ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ»



АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

от 17.04.2020 № 218

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ»

В соответствии с распоряжением Администрации Смоленской области от 15.06.2012 № 759-р/адм «Об утверждении Порядка разработки, утверждения и реализации региональных программ»

Администрация Смоленской области п о с т а н о в л я е т:

Утвердить прилагаемую региональную программу «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Смоленской области» (далее также – региональная программа).

Губернатор

Смоленской области

А.В. Островский

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Администрации

Смоленской области

от 17.04.2020 № 218

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

«РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ»

Смоленск

2020 год

ПАСПОРТ

региональной программы

Наименование региональной программы

«Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Смоленской области»

Наименование ответственного исполнителя региональной программы

Департамент Смоленской области по здравоохранению

Наименование исполнителей мероприятий региональной программы

Департамент Смоленской области по здравоохранению;

Департамент Смоленской области по социальному развитию;

областные государственные бюджетные учреждения здравоохранения (далее также – ОГБУЗ);

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 135 Федерального медико-биологического агентства» (далее – ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России) (по согласованию);

частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Смоленск» (далее – ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Смоленск») (по согласованию);

медицинское частное учреждение дополнительного профессионального образования «Клиника Медекс Смоленск» (по согласованию);

общество с ограниченной ответственностью лечебно-профилактическое межрайонное учреждение «Смоленские клиники» (по согласованию)

Цель (цели) региональной программы

повышение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи (далее также - ПМП) в Смоленской области

Целевые показатели региональной программы

доля пациентов, получивших ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП (процентов);

обеспеченность паллиативными койками на 100 тыс. населения;

обеспеченность паллиативными койками на 100 тыс. детей;

обеспеченность паллиативными койками на 100 тыс. взрослых;

количество выездных патронажных бригад для взрослых (единиц);

число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала на 10 тыс. населения;

полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом Российской Федерации в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения для неинвазивных форм (процентов);

полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом Российской Федерации в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения для инвазивных форм (процентов)

Задачи региональной программы в системе здравоохранения Смоленской области

разработка и утверждение областных правовых актов, направленных на совершенствование организации и повышение доступности ПМП;

развитие и совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленной на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;

повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами;

обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, осуществляющими ПМП населению;

доля медицинских работников, прошедших обучение по ПМП, в числе медицинского персонала медицинских организаций или их структурных подразделений, осуществляющего ПМП;

создание базы данных пациентов, нуждающихся в ПМП;

внедрение в практику медицинских организаций Смоленской области мультидисциплинарного подхода при оказании ПМП;

совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП;

формирование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением медицинских информационных систем;

повышение уровня информированности населения и медицинского персонала об условиях предоставления ПМП

1. Вводная часть

Паллиативную помощь можно рассматривать как медико-социальное направление усилий государства и общества, главной целью которого является поддержка качества жизни человека в ее финальном периоде, максимальное облегчение физических и моральных страданий пациента и его близких, сохранение человеческого достоинства пациента на пороге неизбежного – биологической смерти человека.

Паллиативная помощь не является помощью больным с каким-то определенным заболеванием и охватывает период с момента установления диагноза неизлечимого заболевания до конца периода тяжелой утраты; продолжительность этого периода может варьировать от нескольких лет до недель (или реже – суток).

Таким образом, паллиативная помощь уже сегодня рассматривается как одно из стратегических направлений развития системы здравоохранения в европейских странах и в Российской Федерации.

В последние десятилетия наблюдается рост числа инкурабельных больных, остро нуждающихся в получении паллиативной и медико-социальной помощи.

Актуальность развития системы паллиативной медицинской помощи в               г. Смоленске обусловлена как показателями заболеваемости взрослого населения, регистрируемой по обращаемости в государственные учреждения здравоохранения, так и устойчивой тенденцией к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста (по прогнозам, к 2026 году доля пожилых людей будет составлять до        29 % от общего числа населения города). Увеличение абсолютного числа лиц старших возрастных групп объективно ведет к повышению численности граждан, испытывающих трудности в решении медицинских, социальных и психологических проблем. Разработка эффективной стратегии решения данных проблем и ее реализация будут во многом способствовать улучшению качества и продолжительности жизни инкурабельных пациентов.

1.1. Цели и целевые показатели региональной программы

Целью региональной программы является повышение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи в Смоленской области. Основные целевые показатели эффективности региональной программы указаны в таблице 1.

Таблица 1

Целевые показатели эффективности региональной программы

№ п/п

Наименование

показателя

Базовое значение (на 31.12.1018)

Период (год)

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.

Доля пациентов, получивших ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП (процентов)

67,8

75

80

85

90

95

100

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.

Обеспеченность паллиативными койками на 100 тыс. населения

27,8

27,8

28,2

28,4

28,6

28,8

28,9

3.

Обеспеченность паллиативными койками на 100 тыс. детей

1,2

1,2

1,2

1,2

1,2

1,3

1,3

4.

Обеспеченность паллиативными койками на 100 тыс. взрослых

33,4

33,6

33,8

34,1

34,3

34,5

34,8

5.

Количество выездных патронажных бригад для взрослых (единиц)

1

2

4

4

5

5

6

6.

Число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала на 10 тыс. населения

61,3

61,8

62,2

62,6

63

63,4

63,8

7.

Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом Российской Федерации в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения для неинвазивных форм (процентов)

65,7

70

80

85

89

95

98

8.

Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом Российской Федерации в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения для инвазивных форм (процентов)

95,8

96

96

98

98

99

100

1.2. Перечень региональных нормативных актов, регламентирующих оказание паллиативной медицинской помощи в Смоленской области

Организация оказания паллиативной медицинской помощи населению Смоленской области осуществляется в соответствии с Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья», приказом Минздрава России от 31.05.2019 № 348н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому» и приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 15.08.2019 № 1065 «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи населению на территории Смоленской области».

2. Основные статистические данные Смоленской области

2.1. Общая информация о Смоленской области

Социально-экономические показатели Смоленской области представлены в таблице 2.

Таблица 2

Социально-экономические показатели Смоленской области

№ п/п

Показатель

Значение показателя

Федеральный округ

Центральный федеральный округ

Наименование региона

Смоленская область

Площадь региона, тыс. км2

49 779

Административный центр

г. Смоленск

Население региона, чел.

942 363

В том числе численность детского населения от 0 до 17 лет, чел.

163 473

Городское население региона, чел.

677 019

Сельское население региона, чел.

265 344

Плотность населения

18,9

Количество административно-территориальных единиц

25 районов, г. Смоленск,                     г. Десногорск и дер. Сосновка

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Смоленской области (далее – Смоленскстат), численность населения Смоленской области на 01.01.2019 составила 942,4 тыс. человек. За последние пять лет численность населения сократилась на 22,4 тыс. человек (-2,4 %) (таблица 3).

Таблица 3

Численность населения Смоленской области по годам

Годы

Все население
(тыс. человек)

В том числе

В общей численности
населения (процентов)

городское

сельское

городское

сельское

2015

964,8

694,4

270,4

72

28

2016

958,6

690

268,6

72

28

2017

953,2

687,2

266

72,1

27,9

2018

949,3

682,7

266,6

71,9

28,1

2019

942,4

677

265,3

71,8

28,2

Согласно данным Смоленскстата в течение последних лет происходит постепенное уменьшение доли населения, проживающего в городских населенных пунктах, при одновременном увеличении доли сельского населения: в 2019 году доля городского населения составила 71,8 % (677,0 тыс. человек), доля сельского населения – до    28,2 % (265,3 тыс. человек).

Возрастная структура населения следующая: доля детей до 17 лет составляет 15,7 %, взрослого населения старше 18 лет – 84,3 %; доля лиц трудоспособного возраста (530,7 тыс. человек) – 55,7 % от общей численности населения. За последние 5 лет население данной возрастной группы сократилось на 41,2 тыс. человек, или на 3,2 %.

Доля населения в возрасте 60 лет и старше составляет 24,5 %, что выше аналогичного показателя по Российской Федерации (21,8 %) на 2,7 %. Динамика численности населения старше трудоспособного возраста представлена в таблице 4.

Таблица 4

Динамика численности населения  старше трудоспособного возраста

Население на     1 января года (человек)

2017 год

2018 год

2019 год

Доля (процентов)

Динамика 2019/2018 (процентов)

Население всего

953 201

949 348

942 363

-

-0,7

Население 60+

220 961

225 849

230 812

24,5

+2,2

Население 70+

93 235

94 318

95 965

10,2

+1,7

Население старше трудоспособного возраста

266 667

269 912

272 662

28,9

+1

К региональным демографическим особенностям, оказывающим влияние на процессы организации оказания медицинской помощи, следует отнести:

- высокую долю в структуре населения лиц старших возрастных групп (доля лиц старше трудоспособного возраста – 28,9 % при среднероссийском показателе    25,4 %);

- высокую долю сельского населения (28,2 %,  среднероссийский показатель 25,6 %).

Одним из ведущих показателей, характеризующих естественное движение населения, является естественный прирост (убыль) населения. В Смоленской области во всех муниципальных образованиях наблюдается естественная убыль как устойчивый и долговременный фактор сокращения численности населения.

В Смоленской области наблюдается устойчивый процесс депопуляции населения, определяющим фактором которого является превышение числа умерших над числом родившихся. Высокий уровень смертности является главным фактором, влияющим на сокращение численности населения области, и остается серьезной проблемой современного демографического развития. Показатели рождаемости и смертности представлены в таблице 5.

Таблица 5

Показатели рождаемости и смертности

Наименование показателя

Период (год)

Единица измерения

Субъект Российской Федерации, всего

Рождаемость

2017

человек

8 680 (9,1 на 1 тыс. населения)

2018

человек

7 814 (8,3 на 1 тыс. населения)

2019

человек

7 089 (7,6 на 1 тыс. населения)

Смертность

2017

всего

человек

14 786 (15,5 на 1 тыс. населения)

из них 0-17 лет включительно

человек

77 (0,47 на 1 тыс. населения)

из них старше трудоспособного возраста

человек

11 577 (43,4 на 1 тыс. населения)

2018

всего

человек

14 652 (15,5 на 1 тыс. населения)

из них 0-17 лет включительно

человек

89 (0,54 на 1 тыс. населения)

из них старше трудоспособного возраста

человек

11 462 (42,5 на 1 тыс. населения)

2019

всего

человек

14 165 (15,1 на 1 тыс. населения)

из них 0-17 лет включительно

человек

66 (0,4 на 1 тыс. населения)

из них старше трудоспособного возраста

человек

11 180 (41 на 1 тыс. населения)

Такой важный показатель, как смертность населения, который в значительной степени влияет на уровень развития здравоохранения, в Смоленской области имеет тенденцию к снижению.

Среди основных причин сокращения численности населения Смоленской области – устойчивая естественная убыль, составившая в 2019 году 7,5 тыс. человек, а также отрицательное сальдо миграции населения (0,85 тыс. человек).

За период с января по декабрь 2019 года показатель общей смертности населения Смоленской области снизился на 2,9 % в сравнении с показателем 2018 года и составил 15,1 на 1 тыс. населения (2018 год – 15,5 на 1 тысячу). В сравнении с показателем 2017 года, когда уровень смертности достигал 15,3 на 1 тысячу населения, показатель отчетного года снизился на 2,6 %.

Как и в предыдущие годы, среди наиболее значимых причин в структуре смертности смолян первое место занимают болезни системы кровообращения (составляют 48 % от общего числа случаев смерти).

Болезни системы кровообращения многие годы занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения Смоленской области и остаются одной из основных медико-демографических проблем региона. Показатель смертности от этих заболеваний остается достаточно высоким (732,1 на 100 тысяч населения, что на 7,9 % выше показателя 2018 года (678,4 на 100 тысяч населения) и на 12,2 % выше показателя 2017 года – 652,3 на 100 тысяч). В сравнении с аналогичным показателем по России и ЦФО превышение среднеобластного показателя в 2019 году составляет 27,6 % и 26,4 % соответственно.

В составе этого класса основной причиной смерти являются ишемические болезни сердца, показатель смертности от которых в отчетном году составил 458 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2018 года (416,2 на 100 тыс. населения) на     10 %, по отношению к 2017 году превышение составляет 13,4 % (403,9 на 100 тыс. населения). В 2019 году смертность от инфаркта миокарда составила 46,1 на         100 тысяч населения, что превышает показатель 2018 года (43,2 на 100 тыс. населения) на 6,7 %. По сравнению с 2017 годом уровень данного показателя повысился на 3,6 % (2017 год – 44,5 на 100 тыс. населения).

Показатель смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в отчетном году составил 110,8 на 100 тыс. населения, снизившись по отношению к 2018 году на 5 % (2018 год – 116,7 на 100 тысяч), по отношению к 2017 году на      0,5 % (2017 год – 111,4 на 100 тыс. населения).

В последние годы на лидирующие позиции по величине показателя выходит смертность от внешних причин.

На территории Смоленской области внедрена система межведомственных мер, направленных на снижение данного показателя, однако повлиять на смертность от неуправляемых причин достаточно сложно.

Смертность от внешних причин в 2019 году снизилась на 11,9 % до уровня 97,7 на 100 тысяч населения по сравнению с 2018 годом (110,9 на 100 тысяч), по отношению к 2017 году снижение составляет 17,9 % (2017 год – 119,0 на 100 тысяч). В сравнении с аналогичным показателем по России и ЦФО превышение среднеобластного показателя составляет 11,8 % и 30,1 % соответственно.

Показатель смертности от злокачественных новообразований на территории Смоленской области в 2019 году снизился по сравнению с 2018 годом на 1,1 % до уровня 213,4 на 100 тысяч населения (в 2018 году – 215,8 соответственно). По сравнению с периодом 2017 года (205,7 на 100 тысяч населения) уровень смертности от злокачественных новообразований  в отчетном году повысился на  3,7 %.

