Основная информация
| Дата опубликования: | 09 марта 2011г. |
| Номер документа: | RU38000201100125 |
| Текущая редакция: | 1 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Иркутская область |
| Принявший орган: | Правительство Иркутской области |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Постановления |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
ПРАВИТЕЛЬСТВО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 9 марта 2011 года № 62-пп
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАНАМ, СТРАДАЮЩИМ НЕСАХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, БОЛЕЗНЬЮ КРОНА, НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ, РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И ДРУГИМИ СИСТЕМНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, МУКОВИСЦИДОЗОМ, РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ, НЕ ЯВЛЯЮЩИМИСЯ ИНВАЛИДАМИ, В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
{УТРАТИЛ СИЛУ:
постановление Правительства Иркутской области от 19.09.2013 № 374-пп}
В целях предоставления льготного лекарственного обеспечения гражданам, страдающим несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, не являющимся инвалидами, в Иркутской области, в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области», руководствуясь статьей 67 Устава Иркутской области, Правительство Иркутской области
П О С Т А Н О В Л Я Е Т:
1. Утвердить прилагаемое Положение о порядке и условиях предоставления льготного лекарственного обеспечения гражданам, страдающим несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, не являющимся инвалидами, в Иркутской области.
2. Настоящее постановление вступает в силу через десять дней после его официального опубликования.
Губернатор Иркутской области
Д.Ф. Мезенцев
УТВЕРЖДЕНО
постановлением Правительства
Иркутской области
от 9 марта 2011 года № 62-пп
ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке и условиях предоставления льготного лекарственного обеспечения гражданам, страдающим несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, не являющимся инвалидами, в Иркутской области
Глава 1. Общие положения
1. Настоящее Положение в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области» устанавливает порядок и условия предоставления льготного лекарственного обеспечения гражданам, страдающим несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, не являющимся инвалидами, в Иркутской области.
2. Организацию льготного лекарственного обеспечения граждан, страдающих несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом (далее – заболевания), не являющихся инвалидами, осуществляет министерство здравоохранения Иркутской области (далее – уполномоченный орган).
3. Льготное лекарственное обеспечение граждан, страдающих заболеваниями, не являющихся инвалидами (далее – льготное лекарственное обеспечение), осуществляется аптечными организациями по рецептурным бланкам формы № 148-1/у-04 (л) «Рецепт» или формы № 148-1/у-06 (л) «Рецепт», утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 года № 110 (далее – рецепт), выданным в установленном порядке медицинским учреждением, имеющим право на выписку рецептов (далее – медицинское учреждение).
Глава 2. Порядок и условия предоставления
льготного лекарственного обеспечения
4. Для льготного лекарственного обеспечения граждане, страдающие заболеваниями, обращаются к лечащему врачу медицинского учреждения для получения рецепта.
5. Основанием для оформления лечащим врачом медицинского учреждения рецепта является решение врачебной комиссии медицинского учреждения о наличии показаний для льготного лекарственного обеспечения (далее – Решение врачебной комиссии), выданное гражданину медицинским учреждением, по форме согласно приложению 1 к настоящему Положению.
6. Показаниями для льготного лекарственного обеспечения являются:
а) наличие данных гражданина в регистре пациентов, нуждающихся в обеспечении лекарственными средствами в рамках реализации Закона Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области» (далее – Регистр).
Порядок формирования и ведения Регистра определяется уполномоченным органом;
б) наличие показаний к лечению гражданина лекарственным(и) средством(ами);
в) наличие показанных(ого) лекарственных(ого) средств(а) в Перечне медикаментов, отпускаемых бесплатно в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области», утверждённом Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области на соответствующий год.
7. Лечащий врач выписывает рецепт на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области на соответствующий год.
8. Для получения Решения врачебной комиссии гражданин подает лично лечащему врачу или направляет через организации федеральной почтовой связи в медицинское учреждение по месту проживания гражданина или по месту его прикрепления для медицинского обслуживания следующие документы:
а) заявление по форме согласно приложению 2 к настоящему Положению;
б) паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность гражданина (для детей до 14 лет – свидетельство о рождении ребенка);
в) документы, удостоверяющие личность и подтверждающие полномочия законного представителя гражданина (в случае обращения законного представителя гражданина).
При личном обращении гражданина или его законного представителя копии с подлинников документов, указанных в подпунктах «б» и «в» настоящего пункта, снимает лечащий врач медицинского учреждения и удостоверяет их при сверке с подлинниками. Подлинники названных документов возвращаются гражданину или его законному представителю.
В случае направления через организации федеральной почтовой связи документы, указанные в подпунктах «б» и «в» настоящего пункта, предоставляются в копиях, заверенных нотариусом или должностным лицом, уполномоченным в соответствии с действующим законодательством на совершение нотариальных действий.
9. Гражданин либо его законный представитель несет ответственность за достоверность сведений, содержащихся в представленных документах.
10. Заявление регистрируется лечащим врачом в журнале регистрации заявлений по форме, согласно приложению 3 к настоящему Положению.
11. Днем обращения за выдачей Решения врачебной комиссии считается день подачи гражданином или его законным представителем лечащему врачу медицинского учреждения документов, указанных в пункте 8 настоящего Положения.
В случае, если документы направляются через организации федеральной почтовой связи, днем обращения за выдачей Решения врачебной комиссии считается дата регистрации поступивших документов в медицинское учреждение.
12. Гражданину либо его законному представителю, подавшему документы, выдается расписка в получении документов с указанием даты их получения уполномоченным органом.
При поступлении в уполномоченный орган документов через организации федеральной почтовой связи расписка в получении документов гражданину или его законному представителю не направляется.
13. Решение о наличии либо отсутствии показаний для льготного лекарственного обеспечения принимается врачебной комиссией медицинского учреждения в течение пяти рабочих дней со дня обращения гражданина или его законного представителя.
При необходимости дополнительной проверки сведений о наличии у гражданина заболевания уполномоченным органом в указанный десятидневный срок должен быть дан предварительный ответ, уведомляющий о проведении такой проверки.
Основанием для проведения дополнительной проверки сведений о наличии у гражданина заболевания является отсутствие соответствующей информации в Регистре.
При проведении дополнительной проверки решение о наличии либо отсутствии показаний для льготного лекарственного обеспечения принимается врачебной комиссией медицинского учреждения не позднее чем через 30 календарных дней со дня обращения гражданина или его законного представителя.
14. Основанием отказа в льготном лекарственном обеспечении является отсутствие у гражданина заболевания, подтвержденного заключением медицинского учреждения и установление факта, что гражданин является инвалидом.
15. Решение врачебной комиссии должно быть выдано (направлено через организации федеральной почтовой связи) гражданину или его законному представителю в срок не позднее чем через пять рабочих дней со дня принятия решения о его выдаче.
16. Медицинское учреждение формирует документы, указанные в пункте 8 настоящего Положения, с приложением Решения врачебной комиссии в учетное дело, которое должно быть прошито, пронумеровано, иметь опись находящихся в нем документов.
Глава 3. Заключительные положения
17. Приобретение лекарственных средств для льготного лекарственного обеспечения граждан и обеспечение их доставки до граждан осуществляется в порядке, предусмотренном действующим законодательством о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд.
18. Контроль за обоснованным назначением лекарственных средств осуществляет уполномоченный орган.
Министр здравоохранения
Иркутской области
Г.М. Гайдаров
Приложение 1
к Положению о порядке и условиях
предоставления льготного
лекарственного обеспечения гражданам,
страдающим несахарным диабетом,
болезнью Крона, неспецифическим
язвенным колитом, ревматоидным
артритом и другими системными
заболеваниями, муковисцидозом,
рассеянным склерозом, не являющимся
инвалидами, в Иркутской области
РЕШЕНИЕ
врачебной комиссии
о наличии показаний для льготного лекарственного обеспечения
Дана
(фамилия, имя, отчество)
проживающему(ей) по адресу:
в том, что он(а) имеет/не имеет показаний на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области».
Основание отказа в льготном лекарственном обеспечении (заполняется при наличии) ______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Решение врачебной комиссии действительно до дня утраты показаний на льготное лекарственное обеспечение.
Председатель
врачебной комиссии
(подпись)
(расшифровка подписи)
М.П.
Приложение 2
к Положению о порядке и условиях предоставления
льготного лекарственного обеспечения гражданам,
страдающим несахарным диабетом, болезнью
Крона, неспецифическим язвенным колитом,
ревматоидным артритом и другими системными
заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным
склерозом, не являющимся инвалидами, в
Иркутской области
Председателю врачебной комиссии медицинского учреждения
______________________________________________________
от гр.
