ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ «ВЫДАЧА СПРАВОК, ВЫПИСОК ИЗ ПОХОЗЯЙСТВЕННЫХ КНИГ АДМИНИСТРАЦИЕЙ ДУДЕНЕВСКОГО СЕЛЬСОВЕТА БОГОРОДСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГ...



1

АДМИНИСТРАЦИЯ ДУДЕНЕВСКОГО СЕЛЬСОВЕТА БОГОРОДСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

17.04.2020 № 60

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ «ВЫДАЧА СПРАВОК, ВЫПИСОК ИЗ ПОХОЗЯЙСТВЕННЫХ КНИГ АДМИНИСТРАЦИЕЙ ДУДЕНЕВСКОГО СЕЛЬСОВЕТА БОГОРОДСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ»

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" и в целях повышения качества исполнения, доступности муниципальной услуги, администрация Дуденевского сельсовета Богородского муниципального района Нижегородской области   п о с т а н о в л я е т:

1. Утвердить прилагаемый Административный регламент предоставления муниципальной услуги «Выдача справок, выписок из похозяйственных книг администрацией Дуденевского сельсовета Богородского муниципального района Нижегородской области».

2.Обнародовать настоящее постановление в установленном порядке.

3. Разместить настоящее постановление на официальном сайте администрации Дуденевского сельсовета Богородского муниципального района Нижегородской области в сети Интернет.

Глава администрации

С.А.Яшунин

УТВЕРЖДЕН

постановлением администрации

Дуденевского сельсовета

Богородского муниципального района

Нижегородской области

от 17.04.2020 № 60

Административный регламент по предоставлению муниципальной услуги « Выдача справок, выписок из похозяйственных книг администрацией Дуденевского сельсовета Богородского муниципального района Нижегородской области»

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Административный регламент по предоставлению администрацией Дуденевского сельсовета Богородского муниципального района Нижегородской области муниципальной услуги в виде выдачи справок, выписок из похозяйственных книг (далее - Административный регламент и муниципальная услуга соответственно) разработан в целях повышения качества предоставления и доступности муниципальных услуг и создания комфортных условий для получателей муниципальных услуг. Административный регламент определяет сроки и последовательность действий (административных процедур) при осуществлении полномочий по предоставлению муниципальных услуг.

1.1. Основные термины и определения.

Муниципальная услуга, предоставляемая органом местного самоуправления (далее - муниципальная услуга) - деятельность по реализации функций органа местного самоуправления (далее - орган, предоставляющий муниципальные услуги), которая осуществляется по запросам заявителей в пределах полномочий органа, предоставляющего муниципальные услуги, по решению вопросов местного значения, установленных в соответствии с Федеральным законом от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" и уставом муниципального образования;

Административный регламент оказания муниципальной услуги по выдаче населению справок, выписок из похозяйственных книг (далее - административный регламент) - нормативный правовой акт, устанавливающий порядок и стандарт предоставления муниципальной услуги;

Административная процедура - последовательность действий администрации Дуденевского сельсовета Богородского муниципального района Нижегородской области при исполнении муниципальной функции по предоставлению населению справок, выписок из похозяйственных книг;

Похозяйственная книга - документ первичного административного учета населения, наличия у него земли, скота и другого имущества (Приказ Минсельхоза России от 11.10.2010 N 345 "Об утверждении формы и порядка ведения похозяйственных книг органами местного самоуправления и органами местного самоуправления городских округов");

Выписка из похозяйственной книги - документ, подтверждающий факт наличия земли, скота и другого имущества в любом объеме, по любому перечню сведений и для любых целей в произвольной форме, форме листов похозяйственной книги или по форме выписки из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок;

Справка - документ, предоставляемый гражданину на основании действующего нормативного правового акта, с информацией, которой располагают органы местного самоуправления;

Должностное лицо - лицо, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющее организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в органе местного самоуправления;

Предоставление муниципальных услуг в электронной форме - предоставление муниципальных услуг с использованием информационно-телекоммуникационных технологий, включая использование единого портала государственных и муниципальных услуг и (или) региональных порталов.

1.2. Круг заявителей.

1.2.1. Заявителями муниципальной услуги являются:

- юридические лица, в том числе иностранные (зарегистрированные в Российской Федерации в установленном законодательством порядке), а также индивидуальные предприниматели;

- физические лица (граждане Российской Федерации, иностранные граждане, лица без гражданства);

- другие заинтересованные лица, имеющие право в соответствии с законодательством Российской Федерации на получение предоставляемых по данному регламенту документов.

