ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРИОБРЕТЕНИЯ АВТОМОБИЛЬНОГО ТРАНСПОРТА ДЛЯ МНОГОДЕТНЫХ СЕМЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ СЕМЬ И БОЛЕЕ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ



ПОСТАНОВЛЕНИЕ

ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 09.07.2012 № 322-п

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРИОБРЕТЕНИЯ АВТОМОБИЛЬНОГО ТРАНСПОРТА ДЛЯ МНОГОДЕТНЫХ СЕМЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ СЕМЬ И БОЛЕЕ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ

(в редакции постановление Правительства Новосибирской области от 29.12.2012 № 619-п; от 28.10.2013 № 467-п; от 31.08.2015 г. № 325-п; от 02.08.2017 г. № 309-п; от 10.04.2018 г. № 143-п; от 30.10.2018 № 453-п; От 25.12.2018 № 557-п; от 22.07.2019 № 278-п; от 18.02.2020 № 32-п; от 31.03.2021 № 109-п)

В целях реализации мероприятия долгосрочной целевой программы «Семья и дети», утвержденной постановлением Правительства Новосибирской области от 29.08.2011 № 374-п, Правительство Новосибирской области постановляет:

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 02.08.2017 № 309-п; от 30.10.2018 № 453-п; от 22.07.2019 № 278-п)

1. Утвердить прилагаемый Порядок приобретения автомобильного транспорта для многодетных семей, воспитывающих семь и более несовершеннолетних детей.

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Новосибирской области Нелюбова С.А.

(в редакции постановления Правительства Новосибирской области от 29.12.2012 № 619-п, от 02.08.2017 № 309-п, от 10.04.2018 № 143-п; От 25.12.2018 № 557-п)

Губернатор Новосибирской области

В.А.ЮРЧЕНКО

Утвержден

постановлением

Правительства Новосибирской области

от 09.07.2012 № 322-п

ПОРЯДОК ПРИОБРЕТЕНИЯ АВТОМОБИЛЬНОГО ТРАНСПОРТА ДЛЯ МНОГОДЕТНЫХ СЕМЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ СЕМЬ И БОЛЕЕ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ

(в редакции постановления Правительства Новосибирской области от 29.12.2012 № 619-п; от 18.02.2020 №32-п)

1. Настоящий Порядок приобретения автомобильного транспорта для многодетных семей, воспитывающих семь и более несовершеннолетних детей (далее - Порядок), разработан в целях реализации постановления Правительства Новосибирской области от 29.08.2011 № 374-п «Об утверждении долгосрочной целевой программы «Семья и дети», определяет механизм и условия приобретения автомобильного транспорта для многодетных семей, воспитывающих семь и более несовершеннолетних детей, в том числе процедуру определения получателей.

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 30.10.2018 № 453-п; от 22.07.2019 № 278-п)

2. Право на получение автомобильного транспорта имеют многодетные семьи, в которых хотя бы один из (единственный родитель (опекун, попечитель), не состоящий в браке) проживает на территории Новосибирской области не менее трех лет, и в которых воспитываются (на момент подачи заявления о приобретении автомобильного транспорта) семь и более несовершеннолетних детей, в том числе, а также семьи, имеющие 15 и более детей, в том числе приемных, вне зависимости от их возраста, которые обладают статусом многодетной и в которых хотя бы один из родителей проживает на территории Новосибирской области не менее трех лет (далее - многодетные семьи).

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 30.10.2018 № 453-п; от 31.03.2021 № 109-п)

В случае смерти одного из супругов (единственного родителя (опекуна, попечителя), не состоящего в браке) в многодетной семье, обратившегося с заявлением о приобретении автомобильного транспорта, право на получение автомобильного транспорта за многодетной семьей сохраняется.

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 30.10.2018 № 453-п; от 31.03.2021 № 109-п)

2.1. Первоочередное право на получение автомобильного транспорта имеют многодетные семьи:

а) воспитывающие ребенка-инвалида;

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 30.10.2018 № 453-п)

б) имеющие пятнадцать и более детей, в том числе приемных, независимо от соблюдения условий, указанных в пункте 3.

(в редакции постановления Правительства Новосибирской области от 28.10.2013 № 467-п)

3. В составе приемной семьи учитываются дети, над которыми установлена опека (попечительство), осуществляемая(ое) не менее трех лет.

