Основная информация
Дата опубликования: | 19 мая 2020г. |
Номер документа: | RU67037605202000050 |
Текущая редакция: | 1 |
Статус нормативности: | Нормативный |
Субъект РФ: | Смоленская область |
Принявший орган: | Администрация муниципального образования "Шумячский район" Смоленской области |
Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты муниципальных образований |
Тип документа: | Постановления |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
Центральная избирательная комиссия
1
АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ШУМЯЧСКИЙ РАЙОН» СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 19.05.2020г. № 265
п. Шумячи
О внесении изменений в Административный регламент предоставления Отделом по образованию Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, исполняющим функции по опеке и попечительству на территории муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, государственной услуги, переданной на муниципальный уровень, «Выдача заключения о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации»
В соответствии с приказом Министерства просвещения Российской Федерации от 16 января 2019 года № 17 «О реализации отдельных вопросов по временной передаче детей, находящихся в организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в семьи граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации»
Администрация муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области
П О С Т А Н О В Л Я Е Т:
1. Внести в Административный регламент предоставления Отделом по образованию Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, исполняющим функции по опеке и попечительству на территории муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, государственной услуги, переданной на муниципальный уровень, «Выдача заключения о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации» (далее - Административный регламент), утвержденный постановлением Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области от 27.06.2012 г. № 280 (в редакции постановления Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области от 24.05.2018 г. № 262,) следующие изменения:
1.1. Изложить Приложение №1 в новой редакции (приложение прилагается).
1.2. Изложить приложение № 2 в новой редакции (приложение прилагается).
1.3. Изложить приложение № 3 в новой редакции (приложение прилагается).
1.4. Отделу по образованию Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области (И.Г. Кулешова) обеспечить исполнение Административного регламента.
2. Разместить настоящее постановление на официальном сайте Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области и опубликовать в газете «За урожай».
Глава муниципального образования
«Шумячский район» Смоленской области А.Н. Васильев
Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления Отделом по образованию Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, исполняющим функции по опеке и попечительству на территории муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, государственной услуги, переданной на муниципальный уровень, «Выдача заключения о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации»
Форма
В орган опеки и попечительства
от _________________________
____________________________
____________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Заявление гражданина о выдаче заключения органа опеки и
попечительства о
возможности временной передачи ребенка (детей) в семью
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), в том числе имевшиеся ранее, в
именительном падеже)
____________________________________________________________________
(число, месяц, год и место рождения)
Гражданство __________ Документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
Адрес места жительства __________________________________________________
____________________________________________________________________
(указывается полный адрес места жительства, подтвержденный регистрацией
места жительства, в случае его отсутствия ставится прочерк)
____________________________________________________________________
Адрес места пребывания __________________________________________________
____________________________________________________________________
(заполняется, если имеется подтвержденное регистрацией место пребывания,
в том числе при наличии подтвержденного регистрацией места жительства.
Указывается полный адрес места пребывания, в случае его отсутствия
ставится прочерк)
Адрес места фактического проживания ______________________________________________________________________________________________________________
(заполняется, если адрес места фактического проживания не совпадает с
адресом места жительства или местом пребывания либо не имеется
подтвержденного регистрацией места жительства и места пребывания)
____________________________________________________________________
(указать субъекты Российской Федерации, в которых проживал (а) ранее, в
том числе проходил службу в Советской Армии, Вооруженных Силах Российской
Федерации, обучался (лась)
Номер телефона __________________________________________________________
(указывается при наличии)
Сведения о наличии (отсутствии) судимости и (или) факте уголовного
преследования:
не имел и не имею судимости за преступления против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства личности, половой неприкосновенности и половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения и общественной нравственности, а также против общественной безопасности, мира и безопасности человечества
не подвергался и не подвергаюсь уголовному преследованию за преступления против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства личности, половой неприкосновенности и половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения и общественной нравственности, а также против общественной безопасности, мира и безопасности человечества
не имею неснятую или непогашенную судимость за тяжкие или особо тяжкие преступления
Сведения о гражданах, зарегистрированных по месту жительства гражданина
N
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Год рождения
Родственное
отношение к
ребенку
С какого времени
зарегистрирован и
проживает
/-\
| | прошу выдать мне заключение о возможности временной передачи в семью
\-/ ребенка (детей)
/-\
| | прошу выдать мне заключение о возможности временной передачи в семью
\-/ ребенка (детей)
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения)
Жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне
временно взять ребенка (детей) в свою семью.
