ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ ГРАЖДАНАМИ, ПРОЖИВАЮЩИМИ В НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ, НЕ ИМЕЮЩИХ ПЕРСПЕКТИВ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ НА ТЕРРИТОРИИ...



АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОЛЬСКИЙ ГОРОДСКОЙ ОКРУГ»

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

от 11.06.2020 г. № 455

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ ГРАЖДАНАМИ, ПРОЖИВАЮЩИМИ В НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ, НЕ ИМЕЮЩИХ ПЕРСПЕКТИВ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОЛЬСКИЙ ГОРОДСКОЙ ОКРУГ»

В целях реализации подпрограммы «Содействие муниципальным образованиям в оптимизации системы расселения в Магаданской области на 2016-2020 годы» государственной программы Магаданской области «Обеспечение качественными жилищно-коммунальными услугами и комфортными условиями проживания населения Магаданской области на 2014-2020 годы», муниципальной программы «Расселение жителей из населенных пунктов, не имеющих перспектив для дальнейшего развития, расположенных на территории муниципального образования «Ольский городской округ» на 2017-2020 годы», утвержденной постановлением администрации муниципального образования «Ольский городской округ»  от 27.07.2016 года №571, Устава муниципального образования «Ольский городской округ», администрация муниципального образования «Ольский городской округ» ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить Порядок предоставления социальной выплаты на приобретение жилого помещения гражданами, проживающими в населенных пунктах, не имеющих перспектив для дальнейшего развития на территории муниципального образования «Ольский городской округ», согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление вступает в силу с момента официального опубликования (обнародованию).

3. С момента вступления в силу настоящего постановления, признать

утратившим силу постановление администрации муниципального образования «Ольский городской округ» от 30.11.2016 года №938 «О Порядке предоставления социальной выплаты на приобретение жилых помещений гражданами, проживающими  в населенных пунктах, не имеющих перспектив для дальнейшего развития на территории муниципального образования «Ольский городской округ»

4. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на руководителя комитета экономики администрации муниципального образования «Ольский гордской округ» Кайль Е.Ю.

Глава муниципального

образования «Ольский городской округ»

Д.В.Морозов

Приложение

УТВЕРЖДЕН

Постановлением администрации муниципального образования «Ольский городской округ»

От 11.06.2020 года № 455

ПОРЯДОК

предоставления социальной выплаты на приобретение жилого помещения гражданами, проживающими в населенных пунктах, не имеющих перспектив для дальнейшего развития на территории муниципального образования «Ольский городской округ»

Настоящий Порядок регламентирует предоставление социальной выплаты на приобретение жилого помещения гражданами, проживающими в населенных пунктах, не имеющих перспектив для дальнейшего развития (далее – Гражданами)  на территории муниципального образования «Ольский городской округ»  (далее – Порядок).

1. Социальная выплата, осуществляется из средств субсидии, предоставленной из областного бюджета в рамках государственной программы Магаданской области «Обеспечение качественными жилищно-коммунальными услугами и комфортными условиями проживания населения Магаданской области на 2014-2020 годы», утвержденной Постановлением администрации Магаданской области от 12.12.2013 года № 1256-па и средств бюджета муниципального образования «Ольский городской округ» в рамках соответствующей  муниципальной программы.

2. Социальная выплата - это безвозмездная целевая финансовая поддержка, которая предоставляется Гражданам на приобретение жилых помещений.

Право на получение социальных выплат, направленных на улучшение жилищных условий, установленных муниципальными нормативными правовыми актами, предоставляется 1 раз.

Социальная выплата предоставляется Гражданам, не имеющим жилья в других населенных пунктах Магаданской области (не подлежащих расселению) или в других регионах Российской Федерации.

                    3. Учету подлежит один из совершеннолетних членов семьи. Другие члены семьи не могут быть поставлены в очередь на получение социальной выплаты.

Одновременно с постановкой на учет граждан, имеющих право на получение социальной выплаты, в рамках Программы формируется список очередности, в соответствии с Порядком регистрации и учёта граждан, проживающих в населённых пунктах, не имеющих перспектив дальнейшего развития, утверждаемым постановлением администрации муниципального образования «Ольский городской округ» (далее  - Администрация).

Под членами семьи понимаются супруги, родители и дети (усыновители и усыновленные), а также иные лица, признанные членами семьи Граждан, имеющих право на получение социальной выплаты для приобретения жилья, в судебном порядке.                   

