ОБ УДОСТОВЕРЕНИИ СОБЛЮДЕНИЯ ПРАВИЛ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ (ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ), ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ПЕРИОД ДЕЙСТВИЯ РЕЖИМА ПОВЫШЕННОЙ ГОТОВНОСТИ НА ТЕРРИТОРИИ УЛЬЯНОВСКОЙ О...



ПРАВИТЕЛЬСТВО УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 17 апреля 2020 года № 179-П

ОБ УДОСТОВЕРЕНИИ СОБЛЮДЕНИЯ ПРАВИЛ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ (ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ), ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ПЕРИОД ДЕЙСТВИЯ РЕЖИМА ПОВЫШЕННОЙ ГОТОВНОСТИ НА ТЕРРИТОРИИ УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

(в редакции постановлений Правительства Ульяновской области от 30.04.2020 № 224-П, от 15.05.2020 № 249-П, от 04.06.2020 № 284-П, от 10.07.2020 № 356-П)

В целях обеспечения реализации указа Губернатора Ульяновской области от 12.03.2020 № 19 «О введении режима повышенной готовности и установлении обязательных для исполнения гражданами и организациями правил поведения при введении режима повышенной готовности» (далее – Указ) Правительство Ульяновской области п о с т а н о в л я е т:

(преамбула в редакции постановления Правительства Ульяновской области от 04.06.2020 № 284-П)

1. Установить, что соблюдение организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими на территории Ульяновской области в период введения в её границах режима повышенной готовности деятельность, осуществление которой не ограничено Указом, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и (или) иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (далее также – организации), правил деятельности организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих деятельность в период действия режима повышенной готовности на территории Ульяновской области, удостоверяется организациями посредством представления Декларации о соблюдении правил деятельности организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих деятельность в период действия режима повышенной готовности на территории Ульяновской области (далее – Декларация).

(пункт 1 в редакции постановления Правительства Ульяновской области от 04.06.2020 № 284-П)

2. Декларация, составленная по форме, установленной приложением к настоящему постановлению, направляется в Министерство цифровой экономики и конкуренции Ульяновской области по адресу: 432017, г. Ульяновск, ул. Спасская, д. 3, каб. 305 и (или) посредством заполнения электронной формы Декларации на сайте http://openbusiness73.ru/ в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

(пункт 2 в редакции постановления Правительства Ульяновской области от 04.06.2020 № 284-П)

3 пункт 3 исключен постановлением Правительства Ульяновской области от 04.06.2020 № 284-П

4. Настоящее постановление вступает в силу на следующий день после дня его официального опубликования.

Председатель

Правительства области

А.А.Смекалин

ПРИЛОЖЕНИЕ

к Постановлению

от 17 апреля 2020 года № 179-П

(обозначение в редакции постановления Правительства Ульяновской области от 04.06.2020 № 284-П

ФОРМА

Декларации о соблюдении правил деятельности организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих деятельность в период действия режима повышенной готовности на территории Ульяновской области

от ___  _____________  20__г.

(указывается полное и сокращённое, в том числе фирменное (при наличии), наименование,

организационно-правовая форма юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), основной государственный регистрационный номер юридического лица или основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН)

Юридический адрес: ____________________________________________________________________

Почтовый адрес:______________________________________________________

Фактический адрес осуществления деятельности:__________________________

(указываются почтовые адреса места нахождения юридического лица, в том числе его филиалов и представительств, мест фактического осуществления заявленного вида (видов) деятельности, мест фактического осуществления заявленного вида (видов) деятельности индивидуального предпринимателя)

(указывается основной код ОКВЭД и дополнительный код ОКВЭД, по которому осуществляется/планируется осуществлять деятельность в период действия режима повышенной готовности

____________________________________________________________________

(указывается контактный телефон, e-mail)

в соответствии с пунктом 10.1 указа Губернатора Ульяновской области от 12.03.2020 № 19 «О введении режима повышенной готовности и установления обязательных для исполнения гражданами и организациями правил поведения при введении режима повышенной готовности» (далее – Указ) уведомляет о соблюдении стандарта безопасности организации (индивидуального предпринимателя), в том числе санитарно-гигиенической безопасности, в целях противодействия распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

(абзац первый в редакции постановления Правительства Ульяновской области от 04.06.2020 № 284-П)

В организации обеспечиваются следующие профилактические мероприятия:

№

п/п

Наименование мероприятий

Примечание

1

2

3

1.