Дополнительно могу сообщить о себе следующее:
____________________________________________________________________
(указываются наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в
воспитании детей, сведения о профессиональной деятельности, о прохождении
подготовки лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка,
оставшегося без попечения родителей, на территории Российской Федерации)
___________________________________________________________________
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных мною документах.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
/-\
| | копия документа, удостоверяющего личность
\-/
/-\
\-/справка лечебно-профилактической медицинской организации об отсутствии
инфекционных заболеваний в открытой форме или психических заболеваний,
наркомании, токсикомании, алкоголизма либо заключение по форме N 164/у
(заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан,
намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку
(попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей)*
Иные документы:
1.
2.
3.
------------------------------
* Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 июня 2014 г. N 290н "Об утверждении Порядка медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также формы заключения о результатах медицинского освидетельствования таких граждан" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2014 г., регистрационный N 33306).
Приложение № 2
к Административному регламенту предоставления Отделом по образованию Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, исполняющим функции по опеке и попечительству на территории муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, государственной услуги, переданной на муниципальный уровень «Выдача заключения о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации»
Бланк органа опеки
и попечительства
Дата составления акта
Акт обследования условий жизни гражданина, постоянно
проживающего на
территории Российской Федерации
Дата обследования "__"__________20__г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего
обследование ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Проводилось обследование условий жизни ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
____________________________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
Дата и место рождения ___________________________________________________
Адрес места жительства __________________________________________________
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
Адрес места фактического проживания и проведения обследования
____________________________________________________________________
(заполняется, если адрес места фактического проживания не совпадает с
адресом места жительства или местом пребывания либо не имеется
подтвержденного регистрацией места жительства и места пребывания)
Образование _____________________________________________________________
Профессиональная деятельность ___________________________________________
____________________________________________________________________
(место работы с указанием адреса, занимаемой должности, рабочего
телефона)
Жилая площадь, на которой проживает ____________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
составляет _____ кв. м, состоит из _________________ комнат, размер
каждой комнаты:
_______кв. м,____________кв. м,_______кв. м, на___этаже в_______этажном
доме.
Качество дома (в частности, кирпичный, панельный, деревянный; в
нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые,
проходные, количество окон) _____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Благоустройство дома и жилой площади (в частности, водопровод,
канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон)
____________________________________________________________________
Собственником (нанимателем) жилой площади является
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), степень родства по отношению к
гражданину)
Основания, подтверждающие право пользования жилым помещением, срок права
пользования жилым помещением ____________________________________________
____________________________________________________________________
(заполняется, если жилое помещение находится в собственности иных лиц)
Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее,
удовлетворительное, неудовлетворительное): ______________________________
Наличие для ребенка отдельной комнаты, уголка, места для сна, игр,
занятий, личных вещей
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
На жилой площади проживают (зарегистрированных по месту жительства
гражданина и (или) проживают фактически)
Фамилия,
имя,
отчество
(при наличии)
Год рождения
Место работы,
должность или
место учебы
Родственное отношение
С какого
времени
проживает на
данной жилой
площади
Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина ___________________
____________________________________________________________________
(в частности, характер взаимоотношений между членами семьи, особенности
общения с детьми, детей между собой)
____________________________________________________________________
Мотивы гражданина для временной передачи ребенка (детей) в свою семью
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дополнительные данные обследования (в частности, состав, наличие детей с
указанием возраста, опыт общения с детьми, взаимоотношения между членами
семьи, наличие близких родственников и их отношение к временной передаче
ребенка (детей) в семью; опыт временного помещения в семью гражданина
других детей; наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в
воспитании детей; наличие заключения органа опеки и попечительства о
возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем);
сведения о прохождении подготовки лиц, желающих принять на воспитание в
свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, на территории
Российской Федерации, психологического обследования гражданина)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Условия жизни гражданина ________________________________________________
____________________________________________________________________
(удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных
обстоятельств)
____________________________________________________________________
Подпись лица, проводившего обследование
(уполномоченное должностное лицо органа опеки и попечительства субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления (если законом субъекта Российской Федерации органы местного самоуправления наделены полномочиями по опеке и попечительству в соответствии с федеральными законами)
(подпись)
(ФИО)
Приложение № 3
