями костно-мышечной системы. В Свердловской области несмотря на активно проводимую работу по реформированию амбулаторно-поликлинического звена ситуация в педиатрической службе изменилась недостаточно. По-прежнему стационарная помощь является основной при оказании медицинской помощи детям. Абсолютное число госпитализаций детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2012 году увеличилось на 2,1 тыс. человек, уровень госпитализации составил 256,8 случая на 1000 человек. Остается острой проблема гибели детей первого года жизни вне стационара, хотя доля таких детей и снижается. Сложившаяся ситуация свидетельствует о существующих недостатках в организации оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. В настоящее время объективно доказано, что госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не должно заменять собой амбулаторно-поликлиническое. При этом должны более широко внедряться стационарозамещающие технологии, как в амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждениях, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям. Кроме того, ставится задача по снижению количества детей-инвалидов, улучшению качества их жизни за счет распространения профилактических технологий, формирования здорового образа жизни.

Охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения — перспективное направление улучшения демографической ситуации в Свердловской области. Серьезную обеспокоенность вызывает состояние репродуктивного здоровья детей и подростков: увеличилось число заболеваний репродуктивной сферы, возросла частота соматической заболеваемости подростков. На профилактических осмотрах у 13 процентов детей в возрасте от 0 до 17 лет выявляют заболевания репродуктивной системы, а на осмотрах по обращаемости — у 25 процентов. Это определяет необходимость проведения регулярной диспансеризации детей и подростков, адекватной лечебной и коррекционной помощи в связи с выявленной патологией.

В области отмечается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16 процентов. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты. Число абортов в Свердловской области в 2012 году на 1000 женщин фертильного возраста составило 38,9 случая, что по-прежнему выше, чем в целом по Российской Федерации. Сохраняется низкий удельный вес прерывания беременности на ранних сроках от всех прерываний беременности в сроки до 12 недель (в 2012 году данный показатель составил 30 процентов). Удельный вес медикаментозного аборта в 2012 году составил всего 1,9 процента.

Проблемы охраны репродуктивного здоровья имеют не только медицинскую, но и социальную значимость. По данным статистики бесплодием страдают 15–17 процентов супружеских пар. Реализация мероприятий по лечению бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий способствует повышению рождаемости на территории Свердловской области. В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области был реализован целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи женщинам и детям. Направление бесплодных супружеских пар на вспомогательные репродуктивные технологии в Свердловской области осуществляется с 2007 года в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.02.2003 № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия» и Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.08.2008 № 1283-п «Об оказании медицинской помощи бесплодным супружеским парам с применением вспомогательных репродуктивных технологий в Свердловской области за счет средств областного бюджета». За счет средств федерального бюджета пациенты направляются в федеральные лечебные учреждения городов Москвы, Санкт-Петербурга, Иваново, Екатеринбурга, процедура экстракорпорального оплодотворения в 2012 году была предоставлена 628 супружеским парам. В 2013 году планируется открытие отделения вспомогательных репродуктивных технологий на базе ГБУЗ СО «Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребенка» с количеством процедур до 1000 в год.

Однако решить все проблемы до конца не удалось; их предстоит решать в ближайшее время. В области специализированная медицинская помощь детям по ряду профилей оказывается в стационарах для взрослых пациентов (например, детские хирургические койки в структуре взрослых коек), что не позволяет в полной мере обеспечить качественную медицинскую помощь. Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в Свердловской области многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом потребностей в конкретных видах медицинской помощи.

Проводимые и планируемые мероприятия в рамках Подпрограммы 4 позволят оказывать качественную, доступную медицинскую помощь женщинам и детям, что найдет отражение в интегральных показателях Свердловской области — уровне младенческой, детской, перинатальной и материнской смертности.

Ожидаемыми результатами I этапа реализации Подпрограммы 4 являются:

сохранение показателя материнской смертности на уровне 9,6 случая на 100 тыс. родившихся живыми;

снижение показателя младенческой смерти до 6,8 случая на 1000 родившихся живыми;

снижение показателя ранней неонатальной смертности до 2,2 случая на 1000 родившихся живыми;

снижение показателя смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет до 7,5 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста;

сохранение больничной летальности детей на уровне 0,2 процента от числа поступивших в стационар;

увеличение доли беременных женщин, обследованных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, до 93 процентов от числа поставленных на учет в первом триместре беременности;

увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, до 99,7 процента от общего числа новорожденных;

сохранение показателя доли новорожденных, охваченных аудиологическим скринингом, на уровне 99,9 процента от общего числа новорожденных;

увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 89,4 процента;

увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 78 процентов;

снижение первичной инвалидности у детей с впервые в жизни установленной инвалидностью до 26,7 случая на 10 тыс. детей;

увеличение охвата пар «мать-дитя» химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами до 98,4 процента;

увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, до 8 процентов от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности.

Ожидаемыми результатами II этапа реализации Подпрограммы 4 являются:

снижение показателя материнской смертности до 9 cлучаев на 100 тыс. родившихся живыми;

снижение показателя младенческой смерти до 5,8 случая на 1000 родившихся живыми;

снижение показателя ранней неонатальной смертности до 1,6 случая на 1000 родившихся живыми;

снижение показателя смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет до 7 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста;

снижение показателя больничной летальности детей до 0,16 процента от числа поступивших;

увеличение доли беременных женщин, обследованных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, до 95,2 процента от числа поставленных на учет в первом триместре беременности;

увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, до 99,8 процента от общего числа новорожденных;

сохранение доли новорожденных, охваченных аудиологическим скринингом, на уровне 99,9 процента от общего числа новорожденных;

увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 90 процентов;

увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 80 процентов;

снижение первичной инвалидности у детей с впервые в жизни установленной инвалидностью до 26 случаев на 10 тыс. детей;

увеличение охвата пар «мать-дитя» химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами до 99,0 процента;

увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, до 15 процентов от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности.

Задача 1. Повышение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям

Вертикальная структурная связь учреждений родовспоможения и детства — это единая функционально связанная система, способствующая достижению первичной цели — обеспечению доступности медицинской помощи на соответствующем уровне для всего населения области, независимо от места проживания. В Свердловской области учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, новорожденным и детям, разделены на три группы в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения и технологий.

В учреждения первой группы вошло 27 учреждений здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год. К учреждениям второй группы отнесено 24 учреждения родовспоможения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, в том числе семь межтерриториальных перинатальных центров. Эти учреждения имеют в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных. К учреждениям третьей группы отнесено два учреждения — областной перинатальный центр ГБУЗ СО «ОДКБ № 1» и расположенное на территории области федеральное учреждение ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Постановление Правительства Свердловской области, регламентирующее передачу учреждений родовспоможения и детства в областную собственность, позволило выстроить вертикаль в оказании перинатальной помощи и определить маршрутизацию беременных. На территории Свердловской области работают семь межтерриториальных перинатальных центров (ГБУЗ СО «Краснотурьинский родильный дом», ГБУЗ СО «Демидовская центральная городская больница», ГБУЗ СО «Городская больница № 1 город Первоуральск», ГБУЗ СО «Городская больница № 7 город Каменск-Уральский», ГБУЗ СО «Городская больница № 1 город Асбест», ГБУЗ СО «Ирбитская центральная городская больница», МБУ «Детская городская больница № 10»). К каждому межтерриториальному перинатальному центру прикреплены учреждения родовспоможения первой и второй группы. Определены алгоритмы оказания первичной медико-санитарной, консультативно-диагностической, стационарной помощи.

Совершенствование взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения разного уровня — непременное условие эффективного функционирования системы перинатальной помощи на территории Свердловской области, определяющее дальнейший путь развития. В 66,7 процента учреждений первого уровня Свердловской области проводятся в среднем одни роды в сутки, что не способствует формированию профессионального стереотипа. Поэтому одним из перспективных путей развития перинатальной помощи является оптимизация уровневой организации сети родовспомогательных учреждений. В 2012 году уже была изменена маршрутизация беременных, родильниц и рожениц в трех городских округах Свердловской области, имеющих родильные дома первой группы с количеством родов менее 200 в год. Потоки беременных, родильниц и рожениц с учетом транспортных развязок местности были переключены на родильные дома соседних территорий, где имеются современные условия для оказания медицинской помощи. В 2013–2020 годах процесс реструктуризации сети родовспомогательных учреждений первого уровня на территории Свердловской области будет продолжен. Одним из условий функционирования родовспомогательных учреждений с малым количеством родов будет являться наличие круглосуточного дежурства акушера-гинеколога, неонатолога и реаниматолога. В результате оптимизации уровневой организации сети родовспомогательных учреждений в учреждениях первой группы планируется 13 000 родов, что обеспечит среднегодовую занятость акушерской койки 292 дня в году при среднем койко-дне 4 и повлечет за собой сокращение акушерских коек к 2020 году с 293 до 200. Подход к сокращению коек учреждений первой группы будет носит индивидуальный характер в зависимости от удаленности этих учреждений от других родильных домов (от 30 до 100 и более км).

Основным барьером для полноценного функционирования трехуровневой системы перинатальной помощи на территории Свердловской области является дефицит коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, включая оборудование для обеспечения второго этапа выхаживания. Для оказания медицинской помощи новорожденным, дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности на территории области на конец 2012 года работало 187 коек при нормативе 260 коек. Дополнительная потребность в койках реанимации новорожденных составляет 73 единицы. В 2013 году запланировано открытие 27 коек, 2014 — 46 коек, что полностью покроет существующий дефицит. В 2013 году завершается работа по приведению в соответствие порядкам оказания медицинской помощи коечного фонда второго этапа выхаживания новорожденных детей, что стало возможным благодаря правильно выбранным приоритетам (развитие неонатологии и детской реанимации) в реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области. На 01 января 2013 года в Свердловской области было развернуто 544 койки второго этапа выхаживания новорожденных при нормативе 650 коек. В 2013 году запланировано открытие после капитального ремонта отделения второго этапа выхаживания на 60 коек на базе МБУ «Городская детская больница № 5» города Екатеринбурга и на 20 коек на базе ГБУЗ СО «Ирбитская ЦГБ», что восполнит дефицит коек. Проводимые мероприятия позволят оказывать качественную и своевременную помощь новорожденным групп риска с первых часов — дней жизни, а это, в свою очередь, является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности у данной категории новорожденных.

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 25.01.2011 № 1108а-п «О внесении изменений в приказ Министерство здравоохранения Свердловской области от 06.05.2011 № 458-п «Об организации работы межмуниципальных медицинских центров в 2011 году» определены учреждения здравоохранения, оказывающие детям первичную медико-санитарную помощь — первый уровень оказания помощи. На втором уровне медицинская помощь детям оказывается в 9 межмуниципальных детских центрах по профилям «педиатрия», «неонатология», «детская хирургия». К учреждениям третьей группы отнесены три учреждения (ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1», МАУ «Детская городская клиническая больница № 9» города Екатеринбурга и ГБУЗ СО ДКБВЛ «НПЦ «Бонум»).

Создание вертикальной сети межмуниципальных перинатальных и детских центров подразумевает не только организацию маршрутизации, но и обеспечение взаимосвязи со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями прикрепленных территорий, организацию дополнительного профессионального образования сотрудников, работу по единым протоколам. Внедрение федеральных стандартов, протоколов оказания помощи в службе родовспоможения должно составить значительный удельный вес в мероприятиях, направленных на оптимизацию работы трехуровневой помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка Свердловской области. Большое внимание должно уделяться проведению аудита состояния службы родовспоможения и детства области, направленного на выявление и устранение недостатков в организации медицинской помощи, определению задач по повышению качества помощи беременным женщинам, новорожденным и детям.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий задачи 1 Подпрограммы 4 по оптимизации трехуровневой структуры учреждений родовспоможения и детства на территории Свердловская области станет достижение к 2020 году:

материнской смертности — 9 случаев на 100 тыс. случаев рождения живых детей;

младенческой смерти — 5,8 случая на 1000 рожденных живыми;

ранней неонатальной смертности — 1,6 случая на 1000 рожденных живыми;

смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет — 7 случаев на 10 тыс. человек соответствующего возраста;

больничной летальности детей — до 0,16 процента от числа поступивших в стационар.

Задача 2. Совершенствование оказания амбулаторно-поликлинической помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка

На территории Свердловской области задача совершенствования работы амбулаторного звена службы охраны здоровья матери и ребенка является приоритетной. Работа амбулаторного выстроена на основе вертикального взаимодействия учреждений здравоохранения. Помощь беременным группы акушерского и перинатального риска оказывается в рамках консультативных приемов для беременных на базе межтерриториальных перинатальных центров. На областном уровне специализированную консультативную помощь оказывают областной перинатальный центр ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1», ГБУЗ СО «Клинико-диагностический центр «Охраны здоровья матери и ребенка», ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Министерства здравоохранения Российской Федерации». Консультативная помощь женщинам с экстрагенитальной патологией оказывается специалистами консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1». В области работает областной акушерский консилиум.

В педиатрии наряду с консультативными приемами на базе межмуниципальных детских центров и областных учреждений активно используются выездные формы работы для оказания медицинской помощи детям отдаленных территорий, сельской местности. Выездные бригады специалистов межмуниципальных детских центров активно участвуют в проведении диспансеризации детей.

Общая большая площадь территории Свердловской области требует целенаправленной работы по повышению качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, улучшению диспансерного наблюдения беременных группы риска, детей. Необходимо дальнейшее реформирование амбулаторно-поликлини­ческой помощи на территории Свердловской области путем внедрения системы координации деятельности уже имеющихся учреждений родовспоможения и детства. В 2013 году запланировано обновление автоматизированной системы «Программа мониторинга беременных», позволяющей проконтролировать правильность диспансерного наблюдения любой беременной женщины независимо от места ее проживания.

Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений области, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге, снижения младенческой смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика по новому алгоритму, включающему ультразвуковой скрининг, биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу расчета индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). На территории Свердловской области активно проводится внедрение пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в режиме сплошного скрининга первого триместра, что позволяет дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.

Неонатальный скрининг новорожденных на наследственные заболевания позволяет в будущем создать больному ребенку за счет своевременной коррекции отклонений возможность и условия для нормального развития, получения образования, прохождения профессионального обучения, последующего трудоустройства и полноценной жизни. В Свердловской области в 2012 году произошло расширение неонатального скрининга до 16 заболеваний. При всех выявленных случаях заболеваний проводится уточняющая диагностика, дети ставятся на диспансерный учет, проводится лечение. Планируется дальнейшее расширение перечня скринируемых врожденных заболеваний до 32.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

Планируется продолжение ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008-2011 годах использования нового алгоритма аудиологического скрининга новорожденных. В результате проведения аудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание ВМП — операции кохлеарной имплантации. Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития в Свердловской области. До недавнего времени в области сохранялась разница в результативности скрининга в отдаленных территориях по сравнению с крупными городами, что было связано с недостаточном уровнем организации данного мероприятия, подготовки кадров, преемственности между амбулаторно-поликлиническим и стационарным звеньями оказания медицинской помощи, в связи с чем на базе ГБУЗ СО «Детская клиническая больница восстановительного лечения «Научно-практический центр «Бонум» был организован областной детский сурдологический центр, который оказывает специализированную помощь детям с нарушением слуха. На базе ММЦ в городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Первоуральске, Серове, Екатеринбурге открыты сурдологические кабинеты.

Преобладание в структуре младенческой смертности гибели детей в постнеонатальный период, как правило, от причин, относящихся к разряду «управляемых», а, следовательно, предотвратимых (отдельные состояния перинатального периода, врожденные пороки развития, травмы и отравления), ставит проблему совершенствования наблюдения детей первого года жизни в условиях амбулаторно-поликлинического звена в Свердловской области. Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.12.2012 № 1450-п «О создании кабинетов мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни из групп перинатального риска, в том числе детей с экстремально низкой массой тела, низкой массой тела и недоношенных детей по формированию хронической и инвалидизирующей патологии в составе межмуниципального медицинского центра» на базе всех ММЦ созданы кабинеты катамнеза недоношенных детей. Основной задачей этих кабинетов является совершенствование медицинской помощи детям из группы риска по формированию хронической и инвалидизирующей патологии.

В соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 02.03.2011 № 167‑ПП «О реализации мер социальной поддержки проживающих в Свердловской области беременных женщин, кормящих матерей, детей в возрасте до трех лет по обеспечению полноценным питанием, детей, страдающих фенилкетонурией, галактоземией, лейцинозом, адренолейкодистрофией, тяжелыми формами пищевой аллергии с непереносимостью белков коровьего молока, и детей с экстремально низкой массой при рождении специализированными продуктами лечебного питания за счет средств областного бюджета» беременные женщины, кормящие матери и дети, родившиеся с массой до 1,5 кг и находящиеся на искусственном вскармливании, обеспечиваются в амбулаторных условиях специализированными продуктами питания за счет средств областного бюджета. На эти нужды ежегодно выделяется: в 2012 году — 431 млн. рублей, в 2013 году — 436 млн. рублей. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1233 «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовый период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни» будет продолжено использование 20-33 процентов суммы оплаты счетов по родовым сертификатам за амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами при наличии соответствующих показаний.

Внедрение современных технологий безопасного прерывания беременности в амбулаторном звене с реструктуризацией гинекологического коечного фонда, открытие кабинетов бесплодного брака на базе ММЦ также являются приоритетными в мероприятиях, направленных на совершенствование оказания амбулаторно-поликлинической помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка.

В результате реализации мероприятий задачи 2 Подпрограммы 4 к 2020 году ожидается:

увеличение доли беременных женщин, обследованных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, до 95,2 процента от числа поставленных на учет в первом триместре беременности;

увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, до 99,8 процента от общего числа новорожденных;

увеличение доли новорожденных, прошедших аудиологический скрининг, до 99,9 процента от общего числа новорожденных.

Задача 3. Выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, потребовали широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства Свердловской области современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты). Согласно мировой статистике выживаемость детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела (до 1500 грамм), составляет до 80 процентов, при этом 80 процентов среди выживших не имеют тяжелых инвалидизирующих заболеваний. Среди этого контингента детей 75 процентов заканчивают общеобразовательные школы, начинают работать и, выплачивая налоги, полностью окупают свое лечение. На территории Свердловской области в 2012 году родились живыми с экстремально низкой массой тела (до 999 грамм) 266 детей, из них умерло 89 (летальность — 33,5 процента), с низкой массой тела родилось 519 детей, из них умерли 34 ребенка (летальность — 6,6 процента).

Индикатором эффективности мероприятий, направленных на улучшение выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, является показатель концентрации преждевременных родов и беременных высокого риска в структуре перинатального центра. Для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей межтерриториальных перинатальных центров Свердловской области предусмотрено приобретение современного медицинского оборудования. В учреждениях родовспоможения, оказывающих помощь данной категории новорожденных, внедрены технологии поддержания адекватного теплового баланса, респираторной поддержки и раннего введения препаратов сурфактанта, раннего парентерального питания, ультразвукового скрининга, офтальмологического скрининга глубоко недоношенных новорожденных, в том числе обследование с помощью ретинальной камеры, своевременное проведение лазерной коагуляции сетчатки, внедрены новые подходы к лечению гемодинамически значимого открытого артериального протока с использованием медикаментозного метода, в частности, препаратом Педеа. Рассматривается вопрос о проведении детям, родившимся с экстремально низкой массой тела, иммунопрофилактики риносинтициальной инфекции.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, на территории области работают четыре реанимационно-консультативных детских центра, оказывающих медицинскую помощь новорожденным детям, в том числе с использованием санитарной авиации. С 2013 года работа реанимационно-консультативных центров направлена в первую очередь на помощь первичному звену здравоохранения за счет выездов и принятия решения на основе очного консультирования пациентов в учреждениях родовспоможения и детства первой группы. Мероприятия по выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела позволят улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех новорожденных.

Оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности. Важной составляющей оптимального решения поставленной задачи является развитие реабилитационной помощи. В основу реабилитационной помощи детям заложены три основные организационные составляющие: функциональная модель комплексной реабилитационной помощи детям, система раннего вмешательства, формирующее пространство для развития ребенка с тяжелыми нарушениями здоровья. Трехуровневая система организации реабилитации детей на территории Свердловской области находится в стадии формирования. В рамках реабилитационной помощи работают 7 межтерриториальных перинатальных центров для оказания реабилитационной помощи новорожденным и 13 детских межмуниципальных центров. Оказание реабилитационной помощи детям начинается еще на стационарном этапе, в том числе в отделениях реанимации. Третий уровень помощи на территории Свердловской области представлен ГБУЗ СО «Детская клиническая больница восстановительного лечения «Научно практический центр «Бонум» и ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1». На базе ГБУЗ СО «Детская клиническая больница восстановительного лечения «Научно-практический центр «Бонум» в настоящее время работают 10 областных детских специализированных центров, лицензированных по 37 врачебным специальностям. Это областные центры перинатальной неврологии, превентивной педиатрии и функциональных расстройств нервной системы у детей, офтальмологический центр, центр ретинопатии недоношенных, сурдологический центр, областной детский центр патологии речи, центр ранней диагностики и профилактики ортопедических заболеваний у детей, центр врожденной челюстно-лицевой патологии, центр реабилитации последствий черепно-мозговой травмы у детей.

Улучшение качества жизни детей-инвалидов — основная задача в организации паллиативной помощи детям. В Свердловской области расчетное количество паллиативных коек для детей — 70. В 2013 году будет открыто 25 коек, в 2014–2015 годах — 45. Планируется развитие выездных форм работы в управленческих округах — эта эффективная модель отработана на территории города Екатеринбурга. В 2013 году запланировано начало работы выездных бригад в городах Нижний Тагил, Ирбите, Краснотурьинске.

В результате реализации мероприятий задачи 3 Подпрограммы 4 к 2020 году ожидается:

увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах Свердловской области, до 90 процентов;

увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 80 процентов.

Задача 4. Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе высокотехнологичной

На период 2013–2020 годов будет продолжено совершенствование специализированной медицинской помощи женщинам и детям, разработка и внедрение в акушерскую, гинекологическую и педиатрическую практику инновационных достижений.

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области был реализован целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи матерям и детям. Однако решить все проблемы реструктуризации акушерско-гинекологи­ческого, педиатрического коечного фонда, улучшения материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, обеспечения высококвалифицированными кадрами до конца не удалось и предстоит решать в ближайшее время. С 2015 года предусматривается включение ВМП в систему ОМС. Одним из условий такого включения является повышение доступности ВМП для детского населения. Областные учреждения третьего уровня (ГБУЗ СО «Областная детская больница № 1», ГБУЗ СО «Детская клиническая больница восстановительного лечения «Научно практический центр «Бонум», МАУ «Городская клиническая больница № 9») готовы к оказанию такой помощи по профилям «онкогематология», «ортопедия», «неонатальная и детская хирургия», «челюстно-лицевая хирургия», «офтальмология» (ретинопатия недоношенных), «оториноларингология» (слухопротезирование), «кардиохирургия», «ревматология», «комбустиология» и другим.

Продолжает развиваться детская кардиохирургия, в том числе маловесных детей. За 2012 год пролечено 508 пациентов, из них прооперировано 319 детей, которым выполнена 371 операция, в том числе детям в возрасте до 1 года 182 операция. Внедрены новые операционные технологии: протезирование ствола левой коронарной артерии лоскутом из легочного ствола, модифицированная процедура Конно, селективная перфузия верхней половины тела при операции Норвуда, хирургия критических пороков у глубоко недоношенных детей. При этом потребность в дальнейшем развитии большинства видов специализированной помощи для детей сохраняется. Не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, не создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, малодоступной остается нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая помощь детям, требуется серьезная модернизация психиатрической, наркологической и фтизиатрической помощи. Все это требует укрепления материально-технической базы имеющихся учреждений и строительства новых, обеспечения медицинскими кадрами. До 2020 года на базе ГБУЗ СО «Областная детская больница № 1» будет продолжено внедрение современных технологий в неонатальной хирургии. Планируется дополнительное открытие 20 коек для оказания помощи по профилям «нейрохирургия», «неонатальная урология», в том числе эндохирургическая урология, «колопроктология» с внедрением эндоскопических методов диагностики и лечения, «хирургия», в том числе хирургия пороков развития бронхиального дерева, микроэндоваскулярная хирургия сосудов.

Планируется продолжить проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 14.02.2013 № 116 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей». В 2008 году Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области было оплачено 9 836 законченных случаев диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (в 2009 году — 11 066, 2010 году — 9 339, 2011 году — 8 865). В 2013 году планируется осмотреть 8 136 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных условиях, а также 12 756 детей — сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (в том числе усыновленных, принятых под опеку, попечительство в приемную или патронатную семью).

В 2013 году в Свердловской области на базе областного учреждения (ГБУЗ СО «Клинико-диагностический центр «Охраны здоровья матери и ребенка») будет оборудована и начнет свою работу лаборатория вспомогательных репродуктивных технологий, что позволит оказывать до 1000 процедур в год для жителей Свердловской области в соответствии с установленными порядками.

В результате реализации мероприятий задачи 4 Подпрограммы 4 ожидается снижение уровня первичной инвалидности у детей с 27 случаев на 10 тыс. детей в 2012 году до 26 случаев на 10 тыс. детей в 2020 году.

Задача 5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам должно способствовать снижению числа случаев перинатальной передачи ВИЧ-инфекции новорожденному. Свердловская область занимает лидирующее положение по распространению ВИЧ-инфекции среди регионов Российской Федерации. На 01 апреля 2013 года кумулятивно зарегистрировано 60 826 случаев ВИЧ-инфекции, показатель пораженности населения достиг 1 412,1 случая на 100 тыс. человек населения. В эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечены все социальные и возрастные группы населения, при этом 83,2 процента ВИЧ-инфицированных — это люди в возрасте 18–39 лет. На долю женщин приходится 44 процента от числа всех ВИЧ-инфицированных, что в 2 раза превышает уровень 2000 года.

Феминизация эпидемии ВИЧ/СПИД ведет к росту числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. С 1993 года в области родились 10 149 детей от ВИЧ-инфицированных мам, что составляет 10,6 процента от общего числа рожденных детей в Российской Федерации. Среди них диагноз ВИЧ-инфекции поставлен 696 детям. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку заключается, прежде всего, в своевременном диагностировании ВИЧ-инфекции у женщины и проведении трехэтапной антиретровирусной профилактики (во время беременности, родов и новорожденному). Вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20-40 процентов. В 2012 году только 87,6 процента пар «мать-дитя» было охвачено трехэтапной профилактикой (в 2011 году — 88,8 процента), у 112 новорожденных детей выявлена ВИЧ-инфекция. С учетом периода наблюдения ребенка (до 18 месяцев жизни) количество ВИЧ-инфицированных детей, рожденных в 2012 году, увеличится, что требует дальнейшего совершенствования профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей. В этих целях в рамках Подпрограммы 4 планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин вопросам применения химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;

индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

В результате реализации мероприятий Задачи 5 Подпрограммы 4 будет обеспечен рост охвата пар «мать — дитя» химиопрофилактикой ВИЧ в соответствии с требованиями действующих стандартов с 98 процентов в 2012 году до 99 процентов к 2020 году, что позволит снизить вероятность вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

Задача 6. Профилактика абортов, развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

Аборты по-прежнему остаются одним из основных методов регулирования рождаемости в Свердловской области. В 2012 году их частота на 100 родов составила 71,7 аборта.

Проблемой остаются аборты у первобеременных женщин. В 2012 году 1 171 женщине в возрасте до 19 лет были сделаны аборты, из которых 51,6 процента составили первобеременные женщины. Все это свидетельствует о необходимости усиления профилактической работы среди молодежи, решения вопросов доступности контрацепции для социально незащищенной категории женщин.

В области планируется расширение сети клиник, дружественных к молодежи, развитие профилактических технологий в общеобразовательных школах и совершенствование работы центров здоровья. Работа клиник, дружественных к молодежи, направлена на профилактику и уменьшение количества заболеваний, сохранение репродуктивного здоровья, снижение числа абортов у подростков и молодежи и, вместе с тем, изменение отношения подростков к своему здоровью, профилактику зависимостей, улучшение взаимоотношений со сверстниками и родителями. Модели клиник, дружественных к молодежи, различны и гибки, организуются с учетом социально-экономических особенностей муниципальных образований в Свердловской области. В период 2009-2010 годов Министерством здравоохранения Свердловской области открыто шесть таких клиник. Данное направление деятельности должно быть продолжено с расширением сети клиник на территории Свердловской области до 20 в 2020 году.

Аборт является главной причиной гинекологической заболеваемости (воспалительные процессы придатков матки, эндометриоз, бесплодие), в два раза увеличивает частоту осложнений во время последующих беременностей и родов (выкидыши, привычное невынашивание, кровотечение) и может привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции. Поэтому прерывать беременность необходимо в учреждениях родовспоможения. В Свердловской области внедрены безопасные методы медикаментозного аборта и вакуум-аспирации на базе женских консультаций. Приняты к исполнению законодательные меры, к которым, в частности, относятся установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу искусственного прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе. При сроке беременности 4–7 недель и 11–12 недель женщине на обдумывание решения предоставляется 48 часов, а при сроке беременности 8–10 недель — не менее 7 дней. В 2013–2020 годах необходимо провести доукомплектование всех женских консультаций психологами и социальными работниками.

В межтерриториальных перинатальных центрах созданы кризисные центры медико-социальной помощи беременным женщинам (городской округ Краснотурьинск, Муниципальное образование город Ирбит, городской округ Первоуральск, город Нижний Тагил, муниципальное образование «Город Каменск-Уральский», муниципальное образование «город Екатеринбург»). Финансирование центров осуществляется за счет средств местных бюджетов. Основной задачей центров является оказание психологической помощи женщинам, социальное сопровождение женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию, связанную с неожиданной беременностью, формирование мотивации к сохранению репродуктивного здоровья, работа с окружением беременной.

Работа центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, способствует увеличению охвата (в перспективе до 85 процентов) таких женщин медико-социально-психологическим сопровождением, обеспечивает мониторинг социально неблагополучных женщин. Первостепенными задачами центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются:

медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;

оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;

организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.

В результате реализации мероприятий задачи 6 Подпрограммы 4 ожидается увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, с 5 процентов в 2012 году до 15 процентов в 2020 году.

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 4 представлены в приложении № 1 к Подпрограмме 4.

Мероприятия Подпрограммы 4 представлены в приложении № 2 к Подпрограмме 4.

Приложение № 1

к Подпрограмме 4

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 4

№
п/п

Цели, задачи и целевые показатели

Единица
измерения

Значение целевого показателя

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1.

Цель 1. Улучшение состояния здоровья детей и матерей

1.1.

Задача 1. Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям

1.11.

Материнская смертность

случаев на 100 тыс. родившихся живыми

18,9

9,6

10,0

10,0

10,0

9,0

9,0

9,0

9,0

9,0

1.1.2.

Младенческая смертность

случаев на 1000 родившихся живыми

5,8

7,2

7,1

7,0

6,8

6,5

6,3

6,0

6,0

5,8

1.1.3.

Ранняя неонатальная смертность

случаев на 1000 родившихся живыми

1,6

2,4

2,4

2,2

2,2

2,0

2,0

1,8

1,8

1,6

1.1.4.

Смертность детей в возрасте 0–17 лет

случаев на 10 тыс. детей

7,8

9,4

8,0

7,9

7,5

7,4

7,3

7,10

7,0

7,0

1.1.5.

Больничная летальность детей

доля (процент) умерших детей от числа поступивших

0,20

0,20

0,20

0,20

0,20

0,20

0,19

0,18

0,17

0,16

1.2.

Задача 2. Совершенствование оказания амбулаторно-поликлинической помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка

1.2.1.

Доля беременных женщин, обследованных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, от числа поставленных на учет в первый триместр беременности

процентов

66,7

91,2

92,0

92,5

93,0

93,5

94,0

94,5

95,0

95,2

1.2.2.

Охват неонатальным скринингом

доля (процент) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных

99,8

99,6

99,6

99,6

99,7

99,7

99,7

99,8

99,8

99,8

1.2.3.

Охват аудиологическим скринингом

доля (процент) новорожденных, прошедших аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных

99,7

99,9

99,9

99,9

99,9

99,9

99,9

99,9

99,9

99,9

1.3.

Задача 3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

1.3.1.

Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах

процентов

н/д

89,2

89,2

89,4

89,4

89,6

89,6

89,8

89,8

90,0

1.3.2.

Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре

доля (процент) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре

50

77

77,5

77,5

78,0

78,0

78,5

79,0

79,5

80,0

1.4.

Задача 4. Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе высокотехнологичной

1.4.1.

Первичная инвалидность у детей

случаев на 10 тыс. детей

27,0

27,0

27,0

26,9

26,7

26,5

26,3

26,1

26,0

26,0

1.5.

Задача 5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

1.5.1.

Охват пар «мать-дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами

процентов

98,3

98,0

98,2

98,2

98,4

98,4

98,6

98,6

98,8

99,0

1.6.

Задача 6. Профилактика абортов, развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

1.6.1.

Результативность мероприятий по профилактике абортов

процент женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу аборта

н/д

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

10,0

11,0

13,0

15,0

Приложение № 2

к Подпрограмме 4

Мероприятия Подпрограммы 4

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

№
п/п

Наименование мероприятия

Номер строки целевого показателя, на достижение которого направлено мероприятие

1

2

3

1.

Цель 1. Улучшение состояния здоровья детей и матерей

1.1.

Задача 1. Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям

1.1.1.

Реструктуризация сети родовспомогательных учреждений первого уровня

1.1.1, 1.1.2, 1.1.3

1.1.2.

Строительство многопрофильной больницы в городе Нижний Тагил

1.1.4, 1.1.5

1.1.3.

Дооснащение учреждений родовспоможения и детства в соответствии с порядками

1.1.1, 1.1.2, 1.1.3, 1.1.4, 1.1.5

1.1.4.

Дополнительное профессиональное образование медицинского персонала и укомплектованности кадрами

1.1.1, 1.1.2, 1.1.3, 1.1.4, 1.1.5

1.1.5.

Внедрение федеральных стандартов, протоколов оказания помощи в службе родовспоможения

1.1.1, 1.1.2

1.1.6.

Проведение перинатального аудита состояния службы родовспоможения и детства в соответствии с графиком

1.1.1, 1.1.2, 1.1.3, 1.1.4, 1.1.5.

1.1.7.

Еженедельные видеоселекторные совещания по актуальным вопросам работы службы родовспоможения и детства, с разбором клинических случаев

1.1.1, 1.1.2, 1.1.3, 1.1.4, 1.1.5

1.1.8.

Внедрение семейно-ориентированных технологий в учреждениях родовспоможения

1.1.1, 1.1.2

1.2.

Задача 2. Совершенствование оказания амбулаторно-поликлинической помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка

1.2.1.

Внедрение на территории Свердловской области автоматизированной системы «Программа мониторинга беременных»

1.1.1., 1.1.2, 1.1.3, 1.3.1

1.2.2.

Оптимизация работы службы родовспоможения области по своевременному выявлению врожденных пороков развития

1.2.1

1.2.3.

Дальнейшее развитие и оптимизация неонатальной диагностики, аудиологического скрининга

1.2.2, 1.2.3, 1.4.1.

1.2.4.

Внедрение современных технологий безопасного аборта в амбулаторном звене с реструктуризацией коечного фонда для абортов

1.1.1..

1.2.5.

Внедрение автоматизированной системы «Детское питание»

1.1.4

1.3.

Задача 3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

1.3.1.

Дооснащение отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей межтерриториальных перинатальных центров, организация дополнительных реанимационных коек для новорожденных (в том числе 6 коек на базе межтерриториального перинатального центра в Ирбитской ЦГБ и 8 коек на базе ГБУЗ СО «ОДКБ № 1»)

1.1.2, 1.1.3, 1.4.1

1.3.2.

Внедрение и совершенствование современных технологий выхаживания новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой

1.1.2, 1.1.3, 1.4.1

1.3.3.

Проведение детям, родившимся с экстремально низкой массой тела, иммунопрофилактики риносинтициальной инфекции

1.1.2, 1.1.3, 1.1.4

1.3.4.

Совершенствование оказания реабилитационной помощи детям

1.4.1

1.4.

Задача 4. Развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи матерям и детям

1.4.1.

Дальнейшее развитие и оптимизация неонатальной хирургии, в том числе кардиохирургии, нейрохирургии с организацией дополнительных коек на базе областного перинатального центра ГБУЗ СО «ОДКБ № 1», с возможностью хирургического лечения новорожденных в первые часы и дни жизни

1.1.2, 1.1.3., 1.3.1, 1.4.1

1.4.2.

Организация системы оказания специализированной помощи бесплодным супружеским парам, в том числе с использованием высоких репродуктивных технологий

1.1.1

1.4.3.

Развитие новых видов специализированной помощи для детей

1.1.2, 1.1.3., 1.1.4., 1.4.1

1.5.

Задача 5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

1.5.1.

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку с увеличением охвата пар «мать-дитя» химиопрофилактикой до 99 процентов к 2020 году

1.5.1

1.6.

Задача 6. Профилактика абортов, развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

1.6.1.

Расширение сети клиник, дружественных к молодежи, до 20 к 2020 году

1.6.1

1.6.2.

Доукомплектование всех женских консультаций психологами и социальными работниками

1.6.1

1.6.3.

Дальнейшее развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

1.6.1

Раздел 6. Подпрограмма 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»

Глава 13. Паспорт Подпрограммы 5

Ответственный исполнитель Подпрограммы 5

Министерство здравоохранения Свердловской области

Цель Подпрограммы 5

Снижение уровня инвалидности в детском и трудоспособном возрасте

Задачи Подпрограммы 5

Разработка и внедрение новых моделей организации реабилитационного лечения, поддержка и развитие инфраструктуры системы медицинской реабилитации взрослого населения.

Разработка и внедрение новых моделей организации реабилитационного лечения, поддержка и развитие инфраструктуры системы медицинской реабилитации детского населения

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 5

Охват реабилитационной медицинской помощью взрослых пациентов (по основным профилям).

Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов.

Охват санаторно-курортным лечением пациентов, нуждающихся в 3 этапе медицинской реабилитации

Этапы и сроки реализации Подпрограммы 5

Подпрограмма 4 реализуется в два этапа:

первый этап: 2013–2015 годы;

второй этап: 2016–2020 годы

Объемы финансирования Подпрограммы 5,

тыс. рублей

Всего — 5 651 904,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0;

средства консолидированного бюджета Свердловской области по предварительной оценке: 1 326 597,4 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по предварительной оценке: 3 619 706,7 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность в средствах: 705 600 тыс. рублей;

средства юридических лиц по предварительной оценке: 0;

средства из иных источников по предварительной оценке: 0

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 5

Увеличение доли взрослых пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью (по основным профилям), до уровня не менее 25 процентов.

Увеличение доли детей-инвалидов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 85 процентов от числа нуждающихся.

Увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов, нуждающихся в III этапе реабилитации, — не менее 45 процентов

Глава 14. Характеристика сферы реализации Подпрограммы 5, основные проблемы и прогноз развития

Медицинская реабилитация предусматривает создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране. Проведение реабилитации возможно в амбулаторных и стационарных условиях. При этом медицинская реабилитация должна начинаться уже на этапе госпитализации пациента и продолжаться весь период его лечения в стационаре. После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты могут быть переведены в реабилитационные центры, где реабилитационные мероприятия будут продолжены после выписки. По окончании курса реабилитационного лечения в стационаре или реабилитационном центре при необходимости должно быть организовано продолжение реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства пациента.

В связи с этим реализация мероприятий по медицинской реабилитации будет включать:

разработку и внедрение эффективных реабилитационных технологий;

переоснащение медицинских организаций, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, современным медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики, терапии и управления реабилитационным процессом;

создание отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе неотложную стационарную, медицинскую помощь, из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю (неврологических, травматологических, ортопедических, кардиологических, онкологических);

реорганизацию и перепрофилирование специализированных центров медицинской реабилитации на базе существующих медицинских организаций (больниц восстановительного лечения) из расчета 30 коек на 600 тыс. человек населения;

создание модульных отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь, на базе межмуниципальных центров.

В системе медицинской реабилитации важное место отводится санаторно-курортному лечению, позволяющему целенаправленно и высокоэффективно осуществлять оздоровление населения. Санаторно-курортное лечение является важным звеном оказания III этапа медицинской реабилитации, особенно в лечении ряда хронических заболеваний, таких как туберкулез, врожденные и приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие. Наиболее эффективно пребывание в санаторно-курортных условиях сказывается на результатах лечения и реабилитации детей.

В рамках мероприятий по совершенствованию организации и оказания санаторно-курортного лечения предполагается провести актуализацию профилей санаториев в соответствии с потребностями III этапа медицинской реабилитации, необходимости ее преемственности с медицинскими организациями, оказывающими стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь. В результате реализации мероприятий Подпрограммы 5 снизится заболеваемость населения, особенно у часто и длительно болеющих детей и подростков, пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, болезней органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, увеличится продолжительность трудоспособного возраста.

Основной целью Подпрограммы 5 является снижение инвалидизации населения. Для достижения указанной цели планируется разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, а также поддержка развития инфраструктуры учреждений медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Задача 1. Разработка и внедрение новых моделей организации реабилитационного лечения, поддержка и развитие инфраструктуры системы медицинской реабилитации взрослого населения

Необходимо обеспечить доступность для населения Свердловской области реабилитационной помощи при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети–инвалиды.

В Свердловской области осуществляют свою деятельность 6 больниц восстановительного лечения (в том числе 5 — государственной и 1 — муниципальной формы собственности), в них 363 койки круглосуточного стационара и 4 койки дневного стационара для лечения заболеваний центральной нервной системы, 158 коек круглосуточного стационара и 4 койки дневного стационара для лечения травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, 355 коек круглосуточного стационара для лечения соматической патологии. ГБУЗ СО «ОДКБВЛ «НПЦ «Бонум» располагает 265 койками для детей. Кроме того, при детских многопрофильных больницах имеется 35 коек круглосуточного стационара и 36 — дневного для оказания реабилитационной помощи детям.

Медицинская помощь по медицинской реабилитации, оказываемая больницами восстановительного лечения взрослому населению в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области в 2012 году запланирована в объеме 8 705 госпитализаций и 122 290 койко-дней. Объем государственного задания на 2012 год по оказанию государственной услуги по медицинской реабилитации детей — 7 228 госпитализаций, 85 652 койко-дня, 15 318 пациенто-дней. Объем субсидии бюджетных средств на предоставление медицинской помощи на II этапе медицинской реабилитации составляет около 300 млн. рублей, в том числе — ГАУЗ СО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Озеро Чусовское» — 12 млн. рублей, ГАУЗ СО «Областная специализированная больница восстановительного лечения «Маян» — 33,135 млн. рублей, ГБУЗ СО «Центр восстановительного лечения и медицинской реабилитации «Санаторий Руш» — 35 млн. рублей, ГАУЗ СО «Специализированная больница восстановительного лечения «Липовка» — 14 млн. рублей, ГБУЗ СО «ДКБВЛ «НПЦ детской дерматологии и аллергологии» — 38,484 млн. рублей, ГБУЗ СО «ДКБВЛ «НПЦ «Бонум» — 166,509 млн. рублей.

Таким образом, при наличии достаточного коечного фонда в больницах восстановительного лечения отмечается практически полное отсутствие реабилитационных отделений по основным профилям в ММЦ, ЦГБ и ЦРБ и неотлаженность единой системы маршрутизации пациентов в межмуниципальных и региональных центрах реабилитации (больницы восстановительного лечения) для больных, нуждающихся в медицинской реабилитации II-III этапов по трем основным профилям («неврология», «кардиология», «травматология»).

С 2013 года планируется создание и развитие единой системы оказания специализированной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем.

Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить показатели работы койки, оборота койки, снизить среднюю длительность пребывания пациента в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), усовершенствовать оказание реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут пребывания в условиях стационара.

В период до 2020 года планируется:

1) создание трехэтапной системы оказания медицинской помощи больным, нуждающимся в медицинской реабилитации, по пяти профилям: «неврология», «кардиология», «травматология», «онкология» и «педиатрия».

I этап — оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.

II этап — оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому.

III этап — оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, перемещения и общения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторно-поликли­нических учреждений здравоохранения, ФАП, стационаров одного дня, врачебно-физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных учреждений;

2) организация маршрутизации пациентов, нуждающихся в амбулаторной, стационарной и санаторно-курортной помощи, путем закрепления муниципальных образований в Свердловской области за медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь на I, II и III этапах реабилитации;

3) разработка «сквозного» стандарта, предусматривающего поэтапную реабилитацию пациентов, которые перераспределяются по этапам в соответствии с тяжестью дефекта и реабилитационным прогнозом;

4) разработка карты реабилитационного больного, включающей оценочный прогноз реабилитационного потенциала (благоприятный, промежуточный, неблагоприятный), и индивидуального реабилитационного маршрута, детализирующего профиль реабилитационных мероприятий на каждом из планируемых этапов;

5) организация типовых реабилитационных маршрутов: пациентов, нуждающихся после выписки из стационара в краткосрочной реабилитации в амбулаторных условиях и возвращении к труду; пациентов, нуждающихся после выписки из стационара в медицинской реабилитации на уровне реабилитационного центра (больницы восстановительного лечения), затем в условиях санатория и возвращении к труду; пациентов, нуждающихся в долечивании в реабилитационном отделении многопрофильного стационара ММЦ, затем на уровне реабилитационного центра (больницы восстановительного лечения), затем в условиях санатория и возвращении к труду; пациентов с неблагоприятным реабилитационным прогнозом и стойкой утратой трудоспособности, не имеющих перспектив возвращения к труду, нуждающихся в обслуживании выездной реабилитационной бригадой;

6) подготовка и дополнительное профессиональное образование кадров для планируемых отделений реабилитации многопрофильных лечебно–профилактических учреждений, а также центров реабилитации на базе больниц восстановительного лечения, оказывающих реабилитационную помощь на I, II и III этапах реабилитации по профилям «неврология», «кардиология», «травматология»;

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

7) расчет и планирование коечного фонда (за счет перепрофилирования либо открытия новых зданий модульного типа) для отделений реабилитации многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, перепрофилирование коек в соответствии с имеющимися потребностями в центрах реабилитации на базе больниц восстановительного лечения, оказывающих реабилитационную помощь на II этапе реабилитации по профилям «неврология», «кардиология» и «травматология» маршрутизацией пациентов.

Исходя из численности взрослого населения, наличия коек круглосуточного стационара в ЛПУ на прикрепленных территориях по профилям планируется организация отделений реабилитации на базе ММЦ по модульному принципу, предусматривающему возможность оказания в них как амбулаторной, так и стационарной помощи (таблица 3):

Таблица 3

Коечная мощность реабилитационных отделений ММЦ

Наименования управленческих округов, городов, в которых расположены ММЦ

Планируемое количество реабилитационных коек круглосуточного стационара

профиль «неврология»

профиль «заболевания костно-мышеч­ной системы»

профиль «кардиология»

город Екатеринбург

30

30

30

Горнозаводской управленческий округ Свердловской области

15

15

15

город Нижний Тагил

15

15

15

Южный управленческий округ Свердловской области

10

10

10

город Каменск-Уральский

5

5

5

город Асбест

5

5

5

Восточный управленческий округ Свердловской области

10

10

10

город Алапаевск

5

5

5

город Ирбит

5

5

5

Западный управленческий округ Свердловской области

15

15

15

город Красноуфимск

5

5

5

город Первоуральск

5

5

5

город Ревда

5

5

5

Северный управленческий округ Свердловской области

10

10

10

город Серов

5

5

5

город Краснотурьинск

5

5

5

Всего

90

90

90

Кроме того, на II этапе медицинской реабилитации помощь будет оказываться в центрах реабилитации — больницах восстановительного лечения, профиль реабилитационных коек которых будет оптимизирован следующим образом (таблица 4):

Таблица 4

Коечная мощность центров реабилитации

Наименование центра реабилитации (больницы восстановительного лечения)

Планируемое количество реабилитационных коек круглосуточного стационара

Прикрепленные территории (маршрутизация)

профиль «неврология»

профиль «заболевания костно-мы­шечной системы»

профиль «кардиология»

ГАУЗ СО «ЦВМР «Озеро Чусовское»

100

–

100

Западный управленческий округ Свердловской области, Южный управленческий округ Свердловской области, город Екатеринбург

ГАУЗ СО «ЦВМР «Санаторий Руш»

65

65

65

Горнозаводской управленческий округ Свердловской области, Северный управленческий округ Свердловской области

ГАУЗ СО «ОСБВЛ «Маян»

100

–

100

Восточный управленческий округ Свердловской области, Южный управленческий округ Свердловской области

ГАУЗ СО «СБВЛ «Липовка»

–

200

–

Западный управленческий округ, Восточный управленческий округ Свердловской области, Южный управленческий округ Свердловской области, город Екатеринбург

Всего

265

265

265

Таким образом, на II этапе медицинской реабилитации взрослого населения помощь может оказываться на 355 койках круглосуточного стационара по каждому из профилей, из них 90 — при многопрофильных больницах ММЦ, 265 — в центрах реабилитации (больницах восстановительного лечения). При этом модульный принцип организации отделений медицинской реабилитации ММЦ позволит использовать их функциональные возможности при амбулаторном долечивании пациентов на III этапе медицинской реабилитации.

Сеть функционирующих санаторно-курортных предприятий и учреждений Свердловской области по состоянию на 01 января 2013 года составляет 57 здравниц: 12 санаториев, 42 санатория-профилактория, 1 санаторий для детей, 2 санаторно-оздоровительных лагеря круглосуточного пребывания. Общий коечный фонд санаторно-курортных организаций составляет 3 820 коек. Распределение по профилям:

болезни глаз и придаточного аппарата — 20 коек;

болезни костно-мышечной системы — 590 коек;

болезни мочеполовой системы — 470 коек;

болезни нервной системы — 620 коек;

болезни органов дыхания — 510 коек;

болезни органов пищеварения — 600 коек;

болезни системы кровообращения — 350 коек;

болезни уха — 50 коек;

болезни эндокринной системы — 110 коек;

болезни женской половой сферы — 160 коек;

профпатологические заболевания — 160 коек;

детские болезни (педиатрия) — 80 коек;

общетерапевтические заболевания — 150 коек;

ревматологические заболевания — 130 коек;

болезни кожи — 20 коек.

В соответствии с Областным законом от 29 июля 1996 года № 28‑ОЗ «О статусе лечебно-оздоровительных местностей и курортов Свердловской области», постановлениями Правительства Свердловской области от 07.04.1997 № 265-п «О реализации Областного закона «О статусе лечебно-оздоровительных местностей и курортов Свердловской области», от 05.12.1995 № 96-п «О лечебно-оздоровитель­ных местностях и курортах Свердловской области», от 09.04.2004 № 251‑ПП «О признании территорий лечебно-профилактических учреждений сельскохозяйственного производственного кооператива «Объединение «Уральская здравница» лечебно‑ОЗдоровительными местностями областного значения» к курортам и оздоровительным местностям отнесены:

ЗАО «Триумф» (санаторий «Самоцвет») — бальнеогрязевый;

ЗАО «Триумф» (Санаторий «Нижние Серги») — бальнеоклиматический;

ГУП СО «Санаторий «Курьи» — бальнеоклиматический;

ГУП СО «Санаторий «Обуховский» — бальнеологический;

ГУП СО «Санаторий «Белый камень» — климатический;

Объединение «Уральская здравница» (Санаторий «Сосновый бор» — бальнеологический; санаторий «Колосок» — климатический, санаторий «Юбилейный» — климатический, санаторий «Уралочка» — климатический).

В других санаторно-курортных организациях для лечения больных применяются привозные минеральные воды и сапропели.

Потребность в санаторно-курортном лечении жителей Свердловской области (только по результатам диспансеризации) составляет ежегодно не менее 100 тыс. человек. В период 2006-2010 годов ежегодно получали санаторно-курортное лечение от 40 до 50 тыс. человек. В 2011 году в санаторно-курортных организациях пролечено 51 107 человек, в том числе 8 270 детей (в санаториях пролечено 20 102 человек, в санаториях-профилакториях — 31 005 человек).

С 2011 года из областного бюджета ежегодно выделяется 90 млн. рублей для долечивания работающих граждан непосредственно после стационарного лечения, в том числе в условиях санатория, по профилям «кардиология», «неврология», «урология», «гастроэнтерология», «эндокринология», «травматология и ортопедия», «пульмонология», «акушерство и гинекология».

Обеспечение санаторно-курортными путевками граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (за счет средств федерального бюджета), производится за счет средств федерального бюджета через Государственное учреждение — Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации.

Обеспечение санаторно-курортными путевками лиц, подвергшихся воздействию радиации (Чернобыльская атомная электростанция, производственное объединение «Маяк»), осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.03.2009 № 138н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России» и отражено в таблице 5.

Обеспечение санаторно-курортными путевками больных в противотуберкулезные санатории, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.03.2009 № 138-н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития России» (таблица 5):

Таблица 5

Наименование показателя

2010 год

2011 год

2012 год

Итого

Подано заявок на санаторно-курортные путевки, единиц

362

697

941

2000

Обеспечено санаторно-курортными путевками, человек

338

661

853

1852

Задача 2. Разработка и внедрение новых моделей организации реабилитационного лечения, поддержка и развитие инфраструктуры системы медицинской реабилитации детского населения

В состоянии здоровья детей и подростков России, являющихся интеллектуальным, кадровым, оборонным потенциалом общества и государства, сформировались устойчивые негативные тенденции. Среди этой возрастной группы населения растет заболеваемость, инвалидность, ухудшается физическое развитие, остается высоким уровень смертности.

Осуществление комплексных профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий позволяет добиться нормализации или прекращения прогрессирования заболеваний у детей.

Помощь детям на II этапе медицинской реабилитации будет оказываться на реабилитационных койках областных детских лечебных учреждений и ММЦ (таблицы 6 и 7):

Таблица 6

Коечная мощность детских центров реабилитации

Наименования реабилитационных центров, управленческих округов, городов, в которых расположены ММЦ

Планируемое количество реабилитационных коек круглосуточного стационара

профиль «неврология»

профиль «заболевания костно-мышечной системы»

профиль «кардиология»

ГБУЗ СО «ОДКБ № 1»

20

ГБУЗ СО «ДКБВЛ «НПЦ «Бонум»

192

73

ММЦ Горнозаводского управленческого округа Свердловской области:

город Нижний Тагил

40

40

ММЦ Северного управленческого округа Свердловской области:

город Краснотурьинск

город Серов

35

20

15

ММЦ Западного управленческого округа Свердловской области:

город Первоуральск

город Ревда

11

6

5

ММЦ Южного управленческого округа Свердловской области:

город Каменск–Уральский

20

20

Всего

298

73

20

В 2013 году планируется открытие 8 кабинетов мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни из групп перинатального риска, в том числе детей с экстремально низкой массой тела, низкой массой тела и недоношенных детей по формированию хронической и инвалидизирующей патологии.

Санаторно-курортное лечение является одним из ведущих направлений в реализации мероприятий по долечиванию больных детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний.

Таблица 7

Коечная мощность детских центров реабилитации (дневной стационар)

Наименования реабилитационных центров, управленческих округов, городов, в которых расположены ММЦ

Планируемое количество реабилитационных коек дневного стационара

профиль «неврология»

профиль «заболевания костно-мышеч­ной системы»

профиль «кардиология»

ГБУЗ СО «ДКБВЛ «НПЦ «Бонум»

20

ММЦ Западного управленческого округа (город Красноуфимск)

20

ММЦ Южного управленческого округа (город Асбест)

20

Всего

20

40

Потребность детей в Свердловской области в санаторно-курортном лечении значительно превышает фактические возможности. Ежегодно проходят лечение в санаторно-курортных организациях около 9 тыс. детей. Обеспечение санаторно-курортными путевками детей осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.03.2009 № 138н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России» (таблица 8).

Таблица 8

Наименование показателя

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

Итого

Подано заявок на санаторно-курортные путевки, единиц

6

318

205

256

785

Обеспечено санаторно-курортными путевками, детей

3

165

83

90

341

В период до 2020 года необходимо сформировать целенаправленную социальную политику поддержки и укрепления системы, обеспечивающей каждому гражданину Свердловской области необходимые и достаточные условия полноценного оздоровления.

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 5 представлены в приложении № 1 к Подпрограмме 5.

Мероприятия Подпрограммы 5 представлены в приложении № 2 к Подпрограмме 5.

Приложение № 1

к Подпрограмме 5

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 5

№
п/п

Цели, задачи и целевые показатели

Единица измерения

Значение целевого показателя

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

1.

Цель 1. Снижение инвалидности в детском и трудоспособном возрасте

1.1.

Задача 1. Разработка и внедрение новых моделей организации реабилитационного лечения, поддержка и развитие инфраструктуры системы медицинской реабилитации взрослого населения

1.1.1.

Охват реабилитационной медицинской помощью взрослых пациентов (по основным профилям)

процентов

1,7

2,5

4,00

6,00

9,00

12,00

15,00

17,00

21,00

25,00

1.1.2.

Охват санаторно-курортным лечением пациентов, нуждающихся в III этапе медицинской реабилитации

процентов

3,50

6,00

9,00

13,00

17,00

21,00

26,00

31,00

36,00

45,00

1.2.

Задача 2. Разработка и внедрение новых моделей организации реабилитационного лечения, поддержка и развитие инфраструктуры системы медицинской реабилитации детского населения

1.2.1.

Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся

процентов

68,00

70,00

72,00

73,00

74,00

75,00

78,00

80,00

82,00

85,00

Приложение № 2

к Подпрограмме 5

Мероприятия Подпрограммы 5

№
п/п

Наименование мероприятия

Номер строки целевого показателя, на достижение которого направлено мероприятие

1.

Цель 1. Снижение инвалидности в детском и трудоспособном возрасте

1.1.

Задача 1. Разработка и внедрение новых моделей организации реабилитационного лечения, поддержка и развитие инфраструктуры системы медицинской реабилитации взрослого населения

1.1.1.

Оснащение первичных сосудистых отделений реабилитационным оборудованием

1.1.1

1.1.2.

Строительство грязелечебницы ГАУЗ СО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Санаторий Руш»

1.1.1, 1.1.2, 1.2.1

1.1.3.

Строительство спального корпуса ГАУЗ СО «Специализированная больница восстановительного лечения «Липовка» (для реабилитации травматологических пациентов)

1.1.1, 1.1.2, 1.2.1

1.2.

Задача 2. Разработка и внедрение новых моделей организации реабилитационного лечения, поддержка и развитие инфраструктуры системы медицинской реабилитации детского населения

1.2.1.

Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе детей

1.2.1

Раздел 7. Подпрограмма 6 «Оказание паллиативной помощи,
в том числе детям»

Глава 15. Паспорт Подпрограммы 6

Ответственный исполнитель Подпрограммы 6

Министерство здравоохранения Свердловской области

Цель Подпрограммы 6

Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания

Задача Подпрограммы 6

Организация оказания паллиативной помощи взрослым пациентам.

Организация паллиативной помощи детям

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 6

1. Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослых.

2. Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям

Этапы и сроки реализации Подпрограммы 6

Подпрограмма 6 реализуется в два этапа:

I этап: 2013–2015 годы;

II этап: 2016–2020 годы

Объемы финансирования Подпрограммы 6,

тыс. рублей

Всего — 3 061 402,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0;

средства консолидированного бюджета Свердловской области по предварительной оценке: 3 061 402,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по предварительной оценке: 0;

средства юридических лиц по предварительной оценке: 0;

средства из иных источников по предварительной оценке: 0

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 6

Увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 10 коек на 100 тыс. человек взрослого населения.

Увеличение обеспеченности паллиативными койками детей до 5,06 койки на 100 тыс. детей

Глава 16. Характеристика сферы реализации Подпрограммы 6, основные проблемы и прогноз развития

Понятие паллиативной медицинской помощи как отдельного самостоятельного вида медицинской помощи введено статьей 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях (в кабинетах паллиативной помощи и выездными бригадами паллиативной помощи) и в стационарных условиях, а также на дому медицинскими работниками. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.

По результатам реализации I этапа Подпрограммы 6 в 2015 году в Свердловской области:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым прогностически составит 1,7 койки на 100 тыс. человек взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям прогностически составит 2,53 койки на 100 тыс. детей.

На первом этапе в первую очередь решается задача создания эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам.

По результатам реализации II этапа Подпрограммы 6 в 2020 году в Свердловской области:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым прогностически вырастет до 10 коек на 100 тыс. человек взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям прогностически вырастет до 5,06 койки на 100 тыс. детей.

Задача 1. Оказание паллиативной помощи взрослым пациентам

Анализ лечения больных с прогностически фатальным исходом показал, что симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала незначительная часть пациентов. Основная масса больных лечилась амбулаторно, в основном наркотическими анальгетиками, которые бессистемно назначались участковыми терапевтами и хирургами. Вместе с тем часто таким больным требуется и купирование выраженного болевого синдрома, и психотерапевтическая и лекарственная коррекция. Таким образом, существует значительная разница между тем, что больные могли бы получать, и тем, что они получают в действительности. Все эти факторы значительно усугубляют обстановку в семьях пациентов.

В рамках Подпрограммы 6 планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, модель оказания паллиативной помощи формируется как модель оказания помощи онкологическим больным, хотя необходимым признается и развитие паллиативной помощи для пациентов, страдающих от других заболеваний, таких как СПИД, сердечная недостаточность, респираторные заболевания, дегенеративные заболевания центральной нервной системы, заболевания сосудов головного мозга и других (в странах Европы и США онкологические пациенты в структуре больных, которым оказывается паллиативная помощь, составляют не более 50 процентов).

В настоящее время в Свердловской области развивается система оказания паллиативной помощи, ее формирование осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1343н «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению», а именно, паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями организуется в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях:

1) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной службы паллиативной помощи);

2) стационарно (отделение (койки) паллиативной помощи).

Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи — более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса.

Организация отделений (коек) паллиативной помощи осуществляется из расчета 100 коек на 1 000 тыс. человек взрослого населения с учетом территориальной доступности отделений (коек) для пациентов и их родственников.

Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи. Основным звеном в системе амбулаторной паллиативной помощи станут кабинеты паллиативной помощи, организуемые в лечебно-профилактичес­ких учреждениях области из расчета на 20 тыс. человек прикрепленного взрослого сельского населения или на 100 тыс. человек прикрепленного взрослого городского населения.

Поскольку большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома, целесообразным является и оказание помощи в домашних условиях. Помощь на дому должна оказывается специалистами кабинетов паллиативной помощи и выездной службы паллиативной помощи, организованной при специализированных учреждениях здравоохранения или учреждениях, имеющих отделения паллиативной помощи.

На сегодня в Свердловской области организованы выездная служба и стационарное отделение паллиативной помощи на базе ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», функционируют койки паллиативной помощи в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований в Свердловской области.

Основными задачами выездной службы хосписной (паллиативной) помощи ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» являются:

оказание медицинской помощи на дому онкологическим больным в терминальной стадии заболевания;

оказание психологической помощи на дому больным и членам их семей;

взаимосвязь и преемственность в работе выездной службы с другими подразделениями ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер».

В соответствии с основными задачами организованы 3 выездные бригады в составе врача-анестезиолога, медицинской сестры, медицинского психолога. Выезды осуществляются ежедневно (5–6) по предварительному согласованию с пациентом или родственниками. Выездная служба хосписной (паллиативной) помощи взаимодействует с районными онкологами, участковыми терапевтами и руководителями прикрепленных поликлиник. В выездную службу направляются медицинские документы пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования IV клинической группы с верификацией патологии.

Показания к посещению специалистами отделения выездной службы: выраженный хронический болевой синдром, нарастание симптоматики, отягощающей состояние больного. Состав бригады формируется в зависимости от показаний.

За 12 месяцев 2012 года выездной службой осуществлено 1 472 выезда на дом, из них первичных — 214, повторных — 258, в том числе 134 выездных консультации медицинского психолога.

Анализ опыта работы выездной службы хосписной (паллиативной) помощи ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» свидетельствует о большой востребованности данного механизма оказания паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, а также о благоприятном эффекте деятельности таких бригад в отношении облегчения боли и другой симптоматики, качестве оказываемой помощи по оценкам самого больного и его родственников.

В 2013 году начнут работу выездные бригады паллиативной помощи на базе ГБУЗ СО «Онкологический диспансер № 2» (город Нижний Тагил) и ГБУЗ СО «Онкологический диспансер № 3» (город Каменск-Уральский).

Осенью 2012 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 12.10.2012 № 1169-п «Об организации работы хосписного отделения ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» организовано стационарное отделение паллиативной помощи на 25 коек, территориально расположенное в городе Верх-Нейвинске. В отделение госпитализируются пациенты из всех муниципальных образований в Свердловской области. За период работы (с ноября 2012 года) в отделении пролечено около 100 человек, пациенты направляются по заявкам ЛПУ без периода ожидания. Предусмотрена возможность пребывания с пациентом его родственников.

На I этапе реализации Подпрограммы 6 планируется организовать кабинеты паллиативной помощи в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области, а также муниципальных учреждениях здравоохранения города Екатеринбурга, имеющих соответствующее прикрепленное население. К 2020 году число коек паллиативной помощи в лечебно-профилактических учреждениях области прогностически должно составить 100 коек на 1 000 тыс. человек взрослого населения.

Задача 2. Оказание паллиативной помощи детям

Организация паллиативной помощи детям в Свердловской области развивается по пути создания стационарных отделений паллиативной помощи; акцент при оказании амбулаторной паллиативной помощи делается на работу выездных служб паллиативной помощи, организованных в ЛПУ по окружному принципу.

В настоящее время в Свердловской области имеется высокая потребность в развитии данного вида помощи детям. С 2012 года уже работает отделение выездной консультативной помощи детям с паллиативными состояниями в ГБУЗ СО «ОДКБ № 1».

С марта 2012 года во исполнение приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.03.2012 № 180-п «Об организации отделения выездной консультативной помощи детям с паллиативными состояниями» приступило к работе отделение выездной консультативной помощи детям с паллиативными состояниями в составе одной бригады (врач-педиатр, медицинская сестра, специалист по социальной работе). С 01 мая 2012 года работают 2 бригады. В настоящее время выезды осуществляются по всем районам города Екатеринбурга.

Под наблюдением находятся 96 детей, из них: с неврологическими заболеваниями — 77; с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями — 9; онкологическими заболеваниями — 2 ребенка; с прочими заболеваниями — 8 детей.

В зависимости от тяжести состояния определяется частота и кратность наблюдения пациентов врачом-педиатром, медицинскими сестрами.

За 2012 год 187 семей получили консультативную помощь на дому. Осуществлено 1 150 выездов по адресам, в среднем по 4 выезда в день.

За 2 месяца 2013 года проведено 205 выездов.

В течение I этапа реализации Подпрограммы 6 планируется ввести в эксплуатацию стационарное отделение паллиативной помощи детям в ГБУЗ СО «ОДКБ № 1» и организовать выездную службу паллиативной помощи детям в ЛПУ, расположенных во всех управленческих округах Свердловской области.

В рамках реализации Подпрограммы 6 планируется:

разработать нормативные правовые акты, определяющие порядок и правила оказания паллиативной помощи взрослым и детям на территории Свердловской области;

создать отделения (развернуть койки) паллиативной помощи из расчета 100 коек на 1 000 тыс. человек взрослого населения, а также отделения паллиативной помощи для детей; оснастить отделения оборудованием, средствами обслуживания и ухода, специализированным автотранспортом;

организовать кабинеты паллиативной медицинской помощи в ЛПУ из расчета 1 кабинет на 20 тыс. человек взрослого сельского населения, или на 100 тыс. человек взрослого городского населения;

организовать выездную службу паллиативной помощи в крупных городах области (взрослую и детскую);

обеспечить службу паллиативной помощи квалифицированными кадрами, в том числе провести обучение специалистов по вопросам оказания паллиативной помощи;

организовать взаимодействие с заинтересованными структурами (реабилитационные центры, общественные организации, добровольческие и волонтерские движения, представители духовенства и иными).

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий I этапа задачи 2 Подпрограммы 6 являются:

1) увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до уровня 1,7 койки на 100 тыс. человек взрослого населения;

2) увеличение обеспеченности паллиативными койками детей до уровня 2,53 койки на 100 тыс. человек детского населения.

Ожидаемыми результатами реализации мероприятий II этапа задачи 2 Подпрограммы 6 являются:

1) увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до уровня 10 коек на 100 тыс. человек взрослого населения;

2) увеличение обеспеченности паллиативными койками детей до уровня 5,06 койки на 100 тыс. человек детского населения.

Цели, задачи и целевые показатели Подпрограммы 6 представлены в приложении № 1 к Подпрограмме 6.

Мероприятия Подпрограммы 6 представлены в приложении № 2 к Подпрограмме 6.

Приложение № 1

к Подпрограмме 6

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 6

№
п/п

Цели, задачи и целевые показатели

Единицы измерения

Значение целевого показателя

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

1.

Цель 1. Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания

1.1.

Задача 1. Оказание паллиативной помощи взрослым пациентам

1.1.1.

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым

коек на 100 тыс. человек взрослого населения

х

х

1,25

1,5

1,7

4,4

6,1

7,0

8,5

10

1.2.

Задача 2. Оказание паллиативной помощи детям

1.2.1.

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям

коек на 100 тыс. детей

х

х

2,53

2,53

2,53

3,16

3,79

3,79

4,43

5,06

Приложение № 2

к Подпрограмме 6

Мероприятия Подпрограммы 6

№
п/п

Наименование мероприятия

Номер строки целевого показателя, на достижение которого направлено мероприятие

1.1.1.

Организация и обеспечение работы отделений (коек) паллиативной медицинской помощи в ЛПУ области для взрослых

1.1.1

1.1.2.

Организация и обеспечение работы кабинетов паллиативной медицинской помощи в ЛПУ области для взрослых

1.1.1

1.1.3.

Организация и обеспечение работы выездной службы паллиативной медицинской помощи для взрослых

1.1.1

1.2.

Задача 2. Оказание паллиативной помощи детям

1.2.1.

Организация и обеспечение работы отделений (коек) паллиативной медицинской помощи в ЛПУ области для взрослых

1.1.2

1.2.2.

Организация и обеспечение работы кабинетов паллиативной медицинской помощи в ЛПУ области для взрослых

1.1.2

1.2.3.

Организация и обеспечение работы выездной службы паллиативной медицинской помощи для взрослых

1.1.2

Раздел 8. Подпрограмма 7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»

Глава 17. Паспорт Подпрограммы 7

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

Ответственный исполнитель Подпрограммы 7

Министерство здравоохранения Свердловской области.

Цели Подпрограммы 7

Совершенствование и перспективное развитие системы обеспечения здравоохранения Свердловской области медицинскими кадрами.

Планирование подготовки специалистов с медицинским образованием с использованием современных технологий

Задачи Подпрограммы 7

Формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в Свердловской области с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах.

Достижение полноты укомплектованности медицинских учреждений медицинскими работниками с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах.

Обеспечение мер социальной поддержки медицинских работников.

Приведение оплаты труда медицинских работников в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи, переход на «эффективный контракт».

Пропаганда престижа профессии.

Создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников.

Регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы здравоохранения Свердловской области.

Мониторинг медицинских кадров

Целевые индикаторы и
показатели Подпрограммы 7

Обеспеченность населения врачами.

Обеспеченность средним медицинским персоналом.

Обеспеченность врачами сельского населения.

Обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения.

Соотношение врачей и среднего медицинского персонала.

Укомплектованность штатных врачебных должностей, должностей среднего и младшего медицинского персонала физическими лицами.

Коэффициент совместительства.

Доля врачей, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий.

Доля средних медицинских работников, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий.

Доля медицинских и фармацевтических организаций, перешедших на «эффективный контракт» с работниками.

Число врачей, привлеченных на работу в Свердловскую область.

Число среднего медицинского персонала, привлеченного на работу в Свердловскую область.

Количество врачей, прошедших обучение по дополнительным профессиональным программам медицинского образования и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего образования и организациях дополнительного профессионального образования.

Количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по дополнительным профессиональным программам в профессиональных образовательных организациях и организациях дополнительного профессионального образования.

Число студентов, завершивших обучение в рамках целевой подготовки.

Число интернов, завершивших обучение в рамках целевой подготовки по программам интернатуры.

Число ординаторов, завершивших обучение в рамках целевой подготовки по программам ординатуры.

Число трудоустроившихся интернов, завершивших обучение в рамках целевой подготовки по программам интернатуры.

Число трудоустроившихся ординаторов, завершивших обучение в рамках целевой подготовки по программам ординатуры.

Отношение количества приступивших к работе медицинских и фармацевтических работников по завершении обучения в рамках целевой подготовки по программам интернатуры к общему количеству медицинских и фармацевтических работников, завершивших обучение в рамках целевой послевузовской подготовки (интернатура).

Отношение количества приступивших к работе медицинских и фармацевтических работников по завершении обучения в рамках целевой подготовки по программам ординатуры к общему количеству медицинских и фармацевтических работников, завершивших обучение в рамках целевой послевузовской подготовки (ординатура).

Доля врачей, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях Свердловской области.

Доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях Свердловской области.

Доля аккредитованных специалистов

Этапы и сроки реализации Подпрограммы 7

Подпрограмма 7 реализуется в один этап — с 2013 по 2020 год

Объемы финансирования Подпрограммы 7,
тыс. рублей

Всего — 6 275 085,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год),

из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 29500,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства консолидированного бюджета Свердловской области по предварительной оценке: 5 752 422,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность в средствах: 493 163,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по предварительной оценке: 0;

средства юридических лиц по предварительной оценке: 0;

средства из иных источников по предварительной оценке: 0

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 7

Реализация Подпрограммы 7 позволит обеспечить выполнение задач по укомплектованию учреждений здравоохранения Свердловской области медицинскими кадрами, подготовке кадров, соответствующих современному развитию отрасли

Глава 18. Характеристика сферы реализации Подпрограммы 7, основные проблемы и прогноз развития

Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки, профессионального уровня и обеспеченности системы медицинскими кадрами, как главным ресурсом здравоохранения.

Обеспечение подготовки медицинских и фармацевтических кадров, их непрерывного профессионального развития, совершенствование деятельности имеющейся в Свердловской области системы подготовки и дополнительного профессионального образования медицинских и фармацевтических кадров оказывают прямое влияние на повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

По состоянию на 01 января 2013 года численность кадровых ресурсов здравоохранения Свердловской области по всем специальностям составила 55 455 человек, из них врачей — 15 868 человек, специалистов со средним медицинским образованием — 39 587 человек.

Сохраняется неравномерность распределения медицинских кадров по муниципальным образованиям в Свердловской области. Основная часть их сосредоточена в городах Екатеринбурге и Нижний Тагил, в том числе врачей — 40 процентов от общего их количества в области, специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием — 29 процентов.

Показатель обеспеченности населения врачами (на 10 тыс. человек населения) в 2012 году составил 35,2. В сравнении с 2011 годом достигнуто увеличение численности врачей на 31 человека. Тем не менее дефицит врачебных кадров в амбулаторном звене в 2012 году составил 2889 человек, в стационаре — 2882 человека.

Показатель укомплектованности врачебных должностей физическими лицами по Свердловской области вырос с 52 процентов в 2010–2011 годах до 57 процентов на 01 января 2013 года.

На сегодня укомплектованность терапевтами составляет 62 процента, педиатрами — 68,7 процента, кардиологами — 65 процентов, фтизиатрами — 63,6 процента, анестезиологами-реаниматологами — 46,6 процента, хирургами — 57,6 процента, невропатологами — 65,3 процента. Коэффициент совместительства среди врачей составляет 1,8 и остается стабильным с 2009 года.

В целях сокращения дефицита кадров в амбулаторно-поликлиническом звене с 2014 года предусмотрено проведение работы по предоставлению единовременной компенсационной выплаты в размере 1 млн. рублей выпускникам образовательных организаций высшего образования, обучающимся за счет средств областного и федерального бюджетов, прибывшим на работу в первичное звено амбулаторно-поликлинической службы медицинских учреждений.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

В целях организации работы по укомплектованию государственных учреждений здравоохранения Свердловской области медицинскими кадрами сформирована потребность в специалистах с высшим и средним медицинским образованием, укомплектование которыми планируется провести в первоочередном порядке в 2013–2015 годах. Согласно проведенному мониторингу в первую очередь за период 2013–2015 годов необходимо укомплектовать 3048 должностей.

Наиболее востребованными в Свердловской области являются следующие специальности: педиатрия, терапия, кардиология, неврология, хирургия, отоларингология, офтальмология, наркология, фтизиатрия, онкология. По этим специальностям в первую очередь предусмотрено прохождение целевой подготовки студентами ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по программам интернатуры, ординатуры.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

Обеспеченность специалистами со средним медицинским образованием в 2010 году составляла 90,9 на 10 тыс. населения, 2011 году — 90,7, 2012 году — 95,7. Укомплектованность средним медицинским персоналом по штатным ставкам на сегодня составляет 67 процентов, в том числе укомплектованность медицинскими сестрами — 67 процентов, медицинскими сестрами по функциональной диагностике — 56 процентов. Коэффициент совместительства равен 1,5.

Соотношение физических лиц врачей и среднего медицинского персонала в 2012 году составило 1/2,5. Средний возраст врачей — 47 лет, среднего медицинского персонала — 43 года.

Уровень квалификации специалистов характеризуется следующими параметрами:

1) удельный вес аттестованных врачей в 2012 году составил 49 процентов (7700 человек), из них высшей квалификационной категории — 74 процента (5737 человек), первой квалификационной категории — 20 процентов (1546 человек), второй квалификационной категории — 5 процентов (417 человек). Сертификат по специальности имеют 87 процентов врачей (13779 человек);

2) удельный вес аттестованных специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием составил 73 процента (29075 человек), из них высшую квалификационную категорию имеют 57 процентов (22734 человека), первую квалификационную категорию — 11,1 процента (4440 человек), вторую квалификационную категорию — 4,6 процента (1838 человек). Сертификат по специальности имеют 93 процента специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием (36721 человек).

В 2012 году на базе Министерства здравоохранения Свердловской области прошли аттестацию с подтверждением и повышением квалификации 1687 человек с высшим медицинским и фармацевтическим образованием.

В рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2013 годы и согласно постановлению Правительства Свердловской области от 27.12.2010 № 1896‑ПП «Об утверждении Программы поддержки занятости населения Свердловской области в 2011 году» профессиональную переподготовку в 2011 году прошли 95 врачей.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» на условиях финансирования за счет средств областного бюджета в 2012 году организован прием 100 студентов на целевую контрактную подготовку: 80 — по специальности «лечебное дело» и 20 — по специальности «педиатрия».

В соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 25.01.2013 № 95‑ПП «Об утверждении Порядка организации целевой контрактной подготовки специалистов с высшим профессиональным образованием за счет средств бюджета Свердловской области» в 2013 году планируется увеличение целевого набора в ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации до 130 человек: 90 — на лечебно-профилактический факультет и 40 — на педиатрический факультет.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

Ежегодный набор студентов, обучающихся за счет средств федерального бюджета, предусматривает прием 60 человек, а с 2013 года — 90 человек ежегодно: 60 — по специальности «лечебное дело» и 30 — специальности «педиатрия».

Для удовлетворения потребности в высококвалифицированных врачебных кадрах областных государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, расположенных в сельской местности, в ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации обучаются 44 студента.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

За счет организации дополнительного приема студентов в ГБОУ СПО «Свердловский областной медицинский колледж», привлечения медицинских кадров из других субъектов Российской Федерации к 2017 году в рамках реализации Подпрограммы 7 запланировано значение показателя соотношения врачей и среднего медицинского персонала — 1/3.

В рамках приоритетного национального проекта «Доступное и комфортное жилье — гражданам России» Министерством здравоохранения Свердловской области совместно с учреждениями здравоохранения Свердловской области реализуется подпрограмма «Обеспечение жильем отдельных категорий граждан» областной целевой программы «Развитие жилищного комплекса в Свердловской области на 2011–2015 годы», утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 № 1487‑ПП «Об утверждении областной целевой программы «Развитие жилищного комплекса в Свердловской области» на 2011–2015 годы».

В 2012 году в рамках реализации вышеуказанной программы получили жилье 322 человека, работающих в учреждениях здравоохранения области. Работникам здравоохранения предоставлена субсидия в размере 193 486 398 рублей.

Доля врачей, получивших жилье в 2012 году, составила 30,2 процента из числа нуждающихся в улучшении жилищных условий. На сегодня в улучшении жилищных условий нуждаются более 1 500 врачей. Доля специалистов со средним медицинским образованием, получивших жилье в 2012 году, составляет 2,9 процента из числа нуждающихся в улучшении жилищных условий. В настоящее время в улучшении жилищных условий нуждаются более 2 000 специалистов со средним медицинским образованием.

В связи с внесением изменений в Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Министерством здравоохранения Свердловской области проводится работа по предоставлению единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим на работу в сельский населенный пункт или в рабочий поселок, в размере одного миллиона рублей. В 2013 году на данные выплаты из федерального бюджета выделены средства из расчета планируемой численности медицинских работников — 59 человек (в 2012 году 16 врачам, прибывшим в сельскую местность, выплачены 16 млн. рублей соответственно).

Кроме того, выплачивается единовременное пособие на обзаведение хозяйством медицинским и фармацевтическим работникам, поступившим на работу в областные государственные или муниципальные учреждения здравоохранения области: 50 000 рублей — поступившим на работу в учреждения в сельской местности и 35 000 рублей — поступившим на работу в учреждения, не отнесенные к сельской местности. В 2012 году этим категориям работников выплачено 13 554 700 рублей.

В целях обеспечения выполнения мероприятий Подпрограммы 7 перед Министерством здравоохранения Свердловской области и учреждениями здравоохранения стоят следующие основные задачи:

1) принять действенные меры к укомплектованию учреждений медицинскими кадрами, снизить коэффициент совместительства, обеспечить разработку планов по кадровому обеспечению учреждений врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

2) обеспечить дополнительное профессиональное образование медицинских кадров в соответствии с действующим законодательством не реже 1 раза в 5 лет, ежегодно разрабатывать планы дополнительного профессионального образования медицинских кадров, обеспечить исполнение планов руководителями учреждений;

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

3) обеспечить трудоустройство выпускников ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и ГБОУ СПО «Свердловский областной медицинский колледж», обучавшихся за счет средств областного и федерального бюджетов, в учреждения, от которых они были направлены на обучение;

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

4) обеспечить разработку показателей качества и количества медицинских услуг, которые будут являться основанием для заключения «эффективного контракта» с работниками учреждений;

5) совместно с главами муниципальных образований в Свердловской области проводить работу по социальной поддержке медицинских работников, обеспечивая их жильем.

Реализация Подпрограммы 7 позволит обеспечить выполнение задач по укомплектованию учреждений здравоохранения Свердловской области медицинскими кадрами, подготовке кадров, соответствующих современному развитию отрасли.

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

Одним из важных аспектов престижа профессии является адекватная оценка обществом, государством роли и труда медицинских работников, отражающаяся, в частности, в уровне их заработной платы.

Уже сейчас заработная плата работников учреждений здравоохранения Свердловской области является одной из наиболее конкурентоспособных в Российской Федерации, что позволяет обеспечить численный прирост врачебных кадров, в том числе за счет привлечения специалистов из других субъектов. Средний уровень заработной платы врачебных кадров в 2012 году составил 45661 рубль, среднего медицинского персонала — 22200,3 рубля.

Постановлением Правительства Свердловской области от 26.02.2013 № 225‑ПП утверждена «дорожная карта» «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области», в которой предусмотрено поэтапное повышение к 2018 году заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, до 200 процентов средней заработной платы в соответствующем регионе, среднего медицинского (фармацевтического) персонала и младшего медицинского (фармацевтического) персонала — до 100 процентов средней заработной платы в Свердловской области.

К 2018 году прогнозируемые показатели средней заработной платы по категориям работников отрасли здравоохранения составят:

врачи, работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги (обеспечивающие предоставление медицинских услуг), — 95 433 рубля (или 200 процентов от прогнозируемой средней заработной платы по экономике в Свердловской области);

средний медицинский (фармацевтический) персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг), младший медицинский персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг) — 47 727 рублей (или 100 процентов от прогнозируемой средней заработной платы по экономике в Свердловской области).

Главными целями совершенствования системы оплаты труда в здравоохранении являются:

1) обеспечение достойной оплаты труда в здравоохранении как результат повышения качества оказания государственных (муниципальных) услуг;

2) развитие кадрового потенциала здравоохранения и снижение дефицита медицинских работников;

3) повышение престижности и привлекательности работы в здравоохранении.

Для достижения поставленных целей необходимо обеспечить:

1) взаимосвязь между повышением оплаты труда каждого работника здравоохранения и достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг;

2) структурные изменения отрасли с привлечением на повышение заработной платы не менее трети средств, получаемых за счет реорганизации неэффективных организаций;

3) приведение квалификационных требований к работникам и нормирование труда в соответствие с современными требованиями к качеству оказания услуг.

Вместе с тем для установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемой ими медицинской услуги (обеспечения предоставления медицинской услуги) необходимо обеспечить поэтапный перевод медицинских работников на «эффективный контракт».

Введение «эффективного контракта» должно способствовать наиболее полному отражению в трудовых договорах должностных обязанностей работников, показателей и критериев оценки труда, условий оплаты труда и представления льгот.

Для решения данной задачи в рамках установленных систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения планируется усилить значение стимулирующих выплат и их долю в фонде оплаты труда учреждения. При этом стимулирование работников будет осуществляться исключительно за выполнение целевых показателей эффективности их труда, утвержденных на уровне локальных актов.

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 29.12.2012 № 1538-п «Об утверждении Плана мероприятий по поэтапному совершенствованию системы оплаты труда при оказании государственных (муниципальных) услуг на 2012-2018 годы в сфере здравоохранения» утвержден план мероприятий по поэтапному совершенствованию системы оплаты труда при оказании государственных (муниципальных) услуг на 2012-2018 годы, которым предусмотрено проведение следующих мероприятий:

1) разработка целевых показателей эффективности работы подведомственных учреждений на основе методических указаний, разрабатываемых Министерством здравоохранения Российской Федерации в целях создания системы, основанной на единых принципах;

2) утверждение рекомендаций по оформлению трудовых отношений с работниками при переходе на «эффективный контракт»;

3) проведение мероприятий по организации заключения дополнительных соглашений к трудовым договорам (новых трудовых договоров) с работниками государственных (муниципальных) учреждений в связи с введением «эффективного контракта»;

4) дополнительное профессиональное образование работников государственных и муниципальных учреждений, осуществляющих внедрение «эффективного контракта»;

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

5) изменение правового статуса подведомственных учреждений в соответствии с графиком: реорганизация подведомственных учреждений, перевод учреждений в статус автономных;

6) анализ и оптимизация штатных расписаний подведомственных учреждений;

7) инвентаризация наличия излишних площадей, непрофильных активов, проведение мероприятий по реализации непрофильных активов государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, в целях сокращения неэффективных расходов.

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 7 представлены в приложении № 1 к Подпрограмме 7.

Мероприятия Подпрограммы 7 представлены в приложении № 2 к Подпрограмме 7.

Приложение № 1

к Подпрограмме 7

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 7

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

№
п/п

Цели, задачи и целевые показатели

Единица измерения

Значение целевого показателя

2011 год

2012 (отчетный год)

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Подпрограмма 7

1.

Цель 1. Совершенствование и перспективное развитие системы обеспечения здравоохранения Свердловской области медицинскими кадрами

1.1.

Задача 1. Формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в Свердловской области с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах

1.1.1.

Обеспеченность населения врачами

на 10 тыс. человек населения

36,3

35,2

38,3

39,9

41,4

42,9

44,5

46,0

46,0

46,0

1.1.2.

Обеспеченность средним медицинским персоналом

на 10 тыс. человек населения

90,7

95,7

100,7

105,7

110,6

115,9

121,2

126,0

129,0

132,0

1.1.3.

Обеспеченность врачами сельского населения

на 10 тыс. человек населения

9,1

8,7

9,3

9,5

9,7

9,9

10,0

10,1

10,3

10,5

1.1.4.

Обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения

на 10 тыс. человек населения

56,5

51,7

52,3

52,9

53,5

54,1

54,7

55,3

55,9

56,5

1.1.5.

Соотношение врачей и среднего медицинского персонала

не более

1/2,5

1/2,5

1/2,6

1/2,7

1/2,8

1/2,9

1/3

1/3

1/3

1/3

1.2.

Задача 2. Достижение полноты укомплектованности медицинских учреждений медицинскими работниками с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах

1.2.1.

Укомплектованность штатных врачебных должностей, должностей среднего и младшего медицинского персонала физическими лицами, в том числе

процентов

58,1

58,4

76

80,2

84,7

92,2

96,6

100

100

100

врачей

процентов

52,0

52,9

74,5

77,5

81,0

84,5

90,0

93,3

100

100

среднего медицинского персонала

процентов

66,6

66,6

82,5

87

92

97,5

99,0

100

100

100

младшего медицинского персонала

процентов

55,8

55,8

71,2

76,2

81,2

94,7

100

100

100

100

1.2.2.

Коэффициент совместительства

1,8

1,8

1,7

1,6

1,5

1,4

1,3

1,2

1,1

1,1

1.3.

Задача 3. Обеспечение мер социальной поддержки медицинских работников

1.3.1.

Доля врачей, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий

процентов

30,2

30,3

30,4

30,6

30,8

40,0

42,9

43,5

44,1

1.3.2.

Доля средних медицинских работников, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий

процентов

2,9

3,8

4,2

4,5

4,6

4,2

4,4

4,6

4,9

1.4.

Задача 4. Приведение оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи, переход на «эффективный контракт»

1.4.1.

Доля медицинских и фармацевтических организаций, перешедших на «эффективный контракт» с работниками

процентов

0

0

0

10

25

50

70

100

100

100

1.5.

Задача 5. Пропаганда престижа профессии

1.5.1.

Число врачей, привлеченных на работу в Свердловскую область

человек

68

75

68

67

75

79

75

77

79

1.5.2.

Число среднего медицинского персонала, привлеченного на работу в Свердловскую область

человек

65

65

66

63

64

66

65

67

67

2.

Цель 2. Планирование подготовки специалистов с использованием современных технологий

2.6.

Задача 6. Создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников

2.6.1.

Количество врачей, прошедших обучение по дополнительным профессиональным программам медицинского образования и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего образования и организациях дополнительного профессионального образования, в том числе

человек

2417

2417

2480

2500

2570

2550

2550

2570

2580

по программам повышения квалификации

человек

2262

2260

2320

2335

2402

2379

2390

2401

2420

по программам профессиональной переподготовки

человек

155

157

160

165

168

171

174

176

178

2.6.2.

Количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по дополнительным профессиональным программам в профессиональных образовательных организациях и организациях дополнительного профессионального образования, в том числе

человек

10293

10306

10333

10342

10351

10351

10356

10373

10376

по программам повышения квалификации

человек

9470

9472

9514

9519

9533

9527

9536

9547

9550

по программам профессиональной переподготовки

человек

823

834

819

823

818

824

820

826

826

2.7.

Задача 7. Регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы здравоохранения Свердловской области

2.7.1.

Число студентов, завершивших обучение в рамках целевой подготовки

человек

151

149

134

216

156

140

210

210

210

2.7.2.

Число интернов, завершивших обучение в рамках целевой подготовки по программам интернатуры

человек

189

43

113

103

124

210

156

140

140

140

2.7.3.

Число ординаторов, завершивших обучение в рамках целевой подготовки по программам ординатуры

человек

33

60

4

9

3

10

0

0

0

0

2.7.4.

Число трудоустроившихся интернов, завершивших обучение в рамках целевой подготовки по программам интернатуры

человек

189

43

108

99

120

206

156

140

140

140

2.7.5.

Число трудоустроившихся ординаторов, завершивших обучение в рамках целевой подготовки по программам ординатуры

человек

33

60

4

9

3

10

0

0

0

0

2.7.6.

Отношение количества приступивших к работе медицинских и фармацевтических работников по завершении обучения в рамках целевой послевузовской подготовки (интернатура), к общему количеству медицинских и фармацевтических работников, завершивших обучение в рамках целевой подготовки по программам интернатуры

процентов

100

100

95,6

96,1

96,8

98,1

100,0

100

100

100

2.7.7.

Отношение количества приступивших к работе медицинских и фармацевтических работников по завершении обучения в рамках целевой послевузовской подготовки (ординатура), к общему количеству медицинских и фармацевтических работников, завершивших обучение в рамках целевой подготовки по программам ординатуры

процентов

100

100

100

100

100

100

0

0

0

0

2.8.

Задача 8. Мониторинг медицинских кадров

2.8.1.

Доля врачей, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях Свердловской области

процентов

52,3

49,1

54,0

59,4

60,3

61,3

63,6

64,6

65,2

65,7

2.8.2.

Доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях Свердловской области

процентов

72,5

72,5

73,0

74,0

75,0

76,0

76,0

76,0

76,0

76,0

2.8.3.

Доля аккредитованных специалистов

процентов

–

–

–

–

–

–

20

40

60

80

Приложение № 2

к Подпрограмме 7

Мероприятия Подпрограммы 7

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 № 1676-ПП)

№
п/п

Наименование мероприятия

Номер строки целевого показателя, на достижение которого направлено мероприятие

1

2

3

1.

Цель 1. Совершенствование и перспективное развитие системы обеспечения здравоохранения Свердловской области медицинскими кадрами

1.1.

Задача 1. Формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в Свердловской области с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах

1.1.1.

Мониторинг движения кадровых ресурсов здравоохранения Свердловской области, своевременного обучения специалистов по программам повышения квалификации с анализом потребностей в дополнительном профессиональном образовании

1.1.1–1.1.5, 2.6.1, 2.6.2

1.1.2.

Ведение электронной базы вакансий

1.1.1–1.1.5, 1.2.1

1.1.3.

Создание центров трудоустройства в образовательных организациях высшего образования и профессиональных образовательных организациях

1.1.1–1.1.5, 2.7.4, 2.7.5

1.2.

Задача 2. Достижение полноты укомплектованности медицинских учреждений медицинскими работниками с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах

1.2.1.

Формирование заявок от медицинских учреждений Свердловской области на потребность в специалистах с медицинским образованием

1.1.1–1.1.5, 1.2.1

1.3.

Задача 3. Обеспечение мер социальной поддержки медицинских работников

1.3.1.

Проведение работ по осуществлению единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок (в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)

1.1.1–1.1.5, 1.2.1, 1.3.1, 1.5.1

1.3.2.

Проведение работ по исполнению постановления Правительства Свердловской области от 27.03.2007 № 240‑ПП «О выплате единовременного пособия на обзаведение хозяйством медицинским и фармацевтическим работникам, поступившим на работу в областные государственные или муниципальные учреждения здравоохранения, осуществляющие деятельность на территории Свердловской области»

1.1.1–1.1.5, 1.2.1

1.3.3.

Проведение работы по предоставлению единовременной компенсационной выплаты выпускникам образовательных организаций высшего образования, обучающимся за счет средств областного и федерального бюджетов, прибывшим на работу в первичное звено амбулаторно-поликлинической службы медицинских учреждений, в размере 1 млн. рублей (с 2014 года)

1.1.1–1.1.5, 1.2.1, 1.3.1, 1.5.1

1.3.4.

Проведение работы по созданию в муниципальных образованиях в Свердловской области специализированных жилищных фондов с целью предоставления жилья медицинским работникам в качестве служебного

1.1.1–1.1.5, 1.3.1, 1.3.2

1.4.

Задача 4. Приведение оплаты труда работников здравоохранения в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи, переход на «эффективный контракт»

1.4.1.

Проведение мероприятий по организации заключения трудовых договоров и дополнительных соглашений к трудовым договорам с работниками медицинских учреждений Свердловской области в связи с переходом на «эффективный контракт»

1.4.1

1.5.

Задача 5. Пропаганда престижа профессии

1.5.1.

Совершенствование системы мотивации профессиональной деятельности медицинских работников

1.1.1–1.1.5, 1.2.1, 1.5.1, 1.5.2

1.5.2.

Обеспечение участия медицинских учреждений Свердловской области в Президентской программе подготовки управленческих кадров для организаций народного хозяйства

2.6.1

2.

Цель 2. Планирование подготовки специалистов с медицинским образованием с использованием современных технологий

2.6.

Задача 6. Создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников

2.6.1.

Формирование планов дополнительного профессионального образования врачей медицинских учреждений, мониторинг исполнения планов

2.6.1, 2.6.2

2.6.2.

Организация и проведение дополнительного профессионального образования врачей по особо востребованным в области специальностям.
Организация и проведение за счет областного бюджета циклов повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием

1.2.1, 2.6.1, 2.6.2

2.6.3.

Создание учебно-научно-клинических центров на базе межмуниципальных центров Свердловской области для практической подготовки медицинских кадров

1.1.1, 1.1.2, 1.2.1, 2.6.1, 2.6.2

2.6.4.

Ежегодная актуализация основных профессиональных образовательных программ в соответствии с приоритетами регионального здравоохранения

1.1.1, 1.1.2, 1.2.1

2.6.5.

Создание и введение интерактивных дистанционных модулей подготовки медицинских работников

2.6.1, 2.6.2

2.7.

Задача 7. Регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы здравоохранения Свердловской области

2.7.1.

Проведение набора абитуриентов для целевого приема в образовательные организации высшего образования, обучение студентов

1.1.1–1.1.5, 2.7.1, 2.7.2, 2.7.3, 2.7.4, 2.7.5

2.7.2.

Подготовка среднего медицинского персонала (обучение на базе ГБОУ СПО «Свердловский областной медицинский колледж»)

1.1.2, 1.1.4, 1.1.5, 1.2.1

2.7.3.

Разработка и реализация программ профессиональной адаптации и профилактики профессионального выгорания практикующих специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием

1.1.2, 1.1.5, 1.2.1

2.8.

Задача 8. Мониторинг медицинских кадров

2.8.1.

Проведение работы по оценке уровня квалификации медицинских работников

2.8.1, 2.8.2, 2.8.3

2.8.2.

Проведение контроля исполнения договоров целевой подготовки кадров в части трудоустройства

1.1.1, 1.1.3, 1.2.1, 2.7.6, 2.7.7

Раздел 9. Подпрограмма 8 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

Глава 19. Паспорт Подпрограммы 8

Ответственный исполнитель Подпрограммы 8

Министерство здравоохранения Свердловской области

Цель Подпрограммы 8

Повышение доступности качественных эффективных и безопасных лекарственных препаратов для удовлетворения потребности населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения Свердловской области

Задачи Подпрограммы 8

Формирование системы рационального использования качественных лекарственных препаратов для медицинского применения.

Повышение доступности лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 8

Уровень использования лекарственных препаратов отечественного производства для обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки по лекарственному обеспечению в соответствии с законодательством.

Уровень полноты сбора и анализа информации о состоянии качества лекарственных средств, поступивших в обращение на территории Свердловской области в медицинские и аптечные организации государственной и муниципальной формы собственности.

Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах, обеспечение которыми осуществляется за счет средств федерального бюджета.

Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах, обеспечение которыми осуществляется за счет средств бюджета Свердловской области.

Уровень удовлетворенности спроса на лекарственные препараты по категориям граждан, подлежащим социальной защите в соответствии с законодательством.

Удовлетворение потребности граждан в жизненно необходимых лекарственных препаратах, обеспечение которыми осуществляется в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области

Этапы и сроки реализации Подпрограммы 8

I этап — 2013 — 2015 годы;

II этап — 2016 — 2025 годы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2013 № 66 «Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации»

Объемы финансирования Подпрограммы 8 (тыс. рублей)

Всего — 17 063 788,4 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год),

из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1 453 088,9 (с 2013 по 2020 год);

средства консолидированного бюджета Свердловской области по предварительной оценке: 15 610 699,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по предварительной оценке: 0;

средства юридических лиц по предварительной оценке: 0;

средства из иных источников по предварительной оценке: 0

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 8

Повышение к 2020 году доступности качественных эффективных и безопасных лекарственных препаратов за счет:

1) использования лекарственных препаратов отечественного производства для обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, — не менее 60 процентов от общего объема закупок;

2) полноты сбора и анализа информации о состоянии качества лекарственных средств, поступивших в обращение на территории Свердловской области в медицинские и аптечные организации государственной и муниципальной форм собственности, — не менее 45 процентов;

3) удовлетворения потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах, обеспечение которыми осуществляется за счет средств федерального бюджета, — до 98 процентов;

4) удовлетворения потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах, обеспечение которыми осуществляется за счет средств бюджета Свердловской области, — до 51 процента;

5) удовлетворенности спроса на лекарственные препараты по категориям граждан, подлежащим социальной защите в соответствии с законодательством, — на 99 процентов;

6) удовлетворения потребности граждан в жизненно необходимых лекарственных препаратах, обеспечение которыми осуществляется в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, — до 18 процентов в общей структуре расходов на медицинскую помощь

Глава 20. Характеристика сферы реализации Подпрограммы 8, основные проблемы и прогноз развития

Подпрограмма 8 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях» определяет комплекс социально-экономических, организационных, финансовых и других мероприятий в сфере лекарственного обеспечения населения на период до 2020 года, направленных на реализацию целей и задач, стоящих перед здравоохранением Свердловской области.

Настоящая подпрограмма разработана в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2013 № 66 «Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации», постановлением Правительства Свердловской области от 26.02.2013 № 225‑ПП «Об утверждении Плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области», приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.03.2013 № 307-п «Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения Свердловской области на 2013–2015 годы».

Объем фармацевтического рынка Свердловской области за последние 8 лет вырос в стоимостном выражении в 3,6 раза и в 2012 году составил 21,1 млрд. рублей, в том числе госпитальный государственный сектор составил 2,8 млрд. рублей, государственный амбулаторный сектор — 4,8 млрд. рублей (в том числе за счет средств федерального бюджета — 3,7 млрд. рублей), сектор коммерческой розницы — 13,9 млрд. рублей (66 процентов).

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области лекарственные препараты для медицинского применения при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предоставляются бесплатно.

В общей структуре расходов на медицинскую помощь доля расходов на лекарственное обеспечение в стационарных условиях увеличилась незначительно — с 13,7 процента в 2010 году до 14,4 процента в 2012 году, при этом в разрезе медицинских организаций этот показатель варьируется от 5 процентов до 24 процентов.

Низкие показатели лекарственного обеспечения в стационарных условиях, как правило, демонстрируют медицинские организации третьего уровня расположенные в отдаленных муниципальных образованиях в Свердловской области.

В 2012 году финансирование медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями в стационарных условиях и условиях дневного стационара, в части расходов на лекарственные препараты и расходные материалы составило 2,8 млрд. рублей.

Необходимо отметить, что продолжается активный рост потребления лекарственных препаратов через розничную сеть: если в 2007 году в структуре потребления 56,6 процента составляли препараты, купленные в аптечных организациях, то к 2012 году через розничное звено аптечной сети приобреталось уже до 66 процентов всех лекарственных препаратов. Таким образом, практически две трети всех лекарственных препаратов население приобретает через розничное звено аптечной сети за счет собственных средств, что свидетельствует о популярности самолечения.

Основная доля реализации лекарственных препаратов приходится на аптечные организации негосударственной формы собственности (80,5 процента). Отмечается сохранение тенденций суммарного товарооборота розничной сети регионального фармацевтического рынка: объем реализации лекарственных препаратов в муниципальной и государственной аптечной сети составил в 2012 году 2,7 млрд. рублей, что выше уровня 2007 года на 47 процентов, в аптеках негосударственной формы собственности — 11,2 млрд. рублей, при этом рост товарооборота негосударственной аптечной сети за пятилетний период превысил 138 процентов.

Проведенный сравнительный анализ лекарственного обеспечения Свердловской области за период 2007-2012 годов по источникам финансирования позволяет утверждать, что происходит рост объема средств, выделяемых из бюджетов всех уровней.

Объем средств федерального бюджета, выделяемых на лекарственное обеспечение региона, вырос с 2007 по 2012 год более чем в 3 раза и составил в 2012 году 3,7 млрд. рублей, средств областного бюджета увеличился на 67 процентов.

Одним из приоритетных направлений развития фармацевтической помощи населению в условиях амбулаторно-поликлинического лечения является льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан.

В 2012 году имели право на получение лекарственных препаратов бесплатно и с 50-процентной скидкой около 12 процентов населения Свердловской области, из них две трети имеют статус региональных льготников (таблица 9).

Таблица 9

Виды финансирования льготного
лекарственного обеспечения

Количество
(тыс. человек)

Процентов от общего числа жителей Свердловской области

Всего имеют льготы по лекарственному обеспечению, в том числе

514 309

11,9

за счет федерального бюджета

143 383

3,3

за счет областного бюджета

370 926

8,6

Льготное лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, осуществляется по федеральным и областным программам.

Программа «Обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами»

В соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178‑ФЗ «О государственной социальной помощи» с 2005 года осуществляется обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами (далее — ОНЛП) за счет средств федерального бюджета.

С 2006 года граждане, имеющие льготы, получили возможность отказаться от набора социальных услуг, в том числе от бесплатного получения лекарств, в пользу ежемесячной денежной компенсации. В течение первых трех лет реализации программы обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами количество граждан Российской Федерации, участвующих в программе, снизилось вдвое. С 2008 по 2012 год в среднем по Российской Федерации количество льготников снизилось на 29 процентов, в Свердловской области — на 30 процентов (таблица 10).

Таблица 10

Динамика численности льготополучателей*

(тыс. человек)

Субъект

2005 год

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

Российская
Федерация

14 689

7 984

7 679

5 619

5 075

4 182

4 155

4 010

Свердловская область

–

–

–

182

166

150

142

126

* на начало года

С 2008 года в соответствии с Федеральным законом от 18 октября 2007 года № 230‑ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» закупки лекарственных препаратов и организация лекарственного обеспечения осуществляется Министерством здравоохранения Свердловской области (за исключением лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей).

Финансирование программы обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами ежегодно увеличивается. С 2008 по 2011 год по Российской Федерации увеличение составило 45 процентов, по Свердловской области — 50 процентов. Финансовые средства выделяются из расчета количества льготополучателей в субъекте Российской Федерации (таблица 11).

Таблица 11

Объемы финансирования программы обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами

(тыс. рублей)

Субъект
Федерации

2008 год

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

Российская
Федерация

30 857 207,8

44 135 237,2

43 321 669,9

44 930 594,9

42 489 581,9

Свердловская область

946 553,3

1 317 362,3

1 360 218,9

1 421 817,3

1 404 750,4

По состоянию на 01 января 2012 года в Свердловской области количество граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, составило 126495 человек, обратилось за лекарственной помощью 91449 человек.

Назначение лекарственных препаратов и выписку рецептов для них осуществляли 172 медицинских организации, 5091 врач, 2025 фельдшеров.

В работе по льготному лекарственному обеспечению участвовали 186 пунктов отпуска лекарственных препаратов, в том числе 149 аптек и 37 аптечных пунктов.

Остаток не реализованных по вышеуказанной программе лекарственных препаратов по состоянию на 01 января 2012 года составил 284,448 млн. рублей.

В 2012 году в фармацевтические организации Свердловской области поступило 282 международных непатентованных наименования лекарственных препаратов на сумму 1329,193 млн. рублей, аптечными организациями обслужено 2218,062 тыс. рецептов, по которым отпущено лекарственных препаратов на сумму 1635,964 млн. рублей (таблица 12).

Стоимость лекарственных препаратов, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по обеспечению лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания, на одного льготника в среднем в 2012 году составила 1490 рублей в месяц (расчетный показатель на одного гражданина Российской Федерации — 918 рублей).

Таблица 12

Наименование показателя

2008 год

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

Количество льготников (на начало года), человек

182 387

166 401

150 153

142 514

126 495

Количество льготников, обратившихся за лекарственной помощью, человек

157 995

133 104

126 096

92 319

91 499

Выписано рецептов, тыс. штук

1 899,5

2 063,5

2 054,6

2 199,0

2 218,8

Обеспечено рецептов, тыс. штук

1 794, 6

2057,3

2 054,1

2 197,1

2 218,1

Сумма отпуска лекарственных средств, млрд. рублей

0,85

1,42

1,28

1,6

1,64

Количество рецептов на 1 обратившегося льготника, штук

11

15

16

24

24

Сумма на 1 обратившегося льготника, рублей в год

5 401

10 633

10 143

17 353

17 880

Сумма на 1 обратившегося льготника, рублей в месяц

450,08

886,08

845,25

1446,08

1490,00

Стоимость 1 бесплатного рецепта, рублей

475,45

687,90

622,66

729,13

738,58

Право отказа от получения лекарственных препаратов бесплатно в пользу ежемесячной денежной компенсации, как правило, используют льготники, не нуждающиеся в дорогостоящей терапии. В программе остаются больные, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, стоимость лечения которых составляет от 3 до 50 тыс. рублей в месяц (сахарный диабет, бронхиальная астма, злокачественные новообразования, ревматоидный артрит и другие), что приводит к нарушению страхового принципа реализации программы обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами.

Дефицит финансовых затрат на реализацию переданных полномочий по организации обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов составил в 2012 году 109,2 млн. рублей, который был покрыт из бюджета Свердловской области.

Лекарственное обеспечение больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей

Лекарственное обеспечение больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей в 2012 году осуществлялось в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей» (далее — «программа 7 нозологий»).

В 2012 году за счет средств федерального бюджета получено лекарственных препаратов для обеспечения больных по программе «7 нозологий» на сумму 1 119,35 млн. рублей (таблица 13).

Таблица 13

№
строки

Наименование нозологии

Получено (млн. рублей)

1

Всего по нозологиям

1 119,35

2

Гемофилия

318,69

3

Муковисцидоз

27,04

4

Гипофизарный нанизм

4,27

5

Болезнь Гоше

45,49

6

Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

464,1

7

Рассеянный склероз

211,37

8

Наличие трансплантированного органа и (или) тканей

48,39

Основные структурные показатели, характеризующие лекарственное обеспечение в 2012 году, представлены в таблице 14.

Таблица 14

Структурные показатели

2008 год

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

Отпущено лекарственных препаратов на сумму, млн. рублей

883,91

1 084,32

1 027,18

951,27

987,45

Количество рецептов, обеспеченных аптеками, штук

11 230

14 086

15 883

17 944

19 435

Количество льготников, обратившихся за лекарственной помощью, человек

1 307

1 790

1 817

2 114

2 318

Средняя стоимость одного рецепта, рублей

78 709,79

76 979,19

64 671,91

53 013,21

50 808,00

По итогам 2012 года в сравнении с 2011 годом:

1) количество обеспеченных рецептов выросло на 8,3 процента,

2) количество льготников, обратившихся за лекарственной помощью в 2012 году, выросло на 9,6 процента или на 204 человека (таблица 15);

3) средняя стоимость одного рецепта уменьшилась на 4,2 процента.

Таблица 15

Динамика численности больных, получающих лекарственные препараты по программе «7 нозологий» — Федеральный регистр

Нозологии

Количество пациентов

Соотношение показателя 2013 года к 2012 году, процентов

на 01.01.2011

на 01.01.2012

на 01.01.2013

Всего по нозологиям

2705

3216

3702

+ 15,1

Болезнь Гоше

8

9

11

+ 22

Гемофилия

254

268

277

+3,5

Гипофизарный нанизм

55

70

76

+ 8,6

Злокачественные новообразования

1176

1406

1663

+ 18,3

Муковисцидоз

71

78

85

+ 8,9

Рассеянный склероз

953

1144

1324

+ 15,7

Трансплантация

188

241

266

+ 10,4

По состоянию на 01 января 2013 года в Федеральном регистре лиц, получающих лекарственные препараты по программе «7 нозологий», числится 3 702 человек (прирост в процентном соотношении к началу формирования Федерального регистра составляет 125 процентов).

В 2012 году за счет средств областного бюджета закуплено лекарственных препаратов для обеспечения больных по программе «7 нозологий» на сумму 8,7 млн. рублей (таблица 16).

Таблица 16

№
строки

Наименование нозологии

Получено (млн. рублей)

1

Всего по нозологиям

8,7

2

Рассеянный склероз

5,5

3

Наличие трансплантированного органа и (или) тканей

3,2

Анализ показывает, что увеличение числа получателей дорогостоящих лекарственных препаратов отмечено в большей степени за счет роста числа больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджета Свердловской области

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджета Свердловской области осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», которым утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» в целях повышения эффективности и доступности бесплатного и льготного лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении граждан, проживающих в Свердловской области, в 1997 году была разработана областная программа «Доступные лекарства» (постановление Правительства Свердловской области от 13.01.1997 № 25-п «Об организации в 1997 году обеспечения населения Свердловской области лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или со скидкой»).

С 2010 года в соответствии с Законом Свердловской области от 21 ноября 2012 года № 91‑ОЗ «Об охране здоровья граждан в Свердловской области» закупки лекарственных препаратов и организация лекарственного обеспечения осуществляются Министерством здравоохранения Свердловской области.

Льготное лекарственное обеспечение в 2012 году осуществлялось в соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 16.11.2010 № 1658‑ПП «О Порядке предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета».

Финансирование программы «Доступные лекарства» ежегодно увеличивается. С 2008 по 2012 год увеличение составило 31 процент.

В 2012 году в Свердловской области количество граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, составило 370 926 человек, обратилось за лекарственной помощью 145 631 человек.

В работе по льготному лекарственному обеспечению участвовали 261 пункт отпуска лекарственных препаратов, в том числе 160 аптек и 32 аптечных пункта.

Остаток лекарственных препаратов по программе «Доступные лекарства», не реализованных по состоянию на 01 января 2012 года, составил 119,2 млн. рублей.

В 2012 году поступило в фармацевтические организации Свердловской области 174 международных непатентованных наименования лекарственных препаратов на сумму 322,91 млн. рублей, обслужено 906,2 тыс. рецептов, по которым отпущено лекарственных препаратов на сумму 422,6 млн. рублей (таблица 17).

Таблица 17

Наименование показателя

2008 год

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

Количество льготников, человек

396 289

328 493

328 493

328 493

370 926

Количество льготников, обратившихся за лекарственной помощью, человек

94 380

83 298

87 807

88 909

145 631

Выписано рецептов, штук

753 487

611 516

551 015

695 112

906 744

Обеспечено рецептов, штук

751 317

574 742

531 452

694 208

906 158

Сумма отпуска лекарственных средств, млн. рублей

257, 914

235, 680

172, 247

315, 262

422, 578

Выписано рецептов на 1 обратившегося льготника, штук

7,98

7,34

6,28

7,82

6,23

Отпуск лекарственных средств на 1 обратившегося льготника, рублей в год

2 732,72

2 829,36

1 961,65

3 545,90

2 901,70

Отпуск лекарственных средств на 1 обратившегося льготника, рублей в месяц

277,7

235,8

163,5

295,5

241,8

Стоимость 1 бесплатного рецепта, рублей

343,28

410,06

324,11

454,13

466,34

Самыми дорогостоящими заболеваниями в 2012 году остались бронхиальная астма, сахарный диабет, эпилепсия и глаукома. Доля затрат на лекарственные препараты для лечения данных заболеваний в течение ряда лет составляет в среднем около 90 процентов от общего объема финансирования программы «Доступные лекарства» (таблица 18).

Таблица 18

Рейтинг 2012 года

Наименование категорий заболеваний

Затраты от суммы программы «Доступные лекарства» (процентов)

Примечание

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

1

Бронхиальная астма

50,0

55,7

63,08

45,3

2

Диабет

отпуск осуществлен через профильные кабинеты по программе «Социально значимые заболевания»

25,0

с 01.07.2012 осуществлен отпуск по рецептам через аптечные организации

3

Эпилепсия

15,8

14,4

15,82

5,8

4

Глаукома, катаракта

6,0

6,2

5,63

5,1

Итого

80,3

85,3

90

86,4

Для рационального назначения лекарственных препаратов, не вошедших в утвержденный Перечень лекарственных средств, отпускаемых в рамках программы «Доступные лекарства», но необходимых по жизненным показаниям, работает комиссия Министерства здравоохранения Свердловской области по оценке обоснованности назначения.

Доля заявлений льготников, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, составила 72 процента от всех принятых заявлений (64 процента — в 2011 году, 63 процента — в 2010 году и 42 процента — в 2009 году). В рамках программы «Доступные лекарства» граждане обеспечены лекарственными препаратами по 63 международным непатентованным наименованиям, из них 5 международных непатентованных наименований (24 процента от общей суммы расходов на все препараты) составили инновационные лекарственные препараты. Структура отпуска лекарственных препаратов, не вошедших в утвержденный перечень, по группам заболеваний в 2012 году приведена в таблице 19.

Таблица 19

Фармакотерапевтическая группа

Процентов от общего количества рецептов

Процентов от общего количества упаковок

Процентов от суммы

Эпилепсия, паркинсонизм

82,86

73,80

47,90

Ревматоидный артрит

7,93

3,34

28,07

Сердечно-сосудистые заболевания

2,13

4,26

13,67

Хроническая пострансфузионная перегрузка железом (гемосидероз)

0,39

0,12

2,46

Хронические заболевания кожи

2,29

9,70

1,74

Синдром Шерешевского-Тернера

0,39

2,09

1,48

Онкологические заболевания

0,14

0,13

1,48

Трансплантация органов

0,25

0,06

1,34

Гормональные нарушения

0,50

0,23

0,67

Гастроэнтерологические заболевания

0,33

0,33

0,24

Остеопороз

0,97

0,31

0,24

Бронхиальная астма

1,45

0,45

0,09

Гиперплазия предстательной железы

0,16

0,13

0,09

Муковисцидоз

0,10

0,03

0,004

Препараты, наиболее часто разрешаемые к отпуску, приведены в таблице 20.

Таблица 20

Международное непатентованное наименование

Количество упаковок (штук)

Сумма отпуска (рублей)

Леветирацетам

3014

6 368 966,11

Окскарбазепин

1118

1 186 722,80

Топирамат

715

1 239 866,17

Прегабалин

278

320 738,21

В 2012 году за счет средств областного бюджета продолжилось обеспечение лекарственным препаратом Идурсульфаза 2 детей, жителей Свердловской области, страдающих редким заболеванием Мукополисахаридоз II типа (синдром Хантера). В 2013 году данные дети перешли в областную программу лекарственного обеспечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями (постановление Правительства Свердловской области от 26.10.2012 № 1202‑ПП «Об утверждении Порядка организации обеспечения граждан, проживающих в Свердловской области, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, за счет средств областного бюджета»). Также за счет средств областного бюджета получают лечение 2 ребенка с дистрофическим врожденным буллезным эпидермолизом, которые обеспечиваются необходимыми перевязочными средствами и изделиями медицинского назначения на сумму 526,8 тыс. рублей. В 2013 году обеспечение детей перевязочными средствами и изделиями медицинского назначения будет продолжено.

В 2012 году в перечень лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно в аптечных организациях, утвержденный постановлением Правительства Свердловской области от 16.11.2010 № 1658‑ПП «О Порядке предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета», включены следующие препараты и изделия медицинского назначения (постановление Правительства Свердловской области от 22.05.2012 № 550‑ПП «О внесении изменений в Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и на льготных условиях в аптечных организациях, утвержденный Постановлением Правительства Свердловской области от 16.11.2010 № 1658‑ПП «О Порядке предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета»):

1)              препараты инсулина (9 международных непатентованных наименований);

2)              таблетированные сахароснижающие препараты (5 международных непатентованных наименований);

3)              тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови;

4)              иглы одноразовые к инсулиновому инжектору;

5)              комплект расходных материалов к инсулиновым дозаторам.

В 2013 году планируется добавить лекарственные препараты для лечения онкологических заболеваний.

Также за счет бюджета Свердловской области осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, при амбулаторном лечении.

Финансирование программы «Доступные лекарства» ежегодно увеличивается: в 1997 году — 109,741 млн. рублей, 2011 году — 493,077 млн. рублей, 2012 году — 522,662 млн. рублей (в 4,8 раза больше по сравнению с 1997 годом).

Лекарственную помощь получают более 164 тыс. человек, страдающих такими социально значимыми заболеваниями, как сахарный диабет, туберкулез, онкологические заболевания, психические расстройства, ВИЧ-инфекции. Выдача лекарств осуществляется через 221 профильный кабинет медицинских организаций Свердловской области.

В первом полугодии 2012 года льготное лекарственное обеспечение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, осуществлялось в соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 05.12.2005 № 1034‑ПП «О мерах социальной поддержки по лекарственному обеспечению граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, страдающих отдельными социально значимыми заболеваниями, рассеянным склерозом и заболеваниями, обусловленными дефицитом факторов свертывания крови». Со второго полугодия 2012 года меры социальной поддержки по лекарственному обеспечению граждан, страдающих сахарным диабетом, предоставляются в соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 16.11.2010 № 1658‑ПП «О Порядке предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета», граждан, страдающих заболеваниями: злокачественные новообразования, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит B и C, а также детей, страдающих мукополисахаридозом II типа — в соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 12.07.2012 № 785‑ПП «О мерах социальной поддержки по лекарственному обеспечению граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, страдающих отдельными социально значимыми заболеваниями».

Изменение порядка лекарственного обеспечения граждан, страдающих сахарным диабетом, предусматривающего отпуск препаратов из аптек по рецептам, обеспечило повышение контроля за назначением и учетом лекарственных препаратов, формирование регистра больных, нуждающихся в лекарственной помощи.

В 2012 году Министерством здравоохранения Свердловской области для выполнения государственных функций по обеспечению граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, в пределах выделенного финансирования сформирован государственный заказ на централизованные поставки лекарственных препаратов на сумму 423,263 млн. рублей (уменьшение суммы финансирования произошло в связи с изменением порядка лекарственного обеспечения граждан, страдающих сахарным диабетом).

Распределение финансирования по группам заболеваний приведено в таблице 21.

Таблица 21

(млн. рублей)

Наименование показателя

2008 год

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2012 год в процентах от 2011 года

Онкология

104,70

87,21

107,92

122,38

152,01

124

Туберкулез

47,48

56,49

47,70

36,70

46,54

127

Сахарный диабет

128,31

111,27

167,11

181,70

92,96*

51

Тест-полоски

54,57

53,89

65,81

62,71

26,19*

42

Психические расстройства

30,47

22,24

18,52

22,62

27,33

121

Гепатиты В и С

13,67

10,80

24,37

25,27

23,78

94

ВИЧ-инфекции

32,87

26,36

25,57

15,15

22,33

147

Гемофилия

1,00

1,54

12,54

2,58

21

Мукополисахаридоз

29,55

Рассеянный склероз

2,40

0,00

Всего

415,46

369,80

456,99

479,08

423,26

88

*уменьшение в связи с изменением порядка.

