О программе «Развитие здравоохранения Астраханской области»



ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 17.06.2013               № 205-П

О программе «Развитие здравоохранения Астраханской области»

(Утратил силу:

постановление Правительства Астраханской области от 10.09.2014 №371-П)

В соответствии с указами Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511-р, распоряжением Правительства Астраханской области от 29.03.2013 № 134-Пр «О плане мероприятий («дорожной карте») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Астраханской области»

Правительство Астраханской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую программу «Развитие здравоохранения Аст­раханской области».

2. Агентству связи и массовых коммуникаций Астраханской области (Зайцева М.А.) опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации.

3. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор

Астраханской области

А.А. Жилкин

УТВЕРЖДЕНА

постановлением

Правительства

Астраханской области

от 17.06.2013 № 205-П

Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области»

Астрахань – 2013

Паспорт программы «Развитие здравоохранения Астраханской области»

Наименование Программы

Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее - Программа)

Основание для разработки Программы

Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 №2511-p

Государственный заказчик Программы (государственный заказчик-координатор)

министерство здравоохранения Астраханской области (далее - министерство)

Основной разработчик Программы

министерство

Исполнитель основных мероприятий Программы

министерство

Цель и задачи Программы

Цель - развитие и совершенствование системы обеспечения доступности медицинской помощи, повышения качества и эффективности оказания медицинских услуг в Астраханской области

Задачи:

- повышение обеспеченности системы здравоохранения Астраханской области высококвалифицированными кадрами;

- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области;

- повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области;

- повышение эффективности деятельности службы родовспоможения и детства в Астраханской области;

- развитие системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

- совершенствование медицинской помощи в Астраханской области пациентам с неизлечимыми заболеваниями, в том числе детям;

- улучшение лекарственного обеспечения населения Астраханской области;

- повышение качества организации и управления в сфере здравоохранения Астраханской области;

- проведение дальнейших структурных преобразований в системе здравоохранения с целью оптимизации функционирования сети лечебно - профилактических учреждений Астраханской области;

- обеспечение сбалансированности объемов  государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи;

- развитие партнерства между медицинскими организациями частной и государственной систем здравоохранения Астраханской области

Перечень подпрограмм

Подпрограмма 1 «Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области»

Подпрограмма 2 «Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области»

Подпрограмма 3 «Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области»

Подпрограмма 4 «Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области»

Подпрограмма 5 «Развитие в Астраханской области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей»

Подпрограмма 6 «Совершенствование в Астраханской области паллиативной помощи, в том числе детям»

Подпрограмма 7 «Совершенствование в Астраханской области системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

Подпрограмма 8 «Развитие информатизации в здравоохранении Астраханской области»

Подпрограмма 9 «Совершенствование системы территориального планирования в здравоохранении Астраханской области»

Подпрограмма 10 «Развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области»

Сроки и этапы реализации Программы

Срок реализации Программы - 2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:

первый этап, направленный на структурные преобразования системы здравоохранения, рассчитан на 2013 - 2015 годы;

второй этап, направленный на инновационные преобразования ресурсов здравоохранения и процессов  оказания медицинских услуг населению, рассчитан на 2016 - 2020 годы

Объемы и источники финансирования

Всего - 166 928 768,4 тыс. руб., из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке - 2 013 068,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 30 554 440,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)<*>;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке -75 032 461,9 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

средства юридических лиц по предварительной оценке - 2 766 466,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

средства из иных источников по предварительной оценке -  9 441 620,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)

дополнительная потребность - 47 120 710,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)

Затраты на реализацию Программы за счет всех источников финансирования по подпрограммам составляют:

- на подпрограмму 1 «Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области» - 24 518 648,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 2 «Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области» -  56 101 645,9 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 3 «Совершенствование  оказания  специализированной  медицинской помощи, включая высокотехнологичную,  и скорой  медицинской помощи,  в том числе  скорой  специализированной, а также медицинской  эвакуации в  Астраханской области» - 55 522 186,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на  подпрограмму 4 «Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области» - 17 363 985,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 5 «Развитие в Астраханской области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям» -         836 563,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 6 «Совершенствование в Астраханской области паллиативной помощи, в том числе детям» - 670 290,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 7 «Совершенствование в Астраханской области системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях» - 6 879 500,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 8 «Развитие информатизации в здравоохранении Астраханской области» -    657 393,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 9 «Совершенствование системы территориального планирования в здравоохранения Астраханской области» - 1 612 088,2 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 10 «Развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранении на территории Астраханской области» -                2 766 466,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 75,0 лет;

- снижение показателя смертности от всех причин до 11,6 случая на 1000 населения;

- сдерживание показателя материнской смертности на уровне 7,0 на 100 тыс. детей, родившихся живыми;

- снижение показателя младенческой смертности до 7,2 случая на 1000 детей, родившихся живыми;

- снижение смертности детей в возрасте 0-17 лет до 7,7 случая на 10 тыс. соответствующего населения;

- снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения до 640,0 случая на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от дорожно-транс-портных происшествий до 9,0 случая на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от новообразований до 189,5 случая на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от туберкулеза до 22,2 случая на 100 тыс. населения;

- снижение заболеваемости туберкулезом до 42,5 случая на 100 тыс. населения;

- увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90,0%;

- снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 6,6 литра на душу населения в год;

- снижение распространённости потребления табака среди взрослого населения до 25,0%;

- снижение распространённости потребления табака среди детей и подростков до 15,0%;

- сохранение обеспеченности врачами не менее 46,0 на 10 тыс. населения;

- увеличение доли врачей первичного звена от общего числа врачей до 61,0%;

- обеспечение соотношения врачей и среднего медицинского персонала 1 к 3;

- увеличение доли аккредитованных специалистов до 100%;

- достижение соотношения заработной платы работников медицинских учреждений, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, к средней заработной плате по экономике в Астраханской области до 200,0%;

- достижение соотношения заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала медицинских учреждений к средней заработной плате по экономике в Астраханской области до 100,0%;

- достижение соотношения заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) медицинских учреждений к средней заработной плате по экономике в Астраханской области до 100,0%;

- обеспечение занятости койки в году на уровне 330 дней;

- снижение средней длительности лечения больного в стационаре до 11,0 дней;

- снижение доли пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях, до 45,0%

Система организации контроля за исполнением Программы

Контроль за реализацией Программы осуществляет министерство

<*> - финансирование за счет средств консолидированного бюджета Астраханской области осуществляется по утвержденным долгосрочным целевым программам: «Информатизация Астраханской области на 2011-2013 годы», «Развитие здравоохранения и совершенствование организации медицинской помощи населению Астраханской области», «Социальная реабилитация граждан, отбывших уголовное наказание в виде лишения свободы, лиц без определенного места жительства Астраханской области на 2012-2016 годы», «Повышение безопасности дорожного движения в Астраханской области на 2013-2017 годы», «Профилактика правонарушений и усиление борьбы с преступностью в Астраханской области на 2013-2017 годы», «Государственнаяподдержка социально ориентированных некоммерческих организаций Астраханской области на 2012-2016 годы», «Комплексные меры противодействия злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту в Астраханской области на 2013-2017 годы», «Профилактика экстремизма и терроризма в Астраханской области на 2013-2017 годы», «Молодежь Астраханской области» на 2013-2017 годы, а также аналитической ведомственной целевой программе «Повышение качества и условий оказания медицинской помощи в Астраханской области на 2013 - 2015 годы».

1. Общие положения

Программа разработана в соответствии с государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 №2511-p.

Программа определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Астраханской области, финансовое обеспечение и механизмы осуществления предусматриваемых мероприятий, показатели конечных результатов реализации.

Здоровье граждан является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой важнейший элемент национального богатства страны. Важнейшей целевой установкой Программы является обеспечение доступности медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказания медицинских услуг для сохранения здоровья населения Астраханской области. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских технологий и оборудования, качественной и эффективной лекарственной терапии, обеспечения и подготовки кадров здра-воохранения.

Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи в Астраханской области направлено на успешную реализацию государственной политики в сфере здравоохранения Российской Федерации.

В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005 – 2006 годах были обозначены пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения:

- возрождение системы профилактики заболеваний;

- формирование культуры здорового образа жизни;

- создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей;

- укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;

- обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;

- повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.

В последние годы государством осуществлены значительные инвести-ции, направленные на решение указанных проблем. Инициированы и реализуются крупномасштабные проекты:

- приоритетный национальный проект «Здоровье»;

- федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями»;

- региональные программы модернизации здравоохранения.

Итоги реализации указанных государственных инициатив (за 2011-2012 годы) по Астраханской области характеризуются положительными изменениями, в том числе по следующим показателями:

- увеличение естественного прироста населения (с 1,2 до 2,5 на 1000 населения);

- снижение общей смертности (с 13,0 до 12,6 на 1000 населения);

- увеличение рождаемости (с 14,2 до 15,1 на 1000 населения);

- снижение смертности вследствие болезней системы кровообращения (с 717,5 до 706,8 на 100 тыс. населения);

- снижение смертности вследствие туберкулеза (с 26,5 до 26,3 на 100 тыс. населения);

- снижение смертности от травм и других последствий воздействия внешних причин (с 124,7 до 116,4 на 100 тыс. населения);

- увеличение ожидаемой продолжительность жизни (с 69,0 до 69,3 лет).

Улучшению общественного здоровья и деятельности здравоохранения способствовало принятие важных нормативных документов, основными из которых являются:

-федеральные законы:

от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

от 24.04.2008 №51-ФЗ «О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака»;

от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;

- Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года;

- Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года;

- Концепция осуществления государственной политики противодей-ствия потреблению табака на 2010 – 2015 годы;

- Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года;

- Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года.

Таким образом, к настоящему моменту удалось добиться положительных изменений как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Эти изменения заложили основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их постепенного приближения к европейскому уровню.

2. Содержание проблемы, соответствие стратегическим целям, обоснование необходимости ее решения программным методом

Население Астраханской области по состоянию на 01.01.2013 составляет 1013,8 тыс. человек, в том числе городское население - 676,1 тыс. человек, сельское – 338,0 тыс. человек, дети – 202,2 тыс. человек. Город Астрахань – единственный город Астраханской области с населением свыше 520 тыс. человек. Другие города Астраханской области с численностью менее 50 тыс. человек. Большинство населения Астраханской области (57%) сосредоточено в трёх городах - Астрахани, Ахтубинске, Знаменске. В состав Астраханской области входит 11 районов.

На территории Астраханской области функционирует 61 учреждение здравоохранения Астраханской области (далее – ЛПУ), из которых 56 учреждений оказывают амбулаторную, стационарную и скорую медицинскую помощь, сеть которых представлена следующим образом:

- больничные учреждения - 28, в том числе:

23 больницы, из них 11 центральных районных больниц (далее – ЦРБ) (в их состав входят 148 фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП), 25 участковых больниц, 1 районная больница, 41 врачебная амбулатория, 3 обособленных поликлинических подразделения, расположенных в сельской местности), 7 городских больниц (в том числе 1 центральная городская больница и 2 для оказания медицинской помощи детям), 3 областные больницы (в том числе 1 учреждение для оказания медицинской помощи детям), 2 специализированные больницы (инфекционная, психиатрическая);

- диспансеры - 6 (онкологический, кожно-венерологический, нарколо-гический, противотуберкулезный, кардиологический, врачебно-физ-культурный);

- городские амбулаторно-поликлинические учреждения - 15 (в том числе 5 учреждений для оказания медицинской помощи детям);

- центры - 6 (крови; медицинской профилактики; по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; стоматологический; пластической хирургии и косметологии, медицины катастроф);

- городская станция скорой медицинской помощи - 1;

- учреждения охраны материнства и детства - 5 (в том числе 1 учреждение родовспоможения, 3 дома ребенка, центр планирования семьи и репродукции);

- подразделения общей врачебной практики - 97.

Первый уровень оказания медицинской помощи обеспечивает населе-ние первичной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной, помощью. В городе Астрахани этот вид помощи детям оказывают 4 детские поликлиники, взрослому населению - 9 городских поликлиник, из которых 2 обслуживают также и детское население, и амбулаторно-поликлинические подразделения городских больниц, центров (медицинской профилактики, планирования семьи и репродукции, стоматологический, борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями, пластической хирургии и косметологии) и диспансеров (кардиологический, врачебно-физкультурный). Медицинскую помощь в условиях стационара оказывают городские больницы. В сельских районах области для оказания первичной медико-санитарной помощи функционирует сеть ЛПУ, представленная в каждом из 11 районов поликлиническими отделениями центральных районных (11) и участковых (25) больниц, врачебными амбулаториями (42), ФАПами (148). В муниципальном образовании «ЗАТО г. Знаменск» первичная медико-санитарная помощь осуществляется взрослому и детскому населению поликлиническими отделениями центральной городской больницы «ЗАТО г. Знаменск».

Второй (межмуниципальный) уровень представлен государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области (далее – ГБУЗ АО) «Ахтубинская ЦРБ» с первичным сосудистым отделением, ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №3 им. С.М.Кирова», оказывающим многопрофильную медицинскую помощь преимущественно в экстренной форме и имеющем в своем составе первичное сосудистое отделение и травмацентр II уровня, 2 ЛПУ, имеющими в своем составе межмуниципальные консультативно-диагностические центры – ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 1» и ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 3». Также ко второму уровню отнесены ГБУЗ АО «Клинический родильный дом», ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи» и многопрофильное ЛПУ ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 2 имени братьев Губиных».

Третий уровень представлен областными специализированными и многопрофильными учреждениями, оказывающими специализированную и высокотехнологичную помощь в условиях стационара:

- диспансеры (онкологический, кожно-венерологический, наркологический, противотуберкулезный);

- многопрофильные больницы (ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница, ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»);

- специализированные больницы (инфекционная, психиатрическая);

- ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница № 1 (для ново-рожденных)»;

- ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области».

Таким образом, в Астраханской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи, требующая дальнейшего совершенствования механизма межуровневого взаимодействия медицинских учреждений для надлежащего обеспечения процесса преемственности в оказании медицинской помощи пациентам.

Интерактивные карты расположения на территории Астраханской области объектов здравоохранения размещены по адресу: http://map.minzdravao.ru.

К 2011 году ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации увеличилась до 70,3 лет. Тем не менее продолжительность жизни в Астраханской области увеличилась пока до 69,3 лет. В России продолжительность жизни остается низкой - на 6,5 лет меньше, чем в европейских странах, вошедших в Европейский Союз (ЕС) после мая 2004 года, и на 12,5 лет меньше, чем в странах, вошедших в ЕС до мая 2004 года. Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин в России остается высокой и составляет около 12 лет, то есть 64,3 года для мужчин и 76,1 года для женщин. В Астраханской области эта разница составляет 11,5 года. Таким образом, ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни играет высокая смертность людей трудоспособного возраста главным образом мужчин. По показателю смертности в этой возрастной группе Российская Федерация опережает другие экономически развитые страны более чем в 2 раза.

В структуре смертности населения Астраханской области и Российской Федерации наибольшую долю составляют болезни системы кровообращения, на которые приходится более 50% всех случаев смерти, а также новообразования (14-15%) и внешние причины смерти (9-10%). Показатели материнской и младенческой смертности превышают аналогичные показатели в развитых странах в 1,5 – 2 раза.

Неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, болезни органов дыхания и сахарный диабет) являются причиной более 80% всех смертей населения Российской Федерации, при этом 56% всех смертей обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. В основе развития неинфекционных заболеваний находится единая группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем).

Всемирной организацией здравоохранения определены 7 ведущих факторов риска, вносящих основной вклад в преждевременную смертность населения России, среди которых: повышенное артериальное давление (35%), гиперхолестеринемия (23%), курение (17%), нездоровое питание, недостаточное употребление фруктов и овощей (13%), ожирение (12%). Усугубляют риск возникновения преждевременной смерти злоупотребление алкоголем и низкая физическая активность.

Факторы риска могут накапливаться у индивидуумов и взаимодействовать друг с другом, создавая множественный эффект: наличие нескольких факторов риска у одного человека повышает риск его смерти от болезней системы кровообращения в 5–7 раз.

На опыте многих стран (Финляндия, США, Великобритания, Новая Зеландия и др.) доказано, что модификация образа жизни и снижение уровня факторов риска могут замедлить развитие болезней системы кровообращения как до, так и после появления клинических симптомов.

Систематический анализ показывает, что за счет изменения образа жизни и характера питания можно снизить риск смерти от ишемической болезни сердца как в популяции, так и среди больных с этим заболеванием. Так, прекращение курения снижает риск, соответственно, на 35% и 50%, повышение физической активности – на 25% и 20–30%, умеренное потребление алкоголя – на 25% и 15%, изменение хотя бы 2 факторов в питании – на 45% и 15–40%.

Анализ причин существенного уменьшения смертности от болезней системы кровообращения во многих странах показал, что вклад оздоровления (изменения образа жизни) и снижения уровней факторов риска в уменьшение такой смертности составляет от 44% до 60% .

Факторный анализ причин, приводящих к высоким показателям заболеваемости онкологическими заболеваниями и смертности, показал, что влияние факторов группы А (табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, избыточный вес тела, несбалансированность питания, вредные факторы производства, природной среды, жилища, влияние инфекционных канцерогенных факторов и другие) составляет 65%, а факторы группы Б (несвоевременное выявление и лечение предраковых заболеваний, поздняя диагностика рака, отсутствие скрининга, отсутствие формирования и наблюдения за группами риска, нерегулярные профилактические осмотры населения, отсутствие диспансеризации групп риска, отсутствие онкологической настороженности врачей первичной сети, отсутствие просветительской работы среди населения, недостаточная работа по мотивации населения для активного и сознательного участия в скрининговых мероприятиях и другие) составляет 35%.

Основой пропаганды здорового образа жизни наряду с информированием населения о вреде потребления табака, нерационального и несбалансированного питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем, наркотиками и токсическими веществами должно стать обучение навыкам по соблюдению правил гигиены, режима труда и учебы. При этом повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни должно сопровождаться созданием соответствующих для этого условий. Кроме того, приоритет будет отдан мерам не только своевременного выявления факторов риска и неинфекционных заболеваний, но и своевременной их коррекции.

Негативным фактором, сдерживающим прогрессивное развитие организации медицинской помощи, является повышенная нагрузка на систему здравоохранения в силу слабой заботы населения о собственном здоровье. Дальнейшее развитие системы здравоохранения невозможно без совершенствования мер профилактической направленности и активизации работы первичного звена здравоохранения.

Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Динамика обновления технологий зачастую превышает динамику подготовки и переподготовки персонала. Низкая социальная привлекательность работы в первичном медико-санитарном звене также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.

Существенным сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. На настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно планируется создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении.

Одновременно планируется решать задачу по созданию и масштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий. В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы в медицинских учреждениях проведено существенное обновление материальной базы, в том числе парка медицинского оборудования. Современное медицинское оборудование с возможностями представления информации в цифровом виде позволяет создавать автоматизированные рабочие места для врачей-специалистов различных профилей.

Значительная роль принадлежит формированию культуры здорового образа жизни и эффективной работе первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также обучение населения навыкам сохранения и укрепления здоровья.

В настоящее время смена парадигмы в сфере охраны здоровья требует серьёзных структурных изменений системы организации и управления здравоохранением. Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, планируется обеспечить качественный прорыв в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний, включая реабилитацию, повысить эффективность системы подготовки и переподготовки медицинских кадров, внедрять современные информационные системы.

Следует отметить, что существенные позитивные сдвиги в улучшении здоровья населения могут быть достигнуты только за счет оптимального сочетания медицинских и немедицинских факторов борьбы с социально значимыми заболеваниями для сокращения смертности активной и трудоспособной части населения.

В отрасли предстоит осуществить структурные сдвиги, нацеленные на оптимизацию соотношения стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи на основе усиления координации и преемственности между ними, целенаправленной и качественной подготовки медицинского персонала для амбулаторного звена и улучшения технической оснащенности медицинских учреждений Астраханской области.

Таким образом, без программно-целевого подхода не представляется возможным дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в Астраханской области в период до 2020 года, так как помимо решения текущих проблем заболеваемости и смертности, необходимо обеспечение эволюционного развития принципов и методов охраны здоровья, формирование оптимальной модели регионального здравоохранения с эффективной системой сохранения доступности медицинских услуг, повышения качества и эффективности оказания медицинских услуг в системе охраны здоровья жителей Астраханской области.

3. Основные цель и задачи Программы

Целью Программы является развитие и совершенствование системы обеспечения доступности медицинской помощи, повышение качества и эф-фективности оказания медицинских услуг в Астраханской области.

Для реализации поставленной цели планируется комплексное и эффективное решение задач в рамках подпрограмм исходя из цели, содержания и специфики механизмов решения определенных задач:

- повышение обеспеченности системы здравоохранения Астраханской области высококвалифицированными кадрами;

- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области;

- повышение эффективности оказания специализированной медицин-ской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помо-щи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области;

- повышение эффективности деятельности службы родовспоможения и детства в Астраханской области;

- развитие системы медицинской реабилитации в Астраханской обла-сти;

- совершенствование медицинской помощи в Астраханской области пациентам с неизлечимыми заболеваниями;

- улучшение лекарственного обеспечения населения Астраханской области;

- повышение качества организации и управления в сфере здравоохранения Астраханской области;

- проведение дальнейших структурных преобразований в системе здравоохранения с целью оптимизации функционирования сети лечебно - профилактических учреждений Астраханской области;

- обеспечение сбалансированности объемов государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи;

- развитие партнерства между медицинскими учреждениями частной формы собственности и государственной системой здравоохранения Астраханской области.

4. Срок и этапы реализации Программы

Срок реализации Программы - 2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:

- первый этап, направленный на структурные преобразования системы здравоохранения, планируется реализовать за 2013-2015 годы;

- второй этап, направленный на инновационные преобразования ресурсов здравоохранения и процессов оказания медицинских услуг населению, планируется реализовать в 2016 – 2020 годы.

5. Система программных мероприятий

В рамках Программы предусматриваются комплексные мероприятия по подпрограммам, направленные на решение задач и достижение цели Программы.

6. Ресурсное обеспечение Программы

Затраты на реализацию Программы за счет всех источников финансирования составляют 166 928 768,4 тыс. руб.<*>, из них:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 2 013 068,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 30 554 440,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 75 032 461,9 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства из иных источников по предварительной оценке - 9 441 620,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства юридических лиц по предварительной оценке - 2 766 466,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- дополнительная потребность - 47 120 710,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

Затраты на реализацию Программы за счет всех источников финансирования по подпрограммам составляют:

- на подпрограмму 1 «Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области» - 24 518 648,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 2 «Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области» - 56 101 645,9 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 3 «Совершенствование оказания  специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области» - 55 522 186,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 4 «Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области» - 17 363 985,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 5 «Развитие в Астраханской области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям» - 836 563,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 6 «Совершенствование в Астраханской области паллиативной помощи, в том числе детям» - 670 290,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 7 «Совершенствование в Астраханской области системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях» - 6 879 500,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 8 «Развитие информатизации в здравоохранении Астраханской области» - 657 393,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 9 «Совершенствование системы территориального планирования в здравоохранении Астраханской области» - 1 612 088,2 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- на подпрограмму 10 «Развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области» - 2 766 466,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

Привлечение средств федерального бюджета на реализацию мероприятий Программы будет проводиться путем участия в конкурсах в рамках реализации Программы.

Финансирование программных мероприятий за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период.

Финансирование программных мероприятий за счет средств обязательного медицинского страхования будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год.

Источники и объемы финансирования по предварительной оценке (тыс. руб.)

Срок исполнения (год)

Всего

в том числе

средства федерального бюджета

средства бюджета Астраханской области

средства территориального фонда ОМС

средства из иных источников

средства юридических лиц

2013

13 753 927,2

630 721,4

3 885 108,7

6 701 100,0

1 012 756,0

295 000,0

2014

16 740 622,5

168 559,4

3 615 818,1

7 354 500,0

1 060 355,6

309 455,0

2015

18 989 258,9

182 528,6

3 465 982,2

9 154 400,0

1 108 071,5

323 380,5

2016

20 653 361,5

192 020,1

3 664 548,6

9 610 534,0

1 165 691,3

337 932,6

2017

22 831 707,4

199 508,9

3 795 371,0

10 000 126,9

1 211 153,2

352 801,6

2018

23 673 468,9

206 292,2

3 911 875,7

10 368 036,4

1 252 332,4

367 972,1

2019

24 366 161,3

213 306,1

4 043 617,5

10 739 953,3

1 294 911,7

382 691,0

2020

25 920 260,7

220 131,9

4 172 020,8

11 103 811,1

1 336 348,9

397 233,2

Итог:

166 928 768,4

2 013 068,5

30 554 440,7

75 032 461,9

9 441 620,6

2 766 466,1

<*> - финансирование за счет средств консолидированного бюджета Астраханской области осуществляется по утвержденным долгосрочным целевым программам:  «Информатизация  Астраханской  области  на  2011-2013  годы»,  «Развитие  здравоохранения  и  совершенствование  организации  медицинской  помощи  населению  Астраханской  области»,  «Социальная  реабилитация  граждан,  отбывших  уголовное  наказание  в виде лишения свободы, лиц без определенного места жительства Астраханской области на 2012-2016 годы», «Повышение безопасности дорожного движения в Астраханской области на 2013-2017 годы», «Профилактика правонарушений и усиление борьбы с преступностью в Астраханской области на 2013-2017 годы», «Государственнаяподдержка социально ориентированных некоммерческих организаций Астраханской области на 2012-2016 годы», «Комплексные меры противодействия злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту в Астраханской области на 2013-2017 годы», «Профилактика экстремизма и терроризма в Астраханской области на 2013-2017 годы», «Молодежь Астраханской области» на 2013-2017 годы, а также аналитической ведомственной целевой программе «Повышение качества и условий оказания медицинской помощи в Астраханской области на 2013 - 2015 годы».

7. Механизм реализации, управления Программой и контроль за ходом ее реализации

Реализация Программы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

Государственным заказчиком Программы является министерство.

В ходе реализации подпрограммы министерство:

- осуществляет руководство, управление, координацию реализации подпрограмм и анализ эффективности использования финансовых средств при реализации Программы;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации Программы;

- проводит анализ и формирует предложения по рациональномуис-пользованию финансовых ресурсов Программы;

- принимает меры для достижения поставленной цели Программы;

- представляет при необходимости сведения о реализации Программы в Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации Программы.

8. Перечень подпрограмм

8.1. Подпрограмма 1 «Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области»

Паспорт подпрограммы «Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области»

Наименование подпрограммы

Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области (далее – подпрограмма)

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство

Цель подпрограммы

Реализация пункта 2 «г» Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» в целях обеспечения здравоохранения Астраханской области квалифицированными кадрами в соответствии с потребностью и современными требованиями к развитию системы организации оказания медицинской помощи населению Астраханской области

Задачи подпрограммы

- формирование в Астраханской области системы управления кадровым потенциалом здравоохранения с учетом региональной потребности в медицинских кадрах, их размещения и эффективного использования;

- достижение полной укомплектованности медицинских учреждений медицинскими работниками;

- создание условий для роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников;

- обеспечение социальной защиты, повышение престижа профессии и качества жизни медицинских работников, регулирование оплаты труда в зависимости от объемов, сложности и эффективности оказания медицинской помощи;

- мониторинг,  организационно-методическая, информационно-аналитическая поддержка кадровой обеспеченности медицинских учреждений

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

- количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования;

- количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования;

- количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования;

- количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования;

- количество созданных экспериментальных операционных с использованием животных;

- количество специалистов, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах;

- доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Астраханской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации;

- доля аккредитованных специалистов;

- количество разработанных профессиональных стандартов

Сроки и этапы реализации подпрограммы

2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:

первый этап – 2013 - 2015 годы;

второй этап - 2016 - 2020 годы.

Объемы и источники финансирования подпрограммы

Всего - 24 518 648,1 тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 33 000,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства  консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 426 327,1  тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- дополнительная потребность по предварительной оценке - 24 059 321,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы

1. Кадровое обеспечение здравоохранения. Индикаторы совершенствования планирования численности и структуры кадров работников здравоохранения:

- обеспеченность населения врачами на 10 тыс. населения;

- обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения;

- обеспеченность врачами клинических специальностей на 10 тыс. населения;

-соотношение врачей и средних медицинских работников;

- укомплектованность физическими лицами  амбулаторно-поликлинических организаций и  подразделений медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- темп прироста численности врачей по особо востребованным специальностям: анестезиология-реаниматология, терапия, неврология, педиатрия, фтизиатрия, т.д.;

- темп прироста численности среднего медицинского персонала по востребованным специальностям (сестринское дело, лечебное дело).

2. Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника:

- доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд учреждений здравоохранения Астраханской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Астраханской области;

- меры социальной поддержки медицинских работников, утвержденные Законом Астраханской области от 27.12.2004 №68/2004-ОЗ «О социальной поддержке отдельных категорий граждан», постановлениями Правительства Астраханской области от 11.08.2010 №361-П «О мерах социальной поддержки молодых специалистов системы здравоохранения Астраханской области» и от 21.03.2013 №70-П «О единовременных компенсационных выплатах медицинским работникам в 2013 году»;

- число мероприятий по повышению престижа профессии;

- число врачей и среднего медицинского персонала, привлеченных на работу в Астраханскую область.

3.Повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров:

- количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования;

- количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования;

- количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования;

- число абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам высшего, среднего, послевузовского профессионального образования;

- число бюджетных и внебюджетных мест в ОГБОУ СПО «Астраханский базовый медицинский колледж» (далее – ОГБОУ СПО «АБМК»), подведомственном министерству;

- соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в  ОГБОУ СПО «АБМК»;

- число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших  ОГБОУ СПО «АБМК»;

- доля врачей, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских учреждениях Астраханской области;

-доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских учреждениях Астраханской области;

-доля аккредитованных специалистов.

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

По данным официального статистического наблюдения (форма №17) на 1 января 2012 года в Астраханской области работали 5963 врача и 9703 средних медицинских работника. Обеспеченность на 1 тыс. населения врачами составляет 5,9 (6 ранговое место по России), средним медицинским персоналом - 9,6 (40 ранговое место по России), что выше средних значений по Российской Федерации (соответственно 4,4 и 9,2). Несмотря на это, укомплектованность учреждений здравоохранения Астраханской области врачебными кадрами составляет только 86,7% при коэффициенте совместительства 1,3 (в стационаре – 1,4, в поликлинике – 1,2), средним медицинским персоналом - 86,8% при коэффициенте совместительства 1,3.

В первом полугодии 2012 года укомплектованность штатных врачебных должностей по сравнению с 2011 годом практически не изменилась в стационарах (88%) и в амбулаторно-поликлинических учреждениях (83%), а на скорой медицинской помощи значительно уменьшилась (с 99% до 89%).

Факторами снижения укомплектованности врачебных должностей яв-ляются создание новых структурных подразделений, выход на пенсию, переезд и другие.

Общий дефицит врачей в учреждениях здравоохранения Астраханской области в 2012 году составил 796 человек, что составляет 16% от общей потребности во врачебных кадрах.

Наиболее острый дефицит от расчетной потребности отрасль испытывает во врачах-терапевтах (10%), врачах-педиатрах (23%), анестезиологах-реаниматологах (22%), неврологах (25%), психиатрах (13%), фтизиатрах (40%) и некоторых прочих специальностях.

Анализ кадрового состава свидетельствует об имеющейся тенденции старения кадрового потенциала. Дефицит компенсируется специалистами, продолжающими трудовую деятельность после назначения пенсии, которые среди врачей составляют пятую часть (22%), а среди средних медицинских работников - 12%. Средний возраст работающих врачей - 46 лет, средних медицинских работников - 43 года.

Результаты анализа выявили наличие дисбаланса в распределении медицинских кадров, отразив нехватку кадровых ресурсов в медицинских учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. По расчетным нормативам дефицит штатных должностей врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, включая дневной стационар, составляет 968 единиц. При этом в стационарах сформировался врачебный профицит в объеме 520 штатных единиц.

Всемирной организацией здравоохранения рекомендовано соблюдать соотношение врачей к средним медицинским работникам как 1:4. В Астраханской области такое соотношение в 2011 году составило только 1:2.

Таким образом, для надлежащего обеспечения качества и доступности медицинской помощи в Астраханской области необходима реализация программно-целевого подхода, направленного на устранение кадровых диспропорций и ликвидацию дефицита медицинского персонала, что является одним из актуальных вопросов развития регионального здравоохранения.

1.1. Формирование в Астраханской области системы управления кадровым потенциалом здравоохранения с учетом региональной потребности в медицинских кадрах, их размещения и эффективного использования

Для решения данной задачи с учетом преемственности мероприятий, проведенных в предыдущие годы, с 2010 года на территории Астраханской области действует Программа подготовки и переподготовки кадров отрасли здравоохранения Астраханской области (2010-2020 гг.), утвержденная приказом министерства от 31.12.2009 № 762 Пр «О введение в действие Программы подготовки и переподготовки кадров отрасли здравоохранения Астраханской области (2010-2020 г.г.)». С 2008 года министерством утверждено Положение о целевой контрактной подготовке специалистов с высшим образованием в ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - АГМА), согласно которому студент, обучающийся по целевому направлению, по окончании обучения обязан отработать 3 года в лечебном учреждении Астраханской области по направлению министерства в соответствии с договором. В 2010 году принято на обучение в АГМА в рамках целевого набора 70 человек (в 2011 г. – 110 человек, 2012 г. – 102 человека). С 2010 года реализуется программа целевой подготовки  средних медицинских работников в ГБОУ СПО «АБМК» и в АГМА с последующей отработкой в лечебных учреждениях Астраханской области в соответствии с договором.

Министерством будет продолжена подготовка медицинских и фарма-цевтических работников по программам высшего и среднего медицинского и фармацевтического образования в рамках целевой подготовки в АГМА и ГБОУ СПО «АБМК».

В рамках целевой подготовки специалистов по программам послеву-зовского профессионального образования министерством в 2011 году направлены 62 врача на обучение в интернатуру, 33 – в ординатуру. В 2012 году направлены в интернатуру 89, в ординатуру – 10. С каждым направляемым на обучение в интернатуру/ординатуру министерством заключается договор, а по окончании обучения выдается направление на работу. Трудоустройство выпускников-целевиков подлежит отчетности. Прибытие на работу составляет 85% (15% - декретный отпуск, переезд). Заявка на целевые места составляется в соответствии с расчетной потребностью кадров, а также с учетом омоложения и замены кадров.

На основании расчета потребности медицинских кадров, оптимизации коечного фонда и лечебной сети будет осуществляться целевая подготовка специалистов особо дефицитных специальностей: анестезиология-реаниматология, психиатрия, терапия, педиатрия, неврология, фтизиатрия и др.

С целью обеспечения эффективности реализации проводимых в отрасли реформ министерством ежегодно организуется повышение квалификации административного персонала медицинских учреждений по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением. Организуются выездные циклы обучения врачей с приглашением ведущих российских специалистов в сфере организации медицинской помощи и управления здравоохранением для чтения лекций и проведения семинаров. Эта практика будет продолжена и в последующие годы.

Учитывая начавшуюся подготовку медицинских и фармацевтических специалистов по государственным образовательным стандартам третьего поколения, министерством проведена работа по заключению с АГМА договоров о взаимодействии сторон по совершенствованию образовательного процесса на базах областных государственных учреждений здравоохранения.

С целью обеспечения качества профессионального образования медицинских работников в течение 2013-2014 гг. запланировано повышение квалификации 18 преподавателей ОБОУ СПО «АБМК».

С 2013 года планируется внедрение программы «Школа наставниче-ства», что поможет обеспечить оказание помощи молодому специалисту в становлении квалифицированного грамотного работника, снизить текучесть кадров и сформировать чувство долга и ответственности и уважения к профессии.

Вместе с тем одним из основных компонентов совершенствования от-расли является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качества профессиональной деятельности.

1.2. Достижение полной укомплектованности медицинских учреждений медицинскими работниками к 2017 году

Подготовка кадров для учреждений здравоохранения Астраханской области осуществляется в АГМА и ГБОУ СПО «АБМК». Кроме того, при необходимости министерством выдаются целевые направления в медицинские вузы Москвы, Ростова-на-Дону, Волгограда и других городов в целях подготовки кадров из числа жителей Астраханской области с последующим трудоустройством в медицинские учреждения Астраханской области.

В рамках привлечения в Астраханскую область врачей-специалистов из других субъектов Российской Федерации с 2008 года было привлечено 14 специалистов из других регионов для работы в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (г. Астрахань). Министерством и в дальнейшем планируется привлечение специалистов высокой квалификации из других регионов.

В результате решения данной задачи в здравоохранении Астраханской области укомплектованность физическими лицами штатных должностей персонала амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, увеличится до 90%, а соотношение врачей и средних медицинских работников составит 1:3.

1.3. Создание условий для роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников

Повышение квалификации и профессиональная переподготовка меди-цинских и фармацевтических работников будут организованы министерством на базе государственных образовательных учреждений, реализующих образовательные программы дополнительного медицинского и фармацевтического образования, в рамках соответствующего государственного задания на оказание государственных услуг по реализации программ дополнительного профессионального образования, а также в соответствии с заключенными договорами на образовательные услуги между медицинскими и образовательными учреждениями.

Ежегодные объемы подготовки работников здравоохранения Астраханской области по программам дополнительного профессионального образования позволят  раз в 5 лет обновлять знания медицинских работников. Ежегодно планируется обучение 1000 врачей и 1700 средних медицинских работников.

Таким образом, до конца 2019 года будет обеспечено повышение ква-лификации всех медицинских и фармацевтических работников государственной системы здравоохранения с учетом потребности системы здравоохранения  Астраханской области в современных знаниях, умениях и навыках медицинских работников.

Одним из приоритетных направлений повышения уровня медицинских кадров является создание условий для непрерывного медицинского образования: подключение рабочих мест медицинских работников к информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее – сеть «Интернет»), создание электронных библиотек, электронных пособий, справочников, профильных журналов, проведение выездных циклов, дистанционных циклов обучения, участие в конференциях, телеконференциях, онлайн-семинарах, мастер-классах.

Оценка уровня квалификации медицинских работников осуществляется в рамках аттестации для получения квалификационной категории. Аттестация проводится специалистами министерства в соответствии с ежегодно утверждаемым графиком 4 раза в год на основании нормативной документации.

1.4. Обеспечение социальной защиты, повышение престижа

профессии и качества жизни медицинских работников, регулирование оплаты труда в зависимости от объемов, сложности и эффективности оказания медицинской помощи

С целью улучшения кадровой ситуации в отрасли здравоохранения необходимо совершенствование системы мер социальной поддержки меди-цинских и фармацевтических работников.

С 2008 года в целях усиления социальной поддержки молодых специалистов системы здравоохранения Астраханской области, прибывших на работу в районы области, в соответствии с постановлением Правительства Астраханской области от 11.08.2010 №361-П «О мерах социальной поддержки молодых специалистов системы здравоохранения Астраханской области» производятся единовременные выплаты: врачам -50 тыс. рублей, средним медицинским работникам – 30 тыс. рублей.

С 2012 года в целях реализации статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Правительством Астраханской области принято  постановление от 21.03.2013 №70-П «О единовременных компенсационных выплатах медицинским работникам в 2013 году», которым утвержден Порядок предоставления единовременных компенсационных выплат в размере 1 млн рублей медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего  профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта. Для работы в сельских учреждениях было привлечено 75 врачей. Однако из 11 муниципальных районов только 4 относятся к сельским районам по ОКАТО. В связи с этим Правительством Астраханской области принято постановление от 05.06.2012 №229-П, которым утвержден Порядок предоставления единовременных компенсационных выплат в размере 1 млн рублей врачам (на которых не распространяется ст.51 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») и 500 тыс. рублей из средств бюджета Астраханской области средним медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения на работу или переехавшим для работы в учреждениях здравоохранения муниципальных районов Астраханской области, что позволило значительно укомплектовать медицинскими кадрами учреждения, расположенные в районах области.