Показатель смертности от болезней органов дыхания в 2019 году составил 46,1 на 100 тысяч, что выше уровня 2018 года (42 на 100 тысяч населения) на 9,8 %, а также выше уровня 2017 года (42,6 на 100 тысяч населения) на 8,2 %. В сравнении со среднероссийским аналогичным показателем отчетного года превышение областного уровня смертности составляет 16,7 %, средний показатель по ЦФО превышен на 22,3 %.

Среди причин смертности данной группы лидирует смертность от пневмонии, на долю которой приходится более половины смертей от болезней органов дыхания. Показатель смертности от данной патологии в 2019 году повысился на 12 % по сравнению с 2018 годом (28,1 на 100 тыс. населения) и составил 31,5 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2017 годом (26 на 100 тысяч) повышение составило    21,2 %.

Среди причин, приводящих к смертности, значительная доля приходится на смертность от болезней органов пищеварения. В отчетном году данный показатель возрос до уровня 81 на 100 тысяч населения, превысив аналогичный показатель 2018 года (77,6 на 100 тыс.) на 4,4 %. В сравнении с 2017 годом, когда смертность от данной патологии составляла 73,1 на 100 тысяч населения, уровень смертности в отчетном году повысился на 10,8 %. В сравнении со среднероссийским аналогичным показателем отчетного года превышение областного уровня смертности составляет 21,9 %, средний показатель по ЦФО превышен на 24 %.

По итогам 2019 года показатель смертности от туберкулеза составил 7,7 на 100 тысяч населения. По отношению к 2018 году (5,6 на 100 тысяч населения) превышение показателя составило 37,5 %, по отношению к 2017 году, когда уровень смертности достигал 10,1 на 100 населения, снижение составило 45,5 %. Уровень областного показателя 2019 года значительно превышает уровень смертности от туберкулеза как по России (на 54 %), так и по ЦФО (в 3,6 раза).

Одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения, является заболеваемость. Заболеваемость населения Смоленской области представлена в таблице 6.

Таблица 6

Заболеваемость населения Смоленской области (на 100 тыс. населения)

Классы болезней

МКБ-10

2017 год

2018 год

2019 год

Темп прироста/

убыли %

1

2

3

4

5

Всего

159 908,8

162 516,6

163 915,8

0,9

1

2

3

4

5

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

3634,6

3741,3

3334,6

-10,9

Новообразования

4 856,7

5 030,6

5 279,1

4,9

Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

794,6

810,9

845,4

4,3

Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ

8 350,08

8 449,7

9 452,2

11,9

Психические расстройства и расстройства поведения

4 962

4 898,3

4 947

1

Болезни нервной системы

5 626,2

5 740,5

5 661,4

-1,4

Болезни глаза и его придаточного аппарата

9 938,7

10 084,8

10 183,2

1

Болезни уха и сосцевидного отростка

3 975,7

3 939,9

3 659,1

-7,1

Болезни системы кровообращения

26 819,4

27 211,3

27 780,8

2,1

Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)

39 170,7

38 862,2

37 387,4

-3,8

Болезни органов пищеварения

11 160,8

11 281,1

11 564,3

2,5

Болезни кожи и подкожной клетчатки

5 920,3

5 966,1

5 905,2

-1

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

13 153,4

13 253,3

13 564,4

2,3

Болезни мочеполовой системы

9 115,4

9 720,7

10 427,7

7,3

Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения

1 020,3

1 032,4

986,5

-4,4

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

9 890,2

10 019,1

10 823,8

8

В 2019 году показатель общей заболеваемости населения вырос на 0,9 % по сравнению с 2018 годом и на 2,5 % по сравнению с 2017 годом и составил 163 915,8 на 100 тыс. населения (2018 год – 162 516,6 на 100 тысяч населения, 2017 год – 159 908,8 на 100 тысяч населения).

Рост показателя общей заболеваемости в 2019 году по отношению к предыдущему году отмечается по классу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ на 11,9 %, по классу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин – на 8 %, мочеполовой системы – на 7,3 %, по классу новообразований – на 4,9 %, по классу болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, – на 4,3 %.

Общая заболеваемость взрослого населения в 2019 году выросла на 1,7 % по сравнению с 2018 годом и на 2,6 % по сравнению с 2017 годом и составила 153 335,6 на 100 тыс. взрослого населения против 150 725,8 на 100 тыс. взрослого населения в 2017 году, 146 901,6 на 100 тыс. в 2017 году.

Структура общей заболеваемости взрослого населения:

1-е место – болезни системы кровообращения (21,5 %). Показатель в 2019 году составил 32 984,4 на 100 тыс. соответствующего населения;

2-е место – болезни органов дыхания (14,6 %). Показатель в 2019 году составил 23 360,5 на 100 тыс. соответствующего населения;

3-е место – болезни костно-мышечной системы (9 %). Показатель в 2019 году составил 13 791,0 на 100 тыс. соответствующего населения.

Показатель первичной заболеваемости взрослых в 2019 году снизился на 3,2 % по сравнению с 2018 годом и на 1,9 % по сравнению с 2017 годом и составил 50 855,2 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (2018 год – 52 526,5 на 100 тыс. взрослого населения, 2017 год – 51 819,2 на 100 тыс. населения).

Структура первичной заболеваемости взрослого населения:

1-е место – болезни органов дыхания (30,9 %);

2-е место – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (20,2 %);

3-е место – болезни системы кровообращения (8,8 %).

Одной из основных проблем здравоохранения по-прежнему остается высокий уровень сердечно-сосудистой патологии. В 2019 году общая заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения выросла по сравнению с предыдущим годом на 2,1 % и составила 32 984,4 на 100 тыс. населения (2018 год –                 32 305,2 на 100 тыс. населения). В структуре обращаемости взрослого населения по данному классу ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, доля которых составила 38,8 % (2018 год –     36,8 %). На долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней приходится 26,8 % и 12,9 % соответственно.

Показатель первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения у взрослых в 2019 году составил 4 452,6 на 100 тыс. взрослого населения.

Заболеваемость острым инфарктом миокарда по сравнению с 2018 годом выросла на 10,7 % и составила 140,5 на 100 тыс. взрослого населения (2018 год – 126,8 на 100 тыс. взрослого населения).

Общая заболеваемость детского населения в 2019 году по сравнению с                        2018 годом снизилась на 1,1 % и на 3,2 % по сравнению с 2017 годом и составила 211 280,8 на 100 тыс. детей от 0 до 14 лет (2018 год – 213 550,7 на 100 тыс. населения, 2017 год – 218 214,97 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

Структура общей заболеваемости детского населения:

1-е место – болезни органов дыхания (54,6 %). Показатель в 2019 году составил 115 086,0 на 100 тыс. соответствующего населения;

2-е место – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (6,4 %). Показатель в 2019 году составил 13 516,1 на 100 тыс. соответствующего населения;

3-е место – болезни глаза и его придаточного аппарата (6,1 %). Показатель в  2019 году составил 12 810,5 на 100 тыс. соответствующего населения.

Первичная заболеваемость ниже показателя предшествующего года на 1,8 % и на 3,6 % ниже показателя 2017 года и составляет в 2019 году 166 883,4 на 100 тыс. соответствующего населения (в 2018 году – 169 906,0 на 100 тыс. населения, в    2017 году – 173 125,7 на 100 тыс. соответствующего населения).