Санитарно-гигиенические требования и порядок допуска

работника организации

1.1.

Работники и посетители организации проинформированы о рисках, связанных с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), мерах индивидуальной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при выявлении первых симптомов ОРВИ

Прикрепить фотографии информационных плакатов с привязкой к объекту работодателя

1.2.

Разработаны правила личной гигиены для работников организации, правила входа и выхода из помещения, регламент уборки. Все работники организации ознакомлены с документами, регламентирующими санитарно-гигиенические требования, и проинструктированы по технике безопасности

Прикрепить копии внутренних документов (приказы, регламенты, правила, инструкции, лист ознакомления)

1.3.

Организован ежедневный визуальный осмотр
и опрос работников организации на предмет наличия симптомов ОРВИ, обеспечено измерение температуры тела работников организации

Прикрепить фотографии журнала осмотра и измерения температуры тела работников организации

1.4.

Работники организации обеспечены гигиеническими масками для использования их при работе, дезинфицирующими салфетками, кожными антисептиками для обработки рук, дезинфицирующими средствами и иными средствами индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респираторы, противочумный костюм первого типа или одноразовый халат, бахилы)

(строка 1.4 в редакции постановления Правительства Ульяновской области от 04.06.2020 № 284-П)

Прикрепить фотографии с дезинфицирующими средствами, средствами индивидуальной защиты

1.5.

Рабочие места оснащены устройствами, предохраняющими работников организации от прямой капельной инфекции, в случае необходимости контактов работников организации с посетителями организации

Прикрепить фотографии рабочих мест

1.6.

Применены по возможности меры по организации транспортировки работников организации до места работы и обратно домой с целью минимизации пользования работниками общественным транспортом

Указать реквизиты договора на оказание транспортных услуг или сведения о собственном транспорте

2.

Обеспечено соблюдение правил санитарной обработки помещений

в соответствии с утверждённым внутренним документом организации

2.1.

Осуществляется регулярное (каждые 2 часа) проветривание рабочих помещений, приняты меры по обеспечению помещений, в которых могут одновременно находиться несколько работников организации (холлы, служебные залы, столовые), оборудованием для обеззараживания воздуха

Прикрепить журнал обработки помещений (график) с указанием ответственных лиц

2.2.

Обеспечено увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений – рекомендуется в течение рабочего дня организовать обработку помещений дезинфицирующими средствами, уделив особое внимание дезинфекции дверных ручек, выключателей, поручней, перил, контактных поверхностей (столов, стульев, оргтехники), мест общего пользования (входные группы, лифты, комнаты приёма пищи, отдыха, санузлы) каждые 2 часа

Прикрепить фотографию журнала обработки помещений (графика) с указанием ответственных лиц

2.3.

Перед входом в каждое помещение размещены резиновые коврики или коврики из пористого материала, смоченные дезинфицирующими средствами. Очистка самих ковриков должна проводиться по мере необходимости, но не реже 1 раза в день

Прикрепить фотографии с размещением дезинфицирующего коврика

2.4.

Обеспечена обработка входящей корреспонденции подходящими для этого дезинфицирующими средствами

Прикрепить фотографию журнала обработки корреспонденции с указанием ответственных лиц

2.5.

Обеспечен сбор отходов производства и мусора в специальные контейнеры с приводной крышкой с удалением указанных отходов из помещения организации не реже одного раза в смену

Прикрепить фотографии с размещением мусорного контейнера

3.