В настоящее время министерством разрабатывается проект постанов-ления Правительства Астраханской области «О мерах социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников, проживающих и работающих в сельской местности, занятых на должностях в государственных учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области».

Одним из направлений повышения престижа медицинской профессии являются конкурсы «Лучший по профессии». Наряду с проведением ежегодного областного конкурса врачей начиная с 2012 года проводится конкурс на лучшего среднего медицинского работника. Особое значение придается вопросам этики и деонтологии. С 2012 года на территории Астраханской области реализуется ведомственная программа «Этика и деонтология в медицинских организациях Астраханской области на 2012 - 2014 годы», утвержденная постановлением министерства от 12.11.2012 № 156П. В рамках этой программы в медицинских учреждениях внедряются стандарты общения. Принято решение с 2012 года ежегодно проводить конкурс на лучшее лечебно-профилактическое учреждение Астраханской области «Лицом к пациенту».

Недостаточный уровень заработной платы в медицинских учреждениях Астраханской области влияет на  отток высококвалифицированных специалистов из медицинских учреждений. При этом среднемесячная заработная плата врачей в 2012 году составляет 24546 руб. или 132,9% к уровню средней заработной платы по экономике Астраханской области. Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала - 12629 руб. или 68,4% к уровню средней заработной платы по экономике Астраханской области.

В целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижа медицинской профессии, ликвидации оттока медицинских кадров в учреждения негосударственных форм собственности планируется обеспечить медицинских работников государственных медицинских учреждений конкурентным уровнем заработной платы.

На региональном уровне повышение заработной платы медицинским работникам предусмотрено в рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения. В дальнейшем будет проводиться ежегодная индексация заработной платы медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Астраханской области.

Одним из направлений повышения значения уровня заработной платы от качества оказываемой помощи является переход на «эффективный контракт» с работником.

Необходимыми и первостепенными мерами по обеспечению сбалансированности финансово-хозяйственной деятельности государственных учреждений здравоохранения Астраханской области и, как следствие, высвобождения дополнительных средств на повышение заработной платы медицинским работникам являются оптимизация неэффективных структур и сокращение избыточной численности работников (прежде всего из числа административно-управленческого персонала), выведения непрофильных функций учреждения на аутсорсинг.

Кроме того, начиная с 2013 года в качестве оптимизационных мер предполагается увеличение доли услуг, оказываемых государственными учреждениями здравоохранения за счет средств ОМС в зависимости от типа учреждения.

1.5. Мониторинг, организационно-методическая, информационно-аналитическая поддержка кадровой обеспеченности медицинскихучрежде-ний

С 2009 года проводится мониторинг кадрового состава здравоохранения Астраханской области (обрабатываются ежегодные сведения по разработанной форме). С 2010 года ведется региональный сегмент Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников (ежемесячная корректировка, пополнение). С 2010 года министерством проводится мониторинг вакансий. Создана электронная база вакансий по всем медицинским учреждениям Астраханской области. Все имеющиеся вакансии врачебных должностей и должностей среднего медицинского персонала размещаются на сайте министерства  с ежемесячным обновлением.

Кроме того, ежегодно руководители министерства с участием главных врачей ЛПУ Астраханской области проводят встречи с выпускниками АГМА с обсуждением вопросов будущего трудоустройства. Также проводятся встречи с ректоратом АГМА с обсуждением вопросов качества подготовки медицинских кадров.

Работа по профориентации школьников будет включать проведение экскурсий в медицинских учреждениях, встречи представителей медицин-ских профессий с выпускниками школ с целью привлечения молодежи в от-расль.

2. Основные цель и задачи подпрограммы

Целью подпрограммы является реализация пункта 2 «г» Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» в целях обеспечения здравоохранения Астраханской области квалифицированными кадрами в соответствии с потребностью и современными требованиями к развитию системы организации оказания медицинской помощи населению Астраханской области.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное и эффективное решение следующих задач:

- формирование в Астраханской области системы управления кадровым потенциалом здравоохранения с учетом региональной потребности в медицинских кадрах, их размещения и эффективного использования;

- достижение полной укомплектованности медицинских учреждений медицинскими работниками;

- создание условий для роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников;

- обеспечение социальной защиты, повышение престижа профессии и качества жизни медицинских работников, регулирование оплаты труда в зависимости от объемов, сложности и эффективности оказания медицинской помощи;

- мониторинг, организационно-методическая, информационно-аналитическая поддержка кадровой обеспеченности медицинскихучрежде-ний.

3. Срок и этапы реализации подпрограммы

Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013 - 2020 годы, в  том числе по этапам:

- первый этап - 2013-2015 годы;

- второй этап - 2016-2020 годы.

4. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источников финансирования составляют (всего) 24 518 648,1 тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 33 000,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 426 327,1  тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

- дополнительная потребность по предварительной оценке - 24 059 321,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

Привлечение средств федерального бюджета на реализацию подпро-граммы будет проводиться путем участия в конкурсах.

Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области осу-ществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период.

Финансирование программных мероприятий за счет средств обязательного медицинского страхования будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год.

5. Механизм реализации подпрограммы и контроль за ходом ее реализации

Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

В ходе реализации подпрограммы министерство:

- осуществляет руководство, управление, координацию реализации подпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средств при реализации данной подпрограммы;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации подпрограммы;

- проводит анализ и формирует предложения по рациональномуис-пользованию финансовых ресурсов подпрограммы;

- принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы;

- представляет при необходимости сведения о реализации подпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации этой подпрограммы.

6. Методика оценки эффективности подпрограммы

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится еже-годно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий не позволяет установить показатель (индикатор), который бы непосредственно отражал результативность конкретного мероприятия подпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализации подпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающие выполнение подпрограммы.

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится по итогам календарного года по показателям (индикаторам), установленным для данной подпрограммы в разделе 9 «Перечень показателей (индикаторов) реализации Программы», путем сопоставления фактически достигнутых за прошедший год значений с прогнозным значением показателей (индикаторов).

8.2. Подпрограмма 2 «Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области»

Паспорт подпрограммы «Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области»

Наименование подпрограммы

Совершенствование профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области (далее – подпрограмма)

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство

Цели подпрограммы

- увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

- снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;

- повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I и II стадиях заболевания;

- повышение доли больных, у которых туберкулёз выявлен на ранней стадии;

- снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией; снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения

Задачи подпрограммы

- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения, в том числе снижение распространённости наиболее значимых факторов риска;

- реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидности и смертности населения;

- снижение уровня распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

- сохранение на спорадическом уровне распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

- раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С;

- обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

- охват диспансеризацией подростков;

- распространённость ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв.м);

- распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения;

- распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения;

- распространённость низкой физической активности среди взрослого населения;

- распространённость избыточного потребления соли среди взрослого населения;

- распространённость недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадиях;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз;

- заболеваемость дифтерией;

- заболеваемость корью;

- заболеваемость краснухой;

- заболеваемость эпидемическим паротитом;

- заболеваемость острым вирусным гепатитом В;

- охват иммунизацией населения против вирусного гепатита Вв декретированные сроки;

- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки;

- охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки;

- охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки;

- охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;

- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года;

- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов;

- удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей;

- смертность от самоубийств

Сроки и этапы реализации подпрограммы

2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:

первый этап - 2013-2015 годы;

второй этап - 2016 - 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы

Всего - 56 101 645,9 тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 18 035,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 6 415 102,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 40 418 481,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства из иных источников по предварительной оценке - 4 457 320,9 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

- дополнительная потребность - 4 792 704,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)

Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы

- увеличение продолжительности жизни населения до 75 лет;

- снижение потребления табака до 25% среди взрослого и до 15% среди подросткового и детского населения;

- сдерживание распространенности ожирения (индекс массы тела более 30 кг/кв.м) не более 0,4%;

- увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I и II стадиях заболевания до 55%;

- увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулёз до 75%;

- снижение заболеваемости населения иммуноуправляемыми инфекциями;

- обеспечение надлежащего охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки;

- увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных до 93%.

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Практическая реализация перехода к здоровому образу жизни невоз-можна без приближения профилактической медицины к человеку. В связи с этим приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности.

Формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью, отказ от табакокурения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, обеспечение условий для ведения здорового образа жизни, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях должны стать важнейшим направлением политики в области охраны здоровья.

Без преобразований в сфере культуры здорового образа жизни и профилактики заболеваний не удастся добиться кардинальных изменений показателей смертности и заболеваемости населения. Именно поэтому Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Эффективность мер профилактики неинфекционных заболеваний подтверждается позитивным опытом целого ряда стран, добившихся двукратного и более снижения смертности в течение 10–20 лет главным образом за счет эффективных, в десятки раз менее затратных по сравнению с лечением профилактических мер. Эффективность мер профилактики не только сопоставима с лечебными мерами, но даже превышает их. Необходимость реализации профилактических мер в Астраханской области обусловлена широкой распространенностью факторов риска неинфекционных заболеваний практически во всех половозрастных группах населения, а также чрезвычайно высоким уровнем смертности от неинфекционных заболеваний.

В соответствии с положениями Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» реализация приоритета профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем разработки и реализации мер по формированию здорового образа жизни, осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний, их коррекции, а также своевременного выявления неинфекционных заболеваний, в том числе посредством проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.

Одним из ключевых факторов является формирование в обществе по-нимания и принятия обществом культуры взаимных обязательств. Это понимание должно включать и обязательства граждан заботиться о собственном здоровье, соблюдать определённые нормы и правила, что одновременно снизит темпы увеличения нагрузки на звено стационарной медицинской помощи и позволит направить дополнительные финансовые ресурсы на увеличение объёма государственных гарантий оказания медицинской помощи в сложных медицинских случаях.

Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и физическую активность. Ведение здорового образа жизни, то есть отсутствие поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, является важнейшим условием снижения вероятности развития или уменьшения степени выраженности биологических факторов риска – артериальной гипертонии, повышения уровня холестерина и глюкозы в крови. В свою очередь, это будет способствовать снижению вероятности развития или уменьшению степени выраженности заболеваний, связанных с атеросклерозом, являющихся основными причинами сверхвысокой смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте (инсульт, инфаркт миокарда, хронические формы ишемической болезни сердца, осложненные сердечной недостаточностью).

Информирование населения о факторах риска для здоровья и формирование мотивации к ведению здорового образа жизни будут осуществляться через средства массовой информации (телевидение, сеть «Интернет», радио, печатные издания), наружную рекламу, произведения искусства (кино, театр, книги), учебники и учебные пособия. Особое место в этом процессе занимает социальная реклама. Большое значение имеет не только пропаганда позитивного поведения, но и минимизация демонстрации на телевидении, в других средствах массовой информации, а также в произведениях искусства примеров нездорового образа жизни.

Одним из наиболее важных факторов для формирования здорового образа жизни является забота о здоровом питании. Комплекс мероприятий по обеспечению здорового питания и его профилактической роли сформулирован в Основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года. В этом направлении предполагается сосредоточить усилия на мероприятиях, формирующих мотивацию к здоровому питанию на индивидуальном и популяционном уровне через центры здоровья, кабинеты (отделения) медицинской профилактики поликлиник и стационаров. Также будет обращено особое внимание на ре-гламентирование и контроль за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования.

Формирование здорового образа жизни у детей, подростков, молодежи и студентов в настоящее время имеет также особое значение, что обусловлено очень большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживают наркологические заболевания.

Необходимо также сосредоточить усилия на регламентировании и ужесточении контроля за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования, а также повышении мер ответственности за его несоблюдение.

В связи с этим планируется разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации. Кроме того, планируется повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи, оптимизировать совокупный коечный фонд, улучшить качество стационарной помощи. При этом важное значение будут иметь мероприятия по изменению системы оказания помощи сельскому населению, модернизации существующих учреждений и их подразделений, выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации; развитию новых форм оказания медицинской помощи – стационарозамещающих и выездных методов работы, развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений, совершенствованию принципов взаи-модействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Основные мероприятия реализации подпрограммы

Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей.

Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ,

в том числе у детей

Структура смертности населения в Астраханской области сходна с таковой в Российской Федерации и более чем на 80% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания, сахарным диабетом и внешними причинами. Уровень смертности обусловлен также высокой распространенностью алкоголизма, табакокурения, наркомании.

Благодаря экспериментальным, клиническим и особенно эпидемиоло-гическим исследованиям были определены факторы, связанные с образом жизни, окружающей средой и генетическими особенностями человека, спо-собствующие развитию и прогрессированию неинфекционных заболеваний. Рост неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в основном обусловлен большой распространенностью таких факторов образа жизни, как табакокурение, злоупотребление алкоголем, нерациональное (нездоровое питание), низкая физическая активность.

Сами поведенческие факторы образа жизни по отдельности или их сочетание обычно приводят к развитию биологических факторов риска и прогрессированию неинфекционных заболеваний, таких как артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарный диабет.

Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте. 20% случаев артериальной гипертонии и 50% случаев ожирения отмечаются у пациентов уже с детского возраста. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50% девушек.

Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний, как до, так и после появления клинических симптомов. Для этого имеются научно-обоснованные эффективные немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики и снижения уровней факторов риска, а также снижения развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний.

Деятельность в этом направлении обусловлена осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительная роль в реализации которых отводится формированию культуры здорового образа жизни и эффективной работе первичного звена здравоохранения.

На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, должны выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и проводиться их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также обучение населения навыкам сохранения и укрепления здоровья.

В настоящее время смена парадигмы в сфере охраны здоровья требует серьёзных структурных изменений системы организации и управления здравоохранением. Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, планируется обеспечить качественные изменения в сфере профилактики, повысить эффективность системы подготовки и переподготовки медицинских кадров, внедрять современные методы и формы профилактической помощи населению.

Следует отметить, что существенные позитивные сдвиги в улучшении здоровья населения могут быть достигнуты только за счет оптимального сочетания медицинских и немедицинских факторов борьбы с социально значимыми заболеваниями для сокращения смертности активной и трудоспособной части населения.

Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности  переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.

Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:

- разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни;

- осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;

- осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;

- проведения профилактических и иных медицинских осмотров, дис-пансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодатель-ством Российской Федерации;

- осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В настоящее время на территории Астраханской области реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование здорового образа жизни. Однако в Астраханской области слабо развита инфраструктура службы медицинской профилактики, не обеспечивается межведомственный подход  в реализации мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни среди населения Астраханской области. Не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей.

Негативным фактором, сдерживающим прогрессивное развитие организации медицинской помощи, является повышенная нагрузка на систему здравоохранения в силу недостаточной заботы населения о собственном здоровье. Дальнейшее развитие системы здравоохранения невозможно без совершенствования мер профилактической направленности и активизации работы первичного звена здравоохранения.

Особая роль в эффективной реализации подпрограммы и формировании у населения Астраханской области идеологии здорового образа жизни будет принадлежать методам и приёмам целенаправленного формирования представлений, установок и социальных ориентиров в эстетическом, экологическом, патриотическом и идеологическом воспитании подрастающего поколения, формирования института здоровья семьи.

Необходимо будет создать систему стимулов для поощрения здорового образа жизни среди населения области. Укрепление здоровья в Астраханской области является неотъемлемой частью экономического развития области, становления полноценного духовно - нравственного общества.

Для успешной реализации концепции демографического развития Астраханской области необходима разработка и реализация дополнительных мер демографической политики – разработка и реализация подпрограммы.

Основным содержанием подпрограммы станут действия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).

С 2013 года в Астраханской области, как и в целом по Российской Федерации, планируется внедрение нового порядка профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе определенных групп взрослого населения в соответствии с федеральными и областными нормативными правовыми актами. Планируется охватить диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами – 100% от запланированного количества.

Мероприятие включает в себя меры, направленные на:

- создание механизмов межведомственного взаимодействия при формировании здорового образа жизни у населения;

- создание и реализацию межведомственных профилактических проектов по профилактике вредных привычек, формированию здорового образа жизни и оздоровление населения;

- совершенствование нормативной правовой, материально-технической и организационно-управленческой базы по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни;

- совершенствование и развитие наркологической помощи населению, внедрение программ лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения и создание в системе здравоохранения налаженной службы помощи в преодолении табакокурения;

- подготовку кадров для обеспечения помощи населению в отказе от табакокурения;

- повышение информированности населения о поведенческих и али-ментарно-зависимых факторах риска, доступности продуктов здорового питания;

- совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения по-мощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;

- внедрение программ профилактики и лечения в региональную систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи при ожирении и коррекции факторов риска, связанных с питанием;

- повышение уровня информированности населения по вопросам физической активности;

- совершенствование подготовки медицинских работников по вопросам физической активности;

- обеспечение мероприятий по вовлечению населения в занятия физи-ческой культурой, спортом и туризмом, повышение доступности объектов для занятий, проведение массовых детско-юношеских мероприятий, обнов-ление содержания, форм, средств физического воспитания и спортивной подготовки на основе современных технологий, содействие развитию в Астраханской области современного высокоэффективного и конкурентоспособного туристического оздоровительно-спортивного комплекса;

- повышение уровня информированности детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания;

- совершенствование системы подготовки кадров (родители, медицин-ские и социальные работники, педагоги, психологи) для обеспечения  системы формирования здорового образа жизни и навыков рационального питания среди детей и подростков;

- внедрение программ борьбы с вредными привычками, связанных с употреблением психо - активных веществ, а также рационализацию питания и пропаганду здорового образа жизни среди детей и подростков;

- оказание поддержки в организации рационального питания для детей в общеобразовательных учреждениях, обеспечение мер по расширению производства продуктов питания, обогащенных витаминами и микронутриентами;

- обеспечение мер, направленных на повышение уровня знаний населения о здоровом образе жизни, организацию просветительской деятельности учреждений культуры, образования и здравоохранения по формированию здорового образа жизни, обучение школьников и студентов навыкам, умениям и убеждениям ведения здорового образа жизни;

- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, повышение роли первичного звена здравоохранения в формировании здорового образа жизни населения, мероприятия по повышению квалификации и уровня знаний специалистов учреждений;

- повышение информированности населения о способах борьбы с кризисными ситуациями, повышение уровня социальной адаптации пациентов (с формированием рациональных стереотипов поведения в различных жизненных ситуациях и ответственности за свое поведение), развитие суицидологической службы;

- внедрение принципов здорового образа жизни среди работающих в организованных коллективах системы здравоохранения и образования (внедрение профилактических технологий по укреплению здоровья  на рабочем месте, развитие и реализация программ «За учреждение без табачного дыма», «Учреждение, благоприятствующее здоровью персонала», «За активный семейный отдых», внедрение системы поощрений для учреждений, участвующим в этих движениях и др.);

Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику

В Астраханской области последние годы последовательно осуществ-лялся комплекс мер, направленных на снижение инфекционной заболеваемости, который позволил стабилизировать санитарно-эпидемиологическую обстановку в регионе.

В результате проведения комплекса многоплановых профилактических мероприятий в 2012 году по сравнению 2011 годом достигнуто снижение заболеваемости по 25 из 75 нозологических форм инфекционных болезней, в том числе гепатитом В – в 2,4 раза, дизентерией -  в 1,4 раза, сальмонеллезом - на 8%, энтеровирусной инфекцией - в 4,2 раза, в том числе энтеровирусными менингитами - в 5,1 раза, скарлатиной - на 16%, краснухой - в 1,5 раза, ОРВИ и гриппом - на 14%, в том числе гриппом - в 10,5 раза.

В области не регистрировались случаи заболеваемости дифтерией, сибирской язвой, полиомиелитом, вызванным диким штаммом, а также случаи вакцинассоциированного полиомиелита, туляремии, орнитоза, брюшного и сыпного тифов, холеры, чумы, малярии, трихинеллеза, токсоплазмоза.

В 2012 году зарегистрировано снижение заболеваемости сифилисом на 7,1% (с 22,4 до 20,8 на 100 тыс. населения), но отмечается сохранение высоких показателей заболеваемости гонококковой инфекцией. Так, в 2011 году показатель составил 63,8 на 100 тыс. населения, а в 2012 году - 63,9 на 100 тыс. населения.

В целях усиления материально-технической базы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной кожно-венерологический диспансер» необходимо приобрести оборудование для диагностики сифилиса и гонококковой инфекции.

На территории Астраханской области планируется провести организационные мероприятия по приведению дерматовенерологической службы в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология».

За 2012 год зарегистрировано 59 случаев заболевания коклюшем, что в 1,2 раза больше аналогичного периода 2011 года (49), показатель заболеваемости составил 5,9 на 100 тыс. населения (за 2011 г. – 4,9).

В 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечается рост на 16% заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии (с 156,9 до 182,3 на 100 тыс. населения). Также отмечается рост на 14% случаев заболевания острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии.

В 2012 году отмечается рост заболеваемости вирусным гепатитом А в 6 раз (с 3,8 до 22,8 на 100 тыс. населения).

В Астраханской области в 2012 году случаев бешенства не зарегистрировано, однако сохраняется высокий уровень заболеваемости бешенством среди животных и высокий показатель обращаемости за антирабической помощью людей, подвергшихся риску заражения. В 2011 году на территории Астраханской области зарегистрировано 3 летальных исхода вследствие развития бешенства в Володарском, Харабалинском районах и г. Астрахани.

За медицинской помощью в медицинские учреждения здравоохранения Астраханской области по поводу укусов животными обратилось 5970 человек, показатель на 100 тыс. населения составил 596,3 против 547,6 в 2011 году. За 2012 год обратилось 3120 лиц, пострадавших от нападения безнадзорных животных (в том числе 276 детей).

Значимым государственным мероприятием в области снижения инфекционной заболеваемости явилась реализация с 2006 года направления по дополнительной иммунизации населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». В период с 2006 по 2011 годы привито против вирусного гепатита В 404,1 тысячи граждан, включая детей, подростков и взрослых в возрасте 18-55 лет, не болевших и ранее не привитых, против краснухи – 97,8 тысячи граждан, в том числе детей, девушек и женщин до 25 лет. Дополнительную иммунизацию инактивированной полиомиелитной вакциной против полиомиелита получило 41,2 тысячи детей раннего возраста. Против кори вакцинировано 9,5 тысячи взрослых до 35 лет, не болевших и не привитых ранее, против гриппа за последние 5 лет (2006-2011 годы) привито 996,5 тысячи граждан.

Проведение дополнительной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» позволило по сравнению с 2005 годом добиться снижения заболеваемости вирусным гепатитом В с 12,5 до 3,3 на 100 тыс. населения или в 3,8 раза при целевом значении 2,6 на 100 тыс. населения, краснухой - с 77,5 до 0,3 на 100 тыс. населения или в 258 раз при целевом показателе 1,1 на 100 тыс. населения, а также исключить случаи врожденной краснушной инфекции.

За 2011 год в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок в целом по Астраханской области иммунизировано до 98% детей и взрослых, подлежащих прививкам. Однако в связи с недостаточным охватом населения в 2011 году профилактическими прививками не были достигнуты целевые показатели по заболеваемости корью, эпидемическим паротитом, коклюшем, вирусным гепатитом В. Так, заболеваемость регистрируется в основном среди взрослого населения в возрасте от 18 до 43 лет, из них, к примеру, 94% граждан не привиты против вирусного гепатита В.

Ежегодно в преддверии эпидемиологического сезона по заболеваемости гриппом и ОРВИ в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в соответствии с заявками министерства осуществляется поставка актуальных вакцин против гриппа. Учитывая то, что грипп и острые респираторные вирусные инфекции достоверно повышают уровень смертности среди пожилых и лиц, имеющих хронические болезни (тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и др.), планируется разработка и реализация мер по повышению мотивации у «проблемных» групп населения на проведение вакцинации в необходимые сроки.

Грипп и ОРВИ в структуре инфекционной заболеваемости занимают до 90% и являются одной из самых актуальных проблем здравоохранения, нанося огромный экономический ущерб как здоровью населения, так и экономике, в связи с чем необходимо обеспечивать максимальный охват населения прививками против гриппа. Для снижения заболеваемости гриппом и ОРВИ необходимы дополнительные ассигнования на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации контингентов, не входящих в национальный календарь профилактических прививок, а в преддверии эпидемического периода на территории Астраханской области необходимо формировать запас лекарственных средств и средств индивидуальной защиты.

Вследствие поддержания высокого охвата населения профилактиче-скими прививками эпидемиологическая ситуация по иммуноуправляемым инфекционным заболеваниям в целом оценивается как благополучная. Вместе с тем вследствие ослабления миграционного контроля за перемещением лиц из соседних субъектов Российской Федерации (Республика Дагестан, Чеченская Республика и др.) и приграничных государств возможен завоз инфекционных заболеваний (полиомиелит, корь, туберкулез).

В 2012 году в области зарегистрировано 47 случаев кори (в 2011 году - 48), из них 7 у лиц из приграничных территорий (Чеченская Республика и Республика Дагестан). Прогноз на 2013 год по заболеваемостью корью составляет 10 случаев на 1 млн населения.

Для территории Астраханской области продолжают оставаться акту-альными природно-очаговые инфекции, передаваемые через укусы насеко-мых (клещи, комары). В 2012 году зарегистрировано 72 случая лихорадки Западного Нила (за 2011 год – 18), из них 2 случая с летальным исходом, 178 случаев лихорадки Ку, что в 1,6 раза больше аналогичного периода 2011 года (113 случаев). Конго-Крымская геморрагическая лихорадка зарегистрирована в 6 случаях (в 2011 году - 10).

Таким образом, непосредственным результатом реализации иммуно-профилактики будет являться снижение (устранение) влияния негативных факторов среды обитания на здоровье человека, снижение заболеваемости инфекционными болезнями и поддержание статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита, кори, а также предупреждение завоза и распространения инфекционных болезней, обеспечение противодействия распространению ВИЧ-инфекции. Программно-целевой подход к обеспечению иммунизации населения является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни во всех возрастных группах населения.

Профилактика распространения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С

На фоне интенсивного развития эпидпроцесса в стране Астраханская область остается территорией с низким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции. Вместе с тем анализ эпидемиологической обстановки в 2012 году установил увеличение уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения с 8,6 в 2011 году до 9,2 в 2012 году, повышение темпов прироста новых случаев заражения, увеличение общего числа ВИЧ-инфицированных и активизацию выхода эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию.

В области на 31.12.2012 нарастающим итогом зарегистрирован 621 ВИЧ-инфицированный гражданин Российской Федерации, что составляет 0,06% от всего населения, из них 8 детей в возрасте до 15 лет, а среди воз-растной группы 15-49 лет инфицированы ВИЧ 0,02% населения. Ситуация имеет стойкую тенденцию к ухудшению, распространенность ВИЧ-инфекции увеличивается. Так, на конец 2010 года астраханцы, живущие с установленным диагнозом ВИЧ, составляли 0,04%, на конец 2011 года - 0,052%, а в 2012 - 0,061 % от числа всего населения области.

За 12 месяцев 2012 года выявлено 93 новых случая ВИЧ-инфекции (2011 – 87), среди которых отмечается значительное увеличение числа новых выявленных случаев в возрастной группе 30-40 лет. Тенденция увеличения случаев инфицирования в данной возрастной группе прослеживается с 2011 года, когда было зарегистрировано 0,02% людей, живущих с ВИЧ, против 0,006% в 2010 году, и 0,03% - в 2012 году, что свидетельствует об активном вовлечении лиц этого возраста в модели рискованного поведения. Всего на эту возрастную группу приходится 51,6% от общего числа ВИЧ-инфицированных. Наибольшее распространение вирус иммунодефицита человека получил среди мужчин 30-35 лет и женщин 25-29 лет, удельный вес инфицированных ВИЧ от общего числа населения в каждой группе составил 0,04%.

Гетеросексуальный контакт как основной путь заражения был указан у 77,4% впервые выявленных ВИЧ-позитивных лиц. Ежегодно регистрируются случаи заражения ВИЧ-инфекцией при гомосексуальных контактах (2012 г. - 3,2%, 2011г. -  3,4%). В 17,6% случаев заражение произошло при совместном  употреблении инъекционных наркотиков нестерильным инструментарием (2011г. – 34,5%).

В целях информирования населения о профилактике заражения ВИЧ-инфекцией осуществляется работа интернет-сайта (www.spidcenterao.ru). Эффективно функционирует «Телефон доверия» для населения (номер 30-81-56). Ежегодно проводится разработка, тиражирование и распространение тематической (ВИЧ/СПИД) полиграфической продукции для населения сельских районов и областного центра. В 2011 году началась реализация специального проекта для молодежной аудитории в рамках информационной поддержки мероприятий по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

В результате проводимой системной работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в Астраханской области наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев, не превышающим 20%.

В результате проводимой системной работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в Астраханской области наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев, не превышающим 20%.

Таким образом, профилактические мероприятия позволяют оказывать непосредственное влияние на интенсивность распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С. Обучающие программы, усиление эпидемиологического надзора, повышение доступности медицинского освидетельствования (в том числе анонимного), участие врачей-специалистов в научных исследованиях по проблемам ВИЧ-инфекции социальное сопровождение ВИЧ-инфицированных и их адаптация в обществе, подготовка специалистов по актуальным вопросам ВИЧ-инфекции, показали высокую эффективность в сфере профилактики распространения ВИЧ-инфекции.

Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям.

Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей

В 2012 году в структуре посещений на 1 жителя пришлось 5,9 посещения в связи с заболеванием, 3,0 посещения с профилактической целью. Таким образом, на 1 жителя состоялось 8,9 посещения, что при рекомендуемом для субъектов Российской Федерации нормативе 9,7 посещения говорит о недостатках в организации работы амбулаторного звена. Анализ динамики занятости должностей и нагрузки врачей показал, что невыполнение норматива обусловлено как недостаточной нагрузкой врачей (среднегодовая функция врачебной должности составила 3289 посещений на 1 занятую должность), так и имеющимся дефицитом кадров в амбулаторном звене (560 вакантных должностей).

В конце 2012 года на территории области функционировало 1445 стационарозамещающих коек, в структуре которых 62,8% единиц было развернуто при стационарах, 37,2% - при амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях). Кроме этого, при 12 амбулаторно-поликлинических учреждениях функционировали стационары на дому. В результате показатель обеспеченности населения этим видом коек за 2012 год составил 14,3 на 10 тыс. жителей Астраханской области. Наибольшее число мест развернуто по терапевтическому, педиатрическому и неврологическому профилям, долю которых планируется увеличить до 75% от всех мест стационарозамещающих видов медицинской помощи.

В Астраханской области имеет место недостаточное развитие  амбулаторной хирургии (при росте числа посещений в связи с заболеванием число хирургических вмешательств на амбулаторно-поликлиническом этапе за последние 5 лет снизилось с 0,9 до 0,4 на 100 посещений). Однако активно развиваются диагностические возможности амбулаторного звена (за 5 лет в расчете на 100 посещений поликлиники отмечается рост объемов функциональных исследований - с 5,4 до 6,6, лабораторных исследований - с 133 до 281,2, ультразвуковых исследований – с 5,7 до 13,5, рентгенодиагностических – с 4,4 до 7,8).

Наряду с увеличением параклинических исследований за 2011 год амбулаторно-поликлинической службой выполнено более 80 тысяч патронажных посещений, что составило 9,6% от общего числа посещений на дому.

В настоящее время на базе амбулаторно-поликлинических учреждений организованы отделения неотложной медицинской помощи как в сельских районах, так и в городских поликлиниках, которые оказывают помощь при неотложных состояниях с 8.00 до 20.00 часов. Всего на базе 21 амбулаторно-поликлинического учреждения организовано 28 отделений неотложной медицинской помощи, из которых 5 обслуживают детское население в возрасте от 0 до 17 лет. В результате развития неотложной медицинской помощи в 2012 году показатель обращаемости за скорой медицинской помощью на 1 жителя сократился с 0,45 до 0,42 вызова, при рекомендуемом для субъектов Российской Федерации нормативе  - 0,318 вызова.

Информация об учреждениях здравоохранения Астраханской области и зонах их обслуживания с учетом плотности прикрепленного населения отражена в следующей таблице:

Наименование учреждения

Территория

Население

Плотность населения (чел/

кв.км)

Врачебные участки

всего

взрослые

дети

всего

педиатрические

терапевтические

врача общей практики

ГБУЗ АО "Ахтубинская ЦРБ"

Ахтубинский район

69859

54499

15360

9,3

42

16

26

0

ГБУЗ АО "Володарская ЦРБ"

Володарский район

47968

36193

11775

12,3

28

11

12

5

ГБУЗ АО «Енотаевская ЦРБ»

Енотаевский район

26595

20547

6048

4,2

18

8

7

3

ГБУЗ АО «Икрянинская ЦРБ»

Икрянинский район

48126

38103

10023

24,7

32

11

15

6

ГБУЗ АО «Камызякская ЦРБ»

Камызякский район

48668

38990

9678

13,9

33

12

14

7

ГБУЗ АО «Красноярская ЦРБ»

Красноярский район

35710

26925

8785

1,2

24

6

8

10

ГБУЗ АО «Лиманская ЦРБ»

Лиманский район

32309

25223

7086

15,4

24

8

9

7

ГБУЗ АО «Наримановская ЦРБ»

Наримановский район

45866

35814

10052

7,5

29

10

14

5

ГБУЗ АО «Приволжская ЦРБ»

Приволжский район

44723

34249

10474

47,0

31

13

12

6

ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ»

Харабалинский район

41219

32311

8908

5,0

29

13

15

1

ГБУЗ АО «Черноярская ЦРБ»

Черноярский район

19966

15892

4074

4,8

12

4

6

2

ГБУЗ АО «ЦГБ ЗАТО Знаменск»

г. Знаменск

28576

23386

5190

571,5

17

8

9

0

ИТОГО ПО  РАЙОНАМ

489585

382132

107453

10,1

319

120

147

52

ГБУЗ АО "ДГП № 1"

г. Астрахань, Кировский район

9071

9071

1012,0

11

11

ГБУЗ АО "ДГП № 3"

г. Астрахань, Ленинский, Кировский районы

29288

29288

1012,0

34

34

ГБУЗ АО "ДГП № 4"

г. Астрахань, Советский район

11862

11862

1012,0

14

14

ГБУЗ АО "ДГП № 5"

г. Астрахань, Советский район

11970

11970

1012,0

14

14

ГБУЗ АО "ГКБ № 4"

г. Астрахань, Ленинский район

4088

4088

1012,0

20

5

3

12

ГБУЗ АО "ГП № 1"

г. Астрахань, Советский район

69865

69865

1012,0

45

0

12

33

ГБУЗ АО "ГП № 2"

г. Астрахань, Ленинский район

51329

36410

14919

1012,0

37

17

8

12

ГБУЗ АО "ГП № 3"

г. Астрахань, Советский район

68293

60859

7434

1012,0

47

9

6

32

ГБУЗ АО "ГП № 5"

г. Астрахань, Ленинский район

66633

66633

1012,0

41

0

20

21

ГБУЗ АО "ГП № 8"

г. Астрахань, Кировский район

65809

65809

1012,0

46

0

6

40

ГБУЗ АО "ГП № 10"

г. Астрахань, Трусовский район

66923

50655

16268

1012,0

55

19

1

35

Городские поликлиники

455131

350231

104900

1012,0

364

123

56

185

г.Астрахань (с ведомственными медучреждениями)

525387

420487

104900

1012,0

Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется фельдшерско-акушерскими пунктами, врачебными амбулаториями и амбулаторно-поликлиническими подразделениями и дневным стационаром участковых, районных и центральных районных больниц, территориальными поликлиниками. Кроме этого, медицинская помощь оказывается в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики, смотровых, флюорографических, рентгенографических, электрокардиографических кабинетах, школах здоровья, лабораториях, в центрах здоровья.В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.09.2001 №1270-р «Об одобрении Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.98 №148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением» в медицинских учреждениях Астраханской области развернуто 11 кабинетов медико-социально-психологической помощи и 3 кабинета «телефона доверия», планируется открыть отделение кризисных состояний. В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.99 №154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста», Министерства здравоохранения и  социального развития  Российской  Федерации  от 23.01.2007 № 56  «Об утверждении  примерного  порядка  организации деятельности и структуры  детской поликлиники»,  Министерства здравоохранения и социального развития  Российской Федерации от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи» во всех детских поликлиниках  города  Астрахани и ГБУЗ АО «Камызякская ЦРБ»  работают  медико-социальные кабинеты. Развитие форм оказания первичной медико-санитарной помощи по наиболее востребованным  профилям в  соответствии с порядками оказания  специализированной медицинской помощи  предполагает дальнейшее  становление  стационарозамещающих  форм  в виде  стаци-онаров на дому,  стационаров  одного дня с  широким спектром диагностических и лечебных услуг, включая малоинвазивные  хирургические  вмешательства,  малую амбулаторную хирургию, реабилитационные медицинские мероприятия и восстановительное лечение. В Астраханской области в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов успешно оказывают амбулаторную помощь городские стоматологические поликлиники.

Первичная медико-санитарная помощь женскому населению на территории Астраханской области осуществляется на двух уровнях (третьем и первом) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 №808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».

Третий уровень – ФАП, женские консультации (в городе Астрахани 7 женских консультаций, в районах области — 12, из них 11 – в составе ЦРБ, одна – в составе ГБУЗ АО «Центральная городская больница ЗАТО Зна-менск»), 15 акушерско-гинекологических кабинетов.

Второй уровень – не предусмотрен.

Первый уровень - консультативно-диагностическая поликлиника и консультативно-диагностическое отделение областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы.

Для оказания профилактической консультативной помощи по телефону обратившимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных действий, преодоления кризисных состояний, в том числе у женщин и детей, в структуре поликлиник организованы кабинеты социально-психологической помощи («телефон доверия»).

В 2011 году организованы кабинеты «кризисной беременности» для социального и психологического консультирования женщин в областном перинатальном центре ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы и женской консультации ГБУЗ АО «Клинический родильный дом». Из обратившихся женщин около 70% сохранили беременность.

Подобные кабинеты планируется организовать в ряде ЦРБ Астраханской области. Ожидаемыми результатами будут дальнейшее снижение числа абортов, отказов от новорожденных, увеличение рождаемости, снижение гинекологической заболеваемости.

В результате планомерной работы, проводимой органами управления и учреждениями здравоохранения Астраханской области, в области отмечается достаточно низкий уровень абортов. Показатель частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста в сравнении с 2007 годом снизился на 20% и составляет 21,2. Особое внимание уделяется работе с женщинами фертильного возраста из групп повышенного риска: бесплатно выдаются средства контрацепции для предупреждения нежелательной беременности (подростки, группы социального риска, женщины в течение первого года после родов). Ведется работа по подготовке женщин фертильного возраста, имеющих относительные противопоказания, к вынашиванию желанной беременности.

Дальнейшее развитие здравоохранения Астраханской области ориентировано на увеличение объема оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях за счет:

- увеличения посещений с профилактической целью;

- роста патронажных посещений;

- роста активных посещений;

- развития дневного стационара, технологий восстановительного лечения и медицинской реабилитации;

- внедрения новых видов медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами с новообразованиями, после перенесенного инсульта и с другими хроническими заболеваниями;

- активизации выездных форм работы учреждений здравоохранения Астраханской области;

- диспансерного наблюдения за хроническими больными в период экстренных климатических условий (паводки, повышение температуры воздуха и т.д.);

- организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- активизации всех видов профилактических осмотров.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний и смертности в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, налажена связь амбулаторно-поликлинических учреждений с центрами здоровья, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам само- и взаимопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что повлечет за собой снижение инвалидности населения, преждевременной смертности, в том числе в трудоспособном возрасте.