         В случае смерти Гражданина, состоявшего на учете в качестве имеющего право на получение социальной выплаты, право на ее получение (с учетом даты постановки на учет такого гражданина и очередности предоставления социальной выплаты) сохраняется за членами его семьи. В этом случае получателем социальной выплаты является один из чле­нов семьи такого гражданина, действующий на основании нотариально заверенной дове­ренности, доверителями по которой являются другие совершеннолетние члены семьи.

Граждане имеют право использовать социальную выплату для приобретения жилого помещения, расположенного на территории Магаданской области, отвечающего установленным санитарным и техническим требованиям и соответствующего сложившемуся уровню благоустройства у любых физических и (или) юридических лиц, как на первичном, так и на вторичном рынке жилья.

Социальная выплата может быть использована:

 для оплаты цены договора купли-продажи жилого помещения;

 для уплаты первоначального взноса при получении жилищного кредита, в том числе ипотечного, или жилищного займа на приобретение жилого помещения.

5. Право Гражданина на получение социальной выплаты удостоверяется Свидетельством о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения на территории Магаданской области  (далее - Свидетельство), которое является подтверждением того, что продавцу жилья или кредитной организации будет перечислена предоставленная Гражданину социальная выплата. Свидетельство выдаётся администрацией муниципального образования «Ольский городской округ» (далее – Администрация) по форме, согласно приложению №1 к настоящему Порядку, и не является ценной бумагой. Срок действия Свидетельства исчисляется с даты его выдачи гражданину, и составляет шесть месяцев.

6. Количество Граждан, получающих социальную выплату, ограничивается объемом бюджетных ассигнований, предусмотренных в государственной программе Магаданской области «Обеспечение качественными жилищно-коммунальными услугами и комфортными условиями проживания населения Магаданской области на 2014-2020 годы», и объемом софинансирования, предусмотренном в бюджете муниципального образования «Ольский городской округ» на текущий финансовый год.

              7. Жилое помещение, принадлежащее на праве собственности Гражданину (и/или членам семьи Гражданина, учтенным при определении размера социальной выплаты) на момент предоставления социальной выплаты, подлежит передаче в собственность муниципального образования «Ольский городской округ».

Жилое помещение муниципального жилищного фонда, занимаемое на условиях социального найма Гражданином (и членами семьи Гражданина, учтенными при определении размера социальной выплаты) на момент предоставления социальной выплаты, подлежит освобождению. Договор социального найма данного жилого помещения с Гражданином (и членами семьи Гражданина, учтенными при определении размера социальной выплаты) расторгается по соглашению сторон.

8. Размер социальной выплаты рассчитывается по формуле:

РС = (Н х РЖ)

где:

РС - размер социальной выплаты;

Н - норматив стоимости 1 кв. метра общей площади жилья по муниципальному образованию Магаданской области, выбранного гражданином для постоянного проживания, устанавливаемый органом местного самоуправления.

РЖ - размер общей площади жилого помещения составляет:

- для одиноких граждан - 33 квадратных метра;

- для семьи, состоящей из двух человек - 42 квадратных метра;

- для семьи из трех и более человек рассчитывается путем умножения количества членов семьи на 18 квадратных метров.

9. В случае выделения жилого помещения из муниципального жилищного фонда (далее–муниципальное жилье), площадь предоставляемого жилого помещения определяется в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами муниципального образования «Ольский городской округ». Муниципальное жилье может быть предоставлено гражданам для постоянного проживания в населенных пунктах Ольского городского округа Магаданской области по договору социального найма между  Нанимателем (переселяемым гражданином) и Наймодателем.

       10. Гражданин самостоятельно подыскивает себе жилое помещение в населенных пунктах Магаданской области, в пределах выделенной социальной выплаты.

              11. Размер социальной выплаты не может превышать стоимость приобретаемого жилого помещения. В случае, если стоимость приобретенного жилого помещения меньше размера социальной выплаты, указанного в Свидетельстве, размер социальной выплаты при перечислении будет уменьшен до стоимости приобретенного жилого помещения.

              11.1. В случае, если стоимость приобретаемого жилого помещения больше размера социальной выплаты, Гражданин вправе доплатить разницу между социальной выплатой и стоимостью жилого помещения по договору купли – продажи самостоятельно.

        12. Общая площадь приобретаемого жилого помещения в расчете на

каждого члена семьи Гражданина, учтенного при расчете размера социальной выплаты, не может быть меньше учтенной нормы общей площади жилого помещения, установленной на территории муниципального образования «Ольский городской округ».