(фамилия, имя, отчество заявителя)
(полностью день, месяц и год рождения)
зарегистрирован(а) по адресу: г.
, ул.
,
дом
, кв.
,
дата регистрации
, номер телефона
.
Данные паспорта заявителя:
серия
№
выдан (кем и когда)
.
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области» прошу обеспечить меня необходимыми льготными лекарственными средствами.
К заявлению прилагаю следующие документы:
№
п/п
Наименование документов
Количество экземпляров
1
2
Я,
,
предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверной (ложной) информации, недостоверных (поддельных) документов, сокрытие данных, влияющих на принятие решения врачебной комиссией об обеспечении меня необходимыми льготными лекарственными средствами.
Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, для проверки достоверности представленной мной информации.
Решение о наличии/отсутствии показаний для льготного лекарственного обеспечения прошу выдать мне лично/направить через организации федеральной почтовой связи по адресу: _______________________________________________________________(нужное подчеркнуть).
“
”
20
г.
(подпись заявителя)
___________________________________________________________________________________
Расписка-уведомление
Документы
приняты “
”
20
г.
Регистрационный №
Подпись лица, принявшего документы
Приложение 3
к Положению о порядке и условиях
предоставления льготного лекарственного
обеспечения гражданам, страдающим
несахарным диабетом, болезнью Крона,
неспецифическим язвенным колитом,
ревматоидным артритом и другими системными
заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным
склерозом, не являющимся инвалидами, в
Иркутской области
ЖУРНАЛ
регистрации заявлений о выдаче Решений врачебной комиссии о наличии/отсутствии показаний на льготное лекарственное обеспечение гражданам, страдающим несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, не являющимся инвалидами, в Иркутской области
№
п/п
Регистрационный номер
Дата приема заявления
Сведения о заявителе
Прилагаемые документы
Дата и номер решения врачебной комиссии о наличии/отсутствии показаний на льготное лекарственное обеспечение
Ф.И.О.
Адрес места жительства (фактического проживания), телефон
1
2
3
4
5
6
7
ПРАВИТЕЛЬСТВО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 9 марта 2011 года № 62-пп
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАНАМ, СТРАДАЮЩИМ НЕСАХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, БОЛЕЗНЬЮ КРОНА, НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ, РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И ДРУГИМИ СИСТЕМНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, МУКОВИСЦИДОЗОМ, РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ, НЕ ЯВЛЯЮЩИМИСЯ ИНВАЛИДАМИ, В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
{УТРАТИЛ СИЛУ:
постановление Правительства Иркутской области от 19.09.2013 № 374-пп}
В целях предоставления льготного лекарственного обеспечения гражданам, страдающим несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, не являющимся инвалидами, в Иркутской области, в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области», руководствуясь статьей 67 Устава Иркутской области, Правительство Иркутской области
П О С Т А Н О В Л Я Е Т:
1. Утвердить прилагаемое Положение о порядке и условиях предоставления льготного лекарственного обеспечения гражданам, страдающим несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, не являющимся инвалидами, в Иркутской области.
2. Настоящее постановление вступает в силу через десять дней после его официального опубликования.
Губернатор Иркутской области
Д.Ф. Мезенцев
УТВЕРЖДЕНО
постановлением Правительства
Иркутской области
от 9 марта 2011 года № 62-пп
ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке и условиях предоставления льготного лекарственного обеспечения гражданам, страдающим несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, не являющимся инвалидами, в Иркутской области
Глава 1. Общие положения
1. Настоящее Положение в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области» устанавливает порядок и условия предоставления льготного лекарственного обеспечения гражданам, страдающим несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, не являющимся инвалидами, в Иркутской области.
2. Организацию льготного лекарственного обеспечения граждан, страдающих несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом (далее – заболевания), не являющихся инвалидами, осуществляет министерство здравоохранения Иркутской области (далее – уполномоченный орган).
3. Льготное лекарственное обеспечение граждан, страдающих заболеваниями, не являющихся инвалидами (далее – льготное лекарственное обеспечение), осуществляется аптечными организациями по рецептурным бланкам формы № 148-1/у-04 (л) «Рецепт» или формы № 148-1/у-06 (л) «Рецепт», утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 года № 110 (далее – рецепт), выданным в установленном порядке медицинским учреждением, имеющим право на выписку рецептов (далее – медицинское учреждение).