к Административному регламенту предоставления Отделом по образованию Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, исполняющим функции по опеке и попечительству на территории муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, государственной услуги, переданной на муниципальный уровень, «Выдача заключения о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации»
Форма
Бланк органа опеки и попечительства
Дата составления заключения
Заключение
органа опеки и попечительства о возможности временной передачи ребенка
(детей) в семью гражданина, постоянно проживающего на территории
Российской Федерации
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________
____________________________________________________________________
Дата рождения _______________________
Адрес места жительства __________________________________________________
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
____________________________________________________________________
Адрес места фактического проживания _____________________________________
____________________________________________________________________
(заполняется, если адрес места фактического проживания не совпадает с
адресом места жительства или местом пребывания либо не имеется
подтвержденного регистрацией места жительства и места пребывания)
Характеристика семьи (в частности, состав, наличие детей с указанием
возраста, опыт общения с детьми, взаимоотношения между членами семьи,
наличие близких родственников и их отношение к временной передаче ребенка
(детей) в семью) ________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Образование и профессиональная деятельность _____________________________
Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие
заболеваний, препятствующих временной передаче ребенка (детей) в семью)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Мотивы для временной передачи ребенка (детей) в семью ___________________
____________________________________________________________________
Наличие в документах, представленных гражданином _______________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
обстоятельств, препятствующих временной передаче ребенка (детей) в его
семью ___________________________________________________________________
(не имеются/имеются с указанием конкретных обстоятельств)
Заключение о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью
гражданина ______________________________________________________________
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________________________
(возможно/возможно без пребывания в жилом помещении гражданина/невозможно
с указанием причин)
(уполномоченное должностное лицо органа опеки и попечительства субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления (если законом субъекта Российской Федерации органы местного самоуправления наделены полномочиями по опеке и попечительству в соответствии с федеральными законами)
(подпись)
(ФИО)
М.П.
Центральная избирательная комиссия
1
АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ШУМЯЧСКИЙ РАЙОН» СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 19.05.2020г. № 265
п. Шумячи
О внесении изменений в Административный регламент предоставления Отделом по образованию Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, исполняющим функции по опеке и попечительству на территории муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, государственной услуги, переданной на муниципальный уровень, «Выдача заключения о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации»
В соответствии с приказом Министерства просвещения Российской Федерации от 16 января 2019 года № 17 «О реализации отдельных вопросов по временной передаче детей, находящихся в организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в семьи граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации»
Администрация муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области
П О С Т А Н О В Л Я Е Т:
1. Внести в Административный регламент предоставления Отделом по образованию Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, исполняющим функции по опеке и попечительству на территории муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, государственной услуги, переданной на муниципальный уровень, «Выдача заключения о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации» (далее - Административный регламент), утвержденный постановлением Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области от 27.06.2012 г. № 280 (в редакции постановления Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области от 24.05.2018 г. № 262,) следующие изменения:
1.1. Изложить Приложение №1 в новой редакции (приложение прилагается).
1.2. Изложить приложение № 2 в новой редакции (приложение прилагается).
1.3. Изложить приложение № 3 в новой редакции (приложение прилагается).
1.4. Отделу по образованию Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области (И.Г. Кулешова) обеспечить исполнение Административного регламента.
2. Разместить настоящее постановление на официальном сайте Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области и опубликовать в газете «За урожай».
Глава муниципального образования
«Шумячский район» Смоленской области А.Н. Васильев
Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления Отделом по образованию Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, исполняющим функции по опеке и попечительству на территории муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, государственной услуги, переданной на муниципальный уровень, «Выдача заключения о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации»
Форма
В орган опеки и попечительства
от _________________________
____________________________
____________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Заявление гражданина о выдаче заключения органа опеки и
попечительства о
возможности временной передачи ребенка (детей) в семью
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), в том числе имевшиеся ранее, в
именительном падеже)
____________________________________________________________________
(число, месяц, год и место рождения)
Гражданство __________ Документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
Адрес места жительства __________________________________________________
____________________________________________________________________
(указывается полный адрес места жительства, подтвержденный регистрацией
места жительства, в случае его отсутствия ставится прочерк)
____________________________________________________________________
Адрес места пребывания __________________________________________________
____________________________________________________________________
(заполняется, если имеется подтвержденное регистрацией место пребывания,
в том числе при наличии подтвержденного регистрацией места жительства.