Структура первичной заболеваемости детского населения:

1-е место – болезни органов дыхания (67,1 %);

2-е место – травмы и отравления (8,1 %);

3-е место – инфекционные и паразитарные болезни (6,9 %).

Общая заболеваемость населения Смоленской области старше трудоспособного возраста незначительно (на 0,6 %) превысила показатель 2018 года и составила в 2019 году 182 886,9 на 100 тыс. населения (2018 год –181 859,3 на 100 тысяч, 2017 год – 180 720,5 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

В структуре заболеваемости первое место занимают болезни системы кровообращения, которые составляют 32,6 % от всех болезней, или 597,1 на              1 тысячу населения. Основная доля в этом классе заболеваний приходится на ишемическую болезнь сердца и болезни, характеризующиеся повышенным уровнем кровяного давления (75 %).

На втором месте – болезни органов дыхания (11,3 %, или 206,7 на 1 тыс. населения). Третье место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,1 %, или 148,6 на 1 тыс. населения).

Приоритетным направлением демографической политики является оздоровление населения и снижение смертности, особенно в трудоспособном возрасте. Решение задач демографической политики предусматривает мероприятия, направленные на укрепление материально-технической базы медицинских организаций, реорганизацию первичной медицинской помощи населению, оптимизацию финансирования медицинских организаций, развитие физической культуры, активного отдыха, качественного питания. Реализация данных мероприятий позволит улучшить демографическую ситуацию в области и сократить темпы снижения численности населения.

Финансово-экономические показатели паллиативной медицинской помощи представлены в таблице 7.

Таблица 7

Финансово-экономические показатели паллиативной медицинской помощи

№ п/п

Показатель (млн. рублей)

2018 год

2019 год

2020 год (план)

2021 год (план)

2022 год

(план)

1

2

3

4

5

6

7

1.

Расходы на здравоохранение

3 011,7

3 571,1

4 896,3

3 301,3

3 365,7

2.

Расходы бюджета Смоленской области на ПМП, всего, в т.ч.:

137,7

138,1

175,1

144,9

142,2

1

2

3

4

5

6

7

2.1.

На оказание медицинских услуг ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому

-

4,2

4,8

4,8

4,8

2.2.

На оказание медицинских услуг ПМП в стационарных условиях

96,5

88,3

125,6

95,4

92,8

2.3.

На оказание медицинских услуг ПМП в условиях дневного стационара

-

-

-

-

-

2.4.

На приобретение медицинских изделий и лекарственных препаратов

41,2

45,6

44,7

44,7

44,6

2.2. Анализ текущего состояния системы оказания паллиативной медицинской помощи в Смоленской области

2.2.1. Оценка потребности населения в паллиативной медицинской помощи

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включая медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Согласно данным Смоленскстата за 2017 год количество умерших пациентов (взрослых и детей) в Смоленской области составило 14 786 человек.

Согласно методике Всемирной организации здравоохранения усредненный показатель смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома составляет 67 % от всех умерших взрослых и детей.

В связи с этим расчетная потребность населения в паллиативной медицинской помощи в Смоленской области на начало 2018 года составляет 9 907 человек.

За 2017 год ПМП получило всего 4 357 человек, что составило 44 % от расчетного количества нуждающихся в получении ПМП, из них стационарную помощь в 2017 году получило всего 2 717 человек, в том числе взрослых – 2 703, детей – 14. Количество койко-дней, проведенных взрослыми пациентами, составило 79 580, работа койки – 338,6, средняя длительность пребывания больного – 12,2. Количество койко-дней, проведенных детьми, составило 390, работа койки – 195, средняя длительность пребывания больного – 35,5.

В 2018 году количество умерших пациентов (взрослых и детей) в Смоленской области составило 14 652 человека. Расчетная потребность населения в паллиативной медицинской помощи в Смоленской области на начало 2019 года составляет 9 817 человек.

За 2018 год ПМП получило 6 658 человек, что составило 67,8 % от расчетного количества нуждающихся в получении ПМП, из них стационарную помощь в     2018 году получило всего 4 101 человек, в том числе взрослых – 4 077, детей – 24. Количество койко-дней, проведенных взрослыми пациентами, составило 75 875, работа койки – 320,1, средняя длительность пребывания больного – 12,7. Количество койко-дней, проведенных детьми, составило 390, работа койки – 195, средняя длительность пребывания больного – 35,5.

2.2.2. Инфраструктура оказания паллиативной медицинской помощи

В настоящее время паллиативная помощь взрослому и детскому населению Смоленской области оказывается в плановом порядке в следующих условиях:

- стационарно (всего в Смоленской области функционирует 264 паллиативные койки):

- в отделении «хоспис» на 30 коек, которое является структурным подразделением ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер»;

- в отделении ПМП ОГБУЗ «Починковская районная больница» (в пос. Стодолище) – 19 коек;

- на паллиативных койках центральных районных больниц (далее также – ЦРБ) – 213 коек;

- на паллиативных койках ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница» в составе педиатрического отделения № 2 – 2 койки;

- амбулаторно, в том числе на дому:

- выездной бригадой паллиативной помощи отделения «хоспис» ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер»;

- специалистами, оказывающими первичную врачебную медико-санитарную помощь (врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики);

- специалистами, оказывающими первичную доврачебную медико-санитарную помощь (фельдшерами, акушерками и другими медицинскими работниками со средним образованием);

- выездной бригадой ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница».

Количество коек по ПМП по медицинским учреждениям Смоленской области по итогам 2019 года представлено в таблице 8.

Таблица 8

Количество коек по ПМП по медицинским учреждениям Смоленской области (данные 2019 года)

№ п/п

Медицинское учреждение

Количество коек (единиц)

1

2

3

1.

ОГБУЗ «Велижская ЦРБ»

10

2.

ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ»

1

1

2

3

3.

ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ»

4

4.

ОГБУЗ «Глинковская ЦРБ»

8

5.

ОГБУЗ «Демидовская ЦРБ»

20

6.

ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ»

8

7.

ОГБУЗ «Духовщинская ЦРБ»

6

8.

ОГБУЗ «Ельнинская ЦРБ»

10

9.

ОГБУЗ «Ершичская ЦРБ»

10

10.

ОГБУЗ «Кардымовская ЦРБ»

10

11.

ОГБУЗ «Краснинская ЦРБ»

9

12.

ОГБУЗ «Монастырщинская ЦРБ»

12

13.

ОГБУЗ «Новодугинская ЦРБ»

10

14.

ОГБУЗ «Озерненская районная больница № 1»

15

15.

ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ»

2

16.

ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ»

1

17.

ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ»

2

18.

ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ»

5

19.

ОГБУЗ «Починковская районная больница»              (пос. Стодолище)

19

20.

ОГБУЗ «Сычевская ЦРБ»

9

21.

ОГБУЗ «Темкинская ЦРБ»

17

22.

ОГБУЗ «Угранская ЦРБ»

10

23.