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 30.10.2018 № 453-п)

4. Действие Порядка не распространяется на многодетные семьи, если в семье остается на содержании и воспитании менее семи детей, в случае:

1) объявления ребенка в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации полностью дееспособным (эмансипированным), за исключением случая, когда ребенок является учащимся очной формы обучения образовательного учреждения независимо от его организационно-правовой формы;

2) вступления в законную силу решения суда о признании гражданина безвестно отсутствующим или об объявлении гражданина умершим;

3) приобретения ребенком дееспособности в полном объеме в случае, когда законом допускается вступление в брак до достижения восемнадцати лет (со времени вступления в брак), за исключением случая, когда ребенок является учащимся очной формы обучения образовательного учреждения независимо от его организационно-правовой формы;

4) нахождения ребенка на полном государственном обеспечении в государственном или муниципальном учреждении;

(в редакции постановления Правительства Новосибирской области от 22.07.2019 № 278-п)

5) отбывания ребенком наказания в местах лишения свободы по приговору суда, вступившего в законную силу;

6) супругов (единственного родителя, не состоящего в браке) родителей в правах, лишения родительских прав в отношении одного или нескольких детей.

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 30.10.2018 № 453-п)

5. Правом на получение автомобильного транспорта не могут воспользоваться многодетные семьи, которые ранее реализовали это право в соответствии с целевыми программами муниципальных образований на территории Новосибирской области, действовавшими после 1995 года, в случае предоставления автомобильного транспорта на безвозмездной основе общественными объединениями либо в соответствии с Порядком.

(в редакции постановления Правительства Новосибирской области от 29.12.2012 № 619-п)

Право на получение автомобильного транспорта предоставляется многодетным семьям, в которых:

1) супруги (один из родителей (опекунов, попечителей), не состоящий в браке) в многодетной семье и достигшие четырнадцатилетнего возраста несовершеннолетние дети не имеют судимости;

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 30.10.2018 № 453-п; от 22.07.2019 № 278-п)

2) (один из родителей (опекунов, попечителей), не состоящий в браке) в многодетной семье не привлечены к административной ответственности за неисполнение обязанностей по содержанию и воспитанию несовершеннолетних детей.

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 30.10.2018 № 453-п; от 22.07.2019 № 278-п)

6. Многодетным семьям предоставляются автомобили с числом посадочных мест не менее семи в соответствии с государственными контрактами, заключаемыми по итогам размещения заказов в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

(п. 6 в редакции постановления Правительства Новосибирской области от 29.12.2012 № 619-п)

7. Для реализации права на получение автомобильного транспорта один из родителей (усыновителей, опекунов или попечителей) в многодетной семье (далее - заявитель) или его представитель обращается в государственное казенное учреждение Новосибирской области, подведомственное министерству труда и социального развития Новосибирской области (далее – центр социальной поддержки населения), по месту жительства заявителя с заявлением о приобретении автомобильного транспорта (далее - заявление) по форме согласно приложению № 1 к Порядку. К заявлению прикладываются следующие документы:

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 30.10.2018 № 453-п; От 25.12.2018 № 557-п; от 31.03.2021 № 109-п)

1) документ, удостоверяющий личность заявителя, и его копия;

2) документ(ы), подтверждающий(ие) факт проживания заявителя и его семьи на территории Новосибирской области не менее трех лет, и его (их) копия(и) (паспорт с отметкой о регистрации по месту жительства, свидетельство о регистрации по месту жительства, судебное решение об установлении факта проживания заявителя по определенному адресу);

3) документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя, и их копии;

4) свидетельства о рождении несовершеннолетних детей и их копии (с 01.01.2021 представляется заявителем по собственной инициативе, за исключением свидетельства о государственной регистрации акта гражданского состояния, выданного компетентным органом иностранного государства, и его нотариально удостоверенного перевода на русский язык);

(в ред. постановления Правительства Новосибирской области от 02.08.2017 № 309-п, от 10.04.2018 № 143-п)

5) выписка(и) из решения органов опеки и попечительства об установлении над ребенком (детьми) опеки (попечительства) и ее (их) копия(и);

6) справка, выданная образовательной организацией, об обучении несовершеннолетнего по очной форме представляется в случае объявления его в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации полностью дееспособным (эмансипированным) (с 01.01.2021 представляется заявителем по собственной инициативе, за исключением документа, связанного с прохождением обучения, выданного на территории иностранного государства, и его нотариально удостоверенного перевода на русский язык);

(в ред. постановления Правительства от 18.02.2020 № 32-п)

7) справка о наличии (отсутствии) судимости у супругов (единственного родителя (опекуна, попечителя), не состоящего в браке) в многодетной семье, у несовершеннолетних детей, достигших четырнадцатилетнего возраста(представляется заявителем по собственной инициативе)

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 30.10.2018 № 453-п; от 31.03.2021 № 109-п)

8) справка о привлечении (не привлечении) супругов (единственного родителя (опекуна, попечителя), не состоящего в браке) в многодетной семье к административной ответственности за неисполнение обязанностей по содержанию и воспитанию несовершеннолетних детей, выданная комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав по месту жительства, которая представляется заявителем по собственной инициативе.