В 2012 году увеличено финансирование закупок лекарственных препаратов для лечения онкологических заболеваний, туберкулеза, психических расстройств и ВИЧ-инфекций.

В 2013 году распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2581-р утверждено распределение в 2013 году иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C. Размер иных межбюджетных трансфертов для Свердловской области составляет 1 млрд. 364 млн. 695 тыс. рублей.

Программа льготного лекарственного обеспечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями

С 2013 года стартовала программа льготного лекарственного обеспечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями (далее — программа «Орфанные заболевания»), приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, которая утверждена постановлением Правительства Свердловской области от 26.10.2012 № 1202‑ПП «Об утверждении Порядка организации обеспечения граждан, проживающих в Свердловской области, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, за счет средств областного бюджета».

Финансирование программы «Орфанные заболевания» на 2013 год составляет 257,05 млн. рублей. В настоящее время проведены аукционы по закупу лекарственных препаратов на сумму 127,64 млн. рублей.

По состоянию на 18 марта 2013 года в региональном сегменте Федерального регистра лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, находится 458 человек (в том числе 322 ребенка) по 22 нозологиям.

В соответствии с персонифицированными данными в I полугодии 2013 года в лекарственной терапии нуждаются 97 человек, из них 59 детей. Закуп лекарственных препаратов для обеспечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, осуществляется в соответствии со стандартами лечения с учетом персонифицированных данных.

Выписка рецептов осуществляется также в строгом соответствии с персонифицированными данными о потребности в лекарственных препаратах для обеспечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, на основании которых был сформирован государственный заказ на I полугодие 2013 года и осуществлен закуп лекарственных препаратов. За первые 2 месяца 2013 года обеспечено 52 рецепта на сумму 14,01 млн. рублей.

Ведущую роль в оказании медицинской помощи населению занимает первичное звено здравоохранения, важнейшим сектором системы здравоохранения, который берет на себя основную долю обращений населения за медицинской помощью, является амбулаторно-поликлиническая служба.

Обеспечение населения лекарственными препаратами на уровне первичного звена здравоохранения, в первую очередь на этапе амбулаторно-поликлиничес­кого лечения, осуществляется в розничном секторе фармацевтического рынка. В связи с этим качество лекарственной помощи на данном уровне зависит, прежде всего, от эффективности функционирования розничного звена аптечной сети.

Лекарственное обеспечение населения и медицинских организаций в 2012 году осуществляла 1641 аптечная организация разных форм собственности, в том числе 973 аптеки и 668 организаций мелкорозничной сети (аптечных пунктов и киосков).

В 2012 году в Свердловской области количество аптечных организаций увеличилось по сравнению с 2011 годом на 46 (+2,88 процента). Увеличение обусловлено открытием аптек и аптечных пунктов негосударственной формы собственности в городах области, в городе Екатеринбурге аптечная сеть осталась без изменений.

Структура аптечной сети по видам аптечных организаций в Свердловской области по сравнению с 2012 годом изменилась незначительно — удельный вес аптек в ней составил 59,29 процента (2011 год — 59,9 процента). Удельный вес аптечных пунктов и аптечных киосков составил 40,71 процента (2011 год — 40,1 процента) (таблица 22).

В 2012 году увеличился удельный вес аптек государственной формы собственности за счет аптек медицинских организаций, перешедших в государственную собственность.

В среднем в Свердловской области одна аптечная организация обслуживает 2610 человек (в Российской Федерации — 2674 человека).

Таблица 22

Аптеки

2010 год

2011 год

2012 год

число

удельный вес (процентов)

число

удельный вес (процентов)

число

удельный вес (процентов)

Государственной формы собственности

84

8,92

93

9,74

111

11,41

Муниципальной формы собственности

148

15,71

137

14,35

122

12,54

Негосударственной формы собственности

710

75,37

725

75,91

740

76,05

Итого

942

955

973

Динамика

+61

+13

+18

Большинство аптечных организаций Свердловской области имеет высокий кадровый потенциал (73 процента аптечных организаций) и укомплектованы специалистами на 100 процентов, пятая часть аптек (19 процентов) укомплектована персоналом на 80 процентов, около 8 процентов аптек укомплектовано на 60 процентов и менее.

При этом 100-процентная комплектация штата в основном характерна для городских аптек, более трети сельских аптек укомплектованы на 60 процентов и менее. Значительная часть руководителей аптечных организаций (42 процента) имеет стаж работы более 30 лет.

На сегодня в Свердловской области по объему продаж в денежном выражении лидируют импортные лекарственные препараты, составляющие 58 процентов (по Российской Федерации — 75 процентов), в натуральном выражении превалируют отечественные лекарственные препараты — 62 процента (по Российской Федерации — 63 процента). При этом доля лекарственных препаратов, производимых предприятиями Свердловской области, составляет от 7,6 процента до 36,4 процента в зависимости от формы выпуска препаратов.

Свердловская область является промышленно развитым регионом Российской Федерации. На территории области расположены 3900 промышленных предприятий. Значительную долю (10,1 процента) в химическом производстве Свердловской области занимает производство фармацевтической продукции.

Фармацевтический рынок Свердловской области представляют 8 предприятий, имеющих лицензию на производство лекарственных средств. Ведущие из них — ОАО «Ирбитский химфармзавод», ОАО «Уралбиофарм», ООО «Завод Медсинтез», ЗАО «Березовский фармацевтический завод», ООО Лечебно-диаг­нос­тическая фирма «Медик».

В 2011 году фармацевтическими предприятиями Свердловской области произведено продукции на 3,2 млрд. рублей, что составляет около 3 процентов общего выпуска лекарственных средств по России и около 30 процентов выпуска лекарственных средств в Уральском федеральном округе.

С 2006 года объем выпущенных фармацевтическими предприятиями области продукции увеличивается достаточно высокими темпами: в 2007 году — на 41,8 процента, в 2008 году — на 37,9 процента, 2009 году — на 17,7 процента, что связано с введением в эксплуатацию новых производственных мощностей. За 2010 год темп роста объемов выпуска лекарственных средств составил 20,6 процента. В 2011 году не наблюдалось увеличения объемов выпуска продукции в натуральном выражении, объем выпуска остался на уровне 2010 года.

Наибольший удельный вес (более 80 процентов) продукции приходится на готовые лекарственные средства. Производство субстанций осуществляет ОАО «Ирбитский химико-фармацевтический завод» (19 наименований), доля субстанций в общем объеме выпуска составляет 15,5 процента в общем объеме производства.

В 2010 году в целях государственного регулирования цен на лекарственные препараты был утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее — ЖНВЛП), введена обязательная государственная регистрация предельных цен производителей на ЖНВЛП, утверждены торговые надбавки (оптовые и розничные) на лекарственные препараты, входящие в перечень ЖНВЛП в каждом субъекте Российской Федерации.

Торговые надбавки рассчитываются от фактической цены производителя и суммируются с ценой закупа, надбавки дифференцированы в зависимости от ценовой группы (постановление Региональной энергетической комиссии Свердловской области от 01.12.2010 № 149-ПК «Об утверждении предельных размеров надбавок к ценам на лекарственные препараты»).

Сведения о предельных ценах производителей, размерах оптовых и розничных надбавок в субъекте, а также предельных розничных ценах являются открытыми и общедоступными для всех заинтересованных лиц. Данная информация размещена в сети Интернет на официальном сайте Министерства здравоохранения Свердловской области http://minzdrav.midural.ru в разделе «Информация о ценах на ЖНВЛП», а также в торговых залах всех аптечных организаций.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.05.2009 № 277н «Об организации и осуществлении мониторинга цен и ассортимента лекарственных средств в стационарных лечебно-профилактических и аптечных учреждениях (организациях) Российской Федерации» на территории Свердловской области издан совместный приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Свердловской области от 24.05.2012 № 580-п/п-66-24/12 «Об организации и осуществлении мониторинга ассортимента и цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты в стационарных медицинских организациях и аптечных организациях на территории Свердловской области», в соответствии с которым на территории Свердловской области проводится мониторинг ассортиментной и ценовой доступности по лекарственным препаратам списка ЖНВЛП.

Мониторинг проводится в ежемесячном режиме по 588 международным непатентованным наименованиям ЖНВЛП, в мониторинге принимает участие 716 аптечных организаций и 148 медицинских организаций.

По итогам мониторинга ценовой и ассортиментной доступности ЖНВЛП в 2012 году цены на коммерческом розничном рынке снизились на 0,2 процента (2011 год — +0,9 процента), для сравнения — средний уровень цен по Российской Федерации в 2012 году увеличился на 0,36 процента, по Уральскому федеральному округу снизился на 0,7 процента.

В госпитальном сегменте закупочные цены в 2012 году выросли на 0,64 процента (в 2011 году — + 0,3 процента), в среднем по Российской Федерации — на 1,57 процента, по Уральскому федеральному округу — на 0,53 процента.

На лекарственные препараты из перечня ЖНВЛП средняя оптовая надбавка снизилась по сравнению 2011 годом (5,53 процента) и составила 5,9 процента (по Российской Федерации — 4,6 процента, по Уральскому федеральному округу — 5,48 процента), розничная торговая надбавка выросла в сравнении с 2011 годом (22,7 процента) и составила 24,76 процента (по Российской Федерации — 25,19 процента, по Уральскому федеральному округу — 32,32 процента).

На лекарственные препараты, не входящие в перечень ЖНВЛП, средний уровень розничной торговой надбавки в 2012 году составил 27,3 процента.

Анализ, проводившийся в течение 2012 года, показал, что на фармацевтическом рынке Свердловской области ежемесячно отсутствовало от 13 до 33 международных непатентованных наименований лекарственных препаратов из 533 международных непатентованных наименований препаратов, входящих в перечень ЖНВЛП, большая часть из них отсутствовала во всех субъектах Российской Федерации. Доступность лекарственной помощи не была ухудшена, о чем свидетельствовало отсутствие обращений граждан и участников обращения лекарственных препаратов по данной номенклатуре.

На обеспеченность населения лекарственными препаратами для медицинского применения помимо цены влияет их доступность. Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61‑ФЗ «Об обращении лекарственных средств» предусмотрена розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения в амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной практики, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.

Благодаря этому решаются наиболее актуальные проблемы лекарственного обеспечения населения в сельской местности: большая территориальная протяженность сельских районов, значительная удаленность и труднодоступность населенных пунктов, малая плотность населения, разобщенность, недостаточно развитая инфраструктура системы лекарственного обеспечения населения, низкая укомплектованность кадрами, а также преобладание населения пожилого возраста с низким уровнем доходов.

Свердловская область по основным структурным показателям выглядит следующим образом (таблица 23).

Таблица 23

Субъект Федерации

Плотность
(человек/кв. км)

Количество жителей

всего

в том числе сельского населения

процент сельских жителей от общей численности населения

Свердловская область

22,06

4307594

692377

16,07

Уральский федеральный округ

14,4

12143438

2406147

19,81

Российская Федерация

8,38

143056383

37314400

26,08

В Российской Федерации общее количество сельских населенных пунктов составляет 134 тысячи, при этом основную долю из них составляют населенные пункты с численностью населения менее 200 человек.

В сравнении с показателями Российской Федерации характер расселения сельского населения в Свердловской области выглядит следующим образом (таблица 24).

Таблица 24

Территория

Процент сельских населенных пунктов с числом жителей до 200 человек

Процент сельских населенных пунктов с числом жителей более 2000 человек

Свердловская область

58

4

Российская Федерация

72

2

Таким образом, в нашей области процент населенных пунктов среднего и крупного размера (по численности населения) выше на 2 процента, чем в среднем по Российской Федерации, а процент мелких сельских населенных пунктов ниже на 14 процентов.

Система лекарственного обеспечения жителей Свердловской области, проживающих в сельской местности, формируется в зависимости от наличия (или отсутствия) аптечных и/или медицинских организаций на территориях сельских населенных пунктов и имеет различные организационные формы:

организация лекарственного обеспечения населения при наличии на территории сельского населенного пункта аптечной организации (аптеки, аптечного пункта);

организация лекарственного обеспечения населения при наличии на территории сельского населенного пункта обособленного подразделения медицинской организации (амбулатории, фельдшерского и фельдшерско-акушерского пункта, центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики), имеющего лицензию на фармацевтическую деятельность и осуществляющего розничную торговлю лекарственными препаратами;

доставка лекарственных препаратов по заказам населения фельдшером (врачом) обособленного подразделения медицинской организации по агентскому договору с аптечной организацией.

В 170 сельских поселениях лекарственное обеспечение населения осуществляют 173 аптечных организации, в том числе 64 аптеки и 109 аптечных пунктов.

В 442 сельских поселениях, где отсутствуют аптечные организации, лекарственное обеспечение осуществляется через обособленные подразделения медицинских организаций:

1)              82 обособленных подразделения 15 медицинских организаций получили лицензии на реализацию лекарственных препаратов населению, из них 1 врачебная амбулатория, 8 ОВП (семейных), 73 ФАП. Перечень лекарственных препаратов, продажа которых может осуществляться в обособленных подразделениях, утвержден постановлением Правительства Свердловской области от 16.11.2010 № 1659‑ПП «Об утверждении перечня медицинских организаций, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, и перечня лекарственных препаратов (за исключением наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов), продажа которых может осуществляться медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации»;

2)              363 обособленных подразделений заключили агентские договоры на доставку лекарственных препаратов по заказам граждан, в том числе 327 ФАП.

В ряде территорий, где отсутствуют аптечные и медицинские организации, аптеками заключены агентские договоры на доставку лекарственных препаратов по заказам граждан с центрами социального обеспечения (Камышловский городской округ, Тугулымский городской округ).

Таким образом, лекарственное обеспечение населения налажено в 651 сельском поселении, что составляет 38 процентов от их общего количества и охватывает 95 процентов граждан, проживающих в сельской местности.

Нагрузка на 1 точку отпуска, обслуживающую сельское население, составляет 1 080 человек (по Российской Федерации — 3069 человек).

За 2010–2012 годы за счет средств федерального бюджета в фармацевтическом филиале ГБОУ СПО «Свердловский областной медицинский колледж» прошли обучение 239 специалистов с медицинским образованием, еще 114 фельдшеров получили второе образование по специальности «Фармация». Таким образом, медицинские работники из 42 муниципальных образований в Свердловской области повысили квалификацию и получили второе высшее образование по специальности «Фармация».

Кроме территориальной доступности точек отпуска лекарственных препаратов важную роль играет доступность первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи для населения, включающей назначение, коррекцию и отмену лекарственной терапии.

Министерством здравоохранения Свердловской области издан приказ от 19.10.2012 № 1192-п «Об организации кабинетов доврачебного приема для граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами за счет средств федерального и областного бюджетов» с целью снижения нагрузки на участковых врачей-терапевтов, врачей узких специальностей и времени ожидания приема врача и внедрения клиентоориентированных технологий работы в поликлинических отделениях медицинских организаций.

В январе 2013 года всеми 154 учреждениями, имеющими право выписывания льготных рецептов, включая специализированные и ведомственные ЛПУ, выписано 104413 рецептов, предусматривающих оплату за счет средств федерального бюджета, и 63288 рецептов, предусматривающих оплату за счет средств бюджета Свердловской области.

Доврачебные кабинеты по выписке льготных рецептов работают в 53 медицинских организациях Свердловской области, что составляет 58 процентов от общего числа медицинских организаций, имеющих право выписки льготных рецептов. Доля рецептов, выписанных в доврачебных кабинетах, составляет 8,2 процента от всех выписанных.

В 2012 году в целях предотвращения попадания в аптечную сеть и медицинские организации некачественных лекарственных средств, а также для своевременного отзыва забракованных или приостановленных серий лекарственных препаратов на территории Свердловской области организован сбор и анализ информации о состоянии качества лекарственных средств в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 17.01.2012 № 20-п «О порядке сбора и анализа информации о состоянии качества лекарственных средств, поступивших в обращение на территории Свердловской области в медицинские и аптечные организации государственной и муниципальной форм собственности».

Функции по сбору и анализу информации о состоянии качества лекарственных препаратов возложены на государственное бюджетное учреждение здравоохранение Свердловской области «Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств» (далее — Центр). Центр является экспертной организацией и составной частью системы сертификации лекарственных средств ГОСТ Р. Более 10 лет Центр формировал и поддерживал в актуальном состоянии базу Единой информационно-поисковой системы, содержащую сведения о забракованных, фальсифицированных лекарственных средствах, о лекарственных средствах, обращение которых приостановлено, а также о сериях и партиях лекарственных средств, поступивших в обращение в медицинские и аптечные организации, работающие на территории Свердловской области. В базу включена информация Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (далее — Росздравнадзор) о забракованных, фальсифицированных лекарственных средствах и другие показатели.

Система сбора и анализа информации о состоянии качества лекарственных средств предусматривает тесное взаимодействие с Центром государственных и муниципальных медицинских и аптечных организаций, которые в оперативном режиме передают сведения о закупаемых лекарственных средствах, что позволяет Центру еще на стадии поставки товара выявить серии и партии лекарственных средств, подвергшихся забраковке, и известить об этом организацию. Это предотвращает попадание в аптечную сеть и медицинские организации некачественных лекарственных средств.

Вся информация о закупках лекарственных средств, поступившая в Центр от медицинских и аптечных организаций, пополняет базу Единой информационно-поисковой системы и в случае получения информации от Росздравнадзора о забраковке серии (партии) лекарственного средства, позволяет своевременно известить владельцев товара и приостановить его дальнейшее обращение.

В 2012 году проверку закупаемых лекарственных средств по базе Единой информационно-поисковой системы Центра осуществляли 173 юридических лица, в базе данных зарегистрировано 6598 заявок на 386017 партий лекарственных средств.

Всего за период с 17 января 2012 года по 01 января 2013 года зафиксировано и предотвращено 67 фактов поступления в медицинские и аптечные организации недоброкачественных лекарственных средств и лекарственных средств, обращение которых на момент направления заявки запрещено или приостановлено по письму Росздравнадзора. Одновременно за период с 17 января 2012 года по 31 декабря 2012 года при проведении дополнительной экспертизы забракованы 15 партий лекарственных средств, в том числе 12 партий лекарственных средств, вызвавших сомнение в качестве. По всем фактам выявления недоброкачественных препаратов, в том числе впервые выявленным, направлены уведомления в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и Управление Росздравнадзора по Свердловской области.

За весь период сбора и анализа информации с 17 января 2012 года по 16 ноября 2012 года на основании информационных писем Росздравнадзора о выявлении на территории Российской Федерации недоброкачественной продукции в аптечные и медицинские организации государственной и муниципальной форм собственности Свердловской области направлена информация и тем самым предотвращено дальнейшее обращение 535 партий лекарственных средств.

Совершенствование системы лекарственного обеспечения населения Свердловской области предполагает решение следующих проблем:

1) отсутствие полноценной системы контроля за рациональным и эффективным использованием лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях;

2) недостаточный уровень лекарственного обеспечения при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на фоне роста закупочных цен в госпитальном сегменте фармацевтического рынка Свердловской области;

3) диспропорция в выделяемых средствах на закупку лекарственных препаратов в зависимости от категории лечебно-профилактического учреждения, профиля отделения стационара;

4) высокий уровень самолечения населения лекарственными препаратами при отсутствии медицинских показаний на фоне невыполнения объемов амбулаторной помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области;

5) диспропорция в среднемесячных затратах на одного льготополучателя в зависимости от источника финансирования бесплатного лекарственного обеспечения (241,8 рубля за счет средств областного бюджета против 1490,0 рубля за счет средств федерального бюджета);

6) несоответствие перечней лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в рамках государственной социальной помощи за счет средств федерального и регионального бюджетов;

7) недостаточный уровень информирования граждан о реализуемых программах лекарственного обеспечения;

8) отсутствие системы обратной связи с пациентами и контроля степени удовлетворения лекарственным обеспечением.

Задача 1. Формирование системы рационального использования качественных лекарственных препаратов для медицинского применения

Для решения этой задачи предусматривается:

1) формирование областного регистра лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно и со скидкой при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

2) внедрение системы электронных назначений лекарственных препаратов для медицинского применения;

3) стимулирование рационального использования лекарственных препаратов, произведенных на территории Российской Федерации;

4) разработка и внедрение единых подходов проведения закупок лекарственных препаратов для нужд здравоохранения;

5) совершенствование системы сбора и анализа информации о состоянии качества лекарственных средств, поступивших в обращение на территории Свердловской области в медицинские и аптечные организации государственной и муниципальной форм собственности;

6) разработка и внедрение системы повышения кадрового потенциала фармацевтических специалистов.

Задача 2. Повышение доступности лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях

Для решения этой задачи предусматривается:

1) гарантированное лекарственное обеспечение категорий граждан, имеющих право на получение соответствующих мер социальной поддержки, установленных федеральным законодательством, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета:

организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

(абз. признан утратившим силу - в редакции постановления Правительства Свердловской области от 30.08.2016 № 600-ПП)

организация обеспечения антивирусными препаратами лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, для профилактики и лечения;

2) гарантированное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение соответствующих мер социальной поддержки, установленных законодательством Свердловской области, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Свердловской области:

организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности;

организация обеспечения лекарственными препаратами граждан, проживающих в Свердловской области, страдающих социально значимыми заболеваниями;

организация обеспечения лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации, и перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой;

3) разработка и внедрение мониторинга обеспечения лекарственными препаратами медицинских организаций Свердловской области, проведение мероприятий по снижению межмуниципальной дифференциации в лекарственном обеспечении медицинских организаций;

4) формирование региональных перечней лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется бесплатно и на льготных условиях, в соответствии со стандартами медицинской помощи и с приоритетными потребностями здравоохранения в лекарственных препаратах в целях профилактики и лечения заболеваний, преобладающих в структуре заболеваемости Свердловской области;

5) продолжение работы по организации розничной торговли лекарственными препаратами в обособленных подразделениях медицинских организаций, расположенных в сельской местности, и по организации доставки лекарственных препаратов по агентским договорам, в том числе с привлечением домовых хозяйств;

6) продолжение развития клиентоориентированных технологий лекарственного обеспечения в поликлинических отделениях медицинских организаций путем организации и улучшения работы кабинетов доврачебного приема;

7) проведение мониторинга ассортиментной и ценовой доступности по лекарственным препаратам списка ЖНВЛП в амбулаторном и госпитальном сегментах фармацевтического рынка;

8) Совершенствование работы по информированию граждан о реализуемых программах лекарственного обеспечения, создание системы обратной связи с пациентами и контроля степени удовлетворения лекарственным обеспечением населения Свердловской области.

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 8 представлены в приложении № 1 к Подпрограмме 8.

Мероприятия Подпрограммы 8 представлены в приложении № 2 к Подпрограмме 8.

Приложение № 1

к Подпрограмме 8

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 8

№
п/п

Цели, задачи и целевые показатели

Единица измерения

Значение целевого показателя

2011 год

2012 (отчетный год)

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1.

Цель. Повышение доступности качественных эффективных и безопасных лекарственных препаратов для удовлетворения потребности населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения Свердловской области

1.1.

Задача 1. Формирование системы рационального использования качественных лекарственных препаратов для медицинского применения

1.1.1.

Уровень использования лекарственных препаратов отечественного производства для обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки по лекарственному обеспечению в соответствии с законодательством

процентов

60,3

60,5

не менее 60,0

не менее 60,0

не менее 60,0

не менее 60,0

не менее 60,0

не менее 60,0

не менее 60,0

не менее 60,0

1.1.2.

Уровень полноты сбора и анализа информации о состоянии качества лекарственных средств, поступивших в обращение на территории Свердловской области в медицинские и аптечные организации государственной и муниципальной форм собственности

процентов

–

30,0

35,0

не менее 35,0

не менее 35,0

не менее 40,0

не менее 40,0

не менее 40,0

не менее 45,0

не менее 45,0

1.2.

Задача 2. Повышение доступности лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях.

1.2.1.

Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах, обеспечение которыми осуществляется за счет средств федерального бюджета

процентов

–

93

94,0

94,5

95,0

95,5

96,0

96,5

97,0

98,0

1.2.2.

Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах, обеспечение которыми осуществляется за счет средств бюджета Свердловской области

процентов

–

30

30

30

30

30

33,3

39

45

51

1.2.3.

Уровень удовлетворенности спроса на лекарственные препараты по категориям граждан, подлежащим социальной защите в соответствии с законодательством

процентов

99

99

99

99

99

99

99

99

99

99

1.2.4.

Удовлетворение потребности граждан в жизненно необходимых лекарственных препаратах, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

процентов в общей структуре расходов на медицинскую помощь

14,4

14,4

15,0

15,5

16,0

16,5

17,0

17,5

18,0

18,0

Приложение № 2

к Подпрограмме 8

Мероприятия Подпрограммы 8

(в редакции постановления Правительства Свердловской области от 17.09.2014 № 798-ПП, от 30.08.2016 № 600-ПП)

№
п/п

Наименование мероприятия

Номер строки целевого показателя, на достижение которого направлено мероприятие

1

2

3

1.

Цель. Повышение доступности качественных эффективных и безопасных лекарственных препаратов для удовлетворения потребности населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения Свердловской области

1.1.

Задача 1. Формирование системы рационального использования качественных лекарственных препаратов для медицинского применения

1.1.1.

Формирование областного регистра лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно и со скидкой при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях

1.2.2

1.1.2.

Внедрение системы электронных назначений лекарственных препаратов для медицинского применения

1.2.1, 1.2.2

1.1.3.

Стимулирование рационального использования лекарственных препаратов, произведенных на территории Российской Федерации

1.1.1

1.1.4.

разработка и внедрение единых подходов проведения закупок лекарственных препаратов для нужд здравоохранения

1.1.1

1.1.5.

Совершенствование системы сбора и анализа информации о состоянии качества лекарственных средств, поступивших в обращение на территории Свердловской области в медицинские и аптечные организации государственной и муниципальной форм собственности

1.1.2

1.1.6.

Разработка и внедрение системы повышения кадрового потенциала фармацевтических специалистов

–

1.2.

Задача 2. Повышение доступности лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях

1.2.1.

Гарантированное лекарственное обеспечение категорий граждан, имеющих право на получение соответствующих мер социальной поддержки, установленных федеральным законодательством, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета

1.2.1, 1.2.3

1.2.1.1.

Организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов

1.2.1, 1.2.3

1.2.1.2.

1.2.1.3.

Организация обеспечения антивирусными препаратами для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C

1.2.1, 1.2.3

1.2.2.

Гарантированное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение соответствующих мер социальной поддержки, установленных областным законодательством, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Свердловской области

1.2.2, 1.2.3

1.2.2.1.

Организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности

1.2.2, 1.2.3

1.2.2.2.

Организация обеспечения лекарственными препаратами граждан, проживающих в Свердловской области, страдающих социально значимыми заболеваниями

1.2.2, 1.2.3

1.2.2.3.

Организация обеспечения лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации, и с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-про­центной скидкой

1.2.2, 1.2.3

1.2.3.

Разработка и внедрение мониторинга обеспечения лекарственными препаратами медицинских организаций Свердловской области, проведение мероприятий по снижению межмуниципальной дифференциации в лекарственном обеспечении медицинских организаций

1.2.4

1.2.4.

Формирование региональных перечней лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется бесплатно и на льготных условиях, в соответствии со стандартами медицинской помощи и с приоритетными потребностями здравоохранения в лекарственных препаратах в целях профилактики и лечения заболеваний, преобладающих в структуре заболеваемости Свердловской области

1.2.2

1.2.5.

Продолжение работы по организации розничной торговли лекарственными препаратами в обособленных подразделениях медицинских организаций, расположенных в сельской местности, и по организации доставки лекарственных препаратов по агентским договорам, в том числе с привлечением домовых хозяйств

1.2.6.

Продолжение развития клиентоориентированных технологий лекарственного обеспечения в поликлинических отделениях медицинских организаций путем организации и улучшения работы кабинетов доврачебного приема

1.2.7.

Проведение мониторинга ассортиментной и ценовой доступности по лекарственным препаратам списка ЖНВЛП в амбулаторном и госпитальном сегментах фармацевтического рынка

1.2.8.

Совершенствование работы по информированию граждан о реализуемых программах лекарственного обеспечения, создание системы обратной связи с пациентами и контроля степени удовлетворения лекарственным обеспечением населения Свердловской области

1.2.3

Раздел 10. Подпрограмма 9 «Развитие информатизации в здравоохранении»

Глава 21. Паспорт Подпрограммы 9

Ответственный исполнитель Подпрограммы 9

Министерство здравоохранения Свердловской области.

Цель Подпрограммы 9

Обеспечение эффективной информационной поддержки органов и организаций системы здравоохранения, а также граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания

Задачи Подпрограммы 9

Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов Единой государственной информационной системы здравоохранения Свердловской области (далее — ЕГИСЗ СО) с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе оснащенных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, использование телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде.

Создание единого информационного пространства телемедицины.

Создание телемедицинской инфраструктуры в Свердловской области.

Создание телемедицинской инфраструктуры на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи.

Повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.

Создание и масштабирование аппаратно-программных решений ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий.

Персонализированная работа медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет.

Повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов за счет использования технологий дистанционного скрининга.

Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения.

Стандартизация в сфере медицинской информатики с целью оптимизации количества отчетной и статистической документации, используемой в сфере здравоохранения.

Масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников.

Решение проблемы информационной безопасности, связанной с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента.

Создание специализированных медицинских экспертных систем и включение их в медицинские информационные системы в качестве инструментов формально-логического контроля.

Создание автоматизированных рабочих мест для медицинских специалистов различных профилей.

Повышение уровня использования информационных систем в сфере здравоохранения

Целевые индикаторы и
показатели Подпрограммы 9

Обеспеченный коэффициент надежности информационных систем в здравоохранении.

Процент медицинских организаций, подключенных к единому информационному пространству телемедицины.

Количество координирующих региональных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру.

Количество межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру.

Доля удаленных структурных подразделений медицинских организаций уровня ФАП, имеющих техническую возможность проведения телемедицинских консультаций.

Количество медицинских организаций, 80 процентов сотрудников профильных структурных подразделений которых используют созданные информационные системы федерального уровня.

Доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, к которым предоставляется возможность записаться на прием к врачу в электронном виде через Интернет (на едином или региональном портале государственных услуг).

Доля расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг.

Доля медицинских организаций, завершивших внедрение аппаратно-программных решений для работы с высокорисковыми группами пациентов.

Доля медицинских организаций, обеспечивающих возможность для удаленного мониторинга здоровья.

Количество дней для решения задачи по получению стандартной отчетности для управления системой здравоохранения с помощью информационных систем на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах.

Количество дней для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления системой здравоохранения с помощью информационных систем на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах.

Количество дней для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления системой здравоохранения с помощью информационных систем при отсутствии первичной информации в информационных системах, необходимой для формирования отчетности.

Процент ведения медицинских карт граждан в электронном виде в соответствии с едиными стандартами.

Процент наполнения электронных медицинских карт витальной информацией и информацией по оказанным медицинским услугам.

Количество электронных образовательных курсов, доступных для медицинского работника в сети Интернет на региональных информационных ресурсах.

Количество региональных электронных медицинских библиотек, интегрированных с Федеральной электронной медицинской библиотекой, для создания единого электронного библиотечного фонда.

Отсутствие инцидентов, связанных с разглашением личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента, содержащихся в компонентах ЕГИСЗ СО.

Количество медицинских экспертных систем регионального уровня, используемых в медицинских организациях.

Количество профилей медицинских специалистов, для которых созданы автоматизированные рабочие места.

Количество медицинских организаций, осуществляющих формирование реестров счетов на оплату по ОМС в соответствии с порядком, определенным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Количество позиций реестров счетов на оплату по ОМС, сформированных на основании записей электронных медицинских карт (далее — ЭМК).

Количество медицинских работников, информация о которых отражается в файлах об оказанной медицинской помощи, направляемых в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области.

Количество записей об оказанных медицинских услугах в ЭМК, подписанных электронной подписью.

Количество записей на прием к врачу в электронном виде, осуществленных с использованием материальных носителей, содержащих зафиксированную на них в визуальной (графической) форме информацию о пользователе картой и обеспечивающих доступ к информации о пользователе картой, используемой для удостоверения прав пользователя картой на получение государственных и муниципальных услуг (таких, как универсальная электронная карта, полис ОМС, паспорт гражданина Российской Федерации или региональная социальная карта).

Количество медицинских организаций, в которых ведется персонифицированный учет лекарственных средств.

Количество государственных статистических отчетов, формируемых на региональном уровне из первичных данных, получаемых органом управления здравоохранением из медицинских организаций в Свердловской области в электронном виде.

Количество медицинских организаций, имеющих собственные сайты (страницы) в сети Интернет

Этапы и сроки реализации Подпрограммы 9

Подпрограмма реализуется в один этап — 2013–2020 годы

Объемы финансирования Подпрограммы 9,
тыс. рублей

Всего — 4 797 611,9 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 143 541,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства консолидированного бюджета Свердловской области по предварительной оценке: 705 672,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность в средствах — 3 948 398,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства юридических лиц — 0;

иные источники — 0

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 9

Коэффициент надежности работы прикладных компонентов ЕГИСЗ СО — не менее 99,95 процента.

Подключение 100 процентов медицинских организаций к единому информационному пространству телемедицины.

Количество координирующих региональных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру, — не менее 7 единиц.

Количество межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру, — не менее 29 единиц.

Доля удаленных структурных подразделений медицинских организаций уровня ФАП, имеющих техническую возможность проведения телемедицинских консультаций, — не менее 100 процентов.

Количество медицинских организаций, 80 процентов сотрудников профильных структурных подразделений которых используют созданные информационные системы федерального уровня, — не менее 100 процентов.

Доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, к которым предоставляется возможность записаться на прием к врачу в электронном виде через Интернет (на едином или региональном портале государственных услуг), — не менее 100 процентов.

Доля расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг, — не менее 100 процентов.

Доля медицинских организаций, завершивших внедрение аппаратно-программных решений для работы с высокорисковыми группами пациентов, — не менее 80 процентов.

Доля медицинских организаций, обеспечивающих возможность для удаленного мониторинга здоровья, — не менее 100 процентов.

Срок предоставления стандартной отчетности для управления системой здравоохранения с помощью информационных систем на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах, — не более 1 дня.

Срок предоставления нестандартной отчетности для управления системой здравоохранения с помощью информационных систем на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах, — не более 3 дней.

Срок предоставления нестандартной отчетности для управления системой здравоохранения с помощью информационных систем при отсутствии первичной информации в информационных системах, необходимой для формирования отчетности, — не более 7 дней.

Ведение медицинских карт граждан в электронном виде в соответствии с едиными стандартами — не менее 100 процентов.

Наполнение электронных медицинских карт витальной информацией и информацией по оказанным медицинским услугам — не менее 100 процентов.

Разработка электронных образовательных курсов, доступных для медицинского работника в сети Интернет на региональных информационных ресурсах, — не менее 120 единиц.

Интеграция не менее 5 региональных электронных медицинских библиотек с Федеральной электронной медицинской библиотекой для создания единого электронного библиотечного фонда.

Отсутствие инцидентов, связанных с разглашением личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента, содержащихся в компонентах ЕГИСЗ.

Количество медицинских экспертных систем регионального уровня, используемых в медицинских организациях, — не менее 9 единиц.

Количество профилей медицинских специалистов, для которых созданы автоматизированные рабочие места, — не менее 76.

Количество медицинских организаций, осуществляющих формирование реестров счетов на оплату по ОМС в соответствии с порядком, определенным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, — не менее 176 единиц.

Количество позиций реестров счетов на оплату по ОМС сформированных на основании записей электронных медицинских карт, — не менее 100 процентов.

Количество медицинских работников, информация о которых отражается в файлах об оказанной медицинской помощи, направляемых в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области, — не менее 100 процентов.

Количество записей об оказанных медицинских услугах в электронных медицинских картах, подписанных электронной подписью, — не менее 100 процентов.

Количество записей на прием к врачу в электронном виде, осуществленных с использованием материальных носителей, содержащих зафиксированную на них в визуальной (графической) форме информацию о пользователе картой и обеспечивающих доступ к информации о пользователе картой, используемой для удостоверения прав пользователя картой на получение государственных и муниципальных услуг (таких, как универсальная электронная карта, полис ОМС, паспорт гражданина Российской Федерации или региональная социальная карта) — не менее 30 млн. записей.

Количество медицинских организаций, в которых ведется персонифицированный учет лекарственных средств, — не менее 100 процентов.

Количество государственных статистических отчетов, формируемых на региональном уровне из первичных данных, получаемых органом управления здравоохранения из медицинских организаций в Свердловской области в электронном виде, — не менее 100 процентов.

Количество медицинских организаций, имеющих собственные сайты (страницы) в сети Интернет, — не менее 100 процентов

Глава 22. Характеристика сферы реализации Подпрограммы 9, основные проблемы и прогноз развития

Одним из важнейших факторов успешной реализации мероприятий Подпрограммы 9 должно стать их информационно-аналитическое обеспечение, основой которого являются формирование и эффективное использование информационных ресурсов, современных технических средств и информационных технологий в целях создания оптимальных условий для анализа текущего состояния и контроля хода выполнения Подпрограммы 9. Это необходимо для максимально полного удовлетворения информационных потребностей органов управления здравоохранением Свердловской области и федеральных органов исполнительной власти.

Существенным сдерживающим фактором в развитии здравоохранения Свердловской области является недостаточное применение современных информационных технологий. На момент разработки настоящей Подпрограммы 9 реализованы процессы сбора, обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень агрегированной информации (в 2012 году в Свердловской области была доработана Региональная информационно-аналитическая система, приобретены Единая медицинская информационная и Единая административно-кадровая системы). Однако не в полной мере проработана систематизация первичной медицинской информации и внедрена ее аналитическая обработка. В Подпрограмме 9 предусматривается создание и применение информационных систем, реализующих алгоритмы аналитической обработки информации для целей управления здравоохранением Свердловской области.

Сервис по записи на прием к врачу через сеть Интернет, включая обеспечение возможности получения направления на прием к врачу-специалисту и вызов врача на дом, был внедрен в Свердловской области в 2010 году. В 2012 году доработаны функциональные возможности централизованной информационной системы Свердловской области, осуществляющей запись на прием к врачу через сеть Интернет, в части интеграции системы с федеральным сервисом «Запись на прием к врачу в электронном виде» (для записи граждан через Единый портал государственных услуг) и развития модуля системы (для записи граждан через Информационный киоск). В рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области в 2012 году в регистратурах 166 медицинских учреждений Свердловской области были организованы автоматизированные рабочие места (далее — АРМ) врачей-регистраторов. К концу 2015 года будет обеспечена возможность для записи к врачу в электронном виде во все учреждения здравоохранения Свердловской области, 100 процентов расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, будут доступны на Едином портале государственных услуг.

В 2011 году в ГБУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф» (включая 2 его филиала) и 11 трассовых пунктах Свердловской области был внедрен интегрированный программный комплекс автоматизации диспетчерской службы скорой медицинской помощи (далее — СМП). В 2012 году внедрение программного комплекса автоматизации осуществлено в 97 учреждениях (станциях, отделениях и подстанциях) СМП Свердловской области.

В рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области в 2012 году в 77 учреждениях СМП Свердловской области была внедрена программа диспетчеризации и управления автомобилями скорой медицинской помощи Свердловской области с использованием технологий ГЛОНАСС/GPS.

Развитие информатизации отрасли сдерживают не в полной мере решенные задачи информационной безопасности, связанные с соблюдением требований конфиденциальности хранения и передачи личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента. В рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области в 2012 году к защищенной сети были подключены 230 объектов в 144 медицинских учреждениях Свердловской области. В продолжение этих работ необходимо реализовать подключение к защищенной сети более 800 объектов в 180 медицинских учреждениях Свердловской области.

В 2012 году прошла организация постоянных основных каналов связи с использованием виртуальной частной сети в 126 медицинских учреждениях Свердловской области (172 точки подключения). Подпрограммой 9 предусматривается организация постоянных основных каналов связи с использованием виртуальной частной сети и дальнейшей возможностью интеграции в сеть передачи данных Правительства Свердловской области на не менее чем 900 объектах в медицинских учреждениях.

Широкое внедрение телемедицинских технологий на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи. В Свердловской области в рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области в 2012 году были дополнительно организованы 2 телемедицинских консультационных центра (ГБУЗ СО «ДКБВЛ «НПЦ «Бонум», ГБУЗ СО «СООД»), 11 телемедицинских пунктов в ММЦ, оказывающих консультативную помощь по следующим профилям: терапия, кардиология, неврология, нефрология, хирургия, травматология, урология, гастроэнтерология, детская хирургия, акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия, офтальмология, отоларингология, пульмонология, эндокринология, детская неврология, и 33 телемедицинских пункта в медицинских учреждениях. Дооснащение прошли 2 телемедицинских центра (ГБУЗ СО «СОКБ № 1», ГБУ3 СО «ОДКБ № 1»), 6 телемедицинских пунктов в ММЦ, оказывающих консультативную помощь по следующим профилям: онкология, инфекция, кардиохирургия, нейрохирургия, ортопедия, патология раннего возраста, детская отоларингология, и 24 телемедицинских пункта в медицинских учреждениях. Возможность обмена телемедицинскими данными обеспечена в 78 государственных медицинских учреждениях Свердловской области.

В рамках реализации Подпрограммы 9 в 2014 году планируется дополнительно организовать 2 телемедицинских консультационных центра (ГБУЗ СО «Научно-практический центр специализированных видов медицинский помощи «Уральский институт кардиологии» (далее — ГБУЗ СО «Уральский институт кардиологии»), ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер»), 8 телемедицинских пунктов в ММЦ, оказывающих консультативную помощь по профилям: терапия, кардиология, неврология, нефрология, хирургия, травматология, урология, гастроэнтерология, детская хирургия, акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия, офтальмология, отоларингология, пульмонология, эндокринология, детская неврология, и 37 телемедицинских пунктов в медицинских учреждениях. В 2015 году планируется дополнительно организовать 1 телемедицинский консультационный центр (ГБУЗ СО «Свердловская областная больница № 2»), 4 телемедицинских пункта в ММЦ, оказывающих консультативную помощь по профилям: терапия, кардиология, неврология, нефрология, хирургия, травматология, урология, гастроэнтерология, детская хирургия, акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия, офтальмология, отоларингология, пульмонология, эндокринология, детская неврология, нейрохирургия, ортопедия, патология раннего возраста, детская отоларингология, и 41 телемедицинский пункт в медицинских учреждениях региона третьего уровня.

В целях обеспечения организации регистрации электрокардиографических исследований, переданных дистанционным методом телекардиометрии в ГБУЗ СО «Уральский институт кардиологии», ГБУЗ СО «СОКБ № 1» и 10 других ГБУЗ СО, выполняющих функцию ММЦ кардиологического профиля, в апреле 2012 года была создана круглосуточная диспетчерская для обеспечения приема, расшифровки и выдачи врачом функциональной диагностики заключения электрокардиографического исследования, переданного бригадой СМП, врачом ОВП или фельдшером ФАП. 67 процентов ФАП были оснащены комплектами программно-аппаратного телемедицинского комплекса для дистанционной регистрации и анализа электрокардиографии. За 8 месяцев 2012 года проведено более 16 тыс. электрокардиографических исследований.

В рамках Подпрограммы 9 планируется увеличение числа телемедицинских центров и пунктов, дооснащение ФАП программно-аппаратными телемедицинскими комплексами для дистанционной регистрации и анализа электрокардиографии, организация проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения.

Одновременно планируется решать задачу по созданию и масштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинским работником услуг на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий. В настоящее время в медицинских учреждениях Свердловской области проведено существенное обновление парка компьютерного оборудования. Организовано 9987 новых автоматизированных рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала.

В рамках реализации Подпрограммы 9 будет организована эффективная система информационно-аналитического обеспечения принятия решений. В условиях глобальной конкуренции (в том числе и конкуренции за привлечение и удержание человеческого капитала) необходимо существенно повысить возможности оперативного реагирования на изменение ситуации, максимально сократить сроки получения информации о ходе реализации Подпрограммы 9. Это возможно сделать только при выработке единой централизованной политики информационного обеспечения.

Задача 1. Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов ЕГИСЗ Свердловской области с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе оснащенных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, использование телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде

В рамках реализации задачи планируется:

1) аренда мощностей внешнего центра обработки данных (далее — ЦОД). Центральный узел регионального фрагмента Единой государственной информационной системы Свердловской области располагается в ЦОД, в котором размещены централизованные информационные системы, образующие технологическое ядро единого информационного пространства, и системы организации доступа к ним через сети передачи данных с использованием, в том числе, технологии «тонкого клиента»;

2) техническое сопровождение региональных информационных систем в соответствии с техническими условиями информационного обмена для обеспечения их бесперебойного и эффективного функционирования.

Задача 2. Создание единого информационного пространства телемедицины

Механизмом реализации данной задачи является реализация виртуальной частной сети с механизмами защиты передаваемых данных. Согласно существующей практике для защиты информации при передаче ее по каналам связи целесообразно использовать средства криптографической защиты информации. В полной мере задачу создания такой виртуальной частной сети решает применение маршрутизаторов-криптошлюзов, реализующих шифрование передаваемых данных по алгоритму ГОСТ 28147-89 (таблица 25).

Таблица 25

Наименование приобретаемого оборудования, программного обеспечения
и услуг

2013–2020 годы

Программно-аппаратные межсетевые экраны (маршрутизаторы-криптошлюзы), единиц, не менее

882

Задача 3. Создание телемедицинской инфраструктуры в Свердловской области на уровне региональных центров экстренной специализированной медицинской помощи

Механизмом реализации данной задачи является создание телемедицинской инфраструктуры на уровне региональных центров экстренной специализированной медицинской помощи путем запуска в эксплуатацию 3 новых телемедицинских центров (ГБУЗ СО «Уральский институт кардиологии», ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер», ГБУЗ СО «Свердловская областная больница № 2») с установкой видео-серверов для проведения телемедицинских консилиумов, консультаций и совещаний в режиме видеоконференции и 78 телемедицинских пунктов в лечебно-профилактических учреждениях третьего уровня. Планируется развитие центрального архива медицинских изображений.

Задача 4. Создание телемедицинской инфраструктуры в Свердловской области на уровне ММЦ

Механизмом реализации данной задачи является создание телемедицинской инфраструктуры на уровне ММЦ путем запуска в эксплуатацию 12 новых телемедицинских пунктов для проведения телемедицинских консилиумов, консультаций и совещаний в режиме видеоконференции, оказывающих консультативную помощь по профилям: терапия, кардиология, неврология, нефрология, хирургия, травматология, урология, гастроэнтерология, детская хирургия, акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия, офтальмология, отоларингология, пульмонология, эндокринология, детская неврология, нейрохирургия, ортопедия, патология раннего возраста, детская отоларингология.

Задача 5. Повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций

Механизмом реализации данной задачи является развитие на территории Свердловской области технологии дистанционной передачи электрокардиограмм путем приобретения комплектов программно-аппаратного телемедицинского комплекса для дистанционной регистрации и анализа электрокардиографии в фельдшерско-акушерских пунктах.

Задача 6. Создание и масштабирование аппаратно-программных решений ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий

Механизмом реализации данной задачи является развитие и сопровождение централизованной информационной системы Свердловской области, осуществляющей запись на прием к врачу через сеть Интернет.

К концу 2015 года будет обеспечена возможность для записи к врачу в электронном виде во все учреждения здравоохранения Свердловской области. 100 процентов расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, будут доступны на Едином портале государственных услуг.

Задача 7. Персонализированная работа медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет

Механизмом реализации данной задачи является приобретение программно-технического комплекса дистанционного мониторирования состояния здоровья пациентов высокорисковых групп (система удаленного мониторинга пациентов).

К 2020 году в 80 процентах медицинских учреждений Свердловской области будет внедрен программно-технический комплекс дистанционного мониторирования состояния здоровья пациентов высокорисковых групп. Кроме того предполагается реализовать механизм экспорта полученных данных во внешние сервисы персональных электронных медицинских карт.

Задача 8. Повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов, за счет использования технологий дистанционного скрининга

Механизмом реализации данной задачи является организация автоматизированных рабочих мест врачей-диспетчеров телемедицинского центра.

К 2020 году во всех медицинских учреждениях Свердловской области будет обеспечена возможность для удаленного мониторинга здоровья пациентов высокорисковых групп.

Задача 9. Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения

Механизмом реализации данной задачи является приобретение дополнительных модулей Региональной информационно-аналитической системы Свердловской области, позволяющих:

1) проводить оценку оказанной медицинской помощи, ее соответствия федеральным порядкам оказания медицинской помощи;

2) вести единую систему региональных стандартов;

3) собирать и систематизировать статистическую и аналитическую информацию о реализации задач Подпрограммы 9;

4) проводить оценку показателей результативности и эффективности решения задач Подпрограммы 9, их соответствия целевым индикаторам и показателям;

5) предоставлять объективную поддержку при выборе управленческих решений (экспертная система для управления);

6) организовывать координацию деятельности элементов системы здравоохранения региона;

7) внедрить интеллектуальные алгоритмы при анализе управленческой и медицинской информации для принятия решений, сопоставимых с привлечением экспертной команды;

8) описать любое состояние системы здравоохранения (текущее, прошлое, следующее, отдаленное) интегральными показателями, собранными в иерархию (взвешенную с точки зрения значимости для устойчивости всей системы в целом и каждого ее уровня);

9) осуществить мониторинг эпидемиологической ситуации за счет углубленного анализа первичных и статистических данных о здоровье населения по основным классам и возрастным группам и определить основные факторы, влияющие на интегральную оценку состояния здоровья жителей региона.

Задача 10. Стандартизация в сфере медицинской информатики, с целью оптимизации количества отчетной и статистической документации, используемой в сфере здравоохранения

Механизмом реализации данной задачи является:

1) реализация модулей поддержки принятия врачебных решений при постановке диагноза, выборе методики лечения и назначении лекарственных препаратов в Единой медицинской информационной системе Свердловской области;

2) приобретение и внедрение в ЛПУ дополнительных модулей Единой медицинской информационной системы Свердловской области, расширяющих ее функциональные возможности;

3) развитие Единой административно-кадровой системы — приобретение модулей «Ротация государственных кадров», «Мониторинг повышения заработной платы работников здравоохранения», «Эффективный контракт», «Развитие подсистемы планирования кадровых ресурсов ЛПУ на основе порядков оказания медицинской помощи», «Учет студентов и аспирантов, обучающихся в медицинских учреждениях, в том числе за средства бюджета»;

4) развитие Единой административно-хозяйственной системы — приобретение модулей «Материально-техническое обеспечение (планирование закупок, расходов на обслуживание оборудования, учет наличия оборудования в соответствии с порядками оказания медицинской помощи)», «Управление закупками (планирование, учет исполнения государственных контрактов на приобретение оборудования, лекарственных средств, выполнение работ, оказание услуг)», «Бухгалтерский учет на едином сервере (региональная БД, интеграционная шина, связь с федеральным сервисом)», «Управление диетическим питанием», «Экономическая информационно-аналитическая подсистема»;

5) совершенствование системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи по единому номеру «103» с использованием технологии ГЛОНАСС, обеспечение работоспособности унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта в Свердловской области с использованием технологии ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, интеграция с системой обеспечения вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру «112».

Задача 11. Масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников

Механизмами реализации данной задачи является разработка электронных образовательных курсов, доступных для медицинских работников в сети Интернет, а также организация региональных электронных медицинских библиотек и их интеграция с Федеральной электронной медицинской библиотекой.

Задача 12. Решение проблемы информационной безопасности, связанной с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента

Решениями проблемы информационной безопасности, связанной с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента, являются:

1) организационные аспекты — создание документальной базы, в том числе с привлечением экспертов в сфере информационной безопасности, регламентирующей процессы обработки сведений, содержащих персональные данные;

2) технические аспекты — применение программно-аппаратных средств защиты информации с целью создания условий, позволяющих снизить риски целенаправленного или непреднамеренного нарушения конфиденциальности обрабатываемых персональных данных, в том числе применение средств защиты информации от несанкционированного доступа на рабочих станциях и серверах (защита от источников угроз — физических лиц), а также антивирусного программного обеспечения (защита от источников угроз — вредоносного программного обеспечения).

Механизмом реализации данной задачи является приобретение программных и аппаратных средств защиты информации (таблица 26).

Таблица 26

Наименование приобретаемого оборудования, программного обеспечения
и услуг

2013–2020 годы

Программные системы защиты информации (серверные), экземпляров, не менее

244

Программное обеспечение антивирусной защиты, экземпляров, не менее

11 220

Программно-аппаратные средства защиты информации, штук, не менее

9 035

Организационно–правовое и организационно-методическое обеспечение защиты информации, комплектов, не менее

168

Программно–аппаратные межсетевые экраны, штук, не менее

122

Задача 13. Создание специализированных медицинских экспертных систем и включение их в медицинские информационные системы в качестве инструментов формально-логического контроля

Механизмом реализации данной задачи является приобретение специализированных медицинских экспертных систем, включение их в Единую медицинскую систему Свердловской области в качестве инструментов формально-логического контроля.

К 2020 году не менее 9 экспертных систем регионального уровня будут включены в Единую медицинскую информационную систему Свердловской области и будут использоваться во всех медицинских учреждениях региона.

Задача 14. Создание автоматизированных рабочих мест для медицинских специалистов различных профилей

Механизмами реализации данной задачи являются приобретение вычислительного оборудования (компьютеров, «тонких клиентов», планшетных компьютеров), принтеров и других периферийных устройств (включая считыватели смарт-карт), лицензий на общесистемное программное обеспечение (включая серверные лицензии, лицензии терминального доступа), серверного оборудования, организация локальных вычислительных сетей и организация постоянных основных каналов связи с использованием виртуальной частной сети и дальнейшей возможностью интеграции в сеть передачи данных Правительства Свердловской области (таблица 27).

Таблица 27

Наименование приобретаемого оборудования, программного обеспечения
и услуг

2013–2020 годы

Персональные ЭВМ/рабочие станции, «тонкие клиенты», планшетные компьютеры (далее — АРМ), штук, не менее

11 220

Сервера, штук, не менее

615

Считыватели смарт-карт, штук, не менее

39 880

Принтеры и МФУ, штук, не менее

6 340

Источники бесперебойного питания, штук, не менее

5 888

Информационные киоски

72

В учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, будут приобретены средства вычислительной техники с учетом экспертной оценки специфики и требований, существующих и используемых в этих учреждениях медицинских информационных систем.

Организацией локальных вычислительных сетей в учреждениях здравоохранения является монтаж проводных и беспроводных локальных вычислительных сетей (далее − ЛВС) в учреждениях здравоохранения, приобретение и установка телекоммуникационного оборудования (таблица 28).

Таблица 28

Наименование приобретаемого оборудования, программного обеспечения
и услуг

2013–2020 годы

Организация проводных ЛВС, портов, не менее

10 826

Организация беспроводных ЛВС, портов, не менее

2 990

Указанное число портов приведено с учетом технологического запаса — 30 процентов.

Организацию постоянных основных каналов связи с использованием виртуальной частной сети и дальнейшей возможностью интеграции в сеть передачи данных Правительства Свердловской области планируется осуществить не менее чем на 900 объектах в медицинских учреждениях (таблица 29).

Таблица 29

Тип медицинского учреждения

Количество подключаемых объектов

1

2

2013 год

Фельдшерско-акушерские пункты

290

Станции скорой помощи

11

Общие врачебные практики

100

Лечебно-профилактические учреждения (корпуса)

60

2014 год

Фельдшерско-акушерские пункты

194

Станции скорой помощи

0

Общие врачебные практики

67

Лечебно-профилактические учреждения (корпуса)

40

2015 год

Фельдшерско-акушерские пункты

96

Станции скорой помощи

0

Общие врачебные практики

33

Лечебно-профилактические учреждения (корпуса)

20

Задача 15. Повышение уровня использования информационных систем в сфере здравоохранения

Механизмами реализации данной задачи являются:

1) приобретение электронных ключей строгой аутентификации пользователей — не менее 26 993 штук, сертификация ключей электронной подписи — не менее 26 993 штук;

2) приобретение Интернет-сайтов (страниц) для медицинских организаций Свердловской области;

3) приобретение дополнительных модулей Региональной информационно-аналитической системы Свердловской области, позволяющих формировать государственную статистическую отчетность на региональном уровне из первичных данных, полученных из медицинских учреждений, в электронном виде.

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 9 представлены в приложении № 1 к Подпрограмме 9.

Мероприятия Подпрограммы 9 представлены в приложении № 2 к Подпрограмме 9.

Приложение № 1

к Подпрограмме 9

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 9

№
п/п

Цели, задачи и целевые показатели

Единица измерения

Значение целевого показателя

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

1.

Цель. Обеспечение эффективной информационной поддержки органов и организаций системы здравоохранения, а также граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания

1.1.

Задача 1. Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов Единой государственной информационной системы здравоохранения Свердловской области (далее — ЕГИСЗ СО) с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе оснащенных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, использование телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде

1.1.1.

Обеспеченный коэффициент надежности информационных систем в здравоохранении

процентов

99,6

99,9

99,95

99,95

99,95

99,95

99,95

99,95

1.2.

Задача 2. Создание единого информационного пространства телемедицины

1.2.1.

Процент медицинских организаций, подключенных к единому информационному пространству телемедицины

процентов

44

53

81

100

100

100

100

100

1.3.

Задача 3. Создание телемедицинской инфраструктуры в Свердловской области

1.3.1.

Количество координирующих региональных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфра-структуру

единиц

4

6

7

7

7

7

7

7

1.4.

Задача 4. Создание телемедицинской инфраструктуры на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи

Количество межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру

единиц

17

25

29

29

29

29

29

29

1.5.

Задача 5. Повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций

1.5.1.

Доля удаленных структурных подразделений медицинских организаций уровня ФАП, имеющих техническую возможность проведения телемедицинских консультаций

процентов

67

90

100

100

100

100

100

100

1.6.

Задача 6. Создание и масштабирование аппаратно-программных решений ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий

1.6.1.

Количество медицинских организаций, 80 процентов сотрудников профильных структурных подразделений которых используют созданные информационные системы федерального уровня

процентов

40

50

60

70

80

90

100

100

1.6.2.

Доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, к которым предоставляется возможность записаться на прием к врачу в электронном виде через Интернет (на едином или региональном портале государственных услуг)

процентов

70

90

100

100

100

100

100

100

1.6.3.

Доля расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг

процентов

70

90

100

100

100

100

100

100

1.7.

Задача 7. Персонализированная работа медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет

1.7.1.

Доля медицинских организаций, завершивших внедрение аппаратно-програм­мных решений для работы с высоко-рисковыми группами пациентов

процентов

5

12

27

35

50

65

75

80

1.8.

Задача 8. Повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов за счет использования технологий дистанционного скрининга

1.8.1.

Доля медицинских организаций, обеспечивающих возможность для удаленного мониторинга здоровья

процентов

0

10

70

90

100

100

100

100

1.9.

Задача 9. Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения

1.9.1.

Количество дней для решения задачи по получению стандартной отчетности для управления системой здравоохранения с помощью информационных систем на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах

не более, дней

5

3

1

1

1

1

1

1

1.9.2.

Количество дней для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления системой здравоохранения с помощью информационных систем на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах

не более, дней

10

5

3

3

3

3

3

3

1.9.3.

Количество дней для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления для управления системой здравоохранения с помощью информационных систем при отсутствии первичной информации в информационных системах, необходимой для формирования отчетности

не более, дней

21

18

14

12

7

7

7

7

1.10.

Задача 10. Стандартизация в сфере медицинской информатики с целью оптимизации количества отчетной и статистической документации, используемой в сфере здравоохранения

1.10.1.

Процент ведения медицинских карт граждан в электронном виде в соответствии с едиными стандартами

процентов

20

40

50

60

65

70

85

100

1.10.2.

Процент наполнения электронных медицинских карт виртуальной информацией и информацией по оказанным медицинским услугам

процентов

40

60

80

100

100

100

100

100

1.11.

Задача 11. Масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников

1.11.1.

Количество электронных образовательных курсов, доступных для медицинского работника в сети Интернет на региональных информационных ресурсах

единиц

0

20

40

60

80

100

110

120

1.11.2.

Количество региональных электронных медицинских библиотек, интегрированных с Федеральной электронной медицинской библиотекой, для создания единого электронного библиотечного фонда

единиц

0

2

4

5

5

5

5

5

1.12.

Задача 12. Решение проблемы информационной безопасности, связанной с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента

1.12.1.

Отсутствие инцидентов, связанных с разглашением личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента, содержащихся в компонентах ЕГИСЗ

единиц

не более 5

не более 2

0

0

0

0

0

0

1.13.

Задача 13. Создание специализированных медицинских экспертных систем и включение их в медицинские информационные системы в качестве инструментов формально-логического контроля

1.13.1.

Количество медицинских экспертных систем регионального уровня, используемых в медицинских организациях

единиц

0

3

5

9

9

9

9

9

1.14.

Задача 14. Создание автоматизированных рабочих мест для медицинских специалистов различных профилей

1.14.1.