Глава 2. Порядок и условия предоставления
льготного лекарственного обеспечения
4. Для льготного лекарственного обеспечения граждане, страдающие заболеваниями, обращаются к лечащему врачу медицинского учреждения для получения рецепта.
5. Основанием для оформления лечащим врачом медицинского учреждения рецепта является решение врачебной комиссии медицинского учреждения о наличии показаний для льготного лекарственного обеспечения (далее – Решение врачебной комиссии), выданное гражданину медицинским учреждением, по форме согласно приложению 1 к настоящему Положению.
6. Показаниями для льготного лекарственного обеспечения являются:
а) наличие данных гражданина в регистре пациентов, нуждающихся в обеспечении лекарственными средствами в рамках реализации Закона Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области» (далее – Регистр).
Порядок формирования и ведения Регистра определяется уполномоченным органом;
б) наличие показаний к лечению гражданина лекарственным(и) средством(ами);
в) наличие показанных(ого) лекарственных(ого) средств(а) в Перечне медикаментов, отпускаемых бесплатно в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области», утверждённом Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области на соответствующий год.
7. Лечащий врач выписывает рецепт на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области на соответствующий год.
8. Для получения Решения врачебной комиссии гражданин подает лично лечащему врачу или направляет через организации федеральной почтовой связи в медицинское учреждение по месту проживания гражданина или по месту его прикрепления для медицинского обслуживания следующие документы:
а) заявление по форме согласно приложению 2 к настоящему Положению;
б) паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность гражданина (для детей до 14 лет – свидетельство о рождении ребенка);
в) документы, удостоверяющие личность и подтверждающие полномочия законного представителя гражданина (в случае обращения законного представителя гражданина).
При личном обращении гражданина или его законного представителя копии с подлинников документов, указанных в подпунктах «б» и «в» настоящего пункта, снимает лечащий врач медицинского учреждения и удостоверяет их при сверке с подлинниками. Подлинники названных документов возвращаются гражданину или его законному представителю.
В случае направления через организации федеральной почтовой связи документы, указанные в подпунктах «б» и «в» настоящего пункта, предоставляются в копиях, заверенных нотариусом или должностным лицом, уполномоченным в соответствии с действующим законодательством на совершение нотариальных действий.
9. Гражданин либо его законный представитель несет ответственность за достоверность сведений, содержащихся в представленных документах.
10. Заявление регистрируется лечащим врачом в журнале регистрации заявлений по форме, согласно приложению 3 к настоящему Положению.
11. Днем обращения за выдачей Решения врачебной комиссии считается день подачи гражданином или его законным представителем лечащему врачу медицинского учреждения документов, указанных в пункте 8 настоящего Положения.
В случае, если документы направляются через организации федеральной почтовой связи, днем обращения за выдачей Решения врачебной комиссии считается дата регистрации поступивших документов в медицинское учреждение.
12. Гражданину либо его законному представителю, подавшему документы, выдается расписка в получении документов с указанием даты их получения уполномоченным органом.
При поступлении в уполномоченный орган документов через организации федеральной почтовой связи расписка в получении документов гражданину или его законному представителю не направляется.
13. Решение о наличии либо отсутствии показаний для льготного лекарственного обеспечения принимается врачебной комиссией медицинского учреждения в течение пяти рабочих дней со дня обращения гражданина или его законного представителя.
При необходимости дополнительной проверки сведений о наличии у гражданина заболевания уполномоченным органом в указанный десятидневный срок должен быть дан предварительный ответ, уведомляющий о проведении такой проверки.
Основанием для проведения дополнительной проверки сведений о наличии у гражданина заболевания является отсутствие соответствующей информации в Регистре.
При проведении дополнительной проверки решение о наличии либо отсутствии показаний для льготного лекарственного обеспечения принимается врачебной комиссией медицинского учреждения не позднее чем через 30 календарных дней со дня обращения гражданина или его законного представителя.
14. Основанием отказа в льготном лекарственном обеспечении является отсутствие у гражданина заболевания, подтвержденного заключением медицинского учреждения и установление факта, что гражданин является инвалидом.