              13. Выдача Свидетельства осуществляется после дачи гражданином обязательства о сдаче (передаче) жилого помещения по форме, согласно приложению №2 к настоящему Порядку, при этом:

- обязательство о расторжении договора социального найма жилого помещения, находящегося в муниципальном жилищном фонде, и об освобождении занимаемого жилого помещения, в случае если гражданин и члены его семьи проживают в жилом помещении на основании договора социального найма;

- обязательство о безвозмездном отчуждении жилого помещения (жилых помещений) в муниципальную собственность, подписанное гражданином и членами его семьи, в случае если гражданин имеет в собственности жилое помещение (жилые помещения) без установленных обременений;

- обязательство об освобождении занимаемой жилой площади (жилого помещения), о снятии с регистрационного учета, подписанные гражданином и членами его семьи, в случае если гражданин не имеет жилых помещений в собственности либо в социальном найме.

              14. Для получения социальной выплаты Гражданин предоставляет в Комитет экономики Администрации (далее – Уполномоченный орган) следующие документы:

 заявление о предоставлении социальной выплаты по форме, согласно приложению №3 к настоящему Порядку;

 копию документов, удостоверяющих личность каждого члена семьи (все листы);

 копию свидетельства о браке (на неполную семью не распространяется);

 выписку из реестра учета объектов капитального строительства, государственного учреждения «Магаданское областное уполномоченный орган технической инвентаризации», осуществлявшего государственную регистрацию прав до 01 января 2000 года;

 документы, содержащие сведения о месте жительства (домовая книга - в случае, если гражданин проживает в частном жилищном фонде);

 нотариально заверенное обязательство о безвозмездном отчуждении жилого помещения в муниципальную собственность или расторжении договора социального найма и об освобождении занимаемого жилого помещения, (в случае безвозмездного отчуждения жилого помещения в муниципальную собственность или расторжения договора социального найма и освобождения занимаемого жилого помещения).

              15.  Уполномоченный орган запрашивает в рамках межведомственного информационного взаимодействия следующие документы:

 документы, содержащие сведения о месте жительства (справка с места регистрации - при наличии регистрации по месту жительства);

 выписку из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах отдельного лица на имеющиеся или имевшиеся у него объекты недвижимого имущества для всех членов семьи;

 документ, подтверждающий наличие (отсутствие) права пользования жилым помещением на территории муниципального образования «Ольский городской округ».

Гражданин вправе по собственной инициативе приложить к заявлению документы, указанные в настоящем пункте.

16. Документы предоставляются на Гражданина, а также на членов семьи, учтенных при определении размера социальной выплаты.

              17. Гражданин может подать заявление лично, по почте или в форме электронного документа.

        При личном обращении Гражданина документы, указанные в пункте 14 настоящего Порядка, предоставляются одновременно как в подлинниках, так и в копиях. Копия документа после проверки ее соответствия оригиналу заверяется лицом, принимающим документы. При этом днем подачи заявления является дата регистрации поступления заявления в Уполномоченный орган.

При направлении заявления по почте подпись Гражданина и копии прилагаемых к заявлению документов, указанных в пункте 14 настоящего Порядка, должны быть заверены нотариально. При этом днем поступления заявления считается день принятия специалистом Уполномоченного органа, на которого возложены обязанности по приему и учету входящей корреспонденции почтового отправления.

Заявление и документы, представляемые в форме электронных документов, подписываются в соответствии с требованиями Федерального закона от 06.04.2011 года №63-ФЗ «Об электронной подписи» и статьями 21.1. и 21.2 Федерального закона от 27.07.2010 года №210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

18. Гражданин несет ответственность за достоверность и полноту представленных сведений и документов.

19. Уполномоченный орган в течение 3 рабочих дней с момента поступления проводит экспертизу представленных документов и направляет предоставленный Гражданином пакет документов для получения Свидетельства в комиссию, созданную в  администрации муниципального образования «Ольский городской округ» (далее - Комиссия).

19.1. Комиссия рассматривает  представленные документы  в срок не позднее 10 рабочих дней со дня их поступления и принимается решение о предоставлении или об отказе в предоставлении социальной выплаты Гражданину.

О принятом решении Уполномоченный орган уведомляет Гражданина в 5-дневный срок со дня его принятия.

20. Основанием для отказа в предоставлении социальной выплаты являются:

 несоответствие Гражданина, условиям для получения социальной выплаты, установленным пунктом 3 настоящего Порядка;

 непредставление или предоставление неполного пакета документов, предусмотренных пунктом 14 настоящего Порядка, необходимых для получения социальной выплаты.

Отказ в предоставлении социальной выплаты оформляется протоколом решения Комиссии. Гражданин информируется в письменной форме с указанием причин отказа в течение трех рабочих дней, следующих за днем принятия решения.