Сельское население Астраханской области составляет 338,3 тысячи человек (33,3%), которые проживают в 412 населенных пунктах 11 сельских районов области. Первичная медицинская помощь сельским жителям оказывается на 98 терапевтических, 77 педиатрических и 47 участках врача общей (семейной) практики. В сельской местности Астраханской области работает 517 врачей.

Населенных пунктов с численностью от 100 до 300 человек - 91, в ко-торых организована работа 32 ФАПов. Планируется организация дополнительно 7 ФАПов. Остальные 36 населенных пунктов расположены в непосредственной близости (не более 1,5 км) от населенных пунктов со структурно-обособленными учреждениями здравоохранения или их подразделениями (ФАП, амбулатории и т.д.).

Населенных пунктов с численностью от 300 до 900 человек - 95, в ко-торых организована работа 77 ФАПов, 3 врачебных амбулаторий и 5 участков врача общей (семейной) практики. Планируется организация дополнительно 8 ФАПов. Остальные 12 населенных пунктов расположены в непосредственной близости (не более 1,5 км) от населенных пунктов со структурно обособленными учреждениями здравоохранения или их подразделениями (ФАП, амбулатории и т.д.).

Населенных пунктов с численностью более 900 человек - 131, в кото-рых организована работа 38 ФАПов, 39 врачебных амбулаторий и 33 участков врача общей (семейной) практики, 20 участковых больниц, 2 районных больниц, 9 ЦРБ, а также 2 поликлиник. Планируется организация дополнительно 2 ФАПов, 21 участка врача общей (семейной) практики.

С 2011 года работа фельдшеров ФАПов включена в программу обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Задача повышения эффективности работы фельдшера ФАПа в условиях дефицита врачебных кадров на селе будет решаться путем сокращения нагрузки на врачебный персонал с передачей средним медицинским работникам дополнительных функций.

Однако существующее материально-техническое состояние фельдшерско-акушерских пунктов не позволяет эффективно осуществлять задачи оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению, так как обеспеченность сельского населения ФАПами составляет всего 0,44 на 1000 сельского населения, обеспеченность сельского населения врачами низкая (15,2 на 10 тыс. сельских жителей), доля ФАПов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, высокая (17,5%), каждый шестой-седьмой ФАП расположен в арендуемых помещениях (14,8%). Таким образом, улучшение материально-технического состояния и кадрового обеспечения ФАПов, врачебных амбулаторий и офисов врачей общей практики является актуальным направлением реализации подпрограммы.

Наряду с центральными районными, районными и участковыми больницами, врачебными амбулаториями, участками (отделениями) врачей общей практики, ФАПами, оказывающими медицинскую помощь сельскому населению, к середине 2012 года организована деятельность 44 представителей домовых хозяйств по оказанию первой помощи. Для этого были определены уполномоченные для оказания первой помощи в виде самопомощи или взаимопомощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, представляющих угрозу для жизни. Хозяйства обеспечены укладками для оказания первой помощи с набором изделий медицинского назначения в соответствии с приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.08.2011 №907н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку» и средствами телефонной связи.

Обучение оказанию первой помощи производится на базе территори-ального центра медицины катастроф согласно перечню мероприятий по оказанию первой помощи, утвержденному приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2010 №353н «О первой помощи». Контроль за организацией деятельности домовых хозяйств осуществляют ЦРБ.

В целях обеспечения доступности лекарственной помощи сельскому населению области и в рамках реализации Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на территории Астраханской области разрешена розничная реализация лекарственных препаратов в 142 сельских населенных пунктах через врачебные амбулатории, ФАПы и центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. Дополнительную подготовку по вопросам розничной реализации лекарственными препаратами прошло 145 медицинских работников. В настоящее время в малонаселенных сельских районах, количество обособленных подразделений, осуществляющих фармацевтическую деятельность, составило 125 ФАПов, 5 амбулаторий, 20 центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики, в связи с чем снижается нагрузка на аптечную сеть. Так, в целом одна аптечная организация в Астраханской области обслуживает 2300 человек, а в среднем по Российской Федерации - 2674 человека.

Астраханская область представляет собой регион с большим количе-ством удаленных территориально разбросанных малонаселенных пунктов, население которых в основном составляют люди пожилого возраста. Значительное количество населенных пунктов расположено на островных территориях, транспортное сообщение с которыми затруднено в период весеннего паводка и в зимний период до ледостава, когда перестают функционировать паромные переправы. В связи с этим наибольшее значение при повышении доступности первичной медико-санитарной помощи населению Астраханской области имеют выездные формы работы, а также развитие телемедицинских и телекоммуникационных технологий.

Выездная работа предполагает проведение консультирования больных, клинических разборов случаев заболеваний, оперативные вмешательства, а также оказание организационно-методической помощи специалистам, работающим в сельских районах. Плановая выездная лечебно-консультативная помощь осуществляется силами специалистов ЦРБ и учреждений здравоохранения областного уровня. В состав выездных бригад включены специалисты, осуществляющие диспансеризацию детского населения в декретированные возраста и диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В районах области функционируют передвижные стоматологический кабинет и флюорографические установки, мобильный поликлинический модуль, оснащенный диагностическим оборудованием. Ежегодно утверждается план-график выездов бригад специалистов, за районами закреплены кураторы служб из числа специалистов учреждения.

Передвижной стоматологический кабинет укомплектован врачом-стоматологом и медицинской сестрой. За 2012 год осмотрено более 3 тыс. пациентов преимущественно из сельских районов Астраханской области. Среди осмотренных 85% нуждались в санации. Выявлено около 6 тыс. случаев кариеса, из них 2,8% осложненного. Во всех случаях оказана соответствующая стоматологическая помощь: санация, постановка пломб, удаление зубов (на один удаленный зуб пришлось 3,6 вылеченного зуба). Наряду с лечебной помощью проводились мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний. По результатам осмотров более 500 пациентов направлено на дальнейшее лечение (52% - на протезирование, 40% - к парадонтологу, 8% - к ортодонту).

За 2012 год передвижными флюорографическими установками осмотрено по области 59,5 тыс. человек, что на 37,2% больше, чем в 2011 году (43,4 тыс. человек). Среди осмотренных 78,2% составило сельское население (46,5 тыс.  человек), что на 20,8% больше, чем в 2011 году (38,5 тыс. человек).Увеличение объема флюорообследований обусловлено повышением количества направляемых на обследование пациентов учреждениями здравоохранения, а также заинтересованностью глав муниципальных образований в обследовании населения. По результатам флюорографии выявлено 337 случаев патологии, в том числе:  64 случая активного туберкулеза,  20 новообразований, 64 хронических неспецифических заболевания легких.

Основной задачей выездной поликлиники является раннее выявление различной патологии, своевременное направление пациентов на дообследование, госпитализацию, отбор пациентов для оказания высокоспециализированной медпомощи, консультативная помощь врачам на местах с целью коррекции лечения пациентов и определения дальнейшей тактики ведения пациентов. За 2012 год выполнено 148 выездов мобильного поликлинического модуля, обслужено 74 населенных пункта в 10 районах области. Посещено 5 отделений врача общей практики, 26 врачебных амбулаторий, 18 ФАПов, 16 участковых больниц, 7 районных больниц. В выездах участвовали следующие специалисты: терапевт, оториноларинголог, акушер-гинеколог, невролог, эндокринолог, кардиолог, уролог, окулист, врач УЗИ-диагностики. Всего в  2012 году принято около 4 тысяч пациентов, которым проведено 6,5 тысячи консультаций врачами различных специальностей. Наибольшее число посещений пришлось на терапевтов (32%), гинекологов (32%), оториноларингологов (19%), неврологов (8%), что составило 91% всех посещений. Всего проведено 2830 ультразвуковых исследований, большую долю которых составили исследования желчного пузыря (20%), поджелудочной железы (19%), малого таза (18%), почек (16%), печени (13%) и щитовидной железы (6%), что составило 93% всех ультразвуковых исследований. Кроме того, в условиях выездной поликлиники взято 298 мазков на онкоцитологию, проведено 306 анализов крови, 298 электрокардиографий. Среди больных, осмотренных узкими специалистами (ЛОР, гинеколог, окулист), впервые установленные диа-гнозы составляют 31% из общего числа. Среди терапевтической патологии впервые выявленные диагнозы составили 17% из общего числа осмотренных пациентов.

Экстренная выездная работа в сельских районах обеспечивается отделениями экстренной и плановой консультативной помощи ведущих областных многопрофильных учреждений и территориальным центром медицины катастроф.

С целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи для населения районов в Астраханской области организовано 2 телемедицинских пункта в ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице и ГБУЗ АО «Клинический родильный дом», которые проводят консультирование пациентов из районов области, семинары и научно-практические  конференции для врачей.

Кроме этого, в целях качественной диагностики и своевременного ле-чения сердечно-сосудистой патологии в Астраханской области функционирует медицинский диагностический комплекс, предназначенный для снятия и передачи электрокардиограммы по любым каналам голосовой связи, в частности,  по стандартным телефонным линиям, каналам мобильной и радиосвязи любого диапазона в режиме одного звонка. Комплекс позволяет осуществить в любое время регистрацию, сохранение и передачу 12- канальной электрокардиограммы пациента по каналам голосовой связи  на компьютерную станцию для проведения дистанционной кардиологической диагностики  в первичном медицинском звене и  врачами общей практики. Цифровая передача сигнала по акустическому каналу связи обеспечивает гарантированно высокое качество ЭКГ и проведение профессиональной ургентной диагностики  любых кардиологических заболеваний.

Находят свое развитие и специализированные межмуниципальные консультативно-диагностические центры, в основу организации которых закладывается особенность административно-территориального деления области. Лечебные учреждения, имеющие необходимое оснащение и кадровый потенциал, будут наделены функциями межмуниципальных центров с учетом транспортной доступности. Число таких центров, их распределение на территории региона диктуется как местными географическими условиями (право- и левобережная части реки Волга, островной ландшафт), так и спецификой плотности расселения жителей по территории области.

В Астраханской области запланировано создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров, расположенных на базе имеющихся медицинских учреждений, и создание сети мобильных лечебно-диагностических модулей (мобильных консультативно-диагностических центров) для расширения охвата населения в труднодоступных районах (в первую очередь пожилых людей, не имеющих собственного автотранспорта, для которых поездка в районный центр для получения медицинской помощи представляет определенные трудности).

Особенности территориального расположения субъекта, транспортная доступность областного центра для большинства районов области позволяют организовать межрайонные консультативно-диагностические центры на территории г. Астрахани. Таким образом, в Астраханской области запланировано  к открытию 4 межрайонных стационарных консультативно-диагностических центра (ГБУЗ АО «Ахтубинская ЦРБ», ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 3», ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 1», НУЗ «Медико-санитарная часть»), 6 межрайонных мобильных консультативно-диагностических центров (на базе ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ», ГБУЗ АО «Лиманская ЦРБ», ГБУЗ АО «Черноярская ЦРБ», ГБУЗ АО «Красноярская ЦРБ»,  ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы, ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н.Силищевой» (далее - ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н.Силищевой»), 2 региональных консультативно-диагностических центра в ГБУЗ АО  Александро-Мариинской областной клинической больнице, ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н.Силищевой».

Сформированная система первичной медико-санитарной помощи позволяет сохранять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальной доступности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Численность населения, обслуживаемого консультативно-диагностическими центрами

Наименование ЛПУ, имеющего в составе межрайонный консультативно-диагностический центр

Профиль оказываемой медицинской помощи на 1 ноября 2012 года

Численность населения, обслуживаемого в межрайонном консультативно-диагностическом центре,

тыс. чел.

Обслуживаемые муниципальные районы, население в тыс. чел.

Население Астраханской области

1009,8

1009,8

Межрайонные стационарные консультативно-диагностические центры

ГБУЗ АО «Ахтубинская ЦРБ»

кардиология, оториноларингология, педиатрия, ревматология, рентгенология, терапия, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндоскопия, акушерство и гинекология, неонатология, детская хирургия, медицинское (наркологическое) освидетельствование, стоматология, стоматология ортопедическая, неврология, офтальмология, дерматовенерология, экспертиза профпригодности, эндокринология

141,4

Взрослое и детское население Ахтубинского района – 70,9,

МО «ЗАТО г. Знаменск» - 29,3,

Харабалинского района – 41,2

ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 3»

аллергология и иммунология, инфекционные болезни, неврология, оториноларингология, офтальмология, терапия, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, колопроктология, онкология, эндоскопия, пульмонология, гематология

282,4

Взрослое население Советского, Кировского и Трусовского районов г. Астрахани  – 282,4

ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 1»

педиатрия, аллергология и иммунология, гастроэнтерология, детская кардиология, детская эндокринология, инфекционные болезни, неврология, нефрология, оториноларингология, офтальмология, психотерапия, пульмонология, травматология и ортопедия, урология, эндоскопия

93,2

Детское население г. Астрахани – 93,2

НУЗ «Отделенческая больница на станции Астрахань-1» ООО «РЖД»

гастроэнтерология, инфекционные болезни, неврология, оториноларингология, офтальмология, рентгенология, терапия, урология, хирургия, эндокринология, эндоскопия, акушерство и гинекология, дерматовенерология, онкология, профпатология

181,0

Взрослое население Ленинского района г. Астрахани  - 144,8, Володарского района Астраханской области – 36,2

НУЗ «Медико-санитарная часть»

гастроэнтерология, инфекционные болезни, кардиология, неврология, нефрология, оториноларингология, офтальмология, ревматология, терапия, травматология и ортопедия, урология, хирургия,  эндокринология, дерматовенерология, колопроктология, онкология, сурдология-оториноларингология, гематология, диетология, акушерство и гинекология, сердечно-сосудистая хирургия, абдоминальная хирургия, хирургия (комбустиология)

233,6

Взрослое население Красноярского района – 26,9,

Черноярского района – 16,1,

Енотаевского района – 20,7

Камызякского района – 38,7

Лиманского района – 24,7

Икрянинского района –37,7, Наримановского района – 35,2,

Приволжского района – 33,6

Межрайонные мобильные консультативно-диагностические центры

ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ*

инфекционные болезни, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, терапия, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, дерматовенерология, ревматология, стоматология, онкология, профпатология, психиатрия, фтизиатрия, наркология, эндоскопия

141,4

Взрослое и детское население Ахтубинского района – 70,9,

МО «ЗАТО г. Знаменск» - 29,3,

Харабалинского района – 41,2

ГБУЗ АО «Лиманская ЦРБ»*

гастроэнтерология, инфекционные болезни, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, психотерапия, терапия, урология, хирургия, эндокринология акушерство и гинекология; дерматовенерология, детская хирургия, онкология, профпатология, психиатрия, наркология, фтизиатрия

79,7

Взрослое и детское население Лиманского района – 31,9,

Икрянинского района – 47,8

ГБУЗ АО «Черноярская ЦРБ»*

инфекционные болезни, неврология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, стоматология, терапия, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, онкология

47,0

Взрослое и детское население Черноярского района – 20,2,

Енотаевского района – 26,8

ГБУЗ АО «Красноярская ЦРБ»*

инфекционные болезни, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, терапия, урология, хирургия, эндокринология акушерство и гинекология; дерматовенерология, психиатрия-наркология, фтизиатрия

83,5

Взрослое и детское население Красноярского района – 35,7,

Володарского района – 47,8

ГБУЗ АО АМОКБ*

диетология, неонатология, травматология и ортопедия, аллергология и иммунология, неврология, нейрохирургия, терапия, эндоскопия, акушерство и гинекология, кардиология, колопроктология, хирургия, абдоминальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, урология, оториноларингология, офтальмология, онкология

107,5

Взрослое население Наримановского района – 35,2,

Приволжского района – 33,6,

Камызякского района – 38,7

ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой»*

оториноларингология, офтальмология, педиатрия, травматология и ортопедия, детская хирургия, нейрохирургия, эндоскопия, акушерство и гинекология, детская урология-андрология, урология, детская хирургия, нейрохирургия, торакальная хирургия, эндоскопия, стоматология детская

106,4

Детское население всех районов Астраханской области – 106,4

Региональные консультативно-диагностические центры

ГБУЗ АО АМОКБ

диетология, неонатология, травматология и ортопедия, аллергология и иммунология, неврология, нейрохирургия, терапия, эндоскопия, акушерство и гинекология, кардиология, колопроктология, хирургия, абдоминальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, урология, оториноларингология, офтальмология, онкология

383,0

Взрослое население всех районов области

ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой»

оториноларингология, офтальмология, педиатрия, травматология и ортопедия, детская хирургия, нейрохирургия, эндоскопия, акушерство и гинекология, детская урология-андрология, урология, детская хирургия, нейрохирургия, торакальная хирургия, эндоскопия, стоматология детская

106,4

Детское население всех районов Астраханской

области – 106,4

Примечание: * - место дислокации модуля межрайонного мобильного консультативно-диагностического центра

Рациональное распределение материально-технических и кадровых ресурсов на уровне первичной медико-санитарной помощи, в том числе перевод неэффективно функционирующих участковых больниц во врачебные амбулатории и отделения общей врачебной практики, позволит оптимально использовать диагностическое и лечебное оборудование, снизить сроки ожидания диагностических исследований и приема врачей, даст возможность увеличить число амбулаторно-поликлинических посещений, активизировать профилактическую работу среди населения, тем самым обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи населению области.

Схема маршрутизации амбулаторного пациента в консультативно-диагностический центр

г. Астрахань

Районы

пациент

пациент

ФАП

ВА, ООВП

поликлиника

поликлиника

Межрайонный

(стационарный или мобильный)

консультативно-диагностический центр

Региональный

консультативно-диагностический центр

Таким образом, в результате проведенных и запланированных мероприятий во всех населенных пунктах будет организована деятельность различных подразделений медицинских учреждений, в том числе развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи путем создания межмуниципальных медицинских центров, а также укрепление материально-технической базы медицинских учреждений на селе.

2. Основные цели и задачи подпрограммы

Целями подпрограммы являются:

- увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

- снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;

- повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I и II стадиях заболевания;

- повышение доли больных, у которых туберкулёз выявлен на ранней стадии;

- снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; сниже-ние заболеваемости алкоголизмом, наркоманией; снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.

Для реализации поставленных целей в рамках подпрограммы планируется комплексное и эффективное решение следующих задач:

- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения, в том числе снижение распространённости наиболее значимых факторов риска;

- реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и дис-пансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевре-менного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидности и смертности населения;

- снижение уровня распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

- сохранение на спорадическом уровне распространённости инфекци-онных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

- раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепа-титами В и С;

- обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходи-мых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания.

3. Срок и этапы реализации подпрограммы

Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013 - 2020 годы, в котором выделены 2 этапа:

- первый этап - 2013-2015 годы;

- второй этап - 2016-2020 годы.

4. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источников финансирования составляют всего 56 101 645,9 тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 18 035,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 6 415 102,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхо-вания по предварительной оценке - 40 418 481,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства из иных источников по предварительной оценке - 4 457 320,9 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

- дополнительная потребность -  4 792 704,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

Привлечение средств федерального бюджета на реализацию подпро-граммы будет проводиться путем участия в конкурсах.

Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области осу-ществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период.

Финансирование программных мероприятий за счет средств обязательного медицинского страхования будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год.

5. Механизм реализации подпрограммы и контрольза ходом ее реализации

Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

В ходе реализации подпрограммы министерство:

- осуществляет руководство, управление, координацию реализации подпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средств при реализации подпрограммы;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации подпрограммы;

- проводит анализ и формирует предложения по рациональномуис-пользованию финансовых ресурсов подпрограммы;

- принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы;

- представляет при необходимости сведения о реализации подпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации данной подпрограммы.

6. Методика оценки эффективности подпрограммы

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится еже-годно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий не позволяет установить показатель (индикатор), который бы непосредственно отражал результативность конкретного мероприятия подпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализации подпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающие выполнение ее задач.

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится по итогам календарного года по показателям (индикаторам), установленным для подпрограммы в разделе 9 «Перечень показателей (индикаторов) реализации Программы», путем сопоставления фактически достигнутых за прошедший год значений с прогнозным значением показателей (индикаторов).

8.3. Подпрограмма 3 «Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области»

Паспорт подпрограммы «Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области»

Наименование подпрограммы

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области (далее – подпрограмма)

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство

Цели подпрограммы

- повышение доступности и качества оказания специализированной и скорой медицинской помощи;

- снижение смертности от туберкулеза;

- увеличение продолжительности и повышение качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

- увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;

- развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

- снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

- снижение смертности от злокачественных новообразований;

- снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

- снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

- обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов

Задачи подпрограммы

- соответствие деятельности учреждений здравоохранения Астраханской области порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

- увеличение доли больных туберкулезом, прекративших бактериовыделение;

- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

- совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

- модернизация наркологической службы;

- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

- снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

- увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

- снижение случаев смерти больных со злокачественными новообразованиями в течение первого года с момента установления диагноза;

- совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

- снижение случаев смерти в стационаре пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

- поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

- доля больных туберкулезом, прекративших бактериовыделение, от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете;

- ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет;

- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года;

- смертность от ишемической болезни сердца;

- смертность от цереброваскулярных заболеваний;

- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;

- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями;

- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут;

- число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в учреждениях здравоохранения;

- доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови

Сроки и этапы реализации подпрограммы

2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:

первый этап: 2013-2015 годы;

второй этап: 2016 - 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы

Всего - 55 522 186,5  тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 323 476,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 16 373 660,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 24 139 726,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства из иных источников по предварительной оценке - 2 804 898,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

- дополнительная потребность - 11 880 424,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)

Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы

- увеличение доли больных туберкулезом, прекративших бактериовыделение, от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, до 65,7 лет;

- увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 8 на 100 наркологических больных;

- увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 9,9 на 100 наркологических больных;

- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 12,9 на 100 больных алкоголизмом;

- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 11,47 на 100 больных алкоголизмом;

- снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 20,0%;

- снижение смертности от ишемической болезни сердца до 362,9 случая на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 190,2 случая на 100 тыс. населения;

- увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 48,6%;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 25,5%;

- увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90%;

- снижение числа пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в учреждениях здравоохранения, до 2,7%;

- увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100%

1. Общая характеристика сферы реализации подпрограммы, основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Для повышения доступности и качества специализированной медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе пациентам с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, психическими, наркологическими, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здра-воохранения, включающего финансовое, материально-техническое и техно-логическое оснащение учреждений на основе установленных порядков и стандартов медицинской помощи.

1.1. Внедрение порядков и стандартов

С 2008 года всего на территории Астраханской области принято и применяется 755 региональных стандартов по 553 нозологиям.

Постановлением министерства от 14.05.2012 № 051П «О внедрении стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи»  утверждены:

- перечень внедряемых стандартов медицинской помощи в государ-ственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Астраханской области;

- перечень государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Астраханской области, участвующих в программе модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы, в части поэтапного перехода к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В Астраханской области в рамках программы модернизации участвовало 21 медицинское учреждение.

Кроме того, в рамках указанной программы на  территории Астраханской области в 2011 году внедрен 21 стандарт:

-болезни системы кровообращения (стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, инсульты);

-новообразования (рак молочной железы, рак бронхов, легкого, рак желудка, рак пищевода, рак ободочной кишки, рак прямой кишки, рак ротоглотки, рак шейки матки, рак предстательной железы, лейкозы);

-нарушения обмена веществ (сахарный диабет);

-болезни органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония);

-травмы (перелом черепа и лицевых костей, внутричерепные травмы);

-отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (син-дром дыхательных расстройств у новорожденных);

-болезни органов пищеварения (язва желудка).

В связи с реализацией программы модернизации здравоохранения, направленной на повышение качества медицинских услуг, на территории Астраханской области в 2012 году было внедрено 24 стандарта.  Внедрение стандартов проведено в 21 медицинском учреждении. Пролечено по стандартам 14144 человека, из них 594 ребенка.

В медицинском учреждении внедрены следующие стандарты медицинской помощи по нозологиям:

- болезни системы кровообращения (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, инсульты) - 5726 человек;

- новообразования (рак молочной железы, рак бронхов, легкого, рак желудка, рак пищевода, рак ободочной кишки, рак прямой кишки, рак ротоглотки, рак шейки матки, рак предстательной железы, рак яичника.лейкозы) – 2714 человек;

- нарушения обмена веществ (сахарный диабет) – 851 человек;

- болезни органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония) – 1758 человек;

- травмы (перелом черепа и лицевых костей, внутричерепные травмы) – 1033 человека;

- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (син-дром дыхательных расстройств у новорожденных), – 82 человека;

- болезни органов пищеварения (язва желудка) - 758 человек;

- болезни мочеполовой системы (камни почки, камни мочеточника) – 1222 человека.

После изменений в законодательстве по вопросу стандартизации и отсутствия полномочий по установлению региональных стандартов на территории Астраханской области  сделан акцент на внедрение федеральных стандартов.

В 2011 году был внедрен 21 федеральный стандарт, и пролечено 7387 человек, в 2012 году - 24 стандарта, что позволило пролечить 14144 человека.

По результатам экспертной оценки соответствия оказанной медицин-ской помощи стандартам отмечается рост показателя соответствия с 90% в 2011 году до 93% в 2012 году. Наиболее высокий показатель соответствия (94%) зарегистрирован в областных учреждениях здравоохранения, в городских учреждениях здравоохранения. Соответствие выполненных медицинских услуг стандартам составило 93%, в центральных районных больницах – 86%.

В 2013 году в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов внедрено 32 стандарта медицинской помощи в 20 ЛПУ по нозологиям:

- болезни системы кровообращения (артериальная гипертензия, инсульты) - 2709 человек;

- новообразования (рак молочной железы, рак бронхов, легкого, рак желудка, рак пищевода, рак ободочной кишки, рак прямой кишки, рак ротоглотки, рак шейки матки, рак предстательной железы, рак яичника, рак поджелудочной железы, рак дна полости рта, рак гортани, меланома кожи, рак кожи, рак тела матки, рак мочевого пузыря, рак почки) – 1736 человек;

- нарушения обмена веществ (сахарный диабет) – 1635человек;

- болезни органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония, хронические обструктивные заболевания легких) – 3567 человек;

- травмы (перелом костей голени) – 525 человек;

- другие болезни верхних дыхательных путей (смещение носовой перегородки) – 170 человек;

- болезни органов пищеварения (язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, холецистит, желчекаменная болезнь) - 2760 человек;

- инфекции кожи и подкожной клетчатки (флегмона, абсцесс кожи, фу-рункул, карбункул) – 951 человек.

Планируется в 2013 году пролечить по стандартам 14053 человека, из них 1284 ребенка.

В 2013 году в государственных учреждениях здравоохранения внедрено 45 порядков оказания медицинской помощи по различным профилям и 32 федеральных стандарта.

На выполнение мероприятий программы модернизации здравоохранения Астраханской области в 2011–2012 годах израсходовано 2,9 млрд руб. Объем средств, предусмотренных программой модернизации на приобретение медицинского оборудования, составил 623,9 млн руб. Поставлено и введено в эксплуатацию 920 единиц медицинского оборудования (в том числе 180 единиц для системы ГЛОНАСС).

В целях приближения медицинской помощи к отдаленным населенным пунктам сельских поселений приобретено 2 передвижных флюорографа, 1 стоматологический кабинет и мобильный поликлинический модуль, оснащенный необходимым диагностическим оборудованием на общую сумму 32,0 млн руб.

В рамках реализации программы модернизации закуплен электрокардиографический транстелефонный цифровой комплекс, что способствовало созданию системы раннего догоспитального выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Установлено 11 центральных станций (в 10 районах области и в ГБУЗ АО «Областной кардиологический диспансер») и 187 аппаратов электрокардиографии на общую сумму 19 млн руб.

В 2011-2012 годах закуплено для станции скорой медицинской помощи 2 автомобиля скорой медицинской помощи класса «С», 1 автомобиль класса «В», а также 5 автомобилей неотложной помощи класса «А».

В 2013 году для повышения качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи на территории области будут приобретены 3 автомобиля скорой медицинской помощи класса «С»,  78  автомобилей класса «В» и 6 автомобилей неотложной помощи класса «А» за счет бюджета Астраханской области.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» по направлению «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» в 2011 году из федерального бюджета выделено более 193 150,8 тыс. рублей, из бюджета Астраханской области - около 69 652,85 тыс. рублей. Приобретено 249 единиц современного медицинского, технологического оборудования и 8 санитарных автомобилей.

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, в 2011 году для оснащения кабинетов и отделений поступило 173 единицы медицинского оборудования на общую сумму 513 650,0 тыс. руб. Только для оснащения первичных онкологических кабинетов за счёт средств бюджета Астраханской области поставлено 60 единиц медицинского оборудования.

В 2012 году Астраханская область была включена в мероприятия приоритетного национального проекта «Здоровье» по направлению «Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», и предоставлена субсидия из федерального бюджета в размере 197 199,6 тыс. руб. и из бюджета Астраханской области в размере 69 695,9 тыс. руб. Запланирована поставка в 2013 году 608 единиц медицинского оборудования.

Проведенные мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения позволили добиться значительного увеличения оснащенности учреждений. В 2012 году оснащение медицинским оборудованием в учреждениях здравоохранения соответствует утвержденным порядкам в целом на 58%. При этом показатель соответствия оснащения учреждений 3 уровня порядкам составляет 53%.

Так, в реализации Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №918н, участвует 17 учреждений здравоохранения. Из них 53% учреждений не соответствуют табелю оснащения. В 2013 году будут оснащены на 100% региональный сосудистый центр и первичные сосудистые учреждения.

Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержден-ный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 №808н, реализуется во всех учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по специальности акушерство-гинекология. Оснащение учреждений родовспоможения I уровня соответствует табелю оснащения на 50%, учреждений II уровня – на 50%.

Всего в последующие годы дополнительно планируется внедрить 39 порядков и  1468 стандартов.

1.2. Деятельность, направленная на повышение качества оказания медицинской помощи

Министерством проводится планомерная работа по качеству оказания медицинской помощи, в том числе анализ жалоб и обращений граждан на качество медицинской помощи.

По данным территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, в 2012 году отмечался рост жалоб на качество медицинской помощи (35,9 жалобы на 1 млн застрахованных).

Все обоснованные жалобы рассмотрены в соответствии с действующим законодательством и удовлетворены в досудебном порядке.

Министерством данный вопрос рассматривался на коллегиях мини-стерства в 2011-2012 годах, аппаратных совещаниях, координационном совете совместно с территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области и страховыми медицинскими организациями. На заседания координационного совета приглашались руководители медицинских учреждений, в которых отмечено наибольшее количество жалоб и нарушений. В рамках ведомственного контроля проводятся комплексные проверки, направленные на пресечение нарушения требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

По результатам  проведенного ведомственного контроля качества со-ставляются  акты  проверок,  направляются  предписания об  устранении выявленных  нарушений,  принимаются  меры  дисциплинарного  взыскания на медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи, привлекаются к административной ответственности руководители медицинских учреждений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.3. Основные мероприятия реализации подпрограммы

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Астраханская область входит в число регионов с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу. В течение последних лет ситуацию с туберкулезом в Астраханской области удалось несколько стабилизировать, но в целом обстановка остается напряженной. Астраханская область по распространенности туберкулеза занимает 76 место среди 83 субъектов Российской Федерации. На эпидемиологическую ситуацию оказывает влияние территориальная расположенность, экологические особенности, интенсификация миграционных потоков. Выше среднероссийского уровня сохраняется показатель смертности от туберкулеза. Установлено существенное влияние на заболеваемость и смертность от туберкулеза миграционных процессов, в ходе которых наблюдается приток в область на постоянное место жительства лиц с ранее установленным туберкулезом. Последнее время эпидемиологическая ситуация осложняется распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Высокая распространённость туберкулёза на территории области препятствует привлечению широкомасштабных инвестиций в регион.

В течение последних лет в Астраханской области остается высоким процент больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах. Так, в 2012 году данный показатель составил 60,6% от всех впервые выявленных случаев (в среднем по России выявляемость туберкулеза на профосмотрах составляет 63,8%).

За 2012 год передвижными флюорографическими установками  осмотрено по области 59,5 тыс. человек, что на 37,2% больше, чем в 2011 году (43,4 тыс. человек). Среди осмотренных 78,2% составило сельское население (46,5 тыс. человек), что на 20,8% больше, чем в 2011 году (38,5 тыс. человек).

В 2012 году отмечено увеличение показателя заболеваемости коренного населения с 72,5 в 2011 году до 82,1 на 100 тыс. населения. За 2012 год заболело активным туберкулёзом на 8,6% больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

В клинической структуре заболеваемости взрослого населения преобладает инфильтративный туберкулез легких, который составляет 62,4%. В 2012 году удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза среди впервые выявленных больных несколько увеличился - с 1,2% до 2,3% (по Российской Федерации - 1,0%).

В 2012 году отмечается рост показателя общей заболеваемости туберкулезом (с 93,8 до 105,5 на 100 тыс. населения). На росте показателя сказывается как увеличение охвата населения профосмотрами (с 67,1% в 2011 году до 67,7 % в 2012), так и  увеличение количества лиц, выявленных посмертно (20 человек), а также рост количества заболевших подростков (37 человек).

Ежегодно продолжает увеличиваться количество лиц, у которых туберкулёз сочетается с наличием ВИЧ-инфекции. В 2012 году выявлено 16 подобных случаев. На учете состоит 21 пациент из данной категории.

Ухудшению эпидемиологической обстановки в области способствует наличие туберкулеза у лиц, находящихся в местах лишения свободы (далее – спецконтингент). В 2012 году заболеваемость спецконтингента в целом снизилась со 140 до 130 человек.

За последние 3 года показатель заболеваемости среди детского населения (0-14 лет) снизился с 34,7 до 23,8 на 100 тыс. детского населения.

В 2012 году на территории Астраханской области умерло от туберкулеза 258 человек, что на 13 человек меньше, чем в 2011 году (271 человек). Показатель смертности от туберкулеза снизился на 5,2% и составил 25,4 на 100 тысяч населения против 26,8 на 100 тысяч населения в 2011 году соответственно.

Следует отметить, что в 90-е годы, когда заболеваемость туберкулёзом по области была ниже, чем по России, смертность от туберкулёза всегда превышала этот показатель по стране. Особенно резкий скачок был зарегистрирован в 2005 году, когда показатель смертности достиг 41,7 на 100 тыс. В настоящее время удалось достичь снижения этого показателя в 1,6 раза (2012 год – 25,8 на 100 тыс.).

Положительная тенденция по снижению смертности в 2012 году отмечается как среди жителей города Астрахани, так  и сельских районов области. Тем не менее число умерших от туберкулёза лиц без постоянной регистрации или проживающих в соседних регионах остаётся на высоком уровне и составляет ежегодно около 25%. На территории области располагается межрегиональная туберкулёзная зона, где ежегодно умирает 8-10 человек не жителей Астраханской области или лиц без определенного места жительства.

Кроме того, достаточно высокие  показатели смертности от туберкулеза обусловлены  высокой достоверностью посмертного подтверждения диагноза туберкулёза за счёт проведения всем умершим патологоанатомического вскрытия, несмотря на этнические особенности проживающего населения. Из года в год процент охвата вскрытием всех умерших от туберкулёза составляет 98-99%. Весь секционный материал в обязательном порядке направляется для бактериологического исследования на туберкулёз в областной противотуберкулёзный диспансер.

Учитывая актуальность проблемы, в Астраханской области предпринимаются меры по снижению заболеваемости и смертности населения от туберкулёза в рамках реализации мероприятий целевых программ, направленных на предупреждение и раннее выявление легочных заболеваний и повышение качества диагностики и лечения туберкулеза.

Маршрутизация пациентов для оказания медицинской помощи больным туберкулезом на территории Астраханской области

-Контроль за проведением стандартов лечения

- Комплексное и комбинированное лечение

- Уточнение диагностики в полном объеме

- Эпидмониторинг

- Контроль за выполнением назначений центральной врачебной контрольной комиссии, ЛКК

- Отбор пациентов на хирургическое и санаторно-курортное лечение

- Отбор пациентов на инвалидность

Подразделения ГБУЗ «ОКПТД»

- Направление пациентов в ГБУЗ АО «ОКПТД»

- Диспансерное наблюдение больных туберкулёзом

- Проведение центральной врачебной контрольной комиссии

Специализированная медпомощьГБУЗ «ОКПТД», туберкулезное отделениеГБУЗ АО «ОКПБ»

- Первичная диагностика

- Анализ данных диагностики и своевременное направление к фтизиатру

- Регулярное обследование групп риска

- Организация туберкулинодиагностики

- Организация флюорографического обследования

- Тесное взаимодействие с фтизиатром

- Пропаганда здорового образа жизни

Первичный прием амбулаторно-поликлинические учреждения: врачи первичного звена и туберкулезного кабинета в составе ЦРБ, ГБУЗ «ОКПТД»

Пациент

Разработан и эффективно действует мониторинг смертности от туберкулёза: полностью сформирован и постоянно пополняется регистр умерших от туберкулёза на территории всей области, составляется план мероприятий по установлению причин смерти и привлечению к разбору всех заинтересованных лиц. Налажена работа по своевременной подаче информации обо всех лицах, у которых при вскрытии причиной смерти был установлен туберкулёз, в ГБУЗ АО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» (далее – ГБУЗ АО «ОКПТД»).

В 2010 году в рамках оптимизации и централизации ресурсов противотуберкулёзной службы проведено объединение детского туберкулёзного санатория и ГБУЗ АО «ОКПТД».

Для улучшения материально-технической базы ГБУЗ АО «ОКПТД», надлежащего выполнения мер инфекционного контроля, предотвращения распространения госпитального туберкулёза, повышения качества оказания медицинской помощи утверждён проект «Модернизация противотуберкулёзной службы Астраханской области» с объёмом финансирования в размере 2265,0 млн рублей. Проектом предусмотрено строительство нового лечебного корпуса на 375 коек, поликлиники на 600 посещений в смену, дезинфекционно-стерилизационного блока с утилизаторами медицинских отходов, централизованного пищеблока с возможностью обслуживания 1000 коек, хозяйственного модуля, а также реконструкция имеющихся зданий и сооружений.

Реализация проекта даст возможность организовать единое диспансерное отделение по обслуживанию взрослого населения г.Астрахани и районов области, а также решить вопрос перевода части стационарных отделений из зданий с крайне неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием (ул. Бехтерева, д. 16, ул. Джержинского, д. 173).

В ходе реализации подпрограммы планируется совместно с АГМА открыть межрегиональный обучающий центр для специалистов противотуберкулёзной службы не только Астраханской области, но и соседних территорий.

В рамках подпрограммы для улучшения организации оказания противотуберкулёзной помощи населению Астраханской области планируется комплекс мер:

- обеспечение контролируемого превентивного лечения детского населения на базе детских дошкольных учреждений и школ;

- создание на базе ГБУЗ АО «ОКПТД» школы здоровья;

- организация дневного стационара;

- обеспечение бесплатного проезда пациентов до места санаторно-курортного лечения и обратно;

- обеспечение пациентов продуктовыми и гигиеническими наборами;

- оплата больным туберкулезом проезда из районов области 2 раза в год на консультацию в ГБУЗ АО «ОКПТД»;

- открытие и оснащение реабилитационных отделений (галокамера, кабинеты лечебной физкультуры);

- открытие санаторных отделений для проведения контролируемого лечения, изоляции из очагов туберкулёзной инфекции и оздоровления детей из групп риска;

- реализация мер социальной поддержки для привлечения кадров и сокращения дефицита врачей-фтизиатров.

