О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ, ВЫПЛАТЫ, ПЕРЕРАСЧЕТА РАЗМЕРА ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ, ОРГАНИЗАЦИИ ДОСТАВКИ И ИНДЕКСАЦИИ ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ ГОСУДАРСТВЕННЫМ ГРАЖДАНСКИМ СЛУЖАЩИМ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ



АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 15 августа 2011 года № 290-а

О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ, ВЫПЛАТЫ, ПЕРЕРАСЧЕТА РАЗМЕРА ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ, ОРГАНИЗАЦИИ ДОСТАВКИ И ИНДЕКСАЦИИ ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ ГОСУДАРСТВЕННЫМ ГРАЖДАНСКИМ СЛУЖАЩИМ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

(в редакции постановлений администрации Костромской области от 15.12.2012 № 548-а, от 26.12.2013 № 549-а, от 14.04.2015 № 149-а, от 26.12.2016 № 518-а, от 09.11.2020 № 493-а)

В соответствии с пунктами 2 и 3 части 4 статьи 11 Закона Костромской области от 21 октября 2010 года № 666-4-ЗКО «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области»

администрация Костромской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемый Порядок назначения, выплаты, перерасчета размера пенсии за выслугу лет, организации доставки и индексации пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Костромской области.

2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2012 года и подлежит официальному опубликованию.

Губернатор области И. Слюняев

Приложение

Утвержден

постановлением администрации Костромской области

от «15» августа 2011г. № 290-а

Порядок

назначения, выплаты, перерасчета размера пенсии за выслугу лет, организации доставки и индексации пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Костромской области

1. Настоящий Порядок разработан в целях реализации пунктов 2 и 3 части 4 статьи 11 Закона Костромской области от 21 октября 2010 года № 666-4-ЗКО «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области» (далее – Закон Костромской области), определяет порядок назначения, выплаты, перерасчета размера пенсии за выслугу лет, организации доставки и индексации пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Костромской области.

2. Назначение пенсии за выслугу лет (далее – пенсия), перерасчет ее размера, организация доставки и индексация пенсии государственным гражданским служащим Костромской области, имеющим право на ее назначение в соответствии с Законом Костромской области, осуществляется департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области (далее - Департамент).

(пункт 2 в редакции постановления администрации Костромской области № 518-а от 26.12.2016 года (НГР RU44000201601559))

3. Назначение пенсии государственным гражданским служащим, имеющим право на ее назначение в соответствии с Законом Костромской области (далее - заявитель), осуществляется на основании следующих документов:

1) заявления по форме согласно приложению № 1 к настоящему Порядку;

2) документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя заявителя);

3) справки о размере среднемесячного заработка по форме согласно приложению № 2 к настоящему Порядку;

4) справки о периодах государственной службы (работы), учитываемых при исчислении стажа государственной гражданской службы, по форме согласно приложению № 3 к настоящему Порядку;

5) копии приказа (распоряжения) об освобождении государственного гражданского служащего от занимаемой должности государственной гражданской службы;

6) копии трудовой книжки, иного документа, связанного с работой, подтверждающих стаж государственной службы государственного гражданского служащего, или сведений о трудовой деятельности, оформленных в установленном законодательством порядке;

7) справки из органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о размере страховой пенсии по старости (инвалидности), установленной в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ «О страховых пенсиях» либо досрочно назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 года № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации» (далее – Закон «О занятости населения в Российской Федерации»), составленной с учетом положений части 2 статьи 4, части 6 статьи 6 Закона Костромской области (далее - справка о размере пенсии);

8) документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени заявителя (в случае обращения через представителя).

От имени заявителя с заявлением о назначении (перерасчете размера, приостановлении, возобновлении выплаты) пенсии за выслугу лет и комплектом документов может обратиться его представитель (далее - представитель заявителя).

Перечень указанных в настоящем пункте документов является исчерпывающим, из них:

документы, указанные в подпунктах 1, 6 (за период до 1 января 2020 года), 8 настоящего пункта, по выбору заявителя представляются в Департамент посредством личного обращения или направляются почтовым отправлением;

документ, указанный в подпункте 2 настоящего пункта, по выбору заявителя представляется в Департамент посредством личного обращения заявителя (представителя заявителя) или его копия направляется почтовым отправлением;

документы, указанные в подпунктах 3, 4, 5, 6 (за период после 1 января 2020 года), 7 настоящего пункта, запрашиваются Департаментом посредством межведомственного информационного взаимодействия:

в исполнительных органах государственной власти Костромской области, в которых государственный гражданский служащий замещал должность государственной гражданской службы Костромской области (далее - государственный орган);

в отделении Пенсионного фонда Российской Федерации по месту жительства заявителя (далее - Пенсионный фонд).

Сведения о трудовой деятельности заявителя, указанные в подпункте 6 настоящего пункта, за исключением документов о трудовой деятельности за периоды до 1 января 2020 года, запрашиваются Департаментом в рамках межведомственного информационного взаимодействия с использованием системы межведомственного электронного документооборота в Пенсионном фонде.

Заявитель (представитель заявителя) вправе по собственной инициативе самостоятельно представить в Департамент все документы, указанные в настоящем пункте, оформленные в установленном порядке.

Копии документов, представленных посредством личного обращения или направленных почтовым отправлением, должны быть заверены кадровой службой государственного органа Костромской области, в котором государственный гражданский служащий замещал должность государственной гражданской службы Костромской области непосредственно перед увольнением.