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 30.10.2018 № 453-п)

9) документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета (представляется заявителем (его представителем) по собственной инициативе).

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 31.03.2021 № 109-п)

В случае подачи заявления одним из родителей в многодетной семье, воспитывающей ребенка-инвалида, по собственной инициативе представляется справка медико-социальной экспертизы на ребенка-инвалида и ее копия.

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 31.03.2021 № 109-п)

Если документы, представляемые по собственной инициативе, не представлены заявителем (представителем) по собственной инициативе, центр социальной поддержки населения получает данную информацию по межведомственному запросу в рамках межведомственного информационного взаимодействия.

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 31.03.2021 № 109-п)

8. Заявление о приобретении автомобильного транспорта многодетными семьями оформляется в единственном экземпляре, заполняется на русском языке, заверяется личной подписью заявителя (представителя).

Документы, представленные заявителем (представителем), не должны содержать подчисток, приписок, повреждений, зачеркнутых слов и иных исправлений, которые не позволяют однозначно истолковать их содержание.

Специалист отдела сверяет копии документов с подлинниками. Начальник отдела заверяет копии документов подписью и печатью отдела.

Подлинники документов, указанные в подпунктах 1 - 5 пункта 7 Порядка, возвращаются заявителю (представителю).

9. Заявитель (представитель) вправе направить заявление с приложением копий документов, указанных в пункте 7 Порядка, в отдел по месту жительства почтовым отправлением с объявленной ценностью при его пересылке и описью вложения через организацию почтовой связи. В этом случае подпись заявителя (представителя) в заявлении и прилагаемые к нему копии документов должны быть заверены нотариусом или иным лицом в установленном законом порядке.

(в редакции постановления правительства Новосибирской области от 25.12.2018 № 557-п)

Датой приема заявления и копий документов, направленных по почте, считается дата их регистрации в отделе.

10. Центр социальной поддержки населения осуществляет следующие действия:

(в редакции постановления правительства Новосибирской области от 25.12.2018 № 557-п)

1) принимает и регистрирует заявление и прилагаемые к нему документы (их копии), указанные в пункте 7 Порядка, в день их поступления;

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 31.03.2021 № 109-п)

2) проверяет соответствие документов, прилагаемых к заявлению, требованиям, установленным пунктом 8 Порядка (в течение 3 рабочих дней с момента регистрации заявления);

(в редакции постановления Правительства Новосибирской области от 29.12.2012 № 619-п)

3) направляет заявление и прилагаемые к нему документы в министерство труда и социального развития Новосибирской области (далее – министерство) (в течение 5 рабочих дней с момента их регистрации).

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 30.10.2018 № 453-п)

4) в течение 3 рабочих дней со дня поступления информации об изменении персональных данных заявителя направляет ее в министерство;

5) получает информацию о заявителе (в том числе о заявителе, включенном в реестр о предоставлении автомобильного транспорта многодетной семье (далее – реестр)), необходимую для принятия решения о включении в реестр и (или) предоставления автомобильного транспорта, по межведомственному запросу в рамках межведомственного информационного взаимодействия.

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 30.10.2018 № 453-п)

11. Министерство осуществляет следующие действия:

1) в течение 10 рабочих дней со дня поступления заявления и прилагаемых к нему документов из центров социальной поддержки населения:

а) рассматривает представленные заявителями документы, в том числе проверяет достоверность содержащихся в документах сведений;

б) принимает одно из следующих решений:

о включении заявителя в реестр;

об отказе заявителю во включении в реестр;

2) в течение 4 рабочих дней со дня принятия решения о включении заявителя в реестр издает приказ министерства о включении заявителя в реестр (далее – приказ);

3) в течение 1 рабочего дня со дня издания приказа включает заявителя в реестр на основании приказа министерства. Сведения о заявителе, включаемом в реестр, вносятся в соответствии с датой и временем регистрации заявления;

4) не позднее 5 рабочих дней со дня принятия решения о включении заявителя в реестр (об отказе во включении заявителя в реестр) направляет заявителю (его представителю) уведомление о включении в реестр (об отказе во включении в реестр с указанием оснований для отказа) способом, указанным в заявлении.