Количество профилей медицинских специалистов, для которых созданы автоматизированные рабочие места

единиц

16

28

36

44

52

60

68

76

1.15.

Задача 15. Повышение уровня использования информационных систем в сфере здравоохранения

1.15.1.

Количество медицинских организаций, осуществляющих формирование реестров счетов на оплату по ОМС в соответствии с порядком, определенным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования

единиц

150

176

176

176

176

176

176

176

1.15.2.

Количество позиций реестров счетов на оплату по ОМС, сформированных на основании записей электронных медицинских карт

процентов

60

100

100

100

100

100

100

100

1.15.3.

Количество медицинских работников, информация о которых отражается в файлах об оказанной медицинской помощи, направляемых в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области

процентов

12

28

44

63

80

100

100

100

1.15.4.

Количество записей об оказанных медицинских услугах в электронных медицинских картах, подписанных электронной подписью

процентов

25

66

83

87

96

100

100

100

1.15.5.

Количество записей на прием к врачу в электронном виде, осуществленных с использованием материальных носителей, содержащих зафиксированную на нем в визуальной (графической) форме информацию о пользователе картой и обеспечивающих доступ к информации о пользователе картой, используемой для удостоверения прав пользователя картой на получение государственных и муниципальных услуг (таких как, универсальная электронная карта, полис ОМС, паспорт гражданина Российской Федерации или региональной социальной карты)

единиц

500

2500

500000

1000000

10000000

20000000

30000000

30000000

1.15.6.

Количество медицинских организаций, в которых ведется персонифицированный учет лекарственных средств

процентов

28

85

100

100

100

100

100

100

1.15.7.

Количество государственных статистических отчетов, формируемых на региональном уровне из первичных данных, получаемых органом управления здравоохранения из медицинских организаций в электронном виде

процентов

0

50

85

100

100

100

100

100

1.15.8.

Количество медицинских организаций, имеющих собственные сайты (страницы) в сети Интернет

процентов

10

30

50

70

90

100

100

100

Приложение № 2

к Подпрограмме 9

Мероприятия Подпрограммы 9

№
п/п

Наименование мероприятия

Номер строки целевого показателя, на достижение которого направлено мероприятие

1

2

3

1.

Цель. Обеспечение эффективной информационной поддержки органов и организаций системы здравоохранения, а также граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания

1.1.

Задача 1. Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов ЕГИСЗ СО с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, использование телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;

1.1

1.2.

Задача 2. Создание единого информационного пространства телемедицины

2.1

1.3.

Задача 3. Создание телемедицинской инфраструктуры в Свердловской области

3.1

1.4.

Задача 4. Создание телемедицинской инфраструктуры на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи

4.1

1.5.

Задача 5. Повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций

5.1

1.6.

Задача 6. Создание и масштабирование аппаратно-программных решений ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий

6.1, 6.2, 6.3

1.7.

Задача 7. Персонализированная работа медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет

7.1

1.8.

Задача 8. Повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов за счет использования технологий дистанционного скрининга

8.1.

1.9.

Задача 9. Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения

9.1, 9.2, 9.3

1.10.

Задача 10. Стандартизация в сфере медицинской информатики с целью оптимизации количества отчетной и статистической документации, используемой в сфере здравоохранения

10.1

1.11.

Задача 11. Масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников

11.1, 11.2

1.12.

Задача 12. Решение проблемы информационной безопасности, связанной с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента

12.1

1.13.

Задача 13. Создание специализированных медицинских экспертных систем и включение их в медицинские информационные системы в качестве инструментов формально-логического контроля

13.1

1.14.

Задача 14. Создание автоматизированных рабочих мест для медицинских специалистов различных профилей

14.1

1.15.

Задача 15. Повышение уровня использования информационных систем сфере здравоохранения

15.1, 15.2, 15.3, 15.4, 15.5, 15.6, 15.7, 15.8

Раздел 11. Подпрограмма 10 «Совершенствование системы территориального планирования медицинской помощи в Свердловской области»

Глава 23. Паспорт Подпрограммы 10

Ответственный исполнитель Подпрограммы 10

Министерство здравоохранения Свердловской области

Цели Подпрограммы 10

1. Формирование и совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению с обеспечением развития инфраструктуры каждого уровня

Задачи Подпрограммы 10

Совершенствование системы территориального планирования сети учреждений первичной медико-санитарной медицинской помощи.

Совершенствование системы территориального планирования сети медицинских учреждений специализированной медицинской помощи. Организация сети межмуниципальных центров. Оптимизация структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификация занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих технологий.

Совершенствование системы территориального планирования медицинской помощи матерям и детям

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 10

Открытие новых общих врачебных практик.

Возведение модульных зданий для организации ФАП.

Обеспеченность медицинским оборудованием ФАП в соответствии со стандартом обеспечения.

Доля посещений, выполненных выездными консультативно-диагностическими поликлиниками межмуниципальных центров и мобильными лечебно-профилактическими модулями для проведения диспансеризации населения сельских и отдаленных территорий.

Развитие и увеличение мощности сети межмуниципальных центров.

Численность коечного фонда.

Обеспеченность населения больничными койками.

Средняя занятость койки в году.

Обеспеченность местами в дневных стационарах.

Досуточная летальность детей первого года жизни, умерших в стационаре.

Доля детей первого года жизни, умерших вне стационара.

Число среднегодовых коек для беременных и рожениц в учреждениях родовспоможения I группы.

Снижение показателя перинатальной смертности в учреждениях родовспоможения I группы

Этапы и сроки реализации Подпрограммы 10

Подпрограмма 10 реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 годы;
второй этап: 2016 - 2020 годы

Объемы финансирования
Подпрограммы 10,
тыс. рублей

Всего — 3 068 279,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год),

из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0;

средства консолидированного бюджета Свердловской области по предварительной оценке: 1 787 217,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность в средствах: 1 281 062,4 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, по предварительной оценке: 0;

средства юридических лиц, по предварительной оценке: 0;

средства из иных источников, по предварительной оценке: 0

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 10

Открытие новых общих врачебных практик — до 63 единиц к 2020 году.

Возведение модульных зданий для организации ФАП — до 132 единиц к 2020 году.

Обеспечение медицинским оборудованием ФАП в соответствии со стандартом обеспечения — до 100 процентов.

Увеличение доли посещений, выполненных выездными консультативно-диагностическими поликлиниками межмуниципальных центров и мобильными лечебно-профилактическими модулями, — до 3 процентов от общего числа посещений.

Доведение количества межмуниципальных медицинских центров с учетом проведенного объединения и укрупнения учреждений здравоохранения до 28 единиц.

Оптимизация численности коечного фонда (с учетом развертывания паллиативных и реабилитационных коек) — до 30 300 единиц.

Снижение показателя обеспеченности больничными койками до 70,2 койки на 10 000 человек населения.

Увеличение показателя средней занятости койки до 328 дней в году.

Обеспечение местами в дневных стационарах — до 24 на 10 000 человек населения

Снижение досуточной летальности к 2020 году — до 7,8 процента к числу умерших детей первого года жизни.

Снижение доли детей первого года жизни, умерших вне стационара, к 2020 году — до 17 процентов к числу умерших детей первого года жизни.

Снижение числа среднегодовых коек для беременных и рожениц в учреждениях родовспоможения I группы до 200 к 2020 году.

Снижение показателя перинатальной смертности в учреждениях родовспоможения I группы до 7 процентов к 2020 году

Глава 24. Характеристика сферы реализации Подпрограммы 10, основные проблемы и прогноз развития

На 01 января 2013 года сеть государственных и муниципальных медицинских организаций Свердловской области, предоставляющих скорую, первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь населению, представлена 195 медицинскими организациями. Первый уровень оказания медицинской помощи представлен 125 медицинскими организациями, 59 медицинских организаций отнесены ко второму уровню оказания медицинской помощи, к третьему уровню отнесено 11 медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, предоставляющих населению специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь.

Сеть учреждений первичной медико-санитарной помощи

По состоянию на 01 января 2013 года в Свердловской области число учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, составляет 193 поликлинических учреждения, из них 20 самостоятельных поликлиник, остальные поликлиники являются структурными подразделениями больничных учреждений.

Вышеуказанные медицинские организации включают следующее количество структурных подразделений: 591 ФАП, 278 ОВП, 28 врачебных амбулаторий (из них 4 — юридические лица), 18 участковых больниц (из них 2 — юридические лица).

Медико-санитарная помощь, оказываемая лечебными учреждениями, представлена доврачебной и первичной врачебной помощью.

Развитию первичной помощи, прежде всего в сельской местности, в Свердловской области всегда уделялось особое внимание. В начале 90-х годов основными проблемами сельского здравоохранения была слабая материально-техническая база, низкая обеспеченность сельского жителя специализированными видами медицинской помощи, высокая материнская и младенческая смертность.

Понимая всю важность и значимость вопроса сохранения и укрепления здоровья сельских жителей, Министерство здравоохранения Свердловской области реализовало ряд программ, направленных на развитие семейной медицины в сельской местности. С 2002 года в Свердловской области начато развитие семейной медицины.

Амбулаторная помощь сельскому населению при необходимости может быть оказана на нескольких уровнях: ФАП или сразу ОВП, поликлиника, в том числе за счет работы выездной бригады на месте, и далее на уровне областных ЛПУ.

Большинство медицинских организаций на селе представлено ФАП, ОВП, врачебными амбулаториями.

Важным этапом оказания первичной медико-санитарной помощи сельским жителям является доврачебная помощь, оказываемая в ФАП.

На территориях 52 муниципальных образований в Свердловской области организовано и функционирует 591 ФАП, оказывая помощь пациентам в 853 населенных пунктах. Число жителей населенных пунктов Свердловской области, получающих медицинскую помощь в условиях ФАП, составляет 310 449 человек (42,6 процента от всего сельского населения). В пределах обслуживаемого населенного пункта находятся 288 ФАП, у 135 ФАП радиус обслуживания составляет от 1 до 3 км, у 66 ФАП — от 4 до 5 км, у 36 ФАП — от 6 до 7 км, у 29 ФАП — от 8 до 12 км, у 57 ФАП — свыше 12 километров.

Министерством здравоохранения Свердловской области в 2011 году проведена паспортизация всех ФАП, по результатам которой в большинстве случаев выявлено неудовлетворительное материально-техническое состояние ФАП, отсутствие типовых зданий/помещений ФАП. Здания подавляющего большинства ФАП являются приспособленными, площади занимаемых помещений крайне вариабельны и составляют от 12 до 449 м2. Состояние медицинской мебели и оборудования определяет необходимость их замены и дооснащения ФАП. 95 ФАП требуют капитального ремонта, а здания 96 ФАП, не подлежащие ремонту, подлежат замене на модульные здания. Кроме того, в 24 населенных пунктах необходимо открытие новых ФАП.

В рамках областной целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2011–2015 годы запланирован капитальный ремонт помещений 39 ФАП (в 2011 году проведен ремонт 2 ФАП, в 2012 году — 10, в 2013 году запланировано проведение ремонта 9 ФАП, в 2014 году — 8, в 2015 — 9). Кроме того, вышеуказанные ФАП будут оснащены комплектом оборудования и мебели. За счет федеральных средств в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области также проводился капитальный ремонт 56 ФАП (в том числе в 2011 году проведен ремонт 15 ФАП, в 2012 году — 41 ФАП).

Здания ФАП, не подлежащие ремонту, поэтапно заменяются на модульные: уже в 2012 году возведено 11 модульных зданий для размещения ФАП, в 2013–2015 годах планируется возведение 94 модульных ФАП, с 2016 по 2020 годы — 25 ФАП.

С целью дальнейшего повышения доступности и качества первичной помощи сельскому населению развитие сети медицинских учреждений в сельских территориях планируется осуществлять по следующим направлениям:

1) развитие семейной медицины путем замены ФАП на ОВП в населенных пунктах с численностью населения, превышающей 1000 человек, общее количество ОВП планируется довести до 326 к 2020 году;

2) приведение в соответствие с санитарными нормами и правилами помещений и набора оборудования 100 процентов ФАП к 2020 году, внедрение телекоммуникационных технологий;

3) оптимизация структуры сети медицинских учреждений путем объединения участковых больниц (в 2013 году планируется объединить 3 участковые больницы Горноуральского городского округа с ГБУЗ СО «Горноуральская районная поликлиника»).

В целях достижения максимальной доступности медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах Свердловской области, где отсутствуют ФАП, организовано 224 домовых хозяйства первой помощи с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), с оснащением необходимыми средствами для оказания первой помощи — аптечкой для оказания первой помощи.

Кроме того, с целью обеспечения доступности специализированной врачебной помощи сельскому населению организована работа бригад специалистов выездных поликлиник для оказания консультативной помощи, как взрослому населению, так и детям в ОВП и ФАП. Выездные бригады организованы на базе консультативно-диагностических и межмуниципальных центров, центральных районных больниц.

В 2013 году в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области планируется закупка 5 мобильных лечебно-диагно­сти­ческих комплексов для организации выездной работы в сельских территориях, до 2020 года таких комплексов планируется закупить еще 7.

Для повышения качества и доступности медицинской помощи в рамках программы модернизации здравоохранения в Свердловской области создана и функционирует единая трехуровневая система оказания первичной медико-сани­тар­ной помощи: на первом уровне сосредоточены ФАП, ОВП, врачебные амбулатории, поликлиники ЦГБ и ЦРБ, на втором уровне — межмуниципальные медицинские центры, оказывающие первичную медико-санитарную и первичную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специальностям в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи, на третьем — консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагности­ческих поликлиниках и центрах.

Сеть учреждений специализированной медицинской помощи. Оптимизация структуры сети и коечного фонда

Сеть учреждений, предоставляющих специализированную медицинскую помощь в Свердловской области, представлена 119 больничными организациями и 7 диспансерами с коечным фондом. На базе многопрофильных ЦГБ и ЦРБ в 10 муниципальных образованиях в Свердловской области организованы и работают 25 ММЦ по оказанию специализированной медицинской помощи по 10 профилям, в трех ММЦ предоставляется высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». Кроме того, специализированная медицинская помощь предоставляется на базе 12 многопрофильных больниц города Екатеринбурга по принципу направленной маршрутизации пациентов из разных районов города. Также на базе муниципальных многопрофильных больниц города Екатеринбурга предоставляется специализированная медицинская помощь по ряду стационарных профилей для жителей других муниципальных образований в Свердловской области (городской перинатальный центр МБУ «Детская городская больница № 10», центр хирургии кисти на базе МБУ «Центральная городская больница № 24», центр глазной травмы на базе МБУ «Центральная городская клиническая больница № 23», центр клещевых инфекций на базе ООО «Новая больница», центры по медицинской помощи детям на базе МАУ «Детская городская клиническая больница № 9», межтерриториальный нейрохирургический центр, ожоговый центр на базе МАУ «Городская клиническая больница № 40»).

Свердловская область имеет отличительные географические особенности в сравнении с другими субъектами Российской Федерации. По численности населения Свердловская область занимает 5 место в России, по площади — 17 место из 83 субъектов Российской Федерации, протяженность области — 560 км на 660 км, плотность населения — 21,6 человека на квадратный километр. Муниципальные образования, расположенные на территории Свердловской области, неоднородны по уровню экономического развития и уровню социальной инфраструктуры, численности проживающего населения. Соответственно, имеются существенные диспропорции между муниципальными образованиями по уровню материально-технической и кадровой оснащенности здравоохранения, по объему и качеству оказываемой медицинской помощи, учреждения зачастую содержат избыточную коечную сеть, что обусловливает неравномерную доступность и качество медицинской помощи для жителей различных муниципальных образований в Свердловской области.

В 2011 году Министерством здравоохранения Свердловской области принято решение об организации межмуниципальных медицинских центров в 10 городах 5 управленческих округов (города Краснотурьинск, Серов, Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Асбест, Первоуральск, Ревда, Красноуфимск, Ирбит и Алапаевск). На базе учреждений здравоохранения были созданы 25 ММЦ в следующих муниципальных образованиях в Свердловской бласти: Муниципальное образование город Алапаевск — 1 ММЦ; Асбестовский городской округ — 2 ММЦ; Муниципальное образование город Ирбит — 1 ММЦ; муниципальное образование «Город Каменск-Уральский» — 4 ММЦ; городской округ Красноуфимск — 1 ММЦ; город Нижний Тагил — 7 ММЦ; городской округ Краснотурьинск — 3 ММЦ; городской округ Первоуральск — 4 ММЦ; городской округ Ревда — 1 ММЦ; Серовский городской округ — 1 ММЦ). За ММЦ были закреплены практически все муниципальные образования в Свердловской области (таблица 30). На базе многопрофильных центральных городских больниц города Екатеринбурга Управлением здравоохранения Администрации города Екатеринбурга организованы городские центры оказания специализированной медицинской помощи по профилям, принимающие больных из разных районов города.

Таблица 30

Территориальное закрепление населения и зоны обслуживания межмуниципальных медицинских центров

№
п/п

Наименование ММЦ

Профиль медицинской помощи

Территории Свердловской области, закрепленные за ММЦ

Численность населения (тыс. человек)

1

2

3

4

5

1.

ГБУЗ СО «Алапаевская центральная городская больница»

терапия

кардиология

неврология

нефрология

хирургия

травматология

урология

Муниципальное образование город Алапаевск

Муниципальное образование Алапаевское

Махневское муниципальное образование

Артемовский городской округ

Режевской городской округ

Всего

48,1

28,5

7,8

59,0

49,0

192,4

2.

ГБУЗ СО «Городская больница № 1 город Асбест»

терапия

кардиология

неврология

гастроэнтерология

хирургия

детская хирургия

травматология

урология

акушерство

гинекология

Асбестовский городской округ

Малышевский городской округ

Белоярский городской округ

городской округ Рефтинский

городской округ Сухой Лог

Камышловский городской округ

городской округ Заречный

Всего

72,4

11,7

35,7

17,7

50,2

56,5

30,4

274,6

3.

ГБУЗ СО «Детская городская больница город Асбест»

неонатология

педиатрия

4.

ГБУЗ СО «Ирбитская центральная городская больница»

терапия

кардиология

неврология

гастроэнтерология

пульмонология

акушерство

неонатология

педиатрия

хирургия

травматология

урология

гинекология

Муниципальное образование город Ирбит

Ирбитское муниципальное образование

Таборинский муниципальный район

Тавдинский городской округ

Туринский городской округ

Слободо-Туринский муниципальный район

Талицкий городской округ

Байкаловское сельское поселение

Тугулымский городской округ

Пышминский городской округ

Всего

41,3

31,8

4,1

46,2

29,2

15,8

51,5

17,8

24,4

21,8

283,9

5.

ГБУЗ СО «Городская больница № 3 город Каменск-Уральский»

терапия

неврология

кардиология

гастроэнтерология

эндокринология

Муниципальное образование «Город Каменск-Уральский»

Каменский городской округ

городской округ Богданович

Всего

180,5

30,3

49,8

260,6

6.

ГБУЗ СО «Городская больница № 7 город Каменск-Уральский»

неонатология

педиатрия

акушерство

7.

МБУ «Городская больница № 2»

хирургия

травматология

урология

гинекология

8.

МБУ «Городская больница № 5»

офтальмология

отоларингология

детская хирургия

пульмонология

9.

ГБУЗ СО «Красно-уфимская центральная районная больница»

терапия

кардиология

неврология

гастроэнтерология

хирургия

травматология

урология

городской округ Красноуфимск, Муниципальное образование Красноуфимский округ

Артинский городской округ

Ачитский городской округ

Всего

71,8

31,2

17,4

120,4

10.

ГБУЗ СО «Демидовская центральная городская больница»

неврология

хирургия

урология

пульмонология

гастроэнтерология

эндокринология

неонатология

акушерство

гинекология

нефрология

город Нижний Тагил

городской округ Верхний Тагил

городской округ Нижняя Салда

Невьянский городской округ

Кировградский городской округ

Верхнесалдинский городской округ

Горноуральский городской округ

городской округ Верх-Нейвинский

Качканарский городской округ

Нижнетуринский городской округ

Городской округ Верхняя Тура

городской округ Красноуральск

Кушвинский городской округ

городской округ ЗАТО Свободный

Всего

365,0

13,5

17,9

42,7

27,6

49,4

34,9

5,1

43,6

27,9

9,5

25,5

40,7

8,02

711,5

11.

МБУ «Городская инфекционная больница»

инфекция

пульмонология

12.

ГБУЗ СО «Цент-ральная городская больница № 4 город Нижний Тагил»

кардиология

кардиохирургия

13.

МБУ «Центральная городская больница № 1»

травматология и

ортопедия

хирургия

нейрохирургия

неврология

14.

МБУ «Детская городская больница № 1»

детская неврология

гастроэнтерология

15.

МБУ «Детская городская больница № 2»

педиатрия

патология раннего возраста

детская неврологи

16.

МБУ «Детская городская больница № 3»

детская хирургия

детская отоларингология

17.

ГБУЗ СО «Красно-турьинская городская больница № 1»

терапия

кардиология

неврология

ревматология

гастроэнтерология

хирургия

травматология

урология

нефрология

эндокринология

онкология

акушерство

неонатология

гинекология

городской округ Краснотурьинск

городской округ Пелым

Ивдельский городской округ

Североуральский городской округ

Карпинский городской округ

Волчанский городской округ

Серовский городской округ

Сосьвинский городской округ

Гаринский городской округ

Новолялинский городской округ

городской округ Верхотурский

Всего

67,2

4,3

25,3

50,2

31,2

10,1

106,7

16,1

7

23,2

17,7

359

18.

ГБУЗ СО «Красно-турьинская детская городская больница»

неонатология

детская хирургия

педиатрия

неврология

инфекция

19.

ГБУЗ СО «Городская больница № 1 город Первоуральск»

кардиология

терапия

нефрология

пульмонология

гастроэнтерология

травматология

хирургия

акушерство

гинекология

неонатология

городской округ Первоуральск

Шалинский городской округ

городской округ Староуткинск

городской округ Ревда

Нижнесергинский муниципальный район

Михайловское муниципальное образование

Бисертский городской округ

городской округ Дегтярск

Муниципальное образование Красноуфимский округ и городской округ Красноуфимск

Артинский городской округ

Ачитский городской округ

Всего

159,1

21,6

3,1

63,2

44,2

10,5

16

71,8

31,2

17,4

438,1

20.

МУ «Городская больница № 4»

неврология

отоларингология

21.

МУ «Детская городская больница»

неонатология

детская хирургия

педиатрия

детская инфекция

22.

МУ «Городская больница № 3»

офтальмология

23.

ГБУЗ СО «Ревдинская городская больница»

терапия

кардиология

неврология

хирургия

травматология

гастроэнтерология

нефрология

городской округ Ревда

Нижнесергинский муниципальный район

Михайловское муниципальное образование

Бисертский городской округ

городской округ Дегтярск

Всего

63,2

44,2

10,5

16

133,9

24.

ГБУЗ СО «Серовская городская больница № 1»

терапия

кардиология

неврология

хирургия

травматология

урология

гастроэнтерология

пульмонология

Серовский городской округ

Сосьвинский городской округ

Гаринский городской округ

Новолялинский городской округ

городской округ Верхотурский

Всего

106,7

16,1

7

23,2

17,7

170,7

Основной целью организации ММЦ является повышение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи населению Свердловской области. ММЦ и городские медицинские центры выполняют следующие задачи:

1) формирование потоков пациентов для соблюдения принципов этапности оказания медицинской помощи;

2) проведение организационно-методической работы с прикрепленными ЛПУ.

При выборе территорий и лечебных учреждений для работы в качестве ММЦ применялись следующие принципы:

1) закрепление за ММЦ территорий муниципальных образований с численностью населения до 250 тыс. человек (исключение составляют ММЦ города Нижний Тагил, за которыми закреплены территории с общей численностью населения 711 тыс. человек);

2) удаленность прикрепленных лечебно-профилактических учреждений от ММЦ не более 150 км;

3) наличие многопрофильного стационара в ЛПУ.

Функции ММЦ возложены на поликлинические и стационарные отделения учреждений здравоохранения, на базе которых развернуты специализированные отделения и организованы консультативные приемы по основным 10 профилям (терапия, кардиология, неврология, хирургия, травматология, урология, акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия). Профильность ММЦ определена с учетом объективно сложившейся структуры ЛПУ, имеющегося кадрового потенциала и материально-технического оснащения.

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области первичные сосудистые отделения городов Каменска-Уральского, Краснотурьинска и Ирбита оснащены ангиографическими установками для организации отделений рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения.

В настоящее время все ММЦ и городские медицинские центры оснащены современным диагностическим оборудованием: компьютерными томографами, ультразвуковыми аппаратами с допплеровским датчиком. В структуре специализированных отделений имеются блоки интенсивной терапии для проведения динамического наблюдения за тяжелыми больными, есть реабилитационное оборудование. Хирургические службы центров оснащены лапароскопическим оборудованием, С-дугами, оборудованием для реанимационно-анестезиологических отделений.

С 2011 года в Свердловской области сформирована трехуровневая система оказания перинатальной помощи. Статус межмуниципальных перинатальных центров получили 7 учреждений родовспоможения (ГБУЗ СО «Краснотурьинский родильный дом», ГБУЗ СО «Демидовская центральная городская больница», ГБУЗ СО «Городская больница № 1 город Первоуральск», ГБУЗ СО «Городская больница № 7 город Каменск-Уральский», ГБУЗ СО «Городская больница № 1 город Асбест», ГБУЗ СО «Ирбитская центральная городская больница», МБУ «Детская клиническая больница № 10» города Екатеринбурга). Медицинскую помощь пациенткам группы высокого риска по перинатальной патологии оказывают областной перинатальный центр ГБУЗ СО «ОДКБ № 1» и ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Министерства здравоохранения Российской Федерации».

В целях обеспечения доступности оказания амбулаторной медицинской помощи в ММЦ организована электронная запись на консультативный прием, что уменьшило период ожидания плановой консультации специалиста с 14 до 2–5 дней. В течение 2012 года получили консультативную помощь врачей-специалис­тов (кардиологов, неврологов, травматологов, урологов, акушеров-гинекологов, педиатров) более 80 тыс. пациентов.

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи больным в ММЦ разработаны порядки оказания медицинской помощи в ММЦ, подготовлены специалисты по современным методам диагностики и лечения (специалисты по компьютерной диагностике, сердечно-сосудистые хирурги, кардиологи, неврологи, реабилитологи), освоены новые технологии лечения по профилям «акушерство и гинекология», «кардиология», «неврология», «хирургия».

Перспективы развития ММЦ:

1) улучшение взаимодействия всех участников трехуровневой системы оказания медицинской помощи (лечебно-профилактические учреждения, ММЦ и региональные специализированные центры).

2) внедрение технологий, в том числе специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, которая оказывалась ранее только в ЛПУ города Екатеринбурга;

3) дальнейшее совершенствование материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, на базе которых работают ММЦ (оснащение реанимобилями класса «С», реабилитационным оборудованием для стационарного лечения, современным медицинским оборудованием для блоков интенсивной терапии и реанимации, магнитнорезонансными томографами для ММЦ городов Каменска-Уральского, Первоуральска, Краснотурьинска и Нижний Тагил); оснащение муниципальных медицинских учреждений города Екатеринбурга компьютерными томографами в течение 2013–2014 годов;

4) внедрение электронной записи на прием к врачу, использование системы кардиометрии, телемедицинских технологий для обучения кадров и консультирования как стационарных, так и амбулаторных больных;

5) повышение укомплектованности ММЦ медицинскими кадрами;

6) обеспечение выполнения порядков оказания медицинской помощи;

7) организация не менее 2 новых ММЦ на базе ГБУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» по профилям «неврология», «кардиология», «травматология» для оказания специализированной медицинской помощи населению Березовского и Режевского городских округов. Также по согласованию с Федеральным медико-биологическим агентством России планируется на базе ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 121» города Нижняя Салда организовать ММЦ по профилям «неврология», «кардиология» для оказания специализированной медицинской помощи населению Верхнесалдинского и Нижнесалдинского городских округов, городского округа ЗАТО Свободный.

8) продолжение совершенствования работы городских центров специализированной медицинской помощи города Екатеринбурга.

В Свердловской области проводится работа по объединению маломощных больниц и поликлиник и созданию многопрофильных медицинских центров. Так, в 2012 году завершена работа по объединению медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с социально значимыми заболеваниями, реорганизованы противотуберкулезная служба (сокращено число диспансеров с 10 до 3 с разделением потоков больных и упорядочением коечного фонда), дерматовенерологическая служба (сокращено число диспансеров с 5 до 1 с филиалами), психиатрическая служба (с 13 больниц до 7).

В 2013 году в связи с переходом на преимущественно одноканальное финансирование планируется проведение анализа работы маломощных городских и участковых больниц. В дальнейшем планируется их реорганизация путем присоединения к крупным учреждениям здравоохранения. В результате к 2018 году количество медицинских организаций первого уровня сократится до 163 единиц, или на 26 процентов к уровню 2011 года, количество медицинских организаций второго уровня сократится на 6 единиц и составит 53 организации.

На 01 января 2012 года коечный фонд государственных и муниципальных учреждений Свердловской области составил 35 761 койку. Обеспеченность населения Свердловской области койками круглосуточного пребывания в 2012 году составила 82,8 койки на 10 000 человек населения и сократилась на 4,5 процента в сравнении с 2011 годом. В течение 2010–2012 годов в области сокращено и перепрофилировано 3 400 неэффективно работающих коек. Сокращение коечного фонда в основном осуществлялось за счет уменьшения количества коек в стационарных отделениях ЦРБ и ЦГБ, районных и участковых больниц в связи с открытием дневных стационаров по имеющимся профилям и переориентацией части больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении и лечении, в дневные стационары. Кроме того, сокращение коечного фонда ЦРБ, ЦГБ и участковых больниц происходило в связи с организацией и развитием сети ММЦ на базе многопрофильных ЦГБ и внедрением системы направленной маршрутизации пациентов, что потребовало сокращения части коечного фонда в больницах территорий, откуда направляются пациенты, и сохранения коечного фонда больниц, на базе которых организованы ММЦ. Причиной недостаточной загруженности коек муниципальных и областных медицинских учреждений является ежегодное вхождение в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области новых медицинских организаций федеральной, ведомственной и частной формы собственности, оказывающих стационарную медицинскую помощь. Для реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области в федеральных медицинских организациях, работающих на территории Свердловской области, используется 1 365 коек, в ведомственных и частных организациях — 200 коек.