Разработаны правила работы с клиентами (посетителями) организации

3.1.

При входе в помещение находится ответственный работник, который отслеживает наличие у работников и клиентов (посетителей) организации гигиенической маски и обеспечивает обработку рук специальным раствором для дезинфекции (или дезинфицирующей салфеткой)

(строка 3.1 в редакции постановления Правительства Ульяновской области от 04.06.2020 № 284-П)

Прикрепить приказ о назначении ответственных лиц

3.2.

Обеспечен перевод на дистанционный режим работы работников организации, чьё физическое присутствие на рабочем месте необязательно

Прикрепить приказ о режиме работы организации

3.3.

Обеспечено выполнение работ согласно сменному графику работы с целью уменьшения большого скопления при входе и выходе работников организации с соблюдением социального дистанцирования на расстоянии не менее 1,5 м

Прикрепить фотографии с разметкой

3.4.

В салонах красоты, косметических салонах и иных объектах, в которых оказываются подобные услуги, обеспечена работа с клиентами только по предварительной записи

Прикрепить фотографию журнала записи клиентов

(строка 3.4 в редакции постановления Правительства Ульяновской области от 30.04.2020 № 224-П)

3.5.

Обеспечено соблюдение социальной дистанции на расстоянии 1,5 м между рабочими местами

Прикрепить обзорные фотографии помещения, в котором организована работа с клиентами

3.6.

Рабочие места в салонах красоты, косметических салонах и иных объектах, в которых оказываются подобные услуги, оснащены устройствами, предохраняющими от прямой капельной инфекции в случае необходимости контактов специалистов салона с посетителями (клиентами). Если нет возможности оборудовать рабочее место защитными устройствами, то специалист при оказании услуги должен использовать защитный экран на лицо, медицинский халат, шапочку, гигиеническую маску со сменой каждые 3 часа или респиратор фильтрующий, перчатки, носки, тапочки или туфли

Прикрепить фотографию специалистов салона, использующих средства индивидуальной защиты

(строка 3.6 введена постановлением Правительства Ульяновской области от 30.04.2020 № 224-П)

4.

Дополнительно для организаций торговли

4.1.

Обеспечено ограничение количества одновременно находящихся в магазине посетителей из расчёта не более 3 посетителей на 50 кв. м площади объекта торговли и контроль за соблюдением нормы социального дистанцирования (1,5 м между людьми)

Прикрепить фотографии с разметкой линий социальной дистанции

4.2.

Обеспечена продажа предметов одежды, головных уборов с обработкой вещей парогенератором после каждой примерки. Примерка покупателями обуви осуществляется в одноразовых носках, бахилах и перчатках. После использования перчатки, бахилы, одноразовые носки собираются в мусорный контейнер для последующей утилизации. В случае возврата товара очередная примерка возможна не ранее двух суток с момента возврата или после обработки вещей парогенератором

Прикрепить приказ о порядке примерки и продажи в период действия режима повышенной готовности

(строка 4.2 в редакции постановления Правительства Ульяновской области от 15.05.2020 № 249-П)

4.3.

Обеспечена ежедневная обработка прилегающей к входным группам территории

Прикрепить приказ об утверждении графика уборки и назначении ответственных лиц

5.

Дополнительно для организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих образовательную деятельность по образовательным программам дошкольного образования

5.1.

Обеспечена работа в формате дежурных групп численностью не более 12 человек с соблюдением санитарного режима и мер профилактики

Прикрепить фотографии с местами рассадки  обучающихся и приказ об ограничении количества человек в группах

5.2.

Обеспечена обработка используемого методического пособия и раздаточного материала после каждого человека

Прикрепить порядок обработки

(раздел 5 введен постановлением Правительства Ульяновской области от 15.05.2020 № 249-П)

6.

Дополнительно для пансионатов, домов отдыха,
санаторно-курортных организаций (санаториев), за исключением
организаций отдыха детей и их оздоровления

(раздел 6 введен постановлением Правительства Ульяновской области от 04.06.2020 № 284-П)

6.1.

При приёме и размещении граждан обеспечено заполнение анкеты гостя по форме в соответствии с приложением № 2 к Декларации

Прикрепить приказ о порядке заполнения анкеты гостя в период действия режима повышенной готовности

6.2.

Заселение граждан обеспечено при загрузке до 60 %  общего количества мест для проживания

Прикрепить копию приказа о порядке заселения в период действия режима повышенной готовности

6.3.

Организация питания гостей обеспечена посменно с учётом размещения столов на расстоянии 1,5 м и рассадке  по одному человеку за столом (за исключением случаев, когда гости являются членами семьи)

Прикрепить копию приказа о порядке организации питания в период действия режима повышенной готовности

6.4.

Обеспечен запрет на проведение досугово-развлекательных программ

Прикрепить копию приказа о порядке организации досуговых мероприятий в период действия режима повышенной готовности

6.5.

Организация приёма гостей лечащими врачами и посещения лечебных процедур обеспечена с интервалом не менее 30 минут (для проведения санитарно-гигиенических мероприятий)

Прикрепить копию приказа о режиме приёма гостей лечащими врачами и прохождения процедур в период действия режима повышенной готовности

6.6.

Обеспечен ежедневный контроль за состоянием здоровья гостей на предмет наличия симптомов гриппа и острых респираторных вирусных заболеваний (далее – ОРВИ). Обеспечено ежедневное измерение температуры тела

Прикрепить копию приказа о ежедневном осмотре гостей в период действия режима повышенной готовности

6.7.

Обеспечены исключение из медицинских программ посещения бассейна и замена указанного мероприятия на процедуру по использованию минеральной ванны, а также замена процедуры ингаляции и орошения дёсен на физиопроцедуры

Прикрепить копию приказа о запрете использования водных процедур

9.7.

Дополнительно для организаций, осуществляющих деятельность в области оказания гражданам услуг по физической подготовке и физическому развитию (бассейнов, фитнес-центров)

77.1

Перед открытием и возобновлением деятельности организаций физической культуры и спорта после снятия ограничений

7.1.1

Обеспечено проведение генеральной уборки помещений с применением дезинфицирующих средств

Прикрепить документ, подтверждающий дату проведения генеральной уборки, с указанием ответственного лица

7.1.2.

Обеспечено проведение работ по очистке, дезинфекции и оценке эффективности работы вентиляционной системы (за исключением случаев проведения таких работ менее 1 года назад)

Прикрепить копию акта выполнения работ по обработке вентиляционной системы

7.2.

Обеспечено ограничение входа в спортивные сооружения лиц, не связанных с их деятельностью, за исключением работ по ремонту и обслуживанию оборудования

Прикрепить правила режима работы организации

7.3.

Обеспечено снижение контактов между персоналом и между посетителями:

Прикрепить порядок работы организации и условия посещения бассейна и фитнес-центра в период действия режима повышенной готовности

7.3.1.

Площадь залов для занятия спортом из расчёта 4 кв. м на одного посетителя

Прикрепить фотографии нанесения разметки

7.3.2.

Площадь зеркала воды в бассейне для групповых занятий аквааэробикой из расчёта 5 кв. м на одного посетителя

Прикрепить фотографии нанесения разметки

7.3.3.

Расстановка спортивного оборудования с соблюдением дистанции не менее 1,5 м

Прикрепить фотографии с расстановкой оборудования

7.3.4.

Использование кабинок в раздевалке с учётом социальной дистанции не менее 1,5 м

Прикрепить фотографии с сигнальной разметкой

7.4.

Обеспечено возрастное ограничение занимающихся:  к индивидуальным занятиям допускаются лица от 18 до 60 лет

Прикрепить фотографию приказа о возрастном ограничении лиц в период действия режима повышенной готовности или порядок работы организации

7.5.

Продажа напитков и продуктов обеспечена только в ланч-боксах и бутилированном виде

Прикрепить фотографии приказа о порядке и способе продажи продуктов питания

8

Дополнительно для бани, сауны

6.8.

В случае выявления среди гостей заболевших с признаками ОРВИ и повышенной температурой тела обеспечена изоляция в специально отведённом номере до момента вызова скорой медицинской помощи и перемещения заболевшего в ближайшую больницу, в случае лёгкой формы заболевания – до убытия домой

Прикрепить копию приказа о порядке организации размещения гостей в период действия режима повышенной готовности

8.1.

Режим работы обеспечен по предварительной записи посетителей, запрещён вход в бани и сауны лицам, не связанным с их деятельностью, за исключением работ по ремонту и обслуживанию оборудования 

Прикрепить правила режима работы сотрудников организации

88.2.

Обеспечено проведение генеральной уборки помещений с применением дезинфицирующих средств перед открытием бани, сауны

Прикрепить документ, подтверждающий дату проведения генеральной общественного питания (акт ревизии за май текущего года)

88.3.

Обеспечено нанесение разметки для соблюдения социального дистанцирования из расчёта 1,5 кв. м на одного посетителя в зоне отдыха (кроме парильной)

Прикрепить фотографии нанесения разметки

88.4.

Продажа напитков и продуктов обеспечена только в ланч-боксах и бутилированном виде

Прикрепить фотографии приказа о порядке и способе продажи продуктов питания

88.5.

Для работников организована специальная комната для приёма пищи, оборудованная раковиной и обеспеченная моющими и дезинфицирующими средствами

Прикрепить фотографии помещения для приёма пищи

88.6.

Обеспечена обработка поверхностей в зоне отдыха дезинфицирующими средствами после каждого посетителя

Прикрепить порядок  обработки помещений

88.7.

Обеспечено перекрытие доступа в купели и бассейны

Прикрепить фотографии с перекрытым доступом

99

Прикрепить фотографии с перекрытым доступом

99.1.

В зале обслуживания организации общественного питания обеспечено перекрытие доступа к столам

Прикрепить фотографии размещения столов

99.2.

Обеспечена расстановка столов на летних верандах и террасах, расположенных на прилегающей территории организации общественного питания, а также  рассадка  за один стол не более 4 человек (за исключением случаев, когда указанные лица являются членами одной семьи) с соблюдением расстояния не менее чем 2 м между столами

Прикрепить фотографии размещения столов

99.3.

Обеспечена обработка поверхностей столов дезинфицирующими средствами после каждого клиента

Прикрепить порядок  обработки столов

99.4.

Обеспечено необходимое количество одновременно используемой столовой посуды и приборов в соответствии с потребностью организации общественного питания

Прикрепить документы, подтверждающие количество столовой посуды и приборов в организации общественного питания (акт ревизии за май текущего года)

99.5.

Обеспечено оснащение организации общественного питания современной посудомоечной машиной с дезинфицирующим эффектом для механизированного мытья посуды и столовых приборов при максимальных температурных режимах

Прикрепить фотографии о наличии посудомоечной машины

09.6.

В зале обслуживания, а также на летних верандах организаций общественного питания обеспечен запрет на проведение досугово-развлекательных программ, в том числе банкетов, концертов,  других корпоративных мероприятий

Прикрепить копию приказа о порядке организации досуговых мероприятий в период действия режима повышенной готовности

(разделы 7-9 введены постановлением Правительства Ульяновской области от 10.07.2020 № 356-П)

Настоящим подтверждаю, что организация соответствует требованиям, предъявляемым к санитарному режиму организаций и личной гигиене работников организации (посетителей), организации питания работников организации, санитарной обработке помещений, обеспечению работников организации средствами защиты и другим мероприятиям, для противодействия распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Достоверность представленных сведений подтверждаю. Подтверждаю готовность к оказанию содействия Правительству Ульяновской области в мониторинге исполнения организацией Указа.

(абзац третий в редакции постановления Правительства Ульяновской области от 04.06.2020 № 284-П)

Об административной ответственности за нарушение законодательства в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в соответствии со статьями 6.3, 20.6.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а также об уголовной ответственности, предусмотренной статьёй 236 Уголовного кодекса Российской Федерации, проинформирован

___________________________

          (организация, ИП)

(подпись)

(Ф.И.О.)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

к Декларации

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий(ая) по адресу: __________________________________________,

_________________________________ серия ________ № __________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________________,

(когда и кем выдан)

принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе.

Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:_________________________________________________

со следующей целью обработки персональных данных: подтверждение личности для опубликования декларации на сайте http://openbussines73.ru/, в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», передачи в Правительство Ульяновской области для реализации указа Губернатора Ульяновской области от 12.03.2020 № 19 «О введении режима повышенной готовности и установления обязательных для исполнения гражданами и организациями правил поведения при введении режима повышенной готовности».

Перечень персональных данных, на обработку которых даётся согласие субъекта персональных данных: фамилия, имя, отчество, адрес электронной почты, контактный телефон.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения вышеуказанных целей, включающих (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учётом федерального законодательства.

Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено законом: до достижения цели и далее в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Подпись субъекта персональных данных (либо представителя):

(Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью, подпись)

(дата)

___________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к Декларации

АНКЕТА ГОСТЯ

Я,__________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

дата рождения_____________________________________________________________,

адрес регистрации_________________________________________________________,

предупреждён (-ена), что постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» (с изм. от 31.01.2020 № 66) коронавирусная инфекция (COVID-19) внесена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Предоставление недостоверных сведений, нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, влечёт ответственность (статья 236 Уголовного кодекса Российской Федерации).

В целях недопущения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с указом Губернатора Ульяновской области от 12.03.2020 № 19 «О введении режима повышенной готовности и установлении обязательных для исполнения гражданами и организациями правил поведения при введении режима повышенной готовности»:

1. Подтверждаю наличие отрицательных результатов лабораторных обследований в отношении новой коронавирусной инфекции COVID -19, полученных не позднее чем за 2 суток до даты отъезда в санаторно-курортное учреждение, и отсутствие контакта с вероятными больными в срок не менее 14 дней до даты отъезда _______________________________________ (_______________________________).

                                                              (подпись)                                                                                              (расшифровка)

2. Отвечаю на следующие вопросы:

Вопрос

Ответ

1

2

Ваш адрес места жительства

С кем Вы проживаете?

Ваш возраст

Есть ли у Вас справка об эпидемиологическом окружении по месту жительства?

Находились ли Вы за пределами Российской Федерации в течение предшествующих
14 дней до обращения в санаторно-курортное учреждение? Если да, то где?

Находились ли Вы в режиме изоляции или самоизоляции в течение последних 14 дней до обращения в санаторно-курортное учреждение?

Имеются ли у Вас хронические заболевания?

Есть ли среди Ваших родственников те, кто проходит обязательный карантин или находился на самоизоляции?

Наблюдали ли Вы у себя повышение температуры тела в последние несколько дней?

Есть ли у Вас на данный момент следующие симптомы: одышка, сухой кашель, общая слабость?

Имеются ли с собой средства индивидуальной защиты органов дыхания?

Просим обратить внимание, если у Вас есть признаки простуды и Вы прибыли из страны с неблагополучной ситуацией по распространению новой коронавирусной инфекции или контактировали с людьми, приехавшими из стран с неблагополучной ситуацией по распространению новой коронавирусной инфекции, по рекомендации Главного санитарного врача Российской Федерации Вам следует вызвать врача на дом через службу неотложной помощи по месту жительства.

Я подтверждаю, что предоставил(-а) достоверную информацию ___________ (___________).

                                                                                                                                                                            (подпись)                 (расшифровка)

(приложение № 2 в редакции постановления Правительства Ульяновской области от 04.06.2020 № 284-П)