От имени физических лиц и индивидуальных предпринимателей могут действовать любые заинтересованные лица на основании доверенности, оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации.

От имени юридических лиц могут действовать лица, действующие в соответствии с законом, иными нормативными правовыми актами и учредительными документами, без доверенности; представители в силу полномочий, основанных на доверенности или договоре.

1.3. Порядок информирования о порядке предоставления муниципальной услуги.

Информирование заявителей о порядке и ходе предоставления муниципальной услуги осуществляется администрацией Дуденевского сельсовета Богородского муниципального района Нижегородской области при личном приеме и по телефону.

Размещение информационных материалов на информационных стендах, которые включают в себя:

- текст административного регламента с приложениями;

- перечень документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги;

- образцы оформления документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги;

- месторасположение, график (режим) работы, номера телефонов, адрес электронной почты Администрации.

1.4. Сведения о местах нахождения, о номерах телефонов для справок, адресах электронной почты, графике (режиме) работы органов местного самоуправления, оказывающих муниципальную услугу.

1.4.1. Места предоставления муниципальной услуги:

- Администрация Дуденевского сельсовета Богородского муниципального района Нижегородской области (далее Администрация).

Местонахождение Администрации: 607614 Нижегородская область, Богородский район,        с. Дуденево, ул. Советская, д. 85 а;

Контактный телефон: 8 (83170) 44-8-16.

Адрес электронной почты: admdudenevо@mail.ru.

Адрес интернет-сайта, содержащего информацию о предоставлении муниципальной услуги:       adm-dudenevo.ru  (раздел Административные регламенты).

График работы: понедельник - четверг с 08.00 до 12.00, кроме праздничных дней, перерыв с 12.00 до 13.00; пятница - неприемный день; суббота, воскресенье - выходной.

II. СТАНДАРТ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

2.1. Наименование муниципальной услуги.

Выдача справок, выписок из похозяйственных книг администрацией Дуденевского сельсовета Богородского муниципального района Нижегородской области.

2.2. Наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу.

Муниципальную услугу предоставляет Администрация Дуденевского сельсовета Богородского муниципального района Нижегородской области.

2.3. Результат предоставления муниципальной услуги.

Результатом предоставления муниципальной услуги является:

выдача населению справок, выписок из похозяйственных книг.

2.4. Срок предоставления муниципальной услуги.

Срок рассмотрения заявления и выдачи выписки из похозяйственной книги - не более 30 дней со дня поступления заявления.

Продолжительность приема заявителя у специалиста при получении выписки из похозяйственной книги не должна превышать 15 минут.

2.5. Перечень нормативных актов, регулирующих отношения, возникающие в связи с предоставлением муниципальной услуги.

Предоставление муниципальной услуги осуществляется в соответствии с:

- Конституцией Российской Федерации;

- Жилищным кодексом Российской Федерации от 29 декабря 2004 года N 188-ФЗ;

- Гражданским кодексом Российской Федерации от 30 ноября 1994 года N 51-ФЗ;

- Федеральным законом от 2 мая 2006 года N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации";

- Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг";

- Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

- Федеральным законом от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации";

- Федеральным законом от 7 июля 2003 № 112-ФЗ «О личном подсобном хозяйстве»;

- Приказом Министерства сельского хозяйства Российской Федерации от 11.10.2010 № 345 «Об утверждении формы и порядка ведения похозяйственных книг органами местного самоуправления поселений и органами местного самоуправления городских округов»;

- Приказом Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии от 07.03.2012 № П/103 «Об утверждении формы выписки из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок».

2.6. Исчерпывающий перечень документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги.

2.6.1. Для выдачи выписки из похозяйственной книги гражданам необходимо самостоятельно представить следующие документы:

- заявление, установленной формы (согласно приложения №2 к настоящему регламенту);

- копия документа, удостоверяющего в соответствии с законодательством Российской Федерации личность заявителя (представителя заявителя);

- копия документа, удостоверяющий полномочия представителя заявителя (доверенность и т.п.);

- копия свидетельства о смерти гражданина;

- копия свидетельства о браке;

- копия правоустанавливающих документов на земельный участок или объект недвижимости, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости;

2.6.2. При предъявлении копий необходимо при себе иметь оригиналы вышеперечисленных документов.