ОГБУЗ «Хиславичская ЦРБ»

12

24.

ОГБУЗ «Холм-Жирковская ЦРБ»

9

25.

ОГБУЗ «Шумячская ЦРБ»

12

26.

ОГБУЗ «Ярцевская ЦРБ»

1

27.

ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер» (отделение «хоспис»)

30

28.

ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница»

2

Всего

264

В целях оказания паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований с 1998 года на базе областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Смоленский областной онкологический клинический диспансер» функционирует отделение «хоспис».

В настоящее время хоспис представлен отделением на 30 коек и выездной патронажной службой, осуществляющей динамическое наблюдение пациентов на дому.

Выезды формируются на основании телефонограмм, поступающих от больных или их родственников, с информацией об адресе проживания пациента и причинах вызова бригад. Телефонный номер выездной службы обязательно указывается в справке, которую пациенты получают при выписке из стационаров. Кроме того, телефон выездной службы хосписа больные получают на консультативном совете ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер».

Таким образом, больной и его родственники в любой момент при ухудшении состоянии могут вызвать специалистов на дом.

В соответствии с заявками врачей поликлиник или обращениями пациентов и их родственников выездная служба оказания паллиативной помощи ежедневно оказывает консультативную помощь 5-6 пациентам, нуждающимся в назначении или коррекции симптоматической анальгезирующей терапии. Такое количество вызовов обусловлено необходимостью подробной беседы с больным и его родственниками, осмотра пациента, сбора анамнеза, оценки психоэмоционального состояния, социально-бытовых условий его проживания.

При посещении пациента на дому осуществляются оценка степени выраженности хронической боли, подбор схемы обезболивания и консультации пациентов и их родственников по устранению симптомов, сопровождающих основное заболевание, обучение больных правилам пользования калоприемниками и мочеприемниками, ухода за трахеостомами и гастростомами, помощь в решении психологических и социальных проблем.

Кратность посещений пациентов патронажной бригадой определяется в зависимости от состояния больного, возможностей ухода за больным в домашних условиях, психологической обстановки в семье.

Под наблюдением выездной патронажной службы отделения «хоспис» в       2019 году находилось 922 пациента, к ним осуществлено 1 553 выезда, из них первичных – 365 выездов.

При невозможности оказания паллиативной помощи на дому пациенты госпитализируются в стационар хосписа.

В стационаре хосписа пациенты получают паллиативную помощь, направленную на улучшение качества жизни и облегчение страданий, а именно: проводятся коррекция болевого синдрома, дезинтоксикационная, гемостатическая, гемостимулирующая терапия, выполняются торако-, лапароцентезы, осуществляются перевязки распадающихся опухолей, невозможные в домашних условиях, оказывается психологическая поддержка пациентам и их родственникам. В отделении работает клинический медицинский психолог. За 2019 год психологическую поддержку получили 831 человек, за 2018 год – 731 человек.

С целью повышения доступности обезболивающей терапии у пациентов с хроническим болевым синдромом и в соответствии с правительственной телеграммой № 00337/008 от 20.04.2015 «О доступности анальгетической терапии» в Смоленской области на базе отделения «хоспис» ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер» в апреле 2015 года начал работу телефон «горячей линии» по вопросам организации и проведения обезболивающей терапии. Телефон работает в режиме 24-73-65 и обеспечивает консультативную помощь пациентам и оперативное решение вопросов организации анальгезирующей терапии. Ежедневно на телефон «горячей линии» обращаются 3-5 пациентов, которые получают квалифицированную консультацию врача-онколога, имеющего подготовку по паллиативной помощи. 

Пациенты с хроническим болевым синдромом в случае возникновения спорных вопросов, в сложных случаях лечения хронического болевого синдрома для решения вопроса о возможности получения обезболивания в областных государственных учреждениях здравоохранения могут круглосуточно, в праздничные и выходные дни обращаться в отделение «хоспис» ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер» по телефонам «горячей линии».

В работе хосписа принимают активное участие волонтерские организации, такие как государственное казенное учреждение культуры «Смоленская областная специальная библиотека для слепых», а также федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный университет», муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя школа № 29 с углубленным изучением отдельных предметов» и др.

Оказание паллиативной медицинской помощи детям

Численность детского населения от 0 до 17 лет на 31.12.2018 составляет 163 473 ребенка. Число детей в возрасте от 0 до 17 лет, умерших в 2018 году, составляет 89 человек, в 2019 году – 65 человек.

Основные показатели паллиативной медицинской помощи детям представлены в таблице 9.

Таблица 9

Основные показатели паллиативной медицинской помощи детям

№

п/п

Наименование показателя

Период (год)

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

Обеспеченность паллиативными койками на 100 тыс. детей

1,2

1,2

1,8

2,4

3,1

3,7

Обеспеченность паллиативными койками на 10 тыс. детей

0,12

0,12

0, 18

0,24

0,31

0,37

2.

Количество отделений выездной ПМП для детей (единиц)

1

1

1

1

1

1

1

2

3

4

5

6

7

8

3.

Количество выездных патронажных бригад для детей (единиц)

1

1

1

1

1

1

4.

Число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей на 100 тыс. детей

1 135

1 260

1 440

1 520

1 780

1 910

5.

Доля посещений отделениями выездной патронажной ПМП в общем количестве амбулаторных посещений по ПМП к детям (процентов)

40

40

42

43

44

45

6.

Число детей, получающих респираторную поддержку, в том числе (человек):

3

2

3

4

4

4

аппарат ИВЛ

3

2

3

4

4

4

кислородный концентратор

3

2

3

4

4

4

откашливатель

3

2

3

4

4

4

В Смоленской области созданы 2 койки паллиативной помощи детям в составе педиатрического отделения № 2 на базе областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Смоленская областная детская клиническая больница».

Решение о направлении ребенка на оказание паллиативной медицинской помощи принимает врачебная комиссия медицинской организации, в которой наблюдается и (или) лечится ребенок. Врачебная комиссия оформляет заключение о наличии показаний к проведению ребенку паллиативной медицинской помощи в двух экземплярах, один из которых выдается на руки одному из родителей (законному представителю), второй вносится в медицинские документы ребенка (история развития ребенка формы № 112у).

Лечащим врачом ребенку в медицинской организации оформляются направление на паллиативную медицинскую помощь, выписка из медицинской карты с указанием диагноза, результатов клинического, лабораторного и инструментального исследований, информированное добровольное согласие на оказание паллиативной медицинской помощи ребенку младше 15 лет. К направлению прилагается заключение врачебной комиссии (копия) медицинской организации о наличии показаний у ребенка к проведению паллиативной помощи. Лечащий врач предоставляет родителям (законным представителям) ребенка информацию о формах получения паллиативной медицинской помощи.

Больные госпитализируются в отдельную палату, оснащенную концентратором кислорода, индивидуальным ингалятором. В штате имеется психолог для работы с детьми и родителями.

При развитии у ребенка, получающего паллиативную помощь, острых заболеваний, обострений хронических заболеваний, других неотложных состояний, не относящихся к терминальной фазе основного заболевания и требующих оказания лечебно-диагностической помощи, медицинская помощь оказывается бригадой скорой медицинской помощи по месту вызова, медицинской организацией по профилю (например, инфекционному, хирургическому).