21. Решение о предоставлении социальной выплаты и ее размер утверждается постановлением Администрации в срок не позднее 5 рабочих дней с даты принятия решения Комиссией.

22. Свидетельство выдается Гражданину в срок не позднее 10-ти рабочих дней со дня издания постановления Администрации.

              23. Одновременно с выдачей свидетельства с Гражданином заключается договор о предоставлении социальной выплаты.

  24. Предоставление социальной выплаты производится в безналичной форме путем перечисления денежных средств на счет продавца жилого помещения и (или) кредитной организации.

  25. Для перечисления социальной выплаты гражданин предоставляет в уполномоченный орган договор купли-продажи, заключенный в установленном порядке, копию документов, подтверждающих право собственности продавца на приобретаемое гражданином жилое помещение, банковские реквизиты счета для перечисления средств с указанием номера счета продавца, полного наименования и места нахождения банка, БИК банка, корреспондентского и расчетного счетов банка.

       26. Уполномоченный орган не позднее 3 рабочих дней с момента получения документов, указанных в пункте 25 настоящего Порядка, составляет бюджетную заявку и с приложением документов предоставленных гражданином направляет в комитет финансов администрации муниципального образования «Ольский городской округ».

27. Комитет финансов администрации муниципального образования «Ольский городской округ»  в срок до 10 числа месяца направляет заявку в Министерство строительства, жилищно – коммунального хозяйства и энергетики Магаданской области на финансирование возникших денежных обязательств. Социальная выплата перечисляется  в безналичном порядке  на счет продавца жилого помещения или в кредитную организацию  в течение 5 рабочих дней с момента поступления средств в бюджет округа.

        28. Гражданин, признанный в установленном порядке, нуждающимся в улучшении жилищных условий и получивший Свидетельство, подлежит снятию с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий после перечисления суммы социальной выплаты.

              В случае если владелец Свидетельства в установленный срок действия Свидетельства не воспользовался правом на получение выделенной ему социальной выплаты, он сохраняет право на улучшение жилищных условий.

              29. В случае отказа Гражданина от получения социальной выплаты после получения Свидетельства, прием документов для предоставления социальной выплаты может быть осуществлен дополнительно на высвободившуюся сумму социальной выплаты.

              30.  Финансовая поддержка считается предоставленной гражданину с момента приобретения жилого помещения за счет средств субсидии, либо заключения договора социального найма жилого помещения.

Приложение №1

к Порядку предоставления социальной

выплаты на приобретение жилого помещения гражданами, проживающими в населенных пунктах, не имеющих перспектив для дальнейшего развития на территории муниципального образования   «Ольский городской округ» 

СВИДЕТЕЛЬСТВО №_____

о предоставлении  социальной выплаты на приобретение

жилого помещения в г. Магадане и в населенных пунктах Магаданской области

Дата выдачи  "__" ____________ 20___ г.                                                                                           п. Ола

              Настоящим свидетельством удостоверяется, что:

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество владельца Свидетельства)

_____________________________________________________________________________

(номер паспорта, кем и когда выдан)

является участником программы «Расселение жителей из населенных пунктов, не имеющих перспектив для дальнейшего развития, расположенных на территории муниципального образования «Ольский городской округ» на 2017-2020 годы» и  ему  предоставляется за  счет областного  бюджета социальная выплата на приобретение (строительство и др.) жилья на территории: ________________________________________

                                                                                    (наименование населенного пункта)

Рассчитанная с учетом следующих показателей:

Численность   семьи   владельца   Свидетельства __________________________________, в том числе:

№ п/п

Родственные отношения к владельцу Свидетельства

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

1

2

3

Норматив общей площади: __________________________________________________кв.м.

Норматив стоимости 1 кв.м общей площади жилого помещения ________________рублей

В размере____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(цифрами и прописью)

Свидетельство действительно до "____" _____________ 20____ г. (включительно).

Дата выдачи "__________" ______________________________ 20_____________ г.

_________________________________________ ________________________________

    (Подпись лица, вручившего Свидетельство)                                      (Ф.И.О.)

С условиями программы расселения жителей из населенных пунктов, не имеющих перспектив для дальнейшего развития, расположенных на территории муниципального образования «Ольский городской округ» на 2017-2020 годы ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. Достоверность сведений, содержащихся в свидетельстве, проверил(а), Свидетельство, получил(а):

________________________________        _______________________________

(Подпись владельца Свидетельства)                                                         (Ф.И.О.)

