Об утверждении формы договора о предоставлении субсидии социально ориентированной некоммерческой организации



Утратило силу: Постановлением администрации Тамбовской области от 07.08.2019 № 900

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

Администрация Тамбовской области

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

12.05.2012

г.Тамбов

№ 541

Об утверждении формы договора о предоставлении субсидии социально ориентированной некоммерческой организации

(в редакции постановлений администрации Тамбовской области от 03.06.2013 № 559 (ru68000201300444), от 27.05.2015 № 514 (68000201500432), от 24.07.2015 № 797 (ru68000201500629), от 28.04.2016 № 452 (ru68000201600366)

(преамбула изложена в редакции постановления администрации Тамбовской области от 27.05.2015 № 514)

В соответствии с Законом Тамбовской области от 26.05.2011 № 14-З «О государственной поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций в Тамбовской области», постановлением администрации области от 28.10.2013 № 1206 «Об утверждении государственной программы Тамбовской области «Развитие институтов гражданского общества» на 2014 - 2020 годы» (в редакции от 17.04.2015) администрация области постановляет:

1. Утвердить форму договора о предоставлении субсидии социально ориентированной некоммерческой организации согласно приложению.

2. Опубликовать настоящее постановление в газете «Тамбовская жизнь».

3. Настоящее постановление вступает в силу на следующий день после дня его первого официального опубликования.

(пункт 4 изложен в редакции постановления администрации Тамбовской области от 28.04.2016 № 452)

4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации области, руководителя аппарата главы администрации области О.О. Иванова.

Глава администрации области

О.И. Бетин

УТВЕРЖДЕНА

постановлением администрации Тамбовской области 

от 12.05.2012 № 541

(изложено в редакции постановления администрации Тамбовской области от 27.05.2015 № 514)

Форма договора № ____

о предоставлении субсидии социально ориентированной некоммерческой организации

г. Тамбов «___» ______________ 201_ г.

Администрация Тамбовской области в лице ____________________________

________________________________________________________________________,

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________,

именуемая в дальнейшем «Администрация», с одной стороны, и________________________________________________________________________,

именуем__ в дальнейшем «Получатель», в лице ____________________________,

действующего на основании ___________________________, со второй стороны, вместе именуемые «Стороны», на основании статьи 4 Закона Тамбовской области от 26.05.2011 № 14-З «О государственной поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций в Тамбовской области», в соответствии с постановлением администрации области от 28.10.2013 № 1206 «Об утверждении государственной программы Тамбовской области «Развитие институтов гражданского общества» на 2014 - 2020 годы» и от __________№__________ «___________________» заключили настоящий Договор о

нижеследующем:

1. Цель и предмет договора

(подпункт 1.1 изложен в редакции постановления администрации Тамбовской области от 24.07.2015 № 797)

1.1. Целью настоящего Договора является финансовое обеспечение затрат социально ориентированной некоммерческой организации, произведенных в рамках уставной деятельности в связи с реализацией социально значимой программы (проекта).

1.2. Администрация предоставляет субсидию Получателю в размере __________________ (_____________) рублей в соответствии с постановлением администрации области от ________________ № ___________ «Об утверждении перечня социально ориентированных некоммерческих организаций-получателей субсидий из бюджета Тамбовской области в 20_ году» и итоговым протоколом заседания комиссии по конкурсному отбору социально ориентированных некоммерческих организаций, претендующих на предоставление субсидий из бюджета Тамбовской области в 20__ году, от __________.

2. Источники финансирования Договора

Предоставление субсидии Получателю осуществляется на безвозмездной и безвозвратной основе за счет средств:

бюджета Тамбовской области в размере «____________________»

(_________________) рублей;

субсидии, полученной из федерального бюджета, в размере «____________________» (_______________________) рублей на реализацию региональной программы по поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций.

(раздел 3 изложен в редакции постановления администрации Тамбовской области от 28.04.2016 № 452)

3. Порядок и сроки предоставления субсидии

Администрация производит единовременное перечисление денежных средств на расчетный счет Получателя до __________________ в размере 100% объема субсидии, предусмотренного Договором.

4. Права и обязанности Сторон

4.1. Администрация имеет право:

4.1.1. осуществлять текущий контроль за ходом реализации мероприятий, предусмотренных социально значимой программой (проектом) «_________________»;

4.1.2. требовать от Получателя представление отчетности, предусмотренной подпунктом 4.4.5 настоящего Договора.