Нормативная потребность в коечном фонде по Свердловской области, рассчитанная в соответствии с рекомендуемыми федеральными нормативами, составляет 36 380 коек, в том числе 24 800 коек для реализации территориальной программы ОМС, 10600 коек для оказания стационарной помощи по социально значимым профилям (фтизиатрия, психиатрия, наркология, венерология), финансируемым за счет средств бюджета, и 980 коек для оказания паллиативной медицинской помощи. Фактическое число коек, работающих в системе ОМС, на конец 2012 года составило 29 133, по бюджетным видам помощи — 7993 койки, коек паллиативной помощи — 329. Таким образом, избыток коечного фонда, работающего в системе ОМС, — 4 300 коек, дефицит коек по социально значимым видам помощи — 3 550 коек, дефицит паллиативных коек — 651. Дефицит коек по фтизиатрии составляет 51 процент от норматива, по дерматовенерологии — 16 процентов, по наркологии — 12 процентов.

Недостаток коек по дерматовенерологии компенсируется достаточно широким внедрением стационарозамещающих технологий в дерматовенерологии.

Проблема дефицита коек фтизиатрического профиля частично решается путем развития дневных стационаров, объемы стационарозамещающей помощи по фтизиатрии превышают установленные нормативы: по уровню внедрения стационарозамещающих технологий в обеспечении противотуберкулезной помощи Свердловская область занимает одну из ведущих позиций в Российской Федерации. Завершение строительства нового комплекса областного противотуберкулезного диспансера в 2013 году частично решит проблему дефицита коек.

В Свердловской области в 2012 году функционировало 2175 туберкулезных коек для взрослых и 300 туберкулезных коек для детей. В областных государственных противотуберкулезных учреждениях здравоохранения развернуто 1835 коек (74,1 процента общей численности), а 290 коек (11,7 процента) — в многопрофильных ГБУЗ. Кроме того, 350 коек (14,1 процента) имеется на базе ФГБУЗ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Для лечения детей развернуто 120 стационарных коек на базе ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер», работа койки в 2012 году составила 356,6 дня (2011 год — 354,5); 100 коек на базе ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер № 3», работа койки — 351,5 дня (2011 год — 307,8); 80 коек на базе ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер № 2», работа койки — 346,6 дня (2011 год — 342,7). Сегодня Свердловская область нуждается в дополнительном развертывании 30 коек для лечения впервые выявленного туберкулеза, 30 коек для лечения туберкулеза органов дыхания с наличием множественной лекарственной устойчивостью у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и 60 коек хосписа для такого рода пациентов.

За период 2013–2020 годов планируется увеличить число фтизиатрических коек ориентировочно на 500 единиц за счет введения в эксплуатацию нового здания областного противотуберкулезного диспансера, увеличения коечного фонда противотуберкулезных отделений ЦРБ и ЦГБ.

В 2012 году произошло увеличение числа наркологических коек в связи с открытием 10 коек в ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница», 25 реабилитационных коек в ГБУЗ СО «Психиатрическая больница № 10» при сокращении 9 коек в ГБУЗ СО «Верхнесалдинская ЦРБ». Таким образом, коечный фонд наркологической службы Свердловской области в 2012 году составил 741 койку.

В Свердловской области обеспеченность наркологическими койками в 2012 году составила 1,8 койки на 10 тыс. человек населения, что соответствует общероссийскому показателю (по Российской Федерации в 2011 году этот показатель составлял 1,8, по Уральскому федеральному округу — 2,0). Работа койки в 2012 году превысила федеральный показатель (307,1 дня) и средний показатель по УрФО (314,3 дня). Средняя длительность пребывания в наркологическом стационаре приближена к федеральному нормативу (по Российской Федерации — 14,5 дня). Увеличение коечного фонда привело к повышению числа госпитализированных. В 2012 году госпитализированы 18 903 человек (в сравнении с 2011 года эта цифра увеличилась на 1,4 процента). Уровень госпитализации составил 456,8 случаев на 100 тыс. человек населения (по Российской Федерации — 442,24). Имеется проблема неравномерного распределения коек по управленческим округам Свердловской области. Наибольшие проблемы сохраняются в Восточном управленческом округе, где имеется всего 25 наркологических коек.

Существующая наркологическая сеть не в состоянии полностью обеспечить больных необходимой реабилитационной помощью. В области ежегодно из числа лиц, находящихся под наблюдением врача психиатра-нарколога, в среднесрочной и долгосрочной реабилитации нуждаются около 300–350 человек, что требует дополнительного открытия реабилитационных коек. Учитывая норматив (число реабилитационных коек от общего числа наркологических коек должно составлять 10-20 процентов, а также сроки реабилитации — от 6 месяцев до 1 года), для реабилитации 350 человек необходимо развернуть 165–175 реабилитационных коек. С этой целью активно развивается система медико-социальной реабилитации и ресоциализации наркозависимых посредством открытия реабилитационных центров. Так, с 01 августа 2012 года пациентов принимает реабилитационное наркологическое отделение на 25 коек в структуре ГБУЗ СО «Психиатрическая больница № 10» в городе Карпинске.

В 2013 году начнет работу государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Наркологический реабилитационный центр «Урал без наркотиков» на 60 коек в городе Екатеринбурге, которое на сегодня обеспечивает амбулаторную реабилитацию наркозависимым. В 2014–2016 годах запланировано открытие реабилитационных центров для лечения наркозависимых, в том числе несовершеннолетних, в Южном управленческом округе Свердловской области (город Асбест) и Горнозаводском управленческом округе Свердловской области (город Нижний Тагил).

В 2013 году будет утверждена новая редакция порядка оказания наркологической помощи в Свердловской области, где будет отражена и организационно-методическая структура, сеть реабилитационных центров, утвержден план мероприятий по модернизации службы.

В 2013–2014 годах планируется подготовка проекта новой областной целевой программы, в рамках которой в 2015–2017 годах продолжится реализация мероприятий по развитию наркологической службы с расширением профилактического направления и развитием кадрового потенциала службы.

В связи с тем, что планируемые структурные преобразования в системе здравоохранения предусматривают организацию и развитие отделений паллиативной помощи в структуре учреждений здравоохранения, планируется имеющийся избыток коек перепрофилировать в паллиативные койки, которых согласно нормативам необходимо около 980.

Несмотря на поступательное сокращение коек в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, работа койки за 2012 год составила только 318 дней в году, что также свидетельствует об имеющемся избытке стационарных мощностей (таблица 31).

Таблица 31

Показатели использования коечного фонда в Свердловской области

Наименование показателя

2010 год

2011 год

2012 год

Среднегодовая занятость койки (государственные и муниципальные койки)

317,7

318,4

318

Средняя длительность пребывания пациента на койке (все койки по территориальной программе государственных гарантий)

12,7

12,4

12,2

Основная проблема стационарного звена — недостаточная интенсивность работы коечного фонда, несбалансированность структуры коек по профилям. Частично недостаточная интенсивность работы койки обусловлена наличием в области отдаленных, малонаселенных и труднодоступных территорий, преимущественно относящихся к сельской местности. Сеть учреждений здравоохранения этих территорий представлена в основном маломощными участковыми, городскими и центральными районными больницами. В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в таких территориях, планирование количества коек осуществляется с некоторым избытком от нормативного уровня на прикрепленное население, что неизбежно ведет к низкой занятости койки и часто необоснованным госпитализациям и отражается на показателях работы койки в целом по области.

При проведении оптимизации стационарной помощи первоочередной задачей ставится не сокращение коек, а решение вопросов рационального распределения коечного фонда между медицинскими организациями по трем уровням оказания медицинской помощи с учетом оптимальной доступности специализированной помощи для населения. Планируется сохранить стационарные отделения в труднодоступных и отдаленных от ММЦ территориях. Сокращение коечного фонда стационарных отделений будет проводиться в случае недостаточной занятости коек в них, наличия в зоне доступности других стационарных отделений с достаточным количеством коек, наличия регулярного транспортного сообщения. Необходимо сбалансировать коечный фонд по профилям с учетом структуры заболеваемости и видов оказываемой медицинской помощи. Избыточный коечный фонд предполагается перепрофилировать в койки паллиативной медицинской помощи, расширить сеть отделений медицинской реабилитации и восстановительного лечения.

Кроме того, предусматривается развитие стационарозамещающих технологий.

В результате проведенных преобразований к 2020 году планируется оптимизировать коечный фонд на 18 процентов от фактического уровня 2012 года. Это позволит повысить работу койки с 318 дней в 2012 году до 328 дней к 2020 году.

Приведение показателей работы коечного фонда к нормативному уровню (330 дней в году) не представляется возможным в связи с наличием в области отдаленных труднодоступных территорий, преимущественно относящихся к сельской местности. Объективная необходимость сохранения стационаров в этих территориях обусловливает планирование количества коек с некоторым избытком от нормативного уровня, что неизбежно ведет к неэффективной работе койки и отражается на показателях работы койки в целом по области.

Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям

Обеспечение своевременного доступа к медицинской помощи на соответствующем уровне для всего населения области, независимо от места проживания — основной итог мероприятий в сфере совершенствования трехуровневой системы оказания помощи матерям и детям.

Решение данной задачи возможно при условии успешного функционирования региональной системы перинатальной помощи. В связи с этим в области произведено разделение учреждений родовспоможения по уровням оказания медицинской помощи.

В учреждения первой группы вошли 27 учреждений здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год. В результате оптимизации трехуровневой системы оказания помощи матерям и детям в учреждениях I группы планируется сокращение коек для беременных и рожениц с 247 в 2012 году до 200 в 2020 году, что обеспечит среднегодовую занятость акушерской койки 292 дня в году при среднем продолжительности пребывания на койке 3,5–4 дня. Разумное сокращение коек учреждений I группы объясняется отдаленностью этих учреждений родовспоможения от других родильных домов (на 30-100 и более км).

К учреждениям второй группы отнесено 24 учреждения родовспоможения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, в том числе 7 межтерриториальных перинатальных центров. Эти учреждения имеют в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных. К 2020 году в учреждениях II группы планируется увеличение количества родов, из которых до 21 процента будут физиологическими. С целью оптимального использования акушерского коечного фонда, использования принципов маршрутизации возникнет необходимость сокращения числа коек для беременных и рожениц с 810 в 2012 году до 720 в 2020 году. При этом средний срок пребывания на койке составит 6 дней, среднегодовая занятость койки — 293 дня в году.

К учреждениям третьей группы отнесено два учреждения — областной перинатальный центр ГБУЗ СО «ОДКБ № 1» и ФГБУЗ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Министерства здравоохранения Российской Федерации». С момента открытия областной перинатальный центр оказывает медицинскую помощь пациенткам группы высокого риска по перинатальной патологии, в 2012 году в нем принято более 5000 родов. Частота оперативных родов составляет 46,6 процента, доля преждевременных родов — 11,62 процента. В среднем за сутки проходит около 20 родов.

Одним из перспективных путей развития перинатальной помощи области является дальнейшая оптимизация уровневой организации сети родовспомогательных учреждений, сопровождающаяся изменением схемы маршрутизации беременных женщин и рожениц и направлении их в более крупное и имеющее все возможности для современного уровня родовспоможения медицинское учреждение. В 2012 году была изменена маршрутизации беременных женщин и рожениц трех городских округов. Потоки беременных, родильниц и рожениц были переключены на родильные дома соседних территорий, имеющих достаточное количество коек. Для транспортировки обеспечена бесперебойная работа санитарного транспорта с контролем времени доезда по вызову, времени доставки в родовспомогательное учреждение. Сокращенные койки для беременных и рожениц перепрофилированы в койки патологии беременных, дневного стационара. Сохранены медицинские кадры, обеспечено регулярное повышение их квалификации. Наряду с этим в 2012 году завершено строительство и введен в эксплуатацию родильный дом второго уровня в городе Верхняя Салда, рассчитанный на 850 родов в год. Работа по реструктуризации учреждений родовспоможения первого уровня будет продолжена и в 2013–2020 годах путем изменения маршрутизации беременных женщин и рожениц городских округов Ачитский, Пышминский, Кушвинский, Карпинск, Новолялинский.

С целью организации современных систем управления качеством медицинской помощи и организации труда персонала в областном перинатальном центре введена электронная запись пациентов, что обеспечивает доступность медицинской помощи и возможность получения необходимой медицинской помощи в необходимые сроки.

Передача полномочий по организации медицинской помощи на уровень субъекта Российской Федерации дала возможность выстроить вертикаль в оказании специализированной перинатальной помощи и определить маршрутизацию беременных. Межтерриториальные перинатальные центры оказывают не только специализированную медицинскую помощь, но и амбулаторную консультативную помощь беременным прикрепленных территорий. В Северном управленческом округе Свердловской области, где проходит 4 530 родов в год, межмуниципальным перинатальным центром является ГБУЗ СО «Краснотурьинский родильный дом», кроме того учреждением II группы в Северном управленческом округе Свердловской области является ГБУЗ СО «Серовская городская больница № 1». В Южном управленческом округе Свердловской области (9 752 родов в год) определены два учреждения родовспоможения II группы — ГБУЗ СО «Городская больница № 7 город Каменск-Уральский» и ГБУЗ СО «Городская больница № 1 город Асбест», которые являются ММЦ. В Восточном управленческом округе Свердловской области (6 782 родов в год) межмуниципальным перинатальным центром является ГБУЗ СО «Ирбитская центральная городская больница», учреждением II группы является еще один родильный дом. В Западном управленческом округе Свердловской области (9 000 родов в год) к II группе относятся межмуниципальный перинатальный центр ГБУЗ СО «Городская больница № 1 город Первоуральск» и еще 4 учреждения. В территориях, не входящих в управленческие округа Свердловской области, определены 5 родильных домов II группы, включая учреждения города Екатеринбурга (19 660 родов), с городским перинатальным центром МБУ «Детская городская больница № 10».

В педиатрической службе работают 29 учреждений первого уровня, 22 — второго, в том числе ММЦ, и три учреждения третьего уровня (многопрофильные детские больницы). Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 25.01.2011 № 1108а-п «О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Свердловской области от 06.05.2011 г. № 458-п «Об организации работы межмуниципальных медицинских центров в 2011 году» выделены учреждения здравоохранения, оказывающие детям первичную медико-санитарную помощь (учреждения первого уровня), 9 ММЦ — учреждений второго уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилям педиатрической помощи, включая амбулаторную консультативную помощь для детей прикрепленных территорий, и три учреждения третьей группы (ГБУЗ СО «ОДКБ № 1», МБУ «Детская городская клиническая больница № 9» и ГБУЗ СО «ДКБВЛ «НПЦ «Бонум») для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Совершенствование организации медицинской помощи детям предусматривает четкую маршрутизацию больных детей в действующей сети медицинских учреждений, оказывающих помощь детям, с учетом заболеваемости и смертности детского населения на территории Свердловской области согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи», приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.08.2012 № 869-п «О совершенствовании оказания педиатрической помощи в Свердловской области». Трехуровневая система оказания медицинской помощи детям по профилям осуществляется в соответствии с разработанными и внедренными на территории Свердловской области порядками оказания медицинской помощи (неонатология, детская стоматология, детская онкология, детская эндокринология, детская гастроэнтерология, детская офтальмология, ортопедия и травматология, детская ревматология, детская нефрология, детская хирургия, детская урология-андрология, детская пульмонология, детская гинекология, детские инфекции, педиатрия).

Преобладание в структуре младенческой смертности гибели детей в постнеонатальный период, как правило, от причин, относящихся к разряду «управляемых», и, значит, предотвратимых (отдельные состояния перинатального периода, врожденные пороки развития, травмы и отравления), ставит проблему совершенствования наблюдения детей первого года жизни в условиях амбулаторно-поликлинического звена в Свердловской области в разряд приоритетных. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.12.2012 № 1450-п «О создании кабинетов мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни из групп перинатального риска, в том числе детей с экстремально низкой массой тела, низкой массой тела и недоношенных детей, по формированию хронической и инвалидизирующей патологии в составе межмуниципального медицинского центра» на базе всех ММЦ созданы кабинеты катамнеза недоношенных детей. Основной задачей кабинетов является совершенствование медицинской помощи детям из группы риска по формированию хронической и инвалидизирующей патологии.

Министерство здравоохранения Свердловской области не планирует на период 2013–2020 годов сокращения учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям, но ставит перед собой задачу рациональной оптимизации коечного фонда круглосуточных стационаров, приведения его к рекомендуемым федеральным нормативам. При этом приоритетным останется увеличение мест дневных стационаров для детей. Вместе с тем ставится задача оптимизации общего коечного фонда реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, в том числе для качественного этапного выхаживания детей с экстремальной низкой массой тела, с 215 коек в 2012 году до 235 коек в 2020 году, а также второго этапа выхаживания новорожденных с развертываением в 2013–2014 годах дополнительно 20 коек. Планируется также развитие высокотехнологичной медицинской помощь по профилю «неонатальная хирургия», включая койки кардиохирургической помощи.

Ожидаемые результаты по итогам I этапа реализации Подпрограммы 10:

1) увеличение сети ОВП до 35 единиц;

2) возведение модульных зданий для организации ФАП — до 107 единиц;

3) доведение обеспеченности ФАП медицинским оборудованием до 76 процентов;

4) увеличение доли посещений, выполненных выездными консультативно-диагностическими поликлиниками ММЦ и мобильными лечебно-профилактичес­кими модулями, до 1,8 процента от общего числа посещений;

5) доведение количества ММЦ с учетом проведенного объединения и укрупнения до 28 единиц;

6) оптимизация численности коечного фонда (с учетом открытия паллиативных и реабилитационных коек) до 31 081 койки;

7) снижение показателя обеспеченности населения больничными койками до 71,9 койки на 10 000 человек населения;

8) увеличение показателя занятости койки до 322 дней;

9) увеличение обеспеченности местами в дневных стационарах до 22,7 места на 10000 человек населения;

10) снижение досуточной летальности — с 8,9 процента в 2012 году до 8,7 процента к числу умерших детей первого года жизни в 2015 году;

11) снижение доли детей первого года жизни, умерших вне стационара, — с 23,1 процента в 2012 году до 20,5 процента к числу умерших детей первого года жизни в 2015 году;

12) снижение числа среднегодовых коек для беременных и рожениц в учреждениях родовспоможения I группы — с 247 в 2012 году до 220 в 2015 году;

13) снижение показателя перинатальной смертности в учреждениях родовспоможения I группы — с 11,5 промилле в 2012 году до 9,5 промилле в 2016 году.

Ожидаемые результаты по итогам II этапа реализации Подпрограммы 10:

1) увеличение сети ОВП до 63 единиц;

2) возведение модульных зданий для организации ФАП — до 132 единиц;

3) доведение обеспеченности ФАП медицинским оборудованием до 100 процентов;

4) увеличение доли посещений, выполненных выездными консультативно-диагностическими поликлиниками ММЦ и мобильными лечебно-профилактичес­кими модулями, до 3 процентов от общего числа посещений;

5) доведение количества ММЦ с учетом проведенного объединения и укрупнения части ММЦ до 28 единиц;

6) оптимизация численности коечного фонда (с учетом открытия паллиативных и реабилитационных коек) до 30 300 единиц;

7) снижение показателя обеспеченности коечным фондом до 70,2 койки на 10 000 человек населения;

8) увеличение показателя занятости койки до 328 дней в году;

9) увеличение обеспеченности местами в дневных стационарах до 24 на 10 000 человек населения;

10) снижение досуточной летальности — до 7,8 процента к числу умерших детей первого года жизни;

11) снижение доли детей первого года жизни, умерших вне стационара, — до 17 процентов к числу умерших детей первого года жизни;

12) снижение числа среднегодовых коек для беременных и рожениц в учреждениях родовспоможения I группы до 200;

13) снижение показателя перинатальной смертности в учреждениях родовспоможения I группы до 7 промилле в 2020 году.

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 10 представлены в приложении № 1 к Подпрограмме 10.

Мероприятия Подпрограммы 10 представлены в приложении № 2 к Подпрограмме 10.

Приложение № 1

к Подпрограмме 10

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 10

№
п/п

Цели, задачи и целевые показатели

Единица измерения

Значение целевого показателя

2011 год

2012 (отчетный год)

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1.

Цель. Формирование и совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению с обеспечением развития инфраструктуры каждого уровня

1.1.

Задача 1. Совершенствование системы территориального планирования сети учреждений первичной медико-санитарной медицинской помощи

1.1.1.

Открытие новых общих врачебных практик

единиц

4

8

13

25

35

40

45

50

56

63

1.1.2.

Возведение модульных зданий для организации ФАП

единиц

0

11

33

73

107

112

117

122

127

132

1.1.3.

Обеспеченность медицинским оборудованием фельдшерско-акушер­ских пунктов в соответствии со стандартом обеспечения

процентов

55

58

64

70

76

82

88

94

98

100

1.1.4.

мобильными лечебно-профилакти­ческими модулями для проведения диспансеризации населения сельских и отдаленных территорий.

процентов

0,9

1

1,3

1,6

1,8

2

2,3

2,6

2,8

3

1.2.

Задача 2. Совершенствование системы территориального планирования сети медицинских учреждений специализированной медицинской помощи. Организация сети межмуниципальных центров. Оптимизация структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификация занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих технологий

1.2.1.

Развитие и увеличение мощности сети межмуниципальных центров

единиц

26

25

25

27

28

28

28

28

28

28

1.2.2.

Численность коечного фонда — всего (с учетом паллиативных коек)

единиц

36775

35761

33212

31578

31081

30437

30300

30300

30300

30300

1.2.3.

Обеспеченность населения больничными койками

на 10 000 человек населения

85,5

82,8

76,9

73,1

71,9

70,5

70,2

70,2

70,2

70,2

1.2.4.

Средняя занятость койки в году

число дней

318

318

320

320

322

325

326

327

328

328

1.2.5.

Обеспеченность местами в дневных стационарах

на 10 000 человек населения

19,2

20,3

20,6

21,9

22,7

23,1

23,4

23,6

23,8

24,0

1.3.

Задача 3. Совершенствование системы территориального планирования медицинской помощи матерям и детям

1.3.1.

Досуточная летальность детей первого года жизни, умерших в стационаре

процентов к числу умерших детей первого года жизни

8,3

8,9

8,9

8,8

8,7

8,5

8,4

8,3

8,0

7,8

1.3.2.

Доля детей первого года жизни, умерших вне стационара

процентов к числу умерших детей первого года жизни

33,2

23,1

22,0

21,0

20,5

20,0

19,5

18,0

17,5

17,0

1.3.3.

Число среднегодовых коек для беременных и рожениц в учреждениях родовспоможения I группы

коек

283

247

237

227

220

210

205

200

200

200

1.3.4.

Снижение показателя перинатальной смертности в учреждениях родовспоможения I группы

случаев на 1000 родившихся живыми

н/д

11,5

11,0

10,0

9,5

9,0

8,5

8,0

7,5

7,0

Приложение № 2

к Подпрограмме 10

Мероприятия Подпрограммы 10

№
п/п

Наименование мероприятия

Номер строки целевого показателя, на достижение которого направлено мероприятие

1

2

3

1.

Цель. Формирование и совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению с обеспечением развития инфраструктуры каждого уровня

1.1.

Задача 1. Совершенствование системы территориального планирования сети учреждений первичной медико-сани­тарной медицинской помощи

1.1.1.

Совершенствование сети медицинских учреждений сельских территорий путем замены фельдшерско-акушерских пунктов общими врачебными практиками в населенных пунктах с численностью населения, превышающей 1000 человек, приведение ФАП в соответствие с требованиями санитарных правил и норм

1.1.1, 1.1.2, 1.1.3

1.1.2.

Организация выездной формы работы консультативно-диагностических поликлиник межмуниципальных медицинских центров и мобильных лечебно-профилактических модулей для проведения диспансеризации населения сельских и отдаленных территорий.

1.1.4

1.2.

Задача 2. Совершенствование системы территориального планирования сети медицинских учреждений специализированной медицинской помощи. Организация сети межмуниципальных медицинских центров. Оптимизация структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификация занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих технологий

1.2.1.

Организация новых межмуниципальных медицинских центров, увеличение мощности межмуниципальных медицинских центров

1.2.1

1.2.2.

Проведение оптимизации коечного фонда на основе рационального распределения коечного фонда между медицинскими организациями по трем уровням оказания медицинской помощи с учетом оптимальной доступности специализированной помощи для населения, интенсификация работы койки, развития стационарозамещающих подразделений

1.2.2, 1.2.3, 1.2.4, 1.2.5

1.3.

Задача 3. Совершенствование системы территориального планирования медицинской помощи матерям и детям

1.3.1.

Ревизия коечного фонда

1.3.2, 1.3.3

1.3.2.

Изменения маршрутизации беременных женщин и рожениц

1.3.1, 1.3.2, 1.3.3, 1.3.4

1.3.3.

Работа, направленная на концентрацию пациентов высокой группы риска в учреждениях третьего уровня

1.3.1, 1.3.4

1.3.4.

Эффективное использование имеющегося оборудования и кадров

1.3.1, 1.3.2, 1.3.4

1.3.5.

Дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий

1.3.2

Список сокращений

АДИС — автоматизированная диспетчерская служба станции скорой помощи;

АНО — автономная некоммерческая организация;

АРМ — автоматизированное рабочее место;

БД — база данных;

ВА — врачебная амбулатория;

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека;

ВМП — высокотехнологичная медицинская помощь;

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения;

ВПЧ — вирус папилломы человека;

ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии;

ГАУЗ СО — государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области;

ГБОУ ВПО — государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования;

ГБУЗ СО — государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области;

ГЛОНАСС — глобальная навигационная спутниковая система;

ГУП СО — государственное унитарное предприятие;

ГУФСИН — Главное управление Федеральной службы исполнения наказаний;

ГЧП — государственно-частное партнерство;

ДТП — дорожно-транспортное происшествие;

ЕГИСЗ — Единая государственная информационная система здравоохранения;

ЗАО — закрытое акционерное общество;

ЗН — злокачественное новообразование;

ЖНВЛП — жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты;

ИМН — изделия медицинского назначения;

КДМ — клиника, дружественная к подросткам и молодежи;

«КДЦ ОЗМиР» — консультативно-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребенка»;

КТ — компьютерная томография;

ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение;

МАУ — муниципальное автономное учреждение;

МБУ — муниципальное бюджетное учреждение;

МЛУ — множественная лекарственная устойчивость;

ММЦ — межмуниципальный медицинский центр;

МНН — международные непатентованные наименования;

МНТК — межотраслевой научно-технический комплекс;

ОАО — открытое акционерное общество;

ОВП — общая врачебная практика;

«ОДКБ № 1» — Областная детская клиническая больница № 1;

«ОДКБВЛ «НПЦ «Бонум» — Областная детская клиническая больница восстановительного лечения «Научно-практический центр «Бонум»;

ОИМ — острый инфаркт миокарда;

ОКС — острый коронарный синдром;

ОМС — обязательное медицинское страхование;

ОНЛП — обеспечение необходимыми лекарственными препаратами;

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения;

ООО — общество с ограниченной ответственностью;

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция;

«ОСБВЛ «Маян» — «Областная специализированная больница восстановительного лечения «Маян»;

«ОЦ СПИД и ИЗ» — Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями;

ПСО — первичное сосудистое отделение;

ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография;

РС-инфекция — респираторно-синцитиальная инфекция;

«СБВЛ «Липовка» — «Специализированная больница восстановительного лечения «Липовка»;

СМП — скорая медицинская помощь;

«СОКБ № 1» — Свердловская областная клиническая больница № 1;

«СОКПГВВ» — Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн;

«СООД» — Свердловский областной онкологический диспансер;

«СОЦ СПИДиИЗ» — Свердловской областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями;

СПИД — синдром приобретенного иммунного дефицита;

«ТЦМК СО» — Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области;

УБ — участковая больница;

ФАП — фельдшерско-акушерский пункт;

ФГБУ — федеральное государственное бюджетное учреждение;

«ЦВМР «Озеро Чусовское» — Центр восстановительной медицины и реабилитации «Озеро Чусовское»;

«ЦВМР «Санаторий Руш» — Центр восстановительной медицины и реабилитации «Санаторий Руш»;

ЦГБ — центральная городская больница;

ЦОД — центр обработки данных;

ЦРБ — центральная районная больница;

ЭДУК — экспресс-диагностический урологический кабинет;

ЭКС — электрокардиостимулятор;

ЭМК — электронная медицинская карта.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Раздел 1.

Общие положения программы «Развитие здравоохранения Свердловской области» на 2013–2020 годы

Глава 1.

Введение

Глава 2.

Паспорт Программы

Глава 3.

Общая характеристика сферы реализации Программы, основные проблемы и прогноз развития

Глава 4.

Ожидаемые результаты реализации Программы

Таблица 1. Сведения о показателях (индикаторах) Программы

Таблица 2. Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, консолидированного бюджета Свердловской области и юридических лиц на реализацию целей Программы

Раздел 2.

Подпрограмма 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

Глава 5.

Паспорт Подпрограммы 1

Глава 6.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы 1, основные проблемы и прогноз развития

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 1

Мероприятия Подпрограммы 1

Раздел 3.

Подпрограмма 2 «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»

Глава 7.

Паспорт Подпрограммы 2

Глава 8.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы 2, основные проблемы и прогноз развития

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 2

Мероприятия Подпрограммы 2

Раздел 4.

Подпрограмма 3 «Развитие государственно-частного партнерства»

Глава 9.

Паспорт Подпрограммы 3

Глава 10.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы 3, основные проблемы и прогноз развития

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 3

Мероприятия Подпрограммы 3

Раздел 5.

Подпрограмма 4 «Охрана здоровья матери и ребенка»

Глава 11.

Паспорт Подпрограммы 4

Глава 12.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы 4, основные проблемы и прогноз развития

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 4

Мероприятия Подпрограммы 4

Раздел 6.

Подпрограмма 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»

Глава 13.

Паспорт Подпрограммы 5

Глава 14.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы 5, основные проблемы и прогноз развития

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 5

Мероприятия Подпрограммы 5

Раздел 7.

Подпрограмма 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

Глава 15.

Паспорт Подпрограммы 6

Глава 16.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы 6, основные проблемы и прогноз развития

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 6

Мероприятия Подпрограммы 6

Раздел 8.

Подпрограмма 7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»

Глава 17.

Паспорт Подпрограммы 7

Глава 18.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы 7, основные проблемы и прогноз развития

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 7

Мероприятия Подпрограммы 7

Раздел 9.

Подпрограмма 8 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

Глава 19.

Паспорт Подпрограммы 8

Глава 20.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы 8, основные проблемы и прогноз развития

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 8

Мероприятия Подпрограммы 8

Раздел 10.

Подпрограмма 9 «Развитие информатизации в здравоохранении»

Глава 21.

Паспорт Подпрограммы 9

Глава 22.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы 9, основные проблемы и прогноз развития

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 9

Мероприятия Подпрограммы 9

Раздел 11.

Подпрограмма 10 «Совершенствование системы территориального планирования медицинской помощи в Свердловской области»

Глава 23.

Паспорт Подпрограммы 10

Глава 24.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы 10, основные проблемы и прогноз развития

Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 10

Мероприятия Подпрограммы 10

Список сокращений