В рамках подпрограммы планируется решить следующие организационные меры:

- обеспечить деятельность стационаров, диспансерных отделений, па-раклинических служб в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2010 №1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации» и от 21.03.2003 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»;

- ежегодно проводить флюорографические осмотры населения (начиная с 15-летнего возраста) с охватом не менее 95% населения;

- приобрести передвижные малодозные флюорографические установки для ГБУЗ АО «ОКПТД» и передвижные дезинфекционные камеры для проведения заключительных дезинфекций в очагах туберкулезной инфекции;

- приобрести стационарные флюорографические аппараты для государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области в связи с техническим износом ранее установленных - обеспечить своевременноедообследование лиц с выявленной патологией органов грудной клетки;

- осуществлять мониторинг случаев туберкулеза для своевременного проведения противоэпидемиологических мероприятий;

- обеспечить выездную работу кураторов фтизиатрической службы в районах области для оказания организационно-методической и практической помощи в проведении противотуберкулезных мероприятий;

- осуществлять регулярный анализ случаев смертности от туберкулеза;

- продолжать совместные противотуберкулезные мероприятия в учреждениях УФСИН.

Таким образом, ранняявыявляемость туберкулеза, внедрение в практику ускоренных методов диагностики мультирезистентных форм заболевания, надлежащее обеспечение диспансера противотуберкулезными препаратами и широкое внедрение хирургических методов лечения позволят снизить показатель смертности от туберкулеза. Однако следует учесть, что за счет повышения объема и эффективности проведения профилактических и диагностических мероприятий возможен рост заболеваемости туберкулезом к 2013-2015 годам за счет увеличения случаев выявления и регистрации туберкулеза. В последующем произойдет превалирование в структуре заболеваемости ограниченных форм патологического процесса (без бактериовыделения), уменьшение запущенных форм туберкулеза (с бактериовыделением), ограничение распространенности инфекции и, как следствие, снижение заболеваемости туберкулезом и смертности от этой причины среди населения Астра-ханской области.

Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека,

гепатитами B и C

В Астраханской области функционирует комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным:

- создано государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее- центр);

- работает единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа (феде-ральное государственное статистическое наблюдение);

- медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными Мини-стерством здравоохранения Российской Федерации стандартами;

- центр оказывает ВИЧ-инфицированным комплексную помощь, включая психологическую, социальную и др.;

- введены в практику программы паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией;

- осуществляется реализация профилактических проектов совместно с общественными и неправительственными организациями.

С 2011 года Астраханская область проводит закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, используя субсидии из федерального бюджета.

В 2012 году в целях реализации постановлений Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1236 «О порядке закупки и передачи в учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C», от 21.12.2011 №1070 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010г. №1236» издано распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12 2011 №2417-р, в соответствии с которым  в 2012 году из федерального бюджета бюджету Астраханской области выделено 9 761,9 тыс. руб. субсидий на финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C.

Общий размер субсидий из федерального бюджета для Астраханской области на 2012 год определен исходя из анализа расходов бюджетных ассигнований по этому направлению на закупку лекарственных и диагно-стических средств за предыдущие годы (2007 - 2011 гг.).

Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими препаратами, развитая сеть и действующая нормативная база позволяют осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни.

В целях реализации этого мероприятия в рамках Программы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:

- определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;

- формирование закупок и поставок препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C в Астраханскую область;

- организацию и обеспечение контроля за использованием препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.

Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных высоко активной антиретровирусной терапией до уровня,

рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:

- снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 35-50% за счет сниже-ния у лечащихся вирусной нагрузки и интенсивности передачи ВИЧ от человека к человеку;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 65,7 лет за счет раннего начала антиретровирусной терапии;

- предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных.

С начала реализации приоритетного национального проекта в области здравоохранения доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили в 2006 году 36 человек, нуждающихся в лечении, в 2007 году -58 человек, в 2008 году - 99 человек, в 2009 году - 114 человек, в 2010 году - 126 человек, в 2011 году - 159,  в 2012 - 171, план на 2013 год - 205, в том числе 15 из системы УФСИН России по Астраханской области.

В целях назначения антиретровирусных препаратов пациентам с ВИЧ-инфекцией и контроля эффективности лечения в 2012 году проведено 480 исследований по определению иммунного статуса  и 480 исследований по определению вирусной нагрузки.

Обследование на туберкулез прошло 461 ВИЧ-инфицированных (95,8% от прошедших обследование).

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» лечение хронического вирусного гепатита С и В получало 15 человек, в т.ч. 1 в системе ФСИН.

На 2013 год запланировано продолжить лечение хронического вирусного гепатита С и В 20 пациентов.

В целях обеспечения реализации Федерального закона от 24.02.95 №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» за счет средств федерального бюджета Министерством здравоохранения Российской Федерации осуществляются закупки и поставки лекарственных и диагностических средств для лечения и мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, обеспечившие доступность лечения ВИЧ-инфекции для всех нуждающихся.

Своевременное  начало  необходимого  лечения  значительно  снижает смертность и инвалидность средиВИЧ-инфицированных, повышает качество и  продолжительность их жизни. По данным  различных источников, включая данные Всемирной  организации здравоохранения и  Объединенной программы  Организации  Объединенных  Наций по ВИЧ/СПИДу,  при несвоевременной диагностике ВИЧ-инфекции и отсутствии антиретровирусной терапии средняя продолжительность  жизни  ВИЧ-инфицированных  составляет 11 лет. При своевременной  диагностике и  адекватной  терапии ожидаемаяпродол-жительность  жизни  ВИЧ-инфицированных 

практически приближается к ожидаемой продолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней в связи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированных составляют потребители наркотиков, смертность среди которых превышает среднестатистические показатели общей популяции населения.

Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволяют значи-тельно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение и повышает эпидемиологическое благополучие населения.

В настоящее время на базе государственного бюджетного  учреждения здравоохранения Астраханской области «Областная клиническая больница им. А.М.Ничоги» работает консультативно-диагностический кабинет, на учете в котором состоит 1550 больных хроническими вирусными гепатитами, проживающих на территории Астраханской области.

В клинико-диагностической лаборатории государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областная клиническая больница им. А.М.Ничоги» внедрены молекулярные методы диагностики: ПЦР на обнаружение ДНК HBV и РНК HCV (качественная и количественная), определение генотипа HCV. Проводится диагностика методом ИФА на обнаружение антител к вирусам гепатита В и С.

В 2012 году отмечается рост заболеваемости острыми вирусными гепатитами в 2,4 раза по сравнению с 2011 годом (зарегистрировано 273 случая острых вирусных гепатитов против 115 случаев в 2011 году). В общей структуре острых гепатитов на долю гепатитов В приходится 5,1%, гепатитов С – 8,8%.

В общей структуре хронических гепатитов на долю гепатитов В приходится 24,5%, гепатитов С – 75,5%.

Анализ заболеваемости вирусным гепатитом Вв Астраханской области показал, что реализация Национального календаря профилактических прививок и массовая вакцинация населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» позволила за последние 5 лет значительно увеличить иммунную прослойку населения и снизить заболеваемость острым вирусным гепатитом В.

Всего за 2012 год зарегистрировано 14 случаев острого вирусного гепатита В.

Динамика эпидемического процесса по гепатиту B в Астраханской области положительная. Показатель заболеваемости острым гепатитом B  за 2005-2012 годы снизился в 8,9 раза (с 12,5 до 1,4 случая на 100 тысяч населения), что связано с увеличением охвата прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18-59 лет (в среднем по области около 83% жителей данной категории привиты) и поддержанием на высоком уровне (99,8%) показателей привитости среди детского населения до 17 лет включительно, а также предотвращением случаев заражения вирусным гепатитом, связанных с переливанием  крови или ее компонентов в лечебно-профилактических учреждениях.

В 2011 году и 2012 году заболеваемость острым вирусным гепатитом В среди детей до 14 лет не регистрировалась.

Выше областных значений (3,4 на 100 тыс. населения) показатели заболеваемости хроническим гепатитом Вв Красноярском (8,66), Наримановском (15,96), Харабалинском (9,37) районах.

Особенностями развития эпидемиологического процесса гепатита С в Астраханской области являются перераспределение заболеваемости в сторону увеличения хронических гепатитов С, преобладание которого сохраняется последние 6 лет.

Ежегодный рост заболеваемости острым вирусным гепатитом Ссме-нился благоприятной динамикой с 2005 года. В 2012 году удельный вес данного заболевания в общем числе вирусных гепатитов С составил 18,6%. Заболеваемость острым вирусным гепатитом С в Астраханской области составила 2,4 на 100 тыс. населения.

В 2012 году отмечается незначительный рост заболеваемости хроническими вирусными гепатитами на 4%. В 2012 году зарегистрировано 142 случая, показатель на 100 тыс. населения составил 14,2 (в 2011 году - 13,6).

В структуре впервые выявленных хронических вирусных гепатитов доминирует хронический гепатит С, доля которого составляет 74%.

Как и острыми гепатитами В и С, так и хроническими их формами преимущественно поражаются лица молодого возраста (20-40 лет). Основными путями передачи вируса гепатита В остаются парентеральный (при внутривенном введении наркотиков и половой).

Ежегодно уменьшается количество впервые выявленных случаев носительства вируса гепатита В, уровень которого в 2012 году составил 8,2 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 16,6, в 2010 году - 47,2).

Комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях, практически исключает вероятность инфицирования пациентов при различных инвазионных лечебно-профилактических вмешательствах.

Важно обеспечить надлежащее оснащение медицинским оборудованием для возможности проведения комплексного клинико-лабораторного обследования ( определение активности патологического процесса в печени, установление генотипа вируса) и отбора пациентов для противовирусной терапии.

Повышение эффективности оказания наркологической помощи

Наркологическая служба Астраханской области представлена 1 специализированным учреждением регионального подчинения – ГБУЗ АО «Областной наркологический диспансер», 11 наркологическими кабинетами в составе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области.

Консультационная помощь оказывается в наркологических кабинетах ГБУЗ АО «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», медучреждений ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России. В ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики» в штат кабинета первичной профилактики входит психиатр-нарколог.

В Астраханской области на базе ГБУЗ АО «Областной наркологический диспансер» c 2001 года действует реабилитационное отделение, оказывающее медико-социальную помощь наркозависимым лицам с целью восстановления  их физического, психического, духовного здоровья и социального потенциала, способности функционирования в обществе без употребления наркотиков. В реабилитационном процессе используется Миннесотская модель лечения зависимости от психоактивных веществ, основанная на философии духовно ориентированной программы «12 шагов», рассматривающая химическую зависимость как био-психо-социо-духовную болезнь, адаптированная к условиям России и осуществляемая с участием врачей - наркологов, психологов, социальных работников и консультантов по химической зависимости (из числа выздоравливающих пациентов) в сотрудничестве с сообществами анонимных алкоголиков и наркоманов.

В 2011–2012 годах в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 №1237 «О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» были проведены ремонты отделений, приобретено оборудование, в результате чего в реабилитационный процесс были внедрены  новые психологические методики:

- реабилитационный психофизиологический комплекс «Реакор», предназначенный для проведения психокоррекционных и профилактических процедур, использующих принцип биологической обратной связи  по различным физиологическим показателям с целью немедикаментозного восстановления нарушенных познавательных функций (внимания, памяти, мышления), улучшения психической саморегуляции и регуляции в фрустрирующих ситуациях, при различных психопатологических нарушениях, фобиях, патологических зависимостях и пристрастиях, а также коррекции психофизиологического состояния у лиц напряжённых и ответственных профессий, обучения навыкам стрессоустойчивости;

- акустическое сенсорное кресло, предназначенное для воздействия как на слуховой анализатор, так и на тактильные рецепторы поверхности тела человека регулируемым акустическим полем с управляемыми параметрами при проведении релаксационных процедур.

В 2012 году специализированной наркологической службой Астраханской области было зарегистрировано 27,3 тысячи больных наркологическими расстройствами. Показатель составил 2703,7 в расчёте на 100 тыс. населения – или 2,8% общей численности населения Астраханской области. Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами в 2012 году по области изменилась по сравнению с предыдущим периодом в сторону увеличения на 2%.

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных лиц (84%), это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями. Из общего числа (15,4%) - больные наркоманией и лица, злоупотребляющие наркотиками,  0,6% составляют больные токсикоманией и лица, злоупотребляющие ненаркотическими психоактивными веществами.

Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остаётся высоким. Число лиц, употребляющих алкоголь, зареги-стрированных наркологической службой, составило 22,9 тыс. человек или 2267,2 в расчёте на 100 тыс. населения, что составляет 2,3% общей численности населения, проживающего в Астраханской области. Это число включает больных алкоголизмом, алкогольными психозами и лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями. Показатели общей и первичной заболеваемости лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, в Астраханской области на протяжении последних лет выше средних российских показателей.

В 2012 году в Астраханской области зарегистрировано 4,2 тыс. человек, употребляющих наркотические вещества, или 420,8 на 100 тыс. населения. Наиболее часто за наркологической помощью обращаются лица, употребляющие наркотики опийного ряда инъекционным способом. Рост распространённости наркомании вследствие употребления так называемых аптечных наркотиков – дезоморфина, за последние три года происходил лавинообразно и составил в 2012 году 4%.

На территории Астраханской области действует следующая схема маршрутизации пациентов наркологического профиля:

Ситуация по распространённости наркологическими расстройствами среди несовершеннолетних в Астраханской области продолжает оставаться напряженной и отражает общую тенденцию развития наркологической ситуации в Астраханской области. 99,8% зарегистрированных наркологических расстройств среди несовершеннолетних Астраханской области представлены употреблением с вредными последствиями для здоровья психоактивными веществами, без формирования синдрома зависимости и в 2012 году их число составило 1117 человек или 559,7 на 100 тыс. детского населения.

В целях развития наркологической помощи населению Астраханской области предусматриваются следующие мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи наркологическим больным:

- раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивнымивеще-ствами, с развитием системы приверженности больных к обращению за наркологической помощью;

- повышение доступности наркологической помощи и совершенствование методов лечения пациентов с наркологическими заболеваниями;

- введение в штаты наркологических кабинетов ЦРБ должностей кли-нических психологов, социальных работников;

- внедрение в практику новых лекарственных препаратов для лечения алкогольной и наркотической зависимостей в соответствии со стандартами оказания специализированной наркологической помощи (потребность в лекарственных препаратах составляет 9 тыс. упаковок в год для 1,5 тыс. пациентов в год).

Для дальнейшего внедрения стандартов и порядка оказания специализированной наркологической помощи планируется осуществить:

- строительство, реконструкцию и ремонт подразделений ГБУЗ АО «Областной наркологический диспансер»;

- открытие детско-подросткового наркологического реабилитационного центра.

Для создания современной системы медико-социальной реабилитации потребителей ПАВ с привлечением общественных организаций планируется:

- реализация программы реабилитации «Дом на полпути»;

- создание экспериментальной площадки ЮФО на базе ГБУЗ АО «Областной наркологический диспансер» по оказанию медико-социальной помощи пациентам с синдромом зависимости от наркотиков.

- подготовка кадров для реабилитационного звена наркологической службы.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

Специализированная психиатрическая помощь в Астраханской области оказывается ГБУЗ АО «Областная клиническая психиатрическая больница» (ГБУЗ АО «ОКПБ»), в котором осуществляются все виды диагностической, лечебной, реабилитационной и социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами.

Отдел амбулаторно-поликлинической помощи (диспансерный) является базовым подразделением ГБУЗ АО «ОКПБ». Деятельность отдела амбулаторно-поликлинической помощи направлена на осуществление мероприятий по профилактике психических расстройств, выявлению, диагностике, лечению, учету и реабилитации психически больных в амбулаторных условиях, а также на оказание необходимого объема медицинских услуг пациентам, обратившимся в учреждение с целью прохождения психиатрического осмотра или освидетельствования.

В 2012 году во исполнение постановления министерства от 19.03.2012 № 24П с целью повышения уровня оказания специализированной психиатрической помощи населению сельских районов Астраханской области структура отдела претерпела значительные изменения, диспансерный отдел стал располагаться на базе поликлиники ГБУЗ АО «ОКПБ» (ул. Казанская, 90), а также на базе центральных районных больниц Астраханской области и ЛПУ г.Астрахани (кабинеты районных участковых врачей-психиатров и кабинеты медико-социально-психологической помощи).

Стационарная психиатрическая помощь в Астраханской области оказывается на 1140 койках круглосуточного пребывания и 25 местах дневного пребывания ГБУЗ АО «ОКПБ». Стационар располагает всеми необходимыми отделениями и службами для оптимального оказания помощи больным с психическими расстройствами в строгом соответствии с Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В настоящее время в стационаре осуществляются все виды психиатрической помощи жителям города Астрахани и Астраханской области, а также оказывается экстренная психиатрическая помощь иногородним жителям, проводится работа по проведению судебной (стражной и нестражной) экспертиз, экспертизы военнослужащих и трудовой экспертизы.

В 2012 году в связи с введением в действие приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 №566-Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» структура лечебно-диагностического отдела была изменена. Так, в связи с явной необходимостью гинеколога и хирурга администрация учреждения изыскала возможность для выделения и реконструкции помещений и приобретения оборудования с последующим лицензированием данного вида деятельности и введением в штатное расписание ставок врачей акушера-гинеколога и хирурга. В 2012 году было открыто новое женское соматогериатрическое отделение № 18 на 60 коек (для лиц, нуждающихся в постоянном уходе). Произошла организация отделения скорой специализированной психиатрической помощи в структуре ГБУЗ АО «ОКПБ».

Дальнейшее развитие специализированной психиатрической помощи в Астраханской области необходимо осуществлять в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 №566н, для чего планируется осуществление следующих мероприятий:

1. Улучшение условий пребывания пациентов в ГБУЗ АО «ОКПБ» для надлежащего оказания специализированной медицинской помощи лицам, страдающим психическими и поведенческими расстройствами.

Здание, используемое сегодня в качестве единственной в области спе-циализированной поликлиники, оказывающей амбулаторную помощь лицам с психическими расстройствами, построенное в 1917 году как купеческий особняк, давно не отвечает современным медико-технологическим и санитарно-гигиеническим требованиям, предъявляемым к учреждениям здравоохранения.

В связи с этим строительство нового, современного, соответствующего необходимым требованиям и нормам, здания поликлиники является актуальной мерой надлежащего соблюдения порядка оказания специализированной медицинской помощи населению при психических расстройствах и расстройствах поведения.

В период 2009-2012 годов в ГБУЗ АО «ОКПБ» за счет средств бюджета Астраханской области и средств, полученных учреждением от приносящей доход деятельности, введены в эксплуатацию после проведения капитального ремонта 16 структурных подразделений, в том числе: пищеблок, аптека, клинико-диагностическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, рентгенологический кабинет, лечебные отделения. Помимо этого, в капитальном ремонте с полной заменой электропроводки, восстановлением систем канализации, горячего и холодного водоснабжения, вентиляции, пожарной сигнализации, нуждаются остальные структурные подразделения, в которых ремонт не проводился в течение 25-30 лет. Данные меры необходимы для создания благоприятных условий пребывания пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, соблюдения СанПиН 2.1.3.2630-10 «Са-нитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а также пожарной безопасности.

2. Создание медико-реабилитационного отделения и трудовых мастерских.

В период экономического кризиса были закрыты лечебно-производственные мастерские, служившие базами трудовой реабилитации лиц, страдающих психическими и поведенческими расстройствами. В ре-зультате проведенных реорганизаций в настоящее время нет возможности проводить таким пациентам вышеуказанные реабилитационные мероприятия в необходимом объеме.

Организация подразделений возможна на базе высвобождаемых пло-щадей реорганизованных объектов здравоохранения позволит развивать систему реабилитации пациентов после купирования острых состояний и интенсивной терапии в психиатрических отделениях ГБУЗ АО «ОКПБ».

Таким образом, организация подразделений реабилитации и деятельности трудовых мастерских позволит возродить эффективные методы психосоциальной терапии и реабилитации, восстанавливать трудоспособность и обеспечивать возможность трудоустройства пациентов с учётом личностных особенностей и индивидуальной программы реабилитации.

3. Создание подразделения дневного пребывания пациентов.

Развитие стационарозамещающих технологий в психиатрической службе позволит расширить возможности проведения активного лечения пациентов, сохраняющих упорядоченное поведение, в том числе для долечивания и реабилитации после выписки из круглосуточного стационара.

Организация данного подразделения даст возможность сократить по-вторные госпитализации пациентов, осуществлять психосоциальную тера-пию и медико-социальную реабилитацию пациентов, корректировать сов-местно с участковым врачом-психиатром семейные, бытовые и производ-ственные отношения.

На территории Астраханской области действует следующая  схема маршрутизации пациентов психиатрического профиля:

4. Организация многопрофильных бригад для оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях.

Для интенсивного оказания психиатрической помощи во внебольнич-ных условиях необходимо создание в отделе амбулаторно-поликлинической помощи ГБУЗ АО «ОКПБ» отдельного структурного подразделения, целью которого будет являться оказание медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении активной терапии в связи с ухудшением психического состояния при отсутствии показаний к недобровольной госпитализации с привлечением лиц ближайшего окружения.

Бригадами будут осуществляться также такие функции, как психотерапевтическая работа с членами семьи больного, работа по восстановлению у пациента утраченных социальных и бытовых навыков, взаимодействие с врачами первичной медико-санитарной помощи по вопросам диагностики сопутствующей соматической патологии у лиц с отклонениями в психике.

Состав бригады (врач-психиатр, психолог, психотерапевт, медицинская сестра и социальный работник) будет способен осуществлять работу с больными шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, с аффективным биполярным расстройством с высоким уровнем обострений и повторных госпитализаций, другим контингентом пациентов.

Особенностью работы такой бригады является установление контакта с ближайшим окружением больного для организации социально-психологической поддержки, ухода за больным, оптимального обеспечения лечебного процесса. Для организации подразделения необходимо укомплектование кадрами и приобретение санитарных автомобилей со специальным оснащением.

Организация данного метода работы с пациентами позволит улучшить доступность и качество специализированной психиатрической помощи, обеспечит наибольшую продолжительность ремиссий и социальную адаптацию пациентов, снизит количество повторных госпитализаций, тем самым повысит эффективность использования средств здравоохранения.

5. Создание антикризисной (суицидологической) службы.

Одним из актуальных вопросов современной психиатрии является оказание специализированной помощи лицам с кризисными состояниями. В г. Астрахани остро стоит проблема отсутствия клиники, где лечение могли бы получать лица с кризисными состояниями, в том числе с суицидальным поведением.

В рамках подпрограммы предполагается организовать отделение кризисных состояний с блоком палат для пациентов и лечебно-диагностическим блоком для проведения диагностических, в том числе психологических, исследований и различных видов психотерапии.

Отделение кризисных состояний будет осуществлять такие функции, как оказание стационарной лечебно-диагностической помощи пациентам при ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, в том числе, протекающих с выраженными суицидальными тенденциями, организация психотерапевтической, медико-психологической и социальной помощи населению г. Астрахани, проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях и другие мероприятия.

В совокупности с уже функционирующими в амбулаторно-поликлиническом звене кабинетом «телефон доверия» и кабинетами медико-социально-психологической помощи отделение кризисных состояний завершит создание суицидологической службы в г. Астрахани и позволит оказывать полноценную психиатрическую помощь пациентам.

6. Совершенствование детской психиатрической службы.

Анализ заболеваемости по нозологическим формам психических рас-стройств показал, что за последние годы в Астраханской области, как и во всей Российской Федерации, увеличивается выявляемость аутизма у детей. Дети с синдромом раннего детского аутизма нуждаются не столько в фармакотерапии в условиях психиатрического стационара, сколько в комплексной медико-психологической и психолого-педагогической коррекции в условиях специализированного образовательного учреждения. В рамках этой проблемы по инициативе детских врачей-психиатров ГБУЗ АО «ОКПБ» совместно с министерством образования и науки Астраханской области в 2007 году была открыта группа для детей с ранним детским аутизмом на базе специализированной начальной школы, где дети наблюдаются детским врачом-психиатром и получают особую логопедическую, дефектологическую и психологическую помощь.

Полученный положительный опыт работы подтверждает необходи-мость организации в образовательных и социально-реабилитационных учреждениях подобных групп для проведения коррекционной работы, не только с детьми, страдающими различными формами аутизма, но и с детьми, имеющими отклонения в интеллектуальном развитии, сенсорными нарушениями, ДЦП и т.п. Для этого учреждения необходимо обеспечить квалифицированными кадрами, медицинским оборудованием для проведения ЛФК, физиотерапии, психокоррекции.

С целью активизации психопрофилактической работы, раннего выявления психических и поведенческих расстройств у несовершеннолетних и улучшения преемственности в работе врачей в 2008 году в детских городских поликлиниках была введена практика консультативных приемов детских и подростковых врачей-психиатров ГБУЗ АО «ОКПБ» в тесном взаимодействии с детскими врачами-неврологами при наблюдении детей с психическими расстройствами непсихотического характера.

С целью развития мероприятий по психопрофилактике необходимо организовать в поликлиническом отделении ГБУЗ АО «ОКПБ» кабинет психологической коррекции для предупреждения развития психических расстройств у лиц с повышенной угрозой заболевания и психокоррекционной работы с детьми, страдающими психическими расстройствами непсихотического уровня, а также открыть детский психотерапевтический кабинет с возможностью проведения игровой и семейной психотерапии.

Для оптимизации школьного обучения детей с психическими расстройствами, возможности получения специализированной логопедической и дефектологической помощи, повышения доступности комплексной медицинской и социальной помощи детям с задержками интеллектуального, речевого развития и умственной отсталостью необходимо организовать во всех сельских районах Астраханской области логопедические и дефектологические группы в детских дошкольных учреждениях.

7. Создание психиатрического диспансерного отделения вАхтубинском районе Астраханской области.

В настоящее время стационарная специализированная психиатрическая помощь в Астраханской области оказывается только в областном центре в ГБУЗ АО «ОКПБ». Указанная ситуация создает определенные неудобства в обслуживании психически больных отдаленных районов, поскольку крайне трудно доставить пациента, находящегося в психотическом состоянии, из Черноярского или Ахтубинского районов в областной центр.

Таким образом, назрела необходимость создания для северных районов Астраханской области диспансерного подразделения на 20-30 мест вАхтубинском районе для оказания специализированной психиатрической помощи в стационарзамещающей форме (ночные и дневные стационары).

8. Совершенствование профессиональной подготовки психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов.

В настоящее время повышение квалификации врачей-психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов осуществляется в основном за счет средств ГБУЗ АО «ОКПБ», полученных от приносящей доход деятельности. Реализация подпрограммы позволит осуществлять профессиональную подготовку врачей в других субъектах Российской Федерации, что даст возможность получения передового опыта других территорий по новым методам диагностики и лечения психических расстройств.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

В целях успешного решения проблем по снижению уровня заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний организовано отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии на базе ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №3 им. С.М. Кирова», а также осуществляет деятельность ГБУЗ АО «Областной кардиологический диспансер». В 2013 году в ГБУЗ АО «Областной кардиологический диспансер» начнет функционировать стационарное отделение круглосуточного пребывания, что позволит обеспечить преемственность при лечении пациентов кардиологического профиля. Данное мероприятие будет реализовано путем объединения ГБУЗ АО «Областной кардиологический диспансер» и ГБУЗ АО «Областной клинический гериатрический центр».

На сегодняшний день все машины скорой помощи на территории г. Астрахани оснащены тестовыми системами для верификации некроза мио-карда, что позволяет на догоспитальном этапе определить тактику дальнейшего лечения пациента.

Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, проводится стационарно на базе ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №5» и амбулаторно в центре восстановительного лечения ГБУЗ АО «Городская поликлиника №5».

В Астраханской области реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и снижение смертности от инфарктов и инсультов:

- укрепление материально-технической базы медицинских учреждений с целью обеспечения оказания медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием;

- внедрение стандартов медицинской помощи больным с инфарктами миокарда и инсультами в кардиологических, неврологических и терапевтических отделениях государственных учреждений здравоохранения;

- оптимизация коек кардиологического и неврологического профилей в соответствии с нормативной потребностью;

- подготовка кардиологов и неврологов для поликлиник, кардиологических отделений и первичных сосудистых отделений.

В 2012 году в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, организованы первичные сосудистые отделения на базе многопрофильных стационаров (ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №3 им. С.М. Кирова», ГБУЗ АО «Ахтубинская ЦРБ») и регионального сосудистого центра на базе ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы для оказания медицинской помощи пациентам с инфарктами миокарда и инсультами на основе схемы маршрутизации больных с сердечно-сосудистой патологией.

Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми за-болеваниями осуществляется в региональном сосудистом центре и первич-ных сосудистых отделениях в соответствии с порядками оказания медицин-ской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 №389н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» и от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

В Астраханской области действует маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения

Сосудистое подразделение

Наименование учреждения

Мощность отделений

Прикрепленные территории

(взрослое население, тыс. чел.)

Региональный сосудистый центр

ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница

Отделение неотложной кардиологии (30 коек, в т.ч. 6 блоков интенсивной терапии), отделение для лечения ОНМК (30 коек, в т.ч. 6 блоков интенсивной терапии)

г. Астрахань (Ленинский район) - 156,0;

Красноярский район - 26,889;

Володарский район - 36,194;

Приволжский район - 16,350;

Наримановский район - 3,072;

Лиманский район - 24,767;

Енотаевский район - 20,776;

Черноярский район - 16,112

Итого: 300,160

Первичное сосудистое отделение

ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №3 им. С.М. Кирова»

Отделение неотложной кардиологии (60 коек, в т.ч. 12 блоков интенсивной терапии), отделение для лечения ОНМК (60 коек, в т.ч. 12 блоков интенсивной терапии)

г. Астрахань (Кировский, Трусовский, Советский районы) - 271,193;

Камызякский район - 38,765;

Икрянинский район - 37,736;

Приволжский район - 17,618;

Наримановский район - 32,433

Итого: 397,745

ГБУЗ АО «Ахтубинская ЦРБ»

Отделение неотложной кардиологии (15 коек, в т.ч. 3 блока интенсивной терапии), отделение для лечения ОНМК (15 коек, в т.ч. 3 блока интенсивной терапии)

Ахтубинский район - 57,509;

ЗАТО Знаменск - 23,822;

Харабалинский район - 32,118

Итого: 113,449

Первичное сосудистое отделениеГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы

Пациенты с болезнями системы кровообращения

Региональный сосудистый центрГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы

ФСМУ куратор

Первичное сосудистое отделениеГБУЗ АО «Городская клиническая больница №3 им. Кирова»

Первичное сосудистое отделениеГБУЗ АО «Ахтубинская ЦРБ»

Больные с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикреплённых к первичным сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в первичные сосудистые отделения, а прикреплённые к региональному сосудистому центру - напрямую в региональный сосудистый центр. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр.

Для совершенствования системы оказания специализированной меди-цинской помощи кардиологическим пациентам в рамках Программы планируется обеспечение цифровой коммуникационной связью первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра для оперативного графического и цифрового обмена результатами диагностических исследований пациентов.

Реализация подпрограммы позволит создать эффективную многоуровневую систему оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения (инфарктами миокарда, инсультами и другими неотложными состояниями) для всего населения Астраханской области, а также повысить эффективность использования имеющихся ресурсов отрасли.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

В соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 03.12.2009 №944-н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями», плановая медицинская помощь населению Астраханской области с онкологическими заболеваниями оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения в рамках первичной медико-санитарной помощи на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов.

В настоящее время в Астраханской области организована работа 25 первичных онкологических кабинетов в ЦРБ, поликлиниках города Астрахани и областной детской клинической больнице.

В условиях кадрового дефицита, характерного в России для многих служб медицины, недостаток врачебных кадров в первичном онкологическом звене ощущается особенно остро. Обеспеченность онкологами в 2012 году в Астраханской области составила 0,6 на 10 тыс. населения при нормативном значении 0,7.

С целью повышения раннего выявления онкологических больных, активного скрининга населения и формирования онконастороженности первичного звена здравоохранения Астраханской области организована работа 37 смотровых кабинетов, из них 3 мужских. В области функционирует 75 кабинетов, выполняющих функции смотрового кабинета, организованы осмотры по выявлению новообразований медработниками ФАПов и врачебных амбулаторий. Дополнительно обучены на предмет раннего выявления опухолевых и предопухолевых процессов акушерки роддомов и женских консультаций (24), ФАПов и смотровых кабинетов (28), средний медперсонал гинекологических отделений (11) и гинекологических кабинетов (20).

В области функционирует 12 лабораторий, которые проводят исследование на онкомаркеры. Действуют 18 маммографических аппаратов, 37 флюорографических кабинетов. В 2012 году передвижнымифлюорографами обследовано 59,5 тысячи человек в сельских районах области. В состав бригады врачей мобильной поликлиники для обследования жителей отдаленных территорий области включен врач-онколог.

Специализированная онкологическая помощь взрослому населению Астраханской области оказывается в ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер», а также в ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице (для пациентов офтальмологического, гематологического и нейрохирургического профилей), ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой».

Обеспеченность онкологическими койками в Астраханской области  составляет 2,6 на 10 тыс. населения, радиологическими койками - 0,5 на 10 тыс. населения.

В структуре ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» функ-ционируют стационар на 260 коек и поликлиническое отделение на 200 по-сещений в смену, паллиативное отделение на 10 коек, в условиях которого за 2012 год было пролечено 349 пациентов. Ежегодно через стационар ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» проходит свыше 10 тысяч пациентов, которым проводится до 4 тысяч оперативных вмешательств, к врачам поликлиники осуществляется более 80 тысяч посещений. В 2012 году в ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» проведено 4240 операций в стационарных условиях и 6972 в амбулаторных условиях.

Всего на учете в онкодиспансере состоит 15935 человек, из них свыше 5 лет - 6944, показатель пятилетней выживаемости составляет 43,6%.

Впервые выявлено в 2012 году по Астраханской области 3412 человек со злокачественными новообразованиями, в 2011 году этот показатель составил 3214. Заболеваемость в 2012 году составила 349,5 на 100 тыс. населения, в 2011 – 329,6 на 100 тыс. населения (показатель по Российской Федерации составляет 365,4, по Южному федеральному округу - 389,8).

Показатель одногодичной летальности в 2012 году уменьшился по сравнению с 2011 годом  на 0,3%  и составил 32,1%.

В течение 2011-2012-годов осуществлено оснащение современным оборудованием ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» в ходе реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Объем  финансирования мероприятий из федерального бюджета на приобретение оборудования в 2011 году составил 418917,80 тыс. руб.

Для работы на вновь поступившем медицинском оборудовании специалисты ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер»: врачи, медицинские физики, инженеры и средний медицинский персонал прошли обучение  в ведущих клиниках  Москвы, г. Казани. При поддержке Губернатора Астраханской области специалисты ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» проходили стажировку в Японии.

В 2011-2012 годах за счет средств бюджета Астраханской области первичные онкологические кабинеты городских поликлиник и центральных районных больниц оснащены в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 №944-н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями».

В течение последних 5 лет проведена большая работа, направленная на снижение смертности от злокачественных заболеваний, приведение работы здравоохранения в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 №944н, разработаны схема маршрутизации пациентов с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, схема взаимодействия учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и т.д.

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразо-ваний в рамках подпрограммы запланировано проведение наиболее перспективного комплекса мероприятий, направленных на развитие вторичной профилактики и улучшение выявления онкологической патологии (в том числе визуально определяемых локализаций) на ранних стадиях.

Мероприятиями предусматривается расширить сеть смотровых кабинетов и первичных онкологических кабинетов, исходя из норматива 1 первичный онкологический кабинет на 30 тыс. населения, завершить оснащение оборудованием и укомплектование врачами-онкологами имеющихся первичных онкологических кабинетов в районах Астраханской области и ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер».

С целью повышения доступности для населения современных эффективных медицинских технологий лечения больных со злокачественными новообразованиями планируется проведение малоинвазивных хирургических вмешательств в эндоскопическом отделении поликлиники ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» в условиях дневного стационара (стационара одного дня).

В целях развития медицинской реабилитации больных с онкологическими заболеваниями планируется развертывание отделения реабилитации для стационарных и амбулаторных больных, где будет оказываться медико-психологическая помощь пациентам на догоспитальном и госпитальном этапах лечения.

В комплекс мер также включены мероприятия по повышению квалификации специалистов общелечебной сети (медработников смотровых кабинетов, фельдшеров ФАПов, врачей-терапевтов, врачей общей (семейной) практики, врачей-хирургов, врачей-стоматологов, акушеров-гинекологов) по вопросам первичной профилактики, ранней диагностики предраковых процессов и онкологических заболеваний.

С целью выявления системных причин запущенности онкопатологии планируется продолжить регулярный анализ запущенных случаев злокаче-ственных новообразований комиссией министерства.

Маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями

В рамках совершенствования специализированной онкологической помощи предусмотрена централизация на базе ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» отделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам онкологического профиля, открытие отделений гематологии (взрослого и детского), нейрохирургии (взрослого и детского), детской онкологии хирургического профиля, центра профилактики злокачественных новообразований.

Предусматривается обеспечение и увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой пациентам онкологического профиля в ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер», ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице, освоение и внедрение новых медицинских технологий, в том числе современных хирургических, органосохраняющих и нехирургических методов лечения онкологических заболеваний, развитие системы реабилитации пациентов после проведенного радикального лечения, современной эффективной диспансеризации онкологических больных.

В рамках мероприятий, направленных на реабилитацию пациентов со злокачественными новообразованиями, а также на оказание паллиативной медицинской помощи предусмотрено:

- открытие хосписа для онкологических больных на базе областного онкодиспансера;

- обеспечение деятельности кабинетов для медицинской помощи пациентам с колостомами (на базе ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы и ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер»);

- открытие центра реабилитации для пациентов онкологического про-филя, организация телефона «горячая линия» для ответов и советов психолога на звонки пациентов онкологического профиля, родных и близких.

В рамках мероприятий по профилактике новообразований предусматривается:

- обеспечение проведения тематических оздоровительно-пропаган-дистских кампаний (акций) в рамках Всемирных и Международных дней борьбы против рака;

- размещение социальной рекламы, подготовка тематических передач на местных каналах телевидения и радио, размещение статей специалистов в областных, городских и районных печатных изданиях, пропагандирующих раннюю диагностику и профилактику предраковых и онкологических заболеваний;

- распространение информационных материалов для различных групп населения (листовок, памяток, буклетов, плакатов) с практическими рекомендациями о мерах профилактики, факторах риска развития фоновых и онкологических заболеваний, о действиях, позволяющих снизить риск развития новообразований, о методах своевременной диагностики и необходимости диспансеризации.

Совершенствование системы управления скорой медицинской помощи

Скорая медицинская помощь населению Астраханской области оказывается в г. Астрахани ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи» и отделениями и пунктами скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

Скорая специализированная медицинская помощь оказывается бригадами ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области». Станция и отделения скорой медицинской помощи оснащены санитарным автотранспортом класса С и В.

Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим доврачебной  и врачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости, узкоспециализированных бригад.

С целью обеспечения своевременности оказания скорой медицинской помощи в 2012 году министерством был проведен анализ доступности населенных пунктов для бригад скорой медицинской помощи и перераспределение и закрепление зон оказания скорой медицинской помощи медицинскими организациями населению смежных районов области.