2.6.3. Подлинники вышеназванных документов представляются для сличения с них копий, в случае предоставления документов по почте копии документов должны быть заверены нотариально.

2.7. Исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги.

2.7.1. отсутствие возможности прочтения письменного запроса;

2.7.2. содержание в заявлении нецензурных или оскорбительных выражений, угроз жизни, здоровья и имущества должностного лица, а также членов его семьи. В этом случае должностное лицо вправе оставить запрос без ответа по сути поставленных в нем вопросов и сообщить заявителю о недопустимости злоупотребления правом в получение информации;

2.7.3. предоставлены документы, имеющие подчистки, приписки, зачеркнутые слова или иные, не оговоренные в них исправления, документы исполнены карандашом, а также документы с серьезными повреждениями, не позволяющими однозначно истолковать их содержание;

2.7.4. Заявитель, получивший отказ в предоставлении муниципальной услуги, имеет право на повторное обращение в случае устранения причин или изменения обстоятельств, вследствие которых ему было отказано.

2.8. Исчерпывающий перечень оснований для отказа в предоставлении муниципальной услуги:

- представление неполного комплекта документов;

- несоответствие представленных документов требованиям, предъявляемым к их оформлению;

- с заявлением обратилось ненадлежащее лицо;

- отсутствие в похозяйственных книгах поселения запрашиваемых сведений.

2.9. Размер платы, взимаемой с заявителя при предоставлении муниципальной услуги.

Муниципальная услуга по выдаче населению справок, выписок из похозяйственных книг предоставляется на бесплатной основе.

2.10. Максимальный срок ожидания в очереди при подаче запроса о предоставлении муниципальной услуги и при получении результата предоставления муниципальной услуги.

Максимальный срок ожидания в очереди при подаче запроса о предоставлении муниципальной услуги и при получении результата предоставления муниципальной услуги - 30 минут.

Прием обращений по получению муниципальной услуги уполномоченным сотрудником ведется в порядке живой очереди, ежедневно в рабочие дни с учетом обеденного перерыва, установленного Правилами внутреннего трудового распорядка Администрации.

2.11. Требования к помещениям, в которых предоставляются муниципальные услуги, к залу ожидания.

Центральный вход в здание Администрации должен быть оборудован информационной табличкой (вывеской), содержащей информацию о вышеуказанном органе, месте нахождения.

Каждое рабочее место специалиста должно быть оборудовано персональным компьютером с возможностью доступа к необходимым информационным базам данных. Должностным лицам администрации обеспечивается доступ в сеть Интернет, выделяются расходные материалы, канцелярские товары в количестве, достаточном для предоставления муниципальной услуги.

Места ожидания должны соответствовать комфортным условиям для заявителей и оптимальным условиям для работы специалистов. Места ожидания на представление и оформление документов оборудуются столами, стульями, кресельными секциями.

Помещения, в которых предоставляется муниципальная услуга, должны отвечать условиям и требованиям для беспрепятственного доступа инвалидов.

2.12. Показатели доступности и качества муниципальной услуги:

- удовлетворенность заявителей качеством муниципальной услуги;

- соблюдение стандарта предоставления муниципальной услуги;

- отсутствие обоснованных жалоб заявителей на действия (бездействие) должностных лиц Администрации при предоставлении муниципальной услуги;

- предоставление возможности получения информации о ходе предоставления муниципальной услуги;

- возможность получения муниципальных услуг в электронной форме.

III. СОСТАВ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ И СРОКИ ВЫПОЛНЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРОЦЕДУР, ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРОЦЕДУР В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ

3.1. Исчерпывающий перечень административных процедур.

3.1.1. К административным процедурам по предоставлению муниципальной услуги относятся:

- прием и регистрация заявления (образцы в приложении 2 к настоящему регламенту) с прилагаемыми к нему документами при непосредственном обращении в Администрацию ;

- выдача результата предоставления муниципальной услуги заявителю при непосредственном обращении в Администрацию.

Последовательность действий по оказанию услуги отображена на блок-схеме, являющейся приложением N 1 к настоящему Регламенту.

3.1.2. Административная процедура "Прием и регистрация заявления ".

Основанием для начала предоставления муниципальной услуги является обращение заявителя (законного представителя заявителя) с пакетом документов, указанных в пункте 2.6 административного регламента, либо поступление указанного комплекта документов по электронной почте в Администрацию.

Специалист, ответственный за прием и регистрацию документов, при обращении заявителя (законного представителя заявителя) уточняет предмет обращения, проверяет пакет документов, необходимых для оказания муниципальной услуги и регистрирует их в день обращения.

3.1.3. Административная процедура "Выдача справок, выписок из похозяйственных книг".

Основанием для начала административной процедуры является поступление документов к сотруднику,  ответственному за предоставление муниципальной услуги (далее – сотрудник).

Сотрудник изучает представленные заявителем документы, указанные в п.2.6.1 настоящего административного регламента, осуществляет проверку представленных документов и сведений на предмет достоверности, полноты и правильности оформления. Проводит поиск записей в похозяйственных книгах.

Бланк справки, выписки из похозяйственных книг заполняется сотрудником, лично в письменной форме или в электронном виде. Справка, выписка из похозяйственных книг подписывается главой Администрации. На справку, выписку из похозяйственных книг ставится официальная печать Администрации. Справке, выписке из похозяйственных книг присваивается порядковый номер и дата выдачи.

Выдача справки производится лично заявителю, при непосредственном обращении заявителя в Администрацию, либо направляется почтовым отправлением либо иным способом, указанным в заявлении.

3.1.4. Результатом административной процедуры является выдача населению справок, выписок из похозяйственных книг.

3.2. Сотрудник, ответственный за предоставление муниципальной услуги, определяет сроки исполнения муниципальной услуги в соответствии с настоящим регламентом.

IV. ФОРМЫ КОНТРОЛЯ ЗА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ

МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

4.1. Порядок осуществления текущего контроля за соблюдением и исполнением ответственными должностными лицами положений регламента и иных нормативных правовых актов, устанавливающих требования к предоставлению муниципальной услуги, а также принятием ими решений.

Текущий контроль за соблюдением порядка и стандарта предоставления муниципальной услуги, административных процедур по предоставлению муниципальной услуги и принятием решений специалистами осуществляется главой Администрации.

4.2. Порядок и периодичность осуществления плановых и внеплановых проверок полноты и качества предоставления муниципальной услуги, в том числе порядок и формы контроля за полнотой и качеством предоставления муниципальной услуги.

Внутренний контроль за предоставлением муниципальной услуги осуществляет глава Администрации.

4.3. Результаты проведения проверок оформляются в виде акта, в котором отмечаются выявленные недостатки и предложения по их устранению.

Ответственность должностных лиц за решения и действия (бездействие), принимаемые (осуществляемые) ими в ходе предоставления муниципальной услуги.

4.4. Персональная ответственность сотрудников закрепляется в их должностных инструкциях в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

4.5. По результатам проведенных проверок в случае выявления нарушений прав заявителя осуществляется привлечение виновных лиц к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Положения, характеризующие требования к порядку и формам контроля за предоставлением муниципальной услуги, в том числе со стороны граждан, их объединений и организаций.

4.6. Контроль за исполнением административного регламента со стороны граждан, их объединений и организаций является самостоятельной формой контроля и осуществляется путем направления обращений в Администрацию, а также путем обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе исполнения административного регламента, в судебном порядке.

V. ДОСУДЕБНЫЙ (ВНЕСУДЕБНЫЙ) ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ РЕШЕНИЙ

И ДЕЙСТВИЙ (БЕЗДЕЙСТВИЯ) ОРГАНА, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩЕГО

МУНИЦИПАЛЬНУЮ УСЛУГУ, А ТАКЖЕ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ,

ГОСУДАРСТВЕННЫХ ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ СЛУЖАЩИХ

5.1. Информация для заявителя о его праве на досудебное (внесудебное) обжалование действий (бездействия) и решений, принятых (осуществляемых) в ходе предоставления муниципальной услуги.

Заявитель имеет право на досудебное (внесудебное) обжалование действий (бездействия) и решений, принятых (осуществляемых) должностными лицами и специалистами Администрации в ходе предоставления муниципальной услуги. Заявители имеют право обратиться с жалобой лично (устно) или направить письменное заявление или обращение (жалобу).

5.2. Предмет досудебного (внесудебного) обжалования.