4.2. Получатель имеет право:

4.2.1. перераспределять средства между статьями сметы расходов затрат социально ориентированной некоммерческой организации (приложение № 1 к настоящему Договору) в пределах совокупного перераспределенного объема средств, не превышающего пяти процентов от размера предоставленной субсидии;

4.2.2. в пределах сметы расходов затрат социально ориентированной некоммерческой организации привлекать третьих лиц к выполнению работ (оказанию услуг).

4.3. Администрация обязуется своевременно и в полном объеме предоставить субсидию.

4.4. Получатель обязуется:

4.4.1. в соответствии со сметой расходов затрат социально ориентированной некоммерческой организации обеспечивать выполнение мероприятий, предусмотренных социально значимой программой (проектом):

________________________________________ с ____________ по _____________;

________________________________________ с ____________ по _____________;

4.4.2. обеспечить достижение значения показателя результатов использования субсидии, предоставленной по направлению «______________________

_______________________________________________________________________»;

4.4.3. предоставить услуги по ______________________________________ не менее чем ______ получателям данных услуг;

4.4.4. произвести софинансирование целевых расходов, связанных с реализацией мероприятий, предусмотренных социально значимой программой (проектом), в размере не менее _________ (___________) рублей;

4.4.5. предоставлять Администрации:

в управление делами администрации области в срок не позднее ________ отчет о финансировании социально значимой программы (проекта) согласно приложению № 2 к настоящему Договору с приложением копий документов, подтверждающих целевое использование средств;

в управление по связям с общественностью администрации области в срок не позднее ____________ отчет о результатах использования субсидии социально ориентированной некоммерческой организацией согласно приложению № 3 к настоящему Договору на печатном и электронном носителях с приложением соответствующих документов, подтверждающих софинансирование;

4.4.6. разместить отчет о результатах использования субсидии социально ориентированной некоммерческой организацией, составленный согласно приложению № 4 к форме договора о предоставлении субсидии социально ориентированной некоммерческой организации, на сайте социально ориентированных некоммерческих организаций Тамбовской области (http://№ko.tmbreg.ru/);

4.4.7 в случае использования труда добровольца(ев) Получателю необходимо заключить с добровольцем(ами) договор о выполнении работ согласно приложению № 5 к форме договора о предоставлении субсидии социально ориентированной некоммерческой организации;

(подпункт 4.4.8 изложен в редакции постановления администрации Тамбовской области от 28.04.2016 № 452)

4.4.8. в случае неисполнения обязательств, предусмотренных подпунктами 4.4.1 - 4.4.6 настоящего Договора, по требованию Администрации вернуть в бюджет Тамбовской области полученную субсидию в соответствии с подпунктом 4.4.9 настоящего Договора.

(подпункт 4.4.9 дополнен постановлением администрации Тамбовской области от 28.04.2016 № 452)

4.4.9. возврат в бюджет Тамбовской области полученной субсидии осуществляется в соответствии с Порядком возврата в бюджет Тамбовской области субсидий, полученных социально ориентированными некоммерческими организациям на конкурсной основе из бюджета Тамбовской области с учетом субсидий из федерального бюджета (постановление администрации области от 28.10.2013 № 1206 «Об утверждении государственной программы Тамбовской области «Развитие институтов гражданского общества» на 2014 - 2020 годы», приложение № 4 «Паспорт подпрограммы «Повышение эффективности государственной поддержки социально ориентированных некоммерческих организаций Тамбовской области» к государственной программе Тамбовской области «Развитие институтов гражданского общества» на 2014 - 2020 годы», приложение № 1 «Порядок предоставления на конкурсной основе субсидий из бюджета области с учетом субсидий из федерального бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям» к подпрограмме «Повышение эффективности государственной поддержки социально ориентированных некоммерческих организаций Тамбовской области», приложение № 6 «Порядок возврата в бюджет Тамбовской области субсидий, полученных социально ориентированными некоммерческими организациям на конкурсной основе из бюджета Тамбовской области с учетом субсидий из федерального бюджета» к Порядку предоставления на конкурсной основе субсидий из бюджета области с учетом субсидий из федерального бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям, утверждённому постановлением администрации области).

(раздел 5 изложен в редакции постановления администрации Тамбовской области от 28.04.2016 № 452)

5. Иные условия Договора

5.1. За счет предоставленных субсидий Получатель вправе осуществлять следующие расходы:

оплата труда;

оплата товаров, работ, услуг, в том числе по оплате обучения работников и добровольцев на курсах повышения квалификации, семинарских и тренинговых занятиях;

арендная плата;

уплата налогов, сборов, страховых взносов и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации;

прочие расходы, связанные с реализацией программ.

5.2. За счет предоставленных субсидий Получателю запрещается осуществлять следующие расходы:

связанные с осуществлением предпринимательской деятельности и оказанием помощи коммерческим организациям;

связанные с предоставлением платных услуг гражданам, компенсаций или поощрений (премий) штатным работникам (привлеченным специалистам), грантов (премий) физическим лицам;

связанные с осуществлением деятельности, напрямую не связанной с программами;

на поддержку политических партий и кампаний;

на проведение митингов, демонстраций, пикетирований;

на приобретение алкогольных напитков и табачной продукции;

на приобретение средств иностранной валюты;

на уплату неустоек, пени, штрафов.

5.3. Получатель согласен на проведение Администрацией области, органами государственного финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

5.4. Получатель обязан оказывать содействие администрации области, органам государственного финансового контроля в проведении проверок, указанных в пункте 5.3 настоящего Договора.

6. Ответственность Сторон

В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств, предусмотренных настоящим Договором, Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7. Порядок внесения изменений и досрочного прекращения

действия Договора

7.1. Настоящий Договор может быть изменен по соглашению Сторон. Все изменения оформляются дополнительными соглашениями, которые являются неотъемлемыми частями настоящего Договора.

7.2. Действие настоящего Договора может быть прекращено до истечения срока его действия по соглашению Сторон, при ликвидации или реорганизации Сторон, по решению арбитражного суда.

7.3. Стороны вправе требовать расторжения настоящего Договора в судебном порядке в случае неисполнения обязательств любой из Сторон в соответствии с условиями настоящего Договора, предупредив другую Сторону договора в письменной форме за один месяц.

8. Заключительные положения

8.1. Споры, возникающие между Сторонами в процессе исполнения настоящего Договора, решаются по соглашению Сторон, а в случае невозможности достижения согласия - в Арбитражном суде Тамбовской области.

8.2. Во всем остальном, не предусмотренном настоящим Договором, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации и Тамбовской области.

8.3. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по настоящему Договору.

8.4. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

9. Реквизиты и подписи Сторон

Администрация Тамбовской области __________________________________

(полное наименование Получателя субсидии)

Адрес: ________________________, Адрес: __________________________,

Телефон: ______________________, Телефон: ________________________,

Управление Федерального ОГРН: ___________________________,

казначейства по Тамбовской ИНН: ____________________________,

области (Администрация КПП: ____________________________,

Тамбовской области р/с: ____________________________,

ИНН: __________________________, в ________________________________

КПП: __________________________, (наименование банка)

_______________________________ к/с: _____________________________

(наименование банка) БИК: _____________________________

БИК: __________________________,

р/с: __________________________

_______________________________ __________________________________

(наименование должности) (наименование должности

руководителя)

______________________ (Ф.И.О.) _________________________ (Ф.И.О.)

(приложение № 1 изложено в редакции постановления администрации Тамбовской области от 28.04.2016 № 452)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

к форме договора

о предоставлении субсидии

социально ориентированной

некоммерческой организации

СМЕТА

расходов затрат социально ориентированной некоммерческой

организации, связанных с реализацией социально

значимой программы (проекта)

Наименование

Количество

Стоимость (руб.)

Общая сумма (руб.-)

из средств субсидии

софинансирование

1

2

3

4

5

1. Административно-управленческие расходы

1.1. Затраты на оплату труда административно-управленческого персонала организации, задействованного в выполнении социально значимой программы (проекта), включая начисления на оплату труда

1.2. Затраты на административно-управленческие расходы организации (кроме оплаты труда), связанные с выполнением социально значимой программы (проекта):

1.2.1. коммунальные платежи:

офис организации:

иное собственное помещение (я) организации, используемое (ые) в целях и в период выполнения мероприятии социально значимой программы (проекта):

1.2.2. канцелярские товары, расходные материалы, комплектующие

1.2.3. услуги связи

(за исключением сотовой связи)

1.2.4. интернет

1.2.5. банковские услуги

2. Расходы на оплату труда работников и специалистов, задействованных в реализации социально значимой программы (проекта)

2.1. Затраты на оплату труда работников организации (кроме административно-управленческого персонала организации), задействованных в реализации социально значимой программы (проекта), включая начисления на оплату труда

2.2. Затраты на оплату труда привлечённых специалистов, задействованных в реализации социально значимой программы (проекта), включая начисления на оплату труда

3. Расходы на арендуемое помещение (я) организации, используемое (ые) в целях и в период выполнения мероприятий социально значимой программы (проекта)

3.1. Арендная плата

3.2. Коммунальные платежи

4. Расходы на приобретение оборудования, необходимого для выполнения мероприятий социально значимой программы (проекта)

Наименование оборудования

5. Расходы на аренду оборудования, используемого в целях и в период выполнения мероприятий

социально значимой программы (проекта)

Наименование оборудования

6. Расходы на оплату услуг сторонних организаций/индивидуальных предпринимателей

6.1. Затраты на оплату товаров

6.2. Затраты на оплату услуг

6.3. Затраты на оплату работ

6.4. Затраты на оплату транспортных услуг (оплата проезда сотрудников проекта)

7. Расходы на уплату налогов, сборов и иных бюджетных платежей в бюджет бюджетной системы Российской Федерации (кроме начислений в фонд оплаты труда)

Наименование налога

8. Иные расходы

8.1. Прочие затраты

Итого:

Дата подачи: «___» ________ 20__ г.

Руководитель _________________ (____________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _________________ (_____________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к форме договора о предоставлении

субсидии социально ориентированной

некоммерческой организации

ОТЧЕТ

о финансировании социально значимой программы (проекта)

_________________________________________________________________________

(наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

за __________________ 201__ года

(период)

Наименование статей затрат по смете

Сумма бюджетных средств по смете (руб.)

Израсходованная сумма (руб.)

Подтверждающие документы (наименование, дата, номер)

Примечания

1.

2.

3.

Итого:

Примечание: копии документов, подтверждающих целевое использование

средств, на ______ листах прилагаем.

Руководитель _________________ (____________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _________________ (_____________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

(приложение № 3 изложено в редакции постановления администрации Тамбовской области от 28.04.2016 № 452)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

к форме договора о предоставлении

субсидии социально ориентированной

некоммерческой организации

ОТЧЕТ

о результатах использования субсидии социально ориентированной

некоммерческой организацией

Полное наименование социально ориентированной некоммерческой

организации (далее - организация): _____________________________________.

Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан), адрес

регистрации, должность, Ф.И.О руководителя организаци :

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан), адрес

регистрации, Ф.И.О бухгалтера организации:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Сроки реализации социально значимой программы (проекта):

с «___» _____________ 201_ г. по «___» _____________ 201_ г.

Фактический адрес организации: ____________________________________.

Телефон (факс) организации: _______________________________________.

Электронный адрес организации: ____________________________________.

1. Сведения о софинансировании социально значимой программы (проекта)

Наименование статей затрат по смете

Сумма бюджетных средств по смете (руб.)

Софинансирование*

Всего

средств

по

смете

Израсходованная

сумма

(руб.)

Документы, подтверждающие софинансирование (наименование, дата, номер)**

собственные

средства

(руб.)

привлеченные

средства

(руб.)

стоимостная

оценка

труда

добровольцев

(руб.)

1.

2.

3.

Итого:

*В счет исполнения обязательства получателя субсидии по софинансированию целевых расходов могут учитываться:

фактические расходы за счет грантов, целевых поступлений и иных доходов организации;

безвозмездно полученные имущественные права (по их стоимостной оценке);

безвозмездно полученные товары, работы и услуги (по их стоимостной оценке);

труд добровольцев (по его стоимостной оценке, исходя из среднего часового тарифа, в объеме не более 50% от общего объема софинансирования).

**В каждой статье расходов необходимо указать реквизиты договоров, актов выполненных работ, платежных поручений, квитанций, товарных и кассовых чеков, других документов, подтверждающих расходы на проведение мероприятий.