Заявитель, которому отказано во включении в реестр, может повторно обратиться с заявлением и документами согласно пункту 7 Порядка после устранений оснований для отказа.

Заявитель, включенный в реестр, сохраняет право на получение автомобильного транспорта при условии, что на момент его получения семья является многодетной.

Заявитель, включенный в реестр, сообщает в центр социальной поддержки населения об изменении персональных данных по форме согласно приложению № 2 к Порядку, а также сообщает в центр социальной поддержки населения об иных обстоятельствах, влияющих на право получения автомобильного транспорта многодетной семье, в течение 10 дней со дня их изменения (возникновения);

5) проводит мероприятия по закупке автомобильного транспорта в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд»;

6) обеспечивает предоставление заявителю автомобильного транспорта через организацию, осуществляющую его поставку по контракту, заключаемому в соответствии с действующим законодательством в пользу заявителя.

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 31.03.2021 № 109-п)

12. Мероприятия по закупке автомобильного транспорта осуществляются после принятия решения о приобретении автомобильного транспорта в пределах лимитов бюджетных обязательств на соответствующий год.

13. Основанием для отказа заявителю во включении в реестр является:

1) непредставление одного или нескольких документов, указанных в подпунктах 1-4, 6 пункта 7 Порядка (за исключением документов, которые заявитель вправе представить по собственной инициативе);

2) несоответствие представленных документов требованиям, предусмотренным в пункте 8 Порядка;

3) отсутствие права на получение автомобильного транспорта в соответствии с Порядком;

4) выявление фактов представления заявителем недостоверных сведений.

14. Заявители исключаются из реестра в случае:

а) предоставления им автомобильного транспорта в соответствии с настоящим Порядком;

б) подачи ими заявления в министерство об исключении из реестра;

в) выявления в представленных ими заявлениях или иных документах сведений, не соответствующих действительности, которые ранее послужили основанием для включения в реестр.

(п. 14 введен постановлением Правительства Новосибирской области от 29.12.2012 № 619-п)

д) утратил силу - постановление Правительства Новосибирской области от 22.07.2019 № 278-п

е) утратил силу - постановление Правительства Новосибирской области от 22.07.2019 № 278-п

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

к Порядку приобретения автомобильного транспорта

для многодетных семей, воспитывающих семь и более несовершеннолетних детей

(в редакции постановлений Правительства Новосибирской области от 31.03.2021 № 109-п)

                                                                       Министру  труда   и  социального

                                                                       развития  Новосибирской области

                                                                       от  ___________________________

                                                                                   (фамилия, имя, отчество

                                                                                                (последнее – при наличии)

                                                                       _____________________________

                                                                         заявителя, адрес места жительства)

                                                                     ______________________________

                                                                     ______________________________

Заявление о приобретении автомобильного транспорта

Я, _______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения заявителя)

прошу приобрести автомобильный транспорт в рамках государственной программы Новосибирской области «Развитие системы социальной поддержки населения и улучшение социального положения семей с детьми в Новосибирской области».

Подтверждаю, что в моей многодетной семье находятся на содержании и воспитании не менее семи несовершеннолетних детей (если ребенок является ребенком-инвалидом, сделать соответствующую отметку «ребенок-инвалид»):

______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения ребенка)

обучающегося/не обучающегося (указать нужное) ___________________________

в _____________________________________________________________________;

образовательная организация (в случае если ребенок обучается)

______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения ребенка)

обучающегося/не обучающегося (указать нужное)___________________________

в_____________________________________________________________________;

образовательная организация (в случае если ребенок обучается)

______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения ребенка)

обучающегося/не обучающегося (указать нужное)___________________________

в ____________________________________________________________________;

образовательная организация (в случае если ребенок обучается)

______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения ребенка)

обучающегося/не обучающегося (указать нужное)___________________________

в _____________________________________________________________________;

образовательная организация (в случае если ребенок обучается),

______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения ребенка)

обучающегося/не обучающегося (указать нужное)___________________________

в _____________________________________________________________________;

образовательная организация (в случае если ребенок обучается)

______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения ребенка)

обучающегося/не обучающегося (указать нужное)___________________________

в ____________________________________________________________________;

образовательная организация (в случае если ребенок обучается)

______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения ребенка)

обучающегося/не обучающегося (указать нужное)___________________________

в _____________________________________________________________________.

образовательная организация (в случае если ребенок обучается)

Подтверждаю, что в моей многодетной семье никто из несовершеннолетних детей не является:

объявленным в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации полностью дееспособным (эмансипированным), за исключением случая, когда ребенок является обучающимся по очной форме обучения образовательной организации независимо от ее организационно-правовой формы

______________________________________________________________________;

(да, подтверждаю/нет*)

признанным безвестно отсутствующим или объявленным умершим в соответствии с вступившим в законную силу решением суда___________________;

(да, подтверждаю/нет*)

дееспособным в полном объеме в случае, когда законом допускается вступление в брак до достижения восемнадцати лет (со времени вступления в брак), за исключением случая, когда ребенок является обучающимся по очной форме обучения образовательной организации независимо от ее организационно-правовой формы _________________________________________;

(да, подтверждаю/нет*)

находящимся на полном государственном обеспечении в государственной или муниципальной организации _________________________________________;

(да, подтверждаю/нет*)

отбывающим наказание в местах лишения свободы по приговору суда, вступившему в законную силу _______________________________________.

(да, подтверждаю/нет*)

Подтверждаю, что я, мой супруг (супруга)

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения супруга (супруги)

не имею (не имеем) ограничений в родительских правах ______________________.

(да, подтверждаю/нет*)

Подтверждаю, что я, мой супруг (супруга) не лишен(а) родительских прав в отношении одного или нескольких детей _________________________________.

(да, подтверждаю/нет*)

Подтверждаю, что я, мой супруг (супруга) (один из родителей (опекунов, попечителей), не состоящий в браке) и мои несовершеннолетние дети, достигшие  четырнадцатилетнего   возраста,   пасынки и падчерицы), не имеют судимости ______________________________________________________________________.

(да, подтверждаю/нет*)

Подтверждаю, что я, мой супруг (супруга) (один из родителей (опекунов, попечителей), не состоящий в браке) не привлечен(а) к административной ответственности за неисполнение обязанностей по содержанию и воспитанию несовершеннолетних детей ______________________________________________.

(да, подтверждаю/нет*)

Подтверждаю, что я ранее не реализовал(а) право на получение автомобильного транспорта в соответствии с целевыми программами муниципальных образований на территории Новосибирской области, действующими после 1995 года, в случае предоставления автомобильного транспорта на безвозмездной основе общественными объединениями либо в соответствии с Порядком приобретения автомобильного транспорта для  многодетных  семей,  воспитывающих  семь  и более  несовершеннолетних  детей

______________________________________________________________________.

(да, подтверждаю/нет)

Об ответственности за недостоверность представленных сведений предупрежден(а).

________________                                                                  _________________________

(дата)                                                                                                  (подпись заявителя)

Даю согласие на обработку и использование персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

________________                                                              _________________________

(дата)                                                                                                     (подпись заявителя)

Обязуюсь сообщать в государственное казенное учреждение Новосибирской области, подведомственное министерству труда и социального развития Новосибирской области, по месту жительства (пребывания) об изменении персональных данных, а также об иных обстоятельствах, влияющих на право на получение автомобильного транспорта, в течение 10 дней со дня их изменения (возникновения).

________________                                                              _________________________

(дата)                                                                                                     (подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _______________________________________________________________.

2. _______________________________________________________________.

3. _______________________________________________________________.

О принятом решении прошу сообщить по адресу: ______________________

______________________________________________________________________.

(указать почтовый адрес или адрес электронной почты)

________________

(дата)

________________                                                               ______________________

(время)                                                                                             (подпись заявителя)

_____________

*В случае ответа «нет» указать фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии), дату рождения ребенка (родителя, опекуна (попечителя).

_________».

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к Порядку приобретения автомобильного

транспорта для многодетных семей,

воспитывающих семь и более

несовершеннолетних детей

Министру труда и социального

развития Новосибирской области

от ________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)

__________________________________

заявителя, адрес места жительства)

__________________________________

__________________________________

Заявление

об изменении персональных данных

Мои персональные данные изменились в связи с ______________________

______________________________________________________________________

(указать причину изменения персональных данных – смена фамилии, имени, отчества (последнее – при наличии), смена места жительства (пребывания))

1. Смена фамилии, имени, отчества (последнее – при наличии):

Прежние фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)____________

_____________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) в настоящее время:

__________________________________________________________________________________

2. Смена адреса места жительства (пребывания):

Адрес прежнего места жительства (пребывания)_______________________

_____________________________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания) в настоящее время_______________

_____________________________________________________________________

К заявлению прилагаю копии следующих документов:

1. _________________________________

2. _________________________________

Дата ________________                           Подпись ___________________