Заявитель в досудебном (внесудебном) порядке может сообщить о нарушении своих прав, свобод и законных интересов, противоправных действиях (бездействии) должностных лиц Администрации, а также принимаемых (осуществляемых) ими решениях при предоставлении муниципальной услуги.

5.3. Исчерпывающий перечень оснований для приостановления рассмотрения жалобы (претензии) и случаев, в которых ответ на жалобу (претензию) не дается.

Если в письменном обращении (жалобе) не указаны фамилия заявителя, направившего обращение, и почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на обращение (жалобу) не дается.

Если текст письменного обращения не поддается прочтению, ответ на обращение (жалобу) не дается, о чем сообщается заявителю, направившему обращение (жалобу), если его фамилия и почтовый адрес поддаются прочтению.

Администрация при получении письменного обращения (жалобы), в котором содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу специалиста, а также членов его семьи, вправе оставить обращение без ответа по существу поставленных в нем вопросов и сообщить заявителю, направившему обращение, о недопустимости злоупотребления правом.

5.4. Основания для начала процедуры досудебного (внесудебного) обжалования.

Основанием для начала процедуры досудебного (внесудебного) обжалования является регистрация поступления обращения (жалобы) в письменной форме, в форме электронного документа или устного обращения заявителя.

Жалоба должна содержать:

1) наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо государственного или муниципального служащего, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;

2) фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), сведения о месте жительства заявителя - физического лица, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;

3) сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо государственного или муниципального служащего;

4) доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо государственного или муниципального служащего.

Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.

5.5. Право заявителя на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы (претензии).

Администрация, его должностные лица обязаны обеспечить каждому возможность ознакомления с документами и материалами, непосредственно затрагивающими его права и свободы, если иное не предусмотрено законом.

5.6. Органы муниципальной власти и должностные лица, которым может быть направлена жалоба (претензия) заявителя в досудебном (внесудебном) порядке.

Заявители могут обжаловать действия или бездействие должностных лиц в Администрации и судебном порядке.

5.7. Сроки рассмотрения обращения (жалобы).

Жалоба, поступившая в орган, предоставляющий муниципальную услугу, подлежит рассмотрению должностным лицом, наделенным полномочиями по рассмотрению жалоб, в течение пятнадцати рабочих дней со дня ее регистрации, а в случае обжалования отказа органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений - в течение пяти рабочих дней со дня ее регистрации.

5.8. Результат досудебного (внесудебного) обжалования.

По результатам рассмотрения обращения (жалобы) принимается решение об удовлетворении требований заявителя либо об отказе в их удовлетворении. Не позднее дня, следующего за днем принятия решения, заявителю в письменной форме или по желанию заявителя в электронной форме направляется мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы. В случае признания действия (бездействия) должностного лица Администрации не соответствующим законодательству Российской Федерации полностью или частично выносится решение о привлечении должностного лица к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приложение 1

к Административному регламенту

БЛОК-СХЕМА

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЙ

по предоставлению муниципальной услуги

« Выдача справок, выписок из похозяйственных книг администрацией Дуденевского сельсовета Богородского муниципального района Нижегородской области»

     Заявитель

Прием и регистрация заявления о выдаче выписки из похозяйственной книги с необходимыми документами для предоставления муниципальной услуги

Выдача выписки из похозяйственной книги заявителю, либо уведомления об отказе в ее предоставлении

Приложение 2

к Административному регламенту

Главе администрации Дуденевского сельсовета

Богородского муниципального района

Нижегородской области

________________________________________

от _____________________________________

________________________________________

паспорт сер.:_____________ №______________

Зарегистрирован (-а) по адресу:_____________

________________________________________

________________________________________

Телефон ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать выписку из похозяйственной книги о________________________________ __________________________________________________________________________________, расположенный по адресу: ___________________________________________________________              _____________________________________________________________________________________для ее предоставления в______________________________________________________________     с целью:____________________________________________________________________________    

Способ получения выписки:__________________________________________________________                                (лично, почтой, через законного представителя, посредствам электронной связи)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

__________________________________________________________________________________

                                                                    (Фамилия, имя, отчество)

даю  свое  согласие на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление/изменение), использование, распространение, в   том  числе  передачу,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение  моих персональных данных, с целью: _________________________________________________________________________________).

Указанное  согласие  действует с момента представления данных до исполнения

вышеуказанной услуги.

"____" _______________ 20___ г.                                                     ______________________

(подпись)