15. Решение врачебной комиссии должно быть выдано (направлено через организации федеральной почтовой связи) гражданину или его законному представителю в срок не позднее чем через пять рабочих дней со дня принятия решения о его выдаче.
16. Медицинское учреждение формирует документы, указанные в пункте 8 настоящего Положения, с приложением Решения врачебной комиссии в учетное дело, которое должно быть прошито, пронумеровано, иметь опись находящихся в нем документов.
Глава 3. Заключительные положения
17. Приобретение лекарственных средств для льготного лекарственного обеспечения граждан и обеспечение их доставки до граждан осуществляется в порядке, предусмотренном действующим законодательством о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд.
18. Контроль за обоснованным назначением лекарственных средств осуществляет уполномоченный орган.
Министр здравоохранения
Иркутской области
Г.М. Гайдаров
Приложение 1
к Положению о порядке и условиях
предоставления льготного
лекарственного обеспечения гражданам,
страдающим несахарным диабетом,
болезнью Крона, неспецифическим
язвенным колитом, ревматоидным
артритом и другими системными
заболеваниями, муковисцидозом,
рассеянным склерозом, не являющимся
инвалидами, в Иркутской области
РЕШЕНИЕ
врачебной комиссии
о наличии показаний для льготного лекарственного обеспечения
Дана
(фамилия, имя, отчество)
проживающему(ей) по адресу:
в том, что он(а) имеет/не имеет показаний на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области».
Основание отказа в льготном лекарственном обеспечении (заполняется при наличии) ______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Решение врачебной комиссии действительно до дня утраты показаний на льготное лекарственное обеспечение.
Председатель
врачебной комиссии
(подпись)
(расшифровка подписи)
М.П.
Приложение 2
к Положению о порядке и условиях предоставления
льготного лекарственного обеспечения гражданам,
страдающим несахарным диабетом, болезнью
Крона, неспецифическим язвенным колитом,
ревматоидным артритом и другими системными
заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным
склерозом, не являющимся инвалидами, в
Иркутской области
Председателю врачебной комиссии медицинского учреждения
______________________________________________________
от гр.
(фамилия, имя, отчество заявителя)
(полностью день, месяц и год рождения)
зарегистрирован(а) по адресу: г.
, ул.
,
дом
, кв.
,
дата регистрации
, номер телефона
.
Данные паспорта заявителя:
серия
№
выдан (кем и когда)
.
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области» прошу обеспечить меня необходимыми льготными лекарственными средствами.
К заявлению прилагаю следующие документы:
№
п/п
Наименование документов
Количество экземпляров
1
2
Я,
,
предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверной (ложной) информации, недостоверных (поддельных) документов, сокрытие данных, влияющих на принятие решения врачебной комиссией об обеспечении меня необходимыми льготными лекарственными средствами.
Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, для проверки достоверности представленной мной информации.
Решение о наличии/отсутствии показаний для льготного лекарственного обеспечения прошу выдать мне лично/направить через организации федеральной почтовой связи по адресу: _______________________________________________________________(нужное подчеркнуть).
“
”
20
г.
(подпись заявителя)
___________________________________________________________________________________
Расписка-уведомление
Документы
приняты “
”
20
г.
Регистрационный №
Подпись лица, принявшего документы
Приложение 3
к Положению о порядке и условиях
предоставления льготного лекарственного
обеспечения гражданам, страдающим
несахарным диабетом, болезнью Крона,
неспецифическим язвенным колитом,
ревматоидным артритом и другими системными
заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным
склерозом, не являющимся инвалидами, в
Иркутской области
ЖУРНАЛ
регистрации заявлений о выдаче Решений врачебной комиссии о наличии/отсутствии показаний на льготное лекарственное обеспечение гражданам, страдающим несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, не являющимся инвалидами, в Иркутской области
№
п/п
Регистрационный номер
Дата приема заявления
Сведения о заявителе
Прилагаемые документы
Дата и номер решения врачебной комиссии о наличии/отсутствии показаний на льготное лекарственное обеспечение
Ф.И.О.
Адрес места жительства (фактического проживания), телефон
1
2
3
4
5
6
7
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Областная № 30 от 23.03.2011 с.5 |
| Рубрики правового классификатора: | 080.060.030 Расходы бюджетов субъектов Российской Федерации, 140.010.110 Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения (см. также 160.040.080), 140.010.060 Обеспечение населения медикаментами, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