Для повышения доступности скорой медицинской помощи с 2012 года в Астраханской области на базе ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области» развернут центр спутникового мониторинга «ГЛОНАСС», который позволяет осуществлять слежение за передвижением санитарного автотранспорта медицинских учреждений области, созданы диспетчерские службы мониторинга и оперативного управления транспортными средствами в системе ГЛОНАСС/GPS с визуализацией (оснащены 25 рабочих мест диспетчера станции (отделения) скорой медицинской помощи). В настоящее время оборудованы модулями ГЛОНАСС/GPS 220 автомобилей службы скорой медицинской помощи. Результатом внедрения вышеуказанной системы явилось сокращение времени прибытия бригад скорой медицинской помощи к месту вызова.

Маршрутизация пациентов, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения, в медицинские организации по уровням оказания медицинской помощи будет осуществляться 22 единицами санитарного транспорта медицинских учреждений Астраханской области.

На территории Астраханской области организованы зоны оказания  скорой медицинской помощи:

Для дальнейшего совершенствования оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи планируется:

- организация предназначенных для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи филиалов (постов) скорой медицинской помощи, входящих в структуру станции (отделения) скорой медицинской помощи, в целях приближения скорой медицинской помощи к жителям удаленных населенных пунктов и обеспечения своевременной транспортной доступности с учетом географо-топографических особенностей местности, наличия автомобильных дорог, паромных переправ и численности населения (границы планируемой подведомственной территории будут являться условными и бригады могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подразделений данного медицинского учреждения);

- организация в структуре ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области» поста дежурного ответственного врача;

- оснащение территориального центра медицины катастроф Астраханской области  транспортным средством для обеспечения водного пути эвакуации пострадавших;

- развертывание на базе многопрофильного медицинского учреждения Астраханской области стационарного отделения скорой медицинской помощи;

Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних при-чин являются третьей лидирующей причиной смерти населения Астрахан-ской области после болезней системы кровообращения и новообразований.

Высокую долю среди причин смерти вследствие травм занимают слу-чаи гибели пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Число погибших в результате дорожно-транспортных происшествий в субъекте Российской Федерации за 2011 год составило 188 человек, за 2012 г. – 168 человек.

Проблема дорожно-транспортного травматизма уже длительное время является одной из острейших социальных и медицинских проблем в Российской Федерации, актуальна проблема и для Астраханской области.

Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множе-ственными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой специализированной анестезиолого-реанимационной помощи ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области» и линейными бригадами станции (отделения) скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденными зонами ответственности.

Схема маршрутизации пострадавших при ДТП

Доставка пострадавших проводится в медицинские учреждения (травмацентры I, II, III, уровней) в соответствии с зонами ответственности, тяжестью травмы и состоянием пострадавшего.

В ближайший травмацентр (или стационар) вне зависимости от уровня госпитализируются пострадавшие, поступившие самостоятельно, а также пациенты  в тяжелом состоянии, требующие немедленного медицинского вмешательства, в случае угрозы для жизни больного в ближайший час или прогнозе формирования в ближайший час необратимых патологических изменений в органах и системах. После стабилизации физиологических показателей состояния пострадавшие переводятся в травмацентры I уровня.

При нестабильных показателях гемодинамики, критическом состоянии пострадавшего лечение может проводиться по месту госпитализации пострадавшего. При необходимости вызываются врачи-специалисты санавиации территориального центра медицины катастроф.

В травмацентр III уровня (или центральную районную больницу, к ним приравненную) доставляются пострадавшие с наиболее легкими травмами.

На I - II уровни доставляются пострадавшие со стабильной гемодина-микой, которым требуется специализированная медицинская помощь, а также все пациенты из зоны ответственности травмацентров II - I уровней (по схеме федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий»).

Функцию травмацентра I и II уровней в отношении пострадавших в возрасте от 0 до 17 лет включительно выполняет травмацентр I уровня, организованный на базе ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н.Силищевой».

В травмацентр I уровня доставляются пострадавшие с наиболее сложными травмами, а также при невозможности оказания в полном объеме медицинской помощи на этапе травмацентра II уровня.

В рамках программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы и приоритетного национального проекта «Здоровье» для совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП осуществлены следующие мероприятия:

- деятельность учреждений здравоохранения организована в соответ-ствии с порядками, утвержденными приказами Министерством здравоохранения и социального развития России от 31.03.2010 №201н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы» и от 15.12.2009 №991н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»;

- медицинская помощь пострадавшим в ДТП организована с учетом разработанной и утвержденной на территории Астраханской области схемы маршрутизации пациентов:

- организованы, укомплектованы обученным персоналом, оснащены необходимым оборудованием и уже успешно работают травмацентры вдоль федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий» (III уровень на базе трех ЦРБ) и в областном центре (II уровень на базе ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», I уровень на базе ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы и ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»);

- проводятся профилактические мероприятия по предупреждению и снижению травматизма и смертности в результате ДТП, включая обучение сотрудников оперативных служб приемам оказания первой помощи, проведение обучающих семинаров со средними медицинскими работниками бригад скорой медицинской помощи.

В 2011 году министерством подписаны соглашения о взаимодействии при ликвидации последствий возникновения ДТП с главным управлением МЧС России по Астраханской области, управлением ГИБДД УВД Астраханской области, министерством здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия, департаментом здравоохранения администрации Волгоградской области.

Скорая медицинская помощь больным при травмах и острых заболеваниях костно-мышечной системы оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи районных и центральных районных больниц, ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи». Скорая специализированная, в том числе санитарно-авиационная, медицинская помощь пострадавшим в результате травм и последствий воздействия других внешних причин на территории г. Астрахани оказывается бригадами ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области».

На базе организованных вдоль федеральной автомобильной дороги М6 «Каспий» травмацентров III уровня скорая медицинская помощь оказывается врачебными и фельдшерскими бригадами Енотаевской, Черноярской и Наримановской ЦРБ.

Неотложная медицинская помощь осуществляется в отделениях неот-ложной травматологии и ортопедии, хирургических отделениях, кабинетах травматологии и ортопедии амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.

На территории г. Астрахани функционируют 2 травмпункта для взрослого населения (на базе ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова» и ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 2 им. братьев Губиных»).

При отсутствии медицинских показаний к госпитализации проводится амбулаторное терапевтическое или хирургическое лечение преимущественно по месту жительства, при наличии медицинских показаний пациенты госпитализируются в хирургическое отделение или отделение травматологии и ортопедии.

Нетранспортабельным пациентам, пациентам с тяжелыми травмами, травмами и заболеваниями, требующими специальных навыков и методов лечения, травматологическая, нейрохирургическая и др. помощь в случае необходимости оказывается в учреждениях здравоохранения города и области врачами-специалистами территориального центра медицины катастроф Астраханской области.

Таким образом, значительные размеры социально-экономического ущерба в результате травм, в том числе полученных в результате ДТП, диктуют необходимость дальнейшего развития в рамках подпрограммы мер, направленных на снижение смертности от травм и других последствий воздействия внешних причин.

С целью снижения смертности в Астраханской области от дорожно-транспортных происшествий в рамках подпрограммы планируется:

- организация в районах с высокой транспортной загруженностью автомагистралей (особенно федеральных автомобильных трасс) пунктов временного пребывания выездных бригад скорой медицинской помощи (трассовых пунктов скорой медицинской помощи), максимально приближенных к местам с высокой интенсивностью поступления вызовов;

- оснащение дополнительным оборудованием автомобилей класса «С» бригад скорой специализированной медицинской помощи ГБУЗ АО «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области»;

- создание и ведение единого регионального регистра пострадавших с травмами, полученными в результате дорожо-транспортных происшествий, с целью мониторирования преемственности оказания медицинской помощи на всех этапах;

- создание, оснащение и обучение кадров травмацентров вдоль феде-ральной автомобильной дороги А-153 «Астрахань – Махачкала» - на базе ГБУЗ АО «Икрянинская центральная районная больница», ГБУЗ АО «Лиманская центральная районная больница»;

- интенсификация использования телемедицинских технологий в про-цессе оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами;

- аккумулирование, анализ и мониторирование информации обо всех пациентах, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, в том числе пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, в ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области»  с целью оказания консультативной помощи и организации своевременной эвакуации пациента.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями

Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи, отсутствие налаженной системы этапности оказания медицинской помощи благоприятствовали становлению стационарной медицинской помощи в качестве основного звена в системе здравоохранения. Следствием этого стало то, что высокий уровень госпитализации в стационары из-за высокой заболеваемости населения спровоцировал дефицит стационарных коек, при том, что обеспеченность населения койками в расчете на 1 тыс. населения соответствует уровню развитых стран.

Фактическое число развернутых коек в Российской Федерации превысило 1,25 миллиона. Общий профицит коек в федеральных государственных медицинских учреждениях превысил 15%. В то же время отмечается дисбаланс коек по профилям, когда количество терапевтических и хирургических коек превышало реальную потребность на 4 - 6%, в то время как дефицит онкологических коек для взрослого населения составил более 5%. Также крайне востребованы койки нейрохирургического, травматологического, ортопедического профиля, что приводит к удлинению сроков ожидания предоставления специализированной медицинской помощи больным с этими заболеваниями.

Кроме того, слабая материально-техническая база медицинских учреждений многих субъектов Российской Федерации, их недостаточное финансирование не позволяло развивать высокотехнологичную медицинскую помощь в учреждениях субъектов Российской Федерации.

Следствием всего этого стали завышенная потребность в коечном фонде, особенно в федеральных медицинских учреждениях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, высокие показатели непрофильной госпитализации, частая госпитализация больных в неподготовленные для оказания профильной медицинской помощи лечебные учреждения, завышенные сроки пребывания больного в стационаре, высокая частота переводов больных из одного лечебного учреждения в другое, что в сочетании с недостаточно эффективной работой самих стационаров препятствует росту доступности медицинской помощи.

В целях стимулирования связанной с оказанием специализированной медицинской помощи деятельности федеральных государственных медицинских учреждений, ориентированных на результат, в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов будет осуществлен переход на оплату за оказанную этими учреждениями медицинскую помощь из расчета средней стоимости стационарного лечения пациента по полному тарифу и клинико-статистическим группам болезней.

В период 2013 - 2014 годов будет осуществляться перевод отдельных растиражированных видов высокотехнологичной медицинской помощи в систему специализированной медицинской помощи. С целью обеспечения доступности исключаемых из перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи отдельных видов этой медицинской помощи на 2013 год утверждается государственное задание на оказание специализированной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, устанавливающее плановые объемы специализированной медицинской помощи по числу пролеченных больных.

Оптимизация сети федеральных государственных медицинских учре-ждений с учетом перевода отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи в систему специализированной медицинской помощи будет включать в себя не только изменения состава элементов сети учреждений, таких как перепрофилирование и сокращение избыточных по ряду профилей медицинской помощи коек, но и процессы изменения структуры сети и форм участия Министерства здравоохранения Российской Федерации и некоторых других федеральных органов государственной власти в управлении учреждениями.

Необходимо отметить, что медицинские учреждения стационарного типа являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в таких учреждениях не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на те учреждения, где коечный фонд используется наиболее интенсивно.

В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи.

На первом этапе реализации подпрограммы будут созданы регистры больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значе-ние, осуществлена унификация оснащения медицинских учреждений оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Порядки оказания специализированной медицинской помощи преду-сматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в учреждения здраво-охранения 3 уровней:

- муниципальные - для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях;

- межрайонные центры учреждений субъектов Российской Федерации - для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;

- учреждения субъектов Российской Федерации и федеральные учре-ждения - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, должны быть созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитацию выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.

В 2016-2020 годах поэтапно будет внедрена экономически обоснованная саморегулируемая система управления качеством всех видов медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.

При этом одним из базовых элементов обеспечения качества саморегулируемой системы оказания медицинской помощи должны стать профессиональные сообщества, вырабатывающие клинические рекомендации и протоколы по диагностике и лечению заболеваний и состояний и индикаторы качества лечебно-диагностического процесса, которые в последующем определяют внесение изменений в порядки и стандарты оказания медицинской помощи.

Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном меди-цинском страховании в Российской Федерации» предусматривает включение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, поэтому развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях Астраханской области является важным направлением деятельности регионального здравоохранения.

В Астраханской области большое внимание уделяется вопросам обеспечения потребности жителей в высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств бюджета Астраханской области и федерального бюджета.

В 2011 году высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств бюджета Астраханской области и софинансирования из средств фе-дерального бюджета оказывало одно учреждение - ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница - в объеме 160 квот по двум профилям: неонатология и травматология-ортопедия.

В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь в Астраханской области оказывали уже 5 ЛПУ, которые получили лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, выданные Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития:

- ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница;

- ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер»;

- ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Сили-щевой»;

- ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №3 им. С.М. Кирова»;

- ГБУЗ АО «Клинический родильный дом».

Государственное задание на оказание высокотехнологичной медицин-ской помощи для государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области в 2012 году составило 1463 квоты (на 2011 год – 160 квот) по шести профилям: травматология и ортопедия, неонатология и детская хирургия в период новорожденности, онкология, акушерство и гинекология, офтальмология, гематология.

Планируется расширение оказания высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Астраханской области по другим профилям: челюстно-лицевая хирургия, нейрохирургия, акушерство и гинекология (экстракорпоральное оплодотворение), в результате чего в Астраханской области ожидается уменьшение периода ожидания хирургического лечения, увеличение продолжительности жизни пациентов.

Развитие службы крови

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской  крови и её компонентов является од-ной из важных составных частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузионнойпомощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны. В Астраханской области служба крови представлена ГБУЗ АО «Областной центр крови» и 7 отделениями переливания крови в государственных бюд-жетных учреждениях здравоохранения Астраханской области.

В 2012 году по сравнению с 2011 годом заготовка донорской крови в целом по Астраханской области увеличилась на 4%. Плановое задание по заготовке донорской крови в целом учреждениями службы крови Астраханской области выполнено на 121% (в 2011 г. - 108,8%). 

В Астраханской области заготовка крови от безвозмездных доноров составила 100% (по Российской Федерации - 82,6%).

Общее число безвозмездных доноров в Астраханской области увеличилось на 6,2%.

Увеличились показатели заготовки крови на одного жителя и на одну койку в год. Так, на одного жителя Астраханской области заготовлено 14,0 мл цельной крови (в 2011 г. – 13,4 мл), на одну койку заготовлено 1,7 л консервированной крови (в 2011 г. – 1,6 л), это выше, чем по Российской Федерации ( 13,2 мл и 1,7 л соответственно).

В 2012 году показатель по безвозмездному донорству на 1 тысячу населения увеличился и составил 22,1 (в 2011 г. – 21,7).

Количество активных доноров увеличилось и составило в 2012 году 41,5% (в 2011 г. – 35%).

Увеличилась доля плазмы, заготовленной методом плазмафереза, в целом по области она составила 49,5%, (по Российской Федерации 42,3%).

В 2012 году доля плазмы, заготовленной методом аппаратного плазмафереза, составила 39,8% от всей заготовленной плазмы.

Проведенная модернизация ГБУЗ АО «Областной центр крови» позволила заготавливать достаточные объемы донорской крови и её компонентов необходимого качества и безопасности, увеличилось количество плазмы, заготавливаемой с помощью аппаратного плазмафереза, увеличилось производство ряда компонентов крови, выпуск эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, эритроцитной взвеси, концентрата тромбоцитов, увеличилось число доноров клеток крови, разовая доза крови от безвозмездного донора, а также повысить уровень использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови, такие, как карантинизация плазмы, лейкофильтрация, вируси-нактивация плазмы.

В 2010-2012 годах в области внедрена единая информационная база, состоящая из 50 автоматизированных рабочих мест в ГБУЗ АО «Областной центр крови» и 6 рабочих мест для включения в систему единого донорского центра, расположенных в ГБУЗ АО «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», ГБУЗ АО «Областной кожно-венерологический диспансер», ГБУЗ АО «Областной наркологический диспансер», ГБУЗ АО «Областной противотуберкулезный диспансер», ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М.Ничоги», управлении Роспотребнадзора по Астраханской области. Дополнительно для каждого отделения переливания крови необходимо внедрить по 4 автоматизированных рабочих места. Внедрение автоматизированных систем в технологические процессы службы крови позволит устранить ошибки персонала, автоматизировать процессы контроля производства компонентов и препаратов крови, карантинизацию компонентов крови, решить задачи планирования и распределения компонентов и препаратов по учреждениям здравоохранения Астраханской области, повысить оперативность расследования посттрансфузионных осложнений.

Основными проблемами, которые имеются в службе крови в настоящее время, являются:

- несоответствие материально-технической базы ГБУЗ АО «Областной центр крови» и большинства из 7 отделений переливания крови современным задачам, стоящим перед службой крови;

- увеличение потребности в компонентах крови в связи с открытием федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г.Астрахань) и оказанием высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Астраханской области;

- необходимость увеличения количества активных доноров на фоне увеличения потребности в крови и ее компонентах.

В связи с этим в основные программные мероприятия включены:

- реорганизация сети службы крови Астраханской области;

- открытие 15 трансфузиологических кабинетов в учреждениях здравоохранения Астраханской области;

- совершенствование материально-технической базы службы крови;

- увеличение производства и номенклатуры компонентов и препаратов крови на основе существующих и внедрения современных технологий;

- создание единой информационной базы по реализации мероприятий, связанных с обеспечением качества и безопасности донорской крови и её компонентов, организацией и пропагандой донорства;

- централизация контроля качества компонентов крови на базе ГБУЗ АО «Областной центр крови»;

- проведение мероприятий по повышению качества заготавливаемой крови и её компонентов;

- развитие лабораторий учреждений здравоохранения Астраханской области по иммунологическим исследованиям;

- выпуск  вирусинактивированных, а в дальнейшем и облученных тромбоцитов;

- организация и проведение целенаправленных мер по развитию донорства крови и её компонентов.

Совершенствование патологоанатомической службы

Для современного этапа развития здравоохранения характерно повышение роли в лечебно-диагностическом процессе посмертных и прижизненных морфологических исследований. Прижизненная морфологическая диагностика заболеваний и патологических процессов осуществляется с помощью гистологического, гистохимического, иммуногистохимического методов исследования биопсийного, операционного материала и последов. Проводится динамический контроль за эффективностью лечения путем производства повторных прижизненных морфологических исследований.

Направление на гистологическое исследование органов и тканей, уда-ленных во время операций, взятых при диагностических манипуляциях, осуществляется учреждениями здравоохранения Астраханской области в соответствии со стандартами медицинской помощи при различных заболеваниях, утвержденными Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, министерством.

В последние годы количество гистологических исследований биопсийного, операционного материала и последов неуклонно растет (в 2012 году проведено более 250 тысяч исследований от более 57 тысяч пациентов), увеличивая нагрузку на патологоанатомическую службу при необходимости соблюдения качества и сроков морфологической диагностики.

Гистологическая верификация опухоли, которая определяет дальней-шие этапы лечения пациентов с онкопатологией, пока является единственным диагностическим критерием. Более 30% всех исследований ГБУЗ АО «Патологоанатомическое бюро» составляют исследования по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей (в 2012 году более 20 тысяч). Около 25% от всего поступающего материала составляют последы (плаценты). При этом в каждой четвертой плаценте выявлены воспалительные изменения. Гистологическое заключение об изменениях в плаценте имеет высокую значимость для врачей в ближайшее время после родов для своевременного назначения патогенетического лечения матери и ребенка. Диагностика проводится в большинстве случаев по мелкому биопсийному материалу, в сроки от 3 до 5 дней на оборудовании, износ которого составляет почти 100%.

Современные технологии и автоматизированное оборудование позволяют значительно уменьшить сроки приготовления гистологических препаратов и улучшить качество диагностики.

Учитывая широкий спектр поступающего на исследование биопсийного и операционного материала, в ГБУЗ АО «Патологоанатомическое бюро» приобретена и функционирует иммуногистохимическая лаборатория, в которой работают подготовленные врачи и средний медицинский персонал. Мощность лаборатории позволяет проводить современные иммуногистохимические исследования для диагностики ВИЧ-инфекции и предопухолевых процессов шейки матки.

Для определения объема операции необходимым является проведение интраоперационного гистологического исследования опухоли, осуществляемого в сжатые временные сроки (15-20 минут), на специальном оборудовании. Вся имеющаяся для этого аппаратура устарела, многие аппараты имеют полный износ, из-за чего нуждаются в постоянном ремонте, внеплановом обслуживании, отключении. Полный выход из строя оборудования ставит под угрозу полноценное выполнение хирургического вмешательства и дальнейшее лечение пациента.

Таким образом, обеспечение медицинским оборудованием патологоанатомической службы для повышения качества и сокращения сроков проведения патологоанатомических исследований, а также улучшения контроля качества оказания медицинской помощи в лечебной сети является актуальным направлением реализации подпрограммы.

Совершенствование судебно-медицинской экспертизы

В последние годы в рамках совершенствования специализированных служб здравоохранения возрастает потребность органов следствия и суда в современных судебно-медицинских исследованиях. Значительную часть правонарушений составляют тяжкие и особо тяжкие преступления против личности, убийства с расчленением и сокрытием трупов, заказные и многоэпизодные преступления, требующие проведения трудоемких экспертиз и исследований.

Современные требования к экспертному сопровождению деятельности правоохранительных органов предполагают организацию производства судебно-медицинских экспертиз и исследований в соответствии с Порядком организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.05.2010 №346н.

Анализ деятельности судебно-медицинской службы Астраханской об-ласти показывает ежегодно стабильно высокий объем выполняемых экспертиз и исследований, а также увеличение количества сложных экспертиз, требующих применения современных методик и оборудования.

В Астраханской области судебно-медицинская служба представлена государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы», которое осуществляет деятельность по судебно-медицинскому экспертному сопровождению деятельности правоохранительных органов путем организации и производства медицинских судебных экспертиз и исследований на современном научно-практическом уровне с целью улучшения доказательности и качественного раскрытия преступлений и обеспечения защиты прав граждан, проводит анализ и обобщение судебно-медицинских материалов о выявлении грубых дефектов диагностики и лечения для принятия органами управления здравоохранением своевременных и адекватных мер по улучшению качества оказания медицинской помощи.

В связи с развитием в последние годы молекулярно-генетического ме-тода исследования с целью идентификации личности и определения родства в 2010 году на базе учреждения развернута молекулярно-генетическая лаборатория, что позволяет ответить на часть поставленных правоохранительными органами вопросов, которые возникают при обнаружении не подлежащих визуальному (или с применением других методов) опознанию трупов. Для направления биологических объектов, проведения молекулярно-генетических исследований и получения результатов в других регионах необходимо не менее нескольких недель, что вызывает объективную невозможность захоронения погибших. Это сопровождается отрицательным общественным резонансом.

В составе ГБУЗ АО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» имеются организационно- методический отдел, отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением, которым за 2012 год проведено 4161 судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов с целью установления причины смерти, давности смерти, характера и механизма причинения телесных повреждений и других вопросов. В судебно-гистологическом отделении проведено 1872 исследования гистологических препаратов с целью установления и подтверждения диагнозов, установления прижизненности и давности причинения телесных повреждений. Отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц в 2012 году провел 10098 экспертиз и исследований с целью установления характера, давности причинения телесных повреждений, определения степени вреда, причиненного здоровью человека, а также по вопросам половых состояний. Отдел комиссионных и комплексных экспертиз за тот же период осуществил 303 экспертизы и исследования по материалам уголовных, гражданских, административных дел и материалам проверок.

Существующее в структуре учреждения судебно-биологическое отде-ление (в котором проводятся биологические медицинские экспертизы и ис-следования с целью установления групповой, видовой и типовой принадлежности объектов биологического происхождения на вещественных доказательствах, а также молекулярно-генетические экспертизы и исследования) в 2012 году провело 3390 экспертиз и исследований, в том числе 130 молекулярно-генетических.

В судебно-химическое отделение в 2011 году приобретен аппаратно-программный комплекс для идентификации токсикантов, в том числе синтетических наркотических средств и психоактивных веществ, а также современное медицинское оборудование стоимостью более 5,0 млн руб. В 2012 году в отделении всего выполнено 4083 исследования.

Специалистами медико-криминалистического отделения за 2012 год проведено 240 диагностических и идентификационных экспертиз и исследований биологического материала и вещественных доказательств с целью установления механизма причинения телесных повреждений и тождества травмирующих предметов, а также другие сложные исследования.

ГБУЗ АО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» производит экспертизы и исследования трупов и живых лиц из областного центра, а также из Камызякского, Наримановского, Приволжского, Икрянинского и Красноярского районов. Однако в настоящее время структурные подразделения не вполне соответствуют современным требованиям и объему выполняемой работы, что требует проведения реконструкции здания и капитального ремонта помещений. Износ аппаратуры требует замены имеющегося оборудования, приобретения современного технологического оборудования для внедрения новых методик.

Таким образом, в целях совершенствования деятельности судебно-медицинской службы Астраханской области, повышения качества экспертиз и экспертных исследований в рамках подпрограммы предусматривается:

- улучшение материально-технической базы для внедрения в практику деятельности судебно-медицинских экспертов современных методов работы, в том числе высокотехнологичных, с применением молекулярно-генетической и спектрографической лабораторий;

- развитие системы подготовки специалистов судебных медиков и среднего медицинского персонала и повышения их профессионального уровня;

- расширение сферы научно-методической деятельности.

2. Основные цели и задачи подпрограммы

Целями подпрограммы являются:

- повышение доступности и качества оказания специализированной и скорой медицинской помощи;

- снижение смертности от туберкулеза;

- увеличение продолжительности и повышение качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

- увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;

- развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

- снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

- снижение смертности от злокачественных новообразований;

- снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

- снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

- обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.

Для реализации поставленных целей в рамках подпрограммы необходимо комплексное и эффективное решение следующих задач:

- соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

- увеличение доли больных туберкулезом, прекративших бактериовыделение;

- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

- совершенствование оказания специализированной медицинской по-мощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

- модернизация наркологической службы;

- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

- снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и ин-сульта;

- увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

- снижение случаев смерти больных со злокачественными новообразованиями в течение первого года с момента установления диагноза;

- совершенствование системы управления скорой медицинской помо-щью;

- снижение случаев смерти в стационаре пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

- поддержка развития инфраструктуры скорой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.

3. Срок и этапы реализации подпрограммы

Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013 - 2020 годы, в котором выделены 2 этапа:

- первый этап - 2013-2015 годы;

- второй этап - 2016-2020 годы.

4. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источников финансирования составляют всего - 55 522 186,5  тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 323 476,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 16 373 660,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 24 139 726,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства из иных источников по предварительной оценке - 2 804 898,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

- дополнительная потребность - 11 880 424,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)

Привлечение средств федерального бюджета на реализацию подпро-граммы будет проводиться путем участия в конкурсах.

Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области осу-ществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период.

Финансирование программных мероприятий за счет средств обязательного медицинского страхования будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год.

5. Механизм реализации подпрограммы и контроль за ходом ее реализации

Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

В ходе реализации подпрограммы министерство:

- осуществляет руководство, управление, координацию реализации подпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средств при реализации подпрограммы;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации подпрограммы;

- проводит анализ и формирует предложения по рациональномуис-пользованию финансовых ресурсов данной  подпрограммы;

- принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы;

- представляет при необходимости сведения о реализации подпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации  этой подпрограммы.

6. Методика оценки эффективности подпрограммы

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится еже-годно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий не позволяет установить показатель (индикатор), который бы непосредственно отражал результативность конкретного мероприятия подпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализации подпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающие выполнение ее задач.

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится по итогам календарного года по показателям (индикаторам), установленным для этой подпрограммы в разделе 9 «Перечень показателей (индикаторов) реализации Программы», путем сопоставления фактически достигнутых за прошедший год значений с прогнозным значением показателей (индикаторов).

8.4. Подпрограмма 4 «Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области»

Паспорт подпрограммы «Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области»

Наименование подпрограммы

-

Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области (далее – подпрограмма)

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство

Цели подпрограммы

- создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;

- улучшение состояния здоровья детей и матерей;

- снижение материнской, младенческой и детской смертности;

- снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку

Задачи подпрограммы

- повышение доступности и качества медицинской помощи  матерям и детям;

- развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

- совершенствование и развитие пренатальной (дородовой) и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;

- снижение уровня первичной инвалидности детей;

- профилактика и снижение количества абортов;

- увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности;

- охват неонатальным скринингом;

- охват аудиологическим скринингом;

- показатель ранней неонатальной смертности;

- смертность детей 0-17 лет;

- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах;

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре;

- больничная летальность детей;

- первичная инвалидность у детей;

- результативность мероприятий по профилактике абортов;

- охват пар «мать – дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами

Сроки и этапы реализации подпрограммы

2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:

первый этап: 2013-2015 годы;

второй этап: 2016 - 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы

Всего - 17 363 985,7 тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 25 441,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 2 512 113,3 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 8 547 629,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства из иных источников по предварительной оценке -  1 887 609,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- дополнительная потребность -  4 391 192,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)

Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы

- увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 70%;

- увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 95%;

- увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 95%;

- снижение ранней неонатальной смертности до 2,61 случая на 1000 родившихся живыми;

- снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,7 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста;

- увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%;

- увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, до 76,5%;

- снижение больничной летальности детей до 0,19%;

- снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тыс. детей соответствующего возраста;

- увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские учреждения по поводу прерывания беременности, до 15%;

- увеличение доли охвата пар «мать – дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%.

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Одним из важнейших направлений государственной политики, определенных посланиями Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, является улучшение демографической ситуации в стране, повышение рождаемости и создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей.

Астраханская область относится к регионам с относительно высокой рождаемостью. В 2012 году в Астраханской области родилось 15199 ново-рожденных, показатель рождаемости составил 15,2 на 1000 родившихся живыми (в 2011 году – 14378, показатель рождаемости – 14,4 на 1000 родившихся живыми). Детское население на начало 2013 года составило 200,8 тыс. человек (19,9%), женское население - 536,8 тыс. человек (52,9%), из них женщины фертильного возраста – 256,7 тыс. человек (47,8%).

В Российской Федерации в целом и по Астраханской области в частности продолжает снижаться численность и доля детского населения в общей структуре населения. В Астраханской области в 2012 году доля детского населения в общей структуре населения составила 19,9% (в 2001 году - 25,5%).

Анализируя заболеваемость детского населения области необходимо отметить снижение заболеваемости детей первого года жизни в 2012 году (2652,6 на 1000 детей первого года жизни) на 2,8% в сравнении с 2011 годом (2727,5).

В 2012 году общая заболеваемость среди детей от 0 до 14 лет снизилась на 4,4% в сравнении с 2011 годом (в 2012 году – 1984,3 на 1000 детского населения, в 2010 году - 2074,8). Тем не менее в 2012 году показатели общей заболеваемости на 1000 детей до 14 лет по некоторым классам заболеваний имели тенденцию к росту: врожденные аномалии развития – до 47,8 (в 2011 году - 44,8); болезни глаза и его придаточного аппарата – до 87,2 (в 2011 году - 81,5), болезни уха и сосцевидного отростка – до 61,5 (в 2011 году - 56,7), болезни нервной системы – до 97,4 (в 2011 году – 94,4), болезни мочеполовой системы – до 47,0 (в 2011 году – 42,6). Отмеченный рост заболеваемости связан отчасти с улучшением диагностики, эффективным лечением на ранних стадиях заболевания и правильностью выбранных приоритетов.

Заболеваемость детей подросткового возраста (15-17 лет) снизилась в 2012 году в сравнении с 2011 годом и составила 1787,0 на 1000 подростков (в 2011 году - 1828,9). Однако показатели общей заболеваемости детей подросткового возраста по некоторым классам заболеваний сохраняют тенденцию к росту. Так, болезни нервной системы увеличились до 97,7 (в 2011 году – 91,4), болезни мочеполовой системы - до 169,8 (в 2011 году – 136,7).

В 2012 году на учете педиатрической службы состояло 4067 ребенка–инвалида (2011 году – 4043), из них 541 ребенку инвалидность установлена впервые (в 2011 году - 608). Показатель первичной инвалидности составил 26,8 на 10 тыс. детского населения.

Астраханская область относится к территориям со средним уровнем материнской смертности, в 2012 году показатель составил 7,0 на 100 тыс. живорожденных (в 2011 году также 7,0).

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам. По Астраханской области в 2012 году только в 30% случаев беременность закончилась нормальными родами, что свидетельствует о низком уровне здоровья женщин, при этом у каждой беременной женщины регистрируется 1-2 хронических заболевания.

Значительное число семей нуждается во вспомогательных репродук-тивных технологиях. Увеличивается мужское бесплодие. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из факторов являются аборты.

Несмотря на снижение числа абортов в Астраханской области за по-следние 5 лет на 20%, частота искусственного прерывания в области остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение.

В связи с этим необходимо дальнейшее развитие сети  кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. В соответствии с постановлением Правительства Астраханской области  от 25.12.2012 № 590-П «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансирование экстракорпорального оплодотворения у женщин с бесплодием, обусловленным изолированным трубно-перитонеальным фактором. В лаборатории ЭКО ГБУЗ АО «Центр планирования семьи и репродукции» проводятся вспомогательные репродуктивные технологии.

Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бес-плодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости.

В Астраханской области предусмотрено внедрение до 2020 года 12 стандартов оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». В соответствии с этим будет увеличена заработная плата медицинским работникам.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.02.2011 № 72н «О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни» обеспечение медикаментами в период беременности осуществляется бесплатно по медицинским показаниям по рецептам врача в размере 20-33% от суммы перечисленных в женскую консультацию средств на оплату услуг за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности.

Льготное лекарственное обеспечение детей первого года жизни осу-ществляется в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 30.07.94 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» и Правительства Астраханской области от 16.11.2007 № 498-Пр «Об обеспечении лекарственными средствами отдельных категорий граждан на территории Астраханской области» согласно стандартам оказания медицинской помощи. За счет средств бюджета Астраханской области в 2012 году на льготное обеспечение лекарственными препаратами детей первого года жизни выделено 0,8 млн рублей.

Значимым направлением в педиатрии является совершенствование ранней диагностики и реабилитации детей с редкими (орфанными) заболеваниями и их достаточное медикаментозное сопровождение. Число больных детей по Астраханской области составляет 22 ребенка по 6 видам заболеваний. Остро стоит вопрос дорогостоящего лечения таких пациентов, 4 ребенка с диагнозом «Ревматоидный артрит» требуют обеспечения лекарственными препаратами, не входящими в льготные перечни. Минимальная потребность в финансовых средствах для указанных пациентов составляет 2,3 млн рублей в год.

В рамках реализации постановления Правительства Астраханской области от 04.05.2006 № 141-П «О Порядке обеспечения полноценным бесплатным питанием беременных женщин, кормящих матерей, детей в возрасте до трёх лет» осуществляется выдача бесплатного питания льготным категориям граждан. На исполнение данного постановления в 2013 году утверждены бюджетные ассигнования в сумме 160167,3 тыс. рублей.

В последнее время наметилась тенденция  к уменьшению числа нега-тивных обращений со стороны населения по поводу медицинского обслуживания детей. В то же время имеет место неудовлетворенность населения в части оказания медицинской помощи матерям и детям. Причины неудовлетворенности чаще всего связаны с низкой укомплектованностью кадрами педиатрической службы, нарушениями деонтологии, допущенными медицинскими работниками. 

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, необходимо продолжить модернизацию существующих учреждений родовспоможения, реанимационных отделений для новорожденных, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья вусловиях первичного звена здравоохранения.

Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Переход на критерии регистрации рождений требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий диагностики, лечения и выхаживания (в том числе направленных на профилактику врожденных аномалий развития,  заболеваний органов зрения, слуха) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным, родильницам и детям возможно только при дальнейшей государственной поддержке строительства и реконструкции перинатального центра  и  областной детской клинической больницы.

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению. Все это диктует необходимость разработки и внедрения комплекса мероприятий, направленных на решение данной задачи как на федеральном уровне, так и на уровне региона.

Таким образом, решение вопросов развития системы охраны матери и ребенка является важным разделом деятельности регионального здравоохранения.  Накопленный опыт решения вопросов в рамках областных целевых программ, модернизации здравоохранения, результаты анализа реализации их мероприятий, наличие проблем, а также демографическая ситуация в области подтверждают целесообразность и необходимость продолжения этой работы в рамках реализации подпрограммы.

На первом этапе будут решены задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.

По результатам реализации подпрограммы:

- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа, поставленных на учет в первый триместр беременности, вырастет до 70%;

- доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95%;

- доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных, составит не менее 95%;

- показатель ранней неонатальной смертности снизится до 2,61 случая на 1000 родившихся живыми;

- смертность детей 0 - 17 лет снизится до 7,7 случая на 10 000 населе-ния соответствующего возраста;

- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет до 85%;

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет до 76,5% от выживших в числе новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре;

- больничная летальность детей уменьшится до 0,19% от числа поступивших в стационар;

- первичная инвалидность у детей снизится до 23,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста);

- результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет до 15% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские учреждения по поводу прерывания беременности;

- охват пар «мать – дитя» химиопрофилактикой в соответствии с дей-ствующими стандартами увеличится до 99%.

В рамках подпрограммы планируется осуществить следующие меро-приятия:

1.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров

Младенческая смертность является интегрированным демографиче-ским показателем, отражающим социально-экономическое благополучие общества. За последнее десятилетие в Астраханской области произошло снижение показателя младенческой смертности с 16,3 в 2001 году до 7,7 на 1000 родившихся живыми в 2011 году, что обусловлено как стабилизацией социально-экономических условий жизни населения, так и внедрением новых технологий в области антенатальной охраны плода, улучшением перинатальной диагностики врожденных повреждений плода, совершенствованием организации реанимации и интенсивной терапии новорожденных, методов выхаживания недоношенных детей. Однако в 2012 году в связи с переходом Российской Федерации на международные критерии рождения показатель младенческой смертности увеличился до 9,4 на 1000 родившихся живыми. Следует отметить, что из числа детей, умерших в младенческом возрасте, около 22%, имели экстремально низкую массу тела, из них 10% умерли в раннем неонатальном периоде.

В Астраханской области в результате организации областного перинатального центра, внедрения современных методов обследования и лечения, этапности в оказании медицинской помощи беременным женщинам и детям, расширения выездных форм реанимационно-консультативной помощи, оснащения родовспомогательных и детских стационаров аппаратурой для выхаживания новорожденных, повышения квалификации педиатров и врачей акушеров-гинекологов регистрируется  снижение показателя ранней неонатальной смертности с 4,9 % в 2006 году  до 2,7% в 2012 году. Показатель перинатальной смертности в 2012 году составил в Астраханской области 10,5 на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

Наличие высококвалифицированных специалистов в учреждениях родовспоможения и детства играет огромную роль в снижении показателя младенческой смертности. В Астраханской области обеспеченность женского населения акушерами-гинекологами составляет 6,4 на 10 тыс. женского населения, среди них 64% врачей имеют квалификационную категорию: высшую (21,8%), первую (30,5%), вторую (11,3%). Обеспеченность врачами-педиатрами составляет 23,9 на 10 тыс. детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, из них неонатологами – 4,6 на 10 тыс. детей.

В Астраханской области внедренаэтапность оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам. Все родовспомогательные стационары разделены на 3 группы в зависимости от тяжести акушерской и перинатальной патологии:

- I группа - для беременных с низкой степенью риска развития ослож-нений в родах и в послеродовом периоде (23% коечного фонда (8 отделений в составе ЦРБ – 102 койки);

- II группа - для беременных со средней степенью риска развития осложнений в родах и в послеродовом периоде в Ахтубинской и Харабалинской ЦРБ, в центральной городской больнице г.Знаменска и в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области «Клинический родильный дом»  в г.Астрахани (51% коечного фонда (261 койка);

- III группа - для беременных с высокой степенью риска развития осложнений в родах и в послеродовом периоде в областном перинатальном центре государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинской областной клинической больнице (26% коечного фонда – 140 коек).

Данная структура позволяет принимать роды у 72% беременных в родовспомогательных стационарах Астраханской области.

Маршрутизация беременных Астраханской области

За 2012 год в учреждениях родовспоможения Астраханской области принято 15426 родов, что на 1026 родов больше, в сравнении с 2011 году, из них 30% нормальных родов.

В 2012 году часть коек патологии беременных в родильных отделениях ЦРБ перепрофилирована в койки сестринского ухода. В настоящее время развернуто 17 коек сестринского ухода за беременными.

Стационарзамещающая медицинская помощь по профилю «акушерство и гинекология» оказывается на 180 койках в акушерско-гинекологических учреждениях. Планируется дальнейшее развитие стационарзамещающей медицинской помощи.

В Астраханской области существуют объективные критерии для строительства нового перинатального центра. На фоне ежегодного роста рождаемости увеличивается количество беременных с высокой группой риска, родоразрешение которым показано в условиях специализированных центров, растет число глубоко недоношенных детей, нуждающихся в высокотехнологичной помощи. В Астраханской области отсутствует перинатальный центр, соответствующий современным требованиям, что диктует острую потребность в его строительстве.

ГБУЗ АО «Клинический родильный дом» г. Астрахани был открыт в 1963 году. В 1978 году введен в строй дополнительный корпус. Это один из самых крупных родильных домов не только в Астраханской области, но и Южном федеральном округе. Развернут на 225 коек. В состав родильного дома входит 14 структурных подразделений. Здесь оказывают медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, а также гинекологическим больным.

В послеродовом отделении работа осуществляется по системе «Мать и дитя». В 2001 году родильный дом приобрел международный статус и звание ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Неукоснительно выполняется программа поддержки грудного вскармливания.

Число новорожденных в ГБУЗ АО «Клинический родильный дом» возросло с 6010 в 2008 году до 7631 в 2012 году. Родильный дом является клинической базой для кафедр «Акушерство и гинекология» и «Сестринский уход» ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Все это позволяет оказывать высококвалифицированную медицинскую по-мощь матери и новорожденному и является учебной базой для всей Астра-ханской области. Реконструкция ГБУЗ АО «Клинический родильный дом» под перинатальный центр, оснащение его современным оборудованием и внедрение новых технологий позволит улучшить выявляемость заболеваний у беременных, рожениц и новорожденных.

Открытие перинатальных центров позволит создать совершенно новый уровень организации потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрированы материальные и интеллектуальные ресурсы.

В настоящее время разрабатываются мероприятия по внедрению си-стемы мониторинга деятельности учреждений родовспоможения на всех уровнях, контроля качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности, что позволит оценить эффективность работы трехуровневой системы, обоснованность госпитализаций для оказания медицинской помощи в условиях перинатального центра, эффективность организационно-методических мероприятий.

1.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

Одним из наиболее значимых направлений службы родовспоможения и детства является совершенствование ранней диагностики нарушений развития ребенка, начиная с дородового периода, и их своевременная коррекция.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). С 2013 года Астраханская область будет осуществлять комплексную пренатальную диагностику. В рамках Соглашения между Правительством Астраханской области  и Министерством здравоохранения Российской Федерации области будет выделено финансирование в размере 21,6 млн рублей, в том числе из федерального бюджета – 20,5 млн рублей, из бюджета области – 1,08 млн рублей. Будут приобретены 1 аппарат УЗИ экспертного класса, цитогенетическая лаборатория для определения биохимических маркеров и  реактивы для проведения биохимического скрининга. Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.

Специализированная хирургическая помощь новорожденным в Астраханской области оказывается на базе ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» (далее – ГБУЗ АО «ОДКБ»). На койках хирургического отделения ГБУЗ АО «ОДКБ» в 2012 году проведено 62 операции у новорожденных с врожденными аномалиями мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания (атрезия ануса, атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, некротически-язвенный энтероколит, кишечная непроходимость, флегмона новорожденных, гнойно-септические заболевания, образования брюшной полости). Операции при врожденных пороках сердца у детей выполняются в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (г.Астрахань) (2012 год - 91 ребенок, 2011год - 72). Будет продолжено оснащение современным оборудование и внедрение новых технологий в хирургическом лечении детей раннего возраста. Однако технологии оперативного лечения детей раннего возраста требуют не только наличия определенного материально-технического оснащения учреждений, оказывающих хирургическую помощь детям раннего возраста, но и специально подготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения таких пациентов.

В области продолжается проведение массового обследования новорожденных на наследственные заболевания (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземия) в соответствии с приказом министерства от 08.08.2012 № 100 П «О проведении неонатального скрининга  на территории Астраханской области». За период 2010-2012 годов обследовано 41020 новорожденных, выявлено 17 детей с врожденным гипотиреозом, 9 детей с адреногенитальным синдромом, 2 ребенка с муковисцидозом и 4 с фенилкетонурией. При всех выявленных случаях заболеваний проводилась уточняющая диагностика. Дети с наследственными заболеваниями находятся на диспансерном наблюдении, получают лечение и специализированное питание. Ранняя коррекция выявленных при неонатальном скрининге изменений позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.

Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности. Общепризнанно, что аудиологический скрининг новорожденных с применением объективных методов диагностики крайне важен для своевременного выявления детей с различными нарушениями слуха. В рамках федеральной целевой программы «Дети России» на 2007-2010 годы (подпрограмма «Здоровое поколение») с 2007 года в Астраханской области осуществляется реализация мероприятий по внедрению новых методик аудиологического скрининга новорожденных в целях раннего выявления нарушений слуха с последующим их лечением и реабилитацией. С 2007 года ведущими специалистами ФГУ «Научно-клинический центр отоларингологии» г. Москвы проводится обучение организаторов здравоохранения, врачей и средних медицинских работников Астраханской области по вопросам аудиологического скрининга. Аудиологический скрининг на территории осуществляется в соответствии с приказом министерства от 11.05.2011 №232-Пр «Об утверждении порядка проведения аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни на территории Астраханской области». За период 2010-2012 год обследовано на первом этапе 40035 детей, из них у 3336 детей выявлены нарушения слуха. Дети с нарушением слуха состоят на динамическом наблюдении в отделении сурдологопедии и слухопротезирования ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н.Силищевой». За период с 2007 года 35 детям Астраханской области была проведена  кохлеарная имплантация.

В рамках реализации вышеизложенных мероприятий планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидности на 30%, снижению смертности от излечимых пороков развития на 50%.

1.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии реги-страции рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства, современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты). Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.

В условиях работы новых критериев по итогам 2012 года в регионе, как и в целом в России  произошло увеличение показателя младенческой смертности до 9,4 промилле (2011 г. - 7,0). В 2012 году родилось в Астраханской области  52 ребенка с экстремально низкой массой тела (в 2011 году – 50).

В Астраханской области помощь женщинам и новорожденным организована в соответствии с порядками оказания акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения  Российской Федерации.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности в первую очередь необходимо достаточное количество реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства. С целью обеспечения новорожденных интенсивным лечением и реанимационной помощью в Астраханской области количество коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных увеличено с 36 до 56 (четыре реанимационные койки на каждую тысячу родов). В 2012 году количество коек II этапа выхаживания новорожденных и недоношенных увеличено с 130 до 160 коек, из них 130 коек располагается в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области «Детская городская клиническая больница №1», в структуре которой имеются такие отделения, как отделение патологии новорожденных инфекционного профиля, отделение II этапа выхаживания недоношенных детей и реабилитации недоношенных детей.

В Астраханской области совершенствуется организация трехуровневой системы маршрутизации беременных высокого риска в зависимости от прогнозируемой массы тела и патологии новорожденного. На базе областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы с 2011 года открыт акушерский дистанционный консультативный центр с выездной реанимационно-акушерской бригадой. Отмечается уменьшение числа экстренных выездов для оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в отдаленные районы области за счет соблюдения этапности оказания медицинской помощи и своевременной госпитализации в акушерский стационар высокой группы риска.

Планируется организация в структуре областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы операционной для новорожденных для проведения инвазивных процедур и оперативных вмешательств на месте детям с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела при невозможности их транспортировки в ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н.Силищевой» по соматическому состоянию.

Основой качественного прорыва в выхаживании детей с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела явилось использование новых методов респираторной терапии новорожденных – управляемой искусственной вентиляцией легких, триггерной и высокочастотной осцилляторной вентиляции, а также совершенствование способов парентерального питания, основанных на анализе нутритивного, метаболического и гемодинамического статуса таких детей.  На сегодняшний день решен вопрос обеспечения новорожденных дорогостоящими жизненно важными препаратами, в том числе курасурфом, который необходим в лечении всех недоношенных детей.

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь регионам.

Для совершенствования работы трехуровневой системы оказания ме-дицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным предполагается дооснастить учреждения следующим медицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровые рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы.

Оптимальная транспортировка новорожденных является одной из определяющих в состоянии новорожденного, особенного с низкой массой.  На базе областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро — Мариинской областной клинической больницы работает отделение экстренной и планово-консультативной помощи новорожденным. Основной задачей данного подразделения является оказание круглосуточной экстренной лечебно-консультативной помощи новорожденным в стационарах родовспоможения, транспортировка новорожденных на II выхаживания. Транспортировка новорожденных из родильных домов на оснащенном в соответствии с современными требованиями и стандартами специализированном транспорте повышает доступность, качество и своевременность оказания медицинской помощи новорожденным.

В Астраханской области планируется ведение регистра по результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Создание службы  катамнеза с последующим наблюдением до 3-летнего возраста за детьми, перенесшими критическое состояние в раннем возрасте, на базе ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница №1» и ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н.Силищевой» с организацией регистра пациентов, этапного наблюдения и обеспечения индивидуального расширенного календаря вакцинации.

Маршрутизация оказания медицинской помощи детям, рожденным с экстремально низкой массой тела

Развитие недоношенного ребенка напрямую зависит от правильно и своевременно проведенной не только медикаментозной, но и физической реабилитации. В рамках реализации мероприятий по выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается реабилитационное сопровождение пациентов непосредственно во время лечения на круглосуточной койке профильного отделения с использованием современного медицинского оборудования. Для успешной реабилитации недоношенных детей на амбулаторном этапе необходима единая методология наблюдения и лечения, основанная на знании анатомо-физиологических особенностей  недоношенного ребёнка, закономерностей нервно-психического развития и точных знаниях о состоянии и степени повреждения центральной нервной системы.

1.4. Развитие специализированноймедицинской помощи детям

Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Астраханской области, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях. В 2012 году общая заболеваемость среди детей от 0 до 14 лет снизилась на 4,4% в сравнении с 2011 годом, а заболеваемость детей подросткового возраста (15-17 лет) снизилась в 2012 году на 2,3%.

Педиатрическая служба Астраханской области представлена следую-щими медицинскими учреждениями: ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» (401 койка), ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М.Ничоги» (8 детских отделений на 330 коек), ГБУЗ АО «Областная клиническая психиатрическая больница» (детское отделение на 50 коек), ГБУЗ АО «Областной кожно-венерологический диспансер» (детское отделение на 40 коек), ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница №1» (130 коек), ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница №2» (124 койки), ГБУЗ АО «Детская стоматологическая поликлиника», три государственных казенных учреждения здравоохранения Астраханской области «Специализированный дом ребенка», 8 детских поликлиник г. Астрахани. В районах области медицинская помощь детям оказывается в детских отделениях ЦРБ (132 койки педиатрического профиля, 116 коек инфекционного профиля и 4 койки хирургического профиля). Кардиохирургическая помощь детям оказывается в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (г.Астрахань). На базе ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» размещён филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-клинический центр оториноларингологии федерального медико-биологического агентства России» - клиническое отделение детской ЛОР-патологии, в котором проводятся и операции кохлеарной имплантации.

Коечная сеть педиатрической службы представлена 1438 койками различных профилей (педиатрических коек - 371, из них 160 коек  патологии недоношенных и новорожденных детей; инфекционных детских коек – 432; специализированных детских – 605, в т.ч. 209 хирургического профиля).

Организационно-методическим центром и головной лечебно-диагностической базой  оказания педиатрической помощи в регионе является ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой». В больнице развернуто 16 стационарных отделений: приемное отделение, отделение педиатрии, нефрологическое отделение, хирургическое отделение, отделение гнойной хирургии, нейрохирургическое отделение,  отделение сочетанной травмы, травматологическое отделение,  два отделения анестезиологии  и реанимации с палатами интенсивной терапии, аллергологическоеотде-ление, оториноларингологическое отделение, гастроэнтерологическое отделение, гематологическое отделение,  кардиологическое отделение, офтальмологическое отделение,  эндокринологическое отделение. Также в состав ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» входит консультативная поликлиника, параклинические отделения и другие службы. Консультативная поликлиника рассчитана на 500 посещений в смену, специалистами поликлиники больницы оказывается помощь детскому населению области по 23 специальностям. В 2011 году в больнице организован травматологический центр I уровня для оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях.

Больница имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия». Планируется дальнейшее развитие оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению Астраханской области, в том числе внедрение новых видов по следующим профилям: «Эндокринология», «Абдоминальная хирургия», «Педиатрия», «Офтальмология» и «Комбустиология».

В рамках программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы в ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» проведен капитальный ремонт на сумму 122169,8 тыс. руб., приобретено медицинское оборудование на сумму 31311,0 тыс. руб. Были  капитально отремонтированы лечебные корпуса, введено в эксплуатацию 335 единиц новейшего медицинского оборудования и техники.

Внедрение в больнице информационных технологий позволило организовать электронную запись на консультацию и лечение жителям из всех сельских районов области.

Внедрение стандартов и порядка оказания экстренной и неотложной медицинской помощи позволило увеличить пропускную способность ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой», внед-рить современные методы хирургической коррекции, освоить сложные оперативные вмешательства, которые ранее выполнялись в федеральных центрах. В дальнейшем планируется развертывание дополнительных площадей в составе ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой» за счет строительства соматического корпуса.

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи детям в районах области, повышения доступности специализированной помощи совершенствуются выездные формы работы. ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» осуществляет консультативные и профилактические осмотры детей в районах области. В 2012 году осуществлен 51 выезд бригад специалистов ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» в районы области (2011г. - 47).  В 2012 году осмотрено 15784 человека, из них детей первого года жизни - 5173 человека. Регулярное наблюдение медицинских работников за детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий в декретированные сроки, раннее выявление заболеваний и их терапия способствуют улучшению состояния здоровья детей, снижению уровня детской смертности.

Также модернизацией были охвачены детские поликлиники. Доступ-ность медицинской помощи для детей связана и с развитием электронных ресурсов здравоохранения, что позволяет выстроить новую логистику взаимодействия между ребенком и поликлиникой: возможность записаться на прием через сеть «Интернет», специальные терминалы - инфоматы. Наличие электронной амбулаторной карты оптимизирует диспансеризацию детей с хронической патологией, расширяет доступ ребенка к диагностическим процедурам и  узким специалистам.

В 2013 году на базе ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» открыты 4 койки паллиативного ухода в соответствии с приказом министерства от 26.11.2012 № 641 р «Об улучшении организации медицинской помощи детям». На койках паллиативного ухода оказывается медицинская, психологическая и социальная помощь детям с тяжелыми поражениями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, злокачественными новообразованиями, с хроническими заболеваниями в терминальной стадии и другими инкурабельными заболеваниями. Осуществляется уход, подбор адекватной  симптоматической терапии, обучение  родственников навыкам ухода за тяжелобольным ребенком, оказание психологической помощи  больным детям и их родственникам. Организована выездная работа в районы Астраханской области медицинской бригады по оказанию медицинской помощи на дому. В состав бригады входят врач, медицинская сестра, психолог и водитель. За I квартал 2013 года осмотрено в районах области 5 детей, 1 госпитализирован.

ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница № 1» (130 коек) обладает широкими возможностями оказания специализированной высокотехнологичной лечебно-диагностической и реабилитационной помощи новорожденным. Больница в составе имеет отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей на 18 коек; отделение патологии новорожденных инфекционного профиля - 45 коек; отделение II этапа выхаживания недоношенных детей и реабилитации недоношенных детей - 40 коек; отделение патологии новорожденных психоневрологического профиля - 45 коек; отделение восстановительного лечения - физиотерапевтический кабинет, кабинеты массажа и ЛФК, лазерной акупунктуры (рефлексотерапии); отделение функциональной диагностики: УЗИ-кабинет, кабинет ЭКГ, кабинет ЭЭГ, кабинет нейрофизиологических исследований, офтальмологический кабинет для выявления и мониторинга ретинопатии недоношенных детей. Работа больницы позволяет ежегодно сохранить около 1,5 тысячи жизней новорожденных детей.

Также медицинская помощи детям оказывается на базе ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница №2» (124 койки), в структуру которой входят педиатрическое отделение, пульмонологическое и неврологическое отделения, сконцентрировавшие в себе все необходимые специализированные службы для оказания плановой и экстренной медицинской помощи детям по профилю «неврология». Имеются два консультативно-диагностических кабинета: эпилептологический с психиатрическим консультированием и катамнеза.

Медицинская помощь детям в больнице осуществляется опытным ме-дицинским персоналом. В тесной связи с сотрудниками кафедр АГМА внедряются новые методики неврологической помощи детям младшего возраста и подросткам с нервно-психическими заболеваниями, являющимися основными причинами социальной дезадаптации.

Модернизация оборудования больницы позволит улучшить качество медицинской помощи детям, в том числе специализированной, развить новые направления педиатрической службы. Катамнестическое, динамическое наблюдение детей с неврологической патологией способствует возможности снижения младенческой смертности в регионе и уменьшению инвалидности детей в целом.

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы в деятельность детских учреждений здравоохранения было внедрено 9 федеральных стандартов оказания медицинской помощи детям. Всего в 2012 году пролечено 594 ребенка в соответствии со стандартами.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным инсулинозависимым сахарным диабетом, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 60 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным пневмонией, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 147 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным бронхиаль-ной астмой, реализован в 2 детских учреждениях здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 100 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным острым лимфобластным лейкозом, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 48 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным с очаговой травмой головного мозга, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 35 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным с переломом черепа и лицевых костей, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 80 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным язвой желудка, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 35 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным мочекамен-ной болезнью, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 7 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным с синдромом дыхательных расстройств (болезнь гиалиновых мембран), реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 82 ребенка.

Постановлением министерства от 29.01.2013 №5П «О внедрении стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи» определён перечень внедряемых стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Астраханской области в 2013 году. В детских и родовспомогательных учреждениях в 2013 году планируется внедрение стандартов по 10 нозологиям 1120 пациентам. Тарифы на медицинские услуги, оказываемые в круглосуточных стационарах в рамках выполнения территориальной программы ОМС, в части внедрения стандартов медицинской помощи определены дополнением №2 к тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию граждан в Астраханской области от 26.02.2013. В дельнейшем планируется увеличить количество внедряемых стандартов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Астраханской области.

Анализ соответствия табелю оснащённости показывает, что в структуре медицинского оборудования необходимо дооснащение в ближайшие два года ряда учреждений здравоохранения Астраханской области.

В 2012 году 538 детей были пролечены в федеральных и государственных  медицинских учреждениях по направлению министерства (в 2011 году - 617 человек). Кроме того, оказана специализированная медицинская помощь 144 детям в федеральных медицинских учреждениях в 2012 году (2011 год – 127 пациентов).

С 2008 года высокотехнологичная медицинская помощь женщинам и детям на территории Астраханской области оказывается по профилям: «Неонатология и детская хирургия в период новорожденности», «Травматология и ортопедия», «Акушерство и гинекология». В 2012 году в рамках софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации», проживающим на территории Астраханской области оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь:

- по профилю: «Неонатология и детская хирургия в период новорож-денности» в ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице и ГБУЗ АО «Клинический родильный дом» - 85 детям  на сумму 17524,5  тыс. рублей;

- по профилю «Акушерство и гинекология» в ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице и в ГБУЗ АО «Клинический родильный дом» - 50 женщинам на сумму 3015,0 тысяч рублей;

- по профилю «Травматология и ортопедия» в ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» - 6 детям на сумму 3784,8 тысяч рублей.

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы проведена большая работа по оптимизации технологического процесса медицинской помощи. Осуществляется оказание медицинской помощи детям в соответствии с порядками и разработаны маршруты движения пациентов. Проведена большая работа по организации суицидологической помощи детскому населению области и рационализации неотложной помощи детям с учетом временной доступности. В целях максимальной доступности и оперативной помощи специалистами в поликлиническом отделении ГБУЗ АО «Областная клиническая психиатрическая больница» с 2005 года функционирует служба «Телефон доверия». В 2012 году в структуре данного учреждения организованы кабинеты социально-психологической помощи для населения Астраханской области с целью оказания помощи  лицам в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Детская городская поликлиника №1» организована социально-психологическая помощь несовершеннолетним, проживающим в районах города Астрахани.

С 2007 года проводится диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В результате проведенной диспансеризации осмотрено 2300 детей, что составило 100% от запланированного. Из зарегистрированных заболеваний по классам и отдельным нозологиям: болезни органов пищеварения – 20,8%; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 19,5% (среди болезней эндокринной системы более 1/3 занимает недостаточность питания - 36,1%, ожирение - 22,3%, задержка полового развития - 3,5%); болезни глаза и его придаточного аппарата - 16,5%; болезни костно-мышечной системы – 16,4%; болезни нервной системы 7,7%; болезни органов дыхания 5,5%. По итогам диспансеризации к I группе здоровья отнесены 38 детей (1,6 %), ко II группе – 753 ребенка (32,7 %), к III группе – 1078 детей (46,9 %), к IV группе здоровья – 15 детей (0,7 %). По результатам проведенной диспансеризации зареги-стрировано 9724 заболевания, из них 3716 - впервые, что составило 38,2%.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» и постановлением Правительства Астраханской области от 25.12.2012 № 590-П «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» (далее – постановление № 590-П) министерством будет продолжена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях Астраханской области детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы проведена углубленная диспансеризация 14-летних подростков, целью которой стало раннее выявление и профилактика заболеваний, в том числе тех, которые в дальнейшем могут привести к ограничению репродуктивной функции. В 2012 году подлежал диспансеризации 8101 ребенок, из них 4076 юношей. По итогам диспансеризации I группа здоровья определена у 16,2% детей, II группа  - 50,5%, III группа – 31,5%, IV группа – 0,6%, V группа – 1,2%.

По результатам проведенной диспансеризации зарегистрировано 10617 заболеваний у детей, из них 4935 заболеваний зарегистрировано впервые, что составило 46,5%. Из общего числа зарегистрированных заболеваний 45,2% (4796 случаев) зарегистрировано у юношей, в том числе 2296 случаев впервые.

С 2013 года запланирована диспансеризация детей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

В ряде учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь детям, материально-техническая база имеет значительный износ капитальных фондов, устаревшее оборудование, ограниченные возможности приобретения современного высокотехнологичного медицинского оборудования, что обусловлено его высокой стоимостью.

Таким образом, развитие специализированной медицинской помощи детям в Астраханской области подразумевает реконструкцию детских больниц, совершенствование онкологической, травматологической, офтальмологической помощи детям, улучшение материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям, а также совершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей, а также улучшения качества оказания медицинской помощи детям.

1.5. Совершенствование методов борьбыс вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

На фоне интенсивного развития эпидемиологического процесса в стране Астраханская область остается территорией с низким уровнем рас-пространенности ВИЧ-инфекции. Вместе с тем анализ эпидемиологической обстановки в 2012 году установил увеличение уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения с 8,6 в 2011 году до 9,2 в 2012 году, повышение темпов прироста новых случаев заражения, увеличение общего числа ВИЧ-инфицированных и активизацию выхода эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию.

В области на 31.12.2012  нарастающим итогом зарегистрирован 621 ВИЧ-инфицированный гражданин Российской Федерации, что составляет 0,06% от всего населения, из них 8 детей в возрасте до 15 лет. Ситуация имеет стойкую тенденцию к ухудшению, распространенность ВИЧ-инфекции увеличивается. Так, на конец 2010 года постоянные жители Астраханской области с установленным диагнозом ВИЧ составляли 0,04%, на конец 2011 года - 0,052%, а на тот же период 2012 года - 0,061% от числа всего населения области.

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.

За последние 6 лет ускорились темпы феминизации эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и увеличение кумулятивного числа инфицированных ВИЧ женщин в 2 раза.

Наибольшее распространение вирус иммунодефицита человека полу-чил среди женщин 25-29 лет, удельный вес инфицированных ВИЧ от общего числа населения в этой группе составил 0,04%. В 2012 году доля  ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин сравнялась (48 мужчин и 45 женщин). При этом женщины инфицировались ВИЧ половым путем намного чаще (в 79,2% случаев).

Всего в 2012 году на учете состояло 233 женщины, инфицированные ВИЧ. По беременности наблюдалась 31, из них в 18 случаях беременность завершилась родами. В 2012 году родилось 16 живых детей.

В целях предотвращения ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов 13 пар «мать – дитя» получили полный курс химиопрофилактики тремя препаратами, что составило 81,3%. Охват каким-либо видом химиопрофилактики составил 100%.

За весь период наблюдения с 1987 года от ВИЧ-инфицированных матерей рождено 104 ребенка, из них 5 инфицированы ВИЧ.

В  целях повышения эффективности мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери плоду и новорожденному планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин анти-ретровирусными препаратами;

- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;

- индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин уже получающих антиретровирусную терапию;

- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период (отказ от грудного вскармливания и обеспечение смесями для искусственного вскармливания);

- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения;

- обследование беременных женщин на ВИЧ-инфекцию на ранних этапах беременности (в первом триместре) с добровольного согласия беременных и с проведением до и послетестового консультирования по вопросам риска инфицирования ВИЧ;

- обследование беременных на ВИЧ-инфекцию (забор крови в амбулаторных и стационарных условиях) строго по предъявлении документа, удостоверяющего личность обследуемой женщины (идентификация обследуемого лица);

- оценка готовности лечебно-профилактических учреждений к работе по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, организации патронажа новорожденных в семьях ВИЧ-инфицированных;

- привлечение половых партнеров/супругов беременных при их постановке на учет по беременности к прохождению тестирования на ВИЧ-инфекцию с проведением до и послетестового консультирования по вопросам риска инфицирования ВИЧ;

- обеспечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, молочными смесями для искусственного вскармливания в необходимых объемах.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар «мать – дитя» химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов (начиная с 95% в 2013 году и рост охвата до 99% к 2020 году) что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 4,5%.

1.6. Профилактика абортов.Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

В Астраханской области, как и в Российской Федерации, в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилось на 20%, показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 23%.

Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числа абортов является одним из резервов повышения рождаемости.

Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Астраханской области, является  открытие кабинетов «кризисной беременности» для социального и психологического консультирования женщин. В штат кабинета входит врач акушер-гинеколог, психолог, юрист.

Кроме того, в Российской Федерации приняты законодательные меры, к которым, в частности, относятся установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинское учреждение по поводу искусственного прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе. При сроке беременности четвертая - седьмая недели и одиннадцатая - двенадцатая недели - женщине на обдумывание решения предоставляется 48 часов, а при сроке беременности восьмая - десятая недели - не менее семи дней.

Создание и функционирование кабинетов «кризисной беременности» осуществляется в рамках программы модернизации.

С мая 2011 года кабинет функционирует в клинико-диагностическом отделении областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы.  Со II полугодия 2011 года также организован кабинет «кризисной беременности» при женской консультации ГБУЗ АО «Клинический родильный дом», с июля 2012 года кабинет «кризисной беременности» открыт в женской консультации ГБУЗ АО «Городская поликлиника №10» г. Астрахани. Для обращения в указанный центр не требуются какие-либо документы (паспорт, полис и др.). Из всех обратившихся женщин с нежеланной беременностью 70% ее сохранили.

Продолжится работа по организации оказания экстренной социальной, реабилитационной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, включая постоянный патронаж и предоставление временного приюта в «кризисных» отделениях учреждений социальной защиты.

Таким образом, мероприятиями, направленными на развитие медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, предусматривается:

- медицинская, социальная и психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;

- оказание содействия в предоставление временного приюта в учреждениях социальной защиты;

- организация патронажа женщин, нуждающихся в медицинской и со-циальной помощи, реабилитации;

- организация кабинетов «кризисной беременности» в ЦРБ и других женских консультациях г.Астрахани.

Ожидаемыми результатами будет дальнейшее снижение числа абортов, отказов от новорожденных, увеличение рождаемости, снижение гинекологической заболеваемости.

2. Основные цели и задачи подпрограммы

Целями подпрограммы являются:

- создание условий для оказания доступной и качественной медицин-ской помощи детям и матерям;

- улучшение состояния здоровья детей и матерей;

- снижение материнской, младенческой и детской смертности;

- снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Для реализации поставленных целей в рамках подпрограммы необходимо комплексное и эффективное решение следующих задач:

- повышение доступности и качества медицинской помощи  матерям и детям;

- развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

- совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;

- снижение уровня первичной инвалидности детей;

- профилактика и снижение количества абортов;

- увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

3. Срок и этапы реализации подпрограммы

Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013 - 2020 годы, в котором выделены 2 этапа:

- первый этап - 2013-2015 годы

- второй этап - 2016-2020 годы.

4. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источников финансирования составляют всего 17 363 985,7 тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 25 441,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 2 512 113,3 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхо-вания по предварительной оценке - 8 547 629,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства из иных источников по предварительной оценке - 1 887 609,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

- дополнительная потребность - 4 391 192,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

Привлечение средств федерального бюджета на реализацию подпро-граммы будет проводиться путем участия в конкурсах.

Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области осу-ществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период.

Финансирование программных мероприятий за счет средств обязательного медицинского страхования будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год.

5. Механизм реализации подпрограммы и контрольза ходом ее реализации

Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

В ходе реализации подпрограммы министерство:

- осуществляет руководство, управление, координацию реализации подпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средств при реализации подпрограммы;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации подпрограммы;

- проводит анализ и формирует предложения по рациональномуис-пользованию финансовых ресурсов подпрограммы;

- принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы.

- представляет при необходимости сведения о реализации подпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации данной подпрограммы.

6. Методика оценки эффективности подпрограммы

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится еже-годно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий не позволяет установить показатель (индикатор), который бы непосредственно отражал результативность конкретного мероприятия подпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализации подпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающие выполнение ее задач.

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится по итогам календарного года по показателям (индикаторам), установленным для этой подпрограммы в разделе 9 «Перечень показателей (индикаторов) реализации Программы», путем сопоставления фактически достигнутых за прошедший год значений с прогнозным значением показателей (индикаторов).

8.5. Подпрограмма 5 «Развитие в Астраханской области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей»

Паспорт подпрограммы «Развитие в Астраханской области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей»

Наименование подпрограммы

Развитие в Астраханской области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей (далее – подпрограмма)

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство

Цели подпрограммы

- увеличение продолжительности жизни населения;

- увеличение активного периода жизни населения

Задачи подпрограммы

- развитие инфраструктуры системы медицинской реабилитации;

- разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

- охват санаторно-курортным лечением пациентов;

- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;

- охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся

Сроки и этапы реализации подпрограммы

2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:

первый этап: 2013-2015 годы;

второй этап: 2016 - 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы

Всего - 836 563,8 тыс. руб., из них:

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 197 875,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 498 362,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства из иных источников по предварительной оценке - 37 195,7 тыс.руб. (с 2013 по 2020 гг.).

- дополнительная потребность - 103 129,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)

Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы

- увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов до 2%;

- увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 25%;

- увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 85%

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Впервые Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализации потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидности населения, увеличение средней продолжительности жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.

Современная ситуация в здравоохранении характеризуется низкой доступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети-инвалиды. Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей как на федеральном уровне, так и на уровне Астраханской области, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.

Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда, в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара.

Анализ возможностей медицинской реабилитации показал, что она крайне слабо развита и требует приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации.

В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилита-ции связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных, сертифицированных комплексных технологий реабилитации, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой учреждений для возможности проведения полноценной медицинской реабилитации.

Болезни системы кровообращения многие годы занимают одно из ве-дущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения Астрахан-ской области. Несмотря на проводимые лечебные и профилактические мероприятия, отмечается определенная тенденция к нарастанию частоты этих заболеваний. Так, в стационарах Астраханской области за 2012 год пролечено свыше 45 тысяч пациентов с болезнями системы кровообращения. Летальность пациентов в стационаре от острого инфаркта миокарда составляет 17,3%. В связи с этим остается острой проблема обеспечения комплексной реабилитацией лиц, перенесших инфаркт миокарда.

Основу реабилитации на стационарном этапе составляет комплексное лечение, включающее наряду с введением лекарственных препаратов, физиотерапию, психотерапию, лечебную физкультуру, направленное на коррекцию имеющихся физических и психических нарушений у пациента. На амбулаторно-поликлиническом этапе возрастает роль физических лечебных факторов, что увеличивает потребность использования реабилитационного оборудования, которого в учреждениях здравоохранения в настоящее время недостаточно для создания полноценной медицинской реабилитации.

До 2010 года долечивание (реабилитация) работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторно-курортного учреждения осуществлялось за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации, с 2012 г. – за счет бюджетных средств Астраханской области.

С целью развития медицинской реабилитации больных после стацио-нарного лечения Правительством Астраханской области принято решение о приоритетном использовании средств для долечивания (реабилитации) работающих граждан в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения по поводу острого инфаркта миокарда, заболеваний беременных женщин групп риска. В программе долечивания работающих граждан участвует ФГУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Тинаки», который имеет хорошую лечебную и материально-техническую базу, успешный опыт работы. На программу долечивания работающих граждан непосредственно после стационарного лечения из бюджета Астраханской области в 2013 году выделено 20,0 млн рублей, планируется пролечить 527 человек.

Плановое задание и нормативы финансовых затрат утверждаются ежегодно постановлениями министерства.

В рамках мероприятий по совершенствованию организации и оказания санаторно-курортного лечения предполагается увеличение финансирования и расширение перечня заболеваний, подлежащих направлению на долечивание в санатории: острый инфаркт миокарда, заболевания беременных женщин групп риска, острое нарушения мозгового кровообращения, нестабильная стенокардия.

В настоящее время восстановительное лечение и реабилитация кардиологических больных амбулаторно осуществляется в ГБУЗ АО «Областной кардиологический диспансер», с 2013 года планируется организовать на базе ГБУЗ АО «Областной кардиологический диспансер» медицинскую реабилитацию кардиологических больных в стационарных условиях.

Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, проводится стационарно пациентам с двигательными, речевыми нарушениями при благоприятном реабилитационном прогнозе в сроки, не превышающие 1 года от развития инсульта, на базе неврологического отделения ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №5» и амбулаторно в центре восстановительного лечения ГБУЗ АО «Городская поликлиника №5».

Маршрутизация при реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств

Выделяют стационарный, амбулаторный и санаторный этапы нейрореабилитации. Стационарный этап предусматривает различные варианты проведения реабилитационных мероприятий. Наиболее эффективно начало реабилитации в остром периоде инсульта (первые 3-4 недели), даже при нахождении пациента в палатах интенсивной терапии сосудистых неврологических отделений.

В 2012 году на базе ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» планируется открытие кабинета реабилитации больных, перенесших хирургическое лечение, открытие кабинетов психолога, отдельных видов восстановительной терапии.

Маршрутизация при реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями

Восстановительное лечение пациентов, перенесших травмы, планируется организовать на базе ГБУЗ АО «Городская поликлиника №2».

1.1. Медицинская реабилитация детей

Медицинская реабилитация пациентов детского возраста будет разви-ваться в круглосуточных детских стационарах и медицинских организациях амбулаторного типа по следующим направлениям:

1. Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

2. Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции цен-тральной нервной системы.

3. Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями.

1.2. Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата

Для обеспечения 3-этапной системы медицинской реабилитации дет-ского населения при нарушениях функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата планируется организовать:

I этап - отделения реанимации, интенсивной терапии и профильные стационарные отделения ЦРБ, детских больниц (ГБУЗ АО «Детская город-ская клиническая больница №2» и ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»);

II этап - отделение реабилитации (20 коек) на базе детской многопро-фильной больницы (ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»);

III этап - отделения реабилитации в детской поликлинике (ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №1», кабинеты реабилитации на базе детских поликлиник г. Астрахани (7) и поликлинических подразделений 11 ЦРБ, 1 центральной городской больницы.

Схема маршрутизации при реабилитации пациентов с нарушением функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата

В ходе проведения медицинской реабилитации в ОДКБ будет использован потенциал учреждения, включая отделения анестезиологии-реанимации, лучевой диагностики, функциональной диагностики, лабораторной диагностики, травматологии-ортопедии, нейрохирургии, неврологии, сосудистой хирургии, детской хирургии, неврологии, физиотерапии и др.

В отделения будут госпитализироваться пациенты из числа детского населения как в острый период заболевания или травмы, так и по завершении острого периода заболевания или травмы, имеющие реабилитационный потенциал, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной высокотехнологичной реабилитации.

Выбор данного учреждения здравоохранения для организации отделения реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата обусловлен рядом факторов. С 2011 года в составе многопрофильной больницы функционирует травмацентр первого уровня. В стационарных отделениях, входящих в состав травмацентра, получают медицинскую помощь пациенты детского возраста, пострадавшие в результате дорожно-транспортных происшествий с наиболее тяжелыми повреждениями, затрагивающими в том числе костно-мышечную систему, лицевой скелет, головной и спинной мозг.

1.3. Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы

Для обеспечения 3-этапной системы медицинской реабилитации дет-ского населения при нарушениях функции центральной нервной системы планируется организовать:

I этап - отделения реанимации, интенсивной терапии и профильные стационарные отделения ЦРБ, детских больниц (ГБУЗ АО «Детская город-ская клиническая больница №1», ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница №2» и ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»), ГБУЗ АО «Клинический родильный дом», областной перинатальный центр ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы;

II этап - отделение реабилитации (30 коек) на базе ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница №1», отделение реабилитации (20 коек) на базе детской многопрофильной больницы ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница №2»;

III этап - отделения реабилитации в детской поликлинике (ДГП №1), кабинеты реабилитации на базе детских поликлиник г. Астрахани (7) и поликлинических подразделений 11 ЦРБ, 1 ЦГБ.

Схема маршрутизации при реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы

Медицинская реабилитация детей с нарушениями функции централь-ной нервной системы будет осуществляться на базе многопрофильного ста-ционарного учреждения здравоохранения ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница №2» в отделении на 20 коек.

В структуру ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница №2» входят неврологические отделения, сконцентрировавшие в себе все необходимые специализированные службы для оказания плановой и экстренной медицинской помощи детям по профилю неврология. Имеются два консультативно-диагностических кабинета: эпилептологический с психиатрическим консультированием и катамнеза.

Реабилитация будет проводиться детям с эпилепсией, детским цере-бральным параличом, задержкой психомоторного развития, последствиями гипоксически-травматического поражения ЦНС, врожденными пороками развития ЦНС, болезнью Туретта и другими заболеваниями, в том числе детям-инвалидам.

Также медицинская реабилитация детей с нарушениями функции цен-тральной нервной системы будет организована на базе ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница №1» (отделение на 20 коек). Являясь одним из уникальных в стране лечебно-профилактических учреждений, ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница № 1» обладает широкими возможностями оказания специализированной, высокотехнологичной  лечебно-диагностической и реабилитационной помощи новорожденным. Учреждение в своем составе имеет отделения патологии новорожденных инфекционного профиля, II этапа выхаживания недоношенных детей, патологии новорожденных психоневрологического профиля, восстановительного лечения, диагностическое отделение (кабинет ультразвуковой диагностики, кабинет функциональной диагностики, рентгенологический кабинет), клинико-диагностическую лабораторию (биохимическая, клиническая иммунологическая, бактериологическая), отделение реанимации и интенсивной терапии на 18 коек. Работа больницы позволяет ежегодно сохранить около 1,5 тысячи жизней новорожденных детей.

1.4. Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями

Для обеспечения 3-этапной системы медицинской реабилитации дет-ского населения при соматических заболеваниях планируется организовать:

I этап - отделения реанимации, интенсивной терапии и профильные стационарные отделения ЦРБ, детских больниц (ГБУЗ АО «Детская город-ская клиническая больница №2» и ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им.Н.Н.Силищевой»);

II этап - отделение реабилитации (20 коек) на базе детской многопро-фильной больницы (ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им.Н.Н.Силищевой»);

III этап - отделения реабилитации в детской поликлинике (ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №1»), ГБУЗ АО «Областной кардиологический диспансер», кабинеты реабилитации на базе детских поликлиник г. Астрахани (7) и поликлинических подразделений 11 ЦРБ, 1 центральной городской больницы.

Схема маршрутизации при реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями

Организация в составе ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» отделения реабилитации соматического профиля позволит улучшить состояние здоровья нуждающихся в реабилитационном лечении часто болеющих детей, пациентов, имеющих эпизоды аллергических реакций, нарушения функции системы пищеварения.

По завершении реабилитационных мероприятий в стационарных отделениях пациенты будут направляться в медицинскую организацию по месту жительства на III этап реабилитации.

Амбулаторный этап реабилитации детского населения города Астрахани и Приволжского района Астраханской области будет осуществляться в ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №1». На базе ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №1» создан центр профилактики, реабилитации и восстановительного лечения (далее – центр), который рассчитан на 2500 посещений детей и подростков в день (в две смены). В структуру центра входят кабинеты педиатра, ортопеда, врача мануальной терапии, рефлексотерапии, психотерапевта, отделения физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа, а также дневной стационар на 10 коек. На базе центра осуществляется лечение и реабилитация детей и подростков от 2 недель до 18 лет со всеми нозо-логическими формами заболеваний, нуждающихся в восстановительном лечении: бронхолегочной, гастроэнтерологической, офтальмологической, неврологической патологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и другой патологией.

В целях оснащения отделений (кабинетов) реабилитации планируется приобретение медицинского реабилитационного оборудования для проведения физиотерапии, ЛФК и других аппаратно-технических средств для обеспечения возможностей осуществления современных и новых методов реабилитации, в том числе с использованием роботизированных средств.

В рамках программных мероприятий планируется большая работа по подготовке, переподготовке, повышению квалификации врачебного и среднего персонала подразделений, участвующих на различных этапах медицинской реабилитации.

В связи с географическими особенностями региона (отдаленность, труднодоступность, необходимость использования паромных переправ) амбулаторные отделения для осуществления медицинской реабилитации детей, проживающих вне областного центра, будут организованы и оснащены в 11 ЦРБ Астраханской области.

В Астраханской области предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидности населения, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.

Первый этап – оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.

Второй этап – оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому.

Третий этап – оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, перемещения и общения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторно–поликлинических учреждений здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктов, стационаров одного дня, врачебно–физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных учреждений.

В целях совершенствования медицинской реабилитации и восстановительного лечения мероприятиями подпрограммы предусматривается:

- создание отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе неотложную стационарную, медицинскую помощь из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических, ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей соответственно;

- организация на базе ГБУЗ АО «Областной кардиологический диспансер» отделения реабилитации больных (из расчета 1 реабилитационная койка на 15 профильных кардиологических коек), оснащение поликлинического отделения восстановительного лечения необходимым диагностическим и лечебным оборудованием в соответствии с программами реабилитации;

- оснащение современным оборудованием для проведения реабилитационных мероприятий пациентов после инфаркта миокарда в стационарных условиях после проведения интенсивного лечения;

- создание кабинетов реабилитации на базе ЦРБ, городских поликлиник для проведения реабилитационных мероприятий на уровне амбулаторно-поликлинической помощи.

Таким образом, без программно-целевого подхода к созданию и развитию единой системы оказания специализированной и преемственной медицинской реабилитации при основных заболеваниях, приводящих к инвалидности и преждевременной смертности, невозможно будет добиться значимого снижения смертности, увеличения продолжительности и повышения качества жизни пациентов.

Современные тенденции развития клинической медицины и разработка интегративных подходов к осуществлению терапевтических мероприятий в рамках единого лечебного процесса закономерно требуют формирования как профилактического, так и реабилитационного направления медицины. Главным итогом развития системы реабилитации в Астраханской области в рамках настоящей подпрограммы станут восстановление здоровья населения, профилактика осложнений и возвращение человека к труду.

2. Основные цели и задачи подпрограммы

Цели подпрограммы:

- увеличение продолжительности жизни населения;

- увеличение активного периода жизни населения.

Для реализации поставленных целей в рамках подпрограммы необходимо комплексное и эффективное решение следующих задач:

- развитие инфраструктуры системы медицинской реабилитации;

- разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения.

3. Срок и этапы реализации подпрограммы

Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013 - 2020 годы, в котором выделены 2 этапа:

- первый этап - 2013-2015 годы

- второй этап - 2016-2020 годы.

4. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источников финансирования составляют всего 836 563,8 тыс. руб., из них:

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 197 875,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 498 362,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства из иных источников по предварительной оценке - 37 195,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- дополнительная потребность - 103 129,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

Привлечение средств федерального бюджета на реализацию подпро-граммы будет проводиться путем участия в конкурсах.

Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области осу-ществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период.

Финансирование программных мероприятий за счет средств обязательного медицинского страхования будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год.

5. Механизм реализации подпрограммы и контроль за ходом ее реализации

Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

В ходе реализации подпрограммы министерство:

- осуществляет руководство, управление, координацию реализации подпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средств при ее реализации;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации подпрограммы;

- проводит анализ и формирует предложения по рациональномуис-пользованию финансовых ресурсов подпрограммы;

- принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы;

- представляет при необходимости сведения о реализации подпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации настоящей подпрограммы.

6. Методика оценки эффективности подпрограммы

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится еже-годно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий не позволяет установить показатель (индикатор), который бы непосредственно отражал результативность конкретного мероприятия подпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализации подпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающие выполнение задач  данной подпрограммы.

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится по итогам календарного года по показателям (индикаторам), установленным для подпрограммы в разделе 9 «Перечень показателей (индикаторов) реализации Программы», путем сопоставления фактически достигнутых за прошедший год значений с прогнозным значением показателей (индикаторов).

8.6. Подпрограмма 6 «Совершенствование в Астраханской области паллиативной помощи, в том числе детям»

Паспорт подпрограммы «Совершенствование в Астраханской области паллиативной помощи, в том числе детям»

Наименование подпрограммы

Совершенствование в Астраханской области паллиативной помощи, в том числе детям (далее – подпрограмма)

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство

Цель подпрограммы

- повышение качества жизни неизлечимых больных

Задачи подпрограммы

- совершенствование службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам в стационарных условиях;

- развитие паллиативной помощи в амбулаторных условиях;

- организация выездных форм работы по оказанию паллиативной помощи

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

- обеспеченность взрослого населения койками для оказания паллиативной помощи;

- обеспеченность детского населения койками для оказания паллиативной помощи

Сроки и этапы реализации подпрограммы

2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:

первый этап: 2013-2015 годы;

второй этап: 2016 - 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы

Всего - 670 290,5 тыс. руб., из них:

средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 596 622,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

средства из иных источников по предварительной оценке - 73 668,0 тыс.руб. (с 2013 по 2020 гг.)

Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы

- увеличение обеспеченности взрослого населения койками для оказания паллиативной помощи  до 53,3 на 100 тыс. взрослого населения;

- увеличение обеспеченности детского населения койками для оказания паллиативной помощи до 2,0 на 100 тыс. детского населения

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни, а создает условия для облегчения страданий. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь. Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни.

Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных - психологических, социальных и духовных запросов больного.

Европейской ассоциацией паллиативной помощи (ЕАПП) в 2008 году было определено, что для населения численностью 1 миллион человек требуется 50 коек паллиативной помощи. Оптимальным по размеру является отделение на 8-12 коек, следовательно, при этом потребуется до 5 таких отделений на 1 миллион населения. Современные условия развития медицины показывают, что потребность в койках паллиативной помощи должна составлять не менее 80-100 коек на 1 миллион населения.

Паллиативная помощь детям в современном мире представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности.

В настоящее время развитие хосписной помощи в Российской Федерации крайне недостаточно для удовлетворения потребностей инкурабельных больных. Кроме Москвы и Санкт-Петербурга, хосписы имеются только в нескольких регионах, таких как Ульяновская, Волгоградская, Кемеровская, Нижегородская, Тульская, Кировская, Псковская, Ярославская и Астраханская области. Требуется значительное преобразование этого направления деятельности в свете новых требований к организации паллиативной помощи населению в регионах.

В 2012 году в Астраханской области функционировало 253 койки для оказания паллиативной помощи, в том числе 243 койки сестринского ухода в составе  ЦРБ (76,5%) и двух городских больниц (23,5%), а также 10 коек для оказания паллиативной помощи онкологическим больным в ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер». На койках сестринского ухода в 2012 году было обслужено 4082 пациента, работа койки составила 323 дня за год. На паллиативных койках ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» - 349 пациентов, работа койки составила 319 дней за год.

На территории Астраханской области в 2013 году запланировано 289 коек для оказания паллиативной помощи, из них 45 паллиативных коек и 244 койки сестринского ухода (в составе 7 ЦРБ (73%) и в учреждениях здравоохранения, расположенных в г. Астрахани (27%). В структуре паллиативных коек предусмотрены койки для паллиативной помощи пациентам с новообразованиями (в ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» - 10 коек и в ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» - 4 койки). При таком количестве паллиативных коек объем запланированной паллиативной помощи несколько превышает норматив, рекомендуемый на 2013 год на одного жителя области (0,077 койко-дней), в постановлении Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 № 1074 «О Программе госу-дарственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». Планируется проведение мероприятий по приведению численности паллиативных коек к 2020 году в соответствие с рекомендованным федеральным показателем обеспеченности паллиативными койками.

В настоящее время госпитализация больных в отделения, где организовано оказание паллиативной помощи, осуществляется по направлению из поликлиник по месту жительства или путем перевода из отделений стационаров города в плановом порядке согласно очередности и наличию показаний и противопоказаний к госпитализации. Основным показанием к госпитализации в отделения, имеющие в своем составе палаты паллиативной помощи, является: наличие хронических заболеваний вне обострения, невозможность проведения поддерживающего лечения и ухода в других условиях, невозможность проведения реабилитации в других условиях, частичная или полная утрата функциональных способностей, невозможность осуществлять уход за пациентом на дому (неблагополучный социальный и бытовой статус пациента, одинокий, инвалид 1 или 2 группы и т.д.), решение вопросов медико-социальной реабилитации, оформление документов для перевода в дом-интернат, психоневрологический интернат.

Противопоказания для направления пациентов в отделения, имеющие в своем составе палаты паллиативной помощи, - активные формы туберкулеза, венерические заболевания, психические заболевания и расстройства с нарушением поведения, психозами, острые инфекционные заболевания или состояния, требующие перевода в специализированное учреждение.

Оказание паллиативной помощи в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Астраханской области организовано по принципу сочетания сестринского ухода, врачебной помощи, возможности проведения интенсивной терапии по жизненным показаниям на месте и своевременного перевода пациентов при ухудшении состояния в специализированные отделения.

Помимо оказания стационарной паллиативной помощи, в ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» и ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице функционируют кабинеты, оказывающие паллиативную помощь больным при наличии гастро- или колостомы, болевого синдрома и т.п.

В целях совершенствования оказания паллиативной медицинской помощи программными мероприятиями предусматривается:

- обеспечение надлежащих условий при проведении паллиативной помощи;

- обучение 45 врачей-специалистов по оказанию паллиативной медицинской помощи;

- организация работы выездных бригад по оказанию паллиативной медицинской помощи на базе поликлиник.

Финансирование работы выездных бригад паллиативной помощи в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, планируется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, реализация мероприятий подпрограммы позволит проводить адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов у неизлечимо больных пациентов, повысить качество жизни неизлечимых пациентов и их родственников, создать эффективную службу паллиативной медицинской помощи в Астраханской области.

2. Основные цель и задачи подпрограммы

Целью подпрограммы является повышение качества жизни неизлечимых больных.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное и эффективное решение следующих задач:

- совершенствование службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам в стационарных условиях;

- развитие паллиативной помощи в амбулаторных условиях;

- организация выездных форм работы по оказанию паллиативной помощи.

3. Срок и этапы реализации подпрограммы

Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013 - 2020 годы, в котором выделены 2 этапа:

- первый этап - 2013-2015 годы

- второй этап - 2016-2020 годы.

4. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источников финансирования составляют всего -  670 290,5 тыс. руб., из них:

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 596 622,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства из иных источников по предварительной оценке - 73 668,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области осу-ществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период.

5. Механизм реализации подпрограммы и контроль за ходом ее реализации

Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

В ходе реализации подпрограммы министерство:

- осуществляет руководство, управление, координацию реализации подпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средств при реализации данной подпрограммы;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации подпрограммы;

- проводит анализ и формирует предложения по рациональномуис-пользованию финансовых ресурсов подпрограммы;

- принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы;

- представляет при необходимости сведения о реализации подпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации данной подпрограммы.

6. Методика оценки эффективности подпрограммы

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится еже-годно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий не позволяет установить показатель (индикатор), который бы непосредственно отражал результативность конкретного мероприятия подпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализации подпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающие выполнение задач настоящей подпрограммы.

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится по итогам календарного года по показателям (индикаторам), установленным для подпрограммы в разделе 9 «Перечень показателей (индикаторов) реализации Программы», путем сопоставления фактически достигнутых за прошедший год значений с прогнозным значением показателей (индикаторов).

8.7. Подпрограмма 7 «Совершенствование в Астраханской области системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

Паспорт подпрограммы «Совершенствование в Астраханской области системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

Наименование подпрограммы

Совершенствование в Астраханской области системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях (далее – подпрограмма)

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство

Цель подпрограммы

-реализация прав отдельных категорий граждан, в отношении которых законодательством Российской Федерации и Астраханской  области установлены меры государственной социальной помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, предусматривающей, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания

Задачи подпрограммы

- повышение доступности лекарственных препаратов для  отдельных категорий граждан;

-удовлетворение потребности отдельных категорий граждан и пациентов с редкими (орфанными) заболеваниями в лекарственных препаратах на основе сбалансированной системы лекарственного обеспечения населения Астраханской области

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

- обеспеченность рецептов;

- наличие рецептов на отсроченном обеспечении;

- эффективность расходования финансовых средств, выделенных на закупку лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для отдельной категории граждан, в отношении которых законодательством Российской Федерации и  Астраханской области установлены меры социальной поддержки

Сроки и этапы реализации подпрограммы

2013 - 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы

Всего - 6 879 500,0 тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 1 595 017,3 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 3 490 219,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства из иных источников по предварительной оценке - 165 345,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- дополнительная потребность - 1 628 918,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)

Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы

- повышение качества и доступности лекарственного обеспечения и обеспечения населения изделиями медицинского назначения за счет внедрения стандартизации и повышения точности планирования и распределения необходимых объемов медицинской помощи и ресурсов в системе здравоохранения;

- снижение затрат на лекарственное обеспечение за счет повышения точности планирования потребности в лекарственных препаратах и лекарственных препаратах с ограниченным сроком годности.

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Лекарственное обеспечение населения является одной из главных государственных задач современного российского общества.

Продолжается дальнейшее совершенствование лекарственной помощи гражданам, выражающееся в гарантированном лекарственном обеспечении при амбулаторном и стационарном лечении в рамках программы государственных гарантий, в том числе льготном лекарственном обеспечении, а также в расширении доступной и качественной лекарственной помощи. Совершенствуются электронные технологии персонифицированного учета получения социальной лекарственной помощи на уровне ЛПУ, аптечных организаций, министерства как органа, регулирующего финансовые затраты на лекар-ственное обеспечение отдельных категорий граждан.

Основанием для финансирования мероприятий по закупке лекарственных препаратов и медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания являются:

- федеральные законы:

от 17.07.99 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»;

от 18.10.2007 № 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»;

- Закон Астраханской области от 12.01.2006 № 1/2006-ОЗ «О мерах социальной поддержки  отдельных категорий граждан»;

- постановления Правительства Российской Федерации:

от 30.07.94 № 890 «О государственной поддержке развития медицин-ской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;

от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально - значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».

На территории Астраханской области действует Порядок обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания за счет средств бюджета Российской Федерации, к которым отнесены граждане в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Количество граждан, сохранивших за собой право на бесплатное получение лекарственных средств, отнесенных к ответственности Российской Федерации, по состоянию на 01.10.2012 составляет 17644 человека. В 2012 году наметилась тенденция увеличения количества  граждан, выбравших вместо получения денежной компенсации возможность получать лекарственные препараты.

В настоящее время также за счет средств федерального бюджета получает лекарственные препараты 275 граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей. В 2014 году в связи с передачей полномочий по организации обеспечения лекарственными препаратами на субъекты Российской Федерации министерством будут проводиться организационные мероприятия: формирование заявки и технического задания на проведение торгов по закупке лекарственных препаратов.

На территории Астраханской области организовано обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет средств бюджета Астраханской области. К данной категории отнесены граждане, которым предоставлено право получения лекарственных препаратов по рецептам врачей бесплатно или с 50% оплатой их стоимости в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.94 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», а также лица, страдающие орфанными заболеваниями.

Обеспечение граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, регламентировано Федеральным законом от 21.11.2011 №323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В федеральный регистр лиц с редкими (орфанными) заболеваниями включено 39 человек, получает необходимую лекарственную терапию 6 человек. Лекарственное обеспечение граждан с редкими (орфанными) заболеваниями, имеющих инвалидность, осуществляется как за счет средств федерального бюджета, так и за счет средств бюджета Астраханской области. Обеспечение инновационными, дорогостоящими лекарственными препаратами, не вошедшими в перечни, утвержденные Правительством Российской Федерации, но необходимыми пациентам по жизненным показаниям, остаются в компетенции Астраханской области, в том числе и для федеральных льготников. В 2013 году за счет средств бюджета Астраханской области (на сумму свыше 3,0 млн руб.) обеспечиваются граждане, страдающие ювенильным ревматоидным артритом и артериальной гипертензией.

По состоянию на 01.01.2013 количество граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств бюджета Астраханской области, граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, детей до трех лет, детей из многодетных семей до шести лет, тружеников тыла, реабилитированных лиц и признанных пострадавшими от политических репрессий, составляет 90238 человек.

Около 80% объема выделенных средств из федерального бюджета и бюджета Астраханской области расходуется на обеспечение граждан, стра-дающих социально значимыми заболеваниями, а также больных высокоза-тратными заболеваниями, в том числе гемофилией, миелолейкозом, рассеянным склерозом, болезнью Гоше, гипофизарным нанизмом, муковисцидозом и после трансплантации органов и (или) тканей.

Мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами,  медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для отдельных категорий граждан, в отношении которых законодательством Российской Федерации и Астраханской области установлены меры социальной поддержки, оцениваются показателями:

- обеспеченности рецептов;

- наличием рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении;

- эффективностью расходования финансовых средств, выделенных на закупку фармацевтической продукции, для отдельных категорий граждан, в отношении которых законодательством Российской Федерации и Астраханской области установлены меры социальной поддержки.

По состоянию на 31.12.2012 показатель обеспеченности рецептов, то есть соотношение количества рецептов, по которым отпущены лекарственные препараты, медицинские изделия, специализированные продукты лечебного питания, к количеству выписанных рецептов за счет средств бюджета Российской Федерации составил 96 %.

В дальнейшем за счет совершенствования перечня лекарственных препаратов, государственного регулирования цен в соответствии с законодательством, а также необходимого на эти цели количества лекарственных препаратов, закупленных открытыми аукционами, показатель обеспеченности рецептов планируется увеличить до 98%.

По состоянию на 31.12.2012 процентный показатель отсроченных рецептов, то есть соотношение рецептов, оставленных в фармацевтической организации на отсроченное обеспечение, к количеству рецептов, предъявленных в аптечную организацию, составляет 0,04%.

В целях обеспечения доступности лекарственной помощи сельскому населению области и в рамках реализации Федерального закона  от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на территории Астраханской области разрешена розничная реализация лекарственных препаратов в 142 сельских населенных пунктах через врачебные амбулатории, ФАПы и центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. Дополнительную подготовку по вопросам розничной реализации лекарственными препаратами прошло 145 медицинских работников.

В настоящее время в малонаселенных сельских районах, количество обособленных подразделений, осуществляющих фармацевтическую деятельность, составило 125 ФАПов, 5 амбулаторий, 20 центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики, в связи с чем снижается нагрузка на аптечную сеть.

В рамках реализации подпрограммы на 2013-2020 годы за счет средств бюджета Астраханской области предусмотрены мероприятия на сумму свыше 50 млн руб., направленные на обеспечение лекарственными препаратами граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

2. Основные цель и задачи подпрограммы

Целью подпрограммы является реализация прав отдельных категорий граждан, в отношении которых законодательством Российской Федерации и законодательством Астраханской области установлены меры государственной социальной помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, предусматривающей, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное и эффективное решение следующих задач:

- повышение доступности лекарственных препаратов для отдельных категорий граждан;

- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан и пациентов с редкими (орфанными) заболеваниями в лекарственных препаратах на основе сбалансированной системы лекарственного обеспечения населения Астраханской области.

3. Срок и этапы реализации подпрограммы

Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013 - 2020 годы, в котором выделены 2 этапа:

- первый этап -  2013-2015 годы

- второй этап - 2016-2020 годы.

4. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источников финансирования составляют всего  6 879 500,0 тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 1 595 017,3 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 3 490 219,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства из иных источников по предварительной оценке - 165 345,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- дополнительная потребность - 1 628 918,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

Привлечение средств федерального бюджета на реализацию подпро-граммы будет проводиться путем участия в конкурсах.

Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области осу-ществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период.

Финансирование программных мероприятий за счет средств обязательного медицинского страхования будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год.

5. Механизм реализации подпрограммы и контрольза ходом ее реализации

Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

В ходе реализации подпрограммы министерство:

- осуществляет руководство, управление, координацию реализации подпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средств при реализации данной подпрограммы;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации подпрограммы;

- проводит анализ и формирует предложения по рациональномуис-пользованию финансовых ресурсов подпрограммы;

- принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы;

- представляет при необходимости сведения о реализации подпро-граммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации данной подпро-граммы.

6. Методика оценки эффективности подпрограммы

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится еже-годно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий не позволяет установить показатель (индикатор), который бы непосредственно отражал результативность конкретного мероприятия подпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализации данной подпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающие выполнение ее задач.

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится по итогам календарного года по показателям (индикаторам), установленным для этой подпрограммы в разделе 9 «Перечень показателей (индикаторов) реализации Программы», путем сопоставления фактически достигнутых за прошедший год значений с прогнозным значением показателей (индикаторов).

8.8. Подпрограмма 8«Развитие информатизации в здравоохранении Астраханской области»

Паспорт подпрограммы«Развитие информатизации в здравоохранении Астраханской области»

Наименование подпрограммы

Развитие информатизации в здравоохранении Астраханской области (далее – подпрограмма)

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство

Цель подпрограммы

- обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи

Задачи подпрограммы

- повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;

- повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала, учащихся медицинских и фармацевтических учреждений;

- повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских учреждениях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

- количество компьютеров на 100 занятых медицинских работников;

- количество медицинских учреждений, 80% сотрудников профильных структурных подразделений которых используют созданные информационные системы федерального уровня (% от общего количества, нарастающим итогом);

- доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, к которым предоставляется возможность записаться на прием к врачу в электронном виде через сеть «Интернет» (на едином или региональном портале государственных услуг);

- доля расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг;

- доля автоматизированных рабочих мест в министерстве и учреждениях здравоохранения, подключенных к единой телекоммуникационной инфраструктуре;

- доля медицинских работников, прошедших повышение квалификации и переподготовку в сфере использования информационно-коммуникационных технологий;

- разработка электронных образовательных курсов, доступных для медицинского работника посредством сети «Интернет» на региональных информационных ресурсах (единиц, нарастающим итогом);

- доля рабочих мест сотрудников учреждений здравоохранения, работающих в региональном сегменте единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, обеспеченных средствами информационной защиты;

- проведение работ для решения задачи по получению стандартной отчетности для управления с помощью информационных систем на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах (срок предоставления отчетности, не более дней);

- проведение работ для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления с помощью информационных систем, на основе первичной информации содержащейся в информационных системах (срок предоставления отчетности, не более дней);

- проведение работ для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления с помощью информационных систем при отсутствии первичной информации в информационных системах, необходимой для формирования отчетности (срок предоставления отчетности, не более дней)

Сроки и этапы реализации подпрограммы

2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:

первый этап: 2013-2015 годы;

второй этап: 2016 - 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы

Всего - 657 393,7 тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 18 097,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 178 908,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 179 784,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства из иных источников по предварительной оценке -  15 582,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- дополнительная потребность - 265 020,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)

Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы

- количество компьютеров на 100 занятых медицинских работников – 25,5;

- количество медицинских учреждений, 80% сотрудников профильных структурных подразделений которых используют созданные информационные системы федерального уровня (% от общего количества, нарастающим итогом), -100;

- доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, к которым предоставляется возможность записаться на прием к врачу вэлектроном виде через сеть «Интернет» (на едином или региональном портале государственных услуг) -100;

- доля расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг, - 30;

- доля автоматизированных рабочих мест в министерстве и учреждениях здравоохранения, подключенных к единой телекоммуникационной инфраструктуре, -100;

- доля медицинских работников, прошедших повышение квалификации и переподготовку в сфере использования информационно-коммуникационных технологий (%), - 32;

- разработка электронных образовательных курсов, доступных для медицинского работника посредством сети «Интернет» на региональных информационных ресурсах (единиц, нарастающим итогом), - 300;

- доля рабочих мест сотрудников учреждений здравоохранения, работающих в региональном сегменте единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, обеспеченных средствами информационной защиты, - 100;

- проведение работ для решения задачи по получению стандартной отчетности для управления с помощью информационных систем на основе первичной информации содержащейся в информационных системах (срок предоставления отчетности, не более дней), - 1;

- проведение работ для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления государственной программой с помощью информационных систем на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах (срок предоставления отчетности, не более дней), - 3;

- проведение работ для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления с помощью информационных систем при отсутствии первичной информации в информационных системах, необходимой для формирования отчетности (срок предоставления отчетности, не более дней), - 7.

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

За 2011-2012 годы поставлено 2169 автоматизированных рабочих мест (100% от запланированного в рамках Программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы для 64 медицинских учреждений, в том числе создано дополнительно 2118 автоматизированных рабочих места, подключенных к региональному фрагменту единой государственной информационной системы здравоохранения (далее - ЕГИСЗ). Все рабочие места включены в единую защищенную сеть передачи данных. С учетом проведенной реорганизации учреждений, а также создания новых учреждений в подпрограмме будет участвовать 60 учреждений.

Завершен охват системой электронной записи на прием к врачу всех медицинских учреждений региона. В системе организованы прием заявок по телефонам медицинских учреждений, непосредственно в регистратурах, через информационные терминалы, установленные в медицинских учреждениях, запись посредством сети «Интернет»; система интегрирована с порталом государственных услуг и федеральным сервисом записи на прием к врачу. 38 учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, доступны для граждан для самостоятельной предварительной записи на прием к врачу, еще в 4 записать пациента могут только медицинские работники, к концу 2013 года к ним добавится еще 6 учреждений.

Система позволяет осуществлять направление пациентов к врачам-специалистам, перенаправлять и контролировать поток пациентов, предо-ставляет руководству медицинских учреждений обширный инструментарий анализа и учета первичного приема пациентов. Проведена работа по внедрению федерального сервиса «Запись в электронном виде на прием к врачу». С начала 2013 года по 16 апреля с помощью сервиса «Запись на прием к врачу в электронном виде» осуществлено более 375,8 тыс. записей на прием к врачу, более 22,5 тыс. человек провели предварительную запись самостоятельно, воспользовавшись региональным ресурсом сервиса в сети «Интернет» www.doctor30.ru. Расписание всех лечебных учреждений региона, ведущих амбулаторный прием, размещено на федеральном сервисе. Проводится работа по созданию единогосall-центра.

На территории Астраханской области создана виртуальная корпоративная сеть на 175 точек подключения. Закупленная система ведения нормативно-справочной информации, используемая для ведения регистра медицинских и фармацевтических работников, а также паспортов учреждений здравоохранения Астраханской области интегрирована с соответствующими федеральными компонентами. Помимо этого проводятся работы по подготовке к интеграции систем информационной безопасности.

По состоянию на 01.04.2013 в 14 учреждениях здравоохранения области ведутся электронные медицинские карты для 472800 человек. До конца 2013 года должны быть заведены электронные медицинские карты для 100% прикрепленного населения области.

В настоящее время на территории области ряд учреждений имеет в своем составе телемедицинские пункты. Наиболее широкий спектр услуг предоставляют ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница, ГБУЗ АО «Клинический родильный дом», ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер». Кроме того, все 12 ЦРБ имеют возможность проводить консультации со специалистами из областных медицинских учреждений.

Переход на инновационную модель развития здравоохранения возможен при условии модернизации подходов к организации и управлению процессом оказания медицинской помощи. В рамках реализации подпрограммы необходимо создание эффективной системы информационно-аналитического обеспечения принятия решений. В условиях современного развития медицинских технологий необходимо существенно повысить возможности оперативного реагирования на изменение ситуации в системе здравоохранения, максимально сократить сроки получения информации о ходе преобразований в отрасли. Это возможно сделать только при выработке единой централизованной политики информационного обеспечения.

Одним из важнейших факторов успешной реализации мероприятий подпрограммы является информационно–аналитическое обеспечение сферы здравоохранения, основой которого являются формирование и эффективное использование информационных ресурсов, современных технических средств и информационных технологий в целях создания оптимальных условий для анализа состояния и динамики здравоохранения.

Повышение качества и оперативности сбора, обработки и анализа информации во всех элементах системы здравоохранения (включая информацию о кадровом составе, состоянии рынка медицинских услуг, медицинской техники, лекарственных средств и др.), ее обобщение и предоставление в форме, удобной для оперативной выработки вариантов управленческих решений, являются основой создания и внедрения эффективно действующих системы контроля качества в сфере здравоохранения. Их внедрение, в частности, позволит осуществлять детальный и своевременный контроль деятельности медицинского персонала и состояния медицинской техники.

Существенным сдерживающим фактором в развитии здравоохранения является недостаточное применение современных информационных технологий. На настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно, необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении. Развитие отрасли сдерживают не в полной мере решенные проблемы информационной безопасности, связанные с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента.

Кроме этого, в медицинских учреждениях недостаточно широко ис-пользуются современные информационно – телекоммуникационные технологии телемедицины. Существующие отдельные аппаратно-программные решения для телемедицины не носят системного характера, отсутствует единое информационное пространство телемедицины. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.

Перспективным направлением является внедрение формирующейся базы знаний, электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников.

Одновременно планируется решать задачу по созданию и масштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий. В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и программ модернизации в медицинских учреждениях проведено существенное обновление парка медицинского оборудования. Современное медицинское оборудование имеет возможность представления информации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. Создание автоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность и объективность диагностических иссле-дований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинскими работниками разных медицинских учреждений.

Перечень мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение соответствует инновационному сценарию социально-экономического развития Российской Федерации, определенному Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 №1662р. При реализации инновационного сценария мероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранение решают задачи не только в сфере информаци-онныхтехнологий, но и становятся инструментом решения задач модернизации здравоохранения, регионального развития, повышения качества человеческого капитала и стандартов жизни населения.

В ходе внедрения современных информационных систем в здравоохранение важно преодолеть сложности, обусловленные частичной потерей актуальности мероприятий относительно прогресса в развитии технологий, рассогласованностью мер различных программ, предусматривающих внедрение современных информационных технологий в здравоохранение, сопротивление отдельных граждан по проведению мероприятий по созданию информационных баз, реестров, классификаторов и идентификаторов граждан.

Программно-целевое решение комплекса мер в рамках информационного обеспечения организации и управления в сфере здравоохранения направлено на:

- повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;

- повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских, фармацевтических организаций и их персонала;

- повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских учреждениях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия.

В рамках подпрограммы предстоит выстроить взаимосвязанную архитектуру единого информационного пространства в здравоохранении и прикладных сегментарных компонентов.

Будет проведена интеграция информационных систем в сфере здравоохранения с информационными системами, функционирующими в системе ОМС в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующие информационно-технологическое взаимодействие в системе ОМС.

Сегмент централизованных общесистемных компонентов обеспечит хранение больших объемов данных, их защиту от потери и несанкционированного доступа, информационное взаимодействие между прикладными компонентами. Прикладные информационные системы обеспечат транзакционные, управленческие и справочные функции:

- формирование первичной информации о деятельности медицинских и фармацевтических организаций, автоматизация информационного обмена внутри медицинских учреждений и между ними (транзакционная функция);

- информационная поддержка осуществления функций министерства, страховых медицинских учреждений, территориального фонда обязательного медицинского страхования и других организаций (управленческая функция);

- информационная поддержка населения по вопросам здравоохранения, медицинского персонала организаций, студентов медицинских и фармацевтических средних профессиональных и высших учебных заведений (справочная функция).

К началу 2013 года в Астраханской области обеспечена в минимальных объемах возможность осуществления в электронном виде отдельных функций, таких как ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, анализ деятельности и формирование отчетности, электронная регистратура, запись на прием к врачу и другие. Весь санитарный транспорт к началу 2013 года оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, оборудованы станции (отделения) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, а также приобретены аппаратно-программные комплексы, функционирующие с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения диспетчеризации санитарного транспорта.

2. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Создание и масштабирование аппаратно-программных решений ЕГИСЗ

для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно – телекоммуникационных технологий

Телекоммуникационная составляющая регионального сегмента ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно – телекоммуникационных технологий Астраханской области будет состоять из следующих компонентов:

- проводной (оптический) магистральный компонент со скоростью пе-редачи данных до 2 (10) Мбит/с;

- проводной (оптический) локальный компонент со скоростью передачи данных до 100 (1000) Мбит/с;

- мобильный магистральный компонент со скоростью передачи данных до 1 Мбит/с.

В рамках реализации подпрограммы планируется довести число точек подключения к VPN-сети здравоохранения Астраханской области от 175 до 220. Дополнительными точками подключения станут филиалы центральных районных больниц.

В процессе реализации данного мероприятия к 2015 году будет организована телекоммуникационная инфраструктура, включающая защищенную среду передачи данных для рабочих мест медицинских работников всех медицинских учреждений Астраханской области с их структурными подразделениями, которая обеспечит необходимый доступ к медицинской информации, расположенной на региональных и федеральных информационных ресурсах. Мобильная часть данной компоненты обеспечит оперативный доступ к данным пациента для бригад скорой помощи и медицины катастроф, а также рабочих мест мобильных поликлиник, которых на 01.01.2013 – 3единицы, к 2015 году - должно стать 15 .

В рамках развития аппаратной инфраструктуры за 2013-2014 годы будут выполнены работы по созданию дополнительных автоматизированных рабочих мест медицинских работников, включающие в себя следующее оборудование: аппаратный тонкий клиент (АТК), монитор, лазерный принтер, 2D-сканер, устройство считывания магнитных карт (УСМК), IP-телефон.

Данное оборудование будет подключено к ЛВС учреждений и настроено на работы с локальными и региональными информационными ресурсами в сфере здравоохранения Астраханской области. Всего должно быть создано дополнительно 1500 новых рабочих мест. Основное количество будут установлено в центральных районных больницах области и их филиалах, а также в других медицинских учреждениях на ме-стах медицинских работников, не ведущих первичный прием пациентов, но являющихся неотъемлемой частью МИС.

К 2015 году будет создана единая служба эксплуатации и технической поддержки регионального сегмента с определением для нее технических и финансовых ресурсов.

Начиная с 2015 года, ежегодно будут проводиться работы по обновлению парка техники (от 10 до 20 % ежегодно).

Модернизация и развитие сетевой инфраструктуры учреждений здравоохранения Астраханской области

Данное мероприятие направлено на наращивание количества рабочих мест, подключенных через ЛВС, к единому региональному и федеральному ресурсам. Количество новых портов будет создаваться ис-ходя из количества новых рабочих мест (1500 ед.), а также с учетом сетевых печатающих устройств и резерва. В реализации мероприятия в большей степени будут участвовать ЦРБ (12 учреждений) и их филиалы.

Начиная с 2015 года также будут проводиться работы по модернизации уже существующих сетей. Кроме того, на протяжении всего срока реализации подпрограммы будут проводиться работы по техниче-скому сопровождению созданной сетевой инфраструктуры.

Повышение квалификации специалистов сферы здравоохранения Астраханской области по использованию ИКТ

В рамках мероприятия планируется организовать обучение медицин-ских работников использованию медицинских информационных систем и информационных ресурсов, размещенных на региональном и федеральном информационных ресурсов. Всего планируется переобучить около 2500 человек. Обучение будет состоять из трех основных курсов: обучение части медицинских работников основам компьютерной грамотности, обучение работы с непосредственно медицинскими информационными системами, обучение руководителей и аналитиков эффективному использованию информации, содержащейся в медицинских информационных системах. Кроме того, планируется провести дополнительно работу с медицинскими учебными заведениями, располагаемыми на территории Астраханской области, для актуализации учебных программ с учетом внедряемых ИКТ.

Приобретение средств защиты для компонентов ЕГИСЗ

В рамках данного мероприятия планируется приобрести необходимые программно-аппаратные средства защиты на основании проекта по обеспечению информационной безопасности регионального фрагмента ЕГИСЗ. В реализации данного мероприятия будет участвовать 60 учреждений. Кроме внедрения программно-аппаратных средств, во всех учреждениях здравоохранения планируется провести работу по актуализации необходимых распорядительных документов, а также услуг и работ  по техническому обслуживанию инфраструктуры информационной безопасности.

Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения

Реализация данного мероприятия будет проводиться в двух направлениях. Первое – это оптимизация системы учета и сбора медицинской статистики и отчетности. Основная работа по данному направлению будет проводиться путем анализа источников информации и информационных систем, где она фиксируется. Мероприятие будет направлено на достижение принципа единоразового ввода информации и дальнейшего ее использования. На основании анализа будут составляться технические задания, заказ внесения изменений в соответствующие информационные системы, а также осуществляться проведение интеграции информационных систем, использующих одни и те же данные. Кроме того, будут совершенствоваться модули составления отчетности для сокращения сроков получения необходимой информации для принятия управленческих решений.

Второе направление – это внедрение экспертных систем поддержки принятия медицинских решений. Данное направление будет реализовываться на втором этапе реализации подпрограммы.