С условиями программы расселения жителей из населенных пунктов, не имеющих перспектив для дальнейшего развития, расположенных на территории муниципального образования «Ольский городской округ» на 2017-2020 годы и сведениями, содержащимися в Свидетельстве, ознакомлены:

N п/п

Родственные отношения к владельцу Свидетельства

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Номер паспорта, кем и когда выдан

Подпись членов семьи владельца или представителя

Орган, осуществляющий вручение Свидетельства: Администрация муниципального образования «Ольский городской округ»

_________________________________________ ________________________________

    (Подпись лица, вручившего Свидетельство)                                      (Ф.И.О.)

МП

Приложение №2

к Порядку предоставления социальной

выплаты на приобретение жилого помещения    гражданами, проживающими в населенных пунктах, не имеющих перспектив для       дальнейшего развития на территории        муниципального образования   «Ольский городской округ»

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО О СДАЧЕ (ПЕРЕДАЧЕ) ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

Участник Программы,_____________________________     ______________________

______________________________________________________________                _______,

паспорт__________________, выданный __________________________________________

с одной стороны, (далее - участник Программы) и администрация муниципального образования «Ольский городской округ» в лице главы администрации _______________________________________________________________, с другой стороны, обязуемся совершить следующие действия:

1. Участник   Программы,   в   связи   с   реализацией  Свидетельства  для приобретения  (строительства)  за счет социальной выплаты жилого помещения на территории _____________________________ обязуется в 2-месячный срок от даты  приобретения  (строительства)  жилого  помещения  освободить  жилое помещение  со  всеми  совместно  проживающими  членами  семьи,  сняться  с регистрационного  учета и сдать его, расторгнуть договор социального найма в установленном  законодательством Российской Федерации порядке, состоящее из _______комнат,_____ кв. м., в квартире № _____, дома № ______, по улице _______________, в селе (поселке)_______________ района __________________области_________________________________, занимаемое им на основании ордера от "____"____________ _______г. выданного ________                                    _____________________________________________________________________________,

(наименование органа, выдавшего ордер)

находящееся  в муниципальной  собственности  по договору социального найма жилого помещения.

2. Администрация  муниципального образования «Ольский городской округ» обязуется принять от участника  Программы  занимаемое им жилое помещение, указанное в настоящем обязательстве, в установленный этим обязательством срок.

Согласие совершеннолетних членов семьи, совместно проживающих с _______            ___

________________________________________________________________, имеется.

(Ф.И.О. должника)

Данные о членах семьи должника

Данные паспорта

Подпись

Ф.И.О.

степень родства

дата рождения

номер

дата выдачи

кем выдан

Глава администрации муниципального образования  «Ольский городской округ»              

_______________          ____________

(подпись)                                                  Ф.И.О.

"______"_____________________ 20__ г.

МП

Участник Программы                     

________________            ________________

(подпись)                                                  Ф.И.О.

"______"_____________________ 20__ г.

Приложение №3

к Порядку предоставления социальной

выплаты на приобретение жилого помещения    гражданами, проживающими в населенных пунктах, не имеющих перспектив для       дальнейшего развития на территории        муниципального образования   «Ольский городской округ»

                                            Главе МО «Ольский городской округ» Морозову Д.В.

                                                   от гражданина(ки) ____________________________,

                                                                      (ф.и.о.)

                                                   проживающего (ей) по адресу ____________________

                                                   __________________________________________

(почтовый адрес, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать мне, ____________________________________________________________

(ф.и.о.)

Свидетельство о предоставлении социальной выплаты для приобретения жилого помещения____________________________________________________________________

                                (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

отношусь к категории __________________________________________________________

Состав семьи:

супруга (супруг) ______________________________________________________________,

(ф.и.о, дата рождения)

проживает по адресу ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

дети:_________________________________________________________________________,

(ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

(ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

(ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу ___________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают:

_____________________________________________________________________________,

(ф.и.о., дата рождения, степень родства)

_____________________________________________________________________________.

(ф.и.о., дата рождения, степень родства)

_____________________________________________________________________________

(ф.и.о., дата рождения, степень родства)

_____________________________________________________________________________.

(ф.и.о., дата рождения, степень родства)

Сведения об иных жилых помещениях, находящихся в собственности (при их наличии) на территории Магаданской области:

N п/п

Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющего иное жилое помещение в собственности

Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление

Почтовый адрес местонахождения жилого помещения

Вид, общая площадь (кв.м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи

Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение

1

2

Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "_____" _____________ ________ г.

в ____________________________________________________________________________

(место постановки на учет)

Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, влекут отказ  в постановке на учет граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья.

_____________________________ _____________________ ______________________

               (ф.и.о. заявителя)                                            (подпись)                                       (дата)