ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»



ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

17 июня 2019 года № 379

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «БОРЬБА

С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»

(В редакции постановления Правительства Калужской области от 0 сентября 2019г. № 617)

В целях реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» Правительство Калужской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить региональную программу «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (прилагается).

2. Настоящее Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор Калужской области

А.Д. Артамонов

Приложение

к Постановлению

Правительства Калужской области

от 17 июня 2019 г. № 379

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

«БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи

больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Калужской

области. Основные показатели оказания медицинской помощи

больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе

районов субъекта

1.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

На 01.01.2019 население области составляло 1009377 человек. Городское население составило 766762 человека, сельское население - 242615 человек. Две трети населения проживает в городах и рабочих поселках, в том числе в двух городских округах: областном центре - г. Калуге - 357,7 тыс. человек и г. Обнинске - 115,0 тыс. человек, удельный вес сельского населения - 24%.

Таблица 1

Население области на 01.01.2019

Все население (человек)

Городское

Сельское

Калужская область

1009377

766762

242615

Городской округ «Город Калуга»

353540

336726

16814

Городской округ «Город Обнинск»

118151

118151

-

Муниципальный район Бабынинский

18306

10372

7934

Муниципальный район Барятинский

5946

-

5946

Муниципальный район Боровский

62709

46486

16223

Муниципальный район «Город Киров и Кировский район»

40307

30334

9973

Муниципальный район «Город Людиново и Людиновский район»

41784

37734

4050

Муниципальный район Дзержинский

52799

36036

16763

Муниципальный район Думиничский

13881

5460

8421

Муниципальный район Жиздринский

10205

5431

4774

Муниципальный район Жуковский

53292

33860

19432

Муниципальный район Износковский

6919

-

6919

Муниципальный район Козельский

36165

26926

9239

Муниципальный район Куйбышевский

7793

-

7793

Муниципальный район Малоярославецкий

49598

27411

22187

Муниципальный район Медынский

12882

8133

4749

Муниципальный район Мещовский

11876

3845

8031

Муниципальный район Мосальский

8514

4190

4324

Муниципальный район Перемышльский

13277

-

13277

Муниципальный район Спас-Деменский

7143

4265

2878

Муниципальный район Сухиничский

22985

16431

6554

Муниципальный район Тарусский

15117

9070

6047

Муниципальный район Ульяновский

7112

-

7112

Муниципальный район Ферзиковский

18076

-

18076

Муниципальный район Хвастовичский

10370

-

10370

Муниципальный район Юхновский

10630

5901

4729

Региональный орган федеральный статистики дает предварительные усредненные показатели за 2018 год. С учетом отрицательной динамики роста населения к концу 2018 года усредненный общий показатель населения - 1012156, усредненный городского населения - 769262, усредненный сельского населения - 242894. Динамика составила: -2160 - общая, -2158 - городского населения, -2 - сельского населения. Тенденция на устойчивое снижение количества населения в регионе отмечается не протяжении последних трех лет.

Динамика численности населения в целом представлена в таблице.

Таблица 2

Динамика численности населения Калужской области

за 2015 - 2019 годы

2015

2016

2017

2018

2019

Всего по области

1010486

1009772

1014570

1012156

1009380

Городские округа:

г. Калуга

359196

358400

358560

357700

353540

г. Обнинск

109365

111360

113639

115029

118151

Муниципальные районы:

Бабынинский

19044

18708

18707

18349

18306

Барятинский

6041

6055

6101

6032

5946

Боровский

60516

60879

61620

61761

62711

Дзержинский

54299

53559

53266

52951

52799

Думиничский

14540

14265

14163

14083

13881

Жиздринский

10445

10440

10418

10340

10205

Жуковский

49571

50563

51924

53081

53293

Износковский

6683

6690

6809

6822

6919

г. Киров и Кировский район

41109

40963

40835

40476

40307

Козельский

37501

36846

37009

36492

36165

Куйбышевский

7678

7942

8109

7998

7793

г. Людиново и Людиновский район

43475

43199

43056

42421

41784

Малоярославецкий

50808

50220

49909

49479

49598

Медынский

12653

12631

12785

12846

12882

Мещовский

12884

13096

12891

12197

11876

Мосальский

8564

8391

8549

8605

8514

Перемышльский

13540

13687

13861

13670

13277

Спас-Деменский

7379

7328

7312

7264

7143

Сухиничский

24029

23563

23519

23246

22985

Тарусский

15132

15062

15175

15000

15117

Ульяновский

7102

7101

7140

7144

7112

Ферзиковский

17153

17275

17818

18053

18076

Хвастовичский

10485

10442

10394

10291

10370

Таблица 3

Половозрастной состав населения Калужской области

Городское и сельское население

Городское население

Сельское население

Оба пола

Мужчины

Женщины

Оба пола

Мужчины

Женщины

Оба пола

Мужчины

Женщины

Все население

1012156

468118

544038

769262

350943

418319

242894

117175

125719

В том числе в возрасте, лет:

0

10993

5627

5366

8793

4484

4309

2200

1143

1057

1

12229

6207

6022

9749

4942

4807

2480

1265

1215

2

12684

6539

6145

9959

5097

4862

2725

1442

1283

3

11829

6103

5726

8823

4549

4274

3006

1554

1452

4

11759

6015

5744

8713

4438

4275

3046

1577

1469

0 - 4

59494

30491

29003

46037

23510

22527

13457

6981

6476

5

11761

6087

5674

8787

4539

4248

2974

1548

1426

6

11143

5683

5460

8393

4290

4103

2750

1393

1357

7

10529

5352

5177

7938

4029

3909

2591

1323

1268

8

10240

5263

4977

7640

3954

3686

2600

1309

1291

9

10431

5392

5039

7836

4056

3780

2595

1336

1259

5 - 9

54104

27777

26327

40594

20868

19726

13510

6909

6601

10

10004

5089

4915

7459

3786

3673

2545

1303

1242

11

9208

4746

4462

6869

3538

3331

2339

1208

1131

12

9080

4557

4523

6906

3453

3453

2174

1104

1070

13

9322

4750

4572

6963

3595

3368

2359

1155

1204

14

9145

4644

4501

6871

3455

3416

2274

1189

1085

10 - 14

46759

23786

22973

35068

17827

17241

11691

5959

5732

15

8936

4548

4388

6699

3399

3300

2237

1149

1088

16

8622

4409

4213

6514

3341

3173

2108

1068

1040

17

8197

4261

3936

6255

3265

2990

1942

996

946

18

7650

3953

3697

5768

2986

2782

1882

967

915

19

8186

4336

3850

6121

3232

2889

2065

1104

961

15 - 19

41591

21507

20084

31357

16223

15134

10234

5284

4950

20

7998

4209

3789

5952

3092

2860

2046

1117

929

21

8531

4502

4029

6311

3278

3033

2220

1224

996

22

9443

4879

4564

7054

3564

3490

2389

1315

1074

23

9996

5220

4776

7622

3939

3683

2374

1281

1093

24

10181

5285

4896

7670

3939

3731

2511

1346

1165

20 - 24

46149

24095

22054

34609

17812

16797

11540

6283

5257

25

11561

6013

5548

8943

4578

4365

2618

1435

1183

26

13029

6904

6125

10066

5265

4801

2963

1639

1324

27

14756

7693

7063

11219

5788

5431

3537

1905

1632

28

16134

8463

7671

12352

6429

5923

3782

2034

1748

29

16953

8971

7982

12963

6790

6173

3990

2181

1809

25 - 29

72433

38044

34389

55543

28850

26693

16890

9194

7696

30

18531

9598

8933

14247

7246

7001

4284

2352

1932

31

18088

9393

8695

13869

7124

6745

4219

2269

1950

32

17126

9088

8038

13107

6882

6225

4019

2206

1813

33

16925

8891

8034

13034

6776

6258

3891

2115

1776

34

17186

8918

8268

13386

6876

6510

3800

2042

1758

30 - 34

87856

45888

41968

67643

34904

32739

20213

10984

9229

35

16098

8312

7786

12431

6314

6117

3667

1998

1669

36

15506

8023

7483

12027

6141

5886

3479

1882

1597

37

16041

8148

7893

12426

6232

6194

3615

1916

1699

38

14985

7588

7397

11620

5779

5841

3365

1809

1556

39

15159

7557

7602

11709

5712

5997

3450

1845

1605

35 - 39

77789

39628

38161

60213

30178

30035

17576

9450

8126

40

14488

7301

7187

11188

5524

5664

3300

1777

1523

41

14403

7115

7288

11008

5293

5715

3395

1822

1573

42

14538

7116

7422

11253

5433

5820

3285

1683

1602

43

13928

6682

7246

10722

5017

5705

3206

1665

1541

44

13726

6585

7141

10490

4949

5541

3236

1636

1600

40 - 44

71083

34799

36284

54661

26216

28445

16422

8583

7839

45

13936

6798

7138

10768

5127

5641

3168

1671

1497

46

13695

6696

6999

10478

5041

5437

3217

1655

1562

47

13552

6507

7045

10395

4947

5448

3157

1560

1597

48

12476

5965

6511

9396

4391

5005

3080

1574

1506

49

12238

5810

6428

9217

4285

4932

3021

1525

1496

45 - 49

65897

31776

34121

50254

23791

26463

15643

7985

7658

50

12528

6014

6514

9352

4349

5003

3176

1665

1511

51

12866

6002

6864

9682

4386

5296

3184

1616

1568

52

13471

6267

7204

10228

4618

5610

3243

1649

1594

53

13644

6279

7365

10270

4624

5646

3374

1655

1719

54

14923

6713

8210

11249

4874

6375

3674

1839

1835

50 - 54

67432

31275

36157

50781

22851

27930

16651

8424

8227

55

15746

7068

8678

12034

5267

6767

3712

1801

1911

56

16248

7219

9029

12230

5248

6982

4018

1971

2047

57

16874

7455

9419

12663

5402

7261

4211

2053

2158

58

16219

7060

9159

12310

5152

7158

3909

1908

2001

59

16787

7131

9656

12658

5124

7534

4129

2007

2122

55 - 59

81874

35933

45941

61895

26193

35702

19979

9740

10239

60

16115

6990

9125

12208

5118

7090

3907

1872

2035

61

15171

6408

8763

11503

4704

6799

3668

1704

1964

62

15120

6063

9057

11603

4471

7132

3517

1592

1925

63

14664

5851

8813

11279

4372

6907

3385

1479

1906

64

12715

5088

7627

9823

3823

6000

2892

1265

1627

60 - 64

73785

30400

43385

56416

22488

33928

17369

7912

9457

65

12856

4976

7880

9978

3749

6229

2878

1227

1651

66

12684

4984

7700

9803

3751

6052

2881

1233

1648

67

12344

4700

7644

9523

3532

5991

2821

1168

1653

68

12213

4553

7660

9396

3379

6017

2817

1174

1643

69

10070

3667

6403

7863

2808

5055

2207

859

1348

65 - 69

60167

22880

37287

46563

17219

29344

13604

5661

7943

70 более

105743

29839

75904

77628

22013

55615

28115

7826

20289

Из общей численности -

население в возрасте:

моложе трудоспособного

169293

86602

82691

128398

65604

62794

40895

20998

19897

трудоспособном

557227

298397

258830

424555

223619

200936

132672

74778

57894

старше трудоспособного

285636

83119

202517

216309

61720

154589

69327

21399

47928

0 - 14

160357

82054

78303

121699

62205

59494

38658

19849

18809

0 - 15

169293

86602

82691

128398

65604

62794

40895

20998

19897

0 - 17

186112

95272

90840

141167

72210

68957

44945

23062

21883

10 и старше

898558

409850

488708

682631

306565

376066

215927

103285

112642

15 - 49

462798

235737

227061

354280

177974

176306

108518

57763

50755

16 - 29

151237

79098

72139

114810

59486

55324

36427

19612

16815

Численность жителей старше трудоспособного возраста превышает численность тех, чей возраст моложе трудоспособного (0 - 15 лет), в 1,7 раза, сравнявшись в 1992 и нарастая с 1993 года до 2018 г. Численность детей и подростков (0 - 17 лет) ряд последних лет демонстрировала тенденцию к росту, но в 2018 году доля их в общей численности населения вновь снизилась и составила 16,7% (2017 г. - 18%), доля населения трудоспособного возраста снизилась до 55,0% (2017 г. - 55,8%).

Таблица 4

Структура смертности населения Калужской области

Все население

В том числе в трудоспособном возрасте

2014

2015

2016

2017

2018

2014

2015

2016

2017

2018

Умершие от всех причин

15371

15200

15210

15000

3804

3457

3257

3140

некоторых инфекционных и паразитарных болезней

150

159

143

187

99

90

87

95

новообразований

2279

2234

2334

2256

524

493

535

487

болезней системы кровообращения

8638

8375

7947

7491

1131

1069

1096

1064

болезней органов дыхания

630

641

638

666

215

197

193

166

болезней органов пищеварения

853

809

768

838

391

383

317

320

внешних причин смерти

1629

1402

1215

1126

1166

967

800

745

На 100000 человек населения

Умершие от всех причин

1526

1505

1503

1480

1473

653

600

573

559

некоторых инфекционных и паразитарных болезней

15

16

14

18

16

17

16

15

17

новообразований

226

221

231

223

219

90

86

94

87

болезней системы кровообращения

857

829

785

739

686,5

194

186

193

190

болезней органов дыхания

63

63

63

66

67

37

34

34

30

болезней органов пищеварения

85

80

76

83

85

67

67

56

57

внешних причин смерти

162

139

120

111

200

168

141

133

Коэффициент смертности по области в 2018 году снизился и составил 14,7, что на 0,7% ниже уровня предыдущего года и в 1,3 меньше, чем в 2005 году, когда значение показателя было максимальным. Показатель выше среднего по ЦФО (12,9) и РФ (12,4).

Среди причин смерти, обуславливающих 72,6% всех летальных исходов, как и в среднем по стране, - болезни системы кровообращения (46,6%), злокачественные новообразования (14,7%) и внешние причины (6,6%). Стандартизированный показатель смертности от болезней сердечно-сосудистой системы в 2018 году составил 686,5 на 100 тыс. населения. Этот показатель снизился в сравнении с 2017 годом (793,3), но выше среднего показателя по РФ (573,6) и выше среднего показателя по ЦФО (591,7).

В динамике за последние 5 лет отмечается снижение доли пациентов, умерших от болезней системы кровообращения, - 46,6% в 2018 году, 56,2% - в 2014 году. Однако в структуре смертности отмечается увеличение доли умерших от инфаркта миокарда - 7,3% в 2018 году, 5,2% - в 2014 году и от инфаркта мозга - 15,9% в 2018 г., 10,2% - в 2014 г. Отмечается стойкое снижение доли умерших с инсультом, не установленным как кровоизлияние или инфаркт, благодаря оптимизации диагностического процесса (1,5% - в 2014 г., 0,3% - в 2018 г.).

Детальный анализ за прошедшие 5 лет приведен ниже.

Таблица 5

Структура смертности от болезней системы кровообращения

за 2014 - 2018 гг.

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

Абс.

Доля

Абс.

Доля

Абс.

Доля

Абс.

Доля

Абс.

Доля

Умершие от всех причин

15371

15200

15210

15000

10741

Умершие от болезней кровообращения

8638

56,2%

8375

55,1%

7947

52,2%

7491

49,9%

5026

46,8%

Гипертоническая болезнь (10 - 15)

24

0,3%

37

0,4%

58

0,7%

64

0,9%

19

0,4%

Инф. миокарда (21 - 22)

453

5,2%

528

6,3%

503

6,3%

535

7,1%

369

7,3%

Ишемическая болезнь сердца (I20 - 25)

5171

59,9%

4936

58,9%

4577

57,6%

4357

58,2%

3114

62,0%

Сердечная недостаточность (I50)

47

0,5%

73

0,9%

58

0,7%

41

0,5%

18

0,4%

Фибрилляция предсердий (I48)

X

X

X

X

X

X

X

X

32

0,6%

Остановка сердца (I46)

11

0,1%

22

0,3%

29

0,4%

37

0,5%

24

0,5%

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) (I60 - 69)

2436

28,2%

2354

28,1%

2222

28,0%

2095

28,0%

1382

27,5%

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) (I60)

35

0,4%

35

0,4%

36

0,5%

48

0,6%

29

0,6%

Внутримозговое кровоизлияние (ВМК) (I61)

329

3,8%

341

4,1%

268

3,4%

389

5,2%

258

5,1%

Инфаркт мозга (I63)

883

10,2%

870

10,4%

804

10,1%

980

13,1%

801

15,9%

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)

128

1,5%

105

1,3%

71

0,9%

58

0,8%

13

0,3%

По неустановленным причинам и по старости

777

5,1%

1084

7,1%

1625

10,7%

1619

10,8%

1292

12,0%

Примечание: данные за 2018 г. взяты из системы РМИС, так как официальная статистика по региону будет представлена позже.

1.2. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Структуру общей соматической заболеваемости всего населения Калужской области, зарегистрированной в государственных учреждениях здравоохранения в 2018 году как 1543,9 заболевания на 1 тыс. населения (2017 г. - 1448,6; РФ - 1617,8, ЦФО - 1450,1; 2016 г. - 1452,9) на 51,4% формируют 3 класса заболеваний: болезни органов дыхания - 439,9% (2017 г. - 415,6; 2016 г. - 414,4), системы кровообращения - 218,7% (2017 г. - 196,7; 2016 г. - 198,5) и костно-мышечной системы - 135,1% (2017 г. - 122,3; 2016 г. - 121,4). В 2018 г. заболеваемость БСК повысилась на 11,2%.

Таблица 6

Структура заболеваемости совокупного населения в 2018 году

(%)

Общая

Первичная

Ранг

1543,9

Ранг

778,5

Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)

1

439,9

1

387,0

Болезни системы кровообращения

2

218,7

9

27,8

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

3

135,1

5

35,0

Структура обращаемости за медицинской помощью населения области в 2018 году существенных изменений не претерпела: каждое второе обращение связано с сердечно-сосудистыми и респираторными нарушениями с двукратным перераспределением в пользу последних.

В структуре общей заболеваемости у взрослых первое место занимают болезни органов кровообращения - 260,8% против 234,1 в 2017 г. (РФ - 296,3, ЦФО - 284,5). Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения приведена ниже.

Таблица 7

Заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой системы

за 2014 - 2018 гг. по Калужской области

3. Взрослые 18 лет и старше

Код по МКБ-10 пересмотра

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

Наименование классов и отдельных болезней

Зарегистрировано заболеваний

Общая заболеваемость на 1000 чел

Заболеваемость на 1000 чел.

Зарегистрировано заболеваний

Общая заболеваемость на 1000 чел.

Заболеваемость на 1000 чел.

Зарегистрировано заболеваний

Общая заболеваемость на 1000 чел.

Заболеваемость на 1000 чел.

Зарегистрировано заболеваний

Общая заболеваемость на 1000 чел.

Заболеваемость на 1000 чел.

Зарегистрировано заболеваний

Общая заболеваемость на 1000 чел.

Заболеваемость на 1000 чел.

Всего (общая заболеваемость)

С впервые в жизни установленным диагнозом

Всего (общая заболеваемость)

С впервые в жизни установленным диагнозом

Всего (общая заболеваемость)

С впервые в жизни установленным диагнозом

Всего (общая заболеваемость)

С впервые в жизни установленным диагнозом

Всего (общая заболеваемость)

С впервые в жизни установленным диагнозом

1

3

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

20

21

22

23

Болезни системы кровообращения

I00 - I99

198461

19902

237,81

23,85

191739

22892

229,2

27,37

195330

26820

235

32,27

194652

24447

234,21

29,42

215436

26194

260,8

31,7

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

I10 - I13

67012

3030

80,3

3,63

69760

4998

83,41

5,98

69760

4998

83,41

5,98

66071

6711

79,5

8,07

83495

8519

101

10,3

Из них: эссенциальная гипертензия

I10

18926

833

22,68

1

15668

1147

18,73

1,37

15668

1147

18,73

1,37

16358

2033

19,68

2,45

15039

1180

18,2

1,4

гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I11

46846

2088

56,14

2,5

52736

3791

63,05

4,53

52736

3791

63,05

4,53

48175

4661

57,96

5,61

871

871

1,1

1,1

ишемические болезни сердца

I20 - I25

41050

3699

49,19

4,43

42434

4609

50,73

5,51

42517

6010

51,16

7,23

42842

4761

51,55

5,73

44158

5604

53,5

6,8

из них: стенокардия

I20

11292

1583

13,53

1,9

11450

1719

13,69

2,06

10255

1469

12,34

1,77

8874

1335

10,68

1,61

8431

1525

10,2

1,8

из нее: нестабильная стенокардия

I20.0

545

545

0,65

0,65

507

507

0,61

0,61

503

503

0,61

0,61

584

584

0,7

0,7

566

566

0,7

0,7

острый инфаркт миокарда

I21

746

746

0,89

0,89

921

921

1,1

1,1

951

951

1,14

1,14

763

763

0,92

0,92

813

813

1

1

повторный инфаркт миокарда

I22

85

85

0,1

0,1

101

101

0,12

0,12

65

65

0,08

0,08

60

60

0,07

0,07

58

58

0,1

0,1

другие формы острых ишемических болезней сердца

I24

148

58

0,18

0,07

105

79

0,13

0,09

192

192

0,23

0,23

191

191

0,23

0,23

342

342

0,4

0,4

хроническая ишемическая болезнь сердца

I25

25443

1187

30,49

1,42

29281

1770

35,01

2,12

30150

2711

36,28

3,26

31559

2344

37,97

2,82

32842

2511

39,8

3

из нее: постинфарктный кардиосклероз

I25.8

3686

394

4,42

0,47

3919

291

4,69

0,35

3440

425

4,14

0,51

3157

479

3,8

0,58

3462

443

4,2

0,5

цереброваскулярные болезни

I60 - I69

49078

7396

58,8

8,9

49252

9067

58,9

10,8

52000

8464

62,6

9,1

52106

7090

62,7

8,5

56842

7159

68,8

8,7

из них: субарахноидальное кровоизлияние

I60

37

37

0,04

0,04

54

54

0,06

0,06

126

126

0,2

0,2

51

51

0,06

0,06

120

120

0,1

0,1

ОНМК

I63

1733

1733

2,1

2,1

2534

2534

3,0

3,0

1821

1821

2,2

2,2

1391

1391

1,7

1,7

1798

1798

2,2

2,2

инсульт неуточненный

I64

568

568

0,7

0,7

457

457

0,5

0,5

326

326

0,4

0,4

268

268

0,3

0,3

289

289

0,3

0,3

транзиторные церебральные ишемические атаки

G45

523

523

0,6

0,6

1260

935

1,5

1,1

683

593

0,8

0,8

658

466

0,8

0,6

763

708

0,9

0,9

Отмечается негативная тенденция увеличения распространенности болезни, характеризующаяся повышенным кровяным давлением, увеличилась частота ишемических болезней сердца (острый инфаркт миокарда, повторный инфаркт миокарда, другие формы острой ишемической болезни сердца).