Паллиативная медицинская помощь детям в амбулаторных условиях оказывается выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи детям ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница» в соответствии с Положением о выездной патронажной службе паллиативной медицинской помощи ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница».

Выездная служба является структурным подразделением областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Смоленская областная детская клиническая больница» и создана в целях организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях.

Выездная служба осуществляет: оказание паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях; динамическое наблюдение за детьми, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи; направление при наличии медицинских показаний детей в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь детям в стационарных условиях; назначение обезболивающей терапии; оказание психологической помощи детям, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, и членам их семей; консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам организации и оказания паллиативной медицинской помощи детям; консультирование родственников детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и обучение их навыкам ухода за тяжелобольными детьми; обеспечение преемственности в оказании паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных и стационарных условиях.

2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

Кадровое обеспечение в разрезе структурных подразделений представлено в таблице 10.

Таблица 10

Кадровое обеспечение в разрезе структурных подразделений

№ п/п

Наименование медицинской организации

Коли-чество паллиа-тивных коек для взрослых/

бригад

Медицинские специалисты в соответствии с действующим законода-тельством

Число должностей

Количество физи-ческих лиц основных работ-ников на занятых должностях

штат-ных

заня-тых

всего

из них обучено по вопросам ПМП

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

ОГБУЗ

«Смоленский

30 коек,

1 выезд-

врач

12,25

8,75

6

4

1

2

3

4

5

6

7

8

областной онкологический клинический диспансер», отделение «хоспис»

ная бригада

средний медицинский персонал

23,25

22,25

13

12

младший медицинский персонал

11,75

3

2

-

2.

ОГБУЗ «Починковская районная больница»

19 коек

врач

1

1

1

1

средний медицинский персонал

4,5

4

4

3

младший медицинский персонал

6,75

6

6

-

3.

ОГБУЗ «Демидовская ЦРБ»

20 коек

врач

1

1

1

1

средний медицинский персонал

5,25

5,25

5

2

младший медицинский персонал

2,5

2,5

5

-

В Смоленской области численность врачей различных специальностей, имеющих подготовку по вопросам оказания паллиативной помощи по программе «Паллиативная медицинская помощь», составляет 71 человек; численность медицинских сестер, имеющих подготовку по вопросам оказания паллиативной помощи, – 19 человек.

Обучение врачей проходит на цикле тематического усовершенствования (72 часа) «Паллиативная медицинская помощь» на базе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, на базе Частного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт последипломного медицинского образования».

В 2019 году прошли дополнительное  обучение 8 человек, в том числе по программе «Паллиативная медицинская помощь» – 5 врачей, по программе «Организация паллиативной помощи населению» – 2 врача, по программе «Современные методы диагностики и лечения хронического болевого синдрома у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи» – 1 врач.

В целях повышения доступности обезболивающей терапии для пациентов с хроническим болевым синдромом и совершенствования качества оказания паллиативной медицинской помощи в 2016 - 2019 годах 86 медицинских работников приняли участие в работе Первого, Второго, Третьего и Четвертого образовательных форумов ЦФО, которые проходили в Московской, Курской, Воронежской и Рязанской областях.

С апреля по июнь 2016 года главным внештатным специалистом по паллиативной помощи Департамента Смоленской области по здравоохранению проведено 18 семинаров в городе Смоленске и области для специалистов, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь (врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики); специалистов, оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь (фельдшеров, акушерок и других медицинскими работниками со средним образованием), по вопросам назначения и выписывания наркотических препаратов с общим количеством слушателей 330 человек.

В 2017 году проведено 16 выездных семинаров для специалистов, оказывающих первичную врачебную и доврачебную медико-санитарную помощь, по нормативно-правовым вопросам при оказании паллиативной медицинской помощи с общим количеством слушателей 369 человек.

В 2018 году проведено 14 выездных семинаров для медицинских работников по вопросам обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи с общим количеством слушателей 421 человек.

За 2019 год проведено 15 обучающих семинаров по вопросам обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи с общим количеством слушателей 486 человек и 2 школы боли для родственников пациентов.

Обучение медицинских сестер проходит на базе автономной некоммерческой организации «Санкт-Петербургский центр дополнительного профессионального образования» по программе «Паллиативная медицинская помощь».

16 специалистов среднего звена в 2016-2018 годах принимали участие в конференции «Роль медицинской сестры в паллиативной помощи», которая проходила в Москве, Санкт-Петербурге. 12 врачей-специалистов участвовали в конференции Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи, проходившей в г. Москве.

Осуществляется рассылка методических рекомендаций по обезболивающей терапии в медицинские организации Смоленской области.

2.2.4. Обеспечение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому, а также лекарственными препаратами

В 2018 году в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.03.2018 № 427-р бюджету Смоленской области предоставлен межбюджетный трансферт из федерального бюджета в целях развития паллиативной медицинской помощи  на сумму 41 216,8 тыс. рублей. На обеспечение  медицинских  организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому, в соответствии с порядками оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям направлено 29 000,0 тыс. рублей (70,4 %), 12 216,8 тыс. рублей (29,6 %) – на обеспечение потребности в инвазивных и неинвазивных наркотических лекарственных препаратах.

В 2019 году субсидия из федерального бюджета бюджету Смоленской области в целях софинансирования реализации мероприятий по развитию системы паллиативной медицинской помощи составила 39 653,3 тыс. рублей, из них   11 310,0 тыс. рублей (28,5 %) направлено на обеспечение граждан, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, необходимыми лекарственными препаратами,  28 343,3 тыс. рублей (71,5 %) – на обеспечение медицинскими изделиями. Средства областного бюджета, направленные на реализацию данных мероприятий, составили 5 925,3 тыс. рублей.

За счет данных мероприятий были приобретены медицинские изделия, в том числе кресла-коляски для инвалидов, кровати функциональные механические, вертикализаторы, аппараты ИВЛ, аспираторы медицинские, концентраторы кислорода,  компрессорные ингаляторы, медицинские облучатели-рециркуляторы, инфузионные помпы, столы массажные терапевтические, ходунки и др., а также лекарственные препараты, в том числе для обезболивания (морфин, фентанил, трамадол, диазепам, налоксон+оксикодон, тапентадол).

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи

Каждый третий пациент, впервые пришедший на прием к онкологу, испытывает боль разной степени интенсивности. В случае успешного противоопухолевого лечения боль уменьшается и нивелируется полностью. При генерализации опухолевого процесса боль является симптомом, снижающим качество жизни 70-100 % онкологических больных.

В целях повышения доступности обезболивающей терапии у пациентов с хроническим болевым синдромом и совершенствования качества оказания паллиативной медицинской помощи в соответствии с приказом Минздрава России от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» организована выдача наркотических, сильнодействующих препаратов на руки пациентам сроком до 5 дней.