3. Основные цель и задачи подпрограммы

Целью подпрограммы является обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное и эффективное решение следующих задач:

- повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;

- повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала, учащихся медицинских и фармацевтических учреждений;

- повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских учреждениях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.

4. Срок и этапы реализации подпрограммы

Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013 - 2020 годы, в котором выделены 2 этапа:

- первый этап - 2013-2015 годы

- второй этап - 2016-2020 годы.

5. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источников финансирования составляют всего  657 393,7 тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 18 097,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 178 908,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 179 784,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства из иных источников по предварительной оценке - 15 582,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- дополнительная потребность - 265 020,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

Привлечение средств федерального бюджета на реализацию подпро-граммы будет проводиться путем участия в конкурсах.

Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области осу-ществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период.

Финансирование программных мероприятий за счет средств обязательного медицинского страхования будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год.

6. Механизм реализации подпрограммы и контрольза ходом ее реализации

Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

В ходе реализации подпрограммы министерство:

- осуществляет руководство, управление, координацию реализации подпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средств при реализации данной подпрограммы;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации подпрограммы;

- проводит анализ и формирует предложения по рациональномуис-пользованию финансовых ресурсов подпрограммы;

- принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы;

- представляет при необходимости сведения о реализации подпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации данной подпрограммы.

7. Методика оценки эффективности подпрограммы

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится еже-годно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий не позволяет установить показатель (индикатор), который бы непосредственно отражал результативность конкретного мероприятия подпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализации подпрограммы  используются показатели (индикаторы), отражающие выполнение ее задач.

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится по итогам календарного года по показателям (индикаторам), установленным для подпрограммы в разделе 9 «Перечень показателей (индикаторов) реализации Программы», путем сопоставления фактически достигнутых за прошедший год значений с прогнозным значением показателей (индикаторов).

8.9. Подпрограмма 9«Совершенствование системы территориального планированияв здравоохранении Астраханской области»

Паспорт подпрограммы«Совершенствование системы территориального планированияв здравоохранении Астраханской области»

Наименование подпрограммы

Совершенствование системы территориального планирования в здравоохранении Астраханской области (далее – подпрограмма)

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство

Цель подпрограммы

- обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи в соответствии с региональными особенностями и федеральными нормативами обеспечения медицинской помощи, повышение эффективности медицинских услуг

Задачи подпрограммы

- разработка и внедрение новых организационных моделей в системе оказания медицинской помощи;

- создание оптимальной структуры учреждений здравоохранения в регионе;

- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению Астраханской области

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

- доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских учреждений в структуре всех расходов на территориальную программу государственных гарантий;

- доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях;

- доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме;

- доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров;

- доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях

Сроки и этапы реализации подпрограммы

2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:

первый этап - 2013 - 2015 годы;

второй этап - 2016 - 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы

Всего -  1 612 088,2 тыс. руб., из них:

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 363 610,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 1 248 477,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)

Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы

- снижение обоснованных жалоб на оказание медицинской помощи, предусмотренной в программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;

- повышение доли лиц, удовлетворенных медицинской помощью, среди лиц, опрошенных представителями страховых медицинских учреждений

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

На первом этапе планируются структурные преобразования системы оказания медицинской помощи населению в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов. В соответствии с федеральными законами от 21.11.2011 №323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 №1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов» (далее - Федеральная программа) сформирована и утверждена постановлением Правительства Астраханской области от 25.12.2012 №590-П Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее – Программа госгарантий).

Программа госгарантий сформирована с учетом порядков оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи, с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Астраханской области, основанных на данных медицинской статистики, а также климатических и географических особенностей Астраханской области и транспортной доступности медицинских учреждений.

Программа госгарантий включает территориальную программу обязательного медицинского страхования, установленную в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее - территориальная программа ОМС).

Основным направлением использования средств обязательного страхования и бюджетов всех уровней является финансирование Программы госгарантий. Общий объем утвержденного финансирования Программы госгарантий в 2013 году составил 9939,6 млн руб., в рамках программы ОМС - 6461,1 млн руб.

В соответствии с Федеральной программой существенно снижен средний норматив объёма стационарной помощи: с 2,78 койко-дня на одного жителя в 2012 году до 2,558 койко-дня в 2013 году и до 2,35 койко-дня к 2015 году (на 0,43 койко-дня или 15% от уровня 2012 года), в рамках базовой программы ОМС – с 1,894 до 1,74 соответственно (на 0,304 койко-дня или 16% от уровня2012 года). Это должно привести к структурным преобразованиям в системе оказания медицинской помощи как за счёт переноса объёмов стационарной помощи на амбулаторный этап (поликлиники, дневные стационары), так и сокращения избыточного коечного фонда. Вместе с тем рост объёмов медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров является не настолько значительным, как сокращение стационарной помощи.

В связи с этим было принято решение о приведении территориального норматива обеспечения стационарной помощи к федеральному нормативу поэтапно в течение 2013 года и на 01.01.2013 для медицинских учреждений, работающих в системе ОМС установлен план-задание в количестве 1 838 718 койко-дней для работы  5 737 коек, что на 173 койки меньше, чем в 2012 году.

За счет средств бюджета Астраханской области установлен план-задание в количестве 861 457 койко-дней, что соответствует работе 2 588 коек, включая койки для оказания паллиативной медицинской помощи. Таким образом, территориальный норматив объема обеспечения граждан стационарной помощью на территории Астраханской области в рамках территориальной Программы госгарантий на 2013 год составил 2,554 койко-дня на 1 жителя в год. В рамках территориальной программы ОМС норматив объема стационарной помощи составил 1,83 койко-дня на 1 застрахованного в год.

В результате отклонение среднего федерального норматива (2,558) от норматива по Программе госгарантий (2,554) составило 0,004 койко-дня на 1 жителя, а в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования территориальный норматив (1,83) выше федерального норматива (1,74) на 0,09 койко-дня, к 2020 году норматив объема стационарной медицинской помощи составит 2,41 койко-дня на 1 жителя.

Норматив объемов стационарзамещающей помощи на 2013 год по Программе госгарантий составил 0,63 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС на 1 застрахованного составил 0,52 пациенто-дня, что соответствует федеральному нормативу и достигнет к 2020 году 0,75 пациенто-дня на 1 жителя.

Дифференцируются и средние нормативы объёмов медицинской помощи в амбулаторных условиях на основе введения новых показателей – посещения с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также посещения по оказанию паллиативной медицинской помощи), посещения по неотложной медицинской помощи, обращения в связи с заболеванием. Это дало возможность запланировать рост объёмов тех конкретных видов помощи, развитие которых является приоритетным (профилактические мероприятия, паллиативная помощь, медицинская помощь в амбулаторных условиях). Вместе с тем рост за 3 года на 67% числа посещений по неотложной медицинской помощи (с 0,36 в 2013 году до 0,60 в 2015 году) происходит при сохранении неизменным норматива объёма скорой медицинской помощи: 0,318 вызова на весь период 2013–2015 годов.

Норматив объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью, в 2013 году по Программе госгарантий составляет 2,44 посещений на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС – 2,04 посещения на 1 застрахованного, к 2020 году норматив объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью по Программе госгарантий, достигнет 3,0 посещения на 1 жителя.

Норматив объема медицинской помощи, оказываемой в связи с заболеваниями, по Программе госгарантий составляет 2,1 обращения на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС – 1,9 обращения на 1 застрахованного, к 2020 году данный норматив в рамках Программы госгарантий составит 2,2 обращения на 1 жителя.

Норматив объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме в рамках программы ОМС, составляет 0,36 посещения, к 2020 году увеличится до 0,6 посещения.

Норматив объема скорой медицинской помощи по Программе госга-рантий составляет 0,319 вызова на 1 жителя в год, включая объемы специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС - 0,318 вызова на 1 застрахованного.

Норматив объема паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях составляет  0,105 койко-дней на 1 жителя. К 2020 году норматив объема паллиативной медицинской помощи достигнет 0,14 койко-дня на 1 жителя.

В 2013 году в рамках программы ОМС осуществляются финансовые мероприятия по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), не включенных в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Средние нормативы финансовых затрат в 2013 году по Программе госгарантий составляют:

- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств бюджета - 1443,7 рублей, за счет средств ОМС – 1626,4 рубля;

- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицин-ской помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджета - 271,0 рубля, за счет средств ОМС – 273,8 рубля;

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджета - 771,8 рубля, за счет средств ОМС – 793,9 рубля;

- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС – 350,5 рубля;

- на 1 койко-день в медицинских учреждениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств бюджета, - 1657,0 рубля, за счет средств ОМС – 1805,4 рубля;

- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров (без учета применения вспомогательных репродуктивных технология) за счет средств бюджета - 508,3 рубля, за счет средств ОМС – 585,9 рубля;

- на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС - 106253,9 рубля;

- на 1 койко-день в медицинских учреждениях, оказывающих паллиа-тивную медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств бюджета, - 1537,1 рубля.

Оплата медицинской помощи осуществляется в зависимости от усло-вий ее оказания:

- в амбулаторных условиях - за единицу объема медицинской помощи (за посещение, за обращение (законченный случай), за медицинскую услугу, за условную единицу трудоемкости (УЕТ);

- в стационарных условиях - за законченный случай лечения заболевания, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- в условиях дневного стационара - за законченный случай лечения заболевания.

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинского учреждения (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования - за вызов скорой медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию производится по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию граждан в Астраханской области, сформированным в соответствии с вышеперечисленными способами оплаты медицинской помощи.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинском учреждении лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (приотсутствии организованного питания в медицинском учреждении), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских учреждений, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В результате оптимизации объемов медицинской помощи в структуре расходов по видам медицинской помощи доля расходов на оказание амбулаторной помощи составляет в 2013 году 29,8 %, что выше показателя по Российской Федерации на 4,5 % (25,3 %). К 2018 году доля расходов вырастет до 31,7%, что соответствует показателю Российской Федерации.

Доля расходов на оказание медицинской помощи в неотложной форме по Астраханской области составляет в 2013 году 1,6%, что выше показателя по  Российской Федерации на 0,2% (1,4%).

К 2018 году доля расходов  на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме по Астраханской области составит 3,9% согласно нормативу.

Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи по Астраханской области составляет в 2013 году  5,8%, что ниже показателя по  Российской Федерации на 0,2% (6,0%).

К 2018 году доля расходов на оказание скорой медицинской помощи по Астраханской области незначительно уменьшится до 5,1%.

Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара по Астраханской области составляет в 2013 году  4,1 %, что ниже показателя по  Российской Федерации на 2,9 % (7,0 %).

К 2018 году доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара  по Астраханской области  составит 9,0%, что соответствует показателю Российской Федерации.

Регулярная корректировка видов, объемов и стоимости медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках Программы госгарантий, на основе мониторинга реализации Программы госгарантий позволит сбалансировать объемы медпомощи (с учетом половозрастного состава населения, транспортной доступности, уровня заболеваемости) и привести нормативы объема и стоимости медицинской помощи к уровню нормативов Федеральной программы.

2. Основные цель и задачи подпрограммы

Целью подпрограммы  является обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи в соответствии с региональными особенностями и федеральными нормативами обеспечения медицинской помощи, повышение эффективности медицинских услуг.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное и эффективное решение следующих задач:

- разработка и внедрение новых организационных моделей в системе оказания медицинской помощи;

- создание оптимальной структуры учреждений здравоохранения в регионе;

- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению Астраханской области.

3. Срок и этапы реализации подпрограммы

Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013 - 2020 годы, в котором выделены 2 этапа:

- первый этап - 2013-2015 годы

- второй этап - 2016-2020 годы.

4. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источников финансирования составляют всего  1 612 088,2 тыс. руб., из них:

- средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 363 610,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 1 248 477,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области осу-ществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период.

Финансирование программных мероприятий за счет средств обязательного медицинского страхования будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год.

5. Механизм реализации подпрограммы и контрольза ходом ее реализации

Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

В ходе реализации подпрограммы министерство:

- осуществляет руководство, управление, координацию реализации подпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средств при реализации данной подпрограммы;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации подпрограммы;

- проводит анализ и формирует предложения по рациональномуис-пользованию финансовых ресурсов подпрограммы;

- принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы;

- представляет при необходимости сведения о реализации подпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации подпрограммы.

6. Методика оценки эффективности подпрограммы

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится еже-годно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий не позволяет установить показатель (индикатор), который бы непосредственно отражал результативность конкретного мероприятия подпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализации подпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающие выполнение задач подпрограммы.

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится по итогам календарного года по показателям (индикаторам), установленным для настоящей подпрограммы в разделе «Перечень показателей (индикаторов) реализации Программы», путем сопоставления фактически достигнутых за прошедший год значений с прогнозным значением показателей (индикаторов).

8.10. Подпрограмма 10«Развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области»

Паспорт подпрограммы«Развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области»

Наименование подпрограммы

Развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области (далее – подпрограмма)

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство

Цель подпрограммы

- развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения

Задачи подпрограммы

- создание условий для развития государственно-частного партнерства;

- формирование конкурентной среды в здравоохранении и повышение качества оказываемых услуг

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

- доля медицинских учреждений иной формы собственности, участвующих в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в общем числе участвующих медицинских учреждений

Сроки и этапы реализации подпрограммы

2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:

первый этап: 2013-2015 годы;

второй этап: 2016 - 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы

Всего  - 2 766 466,1  тыс. руб., из них средства юридических лиц по предварительной оценке - 2 766 466,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)

Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы

- участие медицинских учреждений иной формы собственности в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Частная система здравоохранения является неотъемлемой частью здравоохранения Российской Федерации, потенциал которой в должной мере не востребован государством. Мировой опыт свидетельствует, что частная медицина в большинстве стран мира способна эффективно выполнять задачи по охране здоровья граждан. Именно частная медицина, обладающая ресурсами и опытом, является для государства эффективным ресурсосберегающим инструментом.

Необходимо активно развивать участие частных медицинских учре-ждений в системе обязательного медицинского страхования. Так, в амбула-торном звене необходимо привлекать малый и средний бизнес в систему оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Это возможно только при росте тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими учреждениями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность в системе обязательного медицинского страхования медицинских учреждений всех форм собственности.

Государственно-частное партнерство определяет взаимоотношения государства и частного предпринимательства: от относительно простых договоров, по которым частная компания принимает на себя определенные риски, до комплексных, технически сложных проектов, включающих строительство и модернизацию объектов недвижимости в здравоохранении, оснащение их оборудованием с последующей эксплуатацией. Это позволяет привлечь медицинские учреждения иной формы собственности для участия в  территориальной программе государственных гарантий.

Таким образом, государственно-частное партнерство в сфере здраво-охранения может способствовать достижению целей, поставленных перед здравоохранением: снижение смертности от управляемых причин, повышение рождаемости, улучшение качества медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни.

Основными целями и задачами подпрограммы являются развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения путем создания условий для развития государственно-частного партнерства и формирование конкурентной среды в здравоохранении.

Привлечение дополнительных ресурсов в систему здравоохранения Астраханской области  позволит повысить качество оказания медицинских услуг населению, рождаемость, увеличить продолжительность жизни насе-ления.

Количество медицинских учреждений, включенных в реестр медицинских учреждений, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Астраханской области в 2013 году, составляет 70 медицинских учреждений, в том числе 24 медицинских учреждения иной формы собственности. Плановое задание на 2013 год, выделенное 24 медицинским учреждениям  иной формы собственности,  заявившим об участие в программе государственных гарантий на 2013 год, составляет 304 163,59 тыс. рублей.

Вместе с тем величина тарифа на оказание медицинской услуги в си-стеме обязательного медицинского страхования не в полной мере покрывает фактические затраты, что снижает заинтересованность учреждений здравоохранения иной формы собственности в участии в программе государственных гарантий.

В связи с недостатком диализных мест в Астраханской области и в целях повышения доступности гемодиализа населению области, страдающиему хронической почечной недостаточностью, в 2010 году Правительством Астраханской области был реализован инвестиционный проект совместно с немецкой компанией FreseniusMedicalCare – «Строительство диализного центра, оснащенного всем медицинским и технологическим оборудованием». Сопутствующие расходы осуществлены за счет собственных средств компании «FreseniusMedicalCareDeutschlandGmbH».

Астраханский филиал ООО «ФрезениусНефрокеа» (Центр диализа) введён в эксплуатацию  в мае 2010 года и в рамках государственно-частного партнерства обеспечивает обслуживание пациентов с хронической почечной недостаточностью. В центре имеется современное оборудование: 27 аппаратов «Искусственная почка», компьютерная система контроля качества лечения. В настоящее время  гемодиализ осуществляется в 4 смены, получает лечение 163 пациента.

Также в феврале 2012 года открыт филиал диализного центра в муниципальном образовании «ЗАТО  Знаменск». В центре имеется современное оборудование: 6 аппаратов «Искусственная почка», компьютерная система контроля качества лечения. В настоящее время  гемодиализ осуществляется в 2 смены, получает лечение 10 пациентов.

В Астраханской области развитие государственно-частного партнерства идет и по другим направлениям. Так, с 2013 года начал реализовываться инвестиционный проект «Создание высокотехнологичного диагностического травматологического - реабилитационного центра ООО «Локохелп». Реабилитация оказывается в отделениях восстановительной медицины в государственных лечебных учреждениях и в частных медицинских центрах, которые  удовлетворяют потребность в восстановительном лечении примерно на 15%, причем в большинстве из них есть возможность осуществить лишь одну или несколько составляющих сложного процесса реабилитации. Как правило, в таких учреждениях имеется возможность проведения только физиотерапев-тических процедур и/или лечебной физкультуры. Аппаратная и роботизированная реабилитация, а также методики с применением различного оборудования, осуществляется единичными ЛПУ, причем оборудование, используемое для этих целей технически изношено и морально устарело.

Реализация данного проекта позволит расширить методики и стандарты оказания специализированной и реабилитационной помощи населению Астраханской области. Данный центр оснащен уникальными аппаратами для разработки конечностей, лечения межпозвонковых грыж, вправления отделов позвоночника, реабилитации суставов после переломов, оборудованием для ультразвуковой терапии, которое используется в ведущих травматологических центрах России и мира. В центре также имеется собственная служба «Скорой медицинской помощи».

На базе центра планируется проводить курсы повышения квалифика-ции врачей по необходимым направлениям, а также внедрение и реализацию проекта «Диагностика с помощью современного магнитно-резонансного томографа».

На базе государственного бюджетного учреждения Астраханской области «Областной врачебно - физкультурный диспансер» открыт филиал ООО «Локохелп» - центр восстановительного лечения, реабилитации, диагностики спортсменов. Данный проект имеет высокую социальную значимость. Спортивный травматизм, по разным источникам, составляет 2-5% от общего травматизма.  Первоочередной задачей спортивной реабилитации является профилактика и лечение травм и заболеваний спортсменов в процессе их специфической деятельности. Также в 2013 году планируется создание ЭКО – центра, нефрологического центра.

Успешное развитие государственно-частного партнерства по данным направлениям позволит в дальнейшем привлечь вышеуказанные медицин-ские учреждения к реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Астраханской области.

Таким образом, в Астраханской области продолжится работа по развитию государственно-частного партнерства на основе формирования конкурентной среды в здравоохранении с целью  повышения доступности и качества оказания медицинских услуг, в том числе стоматологических, диализных и других.

2. Основные цель и задачи подпрограммы

Целью подпрограммы является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное и эффективное решение следующих задач:

- создание условий для развития государственно-частного партнерства;

- формирование конкурентной среды в здравоохранении и повышение качества оказываемых услуг.

3. Срок и этапы реализации подпрограммы

Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013 - 2020 годы, в котором выделены 2 этапа:

- первый этап - 2013-2015 годы

- второй этап - 2016-2020 годы.

4. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источников финансирования составляют всего - 2 766 466,1 тыс. руб., из них средства юридических лиц по предварительной оценке - 2 766 466,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).

5. Механизм реализации подпрограммы и контрольза ходом ее реализации

Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

В ходе реализации подпрограммы министерство:

- осуществляет руководство, управление, координацию реализации подпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средств при реализации подпрограммы;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации подпрограммы;

- проводит анализ и формирует предложения по рациональномуис-пользованию финансовых ресурсов подпрограммы;

- принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы;

- представляет при необходимости сведения о реализации подпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации данной подпрограммы.

6. Методика оценки эффективности подпрограммы

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится еже-годно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий не позволяет установить показатель (индикатор), который бы непосредственно отражал результативность конкретного мероприятия этой подпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализации подпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающие выполнение ее задач.

Оценка эффективности реализации подпрограммы производится по итогам календарного года по показателям (индикаторам), установленным для этой подпрограммы в разделе 9 «Перечень показателей (индикаторов) реализации Программы», путем сопоставления фактически достигнутых за прошедший год значений с прогнозным значением показателей (индикаторов).

9. Перечень показателей (индикаторов) реализации Программы

Для оценки хода и эффективности реализации Программы используются следующие показатели (индикаторы) Программы и их прогнозные значения:

Наименование целевого показателя Программы

Единица измерения

2013

год

2014

год

2015

год

2016

год

2017

год

2018

год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

лет

70,4

70,7

71,1

71,8

72,7

74,0

Смертность от всех причин

на 1000 населения

12,5

12,3

12,2

12,0

11,9

11,8

Материнская смертность

случаев на 100 тыс. родившихся живыми

7,0

7,0

7,0

7,0

7,0

7,0

Младенческая смертность

случаев на 1000 родившихся живыми

9,2

8,9

8,7

8,3

7,9

7,5

Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет

случаев на 10000 населения соответствующего возраста

9,4

9,3

9,1

8,8

8,3

7,9

Смертность от болезней системы кровообращения

на 100 тыс. населения

703,0

698,2

691,5

681,9

668,5

649,4

Смертность от дорожно-транспортных происшествий

на 100 тыс. населения

9,4

9,3

9,3

9,2

9,1

9,0

Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)

на 100 тыс. населения

191,6

191,4

191,2

191,0

190,6

190,0

Смертность от туберкулеза

на 100 тыс. населения

25,8

24,7

23,9

23,1

22,9

22,6

Заболеваемость туберкулезом

на 100 тыс. населения

88,0

79,1

70,2

61,3

52,4

43,5

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут

%

83,7

84,3

85,0

86,0

87,5

89,5

Потребление алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) на душу населения в год

литр

7,1

7,0

7,0

6,9

6,9

6,8

Распространённость потребления табака среди взрослого населения

%

39,2

36,8

34,4

32,0

29,6

27,2

Распространённость потребления табака среди детей и подростков

%

23,0

22,0

20,0

19,0

18,0

17,0

Обеспеченность населения врачами

на 10 тыс.

населения

56,8

54,7

52,5

50,3

48,2

46,0

Доля врачей первичного звена от общего числа врачей

%

56,20

57,20

58,10

59,00

59,90

60,90

Соотношение врачи/средние медработники

0,00

0,00

0,00

0,00

20,00

40,00

Доля аккредитованных специалистов

%

0,00

0,00

0,00

20,00

40,00

60,00

Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских учреждений, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и  средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)

%

131,6

135,1

145,0

167,0

200,0

200,0

Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)

%

74,0

75,0

78,4

85,6

100,0

100,0

Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)

%

40,0

45,0

56,0

77,2

100,0

100,0

Число дней занятости койки в году

дней

324,30

325,00

326,00

327,00

328,00

330,00

Средняя длительность лечения больного в стационаре

дней

11,70

11,60

11,50

11,40

11,20

11,00

Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях

%

46,90

46,50

46,10

45,80

45,40

45,00

В целях мониторинга реализации подпрограмм используются следующие показатели (индикаторы) и их прогнозные значения:

Наименование целевого показателя в подпрограмме

Единица измерения

2013

год

2014

год

2015

год

2016

год

2017

год

2018

год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Подпрограмма 1 «Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области»

Обеспеченность врачами

на  10 тыс.

населения

56,8

54,7

52,5

50,3

48,2

48,2

Обеспеченность средним медицинским персоналом

на  10 тыс.

населения

97,0

97,9

98,8

99,7

100,6

100,6

Обеспеченность врачами сельского населения

на  10 тыс. сельского

населения

16,4

16,5

16,6

16,7

16,8

16,8

Обеспеченность медицинским  персоналом сельского населения

на  10 тыс. сельского

населения

54,7

54,9

55,1

55,3

55,5

55,5

Соотношение врачей и среднего медицинского персонала

0,00

0,00

0,00

0,00

20,00

40,00

Обеспеченность врачами клинических специальностей

на  10 тыс. сельского населения

40,8

41,0

41,2

41,4

41,6

41,6

Темп прироста численности врачей по особо востребованным в регионе специальностям

%

-4,6

-4,3

-4,0

-3,7

-3,4

-3,4

Темп прироста численности среднего медицинского персонала по особо востребованным в регионе специальностям

%

-4,0

-3,7

-3,4

-3,1

-2,8

-2,8

Укомплектованность штатных должностей медицинских учреждений, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных), врачами (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,3

%

83,8

84,2

84,7

85,2

85,7

85,9

Укомплектованность штатных должностей медицинских учреждений, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных), сестринским персоналом (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,5

%

67,0

67,5

68,0

68,5

69,0

69,2

Укомплектованность штатных должностей медицинских учреждений врачами (физическими лицами), оказывающими первичную медико-санитарную помощь

%

85,4

85,6

85,8

86,0

86,2

86,5

Укомплектованность штатных должностей медицинских учреждений средним медицинским персоналом (физическими лицами), оказывающим первичную медико-санитарную помощь

%

64,0

64,5

65,0

65,6

66,0

66,2

Дефицит врачей в медицинских учреждениях субъекта Российской Федерации

636

476

316

156

0

0

в том числе

в медицинских учреждениях, оказывающих населению амбулаторную помощь

636

476

316

156

0

0

в стационарных учреждениях

-

-

-

-

-

-

Дефицит средних медицинских работников в медицинских учреждениях субъекта Российской Федерации

494

371

248

125

0

0

в том числе

в медицинских учреждениях, оказывающих населению амбулаторную помощь

290

218

146

74

0

0

в стационарных учреждениях

204

153

102

51

0

0

Число лиц, направленных на целевую подготовку:

160

150

135

135

130

130

в том числе

по программам высшего профессионального образования

100

90

80

85

80

80

по программам среднего профессионального образования

60

60

55

50

50

50

по программам послевузовского (интернатура, ординатура) профессионального образования

95

109

73

110

102

110

доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучающихся в рамках целевой подготовки для нужд субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские  или фармацевтические организации системы здравоохранения субъекта Российской Федерации

%

90

95

100

100

100

100

в том числе

врачи

%

90

95

100

100

100

100

средние медицинские работники

%

90

95

100

100

100

100

Число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших образовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственные субъекту Российской Федерации

600

600

600

600

600

600

Доля специалистов из числа административно- управленческого персонала организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением

%

8,5

8,0

7,5

7,0

6,5

6,5

Доля врачей, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских учреждениях субъекта Российской Федерации

%

56,0

56,5

57,0

57,5

58,0

60

Доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских учреждениях субъекта Российской Федерации

%

68,5

69,0

69,5

70,0

70,5

70,5

Доля медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации

%

93,0

93,5

94,0

94,5

95,0

95,5

в том числе

врачи

%

88,6

88,9

89,2

89,5

89,8

89,9

средние медицинские работники

%

96,9

97,1

97,3

97,5

97,7

97,9

Доля аккредитованных специалистов

%

-

-

-

-

20

40

Число бюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных субъекту Российской Федерации

абс.число

300

300

300

300

300

300

Число внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных субъекту Российской Федерации

абс.число

310

320

330

340

350

350

Соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных субъекту Российской Федерации

%

0,96

0,93

0,91

0,88

0,86

0,86

Доля врачей, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий

%

-

-

-

-

-

-

Доля средних медицинских работников, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий

%

-

-

-

-

-

-

Доля врачей, обеспеченных жильем, из числа врачей, привлеченных в субъект Российской Федерации

%

-

-

-

-

-

-

Доля средних медицинских работников, обеспеченных жильем, из числа средних медработников, привлеченных в субъект Российской Федерации

%

-

-

-

-

-

-

Доля врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования, из числа врачей, получивших квартиры

%

-

-

-

-

-

-

Доля средних медработников, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа средних медработников, нуждающихся в улучшении жилищных условий

%

-

-

-

-

-

-

Доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа

%

-

-

-

-

-

-

Доля медицинских и фармацевтических организаций, перешедших на «эффективный контракт»* с работниками

%

100

100

100

100

100

100

Число мероприятий  по повышению престижа профессии, проводимых на уровне субъекта Российской Федерации

абс.число

3

3

3

3

3

3

Соотношение заработной платы врачей и работников медицинских учреждений субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, к средней заработной плате по экономике субъекта Российской Федерации **

131,6

135,1

145,0

167,0

200,0

200,0

Соотношение заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала медицинских учреждений субъекта  Российской Федерации и муниципальных образований к средней заработной плате по экономике субъекта Российской Федерации **

%

74,0

75,0

78,4

85,6

100,0

100,0

Соотношение заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) медицинских учреждений субъекта Российской Федерации и муниципальных образований к средней заработной плате по экономике субъекта Российской Федерации**

%

40,0

45,0

56,0

77,2

100,0

100,0

Число врачей, привлеченных на работу в субъект Российской Федерации

0

0

0

0

0

0

Число среднего медицинского персонала, привлеченного на работу в субъект Российской Федерации

0

0

0

0

0

0

врачей

%

средних мед.работников

%

Количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования

903

836

857

973

936

940

в том числе

повышение квалификации

838

811

815

950

909

930

Из них в образовательных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации

903

836

857

973

936

960

профессиональная переподготовка

65

25

42

23

27

30

из них в образовательных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации

65

25

42

23

27

30

Количество подготовленных специалистов по программам  послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования

104

95

95

105

90

85

в том числе

в интернатуре

78

85

95

95

0

0

из них в образовательных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации

78

85

95

0

-

-

в ординатуре

9

10

15

13

100

95

из них в образовательных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации

9

10

10

13

100

95

Количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования

1782

1331

1606

1456

1659

1650

в том числе

повышение квалификации

1685

1486

1557

1418

1632

1620

из них в образовательных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации

профессиональная переподготовка

97

45

49

28

27

30

из них в образовательных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации

Подпрограмма 2 «Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области»

Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей

%

95,0

95,0

95,0

95,0

95,0

95,0

Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

%

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Охват диспансеризацией подростков

%

95,0

95,0

95,0

95,0

95,0

95,0

Распространённость ожирения среди взрослого населения  (индекс массы тела более 30 кг/кв.м)

%

0,4

0,4

0,4

0,4

0,4

0,4

Распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения

%

3,0

2,8

2,5

2,5

2,2

2,1

Распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения

%

23,0

21,5

20,0

20,0

19,1

17,5

Распространённость  низкой физической активности среди взрослого населения

%

43,6

42,0

41,2

39,5

38,5

37,6

Распространённость избыточного потребления соли среди взрослого населения

%

50,0

48,2

47,1

45,5

45,0

43,0

Распространённость недостаточного потребления фруктов и  овощей среди взрослого населения

%

50,0

48,5

46,0

45,5

44,5

43,0

Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на  I-II ст.

%

51,0

51,6

52,2

52,8

53,4

54,0

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз

%

64,0

67,0

69,0

72,0

72,8

73,3

Заболеваемость дифтерией

на 100 тыс. населения

0,02

0,01

0,01

0,01

0,01

0,01

Заболеваемость корью

на 1 млн населения

10,0

5,0

менее

1 случая

менее

1 случая

менее

1 случая

менее

1 случая

Заболеваемость краснухой

на 100 тыс. населения

1

случай

1

случай

менее

1 случая

менее 1 случая

менее

1 случая

менее

1 случая

Заболеваемость эпидемическим паротитом

на 100 тыс. населения

1,3

1,3

1,2

1,2

1,1

1,1

Заболеваемость острым вирусным гепатитом В

на 100 тыс. населения

2,6

2,6

2,4

2,4

2,4

2,3

Охват иммунизации населения против вирусного гепатита Вв декретированные сроки

%

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки

%

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки

%

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки

%

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки

%

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных

%

93,0

93,0

93,0

93,0

93,0

93,0

Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года

%

26,88

26,46

26,08

25,69

25,30

24,92

Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года

%

26,55

26,23

25,91

25,60

25,30

24,99

Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов  (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги)

%

94,0

94,5

95,0

95,0

96,0

96,5

Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр)

%

97,0

97,0

98,0

98,0

98,0

98,0

Смертность от самоубийств

на 100 тыс. населения

21,6

21,0

20,5

20,0

19,5

19,0

Подпрограмма 3 «Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области»

Доля больных, прекративших бактериовыделение, от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением

%

43,0

47,8

52,9

56,7

61,3

65,6

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учёте

%

35,5

36,0

36,5

37,0

37,5

38,0

Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами

лет

60,8

61,6

62,2

62,7

63,4

64,1

Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет

число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента

6,95

7,1

7,23

7,4

7,52

7,7

Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет

число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента

8,64

8,81

8,99

9,17

9,35

9,54

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100  больных алкоголизмом среднегодового контингента

11,76

11,82

11,88

11,94

12,16

12,41

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100  больных алкоголизмом среднегодового контингента

11,08

11,14

11,20

11,25

11,31

11,36

Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года

%

20,20

20,17

20,15

20,12

20,09

20,07

Смертность от ишемической болезни сердца   

на 100 тыс. населения

389,7

385,8

381,9

378,1

374,3

370,5

Смертность от цереброваскулярных заболеваний

на 100 тыс. населения

206,3

204,0

201,7

199,4

197,1

194,8

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более

%

43,9

44,4

44,8

45,2

45,7

46,6

Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями

%

31,3

30,5

29,7

28,9

28,0

27,2

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут

%

78,0

80,0

82,0

84,0

86,0

87,0

Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий

%

3,0

3,0

2,9

2,9

2,8

2,8

Доля станций  переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови

%

80,0

90,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Подпрограмма 4 «Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области»

Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности

%

40,0

45,0

50,0

55,0

60,0

65,0

Охват неонатальным скринингом

доля (%) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных

95,0

95,0

95,0

95,0

95,0

95,0

Охват  аудиологическим скринингом

доля (%) новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг,  от общего числа новорожденных

95,0

95,0

95,0

95,0

95,0

95,0

Показатель ранней неонатальной смертности

случаев на 1000 родившихся живыми

2,74

2,73

2,72

2,65

2,64

2,63

Смертность детей 0-17 лет

случаев на 10  тыс. населения соответствующего возраста

9,4

9,3

9,1

8,8

8,3

8,1

Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах

доля (%) женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах

35,0

38,0

40,0

45,0

50,0

70,0

Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре

доля (%) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально- низкой массой тела, в акушерском стационаре

74,0

74,0

74,5

74,5

75,0

75,5

Больничная летальность детей

доля (%) умерших детей от числа поступивших

0,25

0,24

0,23

0,22

0,21

0,20

Первичная инвалидность у детей

число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста)

26,7

26,6

26,6

26,5

26,5

25,4

Результативность мероприятий по профилактике абортов

доля (%) женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские учреждения по поводу прерывания беременности

6,0

7,0

8,0

9,0

10,0

11,0

Охват пар «мать – дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами

%

95,5

96,0

96,5

97,0

97,5

98,0

Подпрограмма 5 «Развитие в Астраханской области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей»

Охват санаторно-курортным лечением пациентов

%

1,3

1,4

1,5

1,6

1,7

1,9

Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов 

%

14,1

18,0

22,0

25,0

25,0

25,0

Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся 

%

74,0

48,0

81,0

85,0

85,0

85,0

Подпрограмма 6 «Совершенствование в Астраханской области паллиативной помощи, в том числе детям»

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым

коек на 100 тыс. взрослого населения

35,3

39,2

41,6

44,5

46,9

49,1

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям

коек на 100 тыс. детского населения

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

2,0

Подпрограмма 7 «Совершенствование в Астраханской области системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

Обеспеченность рецептов

%

98,9

98,9

98,9

98,9

98,9

98,9

Наличие рецептов на отсроченном обеспечении

ед.

2

1

0

0

0

0

Эффективность расходования финансовых средств, выделенных на закупку лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для отдельной категории граждан, в отношении которых законодательством Российской Федерации и  Астраханской области установлены меры социальной поддержки

%

95,0

95,5

96,0

96,5

97,0

97,6

Подпрограмма 8 «Развитие информатизации в здравоохранении Астраханской области»

Количество компьютеров на 100 занятых медицинских работников

ед.

22

22,5

23

23,5

24

24,5

Количество медицинских учреждений, 80% сотрудников профильных структурных подразделений которых используют созданные информационные системы федерального уровня (% от общего количества, нарастающим итогом)

%

40

50

60

70

80

90

Доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, к которым предоставляется возможность записаться на прием к врачу в электронном виде через сеть «Интернет» (на едином или региональном портале государственных услуг)

%

15

80

100

100

100

100

Доля расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг

%

15

30

30

30

30

30

Доля автоматизированных рабочих мест в министерстве и учреждениях здравоохранения, подключенных к единой телекоммуникационной инфраструктуре

%

48

58

68

78

88

98

Доля медицинских работников, прошедших повышение квалификации и переподготовку в сфере использования ИКТ

%

25

26

27

28

29

30

Разработка электронных образовательных курсов, доступных для медицинского работника в сети «Интернет» на региональных информационных ресурсах

ед.

40

60

90

125

160

210

Доля рабочих мест сотрудников учреждений здравоохранения, работающих в региональном сегменте ЕГИСЗ, обеспеченных средствами информационной защиты

%

80

85

90

95

100

100

Проведение работ для решения задачи по получению стандартной отчетности для управления государственной программой с помощью информационных систем на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах

дни

5

3

1

1

1

1

Проведение работ для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления государственной программой с помощью информационных систем на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах

дни

10

5

3

3

3

3

Проведение работ для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления государственной программой с помощью информационных систем при отсутствии первичной информации в информационных системах, необходимой для формирования отчетности 

дни

45

30

15

12

10

7

Подпрограмма 9 «Совершенствование системы территориального планирования в здравоохранении Астраханской области»

Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских учреждений в структуре всех расходов на территориальную программу государственных гарантий

%

5,8

5,4

5,3

5,3

5,2

5,1

Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях

%

29,8

31,2

31,3

31,4

31,5

31,7

Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме

%

1,6

2,1

2,3

2,6

3,3

3,9

Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров

%

4,1

4,2

5,0

7,9

8,5

9,0

Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях

%

58,7

57,1

56,1

52,8

51,5

50,3

Подпрограмма 10 «Развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области»

Доля медицинских учреждений иной формы собственности, участвующих в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий, в общем числе участвующих медицинских учреждений

%

34

36

37

37

38

38

10. Методика оценки эффективности Программы

Оценка эффективности реализации Программы производится ежегодно. Комплексный и взаимосвязанный характер программных мероприятий не позволяет установить показатель (индикатор), который бы непосредственно отражал результативность конкретного мероприятия Программы. Однако для возможности оценки эффективности реализации Программы используются показатели (индикаторы), отражающие выполнение подпрограмм, направленных на решение задач Программы.

Сбор и обобщение фактически достигнутых показателей осуществляет министерство на основании отчетности, представляемой медицинскими учре-ждениями Астраханской области, а также сведений Астраханьстата.

Оценка эффективности реализации Программы производится по итогам календарного года по показателям (индикаторам), установленным в разделе 9 «Перечень показателей (индикаторов) реализации Программы», путем сопоставления фактически достигнутого за прошедший год значения с прогнозным значением соответствующего показателя (индикатора).