Регистрируется незначительное общее снижение частоты цереброваскулярных болезней на протяжении последних трех лет наблюдения. При этом увеличивается доля ОНМК, субарахноидальных кровоизлияний и транзиторных ишемических атак.

1.3. Ресурсы инфраструктурной службы

Система оказания помощи при ОКС и ОНМК в Калужской области представлена:

- РСЦ на базе ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница», г. Калуга;

- ПСО № 1 на базе ГБУЗ КО «Городская клиническая больница № 2 «Сосновая роща»;

- ПСО № 2 на базе ГБУЗ «ЦРБ Боровского района» (север области, приблизительно 100 км от РСЦ);

- ПСО № 3 на базе ГБУЗ «Центральная межрайонная больница № 1» (юг области, приблизительно 180 км от РСЦ).

Помощь больным с ОКС и ОНМК в г. Обнинске оказывается в ФГУЗ «КБ № 8 ФМБА России», а также ПСО г. Боровска и РСЦ г. Калуги.

Таблица 8

Структура организации оказания медицинской помощи пациентам

с ОКС и ОНМК

Наименование медицинской организации, в составе которой имеется РСЦ/ПСО

РСЦ/ПСО

Дата создания РСЦ/ПСО

Количество коек в РСЦ/ПСО

ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница»

РСЦ

2011

122

ГБУЗ КО «Городская клиническая больница № 2 «Сосновая роща»

ПСО1

2011

111

ГБУЗ КО «ЦРБ Боровского района»

ПСО2

2011

60

ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 1»

ПСО3

2011

60

В 2018 году число кардиологических коек для взрослых в регионе - 254, из них 219 - для неотложной кардиологии. Обеспеченность кардиологических коек - 3,1 на 10 тыс. взрослого населения (среднероссийский показатель - 4,0 на 10 тыс. населения). Занятость койки составляла 327, среднее время пребывания на койке - 9,6.

Число кардиологов в субъекте - 56, обеспеченность врачами-кардиологами - 0,67 на 10 тыс. взрослого населения (среднероссийский показатель - 0,92), из них в амбулаторном звене работает 12 кардиологов. Число специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения - 13 (0,13 на 10 тыс. населения) (среднероссийский показатель - 0,18).

Коек кардиохирургических в регионе - 16. Сердечно-сосудистых хирургов - 11 (0,11 на 10 тыс. населения, среднероссийский показатель - 0,18). Койка работала 332 дня в году, средняя длительность пребывания на койке - 7,3 дня.

В 2018 году число неврологических коек для взрослых - 348, из них 278 - для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Обеспеченность койками - 4,2 на 10 тыс. населения. Занятость койки в общем составила 333 дня, средняя продолжительность пребывания - 10,5.

Число штатных неврологов для взрослых в субъекте - 87, дополнительно 18 человек частично совмещают должность, 7 находятся в декретном отпуске. Из 24 районов области в 5 отсутствует врач-невролог. Обеспеченность специалистами - 1,26 (показатель РФ - 1,49, ЦФО - 1,52).

С 01.01.2011 в Калужской области функционирует 1 региональный сосудистый центр (РСЦ) на базе ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» на 60 коек, отделение неотложной кардиологии (48/12) и отделение неврологии для больных с ОНМК - 62 койки (50/12) и 3 ПСО: 1) ПСО № 1 (на базе ГБУЗ «Городская клиническая больница № 2 «Сосновая роща» - 70 коек, отделение неотложной кардиологии (58/12) и отделение неврологии для больных с ОНМК - 60 коек (48/12); 2) ПСО № 2 (на базе ГБУЗ «ЦРБ Боровского района» - отделение неотложной кардиологии - 30 коек (24/6) и отделение неврологии для больных с ОНМК - 30 коек (24/6); 3) ПСО № 3 (на базе ГБУЗ «Центральная межрайонная больница № 1» - отделение неотложной кардиологии - 30 коек (24/6) и отделение неврологии для больных с ОНМК - 30 коек (24/6).

За РСЦ (ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница») закреплено 335524 чел. населения Калужской области (33,7%). Располагает одной ангиографической установкой, работает 4 рентгенангиохирурга в режиме 24/7. Планируется установка второй ангиографической установки для увеличения возможности выполнения плановых вмешательств: диагностических исследований, плановых КАГ, лечения различных видов нарушения сердечного ритма. Имеется 2 аппарата МРТ, работают в 2 смены (14837 исследований в год, 30 исследований в день). В наличии 2 аппарата КТ. Один аппарат КТ в нерабочем состоянии (простой - с 09.2018) и подлежит замене, другой аппарат КТ работает в режиме 24/7 (выполнено 12917 исследований, в среднем 30 в день). По сосудистой программе используется 3 аппарата УЗИ, из них один портативный. В учреждении проводятся транспищеводные исследования. Круглосуточный режим работы кабинета УЗИ частично не обеспечен.

За ПСО № 2 (ГБУЗ «Городская клиническая больница № 2 «Сосновая роща») закреплено 268920 чел. населения Калужской области (26,5%). Располагает одной ангиографической установкой, работает 5 рентгенангиохирургов в режиме 24/7. Имеется аппарат МРТ, работает в 2 смены, выполнено 6411 исследований (26 исследований в день). Учреждение располагает аппаратом КТ, выполнено 11971 исследование (33 исследования в день). Больница имеет 7 ультразвуковых сканеров, 5 аппаратов используется по сердечно-сосудистой программе, имеется полный набор датчиков, в т.ч. транспищеводный (не используется), стресс-ЭХО не проводится. Выполнение УЗИ в круглосуточном режиме не выполняется.

За ПСО № 2 (ГБУЗ «ЦРБ Боровского района») закреплено 170262 чел. населения Калужской области (16,8%). Ангиографической установки не имеет. Проводится тромболизис у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, и относительной стабилизацией состояния в течение суток транспортируются на КАГ в РСЦ. Имеется аппарат КТ, работает круглосуточно силами рентгенлаборантов (врачи в дневную смену), исследований - 3963 (11 в день). Аппарат требует частого текущего ремонта. КТ-ангиография не выполняется.

За ПСО № 3 (ГБУЗ «Центральная межрайонная больница № 1») закреплено 126225 чел. населения Калужской области (12,4%). Ангиографической установки не имеет. Проводится тромболизис у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, и относительной стабилизацией состояния в течение суток транспортируются на КАГ в РСЦ. В учреждении имеется аппарат КТ, работает круглосуточно силами рентгенлаборантов (врач 1 в дневную смену). Выполнено 4056 исследований (11 исследований в день). КТ-ангиография не производится. Учреждение имеет 6 ультразвуковых сканеров, один прибор используется по сердечно-сосудистой программе, имеется полный набор датчиков, в т.ч. транспищеводный (не используется). Выполнение УЗИ в круглосуточном режиме не проводится.

Население г. Обнинска (10,6%), который территориально относится к Калужской области, обслуживается ФМБА России. Жителям г. Обнинска не оказывается высокотехнологическая (ЧКВ) медицинская помощь в МСЧ № 8 г. Обнинска, т.к. учреждение не располагает ангиографической установкой. Однако в случае потребности выполнения ЧКВ больные маршрутизируются на ПСО г. Боровска.

Дополнительно в регионе имеется действующий аппарат ангиографии в БСМП (больница скорой медицинской помощи). Учреждение не оказывает экстренной помощи по данному направлению, не имеет круглосуточного режима работы, не включено в маршрутизацию пациентов с ОКС. Стентирования коронарных артерий не производит.

Из вышеизложенного 60,2% населения Калужской области закреплены за РСЦ и ПСО № 1, которые располагают ангиографическими установками, в приоритете у которых ЧКВ при ОКС, и отделения РХМДЛ работают в круглосуточном режиме.

В Калужской области с 2014 года функционирует система передачи ЭКГ (система «Кардиоджет», Россия). В РСЦ ежедневно проходят селекторные совещания с ПСО.

В Калужской области функционируют 1 самостоятельный Региональный центр скорой медицинской помощи медицины катастроф и 25 отделений скорой медицинской помощи (СМП), которые территориально размещены в 40 пунктах, что обеспечивает полное покрытие территории региона в оказании скорой медицинской помощи с учетом географических и климатических условий. Отделение санитарной авиации функционирует на базе Калужской областной клинической больницы. Максимальное время транспортировки пациентов с ОКС: 1) из ПСО № 2 - 1,5 часа; 2) из ПСО № 3 - 2 - 2,5 часа. Максимальное время транспортировки из самого удаленного района до РСЦ - 2 часа.

Таблица 9

Сведения о числе выездных бригад (смен) в Калужской

области

Профиль бригад

Число выездных бригад (смен)

Число выездных бригад (смен)

Число выездных бригад (смен)

Число выездных бригад (смен)

Число выездных бригад (смен)

Год

2014

2015

2016

2017

2018

Врачебные общепрофильные

32

34

31

22

30

Фельдшерские

262

276

255

262

253

Специализированные - всего

8

6

126

4

4

- из них педиатрические

4

- из них психиатрические

4

Таблица 10

Количество выездных врачей и фельдшеров в системе СМП

Год

2014

2015

2016

2017

2018

Суммарное количество выездных врачей штатных должностей

75,75

79,5

79

77,5

77

Суммарное количество выездных врачей физических лиц

42

35

33

28

30

Фельдшеров штатных должностей

673

634,25

724,5

721,75

723

Фельдшеров физических лиц

484

463

507

472

476

Маршрутизация пациентов с БСК организована в соответствии с приказом министерства здравоохранения Калужской области № 72 от 1 февраля 2019 г. «О внесении изменений в приказ от 07.09.2018 № 880 «Об оказании помощи взрослому населению и маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Калужской области». Пациенты региона маршрутизируются в три первичных сосудистых отделения: в г. Калуге, г. Кирове и г. Боровске. Региональный сосудистый центр организован на базе областной клинической больницы.

Таблица 11

Маршрутизация пациентов с БСК

Наименование медицинской организации

Зона обслуживания

Региональный сосудистый центр, г. Калуга, ГБУЗ «Калужская областная больница»

Бабынинский, Мещовский, Дзержинский, Перемышльский, Козельский, Мосальский, Юхновский, Сухиничский, Думиничский, Ульяновский, Медынский, Ферзиковский, Тарусский, г. Калуга (Мстихино, Анненки, Резвань, Росва, Калуга-2, Правобережье, пос. Северный, пос. Куровской)

ПСО № 1, г. Калуга, ГБУЗ «Городская больница «Сосновая роща»

г. Калуга (за исключением Мстихино, Анненок, Резвани, Росвы, Калуги-2, Правобережья, пос. Северного, пос. Куровского)

ПСО № 2, г. Боровск, ГБУЗ «ЦРБ Боровского р-на»

Боровский, Жуковский, Малоярославецкий, Медынский, Износковский районы, Обнинск

ПСО № 3, г. Киров, ГБУЗ «Центральная межрайонная больница № 1»

Кировский, Спас-Деменский, Барятинский, Куйбышевский, Людиновский, Жиздринский, Хвастовичский районы

Таблица 12

Реализация мероприятий по снижению смертности

от цереброваскулярных болезней на этапе СМП

за 2015 - 2018 гг.

Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятий

Единицы измерения

2015

2016

2017 г.

2018 г.

Число выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут при острых нарушениях мозгового кровообращения

человек

2000 (77%)

2037 (74%)

1952 (75%)

1747 (73%)

Число всех выездов бригад скорой медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения

человек

2621

2750

2613

2411

Число больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, отказавшихся от госпитализации

человек

313

333

269

212

Число больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, умерших на догоспитальном этапе

человек

16

15

10

9

В 2018 г. доезд до 20 минут при ОНМК по сравнению с 2017 г. уменьшался на 2%.

Таблица 13

Реализация мероприятий по снижению смертности от ишемической

болезни сердца на этапе СМП за 2015 - 2018 гг.

Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятий

Единицы измерения

2015

2016

2017

2018

Число всех выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме (МКБ-10: I20.0, I21, I22, I24)

количество

1990

1878

1784

1797

Число выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут при остром коронарном синдроме (МКБ-10: I20.0, I21, I22, I24)

количество

1537 (80%)

1377 (74%)

1300 (73%)

1295 (72%)

Число больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым на догоспитальном этапе проведен тромболизис

человек

30

33

38

59

За последние 4 года возросло число проведения догоспитального тромболизиса бригадами скорой помощи. В 2018 г. доезд до 20 минут при ОКС по сравнению с 2017 г. уменьшался на 1%.

1.4. Кадровый состав учреждений

При анализе кадрового состава учреждений использовались действующие штатные расписания учреждений на 01.04.2019. Отмечается значимое несоответствие штатных расписаний ПСО2 и ПСО3, рекомендуемых приказом МЗ РФ № 928н от 15.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

1.4.1. Кадровый состав РСЦ

На 01.04.2019 кадровый состав РСЦ КОКБ представлен в таблице.

Таблица 14

Кадровый состав РСЦ КОКБ

№ раздела, подраздела

Количество ставок

Количество физических лиц, человек

Из них совместителей, человек

Коэффициент совместительства

1

Врач-невролог

14,50

13

1

1,10

2

Врач-кардиолог

18,25

17

1

1,00

2.1

Врач-кардиолог отделения для больных с ОНМК

1,00

2

2

0,50

3

Врач анестезиолог-реаниматолог

28,0

11

1

3,00

3.1

Из них БИТ отделения для больных с ОНМК (ОРИТ для больных с ОНМК)

10,75

3

6

2,41

3.2

Из них БИТ отделения для больных с ОКС (ОРИТ для больных с ОКС)

11,25

4

2

1,87

3.3

Из них отделения РХДМЛ

6

4

1,50

4

Врач-нейрохирург

15,00

12

1

1,30

5

Врач - рентгенэндоваскулярный хирург

10,00

7

3

1,40

6

Врач-психиатр

1,00

1

0

1,00

7

Врач функциональной диагностики

3,50

6

6

0,60

8

Врач ультразвуковой диагностики

4,50

3

0

1,50

9

Врач по лечебной физкультуре

1,75

1

0

1,75

10

Врач-физиотерапевт

1,00

2

2

0,50

11

Врач восстановительной медицины

0

0

0

0

12

Врач-рефлексотерапевт

1,00

2

2

0,50

13

Логопед

1,50

1

0

1,50

14

Медицинский психолог

4,50

2

0

2,20

15

Инструктор - методист по лечебной физкультуре

4,00

2

0

2,00

16

Инструктор по трудовой терапии

1,25

1

0

1,30

17

Социальный работник

0

0

0

0

В штатном расписании значится 132,75 ставки врача, принимающего непосредственное участие в работе РСЦ, физических лиц - 74. Укомплектованность штатом врачей-неврологов РСЦ (ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница») за 2018 год: из 29 штатных должностей было занято 25 (то есть укомплектованность составляет 86%). Из 25 врачей-неврологов 4 человека совмещают данную работу с должностью заведующего подразделением РСЦ и 5 врачей находится в отпуске по уходу за ребенком.

1.4.2. Кадровый состав ПСО 1 («Сосновая роща»)

На 01.04.2019 кадровый состав ПСО 1 («Сосновая роща») представлен в таблице.

Таблица 15

Кадровый состав ПСО 1 («Сосновая роща»)

№ раздела, подраздела

Количество ставок

Количество физических лиц, человек

Из них совместителей, человек

Коэффициент совместительства

1

2

3

4

5

6

1

Врач-невролог

13,75

11

2

1,25

2

Врач-кардиолог

11,25

10

1

1,25

2.1

Врач-кардиолог отделения для больных с ОНМК

0,25

1

1

1,00

3

Врач анестезиолог-реаниматолог

21,00

20

14

1,50

3.1

Из них БИТ отделения для больных с ОНМК (ОРИТ для больных с ОНМК)

9,25

4

8

1,50

3.2

Из них БИТ отделения для больных с ОКС (ОРИТ для больных с ОКС)

11,75

2

6

1,50

4

Врач-нейрохирург

0

0

0

0

5

Врач - рентгенэндоваскулярный хирург

9,00

7

2

1,10

6

Врач-психиатр

0,25

0

0

0

7

Врач функциональной диагностики

7,50

7

1

1,00

8

Врач ультразвуковой диагностики

7,50

6

1

1,25

9

Врач по лечебной физкультуре

3,50

2

1

1,50

10

Врач-физиотерапевт

2,25

2

1

1,50

11

Врач восстановительной медицины

0

0

0

0

12

Врач-рефлексотерапевт

0

0

0

0

13

Логопед

2,52

2

0

1,10

14

Медицинский психолог

1,50

1

0

1,50

15

Инструктор - методист по лечебной физкультуре

3,75

1

0

1,50

16

Инструктор по трудовой терапии

0

0

0

0

17

Социальный работник

0

0

0

0

1.4.3. Кадровый состав ПСО2 (Боровск)

На 01.04.2019 кадровый состав ПСО 2 представлен в таблице.

Острейшая кадровая проблема учреждения - нехватка врачей-кардиологов и реаниматологов (не обеспечено круглосуточного дежурства врачей-кардиологов и реаниматологов). В наличии только два штатных сотрудника отделения кардиологии для лечения ОКС и два совместителя. В ПСО имеется только один врач-реаниматолог-анестезиолог. Укомплектованность штатом врачей-неврологов ГБУЗ КО «ЦРБ Боровского района» за 2018 год: из 13 штатных должностей было занято 11 (то есть укомплектованность ЦРБ составляет 85%). Из 11 врачей-неврологов 1 человек совмещает данную работу с должностью заведующего подразделением ЦРБ (ПСО № 2) и 4 врача работают в Балабанове, а 2 врача - в ЦРБ (не в ПСО № 2).

Таблица 16

Кадровый состав ПСО 2 (Боровск)

№ раздела, подраздела

Количество ставок

Количество физических лиц, человек

Из них совместителей, человек

Коэффициент совместительства

1

2

3

4

5

6

1

Врач-невролог

12,00

4

0

0

2

Врач-кардиолог

7,75

4

2

1,94

2.1

Врач-кардиолог отделения для больных с ОНМК

0,50

0

0

0

3

Врач анестезиолог-реаниматолог

1,00

1

0

0

3.1

Из них БИТ отделения для больных с ОНМК (ОРИТ для больных с ОНМК)

0

0

0

0

3.2.

Из них БИТ отделения для больных с ОКС (ОРИТ для больных с ОКС)

1,00

1

0

0

4

Врач-нейрохирург

0

0

0

0

5

Врач - рентгенэндоваскулярный хирург

0

0

0

0

6

Врач-психиатр

0

0

0

0

7

Врач функциональной диагностики

2,50

2

1

1,25

8

Врач ультразвуковой диагностики

2,00

1

1

2,00

9

Врач по лечебной физкультуре

0

0

0

0

10

Врач-физиотерапевт

0

0

0

0

11

Врач восстановительной медицины

0

0

0

0

12

Врач-рефлексотерапевт

0,25

0

0

0

13

Логопед

1,50

2

0

0

14

Медицинский психолог

0

0

0

0

15

Инструктор - методист по лечебной физкультуре

0

0

0

0

16

Инструктор по трудовой терапии

0

0

0

0

17

Социальный работник

0

0

0

0

1.4.4. Кадровый состав ПСО3 (Киров)

Отмечается нехватка врачей-кардиологов и реаниматологов (не круглосуточного дежурства врачей-кардиологов и реаниматологов). В наличии 3 физических лица кардиолога. Укомплектованность штатом врачей-неврологов ПСО № 3 ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 1» за 2018 год из 8,25 штатной должности было занято 5 (то есть укомплектованность составляет 61%). Из 5 врачей-неврологов: 1 человек совмещает данную работу с руководящей должностью в ЦМБ (начмед) и 1 врач находится на обучении (профессиональной переподготовке по другой специальности). На 01.04.2019 кадровый состав ПСО 3 представлен в таблице.

Таблица 17

Кадровый состав ПСО 3 (Киров)

№ раздела, подраздела

Количество ставок

Количество физических лиц, человек

Из них совместителей, человек

Коэффициент совместительства

1

Врач-невролог

7,75

4

2

0

2

Врач-кардиолог

8,25

3

0

0

2.1

Врач-кардиолог отделения для больных с ОНМК

0,50

0

0

Совмещение - 25%

3

Врач анестезиолог-реаниматолог

5,25

1

0

0

3.1

Из них БИТ отделения для больных с ОНМК (ОРИТ для больных с ОНМК)

0,50

0

0

0

3.2

Из них БИТ отделения для больных с ОКС (ОРИТ для больных с ОКС)

4,75

0

0

0

4

Врач-нейрохирург

0

0

0

0

5

Врач - рентгенэндоваскулярный хирург

0

0

0

0

6

Врач-психиатр

0,50

0

0

0

7

Врач функциональной диагностики

2,00

1

1

0

8

Врач ультразвуковой диагностики

2,00

0

0

Совмещение - 100%

9

Врач по лечебной физкультуре

2,25

0

0

Совмещение - 25%

10

Врач-физиотерапевт

2,25

0

0

Совмещение - 50%

11

Врач восстановительной медицины

2,00

0

0

0

12

Врач-рефлексотерапевт

0,50

0

0

0

13

Логопед

1,00

1

0

0

14

Медицинский психолог

1,25

1

0

0

15

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

2,00

1

0

0

16

Инструктор по трудовой терапии

1,00

0

0

0

17

Социальный работник

1,00

0

0

0

1.5. Анализ деятельности каждой медицинской организации,

участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК

и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации

функционирования

В Калужской области функционирует 1 региональный сосудистый центр (РСЦ) на базе ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» на 61 койку и 3 ПСО: 1) ПСО № 1 (на базе ГБУЗ «Городская клиническая больница № 2 «Сосновая роща» - 60 коек; 2) ПСО № 2 (на базе ГБУЗ «ЦРБ Боровского района» - 30 коек); 3) ПСО № 3 (на базе ГБУЗ «Центральная межрайонная больница № 1» - 30 коек).

1.5.1. Анализ деятельности РСЦ по оказанию стационарной

помощи больным с ОНМК и ОКС

В 2018 году выполнено: 1) коронарографий - 2086 (по неотложной кардиологии - 1197); 2) стентирований коронарных артерий - 1157 (по неотложной кардиологии - 744). Количество имплантированных стентов - 1435.