Отпуск наркотических и психотропных лекарственных препаратов осуществляется в аптеках, осуществляющих отпуск льготных лекарственных препаратов. В Смоленской области 10 таких аптек: в Вяземском, Гагаринском, Дорогобужском, Починковском, Рославльском, Сафоновском, Ярцевском, Смоленском районах, г. Смоленске.

За 2019 год выписан 2 841 рецепт на наркотические и психотропные лекарственные препараты, получили обезболивание опиоидами (наркотические средства) 637 человек.

Пациенты, которым показано назначение обезболивающей терапии, получают ее в соответствии с Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России и Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи от 2016 года «Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи», с Клиническими рекомендациями «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи», утвержденными на Второй конференции с международным участием Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям» в г. Москве 1 декабря 2016 года.

В настоящее время для подбора обезболивающей терапии в Смоленской области доступны инвазивные и неинвазивные препараты, а именно: трамадол в таблетках и ампулах; морфина сульфат в таблетках (все дозировки); морфин в ампулах для инъекций; таргин в таблетках (все дозировки); трансдермальная терапевтическая система  фентанила (все дозировки).

2.2.6. Мониторинг оказания паллиативной медицинской помощи

В соответствии с приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 25.12.2014 № 1812 «Об организации мониторинга оказания паллиативной медицинской помощи в областных государственных учреждениях здравоохранения Смоленской области» осуществляется ежеквартальный мониторинг по паллиативной помощи.

С июня 2018 года мониторинг по паллиативной помощи осуществляется в автоматизированной системе мониторинга на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: http:// asmms.meddnet.ru.

2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП, утверждена приказом начальника  Департамента Смоленской области по здравоохранению от 15.08.2019 № 1065 «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи населению на территории Смоленской области». Схемы маршрутизации больных неонкологического и онкологического профиля для оказания паллиативной медицинской помощи на территории Смоленской области представлены соответственно в приложениях № 1 и 2 к региональной программе.

2.2.8. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания

В настоящее время паллиативная помощь взрослому и детскому населению Смоленской области включает в себя обеспечение преемственности в работе с участковыми терапевтами, аптечными организациями, социальными работниками, что приобретает первостепенное значение в системе комплексного лечения пациентов.

Социально защищенные пациенты – это лица, имеющие отдельную квартиру, внимательных родственников, способных оказать необходимую помощь и осуществлять уход, окружить вниманием и заботой. Основное большинство таких больных находится дома, в кругу семьи, в условиях эффективного систематического контроля.

Количество пациентов, переведенных в организации социального обслуживания, – 61 человек.

Количество пациентов, сведения о которых переданы в организации социального обслуживания для организации социального сопровождения, –     52 человека.

В целях совершенствования организации оказания паллиативной медицинской помощи населению, в том числе лицам, находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 23.01.2020 № 57 внесены изменения в приказ начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 15.08.2019 № 1065 «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи населению на территории Смоленской области», касающиеся обеспечения взаимодействия с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями и организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

В целях оказания гражданам, находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, медицинской помощи Департаментом Смоленской области по здравоохранению организуется взаимодействие стационарных организаций социального обслуживания с близлежащими медицинскими организациями.

Общее количество пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в 2019 году в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе на дому, составляет 6 104 человека, из них 4 813 человек (78,8 %) нуждались в нутритивной поддержке.

2.2.9. Организация нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи

Большинство пациентов, получающих ПМП, сталкивается с такими проблемами, как потеря веса, снижение аппетита и нарушение функции пищеварения. Нутритивная поддержка пациентов существенно улучшает общее состояние пациентов с тяжелыми заболеваниями и позволяет сохранить физическую активность на более продолжительный период.

Потребность в нутритивной поддержке существует у большинства пациентов на этапе ПМП.

Общее количество пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в 2019 году в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе на дому, составляет 6 104 человека, из них 4 813 человек (78,8 %) нуждались в нутритивной поддержке.

Из числа пациентов, нуждающихся в нутритивной поддержке, 2 520 человек нуждались в энтеральном питании через рот (52,4 %), получили такое питание      126 человек (5 %).

В энтеральном питании через назогастральный зонд нуждались 304 человека (6,3 %), через гастроеюностому – 49 человек (1 %), нуждались в питательных смесях для парентерального питания 28 человек (0,6 %). В 100 % случаев все пациенты получили необходимый вид лечебного парентерального питания.

Под наблюдением медицинских организаций, осуществляющих ПМП в стационарных и амбулаторных условиях, находились 6 пациентов с синдромом короткой кишки, нуждавшихся в продуктах энтерального питания, из них    3 человека (50 %) получали продукты энтерального питания.

3. Перечень мероприятий региональной программы

Перечень мероприятий региональной программы представлен в приложении    № 3 к региональной программе.

Приложение № 1

к региональной программе «Развитие

системы оказания паллиативной

медицинской помощи в

Смоленской области»

СХЕМА

МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ НЕОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Приложение № 2

к региональной программе «Развитие

системы оказания паллиативной

медицинской помощи в

Смоленской области»

СХЕМА

МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Приложение № 3

к региональной программе «Развитие

системы оказания паллиативной медицинской

помощи в Смоленской области»

ПЛАН

МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ»

№

п/п

Наименование мероприятия

Срок реализации

Ответственный исполнитель

Результат мероприятия

начало

окончание

1

2

3

4

5

6

1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

1.1.

Организация внедрения в медицинских организациях протоколов ведения (лечения) пациентов на основе соответствующих профильных клинических рекомендаций и профильных порядков оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи

01.09.2019

31.09.2024

Департамент Смоленской области по здравоохранению;

областные государственные бюджетные  учреждения здравоохранения;

ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России (по согласованию);

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина»  г. Смоленск» (по согласованию);

медицинское частное учреждение дополнительного профессионального образования «Клиника Медекс Смоленск» (по согласованию);

общество с ограниченной ответственностью лечебно-профилактическое межрайонное учреждение «Смоленские клиники» (по согласованию)

внедрение протоколов ведения (лечения) пациентов на основе соответствующих профильных клинических рекомендаций и профильных порядков оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи в медицинских организациях Смоленской области

1

2

3

4

5

6

1.2.

Проведение образователь-ных семинаров по вопросам оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи

01.01.2020

31.12.2024

Департамент Смоленской области по здравоохранению

повышение уровня компетенции медицинских работников по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи

1.3.

Организация проведения тематического усовершенствования по программе «Паллиативная помощь» для врачей различных специальностей

01.01.2020

31.12.2024

Департамент Смоленской области по здравоохранению;

федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России;

частное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт последипломного медицинского образования»

обучение врачей и медицинских сестер - сотрудников областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения

1.4.

Организация проведения тематического усовершенствования по программе «Паллиативная помощь» для средних медицинских работников

01.01.2020

31.12.2024

Департамент Смоленской области по здравоохранению;

областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Смоленский базовый медицинский колледж имени   К.С. Константиновой»

обучение медицинских сестер – сотрудников областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения

2. Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания паллиативной медицинской помощи

2.1.

Организация внедрения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных меди-цинских организациях на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

01.01.2020

31.12.2024

областные государственные бюджетные учреждения здравоохранения

совершенствование процессов медицинской деятельности для выявления и предотвращения рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их наступления

1

2

3

4

5

6

      2.2.

Организация разработки и реализации мероприятий по внедрению системы контроля качества паллиативной медицинской помощи пациентам на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, в том числе инновационных медицинских технологий

01.01.2020

31.12.2024

областные государственные бюджетные учреждения здравоохранения

повышение эффективности и стандартизации оказания паллиативной медицинской помощи пациентам и улучшение результатов их лечения, обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики и лечения

3. Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания паллиативной медицинской помощи

3.1.

Создание отделения ПМП на базе ОГБУЗ «Демидовская ЦРБ»

01.09.2019

31.12.2019

ОГБУЗ «Демидовская ЦРБ»

создано отделения ПМП на базе ОГБУЗ «Демидовская ЦРБ»

3.2.

Создание отделений ПМП на базе ОГБУЗ «Темкинская ЦРБ», ОГБУЗ «Шумячская ЦРБ», ОГБУЗ «Озерненская районная больница № 1»

01.01.2020

31.12.2020

ОГБУЗ «Темкинская ЦРБ»;

ОГБУЗ «Шумячская ЦРБ»;

ОГБУЗ «Озерненская районная больница № 1»

созданы отделения ПМП на

базе ОГБУЗ «Темкинская ЦРБ», ОГБУЗ «Шумячская ЦРБ», ОГБУЗ «Озерненская районная больница № 1»

3.3.

Создание отделений ПМП на базе ОГБУЗ «Монастыр-щинская ЦРБ», ОГБУЗ «Хиславичская ЦРБ», ОГБУЗ «Новодугинская ЦРБ»

01.01.2021

31.12.2021

ОГБУЗ «Монастырщинская ЦРБ»;

ОГБУЗ «Хиславичская ЦРБ»;

ОГБУЗ «Новодугинская ЦРБ»

созданы отделения ПМП на  базе ОГБУЗ

«Монастырщинская ЦРБ», ОГБУЗ «Хиславичская ЦРБ», ОГБУЗ «Новодугинская ЦРБ»

1

2

3

4

5

6

3.4.

Создание отделений ПМП на базе ОГБУЗ «Ельнинская межрайонная больница», ОГБУЗ «Ершичская ЦРБ», ОГБУЗ «Угранская ЦРБ»

01.01.2022

31.12.2022

ОГБУЗ «Ельнинская межрайонная больница»;

ОГБУЗ «Ершичская ЦРБ»;

ОГБУЗ «Угранская ЦРБ»

созданы отделения ПМП ОГБУЗ «Ельнинская межрайонная больница», ОГБУЗ «Ершичская ЦРБ», ОГБУЗ «Угранская ЦРБ»

3.5.

Создание отделений ПМП на базе ОГБУЗ «Кардымовская ЦРБ», ОГБУЗ «Краснинская ЦРБ», ОГБУЗ «Велижская ЦРБ»

01.01.2023

31.12.2023

ОГБУЗ «Кардымовская ЦРБ»;

ОГБУЗ «Краснинская ЦРБ»;

ОГБУЗ «Велижская ЦРБ»

созданы отделения ПМП на

базе ОГБУЗ «Кардымовская ЦРБ», ОГБУЗ «Краснинская ЦРБ», ОГБУЗ «Велижская

ЦРБ»

3.6.

Создание кабинета ПМП на базе отделения «хоспис» ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер»

01.09.2019

31.12.2019

ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер»

создан кабинет ПМП на базе отделения «хоспис» ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер»

3.7.

Создание второй выездной патронажной бригады на базе отделения «хоспис» ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер»

01.09.2019

31.12.2019

ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер»

создана вторая выездной патронажной бригады на базе отделения «хоспис» ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер»

3.8.

Создание выездных патронажных бригад на базе ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ», ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ»

01.01.2020

31.12.2020

ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ»;

ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ»

созданы выездные патронажные бригады на базе ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ», ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ»

3.9.

Создание выездной патронажной бригады на базе ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ»

01.01.2022

31.12.2022

ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ»

создана выездная патронажная бригада на базе ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ»

1

2

3

4

5

6

3.10.

Создание выездной патронажной бригады на базе ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ»

01.01.2024

31.12.2024

ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ»

создание выездной патронажной бригады на базе ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ»

3.11.

Организация центра респираторной поддержки пациентов, нуждающихся в ИВЛ на дому

01.09.2019

31.12.2019

ОГБУЗ «Клиническая больница № 1»

организован центр респираторной поддержки пациентов, нуждающихся в ИВЛ на дому, на базе ОГБУЗ «Клиническая больница № 1»

4. Повышение доступности обезболивающей терапии пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи

4.1.

Обеспечение наиболее полного наличия в медицинских и аптечных организациях ассортимента лекарственных препаратов в соответствии с номенклатурой наркотических средств и психотропных веществ, ежегодно утверждаемой Минпромторгом России

01.09.2019

31.12.2024

Департамент Смоленской области по здравоохранению

повышение доступности и качества обезболивания при оказании помощи в стационарных и амбулаторных условиях

4.2.

Обеспечение максимальной выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью

01.09.2019

31.12.2024

Департамент Смоленской области по здравоохранению

ежегодное увеличение доли выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью

1

2

3

4

5

6

5. Организация межведомственного взаимодействия в целях совершенствования оказания ПМП

5.1.

Разработка и внедрение комплексной программы социально-бытовой адаптации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, и их родственников

01.09.2019

31.12.2024

Департамент Смоленской области по здравоохранению;

Департамент Смоленской области по социальному развитию

разработка и реализация мероприятий программы по заключению договоров между медицинскими организациями, осуществляющими оказание пациентам паллиативной медицинской помощи, и организациями волонтерских движений, а также с религиозными организациями с целью социально-бытовой адаптации пациентов и их родственников

5.2.

Внедрение программы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания

01.09.2019

31.12.2024

Департамент Смоленской области по здравоохранению;

Департамент Смоленской области по социальному развитию

разработка и реализация мероприятий программы по совершенствованию межведомственного взаимодействия между медицинскими организациями, осуществляющими оказание пациентам паллиативной медицинской помощи, и организациями социального обслуживания 

5.3.

Организация и проведение занятий для пациентов и их родственников по вопросам обезболивания и ухода за пациентами, нуждающи-мися в ПМП (школы боли, школы по уходу)

01.09.2019

31.12.2024

главный специалист по паллиативной помощи Департамента Смоленской области по здравоохранению;

областные государственные бюджетные учреждения здравоохранения

повышение комплаентности пациентов и их родственников при оказании ПМП

1

2

3

4

5

6

5.4.

Информирование граждан о возможности получения паллиативной медицинской помощи:

публикации материалов в местной печати по соответствующей тематике;

размещение справочной информации на сайтах и информационных стендах медицинских организаций о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе опиоидными анальгетиками, о механизме получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи в домашних условиях             

01.09.2019

31.12.2024

Департамент Смоленской области по здравоохранению;

областные государственные бюджетные учреждения здравоохранения

повышение

информированности граждан о возможности получения паллиативной медицинской помощи