Указывается полный адрес места пребывания, в случае его отсутствия
ставится прочерк)
Адрес места фактического проживания ______________________________________________________________________________________________________________
(заполняется, если адрес места фактического проживания не совпадает с
адресом места жительства или местом пребывания либо не имеется
подтвержденного регистрацией места жительства и места пребывания)
____________________________________________________________________
(указать субъекты Российской Федерации, в которых проживал (а) ранее, в
том числе проходил службу в Советской Армии, Вооруженных Силах Российской
Федерации, обучался (лась)
Номер телефона __________________________________________________________
(указывается при наличии)
Сведения о наличии (отсутствии) судимости и (или) факте уголовного
преследования:
не имел и не имею судимости за преступления против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства личности, половой неприкосновенности и половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения и общественной нравственности, а также против общественной безопасности, мира и безопасности человечества
не подвергался и не подвергаюсь уголовному преследованию за преступления против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства личности, половой неприкосновенности и половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения и общественной нравственности, а также против общественной безопасности, мира и безопасности человечества
не имею неснятую или непогашенную судимость за тяжкие или особо тяжкие преступления
Сведения о гражданах, зарегистрированных по месту жительства гражданина
N
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Год рождения
Родственное
отношение к
ребенку
С какого времени
зарегистрирован и
проживает
/-\
| | прошу выдать мне заключение о возможности временной передачи в семью
\-/ ребенка (детей)
/-\
| | прошу выдать мне заключение о возможности временной передачи в семью
\-/ ребенка (детей)
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения)
Жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне
временно взять ребенка (детей) в свою семью.
Дополнительно могу сообщить о себе следующее:
____________________________________________________________________
(указываются наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в
воспитании детей, сведения о профессиональной деятельности, о прохождении
подготовки лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка,
оставшегося без попечения родителей, на территории Российской Федерации)
___________________________________________________________________
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных мною документах.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
/-\
| | копия документа, удостоверяющего личность
\-/
/-\
\-/справка лечебно-профилактической медицинской организации об отсутствии
инфекционных заболеваний в открытой форме или психических заболеваний,
наркомании, токсикомании, алкоголизма либо заключение по форме N 164/у
(заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан,
намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку
(попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей)*
Иные документы:
1.
2.
3.
------------------------------
* Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 июня 2014 г. N 290н "Об утверждении Порядка медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также формы заключения о результатах медицинского освидетельствования таких граждан" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2014 г., регистрационный N 33306).
Приложение № 2
к Административному регламенту предоставления Отделом по образованию Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, исполняющим функции по опеке и попечительству на территории муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, государственной услуги, переданной на муниципальный уровень «Выдача заключения о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации»
Бланк органа опеки
и попечительства
Дата составления акта
Акт обследования условий жизни гражданина, постоянно
проживающего на
территории Российской Федерации
Дата обследования "__"__________20__г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего
обследование ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Проводилось обследование условий жизни ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
____________________________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
Дата и место рождения ___________________________________________________
Адрес места жительства __________________________________________________
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
Адрес места фактического проживания и проведения обследования
____________________________________________________________________
(заполняется, если адрес места фактического проживания не совпадает с
адресом места жительства или местом пребывания либо не имеется
подтвержденного регистрацией места жительства и места пребывания)
Образование _____________________________________________________________
Профессиональная деятельность ___________________________________________
____________________________________________________________________
(место работы с указанием адреса, занимаемой должности, рабочего
телефона)
Жилая площадь, на которой проживает ____________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
составляет _____ кв. м, состоит из _________________ комнат, размер
каждой комнаты:
_______кв. м,____________кв. м,_______кв. м, на___этаже в_______этажном
доме.