В случае реорганизации или упразднения государственного органа документы, указанные в подпунктах 3, 4, 5 настоящего пункта, запрашиваются в государственном органе, которому переданы функции реорганизованного или упраздненного государственного органа.

(пункт 3 изложен в редакции постановления администрации Костромской области от 09.11.2020 № 493-а)

4. Документы, указанные в пункте 3 настоящего Порядка, регистрируются в специальном журнале специалистом Департамента, ответственным за прием и регистрацию документов, в день их поступления.

5. Утратил силу постановлением администрации Костромской области № 548-а от 15.12.2012 года (НГР RU44000201201391).

6. В случае представления заявителем полного комплекта документов, указанных в пункте 3 настоящего Порядка, специалист Департамента, ответственный за прием и регистрацию документов, в течение 2 рабочих дней со дня поступления документов передает их на рассмотрение комиссии по назначению и перерасчету пенсии за выслугу лет, ежемесячной доплаты к пенсии, созданной в Департаменте (далее - Комиссия).

(п. 6 в редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391), постановления администрации Костромской области № 518-а от 26.12.2016 года (НГР RU44000201601559))

7. Документы, указанные в подпунктах 3, 4, 5, 6 (за период после 1 января 2020 года), 7 пункта 3 настоящего Порядка, если они не представлены заявителем, запрашиваются специалистом Департамента, ответственным за прием и регистрацию документов, посредством межведомственного информационного взаимодействия в соответствующем государственном органе и (или) Пенсионном фонде в течение 1 рабочего дня со дня регистрации документов заявителя.

(пункт 7 изложен в редакции постановления администрации Костромской области от 09.11.2020 № 493-а)

8. Специалист Департамента, ответственный за прием и регистрацию документов, в течение 1 рабочего дня после получения ответов на запросы, направленные посредством межведомственного информационного взаимодействия, регистрирует поступившие в порядке межведомственного информационного взаимодействия документы в специальном журнале, доукомплектовывает личное дело и передает полный комплект документов заявителя на рассмотрение Комиссии.

(пункт 8 изложен в редакции постановления администрации Костромской области от 09.11.2020 № 493-а)

9. Комиссия в течение 3 рабочих дней рассматривает представленные документы заявителя, по результатам рассмотрения принимает решение:

о назначении пенсии за выслугу лет;

об отказе в назначении пенсии за выслугу лет.

Решение Комиссии оформляется протоколом в течение 2 рабочих дней.

10. Заявителю отказывается в назначении пенсии в случае:

1) обращения за назначением пенсии лица, не относящегося к категории государственных гражданских служащих;

2) установления в представленных документах несоответствия требованиям, установленным частью 1 статьи 5 Закона Костромской области.

11. В случае принятия решения о назначении пенсии специалист Департамента в течение 4 рабочих дней со дня оформления протокола Комиссии:

оформляет проект решения Департамента о назначении пенсии по форме согласно приложению № 4 к настоящему Порядку, проект поручения о выплате пенсии по форме согласно приложению № 5 к настоящему Порядку, проект уведомления о назначении пенсии по форме согласно приложению № 6 к настоящему Порядку;

направляет проекты решения, поручения и уведомления на подпись директору Департамента;

уведомляет о принятом решении заявителя способом, указанным в заявлении.

В случае принятия решения об отказе в назначении пенсии специалист Департамента в течение 4 рабочих дней со дня оформления протокола Комиссии:

оформляет проект решения Департамента об отказе в назначении пенсии по форме согласно приложению № 7 к настоящему Порядку, проект уведомления об отказе в назначении пенсии по форме согласно приложению № 8 к настоящему Порядку;

направляет проекты решения и уведомления на подпись директору Департамента;

уведомляет заявителя о принятом решении способом, указанным в заявлении.

(пункт 11 изложен в редакции постановления администрации Костромской области от 09.11.2020 № 493-а)

12. Если в процессе рассмотрения документов Комиссией обнаружены ошибки в расчете среднемесячного заработка или в определении периодов государственной службы (работы), учитываемых при исчислении стажа государственной гражданской службы, Комиссия приостанавливает процедуру назначения пенсии, возвращает документы, указанные в подпунктах 3 и 4 пункта 3 настоящего Порядка, специалисту Департамента, ответственному за прием и регистрацию документов, с указанием причин приостановления назначения пенсии.

13. Специалист Департамента, ответственный за прием и регистрацию документов, в течение 2 рабочих дней со дня возвращения Комиссией документов уведомляет:

1) государственный орган посредством межведомственного взаимодействия о необходимости в 5-дневный срок устранить ошибки, допущенные государственным органом при подготовке документов;

2) заявителя способом, указанным в заявлении, о приостановлении процедуры назначения пенсии с указанием причин и сроков приостановления.

14. После получения Департаментом исправленных государственным органом документов процедура назначения пенсии возобновляется в порядке, установленном пунктами 9 - 11 настоящего Порядка.

15. Отказ в назначении пенсии может быть обжалован в досудебном (внесудебном) порядке заместителю губернатора Костромской области, координирующему работу по вопросам реализации государственной и выработке региональной политики в сфере социального обеспечения граждан, опеки и попечительства, а также в судебном порядке.

(п. 15 в редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391))

16. Пенсия за выслугу лет назначается бессрочно (за исключением пенсии, установленной к страховой пенсии по инвалидности).

(п. 16 в редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391))

17. Пенсия за выслугу лет назначается с 1-го числа месяца, в котором гражданин обратился за назначением пенсии за выслугу лет, но не ранее чем со дня возникновения права на указанную пенсию.