Анализируя сигнальные показатели работы РСЦ по оказанию помощи пациентам с ОКС, следует отметить следующее: 1) низкий процент (2,8%) госпитального тромболизиса объясняется наличием ангиографической установки и приоритетом ЧКВ в лечении больных с ОКС; 2) высокий уровень ЧКВ (55,79%) у пациентов с ОКС и имеется тенденция к росту этого показателя; 3) высокий показатель умерших больных с ОКС в первые сутки госпитализации (51,72%) объясняется двумя причинами: 1) неэффективным оказанием помощи на догоспитальном этапе (особенно в районах области), особенно больным с ОКС с подъемом сегмента ST, в частности, низким процентом догоспитального тромболизиса; 2) в течение 1-х суток все пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST из ПСО № 2 и ПСО № 3 переводятся на ЧКВ в РСЦ, к сожалению, это очень тяжелый контингент больных, который увеличивает досуточную летальность.

Основные проблемы оказания помощи пациентам с ОКС: 1) для обеспечения эффективной работы РСЦ необходимо увеличение количества врачей-кардиологов (для обеспечения дежурства 2-х врачей-кардиологов) и укомплектование в полном объеме БИТиР врачами реаниматологами; 2) необходимо создание на базе РСЦ единого координационного центра по маршрутизации, дистанционной расшифровке ЭКГ и диспансерному наблюдению больных с ОКС; 3) для эффективной и комфортной (для больных и персонала) работы отделения неотложной кардиологии с БИТиР не хватает площадей, занимаемых отделением неотложной кардиологии (в отделении имеются 5- и 6-местные палаты, не хватает помещений для персонала).

Таблица 18

Анализ деятельности РСЦ по оказанию стационарной помощи

больным с ОКС Калужской области за 2017 - 2018

Показатели деятельности учреждения

Единицы измерения

2018

2017

Количество проведенных мероприятий по информированию населения о факторах риска развития болезней системы кровообращения, в том числе инфаркта миокарда, и обеспечению условий для реализации здорового образа жизни

единиц

737

9

Из них: публикации в СМИ

единиц

1

0

буклеты, брошюры по проблеме

единиц

18

4

тираж буклетов, брошюр по проблеме

единиц

640

973

социальная реклама, в том числе видеоролики

единиц

3

1

телевизионные передачи

единиц

33

1

анкетирование населения

единиц

3

0

число анкет

единиц

55

0

другое

единиц

679

3

Число граждан, охваченных кампанией и мотивированных на ведение здорового образа жизни

человек

14270

2132

Число лиц, отказавшихся от курения, по данным опроса граждан, охваченных кампанией по пропаганде здорового образа жизни

человек

21

8

Число зарегистрированных пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24), а также постинфарктный кардиосклероз, зарегистрированный в текущем году (I25.2, I25.8)

случаев

1477

1418

Число пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на первом этапе медицинской кардиореабилитации

человек

1477

1418

Из них: число пациентов в трудоспособном возрасте

человек

427

450

Число пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на третьем этапе медицинской кардиореабилитации

человек

47

45

Из них: число пациентов в трудоспособном возрасте

человек

43

45

Число кардиологических коек в субъекте

количество

51

62

Число кардиохирургических коек в субъекте

количество

38

22

Число коек сосудистой хирургии в субъекте

количество

16

19

Число врачей-кардиологов в субъекте

человек

21

19

Число сердечно-сосудистых хирургов в субъекте

человек

6

6

Число врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в субъекте

человек

4

4

Число штатных должностей врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

количество

2,25

2,25

Число занятых должностей врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

количество

1,75

2

Число врачей-кардиологов (физических лиц на занятых должностях) в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

человек

2

2

Число штатных должностей врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

количество

24,25

23,25

Число занятых должностей врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

количество

22,5

21,5

Число врачей-кардиологов (физических лиц на занятых должностях) в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

19

17

Число штатных должностей сердечно-сосудистых хирургов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

количество

13

13

Число занятых должностей сердечно-сосудистых хирургов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

количество

10

10

Число сердечно-сосудистых хирургов (физических лиц на занятых должностях) в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

5

5

Число штатных должностей врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

количество

10

10

Число занятых должностей врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

количество

7,5

9

Число врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению (физических лиц на занятых должностях) в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

4

4

Число всех выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме (МКБ-10: I20.0, I21, I22, I24)

количество

0

0

Из них: число выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме со временем доезда до 20 минут

количество

0

0

Число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, доставленных в стационар пациентов скорой медицинской помощи

человек

514

405

Число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в срок до 12 часов от начала боли

человек

438

303

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в сроки менее 2 часов от начала боли

человек

73

51

Среднее время «симптом - баллон» для пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар до 12 часов от начала боли, которым были выполнены экстренные (первичные) чрескожные коронарные вмешательства

минуты

120

120

Среднее время «симптом - звонок СМП»

минуты

70

70

Среднее время «звонок СМП - баллон»

минуты

50

50

Число пациентов с острым коронарным синдромом, поступивших в стационары субъекта

человек

1477

1418

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом, поступивших в профильные отделения (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) субъекта

человек

1477

1418

число пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком, поступивших в стационары субъекта

человек

84

70

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком, поступивших в стационары субъекта

человек

64

51

число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, осложненном кардиогенным шоком, поступивших в стационары субъекта

человек

20

19

число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, поступивших в стационары субъекта

человек

571

449

число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, поступивших в стационары субъекта

человек

906

969

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска , поступивших в стационары субъекта

человек

49

47

число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST невысокого риска (GRACE < 140), поступивших в стационары субъекта

человек

857

922

число пациентов с острым коронарным синдромом, переведенных из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр, которым выполнены чрескожные коронарные вмешательства

человек

251

72

число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис, всего

человек

16

17

Из них: на догоспитальном этапе

человек

0

0

число ангиопластик коронарных артерий, проведенных в стационарах субъекта, всего

количество

1193

1014

Из них: число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST)

количество

824

705

Из них: число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST)

количество

399

410

Из них: число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST)

количество

41

31

число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST невысокого риска (GRACE < 140) (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST)

количество

358

379

Число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST)

количество

425

295

из них: число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар до 12 часов от начала боли

количество

388

274

число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в течение 24 часов от момента введения тромболитического препарата

количество

3

0

число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком

количество

54

20

число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с хронической ИБС (без учета больных, которым выполнено лечение в рамках ОКС)

количество

369

309

число проведенных операций - имплантаций кардиостимулятора

человек

284

270

Число умерших пациентов в стационаре, которым была выполнена ангиопластика коронарных артерий

человек

32

17

Из них: число умерших с острым коронарным синдромом

человек

32

17

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

человек

0

0

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска

человек

0

0

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST невысокого риска (GRACE < 140)

человек

0

0

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнялись экстренные (первичные) чрескожные коронарные вмешательства

человек

32

17

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар до 12 часов от начала боли, которым выполнялись экстренные (первичные) чрескожные коронарные вмешательства

человек

23

13

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнялись чрескожные коронарные вмешательства в течение 24 часов от момента введения тромболитического препарата

человек

1

0

число пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком, умерших при проведении чрескожных коронарных вмешательств

человек

18

10

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах)

человек

6

5

число больных с острым коронарным синдромом (МКБ-10: I20.0, I21, I22, I24), умерших за весь период госпитализации

человек

116

95

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST

человек

93

69

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

человек

23

26

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в подгруппе высокого риска

человек

23

26

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в подгруппе невысокого риска

человек

0

0

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком

человек

63

58

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком

человек

53

42

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком

человек

10

16

число пациентов с острым коронарным синдромом, умерших в первые сутки поступления в стационар

человек

60

49

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, умерших в первые сутки поступления в стационар

человек

8

13

число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, умерших в первые сутки поступления в стационар

человек

52

36

число патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий пациентов с острым коронарным синдромом, умерших в первые сутки поступления в стационар

количество

59

48

Из них: число расхождений диагнозов

количество

3

8

Число выбывших (выписано + умерло) больных, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0, I21, I22, I24)

человек

1477

1418

Из них: число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

человек

571

449

число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

человек

906

969

Из них: число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST высокого риска

человек

49

47

число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST невысокого риска (GRACE <140)

человек

857

922

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром, осложненный кардиогенным шоком

человек

84

70

Из них: число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, осложненный кардиогенным шоком

человек

64

51

число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, осложненный кардиогенным шоком

человек

20

19

Число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших в стационарах субъекта

человек

116

88

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда из стационаров субъекта

человек

877

714

Число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших вне стационара

человек

0

0

Из них: число патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших вне стационара

количество

0

0

Из них: число расхождений диагнозов

количество

0

0

Число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших в первичных сосудистых отделениях

человек

0

0

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда из первичных сосудистых отделений

человек

0

0

Число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших в региональных сосудистых центрах

человек

116

88

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда из региональных сосудистых центров

человек

877

714

Число пациентов с ишемической болезнью сердца, выявленных впервые (МКБ-10: I20 - I25)

человек

0

0

Число пациентов с нестабильной стенокардией (МКБ-10: I20.0)

человек

598

693

Число пациентов с инфарктом миокарда (МКБ-10: I21, I22) и с постинфарктным кардиосклерозом (I25.2, I25.8), зарегистрированных в текущем году

человек

877

714

Число пациентов с другими формами острых ишемических болезней сердца (МКБ-10: I24)

человек

2

11

Число пациентов, умерших от основной причины «Ишемическая болезнь сердца» (МКБ-10: I20 - I25; строка 127133, Калугастат)

человек

0

0

Из них: число умерших в трудоспособном возрасте

человек

0

0

Число патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий пациентов, умерших от ишемической болезни сердца (МКБ-10: I20 - I25)

количество

106

89

Из них: число расхождений диагнозов

количество

3

8

В 2018 году количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 1747 человек, что сопоставимо с 2017 годом. Но при этом сохраняется ежегодная тенденция увеличения числа пролеченных пациентов в течение последних лет.

Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в первые 4,5 часа, за 2018 год составило 227 человек (что равняется 13% от всех ишемических инсультов). Данный показатель напрямую отражает особенность РСЦ (ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница»), а именно то, что в основном прикрепленное население РСЦ - это жители разрозненных и удаленных районов области и малой части (около 25%) города (то есть «длинное плечо доставки»). Поэтому данный показатель остается постоянным в течение последних лет (за 2017 год - 14%). В частности, к РСЦ прикреплены 13 районов области, в том числе отдаленные: Ульяновский район - 120 км; Думиничский район - 121 км; Мосальский район - 100 км; Сухиничский район - 102 км; Козельский район - 78 км.

Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение 1 часа после госпитализации, составило 188 человек, что составляет 100%. Охват консультациями нейрохирурга больных с геморрагическом инсультом в РСЦ традиционно высокий, так как только в РСЦ есть возможность оказания нейрохирургической помощи.

Число пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис, составило 18 человек (число уменьшилось на 2 человека - в 2017 годом этот показатель был 16 человек). Таким образом, данный индикаторный показатель увеличился на 0,1% (с 1,4% в 2017 году до 1,5% в 2018 году).

Число умерших пациентов с ОНМК в 2018 году составило 625 человек. Соответственно госпитальная летальность от всех инсультов составила 35%, что сопоставимо с данным показателем за 2017 год. Данный показатель отражает особенности РСЦ: «длинное плечо доставки» (большинство пациентов не попадает в «терапевтическое окно») и многопрофильность РСЦ объясняют перевод самых тяжелых пациентов из всех трех ПСО области.

Число умерших пациентов с ишемическим инсультом за 2018 год составило 502 человека, что составляет 34% от всех пациентов с ишемическим инсультом. Данный показатель сопоставим с 2017 годом.

Число умерших пациентов с ОНМК по геморрагическому типу за 2018 год составило 136 человек, что составляет 40, 5% от всех пациентов с геморрагическим инсультом. Данный показатель уменьшился в сравнении с 2017 годом (48%), обусловлен одной из особенностей РСЦ (только в РСЦ есть возможность оказания нейрохирургической помощи).

Число неврологических коек в РСЦ за 2018 год составило 87. Из них неврологических коек для лечения больных с ОНМК - 60 (в том числе 12 коек интенсивной терапии).

Таблица 19

Анализ деятельности РСЦ по оказанию стационарной помощи

больным с ОНМК Калужской области за 2017 - 2018

Показатели деятельности учреждения

Единицы измерения

2018

2017

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания

человек

306

342

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания

человек

306

342

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)

человек

1747

1836

Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания

человек

153

225

Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)

человек

1251

1187

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые сутки от начала заболевания

человек

1419

1269

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые сутки от начала заболевания

человек

1419

1269

Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение 1 часа после госпитализации в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)

человек

249

274

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу, переведенных из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр, которым выполнены нейрохирургические вмешательства

человек

27

24

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу, переведенных из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр

человек

45

36

Число пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис

человек

16

16

Число умерших пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис

человек

8

6

Число пациентов с ишемическим инсультом, у которых выполнена тромбоэкстракция

человек

0

0

Число пациентов с геморрагическим инсультом, которым выполнены нейрохирургические вмешательства

человек

49

59

Число операций каротидной эндартерэктомии, выполненных пациентам со стенозами внутренних сонных артерий

единиц

58

25

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выписанных из профильных отделений (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)

единиц

1122

1317

Число пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и впервые получивших инвалидность

единиц

0

0

Число умерших пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в стационарах субъекта

человек

641

519

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения

человек

2137

1836

Число умерших пациентов с ишемическим инсультом в стационарах субъекта

человек

503

386

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с ишемическим инсультом

человек

1471

1187

Число умерших пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу в стационарах субъекта

человек

136

133

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу

человек

336

274

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, отказавшихся от госпитализации

человек

0

0

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, умерших на догоспитальном этапе

человек

0

0

Общее число неврологических коек для взрослых

единиц

87

77

Из них: неврологические койки для лечения больных с ОНМК

единиц

60

50

Из них: неврологические интенсивной терапии

единиц

12

0

Число врачей неврологов

человек

25

23

Число занятых должностей врачей-неврологов, оказывающих медицинскую помощь больным в амбулаторных условиях

человек

3

2

Число штатных должностей врачей-неврологов, оказывающих медицинскую помощь больным в амбулаторных условиях

человек

4,5

4,25

Число занятых должностей врачей-неврологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

25,5

25,75

Число штатных должностей врачей-неврологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

29

29,25

Количество региональных сосудистых центров

единиц

1

1

Количество проведенных мероприятий по информированию населения о факторах риска развития болезней системы кровообращения, в том числе инсульта, и обеспечению условий для реализации здорового образа жизни

единиц

3

0

Из них: анкетирование населения

единиц

3

0

Число анкет

единиц

40

0

Количество единиц тяжелого оборудования в субъекте, всего

единиц

22

22

1.5.2. Анализ деятельности ПСО 1 «Сосновая роща» по оказанию

стационарной помощи больным с ОНМК и ОКС

В 2018 году выполнено: 1) коронарографий - 1264; 2) стентирований коронарных артерий - 643. Количество имплантированных стентов - 1001.

Анализируя сигнальные показатели работы ПСО № 1, следует отметить следующее: 1) отмечается достаточно высокий процент (16,06%) госпитального тромболизиса при наличии ангиографической установки в ПСО № 1; 2) высокий уровень ЧКВ (53,22%) у пациентов с ОКС и имеется тенденция к росту этого показателя; 3) высокий показатель умерших больных с ОКС в первые сутки госпитализации (47,67%) объясняется неэффективным оказанием помощи на догоспитальном этапе (хотя ПСО № 1 обслуживает г. Калугу, где «плечо доставки» до стационара не превышает 20 минут).

Основные проблемы ПСО № 1: 1) кадровая проблема - нехватка врачей кардиологов и реаниматологов; 2) к сожалению, ПСО № 1 создано на базе монопрофильной больницы (в больнице только кардиология и неврология), поэтому зачастую необходимо привлечение специалистов различных профилей из других медицинских учреждений.

Таблица 20

Анализ деятельности ПСО 1 по оказанию стационарной помощи

больным с ИБС Калужской области за 2017 - 2018

Показатели деятельности учреждения

Единицы измерения

2018

2017

Количество проведенных мероприятий по информированию населения о факторах риска развития болезней системы кровообращения, в том числе инфаркта миокарда, и обеспечению условий для реализации здорового образа жизни

единиц

4850

4894

Из них: публикации в СМИ

единиц

9

0

буклеты, брошюры по проблеме

единиц

4

0

тираж буклетов, брошюр по проблеме

единиц

350

0

социальная реклама, в том числе видеоролики

единиц

1

17

телевизионные передачи

единиц

5

0

анкетирование населения

единиц

2

4

число анкет

единиц

80

375

другое

единиц

4829

4873

Число граждан, охваченных кампанией и мотивированных на ведение здорового образа жизни

человек

2716

2873

Число зарегистрированных пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24), а также постинфарктный кардиосклероз, зарегистрированный в текущем году (I25.2, I25.8)

случаев

1148

1107

Число пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на первом этапе медицинской кардиореабилитации

человек

1051

1095

Из них: число пациентов в трудоспособном возрасте

человек

282

258

Число пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на втором этапе медицинской кардиореабилитации

человек

411

42

Из них: число пациентов в трудоспособном возрасте

человек

130

22

Число пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на третьем этапе медицинской кардиореабилитации

человек

0

0

Из них: число пациентов в трудоспособном возрасте

человек

0

0

Число кардиологических коек в субъекте

количество

107

126

Число кардиохирургических коек в субъекте

количество

0

0

Число коек сосудистой хирургии в субъекте

количество

0

0

Число врачей-кардиологов в субъекте

человек

16

15

Число сердечно-сосудистых хирургов в субъекте

человек

0

0

Число врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в субъекте

человек

5

6

Число штатных должностей врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

количество

0

0

Число занятых должностей врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

количество

0

0

Число врачей-кардиологов (физических лиц на занятых должностях) в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

человек

0

0

Число штатных должностей врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

количество

21,25

20

Число занятых должностей врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

количество

17,25

16

Число врачей-кардиологов (физических лиц на занятых должностях) в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

16

15

Число штатных должностей сердечно-сосудистых хирургов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

количество

0,5

0,5

Число занятых должностей сердечно-сосудистых хирургов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

количество

0,5

0,5

Число сердечно-сосудистых хирургов (физических лиц на занятых должностях) в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

0

0

Число штатных должностей врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

количество

9

9

Число занятых должностей врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

количество

8

8

Число врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению (физических лиц на занятых должностях) в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

5

6

Число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, доставленных в стационар пациентов скорой медицинской помощи

человек

274

331

Число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в срок до 12 часов от начала боли

человек

191

206

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в сроки менее 2 часов от начала боли

человек

58

63

Среднее время «симптом - баллон» для пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар до 12 часов от начала боли, которым были выполнены экстренные (первичные) чрескожные коронарные вмешательства

минуты

222

353

Среднее время «симптом - звонок СМП»

минуты

129

238

Среднее время «звонок СМП - баллон»

минуты

93

115

Число пациентов с острым коронарным синдромом, поступивших в стационары субъекта

человек

1148

1107

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом, поступивших в профильные отделения (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) субъекта

человек

1137

1095

число пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком, поступивших в стационары субъекта

человек

41

50

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком, поступивших в стационары субъекта

человек

28

36

число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком, поступивших в стационары субъекта

человек

13

14

число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, поступивших в стационары субъекта

человек

274

331

число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, поступивших в стационары субъекта

человек

874

776

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска , поступивших в стационары субъекта

человек

175

129

число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST невысокого риска (GRACE < 140), поступивших в стационары субъекта

человек

699

651

Число пациентов с острым коронарным синдромом, переведенных из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр, которым выполнены чрескожные коронарные вмешательства

человек

0

1

Число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис, всего

человек

44

37

Из них: на догоспитальном этапе

человек

0

0

Число ангиопластик коронарных артерий, проведенных в стационарах субъекта, всего

количество

710

720

Из них: число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST)

количество

611

621

Из них: число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST)

количество

329

369

Из них: число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST)

количество

54

41

число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST невысокого риска (GRACE < 140) (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST)

количество

275

328

Число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST)

количество

282

252

Из них: число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар до 12 часов от начала боли

количество

201

175

число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в течение 24 часов от момента введения тромболитического препарата

количество

31

24

Число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком

количество

23

24

Число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с хронической ИБС (без учета больных, которым выполнено лечение в рамках ОКС)

количество

99

99

Число проведенных операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ) на территории субъекта, всего

количество

0

0

Число проведенных операций - имплантаций кардиостимулятора

человек

27

31

Число умерших пациентов в стационаре, которым была выполнена ангиопластика коронарных артерий

человек

25

31

Из них: число умерших с острым коронарным синдромом

человек

22

31

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

человек

8

10

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска

человек

5

6

Число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST невысокого риска (GRACE < 140)

человек

3

4

Число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнялись экстренные (первичные) чрескожные коронарные вмешательства

человек

14

21

Число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар до 12 часов от начала боли, которым выполнялись экстренные (первичные) чрескожные коронарные вмешательства

человек

8

10

Число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнялись чрескожные коронарные вмешательства в течение 24 часов от момента введения тромболитического препарата

человек

0

1

Число пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком, умерших при проведении чрескожных коронарных вмешательств

человек

8

5

Число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах)

человек

5

2

Число больных с острым коронарным синдромом (МКБ-10: I20.0, I21, I22, I24), умерших за весь период госпитализации

человек

86

102

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST

человек

37

62

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

человек

49

40

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в подгруппе высокого риска

человек

26

28

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в подгруппе невысокого риска

человек

23

12

Число умерших пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком

человек

38

65

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком

человек

25

44

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком

человек

13

21

Число пациентов с острым коронарным синдромом, умерших в первые сутки поступления в стационар

человек

41

60

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, умерших в первые сутки поступления в стационар

человек

21

27

число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, умерших в первые сутки поступления в стационар

человек

20

33

Число патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий пациентов с острым коронарным синдромом, умерших в первые сутки поступления в стационар

количество

41

60

Из них: число расхождений диагнозов

количество

3

3

Число выбывших (выписано + умерло) больных, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0, I21, I22, I24)

человек

1148

1095

Из них: число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

человек

274

331

число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

человек

874

764

Из них: число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST высокого риска

человек

174

126

число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST невысокого риска (GRACE <140)

человек

700

638

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром, осложненный кардиогенным шоком

человек

52

75

Из них: число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, осложненный кардиогенным шоком

человек

34

52

число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, осложненный кардиогенным шоком

человек

18

23

Число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших в стационарах субъекта

человек

86

101

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда из стационаров субъекта

человек

563

532

Число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших вне стационара

человек

0

0

Из них: число патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших вне стационара

количество

0

0

Из них: число расхождений диагнозов

количество

0

0

Число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших в первичных сосудистых отделениях

человек

86

101

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда из первичных сосудистых отделений

человек

563

531

Число пациентов с нестабильной стенокардией (МКБ-10: I20.0)

человек

584

561

Число пациентов с инфарктом миокарда (МКБ-10: I21, I22) и с постинфарктным кардиосклерозом (I25.2, I25.8), зарегистрированных в текущем году

человек

563

543

Число пациентов с другими формами острых ишемических болезней сердца (МКБ-10: I24)

человек

1

3

Число пациентов, умерших от основной причины «Ишемическая болезнь сердца» (МКБ-10: I20 - I25; строка 127133, Калугастат)

человек

121

139

Из них: число умерших в трудоспособном возрасте

человек

9

12

Число патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий пациентов, умерших от ишемической болезни сердца (МКБ-10: I20 - I25)

количество

111

135

Из них: число расхождений диагнозов

количество

8

12

Число умерших пациентов с острым коронарным синдромом (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24; строки 127128, 133, Калугастат)

человек

86

102

Из них: число умерших в трудоспособном возрасте

человек

8

12

Число умерших пациентов с острым или повторным инфарктом миокарда (МКБ-10: I21, I22; строка 127128, Калугастат)

человек

86

101

Из них: число умерших в трудоспособном возрасте

человек

8

12

За 2018 год количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 1737 человек, что на 7% больше в сравнении с 2017 годом. Следовательно, сохраняется ежегодная тенденция увеличения числа пролеченных пациентов примерно на 10% в течение последних 5 - 6 лет.

Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в первые 4,5 часа, за 2018 год составило 385 человек (что равняется 29,7% от всех ишемических инсультов). Данный показатель достигается и напрямую отражает особенность ПСО № 1 «Калужская городская больница № 2 «Сосновая роща», а именно то, что в основном прикрепленное население ПСО - это 75% жителей города (то есть «короткое плечо доставки»). Обслуживаемая территория ПСО № 1 «Калужская городская больница № 2 «Сосновая роща» является компактной, поэтому данный показатель остается постоянным в течение последних лет (за 2017 год - 29,5%).

Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение 1 часа после госпитализации, составило 147 человек, что больше данного показателя за 2017 год - 114 человек (на 23 человека). Однако в существующей практике большая часть проводимых консультаций носит заочный характер (в основном по телефону).

Число пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис, составило 51 человек (число уменьшилось на 7 человек - в 2017 год этот показатель был 58 человек). Таким образом, данный индикаторный показатель уменьшился на 0,7% (с 4,6% в 2017 году до 3,9% в 2018 году).

Число умерших пациентов с ОНМК в 2018 году составило 361 человек. Соответственно госпитальная летальность от всех инсультов составила 20,8%, что ниже данного показателя за 2017 год (21,8%) на 1%.

Число умерших пациентов с ишемическим инсультом за 2018 год составило 286 человек, что составляет 22,1% от всех пациентов с ишемическим инсультом. Данный показатель уменьшился на 0,9% в сравнении с 2017 годом (23%).

Число умерших пациентов с ОНМК по геморрагическому типу за 2018 год составило 75 человек, что составляет 40,7% от всех пациентов с геморрагическим инсультом. Данный показатель остается стабильным на протяжении последних лет (40,7% за 2017 год) и обусловлен регулярным перенаправлением данных пациентов в РСЦ, так как только в РСЦ есть возможность оказания нейрохирургической помощи.

Укомплектованность штатом врачей-неврологов ПСО № 1 «Калужская городская больница № 2 «Сосновая роща» за 2018 год: из 26 штатных должностей было занято 23 (то есть укомплектованность составляет 88%). Из 23 врачей-неврологов 4 человека совмещают данную работу с должностью заведующего подразделением ПСО № 1 и 1 врач находится в отпуске по уходу за ребенком.

Число неврологических коек в ПСО № 1 за 2018 год составило 100, что ниже на 9% в сравнении с 2017 годом (110 коек).

Таблица 21

Анализ деятельности ПСО-1 по оказанию стационарной помощи

больным с ОНМК Калужской обл. за 2017 - 2018

Показатели деятельности учреждения

Единицы измерения

2018

2017

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания

человек

603

570

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания

человек

603

570

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)

человек

1737

1621

Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания

человек

385

369

Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)

человек

1292

1248

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые сутки от начала заболевания

человек

1243

1104

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые сутки от начала заболевания

человек

1243

1104

Число выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут при острых нарушениях мозгового кровообращения

человек

0

0

Число всех выездов бригад скорой медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения

человек

0

0

Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение 1 часа после госпитализации в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)

человек

147

114

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу, переведенных из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр, которым выполнены нейрохирургические вмешательства

человек

0

0

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу, переведенных из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр

человек

0

18

Число пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис

человек

51

58

Число умерших пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис

человек

25

14

Число пациентов с ишемическим инсультом, у которых выполнена тромбоэкстракция

человек

0

0

Число пациентов с геморрагическим инсультом, которым выполнены нейрохирургические вмешательства

человек

0

0

Число операций каротидной эндартерэктомии, выполненных пациентам со стенозами внутренних сонных артерий

единиц

0

0

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выписанных из профильных отделений (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)

единиц

1377

1269

Число умерших пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в стационарах субъекта

человек

361

353

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения

человек

1738

1622

Число умерших пациентов с ишемическим инсультом в стационарах субъекта

человек

286

287

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с ишемическим инсультом

человек

1292

1248

Число умерших пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу в стационарах субъекта

человек

75

66

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу

человек

184

162

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, отказавшихся от госпитализации

человек

5

5

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, умерших на догоспитальном этапе

человек

0

0

Общее число неврологических коек для взрослых

единиц

100

110

Из них: неврологические койки для лечения больных с ОНМК

единиц

48

48

Из них: неврологические интенсивной терапии

единиц

12

12

Число врачей-неврологов

человек

23

23

Число занятых должностей врачей-неврологов, оказывающих медицинскую помощь больным в амбулаторных условиях

человек

0

0

Число штатных должностей врачей-неврологов, оказывающих медицинскую помощь больным в амбулаторных условиях

человек

0

0

Число занятых должностей врачей-неврологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

20,25

19,25

Число штатных должностей врачей-неврологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

26

26,5

Количество проведенных мероприятий по информированию населения о факторах риска развития болезней системы кровообращения, в том числе инсульта, и обеспечению условий для реализации здорового образа жизни

единиц

3890

3908

Из них: публикации в СМИ

единиц

9

0

Из них: буклеты, брошюры по проблеме

единиц

4

0

тираж буклетов, брошюр по проблеме

единиц

350

0

Из них: социальная реклама, в том числе видеоролики

единиц

1

10

Из них: телевизионные передачи

единиц

5

1

Из них: анкетирование населения

единиц

2

4

число анкет

единиц

80

375

Из них: другое

единиц

3869

3893

Количество единиц тяжелого оборудования в субъекте, всего

единиц

11

10

Количество единиц тяжелого оборудования в субъекте, используемого в двусменном и/или круглосуточном режиме, из общего числа оборудования, используемого при оказании медицинской помощи

единиц

9

7

1.5.3. Анализ деятельности ПСО 2 по оказанию стационарной

помощи больным с ОНМК и ОКС

Учреждение не имеет ангиографической установки. Проводится тромболизис у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, и относительной стабилизацией состояния в течение суток транспортируются на КАГ в РСЦ.

Анализируя сигнальные показатели работы ПСО № 2, следует отметить следующее: 1) отмечается высокий процент (46,15%) госпитального тромболизиса; 2) ЧКВ не проводится - нет ангиографической установки; 3) отмечается целевой показатель умерших больных с ОКС в первые сутки госпитализации (25%), объясняется тем, что все пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST в первые сутки переводятся на экстренное ЧКВ в РСЦ.

Основные проблемы ПСО № 2 в плане оказания экстренной кардиологической помощи: 1) острейшая кадровая проблема - нехватка врачей-кардиологов и реаниматологов (нет круглосуточного дежурства врачей-кардиологов и реаниматологов); 2) низкий показатель догоспитального тромболизиса, не достаточная работа с прикрепленными ЦРБ по увеличению догоспитального тромболизиса; 3) не достаточное количество больных с ОКС, и особенно с подъемом сегмента ST (от общего количества), переведенных на ЧКВ в РСЦ.

Таблица 22

Анализ деятельности ПСО 2 по оказанию стационарной помощи

больным с ИБС Калужской области за 2017 - 2018

Показатели деятельности учреждения

Единицы измерения

2018

2017

Количество проведенных мероприятий по информированию населения о факторах риска развития болезней системы кровообращения, в том числе инфаркта миокарда, и обеспечению условий для реализации здорового образа жизни

единиц

10

20

Из них: публикации в СМИ

единиц

0

7

буклеты, брошюры по проблеме

единиц

0

6

тираж буклетов, брошюр по проблеме

единиц

0

18

социальная реклама, в том числе видеоролики

единиц

0

3

телевизионные передачи

единиц

0

3

анкетирование населения

единиц

10

1

число анкет

единиц

3062

758

Число граждан, охваченных кампанией и мотивированных на ведение здорового образа жизни

человек

40419

35852

Число пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу ишемической болезни сердца (МКБ-10: I20 - I25)

человек

1587

1356

Общее число зарегистрированных пациентов с ишемической болезнью сердца (МКБ-10: I20 - I25)

человек

3040

2798

Число пациентов, взятых под диспансерное наблюдение по поводу ишемической болезни сердца и прошедших обучение в школах пациентов (МКБ-10: I20 - I25)

человек

245

372

Число пациентов из перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24), а также постинфарктный кардиосклероз, зарегистрированных в текущем году (I25.2, I25.8), взято под диспансерное наблюдение

человек

282

86

Число зарегистрированных пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24), а также постинфарктный кардиосклероз, зарегистрированных в текущем году (I25.2, I25.8)

случаев

451

218

Число кардиологических коек в субъекте

количество

31

32

Число врачей-кардиологов в субъекте

человек

3

4

Число штатных должностей врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

количество

2

2

Число занятых должностей врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

количество

1

1

Число врачей-кардиологов (физических лиц на занятых должностях) в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

человек

1

1

Число штатных должностей врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

количество

7

7

Число врачей-кардиологов (физических лиц на занятых должностях) в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

2

3

Число всех выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме (МКБ-10: I20.0, I21, I22, I24)

количество

201

219

Из них: число выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме со временем доезда до 20 минут

количество

201

219

Число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, доставленных в стационар пациентов скорой медицинской помощи

человек

130

169

Число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в срок до 12 часов от начала боли

человек

67

68

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в сроки менее 2 часов от начала боли

человек

6

12

Число пациентов с острым коронарным синдромом, поступивших в стационары субъекта

человек

312

374

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом, поступивших в профильные отделения (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) субъекта

человек

312

374

число пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком, поступивших в стационары субъекта

человек

2

8

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком, поступивших в стационары субъекта

человек

2

8

число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком, поступивших в стационар

человек

0

0

число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар

человек

130

173

число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, поступивших в стационар

человек

182

201

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска , поступивших в стационары субъекта

человек

0

0

число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST невысокого риска (GRACE < 140), поступивших в стационары

человек

0

0

Число пациентов с острым коронарным синдромом, переведенных из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр, которым выполнены чрескожные коронарные вмешательства

человек

134

97

Число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис, всего

человек

60

71

Из них: на догоспитальном этапе

человек

10

1

Число больных с острым коронарным синдромом (МКБ-10: I20.0, I21, I22, I24), умерших за весь период госпитализации

человек

8

20

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST

человек

4

12

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

человек

4

8

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в подгруппе высокого риска

человек

4

8

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в подгруппе невысокого риска

человек

0

0

Число умерших пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком

человек

2

1

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком

человек

2

1

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком

человек

0

0

Число пациентов с острым коронарным синдромом, умерших в первые сутки поступления в стационар

человек

2

9

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, умерших в первые сутки поступления в стационар

человек

0

4

число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, умерших в первые сутки поступления в стационар

человек

2

5

Число патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий пациентов с острым коронарным синдромом, умерших в первые сутки поступления в стационар

количество

2

9

Из них: число расхождений диагнозов

количество

0

0

Число выбывших (выписано + умерло) больных, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0, I21, I22, I24)

человек

319

374

Из них: число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

человек

130

173

число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

человек

189

201

Из них: число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST высокого риска

человек

0

0

число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST невысокого риска (GRACE <140)

человек

0

0

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром, осложненный кардиогенным шоком

человек

2

8

Из них: число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, осложненный кардиогенным шоком

человек

2

8

число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, осложненный кардиогенным шоком

человек

0

0

Число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших в стационарах субъекта

человек

8

20

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда из стационаров субъекта

человек

171

264

Число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших вне стационара

человек

11

7

Из них: число патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших вне стационара

количество

11

7

Из них: число расхождений диагнозов

количество

0

0

Число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших в первичных сосудистых отделениях

человек

8

20

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда из первичных сосудистых отделений

человек

171

255

Число пациентов с ишемической болезнью сердца, выявленных впервые (МКБ-10: I20 - I25)

человек

897

497

Число пациентов с нестабильной стенокардией (МКБ-10: I20.0)

человек

169

104

Число пациентов с инфарктом миокарда (МКБ-10: I21, I22) и с постинфарктным кардиосклерозом (I25.2, I25.8), зарегистрированных в текущем году

человек

65

51

Число пациентов с другими формами острых ишемических болезней сердца (МКБ-10: I24)

человек

217

63

Число пациентов, умерших от основной причины «Ишемическая болезнь сердца» (МКБ-10: I20 - I25; строка 127133, Калугастат)

человек

175

203

Из них: число умерших в трудоспособном возрасте

человек

18

22

Число патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий пациентов, умерших от ишемической болезни сердца (МКБ-10: I20 - I25)

количество

18

22

Из них: число расхождений диагнозов

количество

0

0

Число умерших пациентов с острым коронарным синдромом (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24; строки 127128, 133, Калугастат)

человек

25

27

Из них: число умерших в трудоспособном возрасте

человек

1

1

Число умерших пациентов с острым или повторным инфарктом миокарда (МКБ-10: I21, I22; строка 127128, Калугастат)

человек

25

27

Из них: число умерших в трудоспособном возрасте

человек

1

1

В 2018 году количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 846 человек, что сопоставимо с 2017 годом. Сохраняется ежегодная тенденция к небольшому увеличению числа пролеченных пациентов в течение последних лет.

Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в первые 4,5 часа, за 2018 год составило 363 человека (что равняется 43% от всех ишемических инсультов). Данный показатель достигается и напрямую отражает особенность ПСО № 2 (ГБУЗ КО «ЦРБ Боровского района»), а именно то, что в основном прикрепленное население ПСО - это жители трех близлежащих районов: самого Боровского, Жуковского и Малоярославецкого (то есть «короткое плечо доставки»). Самый дальний район доставки - это Износковский - 108 км.

Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым проведена консультация нейрохирурга в течение 1 часа после госпитализации, составило 107 человек, что сопоставимо с 2017 годом. Но в существующей практике все проводимые консультации носят заочный характер (по телефону).

Число пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис, составило 44 человека (число увеличилось на 23 человека - в 2017 году этот показатель был 21 человек). Таким образом, данный индикаторный показатель увеличился на 4,2% (с 4,9% в 2017 году до 9,1% в 2018 году). В абсолютных значениях увеличился на 85%.

Число умерших пациентов с ОНМК в 2018 году составило 112 человек. Соответственно госпитальная летальность от всех инсультов составила 19,1%, что выше данного показателя за 2017 год (18,1%) на 1%.

Число умерших пациентов с ишемическим инсультом за 2018 год составило 70 человек, что составляет 14,6% от всех пациентов с ишемическим инсультом. Данный показатель уменьшился на 0,5% в сравнении с 2017 годом (14,1%).

Число умерших пациентов с ОНМК по геморрагическому типу за 2018 год составило 42 человека, что составляет 39,2% от всех пациентов с геморрагическим инсультом. Данный показатель увеличился незначительно (40,5% за 2017 год) и обусловлен регулярным перенаправлением данных пациентов в РСЦ, так как только в РСЦ есть возможность оказания нейрохирургической помощи.

Число неврологических коек в ПСО № 2 за 2018 год составило 51 (из них 30 неврологических коек для лечения больных с ОНМК, в том числе 6 коек интенсивной терапии).

Таблица 23

Анализ деятельности ПСО 2 по оказанию стационарной помощи

больным с ОНМК Калужской обл. за 2017 - 2018

Показатели деятельности учреждения

Единицы измерения

2018

2017

Число пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, выявленными впервые

человек

655

424

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выявленными впервые

человек

726

133

Из них: по ишемическому типу

человек

432

68

Из них: по геморрагическому типу

человек

107

35

Число умерших пациентов от цереброваскулярных заболеваний

человек

112

121

Из них: трудоспособного возраста

человек

13

16

Число умерших пациентов от острых нарушений мозгового кровообращения

человек

99

93

Из них: по ишемическому типу

человек

57

61

Из них: трудоспособного возраста

человек

2

8

Из них по геморрагическому типу

человек

42

32

Из них: трудоспособного возраста

человек

1

8

Число пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, состоящих на диспансерном учете

человек

643

371

Число пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, зарегистрированных с данным заболеванием

человек

1997

1646

Число пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания

человек

643

209

Число зарегистрированных пациентов, перенесших повторные острые нарушения мозгового кровообращения

человек

121

82

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания

человек

370

357

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания

человек

370

357

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)

человек

846

889

Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания

человек

111

100

Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)

человек

480

433

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые сутки от начала заболевания

человек

553

483

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые сутки от начала заболевания

человек

553

483

Число выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут при острых нарушениях мозгового кровообращения

человек

378

349

Число всех выездов бригад скорой медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения

человек

378

349

Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение 1 часа после госпитализации в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)

человек

107

79

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу, переведенных из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр

человек

0

20

Число пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис

человек

44

21

Число умерших пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис

человек

3

2

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выписанных из профильных отделений (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)

единиц

734

796

Число умерших пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в стационарах субъекта

человек

112

93

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения

человек

850

889

Число умерших пациентов с ишемическим инсультом в стационарах субъекта

человек

70

61

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с ишемическим инсультом

человек

480

433

Число умерших пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу в стационарах субъекта

человек

42

32

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу

человек

107

79

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, отказавшихся от госпитализации

человек

0

0

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, умерших на догоспитальном этапе

человек

0

0

Общее число неврологических коек для взрослых

единиц

51

52

Из них: неврологические койки для лечения больных с ОНМК

единиц

24

24

Из них: неврологические интенсивной терапии

единиц

6

6

Число врачей-неврологов

человек

11

11

Число занятых должностей врачей-неврологов, оказывающих медицинскую помощь больным в амбулаторных условиях

человек

4

6

Число штатных должностей врачей-неврологов, оказывающих медицинскую помощь больным в амбулаторных условиях

человек

5

6

Число занятых должностей врачей-неврологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

13

13

Число штатных должностей врачей-неврологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

13

13

Количество проведенных мероприятий по информированию населения о факторах риска развития болезней системы кровообращения, в том числе инсульта, и обеспечению условий для реализации здорового образа жизни

единиц

14

27

Из них: публикации в СМИ

единиц

0

8

Из них: анкетирование населения

единиц

14

1

число анкет

единиц

3509

415

Число физических лиц, зарегистрированных пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением в субъекте, всего

человек

18569

14236

Количество единиц тяжелого оборудования в субъекте, всего

единиц

16

16

Количество единиц тяжелого оборудования в субъекте, используемого в двусменном и/или круглосуточном режиме, из общего числа оборудования, используемого при оказании медицинской помощи

единиц

13

7

1.5.4. Анализ деятельности ПСО 3 по оказанию стационарной

помощи больным с ОНМК и ОКС

Таблица 24

Анализ деятельности ПСО 3 по оказанию стационарной помощи

больным с ИБС Калужской обл. за 2017 - 2018

Показатели деятельности учреждения

Единицы измерения

2018

2017

Количество проведенных мероприятий по информированию населения о факторах риска развития болезней системы кровообращения, в том числе инфаркта миокарда, и обеспечению условий для реализации здорового образа жизни

единиц

21

0

Из них: публикации в СМИ

единиц

3

0

буклеты, брошюры по проблеме

единиц

6

0

тираж буклетов, брошюр по проблеме

единиц

175

0

социальная реклама, в том числе видеоролики

единиц

4

0

телевизионные передачи

единиц

2

0

анкетирование населения

единиц

6

0

число анкет

единиц

4417

0

Число граждан, охваченных кампанией и мотивированных на ведение здорового образа жизни

человек

13259

12360

Число лиц, отказавшихся от курения, по данным опроса граждан, охваченных кампанией по пропаганде здорового образа жизни

человек

27

19

Число пациентов с артериальной гипертонией, достигших целевого уровня АД мм рт. ст., по данным анализа в 10 поликлиниках суммарно не менее 600 амбулаторных карт пациентов с артериальной гипертонией группой независимых экспертов под руководством главного терапевта или главного кардиолога региона и центров здоровья/центров медицинской профилактики

человек

695

684

Число проанализированных амбулаторных карт пациентов с артериальной гипертонией группой независимых экспертов под руководством главного терапевта или главного кардиолога региона и центров здоровья/центров медицинской профилактики (в целом не менее 600)

количество

813

824

Число пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу ишемической болезни сердца (МКБ-10: I20 - I25)

человек

1112

983

Общее число зарегистрированных пациентов с ишемической болезнью сердца (МКБ-10: I20 - I25)

человек

2830

2500

Число пациентов, взятых под диспансерное наблюдение по поводу ишемической болезни сердца и прошедших обучение в школах пациентов (МКБ-10: I20 - I25)

человек

0

0

Число пациентов из перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24), а также постинфарктный кардиосклероз, зарегистрированных в текущем году (I25.2, I25.8), взято под диспансерное наблюдение

человек

36

49

Число зарегистрированных пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24), а также постинфарктный кардиосклероз, зарегистрированных в текущем году (I25.2, I25.8)

случаев

210

471

Число пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на первом этапе медицинской кардиореабилитации

человек

641

752

Из них: число пациентов в трудоспособном возрасте

человек

155

207

Число пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на втором этапе медицинской кардиореабилитации

человек

10

28

Из них: число пациентов в трудоспособном возрасте

человек

10

28

Число пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на третьем этапе медицинской кардиореабилитации

человек

641

752

Из них: число пациентов в трудоспособном возрасте

человек

155

207

Число кардиологических коек в субъекте

количество

30

35

Число врачей-кардиологов в субъекте

человек

4

4

Число штатных должностей врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

количество

1,5

1,5

Число занятых должностей врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

количество

0,75

0,75

Число врачей-кардиологов (физических лиц на занятых должностях) в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

человек

1

1

Число штатных должностей врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

количество

7,25

7

Число занятых должностей врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

количество

5

7

Число врачей-кардиологов (физических лиц на занятых должностях) в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

3

3

Число всех выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме (МКБ-10: I20.0, I21, I22, I24)

количество

62

98

Из них: число выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме со временем доезда до 20 минут

количество

55

90

Число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, доставленных в стационар пациентов скорой медицинской помощи

человек

100

63

Число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в срок до 12 часов от начала боли

человек

77

42

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в сроки менее 2 часов от начала боли

человек

16

10

Число пациентов с острым коронарным синдромом, поступивших в стационары субъекта

человек

683

788

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом, поступивших в профильные отделения (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) субъекта

человек

683

788

число пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком, поступивших в стационары субъекта

человек

10

24

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком, поступивших в стационары субъекта

человек

9

22

число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком, поступивших в стационары субъекта

человек

1

2

число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, поступивших в стационары субъекта

человек

110

94

число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, поступивших в стационары субъекта

человек

573

694

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска , поступивших в стационары субъекта

человек

49

111

число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST невысокого риска (GRACE < 140), поступивших в стационары субъекта

человек

524

583

Число пациентов с острым коронарным синдромом, переведенных из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр, которым выполнены чрескожные коронарные вмешательства

человек

159

134

Число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис, всего

человек

74

38

Из них: на догоспитальном этапе

человек

15

3

Число больных с острым коронарным синдромом (МКБ-10: I20.0, I21, I22, I24), умерших за весь период госпитализации

человек

22

23

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST

человек

20

21

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

человек

2

2

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в подгруппе высокого риска

человек

1

2

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в подгруппе невысокого риска

человек

1

0

Число умерших пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком

человек

5

8

Из них: число умерших пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком

человек

4

7

число умерших пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком

человек

1

1

Число пациентов с острым коронарным синдромом, умерших в первые сутки поступления в стационар

человек

9

5

Из них: число пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, умерших в первые сутки поступления в стационар

человек

2

1

число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, умерших в первые сутки поступления в стационар

человек

7

4

Число патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий пациентов с острым коронарным синдромом, умерших в первые сутки поступления в стационар

количество

9

5

Из них: число расхождений диагнозов

количество

0

0

Число выбывших (выписано + умерло) больных, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0, I21, I22, I24)

человек

663

775

Из них: число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

человек

110

98

число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

человек

553

677

Из них: число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST высокого риска

человек

41

91

число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST невысокого риска (GRACE <140)

человек

512

586

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром, осложненный кардиогенным шоком

человек

10

24

Из них: число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, осложненный кардиогенным шоком

человек

9

22

число выбывших (выписано + умерло) пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, осложненный кардиогенным шоком

человек

1

2

Число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших в стационарах субъекта

человек

22

23

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда из стационаров субъекта

человек

169

168

Число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших вне стационара

человек

6

1

Из них: число патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших вне стационара

количество

6

1

Из них: число расхождений диагнозов

количество

0

0

Число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, умерших в первичных сосудистых отделениях

человек

21

23

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда из первичных сосудистых отделений

человек

168

168

Число пациентов с ишемической болезнью сердца, выявленных впервые (МКБ-10: I20 - I25)

человек

371

459

Число пациентов с нестабильной стенокардией (МКБ-10: I20.0)

человек

174

190

Число пациентов с инфарктом миокарда (МКБ-10: I21, I22) и с постинфарктным кардиосклерозом (I25.2, I25.8), зарегистрированных в текущем году

человек

36

49

Число пациентов с другими формами острых ишемических болезней сердца (МКБ-10: I24)

человек

0

0

Число пациентов, умерших от основной причины «Ишемическая болезнь сердца» (МКБ-10: I20 - I25; строка 127133, Калугастат)

человек

139

175

Из них: число умерших в трудоспособном возрасте

человек

15

18

Число патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий пациентов, умерших от ишемической болезни сердца (МКБ-10: I20 - I25)

количество

112

118

Из них: число расхождений диагнозов

количество

0

0

Число умерших пациентов с острым коронарным синдромом (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24; строки 127128, 133, Калугастат)

человек

18

15

Из них: число умерших в трудоспособном возрасте

человек

10

2

Число умерших пациентов с острым или повторным инфарктом миокарда (МКБ-10: I21, I22; строка 127128, Калугастат)

человек

18

15

Из них: число умерших в трудоспособном возрасте

человек

1

2

В 2018 году количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 827 человек, что на 12% меньше в сравнении с 2017 годом.

Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в первые 4,5 часа, за 2018 год составило 99 человек (что равняется 20,5% от всех ишемических инсультов). Данный показатель в 2017 году составлял 19,3%, это отражает особенность ПСО № 3 ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 1» - прикрепленность 5 районов области (то есть «длинное плечо доставки»). Обслуживаемая территория является обширной, поэтому данный показатель остается на одном уровне в течение последних лет.

Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение 1 часа после госпитализации, составило 65 человек, что меньше данного показателя за 2017 год - 84 человека (меньше на 19 человек). В существующей практике большая проводимые консультации носят заочный характер (по телефону).

Число пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис, составило 37 человек (число увеличилось на 16 человек - в 2017 году этот показатель был 21 человек). Таким образом, данный индикаторный показатель увеличился на 3,4% (с 4,2% в 2017 году до 7,6% в 2018 году). В абсолютных значениях увеличился на 76%.

Число умерших пациентов с ОНМК в 2018 году составило 148 человек. Соответственно госпитальная летальность от всех инсультов составила 17, 9%, что ниже данного показателя за 2017 год (18, 1%) на 0,2%.

Число умерших пациентов с ишемическим инсультом за 2018 год составило 111 человек, что составляет 22, 9% от всех пациентов с ишемическим инсультом. Данный показатель уменьшился на 0,8% в сравнении с 2017 годом (23,7%).

Число умерших пациентов с ОНМК по геморрагическому типу за 2018 год составило 37 человек, что составляет 57% от всех пациентов с геморрагическим инсультом. Данный показатель остается стабильным на протяжении последних лет (55,9% за 2017 год) и обусловлен тяжестью состояния данной категории больных и регулярным направлением данных пациентов в РСЦ (только в РСЦ есть возможность оказания нейрохирургической помощи).

Укомплектованность штатом врачей-неврологов ПСО № 3 ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 1» за 2018 год: из 8,25 штатной должности было занято 5 (то есть укомплектованность составляет 61%). Из 5 врачей-неврологов 1 человек совмещает данную работу с руководящей должностью в ЦМБ (начмед) и 1 врач находится на обучении (профессиональной переподготовке по другой специальности).

Число неврологических коек в ПСО № 3 за 2018 год составило 30, из них койки интенсивной терапии - 6.

Таблица 25

Анализ деятельности ПСО 3 по оказанию стационарной помощи

больным с ОНМК Калужской обл. за 2017 - 2018

Показатель деятельности учреждения

Единицы измерения

2018

2017

Число пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, выявленными впервые

человек

250

242

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выявленными впервые

человек

401

325

Из них: по ишемическому типу

человек

131

138

Из них: по геморрагическому типу

человек

7

9

Число умерших пациентов от цереброваскулярных заболеваний

человек

85

90

Из них: трудоспособного возраста

человек

12

17

Число умерших пациентов от острых нарушений мозгового кровообращения

человек

70

58

Из них: по ишемическому типу

человек

52

44

Из них: трудоспособного возраста

человек

3

3

Из них: по геморрагическому типу

человек

18

14

Из них: трудоспособного возраста

человек

8

1

Число пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, состоящих на диспансерном учете

человек

576

544

Число пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, зарегистрированных с данным заболеванием

человек

3560

3284

Число пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания

человек

102

126

Число зарегистрированных пациентов, перенесших повторные острые нарушения мозгового кровообращения

человек

14

4

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания

человек

239

256

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания

человек

239

256

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)

человек

827

936

Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания

человек

99

97

Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)

человек

500

515

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые сутки от начала заболевания

человек

597

665

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые сутки от начала заболевания

человек

597

665

Число выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут при острых нарушениях мозгового кровообращения

человек

275

261

Число всех выездов бригад скорой медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения

человек

292

304

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу, переведенных из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр

человек

0

17

Число пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис

человек

37

17

Число умерших пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис

человек

11

5

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выписанных из профильных отделений (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)

единиц

781

753

Число пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и впервые получивших инвалидность

единиц

32

25

Число умерших пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в стационарах субъекта

человек

148

166

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения

человек

827

936

Число умерших пациентов с ишемическим инсультом в стационарах субъекта

человек

111

119

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с ишемическим инсультом

человек

484

502

Число умерших пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу в стационарах субъекта

человек

37

47

Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу

человек

65

84

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, отказавшихся от госпитализации

человек

27

16

Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, умерших на догоспитальном этапе

человек

6

4

Общее число неврологических коек для взрослых

единиц

40

40

из них неврологические койки для лечения больных с ОНМК

единиц

30

31

из них неврологические интенсивной терапии

единиц

6

6

Число врачей неврологов

человек

5

6

Число занятых должностей врачей неврологов, оказывающих медицинскую помощь больным в амбулаторных условиях

человек

2

3

Число штатных должностей врачей-неврологов, оказывающих медицинскую помощь больным в амбулаторных условиях

человек

3

3

Число занятых должностей врачей-неврологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

8,25

8,25

Число штатных должностей врачей-неврологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

человек

8,25

8,25

Количество первичных сосудистых отделений

единиц

1

1

Численность взрослого населения субъекта Российской Федерации, проживающего в зонах ответственности первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров

человек

113774

114137

Количество проведенных мероприятий по информированию населения о факторах риска развития болезней системы кровообращения, в том числе инсульта, и обеспечению условий для реализации здорового образа жизни

единиц

14

6184

Из них: публикации в СМИ

единиц

1

0

Из них: буклеты, брошюры по проблеме

единиц

5

850

тираж буклетов, брошюр по проблеме

единиц

158

850

Из них: социальная реклама, в том числе видеоролики

единиц

1

850

Из них: телевизионные передачи

единиц

1

0

Из них: анкетирование населения

единиц

6

4484

число анкет

единиц

4417

4484

Число физических лиц, зарегистрированных пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением в субъекте, всего

человек

9615

8900

Количество единиц тяжелого оборудования в субъекте, всего

единиц

11

11

Количество единиц тяжелого оборудования в субъекте, используемого в двусменном и/или круглосуточном режиме, из общего числа оборудования, используемого при оказании медицинской помощи

единиц

10

10

1.6. Региональные документы, регламентирующие оказание

помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

№ п/п

Наименование документа

Дата документа

Автор

1

Приказ № 39 «Оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями»

27.02.2010

ГУЗ «Калужская областная больница»

2

Приказ № 653 «О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Калужской области»

19.07.2010

МЗ КО

3

Приказ № 62 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями»

18.03.2011

ГУЗ «Калужская областная больница»

4

Приказ № 238 «О региональном сосудистом центре».

Приложение к приказу № 238 от 26.12.2011. Положение о Калужской региональном сосудистом центре

26.12.2011

ГБУЗ КО «КОБ»

5

Приказ № 92 «Об организации направления на восстановительное лечение и реабилитацию больных в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения в ГБУЗ КО «КОБ» за счет средств областного бюджета на 2012 год»

25.06.2012

ГБУЗ КО «КОБ»

6

Приказ № 1351 «Об организации оказания реабилитационной помощи пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговую травму, острый коронарный синдром в стационарных условиях на базе ГБУЗ КО «КОКБ», центральных районных больниц»

09.12.2015

МЗ КО

7

Приказ № 1546 «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Калужской области от 07.06.2012 № 591 «Об организации медицинского обеспечения граждан в медицинских организациях Калужской области с учетом уровня оказания медицинской помощи (3-уровневой системы)» (в ред. приказа министерства здравоохранения Калужской области от 13.11.2013 № 1166)

26.12.2016

МЗ КО

8

Письмо № 04/512-17 «Методические рекомендации по медицинскому отбору пациентов из числа работающих граждан, направляемых на санаторно-курортное лечение непосредственно после стационарного лечения»

18.07.2017

МЗ КО

9

Приказ № 880 «Об оказании помощи взрослому населению и маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Калужской области»

17.09.2018

МЗ КО

10

Приказ № 364 «О транспортировке пациентов с острым коронарным синдромом или острым нарушением мозгового кровообращения из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр»

17.04.2018

МЗ КО

1.7. Показатели деятельности, связанной с оказанием

медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми

заболеваниями в субъекте (профилактика, раннее выявление,

диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний,

реабилитация

В 2018 году с ОКС пролечено 3705 пациентов, профильная госпитализация (РСЦ и три ПСО) - 3609 пациентов, т.е. непрофильная госпитализация - 96 человек, что составляет 2,6% (с инфарктами - 1878, всего, профильная - 1779, непрофильная - 99 человек, 5,3%). По ОНМК - пролечен 5631 человек, госпитализировано во все ПСО и РСЦ 5157 человек, непрофильная госпитализация составила 474 человека, 8,4%. Полученные результаты по каждому учреждению представлены в п. 1.5. Следует отметить, что в 2018 году силами РСЦ и ПСО № 1 по показаниям выполнено 1903 стентирования коронарных артерий.

Остается проблемным вопросом оказание помощи населению г. Обнинска (10,6% населения региона), которое изначально не вошло в областную сосудистую программу. В г. Обнинске, который территориально относится к Калужской области, здравоохранение представлено ФМБА России. МСЧ № 8 г. Обнинска не располагает ангиографической установкой. По последнему приложению к приказу министерства здравоохранения Калужской области по маршрутизации больных с ОКС г. Обнинск закреплен за ПСО № 2 «Боровская ЦРБ», но, к сожалению, исполнение этого приказа для МСЧ № 8 г. Обнинска необязательно. Существует необходимость в оснащении отделения кардиологии МСЧ № 8 ФМБА РФ ангиографической установкой.

Таблица 26

Количество законченных кардиологических случаев (приемов)

в амбулаторном звене

Медицинская организация

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Бабынинская ЦРБ

0

363

687

463

Барятинская ЦРБ

0

Боровская ЦРБ

428

1478

1423

1019

Дзержинская ЦРБ

0

Думиничская ЦРБ

0

Жиздринская ЦРБ

0

Жуковская ЦРБ

680

782

842

1019

1025

Кременки

0

Износковская ЦРБ

0

Кировская ЦРБ

2473

2673

3569

3481

4015

Козельская ЦРБ

0

Куйбышевская ЦРБ

0

Людиновская ЦРБ

0

Малоярославецкая ЦРБ

804

1509

379

216

Медынская ЦРБ

0

Мещовская ЦРБ

0

Мосальская ЦРБ

0

Перемышльская ЦРБ

0

Спас-Деменская ЦРБ

0

Сухиничская ЦРБ

4168

3998

3720

4397

4458

Тарусская ЦРБ

648

837

674

507

855

Ульяновская ЦРБ

1059

990

1157

1202

1200

Ферзиковская ЦРБ

0

Хвастовичская ЦРБ

0

Юхновская ЦРБ

0

Итого районы

10260

11152

12506

12708

12572

01_Сосновая роща

2050

7135

8247

9011

8284

02_Городская больница № 4

3211

3221

2779

2988

4240

03_Городская больница № 5

3749

5381

9194

4751

10050

Городская поликлиника № 6

5321

9382

9167

10271

8374

Городская поликлиника № 8

579

539

Вошла в состав городской поликлиники № 6

Красный Крест

1316

Вошла в состав городской больницы № 5

город Калуга

16226

25658

29387

27021

30948

Областная больница

9210

8816

10169

11248

10533

БСМП

0

198

238

170

469

Всего (подчинение МЗ КО)

35696

45824

52062

50977

54053

Таблица 27

Количество законченных неврологических случаев (приемов)

в амбулаторном звене

Медицинская организация

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

01_Бабынинская ЦРБ

2261

6050

7290

6022

6932

Больница п. Воротынск

4277

Вошла в состав ЦРБ Бабынинского района

02_Барятинская ЦРБ

787

861

759

488

889

03_Боровская ЦРБ

17210

18274

18769

19518

17818

04_Дзержинская ЦРБ

14256

19842

16947

17497

20068

05_Думиничская ЦРБ

0

0

635

5441

0

06_Жиздринская ЦРБ

6791

8005

8403

4863

6194

07_Жуковская ЦРБ

11422

11805

11179

11011

8538

08_Кременки

2918

2523

2584

1268

2572

09_Износковская ЦРБ

0

0

0

0

0

10_Кировская ЦРБ

7982

5831

9924

10922

11192

11_Козельская ЦРБ

13937

11091

13640

12234

11479

12_Куйбышевская ЦРБ

1949

3077

5024

5886

4133

13_Людиновская ЦРБ

28940

33477

31345

30821

34353

14_Малоярославецкая ЦРБ

8911

13476

10827

5896

8402

15_Медынская ЦРБ

4991

4771

3381

2363

1593

16_Мещовская ЦРБ

3906

3359

1103

2001

4280

17_Мосальская ЦРБ

1774

1299

882

815

1768

18_Перемышльская ЦРБ

5546

512

1730

5093

5999

19_Спас-Деменская ЦРБ

4552

4289

4086

4678

5019

20_Сухиничская ЦРБ

1928

3210

4075

0

0

21_Тарусская ЦРБ

3812

3713

2301

1962

1563

22_Ульяновская ЦРБ

2936

2995

2542

2755

3062

23_Ферзиковская ЦРБ

3713

2415

571

4380

359

24_Хвастовичская ЦРБ

5393

5422

4967

5222

6614

25_Юхновская ЦРБ

1981

2489

2225

2129

2315

Районы

162173

168786

165189

163265

165142

01_Сосновая роща

4364

5147

5686

5973

5672

02_Городская больница № 4

40395

40162

40751

47914

46747

03_Городская больница № 5

19607

28167

29152

23134

28956

Городская поликлиника № 6

15097

18240

20189

18728

19056

Городская поликлиника № 8

5168

5014

Вошла в состав городской поликлиники № 6

Красный Крест

12678

Вошла в состав городской больницы № 5

город Калуга

97309

96730

95778

95749

100431

01_Областная больница

12815

11932

13799

14284

12404

09_Врачебно-физкультурный диспансер

835

1668

681

639

854

Подчинение МЗ КО

273132

279116

274766

273298

277977

Служба санавиации обеспечивает транспортировку больных с ОКС из ПСО № 2 и ПСО № 3 в РСЦ на экстренную или неотложную КАВГ. Маршрутизация больных с ОКС разработана в целом приемлемо, но есть возможности ее оптимизации. Максимальное время транспортировки пациентов с ОКС: 1) из ПСО № 2 - 1,5 часа; 2) из ПСО № 3 - 2 - 2,5 часа. Максимальное время транспортировки из самого удаленного района до РСЦ - 2 часа.

Плечо эвакуации в 2 - 2,5 часа не критично для пациентов с ОКС (с учетом времени терапевтического окна и возможности догоспитального тромболизиса), но критически важно для пациентов с ОНМК (короткое «терапевтическое окно»). В связи с чем целесообразно открытие «неврологического» ПСО (отделения неврологии в ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 5». Данное мероприятие позволит значительно уменьшить время доставки пациентов с ОНМК в специализированное отделение и позволит оказывать помощь пациентам в пределах «терапевтического окна».

На создаваемое подразделение ЦРБ целесообразно маршрутизировать пациентов Думиничского, Ульяновского, Козельского, Мещовского, Мосальского, Хвастовичского районов. Общее население перечисленных районов составляет 102895 человек.

ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 5» обладает готовыми помещениями и площадями для развертывания неврологического отделения. Помещения, освобожденные отделением гинекологии на первом этаже основного лечебного корпуса, не требуют значительных вложений в ремонт и реконструкцию. Отделение находится рядом с приемным покоем, кабинетом ультразвуковой диагностики, рентгенологическим кабинетом (рентгенаппарату - более 10 лет, возможно списание и замена его на КТ). Реконструкция помещений под цели создания ПСО по неврологии потребует минимальных финансовых и временных затрат.

Анализируя объемы стентирования, Калужская область в целом, соответствует установленным количественным рекомендациям. В то же время операции на открытом сердце в регионе не выполняются. При этом показания к АКШ могут носить абсолютный и экстренный характер - многососудистое поражение, поражение ствола, наличие аневризмы левого желудочка, митральной недостаточности, постинфарктного ДМЖП, некоторых осложнений при выполнении коронарного стентирования и др. Коррекция клапанной патологии, подавляющее большинство патологии аорты и врожденных пороков сердца оперируется только в условиях искусственного кровообращения. Данные вмешательства регламентируются национальными рекомендациями, порядками и стандартами медицинской помощи. Поэтому при выборе тактики реваскуляризации миокарда основной упор делается на эноваскулярные вмешательства.

Пациенты, требующие хирургического лечения, преимущественно направляются на лечение в медицинские центры г. Москвы. В 2018 году 2226 пациентов пролечено по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» вне пределов Калужской области (1691 - за счет средств ОМС, 535 - по программе ВМП). Следует учесть, что значимая часть пациентов в силу различных причин (прогрессирование заболевания и развившиеся осложнения, финансовые и др.) не попадает в федеральные центры. Представляется целесообразным выполнение операций на открытом сердце в Калужском регионе. Тем более что это соответствует тенденциям максимального приближения данного вида помощи к пациенту. В ГБУЗ КОКБ имеется подготовленная база для развития этого вида помощи: существующее хирургическое сердечно-сосудистое отделение, диагностическая и лабораторная база, отделение анестезиологии и реанимации, операционный блок, отделение рентгенэндоваскулярной хирургии, кадровый потенциал. Выполнение этих операций позволит оказывать весь спектр медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, увеличить продолжительность жизни, снизить показатели смертности от БСК. Важно также отметить, что оказание хирургической сердечно-сосудистой помощи имеет существенный экономический потенциал - привлечение федеральных средств в регион, реализация средств ТФОМС непосредственно в Калужской области. При благоприятной реализации программы сердечно-сосудистой хирургии в КОКБ возможно развитие медицинского туризма, хирургическое лечение пациентов из других регионов (в первую очередь из прилегающих, где отсутствует таковая служба).

Реабилитация пациентов по профилю «Медицинская реабилитация» осуществляется следующим образом: первый этап - «Нейрореабилитация», «Кардиореабилитация» на койках РСЦ и ПСО. Осуществляется с первых часов поступления пациентов в профильные отделения в полном объеме в соответствии с рекомендованным порядком (порядок 1705-Н от 29.12.2012).

Второй этап осуществляется по профилям «Нейрореабилитация», «Кардиореабилитация» на базе трех медицинских организации: ГБУЗ «КОКБ», ГБУЗ «Центральная межрайонная больница № 6», ГБУЗ «ГБ 2 г. Калуги» («Сосновая роща»). Помощь осуществляется на круглосуточных койках пребывания и койках дневного пребывания. Маршрутизация на данный этап осуществляется в соответствии с рекомендациями по использованию шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ). КОКБ, ГБУЗ «ГБ 2 г. Калуги» имеют достаточную материально-техническую базу и кадровый состав для осуществления данного вида деятельности. Объем специализированной реабилитационной помощи представлен в таблицах.

Таблица 28

Объем медицинской реабилитационной помощи по профилям

в Калужской области в 2018 году (стационарная помощь, 2-й

этап)

Профиль «Кардиология»

Профиль «Неврология»

ГБУЗ «КОКБ» г. Калуги, 26 коек

-

299

ГБУЗ «ЦМБ № 6», 15 коек

-

24

ГБУЗ «ГБ г. Калуги («Сосновая роща»), 30 коек

354

469

Таблица 29

Объем медицинской реабилитационной помощи по профилям

в Калужской области в 2018 году (дневной стационар, 2-й

этап)

Профиль «Кардиология»

Профиль «Неврология»

ГБУЗ «ГБ г. Калуги» («Сосновая роща»)

-

74

ГБУЗ «КОКБ» г. Калуги

-

21

Третий этап по профилю «Нейрореабилитация» осуществляется на базе ГБУЗ КО «ГБ 2».

Количество путевок выделенных на санаторное лечение пациентам, перенесшим ОНМК и ИМ, в 2016 году - 223, в 2017 году - 149, в 2018 году - 149, в 2019 году - 125.

1.8. Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния

факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Общий уровень распространенности факторов риска среди взрослого населения Калужской области с использованием методик эпидмониторинга не изучался. Достоверных данных на 01.01.2019 нет. В соответствии с утвержденным региональным проектом «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек» (далее - «Укрепление общественного здоровья») начиная с 2019 года запланированы организация и проведение (1 раз в три года) мониторинга распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний по методике STEPS.

За период 2015 - 2018 гг. при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения (приказ МЗ РФ от 26.10.2017 № 869) по результатам анкетирования и объективного осмотра были выявлены ряд факторов риска, наиболее значимые из которых по риску развития сердечно-сосудистых заболеваний перечислены в таблице, составленной на основании данных отчетной формы № 131 «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» (таб. 4000 - сведения о выявленных факторах риска развития ХНИЗ, не являющихся заболеваниями, в соответствии с кодами МКБ-103).

Таблица 30

Динамика выявления некоторых факторов риска, 2015 - 2018

Факторы риска

2015

2016

2017

2018

Всего

Повышенный уровень артериального давления (при отсутствии диагноза гипертензия) -

13552

15094

14159

14670

57475

Избыточная масса тела

9992

12553

15873

16231

54649

Курение табака (употребление табака)

10253

13073

12512

11589

47427

Низкая физическая активность

11953

18718

19572

22801

73044

Нерациональное питание (неприемлемая диета и вредные привычки питания)

17825

25032

27140

31275

101272

Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям

4676

6693

6786

6962

25117

ИТОГО

68251

91163

96042

103528

358984

По данным таблицы, по всем позициям отмечается рост распространенности факторов риска, что говорит о росте настороженности и качества проведения первого этапа диспансеризации медицинскими работниками.

В регионе создано ГБУЗ КО «Калужский областной центр медицинской профилактики». Структура учреждения представлена в таблице.

Таблица 31

Структура ГБУЗ КО «Калужский областной центр медицинской

профилактики»

- Областной центр медицинской профилактики

1

- Отделения медицинской профилактики (в т.ч. Центр-СПИД - 1)

7

- Кабинеты медицинской профилактики

37

- Кабинеты здорового ребенка

29

- Центры здоровья для взрослого населения

4

- Центр здоровья для детей

1

- Кабинет профилактики стоматологических заболеваний у детей

1

С 2006 года осуществляется изучение распространенности факторов риска здоровья школьников и подростков по Программе мониторинга, разработанной ЦНИИОИЗ Минздрава России. Полученные репрезентативные данные и их анализ в динамике представлены в обобщенном информационном бюллетене «Динамика потребления психоактивных веществ среди учащихся - подростков Калужской области за 2016 - 2017 годы».

В соответствии с распоряжением Губернатора Калужской области от 25 февраля 2013 года № 16-р создан и действует Межведомственный координационный совет по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения Калужской области. В его состав вошли представители заинтересованных ведомств - Законодательного Собрания, министерств, общественных организаций. На заседаниях совета регулярно заслушиваются вопросы, касающиеся улучшения качества жизни, укрепления здоровья и снижения смертности среди жителей региона, в том числе вопросы социального, экологического, профилактического характера, и в частности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Например, в соответствии с решением совета в декабре 2015 года министерством здравоохранения Калужской области был разработан план мероприятий реализации проекта «Береги сердце» на 2016 год (с учетом нового подхода к решению вопросов профилактики, ранней диагностики и оказания помощи при развитии острого инфаркта миокарда). Заслушивались вопросы организации и улучшения гериатрической помощи населению и выполнения межведомственных мероприятий, реализуемых в интересах граждан старшего поколения в 2016 - 2019 гг. в соответствии со Стратегией действий в интересах граждан старшего поколения Российской Федерации до 2025 г. (утверждена распоряжением Правительства РФ от 05.02.2016 № 164-р). Рассматривалась деятельность служб медицинской профилактики в районах медицинских организациях, а также стратегические подходы к выполнению в Калужской области поставленных Президентом РФ задач в части улучшения демографической ситуации (Указ от 7 мая 2018 года № 204).

Разработан и утвержден (заместителем Губернатора) на 2018 - 2020 гг. Межведомственный комплексный план по формированию ЗОЖ и профилактике НИЗ.

Кроме этого, в Калужской области был разработан и утвержден заместителем Губернатора План мероприятий по проведению Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2015 году.

В соответствии с указанными документами в Калужской области осуществляется профилактическая работа среди населения по формированию здорового образа жизни и профилактике сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний, направленная на создание положительной мотивации у населения по вопросам ответственности за свое здоровье.

Проводятся межведомственные мероприятия. Так, в 2018 году были организованы круглые столы:

- по обучению волонтеров проведению мероприятий по оказанию 1 помощи при жизнеугрожающих состояниях на базе Калужского базового медицинского колледжа;

- по реализации межведомственной программы поддержки граждан с ограничениями (на базе отделения гериатрии городской больницы № 5);

- рабочая группа с руководителями регионального отделения общества «Знание» по вопросам деятельности лекторских групп, для которых разработаны лекционные и презентационные материалы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, первых признаках инсульта и инфаркта.

ГБУЗ КО «Калужский областной центр медицинской профилактики» активно занимается информированием населения по вопросам формирования ЗОЖ и профилактики заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистых. За период с 2014 по 2018 год только специалисты центра приняли участие в 129 телеэфирах, 23 радиоэфирах, подготовили 388 публикаций в СМИ, в том числе 92 - по профилактике ССЗ.

По данным годовых отчетов службы медицинской профилактики учреждений здравоохранения Калужской области, в 2018 году прошло 398 радиопередач, 537 телепередач, новостных сюжетов, выступлений на ТВ специалистов по профилактике заболеваний и укреплению здоровья, формированию здорового образа жизни, диспансеризации и др. темам.

С 2010 года Калужским областным центром медицинской профилактики организован и функционирует интернет-сайт «Будь здоров, Калуга!» с девизом «Здоровье, наш главный рекорд!». С 2014 по 2018 гг. на сайте размещены статьи и др. материалы по здоровому образу жизни, факторам риска и профилактике заболеваний - 229, в том числе по ССЗ - 46. За последние пять лет сайт посетили 188322 человека (354146 просмотров). Помимо работы в СМИ, организуются массовые мероприятия среди населения, посвященные формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний, а также международным дням здоровья и знаменательным датам (Всемирный день здоровья - 7 апреля, Всемирный день отказа от табака - 31 мая, Всероссийский день трезвости - 11 сентября, День пожилого человека - 1 октября, Международный день отказа от курения - третий четверг ноября и др.).

По данным годовой формы отчетности медицинских организаций (ф. 30, таблица 4809), число массовых мероприятий, организованных кабинетами/отделениями медицинской профилактики:

Таблица 32

Число массовых мероприятий, организованных в регионе

Наименование

2014

2015

2016

2017

2018

Всего

Число проведенных массовых мероприятий

252

337

233

311

309

1442

Число лиц, участвующих в этих мероприятиях

184024

146670

68527

93085

106109

598415

Число лиц, обученных основам ЗОЖ всеми формами гигиенического воспитания и обучения

485025

460203

420500

423802

470640

2260170

В медицинских организациях Калужской области организованы школы здоровья для больных артериальной гипертензией (в среднем 27 - 28 школ в регионе) и других сердечно-сосудистых заболеваний. По данным этой же таблицы в них проучено:

Таблица 33

Количество человек, проученных в школах здоровья

Наименование школ

2014, проучено человек

2015, проучено человек

2016, проучено человек

2017, проучено человек

2018, проучено человек

Всего проучено человек

Школа для пациентов с артериальной гипертензией

6358

6589

8075

6127

6484

33633

Школа для пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью

438

0

120

146

124

828

Школа для пациентов с ИБС и перенесших острый инфаркт миокарда (организована в 2018 году)

-

-

-

-

491

491

Школа для пациентов, перенесших ОНМК (организована в 2018 году)

-

-

-

-

40

40

В 2018 году службой медицинской профилактики проведено информационно-образовательных мероприятий (лекции, семинары, тренинги и пр.), всего, 27385, в т.ч.: лекций - 14680; 1863 занятия с педагогами, социальными работниками, работниками культуры, транспортных средств и других ведомств.

Областным центром медицинской профилактики в 2018 году разработаны и изданы 12 наименований печатных материалов для населения общим тиражом 432500 экземпляров: 4 буклета - 200000 экз., 3 листовки - 230000 экз., 5 плакатов - 2500 экземпляров. Выдано ОЦМП медицинским организациям для работы 112954 экз. печатной и наглядной продукции.

В областном центре был организован и осуществлен прокат 5-ти видеороликов социальной рекламы («Диспансеризация», «Здоровое питание», «Артериальное давление», «Трезвость - семья», «Трезвость - молодежь») на 4-х светодиодных экранах города Калуги и на 144 экранах общественного транспорта (маршрутные автобусы, троллейбусы). Демонстрация роликов осуществлялась в течение 2-х месяцев с повтором показов от 4-х до 15-ти раз в час (ежедневно). В 2019 году на 10 остановках города размещена наружная реклама по распознаванию первых признаков инсульта и оказанию первой помощи.

Для организации и проведения групповой работы с населением специалистами Калужского областного центра медицинской профилактики разработаны обучающие профилактические программы, в которые включен раздел по профилактике артериальной гипертензии и др. сердечно-сосудистых заболеваний: «Психологические и терапевтические аспекты улучшения здоровья и повышения качества жизни лиц пожилого и старческого возраста», для сотрудников социальных и медицинских учреждений области, гериатрических центров, отделений и кабинетов, медицинских и социальных стационарных учреждений, оказывающих медицинские услуги и социальную защиту населения. «Здоровье педагога. Профилактика некоторых заболеваний, характерных для профессии педагога», 2018 год, - для педагогов образовательных, социальных и медицинских учреждений области, учреждений дополнительного образования и других учреждений, оказывающих образовательные услуги.

В ряд программ включены сведения о предупреждении факторов риска развития ССЗ:

- «Основные направления формирования здорового образа жизни, сохранения и укрепления здоровья, подготовки к здоровому и счастливому материнству девочек-подростков»;

- «Музыка и хоровое пение в сохранении и укреплении здоровья школьников»;

- «Основные направления сохранения и укрепления здоровья и пропаганды здорового образа жизни среди юношей допризывного возраста»;

- «Ранняя профилактика никотиновой зависимости у дошкольников»;

- «Ранняя профилактика никотиновой и алкогольной зависимостей у учащихся начальной школы».

В регионе проводятся мероприятия по оценке ситуации с продажей алкоголя, табачных изделий, энергетических напитков, сладких газированных напитков, шоколадных батончиков, чипсов в образовательных организациях и вблизи них. Сотрудниками управления Роспотребнадзора по Калужской области в сфере контроля за соблюдением требований Федерального закона № 15-ФЗ в 2018 году проведены проверки 154 объектов. Выявлено 112 нарушений, составлено 113 протоколов на сумму 2 млн 809 тыс. руб. в части реализации табачных изделий на расстоянии менее 100 метров от границ образовательных учреждений, отсутствия знаков запрета, а также реализации табачных изделий без акцизной марки РФ (приостановлена реализация 67 партий табачной продукции в количестве 6115 пачек).

Один раз в 2 года все образовательные организации проверяются на предмет реализации в них алкоголя, табачных изделий, энергетических напитков, сладких газированных напитков, шоколадных батончиков, чипсов. Нарушений не выявлено.

В план мероприятий на 2019 год включена информационная кампания по санитарно-просветительской работе, направленной на раннее обращение пациентов за медицинской помощью при ОНМК и ИМ:

- выступление главного внештатного специалиста-кардиолога МЗ КО на ГТРК «НИКА» о профилактике БСК, симптомах ИМ (07.2019);

- выступление главного внештатного специалиста-невролога МЗ КО на ГТРК «НИКА» о профилактике БСК, симптомах ОНМК (08.2019);

- выступление руководителя РСЦ КОКБ на ГТРК «НИКА» о возможностях и результатах оказания высокотехнологической помощи в регионе (09.2019).

2. Выводы

В Калужской области функционирует система оказания медицинской помощи пациентам с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Созданная структура РСЦ и трех ПСО охватывает всю область. В 2018 году через эту сеть учреждений было осуществлено 8862 госпитализации. В целом показатели работы структуры оказания помощи пациентам с ОНМК и ОКС находятся на удовлетворительном уровне.

Проблемным остается г. Обнинск (зона ответственности ФМБА). В городе не выполняется КАГ и ЧКВ.

При эвакуации пациентов из центральной части Калужской области в ближайшее ПСО и РСЦ время эвакуации может достигать до 2-х часов. Данный факт менее критичен для пациентов с ОКС, но критически важен для пациентов с ОНМК. В связи с чем целесообразно открытие «неврологического» ПСО, отделения неврологии в ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 5» г. Сухиничи.

Важнейшим отрицательным и негативно влияющим фактором «бизнес-процесса» является острейший врачебный кадровый дефицит в регионе по специальностям, прямо и косвенно задействованным в программе оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Некоторые существующие штатные расписания учреждений не отражают порядков и стандартов оказания медицинской помощи населению. Ориентировочно кадровый дефицит врачей различных специальностей на всех этапах оказания медицинской помощи (от общеполиклинического звена до стационара третьего уровня) с учетом создания дополнительного ПСО, составляет 220 - 240 специалистов. Кадровый дефицит влечет за собой нарушение качества оказания медицинской помощи населению.

Материально-техническая база РСЦ и ПСО формировалась на рубеже 2010 - 2012 годов. Оборудование, оснащение имеют существенный износ и требуют капитального ремонта или замены.

В Калужской области не осуществляется полноценная кардиохирургическая помощь: не проводятся операции АКШ на открытом и работающем сердце, резекции аневризм левого желудочка, пластики и протезирования клапанов сердца. В тактике реваскуляризации миокарда основной упор делается на применения эндоваскулярных технологий. Эндоваскулярные вмешательства выполняются без кардиохирургического прикрытия. В то же время за пределами региона в 2018 году жителям региона выполнено 2226 операций по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия». При этом показания к АКШ могут носить абсолютный и экстренный характер. Некоторые пациенты в силу разных причин не получают помощь в условиях федеральных центров. Актуально открытие специализированного кардиохирургического отделения на базе РСЦ КОКБ.

В регионе отсутствует четкая и стройная система диспансерного наблюдения пациентов, перенесших ОНМК, процедуру коронарного стентирования, установки ЭКС, операции АКШ или протезирования клапанов сердца. Функция по раннему и отдаленному ведению этих пациентов возложена на первичное звено здравоохранения. В то же время, кадровый дефицит, компетентность и вооруженность специалистов в поликлиническом звене на уровне ЦРБ оставляет желать лучшего. Отсутствуют кабинеты антикоагулянтной терапии, регистры пациентов, перенесших ОКС. Существующие мощности поликлинического отделения консультативной поликлиники КОКБ не позволяют оперативно принять пациентов, выписанных из ПСО и РСЦ. В связи с этим необходимо включение в состав РСЦ КОКБ поликлинического (диспансерного) отделения для наблюдения за этими пациентами.

В регионе проводится диспансеризация взрослого населения с выявлением факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Цель, показатели и сроки реализации региональной

программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Снижение смертности от болезни системы кровообращения до 561,4 случая на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0% и от острого нарушения мозгового кровообращения - до 14,8% в 2024 году, увеличения количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 2322 единиц.

№ п/п

Наименование показателя

Базовое значение

Период, год

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

Значение

Дата

1

Снижение смертности от инфаркта миокарда (на 100 тыс. населения)

52,6

31.12.2017

50,6

48,8

47,0

45,2

43,4

41,6

40,3

2

Снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения (на 100 тыс. населения), в том числе:

146,4

31.12.2017

140,8

135,8

130,8

125,9

120,9

115,9

112,2

3

Больничная летальность от инфаркта миокарда, %

15,0

31.12.2017

13,8

12,9

12,2

11,3

10,5

9,6

8,0

4

Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %

28,5

31.12.2017

27,4

26,3

25,2

22,2

20,1

18,9

14,8

5

Доля рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, проведенных больным с ОКС, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %

46,2

31.12.2017

47,0

49,0

51,0

53,0

55,0

57,0

60,0

6

Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, проведенных больным с ОКС

1788

31.12.2017

1819

1896

1974

2051

2129

2206

2322

7

Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %

85,5

31.12.2017

85,5

87,1

88,7

90,2

91,8

93,4

95,0

4. План мероприятий региональной программы «Борьба

с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

(Раздел 4 в редакции постановления Правительства Калужской области от 0 сентября 2019г. № 617)

№ п/п

Наименование мероприятия, контрольной точки

Сроки реализации проекта

Ответственный исполнитель

Характеристика результата

Начало

Окончание

4.1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1

Расширенное заседание коллегии министерства здравоохранения Калужской области (далее - МЗ КО) «О плане мероприятий программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

01.07.2019

31.07.2019

МЗ КО

После утверждения программы Министерством здравоохранения Российской Федерации ее основные параметры и объем мероприятий будут доведены до медицинских организаций Калужской области (далее - МО)

2

Издание приказа МЗ КО о внедрении и соблюдении клинических рекомендаций ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Калужской области

01.07.2019

31.07.2019

МЗ КО

Приказ МЗ КО о внедрении и соблюдении клинических рекомендаций ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Калужской области, мерах по контролю его исполнения

3

Проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 4 МО (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Калужская областная клиническая больница» (далее - ГБУЗ КО КОКБ), первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) 1 - 3 с привлечением МО в зоне обслуживания)

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО (кардиолог, невролог),

главные врачи МО

Количество семинаров - не менее 8 в учреждениях, принимающих участие в программе лечения болезней системы кровообращения (далее - БСК). Целевая аудитория - врачи-кардиологи, неврологи, анестезиологи-реаниматологи, рентгенэндоваскулярные хирурги, врачи УЗИ и Р-диагностики

4

Предоставление информационных материалов для изучения клинических рекомендаций и обеспечение организационно-методической поддержки процесса изучения клинических рекомендаций в каждой МО

01.08.2019

31.12.2019

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО (кардиолог, невролог),

главные врачи МО

Предоставлены материалы для изучения в виде методических рекомендаций.

Сформированы 2 образовательные программы по лечению острого коронарного синдрома (далее - ОКС) и острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК).

Подготовлены 2 лекции

5

Предоставление отчета в МЗ КО о проведении образовательных мероприятий по изучению клинических рекомендаций в каждой МО

01.08.2019

31.12.2019

Главные врачи МО

Отчет МЗ КО о выполнении приказа МЗ КО об организации обязательного изучения клинических рекомендаций в МО

6

Мониторинг выполнения клинических рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, в рамках системы внутреннего контроля качества

01.09.2019

31.12.2024

Главные врачи МО

Ежемесячный отчет в МЗ КО о выполнении клинических рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации

7

Разработка Перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации в каждой МО как на амбулаторном, так и на стационарном этапе

01.07.2019

31.12.2019

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

главные врачи МО,

заместители главного врача по клинико-экспертной работе МО

Проект Перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации

8

Утверждение Плана внутренних проверок индикаторов выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации в каждой МО как на амбулаторном, так и на стационарном этапе

01.07.2019

31.12.2019

МЗ КО

Приказ МЗ КО о внедрении Плана внутренних проверок индикаторов выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации

9

Осуществление ежеквартальной отчетности о соблюдении индикаторов выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации в каждой МО как на амбулаторном, так и на стационарном этапе с формированием управленческих решений

01.07.2019

31.12.2019

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

главные врачи МО

Квартальный отчет о соблюдении индикаторов выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации.

Аналитическая справка по результатам отчета.

Приказы МО по результатам аналитической справки

10

На основе ежеквартальной отчетности МО проведение анализа соблюдения индикаторов выполнения клинических рекомендаций с формированием управленческих решений на уровне Калужской области

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО

Документ МЗ КО о результате анализа отчетности МО

11

Коррекция приказа МЗ КО о маршрутизации больных с ОНМК после открытия ПСО (неврологического) в ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 5» (г. Сухиничи)

01.07.2020

01.12.2020

МЗ КО

Приказ МЗ КО об изменении маршрутизации больных с ОНМК

12

Обеспечение ежеквартальной проверки выполнения приказа МЗ КО о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК по данным первичной медицинской документации с анализом выполнения приказа

01.07.2019

01.08.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

главные врачи МО

Документ МЗ КО о квартальной проверке маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК

13

Издание приказа МЗ КО о проведении мероприятия по обеспечению медицинской помощи пациентам с геморрагическим инсультом

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО

Приказ МЗ КО о проведении мероприятия по обеспечению медицинской помощи пациентам с геморрагическим инсультом.