2. Реализованные мероприятия социально значимой программы (проекта)

Направление (в соответствии с подпунктом 4.4.2 договора о предоставлении субсидии социально ориентированной некоммерческой организации)

Мероприятие

Дата и время проведения

Место

проведения

Количество

участников

Состав

участников

1.

2.

3.

3. Сведения о кадровом обеспечении мероприятий

социально значимой программы (проекта)

3.1. Сотрудники организации

Мероприятие

Ф.И.О.

сотрудника

Должность

Выполненная

работа

Адрес

Контактные

телефоны

1.

2.

3.

3.2. Привлечённые специалисты

Мероприятие

Ф.И.О.

специалиста

Основное

место

работы,

должность

Для выполнения каких услуг (работ) привлекался, должность по проекту

Адрес

Контактные

телефоны

1.

2.

3.

3.3. Добровольцы

Мероприятие

Ф.И.О.

добровольца

Основное

место

работы

(учёбы),

должность

Для выполнения каких услуг (работ) привлекался

Адрес

Контактные

телефоны

1.

2.

3.

Примечание: в случае подтверждения софинансирования (полного или частичного) за счёт стоимостной оценки труда добровольцев к отчёту о результативности предоставления субсидии социально ориентированной некоммерческой организации в обязательном порядке прикладываются копии договоров с добровольцами, составленные согласно приложению № 5 к форме договора о предоставлении субсидии социально ориентированной некоммерческой организации, и расчёт стоимости их труда.

4. Сведения об участниках мероприятий социально

значимой программы (проекта)

Наименование мероприятия:

Ф.И.О.

участников

Место учёбы (работы)

Адрес

Контактные

телефоны

1.

2.

3.

5. Количественные показатели результатов использования субсидии

социально ориентированной некоммерческой организацией

Наименование показателя в соответствии с договором о предоставлении субсидии

Выполнение показателя

план

факт

6. Информационное сопровождение реализации социально значимой

программы (проекта)

Наименование источника (теле-, радиокомпании, газеты, в сети Интернет и т.д.)

Номер издания, дата публикации (эфира), адрес в сети Интернет

Наименование

публикации

(сюжета)

Автор

7. Оценка результатов реализации социально значимой

программы (проекта)

7.1. Влияние результатов реализации социально значимой

программы (проекта) на организацию как производителя

услуг населению

Произошли ли в результате реализации социально значимой программы (проекта) следующие изменения:

улучшение качества услуг, предоставляемых организацией;

расширение ассортимента услуг, предоставляемых организацией;

увеличение количества клиентов - получателей услуг,

предоставляемых организацией;

увеличение количества штатных работников организации, привлечённых специалистов и добровольцев.

7.2. Влияние результатов реализации социально значимой программы на материально-техническое обеспечение организации

Произошли ли в результате реализации социально значимой программы (проекта) следующие изменения:

увеличение основных средств организации (часть имущества, используемая в качестве средств труда при производстве продукции, выполнении работ или оказании услуг, либо для управления организацией в течение периода, превышающего 12 месяцев или обычный операционный цикл,

если он превышает 12 месяцев: здания, сооружения, рабочие и силовые машины, оборудование, измерительные и регулирующие приборы и устройства, вычислительная техника, транспортные средства, инструмент, производственный и хозяйственный инвентарь и принадлежности);

увеличение заработной платы штатных работников организации, задействованных в реализации социально значимой программы (проекта);

улучшение программного обеспечения (сфера информационных технологий) деятельности организации.

7.3 Влияние результатов реализации социально значимой программы

(проекта) на отношение клиентов к деятельности организации

Варианты оценки

Количество

клиентов

чел.

%

Полностью удовлетворены качеством предоставленных услуг

Скорее удовлетворены качеством предоставленных услуг

Скорее не удовлетворены качеством предоставленных услуг

Абсолютно не удовлетворены качеством предоставленных услуг

Затруднились оценить качество предоставленных услуг

ВСЕГО:

Приложение:

копии официальных писем, подтверждающих факт установления партнёрских взаимоотношений с органами государственной власти, местного самоуправления, организациями и учреждениями по реализации социально значимой программы (проекта);

образцы произведённой печатной продукции, слайдов и видеоматериалов;

копии договоров, актов выполненных работ, платежных поручений, квитанций, товарных и кассовых чеков, других документов, подтверждающих софинансирование;

заполненные анкеты о качестве услуг согласно приложению к отчету о результатах использования субсидии социально ориентированной некоммерческой организацией;

согласия субъектов персональных данных на их обработку, соответствующую условиям настоящего Отчета.

Дата представления: «___» ________ 201_ г.

Руководитель _________________ (____________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _________________ (_____________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ
к отчету
о результатах использования
субсидии социально ориентированной
некоммерческой организацией

АНКЕТА

о качестве предоставленной услуги

Наименование организации-поставщика услуги (далее - Услуга), её

юридический адрес: ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

Информация о получателе Услуги:

Ф.И.О. _________________________________________________________________.

Дата рождения: ________________________.

Адрес: _________________________________________________________________.

Контактные телефоны: ___________________________________________________.

Содержание Услуги: ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

Ф.И.О., должность непосредственного исполнителя Услуги:

________________________________________________________________________.

_______________________________

(подпись исполнителя Услуги)

Дата предоставления Услуги: «___» ____________ 201_ г.

Отметка о степени удовлетворённости получателя Услуги её качеством:

Шкала оценки *

Варианты оценки

Полностью удовлетворен(а) качеством оказанной Услуги

Скорее удовлетворен(а) качеством оказанной Услуги

Скорее не удовлетворен(а) качеством оказанной Услуги

Абсолютно не удовлетворен(а) качеством оказанной Услуги

Затрудняюсь оценить качество полученной Услуги

*Получатель Услуги проставляет любой знак в одной из граф колонки

«Шкала оценки».

Подпись лица - получателя Услуги _________ /______________/

«___» __________ 201_ г.

АНКЕТА

о качестве предоставленной услуги, подлежащая заполнению

законным представителем лица-получателя услуги

(родитель, усыновитель, опекун, попечитель)

Наименование организации-поставщика услуги (далее - Услуга), её

юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информация о получателе Услуги:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Дата рождения: ________________________.

Адрес: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны: ____________________________________________________

Содержание Услуги: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информация о законном представителе лица-получателя Услуги:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Дата рождения: ________________________.

Адрес: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны: ____________________________________________________

Ф.И.О., должность непосредственного исполнителя Услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(подпись исполнителя Услуги)

Дата предоставления Услуги: «___» ____________ 201_ г.

Отметка о степени удовлетворённости получателя Услуги/законного

представителя лица-получателя Услуги её качеством:

Шкала оценки *

Варианты оценки

Полностью удовлетворен(а) качеством оказанной Услуги

Скорее удовлетворен(а) качеством оказанной Услуги

Скорее не удовлетворен(а) качеством оказанной Услуги

Абсолютно не удовлетворен(а) качеством оказанной Услуги

Затрудняюсь оценить качество полученной Услуги

* Получатель Услуги/законный представитель лица-получателя Услуги

проставляет любой знак в одной из граф колонки «Шкала оценки».

Подпись законного представителя

лица-получателя Услуги ___________________/ _________________/

«__» _______________ 201_ г.

(приложение № 4 изложено в редакции постановления администрации Тамбовской области от 28.04.2016 № 452)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

к форме договора о предоставлении

субсидии социально ориентированной

некоммерческой организации

Форма

отчёта о результатах использования субсидии социально ориентированной некоммерческой организацией для размещения на сайте социально ориентированных некоммерческих организаций Тамбовской области

1. Полное наименование организации

(в соответствии со свидетельством о внесении записи в

ЕГРЮЛ)

2. Телефон

3. Факс

4. E-mail

5. Адрес интернет-сайта организации

6. Ф.И.О. руководителя организации

7. Сведения о социально значимой программе (проекте), реализованной в отчётном периоде:

наименование социально значимой программы (проекта)

цели и задачи социально значимой программы (проекта)

территория реализации социально значимой программы (проекта)

результаты реализации программы (проекта)

8. Расходы организации (руб.) на реализацию социально значимой программы (проекта):

объём предоставленной субсидии

объём собственных и привлеченных средств

объём административно-управленческих расходов

9. Перечень информационных ресурсов, на которых размещена информация о реализации социально значимой программы (проекта)

Дата представления: «___» ________ 201_ г.

Руководитель _________________ (____________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _________________ (_____________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Заместитель главы администрации области,
руководитель аппарата главы администрации
области

О.О. Иванов