О внесении изменений в постановление Правительства Республики Тыва от 11 февраля 2005 г. № 130



РЕШЕНИЕ СУДА

1

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ТЫВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 18 мая 2010 г. № 208

О внесении  изменений в постановление Правительства Республики Тыва от 11 февраля 2005 г. № 130

Утратил силу Постановлением Правительства Республики Тыва от 02.06.2011 г № 359

В целях приведения нормативных правовых актов Правительства Республики Тыва  в соответствие с действующим законодательством Правительство Республики Тыва ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести  в постановление Правительства Республики Тыва от 11 февраля 2005 г. № 130 «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Республики Тыва» следующие изменения:

1) в пункте 1 после слов «Республики Тыва» дополнить словами «Типовой договор Тувинского республиканского фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией.»;

2) дополнить Правила обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Республики Тыва, приложением следующего содержания:

«Приложение к Правилам обязательного

медицинского страхования граждан,

проживающих на территории

Республики Тыва

ТИПОВОЙ ДОГОВОР

Тувинского республиканского фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией

г. Кызыл                                                                                                     «____»_____________ 20__ г.

             

Тувинский республиканский фонд обязательного медицинского страхования в лице исполнительного директора _________________________________               __, действующего на основании Положения о территориальном  фонде  обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Президиума Верховного Совета Республики Тува и Правительства Республики Тува от 20 июля 1993 г № 102/282, именуемый в дальнейшем «Фонд», с одной стороны, и Страховая медицинская организация______________________________________________________, действующая на основании Лицензии _______________________________________, выданной Федеральной службой страхового надзора, в лице ____________________

______________________________________________, действующего на основании ___________________________________________, в  дальнейшем «Страховщик», с другой стороны, в соответствии с  Правилами обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории  Республики Тыва, утвержденными постановлением Правительства Республики Тыва от 11 февраля 2005 г. № 130 (далее – Правила), заключили Договор о нижеследующем:

I. Предмет Договора и обязанности сторон

1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан.

Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора.

2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан в рамках территориальной программы ОМС, включая сведения о численности застрахованных, внесенные в базу данных, перечислять Страховщику финансовые средства по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам ________ числа каждого месяца при наличии финансовых средств у Фонда.

Средства перечисляются на застрахованных лиц при подтверждении страхователем уплаты страхового взноса, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого сельскохозяйственного налога в частях, зачисляемых в Фонд, а также уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан за предыдущий _________ (период).

При несвоевременном или неполном внесении страхователем финансовых средств Фонд уведомляет об этом Страховщика в течение 10 дней со дня получения информации о неуплате страхового взноса, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого сельскохозяйственного налога в частях, зачисляемых в Фонд, и в течение 10 дней с установленного для Правительства Республики Тыва срока уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства по дифференцированным подушевым нормативам за счет собственных резервов в течение _______ недель (месяцев). По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет имеющихся средств по обязательному медицинскому страхованию.

Авансовый платеж перечисляется Страховщику до _____ числа месяца, предшествующего расчетному, и составляет _____% стоимости медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц.

3. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.

При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным лицам (неточность дифференцированных подушевых нормативов, повышенная заболеваемость и т.п.) Фонд возмещает Страховщику _____% недостающих средств.

4. Фонд ежемесячно (ежеквартально) пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в течение ____ дней доводит их до сведения Страховщика.

5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги, входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее ______ дней после их утверждения.

6. Фонд предоставляет Страховщику информацию и сведения, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования по соответствующей территории страхования, в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

7. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о финансовом положении Фонда (объем зачисленных финансовых средств, размеры нормированного страхового запаса и его использования).

8. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, территориальных Правил обязательного медицинского страхования граждан и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

10. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствии со стандартами медицинской помощи и утверждаемым в установленном порядке Перечнем лекарственных средств, в медицинских учреждениях, заключивших со Страховщиком договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в том числе по инициативе Фонда. Плановые проверки проводятся в соответствии с графиком проверок, согласованным с Министерством здравоохранения Республики Тыва.

11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:

- средства на оплату медицинской помощи;

- запасной резерв на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в размере ________% от полученных средств, но не более _____ дней запаса средств на оплату медицинской помощи;

- резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе обязательного медицинского страхования в размере ____% полученных средств, но не более _______ дневного запаса;

- средства на ведение дела в размере ____% полученных средств.

12. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного Договора, в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи.

Плановые проверки проводятся Фондом ________ (период).

13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи.

Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах, использовании средств обязательного медицинского страхования, по утвержденным в установленном порядке отчетным формам в срок___________.

14. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить Договор обязательного медицинского страхования, а также о договорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок.

15. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать действия по их устранению.

16. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется.

17. Окончательный расчет по закончившемуся Договору производится не позднее ________ (срок) после его окончания.

II. Ответственность сторон

18. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта 2 настоящего Договора Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в размере 0,5 % от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.

19. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 4, 5, 8), Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в сумме _______ минимальных размеров оплаты труда за каждый день просрочки по каждому документу.

20. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований принятых в субъекте Российской Федерации правил обязательного медицинского страхования граждан, порядка контроля качества оказания медицинской помощи и использования страховых средств и порядка оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере _______.

21. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использовании Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере ____% субвенции, но не ниже 100 % выданной субвенции.

22. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение дела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере ____% объема перерасходованных финансовых средств.

23. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной пунктом 14 настоящего Договора, Страховщик уплачивает Фонду пеню в сумме ______ минимальных размеров оплаты труда текущего месяца за каждый день просрочки соответствующего документа.

24. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.

III. Срок действия Договора и порядок его прекращения

25. Срок действия настоящего Договора с «____» _________ 20__ г. по 31 декабря 20__ г.

26. Договор считается пролонгированным на 12 месяцев, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за _______ дней до конца срока.

27. Настоящий Договор прекращается в случаях:

- истечения срока действия Договора;

- ликвидации одной из сторон;

- принятия судом решения о признании Договора недействительным.

28. Договор может быть прекращен досрочно:

- по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

- по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего Договора;

- по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего Договора.

При досрочном прекращении Договора сторона, выступающая инициатором, извещает об этом другую сторону не менее чем за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

IV. Прочие условия

             

29. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

30. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой – у Страховщика.

V. Юридические адреса сторон

Страховщик:                                                           Фонд:

        М.П.                                                                                              М.П.

«___»___ _______ 20__ г.                                                 «____» ________ 20__ г.                  ».

2. Настоящее постановление опубликовать в газетах «Тувинская правда» и «Шын».

    Первый зам. Председателя

Правительства Республики Тыва                                                                                     Ш.Иргит