Достижение целевого показателя - увеличение количества ангиохирургических и нейрохирургических операций у пациентов с геморрагическим инсультом до 10 - 15%

14

Издание приказа МЗ КО о маршрутизации больных с ОНМК по геморрагическому типу с последующей его актуализацией в случае изменений условий оказания медицинской помощи в Калужской области

01.07.2019

01.08.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО (невролог, нейрохирург)

Приказ МЗ КО о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК

15

Обучение медицинских работников регионального сосудистого центра (далее - РСЦ) ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций

01.07.2019

31.12.2020

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО (невролог, нейрохирург, реаниматолог),

главные врачи МО

Ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций обучены все медицинские сотрудники соответствующих подразделений РСЦ

16

Издание приказа МЗ КО об обязательном обучении медицинских работников РСЦ ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций

01.07.2019

31.07.2019

МЗ КО

Приказ МЗ КО об обязательном обучении медицинских работников РСЦ ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций

17

Предоставление информационных материалов для обучения медицинских работников РСЦ ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций и обеспечение организационно-методической поддержки процесса изучения вопроса обучения в РСЦ

01.07.2019

01.09.2019

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО (невролог, нейрохирург, реаниматолог)

Предоставлены материалы для изучения в виде методических брошюр.

Сформированы 2 образовательные программы по лечению ОКС и ОНМК.

Созданы 2 лекции, проведено 4 семинара

18

Проведение образовательных мероприятий в РСЦ

01.08.2019

31.12.2019

Главные внештатные специалисты МЗ КО (невролог, нейрохирург, реаниматолог),

главные врачи МО

Проведено 2 лекции, 4 семинара, 4 практических занятия с фельдшерами

19

Предоставление отчета в МЗ КО о проведении образовательных мероприятий по обучению медицинских сотрудников РСЦ ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций

01.08.2019

31.12.2019

Главный врач ГБУЗ КО КОКБ,

руководитель РСЦ

Отчет о выполнении приказа МЗ КО об обязательном обучении медицинских работников РСЦ ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций

20

Обеспечение мониторинга выполнения ангиохирургических и нейрохирургических операций пациентам с геморрагическим инсультом (ежемесячно)

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО (невролог, нейрохирург, реаниматолог),

главные врачи МО,

заместитель главного врача ГБУЗ КО КОКБ,

руководитель РСЦ

Отчеты главных врачей МО, руководителя РСЦ о выполнении ангиохирургических и нейрохирургических операций пациентам с геморрагическим инсультом по результатам проверок первичной медицинской документации

21

На основе квартальной отчетности РСЦ проведение анализа выполнения приказа МЗ КО о проведении мероприятия по обеспечению медицинской помощи пациентам с геморрагическим инсультом с формированием управленческих решений на уровне Калужской области

01.07.2019

01.08.2024

МЗ КО

Документ МЗ КО о результате анализа отчетности МО о выполнении приказа МЗ КО о проведении мероприятия по обеспечению медицинской помощи пациентам с геморрагическим инсультом

22

Обеспечение достижения следующих показателей при оказании помощи больным с ОКС в Калужской области:

- доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей - не менее 25%;

- проведение реперфузионной терапии - не менее 85% больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (далее - ОКСпST);

- доля первичного чрескожного вмешательства (далее - ЧКВ) при ОКСпST - не менее 60%;

- интервал «постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ» - не более 120 минут;

- интервал «поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ» - не более 60 минут;

- доля проведения ЧКВ после тромболитической терапии (далее - ТЛТ) - не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ

01.07.2019

01.08.2024

МЗ КО

Достижение установленных показателей

23

Внесение перечня показателей, указанных в клинических рекомендациях как эффективные для снижения смертности от БСК, в приказ МЗ КО об оказании медицинской помощи больным с ОКС в Калужской области

01.07.2019

01.08.2019

МЗ КО

Отдельным перечнем внесены в приказ МЗ КО об оказании медицинской помощи больным с ОКС в Калужской области следующие показатели:

- доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей - не менее 25%;

- проведение реперфузионной терапии - не менее 85% больных с ОКСпST;

- доля первичного ЧКВ при ОКСпST - не менее 60%;

- интервал «постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ» - не более 120 минут;

- интервал «поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ» - не более 60 минут;

- доля проведения ЧКВ после ТЛТ - не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ

24

Осуществление мониторинга занесения результатов показателей, указанных в перечне приказа МЗ КО об оказании медицинской помощи больным с ОКС, в медицинскую документацию пациентов

01.07.2019

01.08.2024

МЗ КО,

главные врачи МО

Отчеты МО о занесении результатов показателей, указанных в перечне приказа МЗ КО об оказании медицинской помощи больным с ОКС, в медицинскую документацию пациентов

25

На основе отчетности МО проведение анализа динамики показателей, указанных в перечне приказа МЗ КО об оказании медицинской помощи больным с ОКС, с формированием управленческих решений

01.07.2019

01.08.2024

МЗ КО

Документ МЗ КО о результате анализа отчетности МО о выполнении приказа МЗ КО об оказании медицинской помощи больным с ОКС

26

Обеспечение оценки показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ишемической болезни сердца (далее - ИБС), перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе с занесением результатов в медицинскую документацию

01.07.2019

01.08.2024

МЗ КО

Перечень показателей показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST)

27

Издание приказа МЗ КО об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), с занесением результатов в медицинскую документацию

01.07.2019

01.08.2019

МЗ КО

Приказ МЗ КО об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), с занесением результатов в медицинскую документацию

28

Организация ежеквартального мониторинга выполнения приказа МЗ КО об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), с занесением результатов в медицинскую документацию по результатам проверок медицинской документации в МО

01.07.2019

01.08.2024

МЗ КО,

главные врачи МО

Отчеты МО о выполнении приказа МЗ КО об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), с занесением результатов в медицинскую документацию по результатам проверок медицинской документации в МО

29

Издание приказа МЗ КО о маршрутизации в Калужской области больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), имеющих показания к реваскуляризации миокарда

01.07.2019

01.08.2019

МЗ КО

Приказ МЗ КО о маршрутизации в Калужской области больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), имеющих показания к реваскуляризации миокарда

30

Осуществление ежемесячного мониторинга выполнения приказа МЗ КО о маршрутизации в Калужской области больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), имеющих показания к реваскуляризации миокарда

01.07.2019

01.08.2024

МЗ КО,

главные врачи МО

Отчеты МО о выполнении приказа МЗ КО об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), с занесением результатов в медицинскую документацию по данным мониторинга МЗ КО о госпитализации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ)

31

На основе ежемесячной отчетности МО проведение анализа выполнения приказа МЗ КО о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК по данным первичной медицинской документации с формированием управленческих решений

01.07.2019

01.08.2024

МЗ КО

Документ МЗ КО о результате анализа отчетности МО о выполнении приказа МЗ КО о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК по данным первичной медицинской документации

4.2. Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи

1

Разработка перечня мероприятий по внедрению системы контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих в том числе инновационные медицинские технологии

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области (далее - ТФОМС),

главные внештатные специалисты МЗ КО (кардиолог, невролог, нейрохирург),

главные врачи МО

Повышение эффективности и работа по стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения. Форма чек-листа контроля качества. Обеспечение стандартизации выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью их исправления

2

Издание приказа МЗ КО о системе внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

01.07.2019

31.12.2019

МЗ КО,

ТФОМС,

главные внештатные специалисты МЗ КО (кардиолог, невролог, нейрохирург),

главные врачи МО

Приказ МЗ КО о системе внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

3

Внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

01.07.2019

31.12.2019

МЗ КО,

главные врачи МО,

заместители главных врачей МО по клинико-экспертной работе

Отчет об издании приказа МЗ КО и положения о системе внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций в каждой МО

4

Мониторинг деятельности системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные врачи МО

Отчет каждой МО, принимающей участие в лечении пациентов с БСК, в МЗ КО о качестве оказания помощи на основе стандартизированного анализа чек-листов - ежемесячно

5

Анализ деятельности по данным отчетов системы внутреннего контроля качества медицинской помощи в МО пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций с формированием управленческих решений на уровне Калужской области

01.09.2019

31.12.2024

МЗ КО

Документ МЗ КО о результате анализа отчетности системы внутреннего контроля качества медицинской помощи в МО

6

Создание экспертного совета МЗ КО для разбора сложных и запущенных клинических случаев, определения очередности и взаимодействия МО у тяжелых пациентов, рассмотрения иных ситуаций, требующих межведомственного решения

01.07.2019

31.12.2019

МЗ КО

Приказ МЗ КО о создании экспертного совета МЗ КО.

Положение об экспертном совете МЗ КО

7

Разбор сложных и запущенных случаев ССЗ на заседаниях экспертного совета МЗ КО с формированием заключения и с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть

01.09.2019

31.12.2024

МЗ КО

Разбор не менее 50 случаев в год. Протоколы разборов

8

Анализ деятельности экспертного совета МЗ КО по данным отчетов с формированием управленческих решений на уровне Калужской области

01.09.2019

31.12.2024

МЗ КО

Документ МЗ КО о результате анализа отчетности экспертного совета МЗ КО

9

Ведение регистров ССЗ с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

ТФОМС,

главные внештатные специалисты МЗ КО (кардиолог, невролог, нейрохирург),

главные врачи МО

В Калужской области ведется 5 регистров по профилю ССЗ, из них федерального значения - не менее 1

10

Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ. Применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценки и анализа результатов деятельности, реализации исполнения федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (далее - ФП)

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

ТФОМС,

главные внештатные специалисты МЗ КО (кардиолог, невролог, нейрохирург),

главные врачи МО

Перечень показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ

4.3. Работа с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

1

Проведение работы по выявлению региональной распространенности факторов риска БСК в Калужской области по системе STEPS (критерии определены применяемой методикой). Совместно с федеральным государственным бюджетным учреждением «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» (далее - НИМЦ)

01.09.2019

31.12.2019

МЗ КО,

ГБУЗ КО «Калужский областной Центр медицинской профилактики» «КОЦМП»

(далее - ГБУЗ КО «КОЦМП»),

НИМЦ

Документ МЗ КО о критериях и распространенности факторов риска БСК в регионе по системе STEPS

2

Приказ МЗ КО о проведении мероприятий по выявлению и постановке на диспансерный учет пациентов с высоким риском развития БСК в Калужской области на основании документа МЗ КО о распространенности и критериях факторов риска БСК в регионе

31.12.2019

30.01.2020

МЗ КО

Приказ МЗ КО о выявлении и взятии на диспансерный учет пациентов с высоким риском возникновения БСК

3

Мероприятия по выявлению и постановке на диспансерный учет пациентов с высоким риском возникновения БСК

30.01.2020

31.12.2025

МЗ КО,

МО

Отчет в МЗ КО о количестве пациентов, взятых на учет в МО, с высоким риском возникновения БСК

4

Анализ полученных результатов по выявлению пациентов с высоким риском возникновения БСК для определения мероприятий по эффективной профилактике и предотвращению БСК, раннему выявлению возникших заболеваний. Обеспечение стратегического планирования мероприятий и объемов медицинской помощи населению Калужской области

01.03.2020

31.12.2024

МЗ КО,

ГБУЗ КО «КОЦМП»,

ТФОМС,

главные внештатные специалисты МЗ КО

Документ МЗ КО о количестве пациентов с высоким риском развития БСК, перечни мероприятий по профилактике и борьбе с факторами развития БСК.

Стратегическое планирование мероприятий и объемов медицинской помощи населению Калужской области

5

Дополнительные мероприятия по профилактике развития БСК (будут определены после анализа полученных результатов количества пациентов с конкретными факторами, поставленных на учет)

01.04.2020

31.12.2024

МЗ КО,

ГБУЗ КО «КОЦМП»,

главные внештатные специалисты МЗ КО

Количество и вид мероприятий

6

Информационно-коммуникационная кампания с целью мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни, профилактики БСК

01.01.2019

01.01.2024

МЗ КО,

ГБУЗ КО «КОЦМП»,

главные внештатные специалисты МЗ КО

Формирование здорового образа жизни населения (проведение не менее 12 лекций в вузах Калужской области, 20 лекций на крупных предприятиях региона, 6 выступлений на региональном телевидении, 20 профилактических выездов, ежегодное проведение Дня борьбы с курением)

7

Информационная кампания по санитарно-просветительской работе, направленной на раннее обращение пациентов за медицинской помощью при ОНМК и ОКС

01.01.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО

Раннее обращение пациентов с ОНМК и ОКС за специализированной помощью, увеличение контингента пациентов, попадающих в «терапевтическое окно», достижение установленных показателей программы (ежегодное проведение Дня борьбы с инфарктом и Дня борьбы с инсультом, 6 выступлений на региональном телевидении)

4.4. Комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях

1

Создание и публикация социальных плакатов «Симптомы ОКС/ОНМК»

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

Не менее 1 в квартал

2

Ролики на региональном телевидении о первых симптомах ОКС/ОНМК, о мерах профилактики ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО

Не менее 1 за 6 месяцев

3

Мероприятия по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО,

отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Калужской области

Информирование органов социальной защиты о выписке пациентов, требующих ухода

4

Организация школ для родственников пациентов, перенесших инсульт

01.07.2019

31.12.2024

МО

Охват обучением в школах для родственников пациентов, перенесших инсульт, не менее 30% пациентов (родственников) от общего числа пролеченных

5

Мероприятия в рамках диспансерного наблюдения пациентов

01.07.2019

31.12.2024

МО

Охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК, подлежащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами, кардиологами, неврологами первичного звена, составляет не менее 60%

6

Мероприятия по развитию системы кураторства диспансерного наблюдения врачами первичного звена

01.07.2019

31.12.2024

МО по профилю БСК, осуществляющие кураторство над учреждениями первичной медико-санитарной помощи

Ежеквартально проводится систематический анализ качества и полноты охвата диспансерным наблюдением пациентов высокого риска и с БСК врачами-терапевтами, кардиологами, неврологами первичного звена

7

Мероприятия по информированию, обучению врачей и фельдшеров первичного звена по вопросам диагностики, маршрутизации, раннего выявления БСК. Проведение обучающих семинаров

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО

Регулярное проведение обучающих семинаров, круглых столов - не менее 1 в месяц

8

Мероприятия по своевременному информированию заведующих поликлиниками, заместителей главных врачей по клинико-экспертной работе учреждений по вопросам кодирования причин смерти, формирования статистической отчетности. Проведение «поликлинических советов»

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО

Проведение «поликлинических советов» не реже 1 раза в квартал

9

Мероприятия по обеспечению преемственности между учреждениями экстренной госпитализации пациентов с БСК и учреждениями первичной медико-санитарной помощи, амбулаторными службами. Создание единого реестра пациентов, перенесших ОНМК, ОКС

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО,

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Медицинский информационно-аналитический центр Калужской области» (далее - МИАЦ КО)

Своевременное информирование учреждений первичной медико-санитарной помощи о выписке пациентов, нуждающихся в наблюдении на дому после перенесенных ОКС, ОНМК и т.д. Своевременное информирование учреждений первичной медико-санитарной помощи о выписке пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении после перенесенных ОКС, ОНМК и т.д.

Создан единый реестр пациентов, перенесших ОНМК, и реестр пациентов, перенесших ОКС

10

Мероприятия по повышению охвата и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН)

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО

Создание (на функциональной основе) кабинетов для пациентов с ХСН в МО (амбулаторного типа)

11

Мероприятия по усовершенствованию оказания помощи пациентам с ОКС, ОНМК на скорой медицинской помощи (далее - СМП)

01.07.2019

2024

МЗ КО,

МО,

СМП

Наличие центрального диспетчерского пульта СМП, связанного с ГЛОНАСС.

Увеличение количества ЭКГ, переданных дистанционно для расшифровки

12

Укомплектование амбулаторного звена 5 межрайонных больниц Калужской области врачами-кардиологами

01.01.2020

31.12.2021

МЗ КО,

главные врачи МО (межрайонных больниц)

В 5 поликлинических отделениях межрайонных больниц (все ЦРБ объединены в 5 межрайонных центров в I квартале 2019 года) ведется прием врача-кардиолога

4.5. Мероприятия по вторичной профилактике осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях

1

Утверждение плана региональных образовательных мероприятий для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы, по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь

01.07.2019

31.12.2019

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО

План региональных образовательных мероприятий для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы, по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь

2

Издание приказа МЗ КО об обязательном участии медицинских работников в региональных образовательных мероприятиях для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы, по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь, согласно плану

01.07.2019

31.07.2019

МЗ КО

Приказ МЗ КО об обязательном участии медицинских работников в региональных образовательных мероприятиях для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы, по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь

3

Предоставление информационных материалов для обучения участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы, по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь

01.07.2019

01.09.2019

Главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО,

ТФОМС

Предоставлены материалы для изучения в виде методических рекомендаций.

Сформированы 4 образовательные программы, подготовлены 4 лекции и 8 семинаров

4

Проведение образовательных мероприятий в каждой МО для обучения участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы, по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь

01.08.2019

31.12.2019

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО,

руководители профильных национальных медико-исследовательских центров (далее - профильные НМИЦ)

Проведено 10 лекций, 5 семинаров, 20 практических занятий с фельдшерами

5

Представление отчета в МЗ КО о проведении образовательных мероприятий для обучения участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы, по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь

01.08.2019

31.12.2019

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО,

руководители профильных НМИЦ

Отчет о выполнении приказа МЗ КО об обязательном участии медицинских работников в региональных образовательных мероприятиях для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы, по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь. Периодичность - раз в квартал

6

Организация льготного лекарственного обеспечения пациентов с ССЗ

01.08.2019

31.12.2024

МЗ КО

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ. Снижение количества непрофильных госпитализаций

7

Организация и развитие системы оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) помощи населению по основным группам ССЗ

01.08.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО,

руководители профильных НМИЦ

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ

8

Организация и развитие системы оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) помощи пациентам с ХСН

01.08.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ХСН

9

Разработка порядка организации помощи больным с ХСН в Калужской области

01.08.2019

31.12.2020

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО

Порядок организации помощи больным с ХСН в Калужской области

10

Открытие специализированного кардиохирургического отделения на базе ГБУЗ КО КОКБ

01.08.2020

31.12.2020

МЗ КО,

ГБУЗ КО КОКБ

Отчет ГБУЗ КО КОКБ о количестве проведенных операций (аортокоронарное шунтирование, протезирование аортального клапана, протезирование митрального клапана, электрокардиостимуляция и т.д.)

11

Разработка (актуализация) приказа МЗ КО о маршрутизации пациентов с ХСН в Калужской области (с изменениями после открытия специализированного кардиохирургического отделения)

01.08.2019

31.12.2020

МЗ КО

Приказ МЗ КО о маршрутизации пациентов с ХСН в Калужской области

12

Разработка положения о работе структур (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с ХСН

01.08.2019

31.12.2020

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО

Положение о работе структур (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с ХСН

13

Мониторинг работы структур (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с ХСН

01.08.2020

31.12.2020

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО

Отчет о работе структур (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с ХСН

14

На основе отчетности МО проведение анализа работы структур для оказания помощи пациентам с ХСН с формированием управленческих решений на уровне Калужской области

01.08.2020

01.08.2024

МЗ КО

Документ МЗ КО о результате анализа работы структур для оказания помощи пациентам с ХСН

4.6. Комплекс мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1

Обеспечение информированности пациентов о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО

Созданы программы школ пациентов с информацией о возможности бесплатного диспансерного наблюдения; созданы информационные материалы (плакаты в МО, флаеры, буклеты)

2

Разработка/доработка информационного контура субъекта в части преемственности данных стационарного и амбулаторного звена медицинской помощи больным с ССЗ в Калужской области

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

90% эпикризов из историй болезни передаются по защищенным технологиям между стационарным и амбулаторным звеном (ИЭМК), запуск сервиса «Мое здоровье» на портале госуслуг

3

Информирование пациентов о возможности бесплатного диспансерного наблюдения: в виде устного оповещения каждого пациента; в виде публикации, СМС-сообщений, информационных материалов

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

Проведено 10 лекций для пациентов о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения; в каждой МО размещено не менее 500 информационных плакатов о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения; роздано 150 флаеров с информацией о возможности бесплатного диспансерного наблюдения, направлено не менее 500 СМС-сообщений и т.д.

4

Ежемесячный контроль количества пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

Информационная справка МЗ КО о количестве пациентов, охваченных диспансерным наблюдением.

Не менее 90% пациентов с ССЗ охвачены диспансерным наблюдением

5

Ежеквартальное направление отчета в МЗ КО о выполнении приказа МЗ КО об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

МО

Отчет о выполнении приказа МЗ КО об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ

6

Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации о выполнении приказа МЗ КО об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО

Протоколы совещаний по вопросам диспансерного наблюдения; внесение изменений в нормативно-правовую документацию; документ МЗ КО о результате анализа отчетной документации о выполнении приказа МЗ КО об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ

7

Использование результатов анализа отчетной документации о выполнении приказа МЗ КО об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ в системе поощрения медицинских сотрудников

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

Утвержден список медицинских сотрудников для поощрения по результатам выполнения мероприятий в рамках исполнения приказа МЗ КО об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ

8

Организация мероприятий по увеличению охвата диспансерным наблюдением пациентов с ССЗ на уровне каждой МО

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

Не менее 90% охвата пациентов диспансерным наблюдением

9

Разработка мер по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО

Приказ МЗ КО об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

10

Внедрение алгоритма увеличения доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением, в работу МО

01.07.2019

31.12.2024

МО

Проведено 20 совещаний/собраний с 200 сотрудниками о введенных мерах и приказах о необходимости проведения диспансерного наблюдения

11

Осуществление информирования пациентов о необходимости диспансерного наблюдения

01.07.2019

31.12.2024

МО

Проведено 20 лекций для пациентов о необходимости диспансерного наблюдения; в МО размещено не менее 250 информационных плакатов о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения; роздано 150 флаеров с информацией о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения

12

Разработка системы учета пациентов, выписанных из стационара, которым необходимо диспансерное наблюдение

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

90% пациентов, выписанных из стационара, охвачены диспансерным наблюдением

13

Ежемесячный отчет главному врачу МО об исполнении приказа МЗ КО об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

01.07.2019

31.12.2024

Заместитель главного врача МО

Отчет об исполнении приказа МЗ КО об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

14

Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации об исполнении приказа МЗ КО об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

01.07.2019

31.12.2024

Главный врач МО

Протоколы совещаний по вопросам диспансерного наблюдения; документ МО о результате проведенного анализа отчетной документации об исполнении приказа МЗ КО об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

15

Использование результатов анализа отчетной документации об исполнении приказа МЗ КО об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением, в системе поощрения медицинских сотрудников

01.07.2019

31.12.2024

Главный врач МО

Утвержден список медицинских сотрудников для поощрения по результатам выполнения мероприятий в рамках исполнения приказа МЗ КО об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

16

Открытие кабинета диспансерного наблюдения пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО, на базе консультативной поликлиники ГБУЗ КО КОКБ

01.07.2020

31.12.2020

МЗ КО,

главный врач ГБУЗ КО КОКБ

Открыт 1 кабинет невропатолога и 1 кабинет кардиолога для диспансерного наблюдения пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО, на базе консультативной поликлиники ГБУЗ КО КОКБ

4.7. Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

1

Разработка мер по повышению эффективности работы службы скорой медицинской помощи

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО

Приказ МЗ КО о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи

2

Оптимизация и утверждение схем маршрутизации больных с обострениями ССЗ (ОКС, ОНМК, гипертонический криз и т.д.) с обязательным указанием роли федеральных и частных МО

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО

Приказ МЗ КО об утверждении схем маршрутизации больных с обострениями ССЗ

3

Создание единой центральной диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Калужской области для координирования догоспитального этапа оказания медицинской помощи и обеспечения профильности госпитализации больных

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО

Документ об учреждении центральной диспетчерской службы СМП в Калужской области для координирования догоспитального этапа оказания медицинской помощи и обеспечения профильности госпитализации больных

4

Обеспечение укомплектованности всех бригад скорой медицинской помощи врачом и фельдшером или двумя фельдшерами для возможности проведения догоспитального тромболизиса и полноценных реанимационных мероприятий

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

90% бригад СМП укомплектованы врачом и фельдшером или двумя фельдшерами

5

Обеспечение возможности дистанционной передачи записанной ЭКГ от всех бригад скорой медицинской помощи в единые центры дистанционного приема и анализа ЭКГ для помощи в квалифицированной расшифровке электрокардиограммы

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

90% ЭКГ передано в единые центры дистанционного приема и анализа ЭКГ

6

Обеспечение на догоспитальном этапе диагностики и лечения ОКС следующих показателей:

- доля обращений граждан ранее 2 часов от начала симптомов ОКС: не менее 25% от общего числа обращений;

- соблюдение интервала «вызов - прибытие скорой медицинской помощи»: не более 20 минут;

- соблюдение интервала «первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ»: не более 10 минут;

- соблюдение интервала «постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)»: не более 10 минут;

- доля проведения реперфузионной тактики при ОКСпST: не менее 85% от всех случаев ОКСпST;

- доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза ОКСпST (фармако-инвазивная тактика): не менее 90% от всех случаев ОКСпST с невозможностью провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза;

- доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения: не менее 95% от всех случаев ОКС;

- приоритетный выезд СМП при ОНМК, первоочередная транспортировка с предварительным информированием принимающего стационара; обучение диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения мозгового инсульта;

- приоритетный выезд СМП при ОКС, первоочередная транспортировка с предварительным информированием принимающего стационара; обучение диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения инфаркта миокарда

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО

Ежемесячный отчет по указанным показателям

7

Организация обучения сотрудников СМП целевым показателям и ознакомление с новыми схемами маршрутизации и мерами по повышению эффективности работы СМП

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО

Для сотрудников СМП подготовлена программа лекций по целевым показателям и ознакомлению с новыми мерами по повышению эффективности работы СМП

8

Разработка систем мониторинга достижения целевых показателей и исполнения приказа МЗ КО о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО

Создание информационной системы/регистра, участие в регистре мониторинга достижения целевых показателей и исполнения приказа МЗ КО о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи (подтверждающие документы)

9

Ежемесячный контроль достижения целевых показателей:

- доля обращений граждан ранее 2 часов от начала симптомов ОКС: не менее 25% от общего числа обращений;

- соблюдение интервала «вызов - прибытие скорой медицинской помощи»: не более 20 минут;

- соблюдение интервала «первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ»: не более 10 минут;

- соблюдение интервала «постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)»: не более 10 минут;

- доля проведения реперфузионной тактики при ОКСпST: не менее 85% от всех случаев ОКСпST;

- доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза ОКСпST (фармако-инвазивная тактика): не менее 90% от всех случаев ОКСпST с невозможностью провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза;

- доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения: не менее 95% от всех случаев ОКС;

- приоритетный выезд СМП при ОНМК, первоочередная транспортировка с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечение обучения диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения мозгового инсульта;

- приоритетный выезд СМП при ОКС, первоочередная транспортировка с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечение обучения диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения инфаркта миокарда

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО

Информационная справка МЗ КО о достижении целевых показателей

10

Ежеквартальное направление отчета в МЗ КО о выполнении приказа МЗ КО о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО

Отчет о выполнении приказа МЗ КО о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи

11

Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации о выполнении приказа МЗ КО о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО

Протоколы совещаний по вопросам совершенствования службы скорой медицинской помощи; внесение изменений в нормативно-правовую документацию; документ МЗ КО о результате анализа отчетной документации о выполнении приказа МЗ КО о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи

12

Использование результатов анализа отчетной документации о выполнении приказа МЗ КО о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи в системе поощрения медицинских сотрудников

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

Утвержден список медицинских сотрудников для поощрения по результатам выполнения мероприятий в рамках исполнения приказа МЗ КО о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи

4.8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

1

Контроль приказов МЗ КО об оказании помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (изложенным в разделах 1 - 7)

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО

Отчеты в МЗ КО

2

Переоснащение/доооснащение медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в Калужской области согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 90н «Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации»

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

Переоснащение:

РСЦ (г. Калуга, ГБУЗ КО КОКБ);

ПСО 1 (г. Калуга, ГБУЗ КО «Городская клиническая больница № 2 «Сосновая роща»);

ПСО 2 (г. Боровск, ГБУЗ КО «ЦРБ Боровского района»);

ПСО 3 (г. Киров, ГБУЗ КО «ЦРБ Кировского района»)

3

Открытие специализированного кардиохирургического отделения на базе ГБУЗ КО КОКБ

01.08.2020

31.12.2020

МЗ КО,

ГБУЗ КО КОКБ

Отчет ГБУЗ КО КОКБ об открытии кардиохирургического отделения и количестве проведенных операций (аортокоронарное шунтирование, протезирование аортального клапана, протезирование митрального клапана, электрокардиостимуляция)

4

Создание первичного сосудистого центра (неврологического отделения для больных с ОНМК) в ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 5» (г. Сухиничи)

01.01.2020

31.12.2020

МЗ КО,

МО

Открыт первичный сосудистый центр (неврологического отделения для больных с ОНМК) на базе ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 5» (г. Сухиничи)

5

Открытие специализированного 60-коечного отделения (6 коек интенсивной терапии) для лечения пациентов с ХСН на базе ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5»

01.03.2020

01.06.2020

МЗ КО,

ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5»

Открыто специализированное 60-коечное отделение для лечения пациентов с ХСН на базе ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 5»

6

Анализ результатов оказания специализированной медицинской помощи в РСЦ, ПСО 1 - 4 (с учетом открытия ПСО 4)

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МИАЦ КО,

главные внештатные

специалисты МЗ КО,

МО

Ежеквартальный анализ работы РСЦ, ПСО 1 - 4 (с учетом открытия ПСО 4) с целью формирования плана мероприятий, направленных на улучшение результатов оказания помощи пациентам с инфарктом миокарда и ОНМК, достижение целевых показателей региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

7

При демонтаже и монтаже тяжелого оборудования в ПСО 1 - 3 предусмотреть очередность работ и альтернативные пути маршрутизации пациентов. После открытия специализированного кардиохирургического отделения на базе ГБУЗ КО КОКБ и создания первичного сосудистого центра (неврологического отделения для больных с ОНМК) в ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 5» (г. Сухиничи) внести изменения в приказ МЗ КО о маршрутизации пациентов с ССЗ

01.01.2020

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО

1. Приказ МЗ КО об очередности работ и альтернативных путях маршрутизации пациентов при замене тяжелого оборудования в ПСО 1 - 3.

2. Изменения в приказ МЗ КО о маршрутизации пациентов с ССЗ после открытия специализированного кардиохирургического отделения на базе ГБУЗ КО КОКБ и создания первичного сосудистого центра (неврологического отделения для больных с ОНМК) в ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 5» (г. Сухиничи)

4.9. Мероприятия по организации службы реабилитации пациентов с ССЗ

1

Доработка и утверждение алгоритма организации службы реабилитации для больных с ССЗ

01.07.2019

01.09.2019

МЗ КО

Приказ МЗ КО об утверждении алгоритма организации службы реабилитации для больных с ССЗ

2

Обеспечение информированности пациентов с ССЗ о возможности/необходимости проведения реабилитации

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО

Созданы/доработаны программы школ пациентов по нозологиям с информацией о возможности/необходимости проведения реабилитации; созданы информационные материалы (плакаты в МО, флаеры, буклеты) о возможности/необходимости проведения реабилитации

3

Укомплектование МО врачами-специалистами для проведения реабилитации (в соответствии с действующими стандартами)

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

В МО работает не менее 80% врачей-специалистов для проведения реабилитации

4

Обеспечение оснащенности МО для проведения реабилитации (в соответствии с действующими стандартами)

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

Акт соответствия оснащенности МО стандартам оснащения в части реабилитации

5

Обеспечение преемственности стационарного, амбулаторного этапов и этапа реабилитации

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО

Разработана система учета пациентов, направленных на реабилитацию и прошедших реабилитацию

6

Ежемесячный контроль количества пациентов с ССЗ, направленных на реабилитацию

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО

Информационная справка МЗ КО о количестве пациентов с ССЗ, направленных на реабилитацию.

Не менее 50% пациентов с ССЗ, направленных на реабилитацию

7

Ежеквартальное направление отчета в МЗ КО о выполнении приказа МЗ КО об утверждении алгоритма организации службы реабилитации для больных с ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

МО

Отчет о выполнении приказа МЗ КО об утверждении алгоритма организации службы реабилитации для больных с ССЗ

8

Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации о выполнении приказа МЗ КО об утверждении алгоритма организации службы реабилитации для больных с ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО

Протоколы совещаний по вопросам организации службы реабилитации; внесение изменений в нормативно-правовую документацию; документ МЗ КО о результате анализа отчетной документации о выполнении приказа МЗ КО об утверждении алгоритма организации службы реабилитации для больных с ССЗ

9

Использование результатов анализа отчетной документации о выполнении приказа МЗ КО об утверждении алгоритма организации службы реабилитации для больных с ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

Утвержден список медицинских сотрудников для поощрения по результатам выполнения мероприятий в рамках исполнения приказа МЗ КО об утверждении алгоритма организации службы реабилитации для больных с ССЗ

10

Организация мероприятий по увеличению охвата диспансерным наблюдением пациентов с ССЗ на уровне каждой МО

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

Охват не менее 90% постоянно

11

Разработка мер по увеличению доли пациентов с ССЗ, которым проведена реабилитация

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО,

МО

Приказ МЗ КО об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов с ССЗ, которым проведена реабилитация

12

Внедрение алгоритма увеличения доли пациентов с ССЗ, которым проведена реабилитация, в работу МО

01.07.2019

31.12.2024

МО

Проведено 5 совещаний/собраний с 75 сотрудниками о введенных мерах и приказах о необходимости проведения реабилитации

13

Разработана система учета пациентов, направленных и прошедших реабилитацию

01.07.2019

31.12.2024

МО

95% пациентов с ССЗ, которым показана реабилитация, прошли реабилитацию

14

Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации об исполнении приказа МЗ КО об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов с ССЗ, которым проведена реабилитация

01.07.2019

31.12.2024

МО

Протоколы совещаний по вопросам организации службы реабилитации; документ МО о результате проведенного анализа отчетной документации об исполнении приказа МЗ КО об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов с ССЗ, которым проведена реабилитация

15

Использование результатов анализа отчетной документации об исполнении приказа МЗ КО об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов с ССЗ, которым проведена реабилитация

01.07.2019

31.12.2024

МО

Утвержден список медицинских сотрудников для поощрения по результатам выполнения мероприятий в рамках исполнения приказа МЗ КО об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов с ССЗ, которым проведена реабилитация

16

Направление отчета в МЗ КО о выполнении приказа МЗ КО об утверждении алгоритма организации службы реабилитации для больных с ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

МО

Отчет о выполнении приказа МЗ КО об утверждении алгоритма организации службы реабилитации для больных с ССЗ

4.10. Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ

1

Пересмотр и оптимизация штатного расписания учреждений, принимающих участие в лечении пациентов с БСК, в соответствии с задачами ФП на основании порядков и стандартов

01.07.2019

01.09.2019

МЗ КО,

МО,

главные специалисты МЗ КО

Сформированы и утверждены штатные расписания учреждений, принимающих участие в лечении пациентов с БСК в соответствии с порядками и стандартами

2

Мониторинг текущей потребности в медицинских кадрах государственных учреждений здравоохранения Калужской области

01.08.2019

31.12.2024

МО

Ежемесячный отчет МО в МЗ КО о вакансиях в соответствии с утвержденным штатным расписанием и потребностью в квалифицированных кадрах для выполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи

3

Оперативный анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации об укомплектованности МО квалифицированными кадрами службы медицинской помощи больным с ССЗ

01.08.2019

31.12.2024

МЗ КО

Протоколы совещаний по кадровым вопросам; внесение изменений в нормативно-правовую документацию; документ МЗ КО о результате анализа отчетной документации МО о количестве квалифицированных кадров медицинской службы, оказывающей помощь больным с ССЗ, возможности оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками. Оперативные меры реагирования (командирование специалистов, изменение маршрутизации и т.д.). Совещание не реже 4 раз в год

4

Ежегодный анализ кадровой службы в разрезе специальностей (врач-кардиолог, врач - сердечно-сосудистый хирург, специалист по рентгенваскулярной диагностике, врач анестезиолог-реаниматолог, врач-реабилитолог, врач ультразвуковой диагностики, врач функциональной диагностики, врач по лечебной физкультуре, медицинский психолог) по данным формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» с целью определения потребности в специалистах с учетом коэффициента совместительства 1.2

01.08.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МИАЦ КО

Проведение ежегодного анализа кадровой службы в разрезе специальностей.

Определена потребность в кадрах. Стратегическое формирование планов по обучению, подготовке, переподготовке медицинских кадров для полноценного оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками с определением способа решения проблемы кадрового дефицита по каждой специальности

5

Формирование заявки на выделение квоты целевого приема на обучение по программам высшего образования, программам ординатуры с учетом необходимости кадрового обеспечения системы здравоохранения Калужской области специалистами

01.08.2019

31.12.2024

МЗ КО

Сформирована заявка на обучение по программам высшего образования, программам ординатуры

6

Формирование заявки на обучение по программам профессиональной переподготовки специалистов

01.08.2019

31.12.2024

МЗ КО

Сформирована заявка на обучение по программам профессиональной переподготовки

7

Проведение системной профориентационной работы для повышения престижа и социального статуса профессии медицинского работника

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО,

средства массовой информации

Организованы встречи с выпускниками школ, их родителям для разъяснения порядка получения целевых направлений в медицинские образовательные организации;

экскурсии школьников в медицинские организации для ознакомления с особенностями работы учреждений здравоохранения, новыми достижениями в диагностике и лечении заболеваний

8

Перевод медицинских работников на «эффективный контракт»

01.07.2019

31.12.2019

МО

В каждой медицинской организации внедрен «эффективный контракт», утверждена система поощрения сотрудников на основании системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи

9

Разработка мер по повышению заработной платы медицинских сотрудников

01.07.2019

31.12.2019

МЗ КО,

ТФОМС

Утверждение мер по повышению заработной платы медицинских сотрудников; заработная плата среднего медицинского персонала - не менее 100% от средней по региону, заработная плата врача - не менее 200% от средней по региону

10

Предоставление социальной выплаты для возмещения части процентной ставки по ипотечным жилищным кредитам медицинским работникам на основании постановления Правительства Калужской области от 08.04.2010 № 122 «Об утверждении Порядка предоставления социальной выплаты для возмещения части процентной ставки по ипотечным жилищным кредитам, привлеченным медицинскими работниками государственных учреждений здравоохранения, расположенных на территории Калужской области (в ред. постановления Правительства Калужской области от 03.06.2010 № 208)

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО

Ежегодный отчет МЗ КО о количестве медицинских работников, которым предоставлена выплата для возмещения части процентной ставки по ипотечным жилищным кредитам

11

Выплата денежной компенсации медицинским работникам на период работы в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Калужской области за наем (поднаем) жилых помещений

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО

Ежегодный отчет МЗ КО о количестве медицинских работников, которым предоставлена выплата за наем (поднаем) жилых помещений

12

Оказание меры социальной поддержки в виде денежной выплаты для оплаты платных образовательных услуг студентам, обучающимся в образовательных организациях высшего образования по специальности «лечебное дело», расположенных на территории Калужской области, по договорам о целевом обучении, заключенным с МЗ КО

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО

Ежегодный отчет МЗ КО о количестве студентов, получивших денежную выплату для оплаты платных образовательных услуг

13

Оказание меры социальной поддержки в виде денежной выплаты студентам очной формы обучения государственных образовательных организаций высшего и среднего профессионального образования, обучающимся по договорам о целевом обучении, заключенным с МЗ КО

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО

Ежегодный отчет МЗ КО о количестве студентов высшего и среднего профессионального образования, получивших денежную выплату

14

Оказание меры социальной поддержки в виде ежемесячной денежной выплаты клиническим ординаторам

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО

Ежегодный отчет МЗ КО о количестве ординаторов, получивших денежную выплату

15

Социальная выплата медицинским работникам для уплаты первоначального взноса при получении жилищного кредита

01.01.2020

31.12.2024

МЗ КО

Ежегодный отчет МЗ КО о количестве медицинских работников, которым предоставлена социальная выплата для уплаты первоначального взноса при получении жилищного кредита

16

Комплектование специалистами рентгенэндоваскулярными хирургами и сердечно-сосудистыми хирургами профильных подразделений МО

01.01.2020

01.12.2020

МЗ КО,

РСЦ ГБУЗ КО КОКБ,

ПСО 1 ГБУЗ КО «Городская клиническая больница № 2 «Сосновая роща»

Укомплектованность профильных подразделений МО специалистами рентгенэндоваскулярными хирургами и сердечно-сосудистыми хирургами не менее 90%

4.11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи

1

Организация и оснащение телемедицинского центра консультаций по БСК с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения

01.07.2019

31.12.2019

МЗ КО,

ГБУЗ КО КОКБ,

МО

Организован (введен в штатное расписание МО, укомплектован штатными сотрудниками) и оборудован телемедицинский центр на базе ГБУЗ КО КОКБ, телемедицинские кабинеты во всех МО, принимающих участие в лечении БСК

2

Организация функционирования ситуационного телемедицинского центра по БСК на базе ГБУЗ КО КОКБ для решения оперативных задач организационно-методического и консультативного характера в круглосуточном режиме

01.08.2019

31.12.2019

МЗ КО,

МО

Обеспечено достижение целевых показателей маршрутизации, снижение госпитальной летальности.

Проводятся консультации пациентов с ОНМК и ОКС.

Обеспечивается помощь организационно-методического и консультативного характера в маршрутизации пациентов из МО 1 и 2 уровней, первичных сосудистых центров

3

Совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами разработка и реализация плана проведения консультаций/консилиумов пациентов с ССЗ, в том числе с применением телемедицинских технологий: составление плана заявок на проведение консультаций/консилиумов с последующей его реализацией, оформление результатов в виде совместных протоколов и внесение в соответствующие медицинские карты пациентов

01.08.2019

31.12.2020

МЗ КО,

ТФОМС,

МО

Повышение эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения. Страховые медицинские организации в ходе контрольно-экспертных мероприятий по оказанию медицинской помощи будут оценивать исполнение рекомендаций, выданных в результате консультаций/консилиумов, и принимать меры при выявлении дефектов в оказании медицинской помощи

4

Совместно с профильным национальным медицинским исследовательским центром проведение 30 консультаций пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с привлечением специалистов МО Калужской области

01.08.2019

31.12.2019

МО,

профильный НМИЦ

Проведено более 30 консультаций

5

Организационно-методическое консультирование руководителей МО КО по вопросам организации помощи пациентам с БСК и ОНМК, формирования структур МО, штатных расписаний, контроля качества оказания медицинской помощи, лицензирования медицинской деятельности

01.08.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО

Организационно-методическое обеспечение оказания медицинской помощи руководителям МО, оказывающим (планирующим оказание) медицинскую помощь пациентам по профилю БСК. Количество консультаций, выездов (организация ПСО 4 в ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 5» (г. Сухиничи)

4.12. Обеспечение взаимодействия с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами

1

Регулярное проведение образовательных семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы, по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь, во II - III квартале 2019 года для врачей-кардиологов, врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-гериатров

01.09.2019

31.12.2024

МЗ КО,

ТФОМС,

главный внештатный специалист по медицинской профилактике МЗ КО,

ГБУЗ КО «КОЦМП»,

руководители МО

Совершенствование профессиональных компетенций (осуществление комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, проведение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществление диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными), направленных на снижение смертности от болезней системы кровообращения, врачей первичного звена

2

Взаимодействие с федеральными учреждениями - национальными медико-исследовательскими центрами ФГБУ НМИЦ кардиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации по направлениям: кардиология, неврология, сердечно-сосудистая хирургия, нейрососудистая хирургия

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МО

Повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения. Будет осуществлено не менее 3 выездов сотрудников профильных национальных медицинских исследовательских центров в МО (и их структурные подразделения). Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ

3

Разработка и реализация плана проведения консультаций/консилиумов с последующей реализацией и оформлением совместных протоколов в соответствующих медицинских картах

01.07.2019

31.12.2024

МО,

главные внештатные специалисты МЗ КО

Повышение доступности и эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения

4

Актуализация клинических рекомендаций за счет инновационных методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ и внедрение их в практику

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

главные внештатные специалисты МЗ КО

Повышение квалификации врачей МО, тренинги, лектории с приглашением ведущих специалистов и экспертов

4.13. Формирование и развитие цифрового контура для обеспечения медицинской помощи пациентам с ССЗ

1

Разработка и реализация плана мероприятий по внедрению информационных технологий в деятельность учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с ССЗ, при исполнении требований по унификации ведения электронной медицинской документации и справочников

01.07.2019

31.12.2024

МЗ КО,

МИАЦ КО,

МО

Обеспечение оперативного получения и анализа данных по маршрутизации пациентов. Мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании медицинской помощи населению. Формирование механизма мультидисциплинарного контроля для анализа предоставляемых данных медицинскими организациями. Использование локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций. Проведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, инвалидизации от ССЗ, планирование объемов оказания медицинской помощи. Внедрение механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов. Создание региональной интегрированной электронной медицинской карты с возможностью интеграции различных медицинских информационных систем в единое информационное пространство (ФЭР-3, ИЭМК и т.д.)

5. Ожидаемые результаты региональной программы

Исполнение мероприятий региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» Калужской области позволит достичь к 2024 г. следующих результатов:

- снижение уровня смертности от инфаркта до 40,3 на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 112,2 на 100 тыс. населения;

- снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8%;

- снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,8%;

- повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60,0%;

- увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 2322 ед.;

- повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95%;

- повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.