18. Перерасчет размера пенсии за выслугу лет производится в случаях, установленных частью 2 статьи 8 Закона Костромской области, на основании заявления государственного гражданского служащего, с которым он может обратиться в любое время после возникновения права на перерасчет размера пенсии за выслугу лет без ограничения каким-либо сроком.

19. Перерасчет размера пенсии осуществляется на основании заявления, оформленного в соответствии с приложением № 9 к настоящему Порядку, и перечня документов, указанных в подпунктах 3-8 пункта 3 настоящего Порядка.

(абзац первый в редакции постановления администрации Костромской области от 09.11.2020 № 493-а)

Из них заявление и документы, указанные в подпунктах 4, 5, 6 (за период до 1 января 2020 года) пункта 3 настоящего Порядка, представляются в Департамент заявителем в случае последующего после назначения пенсии увеличения продолжительности стажа государственной гражданской службы, с учетом которого определяется размер пенсии.

(абзац второй в редакции постановления администрации Костромской области от 09.11.2020 № 493-а)

Заявление и документы, указанные в подпунктах 3, 5, 6 (за период до 1 января 2020 года) пункта 3 настоящего Порядка, представляются заявителем в Департамент в случае последующего, после назначения пенсии, замещения должности государственной гражданской службы Костромской области не менее 12 полных месяцев с более высоким должностным окладом.

(абзац третий в редакции постановления администрации Костромской области от 09.11.2020 № 493-а)

Документы, указанные в подпунктах 6 (за период после 1 января 2020 года), 7 пункта 3 настоящего Порядка, Департамент получает самостоятельно посредством межведомственного взаимодействия с Пенсионным фондом.

(абзац четвертый в редакции постановления администрации Костромской области от 09.11.2020 № 493-а)

20. Перерасчет размера пенсии осуществляется в порядке, установленном для ее назначения.

21. Основанием для отказа в перерасчете размера пенсии является непредставление документов, подтверждающих право на ее перерасчет.

22. Отказ в перерасчете пенсии может быть обжалован в досудебном (внесудебном) порядке заместителю губернатора Костромской области, координирующему работу по вопросам реализации государственной и выработке региональной политики в сфере социального обеспечения граждан, опеки и попечительства, а также в судебном порядке.

(п. 22 в редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391))

23. Перерасчет размера пенсии производится Департаментом с 1-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором заявитель обратился за перерасчетом размера пенсии, за исключением следующих случаев:

1) в случае пересмотра группы инвалидности или причины инвалидности, при возникновении обстоятельств, влекущих увеличение размера пенсии за выслугу лет, пенсия в новом размере выплачивается со дня изменения группы инвалидности или причины инвалидности;

(п.п. 1 в новой редакции постановления администрации Костромской области № 548-а от 15.12.2012 года (НГР RU44000201201391))

2) в случае перерасчета размера пенсии из-за возникновения обстоятельств, влекущих уменьшение размера пенсии, в новом размере выплачивается с 1-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором наступили эти обстоятельства.

24. При увеличении в соответствии с действующим законодательством размера страховой пенсии по старости (инвалидности), пенсии, досрочно назначенной в соответствии с Законом «О занятости населения в Российской Федерации», с учетом которого определен размер пенсии за выслугу лет, пенсия за выслугу лет соответственно уменьшается на сумму такого увеличения с 1 числа следующего месяца.

При уменьшении размера страховой пенсии по старости (инвалидности), пенсии, досрочно назначенной в соответствии с Законом «О занятости населения в Российской Федерации», с учетом которого определен размер пенсии за выслугу лет, пенсия за выслугу лет соответственно увеличивается со дня уменьшения размера страховой пенсии по старости (инвалидности), пенсии, досрочно назначенной в соответствии с Законом «О занятости населения в Российской Федерации».

(п. 24 в новой редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391))

25. Гражданам из числа государственных гражданских служащих Костромской области, у которых выплата пенсии прекращена в связи с прекращением выплаты страховой пенсии по инвалидности, при установлении трудовой пенсии по старости органами, осуществляющими пенсионное обеспечение, Департамент готовит проект решения о возобновлении пенсии по форме согласно приложению № 10 к настоящему Порядку и проект поручения о возобновлении выплаты пенсии по форме согласно приложению № 5 к настоящему Порядку со дня установления трудовой пенсии по старости.

(п. 25 в новой редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391))

26. Выплата пенсии, а также приостановление и возобновление выплаты пенсии осуществляется областным государственным казенным учреждением «Центр социальных выплат» (далее – ОГКУ ЦСВ) на основании поручения Департамента.

(в редакции постановления администрации Костромской области № 548-а от 15.12.2012 года (НГР RU44000201201391))

27. Пенсия не выплачивается в период прохождения государственной службы Российской Федерации, при замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы, а также в период работы в межгосударственных (межправительственных) органах, созданных с участием Российской Федерации, на должностях, по которым в соответствии с международными договорами Российской Федерации осуществляются назначение и выплата пенсии в порядке и на условиях, которые установлены для федеральных государственных (гражданских) служащих.

(абзац 1 в редакции постановления администрации Костромской области № 518-а от 26.12.2016 года (НГР RU44000201601559))

При замещении указанных должностей лицо, которому назначена пенсия, в течение 5 рабочих дней сообщает об этом в Департамент посредством подачи заявления о приостановлении выплаты пенсии по форме согласно приложению № 11 к настоящему Порядку.

К заявлению прилагается копия приказа (распоряжения) о назначении на соответствующую должность.

Решение о приостановлении выплаты пенсии принимается Департаментом в течение 3 рабочих дней со дня регистрации заявления, оформляется по форме согласно приложению № 10 к настоящему Порядку, поручение о приостановлении выплаты пенсии оформляется по форме согласно приложению № 5 к настоящему Порядку и направляется в ОГКУ ЦСВ.

(в редакции постановления администрации Костромской области № 548-а от 15.12.2012 года (НГР RU44000201201391))

28. При последующем увольнении с государственной гражданской службы или освобождении от указанных в пункте 27 настоящего Порядка должностей выплата пенсии возобновляется со дня, следующего за днем увольнения с указанной службы или освобождения от указанных должностей гражданина, обратившегося с заявлением о возобновлении пенсии.

29. Возобновление выплаты пенсии государственным гражданским служащим Костромской области осуществляется на основании следующих документов:

1) заявления по форме согласно приложению № 9 к настоящему Порядку;

2) копии приказа (распоряжения) об освобождении от соответствующей должности;

3) справки о размере пенсии

(пп. 3 п. 29 в новой редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391))

Документы, необходимые для возобновления выплаты пенсии, представляются в Департамент в порядке, установленном для назначения пенсии.

30. Решение о возобновлении выплаты пенсии принимается Департаментом в течение 3 рабочих дней со дня поступления документов, указанных в пункте 29 настоящего Порядка, оформляется в соответствии с приложением № 10 к настоящему Порядку и в течение 2 рабочих дней со дня принятия решения Департаментом направляется в ОГКУ ЦСВ вместе с поручением о возобновлении выплаты пенсии.

(в редакции постановления администрации Костромской области № 548-а от 15.12.2012 года (НГР RU44000201201391))

31. Лицам, получающим ежемесячную доплату к пенсии в соответствии с Законом Костромской области от 29 марта 2001 года № 3-ЗКО «О некоторых социальных гарантиях лицам, замещавшим государственные должности Костромской области и государственные должности государственной службы Костромской области», со дня вступления в силу Закона Костромской области от 21 октября 2010 года № 666-4-ЗКО «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области» устанавливается пенсия за выслугу лет.

В данном случае подачи заявителем заявления и документов о назначении и перерасчете размера пенсии за выслугу лет не требуется.

Департамент самостоятельно, посредством межведомственного взаимодействия, запрашивает необходимые для перерасчета размера пенсии следующие документы:

справку о размере среднемесячного заработка и об установленных в служебном контракте выплатах по форме, аналогичной приложению № 2 к настоящему Порядку, – в государственном органе, ранее представившем справку для назначения ежемесячной доплаты к государственной пенсии;

(абзац 4 в редакции постановления администрации Костромской области № 518-а от 26.12.2016 года (НГР RU44000201601559))

справку о размере пенсии – в Пенсионном фонде.

(абзац 5 п. 31 в новой редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391))

В случае если в результате перерасчета размер пенсии за выслугу лет окажется ниже размера ежемесячной доплаты к государственной пенсии, установленного в соответствии с Законом Костромской области от 29 марта 2001 года № 3-ЗКО «О некоторых социальных гарантиях лицам, замещавшим государственные должности Костромской области и государственные должности государственной службы Костромской области», то пенсия за выслугу лет устанавливается в размере ежемесячной доплаты к государственной пенсии на день вступления в силу Закона Костромской области от 21 октября 2010 года № 666-4-ЗКО «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области».

32. Пенсия индексируется:

1) при централизованном повышении должностных окладов государственных гражданских служащих Костромской области – на индекс повышения должностных окладов, а также при централизованном дифференцированном повышении (установлении) должностных окладов государственных гражданских служащих Костромской области – на средневзвешенный индекс повышения должностных окладов;

2) при централизованном повышении иных денежных выплат, входящих в состав денежного содержания государственных гражданских служащих Костромской области, – на средневзвешенный индекс повышения одной или нескольких выплат.

33. Индексация производится Департаментом с учетом положений, предусмотренных статьей 6 Закона Костромской области.

(пункт 33 в редакции постановления администрации Костромской области № 518-а от 26.12.2016 года (НГР RU44000201601559))

34. Размер проиндексированного месячного денежного содержания, из которого исчисляется пенсия за выслугу лет, не может превышать 2,8 суммы проиндексированных оклада денежного содержания и надбавки за выслугу лет.

При определении предельного размера среднемесячного заработка проиндексированный должностной оклад не превышает должностной оклад, установленный по соответствующей должности государственной службы Законом Костромской области на момент перерасчета.

35. В случае если пенсия была назначена по должности, которая на момент проведения индексации отсутствует в Реестре должностей государственной гражданской службы Костромской области, индексация производится, исходя из увеличения размера должностного оклада или денежного содержания по аналогичной должности в Костромской областной Думе, администрации Костромской области, избирательной комиссии Костромской области, исполнительных органах государственной власти Костромской области.

36. Доставка пенсии производится через организации федеральной почтовой связи в соответствии с графиком доставки страховой пенсии по старости (по инвалидности) или через счета заявителей в кредитных организациях.

(п. 36 в редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391))

37. Информация об установлении и выплате пенсий за выслугу лет размещается в Единой государственной информационной системе социального обеспечения. Размещение (получение) указанной информации в Единой государственной информационной системе социального обеспечения осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

(пункт 37 введен постановлением администрации Костромской области от 09.11.2020 № 493-а)

Приложение № 1

к Порядку назначения, выплаты, перерасчета размера пенсии за выслугу лет, организации доставки и индексации пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Костромской области

(приложение № 1 в редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391), в редакции постановления администрации Костромской области № 518-а от 26.12.2016 года (НГР RU44000201601559))

)

ФОРМА

Директору департамента по труду и

социальной защите населения

Костромской области

__________________________________

от ________________________________

                  (Ф.И.О. заявителя)

__________________________________

_________________________________ ,

                 (должность заявителя)

проживающего по адресу: ___________

_________________________________ ,

телефон __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с законами Костромской области от 3 мая 2005 года № 272-ЗКО «О государственной гражданской службе Костромской области», от 21 октября 2010 года № 666-4-ЗКО «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области» прошу назначить мне пенсию за выслугу лет в дополнение к страховой пенсии по старости (инвалидности), установленной в соответствии с Федеральным законом от от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ «О страховых пенсиях», либо к пенсии, досрочно назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 года № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации».

Пенсию (страховую, досрочно назначенную) получаю в:

_________________________________________________________________

(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

Способ доставки пенсии за выслугу лет (почтой / через банк): ______

_________________________________________________________________

реквизиты для доставки (отделение связи / номер филиала банка, адрес места нахождения филиала, номер лицевого счета): ____________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

При прохождении государственной службы Российской Федерации, при замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы, а также в период работы в межгосударственных (межправительственных) органах, созданных с участием Российской Федерации, на должностях, по которым в соответствии с международными договорами Российской Федерации осуществляются назначение и выплата пенсий за выслугу лет в порядке и на условиях, которые установлены для федеральных государственных (гражданских) служащих, обязуюсь в течение 5 рабочих дней сообщить и направить заявление о приостановлении выплаты пенсии за выслугу лет в департамент социальной по труду и социальной защите населения Костромской области.

Уведомление о назначении пенсии за выслугу лет / об отказе в назначении пенсии за выслугу лет прошу выслать по адресу:

______________________________________________________________

Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или доверенным лицом

Законный представитель (доверенное лицо):

___________________________________________________________

(Ф.И.О. законного представителя (доверенного лица)

Документ, удостоверяющий личность: серия, номер ______________ дата выдачи _____________ выдан _____________________________

___________________________________________________________

Адрес места жительства ______________________________________

Полномочия законного представителя (доверенного лица) подтверждены: ______________________________________________

___________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя (доверенного лица))

Даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в заявлении, в связи с назначением мне пенсии за выслугу лет.

Согласие на обработку персональных данных действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

К заявлению прилагаю:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _____________________________________________________________

5. _______________________________________________________________

«______» ________________ 20___ года

________________  ___________________________________________

  (подпись заявителя)                                     (Ф.И.О. заявителя)

Регистрационный номер заявления: _____________________________

Дата приема заявления: «_____» _____________ 20___ года

________________  ___________________________________________

  (подпись специалиста)                                     (Ф.И.О. специалиста)

- - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -  - -

Расписка

от _________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

принято заявление и следующие документы:

1) ______________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________;

3) ______________________________________________________________;

4) ______________________________________________________________;

5) ______________________________________________________________.

Регистрационный номер заявления: _____________________________

Дата приема заявления: «_____» _____________ 20___ года

________________  ___________________________________________

  (подпись специалиста)                                     (Ф.И.О. специалиста)

Телефон для справок ________________________

Приложение № 2

к Порядку назначения, выплаты, перерасчета размера пенсии за выслугу лет, организации доставки и индексации пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим

Костромской области

Справка
о размере среднемесячного заработка

государственного гражданского служащего Костромской области

Среднемесячный заработок ____________________________________________________________________________замещавшего должность

(фамилия, имя, отчество)

государственной службы Костромской области ___________________________________________________________

(наименование должности)

за расчетный период с 01.____________ по 30(31)._______________ составлял:
(день, месяц, год) (день, месяц, год)

Месяц, год

Нормативное количество рабочих дней в расчетном периоде

Количество фактически отработанных дней

Должностной оклад

Оклад за классный чин

Надбавка за выслугу лет

Надбавка к должностному окладу за особые условия гражданской службы

Процентная надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну

Ежемесячное денежное поощрение

Премии за выполнение особо важных и сложных заданий

Единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальная помощь

Всего

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Всего в расчетном периоде

Фактически установлено в государственном контракте в расчетном периоде

Размер среднемесячного заработка в расчетном периоде

Руководитель государственного органа

________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество)

______________________________________________________________

Главный бухгалтер _______________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество)

Место для печати

Дата выдачи __________________________________________________

(число, месяц, год)

Приложение № 3

к Порядку назначения, выплаты, перерасчета размера

пенсии за выслугу лет, организации доставки и индексации пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Костромской области

Справка

о периодах государственной службы (работы),

учитываемых при исчислении стажа государственной службы

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

замещавшего __________________________________________________

(наименование должности)

№
п/п

№ записи
в трудовой
книжке

Дата

Наименование
организации

Замещаемая должность

Продолжительность
государственной
службы (работы)

в календарном
исчислении

Стаж государственной
службы, принимаемый для исчисления
размера пенсии за выслугу лет (ежемесячной доплаты к трудовой пенсии)

год

месяц

число

лет

меся

цев

дней

лет

меся

цев

дней

Всего

Руководитель государственного органа

___________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество)

Место для печати

Приложение № 4

к Порядку назначения, выплаты, перерасчета размера пенсии за выслугу лет, организации доставки и индексации пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Костромской области

(приложение № 4 в новой редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391), в редакции постановления администрации Костромской области № 518-а от 26.12.2016 года (НГР RU44000201601559))

ФОРМА

Департамент по труду и социальной защите населения Костромской области

РЕШЕНИЕ

о назначении (перерасчете) пенсии за выслугу лет

от «____» _____________ 20___ года № ____

_______________________________________________________________ ,

(Ф.И.О.)

замещавшему (ей) должность государственной гражданской службы

_________________________________________________________________

(наименование должности)

В соответствии с законами Костромской области от 3 мая 2005 года № 272-ЗКО «О государственной гражданской службе Костромской области», от 21 октября 2010 года № 666-4-ЗКО «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области» (далее – Закон Костромской области «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области») и на основании протокола заседания комиссии департамента по труду и социальной защите населения Костромской области по назначению и перерасчету пенсии за выслугу лет, ежемесячной доплаты к пенсии  от «___» __________ 20___ года № ____:

1. Назначить с «____» _____________ 20___ года к страховой пенсии по старости (инвалидности) в размере ______ руб. в месяц пенсию за выслугу лет в размере ________ руб. в месяц, исходя из общей суммы страховой пенсии по старости (инвалидности), взятой с учетом положений части 2 статьи 4, части 6 статьи 6 Закона Костромской области «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области», и пенсии за выслугу лет в размере _______ руб., составляющей ____ процентов среднемесячного заработка.

2. Направить в областное государственное казенное учреждение «Центр социальных выплат» поручение на выплату (перерасчет выплаты) пенсии за выслугу лет.

Директор департамента по труду и

социальной защите населения

Костромской области                _________  ____________________________

                                                                   (подпись)                                       (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение № 5

к Порядку назначения, выплаты, перерасчета размера пенсии за выслугу лет и организации доставки пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Костромской области

(приложение № 5 в новой редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391), в редакции постановления администрации Костромской области № 518-а от 26.12.2016 года (НГР RU44000201601559))

ФОРМА

Департамент по труду и социальной защите населения Костромской области

ПОРУЧЕНИЕ

о выплате (перерасчете выплаты, приостановлении выплаты, возобновлении выплаты) пенсии за выслугу лет

от «____» _____________ 20___ года № ____

В областное государственное казенное учреждение

«Центр социальных выплат»

_______________________________________________________________ ,

(Ф.И.О.)

проживающему (ей) по адресу:

_________________________________________________________________

На основании решения департамента по труду и социальной защите населения Костромской области от «____» _____________ 20___ года № ____

ПОРУЧАЕТ:

1. Выплачивать пенсию за выслугу лет в размере _____________ руб.

с «____» ____________ 20___ года.

2. Приостановить выплату пенсии за выслугу лет с                               «____» ____________ 20___ года в связи с ___________________________.

                                                                                          (основание)

3. Возобновить выплату пенсии за выслугу лет в размере ________ руб.

с «____» ____________ 20___ года в связи с __________________________.

                                                                                          (основание)

Директор департамента

по труду и социальной защите населения

Костромской области                _________  ____________________________

                                                                       (подпись)                                       (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер департамента

по труду и социальной защите населения

Костромской области                   _________  ___________________________

                                                                         (подпись)                                       (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение № 6

к Порядку назначения, выплаты, перерасчета размера пенсии за выслугу лет, организации доставки и индексации пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Костромской области

(приложение № 6 в новой редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391), в редакции постановления администрации Костромской области № 518-а от 26.12.2016 года (НГР RU44000201601559))

ФОРМА

УВЕДОМЛЕНИЕ

о назначении (перерасчете, приостановлении, возобновлении) пенсии за выслугу лет

от «______» ___________ 20___ года                                                  № ______

Уважаемый (ая) ____________________________________________!

(Ф.И.О.)

В соответствии с Законом Костромской области от 21 октября 2010 года № 666-4-ЗКО «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области» (далее –  Закон Костромской области «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области») и на основании решения департамента по труду и социальной защите населения

Костромской области от «____» ________ 20__ года № ___

Вам:

1) назначена пенсия за выслугу лет в размере _________ руб. в месяц с «____» ____________ 20___ года, исходя из общей суммы страховой пенсии по старости (инвалидности) в размере ________ руб. в месяц, взятой с учетом положений части 2 статьи 4, части 6 статьи 6 Закона Костромской области «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области» (________ руб.), и пенсии за выслугу лет в размере ______ руб., составляющей ____ процентов среднемесячного заработка;

2) произведен перерасчет пенсии за выслугу лет и определен размер пенсии за выслугу лет _______ руб. в месяц с «____» ____________ 20___ года, исходя из общей суммы страховой пенсии по старости (инвалидности) в размере ________ руб. в месяц, взятой с учетом положений части 2 статьи 4, части 6 статьи 6 Закона Костромской области «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области» (______ руб.), и пенсии за выслугу лет в размере ______ руб., составляющей ____ процентов среднемесячного заработка;

3) приостановлена выплата пенсии за выслугу лет с
«____» ____________ 20___ года в связи с _________________________;

                                                                            (основание)

4) возобновлена выплата пенсии за выслугу лет в размере ____ руб. в месяц с «____» __________ 20___ года, исходя из общей суммы страховой пенсии по старости (инвалидности) в размере ________ руб. в месяц, взятой с учетом положений части 2 статьи 4, части 6 статьи 6 Закона Костромской области «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области» (_______ руб.), и пенсии за выслугу лет в размере ______ руб., составляющей ____ процентов среднемесячного заработка, в связи с _______________________________.

                                                                             (основание)

Директор департамента

по труду и социальной защите населения

Костромской области                _________  ____________________________

                                                                   (подпись)                               (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение № 7

к Порядку назначения, выплаты, перерасчета размера пенсии за выслугу лет, организации доставки и индексации пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Костромской области

(приложение № 7 в новой редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391), в редакции постановления администрации Костромской области № 518-а от 26.12.2016 года (НГР RU44000201601559))

ФОРМА

Департамент по труду и социальной защите населения

Костромской области

РЕШЕНИЕ

об отказе в назначении пенсии за выслугу лет

от «____» _____________ 20___ года № ____

_______________________________________________________________ ,

(Ф.И.О.)

замещавшему (ей) должность государственной гражданской службы

_________________________________________________________________

(наименование должности)

В соответствии с законами Костромской области от 3 мая 2005 года № 272-ЗКО «О государственной гражданской службе Костромской области», от 21 октября 2010 года № 666-4-ЗКО «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области» и на основании протокола заседания комиссии департамента по труду и социальной защите населения Костромской области по назначению и перерасчету пенсии за выслугу лет, ежемесячной доплаты к пенсии от «___» __________ 20___ года № ____:

отказать в назначении пенсии за выслугу лет в связи с:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(причины, послужившие основанием для принятия соответствующего решения)

Директор департамента

по труду и социальной защите населения

Костромской области                _________  ____________________________

                                                                   (подпись)                               (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение № 8

к Порядку назначения, выплаты, перерасчета размера пенсии за выслугу лет, организации доставки и индексации пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Костромской области

(приложение № 8 в редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391), постановления администрации Костромской области № 518-а от 26.12.2016 года (НГР RU44000201601559))

)

Уведомление

об отказе в назначении пенсии за выслугу лет (об отказе в перерасчете пенсии за выслугу лет, о приостановлении назначения пенсии за выслугу лет, о приостановлении перерасчета пенсии за выслугу лет)

от________________                                                                      № ___________________

Уважаемый(ая)_______________________________________________!

(фамилия, имя, отчество гражданина)

В соответствии с Законом Костромской области от 21 октября 2010 года № 666-4-ЗКО «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области», на основании протокола заседания комиссии департамента по труду и социальной защите населения Костромской области по назначению и перерасчету пенсии за выслугу лет, ежемесячной доплаты к пенсии от «_»____________20__ г, №____ департамент по труду и социальной защите населения Костромской области принял решение об отказе в назначении пенсии за выслугу лет (об отказе в перерасчете пенсии за выслугу лет, о приостановлении назначения пенсии за выслугу лет, о приостановлении перерасчета пенсии за выслугу лет): ___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(причины, послужившие основанием для принятия соответствующего решения)

              Решение об отказе в назначении пенсии за выслугу лет (об отказе в перерасчете пенсии за выслугу лет, о приостановлении назначения пенсии за выслугу лет, о приостановлении перерасчета пенсии за выслугу лет) может быть обжаловано заместителю губернатора Костромской области, координирующему работу по вопросам реализации государственной и выработке региональной политики в сфере социального обеспечения граждан, опеки и попечительства, а также в судебном порядке.

Директор департамента ___________ (________________)

(подпись) (расшифровка подписи)

Приложение № 9

к Порядку назначения, выплаты, перерасчета размера пенсии за выслугу лет, организации доставки и индексации пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Костромской области

(приложение № 9 в новой редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391), постановления администрации Костромской области № 518-а от 26.12.2016 года (НГР RU44000201601559))

ФОРМА

Директору департамента по труду и

социальной защите населения

Костромской области

__________________________________

от ________________________________

                  (Ф.И.О. заявителя)

_________________________________ ,

                 (должность заявителя)

проживающего по адресу: ___________

_________________________________ ,

                                                               телефон __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с законами Костромской области от 3 мая 2005 года № 272-ЗКО «О государственной гражданской службе Костромской области», от 21 октября 2010 года № 666-4-ЗКО «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области» прошу произвести перерасчет (возобновить выплату) установленной мне пенсии за выслугу лет в дополнение к страховой пенсии по старости (инвалидности), установленной в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ «О страховых пенсиях», либо к пенсии, досрочно назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 года № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации», в связи с ________________________________________________________________ .

                                              (основание)

Пенсию (страховую, досрочно назначенную) получаю в:

_________________________________________________________________

(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

Способ доставки пенсии за выслугу лет (почтой / через банк): ______

_________________________________________________________________

реквизиты для доставки (отделение связи / номер филиала банка, адрес места нахождения филиала, номер лицевого счета): ____________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

При прохождении государственной службы Российской Федерации, при замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы, а также в период работы в межгосударственных (межправительственных) органах, созданных с участием Российской Федерации, на должностях, по которым в соответствии с международными договорами Российской Федерации осуществляются назначение и выплата пенсий за выслугу лет в порядке и на условиях, которые установлены для федеральных государственных (гражданских) служащих, обязуюсь в течение 5 рабочих дней сообщить и направить заявление о приостановлении выплаты пенсии за выслугу лет в департамент по труду и социальной защите населения Костромской области.

Уведомление о перерасчете (возобновлении выплаты) пенсии за выслугу лет / об отказе в перерасчете (возобновлении выплаты) пенсии за выслугу лет прошу выслать по адресу:

______________________________________________________________

Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или доверенным лицом

Законный представитель (доверенное лицо):

___________________________________________________________

              (Ф.И.О. законного представителя (доверенного лица)

Документ, удостоверяющий личность: серия, номер ______________ дата выдачи _____________ выдан _____________________________

___________________________________________________________

Адрес места жительства ______________________________________

Полномочия законного представителя (доверенного лица) подтверждены: ______________________________________________

___________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя (доверенного лица))

Даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в заявлении, в связи с перерасчетом (возобновлением выплаты) установленной мне пенсии за выслугу.

Согласие на обработку персональных данных действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

К заявлению прилагаю:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _____________________________________________________________

5. _______________________________________________________________

«______» ________________ 20___ года

________________  ___________________________________________

  (подпись заявителя)                                     (Ф.И.О. заявителя)

Регистрационный номер заявления: _____________________________

Дата приема заявления: «_____» _____________ 20___ года

________________  ___________________________________________

  (подпись специалиста)                                     (Ф.И.О. специалиста)

- - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -  - -

Расписка

от _________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

принято заявление и следующие документы:

1) ______________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________;

3) ______________________________________________________________;

4) ______________________________________________________________;

5) ______________________________________________________________.

Регистрационный номер заявления: _____________________________

Дата приема заявления: «_____» _____________ 20___ года

________________  ___________________________________________

  (подпись специалиста)                                     (Ф.И.О. специалиста)

Телефон для справок ________________________

Приложение № 10

к Порядку назначения, выплаты, перерасчета размера пенсии за выслугу лет, организации доставки и индексации пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Костромской области

(приложение № 10 в новой редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391), постановления администрации Костромской области № 518-а от 26.12.2016 года (НГР RU44000201601559))

ФОРМА

Департамент по труду и социальной защите населения

Костромской области

РЕШЕНИЕ

о приостановлении (возобновлении) пенсии за выслугу лет

от «____» _____________ 20___ года № ____

_______________________________________________________________ ,

(Ф.И.О.)

замещавшему (ей) должность государственной гражданской службы

_________________________________________________________________

(наименование должности)

В соответствии с законами Костромской области от 3 мая 2005 года № 272-ЗКО «О государственной гражданской службе Костромской области», от 21 октября 2010 года № 666-4-ЗКО «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области» (далее - Закон Костромской области «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области») и на основании _________________________________________

1. Приостановить выплату пенсии за выслугу лет с «____» ____________ 20___ года в связи с ____________________________.

                                                                                          (основание)

2. Возобновить выплату пенсии за выслугу лет с «____» ___________ 20___ года в связи с _______________________________________________

                                                                                          (основание)

и выплачивать к страховой пенсии по старости (инвалидности) в размере _______ руб. в месяц пенсию за выслугу лет в размере _______ руб. в месяц, исходя из общей суммы страховой пенсии по старости (инвалидности), взятой с учетом положений части 2 статьи 4, части 6 статьи 6 Закона Костромской области «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области» и пенсии за выслугу лет в размере _______ руб., составляющей ____ процентов среднемесячного заработка.

3. Направить в областное государственное казенное учреждение «Центр социальных выплат» поручение на приостановление (возобновление) выплаты пенсии за выслугу лет.

Директор департамента

по труду и социальной защите населения

Костромской области                _________  ____________________________

                                                                   (подпись)                                       (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение № 11

к Порядку назначения, выплаты, перерасчета размера пенсии за выслугу лет, организации доставки и индексации пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Костромской области

(приложение № 11 в новой редакции постановления администрации Костромской области № 149-а от 14.04.2015 года (НГР RU44000201500391) постановления администрации Костромской области № 518-а от 26.12.2016 года (НГР RU44000201601559))

ФОРМА

Директору департамента

по труду и социальной защите населения Костромской области

__________________________________

от ________________________________

                  (Ф.И.О. заявителя)

__________________________________

_________________________________ ,

                 (должность заявителя)

проживающего по адресу: ___________

_________________________________ ,

                                                               телефон __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с законами Костромской области от 3 мая 2005 года № 272-ЗКО «О государственной гражданской службе Костромской области», от 21 октября 2010 года № 666-4-ЗКО «О государственном пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области» прошу приостановить выплату назначенной мне пенсии за выслугу лет в связи с назначением меня на должность ________________________________________________________________.

                                                      (должность заявителя)

Уведомление о приостановлении выплаты пенсии за выслугу лет прошу выслать по адресу:

______________________________________________________________

Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или доверенным лицом

Законный представитель (доверенное лицо):

________________________________________________________

(Ф.И.О. законного представителя (доверенного лица)

Документ, удостоверяющий личность: серия, номер ___________ дата выдачи _____________ выдан __________________________

________________________________________________________

Адрес места жительства ___________________________________

________________________________________________________

Полномочия законного представителя (доверенного лица) подтверждены: __________________________________________

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя (доверенного лица))

Даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в заявлении, в связи с приостановкой выплаты установленной мне пенсии за выслугу.

Согласие на обработку персональных данных действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

К заявлению прилагаю:

копию приказа (распоряжения) о назначении на соответствующую должность.

«______» ________________ 20___ года

________________  ___________________________________________

  (подпись заявителя)                                     (Ф.И.О. заявителя)

Регистрационный номер заявления: _____________________________

Дата приема заявления: «_____» _____________ 20___ года

________________  ___________________________________________

  (подпись специалиста)                                     (Ф.И.О. специалиста)

- - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -  - -

Расписка

от _________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

принято заявление и следующие документы:

копия приказа (распоряжения) о назначении на соответствующую должность.

Регистрационный номер заявления: _____________________________

Дата приема заявления: «_____» _____________ 20___ года

________________  ___________________________________________

  (подпись специалиста)                                     (Ф.И.О. специалиста)

Телефон для справок ________________________