Качество дома (в частности, кирпичный, панельный, деревянный; в
нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые,
проходные, количество окон) _____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Благоустройство дома и жилой площади (в частности, водопровод,
канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон)
____________________________________________________________________
Собственником (нанимателем) жилой площади является
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), степень родства по отношению к
гражданину)
Основания, подтверждающие право пользования жилым помещением, срок права
пользования жилым помещением ____________________________________________
____________________________________________________________________
(заполняется, если жилое помещение находится в собственности иных лиц)
Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее,
удовлетворительное, неудовлетворительное): ______________________________
Наличие для ребенка отдельной комнаты, уголка, места для сна, игр,
занятий, личных вещей
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
На жилой площади проживают (зарегистрированных по месту жительства
гражданина и (или) проживают фактически)
Фамилия,
имя,
отчество
(при наличии)
Год рождения
Место работы,
должность или
место учебы
Родственное отношение
С какого
времени
проживает на
данной жилой
площади
Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина ___________________
____________________________________________________________________
(в частности, характер взаимоотношений между членами семьи, особенности
общения с детьми, детей между собой)
____________________________________________________________________
Мотивы гражданина для временной передачи ребенка (детей) в свою семью
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дополнительные данные обследования (в частности, состав, наличие детей с
указанием возраста, опыт общения с детьми, взаимоотношения между членами
семьи, наличие близких родственников и их отношение к временной передаче
ребенка (детей) в семью; опыт временного помещения в семью гражданина
других детей; наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в
воспитании детей; наличие заключения органа опеки и попечительства о
возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем);
сведения о прохождении подготовки лиц, желающих принять на воспитание в
свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, на территории
Российской Федерации, психологического обследования гражданина)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Условия жизни гражданина ________________________________________________
____________________________________________________________________
(удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных
обстоятельств)
____________________________________________________________________
Подпись лица, проводившего обследование
(уполномоченное должностное лицо органа опеки и попечительства субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления (если законом субъекта Российской Федерации органы местного самоуправления наделены полномочиями по опеке и попечительству в соответствии с федеральными законами)
(подпись)
(ФИО)
Приложение № 3
к Административному регламенту предоставления Отделом по образованию Администрации муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, исполняющим функции по опеке и попечительству на территории муниципального образования «Шумячский район» Смоленской области, государственной услуги, переданной на муниципальный уровень, «Выдача заключения о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации»
Форма
Бланк органа опеки и попечительства
Дата составления заключения
Заключение
органа опеки и попечительства о возможности временной передачи ребенка
(детей) в семью гражданина, постоянно проживающего на территории
Российской Федерации
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________
____________________________________________________________________
Дата рождения _______________________
Адрес места жительства __________________________________________________
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
____________________________________________________________________
Адрес места фактического проживания _____________________________________
____________________________________________________________________
(заполняется, если адрес места фактического проживания не совпадает с
адресом места жительства или местом пребывания либо не имеется
подтвержденного регистрацией места жительства и места пребывания)
Характеристика семьи (в частности, состав, наличие детей с указанием
возраста, опыт общения с детьми, взаимоотношения между членами семьи,
наличие близких родственников и их отношение к временной передаче ребенка
(детей) в семью) ________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Образование и профессиональная деятельность _____________________________
Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие
заболеваний, препятствующих временной передаче ребенка (детей) в семью)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Мотивы для временной передачи ребенка (детей) в семью ___________________
____________________________________________________________________
Наличие в документах, представленных гражданином _______________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
обстоятельств, препятствующих временной передаче ребенка (детей) в его
семью ___________________________________________________________________
(не имеются/имеются с указанием конкретных обстоятельств)
Заключение о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью
гражданина ______________________________________________________________
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________________________
(возможно/возможно без пребывания в жилом помещении гражданина/невозможно
с указанием причин)
(уполномоченное должностное лицо органа опеки и попечительства субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления (если законом субъекта Российской Федерации органы местного самоуправления наделены полномочиями по опеке и попечительству в соответствии с федеральными законами)
(подпись)
(ФИО)
М.П.
Дополнительные сведения
Государственные публикаторы: | Информационный стенд от 19.05.2020 |
Рубрики правового классификатора: | 070.000.000 ЗАПИСЬ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ. ОПЕКА И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВО. ПРИЕМНАЯ СЕМЬЯ. |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу: