О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 06.10.2015 № 356-А



АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от «19» августа 2019 года № 320-а

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 06.10.2015 № 356-А

В целях приведения нормативного правового акта администрации Костромской области в соответствие с Законом Костромской области от 7 июля 2015 года № 708-5-ЗКО «О порядке и условиях размещения объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов, публичного сервитута»

администрация Костромской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в постановление администрации Костромской области от 6 октября 2015 года № 356-а «Об утверждении типовых форм заявления о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, схемы границ предполагаемых к использованию земель или земельного участка на кадастровом плане территории» следующее изменение:

типовую форму заявления о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности (приложение № 1), изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор области

С. Ситников

Приложение

к постановлению администрации

Костромской области

от «19» августа 2019 г. № 320-а

ТИПОВАЯ ФОРМА

заявления о выдаче разрешения на использование земель

или земельного участка, находящихся в государственной

или муниципальной собственности

В ____________________________________

______________________________________

(указать исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления муниципального образования Костромской области, уполномоченные на предоставление земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности)

от ___________________________________,                                                                         (для физических лиц: фамилия, имя, отчество

(при наличии) заявителя или представителя

заявителя, для юридических лиц: наименование юридического лица)

действующего на основании_____________

_____________________________________,

(для представителя заявителя: наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

документ, удостоверяющий личность:

_____________________________________,

(для физических лиц: вид документа, серия, номер)

выдан ________________________________

_________________________________ года,

место жительства:______________________

_____________________________________,

(для физических лиц)

Почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона:_______________________

_____________________________________

(для связи с заявителем или представителем заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать ______________________________________________

                                           (указать кому, для физических лиц: фамилия, имя, отчество (при

                                                наличии), для юридических лиц: наименование, местонахождение,

                                             организационно-правовая форма, сведения о государственной

                                            регистрации заявителя в Едином государственном реестре

                                         юридических лиц)

разрешение на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, расположенного по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________,

(указать адрес земельного участка или адресные ориентиры земель или земельного участка)

кадастровый номер земельного участка (при наличии):_________________, цели использования земель или земельного участка с указанием вида размещаемого объекта: ___________________________________________, срок использования земель или земельного участка: __________________.

Приложения:

1) _________________________________________________________;

2) _________________________________________________________;

3) _________________________________________________________;

4) _________________________________________________________.

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

(заполняется физическими лицами либо их представителями)

Я, ________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________

                                                      (адрес места жительства)

______________________________________________________________

паспорт __________________, выдан ______________________________

_________________________________________ «____» __________20__г.

документ, подтверждающий полномочия представителя_______________

                                                                                                                                                 (заполняется

_______________________________________________________________

при получении согласия от представителя)

даю согласие ___________________________________________________

                  (наименование и адрес исполнительного органа государственной власти, органа местного самоуправления)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона «О персональных данных» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях получения разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона «О персональных данных», с представленными мной сведениями.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я ознакомлен(а), что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

_____________                ________________________

(подпись)                                         (фамилия и инициалы)

«___» ____________ 20__ г.

                           (дата)

Дата и время принятия заявления: ____ ч _____ мин. «___» ________ ___ г.

________________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы заявителя)

________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись)