ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ДО 2020 ГОДА



ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ

1

КОЛЛЕГИЯ

АДМИНИСТРАЦИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

От 19.09.2013 №385

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ДО 2020 ГОДА

На основании пункта 3 раздела II плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012  №2599-р, в соответствии с пунктом 8 раздела II плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Кемеровской области», утвержденного распоряжением Коллегии Администрации Кемеровской области от 28.02.2013 №181-р  Коллегия Администрации Кемеровской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую Комплексную программу развития здравоохранения Кемеровской области до 2020 года.

2. Настоящее постановление подлежит опубликованию на сайте «Электронный бюллетень Коллегии Администрации Кемеровской области».

3. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Кемеровской области (по вопросам здравоохранения) А.С. Сергеева.

Губернатор

Кемеровской области

А.М. Тулеев

от 19 сентября 2013 г. № 385

Утверждена

постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области

Комплексная  программа

развития здравоохранения Кемеровской области до 2020 года

Содержание

Паспорт Программы

4

Общая характеристика сферы реализации Программы

8

Подпрограмма 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

23

Подпрограмма 2 «Совершенствование оказание специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации Кемеровской области»

127

Подпрограмма 3 «Развитие государственно-частного партнерства в Кемеровской области»

365

Подпрограмма 4 «Охрана здоровья матери и ребенка в Кемеровской области»

382

Подпрограмма 5 «Развитие медицинской реабилитации в Кемеровской области на 2013 – 2020 годы»

422

Подпрограмма 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

505

Подпрограмма 7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Кемеровской области на 2013 – 2020 годы»

555

Подпрограмма 8 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

627

Подпрограмма 9 «Развитие информатизации в здравоохранении Кемеровской области»

646

Подпрограмма 10 «Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Кемеровской области»

665

Сведения о показателях (индикаторах) Комплексной программы развития здравоохранения Кемеровской области до 2020 года

702

1

Программа определяет цели, задачи, основные направления и мероприятия развития здравоохранения в Кемеровской области, финансовое обеспечение и механизмы реализации планируемых мероприятий, показатели их результативности.

Паспорт Программы

Ответственный исполнитель Программы

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области 

Перечень подпрограмм

Подпрограмма 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»;

подпрограмма 2 «Совершенствование оказание специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»; подпрограмма 3 «Развитие государственно-частного партнерства»;

подпрограмма 4 «Охрана здоровья матери и ребенка»;

подпрограмма 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей»;

подпрограмма 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»;

подпрограмма 7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»;

подпрограмма  8 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»;

подпрограмма 9 «Развитие информатизации в здравоохранении»;

подпрограмма 10 «Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации»

Цель Программы

Совершенствование системы охраны здоровья граждан в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, а также предоставления гражданам качественной медицинской помощи

Задачи Программы

Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами

Целевые индикаторы и показатели Программы

Смертность от всех причин;

материнская смертность;

младенческая смертность;

смертность от болезней системы кровообращения;

смертность от дорожно-транспортных происшествий;

смертность от новообразований (в том числе злокачественных);

смертность от туберкулеза;

потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь);

распространенность потребления табака среди взрослого населения;

распространенность потребления табака среди детей и подростков;

заболеваемость туберкулезом;

обеспеченность врачами;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала;

средняя заработная плата работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих  предоставление медицинских услуг), в сравнении со средней заработной платой в соответствующем регионе;

средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) в сравнении со средней заработной платой в соответствующем регионе;

средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) в сравнении со средней заработной платы в соответствующем регионе;

ожидаемая продолжительность жизни

Этапы и сроки реализации Программы

Комплексная  программа развития здравоохранения  Кемеровской области до 2020 года реализуется в два этапа:

первый этап: 2013 – 2015 годы

второй этап: 2016 – 2020 годы

Объемы и источники финансирования Программы

Общий объем финансирования в 2013 – 2020 годах:  92 327 572,42 тыс. руб., из них:

средства консолидированного бюджета

Кемеровской области – 1 746 228,92  тыс. руб., из них:

2013 год – 560 824,02 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 653 246,85 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 532 158,05 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования – 11 434 290,3 тыс. руб., из них:

2013 год – 1 299 214,20 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 1 357 715,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 1 389 058,60 тыс. руб. (предварительная оценка),

2016 год – 1 486 150,50 тыс. руб. (предварительная оценка),

2017 год – 1 485 460,50 тыс. руб. (предварительная оценка),

2018 год – 1 477 330,50 тыс. руб. (предварительная оценка),

2019 год – 1 469 880,50 тыс. руб. (предварительная оценка),

2020 год – 1 469 880,50 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства юридических  лиц – 2 200 000,0 тыс. руб., из них:

2013 год – 100 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 100 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 150 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2016 год – 150 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2017 год – 200 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2018 год – 500 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2019 год – 500 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2020 год – 500 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства из иных источников – 752 947,22 тыс. руб., из них:

2013 год – 58 907,20 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 83 249,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 84 668,15 тыс. руб. (предварительная оценка),

2016 год – 102 835,23 тыс. руб. (предварительная оценка),

2017 год – 106 828,62 тыс. руб. (предварительная оценка),

2018 год – 106 207,47 тыс. руб. (предварительная оценка),

2019 год – 105 637,81 тыс. руб. (предварительная оценка),

2020 год – 104 613,73 тыс. руб. (предварительная оценка).

Потребность в средствах федерального бюджета – 71 386 027,43 тыс. руб., из них:

2013 год – 3 918334,60 тыс. руб.,

2014 год – 9 280303,60 тыс. руб.,

2015 год – 10 050118,86 тыс. руб.,

2016 год – 12 962261,88 тыс. руб.,

2017 год – 10 594775,97 тыс. руб.,

2018 год – 8 911001,82 тыс. руб.,

2019 год – 8 678 683,30 тыс. руб.,

2020 год – 6 990 547,41 тыс. руб.

Дополнительная потребность в средствах консолидированного бюджета Кемеровской области –  4 871 835,41 тыс. руб., из них:

2013 год – 0,00 тыс. руб.,

2014 год – 0,00 тыс. руб.,

2015 год – 0,00 тыс. руб.,

2016 год – 1 502 990,08 тыс. руб.,

2017 год – 945 429,91 тыс. руб.,

2018 год – 946 595,43 тыс. руб.,

2019 год – 702 260,04 тыс. руб.,

2020 год – 710 803,09 тыс. руб.

Ожидаемые результаты

Снижение смертности от всех причин до 11,5 случая на 1000 населения;

снижение материнской смертности до 13,8 случая на

100 тыс. родившихся живыми;

снижение младенческой смертности до 7,2 случая на

1000 родившихся живыми;

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 590,2 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 9,6 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 190,0 случаев на 100 тыс. населения;

снижение смертности от туберкулеза до 18,5 случая на

100 тыс. населения;

снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 9,0 литров на душу населения в год;

снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25,0 процентов;

снижение распространенности потребления табака среди подростков до 15,0 процентов;

снижение уровня заболеваемости туберкулезом до

56,0 случаев на 100 тыс. населения;

увеличение обеспеченности врачами до 47,0 человек на

10 тыс. населения;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:2,9;

повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе;

повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала  (персонала, обеспечивающего условия для  предоставления  медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе;

повышение средней заработной платы младшего медицинского   персонала  (персонала, обеспечивающего условия для  предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,0 лет

Общая характеристика сферы реализации Программы

Комплексная программа развития здравоохранения Кемеровской области до 2020 года разработана на основании плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р, Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р, в соответствии с пунктом 8 распоряжения Коллегии Администрации Кемеровской области от 28 февраля 2013 г. № 181-р  «Об утверждении регионального плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отрасли социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Кемеровской области».

Кемеровская область – крупный территориально-производственный комплекс Российской Федерации. Промышленность в области многоотраслевая и представлена как тяжелыми отраслями, так и отраслями,  специализирующимися на производстве конечной продукции. Основные виды деятельности – добыча топливно-энергетических полезных ископаемых, производство электроэнергии, металлургической и химической продукции, машин и оборудования.

Площадь территории 95,7 тыс. кв. м, плотность населения 28,7 человека на      1 кв. км. Кемеровская область относится к области со средней плотностью населения. В состав области входят 223 муниципальных образования, в том числе:

муниципальных районов – 18;

городских округов – 16;

городских поселений – 22;

сельских поселений – 167.

Численность населения 2750,8 тыс. человек. Два города Кемеровской области имеют численность населения более 500 тыс. человек – Кемерово и Новокузнецк. Всего городское население составляет 2 350 400 человек, сельское население – 400 400 человек. Из общего количества населения дети до 14 лет составляют 16,6 процента, подростки 15-17 лет – 3,0 процента, трудоспособного возраста – 60,2 процента, численность пенсионеров – 820 тыс. человек. Продолжительность жизни в 2012 году составила 67,0 лет, что ниже, чем в России и в Сибирском федеральном округе.

За последние 20 лет общая заболеваемость населения области увеличилась на 38,6 процента, первичная  – на 23,8 процента, в том числе: болезнями органов системы кровообращения – в 3 раза, новообразованиями – в 2 раза, болезнями органов дыхания – на 2,0 процента, болезнями костно-мышечной системы – в 2 раза, травмы и отравления выросли на 6,7 процента, заболеваемость туберкулезом увеличилась в 3 раза, профессиональная заболеваемость – в 2,5 раза.

Учитываемый рост заболеваемости объясняется в том числе и значительным улучшением диагностических возможностей медицинских организаций.

Целевой установкой Программы является сохранение здоровья населения области. Для достижения цели необходимо обеспечение доступности медицинской помощи по всем ее направлениям: профилактика, диагностика, лечение заболеваний по самым современным организационным и медицинским технологиям.

Создание условий для повышения  качества и доступности медицинской помощи с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением здравоохранения Кемеровской области.

В последние годы в здравоохранение области поступали значительные инвестиции, направленные на решение поставленных задач.

С 2006 года реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье», который самым серьезным образом способствовал развитию здравоохранения области. Реализация проекта частично решила кадровые проблемы в первичном звене здравоохранения, способствовала снижению инфекционной заболеваемости, обеспечила проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, скрининговые обследования новорожденных, значительное повышение  качества медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и детства, повышение обеспеченности населения высокотехнологичной медицинской помощью.

В рамках проекта «Здоровье» в области открыты один региональный и три первичных сосудистых центра, 15 центров здоровья, в том числе  4 для детей.

Объем финансирования национального проекта «Здоровье» по консолидированным источникам – 19,004 млрд. рублей, в том числе федеральный бюджет – 13,196 млрд. рублей, консолидированный бюджет области – 5,808 млрд. рублей.

Постановлением Коллегии Администрации области от 2 июля 2013 г. № 264 утверждена комплексная региональная программа «Улучшение демографической ситуации в Кемеровской области на 2011-2015 годы» (в целях выполнения пункта 9 протокола заседания Совета безопасности Российской Федерации от 20 июня     2006 г., утвержденного Президентом Российской Федерации 13 июля 2006 г.           № ПР-1183, и Указа Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г.  № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года»).

Всего в 2011-2013 годах на реализацию комплексной региональной программы «Улучшение демографической ситуации в Кемеровской области на 2013-2015 годы»  запланировано израсходовать 113 698 604,11 тыс. рублей, в том числе средств:

федерального бюджета – 6 076 257,5 тыс. рублей;

консолидированного бюджета области – 26 324 378,37 тыс. рублей;

внебюджетных средств – 81 297 968,24 тыс. рублей.

Для достижения намеченных целей в сфере здравоохранения в области утверждена и реализуется долгосрочная целевая программа «Здоровье кузбассовцев» на 2012-2015 годы с мероприятиями: «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», «Вакцинопрофилактика», «Развитие высокотехнологичных и дорогостоящих видов медицинской помощи», «Лекарственное обеспечение», «Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения», «Здоровое поколение», «Государственная поддержка организации оздоровления и отдыха населения Кемеровской области, долечивание и реабилитация работающих граждан», «Подготовка специалистов и проведение научно-исследовательской работы в сфере здравоохранения», «Доступное зрение», «Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями», «Обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, проведение профилактических мероприятий», «Профилактика, выявление, мониторинг лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С», «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях», «Улучшение условий и охраны труда, профилактика профессиональных заболеваний в Кемеровской области», «Развитие службы крови».

В 2011-2013 годах в области реализуется Программа модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2013 годы. На реализацию программы направлено 11,8 млрд. рублей.

Модернизация проводилась по профилям заболеваний и видам помощи, в наибольшей мере влияющим на смертность населения, продолжительность жизни: кардиология, неврология, онкология, педиатрия, травматология, пульмонология, акушерство-гинекология, включая новорожденных, фтизиатрия, наркология, первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь.

В реализации  программы  приняли  участие  172 медицинских организации.

В 2011-2012 годах освоено 10 137 595,7 тыс. рублей (86,0 процентов от запланированных), в том числе средств:

Федерального фонда обязательного медицинского страхования –        6 975 736,5 тыс. рублей (89,2 процента от запланированных);

консолидированного бюджета Кемеровской области – 1 569 696,3 тыс. рублей (69,7 процента от запланированных);

Территориального фонда обязательного медицинского страхования –  1 592 162,5 тыс. рублей (92,5 процента от запланированных).

По соглашению № 415/ДТП-2012-1143 «О предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета» выделена субсидия из федерального бюджета в размере 322 520,9 тыс. рублей на реализацию мероприятий,  направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (доля расходных обязательств областного бюджета  – 182 761,8 тыс. рублей).

Средства субсидии направлены на приобретение медицинского оборудования для 8 травматологических центров, организованных вдоль федеральной автотрассы М-53  (1 центр первого типа, 2 центра второго типа, 5 центров третьего типа) и двух трассовых постов скорой медицинской помощи (с. Поперечное Юргинского района, с. Красный Яр Ижморского района).

Это позволило сократить время от момента аварии до начала оказания первой медицинской помощи.

Основные цели Программы:

снижение смертности населения от дорожно-транспортных происшествий;

снижение инвалидности пострадавших от дорожно-транспортных происшествий;

снижение экономических потерь за счет сохранения трудового потенциала;

уменьшение  финансовых затрат на выплаты пенсий и пособий по временной нетрудоспособности.

В 2012 году распоряжением Правительства Российской Федерации от             27 декабря 2011 г. № 2397-р бюджету Кемеровской области выделена субсидия из средств федерального бюджета в размере 438 846,2 тыс. рублей (доля расходных обязательств областного бюджета 284 844,8 тыс. рублей) на софинансирование расходных обязательств Кемеровской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. Средства субсидии направлены на приобретение медицинского оборудования для Государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее – ГБУЗ) Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»; средства областного бюджета – на подготовку помещений для размещения оборудования, на подготовку специалистов для работы на этом оборудовании, приобретение оборудования для онкологических отделений муниципальных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

В ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» проводится реконструкция радиологического корпуса, строится каньон для линейного ускорителя.

Цели Программы:

снижение смертности от злокачественных новообразований;

увеличение продолжительности жизни онкологических больных;

уменьшения распространенности факторов риска онкологических заболеваний;

снижение  заболеваемости злокачественными заболеваниями.

Постановлением    Коллегии    Администрации   Кемеровской    области                от 2 сентября 2010 г. № 365 утверждена Программа по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Кемеровской области на период до 2020 года.

Программа разработана в соответствии с Концепцией государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2128-р, Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351, Стратегией национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 12  мая 2009 г. № 537, иными нормативными  правовыми актами Российской Федерации.

Целями Программы являются снижение объемов потребления алкогольной продукции, профилактика злоупотребления алкогольной продукцией и алкоголизма с учетом специфики Кемеровской области, доли сельского населения, обычаев и традиций.

Основными направлениями Программы являются:

сокращение уровня доступности приобретения крепких алкогольных напитков в Кемеровской области;

повышение эффективности регулирования алкогольного рынка Кемеровской области;

противодействие нелегальному производству и обороту алкогольной продукции в Кемеровской области;

привлечение населения Кемеровской области, особенно молодежи, к занятиям физической культурой, туризму и спорту, формирование здорового образа жизни.

На реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения  Кемеровской области, включая сокращение потребления алкоголя и табака,    из     средств    федерального    бюджета    направлено    36,8 млн.    рублей, из     областного    –     32,6 млн.   рублей     по    соглашению    от    18    мая    2012 г. 

№ 446/ЗОЖ-2012-1166 о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Кемеровской области, связанной с реализацией мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Кемеровской области, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

С целью снижения заболеваемости населения туберкулезом в 2012 году  реализована  федеральная программа, направленная на выявление туберкулеза, лечение больных туберкулезом, проведение профилактических мероприятий. На реализацию программы предусмотрено  62,4 млн. рублей из федерального бюджета, 55,4 млн. рублей – из бюджета области по соглашению от 28 апреля 2012 г. № 434/Т-2012-1181.

Цели Программы:

расширение охвата населения профилактическими осмотрами;

обеспечение противотуберкулезных учреждений диагностическим оборудованием;

обеспечение антибактериальными и противотуберкулезными препаратами.

В результате проведенных мероприятий в области преодолены негативные тенденции в распространенности социально значимых заболеваний.

В 2010-2012 годах наметилась общая тенденция улучшения показателей по всем группам наркологических расстройств: заболеваемость наркоманией уменьшилась с 3,7 случая на 10 тыс. населения в 2010 году до 2,5 случая в            2012 году; заболеваемость алкоголизмом снижена с 6,2 случая на 10 тыс. населения до 4,2. Имеет место тенденция снижения заболеваемости острыми психозами.

Снижается заболеваемость наркоманией и алкоголизмом среди детей и подростков. С 2005 года снижается ежегодно заболеваемость туберкулезом – с 137,7 на 100 тыс. населения до 106,3 случая на 100 населения в 2012 году.

За 5 лет в области удалось добиться значительных результатов в оптимизации муниципального здравоохранения, положительных сдвигов в структуре медицинской помощи.

В 2008 году проведена оптимизация  муниципального здравоохранения путем создания 8 межтерриториальных объединений (далее – ММО), в состав которых включены системы здравоохранения городских округов и муниципальных районов. При этом ликвидировано неравенство в доступности и качестве отдельных видов медицинской помощи для городского и сельского населения, оптимизирована структура медицинской помощи в пользу амбулаторной и стационарозамещающей. Учреждения здравоохранения наиболее крупной территории в ММО стали выполнять функции межмуниципальных центров.

При организации ММО было организовано 22 межмуниципальных специализированных отделения, 2 консультативно-диагностических амбулаторных отделения для сельских жителей, центр амбулаторной хирургии для городского и сельского населения,  4 выездных консультативных бригады для выездов в сельские населенные пункты.

С 2008 года оптимизируется оказание медицинской помощи в стационарных условиях на основе реструктуризации коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих технологий.

В результате организации ММО было сокращено 2 557 круглосуточных коек. Обеспеченность койками сократилась с 92,6 на 10 тыс. населения до 83,6. Были ликвидированы неэффективные расходы в здравоохранении. В течение                     2011-2012 годов по сравнению с 2010 годом произошло дальнейшее сокращение и перепрофилирование коечного фонда. При сокращении 172  коек увеличено число коек по профилям: гинекология, гастроэнторология, геронтология, неврология, онкология, педиатрия, реабилитация, травматология, хирургия и т.д. Сокращены койки по 19 профилям, по 18 профилям увеличено количество коек.

В 2012 году реорганизована центральная районная больница Ленинск-Кузнецкого муниципального района, расположенная на территории Ленинск-Кузнецкого городского округа,  с передачей коечного фонда в медицинские организации городского округа и организацией госпитализации сельских жителей в городские медицинские организации.

В области сформирована эффективная трехуровневая система оказания медицинской помощи взрослым и детям.

Первичную медико-санитарную помощь оказывают: 7 самостоятельных поликлиник для взрослого населения; 279 поликлиник, входящих в состав больничных организаций, 2 центра общей врачебной практики, 72 общих врачебных практики, входящие в состав больниц и поликлиник, 72 амбулатории, 24 участковые больницы, 500 ФАП.

Число специальностей, по которым ведется первичный специализированный прием в муниципальных медицинских организациях, колеблется от 6 до 44.

Дефицит первичной специализированной помощи отмечен по                            8 специальностям: кардиология, гастроэнтерология, пульмонология, аллергология, урология, отоларингология, дерматовенерология, психиатрия.

На 1 января 2013 г. в медицинских организациях внедрен 41 порядок оказания медицинской помощи (75,9 процента от числа подлежащих к внедрению).

Стационарная специализированная медицинская помощь второго и третьего уровня оказывается по 56 профилям в 86 медицинских организациях, 8 из которых ведомственные и федеральные.

В целях повышения доступности специализированной помощи жителям села и малых городов в соответствии с приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 27 ноября 2009 г. № 1635 «Об организации областных центров, центров, приравненных к областным, расположенных на базе муниципальных медицинских организаций, межтерриториальных специализированных отделений, межтерриториальных специализированных отделений в структуре ММО» функционируют 82 специализированных центра с числом коек 2690 по 44 профилям.

Койки для оказания специализированной помощи детям, беременным и роженицам составляют 35,3 процента.

В 2012 году специализированную медицинскую помощь получили            575 050 больных, уровень госпитализации – 20,9 случая на 100 человек населения. Объем помощи на 1 жителя в 2012 году – 2,64 койко-дня; в 2011 году – 2,69. Специализированная медицинская помощь оказывается по региональным и                 126 федеральным стандартам.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь,  оказывается в 17 медицинских организациях – областных, муниципальных, федеральных.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается по квотам за счет федерального и областного бюджетов.

В 2012 году по федеральным квотам пролечен 6731 больной (в 2011 году – 5244), за счет средств областного бюджета – 5190 (2011 год – 3511), в том числе на условиях софинансирования – 958 больных (в 2011 году – 43).

Удовлетворенность населения высокотехнологичной медицинской помощью – 91 процент (в 2011 году – 86 процентов).

С учетом географических особенностей Кемеровской области приказами департамента определены маршруты пациентов, в том числе беременных женщин, рожениц и родильниц, новорожденных, нуждающихся в реанимационной помощи и интенсивной терапии, новорожденных с врожденными пороками развития, нуждающихся в хирургическом лечении, новорожденных с врожденными пороками сердца.

В 2012 году дополнительно открыто 55 реанимационных коек для новорожденных, 50 коек патологии новорожденных и недоношенных детей.

Кузбасские детские хирурги проводят успешные операции новорожденным  с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта, органов грудной клетки. Развивается хирургия врожденных пороков сердца у младенцев на базе ФГБУ Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН.

В области проводится скрининг новорожденных на наследственные заболевания, аудиологический скрининг новорожденных. С 2012 года проводится диагностика ретинопатии недоношенных.

Благодаря целенаправленной работе по повышению доступности и качества медицинской помощи больным с болезнями органов системы кровообращения имеет место четкая тенденция снижения смертности населения от этих заболеваний. В 2012 году по сравнению с 2011 годом она снижена на 7,3 процента, по сравнению с 2010 годом – на 11,3 процента. На 10,5 процента снижена смертность населения от внешних причин, на 17,0 процентов – от туберкулеза. Произошло незначительное (на 2,0 процента) снижение по сравнению с предыдущим годом смертности населения от новообразований. Это впервые за многие годы.

Ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни населения играет высокая смертность людей трудоспособного возраста.

Уже в течение ряда лет  смертность трудоспособного населения  в Кузбассе ежегодно снижается, в 2012 году по сравнению с предыдущим годом  она также снижена на 7,6 процента. Снижена смертность от управляемых причин: от болезней системы  органов  кровообращения  –  на  10,8 процента, от новообразований – на 6,9 процента, от внешних причин – на 9,1 процента, от туберкулеза – на 20,8 процента.

В связи с переходом с января 2012 г. на регистрацию рожденных  детей с экстремально низкой массой тела российскими экспертами прогнозировалось увеличение младенческой смертности на 30-35 процентов, в Кемеровской области младенческая смертность увеличилась на 23 процента и составила 9,1 случая на 1000 родившихся живыми. Уровень младенческой смертности в Кемеровской области ниже, чем в  Сибирском федеральном округе (10,1 на 1000 родившихся живыми). В структуре младенческой смертности 2012 года доля умерших новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела, составляет        20,4 процента.

В 23 территориях младенческая смертность значительно ниже средне-областного показателя или не зарегистрирована вообще (Ижморский район), но       8 территорий определили сложившийся высокий уровень  младенческой смертности в целом по области. Это город  Кемерово  и районы: Кемеровский, Юргинский, Беловский, Крапивинский, Топкинский, Тяжинский, Таштагольский.

Младенческая смертность в районах выше среднеобластного показателя на 16,5 процента. Разница между максимальным показателем  (Таштагольский район) и минимальным показателем (исключая Ижморский район, где младенческая смерть не зарегистрирована) – почти в 6 раз.

Материнская смертность  снижена по  сравнению с 2011 годом на 7,0 процентов.

В 2011-2012 годах численность  детского населения выросла, но не достигла уровня 2005 года,  в 2011 году численность детского населения увеличилась на      276 детей; в 2012 году – на 5351 ребенка.

За счет улучшения качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов, новорожденным за 5 лет частота осложнений родов и послеродового периода сократилась на 7,0 процентов; доля нормальных родов увеличилась на 34,0 процента. В области начиная с 2008 года число родов превышает число искусственных прерываний беременности. За пять лет число абортов сократилось на 20,0 процентов, у первобеременных – на 57,0 процентов, у девочек до 14 лет и подростков – на 50,0 процентов.

Причинами, формирующими недостаточную позитивную динамику в состояние здоровья населения Кемеровской области,  являются:

Низкая мотивация  населения на соблюдение здорового образа жизни, высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний

В ходе опроса жителей Кемеровской области, проведенного Кемеровской государственной медицинской академией совместно с отделением медицинской профилактики ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» выявлено, что 81,3 процента анкетируемых имеют два и более факторов риска, связанных с образом жизни (наличие вредных привычек, низкая физическая активность, повреждающие психологические факторы, нерациональное питание, несоблюдение мер личной и общественной профилактики).

Малоподвижный образ жизни ведут 39,3±1,6 процента опрошенных; 21,9±1,3 процента не соблюдают режим питания. Низкое потребление овощей и фруктов характерно для всех  возрастных групп.

Особое место в оценке здорового образа жизни занимает распространенность вредных привычек: на 100 мужчин приходится 78,0±1,3 случая табакокурения и 17,1±1,2 случая на 100 женщин. По результатам опроса 2,9±0,5 процента респондентов пробовали наркотики. В Кузбассе высокая распространенность употребления алкогольных напитков.

Опрос показал, что 14,7±1,1 процента  анкетированных почти ежедневно конфликтует в трудовом коллективе, 9,0±0,9 процента конфликтуют в семье.

Высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела, ожирение)

Среди  кузбассовцев  отмечается  высокая  распространенность артериальной гипертензии – в 51,8±1,6 случая на 100 респондентов. Информированность о наличии артериальной гипертензии увеличивается с возрастом; 21,1±1,3 процента на 100 опрошенных не принимают гипотензивные лекарственные препараты, причем мужчины чаще, чем женщины.

Информированность о наличии высокого уровня холестерина также увеличивается с возрастом. Люди молодого возраста  до 20 лет не информированы об этом факторе риска; в возрасте 20-29 лет знают о гиперхолестеринемии 5,3±0,7  из 100 анкетируемых. В возрасте 30-39 лет 22,1±1,3 из 100 мужчин и 10,9 ±0,7 из 100 анкетируемых женщин осведомлены о наличии у них высокого уровня холестерина в крови. После 50 лет количество информированных увеличивается вдвое.

Исследования показали, что нормальный вес имеют 45,5±1,6 процента из анкетируемых, избыточный вес – 28,7±1,4 процента, ожирение – 22,6±1,3 процента.

Недостаточность нормативно-правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципу здорового питания продуктов, обеспечения необходимого уровня физической активности.

Несвоевременное обращение населения  за медицинской помощью

Несмотря на высокую обеспеченность населения Кемеровской области амбулаторной помощью (10,0 посещений в год на 1 жителя) имеет место регистрация запущенных случаев туберкулеза (1,1 случай на 100 тыс. человек населения), злокачественных новообразований (5,4 случая на 100 тыс. человек населения).

Низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих

Несмотря на то, что в XXI веке ведущее место среди причин смертности населения заняли неинфекционные болезни, в деятельности поликлиник  практически самоликвидирована профилактическая составляющая; система профилактики носит фрагментарный характер и фактически не распространяется дальше осуществления отдельных мер по предотвращению массовых инфекционных заболеваний.

В первой половине XX века ведущей причиной смертности населения являлись инфекционные заболевания, в силу чего основные усилия медицинского персонала поликлиник были направлены на их профилактику. На первом месте среди функций поликлиник была функция профилактическая; в XXI веке на первое место выступила функция лечебная. Поликлиника не сосредоточивает  основное внимание на профилактике неинфекционных заболеваний, определяющих продолжительность жизни населения, на диспансеризации, на пропаганде здорового  образа жизни.

При этом целенаправленная работа по раннему выявлению гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, проведенная в ряде поликлиник области показала, что фактическая распространенность этих заболеваний в 3-4 раза превышает зарегистрированную болезненность.

На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи профилактическая работа вновь должна стать основной функцией поликлиник. На этом этапе должны выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и проводиться их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также проводиться обучение людей навыкам сохранения и укрепления здоровья.

Недостаточная обеспеченность системы здравоохранения кадрами

Оптимизация оказания медицинской помощи в области проходит в условиях дефицита медицинских кадров. В 2012 году обеспеченность медицинских организаций врачами составила 39,7 на 10,0 тыс. населения; обеспеченность средним медицинским персоналом – 88,7 на 10,0 тыс. населения.

В муниципальных образованиях отклонение от средней величины обеспеченности врачами двукратное.

Обеспеченность врачами клинических специальностей – 23,6 на 10 тыс. населения. Дефицит врачей и среднего медицинского персонала отмечается во всех типах медицинских организаций и на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Дефицит врачей, рассчитанный на основе определения оптимальной численности врачебных кадров, необходимой для обеспечения объемов медицинской помощи, предусмотренных территориальной программой государственных гарантий, – 3835 (31,5 процента) человек, в том числе  для оказания стационарной помощи – 1097.

Дефицит средних медицинских работников – 13826 человек.

Учитывая, что около 18,0 процентов врачей – в возрасте 60 лет и старше, ежегодная убыль врачей не полностью  компенсируется  притоком молодых специалистов в медицинские организации. В последующие годы (2013-2018) планируется сокращение дефицита врачей с 31,5 процента в 2012 году до                 22 процентов в 2018 году; дефицита среднего медицинского персонала с                35,7 процента в 2012 году до 25,6 процента в 2018 году.

С 38,6 процента до 33,0 процентов сократится дефицит младшего медицинского персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг.

Привлечению и закреплению медицинских кадров в медицинских организациях будет способствовать поэтапное повышение их заработной платы. Уже в 2013 году соотношение средней заработной платы медицинских работников и средней заработной платы в Кемеровской области составит: у врачей –                129,7 процента; у среднего медицинского персонала – 75,6 процента; младшего медицинского персонала – 50,1 процента.

В 2017 году соотношение средней заработной платы медицинских работников и  средней заработной платы по области достигнет целевого значения – 200,0 процентов у врачей, 100,0 процентов  – у среднего и младшего медицинского персонала.

Низкая интенсивность создания и внедрения в практическое здравоохранение новых научных разработок

В Кемеровской области имеется большой научный потенциал. Наши ведущие научные  учреждения вносят большой вклад в развитие и внедрение инновационных методов профилактики, диагностики, лечения.

В НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН (директор профессор Барбараш Ольга Леонидовна) развиваются фундаментальные исследования, в том числе в области биомедицинской технологии.

В Новокузнецком  НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН (директор профессор Захаренков Василий Васильевич)  разрабатываются эффективные методы профилактики, диагностики и реабилитации заболеваний у работников ведущих отраслей промышленности.

В Новокузнецком научно-практическом центре медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства России (директор профессор Золоев Георгий Кимович) разрабатываются уникальные методы медицинской и социальной реабилитации.

Огромный вклад в сохранение жизни  и здоровья шахтеров вносят научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров в г. Ленинске-Кузнецком (директор профессор Агаджанян Ваграм Ваганович) и Новокузнецкий филиал НИИ общей реаниматологии им. Неговского (директор профессор Чурляев Юрий Алексеевич).

Институтом социально-экономических проблем здравоохранения (директор профессор  Царик Галина Николаевна) разрабатываются инновационные организационные технологии  – последнее достижение – внедрение проекта «Парагоспитальная служба».

Значительный вклад в популяризацию научных результатов среди специалистов практического здравоохранения вносят медицинские вузы: Кемеровская государственная медицинская академия  (ректор Ивойлов Валерий Михайлович), Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей  (ректор Колбаско Анатолий Владимирович).

Особое внимание необходимо  уделить развитию высокотехнологичных видов помощи, которые  в перспективе будут оказываться в областных и муниципальных медицинских организациях уже за счет средств обязательного медицинского страхования. Это означает, что большинство кузбассовцев, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи,  могут получить ее, не выезжая за пределы области.

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи регулируются квотой из федерального бюджета и средствами, выделяемыми из консолидированного бюджета.

Число больных, пролеченных по высокотехнологичной медицинской помощи, ежегодно увеличивается.

Так, в 2008 году число больных, пролеченных по федеральным квотам, увеличилось по сравнению с 2007 годом на 68,0 процентов, в 2012 году – в 5,8 раза.

За период 2007-2012 годов получили высокотехнологичную помощь 37,5 тыс. больных. Высокотехнологичная помощь оказывается в федеральных учреждениях за пределами региона, федеральных учреждениях,  расположенных в регионе, в государственных и муниципальных учреждениях региона, имеющих лицензию на ее оказание.

Слабый уровень оснащения медицинских организаций современными информационно-телекоммуникационными технологиями

В Кемеровской области в рамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения проведена огромная работа по внедрению современных информационных технологий в 165 медицинских организациях. 

На реализации данного направления освоено 426 339,0 тыс. руб. средств. В медицинские организации поставлено 9 942 единицы компьютерной техники при плане 10 842 единицы. К телекоммуникационным сетям подключено                      165 медицинских организаций.

Развитие информационных технологий в здравоохранении Кемеровской области проводится в соответствии с концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной 28 апреля          2011 г. Минздравсоцразвития России.

В основу развития информационной системы регионального здравоохранения заложен принцип единого информационного пространства, который подразумевает единые для всех объектов информатизации стандарты информационного обмена и единую систему кодирования и интерпретации данных.

В области действует региональная закрытая корпоративная медицинская сеть, к которой подключены медицинские организации Кемеровской области. В рамках закрытой корпоративной сети налажено межсетевое взаимодействие между участниками информационного пространства здравоохранения Кемеровской области. Обмен информацией между данными учреждениями осуществляется по защищенным каналам с функцией шифрования.

Электронные медицинские карты ведутся у 76,3 процента пациентов. В 100 процентах государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, запланированных в рамках Программы модернизации здравоохранения, реализована автоматизированная запись на прием к врачу с использованием сети «Интернет»; 100 процентов государственных и муниципальных медицинских организаций используют электронный документооборот при обмене  медицинской информацией.

В Кемеровской области с 2007 года существует опыт работы по проектам государственно-частного партнерства в здравоохранении с использованием схемы «аренда с инвестиционными обязательствами».

Кроме того, частные медицинские учреждения активно привлекаются к реализации территориальной программы государственных гарантий в системе  обязательного медицинского страхования (ОМС). В настоящее время таких организаций 36.

Развитие государственно-частного партнерства в Кемеровской области способствует повышению качества и доступности медицинской помощи в рамках реализации государственных гарантий в здравоохранении.

В настоящее время внедряется  проект реализации амбулаторной помощи при хронической почечной недостаточности на основе частно-государственного партнерства.

Стратегической целью настоящей Программы является совершенствование системы охраны здоровья граждан в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему доступной и качественной медицинской помощи.

Достижение стратегической цели позволит достичь следующих показателей к 2020 году:

смертность населения от всех причин – 11,5 случая на 1000 населения;

младенческая смертность – 7,2 случая 1000 родившихся живыми;

материнская смертность – 13,8 случая на 1000 родившихся живыми;

смертность от болезней системы кровообращения – 590,2 случая на 100 тыс. человек населения;

смертность от дорожно-транспортных происшествий – 9,6 случая на 100 тыс. человек населения;

смертность от новообразований (в том числе от                         злокачественных) – 190,0 случаев на 100 тыс. человек населения;

смертность от туберкулеза – 18,5 случаев на 100 тыс. человек населения;

потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный         алкоголь) – до 9 литров на душу населения в год;

распространенность потребления табака среди взрослого населения – до 25,0 процентов;

распространенность потребления табака среди детей и подростков – до 15,0 процентов;

заболеваемость туберкулезом  –  до 56,0 на 100 тыс. населения.

Повышение к 2018 году значений следующих показателей:

ожидаемая продолжительность жизни при рождении – 74 года;

обеспеченность врачами – 40,4 на 10 тыс. населения;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала до – 1:2,9.

Повышение к 2018 году:

средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское образование (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней заработной платы в регионе;

средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в регионе;

средней  заработной платы младшего медицинского персонала (персонала,  обеспечивающего     условия     для    предоставления     медицинских    услуг)      до

100 процентов  от средней заработной платы в регионе.

Задачи Программы

Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.

Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

Развитие медицинской реабилитации и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей.

Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей.

Обеспечение системы здравоохранения квалифицированными  и мотивированными кадрами.

1

Подпрограмма 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Департамент  охраны здоровья населения Кемеровской области

Участники подпрограммы

Департамент охраны здоровья  населения Кемеровской области,

департамент образования  и науки Кемеровской области,

департамент молодежной политики и спорта Кемеровской области,

департамент информационных технологий Кемеровской области,

главное управление по работе со средствами массовой информации Кемеровской области,

департамент социальной защиты населения Кемеровской области,

департамент культуры и национальной политики Кемеровской области,

Управление Роспотребнадзора по Кемеровской области,

Кемеровская государственная медицинская академия,

Новокузнецкий  государственный институт усовершенствования врачей,

общественная палата Кемеровской области,

АНО «Кузбасский центр оздоровительного питания»,

ГБОУВПО «Кемеровский технологический институт пищевой промышленности»,

ГБОУВПО «Кемеровский государственный университет»,

ООО «Красный крест»

Перечень основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 1.1 «Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей».

Мероприятие 1.2 «Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику».

Мероприятие 1.3 «Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С».

Мероприятие 1.4 «Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая  проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей».

Мероприятие 1.5 «Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях»

Программно-целевые инструменты подпрограммы

Не предусмотрены

Цели подпрограммы

Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний до 74 лет к 2018 году.

Снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами.

Повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания.

Повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии.

Снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний.

Снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией.

Снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения

Задачи подпрограммы

Уменьшение распространенности потребления табака.

Снижение потребления алкогольной продукции.

Уменьшение потребления населением соли и повышение потребления фруктов и овощей.

Уменьшение распространенности низкого уровня физической активности.

Уменьшение распространенности повышенного уровня артериального давления среди взрослого населения.

Уменьшение распространенности повышенного уровня холестерина среди взрослого населения.

Реализация дифференцированного подхода к организации профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей.

Увеличение доли лиц, у которых злокачественные новообразования выявлены на I-II стадиях заболевания.

Организация дифференцированных скрининговых исследований в субъектах Российской Федерации в зависимости от уровня распространенности туберкулеза.

Снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний,  профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с  Национальным календарем профилактических прививок.

Сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний,  профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с  Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха).

Раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.

Обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах  лечебного питания.

Поддержка развития инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

охват диспансеризацией подростков;

распространенность ожирения среди взрослого населения  (индекс массы тела более 30 кг/кв.м);

распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения;

распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения;

распространенность низкой физической активности среди взрослого населения;

распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения;

распространенность недостаточного потребления фруктов и  овощей среди взрослого населения;

доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на  I–II стадиях;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз;

заболеваемость дифтерией;

заболеваемость корью;

заболеваемость краснухой;

заболеваемость эпидемическим паротитом;

заболеваемость острым вирусным гепатитом В;

охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные  сроки;

охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных;

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;

доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года;

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов; 

удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

1 этап –  2013 – 2015 годы

2 этап – 2016 – 2020 годы

Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы

Общий объем финансирования в 2013 – 2020 годах –

13 969 570,40 тыс. руб., из них:

средства консолидированного бюджета Кемеровской области – 68 143,80 тыс. руб., из них:

2013 год – 23 037,60 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 21 195,6 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 23 910,6 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования – 7 246 760,00 тыс. руб., из них:

2013 год – 904 754,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 905 595,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 905 920,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2016 год – 906 420,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2017 год – 907 520,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2018 год – 905 520,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2019 год – 905 520,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2020 год – 905 520,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства юридических  лиц –

0,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства из иных источников –

0,00 тыс. руб. (предварительная оценка).

Потребность в средствах федерального бюджета –

5 796 927,33 тыс. руб., из них:

2013 год – 0,00 тыс. руб.,

2014 год – 652 804,90 тыс. руб.,

2015 год – 758 312,00 тыс. руб.,

2016 год – 1 924 936,02 тыс. руб.,

2017 год – 1 096 949,07 тыс. руб.,

2018 год – 801 358,56 тыс. руб.,

2019 год – 356 550,93 тыс. руб.,

2020 год – 206 015,85 тыс. руб.

Дополнительная потребность в средствах консолидированного бюджета Кемеровской области – 857 739,27 тыс. руб., из них:

2013 год – 0,00 тыс. руб.,

2014 год – 0,00 тыс. руб.,

2015 год – 0,00 тыс. руб.,

2016 год – 453 772,38 тыс. руб.,

2017 год – 163 563,83 тыс. руб.,

2018 год – 130 970,44 тыс. руб.,

2019 год – 52 979,37 тыс. руб.,

2020 год – 56 453,25 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний до 74 лет к 2020 году.

Снижение смертности от болезней системы кровообращения к 2020 году до 590,2 на 100 тыс. населения.

Увеличение доли детей, имеющих I – II группу здоровья.

Обеспечение охвата профилактическими медицинскими осмотрами  100 процентов детей к 2020 году.

Увеличение охвата диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, до 100 процентов к 2020 году.

Увеличение охвата диспансеризацией до 100 процентов подростков.

Снижение потребления табака населением на 10-12 процентов.

Снижение частоты курения среди детей и подростков в возрасте 15-17 лет до показателей 18 случаев среди мальчиков, 12 случаев среди девочек на 100 подростков.

Снижение ежедневного курения среди подростков в возрасте     15-17 лет, снижение показателя до 18 случаев среди мальчиков, до    8 случаев среди девочек  на 100 подростков.

Снижение частоты приобщения к алкоголю подростков в возрасте 15-17 лет до показателя 50 случаев среди мальчиков, до                62 случаев среди девочек  на 100 подростков.

Повышение информированности детей и их родителей о пагубности вредных привычек и рациональности ведения здорового образа жизни.

Уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв.м).

Уменьшение распространенности низкой физической активности среди населения  на 10 процентов.

Снижение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, связанных с нерациональным питанием, на 10 процентов.

Снижение распространенности избыточной массы тела, гиперхолестеринемии и гипергликемии на 10 процентов.

Снижение распространенности повышенного артериального давления среди взрослого населения до 30 процентов.

Увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадиях заболевания до 56,7 процента.

Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулёз до  81,1 процента.

Снижение заболеваемости дифтерией до 0,01 на 100 тыс. населения, эпидемическим паротитом – менее 1 случая 100,0 тыс. населения.

Сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита.

Обеспечение охвата иммунизацией не менее 95 процентов населения против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки.

Увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных до 93,5 процента.

Стабилизация выявления числа новых случаев заболеваемости ВИЧ-инфекцией  до 2020 года реализации Программы. 

Обеспечение охвата профилактическими мероприятиями ВИЧ-инфекции не менее 80 процентов различных групп населения области к 2020 году.

Доведение уровня информированности населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции до 60 процентов к 2020 году.

Снижение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, до 23,34 процента.

Снижение доли больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, до 26,82 процента.

Увеличение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами питания для детей-инвалидов) до 98,0 процентов.

Увеличение удовлетворения спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей).

Снижение смертности от суицидов до 16,0 на 100 тыс. населения.

Охват профилактическими мероприятиями (услугами)                  50 процентов лиц 2-й группы здоровья по результатам диспансерных осмотров. Повышение доли лиц, которым оказана помощь в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, до 50 процентов от общего числа посещений.

Повышение доли лиц с повторными посещениями центров здоровья с целью коррекции факторов риска до 20 процентов.

Повышение охвата оценкой суммарного сердечно-сосудистого риска в кабинетах/отделениях медицинской профилактики лиц старше 40 лет (80 процентов от посещений данной возрастной группы).

Наличие областного центра медицинской профилактики, соответствующего по структуре, штатам и кадрам нормативным документам.

Увеличение до 80 процентов амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих  кабинеты,  отделения медицинской профилактики.

Увеличение до 100 процентов учреждений, внедривших технологии профилактического группового (школы здоровья) и индивидуального консультирования и обучения пациентов и лиц с ФР НИЗ

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

По численности населения Кемеровская область в Сибирском федеральном округе (далее – СФО) занимает второе место после Красноярского края. Численность постоянного населения Кемеровской области по состоянию на 1 января 2012 г. составляет 2750,8 тыс. человек. Кузбасс – высоко урбанизированный регион,  городское население составляет 85,4 процента от общей численности, плотность населения  на 1 кв. км – 28,8 человека.

              По экономическому потенциалу Кемеровская область – крупный территориально-производственный комплекс Российской Федерации. Промышленность области  многоотраслевая и представлена как тяжелыми отраслями, так и отраслями, специализирующимися на производстве конечной продукции. Основные виды деятельности – добыча топливно-энергетических полезных ископаемых, производство электроэнергии, метал­лургической и химической продукции, машин и оборудования. С этим связана и неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, которая оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения области.

Анализ демографической ситуации в области за последние пять лет (2008-2012 годы) свидетельствует, что за счет роста рождаемости на 5,4 процента  (с 13,0 до 13,7 родившегося на 1000 человек населения), снижения смертности на               7,4 процента (с 16,3 до 15,1 умершего на 1000 человек населения) отрицательное значение естественного прироста населения сократилось более чем в два раза (с 3,3 до 1,4 на 1000 человек населения).

Средняя продолжительность жизни кузбассовцев в 2011 году была 66,2 года, у мужчин – 59,9 года, у женщин – 72,8 года. По сравнению с российским показателем 2009 года эти показатели ниже в целом на 2,5 года, в том числе у мужчин – на       2,9 года, у женщин – на 1,9 года. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении мужчин на 12,9 года меньше, чем у женщин (59,9 и 72,8 года соответственно).

В 2012 году в Кемеровской области показатель смертности населения на     13,5 процента выше (15,1 на 1000), чем в целом по России (13,3 на 1000). В трудоспособном возрасте показатель составил 781,3 на 100 тыс. населения, что также  выше российского показателя (597,9  в  2011 году) и по СФО (703,1 в         2011 году).

Ведущими причинами смертности населения, как и в предыдущие годы, являются  болезни системы кровообращения (46,1 процента), новообразования    (14,9 процента), травмы и отравления (13,2 процента). В структуре общей заболеваемости взрослого населения Кемеровской области самый высокий уровень приходится на сердечно-сосудистые болезни (ССЗ) – 19 процентов. На первом месте стоит артериальная гипертензия (АГ – 40,3  процента), на втором  – церебро-васкулярные болезни (ЦВБ – 25,9 процента), на третьем – ишемическая болезнь сердца (ИБС – 19,7 процента).

Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения снижена по сравнению с 2008 годом на 21,6 процента и составила 186,2 случая на 100 тыс. населения трудоспособного возраста.

В Кемеровской области за счет болезней системы кровообращения впервые признаны инвалидами в 2012 году 5 302  человека (24,0 на 10 тыс. населения).  В  структуре первичной инвалидности от болезней системы кровообращения на долю цереброваскулярных заболеваний приходится 49,4 процента, ишемической болезни сердца – 35,4 процента, артериальной гипертонии – 2,7 процента.

В общей структуре случаев  временной нетрудоспособности работающих на долю болезней системы кровообращения приходится около 8,3 процента. Средняя продолжительность одного случая составляет 18,2 дня. В структуре причин временной утраты трудоспособности от болезней системы кровообращения лидирует артериальная гипертония, число случаев которой составляет                   48,4 процента, на долю цереброваскулярных заболеваний приходится                    19,0 процентов, ишемической болезни сердца – 17,1 процента.

В 2012 году по сравнению с 2008 годом на 2,0 процента снижена смертность населения в трудоспособном возрасте от новообразований – с 97,0 случаев на       100 тыс. населения трудоспособного возраста в 2008 году до 95,1  в 2012 году, но остается выше показателя по России за 2011 год на 14,6 процента (83,0 на 100 тыс. населения). Ежегодно в Кемеровской области около 4 тыс. человек впервые признаются инвалидами от онкологического заболевания (в 2012 году – 17,5 на      10 тыс. населения). В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Кемеровской области основными локализациями патологического процесса являются: кожа (12,3 процента), молочная железа       (11,8 процента), легкое (11,4 процента), желудок (7,1 процента), ободочная кишка (5,7 процента), предстательная железа (5,2 процента), прямая кишка (5,6 процента), лимфатическая и кроветворная ткань (3,8 процента), тело матки (4,5 процента), почка (4,3 процента), шейка матки (3,1 процента).

Мероприятия, проводимые в области по улучшению организации и повышению качества медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях  (ДТП), позволили  снизить смертность населения в результате всех транспортных происшествий с 21,4 случая на 100 тыс. человек населения в 2008 году до 20,9 в 2012 году  –  на 2,3 процента.

В Кемеровской области сложилась неблагополучная ситуация по заболеваемости населения туберкулезом, что обусловливает и высокий уровень смертности от туберкулеза. По предварительным данным, смертность населения от туберкулеза в 2012 году сократилась по сравнению с 2008 годом с 33,7 случая на 100 тыс. человек населения до 28,2 (на 16,3 процента), но это в 2 раза выше,  чем в  России (14,2 в 2011 году).

Заболеваемость населения Кемеровской области социально значимыми болезнями ежегодно снижается. По данным за 2012 год, по сравнению с 2008 годом заболеваемость туберкулезом снижена на 16,4 процента, сифилисом – на                 20,0 процентов, гонореей – на 39,0 процентов, психическими расстройствами – на  14,2 процента.

В 2012 году зарегистрировано 5 случаев материнской смертности (в                 2008   году – 7 случаев). Показатель смертности сократился на 30,4 процента (с 19,1 на 100 тыс. родившихся живыми до 13,3). Материнская смертность зарегистрирована в гг. Кемерово, Новокузнецке, Ленинске-Кузнецком, Киселевске и в Ленинск-Кузнецком районе.

По предварительным данным, с учетом нового порядка расчета показатель младенческой смертности увеличился в 2012 году на 23,0 процента. В число родившихся живыми включены младенцы с экстремально низкой массой тела –   500 грамм. В структуре младенческой смертности только 13,1 процента занимают соматические заболевания; в 63,8  процента случаев – это болезни перинатального периода и врожденные аномалии развития.

Как в целом по  Российской Федерации, так и в Кемеровской области продолжает складываться неблагоприятная наркологическая ситуация, сформировавшаяся с 90-х годов XX века.

В частности, уровень заболеваемости и болезненности наркоманией как среди взрослого, так и, что необходимо особенно отме­тить, несовершеннолетнего контингента населения региона остается высоким. Кемеровская область по показателю болезненности наркоманией среди территорий России по состоянию на 1 января 2013 г. занимает 6-е место. Также и ситуация с распространением наркомании среди подрост­ков – Кемеровская область занимает в России в              на­стоящее время 4-е место.

При этом Кузбасс вот уже более 5 лет лидирует в Российской Федерации по уровню смертности от передозировок наркотиками, в результате только в 2012 году. более 800 жителей региона попали в эту статистику. Также в связи с высоким уровнем распространенности инъекционной наркомании в регионе Кемеровская область вот уже третий год занимает 1-е место в России по заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

Также остается сложной и ситуация с распространенностью алкоголизма и алкогольных психозов в Кемеровской области.

Однако несмотря на это, в Кемеровской области в 2010-2012 годах наметилась общая тенденция снижения показателей по всем группам наркологических расстройств (диспансерный учет и профилактическая группа наблюдения), в частности, показатель заболеваемости наркоманией уменьшился 3,7 на 10 тыс. населения (1039 человек) в 2010 году до 2,5 на 10 тыс. населения (678 человек) в 2012 году. Также необходимо отметить незначительное снижение показателя заболеваемости алкоголизмом в 2012 году в сравнении с 2010 годом: в 2010 году – 6,2 на 10 тыс. населения (1761 человек); в 2012 году – 4,2 на 10 тыс. населения  (1143 человека). Отмечается  тенденция снижения  заболеваемости алкогольными психозами, так, в 2010 году заболеваемость алкогольными психозами  составляла 3,6 на 10 тыс. населения  (1020 человек), в 2012 году 3,0 на 10 тыс. населения      (825 человек).

      В Кемеровской области курят 78 процентов мужчин, 17 процентов женщин. В возрастной группе 18-20 лет курят 93 процента мужчин и 62 процента  женщин. Хотели бы отказаться от этой привычки: мужчин – 71 процент, женщин –                77 процентов. Смогли самостоятельно бросить курить: мужчин – 13 процентов, женщин – 20 процентов.

В 2010 году в Кемеровской области в рамках реализации программы по формированию здорового образа жизни на базе поликлиник открыто 11 центров здоровья для взрослых. В декабре 2010 г. начали работу 4 детских центра здоровья. На создание сети профилактических медицинских учреждений было предусмотрено 30,9 млн. рублей, в том числе из средств федерального бюджета – 22,2 млн. рублей, из средств консолидированного бюджета субъекта – 8,7 млн. рублей. На эти средства проведен ремонт помещений, приобретено оборудование, обучен персонал, покупаются расходные материалы. В 2011 году обследование в центрах здоровья прошли  около  40,0 тыс. посетителей,  из  них  43 процента  –  люди  в  возрасте   до

40 лет. Здоровыми признаны 44,4  процента прошедших обследование.

В целом по Кемеровской области наблюдается устойчивая положительная динамика по числу завершенных суицидов среди населения Кузбасса. В 2011 году зарегистрировано 1008 случаев суицидов, в том числе 43 случая у детей.

С 2007 по 2010 год в области реализовывалась Концепция медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения Кемеровской области. В пилотных объектах было внедрено 6 стандартов профилактики, в 2010 году было обследовано                    5676 пациентов.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы школы по профилактике заболеваний для больных:

сахарным диабетом;

бронхиальной астмой;

артериальной гипертензией;

цереброваскулярными заболеваниями;

с сердечной недостаточностью;

глаукомой;

«школы» для беременных и др.

Ежегодно в области осматриваются  в порядке периодических медицинских профилактических осмотров, дополнительной диспансеризации до 500 тыс. работающих.

Охват профилактическими осмотрами подлежащих контингентов составляет 98,5 – 99,5 процента.

Все выявленные больные берутся на диспансерный учет.

Среди взрослого населения, страдающего хроническими заболеваниями, состоит на диспансерном учете 600,0 тыс. больных.

20 ноября 2008 г. было издано распоряжение Губернатора Кемеровской области о реорганизации Кемеровского областного врачебно-физкультурного диспансера и Кемеровского областного центра медицинской профилактики в форме слияния и образовании Кемеровского клинического центра лечебной физкультуры и спортивной медицины. Отделение профилактики   на базе данного учреждения имеет 4,0 врачебные ставки.

В Кемеровской области функционирует 1 центр медицинской профилактики в г. Новокузнецке, 6 координационных отделений медицинской профилактики  в городах Ленинске-Кузнецком (бывший центр медицинской профилактики), Прокопьевске, Кемерово (областной и городской центр медицинской профилактики), Тисульском, Гурьевском районах и 61 координационный кабинет медицинской профилактики на базе крупных ЛПУ.

Основные цели подпрограммы

Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний до 74 лет к 2020 году.

Снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами.

Повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания.

Повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии.

Снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний.

Снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией.

Снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.

Основные задачи подпрограммы

Уменьшение распространенности потребления табака.

Снижение потребления алкогольной продукции.

Уменьшение потребления населением соли и повышение потребления фруктов и овощей.

Уменьшение распространенности низкого уровня физической активности.

Уменьшение распространенности повышенного уровня артериального давления среди взрослого населения.

Уменьшение распространенности повышенного уровня холестерина среди взрослого населения.

Реализация дифференцированного подхода к организации профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей.

Увеличение доли лиц, у которых злокачественные новообразования выявлены на I-II стадиях заболевания.

Организация дифференцированных скрининговых исследований в субъектах Российской Федерации в зависимости от уровня распространенности туберкулеза.

Снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний,  профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с  Национальным календарем профилактических прививок.

Сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний,  профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха).

Раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.

Обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых  лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах  лечебного питания.

Поддержка развития инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи.

Сроки и этапы  реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

1 этап –  2013 – 2015 годы;

2 этап – 2016 – 2020 годы.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 1.1 «Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей»

Распространенность основных факторов риска в Кемеровской области

Кемеровской государственной медицинской академией совместно с отделением  медицинской профилактики ГБУЗ Кемеровской области «КЦЛФК и СМ» проводился социологический опрос жителей Кемеровской области. Целью опроса являлось выявление распространенности таких факторов риска развития заболеваний, как наличие вредных привычек, низкой физической активности, повреждающих психосоциальных факторов, нерационального питания, а также соблюдения мер личной и общественной профилактики.

В результате социологического опроса установлено, что 81,3 процента анкетируемых имеют два и более факторов риска, связанных с образом жизни.

Результаты исследования показали, что нормальный вес имеют 45,5 процента анкетируемых, избыточный вес – 28,7 процента, ожирение – 22,6 процента, низкий вес – 3,2 процента. Среди мужчин нормальная масса тела встречается чаще на 9,2 процента, чем среди женщин. В то же время у женщин чаще, чем у мужчин, отмечаются лица с низкой массой тела (4,2 процента) и ожирением (25,7 процента). У женщин распространенность ожирения выше во всех возрастных группах.

Физическую активность респонденты оценили следующим образом: большинство опрошенных (39,3 процента) в основном ведут малоподвижный образ жизни в течение дня, 35,6 процента в основном ходят, 14,7 процента поднимают и переносят небольшие тяжести, а 8,7 процента занимаются тяжелым физическим трудом, остальные затруднились ответить.

Женщины (43,8 процента), в отличие от мужчин (21,2 процента), чаще ведут малоподвижный образ жизни. В то же время они чаще мужчин отмечают, что в течение дня в основном ходят пешком (28,5 процента).

Для мужчин характерно заниматься тяжелым физическим трудом (16,8 процента) и переносить тяжести (17,2 процента).

В свободное от работы время 36,9 процента мужчин и 37,2 процента женщин более 5 раз в неделю занимаются физкультурой и спортом; 38,5 процента мужчин и 33,2 процента женщин не имеют дополнительной физической нагрузки.

В результате исследования физической активности участвующие в социологическом опросе распределились на группы следующим образом.

Большинство мужчин (42,5 процента) и женщин (55,1 процента) имеют среднюю физическую активность. Более высокую физическую активность имеют мужчины (32,2 процента), чем женщины (14,1 процента).

При оценке режима питания 21,9 процента анкетируемых  ответили, что принимают пищу 1-2 раза в день, 68,6 процента – 3-4 раза в день, 9,5 процента –    5-6 раз в день.

Каждый день употребляют мясо 33,7 на 100 респондентов, рыбу – 6,7, молочные продукты – 42,3 , хлебобулочные изделия – 71,9, картофель – 45,3,    овощи – 45,1, фрукты – 28,1. Респонденты в среднем за прием употребляют фруктов 182,4 ± 1,2 г, овощей – 177 ± 1,2 г.

Низкое потребление овощей и фруктов характерно для всех возрастных групп, особенно для молодых лиц до 20 лет (39,4 случая на 100 опрошенных) и лиц старше 60 лет (67,3 случая на 100 опрошенных).

Для приготовления пищи 91,0 из 100 участвовавших в опросе используют растительное масло, 13,2 – сливочное масло, 6,1 – топленый или свиной жир, 3,4 – маргарин, 1,2 не используют жир. Для приготовления бутербродов 58,9 из           100 опрошенных используют сливочное масло, 32,7 не используют жир, 4,2 употребляют сало, 4,3 – мягкий маргарин.

Особое место в оценке здорового образа жизни занимает распространенность вредных привычек. Данные анкетирования показали, что на 100 мужчин приходится 78,0 случаев табакокурения и 17,1 случая – на 100 женщин. Из них 69,7 процента курят ежедневно, 15,9 процента курят не каждый день, 14,4 процента бросили курить.

Стаж курения до 5 лет имели 11,5 процента респондентов, от 6 до 10 лет –  25,5 процента, свыше 11 лет курили 63,0 процента анкетируемых, хотели бы бросить курить 68,0 процентов опрошенных.

Во всех возрастных группах чаще курят мужчины. Самая высокая распространенность курения, как среди мужчин, так и женщин, – в возрасте до       20 лет (соответственно 93,2 и 62,3 случая на 100 опрошенных соответствующего пола).

Употребление алкоголя и наркотиков является одним из ведущих факторов риска, обусловливающих состояние индивидуального и общественного здоровья. По результатам опроса 2,9 процента респондентов пробовали наркотики.

В Кузбассе высокая распространенность употребления алкогольных напитков. Большинство респондентов употребляет алкоголь несколько раз в месяц и реже (74,4 случая  на 100 опрошенных), несколько раз в неделю – 13,6 на                       100 опрошенных, ежедневно – 2,2 на 100 участников социологического опроса.

Женщины чаще, чем мужчины, употребляют некрепленое вино (52,4 и      21,2 случая на 100 женщин и мужчин соответственно). Мужчины предпочитают крепкие спиртные напитки (63,7 случая на 100 мужчин) и пиво (96,6 случая на     100 мужчин).

Социально-экономическая нестабильность в стране отразилась на психическом здоровье населения. Опрос показал, что 14,7 процента анкетируемых несколько раз в неделю или ежедневно конфликтуют в трудовом коллективе. В семье ежедневно конфликтуют 9,0 процента анкетируемых, несколько раз в неделю – 24,3 процента, несколько раз в месяц – 33,8 процента. Абсолютно удовлетворены отношениями в семье 46,8 процента анкетируемых, частично – 45,6 процента, не удовлетворены – 7,6 процента опрошенных.

На вопрос: «Что Вы ожидаете от будущего?», – респонденты ответили следующим образом: 31,1 процента уверены, что все будет хорошо, 53,3 процента надеются на лучшее, 6,6 процента думают, что ничего хорошего не произойдет, 9,0 процентов ни во что уже не верят.

Среди кузбассовцев отмечается высокая распространенность такого ведущего фактора риска развития сердечно-сосудистой патологии, как артериальная гипертензия. В 51,8 случая на 100 респондентов врач говорил пациентам о наличии у них высокого артериального давления. Информированность о данном  факторе риска  у  50,0 из 100 мужчин и 52,2 из 100 женщин. В 39,8 случая на 100 мужчин и в 32,0 случаях на 100 женщин отмечается высокое артериальное давление при периодических его измерениях.

Информированность о наличии артериальной гипертензии увеличивается с возрастом. Самая высокая наблюдается среди мужчин (69,3 случая на                     100 респондентов) и женщин (62,1 случая на 100 респондентов) в возрасте 60 лет и старше.

Гиперхолестеринемия признана одним из важных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Анализ показал, что информированность о наличии высокого уровня холестерина увеличивается с возрастом. Так, люди молодого возраста до 20 лет не информированы об этом факторе риска, в возрасте 20-29 лет знают о гиперхолестеринемии только 5,3 из 100 анкетируемых женщин. В возрасте 30-39 лет 22,1 из 100 мужчин и 10,9 из 100 женщин осведомлены о наличии у них высокого уровня холестерина в крови. После 50 лет количество информированных увеличивается в 2 раза, как  среди женщин, так и среди мужчин. 

Индикатором здоровья населения являются дети. Нарушение состояния здоровья детей в Кузбассе в значительной степени обусловлено наличием антропогенных и природных источников вредных веществ, токсических  концентраций элементов, нарушениями принципов функционального питания, использованием  неадекватных средств и методов профилактики, а также преобладанием патогенетического подхода в здравоохранении. 

Анализ состояния здоровья школьников за последние 3 года показывает, что количество школьников I – II групп здоровья (практически здоровые) постепенно увеличивается (66,7 процента в 2009 году до 69,7 процента в 2012 году).

В Кузбассе остается высокой распространенность вредных привычек среди детей и подростков. Так, распространенность употребления алкоголя среди подростков-школьников 15-17 лет составила 18,4 процента (мальчики) и               13,6 процента (девочки).

Распространенность курения среди городских подростков-школьников в среднем по России в 2011 году составила среди мальчиков 24,7 процента, среди девочек – 22,1 процента. Распространенность курения в Кемерово – 20,3 процента  среди мальчиков  и 12,7 процента среди девочек.

Приобщение городских подростков-школьников к наркотически действующим веществам отмечено уже в возрасте до 10 лет, в городе Кемерово – с 11-12 лет. У подавляющего большинства подростков первое знакомство происходит из-за «любопытства», «хотят познакомиться с такими же ребятами».

Таким образом, с учетом вышеизложенного требуется системный подход к организации профилактической деятельности и дальнейшее проведение мероприятий по улучшению здоровья населения Кемеровской области.

Основные разделы мероприятия 1.1

1.1.1. Комплексные меры по ограничению потребления табака в  Кемеровской области на 2013 – 2020 годы.

1.1.2. Комплексные меры по ограничению потребления наркотических средств в  Кемеровской области на 2013 – 2020 годы.

1.1.3. Оптимизация питания населения   Кемеровской области на 2013 –               2020 годы.

1.1.4. Повышение уровня физической активности населения Кемеровской области  на 2013 – 2017 годы.

1.1.5. Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни,  рационализация питания  среди детей и подростков в Кемеровской области на 2013 – 2020 годы.

1.1.1.              Комплексные меры по ограничению потребления табака в Кемеровской области на 2013 –  2020 годы

Курение табака относится к поведенческим характеристикам человека, имеющим тесную связь с психосоматическими особенностями, что обусловливает сложность механизмов контроля и коррекции такого поведения.

Доказано, что снижение частоты курения среди населения способно существенно снизить преждевременную смертность и экономический ущерб, связанный с курением.

В Кемеровской области курят 78 процентов мужчин, 17 процентов женщин. В возрастной группе 18-20 лет курят 93 процента мужчин и 62 процента женщин. Хотели бы отказаться от этой привычки: мужчин – 71 процент, женщин –                77 процентов. Смогли самостоятельно бросить курить: мужчин – 13 процентов, женщин – 20 процентов.

Такая высокая потребность требует принятия организационных управленческих решений по ограничению табакокурения и создания специализированных приёмов (или структур) внутри службы первичного звена здравоохранения для обеспечения потребности населения в помощи при отказе от курения.

Для достижения снижения уровня распространенности курения  среди   населения Кемеровской области на 10-12 процентов необходимо решить следующие задачи:

создание усовершенствованной нормативно-правовой базы контроля над табаком и системы налогообложения табачной продукции, способствующей ограничению потребления табака, созданию благоприятной общественной среды для отказа от курения и защиты некурящего населения от воздействия окружающего табачного дыма;

повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления и формирование  в  общественном  сознании  установок о неприемлемости потребления табака в обществе;

совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения;

внедрение программ лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи в преодолении потребления табака в системе здравоохранения.

1.1.2. Комплексные меры по ограничению потребления наркотических средств в  Кемеровской области на 2013 – 2020 годы

Как в целом по  Российской Федерации, так и в Кемеровской области продолжает складываться неблагоприятная наркологическая ситуация, сформировавшаяся с 90-х годов XX века.

В частности, уровень заболеваемости и болезненности наркоманией, как среди взрослого, так и, что необходимо особенно отметить, несовершеннолетнего контингента населения региона, остается высоким. Кемеровская область по показателю болезненности наркоманией среди территорий России по состоянию на 1 января 2013 г. занимает 6-е место. Такова же и ситуация с распространением наркомании среди подростков – Кемеровская область занимает в России в настоящее время 4-е место.

При этом Кузбасс вот уже более 5 лет лидирует в Российской Федерации по уровню смертности от передозировок наркотиками, в результате только в 2012 году более 800 жителей региона попали в эту статистику. Также в связи с высоким уровнем распространенности инъекционной наркомании в регионе Кемеровская область вот уже третий год занимает 1-е место в России по заболеваемости         ВИЧ-инфекцией.

Также остается сложной и ситуация с распространенностью алкоголизма и алкогольным психозам в Кемеровской области.

Сложившаяся ситуация с высоким уровнем распространенности основных наркологических расстройств среди населения региона и социально-экономических последствий этого явления требует интенсификации профилактических мероприятий, в первую очередь, среди несовершеннолетних и молодежи, а также дальнейшего совершенствования и развития наркологической службы Кузбасса, в том числе ее реабилитационного направления.

Системный подход к профилактике наркомании, алкоголизма  и токсикомании среди населения Кемеровской области, проводимый специалистами наркологической службы региона, базируется на опыте взаимодействия при реализации  ранее принятых программных документов по профилактике наркомании,  алкоголизма, токсикомании,  потенциале межведомственного взаимодействия по всем направлениям, эффективности информационно-пропагандистской кампании.

Региональные программы профилактики, реализуемые на территории Кемеровской области с участием специалистов наркологической службы:

Программа комплексных мероприятий профилактики правонарушений в Кемеровской области на 2009-2012 годы (утверждена распоряжением Коллегии Администрации Кемеровской области от 8 мая 2009 г. № 442-р);

подпрограмма «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту» среднесрочной региональной целевой программы «Борьба с преступностью, профилактика правонарушений и обеспечение безопасности дорожного движения в Кемеровской области на 2008-2013 годы»;

подпрограмма «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту» долгосрочной целевой программы «Борьба с преступностью, профилактика правонарушений и обеспечение безопасности дорожного движения в Кемеровской области» на 2012-2015 годы (утверждена постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 1 декабря 2011 г. № 542).

Реализация комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту с 2005 года является основным инструментом противодействия распространению наркомании и борьбы с наркоагрессией на территории Кемеровской области.

Подпрограмма «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту» долгосрочной целевой программы «Борьба с преступностью, профилактика правонарушений и обеспечение безопасности дорожного движения в Кемеровской области» на 2012-2015 годы предусматривает мероприятия, направленные на профилактику и борьбу с наркоманией.

Реализация этапов профилактической деятельности наркологическими учреждениями Кемеровской области происходит с применением региональных программ профилактики,  взаимодействия с различными государственными, общественными организациями (учреждениями образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, спорта и молодежной политики, правоохранительными органами, Управлением Федеральной службы по контролю за незаконным оборотом наркотиков по Кемеровской области, службой занятости,  общественными организациями, административными комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав и др.), а также со средствами массовой информации.

Основной целью проводимых мероприятий по охране здоровья населения в части противодействия наркомании, алкоголизму  и токсикомании  является значительное уменьшение числа потребителей психоактивных веществ, уменьшение заболеваемости синдромом зависимости путем:

снижения спроса на психоактивные вещества;

уменьшения негативных социально-экономических и медицинских последствий злоупотребления психоактивными веществами;

формирования в сознании конкретной личности установки на трезвый образ жизни;

комплексности решения задач государственной политики по проблемам профилактики злоупотребления наркотическими средствами;

создания широкой социальной системы профилактики, эффективного механизма управления этой системой и координации соответствующей работы различных государственных органов и общественных организаций;

содействия укреплению здоровья, физического развития и здорового образа жизни граждан;

пропаганды здорового образа жизни среди населения.

Приоритетным направлением борьбы с наркологическими расстройствами является создание системы, ориентированной не на устранение последствий приема психоактивных веществ, а на раннее выявление лиц, предрасположенных к их употреблению.

Целями данной работы являются формирование установок на трезвый образ жизни,  навыков конструктивного общения, сознательного отношения к своему здоровью и предупреждение употребления психоактивных веществ.

Сотрудники наркологической службы области ежегодно принимают участие в проведении межведомственных антинаркотических акций: «Подросток», «Классный час», «Призывник». С 2010 года на территории Кемеровской области проводится единая антинаркотическая акция «Первокурсник» в учреждениях высшего профессионального образования.  В проведении акции принимают участие представители различных учреждений: сотрудники Управления Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков по Кемеровской области, сотрудники органов внутренних дел по Кемеровской области, представители учреждений образования, органов молодежной  политики и спорта, органов здравоохранения. Проведение таких акций направлено на формирование у детей и подростков установок на трезвый образ жизни, навыков конструктивного общения, сознательного отношения к своему здоровью и предупреждение употребления психоактивных веществ.

В 2012 году врачи психиатры-наркологи Кемеровской области  приняли участие в 12 семинарах на тему «Профилактика наркомании и алкоголизма» с охватом  267 человек, в 43 тренингах, направленных на выработку и развитие навыков предотвращения зависимости от психоактивных веществ (далее – ПАВ)              (366 несовершеннолетних). В учебных заведениях региона, в сельских домах культуры  проведено 115 показов видеофильмов на темы «Нет - наркотикам!», «Последствия употребления алкоголя и наркотиков» для 4326 несовершеннолетних. Организуются круглые столы на соответствующие  темы  с участием как детей и подростков, так и педагогов, школьных психологов. Так, с учащимися проведено     18 круглых столов с количеством охваченных 515 человек. Проведено анкетирование среди школьников на тему «Здоровье без наркотиков» (34 с количеством охваченных  1150 человек).  Организовано  для  учащихся  524  лекции  с   количеством  присутствующих   9748  человек,   734  беседы   с  участием             15435 несовершеннолетних, проведено 1100 индивидуальных бесед.

В учебных заведениях области проводятся совместно с педагогами, психологами, школьными оперуполномоченными  мероприятия с детьми и подростками: групповые и индивидуальные беседы, тренинги, круглые столы, семинары, диспуты, КВНы, викторины и кинолектории, а также профилактические осмотры.

Проведение профилактической работы с детьми и подростками, учащейся молодежью в игровой форме способствует повышению заинтересованности подростков в участии в этих мероприятиях, что значительно  повышает эффективность профилактической работы.

Таким образом, создание единой системы формирования позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к незаконному потреблению ПАВ, определит выбор здорового образа жизни большинством молодежи. Результаты реализации мероприятий окажут положительное влияние на качество жизни населения Кемеровской области.

Реализация приоритетных направлений государственной антинаркотической и антиалкогольной политики в Кемеровской области будет осуществляться за счет решения следующих задач:

эффективное развитие и применение федерального и регионального антинаркотического и антиалкогольного законодательства в системе профилактики среди населения региона;

повышение эффективности регулирования алкогольного рынка и значительное снижение уровня потребления алкогольной продукции;

повышение эффективности систем профилактики немедицинского потребления наркотических средств и психоактивных веществ, злоупотребления алкогольной продукцией;

повышение информированности населения о вреде злоупотребления ПАВ, о способах его преодоления и формирование  в  общественном  сознании  установок о неприемлемости потребления ПАВ в обществе;

совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и лечении зависимых лиц среди населения;

совершенствование и развитие подразделений наркологической службы Кузбасса, в том числе ее реабилитационного направления.

1.1.3. Оптимизация питания населения   Кемеровской области на 2013 –    2020 годы

Для Кузбасса достаточно остро стоит проблема коррекции состояния здоровья на фоне антагонистических, синергических связей между факторами внешней среды (техногенные, природные микроэлементозы, органические соединения, в том числе  ксенобиотики, радиационный  фон, микробиологическая характеристика, климатогеографические особенности, традиции питания и их нарушение) и связанных с ними биохимических нарушениях (синдром маласорбции, региональные различия в нормах поступления витаминов, микроэлементов и др.).

Региональные особенности заболеваемости связаны, с одной стороны, с резко континентальным климатом, а с другой, с доминированием в промышленном секторе химической и угледобывающей промышленности и расположением предприятий в городской черте. Все это создает условия для системного нарушения минерального гомеостаза (микролементоза), особенности которого совпадают с описанными характеристиками заболеваемости и структуры здоровья.

С ухудшением экологической обстановки  связано загрязнение пищевых продуктов токсическими элементами (ртутью, мышьяком, свинцом, цинком, медью, кадмием), нитросоединениями (нитратами, нитритами, нитрозаминами и др.), пестицидами, антибиотиками и т.д., что, в конечном счете, приводит к  загрязнению внутренней среды организма человека этими веществами.

В последние годы в Кузбассе отмечается ухудшение структуры и качества питания. Выявлено снижение потребления всех основных групп наиболее  ценных в биологическом отношении продуктов питания: мяса и мясных продуктов, рыбы и рыбопродуктов, молока и молочных продуктов, растительного масла.

Существует проблема избыточного веса и ожирения.

В Кузбассе функционирует центр оздоровительного питания (далее – КЦОП) «Здоровье здорового человека» при активном участии ведущих медиков Кузбасса,  специалистов по профилактике здоровья, экологическим проблемам региона, науки и пищевой промышленности. КЦОП «Здоровье здорового человека» создан в соответствии с введением постановлением Правительства Российской Федерации от 18 сентября 2003 г. № ГК-П12-54пр единого механизма реализации концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации, основанной на создании и развитии деятельности федеральных и региональных центров оздоровительного питания на единой методологической и организационной основе. Данные центры созданы в каждом федеральном округе (семь) в соответствии с административным делением территории Российской Федерации. В центре осуществляется информационная, просветительская и пропагандистская работа по здоровому питанию, предлагаются услуги по компьютерной диагностике здоровья, консультации врачей с выдачей рекомендаций по стандартному и функциональному этапам питания, подбору методик и средств оздоровительного питания, впервые утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации и учитывающих неблагоприятную экологическую обстановку в нашем регионе, профессиональные вредности, состояние здоровья, возраст и т.п.

Тем не менее требуется создание единой системы профилактики с привлечением всех заинтересованных структур на уровне региона.

Снижение распространенности факторов риска (далее – ФР), связанных с питанием, у населения Кемеровской области возможно при решении следующих задач:

создание усовершенствованной нормативно-правовой  базы  для мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения, обеспечения диетическими блюдами учреждений общественного питания, диетическими продуктами торговых предприятий, распространения знаний о здоровом питании и контроля за выполнением действующего законодательства;

повышение информированности населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, доступности продуктов здорового питания;

совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;

внедрение программ профилактики и лечения в региональную систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи при ожирении и коррекции факторов риска, связанных с питанием.

1.1.4. Повышение уровня физической активности населения Кемеровской области  на 2013 – 2017 годы

На начало 2011 года в Кузбассе физической культурой и спортом охвачено 632,8 тыс. человек, из них более 200 тыс. детей, подростков и молодежи, работало более 7 тыс. спортивных объектов.

В области функционируют: 200 физкультурно-спортивных клубов по месту жительства, из них 111 детских, подростковых клубов, в которых занимаются       40,8 тыс. человек; 149 учреждений дополнительного образования детей спортивной направленности (с контингентом занимающихся 87,4 тыс. человек), в том числе:     26 специализированных детско-юношеских спортивных школ олимпийского резерва, 87 детско-юношеских спортивных школ, 1 детско-юношеский клуб физической подготовки и 5 детских образовательно-оздоровительных центров. Также в области работают 2 государственных образовательных учреждения среднего профессионального образования училища олимпийского резерва, в которых обучается 317 человек, и 2 школы высшего спортивного мастерства – центра спортивной подготовки.

Несмотря на это, физической культурой и спортом в области занимается     22,91 процента населения Кемеровской области (в среднем по России этот показатель составил 18,5 процента), более 20 процентов детей и подростков от общей численности учащихся. Слаба материально-техническая база учреждений и организаций физической культуры и спорта, работающих с населением Кемеровской области. Слабо развит студенческий спорт, массовая физическая культура и спорт на селе. Также необходимо уделить внимание старшему поколению и создать условия для ежедневного занятия физической культурой и активного отдыха.

1.1.5. Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни,  рационализация питания  среди детей и подростков в Кемеровской области на 2013 – 2020 годы

Индикатором здоровья населения являются дети. Нарушение состояния здоровья детей в Кузбассе в значительной степени обусловлено наличием антропогенных и природных источников вредных веществ, токсических  концентраций элементов, нарушением принципов функционального питания, использованием  неадекватных средств и методов профилактики, коррекции состояния здоровья, а также преобладанием патогенетического подхода в здравоохранении. 

Рациональное, адекватное возрасту детей, состоянию их здоровья питание рассматривается как важнейший фактор профилактики большинства заболеваний.

Как свидетельствуют многочисленные исследования, одной из особенностей питания детей в последние десятилетия является достаточно высокое   потребление промышленно производимых продуктов питания. Такие продукты, как правило, проходят жесткую технологическую обработку, приводящую если не к полному уничтожению, то к  существенному снижению  содержания в них биологически активных компонентов, минеральных элементов, других важных биологически активных веществ, оказывающих   регулирующее влияние на обменные процессы в организме человека, на функции его отдельных органов и систем.

Эти нутриенты пищи, в большинстве случаев не являясь пластическим материалом для построения клеток организма человека, тем не менее относятся к важнейшим регуляторам биохимического и функционального статуса организма. Их  дефицит всегда сопровождается  снижением защитных сил организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, формированию синдрома хронической  усталости,  астеничности,  снижению    умственной и физической работоспособности.

В последние годы в Кузбассе отмечается ухудшение структуры и качества питания. Выявлено снижение потребления всех основных групп наиболее  ценных в биологическом отношении продуктов питания: мяса и мясных продуктов, рыбы и рыбопродуктов, молока и молочных продуктов, растительного масла.

В условиях экологического прессинга на детей следует  особое внимание обращать на способность организма с помощью пищевых продуктов освобождаться от метаболитов, эндотоксинов и на возможность оказать организму помощь в эндоэкологической коррекции, поддержании стабильности минерального гомеостаза с помощью осознанного использования специализированных продуктов питания.

              Полноценные, научно обоснованные региональные методики оздоровительного питания для детей и подростков, направленные на решение данных проблем, отсутствуют. Кроме того,  требует совершенствования система внедрения методов восстановления и сохранения здоровья  детей и подростков путем оздоровительного питания.

В Кузбассе имеются разработанные комплексные программы эндоэкологической реабилитации и коррекции здоровья детей и подростков с использованием методов и средств оздоровительного питания, обладающих подтвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации высокой эффективностью. В разработке программ принимают участие ученые Кемеровской государственной медицинской академии (профессор Громов К.Г.), Кемеровского технологического института пищевой промышленности (профессор           Остроумов Л.А., профессор Захарова Л.М., профессор Помозова В.А.), СО РАМН (академик Бородин Ю.И.), Института питания РАМН (академик Тутельян В.А.), Кемеровского института экологии человека СО РАН (профессор Куприянов А.Н.). 

Ведущим фактором современной структуры заболеваемости детей в Кузбассе является проблема нарушения в организме через питание обмена микро-макроэлементов.  Сегодня используется термин «синдром мегаполиса» – повышение на порядок содержания в организме отдельных микроэлементов и снижение других.  Такой термин подразумевает дефицит условий для биологически полноценного формирования и развития организма, особенно детского, избыток действия стрессовых факторов, постоянное действие аллергизирующих и иммунодепрессивных  факторов.

У проживающего в Кузбассе населения, особенно детей, прослеживаются общие закономерности, характерные для всех промышленных регионов:   выраженный дефицит магния, цинка, меди, марганца. Довольно часто у детей раннего возраста имеет место недостаток йода, железа, кальция, фосфора, кобальта. Подобное состояние характерно не только практически для любого современного города, но и для сравнительно отдаленных сельских территорий из-за переноса минеральных веществ с воздухом, водой, пылью на сотни километров (трансэлементозы).  На этом фоне качество здоровья населения, испытавшего воздействие указанных факторов, изначально значительно снижено,   адаптационно-приспособительные механизмы организма работают  с перегрузками, что способствует самым  различным заболеваниям.

Состояние хронического дефицита в питании микроэлементов, витаминов в детском  и юношеском возрасте отрицательно сказывается на здоровье, физическом развитии, заболеваемости, способствует развитию хронических заболеваний, нарушению функций иммунной системы, снижению общей резистентности организма и в конечном итоге препятствует формированию здорового поколения. Дефицит важнейших нутриентов питания усугубляет течение любых заболеваний, препятствует их успешному лечению, снижает эффективность профилактических и лечебных мероприятий. Губернаторская программа витаминизации школьного питания, введенная с 2005 года, является чрезвычайно важной для оздоровительного питания детей в Кузбассе. Внедрение этой программы осуществляется департаментом образования и науки и департаментом сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Кемеровской области.

С 2009 года в г. Кемерово реализуется  межведомственный проект  «Школьное питание».

В рамках проекта в течение трех лет поэтапно  во всех школах города           (70 школ) была проведена реконструкция  пищеблоков и оснащение современным технологичным оборудованием, что позволяет обеспечить рациональное, сбалансированное питание  в соответствии с  возрастом детей.

С целью оценки состояния здоровья детей и проведения оздоровительных мероприятий медицинские кабинеты 70 школ города оснащены диагностическим медицинским комплексом (ДМК) «Здоровый ребенок».

Формирование базы данных учащихся в школах осуществляется с участием и с помощью сотрудников образовательных учреждений.

В соответствии с планом в каждой школе проводится медицинский осмотр учащихся с использованием возможностей ДМК «Здоровый ребенок». По результатам проведенных исследований и осмотров специалистами проводится оценка физического развития школьника, в целом состояния его здоровья,  даются рекомендации по дальнейшему при необходимости обследованию, лечению и наблюдению учащегося. Результаты оценки здоровья передаются  в  поликлинику участковому  врачу для  проведения дальнейших мероприятий.

Анализ состояния здоровья школьников за последние 3 года показывает, что количество школьников I – II групп здоровья (практически здоровые) постепенно увеличивается (с 52 процентов в 2009 году до 58 процентов в 2011 году).

В результате проведенного мониторинга обращаемости детей в школьный медицинский кабинет с жалобами на боли в животе и другими проблемами, связанными с состоянием желудочно-кишечного тракта, установлено, что каждый учебный год обращается на 10-15 процентов детей меньше (с 250 обращений в среднем в школе в 2009 году до 170 обращений в 2011 году). В 2,5 раза уменьшилось число зарегистрированных обострений заболеваний ЖКТ. Позитивные изменения состояния здоровья школьников имеют непосредственное отношение к внедрению рационального питания учащихся.

Оценка результативности включает в себя обязательный мониторинг и анализ состояния питания единым стандартным методом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, вводимым в практику через систему центров оздоровительного питания, созданных на единой методологической основе.  Для этого необходима  целенаправленная, системная просветительская  и образовательная работа в регионе по здоровому питанию. Эти виды деятельности находятся в компетенции центра оздоровительного питания в соответствии с решением научного совета по медицинским проблемам питания РАМН и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации     (18 декабря 2004 г., 17 июня 2005 г., 28 октября 2005 г., 28 апреля 2006 г.).

В связи с вышеизложенным возникает необходимость в программной реализации этих направлений оздоровительного питания.

В Кузбассе остается высокой распространенность вредных привычек. Так, распространенность употребления алкоголя среди подростков-школьников 15-17 лет составила 18,4 процента (мальчики) и 13,6 процента (девочки). Основными мотивами употребления алкоголя являются праздники и семейные торжества. 

Распространенность курения среди городских подростков-школьников в среднем по России в 2011 году составила среди мальчиков 24,7 процента, среди девочек 22,1 процента. Распространенность курения в Кемерово – 20,3 процента  среди мальчиков  и 12,7 процентов  среди девочек. Одним из мотивов курения подростков является курение «за компанию», «от нечего делать».

Распространенность потребления наркотически действующих веществ среди подростков-школьников 15-17 лет составила в Кемерово 4,4 процента среди мальчиков и 3,2 процента  среди девочек, группа риска по употреблению  –            0,4 процента среди мальчиков и 0,5 процентов  среди девочек. В группе экспериментирования с наркотически действующими веществами в среднем по России показатель составил 6,3 процента (девочки), 9,7 процента (мальчики).

Приобщение городских подростков-школьников к наркотически действующим веществам отмечено уже в возрасте до 10 лет, в городе Кемерово –     с 11-12 лет. У подавляющего большинства подростков первое знакомство происходит из-за «любопытства», «хотят познакомиться с такими же ребятами».

Сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя), формирование навыков рационального питания и здорового образа жизни будет достигнуто путем решения следующих задач:

повышение уровня информированности детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания;

совершенствование системы подготовки кадров (родители, медицинские и социальные работники, педагоги, психологи) для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков;

внедрение программ борьбы с вредными привычками, а также рационализации питания и пропаганды здорового образа жизни среди детей и подростков.

Мероприятие 1.2 «Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику»

В Кемеровской области достигнут и поддерживается уровень индикативных показателей охвата профилактическими прививками детского и взрослого населения, что позволило снизить уровень заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики (таблица 1).

Таблица  1

Заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в Кемеровской области в 2007 – 2012 гг.

(на 100 тыс. населения)

Нозологические

формы

Годы

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Корь

0,04

0

0,04

0

0

0

Краснуха

36,3

11,3

0,21

0,04

0

0

ВГВ

14,22

14,84

10,67

4,61

2,17

2,07

Эпидпаротит

1,45

1,1

1,06

0,50

0,65

0,84

Дифтерия

0

0

0

0

0

0,04

Коклюш

3,82

1,59

0,99

3,83

2,53

1,24

С 2009 года в Кемеровской области не регистрируются случаи заболевания корью. 

В рамках  реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации в 2012 году проводился комплекс мероприятий по подготовке верификации элиминации кори на территории Кемеровской области, в первую очередь, по увеличению охвата населения профилактическими прививками. Вакцинировано против кори 48,5 тыс. человек, в том числе 34,6 тыс. детей.  Ревакцинацию получили  72,6 тыс.  человек, в том числе 33 тыс. детей  в возрасте 6 лет. В течение 2012 года против кори привито 53,5 тыс. взрослых, в том числе ревакцинировано 39,6 тыс. человек.  План по иммунизации взрослого населения против кори выполнен. Дополнительно за счет средств, выделенных  Администрацией Кемеровской области, привито 10 тыс. взрослых до 35 лет. 

По итогам 2012 года показатель охвата детского населения профилактическими прививками против кори составляет от 98 до 99,9 процента. В   возрасте от 1 до 2  лет  вакцинировано против кори 98 процентов детей,  по достижении возраста 24 месяца вакцинацию имеют 99 процентов детей. Своевременно, по достижении возраста 6 лет,  ревакцинировано против кори       98,6 процента детей.  Охват противокоревыми прививками взрослого населения в возрасте 18-35 лет составляет 95,8 процента, в том числе две дозы вакцины  получили 92,1 процента лиц данного возраста. 

На 1 января 2013 г. уровень иммунной прослойки взрослого населения к кори составил 98,5 процента, что на 2,0 процента выше, чем в 2011 году, и на                37,5 процента выше, чем в 2007 году. С целью активного выявления больных корью в 2012 году в Кемеровской области обследовано 59 больных с экзантемными  заболеваниями (норматив – 57),  случаев кори не выявлено.

В рамках ежегодного серологического мониторинга напряженности иммунитета к кори в 2012  году в Кемеровской области обследовано 717  человек.  По результатам исследования выявлено 57 человек (8 процентов), не имеющих специфические IgG к кори в защитных титрах, что превышает допустимый уровень (7 процентов). Это определяет  актуальность основных мероприятий настоящей Программы в рамках обязательств Кемеровской области как субъекта Российской Федерации по элиминации кори. 

В 2011-2012 гг. случаев заболевания краснухой в Кемеровской области не зарегистрировано. В 2010 году зарегистрирован один случай, показатель заболеваемости составил 0,04 на 100 тыс. населения.

В 2012 году показатель своевременности охвата профилактическими прививками против краснухи в возрасте 24 месяцев остался на прежнем уровне и составил 98,7 процента (2011 год – 98,8 процента). Показатель охвата ревакцинацией детей в возрасте 6 лет против краснухи вырос и составил                98,5 процента (2011 год – 97,3 процента).

В рамках ежегодного мониторинга в  2012 году в  Кемеровской области обследованы на наличие  специфических IgG к вирусу краснухи 589 человек. Во всех индикаторных группах населения число лиц, имеющих антитела к краснухе в защитных титрах,  превышает  93 процента.

В 2012 году в Кемеровской области отмечен рост заболеваемости эпидемическим паротитом, относительно уровня 2011 года заболеваемость выросла на 27,8 процента и составила 0,86. Всего зарегистрировано 23 случая, из них           14 случаев – в г. Кемерово. По сравнению с 2010 годом уровень заболеваемости вырос на 68,0 процентов (+ 9 случаев). Уровень заболеваемости эпидемическим паротитом в Кемеровской области в 3 раза выше, чем по России (0,28 на 100 тыс. населения), и в 4 раза, чем по Сибирскому федеральному округу (0,21 на 100 тыс. населения).

План прививок по Национальному календарю в 2012 году выполнен, вакцинировано против эпидемического паротита 34588 детей, ревакцинирован 33081 ребёнок.

Охват детей первого года жизни вакцинацией против эпидемического паротита в 2012 году составил 97,8 процента (2011 год – 97,5 процента), при своевременности охвата прививками в 24 месяца – 98,7 процента (2011 год –           98,9 процента). Ревакцинацию против эпидемического паротита в 6 лет в 2012 году получили 98,6 процента детей (2011 год – 97,1 процента).

Заболеваемость населения Кемеровской области дифтерией, как и в целом по Российской Федерации, остаётся на спорадическом уровне. В 2012 году зарегистрирован один случай, выявлена при бактериологическом обследовании с диагностической целью больная фолликулярной ангиной.  Из материала от больной выделен токсигенный штамм коринебактерий типа гравис. Больная привита против дифтерии.  Показатель   заболеваемости  дифтерией  в   2012  году  составил  0,04  на

100 тыс. населения, что выше уровня заболеваемости по России и в 2 раза выше, чем по Сибирскому федеральному округу (0,02 на 100 тыс. населения). Для слежения за циркуляцией возбудителей дифтерией в 2012 году обследовано более 56 тыс. человек, из них около 29 тыс. больных с патологическими налётами на миндалинах.

В 2012 году в Кемеровской области зарегистрирован один случай заболевания столбняком с летальным исходом. Заболевание возникло у мужчины 1949 года рождения через 3 дня после бытовой травмы, полученной при работе на дачном участке. Возникновению заболевания способствовало нарушение схемы иммунизации против столбняка.

Заболеваемость коклюшем в Кемеровской области в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась на 51,4 процента и составила 1,24 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2010 годом снижение составило 67,6 процента.  Уровень заболеваемости коклюшем в Кемеровской области в 2012 году на 75,4 процента ниже, чем в России (5,05 на 100 тыс. населения), и на 27,5 процента ниже, чем по Сибирскому федеральному округу (1,71 на 100 тыс. населения).

Зарегистрировано 34 больных, из них 32 (94,1 процента) – дети до 14 лет. Из 34 заболевших 17 человек не имели прививок против коклюша, в т.ч. по причинам: по возрасту – 3 ребенка, медотвод – 10 детей, отказ от прививок – 4 ребенка.

Лабораторно обследовано 34 (100 процентов) больных с диагнозом коклюш, положительный результат получен у 5 человек (14,7 процента). С целью выявления заболеваний коклюшем обследованы лабораторно 439 больных, кашляющих более  5 дней. Лиц с  положительными результатами не выявлено.

План прививок по Национальному календарю в 2012 году выполнен, вакцинировано против коклюша 36 298 детей, ревакцинировано 34 270 детей.  

В 2012 году охват детей вакцинацией против коклюша составил 97,7 процента (2011 год – 97,8), своевременность охвата детей  вакцинацией против коклюша в возрасте 12 месяцев и ревакцинацией в возрасте 24 месяца – 97,6 процента         (2011 год – 97,4 процента и 97,6 процента соответственно).

В 2012 году сохранилась тенденция снижения заболеваемости острым вирусным гепатитом В (далее – ОВГВ) среди совокупного населения Кемеровской области. В 2012 году зарегистрировано 57 случаев ОВГВ, показатель заболеваемости составил 2,07 на 100 тыс. населения, что в 7,1 раз ниже уровня заболеваемости 2008 года (14,8 на 100 тыс. населения) и на 4,6 процента ниже уровня заболеваемости 2011 года.

Тем не менее показатель заболеваемости ОВГВ выше, чем по России, на      45,8 процента (1,42 на 100 тыс. населения) и  в 1,8 раз выше, чем в целом по СФО (1,17 на 100 тыс. населения). Охват детей прививками против ОВГВ по достижении ими возраста 1 год составил в 2012 году 98 процентов. Охват взрослого населения в возрасте 18-35 лет увеличился на 14 процентов и составил на 1 января 2013 г.       73,9 процента. Число привитых против ОВГВ в возрасте 36-59 лет составило       42,6 процента и  увеличилось по сравнению с 2010 годом на 18,1 процента. Требуется продолжение работы по активной вакцинации населения, что  позволит достичь индикативных показателей заболеваемости ОВГВ к 2015 году (с 2,07 до 1,0 на 100 тыс. населения). Так,  в 2013 году планируется привить 241,5 тыс. человек взрослых в возрасте 36-59 лет для достижения уровня охвата прививками этой возрастной категории до 70 процентов.

Подпрограмма является продолжением реализации мероприятий по профилактике инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, начатых в 2006 году в рамках региональной целевой программы «Вакцинопрофилактика» и приоритетного национального проекта «Здоровье» по дополнительной иммунизации.

Активизация работы по вакцинопрофилактике населения области позволит расширить контингент лиц, подлежащих вакцинации против вирусного гепатита В, полиомиелита, кори, краснухи, дифтерии, коклюша, столбняка, паротита   и приведет  к снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.

В целях сохранения контрольного уровня (не менее 95 процентов) охвата детей профилактическими прививками в рамках календаря профилактических прививок необходимы совершенствование мер по организации и проведению широких просветительных мероприятий среди населения о значении иммунизации в профилактике инфекционных заболеваний, подготовка медицинских кадров по вопросам иммунизации, обеспечение санитарных требований при хранении вакцин.

Основные цели мероприятия:

снижение уровня  заболеваемости  инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики;

поддержание статуса Кемеровской области как территории, свободной от полиомиелита.

Для достижения этих целей необходимо решение следующих задач:

поддержание оптимального уровня охвата профилактическими прививками населения Кемеровской области  против вакциноуправляемых инфекций в декретированные сроки во всех муниципальных образованиях;

обеспечение лечебно-профилактических образований (далее – ЛПО) области медицинскими иммунобиологическими   препаратами (вакцинами) для вакцинации по эпидемиологическим  показаниям;

обеспечение условий хранения  и  учета  иммунобиологических препаратов согласно санитарным требованиям;

развитие  системы  информирования населения о мерах защиты против инфекций, управляемых средствами специфической профилактики;

совершенствование профессиональной подготовки  медицинских кадров по вопросам иммунопрофилактики.

Реализация программных мероприятий в 2013-2020 годах позволит:

поддержать необходимый уровень вакцинации от инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики;             

снизить уровень заболеваемости от дифтерии, столбняка, коклюша, краснухи, паротита, острого вирусного гепатита В;

получить статус Кемеровской области как территории, свободной от кори;

подержать статус Кемеровской области как территории, свободной от полиомиелита.

Мероприятие 1.3 «Профилактика ВИЧ-инфекции,

вирусных гепатитов В и С»

Настоящее мероприятие базируется на понимании того, что проблема распространения социально значимых заболеваний  (далее – СЗЗ), в том числе и ВИЧ-инфекции, выходит далеко за рамки здравоохранения, но требует координации именно со стороны специалистов, профессионально занимающихся профилактикой и лечением. Это предопределяет необходимость внутриведомственного, межведомственного и межсекторного взаимодействия для противодействия эпидемиям СЗЗ. Программа разработана  в соответствии Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Кемеровская область характеризуется высокими темпами распространения ВИЧ-инфекции. Заболеваемость в 2010-2012 годах самая высокая в Российской Федерации. В целом по уровню пораженности населения ВИЧ-инфекцией область занимает 6-е место в нашей стране и по классификации ВОЗ находится в стадии «концентрированной» эпидемии.

Эпидемиологический анализ показателей, позволяющих оценить эпидемическое благополучие территории показывает, что даже перед вспышечной заболеваемостью в Кемеровской области они были ниже. Это свидетельствует о низкой управляемости эпидемической ситуацией  и делает прогноз развития эпидпроцесса неблагоприятным.

На 1 января 2013 г. в Кемеровской области за все годы регистрации выявлено 30 556 случая  ВИЧ-инфекции  (показатель  на 100 тыс. населения – 1110,8), что в 1,6  раза выше среднесибирского показателя. В 2012 году в Кемеровской области зарегистрировано 6035 случаев ВИЧ-инфекции (219,4 на 100 тыс. населения), что в 1,6 раза больше чем в 2011 году.  В большинстве случаев заражение ВИЧ-инфекцией связано с немедицинским употреблением инъекционных наркотиков  (67,9 процента), половой путь реализуется в 31,1 процента случаев. Удельный вес вертикального пути передачи  снизился с 1,3 процента в 2011 году  до 1,0 процента в 2012 году.     

По результатам эпидемических расследований, проведенных специалистами службы «Анти-СПИД», из числа больных ВИЧ-инфекцией, выявленных в 2012 году, инфицированных при употреблении наркотиков:

на момент выявления ВИЧ-инфекции 56 процентов не состояли на диспансерном учете в учреждениях наркологического профиля;

в 32 процентах случаев это женщины;

в 54 процентах это люди в возрасте от 30 лет и старше;

в 25 процентах – в возрасте 20-29 лет;

в 85 процентах случаев готовят наркотики в домашних условиях и используют общую емкость для приготовления наркотиков.

В Кемеровской области основными причинами летальных исходов среди ВИЧ-инфицированных в 65 процентах случаев является туберкулез. Увеличивается число беременных с ВИЧ-инфекцией, рождаемость детей у ВИЧ-инфицированных матерей. Причем 38 процентов из них являются активными потребителя наркотиков.

Больных наркоманией по области за 2012 год было обследовано  1347 человек. Выявляемость среди них в 2012 году составила 9,0 процентов (2011 год –                8,1 процента).

Анализ указывает на нестабильность ситуации в 2013 году и продолжение роста заболеваемости, который  возможен как за счет  собственных очагов, так и за счет внутренней и внешней миграции населения. Ожидается рост заболеваемости среди потребителей инъекционных наркотиков с последующим вовлечением в данный процесс других групп населения при сохраняющейся роли полового пути передачи. Рост числа случаев ВИЧ-инфекции неизменно приведет к увеличению числа беременных  ВИЧ-инфицированных женщин и увеличит риски рождения детей, инфицированных ВИЧ. Это особенно актуально для женщин, не проходящих курс профилактики вертикальной передачи ВИЧ или проходящих его не в полном объеме. Чаще всего эти женщины относятся к наиболее уязвимым группам населения, употребляют алкоголь и наркотики. В связи с прогнозируемым ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди  наркозависимых риски рождения детей с ВИЧ многократно возрастают.  Ситуация будет усугубляться в связи с тем, что  около 10 процентов потребителей инъекционных наркотиков (далее – ПИН) и людей, живущих с ВИЧ (далее – ЛЖВ), даже среди состоящих на диспансерном учете, находятся вне поля зрения специалистов в связи с их принадлежностью к «закрытым» группам населения, имеющим высокий риск  инфицирования и распространения ВИЧ.

Кроме того, положение будет усугубляться большим удельным весом среди людей, живущих с ВИЧ, потребителей инъекционных наркотиков, не получавших антиретровирусную терапию в связи с неспособностью выдерживать график приема препаратов. Положение может быть улучшено за счет реализации программ повышения приверженности к лечению ВИЧ-инфекции ЛЖВ, особенно относящихся  к «закрытым» группам населения.

Таблица  2

Заболеваемость социально значимыми заболеваниями  в Кемеровской области в 2008–2012 годах  (на 100 тыс. населения)

Нозологические

формы

Годы

2008

2009

2010

2011

2012

ВИЧ-инфекция

97,6

132,4

144.5

138,4

219,4

Наркомания

556,4

526,9

424,4

383,4

389,7

Сифилис

108,1

106,9

97,9

88,8

86,3

ВГС

287,7

73,5

150,9

146,2

92,7

Туберкулез

127,4

129,9

116,6

117,3

106,5

Ситуационный анализ данных, приведенных в таблице 2, показывает, что каждая из нозологических форм СЗЗ оказывает влияние на возникновение других заболеваний и на тяжесть их течения. Успешность профилактики каждого социально значимого заболевания влияет на улучшение эпидемической ситуации в регионе. В то же время объективной реальностью является определяющее влияние наркомании (употребления наркотиков) на распространение парентеральных гепатитов, инфекций, передающихся половым путем (далее – ИППП), ВИЧ-инфекции, туберкулеза. Опасные (незащищенные) половые контакты, вне зависимости от возраста людей и их социального статуса, существенно увеличивают риски передачи ИППП, включая ВИЧ-инфекцию. Увеличение количества людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), особенно в условиях неполучения ими специфической  антиретровирусной терапии,  приводит к ухудшению эпидемической ситуации по туберкулезу в регионе и высокой смертности от туберкулеза. Проводящаяся модернизация здравоохранения позволила улучшить возможности для оказания больным СЗЗ специализированной медицинской помощи (от диагностики до лечения), повысить качество их жизни. В то же время улучшение диагностических и лечебных возможностей лечебно-профилактических учреждений оказывается бесполезным, если больной не мотивирован на лечение или в силу ряда обстоятельств не может выполнить условия, являющиеся обязательными для получения потенциально возможных результатов лечения. Эти люди чаще всего принадлежат к закрытым и наиболее уязвимым перед ВИЧ-инфекцией и СЗЗ группам населения (потребители наркотиков, проститутки, осужденные). В существующих условиях необходимо создание такой системы оказания помощи населению, особенно его уязвимым группам, при которой первое обращение к специалистам является шансом для удержания человека в профилактических и лечебных программах за счет перенаправления к специалистам другого профиля и социального сопровождения. Предлагаемая подпрограмма предусматривает  проведение работы, направленной на профилактику ВИЧ-инфекции и СЗЗ по двум основным направлениям:

профилактика начала опасного поведения (ранних и незащищенных половых контактов, потребление наркотиков);

профилактика ВИЧ-инфекции и СЗЗ среди жителей области, уже начавших вести опасное (с точки зрения инфицирования и распространения СЗЗ) поведение.

Поскольку основой для поведения, обеспечивающего сохранение здоровья, является получение достоверной информации по проблеме и формирование у человека мотивации на здоровый образ жизни (или уменьшение вредных последствий опасного поведения), подпрограммой предусмотрено внедрение эффективных моделей и современных технологий информирования населения. Предполагается создание системы обеспечения доступности для населения достоверной информации, характеризующей эпидситуацию как по ВИЧ-инфекции, так и СЗЗ, что сделает возможным осознание гражданами истинных размеров и степени опасности, связанной с той или иной моделью  поведения. В рамках Программы планируется расширение реализации проектов, направленных на уменьшение вредных последствий опасного поведения в наиболее уязвимых группах населения Кемеровской области. Наиболее уязвимые группы населения оказывают максимально негативное влияние на состояние эпидблагополучия населения и одновременно являются наиболее закрытыми для специалистов, что не позволяет проводить в полном объеме лабораторный мониторинг состояния их здоровья, обеспечивать вовлечение и удержание в профилактических и лечебных программах. Поскольку последствия эпидемии многоплановы, подпрограммой предусмотрена  координация усилий по противодействию эпидемии ведомств, организаций, предприятий всех форм собственности, включая тех, кто еще не почувствовал на себе разрушительность  последствий эпидемии. Реализация данного мероприятия ориентирована на получение результатов и предполагает проведение мониторинга проводимых мероприятий, оценки хода ее выполнения и результатов по разработанным критериям (индикативным показателям).

Целью данного мероприятия является ограничение числа новых случаев    ВИЧ-инфекции  на территории Кемеровской области путем обеспечения доступа населения к информации,  формирования принципов безопасного поведения и создания благоприятных условий для их реализации.

Для достижения цели необходимо будет решить следующие задачи:

повышение информированности населения Кемеровской области о рискованном поведении, приводящем к инфицированию и распространению ВИЧ-инфекции и СЗЗ, их последствиях;

обеспечение доступности средств индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции, СЗЗ и информационных материалов для лиц высокого риска инфицирования и распространения ВИЧ-инфекции и СЗЗ, в том числе для молодежи;

создание условий для получения  наиболее уязвимыми перед ВИЧ-инфекцией и  СЗЗ группами населения квалифицированной низкопороговой медико-социальной помощи;

обеспечение в рамках Программы внутриведомственной, межведомственной и межсекторной координации действий заинтересованных специалистов;

создание системы мониторинга проводимых мероприятий и оценки эффективности предлагаемой Программы.

Для решения этих задач предполагается проведение планомерной профилактической работы среди молодежи в учреждениях системы образования Кемеровской области, системной профилактической работы с наиболее уязвимыми группами населения (ПИН, проститутки, осужденные, гомосексуалы, в том числе – ЛЖВ) и с людьми, ведущими образ жизни или находящимися в ситуациях  с высоким риском инфицирования и распространения ВИЧ (молодежь, трудовые мигранты, неблагополучные семьи). В каждом муниципальном образовании планируется подготовить команды специалистов и неформальных молодежных лидеров для проведения самостоятельной профилактической работы с использованием современных и эффективных технологий (проведение тренингов, обучение по принципу «равного образования»), позволяющих создавать мотивацию на здоровый образ жизни и формировать навыки поведения,  исключающего или минимизирующего риски инфицирования и распространения ВИЧ-инфекции, внедрять профилактические программы среди различных возрастных групп населения, обеспечивая достаточный для оказания профилактического воздействия охват объектов профилактики и качество профилактической работы, оказывать поддержку профилактической работе специалистов муниципальных образований и неформальных молодежных лидеров и реализуемых ими программ и проектов.

Противодействие распространению ВИЧ-инфекции  и СЗЗ будет поднято на межсекторный уровень, будет создана гибкая и стройная система противостояния распространению ВИЧ-инфекции и СЗЗ, основанная на профилактике опасного поведения и мероприятиях, направленных на профилактику заражений, связанных с опасным поведением людей. Специалистами будут установлены ориентиры для оценки уровня информированности различных возрастных групп учащейся молодежи. Будет проведена оценка численности учащейся молодежи различных возрастных групп и других групп высокого риска инфицирования и распространения ВИЧ-инфекции и СЗЗ (с привлечением к участию местных специалистов). На территории каждого муниципального образования будут подготовлены команды специалистов для самостоятельной профилактической работы в различных группах населения (с использованием тренинговых технологий и подготовки волонтеров) и неформальных лидеров для запуска механизма «равного образования». На основе привлечения к участию специалистов муниципальных образований будет проведена оценка необходимости проведения различных видов профилактических вмешательств на территории, будут даны рекомендации руководителям органов власти по организации профилактики ВИЧ-инфекции  и СЗЗ.

Будет создана сеть кабинетов низкопороговой доступности медико-социальной помощи (сеть доверенных специалистов) для групп высокого риска инфицирования и распространения ВИЧ-инфекции и  СЗЗ, организован патронаж и  обеспечение средствами индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции и  СЗЗ наиболее закрытых представителей этих групп силами социальных работников учреждений, волонтеров, уличных социальных работников профилактических программ.

На территории Кемеровской области будет создана система сетевого взаимодействия заинтересованных специалистов с использованием современных коммуникационных технологий. Будет работать система вовлечения и удержания пациентов в профилактические, лечебные и реабилитационные программы. Будут внесены коррективы в существующие муниципальные программы профилактики ВИЧ-инфекции и  СЗЗ, определены имеющиеся в каждом муниципальном образовании собственные ресурсы для проведения профилактической работы и потребности в дополнительных ресурсах.

В муниципальных образованиях будут созданы межведомственные экспертные  советы (далее – МЭС) при главах муниципальных образований, работающие по принципу МЭС при Губернаторе Кемеровской области.

В соответствии с законодательством Кемеровской области на сайтах специализированных учреждений будет размещаться в рутинном режиме информация о ВИЧ-инфекции и СЗЗ. 

Информация о ВИЧ-инфекции и СЗЗ и работе по их профилактике будет доводиться специализированными учреждениями до СМИ и муниципалитетов с помощью адресных рассылок через сеть «Интернет». В составе межведомственного экспертного совета будет сформирована группа экспертов по вопросам планирования и проведения информационных кампаний, экспертизы информационных материалов, предлагаемых к тиражированию за счет средств бюджета Кемеровской области.  Будет создана группа мониторинга и оценки из членов МЭС при Губернаторе Кемеровской области, обеспечивающая специалистов оперативной информацией о реализации программы профилактики ВИЧ-инфекции и  СЗЗ и необходимости внесения в нее корректив, участники которой будут готовить аналитические отчеты для руководителей органов власти. Комплексный подход к профилактической работе позволит достигнуть качественного улучшения лабораторного мониторинга  ВИЧ-инфекции и СЗЗ за счет обеспечения доступности для специалистов закрытых групп населения, улучшения показателей, свидетельствующих об их вовлечении в профилактические и лечебные программы и удержания в этих программах.

Всё перечисленное выше будет способствовать достижению цели    Программы – сдерживанию на территории Кемеровской области эпидемий  ВИЧ-инфекции  и социально значимых заболеваний.

Мероприятие 1.4 «Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей»

Развитие первичной медико-санитарной помощи является ключевым направлением повышения доступности, качества и эффективности услуг системы здравоохранения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь (далее – АПП)  населению Кемеровской области оказывается в 346 медицинских организациях (39 из них самостоятельные). Всего в АПУ развернуто 951 терапевтических участка, 23 из них комплексные, 8 – малокомплектные; 166 участков врача общей практики (далее –  ОВП), 619 – педиатрических участков.

Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений – 61 822 посещений в смену, что соответствует потребностям в обеспечении населения амбулаторной помощью и больше, чем расчетная суммарная мощность амбулаторно-поликлинических учреждений для реализации Территориальной программы государственных гарантий в соответствии с Методикой определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах социальной инфраструктуры, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 19 октября 1999 г. № 1683-р, которая равняется 53327 посещений в смену.

Объемы оказания первичной медико-санитарной помощи соответствуют потребности населения. Число амбулаторных посещений на 1 жителя составляет 9,9, число пациенто-дней в дневных стационарах всех типов – 0,8 на 1 жителя, что выше норматива, установленного Территориальной программой государственных гарантий.

Обеспеченность населения амбулаторной помощью по большинству профилей превышает расчетный норматив:

эндокринология – на 34 процента;

аллергология-иммунология – на 300 процентов;

инфекционные болезни – на 370 процентов;

педиатрия – на 39,5 процента;

офтальмология – на 19 процентов;

фтизиатрия – на 22,8 процента;

неврология – на 9,7 процента;

психиатрия-наркология – на 25,8 процента.

Отмечается высокий уровень посещений, выполненных с профилактической целью – 2 688,5 на 1000 населения, что выше рекомендуемых Территориальной программой государственных гарантий на 120 процентов (ТПГГ – 1221,7 на        1000  жителей).   Удельный  вес  медицинской  помощи  на  дому составляет          9,0 процента, в том числе: у участковых врачей-терапевтов – 19,6 процента, врачей общей врачебной практики – 21,6 процента.

Переход на оказание первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) по принципу  врача общей практики в Кемеровской области был начат в 1992 году. К 2012 году в области организовано и успешно работает 78 общих врачебных практик (ОВП) (при нормативе 47), из них  в качестве структурных подразделений поликлиник и больнично-поликлинических объединений – 76 ОВП, в качестве юридических лиц – 2 ОВП (в г. Новокузнецке). Развиваются центры ОВП с частной формой  собственности   (г. Кемерово,   г. Юрга,  г. Новокузнецк,  г. Березовский).  К ОВП прикреплен 282391 человек (10,3 процента  населения области),                 2259 пациентов на 1 общепрактикующего врача (2010 год – 1919 пациентов).

По принципу полного фондодержания в Кемеровской области финансируется 10 ОВП, частичного фондодержания – 4, остальные ОВП  финансируются по подушевому нормативу.

Число участков врача общей практики увеличилось с 161 до 166.

В Кемеровской области насчитывается 18 районных муниципальных образований, в которых проживает 400 тыс. сельских жителей – 14,6 процента от общей численности населения.

Первичная медико-санитарная помощь сельскому населению оказывается в    1 ЦГБ, 17 ЦРБ, 83 врачебных амбулаториях (при нормативе 71), 25 участковых больницах (УБ), 499 ФАП и 1 ФП (при нормативе 506), 3 больницах сестринского ухода и 38 офисах ОВП (при нормативе 24). Таким образом, обеспечена высокая доступность для сельского населения врачебной помощи.

В рамках государственно-частного партнерства 32 частные медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, участвуют в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе 8 общих врачебных практик.

Существующая сеть и мощность медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и сельскому населению, обеспечивают необходимые объемы первичной медико-санитарной помощи должного качества.

Амбулаторная консультативная помощь сельскому населению оказывается в областных больницах и диспансерах, городских диагностических центрах, ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», в областных центрах, центрах, приравненных к областным, расположенных на базе муниципальных медицинских организаций, межтерриториальных специализированных отделениях, работающих для населения межтерриториального медицинского объединения. При этом сельские жители получили возможность получать квалифицированную амбулаторную и стационарную помощь в крупных больницах городских муниципальных округов.

В 2008 году при формировании межтерриториальных медицинских объединений дополнительно было организовано 2 консультативно-диагностических центра, 4 выездные консультативные бригады врачей-специалистов, 1 центр амбулаторной хирургии. С целью повышения доступности первичной специализированной медицинской помощи организованы консультативные приемы врачей-специалистов и работа диагностического оборудования в ЛПУ «базовой» территории для населения всего ММО.

Для организации выездных бригад врачей-специалистов и доставки пациентов к месту лечения на средства областного бюджета было приобретено                         16 автомобилей.

В целях приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению, повышения ее качества все более востребованной становится выездная работа.

Активную выездную работу по оказанию амбулаторной помощи жителям отдаленных сельских населенных пунктов проводят специалисты ММО и специалисты всех центральных районных больниц. При муниципальных медицинских организациях организовано 52 выездные врачебные бригады, в том числе в районный образованиях – 31 бригада. Ежегодно выездными врачебными бригадами осматривается более 135 тыс. селян.

На базе ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» для оказания медицинской помощи жителям сельских районов создан губернский медико-диагностический комплекс. Принцип его работы взят за основу общеобластного механизма выездной работы.

Выездную специализированную помощь селянам оказывают все областные медицинские организации. Широкое внедрение различных форм выездной работы в сельские территории области позволяет оказывать непосредственно специализированную помощь сельским жителям по месту их жительства, при этом также контролировать качество оказания медицинской помощи населению первичным звеном, внедрять эффективную систему мер по этапному оказанию специализированной медицинской помощи.

В 2013 году будет приобретено 10 передвижных медицинских комплексов, что позволит  совершенствовать работу выездных бригад врачей-специалистов.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы проведено укрепление материально-технической базы, кадрового потенциала первичного звена – поликлиник, женских консультаций, общих врачебных практик, фельдшерско-акушерских пунктов, что позволило улучшить доступность и качество первичной медико-санитарной помощи.

На оснащение первичного звена медицинским оборудованием  направлено 453 466,2 тыс. рублей, в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС) – 362 352,7 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области – 91 113,5 тыс. рублей.

Для амбулаторно-поликлинических учреждений, включая женские консультации, за 2011-2012 годы  приобретено 1080 единиц медицинского оборудования, в том числе: лабораторное оборудование – 292 единицы; рентгенодиагностическое оборудование – 28 единиц; компьютерные томографы – 2; УЗИ-аппаратура – 43 единицы; физиотерапевтическое оборудование – 54 единиц; эндоскопическое оборудование – 99 единиц, передвижных ФАП – 8 единиц, модульных ФАП – 5.

На проведение капитального и текущего ремонта направляется 859 429,7 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС – 580 976,7 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области – 278 453,0 тыс. рублей.

В 2011-2012 годах проведен капитальный ремонт 103 объектов при                 45 амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе: ФАП – 12; ОВП – 9; участковых больниц – 4; врачебных амбулаторий – 7.

Всего на модернизацию первичного звена направлено 30 процентов общего объема средств. В рамках Программы 13,0 процентов всех средств направлено на модернизацию центральных районных больниц, обслуживающих население сельских территорий.

Приобретение медицинского оборудования в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения и других федеральных программ позволило привести оснащение поликлиник  в соответствие с порядками оказания медицинской помощи. По 20 порядкам оказания медицинской помощи амбулаторно-поликлинические учреждения оснащены (анестезиология и реаниматология, ВИЧ-инфекция, гематология, детская кардиология, детская неврология, детская ревматология, детская хирургия, детская эндокринология, диетология, инфекционные заболевания у взрослых, инфекционные заболевания у детей, кардиология, клиническая фармакология, медицинская генетика, наркология, неврология, нефрология, педиатрия, профпатология, пульмонология).

По остальным порядкам оказания медицинской помощи запланировано дооснащение учреждений оборудованием.

В рамках Программы модернизации в области открыто 189 домовых хозяйств первой помощи в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек, в которых отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты. Все домовые хозяйства оснащены аптечками первой помощи и телефонизированы. Данная форма работы позволила повысить доступность медицинской помощи малочисленным населенным пунктам.

При амбулаторно-поликлинических учреждениях для снижения нагрузки на скорую медицинскую помощь открыто 82 пункта неотложной медицинской помощи. Работа над открытием пунктов неотложной медицинской помощи будет продолжена, и к 2020 году в области будет функционировать 131 пункт неотложной помощи, что позволит не только разгрузить скорую медицинскую помощь, но и повысит эффективность работы самой службы скорой медицинской помощи.

В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения планируется оснастить 499 ФАП и 1 ФП, а также врачебные амбулатории комплексами для дистанционной передачи ЭКГ. В рамках Программы модернизации данными комплексами оснащены фельдшерские бригады скорой медицинской помощи, работающие в сельских территориях.

Развитие профилактической деятельности

В 2010 году в Кемеровской области в рамках реализации программы по формированию здорового образа жизни на базе поликлиник открыто 11 центров здоровья для взрослых. В декабре 2010 г.  начали работу   4 детских центра здоровья. На создание сети профилактических медицинских учреждений было затрачено 28,4 млн. рублей, в том числе из средств федерального бюджета –         18,2 млн. рублей, из средств консолидированного бюджета субъекта – 10,2 млн. рублей. На эти средства проведен ремонт помещений, приобретено оборудование, обучен персонал, покупаются расходные материалы. В 2011 году обследование в центрах здоровья прошли около 40,0 тыс. посетителей, из них 43 процента – люди в возрасте до 40 лет. Здоровыми признаны 44,4 процента прошедших обследование.

С 2007 по 2010 год в области реализовывалась Концепция медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения Кемеровской области. В пилотных объектах было внедрено 6 стандартов профилактики, ежегодно обследовалось около 6,0 тыс. пациентов.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы школы по профилактике  заболеваний для больных:

сахарным диабетом;

бронхиальной астмой;

артериальной гипертензией;

цереброваскулярными заболеваниями;

с сердечной недостаточностью;

глаукомой;

«школы для беременных» и др.

20 ноября 2008 г. было издано распоряжение Губернатора Кемеровской области о реорганизации Кемеровского областного врачебно-физкультурного диспансера и Кемеровского областного центра медицинской профилактики в форме слияния и образование Кемеровского клинического центра лечебной физкультуры и спортивной медицины. Отделение профилактики на базе данного учреждения имеет  4,0 врачебные ставки.

В Кемеровской области функционирует 1 центр медицинской профилактики в г. Новокузнецке, 6 координационных отделений медицинской профилактики  в городах Ленинске-Кузнецком (бывший центр медицинской профилактики), Прокопьевске, Кемерово (областной и городской центр медицинской профилактики), Тисульском, Гурьевском районах и 61 координационный кабинет медицинской профилактики на базе крупных ЛПУ.

Штаты службы медицинской профилактики приведены в таблице 3.

Таблица 3

Штаты службы медицинской профилактики, 2012 год

Наименование должностей

№

строки

Число должностей

штатные

занятые

физических лиц

1

2

3

4

5

Врачи – всего

01

32,75

30,25

19

в т.ч.: руководители учреждений и их заместители

02

5

4

4

Специалисты с высшим немедицинским образованием – всего

03

6

5

4

в т.ч.:  психологи

04

1,50

1

1

социологи

05

0,25

педагоги

06

редакторы

07

3

3

2

журналисты

08

инженеры ЭВМ

09

1

1

1

прочие

10

0,50

Инструкторы по санитарному просвещению

(гигиеническому образованию)

11

45

41,75

27

Прочий персонал

12

4,50

4

2

Всего по ЦМП

13

88,25

81

52

По состоянию на 1 января 2013 г.  обеспеченность  врачебными  кадрами  на 10 тыс. населения Кемеровской области составила 33,5, что на 1,2 процента выше, чем в 2010 году (33,1 на 10 тыс. населения), при обеспеченности врачами по Российской Федерации – 34,5.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях зарегистрировано                8229 врачебных должностей, что на 4,8 процента больше, чем в 2010 году. Укомплектованность штатных врачебных должностей составила 97,3 процента (в 2010 году – 97,6  процента),  укомплектованность физическими лицами –              57,5 процента.

Потребность во врачах для оказания амбулаторной медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи по департаменту охраны здоровья населения Кемеровской области в 2012 году составляла 7550 врачей.

Дефицит врачебных кадров для амбулаторно-поликлинических учреждений по региону составил 2 738 врачей.

Из основных специальностей наибольший дефицит врачей представляют следующие (таблица 4).

Таблица 4

Специальности

Дефицит

врачей (абс.)

Процент

дефицита

1

2

3

Терапевты

412

34,6

Эндокринологи

27

32,9

Хирурги

101

44,3

Педиатры

805

52,6

1

2

3

Неврологи

58

22,4

Травматологи

121

52,8

Акушеры-гинекологи

42

11,0

Стоматологи

57

10,3

Специальности

Дефицит

врачей (абс.)

Процент

дефицита

Офтальмологи

135

48,7

Отоларингологи

129

54,9

Фтизиатры

103

47,5

Укомплектованность терапевтических участков физическими лицами врачей–терапевтов равна 61,6 процента (2010 год – 65,7 процента). Всего в области           564 врача-терапевта участковых. За период с 2007 года  число врачей-терапевтов участковых уменьшилось на 13 процентов. Фельдшеры работают на 203 врачебных терапевтических участках, в 21 врачебной амбулатории, в 21 ФАП отсутствуют медицинские работники.  Доля врачей  старше 55 лет – 43,4 процента.

В течение ряда лет в области проводятся мероприятия по привлечению медицинских кадров, особенно в сельское здравоохранение.

За счет средств областного бюджета молодым специалистам, прибывшим для работы в учреждения здравоохранения, расположенные в сельской местности, после окончания высших и средних профессиональных образовательных учреждений, выплачиваются единовременные социальные пособия (подъемные):

врачам 30 тыс. рублей;

средним медицинским работникам 20 тыс. рублей.

В 2009-2011 годах «подъемные» в сумме 5410,0 тыс. рублей выплачены         49 врачам и 197 средним медицинским работникам. В некоторых районных муниципальных образованиях за счет средств муниципальных бюджетов обеспечиваются ежемесячные доплаты в размере 1000 рублей.

Медицинские работники в первую очередь обеспечиваются местами в детских дошкольных учреждениях.

Для приобретения жилья предоставляются долгосрочные целевые займы и субсидии, долгосрочные кредиты.

В ряде городских округов и районных муниципальных образованиях действуют программы предоставления медицинским работникам бесплатного жилья.

В рамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы в целях повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами, получили в 2012 году дополнительные денежные выплаты 2909 врачей и 4938 средних медицинских работников.

Средний размер доплат врачам-специалистам составил 10 538 рублей, среднему медицинскому персоналу – 5940 рублей. Заработная плата врачей-специалистов увеличена на 49 процентов, среднего медицинского персонала – на   45 процентов.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» за счет средств федерального бюджета получают дополнительные выплаты 1221 врач участковой службы и 1582 средних медицинских работника. В течение года на эти цели израсходовано 411,7 млн. рублей.

За счет средств федерального и областного бюджетов дополнительные выплаты получили 515 медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов и 1978 медицинских работников скорой медицинской помощи.

Из областного бюджета на выплаты фельдшерам, занимающим должности врачей-терапевтов участковых, педиатров участковых, перечислено 27,456 млн. рублей. Доплаты получили 280 человек.

Все перечисленные льготы для медицинских работников сохранились и в    2012 году.

На территории Кемеровской области в рамках обязательного медицинского страхования действует единая система оплаты медицинских услуг, ориентированная на обеспечение реализации гарантий, определенных Территориальной программой ОМС в условиях максимально эффективного расходования финансовых средств.

Система оплаты медицинской помощи способствует решению двух основных задач:

обеспечивает предсказуемость затрат на медицинскую помощь;

стимулирует оптимизацию структуры медицинской помощи, ресурсосбережение: смещение объема помощи на амбулаторно-поликлинический этап, сокращение длительности пребывания в стационаре и др.

Финансирование медицинских организаций (подразделений), предоставляющих амбулаторную помощь, производится по подушевому нормативу на комплексную амбулаторную услугу. Подушевой норматив финансирования на комплексную амбулаторную услугу предусматривает оплату собственной деятельности поликлиники, а также внешних консультаций и обследований, оказанных застрахованным прикрепленным гражданам на амбулаторном этапе. Для стимулирования поликлиник к оказанию качественной медицинской помощи и обеспечению ее доступности введена система взаиморасчетов между медицинскими учреждениями за амбулаторную помощь, оказанную вне поликлиники прикрепления. Для реализации взаиморасчетов утверждены тарифы на посещения  специалистов и медицинские услуги. При расчете суммы финансирования поликлиники учитывается уровень выполнения плана посещений самой поликлиникой, а также стоимость медицинской помощи, оказанной прикрепленным застрахованным гражданам в других поликлиниках. Таким образом, создавая конкуренцию среди медицинских организаций при наименее затратном подушевом финансировании, достигаются две цели: предсказуемость затрат и стимулирование поликлиник к развитию профилактической помощи.

В 2013 планируется оплата по подушевому нормативу с выделением дополнительной стимулирующей части за выполнение целевых индикаторов деятельности, характеризующих как реализацию клинических стандартов, так и стандартов деятельности.

В соответствии с приказом Минздрава России от 6 мая 1998 г. № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидоопасным поведением» в Кемеровской области проводится работа по развитию суицидологической службы для оказания специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, в том числе  несовершеннолетним и детям.

Диспансеризация населения

Ежегодно в области осматриваются  в порядке периодических медицинских профилактических осмотров, дополнительной диспансеризации работающих до    500 тыс. человек. Охват профилактическими осмотрами подлежащих контингентов составляет 98,5 – 99,5 процента. Все выявленные больные берутся на диспансерный учет.

Среди взрослого населения, страдающего хроническими заболеваниями, состоит на диспансерном учете 600,0 тыс. больных.

Ежегодно в рамках диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, осматривается около 12 тыс. детей, в том числе в возрасте от 0 до 4 лет включительно – 1210 детей, от 5 до 17 лет включительно – 10 737 детей.

Осмотрено 3873 ребенка-сироты,  в  том  числе  602 ребенка  в  возрасте от 0 до

4 лет, 3271 ребенок в возрасте от 5 до 17 лет.

Осмотрено 8 066 детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе 600 детей в возрасте от 0 до 4 лет, 7466 детей в возрасте от 5 до 17 лет.

I место – болезни костно-мышечной системы и психические расстройства поведения, соответственно 15,39 процента и 14,37 процента.

II место – болезни ЦНС, 13,47 процента.

III место – болезни глаз и его придаточного аппарата и врожденные аномалии, 8,55 процента.

65 процентов детей нуждались в лечении в амбулаторно-поликлинической сети, 7 процентов в стационаре муниципального уровня, 0,32 процента в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня –                   0,15 процента, а в санаториях нуждались – 0,60 процента детей.

2278 детей нуждались в дополнительном обследовании.

На основании проведенной диспансеризации дети разделились по группам здоровья:

I группа – 382 ребенка – 3,2 процента;

II группа – 3 638 детей – 30,6 процента;

III группа – 5 466 детей – 46 процентов;

IV группа – 1 046 детей – 8,8 процента;

V группа – 1 344 ребенка – 11,3 процента.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы проведена углубленная диспансеризация 14-летних подростков в количестве  41372 человека. Объем денежных средств, использованных для реализации данного направления Программы, – 31817,7 тыс. рублей.

В 2012 году подлежало диспансеризации  20566 подростков, осмотрено     20566 (100 процентов).

Отнесено к:

I группе здоровья – 13,8 процента;

II группе здоровья – 26,2 процента;

III группе здоровья – 54,8 процента;

IV группе здоровья – 3,5 процента;

V группе здоровья –  1,7 процента.

Уровень охвата профилактическими осмотрами подростков равен                 98,7 процента (2011 год – 99,4 процента). Охват профилактическими медицинскими осмотрами юношей – 99,1 процента (2011 год – 98,8 процента). Процент выявленной патологии на профилактических осмотрах стабилен – 70,9 процента (2011 год –   67,2 процента), в т.ч. у юношей – 68,9 процента (2011 год – 69,15 процента). В структуре всей выявленной патологии традиционно на первых местах: снижение остроты зрения – 18,1 процента (2011 год – 16,5 процента), нарушение осанки –   13,5 процента (2011 год – 10,2 процента), сколиозы – 8,9 процента (2011 год –       8,75 процента). В структуре всей выявленной патологии у юношей в 2012 году на первых местах – снижение остроты зрения – 15,4 процента (2011 год –                  14,8 процента), нарушение осанки – 15,05 процента (2011 год – 11,6 процента), плоскостопие – 10,0 процентов (2011 год – 8,3 процента).

Распределение подростков по группам здоровья:  I группа здоровья –        15,32 процента (2011 год – 16,0 процентов); II группа здоровья – 46,77 процента (2011 год – 46,6 процента); III группа здоровья – 34,8 процента (2011 год –             36,0 процентов); IV группа здоровья – 1,7 процент (2011 год – 1,2 процента);            V группа здоровья – 1,4 процента (2011 год –  0,2 процента).

Интегральным показателем состояния здоровья юношей является показатель годности на ППВУ и призыве. За последние три года  показатель годности при постановке на воинский учет относительно стабильный. Среди граждан, поставленных на воинский учет в 2012 году, показатель годности составил           68,5  процента (2011 год – 70,2 процента; 2010 год – 66,7 процента).

Начиная с 2013 года в рамках проведения ежегодной диспансеризации населения Кемеровской области будет осматриваться 721781 человек (таблица 5). Расчет необходимых объемов лабораторных и инструментальных исследований при условии ежегодной диспансеризации населения всех указанных в таблице 5 возрастов на каждый год приведен в таблице 6.

1

Таблица 5

Численность населения Кемеровской области, подлежащего ежегодной   диспансеризации, по отдельным возрастам

Возраст

21

24

27

30

33

36

39

42

45

48

50

54

57

60

63

66

69

72

75

78

81

84

87

90

93

96

99

Кемеровская область

Оба пола

41562

48744

50395

46855

42067

40873

36377

31822

32937

41564

48492

44931

39796

38209

27765

11339

20105

23895

15893

13261

11843

7662

3524

1185

429

203

53

721781

мужчины

20493

24564

24947

23256

20311

19480

17361

15375

15508

18997

22358

19915

17232

16121

11114

4295

6984

7841

4946

3770

3165

1667

573

239

73

34

3

320622

женщины

21069

24180

25448

23599

21756

21393

19016

16447

17429

22567

26134

25016

22564

22088

16651

7044

13121

16054

10947

9491

8678

5995

2951

946

356

169

50

401159

Беловский район

Оба пола

449

525

463

442

364

414

345

383

387

524

608

546

398

345

265

86

189

225

161

150

111

78

34

17

3

2

0

7514

мужчины

251

284

240

210

188

181

168

184

181

253

304

268

183

154

115

25

62

79

52

43

39

23

4

2

1

0

0

3494

женщины

198

241

223

232

176

233

177

199

206

271

304

278

215

191

150

61

127

146

109

107

72

55

30

15

2

2

0

4020

Гурьевский район

Оба пола

554

664

707

666

584

650

582

481

480

649

785

799

680

665

445

197

267

398

278

260

258

192

98

41

16

6

0

11402

мужчины

288

355

334

315

283

289

278

243

233

295

371

363

315

297

189

73

87

124

86

82

64

50

15

10

3

0

0

5042

женщины

266

309

373

351

301

361

304

238

247

354

414

436

365

368

256

124

180

274

192

178

194

142

83

31

13

6

0

6360

Ижморский район

Оба пола

146

205

179

179

181

166

176

152

181

230

255

285

235

227

157

62

115

114

76

79

76

40

14

6

0

0

0

3536

мужчины

76

105

83

91

88

78

90

72

84

101

133

127

117

103

75

30

53

46

27

22

20

9

2

0

0

0

0

1632

женщины

70

100

96

88

93

88

86

80

97

129

122

158

118

124

82

32

62

68

49

57

56

31

12

6

0

0

0

1904

Кемеровский район

Оба пола

697

814

827

706

656

602

584

517

551

716

850

747

664

616

423

174

284

382

241

200

196

114

59

24

6

2

0

11652

мужчины

360

402

456

381

328

313

291

262

284

348

424

363

310

281

186

59

111

152

94

52

55

25

6

4

1

0

0

5548

женщины

337

412

371

325

328

289

293

255

267

368

426

384

354

335

237

115

173

230

147

148

141

89

53

20

5

2

0

6104

Крапивинский район

Оба пола

315

408

393

316

316

327

306

252

347

396

485

480

404

397

219

87

164

221

123

119

95

46

29

10

2

0

0

6257

мужчины

173

209

196

159

154

167

153

123

158

177

221

230

189

188

90

34

53

76

35

43

27

8

1

0

1

0

0

2865

женщины

142

199

197

157

162

160

153

129

189

219

264

250

215

209

129

53

111

145

88

76

68

38

28

10

1

0

0

3392

Ленинск-Кузнецкий район

Оба пола

281

362

330

311

302

318

256

275

287

407

472

487

362

349

228

79

187

224

146

128

137

64

27

10

3

1

1

6034

мужчины

146

182

161

143

139

146

135

129

147

200

201

246

176

159

103

33

74

85

48

37

39

9

4

2

0

0

0

2744

женщины

135

180

169

168

163

172

121

146

140

207

271

241

186

190

125

46

113

139

98

91

98

55

23

8

3

1

1

3290

Мариинский район

Оба пола

779

1076

1102

1234

999

943

747

692

703

864

1012

889

847

784

527

199

397

404

307

259

237

144

56

21

6

1

0

15229

мужчины

400

569

545

658

494

451

347

362

339

404

477

420

405

327

210

84

132

114

108

82

62

40

17

5

0

0

0

7052

женщины

379

507

557

576

505

492

400

330

364

460

535

469

442

457

317

115

265

290

199

177

175

104

39

16

6

1

0

8177

Новокузнецкий район

Оба пола

797

923

893

804

680

724

618

537

632

776

935

853

775

674

490

181

374

432

290

185

207

122

48

24

4

4

0

12982

мужчины

408

482

486

411

344

379

306

295

320

363

484

406

338

322

225

70

149

153

96

66

51

24

7

3

1

0

0

6189

женщины

389

441

407

393

336

345

312

242

312

413

451

447

437

352

265

111

225

279

194

119

156

98

41

21

3

4

0

6793

Прокопьевский район

Оба пола

492

575

485

470

425

427

380

358

395

552

618

561

505

459

298

117

209

247

191

147

140

77

27

13

6

2

0

8176

мужчины

240

309

234

241

201

205

178

189

190

277

312

276

241

207

138

50

75

84

61

35

35

17

3

3

0

0

0

3801

женщины

252

266

251

229

224

222

202

169

205

275

306

285

264

252

160

67

134

163

130

112

105

60

24

10

6

2

0

4375

Промышленновский район

Оба пола

772

850

882

813

756

739

583

606

585

799

945

788

711

625

413

153

348

342

236

232

193

128

56

27

3

5

1

12591

мужчины

380

407

426

417

358

366

272

274

302

386

472

389

310

270

187

69

133

113

91

68

54

29

10

6

1

0

0

5790

женщины

392

443

456

396

398

373

311

332

283

413

473

399

401

355

226

84

215

229

145

164

139

99

46

21

2

5

1

6801

Таштагольский район

Оба пола

745

930

990

876

790

726

665

584

710

815

1057

828

839

767

478

176

363

424

299

252

211

139

44

10

3

0

0

13721

мужчины

368

505

536

501

406

355

383

280

337

396

521

379

364

347

210

71

145

136

94

64

57

26

4

2

0

0

0

6487

женщины

377

425

454

375

384

371

282

304

373

419

536

449

475

420

268

105

218

288

205

188

154

113

40

8

3

0

0

7234

Тисульский район

Оба пола

327

364

442

364

307

325

291

286

300

400

498

457

416

362

250

75

169

264

138

143

148

78

33

10

4

1

2

6454

мужчины

168

179

229

184

155

140

142

146

153

194

255

230

188

181

114

37

70

84

47

43

33

14

4

0

1

0

0

2991

женщины

159

185

213

180

152

185

149

140

147

206

243

227

228

181

136

38

99

180

91

100

115

64

29

10

3

1

2

3463

Топкинский район

Оба пола

579

751

733

719

654

626

544

528

565

720

822

740

668

675

463

157

375

455

276

223

225

121

40

10

4

2

1

11676

мужчины

274

381

379

344

326

294

255

250

266

299

366

335

296

274

189

72

123

176

103

71

57

22

5

2

1

0

0

5160

женщины

305

370

354

375

328

332

289

278

299

421

456

405

372

401

274

85

252

279

173

152

168

99

35

8

3

2

1

6516

Тяжинский район

Оба пола

231

322

360

378

370

317

274

264

327

419

557

527

445

394

255

95

187

231

149

138

138

74

46

12

3

1

0

6514

мужчины

128

174

191

193

180

139

116

120

160

202

272

243

208

172

119

38

70

88

47

36

36

16

6

1

0

0

0

2955

женщины

103

148

169

185

190

178

158

144

167

217

285

284

237

222

136

57

117

143

102

102

102

58

40

11

3

1

0

3559

Чебулинский район

Оба пола

236

308

306

309

272

236

195

196

204

239

273

284

233

223

138

47

94

112

72

78

77

44

26

5

2

0

1

4210

мужчины

131

174

174

174

143

113

99

87

105

112

135

143

119

101

48

21

45

38

22

28

23

5

0

0

0

0

0

2040

женщины

105

134

132

135

129

123

96

109

99

127

138

141

114

122

90

26

49

74

50

50

54

39

26

5

2

0

1

2170

Юргинский район

Оба пола

313

423

406

349

329

280

243

248

279

364

439

408

317

320

230

76

213

203

121

110

100

62

27

11

5

2

1

5879

мужчины

150

214

218

170

195

144

123

125

136

176

225

189

146

151

89

31

80

82

37

35

31

11

4

1

1

0

0

2764

женщины

163

209

188

179

134

136

120

123

143

188

214

219

171

169

141

45

133

121

84

75

69

51

23

10

4

2

1

3115

Яйский район

Оба пола

240

305

384

349

364

330

252

230

269

325

387

353

297

312

230

86

159

202

101

122

103

47

24

6

0

0

0

5477

мужчины

129

176

247

200

216

183

142

117

120

170

187

162

139

139

110

32

57

69

30

41

25

13

4

0

0

0

0

2708

женщины

111

129

137

149

148

147

110

113

149

155

200

191

158

173

120

54

102

133

71

81

78

34

20

6

0

0

0

2769

Яшкинский район

Оба пола

372

493

523

528

454

414

353

330

315

464

540

528

448

463

287

97

202

255

172

162

122

74

33

8

1

0

0

7638

мужчины

182

230

259

243

212

189

186

166

138

216

261

245

196

211

124

46

61

96

53

54

35

16

3

3

0

0

0

3425

женщины

190

263

264

285

242

225

167

164

177

248

279

283

252

252

163

51

141

159

119

108

87

58

30

5

1

0

0

4213

г. Анжеро-Судженск

Оба пола

1149

1379

1428

1242

1191

1239

1084

973

941

1229

1484

1334

1270

1254

879

356

591

764

502

522

426

248

105

38

22

4

2

21656

мужчины

566

738

723

612

609

596

519

476

458

550

683

611

544

549

363

132

217

243

156

142

113

75

16

11

7

0

0

9709

женщины

583

641

705

630

582

643

565

497

483

679

801

723

726

705

516

224

374

521

346

380

313

173

89

27

15

4

2

11947

г. Белово

Оба пола

1913

2216

2336

2231

1984

1968

1828

1616

1605

1994

2279

2093

1861

1667

1235

574

913

1112

799

733

663

512

341

181

85

53

17

34809

мужчины

963

1186

1134

1102

959

930

878

804

744

902

1029

906

814

707

473

221

332

338

247

247

214

168

90

48

10

14

1

15461

женщины

950

1030

1202

1129

1025

1038

950

812

861

1092

1250

1187

1047

960

762

353

581

774

552

486

449

344

251

133

75

39

16

19348

г. Березовский

Оба пола

658

913

890

861

740

733

631

583

574

813

953

825

740

714

496

187

321

437

308

207

174

121

54

8

1

0

0

12942

мужчины

307

489

444

424

360

339

308

260

253

367

430

346

331

307

204

76

118

148

97

72

48

29

17

1

0

0

0

5775

женщины

351

424

446

437

380

394

323

323

321

446

523

479

409

407

292

111

203

289

211

135

126

92

37

7

1

0

0

7167

пгт Краснобродский

Оба пола

175

257

232

219

199

226

199

153

198

209

287

277

245

226

158

57

103

124

97

77

72

48

27

2

0

1

0

3868

мужчины

87

136

115

112

100

100

88

77

87

96

147

125

104

100

70

27

33

35

34

32

18

9

1

0

0

0

0

1733

женщины

88

121

117

107

99

126

111

76

111

113

140

152

141

126

88

30

70

89

63

45

54

39

26

2

0

1

0

2135

г. Калтан

Оба пола

433

517

499

457

435

443

412

376

351

475

615

546

457

479

352

186

274

297

236

187

179

75

50

6

3

1

0

8341

мужчины

194

243

248

211

217

219

201

184

170

219

310

251

197

218

154

60

103

104

82

62

54

15

4

1

0

0

0

3721

женщины

239

274

251

246

218

224

211

192

181

256

305

295

260

261

198

126

171

193

154

125

125

60

46

5

3

1

0

4620

г. Кемерово

Оба пола

10079

10252

10526

10043

8679

8080

7165

5899

6074

7523

8541

8209

6960

7024

5416

2207

3764

4424

2774

2339

2084

1420

685

229

98

38

10

140542

мужчины

4711

5005

5101

4969

4124

3851

3322

2764

2774

3298

3746

3429

2864

2854

2077

786

1252

1383

835

694

543

289

127

42

21

4

1

60866

женщины

5368

5247

5425

5074

4555

4229

3843

3135

3300

4225

4795

4780

4096

4170

3339

1421

2512

3041

1939

1645

1541

1131

558

187

77

34

9

79676

г. Киселевск

Оба пола

1267

1741

1835

1728

1584

1534

1289

1128

1161

1617

1927

1896

1610

1623

1045

416

723

927

607

536

438

257

102

19

4

1

0

27015

мужчины

646

797

864

855

788

711

578

539

537

729

898

849

687

671

450

140

208

281

198

142

120

55

11

1

0

0

0

11755

женщины

621

944

971

873

796

823

711

589

624

888

1029

1047

923

952

595

276

515

646

409

394

318

202

91

18

4

1

0

15260

Возраст

21

24

27

30

33

36

39

42

45

48

50

54

57

60

63

66

69

72

75

78

81

84

87

90

93

96

99

г. Ленинск-Кузнецкий

Оба пола

1351

1751

1837

1788

1627

1540

1296

1137

1192

1551

1871

1679

1550

1474

1041

433

699

927

629

545

446

293

155

36

12

11

3

26874

мужчины

697

883

958

925

755

757

608

540

559

735

865

718

668

599

420

163

240

267

178

160

138

76

11

12

2

3

0

11937

женщины

654

868

879

863

872

783

688

597

633

816

1006

961

882

875

621

270

459

660

451

385

308

217

144

24

10

8

3

14937

г. Междуреченск

Оба пола

1525

1738

1872

1775

1566

1566

1520

1273

1343

1746

1971

1650

1365

1320

963

410

814

877

582

408

379

212

69

30

4

4

0

26982

мужчины

728

900

940

897

756

714

721

621

696

812

931

756

620

576

379

146

275

302

177

106

98

37

10

4

1

2

0

12205

женщины

797

838

932

878

810

852

799

652

647

934

1040

894

745

744

584

264

539

575

405

302

281

175

59

26

3

2

0

14777

г. Мыски

Оба пола

523

717

727

699

605

675

664

532

476

698

787

730

701

681

512

193

319

376

242

225

187

129

45

21

1

2

0

11467

мужчины

250

376

361

328

280

312

323

248

232

314

359

318

322

294

228

76

119

139

76

49

36

16

6

1

0

0

0

5063

женщины

273

341

366

371

325

363

341

284

244

384

428

412

379

387

284

117

200

237

166

176

151

113

39

20

1

2

0

6404

г. Новокузнецк

Оба пола

8502

10138

10533

9434

8780

8659

7898

6846

6994

8020

9052

8221

7591

7196

5654

2518

4410

4943

3059

2367

2136

1504

647

214

72

47

9

145444

мужчины

4164

4999

5067

4574

4141

4106

3748

3344

3280

3667

4119

3518

3206

2906

2047

940

1572

1665

879

599

549

296

99

41

10

9

1

63546

женщины

4338

5139

5466

4860

4639

4553

4150

3502

3714

4353

4933

4703

4385

4290

3607

1578

2838

3278

2180

1768

1587

1208

548

173

62

38

8

81898

г. Осинники

Оба пола

705

836

887

786

737

733

641

588

572

815

968

856

784

743

530

198

412

531

354

282

248

142

66

13

4

1

0

13432

мужчины

331

405

415

397

372

343

300

276

253

372

440

384

343

308

207

76

133

182

110

63

59

22

6

3

0

0

0

5800

женщины

374

431

472

389

365

390

341

312

319

443

528

472

441

435

323

122

279

349

244

219

189

120

60

10

4

1

0

7632

г. Полысаево

Оба пола

407

555

549

499

433

390

388

316

385

452

658

537

423

406

220

84

176

274

207

169

141

66

20

4

2

0

0

7761

мужчины

192

297

275

247

183

190

175

139

174

207

301

257

200

174

109

25

64

87

68

52

40

12

3

1

0

0

0

3472

женщины

215

258

274

252

250

200

213

177

211

245

357

280

223

232

111

59

112

187

139

117

101

54

17

3

2

0

0

4289

г. Прокопьевск

Оба пола

2833

340

3699

3380

2957

2950

2614

2325

2445

3230

3919

3733

3368

3232

2248

952

1539

1872

1484

1169

982

622

297

75

29

10

5

55369

мужчины

1378

1657

1788

1613

1363

1404

1239

1128

1126

1452

1721

1623

1413

1326

917

372

494

578

475

310

271

139

51

16

6

2

0

23862

женщины

1455

1743

1911

1767

1594

1546

1375

1197

1319

1778

2198

2110

1955

1906

1331

580

1045

1294

1009

859

711

483

246

59

23

8

5

31507

г. Тайга

Оба пола

363

433

484

517

497

460

378

315

268

337

389

417

373

339

245

86

134

189

159

138

129

84

36

4

1

0

0

6775

мужчины

202

238

251

277

257

233

204

156

124

163

178

205

165

146

113

36

57

71

56

37

36

14

4

1

0

0

0

3224

женщины

161

195

233

240

240

227

174

159

144

174

211

212

208

193

132

50

77

118

103

101

93

70

32

3

1

0

0

3551

г. Юрга

Оба пола

1354

1603

1656

1383

1250

1113

976

843

841

1196

1253

1368

1254

1174

975

338

617

686

477

370

385

285

104

40

20

1

0

21562

мужчины

825

878

869

678

637

543

485

395

388

545

580

605

514

502

382

144

187

223

147

101

85

58

18

12

5

0

0

9806

женщины

529

725

787

705

613

570

491

448

453

651

673

763

740

672

593

194

430

463

330

269

300

227

86

28

15

1

0

11756

Таблица 6

Необходимый объем обследований населения при проведении диспансеризации

Наименование территории

Тонометрия глаз

Общий холестерин крови

Глюкоза крови

ЭКГ

ФГЛ

Маммография

Клинический анализ крови

Клинический анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический

Общий анализ мочи

Кал на скрытую кровь

Простатический специфический антиген в крови

УЗИ органов брюшной полости

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

г. Анжеро-Судженск

14029

21656

21656

11971

21656

8163

15407

6249

6249

21656

11972

3862

11972

г. Белово

22161

34809

34809

18717

34809

12974

25088

9721

9721

34809

18717

5859

18717

г. Березовский

8147

12942

12942

5922

12942

4735

9227

3715

3715

12942

6933

2224

6933

г. Калтан

5557

8341

8341

4769

8341

3168

5880

2461

2461

8341

4769

1615

4769

г. Кемерово

82883

140542

140542

79756

140542

49778

114560

25982

25982

140542

69819

16722

69819

г. Киселевск

17326

27015

27015

14909

27015

10232

19260

7755

7755

27015

12106

4711

12106

г. Ленинск-Кузнецкий

16980

26874

26874

14547

26874

10018

18750

8124

8124

26876

12327

4520

12327

г. Междуреченск

16940

26982

26982

14144

26982

9670

18898

7976

7976

26982

4420

7785

4420

г. Мыски

7521

11467

11467

6325

11467

4365

8008

3459

3459

11467

6325

2039

6325

г. Новокузнецк

89398

145444

145444

85942

145444

52903

103845

41599

41599

145444

74654

22456

74654

г. Осинники

8748

13432

13432

8438

13432

5211

9525

3907

3907

13432

7519

2336

7519

г. Прокопьевск

36150

55369

55369

31211

55369

21491

39236

16133

16133

55369

31211

9714

31211

г. Полысаево

4928

7761

7761

3472

7761

2790

5511

2250

2250

7761

4224

1317

4224

г. Тайга

4021

6775

6775

3921

6775

2255

4988

1787

1787

6775

3328

1119

3328

г. Юрга

13203

21562

21562

12807

21562

7827

15646

5916

5916

21562

11384

3563

11384

пгт Краснобродский

2560

3868

3868

2473

3868

1477

2678

1190

1190

3868

2208

735

2208

Беловский район

4857

7514

7514

4919

7514

2718

5322

2192

2192

7514

4129

3605

4129

Гурьевский район

7577

11402

11402

5160

11402

4399

8163

3239

3239

11402

6514

2199

6514

Ижморский район

2480

3536

3536

2392

3536

1369

2417

1119

1119

3536

2152

1134

2152

Кемеровский район

7350

11652

11652

7115

11652

4042

8296

3356

3356

11652

5403

2407

5403

Крапивинский район

4182

6257

6257

4667

6257

2975

4332

1925

1925

6257

3624

1196

3624

Ленинск-Кузнецкий район

4130

6034

6034

4009

6034

2303

4242

1792

1792

6034

3599

4071

3599

Мариинский район

9096

15229

15229

8816

15229

5161

10996

4233

4233

15229

8891

2483

8891

Новокузнецкий район

8161

12928

12928

5774

12928

4482

9104

3824

3824

12928

6952

6176

6952

Прокопьевский район

5302

8176

8176

5136

8176

2931

5771

2405

2405

8176

4564

3617

4564

Промышленновский район

9401

12591

12591

6590

12591

4343

9006

3585

3585

12591

8212

2202

8212

Таштагольский район

8664

13721

13721

7417

13721

4848

9608

4112

4112

13721

7415

2420

7415

Тисульский район

4632

6454

6454

3748

6454

2389

4530

1924

1924

6454

4055

1301

4055

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Топкинский район

7614

11676

11676

6542

11676

4452

8239

3437

3437

11675

7032

2092

7032

Тяжинский район

4536

6514

6514

3998

6514

2586

4469

2045

2045

6514

3998

1352

3998

Чебулинский район

2543

4210

4210

2189

4210

1412

3073

1137

1137

4210

1548

719

1548

Юргинский район

3779

5879

5879

4059

5879

2106

5050

2829

2829

5879

3288

1113

3288

Яйский район

3505

5477

5477

3023

5477

1948

3883

1594

1594

5477

3023

1008

2032

Яшкинский район

4854

7638

7638

4712

7638

244

5493

2145

2145

7638

4171

1404

4171

ВСЕГО

453215

721727

721727

409590

721727

261765

528501

195117

195117

721728

370486

131076

369495

1

Кроме этого ежегодно будет осматриваться 215,0 тыс. человек, стоящих на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний, тех возрастных категорий, которые не подлежат в текущем году ежегодной диспансеризации. В рамках проведения периодических осмотров также будет осматриваться свыше 200,0 тыс. человек.

Продолжится работа по проведению диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, детей в возрасте от 0 до 14 лет и детей в возрасте от 15 до 17 лет (таблица 7). Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей и подростков к  2020 году будет составлять не менее 95 процентов.

Таблица 7

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

11877

11948

11850

11780

11700

11660

11600

11600

11600

Диспансеризация детей инвалидов

11380

11370

11400

11510

11580

11600

11600

11600

11600

Диспансеризация детей декретированных возрастов

300950

303950

305850

306580

308600

308600

309500

309500

309500

В Кемеровской области в 1993 году в городе  Кемерово был создан областной суицидологический центр, независимый от городской и областной психиатрической служб и предназначенный для оказания специализированной суици­дологической и антикризисной помощи лицам с непсихотическими формами психогенных реакций,  пограничными нервно-психически­ми нарушениями, психогенно обусловленными аффективными наруше­ниями у пациентов с сома­тическими заболеваниями и благоприятно текущими эндогенными процессами.

В настоящее время данный суицидологический центр является подразделением ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер». В структуру центра входят: отделение «телефон доверия», кабинет социально-психологической помощи для студентов и учащихся, функционирующий на базе межвузовской студенческой поликлиники, кабинет социально-психологической помощи для взрослого населения, стационарное отделение кризисных состояний на 30 коек.

За время работы только с 1993 года по 2011 год в суицидологический центр об­ратилось значительное количество жителей г. Кемерово и Кемеровской области с раз­личными профильными проблемами, а именно: в кабинеты социально-психологической помощи обратился 81721 человек, в  отделении кризисных состояний было пролечено 7348 человек, на «телефон доверия» поступило        113455 звонков.

В результате в Кемеровской области имеется положительный опыт работы самостоятельной суицидологической службы, которая с 1993 года успешно функционирует в г. Кемерово, уровень самоубийств в котором, во-первых, существенно ниже, чем в целом по области, и, во-вторых, имеет положительную и устойчивую динамику в последние годы (таблица 8).

При этом необходимо отметить, что положительные демографические тенденции в Кемеровской области наблюдаются уже в течение нескольких последних лет. В целом по Кемеровской области наблюдается устойчивая положительная динамика по числу завершенных суицидов среди населения Кузбасса. В рамках рассмотрения распространенности суицидов среди населения региона количество завершенных суицидов среди несовершеннолетних занимает наименьшее в процентном соотношении место по сравнению с другими возрастными группами (до 1-3 процентов).

Таблица 8

Количество случаев завершенных самоубийств в Кемеровской области и

в г. Кемерово с 1994 по 2011 гг. (на 100000 населения)

Годы

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Кеме-ровская область

62

59

53

53

48

52

56

56

53

51

47

46

44

46

41

42

37

37

г. Кеме-рово

43

48

43

42

37

36

37

40

39

34

28

30

29

26

26

20

18,2

17

Также важным показателем деятельности суицидологического  центра является количество повторных суицидов среди кризисных пациентов. В связи с этим  выявлено, что среди лиц с парасуицидами в анамнезе, наблюдавшихся суицидологической службой, повторные суициды встречались в 3 – 4 раза реже, чем среди лиц с суицидальными попытками в анамнезе, но оставшихся без соответствующего специализированного наблюдения.

Специалисты службы занимаются не только оказанием кризисной (суицидологической) помощи населению областного центра, но и разрабатывают и реализуют профилактические программы среди групп риска (молодежь, несовершеннолетние, потребители ПАВ и др.). Успешный положительный опыт кризисной службы г. Кемерово в деле снижения как завершенных суицидов среди населения, так и суицидальных попыток за счет деятельности специализированной суицидологической службы делает актуальным развитие сети подобных учреждений в городах и районах Кузбасса.

В систему оказания специализированной помощи лицам с кризисным состоянием и суицидальным поведением в городах и районах Кемеровской области входят  кабинеты  социально-психологической   помощи.  Например,  в  г. Кемерово

кабинеты социально-психологической помощи работают в межвузовской поликлинике, кроме того, специалисты службы периодически проводят консультации в центрах по планированию семьи. В Кемеровской области оказывается специализированная помощь в медико-психологических кабинетах по комплексному психодиагностическому обследованию, а также ранней коррекции и психотерапевтическому воздействию для кризисных и пограничных больных; проводится подготовка  специалистов  для этих кабинетов,  владеющих навыками клинико-психологического обследования, методиками психокоррекции  и  современной  психотерапией, например, с применением современной психотерапевтической компьютерной техники (БОС-оборудование).

Также необходимо отметить и еще один значимый как для Российской Федерации в целом, так и для  Кузбасса в частности, фактор. Важнейшей составляющей медицинской части проблемы суицидов является взаимосвязь самоубийств и потребления психоактивных веществ. Так, риск совершения суицидов в 200 раз выше у потребителей наркотиков. Более 70 процентов из числа тех, кто совершил завершенный суицид, находились в состоянии опьянения и/или одурманивания. Поэтому еще одним важнейшим аспектом предупреждения суицидов в конкретном регионе является наличие доступной и качественной наркологической помощи населению (кабинеты наркологического приема, наркологические полустационарные подразделения, стационары и реабилитационные подразделения) и, прежде всего, амбулаторные детско-подростковые наркологические кабинеты.

В Кемеровской области в рамках развития и поддержки деятельности наркологической службы ежегодно принимаются и в полной мере финансируются целевые региональные программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории Кемеровской области» и «Программа по снижению масштабов злоупотребления  алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Кемеровской области до 2020 года».

В результате такой поддержки наркологической службы региона выполняются мероприятия, также вносящие существенный вклад в снижение смертности среди несовершеннолетних от суицидов, а также снижающие число парасуицидов.

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области предполагает дальнейшее развитие в регионе подразделений специализированной суицидологической службы, в том числе совместно с другими заинтересованными ведомствами, например, с департаментом социальной защиты населения Кемеровской области. Так, рассматривается возможность открытия в ряде городов и районах Кемеровской области «телефонов доверия» при подразделениях департамента социальной защиты Кемеровской области. Кроме того, возможно открытие основных подразделений суицидологических служб в системе муниципального здравоохранения (кабинетов медико-социальной помощи и психотерапевтических кабинетов) в городах и районах области.

Мероприятие 1.5 «Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания

для детей в амбулаторных условиях»

В лекарственном обеспечении в области участвуют 1344 аптечные организации. Ежегодно четко прослеживается тенденция к увеличению общего количества аптечных организаций в среднем на 20 процентов.

Всего аптечных сотрудников – 2326 человек, из них с высшим образованием – провизоров – 1169 человек, со средним специальным образованием – фармацевтов – 1157 человек.

В структуре розничного звена преобладают предприятия негосударственных форм собственности. 

Продолжается сокращение количества производственных аптек. Изготовлением лекарственных препаратов для населения и медицинских организаций занимаются 19 аптек, в 2011 году их было 25.

Общий товарооборот в 2012 году составил 11,8 млрд. руб., что на 9 процентов больше по сравнению с 2011 годом.

Общие расходы на льготное лекарственное обеспечение составили 1,4 млрд. руб., что соответствует 15,3 процента от общего товарооборота.

Сохраняется тенденция к росту доли лекарственных препаратов отечественного  производства: 42 процента в 2011 году, 43,5 процента в 2012 году.

Для приближения лекарственной помощи жителям труднодоступных и отдаленных сельских поселений организована розничная реализация лекарственных препаратов на ФАП. В настоящее время их 391, а в начале 2012 года было 378.

За 2012 год был обеспечен 65731 федеральный льготник по 1572918 рецептам на сумму 840,97 млн. руб.; 1121 пациент, страдающий высокозатратными нозологиями, – по 9137 рецептам на сумму 408,80 млн. руб.; 7765 областных льготников – по 66299 рецептам на сумму 12,70 млн. руб.; 51176 человек, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение согласно постановлению Правительства от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», – по 210446 рецептам на сумму 99,58 млн. руб.

Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях – это, прежде всего,  системный подход.

В области определены категории граждан и групп населения, в том числе по возрастам, нозологии, по которым будет оказываться социальная поддержка в части лекарственного обеспечения. Ведется их персонифицированный учет.

Разработана и функционирует долгосрочная региональная программа «Здоровье кузбассовцев», которой определены направления обеспечения жителей области необходимыми лекарственными препаратами по категориям групп населения и нозологиям.

Завершается разработка перечня лекарственных препаратов в соответствии со стандартами медицинской помощи для оказания социальной поддержки за счет средств регионального бюджета.

Организована доставка медикаментов на дом немобильным гражданам (пожилые люди, инвалиды, участники Великой Отечественной войны и др.) медицинскими и социальными работниками по предварительной или срочной заявке в специализированную службу.

Вся информация об оказании социальной лекарственной помощи размещена на официальном сайте департамента социальной защиты населения Кемеровской области, на стендах «Уголок потребителя» в каждой медицинской и аптечной организации.

В 2013 году в части льготного лекарственного обеспечения планируется уделить особое внимание детям-сиротам, организовать лекарственное обеспечение пациентов, страдающих редко встречающимися и жизнеугрожающими (орфанными) заболеваниями.

С целью оптимизации работы медицинских и аптечных организаций, упорядочения их взаимодействия планируется реализовать принцип «одного окна» для льготополучателя.

Не останется без внимания и кадровый вопрос. Для реализации стратегии лекарственного обеспечения населения области необходимы опытные квалифицированные фармацевтические и медицинские сотрудники. Предложено включить в план дополнительного обучения в профильных медицинских и фармацевтических учебных  заведениях  вопросы   стратегии лекарственного обеспечения населения до 2025 года и планах ее реализации.

Совершенствование лекарственного обеспечения на территории Кемеровской области даст гражданам возможность лечиться самыми эффективными и безопасными лекарствами, в результате чего возрастет уровень и качество жизни и будет достигнуто снижение смертности и улучшение демографических показателей.

Программные мероприятия по подпрограмме 1 приведены в таблице 9.

1

Таблица 9

Программные мероприятия

Мероприятие

Исполнители*

Источ-ник финан-сиро-вания

Финансирование, тыс. руб.

всего

в том числе по годам

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1. Создание усовершенствованной нор-мативно-правовой базы по контролю за курением табака и системой на-логообложения табачной продукции.

Совершенствование механизмов испол-нения действующего федерального зако-нодательства об ограничении курения табака в целях создания благоприятной общественной среды для отказа от  ку-рения и ограничения потребления табака

АКО

2. Повышение информированности на-селения о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодо-ления и формирование  в  общественном  сознании  установок о неприемлемости потребления табака в обществе

ДОЗНКО

Консо-лидиро-ванный бюджет (далее – КБ)

2780

460

610

410

260

260

260

260

260

Изготовление и размещение в СМИ (включая выступления на радио, ТВ, статьи в городских и областных пе-чатных изданиях, на сайтах учреждений)   информационных материалов, социаль-ной рекламы о вреде курения табака и способах его преодоления

ДОЗНКО

КБ

350

150

200

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Создание  и  размещение наружной  рекламы и информационно-просве-тительских материалов для помещений (плакатов, баннеров) антитабачного содержания

ДОЗНКО

КБ

150

50

50

50

Создание и размещение видеороликов в медицинских организациях

ДОЗНКО

КБ

200

100

100

Изготовление печатных информацион-но-образовательных продуктов (бук-леты, брошюры, памятки, листовки, тематические санитарные альбомы, санбюллетени, стенды) для населения  антитабачного содержания

ДОЗНКО

КБ

320

40

40

40

40

40

40

40

40

Подготовка методических материалов для медицинских, немедицинских ра-ботников и населения;   методическое и информационное обеспечение центров здоровья области, отделений и каби-нетов медицинской профилактики по от-казу от табакокурения

ДОЗНКО

Проведение образовательных/информа-ционных кампаний, направленных на формирование  здорового образа жизни, в том числе на профилактику и прекра-щение курения табака (акции к Всемир-ному дню без табачного дыма и Между-народному дню отказа от курения; дни открытых дверей, праздники здоровья)

ДМПСКО,

ДОЗНКО

КБ

800

100

100

100

100

100

100

100

100

Создание разделов на  интернет-порталах медицинских организаций и образовательных учреждений для на-селения, освещающего вопросы прео-доления курения табака и информацию о доступных службах для отказа от курения

ДОЗНКО,

ДИТКО,

ДОНКО

КБ

800

100

100

100

100

100

100

100

100

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Участие в проведении Всероссийского мониторинга вредных привычек             (1 раз/2 года); изучение распростра-ненности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, изучение санитарной культуры населения, включая табакокурение

ДОЗНКО

Организация и участие в проведении круглых столов, семинаров-тренингов, конкурсов и викторин, «телефонов доверия». Совершенствование работы виртуального госпиталя по вопросам табакокурения

ДОЗНКО, ДКНПКО,

ДОНКО

КБ

160

20

20

20

20

20

20

20

20

Гигиеническое обучение и воспитание населения на индивидуальном, груп-повом и популяционном уровнях, вклю-чая оказание оздоровительных услуг по отказу от табакокурения

ДОЗНКО, ДКНПКО,

ДОНКО

3. Совершенствование системы подго-товки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения

КГМА,

НГИУВ,

КОМК

КБ

1400

100

100

200

200

200

200

200

200

Разработка учебной подпрограммы под-готовки специалистов для обучения вра-чей, фельдшеров и медицинских сестер вопросам профилактики и лечения табачной зависимости

КГМА,

НГИУВ,

КОМК

Разработка методических образователь-ных материалов для врачей по оказанию помощи в преодолении курения (в т.ч. для обучения тренеров)

КГМА,

НГИУВ,

КОМК

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Организация и проведение на регуляр-ной основе циклов семинаров и тренин-гов по лечению табачной зависимости (на рабочих местах, в сочетании с пос-ледипломным медицинским образова-нием и/или другими формами обучения, дни специалистов,  конференции)

КГМА,

НГИУВ

КБ

1400

100

100

200

200

200

200

200

200

4. Внедрение программ лечения табач-ной зависимости в региональную систе-му здравоохранения и создание нала-женной службы помощи в преодолении потребления табака в системе здравоохранения

ТОУЗ

КБ

ТФ ОМС

1300

250

250

100

100

200

200

200

Разработка и согласование с регио-нальными властями здравоохранения стандартов и порядка оказания помощи по преодолению курения в системе здравоохранения Кемеровской области

ДОЗНКО

КБ

300

150

150

Организация службы помощи в отказе от потребления табака и лечения табачной зависимости в медицинских организациях, включая женские консультации и детские поликлиники

ДОЗНКО

ТФ ОМС

1000

100

100

100

100

200

200

200

5. Разработка нормативно-правовой  ба-зы региона для мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здо-ровья населения, обеспечения диетичес-кими блюдами учреждений обществен-ного питания, диетическими продукта-ми – торговых предприятий, распро-странения знаний о здоровом питании.

Разработка системы мер контроля и административных санкций в рамках реализации данной нормативно-правовой базы

АКО

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

6. Повышение информированности населения о поведенческих и алимен-тарно-зависимых факторах риска, доступности продуктов здорового питания

ДОЗНКО, ДОНКО,

ГУРСМИАКО

КБ

3230

180

350

450

450

450

450

450

450

Изготовление и регулярная  трансляция информационных материалов (телеви-зионных программ, в том числе в формате аудио- и видеосюжетов и ви-деороликов) по вопросам здорового питания

ГУРМИАКО, ДОЗНКО

КБ

2100

100

200

300

300

300

300

300

300

Издание и распространение памяток по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска

ДОЗНКО

КБ

380

30

50

50

50

50

50

50

50

Создание  и  размещение рекламной продукции  и иных видов рекламно- информационных материалов о здоро-вом питании в медицинских учрежде-ниях (поликлиниках, структурах меди-цинского обеспечения работающего контингента), торговых помещениях и предприятиях общепита

ДОЗНКО

КБ

750

100

50

100

100

100

100

100

100

7. Совершенствование системы подго-товки кадров для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связан-ных с питанием

ДОЗНКО, КГМА,

НГИУВ,

КОМК

КБ

ТФ ОМС

720

90

90

90

90

90

90

90

90

Проведение обучающих семинаров для медицинских работников

КГМА,

НГИУВ

ТФ ОМС

400

50

50

50

50

50

50

50

50

Составление и распространение лек-ционного материала по проведению школ здоровья у лиц с избыточной массой тела для отделений и кабинетов профилактики поликлиник и структур медицинского обеспечения работаю-щего контингента в электронном виде  на дисках

ДОЗНКО

КБ

160

20

20

20

20

20

20

20

20

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Проведение координационных  и мето-дических конференций, совещаний, круглых столов, тренингов по  проб-лемам профилактики алиментарно-зависимых факторов риска

ДОЗНКО, КГМА

Включение в учебный план  медицин-ских колледжей дополнительных часов программы о здоровом питании

ДОЗНКО, КОМК

Оценка  динамики информированности медицинских работников о способах профилактики факторов риска, связан-ных с питанием

ДОЗНКО, КГМА

КБ

160

20

20

20

20

20

20

20

20

8. Внедрение программ профилактики и лечения в региональную систему здравоохранения и создание налажен-ной службы помощи при ожирении и коррекции факторов риска, связанных с питанием

ДОЗНКО, КГМА

КБ

300

150

150

Проведение эпидемиологического исследования по разделу «Питание», анализ и оценка результатов

ДОЗНКО, КГМА

КБ

100

50

50

Проведение индивидуального и груп-пового консультирования в ЛПУ

ДОЗНКО, КГМА

КБ

200

100

100

9. Повышение уровня информирован-ности детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания

ДОЗНКО, ДМПСКО,

ДКНПКО,

ГУРСМИАКО,

ДИТКО,

КГУ

КБ

6950

700

850

800

950

900

950

900

900

Проведение исходного и последующих мониторингов распространенности вредных привычек среди контингента детских и подростковых учреждений

ДОЗНКО

КБ

150

50

50

50

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Мониторинг и анализ индивидуального пищевого статуса групп населения:  детей и подростков с применением  методики ГУ и НИИ питания РАМН  как головного учреждения Министерст-ва здравоохранения и социального развития Российской Федерации по вопросам питания,  рекомендованной межведомственным советом по меди-цинским вопросам питания   17-18.12.2004 (2006 – 2008 гг. –                     3000 человек)

КГМА

КБ

100

100

Обеспечение тематическими информа-ционными материалами (памятки, слайды, видеофильмы, информацион-ные листы) для различных целевых групп (дети, подростки, родители, специалисты) по пропаганде ЗОЖ, необходимости отказа от вредных привычек, формированию основ рационального питания

ДОЗНКО, ДОНКО

КБ

800

100

100

100

100

100

100

100

100

Создание раздела интернет-порталов медицинских организаций и образо-вательных учреждений  для целевой аудитории детей и подростков в целях отказа от вредных привычках, а также необходимости рационализации питания и повышения физической активности; создание раздела на интернет-портале центра медицинской профилактики по формированию здорового образа жизни (далее – ЗОЖ)

ДОЗНКО, ДИТКО

КБ

800

100

100

100

100

100

100

100

100

Формирование общественного мнения о роли и значении рационального питания (создание рубрики  в СМИ, выступле-ние по  ТВ, радио и т.п.)

ГУРСМИАКО, ДОЗНКО

КБ

3500

300

300

400

500

500

500

500

500

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Размещение информации по профилак-тике вредных привычек, формированию ЗОЖ, рационального питания на терми-налах самозаписи в амбулаторно-поликлинических учреждениях

ДОЗНКО

Размещение материалов на информа-ционных стендах учреждений образо-вания, здравоохранения, культуры и спорта

ДОЗНКО, ДОНКО,

ДКНПКО,

ДМПСКО

Гигиеническое обучение и воспитание на индивидуальном и групповом уровнях

ДОЗНКО, ДОНКО

КБ

1600

200

200

200

200

200

200

200

200

10. Проведение обучающих мероприя-тий (совершенствование системы подго-товки медицинских, социальных работ-ников, педагогов, психологов)

ДОНКО,

ДОЗНКО, ДМПСКО,

ДКНПКО,

ДСЗНКО

КБ

ТФ ОМС

2570

800

140

100

190

100

240

100

240

100

240

100

240

100

240

100

240

100

Обучение врачей-педиатров современ-ным подходам к отказу от курения, принятия алкоголя и наркотиков у детей и подростков

ДОЗНКО, КГМА, НГИУВ

ТФ ОМС

800

100

100

100

100

100

100

100

100

Осуществление информационно-мето-дической деятельности в образователь-ных учреждениях по формированию ЗОЖ, профилактике вредных привычек

ДОНКО,

ДОЗНКО,

КГУ

КБ

1450

100

150

200

200

200

200

200

200

Проведение семинаров-практикумов для руководителей волонтерских отрядов и проведение школ-форумов для волонтеров-лидеров

КГУ,

КГМА

КБ

160

20

20

20

20

20

20

20

20

Создание и тиражирование методи-ческих пособий для обучения спе-циалистов, работающих с детьми и подростками по вопросам профилактики вредных привычек, рационализации и ведения ЗОЖ

ДОЗНКО, ДОНКО

КБ

160

20

20

20

20

20

20

20

20

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Обучение тренеров (педагоги, со-циальные работники, психологи, меди-цинские работники) навыкам прове-дения системы образовательных меро-приятий по профилактике и отказу от вредных привычек детей и подростков

ДОНКО, ДОЗНКО,

КГУ,

КГМА

Разработка региональных рекомендаций и методик по профилактике и реаби-литации здоровья  для детей и подрост-ков г. Кемерово с  учетом экологии, климато-географических особенностей, состояния здоровья и других факторов на основе продуктов питания, выпускае-мых пищевыми предприятиями Кузбасса

КГМА, НГИУВ

11. Внедрение программ борьбы с вредными привычками

ДОЗНКО, ДОНКО,

ДМПСКО,

ДКНПКО,

ГУРСМИАКО,

КГУ,

ДИТКО

КБ

58870,0

7021

7021

7221

7521

7521

7521

7521

7521

Профилактика вредных привычек у де-тей и подростков в каникулярное время

ДОНКО,

ДМПСКО

54170

6771

6771

6771

6771

6771

6771

6771

6771

Разработка образовательных программ по оздоровительному питанию для школьников, молодежи и профилактике вредных привычек

ДОНКО,

ДОЗНКО,

КГУ

Организация консультаций  для обу-ченных и работающих с детьми и подростками специалистов по методи-

ческим вопросам с использованием  интернет-ресурсов (программа «Скайп», электронная почта и т.д.)

ДОЗНКО,

ДОНКО

КБ

400

50

50

50

50

50

50

50

50

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Создание на базе детских центров здо-ровья кабинета по профилактике вредных привычек

ДОЗНКО

Проведение акций, массовых мероприя-тий, посвященных Всемирному дню борьбы с курением, борьбе со СПИДом, борьбе с наркоманией, борьбе с туберкулезом

ДОЗНКО,

ДОНКО,

ДМПСКО,

ДКНПКО

КБ

2400

100

100

200

400

400

400

400

400

Работа со СМИ: газеты, радио, теле-видение по вопросам профилактики вредных привычек и формирования основ здорового образа жизни

ДОЗНКО,

ГУРСМИАКО

КБ

1900

100

100

200

300

300

300

300

300

12. Анализ существующего законода-

тельства  по вопросам, связанным с уровнем физической активности, и разработка нормативно-правовой  базы Кемеровской области для обеспечения достаточного уровня физической активности

ДОЗНКО

13. Проведение исследования по изучению ситуации и потребностей различных социальных групп населения в области увеличения физической активности

ДОЗНКО

КБ

600

100

100

200

200

14. Подготовка  информационных мате-риалов по  физической активности:

для населения (буклеты, плакаты, видео и аудиоматериалы); для медицинских работников (методические рекомен-дации в области консультирования по физической активности); проведение кампаний по увеличению физической активности среди населения; обучение медицинских работников принципам консультирования по вопросам физии-ческой активности пациентов поликлиник

ДОЗНКО,

ДОНКО,

ДМПСКО,

КГМА,

НГИУВ

КБ

24000

3000

3000

3000

3000

3000

3000

3000

3000

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15. Проведение  занятий,  тренингов  с немедицинскими работниками по прове-дению кампаний по увеличению физической активности среди населения

ДОНКО,

ДМПСКО

16. Развитие системы информирования населения о вакцинопрофилактике.

Разработка, издание и распространение санитарно-просветительских материа-лов (памятки для населения) по вакцинопрофилактике

ДОЗНКО

КБ

160

20

20

20

20

20

20

20

20

17. Приобретение медицинских иммунобиологических препаратов

18. Обеспечение системы транспорти-ровки и хранения препаратов для вакцинопрофилактики

ТОУЗ

ТФ ОМС

2548

318,5

318,5

318,5

318,5

318,5

318,5

318,5

318,5

Приобретение холодильного оборудо-вания для лечебно-профилактических учреждений 3-го и 4-го уровней холодовой цепи

ТОУЗ

ТФ ОМС

980

122,5

122,5

122,5

122,5

122,5

122,5

122,5

122,5

Обеспечение контроля температурного режима хранения и транспортировки препаратов для вакцинопрофилактики

ТОУЗ

ТФ ОМС

1500

187,5

187,5

187,5

187,5

187,5

187,5

187,5

187,5

Приобретение термоконтейнеров

ТОУЗ

ТФ ОМС

68

8,5

8,5

8,5

8,5

8,5

8,5

8,5

8,5

19. Обеспечение системы эпидемиоло-гического надзора за инфекционными заболеваниями

ДОЗНКО

Внедрение новых методов ранней диаг-ностики инфекционных заболеваний

ДОЗНКО

Оценка показателей напряженности постпрививочного иммунитета и состоя-ния коллективного иммунитета населения

ДОЗНКО

20. Подготовка кадров в области предупреждения и борьбы с инфекцион-ными заболеваниями

ДОЗНКО

КБ

160

20

20

20

20

20

20

20

20

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Участие в ежегодных конференциях для медицинских работников медицинских организаций

ДОЗНКО

Издание методических рекомендаций, тематических обзоров, бюллетеней по вакционопрофилактике

ДОЗНКО

КБ

160

20

20

20

20

20

20

20

20

Повышение профессиональной подго-товки на курсах повышения квалификации

ДОЗНКО

21. Создание усовершенствованной нормативно-правовой базы по инфор-мированию населения о безопасном  поведении в аспекте ВИЧ-инфекции (в образовательных учреждениях, СМИ,  на модулях  наружной рекламы)

АКО,

ГУРСМИАКО,

ДОНКО,

ДМПСКО,

ДКНПКО,

ДОЗНКО

22. Создание межведомственного  экс-пертного совета при заместителе Губер-натора Кемеровской области по со-циальным вопросам по организации профилактической работы в аспекте ВИЧ-инфекции

АКО,

ГУРСМИАКО,

ДОНКО,

ДМПСКО,

ДКНПКО,

ДОЗНКО,

УФСКНКО

23. Повышение информированности населения об основах безопасного поведения в аспекте ВИЧ-инфекции

ГУРСМИАКО,

ДОЗНКО

КБ

3360

260

280

470

470

470

470

470

470

Изготовление и размещение в СМИ (включая выступления на радио, ТВ, статьи в городских и областных печатных изданиях, на сайтах учреж-дений)   информационных материалов, социальной рекламы о безопасном поведении в аспекте ВИЧ-инфекции

ДОЗНКО,

ДИТКО

КБ

400

50

50

50

50

50

50

50

50

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Создание  и  размещение наружной  рек-ламы (светодиодные экраны, баннеры, размещение информации на обществен-ном транспорте) и  информационно-просветительских материалов для помещений (плакатов, баннеров)

АКО,

ДОЗНКО,

МУГДНР

КБ

800

100

100

100

100

100

100

100

100

Создание и размещение видеороликов в холлах ЛПУ, соцзащиты, промышлен-ных предприятий и других учреждений

АКО,

ДОЗНКО,

ДСЗНКО

КБ

750

50

100

100

100

100

100

100

100

Изготовление печатных информацион-но-образовательных продуктов (бук-леты, брошюры, памятки, листовки, тематические санитарные альбомы, санбюллетени, стенды) для населения  по профилактике ВИЧ-инфекции

ДОЗНКО,

ДОНКО

КБ

160

20

20

20

20

20

20

20

20

Подготовка методических материалов для медицинских, немедицинских ра-ботников и населения; методическое и информационное обеспечение центров здоровья области, отделений и кабинетов медицинской профилактики по профилактике ВИЧ-инфекции

ДОЗНКО

Проведение массовых акций, образо-вательных/информационных кампаний по пропаганде безопасного поведения в аспекте ВИЧ-инфекции  (акции к Все-мирному дню борьбы со СПИДом и Дню памяти погибших от СПИДа)

ДОЗНКО,

ДОНКО,

ДМПСКО

КБ

700

50

50

100

100

100

100

100

100

Создание раздела интернет-порталов в медицинских организациях для населе-ния, освещающего вопросы  обществен-ной ВИЧ-безопасности

ДОЗНКО,

ДИТКО

КБ

800

100

100

100

100

100

100

100

100

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Организация и проведение круглых столов, семинаров-тренингов  для работ-ников образования, социальной защиты, культуры,  спорта, МВД, ФСИН, ФСКН  для подготовки пропагандистов безопас-ного поведения в аспекте ВИЧ-инфек-ции и тиражирования основ ВИЧ-безо-пасности во вверенных им коллективах

ДОЗНКО,

ДКНПКО,

ДОНКО,

ДМПСКО,

ГУМВДКО,

ГУФСИНКО,

УФСКНКО

Введение образовательных модулей по формированию безопасного поведения в аспекте ВИЧ-инфекции в школах, уч-реждениях дополнительного образова-ния, средних специальных и высших учебных заведениях (ССУЗ, ВУЗ)

ДОЗНКО,

ДОНКО

24. Проведение обучающих мероприя-тий (совершенствование системы под-готовки медицинских, социальных ра-ботников, педагогов, психологов по вопросам ВИЧ-инфекции)

ДОНКО,

ДОЗНКО,

ДМПСКО,

ДКНПКО

ТФ ОМС

КБ

4600

400

600

600

600

600

600

600

600

Проведение семинаров для руководи-телей и родительских комитетов образовательных учреждений

ДОНКО

Обучение врачей всех специальностей  современным подходам к  профилактике ВИЧ-инфекции

ДОЗНКО

ТФ ОМС

640

80

80

80

80

80

80

80

80

Осуществление информационно-мето-дической деятельности в образова-тельных учреждениях по формированию безопасного поведения в аспекте ВИЧ-инфекции

ДОНКО,

ДМПСКО,

ДКНПКО,

ДОЗНКО,

КГУ

Проведение семинаров-практикумов для руководителей волонтерских отрядов и проведение школ-форумов для волонте-ров-лидеров

ДОНКО,

КГУ,

КГМА

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Создание и тиражирование методи-ческих пособий для обучения спе-циалистов, работающих с детьми и под-ростками, по вопросам  профилактики ВИЧ-инфекции

ДОЗНКО,

ДОНКО

КБ

160

20

20

20

20

20

20

20

20

Обучение тренеров (педагоги, социаль-ные работники, психологи, медицинские работники) навыкам проведения систе-мы образовательных мероприятий по формированию безопасного поведения в аспекте ВИЧ-инфекции

ДОНКО,

ДОЗНКО,

КГУ

Разработка региональных рекомендаций и методик по профилактике ВИЧ-инфекции

КГМА,

НГИУВ

Поддержка молодежного активизма в пропаганде безопасного поведения по ВИЧ-инфекции, организация слетов, выездных загородных семинаров-тренингов для волонтеров

АКО,

ДОЗНКО,

ДОНКО,

ДМПСКО,

ДКНПКО

КБ

4000

500

500

500

500

500

500

500

500

25. Работа с «закрытыми группами», уязвимыми по вовлечению в эпидемию ВИЧ/СПИДа

ДОЗНКО,

НКООФ

КБ

480

60

60

80

80

80

80

80

80

Проведение семинаров-тренингов для потребителей инъекционных наркоти-ков, проходящих реабилитацию от зависимости

ДОЗНКО,

НКООФ

Разработка  и внедрение обучающих программ по безопасному поведению в аспекте ВИЧ-инфекции у мигрантов, лиц без определенного места жительст-ва, лиц, находящихся в сложной социальной ситуации (бездомность, бед-ность, отсутствие трудовой занятости)

ДОЗНКО,

НКООФ,

УФМСКО

КБ

160

20

20

20

20

20

20

20

20

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Проведение обучающих семинаров по безопасности в аспекте ВИЧ-инфекции с осужденными пенитенциарных учреж-дений Кузбасса

ДОЗНКО,

НКООФ,

УФСИНКО

КБ

320

40

40

40

40

40

40

40

40

26. Дальнейшее развитие в регионе подразделений специализированной суицидологической службы

ДОЗНКО

КБ

8730

0

318

2698

5078

318

318

0

0

Открытие основных подразделений суицидологических служб в системе муниципального здравоохранения в городах Новокузнецке, Прокопьевске и Киселевске – кабинетов медико-социальной помощи

КОКНД

КБ

7140

2380

4760

Открытие психотерапевтических каби-нетов в городах Анжеро-Судженске, Белово, Березовском, Ленинске-Куз-нецком, Междуреченске,  Мыски, Осин-ники,  Тайге, Таштаголе, Юрге, Гурь-евске, Полысаево, и районах Беловском, Гурьевском, Ижморском, Кемеровском,   Крапивинском, Ленинск-Кузнецком, Мариинском, Новокузнецком, Про-копьевском, Промышленновском, Ти-сульском, Топкинском, Тяжинском, Че-булинском, Юргинском, Яшкинском,  Яйском

КОКНД

КБ

1590

318

318

318

318

318

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

27. Дальнейшее функционирование «те-лефонов доверия» при подразделениях департамента социальной защиты насе-ления Кемеровской области: города Анжеро-Судженск, Полысаево, Ташта-гол, Тайга, Осинники, Мыски, Кисе-левск, районы Беловский,    Гурьевский, Ижморский, Кемеровский, Яйский, Яш-кинский, Юргинский, Чебулинский, Ти-сульский, Промышленновский, Про-копьевский, Новокузнецкий, Ленинск-Кузнецкий, Крапивинский

ДСЗНКО

Обучение специалистов в рамках тема-тических курсов усовершенствования по навыкам выявления признаков депре-ссии и суицидального поведения и адекватной терапевтической тактики поведения с такими пациентами

ТФОМС,

КГМА,

НГИУВ

ТФ ОМС

700

100

100

100

100

100

100

100

28. Совершенствование методического и материально-технического обеспечения учреждений ПМСП  для внедрения эф-фективных методов выявления  и коррекции факторов риска основных НИЗ, в том числе в организованных коллективах

ДОЗНКО

КБ

ТФ ОМС

200

4100

200

500

0

500

0

1000

0

2100

Анализ методического и материально-технического обеспечения  профилак-тики НИЗ и факторов риска в учреж-дениях ПМСП

ККЦЛФСМ

Разработка методических реко-мендаций и алгоритмов действия медицинских работников КМП/ОМП, центров здоровья

ККЦЛФСМ,

ИСЭПЗ

КБ

100

100

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Разработка методических рекомендаций и алгоритмов действия для врачей и среднего медицинского персонала пер-вичного звена здравоохранения (участ-ковых/врачей общей практики (ВОП)

ККЦЛФСМ,

ИСЭПЗ,

КГМА

КБ

100

100

Оснащение структур медицинской про-филактики учреждений ПМСП (КМП/ОМП, ЦЗ) в соответствии с табелем оснащения порядка оказания ПМСП

ДОЗНКО

ТФ ОМС

4100

500

500

1000

2100

Оснащение и оформление площадей поликлиник  наглядными материалами

МО

Организация  КМП, в том числе в  ЦЗ для оказания помощи по снижению факторов риска (курение, питание и пр.)

КОКНД,

МО

29. Внедрение в муниципальных учреж-дениях первичного здравоохранения эффективных технологий профилактики НИЗ среди взрослого населения

ДОЗНКО

КБ,

ТФ ОМС

70

1330

5

95

5

95

10

190

10

190

10

190

10

190

10

190

10

190

Выявление и регистрация факторов риска (листы регистрации ФР), профи-лактическое консультирование участ-ковыми врачами/ ВОП, фельдшерами

МО

Внедрение в деятельность КМП/ОМП технологий выявления ФР и суммарного риска, профилактического индивидуаль-ного и группового консультирования (школы здоровья), дифференцирован-ных технологий коррекции ФР

ККЦЛФСМ,

МО,

НИИКПССЗ

КБ

ТФ ОМС

70

630

5

45

5

45

10

90

10

90

10

90

10

90

10

90

10

90

Создание механизма взаимодействия между КМП/ОМП поликлиник и ЦЗ в плане коррекции ФР у лиц, прошедших диспансеризацию

ДОЗНКО

К

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

30. Внедрение в муниципальные учреждения первичного здравоохране-ния эффективных технологий профилак-тики НИЗ среди взрослого населения

ДОЗНКО

ТФ ОМС

700

50

50

100

100

100

100

100

100

31. Придание статуса юридического ли-ца и повышение координирующей роли областного центра медицинской профи-лактики, развитие организационно-функциональных моделей взаимо-действия ЦМП и ЛПУ

ДОЗНКО

КБ

Совершенствование штатной структуры и ресурсного обеспечения областного ЦМП для  обеспечения задач координа-ции профилактики НИЗ среди населения  Кемеровской области в соответствии с нормативными документами

ДОЗНКО

Повышение уровня квалификации кадров ЦМП в области современных технологий профилактики НИЗ

ДОЗНКО,

КГМА,

НГИУВ,

НИИКПССЗ

Создание постоянно действующей сис-темы обеспечения медицинских работ-ников ЛПУ информацией о наличии в территориальной доступности средств оздоровления, диетических продуктов, продуктов здорового питания и пр.

ККЦЛФСМ

Усиление роли ФЗП/ФАП  и медицинс-ких пунктов в оказании профилактичес-кой помощи населению, в т.ч. в орга-низованных коллективах

МО

Обоснование и формирование предло-жений по комплексу немедицинских мероприятий по снижению риска НИЗ  среди организованных трудовых коллективов

КГМА,

ККЦЛФСМ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

32. Усиление роли и активности меди-цинских работников ПМСП  всех спе-циальностей в повышении уровня зна-ний взрослого, в т.ч. работающего насе-ления (в организованных коллективах) о факторах риска НИЗ

ДОЗНКО

ТФ ОМС

800

100

100

100

100

100

100

100

100

Предоставление методических и нагляд-ных материалов по профилактике и сни-жению риска НИЗ, пропаганде здоро-вого образа жизни на врачебном приеме по любому поводу (по обращаемости)

МО,

ККЦЛФСМ,

НИИКПССЗ

Проведение профилактического кон-сультирования в ходе диспансеризации взрослого населения и плановых медицинских осмотров

МО

ТФ ОМС

800

100

100

100

100

100

100

100

100

Организация дифференцированной про-филактической работы  с учетом групп здоровья по результатам диспансери-зации

МО

33. Внедрение принципов здорового образа жизни среди работающих в организованных коллективах системы здравоохранения

ДОЗНКО

ТФ ОМС

КБ

2800

200

200

400

400

400

400

400

400

Внедрение профилактических техноло-гий по укреплению здоровья  на рабочем месте

МО,

НИИКПССЗ

Развитие и реализация программ «За учреждение без табачного дыма», «Уч-реждение, благоприятствующее здо-ровью персонала», «За  активный семейный отдых»  и др.

ККЦЛФСМ,

МО

КБ

ТФ ОМС

200

1800

10

90

10

90

30

270

30

270

30

270

30

270

30

270

30

270

Внедрение системы поощрений для учреждений, участвующих в этих движениях

ДОЗНКО

ТФ ОМС

800

100

100

100

100

100

100

100

100

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

34. Совершенствование системы обучения медицинских работников ПМСП по эффективным  технологиям проведения первичной и вторичной профилактики НИЗ среди населения, в т.ч. в трудовых коллективах

КГМА,

НГИУВ

ТФ ОМС

1750

50

300

300

300

200

200

200

200

Подготовка «тренеров» (обучающих) по современным технологиям профи-лактики НИЗ и ФР

КГМА,

НГИУВ,

НИИКПССЗ

КБ

300

100

100

100

Обучение медицинских работников всех уровней ПМСП Кемеровской области современным технологиям профилак-тики НИЗ и ФР силами обученных «тренеров» (приоритеты: участковая служба, общая практика)

КГМА,

НГИУВ,

НИИКПССЗ

ТФ ОМС

1450

50

200

200

200

200

200

200

200

Обмен опытом эффективной профилак-тики с вовлечение средств коммуника-ционной связи (телемосты и пр.); обмен опытом на уровне отдельных учреждений

ДОЗНКО

35.Создание системы динамической оценки качества первичной и вторичной профилактики в рамках оказания ПМСП

ДОЗНКО

КБ

200

200

Создание регистра оказания помощи больным АГ, ИБС, фибрилляцией пред-сердий, ХСН на базе 2-3 поликлиник

НИИКПССЗ

КБ

200

200

36.Организовать  38 отделениий/каби-нетов профилактики в поликлиниках для взрослых в городах: Анжеро-Судженске, Белово, Березовском, Кеме-рово, Киселевске, Мыски, Новокузнец-ке, Юрге, пгт Краснобродский, районах: Ижморском, Крапивинском, Ленинск-Кузнецком, Новокузнецком, Прокопь-евском, Тисульском, Тяжинском, Яшкинском, Мариинском, Топкинском

МО

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

37. Организовать 37 кабинетов профилактики в стационарах

ДОЗНКО

38. Обеспечить отделения/кабинеты профилактики медицинским персоналом в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения и со-циального развития Российской Фе-дерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организа-ции первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»            (60 врачами и  106 фельдшерами)

МО

39. Повышение уровня квалификации врачей, находящихся на должности «врач по медицинской профилактике», фельдшеров на должности «врач по медицинской профилактике» для отделений, кабинетов медицинской  профилактики, в том числе в стацио-наре, по теме  «Профилактика НИЗ» ТУ  72 часа на базе ГБОУВПО «Кемеровская государственная меди-цинская академия»,  ГБОУДПО «Но-вокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» и ГБОУСПО «Кемеровский областной медицинский колледж» (60 врачей, 106 фельдшеров)

ТФОМС

40. Повышение уровня квалификации участковых терапевтов, врачей общей практики по теме  «Профилактика НИЗ» ТУ 72 часа на базе ГБОУВПО «Кеме-ровская государственная медицинская академия»  и ГБОУДПО «Новокузнец-кий государственный институт усовер-шенствования врачей»  в количестве 734

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

41. Укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений

ДОЗНКО

Феде-раль-ный бюджет (далее – ФБ)

104000

35000

56000

13000

Приобретение 3 передвижных центров здоровья

ДОЗНКО

ФБ

24000

8000

16000

Приобретение 7 передвижных мамографов

ДОЗНКО

ФБ

52000

13000

26000

13000

Приобретение 4 передвижных флюорографов

ДОЗНКО

ФБ

28000

14000

14000

Приобретение модульных фельдшерско-акушерских пунктов

ДОЗНКО

КБ

84000

20000

20000

20000

12000

12000

Капитальный ремонт, реконструкция

6356840,0

3600,0

617805,0

702 312,0

2318818,0

1218832,0

890398,0

376168,0

228907,0

ИТОГО по подпрограмме

ВСЕГО

13969570,0

927783

1579596

1688143

3285128

2168033

1837849

1315050

1167989

ФБ

5796927

0,0

652805

758312

1924936

1096949

801359

356551

206016

КБ

925831

23038

21196

23911

453772

163564

130970

52979

56453

ТФОМС

7246760

904745

905595

905920

906420

907520

905520

905520

905520

Юридические лица

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Иные источники

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

*Условные обозначения:

АКО – Администрация Кемеровской области;

ДОЗНКО – департамент охраны здоровья населения Кемеровской области;

ДМПСКО – департамент молодежной политики и спорта Кемеровской области;

ДИТКО – департамент информационных технологий Кемеровской области;

ДОНКО – департамент образования и науки Кемеровской области;

ДКНПКО – департамент культуры и национальной политики Кемеровской области;

ДСЗНКО – департамент социальной защиты населения Кемеровской области;

ГУРСМИАКО – главное управление по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области;

ТОУЗ – территориальные управления здравоохранением;

КОКНД – ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер»;

ККЦЛФСМ – ГБУЗ КО «Кемеровский клинический центр лечебной физкультуры и спортивной медицины»;

МО – медицинские организации;

ИСЭПЗ – АНО «Институт социально-экономических проблем здравоохраения»;

НИИКПССЗ – ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН;

ТФОМС – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области;

КОМК – ГБОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж»;

КГМА – ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»;

НГИУВ - ГБОУДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»;

КГУ -  ГБОУ ВПО «Кемеровский государственный университет;

МУГДНР – муниципальные управления городского дизайна и наружной рекламы;

НКООФ – некоммерческие общественные организации и фонды;

УФСКНКО – Управление Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков по Кемеровской области;

ГУМВДКО – Главное управление Министерства внутренних дел по Кемеровской области;

УФСИНКО – Управление Федеральной службы инсполнения наказания России по Кемеровской области;

УФМСКО – Управление Федеральной миграционной службы по Кемеровской области.

1

Подпрограмма 2 «Совершенствование оказание специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации Кемеровской области»

                            Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Перечень основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 2.1 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулёзом».

Мероприятие 2.2 «Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С».

Мероприятие 2.3 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным».

Мероприятие 2.4 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения».

Мероприятие 2.5 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями».

Мероприятие 2.6 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями».

Мероприятие 2.7 «Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации».

Мероприятие 2.8 «Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях».

Мероприятие 2.9 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями».

Мероприятие 2.10 «Совершенствование высокотехнологич-ной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения».

Мероприятие 2.11 «Развитие службы крови»

Цели  подпрограммы

Снижение смертности от  туберкулеза.

Повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.

Увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных.

Развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.

Снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта.

Снижение смертности от злокачественных новообразований.

Снижение времени ожидания скорой медицинской помощи.

Снижение смертности пострадавших в результате  дорожно-транспортных происшествий.

Обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов

Задачи подпрограммы

Увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением.

Внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом.

Совершенствование оказания специализированной медицинской  помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.

Модернизация наркологической службы Российской Федерации.

Совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.

Снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта.

Увеличение числа больных со злокачественными новообразованиями с пятилетней выживаемостью.

Снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями.

Совершенствование системы управления скорой медицинской помощью.

Снижение  больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий.

Поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови

Целевые индикаторы и показатели  подпрограммы

Доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учёте;

ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии от

1 года до 2 лет;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии более     2 лет;

число  больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от

1 года до 2 лет;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года;

смертность от ишемической болезни сердца;

смертность от цереброваскулярных заболеваний;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови

Этапы и сроки реализации    подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

первый этап: 2013 – 2015 годы

второй этап: 2016 – 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы

Общий объем финансирования в 2013 – 2020 годах:        28 040 778,73 тыс. руб., из них:

средства консолидированного бюджета Кемеровской области –

340 811,37  тыс. руб., из них:

2013 год – 114 085,57 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 195 259,8 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 31 466,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования – 309 426,5 тыс. руб., из них:

2013 год – 100,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 35 875,5 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 39 025,5 тыс. руб. (предварительная оценка),

2016 год – 54 495,1 тыс. руб. (предварительная оценка),

2017 год – 53 045,1 тыс. руб. (предварительная оценка),

2018 год – 47 395,1 тыс. руб. (предварительная оценка),

2019 год – 39 945,1 тыс. руб. (предварительная оценка),

2020 год – 39 545,1 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства юридических  лиц – 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства из иных источников – 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка).

Потребность в средствах федерального бюджета –            25 840 107,87 тыс. руб., из них:

2013 год – 27 625,40 тыс. руб.,

2014 год – 2  912 214,05 тыс. руб.,

2015 год – 3 980 296,53 тыс. руб.,

2016 год – 4 955 375,06 тыс. руб.,

2017 год – 4 572 135,66 тыс. руб.,

2018 год – 3 657 769,84 тыс. руб.,

2019 год – 3 079 401,5 тыс. руб.,

2020 год – 2 655 289,82 тыс. руб.;

дополнительная потребность в средствах консолидированного бюджета Кемеровской области – 1 550 432,99 тыс. руб., из них:

2013 год – 0,00 тыс. руб.,

2014 год – 0,00 тыс. руб.,

2015 год – 0,00 тыс. руб.,

2016 год – 552 851,02 тыс. руб.,

2017 год – 331 758,71 тыс. руб.,

2018 год – 377 198,55 тыс. руб.,

2019 год – 135 041,77 тыс. руб.,

2020 год – 153 582,94 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75 процентов.

Увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ–инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до     65,7 года.

Увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 9,68 на 100 наркологических больных.

Увеличение  числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 11,8 на 100 наркологических больных.

Увеличение  числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 12,9 на 100 больных алкоголизмом.

Увеличение  числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 11,4 на 100 больных алкоголизмом.

Снижение доли повторных в течение года  госпитализаций в психиатрический стационар до 16,7 процента.

Снижение смертности от ишемической болезни сердца до 298,5 случая на 100 тыс. населения.

Снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 208,4 случая на 100 тыс. населения.

Увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 55 процентов.

Снижение одногодичной  летальности больных со злокачественными новообразованиями до 21 процента.

Увеличение доли выездов бригад  скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до     92,5 процента.

Снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до

3,8 процента.

Увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100 процентов

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Анализ медико-демографической ситуации в Кемеровской области характеризуется положительными тенденциями: растет рождаемость, снижается смертность, уменьшается естественная убыль населения.

В 2012 году уровень рождаемости равен 13,7 на 1000 населения, что  выше, чем в предыдущие годы (в  2010 – 2011   гг.  13,2 – 12,7).

Общий уровень смертности в Кемеровской области в 2012 году по сравнению с 2010 годом снизился на 6,2  процента и составил 15,1 на 1000 населения. Естественная убыль 2012 году  равна 1,4 на 1000 населения. В структуре причин смертности, как и в предыдущие годы, преобладают болезни системы кровообращения (46,1 процента), новообразования (14,9 процента), травмы и отравления (13,2 процента).

Младенческая смертность в 2012 году составляет 9,1 человека на 1000 родившихся живыми, младенческая смертность увеличилась за счет изменения критериев  регистрации младенцев  (2010 год – 8,3; 2011 год  – 7,4).

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения  на первом месте – травмы и отравления 20,7 процента, на втором – болезни органов дыхания 19,5 процента, на третьем – болезни мочеполовой системы  9 процентов, болезни системы кровообращения 7 процентов, болезни костно-мышечной системы составили 6,8 процента и болезни кожи и подкожной клетчатки 6,6 процента.

В структуре общей заболеваемости детского населения 49,1 процента приходится на болезни органов дыхания (из них 97,2 процента первичные);    6,1 процента – на болезни глаза и его придаточного аппарата (из них 53,7 процента первичные); травмы и отравления – 5,8 процента (из них первичные – 97,6 процента); болезни нервной системы – 5,2 процента (из них 50,7 процента первичные); 4,2 процента – на болезни органов пищеварения (из них 65,7 процента первичные); болезни кожи и подкожной клетчатки – 4,2 процента (из них 88,2 процента первичные).

Сохраняется напряженной ситуация с социально значимыми заболеваниями. Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией  увеличился по сравнению с 2011 годом на 36,9 процента и составил 219,4  на 100 тыс. населения.  Увеличился уровень распространённости психических расстройств на 4,6 процента и составил 88,1 (2011 год – 84,2).

Показатель заболеваемости туберкулезом превышает эпидемический порог и составляет 106,5 на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости детей туберкулезом   уменьшился   в   сравнении   с   2011   годом  и   составил  31,7 на 100 тыс. соответствующего населения (44,3 в 2011 году).

По другим социально значимым болезням в последние годы сохраняется благоприятная тенденция снижения уровня заболеваемости. Уровень наркологической заболеваемости уменьшился  на 15,9 процента  и составил в 2012 году 96,4  на 100 тыс. населения, венерической заболеваемости – на 4,8 процента (в 2012 году – 146,3 на 100 тыс. населения, в т.ч. гонорея – 59,9 и сифилис – 86,4). Уровень онкологической заболеваемости уменьшился с  359,9 до 349,4 на 100 тыс. населения.

Общая заболеваемость населения Кемеровской области в сравнении с 2010 годом выросла на 4,4 процента с 1503 на 1000 населения до 1569 в 2012  году, первичная заболеваемость – на 4,6 процента с 781 до 817 на 1000 населения, что связано с повышением оснащенности  учреждений первичной медико-санитарной помощи и улучшением выявляемости при проведении диспансеризации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

О благоприятных тенденциях в состоянии здоровья населения свидетельствует положительная динамика первичной инвалидизации, в том числе в трудоспособном возрасте.

Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста в  2012 году составил 54,0 на 10 тыс. трудоспособного населения и снизился по отношению к 2010 году на 18,4 процента.

Основными инвалидизирующими заболеваниями взрослого населения являются болезни органов кровообращения (24 на 10 тыс. населения), злокачественные новообразования (17,5), болезни костно-мышечной системы (11,2),  последствия травм и отравлений (6,1), болезни нервной системы (3,4).

В области в 2008 году проведена оптимизация муниципального здравоохранения с реструктуризацией коечного фонда. Организовано 8 межтерриториальных медицинских объединений (ММО), в состав которых вошли системы здравоохранения городских округов и муниципальных районов. Было сокращено более 2,5 тыс. стационарных круглосуточных коек, открыто 1200 коек дневного пребывания, 22 межмуниципальных центра, центр амбулаторной хирургии на базе МБУЗ «Центральная районная больница» Ленинск-Кузнецкого муниципального района, два консультативно-диагностических амбулаторных отделения для сельских жителей. Организовано 4 консультативных бригады для выездов в сельские населенные пункты. Все это позволило исправить дисбаланс коек по отдельным профилям, повысить доступность специализированной медицинской помощи сельскому населению и населению малых городов, перераспределить объемы помощи в пользу амбулаторной и стационарозамещающей.

Проведенный анализ свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых методов работы, включая выездные формы работы, развитие стационарозамещающих технологий, модернизацию скорой медицинской помощи, развитие системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, совершенствование оказания специализированной медицинской помощи.

Мероприятие 2.1 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом»

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Показатели результативности

Сокращение смертности населения от туберкулеза  от  30,0  на 100 тысяч населения в 2012 году до 22,0 на 100 тысяч населения  в 2020 году;

сокращение заболеваемости населения туберкулезом от 124  на 100 тысяч населения в 2012 году до 116,0 на 100 тысяч населения в 2020 году;

снижение распространенности туберкулезом от 245,4 на 100 тысяч населения в 2012 году до 237,4 на 100 тысяч населения в 2020 году.             

В период до 2005 года в Кемеровской области наблюдался рост показателя заболеваемости туберкулезом с 119,3 на 100 тысяч населения в 2003 году до 137,7 на 100 тысяч населения в 2005 году, смертности с 41,3 на 100 тысяч населения в 2003 году до 46,4 на 100 тысяч населения в 2005 году. Рост заболеваемости туберкулезом среди детей был обусловлен как сложной эпидемиологической ситуацией, так и улучшением  диагностики туберкулеза у детей, использованием компьютерной томографии.

С учетом сложившейся ситуации в Кемеровской области был разработан комплекс мероприятий, направленных на совершенствование выявления, диагностики, лечения, профилактики туберкулеза.

В настоящее время в результате реализации данного комплекса противотуберкулезных мероприятий достигнута положительная динамика  основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в регионе –  снижение показателя заболеваемости туберкулезом с 137,7 на 100 тысяч населения в 2005 году до 106,3 на 100 тысяч населения в 2012 году  и  смертности от туберкулеза с 46,4 на 100 тысяч населения в 2005 году до 28,0 на 100 тысяч населения в 2012 году. Значительно повысился охват населения области профилактическими рентгенфлюорографическими осмотрами в динамике с 51,7 процента в 2003 году до 71,0 процента в 2012 году. Причем  тенденция к  снижению уровня заболеваемости туберкулезом  на фоне роста охвата населения профилактическими рентгенфлюорографическими осмотрами сохраняется на протяжении уже 6 лет.

Уменьшилось число лиц,  не обследованных флюорографически 2 года и более, с 4,5 процента в 2011 году до 4,1 процента  в 2012 году. Об улучшении эпидемической ситуации по туберкулезу свидетельствует также уменьшение на 21,4 процента показателя заболеваемости запущенными формами туберкулеза с 1,4 случая на 100 тыс. населения в 2011 году до 1,1 на 100 тысяч населения в 2012 году и снижение заболеваемости туберкулезом детей на 28,4 процента с 44,3 на 100 тыс. населения в 2011 году до 31,7 на 100 тыс. населения в 2012 году. 

Вместе с тем эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Кемеровской области остается сложной.

Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в регионе превышают среднероссийский уровень (73,0 на 100 тысяч населения и 14,2 на 100 тысяч населения – Российская Федерация, 2011 год).

В 2012 году впервые выявлен 2931 больной туберкулезом, в том числе 145 детей и 55 подростков.

Сохраняется высокий уровень показателя удельного веса умерших от туберкулеза «неизвестными диспансеру»:  2012 год – 9,2 процента, 2011 год – 7,8 процента. Каждый третий из впервые выявленных больных туберкулезом не обследовался флюорографически два года и более. Организация профилактических флюорографических осмотров в Кемеровской области остается недостаточно эффективной.

Высокий уровень смертности от туберкулеза  в регионе обусловлен влиянием как высокой частоты лекарственной устойчивости среди впервые выявленных больных туберкулезом (25,0 процентов), так и высоким удельным весом распространенных и остро прогрессирующих форм туберкулеза, протекающих на фоне выраженного иммунодефицита у больных с ВИЧ-инфекцией.

Структура противотуберкулезной службы Кемеровской области

На 1 января 2013 г. противотуберкулезная служба  Кемеровской области представлена 36 туберкулезными кабинетами в муниципальных учреждениях здравоохранения, 3 противотуберкулезными  диспансерами, туберкулезным отделением на базе МБУЗ центральной городской больницы г. Мыски и специализированными санаторными учреждениями.

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер» является головным специализированным учреждением, осуществляющим руководство и контроль за противотуберкулезными мероприятиями в регионе, проведение организационно-методической работы. ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер» включает в себя головное учреждение в г. Кемерово и филиалы в гг. Анжеро-Судженске, Мариинске и Юрге общей коечной мощностью 895 коек.  В состав ГКУЗ Кемеровской области Новокузнецкого клинического противотуберкулезного диспансера входят филиалы в гг. Калтане, Междуреченске, Таштаголе общей коечной мощностью 780 коек. В состав ГКУЗ Кемеровской области «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер» входят филиалы в гг. Белово, Киселевске, Ленинске-Кузнецком общей коечной мощностью 785 коек, включая 200 санаторных детских коек. Кроме того, стационарная помощь больным туберкулезом оказывается туберкулезным отделением мощностью 30 коек на базе муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Центральной городской больницы   г. Мыски. Таким образом, общий коечный фонд  противотуберкулезной  службы – 2290 коек. Обеспеченность стационарными фтизиатрическими койками в регионе составляет 8,3 на 10 тыс. населения, что выше показателя по Сибирскому федеральному округу (2010 год – 7,5) и соответствует рекомендуемой норме –  8,0 на 10 тыс. населения.

Противотуберкулезная помощь на амбулаторном этапе оказывается на базе 17 диспансерных отделений противотуберкулезных учреждений (в т.ч. 3 детских и 2 консультативных поликлиники) и 36 туберкулезных кабинетов в общей лечебной сети (в т.ч. 14 детских).  Активно развиваются стационарозамещающие технологии. На базе фтизиатрических поликлиник в гг. Кемерово, Прокопьевске, Новокузнецке функционируют 3 отделения дневного стационара общей коечной мощностью 70 коек.

Специализированная санаторная сеть состоит из 5 детских туберкулезных санаториев на 425 мест и 1 взрослого на 100 коек, а также 200 детских санаторных коек в составе ГКУЗ Кемеровской области «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер». Кроме этого, в Кемеровской области имеется 15 специализированных детских садов на 1157 мест, 25 специализированных санаторных групп в детских дошкольных учреждениях на 442 места и 1 санаторная школа на 150 мест.

В общей лечебной сети при поликлиниках, амбулаториях и фельдшерско-акушерских пунктах общей лечебной сети  функционирует 360 пунктов контролируемого лечения больных туберкулезом.

Фтизиатрическую медицинскую помощь в Кемеровской области на 1 января 2013 г. оказывают 194 фтизиатра. Обеспеченность фтизиатрами составляет 0,7 на 10 тыс. населения, что выше среднероссийского уровня (Российская Федерация, 2010 год – 0,6 на 10 тыс. населения). В настоящее время в противотуберкулезной службе сохраняется дефицит врачебных кадров фтизиатров в 14 территориях области, но только в одной территории (Ижморский район) в связи с отсуствуем врача-фтизиатра его  функции выполняет фельдшер.

Оказание медицинской помощи больным туберкулезом осуществляется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития от 29 декабря 2010 г. № 1224н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации».

В целях более эффективного использования кадровых и материальных ресурсов противотуберкулезной службы в 2012 году проведена реорганизация службы с выделением 3 крупных противотуберкулезных диспансеров с сетью филиалов.

В Кемеровской области реализуется комплекс противотуберкулезных мероприятий.

Систематически  проводится  работа по совершенствованию организации выявления туберкулеза, прежде всего профилактических флюорографических осмотров. Обеспеченность флюорографами на 100 тыс. населения в области высокая и составляет 4,4 при норме 4,0, но 15,8 процента флюороаппаратов имеют срок эксплуатации  свыше 15 лет. Во всех медицинских учреждениях области с 2007 года  внедрена единая автоматизированная информационная система «Флюорография» для персонифицированного учета и планирования профилактических флюорографических осмотров населения области с выделением обязательных контингентов, медицинских и социальных  групп риска. Систематически ведется работа по повышению уровня знаний  населения в вопросах туберкулеза. Наличие положительной динамики в организации выявления туберкулеза подтверждается снижением заболеваемости запущенными формами (фиброзно-кавернозным туберкулезом) до 1,1 на 100 тысяч населения в 2012 году.

Ежегодно по подпрограмме «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом» областной целевой программы «Здоровье кузбассовцев», выделяются средства областного бюджета на приобретение лекарственных препаратов для амбулаторного лечения и химиопрофилактики туберкулеза. В 2012 году дополнительно приобретены противотуберкулезные препараты по федеральной целевой программе «О финансовом обеспечении за счет средств федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий» на сумму 24 204,1 тысячи рублей,  по национальному проекту «Здоровье» на сумму 12 852,0 тысячи рублей.

Принят  план  межведомственных  мероприятий по обеспечению взаимодействия и преемственности по выявлению и предупреждению распространения туберкулеза, оказанию помощи больным туберкулезом на территории Кемеровской области. Разработан и внедрен механизм обеспечения преемственности между медицинской службой  пенитенциарной системы и противотуберкулезными учреждениями гражданского сектора здравоохранения.

Развиваются новые формы организации противотуберкулезной работы  и высокотехнологичные методы диагностики туберкулеза.

На базе диспансерного отделения ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер» в       г. Кемерово организован «стационар на дому», где ежедневно с помощью патронажной службы обслуживаются 20-30 больных туберкулезом на дому. Фтизиатрами области внедрен комплекс мер по предупреждению преждевременного прекращения лечения больным туберкулезом.  С целью повышения мотивации к лечению организованы «школы больных туберкулезом» на базе стационарных отделений противотуберкулезных учреждений, в штат введены психологи, наркологи, проводящие групповые и индивидуальные занятия с пациентами.

В противотуберкулезных учреждениях области внедрены и активно используются инновационные молекулярно-генетические методы  лабораторной  диагностики  туберкулеза (организованы ПЦР-лаборатории, приобретены современные аппараты GeneXpert), что значительно сокращает сроки диагностики, позволяет своевременно проводить коррекцию схем лечения с учетом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, что в результате повышает эффективность лечения.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области в 2011 – 2012 годах за счет средств областного бюджета во фтизиатрическую службу области поступило 8 рентгендиагностических комплексов, в том числе 4 цифровых; лабораторное, эндоскопическое и другое  медицинское оборудование. Проведен ремонт и реконструкция противотуберкулезных учреждений, обучение кадров, выделено  и освоено финансирование для развития информационных технологий. В 2012 году фтизиатрической службе области предоставлена субсидия из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий. В 2012 году во фтизиатрическую службу области поступило 4 рентгендиагностических комплекса, 2 системы ультразвуковой диагностики, лабораторное и другое медицинское оборудование. В рамках софинансирования из областного бюджета проведена реконструкция противотуберкулезных учреждений, а также обучение кадров.

В результате значительно улучшилась материально-техническая база противотуберкулезных учреждений области, но необходимо дальнейшее дооснащение оборудованием для приведения в полное соответствие с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации.

Во фтизиатрической службе Кемеровской области внедрена медицинская информационная система, которая позволяет повысить качество работы за счет эффективного информационного взаимодействия между участниками лечебно-диагностического процесса. Начата реализация телемедицинского  проекта. Проводятся видеоконференции головного противотуберкулезного учреждения с противотуберкулезными диспансерами гг. Новокузнецка и Прокопьевска, а также противотуберкулезными учреждениями других регионов. Это значительно улучшает взаимодействие, позволяет проводить конференции, совещания, дистанционное обучение врачей.

Отделение иммунодефицитных состояний инфекционной больницы г. Прокопьевска рассчитано на 30 коек, в том числе 10 коек для детей, оказывает специализированную медицинскую помощь больным сочетанной  ко-инфекцией туберкулеза и ВИЧ.

Характеристика оказываемой специализированной медицинской помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи

Учреждения фтизиатрической службы Кемеровской области в соответствии с концепцией развития здравоохранения в Кемеровской области, утвержденной распоряжением Коллегии администрации Кемеровской области от 3 октября 2012 г. № 549-р и приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 13 ноября 2012 г. № 1635 «Об утверждении уровней медицинских организаций при оказании медицинской помощи населению» распределены соответственно уровням оказания медицинской помощи:

1-й уровень

К учреждениям 1-го уровня  относятся учреждения общей лечебной сети – фельдшерско-акушерские пункты, центральные районные больницы, центральные городские больницы, самостоятельные амбулатории и участковые больницы, муниципальные поликлиники и туберкулезные кабинеты в составе ЦРБ, ЦГБ и диспансерные отделения противотуберкулезных диспансеров.

Обеспеченность амбулаторной фтизиатрической помощью представлена в таблице 10.

Функциями учреждений здравоохранения общей лечебной сети в оказании медицинской помощи по фтизиатрическому профилю являются:

Организация профилактических осмотров населения в целях раннего выявления туберкулеза (для взрослых и подростков – флюорографические осмотры и исследование мокроты у нетранспортабельных пациентов, для детей и подростков – туберкулинодиагностика).                                         

              2. Осуществление первичного обследования пациентов.

3. Выявление лиц с подозрением на туберкулез в соответствии с алгоритмом диагностики туберкулеза, утвержденным приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 28 марта 2003 г. № 225.

4. Направление к фтизиатру лиц с подозрением на туберкулез для установления диагноза.

5. Участие в проведении контролируемого лечения до завершающего этапа лечения больных туберкулезом.

Туберкулезные кабинеты в составе ЦРБ, ЦГБ и диспансерные отделения противотуберкулезных диспансеров оказывают первичную специализированную помощь прикрепленному населению.

Функциями фтизиатров туберкулезных кабинетов в составе ЦРБ,  ЦГБ и диспансерных отделений противотуберкулезных диспансеров являются:

1. Организационно-методическое руководство противотуберкулезными мероприятиями.

2. Организация и контроль за работой общей лечебной сети по выявлению туберкулеза.

3. Обучение медицинского персонала общей лечебной сети по вопросам профилактики и выявления туберкулеза.

Санитарно-просветительская деятельность в целях повышения уровня знаний населения о туберкулезе.

Организация контролируемого лечения больных туберкулезом.

Диспансерное наблюдение больных туберкулезом и лиц групп риска.

7. Работа в очагах туберкулеза.

8. Координация межведомственного взаимодействия в организации противотуберкулезных мероприятий.

Таблица 10

Обеспеченность амбулаторной фтизиатрической помощью, 2013 год

Медицинская организация

Число амбулатор-ных

приемов специалис-тов

Число посеще-ний в 2012 году

Территория обслуживания с учетом транспортной доступности и времени доставки

Численность обслуживае-мого населения

Число посещений на 1 жителя в 2012 году

1

2

3

4

5

6

Диспансерное отделе-ние Анжеро-Судженс-кого филиала ГКУЗ Ке-меровской области «Ке-меровский областной клинический противо-туберкулезный   
диспансер»

Детский – 1,  взрослый – 2

20026

г. Анжеро-Судженск

81380

0,246

Диспансерное отделе-ние Беловского филиала  ГКУЗ Кемеровской об-ласти «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер»

Детский – 1, взрослый – 3

28291

г.  Белово

132554

0,213

Тубкабинет при МБУЗ ЦГБ  г. Березовского

Детский – 1, взрослый – 1

1120

г. Березовский

49511

0,245

Диспансерное отделе-ние № 2  ГКУЗ Кеме-ровской области  «Ке-меровский областной
клинический противо-туберкулезный диспансер»  

Детский – 8,  взрослый – 11

123424

г. Кемерово

536270

0,230

Диспансерное отделе-ние Киселевского фи-лиала ГКУЗ Кемеровс-кой области «Проко-пьевский противоту-беркулезный диспансер»

Детский – 1 , взрослый – 1

24707

г. Киселевск

101665

0,243

Диспансерное отделе-ние Ленинск-Кузнец-кого филиала ГКУЗ Кемеровской области «Прокопьевский про-тивотуберкулезный диспансер»

Детский – 2, взрослый – 5

23034

г. Ленинск-Кузнецкий

102690

0,224

Диспансерное отделе-ние Междуреченского филиала ГКУЗ Кеме-ровской области  «Но-вокузнецкий клиничес-кий противотуберку-лезный диспансер»

Детский – 1, взрослый – 1

21798

г.Междуреченск

102947

0,212

Тубкабинет при МБУЗ ЦГБ г. Мыски

Детский – 1, взрослый – 1

1615

г. Мыски

45313

0,230

1

2

3

4

5

6

Диспансерное отделе-ние Мариинского фи-лиала  ГКУЗ Кемеровс-кой области «Кемеров-ский областной клини-ческий противотубер-кулезный диспансер»

Детский – 1, взрослый – 1

13190

г. Мариинск и Мариинский район

57260

0,230

Диспансерное отделе-ние ГКУЗ Кемеровской области «Новокузнец-кий клинический про-тивотуберкулезный диспансер»

Детский – 5, взрослый – 10

126013

г. Новокузнецк

549589

0,229

Диспансерное отделе-ние  Калтанского фи-лиала ГКУЗ Кемеровс-кой области «Новокуз-нецкий клинический противотуберкулезный диспансер»

Детский – 1, взрослый – 1  (вместе с          г. Калтаном)

12832

г. Осинники

49828

0,257

Диспансерное отделе-ние ГКУЗ Кемеровской области «Прокопьевс-кий противотуберку-лезный диспансер»

Детский – 2,  взрослый – 6

46616

г. Прокопьевск

207104

0,225

Диспансерное отделе-ние Ленинск-Кузнецко-го филиала ГКУЗ Кеме-ровской области  «Про-копьевский противо-туберкулезный диспансер»

1 взрослый и  детский

5335

г. Полысаево

30593

0,174

Диспансерное отделе-ние Таштагольского фи-лиала ГКУЗ Кеме-ровской области «Но-вокузнецкий клиничес-кий противотуберку-лёзный диспансер»

Детский – 1, взрослый – 2

13139

Таштагольский район

54518

0,241

Тубкабинет при НУЗ «Узловая больница

ст. Тайга»

1 взрослый и детский

430

г. Тайга

27500

0,159

Диспансерное отделе-ние  Юргинского фи-лиала  ГКУЗ Кемеровс-кой области «Кемеров-ский областной клини-ческий противотубер-кулезный диспансер»

Детский – 1, взрослый – 3

19177

г. Юрга

81180

0,236

1

2

3

4

5

6

Диспансерное отделе-ние  Калтанского фи-лиала ГКУЗ Кемеров-ской области «Ново-кузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер»

Детский – 1, взрослый – 1  (вместе с          г. Осинники)

8826

г. Калтан

31688

0,278

Диспансерное отделе-ние Беловского филиа-ла  ГКУЗ Кемеровской области «Прокопьевс-кий противотуберку-лезный диспансер»

1 взрослый и детский

1959

пгт Краснобродский

14864

0,132

Тубкабинет при МБУЗ ЦРБ Беловского района

1 взрослый и детский

4314

Беловский  район

29704

0,145

Тубкабинет при МБУЗ  ЦРБ Гурьевского района

Детский – 1, взрослый – 1

313

Гурьевский район

43337

0,308

Тубкабинет при МБУЗ ЦРБ Ижморского района

1 взрослый и детский

392

Ижморский район

12971

0,337

Тубкабинет  при МБУЗ ЦРБ  Крапивинского района

1 взрослый и детский

488

Крапивинский район

24449

0,176

Тубкабинет при МБУЗ ЦРБ Кемеровского района

Детский – 1, взрослый 1

2381

Кемеровский район

45440

0,144

Тубкабинет при МБУЗ ЦРБ Ленинск-Кузнец-кого района

1 взрослый и детский

248

Ленинск-Кузнецкий район

23378

0,289

Тубкабинет при МБУЗ ЦРБ Новокузнецкого района

Детский – 1, взрослый – 1

269

Новокузнецкий  район

51014

0,259

Тубкабинет при  МБУЗ ЦРБ Прокопьевского района

1 взрослый и детский

5200

Прокопьевский район

31295

0,166

Тубкабинет при МБУЗ ЦРБ Промышленновс-кого района

Детский – 1, взрослый – 1

997

Промышленновский район

50127

0,271

Тубкабинет при МБУЗ ЦРБ Тисульского района

1 взрослый и детский

293

Тисульский район

24197

0,261

Тубкабинет при МБУЗ ЦГБ  г. Топки

Детский – 1, взрослый – 1

1772

Топкинский район

44647

0,194

Тубкабинет при МБУЗ ЦРБ Тяжинского района

1 взрослый и  детский

329

Тяжинский район

25035

0,234

Тубкабинет при МБУЗ ЦРБ Чебулинского района

1 взрослый и детский

270

Чебулинский район

15957

0,344

Тубкабинет при МБУЗ ЦРБ Юргинского района

1 взрослый и детский

247

Юргинский район

22544

0,247

Тубкабинет при МБУЗ ЦРБ Яйского района

1 взрослый и детский

340

Яйский район

19890

0,249

Тубкабинет при МБУЗ ЦРБ Яшкинского района

1 взрослый и детский

721

Яшкинский район

30390

0,249

2-й уровень

Учреждения 2-го уровня – противотуберкулезные диспансеры осуществляют на этапе стационарной помощи комплексное лечение больных туберкулезом органов дыхания, в основе которого лежат стандартные режимы химиотерапии с контролируемым приемом препаратов, а также оказывают специализированную консультативную помощь курируемым учреждениям здравоохранения.             

К учреждениям 2-го уровня также относятся специализированные туберкулезные санатории, которые осуществляют  санаторное лечение больных туберкулезом и оздоровление контингентов.

Противотуберкулезными учреждениями 2-го уровня для населения прикрепленных территорий области являются:

ГКУЗ Кемеровской области  «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер»  (г. Прокопьевск), с филиалами в гг. Ленинске-Кузнецком, Белово, Киселевске;

филиалы ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер» в гг. Юрге, Анжеро-Судженске, Мариинске;

филиалы ГКУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» в гг. Таштаголе, Калтане, Междуреченске;

противотуберкулезное отделение МБУЗ «Центральная городская больница» г. Мыски.

Специализированные туберкулезные санатории:

«Областной детский санаторий для больных туберкулезом» г. Березовского на 100 коек;

государственное учреждение здравоохранения «Беловский детский  туберкулезный санаторий «Тополек» на 75 коек;

государственное учреждение здравоохранения «Юргинский детский противотуберкулезный санаторий» на 65 коек;

Анжерский детский туберкулезный санаторий на 105 коек;

Ленинск-Кузнецкий детский туберкулезный санаторий на 80 коек.

Анжеро-Судженский взрослый туберкулезный санаторий на 100 мест.

В соответствии с приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 3 сентября 2002 г. № 922 «О придании функции территориальных центров противотуберкулезным учреждением области» ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер» и ГКУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» являются для прикрепленных территорий (гг. Кемерово, Березовский,  Кемеровский, Крапивинский, Промышленновский, Топкинский районы, г. Новокузнецк, Новокузнецкий район)  фтизиатрическими учреждениями 2-го уровня.

Обеспеченность стационарной фтизиатрической помощью представлена в таблице 11.

Таблица 11

Обеспеченность стационарной фтизиатрической помощью, 2013 год

Медицинская организация

Стационар-ные отделения (коек/коек на 10 тыс.)

Число койко-дней в 2012 году

Территория обслуживания с учетом транспортной доступности и времени доставки

Численность обслуживае-мого населения

Число

койко-дней на 1 жителя в

2012 году

1

2

3

4

5

6

Анжеро-Судженский филиал ГКУЗ Кеме-ровской области «Ке-меровский областной клинический противо-туберкулезный диспансер»

100

(7,1)

31740

г. Анжеро-Судженск

81380

0,390

Беловский филиал  ГКУЗ Кемеровской области «Прокопь-евский противотубер-кулезный диспансер»

200

(9,1)

39596

г.  Белово

132554

0,299

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровс-кий областной клини-ческий противотубер-кулезный диспансер»

-

(8,6)

10157

г. Березовский

49511

0,205

ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровс-кий областной клини-ческий противотубер-кулезный диспансер»

645

(8,6)

141106

г. Кемерово

536270

0,263

ГКУЗ Кемеровской области «Прокопь-евский противоту-беркулезный диспансер»

-

(8,7)

27035

г. Киселевск

101665

0,266

Ленинск-Кузнецкий филиал ГКУЗ Кеме-ровской области  «Прокопьевский про-тивотуберкулезный диспансер»

90

(5,7)

25576

г. ЛенинскКузнецкий

102690

0,249

Междуреченский фи-лиал ГКУЗ Кемеровс-кой области  «Ново-кузнецкий клиничес-кий противотуберку-лезный диспансер»

60

(5,8)

26832

г. Междуреченск

102947

0,261

Туберкулезное отделение при МБУЗ ЦГБ г. Мыски

30

(6,7)

12824

г. Мыски

45313

0,283

Мариинский филиал  ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровс-кий областной клини-ческий противотубер-кулезный диспансер»

75

(6,1)

20297

г. Мариинск и  Мариинский район

57260

0,354

ГКУЗ Кемеровской области «Новокузнец-кий клинический про-тивотуберкулезный диспансер»

600

(9,9)

162900

г. Новокузнецк

549589

0,296

1

2

3

4

5

6

Калтанский филиал ГКУЗ Кемеровской области «Новокузнец-кий клинический про-тивотуберкулезный диспансер»

-

(7,3)

19159

г. Осинники

49828

0,385

ГКУЗ Кемеровской области «Прокопьевс-кий противотуберку-лезный диспансер»

295

(8,7)

71942

г. Прокопьевск

207104

0,347

Ленинск-Кузнецкий филиал ГКУЗ Кеме-ровской области  «Прокопьевский про-тивотуберкулезный диспансер»

-

(5,7)

7307

г. Полысаево

30593

0,239

Таштагольский фили-ал ГКУЗ Кемеровской области «Новокузнец-кий клинический про-тивотуберкулёзный диспансер»

60

(11,0)

21101

Таштагольский район

54518

0,387

Анжеро-Судженский филиал ГКУЗ Кеме-ровской области «Ке-меровский областной клинический противо-туберкулезный диспансер»

-

(7,1)

5405

г. Тайга

27500

0,197

Юргинский филиал  ГКУЗ Кемеровской области «Кемеров-ский областной кли-нический противоту-

беркулезный   
диспансер»

75

(5,6)

16395

г. Юрга

81180

0,202

Калтанский филиал ГКУЗ Кемеровской области «Новокуз-нецкий клинический противотуберкулез-ный диспансер»

60

(7,3)

11513

г. Калтан

31688

0,363

Беловский филиал  ГКУЗ Кемеровской области «Прокопь-евский противоту-беркулезный диспансер»

-

(9,1)

2791

пгт Краснобродский

14864

0,188

Беловский филиал  ГКУЗ Кемеровской области «Прокопь-евский противоту-беркулезный диспансер»

-

(9,1)

9076

Беловский  район

29704

0,306

Беловский филиал  ГКУЗ Кемеровской области «Прокопь-евский противоту-беркулезный диспансер»

-

(9,1)

16377

Гурьевский район

43337

0,378

1

2

3

4

5

6

Анжеро-Судженский филиал ГКУЗ Кеме-ровской области «Ке-меровский областной клинический противо-туберкулезный диспансер»

-

(7,1)

4376

Ижморский район

12971

0,337

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровс-кий областной клини-ческий противотубер-кулезный диспансер»

-

(8,6)

5431

Крапивинский район

24449

0,222

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеров-ский областной кли-нический противоту-беркулезный диспансер»

-

(8,6)

16318

Кемеровский район

45440

0,359

Ленинск-Кузнецкий филиал ГКУЗ Кеме-ровской области  «Прокопьевский противотуберкулез-ный диспансер»

-

(5,7)

9256

Ленинск-Кузнецкий район

23378

0,396

ГКУЗ Кемеровской области «Новокуз-нецкий клинический противотуберкулез-ный диспансер»

-

(9,9)

13972

Новокузнецкий  район

51014

0,274

ГКУЗ  Кемеровской области «Прокопь-евский противоту-беркулезный диспансер»

-

(8,7)

11733

Прокопьевский район

31295

0,375

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровс-кий областной кли-нический противоту-беркулезный

диспансер»

-

(8,6)

11362

Промышленновский район

50127

0,227

Мариинский филиал  ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровс-кий областной кли-нический противо-туберкулезный

диспансер»

-

(6,1)

5880

Тисульский район

24197

0,243

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровс-кий областной кли-нический противо-туберкулезный диспансер»

-

(8,6)

13487

Топкинский район

44647

0,302

Мариинский филиал  ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровс-кий областной кли-нический противоту-беркулезный диспансер»

-

(6,1)

6752

Тяжинский район

25035

0,270

1

2

3

4

5

6

Мариинский филиал  ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровс-кий областной кли-нический противоту-беркулезный диспансер»

-

(6,1)

5616

Чебулинский район

15957

0,352

Юргинский филиал  ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровс-кий областной кли-нический противоту-беркулезный диспансер»

-

(5,6)

7369

Юргинский район

22544

0,327

Анжеро-Судженский филиал ГКУЗ Кеме-ровской области «Ке-меровский областной клинический противо-туберкулезный диспансер»

-

(7,1)

4245

Яйский район

19890

0,213

Юргинский филиал  ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровс-кий областной кли-нический противоту-беркулезный диспансер»

-

(5,6)

8891

Яшкинский район

30390

0,293

3-й уровень

Учреждениями 3-го уровня являются ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер» и ГКУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер».

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер»  является для населения севера области  фтизиатрическим учреждением третьего уровня.  ГКУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» является для населения юга области  фтизиатрическим учреждением третьего уровня. 

Головным противотуберкулезным учреждением в Кемеровской области в соответствии с приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 19 ноября 2012 г. № 1655 «О совершенствовании организации противотуберкулезной помощи» является ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер».

Функции  учреждений 3-го уровня:

1. Стационарное лечение внелегочного туберкулеза.

2. Дифференциальная диагностика и лечение сложных случаев туберкулеза органов дыхания.

3. Хирургическое лечение туберкулеза.

Функции головного противотуберкулезного учреждения:

1. Обеспечение координации и мониторинга противотуберкулезной работы в Кемеровской области.

2. Проведение организационно-методической работы

3. Обеспечение контроля за лечением больных на всех уровнях оказания противотуберкулезной помощи.

4. Организация и непосредственное оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом.

5. Централизованные закупки и распределение противотуберкулезных препаратов для противотуберкулезных учреждений, осуществляющих лечение и профилактику туберкулеза,  в соответствии с заявками.

Обеспечение противотуберкулезными препаратами осуществляется за счет областного и федерального бюджетов (ежегодная областная целевая программа «Здоровье кузбассовцев», подпрограмма «Туберкулез»).

Карты маршрутизации представлены на интерактивной карте здравоохранения Кемеровской области

http://www.kuzdrav.ru/roadmap/map1.php

Таким образом, реализуется следующая маршрутизация оказания медицинской помощи  по фтизиатрическому профилю.

1-й уровень специализированной медицинской помощи больным туберкулезом

Пациенты с подозрением на туберкулез (при наличии жалоб, подозрительных на туберкулез, или выявлении изменений на рентгенфлюорографическом обследовании) обращаются к районному (участковому) терапевту общей лечебной сети по месту жительства. Районный (участковый) терапевт проводит дополнительное обследование пациента в соответствии с рекомендуемым диагностическим минимумом и затем  направляет его для подтверждения диагноза туберкулеза к районному (участковому) фтизиатру. Районный (участковый) фтизиатр устанавливает диагноз, определяет тактику и направляет пациента в противотуберкулезный диспансер, где ему оказывается специализированная помощь как консультативного характера, так и стационарная специализированная помощь. После выписки  из противотуберкулезного стационара в случае подтверждения диагноза туберкулеза пациент направляется к  районному (участковому) фтизиатру по месту жительства для дальнейшего лечения и диспансерного наблюдения. Фельдшер фельдшерско-акушерского пункта, выполняя все рекомендации врача-специалиста, отслеживает своевременность лечения и обследования пациентов, в том числе при необходимости осуществляет наблюдение за приемом лекарственных препаратов больных туберкулезом.              

Фтизиатр организует и контролирует работу специалистов медицинских учреждений общей лечебной сети по выявлению туберкулеза, обучает медицинский персонал.

Со дня установления диагноза «туберкулез» больной состоит на диспансерном учете у фтизиатра. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется с учетом клинической формы туберкулеза, наличия лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний.

2-й уровень специализированной медицинской помощи больным туберкулезом

Фтизиатр госпитализирует больного туберкулезом в стационарное отделение противотуберкулезного диспансера для проведения курса химиотерапии. Лечение туберкулеза органов дыхания осуществляется в противотуберкулезных учреждениях в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации.

С целью реабилитации больных туберкулезом фтизиатр организует их санаторное лечение в специализированных санаторных учреждениях Кемеровской области  и других регионов Российской Федерации с учетом наличия показаний и противопоказаний.

3-й уровень специализированной медицинской помощи больным туберкулезом

Лечение внелегочных форм туберкулеза, сложных случаев, а также хирургическое лечение туберкулеза организованы на базе противотуберкулезных учреждений 3-го уровня – ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер»       (г. Кемерово) и ГКУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» (г. Новокузнецк) по территориальному принципу: население севера области – в г. Кемерово, население юга области – в  г. Новокузнецке.             

В сложных случаях больные туберкулезом направляются в головной противотуберкулезный диспансер, а при необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи – в федеральные научно-исследовательские институты туберкулеза.

Максимальное время доезда до специализированного учреждения здравоохранения составляет 6 часов.

Цель мероприятий по развитию противотуберкулезной службы –  повышение качества и доступности противотуберкулезной помощи населению Кемеровской области.

Основные мероприятия программы развития  противотуберкулезной службы Кемеровской области

1. Решение кадровой проблемы противотуберкулезной службы.

2. Комплексная программа ВИЧ / туберкулез.

3. Развитие стационарозамещающих технологий.

4. Внедрение новых методик диагностики и лечения туберкулеза, новых организационных форм работы.

5. Развитие информационных и телекоммуникационных технологий в противотуберкулезной работе.

6. Материально-техническое переоснащение учреждений противоту-беркулезной службы.

7. Совершенствование организации раннего выявления туберкулеза в общей лечебной сети.

1. Решение кадровой проблемы противотуберкулезной службы

Для приведения штатного расписания противотуберкулезной службы области в соответствие с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации и повышения укомплектованности врачами-фтизиатрами необходимо ввести дополнительно 46 ставок по специальности «Фтизиатрия», в т.ч. 29 ставок участкового (районного) фтизиатра, 179 ставок узких специалистов (отоларинголог – 5, хирург – 5, терапевт – 10, невролог – 10, психиатр-нарколог – 10, психотерапевт – 10, офтальмолог – 11, клинический фармаколог – 10, пульмонолог – 53, эпидемиолог – 12, рентгенолог – 10, бактериолог – 24, травма­толог-ортопед – 3, уролог – 3, акушер-гинеколог – 3, хирург абдоминальный – 3) и провести обучение  врачей по данным специальностям.

2. Комплексная программа ВИЧ / туберкулез

Организация отделения для оказания паллиативной помощи больным туберкулезом, находящимся в терминальном состоянии, а также лечения сочетанной ко-инфекции туберкулеза и ВИЧ (пгт Промышленная);

обеспечение противотуберкулезными препаратами центров борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями для проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфицированным лицам.

3. Развитие стационарозамещающих технологий

Организация «стационаров на дому»              и дневных стационаров в противотуберкулезных учреждениях области.

4. Внедрение новых методик диагностики и лечения туберкулеза, новых организационных форм противотуберкулезной работы

Развитие методов экспресс-диагностики туберкулеза;

организация отделения на 100 коек на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» для госпитализации больных хроническими формами туберкулеза и больных, находящихся в терминальном состоянии;

организация отделения сестринского ухода для изоляции больных хроническими формами туберкулеза.

5. Развитие информационных и телекоммуникационных технологий в противотуберкулезной работе

Дооснащение противотуберкулезных учреждений области компьютерной техникой (серверы, тонкие клиенты и т.д.);

развитие медицинской информационной системы, разработанной совместно с ГБУЗ «Кемеровский областной медицинский информационно-аналитический центр»;

организация дистанционных консультаций, совещаний, заседаний центральной врачебных комиссий противотуберкулезных учреждений, обучений, видеоконференций с другими регионами;

создание единого информационного пространства противотуберкулезной службы области.

6. Улучшение материально-технической базы учреждений противотуберкулезной службы

Дооснащение противотуберкулезных учреждений лечебно-диагностическим  оборудованием в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации;                            обеспечение расходными материалами противотуберкулезных диспансеров для проведения современных методов экспресс-диагностики туберкулеза;

проведение ремонта и реконструкции противотуберкулезных учреждений:

а) реконструкция областного детского противотуберкулезного центра в г. Кемерово;

б) ремонт и реконструкция детского  стационарного отделения ГКУЗ Кемеровской области «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер» в г. Прокопьевске;

в) ремонт и реконструкция стационарного корпуса ГКУЗ Кемеровской области «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер» в г. Ленинске-Кузнецком;

г) строительство поликлинического отделения Беловского филиала  ГКУЗ  Кемеровской области «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер».

7. Совершенствование организации раннего выявления туберкулеза в общей лечебной сети

В рамках совершенствования противотуберкулезной помощи населению Кемеровской области планируется:                                                                     

дальнейшее совершенствование организации флюорографических осмотров с особым внимание к группам риска и неорганизованному населению; 

усиление мер по гигиеническому воспитанию с целью повышения уровня знаний населения о туберкулезе, создание и размещение информационных видеоматериалов в СМИ, баннеров, наглядной информации на транспорте, печать листовок и буклетов;

создание единого архива цифровых рентгенофлюорографических изображений населения.

              Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи Кемеровской области позволит  достичь следующих целевых показателей:

сокращение смертности населения от туберкулеза от 30,0  на 100 тысяч населения в 2012 году до 22,0 на 100 тысяч населения  в 2020 году;

сокращение заболеваемости населения туберкулезом от 124 на          100 тысяч населения в 2012 году до 116,0 на 100 тысяч населения в 2020 году;

снижение распространенности туберкулезом от 245,4 на 100 тысяч населения в 2012 году до 237,4 на 100 тысяч населения в 2020 году.             

Маршрутизацию пациента с подозрением на туберкулез и больного туберкулезом на 2018 год планируется оставить прежней.

План мероприятий по подпрограмме 2 мероприятия 2.1 приведен в таблице 12.

1

Таблица 12

План мероприятий по подпрограмме 2

Динамика выполнения подпрограммы, тыс. руб.

Меди-цинская органи-зация

Программное мероприятие

Испол-нители

Источ-ник финан-сирова-ния

2013 год

2014 год

2015 год

2016   год

2017   год

2018      год

2019    год

2020 год

Ожидаемые результаты и индикаторы оценок

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Фтизи-атри-ческая служба Кеме-ровской области

Капремонт, текущий ремонт, реконструкция

Департа-мент охраны здоровья населения Кемеров-ской области (далее – департа-мент)

Феде-раль-ный бюджет (далее – ФБ)

-

20 828,4

3199,5

83 365,7

60 059,6

317 200,5

263 891,8

0,0

Сокращение смертности населения от туберкулеза от 30,0  на 100 тысяч населения в    2012 году до 22,0 на 100 тысяч населения  в   2020 году

Проведение ремонта и реконструкции противотуберкулезных учреждений: реконструкция областного детского противотуберкулезного центра в г. Кемерово, ремонт и реконструкция детского  стационарного отделения ГКУЗ Кемеровской области «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер» в г. Прокопьевске, ремонт и реконструкция стационарного корпуса ГКУЗ Кемеровской области «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер» в г. Ленинске-Кузнецком, строительство поликлинического отделения Беловского филиала ГКУЗ Кемеровской области «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер»

Организация стационара на дому (г. Кеме-рово, г. Ново-кузнецк)

Департа-мент

Консо-лидиро-ванный бюджет (далее – КБ)

-

400,0

400,0

-

-

-

-

-

Сокращение заболеваемости населения туберкулезом от 124  на 100 тысяч населения в     2012 году до 116,0 на 100 тысяч населения в    2020 году

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Организация «стационаров на дому»              и дневных стационаров в противотуберкулезных учреждениях области (г. Кемерово,

г. Новокузнецк)

Оснащение оборудова-нием

Департа-мент

ФБ

-

58997,9

58390,6

5303,2

3925,0

4690,1

3099,6

3440

Дооснащение противотуберкулезных учреждений лечебно-диагностическим  оборудованием в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, обеспечение расходными материалами противотуберкулезных диспансеров для проведения современных методов экспресс-диагностики туберкулеза

Снижение распространен-ности туберку-лезом от 245,4 на 100 тысяч населения в     2012 году до 237,4  на 100 тысяч населения в    2020 году

Внедрение порядков, %

Департа-мент

КБ

70

80

90

92

94

96

98

100

Завершение внедрения порядков оказания противотуберкулезной помощи запланировано в 2020 году

Внедрение новых технологий (перечень)

Департа-мент

КБ

-

-

180000,0

-

180000,0

-

-

Развитие методов экспресс-диагностики туберкулеза, организация отделения на 100 коек на базе ГКУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер»  для госпитализации больных хроническими формами туберкулеза и больных, находящихся в терминальном состоянии, организация отделения сестринского ухода для изоляции больных хроническими формами туберкулеза

Подготовка врачей

Департа-мент

КБ

Для приведения штатного расписания противотуберкулезной службы области в соответствие с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации и повышения укомплектованности врачами-фтизиатрами необходимо ввести дополнительно 46 ставок по специальности «Фтизиатрия», в т.ч. 29 ставок участкового (районного) фтизиатра, 179 ставок узких специалистов (отоларинголог-5, хирург-5, терапевт-10, невролог-10, психиатр-нарколог-10, психотерапевт-10, офтальмолог-11, клинический фармаколог-10, пульмонолог-53, эпидемиолог-12, рентгенолог-10, бактериолог-24, травматолог-ортопед-3, уролог-3, акушер-гинеколог-3, хирург абдоминальный-3) и провести обучение  врачей по данным специальностям

Комплексная программа ТБ и ВИЧ (обес-печение про-тивотуберку-лезными пре-паратами для ХП)

Департа-мент

-

Развитие информацион-ных технологий

Департа-мент

Феде-ральный фонд обяза-тельного меди-цин-ского страхо-вания (далее – ФФ ОМС)

Обеспечение противотуберкулезной учреждений области оргтехникой (серверы, тонкие клиенты и т.д.), организация локально-вычислительной сети, развитие специализированных компьютерных программ, разработанных совместно с ГБУЗ «Кемеровский областной медицинский информационно-аналитический центр», организация дистанционных консультаций, совещаний, заседаний центральной врачебных комиссий противотуберкулезных учреждений, обучений, видеоконференций с другими регионами, создание единого информационного пространства противотуберкулезной службы области

ИТОГО:

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Всего

1 327 693,82

0,0

80 226,3

61 990,1

277931,8

70657,87

537135,1

296312,7

3 440,0

ФБ

886 391,9

0,0

79 826,3

61 590,1

88 668,9

63 984,6

321 890,6

266991,4

3 440,0

КБ

441 302,0

0,0

400,0

400,0

189 262,9

6 673,3

215 244,5

29 321,3

0,0

1

Мероприятие 2.2 «Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С в Кемеровской области»

В течение последнего десятилетия эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Кузбассе остается напряженной.   По состоянию на 1 января 2013 г. в Кемеровской области зарегистрировано 30556 случаев ВИЧ-инфекции (на 100 тысяч населения  – 1110,8), показатель в 1,6 раза выше,  чем  средний по Сибирскому федеральному округу (697,2), и в 2,2 раза выше,  чем  средний по Российской Федерации. В 2012 году в Кемеровской области зарегистрировано 6035 случаев ВИЧ-инфекции (219,4 на 100 тысяч населения), что в 1,6 раза больше чем в         2011 году.

Кемеровская область имеет свои особенности, способствующие более быстрому распространению эпидемии ВИЧ-инфекции: высокая плотность населения (30,4 человека на 1 кв. км, по России – 3,9), высокий уровень урбанизации (86 процентов городского населения), высокая межрегиональная миграция, близкая граница с территориями и государствами, являющимися поставщиками наркотиков. Наличие нескольких узловых железнодорожных станций дает возможность доставки наркотиков напрямую в целый ряд городов Кузбасса.

Наша область входит в пятерку лидеров в Российской Федерации по количеству исправительных учреждений (28, в том числе 4 следственных изолятора). В Кемеровской области в учреждениях пенитенциарной системы находится  около 20 тысяч осужденных, каждый десятый из них инфицирован вирусом иммунодефицита человека, более 85 процентов являются потребителями инъекционных наркотиков. Каждый год выходят на свободу до 3 тысяч осужденных, из которых 70 процентов остаются жить в Кузбассе.

Высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией связана с активным выявлением инфекции, в том числе  в уязвимых группах. В течение трех лет  в лабораторное тестирование  на ВИЧ вовлечено  около 17 процентов от всего населения Кузбасса (2012 год – 17,2 процента,  2011 год – 16,7 процента, 2010 год – 17,3 процента).  Скрининг  на ВИЧ осуществляется в 34 лабораториях области. В 2012 году среди вновь выявленных больных ВИЧ-инфекцией 28,9 процента приходится на  осужденных, 20,3 процента – лица, выявленные по клиническим показаниям,       15,3 процента – потребители инъекционных наркотиков,  8,7 процента – контактные  по ВИЧ-инфекции, 8,2 процента – беременные женщины.

В Кузбассе в соответствии с  постановлением  Правительства Российской Федерации от 2 апреля 2003 г. № 188  «О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное  проживание иностранным гражданам и лицам  без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации»  организовано обследование на ВИЧ-инфекцию  мигрантов. Объем обследований  в 2012 году вырос на 12,7 процента по сравнению с предыдущим годом, ВИЧ-инфекция выявлена у 33 человек (в 2011 году – 13, рост в 2,5 раза).

В большинстве случаев заражение ВИЧ-инфекцией связано с немедицинским употреблением инъекционных наркотиков  (67,9 процента), половой путь реализуется в 31,1 процента случаев. Гендерное соотношение (мужчины/женщины) изменилось с 3,8:1 в 2001 году до 2,1: 1 в 2012 году за счет активизации полового пути передачи. Удельный вес вертикального пути передачи  снизился с 1,3 процента в 2011 году  до 1,0 процента в 2012 году.

В Кемеровской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным:

создана сеть медицинских учреждений, обеспечивающих оказание трехуровневой медицинской помощи;

работает единая система мониторинга случаев ВИЧ/СПИДа (федеральное государственное статистическое наблюдение);

медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляются в соответствии с утвержденными Минздравом России стандартами;

центры и клинико-диагностические кабинеты  по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями оказывают ВИЧ-инфицированным комплексную помощь, включая психологическую, социальную и  правовую;

введены в практику программы паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией;

осуществляется реализация профилактических проектов совместно с общественными и неправительственными организациями.

Первичная медико-санитарная помощь (первый уровень) представлена системой клинико-диагностических кабинетов (далее – КДК), развернутых в              21 территории Кемеровской области. В четырех районах области   (Прокопьевский, Кемеровский, Ленинск-Кузнецкий, Юргинский) первичную медико-санитарную помощь оказывают доверенные врачи.   В КДК работают врачи-инфекционисты, врачи-эпидемиологи, средний и младший медицинский персонал.  Специалисты КДК выполняют рекомендации врачей центров  по профилактике и борьбе со СПИД по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией, оказывают  методическую и консультативную помощь врачам общей практики (семейным врачам),  направляют больных ВИЧ-инфекцией при наличии медицинских показаний на стационарное лечение; организуют  забор и доставку материала    в клинико-диагностические, бактериологические, вирусологические, иммунологические и молекулярно-генетические  лаборатории; оказывают методическую помощь медицинским работникам образовательных организаций по вопросам профилактики и диагностики  ВИЧ-инфекции; участвуют в проведении анализа основных медико-статистических показателей  по  ВИЧ-инфекции, проводят санитарно-просветительную работу среди больных ВИЧ-инфекцией, их половых партнеров и членов  их семей; ведут учетную  и отчетную документацию и представляют отчет о деятельности КДК.

В соответствии с приказом  Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)» расчетное  количество врачей – инфекционистов на первом уровне  составляет 13,5 ставки, по настоящему штатному расписанию – 16,25 ставки, работает  физических лиц – 15,0.  Все имеют сертификаты специалиста по инфекционным болезням и подготовку по вопросам ВИЧ-инфекции не менее     72 учебных часов. Оснащение КДК в Кемеровской области  соответствует приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)».

Переизбыток кадров в первичном звене (20 процентов) оправдан высокими темпами роста эпидемии,   трудной доступностью  и географической отдаленностью некоторых территорий. Развитая сеть  клинико-диагностических кабинетов   позволяет максимально приблизить медицинскую помощь к потребителю, сохраняя средства граждан на транспортные расходы. Это способствует  формированию  приверженности диспансеризации и лечению.  В Кемеровской области охват диспансерным наблюдением больных ВИЧ-инфекцией увеличился с 87,5 процента в 2011 году до 90,6 процента  в 2012 году (22832 из 25210 подлежащих). В том числе доля обследованных на туберкулез выросла с 87,4 процента в 2011 году до           91,7 процента  (20928 человек),  на иммунный статус – с 72,4 процента до              78,1 процента  (17838 человек),  в два раза увеличился охват обследованиями на вирусную нагрузку ВИЧ в сравнении с прошлым годом  и составил 62 процента (14111 человек). Разветвленная структура службы позволяет создать условия и  для оперативного расследования очагов ВИЧ-инфекции. В 2012 году расследовано       85 процентов очагов (в 2011 году – 81,3 процента, 2010 год – 68,1 процента) с максимальным привлечением к обследованию контактных лиц из группы риска.

Специализированная амбулаторная помощь (второй уровень) представлена  в  городских центрах по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями,  расположенных  в восьми  городах области: Белово, Кемерово, Киселевске, Ленинске-Кузнецком, Междуреченске, Мыски, Новокузнецке, Прокопьевске.  Из восьми  территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИД  три  входят в структуру муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения – городских инфекционных больниц (Кемерово, Прокопьевск,  Междуреченск). Укрупнение КДК до централизованных структур (центров) обусловлено требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)», а именно: высокими показателями кумулятивной пораженности (более 1000 ВИЧ-инфицированных на территории), необходимостью организации врачебных приемов в две смены; особыми требованиями  к учету, хранению и выдаче антивирусных препаратов.

Методическое руководство службой представлено Кемеровским областным центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями  (далее – областной центр). Областной центр проводит лечебно-профилактические и клинико-экспертные мероприятия  с больными ВИЧ-инфекцией и контактными   с ними лицами, осуществляет методическое руководство деятельностью медицинских организаций по вопросам диагностики, лечения, лекарственного обеспечения, профилактики, медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием; проводит заключительный этап диагностики на ВИЧ-инфекцию методом иммунного блотинга, участвует  совместно с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, в организации и осуществлении эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в случае подозрения на внутрибольничное заражение или выявления ВИЧ-инфекции у доноров органов и тканей; осуществляет внешний и внутренний контроль качества лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции; участвует в  мероприятиях по реализации федеральных, окружных и территориальных программ по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией и  парентеральными вирусными гепатитами, а также в пропаганде здорового образа жизни и социально безопасного поведения;  проводит конференции, семинары, выставки по проблемам, входящим в его компетенцию, ведет учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности центра СПИД в установленном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с приказом  Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)» расчетное  количество врачей – инфекционистов на втором уровне составляет 28 ставок, по настоящему штатному расписанию – 16, работает 14 физических лиц.  Все имеют сертификат специалиста по инфекционным болезням и подготовку по вопросам ВИЧ-инфекции не менее 72 учебных часов. Кадровый дефицит  врачей – инфекционистов на втором уровне составляет             50 процентов. Кроме того, принятый порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита  человека,  требует введение в штат областного центра следующих узких специалистов:  врача-стоматолога (2 ставки), врача-офтальмолога  (2 ставки), врача-невролога (1,5 ставки), специалиста по УЗИ-диагностике (1 ставка), специалиста по функциональной диагностике (1 ставка). Работа по приведению кадрового состава службы анти-СПИД Кузбасса в соответствие с порядком отражена в программных мероприятиях настоящей подпрограммы.

  Специализированная стационарная помощь больным ВИЧ-инфекцией               (3-й уровень) оказывается на госпитальной базе Кемеровского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, финансируемой за счет средств областного бюджета и организованной в МБУЗ «Городская инфекционная больница г. Прокопьевска». Отделение развернуто на 30 койках        (20 взрослых и 10 детских). МБУЗ «Городская инфекционная больница                       г. Прокопьевска» – это единственный инфекционный стационар за Уралом, построенный по типовому проекту. Больница располагает достаточным количеством боксированных палат (8 мельцеровских боксов), отделением реанимации, возможностью проведения в круглосуточном режиме клинического, биохимического анализа крови, иммунологической и молекулярно-генетической лабораториями. Муниципальными бюджетами двух городов: Кемерово и Новокузнецка –   финансируются  койки для оказания стационарной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам: МБУЗ «Городская инфекционная клиническая  больница № 8 г. Кемерово» (15 коек, в том числе 5 детских) и  МБЛПУ «Городская клиническая  больница № 29 г. Новокузнецка»  (14 коек).

  Муниципальные койки используются для оказания помощи ВИЧ-инфицированным при «острых» состояниях, требующих минимальных временных  затрат на доставку пациента в стационар.  В  этом случае больные северного куста области госпитализируются в г. Кемерово, а больные южного куста –                           в г. Новокузнецк.  Госпитальная база  в МБУЗ «Городская инфекционная больница    г. Прокопьевска» готова к приему всех больных ВИЧ-инфекцией  независимо от тяжести состояния, включая пациентов с муниципальных коек гг. Кемерово и Новокузнецка, после купирования острых состояний на этап долечивания. Кемеровский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД оказывает  госпитальной базе и муниципальным учреждениям здравоохранения, осуществляющим госпитализацию ВИЧ-инфицированных,  консультативную помощь при диагностике вторичных заболеваний, связанных с иммуносупрессией,   и  в выборе оптимальных режимов антиретровирусной терапии. Кадровый состав и оснащение  госпитальной базы соответствует  требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)».

  Медицинское наблюдение, диагностика и   лечение ВИЧ-инфицированных осуществляются  по утвержденными Минздравом России стандартам. Для улучшения транспортной доступности иммунологические и молекулярно-генетические лаборатории,  определяющие  иммунный статус методом проточной цитометрии и вирусную нагрузку ВИЧ и вирусов гепатита В и С, расположены на трех территориях (г. Кемерово – север области, г. Новокузнецк – юг области,           г. Прокопьевск – в месте дислокации основного объема госпитальных коек). Исследование на индикацию основных возбудителей  вторичных заболеваний, связанных с иммуносупрессией,  молекулярно-генетическими методами (криптококк, ЦМВ, вирус Эпштейна-Барра, пневцистоз и пр.) производится в лаборатории областного центра.

Своевременное начало антиретровирусной терапии  значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество и продолжительность их жизни. По данным различных источников, включая данные ВОЗ и Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИДу, при несвоевременной диагностике  ВИЧ-инфекции и отсутствии антиретровирусной терапии средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных составляет 11 лет. При своевременной диагностике и адекватном лечении ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных практически приближается к ожидаемой продолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней в связи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированных составляют потребители наркотиков, смертность среди которых превышает среднестатистические показатели общей популяции населения. Смертность среди больных ВИЧ-инфекцией в Кузбассе  снижена с 5,0 процентов в 2011 году до 4,6 процента в 2012 году. Из всех умерших в 2012 году (945 человек) от ВИЧ-инфекции умерло 125 человек              (13 процентов), при этом основной причиной смерти является туберкулез               (70 процентов). В Кемеровской области антиретровирусную терапию получают все нуждающиеся – 2566 человек, в 2011  году – 1980.

Своевременная диагностика и терапия позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на  заболеваемость, обеспечивая ее снижение,  и повышает эпидемиологическое благополучие населения.

В Кемеровской области работает единая система мониторинга случаев ВИЧ/СПИДа в режиме федерального государственного статистического наблюдения (Asodos).

В Кузбассе ВИЧ-инфицированным пациентам оказывается психологическая и социальная помощь. Функционирует «школа пациента» и группа взаимопомощи для людей, живущих с ВИЧ.  За счет средств муниципальных бюджетов дети,  рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей,   обеспечены бесплатным детским питанием. За счет  средств областного бюджета ВИЧ-инфицированным женщинам   предоставляются бесплатные контрацептивы (ВМС, пероральные препараты).

Специалисты службы анти-СПИД сотрудничают с некоммерческими общественными организациями: благотворительный региональный общественный фонд «Кузбасс против наркотиков и СПИДа», некоммерческой общественной организацией  «Ветер перемен»,  с  Кемеровским региональным отделением  Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест»,     благотворительным региональным общественным фондом «Здоровое поколение» и  Союзом молодежи Кузбасса   в профилактических проектах и адвокации прав людей, живущих с ВИЧ.

Согласно  постановлению Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 1438 «О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С» в 2013 году Кемеровская область получает межбюджетный трансферт на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов в размере                    398712,9 тыс. рублей  и субсидию на софинансирование расходных обязательств, связанных с финансовым обеспечением закупок диагностических средств, на сумму 46338,9 тыс. рублей.

Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими препаратами, развитая сеть медицинских учреждений, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным (9 центров, 21 КДК, 34 лаборатории), позволяет осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего выявления лиц,  инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.  Раннее выявление  этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни.

Коллегия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации определила эпидемическую ситуацию по вирусным гепатитам в стране как крайне неблагополучную и требующую принятия неотложных мер. Коллегия считает, что проблема борьбы с вирусными гепатитами должна стать приоритетной в деятельности органов и учреждений здравоохранения. Межведомственная комиссия Совета Безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения отметила, что заболеваемость вирусными гепатитами В и С приобрела значительные масштабы и представляет угрозу для здоровья населения.

Особенностью инфицирования вирусами гепатитов В и С является высокая склонность  к хронизации процесса. У 10 процентов лиц,  перенесших острый гепатит В, и у 80-90 процентов лиц, перенесших острый гепатит С,  развивается хронический вирусный гепатит, а в последующем цирроз и первичный рак печени.

По темпам прироста и масштабам распространения гепатиты В и С значительно превосходят заболеваемость ВИЧ/СПИДом и туберкулезом. По прогнозам ВОЗ, в последующие 10-20 лет хронический гепатит С станет основной проблемой для национальных органов здравоохранения, так как ожидается, что в результате повсеместного распространения этой формы заболевания на                    60 процентов увеличится количество больных циррозом печени, на 68 процентов – первичным раком печени, на 280 процентов – больных с печеночной декомпенсацией и в 2 раза – смертность от заболеваний печени, возрастет число лиц, имеющих инвалидность, связанную с вирусным поражением печени. Хронические вирусные гепатиты являются второй причиной медицинских отводов от службы в Вооруженных Силах. По состоянию на 1 февраля 2013 г. в Кемеровской области официально зарегистрировано 11111 больных с хроническими вирусными гепатитами. Высокая стоимость специфической противовирусной  терапии хронических форм  вирусных гепатитов препятствует  проведению лечения согласно стандартам оказания медицинской  помощи, что создает социальную напряженность в обществе.              Проведенное выборочное анкетирование населения свидетельствует о недостаточной информированности населения по вопросам индивидуальной  профилактики заражения вирусами гепатитов, перинатальной передачи от матери к ребенку и ее профилактики. Отсутствие информированности населения приводит к отсутствию толерантности населения к лицам, инфицированным вирусами гепатитов В и С, и, как следствие этого, социальной дезадаптации больных, формированию депрессивных состояний у пациентов и членов их семей. В Кемеровской области за счет областного бюджета в рамках программы «Здоровье кузбассовцев» в 2010 году пролечено 39 человек на сумму 14336974,62 рубля, в 2011 году – 73 человека  на сумму 14807942,83 рубля, в      2012 году – 81 человек на сумму – 30321345,01 рубля. Ежегодно в лечении нуждается не менее 300 человек, экономическое бремя – не менее               168000000 рублей.

Мероприятие является продолжением реализации мероприятий, начатых в 2006 году в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в аспекте ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С.

Основные цели мероприятия 2.2:

1. Стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с распространением ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С.

2. Удлинение продолжительности и улучшение качества жизни людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и  вирусами гепатита В и С.

3. Значительный экономический эффект в результате снижения расходов на диагностику и лечение вторичных заболеваний, за счет своевременного предоставления антиретровирусной терапии больным ВИЧ-инфекцией.

Для достижения этих целей необходимо решение следующих задач:

Снижение смертности и инвалидности у больных с ВИЧ-инфекцией.

Снижение смертности и инвалидности у больных хроническими вирусными гепатитами В и С.

Обеспечение специализированных ЛПУ, оказывающих помощь  ВИЧ-инфицированным пациентам, лекарственными средствами для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, вторичных заболеваний, связанных с иммуносупрессией, и хронических вирусных гепатитов В и С.

Предоставление специализированным ЛПУ, осуществляющим специализированную помощь ВИЧ-инфицированным пациентам,  диагностических  средств  для мониторинга   ВИЧ-инфекции и эффективности проводимого лечения.

Развитие  системы  информирования населения о мерах лекарственного контроля, перинатальной и постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции.

Финансовое обеспечение противовирусной терапии у больных моноинфекциями (хронический гепатит В, хронический гепатит С).

Совершенствование профессиональной подготовки медицинских кадров по вопросам ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам.

Реализация программных мероприятий в 2013-2020 годах обеспечит достижение следующих индикаторов:

1. Привлечение  к диспансерному наблюдению не менее 74 процентов ВИЧ-инфицированных от общего числа зарегистрированных в субъекте в 2013 году с нарастанием показателя  на 0,5 процента ежегодно и достижением 78,5 процента к 2020 году.

2. Охват антиретровирусной терапией не менее 19,4 процента от общего числа больных ВИЧ-инфекцией в 2013 году с нарастанием показателя на                 0,5 процента ежегодно и достижением  23,5 процента к 2020 году.

3. Предоставление   перинатальной  профилактики ВИЧ-инфекции не менее   95 процентам пар «мать-дитя» в 2013-2014 годах с нарастанием показателя на         0,5 процента ежегодно с достижением показателя 99 процентов к 2020 году.

4. Достижение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся на ВААРТ, соответствующей стандартам,  не менее 60,3 года с нарастанием показателя до 65,7 года к 2020 году.

Программные мероприятия по мероприятию 2.2 «Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С» приведены в таблице 13.

1

Таблица 13

Программные мероприятия

«Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным

вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С В Кемеровской области»

Мероприятие

Главные распорядители

Финансирование, тыс. руб.

всего

в том числе по годам

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

1. Повышение информированности населения о возможностях лекарственного контроля ВИЧ-инфекции, эффективности медикаментозной перинатальной и постконтакной профилактики

Главное управление по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области,

департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (далее – департамент)

988,0

211

111

111

111

111

111

111

111

2. Внедрение программ лечения  ВИЧ-инфекции и хронических гепатитов В и С  в региональную систему здравоохранения

Администрация

Кемеровской области,

департамент

Создание регистра хронических вирусных гепатитов  В и С

Департамент

500

500

500

500

3. Дальнейшее развитие в регионе подраз-делений специализированной медицинской  помощи ВИЧ-инфицированным пациентам

Администрация

Кемеровской области,

департамент

171615,0

22894,0

31543,0

22472,0

20540,0

29454,0

12874,0

15161,0

16677,0

Поведение текущих и капитальных ремонтов в  городских центрах по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями            гг. Белово, Ленинска-Кузнецкого, Новокузнецка

Департамент

93515,0

7994

8793

9672

10640

11704

12874

15161

16677

Приобретение лабораторного оборудования для мониторинга параклинических параметров у ВИЧ-инфицированнных

Департамент

66100

9900

17750

10800

9900

17750

Приобретение диагностического оборудования  (УЗИ, фиброскоп, бронхоскоп, фиброскан с набором датчиков)

Департамент

12000

5000

5000

2000

4. Проведение строительства, реконструкции и капитального ремонта

Департамент

773 451,9

0,0

14 994,0

267471,0

249 285,8

204033,6

11 586,6

13 644,9

12436,0

54 554,1

0,0

0,0

0,0

27 698,4

22 670,4

1 287,4

1 516,1

1 381,8

Всего по мероприятиям

ВСЕГО

907 094,0

211,0

30 005,0

290 332,0

289 895,2

236 715,0

30 735,0

15 272,0

13 928,8

Федеральный бюджет

851 551,9

0,0

29 894,0

290 221,0

262 085,8

213 933,6

29 336,6

13 644,9

12 436,0

Консолидированный  бюджет

55 542,1

211,0

111,0

111,0

27 809,4

22 781,4

1 398,4

1 627,1

1 492,8

1

Мероприятие 2.3 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным в Кемеровской области»

Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных – это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями, – 70,4 процента от общего числа зарегистрированных больных. На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 29,0 процентов, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами, – 0,6 процента.

По данным мониторинга (на 1 января 2013 г.), общее число больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете в наркологических учреждениях   (подразделениях)  Кемеровской области, составляет         24468 человек (из них с алкогольными психозами – 1844 человек).

Общее число больных наркоманиями, состоящих на диспансерном учете в наркологических учреждениях (подразделениях) Кемеровской области (на 1 января 2013 г.), составляет 10000 человек (в т.ч. вследствие употребления опиоидов – 95,7 процента, каннабиноидов – 3,1 процента, др. психостимуляторов – 0,04 процента, др. наркотиков и их сочетаний –          1,2 процента).

В связи со злоупотреблением алкогольной продукцией, наркотическими средствами происходят снижение продолжительности жизни и рост преждевременной смерти, которые являются существенными факторами ухудшения демографической ситуации в регионе.

В настоящее время в Кемеровской области от случайных отравлений алкоголем умирает 800-1000 человек в год. При этом смертность от отравлений суррогатами алкогольной продукции – 20-30 человек в год, а остальные смертельные случаи приходятся на отравления этанолом, причиной которых становится чрезмерное употребление или «перепитие».

Случайные отравления не являются основной причиной смерти от злоупотребления алкогольной продукцией. В большинстве случаев смертельный исход происходит от:

несчастных случаев (дорожно-транспортные происшествия,

производственный травматизм) в состоянии алкогольного опьянения;

преступлений (убийства) в состоянии алкогольного опьянения;

сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний, которые развились в связи со злоупотреблением алкогольной продукцией.

Злоупотребление алкоголем становится причиной накопления демографических и социальных проблем.

Прямые и косвенные экономические потери от алкоголизации населения наносят ощутимый вред социально-экономическому развитию региона. К экономическим потерям относятся повышенный уровень смертности, сокращение продолжительности здоровой жизни, утрата трудоспособности, снижение производительности труда, затраты на лечение заболеваний, связанных с потреблением алкогольной продукции, социальные выплаты государства инвалидам, сиротам, ущерб от пожаров, дорожно-транспортных происшествий, расходы государства на содержание заключенных, на борьбу с преступностью и беспризорностью.

Также ежегодно регистрируется смертность больных, страдающих наркоманиями (300-500 человек). Из числа больных наркоманией, снятых с наблюдения в связи со смертью, умирают в большинстве случаев по причинам (по состоянию на 1 января 2013 г.):

острое отравление (передозировка) наркотиков (43 процента);

соматическое  заболевание (20 процентов);

самоубийство (3 процента);

несчастный случай  (5 процентов);

другие причины (29 процентов).

              Таким образом, учитывая актуальность алкоголизации и наркотизации населения Кемеровской области, последствия употребления алкогольной продукции и наркотических средств, необходимы разработка и внедрение программы совершенствования наркологической службы Кемеровской области на период с 2013-2020 гг. с объединением региональных усилий и поддержкой Министерства здравоохранения Российской Федерации в совместном проекте.

В Кемеровской области специализированная наркологическая помощь оказывается в подразделениях стационарного, амбулаторного, стационарозамещающего (дневные стационары), реабилитационного звена.

В наркологических стационарах Кемеровской области развернуто   483 койки круглосуточного пребывания, в том числе  55 коек детско-подростковых.

В амбулаторную сеть входят: 49 кабинетов для оказания помощи взрослому населению; 38 детско-подростковых кабинетов.

В области функционируют  13 дневных стационаров на 238 койко-мест.

Реабилитационную помощь оказывают 5 реабилитационных отделений: 2 реабилитационных отделения в г. Кемерово (стационарное отделение длительного пребывания для взрослых на 25 круглосуточных коек;  реабилитационное отделение для несовершеннолетних в режиме работы дневного стационара на 25 койко-мест); отделение длительной (до 6 мес.) медико-социальной реабилитации больных наркоманиями и алкоголизмом на 25 круглосуточных коек в г. Прокопьевске, амбулаторное отделение медико-психологической реабилитации в г. Междуреченске; амбулаторное отделение медико-психологической реабилитации в г. Новокузнецке.

В 28 кабинетах  проводится  медицинское  наркологическое освидетельствование.

Наркологическую медицинскую помощь в Кемеровской области на 1 января 2013 г. оказывают 94 врача психиатра-нарколога. Обеспеченность врачами психиатрами-наркологами – 0,34 на 10 тыс. населения, что ниже чем в Российской Федерации и Сибирском федеральном округе на 1 января     2012 г. – 0,39 на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачами психиатрами-наркологами составляет 82,4 процента, высок коэффициент совместительства – 2,1. В ряде территорий Кемеровской области отсутствуют врачи психиатры-наркологи (районы: Ижморский, Мариинский, Яйский, Яшкинский), где их функции выполняют фельдшеры-наркологи, что требует принятия решения по укомплектованию врачами психиатрами-наркологами. Распределение больных, прошедших стационарное лечение в наркологических стационарах по диагнозам, приведены  в таблице 14.

Таблица 14

Распределение больных прошедших, стационарное лечение

в наркологических стационарах Кемеровской области за 2010-2012 гг.

Наименование диагноза

2010 год

2011 год

2012 год

Алкогольные психозы, всего

3668

3209

3047

в т.ч. впервые в жизни

1712

1460

1298

Алкоголизм

4534

4741

4445

Наркомании

2940

2719

2640

Токсикомании

33

18

31

Всего

11175

10687

10163

Наибольшее число лиц,  лечившихся  в стационарах, составляют больные с алкогольными психозами. Так, в 2010 году их было 3668 человек, в 2011 году – 3209 человек, в 2012 году – 3047 человек. При этом число больных наркоманией уменьшилось:   2010 год – 2940 человек,  2011 год – 2719 человек,  2012 год – 2640 человек. Такое снижение связано со снижением заболеваемости наркоманией. Общее количество больных, прошедших стационарное лечение, уменьшилось  с 11175 человек в          2010 году до 10163 человек в 2012 году.

Динамика количества больных, пролеченных в наркологических учреждениях, представлена в таблице 15.

Таблица 15

Количество  больных, пролеченных в наркологических учреждениях Кемеровской области (амбулаторно и стационарно), за 2010-2012 гг.

Количество больных

2010 год

2011 год

2012 год

абс.

% от сост.

абс.

% от сост.

абс.

% от сост.

Пролеченных амбулаторно, всего 

8663

22,6

8165

23,1

6897

19,9

Прошедших активное лечение

2442

6,4

2503

7,1

2080

6,0

Прошедших поддерживающее лечение

6221

16,2

5662

16,0

4817

13,9

Пролеченных стационарно, всего

11175

19,1

10687

19,5

10163

19,3

Динамика средней длительности пребывания больного на койке представлена в таблице 16.

Таблица 16

Средняя длительность пребывания больного на койке             

Средняя длительность пребывания больного на койке

2010 год

2011 год

2012 год

Со всеми диагнозами

17,1

17,2

17,9

С диагнозом алкогольные психозы

15,8

17,0

17,6

С диагнозом алкоголизм

17,7

17,3

18,2

С диагнозом наркомания

18,0

17,5

17,9

С диагнозом токсикомания

19,2

23,7

19,8

             

Анализируя сроки пребывания больных наркологическими заболеваниями на койке, видно, что средняя длительность увеличивается по всем нозологическим единицам, кроме наркомании.

Данные по медицинским освидетельствованиям на алкогольное и наркотическое опьянение представлены в таблице 17.

Таблица 17

Медицинские освидетельствования на алкогольное и наркотическое опьянение в Кемеровской области за период с 2010 по 2012 гг.

Данные на медицинские освидетельствования

2010 год

2011 год

2012 год

Число лиц, прошедших освидетельствование, всего

28045

30770

27855

установлено фактов алкогольного опьянения

11345

11097

11087

установлено фактов употребления и (или) опьянения наркотиками

4527

5334

4500

установлено фактов употребления и (или) опьянения ненаркотическими ПАВ

-

-

-

фактов употребления и (или) опьянения не установлено

11054

12046

11134

Число отказов от освидетельствования

1119

2293

1134

             

Необходимость проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения в настоящее время не вызывает сомнений, так как повсеместно продолжает наблюдаться тенденция роста потребления психоактивных веществ среди населения. Особенно это касается водителей автотранспорта и других подвижных средств, лиц, владеющих оружием, занятых на работах с опасными условиями и производственными факторами, находящихся на рабочем месте в состоянии опьянения и т.д. Кроме того, наркологическое освидетельствование проводится по постановлениям органов прокуратуры и дознания, органов, осуществляющих оперативно-разыскную деятельность, в том числе наркоконтроля, лицам, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что они больны наркоманией, находятся в состоянии опьянения либо принимают наркотические средства или психотропные препараты без назначения врача.

Перечень региональных программ профилактики, реализуемых на территории Кемеровской области

В настоящее время на территории Кемеровской области эффективность профилактики, лечения и медико-социальной реабилитации больных, страдающих наркологическими расстройствами, обеспечивается широкой доступностью лечебно-профилактических и реабилитационных программ, совершенствованием и развитием оказания медицинской наркологической, диагностической, лечебной, социально-психологической помощи, проведением комплекса мер по реабилитации и адаптации лиц, страдающих наркоманией, в наркологических учреждениях Кемеровской области, развитием реабилитационных структур.

На территории Кемеровской области реализация этапов профилактической деятельности наркологическими учреждениями региона происходит в рамках региональных программ профилактики:

1. Программа по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактики алкоголизма на территории Кемеровской области до 2020 года (утверждена постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 2 сентября 2010 г. № 365).

Программа определяет цели, задачи и механизмы реализации государственной политики по снижению объемов потребления алкогольной продукции, профилактике злоупотребления алкогольной продукцией и алкоголизма среди населения Кемеровской области на период до 2020 года; направлена на снижение объемов потребления алкогольной продукции, в том числе слабоалкогольных напитков, пива и напитков, изготавливаемых на его основе (далее – алкогольная продукция), улучшение демографической ситуации в регионе, увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, формирование стимулов к здоровому образу жизни.

Программа разработана в соответствии с Концепцией государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2128-р, Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351, Стратегией национальной безопасностиРоссийской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 г. № 537, Доктриной продовольственной безопасности Российской Федерации, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 30 января    2010 г. № 120, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также общепризнанными принципами и нормами международного права в области охраны здоровья населения и с учетом российского и международного опыта.

Целями программы являются снижение объемов потребления алкогольной продукции, профилактика злоупотребления алкогольной продукцией и алкоголизма с учетом специфики Кемеровской области, доли сельского населения, обычаев и традиций.

Задачи указанной Программы  в области здравоохранения: 

1. Оптимизация сети наркологической службы и укрепление ее материально-технической базы:

1.1. Развитие амбулаторных и полустационарных наркологических подразделений для взрослых и несовершеннолетних.

1.2. Обеспечение развития системы наркологических химико-токсикологических лабораторий при наркологических диспансерах.

1.3. Совершенствование стационарной наркологической сети за счет перераспределения стационарных наркологических отделений и развития стационарных реабилитационных подразделений.

1.4. Выделение специализированных коек для лечения наркозависимых лиц, больных СПИДом, за счет перепрофилирования коек.

1.5. Совершенствование системы «АСУ-наркология» во всех территориальных подразделениях наркологической службы региона.

2. Повышение уровня профессионализма медицинских кадров службы:

2.1. Для решения вопросов кадрового обеспечения подразделений наркологической службы Кемеровской области ежегодно предусматривать в установленном порядке ежегодное выделение через департамент охраны здоровья населения Кемеровской области финансовых средств на оплату бюджетных мест для подготовки врачей  психиатров-наркологов в целевой интернатуре при Кемеровской государственной медицинской академии.

2.2. Увеличить количество мест клинической интернатуры и ординатуры по специальности «Психиатрия-наркология» на кафедрах психиатрии и наркологии медицинских вузов Кемеровской области за счет бюджетных средств.

2.3.              Для повышения эффективности работы наркологических учреждений увеличить число занятых должностей специалистами с немедицинским образованием (психологи, консультанты по химической зависимости, специалисты по социальной работе, социальные работники, воспитатели), а также создавать условия для их профессиональной подготовки.

2.4.  Принимать меры по совершенствованию системы оплаты труда медицинского персонала наркологической службы, в том числе разрабатывать и внедрять стимулирующие факторы повышения квалификационной категории специалиста.

2.5. Разработать критерии для оценки результативности профилактической деятельности медицинских работников и учитывать их при аттестации врачей, сертификации и лицензировании государственных учреждений здравоохранения и наркологических подразделений муниципальных учреждений здравоохранения региона.

2.6. Для привлечения молодых специалистов и их закрепления в подразделениях наркологической службы Кемеровской области обеспечить ежегодное выделение в установленном законом порядке указанной категории медицинских работников долгосрочных целевых жилищных займов для приобретения и строительства жилья.

3. Содействие распространению в Кемеровской области групп само- и взаимопомощи среди наркобольных, их родственников, членов их семей и т.п. (анонимные алкоголики и др.).

4. Оказание помощи в трудоустройстве больных алкоголизмом, прошедших лечение в наркологических учреждениях.

5.              Информирование населения Кемеровской области о негативных последствиях злоупотребления алкогольной продукции.

Мероприятия в области здравоохранения направлены на развитие наркологической службы Кемеровской области как эффективной системы профилактики алкоголизма, раннего выявления, лечения и медико-социальной реабилитации лиц, страдающих алкогольной зависимостью, среди населения Кузбасса.

2. Программа комплексных мероприятий профилактики правонарушений в Кемеровской области на 2012-2014 годы (утверждена распоряжением Коллегии Администрации Кемеровской области от 8 мая 2009 г. № 442-р).

В рамках реализации программы предусмотрено: развитие стационарных учреждений социального обслуживания, реабилитации (в том числе профессиональной) и адаптации для несовершеннолетних больных наркоманией; развитие стационарных учреждений социального обслуживания, реабилитации (в том числе профессиональной) и адаптации страдающих алкоголизмом и потерявших родственные связи; проведение семинаров, лекций для детей и подростков в социальных приютах, обучающихся в образовательных учреждениях всех типов и видов по вопросам профилактики правонарушений, в том числе борьбы с наркоманией, пьянством и алкоголизмом; развитие службы психологической помощи («телефон доверия») лицам, оказавшимся в сложной жизненной ситуации; открытие в крупных городах Кемеровской области специализированных медицинских учреждений по обслуживанию бездомных (с предоставлением бесплатных лекарств); проведение комплексных оперативно-профилактических мероприятий «Ареал» в местах с наиболее неблагополучной наркоситуацией; реализация мероприятий, связанных с развитием системы стационарных медицинских и социальных учреждений, специализирующихся на лечении и социальной реабилитации несовершеннолетних лиц, больных наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом.

3. Подпрограмма «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту» долгосрочной целевой программы «Борьба с преступностью, профилактика правонарушений и обеспечение безопасности дорожного движения в Кемеровской области» на 2012-2014 годы (утверждена постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 1 декабря 2011 г. № 542).

Реализация комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту с 2005 года является основным инструментом противодействия распространению наркомании и борьбы с наркоагрессией на территории Кемеровской области.

Подпрограмма предусматривает мероприятия, направленные на профилактику и борьбу с наркоманией. Ожидаемые конечные результаты реализации    подпрограммы  –  сокращение   к   2014   году   по  сравнению  с

2011 годом масштабов незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ в Кемеровской области на 5 процентов.

Увеличение на 5 процентов количества лиц, прошедших лечение от наркомании и реабилитацию, длительность ремиссии у которых составляет более 2 лет, приведет к снижению ущерба от злоупотребления наркотиками, уменьшению затрат бюджетов всех уровней, направляемых на стационарное и амбулаторное лечение потребителей наркотиков.

Создание единой системы формирования позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к незаконному потреблению наркотиков, определит выбор здорового образа жизни большинством молодежи. Результаты реализации мероприятий окажут положительное влияние на качество жизни населения Кемеровской области.

В рамках реализации подпрограммы проводятся следующие мероприятия, связанные с модернизацией и деятельностью наркологических учреждений Кемеровской области:

организация и развитие реабилитационных отделений (центров) на базе  действующих наркологических диспансеров Кемеровской области;

организация и поддержка деятельности общественных организаций при наркологических диспансерах, реализующих программы помощи членам семей наркозависимых, их родственникам и близким;

оснащение химико-токсикологической наркологической лаборатории;

приобретение лекарственных препаратов, необходимых для лечения лиц, больных наркоманией;

организация и проведение в Кемеровской области специальных исследований, в том числе немедицинского потребления наркотиков среди населения.

Таким образом, реализация вышеперечисленных региональных программ, направленных на укрепление материально-технической базы наркологических учреждений Кемеровской области, развитие реабилитационных наркологических отделений/центров, решение кадрового обеспечения, внедрение современных информационных систем в деятельность наркологических учреждений Кемеровской области позволит последовательно уменьшать потери здоровья населения Кемеровской области в связи с наркологическими расстройствами за счет повышения доступности и качества специализированной наркологической помощи и эффективного использования ресурсов наркологической службы Кузбасса.

Профилактическая деятельность наркологической службы

Кемеровской области

Профилактическая деятельность наркологических учреждений Кемеровской области осуществляется с применением региональных программ профилактики,  взаимодействием с различными государственными, общественными организациями (учреждениями образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, спорта и молодежной политики, правоохранительными органами, службой занятости,  общественными организациями, административными комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав и др.), а также со средствами массовой информации.

Приоритетным направлением борьбы с наркологическими расстройствами является создание системы, ориентированной не на устранение последствий приема психоактивных веществ (далее – ПАВ), а на раннее выявление лиц, предрасположенных к их употреблению.

Профилактическая работа среди несовершеннолетних включает в себя:

обучение навыкам отказа от алкогольной продукции;

меры по усилению личных убеждений против употребления алкоголя и негативного отношения к нему;

обучение социальным навыкам (коммуникабельности, уверенности в себе, самоуважению и эффективному взаимодействию с окружающими, как со сверстниками, так и со взрослыми).

Для несовершеннолетних, обучающихся в образовательных учреждениях всех типов и видов, а также находящихся в социальных приютах, сотрудниками наркологической службы проводится постоянная работа по вопросам профилактики правонарушений. Целью данной работы является формирование у детей и подростков установок на трезвый образ жизни,  навыков конструктивного общения, сознательного отношения к своему здоровью и предупреждение употребления психоактивных веществ.

Проводимая  профилактическая работа среди несовершеннолетних состоит не только в информационном  подходе (чтение лекций), но и построена на принципах активного вовлечения подростков в обсуждение заданных тем, «проживание» проблемных ситуаций, связанных со  злоупотреблением ПАВ.

В учебных заведениях области проводятся совместно с педагогами, психологами, школьными оперуполномоченными  мероприятия с детьми и подростками: групповые и индивидуальные беседы, тренинги, круглые столы, семинары, диспуты, КВНы, викторины, а также профилактические осмотры.

Специалистами наркологической службы ведется широкая разъяснительная работа среди взрослых и несовершеннолетних об опасности вовлечения в употребление алкогольной продукции, наркотических средств с целью выработки негативного отношения, навыков сопротивления давлению социального окружения и наиболее раннего обращения за помощью к врачу по поводу проблем с алкоголизмом или наркоманией. Выступления врачей иллюстрируются тематическими документальными и игровыми видеофильмами.

Проведение профилактической работы с детьми и подростками в игровой форме с применением интерактивных способов работы (моделирование ситуаций, ролевые игры, дискуссии, обратная связь) способствует повышению заинтересованности подростков в участии в этих мероприятиях, что значительно  повышает эффективность профилактической работы.

Постоянно проводятся профилактические мероприятия с родителями. Для них проводятся выступления нарколога и психолога на общешкольных и классных родительских собраниях. При наркологических кабинетах организованы  «школы» для родителей, на которых психологи, наркологи и  психотерапевты проводят занятия по вопросам употребления психоактивных веществ детьми и подростками. Проводятся индивидуальные консультации родителей специалистами по вопросам формирования у детей антиалкогольных установок, проблемам алкогольной зависимости у подростков.

Одной из форм работы по выявлению несовершеннолетних с наркологическими расстройствами и девиантным поведением является проведение рейдов совместно с сотрудниками районного отделения внутренних дел (далее – РОВД), УФСКН по Кемеровской области по местам проживания социально неблагополучных семей, нахождения беспризорников, общежитиям. Во время рейдов специалисты наркослужбы проводят беседы с несовершеннолетними и их родителями, предлагают необходимую медико-психологическую и наркологическую помощь.  з2 й и психологической помощи..________________________________________________________________________________________________,

Ежегодно в городах и районах Кемеровской области работает программа профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании среди несовершеннолетних в летний период «Летний отдых», которая осуществляется наркологическими учреждениями и подразделениями Кузбасса. Так, например, Кемеровским областным клиническим наркологическим диспансером совместно с муниципальным предприятием «Отдых» в оздоровительных загородных лагерях летнего отдыха создаются круглосуточные посты медико-психологической и наркологической помощи, в которых работают и проводят ряд мероприятий профилактического, диагностического и лечебно-коррекционного характера врачи психиатры-наркологи.

Все загородные лагеря также охватываются работой передвижной психологической бригады, которая проводит обследование отдыхающих детей, групповые беседы, тренинговые занятия, занимается с педагогическим персоналом, выявляет группы риска и проводит необходимую коррекционную работу. Опыт проведения профилактической работы с детьми и подростками в загородных лагерях показывает, что наиболее эффективными являются игровые мероприятия, совместные просмотры тематических фильмов, а также индивидуальные беседы нарколога и психолога в неформальной обстановке, поэтому специалистами наркологической службы для работы с детьми и подростками в загородных оздоровительных лагерях преимущественно выбираются эти методы.

Для охвата профилактической работой детей и подростков,  находящихся в летний период в городе врачами психиатрами-наркологами и медицинскими психологами проводятся профилактические и коррекционные  мероприятия для несовершеннолетних в городских лагерях отдыха, работающих при учреждениях образования (школах, домах творчества и др.). Данная деятельность осуществляется совместно с учреждениями основного и дополнительного образования.

На базе пунктов охраны общественного порядка (далее – ПООП) и подразделений по делам несовершеннолетних (далее – ПДН) ведется прием врача психиатра-нарколога, организуются групповые беседы, лекции, тренинги, а также прием родителей по проблеме употребления психоактивных веществ детьми и подростками.

С 2005 года в городах и районах Кемеровской области совместно со специалистами социальных служб организована работа в общежитиях, где ведется прием врача психиатра-нарколога, медицинского психолога, а также осуществляется комплекс профилактических и коррекционных мероприятий с несовершеннолетними и их родителями.

На основании приказа департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 27 марта 2012 г. № 372 «Об организации в центрах здоровья Кемеровской области раннего выявления лиц, употребляющих наркотические средства, психотропные вещества, в т.ч. табак, и злоупотребляющих алкоголем» (с целью своевременного оказания указанным лицам необходимой консультативно-диагностической и лечебно-реабилитационной специализированной нарколо­гической помощи)  предусматриваются следующие аспекты взаимодействия наркологической службы Кемеровской области с центрами здоровья: организация оказания консультативно-методической помощи центрам здоровья; организация проведения лабораторных исследований биологических объектов, направляемых из центров здоровья; дополнительное обследование, лечение и реабилитация в наркологических учреждениях (подразделениях) Кемеровской области лиц, направляемых из центров здоровья.

В образовательных учреждениях Кемеровской области  в 2012 году совместно с департаментом образования и науки Кемеровской области проведено тестирование учащихся в государственных образовательных учреждениях городов: Анжеро-Судженск, Белово, Междуреченск, Юрга – на предмет употребления наркотических средств  и психотропных веществ.

Специалисты наркологической службы активно вовлекают в профилактическую антиалкогольную работу неформальные молодежные объединения, способные эффективно воздействовать на несовершеннолетних и молодых людей в плане формирования у них трезвого образа жизни. Одним из результативных примеров такого объединения является волонтерское движение, которое выступает одним из эффективных вариантов профилактической деятельности. Работа, проводимая волонтерами, молодыми по возрасту людьми, повышает эффективность профилактической работы по предупреждению потребления молодежью наркотических веществ. Возникающая при этом степень доверия к информации, поступающей от своих же сверстников и соучеников, позволяет успешнее формировать в молодежной аудитории негативную установку к употреблению психоактивных веществ.  Волонтеру необходимо научиться отстаивать свое мнение, убеждать тех, кто может сделать свой выбор в пользу алкоголя. Помогают ребятам научиться всему этому психологи и врачи психиатры-наркологи.

Врачи-наркологи участвуют во всех заседаниях административных комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав, также  проводят постоянную работу со специалистами центров занятости. Незанятые подростки, состоящие под наблюдением у наркологов в группе риска, направляются в городские центры занятости с целью трудоустройства.

При непосредственном проведении профилактической антиалкогольной, антинаркотической, антитабачной работы специалисты наркологической службы решают следующие задачи: повышение уровня антиалкогольной, антинаркотической, антитабачной пропаганды и формирование негативного общественного отношения жителей Кузбасса, прежде всего несовершеннолетних и молодежи, к употреблению алкоголя, наркотиков, табака; обеспечение большей доступности населения Кузбасса к мероприятиям по профилактике алкоголизма, наркомании, табакокурения; информирование населения Кемеровской области по актуальным проблемам, связанным с данной тематикой.

Важнейшую роль в организации информационно-профилактической работы специалистами наркологической службы играют средства массовой информации региона.

Постоянно проводится информационно-методическая и пропагандистская работа. Наркологической службой области совместно с кафедрой психиатрии и наркологии Кемеровской государственной медицинской академии ежегодно выпускаются буклеты, брошюры, листовки, санбюллетени по профилактике употребления ПАВ для различных категорий населения – несовершеннолетних и молодежи, родителей, а также специалистов, работающих с детьми и подростками.

Непосредственно для решения вопросов, связанных с профилактикой алкоголизма, наркомании и табакокурения, специалисты наркологической службы сотрудничают с департаментом образования и науки, департаментом социальной защиты населения, департаментом молодежной политики и спорта Кемеровской области, комитетами по молодежной политике муниципальных образований, лечебными учреждениями, общественными и религиозными организациями.

В печатных средствах массовой информации для освещения профилактики алкоголизма, наркомании и табакокурения специалистами наркологической службы ведутся тематические страницы, рубрики или приложения к газетам и другим печатным изданиям. Практически все областные и муниципальные СМИ оказывают наркологическим подразделениям региона рекламно-информационные услуги, направленные на избавление от алкогольной, наркотической и табачной зависимости (при обязательном условии лицензирования деятельности).  Также специалистами наркологической службы Кузбасса постоянно готовятся специальные антинаркотические выпуски областных и муниципальных газет, целиком посвященных проблеме борьбы с алкоголизацией, наркотизацией населения и табакокурением. Так, например, в течение последних двух лет в областных газетах:  «Кузбасс» – в рубрике «Курьер» – 1 раз в месяц, «Работа в Кузбассе» – в рубрике «Вы спрашивали – ответы психолога» – еженедельно выходят спецвыпуски, посвященные проблемам профилактики кризисных состояний и сохранению психического здоровья. С определенной периодичностью (ежеквартально)  психологи  проводят тематические беседы  на различных областных телевизионных и радиоканалах.

В телеэфирах областных и муниципальных телекомпаний ежемесячно проходят тематические антинаркотические, антиалкогольные, антитабачные  программы, передачи с участием специалистов наркологической службы.

На региональных телеканалах постоянно освещаются областные антинаркотические, антиалкогольные, антитабачные акции, в телеэфире ведется антинаркотическая, антиалкогольная и антитабачная пропаганда, проводятся тематические телепередачи на темы: «Мой город» – профилактика наркомании у несовершеннолетних; «10-й канал» – наркомания у несовершеннолетних; «Россия 24» – документальный фильм «Во все колокола. Наркомания. Долгая смерть короткой жизни»;  СТС – «Другие новости», наркологическое освидетельствование водителей;          «25 канал ТВ г. Прокопьевска», открытие наркологического комплекса после ремонта; «ТВ-Мост», профилактика наркомании; «Вести-Кузбасс» – открытие наркологического комплекса после ремонта; «Вести-Кузбасс» – курение.

Также в г. Кемерово с 2002 года выпускается специализированное издание «Наркологический вестник Кузбасса» для наркологов и лиц, занятых в области наркологии, а также специалистов, работающих в других областях медицины, но ежедневно сталкивающихся с проблемами наркомании и алкоголизма.

Для больных, их родственников и близких выпускается специализированное издание «Остров надежды», в котором рассказывается об опыте успешного лечения и реабилитации больных наркоманией, алкоголизмом, на страницах издания выступают выздоравливающие пациенты, родственники и близкие. Постоянно проводится информационно-методическая и пропагандист­ская работа.

Последние годы специалисты наркологической службы региона активно используют возможности Интернета для проведения профилактических мероприятий. Так, например, в г. Кемерово наиболее популярный городской портал А42.РУ постоянно приглашает специалистов наркологического диспансера для участия в различных видеоконференциях, онлайн-общения, проведения рубрики «Вопрос-ответ» и др. на темы: «Кузбасских наркоманов лечат искусством»;  «Программы «снижения вреда» в борьбе с наркоманией сомнительны»;  «В области откроют новые реабилитационные центры для наркоманов». На городском информационном сайте VSE42.ru размещаются статьи психолога ГБУЗ Кемеровской области  «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер».

Кроме того, наркологические диспансеры Кемеровской области разрабатывают собственные сайты, на которых также представлена информация о деятельности наркологической службы региона, сведения о внедрении новых форм и методов лечения наркологических расстройств.

На изготовление сайтов для трех наркологических диспансеров Кемеровской области (ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий наркологический диспансер» и ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевский наркологический диспансер») выделено и освоено 220,0 тыс. рублей.

С 2010 года в наркологических учреждениях Кемеровской области проводится тестирование биологических сред во время военно-призывной кампании, при проведении медицинских осмотров, во время заседаний врачебных комиссий по решению спорных вопросов на наличие метаболитов наркотических веществ с применением набора ИХА-3 (5) – МУЛЬТИ-ФАКТОР, что позволяет одновременно выявлять 5 наркотических соединений в моче.

На территории Кемеровской области наркологическая служба взаимодействует с общественными организациями по пропаганде и реализации инициатив, направленных на борьбу со злоупотреблением алкогольной продукцией. Так, ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер»  осуществляет взаимодействие с волонтерским движением Кузбасса. ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер»  осуществляет совместную деятельность с Кемеровским региональным отделением Общероссийской общественной организации «Российский  Красный Крест», в т.ч. по выпуску информационного вестника «Дороги» с освещением актуальных и проблемных вопросов для людей, страдающих наркологическими расстройствами. Наркологическая служба Кузбасса проводит совместные мероприятия с Кемеровской епархией Русской православной церкви по пропаганде и реализации инициатив, направленных на борьбу со злоупотреблением психоактивных веществ. Так, ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» с 1997 года взаимодействует с местной религиозной  организацией «Православное Сестричество святых Жен-Мироносиц» (настоятель сестричества – протоиерей отец Геннадий).

В подразделениях наркологической службы расположены молельные комнаты, где служители проводят беседы, молебны, таинства (причастия, крещения) для пациентов наркологических стационаров, сотрудников учреждения и всех желающих. Здесь сестра-милосердия помогает обрести душевный покой пациентам, готовит к церковным таинствам. Также сестра-милосердия регулярно посещает больных в палатах в процессе лечения и реабилитации. Затрагиваемые темы касаются осмысления жизни, постановки цели и задач. Изучение основ православной веры позволяет пациентам участвовать в таинствах церкви и быть ее активными членами. Ежемесячно священниками в отделениях служатся молебны об исцелении, которые сопровождаются проповедями и духовными беседами.

Такой вид сотрудничества специалистов наркологического диспансера с Кемеровской епархией Русской православной церкви способствует не только формированию мотивации пациентов наркологической службы к отказу от употребления психоактивных веществ и ведению здорового образа жизни, но и реализует идею о необходимости утверждения духовно-нравственных ценностей как условия преодоления разнообразных форм девиантного поведения. Терапия искажений, «старых», деструктивных, ложных убеждений и заблуждений пациента является одним из приоритетных направлений в реабилитационном процессе, осуществляемым совместно специалистами отделения и представителями Русской православной церкви.

Во время общения со специалистами отделения и священнослужителями затрагиваются различные этические, морально-нравственные темы (понятия добра и зла, греха и покаяния, семьи и брака, воспитание детей с точки зрения православия и др.), оказывается положительный эффект на психоэмоциональную и духовную сферу личности пациента.

Также наркологическая служба Кемеровской области осуществляет взаимодействие с общественными организациями по пропаганде и реализации инициатив, направленных на борьбу со злоупотреблением алкогольной продукции. В частности, ГБУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженский психоневрологический диспансер» осуществляет взаимодействие с общественными организациями «Дружина», «Казачество», «Совет отцов». ГБУЗ Кемеровской области «Киселевский психоневрологический диспансер»  сотрудничает с общественной организацией «Женский совет» г. Киселевска.  МБУЗ «Центральная районная больница Гурьевского муниципального района» осуществляет совместную работу с молодежным центром. ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий наркологический диспансер» проводит совместную работу с молодежной организацией «Социум».

Наркологическая служба Кемеровской области оказывает содействие распространению по Кемеровской области групп само- и взаимопомощи среди больных с наркологическими расстройствами, их родственников, членов их семей и т.п. (анонимные алкоголики и др.).

Основной целью программы «Анонимные алкоголики» и «Анонимные наркоманы» является трезвость членов  и донесение своих идей выздоровления от химической зависимости до других алкоголиков и наркоманов, механизм достижения которых – регулярные встречи, взаимоподдержка и помощь новичкам на основе программы «12 шагов». Движение «Анонимные алкоголики» и «Анонимные наркоманы» заключается в том, что в него входят только сами больные алкоголизмом или наркоманией. Наркологическая служба Кемеровской области осуществляет взаимодействие с организациями «Анонимные алкоголики» и «Анонимные наркоманы» путем предоставления помещений на базе своих подразделений или направления пациентов и их родственников после лечения для дальнейшей амбулаторной реабилитации. Так, группы само- и взаимопомощи наркологических больных, а также их родственников включаются в единую систему реабилитации, которые реабилитируются на базе ГБУЗ Кемеровской области  «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» и работают в основном по  12-шаговой программе («Анонимные алкоголики»,  «Анонимные наркоманы», «Ал-Анон», «Нар-Анон»).

В Кемеровской области разработана программа реабилитации родственников наркозависимых, которая  состоит из пяти этапов. Для реализации данной программы была сформирована команда специалистов, подготовлены и выпущены методические пособия и информационные листовки с целью тиражирования полученного опыта среди специалистов, занимающихся лечением и реабилитацией химически зависимых лиц.  Так, в марте-апреле 2012 года сотрудники ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» провели выездные семинары для врачей психиатров-наркологов и психологов (в наркологических ГБУЗ) по со-зависимости родителей и значимых других родственников с целью сформировать понятие о   со-зависимости и способах ее преодоления (на основе опыта коррекционной работы с родителями и другими значимыми родственниками на базе стационарного наркологического  отделения (длительного пребывания) ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер».

Согласно приказу департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 14 декабря 2006 г. № 1193 в рамках целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории Кемеровской области» функционирует информационная система наркологической службы Кемеровской области для постоянной передачи информации в ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» обо всех случаях  наркологических обращений в наркологические структуры Кемеровской области. На базе ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский  областной наркологический клинический диспансер» сформирован единый банк данных обо всех наркологических контингентах Кемеровской области.

Выделены средства на внедрение современных информационных систем в наркологических учреждениях (ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий наркологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевский наркологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Беловский психоневрологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Калтанская психиатрическая больница», ГБУЗ Кемеровской области «Киселевский психоневрологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая психиатрическая больница», ГБУЗ Кемеровской области «Юргинский психоневрологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженский психоневрологический диспансер») в сумме 1620,63 тыс. рублей. Мероприятия направлены на разработку и внедрение политики информационной безопасности, установку программно-технических средств защиты персональных данных, поставку компьютерной техники и серверов, организацию мониторинга реализации региональной Программы модернизации здравоохранения (ПО «Парус»).

Анализ основных показателей распространенности наркологических расстройств среди населения в Кемеровской области в 2010-2012 годах

В Кемеровской области в 2010-2012 годах наметилась общая тенденция снижения показателей по всем группам наркологических расстройств (диспансерный учет и профилактическая группа наблюдения), в частности, показатель заболеваемости наркоманией уменьшился с 37,0 на 100 тыс. населения в 2010 году до 25,0 на 100 тыс. населения в 2012 году. Также необходимо отметить незначительное снижение показателя заболеваемости алкоголизмом в 2012 году в сравнении с 2010 годом: в 2010 году – 62,0 на 100 тыс. населения; в 2012 году – 42,0 на 100 тыс. населения (1143 человека). Отмечается  тенденция снижения  заболеваемости алкогольными психозами, в 2010 году заболеваемость алкогольными психозами  составляла 36,0 на   100 тыс. населения, в 2012 году – 30,0 на 100 тыс. населения.

Снижена заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами среди женского населения. Показатель заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами уменьшился с 56,0 на 100 тыс. женского населения в 2010 году до 45,0 на 100,0 тыс. женского  населения в 2012 году.  Заболеваемость  наркоманиями среди женщин снизилась с 16,0 на 100 тыс. женского населения в 2010 году до 10,0 на 100 тыс. женского  населения  в 2012 году.

Заболеваемость наркоманиями среди подросткового населения в 2010 году составляла 35,0 на 100 тыс. подросткового населения, в 2012 году  – 12,0  на 100 тыс. подросткового населения. Заболеваемость алкоголизмом среди подросткового контингента в 2010 году на 100 тыс. подросткового населения составляла 21,0, в 2012 году составляет 17,0 на   100 тыс. подросткового  населения.

В группе профилактического наблюдения отмечается снижение числа лиц, впервые взятых под наблюдение со злоупотреблением наркотическими средствами, с 82,0 на 100 тыс. населения в 2010 году до 48,0 на 100 тыс. населения в 2012 году.  Отмечается снижение числа лиц, впервые взятых под наблюдение в связи со злоупотреблением алкоголем, с 185,0  на 100 тыс. населения в 2010 году до 176,0 на 100 тыс. населения в 2012 году.

Показатель  болезненности наркоманией (состоящие на учете) также носит  убывающий характер: с 380,0  на 100 тыс. населения в 2010 году  до 364,0 на 100 тыс. населения в 2012 году. Число состоящих на диспансерном учете больных алкоголизмом  в  2012 году в сравнении с 2010 годом снизилось с 899,0 на 100 тыс. населения до 822,0 на 100 тыс. населения. Число состоящих на диспансерном учете больных алкогольными психозами в 2012 году в сравнении с 2010 годом снизилось с 75,0 на 100 тыс. населения до 67,0 на 100 тыс. населения.

Показатель болезненности  среди женского населения в 2010 году составлял 511,0 на 100 тыс. женского населения; в 2012 году снизился до 486,0 на 100 тыс. женского  населения.

Болезненность наркоманиями среди подросткового контингента в 2010 году составляла 70,0 на 100 тыс. подросткового населения, в 2012 году 21,0 на 100 тыс. подросткового населения. Болезненность алкоголизмом среди подросткового населения в 2010 году составляла 28,0 на 100 тыс. подросткового населения, в 2012 году – 27,0 на 100 тыс. подросткового населения.

В профилактической группе наблюдения уменьшилось число лиц, находящихся под наблюдением с употреблением наркотических средств с вредными последствиями. Так, сократилось число лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами, находящихся под наблюдением, с 229,0 на     100 тыс. населения в 2010 году до 191,0 на 100 тыс. населения в 2012 году. Тенденция убывающего характера отмечена в числе лиц, злоупотребляющих алкоголем, находящихся под наблюдением: в 2010 году – 475,0  на 100 тыс. населения, в 2012 году – 456,0 на 100 тыс. населения.

В результате в целом на территории Кемеровской области за период  2010-2012 гг. наблюдаются положительные изменения  в плане снижения уровня наркологических расстройств как среди всего населения, так и среди детско-подросткового.  Проводимая наркологической службой Кемеровской области профилактическая, лечебно-реабилитационная работа отражается позитивно на показателях распространенности наркологических расстройств среди населения региона.

Формирование этапной системы оказания наркологической помощи в Кемеровской области

Согласно приказу департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 13 ноября 2012 г. № 1635 «Об утверждении уровней медицинских организаций при оказании медицинской помощи населению» утверждена трехуровневая система оказания наркологической помощи населению Кемеровской области.

К учреждениям первого уровня относятся наркологические кабинеты при центральных районных больницах, диспансерно-поликлинические отделения психоневрологических диспансеров, центральных городских больниц, психиатрических больниц, на которые возлагаются следующие функции:

осуществление первичного обследования пациентов;

осуществление динамического учета и профилактического наблюдения наркологических больных;

организация медицинских осмотров населения в целях раннего выявления наркологических расстройств;

проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения;

участие в проведении контролируемого лечения до завершающего  этапа лечения больных с наркологическими заболеваниями.

Наркологические кабинеты при центральных районных больницах, диспансерно-поликлинические отделения психоневрологических диспансеров, центральных городских больниц, психиатрических больниц оказывают специализированную наркологическую амбулаторно-поликлиническую  помощь прикрепленному населению.

К учреждениям второго уровня относятся государственные бюджетные учреждения здравоохранения (психоневрологические диспансеры, психиатрические больницы, оказывающие наркологическую помощь), муниципальные бюджетные учреждения здравоохранения, оказывающие наркологическую помощь (амбулаторную, стационарную), стационарозамещающую (дневные стационары), консультативную, реабилитационную, профилактическую. На данном этапе проводится: диагностика состояния пациента на амбулаторном приеме либо в период его пребывания в стационаре; своевременное выявление острой наркологической патологии и оказание неотложной помощи при необходимости; проведение мероприятий по своевременному направлению пациента на экстренную госпитализацию. Такими учреждениями являются:

ГБУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженский психоневрологический диспансер»;

ГБУЗ Кемеровской области «Беловский психоневрологический диспансер»;

ГБУЗ Кемеровской области «Калтанская психиатрическая больница»;

ГБУЗ Кемеровской области «Киселевский психоневрологический диспансер»;

ГКУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая психиатрическая больница»;

ГБУЗ Кемеровской области «Юргинский психоневрологический диспансер»;

МБУЗ «Центральная городская больница» г. Березовского;

МБУЗ «Центральная городская больница» г. Междуреченска;

МБУЗ «Прокопьевский наркологический диспансер».

Данные лечебные учреждения имеют в своем составе амбулаторные, стационарные подразделения, дневные стационары, лицензию на оказание специализированной наркологической помощи (плановой, экстренной) согласно стандартам оказания наркологической помощи, подготовленные кадры для выполнения лицензионных требований.

Учреждениями третьего уровня являются: ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий наркологический диспансер».

Функции учреждения третьего уровня: обеспечение   населения области высококвалифицированной специализированной амбулаторной и стационарной наркологической помощью в полном объеме; организация и проведение первичной, вторичной, третичной медицинской профилактики наркологических заболеваний, включая санитарно-гигиеническое просвещение населения; организационно-методическое руководство ЛПУ области по вопросам ранней диагностики наркологических расстройств и оказания наркологической помощи населению области.

В настоящее время государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» является организационно-методическим и лечебно-консультативным центром по оказанию наркологической помощи в Кемеровской области, клинической базой кафедры психиатрии-наркологии ГОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия». ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» представляет сеть специализированных наркологических подразделений, оказывающих профилактическую, консультативную, диагностическую, организационно-методическую, лечебно-реабилитационную, медико-социальную помощь больным алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и другими наркологическими, психическими и поведенческими расстройствами. ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» принимает участие в  разработке основных направлений совершенствования структуры наркологической службы, организации наркологической помощи, а также развитии и внедрении современных эффективных наркологических технологий раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации наркологической патологии.

Карты маршрутизации представлены на интерактивной карте здравоохранения Кемеровской области

http://www.kuzdrav.ru/roadmap/map1.php

Таким образом, реализуется следующая маршрутизация оказания медицинской помощи по наркологическому профилю. Пациенты обращаются в наркологический кабинет центральных районных больниц по месту жительства. Врач психиатр-нарколог наркологического кабинета ЦРБ проводит дополнительное обследование пациентов, устанавливает диагноз, определяет дальнейшую тактику ведения пациентов, объем диагностического обследования и лечения. При необходимости стационарного лечения районный врач психиатр-нарколог направляет пациента в наркологические отделения  психоневрологических диспансеров, психиатрических больниц, наркологические отделения ЦГБ. Госпитализация больных из районов Кемеровской области в данные лечебные учреждения осуществляется вне очереди. При экстренной наркологической помощи в случае выявления признаков наркологического заболевания после оказания экстренной помощи больному, включающей дезинтоксикационные мероприятия и меры, направленные на восстановление сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, решается вопрос о возможности транспортировки и госпитализации больного в специализированные наркологические диспансеры или специализированные наркологические подразделения ГБУЗ Кемеровской области. В случае их территориальной отдаленности и необходимости в продолжение экстренной помощи больной направляется (доставляется) в отделение реанимации или интенсивной терапии ближайшего учреждения здравоохранения. Если состояние больного не требует срочной госпитализации, но не исключается возможность ухудшения, появления или возврата психотической симптоматики, пациент (при его добровольном согласии) доставляется к районному врачу психиатру-наркологу или в амбулаторное отделение (кабинет) наркологического диспансера. В случае когда состояние пациента не требует госпитализации и экстренной консультации специалиста, с больным и его родственниками проводится беседа, мотивирующая  пациента на обращение к врачу психиатру-наркологу. В случае развития у больного острой наркологической патологии (как в стационаре, так и в амбулаторно-поликлиническом учреждении) осуществляется экстренный вызов бригады скорой медицинской помощи, при наличии признаков психотического расстройства – специализированной психиатрической бригады. Медицинское учреждение, в которое следует направлять больного, определяет врач скорой медицинской помощи  в зависимости от первичности симптоматики. При обнаружении признаков острой интоксикации психоактивных веществ у пациента проводится забор мочи или крови на химико-токсикологический анализ для направления в химико-токсикологическую лабораторию по территориальному принципу в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 г. № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ». Параллельно (при возможности) медицинским работником проводится экспресс-анализ биологической жидкости на наркотические средства и психотропные вещества  и осуществляется оказание неотложной медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии данного учреждения здравоохранения.

В сложных диагностических случаях, требующих углубленного обследования (клинического, лабораторного, психологического), в спорных экспертных случаях пациент направляется на консультацию в специализированные наркологические ГБУЗ Кемеровской области. Стационарное лечение несовершеннолетних Кемеровской области проводится в наркологических стационарах: при ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» на        20 койках; при ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий наркологический диспансер» имеется стационарное наркологическое отделение для детей и подростков,  страдающих наркоманией, на 20 койках круглосуточного и      30 дневного пребывания; при ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевский наркологический диспансер» стационарная наркологическая помощь оказывается на 15 койках. 

Максимальное время доезда до специализированного учреждения здравоохранения по области составляет 6 часов.

Результаты деятельности наркологической службы Кемеровской области в системе здравоохранения в 2012 году

Реализация программы «Модернизация здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы»;

реализация мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в 2012 году;

открытие и ввод в эксплуатацию после капитального ремонта с 20 апреля 2012 г. нового здания ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевский наркологический диспансер»;

в июне 2012 г. на базе ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевский наркологический диспансер» открыто реабилитационное отделение для длительной (до 6 мес.) медико-социальной реабилитации больных наркоманиями и алкоголизмом на 25 круглосуточных коек;

в апреле 2012 г. открыта химико-токсикологическая лаборатория с целью диагностики наркологических заболеваний жителей юга Кузбасса в г. Прокопьевске; завершено дооснащение химико-токсикологической лаборатории в г. Новокузнецке;

ГБУЗ Кемровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» выпускает издание «Наркологический вестник Кузбасса» для наркологов и лиц, занятых в области наркологии, а также специалистов, работающих в других областях медицины. В издании отражаются наиболее значимые для наркологической службы Кузбасса и России события.

В рамках реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, выделена субсидия  из средств федерального бюджета в размере 36763,2 тыс. рублей, на которую приобретается  оборудование для наркологических диспансеров Кузбасса (ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий наркологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевский наркологический диспансер») в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. № 225 ан «Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации». В настоящее время осуществляется поставка оборудования в учреждения.  

Также в рамках софинансирования вышеуказанных мероприятий в  2012 году из средств областного бюджета выделено 32601,3 тыс. рублей, направленных: на профессиональную переподготовку врачей психиатров-наркологов в размере 601,3 тыс. рублей, на проведение капитального ремонта наркологического стационарного отделения ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический  диспансер», расположенного по адресу: г. Кемерово, ул. Базовая, д.12а,  в размере  32000,0 тыс. рублей.

В настоящее время проведена профессиональная переподготовка 22 врачей-специалистов (на цикле «Психиатрия-наркология») и осуществляется капитальный ремонт вышеуказанного объекта.

В рамках реализации программы «Модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы» выделена субсидия из средств областного бюджета в размере 211998,22 тыс. рублей, в том числе для повышения квалификации врачей-специалистов – 460,0 тыс. рублей, на приобретение оборудования для наркологических учреждений Кемеровской области – 84624,99 тыс. рублей. В настоящее время осуществляется поставка оборудования в учреждения. 

Предусмотрено выделение помещений в учреждениях здравоохранения в целях совершенствования медицинской помощи наркологическим больным и проведение при необходимости их текущих и капитальных ремонтов, на что выделено 125292,6 тыс. рублей (ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий наркологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевский наркологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Беловский психоневрологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Калтанская психиатрическая больница», ГБУЗ Кемеровской области «Киселевский психоневрологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая психиатрическая больница», ГБУЗ Кемеровской области «Юргинский психоневрологический диспансер»).

В настоящее время осуществляются капитальные и текущие ремонты.

Также выделены средства на внедрение современных информационных систем в учреждениях (ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий наркологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевский наркологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Беловский психоневрологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Калтанская психиатрическая больница», ГБУЗ Кемеровской области «Киселевский психоневрологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая психиатрическая больница», ГБУЗ Кемеровской области «Юргинский психоневрологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженский психоневрологический диспансер») в сумме 1620,63 тыс. рублей. Мероприятия направлены на разработку и внедрение политики информационной безопасности, установку программно-технических средств защиты персональных данных, поставку компьютерной техники и серверов, организацию мониторинга реализации региональной Программы модернизации здравоохранения (ПО «Парус»).

Направления  улучшения наркологической помощи населению

Кемеровской области

Решение кадровой проблемы наркологической службы.

Развитие медико-социальной реабилитации.

Улучшение материально-технической базы учреждений  наркологической службы.

Развитие информационных технологий наркологической службы Кемеровской области.

Внедрение новых методик диагностики и лечения, новых организационных форм.

Развитие системы наркологических химико-токсикологических лабораторий.

Совершенствование организации раннего выявления наркологических расстройств.

Решение кадровой проблемы наркологической службы

С целью привлечения специалистов в отдаленные населенные пункты, особенно в сельскую местность, необходимо улучшить условия для работы врачей в таких территориях (предоставление жилья, повышение заработной платы);

увеличить количество мест клинической интернатуры и ординатуры по специальности «Психиатрия-наркология» на кафедрах психиатрии и                        наркологии медицинских вузов за счет бюджетных средств;

для повышения эффективности работы наркологических учреждений необходимо увеличивать число занятых должностей специалистами с немедицинским образованием (психологи,  специалисты по социальной работе, социальные работники, воспитатели), а также создать условия для их профессиональной подготовки;

укомплектовать наркологическую службу согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития от 27 января 2006 г. № 45  врачами психиатрами-наркологами в следующих территориях: Ижморский район, Мариинский район,  Яйский район,  Яшкинский район.

Развитие медико-социальной реабилитации в системе наркологической службы Кемеровской области

Организация реабилитационных отделений в наркологических учреждениях Кемеровской области гг. Ленинска-Кузнецкого, Юрги, Белово;

подготовка  и переподготовка специалистов (психиатров-наркологов, медицинских психологов, психотерапевтов, специалистов по социальной работе) по вопросам медико-социальной реабилитации наркологических больных;

повышение доступности медико-социальной реабилитации для больных наркоманией, а также для обратившихся за медицинской помощью лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями;

организация системы обучения и трудоустройства больных наркоманией, прошедших медико-социальную реабилитацию;

информирование населения о спектре реабилитационных услуг, предоставляемых наркологическими учреждениями;

проведение целенаправленной работы с родственниками лиц, участвующих в реабилитационных  программах;

внедрение в деятельность наркологических учреждений малозатратных технологий  и стационарозамещающих форм оказания реабилитационной помощи;

организация и поддержка деятельности общественных организаций при наркологических диспансерах, реализующих программы помощи членам семей наркозависимых, их родственников и близких.

Улучшение материально-технической базы учреждений наркологической службы Кузбасса

г. Анжеро-Судженск: проведение капитального ремонта помещения наркологического стационара;

г. Березовский: расширение наркологического отделения до 8 коек;

г. Кемерово: завершение капитального ремонта здания по адресу: ул. Базовая, д. 12а, с открытием стационарного  реабилитационного отделения на 25 круглосуточных коек;

г. Ленинск-Кузнецкий: строительство здания для наркологического отделения на 30 коек, открытие дневного стационара на 10 коек для лечения наркологических больных;

г. Новокузнецк: проведение капитального ремонта здания (выделенного Администрацией Кемеровской области в третьем квартале 2011 г.) в г. Новокузнецке, ул. ДОЗ, д. 11, с последующим открытием стационарного наркологического отделения и отделения реабилитации наркологических больных;

оснащение наркологической службы Кемеровской области в течение двух лет медицинским оборудованием в соответствии со стандартом  оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. № 225ан, за счет средств областного бюджета.

Развитие информационных технологий

наркологической службы Кемеровской области

Разработка собственных сайтов наркологических учреждений (подразделений) Кемеровской области с размещением информации о деятельности наркологической службы, сведений о внедрении новых форм и методов лечения наркологических расстройств;

использование возможностей Интернета для проведения профилактических мероприятий;

внедрение современных информационных систем в ГБУЗ;  разработка и внедрение политики информационной безопасности; установка программно-технических средств защиты персональных данных, дооснащение  компьютерной техникой;

совершенствование системы «АСУ-наркология» во всех территориальных подразделениях наркологической службы региона;

формирование единой информационно-пропагандистской стратегии при освещении вопросов, связанных с профилактикой наркомании, пропагандой здорового образа жизни.

Внедрение новых методик диагностики и лечения, новых организационных форм в рамках наркологической службы Кузбасса

Внедрение новых методик диагностики на оборудовании, поставленном в рамках Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы; реализация мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в 2012 году;

Проведение тестирования биологических сред во время военно- призывной кампании, при проведении медицинских осмотров, во время заседаний врачебных комиссий по решению спорных вопросов на наличие метаболитов наркотических веществ с применением набора ИХА-3 (5) – МУЛЬТИ-ФАКТОР, что позволяет одновременно выявлять 5 наркотических соединений в моче;

лечение пациентов с табачной зависимостью с применением препарата «Чампикс»;

лечение пациентов с алкогольной, наркотической зависимостью с применением препарата «Вивитрол».

Развитие системы наркологических химико-токсикологических лабораторий при наркологических диспансерах Кемеровской области

Оснащение химико-токсикологических лабораторий (ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер»; ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий наркологический диспансер», ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевский наркологический диспансер»;

организация и проведение в Кемеровской области специальных исследований, в том числе немедицинского потребления наркотиков среди населения;

обеспечить поэтапное развитие системы наркологических химико-токсикологических лабораторий: организовать на базе ГБУЗ Кемеровской области «Психоневрологический диспансер» (г. Белово), ГБУЗ Кемеровской области «Психоневрологический диспансер» (г. Киселевск), МБУЗ «Центральная городская больница» (г. Междуреченск) и МБУЗ «Центральная городская больница» (г. Мыски) предварительные исследования биологических сред с целью обнаружения наркотических средств и психотропных веществ.

Совершенствование организации раннего выявления наркологических расстройств

Осуществление мероприятий по увеличению раннего выявления лиц, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами, на 1 процент ежегодно;

увеличение первичной обращаемости пациентов на 3 процента ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости;

обучение работников образовательных учреждений методам работы по пресечению распространения наркотических средств в образовательном учреждении, употребления наркотических средств на территории, выявлению детей и молодежи в состоянии опьянения;

оказание всесторонней (социальной, психологической и др.) помощи детям и подросткам, попавшим в трудную жизненную ситуацию;

усиление профилактических мер  с целью повышения  уровня знаний населения о наркомании, алкоголизме, создание и размещение информационных видеоматериалов в СМИ, баннеров, печать листовок, буклетов;

проведение массовых профилактических осмотров с целью выявления детей и подростков, употребляющих психоактивные вещества, а также  лиц с повышенным риском употребления наркотиков, токсических веществ и алкоголя (группа риска) с последующей разработкой индивидуальных профилактических и коррекционных мероприятий;

развитие  системы раннего выявления наркологических расстройств на уровне школы, семьи и мест  досуга (секции, кружки и пр.) на основе межведомственного взаимодействия;

взаимодействие наркологической службы с лечебно-профилактическими учреждениями различного профиля в вопросах проведения консультативного приема пациентов, находящихся на лечении в стационарных отделениях, с целью своевременного  проведения необходимых профилактических, консультативных, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также повышения доступности и эффективности оказываемой помощи;

организация работы с  добровольцами и волонтерами по программе первичной профилактики наркозависимости;

взаимодействие наркологической службы Кемеровской области с  центрами здоровья по вопросам организации раннего выявления лиц, употребляющих психоактивные вещества.

Индикаторы    развития наркологической службы Кемеровской области

Реализация мероприятий по развитию наркологической помощи Кемеровской области позволит достичь следующих индикативных показателей:

сокращение заболеваемости наркоманиями с 24,6 на 100 тыс. населения в 2012 году до  18,5 на 100 тыс. населения в 2020 году;

снижение распространенности наркоманиями с 363,5 на 100 тыс.  населения в 2012 году до   325,5    на 100 тыс. населения.

План мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи наркологическим больным представлен в таблице 18.

1

Таблица 18

План мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи наркологическим больным в Кемеровской области

Программные мероприятия, обеспечивающие выполнение задачи

Исполнители

Объемы финансирования, тыс. руб.

Ожидаемые результаты и индикаторы оценки

всего

в том числе по годам

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Организация и проведение в Кемеровской области специ­альных допол­нительных исследований рас­пространенности основных наркологических расстройств среди населения

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (далее – департамент), департамент образования и науки Кемеровской области, УФСКН  по Кемеровской области

7000,0

1000,0

1000,0

1000,0

1000,0

1000,0

1000,0

1000,0

Изучение особеннос-тей распространен-ности основных нар-кологических расст-ройств в регионе для разработки эффектив-ных мероприятий по профилактике, лече-нию и реабилитации пациентов с нарколо-гическими расст-ройствами. Объективная оценка наркоси­туации в об-ласти, установле­ние причин и условий не-медицинского потреб-ления психоактивных веществ среди населе-ния, обоснование ре-комендаций по улуч-шению наркоситуации в регионе и финансо-вых затрат на их реализацию

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2. Организация и развитие реабилитационных отделений (центров) на базе действующих наркологических диспансеров Кемеровской области

Департамент

60000,0

10000,0

10000,0

10000,0

10000,0

10000,0

10000,0

Развитие системы реабилитационных отделений (центров) как наиболее эффективных структур для достижения стойких и длительных ремиссий у пациентов с наркологическими расстройствами. Увеличение продолжительности ремиссий у обслуживаемых пациентов

3. Оснащение химико-токсикологических лабораторий наркологических диспансеров

Департамент

133000,0

19000,0

19000,0

19000,0

19000,0

19000,0

19000,0

19000,0

Повышение качества диагностической работы наркологической службы, в том числе по выявлению водителей, находящихся в состоянии наркотического опьянения

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4. Оснащение кабинетов медицинского освидетельствования оборудованием для установления состояния опьянения специалистами наркологических диспансеров

Департамент

7000,0

1000,0

1000,0

1000,0

1000,0

1000,0

1000,0

1000,0

Стандартизация системы медицинского освидетельствования

5. Приобретение экпресс-тестов и экспресс-приборов для определения психоактивных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования специалистами наркологических диспансеров

Департамент

24500,0

3500,0

3500,0

3500,0

3500,0

3500,0

3500,0

3500,0

Для ускорения процедуры медицинского наркологического освидетельствования. Улучшение качества диагностики опьянения;

увеличение количества освидетельствуемых лиц

Всего по мероприятиям

231500

24500

34500

34500

34500

34500

34500

34500

Федеральный бюджет

164 500

0

23 500

23 500

23 500

23 500

23 500

23 500

23 500

Консолидированный бюджет

67 000

0

1 000

11 000

11 000

11 000

11 000

11 000

11 000

1

Мероприятие 2.4 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения в Кемеровской области»

Ожидаемые результаты реализации мероприятия

Показатели результативности:

доля больных с психическими расстройствами, повторно госпитали­зированных в течение года, сократится с 17,6  до  17,0 процентов к 2020 году;

средняя длительность пребывания в стационаре сократится с 51,7  до 50,0 дней к 2020 году;

первичный выход на инвалидность в связи с психическим расстройством сократится с 3,1 до 2,9 на 10 тыс. населения к 2020 году

Основными задачами здравоохранения являются сохранение здоровья населения и улучшение демографической ситуации в области.

Эффективное использование ресурсов здравоохранения, укрепление и развитие материально-технической базы медицинских организаций, повышение качества и доступности медицинской помощи, развитие современных информационных систем, совершенствование технологии управления в здравоохранении, реализация федеральных и региональных программ способствуют решению этих задач.

Структура службы: психиатрическая помощь в Кемеровской области оказывается в 5 стационарно-внебольничных объединениях, 5 внебольничных лечебно-реабилитационных комплексах, 15 психиатрических кабинетах при ЦРБ, ЦГБ. Коечный фонд в психиатрических стационарах составляет  2607 коек (в том числе 185 наркологических). Обеспеченность психиатрическими койками на 10 тыс. населения составляет 8,8. Для внебольничной лечебно-реабилитационной помощи  выделено 1424 места в подразделениях, использующих стационарозамещающие технологии (дневной стационар – 693, отделение медико-психосоциальной реабилитации в амбулаторных условиях – 347, лечебно-производственные мастерские с медико-реабилитационными отделениями для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи, – 384 места).

Рациональная дифференциация оказания помощи по различным нозологическим группам позволила в последние годы сохранять общую  для территорий тенденцию снижения заболеваемости и болезненности за счет первичного взятия под консультативное наблюдение и перевод в консультативную группу пациентов, находившихся под диспансерным наблюдением, в связи со стойкой положительной динамикой состояний. Удельный вес группы диспансерного наблюдения  снизился с 45,1 процента (2011 год) до  42,4 процента (2012 год); консультативная  группа в 2012 году составила  57,6 процента.              В структуре госпи­тализированных 77,0 процентов больных с психиатрической и психосоматической патологией, из которых более трети составляют психозы. Больные наркологического профиля составляют 23,0 процента. Больные с расстройствами  непсихотического уровня, как правило, лечатся в амбулаторных условиях и лишь в случае декомпенсации направляются в стационар.

Снижение числа госпитализированных (пользованных больных) в связи с повышением качества оказания амбулаторной помощи отразилось на показателе повторной госпитализации в течение года. Он вырос,  так как госпитализируются пациенты с неблагоприятным течением заболевания и частыми обострениями (несмотря на рост, этот показатель по Кемеровской области  – 17,6 – остается ниже общероссийского 21,1). 

Эта же тенденция обуславливает увеличение длительности пребывания в стационаре. Хотя этот показатель и меньше среднероссийского, он, несомненно, требует оптимизации.

Наблюдается высокий уровень первичного выхода на инвалидность за счет лиц с условной трудовой адаптацией, утративших привычную работу (фактически работавших в специально созданных условиях), хотя в целом по области первичный выход на инвалидность имеет незначительную положительную динамику: с 3,7 в 2010 году до 3,5 в 2011 году, 3,1 в 2012 году (таблица 19).

Таблица 19

Показатели деятельности службы

2010 год

2011 год

2012 год

Российская Федерация/Сибирский федеральный округ

1

2

3

4

5

Заболеваемость психи-ческими заболеваниями на 100000 населения первичная

90,0

84,0

88,0

Болезненность на

100000 населения

1276,0

1232,0

1209,0

Летальность, %

0,4

0,4

0,4

Заболеваемость с времен-ной нетрудоспособностью на 100 работающих:

случаи

дни

0,23

5,4

0,21

5,0

0,20

4,9

Повторная госпитализация в течении года

15,1

17,6

17,1

21,1

Средняя длительность пребывания в стационаре

53,2

51,9

51,7

74,9/72,9

Первичный выход на инвалидность на       10000 населения

3,7

3,5

3,1

3,0/3,3

Количество инвалидов на 10000 населения

61,8

60,5

61,4

72,5/71,0

Структура амбулаторных посещений остается стабильной в течение 2011–2012 годов, обеспеченность составляет 0,209 посещения на 1 жителя области в год, охват профосмотрами  повысился и достигает уровня 25,6 процента  (2011 год – 23,6 процента).

В 2012 году удалось повысить укомплектованность врачами-психиатрами с 49,6 процента в 2011 году до 52,1 процента в 2012 году. За счет притока молодых специалистов несколько снизился  уровень  аттестованных врачей, так, квалификационные категории в 2011 году имели 76,4 процента врачей-психиатров, в 2012 году – 75,8 процента. При  этом произошло увеличение числа врачей, имеющих первую и высшую квалификационную категорию, – в 2011 году – 68,6 процента, в 2012 году – 88,8.

Активное лечение больных в подразделениях, использующих стационарозамещающие технологии (дневной стационар, отделение интенсивного оказания психиатрической помощи, лечебно-производственные мастерские с медико-реабилитационными отделениями для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи), а также в амбулаторных условиях позволило повысить качество жизни  больных.

Характеристика оказываемой специализированной медицинской помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи

Психиатрические учреждения Кемеровской области распределены соответственно уровням оказания медицинской помощи:

1-й уровень – первичная специализированная медицинская помощь при неотложных состояниях. Учреждения 1-го уровня и зоны обслуживания приведены в таблице 20.

Таблица 20

Медицинская организация

Число амбула-торных приемов специа-листов

Число посеще-ний в 2012 году

Территория обслуживания с учетом транспортной доступности и времени доставки

Численность обслуживае-мого населения

Число посеще-ний на

1 жите-ля в 2012 году

1

2

3

4

5

6

МБУЗ «Центральная городская больница», г. Березовский    психиатрические кабинеты (2)

2

11839

г. Березовский

49511

0,24

МБУЗ «Центральная районная больница Гурьевского муници-пального района» психиатрические кабинеты (3)

3

15202

Гурьевский муниципаль-ный район

43337

0,35

МБУЗ «Центральная районная больница Кемеровского муни-ципального района» психиатрический кабинет

1

5520

Кемеровский муниципаль-ный район

45440

0,12

МБУЗ «Крапивинская центральная районная больница» психиатрический кабинет

1

5574

Крапивинский район

24449

0,23

МБУЗ «Центральная городская больница Мариинского муници-пального района» психиатрический кабинет

1

19488

Мариинский муниципаль-ный район

57260

0,34

МБУЗ «Центральная городская больница» г. Мыски психиатрические кабинеты (2)

2

13037

г. Мыски

45313

0,29

МБУЗ «Центральная районная больница Промышленновского района» психиатрический кабинет

1

8195

Промышлен-новский район

50127

0,16

1

2

3

4

5

6

НУЗ Узловая больница на ст. Тайга психиатрический кабинет

1

9665

ст. Тайга

27500

0,35

МБУЗ «Таштагольская центральная районная больница» психиатрические кабинеты (2)

2

10187

Таштагольский район

54518

0,19

МБУЗ «Центральная районная больница Тисульского района» психиатрический кабинет

1

7802

Тисульский район

24197

0,32

МБУЗ «Центральная районная больница Топкинского муниципального района» психиатри-

ческий кабинет

1

10939

Топкинский муниципаль-ный район

44647

0,25

МБУЗ «Тяжинская центральная районная больница» психиатрический кабинет

1

6234

Тяжинский район

25035

0,25

МБУЗ «Центральная районная больница Чебулинского муниципального района»           психиатрический кабинет

1

5051

Чебулинский муниципаль-ный район

15957

0,32

МБУЗ «Яшкинская районная больница» психиатрический кабинет

1

4146

Яшкинский район

30390

0,14

МБУЗ «Юргинская центральная районная больница» психиатрический кабинет

1

5906

Юргинский район

22544

0,26

ГБУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженский психоневрологический диспансер»

4

(3 взрослых, 1 детский)

10658

г. Анжеро-Судженск

81380

0,13

Диспансерное отделение ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая клиническая психиатрическая больница»

14

(12 взрос­лых,
2 детских)

112847

г. Новокузнецк Новокузнец-кий район

600603

0,19

Диспансерное отделение ГКУЗ Кемеровской области «Прокопьевская психиатрическая больница»

7

(5 взрослых,           2 детских)

32647

г. Прокопьевск

Прокопьевс-кий район

238399

0,14

Диспансерное отделение ГКУЗ Кемеровской области «Калтанская психиатрическая больница»

4

(3 взрослых,           1 детский)

14039

г. Калтан, г. Осинники

81516

0,17

Диспансерное отделение ГБУЗ Кемеровской области  «Ленинск-Кузнецкая психиатрическая больница»

7

(5 взрослых,           2 детских)

30039

г. Ленинск- Кузнецк, Ленинск-Кузнецкий район

156661

0,19

Диспансерное отделение ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница»

21

(15 взрос-лых,
6 детских)

119580

г. Кемерово

пгт Яя,   Яйский район, Ижморский район

569131

0,21

ГБУЗ Кемеровской области «Беловский психоневрологический диспансер»

4

(2 взрослых, 2 детских)

47489

г. Белово, Беловский район

177122

0,27

ГБУЗ Кемеровской области «Киселевский психоневрологический диспансер»

3

(2 взрослых,           1 детский)

24067

г. Киселевск

101665

0,24

ГБУЗ Кемеровской области «Юргинский психоневрологический диспансер»

3

(2 взрослых,           1 детский)

29987

г. Юрга

81180

0,37

МБУЗ ЦГБ психоневрологический диспансер, г. Междуреченск

3

(2 взрослых,           1 детский)

16693

г. Междуре-ченск

102947

0,16

2-й уровень – специализированная медицинская помощь, оказываемая в условиях стационара. Учреждения 2-го уровня и зоны обслуживания приведены в таблице 21.

Таблица 21

Медицинская организация

Стационар-ные отделения

(коек/коек на 10 тыс.)

Число койко-дней в 2012 году

Территория обслуживания с учетом транспортной доступности и времени доставки

Численность обслуживае-мого населения

Число койко-дней на

1 жителя в 2012 году

1

2

3

4

5

6

ГБУЗ  Кемеров-ской области «Новокузнецкая клиническая психиатрическая больница»

665

(9,7)

231942

г. Прокопьевск

г. Киселевск

Прокопьевский район  (дети)

г. Новокузнецк

Новокузнецкий  район

г. Мыски

г. Междуреченск

г. Таштагол

703550

0,32

ГКУЗ Кемеров-ской области «Прокопьевская психиатрическая больница»

235

(8,2)

80803

г. Прокопьевск

г. Киселевск

Прокопьевский район

340064

0,24

ГКУЗ Кемеров-ской области «Калтанская психиатрическая больница»

180

(5,5)

63867

г. Мыски

г. Калтан

г. Осинники

181347

0,35

ГБУЗ Кемеров-ской области  «Ленинск-Кузнецкая психиатрическая больница»

125

(8,0)

48924

г. Ленинск-Кузнецкий,

Ленинск-Кузнецкий район,

г. Полысаево

Гурьевский район (дети)

156661

0,31

ГБУЗ Кемеров-ской области «Беловский психоневрологи-ческий диспансер»

40

(2,3)

13750

г.  Белово

Беловский  район

пгт Краснобродский

177122

0,07

ГБУЗ Кемеров-ской области «Киселевский психоневрологи-ческий диспансер»

45

(4,4)

15304

г. Киселевск

101665

0,15

1

2

3

4

5

6

ГБУЗ Кемеров-ской области «Юргинский психоневрологи-ческий диспансер»

15

(1,4)

5448

г. Юрга

Юргинский район

103724

0,05

МБУЗ ЦГБ психоневрологи-ческий диспансер, г. Междуреченск

15

(1,5)

5336

г. Междуреченск

102947

0.05

3-й уровень – специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, выполняемая в медицинских организациях клинического уровня и являющаяся конечным этапом лечения больных, проживающих в регионе.     Учреждения  3-го уровня и зоны обслуживания приведены в таблице 22.

Таблица 22

Медицинская организация

Стационарные отделения

(коек)

Обьем помощи

в 2012 году

Территория обслуживания с учетом транспортной доступности и времени доставки

Примечание

Число койко-дней

Пролечено больных

1

2

3

4

5

6

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая психиатричес-кая больница»

1102

382663

6714

3-й уровень Кемеровская область

2 уровень

г. Кемерово,

Кемеровский район,

г. Анжеро-Судженск,

г. Тайга,

Яйский район,

Ижморский район,

Гурьевский район,

Яшкинский район,

г. Мариинск,

Тисульский район,

Тяжинский район,

Чебулинский район,

Промышленнов-ский район,

г. Березовский,

Крапивинский район,

г. Топки

1

2

3

4

5

6

ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая клиническая психиатричес-кая больница»

665

231942

г. Новокузнецк,

г. Междуреченск,

г. Мыски,

г. Таштагол,

г. Прокопьевск,

г. Киселевск,

г. Осинники,

районы: Новокузнецкий

Прокопьевский

Несмотря на достаточно высокий организационный уровень,  психиатрическая служба Кемеровской области нуждается в дальнейшей оптимизации.

Число инвалидов вследствие психических расстройств составляет 61,4 на 10 тысяч  населения, из них детей и подростков – 10,9 процента. Инвалиды 1 и 2 групп составляют 98,1 процента. 65,6 процента инвалидов – это лица трудоспособного возраста. Недостаточное количество мест в ЛПМ привело к сокращению объема трудовой терапии и трудообучения лиц с психическими расстройствами. Увеличивается число больных, не имеющих средств к существованию, утративших жилье и социальные связи. Из-за недостаточного количества путевок в учреждения социального обеспечения больные длительное время вынуждены находиться в условиях психиатрического стационара.

Число детей с аномалиями психического развития составляет более 4 процентов учащихся общеобразовательных школ. Число лиц, признанных негодными к военной службе вследствие выявленных у них психических расстройств, имеет тенденцию к повышению.

Требует внимания укрепление материально-технической базы психиатрических учреждений, 80 процентов из них – это приспособленные здания.

Напряженное положение складывается с врачебными кадрами. Штатные должности врачей-психиатров обеспечены физическими лицами на 51,2 процента, судебных психиатров – на 50 процентов, психотерапевтов – на 19 процентов. Недостаточное количество специалистов по социальной работе, медицинских психологов, юристов приводит к снижению уровня правовой и социальной помощи.

Ухудшение социального положения психически больных, рост инвалидности среди них обуславливают рост совершенных ими общественно опасных действий. В структуре правонарушений преобладают преступления против личности. На диспансерном наблюдении находится 632 больных, склонных к совершению ООД,  21,7 процента из них  на амбулаторном принудительном лечении и наблюдении. Средняя длительность пребывания на АПНЛ составляет 416 дней.

В связи с вышеизложенным перед психиатрической службой Кемеровской области стоят задачи, требующие решения в ближайшей перспективе:

улучшение    материально-технической  базы психиатрической службы;

обеспечение  лиц с психическими расстройствами  современными диагностическими и терапевтическими технологиями, в том числе с использованием психофармакологических средств последнего поколения;

совершенствование  системы профилактики и ранней диагностики психических расстройств;

разработка и внедрение методов психосоциальной реабилитации  психически больных;

подготовка и повышение квалификации кадров;

развитие информационных технологий;

внедрение системы мероприятий по снижению ООД, совершенных психически больными.

              Для решения поставленных задач необходимо провести мероприятия, представленные в плане мероприятий (таблица 23).

1

Таблица 23

Динамика выполнения Программы, тыс. руб.

Программные мероприятия

Исполнители

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Эффективность работы койки

6,9

7,0

7,1

7,2

7,3

7,4

7,5

7,6

Подготовка врачей

За период необходимо подготовить 125 специалистов, из них: врачи-психиатры  (76),  врачи-психотерапевты (12), врачи психиатры-наркологи (8),  медицинские психологи  (9)

Развитие реабилитации

3672,0

740,0

910,0

1382,0

500,0

10,0

130,0

В том числе: восстановление работы лечебно-производственных мастерских и оснащение оборудованием (г. Новокузнецк, г. Прокопьевск,

г. Калтан), создание кабинетов арт-терапии (г. Кемерово, г. Калтан, г. Ленинск-Кузнецкий, г. Киселевск), создание творческих мастерских с выпуском печатной продукции (все учреждения с централизацией в г. Кемерово), оборудование спортивно-оздоровительного кабинета для больных (г. Кемерово), создание отделений с койками для для восстановления или формирования социальной самостоятельности пациентов (г. Юрга, г. Анжеро-Судженск, г. Белово), установка в ДС аудио-визуального комплекса «Дискет» (г. Ленинск-Кузнецкий, г. Юрга)

Развитие информационных технологий

В том числе: внедрение электронной медицинской карты (все учреждения), создание  единого информационного пространства (все учреждения), формирование  локальной  сети (г. Кемерово, г. Новокузнецк, г. Прокопьевск, г. Ленинск-Кузнецкий), создание  сайта учреждения (все учреждения), системы видеонаблюдения (все учреждения), внедрение программы по расчету платных медицинских услуг, внедрение программы персонифицированного учета лекарственных средств (все учреждения), оснащение компьютерным оборудованием, приобретение лицензионных программных продуктов.

Всего по мероприятиям

237 871,2

0,0

26 147,2

24 874,4

22 917,8

49 623,8

72 024,3

15 257,5

27 026,4

Федеральный бюджет

216 126,4

0,0

21 468,2

22 229,4

20 117,0

44 741,8

65 526,3

15 147,5

26 896,4

Консолидированный бюджет

21 744,8

0,0

4 679,0

2 645,0

2 800,8

4 882,0

6 498,0

110,0

130,0

1

Ожидаемые результаты

В течении периода 2013-2016 годов состояние психического здоровья населения статистически будет оставаться на прежнем уровне. Однако произойдут качественные изменения,  определяющие положительную динамику 2016-2020 годов. Это, прежде всего, будет связано с приведением условий пребывания лиц с психическими расстройствами в соответствие с санитарно-гигиеническими требованиями (в том числе площадей, освещенности, обеспечения мягким и твердым инвентарем). Предполагается, что финансирование капитального ремонта, реконструкции и оборудования в психиатрических учреждениях области, на 80 процентов размещающихся в приспособленных зданиях, позволит максимально приблизить  их к современному уровню  медицинских учреждений и создать условия для полного выполнения всего маршрута медицинских (психиатрических) технологий.

Восполнение кадрового дефицита, привлечение необходимого количества врачей-специалистов соматического профиля, использование современного оборудования даст возможность повысить раннее выявление и сроки диагностики психических расстройств, особенно непсихотического характера. За счет этого возможен временный «подъем» уровня заболеваемости и болезненности. Однако вышеуказанные программные мероприятия  позволят сократить сроки пребывания пациента в стационаре с 51,7 до 50,0 дней. Открытие специализированных кабинетов по различным профильным направлениям психиатрической помощи в сочетании с широким набором реабилитационных мероприятий позволят удерживать максимально долго пациентов в социуме, снижая регоспитализацию в течении года с 17,6 до 17 процентов, а также сохраняя социальные и трудовые навыки, препятствуя наступлению ранней инвалидизации (снижение первичного выхода на инвалидность с 3,1 до 2,9).

В результате реализации мероприятий значительно повысится качество и доступность психиатрической помощи населению области, улучшатся условия содержания лиц с психическими расстройствами. Использование стационарозамещающих (ресурсосберегающих) технологий будет способствовать оптимизации использования ресурсов здравоохранения, материально-технической базы и кадрового потенциала. Прогнозируется улучшение социальной защищенности и улучшение условий труда сотрудников.

Мероприятие 2.5 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Кемеровской области»

Кемеровская область в Сибирском федеральном округе (СФО) по численности населения занимает второе место после Красноярского края. Кузбасс – это высокоурбанизированный регион с преобладанием тяжёлых отраслей промышленности, с более выраженными неблагоприятными демографическими процессами в сравнении с другими регионами.

Средняя продолжительность жизни кузбассовцев в 2011 году была 66,2 года, у мужчин – 59,9 года, у женщин – 72,8 года. По сравнению с Россией эти показатели ниже в целом на 4 года. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении мужчин на 12,9 года меньше, чем у женщин (59,9 года и 72,8 года соответственно). 

В 2011 году в Кемеровской области показатель смертности населения на 12,9 процента выше (15,5 случая  на 1000 населения), чем в целом по Российской Федерации (13,5 случая на 1000 населения). В трудоспособном возрасте показатель составил 836,3 случая на 100 тысяч населения, что также  выше российского показателя (630,0) и по Сибирскому федеральному округу (710,5).

В структуре причин смертности, как и в предыдущие годы, преобладают болезни системы кровообращения (48 процентов), травмы и отравления
(14,2 процента), новообразования (14,7 процента). В структуре заболеваемости взрослого населения Кемеровской области самый высокий уровень приходится на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – 18,8 процента. На первом месте стоит артериальная гипертензия (АГ – 40,3 процента), на втором – церебро-васкулярные болезни (ЦВБ – 25,9 процента), на третьем – ишемическая болезнь сердца (ИБС – 20,7 процента).

По прогнозу Кемеровостата, численность населения области к 2016 году уменьшится на 14,1 тысячи человек (0,5 процента) и составит 2728,4 тысячи человек, а численность населения в трудоспособном возрасте сократится на 15,7 процента – с 1621,5 тысячи человек до 1539,1 тысячи человек (2015 год). Численность населения моложе и старше трудоспособного возраста увеличится на 5,9 процента и 8,3 процента соответственно.

Внедрение технологии замкнутого цикла позволило переломить ситуацию с ежегодным приростом уровня смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в городе Кемерово и обеспечить снижение среднегодового темпа прироста общей смертности:  показатель смертности от болезней органов кровообращения в г. Кемерово в 2011 году составил  629,4 случая на 100 тысяч населения, что уже значительно ниже показателя, обозначенного Президентом Российской Федерации в Указе от 7 мая 2012 г. № 598 (достичь уровня смертности от болезней системы кровообращения к 2018 году  649,4 случая на 100 тысяч населения).  

В целом внедрение научно обоснованных инновационных моделей оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях позволило  переломить ситуацию с ежегодным приростом смертности. Так, в  г. Кемерово уровень общей смертности снизился с 14,2 случая на 1000 населения  (2007 год) до 12,9 случая  на 1000 населения (2011 год), что существенно с учётом высокого показателя в целом по Кемеровской области (16,6 – 15,5 случая на 1000 населения), превышающего значения по Сибирскому федеральному округу (14,4– 13,7 случая на 1000 населения)  и по Российской Федерации за этот же период (14,7 – 13,5 на 1000 населения).

Снижение общей смертности, прежде всего, обусловлено значимым уменьшением показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в трудоспособном возрасте. Так, за 2007-2010 годы в г. Кемерово – на                      19,1 процента (с 190,5 случая на 100 тысяч населения  до 154,2 случая на 100 тысяч    населения);  в Кемеровской  области – на 20,3 процента

(с 247,2 случая на 100 тысяч населения  до 197,1 случая на 100 тысяч населения). Следует заметить, что в целом по Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу это снижение ниже (соответственно на 14,2 процента и
4,6 процента).

В конце 2010 года  в области были открыты 4 сосудистых центра, в том числе 1 региональный сосудистый центр на базе МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»  и 3 первичных сосудистых отделения (МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк, МБУЗ «Городская больница № 1», г. Прокопьевск, МБУЗ «Городская клиническая больница № 11», г. Кемерово).

Эти сосудистые центры охватывают 38 процентов взрослого населения. В 2012 году на базе сосудистых центров пролечено 7832 больных.

Для обеспечения доступности и улучшение качества медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в 2013 году планируется:

создание регионального сосудистого центра в г. Новокузнецке в МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» (на базе первичного сосудистого центра»). В зону охвата данного регионального сосудистого центра войдут территории: г. Новокузнецк, г. Прокопьевск, г. Киселевск, г. Осинники, г. Калтан, г. Мыски, районы Новокузнецкий, Прокопьевский;

открытие 4 первичных  сосудистых отделений в городах: Анжеро-Судженск (МБУЗ «Центральная городская больница», Белово (МБУ Городская больница № 1),  г. Юрга (МБУЗ «Городская больница № 2 города Юрги»), г. Новокузнецк (МЛПУ «Городская клиническая больница № 29») для оказания помощи больным с острой  сосудистой патологией (острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения);

развитие  специализированного кардиологического диспансера в                                г. Новокузнецке;

разработка и внедрение научно обоснованных инновационных клинико-организационных подходов оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями;

усиление профилактической работы с населением: программы и статьи в средствах массовой информации, создание школ здоровья при учреждениях здравоохранения, проведение акций «Начни с себя»,  выпуск информационных материалов;

реабилитация пациентов в санаторных учреждениях Кемеровской области после госпитального этапа лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Посредством деятельности 2 региональных и 6 первичных сосудистых центров будет охвачено около 80 процентов взрослого населения Кемеровской области.

Целевые индикаторы

Снижение смертности от ишемической болезни сердца к 2020 году до 298,5 на 100,0 тыс. населения.

Снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний к 2020 году до 208,4 на 100 тыс. населения.

Снижение смертности от болезней системы кровообращения к 2020 году до 590,2 на 100 тыс. населения.

Программные мероприятия приведены в таблице 24.

1

Таблица 24

Программные мероприятия

Наименование подпрограмм,

программных мероприятий

Исполнитель

Всего

Объем финансирования, годы

Ожидаемый результат

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Создание регио-нального сосудистого центра на базе МБЛПУ «Городская клиническая 

больница № 1»

г. Новокузнецка

ТОУЗ            

г. Новокузнецка

60000,0

20000,0

20000,0

20000,0

Увеличение доли населения области, прожи-вающего в зоне обслуживания региональных сосудистых центров

Открытие 4 первич-ных сосудистых отделений в городах: Анжеро-Судженск, Белово, Юрга, Новокузнецк (МБЛПУ «Городская клиническая боль-ница № 29»)

ТОУЗ

гг. Анжеро-Судженска, Белово, Юрги, Новокузнецка, департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

30000,0

10000,0

10000,0

10000,0

Увеличение доли населения области, прожи-вающего в зоне обслуживания

первичных сосудистых отделений

Проведение капитального ремонта первичного сосудистого отделения МБЛПУ «Городская клиническая боль-ница № 29»

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29»

34 685,0

34 685,0

Увеличение доли населения области, прожи-вающего в зоне обслуживания

первичных сосудистых отделений

Всего по мероприятию

Всего

124685,0

54416,0

30000,0

30000,0

Федеральный бюджет

124685,0

54416,0

30000,0

30000,0

Консолидированный бюджет

0,0

0,0

0,0

0,0

1

Мероприятие 2.6 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в Кемеровской области»

Актуальность современных проблем онкологии для Кемеровской области определяется их социальной значимостью, высоким уровнем онкологической заболеваемости, сложностью диагностики и лечения больных. По своей частоте и распространенности злокачественные новообразования (ЗН) в Кемеровской области занимают одно из первых мест в общей структуре инвалидности и смертности.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) в Кемеровской    области    отражает общероссийские и мировые тенденции и в 2012 году составила 349,8 на 100 тысяч населения (женщины составили 53,7 процента, мужчины 46,3 процента) (таблица 25). Рост заболеваемости можно объяснить в первую очередь улучшением диагностики злокачественных новообразований, а также неблагоприятным воздействием факторов внешней среды и, к сожалению, вредными привычками населения.

Таблица 25

Заболеваемость ЗНО в Кемеровской области (на 100 тысяч населения)

Годы

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель

299,7

289,5

284,4

297,2

296,6

296,6

316,6

314

342,5

339,7

359,9

349,8

Динамика смертности от ЗНО представлена в таблице 26.

Таблица 26

Смертность от ЗНО Кемеровской области (на 100 тысяч населения)

Годы

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель

190,3

194,8

197,3

195,3

200,5

199,1

203,3

207

210,5

201,8

210,2

222,6

Структура заболеваемости ЗНО в Кемеровской области в 2012 году выглядит следующим образом и практически не меняется на протяжении последних лет, однако в 2012 году впервые на первое место вышел рак молочной железы, сместив рак легкого на второе место.

на 1-м месте рак молочной железы – 41,2 на 100 тыс. населения, что составляет 11,8 процента;

на 2-м месте рак легких – 39,7 на 100 тысяч населения – 11,4 процента;

на 3-м месте рак кожи – 38,5 на 100 тысяч населения – 11,0 процента;

на 4-м месте рак желудка – 24,8 на 100 тысяч населения – 7,1 процента;

на 5-м месте рак ободочной кишки – 20,0 на 100 тысяч населения –
5,7 процента;

на 6-м месте рак прямой кишки – 19,5 на 100 тысяч населения – 5,6 процента;

на 7-м месте рак предстательной железы – 18,1 на 100 тысяч населения –
5,2 процента;

на 8-м месте рак тела матки – 15,5 на 100 тысяч населения – 4,4 процента;

на 9-м месте рак шейки матки – 10,8 на 100 тысяч населения – 3,1 процента;

на 10-м месте рак яичников – 7,8 на 100 тысяч населения – 2,2 процента.

Из 9623 зарегистрированных заболеваний 3557 случаев зарегистрировано в возрасте с 15 до 60 лет, что составило 37,0 процентов (2011 год – 38,1 процента). Структура заболеваемости трудоспособного населения (с 15 до 60 лет) представлена в таблице 27.

Таблица 27

Структура заболеваемости в трудоспособном возрасте

2012 год (%)

2011 год (%)

2010 год (%)

1-е место рак молочной железы,  546 случаев

15,4

14,1

15,4

2-е место рак легких,

347 случаев

9,8

12,9

12,1

3-е место колоректальный рак, 294 случая

8,3

7,3

8,5

4-е место рак кожи,

276 случаев

7,8

7,0

7,1

5-е место рак желудка,

219 случаев

6,2

5,5

6,4

На фоне роста заболеваемости раком молочной железы, прямой кишки, ободочной кишки, раком предстательной железы, яичников, отмечается снижение заболеваемости раком желудка, губы, легкого, гортани, щитовидной железы, меланомы кожи.

Динамика выявления IV стадии (таблица 28) в последние годы имеет положительные тенденции.

Таблица 28

Динамика выявления IV стадии

Годы

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель

15,7

15,2

15,4

15,1

16,5

17

17

17,6

17

17

16,1

16,1

Динамика заболеваемости раком молочной железы приведена в таблице 29.

Таблица 29

Заболеваемость раком молочной железы

Годы

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель

30,3

30,6

29,6

34,5

32

35,6

36,6

34,5

36,1

39

40,1

41,2

В 2011 году рак молочной железы в Кузбассе выявлен более чем у 1100 женщин, что составило 40,5 случая на 100 тыс. женского населения. В 2012 году отмечается дальнейший рост этого показателя – 41,2 на 100 тыс. женского населения.

Отмечаемый за последние годы рост заболеваемости раком молочной железы обусловлен улучшением диагностики этой патологии, а также более внимательным отношением женщин к своему здоровью.

Смертность в год регистрации (таблица 30) отражает эффективность лекарственной терапии, в   данном случае рака молочной железы. За период с 2005 года произошло значительное снижение годичной летальности, т.к. улучшилась терапия пациенток с распространенными формами рака молочной железы.

Таблица 30

Смертность в год регистрации при раке молочной железы, процентов

Годы

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель

9,1

8

9,5

8,4

8,3

8,2

7,8

6,5

6,0

8,9

Применение адекватной профилактической химиотерапии позволяет снизить риск развития рецидивов и метастазов на 37 процентов, а проведение при местнораспространенном и метастатическом раке молочной железы химиотерапии первой линии современными цитостатиками позволяет увеличить выживаемость на 21 процент, добиться полной регрессии опухоли у 15 процентов больных и увеличить срок жизни без признаков заболевания у сложных пациенток с метастазами в кости, печень, легкие.

Динамика заболеваемости раком ободочной кишки приведена в таблице 31.

Таблица 31

Рак ободочной кишки (заболеваемость на 100 тысяч населения)

Годы

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель

15,8

15,7

14,9

16,4

17,5

17,3

18,4

19,8

21,9

20,4

20

20,0

В настоящее время повсеместно признается необходимость комплексного подхода в лечении рака ободочной кишки. Химиолучевая терапия занимает прочное место в лечении этого заболевания, тем не менее в основе лечения рака ободочной кишки остается хирургической метод.

В последние годы отмечается снижение годичной летальности при раке ободочной кишки (таблица 32), обусловленное улучшением лекарственной терапии распространенных форм этого заболевания.

Таблица 32

Смертность в год регистрации при раке ободочной кишки, процентов

Годы

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель

40,1

35

36,3

31

32,9

33

33

31,4

34,7

30,8

Динамика заболеваемости раком легкого приведена в таблице 33.

Таблица 33

Рак легкого (заболеваемость на 100 тысяч населения)

Годы

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель

44,4

41,3

40,4

41,6

41

40,7

42

39,5

46,5

43,6

46,1

39,7

До 2011 года в общей структуре заболеваемости рак легкого стабильно занимал 1-е место, в том числе у мужчин трудоспособного возраста, однако в 2012 году эта патология впервые переместилась на второе место.

К сожалению, мы практически не видим изменений показателя годичной летальности (таблица 34), т.к. опухоли легкого остаются в настоящее время наиболее устойчивыми к лекарственной терапии.

Таблица 34

Смертность в год регистрации при раке легкого, процентов

Годы

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель

53,4

51,9

54,2

50,9

46

51

45

46

48

48,8

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2012 году в Кузбассе 48,1 процента злокачественных новообразований были диагностированы в I-II стадии заболевания (в т.ч. в I стадии –   21,8    процента);    в    III стадии –   33,9   процента; в IV стадии – 16,1 процента. Стадия не установлена в 1,9 процента (в 1,9 процента вошли лейкемии, которые по стадиям не распределяются).

При некоторых локализациях процент ранней диагностики достаточно высок (таблица 35).

Таблица 35

Ранняя диагностика (I-II стадии) некоторых локализаций

в Кемеровской области (в %)

№

Нозология

2012 год

2011 год

I

II

I

II

1

2

3

4

5

6

1

Рак губы

43,4

30,2

37,3

33,3

2

Меланома кожи

21,7

39,2

29,1

41,0

3

Рак кожи

69,2

24,7

68,1

27,3

4

Рак молочной железы

22,0

37,2

19,2

41,1

5

Рак шейки матки

23,9

42,2

19,7

44,8

6

Рак тела матки

41,7

26,1

35,8

33,6

7

Рак щитовидной железы

51,0

24,5

42,1

20,7

8

Рак полости рта и 

рак глотки

11,6

4,2

21,8

18,1

12,1

2,9

23,4

14,7

9

Рак пищевода

6,5

27,1

4,2

17,8

1

2

3

4

5

6

10

Рак желудка

7,2

21,1

5,8

21,9

11

Рак ободочной кишки

7,2

30,8

8,8

21,9

12

Рак прямой кишки

8,7

38,2

8,6

28,3

13

Рак гортани

7,9

21,4

10,1

27,7

14

Рак легких

11,9

18,9

11,4

21,0

Выявление заболеваний в ранних стадиях – это реальная возможность улучшить оказание помощи онкологическим больным, тогда как выявление злокачественных новообразований в III и IV стадии онкологического процесса многократно увеличивает стоимость лечения и значительно ухудшает прогноз дальнейшей жизни.

Кемеровская область располагает централизованной системой онкологической помощи населению, включающей в себя ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово, ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер», онкологические кабинеты в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. Онкологическая служба построена по диспансерному принципу и имеет строго очерченные функции и задачи, направленные на профилактику, диагностику, лечение, диспансеризацию и реабилитацию онкологических больных.

Целью мероприятия является снижение смертности населения трудоспособного возраста, улучшение качества жизни онкологических больных.

Задачи

Для достижения цели необходимо решение следующих задач:

1. Увеличение числа выявленных доинвазивных форм злокачественных новообразований и облигатных предраков.

2. Улучшение диагностики начальных форм злокачественных опухолей (I и II стадии).

3. Повышение эффективности лечения злокачественных опухолей, увеличение трёх- и пятилетней выживаемости онкологических больных.

4. Увеличение продолжительности и качества жизни инкурабельных онкологических больных.

5. Снижение инвалидизации онкологических больных.

6. Усовершенствование системы объективной оценки уровня онкологической помощи населению.

Выполнение поставленных задач позволит предупредить, а в ряде случаев излечить на доклиническом уровне ряд онкологических больных, значительно увеличить выявляемость злокачественных опухолей в ранних (I и II) стадиях, снизить онкологическую запущенность (IV стадия). Это, в свою очередь, позволит стабилизировать, а в дальнейшем снизить показатели онкологической заболеваемости и смертности, уменьшить показатели инвалидизации и сократить трудовые потери. Качественная диспансеризация и реабилитация онкологических больных позволит увеличить пятилетнюю выживаемость и улучшить качество жизни этих пациентов.

Мероприятия для решения поставленных задач

Разработать и внедрить методические рекомендации по формированию групп высокого онкологического риска с использованием методики многофакторного анализа.

Разработать и внедрить методические рекомендации по алгоритму мониторинга лиц группы высокого онкологического риска с включением излечения фоновых заболеваний.

Обучить на курсе «Онкология» специалистов общей лечебной сети по вопросам организации онкологической помощи населению.

Организовать комплексную программу гигиенического воспитания населения (с включением средств массовой информации, привлечением медицинских работников смежных специальностей, органов власти) для повышения санитарно-профилактической грамотности населения.

С учетом того, что в 2013 году начинает действовать порядок проведения диспансеризации населения, ожидается увеличение числа выявленных доинвазивных форм злокачественных новообразований и облигатных предраков, в также улучшение диагностики начальных форм злокачественных опухолей (I и II стадии).

План мероприятий приведен в таблице 36.

1

Таблица 36

План мероприятий

Программные мероприятия

Исполнители

Динамика выполнения Программы (тыс. руб.), годы

Ожидаемые результаты и индикаторы оценки

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Строительство, капитальный ремонт, реконструкция

0,0

52 478,0

99958,0

113090,58

194937,48

170370

21780

13320

0,0

0,0

0,0

8 064,72

21 659,72

18 930,0

2 420,0

1 480,0

В том числе: пристройка лабораторно-диагностического комплекса к зданию поликлиники на 1100 кв.м ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» (г. Новокузнецк), строительство пристройки к радиологическому корпусу (строительство каньона для линейного ускорителя) ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» (г. Новокузнецк), строительство здания для баклаборатории ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» (г. Кемерово), строительство 2-го хирургического корпуса ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово. Капитальный ремонт с перепланировкой      2-этажного здания под поликлинику (после вывода ИВЦ), капитальный ремонт 1-го этажа главного корпуса (отделения ХТО, ООР, ЦСО), капитальный ремонт 2-го этажа (оперблок + отделение реанимации с перепланировкой), капитальный ремонт радиологического корпуса, капитальный ремонт пищеблока ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» (г. Новокузнецк), текущие ремонты онкологических отделений (г. Белово, г. Полысаево, г. Прокопьевск, г. Анжеро-Судженск), капитальные и текущие ремонты ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» (г. Кемерово)

Открытие центров кабинетов, отделений

3500,0

3500,0

3500,0

3500,0

В том числе открытие первичных онкологических кабинетов, оснащение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи

Оснащение оборудованием (название, стоимость)

64700,0

140000,0

50700,0

6200,0

36000,0

219 000,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Внедрение порядков (процент от общего числа учреждений, отделений)

50

75

100

Завершение порядков оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями в основном завершится к 2016 году

Внедрение стандартов (число)

25

30

35

40

45

50

-

-

Внедрение новых технологий (перечислить)

15000,0

15000,0

15000,0

15000,0

15000,0

15000,0

15000,0

Внедрение видеоэндоскопической хирургии злокачественных опухолей, фотодинамической терапии, брахитерапии, радиоизотопной диагностики

Эффективность работы койки

19,5

20

20,5

21,5

22

22

22,5

23

оборот койки

Подготовка врачей (число, специальность)

За период необходимо подготовить 112 врачей онкологов для первичных онкологических кабинетов и работы в онкологических диспансерах и отделениях области, 15 врачей-радиологов

Развитие реабилитации

Открытие 30 реабилитационных коек для больных со злокачественными новообразованиями (МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница» – 10 коек, МБУЗ «Городская больница  № 8» г. Белово – 10 коек,  МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово – 10 коек паллиативных для детей)

Развитие информационных технологий

В том числе: создание электронной медицинской карты  (все учреждения), программа единого информационного пространства (все учреждения), завершение прокладки локальных сетей, доработка и создание сайтов (все учреждения), внедрение программы персонифицированного учета лекарственных средств, приобретение лицензионного программного обеспечения

Итого по мероприятию

Всего

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Всего

1354088,5

0,0

135678,0

258458,0

190355,3

241297,2

240300,0

258200,0

29800,0

Феде-ральный бюджет

1182534,1

0,0

117178,0

239958,0

163790,6

201137,5

206370,0

240780,0

13320,0

Консоли-дирован-ный бюджет

66554,4

0,0

3500,0

3500,0

11564,7

25159,7

18930,0

2420,0

1480,0

Средства Террито-риально-го фонда обяза-тельного меди-цинского страхо-вания

105 000,0

0,0

15 000,0

15 000,0

15000,0

15000,0

15000,0

15000,0

15000,0

Карты маршрутизации представлены на интерактивной карте здравоохранения Кемеровской области

http://www.kuzdrav.ru/roadmap/map1.php

1

Мероприятие 2.7 «Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации в Кемеровской области»

Характеристика оказываемой скорой медицинской помощи

В Кемеровской области оказание населению скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе осуществляется 10 самостоятельными станциями скорой медицинской помощи и 18 отделениями скорой медицинской помощи при центральных городских, центральных районных больницах области.

В 2012 году МБУ «Станция скорой медицинской помощи» г. Тайги вышла из состава ведомственной отделенческой железнодорожной больницы, где функционировала в качестве отделения.

Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит по принципу наиболее близко расположенных станций и отделений  скорой медицинской помощи. Все населенные пункты Кемеровской области закреплены за ССМП и ОСМП приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 23 января 2013 г. № 58.

В службе скорой медицинской помощи функционирует 228 бригад, в том числе: 20 специализированных, 18 бригад интенсивной терапии; 65 врачебных общепрофильных; 125 фельдшерских. Коэффициент обеспеченности бригадами скорой медицинской помощи – 0,83.

В оснащении службы имеется 319 машин скорой медицинской помощи, из них со сроком эксплуатации:

до 3 лет – 50,0 процентов;

от 3 до 5 лет – 10,8 процента;

свыше 5 лет – 39,1 процента.

На всех автомобилях установлены система ГЛОНАСС и мобильные радиостанции.

Для повышения оперативности работы скорой медицинской помощи, качества обработки статистических данных, аналитической и организационно-методической работы в целях совершенствования системы скорой медицинской помощи в 9 из 10 станций и в 14 из 18 отделений скорой медицинской помощи области установлена автоматизированная система управления приема, обработки вызовов и управления бригадами скорой медицинской помощи в режиме реального времени (АСУ-СМП).

В службе скорой медицинской помощи 5009,0 должностей, в том числе:

врачей – 984,0;

среднего медицинского персонала – 2016,5;

младшего медицинского персонала – 933,75;

водителей – 748;

прочего персонала – 326,75.

Укомплектованность штатных должностей физическими лицами:    врачей  – 37,0 процентов, среднего медицинского персонала – 82,0 процента; младшего медицинского персонала – 59,0 процентов, водителей – 85,0 процентов, прочего персонала – 84,0 процента.

В течение года бригадами СМП выполняется более 883,0 тыс. выездов; доля выездов бригад со временем доезда до больного менее 20 минут – 85,0 процентов.

От общего числа лиц, получивших экстренную или неотложную медицинскую помощь, госпитализируется в стационары 28,0 процентов. В 2012 году число вызовов СМП на 1 жителя – 0,321.

В рамках реализации мероприятия планируется совершенствование управления скорой медицинской помощью.

Мероприятие реализуется в два этапа:

первый этап – 2013 – 2015 годы;

второй этап – 2016 – 2020 годы.

Доля выездов бригад СМП с доездом до больного менее 20 минут:

в 2013 году –  88,0 процентов;

в 2014 году –  90,0 процентов;

в 2015 году –  92,0 процента;

в 2016 году –  92,1 процента;

в 2017 году –  92,2 процента;

в 2018 году –  92,3 процента.

Для достижения ожидаемого результата планируется:

Создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи (г. Кемерово, на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной центр медицины катастроф») – 2020 год.

Установка АСУ-СМП на станциях и отделениях скорой медицинской помощи в целом по Кемеровской области в 100,0 процентах к 2015 году.

Обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и доведение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет до 0,0 процентов в 2020 году.

Подготовка врачей по специальности «Скорая медицинская помощь» для соответствующего укомплектования бригад скорой медицинской помощи.

В Кемеровской области отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации является структурным подразделением Кемеровского областного центра медицины катастроф. В перечень медицинских организаций – госпитальных баз службы входят           17 медицинских организаций,  в том числе две федеральные и четыре региональных.

В службе функционируют три диспетчерских пункта: в городах Кемерово, Новокузнецке, Таштаголе. Медицинские организации южных территорий Кузбасса связаны с диспетчерской службой г. Новокузнецка; северных территорий – с диспетчерским пунктом г. Кемерово. В распоряжении этих пунктов имеются только автомобили. На связь с диспетчерским пунктом г. Таштагола выходят населенные пункты, расположенные в труднодоступной  местности, куда вылетает вертолет.

Ежегодно служба экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации выполняет около 3 000 вызовов.

Специальности, по которым оказывается экстренная консультативная помощь:

акушерство;

гастроэнтерология;

гематология;

гинекология;

инфекционные болезни;

кардиология;

комбустиология;

неврология;

нейрохирургия;

нефрология;

ЛОР;

офтальмология;

пульмонология;

сосудистая хирургия;

ЧЛХ;

токсикология;

травматология;

хирургия;

эндокринология;

торакальная хирургия;

гепатология

Автопарк службы представлен 12 реанимобилями класса С:

Марки реанимобилей: Ford-1, Mersedes – 2, Volkswagen – 4, Газель – 4,  УАЗ – 1 (всего – 12 реанимобилей).

Класс реанимобилей – все, кроме УАЗ, – класс С.

Комплектация: реанимобили марки Volkswagen имеют неонатальную комплектацию, один из автомобилей марки Mersedes укомплектован детским дыхательным контуром, остальные предназначены для перевозки взрослых пациентов. Срок эксплуатации: 9 из 12 автомобилей (75,0 процентов) эксплуатируются более 5 лет.

В штате отделения 245 врачей, в том числе 234 принятых по госконтракту, 43 средних медицинских работника, в том числе 36 по госконтракту, прочего персонала – 20.

Особенности работы отделения экстренной консультативной медицинской помощи

Работа отделения организована следующим образом: три диспетчерских пункта в городах Кемерово, Новокузнецке и Таштаголе принимают вызовы от прикрепленных к ним территорий. Города южной части Кузбасса связываются с диспетчерским пунктом г. Новокузнецка, города севера области – с диспетчерским пунктом г. Кемерово. В их распоряжении находятся  только автомобили. На связь с диспетчерским пунктом г. Таштагола выходят труднодоступные населенные пункты, решается вопрос о вылете вертолета. Кроме этого, бывают случаи вылета вертолета для участия в спасательных операциях совместно с агенством по защите населения и территории Кемеровской области.

Ежегодно служба экстренной консультативной медицинской помощи (санавиация), оказывая консультативную помощь в ЛПУ области, а также осуществляя медицинскую эвакуацию, выполняет около 3000 вызовов. Их особенности таковы:

Медицинская эвакуация взрослых составляет 34,0 процента всех вызовов. Остальные 66,0 процентов приходятся на долю операций или консультаций в ЛПУ области. Около 30,0 процентов всех консультативных вызовов изначально предполагают решение проблемы на месте, без последующей эвакуации больного, тем не менее врача-консультанта к больному доставляет реаномобиль класса С, что нецелесообразно. Для таких вызовов планируется рассмотреть возможность приобретения легковых автомобилей.

В Кемеровской области существуют два специализированных отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, располагаются они на базе детских больниц в г. Кемерово и в г. Новокузнецке. Поэтому среди всех «детских» вызовов преобладает медицинская эвакуация (70,0 процентов). Причем на долю эвакуации новорожденных приходится 60,0 процентов всех «детских» эвакуаций. В январе 2013 г. обновлены реаномобили с неонатальной комплектацией оборудования.

Операции на местах детскими хирургами-консультантами отделения ЭКМП сведены к минимуму, большинство детей, состояние которых требует оперативного вмешательства, после осмотра врачом-консультантом эвакуируются в специализированные учреждения области.

Самое большое количество операций взрослому населению приходится на сосудистую патологию (55,0 процентов от числа всех операций). На втором месте – операции нейрохирургического профиля (15,0 процентов).

Головной диспетчерский пункт, расположенный в г. Кемерово, оснащен современной системой управления приема и обработки вызовов. Установлена система записи приема вызовов.

Кадровый потенциал отделения очень высок, более 200 высококвалифицированных врачей по 40 специальностям, успешно совмещающих выездные консультации с основной работой в ведущих клиниках Кузбасса, большинство из врачей имеют высшую (60 процентов) или первую (20 процентов) квалификационную категорию. Из них – 40  кандидатов и  8 докторов медицинских наук. Дефицита кадров нет, это стало возможным благодаря системе оплаты труда на основании государственного контракта по итогам открытого конкурса. Оплата почасовая, за фактически отработанное время на вызове.

Следующим этапом развития службы является организация совместной работы ЦМК и кафедры медицины катастроф Кемеровской государственной медицинской академии, получение центром медицины катастроф статуса «клинический», что позволит организации развиваться как научной базе.

План мероприятий по развитию скорой медицинской помощи приведен в таблице 37.

1

Таблица 37

План мероприятий по развитию скорой медицинской помощи  (тыс. руб.)

Медицинская организация

Программное мероприятие

Испол-нитель

Источник

Всего

Динамика развития, годы

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Организация единой диспетчерской службы СМП Кемеровской области

Адми-нистра-ция Кеме-ровской области

Консо-лидиро-ванный бюджет

4330

0

0

0

300

3000

1030

0

0

Внедрение АСУ СМП

Консо-лидиро-ванный бюджет

1650

0

1650

0

0

0

0

0

0

Приобретение автомобилей СМП с медицинским оборудованием класса В (310 автомобилей)

Феде-ральный бюджет

447 215,3

0

0

144263,0

86 557,8

72 131,5

72 131,5

72 131,5

0

Оборудование

Феде-ральный бюджет

12 500,0

4000,0

2 500,0

1 500,0

1 500,0

1 000,0

1 000,0

1 000,0

0,0

Приобретение      3 легковых автомобилей

Адми-нистра-ция Кеме-ровской области

1 500,0

500,0

500,0

500,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

количество АСМП

1

1

1

Приобретение     10 реанимоби-лей класса С

Адми-нистра-ция Кеме-ровской области

6 000,0

2500,0

1 000,0

0,0

1 500,0

0,0

1 000,0

0,0

0,0

5

2

1

2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Приобретение аппаратуры в реанимобили

Адми-нистрация Кеме-ровской области

5 000,0

1000,0

1 000,0

1 000,0

0,0

1 000,0

0,0

1 000,0

0,0

Проведение строительства, капитального ремонта и реконструкции

Адми-нистрация Кеме-ровской области

Феде-ральный бюджет

662100,0

0,0

0,0

150000,0

407700,0

27630,0

44010,0

16380,0

16380,0

Консо-лидиро-ванный бюджет

56900,0

0,0

0,0

0,0

45300,0

3070,0

4890,0

1820,0

1820,0

Организация медицинской помощи

Консо-лидиро-ванный бюджет

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Организовать      2 реанимацион-ные выездные бригады:

ГКУЗ Кемеров-ской области «Кемеров-ский областной центр медицины катастроф»

Врачей – 2;

Средних медицинских работников - 2

Всего по мероприятим подпрограммы, тыс. рублей

Всего

1184695,3

0,0

5650,0

296763,0

541357,8

107331,5

123061,5

91331,5

19200,0

Федеральный бюджет

1121815,3

0,0

4000,0

296763,0

495757,8

101261,5

117141,5

89511,5

17380,0

Консолидированный бюджет

62880,0

0,0

1650,0

0,0

45600,0

6070,0

5920,0

1820,0

1820,0

1

Мероприятие 2.8 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Кемеровской области»

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Показатели результативности:

снижение смертности пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях

с 11,1 на 100 тыс. населения 

до  9,6 на 100 тыс. населения;

снижение показателя летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах с 4,2 процента до 3,81 процента

Основными задачами здравоохранения являются сохранение здоровья населения и улучшение демографической ситуации в области.

Огромная травматизация населения, катастрофическая потеря молодых человеческих жизней заставляют рассматривать дорожно-транспортные происшествия  (далее – ДТП) приоритетную проблему современного здравоохранения.

Оптимизация и дальнейшее развитие системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на территории Кемеровской области направлено на развертывание системы травмоцентров вдоль федеральных и региональных автомобильных дорог для обеспечения догоспитальной медицинской помощи в течение так называемого «золотого часа», совершенствование и внедрение современных медицинских технологий, позволяющих существенно повысить качество оказания всех видов специализированной хирургической помощи тяжелопострадавшему.

До настоящего времени мероприятия по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий на территории Кемеровской области проводились в рамках реализации федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах», приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008-2012 годах, мероприятий по модернизации здравоохранения Российской Федерации в 2011-2012 годах.

Кузбасс всегда был высокоурбанизированным, промышленно развитым регионом, на территории которого продолжают действовать много шахт, разрезов, химических и машиностроительных предприятий, металлургический комбинат.

Травматизм в Кузбассе на протяжение последних 10 лет остается стабильно высоким. В 2012 году составил 130,7 на 1000 населения и  превысил общероссийский показатель по уровню общего травматизма на  39,8 процента и Сибирский  федеральный округ на 34,1 процента (таблица 38).

Таблица 38

Динамика травматизма на территории Кемеровской области

по годам в абсолютных цифрах и на 1000 жителей

Травматизм в зависимости от возраста

2010 год

2011 год

2012 год

Увеличе-ние (+), снижение (-) в про-центах в сравнении

с 2011 годом

Травма-

тизм

по Россий-ской Федера-ции

(2011 год)

Увеличение

(+) показа-теля в срав-нении с Российской Федерацией в процентах

Сибирский федераль-ный округ

(2011 год)

Количество травм (в абсо-лютных цифрах)

355631

365448

359457

-1,6

13352068

Общий

126,1

132,3

130,7

-1,5

93,5

+ 39,8

97,4

Взрослый

118,8

130,1

127,5

-2,7

88,0

+ 44,9

101,2

Детский ( 0 –17)

137,4

141,6

143,7

+1,48

117,9

+ 21,9

110,8

Самый высокий уровень травматизма на протяжении ряда лет удерживается в городах  Прокопьевске (213,0), Анжеро-Судженске (184,1), Юрге (176,1), Междуреченске (168,1), Ленинске- Кузнецком (165,0), Осинники (162,0), Киселевске (162,0), Кемерово (160,4), и Белово (140,8) на 1000. Среди сельских районов высокий травматизм наблюдается в Мариинском (108,5), Гурьевском (95,8), Яшкинском (87,7), Тяжинском (84,2), Тисульском (81,4), Чебулинском (80,7) районах, пгт Краснобродском – 91,6.

Кемеровская область с относительно суровыми климатическими условиями имеет большую протяженность и достаточно выраженную автомобильную сеть. Ежегодно прирост интенсивности движения на дорогах составляет 10–20 процентов. Совокупность этих факторов при длительно заснеженном и часто зауженном дорожном полотне в значительной мере влияет на сложную обстановку при движении транспорта, несмотря на относительно хорошее качество трасс областного значения. С транспортным и автодорожным травматизмом связаны многочисленные происшествия, заканчивающиеся травмами и гибелью большого числа людей.

Ежедневно в области происходит около 30 ДТП, из них в среднем при  15-20 ДТП имеются пострадавшие, смертность у которых достигает от 25 на  100 тыс. населения в 2008 году с тенденцией к снижению до 16-21 на 100 тыс. в 2010-2012 годах (по Российской Федерации – 22-25 на 100 тыс. населения), несмотря на рост пострадавших в ДТП за последние три года в среднем на     26,5 процента  (2012 год – 10493).

За период 2006-2012 годов всего наблюдалось ДТП с пострадавшими 36132, в них травмировано 58183 человека, в т.ч. 7188 детей. При этом 85 процентов  пострадавших в ДТП оказана первичная медицинская помощь на догоспитальном этапе, из них 42,9 процента госпитализировано. Всего умерло 3704 (6,4 процента) пострадавших, из них до прибытия ССМП – 72,4 процента; при транспортировке в машине ССМП – 0,23 процента  и в стационаре – 3,66 процента, при досуточной летальности в среднем около 32 процентов (т.е. около 1/3 пациентов госпитализированы с травмой крайней степени тяжести). Последняя обусловлена преимущественно тяжелой черепно-мозговой травмой, политравмой и ожоговой болезнью.

По показателю общей  летальности (таблица 39) в травматологических отделениях медицинских организаций области на протяжении последних 3 лет отмечается тенденция к снижению и стабилизации её на уровне 1,0 процента (2012 год).

Таблица 39

Летальность в травматологических отделениях

Летальность (процентов)

2010 год

2011 год

2012 год

по Российской Федерации

Травматологическое отделение

0,81

0,9

1,07

0,9

Ортопедическое отделение

0,12

-

-

0,1

Ожогового отделение

5,27

5,6

5,4

8,7

Структура службы. За травматологической  помощью в   медицинские организации области ежегодно обращается около 900 тыс. пациентов. Ортопедо-травматологическая помощь ежедневно оказывается в 48 медицинских организациях, на 84 амбулаторных приемах, 1132 (826 – травматологических, 194 – ортопедических, 112 – ожоговых)    круглосуточных койках для взрослого населения и 150 детских ортопедо-травматологических койках. Обеспеченность койками травматологического профиля составляет 2,97 на 10 тыс. населения (2011 год  по Российской Федерации – 3,4 на 10 тыс. населения).

Кадровый потенциал. Обеспеченность травматологами-ортопедами составила 1,6 на 10000 по штатному расписанию и 0,88 на 10000 по физическим лицам (по Российской Федерации соответственно 1,23 и 0,74 на  10000). Врачебных ставок по области всего – 443,0 (2011 год – 443,25), занято 440,25, в т.ч. 214,25 в поликлинике, физических лиц – 245, из них в поликлинике 114, общий показатель укомплектованности по штатному расписанию составил   99,4 процента, что выше показателя 2011 года по Российской Федерации – 94,6 процента, укомплектованность физическими лицами – 55,3 процента. Самая низкая обеспеченность специалистами на протяжении последних 5 лет в г. Осинники (29,6 процента). Коэффициент совместительства остается   высоким – 1,8 (по Российской Федерации – 1,6;  Сибирский федеральный   округ – 1,8). Удельный вес аттестованных врачей составляет 80,6 процента от общего числа врачей, подлежащих аттестации на 2012 год.

Соответствие материально-технического оснащения медицинских организаций стандартам оснащения, предусмотренным порядками оказания медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Травматология и ортопедия», составляет 50 процентов на первом и 42 процента на втором уровнях оказания специализированной медицинской помощи.

Характеристика оказываемой специализированной медицинской помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи при ДТП

В 2012 году экстренная медицинская помощь при техногенных катастрофах (ДТП-ЧС) в подавляющем большинстве (85,7 процента случаев) оказывается своевременно, в соответствии с установленными требованиями территориального координатора –  Кемеровского  областного центра медицины катастроф (далее – ГКУЗ Кемеровской области КОЦМК), который имеет тесную связь с медицинскими организациями (ССМП, ОСМП, клинические базы) для соблюдения преемственности в оказании качественной помощи на всех этапах ликвидации медико-санитарных последствий в ЧС.

По итогам работы С(О)СМП за последние три года среднее время прибытия бригад СМП на место происшествия и начала оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим составляет по области в черте города 11 минут, на автомобильных трассах – от 23 до 40 минут. На все остальные вызовы бригады СМП прибывают в среднем в течение 14 минут (нормативное время Министерства здравоохранения Российской Федерации – 17 минут).

Приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 18 февраля 2010 г. № 200 для реализации программы по  порядкам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. № 991н) в области  были определены  областные центры и приравненные к ним специализированные отделения на базе  муниципальных медицинский организаций для оказания качественной, на современном уровне организованной медицинской помощи тяжело травмированным пациентам, в т.ч. пострадавшим в ДТП:

1. Областные центры:

травматологии,    ортопедии,    нейрохирургии    и микрохирургии ГБУЗ «ОКОХБВЛ», г. Прокопьевск;

политравмы, нейрохирургии, детской  хирургии,  микрохирургии ФГЛПУ «НКЦОЗШ», г. Ленинск-Кузнецкий.

2. Центры, приравненные к областным, на базе муниципальных медицинских организаций –  ожоговый МБУЗ «Городская клиническая  больница № 2», г. Кемерово.

3. Межтерриториальные специализированные отделения (далее – МСО):

травматологии и ортопедии МБЛПУ «Городская клиническая больница  № 1», г. Новокузнецк;

ортопедии и вертебрологии, нейрохирургии МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово;

травматологии и ортопедии МУЗ «Городская клиническая больница № 2», г. Кемерово.

Перевод в эти медицинские организации осуществляется из медицинских организаций второго уровня специализированной травматологической помощи после консультации специалистами центров, согласования времени, даты перевода с использованием специализированной бригады санитарной авиации и автомобиля класса С областного центра медицины катастроф. Таким образом,  эти центры уже в 2012 году оказывали  специализированную, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь в полном соответствии с требованиями к медицинским организациям третьего уровня, регламентированную приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 13 ноября 2012 г. № 1635, и по объёмам оказываемой помощи соответствуют травмацентрам первого уровня при оказании помощи при ДТП.

Показания к переводу пострадавших при ДТП в травмацентр  первого уровня:

все пострадавшие с травмами, сопровождающимися травматическим шоком II и III степени, а также острой массивной кровопотерей;

тяжелая черепно-мозговая травма, спинальная травма;

тяжелая сочетанная и тяжелая изолированная  травма груди;

тяжелая сочетанная и тяжелая изолированная  травма живота;

нуждающиеся в узкоспециализированной помощи (челюстно-лицевой хирург, отоларинголог, офтальмолог и т.д.).

Условия для перевод в травмацентры первого уровня:

остановка профузного кровотечения;

устранение асфиксии;

стабилизация гемодинамики (а не окончательное выведение из шока);

транспортировка автомобилем СМП класса С врачом анестезиологом-реаниматологом.

Наиболее эффективное «терапевтическое окно» для транспортировки – до 48 часов после травмы.

Всего в центрах получили помощь 868 пострадавших с политравмой, уровень летальности у этой тяжелой группы больных  снизился в три раза в сравнении с медицинской организацией второго уровня и составил от 6,5 до  12,7 процента.

В 2013 году для обеспечения населения области современными видами специализированной ортопедо-травматологической помощи планируется:

Продолжить разработку и внедрение на территории Кемеровской области комплекса организационных и лечебных мероприятий, направленных на совершенствование и улучшение качества ургентной помощи при множественной и сочетанной травме, черепно-мозговой травме и термических поражениях  на всех этапах ее оказания.

Приступить к реализации программы по оказанию помощи пострадавшим при ДТП на федеральной трассе М-53: внедрение полного объема специализированной помощи в травматологических отделениях области, имеющих в своем составе травмацентры третьего и второго уровня

Реализовать программу оказания специализированной травматологической помощи на территории Кемеровской области согласно новому порядку, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901н.

Освоить и внедрить малоинвазивные технологии в медицинских организациях второго уровня оказания специализированной травматологической помощи для проведения стабильного остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей, около- и внутрисуставных переломах под электронно-магнитным преобразователем.

Предполагается расширять арсенал выполняемых операций в рамках высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские организации третьего уровня оказания специализированной травматологической помощи.

Причины, снижающие эффективность оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на госпитальном этапе второго уровня:

низкая укомплектованность больниц травматологами, анестезиологами, реаниматологами, нейрохирургами и др.;

недостаточно эффективные организационные и информационные технологии;

низкая оснащенность медицинских организаций современной лечебно-диагностической аппаратурой, приборами и инструментами;

недостаточная профессиональная подготовка и переподготовка медицинских кадров, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в ДТП.

В связи с вышеизложенным во  исполнение  постановления Правительства  Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. № 1143 «О порядке предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 14 февраля 2012 г. № 159 «Об утверждении зон ответственности учреждений здравоохранения, расположенных вдоль федеральной трассы  М-53 «Байкал» определен список учреждений здравоохранения, расположенных вдоль федеральной трассы М-53 «Байкал»  и участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях:

1. МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского» г. Кемерово – травмоцентр первого типа.

2. МБУЗ «Городская больница № 2 города Юрги» – травмоцентр второго типа.

МБУЗ «Центральная городская больница» Мариинского муниципального района – травмоцентр второго типа.

МБУЗ «Центральная районная больница Топкинского муниципального

района» –  травмоцентр третьего типа.

МБУЗ «Городская клиническая больница № 11» г. Кемерово – травмоценр третьего типа.

МБУЗ «Центральная городская больница» г. Березовского –   травмоцентр третьего типа.

МБУЗ «Центральная районная больница Чебулинского муниципального района» – травмоцентр третьего типа.

МБУЗ «Тяжинская центральная районная больница» – травмоцентр третьего типа.

Определены зоны ответственности учреждений здравоохранения, расположенных вдоль федеральной трассы М-53 «Байкал» (таблица 40).

  Таблица 40

№ зоны и её протяженность в км

Ответственное ЛПУ в зоне ФАД

Плечо подъезда

км

мин

№ 1, 40 км
(187 – 227 км),

подъезд к

г. Томску

МБУЗ «Городская больница № 2 города Юрги»

35

50

10

20

№ 2, 50 км
(228 – 278 км)

МБУЗ «Центральная районная больница  Топкинского муниципального района»

45

15

№ 3, 40 км
(279 – 319 км)

ЛПУ г. Кемерово  МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского»

МБУЗ  «Городская клиническая больница  № 11»

30

10

№ 4, 30 км
(320 – 351 км)

МБУЗ «Центральная городская больница»   г. Березовского

50

20

№ 6, 50 км
(393 – 443 км)

МБУЗ «Центральная районная больница  Чебулинского муниципального района

50

20

№ 7, 50 км

(444 – 494 км)

МБУЗ «Центральная городская больница» Мариинского муниципального района

35

10

№ 8, 50 км

(495 – 545 км)

МБУЗ «Тяжинская центральная районная больница»

45

15

Реализация данного приказа планируется после согласования с Министерством здравоохранения Российской Федерации на 2013 год.

Несмотря на достаточно высокий организационный уровень,  травматологическая  служба Кемеровской области нуждается в ее дальнейшей оптимизации.

В 2013 году для обеспечения населения области современными видами специализированной ортопедо-травматологической помощи планируется:

Продолжить разработку и внедрение на территории Кемеровской области комплекса организационных и лечебных мероприятий, направленных на совершенствование и улучшение качества ургентной помощи при множественной и сочетанной травме, черепно-мозговой травме и термических поражениях  на всех этапах ее оказания.

Приступить к реализации программы по оказанию помощи пострадавшим при ДТП на федеральной трассе М-53: внедрение полного объема специализированной помощи в травматологических отделениях области, имеющих в своем составе травмацентры третьего и второго уровня.

Реализовать программу оказания специализированной травматологической помощи на территории Кемеровской области согласно новому порядку, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901н.

Освоить и внедрить малоинвазивные технологии в медицинские организации второго уровня оказания специализированной травматологической помощи для проведения стабильного остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей, около- и внутрисуставных переломах под электро-оптическим преобразователем.

Предполагается расширять арсенал выполняемых операций в рамках высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские организации третьего уровня оказания специализированной травматологической помощи.

Решение поставленных задач, реализующих трехуровневую систему специализированной хирургической помощи по профилю «Травматология и ортопедия» позволит снизить среднюю длительность пребывания больного на койке с 13,0 до 11,5 дня, снизить послеоперационную летальность при сочетанной и политравме до 14,5 и ниже.

План мероприятий приведен в таблице 41.

1

Таблица 41

План мероприятий

Динамика выполнения программы (тыс. руб.), годы

Медицинская организация

Программное мероприятие

Исполнители

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Ожидаемые результаты и индикаторы оценки*

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Травматологическая  служба Кемеровская   области при оказании помощи пострадавшим при ДТП

Капремонт, текущий ремонт, реконструкция

180 000

В том числе реконструкция ремонт МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. Подгорбунского»,

МБУЗ  «Городская клиническая больница  № 11» (г. Кемерово)

Открытие центров, отделений

Финансовые вложения согласно требованиям конкретного типа центра

В том числе: – МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского» г. Кемерово –   травмоцентр первого типа

МБУЗ «Городская больница № 2 города Юрги» – травмоцентр второго типа

МБУЗ «Центральная городская больница» Мариинского муниципального района – травмоцентр второго типа

МБУЗ «Центральная районная больница Топкинского муниципального района» – травмоцентр третьего типа

МБУЗ «Городская клиническая больница № 11» г. Кемерово – травмоцентр третьего типа

МБУЗ «Центральная городская больница» г. Березовского – травмоцентр третьего типа

МБУЗ «Центральная районная больница Чебулинского муниципального района» – травмоцентр третьего типа

МБУЗ «Тяжинская центральная районная больница» – травмоцентр третьего типа

Оснащение оборудованием

4500

4500

4500

Оснащение установочным операционным оборудованием для проведения малоинвазивного остеосинтеза длинных костей и проксимального отдела бедра (5 сегментов  +  силовая техника, дрель, силовой кабель и педаль, в том числе:             МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского» г. Кемерово; «Центральная городская больница» Мариинского муниципального района; МБУЗ «Городская больница № 2 города Юрги»

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Внедрение порядков, процентов

75

100

-

-

-

-

-

-

Завершение внедрения порядков оказания психиатрической помощи в основном завершится к 2014 году

Внедрение новых технологий (перечень)

-

-

-

Подготовка врачей

За период необходимо подготовить 17 специалистов, из них: врачи травматологи-ортопеды (6), врачи-нейрохирурги (3), врачи-реаниматологи (8)

Развитие ранней реабилитации

В том числе: установочное операционное оборудование для проведения малоинвазивного остеосинтеза длинных костей и проксимального отдела бедра (5 сегментов  +  силовая техника, дрель, силовой кабель и педаль, в том числе:              МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского» г. Кемерово; «Центральная городская больница» Мариинского муниципального района, МБУЗ «Городская больница № 2 города Юрги»

Развитие ин-формационных технологий

В том числе: создание электронной медицинской карты (все учреждения), программы единого информационного пространства (все учреждения), завершение прокладки локальной учрежденческой сети (все учреждения), создание  сайта учреждения (все учреждения)

ИТОГО:

193 500

4 500

184 500

4 500

0

0

0

0

0

Федеральный бюджет

13 500

4 500

4 500

4 500

0

0

0

0

0

Консолидированный бюджет

180 000

0

180 000

0

0

0

0

0

0

1

Мероприятие 2.9 «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с заболеваниями:  органов кровообращения, нервной, эндокринной систем, органов пищеварения; офтальмологическими, отоларингологическими, хирургическими, нейрохирургическими, ортопедо-травматологическими, пульмонологическими, дерматовенерологическими, нефрологическими заболеваниями в Кемеровской области»

1. Характеристика специализированной медицинской помощи, оказываемой населению Кемеровской области, прогноз ее развития

В области в 2008 году проведена оптимизация муниципального здравоохранения с реструктуризацией коечного фонда. Организовано                         8 межтерриториальных медицинских объединений (ММО), в состав которых вошли системы здравоохранения городских округов и муниципальных районов. Было сокращено более 2,5 тыс. стационарных круглосуточных коек, открыто 1200 коек дневного пребывания, 22 межмуниципальных центра, центр амбулаторной хирургии на базе МБУЗ Центральной районной больницы Ленинск-Кузнецкого муниципального района, два консультативно-диагностических амбулаторных отделения для сельских жителей. Организовано 4 консультативных бригады для выездов в сельские населенные пункты. Все это позволило исправить дисбаланс коек по отдельным профилям, повысить доступность специализированной медицинской помощи сельскому населению и населению малых городов, перераспределить объемы помощи в пользу амбулаторной и стационарозамещающей.

Перераспределение объемов специализированной медицинской помощи по уровням сопровождалось укреплением материально-технической базы медицинских организаций.

По результатам реализации Программы модернизации здравоохранения за 2011-2012 годы на укрепление материально-технической базы здравоохранения в регионе израсходовано 4534954,7 тыс. руб.; на внедрение информационных систем в здравоохранение области – 426339,0 тыс. руб.; на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, израсходовано 5174963,7 тыс. руб.

Приобретено медицинского оборудования за 2011-2012 годы – 4062 единицы (88 процентов к плану), введено в эксплуатацию – 3917 единиц (84,9 процента).

В 2013 году предусмотрено приобретение 551 единицы медицинского оборудования для 55 учреждений здравоохранения на реализацию порядков, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации: от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»; от 12 ноября 2012 г.    № 899н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю эндокринология»; от 12 ноября 2012 г. № 901н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по травматологии и ортопедии»; от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с терапевтическими заболеваниями»; от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи с онкологическими заболеваниями»; от 9 апреля 2012 г. № 225н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи наркологическим больным»; от 1 ноября 2012 г. № 572 «Об утверждении порядка оказания акушеро-гинекологической медицинской помощи»; от 15 ноября 2012 г. № 926н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с заболеваниями нервной системы».

В рамках внедрения в регионе трехуровневой системы оказания медицинской помощи приказом департамента охраны здоровья населения от 13 ноября 2012 г. № 1635 «Об утверждении уровней медицинских организаций при оказании медицинской помощи населению» и в соответствии с Федеральным законом об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21 ноября 2011 г.     № 323-ФЗ утвержден перечень медицинских организаций первого, второго,  третьего уровней.

К первому уровню медицинской помощи, обеспечивающему население первичной медико-санитарной помощью, в  том числе первичной специализированной медицинской помощью, относятся государственные и муниципальные учреждения:

Самостоятельные поликлиники для взрослого населения – 7;

поликлиники, входящие в состав  больничной организации – 279;

центры общей врачебной практики (юридические лица) – 2;

общие врачебные практики, входящие в состав объединений – 72;

амбулатории – 72;

участковые больницы – 24;

районные больницы – 1;

ФАП (ФП) – 500.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами- терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Число посещений муниципальных медицинских организаций приведено в таблице 42.

Таблица 42

Число посещений муниципальных медицинских организаций в 2012 году

Наименование городов и районов

Числен-ность населения

Посещений, всего

В том числе к специалистам

Удельный вес первичной специализиро-ванной помощи

Число специаль-ностей первичного специализиро-ванного приема

Анжеро-Судженск

81380

413491

206478

49,9

14

Белово

132554

616499

344285

55,8

17

Березовский

49511

188203

120422

64,0

16

Калтан

31688

167778

102844

61,3

15

Кемерово

536270

2769124

1688223

61,0

46

Киселевск

101665

503684

237051

47,1

17

Краснобродский

14864

61985

25003

40,3

6

Ленинск-Кузнецкий

102690

287125

165081

57,5

16

Междуреченск

102947

527718

326460

61,9

23

Мыски

45313

313199

210512

67,2

19

Новокузнецк

549589

2670558

1693551

63,4

44

Осинники

49828

331458

178309

53,8

24

Полысаево

30593

65162

35629

54,7

11

Прокопьевск

207104

1056087

596042

56,4

29

Юрга

81180

386295

203111

52,6

16

Беловский

29704

119264

49301

41,3

12

Гурьевский

43337

263781

159795

60,6

17

Ижморский

12971

44901

22210

49,5

8

Кемеровский

45440

132980

58292

43,8

18

Крапивинский

24449

82462

42744

51,8

14

Ленинск-Кузнецкий район

23378

86476

43542

50,4

10

Мариинский район

57260

217873

122854

56,4

18

Новокузнецкий

51014

194394

92450

47,6

13

Прокопьевский

31295

113227

51358

45,4

16

Промышленновский

50127

160539

81421

50,7

15

Таштагольский

54518

255651

144568

56,5

22

Тисульский

24197

107938

70235

65,1

22

Топкинский

44647

182908

104605

57,2

17

Тяжинский

25035

101464

73608

72,5

16

Чебулинский

15957

61429

28086

45,7

12

Юргинский

22544

122851

80400

65,4

18

Яйский

19890

80122

39140

48,9

8

Яшкинский

30390

108615

57772

53,2

11

ИТОГО

2723329

12795241

7455382

58,3

Всего с областными учреждениями

2723329

12896765

9306004

72,2

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-пециалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Объемы помощи медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и первичную специализированную медицинскую помощь в соответствии с рекомендованными нормативами Федеральной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи требуют коррекции и исправления диспропорций по отдельным профилям.

Число специальностей, по которым ведется первичный специализированный прием в муниципальных медицинских организациях первого уровня, колеблется от 6 (МБУЗ «Краснобродская городская больница») до 44 (МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка). Удельный вес первичной специализированной медицинской помощи колеблется от 40,3 процента (МБУЗ «Краснобродская городская больница») до 72,5 процента (МБУЗ «Тяжинская центральная районная больница»).

В структуре первичной специализированной помощи преобладает удельный вес посещений по хирургии, акушерству и гинекологии, неврологии, оториноларингологии, офтальмологии, дерматовенерологии, психиатрии, фтизиатрии.

Отмечается дефицит первичной специализированной помощи по  специальностям:

Специальность

Выполнение посещений

к нормативу (процентов)

кардиология

73,2

урология

70,7

оториноларингология

96,0

дерматовенерология

90,2

психиатрия

74,6

фтизиатрия

93,0

Число посещений на 1 жителя в разрезе специальностей приведено в таблице 43.

Таблица 43

Число посещений на 1 жителя к специалистам

Специалисты

Норматив посещений на 1 жителя*

Значение на

01.01.2013

Процент выполнения

1

2

3

4

Кардиология и ревматология

0,205

0,150

73,2

Эндокринология

0,135

0,139

102,9

Пульмонология

0,012

0,012

100,0

Гастроэнтерология

0,013

0,013

100,0

Аллергология

0,023

0,030

130,4

Неврология

0,455

0,495

108,8

Инфекционные болезни

0,047

0,086

175,5

Хирургия

0,892

1,009

113,1

Урология

0,099

0,070

70,7

1

2

3

4

Акушерство и гинекология

0,719

0,800

111,2

Отоларингология

0,503

0,483

96,0

Офтальмология

0,485

0,538

110,6

Дерматовенерология

0,411

0,371

90,2

Психиатрия

0,287

0,214

74,6

Наркология

0,173

0,172

99,4

Фтизиатрия

0,229

0,213

93,0

ИТОГО

4,688

4,795

102,3

* В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год.

Дефицит первичной специализированной помощи по отдельным специальностям восполняется функционирующими в муниципальных образованиях консультативными поликлиниками и консультативно-диагностическими центрами (г. Анжеро-Судженск, г. Белово, г. Кемерово, г. Новокузнецк, г. Междуреченск, г. Прокопьевск), в которых получают консультативную помощь жители собственной территории и территорий, входящих в состав межтерриториальных медицинских объединений. В ведомственных и федеральных медицинских организациях в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации выполнено к специалистам более 1,3 миллиона посещений.

В Кемеровской области функционирует 321 дневной стационар на 7116 мест, в том числе: 1445 мест при больничных учреждениях, 4721 – при амбулаторно-поликлинических учреждениях и 950 мест на дому. При 14 медицинских организациях работают центры амбулаторной хирургии.

Число пациенто-дней в дневных стационарах всех типов составляет 0,8 на       1 жителя, что выше рекомендуемого норматива Территориальной программы государственных гарантий на 39 процентов (рекомендуемый норматив –               0,59 пациенто-дней на жителя).

При организации парагоспитальной службы развитие стационарозамещающих технологий пойдет по пути организации патронажных бригад, к которым перейдут функции лечения больных средней степени тяжести в стационарах на дому: больных после выписки из отделения коррекции неотложных состояний, стационаров интенсивного лечения, по направлению врачей поликлиник. Это позволит высвободить время участкового врача для профилактической работы. Регулирующую роль в обеспечении преемственности между поликлиникой и стационаром возьмет на себя служба маршрутизации. 

В целях приближения первичной специализированной помощи к жителям села и малых городов на базе межтерриториальных центров сформированы постоянно действующие мобильные мультидисциплинарные бригады, число которых в         2012 году составило 92.

Бригады формируются из 3-4 специалистов (кардиолог — кардиохирург — пульмонолог — врач функциональной диагностики — рентгенолог; абдоминальный хирург — врач-гастроэнтеролог — врач-эндоскопист — врач ультразвуковой диагностики) и обеспечиваются портативной диагностической аппаратурой, средним персоналом.

В 2012 году областными выездными бригадами оказана помощь 29 тыс. сельских жителей. Специалистами межрайонных центров ежегодно на выездах осматривается более 80 тыс. селян. В рамках Программы модернизации здравоохранения в 2013 году планируется приобрести 10 передвижных медицинских комплексов для выездных мультидисциплинарных бригад, организованных на базе центральных районных больниц, что позволит существенно приблизить первичную специализированную помощь к населению отдаленных районов по профилям: акушер-гинеколог, стоматолог, хирург, невролог, офтальмолог.

Для полного обеспечения населения отдаленных районов первичной специализированной помощью планируется дальнейшее совершенствование и увеличение объемов выездных форм работы.

Главными специалистами департамента охраны здоровья населения ведется активная работа по внедрению порядков оказания медицинской помощи в медицинских организациях.

На 1 января 2013 г. в медицинских организациях первого уровня внедрен      41 порядок (75,9 процента от подлежащих).

Одной из ведущих причин недостаточного объема специализированной медицинской помощи является дефицит врачей и среднего медицинского персонала на всех уровнях оказания медицинской помощи.

В 2012 году обеспеченность врачами в Кемеровской области составила 39,7 на 10 тыс. населения, обеспеченность средним медицинским персоналом – 88,7 на      10 тыс. населения. Обеспеченность врачами клинических специальностей – 22,3 на 10 тыс. населения.

Дефицит врачей, рассчитанный на основе определения оптимальной численности врачебных кадров, необходимой для обеспечения объемов медицинской помощи, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий, составляет 3836 человек (31,5 процента), в том числе для оказания стационарной помощи – 1098. Дефицит  средних медицинских   работников – 13826 человек (35,7 процента).

В последующие годы (2013 – 2020) дефицит врачей планируется сократить с 31,5 процента в 2012 году до 22,0 процентов в 2020 году, среднего медицинского персонала с 35,7 процента в 2012 году до 25,6 процента в 2020 году.

Привлечению и закреплению медицинских кадров в медицинских организациях будет способствовать поэтапное повышение их заработной платы.

В 2017 году соотношение средней заработной платы медицинских работников и средней заработной платы по Кемеровской области достигнет целевого значения: у врачей – 200,0 процентов; у среднего и младшего медицинского персонала –   100,0 процентов.

Для увеличения объема первичной специализированной медицинской помощи в муниципальных и государственных медицинских организациях планируется открытие и оснащение до 2020 года в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, 8 кабинетов врача-гастроэнтеролога, 9 кабинетов врача-пульмонолога, 18 кабинетов врача-эндокринолога, 8 кабинетов врача-кардиолога; оснащение 127 кабинетов приема больных по оториноларингологии, 203 – по офтальмологии; дополнительное открытие 11 центров амбулаторной хирургии, открытие и оснащение 34 школ сахарного диабета. Главные областные специалисты планируют открытие  консультативных интернет-центров для населения и врачей первичного звена.

Объем амбулаторной бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи вырастет с 2,44 обращения на 1 жителя в          2013 году до 2,7 обращения в 2015 году, по заболеваниям – с 2,1 до 2,2 соответственно. Увеличится охват диспансерным наблюдением на 30 процентов. Ожидается снижение заболеваемости и первичной инвалидности на 15 процентов.

Второй и третий уровни специализированной медицинской помощи в Кемеровской области в соответствии с приказом департамента охраны здоровья населения от 21 ноября 2011 г. № 1635 «Об утверждении уровней медицинских организаций при оказании медицинской помощи населению» объединяют               86 медицинских организаций, из которых 8 – ведомственного и федерального подчинения.

Стационарная специализированная бесплатная медицинская помощь второго и третьего уровней оказывается по 56 профилям на 22864 койках из 25342 коек      (90,2 процента от общего коечного фонда). Обеспеченность специализированными койками на 10 тыс. населения составляет 81,3 (2011 год – 82,2). За 2 года (2011-  2012 гг.) в процессе оптимизации коечный фонд сократился на 172 койки. Сокращение проведено по 19 профилям (терапевтический, офтальмологический, хирургический для взрослых, инфекционный для взрослых, патологии беременных, дерматовенерологический и др.), при этом дополнительно развернуты койки в порядке перепрофилизации по 18 профилям.

В 2012 году реорганизована центральная районная больница Ленинск-Кузнецкого района с передачей коечного фонда в медицинские организации городского округа и организацией госпитализации сельских жителей в городские медицинские организации г. Ленинска-Кузнецкого и г. Полысаево, входящих в  одно межтерриториальное медицинское объединение.

Обеспеченность койками в 2012 году отражена в таблице 44.

Таблица 44

Обеспеченность койками в 2012 году

Профили коек

Число коек органа управления здравоохранением Кемеровской области

Обеспеченность на 10000 населения

Кемеровская область

Российская Федерация

1

2

3

4

Всего

23314

84,75

85,8

Кардиологические

962

3,50

3,92

Неврологические

1405

5,11

5,16

Нейрохирургические

322

1,17

0,99

1

2

3

4

Сосудистой хирургии

100

0,36

0,49

Эндокринологические

204

0,74

0,85

Офтальмологические

567

2,06

1,63

Оториноларингологические

442

1,61

1,3

Гастроэнтерологические

303

1,10

1,01

Хирургические

1747

6,35

6,73

Психиатрические

2452

8,91

10,3

Туберкулезные

2160

7,85

5,11

Наркологические

428

1,56

1,77

Травматологические

871

3,17

3,03

Ортопедические

289

1,05

0,7

Ожоговые

112

0,41

0,2

Обеспеченность стационарными муниципальными и государственными койками ниже, чем по России, на 1,3 процента. С учетом коек ведомственного и федерального подчинения обеспеченность койками возрастает до 92 на               10000 населения. Остается актуальной необходимость дальнейшей оптимизации коечного фонда.

Специализированная медицинская помощь населению области в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляется по 18 профилям ведомственными и федеральными медицинскими организациями: ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого, ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН г. Кемерово, НУЗ «Отделенческая больница на станции Кемерово открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Кемерово, ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Кемеровской области» г. Кемерово, ФКУЛПУ «Больница № 2 ГУФСИН России по Кемеровской области» г. Новокузнецка,  НУЗ «Узловая больница на станции Новокузнецк открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Новокузнецка, ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации г. Новокузнецка, НУЗ «Узловая больница на станции Тайга открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Тайги, НУЗ «Узловая больница на станции Белово открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Белово.

В целях повышения доступности специализированной помощи жителям села и малых городов в области действует приказ департамента охраны здоровья населения от 27 ноября 2009 г. № 1635 «Об организации областных центров, центров, приравненных к областным, расположенных на базе муниципальных медицинских организаций, межтерриториальных специализированных отделений, межтерриториальных специализированных отделений в структуре ММО». Функционирует 82 межтерриториальных центра с числом специализированных  коек 2690 по 44 профилям, что составляет 11,8 процента от общего коечного фонда. В  структуре коечного фонда межтерриториальных центров койки для оказания специализированной медицинской помощи детям, а также беременным и роженицам составляют 35,3 процента (МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово, МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка, МБЛПУ «Детская городская клиническая больница № 4» г. Новокузнецка, МБУЗ «Детская городская больница № 1» г. Белово, МБУЗ «Юргинская центральная районная больница», ГБУЗ «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой» г. Кемерово).

Взрослое население получает специализированную помощь в межтерриториальных центрах на койках профилей: травматология и ортопедия  (13,8 процента в структуре коечного фонда межтерриториальных центров), нейрохирургия (10,3 процента), сердечно-сосудистые заболевания (12,6 процента), отоларингология (6,6 процента), офтальмология (6,0 процентов), ожоговый           (5,4 процента) в медицинских организациях: МБУЗ «Кемеровский кардиологический центр», МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 имени М.А. Подгорбунского» г. Кемерово, ГБУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн» г. Кемерово, МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Кемерово, МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка, МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29» г. Новокузнецка, МБЛПУ «Городская клиническая больница № 5» г. Новокузнецка, МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница», МБУЗ «Городская больница № 8» г. Белово, МБУЗ «Городская больница № 3» г. Прокопьевска, МБУЗ Городская больница № 1 г. Ленинска-Кузнецкого, МБУЗ «Центральная городская больница» Мариинского муниципального района, МБУЗ «Центральная районная больница Тисульского района», МБУЗ «Юргинская центральная районная больница».

В 2012 году на 22864 койках бесплатной специализированной медицинской помощи пролечено более 600000 больных, уровень госпитализации составил 21,4 на 100 жителей. Койка работала 325-330 дней в году. В структуре специализированной помощи преобладают объемы помощи по профилям: фтизиатрический                  (10,4 процента), психиатрический (11,4 процента), акушеро-гинекологический    (10,9 процента), хирургический (8,5 процента). Минимальные объемы специализированной помощи по профилям «Ревматология» (0,2 процента), «Гематология» (0,5 процента), «Эндокринология» (0,9 процента), «Нефрология»  (0,7 процента), «Челюстно-лицевая хирургия» (0,3 процента).

Из 26 профилей специализированной медицинской помощи, представленных в таблице 4, ниже установленного на 2013 год норматива выполнен объем специализированной помощи: гематологической – на 7,2 процента, эндокринологической – на 8,0 процентов, наркологической – на 63,3 процента, педиатрической – на 34,5 процента, психиатрической – на 27,1 процента, ревматологической – на 60,0 процентов, сосудистой хирургии – на 20,0 процентов, терапевтической – на 32 процента.

Структура специализированной медицинской помощи приведена в таблице 45.

Таблица 45

Структура специализированной медицинской помощи

Профиль коек

Выполнено койко-дней в 2012 году

Удельный вес в общем объеме койко-дней в процентах

Норматив койко-дней на 1 жителя

на 2013 год

Число койко-дней на 1 жителя в 2012 году

Акушеро-гинекологический

789905

10,9

0,203

0,287

Гастроэнтерологический

104431

1,4

0,035

0,038

Гематологический

35493

0,5

0,014

0,013

Дерматовенерологический

79582

1,1

0,019

0,029

Инфекционный

370506

5,1

0,126

0,135

Кардиологический

318802

4,4

0,103

0,116

Наркологический

150783

2,1

0,150

0,055

Неврологический

474731

6,5

0,128

0,173

Нейрохирургический

100348

1,4

0,020

0,036

Нефрологический

52934

0,7

0,015

0,019

Онкологический

309897

4,3

0,088

0,113

Отоларингологический

150101

2,1

0,035

0,055

Офтальмологический

194472

2,7

0,035

0,071

Педиатрический

325237

4,5

0,180

0,118

Психиатрический

830890

11,4

0,414

0,302

Пульмонологический

113470

1,6

0,036

0,041

Ревматологический

15724

0,2

0,015

0,006

Сосудистой хирургии

32792

0,5

0,015

0,012

Травматологический, в т.ч. ортопедический

372385

5,1

0,098

0,135

Терапевтический

488262

6,6

0,260

0,177

Урологический

130168

1,8

0,038

0,047

Фтизиатрический

758431

10,4

0,235

0,276

Хирургический, в т.ч. гнойная хирургия

616444

8,5

0,198

0,224

Челюстно-лицевой

23605

0,3

0,008

0,009

Эндокринологический

65965

0,9

0,026

0,024

Прочие

502624

6,9

0,056

0,183

Всего:

7407982

2,550

2,69

Объем помощи на 1 жителя в 2012 году составил 2,69 койко-дня (2011 год – 2,69).

Специализированная медицинская помощь оказывается по региональным и федеральным стандартам. В 71 медицинской организации внедрено                        126 федеральных стандартов.

В 2013 году для сокращения диспропорции специализированной медицинской помощи по профилям планируется открытие одного регионального и четырех первичных сосудистых центров (г. Новокузнецк, г. Белово, г. Анжеро-Судженск, г. Юрга); двух пульмонологических центров (г. Кемерово); одного нефрологического центра (г. Кемерово).

Третий уровень оказания медицинской помощи – специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в 17 медицинских организациях, являющихся конечным этапом в лечении больных, проживающих в регионе, оказывающих помощь по стандартам высоких технологий.

К медицинским организациям третьего уровня относятся:

1. ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница».

2. ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн» г. Кемерово.

3. ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница».

4. ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» г. Кемерово.

5. МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер».

6. МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово.

7. МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского» г. Кемерово.

8. ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой» г. Кемерово.

9. МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Кемерово.

10. МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29» г. Новокузнецка.

11. МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка.

12. МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка.

13. МБЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4» г. Новокузнецка.

14. ГБУЗ Кемеровской области «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения» г. Прокопьевска.

15. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук          г. Кемерово.

16. Федеральное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого.

17. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации          г. Новокузнецка.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается по квотам за счет федерального и областного бюджетов. В 2012 году по федеральным квотам был пролечен 6731 больной (2011 год – 5244), за счет средств областного бюджета – 5190 (2011 год – 3511), в том числе на условиях софинансирования – 958 (2011 год – 43).

В рамках Программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы были выделены средства из областного бюджета в сумме 539561,7 тыс. рублей на внедрение и оказание специализированной медицинской помощи по федеральным стандартам государственным и муниципальным медицинским организациям третьего уровня, 75 процентов из которых были израсходованы на оказание больным высокотехнологичной медицинской помощи. Пролечен по высоким технологиям за счет различных источников финансирования 11921 больной        (2011 год – 8755). Удовлетворенность населения высокотехнологичной медицинской помощью – 91 процент (2011 год – 86 процентов).

Специализированная реабилитационная помощь оказывается на 378 койках, в 4 амбулаторных реабилитационных отделениях, 53 санаторно-курортных учреждениях.

Дальнейшее развитие реабилитационной помощи связано со строительством реабилитационного центра на 260 коек, что позволит к 2020 году обеспечить в полном объеме восстановительным лечением больных с острой коронарной патологией, инсультами.

Планируется открытие 185 реабилитационных коек по профилям: центральной нервной системы – 40 коек, заболеваний опорно-двигательного аппарата – 30 коек, неврологическому – 20 коек, болезней перинатального периода – 20 коек.

Планируется создать амбулаторно-поликлиническую систему реабилитации больных, открыть 11 отделений на базе крупных поликлиник, 14 кабинетов реабилитации, подготовить специалистов для мультидисциплинарных выездных бригад, оснастить бригады необходимым оборудованием.

Дальнейшее совершенствование специализированной стационарной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, будет проходить с оптимизацией коечного фонда, исключением диспропорций по отдельным профилям, переводом невостребованных коек в платные, увеличением коек дневного пребывания, центров амбулаторной хирургии.

В 2013 году муниципальное задание по обязательному медицинскому страхованию на специализированную стационарную медицинскую помощь в койко-днях снижено на 11 процентов, что уже в 2013 году высвобождает более              1000 стационарных коек (4819991 койко-день на 2013 год против 5424432 на      2012 год).

Планируется сокращение объемов стационарной помощи на 1 жителя с       2,69 койко-дня в 2012 году до 2,33 койко-дня в 2020 году.

2. Совершенствование оказания кардиологической медицинской помощи

2.1. Характеристика специализированной кардиологической помощи

В 2012 году в Кемеровской области показатель смертности населения на 13,5 процента выше (15,1 на 1000 населения), чем в целом по Российской Федерации (13,3 на 1000 населения). В трудоспособном возрасте показатель составил 781,3 на 100000 населения, что выше российского показателя (597,9) на 30,6 процента.

В структуре причин смертности, как и в предыдущие годы, преобладают болезни системы кровообращения (46 процентов), травмы и отравления (13 процентов), новообразования (15 процентов). В структуре заболеваемости взрослого населения Кемеровской области самый высокий уровень приходится на сердечно-сосудистые заболевания – 19,0  процентов. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний на первом месте стоит артериальная гипертензия   (39,5 процента), на втором  – церебро-васкулярные болезни (24,8 процента), на третьем – ишемическая болезнь сердца (20,3 процента).

В Кемеровской области разработаны и широко внедряются эффективные клинико-организационные технологии оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: система специализированной помощи по принципу «скорая медицинская помощь – клиника»; алгоритм  неотложной терапии в раннем периоде острого коронарного синдрома; высокоинформативные диагностические методы; способы и технологии сокращения количества летальных исходов.

Многолетний опыт города Кемерово в обеспечении помощи по принципу технологически замкнутого цикла уникален для России и  оценён ведущими российскими наградами. Достижения удостоены Премией Правительства Российской Федерации (2001 год), «Призвание» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (2005 год, 2007 год). 

Технологически замкнутый цикл (единая кардиологическая служба) оказания медицинской помощи больным с патологией сердечно-сосудистой системы включает три этапа: амбулаторно-поликлинический, стационарный (кардиологический и кардиохирургический), санаторный. Фундаментом модели является амбулаторно-поликлиническая кардиологическая служба.

В отличие от традиционной схемы организации помощи, амбулаторно-поликлинический этап  начинается с кардиологов – первого уровня оказания специализированной медицинской помощи, рабочие места которых находятся в территориальной многопрофильной поликлинике, но при этом кардиологи являются штатными сотрудниками МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер». Они непосредственно работают с участковыми терапевтами и проводят отбор пациентов для наблюдения на следующем уровне амбулаторно-поликлинической помощи – у кардиолога консультативной кардиологической поликлиники кардиологического диспансера. Организационно-методическое руководство амбулаторной специализированной кардиологической помощью обеспечивается ведущими районными кардиологами  МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» и главным кардиологом управления здравоохранения г. Кемерово.

Внедрение технологии замкнутого цикла позволило  переломить ситуацию с ежегодным приростом уровня смертности от болезней сердечно-сосудистой системы в г. Кемерово и обеспечить снижение среднегодового темпа прироста общей смертности:  показатель смертности от болезней органов кровообращения в г. Кемерово в 2012 году составил 629,3 на 100 тыс. населения, что ниже показателя, обозначенного Президентом Российской Федерации в Указе от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» (649,4 на 100 тыс. населения).   

В кардиологическом диспансере г. Кемерово на 211 койках ежегодно лечится до 5500 пациентов. В 2008 году на его базе открыто нейрохирургическое отделение на 20 коек для больных с патологией экстра- и интракраниальных сосудов.

Эффективность медицинской помощи во многом зависит от уровня развития медицинской науки и возможности внедрения её достижений в практику здравоохранения. В Кемеровской области ресурсное обеспечение научных разработок осуществляется за счёт федеральных средств при активной поддержке Администрации Кемеровской области, целевых средств, а также резервов учреждений. В 2009 году создан Федеральный научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний. К приоритетным направлениям научных исследований по проблемам сердечно-сосудистых заболеваний относятся: изучение течения мультифокального атеросклероза,  научное обоснование и разработка перспективных моделей оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения в условиях крупного промышленного региона; а также разработка, апробация и клиническое применение биологических протезов клапанов сердца и сосудов и другие.

В клинике института (165 коек) проводятся высокотехнологичные медицинские вмешательства (далее – ВМП) при сердечно-сосудистых заболеваниях, количество которых ежегодно увеличивается. В г. Новокузнецке на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29» открыто отделение сосудистой хирургии Федерального научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, где наряду с эндоваскулярными вмешательствами поставлены на поток высокотехнологичные операции на сердце в условиях искусственного кровообращения.

С 2010 года Кемеровская область является участником федеральной программы по снижению смертности от сердечно-сосудистых катастроф, в рамках которой  на базе МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» создан региональный сосудистый центр и три первичных в городах Кемерово, Прокопьевске, Новокузнецке.

Вопросы профилактики болезней сердечно-сосудистой системы в последние годы стали объектом пристального внимания медицинской общественности. С 2002 года в рамках целевой программы «Здоровье кузбассовцев» реализованы подпрограммы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии», в 2008-2010 годы – «Повышение эффективности системы медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях».

В Кузбассе есть хорошие возможности для подготовки высококвалифицированных научных кадров и врачей для практического здравоохранения. В области работает два медицинских вуза: ГБОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации и ГБОУДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России. Федеральный научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний имеет лицензию на последипломную подготовку специалистов (ординатура, аспирантура) по кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. В Кемеровской государственной медицинской академии есть единственная в России кафедра додипломной подготовки – «Сердечно-сосудистая хирургия и кардиология». Подготовка врачей-кардиологов, кардиохирургов проводится в соответствии с потребностями практического здравоохранения Кузбасса. Наряду с этим, в системе подготовки кадров важной задачей стало повышение профессионализма терапевтов в вопросах кардиологии и кардиохирургии, что усиливает качество работы кардиологической службы.

Эффективность дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи, проводимой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (аортокоронарное шунтирование, чрескожная коронарная ангиопластика), зависит от качества, своевременности и адекватности восстановительного, санаторного лечения и лекарственного обеспечения на амбулаторном этапе.

Существующая сегодня материально-техническая база  кардиологического санатория  «Меркурий» (г. Кемерово) не справляется с возрастающими объёмами, целесообразно его расширение.

Финансирование реабилитационной помощи ограничивается межведомственными барьерами, что влияет на эффективность и сроки восстановления трудоспособности  пациентов после операций на сердце.

Среди основных управляемых причин недостаточной эффективности работы кардиологической службы в области следует выделить:

диспропорции  в получении населением специализированной помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (с концентрацией её в г. Кемерово и г. Новокузнецке);

слабая преемственность  в оказании медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы между  терапевтами и кардиологами, между поликлиникой и стационаром;

отсутствие полноценной материально-технической базы для реабилитации пациентов после высокотехнологичных медицинских вмешательств на сердце и  сосудах;

отсутствие целевых территориальных программ профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы среди населения и работников ведущих профессий Кузбасса;

несоответствие фактической потребности уровня материально-технического обеспечения и подготовки кадров;

отсутствие системы пропаганды здорового образа жизни.

              Основная цель мероприятий по совершенствованию специализированной кардиологической помощи – улучшение качества жизни, сохранение здоровья и снижение смертности населения  Кемеровской области.             

Цель может быть достигнута при решении следующих задач:

оптимизация структуры оказания медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, обеспечение доступности специализированной  кардиологической помощи;

совершенствование научно-производственной базы для разработки и внедрения научно обоснованных инновационных клинико-организационных  технологий при болезнях сердечно-сосудистой системы;

формирование у населения мотиваций здорового образа жизни.

2.2. Организация кардиологической  помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи

В кардиологической службе области 245 штатных должностей кардиологов, в том числе на амбулаторном приеме – 94,5. Укомплектованность кардиологической службы физическими лицами врачей-кардиологов – 59,6 процента, в том числе укомплектованность физическими лицами врачей амбулаторного приема – 70,6 процента.

Характеристика первичной специализированной кардиологической медицинской помощи дана в таблице 46.

Таблица 46

Первичная специализированная кардиологическая медицинская помощь в 2012 году

Территории

Число амбулатор-ных приемов кардиолога

Число посещений

Численность обслужи-ваемого населения

Число посещений на 1 жителя

1

2

3

4

5

ММО 1, всего, в том числе:

1,75

6884

92233

0,07

г. Анжеро-Судженск

1,75

6884

65748

0,104

Ижморский район

0

0

10421

0

Яйский район

0

0

16064

0

ММО 2, всего, в том числе:

5,25

31173

173918

0,133

г. Белово

3,25

20459

105026

0,118

Беловский район

1,0

4754

22964

0,207

Гурьевский район

1,0

5960

34166

0,174

пгт Краснобродский

0

0

11762

0

ММО 3, всего, в том числе:

30,5

101138

551900

0,183

г. Кемерово

28,25

92501

441716

0,209

Кемеровский район

0,75

2280

35748

0,064

г. Березовский

1,5

6357

39417

0,161

Топкинский район

0

0

35019

0

ММО 4, всего, в том числе:

9,0

24897

273383

0,091

г. Прокопьевск

5,75

21833

167465

0,130

г. Киселевск

2,0

2388

81113

0,029

Прокопьевский район

1,25

676

24805

0,027

ММО 5, всего, в том числе:

4,0

10600

125067

0,085

г. Ленинск-Кузнецкий

4,0

10600

82300

0,128

г. Полысаево

0

0

24205

0

Ленинск-Кузнецкий район

0

0

18562

0

ММО 6, всего, в том числе:

1,0

2410

108034

0,022

г. Юрга

1,0

2410

66297

0,036

Юргинский район

0

0

17914

0

Яшкинский район

0

0

23823

0

1

2

3

4

5

ММО 7, всего, в том числе:

3,0

6488

97763

0,066

г. Мариинск

1,5

376

46069

0,008

Тисульский район

1,0

4109

19495

0,211

Тяжинский район

0,5

2003

19512

0,103

Чебулинский район

0

0

12687

0

ММО 8, всего, в том числе:

35,0

95739

588805

0,162

г. Новокузнецк

27,5

55327

447010

0,123

г. Калтан

1,75

5792

25464

0,227

г. Мыски

2,25

6946

35605

0,195

г. Осинники

1,5

14100

40412

0,348

Новокузнецкий район

2,0

5574

40314

0,138

Не входящие в ММО:

5,0

13344

174402

0,076

г. Междуреченск

2,25

7040

74265

0,094

г. Таштагол

0,75

2804

42106

0,066

Крапивинский район

1,0

0

19389

0

Промышленновский  район

1,0

3500

38642

0,09

Итого:

94,5

292673

2185505

0,135

На первом уровне оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации дополнительные приемы кардиологов (5,75 должности) ведутся в ведомственных медицинских организациях (НУЗ «Отделенческая больница на станции Кемерово открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Кемерово, НУЗ «Узловая больница на станции Белово открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Белово, ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого).

Из 33 муниципальных образований области отсутствуют приемы кардиологов в 10, где населению первичная специализированная неотложная кардиологическая помощь недостаточно доступна.

В 2008 году в области организованы межтерриториальные медицинские объединения (далее – ММО), что позволило приблизить специализированную медицинскую помощь сельских территорий и малых городов, но полностью решить проблему доступности первичной кардиологической помощи и довести ее до норматива не удалось.

Число кардиологических посещений на 1 жителя составило в 2012 году 0,135, а с учетом посещений в ведомственные и федеральные учреждения – 0,150.  Обеспеченность населения области первичной специализированной кардиологической помощью составляет 73,2 процента.

Для обеспечения населения первичной специализированной кардиологической помощью в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» необходимо подготовить кадры кардиологов для укомплектования и открытия кардиологических приемов в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальных образований области.

На втором уровне оказания медицинской помощи специализированную кардиологическую медицинскую помощь население получает в 14 муниципальных и двух государственных медицинских организациях на 909 койках, обеспеченность койками для взрослых на 10 тыс. населения – 3,3. В 2012 году пролечено более 23 тыс. больных. Кардиологическая койка работает 327 дней в году (от 267 до 414 дней в году), средняя длительность лечения 12,4 дня. Простой койки в пяти отделениях обусловлен текущими ремонтами. Дополнительно в трех ведомственных медицинских организациях (НУЗ «Отделенческая больница на станции Кемерово открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Кемерово,  НУЗ «Узловая больница на станции Белово открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Белово, ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого) на 149 кардиологических койках пролечено 3205 больных. Число койко-дней на 1 жителя в 2012 году составило 0,152  при нормативе по Территориальной программе государственных гарантий 0,108. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения увеличивается до 3,85.

В 2013-2015 годах предстоит оптимизировать объем стационарной кардиологической помощи, сократить невостребованные койки, организовать полноценные отделения с интенсивно функционирующим коечным фондом, обеспечить квалифицированный отбор на госпитализацию, лечение по федеральным стандартам оказания медицинской помощи. В 2012 году по федеральным стандартам специализированной кардиологической помощи пролечено более 15 тыс. больных.

Перечень и характеристики государственных и муниципальных медицинских организаций, оказывающих стационарную кардиологическую помощь, приведены в таблице 47.

Таблица 47

Медицинские муниципальные государственные организации, оказывающие стационарную кардиологическую помощь в 2012 году

Медицинские организации

Стационарные отделения (коек)

Число койко-дней

Число пролеченных больных

Работа койки в году

Среднее пребывание

1

2

3

4

5

6

МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница»

37

13011

1161

351

11,2

МБУ Городская больница № 1 г. Белово

58

15525

1396

267

11,1

1

2

3

4

5

6

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница»

35

11748

997

336

11,8

ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн»

г. Кемерово

55

20891

1343

380

15,5

МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»

211

67733

5388

321

12,6

МБУЗ «Городская кли-ническая больница № 3

имени                      М.А. Подгорбунского» г. Кемерово

20

6616

489

331

13,5

МБУЗ «Городская клиническая больница

№ 11»  г. Кемерово

34

11250

915

331

12,3

МБУ «Городская больница № 2»

г. Киселевска

29

9918

754

342

13,2

МБУЗ «Центральная городская больница»

г. Междуреченска

55

16707

1486

304

11,2

МБЛПУ «Городская клиническая больница  № 1» г. Новокузнецка

95

29213

2097

307,5

13,9

МБЛПУ «Городская клиническая больница  № 29» г. Новокузнецка

55

19811

1587

360

12,5

МБЛПУ «Городская клиническая больница  № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца»

г. Новокузнецка

82

27351

2269

333

12,0

МБУЗ «Городская больница» Осинниковского городского округа

43

14420

1248

335

11,5

МБУЗ «Городская больница № 1»

г. Прокопьевска

45

13938

1144

310

12,2

МБУЗ «Городская больница № 2 города Юрги»

35

10769

971

307

11,1

1

2

3

4

5

6

МБУЗ «Центральная городская больница» Мариинского муниципального района

20

8299

713

414

11,6

Итого:

909

297200

23958

327

12,4

Третий уровень оказания медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, осуществляется на базе МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» и ФГБУ «Научно-исследовательский институт  комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН.

В настоящее время в Кемеровской области функционирует один региональный сосудистый центр в г. Кемерово (МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»), предназначенный для проведения первичных чрескожных вмешательств при остром коронарном синдроме. Большинство кардиологических и терапевтических отделений, куда осуществляется госпитализация больных с острым инфарктом миокарда, располагает препаратами для фармакоинвазивного варианта коронарной реперфузии миокарда. Развитие реперфузионной терапии при остром коронарном синдроме должно включать:

расширение сети центров первичных чрескожных вмешательств;

развитие фармакоинвазивной стратегии при отсутствии возможности применения первичных чрескожных вмешательств на территориях, находящихся вне радиуса двухчасовой доставки в центры чрескожных вмешательств.

В зону охвата регионального сосудистого центра в МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» входят территории: гг. Кемерово, Березовский, Юрга, Анжеро-Судженск, Ленинск-Кузнецкий, районы Кемеровский, Яшкинский, Топкинский, Юргинский, Крапивинский, Ленинск-Кузнецкий, Промышленновский.

В 2013 году будет развернут второй региональный сосудистый центр на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка. В зону охвата данного регионального сосудистого центра войдут территории: гг. Новокузнецк, Прокопьевск, Киселевск, Осинники, Калтан, Мыски, районы Новокузнецкий, Прокопьевский.

Для обеспечения доступности первичных чрескожных вмешательств при остром коронарном синдроме жителям всех территорий Кемеровской области необходимо открытие дополнительно центров чрескожных вмешательств в гг. Ленинске-Кузнецком (центральные регионы Кемеровской области), Междуреченске, Прокопьевске.

Для развития фармакоинвазивного подхода к реперфузии миокарда при остром коронарном синдроме с подъемом синдрома ST будут обеспечиваться  догоспитальный и госпитальный этапы лечения современными препаратами для системного тромболизиса.

На догоспитальном этапе оптимальным является начало тромболитической терапии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в условиях скорой медицинской помощи, что обеспечивает снижение летальности на 17 процентов. Планируется до 2015 года оснащение бригад скорой медицинской помощи аппаратурой для мониторирования ЭКГ и электрической кардиоверсии.

Планируется подготовка врачебного персонала скорой медицинской помощи, занятого в оказании помощи при остром коронарном синдроме, клинической оценке ЭКГ.

До 2016 года будут организованы 22 централизованных пункта приема дистанционных ЭКГ с обеспечением круглосуточного дежурства подготовленного врачебного персонала (МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» (1), МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка (2), МБУЗ «Городская больница № 1» г. Прокопьевска (1), центральные районные больницы (18).

Соответствующие бригады скорой медицинской помощи будут обеспечены препаратом для системного тромболизиса, допускающего болюсный вариант инфузии (тенектеплаза).

На госпитальном этапе проведение системного тромболизиса при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в условиях стационара допускается по мере ЭКГ верификации диагноза дежурным персоналом специализированных кардиологических отделений, отделений реанимации. Системный тромболизис на госпитальном этапе является оправданным при отсутствии возможности или нецелесообразности выполнения процедуры на догоспитальном этапе.

Предполагается обучение персонала специализированных кардиологических отделений, отделений реанимации, занятого в проведении системного тромболизиса на «рабочем месте» в кардиологических отделениях действующих первичных сосудистых центров (МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка, МБЛПУ «Городская больница № 1» г. Прокопьевска), обеспечение современными препаратами для фармакоинвазивного варианта реперфузии миокарда в стационаре – альтеплаза, тенектеплаза.

2.3. Постгоспитальная реабилитация больных с болезнями органов кровообращения

Существующая сеть стационаров со специализированной и высокотехнологичной медицинской помощью, кадровый потенциал позволяют обеспечить пациентам I этап медицинской реабилитации в отделениях реанимации и профильных специализированных отделениях многопрофильных и монопрофильных больниц, осуществляющих оказание помощи при болезнях органов кровообращения, предупредить и устранить возможные осложнения, острого заболевания.

В переводе больных на II этап реабилитации нуждаются взрослые пациенты с патологией системы кровообращения, получающие лечение на стационарных койках кардиологического и терапевтического профилей. Второй этап реабилитации осуществляется на койках долечивания (функционируют за счет областного бюджета): ОАО «Санаторий «Прокопьевский» – юг Кузбасса, отделение долечивания МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» – север Кузбасса, что недостаточно для полного охвата потребностей в реабилитации.

В рамках развития II  этапа медицинской реабилитации при последствиях болезней кровообращения и после хирургических вмешательств на сердце планируется перепрофилировать 30 коек долечивания для больных, перенесших инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, в специализированное отделение медицинской реабилитации данного профиля на базе МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» для жителей севера Кузбасса, а на базе ОАО «Санаторий «Прокопьевский» для жителей юга Кузбасса перепрофилировать  20 коек медицинской реабилитации для больных, перенесших инфаркт миокарда. В этих медицинских учреждениях имеется достаточный уровень оснащения, подготовленные кадры кардиологов, единые научно обоснованные подходы к реабилитации пациентов при болезнях системы кровообращения.

2.4. Развитие системы профилактических мероприятий

Для формирования у населения системы знаний о здоровом образе жизни используются средства наружной рекламы (баннеры, общественный транспорт) и средства массовой информации (регулярно действующая программа на областном телевидении и радио, регулярные публикации в областных и муниципальных печатных изданиях, посвященные популяризации знаний о методах профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний).

Разрабатываются и будут внедряться в медицинских организациях, на сайте департамента охраны здоровья населения Кемеровской области электронные анкеты для самостоятельной экспресс-диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Планируется проведение скриннинговых осмотров населения сельских территорий, проведение осмотров силами врачебно-диагностических бригад, в том числе  жителей труднодоступных регионов Кемеровской области (Горная Шория), с привлечением специалистов ФГБУ «Научно-исследовательский институт  комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН, Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей, Кемеровской государственной медицинской академии.

Карты маршрутизации представлены на интерактивной карте здравоохранения Кемеровской области

http://www.kuzdrav.ru/roadmap/map1.php

3. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи при заболеваниях нервной системы

3.1. Характеристика специализированной неврологической помощи

Неврологическая медицинская служба Кемеровской области за последние годы активно развивается, чему способствует оснащение медицинских организаций высокотехнологичным диагностическим оборудованием, внедрение новых технологий в лечении больных.

Заболеваемость болезнями нервной системы в 2012 году выросла на 8,2 процента с 46,5 на 1000 населения в 2010 году до 50,3 на 1000 населения в 2012 году (по России – 57,9 на 1000 населения).

Рост заболеваемости в области отмечен по группе экстрапирамидных расстройств, эпизодических и пароксизмальных расстройств, демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы, вегетативной нервной системы, что обусловлено расширением диагностических возможностей медицинских организаций и улучшением выявляемости заболеваний.

Отмечается рост цереброваскулярных заболеваний, занимающих в структуре болезней системы кровообращения до 26 процентов. В 2012 году цереброваскулярные болезни составили 70,4 на 1000 населения, что значительно выше, чем в среднем по России (60,5 на 1000 населения).

Рост заболеваемости был ожидаем в связи с внедрением в 2010 году Федеральной программы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Внедрение данной программы, реализуемой на базе сосудистых центров (МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», МБУЗ «Городская клиническая больница № 11» г. Кемерово, МБУЗ «Городская больница № 1» г. Прокопьевска) явилось важнейшим этапом обеспечения специализированной неврологической помощи больным с мозговыми инсультами. С 2010 года работает унифицированный метод – регистр инсультов, на основании которого можно делать достоверные выводы о качестве оказания помощи. 

Программа охватывает 39 процентов взрослого населения Кемеровской области, результатами ее внедрения является снижение смертности от цереброваскулярных болезней на 10,6 процента с 290,0 на 100 тыс. населения в 2010 году до 259,3 на 100 тыс. населения в 2012 году.

В неврологической службе области 580,75 штатной должности неврологов, 360 физических лиц врачей. Укомплектованность физическими лицами врачей- неврологов – 62 процента, в том числе в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 65,8 процента, в стационаре – 57,8 процента.

Квалификационную категорию имеют 58,6 процента врачей-неврологов, средний возраст врачей неврологов – 44 года.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области за 2011-2012 годы в неврологическую службу поступило 212 единиц оборудования (компьютерные томографы, УЗИ-аппаратура, эндоскопическое оборудование) на сумму 108025,3 тыс. рублей, в том числе за счет федерального фонда ОМС – 100238,2 тыс. рублей, что позволило сократить сроки ожидания компьютерной томографии с 2 месяцев до 2 недель.

3.2. Организация специализированной неврологической медицинской помощи

в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи

Первый уровень неврологической помощи – первичная специализированная неврологическая помощь, оказываемая в 163 неврологических кабинетах, на  307,5 неврологического приема в поликлиниках муниципальных и государственных медицинских организаций.

Материально-техническое оснащение неврологических кабинетов муниципальных и государственных медицинских организаций соответствует стандартам оснащения, предусмотренным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 926н, в  54 процентах случаев.

Характеристика первичной специализированной медицинской помощи дана в таблице 48.

Таблица 48

Первичная специализированная неврологическая медицинская помощь в муниципальных и государственных медицинских организациях

Территории

Число амбулаторных приемов невролога

Число посещений в 2012 году

Численность обслуживаемого населения

Число посещений на 1 жителя

1

2

3

4

5

ММО 1, всего, в том числе:

12,5

54359

114241

0,48

г. Анжеро-Судженск

10,0

38287

81380

0,47

Ижморский район

1,0

7074

12971

0,55

Яйский район

1,5

8998

19890

0,45

ММО 2, всего, в том числе:

17,25

104108

220459

0,47

г. Белово

10,0

68855

132554

0,52

Беловский район

2,0

12255

29704

0,41

Гурьевский район

3,5

17265

43337

0,40

пгт Краснобродский

1,75

5733

14864

0,39

ММО 3, всего, в том числе:

110,0

395120

675868

0,58

г. Кемерово

90,5

334025

536270

0,62

Кемеровский район

3,0

13475

45440

0,30

г. Березовский

4,25

21469

49511

0,43

Топкинский район

3,25

26151

44647

0,59

ММО 4, всего, в том числе:

26,5

139493

340364

0,41

г. Прокопьевск

18,0

96711

207104

0,47

г. Киселевск

6,5

27116

101665

0,27

Прокопьевский район

2,0

15666

31295

0,50

ММО 5, всего, в том числе:

9,0

29362

156661

0,19

г. Ленинск-Кузнецкий

5,5

16908

102690

0,16

г. Полысаево

2,0

8623

30593

0,28

Ленинск-Кузнецкий район

1,5

3831

23378

0,16

ММО 6, всего, в том числе:

12,0

81928

134118

0,61

г. Юрга

9,0

55471

81180

0,68

Юргинский район

1,5

13159

22544

0,58

Яшкинский район

1,5

13298

30394

0,44

ММО 7, всего, в том числе:

10,0

55488

122449

0,45

г. Мариинск

4,0

22499

57260

0,39

Тисульский район

3,0

15149

24197

0,63

Тяжинский район

2,0

14463

25035

0,58

Чебулинский район

1,0

3377

15957

0,21

1

2

3

4

5

ММО 8, всего, в том числе:

100,25

407944

727432

0,56

г. Новокузнецк

82,25

313470

549589

0,57

г. Калтан

2,5

17406

31688

0,55

г. Мыски

6,0

29017

45313

0,64

г. Осинники

5,0

35933

49828

0,72

Новокузнецкий район

4,5

12118

51014

0,24

Не входящие в ММО:

19,0

106167

232041

0,46

г. Междуреченск

7,25

41214

102947

0,40

г. Таштагол

7,5

31502

54518

0,58

Крапивинский район

1,0

8212

24449

0,34

Промышленновский  район

3,25

25239

50127

0,50

Итого:

307,5

1373969

2723633

0,50

Доступность первичной специализированной неврологической помощи приближена к населению сельских населенных пунктов и малых городов с организацией в 2008 году межтерриториальных медицинских объединений (ММО), когда недостаток специализированных приемов восполняют специалисты наиболее мощной медицинской организации межтерриториального медицинского объединения.

Неврологическая первичная специализированная помощь сконцентрирована в двух городах области: г. Кемерово – для территорий севера Кузбасса и г. Новокузнецк – для территорий юга Кузбасса.

В крупной многопрофильной больнице МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка функционирует межтерриториальный неврологический центр для населения юга Кузбасса.

Число специализированных неврологических посещений на 1 жителя составляет 0,50 при нормативе по Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации – 0,46.

В ведомственных медицинских организациях на неврологических приемах выполнено 220144 посещения. Объем первичной специализированной неврологической помощи с учетом посещений в ведомственные медицинские организации, финансируемые из системы ОМС, составил на 1 жителя 0,6.

На базе ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» организован кабинет аутоиммунных  и дегенеративных заболеваний, разработан и функционирует регистр больных с рассеянным склерозом, орфанными заболеваниями и дистонией. Ведется электронная карта амбулаторного больного, налажена система связи с территориальными поликлиниками и социальной службой (в рамках сотрудничества с Российским обществом инвалидов, больных рассеянным склерозом). Открытие кабинета позволило решить задачу улучшения качества специализированной помощи больным с демиелинизирующими и экстрапирамидными заболеваниями, осуществления контроля за обеспечением препаратами в рамках дополнительного льготного   лекарственного   обеспечения.    В    кабинете    состоит    на    учете 700 пациентов с рассеянным склерозом, 164 больных с миастенией, 156 больных с дистанией, 10 больных с орфанными заболеваниями. Деятельность кабинета позволила за 2 года снизить число пациентов, страдающих рассеянным склерозом с быстрым типом прогрессирования, с 32,8 процента до 19,7 процента.

С 2012 года в условиях кабинета аутоиммунных и дегенеративных заболеваний амбулаторные пациенты получают лечение ботулотоксинами, введение которых осуществляется в соответствии с санитарными нормами, подготовленными врачами, имеющими сертификаты на право деятельности.

Второй уровень специализированной неврологической помощи оказывается на 1405 неврологических койках муниципальных и государственных медицинских организаций и 114 койках ведомственных медицинских организаций, функционирующих в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации. Обеспеченность неврологическими койками – 5,5 на 10 тыс. населения (по России – 5,2 на 10 тыс. населения).

В 2012 году пролечено более 35 тыс. больных, среднее пребывание на     койке – 13,4  дня (2011 год – 13,3 дня). Неврологическая койка работала 338 дней в году (2011 год – 359 соответственно).

Число койко-дней на 1 жителя – 0,17 при нормативе по Территориальной программе государственных гарантий 0,13.

Работа коек неврологического профиля представлена в таблице 49.

Таблица 49

Работа коек неврологического профиля в муниципальных и государственных

медицинских организациях в 2012 году

Территории

Койки

Койко-дней

Число пролечен-ных больных

Работа койки в году

Среднее пребывание

1

2

3

4

5

6

г. Анжеро-Судженск

45

14718

1314

327

11,2

г. Белово

34

11505

1281

338

9,0

г. Березовский

12

4469

351

372

12,7

г. Калтан

11

3124

286

284

10,9

г. Кемерово

438

138891

10597

317

13,1

г. Киселевск

38

11780

948

310

12,4

г. Ленинск-Кузнецкий

36

11429

934

317

12,2

г. Междуреченск

34

11179

975

329

11,5

г. Мыски

20

7584

568

379

13,4

г. Новокузнецк

443

161829

11071

365

14,6

г. Осинники

15

4547

410

303

11,1

г. Прокопьевск

69

22896

1722

332

13,3

г. Таштагол

36

12349

965

343

12,8

г. Юрга

50

17136

1342

343

12,8

Кемеровский район

25

7016

528

280

13,3

Мариинский район

19

7138

635

375

11,2

Прокопьевский район

20

6970

627

348

11,1

Топкинский район

23

7809

732

339

10,7

Тяжинский район

20

6767

549

338

12,3

Чебулинский район

4

1347

118

337

11,4

Яшкинский район

13

4248

319

327

13,3

Итого:

1405

474731

36272

338

13,1

С учетом объемов помощи, выполненных ведомственными медицинскими организациями (37620 койко-дней), сверхнормативные объемы неврологической стационарной помощи составляют более 20 процентов, что свидетельствует о необходимости оптимизации коечного фонда и порядка госпитализации больных на специализированную неврологическую койку.

Для приведения в соответствие с нормативами объема помощи в рамках круглосуточного стационара предполагается до 2015 года сократить не менее 100 коек (невостребованных, неинтенсивно работающих).

В медицинских организациях лечение неврологических больных проводится по региональным стандартам, с 2011 года внедряются федеральные стандарты оказания медицинской помощи. В 2012 году по федеральным стандартам пролечено 345 больных (миастения, полинейропатия, болезнь Паркинсона).

Современное развитие неврологии  диктует необходимость проведения активных реабилитационных мероприятий, позволяющих снизить инвалидизацию больных.

В области разработана региональная целевая программа «Развитие медицинской реабилитации в Кемеровской области на 2013-2020 годы», в соответствии с которой запланировано создание  двух реабилитационных отделений для неврологических больных на базе многопрофильных медицинских организаций: ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» и МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка, создание сети реабилитационных кабинетов.

Третий уровень специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи оказывается в ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» для больных с тяжелой степенью миастении, хронической полинейропатией.

Специализированная неврологическая помощь в Кемеровской области доступна всему населению. Сверхнормативные объемы стационарной неврологической помощи предполагается сократить и перераспределить на этапы амбулаторной и стационарозамещающей помощи. Для приближения специализированной неврологической помощи к населению юга Кузбасса планируется организация клинико-диагностических центров неврологической помощи в городах: Новокузнецке, Прокопьевске, Белово.

Предполагается сократить 100 коек круглосуточного пребывания, открыть 80 коек дневного стационара с двухсменным режимом работы и объемом   помощи – 4000 больных в год.

Карты маршрутизации представлены на интерактивной карте здравоохранения Кемеровской области http://www.kuzdrav.ru/roadmap/map1.php

4. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с заболеваниями эндокринной системы

4.1. Характеристика специализированной помощи эндокринологическим больным

В Кузбассе в течение последних лет общая и первичная заболеваемость эндокринной системы не имеет тенденции к снижению. В 2012 году общая заболеваемость эндокринными болезнями составила 56,89 на 1000 населения (2011 год – 55,2), первичная заболеваемость в 2012 году – 9,01 на 1000 населения (2011 год – 8,9)   при   показателях по России: общая заболеваемость – 65,2 на 1000 населения, первичная – 8,5.

В структуре эндокринной заболеваемости преобладают: сахарный диабет – 45,3 процента, болезни щитовидной железы – 30 процентов,  ожирение –  16,2 процента, заболевания щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью – 7,7 процента.

Среди прочих заболеваний эндокринной системы, занимающих в структуре 8,5 процента, регистрируются: несахарный диабет, гипопаратиреоз, надпочечниковая недостаточность, акромегалия, гипопитуитаризм и другие.

Заболеваемость болезнями эндокринной системы приведена в таблице 50.

Таблица 50

Болезни эндокринной системы на 1000 населения

Заболевания

Общая заболеваемость

Первичная заболеваемость

2012 год

2011 год

2010 год

2012 год

2011 год

2010 год

Всего:

56,89

55,23

49,86

9,01

8,86

7,19

Болезни щитовидной железы, в том числе:

16,99

15,68

14,13

3,97

3,55

2,99

тиреотоксикоз

1,17

1,10

1,02

0,21

0,19

0,19

заболевания щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью

7,81

7,16

7,99

1,92

1,75

1,52

Сахарный диабет

25,83

24,76

22,82

1,69

1,70

1,67

Ожирение

9,20

8,86

7,35

1,55

1,65

1,06

Прочие заболевания эндокринной системы

4,87

5,93

5,56

1,8

1,96

1,47

Кемеровская область является йоддефицитной, а следовательно – зоной риска развития йоддефицитных заболеваний. Ежегодно регистрируется более 6,5 тысячи впервые выявленных заболеваний, связанных с йодной недостаточностью. Наиболее эффективным методом массовой йодной профилактики является употребление населением йодированной соли и использование продуктов, обогащенных йодом. Выделяются группы особого риска по развитию йоддефицитных заболеваний –   дети, подростки, беременные. Проводится групповая профилактика йододефицита:  использование йодированной соли при приготовлении пищи в детских  садах, школах, оздоровительных учреждениях, а также в больницах и предприятиях общественного питания. Беременным проводится индивидуальная йодная профилактика – выбор по рекомендации медицинского работника какого-либо способа потребления йода: употребление продуктов, богатых йодом, йодированной соли, биологически активных добавок или применение фармацевтических препаратов. Женщинам, планирующим рождение ребенка, беременным, кормящим матерям назначаются витаминно-минеральные комплексы, содержащие суточную дозу йода не менее 200 микрограммов. В области разработана целевая региональная программа «Профилактика йоддефицитных заболеваний на период 2013-2020 годы», где планируется, наряду с изучением состояния йодного обмена в отдельных демографических и производственных группах населения области, проведение социологического опроса населения для изучения особенностей пищевого поведения, организация и контроль за постоянным снабжением предприятий общественного питания, школ и других организованных коллективов йодированной солью, расширение ассортимента реализуемых через торговлю йодсодержащих продуктов, проведение обучающих тематических семинаров по профилактике йодной недостаточности среди медицинских работников образовательных учреждений и учреждений социальной зашиты населения.

В области в 2012 году зарегистрировано 58210 больных сахарным диабетом (СД), что на 2177 больных больше чем в 2011 году. Распространенность диабета на 100 тысяч населения составляет 2612 человек (2011 год – 2011), из них на долю сахарного диабета тип 2 приходится 92 процента. В последнее десятилетие наметилась тенденция к увеличению распространенности СД2 у лиц моложе  30 лет, что, несомненно, сказывается на качестве и продолжительности их жизни.

В рамках долгосрочной целевой программы  «Здоровье кузбассовцев» реализуются мероприятия, направленные на улучшение качества жизни больных с сахарным диабетом. Благодаря проводимым мероприятиям было обеспечено стабильное снабжение больных диабетом инсулинами и тест-полосками. В рамках реализации мероприятий на базе ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» открыт областной диабетологический центр, создан региональный регистр, вошедший в Государственный регистр больных сахарным диабетом.

Для пациентов с сахарным диабетом открыты два подиатрических кабинета на базе ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» и на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка, два офтальмологических кабинета для лечения осложнений сахарного диабета, в том числе лазерокоагуляцией.

Сахарный диабет является основным инвалидизирующим заболеванием в структуре эндокринных болезней (83,3 процента). Отмечается снижение инвалидности у больных сахарным диабетом с 5,4 на 10 тысяч населения в 2009 году до 2,0 в 2012 году.

Смертность от болезней эндокринной системы по Кемеровской области составляет 8,0 на 100 тысяч населения (по России – 7,0 соответственно). Ведущей причиной смерти у больных сахарным диабетом является нарушение мозгового кровообращения (15,7 процента), хроническая сердечная недостаточность (8,8 процента), инфаркт миокарда (3,15 процента). Отмечено снижение смертности от диабетических ком с 0,8 до 0,3 процента.

Для оказания эндокринологической специализированной помощи в медицинских организациях области число штатных должностей эндокринологов –  107,5, в том числе в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 81,25. Укомплектованность физическими лицами – 58,6 процента, в том числе в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 56,6 процента, стационарных –    64,6 процента.

По расчетным нормативам приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 899н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при эндокринных заболеваниях» на взрослое население Кузбасса, для обеспечения специализированной эндокринологической помощью первого уровня необходимо 114,5 должности эндокринологов. Дефицит штатной численности специализированного амбулаторного эндокринологического приема составляет 29 процентов          (33,25 должности).

Средний возраст врачей-эндокринологов – 45 лет. Доля аттестованных    врачей – 47 процентов, 9 процентов эндокринологов имеют ученую степень кандидата медицинских наук.

В 1999 году в Кузбассе создана ассоциация эндокринологов, являющаяся составной частью Российской ассоциации эндокринологов, 5 процентов эндокринологов являются членами Европейской ассоциации диабетологов (EACD).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 июля 2001 г. № 267 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации» в области функционирует 35 диабетических школ по обучению населения, страдающего диабетом (2011 год – 33 школы). За год прошли обучение в школах диабета 7357 пациентов (2011 год – 7343). В    2012 году в государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации прошли подготовку по методам ведения больных в школах здоровья и получили сертификат 58 специалистов (врачей-эндокринологов).

4.2. Организация эндокринологической помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи

На первом уровне оказания медицинской помощи больным эндокринологического профиля в амбулаторно-поликлинических учреждениях врачебная медицинская помощь оказывается терапевтами, терапевтами участковыми в соответствии с региональными и федеральными стандартами оказания эндокринологической помощи, врачами ОВП.

Первичная специализированная помощь оказывается специалистами эндокринологами в 48 муниципальных медицинских организациях, на базе консультативной поликлиники ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница», областного диабетологического центра, консультативной поликлиники  и эндокринологического диспансера МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка. В 78 кабинетах эндокринологов открыто 94 приема. Из-за отсутствия специалистов в 2012 году в 9 территориях эндокринологические приемы не осуществлялись, в том числе: г. Киселевск, пгт Краснобродский, районы: Ижморский, Яйский, Ленинск-Кузнецкий, Тяжинский, Яшкинский, Крапивинский, Промышленновский.

В 44 медицинских организациях (91,7 процента) материально-техническое оснащение кабинетов эндокринологического приема соответствует стандартам оснащения, предусмотренным порядком оказания специализированной эндокринологической помощи (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 899н).

Характеристика первичной специализированной медицинской помощи при эндокринных заболеваниях дана в таблице 51.

Таблица 51

Первичная специализированная медицинская помощь по эндокринологии

Территории

Число амбулатор-ных приемов эндокри-нолога

Число посеще-ний в 2012 году

Числен-ность обслужи-ваемого населения

Число посещений на 1 жителя

1

2

3

4

5

ММО 1, всего, в том числе:

2

7478

92078

0,08

г. Анжеро-Судженск

2

7478

65593

0,11

Ижморский район

0

0

10421

0

Яйский район

0

0

16064

0

ММО 2, всего, в том числе:

3,75

17229

173974

0,10

г. Белово

2,5

9579

105238

0,09

Беловский район

0,5

2663

22797

0,11

Гурьевский район

0,75

4987

34238

0,14

пгт Краснобродский

0

0

11701

0

ММО 3, всего, в том числе:

26,75

79437

552281

0,15

г. Кемерово

25,0

72465

441716

0,17

Кемеровский район

0,5

1892

35764

0,05

г. Березовский

0,25

1074

39548

0,03

Топкинский район

1,0

4006

35253

0,11

ММО 4, всего, в том числе:

5,25

23686

273109

0,087

г. Прокопьевск

3,75

20784

167439

0,12

г. Киселевск

1,0

0

80879

0

Прокопьевский район

0,5

2902

24791

0,12

ММО 5, всего, в том числе:

2,0

6696

124193

0,05

г. Ленинск-Кузнецкий

1,0

2764

82070

0,03

г. Полысаево

1,0

3932

23985

0,16

Ленинск-Кузнецкий район

0

0

18138

0

ММО 6, всего, в том числе:

3,5

14949

107943

0,14

г. Юрга

3,0

13874

66020

0,21

Юргинский район

0,5

1075

18443

0,06

Яшкинский район

0

0

23480

0

ММО 7, всего, в том числе:

3,5

10885

96742

0,11

г. Мариинск

1,0

3580

45589

0,08

Тисульский район

1,0

5361

19029

0,28

Тяжинский район

1,0

0

19477

0

Чебулинский район

0,5

1944

12647

0,15

ММО 8, всего, в том числе:

30,25

125996

689917

0,19

г. Новокузнецк

23,5

92046

547980

0,175

г. Калтан

1,75

7599

25431

0,29

г. Мыски

1,75

8872

35466

0,25

г. Осинники

2,25

16948

40347

0,42

Новокузнецкий район

1,0

531

40693

0,01

Не входящие в ММО:

г. Междуреченск

3,0

12900

81586

0,16

г. Таштагол

0,75

4048

41869

0,10

Крапивинский район

0,5

0

19006

0

Промышленновский  район

0

0

38416

0

Итого:

81,25

303304

2291114

0,13

При нормативе числа посещений к эндокринологу на 1 жителя по Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи 0,134 в 2012 году число посещений на 1 жителя составило 0,139, что свидетельствует о  перегрузке первичного звена специализированной эндокринологической помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

С организацией в области в 2008 году межтерриториальных медицинских объединений (ММО) исправлены диспропорции в доступности специализированной эндокринологической помощи сельскому населению и населению малых городов за счет обеспечения беспрепятственной возможности получения этой помощи в ведущем учреждении объединения, к тому же – территориально приближенном.

Так, отсутствие приема эндокринолога в МБУЗ «Яйская центральная районная больница» и МБУЗ «Ижморская центральная районная больница» обеспечивалось приемом эндокринолога МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница», отсутствие эндокринолога в МБУ «Городская больница № 1» г. Киселевска – эндокринологом МБУЗ «Городская поликлиника» г. Прокопьевска и т.д.

В структуре диспансерных больных пациенты с сахарным диабетом составляют 45,3 процента.

Динамика охвата диспансерным наблюдением больных с эндокринными заболеваниями приведена в таблице 52.

Таблица 52

Охват диспансерным наблюдением больных с эндокринными заболеваниями

Заболевания

Процент охвата диспансерным наблюдением

2012 год

2011 год

2010 год

Сахарный диабет

97,0

96,1

96,2

Тиреотоксикоз

85,0

84,8

87,0

Ожирение

49,0

44,5

48,2

Итого:

69,0

64

62

Охват диспансерным наблюдением больных с сахарным диабетом и тиреотоксикозом планируется довести до 100 процентов к 2018 году.

Приближению специализированной медицинской помощи к населению сельских районов способствует работа областного диабетологического центра.

Центр организован в 2002 году на базе ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница». Структура центра представлена:

амбулаторным отделением с приемами: эндокринолога (3),       офтальмолога (1), невролога (1), подиатра (1);

школой самоконтроля для больных сахарным диабетом (2);

областным регистром больных сахарным диабетом.

В год специалистами центра выполняется более 10 тыс. консультаций, проводится обучение в школах диабета от 400 до 450 пациентов, осуществляется более 70 выездов для проведения консультативных осмотров. Ежегодно на выездах в отдаленных территориях осматривается более 2 тысяч больных. В центре внедряются и распространяются на медицинские организации области новые технологии лечения и диагностики сахарного диабета: лечение инкретинами; использование системы суточного мониторирования глюкозы CGMS, использование инсулиновых помп.

Специалистами центра подготовлены учебно-методические пособия: «Профилактика, диагностика и лечение синдрома диабетической стопы», «Инсулинотерапия при сахарном диабете 2-го типа», «Диагностика и лечение дистальной полинейропатии», «Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом».

Для полной обеспеченности эндокринологической помощью населения на амбулаторно-поликлиническом этапе необходимо подготовить и доукомплектовать физическими лицами амбулаторные приемы.

Второй уровень специализированной эндокринологической помощи оказывается на 184 стационарных терапевтических койках и 20 койках эндокринной хирургии в семи муниципальных и одном государственном учреждении здравоохранения: МБУЗ «Городская больница № 4» г. Белово  (8 коек), ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» (30 коек), МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 имени       М.А. Подгорбунского» (35 коек), МБЛПУ «Городская клиническая больница      № 1» г. Новокузнецка (63 койки), МБУЗ «Городская больница» Осинниковского городского округа (11 коек), МБУЗ «Городская больница № 3» г. Прокопьевска (17 коек), МБУЗ «Центральная районная больница Тисульского района» (10 коек), МБУЗ «Городская больница № 1 города Юрги» (10 коек).

Обеспеченность специализированными койками эндокринологического профиля составляет 0,74 на 10 тыс. населения. Число койко-дней на 1 жителя – 0,026, что соответствует установленному нормативу на 2012 год.

Работа коек эндокринологического профиля приведена в таблице 53.

Таблица 53

Работа коек эндокринологического профиля

Муниципальные образования

Койки

Проведено койко-дней

Число пролеченных больных

Работа койки в году

Среднее пребывание

г. Белово

8

1840

156

230

11,8

г. Кемерово

65

21347

1106

333

19,3

г. Новокузнецк

63

21294

1417

338

15,0

г. Прокопьевск

17

5593

384

329

8,4

г. Осинники

11

3234

236

294

13,7

г. Юрга

10

2430

239

243

10,2

Тисульский район

10

3510

247

351

14,2

Итого:

184

59248

3785

322

14,5

Специализированные эндокринологические койки сосредоточены в двух городах: для юга Кузбасса – г. Новокузнецк, МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1», для севера Кузбасса – г. Кемерово, ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница», МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 имени М.А. Подгорбунского».

Помимо 184 эндокринологических коек терапевтического профиля в области развернуто 20 коек эндокринной хирургии, на которых оказываются высокотехнологичные виды медицинской помощи при феохромоцитоме, синдроме Иценко-Кушенга, инсуломах, надпочечниковой недостаточности.

За 2012 год в хирургических отделениях прооперировано 760 больных с эндокринной патологией.

В клиническую практику эндокринологических стационарных отделений и диабетологического центра внедряются новые методики диагностики и лечения. В лечении сахарного диабета используются российские инсулины (ринсулин, росинсулин С, Р, М), инкретины, виктоза, глюкофаж лонг. Для лечения остеопороза применялся тевабон, диабетической полинейропатии – симбалта. Внедряется стратификация лечебной тактики при сахарном диабете 2-го типа в зависимости от исходного уровня гликированного гемоглобина. Внедрена инсулиновая помпа при инсулинзависимом сахарном диабете.

Продолжается активное использование методики определения уровня метанефринов, ренина, альдостерона при патологии надпочечников, антител к                β-клеткам поджелудочной железы, антител к инсулину.

В целях повышения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи разработаны маршруты движения пациентов по уровням оказания помощи.

В программных мероприятиях планируется совершенствование организации областного регистра сахарного диабета (замена рукописного регистра на электронный вариант на всех территориях), внедрение регистра больных с аденомой гипофиза, организация исполнения мероприятий по предупреждению йододефицитных заболеваний.

Выполнение программных мероприятий позволит увеличить охват диспансерным наблюдением больных с сахарным диабетом, тиреотоксикозом до 100 процентов, снизить смертность от диабетических ком на 5 процентов, снизить потери по временной нетрудоспособности на 10 процентов, увеличить продолжительность жизни у больных диабетом до 72 лет.

Карты маршрутизации представлены на интерактивной карте здравоохранения Кемеровской области

http://www.kuzdrav.ru/roadmap/map1.php

5. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения

5.1. Характеристика специализированной гастроэнтерологической помощи

Болезни органов пищеварения занимают в структуре общей заболеваемости населения Кемеровской области 5,9 процента. Заболеваемость населения Кемеровской области болезнями органов пищеварения традиционно ниже показателей заболеваемости по России.

Так, общая заболеваемость на 1000 населения по болезням органов пищеварения в 2012 году составила 83,01 (по России – 103,5), первичная – 21,37 (по России – 22,73).

На выявляемость заболеваний отрицательное влияние оказывает отсутствие специализированных приемов гастроэнтерологов практически во всех муниципальных образованиях области, кроме двух городов – г. Кемерово и г. Новокузнецка.

Несмотря на значительное улучшение оснащения поликлиник по Программе модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах эндоскопической и ультразвуковой аппаратурой, рентгеноборудованием, внедрение современных диагностических методик отстает от потребности населения из-за отсутствия на местах подготовленных специалистов (гастроэнтерологов, врачей-эндоскопистов, врачей ультразвуковой диагностики).

Всего штатных должностей гастроэнтерологов по области 35,25, занято – 35,25. Физических лиц специалистов – 31, укомплектованность физическими лицами – 87,9 процента.

5.2. Организация гастроэнтерологической помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи

На первом уровне оказывается первичная медицинская помощь больным гастроэнтерологического профиля в амбулаторно-поликлинических учреждениях терапевтами в соответствии с региональными стандартами оказания медицинской помощи. С 2012 года внедряются федеральные стандарты оказания гастроэнтерологической помощи на амбулаторном этапе.

Первичная специализированная помощь оказывается специалистами- гастроэнтерологами на 8 консультативных приемах в медицинских организациях:

МБУЗ «Кемеровский консультативный диагностический центр» – 1 прием;

МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», поликлиническое отделение – 1 прием;

МБУЗ «Клиническая поликлиника № 5» г. Кемерово – 1 прием;

МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Кемерово, поликлиническое отделение – 1 прием;

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница», консультативная поликлиника – 2 приема;

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29» г. Новокузнецка, консультативная поликлиника – 2 приема.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 906 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля» расчетное число специализированных приемов гастроэнтерологов на взрослое население Кемеровской области составляет 31. Обеспеченность гастроэнтерологическими приемами населения области – 28 процентов. За последние 3 года был открыт только один прием в МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Кемерово.

Число посещений к гастроэнтерологу в 2012 году составило 6,3 на 1000 населения при нормативе 12,3. Очередность на прием к гастроэнтерологу превышает 30 дней.

Осуществляются регулярные выезды мультидисциплинарных бригад, организованных на базе ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» и МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка в составе: гастроэнтеролог, абдоминальный хирург, эндоскопист. Выездными бригадами в 2012 году проконсультировано более 1000 больных, проводился отбор на госпитализацию, в том числе на высокотехнологичные виды помощи.

На базе консультативного кабинета ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» ведется областной регистр и диспансеризация пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, отбор пациентов данной нозологии с тяжелым и осложненным течением заболевания на высокотехнологичные методы лечения; контроль качества лечения и распределения дорогостоящих препаратов у пациентов, получающих высокотехнологичную помощь, в системе дополнительного лекарственного обеспечения.

Охват диспансерным наблюдением больных с патологией желудочно-кишечного тракта на базе муниципальных поликлиник остается низким (менее   50 процентов), в том числе неинфекционных энтеритов и колитов – 20,6 процента, болезней желчевыводящих путей – 21,8 процента, болезней поджелудочной железы – 32,9 процента и, особенно, группы больных с высокой летальностью (фиброз и цирроз печени – 19,7 процента).

В целях повышения доступности специализированной гастроэнтерологической помощи на первом уровне, выравнивания территориальных диспропорций в оказании специализированной помощи по гастроэнтерологии до 2020 года будут открыты 12 приемов гастроэнтерологов в городах: Прокопьевск (2), Новокузнецк (2), Кемерово (2), Белово (1), Междуреченск (1), Анжеро-Судженск (1), Мариинск (1), Ленинск-Кузнецкий (1), Юрга (1).

Обеспеченность первичной специализированной гастроэнтерологической помощью повысится с 26 до 72 процентов. Планируется увеличение числа выездных мультидисциплинарных бригад с 2 до 5 на первом этапе (2013-2015 годы) и до 7 к 2020 году (МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29» г. Новокузнецка, МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка, МБУЗ «Городская больница № 8» г. Белово, МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница», МБУЗ «Городская больница № 1 города Юрги»).

Второй уровень специализированной гастроэнтерологической помощи оказывается муниципальными и государственными медицинскими организациями на 204 стационарных койках: МБУЗ «Городская больница № 8» г. Белово –  20 коек, МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Кемерово – 20 коек, МБУЗ «Городская клиническая больница № 11» г. Кемерово – 60 коек, МБУЗ «Городская клиническая больница имени М.А. Подгорбунского» г. Кемерово – 25 коек, МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29» г. Новокузнецк – 37 коек, МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецк – 15 коек, ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» – 27 коек.

Обеспеченность специализированными койками гастроэнтерологического профиля составляет 0,92 на 10 тыс. населения (Российская Федерация – 1,01). Гастроэнтерологическая койка работает 330-340 дней в году, в 2012 году пролечено около 2,5 тыс. больных, число койко-дней на 1 жителя – 0,03 при нормативе по Территориальной программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью – 0,026 койко-дней на 1 жителя.

Укомплектованность врачами стационарных отделений гастроэнтерологии – 100 процентов (на 21 штатной должности – 22 физических лица).

В структуре госпитальных заболеваний преобладает патология желчевыводящей системы и поджелудочной железы, диффузные заболевания печени, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, патология кишечника. Летальность по стационару составляет 2,5 процента.

Отмечается высокий уровень экстренной госпитализации на гастроэнтерологические койки (от 60 до 84 процентов), что свидетельствует о недостаточном объеме специализированной гастроэнтерологической помощи первого уровня, в том числе низкой эффективности диспансеризации.

В стационарных отделениях внедряется приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 906 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при заболеваниях гастроэнтерологического профиля».

Внедрены федеральные стандарты оказания медицинской помощи больным с заболеваниями: язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь 12-перстной кишки, язвенный колит, болезнь Крона.

По федеральным стандартам в 2012 году было пролечено 2512 больных, в том числе за счет областного бюджета в рамках Программы модернизации с использованием высоких технологий – 236 больных.

На стационарном этапе проводится весь объем эндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических исследований, в том числе зондовая дуоденография, мультиспиральная компьютерная томография, чрескожная пункционная биопсия печени, ретроградная холецисто-панкреатография, иммунологическая диагностика паразитозов, целиакии, вирусного гепатита, хеликобактериоза.

Внедрены новейшие диагностические методики: фиброэластометрия, лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний печени, «гастролайзер», виртуальная колоноскопия, магнитно-резонансная холангиорафия.

Для полного оснащения стационарных отделений в соответствии с порядками необходимо приобретение аппаратов «Гастроскан-5», «Гастроскан-24», экспресс-тестов «ХЕЛПИЛ-ТЕСТ».

Третий уровень специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным гастроэнтерологического профиля оказывается в ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» на 27 гастроэнтерологических койках. В 2012 году по федеральным стандартам высокотехнологичной медицинской помощи пролечено 236 больных за счет средств консолидированного бюджета. На 2013 год выделено 17 квот в соответствии с приказом департамента охраны здоровья населения на проведение генно-инженерных и биологических методов лечения пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника.

Дальнейшее развитие гастроэнтерологической службы пойдет по пути совершенствования гастроэнтерологической помощи:

на первом уровне – увеличения объема помощи путем открытия кабинетов (приемов) гастроэнтерологов, что позволит обеспечить население первичной специализированной гастроэнтерологической помощью, обеспечить диспансеризацию специалистами, снизить поток пациентов на экстренную госпитализацию;

на втором – третьем уровнях – внедрение новых технологий лечения.

Увеличение числа постдипломной подготовки специалистов на базе государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации и ведущих вузов будет дополняться семинарами для терапевтов по диагностике гастроэнтерологических заболеваний.

Выполнение программных мероприятий позволит увеличить объем специализированной медицинской помощи гастроэнтерологическим больным, довести охват диспансерным наблюдением до 80 процентов, снизить  летальность с 2,5 до 2,0.

Карты маршрутизации представлены на интерактивной карте здравоохранения Кемеровской области http://www.kuzdrav.ru/roadmap/map1.php

6. Совершенствование оказания медицинской помощи больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты

6.1. Характеристика специализированной помощи больным

с офтальмологическими заболеваниями

Показатели здоровья по заболеваниям органов зрения населения Кемеровской области на сегодняшний день в сравнении с регионами Сибирского федерального округа имеют  положительную динамику (таблица 54). Прогресс в этой сфере связан с внедрением в практику новых технологий и передового опыта ведущих офтальмологических клиник Российской Федерации.

Таблица 54

Сравнительная заболеваемость на 100000 населения в 2012 году

Заболевания

Заболеваемость по

Кемеровской области

Заболеваемость по

Сибирскому федеральному округу

Заболеваемость по Российской Федерации

Глаукома

755,0

884,8

951,2

Катаракта

1659,3

1933,4

1866,8

Миопия

2333,4

2077,4

1613,4

Заболеваемость катарактой по Кемеровской области составляет 755,0, что в 1,2 раза ниже, чем по Российской Федерации. Данный показатель является следствием хорошо налаженной работы офтальмологической службы  Кемеровской области, диспансеризации, активной  работы мобильной офтальмологической бригады (МОБ)  ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница»  в рамках региональной целевой программы «Доступное зрение» по ликвидации устранимой слепоты.  Мобильные офтальмологические консультативные и офтальмохирургические  бригады осуществляют  6-7 выездов в месяц. Работа организована в 14 территориях области.

В течение 4 лет осмотрено более 15,6 тыс. человек, оперировано по месту жительства 2015 пациентов.  Всего МОБ за 7 лет работы проконсультировано более 26 тысяч пациентов и проведено хирургическое лечение более 5 тыс. человек.

Выше заболеваемость по миопии, что обусловлено высоким уровнем урбанизации, информационно-техническим, промышленным развитием Кузбасса. По данным профилактических осмотров, доля детей с пониженным зрением в Кемеровской области  в первом классе составляет  20,5 процента.

В 2011 году офтальмологической службой предложен комплекс мероприятий по профилактике снижения зрения у детей в школьных образовательных учреждениях Кемеровской области.  Разработана региональная целевая программа «Профилактика близорукости у детей».  Массовое внедрение первичной профилактики спустя 4-5 лет снизит вероятность возникновения только одной близорукости среди школьников в  2-2,5 раза. За 2011-2012 годы  осуществлено 34 выезда в отдаленные, труднодоступные территории Кемеровской области, количество  осмотренных – 12261 ребенок.

В офтальмологической службе области работает 196 офтальмологов. Среди врачей области 7 докторов медицинских наук, 11 кандидатов медицинских наук. Высшую квалификационную категорию имеют 52 процента специалистов, первую квалификационную категорию – 42 процента. Средний возраст специалистов – 46 лет.

Штатных должностей врачей офтальмологов 347,5, в том числе в поликлинике – 240,25. Укомплектованность физическими лицами 56 процентов, в том числе амбулаторно-поликлинических учреждений – 40 процентов, стационарных отделений – 55 процентов. Коэффициент совместительства в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарных отделениях – 1,8.

В 2012 году укомплектованы молодыми специалистами амбулаторные приемы в двух поликлиниках (Новокузнецкий, Крапивинский  районы).

6.2. Организация офтальмологической помощи в рамках

трехуровневой системы оказания медицинской помощи

Офтальмологические  приемы ведутся в 203 офтальмологических кабинетах поликлиник, 11 кабинетах центров здоровья (гг. Анжеро-Судженск – 1,        Белово – 1, Кемерово – 2, Ленинск-Кузнецкий – 1, Мариинск – 1,      Междуреченск – 1, Новокузнецк – 2, Прокопьевск – 1, Юрга – 1), а также специализированных кабинетах: 3 глаукомных, 14 ортоптических, 6 охраны зрения детей, 1 контактной коррекции зрения. Имеется 142 места в стационарах дневного пребывания (в т.ч. 36 детских). На I уровне оказания медицинской помощи материально-техническое оснащение офтальмологических кабинетов в 97 процентах соответствует стандартам оснащения, предусмотренным порядками оказания медицинской помощи  в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», от 22 июля 2011 г.      № 971н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболевании глаза, его придаточного аппарата и орбиты».

Всего учтено в 2012 году 1 480 629 посещений, в том числе на 1 жителя  0,54 посещения при нормативе по Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи – 0,48.

Организация межтерриториальных медицинских объединений в 2008 году позволила сделать доступной первичную специализированную офтальмологическую помощь населению территорий, амбулаторные приемы которых не укомплектованы специалистами. Характеристика первичной специализированной медицинской помощи по офтальмологии приведена в таблице 55. Разработаны для каждой территории маршруты пациентов в рамках территориальной и временной доступности. 

Охват диспансерным наблюдением у больных с первичной глаукомой приближается к 100 процентам.

Таблица 55

Первичная специализированная медицинская помощь по офтальмологии

Территории

Число амбулатор-ных приемов офтальмо-лога

Число посеще-ний в 2012 году

Численность обслуживаемого населения

Число посещений на 1 жителя

ММО 1, всего, в том числе:

11,0

100375

141741

0,71

г. Анжеро-Судженск

8,0

68219

81380

0,8

Ижморский район

1,0

6083

12971

0,47

Яйский район

1,0

8545

19890

0,43

г. Тайга

2,0

17528

27500

0,64

ММО 2, всего, в том числе:

13,75

131340

220459

0,6

г. Белово

9,25

87585

132554

0,66

Беловский район

1,5

14343

29704

0,48

Гурьевский район

1,75

19217

43337

0,44

пгт Краснобродский

1,25

10195

14864

0,67

ММО 3, всего, в том числе:

72,75

410669

700317

0,59

ГБУЗ Кемеровской области «КОКОБ»

17,25

49770

г. Кемерово

47,25

307289

536270

0,56

Кемеровский район

2,0

15179

45440

0,33

г. Березовский

3,25

16349

49511

0,33

Крапивинский район

1,0

8328

24449

0,34

Топкинский район

2,0

13754

44647

0,31

ММО 4, всего, в том числе:

24,25

209817

340064

0,62

г. Прокопьевск

19,0

147587

207104

0,7

г. Киселевск

4,25

49551

101665

0,49

Прокопьевский район

1,0

12678

31295

0,41

ММО 5, всего, в том числе:

8,75

80155

206788

0,39

г. Ленинск-Кузнецкий

5,75

42199

102690

0,41

г. Полысаево

0,75

12286

30593

0,4

Ленинск-Кузнецкий район

1,0

7519

23378

0,32

Промышленновский район

1,25

18151

50127

0,36

ММО 6, всего, в том числе:

9,0

69446

134114

0,52

г. Юрга

6,5

42661

81180

0,53

Юргинский район

1,0

12374

22544

0,55

Яшкинский район

1,5

14411

30390

0,48

ММО 7, всего, в том числе:

7,5

54304

122449

0,44

Мариинский район

3,75

19906

57260

0,35

Тисульский район

1,5

15745

24197

0,65

Тяжинский район

1,25

12424

25035

0,5

Чебулинский район

1,0

6229

15957

0,39

ММО 8, всего, в том числе:

78,75

363947

727432

0,50

г. Новокузнецк

66,5

273603

549589

0,5

г. Калтан

2,5

22537

31688

0,71

г. Мыски

4,0

23817

45313

0,53

г. Осинники

3,5

31124

49828

0,63

Новокузнецкий район

2,25

12866

51014

0,25

Не входящие в ММО:

10,5

68847

157465

0,44

г. Междуреченск

7,5

43591

102947

0,42

Таштагольский район

3,0

25256

54518

0,46

Итого:

236,25

1 480 629

2 750 829

0,54

На II уровне – специализированная офтальмологическая помощь оказывается в 15 офтальмологических отделениях государственных и муниципальных медицинских  организациях на 567 койках для взрослых и детей. Материально-техническое оснащение офтальмологических отделений на 42,8 процента соответствует стандартам оснащения, предусмотренным порядками оказания медицинской помощи  в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», от 22 июля 2011 г.  № 971н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболевании глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Деятельность медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинску помощь, отражена в таблице 56.

Таблица 56

Медицинские организации,  оказывающие стационарную

офтальмологическую  помощь

Медицинские

организации

Стационарные отделения

(коек)

Число койко-дней

в 2012 году

Число пролеченных больных

Работа койки в году

Среднее пребывание

1

2

3

4

5

6

МБУЗ Анжеро-Судженс-кого городского округа «Центральная городская больница»

18

6496

751

361

8,7

МБУЗ «Городская боль-ница № 4» г. Белово

25

8180

994

327

8,2

МБУ «Городская боль-ница № 1» г. Киселевска

30

10049

1229

335

8,2

МБУЗ «Центральная го-родская больница»

г. Междуреченска

13

4632

555

356

8,4

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая офтальмоло-гическая больница»

268

91131

10327

340

8,8

МБЛПУ «Городская клини-ческая больница  № 1»

г. Новокузнецка

140

49600

4875

348

10,0

МБУЗ «Центральная го-родская больница»

г. Полысаево

23

7676

966

334

8,0

МБУЗ «Городская больни-ца № 3» г.Прокопьевска

35

11941

1505

341

7,9

МБУЗ «Городская больни-ца № 1 города Юрги»

15

5679

646

379

8,8

Итого:

567

194472

21772

343

8,9

Обеспеченность офтальмологическими койками составляет 2,06 на
10000 населения (Российская Федерация – 1,63), число койко-дней на 1 жителя – 0,071 при нормативе по Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи – 0,035.

Офтальмологическая койка работает 343 дня в году; хирургическая активность 70 процентов.

Оптимизация специализированной офтальмологической помощи предполагает сокращение 100 коек и доведение к 2020 году до норматива объема стационарной помощи на 1 жителя, организацию стационаров дневного пребывания в 7 городах (гг. Киселевск, Ленинск-Кузнецкий, Мариинск, Междуреченск, Мыски, Таштагол, Юрга) и развитие центров амбулаторной хирургии.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (III уровень) оказывается в ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница». Материально-техническое оснащение соответствует порядку в 100 процентах. Всего по высокотехнологичной медицинской помощи пролечено 507 пациентов. На 2013 год выделено 362 квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь.

Приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 27 ноября 2009 г.  № 1635 «Об организации областных центров, центров, приравненных к областным, расположенных на базе муниципальных медицинских организаций, межтерриториальных специализированных отделений, межтерриториальных специализированных отделений в структуре ММО» утверждено межтерриториальным центром специализированное офтальмологическое отделение на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка.

Основные направления деятельности, в которых задействованы высокие медицинские технологии на базе ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы», это: комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптикореконструктивную и лазерную хирургию с возможностью имплантации клапанного дренажа или металлического дренажа. Уникальные хирургические вмешательства при диабетической ретинопатии, сочетанной патологии глаза у взрослых и детей, отслойках и разрывах сетчатки,  макулярных разрывах, заболеваниях стекловидного тела с применением транспупиллярной микроинвазивной энергетической оптико-реконструктивной и эндовитреальной 23,25 гейджевой хирургии. Освоение реконструктивно-пластических и оптико-реконструктивных операций при травмах глаза, его придаточного аппарата, орбиты, проводится комплексное лечение болезней роговицы, включая оптико-реконструктивную хирургию.

Кемеровская область - единственная по Сибирскому федеральному округу оказывает высокотехнологичную хирургическую помощь   при ретролентальной фиброплазии  (ретинопатии  недоношенных – РНД) с применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией. С февраля 2012 года начата реализация региональной целевой программы «Ретинопатия недоношенных детей». Внедрена эффективная скрининг-программа для осмотра всех родившихся детей (с помощью ретинальной камеры), раннего выявления врожденной патологии: ранний осмотр недоношенных детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии в возрасте 4 недель, осмотр в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей, своевременное определение тактики лечения – лазеркоагуляции сетчатки, витреоретинальной хирургии.

За 2012 год осмотрено специалистами офтальмологами ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница»   487 новорожденных   детей,   оперировано   (хирургическое   лазерное  лечение) 19 детей с третьей стадией ретинопатии недоношенных.

Выполнение поставленных задач позволит: снизить показатель первичного выхода на инвалидность по зрению в Кемеровской области с 1,9 до 1,8; увеличить  выявляемость  глаукомы (на 1000 населения) с  5,0 до 6,0.

Карты маршрутизации представлены на интерактивной карте здравоохранения Кемеровской области http://www.kuzdrav.ru/roadmap/map1.php

7. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с заболеваниями по профилю «Оториноларингология»

7.1. Характеристика специализированной помощи больным с отоларингологическими заболеваниями

Оториноларингология в настоящее время является одной из наиболее динамично развивающихся медицинских дисциплин в Кузбассе. Прогресс в этой сфере связан с внедрением в практику высокотехнологичного диагностического и лечебного оборудования, разработанного на базе передовых достижений в области биофизики, оптики, электроники, микромеханики. Лечение лор заболеваний с использованием современного медицинского оборудования доступно сегодня всем жителям Кузбасса.

Показатели здоровья населения Кемеровской области на сегодняшний день в сравнении с регионами Сибирского федерального округа имеют в большинстве своем положительную тенденцию. По хроническому среднему отиту, хроническим  болезням аденоидов и миндалин, хроническому аллергическому риниту заболеваемость ниже, чем в среднем по округу. Выше заболеваемость по  нейросенсорной потере слуха, что обусловлено наличием в Кузбассе большого количества промышленных предприятии с шумовым воздействием, превышающим нормативный показатель (таблица 57).

Таблица 57

Сравнительная заболеваемость лор-органов на 1000 населения в 2012 году

Заболевания

Заболеваемость по Кемеровской области

Заболеваемость по Сибирскому федеральному округу

Хронический аллергический ринит

1,66

2,16

Болезни среднего уха и сосцевидного отростка

12,41

16,47

Нейросенсорная потеря слуха двухсторонняя

7,35

5,14

Хронический отит

2,63

3,05

Хронические болезни аденоидов и миндалин

4,02

8,15

В структуре заболеваемости лор-органов преобладает патология носа и придаточных пазух (45 процентов), заболевания глотки (25 процентов), заболевания уха (20 процентов).

Болезни уха и сосцевидного отростка не имеют тенденции к снижению (2012 год – 48,94 на 1000 населения, 2011 год – 47,54 соответственно), за исключением хронического отита (2012 год – 2,4 на 1000 населения, 2011 год – 2,56 соответственно), что объясняется активной диспансеризацией хронического отита.

Показатель первичного выхода на инвалидность при болезнях уха и сосцевидного отростка снизился с 1,2 на 10000 населения в 2011 году до 1,0 в 2012 году.

В оториноларингологической службе области работает  165 отоларингологов, 10 сурдологов, 4 фониатра. Среди врачей области 3 доктора медицинских наук, 12 кандидатов медицинских наук. Высшую квалификационную категорию имеют 40 процентов специалистов, первую квалификационную категорию – 26 процентов. Средний возраст специалистов – 47 лет.

Штатных должностей отоларингологов 298,25, в том числе в поликлинике – 187,25. Укомплектованность физическими лицами 55,3 процента, в том числе амбулаторно-поликлинических учреждений – 57 процентов, стационарных отделений – 53 процента. Коэффициент совместительства в амбулаторно-поликлинических учреждениях 1,7, в стационарных отделениях – 1,9.

В 2012 году укомплектованы молодыми специалистами амбулаторные приемы в трех территориях (г. Калтан, г. Юрга, г. Таштагол). Остаются фельдшерские приемы оториноларингологов в двух медицинских организациях.

7.2. Организация оториноларингологической помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи

Оториноларингологические приемы ведутся в 127 оториноларингологичес-ких кабинетах, 6 сурдологических, 3 фониатрических. Практически все оториноларингологические кабинеты нуждаются в материально-техническом оснащении в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Оториноларингология».

Сурдологические и фониатрические кабинеты оснащены современным оборудованием в соответствии с порядком.

Аудиологический скрининг второго уровня и расширенный аудиологический скрининг выполняются в сурдологическом  центре ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» и в сурдологическом кабинете МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка. Организационно в регионе полностью  налажен аудиологический скрининг для выявления пациентов с глухотой и отбора больных для кохлеарной имплантации. 

При проведении фониатрического приема используется эндоскопическая техника с возможностью выполнения стробоскопии.

Всего выполнено в 2012 году 1332528 посещений, в том числе на 1 жителя – 0,48 посещения при нормативе по Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи – 0,5. Ниже норматива объем посещений в двух крупных центрах (г. Кемерово,  г. Новокузнецк), в то время как до 15 процентов посещений в этих центрах оказывается иногородним пациентам по межтерриториальным потокам. Для удовлетворения потребности населения своей территории в амбулаторной оториноларингологической помощи планируется открытие дополнительных амбулаторных приемов в городах Кемерово, Новокузнецке.

Организация межтерриториальных медицинских объединений в 2008 году позволила сделать доступной первичную специализированную оториноларингологическую помощь населению территорий, амбулаторные приемы которых не укомплектованы специалистами. Характеристика первичной специализированной медицинской помощи по оториноларингологии приведена в таблице 58. Для каждой территории разработаны маршруты пациентов в рамках территориальной и временной доступности. 

Охват диспансерным наблюдением больных составляет 77 процентов, у больных с хроническим отитом он приближается к 100 процентам.

Таблица 58

Первичная специализированная медицинская помощь по оториноларингологии

Территории

Число амбулаторных приемов отоларин­голога

Число посеще-ний в 2012 году

Числен-ность обслужи-ваемого населения

Число посещений на 1 жителя

1

2

3

4

5

ММО 1, всего, в том числе:

8,25

63020

114241

0,55

г. Анжеро-Судженск

7,25

55698

81380

0,68

Ижморский район

0,5

6917

12971

0,53

Яйский район

0,5

9674

19890

0,48

ММО 2, всего, в том числе:

11,25

113996

220459

0,52

г. Белово

6,75

70742

132554

0,53

Беловский район

1,0

10727

29704

0,36

Гурьевский район

3,0

28653

43337

0,66

пгт Краснобродский

0,5

3874

14864

0,26

ММО 3, всего, в том числе:

52,75

347370

675868

0,51

г. Кемерово

45,75

245976

536270

0,46

Кемеровский район

2,0

15395

45440

0,34

г. Березовский

3,0

21729

49511

0,44

Топкинский район

2,0

25476

44647

0,57

ММО 4, всего, в том числе:

21,25

195950

340064

0,58

г. Прокопьевск

13,75

125300

207104

0,60

г. Киселевск

6,5

58748

101665

0,58

Прокопьевский район

1,0

11902

31295

0,38

ММО 5, всего, в том числе:

7,0

59292

156661

0,38

г. Ленинск-Кузнецкий

4,5

35493

102690

0,34

г. Полысаево

1,5

13387

30593

0,44

Ленинск-Кузнецкий район

1,0

10412

23378

0,45

ММО 6, всего, в том числе:

7,0

56450

134114

0,42

г. Юрга

4,0

28764

81180

0,35

Юргинский район

1,0

7111

22544

0,42

Яшкинский район

2,0

20575

30390

0,67

ММО 7, всего, в том числе:

7,75

54153

122449

0,44

г. Мариинск

3,75

15670

57260

0,27

Тисульский район

2,0

18632

24197

0,77

Тяжинский район

1,5

14187

25035

0,57

Чебулинский район

0,5

5664

15957

0,35

ММО 8, всего, в том числе:

59,5

345164

727432

0,47

г. Новокузнецк

50,0

257934

549589

0,47

г. Калтан

2,25

17915

31688

0,56

г. Мыски

2,25

20291

45313

0,45

г. Осинники

2,25

35875

49828

0,72

Новокузнецкий район

2,75

13149

51014

0,25

Не входящие в ММО:

13,5

97133

232041

0,42

г. Междуреченск

6,75

40203

102947

0,39

г. Таштагол

4,25

30740

54518

0,56

Крапивинский район

1,0

8523

24449

0,35

Промышленновский  район

1,5

17667

50127

0,35

Итого:

188,25

1332528

2723329

0,49

На втором уровне – специализированная оториноларингологическая помощь оказывается в 12 муниципальных медицинских организациях на 309 койках для взрослых и детей (таблица 59).

Таблица 59

Медицинские организации, оказывающие стационарную оториноларингологическую помощь

Медицинские организации

Стационарные отделения (коек)

Число койко-дней в 2012 году

Число пролеченных больных

Работа койки в году

Среднее пребывание

1

2

3

4

5

6

МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница»

19

6631

755

349

8,8

МБУЗ «Городская больница № 4»

г. Белово

21

6931

492

330

7,9

МБУЗ «Городская кли-ническая больница № 3

имени М.А. Подгор-бунского» г. Кемерово

30

10543

1172

351

8,9

МБУЗ «Детская город-ская клиническая больница № 5»

г. Кемерово

33

11655

1763

353

6,6

1

2

3

4

5

6

МБУЗ «Центральная городская больница»

г. Междуреченска

22

7212

802

328

6,0

МБЛПУ «Городская клиническая больница  № 1» г. Новокузнецка

40

15016

1643

375

9,5

МБЛПУ «Городская клиническая больница  № 22» г. Новокузнецка

25

8648

933

346

9,3

МБЛПУ «Зональный перинатальный центр»

г. Новокузнецка

40

16568

1909

414

8,7

МБУЗ «Центральная городская больница»

г. Полысаево

23

7348

895

319

8,2

МБУЗ «Городская больница № 3»

г. Прокопьевска

35

9259

1252

265

7,4

МБУЗ «Городская больница № 1 города Юрги»

14

5260

636

375

8,4

МБУ Центральная районная больница Новокузнецкого района

7

2609

295

372

8,8

Итого:

309

113345

13620

367

8,3

Оториноларингологическая койка работает от 265 дней в году (МБУЗ «Городская больница № 3» г. Прокопьевска) до 414 (МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка); хирургическая активность от 74,8 (МБУЗ «Городская больница № 4» г. Белово) до 81,1 (МБЛПУ «Городская клиническая больница № 22» г. Новокузнецка).

Оптимизация специализированной оториноларингологической помощи предполагает сокращение 52 коек и сокращение до норматива объема стационарной помощи на 1 жителя (0,035 койко-дней), организацию полноценных, оснащенных в соответствии с порядками отделений, увеличение хирургической активности до 85 процентов.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (третий уровень) оказывается в двух государственных учреждениях здравоохранения: ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» (72 койки), ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн» г. Кемерово (55 коек).

Обеспеченность оториноларингологическими койками составляет 1,6 на 10000 населения (Российская Федерация – 1,3), число койко-дней на 1 жителя –   0,05 при нормативе по Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи – 0,035.

Приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 27 ноября 2009 г.  № 1635 «Об организации областных центров, приравненных к областным, расположенных на базе муниципальных медицинских организаций, межтерриториальных специализированных отделений, межтерриториальных специализированных отделений в структуре ММО» утверждены межтерриториальными центрами 4 специализированных оториноларингологических отделения на базе:

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка;

МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка;

ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн» г. Кемерово;

МБУЗ «Городская больница № 3» г. Прокопьевска.

Основные направления деятельности, в которых задействованы высокие медицинские технологии, это: диагностика нарушения слуха, эндоскопическое обследование с помощью гибких и жестких эндоскопов, отомикрохирургия, функциональная эндоскопическая хирургия полости носа, носоглотки и придаточных пазух носа, эндоскопическая микрохирургия гортани, трахеи. Имеется возможность документировать и архивировать видеоизображение.

         Уникальные слухоулучшающие микрохирургические операции на звукопроводящей системе среднего уха в стационарах области стали возможны благодаря наличию современных операционных микроскопов, специализированного микроинструментария, титановых протезов.  Все вмешательства с применением дорогостоящих расходных материалов и протезов среднего уха проводятся полностью на бесплатной для пациента основе. 

         Одним из самых сложных направлений оперативной оториноларингологии является хирургия гортани и трахеи. В этом аспекте важным моментом повышения качества медицинской помощи стало внедрение в области технологии опорной микроларингоскопии, видеоларингоскопии с применением лазерных систем.  Проведение современных методик позволило существенно повысить результативность хирургического лечения заболеваний гортани без использования наружного доступа.

              В области выполняются все виды высокотехнологичной медицинской помощи  по профилю «Оториноларингология», включая эндоназальное закрытие ликворных свищей, вмешательства на основании черепа. Имеется все необходимое для освоения кохлеарной имплантации.

В 2012 году в области пролечено по стандартам высокотехнологичной медицинской помощи 310 больных за счет средств областного бюджета. На  2013 год выделено 305 квот на высокотехнологичную медицинскую помощь.

Планируется в ближайшие 2 года внедрить федеральные стандарты оказания медицинской помощи во всех специализированных отделениях, оснастить отделения в соответствии с порядками, доукомплектовать службу врачами, внедрить проведение кохлеарной имплантации глухим детям на базе МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово, организовать два профессиональных Интернет-консультативных узла для пациентов и отоларингологов области.

Выполнение поставленных задач позволит снизить заболеваемость хроническим отитом и хронической нейросенсорной тугоухостью на 15 процентов, снизить первичный выход на инвалидность при заболеваниях уха и сосцевидного отростка на 10 процентов.

Карты маршрутизации представлены на интерактивной карте здравоохранения Кемеровской области http://www.kuzdrav.ru/roadmap/map1.php

8. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями

8.1. Характеристика специализированной хирургической помощи

За хирургической помощью в медицинские организации области ежегодно обращается более 400 тыс. пациентов. Хирургическая помощь оказывается в 65 медицинских организациях, на 167 приемах, 1795 круглосуточных койках общехирургического профиля. Обеспеченность койками хирургического профиля составляет 6,5 на 10 тыс. населения.

В хирургической службе в муниципальных и государственных медицинских организациях трудится 280 хирургов. Укомплектованность амбулаторной службы врачами хирургами – 96, 4 процента, физическими лицами врачей – 57 процентов; стационарной хирургической службы – 99,4 процента, физическими лицами врачей – 50 процентов.

Коэффициент совместительства – от 1,7 до 2,7, наиболее высокий он у  анестезиологов-реаниматологов. Удельный вес аттестованных врачей составляет 75 процентов.

Соответствие материально-технического оснащения медицинских организаций стандартам оснащения, предусмотренным порядками оказания медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями» составляет 58 процентов на первом уровне оказания медицинской помощи, 32 процента на втором уровне оказания медицинской помощи.

8.2. Организация специализированной хирургической медицинской помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи

На первом уровне медицинской помощи оказывается первичная неотложная хирургическая специализированная медицинская помощь (общая хирургия) в муниципальных и государственных медицинских учреждениях на 167 амбулаторных приемах (таблица 60).

Таблица 60

Первичная специализированная медицинская помощь по хирургии

Территории

Число амбулатор-ных приемов хирурга

Число посеще-ний в 2012 году

Числен-ность обслужи-ваемого населения

Число посещений на 1 жителя

ММО 1, всего, в том числе:

4

56549

114241

0,45

г. Анжеро-Судженск

2

35786

81380

0,44

Ижморский район

1

8053

12971

0,62

Яйский район

1

12710

19890

0,64

ММО 2, всего, в том числе:

10

107268

220459

0,49

г. Белово

           7

62118

132554

0,47

Беловский район

1

9590

29704

0,32

Гурьевский район

1

23738

43337

0,55

пгт Краснобродский

1

11852

14864

0,8

ММО 3, всего, в том числе:

51

248086

675868

0,37

г. Кемерово

45

211776

536270

0,39

Кемеровский район

3

11344

45440

0,25

г. Березовский

2

14557

49511

0,29

Топкинский район

1

10409

44647

0,233

ММО 4, всего, в том числе:

15

142710

340064

0,42

г. Прокопьевск

10

94276

207104

0,45

г. Киселевск

3

34787

101665

0,34

Прокопьевский район

2

13647

31295

0,44

ММО 5, всего, в том числе:

7

31082

156631

0,2

г. Ленинск-Кузнецкий

4

6210

102690

0,06

г. Полысаево

2

14161

30593

0,46

Ленинск-Кузнецкий район

1

10711

23378

0,46

ММО 6, всего, в том числе:

7

36199

134114

0,27

г. Юрга

4

8268

81180

0,1

Юргинский район

2

20623

22544

0,91

Яшкинский район

1

7308

30390

0,24

ММО 7, всего, в том числе:

7

62748

110778

0,56

г. Мариинск

4

18223

45589

0,4

Тисульский район

1

13518

24197

0,56

Тяжинский район

1

22293

25035

089

Чебулинский район

1

8714

15957

0,55

ММО 8, всего, в том числе:

57

287155

727432

0,39

г. Новокузнецк

48

195754

549589

0,35

г. Калтан

1

28959

31688

0,91

г. Мыски

2

24387

45313

0,54

г. Осинники

2

21666

49828

0,43

Новокузнецкий район

4

16389

51014

0,32

Не входящие в ММО:

г. Междуреченск

3

22429

102947

0,22

г. Таштагол

2

32037

41869

0,76

Крапивинский район

2

5301

24449

0,22

Промышленновский  район

2

24019

50127

0,48

Итого:

167

1055683

2698979

0,39

В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи развернуто 22,75 приема хирургов в 5 ведомственных медицинских организациях (ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого, НУЗ «Узловая больница на станции Тайга открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Тайги, НУЗ «Отделенческая больница на станции Кемерово открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Кемерово, НУЗ «Узловая больница на станции Белово открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Белово, НУЗ «Узловая больница на станции Новокузнецк открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Новокузнецка), которыми выполнено в 2012 году 179579 посещений.

При нормативе посещений к общему хирургу на 1 жителя 0,4 в 2012 году выполнено 0,39 посещения на 1 жителя в муниципальных и государственных медицинских организациях, а с учетом посещений в ведомственные медицинские организации – 0,45, что свидетельствует о доступности и обеспеченности населения области объемами первичной специализированной хирургической помощи.

В амбулаторных условиях выполняется более 150 тыс. операций в год.

С организацией в области в 2008 году межтерриториальных медицинских объединений (ММО) исправлены диспропорции в доступности специализированной хирургической помощи сельскому населению и населению малых городов за счет обеспечения беспрепятственной возможности получения этой помощи в ведущем учреждении объединения, к тому же – территориально приближенном.

На повышение доступности хирургической помощи направлена организация центров амбулаторной хирургии, функционирующих на базе многопрофильных больниц и крупных поликлиник, число которых в 2012 году выросло до 15, в том числе:

г. Кемерово:

1. МБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени М.Н. Горбуновой».

2. ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница».

3. ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».

4. НУЗ «Отделенческая больница на станции Кемерово открытого акционерного общества «Российские железные дороги».

5. МБУЗ «Кемеровский клинический диагностический центр».

6. МБУЗ «Клиническая поликлиника № 5».

г. Киселевск – МБУ «Городская больница № 1».

г. Междуреченск – МБУЗ «Центральная городская больница».

г. Новокузнецк:

1. МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1».

2. МБЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца».

3. МБЛПУ «Городская клиническая больница № 4».

4. МБЛПУ «Городская клиническая больница № 11».

5. МБЛПУ «Городская клиническая больница № 22».

6. МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29».

Ленинск-Кузнецкий район – МБУЗ « Центральная районная больница»

В центрах амбулаторной хирургии получает лечение более 8000 больных в год.

Работа центров находится под постоянным контролем главного областного хирурга, результаты работы обсуждаются на областных и городских совещаниях. Планируется открытие центров для населения г. Юрги и Тисульского района.

На базе ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» в течение многих лет работает выездная мультидисциплинарная бригада в составе абдоминального хирурга, эндоскописта, гастроэнтеролога. В год осуществляется более 50 выездов, консультируется до 1500 больных, проводится отбор на госпитализацию, в том числе на высокотехнологичные виды помощи.

Планируется создание мультидисциплинарной бригады на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка для оказания помощи населению отдаленных поселков юга Кузбасса.

Перспективным направлением для достижения качественной медицинской помощи на первом уровне оказания специализированной хирургической помощи является решение следующих задач:

полное оснащение хирургических кабинетов в соответствии с порядками, что обеспечит своевременную диагностику на догоспитальном этапе;

разработка маршрутов движения хирургических больных на этапах оказания хирургической помощи и их исполнение, что обеспечит приближение специализированной хирургической помощи.

Второй уровень специализированной хирургической помощи оказывается муниципальными и государственными медицинскими организациями на 1795 стационарных койках. Обеспеченность специализированными койками хирургического профиля составляет 6,5 на 10 тыс. населения (Российская Федерация – 6,73 на 10 тыс. населения).

Таблица 61

Работа коек хирургического профиля в муниципальных и государственных

медицинских организациях в 2012 году

Территории

Койки

Койко-дней

Число пролечен-ных больных

Работа койки в году

Среднее пребывание

ММО 1, всего, в том числе:

98

30158

2981

308

10,1

г. Анжеро-Судженск

54

18053

1672

334

10,8

Ижморский район

21

6259

677

297

9,25

Яйский район

23

5846

632

254

9,25

ММО 2, всего, в том числе:

116

38049

3675

328

10,3

г. Белово

59

19216

1928

326

    9,9

Беловский район

20

6457

571

323

11,3

Гурьевский район

30

9335

881

311

10,6

пгт Краснобродский

7

3041

295

434

10,3

ММО 3, всего, в том числе:

475

154729

13942

326

11,1

г. Кемерово

371

121349

10648

327

11,4

Кемеровский район

38

12198

1213

321

10,0

г. Березовский

35

11906

1064

340

11,2

Топкинский район

31

9276

1017

299

9,1

ММО 4, всего, в том числе:

223

74188

7260

332

10,2

г. Прокопьевск

126

40937

3697

325

11,0

г. Киселевск

68

24048

2423

353

9,9

Прокопьевский район

29

9203

1140

317

8,1

ММО 5, всего, в том числе:

67

21511

1967

321

10,9

г. Ленинск-Кузнецкий

40

12842

1186

321

10,8

г. Полысаево

27

8669

781

321

11,4

Ленинск-Кузнецкий район

0

0

0

0

0

ММО 6, всего, в том числе:

91

26987

2985

296

9,0

г. Юрга

0

0

0

0

0

Юргинский район

71

21541

2182

303

9,0

Яшкинский район

20

5446

803

272

6,8

ММО 7, всего, в том числе:

107

38748

3573

362

10,8

г. Мариинск

45

16757

1526

372

10,9

Тисульский район

26

9315

864

358

10,8

Тяжинский район

24

8058

755

336

10,7

Чебулинский район

12

4618

4128

385

10,7

ММО 8, всего, в том числе:

472

134511

11836

285

11,3

г. Новокузнецк

352

94804

7698

269

12,3

г. Калтан

0

0

0

0

0

г. Мыски

40

13381

1238

334

10,8

г. Осинники

40

13553

1612

339

8,4

Новокузнецкий район

40

12773

1288

319

9,9

Не входящие в ММО:

146

48769

4960

334

9,8

г. Междуреченск

52

18576

1832

357

10,1

г. Таштагол

32

11357

1079

355

10,5

Крапивинский район

31

9272

1000

299

9,3

Промышленновский  район

31

9564

1049

309

9,1

Итого:

1795

567650

53179

316

10,6

На хирургических койках в муниципальных и государственных медицинских организациях выполнено 567650 койко-дней, пролечено более 53 тыс. больных. Койка работала 316 дней в году (таблица 61). С недостаточной нагрузкой работали койки в 10 районах (ниже 320 дней в году), ведущей причиной чего является неукомплектованность физическими лицами врачей, в том числе врачами-анестезиологами.

Оптимизация коечного фонда предполагает формирование полноценных отделений  (ликвидация «маломощных» отделений), полностью оснащенных в соответствии с порядками, что позволит интенсифицировать работу койки, исключить ее простой, совершенствовать методы лечения и диагностики.

Все территории Кемеровской области имеют медицинское оборудование для развития малоинвазивных технологий. С использованием лазерной техники проведено 1,7 процента операций, эндоскопической техники – более 10 процентов всех выполняемых в стационарах операций.

Основные   показатели  работы хирургической  службы приведены в таблице 62.

Таблица 62

Основные показатели работы хирургической  службы Кемеровской области

за 2010-2012 гг.

Показатели

2010 год

2011 год

2012 год

Количество операций в стационаре

225566

212921

212100

Число операций на 1 должность врача в стационаре      

97,1

100,0

100,0

Оперативная активность, %

75,4

75,8

76,0

Уровень послеоперационной летальности, %

0,7

0,7

0,72

В структуре выполненных операций превалируют операции на органах брюшной полости (11,6 процента), на коже и подкожной клетчатке (8,7 процента), на костно-мышечной системе (8,1 процента).  В структуре причин летальности –   операции на органах брюшной полости занимают ведущую позицию (47-48 процентов). В сельских районах основной объём (от 70 до 90 процентов) хирургической помощи проводится по неотложным показаниям, что отражает проблемы диспансеризации и плановой хирургической помощи населению.

В хирургических отделениях области внедряются федеральные стандарты оказания медицинской помощи больным с заболеваниями: желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь 12-перстной кишки, острый панкреатит, перитонит.

По федеральным стандартам в 2012 году было пролечено 4047 пациентов, в том числе за счет средств областного бюджета в рамках Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области – 130 больных.

Внедрены новейшие методы диагностики патологии органов брюшной полости: виртуальная колоноскопия, магнитно-резонансная холангиография.

Для полного оснащения стационарных отделений в соответствии с порядками необходимо приобретение аппаратов «Гастроскан-5», ангиографа.

Перспективными направлениями для достижения более качественной и доступной  специализированной медицинской помощи на втором уровне является решение следующих задач:

формирование четких критериев, регулирующих маршрутизацию больных на этапе оказания специализированной абдоминальной медицинской помощи, исходя из профиля патологии, тяжести заболевания, стандартов обследования и лечения, категории стационара;

внедрение новых технологий в лечебно-диагностический комплекс  хирургических стационаров Кемеровской области.

Третий уровень специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным хирургического профиля оказывается в                ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница». С 2013 года высокотехнологичная медицинская помощь будет оказываться в           МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Кемерово.

Предполагается расширять арсенал выполняемых операций в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, среди них: микрохирургические реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, реконструктивно-пластические с лапароскопической ассистенцией операции на толстой кишке, микрохирургические реконструктивно-восстановительные операции на печени и желчевыводящих протоках.

Решение поставленных задач, реализующих трехуровневую систему специализированной хирургической помощи по профилю «Абдоминальная хирургия» позволит снизить среднюю длительность пребывания больного на койке с 10,2 до 9,2 дня, снизить послеоперационную летальность с 0,7 до 0,6, снизить послеоперационную летальность в группе неотложных хирургических больных с 2,6 до 2,2.

Карты маршрутизации представлены на интерактивной карте здравоохранения Кемеровской области http://www.kuzdrav.ru/roadmap/map1.php

9. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля

9.1. Характеристика специализированной нейрохирургической помощи

В Кемеровской области сосредоточено большое количество предприятий угольной, химической, металлургической промышленности с высоким уровнем травматизма. Нередки техногенные аварии с большим числом пострадавших. Растет дорожный, бытовой травматизм (рост на 40 процентов за последние 3 года). Смертность от травм и отравлений превышает российские показатели на 50 процентов. Доминирующее значение приобретают сочетанные повреждения с поражением центральной нервной системы.

Для оказания населению области нейрохирургической помощи предусмотрено 105,25 штатной должности нейрохирургов, в том числе на амбулаторном приеме – 3 должности. Занято в нейрохирургической службе 47 врачей, укомплектованность физическими лицами 44,7 процента. Квалификационные категории имеет 71 процент нейрохирургов.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля» первичная специализированная помощь нейрохирургического профиля в части выявления нейрохирургических заболеваний оказывается на амбулаторном приеме врачами-неврологами. Приемы неврологов ведутся в 163 муниципальных и государственных медицинских организациях, доступны всему населению Кузбасса.

9.2. Организация специализированной нейрохирургической помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи

Консультативные приемы нейрохирургов ведутся в 6 муниципальных,        2 государственных, 1 федеральной медицинской организации.

Всего в 2012 году выполнено 18919 консультативных посещений, в том числе:

МБУЗ «Городская больница № 2» г. Белово – 801 посещение;

МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского» г. Кемерово – 701 посещение;

МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово – 435 посещений;

МБУЗ «Клинический консультативно-диагностический центр» г. Кемерово – 1151 посещение;

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка – 986 посещений;

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29» г. Новокузнецка – 6674 посещения;

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» – 3483 посещения;

ГБУЗ Кемеровской области «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения» г. Прокопьевска – 2804 посещения;

ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого – 1884 посещения.

На базе ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» для населения севера Кузбасса и МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29» г. Новокузнецка для юга Кузбасса с использованием санавиации организованы две выездные нейрохирургические бригады. В 2012 году выездными бригадами выполнено 248 выездов к нейрохирургическим больным, из которых 218 (88 процентов) – к пострадавшим с нейротравмами.

На базе МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М. А. Подгорбунского»  г. Кемерово открыт в 2012 году травматологический центр и прием нейрохирурга для оказания помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на трассе М-53.

Материально-техническое оснащение нейрохирургических консультативных приемов, выездных нейрохирургических бригад – первого уровня оказания специализированной медицинской помощи нуждается в дооснащении, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н.

Второй уровень – специализированная нейрохирургическая помощь оказывается в 8 муниципальных и государственных медицинских организациях и двух федеральных  медицинских организациях на 438 нейрохирургических койках (таблица 63). Обеспеченность нейрохирургическими койками (с учетом коек федерального  подчинения) –  1,6 на  10 тыс. населения (по России – 1,0 на 10 тыс. населения).

Таблица 63

Работа коек нейрохирургического профиля в медицинских организациях

в 2012 году

Территории

Койки

Койко-дней

Число пролеченных больных

Работа койки в году

Среднее пребывание

1

2

3

4

5

6

МБУЗ «Городская больница

№ 8» г. Белово

18

4838

586

268,8

8,3

ГБУЗ Кемеровской области  «Ке-меровская областная клиническая больница»

31

8748

839

282,2

10,4

МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»

16

5967

480

372,0

12,4

МБУЗ «Детская городская клиническая больница

№ 5» г. Кемерово

27

10470

721

388,0

14,5

МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгор-бунского»  г. Кемерово

65

17821

1823

274,2

9,8

МБЛПУ «Городская клиническая больница  № 29» г. Новокузнецка

84

31964

2299

380,0

13,9

МБЛПУ «Городская клиническая больница  № 1» г. Новокузнецка

30

6468

510

215,6

12,7

ГБУЗ Кемеровской области «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения»  г. Прокопьевска

45

12069

1299

268,2

9,3

ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахте-ров»  г. Ленинска-Кузнецкого

60

21516

1383

358,6

15,5

1

2

3

4

5

6

ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-со-циальной экспертизы и реаби-литации инвалидов» Мини-стерства труда и социальной защиты Российской Федерации  г. Новокузнецка

62

20145

1004

325,0

20,1

Итого:

438

140006

10944

320,0

12,8

За 2012 год пролечено более 10 тыс. больных, оперативная активность – 65 процентов (по России – 30 процентов), при нейротравме оперативная активность – 40 процентов (по России – 24 процента). Выполнено 140 тыс. койко-дней, на 1 жителя число койко-дней составило 0,05 при нормативе по Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи – 0,02 койко-дня.

Соответствуют стандартам оснащения, предусмотренным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н два нейрохирургических отделения медицинских организаций: МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»  г. Ленинска-Кузнецкого.

Все муниципальные и государственные медицинские организации, за исключением МБУЗ «Городская больница № 8» г. Белово, в которых оказывается нейрохирургическая стационарная помощь, оснащены магнитно-резонансными или компьютерными томографами и имеют лицензии на высокотехнологичную медицинскую помощь.

В лечении больных и пострадавших внедряются федеральные стандарты оказания медицинской помощи. В 2012 году по стандартам специализированной нейрохирургической помощи пролечено 7800 больных с мозговыми инсультами, выполнено 355 высокотехнологичных оперативных вмешательств.

Дальнейшее развитие нейрохирургической помощи предполагает увеличение объема консультативной нейрохирургической помощи: создание дополнительных выездных нейрохирургических бригад с полным оснащением необходимого оборудования, создание Интернет-центров на базе ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» и МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29» г. Новокузнецка; реконструкция нейрохирургических стационарных отделений с выделением блоков нейрореанимации и интенсивной терапии; расширение объемов высокотехнологичной медицинской помощи.

Карты маршрутизации представлены на интерактивной карте здравоохранения Кемеровской области

http://www.kuzdrav.ru/roadmap/map1.php

10. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным по профилю «Травматология и ортопедия»

Травматизм в Кузбассе остается стабильно высоким, в 2012 году составил 130,7 на 1000 населения и превысил общероссийский показатель по уровню общего травматизма на 39,8 процента и уровень Сибирского федерального округа (СФО) на 34,1 процента.

10.1. Характеристика специализированной ортопедо-травматологической помощи

За травматологической  помощью в медицинские организации области ежегодно обращается около 900 тыс. пациентов. Ортопедо-травматологическая  помощь ежедневно оказывается в 48 медицинских организациях, на 84 амбулаторных приемах, 1122  (816 – травматологических, 194 – ортопедических, 112 – ожоговых) круглосуточных койках для взрослого населения и 150 детских ортопедо-травматологических койках. Обеспеченность койками ортопедо-травматологического профиля составляет 4,1 на 10000 населения.

Штатных должностей травматологов-ортопедов – 443,0, в том числе 214,25 в поликлинике. Физических лиц – 245, из них в поликлинике – 114. Укомплектованность физическими лицами – 55,3 процента, в том числе в поликлинике – 53,1 процента, в стационаре – 59,8 процента.  Коэффициент совместительства – 1,8. Удельный вес аттестованных врачей составляет 80,6 процента от общего числа врачей, подлежащих аттестации.

Соответствие материально-технического оснащения медицинских организаций стандартам оснащения, предусмотренным порядками оказания медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Травматология и ортопедия» составляет 55 процентов на первом и 42 процента на втором уровнях оказания специализированной медицинской помощи.

10.2. Организация специализированной ортопедо-травматологической медицинской помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи

Медицинская помощь первого уровня оказывается в 18 травматологических пунктах (отделений) с круглосуточным режимом работы, первичным и повторными приемами. Дополнительно в 17 медицинских организациях области работают специализированные травматологические кабинеты, два из них двухсменные. При отделении термотравмы МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Кемерово открыт кабинет амбулаторного приема для пострадавших с термотравмой, где в 2012 году первично было принято 4839 больных, в т.ч. 1809 детей. Сравнительные показатели деятельности травматологических пунктов и кабинетов поликлиник представлены  в таблице 64.

В трех травматологических пунктах (гг. Новокузнецк, Междуреченск, Березовский) открыты дневные стационары для пациентов, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в них с успехом используются современные методы диагностики, лечения и реабилитации больных с последствиями травм и заболеваниями костно-мышечной системы, в т.ч. после лёгкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), локальных ожогах и их последствиях. В 2012 году в дневных стационарах получили специализированную травматологическую помощь 974 пациента.

С организацией в области в 2008 году межтерриториальных медицинских объединений (ММО) повысилась доступность и улучшилось качество специализированной травматологической помощи сельскому населению и населению малых городов за счет возможности получения этой помощи в ведущей муниципальной организации объединения,  территориально приближенной к ним.

Таблица 64

Первичная специализированная медицинская помощь по травматологии и ортопедии

Территории

Число амбулатор-ных приемов травматолога

Число посеще-ний в 2012 году

Числен-ность обслужи-ваемого населения

Число посещений на 1 жителя

1

2

3

4

5

ММО 1, всего, в том числе:

4

47041

114241

0,45

г. Анжеро-Судженск

4

47041

81380

0,58

Ижморский район

0

8053

12971

0,62

Яйский район

0

9276

19890

0,64

ММО 2, всего, в том числе:

6

87657

220459

0,39

г. Белово

4

64578

132554

0,49

Беловский район

1

8287

29704

0,28

Гурьевский район

1

14792

43337

0,34

пгт Краснобродский

0

11852

14864

0,8

ММО 3, всего, в том числе:

21

179192

675868

0,26

г. Кемерово

16

151917

536270

0,28

Кемеровский район

1

5431

45440

0,12

г. Березовский МО ООО «Травмпункт»

3

14557

49511

0,29

Топкинский район

1

7287

44647

0,16

ММО 4, всего, в том числе:

8

168585

340064

0,49

г. Прокопьевск

7

101952

207104

0,49

г. Киселевск

1

66633

101665

0,65

Прокопьевский район

0

ММО 5, всего, в том числе:

3

47695

156631

0,30

г. Ленинск-Кузнецкий

3

47695

102690

0,46

г. Полысаево

0

14161

30593

0,46

Ленинск-Кузнецкий район

0

10711

23378

0,46

1

2

3

4

5

ММО 6, всего, в том числе:

4

36819

134114

0,27

г. Юрга

3

27543

81180

0,34

Юргинский район

0

Яшкинский район

1

9276

30390

0,30

ММО 7, всего, в том числе:

3

22544

110778

0,20

г. Мариинск

2

17884

45589

0,39

Тисульский район

1

4660

24197

0,19

Тяжинский район

0

22293

25035

0,89

Чебулинский район

0

8714

15957

0,55

ММО 8, всего, в том числе:

22

303269

727432

0,42

г. Новокузнецк

16

226774

549589

0,41

г. Калтан

1

9674

31688

0,30

г. Мыски

3

36209

45313

0,80

г. Осинники

2

29612

49828

0,59

Новокузнецкий район

0

16389

51014

0,32

Не входящие в ММО:

6

г. Междуреченск

3

59338

102947

0,58

г. Таштагол

1

16730

41869

0,40

Крапивинский район

1

6225

24449

0,25

Промышленновский  район

1

7579

50127

0,15

Итого:

77

1167084

2698979

0,43

В рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи развернуто 7 приемов травматологов в 5 ведомственных медицинских организациях (ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого, НУЗ «Узловая больница на станции Тайга открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Тайги, НУЗ «Отделенческая больница на станции Кемерово открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Кемерово, НУЗ «Узловая больница на станции Белово открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Белово, НУЗ «Узловая больница на станции Новокузнецк открытого акционерного общества «Российские железные дороги» г. Новокузнецка), которыми выполнено в 2012 году 99152 посещения.

Характеристика первичной специализированной медицинской помощи по травматологии и ортопедии приведена в таблице 64.

При нормативе посещений к травматологу на 1 жителя 0,4 в 2012 году выполнено 0,43 посещения на 1 жителя в муниципальных и государственных медицинских организациях, а с учетом посещений в ведомственные медицинские организации – 0,45, что свидетельствует о доступности и обеспеченности населения области объемами первичной специализированной травматологической помощи. В то же время соотношение первичных и повторных приемов составило 1:1,3 на взрослом и 1:1,5 на детском приемах (по Российской Федерации 1:1,7), что свидетельствует о необходимости продолжать работу по оптимизации деятельности врача повторного приема.

В амбулаторных условиях выполняется более 50 тыс. операций, пункций и блокад  в год.

На повышение доступности травматологической помощи направлена организация центров амбулаторной хирургии, функционирующих на базе многопрофильных больниц и крупных поликлиник, число которых по травматологическому профилю 2012 году выросло до 5, в том числе:

г. Кемерово:

1. МБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени М.Н. Горбуновой».

2. НУЗ «Отделенческая больница на станции Кемерово открытого акционерного общества «Российские железные дороги».

3. МБУЗ «Клиническая поликлиника № 5».

г. Киселевск – МБУЗ «Городская больница № 1».

г. Междуреченск – МБУЗ «Центральная городская больница».

В трех центрах амбулаторной хирургии осуществляются амбулаторные травматологические операции на органах опорно-двигательной системы, в т.ч. с использованием новых технологий, включая металл с памятью формы, минипластины для остеосинтеза мелких костей. В МБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени М.Н. Горбуновой» г. Кемерово выполняется артроскопия коленного сустава, восстановительные операции на пальцах кисти и стопе. В 2012 году в амбулаторных центрах выполнена 1291 операция.

Перспективным направлением для достижения качественной медицинской помощи на первом уровне оказания специализированной травматологической  помощи является решение следующих задач:

полное оснащение травматологических кабинетов в соответствии с порядками, что обеспечит своевременную диагностику и качественное лечение на догоспитальном этапе;

оптимизация и совершенствование сложившихся маршрутов движения ортопедо-травматологических больных на этапах оказания специализированной травматологической помощи;

внедрение полного комплекса восстановительного лечения путём открытия специализированных отделений (кабинетов) медицинской реабилитации.

Второй уровень ортопедо-травматологической помощи оказывается муниципальными и государственными медицинскими организациями в 33 специализированных отделениях (в т.ч. 26 травматологических, 4 ортопедических, 3 ожоговых) и 3 общехирургических отделениях. Всего развернуто в муниципальных и государственных медицинских организациях    1122 койки, из них 816 – травматологических. Кроме этого, в медицинских организациях области развернуто 50 реабилитационных коек для ортопедо-травматологических больных: 40 – в  ГБУЗ Кемеровской области «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения»     г. Прокопьевска и 10 – в «Городская клиническая больница № 1 имени М. Н. Горбуновой» г. Кемерово.

Обеспеченность травматологическими койками на 10000 населения – 3,17 (Российская Федерация – 3,07 на 10000 населения).

Таблица 65

Работа коек травматологического профиля для взрослых в муниципальных и государственных медицинских организациях в 2012 году

Территории

Койки

Койко-дней

Число пролечен-ных больных

Работа койки в году

Среднее пребывание

1

2

3

4

5

6

ММО 1, всего, в том числе:

41

10937

1010

266,7

10,8

г. Анжеро-Судженск

41

10937

1010

266,7

10,8

Ижморский район

0

Яйский район

0

ММО 2, всего, в том числе:

78

22579

1873

296,4

11,7

г. Белово

41

11134

879

271,5

12,4

Беловский район

19

6265

545

329,7

11,4

Гурьевский район

18

5179

449

288

11,4

пгт Краснобродский

0

ММО 3, всего, в том числе:

191

64813

5267

339,3

11,2

г. Кемерово

151

48903

3690

324,0

12,8

Кемеровский район

0

г. Березовский

30

11084

1119

391,4

10,4

Топкинский район

10

4786

458

378,0

10,4

ММО 4, всего, в том числе:

90

32439

2116

354,5

14,7

г. Прокопьевск

90

32439

2116

354,5

14,7

г. Киселевск

0

Прокопьевский район

0

ММО 5, всего, в том числе:

42

12524

950

320,0

13,1

г. Ленинск-Кузнецкий

42

12524

950

320,0

13,1

г. Полысаево

0

Ленинск-Кузнецкий район

0

ММО 6, всего, в том числе:

48

17302

1552

360,2

11,1

г. Юрга

37

13335

1191

360,4

11,2

Юргинский район

0

Яшкинский район

11

3967

361

360,7

11,0

ММО 7, всего, в том числе:

40

20111

1217

326,9

11,7

г. Мариинск

30

10796

923

359,8

11,7

Тисульский район

10

9315

294

294

11,8

Тяжинский район

0

Чебулинский район

0

ММО 8, всего, в том числе:

241

73961

5453

359,4

13,3

г. Новокузнецк

166

52342

3530

416,9

14,4

г. Калтан

0

г. Мыски

25

8446

665

337,8

12,7

г. Осинники

50

16173

1258

323,4

12,9

Новокузнецкий район

0

1

2

3

4

5

6

Не входящие в ММО:

73

23915

2053

316,9

11,0

г. Междуреченск

40

12262

1057

310,1

10,8

г. Таштагол

16

5089

458

330,7

11,1

Крапивинский район

0

Промышленновский  район

23

6564

538

309,8

11,1

Итого:

816

266473

20424

325,4

12,97

Занятость травматологической  койки в 2012 году снизилась и составила 325,4 (в 2011 году – 353,1,  по Российской Федерации – 335,1). Всего пролечено 20424 пациента, проведено 266473 койко-дня, средняя длительность пребывания  составила 12,97 (2011 год – 13,5; по Российской Федерации – 12,9) (таблица 65).

Работа  ортопедической койки составила 299,5 (2011 год – 334,2; по Российской Федерации – 319,7). Всего пролечено 4735 пациентов, проведено 31153 койко-дня при средней длительности пребывания 12,3 койко-дня (2011 год – 12,4; по Российской Федерации – 14,8).

Количество операций, выполненных на костно-мышечной системе, – 21775  (2011 год – 21073), в т.ч. на костях и суставах у взрослого населения – 18695  (2011 год – 18772), из них с применением высоких медицинских технологий – 1836 (9,8 процента). Общая хирургическая активность в специализированных травматологических отделениях стабильно удерживается на уровне 58,0 процентов (при лечении переломов 86 процентов и более), в ортопедических отделениях – 87,5 процента. 

По федеральным стандартам было пролечено 2027 пациентов.

Процент послеоперационных осложнений при операциях на костях составил 0,26 (2011 год по Российской Федерации – 0,47; по Сибирскому федеральному округу – 0,35).

Работа специализированной ожоговой койки составила 362,6. Всего пролечено 1354 пациента, проведено 31153 койко-дня  при среднем пребывании  17,0 койко-дней (по Российской Федерации – 19,4 и Сибирскому федеральному округу – 20,5), оперативная активность составила 89,6 процента.

Летальность в ортопедо-травматологических отделениях Кемеровской области приведена в таблице 66.

Таблица 66

Летальность в ортопедо-травматологических отделениях Кемеровской области

Отделения

Показатель летальности (%)

2010 год

2011 год

2012 год

по России

2011 г.

Травматологическое отделение

0,81

0,9

1,07

0,9

Ортопедическое отделение

0,12

-

-

0,1

Микрохиургическое отделение

-

-

-

-

Ожоговое отделение

5,27

5,6

5,4

8,7

Досуточная летальность в среднем составляет 30,9 против 32,1 процента в 2011 году и обусловлена травмой, несовместимой с жизнью, декомпенсированной кровопотерей и шоком при позднем обращении пострадавших, о чем свидетельствует верифицированная при патологоанатомическом исследовании жировая эмболия более чем у 50 процентов трупов.

Перспективными направлениями для достижения более качественной и доступной  специализированной медицинской помощи на втором уровне является решение следующих задач:

формирование четких критериев, регулирующих маршрутизацию больных на этапе оказания специализированной травматологической помощи, исходя из профиля патологии, тяжести заболевания, стандартов обследования и лечения, категории стационара;

освоение и внедрение малоинвазивных технологий в лечебно-диагностический комплекс  травматологических стационаров второго  уровня, позволяющих снизить травматичность оперативного вмешательства при проведении стабильного остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей, около- и внутрисуставных повреждениях. Для этого необходимо освоить и внедрить во всех медицинских организациях оперативные вмешательства под электронно-оптическим преобразователем. Соответствуют стандартам оснащения в соответствии с утвержденными порядками 50 процентов медицинских организаций специализированной травматологической помощи, остальные 50 процентов нуждаются в дооснащении специальным операционным рентгеновским оборудованием («С-дуга» и рентгенпрозрачным столом).

Приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области   от 27 ноября 2009 г. № 1635 «Об организации областных центров, центров, приравненных к областным, расположенных на базе муниципальных медицинских организаций, межтерриториальных специализированных отделений, межтерриториальных специализированных отделений в структуре ММО» в области  были определены областные центры и приравненные к ним специализированные отделения на базе муниципальных медицинских организаций для оказания качественной, на современном уровне медицинской помощи тяжелотравмированным пациентам:

Областные центры:

ГБУЗ Кемеровской области «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения» г. Прокопьевска – центр травматологии, ортопедии, нейрохирургии и микрохирургии;

ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого – центр политравмы, нейрохирургии, детской  хирургии,  микрохирургии.

Центр, приравненный к областным, на базе муниципальных медицинских организаций – МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Кемерово – ожоговый центр.

Межтерриториальные специализированные отделения (МСО):

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка – травматология и ортопедия;

МБУЗ  «Городская клиническая больница № 3 имени М.А. Подгорбунского» г. Кемерово – ортопедия и вертебрология,  нейрохирургия; 

МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Кемерово – травматология и ортопедия.

Центрами оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в полном соответствии с требованиями к медицинским организациям третьего уровня.

В 2012 году во всех межтерриториальных травматологических центрах  внедрены новые для Кузбасса технологии по эндопротезированию лучезапястного и первого плюснефалангового суставов, PFNa и DFN АО – остеосинтез переломов бедра, система биодеградируемых якорных фиксаторов для лечения повреждений сухожилий и связок, артроскопическая стабилизация плечевого сустава при привычном вывихе плеча. В МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Кемерово и МБУЗ  «Городская клиническая больница № 3 имени М.А. Подгорбунского» г. Кемерово – эндопротезирование головки лучевой кости, система KarlStorz MINAR для малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения, малоинвазивный остеосинтез титановой спиралевидной конструкцией.

Планируется продолжать на территории Кемеровской области комплекс организационных и лечебных мероприятий, направленных на совершенствование и улучшение качества ургентной помощи при множественной и сочетанной травме, черепно-мозговой травме и термических поражениях  на всех этапах ее оказания, приступить к реализации программы по оказанию помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной трассе М-53.

Решение поставленных задач, реализующих трехуровневую систему специализированной хирургической помощи по профилю «Травматология и ортопедия», позволит снизить среднюю длительность пребывания больного на койке с 13,0 до 11,5 дня, снизить послеоперационную летальность при политравме с 22,5 процента до 14,5 процента и ниже.

Карты маршрутизации представлены на интерактивной карте здравоохранения Кемеровской области http://www.kuzdrav.ru/roadmap/map1.php

11. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи при заболеваниях системы органов дыхания

11.1. Характеристика специализированной пульмонологической помощи

Пульмонологическая медицинская служба Кемеровской области за последние годы активно развивается, чему способствует оснащение медицинских организаций высокотехнологичным диагностическим оборудованием, внедрение новых технологий в лечении больных.

Заболеваемость болезнями органов дыхания в Кемеровской области в    2012 году составила 23660,9 случая на 100000 населения (в Российской Федерации – 23539,4), и отмечен ее рост по сравнению с 2011 годом на 4,3 процента.

Рост заболеваемости в области отмечен по группе обструктивных заболеваний (ХОБЛ – на 5,8 процента, бронхиальная астма – на 4,7 процента), что обусловлено расширением диагностических возможностей медицинских организаций и улучшением выявляемости заболеваний.

В пульмонологической службе области 50 штатных должностей пульмонологов, 25 физических лиц врачей. Укомплектованность физическими лицами врачей-пульмонологов – 50 процентов, в том числе в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 58,5 процента.

Квалификационную категорию имеют 68,4 процента врачей-пульмонологов, средний возраст врачей – 34 года.

11.2. Организация пульмонологической медицинской помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи

Первый уровень пульмонологической помощи – первичная специализированная пульмонологическая помощь оказывается в 11 пульмонологических кабинетах поликлиник муниципальных, государственных и ведомственных медицинских организаций, а также врачами-пульмонологами выездных бригад.

Материально-техническое оснащение пульмонологических кабинетов муниципальных и государственных медицинских организаций соответствует стандартам оснащения, предусмотренным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 916н, в 100 процентах случаев.

Таблица 67

Первичная специализированная пульмонологическая  медицинская

помощь в муниципальных и государственных медицинских организациях

Территории

Число амбулаторных приемов пульмонолога

Число посещений в 2012 году

Численность обслуживаемого населения

Число посещений на

1 жителя

1

2

3

4

5

ММО 1, всего, в том числе:

0,25

774

114241

0,0068

г. Анжеро-Судженск

0,25

427

81380

0,0052

Ижморский район

179

12971

0,0138

Яйский район

168

19890

0,0084

ММО 2, всего, в том числе:

0,25

1658

220459

0,0075

г. Белово

0,25

1048

132554

0,0079

Беловский район

298

29704

0,01

Гурьевский район

204

43337

0,0047

пгт Краснобродский

108

14864

0,0073

ММО 3, всего, в том числе:

5,25

14618

675868

0,0216

г. Кемерово

5,25

13350

536270

0,0249

Кемеровский район

308

45440

0,0068

г. Березовский

512

49511

0,0103

Топкинский район

448

44647

0,01

ММО 4, всего, в том числе:

0,25

1725

340364

0,0051

г. Прокопьевск

0,25

945

207104

0,0046

г. Киселевск

494

101665

0,0049

Прокопьевский район

286

31295

0,0091

ММО 5, всего, в том числе:

2,25

8197

156661

0,0523

г. Ленинск-Кузнецкий

2,25

7332

102690

0,0714

г. Полысаево

557

30593

0,0182

Ленинск-Кузнецкий район

308

23378

0,0132

ММО 6, всего, в том числе:

1325

134118

0,0099

г. Юрга

724

81180

0,0089

Юргинский район

339

22544

0,015

Яшкинский район

262

30394

0,0086

ММО 7, всего, в том числе:

1,0

1640

122449

0,0134

г. Мариинск

488

57260

0,0085

Тисульский район

1,0

664

24197

0,0274

Тяжинский район

184

25035

0,0073

Чебулинский район

304

15957

0,0191

ММО 8, всего, в том числе:

2,0

8213

727432

0,0113

г. Новокузнецк

2,0

6989

549589

0,0127

г. Калтан

285

31688

0,009

г. Мыски

322

45313

0,0071

г. Осинники

420

49828

0,0084

Новокузнецкий район

197

51014

0,0039

1

2

3

4

5

Не входящие в ММО:

1559

232041

0,0067

г. Междуреченск

588

102947

0,0057

г. Таштагол

314

54518

0,0058

Крапивинский район

365

24449

0,0149

Промышленновский  район

292

50127

0,0058

Итого:

11,25

39709

2723633

0,0146

Характеристика первичной специализированной пульмонологической помощи приведена в таблице 67.

Доступность первичной специализированной пульмонологической помощи приближена к населению сельских населенных пунктов и малых городов с организацией в 2008 году межтерриториальных медицинских объединений (ММО), когда недостаток специализированных приемов восполняют специалисты наиболее мощной медицинской организации межтерриториального медицинского объединения.

Пульмонологическая первичная специализированная помощь сконцентрирована в двух городах области: г. Кемерово – для территорий севера Кузбасса и г. Новокузнецк – для территорий юга Кузбасса.

В г. Кемерово функционируют 2 межтерриториальных пульмонологических центра на базе МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 имени М.А. Подгорбунского» и ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница».

В крупной многопрофильной больнице МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка функционирует межтерриториальный пульмонологический центр для населения юга Кузбасса.

Число специализированных пульмонологических посещений на 1 жителя составляет 0,015 при нормативе по Территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи 0,02.

Второй уровень специализированной пульмонологической помощи оказывается на 283 пульмонологических койках муниципальных и государственных медицинских организаций, функционирующих в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Обеспеченность пульмонологическими койками – 1,2 на 10 тыс. населения (по России – 0,45 на 10 тыс. населения).

В 2012 году на пульмонологической койке пролечен 7161 больной. Среднее пребывание на койке – 13,5  дня (2011 год – 13,6 дня). Пульмонологическая койка работала 341 день в году, в 2011 году – 355 (таблица 68).

Таблица 68

Работа коек пульмонологического профиля в муниципальных и государственных медицинских организациях в 2012 году

Территории

Койки

Койко-дней

Число пролечен-ных больных

Работа койки в году

Среднее пребывание

г. Белово

22

7371

542

335

13,6

г. Кемерово

154

53762

4104

349

13,1

г. Новокузнецк

107

35564

2615

332

13,6

Итого:

283

96673

7161

341

13,5

В медицинских организациях лечение пульмонологических больных проводится по региональным стандартам, с 2011 года внедряются федеральные стандарты оказания медицинской помощи.

Третий уровень специализированной медицинской помощи оказывается в ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» для больных с тяжелой степенью бронхиальной обструкции, выраженной степенью дыхательной недостаточности и тяжелыми пневмониями. На юге Кузбасса помощь третьего уровня больным пульмонологического профиля оказывается на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1»  г. Новокузнецка.

Специализированная пульмонологическая помощь в Кемеровской области доступна всему населению. Для приближения специализированной пульмонологической помощи населению центра Кузбасса планируется организация клинико-диагностических центра пульмонологической помощи в городе Белово.

Карты маршрутизации представлены на интерактивной карте здравоохранения Кемеровской области http://www.kuzdrav.ru/roadmap/map1.php

12. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи при дерматовенерологических заболеваниях

12.1. Характеристика специализированной дерматовенерологической помощи

Заболеваемость сифилисом по Кемеровской области в 2012 году снизилась на 3,0 процента в сравнении с 2011 годом и составила 86,4 на 100 тысяч населения (по Российской Федерации 37,6 на 100 тысяч населения). Показатель заболеваемости сифилисом по Кемеровской области в 2,4 раза превышает данный показатель по Российской Федерации.

Показатель заболеваемости сифилисом у подростков в 2012 году относительно 2011 года по Кемеровской области вырос на 12,1 процента, с 80,6 на 100 тысяч подросткового населения до 90,4. За 2012 год показатель заболеваемости сифилисом подростков  по Кемеровской области превышает данный показатель по Российской Федерации (23,7 на 100 тысяч подросткового  населения) в 3,5 раза.

Показатель заболеваемости сифилисом детей в 2012 году относительно  2011 года по Кемеровской области снизился на 56,0 процентов (с 5,0 на 100 тысяч детского населения в 2011 году до 2,2 в 2012 году). За 2012 год показатель заболеваемости сифилисом детей по Российской Федерации – 2,1 на 100 тысяч детского населения.

С целью снижения уровня заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), на базе Кемеровского областного клинического кожно- венерологического диспансера  в 2009 году создан центр профилактики и лечения ИППП у детей и подростков. В данном центре проводятся профилактические мероприятия, направленные на повышение информированности  детей и подростков об инфекциях, передающихся половым путем. При необходимости  проводится  обследование и лечение детей и подростков.

Основная цель мероприятий по совершенствованию дерматовенерологической помощи направлена на снижение общей заболеваемости сифилисом, снижение заболеваемости сифилисом  среди детей и подростков. Цель может быть достигнута при решении следующих задач: развитие системы профилактики сифилиса и гонореи среди населения, детей и подростков; активное выявления сифилиса среди населения;  оснащение дерматовенерологической службы согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта   2010 г. № 151н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой»; обеспечение дерматовенерологической службы врачами-дерматовенерологами.

12.2. Организация дерматовенерологической  помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи

В дерматовенерологической службе области – 224,5 штатной должности дерматовенерологов, в том числе на амбулаторном приеме – 190,25. Укомплектованность дерматовенерологической службы физическими лицами врачей-дерматовенерологов составляет 56,1 процента, в том числе укомплектованность физическими лицами врачей амбулаторного приема – 56,7 процента.

Таблица 69

Первичная специализированная дерматовенерологическая медицинская помощь в 2012 году

№ п/п

Наименование городов и районов

Число амбулаторных приемов дерматовенеролога

Физические лица в по-ликлинике

Число посещений

Численность обслуживаемо­го населения

Число посеще­ний на 

1 жителя

1

2

3

4

5

6

7

1.

Анжеро-Судженск

4.25

3

23867

81380

0,29

2.

Белово

6.75

3

44048

132554

0,33

3.

Берёзовский

3.0

2

20432

49511

0,41

4.

Краснобродский

0.5

430

14864

0,02

5.

Калтан

1.75

1

4589

31688

0,14

6.

Кемерово

41.75

32

284286

536270

0,5

7.

Киселёвск

6.0

1

32200

101665

0,3

8.

Ленинск-Кузнецкий

11.75

6

39901

102690

0,4

9.

Междуреченск

5.75

5

42899

102947

0,4

10.

Мыски

2.0

1

12412

45313

0,3

11.

Новокузнецк

48.0

21

222158

549589

0,4

12.

Осинники

3.25

2

13612

49828

0,3

13.

Полысаево

1.0

1

10824

30593

0,35

14.

Прокопьевск

9.25

1

43618

207104

0,2

15.

Тайга

1,25

1

9599

27500

0,3

16.

Юрга

5.5

5

27939

81180

0,34

17.

Беловский

0.5

9088

29704

0,3

18.

Гурьевский

2.5

1

16157

43337

0,37

19.

Ижморский

1.0

6052

12971

0,46

20.

Кемеровский

1.0

1

4429

45440

0,09

21.

Крапивинский

1.5

1

12381

24449

0,5

22.

Ленинск-Кузнецкий р.

1.25

1

9330

23378

0,4

23.

Мариинский

2.75

2

18414

57260

0,32

24.

Новокузнецкий

3.0

2

10911

51014

0,21

25.

Прокопьевский

1.0

1

11638

31295

0,37

26.

Промышленновский

1.5

1

11271

50127

0,22

27.

Тисульский

1.25

1

9354

24197

0,4

28.

Топкинский

1.5

10765

44647

0,24

29.

Тяжинский

1.5

1

11084

25035

0,44

30.

Чебулинский

1.0

1

8653

15957

0,5

31.

Юргинский

1.0

1

10804

22544

0,5

32.

Яйский

1.75

6397

19890

0,32

33.

Яшкинский

1.0

9189

30390

0,3

34.

Таштагольский

3.0

2

20938

54518

0,4

Итого:

190,25

108,0

1029642

2750829

0,37

Из 34 муниципальных образований области отсутствуют врачи-дерматовенерологи  в 6 территориях, в связи с чем населению данных территорий первичная специализированная дерматовенерологическая помощь недостаточно доступна. Число дерматовенерологических посещений на одного жителя по области за 2012 год составило 0,37 при нормативе 0,41 (таблица 69). В 2013 году  согласно утвержденным объемам медицинской помощи, предоставляемой амбулаторно на территории Кемеровской области, установлен норматив 0,34.

Для обеспечения населения первичной специализированной дерматовенерологической помощью в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 марта 2010 г. № 151н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой» необходимо подготовить кадры врачей-дерматовенерологов для укомплектования всех амбулаторно-поликлинических учреждений области. В открытии дополнительных дерматовенерологических приемов необходимости нет. Первый уровень дерматовенерологической помощи оснащен в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №151н  на 50 процентов.

На втором уровне оказания медицинской помощи специализированную дерматовенерологическую медицинскую помощь население получает в 6 муниципальных и 8 государственных медицинских организациях на 356 койках. Обеспеченность койками на 10 тысяч населения – 1,3, по Российской Федерации данный показатель составляет 1,0 на 10 тысяч населения. В 2012 году пролечено 7646 больных. Дерматовенерологическая койка работает 334,8 дня в году (по Российской Федерации – 302,0), средняя длительность лечения – 15,6 дня (по Российской Федерации – 16,6 дня) (таблица 70). Число койко-дней на 1 жителя в 2012 году по дерматологии составило 0,03 при нормативе по Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 – 2015 гг. – 0,02. Число койко-дней на жителя по венерологии составило 0,01 при норме 0,01.

Второй уровень дерматовенерологической помощи оснащен в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 151н  на 0 процентов.

В 2012 году по федеральным стандартам специализированной дерматовенерологической помощи в Кемеровском областном клиническом кожно-венерологическом диспансере пролечено 162 больных.

Таблица 70

Медицинские организации, оказывающие стационарную дерматовенерологическую помощь в 2012 году

Медицинские организации

Стационарные отделения (коек)

Число койко-дней

Число пролеченных больных

Работа койки в году

Среднее пребывание

ГБУЗ Анжеро-Судженский КВД

15

5056

329

337

15,3

ГБУЗ Беловский КВД

10

3402

214

340,2

15,9

ГБУЗ Кемеровской области Кемеровский областной ККВД

90

30647

1787

340,5

17,1

ГБУЗ Ленинск-Кузнецкий КВД

15

4951

303

330,0

16,3

МБУЗ ЦГБ Мыски

20

6740

468

337

14,4

ГБУЗ Новокузнецкий КВД

75

25353

1720

338

14,8

ГБУЗ Осинниковский КВД

10

3514

214

351,4

16,4

ГБУЗ Прокопьевский КВД

35

11900

761

340

15,6

МБУЗ ЦГБ

г. Междуреченска

27

8798

585

325,9

15

ГБУЗ Юргинский КВД

15

5089

338

339,3

15,1

МБУЗ ЦГБ г. Мариинска

10

2959

227

295,9

13,1

МБУЗ ЦРБ  г. Гурьевска

13

3930

257

302,3

15,3

МБУЗ ЦРБ Тисульского района

1

331

22

331

15,0

МБУЗ ЦГБ г. Таштагола

20

6551

421

327,1

15,4

ИТОГО:

356

119221

7646

334,8

15,6

Согласно расчету норматива койко-дней на 1000 населения по ТПГГ к  2015 году число коек не должно быть выше 255 коек. Однако учитывая то, что уровень заболеваемости сифилисом по Кемеровской области в 2 раза превышает показатель по Российской Федерации, коечный фонд по дерматовенерологии на территории Кемеровской области будет пересматриваться при достижении благополучной эпидемической ситуации по сифилитической инфекции.

Третий уровень оказания медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, осуществляется за пределами Кемеровской области  на базе НИИ России в ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии», ФГУ «Государственный научный центр дерматовенерологии» г. Москвы.

Карты маршрутизации представлены на интерактивной карте здравоохранения Кемеровской области

http://www.kuzdrav.ru/roadmap/map1.php

13.  Совершенствование оказания медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями

13.1. Характеристика специализированной нефрологической помощи

Хроническая болезнь почек является одной из наиболее острых проблем здравоохранения. В Российской Федерации хроническими заболеваниями почек страдает 5-11 процентов населения, при этом количество населения с диагностированными заболеваниями растет в среднем на 6 процентов в год.

Общая заболеваемость гломерулонефритом по Кемеровской области на   1000 населения составляет 13,7 (по Российской Федерации – 15,8 на 1000 населения), первичная – 2,8 на 1000 населения (по Российской Федерации – 2,9).

Летальность населения от хронических болезней почек скрывается за цифрами смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, которые в популяции пациентов с почечной патологией встречаются в 20 раз чаще, чем в общей популяции. Единственно возможным методом лечения инвалидов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности является заместительная почечная терапия: гемодиализ, трансплантация почки. Количество пациентов, получающих лечение гемодиализом, по области составляет 93,7 на 1 млн. населения (по Российской Федерации – 150 чел./млн.).

13.2. Организация нефрологической помощи

Первичная медицинская помощь больным нефрологического профиля оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии со стандартами медицинской помощи и рекомендациями врачей-нефрологов. Врачи данного уровня выполняют следующие функции: выявляют больных с признаками поражения почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений; осуществляют лечение больных. Специализированная первичная нефрологическая помощь оказывается на 7 консультативных приемах (г. Кемерово, г. Новокузнецк, г. Белово, Тисульская ЦРБ).

Число штатных должностей нефрологов – 41,75, в том числе 5,5 в поликлинике. Физических лиц – 17, в том числе в поликлинике – 5. Укомплектованоость физическими лицами врачей – 40,7 процента, в том числе в поликлинике 91 процент.

В 2012 году нефрологами области выполнено 14 640 посещений, на 1000 населения – 5,3 посещения.

Экстренная нефрологическая помощь на территории области осуществляется с привлечением врачей нефрологического отделения и отделения гемодиализа ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» по санавиации.

Для полного обеспечения штатной численности врачей нефрологов в соответствии с приказом  Министерства здравоохранения Российской Федерации   от 18 января 2012 г. № 17н необходимо дополнительно 37 штатных должностей врачей-нефрологов первичного приема (одна должность на 50 000 взрослого населения).

Планируется до 2020 года открыть 15 приемов врачей-нефрологов в городах Анжеро-Судженске, Юрге, Ленинске-Кузнецком, Новокузнецке (2), Прокопьевске, Киселевске, Кемерово (3), Осинники, Междуреченске, Мариинске, Таштаголе, Промышленновском районе.

Второй уровень – специализированная медицинская помощь нефрологическим больным оказывается на 112 нефрологических койках. Обеспеченность нефрологическими койками на 10 тыс. населения – 0,40 (по Российской Федерации – 0,58).

За 2012 год пролечено 2250 больных, в том числе 1608 детей. Работа     койки – 321 день, среднее пребывание на койке – 15,9 дня.

До 2020 года планируется открыть 5 стационарных отделений для нефрологических больных (гг. Кемерово, Новокузнецк, Прокопьевск, Белово, Анжеро-Судженск.)

Гемодиализные койки сосредоточены в двух диализных центрах: г. Кемерово – 30, г. Новокузнецк – 23. Пролечено в 2012 году 259 человек. Обеспеченность гемодиализной помощью – 93,7 пациента на 1 млн. населения.

Предполагается к 2020 году увеличить число диализных коек до 232, пролечить 1392 пациента. Дальнейшее развитие гемодиализа планируется в рамках программы государственно-частного партнерства.

Третий уровень организации специализированной нефрологической помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется на койках отделения трансплантации ГБУЗ  Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница». В 2012 году проведено              47 операций по пересадке почки с хорошим эффектом. В 2014 году планируется открытие центра транспланталогии на базе МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского».

Карты маршрутизации представлены на интерактивной карте здравоохранения Кемеровской области

http://www.kuzdrav.ru/roadmap/map1.php

Программные мероприятия    по    совершенствованию  специализированной помощи представлены в таблице 71.

1

Таблица 71

2.9. Программные мероприятия по совершенствованию специализированной помощи

Программные мероприятия, обеспечивающие выполнение задачи

Исполнители

Источ-ник финан-сирова-ния

Объемы финансирования, тыс. руб.

Ожидаемые результаты и индикаторы оценки

всего

в том числе по годам

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1. Организационные мероприятия

1.1. Кардиология

Внедрить в медицинских организациях при-каз Министерства здравоохранения Рос-сийской Фе-дерации от 15 ноября 2012 г.    № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми забо-леваниями» (процентов от числа медицинских организаций)

Департамент охраны здоровья населения Кеме-ровской области (далее – ДОЗНКО),

главный област-ной специалист- кардиолог

100

60

70

75

80

85

90

95

100

Повышение качества медицинской помо-щи, сокращение объе-ма стационарной по-мощи на 10 процентов

Открыть 3 центра чрезкожных вмешательств (ЧКВ) для больных с острым коронарным синдромом

ДОЗГКО,

администрации медицинских организаций

Сокращение времен-ной нетрудоспособ-ности на 10 процен-тов. Повышение дос-тупности специализи-рованной медицинс-кой помощи

МБУЗ «Городская больница № 1»,

г. Прокопьевск

+

ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий

+

МБУЗ «Центральная городская больница»,

г. Междуреченск

+

Создать 3 кардиологических консультатив-но-диагностических межтерриториальных центра на базе амбулаторно-поликли-нических учреждений

ДОЗНКО, территориаль-ные органы уп-равления здравоохране-нием

(далее – ТОУЗ)

Повышение доступ-ности специализиро-ванной кардиологи-ческой помощи

МБЛПУ «Городская клиническая больница    № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк

+

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

МБУЗ «Городская поликлиника»,                    г. Прокопьевск

+

МБУ «Городская больница № 1», г. Белово

+

Разработать и внедрить в лечебно-профи-лактических учреждениях, на сайте депар-тамента охраны здоровья населения Ке-меровской области электронные анкеты для самостоятельной экспресс-диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы

МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» (далее – ККД),

организационно-методический отдел, главный специалист ДОЗНКО

+

+

+

+

+

+

+

+

Снижение заболевае-мости по болезням кровообращения

Проводить скриннинго-вые осмотры населения сельских территорий (измерение АД, заполнение анкет для экспресс-диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы)

ККД,

организационно-методический отдел, главный специалист ДОЗНКО

+

+

+

+

+

+

+

Повышение выявляе-мости заболеваний сердечно-сосудистой системы в ранних стадиях

Проводить осмотры силами врачебно-диаг-ностических бригад жителей труднодоступных регионов Кемеровской области (Горная Шория) с привлечением специалистов НИИ КПССЗ, НГИУВ, КГМА

ККД,

организационно-методический отдел, главный специалист ДОЗНКО

+

+

+

+

+

+

+

Повышение выявляе-мости заболеваний сердечно-сосудистой системы в ранних стадиях

1.2. Неврология

Внедрить в медицинских организациях приказ Министерства здравоохранения Рос-сийской Федерации от 15 ноября 2012 г.    № 926н «Об утверждении Порядка ока-зания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной сис-темы» (процентов от числа медицинских организаций)

ДОЗНКО,

главный областной специалист- невролог

100

50

60

65

70

80

85

90

100

Повышение качества медицинской помо-щи, сокращение объе-ма стационарной по-мощи на 10 про-центов

1.3. Эндокринология

Внедрить в медицинских организациях приказ Министерства здравоохранения Рос-сийской Федерации от 15 ноября 2012 г.     №  899н «Об утверждении Порядка оказа-ния медицинской помощи взрослому на-селению по профилю  «Эндокринология» (процентов от числа медицинских организаций)

ДОЗНКО,

главный областной специалист- эндокринолог

100

40

50

60

70

80

85

90

100

Повышение качества медицинской помо-щи, сокращение объе-ма стационарной по-мощи на 10 про-центов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Организовать интернет-консультативный центр на базе областного диабетологичес-кого центра

Главный врач ГБУЗ КО «Ке-меровская об-ластная клини-ческая больница»

(далее – КОКБ)

+

Повышение доступ-ности консультатив-ной специализирован-ной медицинской помощи

Организовать электронный вариант регистра сахарного диабета

Главный врач КОКБ,

администрации муниципальных и государст-венных учреж-дений здравоох-ранения  (далее – МУЗ и ГУЗ)

+

+

+

+

Повышение доступ-ности и качества спе-циализированной ме-дицинской помощи больным сахарным диабетом

Организовать регистр больных с аденомой гипофиза на базе ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиничес-кая больница»

Главный врач КОКБ,

администрации МУЗ и ГУЗ

+

+

+

+

Повышение доступ-ности и качества спе-циализированной ме-дицинской помощи больным сахарным диабетом

1.4. Гастроэнтерология

Внедрить в медицинских организациях при-каз Министерства здравоохранения Рос-сийской Федерации от 12 ноября 2012 г.     № 906н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при за-болеваниях гастроэнтерологического про-филя» (процентов от числа медицинских организаций)

ДОЗНКО,

главный областной специалист- гастроэнтеролог

100

30

40

50

60

70

80

90

100

Повышение качества медицинской помо-щи, сокращение объе-ма стационарной по-мощи на 10 про-центов

Открыть два гастроэнтерологического центра

ТФ

ОМС

100,0

50,0

50,0

Повышение доступ-ности гастроэнтеро-логической помощи

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница»

ДОЗНКО, администрация КОКБ

50,0

50,0

МБЛПУ «Городская клиническая больница

№ 29», г. Новокузнецк

ДОЗНКО, ТОУЗ

г. Новокузнецка

50,0

50,0

Организовать 5 мультидисциплинарных бригад

Администрации МУЗ

Повышение доступ-ности гастроэнтеро-логической помощи

МБЛПУ «Городская клиническая больница

№ 29»,  г. Новокузнецк

+

МБУЗ «Городская больница  № 8», г. Белово

+

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница»

+

МБУЗ «Городская больница № 1 города Юрги»

+

МБУЗ «Центральная городская больница» Мариинского муниципального района

+

1.5. Офтальмология

Внедрить в медицинских организациях при-каз Министерства здравоохранения Рос-сийской Федерации от 12 ноября 2012 г.     № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты».

Внедрить в медицинских организациях при-каз Министерства здравоохранения Росийс-кой Федерации от 25 октября 2011 г.           № 1496н «Об утверждении Порядка ока-зания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» (процентов от числа медицинских организаций)

ДОЗНКО,

главный областной специалист- офтальмолог

100

50

60

70

80

85

90

95

100

Повышение качества медицинской помо-щи, сокращение объе-ма стационарной по-мощи на 10 про-центов

Организовать 2 Интернет-центра на базе

ДОЗНКО

+

+

Повышение доступ-ности консультатив-ной специализирован-ной медицинской помощи

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая  больница»

Администрация ГБУЗ Кемеровской области «Кеме-ровская областная клиническая оф-тальмологичес-кая больница»

+

МБЛПУ «Городская клиническая больница

№ 1», г. Новокузнецк

Администрация  ГБУЗ Кемеровской области «Об-ластной кли-нический гос-питаль для ветеранов войн»

+

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Получить лицензию на  высокотехнологич-ную медицинскую помощь на базе  МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1»,

г. Новокузнецк

ДОЗНКО,

администрации МУЗ,

управление ли-цензирования медико-фармацевтической деятельности Кемеровской области

(далее – УЛ)

+

Увеличение объема высокотехнологичной медицинской помощи

1.6. Оториноларингология

Внедрить в медицинских организациях при-каз Министерства здравоохранения Рос-сийской Федерации  от 12 ноября 2012 г.   № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по про-филю «Оториноларингология» (процент от числа медицинских организаций)

ДОЗНКО,

главный областной специалист-ото-риноларинголог

100

20

40

50

60

70

80

90

100

Повышение качества медицинской помо-щи, сокращение объе-ма стационарной по-мощи на 10 про-центов

Организовать 2 интернет-центра на базе

ДОЗНКО,

ГБУЗ КОМИАЦ

+

Повышение доступ-ности консультатив-ной специализирован-ной медицинской помощи

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница»

Администрация КОКБ

+

ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн»

Администрация  ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн»

+

Получить  лицензию на  высокотехнологич-ную медицинскую помощь (МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5»,

г. Кемерово)

УЛ, администрации медицинских организаций

+

Повышение доступ-ности медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной

Создать  раздел на сайте ДОЗНКО о  порядке оказания оториноларингологичес-кой помощи в Кемеровской области

ДОЗНКО,

главный област-ной специалист- оториноларинго-лог

+

Повышение доступ-ности и качества ока-зания медицинской помощи

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1.7. Хирургия

Внедрить в медицинских организациях при-каз Министерства здравоохранения Рос-сийской Федерации от 15 ноября 2012 г.     № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирурги-ческими заболеваниями» (процентов от числа медицинских организаций)

ДОЗНКО,

главный областной специалист-хирург

100

60

70

80

85

90

95

100

100

Повышение качества медицинской помо-щи, сокращение объе-ма стационарной по-мощи на 10 про-центов

Получить лицензию на оказание спе-циализированной высокотехнологичной помощи по профилю абдоминальная хирургия

УЛ, администрации медицинских организаций

+

+

Повышение доступ-ности специализиро-ванной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи для населения юга Кузбасса

МБЛПУ «Городская клиническая больница

№ 1»,  г. Новокузнецк

+

МБЛПУ «Городская клиническая больница

№ 29»,  г. Новокузнецк

+

1.8. Нейрохирургия

Внедрить в медицинских организациях при-каз Министерства здравоохранения Рос-сийской Федерации от 15 ноября 2012 г.      № 931н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирурги-ческого профиля» (процентов от числа медицинских организаций)

ДОЗНКО,

главный област-ной специалист- нейрохирург

100

30

40

50

60

70

80

90

100

Повышение качества медицинской помо-щи, сокращение объе-ма стационарной по-мощи на 10 про-центов

Открыть консультативный интернет-центр на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29», г. Новокузнецк

ТОУЗ

г. Новокузнецка,

администрация больницы

+

Повышение доступ-ности консультатив-ной специализирован-ной и высокотехноло-гичной медицинской помощи

1.9. Травматология и ортопедия

Внедрить в медицинских организациях приказ Министерства здравоохранения Рос-сийской Федерации от 12 ноября 2012 г.      № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по про-филю «Травматология и ортопедия» (про-центов от числа медицинских организаций)

ДОЗНКО,

главный областной специалист- травматолог, ортопед

100

60

70

75

80

85

90

95

100

Повышение качества медицинской помо-щи, сокращение объе-ма стационарной по-мощи на 10 про-центов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1.10. Пульмонология

Открыть 1 межтерриториальный пульмоно-логических центр на базе МБУ «Городская больница № 1»,  г. Белово, с расширением амбулаторного пульмонологического прие-ма и увеличением коечного фонда на 10 коек

ДОЗНКО,

ТОУЗ  г. Белово

+

Повышение доступ-ности специализиро-ванной медицинской помощи

Пульмонологические кабинеты:

1. МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница».

2. МБУЗ «Городская больница № 1

г.  Юрги».

3. Поликлиника МБУЗ «Городская больница № 1», г. Ленинск-Кузнецкий.

4. МБУЗ «Городская поликлиника»,                    г. Прокопьевск.

5. МБЛПУ «Городская клиническая боль-ница     № 29», г. Новокузнецк.

6. МБУЗ   «Центральная районная больница Промышленновского района».

7. МБУЗ «Центральная городская больни-ца», г. Мариинска и Мариинского района.

8. МБУЗ «Таштагольская центральная районная больница».

9. МБУЗ «Центральная городская больни-ца», г. Междуреченск.

10. МБУЗ «Городская больница» Осинниковского городского округа

Администрации МУЗ, на базе которых от-крываются пуль-монологические кабинеты

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Повышение доступ-ности специализиро-ванной медицинской помощи

              1.11. Дерматовенерология             

Открыть региональный центр по лечению дерматовенерологических заболеваний на базе ГБУЗ Кемеровской области «Кеме-ровский областной клинический кожно-венерологический диспансер»

ДОЗНКО,

администрация

ГБУЗ КО КОККВД

ДОЗН

+

+

Повышение доступ-ности высокотехноло-гичной медицинской помощи

Открыть 8 центров профилактики и лечения ИППП у детей и подростков

ДОЗНКО,

администрации КВД

ДОЗН

+

Снижение уровня за-болеваемости ИППП у детей и подростков

ГБУЗ КО «Анжеро-Судженский КВД»

+

ГБУЗ КО «Новокузнецкий КВД»

+

ГБУЗ КО «Ленинск-Кузнецкий КВД»

+

ГБУЗ КО «Осинниковский КВД»

+

ГБУЗ КО «Прокопьевский КВД»

+

ГБУЗ КО «Юргинский КВД»

+

ГБУЗ КО «Киселевский КВД»

+

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

ГБУЗ КО «Беловский КВД»

+

Проводить скриннинговое обследование на сифилис населения области

ГБУЗ КО КОККВД,

организационно-методический отдел,

главный специа-лист ДОЗНКО

ДОЗН

90%

70%

80%

85%

90%

90%

90%

90%

90%

Повышение выявляе-мости сифилиса

Получить лицензию на оказание специали-зированной высокотехнологичной меди-цинской помощи по профилю «Дерма-товенерология» в ГБУЗ КО КОККВД

УЛ

+

+

Повышение доступ-ности высокотехно-логичной медицинс-кой помощи населе-нию Кемеровской области

Внедрить в медицинских организациях при-каз Министерства здравоохранения Рос-сийской Федерации от 16 марта 2010 г.       № 151н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматове-нерологического профиля и больным лепрой»

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

100

50

60

70

75

80

85

90

100

Повышение качества медицинской помо-щи, сокращение объе-ма стационарной по-мощи на 10 процентов

1.12. Нефрология

Внедрить в медицинских организациях при-каз Министерства здравоохранения Рос-сийской Федерации от 18 января 2012 г.        № 17н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным нефроло-гического профиля»

ДОЗНКО,

ТОУЗ

100

60

70

75

80

85

90

95

100

Повышение качества медицинской помо-щи, сокращение объе-ма стационарной по-мощи на 10 про-центов

Открыть при амбулаторно-поликлини-ческих отделениях медицинских организа-ций 15 кабинетов нефрологического прие-ма. Оснастить в соответствии с порядками

ДОЗНКО,

ТОУЗ

15

3

2

2

2

2

2

2

Повышение доступ-ности медицинской помощи

2. Оптимизация коечного фонда

2.1. Неврология

КБ

52000,0

10400,0

11700,0

11700,0

11700,0

6500,0

Открыть дневные стационары на 80 коек с двухсменным режимом работы (пролечить        4000 больных в год)

ДОЗНКО,

ТФОМС,

администрации МУЗ

ТФ

ОМС

52000,0

10400,0

11700,0

11700,0

11700,0

6500,0

Повышение доступ-ности специализиро-ванной медицинской помощи, снижение уровня госпитализа-ции на 5 процентов

г. Березовский – 8 коек

5200,0

5200,0

г. Прокопьевск – 10 коек

6500,0

6500,0

г. Ленинск-Кузнецкий –

10 коек

6500,0

6500,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

г. Юрга – 10 коек

6500,0

6500,0

г. Осинники – 10 коек

6500,0

6500,0

г. Калтан – 8 коек

5200,0

5200,0

Тяжинский район – 8 коек

5200,0

5200,0

Кемеровский район –

8 коек

5200,0

5200,0

Топкинский район – 8 коек

5200,0

5200,0

2.2. Пульмонология

Расширить стационарное отделение в МБУ «Го-родская больница № 1», г. Белово, на 10 коек 

(260  больных)

ТОУЗ

г. Белово

ТФ

ОМС

62478,4

8925,5

8925,5

8925,5

8925,5

8925,5

8925,5

8925,4

2.3 Нефрология

Открыть 5 стационарных отделений нефрологии 

ТФ

ОМС

78098,0

15619,6

15619,6

15619,6

15619,6

15619,6

МБЛПУ «ГБ № 1», г. Новокузнецк

ТФОМС,

ТОУЗ

15619,6

МБУЗ «ГБ № 1»,  г. Прокопьевск

ТФОМС

15619,6

МБУЗ «ГБ №1», г. Белово

ТОУЗ

15619,6

МБУЗ «ГБ» Анжеро-Судженского городского округа

ТФОМС

15619,6

МБУЗ «ГКБ № 3  им. М.А. Подгорбунского»

г. Кемерово

ТОУЗ

15619,6

3. Оснащение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи

3.1. Кардиология

45770,0

0,0

6650,0

6850,0

6750,0

6650,0

6650,0

6110,0

6110,0

Создать 22  централизованных пункта дис-танционной оценки электрокардиограммы

ДОЗНКО,

администрации медицинских организаций

ФБ

2200,0

440,0

440,0

440,0

440,0

440,0

Сокращение сроков средней длительности лечения, временной нетрудоспособности

МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» (1)

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1»,  г. Новокузнецк (2)

МБУЗ «Городская больница № 1»,                        г. Прокопьевск (1)

Центральные районные больницы (18 )

Аппараты для  дистан-ционной передачи ЭКГ (611 ед.)

ФФОМС, ДОЗНКО

ФБ

42770,0

6110,0

6110,0

6110,0

6110,0

6110,0

6110,0

6110,0

Повышение доступ-ности специализиро-ванной помощи, сок-ращение сроков лечения

Открыть 8 кабинетов кардиологов

ТФ

ОМС

800,0

100,0

300,0

200,0

100,0

100,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

3.2. Неврология

6000,0

4000,0

2000,0

Открыть 3 межтерриториальных  неврологи-ческих центра на базе

ДОЗНКО,

администрации муниципальных организаций

КБ

6000,0

4000,0

2000,0

Повышение доступности неврологической помощи

МБУ «Городская больница № 1», г. Белово

2000,0

2000,0

МБЛПУ «Городская клиническая больница         № 29»,  г. Новокузнецк

2000,0

2000,0

МБУЗ «Городская поликлиника»,                        г. Прокопьевск

2000,0

2000,0

3.3. Эндокринология

14850,0

100,0

4550,0

4600,0

2850,0

1500,0

1050,0

200,0

Открыть 18 кабинетов эндокринолога, оснастить в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинс-кой помощи больным эндокринологичес-кого профиля»

Администрации МУЗ и ГУЗ

ТФ

ОМС

1800,0

100,0

600,0

800,0

200,0

100,0

Увеличение объема специализированной медицинской помо-щи. Охват диспансер-ным наблюдением больных сахарным диабетом и тиреоток-сикозом до 100 про-центов

МБУЗ «Яйская центральная районная больница»

100,0

100,0

МБУЗ «Центральная районная больница» Гурьевского муниципального района

100,0

100,0

МБУЗ «Центральная районная больница Топкинского муниципального района»

100,0

100,0

МБУ «Городская больница № 1» и МБУ «Городская больница № 2», г. Киселевск

200,0

100,0

100,0

МБУЗ «Городская поликлиника» и МБУЗ «Городская больница № 3», г. Прокопьевск

300,0

100,0

100,0

100,0

МБУЗ «Городская больница № 1», г. Ленинск-Кузнецкий

300,0

100,0

100,0

100,0

МБУЗ Яшкинского муниципального района «Яшкинская центральная районная больница»

100,0

100,0

МБУЗ «Юргинская центральная районная больница»

100,0

100,0

МБУЗ «Центральная городская больница» Мариинского муниципального района

100,0

100,0

МБУ Центральная районная больница Новокузнецкого района

100,0

100,0

МБУЗ «Таштагольская Центральная районная больница»

100,0

100,0

МБУЗ «Центральная районная больница Промышленновского района»

100,0

100,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

МБУЗ «Крапивинская центральная районная больница»

100,0

100,0

Оснастить 34 вновь открываемых школы диабета

ТФОМС, руководители МУЗ и ГУЗ

ТФ

ОМС

6800,0

400,0

1800,0

2400,0

1000,0

1000,0

200,0

Снижение временной нетрудоспособности, инвалидности на 10 процентов. Снижение диабетических ком на 20 процентов

Дооснастить 25 школ в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Феде-рации от 12 ноября 2012 г. № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным эндокринологического профиля»

ТФОМС, руководители МУЗ и ГУЗ

ТФ

ОМС

1250,0

250,0

300,0

250,0

400,0

50,0

Повышение качества медицинской помо-щи. Снижение сроков пребывания на койке на 10 процентов, сро-ков пребывания на  листке временной нетрудоспособности на 10 процентов

Дооснастить  4 эндокринологических отделения в соответствии с приказом Министерства здра-воохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным эндокринологического профиля»

ТФОМС, руководители МУЗ и ГУЗ

ФБ

4500,0

3000,0

1500,0

Повышение качества медицинской помо-щи. Снижение сроков пре-бывания на койке на 10 процентов, сро-ков пребывания на  листке временной нетрудоспособности на 10 процентов

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница», эндокринное отделение

1000,0

1000,0

МБУЗ г. «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского»,                            г. Кемерово, эндокринное отделение

1000,0

1000,0

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк, эндокринное отделение № 1,  № 2

2000,0

2000,0

МБУЗ «Городская больница № 1», 

г. Прокопьевск, эндокринное отделение

500,0

500,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Приобрести 5 аппаратов для определения глики-рованного гемоглобина: сертифици-рованного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP)  или Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизированного в соот-ветствии с референсными значениями, при-нятыми в Diabetes Control and Complication Trial (ДССТ)

ТФОМС, руководители МУЗ и ГУЗ

КБ

500,0

300,0

200,0

Повышение качества медицинской помо-щи. Снижение сроков пребывания на койке на 10 процентов, сро-ков пребывания на  листке временной нетрудоспособности

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница»

100,0

100,0

МБУЗ «Городская клиническая больница          № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово

100,0

100,0

МБЛПУ «Городская клиническая больница

№ 1», г. Новокузнецк

200,0

200,0

МБУЗ «Городская больница № 1»                        г. Прокопьевск

100,0

100,0

3.4. Гастроэнтерология

11330,0

1979,0

1979,0

1514,0

1514,0

1514,0

1514,0

1316,0

Открыть 12 кабинетов гастроэнтеролога в соот-ветствии с порядком  оказания медицинской по-мощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от         12 ноября 2012  г. № 906н

ДОЗНКО, администрации муниципальных медицинских организаций

ТФ

ОМС

1200,0

200,0

200,0

200,0

200,0

200,0

200,0

Повышение качества медицинской помо-щи, сокращение срока диагностики

Дооснастить кабинеты и отделения

ФБ

10130,0

1779,0

1779,0

1314,0

1314,0

1314,0

1314,0

1316,0

прибор для проведения внутрижелудочной PH-метрии «Гастроскан-5» для кратковре-менной внутрижелудочной рН-метрии  (8 ед.)

9200,0

1314,0

1314,0

1314,0

1314,0

1314,0

1314,0

1316,0

Прибор для проведения внутрижелудочной PH-метрии «Гастроскан-24» для суточной  рН-метрии желудка и пищевода (2 ед.)

930,0

465,0

465,0

3.5. Офтальмология

359702,0

54814,0

54814,0

50814,0

50814,0

54814,0

46814,0

46818,0

Оснастить в соответствии с порядками амбулаторные кабинеты (203) и стационарные отделения (15)

ДОЗНКО,

администрации медицинских организаций

ФБ

327702,0

46814,0

46814,0

46814,0

46814,0

46814,0

46814,0

46818,0

Повышение качества оказания медицинс-кой помощи. Сниже-ние заболеваемости на      10 процентов

Рабочее место врача офтальмолога (203)

203000,0

29000,0

29000,0

29000,0

29000,0

29000,0

29000,0

29000,0

Автоматический определитель зрения (63)     

13608,0

1944,0

1944,0

1944,0

1944,0

1944,0

1944,0

1944,0

Цифровая щелевая лампа  (63)      

94500,0

13500,0

13500,0

13500,0

13500,0

13500,0

13500,0

13500,0

Автокераторефрактометр (5)

4470,0

638,0

638,0

638,0

638,0

638,0

638,0

642,0

Набор для промывания слезных путей (12)            

504,0

72,0

72,0

72,0

72,0

72,0

72,0

72,0

Бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией (7)

1470,0

210,0

210,0

210,0

210,0

210,0

210,0

210,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии (203)

10150,0

1450,0

1450,0

1450,0

1450,0

1450,0

1450,0

1450,0

Открыть 8 центров амбулаторной хирургии на базе

ДОЗНКО,

администрации медицинских организаций,

ТФ ОМС

КБ

32000,0

8000,0

8000,0

4000,0

4000,0

8000,0

Снижение уровня гос-питализации            на 10 процентов

МБУЗ «Городская больница № 4», г. Белово

4000,0

4000,0

МБУ «Городская больница № 1», 

г. Киселевск

4000,0

4000,0

МБУЗ «Городская больница № 1»,

г. Ленинск-Кузнецкий

4000,0

4000,0

МБУЗ «Центральная городская больница» Мариинского  муниципального района

4000,0

4000,0

МБУЗ «Центральная городская больница»,

г. Междуреченск

4000,0

4000,0

МБУЗ «Центральная городская больница»,

г. Мыски

4000,0

4000,0

МБУЗ «Таштагольская Центральная районная больница»

4000,0

4000,0

МБУЗ «Городская больница № 1 города Юрги»

4000,0

4000,0

3.6. Оториноларингология

224000,0

32628,0

36628,0

32628,0

32628,0

32628,0

32628,0

32628,0

Оснастить в соответствии с порядками амбулатор-ные кабинеты (127) и стационарные отделения (14)

ДОЗНКО,

администрация медицинских организаций

ФБ

220000,0

32628,0

32628,0

32628,0

32628,0

32628,0

32628,0

24232,0

Повышение качества оказания медицинс-кой помощи. Сниже-ние заболеваемости

на 10 процентов

Рабочее место врача-оториноларинголога (139 ед.)

70500,0

10071,0

10071,0

10071,0

10071,0

10071,0

10071,0

10074,0

Микроскоп оториноларингологический опе-рационный (12 ед.)    

8400,0

1400,0

1400,0

1400,0

1400,0

1400,0

1400,0

Аппарат электрохирургический высокочас-тотный (139 ед.)       

42700,0

6100,0

6100,0

6100,0

6100,0

6100,0

6100,0

6100,0

Риноларингофиброскоп (139 ед.)

56400,0

8057,0

8057,0

8057,0

8057,0

8057,0

8057,0

8058,0

Стойка эндоскопическая аппаратная  с источником света и видеосистемой (12 ед.)           

42000,0

7000,0

7000,0

7000,0

7000,0

7000,0

7000,0

Открыть отделение амбулаторной хирургии на базе ГБУЗ Кемеровской области КОКБ

ДОЗНКО,

администрация КОКБ

КБ

4000,0

4000,0

Снижение уровня госпитализации на     10 процентов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

3.7. Хирургия

64502,0

8226,0

6376,0

42800,0

1000,0

3700,0

1700,0

700,0

Дооснастить оборудованием в соответствии с приказом от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении порядка оказания медицинс-кой помощи больным хирургическими заболеваниями»

ДОЗНКО,

администрация медицинских организаций

ФБ

54050,0

3000,0

1150,0

42800,0

1000,0

3700,0

1700,0

700,0

Повышение доступ-ности и качества спе-циализированной ме-дицинской помощи больным с абдоми-нальной патологией, снижение объема стационарной помощи

МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница»

2500,0

2500,0

Лампа операционная бестеневая (Chromophare, Германия)

300,0

300,0

Лапароскопическая стойка

1500,0

1500,0

Операционный стол (Франция)

700,0

700,0

ГБУЗ Кемеровской области КОКБ

42650,0

1500,0

1150,0

40000,0

Ангиограф

40000,0

40000,0

Лапароскопическая стойка

1500,0

1500,0

Гастроскан 5

1150,0

1150,0

МБУ «Городская больница № 1»,                    г. Киселевск

2200,0

2200,0

Лапароскопическая стойка

1500,0

1500,0

Операционный стол (Франция)

700,0

700,0

МБУЗ «Городская больница № 1»,                     г. Прокопьевск

1500,0

1500,0

Лапароскопическая стойка

1500,0

1500,0

МБУЗ « Городская больница № 1»,                  г. Ленинск-Кузнецкий

1000,0

1000,0

Лампа операционная бестеневая (Chromophare, Германия)

300,0

300,0

Операционный стол (Франция)

700,0

700,0

МБУЗ « Городская больница», г. Полысаево

1000,0

1000,0

Лампа операционная бестеневая (Chromophare, Германия)

300,0

300,0

Операционный стол (Франция)

700,0

700,0

МБУЗ «Яйская центральная районная больница»

2500,0

300,0

1500,0

700,0

Лампа операционная бестеневая (Chromophare, Германия)

300,0

300,0

Лапароскопическая стойка

1500,0

1500,0

Операционный стол (Франция)

700,0

700,0

МБУЗ «Яшкинская центральная районная больница»

700,0

700,0

Операционный стол (Франция)

700,0

700,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Организовать центры амбулаторной хирургии

ТФОМС, администрации МУЗ

КБ

10452,0

5226,0

5226,0

Повышение доступ-ности первичной спе-циализированной ме-дико-санитарной  по-мощи больным, сни-жение уровня госпи-тализации на 10 про-центов

МБУЗ «Городская больница № 1 города Юрги»

5226,0

МБУЗ «Центральная районная больница Тисульского района»

5226,0

3.8. Нейрохирургия

ФБ

252840,0

6500,0

30600,0

73700,0

122270,0

17400,0

2370,0

Дооснастить

ФБ

252840,0

6500,0

30600,0

73700,0

122270,0

17400,0

2370,0

Повышение качества медицинской помо-щи, снижение срока госпитализации, объемов стационар-ной помощи

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1»,  г. Новокузнецк

2700,0

2700,0

Моторная система для операций на черепе и позвоночнике

1500,0

1500,0

Набор ретракторов для операций на позвоночнике «Synframe»

1200,0

1200,0

МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5», г. Кемерово

72000,0

2000,0

70000,0

Краниотом

2000,0

2000,0

МРТ

70000,0

70000,0

МБУЗ «Городская клиническая больница    № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово

117770,0

1000,0

19000,0

38700,0

51300,0

5400,0

2370,0

Набор для операции на межпозвоночных дисках

1000,0

1000,0

Набор микрохирургического инструмента-рия

1000,0

1000,0

Бинокулярная лупа с источником освещения

700,0

700,0

Аппарат для коагуляции

2700,0

2700,0

Аппарат рентгенотелевизионный передвиж-ной хирургический с С-дугой

10700,0

10700,0

Система жесткой фиксации головы

3000,0

3000,0

Аспиратор хирургический ультразвуковой

900,0

900,0

МСКТ Томограф

27000,0

27000,0

Трепан нейрохирургический  высокоско-ростной электрический с набором дрелей различного диаметра

3700,0

3700,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Электроэнцефалограф для операционной

1000,0

1000,0

Сканер ультразвуковой интраоперационный

7000,0

7000,0

Навигационная система

35000,0

35000,0

Микроскоп операционный напольный

12000,0

12000,0

Светильник операционный хирургический двухкупольный

4000,0

4000,0

Коагулятор высокочастотный для микрохирургии с набором инструментов

300,0

300,0

Аппарат для обработки костей и костной ткани с набором инструментов

1200,0

1200,0

Система для малоинвазивного доступа

2000,0

2000,0

Портативный диагностический комплекс для ультразвуковых исследований с воз-можностью выполнения чрезродничковых и интраоперационных исследований

2200,0

2200,0

Аппарат для регистрации вызванных потенциалов 4-канальный компьютерный

970,0

970,0

Биомонитор для регистрации ЭЭГ, АД, внутричерепного давления

1400,0

1400,0

ГБУЗ Кемеровской области «Областная клиническая ортопедо-хирургическая боль-ница восстановительного лечения»,              г. Прокопьевск

60370,0

800,0

11600,0

35000,0

970,0

12000,0

Специальные кровати с возможностью взве-шивания и автоматического переворачива-ния больных с противопролежневыми системами (4 ед.)

800,0

800,0

Аппарат рентгенотелеви-зионный передвижной хирургический с С-дугой

10700,0

10700,0

Аспиратор хирургический ультразвуковой

900,0

900,0

Навигационная система безрамная

35000,0

35000,0

Аппарат регистрации вызванных потенциалов 4-канальный компьютерный                       

970,0

970,0

Микроскоп операционный напольный с  монитором изображения операционного поля  

12000,0

12000,0

3.9. Травматология и ортопедия

Сокращение сроков госпитализации, вре-менной нетрудоспо-собности

Дооснастить

ФБ

24050,0

2900,0

5200,0

5550,0

4850,0

5550,0

МБУЗ «Городская клиническая больница

№ 2» г. Кемерово:

4400,0

2900,0

1500,0

Рентгеннегативный  операционный стол 

1500,0

1500,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Силовая техника дрель, силовой кабель и педаль, осциляционная пила (Эскулап-Германия)

1400,0

1400,0

Артроскопическая стойка в комплекте с артрошейвером

1500,0

1500,0

Установочное операционное оборудование для проведения малоинвазивного остеосинтеза длин-ных костей и проксимального отдела бедра (5 сег-ментов  +  силовая техника, дрель, силовой кабель и педаль)

16650,0

3700,0

5550,0

1850,0

5550,0

Повышение доступ-ности и качества спе-циализированной ме-дицинской помощи больным травматоло-гического профиля

МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница»

1850,0

1850,0

МБУЗ «Центральная городская больница» Мариинского муниципального района

1850,0

1850,0

МБУЗ «Городская больница 2  города Юрги»

1850,0

1850,0

МБУЗ «Городская больница № 1»,

г. Ленинск-Кузнецкий

1850,0

1850,0

МБУЗ «Городская больница № 8», г. Белово

1850,0

1850,0

МБУЗ «Центральная городская больница»,

г. Междуреченск

1850,0

1850,0

МБУЗ «Городская больница» Осинниковского городского округа

1850,0

1850,0

МБУЗ «Центральная городская больница»,

г. Березовский

1850,0

1850,0

МБУЗ «Центральная районная больница» Гурьевского муниципального района

1850,0

1850,0

«С» дуга

3000,0

3000,0

МБУЗ «Центральная городская больница»,

г. Березовский

1500,0

1500,0

МБУЗ «Центральная районная больница» Гурьевского муниципального района

1500,0

1500,0

3.10.  Пульмонология

19800,0

4800,0

4800,0

4800,0

4800,0

200,0

200,0

200,0

Открыть и оснастить 10 пульмонологи-ческих кабинетов

1000,0

100,0

100,0

100,0

100,0

200,0

200,0

200,0

Повышение доступ-ности специализиро-ванной медицинской помощи. Снижение уровня  госпитализа-ции на 10 процентов

Оснастить 4 межтерриториальных пульмонологических центра

18800,0

4700,0

4700,0

4700,0

4700,0

МБУЗ «Городская больница № 1», г. Белово

4700,0

4700,0

ГБУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница»

4700,0

4700,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

МБУЗ «городская клиническая больница

№ 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово

4700,0

4700,0

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк

4700,0

4700,0

3.11 Дерматовенерология

Дооснастить КВД в соответствии с поряд-ком  Министерства здравоохранения и со-циального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 г. № 151н

ДОЗНКО,

главные врачи КВД

235587,6

15587,6

20000,0

40000,0

40000,0

40000,0

40000,0

40000,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Всего на проведение строительства, реконструкции и капитального ремонта больничных учреждений

ФБ

10365121,7

23125,4

950818,0

1609728,1

2359739,0

2305790,7

1078288,9

798690,2

1238941,4

МБ

882341,1

9574,6

3049,8

9000,0

262193,2

254532,3

117587,7

88743,4

137660,2

Дооснащение оборудованием медицинских организаций в соответствии с порядками оказания медицинской помощи

ФБ

8600000,0

1000000,0

1100000,0

1100000,0

1200000,0

1500000,0

1500000,0

1200000,0

Итого по мероприятию

ВСЕГО

21298570,9

32850,0

2111877,9

2915200,6

4021583,3

4062594,1

2890427,6

2543514,7

2720522,7

ФБ

20203003,3

23125,4

2087162,6

2877535,1

3717455,0

3769576,7

2740004,9

2429826,2

2558317,4

КБ

891141,1

9624,6

3839,8

13640,0

264633,2

254972,3

118027,7

88743,4

137660,2

ТФ ОМС

204426,5

100,0

20875,5

24025,5

39495,1

38045,1

32395,1

24945,1

24545,1

1

Мероприятие 2.10 «Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения в Кемеровской области»

Организация высокотехнологичной медицинской помощи (далее ВМП) в Кемеровской области проводится в соответствии с приказом  Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»  и Законом Кемеровской области от 27 декабря 2012 г. № 122-ОЗ «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

Благодаря программе предоставления субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъекта Российской Федерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации,  удалось повысить доступность высокотехнологичной медицинской помощи жителям Кемеровской области.

До 2002 года высокотехнологичную медицинскую помощь жители Кемеровской области могли получить  только в федеральных клиниках за пределами Кемеровской области по утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации нормативам (квотам).

Первой медицинской организацией в Кузбассе, получившей федеральную квоту Минздрава России на оказание помощи по высоким медицинским технологиям, стало в 2001 году государственное учреждение «Научно-проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца и сосудов» с клиникой СО РАМН на базе Кемеровского кардиологического диспансера.

Высокотехнологичную медицинскую помощь по разделу «Сердечно-сосудистая хирургия» в 2002 году получили 200 больных.

На сегодняшний день высокотехнологичная помощь в регионе оказывается уже в 13 медицинских организациях, в том числе в 3 федеральных государственных учреждениях:

федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук», г. Кемерово;

федеральное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий;

федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк.

В 6 государственных медицинских организациях:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница», г. Кемерово;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн», г. Кемерово;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения», г. Прокопьевск;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница», г. Кемерово;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой», г. Кемерово.

В 4 муниципальных медицинских организациях:

муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская клиническая больница № 5», г. Кемерово;

муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Городская клиническая больница № 29», г. Новокузнецк;

муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк;

муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер», г. Кемерово.

За 10 лет многократно вырос объем высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой региональными медицинскими организациями, расширяется спектр выполняемых специалистами технологий.

На уровне региональных медицинских организаций больным стали доступны операции на сердце и сосудах, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, лейкозов, эндокринной патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности.

Так, ФГБУ «НИИ КПССЗ» с 2012 года выполняет сложные операции на сердце у детей первых дней жизни. Первая пересадка сердца успешно проведена.

На базе гинекологического отделения ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» выполняются уникальные операции с использованием имплантов по восстановлению тазового дна. На базе отоларингологического отделения ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн» выполняются слуховосстанавливающие операции и т.д.

Растет объем оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях региона. В 2012 году число больных, пролеченных в региональных медицинских организациях по высоким технологиям, превысило   7 тысяч человек.

Таблица 72

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи, оказанные федеральными, государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения

Профили ВМП

Всего пролеченных в ФГУ

Всего пролеченных в МБУЗ и ГБУЗ

Всего

2011 год

2012 год

2011 год

2012 год

2011 год

2012 год

Всего, в том числе:

5244

6731

493

990

5737

7721

Абдоминальная хирургия

13

114

6

91

19

205

Акушерство и гинекология

5

151

33

150

38

301

Акушерство и гинекология (экстракорпоральное оплодотворение (далее – ЭКО)

3

6

0

0

3

6

Комбустиология

1

0

0

0

1

Неонатология и детская хирургия в период новорожденности

10

0

10

0

Нейрохирургия

348

290

62

100

410

390

Онкология

293

478

95

95

388

573

Оториноларингология

16

43

45

30

61

73

Оториноларингология (кохлеары)

15

16

0

0

15

16

Офтальмология

66

274

100

252

166

526

Педиатрия

76

90

14

0

90

90

Сердечно-сосудистая хирургия

2715

3322

6

100

2721

3422

Торакальная хирургия

18

6

0

0

18

6

Травматология и ортопедия

396

123

43

0

439

123

Травматология и ортопедия (эндопротезирование)

1205

1583

0

0

1205

1583

Трансплантация

10

51

21

47

31

98

Урология

33

86

10

60

43

146

Челюстно-лицевая хирургия

17

11

10

0

27

11

Прочие

15

86

38

65

53

151

Число больных, пролеченных по высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных, государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, в 2012 году выросло на 34,6 процента с 5737 до 7721 (таблица 72). В структуре пролеченных больные по сердечно-сосудистой хирургии составляют  44,3 процента, травматологии и ортопедии – 22,5 процента, онкологии – 7,4 процента, офтальмологии – 6,8 процента.

В рамках реализации Программы модернизации за счет средств консолидированного бюджета области по федеральным стандартам оказания высокотехнологичной медицинской помощи было дополнительно пролечено   4232 больных. Внедрение высокотехнологичной медицинской помощи освоено в практике лечения гематологических, эндокринологических, ревматологических, урологических, отоларингологических и других больных.

В перспективе до 2020 года планируется расширение числа муниципальных медицинских организаций на внедрение высокотехнологичной медицинской помощи с 4 до 9.

Предполагается освоение новых видов высокотехнологичной медицинской помощи:

по оториноларингологии – реконструктивно-пластическое восстановление функции трахеи и гортани;

по гастроэнтерологии: поликомпонентная терапия тяжелой формы целиакии химиотерапевтическими и генно-инженерными биологическими препаратами под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических инструментальных исследований, поликомпонентная терапия при язвенном колите и болезни Крона 3-й и 4-й степени активности, гормонозависимых и гормонорезистентных формах химиотерапевтическими и генно-инженерными биологическими препаратами под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических инструментальных исследований;

по челюстно-лицевой хирургии: реконструктивно-пластические операции при врожденных пороках развития черепно-челюстно-лицевой области, реконструктивно-пластические операции по восстановлению функций пораженного нерва с использованием микрохирургической техники;

по урологии: реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов и т.д.

Удовлетворенность высокотехнологичной медицинской помощью за 10 лет выросла с 60 процентов до 90 процентов, а к 2020 году должна достигнуть 100 процентов.

Ресурсное обеспечение и профессиональный уровень системы здравоохранения Кузбасса позволяет  активно развивать различные направления трансплантации и органного донорства в регионе.  История трансплантологии в Кузбассе насчитывает более чем 40-летний стаж.  Кемеровская область была первым регионом в Сибири, где начата трансплантация почки.

Ведущими учреждениями в организации трансплантации почки и поджелудочной железы в Кемеровской области являются ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница», сердца – МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», печени – МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М. А. Подгорбунского», г. Кемерово. В Кемеровской области  в  2011 году выполнена 21 пересадка почки, в 2012 году – 47. В начале 2013 года в Кемеровской области на базе ФГБУ «НИИ КПССЗ» впервые была проведена операция по трансплантации сердца.

Анализ организации трансплантологической помощи в Кузбассе свидетельствует о наличии проблем, решение которых к 2020 году позволит повысить доступность и качество этой помощи жителям области. В 2014 году планируется открытие центра трансплантологии на базе МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М. А. Подгорбунского», г. Кемерово. В рамках развития трансплантации предусмотрено увеличение количества больных, которым будет проведена трансплантация почек, печени, сердца.

Программные мероприяия по  совершенствованию высокотехнологичной медицинской помощи, развитию новых эффекивных методов лечения приведены в таблице 73.

1

Таблица 73

Программные мероприятия

Мероприятие

Исполнители

Исполенение

Всего

в том числе по годам

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

1. Открытие центра трансплантологии на базе МБУЗ «Городская клиническая больница

№ 3 им. М.Н.Подгорбунского»,         г. Кемерово

Территориальные органы управления здравоохранением 

+

2. Внедрение порядков и стандартов оказания высокотехнологичной медицинской помощи (процент от общего числа медицинских организаций имеющих лицензию на ВМП)

76

85

90

95

100

100

100

100

3. Внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи в                  5 муниципальных медицинских организациях по  абдоминальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, неонатальной и детской хирургии в период новорожденности

+

+

+

+

+

+

+

+

1

Мероприятие 2.11 «Развитие службы крови в Кемеровской области»

Цель мероприятия – повышение эффективности и качества выпускаемых компонентов крови.

Задачи:

Привлечение к донорству крови и ее компонентов здорового населения Кемеровской области.

Пропаганда донорского движения как акта гуманизма с использованием современных маркетинговых технологий.

Совершенствование системы морального стимулирования безвозмездного донорства и поощрения организаторов донорского движения, в том числе поощрения руководителей предприятий и организаций, способствующих участию в донорстве своих сотрудников.

Совершенствование методического и материально-технического обеспечения учреждений службы крови.

Внедрение в учреждениях службы крови современных эффективных технологий заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов.

Объемы и источники финансирования

Всего – 1 109 005 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

2013 год – 382 525 тыс. рублей;

2014 год – 129 200 тыс. рублей;

2015 год – 134 440 тыс. рублей;

2016 год – 154 200 тыс. рублей;

2017 год – 154 440 тыс. рублей;

2018 год – 1542 00 тыс. рублей.

В том числе по источникам финансирования:

За счет средств областного бюджета – 829 000 тыс. рублей, в том числе по

годам реализации:

2013 год – 104 000 тыс. рублей;

2014 год – 129 000 тыс. рублей;

2015 год – 134 000 тыс. рублей;

2016 год – 154 000 тыс. рублей;

2017 год – 154 000 тыс. рублей;

2018 год – 154 000 тыс. рублей.

Государственное казенное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной центр крови» представлен головным учреждением,  расположенным в городе Кемерово, и четырьмя филиалами в городах: Новокузнецк, Прокопьевск, Белово, Анжеро-Судженск.

В соответствии с производственной мощностью центр крови относится к внекатегорийному учреждению с объемом заготовки 27350 литров донорской крови в год.

Основной задачей центра крови является заготовка, переработка, хранение, выдача, транспортировка и обеспечение безопасности донорской крови и её компонентов с целью удовлетворения потребностей лечебно-профилактических учреждений компонентами крови.

Сведения о количестве и структуре должностей в учреждении представлены таблице 74.

Таблица 74

№

Наименование

Число должностей

штатные

занятые

1

Врачи

140,00

140,00

2

Средний медперсонал

301,75

301,75

3

Младший медперсонал

163,50

163,50

4

Инженерно-технический  персонал

179,25

179,25

5

Прочий персонал

26,25

26,25

Всего

810,75

810,75

Общее число должностей, занятых в заготовке крови

612,00

Штатная укомплектованность персоналом составляет 99 процентов.

Важным фактором сохранения достаточных объемов компонентов крови в области является наличие постоянного контингента доноров. В 2012 году  количество доноров на 1000 населения составило 15 из них активных – 54,3 процента, безвозмездных доноров 86 процентов.

Плановые задания по производству компонентов крови ежегодно выполняются на 110-112 процентов.

Данные о заготовке донорской крови отражены в таблице 75.

Таблица 75

Компоненты крови

2010 год

2011 год

2012 год

план

факт

план

факт

план

факт

Заготовка цельной донорской крови (л)

27900,0

29937,0

268200,0

31219,0

28300,0

31603,0

Переработанная консервированная кровь (л)

29225,0

30823,0

29121,0

31573,0

29564,0

32238,0

Количество кроводач (ед.)

53800

59029

50133

52843

53245

55152

С 2004 года в службе крови области начато поэтапное внедрение новых технологий.

В 2004 году внедрен метод карантинизации свежезамороженной плазмы, что позволило избежать инфицирования 2,2 процента реципиентов.

С 2005 года освоен метод лейкофильтрации крови, что позволило снизить случаи сенсибилизации больных на 7 процентов.

В 2009 году начата реорганизация службы крови. С целью оптимизации производственного процесса было закрыто 3 малоэффективных  станции переливания крови, а 4 станции трансформированы в филиалы областного центра крови.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2009 году начата частичная модернизация материально-технической базы и формирование в головном учреждении информационной базы учета доноров крови и ее компонентов.

В 2012 году в 4 филиалах установлено компьютерное оборудование с лицензионным программным обеспечением для создания единой информационной базы доноров и её компонентов.

За период преобразования службы крови ассортимент выпускаемой продукции достиг 16 наименований.

В настоящее время внедряются высокотехнологичные методы заготовки компонентов крови в учреждений службы крови области.

На первый план выходит проблема обеспечения безопасности гемотрансфузий, снижение риска передачи с кровью гемотрансмиссивных инфекций, расширение метода карантинизации, внедрение современного подбора донорской крови реципиенту и современных методов тестирования образцов донорской крови.

В настоящее время создается единая информационная база компьютерного регистра доноров крови для обмена информации о лицах, имеющих противопоказания к донорству.

Совершенствование и модернизация материально-технической базы службы крови.

Перечень эффективных технологий заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и её компонентов представлен в таблице 76.

Таблица 76

Наименование

Ожидаемый результат

1

2

Аппаратный плазмоферез во всех филиалах КОЦК

Снижение риска аллоиммунизации на 7 процентов

Аппаратный эритроцитоферез во всех филиалах КОЦК

Снижение риска аллоиммунизации на 50 процентов.

Повышение эффективности трансфузии

Аппаратный концентрат тромбоцитов

Повышение эффективности лечения больных гематологического профиля.

Снижение риска инфицирования.

Обеспечение иммунологической безопасности

Инактивация компонентов крови

Исключение заражение реципиента вирусными инфекциями

ПЦР исследование донорской крови

Обеспечение вирусной безопасности крови

Обеспечение автоматическими анализаторами скрининга донорской крови на инфекционные агенты (первичный иммуноферментный анализ)

Обеспечение вирусной безопасности

Мероприятия по совершенствованию и модернизации технологического процесса службы крови приведены в таблице 77.

Ожидаемые результаты

1. Увеличение до 90 процентов числа безвозмездных доноров.

2. Внедрение в ЛПУ новых специализированных компонентов крови.

3. Снижение фактора риска инфицирования реципиентов компонентами крови.

4. Снижение риска возникновения посттрансфузионных осложнений.

1

Таблица 77

Мероприятия по совершенствованию и модернизации технологического процесса службы крови

Программные мероприятия,

Испол-нители

Источ-ник

Количество единиц/объемы финансирования (тыс. руб.)

Всего

в том числе по годам

2013

2014

2015

2016

2017

2018

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1. Создание нормативно-право-вой базы в сфере социального обеспечения безвозмездного донорства.

Совершенствование механизмов исполнения действующего фе-дерального законодательства о донорстве крови и её компо-нентов в целях создания благо-приятной общественной среды для доноров

ДОЗН

2. Повышение информирован-ности населения

ДОЗН

КБ

980

150,0

80

170

180

220

180

Изготовление и размещение в СМИ информационных мате-риалов, социальной рекламы безвозмездного донорства

ДОЗН

120

20

50

50

Создание и размещение наруж-ной, рекламы и информацион-но-просветительских материа-лов (плакатов, баннеров)

ДОЗН

120

30

30

30

30

Изготовление печатных инфор-мационно-образовательных про-дуктов (буклеты, брошюры, памятки, листовки, стенды)

ДОЗН

60

20

20

20

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Проведение выездных кампа-ний, направленных на привле-чение безвозмездных доноров

ДОЗН

650

50

50

100

150

150

150

Создание интернет-портала службы крови области

ДОЗН

30,0

30.0

3. Приобретение оборудования

1180100

104100,0

480000,0

134000,0

154000,0

154000,0

154000,0

Аппаратный плазмоферез во всех филиалах КОЦК

131000,0

66000,0

18000,0

15000,0

15000,0

17000,0

Аппаратный эритроцитоферез во всех филиалах КОЦК

131000,0

66000,0

18000,0

15000,0

15000,0

17000,0

Аппаратный концентрат тромбоцитов

131000,0

66000,0

18000,0

15000,0

15000,0

17000,0

Внедрение метода инактивации компонентов крови

313000,0

106000,0

37000,0

55000,0

57000,0

58000,0

Установка оборудования для проведения  молекулярно-био-логического метода исследова-ния донорской крови (ПЦР)

267000,0

110000,0

35000,0

43000,0

43000,0

36000,0

Обеспечение автоматическими анализаторами скрининга до-норской крови на инфекцион-ные агенты (первичный иммуноферментный анализ)

103000,0

66000,0

8000,0

11000,0

9000,0

9000,0

Итого  по мероприятию по со-вершенствованию и модерни-зации технологического про-цесса службы крови

Всего

1 181080,0

104250,0

480080,0

134170,0

154180,0

154220,0

154180,0

ФБ

1 076 000,0

0,0

480 000,0

134 000,0

154 000,0

154 000,0

154 000,0

КБ

105 080,0

104 250,0

80,0

170,0

180,0

220,0

180,0

1

Подпрограмма 3 «Развитие  государственно-частного партнерства  в Кемеровской области»

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Цели подпрограммы

Развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Кемеровской области

Задачи подпрограммы

Совершенствование нормативно-правовой базы государ­ственно-частного партнерства в здравоохранении.

Создание системы управления проектами государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения.

Увеличение количества проектов в сфере здравоохранения, реализуемых на основе принципов государственно-частного партнерства.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Количество проектов в сфере здравоохранения, реализуемых на основе принципов государственно-частного партнерства

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Первый этап: 2013 – 2015 годы.

Второй этап: 2016 – 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы,

тыс. рублей

Общий объем финансирования в 2013 – 2020 годах:

2 200 000,00 тыс. руб., из них:

средства консолидированного бюджета Кемеровской области – 0,00  тыс. руб. (предварительная оценка);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования – 0,00  тыс. руб. (предварительная оценка);

средства юридических  лиц – 2 200 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка), из них:

2013 год – 100 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 100 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 150 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2016 год – 150 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2017 год – 200 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2018 год – 500 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2019 год – 500 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2020 год – 500 000,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства из иных источников – 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка)

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Увеличение качества и доступности медицинской помощи населению за счет объединения усилий государства и бизнеса в рамках государственно-частного партнерства

1

Характеристика сферы реализации подпрограммы

Развитие государственно-частного партнерства (ГЧП) в здравоохранении предусмотрено программой социально-экономического развития России на среднесрочную перспективу и является одним из направлений развития здравоохранения, утвержденных Минздравом России в соответствии с выбранным модернизационным сценарием развития здравоохранения.

В модернизацию здравоохранения вкладываются огромные средства. В течение 2011-2012 годов в здравоохранение Кемеровской области поступило из всех источников 11,2 млрд. рублей, прежде всего на укрепление материально-технической базы.

Однако меньше половины медицинских организаций оснащены медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В капитальном ремонте нуждается 19 процентов  зданий медицинских организаций.

В соответствии с приоритетными задачами возникает необходимость в развитии определенных видов медицинской помощи, например, для развития медицинской реабилитации требуется создание новых структур, оснащение их дорогостоящим оборудованием, подготовка специалистов.

Целесообразно объединение усилий государства и бизнеса для решения этих проблем в рамках государственно-частного партнерства.

В зарубежных странах ГЧП широко развито. Так, в странах большой семерки порядка трети из общего числа проектов в сфере охраны здоровья – это проекты ГЧП. В 5 раз, до 20 процентов, увеличилась за последние 10 лет доля частных лечебно-профилактических учреждений в Германии, а доля концессий в сфере здравоохранения – с 4 до 22 процентов. Широкое распространение получило ГЧП в Швеции, Канаде и даже Индии. Все эти государства, тем самым, успешно решают для себя задачу повышения качества медицинской помощи за счет не только строительства и реконструкции клиник и обеспечения достойного уровня сервиса в них, но и снижения своих расходов на здравоохранение.

В России бизнес также активно сотрудничает с государством в сфере здравоохранения.

Производство и поставка на медицинский рынок медикаментов, оборудования, продуктов питания, мягкого и твердого инвентаря, выполнение работ по проведению капитального и текущего ремонта, оказание услуг связи и многое другое осуществляются частными предприятиями и организациями. Таким образом, государственно-частное партнерство в здравоохранении не просто существует, а составляет основу в обеспечении необходимых условий для функционирования отрасли.

В настоящее время все взаимоотношения государственных (муниципальных) учреждений и частных организаций жестко регулируются действующим    законодательством.

Ключевая    роль    здесь     принадлежит   Федеральному закону от 21 июля 2005 года № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». Именно этим нормативным актом и определяется порядок инвестирования средств государственного и муниципального здравоохранения в частный бизнес в обмен на поставку продукции и оказание услуг.

Одно из главных достоинств указанного Закона заключается в создании условий для обеспечения жесткого контроля за расходованием государственных (муниципальных) финансовых ресурсов. В то же время очевиден и ряд серьезных недостатков:

Закон носит универсальный характер и не учитывает отраслевой специфики;

отдельные процедуры размещения государственных (муниципальных) заказов весьма времяемки и чрезмерно бюрократизированы.

Взаимодействие государства и частных медицинских организаций реализуется в рамках Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который можно рассматривать как один из проектов ГЧП.

В соответствии со статьей 15 частная медицинская организация имеет право принять участие в реализации Территориальной программы ОМС, направив уведомление в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд ОМС не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на организацию и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В Кемеровской области частные медицинские учреждения активно привлекаются к реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования. В настоящее время таких организаций 36.

В перечень медицинских учреждений, оказывающих населению медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, включены частные ведомственные медицинские организации (ЗАО «Центр здоровья «Энергетик», узловые больницы РЖД). Медицинские услуги в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования оказывают другие медицинские организации – ЗАО «Современные медицинские технологии», г. Кемерово,  ООО «Поликлиника № 4», ООО «Травмпункт», г. Березовский, ООО «Лео Мед», г. Киселевск», ООО «Клиника медицинских осмотров», г. Прокопьевск, ООО «Поликлиника «Общая (групповая) врачебная практика», г. Юрга.  

Медицинская помощь населению жилого района Лесная Поляна оказывается общей врачебной практикой ООО «Сибирское здоровье», имеющей полноценный штат медицинского персонала и оснащенной оборудованием для оказания медицинской помощи проживающему населению. В организации ОВП использован принцип  полного фондодержания, что позволяет эффективно использовать средства ОМС.

На базе ОВП внедряются элементы телемедицины, которая начнет работать в полном объеме после заселения жилого района.

Решению проблемы аллергических заболеваний кожи  во многом способствует современное комплексное лечение, проводимое в ООО «Медэк» г. Кемерово.

На протяжении почти 10 лет  ООО «Кузбасская медицинская корпорация» осуществляет мероприятия  по профилактике и лечению заболеваний опорно-двигательного  аппарата у детей и подростков.

ООО «Кузбасская медицинская корпорация» является единственным медицинским учреждением в городе Кемерово и Кемеровской области, использующим метод оптической компьютерной томографии для раннего выявления, мониторинга и контроля лечения деформации позвоночника.

Выявляемость патологии опорно-двигательного аппарата у детей  и подростков  составила 76,8 процента. В результате лечебно-реабилитационных мероприятий, проведенных в ортопедическом центре ООО «Кузбасская медицинская корпорация», положительная динамика заболевания отмечена у 35-50 процентов детей.

Однако, в отличие от государственных и муниципальных медицинских организаций, частные структуры не связаны долгосрочными обязательствами. Они не могут прервать свою деятельность в системе ОМС только в течение года. В результате государство не может ликвидировать излишние мощности государственных и муниципальных учреждений – они могут потребоваться в следующем году для обеспечения доступности медицинской помощи, когда частная медицинская организация  решит выйти из системы ОМС.

В Кемеровской области накоплен положительный опыт длительного сотрудничества с частными медицинскими организациями в системе ОМС, но это единичные примеры. И это сотрудничество не закреплено какими-либо соглашениями.

Таким образом, требуется развивать новые эффективные формы государственно-частного партнерства.

В Кемеровской области (г. Новокузнецк) с 2007 года существует опыт работы по проекту государственно-частного партнерства в здравоохранении с использованием схемы «аренда с инвестиционными обязательствами».

Частный инвестор вложил 92 млн. рублей в оснащение медицинского центра ООО «Медицинский клуб», оказывающего медицинскую помощь с использованием дорогостоящего оборудования по профилям: лучевая диагностика (магнитно-резонансная томография), эндоурология и литотрипсия, эндоскопическая гинекология. Администрация г. Новокузнецка предоставила ООО «Медицинский клуб» помещение на условиях безвозмездной аренды. ООО «Медицинский клуб» в объеме муниципального задания оказывает бесплатные медицинские услуги по Территориальной программе обязательного медицинского страхования.

К наиболее значимым проектам в сфере здравоохранения, реализованным с использованием механизма ГЧП, относится проект, реализованный в форме концессии в Республике Татарстан.

В 2011 году российско-финскому СП был передан в концессию на 10 лет республиканский центр планирования семьи и репродукции в г. Казани. «АВА-Петер» вложила более 50 млн. рублей в реконструкцию и переоснащение этого центра.   В   2012   году    бюджет    Республики    Татарстан    профинансировал

600 циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), еще около 300 циклов сделано на платной основе. В 2013 году ожидается финансирование 1 тыс. циклов ЭКО. Инвестиции должны окупиться в течение 5 лет. Казанский центр планирования семьи стал первым в России проектом государственно-частного партнерства «Концессия в области здравоохранения». Концессионным соглашением предусмотрено обязательное условие о выполнении концессионером услуг в объеме  не меньшем, чем до передачи помещений центра в концессию, в том числе оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

ООО «АВА-Петер» уже заявило о намерении построить медицинскую клинику совместно с Санкт-Петербургским государственным университетом. Стороны договорились о реализации проекта стоимостью более 100 млн. долларов   (3 млрд.   рублей).   Медицинская   компания   вложит  30  млн.   евро (1,2 млрд. рублей),    Санкт-Петербургский   государственный   университет  – 1,8 млрд. рублей.

Значимыми проектами являются строительство или реконструкция диализных центров в нескольких регионах России и ряд других проектов (привлечение иностранных инвестиций в совместное предприятие ГУП «Медицинский центр» и группы компаний «Медси» и др.).

В настоящее время термин «государственно-частное партнерство» используется для обозначения любых форм отношений между государством и бизнесом: от создания совместного предприятия до размещения государственного заказа. Для развития новых форм отношений по ключевым направлениям необходимо сформировать понимание о государственно-частном партнерстве как об определенном типе отношений, действующих в ограниченный период времени на заранее определенных условиях, подразумевающих разделение рисков между партнерами для реализации проектного финансирования в сфере развития инфраструктуры здравоохранения и оказания медицинских услуг.

Основными проблемами на пути реализации проектов, основанных на принципах государственно-частного партнерства, являются недостаточное нормативное правовое обеспечение, отсутствие ясно сформулированной долгосрочной и прозрачной государственной политики в области развития государственно-частного партнерства.

В отличие от системы государственных закупок, участники государственно-частного партнерства преследуют достижение общих целей и объединяют для этого финансовые, организационные, технологические ресурсы, а также принимают на

себя и распределяют между собой риски реализации проекта в сфере здравоохранения.

Целями участия в государственно-частном партнерстве являются повышение качества государственных и муниципальных услуг, обеспечение эффективного использования имущества, снижение нагрузки на бюджет, усиление социальной ответственности бизнеса и повышение качества жизни населения Кемеровской области.

В настоящее время понятие «государственно-частное партнерство» не определено ни одним нормативно-правовым актом федерального уровня.

В этих условиях к отношениям, основанным на принципах государственно-частного партнерства, применяются отдельные положения нормативных правовых актов различных отраслей законодательства, в частности:

Конституции Российской Федерации;

административного законодательства, регулирующего деятельность органов государственной власти по реализации государственной политики в области государственно-частного партнерства, определяющего статус и компетенцию органов исполнительной власти, представляющих государство в отношениях с частным партнером (например, положения об органах исполнительной власти);

гражданского законодательства;

бюджетного законодательства, регулирующего возможные формы и порядок финансового участия бюджета в проекте, включая порядок финансирования расходов бюджета на стадии подготовки проекта (Бюджетный кодекс Российской Федерации, федеральные законы и законы субъектов Российской Федерации о бюджете на соответствующий финансовый год и плановый период);

земельного законодательства, регулирующего порядок предоставления земельных участков для строительства, процедуры резервирования, изъятия земельных участков для государственных и муниципальных нужд, изменения категории земельных участков (Земельный кодекс Российской Федерации, Федеральный закон «О переводе земель или земельных участков из одной категории в другую» и др.);

законодательства о государственных закупках;

налогового законодательства и др.

Единственным специальным законом, предмет регулирования которого составляют непосредственно отношения в области государственно-частного партнерства, является Федеральный закон от 21 июля 2005 года № 115-ФЗ «О концессионных соглашениях», который регламентирует основания и порядок заключения, а также реализации концессионных соглашений, являющихся одной из форм государственно-частного партнерства.

Принято постановление Правительства Российской Федерации от           14 февраля 2009 года № 138  «Об утверждении   типового    концессионного  соглашения в отношении объектов  здравоохранения,  в  том  числе  объектов, предназначенных для санаторно-курортного лечения», позволяющее брать их в концессию.

Экспертным советом по законодательству о государственно-частном партнерстве Комитета по экономической политике и предпринимательству Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации разработан модельный закон субъекта Российской Федерации «Об участии субъекта Российской Федерации, муниципального образования в проектах государственно-частного партнерства».

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации приступили к формированию собственной нормативной правовой базы в сфере государственно-частного партнерства. В настоящий момент во многих субъектах Российской Федерации (более 59) приняты законы по вопросам государственно-частного партнерства.

Закон Кемеровской области № 79-ОЗ «Об основах государственно-частного партнерства» принят 29 июня 2009 г.

Он устанавливает основы правового регулирования и общие принципы организации отношений, складывающихся в рамках государственно-частного партнерства на территории Кемеровской области.

В соответствии с Законом государственно-частное партнерство – это организационное взаимодействие (сотрудничество) между Кемеровской областью, с одной стороны, и хозяйствующими субъектами, с другой стороны, с целью реализации общественно значимых проектов в социально-экономической сфере на территории Кемеровской области, развития инновационного потенциала Кемеровской области, а также планирования, разработки,  финансирования, технического перевооружения, строительства, реконструкции и эксплуатации инфраструктурных объектов и объектов социальной сферы, находящихся в государственной собственности Кемеровской области либо подлежащих созданию для решения вопросов регионального или межмуниципального значения.

Закон устанавливает цели и задачи государственно-частного партнерства в Кемеровской области, принципы государственно-частного партнерства, полномочия Совета народных депутатов Кемеровской области в сфере государственно-частного партнерства, полномочия Губернатора Кемеровской области в сфере государственно-частного партнерства, полномочия Коллегии Администрации Кемеровской области в сфере государственно-частного партнерства, полномочия исполнительных органов государственной власти Кемеровской области в сфере государственно-частного партнерства.

В соответствии с Законом Кемеровской области формами государственно-частного партнерства являются соглашения (договоры):

о совместной деятельности органов государственной власти Кемеровской области и партнеров, направленной на социально-экономическое развитие территорий Кемеровской области;

об участии Кемеровской области в уставных капиталах юридических лиц;

об участии исполнительных органов государственной власти Кемеровской области в реализации инвестиционных, инновационных и производственных проектов;

концессионные;

о профессиональной подготовке и переподготовке кадров;

иные соглашения (договоры), заключенные сторонами государственно-частного партнерства и отвечающие целям и задачам государственно-частного партнерства в Кемеровской области.

Участие субъекта Российской Федерации, муниципального образования в государственно-частных партнерствах  осуществляется при условии обязательного согласования в соглашениях следующих условий:

объект соглашения;

срок действия соглашения и (или) порядок его определения;

порядок создания (реконструкции) и (или) эксплуатации объекта соглашения;

порядок расчетов между сторонами, включая платежи субъекта Российской Федерации, муниципального образования в связи с расторжением соглашения в случаях, предусмотренных соглашением, в соответствии с действующим законодательством;

распределение рисков между сторонами;

право собственности на объект соглашения, распределение доли субъекта Российской Федерации, муниципального образования и частного партнера в праве собственности на указанный объект, условия и момент возникновения таких прав;

иные условия, такие как:

обеспечение частным партнерам предоставления потребителям товаров (работ, услуг) в соответствии с соглашением;

целевые показатели качества услуг, предоставляемых частным партнером с использованием объекта соглашения, которые ему необходимо обеспечить в результате осуществления соглашения о государственно-частном партнерстве;

компенсационные и гарантийные обязательства, включая поручительство и банковскую гарантию;

страхование в связи с исполнением соглашения и др.

Мероприятия подпрограммы

Мероприятие 3.1 «Создание нормативно-правовой базы в сфере

государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения»

Требуется расширение законодательной базы государственно-частного партнерства в Кемеровской области, принятие подзаконных актов, регулирующих отношения по:

формированию системы государственного управления проектами, реализуемыми на основе принципов государственно-частного партнерства;

установлению порядка, условий и критериев отбора проектов, реализуемых на принципах государственно-частного партнерства, и контроля за их реализацией, порядка разработки и заключения соглашений с частными инвесторами, определению условий таких соглашений, а также контроля за их реализацией;

защите прав и законных интересов участников государственно-частного партнерства;

условиям предоставления инвесторам субсидий из регионального и местных бюджетов на оплату части процентов по банковским кредитам;

условиям предоставления льготных условий пользования землей, предназначенной для строительства новых больниц и поликлиник;

вовлечению в инвестиционный в процесс приостановленных и законсервированных строек и объектов, находящихся в государственной и муниципальной собственности;

условиям предоставления на конкурсной основе государственных гарантий по инвестиционным проектам;

условиям предоставления залогового обеспечения;

условиям предоставления бюджетных кредитов в соответствии с действующим законодательством.

Мероприятие 3.2  «Расширение законодательной базы

государственно-частного партнерства в Кемеровской области, принятие подзаконных актов в 2013-2020 годах»

3.2.1.  Создание межведомственной комиссии по вопросам государственно-частного партнерства в здравоохранении в 2013 году

Опыт реализации комплексных инфраструктурных проектов с использованием механизмов государственно-частного партнерства на федеральном уровне показывает, что проблема преодоления ведомственных интересов является весьма острой. При согласовании инвестиционных проектов, договоров, соглашений, реализуемых на основе принципов государственно-частного партнерства, возникают препятствия, вызванные отсутствием процедурных норм, регламентирующих взаимодействие органов публичной власти между собой и с представителями частных инвесторов.

Одним из важнейших факторов, необходимых для развития государственно-частного партнерства, является формирование системы управления проектами в сфере здравоохранения, реализуемыми на основе принципов государственно-частного партнерства.

В связи с этим необходимо создание в Кемеровской области межведомственной комиссии по вопросам государственно-частного партнерства в здравоохранении. Комиссия должна включить представителей департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, других органов исполнительной власти органов управления здравоохранением, Кузбасской торгово-промышленной палаты,  крупных муниципальных образований, представителей из числа членов открытого совета при департаменте охраны здоровья Кемеровской области и других общественных организаций.

3.2.2. Формирование и актуализация перечня проектов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения по ключевым направлениям  в 2013-2020 годах

Разработка проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении проводится по следующим ключевым направлениям:

повышение доступности медицинской помощи (строительство, реконструкция и капитальный ремонт медицинских организаций и др.);

повышение эффективности использования материально-технической базы (долгосрочный аутсорсинг);

повышение качества медицинской помощи (оснащение медицинских организаций современным оборудованием, внедрение инновационных технологий);

внедрение и последующее использование ресурсосберегающих технологий;

обеспечение потребности медицинских организаций в квалифицированных кадрах;

обеспечение долгосрочного участия частных медицинских организаций в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

3.2.3. Подготовка, мониторинг и сопровождение соглашений об осуществлении деятельности в рамках государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения в 2013-2020 годах

При межведомственной комиссии по вопросам государственно-частного партнерства в здравоохранении создаются рабочие группы, способствующие подготовке и сопровождению соглашений, реализуемых в рамках государственно-частного партнерства, а также проводящих мониторинг выполнения условий, предусмотренных соглашениями.

3.2.4. Анализ целесообразности и эффективности проектов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения в 2013-2020 годах

При межведомственной комиссии создаются рабочие группы, приводящие анализ целесообразности заключения соглашения, а также оценку экономической, социальной, медицинской эффективности.

  3.2.5. Методическая помощь муниципальным образованиям в развитии государственно-частного партнерства в здравоохранении в 2013-2020 годах

Члены межведомственной комиссии будут оказывать методическую помощь муниципальным образованиям по вопросам развития проектов  государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения.

Мероприятие 3.3  «Реализация проектов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Кемеровской области»

В здравоохранении области наблюдается положительная динамика количества   проектов   государственно-частного  партнерства: 37 – в 2011 году, 38 – в 2012 году, 40 – в 2013 году.

Планируется дальнейшее увеличение – до 51 с 2018 года.

В настоящее время в Кемеровской области внедряется проект реализации амбулаторной помощи при хронической почечной недостаточности на основе государственно-частного партнерства.

По обеспеченности диализной помощью Кемеровская область занимает одно из последних мест в Сибирском федеральном округе. Развитие центров амбулаторного гемодиализа на основе государственно-частного партнерства актуально для организации оказания диализной помощи с целью расширения существующих отделений. В Администрацию Кемеровской области поступили предложения от 4 организаций для создания центров амбулаторного гемодиализа.

Принято решение создать 3 центра амбулаторного гемодиализа на территории Кемеровской области: г. Кемерово, г. Белово, г. Новокузнецк. Проведен анализ предложенных вариантов. Взвешены все плюсы и минусы. Решено отдать предпочтение варианту некоммерческой организации «Нефрологический экспертный совет», который предполагает создание центров на базе существующих отделений гемодиализа в ГБУЗ Кемеровской области  «Кемеровская областная клиническая больница» и МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка, а также в предложенных помещениях МБУЗ «Городская больница № 2» г. Белово.

Заключено соглашение с некоммерческой организацией (НКО) с  передачей ей в безвозмездную аренду помещения. НКО на основе государственно-частного партнерства отремонтирует помещения, оснастит  центры оборудованием, проведет процедуру  лицензирования  этих центров.  Оплата за услугу гемодиализа проводится в системе ОМС по утвержденному тарифу.

План мероприятий по развитию государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения представлен в таблице 78.

1

Таблица 78

План мероприятий по развитию государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения

Программное мероприятие

Исполнители

Источник

Всего

Динамика выполнения программы, тыс. руб.

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1. Создание норматив-но-правовой базы в сфере государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения

Администрация Кемеровской области, департамент охраны здоровья населения

Расширение законода-тельной базы государ-ственно-частного парт-нерства в Кемеров-кой области, принятие под-законных актов в 2013-2020 годах

2. Формирование сис-темы управления проектами в сфере здравоохранения, реа-лизуемыми на основе государственно-част-ного партнерства

Администрация Кемеровской области, департамент охраны здоровья населения

2.1. Создание межве-домственной комиссии по вопросам государст-венно-частного парт-нерства в здравоохра-нении в 2013 году

Администрация Кемеровской области

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2.2. Формирование и актуализация перечня проектов государствен-но-частного партнерст-ва в сфере здравоохра-нения по ключевым направлениям в 2013-2020 годах

Межведомствен-ная комиссия по вопросам госу-дарственно-част-ного партнерства в сфере здравоохранения

3.2.3. Подготовка, мо-ниторинг и сопровож-дение соглашений об осуществлении дея-тельности в рамках государственно-частно-го партнерства в сфере здравоохранения в 2013-2020 годах

Межведомствен-ная комиссия по вопросам госу-дарственно-част-ного партнерства в сфере здравоохранения

3.2.4. Анализ целесооб-разности и эффектив-ности проектов госу-дарственно-частного партнерства в сфере здравоохранения в 2013-2020 годах

Межведомствен-ная комиссия по вопросам госу-дарственно-част-ного партнерства в сфере здравоохранения

3.2.5. Методическая по-мощь муниципальным образованиям в разви-тии государственно-частного партнерства в здравоохранении в 2013-2020 годах

Межведомствен-ная комиссия по вопросам госу-дарственно-част-ного партнерства в сфере здравоохранения

3.3.Реализация проек-тов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения

Участники проек-тов государст-венно-частного партнерства

Количест-

во проектов

ГЧП

40

41

42

43

50

51

51

51

Юридичес-кие лица

2200000

100000

100000

150000

150000

200000

500000

500000

500000

1

Подпрограмма 4 «Охрана здоровья матери и ребенка

в Кемеровской области»

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Цели подпрограммы

Создание условий для оказания доступной и качественной  медицинской помощи детям и матерям.

Улучшение состояния здоровья детей и матерей.

Снижение материнской, младенческой и детской смертности.

Снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Задачи подпрограммы

Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям.

Развитие специализированной медицинской помощи матерям  и  детям.

Совершенствование пренатальной диагностики.

Развитие неонатальной хирургии.

Снижение уровня первичной инвалидности  детей.

Профилактика и снижение количества абортов.

Увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар   «мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Снижение  количества детей, заразившихся ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери во время беременности, в родах и послеродовой период

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности;

охват неонатальным скринингом;

охват аудиологическим скринингом;

показатель ранней неонатальной смертности;

смертность детей  в возрасте 0 – 17 лет;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в акушерских стационарах, имеющих в своей структуре ОРИТН;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре;

больничная летальность детей;

первичная инвалидность у детей;

результативность мероприятий по профилактике абортов;

охват пар «мать-дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

1 этап – 2013 – 2015 гг.

2 этап – 2016 – 2020 гг.

Объемы и источники финансирования подпрограммы, тыс. рублей

Общий объем финансирования в 2013 – 2020 годах:  8 584 441,64 тыс. руб., из них:

средства консолидированного бюджета Кемеровской области – 273 543,25 тыс. руб., из них:

2013 год – 91 795,75 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 74 095,75 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 107 651,75 тыс. руб. (предварительная оценка)

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования – 626 067,20 тыс. руб., из них:

2013 год – 78 258,40 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 78 258,40 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 78 258,40 тыс. руб. (предварительная оценка),

2016 год – 78 258,40 тыс. руб. (предварительная оценка),

2017 год – 78 258,40 тыс. руб. (предварительная оценка),

2018 год – 78 258,40 тыс. руб. (предварительная оценка),

2019 год – 78 258,40 тыс. руб. (предварительная оценка),

2020 год – 78 258,40 тыс. руб. (предварительная оценка)

средства юридических  лиц   0,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства из иных источников 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка).

Потребность в средствах федерального бюджета –7 060 805,49 тыс. руб., из них:

2013 год – 209 406,00 тыс. руб.,

2014 год – 1 371 644,98 тыс. руб.,

2015 год – 1 198 743,98 тыс. руб.,

2016 год – 1 748 448,72 тыс. руб.,

2017 год – 706 431,05 тыс. руб.,

2018 год – 542 142,53 тыс. руб.,

2019 год – 1 095 797,37 тыс. руб.,

2020 год – 188 190,86 тыс. руб.;

дополнительная потребность в средствах консолидированного бюджета Кемеровской области – 624 025,70 тыс. руб., из них:

2013 год – 0,00 тыс. руб.,

2014 год – 0,00 тыс. руб.,

2015 год – 0,00 тыс. руб.,

2016 год – 105 129,21 тыс. руб.,

2017 год – 104 162,80 тыс. руб.,

2018 год – 90 741,85 тыс. руб.,

2019 год – 155 432,84 тыс. руб.,

2020 год – 168 559,01 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой)  диагностики  нарушений развития  ребенка   до

70 процентов;

доля новорожденных, прошедших неонатальный скрининг, от общего числа новорожденных – 95 процентов;

увеличение доли новорожденных, прошедших аудиологический скрининг,  от общего числа новорожденных до 95 процентов;

снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1000 родившихся живыми;

снижение  смертности   детей  0 – 17 лет до 7,7  случая     на

10 тыс. населения соответствующего возраста;

увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в акушерских стационарах, имеющих в своей структуре ОРИТН, до 80 процентов;

увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 765,0 промилле;

снижение больничной летальности детей до 0,19 процента;

снижение   первичной   инвалидности  у   детей  до 23,5   на

10 тыс. детей соответствующего возраста;

увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15 процентов;

увеличение доли охвата пар «мать – дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99 процентов

Характеристика сферы реализации подпрограммы,  в том числе формулировка основных проблем в службе родовспоможения и детства и прогноз развития

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года  привела к позитивным изменениям демографической ситуации в стране, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин.

В 2005–2010 годах ежегодно сокращались  темпы уменьшения численности детского населения Кемеровской области. В 2011 и 2012 годах отмечается ежегодный  прирост численности детского населения в сравнении с предыдущим годом (на 276 и  5351 детей соответственно).

Отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений родов и послеродового периода  на 6,8 процента,  увеличилась доля нормальных родов на 34,4 процента (2008 год – 24,1; 2012 год – 32,4).

Показатель общей заболеваемости новорожденных уменьшился в 2012 году и составил 483,2 промилле  (в 2011 году – 502,2 промилле).

За период 2008 – 2012 гг. снизился показатель материнской смертности на 30,4 процента (с 19,1 до 13,3 на 100 тыс. родившихся живыми).

Младенческая   смертность   за   период   2005 – 2011 годов   снизилась             на 14,9 процента (с 8,7 до 7,4 на 1000 родившихся живыми). В 2012 году показатель младенческой смертности составил 9,1 случая на 1000 родившихся живыми, что выше на 23 процента, чем в 2011 году (7,4 случая на 1000 родившихся живыми). Показатель младенческой смертности в Кемеровской области в 2012 году ниже, чем в целом по Сибирскому федеральному округу – 10,1 на 1000 родившихся живыми (рост показателя по сравнению с 2011 годом на 31,2 процента).

Рост     показателя     младенческой      смертности     объясняется    тем,    что

с 1 января 2012 г. Кемеровская область перешла на регистрацию новорожденных, родившихся в сроке беременности 22 недели и более, весом от 500 грамм.

В структуре младенческой смертности в 2012 году доля умерших новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела (от 500 до 1000 грамм) составляет 20,4 процента.

Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского    населения.   Остается   высокой    частота    осложнений   беременности

(85,5 процента  в 2012 году) и частота осложнений родов и послеродового периода (69,4 процента в 2012 году), что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

Отмечается снижение заболеваемости детей в возрасте 0 – 14 лет включительно. В 2012 году показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 – 14 лет снизился на 1,6 процента в сравнении  с 2008 годом. В данной возрастной группе снизилась заболеваемость по классам:

на 20 процентов – болезни органов пищеварения;

на 15 процентов – болезни костно-мышечной системы;

на 12,3 процента – болезни кожи и подкожной клетчатки;

на 10 процентов – болезни мочеполовой системы нервной системы.

По сравнению с 2005 годов возросла на 27 процентов общая заболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно.

В данной возрастной группе наблюдается увеличение  заболеваемости по всем классам:

на  42 процента –  болезни эндокринной системы;

на  54 процента – травмы, отравления и воздействия  других внешних причин;

на  13 процентов –  болезни органов дыхания.

Почти в три раза увеличилась заболеваемость системы кровообращения в этой возрастной категории.

В Кемеровской области создана эффективная трехуровневая система, обеспечивающая своевременную и адекватную медицинскую помощь женщинам и детям как на уровне первичной медико-санитарной помощи, так и на уровне высокоспециализированной медицинской помощи. 

С учетом географических особенностей Кемеровской области приказами департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 29 февраля 2012 г. № 205, от 19 января 2011 г. № 36, от 13 января 2011 г. № 5, от 18 января 2011 г. № 1305 определена маршрутизация медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам, новорожденным, нуждающимся в реанимационной помощи и интенсивной терапии, новорожденным с врожденными пороками развития, нуждающимся в хирургическом лечении, новорожденным с врожденными пороками сердца.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, в рамках Программы модернизации   здравоохранения  в  2011 – 2012  годах   дополнительно     открыто

55 реанимационных коек для новорожденных, 50 коек патологии новорожденных и недоношенных детей.

Все родильные дома Кемеровской области работают согласно методическим

рекомендациям приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 1995 г. № 372 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям». Для выхаживания и лечения новорожденных активно применяются:

искусственный сурфактант для профилактики и лечения дыхательных расстройств;

внутривенное введение иммуноглобулинов при тяжелых инфекционных заболеваниях у новорожденных, в том числе у глубоко и экстремально недоношенных детей;

современные методы респираторной поддержки: высокочастотная ИВЛ, «триггерная» ИВЛ, назальный СРАР;

хирургический способ перевязки артериального протока;

препараты эритропоэтинов в лечении ранней анемии недоношенных;

специальные лечебные продукты для энтерального и парентерального питания новорожденных (полуэлементарные смеси, специализированные смеси для недоношенных детей, растворы аминокислот, жировые эмульсии и т.д.).

Кузбасские детские хирурги уже не первый год проводят успешные операции новорожденным с пороками развития желудочно-кишечного тракта, легких и органов грудной клетки. В области активно развивается хирургия врожденных пороков сердца у младенцев на базе Учреждения Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН» г. Кемерово.

С 2010 года в отделениях реанимации новорожденных внедрена технология консервативного (лекарственного) лечения сложной врожденной патологии сердца (закрытия открытого артериального протока) у недоношенных малышей.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на службу родовспоможения и детства в 2011 – 2012 годах предусмотрено 3389452,4 тыс. рублей (28,7 процента от всей Программы модернизации здравоохранения).  Запланировано проведение  капитального ремонта в 43 медицинских организациях на 85 объектах, в том числе 35 объектов родовспоможения. На 1 января 2013 г. завершен ремонт 25 медицинских организаций, 67 объектов, в том числе 27 объектов родовспоможения.

На проведение капитального ремонта учреждений родовспоможения и детства   предусмотрено  1128374,3 тыс.  рублей.  Ремонту   подлежит 99 537 кв. м 

(38 процентов площадей, подлежащих ремонту по всей Программе модернизации).

На 1 января 2013 г. отремонтировано 79 293 кв. м (79,7 процента площадей от подлежащих ремонту). Освоено 927 303,6 тыс. рублей (82,2 процента средств). Средняя стоимость кв. м составила 11,7 тыс. рублей.

За   период   реализации    Программы     предусмотрено     приобретение

1241 единицы медицинского оборудования. На 1 января 2013 г. в медицинские организации, оказывающие помощь по родовспоможению и детству, поставлена 1161 единица медицинского оборудования (93,6 процента от плана).

На приобретение медицинского оборудования предусмотрено 706815,3 тыс. рублей. На 1 января 2013 г. освоено 623 614,0 тыс. рублей (88,2 процента от плана).

Итого на 1 января 2013 г. освоено 2 891 020,1 тыс. рублей (85,3 процента от предусмотренных средств). 

В области проводится скрининг новорожденных на наследственные заболевания (фенилкетонурия,  гипотиреоз, галактоземия, муковисцидоз, адреногенитальным синдром), аудиологический скрининг новорожденных.

Это способствует раннему выявлению заболеваний, оказанию своевременной, необходимой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детям.

В 2012 году обследовано на адреногенитальный синдром  36912 детей, на галактоземию – 35581, на муковисцидоз – 36876, на фенилкетонурию – 36581, на врожденный гипотиреоз – 36466   детей.  Выявлено   9 детей с   фенилкетонурией,

8 детей с врожденным гипотиреозом, 5 – с адреногенитальным синдромом, 2 – с галактоземией, 2 – с муковисцидозом.

Аудиологическим скринингом в 2012 году охвачено 31 817 новорожденных, который проводится в родильных домах. В случае невозможности проведения  аудилогический скрининг проводится детскими поликлиниками с последующим проведением при необходимости операций кохлеарной имплантации. Аудиологический скрининг проводится методом отоакустической эмиссии. Для увеличения охвата новорожденных детей аудилогическим скринингом необходимо приобретение аппаратов для определения  отоакустической эмиссии во все акушерские стационары и детские поликлиники области. 

С 2012 года в Кемеровской области проводится диагностика ретинопатии недоношенных и необходимое оперативное лечение. В 2012 году проведено необходимое      оперативное      лечение     (лазерная      коагуляция         сетчатки)

18 новорожденным, родившимся с экстремально низкой массой тела, на базе МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5», г. Кемерово, и ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр». 

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо дооснащение учреждений родовспоможения и детства современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение лекарственными препаратами, койками патологии новорожденных и недоношенных детей, а также обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.

В  соответствии  с приказом Минздравсоцразвития России от 1 февраля 2001 г. № 72н «О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовый период, а также диспансерному (профилактическому)    наблюдению     ребенка   в   течение   первого года жизни»

20-33 процентов от суммы средств по родовым сертификатам, перечисляемых в женскую консультацию, направляются на обеспечение медикаментами беременных женщин, получивших родовой сертификат. Обеспечение лекарственными средствами осуществляется по медицинским показаниям.

В 2012  году оплачено 123160 талонов родовых сертификатов на сумму 363,487 млн. рублей. В женские консультации перечислено 100,4 млн. рублей, в родильные дома – 208,1 млн. рублей, в детские поликлиники – 55,1 млн. рублей.  97,8 процента детей первого года жизни прошли диспансеризацию в рамках программы «Родовый сертификат».

Целесообразно дальнейшее финансирование и развитие программы «Родовый сертификат», реализация которой позволит улучшить материально-техническую базу учреждений родовспоможения, сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, проводить мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.

Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовке достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Одним из приоритетных направлений, способствующих  улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению. В 2012 году 810 детей получили дорогостоящее лечение в ведущих федеральных клиниках страны за счет федерального бюджета (в 2011 году – 633).

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией (более 277 случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у детей в возрасте 0 – 14 лет обусловлены вертикальной передачей  вируса иммунодефицита человека).

Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость.

Удельный вес  охваченных трехэтапной медикаментозной профилактикой пар «мать и дитя» составляет  в 2011 году 85 процентов, 2012 году –  83,2 процента.

Профилактика пар «мать и дитя» осуществляется современными  комбинированными схемами лечения, рекомендованными Министерством здравоохранения Российской Федерации. В результате работы, проведенной на территории Кемеровской области по профилактике ВИЧ от матери к ребенку, удалось предотвратить инфицирование у 1940 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. На конец 2012 года состоит на диспансерном учете  1293 ребенка, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей с неуточненным статусом по ВИЧ-инфекции.

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний.

Значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что  одним из ведущих факторов являются аборты.

Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 20,5 процента, частота искусственного прерывания в области остается высокой (38,9 на                 1000 женщин фертильного возраста), что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение.

С целью профилактики и снижения медицинских абортов в Кемеровской области организовано 28 центров (кабинетов) медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

Мероприятие 4.1 «Развитие  трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам и новорожденным  в Кемеровской области»

В 2010 году в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» при софинансировании из федерального бюджета завершено строительство Кемеровского областного перинатального центра.

В Кемеровской области функционирует 32 учреждения и отделение акушерского профиля, 11 из которых – в районах. 29 родильных отделений входят в состав многопрофильных больниц и 3 самостоятельных родильных дома (один из   которых –  Кемеровский   областной    клинический    перинатальный     центр). 38 гинекологических отделений – в структуре учреждений  здравоохранения, 10 акушерских и 15 гинекологических коек – на базе ведомственной     медицинской     организации, 40 женских консультаций и 137 акушерско-гинекологических кабинетов.

В Кемеровской области создана эффективная трехуровневая система, обеспечивающая своевременную и адекватную медицинскую помощь женщинам и детям как на уровне первичной медико-санитарной помощи, так и на уровне высокоспециализированной медицинской помощи. Трехуровневая система оказания  помощи новорожденным детям  на акушерском этапе включает:

1-й  уровень: 286  коек в акушерских стационарах;

2-й уровень:  365 коек в акушерских стационарах;    

3-й уровень:  117 коек (ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр (ОКПЦ) – 60 коек, МБЛПУ «Зональный перинатальный центр», г. Новокузнецк   – 57 коек).

Коечный фонд специализированных коек для новорожденных в 2012 году насчитывает:

отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных  – 133 койки (82 койки в акушерских стационарах, 51 койка в специализированных неонатальных стационарах);

отделение патологии новорожденных и недоношенных детей – 210 коек;

неврологическое отделение  для новорожденных – 50 коек.

С целью приближения квалифицированной специализированной помощи  к новорожденным детям из отдаленных районов области организована работа 4 (2 в  г. Кемерово, 2 в г. Новокузнецке)  выездных реанимационно-консультативных бригад,   оснащенных    современными    оборудованными     реанимобилями.    За

2012 год обслужено 2 834 вызова   по области, что на 12,7 процента больше, чем в 2011 году.

В области функционирует 21 акушерский стационар I группы (низкая степень риска), оказывающий медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период; 9 акушерских стационаров II группы (средняя степень риска), 2 акушерских стационара (ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой», МБЛПУ «Зональный перинатальный   центр»  г. Новокузнецк)  III  группы  (высокая  степень  риска). В

III группе (высокой степени риска) в областном перинатальном центре в 2011 году родоразрешено 2444 женщины, в 2012 году – 3344, в зональном перинатальном центре г. Новокузнецка: в  2011 году – 2556,  2012 году – 2596.

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области утверждены единые клинические протоколы, регламентирующие порядок оказания экстренной и неотложной помощи при основных жизнеугрожающих состояниях в акушерской практике (кровотечения, гипертензивные расстройства, инфицированные аборты и др.), а также протокол по антенатальному наблюдению за плодом.

С 2013 года во всех роддомах и гинекологических стационарах будет внедрено 12 федеральных стандартов по акушерству и 32 федеральных стандарта по гинекологии.

В 7 учреждениях здравоохранения будет внедрено 12 федеральных стандартов по неонатологии.

Рост заработной платы с 2013 года составит 10 процентов.

В целях повышения качества оказания помощи новорожденным и женщинам в период беременности и родов в  области создан обучающий (симуляционный) центр по подготовке кадров акушерского профиля на базе ГБОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России и ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой», г. Кемерово.  Для работы в обучающем центре подготовлено 24 преподавателя из числа сотрудников профильных кафедр ГБОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России и высококвалифицированных врачей, разработаны учебно-методические материалы и программы по основным направлениям перинатологии. Симуляционный центр осуществляет профессиональную подготовку и переподготовку специалистов родильных домов области, основанную на принципах доказательной медицины в соответствии  с Федеральным государственным образовательным стандартом, базирующемся на положениях Болонского процесса и  реализующим принцип непрерывности  обучения на протяжении всей профессиональной деятельности врача с применением современных технологий (интерактивные тренинги, фантомы, «деловые игры» на рабочем месте с отработкой навыков работы в команде и т.д.).

С 2013 года оказание ЭКО при изолированном трубно-перитонеальном факторе бесплодия осуществляется за счет средств ОМС.

В   2013  году    запланировано   оказание   помощи  100 пациенткам на сумму 12 млн. 250 тыс. руб. (1 случай – 125 тыс. руб.).

В 2014 году планируется увеличение объемов оказания помощи: 150 случаев (18,75 млн. руб.).

2015 год: 200 случаев (25 млн. руб.).

Мероприятие 4.2 Создание системы раннего выявления и коррекции  нарушений развития ребенка

С целью снижения младенческой смертности и детской инвалидности в Кемеровской области начато проведение комплексной пренатальной (до родов) диагностики врожденных нарушений развития ребенка, включающей ультразвуковой и  биохимический скрининг  на  сывороточные  маркеры матери в

I триместре беременности, программу расчета индивидуального риска. Необходимо развивать инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования,  секвенирование).

Приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 8 ноября 2012 г. № 1605 «О проведении на территории Кемеровской области пренатальной диагностики нарушений развития ребенка» определен порядок проведения пренатальной (до родов) диагностики врожденных нарушений развития ребенка, включающей ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери в I триместре беременности. В рамках Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области приобретены 9 аппаратов УЗИ экспертного класса для организованных межтерриториальных кабинетов пренатальной диагностики.

С 2012 года утвержден тариф работы межтерриториальных кабинетов пренатальной диагностики в I триместре беременности. В 2013 году перечень кабинетов расширен (12 кабинетов). В связи с переходом медико-генетической консультации в систему ОМС с 2013 года утверждены тарифы на отдельные медицинские исследования.

На базе  ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой», г. Кемерово, МБЛПУ «Зональный перинатальный центр», г. Новокузнецк, организовано проведение пренатального консилиума с целью определения возможности дальнейшего вынашивания беременности в случае выявленных врожденных нарушений развития плода. Пренатальных консилиумов в 2012 году прошло 213, выявлено 436 пороков развития.

Дистанционные формы консультирования больных

ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой» проводится выездная работа врачей акушеров-гинекологов, неонатологов. В 2013 году организовано дистанционное консультирование беременных, родильниц и новорожденных по системе «Интернет»  (через скайп)  с  3 территориями  (Тисульский,  Топкинский   районы, г. Анжеро-Судженск). До конца 2013 года планируется подключение еще 5 территорий.

Проводится оперативное лечение детей с врожденными пороками развития органов грудной клетки, пищеварительного тракта, аноректальными пороками, доброкачественными объемными образованиями грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, пороками развития мочеполовой системы, пороками развития центральной нервной системы, внутрижелудочковыми кровоизлияниями в МБУЗ «Детская городская клиническая  больница № 5», г. Кемерово, МБЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4», г. Новокузнецк, ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой»,  учреждении Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО  РАМН» г. Кемерово.   В   2012   году    было    прооперировано 272  ребенка   с   врожденными   пороками сердца, в том числе 137 детей до 1 года (51 процент).

Сегодня  благодаря выездным консультативным бригадам совместно со специалистами УЗИ-диагностики и кардиологами  в родильных домах области имеется возможность проведения ранней топической диагностики порока сердца и своевременная транспортировка детей с критическими пороками сердца в специализированные неонатологические отделения для подготовки к кардиохирургической коррекции, проведения операции  в первые дни жизни на базе ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН».

В области разработаны маршруты движения новорожденных с подозрением на врожденные пороки развития.

Беременные женщины с подозрением на ВПС плода, независимо от места проживания, направляются для дальнейшего ведения и родоразрешения в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой» в соответствии с приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 13 января 2011 г. № 5.

Всем новорожденным с подозрением на критический ВПС должен быть проведен неонатальный кардиологический консилиум для определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения, в том числе оперативного.

Транспортировка детей в специализированные отделения учреждения Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно сосудистых заболеваний СО РАМН» г. Кемерово, ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина», учреждения Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт кардиологии СО РАМН» г. Томска проводится выездной консультативной реанимационной неонатальной бригадой.

После проведения кардиохирургической операции ребенок выхаживается в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии по месту проведения оперативного лечения до стабилизации состояния.

После выписки из стационара ребенок с врожденным пороком сердца подлежит диспансерному наблюдению детского кардиолога по месту жительства и детского кардиолога МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» в соответствии со стандартами оказания помощи данной категории пациентов.

С целью улучшения оказания высококвалифицированной помощи по неонатальной хирургии по Программе модернизации:

выполнен ремонт хирургических отделений МБЛПУ «Детская городская клиническая больница № 4», г. Новокузнецк;

закончен ремонт блока для проведения гемодиализа в МБЛПУ «Зональный перинатальный центр»,  г. Новокузнецк;

проведен ремонт и реконструкция нейрохирургического, травматолого- ортопедического, реанимационно-анастезиологического отделений, отделений патологии новорожденных и реанимации и интенсивной терапии новорожденных с выделением операционного блока для новорожденных в МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5», г. Кемерово. Проведено значительное техническое дооснащение ведущих отделений детской хирургии области диагностической и лечебной аппаратурой, что должно значительно повысить качество оказания помощи детям, обеспечить  внедрение малоинвазивных способов оперативного лечения – энодовидеохирургических (включая и новорожденных), более эффективное анестезиологическое пособие и послеоперационное ведение.

В перспективе в 2016 – 2018 годах планируется строительство нового хирургического корпуса в МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5», г. Кемерово, с реорганизацией ее в областную детскую больницу с возможностью концентрации всех новорожденных, нуждающихся в оперативном лечении и реабилитации, в одном месте.

В настоящее время специализированная хирургическая помощь детям оказывается на 298 койках: в г. Кемерово на 70 койках, в г. Новокузнецке – 125, в г. Прокопьевске – на 22, в г. Киселевске – на 19, в г. Ленинске-Кузнецком – на 30, в г. Юрге – на 15 койках, в г. Междуреченске – на 11, в г. Белово – на 6 койках. Обеспеченность на 10000 детского населения составляет 5,5 койки.

В службе на 125 должностях работает 75 детских хирургов,  из них 65 имеют высшую и первую квалификационную категорию, 7 человек – ученую степень кандидата медицинских наук, 3 – доктора медицинских наук.

На профилактических осмотрах и амбулаторно-поликлинических приемах осмотрено 291013 детей.

В стационарах области пролечено 15093 ребенка, проведены оперативные вмешательства 9341 ребенку. В службе внедряются современные технологии, такие как лапароскопическая диагностика при острых заболеваниях органов брюшной полости; эндохирургическое лечение аппендицита, калькулезного холецистита, дивертикулы  Меккеля, спаечной непроходимости, инвагинации; каллогенопластика пр ПРР и стенозировании мочеточников; трансуретральное иссечение уретроцеле; эндохирургическое лечение варикоцеле и крипторхизма. Специалисты службы активно участвуют в научно-практической работе (опубликовано 16 статей, участие в научно-практических форумах, организация областных дней общества детских хирургов).

В связи с дефицитом кадров  в области разработана программа обучения врачей общей хирургии по детской хирургии, урологии и андрологии.

Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга  как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии.

В    Кемеровской   области    проводится    скрининг    новорожденных на 5 врожденных заболеваний (фенилкетонурия,  гипотиреоз, галактоземия, муковисцидоз, адреногенитальный синдром), аудиологический скрининг новорожденных. Это способствует раннему выявлению заболеваний, оказанию своевременной необходимой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям.

В 2012 году обследовано на адреногенитальный синдром  36912 детей, на галактоземию – 35581, на муковисцидоз – 36876, на фенилкетонурию – 36581, на врожденный   гипотиреоз –  36466  детей.   Выявлено  9  детей с фенилкетонурией, 8 детей с врожденным гипотиреозом, 5 – с адреногенитальным синдромом, 2 – с галактоземией, 2 – с муковисцидозом.

При всех  выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены  на диспансерный учет, проводится лечение.

Неонатальный скрининг – одно из эффективных направлений ранней диагностики и терапии наследственных заболеваний. Увеличение процента детей,  прошедших неонатальный скрининг позволит повысить выявляемость  наследственных заболеваний, что позволяет начать раннее своевременное лечение ребенка, профилактировать возможные осложнения,  в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства  и полноценной жизни.

С целью раннего выявления патологии слуха в области проводится аудиологический скрининг.

Аудиологическим скринингом в 2012 году охвачено 31817 новорожденных. В результате проведения аудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору для  оказания высокотехнологичной медицинской помощи – операции кохлеарной  имплантации.

С 2008 года по 2012 год в Кемеровской области проведены операции кохлеарной имплантации 133 детям.

С 2012 года в Кемеровской области проводится диагностика ретинопатии недоношенных и необходимое оперативное лечение. В 2012 году проведено необходимое оперативное лечение (лазерная коагуляция сетчатки) 18 новорожденным, родившимся с экстремально низкой массой тела.

В Кемеровской области департаментом охраны здоровья населения разработан приказ от 17 апреля 2012 г. № 478 «По обследованию недоношенных по ретинопатиям» для улучшения оказания диагностики и лечения детей с данной патологией; приобретены 4 ретинальные камеры для диагностики и лечения ретинопатии у недоношенных.

Офтальмологическая служба области представлена областной клинической офтальмологической  больницей на  270 коек и городскими глазными отделениями – общее количество коек 571 (2010 год – 593), в т.ч. 81 детских, а также глазными кабинетами поликлиник.

Центром научно-консультативной, лечебной и организационно-методической помощи является ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница»,  а  также кафедры  офтальмологии Кемеровской государственной медицинской академии и Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей. В ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница» работает 5 глазных отделений (в т.ч. 1 детское), травмпункт, лазерное отделение, отделение электрофизиологических исследований, лаборатория индивидуального глазного протезирования, лаборатория контактной коррекции зрения, салон оптики, дневной стационар, мобильная офтальмологическая бригада.

С 2011 года  начала работать программа «Профилактика школьной близорукости у детей», в ходе реализации программы в 2012 году осмотрено 5928 учащихся (2011 год – 6033).

Предусматривается до 2020 года организация областных центров  по охране зрения детей, эффективной диспансеризации детей с врожденной патологией; детей-дошкольников  с косоглазием и амблиопией.

Мероприятие 4.3 «Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела»

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты):

искусственный сурфактант для профилактики и лечения дыхательных  расстройств;

внутривенное введение иммуноглобулинов при тяжелых инфекционных заболеваниях у новорожденных, в том числе у глубоко и экстремально недоношенных детей;

современные методы респираторной поддержки: высокочастотная ИВЛ, «триггерная» ИВЛ, назальный СРАР;

хирургический способ перевязки артериального протока;

препараты эритропоэтинов в лечении ранней анемии недоношенных;

специальные лечебные продукты для энтерального и парентерального питания новорожденных (полуэлементарные смеси, специализированные смеси для недоношенных детей, растворы аминокислот, жировые эмульсии и т.д.).

Кузбасские детские хирурги уже не первый год проводят успешные операции новорожденным с пороками развития желудочно-кишечного тракта, легких и органов грудной клетки. В области активно развивается хирургия врожденных пороков сердца у младенцев на базе Учреждения Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН» г. Кемерово.

С 2010 года в отделениях реанимации новорожденных внедрена технология консервативного (лекарственного) лечения сложной врожденной патологии сердца (закрытия открытого артериального протока) у недоношенных малышей.

В 2012 году выживаемость детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела в акушерских стационарах составляет до 507 промилле. К 2016 году планируется выживаемость детей довести до 765 промилле.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности в 2011 – 2012 годах в области дополнительно открыто 55 реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства и 50 коек II этапа выхаживания новорожденных.

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела приобретено современное медицинское оборудование для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей (высокочастотные ИВЛ, транспортные инкубаторы, инкубаторы)  учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным.

В 2013 году открыто отделение реабилитации детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела (25 коек) в МБЛПУ «Детская городская клиническая больница № 3», г. Новокузнецк.  На основании приказа департамента охраны здоровья населения Кемеровской области с целью ранней диагностики отклонений в состоянии здоровья детей раннего возраста,  родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела,  и определения комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий детям данной категории, профилактики детской инвалидности на базе консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой» и  в г. Новокузнецке на базе МБЛПУ «Детской городской клинической больницы № 3» организованы кабинеты катамнестического наблюдения детей раннего возраста, родившихся с экстремально низкой  и очень низкой  массой тела (до 1500 г).

В Кемеровской области разработан алгоритм катамнестического наблюдения детей раннего возраста, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела (таблица 79).

Наблюдению в кабинете катамнестического наблюдения подлежат все дети, рожденные с ОНМТ и ЭНМТ, выписанные со стационарного этапа, до исполнения возраста трех лет.

Таблица 79

Сроки осмотра  врачей специалистов в кабинете катамнестического наблюдения

Специалист

Сроки осмотров

1

2

Педиатр*

Первое полугодие  –  ежемесячно.

Второе полугодие  –  ежемесячно.

Второй год жизни  –  1 раз в 2 месяца.

Третий год  – 1 раз в 3 месяца

Врач-невролог*

Первый год жизни – 1 раз в 2 месяца.

Второй год жизни – 1 раз в 3 месяца.

Третий год жизни – 1 раз в 6 месяцев

Врач-детский хирург*

Осмотр при первичном обращении, далее 1 раз в год

Врач-травматолог, ортопед*

Первый год жизни – 1 раз в 6 месяца.

Второй год жизни – 1 раз в 12 месяца.

Третий год жизни – 1 раз в 12 месяцев

Врач-пульмонолог*

Первый год жизни – 1 раз в 3 месяца.

Второй год жизни – 1 раз в 3 месяца.

Третий год жизни – 1 раз в 6 месяцев

Врач-иммунолог, аллерголог*

Осмотр при первичном обращении, далее 1 раз в год

Врач-кардиолог *

Осмотр при первичном обращении, далее 1 раз в год

Врач-офтальмолог**

Первичный  осмотр осуществляется  по рекомендациям при выписке из специализированного отделения (ОПН, ПНО). Дальнейшие осмотры определяются врачом офтальмологам по показаниям.

Профилактический осмотр  в возрасте  1 года, 2 лет, 3 лет

Врач-детский гинеколог*

Осмотр при первичном обращении, далее 1 раз в год

Врач-детский стоматолог*

Осмотр при первичном обращении, далее 1 раз в год

Врач-детский эндокринолог*

Осмотр при первичном обращении, далее 1 раз в год

Психолог

Психологическое сопровождение семьи в течение первых трех лет жизни

Сурдолог

Первичный  осмотр осуществляется  по рекомендациям при выписке из специализированного отделения (ОПН, ПНО). Дальнейшие осмотры определяются врачом сурдологом по показаниям.

Реабилитационные мероприятия в условиях дневного стационара неврологического профиля

По назначению врача-невролога катамнестического наблюдения

             

*С учетом особенностей развития ребенка и динамики в состоянии здоровья врач определяет необходимость дополнительных визитов, объем консультативной помощи, решает вопросы о необходимости консилиума, госпитализации, лечения в условиях дневного стационара.

              **Первичный осмотр врачом-офтальмологом недоношенных детей, рожденных в сроке менее 27 недель, проводится на 31-й неделе гестации, рожденных в сроке более 27 недель – в возрасте 4 недель жизни и осуществляется в отделениях ОРИТН, ОПН и (или) в консультативно-диагностическом кабинете медицинских организаций для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.

При выявлении риска развития ретинопатии недоношенных (незаконченная васкуляризация сетчатки) без признаков заболевания последующий осмотр врачом-офтальмологом проводится через 2 недели с момента первичного осмотра.

Дальнейшие осмотры врачом-офтальмологом с интервалом в 2 недели осуществляются до завершения васкуляризации сетчатки и (или) до появления признаков ретинопатии недоношенных.

При выявлении у детей ретинопатии недоношенных офтальмологические осмотры осуществляются еженедельно до самостоятельной остановки заболевания или до выявления показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

При выявлении у детей задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных осмотры врачом-офтальмологом осуществляются каждые 3 дня до появления медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

Мероприятие 4.4 «Развитие специализированной медицинской помощи детям»

В Кемеровской области стационарная медицинская помощь детям оказывается в 12 детских больницах (юридические лица), а также на детских койках в 51 учреждении для взрослых и детей. Самостоятельных детских поликлиник   в   области   нет; амбулаторная помощь детям оказывается в 153 детских поликлиниках (отделениях, кабинетах), являющихся структурными подразделениями других медицинских  организаций.  В области 57 дневных стационаров для детей на 1128 мест. В области функционирует 3379 коек, в том числе 1038 коек педиатрических, 2341 койка специализированная.

В трехуровневой системе организации медицинской помощи детям:

первый уровень оказания медицинской помощи осуществляется в                   153 детских поликлиниках (отделениях, кабинетах);

второй уровень оказания помощи – в 63 учреждениях здравоохранения (ЦГБ, ЦРБ) и детских больницах;

третий уровень - в  12 многопрофильных, специализированных больницах.

Разработаны маршруты движения пациентов с разными нозологическими формами заболевания.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста показателей заболеваемости и смертности в Кемеровской области.

В области развернуты специализированные койки для детей больных с сердечно-сосудистой патологией.

Специализированных детских кардиологических коек на территории Кемеровской области – 68. В том числе:

г. Кемерово – 15 коек  – МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5»;

на базе Кемеровской областной клинической больницы –14 коек;

на базе Кемеровского кардиологического диспансера   – 25 коек;

г. Новокузнецк на базе МБЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4» – 14 коек.

Показатель ранней диагностики (гемодинамически значимых) ВПС в Кузбассе соответствует ожидаемым по Российской Федерации (6-11 промилле), в динамике увеличился  с 6,5 в 2010 году до 8,5 в 2012 году (до 1 месяца показатель составил 7,5 промилле).

Продолжает увеличиваться количество детей с ВПС. Удельный вес прооперированных детей относительно стабилен и составляет в среднем около половины (таблица 80).

Таблица 80

2010 год

2011 год

2012 год

Число детей с ВПС

2537

3242

3386

Удельный вес прооперированных (%)

50,5

46,4

49,3

Оперативная коррекция ВПС растет на протяжении ряда лет.  В 2012 году прооперировано 292 детей, из них 137 – дети до года (51 процент).

В таблице 81 представлена динамика количества прооперированных детей в специализированных центрах.

Таблица 81

Прооперировано в различных специализированных центрах

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексный проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН»

г. Кемерово

163

226

201

272

НИИ ПК г. Новосибирска

16

12

13

9

НИИ кардиологии г. Томска

24

14

6

11

Всего

203

252

220

292

Удельный вес прооперированных в ФГБУ «Научно-исследовательский институт  комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН г. Кемерово в течение последних лет стабильно повышается (89-93 процента) от числа всех прооперированных детей с ВПС.

Из 272 детей, прооперированных в  ФГБУ «Научно-исследовательский институт  комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН г. Кемерово,  в отчетном году 76 детей (из их числа 16 детей до года) получили эндоваскулярную коррекцию порока.

Число детей с нарушениями ритма, которым проведена хирургическая коррекция (радиочастотная аблация, электрокардиостимуляция), в динамике по сравнению с предыдущими годами увеличилось на 27 процентов. В 65 процентах случаев вмешательство выполнено на базе ФГБУ «Научно-исследовательский институт  комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН г. Кемерово.

Диспансерную группу с сердечно-сосудистой патологией в 2012 году составили 18 283 ребенка. Из этого числа 63 процента – дети до 14 лет.

Структура сердечно-сосудистой патологии у детей и подростков в Кузбассе стабильная на протяжении 2 лет. Доминирующие позиции занимают врожденные пороки  сердца  (30 процентов),  артериальная  гипертония  (АГ) (25 процентов). В

2   раза   меньший   удельный    вес   приходится   на   нарушения   ритма     сердца (12,2 процента), функциональные изменения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).  Удельный вес кардитов на протяжении ряда лет составляет 1 процент.

Удельный вес подростков с артериальной гипертензией увеличился до среднего по Российской Федерации и составил 4,9 процента (по Российской Федерации данный показатель колеблется от 5 до 11 процентов).

На конец 2012 года территории располагают 39 эхокардиологическими аппаратами  (из  них   40   процентов   имеют   доплерометрическую     приставку),

21  аппаратом   для   регистрации    холтеровского     мониторирования    ЭКГ    на 16  территориях,   17   аппаратами   для    проведения    мониторирования  АД    на

13 территориях.

В Кемеровской области разработаны маршруты оказания детской кардиологической помощи в трехуровневой системе для детей с кардитами, кардиомиопатиями, нарушениями ритма сердца, функциональными нарушениями ССЗ, артериальной гипертензией, подозрением на наличие кардиологической патологии.

Детская пульмонология

Пульмонологическую помощь в Кемеровской области оказывают врачи–педиатры, стационарную помощь дети получают на общепедиатрических койках.

Специализированная  пульмонологическая  служба представлена городским

пульмоцентром в г. Кемерово, который включает кабинет пульмонолога, кабинет аллергологов. Штатных единиц 4, укомплектованность 100 процентов. Сертификат имеют 100 процентов специалистов, аттестовано 100 процентов, из них высшую категорию имеют 3, 1-ю категорию – 1. В состав центра входит дневной стационар на 12 коек. Прием пульмонолога выделен в г. Новокузнецке  (1 ставка, врач высшей категории по специальности «Пульмонология»).

Специализированная стационарная помощь оказывается на базе МБЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4» г. Новокузнецка, где развернуто отделение пульмонологии на 60 коек (обеспеченность на 10 тыс. населения – 5,3), из них 10 – дневного стационара, 5 – койки аллергологии и иммунологии.  Кроме того, выделено 0,5 ставки городского пульмонолога в г. Прокопьевске.

Школы бронхиальной астмы работают в городах: Кемерово, Новокузнецк,   Междуреченск, Прокопьевск, на базе ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», в 2012 году открыта школа бронхиальной астмы в г. Анжеро-Судженске.  Всего по области обучено в школах 1552  (в 2011 году – 1179, в 2010 году – 1386) ребенка и 1326 (в 2011 году – 1288) родителей.

Муковисцидоз:

в 2009 году создан центр муковисцидоза для детей на базе ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница», который функционально объединил отделение острых респираторных инфекций, медико-генетическую консультацию, прием пульмонолога;

создан регистр детей с муковисцидозом (35 детей)  как часть Российского регистра;

внедрена методика определения эластазы кала для диагностики панкреатической недостаточности в ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница»;

увеличена продолжительность жизни детей с муковисцидозом;

улучшилось качество жизни данной группы больных за счет применения в лечении современных технологий;

благодаря образовательным программам (дни специалистов, посвященные данной проблеме) улучшилась осведомленность о муковисцидозе педиатров области, что способствует более раннему выявлению заболевания;

в области осуществляется неонатальный скрининг новорожденных на муковисцидоз;

детям с хронической синегнойной инфекцией   оказывается  целевая адресная помощь для приобретения ингаляционного тобрамицина;

для ранней  диагностики данного заболевания  в медико-генетическую консультацию  приобретен современный потовый анализатор «Нанадакт»;

в центре муковисцидоза начато лечение гайморита у детей с муковисцидозом ингаляциями через нос небулайзером «Пари Синус»;

проводится аппаратная кинезитерапия аппаратом Vest, в 2013 году открыта комната кинезитерапии в детском отделении ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница».

Санаторное лечение

В области функционируют два пульмонологических санатория (в г. Юрге и г. Кемерово).

В 2012 году пролечено 1316 детей  (в 2011 году – 1946 детей, в 2010 году –   1876).

Структура пролеченных больных в 2012 году:

бронхиальная астма – 102 (в 2011 году – 288, в 2010 году – 245);

реконвалесцент пневмонии – 20 (в 2011 году – 94 ребенка, в 2010 году – 88);

реконвалесцент  ОРВИ – 923 (в 2011 году – 1263 ребенка, в 2010 году – 1330);

реконвалесцент  острого  бронхита  –  81  (в  2011  году  –  133  ребенка,  в  2010 году – 72).

Для оптимизации развития службы до 2020 года:

В крупных городах ввести в штатное расписание должность детского пульмонолога из расчета 1 на 20000 детского населения,  создание школ бронхиальной астмы.

Приобрести в ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» аппаратуру для определения функции внешнего дыхания детям раннего возраста– 2016-2017 годах.

В Кемеровской области актуален вопрос развития травматолого-ортопедической помощи детям, т.к. высок  показатель детского травматизма на 1000 детского населения  – 141,6 в 2012 году. 

В области работает 6 круглосуточных травматологических амбулаторных  приемов  для детей, 4 при взрослых травматологических пунктах (г. Новокузнецк и г. Прокопьевск), 2 при детских травматолого-ортопедических отделениях (г. Ленинск-Кузнецкий, г. Кемерово). В  7 городах (гг. Анжеро-Судженск, Белово, Березовский, Междуреченск, Мыски, Осинники, Юрга)  помощь детям оказывается в приемных отделениях больниц с травматологическими отделениями круглосуточно врачами-травматологами, в 19 районах – врачами-хирургами ЦРБ.

Прием детей с ортопедическими заболеваниями проводит детский травматолог-ортопед на приемах в поликлиниках в гг. Новокузнецке, Кемерово, Прокопьевске,    Ленинске-Кузнецком,   в   7  городах –  во    взрослой   сети,  в    19 населенных пунктах – хирург общей сети.

Показатель травматизма остается на одном уровне в течение последних трех лет.

Отмечается незначительный рост выявленных и взятых на учет больных со сколиозом и нарушением осанки и уменьшение выявленной дисплазии тазобедренных суставов, что связано с лучшей организацией осмотра детей в поликлиниках и школах, диагностикой детей первого года жизни. Профилактические осмотры детей первого года жизни проводятся детскими ортопедами, углубленные осмотры в школах – детскими хирургами.

Стационарная помощь. Всего развёрнуто 100 детских травматологических специализированных койки, пролечено 1588 больных, в том числе в ГБУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения» на 25 койках пролечено 533 ребенка.  Хирургическая активность равна 48,7 процента, удельный вес больных с множественной и сочетанной травмой составляет 1,44 процента (умерло 3 детей). Остеосинтез напряженными стержнями как малоинвазивный метод широко применяется в г. Ленинске-Кузнецком,  г. Новокузнецке, г. Кемерово. В области функционирует 60 детских ортопедических коек, пролечено в 2012 году 1226 больных, в том числе в ГБУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения» на 20 ортопедических койках пролечено 433 ребенка.  В структуре заболеваний на первом месте врожденная патология, на втором – последствия травм и на третьем месте – заболевания.

Для повышения доступности и оказания высококвалифицированной помощи развернуты детские койки на базе ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого. В 2012 году  прооперировано 108 детей с использованием высокотехнологичных методов (2009 год – 100 детей, 2010 год – 162).

В Кемеровской области отмечается рост детей с заболеванием ЦНС, всего в области в 2012 году зарегистрировано 65935 детей с заболеваниями ЦНС (в 2009 году – 61965 детей). На диспансерном учете с заболеванием ЦНС находится 4,8 процента детского населения области (нормативный показатель 2 процента). Для решения вопроса лечения, наблюдения, оздоровления и реабилитации детей с данной патологией в области работают 230 неврологических коек все они сосредоточены в городах: Кемерово, Новокузнецке, Ленинске-Кузнецком.

Стационарная помощь детям раннего возраста оказывается на 80 койках г. Кемерово и г. Новокузнецка.  В 2012 году пролечено 1456 детей. Стационарная помощь детям с 1 месяца до 17 лет - на 150 койках в городах Ленинске-Кузнецком, Новокузнецке, Кемерово (Кемеровская областная клиническая больница). Всего пролечен 4631 ребенок.

В 2012 году в Кемеровской области насчитывается 3806 детей-инвалидов с неврологическими заболеваниями (7,1 на 1 тыс. детского населения)  (2009 год – 3575; 2010 год – 3296 детей, 2011 год – 3853).

Структура инвалидности:

ДЦП – 2535/66,6 процента (2011 год – 2421/62,8 процента; 2010 год – 2444);

органическое поражение ЦНС, задержка психо-речевого развития – 254/6,7 процента;

эпилепсия – 222/5,8 процента;

последствия нейроинфекции – 294/7,7 процента;

пороки – 96/2,5 процента;

наследственно-дегенеративные заболевания – 58/1,5 процента;

гидроцефалия – 72/1,9 процента;

последствия черепно-мозговых травм – 34/0,9 процента;

опухоли – 16/0,4 процента;

прочие – 351/9,2 процента.

Основными причинами, способствующими развитию детской инвалидности,

по-прежнему являются: высокий уровень заболеваемости родителей, особенно матерей, их неблагоприятные условия труда, патология течения беременности и родов, низкий социальный и образовательный уровень будущих родителей. В области широко используются стационарозамещающие технологии – дневные стационары.

Дневные стационары при детских поликлиниках неврологического профиля

имеются в городах Кемерово – 92 койками (2011 год – 95; 2009 год – 117), Прокопьевске   –   38  коек,     Новокузнецке  –  32 койки,      Мыски  –  11      коек,  Березовском – 6, всего 179 коек.

За 2012 год в дневных стационарах пролечено 6168 человек (2011 год –  6409; 2009 год – 8754).

В остальных городах активно используются койки педиатрического профиля,   где   получают   лечение   неврологические   больные.  Всего пролечено 1304 неврологических больных, что составило 28,2 процента всех пролеченных неврологических больных.

Для завершения реабилитационного лечения детей с неврологической патологией в области развернуты пять специализированных психоневрологических санатория с числом коек 520. Всего пролечено на данных койках 3630 детей.

Для детей с патологией нервной системы, в том числе ДЦП, в стационарах, реабилитационных центрах и санаториях Кемеровской области проводится весь спектр необходимых реабилитационных мероприятий с использованием современных методов лечения.

По инициативе Губернатора области  А.Г. Тулеева в 2011 – 2012 годах из областного бюджета на оснащение, медицинское оборудование, обучение специалистов ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский детский психоневрологический санаторий «Искорка» для лечения, реабилитации детей, страдающих ДЦП, выделено 20,0 млн. руб. Приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области в структуре ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский детский психоневрологический санаторий «Искорка» создан центр для детей с ДЦП.

Пути оптимизации работы неврологической службы

Учитывая потребность и необходимость в проведении видео ЭЭГ мониторинга, необходимо приобретение аппаратуры для проведения данного вида обследования в г. Новокузнецке.

Оснастить центры лечения острых вялых параличей в г. Кемерово (МБУЗ «Городская инфекционная клиническая больница № 8) и г. Прокопьевске (МБУЗ «Городская инфекционная больница») электромиографами, так как пациенты с подозрением на опасную инфекцию (полиомиелит!) до окончательного установления диагноза должны быть изолированы и не могут проходить обследование в других медицинских учреждениях.

Для повышения качества оказания помощи детям с эпилепсией и пароксизмальными состояниями необходима организация фармакологического мониторинга противоэпилептических препаратов на базе ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая больница». В настоящее время фармакологический мониторинг концентраций фенобарбитала и вальпроевой кислоты городским детям осуществляется в МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово, вальпроевой кислоты и карбамазепина – в центре охраны здоровья шахтеров г. Ленинска-Кузнецкого.

Открытие дополнительных специализированных реабилитационных коек  в 2018 году для детей раннего возраста в г. Кемерово в МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» позволит планомерно, комплексно реабилитировать детей с церебральными параличами. Всего в области детей-инвалидов, страдающих ДЦП, – 2535, в возрасте до 4  лет – 663.

В Кемеровской области отсутствует областная детская больница. В настоящее время помощь оказывается на детских койках ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница», где развернуты 184 детские койки, помощь оказывается детям раннего возраста, старшего возраста, в том числе развернуты детские неврологические и детские оториноларингологические койки.

Помощь детям юга Кузбасса оказывается на детских койках МБЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4» г. Новокузнецка  – 325 коек и МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка – 236 коек.

В настоящее время частично функции областной детской больницы для севера Кузбасса  выполняет муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово. Оснащение больницы, квалификация медицинского персонала позволяют оказывать необходимую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям.

Педиатрическое отделение для лечения соматической патологии имеет всего 35 коек, что не позволяет в полной мере оказывать помощь детям всей области. Организовать необходимые специализированные педиатрические отделения не представляется возможным из-за отсутствия площадей.

Решению этой проблемы будет способствовать строительство на территории МБУЗ «Детская городская клиническая  больница № 5» г. Кемерово нового хирургического корпуса на 150 коек, что позволит организовать полный замкнутый технологический цикл детям, сосредоточить лечение всех детей с тяжелыми заболеваниями, обеспечить снижение показателя детской смертности к 2018 году на 20,6 процента, младенческой смертности – на 18,7 процента.

Кроме того, строительство нового корпуса позволит реорганизовать МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» в ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная детская клиническая больница». Для проектирования и строительства нового корпуса необходимо 1 000 200 тысяч рублей.

С учетом открытия областной детской клинической больницы детское население области в полной мере будет обеспечено качественной медицинской помощью.

Необходимо также кардинально изменить подходы к госпитализации детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое.

Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарозамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям. В 2012 году в области развернуто 57 дневных стационаров на 1128 мест, где пролечено более 37 тыс. детского населения. К 2019-2020 годам будут развернуты до 65 дневных стационаров и увеличено количество койко-мест до 1995.

В амбулаторно-поликлиническом звене в 2012 году были открыты кабинеты неотложной помощи детям на 10 территориях Кемеровской области. Открытие этих кабинетов позволило уменьшить время ожидания неотложной помощи, улучшить качество оказания медицинской помощи, не нарушилась связь участковой педиатрической службы с детским населением по территориям. К 2020 году количество кабинетов неотложной помощи будут открыты на всех территориях области.

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи детям, оптимизации стационарной помощи детям в 2013 году на базе МБЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4» г. Новокузнецка будет открыто отделение экстренной медицинской помощи детям. Отделение создается как структурное подразделение учреждения здравоохранения для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи больным детям на госпитальном этапе в возрасте от 0 до 17 лет включительно. Отделение осуществляет следующие функции:

прием, регистрацию и сортировку поступивших в отделение больных детей по степени тяжести состояния здоровья;

оказание экстренной и неотложной медицинской помощи больным детям в стационарных условиях, включая проведение лечебно-диагностических мероприятий, требуемых по состоянию здоровья больного ребенка, в том числе в условиях противошоковой палаты, до направления его в специализированное отделение учреждения здравоохранения, в котором создано отделение, в другие учреждения здравоохранения или на амбулаторный этап лечения;

уточнение диагноза, динамическое наблюдение за состоянием больного (пострадавшего) свыше 4  часов, краткосрочное лечение в течение 3  суток.

Мероприятие 4.5 «Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду»

В Кемеровской области  в эпидемию ВИЧ-инфекции в основном вовлечено молодое население, более 85 процентов всех выявленных случаев приходится на  лиц в возрастной группе от 20 до 40 лет. Ежегодно увеличивается процент женщин детородного возраста в общей структуре кумулятивной пораженности ВИЧ-инфекцией,  процентное соотношения мужчин и женщин в 2012 году  составило 1,5:1.  Среди основных путей передачи ВИЧ у женщин детородного возраста преобладает половой (60 процентов), высокий удельный вес заражений, связанных с употреблением наркотиков внутривенно (40 процентов). В эпидемию в основном вовлекаются лица без определенной трудовой и образовательной занятости: 2 процента – учащиеся, 15 процентов – работающие, 83 процента – не работают и не учатся.

В течение последних пяти лет процент  ВИЧ-инфицированных женщин среди всех беременных женщин, обратившихся в учреждения акушерско-гинекологической помощи области,  увеличился в 2,8 раза. Соответственно из года в год увеличивается число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. За весь период регистрации от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 3510 живых детей, диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден 277 детям. Частота вертикальной    передачи    ВИЧ-инфекции    от    матери    к    ребенку  составляет 7,8 процента.

Удельный вес охваченных трехэтапной медикаментозной профилактикой пар   «мать и дитя»   составляет в 2011 году  85 процентов,   2012   году   – 83,2 процента.

Ежегодно у 13 процентов женщин ВИЧ-инфекция выявляется в родах. Это социально дезадаптированные потребители  инъекционных наркотиков, без определенного места жительства, не доступные активной диспансеризации. Эти пациентки не наблюдаются в женских консультациях и поступают в медицинские учреждения с началом родовой деятельности, зачастую без медицинских и социальных документов.

Охват химиопрофилактикой  на втором этапе (в родах) составил 95 процентов. Второй этап предоставляется не только женщинам с установленным ВИЧ-позитивным статусом с использованием иммунного блотинга, но и женщинам серопозитивным в экспресс-тесте или по эпидемиологическим показаниям (контакт с больным ВИЧ-инфекцией, употребление наркотиков  внутривенно). В 5 процентах случаях отчетного периода химиопрофилактика ВИЧ-инфекции в родах была не проведена  по причине позднего поступления на роды (потужной период или домашние роды). Третий этап профилактики (новорожденный) реализован в 100 процентах случаев.

Профилактика пар «мать и дитя» осуществляется современными  комбинированными схемами лечения, рекомендованными Минздравом  России. В результате работы, проведенной на территории Кемеровской области по профилактике ВИЧ, от матери к ребенку удалось предотвратить инфицирование у 1940 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных    матерей.    На конец 2012 года  на   диспансерном  учете состоят 1293 ребенка, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей с неуточненным статусом по ВИЧ-инфекции.

В области проводится работа по нормативному сопровождению перинатальной    профилактики   ВИЧ-инфекции.   Приказ  Минздрава  России  от

19 декабря 2003 г. № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ» дважды редактировался в связи с выходом новых клинических протоколов по проведению химиопрофилактики  передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку: 

приказ  департамента  охраны здоровья населения Кемеровской области   от

18 сентября 2006 г. № 869 «О совершенствовании мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции в период беременности, родов и новорожденности»;

приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области  от 15 июня 2012 г. № 795  «О повышении эффективности мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции в период беременности, родов и новорожденности».

В  рамках последнего приказа введено  обязательное тестирование на ВИЧ-инфекцию половых партнеров беременных женщин на всех территориях области. Целью этого мероприятия является выявление женщин, находящихся в периоде «диагностического окна» по ВИЧ-инфекции.

До выхода последнего приказа в качестве пилотных исследований  областного центра по профилактике и борьбе со СПИД проводилось тестирование на ВИЧ-инфекцию половых партнеров беременных женщин на территориях с высоким уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией, при этом выявлялось ежегодно более 100 ВИЧ-инфицированных половых партнеров беременных женщин. Значимые эпидемиологические находки позволили провести химиопрофилактику по эпидемиологическим показаниям и применить  данную практику в масштабе всей области. 

В соответствии с указанными нормативными документами  в области осуществляется:

1. Обязательное тестирование крови на ВИЧ-инфекцию при постановке на учет по беременности и в срок 34-36 недель беременности с обязательным дотестовым и послетестовым консультированием на ВИЧ.

2. Для диагностики  ВИЧ-инфекции у женщин, поступающих на роды без обследования, во всех родильных домах области организована экспресс-диагностика обследования на ВИЧ, по итогам которой проводится экстренная профилактика в родах и новорожденным.

3.              Беременные женщины с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» наблюдаются совместно акушерами-гинекологами женских консультаций по месту жительства и специалистами центров СПИД, КДК, доверенными врачами  под методическим руководством специалистов областного центра СПИД.

4.              В обменную карту ВИЧ-инфицированной беременной заносится план диспансерного наблюдения, где отмечаются сроки диспансеризации с обследованием иммунного статуса, вирусной нагрузки  ВИЧ, на хронические инфекции, проведение химиопрофилактики и рекомендации по родоразрешению.

5.              С каждой женщиной, по её согласию, устанавливается телефонный контакт для возможности напоминания о сроках наблюдения и проведения исследований, формирования приверженности к профилактике и приему препаратов.

6.              В целях контроля приверженности осуществляются выезды на дом специалистами службы по профилактике и борьбе со СПИД.

7.              Диспансерному наблюдению в службе анти-СПИД  подлежат:

7.1. Женщины,  у которых беременность наступила после сексуальных контактов с ВИЧ-инфицированным партнером.

7.2.              Женщины, имеющие незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером во время беременности.

7.3.              Женщины, употреблявшие наркотики внутривенно за 3-6 месяцев до наступления беременности или во время беременности.

Все указанные беременные женщины при получении первичного отрицательного результата на ВИЧ подлежат диспансерному наблюдению с обследованием на антитела к ВИЧ 1 раз в 3 месяца до 30 недель беременности, далее 1 раз в месяц и при поступлении на роды. При отрицательных результатах на ВИЧ химиопрофилактика проводится по эпидемиологическим показаниям. Вопрос о грудном вскармливании в каждом случае решается индивидуально с учетом факторов риска во время беременности и периодов сероконверсии ВИЧ-инфекции.

В целях профилактики передачи ВИЧ-инфекции через грудное молоко принято постановление Коллегии Администрации Кемеровской области № 195 от 23 мая 2012 г. «Об  утверждении Порядка обеспечения полноценным питанием детей в возрасте до трех лет». Согласно этому документу  обеспечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, продуктами для искусственного вскармливания осуществляется  по месту жительства в детских поликлиниках.

Департаментом охраны здоровья населения  и департаментом  социальной защиты населения Кемеровской области издан  приказ от 31 марта 2008 г.                № 335/53 «Об организации медицинской и социальной помощи девочкам-подросткам, беременным и родившим женщинам из семей группы риска», на основании которого ВИЧ-инфицированные беременные, находящиеся в сложных жизненных ситуациях,  патронируются социальными работниками совместно с акушерами–гинекологами территорий.  Приказ регламентирует действия специалистов, критерии включения в программу медико-социального сопровождения беременных женщин, матерей и несовершеннолетних.

Согласно утвержденной системе взаимодействия осуществляется преемственность передачи наблюдения акушера-гинеколога, инфекциониста службы по профилактике и борьбе со СПИД и участкового педиатра. Врачом-неонатологом учреждения родовспоможения назначается курс химиопрофилактики новорожденному от ВИЧ-инфицированной матери с последующей в течение трех дней с момента рождения ребенка передачей данных в детскую поликлинику по месту жительства, главному врачу территориального центра или врачу консультативно-диагностического кабинета службы по профилактике и борьбе со СПИД области.

При необходимости специалисты областного центра СПИД оказывают консультативную помощь с выездом в любую территорию области. В соответствии с утвержденным алгоритмом ранней диагностики ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным контактом все дети ВИЧ-инфицированных матерей обследуются методом ПЦР минимум дважды: на втором месяце жизни, а затем, в зависимости от полученного результата, либо в ближайшее время (при первом положительном результате), либо в возрасте 4-6 месяцев (при первом отрицательном результате). Если у ребенка ВИЧ-инфицированной матери с рождения выявляются клинические признаки внутриутробной инфекции, проводится ПЦР-диагностика при рождении. Диспансерное наблюдение ребенка по перинатальному контакту продолжается до исчезновения у него материнских антител.

В настоящее время получают высокоактивную антиретровирусную терапию все дети, нуждающиеся в лечении, – 172 ребенка.

Охват ВИЧ-инфицированных детей АРВТ увеличился  с 49 процентов в 2007 году до 65 процентов в 2012 году.

В целях профилактики пневмококковой инфекции у ВИЧ-инфицированных детей  в 2012 году за счет областного бюджета закуплена вакцина. Все ВИЧ-инфицированные дети в возрасте до 5 лет будут привиты до конца года.

Несмотря на то, что значительная часть ВИЧ-инфицированных женщин ведут асоциальный образ жизни, нигде не работают, в Кемеровской области число отказов   от  детей  снизилось  с 13,6 процента  в 2007 году до 10,2  процента в 2011 году.

В настоящее время на территории области 338 отказных детей, в том числе с диагнозом «ВИЧ-инфекция» – 82, с неустановленным ВИЧ-статусом – 68, отрицательным ВИЧ-статусом – 188.

Из них 56 детей усыновлены, остальные в настоящее время находятся в интернатных учреждениях.

Для улучшения работы по планированию семьи у ВИЧ-инфицированных пар, уменьшения риска инфицирования у дискордантных пар, оптимизации работы по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции, уменьшению детского сиротства с 2011 года  в области  осуществляется бесплатная контрацепция, в результате увеличивается процент запланированной беременности и уменьшается количество абортов.  Так,  за 9 месяцев  2012 года  90,8 процента беременностей ВИЧ-инфицированных   женщин   закончились родами, в 2010 году    только 74 процента.

Родоразрешение ВИЧ-инфицированных женщин проводится по месту жительства во всех родильных отделениях области, что снижает стигматизацию пациенток данной категории и способствует улучшению толерантности к проблеме ВИЧ-инфекции. Родоразрешение  со сложной акушерско-гинекологической и соматической патологией осуществляется в областном перинатальном центре.

Для повышения уровня знаний и практических навыков по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, в том числе врачей акушеров-гинекологов и инфекционистов, ежегодно специалистами службы по профилактике и борьбе со СПИД обучаются  врачи и средний медицинский персонал всех лечебно-профилактических учреждений (с последующим тестированием),   проводятся выездные семинары специалистами областного центра СПИД. В 2012 году на проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции по программе «Здоровье кузбассовцев»  выделено 3 миллиона  рублей,  на  обучение  специалистов   медицинского   профиля – 338 тысяч рублей.

Ежегодно дважды в год проводятся областные дни специалистов, во время  которых проводится анализ эффективности профилактической работы по передаче  ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В 2012 году проведена областная научно-практическая конференция с участием представителей кафедры акушерства и гинекологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, фтизиатрии, наркологии, на которой была выработана стратегия взаимодействия всех заинтересованных служб и ведомств в вопросах профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

Акушеры-гинекологи женских консультаций при работе с женщинами репродуктивного возраста проводят сбор эпиданамнеза, выявляют наличие симптомов СПИД-индикаторных заболеваний и ВИЧ-инфекции. Обследование на ВИЧ-инфекцию осуществляется с проведением дотестового консультирования. В рамках программы «Здоровье кузбассовцев» все учреждения родовспоможения и женские консультации в 2012 году обеспечены раздаточным наглядным материалом по профилактике ВИЧ-инфекции.

Реализация подпрограммы  позволит выйти на следующие  целевые значения  индикаторов:

96,5 процента – охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста к 2015 году, 98 процентов – 2020 год;

96,5 процента – охват 3–этапной химиопрофилактикой пар «мать и дитя» в 2015 году, 98 процентов – 2020 год;

снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5 процентов в 2015 году, до 1 процента – 2020 год.

Мероприятие 4.6 «Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации»

В Кемеровской области в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилось на 20,5 процента (с 34088 в 2008 году до 27116 в 2012 году), показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 11,4 процента (с 43,9 в 2008 году до 38,9 в 2012 году), а показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми – на 23,0 процента (с 94,5 до 72,8). Начиная с 2008 года число родов в Кемеровской области превышает число абортов. В течение 2008 – 2012 годов число абортов у первобеременных снизилось на 57,5 процента. Общее  число   абортов у девочек до 14 лет уменьшилось на 47,6 процента (с 21 в 2008 году до 11 в 2012 году), у подростков 15–17 лет – на 52,9 процента (с 981 до 462).

Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числа абортов в Кемеровской области является одним из резервов повышения рождаемости. 

Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение  абортов  в  Кемеровской  области, является создание 28 центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Таблица 82

Организация медико-социальной помощи в женских консультациях и акушерских стационарах

Показатели

2011

год

2012 год

Количество женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов) с наличием в штате специалиста по социальной работе

16

16

Количество специалистов по социальной работе в учреждениях родовспоможения субъекта (всего), в том числе

29

29

в женских консультациях (акушерско-гинекологических    кабинетах)

29

29

в акушерских стационарах

0

0

Количество женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов) с наличием в штате психолога

16

19

Количество психологов в учреждениях родовспоможения субъекта  (всего), в том числе

17,5

20,5

в женских консультациях (акушерско-гинекологических кабинетах)

16,5

19,5

в акушерских стационарах

1

1

Количество женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов), имеющих в структуре кабинеты медико-социальной помощи

17

17

Количество женщин, обратившихся (направленных) в кабинеты медико-социальной помощи

4861

6179

На базе ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой», г. Кемерово, организован центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Одной из основных задач данного центра является организация и координация работы кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций в области, а также деятельности специалистов по социальной работе и психологов акушерских стационаров.

Первостепенными задачами центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту; оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты; организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.

Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям и пр.

Характеристика медико-социальной помощи в женских консультациях и акушерских стационарах приведена в таблице 82.

Мероприятие «4.7 Детская паллиативная помощь в Кемеровской области»

Оказание паллиативной помощи  детям – очень молодая отрасль медицины. Выделение паллиативной помощи детям в самостоятельное направление произошло с 90-х годов 20-го века.

В России первые учреждения, оказывающие паллиативную помощь детям, появились во второй половине 90-х годов.

Паллиативная помощь детям в современном мире представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности. Данное направление только начинает развиваться в России. Для создания эффективной системы паллиативной помощи детям в Кемеровской области необходим анализ мирового опыта организации паллиативной помощи детям, особенностей российского здравоохранения. Система паллиативной помощи детям подразумевает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях оказания паллиативной помощи  этим больным.

Паллиативная помощь должна оказываться всем нуждающимся в ней детям, а не только на финальном отрезке жизни.

Главная задача данного вида помощи – избавление пациента от боли и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка пациента и членов семьи. Целью внедрения паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов и их близких на весь период болезни.

Для развития паллиативной помощи детям в Кемеровской области планируется:

подготовить нормативные правовые акты, определяющие порядок, правила и стандарты оказания паллиативной помощи детям;

разработать программу подготовки кадров для работы по оказанию паллиативной помощи и обеспечить укомплектование указанных коек квалифицированными медицинскими кадрами, психологами, социальными работниками.

Кроме того,  для совершенствования оказания данного вида помощи детям и их семьям планируется разработка и внедрение новых технологий и форм работы.

В настоящее время паллиативная помощь детям в Кемеровской области оказывается на 3 379 детских стационарных койках:   педиатрических – 1038 и  специализированных – 2341, в том числе психоневрологических – 393,  для детей, больных туберкулезом – 435.

На стационарных койках получают лечение и дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, что в среднем составляет 13 процентов от пролеченных детей.

В 2 детских домах-интернатах для умственно отсталых (гг. Мыски, Юрга) и 1 отделении при взрослом  интернате (г. Мариинск) находятся около 500 детей-инвалидов, 62,5 процента воспитанников этих учреждений нуждаются в паллиативной помощи.

Кроме этого в Кемеровской области функционирует 8 домов ребенка (735 коек), 50 детских домов, 11 школ-интернатов для детей-сирот, 39 социальных приютов.

В  течение  года   в   дома   ребенка   поступает   до 500 детей. Каждый год 6-8 процентов воспитанников домов ребенка переводятся в учреждения для умственно отсталых, 50 процентов из которых также нуждаются в паллиативной помощи.

Детей-инвалидов в Кемеровской области в 2012 году – 10 873 ребенка, в том числе с впервые установленной инвалидностью 1 193 ребенка, 2114 детей-инвалидов проживают в интернатных учреждениях. Детей с умственной отсталостью – 1 787. Детей с заболеваниями нервной системы – 3 400, в том числе  с  церебральным  параличом – 2 600 детей, с  врожденными     аномалиями 1 847 детей. 

Кемеровская  область   относится  к  промышленно  развитым  регионам,  на

ее   территории   сосредоточено   40   процентов  промышленности   и    проживает 14,2 процента населения Западной Сибири (область с высокой плотностью населения).

В соответствии с нормативными показателями (10 коек на 500 тыс. детского населения) в Кемеровской области было запланировано открыть 10 коек для оказания паллиативной помощи детям.

Учитывая  особенности Кемеровской области (высокая плотность населения,   большое  расстояние  между населенными   пунктами   на   севере и юге Кузбасса,  наличие  8 домов  ребенка;  2  детских  домов-интернатов и 1 отделения   при   взрослом интернате для   детей  с умственной отсталостью, 2 онкогематологических отделения на 95 коек (до 1500 больных в год) было принято решение развернуть в 2013 году  40 коек для оказания паллиативной помощи детям (15 коек на севере Кузбасса в МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово и 25 коек на юге Кемеровской области в МБЛПУ «Городская детская больница № 28» г. Новокузнецка).

В г. Новокузнецке на базе отделения паллиативной помощи планируется организация выездной службы оказания паллиативной помощи детям на дому.

Необходимо в 2016 – 2020 годах предусмотреть открытие кабинетов паллиативной помощи при амбулаторно-поликлинической службе с привлечением к работе волонтеров ГБОУВПО «Кемеровская государственная  медицинская академия»:

в 2016 году  – 1 кабинет в г. Кемерово;

в 2017 году – 2 кабинета в гг. Прокопьевске, Мыски;

в 2018 – 2020 годах – 1 выездная бригада для оказания паллиативной помощи детям и 1 кабинет в г. Мариинске.

Планируемые мероприятия по подпрограмме

Развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи  беременным женщинам, роженицам и родильницам, новорожденным:

совершенствование существующей трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам;

оказание медицинской помощи при преждевременных родах в акушерских стационарах, имеющих в структуре отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (12 акушерских стационаров);

открытие в 2015 году отделения сестринского ухода для беременных в г. Кемерово и г. Новокузнецке (ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой», МБЛПУ «Зональный перинатальный центр»);

реконструкция МБЛПУ «Зональный перинатальный центр», г. Новокузнецк;

внедрение системы мониторинга беременных женщин во всех территориях области  (2013-2014 год);

развитие дистанционных методов консультирования беременных, родильниц, новорожденных, в том числе телемедицинских технологий;

открытие второго отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (25 коек) в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой» г. Кемерово (2013 год).

Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений  развития ребенка:

совершенствование работы 12 межтерриториальных кабинетов пренатальной диагностики в I триместре беременности;

в 2013 году  оснащение медико-генетической лаборатории ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» оборудованием для проведения молекулярно-генетических исследований (ПЦР, кариотипирование) – 12 млн. руб. из федерального бюджета;

поэтапное внедрение проведения неонатального скрининга в детских поликлиниках при ранней выписке из родильного дома (с 2014 года).

3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела:

внедрение 12 стандартов по неонатологической помощи в 7 учреждениях здравоохранения;

проведение преждевременных  родов в перинатальных центрах;

своевременный перевод новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела, в специализированный педиатрический стационар III уровня;

вакцинация детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела,  против пневмококковой инфекции (с 2015 года);

профилактика у  детей, родившихся с экстремально  низкой массой тела, страдающих БЛД респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (с 2015 года);

открытие второго отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (25 коек) в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой» г. Кемерово (2013 год);

организация выездной кардиохирургической бригады (2013 – 2014 годы);

организация специализированных коек для детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, страдающих тяжелыми формами БЛД  (2015 год).

4. Развитие специализированной медицинской помощи детям:

строительство хирургического корпуса в МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5», г. Кемерово,  с последующей ее реорганизацией в областную детскую больницу;

сокращение педиатрических коек в составе взрослых отделений (до                 2016 года), организация оказания специализированной помощи детям в педиатрических стационарах;

диагностика и лечение ретинопатии недоношенных в 6 учреждениях здравоохранения  (ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница», ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой», г. Кемерово,   МБУЗ    «Детская    городская    клиническая    больница    №    5»,  г. Кемерово, МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк, МБЛПУ «Зональный перинатальный центр», г. Новокузнецк, МБЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4» , г. Новокузнецк);

проведение витреоретинатальной хирургии у детей с ретинопатией недоношенных (2013 – 2014 года).

5. Совершенствование методов профилактики вертикальной передачи

ВИЧ от матери к плоду:

изготовление и размещение в СМИ (включая выступления на радио, ТВ, статьи в городских и областных печатных изданиях, на сайтах учреждений)   информационных материалов, социальной рекламы по эффективности перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции;

поддержание единого канала по передаче информации в службу анти-СПИД о беременных женщинах,  не состоящих на диспансерном учете в женской консультации;

организация и проведение семинаров с акушерами-гинекологами, педиатрами, врачами учреждений общей лечебной сети по вопросам перинатальной профилактики ВИЧ;

финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для лечения и химиопрофилактики ВИЧ-инфекции,  в том числе перинатальной;

обеспечение детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, детским питанием;

обеспечение родильных домов экспресс-тестами для обследования на ВИЧ-инфекцию женщин, не наблюдавшихся в женской консультации.

6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

До 2015 года запланировано  открытие еще 6 кабинетов медико-социальной помощи беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

Программные мероприятия подпрограммы 4 «Охрана здоровья матери и ребенка» приведены в таблице 83.

1

Таблица 83

Программные мероприятия подпрограммы

Мероприятие

Исполнители

Источник финансирования

Финансирование, тыс. руб.

Всего

в том числе по годам

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Итого по мероприятию

ДОЗН

Всего

8 584 441, 64

379 460,15

1 523 999,13

1 384 654,13

1 931 836,33

888 852,25

711 142,785

1 329 488,61

435 008,26

ФБ

7 060 805,49

209 406,00

1 371 644,98

1 198 743,98

1 748 448.72

706 431,05

542 142,53

1 095 797,37

188 190,86

КБ

897 568,95

91 795,75

74 095,75

107 651,75

105 129,21

104 129,21

90 741,85

155 432,84

168 559,01

ТФОМС

626 067,20

78 258,4

78 258,4

78 258,4

78 258,4

78 258,4

78 258,4

78 258,4

78 258,4

1. Профилактика детской инвалидности

ДОЗН

282 602,8

35 312,85

35 312,85

35 312,85

35 312,85

35 312,85

35 312,85

35 312,85

35 312,85

Приобретение лечебного пи-тания для детей с низкой и экстремально низкой массой те-ла, недоношенных детей (полуэлементарные смеси, спе-циализированные смеси для не-доношенных, растворы амино-кислот, жирные эмульсии)

ДОЗН

ТФ ОМС

136,8

17,1

17,1

17,1

17,1

17,1

17,1

17,1

17,1

Реализация программы по  бесплатному доступному пита-нию детей до 3 лет (смеси, творог, кефир)

ДОЗН

КБ

240000,0

30 000,0

30000

30000

30000

30000

30000

30000

30000

Реализация программы со-циальной поддержки детей, страдающих онкозаболеваниями (дополнительное питание)

ДОЗН

КБ

17 664,0

2 208,0

2 208,0

2 208,0

2 208,0

2 208,0

2 208,0

2 208,0

2 208,0

Реализация льготного лекарст-венного обеспечения многодет-ным семьям до 6 лет

ДОЗН

КБ

24 702,0

3 087,8

3 087,8

3 087,8

3 087,8

3 087,8

3 087,8

3 087,8

3 087,8

2. Приобретение дорогостоящих медикаментов для заболеваний периода новорожденности (сур-фактант, иммуноглобулины, внутривенный иммуноглобулин для глубоко и экстремально недоношенных детей, препараты эритропоэтинов)

ДОЗН

ТФ ОМС

212 800,0

26 600,0

26 600,0

26 600,0

26 600,0

26 600,0

26 600,0

26 600,0

26 600,0

(детей 190)

3. Реализация льготного лекарст-венного обеспечения детей- си-рот и детей, оставшихся без по-печения родителей, принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронантную семью (в возрасте до 6 лет)

ДОЗН

КБ

54 400

6 800

6 800

6 800

6 800

6 800

6 800

6 800

6 800

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4. Развитие внедрения новых технологий в обследование и лечение детей

ДОЗН

ФФ ОМС

70 707,2

2297,6

9771,6

11727,6

11727,6

11727,6

11727,6

11727,6

Приобретение  высокочастотного аппарата ИВЛ, «триггерная» ИВЛ для новорожденных, назальный СРАР, инфузоматы , инкубаторы интенсивной модели

ДОЗН

ФФ ОМС

70 707,2

2297,6

9771,6

11727,6

11727,6

11727,6

11727,6

11727,6

5. Открытие трех центров здоровья для детей в городах Белово, Юрге, Мариинске

ДОЗН

ФФ ОМС

7 500,0

2 500,0

2500

2500

6. Проведение пренатального скрининга в I триместре беременности

ТОУЗ

ТФ ОМС

297 184,0

37 148,0

37148

37148

37148

37148

37148

37148

37148

7. Проведение неонатального скрининга

ТОУЗ

ТФ ОМС

115 946,4

14 493,3

14493,3

14493,3

14493,3

14493,3

14493,3

14493,3

14493,3

8.  Проведение ремонта и осна-щение оборудованием 8 домов ребенка

ДОЗН

КБ

38 000,0

38 000,0

9. Проведение капитального ремонта учреждений родовспо-можения и детства

ТОУЗ

МБ

7 086 168,34

66 906,0

1 216 847,4

1 036 472,4

1 586 721,1

564 703,5

430 414,9

1 022 533,8

1 161 569,3

ФБ

560 802,95

49 700,0

32 000,0

65 556,0

63 033,5

62 067,1

48 646,1

113 337,1

126 463,3

10. Дооснащение медицинских организаций медицинским обо-рудованием с целью приведения в соответствие с порядками оказания медицинской помощи

ТОУЗ

ФФ ОМС

931 536,0

140 000,0

150000

150000

150000

130000

100000

61536

50000

1

Подпрограмма 5 «Развитие медицинской реабилитации в Кемеровской области на 2013 – 2020 годы»

1. Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Департамента охраны здоровья населения Кемеровской 

Цели подпрограммы

  Улучшение демографической ситуации путем снижения смертности населения от управляемых причин.

  Увеличение продолжительности и качества жизни

Задачи подпрограммы

1. Организация мероприятий медицинского  и психологического характера, направленных на восстановление функциональных резервов организма, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество;

2. Организация подготовки специалистов с высшим и средним медицинским образованием по медицинской реабилитации, имеющим соответствующую профессиональную подготовку; повышение профессиональной квалификации специалистов по медицинской реабилитации;

3. Создание информационной системы маршрутизации и  контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилям оказанной помощи

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Снижение смертности населения в трудоспособном возрасте.

Снижение смертности детей во всех возрастных группах.

Сокращение первичной инвалидизации населения.

4. Повышение удовлетворенности пациентов   доступностью и качеством медицинской помощи

Этапы и сроки реализации подпрограммы

2013 – 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы, тыс. рублей

Общий объем финансирования в 2013 – 2020 годах:  4 504 689,95 тыс. руб., из них:

средства консолидированного бюджета Кемеровской области – 57 413,9 тыс. руб., из них:

2013 год – 57 413,9 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования – 3 252 036,6 тыс. руб., из них:

2013 год – 316 110,8 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 337 986,1 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 365 854,7 тыс. руб. (предварительная оценка),

2016 год – 446 977,0 тыс. руб. (предварительная оценка),

2017 год – 446 637,0 тыс. руб. (предварительная оценка),

2018 год – 446 157,0 тыс. руб. (предварительная оценка),

2019 год – 446 157,0 тыс. руб. (предварительная оценка),

2020 год – 446 157,0 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства юридических  лиц 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства из иных источников - 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка).

Потребность в средствах федерального бюджета: 1 195 239,45 тыс. руб., из них:

2013 год – 0,00 тыс. руб.,

2014 год – 339 785,57 тыс. руб.,

2015 год – 120 643,48 тыс. руб.,

2016 год – 428 810,39 тыс. руб.,

2017 год – 306 000,00 тыс. руб.,

2018 год – 0,00 тыс. руб.,

2019 год – 0,00 тыс. руб.,

2020 год – 0,00 тыс. руб.;

дополнительная потребность в средствах консолидированного   бюджета   Кемеровской    области -

0,00 тыс. руб. (предварительная оценка)

Ожидаемые  результаты реализации подпрограммы 

Снижение смертности населения

(на 1000 населения)

с 15,5 до 13,0

Снижение отрицательного значения естественного прироста населения (ед.)

с -2,8 до +0,4

Увеличение продолжительности жизни (лет)

с 66 до 75

Снижение первичной инвалидности:

взрослого населения в трудоспособном возрасте

детского возраста

10 процентов

15 процентов

Повышение удовлетворенности населения медицинской помощью (%)

с 34,5        до 60

Охват реабилитационной помощью:

взрослого населения

25 процентов

детей-инвалидов

85 процентов

2. Введение

Кемеровская область – крупный территориально-производственный комплекс Российской Федерации. Промышленность в области многоотраслевая и представлена как тяжелыми отраслями, так и отраслями, специализирующимися на производстве конечной продукции. Основные виды деятельности – добыча топливно-энергетических полезных ископаемых, производство электроэнергии, металлургической и химической продукции, машин и оборудования.

На работах, связанных с вредными и опасными условиями труда, занято около 300 тысяч человек, из них около 250 тысяч – в угледобывающей отрасли. Среди отраслей промышленности наиболее неблагополучными по условиям труда являются угольная отрасль (подземная и открытая добыча), машиностроение и металлообработка, металлургия.

Площадь территории – 95,7 тыс. кв. км, плотность населения 28,7 человека на 1 кв. км. Климат резко континентальный. В состав области входят                                    223 муниципальных образования, в том числе:

муниципальных районов – 18;

городских округов – 16;

городских поселений – 22;

сельских поселений – 167.

Численность населения – 2750,8 тыс. человек. По прогнозу прироста населения, в 2013 году рождаемость превысит смертность. Из общего количества населения   дети   до   14   лет   составляют   16,3  процента, подростки 15-17 лет – 3,1 процента, трудоспособное население – 61,3 процента, численность                                  пенсионеров – 820,5 тыс. человек.

Продолжительность жизни в 2011 году составила 66 лет, что ниже, чем в России и в Сибирском федеральном округе.

Ежегодно     потери     населения     трудоспособного   возраста        составляют 16-18 тысяч человек или более трети общего числа умерших.

Общая заболеваемость населения Кемеровской области практически соответствует заболеваемости по России (1573,0 на 1000 населения).

По сравнению с 2008 годом имеет место рост на 5,2 процента во многом благодаря улучшению выявляемости при проведении диспансеризации в рамках ПНП «Здоровье».

В структуре общей заболеваемости взрослого населения преобладают: болезни органов кровообращения (19 процентов), дыхания (13 процентов), болезни костно-мышечной системы (11,9 процента), травмы и отравления (9,4 процента).

В структуре общей заболеваемости детского населения 47,9 процента приходится на болезни органов дыхания.

О благоприятных тенденциях в состоянии здоровья населения свидетельствует положительная динамика первичной инвалидизации, в том числе в трудоспособном возрасте.

Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста в 2011 году составил 60,7 на 10 тыс. трудоспособного населения и снизился по отношению к 2008 году на 20 процентов.

Основными инвалидизирующими заболеваниями в трудоспособном возрасте являются болезни органов кровообращения (22,6 процента), злокачественные новообразования (17,1 процента),   заболевания опорно-двигательного аппарата (16,5 процента), последствия травм и отравлений (11 процентов).

В     детско-подростковом     возрасте –   это     психические       расстройства (27 процентов),   врожденные   аномалии   (24 процента),   болезни  нервной системы (20 процентов).

В 2011 году амбулаторно-поликлиническая помощь населению области оказывалась в 356 медицинских организациях (самостоятельные и входящие в состав    медицинских    организаций),    в    17    центральных   районных больницах,

в 83 сельских врачебных амбулаториях, в 502 фельдшерско-акушерских пунктах. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений – 61471 посещение в смену. Всего в амбулаторно-поликлинических учреждениях развернуто                              952 терапевтических участка,  173 участка общей врачебной практики,                    617 педиатрических участков.

Консультативная помощь оказывается в областных больницах и диспансерах, в 64 областных и межтерриториальных центрах.

Обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью составляет 9,82 посещения на 1 жителя.

В 2011 году в области функционировал 321 дневной стационар на 7116 мест. Число койко-дней в дневных стационарах составляет 0,85 на 1 жителя.

Стационарная помощь оказывается в 110 больничных учреждениях системы здравоохранения, в 19 специализированных диспансерах, в 4 федеральных учреждениях. В 2010 году в области начал функционировать областной перинатальный центр на 190 коек, который оказывает специализированную помощь, в том числе высокотехнологичную, беременным всей области с высокой степенью риска развития осложнений.

Для населения юга Кузбасса продолжает работу муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка.

В стационарах области развернуто 23317 коек для круглосуточного пребывания, обеспеченность койками – 84,4 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации – 21,4 на 100 человек населения, число койко-дней на 1 жителя в 2011 году составило 2,68.

В Кемеровской области разработаны и широко внедряются эффективные клинико-организационные технологии оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: система специализированной помощи по принципу «скорая медицинская помощь – клиника»; алгоритм  неотложной терапии  в раннем периоде острого коронарного синдрома; высокоинформативные диагностические методы; способы и технологии сокращения количества летальных исходов.

За последние 3 года материально-техническая база ряда медицинских организаций значительно укреплена. В соответствии с Программой модернизации    здравоохранения Кемеровской  области на  2011 – 2012 годы на строительство, капитальный ремонт и реконструкцию зданий и сооружений направлено    2 323 950,5 тыс. рублей, в том числе из средств Федерального фонда ОМС –   1 438 667,3   тыс.  рублей,   консолидированного  бюджета области –  885 283,2 тыс. рублей.

На      приобретение      медицинского      оборудования     всего       направлено

2 766 612,8 тыс. рублей, в том числе из средств Федерального фонда ОМС – 2 162 492,0 тыс. рублей, консолидированного бюджета – 604 120,8 тыс. рублей.

Увеличилось количество санитарного автотранспорта на 118 единиц.

Фондооснащенность учреждений здравоохранения увеличилась в 2012 году на 12 процентов, фондовооруженность – на 17 процентов.

3. Анализ состояния и деятельности службы медицинской реабилитации в Кемеровской области

Госпитальная помощь в регионе оказывается в 111 больничных учреждениях системы здравоохранения, где развернуто 23317 коек. Лицензии на оказание специализированной медицинской помощи имеют 102 медицинских организации (92 процента). В 10 медицинских организациях оказывается высокотехнологичная медицинская помощь. 

В стационарах области (форма 30) развернуто 273 физиотерапевтических отделения (кабинета), 118 отделений (кабинетов) лечебной физкультуры.

Ежегодно заканчивают лечение в стационаре около 600 тыс. больных.

Существующая сеть стационаров со специализированной и высокотехнологичной медицинской помощью, кадровый потенциал позволяют обеспечить пациентам I этап медицинской реабилитации в отделениях реанимации и профильных специализированных отделениях многопрофильных и монопрофильных больниц, предупредить и устранить возможные осложнения острого заболевания или травмы.

В переводе больных на II этап реабилитации нуждаются взрослые пациенты, получающие лечение на 8384 койках 11 профилей:

кардиологические – 954 койки;

ревматологические – 40 коек;

пульмонологические – 271 койка;

травматологические – 804 койки;

ортопедические – 181 койка;

нейрохирургические – 268 коек;

ожоговые – 114 коек;

терапевтические – 2081 койка;

хирургические – 1690 коек;

неврологические – 1175 коек;

онкологические – 806 коек.

II этап медицинской реабилитационной помощи в стационарных условиях в медицинских и санаторно-курортных организациях

Специализированная медицинская реабилитация II этапа осуществляется в регионе в 7 многопрофильных медицинских организациях по профилям заболеваний, определяющих потери населения от смертности, инвалидности и заболеваний (травмы, болезни центральной нервной системы, болезни органов кровообращения, злокачественные новообразования, перинатального периода), сосредоточенных для севера Кузбасса в г. Кемерово, для юга Кузбасса – в г. Прокопьевске и г. Новокузнецке.

Число развернутых коек II этапа медицинской реабилитации 378,   обеспеченность реабилитационными койками – 1,4 на 10 тыс. населения. Структура стационарных коек II этапа реабилитации приведена в таблице 84.

На II этапе реабилитации в стационарах функционирует 11 отделений,  материально-техническая база которых дает возможность осуществлять комплексную реабилитацию, включающую помимо медикаментозного лечения физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, механотерапию, психокоррекцию. 

Ежегодно на II этапе заканчивают лечение более 7 тыс. больных.

Таблица 84

Стационарные койки II этапа реабилитации

Медицинская организация

Коек всего

В том числе по профилям

травмы

ЦНС

соматические болезни

болезни перинатального периода

1

2

3

4

5

6

МБУЗ «Городская кли-ническая больница № 1 имени М.Н. Горбуновой»

г. Кемерово

50

10

40

-

МБУЗ «Кемеровский кардиологический дис-пансер», специализиро-ванное отделение по  до-лечиванию больных, пе-ренесших инфаркт мио-карда, нестабильную сте-нокардию, операции на сердце и магистральных сосудах

30

30

ОАО «Санаторий «Прокопьевский»

40

40

ФКУЗ  МСЧ МВД Рос-сии по Кемеровской области, г. Кемерово

100

30

70

-

-

1

2

3

4

5

6

ГБУЗ Кемеровской об-ласти «Областная клини-ческая ортопедо-хирур-гическая больница вос-становительного лече-ния» г. Прокопьевска

40

40

-

-

ФГБУ «Новокузнецкий   научно-практический центр медико-социаль-ной экспертизы и реаби-литации инвалидов» Министерства труда и социального развития Российской Федерации

88

38

36

14

-

МБЛПУ «Зональный пе-ринатальный центр»

г. Новокузнецка

30

-

-

-

30

ИТОГО:

378

118

146

84

30

Подготовка кадров по реабилитации осуществляется в области в двух учреждениях высшей школы образования: ГБОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации по специальностям: восстановительная медицина, неврология, нейрохирургия, медицинская психология, медицинская генетика; ГБОУДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России по специальностям: лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия, рефлексотерапия, психотерапия. Подготовка и переподготовка специалистов среднего звена по вопросам реабилитологии осуществляется в ГБОУСПО «Кемеровский областной медицинский колледж».

Для полноценного охвата реабилитационной помощью II этапа планируется на базе   МБУЗ   «Кемеровский   кардиологический   диспансер»  перепрофилировать 30 коек отделения долечивания  в специализированное отделение медицинской реабилитации для больных, перенесших инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию и операции на сердце и открыть дополнительно 30 коек для медицинской реабилитации больных с болезнями системы кровообращения.

На II этапе планируется построить центр реабилитации для больных с болезнями кровообращения на 240 коек, открыть при многопрофильных больницах 6 отделений на 165 коек, в том числе: при заболеваниях центральной нервной системы и органов чувств – 2 отделения на 40 коек (при ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», МБЛПУ «Городская больница № 1»,  г. Новокузнецк), 1 отделение на 20 коек с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической системы (МБЛПУ «Городская больница № 1», г. Новокузнецк), увеличить на 10 число реабилитационных коек в МБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени М.Н. Горбуновой», г. Кемерово, 2 отделения при заболеваниях перинатального периода на 65 коек (МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5», г. Кемерово, МБЛПУ «Детская городская больница № 3», г. Новокузнецк), 30 коек с болезнями системы кровообращения (МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» г. Кемерово).

Открыть койки реабилитации со злокачественными новообразованиями на базе МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница» онкологического отделения – 10 коек, онкологического отделения МБУЗ «Городская  больница  № 8»  г. Белово  – 10  коек.  Число  реабилитационных коек к 2020  году   увеличится  до  803,   обеспеченность   реабилитационными     койками –

с 1,4 до 3,0 на 10 тыс. населения.

III этап медицинской реабилитационной помощи в

амбулаторно-поликлинических условиях медицинских и

санаторно-курортных организациях

III этап медицинской реабилитации осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях, санаторно-курортных организациях. При амбулаторно-поликлинических учреждениях для проведения медицинской реабилитации работают 50 отделений и 383 кабинета (физиотерапии, ЛФК, рефлексотерапии, мануальной терапии и др.).

Амбулаторно-поликлинические отделения для реабилитации пациентов работают в 4  амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе 2  детских: г. Кемерово,   МБУЗ  «Городская  клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой»,

г. Прокопьевск, МБУЗ «Городская поликлиника», г. Кемерово, МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» (детская поликлиника), г. Кемерово,  МБУЗ «Детская клиническая больница № 1».

При амбулаторно-поликлиническом реабилитационном отделении МБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени М.Н. Горбуновой» для оказания реабилитационной помощи немобильным пациентам на дому организована выездная бригада специалистов в составе: инструктор-методист по лечебной физкультуре, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по физиотерапии, логопед (по показаниям).

При поликлинике ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн» с 2010 года организован санаторий на дому для оказания реабилитационной помощи пациентам с соматической патологией. В состав бригады специалистов входят врач-терапевт, врач-физиотерапевт, врач-невролог, медицинская сестра, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по физиотерапии, другие специалисты по потребности. Ежегодно данной формой работы охватывается около 300 пациентов.

В рамках развития III этапа медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях в период с 2013 года  до 2020 год планируется следующее.

Открыть 11 дополнительных реабилитационных отделений (восстановительного лечения), в том числе 3 детских на базе: МБУЗ «Городская клиническая больница № 4»,  г. Кемерово, МБУЗ «Клиническая поликлиника № 5», г. Кемерово, МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», МБУЗ «Центральная городская больница»,  г. Анжеро-Судженск, МБУ Городская больница № 1 г. Белово, МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1»,                г. Новокузнецк, МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29», г. Новокузнецк, МБЛПУ «Зональный перинатальный центр», г. Новокузнецк, МБУЗ «Детская городская больница», г. Прокопьевск, детская поликлиника МБУЗ «Городская больница № 3», г. Прокопьевск, МБУЗ «Городская больница» г. Осинники.

Открыть 14 кабинетов реабилитации: МБУЗ «Тяжинская центральная районная больница»,  МБУЗ «Центральная районная больница Тисульского района», МБУЗ «Центральная городская больница» Мариинского муниципального района, МБУЗ «Городская больница № 1», г. Киселевск, МБУЗ «Яшкинская центральная районная больница», МБУЗ «Центральная районная больница Промышленновского района», МБУЗ «Центральная районная больница Топкинского муниципального района», МБУЗ «Центральная районная больница Чебулинского муниципального района», МБУЗ «Центральная районная больница» Гурьевского муниципального района, МБУЗ «Таштагольская центральная районная больница», МБУЗ «Городская больница № 1», г. Ленинск-Кузнецкий, кабинеты реабилитации при вновь создаваемых первичных сосудистых отделениях: МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница», МБУЗ «Городская больница № 1 города Юрги», МБУ Городская больница № 1 г. Белово.

Организовать выездные бригады для оказания плановой реабилитационной помощи пациентам, выезжающие на основании решения мультидисциплинарной бригады медицинской организации при МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк, МБУЗ «Городская поликлиника», г. Прокопьевск.

Подготовить 25 врачей-реабилитологов для укомплектования кабинетов и отделений реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений.

Санаторно-курортная реабилитация (III этап)

На территории Кузбасса сконцентрирован огромный потенциал рекреационных ресурсов.

Минеральные воды. Гидроминеральная база области представлена минеральной гидрокарбонатной натриевой лечебно-столовой водой «Борисовская» со слабощелочной средой (РН 8,3), минерализация 2,5-4 г/л.

Лечебные грязи. На обширной территории Кемеровской области грязелечение представлено лечебными торфами. Торфяное месторождение «Калачевский лог» расположено в Прокопьевском районе в 1 км от д. Лучшево. Показана высокая эффективность лечения болезней опорно-двигательного аппарата, болезней сердечно-сосудистой системы.

По данным Федеральной службы государственной статистики, на территории Кемеровской области расположено 53 санаторно-курортных учреждения различной ведомственной подчиненности, в том числе 9 санаториев для взрослых (2328 койко-мест); 18 детских санаториев (1660 койко-мест); 1 санаторно-оздоровительный лагерь круглосуточного действия (300 койко-мест); 26 санаториев-профилакториев (2961 койко-место).

Большинство из них специализируются как многопрофильные лечебно-профилактические учреждения, позволяющие проводить лечение при самых различных хронических неинфекционных заболеваниях. Показанием для лечения являются  болезни органов дыхания, системы кровообращения, нервной, костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата, гинекологические заболевания и болезни мочеполовой системы, болезни органов пищеварения и эндокринологические заболевания, болезни кожи и подкожной клетчатки. Лечение:  физиотерапия, ручной и механический массаж, лечебная физкультура, диетотерапия, бальнеотерапия, фитотерапия, климатолечение, грязелечение, психотерапия, спелеотерапия, мониторная очистка кишечника, лазеротерапия, теплолечение, аэроионотерапия, иглорефлексотерапия, озонотерапия и др.

Медицинская   реабилитация    в  условиях  санаторно-курортных организаций

(III этап) проводится:

детям 2-й, 3-й, 4-й групп здоровья;

гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с установленным порядком;

застрахованным лицам, получившим повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в соответствии с установленным порядком.

В 2011 году в санаторно-курортных учреждениях области оздоровлено более 100 тыс. пациентов. В структуре заболеваний преобладают болезни опорно-двигательного аппарата (49,7 процента), системы кровообращения (14,4 процента), органов дыхания (11,0 процентов).

Кроме того, на базе одного из санаториев функционирует отделение медицинской реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце и инсульт (ОАО «Санаторий «Прокопьевский»).

В Кемеровской области 18 детских санаториев общей коечной мощностью – 1660 коек, в том числе:

специализированные противотуберкулёзные – 7  с числом коек – 625, среднее пребывание – 99,0;

специализированные психоневрологические – 5  с числом коек – 515, среднее пребывание – 46,0;

специализированные кардиопульмонологические – 4 с числом коек – 345, среднее пребывание 24,0;

многопрофильные – 2 с числом коек – 175, среднее пребывание – 21,0.

3а год в санаториях области оздоравливаются около 11 тысяч  детей.

С целью улучшения качества и объе­ма реабилитации ежегодно внедряются более 20 новых методов, приобретается совре­менное реабилитационное оборудование. Из средств областного бюджета по региональной целевой программе «Здо­ровье кузбассовцев» в 2011 – 2012 годах выделено 20 млн. рублей на открытие на базе ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский детский психоневрологический санаторий «Искорка» центра для реабилитации детей с детским церебральным параличом и поста «Мать и дитя» на 6 коек для наиболее тяжелых детей области. Приобретено свыше 25 единиц нового обору­дования, в том числе уникального для детей с детским церебральным параличом (аппарат Гросса, велосипед «Рифтон», нейрореабилитационные устройства «Ева», «Фаэтон», «Адели», грязелечебница).   

3.1. Травматологический профиль

Травматизм в Кузбассе превышает среднероссийский показатель на                36 процентов, по Сибирскому федеральному округу – на 29 процентов.

Смертность населения трудоспособного возраста от внешних причин превышает   показатель   по    России   и   по   Сибирскому  федеральному округу  на

72,9 процента.

На долю взрослого населения приходится 81 процент травм, подростков и детей – 19 процентов. В целом в сравнении с 2011 годом травматизм имеет тенденцию к снижению во всех возрастных группах.

В   оказании   амбулаторной   травматологической    помощи     задействованы

35 ЛПУ области, стационарной – 30, в том числе ЛПУ с многопрофильными травматологическими койками (ГБУЗ Кемеровской области «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения», г. Прокопьевск, ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк).

Материальная база большинства отделений (до 70 процентов) оснащена достаточным количеством  отечественного инструментария и расходными материалами для остеосинтеза. Износ основного оборудования в отрасли в среднем составляет около 50 процентов.

Летальность при травмах на протяжении последних 3 лет имеет тенденцию к снижению, составляя 0,87 процента. 

В области осуществляются серьезные мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи при несчастных случаях, отравлениях и травмах:

укреплены реанимационная и токсикологическая службы, которые оснащены новейшим медицинским оборудованием;

по современным медицинским требованиям оснащен ожоговый центр при МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Кемерово;

улучшена материально-техническая база большинства травматологических отделений;

созданы  учебные  центры   для   подготовки   и   обучения  лиц, принимающих участие в ликвидации последствий ДТП, навыкам медицинской помощи. В 2011 году подготовлено 427 человек;

парк санитарных автомобилей службы скорой медицинской помощи обновлен на 90 процентов;

в повседневном режиме осуществляется прикрытие дорог силами и средствами службы скорой медицинской помощи. Определены зоны ответственности ЛПУ, расположенных вдоль федеральной автодороги.

Планируется увеличить объем высокотехнологичной помощи и сделать ее более доступной для незащищенных слоев населения:

при эндопротезировании крупных суставов расширить перечень операций, выполняемых на территории Кемеровской области по ВМП, до полного списка, включая реконструктивно-пластические операции при дефектах и пороках развития костей конечностей и позвоночника, остеомиелите, в том числе с наложением наружных фиксирующих устройств, протезов позвонков и межпозвоночных дисков, а также остеоонкологии;

продолжить внедрение методов внутреннего остеосинтеза, в том числе с использованием европейских технологий;

увеличить объемы видеоэндохирургических операций в травматологии и ортопедии.

Стационарная реабилитационная специализированная помощь (II этап) больным травматологического профиля осуществляется на 88 койках при расчетном нормативе   40 коек, в том числе:

МБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени М.Н. Горбуновой»,          г. Кемерово – 10 коек;

ГБУЗ Кемеровской области «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения», г. Прокопьевск – 40 коек;

ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной занятости населения Российской Федерации, г. Новокузнецк – 38 коек.

При достаточной обеспеченности травматологическими реабилитационными койками населения юга Кузбасса требуется увеличить объем стационарной реабилитационной травматологической помощи населению г. Кемерово и прилегающих к нему территорий.

Планируется в 2013 году расширить травматологическую реабилитационную помощь до 20 коек на базе МБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени М.Н. Горбуновой», г. Кемерово, сформировав полноценное отделение реабилитации для населения севера Кузбасса.

На III этапе в период 2013-2020 годов планируется открыть 5 отделений амбулаторной реабилитации при травмпунктах (г. Анжеро-Судженск, г. Кемерово, г. Белово, г. Междуреченск, г. Юрга), 8 кабинетов амбулаторной реабилитации (г. Кемерово, г. Киселевск, г. Новокузнецк, г. Прокопьевск, г. Таштагол, районы: Мариинский, Промышленновский, Яшкинский).

Оснастить отделения и кабинеты в соответствии с порядками организации медицинской помощи по медицинской реабилитации, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

3.2. Болезни центральной нервной системы

Ежегодно в области происходит более 9 000 травм ЦНС, около 1 000 острых заболеваний нервной системы (энцефалиты, острые энцефалопатии и т.д.), требующих интенсивной реабилитационной помощи на этапе восстановительного лечения. Кроме этого, относительно высок удельный вес хронических неврологических больных трудоспособного возраста, имеющих определенный реабилитационный потенциал. На начало 2012 года в Кемеровской области зарегистрировано 74558 пациентов с болезнями центральной нервной системы и органов чувств (G00-G98).

Больные представлены в основном следующими нозологиями:

экстрапирамидные и другие двигательные нарушения – 3778, из них болезнь  Паркинсона – 1222;

демиелинизирующие заболевания нервной системы – 1183 (рассеянный склероз – 980);

эпизодические и пароксизмальные состояния – 5636 (эпилепсия – 2485, ТИА – 1110);

полинейропатии, нейропатии, поражение корешков, сплетений – 11964.

Современное развитие неврологии диктует необходимость проведения активных реабилитационных мероприятий у пациентов с хроническими  и острыми заболеваниями нервной системы, позволяющих снизить удельный вес тяжелой инвалидизации и уменьшить количество зависимых от постороннего ухода больных.

Реабилитационная помощь для этой категории больных осуществляется на базе ведомственных учреждений, имеющих в своем составе физиотерапевтические отделения, отделения ЛФК, рефлексотерапии, мануальной терапии, психокоррекции (ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России), г. Новокузнецк, ФКУЗ  «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по  Кемеровской области», г. Кемерово).

Планируется открытие двух областных реабилитационных отделений для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств на 20 коек в структуре медицинских многопрофильных организаций: ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» для северных районов области и МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка для юга Кузбасса.  Заявленные стационары имеют в своем составе отделения: реанимационные, лучевой диагностики (в т.ч. рентгеновские методы исследования, компьютерная томография в круглосуточном режиме), функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, лабораторной диагностики, нейрохирургии, неврологии, сосудистой хирургии,  хирургии, челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, оториноларингологии, неврологии, кардиологии, гинекологии, урологии, физиотерапии (лечебной физкультуры), терапии, стоматологии. Вышеуказанные медицинские учреждения располагают необходимыми медицинскими кадрами (физиотерапевты, врачи ЛФК, врачи ИРТ, врачи мануальной терапии и т.д.), площадями. Сформированы потоки пациентов с хроническими заболеваниями, ведутся регистры по разным нозологиям, функционируют узкоспециализированные приемы, активно проводится ботулинотерапия.

3.3. Болезни системы кровообращения

В области функционирует 954 специализированных кардиологических койки.

Уровень   общей   заболеваемости   болезнями    системы   кровообращении    в

2011 году составил 263,6 на 1000 взрослого населения (2010 году – 247,5). Выше заболеваемость      болезней      системы      кровообращения    в     городах (264,9   на 1000 населения) против сельских районов (258,4). Следует отметить рост заболеваемости по сельским территориям. В структуре госпитализированных ведущее место занимают: ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярные болезни, артериальная гипертония.

В Кемеровской области разработаны и широко внедряются эффективные клинико-организационные технологии оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: система специализированной помощи по принципу «скорая медицинская помощь – клиника»; алгоритм  неотложной терапии  в раннем периоде острого коронарного синдрома; высокоинформативные диагностические методы; способы и технологии сокращения летальных исходов.

Многолетний опыт города Кемерово в обеспечении помощи по принципу технологически «замкнутого цикла» уникален для России и  оценён ведущими российскими наградами. Достижения удостоены премией Правительства Российской Федерации (2001 год), «Призвание» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (2005 год, 2007 год).  Технологически «замкнутый цикл» (единая кардиологическая служба) оказания медицинской помощи больным с патологией сердечно-сосудистой системы включает три этапа:  амбулаторно-поликлинический (III этап реабилитации), стационарный (кардиологический и кардиохирургический – I этап реабилитации), отделение долечивания  больных перенесших инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, операции на сердце и магистральных сосудах (II этап реабилитации в настоящий момент оплачивается  за счет средств областного бюджета). Фундаментом модели является амбулаторно-поликлиническая кардионеврологическая  служба.

В отличие от традиционной схемы организации помощи, амбулаторно-поликлинический (АП) этап  начинается с кардиологов первичного звена, рабочие места которых находятся в территориальной многопрофильной поликлинике, но при этом кардиологи  являются штатными сотрудниками МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер». Они непосредственно работают с участковыми терапевтами и  проводят отбор пациентов для наблюдения на следующем уровне амбулаторно-поликлинической помощи – у кардиолога консультативной кардиологической поликлиники кардиологического диспансера.   Организационно-методическое руководство амбулаторно-поликлиническим этапом обеспечивается ведущими районными кардиологами  МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» и главным кардиологом муниципального учреждения «Управление здравоохранения» г. Кемерово. Специалисты амбулаторно-поликлинического этапа проводят отбор пациентов для стационарного кардиологического и кардиохирургического лечения, в кардиологический санаторий для реабилитации пациентов после инфаркта миокарда, инсульта и операций на сердце.

В кардиологическом диспансере г. Кемерово на 430 койках ежегодно лечится до 9000 пациентов. В 2008 году на его базе открыто нейрохирургическое отделение для больных с патологией экстра- и интракраниальных сосудов на 20 коек. На амбулаторном этапе  МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» функционируют центры: нейрососудистый, детской кардиологии, сосудистый (периферические сосуды), кабинет восстановительного лечения для пациентов после кардиохирургических операций.

Для  развития   кардиологической   службы   в   Кемеровской  области за 2005-

2011 годы из федерального бюджета  поступило 3 653,9 млн. рублей, за 6 месяцев 2012 года – 605,9 млн. рублей, в том числе для ВМП – 412,7 млн. рублей.

В результате, это позволило в 2010 году Кемеровской области начать реализацию федеральной программы оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями. В области функционирует 1 региональный (МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер») и 3 первичных сосудистых центра, где осуществляется мультидисциплинарный подход в реабилитации пациентов с ОКС и ОНМК (I этап реабилитации).

Создание РСЦ при муниципальном учреждении здравоохранения стало возможным лишь вследствие внедрения технологического «замкнутого цикла» при острых нарушениях мозгового кровообращения. Второй этап реабилитации осуществляется на койках долечивания, которые функционируют за счет областного бюджета: ОАО «Санаторий «Прокопьевский» – юг Кузбасса, отделение долечивания МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» – север Кузбасса, что недостаточно для полного охвата потребностей в реабилитации.

Внедрение технологии «замкнутого цикла» позволило  переломить ситуацию с ежегодным приростом уровня смертности от болезней сердечно-сосудистой системы (БСК) в г. Кемерово и обеспечить снижение среднегодового темпа прироста общей смертности:  показатель смертность от болезней органов кровообращения в г. Кемерово в 2011 году  составил 629,4, что уже значительно ниже  показателя,   обозначенного  Президентом  Российской   Федерации  в  Указе 7 мая   2012 г. № 598   (достичь   уровень смертности от БСК к 2018 году 649,4 на 100 тыс. населения).    Но  смертность от болезней системы кровообращения  на    100 тыс. взрослого населения по Кемеровской области в целом остается выше, чем по Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу и составляет 740,9 (2011 год).

В  ФГБУ «Научно-исследовательский институт  комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН осуществляется оказание ВМП. Объём хирургических вмешательств при болезнях сердечно-сосудистой   системы   с   2003 года по настоящее время вырос в десятки раз и в 2011 году был свыше 3500, в том числе эндоваскулярных вмешательств – около 2000, из них при остром коронарном синдроме – более 700. Активно развивается программа   «Детское   сердце»,   в   2011   году   детям  проведено   205 операций

(с   искусственным   кровообращением   –   147),   из    них   в   возрасте   до  1 года – 153 операции.

В рамках развития II  и III этапов медицинской реабилитации при последствиях болезней кровообращения и после хирургических вмешательств на сердце и сосудах планируется перепрофилировать 30 коек долечивания для больных, перенесших инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, в специализированное отделение медицинской реабилитации данного профиля и  развернуть дополнительно 30 коек специализированного  отделения  медицинской реабилитации для больных на базе МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»  для жителей севера Кузбасса, а  на базе ОАО «Санаторий «Прокопьевский» для жителей юга Кузбасса перепрофилировать  40 коек в отделения медицинской реабилитации для больных, перенесших инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения. В этих медицинских организациях имеется достаточный уровень оснащения, подготовленные кадры кардиологов, единые научно обоснованные подходы к реабилитации пациентов при БСК.

Вместе с тем  открытие отделений реабилитации для больных с болезнями системы кровообращения не устраняет проблему дефицита реабилитационных коек для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце и сосудах, в связи с чем есть необходимость строительства центра реабилитации на 240 коек. Центр предполагается разместить на территории отделения долечивания санатория «Меркурий», в 15 км от города Кемерово, в живописном месте в сосновом бору, на берегу реки Томь. Близость к кардиоцентру, устойчивое транспортное сообщение, удобное расположение в лесной зоне, удаленность от городского шума создают отличные условия для реабилитации больных с болезнями системы кровообращения.

Строительство центра позволит осуществлять в пределах одного лечебного учреждения все этапы реабилитации  по единым методикам с охватом максимального числа пациентов. 

Наличие научной базы ФГБУ «Научно-исследовательский институт  комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН может быть использовано для подготовки специалистов, разработки научно обоснованных программ реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

3.4. Злокачественные новообразования

Онкологическая служба Кемеровской области представлена двумя онкодиспансерами: ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» г. Кемерово на 370 коек, ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий   клинический   онкологический   диспансер»   г. Новокузнецка  на  250 коек и 4 онкологическими отделениями  с общим числом коек 806 (2,9 на         10 тыс. населения). В городах  и районах области при поликлиниках развернуто     30 онкологических кабинетов.

В онкоучреждениях  области работает 89 врачей (0,3 на 10 тыс. населения) онкологов, радиологов и детских онкологов – 70 процентов  из них имеют квалификационные категории.

Ежегодно в области регистрируется более 10 тыс. онкологических заболеваний, в том числе детей до 18 лет – 101 больной.

Из всех впервые учтенных 38 процентов составляют люди трудоспособного возраста, имеющие определенный реабилитационный потенциал.

На начало 2012 года в Кемеровской области состоит на учете со злокачественными   заболеваниями   около  50 тыс.   человек, из них 620 – дети до 18 лет.

В структуре онкологической заболеваемости преобладают:

12,8 процента – рак легких –1159;

11,14 процента – рак молочной железы – 1080;

10,7 процента – колоректальный рак – 993;

6,8 процента – рак желудка – 617;

5,0 процентов – рак предстательной железы – 464.

Современное развитие онкологии  диктует необходимость проведения активных реабилитационных мероприятий у пациентов со злокачественными заболеваниями, позволяющих снизить удельный вес тяжелой инвалидизации.

Реабилитационная помощь для этой категории больных будет  осуществляться следующим  образом.

На I этапе в профильных онкологических диспансерах г. Кемерово и г. Новокузнецка оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь онкологическим больным.

В связи с отсутствием профильного коечного фонда в ГБУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г. Кемерово и ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» г. Новокузнецка специализированная помощь больным с ЗНО печени, почек, головного мозга оказывается в клинических многопрофильных больницах, имеющих лицензию на высокотехнологичную медицинскую помощь.

Специализированная помощь детям со злокачественными новообразованиями оказывается в профильных отделениях ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» г. Кемерово и МБЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4» г. Новокузнецка.

На II этапе планируется открытие двух реабилитационных отделений в г. Анжеро-Судженске на базе онкологического отделения МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница» (для севера области) на 10 коек и в г. Белово на базе онкологического отделения МБУЗ «Городская больница № 8» на 10 коек для юга области.

На II этапе реабилитационная помощь больным с ЗНО печени, почек, головного мозга будет оказываться в реабилитационных специализированных отделениях по профилю.

Заявленные стационары имеют в своем составе отделения: реанимационные, лучевой диагностики (рентгеновские методы исследования), лабораторной диагностики.

Вышеуказанные медицинские учреждения располагают необходимыми кадрами.

Детям II этап реабилитации осуществляется в специализированном санатории «Русское поле».

На III этапе  реабилитационные мероприятия будут осуществляться в амбулаторно-поликлинических реабилитационных отделениях медицинских организаций области, в том числе мультидисциплинарными выездными бригадами на дому.

Для реабилитации детей широко используются многопрофильные детские санатории юга и севера Кузбасса.

Для детей юга Кузбасса, не имеющих реабилитационного потенциала, открыто паллиативное отделение на 15 коек на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28» г. Новокузнецка. В 2014 году планируется открыть                                  10 паллиативных коек для детей севера Кузбасса на базе МБУЗ «Больница № 15»              г. Кемерово.

3.5. Болезни перинатального периода

Прогресс в медицине увеличил уровень выживаемости детей с перинатальной патологией (в том числе недоношенных и детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, детей, перенесших внутриутробную гипоксию и асфиксию в родах, детей с внутриутробными инфекциями и др. патологией), но не снизил частоту осложнений и инвалидности среди выживших. Дети, перенесшие воздействие неблагоприятных факторов в перинатальном периоде, в большинстве своем имеют различные полиорганные нарушения (перинатальную патологию центральной нервной системы (ЦНС), нарушение функции сердечно-сосудистой системы, иммунной системы, нарушение развития органов слуха, зрения и др.), влияющие на качество всей последующей жизни. Основными факторами, приводящими к инвалидизации среди выживших недоношенных детей (процент преждевременных родов в среднем составляет 9-10 процентов), являются поражения ЦНС, органа зрения, развитие бронхо-легочной дисплазии.

Среди детей, перенесших воздействие внутриутробной гипоксии и/или асфиксии в родах с применением методов реанимации и/или интенсивной терапии, в периоде новорожденности в катамнезе от 12 процентов до 20 процентов имеют тяжелые неврологические расстройства, в том числе детский церебральный паралич.

Среди детей, перенесших внутриутробные инфекции, доминирующими соматическими патологиями являются перинатальные поражения ЦНС и значительное снижение уровня резистентности организма. 

Таким образом, перинатальная патология в структуре заболеваемости детей первого года жизни составляет 91,6 процента, а в структуре смертности –                29,1 процента и является ведущей в структуре детской инвалидности.

К основной патологии перинатального периода, требующей проведения реабилитационных мероприятий, относятся:

перинатальные поражения нервной системы;

недоношенные дети, в том числе с экстремально низкой массой тела;

болезни органов дыхания (бронхо-легочная дисплазия);

болезни системы кровообращения (врожденные пороки сердца после коррекции).

Этапы реабилитационной помощи детям с перинатальной патологией:

I этап – стационарное лечение детей с перинатальной патологией осуществляется на 288 койках, в том числе: в г. Кемерово (ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой» – 55 коек, МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» – 78 коек), г. Новокузнецка (МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» – 17 коек, МБЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4» – 64 койки, МБЛПУ «Детская городская клиническая больница № 3» – 30 коек), г. Белово (МБУЗ «Детская городская больница № 1» – 24 койки), г. Анжеро-Судженске (МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница» – 20 коек);

II этап – специализированная реабилитационная помощь детям Кузбасса с перинатальной патологией оказывается на 105 койках, в том числе: в отделениях реабилитации и реабилитационных центрах г. Кемерово (МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» – 25 коек, ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» – 10 коек) и г. Новокузнецке МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» – 70 коек). Предполагается открыть дополнительно                2 отделения специализированной высокоинтенсивной реабилитационной помощи на 40 коек в МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово и        25 коек МБЛПУ «Детская городская клиническая больница № 3» г. Новокузнецка;

III этап – амбулаторно-поликлинические учреждения, дневные стационары (186 коек), отделения восстановительного лечения, кабинеты реабилитации, санатории (г. Кемерово, г. Прокопьевск, г. Новокузнецк, г. Мыски, г. Березовский).

4. Основные направления и механизм реализации подпрограммы

Основными направлениями подпрограммы являются:

1. Создание законодательной базы, регулирующей вопросы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения для обеспечения трудоспособности, предупреждения инвалидности и смертности.

2. Развитие сети реабилитационных учреждений и структурных подразделений и укрепление их материально-технической базы.

3. Подготовка кадров врачей-реабилитологов. Повышение квалификации врачей первичного звена по вопросам реабилитации.

4. Наполнение штатных должностей медицинскими и педагогическими работниками.

5. Обеспечение учреждений необходимым оборудованием для оказания специализированной, высокоинтенсивной реабилитационной помощи.

6. Использование современных информационных технологий. 

7. Привлечение инвестиций.

5. Финансовое обеспечение реализации подпрограммы

Финансовое обеспечение подпрограммы осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, консолидированного бюджета области в сумме 3309,4 млн. рублей.

Для финансирования подпрограммы в 2013-2020 годы потребуется 4582,0 млн. рублей, в том числе:

из средств обязательного медицинского страхования предусмотрено  финансирование в сумме 3252,0 млн. рублей:

стационарной реабилитационной помощи – 2051,1 млн. рублей;

амбулаторной реабилитационной помощи – 1157,8 млн. рублей;

подготовка кадров – 43,1 млн. рублей;

из средств консолидированного бюджета предусмотрено финансирование в сумме 35,0 млн. рублей:

санаторно-курортной помощи – 30,0 млн. рублей;

открытие областного центра медицинской профилактики – 5,0 млн. рублей.

На приобретение медицинского оборудования для оснащения отделений (кабинетов) реабилитации  в соответствии с порядками организации медицинской помощи по медицинской реабилитации  требуется 357,5 млн. рублей; в том числе из средств консолидированного бюджета – 22,4 млн. рублей в 2013 году.

На строительство и проведение капитальных и текущих ремонтов медицинских организаций (структурных подразделений) реабилитационной помощи требуется 937,4 млн. рублей.

6. Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Реализация подпрограммы позволит увеличить объем реабилитационной помощи пациентам с охватом 25 процентов взрослого населения и 85 процентов детей-инвалидов,   снизить   заболеваемость с временной нетрудоспособностью на 15 процентов, первичный  выход на инвалидность на 10 процентов, смертность – на 10 процентов, увеличить продолжительность жизни до 75 лет.

План мероприятий по  реализации подпрограммы развития медицинской реабилитации приведен в таблице 85.

Перечень оборудования по профилям медицинской реабилитации приведен в таблице 86.

Потребность в финансовых средствах на строительство реабилитационного центра и проведение ремонтных работ для открытия новых отделений и кабинетов реабилитации приведено в таблице 87.

Потребность в подготовке кадров приведена в таблице 88.

1

Таблица 85

7. План мероприятий по реализации подпрограммы

Программные мероприятия, обеспечивающие выполнение задачи

Исполнители

Объемы финансирования, тыс. руб.

Ожидаемые результаты и индикаторы оценки

всего

в том числе по годам

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1. Создать координацион-ный совет при Администр-ации Кемеровской области по медицинской реабилита-ции

ДОЗН, департамент социальной защиты населения Кеме-ровской области,

ГУ КРОФСС Российской Федерации

Межведомствен-ная координация организации реа-билитационной по-мощи

2. Открыть областной центр медицинской профилактики

ДОЗН

5000,0

5000,0

Снижение заболеваемости

3. Организовать 2 методи-ческих центра для оказания методической помощи по организации медицинской реабилитации (доработка нормативной базы, маршру-тов пациентов, новые методы лечения и т.д.)

Начальники управлений здравоохранения

г. Кемерово,

г. Новокузнецка

+

Своевременное ин-формирование ме-дицинских органи-заций о новых нор-мативных доку-ментах, новых ме-тодах лечения, коррекция марш-рутов пациентов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4. Разработать систему оценки деятельности реаби-литационных центров

Главный областной специалист по вос-становительному лечению ДОЗН, главные областные специалисты по профилям

+

+

Повышение ка-чества и доступ-ности оказываемой помощи, удовлет-воренности паци-ентов реабилита-ционной помо-щью

5. Разработать программу подготовки и повышения квалификации кадров врачей и среднего персонала совместно с ГБОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, ГБОУДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России,

ГБОУСПО «Кемеровский областной медицинский колледж»

ДОЗН,

Кемеровская госу-дарственная меди-цинская академия,

Новокузнецкий го-сударственный ин-ститут повышения врачей,

Кемеровский об-ластной медицинс-кий колледж

43140,0

5680,0

5700,0

5660,0

5780,0

5440,0

4960,0

4960,0

4960,0

Повышение квали-фикации врачей и средних медицинс-ких работников, качества оказывае-мой реабилита-ционной помощи

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

6. Оптимизировать струк-туру реабилитационной по-мощи, открыть при много-профильных больницах 6 отделений реабилитации – 185 коек по профилям:

заболевания центральной нервной системы и органов чувств на 20 коек на базе ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»;

ДОЗН,

начальники управления здравоохранения

г. Кемерово

г. Новокузнецка

+

Охват реабилита-ционной помощью 25% взрослого населения и 85% детей-инвалидов

заболевания центральной нервной системы и органов чувств на 20 коек на базе МБЛПУ «Городская  кли-ническая больница № 1»             г. Новокузнецка;   

+

заболевания опорно-двига-тельного аппарата на 20 коек на базе МБЛПУ «Го-родская  клиническая боль-ница № 1» г. Новокузнецка;   

+

Повышение дос-тупности реабили-тационной помо-щи II этапа

расширить на 10 коек отделение для реабилитации заболеваний опорно-двигательного аппарата в МБУЗ «Городская  клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой» г. Кемерово;   

+

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

отделение медицинской реабилитации на 30 коек на базе МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспан-сер»;

+

болезни перинатального периода на 40 коек на базе МБУЗ «Детская городская клиническая больница  

№ 5» г. Кемерово;

+

болезни перинатального периода на 25 коек на базе МБЛПУ «Детская городская клиническая больница     № 3» г. Новокузнецка;

+

онкологические заболевания: МБУЗ Анжеро-Суд-женского городского округа «Центральная город-ская больница» на базе онколо-гического отделения – 10 реабилитационных коек; МБУЗ «Городская больница №8»   г. Белово на базе онкологического отде-ле ния – 10 реабили-тационных коек

+

+

7. Построить реабилита-ционный центр для больных с болезнями системы крово-обращения на 240 коек

+

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

8. Открыть при амбулатор-но-поликлинических учреж-дениях 11 отделений, в том числе 8 для взрослого населения и 3 для детского населения:

ДОЗН, начальники управлений здраво-охранения г. Ново-кузнецка, г. Про-копьевска, г. Бело-во, г. Осинники,

г. Анжеро-Суд-женска, г. Кеме-рово

Повышение дос-тупности реабили-тационной помощи III этапа

МБУЗ «Кемеровский кар-диологический диспансер»;

+

МБУЗ «Городская клини-ческая больница № 4»          г. Кемерово;

+

МБУЗ «Клиническая поли-клиника № 5» г. Кемерово;

+

МБУЗ «Центральная городс-кая больница»  г. Анжеро-Судженска;

+

МБУ «Городская больница  № 1» г. Белово;

+

МБЛПУ «Городская клини-ческая больница № 1»                  г. Новокузнецка;

+

МБЛПУ «Городская клини-ческая больница № 29»                г. Новокузнецка;

+

МБУЗ «Городская больни-ца» г. Осинники;

+

МБЛПУ «Зональный пери-натальный центр» 

г. Новокузнецка;

+

МБУЗ «Детская городская больница» г. Прокопьевска;

+

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

детская поликлиника МБУЗ «Городская больница  № 3»,

г. Прокопьевска

+

9. Открыть 14 кабинетов реабилитации:

Главные врачи

ЦГБ, ЦРБ

Повышение дос-тупности реабили-тационной помощи III этапа

МБУЗ «Центральная район-ная больница Тисульского района»;

+

МБУЗ «Центральная городс-кая больница» Мариинского муниципального района;

+

МБУЗ «Городская больница № 1» г. Киселевска;

+

МБУЗ «Яшкинская цент-ральная районная больни-ца»;

+

МБУЗ «Центральная район-ная больница Промышлен-новского района»;

+

МБУЗ «Тяжинская централь-ная районная больница»;

+

МБУЗ «Центральная район-ная больница Топкинского муниципального района»;

+

МБУЗ «Центральная район-ная больница Чебулинского муниципального района»;

МБУЗ «Центральная район-ная больница» Гурьевского муниципального района;

+

+

МБУЗ «Таштагольская цент-ральная районная больни-ца»;

+

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

МБУЗ «Городская больница № 1» г. Ленинска-Кузнец-кого;

+

МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Цент-ральная городская больни-ца»;

+

МБУЗ «Городская больница № 1   г. Юрги»;

+

МБУ «Городская больница  № 1» г. Белово

+

10. Обеспечить реабилита-ционный центр и вновь открывшиеся отделения и кабинеты медицинской реа-билитации медицинским оборудованием в соответст-вии с порядком оказания медицинской реабилитации

ДОЗН,

главные врачи

ЦГБ, ЦРБ

100 процентов

30

40

50

60

70

80

90

100

Повышение ка-чества реабилита-ционной помощи, сокращение сроков лечения

11. Организовать 11 мульти-дисциплинарных бригад при вновь открывшихся амбула-торных отделениях

Главные врачи медицинских организаций

100 процентов

27

45

72

100

Приближение реа-билитационной по-мощи к больному

12. Обеспечить внедрение новых реабилитационных медицинских технологий

Главные врачи медицинских организаций

+

+

+

+

+

+

+

+

Повышение ка-чества оказывае-мой реабилитаци-онной помощи, сокращение сроков временной нетру-доспособности, рисков инвалиди-зации

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13. Проводить научно-прак-тические конференции и се-минары межрегионального и федерального уровней по вопросам медицинской реабилитации

Главный областной специалист по вос-становительной ме-дицине, главные об-ластные специа-листы по профилям

+

+

+

+

+

+

+

+

Повышение квалификации врачей по реабилитационным технологиям

14. Разработать систему ин-формационно-просветитель-ных программ для населения с использованием средств массовой информации

Главный областной специалист по вос-становительной ме-дицине, главные об-ластные специалис-ты по профилям, центр медицинской профилактики

+

Финансовое обеспечение подпрограммы на 2013-2020 годы

4504689,95

373524,7

677771,7

486498,2

875787,4

752637,0

446157,0

446157,0

446157,0

Из средств обязательного медицинского страхования:

3252036,6

316110,8

337986,1

365854,7

446977,0

446637,0

446157,0

446157,0

446157,0

стационарная реабилита-ционная помощь

2051112,4

172523,8

190241,9

213889,2

294891,5

294891,5

294891,5

294891,5

294891,5

амбулаторная реабилита-ционная помощь

1157784,2

137907,0

142044,2

146305,5

146305,5

146305,5

146305,5

146305,5

146305,5

подготовка кадров

43140,0

5680,0

5700,0

5660,0

5780,0

5440,0

4960,0

4960,0

4960,0

Из средств консолидирован-ного бюджета

35000,0

35000,0

санаторно-курортная помощь

30000,0

30000,0

открытие областного центра медицинской профилактики

5000,0

5000,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

На приобретение медицинс-кого оборудования для осна-щения отделений (кабине-тов) реабилитации в соответ-ствии с порядками организа-ции медицинской помощи по медицинской реабилита-ции

357541,8

22413,9

226584,1

51187,7

57356,1

-

-

-

-

в т.ч. из средств консолиди-рованного бюджета

22413,9

22413,9

-

-

-

-

-

-

-

На строительство и проведе-ние капитальных и текущих ремонтов медицинских орга-низаций (структурных под-разделений)

860111,5

0,0

113201,5

69455,8

371454,3

306000,0

-

-

-

Всего

4504689,95

373524,7

677771,7

486498,2

875787,4

752637,0

446157,0

446157,0

446157,0

Федеральный бюджет

1195239,4

339785,6

120643,5

428810,4

306000,0

0,0

0,0

0,0

Консолидированный бюджет

57413,9

57413,9

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Территориальный фонд ОМС

3252036,6

316110,8

337986,1

365854,7

446977,0

446637,0

446157,0

446157,0

446157,0

1

Таблица 86

Перечень оборудования по профилям реабилитации

№

Наименование учреждения и необходимое оборудование

Ориенти-ровочная стоимость одной единицы, (тыс. руб.)

Коли-чество еди-ниц

Общая сумма,     (тыс. руб.)

Год ввода

2013

2014

2015

2016

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ИТОГО

357 541,8

22 413,9

226 584,1

51 187,7

57 356,1

А

Кардиология (болезни системы кровообращения)

65 687,4

8 331,3

0,0

0,0

57 356,1

1

МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»

г. Кемерово (реабилитационный центр на 240 коек) 

-

-

57 356,1

0,0

0,0

0,0

57 356,1

1.1

Функциональные кровати

54

240

12960,0

1.2

Матрасы для функциональных кроватей

10

240

2400,0

1.3

Прикроватный столик

3

240

787,2

1.4

Кресло-туалет

4

80

290,4

1.5

Прикроватная информационная доска (маркерная)

2

240

384,0

1.6

Противопролеж-невый матрас

6

16

88,0

1.7

Кресло-каталка

10

20

200,0

1.8

Массажная кушетка

65

8

520,0

1.9

Стол для кинезотерапии

996

8

7968,0

1.10

Мат напольный

4

8

28,0

1.11

Подъемник для перемещения пациента

70

16

1120,0

1.12

Шведская стенка                           

10

1

10,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.13

Комплект мягких модулей для зала лечебной физкультуры

1

0,0

1.14

Аппарат для ультразвуковой диагностики сердца и  сосудов    

3 000

1

3000,0

1.15

Аппараты для мониторинга артериального давления и ЭКГ       

431

5

2152,5

1.16

Портативный пульсоксиметр

38

20

750,0

1.17

Оборудование для компьютерной стабилометрии

270

1

270,0

1.18

Велоэргометр

495

1

495,0

1.19

Оборудование для проведения кинезотерапии с разгрузкой веса тела

996

1

996,0

1.20

Оборудование для пассивной, активно-пассивной и активной механотерапии туловища и конечностей

290

1

290,0

1.21

Оборудование для роботизированной механотерапии

850

1

850,0

1.22

Тренажеры с БОС

500

4

2000,0

1.23

Оборудование для мелкой моторики

365

1

365,0

1.24

Оборудование для увеличения толерантности к физическим нагрузкам

90

1

90,0

1.25

Оборудование для социально-бытовой адаптации

90

1

90,0

1.26

Специализированные стенды для социально-бытовой реабилитации    

100

5

500,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.27

Приспособления и инструменты для выработки  трудовой деятельности 

30

5

150,0

1.28

Специальные пособия и материалы для  восстановления движения рук        

10

10

100,0

1.29

Наборы приспособлений и оборудования для проведения арттерапии (конструкторы, пазлы  и  пр.)     

10

10

100,0

1.30

Персональные компьютеры с игровыми программами

60

5

300,0

1.31

Оборудование для проведения психотерапии

500

2

1000,0

1.32

Оборудование для проведения сето-, магнито-,

электро-,

бальнео-, водо-, крио-, теплолечения

60

12000,0

1.33

Оборудование для проведения ингаляционной терапии

60

10

600,0

1.34

Оборудование для проведения вакуум-  прессотерапии

54

8

432,0

1.35

Оборудование для проведения мануальной терапии

300

2

600,0

1.36

Оборудование для проведения рефлексотерапии

300

2

600,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.37

Система для разгрузки веса тела пациента

315

8

2520,0

1.38

Тонометр

2

8

16,0

1.39

Секундомер

3

8

24,0

1.40

Гимнастические снаряды и устройства (мячи разного размера, веса, фактуры, гимнастические палки, булавы, гантели, ортезы)                                      

15

1

15,0

1.41

Персональный компьютер

35

8

280,0

1.42

Программа индивидуализиро-ванная вторичная профилактика

15

1

15,0

2

МБУЗ «Кемеровский кардиологичес-кий диспансер»

г. Кемерово (отделение на

30 коек) 

-

-

8 331,3

8 331,3

0,0

0,0

0,0

2.1

Функциональные кровати

54

30

1620

2.2

Матрасы для функциональных кроватей

10

30

300

2.3

Электрокардио-граф

30

2

60

2.4

Дефибриллятор

200

2

400

2.5

Система теле-ЭКГ, с возможностью подключения

6 пациентов и выводом на пост медсестры

2,5

1

2,5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.6

Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов

1300

1

1300

2.7

Централизованная подача кислорода к каждой койке

-

-

2.8

Система экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост

медсестры

200

1

200

2.9

Инфузомат

115

4

460

2.10

Автоматические дозаторы лекарственных веществ шприцевые

62

20

1240

2.11

Глюкометр

2,8

1

2,8

2.12

Пульсоксиметр

5

10

50

2.13

Аппараты для суточного мониторирования АД

430,5

2

861

Самоклеящиеся электроды для мониторирования (в год)

5

15

75

2.14

Медицинский тредмил с системой биологической обратной связи (БОС)

1 260

1

1260

2.15

Велотренажёр для реабилитации больных  типа Thera-Vital activ

300

1

300

2.16

Велотренажёр для реабилитации больных

200

1

200

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Б

Травматология (опорно- двига-тельный  аппарат)

49 489,5

14 082,6

35 406,9

0,0

0,0

1

МБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им.

М.Н. Горбуновой» (дополнительно открыть 10 коек)

14 082,6

14 082,6

0,0

0,0

0,0

1.1

Функциональная кровать

27

10

270

1.2

Прикроватный столик

4,5

10

45

1.3

Кресло-туалет

4,5

5

22,5

1.4

Прикроватное кресло с высоки-ми спинками и съемными подлокотниками

7,5

7

52,5

1.5

Противопролеж-невый матрац

6,5

5

32,5

1.6

Кресло-каталка

7,5

3

22,5

1.7

Массажная кушетка трех-секционная с электроприводом

0,29

1

0,29

1.8

Стол для кинезотерапии с регулировкой высоты, позиционным материалом и системой подвесов

3,65

1

3,65

1.9

Мат напольный

3,5

5

17,5

1.10

Ортез для коленного сустава

7

3

21

1.11

Ортез для кисти

3,5

3

10,5

1.12

Ортез для голеностопного сустава

7

3

21

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.13

Велоэргометр диагностический с чип-картами и БОС

495

1

495

1.14

Велоэргометр роботизирован-ный

2400

1

2400

1.15

Тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей

97,6

1

97,6

1.16

Комплект мягких модулей для зала лечебной физкультуры

68,5

1

68,5

1.17

Стабилоплатфор-ма с системой подъема (вертикализации) и БОС ST 150

1490

1

1490

1.18

Аппарат для роботизированной механотерапии лучезапястного сустава

2400

1

2400

1.19

Аппарат для роботизированной механотерапии межфаланговых суставов пальцев рук

2700

1

2700

1.20

Велоэргометр роботизирован-ный

495

1

495

1.21

Тренажер с БОС для восстановления равновесия МБН Стабило

1490

1

1490

1.22

Тренажер с БОС для тренировки ходьбы

1380

1

1380

1.23

Тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей

97,6

1

97,6

1.24

Комплекс БОС опорно-двигательный (миотренажер)

250

1

250

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.25

Аппарат миостимуляции

200

1

200

2

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1»

г. Новокузнецка (отделение на

20 коек) 

35 406,9

0,0

35 406,9

0,0

0,0

2.1

Функциональная кровать

27

20

540

2.2

Прикроватный столик

45

20

900

2.3

Кресло-туалет

4,5

10

45

2.4

Прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками

7,5

10

75

2.5

Прикроватная информационная доска (маркерная)

3,85

20

77

2.6

Противопролеж-невый матрас

6,5

10

65

2.7

Кресло-каталка

7,5

8

60

2.8

Массажная кушетка трёх секционная с электроприводом

290

3

870

2.9

Стол для кинезотерапии с регулировкой высоты, позиционным материалом и системой подвесов

3650

1

3650

2.10

Мат напольный

3,5

5

17,5

2.11

Комплект мягких модулей для зала лечебной физкультуры

68,5

1

68,5

2.12

Ортез для коленного сустава

7

5

35

2.13

Ортез для кисти

3,5

5

17,5

2.14

Ортез для голеностопного сустава

7

5

35

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.15

Подъемник для перемещения пациента с жестким ложем

465

1

465

2.16

Портативный пульсоксиметр MD 300 C1

1,95

5

9,75

2.17

Стабилоплат-форма с системой подъема (вертикализации) и БОС ST 150

1490

1

1490

2.18

Велоэргометр диагностический с чип-картами и БОС Diagnostic Basic Cicle

495

1

495

2.19

Тредмил медицинский с возможностью проведения эргометрического тестирования и динамической разгрузки веса Valiant

1380

1

1380

2.20

Система для динамической разгрузки веса тела пациента. Вертикализатор

365

1

365

2.21

Аппарат для роботизированной механотерапии коленного и тазобедренного сустава Artromot K1 standart

2500

1

2500

2.22

Аппарат для роботизированной механотерапии голеностопного сустава

2700

1

2700

2.23

Аппарат для роботизированной механотерапии локтевого сустава Artromot E2

3700

1

3700

2.24

Аппарат для роботизированной механотерапии плечевого сустава Artromot S3 comfort

3700

1

3700

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.25

Аппарат для роботизированной механотерапии лучезапястного сустава

Artromot H

2400

1

2400

2.26

Аппарат для роботизированной механотерапии межфаланговых суставов пальцев рук Artromot  F

2700

1

2700

2.27

Велоэргометр роботизирован-ный System 4 pro

495

1

495

2.28

Тренажер с БОС для восстановления равновесия «МБН Стабило»

1490

1

1490

2.29

Тренажер с БОС для тренировки ходьбы

1380

1

1380

2.30

Тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей

97,6

1

97,6

2.31

Комплекс БОС опорно-двигательный (миотренажер)

250

1

250

2.32

Аппарат миостимуляции Cefar

200

1

200

2.33

Аппарат для механотерапии позвоночника «ОРМЕД-КИНЕЗО»

120

1

120

2.34

Ванна для подводного вытяжения позвоночника

250

1

250

2.35

Тяговое устройство для восстановительного лечения верхних и нижних конечностей модели 2580

250

1

250

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.36

Тяговое устройство для восстановительного лечения верхних и нижних конечностей модели  2180

250

1

250

2.37

Тяговое устройство для восстановительного лечения верхних и нижних конечностей модели  5029

250

1

250

2.38

Тяговое устройство для восстановительного лечения верхних и нижних конечностей модели  2182

250

1

250

2.39

Тяговое устройство для восстановительного лечения верхних и нижних конечностей модели  2184

250

1

250

2.40

Многофункцио-нальный реабилитацион-ный комплекс

200

2

400

2.41

Секундомер

3,2

5

16

2.42

Степпер

5

1

5

2.43

Тредбан

85,6

1

85,6

2.44

Велотренажер E5

65,6

3

196,8

2.45

Оборудование для лечебной гимнастики в комплекте с тележкой для снарядов

95,6

1

95,6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.46

Оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслужива-ния с оценкой функциональных возможностей при помощи интер-активных прог-рамм «Аккорд»

350

1

350

2.47

Изделия для восстановления мелкой моторики и координации с оценкой функциональных возможностей при помощи биологически-обратной связи «Стабилан»

365

1

365

В

Неврология

31 351,4

0,0

15 675,7

15 675,7

0,0

1

ГБУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

г. Кемерово (отделение на

20 коек)

15 675,7

0,0

0,0

15 675,7

0,0

1.1

Функциональная кровать

70

20

1400

1.2

Прикроватный столик

3,281

20

65,62

1.3

Кресло-туалет

3,633

10

36,33

1.4

Прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками

54

20

1080

1.5

Прикроватная информационная доска (маркерная)

1,6

20

32

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.6

Противопролеж-невый матрас

5,5

10

55

1.7

Кресло-каталка

10

3

30

1.8

Массажная кушетка трёхсек-ционная с электроприводом

65

3

195

1.9

Стол для кинезотерапии с электроприводом

996

2

1992

1.10

Мат напольный водоотталкиваю-щий с антибактериаль-ным покрытием

7,955

3

23,865

1.11

Ортез для коленного сустава

5,34

2

10,68

1.12

Ортез для кисти

4,2

2

8,4

1.13

Ортез для голеностопного сустава

4,309

2

8,618

1.14

Шведская стенка

9,96

1

9,96

1.15

Параллельные брусья и ступеньки для обучения  ходьбе

40

1

40

1.16

Подъемник для перемещения пациента с жестким ложем

70

2

140

1.17

Портативный пульсолксиметр

37,5

2

75

1.18

Стабилоплатфор-ма c БОС и возможностью компьютерного программирова-ния индивидуаль-ной  нагрузки

270

1

270

1.19

Аппараты для мониторинга артериального давления

105

5

525

1.20

Оборудование для логопедического кабинета

150

1

150

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.21

Велоэргометр c БОС и возможностью компьютерного программирова-ния индивидуальной  нагрузки

450

1

450

1.22

Рефлекторно-нагрузочные устройства - типа «Гравистат»                                  

47

15

705

1.23

Тредмил медицинский с возможностью проведения эргометрического тестирования и разгрузки веса c БОС и возмож-ностью компью-терного рограм-мирования индивидуальной  нагрузки

600

1

600

1.24

Методические пособия, схемы нейропсихологии-ческого обследования высших психических функций, альбомы для диагностики. Наглядно-дидактический материал - наборы специальных таблиц, текстов, обучающих игр. Учебно-методическая литература для пациентов - сборники

20

1

20

1.25

Система для разгрузки веса тела пациента

315

1

315

1.26

Аппарат роботизирован-ный  для верхних конечностей

950

1

950

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.27

Аппарат роботизирован-ный  для нижних конечностей

850

1

850

1.28

Велоэргометр роботизирован-ный

450

1

450

1.29

Тренажер с БОС для тренировки равновесия

483

1

483

1.30

Тренажер с БОС для тренировки ходьбы

870

1

870

1.31

Тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей

698,4

1

698,4

1.32

Ингалятор переносной

7,5

2

15

1.33

Тонометр

0,95

2

1,9

1.34

Секундомер

0,653

2

1,306

1.35

Аппарат кардио-интервалографии

170

1

170

1.36

Аппарат для вакуум-прессотерапии переносной

54

2

108

1.37

Переносной УФО-аппарат

9,5

2

19

1.38

Аппарат для лазерной терапии переносной

19

2

38

1.39

Аппарат импульсных токов

31

2

62

1.40

Аппарат электротерапии (постоянный ток) переносной

13

2

26

1.41

Аппарат магнитотерапии переносной

4,6

4

18,4

1.42

Аппарат низкочастотной электротерапии микротоками переносной

66,9

3

200,7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.43

Аппарат для электро-магнитотерапии переносной

34,7

5

173,5

1.44

Аппарат для пассивной, активно-пассивной механотерапии с БОС

290

2

580

1.45

Степпер

30

1

30

1.46

Тредбан

30

1

30

1.47

Велотренажер

32

1

32

1.48

Оборудование для восстановления мышечной силы для мелких мышц

35

1

35

1.49

Оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслужива-ния

90

1

90

1.50

Изделия для восстановления мелкой моторики

254

4

1016

1.51

Программа когнитивной реабилитации

80

2

160

1.52

Программа индивидуализиро-ванная вторичная профилактика

60

1

60

1.53

Программное обеспечение для работы с оборудованием с БОС

270

1

270

2

МБЛПУ «Город-ская клиничес-кая больница

№ 1» г. Новокуз-нецка (отделе-ние на 20 коек) 

15 675,7

0,0

15 675,7

0,0

0,0

2.1

Функциональная кровать

70

20

1400

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.2

Прикроватный столик

3,281

20

65,62

2.3

Кресло – туалет

3,633

10

36,33

2.4

Прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками

54

20

1080

2.5

Прикроватная информационная доска (маркерная)

1,6

20

32

2.6

Противопролеж-невый матрас

5,5

10

55

2.7

Кресло-каталка

10

3

30

2.8

Массажная кушетка трехсек-ционная с электроприводом

65

3

195

2.9

Стол для кинезотерапии с электроприводом

996

2

1992

2.10

Мат напольный водоотталкиваю-щий с антибакте-риальным покрытием

7,955

3

23,865

2.11

Ортез для коленного сустава

5,34

2

10,68

2.12

Ортез для кисти

4,2

2

8,4

2.13

Ортез для голеностопного сустава

4,309

2

8,618

2.14

Шведская стенка

9,96

1

9,96

2.15

Параллельные брусья и ступеньки для обучения  ходьбе

40

1

40

2.16

Подъемник для перемещения пациента с жестким ложем

70

2

140

2.17

Портативный пульсолксиметр

37,5

2

75

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.18

Стабилоплатфор-ма c БОС и возможностью компьютерного программирова-ния индивидуальной  нагрузки

270

1

270

2.19

Аппараты для мониторинга артериального давления

105

5

525

2.20

Оборудование для логопедического кабинета

150

1

150

2.21

Велоэргометр c БОС и возможностью компьютерного программирова-ния индивидуальной  нагрузки

450

1

450

2.22

Рефлекторно-нагрузочные устройства - типа «Гравистат»                                  

47

15

705

2.23

Тредмил медицинский с возможностью проведения эргометрического тестирования и разгрузки веса c БОС и возможностью компьютерного программирова-ния индивидуальной  нагрузки

600

1

600

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.24

Методические пособия, схемы нейропсихологи-ческого обследования высших психических функций, альбомы для диагностики. Наглядно-дидактический материал - наборы специальных таблиц, текстов, обучающих игр. Учебно-методическая литература для пациентов - сборники

20

1

20

2.25

Система для разгрузки веса тела пациента

315

1

315

2.26

Аппарат роботизирован-ный  для верхних конечностей

950

1

950

2.27

Аппарат роботизирован-ный  для нижних конечностей

850

1

850

2.28

Велоэргометр роботизирован-ный

450

1

450

2.29

Тренажер с БОС для тренировки равновесия

483

1

483

2.30

Тренажер с БОС для тренировки ходьбы

870

1

870

2.31

Тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей

698,4

1

698,4

2.32

Ингалятор переносной

7,5

2

15

2.33

Тонометр

0,95

2

1,9

2.34

Секундомер

0,653

2

1,306

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.35

Аппарат кардиоинтервало-графии

170

1

170

2.36

Аппарат для вакуум-прессотерапии переносной

54

2

108

2.37

Переносной УФО-аппарат

9,5

2

19

2.38

Аппарат для лазерной терапии переносной

19

2

38

2.39

Аппарат импульсных токов

31

2

62

2.40

Аппарат электротерапии (постоянный ток) переносной

13

2

26

2.41

Аппарат магнитотерапии переносной

4,6

4

18,4

2.42

Аппарат низкочастотной электротерапии микротоками переносной

66,9

3

200,7

2.43

Аппарат для электро-магнитотерапии переносной

34,7

5

173,5

2.44

Аппарат для пассивной, активно-пассивной механотерапии с БОС

290

2

580

2.45

Степпер

30

1

30

2.46

Тредбан

30

1

30

2.47

Велотренажер

32

1

32

2.48

Оборудование для восстановления мышечной силы для мелких мышц

35

1

35

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.49

Оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслужива-ния

90

1

90

2.50

Изделия для восстановления мелкой моторики

254

4

1016

2.51

Программа когнитивной реабилитации

80

2

160

2.52

Программа индивидуализиро-ванная вторичной профилактики

60

1

60

2.53

Программное обеспечение для работы с оборудованием с БОС

270

1

270

Г

Онкология

7 653,2

0,0

7 653,2

0,0

0,0

1

МБУЗ «Городская больница № 8»

г. Белово (отделение на

10 коек) 

3 826,6

0,0

3 826,6

0,0

0,0

1.1

Функциональная кровать

27

10

270

1.2

Прикроватный столик

45

10

450

1.3

Кресло-туалет

4,5

2

9

1.4

Прикроватная информационная доска (маркерная)

3,85

10

38,5

1.5

Противопролеж-невый матрас

6,5

5

32,5

1.6

Кресло-каталка

7,5

1

7,5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.7

Массажная кушетка трех секционная с электроприводом

290

1

290

1.8

Подъемник для перемещения пациента с жестким ложем

465

1

465

1.9

Аппарат для вакуум-прессотерапии переносной

54

1

54

1.10

Аппарат для мониторинга артериального давления и ЭКГ

430,5

5

2152,5

1.11

Портативный пульсоксиметр

37,5

1

37,5

1.12

Ингалятор переносной

7,5

2

15

1.13

Тонометр

0,95

2

1,9

1.14

Секундомер

3,2

1

3,2

2

МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница» (отделение на

10 коек) 

3 826,6

0,0

3 826,6

0,0

0,0

2.1

Функциональная кровать

27

10

270

2.2

Прикроватный столик

45

10

450

2.3

Кресло-туалет

4,5

2

9

2.4

Прикроватная информационная доска (маркерная)

3,85

10

38,5

2.5

Противопролеж-невый матрас

6,5

5

32,5

2.6

Кресло-каталка

7,5

1

7,5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.7

Массажная кушетка трёх секционная с электроприводом

290

1

290

2.8

Подъемник для перемещения пациента с жестким ложем

465

1

465

2.9

Аппарат для вакуум-прессотерапии переносной

54

1

54

2.10

Аппарат для мониторинга артериального давления и ЭКГ

430,5

5

2152,5

2.11

Портативный пульсоксиметр

37,5

1

37,5

2.12

Ингалятор переносной

7,5

2

15

2.13

Тонометр

0,95

2

1,9

2.14

Секундомер

3,2

1

3,2

Д

Амбулаторно- поликлиничес-кая помощь

203 360,4

0,0

167 848,4

35 512,0

0,0

1

Амбулаторно-поликлиничес-кие отделения реабилитации

11

195 316,0

0,0

159 804,0

35 512,0

0,0

Стоимость оборудования для одного отделения

17756

1.1

Кресло с высокими спинками и подлокотниками для отдыха

1,6

10

16

1.2

Информационный стенд маркерный

65

2

130

1.3

Массажная кушетка

10

10

100

1.4

Кресло-каталка

7,5

5

37,5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.5

Мат напольный с водоотталкиваю-щий с антибактериаль-ным покрытием

285

1

285

1.6

Стол для кинезотерапии

5,34

3

16,02

1.7

Ортез для коленного сустава,

в т.ч. детский

4,2

6

25,2

1.8

Ортез для кисти,

в т.ч. детский

4,309

6

25,854

1.9

Ортез для голеностопного сустава, в т.ч. детский

70

2

140

1.10

Подъемник для перемещения пациента

9,667

1

9,667

1.11

Шведская стенка

40

4

160

1.12

Аппарат для аэро- фитотерапии

7,5

5

37,5

1.13

ингаляционной терапии

13

3

39

1.14

электротерпаии

4,6

5

23

1.15

электромагнито- терапии

22,1

5

110,5

1.16

теплолечения

325

1

325

1.17

водолечения

258,08

1

258,08

1.18

Оборудование для морфотерапии

8300

1

8300

1.19

Оборудование для биомеханической диагностики

272,246

1

272,246

1.20

Оборудование для нейропсихологи-ческого тестирования

2500

1

2500

1.21

Оборудование для уродинамического исследования

150

1

150

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.22

Оборудование для логопедического кабинета (магнитофон, диктофон, метроном, зеркала, тонометр, набор логопедических шпателей и зондов, видеомагнитофон, видеокамера, оборудование для проведения музыкальных занятий)

1

14

14

1.23

Методические пособия, схемы нейропсихологии-ческого обследования высших психических функций, альбомы для диагностики. Наглядно-дидактический материал - наборы специальных таблиц, текстов, обучающих игр. Учебно-методическая литература для пациентов - сборники упражнений, книги для чтения, рабочие тетради

100

1

100

1.24

Оборудование для мониторинга безопасности проведения реабилитацион-ных мероприятий

200

1

200

1.25

Оборудование для индивидуальной кинезотерапии

268

1

268

1.26

Оборудование для групповой кинезотерапии

32,2

2

64,4

1.27

Оборудование для механотерапии

9,52

2

19,04

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.28

Оборудование для занятий на тренажерах

230

1

230

1.29

Оборудование для занятий кинезотерапией в воде

350

1

350

1.30

Тренажеры с БОС

847

1

847

1.31

Оборудование для восстановления координации

254

1

254

1.32

Оборудование для мелкой моторики

315,4

1

315,4

1.33

Оборудование для восстановления постуральной активности

1720

1

1720

1.34

Оборудование для восстановления ходьбы

600

1

600

1.35

Оборудование для увеличения толерантности к физическим нагрузкам

90

1

90

1.36

Оборудование для социально-бытовой адаптации

90

2

180

1.37

Специализирован-ные стенды для социально-бытовой реабилитации

90

1

90

1.38

Предметы бытового обихода для больных с нарушениями двигательных функций

90

1

90

1.39

Приспособления и инструменты для выбора навыков трудовой деятельности

90

1

90

1.40

Специальные пособия и материалы для восстановления мелких целенаправлен-ных движений рук

254

1

254

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.41

Наборы приспособлений и оборудования для проведения арттерапии (конструкторы, пазлы и пр.)

7

1

7

1.42

Оборудование для проведения психотерапии

52,52

1

52,52

1.43

Оборудование для проведения мануальной терапии

25

1

25

1.44

Оборудование для проведения рефлексотерапии

315

1

315

1.45

Система для разгрузки веса тела пациента

0,95

1

0,95

1.46

Тонометр

0,663

1

0,663

1.47

Секундомер

340,942

1

340,942

1.48

Гимнастические снаряды и устройства (мячи разного размера, веса, фактуры, гимнастические палки, булавы, гантели, ортезы)

74,9

1

74,9

1.49

Программа индивидуальная вторичная профилактика

270

1

270

Амбулаторно-поликлиничес-кие отделения реабилитации

14

8 044,4

0,0

8 044,4

0,0

0,0

2

Кабинеты реабилитации по всем профилям в поликлиниках центральных районных больниц (14)

574,6

0,0

8 044,4

0,0

0,0

2.1

Массажная кушетка

10

14

140

2.2

Кресло-каталка

7,5

14

105

2.3

Шведская стенка

40

14

560

2.4

Аппарат для ингаляционной терапии

13

14

182

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.5

электротерапии

4,6

14

64,4

2.6

электромагнито- терапии

22,1

14

309,4

2.7

теплолечения

325

14

4550

2.8

Оборудование для занятий на тренажерах

230

14

3220

2.9

Специальные пособия и материалы для восстановления мелких целенап-равленных движений рук

254

14

3556

2.10

Гимнастические снаряды и устройства (мячи разного размера, веса, фактуры, гимнастические палки, булавы, гантели, ортезы)

74,9

14

1048,6

1

Таблица 87

Потребность в строительстве реабилитационного центра и проведении ремонтных работ  для открытия новых отделений и кабинетов реабилитации

№ пп

Медицинские организации

Объемы финансирования, тыс. руб.

Площадь подле-жащая строи-тельству, ремонту,

кв.м

Строитель-ство, вид ремонта

всего

в том числе по годам

2013

2014

2015

1

2

3

4

5

6

7

8

Реабилитационный центр для больных с заболеванием органов кровообращения (240 коек)

740000,0

7400,0

392600,0

340000,0

25500,0

строитель-ство

Стационарные отделения

86983,8

63166,4

23817,4

0,0

5217,9

1

МБЛПУ «Городская  клиническая больница № 1», г. Новокузнецк

23817,4

23817,4

1397,9

капитальный ремонт

2

МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»

61166,4

61166,4

3590

капитальный ремонт

3

МБЛПУ «Детская городская клиническая больница № 3», г. Новокузнецк

2000,0

2000,0

230

капитальный ремонт

Амбулаторные отделения

100034,8

39809,5

40098,4

20127,0

6292,4

4

МБУЗ «Городская клиническая больница

№ 4», г. Кемерово

13531,6

13531,6

794,2

капитальный ремонт

5

МБУЗ «Клиническая поликлиника № 5»,

г. Кемерово

4726,3

4726,3

277,4

капитальный ремонт

6

МБУЗ «Центральная городская больница»,

г. Анжеро-Судженск

13499,2

13499,2

792,3

капитальный ремонт

7

МБУ Городская больница № 1, г. Белово

6595,4

6595,4

387,1

капитальный ремонт

1

2

3

4

5

6

7

8

8

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк

31805,0

31805,0

1867

капитальный ремонт

9

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29», г. Новокузнецк

1860,0

1860,0

530

текущий ремонт

10

МБЛПУ «Зональный перинатальный центр», г. Новокузнецк

6304,1

6304,1

370

капитальный ремонт

11

МБУЗ «Детская городская больница»

г. Прокопьевск

3278,1

3278,1

192,4

капитальный ремонт

12

МБУЗ «Городская больница  № 3», детская поликлиника, г. Прокопьевск

18435,1

18435,1

1082

капитальный ремонт

Амбулаторные кабинеты

4880,0

10288,6

80,0

0,0

1229,7

13

МБУЗ «Центральная городская больница» Мариинского муниципального района

63,0

39,7

текущий ремонт

14

МБУЗ «Городская больница № 1»,

г. Киселевск

1100,0

1100,0

110

капитальный ремонт

15

МБУЗ «Центральная районная больница Промышленновского района»

1700,0

1700,0

171

капитальный ремонт

16

МБУЗ «Тяжинская центральная районная больница»

600,0

600,0

40,2

капитальный ремонт

17

МБУЗ «Центральная районная больница» Гурьевского муниципального района

3 407,6

200

капитальный ремонт

18

МБУЗ «Таштагольская центральная районная больница»

80,0

80,0

25

текущий ремонт

19

МБУЗ «Городская больница № 1»

г. Ленинск-Кузнецкий

1400,0

1400,0

156,8

капитальный ремонт

20

МБУЗ «Городская больница № 1   г. Юрги»

2 018,0

487

капитальный ремонт

ИТОГО

937387,3

120664,5

456595,8

360127,0

38240,0

Таблица 88

Подготовка кадров

Программные мероприятия

Исполнители

Объемы финансирова-ния, тыс. руб.

Подготовить медицинских работников

всего

в том числе по годам

2013

2014

2015

2016

2017-2020

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Подготовка кадров, всего, в т.ч.

Департамент охраны здоровья населения,

Кемеровская  госу-дарственная меди-цинская академия,

Новокузнецкий госу-дарственный институт усовершенствования врачей,

Кемеровский област-ной медицинский колледж

43140,0

2275

305

306

298

304

1062

для 11 амбулаторно-поликлинических отделений (III этап)

1560,0

122

24

26

15

15

42

Врач по медицинской реабилитации

320,0

16

5

6

2

2

1

Врач-физиотерапевт

360,0

18

5

6

2

2

3

Физиотерапевтическая  сестра

640,0

64

8

8

8

8

32

Инструкторы ЛФК

240,0

24

6

6

3

3

6

для 14 кабинетов

(III этап)

1600,0

126

26

26

17

17

40

Врач по медицинской реабилитации

340,0

17

5

5

2

2

3

Врач-физиотерапевт

340,0

17

5

5

2

2

3

Медицинская сестра по реабилитации

640,0

64

10

10

10

10

24

Инструкторы ЛФК

280,0

28

6

6

3

3

10

для 6 стационарных отделений (II этап)

800,0

68

16

18

8

6

20

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Врач по медицинской реабилитации

120,0

6

2

3

1

-

-

Врач-физиотерапевт

120,0

6

2

3

1

-

-

Физиотерапевтическая  сестра

280,0

28

6

6

3

3

10

Инструкторы ЛФК

280,0

28

6

6

3

3

10

Усовершенствование кадров первичного звена

37580,0

1879

239

236

234

234

936

Врач-терапевт

16840,0

842

107

105

105

105

420

Врач-педиатр

16860,0

843

107

106

105

105

420

Врач общей практики

3880,0

194

25

25

24

24

96

Реабилитационный центр

1600,0

80

-

-

24

32

24

Врач-кардиолог

40,0

2

-

-

1

1

-

Врач-терапевт

40,0

2

-

-

1

1

-

Врач физиотерапевт

160,0

8

-

-

2

4

2

Врач ЛФК

240,0

12

-

-

4

4

4

Врач- рефлексотерапевт

180,0

9

-

-

3

3

3

Врач мануальной терапии

160,0

8

-

-

2

3

3

Врач психотерапевт

240,0

12

-

-

4

4

4

Врач гирудотерапии

40,0

2

-

-

-

1

1

Медицинский психолог

320,0

16

-

-

5

6

5

Врач функциональной диагностики

40,0

2

-

-

-

1

1

Врач УЗИ

40,0

2

-

-

1

1

-

Врач по медицинской реабилитации

60,0

3

-

-

1

1

1

Врач лабораторной диагностики

40,0

2

-

-

-

2

-

Примечание:

объем финансирования из расчета стоимости усовершенствования врача - 20 тыс. рублей, среднего медицинского работника - 10 тыс. рублей.

1

Подпрограмма 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области 

Цели подпрограммы

Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания

Задачи подпрограммы

Создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам. 

Повышение  качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников.

Адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.

Повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Обеспеченность койками для оказания  паллиативной помощи взрослым.

Обеспеченность койками для оказания  паллиативной помощи детям

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

1 этап: 2013 – 2015 годы

2 этап: 2016 – 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы, тыс. рублей

Общий объем финансирования в 2013 – 2020 годах –  407 225,89 тыс. руб., из них:

средства консолидированного бюджета Кемеровской области – 22 500,0 тыс. руб., из них:

2013 год – 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 20 500,0 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 2 000,0 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства юридических  лиц 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства из иных источников 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка).

Потребность в средствах федерального бюджета: 353 177,00 тыс. руб., из них:

2013 год – 19,2 тыс. руб.,

2014 год – 62 094,1 тыс. руб.,

2015 год – 64 840,7 тыс. руб.,

2016 год – 8 144,56 тыс. руб.,

2017 год – 4 273,44 тыс. руб.,

2018 год – 575,0 тыс. руб.,

2019 год – 212 042,0 тыс. руб.,

2020 год – 1 188,0 тыс. руб.;

дополнительная потребность в средствах консолидированного бюджета Кемеровской области: 31 548,89 тыс. руб., из них:

2013 год – 0,00 тыс. руб.,

2014 год – 0,00 тыс. руб.,

2015 год – 0,00 тыс. руб.,

2016 год – 2 824,4 тыс. руб.,

2017 год – 824,49 тыс. руб.,

2018 год – 0,00 тыс. руб.,

2019 год – 26 580,0 тыс. руб.,

2020 год – 1 320,0 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения.

Увеличение обеспеченности паллиативными койками детей  не менее чем до 2,08  койки на 100 тыс. детского населения

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В последние годы в Кемеровской области  стойко сохраняется тенденция старения населения, рост неинфекционной заболеваемости. С 2001 года по 2012 год в Кемеровской области онкозаболеваемость выросла с 299,7 до 349,8 на 100 тыс. населения. Наиболее высокой она была в г. Новокузнецке. Динамика в этом городе за аналогичный период составила с 331,1 до 420,5 на 100 тыс. населения.

Лидирующие места в списке смертности остаются за заболеваниями сердечно-сосудистой системы и онкологическими заболеваниями.

В 2011 году в Кемеровской области выявлено 9562 случая заболевания злокачественными новообразованиями (ЗНО), из них с первой стадией ЗНО выявлено 1883 человека, со второй стадией ЗНО – 2457 человек, с третьей стадией ЗНО – 3467 человек, с четвертой стадией ЗНО – 1539 человек. В процентном соотношении доля   случаев   ЗНО  на   третьей  и   четвертой  стадии составляет 52,3 процента. По числу выявленных заболеваний ЗНО лидирующие позиции занимают города Кемерово, Новокузнецк, Прокопьевск.

В структуре заболеваний по локализации опухолевого процесса первые позиции занимают ЗНО легких (46,1 на 100 тыс. населения), молочной железы      (40, 1 на 100 тыс. населения) и желудка (24,4 на 100 тыс. населения). Из них с четвертой стадией ЗНО легких – 27,2 процента, желудка – 29,3 процента, молочной железы –7,5 процента.

Смертность в этой группе заболеваний в 2011 году составила 210,2 на 100 тыс. населения (5812 человек).

Пациентов с запущенным онкологическим заболеванием можно по праву отнести к уязвимой части населения, т.к. в условиях кризисной экономики такие больные, обычно пожилые люди, находясь на абсолютном уровне бедности, зачастую в условиях социальной изоляции, страдают от отсутствия  качественного медицинского обслуживания, не могут позволить себе приобретение дорогостоящих лекарственных препаратов. Эти больные находятся под жестоким психологическим прессом, ибо встреча с концом жизни может опровергнуть обычные представления о её смысле. Они  живут с постоянным чувством страха смерти, страха нестерпимой боли, потери физического и эмоционального контроля, страха одиночества, находятся в длительной депрессии, испытывая разочарование жизнью и беспокоясь о будущем членов своей семьи.

Развитое общество в настоящее время признает то, что процесс умирания есть часть жизни, что смерти не избежит никто, но избежать страдания при данном уровне развития науки – возможно и необходимо, создавая гуманную систему, позволяющую сохранить достоинство умирающих людей. Человеческое достоинство есть ключевая ценность любого общества. Во Всеобщей декларации прав  человека,    принятой  резолюцией 217 А (III)  Генеральной ассамблеи ООН от

10 декабря 1948 г.,  закреплено право каждого человека на сохранение его достоинства.  В любой ситуации человек должен оставаться человеком, и задачей врача является облегчение страданий больного. «Вылечивать – иногда, облегчать – часто, обеспечивать комфорт – всегда» (афоризм, XVI век). Обеспечение достойного качества жизни больного на любом этапе этой жизни (а процесс умирания является его закономерной частью) является безусловной задачей демократического общества.

Таблица 89

Анализ состояния и деятельности паллиативной медицинской помощи в Кемеровской области

Анализ международных законов и рекомендаций

Всеобщая декларация прав человека.

Принята резолюцией 217 А (III) Генеральной  Ассамблеи  ООН от

10 декабря 1948 г.

Статья 1. Все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и правах.

Статья 2. Каждый человек должен обладать всеми правами и всеми свободами, провозглашенными настоящей Декларацией.

Статья 5. Никто не должен подвергаться пыткам или жестоким, бесчеловечным или унижающим его достоинство обращению и наказанию.

Статья 25. Каждый человек имеет право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам

Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, Резолюция 2200A(XXI) Генеральной Ассамблеи ООН, 03.01.76; Комитет по экономическим, социальным и культурным правам, заседание 22, апрель, май 2000 Е/С 12/2000/4 §43

Каждый человек имеет право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, на создание условий, которые бы гарантировали всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни, на предоставление доступа к основным лекарственным средствам, независимо от имеющихся ресурсов

Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам. Общее разъяснение 14. Право на наилучший достижимый уровень здоровья (статья 12 Международного пакта  об экономических, социальных и культурных правах) CESCR, заседание 22, Женева, 25 апреля –

12 мая 2000 г. § 34, §25, §12

Стороны обязаны уважать право человека на здоровье, в том числе воздерживаясь от запрета или ограничения равного доступа для всех… к профилактической, лечебной и паллиативной помощи; на важность уделять внимание и проявлять заботу о больных с хроническими заболеваниями и о терминальных больных, избавляя их, насколько это возможно, от боли и предоставляя возможность умереть с достоинством

Всемирная организация здравоохранения:

1. Декларация о политике по защите прав пациентов в Европе, статьи 5.10 и 5.11, 1994 год

Пациенты имеют право на облегчение страдания в соответствии с современными достижениями науки; пациенты имеют право на гуманную помощь в конце жизни и право умереть в достойных человека условиях

2. Обезболивание при раке с описанием системы обеспечения больных опиоидными препаратами, второе издание, 1996 год

Основные принципы лечения боли:

препараты должны по возможности приниматься перорально. При равной эффективности предпочтение должно отдаваться наименее инвазивному лечению;

для достижения постоянного облегчения обезболивающие препараты должны поступать в организм пациента через фиксированный интервал времени;

выбор обезболивающего средства  определяется в зависимости от интенсивности боли. Если действие препарата слабеет, следует перейти к более сильному;

дозировка определяется индивидуально.

Максимальной дозы для сильных опиоидных анальгетиков не существует;

внимание к деталям. Контроль за реакцией пациента на проводимое лечение

3. Достижение равновесия в национальной политике контроля опиоидов, 2000 год

Правительства должны создать и развивать национальную программу контроля раковых заболеваний, в которую в качестве приоритетных в отношении ресурсов здравоохранения направлений будут включены снятие раковой боли и паллиативный уход, включая обучение принципам анальгетического метода ВОЗ и обеспечение устранения боли и паллиативного ухода

4. Определение паллиативной помощи, 2002 год

Паллиативная помощь – направление медицинской и социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов –  физических, психологических и духовных

5. Cancer control: knowledge into action, WHO guide for effective programmes, 2007

Паллиативная и хосписная помощь должна быть интегрирована в существующую систему медицинской помощи и адаптирована к существующим культурным и социально-экономическим условиям страны

6. Обеспечение сбалансированности национальной политики в отношении контролируемых веществ, 2011 год

Максимально полезной («сбалансированной») для общественного здоровья ВОЗ считает ситуацию, в которой достигнут оптимальный баланс между максимально открытым доступом к препаратам для рационального использования их в медицинских целях и минимизацией злоупотребления ими

7. Перечень основных препаратов,

семнадцатое  издание, 2011 год

Морфин:

таблетки короткого действия 10 мг;

раствор для перорального применения

10 мг/5мл;

раствор для инъекций 10 мг/мл;

таблетки пролонгированного действия 10, 30, 60 мг

Международная ассоциация хосписной и паллиативной помощи.

Перечень основных опиоидов для лечения хронического болевого синдрома

Морфин:

таблетки короткого действия 10-60 мг;

раствор для перорального применения

10 мг/5мл;

раствор для инъекций 10 мг, мл;

таблетки пролонгированного действия,

10-30 мг.

Фентанил – пластыри 25 и 50 мкг/час.

Метадон:

таблетки короткого действия 5 мг

раствор для перорального применения

1 мг/мл.

Оксикодон – таблетки 5 мг.

Трамадол:

таблетки короткого действия 50 мг;

раствор для перорального применения

100 мг/мл;

раствор для инъекций 50 мг/мл.

Промедол – не рекомендован для лечения хронического болевого синдрома!

Совет Европы. Рекомендации  (2003) Комитета Министров Совета Европы государствам – участникам по организации паллиативной помощи.  Приняты Комитетом Министров 12 ноября 2003 г. на 860-м заседании уполномоченных представителей министров

Паллиативная помощь должна быть ориентирована на удовлетворение потребностей пациента в соответствии с его жизненными ценностями и предпочтениями. Достоинство и автономия пациента составляют основу паллиативной помощи

Council of Europe, Resolution 1649 (2009) Palliative care: a model for innovative health and social policies. Assembly debate on 28 January 2009. (6th Sitting) (see Doc. 11758, report of the Social, Health and Family Affairs Committee)

Паллиативная и хосписная помощь является инновационным методом оказания помощи одновременно в сфере здравоохранения и социальной помощи

Европейская ассоциация паллиативной помощи.

Белая книга: стандарты и нормы хосписной и паллиативной помощи в Европе, 2009 год

Паллиативная помощь – подход, целью которого является улучшение

качества жизни пациентов и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.

Специалистами паллиативной помощи в европейских странах признаны некоторые общие ценности. К ним относятся уважение автономии и достоинства пациента, необходимость индивидуального планирования и принятия решений и холистический подход.

Совет Европы отмечает, что чрезвычайно важной задачей является создание климата «принятия» паллиативной помощи в странах-членах Евросоюза

Анализ нормативно-правовой базы Российской Федерации:

Конституция Российской Федерации

Статья 21. Достоинство личности  охраняется государством. Ничто не может служить основанием для его умаления. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жесткому и унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию.

Статья 41. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений

Федеральный закон  от

22.11.2011  № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Статья 36. Паллиативная медицинская помощь. Паллиативная медицинская помощь – комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи. Оказание медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента; обеспечение ухода при оказании медицинской помощи; обеспечение комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях.

Статья 9. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.

Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи. Организация оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства. Наличие необходимого количества медицинских работников и уровень их квалификации. Размещение медицинских организаций исходя из потребностей населения. Транспортная доступность медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов.

Статья 11. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание не допускается.

Статья 16. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; организация оказания населению паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях; установление мер социальной поддержки лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями.

Статья 19. Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.

Статья 45. Запрет эвтаназии.

Статья 66. Реанимационные мероприятия не проводятся на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний.

Статья 80. В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляется паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях

Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации, утвержденная Правительством Российской Федерации

24 декабря 2012 г. Подпрограмма «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

Цель: повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Целевые индикаторы: обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (10 коек на 100 тыс. взрослого населения) и детям (2,08 койки на 100 тыс. детского населения)

Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г.

№ 1343н «Об утверждении

порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»

Порядок устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению,  направленной на улучшение качества жизни неизлечимо больных граждан, за исключением больных ВИЧ-инфекцией

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития   Российской Федерации  от 17 сентября 2007 г. № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией»

Утверждает Положение об оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией

Федеральный закон о государственной социальной помощи

от 22 августа 2004 г.                  № 122-ФЗ

Статья 6.1.  Инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Статья 6.2. Набор социальных услуг:

дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение необхо­димыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера);

перечень лекарственных средств утверждается феде­ральным органом исполнительной власти, осущест­вля­ющим выработку государственной политики и нор­мативное правовое регулирование в сфере здравоохра­нения и социального развития;

гражданин, имеющий право на получение социальных услуг, может отказаться от их получения;

размер государственной социальной помощи опреде­ляется органами государственной власти субъектов Российской Федерации 

Федеральный закон от 29 декабря 2009 г.  № 274-ФЗ «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социаль­ную помощь в виде со­циаль­­ной услуги по обес­печению лекарственными препаратами, медицински­ми изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, на 2013 год»

В 2013 году норматив затрат на оказание социальной помощи по обеспечению бесплатными лекарствами и лечебным питанием для детей-инвалидов составит 638 рублей. Норматив затрат на обеспечение бесплатными лекарствами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов установлен из расчета на 1 гражданина в месяц

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 

от 2 декабря 2004 г. № 296 «Об утверждении перечня лекарственных средств»

В целях обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, необходимыми лекарственными средствами при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи в соответствии со статьей 6.2 Федерального закона  от 17 июля1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»

Перечень ЖНВЛС,

2012 год

Морфин:

1. НЕТ таблеток короткого действия.

2. НЕТ раствора для перорального применения 10мг/5мл.

3. Раствор для инъекций 10 мг/мл.

4.Таблетки пролонгированного действия 10, 30, 60, 100 мг.

Фентанил – пластыри 25, 50 , 75 мкг/час.

Трамадол

1. Таблетки/капсулы короткого действия 50 мг.

2. Нет раствора для перорального применения

100 мг/мл  (рекомендация Международной ассоциации хосписной и паллиативной помощи).

3. Раствор для инъекций 50 мг/мл – 1 мл, 2 мл.

Промедол – раствор для инъекций 10 мг/мл, 20 мг/мл

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации 

от 12 ноября 1997 г. № 330

«О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ»

Типовые требования  по технической укрепленности и оснащению средствами охранно-пожарной сигнализации помещений с хранением наркотических средств;

форма специального рецептурного бланка на наркотическое лекарственное вещество;

расчетные нормативы потребности наркотических лекарственных средств для амбулаторных и стационарных больных;

правила хранения и учета наркотических лекарственных средств в аптеках, в лечебно-профилактических учреждениях;

положение о списании и уничтожении наркотических лекарственных средств и специальных рецептов, использованных онкологическими больными

Приказ Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»

Приложение 12. Инструкция о порядке назначения лекарственных средств.

При амбулаторном лечении: назначение наркотических препаратов производится  лечащим врачом по решению врачебной комиссии; с выраженным болевым синдромом – по рекомендации специалиста-онколога.

Приложение 13. Инструкция о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требования накладных.

Наркотические препараты выписываются на специальных рецептурных бланках;

не разрешается выписывать  определенные лекарственные средства в одном рецепте более того количества, которое указано в приложении 1 к настоящей инструкции. Для инкурабельных онкологических и гематологических больных нормы выписывания могут быть увеличены в 2 раза по сравнению с количеством, указанном в приложении 1 к настоящей инструкции. Если доза превышает ВРД, то ставится восклицательный знак;

специальные рецепты на наркотическое средства действительны в течение 5 дней;

для обеспечения наркотическими средствами больные прикрепляются к конкретному лечебно-профилактическому учреждению и аптечному учреждению;

врачи, выписывающие рецепты, несут ответственность;

ведомственный контроль осуществляет постоянно действующая комиссия по проверке назначения лекарственных средств и правильности их выписывания;

контроль за обоснованностью назначений и выписки наркотических препаратов,  а также правильностью оформления врачами рецептурных бланков осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития

Приказ Министерства здравоохранения РСФСР

от 1 февраля 1991 г. № 19

«Об организации домов сестринского ухода, хосписов, отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных»

Дом (отделение) сестринского ухода, хоспис организуется на базе отдельных участковых больниц сельской местности, городских многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и т.д.) больниц по решению местных Советов народных депутатов и согласованию с местными органами здравоохранения

Приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. № 944н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях»

Приложение № 4. Положение об организации деятельности онкологического диспансера (онкологической больницы).

Приложение № 6. Положение об организации деятельности хосписа при оказании помощи онкологическим больным.

Хоспис является учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания медицинской, социальной, психологической, юридической помощи преимущественно инкурабельным онкологическим больным по рекомендации врача-онколога

Н.А. Осипова,

Г.Р. Абузарова,

В.В. Петрова.

Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли.

Клинические рекомендации.

Утверждено Главным внештатным специалистом-онкологом Минздравсоцразвития России В.И. Чиссовым, 2010 год

Общие принципы медикаментозного лечения болевых синдромов:

выбор средства лечения острой и хронической боли зависит прежде всего от ее интенсивности. При этом следует ориентироваться на действующую до настоящего времени схему ВОЗ ступенчатой фармакотерапии   хронической   раковой   боли. На

1-й ступени (слабая боль) – неопиоидные анальгетики (парацетамол или НПВП) в сочетании с адъювантными средствами по показаниям; на

2-й ступени (умеренная боль) – слабый опиоид (трамадол, кодеин) в сочетании со средствами              1-й ступени; на 3-й ступени – сильный опиоид (морфин) в сочетании с адъювантными средствами;

назначаемое врачом средство обезболивания должно быть адекватно интенсивности боли и безопасно для пациента, т.е. должно устранять боль, не вызывая побочных эффектов;

важными условиями адекватной терапии боли являются: назначение анальгетиков «по часам», а не по потребности (т.е. с опережением возобновления боли), «по восходящей» (от менее сильного к более сильному анальгетику), «индивидуально» (с учетом эффективности и переносимости);

монотерапия наркотиками любых болевых синдромов (в том числе самых сильных) нецелесообразна. В целях повышения эффективности и безопасности обезболивания наркотик следует назначать с ненаркотическими анальгетическими и адъювантными компонентами, избираемыми в соответствии с патогенезом конкретного болевого синдрома;

продолжительность назначения и дозы анальгетических средств, приведенных в перечне постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных средств и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (все препараты морфина, омнопон, промедол, просидол, препараты бупренорфина, фентанила и др.), в том числе в лекарственных формах продленного действия, определяются врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от типа, причин и особенностей течения болевого синдрома в пределах установленных норм.

Хронический болевой синдром. Анальгетическая терапия.

В данном руководстве представлена терапия онкологического ХБС, но она может быть принята за основу и для наиболее тяжелых вариантов неонкологических ХБС.

При сильном ХБС и неэффективности препаратов

2-й ступени следует назначать один из опиоидных анальгетиков 3-й ступени: морфин, фентанил или бупренорфин.

Морфин является традиционным опиоидом при лечении онкологического ХБС. Его целесообразно назначать в виде таблеток-ретард морфина сульфата (МСТ-континус) 10, 30, 60, 100 мг 2 раза в сутки

Главный внештатный специалист по паллиатив-ной медицинской помощи.

Экспертный совет при Главном внештатном специалисте по паллиатив-ной медицинской помощи.

Отдел Минздрава России, отвечающий за организацию и развитие паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации.

Внештатные специалисты паллиативной медицинской помощи в органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации

Отсутствуют

Методические рекомендации по организации паллиативной медицинской помощи

Не разработаны

Методика оценки качества оказания паллиативной медицинской помощи

Не разработана

Стандарт оказания паллиативной медицинской помощи

Не разработан

Выводы. Существующая нормативно-правовая база, как международная, так и Российской Федерации, позволяет адекватно развивать службу ПМП.

Требуют разработки и внедрения документы:

1. Методические рекомендации по организации паллиативной медицинской помощи.

2. Методика оценки качества оказания паллиативной медицинской помощи.

3. Стандарт оказания паллиативной медицинской помощи.

       4. Порядок оказания ПМП детям.

Анализ коечного фонда для оказания паллиативной медицинской помощи

Паллиативная медицинская помощь  в Кемеровской области оказывается как на этапе первичной медико-санитарной помощи: участковыми врачами амбулаторно-поликлинической службы, бригадами СМП, так и в специализированных учреждениях здравоохранения, в том числе в  хосписе и отделениях паллиативной помощи в городах Кемерово, Прокопьевске, Новокузнецке. Коечный фонд паллиативной медицинской помощи Кемеровской области составляет 120 коек. 

Структура паллиативной помощи Кузбасса,

территории обслуживания

территория обслуживания –

все города и районы Кемеровской области

ОТДЕЛЕНИЯ

территория обслуживания – г. Кемерово

территория обслуживания – г. Прокопьевск

территория обслуживания – г. Новокузнецк

В Кемеровской области хоспис и отделения паллиативной помощи сосредоточены в промышленных городах, при этом два учреждения – на севере области и два отделения паллиативной помощи – на юге Кузбасса. Основной целью при открытии учреждений было оказание помощи инкурабельным онкологическим больным. В отделении паллиативной помощи в МБУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Кемерово также оказывается помощь больным без определенного места жительства (15 коек).  В Кемеровском областном хосписе и отделении паллиативной помощи МБУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Кемерово помощь инкурабельным больным на дому оказывается также бригадами выездной службы.

В 2012 году в  учреждения паллиативной помощи (ПП) Кемеровской области  поступило   2252     больных,    умерло   836   пациентов.    Летальность       составила

37,3 процента.

В 2012 году выездной службой ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис» обслужено 354 больных и 445 больных – выездной службой отделения «Хоспис»  МБУЗ «Городская клиническая больницы № 4» г. Кемерово.

Из   640  пролеченных   больных    в   ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис» 134 человека (21 процент) были из районов области.

Среднее пребывание было самым коротким (14,6 койко-дня) в Кемеровском областном хосписе, а самым продолжительным (25,9 койко-дня) – в отделении ПП МБЛПУ «Городская клиническая больница № 11» г. Новокузнецка. При этом в Кемеровском областном хосписе средняя длительность пребывания для больных в терминальной стадии злокачественных новообразований  составила  всего 12,8 дня, а для больных с неонкологической патологией в два раза больше  – 26,4 дня.

В 2012 году всего в учреждениях паллиативной помощи области пролечено 2242 пациента. Среди пролеченных пациентов преобладали больные с онкопатологией.

В г. Кемерово паллиативная помощь оказывается двумя учреждениями паллиативной помощи: областным хосписом и отделением «Хоспис» в МБУЗ «Городская клиническая больница № 4».

В 2012 году  в   г. Кемерово  от злокачественных новообразований умерло 1258 человек. При этом паллиативная помощь оказана 1230 жителям г. Кемерово. Таким образом, охват паллиативной помощью терминальных больных в г. Кемерово составил 97,7 процента.  Фактический коечный фонд для терминальных онкологических больных в г. Кемерово – 75 коек, или 144 койки на 1 млн. населения.

В г. Прокопьевске от злокачественных новообразований умерло 455 человек. В отделении ПП МБУЗ «Городская больница № 2» паллиативная помощь оказана 424 больным. Охват паллиативной помощью больных в терминальной стадии злокачественных новообразований в г. Прокопьевске составил 93 процента. Фактический коечный фонд для терминальных онкологических больных в г. Прокопьевске  – 25 коек, или 117,9 койки на 1 млн. населения.

В г. Новокузнецке в 2009 году от злокачественных новообразований умерло 1203 человека. Паллиативная помощь была оказана только 210 больным, охват паллиативной помощью составил 17,5 процента.  Более 80 процентов умирающих больных в г. Новокузнецке адекватной паллиативной помощи не получили. Фактический коечный фонд для терминальных онкологических больных в г. Новокузнецк – 20 коек, или 35,5 койки на 1 млн. населения.

Всего в Кемеровской области от злокачественных новообразований умерло 5812 человек, из них – 2916 больных  (50,2 процента) в гг. Кемерово, Новокузнецке и Прокопьевске. Из 2961 больного, проживающего в малых городах и районах Кемеровской    области,   адекватную   паллиативную   помощь   получили  лишь 147 (5 процентов) больных.

Выводы. Коечный фонд учреждений паллиативной помощи в гг. Кемерово и Прокопьевске – адекватный и соответствует потребностям в данном виде помощи. Количество развернутых коек соответствует нормативам, рекомендованным Государственной программой развития здравоохранения.

Коечный фонд  учреждений паллиативной помощи в г. Новокузнецке не  адекватен тому количеству инкурабельных онкологических больных, которые нуждаются в помощи.

Коечный фонд учреждений паллиативной помощи в малых городах и районах Кемеровской области отсутствует. Хоспис, развернутый в областном центре, полностью проблему инкурабельных онкологических больных из регионов Кузбасса решить не в состоянии. В таблице представлены маршруты следования инкурабельных пациентов из городов и территорий области в учреждения паллиативной медицинской помощи.

Маршруты движения инкурабельных больных при оказании паллиативной помощи взрослому населению до реорганизации на 1 января 2013 г. приведены в таблице 90.

Таблица 90

Маршруты движения инкурабельных больных при оказании паллиативной помощи взрослому населению до реорганизации

на 1 января 2013 г.

Наименование территории Кемеровской области

ЛПУ, направляющие инкурабельных больных в учреждения, которые оказывают ПМП

Учреждения, оказывающие паллиативную медицинскую помощь

1

2

3

Города

Анжеро-Судженск

81,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи

г. Анжеро-Судженска

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Белово

132,6 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи

г. Белово

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Берёзовский

49,5 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи г. Березовского

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Гурьевск

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи г. Гурьевска

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Калтан

31,7 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи г. Калтана

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Киселёвск

101,7 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи г. Киселёвска

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Кемерово

536,3 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи г. Кемерово

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

МБУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Кемерово,  отделение «Хоспис»

1

2

3

Ленинск-Кузнецкий

102,7 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи

г. Ленинска-Кузнецкого

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Мариинск

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи

г. Мариинска

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Междуреченск

102,9 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи 

г. Междуреченска

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Мыски

45,3 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи 

г. Мыски

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Новокузнецк

549,6 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи 

г. Новокузнецка

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 11»  г. Новокузнецк, отделение паллиативного лечения (хоспис)

Осинники

49,8 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи 

г. Осинники

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Полысаево

30,6 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи 

г. Полысаево

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Прокопьевск

207,1 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи 

г. Прокопьевска

МБУЗ «Городская больница №2»

г. Прокопьевска, отделение «Хоспис»

Тайга

27,5 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи

г. Тайги

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Таштагол

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи

г. Таштагола

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Топки

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи 

г. Топки

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Юрга

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи

г. Юрги

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Районы

Беловский район

29,7 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи  Беловского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Гурьевский район

43,3 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Гурьевского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Ижморский район

13 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Ижморского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Кемеровский район

45,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Кемеровского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

1

2

3

Крапивинский район

24,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Крапивинского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Ленинск-Кузнецкий район

23,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Ленинск-Кузнецкого района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Мариинский район

57,3 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Мариинского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Междуреченский район

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Междуреченского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Новокузнецкий район

51 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Новокузнецкого района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Прокопьевский район

31,3 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи  Прокопьевского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Промышленновский район

50,1 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Промышленовского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

  Таштагольский район

54,5 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи  Таштагольского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Тисульский район

24,2 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Тисульского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

  Топкинский район

44,6 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Топкинского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Тяжинский район

25 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Тяжинского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Чебулинский район

16 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Чебулинского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Юргинский район

22,5 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Юргинского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Яйский район

19,9 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Яйского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Яшкинский район

30,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи Яшкинского района

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»

Планируемые мероприятия:

Провести реорганизацию службы паллиативной медицинской помощи. В соответствии с приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г.  № 1343Н «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис» придать статус центра паллиативной медицинской помощи. Имеющиеся отделения паллиативной помощи в гг. Кемерово, Прокопьевске, Новокузнецке передать в подчинение центра с расширением зоны обслуживания инкурабельных больных прилежащих территорий.

Дополнительно открыть 155 взрослых коек в гг. Новокузнецке, Анжеро­Судженске, Ленинске-Кузнецком, пгт Промышленная (ТБ + ВИЧ/СПИД).

Характеристика фактического и планируемого коечного фонда приведена в таблице 91.

Таблица 91

Характеристика фактического и планируемого коечного фонда

Фактически

План

Необходимо открыть

Всего: 120 взрослых коек

            25 детских коек

275 взрослых коек

40 детских коек

155 взрослых коек

15 детских коек

Взрослые:

г. Кемерово – 75 коек

г. Прокопьевск – 25 коек

г. Новокузнецк – 20 коек

Детские:

г. Новокузнецк – 25 коек (детские)

Взрослые:

г. Кемерово – 75 коек

г. Прокопьевск – 25 коек

г. Новокузнецк – 70 коек

г. Анжеро-Судженск –

20 коек

г. Ленинск-Кузнецкий –

25 коек

пгт Промышленная –

60 коек (ТБ + ВИЧ/СПИД)

Детские:

г. Новокузнецк – 25 коек

г. Кемерово – 15 коек

Взрослые:

г. Новокузнецк – 50 коек

г. Анжеро-Судженск –

20 коек

г. Ленинск-Кузнецкий –

25 коек

пгт Промышленная –

60 коек (ТБ + ВИЧ/СПИД)

Детские:

г. Кемерово – 15 коек

Маршруты движения инкурабельных больных при оказании паллиативной помощи взрослому населению после реорганизации приведены в таблице 92.

Таблица 92

Маршруты движения инкурабельных больных при оказании паллиативной помощи взрослому населению после реорганизации

Наименование территории Кемеровской области

ЛПУ, направляющие инкурабельных больных в учреждения, которые оказывают ПМП

Учреждения, оказывающие паллиативную медицинскую помощь

1

2

3

Города

Анжеро-Судженск

81,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению

г. Анжеро-Судженска

Отделение ПМП и кабинет ПМП на базе МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница»);

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Белово

132,6 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению г. Белово

Отделение ПМП  на базе МБУЗ «Городская больница № 1»

г. Ленинска-Кузнецкого;

кабинет ПМП на базе МБУЗ «Городская больница № 1» г. Белово;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Берёзовский

49,5 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению г. Березовского

Центр паллиативной медицинской помощи

г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

1

2

3

Гурьевск

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению

г. Гурьевска

Отделение ПМП на базе МБУЗ «Городская больница № 1»

г. Ленинска-Кузнецкого;

кабинет ПМП на базе МБУЗ «Городская больница № 1» г. Белово;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Калтан

31,7 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению г. Калтана

Отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница

№ 22»  г. Новокузнецка;

отделение ПМП и кабинет ПМП на базе  МБЛПУ «Городская клиническая больница № 11» г. Новокузнецка;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Киселёвск

101,7 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению г. Киселёвска

Отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница

№ 2»  г. Прокопьевска;

кабинет ПМП на базе МБУЗ «Городская поликлиника» г. Прокопьевска;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

1

2

3

Кемерово

536,3 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению

г. Кемерово

Центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровская областная психиатрическая больница»  пгт Промышленная

Ленинск-Кузнецкий

102,7 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению

г. Ленинска-Кузнецкого

Отделение ПМП на базе МБУЗ «Городская больница № 1»

г. Ленинска-Кузнецкого;

кабинет ПМП на базе МАУЗ «Городская поликлиника № 3» г. Ленинска-Кузнецкого;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Мариинск

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению

г. Мариинска

Отделение ПМП на базе МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница»;

кабинет ПМП на базе МБУЗ «Центральная городская больница Мариинского муниципального района»;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

1

2

3

Междуреченск

102,9 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению 

г. Междуреченска

Отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 22»  г. Новокузнецка;

отделение ПМП и кабинет ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 11» г. Новокузнецка;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровская областная психиатрическая больница»

пгт Промышленная

Мыски

45,3 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению

г. Мыски

Отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 22»  г. Новокузнецка;

отделение ПМП и кабинет ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 11» г. Новокузнецка;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Новокузнецк

549,6 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению

г. Новокузнецка

Отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 22»  г. Новокузнецка;

отделение ПМП и кабинет ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 11» г. Новокузнецка;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области  «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

1

2

3

Осинники

49,8 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению 

г. Осинники

Отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 22»  г. Новокузнецка;

отделение ПМП и кабинет ПМП

на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 11» г. Новокузнецка;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиат­рическая больница» пгт Промышленная

Полысаево

30,6 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению

г. Полысаево

Отделение ПМП на базе МБУЗ «Городская больница № 1» г. Ленинска-Кузнецкого;

кабинет ПМП на базе МАУЗ «Городская поликлиника № 3» г. Ленинска-Кузнецкого;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Прокопьевск

207,1 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению

г. Прокопьевска

Отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 2»

г. Прокопьевска;

кабинет ПМП на базе МБУЗ «Городская поликлиника» г. Прокопьевска;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Тайга

27,5 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению

г. Тайги

Отделение ПМП и кабинет ПМП на базе МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница»;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

1

2

3

Таштагол

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению

г. Таштагола

Отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 22»  г. Новокузнецка;

отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 11» г. Новокузнецка;

кабинет ПМП на базе МБУЗ «Таштагольская центральная районная больница»;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Топки

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению 

г. Топки

Центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Юрга

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению

г. Юрги

Центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Районы

Беловский район

29,7 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению  Беловского района

Отделение ПМП на базе МБУЗ «Городская больница № 1» г. Ленинска-Кузнецкого;

кабинет ПМП на базе МБУЗ «Городская больница № 1» г. Белово;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

1

2

3

Гурьевский район

43,3 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Гурьевского района

Отделение ПМП на базе МБУЗ «Городская больница № 1» г. Ленинска-Кузнецкого;

кабинет ПМП на базе МБУЗ «Городская больница № 1» г. Белово;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Ижморский район

13 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Ижморского района

Центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Кемеровский район

45,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Кемеровского района

Центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Крапивинский район

24,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Крапивинского района

Отделение ПМП на базе МБУЗ «Городская больница № 1» г. Ленинска-Кузнецкого;

кабинет ПМП на базе МАУЗ «Городская поликлиника № 3» г. Ленинска-Кузнецкого;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

1

2

3

Ленинск-Кузнецкий район

23,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Ленинск-Кузнецкого района

Отделение ПМП на базе МБУЗ «Городская больница № 1» г. Ленинска-Кузнецкого;

кабинет ПМП на базе МАУЗ «Городская поликлиника № 3» г. Ленинска-Кузнецкого;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Мариинский район

57,3 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Мариинского района

Отделение ПМП на базе МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница»;

кабинет ПМП на базе МБУЗ «Центральная городская больница Мариинского муниципального района»;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

Междуреченский район

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Междуреченского района

Отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 22»  г. Новокузнецка;

отделение ПМП и кабинет ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 11» г. Новокузнецка;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница» пгт Промышленная

1

2

3

Новокузнецкий район

51 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Новокузнецкого района

Отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 22» 

г. Новокузнецка;

отделение ПМП и кабинет ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 11» г. Новокузнецка;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиат­рическая больница» пгт Промышленная

Прокопьевский район

31,3 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Прокопьевского района

Отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 2» 

г. Прокопьевска;

кабинет ПМП на базе МБУЗ «Городская поликлиника» г. Прокопьевска;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиат­рическая больница» пгт Промышленная

Промышленновский район

50,1 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Промышленовского района

Центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиат­рическая больница» пгт Промышленная

  Таштагольский район

54,5 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению  Таштагольского района

Отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 22»

г. Новокузнецка;

отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 11»

г. Новокузнецка;

кабинет ПМП на базе МБУЗ «Таштаголь-ская центральная районная больница»;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»; туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кеме-ровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница»                            пгт Промышленная

1

2

3

Тисульский район

24,2 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Тисульского района

Центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

кабинет ПМП на базе МБУЗ «Центральная районная больница Тисульского района»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиат­рическая больница» пгт Промышленная

  Топкинский район

44,6 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Топкинского района

Центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиат­рическая больница» пгт Промышленная

Тяжинский район

25 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Тяжинского района

Центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиат­рическая больница» пгт Промышленная

Чебулинский район

16 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Чебулинского района

Центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

Кабинет ПМП на базе МБУЗ «Центральная районная больница Чебулинского района»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиат-рическая больница» пгт Промышленная

1

2

3

Юргинский район

22,5 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Юргинского района

Центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница»

пгт Промышленная

Яйский район

19,9 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Яйского района

Отделение ПМП и кабинет ПМП на базе МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница»;

центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница»

пгт Промышленная

Яшкинский район

30,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи взрослому населению Яшкинского района

Центр паллиативной медицинской помощи г. Кемерово на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»;

кабинет ПМП на базе МБУЗ «Яшкинская центральная районная больница»;

отделение ПМП для больных туберкулезом и СПИД на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная психиатрическая больница»

пгт Промышленная

Детская паллиативная помощь в Кемеровской области

Оказание паллиативной помощи  детям – очень молодая отрасль медицины. Выделение паллиативной помощи детям в самостоятельное направление произошло в  90-х годах XX века.

В России первые учреждения, оказывающие паллиативную помощь детям, появились во второй половине 90-х годов.

Паллиативная помощь детям в современном мире представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности. Данное направление только начинает свое развитие в России. Для создания эффективной системы паллиативной помощи детям в нашей стране необходимы понимание отличий от паллиативной помощи для взрослых, анализ мирового опыта организации паллиативной помощи детям и особенностей российского здравоохранения. Система паллиативной помощи детям подразумевает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях для этих больных.

Принцип оказания паллиативной помощи только на финальном отрезке жизни не подходит для тех часто возникающих ситуаций, когда больные нуждаются в паллиативной помощи сразу же после постановки диагноза.

Главная задача данного вида помощи – избавление пациента от боли и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка пациента и членов семьи. Целью внедрения паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов и их близких.

Для развития паллиативной помощи детям в Кемеровской области планируется:

подготовить нормативные правовые акты, определяющие порядок и правила оказания паллиативной помощи детям;

в Кемеровской области на 2012 год детей от 0 до 17 лет – 539 288 человек, таким образом, на Кемеровскую область необходимо планировать 10 коек для оказания паллиативной помощи детям;

обеспечить укомплектование указанных коек квалифицированными медицинскими работниками, психологами, социальными работниками;

разработать программу  подготовки кадров для работников паллиативной помощи.

Кроме того,  для совершенствования оказания данного вида помощи детям и их семьям планируется разработка и внедрение новых технологий.

В настоящее время паллиативная помощь детям в Кемеровской области оказывается на стационарных койках – 3 323 койки, в том числе детских педиатрических коек – 981, психоневрологических коек – 393, 435 коек для детей, больных туберкулезом.

В среднем на койках ЛПУ детей, нуждающихся в паллиативной помощи, находится до 13 процентов (4100).

В области функционируют 8 домов ребенка, 50 детских домов, 11 школ-интернатов для детей-сирот, 39 социальных приютов, детских домов-интернатов для умственно отсталых – 2 и 1 отделение при взрослом интернате,   рассчитанное на 500 детей – г. Юрга, г. Мыски и отделение при взрослом интернате в г. Мариинске, из них 250 детей нуждаются в паллиативной помощи (62,5 процента детей).

В среднем в домах ребенка на 735 мест поступает до 500 детей в год, ежегодно до 6-8 процентов переводятся в учреждения социальной защиты, т.е. в детские дома для умственно отсталых, и 50 процентов из этих детей нуждаются в паллиативной помощи.

В связи с увеличением числа детей,  рожденных с экстремально низкой массой тела (в 2012 году – 152 ребенка), дети выходят на первичную инвалидность с рождения.

Детей-инвалидов в Кемеровской области в 2012 году  – 10 873, в том числе с впервые установленной инвалидностью 1 193 ребенка, 2 114 детей-инвалидов проживает в интернатных учреждениях. Детей с умственной отсталостью – 1 787.  Детей с заболеваниями нервной системы – 3 400, в том числе с церебральным параличом 2 600 детей, с врожденными аномалиями –1 847 детей. 

Кемеровская область относится к промышленно развитым регионам, на ее  территории    сосредоточено    40   процентов   промышленности,   и  проживает

14,2 процента населения Западной Сибири (область с высокой плотностью населения), первоначально планировалось открыть 10 коек для оказания паллиативной помощи детям, но с учетом большого расстояния между населенными пунктами севера и юга Кузбасса, наличия 8 домов ребенка, 2 детских домов-интернатов для детей с умственной отсталостью и 1 отделения при взрослом интернате, 2  онкогематологических отделений на 95 коек (до 1500 больных), где до 42 процентов детей нуждаются в первую очередь в обезболивании, будет  открыто 40 коек для оказания паллиативной помощи детям: 15 коек на севере Кузбасса в МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово и 25 коек в МБЛПУ «Городская детская больница № 28» г. Новокузнецка (в 2013-2014 гг.).

В г. Новокузнецке на базе отделения паллиативной помощи планируется организация выездной службы оказания паллиативной помощи детям на дому.

Необходимо в 2016-2020 гг. предусмотреть открытие кабинетов паллиативной помощи при амбулаторно-поликлиническом звене с вовлечением в работу волонтеров Кемеровской государственной медицинской академии.

В 2016 году – 1 кабинет в г. Кемерово.

В 2017 году – 2 кабинета в г. Прокопьевске, г. Мыски.

В 2018-2020 гг. – 1 выездная  бригада  для  оказания   паллиативной  помощи и

1 кабинет в г. Мариинске.

Маршруты движения инкурабельных больных при оказании паллиативной  помощи детскому населению приведены в таблице 93.

Таблица 93

Маршруты движения инкурабельных больных при оказании паллиативной помощи детскому населению

Наименование территории Кемеровской области

ЛПУ, направляющие инкурабельных больных в учреждения, которые оказывают ПМП

Учреждения, оказывающие паллиативную медицинскую помощь

1

2

3

Города

Анжеро-Судженск

81,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению г. Анжеро-Судженска

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Белово

132,6 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению г. Белово

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

Берёзовский

49,5 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению г. Березовский

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

1

2

3

Гурьевск

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению г. Гурьевска

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

Калтан

31,7 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению г. Калтана

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

Киселёвск

101,7 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению г. Киселёвска

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

Кемерово

536,3 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению г. Кемерово

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Ленинск-Кузнецкий

102,7 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению г. Ленинск-Кузнецкий

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Мариинск

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению г. Мариинска

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Междуреченск

102,9 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению 

г. Междуреченска

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

Мыски

45,3 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению  г. Мыски

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

Новокузнецк

549,6 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению

г. Новокузнецка

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

Осинники

49,8 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению  г. Осинники

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

Полысаево

30,6 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению  г. Полысаево

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Прокопьевск

207,1 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению 

г. Прокопьевска

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

Тайга

27,5 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению г. Тайги

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

1

2

3

Таштагол

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению г. Таштагола

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

Топки

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению  г. Топки

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Юрга

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению г. Юрги

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Районы

Беловский район

29,7 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению  Беловского района

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

Гурьевский район

43,3 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Гурьевского района

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

Ижморский район

13 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Ижморского района

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Кемеровский район

45,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Кемеровского района

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Крапивинский район

24,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Крапивинского района

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Крапивинский район

24,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Крапивинского района

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Ленинск-Кузнецкий район

23,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Ленинск-Кузнецкого района

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Мариинский район

57,3 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Мариинского района

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Междуреченский район

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Междуреченского района

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

1

2

3

Новокузнецкий район

51 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Новокузнецкого района

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

Прокопьевский район

31,3 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению  Прокопьевского района

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

Промышленновский район

50,1 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Промышленовского района

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

  Таштагольский район

54,5 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению  Таштагольского района

Детское отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская детская больница № 28»

г. Новокузнецка

Тисульский район

24,2 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Тисульского района

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

  Топкинский район

44,6 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Топкинского района

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Тяжинский район

25 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Тяжинского района

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Чебулинский район

16 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Чебулинского района

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Юргинский район

22,5 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Юргинского района

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Яйский район

19,9 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Яйского района

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Яшкинский район

30,4 тыс. чел.

ЛПУ всех видов и профилей оказания медицинской помощи детскому населению Яшкинского района

Детское отделение ПМП на базе МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово

Анализ основных характеристик пациентов учреждений паллиативной помощи Кемеровской области

Всего в 2012 году в учреждениях паллиативной помощи Кузбасса получали лечение 2242 пациента. Большинство больных – 1322 человека (59 процентов) были старше   60   лет.   Пациентов  в   возрасте   от   50  до   59   лет   было   614    человек

(27 процентов). Пациентов в возрасте 40-49 лет было практически в три раза меньше – 212 человек (10 процентов)  и 70 (3 процента) больных в возрасте до 39 лет. Таким образом, основной контингент больных учреждений паллиативной помощи – больные в возрасте старше 50 лет – 1936 человек (86 процентов).

Из всех больных, получавших лечение в Кемеровском областном   хосписе, 474 человека (74 процента) имели инвалидность.  В отделении ПП МБУЗ «Городская    клиническая     больница    № 4»      г. Кемерово   –    485       больных (50,1 процента), а в отделении ПП МБЛПУ «Городская     клиническая    больница № 11» г. Новокузнецка – 121 человек (57,6 процента). В общей сложности,  в этих учреждениях    паллиативной   помощи    была    оказана помощь 1818 больным, 1080 человек (59,4 процента)  имели инвалидность. 

Количество больных I и II групп было практически одинаковым: 530 больных (49 процентов) – инвалиды   I группы и 478 (44,3 процента) – инвалиды II группы. 72 больных (6,7 процента) – были инвалидами III группы.

Таким образом, 93,3 процента больных с ограниченными возможностями  в  учреждениях паллиативной помощи имели I или II группу инвалидности. Практически   50  процентов   больных   с   ограниченными   возможностями   имели

I группу инвалидности – это значит, что они имели стойкие, значительно выраженные расстройства функций организма,  были не способны к самообслуживанию или имели полную зависимость от других лиц. Другая половина больных имела способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц.

В Кемеровском областном хосписе была оказана помощь больным, имеющим различные осложнения основного процесса. У 411 (79,3 процента)  из 518 больных были проявления эндогенной интоксикации, у 273 больных (52,5 процента) – хронический болевой синдром, у 90 больных (17,3 процента) были проявления раковой   интоксикации   и   желудочно-кишечных    расстройств,  у 87 больных (16,7 процента) – анемия, у 79 больных (15,3 процента) – дыхательная недостаточность;    асцит   и   плеврит  соответственно   у   55   (10,6 процента) и у 39 (7,5 процента) больных и т.д.

Таким образом, больные учреждений паллиативной помощи – преимущественно люди пожилого возраста, 59 процентов больных – старше 60 лет, при этом практически 50 процентов из них имели инвалидность I и II группы и нуждались в постороннем уходе.

Инкурабельные больные – это больные со сложной, сочетанной симптоматикой, требующей постоянной коррекции и внимания со стороны высокопрофессионального и опытного медицинского персонала.

При организации  паллиативной помощи взрослому населению необходимо учитывать основные характеристики инкурабельных больных и формировать рекомендуемые штатные нормативы персонала,  а также стандарты оснащения учреждений паллиативной помощи после тщательного анализа контингента больных, получающих помощь в уже существующих хосписах, а также с учетом международного опыта и рекомендаций Европейской ассоциации паллиативной помощи.

Оценка эффективности лечения хронического болевого синдрома в Кемеровском областном хосписе

Проводился ретроспективный анализ 50 историй болезней больных, проходивших лечение в Кемеровском областном хосписе, отобранных посредством случайной выборки. Оценка интенсивности хронического болевого синдрома (ХБС) проводилась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и шкале вербальных оценок (ШВО). Врачи хосписа имеют длительный опыт использования современных опиоидов в лечении хронического болевого синдрома: МSТ-континус – с 2001 года, Дюрогезик (трансдермальная терапевтическая система) – с 2005  года. Для пересчета доз опиоидов на морфин-эквивалентные единицы, мг/чел., использовались таблицы эквианальгетической активности.

Результаты:  38 больных (76 процентов) поступили в  хоспис   впервые,   а 12 больных (24 процента) – повторно. 34 больных (68 процентов) поступили из г. Кемерово и 16 больных (32 процента) из различных городов и районов Кемеровской области.

Из 50 больных,  поступивших в хоспис, у 34 человек (68 процентов) был диагностирован  ХБС тяжелой степени, у 9 больных (18 процентов) – ХБС средней степени тяжести и у 7 больных (14 процентов) – слабый.

Основным препаратом у 7 больных (100 процентов) в лечении ХБС легкой степени был кетонал – нестероидный противовоспалительный  препарат. Монотерапия препаратом проводилась  у  1  больного  (14 процентов),  6 больных (86 процентов) получали комбинированное лечение с адъювантными препаратами.  6 больных (86 процентов) получали кетонал  в  дозе  200 мг/сутки,  и   1    больной (14 процентов) в дозе 300 мг/сутки.

У 9 больных (100 процентов) в лечении ХБС средней степени тяжести использовался слабый опиоид трамадол, у 6 больных (67 процентов) – в сочетании с адъювантными препаратами. Лечение трамадолом в дозе 400 мг/сутки проводилось у 4 больных (44 процентов), в дозе 300 мг/сутки – у 5 больных (56 процентов).

В лечении ХБС тяжелой степени у 34 больных (100 процентов) использовались сильные опиоиды: МSТ-континус – ретардная форма таблеток морфина, морфин в инъекциях и Дюрогезик – трансдермальная терапевтическая система.

3 больных (9 процентов) для лечения ХБС тяжелой степени получали инъекционный морфин, 8 больных (23 процентов) – Дюрогезик. Большинство больных – 23  человека  (68   процентов)  получали МSТ-континус. У 31 больного (91 процент) проводилась комбинированная терапия с адъювантными препаратами.

Из 23 больных, получавших МSТ-континус, у 13 человек (57 процентов) суточная доза составила   60 мг  (МSТ-континус 30 мг 2 раза в день), у 8 больных (34 процента) – она превысила 60 мг в сутки. Среднесуточная доза МSТ-континус у больных с ХБС   тяжелой   степени в Кемеровском областном хосписе составила 86,5 мг.

Трансдермальную терапевтическую систему «Дюрогезик» для лечения ХБС тяжелой степени в хосписе получали 4 человека. 4 больных (50 процентов) получали Дюрогезик 25 мкг/час, 1 больной (12,5 процента) – Дюрогезик 50 мкг/час, 3 больных (37,5 процента) – Дюрогезик 75 мкг/час.

Таким  образом,  большинство   инкурабельных   онкологических   больных (86 процентов), госпитализированных в Кемеровский областной хоспис, страдали  хроническим болевым синдромом средней и тяжелой степеней тяжести. В их лечении в качестве основных препаратов использовались слабые и сильные опиоиды.

Среднесуточная доза опиоидов в лечении ХБС средней и тяжелой степеней тяжести в Кемеровском областном хосписе составила 115,6 морфин-эквивалентной единицы, мг/чел., что соответствует рекомендациям экспертов Всемирной организации здравоохранения.

Оценка эффективности лечения хронического болевого синдрома в поликлинических учреждениях Кемеровской области

Большинство  пациентов  (по  данным  экспертов  ВОЗ,   от  70   процентов до 90 процентов) с запущенным онкологическим заболеванием испытывают боль. При адекватной оценке боли грамотным врачом,  работающим в тесном контакте с медицинскими сестрами, психотерапевтом, социальным работником, родственниками больного, возможно  эффективно облегчать и контролировать боль. При проверке работы с онкологическими пациентами в III-IV стадиях в различных территориях области выявлено, что в г. Березовском из 15 больных в IV стадии заболевания с ХБС  наркотические   препараты   получали   только   5   человек  (33,3 процента), в Таштаголе из 16 больных IV стадии – 3 человека (25 процентов), в Промышленном районе из 22 человек в IV стадии – только 1 больной (4,5 процента), в Яшкинском районе из 28 больных в IV стадии заболевания наркотические препараты получали 4 человека (14,3 процента).

По данным ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, г. Москва, и ФГУП «Московский эндокринный завод», г. Москва (авторы исследования Абузарова Г.Р. и Нигматуллина З.Ш.), в статье «Анализ доступности обезболивающей терапии в свете рекомендаций ВОЗ для онкологических больных в различных регионах России», Кемеровская область занимает пятое место среди регионов России. Показатель использования современных опиоидов для обезболивания у онкологических больных в области составил 15,6 процента.

Таким образом, необходимо систематические обучение врачей Кемеровской области  основным принципам оценки и лечения хронического болевого синдрома.

В учреждениях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь на территории   Кемеровской  области, работает 21 врач и 47 медицинских сестер. Из 21 врача только 9 прошли обучение   по   паллиативной  помощи, что составляет 42,9 процента, 5 – в  ГБУЗ Кемеровской области «Областной хоспис»   г. Кемерово, 4 –  в   МБУЗ    «Городская     клиническая     больница    №  4»    г.  Кемерово.  В   гг. Новокузнецке и Прокопьевске работающие врачи обучение не проходили.

На сегодняшний день имеется дефицит штатов по врачам 13,25, по медицинским сестрам – 10,5. С учетом вновь открываемых учреждений ПМП дополнительно потребуется: врачебных должностей – 112,5, медицинских сестер – 193. Укомплектованность существующих учреждений ПМП врачами составляет 50,6 процента, медицинскими сестрами – 80 процентов. При открытии новых учреждений дефицит физических лиц увеличится.

Имеющиеся в области учреждения паллиативной помощи находятся в приспособленных помещениях. Все отделения ПМП входят в структуру муниципальных лечебных учреждений и требуют капитального ремонта и дооснащения необходимым оборудованием и инвентарем.

Основные направления реализации подпрограммы

Основными направлениями подпрограммы являются:

1.  Развитие сети медицинских учреждений, оказывающих паллиативную помощь и укрепление их материально-технической базы.

2. Подготовка специалистов со средним и высшим медицинским образованием, оказывающих паллиативную медицинскую помощь.

3. Обеспечение доступности лекарственных препаратов, в том числе наркотических анальгетиков, для адекватного лечения ХБС.

4. Обеспечение учреждений необходимым оборудованием для оказания специализированной помощи.

5. Использование современных информационных технологий. 

6. Привлечение инвестиций.

План мероприятий по развитию паллиативной медицинской помощи в Кемеровской области приведен в таблице 94.

1

Таблица 94

План мероприятий по развитию паллиативной медицинской помощи в Кемеровской области

Медицинская

организация

Программное мероприятие

Исполни-тели

Динамика выполнения программы, тыс. руб.

Ожида-емые резуль-таты и индика-торы оценки

2013 год

2014  год

2015  год

2016  год

2017  год

2018  год

2019  год

2020  год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Строительство, капитальный и текущий ремонт

Проведение строительства, реконструкции и капитального ремонта

0,0

54 700,0

63 880,9

742,0

742,9

0,0

211 842,0

1 188,0

0,0

20 500,0

0,0

824,4

824,5

0,0

26 580,0

1 320,0

Открытие кабинетов ПМП при ММО

(10 кабинетов)

Открытие отделений паллиативной медицинской помощи

2 000,0

2 000,0

Создание выездной патронажной службы со стационаром на дому

2000

2000

МБУЗ «Городская больница № 2»,

отделение паллиативной помощи,

г. Прокопьевск

2000

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 22»,

отделение паллиативной помощи,

г. Новокузнецк

2000

             

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Оснащение медицинским оборудованием

19,2

7394,1

959,8

7402,6

3 531,4

575,0

200,0

0

ГКУЗ Кемеровской области «Областной хоспис»

1106,1

МБУЗ «Городская клиническая больница № 4»,

отделение «Хоспис»,

г. Кемерово

377

375

375

375

МБУЗ «Городская клиническая больница № 2»,

г. Прокопьевск,

отделение  ПМП

206

200

200

200

200

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 11», 

г. Новокузнецк,

отделение  ПМП

356

300

300

Кабинет ПМП  на базе МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница»

19,2

Кабинет ПМП на базе МБУ Городской больницы № 1

г. Белово

19,2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Кабинет ПМП

на базе МБУЗ «Городская поликлиника»,

г. Прокопьевск

19,2

Кабинет ПМП

на базе МАУЗ «Городская поликлиника № 3»,

г. Ленинск-Кузнецкий

19,2

Кабинет ПМП

на базе МБУЗ «Яшкинская центральная районная больница»

19,2

Кабинет ПМП

на базе МБУЗ «Центральная городская больница Мариинского муниципального района»

19,2

Кабинет ПМП

на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 11»,

г. Новокузнецк

19,2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Кабинет ПМП на базе МБУЗ «Таштагольская центральная районная больница»

19,2

Кабинет ПМП на базе МБУЗ «Центральная районная больница Тисульского района»

19,2

Кабинет ПМП на базе МБУЗ «Центральная районная больница Чебулинского района»

19,2

Отделение ПМП в

г. Анжеро-Судженске на базе МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница»  (20 коек)

2918

Отделение ПМП на базе МБЛПУ «Городская клиническая больница № 22»,

г. Новокузнецк

(20 коек)

2918

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Отделение ПМП  на базе МБУЗ «Городская больница № 1»,

г. Ленинск-Кузнецкий (25 коек)

3552

Отделения ПМП детям:

в г. Новокузнецке (25 коек) на базе МБЛПУ «Городская детская больница

№ 28»;

в г. Кемерово

(15 коек)  на базе МБУЗ «Больница

№ 15»

3552

2380

Обучение медицинских кадров

Обучение врачей и среднего медицинского персонала службы ПМП

1. Отделений ПМП -

врачи (60 чел.)

средний медицинский персонал (132 чел.)

2. Кабинетов ПМП -

врачи (10 чел.)

средний медицинский персонал (10 чел.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

3. Амбулаторно-клинического звена -

врачи (734 чел.)

средний медицинский персонал (734 чел.)

Развитие информационных технологий для ПМП:

внедрение новых информационных технологий в соответствие с указаниями вышестоящих организаций

электронная карта больного

объединение информационного пространства паллиативной службы области

Оптимизация трудового процесса, организация взаимодействия между службами ПМП, информационное обеспечение общества и профессионального сообщества о современной философии и методах ПП

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Внедрение порядка оказания паллиативной медицинской помощи в учреждениях ПМП

40 процен-тов

50 процен-тов

55 процен-тов

60 процен-тов

70 процен-тов

80 процен-тов

90 процен-тов

100 про-цен-тов

Оптимизация оказания ПМП в регионе

Оптимизация структуры службы ПМП:

Слияние ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис» и отделения «Хоспис» МБУЗ Городской больницы № 4  с организацией единого центра ПМП в г. Кемерово.

Передача в оперативное управление ГКУЗ  Кемеровской области  «Кемеровский областной хоспис» здания, принадлежащего ГКУЗ  Кемеровской области  «Областная психиатрическая больница» в пгт Промышленная, для оказания  ПМП больным с туберкулезом и СПИД

Создание филиалов ПМП в г. Новокузнецке и               г. Прокопьевске

+

+

        +

Экономия ресурсов здравоохранения, снижение неэффективных расходов, снижение затрат на административно-хозяйственный аппарат, создание оптимальной, эффективной и рациональной структуры, оптимизация управленческих решений, эффективное, рациональное использование имеющихся медицинских ресурсов и МТО

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Создание совета по ПМП при департаменте охраны здоровья населения Кемеровской области

+

Разработка стратегии развития ПМП в регионе

ВСЕГО по подпрограмме

Всего

407225,9

19,2

82594,1

66840,7

10969,6

5097,9

575,0

238622,0

2508,0

ФБ

353177,0

19,2

62094,1

64840,7

8144,6

4273,4

575,0

212042,0

1188,0

КБ

54048,9

0,0

20500,0

2000,0

2824,4

824,5

0,0

26580,0

1320,0

1

Подпрограмма 7

«Кадровое обеспечение системы здравоохранения Кемеровской области на 2013-2020 годы»

1. Паспорт подпрограммы

Наименование подпрограммы

Кадровое обеспечение системы здравоохранения Кемеровской области на 2013-2020 годы

Основание для разработки

Пункт 2 «г» Указа Президента Российской Федерации   

от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

Заказчик – координатор подпрограммы

Администрация Кемеровской области

Разработчик подпрограммы

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Исполнители подпрограммы

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области,

ГБОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранению Российской Федерации,

ГБОУДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России,

ГБОУСПО «Кемеровский областной медицинский колледж»,

медицинские организации Кемеровской области

Цели подпрограммы

Совершенствование и перспективное развитие обеспеченности системы здравоохранения Кемеровской области медицинскими кадрами.

Поэтапное устранение дефицита медицинских кадров в регионе и кадрового дисбаланса.

Обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала, позволяющего восполнять естественную убыль.

Планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению.

Решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи. Повышение престижа профессии медицинского работника

Основные задачи подпрограммы

Формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в Кузбассе с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования.

Достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками.

Создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников.

Обеспечение социальной защиты, повышение качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи.

Регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы территориального здравоохранения с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно­-аналитической поддержки

Сроки реализации подпрограммы

2013 – 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы, тыс. рублей

Общий объем финансирования в 2013 – 2020 годах –1 469 113,82 тыс. руб., из них:

средства консолидированного бюджета Кемеровской области 196 005,3 тыс. руб., из них:

2013 год – 50 119,4 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 73 209,9 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 72 676,0 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства юридических  лиц 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства из иных источников 321 386,62 тыс. руб., из них:

2013 год – 37 761,0 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 39 972,8 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 36 875,9 тыс. руб. (предварительная оценка),

2016 год – 38 470,8 тыс. руб. (предварительная оценка),

2017 год – 42 076,53 тыс. руб. (предварительная оценка),

2018 год – 42 076,53 тыс. руб. (предварительная оценка),

2019 год – 42 076,53 тыс. руб. (предварительная оценка),

2020 год – 42 076,53 тыс. руб. (предварительная оценка).

Потребность в средствах федерального бюджета:

580 719,3 тыс. руб., из них:

2013 год – 34 508,0 тыс. руб.,

2014 год – 43 758,0 тыс. руб.,

2015 год – 55 249,6 тыс. руб.,

2016 год – 73 948,1 тыс. руб.,

2017 год – 93 313,9 тыс. руб.,

2018 год – 93 313,9 тыс. руб.,

2019 год – 93 313,9 тыс. руб.,

2020 год – 93 313,9 тыс. руб.;

дополнительная потребность в средствах консолидированного бюджета Кемеровской области: 371 002,6 тыс. руб., из них:

2013 год – 0,00 тыс. руб.,

2014 год – 0,00 тыс. руб.,

2015 год – 0,00 тыс. руб.,

2016 год – 73 866,2 тыс. руб.,

2017 год – 74 284,1 тыс. руб.,

2018 год – 74 284,1 тыс. руб.,

2019 год – 74 284,1 тыс. руб.,

2020 год – 74 284,1 тыс. руб.

Перечень основных мероприятий подпрограммы

Определение порядка планирования кадрового обеспечения с учетом потребности населения в медицинской помощи в динамике по годам реализации Программы.

Проведение работы по укреплению межсекторального партнерства в области подготовки, последипломного образования медицинских кадров для региона.

Совершенствование механизмов и условий целевого приема абитуриентов в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования с целью последующего их трудоустройства в медицинские организации Кемеровской области.

Создание условий для непрерывного обучения медицинского персонала.

Мониторинг кадрового состава здравоохранения области, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников. Ведение электронной базы вакансий.

Формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников (решение социально-бытовых вопросов, содействие профессиональному росту; проведение конкурсов профессионального мастерства и пр.)

Ожидаемые итоговые результаты реализации подпрограммы

Доведение численности врачей  и медицинских работников со средним медицинским образованием до рекомендованных нормативов, обеспечивающих выполнение планируемых объемов медицинской помощи должного качества и в оптимальные сроки, определенные Территориальной программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Обеспечение возможностей повышения квалификации специалистов с высшим и  средним медицинским фармацевтическим образованием.

Формирование системы социальных льгот, повышение уровня заработной платы медицинских работников, способствующих преодолению негативных тенденций оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте.

Приоритетное обеспечение населения области врачами в медицинских организациях 1-го уровня, а также врачами специалистами – кардиологами, травматологами-ортопедами, онкологами, фтизиатрами, инфекционистами.

Обеспечение перехода медицинских организаций на «эффективный контракт», стимулирующий улучшение количественных и качественных показателей деятельности медицинского персонала.

Создание баз данных вакантных должностей для специалистов в системе здравоохранения.

Сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения в Кемеровской области, преодоление негативной тенденции оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте

Основные показатели (индикаторы), отражающие реализацию целей и задач подпрограммы на 2020 год

1. Кадровое обеспечение здравоохранения. Индикаторы совершенствования планирования численности и структуры кадров работников здравоохранения:

Обеспеченность территориального населения врачами на 10 тыс. населения – 40,4;

обеспеченность средним медицинским персоналом на           10 тыс. населения – 104,6;

соотношение врачей и средних медицинских             работников – 1 : 2,6;

обеспеченность врачами  сельского населения (на

10 тысяч сельского населения) – 7,0;

обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения (на 10 тысяч сельского населения) – 39,4;

обеспеченность врачами клинических специальностей на 10 тыс. населения – 29,0;

укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) врачами (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,3 – 92,3;

укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных), сестринским персоналом (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,5 – 100;

укомплектованность штатных должностей медицинских организаций врачами (физическими лицами), оказывающими первичную медико-санитарную помощь: врачи – 82,5; средний медицинский персонал – 85,4;

темп прироста численности врачей по особо востребованным в регионе специальностям – 5,2;

количество подготовленных специалистов по программам последипломного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях  среднего, высшего и дополнительного профессионального образования – 537.

2. Социальная поддержка медицинских работников, повышение престижа профессии врача и среднего медицинского персонала:

доля врачей и средних медицинских работников, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий – 20,0 и 9,0 соответственно;

доля врачей и средних медицинских работников, обеспеченных жильем, из числа врачей, привлеченных в субъект Российской Федерации,  – 20 и 6,5 соответственно;

доля врачей и средних медицинских работников, получивших квартиры на основе льготного кредитования, из числа получивших квартиры – 70,0 и 5,2 соответственно;

доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучающихся в рамках целевой подготовки для нужд субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся  после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации субъекта Российской Федерации, – 97;

доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа – 100;

доля медицинских организаций, перешедших на «эффективный контракт» с работниками, – 100;

число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне субъекта Российской           Федерации,  – 141;

число врачей и среднего медицинского персонала, привлеченных на работу в субъект Российской Федерации, – 145;

количество средних медицинских работников в возрасте до 35 лет, прибывших в 2013 году после окончания образовательного учреждения среднего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок или переехавших на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок из другого населенного пункта, получивших единовременную компенсационную выплату в размере 500 тыс. рублей, – 10;

количество областных профессиональных конкурсов по специальностям «Лучший средний медицинский работник года»,  «Лучший    по    профессии»     (для студентов) – 10.

3. Повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров:

количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования,  – 2181;

количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и допол-нительного профессионального образования  –  536;

количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования, – 6250;

число абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам высшего, среднего, после-вузовского профессионального образования, – 460;

число бюджетных и внебюджетных мест в  образовательных учреждениях среднего профессиональ-ного образования, подведомственных субъекту Российской Федерации, – 3770;

соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессиональ-ного образования, подведомственных субъекту    Российской  Федерации, – 59,7 процента / 40,3 процента;

число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших обра-зовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственные субъекту Российской  Федерации, – 1520;

доля врачей, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях субъекта Российской  Федерации – 74,0;

доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях субъекта Российской  Федерации – 82,5;

доля медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации к плану;

доля аккредитованных специалистов – 0

Предварительная оценка 
эффективности выполнения
подпрограммы              

Эффект от реализации мероприятий подпрограммы будет выражен в укомплектовании медицинских организаций медицинскими кадрами и, как следствие, повышении доступности и качества оказания медицинской помощи населению, а также в повышении квалификационного уровня специалистов,  в привлечении и закреплении в отрасли молодых специалистов

Организация контроля за исполнением подпрограммы

Контроль за реализацией подпрограммы осуществляет заказчик Программы – Администрация Кемеровской области в лице заместителя Губернатора Кемеровской области по здравоохранению.

Заказчик подпрограммы контролирует использование средств, выделенных на реализацию программных мероприятий, отслеживает выполнение задач подпрограммы, осуществляет контроль за текущей и итоговой отчетностью.

Исполнители подпрограммы несут ответственность за своевременность исполнения мероприятий  подпрограммы, за рациональное использование выделенных средств, за своевременность и достоверность представляемых сведений

2. Характеристика проблемы развития кадров здравоохранения и обоснование необходимости ее решения программными методами

Доступность и качество медицинской помощи населению зависят от многих факторов: состояния материально-технической базы учреждений здравоохранения, их функционирования, но, в первую очередь, главенствующую роль играет уровень обеспеченности системы здравоохранения медицинскими кадрами, их профессиональная подготовка, квалификация специалистов. В   связи  с этим вызывает глубокую озабоченность растущий дефицит медицинских кадров в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, снижение укомплектованности медицинским персоналом, как врачебным, так и средним, перераспределение врачебных функций на лиц со средним медицинским образованием, не всегда целесообразным. Это уже сейчас отражается на доступности и качестве медицинской помощи.

Причины сложившейся кадровой ситуации в здравоохранении появились не сегодня.

В 1990 – 2000 годах ввиду низкой заработной платы, больших задержек в ее выплате из системы здравоохранения ушло большое число молодых кадров. В последующие десятилетия приток молодых специалистов не восполняет естественную и миграционную убыль врачей  и средних медицинских работников.

Численность врачей в Кемеровской области, занятых в государственных и муниципальных учреждениях, составляет 9822 человека – 35,6 на 10,0 тысяч населения.

При этом в муниципальных образованиях отклонение от средней величины обеспеченности врачами составляет двухкратную разницу, а с учетом областного центра – трехкратную.

Минимальная обеспеченность врачами в Новокузнецком районе – 14,2, Ленинск-Кузнецком районе – 14,7, пгт Краснобродский – 15,4, Яшкинском районе – 15,9, Ижморском районе – 17,0, г. Калтане – 17,0.

Максимальные   показатели    обеспеченности    врачами     отмечены           в гг. Кемерово – 42,4, Новокузнецке – 33,3, Мыски – 29,5; в районах: Юргинский – 30,7, Тисульский – 27,2.

Обеспеченность врачами клинических специальностей составляет  23,7 на 10,0 тыс. населения (по Российской Федерации – 29,2).

Всего врачей клинических специальностей – 5697.

Обеспечение равенства в доступности и качестве медицинской помощи городскому и сельскому населению достигнуто путем оптимизации муниципальных систем здравоохранения – создания в 2008 году межтерриториальных медицинских объединений (ММО).

ММО представляет собой ассоциацию нескольких муниципальных систем здравоохранения с устойчивыми медико-организационными связями на основе соглашения между главами муниципальных образований о взаимодействии в предоставлении населению медицинской помощи.

Один из принципов, заложенных при формировании ММО: объем и структура фактически оказываемой медицинской помощи жителям ММО зависит только от различия пола, возраста, здоровья населения, но не от места его проживания.

Укомплектованность  врачебных должностей физическими лицами врачей – 52,0 процента, при этом укомплектованность ниже среднеобластного уровня отмечается в медицинских организациях 6 муниципальных образований (гг. Анжеро-Судженск  –  41,3  процента,  Киселевск  –  44,9  процента,   Мыски  –

50,3  процента,    Новокузнецк  –  48,7  процента,    Прокопьевск  –  51,4  процента,

пгт Краснобродский – 47,8 процента) и в 5 муниципальных районах (Ижморский –43,1 процента, Крапивинский – 50,7 процента,  Новокузнецкий – 48,8 процента,  Чебулинский – 51,4 процента, Яшкинский – 49,3 процента).

Удельный вес городских округов с укомплектованностью врачебными кадрами   ниже   среднеобластного    уровня  40,0   процентов;      муниципальных

районов – 28 процентов.

Дефицит врачей и среднего медицинского персонала  в области, рассчитанный на основе определения оптимальной численности врачебных кадров, необходимой для обеспечения объемов медицинской помощи, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в настоящее время составляет 3839 врачей и 13826 медицинских работников со средним образованием.

Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь, – 2741 специалист, размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь, – 1098.

Потребность во врачах различных специальностей составила: терапевты – 377, кардиологи и ревматологи – 22, эндокринологи – 43,  хирурги – 201, сердечно-сосудистые хирурги – 20, травматологи-ортопеды – 105,  онкологи – 69, комбустиологи – 15, урологи – 46, стоматологи – 45, акушеры-гинекологи – 117, оториноларингологи – 149, педиатры – 800, неврологи – 47, офтальмологи – 155, дерматовенерологи – 106, психиатры – 86, наркологи – 61, фтизиатры – 147, анестезиологи – реаниматологи – 200, эндоскописты – 63, врачи ультразвуковой диагностики – 54, рентгенологи – 102, врачи функциональной диагностики – 58, судебно-медицинские эксперты – 39, физиотерапевты – 35, врачи клинической лабораторной диагностики – 87, врачи кабинетов неотложной помощи – 25, врачи мобильной бригады – 45, врачи реанимации и интенсивной терапии – 288.

На 1 уровне оказания медицинской помощи особо ощутим дефицит врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. В поликлиниках не хватает 290 врачей-терапевтов участковых, 805 врачей-педиатров участковых, хирургов – 118, травматологов-ортопедов – 121, оториноларингологов – 129, офтальмологов – 135, фтизиатров – 103, врачей реабилитационно-диагностической группы – 326.

Наиболее остро дефицит врачебных кадров в стационарах выявлен по терапии   (87   физических   лиц),   хирургии   (83   физических лица), онкологии (42 физических лица), акушерству и гинекологии (75 физических лиц), оториноларингологии (20 физических лиц), офтальмологии (20 физических лиц), дерматовенерологии (28 физических лиц), психиатрии (41 физическое лицо), фтизиатрии (44 физических лица) и во врачах реабилитационно-диагностической группы (359 физических лиц).

В системе здравоохранения Кемеровской области занято 24874 средних медицинских работника, в том числе в государственных и муниципальных организациях – 24351.   Обеспеченность  средним медицинским персоналом – 88,2 на 10,0 тыс. населения (всего с федеральными учреждениями – 90,2).

Укомплектованность должностей средних медицинских работников – 65,4 процента.

Показатель укомплектованности ниже среднеобластного уровня – в медицинских организациях трех городских округов (гг. Кемерово – 56,4 процента, Междуреченск – 60,6 процента, Новокузнецк – 57,2 процента), трех муниципальных районов (Таштагольский – 60,9 процента, Мариинский – 63,1 процента, Топкинский – 63,6 процента). Удельный вес городских округов с более низкой   укомплектованностью     средним  медицинским персоналом – 20,0 процентов, муниципальных районов – 16,6 процента.

Дефицит средних медицинских работников, с учетом установленного распоряжением  Правительства Российской Федерации от 3 июля 1996 г. №1063-р норматива обеспеченности средним медицинским персоналом (114,3) составляет 13826 человек.

Анализ кадрового состава медицинских учреждений здравоохранения по возрастному критерию свидетельствует о постоянном росте за последние годы доли врачей старших возрастных групп. Немногим лучше ситуация и со средним персоналом.

Количество врачей в возрасте до 30 лет в 2012 году составляет 1221 человек, что на 81 человек больше, чем   в 2005 году. В сравнении с 2005 годом доля специалистов в возрасте до 30 лет также увеличилась с 11,3 процента до 12,4 процента.

Количество   врачей   в   возрасте   51-60 лет   в   2012     году составило 2904 человека, что на 356 человек больше, чем в 2005 году; доля специалистов этих      возрастных      категорий    составила   29,4  процента, а в 2005 году – 25,2 процента.    На   633 человека    увеличилось  число врачей в возрасте старше 60 лет. Доля их в общем количестве врачей составила 17,9 процента, в 2005 году – всего 11,2 процента.

В целом доля специалистов «предпенсионного» и пенсионного возраста увеличилась с  36,4 процента до 47,3 процента.

Ежегодно из системы здравоохранения убывает от 8,1 процента (2008 год) до 8,7 процента (2012 год) врачей. В 2008 году доля убывших специалистов со стажем работы до 30 лет составляла 19,3 процента,  в 2011 году – 20,3 процента, но при этом и увеличилась доля специалистов в возрасте до 55 лет и старше с 28,8 процента до 33,2 процента, а доля убывших лиц старше 60 лет увеличилась с 18,6 процента до 23,3 процента.

В 2011 году численность врачей по сравнению с 2010 годом увеличилась всего на 46 человек (прибыло 988 человек убыло 942); естественная и миграционная убыль специалистов с высшим медицинским образованием почти не компенсируется притоком молодых специалистов, отток которых также значителен: в 2011 году численность  врачей в возрасте до 30 лет  увеличилась по сравнению с   2010   годом на 83 человека, а убыло в 2010 году в этом возрасте 104 человека.

Среди  специалистов со средним медицинским образованием число лиц до 30 лет сократилось по сравнению с 2005 годом на 1340 человек, доля их по сравнению с 2005 годом сократилась с 20,5 процента до 16,0 процентов.

Самые высокие показатели оттока отмечаются среди специалистов по итогам 2011 года: сестринское дело – 46,1 процента от выбывших (5,3 процента от общего числа), лечебное дело – 12 процентов от числа выбывших (1,44 процента от общего числа), сестринское дело в педиатрии – 9,7 процента от выбывших (1,1 процента от общего числа). Наибольший отток наблюдается по должностям: медицинская сестра-анестезистка, участковая медицинская сестра, медицинская сестра по массажу, операционная медицинская сестра, лаборант, фельдшер-лаборант. Ежегодно по причине ухода на пенсию по старости или инвалидности отрасль оставляют 1,8+0,2 процента специалистов (8,7 процента от общего числа увольняющихся); 0,6 процента меняют сферу деятельности (5,7 процента от общего числа увольняющихся). 

Доля специалистов со средним медицинским образованием в возрасте             51–60 лет увеличилась с 24,9 процента до 27,2 процента, а доля лиц предпенсионного  и пенсионного возраста увеличилась с 30,6 процента до 39,2 процента.

Таким образом, в системе здравоохранения четко прослеживается тенденция к «старению» медицинских кадров, как врачебных, так и среднего медицинского персонала.

Соотношение численности «врач/средний медицинский персонал» 1:2,48.

Одним из показателей качества кадрового состава является соответствие специальности и квалификации по диплому занимаемой должности работника.

В настоящее время специальность по диплому не соответствует занимаемой должности у 4,7 процента человек, в основном это медицинские сестры, санитарные фельдшеры, работающие на должностях лаборантов, акушерки и медсестры – на  должностях   фельдшеров,   принятые   на   должность  как до 1997 года, так и после (в отдаленных районах), фельдшеры на врачебных должностях.

Сегодня в учреждениях практического здравоохранения Кемеровской области  работают 0,6 процента человек с высшим сестринским образованием, 4,8 процента с углубленной подготовкой по сестринскому делу, вместе с тем из имеющих высшее сестринское образование лишь 15,5 процента реализуют себя по профилю и уровню полученного образования, а повышенный уровень образования реализуют на практике 36,4 процента специалистов.

Подготовка врачей для медицинских организаций области осуществляется на базе ГОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава Российской Федерации, подготовка средних медицинских работников – на базе ГОУСПО «Кемеровский областной медицинских колледж» с филиалами в г. Анжеро-Судженске, Белово, Ленинске-Кузнецком, Новокузнецке, Прокопьевске.

Последипломная подготовка врачей и повышение квалификации осуществляется на базе ГОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава Российской Федерации, ГБОУДПО «Новокузнецкий ГИУВ» Минздрава Российской Федерации. В 2012 году повышение квалификации прошел 2181 врач – 22,0 процента от числа работающих врачей.

Последипломная подготовка среднего медицинского персонала  осуществляется на базе ГБОУСПО «Кемеровский областной медицинский колледж» с филиалами в гг. Анжеро-Судженске, Белово, Ленинске-Кузнецком, Новокузнецке, Прокопьевске,  ГОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава Российской Федерации, ГБОУДПО «Новокузнецкий ГИУВ» Минздрава Российской Федерации.

В 2012 году повышение квалификации прошли 5480 человек среднего медицинского персонала  –  23,0 процента от числа работающих.

Аттестация медицинских и фармацевтических работников на получение квалификационных категорий в системе здравоохранения Кемеровской области обеспечивается экспертными группами по соответствующим специальностям (направлениям).

Получение квалификационных категорий специалистами осуществляется на основании проверки соответствия профессиональных знаний и их профессиональных навыков.

Квалификационный экзамен преследует цель стимулировать рост квалификации специалиста, улучшать подбор, расстановку и использование кадров в системе здравоохранения Кемеровской области, повысить персональную ответственность за выполнение профессиональных и должностных обязанностей.

Квалификационный экзамен проводится в два этапа:

I  этап – компьютерное тестирование;

II этап – собеседование на заседании комиссии.

На базе перинатального центра совместно с кафедрами акушерства и гинекологии, факультетской педиатрии и неонатологии и анестезиологии-реаниматологии  Кемеровской медицинской академии создан тренинговый центр для непрерывной до- и последипломной подготовки специалистов акушерского профиля.

Обучение проводится:

с выездом на территории;

проведением «деловых игр»;

отработкой навыков работы в команде;

проведением интерактивных тренингов.

В симуляционном центре осуществляется до- и последипломная непрерывная подготовка врачей-специалистов: акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов и неонатологов. Для врачей Кузбасса обучение бесплатное и осуществляется в рамках областной долгосрочной целевой программы «Здоровье кузбассовцев».

В 2012 году на базе центра прошли обучение 120 врачей-специалистов.

Проведено 8 тренингов, в каждом из которых участвовало 15 человек; из них 4 выездных тренинга и 4 тренинга на базе кафедры акушерства и гинекологии Кемеровской государственной медицинской академии.

Обучение проводится с использованием современных тренажеров. Это электронные манекены женщин и новорожденных, имитирующие разные состояния: судороги, дыхание, процесс родов. В процессе оказания помощи женщинам и детям иногда встречаются очень редкие осложнения, с которыми доктор может столкнуться раз в жизни. Тренажеры как раз и позволяют моделировать абсолютно все ситуации: осложнения, критические состояния. Благодаря манекенам и опытным преподавателям у врачей родильных домов области есть возможность отработать медицинские навыки и быть готовыми к любой ситуации.

Одним из важнейших факторов привлечения молодых специалистов с высшим и средним медицинским образованием является предоставление мер социальной поддержки, в том числе – обеспечение жильем.

В течение ряда лет в области проводятся мероприятия по привлечению медицинских кадров, особенно в сельское здравоохранение. В соответствии со статьей 22 Закона Кемеровской области от 17 февраля 2004 г. № 7-ОЗ «О здравоохранении» за счет средств областного бюджета молодым специалистам, прибывшим для работы в учреждения здравоохранения, расположенные в сельской местности, после окончания высших и средних профессиональных образовательных учреждений, выплачиваются единовременные социальные пособия («подъемные»):

врачам – 30 тыс. рублей;

средним медицинским работникам – 20 тыс. рублей.

В 2009 – 2011 годах   «подъемные»   в   сумме 5410,0 тыс. рублей выплачены 49 врачам и 197 средним медицинским работникам. В ряде муниципальных образований «подъемные» молодым специалистам выплачиваются также из средств муниципальных бюджетов, в некоторых районных муниципальных образованиях за счет средств муниципальных бюджетов обеспечиваются ежемесячные доплаты в размере 1000 рублей.

Медицинские работники в первую очередь обеспечиваются местами в детских дошкольных учреждениях.

Для приобретения жилья предоставляются долгосрочные целевые займы и субсидии, долгосрочные кредиты.

Нуждающимся молодым специалистам (до 30 лет), которые пришли в учреждения после окончания высшего или среднего специального учебного заведения,  выделяется беспроцентная жилищная ссуда без первоначального взноса на 20 лет. Если молодой специалист, который взял бюджетную ссуду на жилье, остается работать на селе, по истечении семи лет оставшуюся сумму за него погасит областной бюджет.

В ряде  муниципальных образований области действуют муниципальные программы, способствующие привлечению и закреплению медицинских кадров.

По постановлению администрации г. Прокопьевска от 22 ноября 2011 г.  № 11-к «Об утверждении долгосрочной муниципальной программы «Жилище» на 2012-2014 годы» молодые семейные пары медиков получают жилье.

В г. Новокузнецке по инициативе городского Совета народных депутатов и управления здравоохранения с 2011 года  работает долгосрочная муниципальная целевая программа «Обеспечение служебными жилыми помещениями молодых врачей муниципальных учреждений здравоохранения». Муниципалитетом приобретаются квартиры, которые распределяются в качестве ведомственных молодым специалистам дефицитных специальностей на период их работы в медицинских организациях. За 2011 – 2012 годы приобретено 10 квартир; в 2013 – 2014 годах финансирование на эти цели будет увеличено в 2 раза.

В г. Юрге за последние 5 лет принято на работу в муниципальные медицинские организации 18 врачей, прибывших из других регионов Российской Федерации и территорий области. Этому способствовало выделение жилья для врачей.

В г. Мыски в 2001 – 2011 годах решилась проблема привлечения участковых врачей за счет выделения бесплатного жилья. Укомплектованность терапевтических и педиатрических участков физическими лицами увеличилась с 58,0 процентов до 90,3 процента. В 2009 – 2011 годы в город прибыл 31 врач, из них молодых специалистов – 14. Получили жилье на условиях социального найма 26 семей, из них молодые специалисты – 8.

В г. Белово в 2011 – 2012 годах на приобретение жилья, наем жилья, подготовку врачей израсходовано 5089,0 тыс. рублей.

В Новокузнецком районе выпускникам высших и средних профессиональных образовательных медицинских учреждений при поступлении на работу в МБУ «ЦРБ Новокузнецкого района» выплачивается пособие в размере 30 тыс. рублей. В 2012 году выделено 3 квартиры.

В области широко используются меры морального поощрения медицинских работников.

Из общего числа врачей имеют правительственные, ведомственные и региональные награды 7965 человек, в том числе: заслуженных врачей – 206, отличников здравоохранения – 930, награжденных правительственными наградами – 1275, ведомственными наградами – 1136, региональными  наградами – 2423.

Среди работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием   звание    «Заслуженный   работник   здравоохранения» имеют 18 человек, «Отличник здравоохранения» – 63 человека, награждены ведомственными   наградами – 238  человек, правительственными наградами – 193 человека, региональными наградами – 3780 человек.

С целью пропаганды и повышения престижа медицинской профессии организуются выступления в радио телеэфирах, выпускается печатная продукция, направленная на поддержание положительного имиджа профессии.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения в 2012 году составила 34003 рубля, что выше уровня 2005 года в 3,3 раза. Средняя заработная плата среднего медицинского персонала составила 17249 рублей – в 3,2 раза выше уровня 2005 года.

При этом коэффициент совместительства врачей – 1,79; среднего медицинского персонала – 1,5.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в 2012 году составила 17652 рубля (на 26,4 процента выше  чем в 2011 году), среднемесячная номинально начисленная заработная плата работников муниципальных учреждений здравоохранения составила 17513,2 рубля (при совместительстве 1,6), что на 2,0 процента выше среднемесячной заработной платы работников в учреждениях здравоохранения муниципальной формы собственности по России в 2011 году.

Несмотря на проводимые мероприятия по социальной поддержке медицинских кадров, повышению престижа профессии медика, проблема кадрового обеспечения продолжает оставаться одной из главных проблем здравоохранения региона, приобретающей масштаб выраженного кадрового неблагополучия.

В  связи с этим региону необходим приток медицинских работников в ближайшие годы, поэтому возникла необходимость принятия целевой программы, которая будет способствовать не только привлечению врачей и среднего медицинского персонала  в сферу здравоохранения, но и существенному повышению их квалификации, позволяющей оказывать населению доступную медицинскую помощь высокого качества.

3. Основные цели и задачи подпрограммы.

Сроки и этапы ее реализации

3.1. Цель подпрограммы

Настоящая подпрограмма является инструментом реализации на территории Кемеровской области Указа Президента Российской Федерации «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», Концепции   демографической  политики Российской Федерации на период до 2025 года,   утвержденной   Указом   Президента   Российской   Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351.  Стратегическая цель подпрограммы увязана с главными целями Концепции  демографической политики в регионе – увеличение продолжительности жизни  в Кузбассе. Достижение стратегической цели подпрограммы зависит от многих факторов, доминирующим среди них является обеспечение системы здравоохранения квалифицированными кадрами с высшим и средним медицинским образованием.

3.2. Задачи подпрограммы

Определение потребности в медицинской помощи и планирование кадровых ресурсов.

Интеграция непрерывной подготовки медицинских кадров на основе межсекторального партнерства.

Оптимизация механизма  и условий приема абитуриентов с последующим трудоустройством в медицинские организации Кемеровской  области

Создание социальных, материальных и моральных стимулов для привлечения специалистов с высшим и средним медицинским образованием в государственные и муниципальные медицинские организации региональной системы здравоохранения.

Создание условий для полного удовлетворения потребности медицинских кадров в повышении квалификации, роста профессионального уровня знаний  и практических навыков медицинских работников.

Приведение размера оплаты труда медицинских работников в соответствие с объемами, сложностью и качеством оказания медицинской помощи.

Регулирование подготовки и сохранения медицинских кадров для областного и муниципального здравоохранения с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки.

3.3. Подпрограмма реализуется в 4 этапа

I этап – 2013 год.  Реализация мероприятий подпрограммы на 2013 год, в том числе проведение оценки уровня квалификации медицинских работников.

II этап 2014 год.  Реализация мероприятий подпрограммы на 2014 год, проведение мероприятий по повышению престижа профессий.

III этап – 2015 – 2016 годы. Реализация мероприятий подпрограммы на 2015-2016 годы.

IV этап – 2020 год.  Проведение аккредитации медицинских специалистов, реализация всех направлений подпрограммы в полном объеме.

Динамика индикаторов, отражающих ход реализации подпрограммы, приведена в приложении №1.

4. Мероприятия подпрограммы

4.1. Порядок планирования кадрового обеспечения с учетом потребности населения в медицинской помощи

Додипломной подготовкой врачебных кадров в Кузбассе занимается ГБОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России. Конкурс при поступлении абитуриентов в медицинскую академию остается по-прежнему высоким на все факультеты. В 2012 году конкурс на лечебный факультет составил 7,4 человека на место (2011 год – 5,9), на педиатрический факультет – 9,2 человека на место (2011 год – 8,4), на медико-профилактический факультет - 9,2 человека на место (2011 год – 9,5), на стоматологический факультет – 11,5 человека на место (2011 год – 10,1), на фармацевтический факультет – 22,4 человека на место (2011 год – 12,6). Средний проходной балл на лечебный факультет в 2012 году был 233 балла на бюджетное и 182 балла на контрактное обучение, на педиатрический факультет – 219 и 174, на медико-профилактический факультет – 207 и 167, на стоматологический факультет – 255 и 182 и на очное  обучение   на  фармацевтическом   факультете – 231 и 164 соответственно.

Профессия врача продолжает оставаться популярной у выпускников школ области. Однако после окончания вуза регистрируется отток молодых специалистов в другие сферы экономической деятельности и за пределы Кемеровской области. Анализ распределения выпускников медицинской академии 2011 года  показал, что 75 процентов молодых специалистов остаются после окончания вуза в городе Кемерово, 19 процентов уезжают в города и районы   Кемеровской    области,    6 процентов   –   в   другие   регионы   страны.

63 процента выпускников   трудоустраиваются  в учреждения здравоохранения, 30 процентов  –   в   частные организации. 6 процентов из окончивших вуз в 2011 году трудоустроены не по специальности и 1 процент находится в декретном отпуске.

В соответствии с методическими рекомендациями по расчету потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах, разработанными Центральным научно-исследовательским институтом информатизации и организации здравоохранения Минздрава России, дефицит потребности в медицинских кадрах, необходимых для реализации программы государственных гарантий оказания населению Кемеровской области бесплатной медицинской помощи,  составил в 2012 году 3805 врача и 13826 медицинских работников со средним образованием.

Наиболее остро дефицит выражен в первичном звене здравоохранения. Нехватка   кадров   в   амбулаторно-поликлинических учреждениях составила 2741 врач, в стационарах – 1098 врачей. К числу наиболее дефицитных специальностей отнесены педиатры, терапевты, хирурги, травматологи-ортопеды, акушеры-гинекологи, оториноларингологии, офтальмологи, дерматовенерологи, психиатры, фтизиатры, анестезиологи-реаниматологи, рентгенологи, врачи клинической лабораторной диагностики, организаторы здравоохранения,

Динамика штатов среднего  медицинского персонала лечебно-профилактических  учреждений имеет убывающую негативную тенденцию. Данная ситуация характерна для здравоохранения области с 2002 года. На протяжении 10 лет в области наблюдается острый дефицит в специалистах  сестринского дела, лабораторной диагностики, акушерского дела, особенно в малых городах и сельской местности. Потребность в этих специалистах превалирует над количеством выпускников учреждений среднего профессионального образования.

На 1 января 2012 г. в Кемеровской области численность кадровых ресурсов со средним    профессиональным    медицинским    образованием   составила 24351 человек, что  меньше, чем 10 лет назад (на 1 декабря 2002 г.  в Кемеровской области численность кадровых ресурсов здравоохранения по сестринскому делу составляла 31132 человека).

Контингент студентов по всем формам и уровням обучения в Кемеровском областном медицинском колледже на 1 октября 2012 года составил 3423 человека, из них студентов,  обучающихся на бюджетной основе, – 2015 человек. На внебюджетной основе – 1408 человек.

Рост   контингента,  поступившего    на  базе  общего  образования      (после 9 классов), свидетельствует как о достаточной профориентационной работе, так и о нежелании и страхе перед ЕГЭ.              

В последние годы принимаются существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава, усилены меры социальной поддержки средних медицинских работников. Несмотря на это, число выбывших превышает число прибывших в практическое здравоохранение, невосполнимые потери ежегодно   составляют от  2,4  до  1,6   процента   (в  2011 году  –  387 человек (1,6 процента).

Если норматив обеспеченности  медицинскими сестрами на 10 тысяч населения составляет 114,3, по Кемеровской области в целом в 2009 году он составлял 95,0, в 2011 году – 93,0. В г. Кемерово: в 2009 году – 68, в 2011 году – 65. В г. Новокузнецке – 84,7, в 2011 году – 80,4. Самые высокие показатели обеспеченности – в г. Анжеро-Судженске (100,4 – 98,8), Тисульском районе (105,2 и 100,9 соответственно),  Ижморском районе – (93,9 и 90,1 соответственно), г. Полысаево (93,1 и 92,2 соответственно), Юргинском районе (86,3 и 84,7 соответственно).

Планируется:

Провести планирование   подготовки медицинских кадров на период до 2017 года в соответствии с методическими рекомендациями по расчету потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах, разработанными Центральным научно-исследовательским институтом информатизации и организации здравоохранения Минздрава России.

Устранить имеющуюся несбалансированность медицинских кадров между врачебным и сестринским персоналом, различными муниципальными образованиями, врачами общего профиля и узкими специалистами, врачами городских и сельских учреждений здравоохранения, врачами амбулаторно-поликлинических и  стационарных учреждений.

Провести переподготовку специалистов с высшим и средним  медицинским образованием по наиболее востребованным направлениям регионального здравоохранения.

Увеличить прием в государственные образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования на 50 процентов по сравнению с объемами 2012 года.

5. Увеличить прием в государственные образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования на основе договоров целевой контрактной подготовки на 50 процентов по сравнению с объемами.

4.2.  Работа по укреплению межсекторального партнерства в области подготовки, последипломного образования медицинских кадров для региона

В Кемеровской области создан образовательный кластер, который рассматривается как система взаимодействия нового типа социального диалога и социального партнерства,  как совокупность взаимосвязанных учреждений профес­сионального образования (ВПО, СПО), объединенных по отраслевому признаку и партнерскими отно­шениями с предприятиями отрасли (ЛПУ, государственным и муниципальными управлениями здравоохранением, общественными организациями).

Важными отличительными чертами  созданного отраслевого обра­зовательного кластера являются:

создание условий для формирования специалистов с различным уровнем профес­сионального образования;

интеграция образования с наукой и производством;

поднятие престижа медицинских  профессий.

Главным отличием образовательных кластеров является рыночный механизм управления ими, который создается снизу, по инициативе самих учреждений профессио­нального образования и ЛПУ.

В образовательном кластере  медицинской академии институту повышения квалификации (учреждениям ВПО)  и колледжу  (учреждению СПО) отводится роль центров  по подготовке и пе­реподготовке кадров для здравоохранения региона, научных центров, являющихся  источником и проводником инноваций, обеспечиваю­щих учреждения  здравоохранения новыми конкурентоспособными разработками и технологиями.

Специфика образовательного кластера как формы социального партнерства потребовала  нового механизма участия региональных органов управления здравоохранением  в процессе формирования и реализации  стратегии развития учреждений среднего профессионального образо­вания, для чего в 2010 году все образовательные учреждения среднего медицинского профиля были реорганизованы путем присоединения к Кемеровскому областному медицинскому колледжу в статусе филиалов, что повысило качество образовательного процесса в данных учреждениях, позволило улучшить их материально-техническое и ресурсное обеспечение. 

Основная   задача  создания образовательного кластера в регионе – повышение привлекательности коо­перации между учебными заведениями профессионального образования и  лечебными учреждениями. Данная задача  решается  путем обеспечения внутри кластера взаимодействий, способствующих мультипликативному эффекту трансфертов инновационных технологий отрасли в профес­сиональном образовании, а также  посредством повышения конкурентоспособности учебных заведений внутри кластера за счет улучшения качества коммуникационной инфраструктуры; продуктивности конкуренции в сфере технологий и зна­ний, повышения профессиональной компетентности преподавателей.

Основные функции образовательного кластера, такие как экономическая (создание сферы эффективных образовательных услуг, своевремен­но удовлетворяющих спрос отрасли), социальная  (создание гарантий для выпускников учреждений профессионального образования), маркетинговая  (пропаганда передовых образовательных технологий, организация профориентационной работы), правовая  (обеспечение разработки нормативно-правовой базы партнерских взаимо­отношений; обеспечение субъектной позиции всех социальных партнеров), педагогическая  (совместное проектирование образовательной деятельности в сфере подготовки специалиста); обеспечение содержательной и технологической стороны соци­ального партнерства между всеми участниками образовательного кластера, выполнены.

Взаимодействие различных социальных партнеров строится на основе принципов  интеграции, корпоративности, саморазвития, самоорганиза­ции и социальной адаптации профессионального медицинского образования.

Организация взаимодействия членов кластера на основе этих принципов обеспечивает непрерывность и многоуровневость профессионального образования, совершенствование материально-технической базы учебных заведений; способствует отбору и структуриро­ванию содержания профессионального образования с учетом интересов всех субъектов образовательного кластера; стимулирует профессиональный рост преподавательского со­става образовательных учреждений СПО и ВПО; гарантирует выпускникам учреждений профессио­нального образования трудоустройство по избранной специальности с ясной перспекти­вой карьерного роста, способствует формированию и совершенствованию их профессио­нальной компетентности; обеспечивает учреждениям профессионального образования гарантированный оплачиваемый заказ на подготовку специалистов, возможность развития  учебной базы, повышения уровня и диверсификации предоставляемо­го образования.

Образовательные учреждения области работают в тесном контакте с  департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области, проводится постоянный анализ потребности практического здравоохранения в специалистах со средним и высшим медицинским образованием, потребности в последипломной подготовке специалистов области на основании годовых отчетов и планов департамента, систематизация их требований к уровню подготовки выпускника, анализ потребности в научно-методическом сопровождении деятельности медицинского персонала.

В ГБОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России с 2008 года в соответствии с решением коллегии Министерства    образования Российской    Федерации   от  16  июля   2001 г. №39-56-56 ин/39-20 «О создании центров содействия занятости учащейся молодежи и трудоустройству выпускников учреждений высшего профессионального образования» создан и успешно функционирует центр содействия трудоустройству выпускников. Активное участие в работе центра принимают студенты и преподаватели академии.

Главной целью центра содействия трудоустройству выпускников является максимальное содействие трудоустройству выпускников и пополнение учреждений здравоохранения Кузбасса врачебными кадрами. Для достижения поставленной цели центр содействия трудоустройству выпускников решает следующие задачи: комплексное исследование состояния рынка труда; координация деятельности академии с департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области, службами занятости, учреждениями здравоохранения; организация психолого-педагогических и профориентационных услуг студентам с целью адаптации на рынке труда, обучение студентов методике поиска работы; предоставление информации о правах работника на рынке труда (консультирование студентов по правовому обеспечению трудоустройства), о состоянии рынка труда, об имеющихся вакансиях;  содействие   трудоустройству студентов невыпускных курсов; мониторинг эффективности трудоустройства выпускников.

Изучение потребностей практического здравоохранения региона в специалистах со средним медицинским образованием определяет необходимость подготовки выпускников для определенных видов деятельности, в соответствии с которыми колледж реализует додипломную специализацию для студентов выпускных групп. Наряду с основной профессией, у каждого студента есть возможность получить дополнительную специальность, востребованную на рынке труда. Выпускники в 76,6 процента случаев предпочитают получить дополнительные специализации в период обучения. Особой популярностью пользуются специализации по медицинскому массажу (81,7 процента), косметологии (68,7 процента), диетологии (43,3 процента); ЛФК (40,9 процента); СД в анестезиологии и реаниматологии, физиотерапии (по 26,1 процента); сестринскому уходу за новорожденными (23,4 процентов); операционному делу и функциональной диагностике (по 20,9 процента).

Представители практического здравоохранения активно привлекаются к оценке подготовки студентов: специалисты высшей квалификационной категории и руководители участвуют в оценке освоения практических навыков студентов по окончании производственной практики по профилю специальности; руководители учреждений здравоохранения, врачебный персонал являются членами экзаменационных комиссий на стадиях промежуточной и итоговой аттестации выпускников.

Запросы работодателей обсуждаются на совместных совещаниях, результатами которых становится внесение корректив в содержание подготовки студентов с учетом современного развития медицинской науки и практики, внедрение в учреждения здравоохранения новейших медицинских и организационных технологий.

К экспертизе качества образования,  качества подготовки студентов, рецензированию учебно-методического обеспечения образовательного процесса в качестве  независимых экспертов привлекаются также члены общественной организации «Профессиональная ассоциация медицинских сестер Кузбасса».

В учебных заведениях успешно работает комиссия по содействию трудоустройству и адаптации выпускников к рынку труда. В состав данной комиссии входят сотрудники учебного заведения, представители студенческого совета, руководители органов управления здравоохранением, главные врачи, главные сестры лечебно-профилактических учреждений.

Проводимый комиссией комплекс мероприятий позволяет, с одной стороны, создать систему профессиональной ориентации, информировать студентов, выпускников колледжа о рынке труда, с другой стороны – эффективно способствовать пополнению отрасли здравоохранения Кузбасса молодыми специалистами, т.е. обеспечивать взаимосвязь между потребностью в специалистах и рынком образовательных услуг.

В колледже действует  программа профессиональной ориентации выпускников общеобразовательных школ  и содействия трудоустройству выпускников колледжа и их адаптации к рынку труда, которая направлена  на решение проблем организационного, нормативного, научно-методического, информационного и кадрового сопровождения профориентации школьников для поступления в колледж и профессионального самоопределения студентов и выпускников колледжа, их адаптации на рынке труда.

Организована работа  комиссии по содействию в трудоустройстве выпускников и студентов, которая  обеспечивает 100-процентное трудоустройство молодых специалистов всех специальностей, т.е. каждый выпускник имеет рабочее место. Тем не менее, процент «доезда» в лечебно-профилактические   учреждения   города   и   области   в   среднем  составляет  85,0 процентов. Комиссией проведен анализ причин, по которым выпускник не доходит до закрепленного рабочего места. Среди них основными являются: поступление молодых специалистов в высшие учебные заведения (9,8 процента), изменение семейного статуса (беременность и роды), миграция в другие регионы России, смена профессии и специальности и другое (7 процентов).

В настоящее время по целевым контрактам обучается 45 человек.

Выпуск молодых специалистов, обучавшихся по целевой контрактной подготовке в 2010 году, составил 21 человек, все студенты обеспечены рабочим местом.

Развивается система работы со школами, учебно-производственным центром города. В колледже используются различные формы профориентационной работы:  агитационные бригады студентов, развивается проект «Сверстник – сверстнику», ежегодно выпускаются и активно распространяются информационные бюллетени, публикуются материалы в средствах массовой информации. Каждый член педагогического коллектива привлечен к данной работе.

Подготовительное отделение строит свою работу на основе сочетания принципов традиционного формирования профессионального определения «хочу – могу – надо», с современным компетентным подходом, рассматривая профориентацию как систему взаимодействия личности и общества.

Результаты данной деятельности дают хороший результат, так как в условиях демографического провала сохраняется конкурс при поступлении в колледж.

Планируется:

В целях определения потребности в подготовке и распределении медицинских кадров обеспечить совместную деятельность представителей ЛПУ, образовательных учреждений, департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

Сформировать планы-графики проведения повышения квалификации с учетом потребности в специалистах с медицинским образованием.

Провести промежуточную аттестацию преподавателей.

Провести повышение квалификации преподавателей образовательных учреждений с привлечением центральных вузов России.

4.3. Совершенствование механизмов и условий целевого приема абитуриентов в образовательные  учреждения с целью последующего их трудоустройства в медицинские организации Кемеровской области

Для того,  чтобы  увеличить  эффективность подготовки абитуриентов, с 2000 года в Кемеровской государственной медицинской академии функционирует центр довузовского образования – хозрасчетное подразделение, которое обеспечивает совершенствование профессиональной подготовки и ориентации учащихся, поиск, а также подготовку к поступлению в академию наиболее подготовленной и талантливой молодежи. Основные принципы деятельности центра довузовского образования: ориентация на конечный результат подготовки специалиста; применение научно обоснованной, пролонгированной, разносторонней системы профессиональной ориентации личности, учитывающей профессиональные интересы и намерения учащихся; единство форм, методов, приемов, содержания образования и воспитания личности на всех этапах образования от школы до вуза, что достигается как единством программ, так и единством преподавания; современное передовое научно-техническое обеспечение учебно-воспитательного процесса, использование материально-технической базы академии для обучения учащихся.

Ежегодно центром организуются подготовительные курсы, на которых обучается около 150-200 человек. Непосредственную подготовку к сдаче ЕГЭ учащиеся медицинского колледжа и школьники (ученики 11-х классов) могут получить  на  вечерних  очных  семимесячных   курсах.  Обучение проводится  с  1 ноября три раза в неделю по четырем предметам (химия, биология, русский язык и литература).

Центром довузовского образования организуются мероприятия, направленные на повышение престижа и имиджа профессии врача.  Организуются дни открытых дверей для выпускников школ, проводятся выступления в средствах массовой информации.

В сентябре 2012 года центром содействия трудоустройству выпускников Кемеровской государственной медицинской академии проведен опрос студентов выпускных курсов медицинской академии. В ходе опроса выяснялось, что для современной молодежи является наиболее важным при выборе места работы, что может способствовать снижению оттока врачебных кадров из отрасли и закреплению их на рабочих местах.

Установлено, что большинство из опрошенных выпускников  считают, что важны материальные вопросы, а именно  предоставление жилья (39,4 процента) и  достойная заработная плата  (42,4 процента).

После окончания  вуза выпускники хотели бы получать в среднем не менее 30 тыс. рублей, а с увеличением трудового стажа до 10 лет рассчитывают на зарплату в среднем не менее 72 тыс. рублей.

Также одним из главных критериев выбора места трудоустройства является возможность   работы   на   новом   современном   оборудовании. Так считают 48,5 процента опрошенных.

О хороших условиях работы говорят 33 процента опрошенных выпускников. 9 процентов опрошенных считают, что при устройстве на работу должны быть обязательно предоставлены соцпакет, устройство детей в дошкольные учреждения, предоставление кредита в приобретении недвижимости и юридическая защита.

12,1 процента выпускников считают, что существенное значение имеет уважение со стороны коллектива, необходимое количество медицинского персонала, опытные руководители и нормированный график.

Параллельно проводился опрос работодателей, который показал, что их мнение и мнение выпускников по вопросам привлечения молодых кадров в учреждения здравоохранения совпадает. Так, 52 процента руководителей учреждений здравоохранения считают, что сдерживают приток молодых специалистов низкая заработная плата и отсутствие жилья. 5 процентов считает, что лечебно-профилактические учреждения недостаточно модернизированы.

В связи с высокой потребностью во врачебных кадрах Кемеровская государственная медицинская академия ежегодно осуществляет целевой прием абитуриентов на 1-й курс. Так, целевой набор в 2010 году на лечебный факультет составил 62 человека, в 2011 году – 45 человек, 2012 году – 45 человек. Набор на педиатрический  факультет  составил  в  2010  году   37  человек,  в  2011   году   –

30 человек, 2012 году – 29 человек. Целевой прием абитуриентов на 1-й курс стоматологического  факультета   составил  в  2010  году   9 человек, в 2011 году –

10 человек, в 2012 году – 11 человек. Количество мест для целевого приема на          1-й курс   медико-профилактического  факультета   в   2010   году   составило 5, в 2011 году – 5, 2012 году – 9.

Снижению дефицита потребности во врачебных кадрах может способствовать целевая подготовка специалистов в интернатуре и ординатуре. Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области направил заявки в Департамент образования и кадровых ресурсов Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013 год на обучение граждан в рамках целевого приема. Объем целевой контрактной подготовки определен в соответствии с проведенными   расчетами  и   по   программам высшего образования составил 134 места, по программам послевузовского образования – 305 мест, в том числе в интернатуре 252 места и ординатуре – 53. Заявки на обучение по программам среднего профессионального образования поданы на 150 мест.

В 2010 году для решения задачи обеспечения учреждений здравоохранения врачебными кадрами по контракту с департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области в ординатуре подготовлен 21 специалист, в 2011 году подготовлено 30 специалистов и в 2012 году 27. В интернатуре в 2011 году по контракту с департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области подготовлено 30 специалистов, в 2012 году – 27. На базе ГБОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России и ГБОУДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России проводится последипломное обучение врачей. Так, циклы тематического усовершенствования в Кемеровской государственной медицинской академии   в   2010  году прошли 882 врача, в  2011 году – 995, в 2012 году – 296. Первичную переподготовку по специальности в 2010 году прошли  514 врачей,   в   2011 году – 380 врачей, в 2012 году – 278. Циклы общего усовершенствования  окончили  в   2010 году – 1111   врачей,   2011   году – 1397 врачей, 2012 году – 1810 врачей.

Среди получивших среднее профессиональное медицинское образование лишь 41,66 процента выпускников, обучавшихся по целевой контрактной подготовке,  трудоустроились по месту контракта, 10 процентов поступивших по договору целевой контрактной подготовки были отчислены в процессе обучения, остальные – трудоустроились в муниципальные и государственные учреждения здравоохранения Кемеровской области.

Договоры по целевой контрактной подготовке специалистов со средним медицинским образованием для лечебно-профилактических учреждений городов: Кемерово, Березовский, Мыски, Юрга, Мариинск, Междуреченск, Осинники; районов: Кемеровский, Топкинский, Тяжинский, Промышленовский, Гурьевский, Яшкинский и др. – заключены с департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области.

Производственная и квалификационная практика студентов, обучающихся по целевым контрактам, в обязательном порядке организуется в лечебно-профилактических учреждениях, обозначенных в контрактах. Предусмотрено проведение додипломной специализации выпускников в соответствии с  заявками практического здравоохранения территорий.

Сложившаяся система взаимоотношений позволяет повышать качество практического обучения, совместно с руководством лечебно-профилактического учреждения работать над решением определенных задач по формированию у студентов адаптивной способности к профессиональной деятельности, творчеству, самореализации возможностей, проведению анализа актуальных проблем  и особенностей организации медицинской помощи конкретного лечебно-профилактического учреждения.

В области имеется положительный опыт заключения целевых контрактов со студентами на последнем году обучения, когда лечебно-профилактическое учреждение берет на себя обязательства по оплате специализации будущего специалиста в рамках дополнительной программы к  основной профессиональной образовательной программе, выплатам дополнительной стипендии студентам – контрактникам и пр.

В последние годы в колледже развивается система контрактной подготовки специалистов со средним медицинским образованием по договорам  с управлениями здравоохранения, когда идет паритетная оплата  стоимости обучения (со стороны студента – со стороны ЛПУ – со стороны муниципального управления здравоохранения), студентами в основном являются санитарки муниципальных ЛПУ со стажем работы не менее 3 лет.

В настоящее время система целевой контрактной подготовки является одним из перспективных механизмов, регулирующих трудоустройство молодых специалистов, и в области планируется не только увеличить количество заключенных договоров целевой контрактной подготовки на 50 процентов по сравнению с 2012 годом, но и повысить их эффективность, т.е. трудоустройство после завершения обучения до 70 процентов.

Планируется:

Для определения основных направлений подготовки специалистов для учреждений здравоохранения Кузбасса планировать целевой набор по программам среднего, высшего, послевузовского образования и профессиональной переподготовки врачебных и сестринских кадров в соответствии с  данными, полученными в ходе расчета необходимого количества медицинских кадров с использованием методики, разработанной Центральным научно-исследовательским институтом информатизации и организации здравоохранения Минздрава России.

Образовательным учреждениям провести профориентационные мероприятия в школах области и среди студентов выпускных курсов образовательных учреждений.

Информировать выпускников школ о возможности поступления в образовательные учреждения по целевому контракту.

Информировать студентов выпускных курсов о возможности обучения в интернатуре и ординатуре по целевому контракту.

Развивать контрактную систему трудоустройства средних медицинских работников, когда договор заключается перед получением диплома.

4.4. Создание условий для непрерывного обучения медицинского персонала

Медицинская наука является одной из самых динамично  развивающихся отраслей, поэтому  последипломное образование  врача должно быть непрерывным и строиться по принципу «образование через всю жизнь».

Чтение специальной литературы  имеет определенную цель. Для практического врача это:  поиск ответа на клинический вопрос, стремление поддерживать себя на достойном уровне  профессиональной эрудиции. На помощь врачу  в качестве источника профессиональной информации по медицине приходят  современные информационные ресурсы и, прежде всего, такой мощный информационный ресурс как  Интернет.   Но объем  информационных массивов мирового Интернета, по оценкам экспертов, увеличивается  примерно на миллион страниц в день,  просмотреть которые в разумные сроки не представляется возможным.   Очевидно, что для получения  информации с четко поставленной задачей  Интернет не пригоден.  Кроме того, комментарий  «платный доступ» и «англоязычная версия» к большей части профессиональных мировых медицинских ресурсов  часто делает эти версии недоступными для практических врачей, а за информацию  в легко доступных  версиях ответственности никто не несет.

Поэтому  самыми демократичными,  самыми  доступными  информационными ресурсами   для практических врачей по-прежнему являются  ресурсы, которыми  располагают  специальные медицинские библиотеки, их фонды, справочно-поисковый аппарат, электронные базы данных, возможность корпоративного использования мировых информационных ресурсов по медицине. 

В соответствии с  Законом Кемеровской области от 06 октября 1997 г.            № 28-ОЗ «О библиотечном  деле»  (с изменениями от 31 января 2012 г.) специальной центральной библиотекой Кемеровской области в области медицинской науки и здравоохранения является ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная научная медицинская библиотека».

Главная задача библиотеки – способствовать  учреждениям и органам здравоохранения  в повышении  квалификации кадров практического здравоохранения, прежде всего врачей и медицинских сестер.

Работа библиотеки в помощь непрерывному образованию медицинских специалистов Кемеровской области сложилась в определенную систему.

Формирование  информационной  культуры  пользователей – одно  из   традиционных  направлений  работы  Кемеровской  областной  научной  медицинской  библиотеки. 

Грамотно работать с большим объемом информации – одна из составляющих эффективной профессиональной  деятельности медицинского специалиста.

Проект,  цель которого – научить медицинских специалистов свободной навигации по ресурсам библиотеки и Интернета, получил название «Информация для врача – здоровье для пациента».

Инициатива библиотеки по обучению специалистов здравоохранения навыкам квалифицированного поиска информации нашла поддержку у областного оргметодотдела, и с мая 2008 г. каждый приезжающий на стажировку на рабочем месте в областную клиническую больницу получает направление на посещение библиотеки.

С особым интересом приезжающие из области врачи  знакомятся с дистанционным информационно-библиотечным обслуживанием,  основные преимущества которого:

возможность оперативно получать информацию, не отрываясь от лечебного процесса, из любых библиотек, удаленных  от  места жительства;

минимизация материальных затрат на получение информации.

При дистанционном библиотечном обслуживании взаимодействие лечебно-профилактического учреждения и Кемеровской областной научной медицинской библиотеки  происходит следующим  образом:

Кемеровская ОНМБ предоставляет информацию о новых  поступлениях;

медицинский специалист отправляет в библиотеку заказ на конкретные документы или тему;

библиотека предоставляет полнотекстовые копии статей, нормативных документов, фрагменты  книг.

Ежегодно становится все больше пользователей электронной доставкой документов. И что особенно радует – все активнее приобщается к такой форме получения информации сельское здравоохранение.

По договоренности с администрацией ЛПУ г. Кемерово специалисты библиотеки проводят обучающие занятия и тренинги «Медицинские ресурсы в Интернете. Технология поиска информации».  В 2012 году только в областном перинатальном центре было проведено 7 полуторачасовых занятий для акушеров-гинекологов. 

          Распространенной формой повышения квалификации медицинских работников является посещение врачами областных научно-практических конференций, семинаров, дней специалиста. Библиотека по согласованию с областным оргметодотделом организует информационное сопровождение мероприятий, цель которого – предоставление новой литературы по заявленной теме, продвижение современных информационных технологий. Каждое мероприятие сопровождается организацией книжной выставки, составлением тематических списков литературы, электронными презентациями библиотечных услуг.   Только   в течение   2012   года   сотрудники   библиотеки   сопроводили 56 специализированных медицинских мероприятий, в том числе  17 научно-практических конференций, 26 дней специалиста.  Всего на них было представлено 2 363 книги, 1 560 журналов, 53 CD.

В январе 2012 г. был создан сайт библиотеки www.medlib42.ru , на котором  медицинские специалисты всего Кузбасса могут посмотреть виртуальную выставку новых книг, библиографические указатели, списки литературы к конференциям, информацию о тестовых доступах к удаленным ресурсам по медицине.

С 2009 года библиотека организует тестовые доступы к зарубежным базам данных: мировой патентной информации Questel; электронным книгам одного из ведущих в области  медицинских и фармакологических наук издательств - Informa Healthcare PLC; к словарям и книгам CRCnetBASE; БД Oxford Handbooks Online  и другим полнотекстовым медицинским базам данных. Доступ осуществлялся с рабочих мест по IP-адресам сотрудниками  из читального зала библиотеки, Кемеровской областной клинической больницы, Кемеровского кардиологического    диспансера,    городской    клинической     больницы        № 3

имени М.А. Подгорбунского, областного клинического перинатального центра имени Л.А. Решетовой, Кемеровской областной клинической психиатрической больницы, областной клинической стоматологической поликлиники, детской городской клинической больницы № 5. По желанию ЛПУ список можно расширять.

           В течение года  был открыт для бесплатного доступа  New England Journal of Medicine (Медицинский журнал Новой Англии – издаваемый на английском языке медицинский рецензируемый научный журнал. Издатель – Медицинское общество Массачусетса (англ. Massachusetts Medical Society), США. 

Электронная  медицинская   библиотека    «Консультант Врача»        доступна 24 часа в сутки и  включает в  себя: клинические рекомендации, руководства для непрерывного образования, фармакологический справочник, стандарты медицинской помощи, планы ведения больных, информационно-образовательные стандарты в области профилактики заболевания и обучения пациентов, библиотеку медицинских изображений, медицинские калькуляторы, нормы лабораторно-инструментальных показателей.

С 3 по 28 декабря предоставлена уникальная возможность бесплатного доступа к электронным медицинским книгам издательства «Логосфера». Коллекция предоставляет возможность ознакомиться с мировыми бестселлерами медицинской литературы на русском языке. Издания переведены под редакцией ведущих российских ученых, что гарантирует их полное соответствие оригиналу по качеству. В том числе представлено несколько атласов по различным медицинским специальностям, каждый из которых содержит исчерпывающую коллекцию изображений по своему направлению.   

Система последипломного обучения врачей 1 раз в пять лет включает прохождение сертификационных циклов общего усовершенствования (144 часа) и  тематические циклы длительностью 72 часа. При формировании учебных планов-графиков повышения квалификации в области учтена потребность в повышении квалификации на перспективу по всем врачебным специальностям на период до 2015 года. В 2012 году на сертификационных циклах общего усовершенствования обучен 2181 врач. В 2013 году планируется обучение 2221 врача, в 2014 году – 1924, 2015 году – 1568, в 2016 году – 1904, в 2017 году – 2181 врача.  План-график последипломного обучения специалистов с высшим медицинским образованием на период до 2017 года включает обучение на сертификационных циклах общего усовершенствования и тематических циклах. 

С целью совершенствования и наиболее эффективного проведения повышения квалификации врачей внедрена в практику организация выездных циклов, а также использование современных образовательных технологий,  в том числе дистанционных. В вузах подготовлены комплекты учебно-методических материалов для реализации программ повышения квалификации. Внедрена интерактивная система дистанционного образования Moodle. Рабочие места врачей в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области продолжают оснащаться компьютерами и выходом в Интернет. Таким образом, в области создаются все необходимые условия для реализации инновационных образовательных технологий.

Дистанционное образование (ДО) в НГИУВе проводится с 2009 года силами пока 3 кафедр: медкибернетики и информатики; неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии; восстановительной медицины. Разработана внутривузовская нормативная база, открыт класс ДО.

В 2013 году планируется внедрение непрерывного медицинского образования и накопительной системы кредитов. Эти мероприятия позволят ежегодно, а не 1 раз в 5 лет повышать квалификацию специалистов. Сертификат  с определенным числом набранных в течение года кредитных единиц будет учитываться при аттестации специалиста на соответствие квалификационной категории.

Инновационный подход к организации образовательного процесса позволит повышать квалификацию без отрыва от производства, максимально приблизить содержание учебных программ к требованиям практического здравоохранения, сократить длительные перерывы в процессе обучения специалистов, сократить затраты учреждений здравоохранения на командировочные расходы и образовательные мероприятия.

Обеспечение высокого уровня подготовки врачебных кадров напрямую зависит от профессионального уровня педагогов, от их владения современными методами и технологиями преподавания, от материально-технического оснащения образовательного процесса. Численность работающих в Кемеровской государственной медицинской академии – 920 сотрудников, из них 471 относится к профессорско-преподавательскому составу, это: доктора наук (105), профессора (107), кандидаты наук (229), доценты (230). Все преподаватели академии имеют диплом о дополнительном профессиональном образовании  по специальности «Преподаватель высшей школы». В Новокузнецком государственном институте усовершенствования врачей, реализующем программы последипломного образования врачей и медицинских    сестер   работают   222 преподавателя, из них 52 профессора и 117 доценты. 

С 2010 года в академии проводится промежуточная аттестация профессорско-преподавательского состава между избраниями по конкурсу на должность. По итогам аттестации все преподаватели имеют право работать на соответствующей должности. 

По программам повышения квалификации профессорско-преподавательского состава образовательных учреждений высшего профессионального образования, подведомственных Минздраву России, на базе Всероссийского учебно-научно-методического центра по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию проводится подготовка преподавателей по оптимизации и новым подходам преподавания дисциплин.  В 2012 году обучено 6 преподавателей.

В настоящее время мотивация практикующих врачей к повышению квалификации обеспечивается путем проведения процедуры оценки квалификационного уровня специалистов, присвоения и подтверждения квалификационной категории.

Совершенствование системы повышения квалификации врачей зависит от новаций в сфере образования после принятия Федерального закона «Об образовании» и развития межсекторального партнерства в области подготовки и последипломного образования.

Для специалистов со средним медицинским образованием дополнительное медицинское образование реализуется по  86 тематическим циклам последипломной подготовки из 135,  по 35 специальностям.

В системе дополнительного среднего профессионального образования долгое время существовала лишь одна форма обучения – очная, с постоянным пребыванием слушателей в стенах образовательного учреждения и на базах практического обучения. В настоящее время наряду с очной формой обучения реализуется  накопительная  система последипломного образования, что позволяет сократить сроки пребывания специалиста вне основной работы, реализовать модульный принцип обучения и дополнить программы последипломной подготовки  ежегодным непрерывным повышением квалификации в форме контролируемого самообразования.

Все программы согласовываются с ведущими специалистами и специалистом по сестринскому делу департамента охраны здоровья населения.

На базе отделения дополнительного образования в колледже создан учебно-методический центр медицины катастроф, целью деятельности которого является специализированная подготовка и повышение квалификации кадров различной профессиональной квалификации, входящих в систему РСЧС.

Кроме этого, действуют центр подготовки по вопросам охраны труда и центр повышения квалификации преподавателей. Они являются сетевыми.

Одним из основных показателей качества предоставляемой образовательной услуги является удовлетворенность потребителей. С целью изучения данного параметра сотрудниками колледжа проводится анализ удовлетворенности выпускников, стажированных специалистов и руководителей сестринских служб уровнем подготовки выпускников. Качество образования, предоставляемого колледжем, является достаточно высоким, как по мнению выпускников, так и по мнению представителей практического здравоохранения. Все потребители – внутренние (выпускники и стажированные специалисты) и внешние (руководители сестринских служб) – в целом удовлетворены подготовкой медсестер, но детальный анализ их оценок свидетельствует о возможности и необходимости повышения ее качества.

В Кемеровской области система НПР медицинских специалистов со средним образованием формировалась в течение ряда лет. Образовательные учреждения, медицинские организации, органы управления здравоохранением и общественные профессиональные организации начиная с 2000 года выстраивали систему социального партнерства по вопросам расширения профессиональных знаний сестринского персонала. В области был создан научно-методический консультативный центр, обеспечивающий совершенствование профессиональных знаний медицинских и фармацевтических кадров со средним профессиональным образованием. Центр стал инициатором дополнительных образовательных программ, представленных курсами, семинарами, конференциями, мастер-классами, круглыми столами, днями специалиста, которые учитывают современные стандарты деятельности по специальностям. В крупных ЛПУ области созданы оргметодотделы, осуществляющие функции образовательных центров по привлечению сестринского персонала к исследовательской работе для повышения качества медицинской помощи. Проводятся круглые столы, дни специалиста по решению актуальных проблем сестринской, акушерской, фельдшерской практики. Налажена система выездных семинаров, мастер-классов,  обеспечивающих распространение передовых технологий сестринского ухода в отдаленные ЛПУ. Обмен опытом осуществляется на научно-практических конференциях средних медицинских работников. В области успешно реализован проект «Библиотека на столе специалиста». Созданы и активно работают сайты органов управления здравоохранением, образовательных учреждений, общественных организаций, отдельных ЛПУ, где размещается методическая и нормативно-правовая информация для специалистов со средним медицинским образованием. Увеличилась доля лиц, использующих в работе интернет-ресурсы, от 15 процентов до 45 процентов за последние 5 лет. В целом охват мероприятиями, связанными с непрерывным профессиональным развитием специалистов  со  средним  медицинским   образованием,    составляет       более 75 процентов.

В течение 20 лет в Кемеровской области активно формировалась система профессиональной подготовки кадров.

Процесс формирования профессиональных знаний и умений медицинских работников в области строится по ступенчатому принципу после окончания школы при выборе  направления деятельности, по которому обучающийся будет продолжать получение непрерывного профессионального образования.  Все уровни подготовки специалистов включают в себя реализацию модуля НПО «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными», что позволяет в дальнейшем в процессе образования и/или практической деятельности непрерывно совершенствовать профессиональную подготовку.

Учитывая неблагоприятную демографическую обстановку, дефицит выпускников полной средней школы, во всех средних медицинских образовательных учреждениях (далее колледж и филиалы) с 2010 года реализовывается подготовка студентов на базе общего образования по наиболее востребованным специальностям, внедрена очно-заочная (вечерняя) форма обучения.

Кроме реализации основных образовательных программ СПО, НПО, колледж и филиалы реализуют программы дополнительного профессионального образования по 129 направлениям последипломной  подготовки.

Система взаимосвязи между лечебно-профилактическим и учебным заведением, а также будущим специалистом прослеживается на всех этапах практической подготовки выпускника. Производственная и квалификационная практика студентов, обучающихся по целевым контрактам, в обязательном порядке организуется в лечебно–профилактических учреждениях, обозначенных в контрактах. Предусмотрено проведение  додипломной специализации выпускников в соответствии с  заявками практического здравоохранения.

В основу стратегии развития системы дополнительного профессионального медицинского образования области заложена необходимость подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров с учетом структурной перестройки здравоохранения, его потребности в конкретных специалистах. Объемы последипломной подготовки кадров формируются на основе соответствующих заказов органов управления учреждений здравоохранения.

За последние пять лет увеличилось количество циклов усовершенствования и специализации, проводимых отделением дополнительного образования,  с 68 до 86 в год,  произошло расширение спектра циклов по запросам работодателей.

В систему дополнительного среднего профессионального образования внедрены новые формы последипломной подготовки специалистов СПО: очно-заочная форма обучения, выездные циклы обучения.

В 2010 году в отделении дополнительного образования были разработаны критерии и начато внедрение накопительной системы последипломного образования, что позволяет укоротить формальные программы повышения квалификации и дополнить их ежегодным непрерывным повышением квалификации в форме контролируемого самообразования. «Накопительная система зачета часов» является гибкой, быстро реагирующей формой дополнительного профессионального обучения, позволяющей за счет развития самостоятельной творческой активности медицинских работников сократить их единовременное пребывание в стенах образовательного учреждения без сокращения количества часов, соответствующих программе. Она представляет собой программу зачета часов последипломного образования по результатам образовательного опыта средних медицинских работников, которая повышает и совершенствует их профессиональные навыки в пределах конкретной области практики.

Вместе с тем необходимость придания региональной системе непрерывного образования среднего медицинского персонала новых качественных характеристик, обеспечивающих планомерное воспроизводство новых профессиональных знаний, умений, навыков и повышение квалификации кадрового потенциала здравоохранения Кузбасса, вызывает потребность в институциональных условиях и механизмах.

Образовательный процесс в Кемеровском областном медицинском колледже реализуется 210 штатными преподавателями,  60 внутренними совместителями и 196  преподавателями с почасовой оплатой труда. Высшее образование имеют 93,4 процента штатных преподавателей, среднее профессиональное образование - 6,65 процента.

Высшую квалификационную категорию имеют 99 человек (41,3 процента), первую – 60 человек (25 процентов), вторую – 55 человек (22,9 процента), без категории – 26 человек (10,8 процента).

Индекс    квалификационной  состоятельности - 0,89.  14   преподавателей (7,8 процента)  имеют ученую степень кандидата медицинских наук, 5 человек – почетное звание  «Заслуженный учитель Российской Федерации» (2,3 процента). 80 процентов запланированных часов выдаются штатными  преподавателями и внутренними совместителями.

Преподавателями колледжа,  нуждающимися в получении жилья и улучшении жилищных условий,  с 2002 года получены льготные жилищные займы (под 3-6 процентов годовых) – 30 человек, в очереди на получение жилья и улучшение жилищных условий на 1 декабря 2012 г. стоят 15 человек. В колледже  аттестованы рабочие места, действует система возвратного финансирования договоров добровольного медицинского страхования работникам, организуется проведение медицинских осмотров работников за счет средств работодателя, организуется санаторно-курортное лечение работников, все работники обеспечены спецодеждой и смывающими средствами согласно нормативам. По итогам 2012 года колледж внесен во Всероссийский  реестр социально ответственных предприятий и организаций.

Повышение квалификации преподавателей организовано согласно перспективному плану повышения квалификации, составленному на 5 лет, который включает  усовершенствование по профилю преподаваемой дисциплины, по педагогике и психологии, стажировку на рабочем месте (в ЛПУ  либо образовательном учреждении) каждые 3 года. Для реализации данного направления в колледже лицензирована образовательная деятельность по повышению квалификации работников учреждений образования по психолого-педагогическому профилю, также преподаватели повышают квалификацию в Кемеровской государственной медицинской академии, Новокузнецком институте усовершенствования врачей, в ведущих образовательных центрах городов Омска, Новосибирска, Москвы, Санкт-Петербурга, Читы, Саратова, Казани, Свердловска и др. Преподаватели колледжа постоянно участвуют в конкурсах профессионального мастерства различного уровня, занимая призовые места и подтверждая свой высокий профессионализм.

Соотношение  «преподаватель: студенты» составляет 1:14,1 (по филиалам: Анжеро-Судженский филиал 1:16,5; Беловский филиал – 1:18,06; Ленинск-Кузнецкий филиал  – 1:12,7; Новокузнецкий филиал  1:18,4; Прокопьевский филиал  – 1:15,3; колледж – 10,5) (по России этот показатель – 13,2, США – 15,5, Финляндия – 13,9).

Средняя заработная плата преподавателей колледжа  в зависимости от квалификационной категории составляет: с высшей категорией  – 21714,2 руб., с   I категорией – 18430,92 руб.,  со  II категорией – 14691 руб. Без категории – 12380,4 руб. 80 процентов преподавателей имеют заработную плату выше, чем в учреждениях образования Кемеровской области (12380 рублей), средняя заработная плата по области – 18320 рублей (50 процентов преподавателей имеют заработную плату выше).

Учебная база колледжа (особенно филиалов) нуждается в капитальных вложениях для приведения ее в соответствие с санитарными нормативами.

Образовательный процесс обеспечен учебными кабинетами, лабораториями, кабинетами доклинической практики в 100-процентном соответствии с требованиями государственных образовательных стандартов реализуемых специальностей. Фактическое  обеспечение учебных кабинетов МТС  обучения составляет 72,7 процента, из них: в г. Кемерово   92 процента, в Анжеро-Судженском филиале 76 процентов; в Новокузнецком филиале 76 процентов;   в   Прокопьевском филиале  64 процента; в Беловском  филиале  56 процентов; в Ленинск-Кузнецком филиале  73 процента; в Мариинском филиале 70 процентов; в Междуреченском филиале  80 процентов; в Таштагольском филиале 60 процентов; в Юргинском филиале  80 процентов по старым стандартам, по новым стандартам некоторые кабинеты (30 процентов)  нуждаются в доукомплектовании оборудованием. В колледже созданы ресурсные центры:

учебно-методический центр медицины катастроф;

научно-методический консультативный центр;

центр содействия укреплению здоровья студентов.

Совместно с лечебно-профилактическими учреждениями, на их базах на паритетных началах (МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово, ГБУЗ Кемеровской области  «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн», ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по  Кемеровской области») созданы симуляционные классы, оснащенные тренажерами, компьютерной техникой, имитирующие производственные процессы, характерные для различных видов деятельности сестринского персонала.

Средняя обеспеченность учебной литературой по колледжу и филиалам составляет 1,2. Обеспеченность  учебной литературой по специальностям составляет от 0,9 до 4,6. По требованиям новых ФГОС – обеспеченность 1.

На сегодняшний день парк компьютерной техники в ГБОУСПО «Кемеровский областной медицинский колледж» составляет более 250 единиц, из них 107 ПК и 160 единиц иного компьютерного  оборудования. Около 45 процентов компьютеров используются в учебном процессе, остальные – при сопровождении учебного процесса и в сфере управления. Более 40 компьютеров подключены к сети ГОУСПО «Кемеровский областной медицинский колледж».

Свыше 55 процентов работников колледжа имеют навыки работы с офисными приложениями. С 2008 года внедрены в учебный процесс новые технологии с использованием интерактивных досок и интернет-технологий.

Накоплен фонд компьютерных обучающих и тестирующих программ по гуманитарному (иностранные языки) и естественно-научному (химия, математика, информатика) циклам для студентов. Пополняется банк данных по используемым в колледже технологиям и электронным программным продуктам, созданным преподавателями колледжа

В период промежуточной аттестации для текущего контроля знаний и при проведении итоговой государственной аттестации для специальности «Сестринское дело» (кроме того, тесты безопасности по всем специальностям проводятся в автоматизированном режиме) активно используется автоматизированная система управления «Тестирование» для тестирования студентов.

Колледж реализует 6 из 7 основных профессиональных образовательных программ среднего профессионального образования  базового и повышенного уровня укрупненной группы специальности 060000 «Здравоохранение», а также    дополнительные профессиональные образовательные программы (повышение квалификации) по 34 специальностям укрупненной группы специальности 060000 «Здравоохранение».

Дополнительные образовательные программы (повышение квалификации) для руководящих и педагогических работников образовательных учреждений среднего профессионального образования медицинского и фармацевтического профиля:

медицинская подготовка лиц, не имеющих медицинского образования;

охрана труда.

Планируется:

Повысить качество обучающих циклов с использованием информационных технологий и моделей. Для успешного решения этой задачи необходима планомерная работа по внедрению дистанционных технологий в образовательную практику отделений дополнительного образования.

Провести дооснащение рабочих мест врачей и медицинских сестер ЛПУ компьютерами.

Провести модернизацию оборудования и оснащения  в образовательных учреждениях области.

Обеспечить модернизацию процесса преподавания, для чего предусмотреть создание единой базы данных преподавателей, обеспечить обучение преподавателей  новым технологиям работы для активного вовлечения слушателей в процесс обучения с акцентом на самостоятельную работу.

В целом для создания условий обеспечения НПР на уровне требований законодательства в области планируется  обеспечить:

управление процессом внедрения  системы НПР;

согласование перечня  дополнительных образовательных  мероприятий,  реализуемых в системе  НПР;

доступность перечня  образовательных программ для специалистов со средним  и высшим медицинским образованием;

разработку методических документов, обеспечивающих реализацию системы НПР специалистов со средним и высшим медицинским образованием;

взаимодействие с  образовательными учреждениями;

создание регистра областных специалистов со  средним и высшим медицинским  образованием,  участвующих в системе НПР;

совершенствование накопительной системы дополнительных образовательных мероприятий;

подготовку ежегодного  аналитического  отчета о проведенных мероприятиях в  системе НПР.

Приобретение качественных  полнотекстовых электронных ресурсов, русскоязычных и зарубежных, предоставление их во временное пользование медицинским специалистам всех ЛПУ области.

Формирование  и  дальнейшее развитие собственных электронных ресурсов.

Создание полного электронного каталога фонда библиотеки, базы данных «Здравоохранение Кузбасса».

Создание электронного читального зала с доступом  в Интернет на базе технологии Wi-Fi.

Организация  системы тренингов по работе с удаленными электронными информационными ресурсами, рассчитанных на различные категории медперсонала. 

4.5. Мониторинг кадрового состава здравоохранения регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников, создание электронного регистра базы вакансий

Мониторинг медицинского персонала – это специально организованное, систематическое наблюдение, сбор, накопление, обработка и анализ информации о состоянии врачебных кадров и среднего медицинского персонала с целью их оценки, прогноза, выявления и системного анализа происходящих изменений, предупреждения нежелательных тенденций.

Мониторинг  медицинского персонала, проводимый в области, решает следующие задачи:

анализ укомплектованности медицинскими кадрами;

оценку  текучести специалистов  из учреждений, городов (районов),  области за отчетный период;

осуществление  анализа половозрастной структуры врачебных кадров и среднего медицинского персонала  за отчетный период;

выявление потребности в профессиональной подготовке и переподготовке кадров;

анализ количества подготовленных специалистов;

выявление потребности в повышении квалификации;

анализ количества специалистов, прошедших  аттестацию и переаттестацию на квалификационную категорию;

дифференциация  поощрения работников  с учетом полезной отдачи;

осуществление мониторинга  состояния персонала по стажу;

учет количества работающих в отрасли пенсионеров по инвалидности и старости;

предоставление государственных отчетных форм 17, 30;

получение всевозможных списков по требованию специалистов др.

Мониторинг базируется на данных автоматизированной системы отдела кадров медицинских организаций, которая обеспечивает автоматизацию следующих процессов:

формирование штатного расписания – регистрация подразделений и должностей;

формирование штата организации; учет нештатных подразделений;

прием сотрудников на работу, назначение на должность; учет личных сведений сотрудников;

учет сведений по всем исполняемым сотрудником должностям; учет нештатных должностей; учет данных о командировках и отпусках;

учет квалификационных категорий сотрудников, прохождения курсов повышения квалификации, сертификации;

учет кадровых перемещений – перевод на другую работу (должность); работа по совместительству; работа по совмещению; ведение архива уволенных сотрудников;

учет военнообязанных, денежного довольствия;

формирование отчетных документов, приказов по штатному расписанию и персоналу;

просмотр и редактирование фактически отработанного времени за месяц для текущего исполнения.

Данные автоматизированной системы «Кадры» используются для  формирования регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников в автоматизированном режиме.

В Кемеровской области существует база вакансий. Вакансии  размещаются на официальном сайте департамента охраны здоровья Кемеровской области «Кузбасское здравоохранение».

Центр содействия трудоустройству выпускников Кемеровской государственной медицинской академии имеет свою страницу на сайте академии, где выпускники и студенты самостоятельно могут осуществлять поиск вакансий и ориентироваться в вопросах востребованности тех или иных специалистов. Руководители учреждений здравоохранения могут самостоятельно или через сотрудников центра содействия трудоустройству выпускников разместить вакансии на сайте или подобрать себе молодого специалиста на форуме «Резюме выпускников».

Вакансии, информация о деятельности центра содействия трудоустройству выпускников освещается в газете «Медик Кузбасса».

Осуществляемые центром мероприятия позволяют максимально сблизить работодателей и выпускников, повысить уровень их информированности о состоянии рынка труда (а именно, рынка вакансий и рынка специалистов) в сфере здравоохранения, тем самым обеспечить высокий уровень трудоустройства выпускников. По данным опроса работодателей более 50 процентов из них при подборе кадров используют информацию центра содействия трудоустройству выпускников.

С целью оптимизации проведения процесса трудоустройства выпускников центр содействия трудоустройству выпускников ежегодно проводит ярмарки вакансий отдельно для студентов всех факультетов в течение года и одну общую ярмарку вакансий в конце учебного года для  студентов выпускных курсов, интернов и ординаторов. В работе ярмарки   принимают   участие   ежегодно более 30 представителей лечебно-профилактических учреждений муниципальных образовании    Кемеровской     области,    выпускникам   предлагается более 300 вакансий по области.

Планируется:

Создать базу данных, позволяющую осуществлять постоянный мониторинг обучающихся в академии с момента их зачисления в академию до выпуска после обучения на факультете последипломной подготовки специалистов.

Провести коррекцию базы данных выпускников академии.

Актуализировать банк вакансий.

4.6. Формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников

4.6.1. Повышение престижа профессии

В области с целью привлечении и закрепления медицинских кадров принимаются комплексные меры по социальной защите медицинских работников, проводятся мероприятия по повышению престижа медицинской профессии.

Врачи медицинских организаций Кемеровской области принимают активное участие   в   ежегодном   Всероссийском  конкурсе «Лучший врач»   (2001 – 2013 годы).

За 2001-2013 годы победителями и призерами конкурса стали 75 врачей из Кузбасса. Победители и призеры Всероссийского конкурса награждаются Губернатором области ценными подарками (автомобиль), денежными премиями, областными наградами. За этот же период победителями и призерами областных конкурсов «Лучший врач» стали 359 врачей. Все призеры награждаются крупными денежными премиями и кузбасскими наградами.

Средний медицинский персонал медицинских организаций Кемеровской области принимает активное участие в ежегодном Всероссийском конкурсе «Лучший по профессии».

У сестринского персонала появилась возможность принимать участие в конкурсах и выигрывать гранты на развитие сестринской службы или отдельных направлений деятельности. С 2005 года организуются и проводятся областные конкурсы профессионального мастерства среди специалистов со средним и высшим сестринским образованием  «Лучший по профессии» в 9 номинациях. Победителям выплачивается премия: за первое место – 100 тыс. рублей, за второе место – 70 тыс. рублей, за третье место – 50 тыс. рублей.

Медицинские работники ежегодно получают правительственные, ведомственные и областные награды.

Ежегодно проводится 10 – 15  областных конференций для специалистов со средним  и высшим сестринским  образованием, организуются  творческие  конкурсы, благотворительные и социальные акции, приуроченные к различным значимым датам.

С целью пропаганды и повышения престижа и имиджа профессии специалистов со средним и высшим сестринским образование организуются и проводятся периодические выступления в  радио- и телеэфирах, выпускается печатная продукция, направленная на поддержание положительного имиджа профессии (книги о сестрах, буклеты, статьи в различные печатные издания).

4.6.2. Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников

Статьей 5 Закона Кемеровской области от 17 января 2005 г. № 2-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по оплате жилья и (или) коммунальных услуг» медицинским и фармацевтическим работникам предоставляются следующие меры социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг:

1) снижение на 100 процентов размеров оплаты жилья;

2) снижение на 100 процентов размеров оплаты за теплоснабжение (отопление), а также стоимости топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных    для    продажи  населению,    но    не    более   5  тонн  угля   или

15 кубометров дров на семью, и доставки с учетом разгрузки этого топлива, не более одного раза в год проживающим в домах без центрального отопления;

3) снижение оплаты за электроснабжение в размере стоимости 7 киловатт-часов на 1 квадратный метр общей площади жилого помещения в год на семью, но не более 500 киловатт-часов в год.

В соответствии со статьей 10 указанного Закона меры социальной поддержки, предусмотренные данным Законом для медицинских и фармацевтических работников, предоставляются гражданам, работающим и проживающим в рабочих поселках (поселках городского типа), сельских населенных пунктах, при условии выполнения ими работы по соответствующей специальности по основному месту работы в любых организациях, за исключением работающих в частных организациях и организациях, находящихся в ведении Российской Федерации.

В соответствии со статьей 21 медицинские, фармацевтические и другие работники здравоохранения имеют право на:

обеспечение условий своей деятельности в соответствии с требованиями трудового законодательства;

переподготовку за счет работодателя согласно установленным в соответствии с действующим законодательством срокам аттестации;

получение долгосрочных целевых жилищных займов в соответствии с законодательством Кемеровской области.

За счет средств бюджета: врачи и средний медицинский персонал в целях обслуживания больных на территориальных участках обеспечиваются соответствующим учреждением здравоохранения автомобильным транспортом. В случае отсутствия в учреждении необходимого автомобильного транспорта врачи и средний медицинский персонал обеспечиваются в порядке, установленном Коллегией Администрации Кемеровской области, ежемесячным единым проездным билетом на территориальный участок.

За счет средств ОМС: фельдшерам, занимающим должности врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, осуществляющим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в расположенных на территории Кемеровской области государственных и (или) муниципальных учреждениях, выплачивается ежемесячная денежная выплата в размере 5000 рублей в месяц в порядке, установленном Коллегией Администрации Кемеровской области.

За счет средств ОМС:

работникам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Кемеровской области, выполняющим работу по обеспечению деятельности областных центров медико-социальной помощи, устанавливается ежемесячная надбавка стимулирующего характера в размере 885 рублей;

медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушеркам, медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным), врачам, фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения устанавливаются денежные выплаты стимулирующего характера в размере 5000 рублей в месяц –   для врача, 3500 рублей в месяц – для фельдшера (акушерки) и 2500 рублей в месяц – для медицинской сестры, в том числе патронажной медицинской сестры;

медицинским работникам (врачам и среднему медицинскому персоналу) государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих медицинскую деятельность в дошкольных образовательных учреждениях, образовательных учреждениях начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, в том числе в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья, в образовательных учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (законных представителей), устанавливаются ежемесячные денежные выплаты стимулирующего характера в размере 1885 рублей.

За счет средств бюджета (в рамках фонда оплаты труда): среднему (за исключением главных медицинских сестер) и младшему медицинскому персоналу государственных учреждений здравоохранения Кемеровской области, оказывающему медицинскую, педагогическую и социальную помощь детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, с рождения и до четырех лет, осуществляющему уход за детьми, устанавливается ежемесячная денежная выплата стимулирующего характера в размере 1770 рублей.

Статья 21-1. Социальная поддержка граждан, имеющих почетные звания «Народный врач СССР», «Заслуженный врач РСФСР», Заслуженный врач союзных республик, входивших в состав СССР, «Заслуженный врач Российской Федерации», «Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации»:

«Граждане, имеющие почетные звания «Народный врач СССР», «Заслуженный врач РСФСР», заслуженного врача союзных республик, входивших в состав СССР, «Заслуженный врач Российской Федерации», «Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации» имеют право на получение ежемесячного социального пособия в размере 740 рублей».

Закон Кемеровской области от 16 мая 2006 г. № 58-ОЗ «О предоставлении долгосрочных целевых жилищных займов, социальных выплат на приобретение жилых помещений и развитии ипотечного жилищного кредитования»:

«Для целей настоящего Закона используются понятия, установленные действующим законодательством, а также следующие основные понятия:

долгосрочный целевой жилищный заем (далее – заем) – денежные средства, предоставляемые гражданам на возвратной основе в соответствии с требованиями настоящего Закона;

социальная выплата на приобретение жилых помещений (далее - социальная выплата) - денежные средства, предоставляемые гражданам на условиях долевого финансирования расходов для приобретения или строительства жилого помещения в соответствии с требованиями настоящего Закона;

молодой специалист – гражданин, возраст которого не превышает 30 лет, окончивший образовательное учреждение среднего профессионального или высшего профессионального образования по очной форме обучения, поступивший не позднее трех месяцев с момента окончания образовательного учреждения на государственную гражданскую или муниципальную службу в орган государственной власти Кемеровской области или орган местного самоуправления или на работу по полученной специальности впервые в государственное или муниципальное учреждение образования, здравоохранения, социального обслуживания, культуры, физической культуры, спорта и туризма и работающий в одном из указанных органов и учреждений не более трех лет. При наличии уважительной причины указанные в настоящем абзаце сроки могут быть продлены по решению областной комиссии.

Право на получение займа имеют граждане в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 3 настоящего Закона, и относящиеся к одной из следующих категорий:

1) работники государственных или муниципальных учреждений образования, здравоохранения, социального обслуживания, культуры, физической культуры, спорта и туризма, за исключением указанных в подпункте 25 настоящей статьи;

Право на получение социальных выплат имеют:

3) молодые специалисты, проработавшие не менее семи лет в государственных или муниципальных учреждениях образования, культуры, социального обслуживания, здравоохранения, физической культуры, спорта и туризма, расположенных в сельских населенных пунктах, со дня получения займа, – в размере текущего остатка займа;

7) работники областных центров медико-социальной помощи, проработавшие не менее семи лет на одном и том же месте работы со дня получения займа, не допустившие нарушений условий возврата займа и не имеющие дисциплинарных взысканий по месту работы, – в размере текущего остатка займа».

Перечень мероприятий с финансовым обеспечением подпрограммы              «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Кемеровской области на 2013 – 2020 годы»  приведен в таблице 98.

5. План мероприятий по подготовке и повышению квалификации медицинских и фармацевтических работников на 2013 – 2017 годы

5.1. Планирование объема и структуры подготовки специалистов по программам высшего, послевузовского образования и профессиональной переподготовки врачебных кадров в соответствии с  данными, полученными в ходе расчета необходимого количества медицинских кадров с использованием методических рекомендаций по расчету потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах, разработанных Центральным научно-исследовательским институтом информатизации и организации здравоохранения Минздрава России. На основании проведенных расчетов формирование  предложений в Минздрав России по структуре и объему подготовки врачебных кадров для Кемеровской области по программам высшего и послевузовского образования – ежегодно в первом квартале.

5.2. Определение потребности здравоохранения территории в подготовке специалистов по программам повышения квалификации – четвертый квартал. Составление планов-графиков проведения повышения квалификации и профессиональной переподготовки с учетом  заявок  от организаций на обучение.

5.3. Организация и проведение обучения по программам повышения квалификации, тематического усовершенствования врачей, профессиональной переподготовки специалистов в течение года.  

5.4. Проведение целевого набора абитуриентов в медицинскую академию ежегодно.

5.5. Проведение целевого набора по программам послевузовской подготовки (интернатура, ординатура) ежегодно.

5.6. Внедрение непрерывного медицинского образования и накопительной системы кредитов. Эти мероприятия позволят ежегодно, а не 1 раз в 5 лет повышать квалификацию специалистов. Сертификат  с определенным числом набранных в течение года кредитных единиц будет учитываться при аттестации специалиста на соответствие квалификационной категории (2013 – 2014 годы). Инновационный подход к организации образовательного процесса позволит повышать квалификацию без отрыва от производства, максимально приблизить содержание учебных программ к требованиям практического здравоохранения, сократить длительные перерывы в процессе обучения специалистов, сократить затраты учреждений здравоохранения на командировочные расходы и образовательные мероприятия.

5.7. С целью обеспечения качества профессионального образования медицинских работников провести повышение квалификации и аттестацию профессорско-преподавательского состава государственных образовательных организаций находящихся в ведении Минздрава России (2013 – 2014 годы).

5.8. С целью обеспечения высокого уровня практической подготовки медицинских работников открыть симуляционные центры (2013 – 2014 годы).

План мероприятий по подготовке и повышению квалификации медицинских и фармацевтических работников в Кемеровской области приведен в таблице 95.

План мероприятий департамента охраны здоровья населения Кемеровской области по проведению оценки уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников (с высшим медицинским и фармацевтическим образованием) на 2013 – 2014 гг. приведен в таблице 96.

Динамика индикаторов, отражающих ход реализации подпрограммы                7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Кемеровской области на  2013 – 2020 годы»  приведена в таблице 97.

1

Таблица 95

План подготовки и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников в Кемеровской области

Объемы подготовки врачей, средних медицинских работников

Сроки реализации

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

1

2

3

4

5

6

По программам среднего профессионального образования (чел.)

1220

1270

1345

1420

1495

По программам высшего профессионального образования целевая подготовка (чел.)

Лечебное дело

59

40

75

80

80

Стоматология

16

20

20

20

20

Педиатрия

31

35

40

45

50

Медико-профилактическое дело

28

30

30

30

30

Целевая подготовка по программам послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) (чел.)

Интернатура

66

75

80

85

90

Ординатура

9

10

10

5

5

1

2

3

4

5

6

По программам повышения квалификации с указанием продолжительности подготовки (в часах)

2221 врач –

общее усовершенствование

144 часа.

794 врача –

тематическое усовершенствование

72 часа

1924 врача –

общее усовершенствование

144 часа.

255 врачей –

  тематическое усовершенствование

72 часа

1568 врачей –

общее усовершенствование

144 часа.

249 врачей –

  тематическое усовершенствование 

72 часа

1964 врача –

  общее усовершенствование

144 часа.

230 врачей –  тематическое усовершенствование

72 часа

2181 врач –

общее усовершенствование

144 часа.

250 врачей –

тематическое усовершенствование

72 часа

По программам профессиональной переподготовки (чел.)

12

не менее 504 часов

14

не менее 504 часов

5

не менее 504 часов

4

не менее 504 часов

4

не менее 504 часов

1

Таблица 96

План мероприятий 

департамента охраны здоровья населения Кемеровской области  по проведению оценки уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников (с высшим медицинским и фармацевтическим образованием)

на 2013 – 2014 гг.

Мероприятия

2013 год

2014 год

1. Провести оценку уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников.

2. Определить количество специалистов, не соответствующих квалификационным характеристикам и квалификационным требованиям, согласно приказу Минздравсоцразвития России от

7 июля 2009 г. № 415н.

3. Утвердить согласованный с учреждениями  план-график дополнительного профессионального образования специалистов в образовательных учреждениях (базы, порядок проведения и сроки).

4. Обучить специалистов по программам дополнительного профессионального образования, не соответствующих квалификационным характеристикам и квалификационным требованиям,  согласно приказу Минздрава России  от

3 августа 2012 г. № 66н.

5. Представить отчетные данные  по итогам проведенных мероприятий

I квартал 2013 года

I квартал 2013 года

I квартал 2013 года

В течение учебного года

2013 – 2014 годы

Декабрь 2013 года

Декабрь 2014 года

1

Таблица 97

Динамика индикаторов, отражающих ход реализации подпрограммы 7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Кемеровской области» 

Наименование индикатора

Единица измерения

Базовое значение

(2012 год)

Динамика целевых показателей по годам

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

1

2

3

4

5

6

7

8

Кадровое обеспечение здравоохранения

Обеспеченность врачами

на 10 тыс. населения

35,6

35,8

36,1

37,1

38,4

40,4

Обеспеченность средним медицинским персоналом

на 10 тыс. населения

88,2

89,4

91,8

94,3

99,2

104,6

Обеспеченность врачами сельского населения

на 10 тыс. сельского населения

5,3

5,3

5,5

5,6

6,2

7,0

Обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения

на 10 тыс. сельского населения

32,4

32,7

35,0

37,2

38,0

39,4

Соотношение врачей и среднего медицинского персонала

1:2,48

1:2,48

1:2,5

1:2,5

1:2,6

1:2,6

Обеспеченность  врачами клинических специальностей

на 10 тыс. сельского населения

22,3

23,8

24,5

25,8

26,2

29,0

Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных), врачами (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,3

%

78,9

80,0

81,2

83,7

87,4

92,3

1

2

3

4

5

6

7

8

Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных),  сестринским персоналом (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,5

%

98,5

98,8

99,0

99,3

99,5

100

Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций врачами (физическими лицами), оказывающими первичную медико-санитарную помощь

%

71,5

72,09

73,2

78,4

82,2

85,8

Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средним медицинским персоналом (физическими лицами), оказывающими первичную медико-санитарную помощь

%

73,6

74,8

76,0

79,8

83,2

85,4

Темп прироста численности врачей по особо востребованным в регионе специальностям

%

0,6

0,8

2,5

3,5

3,5

5,2

Темп прироста численности среднего медицинского персонала по особо востребованным в регионе специальностям

%

1.4

1,4

2,7

2,7

5,2

5,4

1

2

3

4

5

6

7

8

Дефицит врачей в медицинских организациях субъекта Российской Федерации

чел.

3805

3380

3030

2630

2230

1830

в том числе

в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь

чел.

2707

2366

2121

1841

1561

1281

в стационарных учреждениях

чел.

1098

1014

909

789

669

549

Дефицит средних медицинских работников в медицинских организациях субъекта Российской Федерации

чел.

13825

13625

13225

12723

11923

10923

в том числе

в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь

чел.

5783

5677

5407

5089

4583

3833

в стационарных учреждениях

чел.

8043

7848

7818

7634

7340

7090

Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника

Доля врачей, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий

%

15,5

16.5

17,5

18,5

19,5

20,0

Доля средних медицинских работников, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий

%

4.5

5,5

6.5

7,5

8,5

9,0

Доля врачей, обеспеченных жильем, из числа врачей, привлеченных в субъект Российской Федерации

%

15.3

16,3

17,3

18,3

19,3

20,0

1

2

3

4

5

6

7

8

Доля средних медицинских работников, обеспеченных жильем, из числа средних медицинских работников, привлеченных в субъект Российской Федерации

%

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

6,5

Доля врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования, из числа врачей, получивших квартиры

%

48,4

50,0

55,0

60,0

65,0

70,0

Доля средних медработников, получивших квартиры на основе льготного кредитования, из числа средних медработников, нуждающихся в улучшении жилищных условий

%

2,75

3,75

4.5

4,75

5,0

5.2

Доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа

%

100

100

100

100

100

100

Доля медицинских и фармацевтических организаций, перешедших на «эффективный контракт» с работниками

%

20,7

44,6

60,0

72,0

90,0

100,0

Число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне субъекта Российской Федерации, в том числе

абс. число

областные конкурсы

60

75

75

75

75

75

профориентация медицинских классов в общеобразовательных школах

11

14

17

220

23

26

1

2

3

4

5

6

7

8

журнал «Мать и дитя»

тыс. экз.

6,0

6,0

6,0

6,0

6,0

6,0

журнал «Медицина в Кузбассе»

тыс. экз.

6,0

6,0

6,0

6,0

6,0

6,0

научно-практические конференции

шт.

36

36

38

38

39

40

статьи в газетах

шт.

42

42

44

46

48

50

Число среднего медицинского персонала, привлеченного на работу в субъект Российской Федерации

чел.

217

185

170

165

148

145

от числа работающих

%

0,9

0,8

0,7

0,68

0,6

0,6

от числа прибывших

%

9,2

7,8

7,2

7,0

6,3

6,3

Соотношение заработной платы врачей и работников медицинских организаций субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, к средней заработной плате в экономике субъекта Российской Федерации **

%

130,1

129,7

130,7

137,0

159,6

200

Соотношение заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала медицинских организаций субъекта Российской Федерации  и муниципальных образований к средней заработной плате в экономике субъекта Российской Федерации **

%

68,4

75,6

76,2

79,3

86,3

100

1

2

3

4

5

6

7

8

Соотношение заработной платы младшего медицинского персонала (персонала обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) медицинских организаций субъекта Российской Федерации и муниципальных образований к средней заработной плате в экономике субъекта Российской Федерации **

36,4

50,1

51,0

52,4

70,5

100

Подготовка специалистов со средним и высшим медицинским и фармацевтическим образованием.

Повышение уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников

Количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования

чел.

2181

2221

1924

1568

1964

2181

в том числе

2181

2221

1924

1568

1964

2181

повышение квалификации

чел.

из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России

чел.

2181

2221

1924

1568

1964

2181

1

2

3

4

5

6

7

8

профессиональная переподготовка

чел

6

12

14

5

4

4

из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России

чел.

6

12

14

5

4

4

Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования

чел.

522

425

418

463

493

531

в том числе

в интернатуре

чел.

379

319

331

347

370

399

из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России

чел.

379

319

331

347

370

399

в ординатуре

143

106

105

116

123

132

из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России

чел.

143

106

105

116

123

132

1

2

3

4

5

6

7

8

Количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования

чел.

7760

6500

6430

6365

6330

6250

в том числе

повышение квалификации

чел.

5500

5255

4870

4815

4935

4985

из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России

чел.

0

0

0

0

0

0

профессиональная переподготовка

1260

1245

1560

1550

1395

1265

из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России

чел.

0

0

0

0

0

Число лиц, направленных на целевую подготовку

чел.

152

314

380

400

425

460

в том числе

по программе высшего профессионального образования

чел.

94

134

125

165

175

180

по программам среднего профессионального образования

чел.

58

180

230

245

265

295

1

2

3

4

5

6

7

8

по программам послевузовского (интернатура, ординатура) профессионального образования

чел.

71

75

85

90

90

95

Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучающихся в рамках целевой подготовки  для нужд субъектов Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения субъекта Российской Федерации

%

78,0

80

88

90

95

97

в том числе

врачи

%

78,0

80

88

90

95

97

средние медицинские работники

%

25

выпускники, обучавшиеся в рамках ЦП, отсутствуют

50

75

80

90

Число бюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных субъекту Российской Федерации

абс. число

2015

2100

2150

2150

2200

2250

1

2

3

4

5

6

7

8

Число внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных субъекту Российской Федерации

абс. число

1408

1400

1497

1546

1540

1520

Соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных субъекту Российской Федерации

%

143,1

150

143,6

139,1

142,9

148,0

Число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших образовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственные субъекту Российской Федерации

чел.

707

700

900

950

1000

1050

1

2

3

4

5

6

7

8

Доля специалистов из числа административно-управленческого персонала организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением

%

17,4*

17,4

18,0**

19,0

20.0

20,0

Доля врачей, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях субъекта Российской Федерации

%

74,1

74,7

74,9

76,07

75,04

74,056

Доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях субъекта Российской Федерации

%

84.0

80,0

80,0

83,0

83,0

82,5

1

2

3

4

5

6

7

8

Доля медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации

%

0

По итогам оценки уровня квалификации

в том числе

0

врачи

%

0

средние медицинские работники

%

Доля аккредитованных специалистов

%

        0

0

0

0

0

0

* В число специалистов административно-управленческого персонала внесены работники бухгалтерий и инженерно-технического персонала, кадров, юристы

** Число вышеуказанных специалистов будет сокращаться за счет перевода на аутсорсинг

Таблица 98

Перечень мероприятий с финансовым обеспечением

№

Содержание мероприятий

Ответст-венный исполнитель

Сроки ис-пол-нения

Объем расходов на реализацию мероприятий  (тыс. руб.)

Планируемые показатели результатов деятельности

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017* год

наименование

ед.

изм.

целевое значение

(конеч-ный

резуль-тат)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

Организация приема абитуриентов в рамках целевой подготовки специалистов  в медицинских вузах  по программе высшего профессионального образования по специальностям

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области,

ГБОУВПО «Кемеров-ская государст-венная медицинская академия» Минздрава России

Финансовое обеспечение государственного задания федеральным государственным образовательным учреждениям высшего образования за счет средств федерального бюджета (текущее финансирование)

Финансовое обеспечение государственного задания федеральным государственным образовательным учреждениям высшего образования за счет средств федерального бюджета (текущее финансирование)

Финансовое обеспечение государственного задания федеральным государственным образовательным учреждениям высшего образования за счет средств федерального бюджета (текущее финансирование)

Финансовое обеспечение государственного задания федеральным государственным образовательным учреждениям высшего образования за счет средств федерального бюджета (текущее финансирование)

Финансовое обеспечение государственного задания федеральным государственным образовательным учреждениям высшего образования за счет средств федерального бюджета (текущее финансирование)

Количество абитуриентов, получивших направления на обучение   в медицинских вузах  по программе высшего профессионально-го образования в рамках целевой подготовки специалистов

чел.

Лечебное дело

2013

3785,9

3975,1

4173,9

4382,6

4601,7

чел.

59

Лечебное дело

2014

2695,0

2829,8

2971,2

3119,8

чел.

40

Лечебное дело

2015

5305,8

5571,1

5849,6

чел.

75

Лечебное дело

2016

5942,5

6239,6

чел.

80

Лечебное дело

2017

6239,6

чел.

80

Стоматология

2013

1054,3

1107,0

1162,4

1220,5

1281,5

чел.

16

Стоматология

2014

1383,8

1452,9

1525,6

1601,9

чел.

20

Стоматология

2015

1453,0

1525,6

1601,9

чел.

20

Стоматология

2016

1525,6

1601,9

чел.

20

Стоматология

2017

1601,9

чел.

20

Педиатрия

2013

1982,0

2081,0

2185,1

2294,3

2409,1

чел.

31

Педиатрия

2014

2350,0

2467,0

2590,4

2719,9

чел.

35

Педиатрия

2015

2819,5

2960,4

3108,4

чел.

40

Педиатрия

2016

3330,5

3497,0

чел.

45

Педиатрия

2017

3885,6

чел.

50

Медико-профилактичес-кое дело

2013

1773,2

1861,8

1954,9

2052,7

2155,3

чел.

28

Медико-профилактичес-кое дело

2014

1994,8

2094,5

2199,3

2309,2

чел.

30

Медико-профилактичес-кое дело

2015

2094,5

2199,3

2309,2

чел.

30

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Медико-профилактичес-кое дело

2016

2199,3

2309,2

чел.

30

Медико-профилактичес-кое дело

2017

2309,2

чел.

30

2

Организация целевой подготовки врачей  по программам послевузовской подготовки

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области,

ГБОУВПО «Кемеров-ская государст-венная медицинская академия» Минздрава России, ГБОУДПО «Новокуз-нецкий госу-дарственный институт усовершен-ствования врачей» Минздрава России

Финансовое обеспечение государственного задания федеральным государственным образовательным учреждениям высшего образования за счет средств федерального бюджета

(текущее финансирование)

Финансовое обеспечение государственного задания федеральным государственным образовательным учреждениям высшего образования за счет средств федерального бюджета

(текущее финансирование)

Финансовое обеспечение государственного задания федеральным государственным образовательным учреждениям высшего образования за счет средств федерального бюджета

(текущее финансирование)

Финансовое обеспечение государственного задания федеральным государственным образовательным учреждениям высшего образования за счет средств федерального бюджета

(текущее финансирование)

Финансовое обеспечение государственного задания федеральным государственным образовательным учреждениям высшего образования за счет средств федерального бюджета

(текущее финансирование)

Количество врачей закончивших интернатуру, ординатуру

чел

Интернатура

2013

5411,5

чел

66

Интернатура

2014

6457,0

чел

75

Интернатура

2015

7231,8

чел

80

Интернатура

2016

8068,0

чел

85

Интернатура

2017

8970,0

чел

90

Ординатура

2013

576,0

604,8

чел

9

Ординатура

2014

672,0

705,6

чел

10

Ординатура

2015

705,6

740,8

чел

10

Ординатура

2016

370,4

389,0

чел

5

Ординатура

2017

389,0

чел

5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

3

Подготовка специалистов со средним медицинским образованием в рамках государственного задания и сверх

ГБОУСПО «Кемеровс-кий областной медицинский колледж»

Субсидии из областного бюджета на выполнение государствен-ного задания, субсидии на иные цели, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии из областного бюджета на выполнение государственного задания, субсидии на иные цели, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии из областного бюджета на выполнение государственного задания, субсидии на иные цели, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии из областного бюджета на выполнение государственного задания, субсидии на иные цели, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии из областного бюджета на выполнение государственного задания, субсидии на иные цели, средства от приносящей доход деятельности

Подготовка специалистов со средним медицинским образованием

чел.

2013

бюджет –  2120,0

в/бюджет – 1688,0

чел.

3808

2014

бюджет – 2300,0

в/бюджет – 1735,0

чел.

4035

2015

бюджет – 2273,0

в/бюджет – 1895,0

чел.

4168

2016

бюджет – 2385,0

в/бюджет – 1976,0

чел.

4361

2017

бюджет – 2633,0

в/бюджет – 1953,0

чел.

4586

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4

Организация своевременного прохождения медицинскими работниками повышения квалификации

ГБОУВПО «Кемеровс-кая государст-венная медицинс-кая академия» Минздрава России,

ГБОУДПО «Новокуз-нецкий го-сударствен-ный ин-ститут усовершен-ствования врачей»

Минздрава России

Финансовое обеспечение государственного задания федеральным государственным образовательным учреждениям высшего образования за счет средств федерального бюджета, средств от приносящей доход деятельности

Финансовое обеспечение государственного задания федеральным государственным образовательным учреждениям высшего образования за счет средств федерального бюджета, средств от приносящей доход деятельности

Финансовое обеспечение государственного задания федеральным государственным образовательным учреждениям высшего образования за счет средств федерального бюджета, средств от приносящей доход деятельности

Финансовое обеспечение государственного задания федеральным государственным образовательным учреждениям высшего образования за счет средств федерального бюджета, средств от приносящей доход деятельности

Финансовое обеспечение государственного задания федеральным государственным образовательным учреждениям высшего образования за счет средств федерального бюджета, средства от приносящей доход деятельности

Количество медицинских работников, прошедших повышение квалификации

Врачи

2013

14925,1 – федеральный бюджет

13326,0 – средства ОМС

Количество медицинских работников, прошедших повышение квалификации

чел.

2221

Врачи

2014

13575,7 – федеральный бюджет

11544,0 –  средства ОМС

чел.

1924

Врачи

2015

11617,3 – федеральный бюджет

9408,0 – средства ОМС

чел.

1568

Врачи

2016

15278,0 – федеральный  бюджет

11784 – средства ОМС

чел.

1964

Врачи

2017

17814,4 –федеральный бюджет

13086 – средства ОМС

чел.

2181

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

5

Организация своевременного прохождения медицинскими работниками повышения квалификации

ГБОУСПО «Кемеровс-кий областной медицинс-кий колледж»

Субсидии из областного бюджета на выполнение государственного задания, субсидии на иные цели, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии из областного бюджета на выполнение государственного задания, субсидии на иные цели, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии из областного бюджета на выполнение государственного задания, субсидии на иные цели, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии из областного бюджета на выполнение государственного задания, субсидии на иные цели, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии из областного бюджета на выполнение государственного задания, субсидии на иные цели, средства от приносящей доход деятельности

Средние медицинские работники

ГБОУСПО «Кемеровс-кий областной медицинс-кий колледж»

2013

бюджет – 16742,7

средства ОМС – 12106,9

чел.

6500

Средние медицинские работники

2014

бюджет – 18154,6

средства ОМС –   13317,5

чел.

6700

Средние медицинские работники

2015

бюджет – 17748,2

средства ОМС – 13196,4

чел.

6800

Средние медицинские работники

2016

бюджет – 17389,6

средства ОМС – 13135,9

чел.

6900

Средние медицинские работники

2017

бюджет – 17128,2

средства ОМС –  13148,03

чел.

7000

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

6

Организация  профессиональной переподготовки врачей

ГБОУВПО «Кемеровс-кая государст-венная медицинс-кая академия» Минздрава России,

ГБОУДПО «Новокуз-нецкий государст-венный институт усовершен-ствования врачей»

Минздрава России

средства ОМС

средства ОМС

средства ОМС

средства ОМС

средства ОМС

Количество врачей, проходивших обучение по программе профессиональной переподготовке

чел.

2013

714,2

чел.

12

2014

849,7

чел.

14

2015

309,7

чел.

5

2016

253,0

чел.

4

2017

258,4

чел.

4

7

Организация оценки квалификационного уровня медицинских работников; присвоение, подтверждение и снятие квалификационных категорий

Департа-мент охраны здоровья населения Кемеровс-кой области

в/бюджет

в/бюджет

в/бюджет

в/бюджет

в/бюджет

Количество медицинских работников, имеющих квалификационные категории

чел.

Врачи

2013

1485,0

Количество медицинских работников, имеющих квалификационные категории

чел.

1827

Врачи

2014

1873,0

чел.

2305

Врачи

2015

1545,0

чел.

1901

Врачи

2016

984,0

чел.

1211

Врачи

2017

934,0

чел.

1149

Средний медицинский персонал

2013

2295,0

чел.

5100

Средний медицинский персонал

2014

2385,0

чел.

5300

Средний медицинский персонал

2015

2070,0

чел.

4600

Средний медицинский персонал

2016

1800,0

чел.

4000

Средний медицинский персонал

2017

1575,0

чел.

3500

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

8

Предоставление  мер социальной поддержки специалистам, поступившим на работу в муниципальные и государственные учреждения здравоохранения

Департа-мент охраны здоровья населения Кемеровс-кой области

Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Консолидированный бюджет Кемеровской области

Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Консолидированный бюджет Кемеровской области

Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Количество человек, которым были предоставлены меры социальной поддержки, предусмотренные для специалистов, поступивших на работу в муниципальные и государственные учреждения здравоохранения

Врачи

2013

660,0

чел.

22

Врачи

2014

690,0

чел.

23

Врачи

2015

750,0

чел.

25

Врачи

2016

810,0

чел.

27

Врачи

2017

900,0

чел.

30

Средний медицинский персонал

2013

1360,0

чел.

68

Средний медицинский персонал

2014

1400,0

чел.

70

Средний медицинский персонал

2015

1460,0

чел.

73

Средний медицинский персонал

2016

1460,0

чел.

73

Средний медицинский персонал

2017

1500,0

чел.

75

9

Осуществление единовременных компенсационных выплат врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в          2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок или переехавшим на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок из другого населенного пункта, в размере 1 млн. рублей

Департа-мент охраны здоровья населения Кемеровс-кой области

2013

Федеральный бюджет, консолидирован-ный бюджет  

Федеральный бюджет, консолидированный бюджет

Федеральный бюджет, консолидирован-ный бюджет

Федеральный бюджет, консолидированный бюджет

Федеральный бюджет, консолидирован-ный бюджет

Количество врачей, получивших единовременную компенсационную выплату

чел.

2013

10000,0

чел.

10

2014

10000,0

чел.

10

2015

10000,0

чел.

10

2016

10000,0

чел.

10

2017

10000,0

чел.

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10

Проведение областных конкурсов профессионального мастерства «Лучший врач года», «Лучший средний медицинский работник года»

Департа-мент охраны здоровья населения Кемеровс-кой области

Консолидирован-ный бюджет

Консолидированный бюджет

Консолидирован-ный бюджет

Консолидированный бюджет

Консолидирован-ный бюджет

Количество медицинских работников – победителей конкурсов

Призовой фонд для врачей

2013

7260,0

чел.

33

2014

7260,0

чел.

33

2015

7260,0

чел.

33

2016

7260,0

чел.

33

2017

7260,0

чел.

33

Призовой фонд для медицинских работников со средним медицинским образованием

2013

2025,0

чел.

27

2014

2025,0

чел.

27

2015

2025,0

чел.

27

2016

2025,0

чел.

27

2017

2025,0

чел.

27

Призовой фонд для студентов СПО

2013

150,0

чел.

15

2014

150,0

чел.

15

2015

150,0

чел.

15

2016

150,0

чел.

15

2017

150,0

чел.

15

2013

чел.

11

Организация и проведение информационных кампаний по повышению привлекательности медицинской профессии

Маркетин-говые службы учрежде-ний здравоох-ранения и образова-ния

Текущее финансирование,

средства от приносящей доход деятельности

Текущее финансирование,

средства от приносящей доход деятельности

Текущее финансирование,

средства от приносящей доход деятельности

Текущее финансирование,

средства от приносящей доход деятельности

Текущее финансирование,

средства от приносящей доход деятельности

Выполнение

контрольных цифр приема, выполнение плана трудоустройства выпускников, повышение укомплектованности штатов специалистами со средним медицинским образованием

2013

бюджет – 50,0

внебюджет – 200,0

250,0

2014

бюджет – 100,0

внебюджет – 200,0

300,0

2015

бюджет – 200,0

внебюджет – 200,0

400,0

2016

бюджет – 200,0

внебюджет – 200,0

400,0

2017

бюджет – 200,0

внебюджет – 200,0

400,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

12

Создание комплексной системы профориентации школьников и их родителей с использованием доступных Интернет-ресурсов

ГБОУСПО 

Текущее финансирование,

средства от приносящей доход деятельности

Текущее финансирование,

средства от приносящей доход деятельности

Текущее финансирование,

средства от приносящей доход деятельности

Текущее финансирование,

средства от приносящей доход деятельности

Текущее финансирование,

средства от приносящей доход деятельности

Выполнение

контрольных цифр приема, выполнение плана трудоустройства выпускников,

2013

бюджет – 200,0

внебюджет – 200,0

400,0

2014

бюджет – 200,0

внебюджет – 200,0

400,0

2015

бюджет – 300,0

внебюджет – 300,0

600,0

2016

бюджет – 350,0

внебюджет – 350,0

700,0

2017

бюджет – 350,0

внебюджет – 350,0

700,0

13

Обновление и модернизация материально-технической и учебно-производственной базы образовательных учреждений, разработка региональных профессиональных стандартов по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело»

ГБОУСПО

Субсидии на иные цели, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии на иные цели, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии на иные цели, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии на иные цели, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии на иные цели, средства от приносящей доход деятельности

Повышение качества медицинской помощи

2013

бюджет – 10000,0

внебюджет – 5000,0

15000,0

2014

бюджет – 30000,0

внебюджет – 7000,0

37000,0

2015

бюджет – 30000,0

внебюджет – 7000,0

37000,0

2016

бюджет – 30000,0

внебюджет – 7000,0

37000,0

2017

бюджет – 30000,0

внебюджет – 7000,0

37000,0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

14

Организация обучения медицинского персонала на регулярной основе  путем проведения тренингов по этике и деонтологии медицинской профессии

Образова-тельные учрежде-ния Кемеров-ской области

Субсидии из областного бюджета на выполнение государственного задания по дополнительному образованию, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии из областного бюджета на выполнение государственного задания по дополнительному образованию, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии из областного бюджета на выполнение государственного задания по дополнительному образованию, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии из областного бюджета на выполнение государственного задания по дополнительному образованию, средства от приносящей доход деятельности

Субсидии из областного бюджета на выполнение государственного задания по дополнительному образованию, средства от приносящей доход деятельности

Повышение качества и доступности медицинской помощи

2013

бюджет – 681,3

внебюджет – 345,9

чел.

300

2014

бюджет – 786,9

внебюджет – 418,6

чел.

320

2015

бюджет – 798,3

внебюджет – 452,5

чел.

335

2016

бюджет – 831,1

внебюджет – 487,9

чел.

350

2017

бюджет – 832,4

внебюджет – 563,5

чел.

375

15

Разработка и внедрение системы повышения квалификации преподавателей специальных дисциплин по основной профессии и педагогике

Образова-тельные учрежде-ния Кемеров-ской области

Текущее финансирование,

средства от приносящей доход деятельности

Текущее финансирование,

средства от приносящей доход деятельности

Текущее финансирование,

средства от приносящей доход деятельности

Текущее финансирование,

средства от приносящей доход деятельности

Текущее финансирование,

средства от приносящей доход деятельности

Повышение качества образовательных услуг

2013

внебюджет – 400,0

чел.

45

2014

внебюджет – 450,0

чел.

50

2015

внебюджет – 500,0

чел.

55

2016

внебюджет – 500,0

чел.

60

2017

внебюджет – 500,0

чел.

60

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

16

Ежегодное профессиональное страхование медицинских работников, чья профессиональная деятельность связана с повышенным риском

ЛПУ, подведом-ственные  департа-менту охраны здоровья населения Кемеровс-кой области

   Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Консолидированный бюджет Кемеровской области

  Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

  Консолидированный бюджет Кемеровской области

Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Компенсация рисков, связанных с профессиональной деятельностью

2013

823,46

чел.

3743

2014

823,46

чел.

3743

2015

823,46

чел.

3743

2016

823,46

чел.

3743

2013

823,46

чел.

3743

17

Проведение аттестации рабочих мест, приведение условий труда в соответствие с требованиями безопасных условий труда,  предоставление льгот и компенсаций за небезопасные условия труда в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации

ЛПУ, подведом-ственные  департа-менту охраны здоровья населения Кемеровс-кой области

Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Консолидированный бюджет Кемеровской области

Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Консолидированный бюджет Кемеровской области

Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Улучшение условий труда работников здравоохранения

мест

2013

1624,0

мест

812

2014

2712,0

мест

1356

2015

2300,0

мест

1150

2016

2300,0

мест

1150

2017

2300,0

1150

18

Подписка на электронные книги и журналы для непрерывного обучения медицинских работников

Департа-мент охраны здоровья населения Кемеровс-кой области

Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

  Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

  Консолидированный бюджет Кемеровской области

  Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Улучшение материально-технического обеспечения для организации непрерывного повышения квалификации

Электронные книги, базы данных, периодические издания

2013

950,0

шт.

142

2014

1100,0

шт.

152

2015

1300,0

шт.

162

2016

2600,0

шт.

172

2017

2900,0

шт.

172

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

19

Модернизация программного обеспечения

Департа-мент охраны здоровья населения Кемеровс-кой области

Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Консолидированный бюджет Кемеровской области

Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Консолидированный бюджет Кемеровской области

Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Улучшение материально-технического обеспечения для организации непрерывного повышения квалификации

2013

163

шт.

24

2014

117,0

шт.

19

2015

106,0

шт.

15

2016

105,0

шт.

14

2017

105,0

шт.

14

20

Модернизация

парка технических средств

Департа-мент охраны здоровья населения Кемеровс-кой области

Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Консолидированный бюджет Кемеровской области

Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Консолидированный бюджет Кемеровской области

Консолидирован-ный бюджет Кемеровской области

Улучшение материально-технического обеспечения для организации непрерывного повышения квалификации

Персональный компьютер, цифровой копир и т.д

2013

310,0

шт.

25

2014

391,0

шт.

16

2015

182,0

шт.

14

2016

177,0

шт.

14

2017

177,0

шт.

12

Примечание.  Финансовое обеспечение в 2018, 2019, 2020 годах – средства те же, что и в 2017 году.

1

Подпрограмма 8

«Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Департамент  охраны здоровья населения Кемеровской области

Участники подпрограммы

Департамент охраны здоровья  населения Кемеровской области;

департамент образования  и науки Кемеровской области;

департамент молодежной политики и спорта Кемеровской области;

департамент информационных технологий Кемеровской области;

главное управление по работе со средствами массовой информации Кемеровской области;

департамент социальной защиты населения Кемеровской области;

департамент культуры и национальной политики Кемеровской области;

Управление Роспотребнадзора по Кемеровской области;

Управление Росздравнадзора по Кемеровской области;

Кемеровская государственная медицинская академия;

Новокузнецкий  государственный институт усовершенствования врачей;

общественная палата Кемеровской области;

ООО «Красный крест»;

аптечные организации частной и иной формы собственности (по согласованию)

Перечень основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 1.1 «Совершенствование механизмов обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях отдельных категорий граждан, больных социально значимыми заболеваниями и по направлениям:

сахарный диабет;

вирусные гепатиты В и С;

онкологические заболевания;

онкогематологические заболевания;

системные заболевания;

муковисцидоз;

рассеянный склероз;

легочная гипертензия;

фенилкетонурия;

синдром Шерешевского-Тернера (дети);

обеспечение необходимыми лекарственными средствами (далее «ОНЛС»);

высокозатратные нозологии;

орфанные заболевания;

региональные льготники».

Мероприятие 1.2 «Контроль качества лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения».

Мероприятие 1.3 «Реализация принципа одного окна в целях повышения качества и доступности предоставляемой муниципальной услуги, создания комфортных условий для льготополучателя, снижения доли ошибок при оформлении льготных рецептов»

Программно-целевые инструменты подпрограммы

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Указ Президента Российской Федерации В.В. Путина от 07 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»;

распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р «Об утверждении Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2013 г. № 66 «Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения  населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана её реализации»;

Федеральный закон от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»;

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»;

Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;

Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»;

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. № 665 «Об утверждении перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг»;

Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. № 274-ФЗ «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами   лечебного  питания  для   детей-инвалидов, на 2013 год»;

постановление Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей»;

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 октября 2007 г. № 651 «О внесении изменений в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи»;

письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июля 2001 г. № 291-22/91 «О неблагоприятных побочных реакциях лекарственных средств»;

Закон Кемеровской области от 20 декабря 2004 г. № 105-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельной категории ветеранов Великой Отечественной войны и ветеранов труда»;

Закон Кемеровской области от 20 декабря 2004 г. № 114-ОЗ «О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, пострадавших от политических репрессий»;

Закон Кемеровской области от 14 ноября 2005 г. №123-ОЗ  «О мерах социальной поддержки многодетных семей в Кемеровской области»;

постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;

Закон Кемеровской области от 20 декабря 2011 г. № 150-ОЗ «О наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями в сфере здравоохранения»;

постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 07 декабря 2011 г. № 555 «Об утверждении долгосрочной целевой программы «Здоровье кузбассовцев» на 2012 – 2015 годы»

Цели подпрограммы

Увеличение продолжительности  активной жизни населения до 73 лет к 2018 году в результате совершенствования и внедрения стратегии  лекарственного обеспечения на территории Кемеровской области.

Снижение уровня смертности от социально значимых заболеваний.

Использование в медицинских целях эффективных и безопасных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.

Реализация принципа одного окна в целях повышения качества и доступности предоставляемой муниципальной услуги, создания комфортных условий для льготополучателя, снижения доли ошибок при оформлении льготных рецептов

Задачи подпрограммы

Реализация льготного лекарственного обеспечения в строгом соответствии с утвержденными заявками по номенклатуре и финансовому распределению.

Приведение мест хранения и объемов лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, в том числе поставленных в рамках централизованного закупа, в соответствие с действующим законодательством.

Организация мониторинга эффективности персонифицированного учета лекарственных препаратов в медицинских организациях.

Улучшение лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями.

Обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах  лечебного питания

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов  (от числа лиц, сохранивших  право на государственную социальную помощь в части лекарственного обеспечения).

Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после  трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр и нуждающихся в лекарственной терапии в текущем году)

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

1-й этап –  2013 – 2015 гг.

2-й этап – 2016 – 2020 гг.

Объемы и источники финансирования подпрограммы, тыс. рублей

Общий объем финансирования в 2013 – 2020 годах:  30 428 000,00 тыс. руб., из них:

средства консолидированного бюджета Кемеровской области 610 500,0 тыс. руб., из них:

2013 год – 203 500,0 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 203 500,0 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 203 500,0 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования – 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства юридических  лиц – 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства из иных источников – 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка).

Потребность в средствах федерального бюджета –

28 800 000,0 тыс. руб., из них:

2013 год – 3 600 000,0 тыс. руб.,

2014 год – 3 600 000,0 тыс. руб.,

2015 год – 3 600 000,0  тыс. руб.,

2016 год – 3 600 000,0 тыс. руб.,

2017 год – 3 600 000,0 тыс. руб.,

2018 год – 3 600 000,0 тыс. руб.,

2019 год – 3 600 000,0 тыс. руб.,

2020 год – 3 600 000,0 тыс. руб.;

дополнительная потребность в средствах консолидированного бюджета Кемеровской области – 1 017 500,00 тыс. руб., из них:

2013 год – 0,00 тыс. руб.,

2014 год – 0,00 тыс. руб.,

2015 год – 0,00 тыс. руб.,

2016 год – 203 500,0 тыс. руб.,

2017 год – 203 500,0 тыс. руб.,

2018 год – 203 500,0 тыс. руб.,

2019 год – 203 500,0 тыс. руб.,

2020 год – 203 500,0 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Увеличение продолжительности  активной жизни населения до 73 лет к 2018 году в результате совершенствования и внедрения стратегии  лекарственного обеспечения на территории Кемеровской области.

Снижение уровня смертности от социально значимых заболеваний в 2020 году на 4 процента.

Использование в медицинских целях эффективных и безопасных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения к 2020 году до 98 процентов.

Реализация принципа одного окна в целях повышения качества и доступности предоставляемой муниципальной услуги, создания комфортных условий для льготополучателя, снижения доли ошибок при оформлении льготных рецептов до 2015 года не менее чем в 75 процентах медицинских организаций, осуществляющих выписку льготных рецептов.

Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов  (от числа лиц, сохранивших  право на государственную социальную помощь в части лекарственного обеспечения) к 2015 году до 100 процентов.

Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр и нуждающихся в лекарственной    терапии    в    текущем   году)   к   2015   году   до

100 процентов

Характеристика сферы реализации подпрограммы,

описание основных проблем в сфере лекарственного обеспечения и прогноз ее развития

По численности населения Кемеровская область в Сибирском федеральном округе занимает второе место после Красноярского края.

Численность постоянного населения Кемеровской области по состоянию на 1 января 2012 г. составляет 2750,8 тыс. человек. Кузбасс – это высоко урбанизированный регион,  городское население составляет 85,4 процента от общей численности, плотность населения  на 1 кв. км – 28,8 человека.

              По экономическому потенциалу Кемеровская область – крупный территориально-производственный комплекс Российской Федерации. Промышленность области  представлена тяжелыми отраслями и отраслями по производству конечной продукции (добыча угля, энергетическая промышленность, производство метал­лургической и химической продукции, машин и оборудования). Это оказывает неблагоприятное влияние на экологическую ситуацию и на состояние здоровья населения области. Отсюда повышенное внимание к качеству лекарственного обеспечения жителей области, стремление его совершенствовать для удовлетворения потребности и спроса отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов.

Лекарственное обеспечение населения и медицинских организаций области в 2012 году осуществляли  1344 аптечные организации, что на 23 процента больше по сравнению с 2011 годом. Таким образом, четко прослеживается тенденция к увеличению общего количества аптечных организаций.

Всего   аптечных    сотрудников – 2326 человек,   из     них       провизоров – 1169 человек, фармацевтов – 1157 человек.

В структуре розничного рынка области преобладают  предприятия негосударственных форм собственности, в большинстве случаев это акционерные общества.

Продолжается сокращение производственных аптек. Изготовлением лекарственных препаратов для населения и медицинских организаций занимаются 19 аптек, в 2011 году их было 25.

Общий товарооборот в 2012 году составил 11,8 млрд. руб., что на 9 процентов больше по сравнению с 2011 годом.

Общие расходы    на   льготное   лекарственное    обеспечение       составили 1,4 млрд. руб., что соответствует 15,3 процента от общего товарооборота.

Начиная с 2010 года в рамках реализации мер по недопущению необоснованного роста цен на фармацевтическом рынке департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области продолжается мониторинг цен на лекарственные    препараты.    В    начале    2012    года    было  зарегистрировано 174 участника, из них 32 участника госпитального сектора и 142 участника амбулаторного    сектора.    В   течение года количество участников увеличено на 14,9 процента за счет 33 организаций амбулаторного сектора. В  настоящее время в мониторинге участвуют 200 организаций. Государственные учреждения задействованы в 100 процентах,    муниципальные    учреждения  задействованы в 67 процентах. Результаты мониторинга ежемесячно направляются в Управление Росздравнадзора по Кемеровской области. За 2012 год   нарушений не выявлено, среднерозничная надбавка на жизненно важные и необходимые лекарственные препараты в области – 21 процент при допустимой до 35 процентов.

В ассортименте аптек преобладают лекарственные препараты (61,8 процента), другие (сопутствующие) товары составляют 20,2 процента, изделия медицинского назначения – 16 процентов и очковая оптика – 2 процента.

Начиная с 2008 года сохраняется тенденция к росту доли лекарственных препаратов отечественного  производства: 42 процента в 2011 году, 43,5 процента в 2012 году.

Для приближения лекарственной помощи к жителям труднодоступных и отдаленных сельских поселений организована розничная реализация лекарственных препаратов на ФАП. В настоящее время их 391, а в начале 2012 года было 378.

За 2012 год   был   обеспечен   65731   федеральный    льготник по                1572918 рецептам на сумму 840,97 млн. руб.; 1121 пациент, страдающий высокозатратными нозологиями, – по 9137 рецептам на сумму 408,80 млн. руб.; 7765 областных  льготников – по  66299   рецептам   на  сумму 12,70 млн. руб.; 51176 человек, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение согласно  постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г.  № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения средствами и изделиями медицинского назначения», – по 210446 рецептам на сумму 99,58 млн. руб.

В 2013 году в части льготного лекарственного обеспечения планируется уделить особое внимание детям-сиротам, организовать лекарственное обеспечение пациентов, страдающих редко встречающимися и жизнеугрожающими (орфанными) заболеваниями. С целью оптимизации работы медицинских и аптечных организаций, упорядочения их взаимодействия планируется реализовать принцип одного окна для льготополучателя.

Основные цели подпрограммы

Увеличение   продолжительности   активной   жизни  населения до 73 лет к 2018 году в результате совершенствования и внедрения стратегии  лекарственного обеспечения на территории Кемеровской области.

Снижение уровня смертности от социально значимых заболеваний.

Использование в медицинских целях эффективных и безопасных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.

Реализация принципа «одного окна» в целях повышения качества и доступности предоставляемой муниципальной услуги, создания комфортных условий для льготополучателя, снижения доли ошибок при оформлении льготных рецептов.

Основные задачи подпрограммы

Реализация льготного лекарственного обеспечения в строгом соответствии с утвержденными заявками по номенклатуре и финансовому распределению.

Приведение мест хранения и объемов лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, в том числе поставленных в рамках централизованного закупа, в соответствие с действующим законодательством.

Организация мониторинга эффективности персонифицированного учета лекарственных препаратов в медицинских организациях.

Улучшение лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями.

Обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания. 

                    Сроки и этапы  реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

1-й этап –  2013 –2015 гг.

2-й этап – 2016 – 2020 гг.

Мероприятия подпрограммы

Мероприятие 8.1 «Совершенствование механизмов обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях отдельных категорий граждан больных социально значимыми и прочими заболеваниями»

Социально значимые и прочие заболевания:

сахарный диабет;

вирусные гепатиты В и С;

онкологические заболевания;

онкогематологические заболевания;

системные заболевания;

муковисцидоз;

рассеянный склероз;

легочная гипертензия;

фенилкетонурия;

синдром Шерешевского-Тернера (дети);

обеспечение необходимыми лекарственными средствами (далее «ОНЛС»);

высокозатратные нозологии;

орфанные заболевания;

региональные льготники.

Одним из важных направлений социальной политики является повышение уровня и качества жизни граждан, соблюдение основных  социальных гарантий, в т.ч. по обеспечению доступности медицинской и лекарственной помощи.

Реализация прав граждан на льготное лекарственное обеспечение осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

Категории   граждан,   определенные Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеют право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета в рамках перечней, утвержденных приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. № 665 «Об утверждении перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг» и приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 января 2007 г. № 1 «Об утверждении перечня изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи».

За   2012  год   был    обеспечен  65731 федеральный льготник по                   1572918 рецептам на сумму 840,97 млн. руб. за счет средств федерального бюджета по программе «Обеспечение необходимыми лекарственными средствами» (далее - ОНЛС), которые в виде субвенции и трансферта направляются в регион.  Отказов в медицинском обслуживании и выписке льготных рецептов не зафиксировано. Проводится еженедельный мониторинг показателей программы ОНЛС.

Часть пациентов нуждаются в лекарственных препаратах сверх утвержденного перечня. Отмечается рост числа пациентов, нуждающихся в ультрасовременных и инновационых препаратах (финголимод, сунитиниб, сорафениб, пазопаниб, темсиролимус, эверолимус, лефлюномид, абатацепт, этанерцепт, адалимумаб, силденофил, бозентан) для лечения социально значимых заболеваний, и таких пациентов в настоящее время свыше 1500 человек. Сейчас они получают необходимые медикаменты за счет средств областного бюджета. Дополнительно было затрачено 30 млн. руб. Потребность значительно выше. Средняя стоимость лечения в месяц одного больного - около 100 тыс. руб. Налицо необеспеченная потребность. В суммовом выражении она составляет 150 млн. руб.

В области действуют 3 областных закона, регламентирующих лекарственное обеспечение тружеников тыла (от 20 декабря 2004 г. № 105-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельной категории ветеранов Великой Отечественной войны и ветеранов труда» с изменениями и дополнениями на 29 сентября 2012 г.), реабилитированных лиц (от 20 декабря 2004 г. № 114-ОЗ «О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, пострадавших от политических репрессий») и детей до 6 лет из многодетных семей (от 14 ноября 2005 г. № 123-ОЗ  «О мерах социальной поддержки многодетных семей в Кемеровской области»). За 2012 год 7765 областных льготников получили медикаменты по 66299 рецептам на сумму 13 млн. руб.

Дополнительная социальная помощь в отношении региональных льготников будет  сохранена в прежних объемах – это 100 млн. руб. 

С 2014 года в субъекты будут переданы полномочия по лекарственному обеспечению пациентов, страдающих высокозатратными нозологиями. В 2012 году было освоено 408,8 млн. руб., в 2013 году будет освоено порядка 475 млн. руб. Рост числа таких пациентов обусловлен увеличением продолжительности жизни на лекарственной терапии, выявлением новых пациентов и внедрением высокотехнологичных и инновационных методов медицинской помощи. Улучшилась диагностика ранних стадий заболеваний, выросло число пересадок органов. Ежегодный прирост – в среднем 16 процентов. В связи с этим требуется увеличить субвенцию на обеспечение больных высокозатратными нозологиями на 2014 год на тождественный процент – 16 процентов. Итого необходима сумма в размере 600 млн. руб. 

Часть таких пациентов нуждаются в лекарственных препаратах сверх утвержденного перечня – дазатиниб, нилотиниб, тобрамицин, натализумаб, финголимод.

Дазатиниб и нилотиниб используются при неэффективности ранее проводимой терапии иматинибом. В области 6 человек, страдающих хроническим Ph-позитивным миелолейкозом, уже на протяжении 2 лет обеспечиваются данными препаратами за счет средств регионального  бюджета.

Тобрамицин используется у детей, страдающих муковисцидозом, при недостаточной эффективности или при индивидуальной непереносимости препарата дорназа. В области 7 детей получают терапию тобрамицином за счет средств регионального бюджета.

У 2 пациентов, страдающих рассеянным склерозом, выявлена непереносимость глатирамера ацетата и интерферонов, проявляющаяся анафилактическим шоком, и у 3 – неэффективность вышеуказанных препаратов.  Этим пациентам подобрана терапия таблетированными препаратами финголимодом и натализумабом. Потребность в суммовом выражении – 12 млн. руб. в год.

Из средств регионального бюджета в 2013 году будет затрачено 33 млн. руб. Дополнительно   из   федерального    бюджета    необходима      сумма   в размере 600 млн. руб. 

С 2013 года в части льготного лекарственного обеспечения планируется уделить особое внимание пациентам, страдающим редко встречающимися (орфанными) заболеваниями.

На сегодняшний день в региональный регистр включено 436 человек. За счет регионального бюджета обеспечиваются пациенты, страдающие фенилкетонурией, больные преждевременным половым развитием, несколько человек, больных первичной легочной гипертензией и ювенильным ревматоидным артритом. В год сумма составляет 42 млн. руб. 

Самые затратные заболевания: гемолитико-уремический синдром, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, мукополисахаридоз и др. Затраты на лекарственную терапию в год на 1 больного составляют свыше 12 млн. руб. Нуждающихся    в    лечении    пациентов   150   человек.    Потребность     составляет 2 млрд. руб.

В области создана и работает долгосрочная целевая региональная программа «Здоровье кузбассовцев», утвержденная постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 07 декабря 2011 г. № 555 «Об утверждении долгосрочной целевой программы «Здоровье кузбассовцев» на 2012 – 2015 годы». Одной из задач программы является  улучшение лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями. Финансирование программы осуществляется своевременно и в утвержденном объеме из средств регионального бюджета. Закупки препаратов осуществляются по нозологическим группам (сахарный диабет, вирусные гепатиты, онкологические заболевания, системные заболевания и др.), а также для индивидуального обеспечения пациентов в порядке оказания адресной лекарственной    помощи.   В  2012  году было закуплено медикаментов на сумму 100 млн. руб.

Ежегодно в Кемеровской области выявляется около 350 новых случаев рака почки. По состоянию на 31 декабря 2012 г. на онкологическом учете состояло       1712 больных с диссеминированным и метастатическим раком почки, основным методом лечения таких пациентов является химиотерапия. В настоящее время перспективным является применение  таргетных препаратов (сунитиниб, сорафениб, пазопаниб, темсиролимус, эверолимус и др.). Указанные препараты не включены в перечень для льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. В настоящее время в области 10 человек получают таргетные препараты за счет средств регионального бюджета. В год сумма затрат составляет 60 млн. руб.

В области рак молочной железы выявляется у около 1000 женщин, как правило, не признанных инвалидами, молодого возраста, имеющих маленьких детей. У 30 процентов из них опухоль имеет позитивный статус по HER2, т.е. имеются медицинские и жизненные показания для назначения трастузумаба. Для обеспечения таких женщин в год необходим 1 млрд. руб.

Отмечается рост заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С. Диагноз впервые устанавливается во всех возрастных группах. Пациенты не имеют группы инвалидности. Необходимая терапия при гепатите С двухкомпонентная: интефероны, чаще пегелированные, и рибавирин, при гепатите В монокомпонентная: телбивудин, энтекавир, ламивудин.  Для обеспечения таких пациентов в год необходимо 70 млн. руб.

Возникают проблемы с лекарственным обеспечением больных системными заболеваниями: ревматоидным артритом, системная склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева и др. Выявляется неэффективность длительно проводимой терапии метотрексатом, циклоспоринами и гормонами, а также масса побочных явлений и, соответственно, противопоказаний. Пациенты нуждаются в переводе на другие препараты, в том числе антицитокиновые: лефлюномид, абатацепт, этанерцепт, адалимумаб. К сожалению, данные препараты не включены в перечень для льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. Потребность области в суммовом выражении для обеспечения таких больных в год составляет 50 млн. руб.

В области много делается для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В конце 2012 года проведена первая операция по пересадке сердца. Одна из проблем – это лекарственное сопровождение до операции, во время проведения оперативного вмешательства, в период реабилитации и последующая длительная, а иногда и пожизненная, лекарственная терапия в амбулаторных условиях. Особо затратны пациенты с легочной гипертензией. Они нуждаются в приеме таких препаратов, как силденофил или бозентан. Потребность области в суммовом выражении в указанных препаратах в год составляет 60 млн. руб.

В Кемеровской области в настоящее время проживает 57 тыс. чел., страдающих сахарным диабетом. Сохраняется тенденция к росту числа больных сахарным диабетом за счет увеличения количества больных диабетом II типа. Среди больных сахарным диабетом около 40 процентов человек имеют группу инвалидности и обеспечиваются инсулинами, таблетированными сахароснижающими препаратами (далее - ТССП) и изделиями медицинского назначения по программе ОНЛС за счет средств федерального бюджета. Отказов в обеспечении не зафиксировано. К сожалению, около 21 процента из них отказываются от набора социальных услуг в пользу ежемесячной денежной выплаты и обеспечиваются инсулинами, таблетированными сахароснижающими препаратами и изделиями медицинского назначения по категории заболевания  за счет  средств   регионального   или    муниципальных    бюджетов. 60 процентов человек больных сахарным диабетом не имеют признаков инвалидности, они получают бесплатно инсулины, ТССП и изделия медицинского назначения по категории имеющегося заболевания согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» за счет средств регионального и муниципальных бюджетов. Затраты на данные цели в 2011 году составили 16,9 млн. руб., из которых 0,2 млн. руб. были затрачены на закупку  инновационных и ультрасовременных ТССП. В 2012 году эти расходы составили 14,5 млн. руб. Снижение уровня  расходов обусловлено увеличением в закупках доли препаратов отечественного производства. Кроме этого, на сумму 0,6 млн. руб. были закуплены современные ТССП и на сумму 1 млн. руб. расходные материалы для инсулиновых помп, которые были установлены 25 детям в рамках благотворительной акции «Кузбасс – территория добра».  Плановый объем расходов на 2013 год – 17 млн. руб.

Инновационные и ультрасовременные ТССП, установка инсулиновых помп не включены в федеральный перечень для льготного обеспечения больных сахарным диабетом.

Итого: реальные возможности регионального бюджета – 200 млн. руб., и потребность  в дополнительном финансировании из федерального бюджета – 2,6 млрд. руб.

Мероприятие 8.2 Контроль качества лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения

Прежде всего – это системный подход всех составляющих звеньев, оказывающих медицинскую помощь: организаторы здравоохранения, организаторы фармацевты, врачи (фельдшеры), медицинские сестры.

Основную нагрузку несут врачи-клинические фармакологи.

В 2012 году внедрение федеральных стандартов в медицинских организациях Кемеровской области в рамках Программы модернизации здравоохранения проводилось с участием клинических фармакологов. В зависимости от условий стационара осуществлялся выбор лекарственных препаратов из перечней, предложенных стандартами, обязательных к применению при исполнении стандарта, или из формулярного перечня медицинской организации.

Всего в области введено 44,5 штатной должности клинических фармакологов. Занято 43,25 штатной должности. Работает 23 специалиста (в 2011 году –                 28 специалистов). Рекомендуемые штатные нормативы  – 1 должность на 250 коек. Все клинические фармакологи сертифицированы. Квалификационную категорию по специальности имеют только 9 врачей (высшую – 1, первую – 5, вторую – 3), что связано с небольшим стажем работы.

Лекарственная терапия назначается врачом (фельдшером) в соответствии с федеральными и региональными  стандартами медицинской помощи. Схема проста и прозрачна: пациент – диагноз – лекарственная терапия по стандарту.

В медицинских организациях внедрена и функционирует формулярная система, в стационарах – формуляры лекарственных средств. Проведён АВС/VEN анализ, организована система информации по выбору лекарственных средств, режиму дозирования, взаимодействию, прогнозируемым побочным эффектам, протоколы и стандарты лечения по отдельным нозологиям. По результатам экспертизы отмечено уменьшение случаев полипрагмазии, нарушений дозового, курсового режима, нежелательных комбинаций лекарственных средств. За 2012 год количество консультаций по вопросам фармакотерапии возросло на 11,9 процента, это объясняется информированностью населения и медицинских работников.

Для обеспечения бесперебойных поставок качественных и безопасных медикаментов в области организуются закупки медикаментов для социальных нужд и нужд медицинских организаций по долгосрочным целевым договорам, это позволяет более рационально использовать производственные ресурсы.

За период до 2020 года планируется привести оборот (закупка, хранение, учет, объемы, расходование) лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в соответствие с действующим законодательством, организовать мониторинг эффективности персонифицированного учета лекарственных препаратов в медицинских организациях.

В области создан региональный центр мониторинга безопасности лекарственных препаратов. Им проводится сбор, регистрация, анализ и систематизация сообщений о нежелательных побочных реакциях лекарственных препаратов. В 2012 году зарегистрировано 96 извещений, 24,2 процента – это серьёзные побочные реакции. Лекарственные препараты, указанные в картах-извещениях, поступающих в центр мониторинга безопасности лекарственных препаратов, проходят контроль по базе данных о забракованных и фальсифицированных препаратах. Каждое сообщение оценивается с целью определения степени достоверности связи возникшей побочной реакции с лекарством. Информация о случаях нежелательных побочных реакциях лекарств ежемесячно направляется в Федеральный центр мониторинга безопасности лекарственных средств.  Специалистами центра ведётся образовательная работа по применению медикаментов.

Планируется:

1. Создать консультативный центр по клинической фармакологии для  врачей, провизоров аптек и пациентов.

2. Организовать лаборатории клинической фармакокинетики и фармакогенетики на территории области.

3. Продолжить работу по внедрению Федеральных стандартов оказания медицинской помощи, утверждённых Минздравом России, в медицинских организациях  Кемеровской области.

4. Организовать контроль за оборотом изделий медицинского назначения.

В целом внедрение стратегии лекарственного обеспечения на территории региона позволит гражданам лечиться не только эффективными, но и безопасными лекарствами, в результате чего возрастет уровень и качество жизни и будет достигнуто снижение смертности.

Мероприятие 8.3 Реализация принципа «одного окна» в целях повышения качества и доступности предоставляемой муниципальной услуги, создания комфортных условий для льготополучателя, снижения доли ошибок при оформлении льготных рецептов

В области проживает около 300 тыс. чел., имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. Каждый из них хотя бы 1 раз в месяц обращается в медицинскую организацию для оформления льготных рецептов. Проведенный мониторинг показал, что удовлетворенность пациентов от посещений поликлиник остается невысокой в связи с очередями и необходимостью посещения нескольких кабинетов.

С целью оптимизации работы медицинских и аптечных организаций, упорядочения их взаимодействия, предотвращения необоснованных посещений пациентами поликлиник и аптек, недопущения роста социальной напряженности и количества отсроченных рецептов  приняты следующие меры:

Расширены составы врачебных комиссий по лекарственному обеспечению за счет руководителей подразделений медицинских организаций для возможности более оперативно и на протяжении всего рабочего дня в ежедневном режиме принимать комиссионное решение об обоснованности и целесообразности назначения лекарственной терапии.

Предоставлена возможность принимать комиссионное врачебное решение о проведении лекарственной терапии без коррекции сроком на 3 месяца.

Организована передача между медицинскими звеньями амбулаторных карт силами среднего и младшего медицинского персонала.

Ограничено участие пациента в передаче медицинских документов при оформлении льготных рецептов в центр выписки льготных рецептов, путем использования сил среднего и младшего медицинского персонала.

              Для решения вопроса передачи сведений от врача в центр выписки льготных рецептов по защищенным каналам связи в локальной сети возникает необходимость изменений программного продукта, обеспечивающего льготное лекарственное обеспечение в регионе.

Результативность будет оцениваться по доле поликлиник, амбулаторий, ОВП, ФАП, организовавших принцип одного окна для выписки льготного рецепта, от числа имеющих право на выписку льготных рецептов до 2015 года в процентном выражении не менее 75 процентов.

Программные мероприятия по подпрограмме приведены в таблице 99.

1

Таблица 99

Программные мероприятия по подпрограмме

Мероприятие

Главные распорядители

Финансирование, тыс. руб.

всего

в том числе по годам

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Мероприятия по совершенствованию механизма обеспечения лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями (итого)

ИТОГО

30428000,0

3803500,0

3803500,0

3803500,0

3803500,0

3803500,0

3803500,0

3803500,0

3803 500,0

Федеральный бюджет

28800000

3600000

3600000

3600000

3600000

3600000

3600000

3600000

3 600 000

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

1628000

203500

203500

203500

203500

203500

203500

203500

203500

1. Сахарный диабет – приобретение лекарственных препаратов (инсулины, их аналоги, таблетированные сахароснижающие препараты), изделий медицинского назначения (тест-полоски для глюкометров) и расходные материалы для инсулиновых помп

ИТОГО

136000

17000

17000

17000

17000

17000

17000

17000

17000

Федеральный бюджет

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

136000

17000

17000

17000

17000

17000

17000

17000

17000

2. Артериальная гипертония – приобретение лекарственных препаратов для профилактики осложнений

ИТОГО

12000,0

1500

1500

1500

1500

1500

1500

1500

1500

Федеральный бюджет

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

12

1500

1500

1500

1500

1500

1500

1500

1500

3. Психические заболевания – приобретение лекарственных препаратов для снижения доли пациентов, нуждающихся в госпитализации

ИТОГО

16 000

2 000

2 000

2 000

2 000

2 000

2 000

2 000

2 000

Федеральный бюджет

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

16 000

2 000

2 000

2 000

2 000

2 000

2 000

2 000

2 000

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

4. Вирусные гепатиты В и С – приобретение лекарственных препаратов для лечения в амбулаторных условиях

ИТОГО

224000

28000

28000

28000

28000

28000

28000

28000

28000

Федеральный бюджет

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

224000

28000

28000

28000

28000

28000

28000

28000

28000

5. Онкологические и онкогематологические заболева-ния – приобретение лекарственных препаратов для снижение смертности

ИТОГО

104000

13000

13000

13000

13000

13000

13000

13000

13000

Федеральный бюджет

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

104000

13000

13000

13000

13000

13000

13000

13000

13000

6. Лекарственная помощь социально незащищенным гражданам

ИТОГО

80000

10000

10000

10000

10000

10000

10000

10000

10000

Федеральный бюджет

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

80000

10000

10000

10000

10000

10000

10000

10000

10000

7. Лекарственное обеспечение по категориям заболеваний согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.94 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»

ИТОГО

240000

130000

30000

30000

30000

30000

30000

30000

30000

Федеральный бюджет

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

240000

130000

30000

30000

30000

30000

30000

30000

30000

8. Закупка питания для детей, страдающих фенилкетонурией – обеспечение детей, страдающих орфанным заболеванием

ИТОГО

8000

1000

1000

1000

1000

1000

1000

1000

1000

Федеральный бюджет

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

8000

1000

1000

1000

1000

1000

1000

1000

1000

9. Обеспечение гормоном роста детей, страдающих синдромом Шерешевского-Тернера

ИТОГО

8000

1000

1000

1000

1000

1000

1000

1000

1000

Федеральный бюджет

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

8000000

1 000000

1000000

1000000

1000 000

1000000

1000000

1000000

1000000

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

10.  ОНЛС

ИТОГО

8000000

1000000

1000000

1000000

1000 000

1000000

1000000

1000000

1000000

Федеральный бюджет

8000000

1000000

1000000

1000000

1000 000

1000000

1000000

1000000

1000000

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

0

0

0

0

0

0

0

0

0

11. ВЗН

ИТОГО

4800000

600000

600000

600000

600000

600000

600000

600000

600000

Федеральный бюджет

4800000

600000

600000

600000

600000

600000

600000

600000

600000

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

0

0

0

0

0

0

0

0

0

12. Орфанные

ИТОГО

16000000

2000000

2000000

2000000

2000000

2000000

2000000

2000000

2000000

Федеральный бюджет

16000000

2000000

2000000

2000000

2000000

2000000

2000000

2000000

2000000

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

0

0

0

0

0

0

0

0

0

13. Региональные

ИТОГО

800000

100000

100000

100000

100000

100000

100000

100000

100000

Федеральный бюджет

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

800000

100000

100000

100000

100000

100000

100000

100000

100000

1

Подпрограмма 9 «Развитие информатизации в здравоохранении Кемеровской области»

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Цели подпрограммы

Развитие регионального фрагмента единой государственной системы в сфере здравоохранения Кемеровской области в целях  повышения эффективности управлению качеством медицинской помощи и охраны здоровья населения

Задачи подпрограммы

Повышение эффективности управления в сфере

здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления.

Повышение качества оказания медицинской помощи

на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала.

Повышение информированности населения по

вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами

Целевые индикаторы и

показатели подпрограммы

Количество медицинских работников

государственных (муниципальных) учреждений на 1 рабочее место.

Доля государственных (муниципальных) медицинских

учреждений, имеющих локально-вычислительные сети.

Доля государственных (муниципальных) медицинских

учреждений, имеющих широкополосные каналы связи.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, в которых ведутся электронные медицинские карты, от всех учреждений, осуществляющих лечебный процесс.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, в которых обеспечена работа с электронным приложением универсальной электронной карты (УЭК).

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, в  которых внедрена система ведения расписания приемов специалистов (электронная регистратура), от всех учреждений, осуществляющих прием пациентов по предварительной записи.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети «Интернет».

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), от всех учреждений, осуществляющих прием пациентов по предварительной записи.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, в которых система электронной записи на прием к врачу интегрирована с федеральным порталом электронной регистратуры, от всех учреждений,  осуществляющих прием пациентов по предварительной записи.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, в которых система электронной медицинской карты интегрирована с федеральным сервисом интегрированной электронной  медицинской  картой, от всех учреждений, осуществляющих лечебный процесс.

Количество государственных (муниципальных)

учреждений здравоохранения, в которых используется система телемедицинских консультаций.

Доля  машин санитарного транспорта, которые

оснащены бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, в которых внедрена  политика информационной безопасности, от всех медицинских учреждений,  обрабатывающих персональные данные.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, в которых  внедрена система, обеспечивающая учет финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций.

Доля медицинских работников государственных

(муниципальных), прошедших обучение ведению электронной медицинской карты (МИС, ЛИС).

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, имеющих Интернет-сайты

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Первый этап: 2013 – 2015 годы.

Второй этап: 2016 – 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы, тыс. рублей

Общий объем финансирования в 2013 – 2020 годах – 2 723 752,00 тыс. руб., из них:

средства консолидированного бюджета Кемеровской области 177 311,3 тыс. руб., из них:

2013 год – 20 871,8 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 65 485,8 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 90 953,7 тыс. руб. (предварительная оценка)

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования –  0,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства юридических  лиц – 0,00 тыс. руб. (предварительная оценка);

средства из иных источников –  431 560,6 тыс. руб., из них:

2013 год – 21 146,2 тыс. руб. (предварительная оценка),

2014 год – 43 276,2 тыс. руб. (предварительная оценка),

2015 год – 47 792,25 тыс. руб. (предварительная оценка)

2016 год – 64 364,43 тыс. руб. (предварительная оценка),

2017 год – 64 752,09 тыс. руб. (предварительная оценка),

2018 год – 64 130,94 тыс. руб. (предварительная оценка)

2019 год – 63 561,28 тыс. руб. (предварительная оценка),

2020 год – 62 537,20 тыс. руб. (предварительная оценка).

Потребность в средствах федерального бюджета –

1 759 051,00 тыс. руб., из них:

2013 год – 46 776,0 тыс. руб.,

2014 год – 298 002,0 тыс. руб.,

2015 год – 272 032,57  тыс. руб.,

2016 год – 222 599,02 тыс. руб.,

2017 год – 215 672,85 тыс. руб.,

2018 год – 215 841,99 тыс. руб.,

2019 год – 241 577,59 тыс. руб.,

2020 год – 246 548,98 тыс. руб.;

дополнительная потребность в средствах консолидированного бюджета Кемеровской области –  355 829,10 тыс. руб., из них:

2013 год – 0,00 тыс. руб.,

2014 год – 0,00 тыс. руб.,

2015 год – 0,00 тыс. руб.,

2016 год – 111 046,86 тыс. руб.,

2017 год – 67 335,99 тыс. руб.,

2018 год – 69 900,48 тыс. руб.,

2019 год – 54 441,97 тыс. руб.,

2020 год – 53 103,79 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

К 2020 году:

Количество медицинских работников

государственных (муниципальных) учреждений на 1 рабочее место – 1,5.

Доля государственных (муниципальных) медицинских

учреждений, имеющих локально-вычислительные сети,  – 100 процентов.

Доля государственных (муниципальных) медицинских

учреждений, имеющих широкополосные каналы связи,  –

100 процентов.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, в которых ведутся электронные медицинские карты, от всех учреждений, осуществляющих лечебный процесс,  –

100 процентов.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, в которых обеспечена работа с электронным приложением универсальной электронной карты (УЭК),  – 100 процентов.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, в  которых внедрена система ведения расписания приемов специалистов (электронная регистратура), от всех учреждений, осуществляющих прием пациентов по предварительной записи,  – 100 процентов.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети «Интернет», – 100 процентов.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), от всех учреждений осуществляющих прием пациентов по предварительной записи, – 100 процентов

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, в которых система электронной записи на прием к врачу интегрирована с федеральным сервисом электронной регистратуры, от всех учреждений,  осуществляющих прием пациентов по предварительной записи, – 100 процентов.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, в которых система электронной медицинс-кой карты интегрирована с федеральным сервисом интегриро-ванной электронной  медицинской  карты, от всех учрежде-ний, осуществляющих лечебный процесс, – 100 процентов.

Количество государственных (муниципальных)

учреждений здравоохранения, в которых используется система телемедицинских консультаций,  – 109.

Доля  машин санитарного транспорта, которые

оснащены   бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС, – 100 процентов.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, в которых разработана политика информа-ционной безопасности, от всех медицинских учреждений,   обрабатывающих  персональные  данные, – 100 процентов.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, в которых  внедрена система, обеспечивающая учет финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций,  – 100 процентов.

Доля медицинских работников государственных

(муниципальных) учреждений здравоохранения, прошедших обучение ведению электронной медицинской карты (МИС, ЛИС), – 100 процентов.

Доля государственных (муниципальных) учреждений

здравоохранения, имеющих Интернет-сайты, – 100  процентов

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В Кемеровской области создана структура информационного пространства системы информатизации здравоохранения, включающая:

департамент охраны здоровья населения Кемеровской области;

территориальные органы управления здравоохранением (ТОУЗ);

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной медицинский информационно-аналитический центр» (КОМИАЦ);

МБУЗ «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр»;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФ ОМС);

Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Кемеровской области (ОПФР);

учреждения здравоохранения (ЛПУ, АУ);

страховые организации.

В области действует региональная закрытая корпоративная медицинская сеть, к которой подключено более 600 абонентских пунктов. В рамках закрытой корпоративной сети налажено межсетевое взаимодействие между участниками информационного пространства здравоохранения Кемеровской области. Обмен информацией между данными учреждениями осуществляется по защищенным каналам с функцией шифрования.

В основу развития информационной системы регионального здравоохранения заложен принцип единого информационного пространства, который подразумевает единые для всех объектов информатизации стандарты информационного обмена и единую систему кодирования и интерпретации данных.

Развитие информационных технологий в здравоохранении Кемеровской области проводится в соответствии с Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее – Концепция), утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 г. № 364.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011 – 2012 годы на задачу 2 «Внедрение современных информационных систем в здравоохранение» было предусмотрено 513842,6 тыс. руб., в том числе средства ФФОМС – 386027,2 тыс. руб.; консолидированный бюджет – 145815,4 тыс. руб.

На 1 января 2013 г. израсходовано всего 426339,0 тыс. руб. (83 процента), в том числе средств ФФОМС – 317417,2 тыс. руб. (86,25 процента), консолидированного бюджета – 108921,8 тыс. руб. (74,7 процента).

На внедрение современных информационных систем в учреждения родовспоможения и детства направлено 137690,7 тыс. руб. (32,3 процента средств).

В рамках мероприятия «Персонифицированный учет оказания медицинских услуг» обеспечена возможность ведения электронной медицинской карты, создана инфраструктура, необходимая для внедрения медицинских информационных систем. Созданы   локальные   сети   в  105 медицинских организациях. Поставлен 31 маршрутизатор.

Локальные вычислительные сети соответствуют методическим рекомендациям по составу и техническим требованиям к сетевому телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения для регионального уровня Единой информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональным требованиям к ним.

Каждое медицинское учреждение обеспечено высокоскоростным стабильным Интернет-подключением на скорости от 512 Кбит/с  до 128 Мбит/с  в зависимости от типа учреждения.

В медицинские учреждения поставлено 10335 компьютеров, 5546 принтеров, из них 9560 тонких клиентов. Это позволило оснастить компьютерной техникой рабочие места врачей и медицинских сестер 116 медицинских организаций, в которых запланировано формирование электронной медицинской карты.

В 109 медицинских организациях внедрена медицинская информационная система МИАС «Куздрав», обеспечивающая поддержку электронной медицинской карты в поликлиниках и стационарах. Система разработана ГБУЗ «Кемеровский областной медицинский информационно-аналитический центр» и МБУЗ «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр» г. Новокузнецка.

Автоматизированы следующие процессы, обозначенные в решении заседания Совета при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в Российской Федерации от 14 февраля 2011 г.:

регистрация и учет обслуживаемых граждан;

запись пациентов на обслуживание (электронные регистратуры, запись через Интернет и/или инфоматы);

управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь;

анализ деятельности и формирование отчетности;

деятельность приемного отделения стационара;

дополнительное лекарственное обеспечение;

ведение электронных амбулаторных карт пациентов;

ведение электронных стационарных карт пациентов;

управление аптечной деятельностью в стационаре;

персонифицированный учет лекарственных средств;

учет временной нетрудоспособности;

диагностика;

управление питанием в стационаре;

деятельность стоматологических учреждений.

В настоящее время идет поэтапное привлечение медицинских работников к ведению электронных медицинских карт.

В женских консультациях Кемеровской области внедрена автоматизированная система мониторинга состояния здоровья беременных женщин и своевременного оказания необходимой медицинской помощи при ухудшении показателей здоровья.

Разработка, адаптация медицинских информационных систем (регионального компонента Единой информационной системы) планируется в несколько этапов с учетом последующей интеграции с федеральными компонентами и выполнения условия однократного ввода медицинской и административно-хозяйственной информации.

Внедрение электронной медицинской карты позволяет существенно повысить качество функционирования всей системы здравоохранения региона. Значительно снизится количество дублирующих исследований, а персонифицированный учет медикаментов дает экономию средств.

При реализации мероприятия обеспечена разработка и внедрение политики информационной безопасности, включая разработку частной модели угроз.

Политика информационной безопасности внедрена в 44 медицинских организациях.

В рамках мероприятия поставлено 288 считывателей универсальной электронной карты (УЭК). Считыватели установлены в регистратурах медицинских организаций. При предъявлении УЭК пациент может записаться на прием к врачу (первая партия УЭК уже выдана гражданам Кемеровской области).

В рамках мероприятия «Запись к врачу в электронном виде» реализована запись на прием к врачу через Интернет (посредством регионального портала «Врач42», единого портала государственных услуг, через call-центр Ростелекома по телефону 123). Взаимодействие региональной системы с федеральным отраслевым порталом записи на прием к врачу обеспечено с помощью сервиса «интеграционная шина», разработанного ГБУЗ «КОМИАЦ».

В запланированных 100 медицинских организациях обеспечена запись на прием к врачу через Интернет (выполнение 100 процентов). В 2012 году через Интернет записались более 37 тысяч пациентов, с начала 2013 года – более 15 тыс. пациентов. На сайте департамента охраны здоровья населения Кемеровской области «Кузбасское здравоохранение», сайтах медицинских организаций, информационных стендах размещен порядок записи к врачу через Интернет. Организована горячая линия на базе call-центра Ростелекома по телефону 123.   

В медицинские организации поставлено 257 информационно-сенсорных терминалов (инфоматов). Через инфоматы реализована запись на прием к врачам и на обследование.

Внедрение подсистемы «Электронная регистратура» позволяет отказаться от ведения бумажных листов записи на прием к специалистам и на исследования, а также снизить нагрузку на сотрудников регистратуры.

В рамках мероприятия «Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота» поставлено 10 интегральных телемедицинских программно-аппаратных комплексов для учреждений родовспоможения области. На базе областного клинического перинатального центра и зонального перинатального центра г. Новокузнецка планируется создание телемедицинских центров и подключение к ним 8 родильных домов.

Для противотуберкулезной службы Кемеровской области поставлена и введена в эксплуатацию система передачи и архивации изображений PACS для создания архива медицинских изображений. Архив хранится в центре обработки данных (ЦОД) ГБУЗ «КОМИАЦ». Технология позволяет оперативно передавать изображения по сети как внутри ЛПУ, так и между структурными подразделениями противотуберкулезной службы.

В рамках мероприятия поставлено 179   мобильных  электрокардиографов (100 процентов  от плана). Ими оснащены автомобили скорой медицинской помощи 18 сельских районов, приемные отделения ЦРБ. В 2013 году планируется создание ситуационных телемедицинских центров. Они будут принимать ЭКГ с мобильных электрокардиографов в круглосуточном режиме. Это позволит обеспечить раннюю диагностику инфаркта миокарда и квалифицированное оказание медицинской помощи бригадой скорой помощи, своевременную госпитализацию в специализированные отделения, что, в свою очередь, позволит достигнуть планируемых результатов по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Электронный документооборот включает мониторинг реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения. Он реализован в программных средствах «Парус-8», внедрен в 162 медицинских организациях, которые заполняют отчетные формы с использованием Web-интерфейса. Региональная база отчетов по мониторингу формируется в ЦОД ГБУЗ «КОМИАЦ» и автоматически загружается на федеральный портал.

По   мероприятию  «Ведение единого регистра медицинских работников» в 150 медицинских организациях внедрена система «Кадры», реализованная с использованием программного продукта «Парус-8» «Кадры». Региональный регистр медицинских работников формируется медицинскими организациями и хранится в базе данных ЦОД ГБУЗ «КОМИАЦ». В медицинские организации для внедрения системы поставлено 232 персональных компьютера.

Доступ к информации, размещенной на централизованных мощностях в ЦОД ГБУЗ «КОМИАЦ», организован через защищенную корпоративную сеть (ЗКС). ЗКС построена на базе сети «Интернет» с полосой пропускания до 10 Мбит/с и удостоверяющего центра VipNet, размещенного в ГБУЗ «КОМИАЦ». Обмен данными по ЗКС осуществляется с использованием электронной цифровой подписи, что позволяет вести юридически значимое защищенное информационное взаимодействие между организациями системы здравоохранения и ЦОД ГБУЗ «КОМИАЦ».

Из регионального регистра медицинских работников проводится автоматизированная выгрузка в федеральный регистр данных о медицинских и фармацевтических работниках.

Электронный паспорт медицинского учреждения ведут 165 медицинских организаций через федеральную систему.

Для унификации процессов в системе льготного лекарственного обеспечения организован гарантированный электронный документооборот между участниками программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) и формирование интегрированной базы данных информационных ресурсов. Информационное взаимодействие организуется на базе отраслевого центра обработки данных ГБУЗ «КОМИАЦ».

В пунктах отпуска лекарственных средств внедрена информационная система «АТОЛЛ», которая обеспечивает предметно-количественный учет лекарственных средств и персонифицированный учет данных об отпуске лекарств и отложенных рецептах.

В настоящее время  в Кузбассе   обеспеченность    компьютерами   составляет 2 медицинских работника на 1 персональный компьютер.

В целях информационной поддержки населения по вопросам здравоохранения в регионе функционирует официальный сайт департамента охраны здоровья населения Кемеровской области www.kuzdrav.ru.

При создании регионального фрагмента единой государственной системы  накладываются ограничения по объемам финансирования выделяемых денежных средств:

на поддержку созданной информационно-технологической инфраструктуры, достигнутой за период реализации Программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы;

на дальнейшее внедрение информационных технологий в учреждениях здравоохранения, которые находятся в сельской местности (ОВП, ФАП, врачебные амбулатории, участковые больницы).

Подпрограмма реализуется в два этапа:

Первый этап: 2013 – 2015 год.

Второй этап: 2016 – 2020 год.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Основной целью реализации мероприятий подпрограммы является дальнейшие развитие регионального фрагмента единой государственной системы в сфере здравоохранения Кемеровской области (далее – система) для обеспечения:

эффективной информационной поддержки процессов управления системой медицинской помощи;

процессов оказания медицинской помощи в сфере здравоохранения Кемеровской области;

поддержки информационного взаимодействия с федеральной единой государственной системой в сфере здравоохранения.

С учетом уровня оснащенности субъекта Российской Федерации ИКТ, достигнутой в рамках Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011 – 2012 гг., планируется выполнить за 2013 – 2020 гг. следующие мероприятия.

Мероприятие 9.1 «Развитие информационно-технологической инфраструктуры медицинских учреждений»

Масштабирование аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий в медицинских организациях области, прежде всего в сельской местности (ОВП, ФАП, врачебные амбулатории, участковые больницы):

оснащение медицинских учреждений, расположенных в сельской местности (ОВП, ФАП, врачебные амбулатории, участковые больницы), компьютерной техникой, телекоммуникационным оборудованием и средствами информационной безопасности (АПТК, ПК, межсетевой экран и т.д.);

создание и  модернизация локально-вычислительных сетей в медицинских учреждениях сельской местности;

оснащение медицинских учреждений, в которых проводились мероприятия по Программе модернизации в 2011-2012 годы, дополнительно оборудованием: сетевые порты, компьютерная техника, телекоммуникационное оборудование, средства информационной безопасности и считыватели универсальной электронной карты (УЭК).

Организация широкополосных каналов связи для удалённых медицинских учреждений (ОВП, ФАП, врачебные амбулатории, участковые больницы) в целях работы с электронной медицинской картой.

Поддержка созданной информационно-технологической инфраструктуры за 2011-2020 годы в учреждениях здравоохранения Кемеровской области, включая обновление аппаратно-программных средств и телекоммуникационного оборудования.

Мероприятие 9.2 «Внедрение информационных систем поддержки оказания медицинской помощи в деятельность медицинских учреждений»

Автоматизация процессов оказания медицинской помощи на уровне медицинской организации, включая поддержку принятия врачебных решений в процессе работы с электронной медицинской картой:

внедрение медицинских информационных систем (далее – МИС) в медицинских учреждениях, расположенных в сельской местности;

развитие МИС в медицинских учреждениях, которые ведут электронную медицинскую карту;

внедрение специализированных медицинских экспертных систем и включение их в медицинские информационные системы в качестве инструментов формально-логического контроля и поддержки принятия врачебных решений;

обеспечение взаимодействия с финансово-экономическим блоком.

Внедрение лабораторных информационных систем (далее – ЛИС):

внедрение локальных ЛИС;

организация работ по централизации ЛИС на базе крупных медицинских учреждений (ЦГБ, ЦРБ, ГБУЗ).

Развитие МИС для обеспечения работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов системы  в сфере здравоохранения с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченные федеральным электронным приложением универсальной электронной карты (УЭК).

Развитие информационных систем мониторинга.

Развитие информационных систем для информационной поддержки процессов обеспечения населения льготными лекарственными средствами (ОНЛС).

Сопровождение внедренных информационных систем в медицинских учреждениях региона.

Мероприятие 9.3  Развитие сервиса «Запись к врачу в электронном виде»

Развитие сервиса «Электронная регистратура» для организации ведения расписания приемов специалистов, проведения обследования,  проведения консультаций, в том числе телемедицинских, а также электронной записи на прием к врачу.

Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы  сервиса «Запись к врачу в электронном виде» в медицинских учреждениях, обеспечивающих первичный прием пациентов.

Мероприятие 9.4  «Развитие интеграционных сервисов»

Развитие интеграционных сервисов на базе существующего отраслевого центра обработки данных ГБУЗ «КОМИАЦ» (далее – ЦОД) для обеспечения взаимодействия  информационных систем и прикладных компонентов системы с обеспечивающими и прикладными компонентами на федеральном уровне единой государственной системы в сфере здравоохранения и иными системами, создаваемыми в рамках инфраструктуры электронного правительства.

Сопровождение интеграционных сервисов.

Мероприятие 9.5  «Развитие  телемедицинских технологий»

Создание телемедицинской инфраструктуры на уровне региона.

Внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов:

организация телемедицинских консультаций и удаленной диагностики;

организация работы с мобильными электрокардиографами.

Развитие регионального центрального архива медицинских учреждений.

Оснащение машин санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, оснащение диспетчерских пунктов навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и диспетчеризации машин санитарного транспорта, функционирующих с использованием систем ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS.

Внедрение интегральных телемедицинских комплексов в учреждениях родовспоможения.

Организация регионального ситуационного центра по поддержке принятия управленческих решений и подразделения по техническому управлению телемедицинскими технологиями на базе крупных учреждений здравоохранения Кемеровской области.

Поддержка созданной телемедицинской инфраструктуры.

Мероприятие 9.6 «Обеспечение защиты персональных данных»

Организация работ по внедрению  политики информационной безопасности в медицинских организациях региона.

Организация защищенных каналов связи и подключение медицинских учреждений региона.

Поддержка региональной корпоративной медицинской сети Кемеровской области.

Мероприятие 9.7 «Внедрение информационных систем управления деятельностью медицинских учреждений»

Внедрение информационных систем административно-хозяйственной  деятельности в медицинских учреждениях.

Создание на базе регионального ЦОД единого информационно-аналитического ресурса «Административно-хозяйственная деятельность ЛПУ» (АХД ЛПУ) для  медицинских учреждений региона.

Подключение медицинских учреждений к АХД ЛПУ.

Интеграция системы административно-хозяйственной деятельности региона в сфере здравоохранения, систем административно-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения региона с федеральным сервисом  «Система административно-хозяйственной деятельности» в сфере здравоохранения.

Интеграция систем административно-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения региона с региональной медицинской информационной системой.

Создание на базе регионального ЦОД информационно-аналитического ресурса «Регистр результатов деятельности» здравоохранения региона для поддержки принятия управленческих решений.

Поддержка информационных систем административно-хозяйственной деятельности медицинского учреждения.

Мероприятие 9.8 «Обучение работников медицинских учреждений использованию информационно-коммуникационных технологий»

Организация курсов для обучения врачей и сестер медицинских учреждений  ведению электронной медицинской карты (МИС, ЛИС и т.д.).

Организация курсов для обучения специалистов медицинских учреждений ведению административно-хозяйственной деятельности в специализированных информационных системах (бухгалтерия, заработная плата, кадры и т.д.)

Организация курсов для обучения специалистов, обслуживающих медицинские учреждения, использованию информационно-коммуникационных технологий (администраторы и т.д.).

Развитие образовательной инфраструктуры и методического обеспечения подготовки и повышения квалификации в сфере инфокоммуникационных технологий, в том числе создание электронной медицинской библиотеки.

Мероприятие 9.9  «Обеспечение доступности информации о деятельности медицинских учреждений в сети «Интернет»

Создание информационных ресурсов для всех медицинских учреждений и граждан по вопросам здравоохранения.

Поддержка информационных ресурсов.

Программные мероприятия подпрограммы 9 приведены в таблице 100.

1

Таблица 100

Программные мероприятия подпрограммы

Программные мероприятия

Ис-пол-ни-тели

Источники финансирования

Оценка расходов (тыс. руб.)

Всего

в том числе по годам

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Мероприя-

тие 9.1

Всего

1 313 460.00

57 080.00

188 210.00

235 630.00

194 908.00

157 908.00

137 908.00

165 908.00

175 908.00

«Развитие ин-формационно-технологичес-кой инфра-структуры медицинских учреждений»

федеральный бюджет

875 864.00

29 024.00

148 904.00

159 324.00

95 322.40

100 322.40

84 322.40

124 322.40

134 322.40

консолидирован-ный бюджет субъекта Российской Федерации

270 684.00

14 024.00

24 774.00

61 774.00

74 822.40

32 822.40

28 822.40

16 822.40

16 822.40

Территориальный фонд ОМС

166 912.00

14 032.00

14 532.00

14 532.00

24 763.20

24 763.20

24 763.20

24 763.20

24 763.20

юридические лица

0.00

иные источники

0.00

Мероприя-

тие 9.2

Всего

325 160.00

16 500.00

39 500.00

48 330.00

47 330.00

45 500.00

42 500.00

42 500.00

43 000.00

«Внедрение информационных систем поддержки оказания медицинской помощи в деятельность медицинских учреждений»

федеральный бюджет

143 962.00

8 075.00

16 050.00

21 556.00

21 306.00

21 450.00

18 450.00

18 450.00

18 625.00

консолидирован-ный бюджет субъекта Российской Федерации

83 250.00

3 475.00

11 000.00

11 775.00

11 725.00

10 600.00

11 500.00

11 500.00

11 675.00

Территориальный фонд ОМС

97 948.00

4 950.00

12 450.00

14 999.00

14 299.00

13 450.00

12 550.00

12 550.00

12 700.00

юридические лица

0.00

иные источники

0.00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Мероприя-

тие 9.3

Всего

52 800.00

0.00

8 400.00

8 400.00

7 200.00

7 200.00

7 200.00

7 200.00

7 200.00

«Развитие сервиса «Запись к врачу в электронном виде»

федеральный бюджет

26 400.00

0.00

4 200.00

4 200.00

3 600.00

3 600.00

3 600.00

3 600.00

3 600.00

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

10 560.00

0.00

1 680.00

1 680.00

1 440.00

1 440.00

1 440.00

1 440.00

1 440.00

Территориальный фонд ОМС

15 840.00

0.00

2 520.00

2 520.00

2 160.00

2 160.00

2 160.00

2 160.00

2 160.00

юридические лица

0.00

иные источники

0.00

Мероприя-

тие 9.4

Всего

42 500.00

4 000.00

5 000.00

5 000.00

5 500.00

5 500.00

5 500.00

6 000.00

6 000.00

«Развитие интег-рационных сервисов»

федеральный бюджет

40 100.00

3 700.00

4 700.00

4 700.00

5 200.00

5 200.00

5 200.00

5 700.00

5 700.00

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

2 400.00

300.00

300.00

300.00

300.00

300.00

300.00

300.00

300.00

Территориальный фонд ОМС

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

юридические лица

0.00

иные источники

0.00

Мероприя-

тие 9.5

Всего

272 672.00

6 914.00

27 914.00

47 112.00

45 510.00

36 308.00

37 106.00

37 904.00

33 904.00

«Развитие  теле-медицинских технологий»

федеральный бюджет

185 356.00

3 857.00

19 057.00

35 276.00

33 355.00

23 754.00

24 153.00

24 552.00

21 352.00

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

38 334.40

1 132.80

2 132.80

5 172.40

5 852.00

6 011.60

6 171.20

6 330.80

5 530.80

Территориальный фонд ОМС

48 981.60

1 924.20

6 724.20

6 663.60

6 303.00

6 542.40

6 781.80

7 021.20

7 021.20

юридические лица

0.00

иные источники

0.00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Мероприя-

тие 9.6

Всего

352 240.00

0.00

32 630.00

32 630.00

57 840.00

57 840.00

57 000.00

57 000.00

57 300.00

«Обеспечение защиты персональных данных»

федеральный бюджет

232 428.00

0.00

24 521.00

24 521.00

36 988.00

36 988.00

36 400.00

36 400.00

36 610.00

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

52 972.00

0.00

3 825.00

3 825.00

9 131.00

9 131.00

9 005.00

9 005.00

9 050.00

территориальный фонд ОМС

66 840.00

0.00

4 284.00

4 284.00

11 721.00

11 721.00

11 595.00

11 595.00

11 640.00

юридические лица

0.00

иные источники

0.00

Мероприя-

тие 9.7

Всего

261 700.00

2 700.00

92 370.00

17 036.52

25 782.32

19 754.93

43 409.42

29 818.84

30 827.97

«Внедрение ин-формационных систем управления деятельностью медицинских учреждений»

федеральный бюджет

197 981.00

1 000.00

73 040.00

12 925.57

19 047.62

14 828.45

33 886.59

21 273.19

21 979.58

консолидирован-ный бюджет субъекта Российской Федерации

55 900.00

1 700.00

19 074.00

3 407.30

5 156.46

3 950.99

8 681.88

6 863.77

7 065.59

территориальный фонд ОМС

7 819.00

0.00

256.00

703.65

1 578.23

975.49

840.94

1 681.88

1 782.80

юридические лица

0.00

иные источники

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Мероприятие 9.8

Всего

83 800.00

1 600.00

11 900.00

14 500.00

10 500.00

14 500.00

16 000.00

10 000.00

4 800.00

«Обучение работников медицинских учреждений использованию информацион-но-коммуни-кационных технологий»

федеральный бюджет

49 960.00

1 120.00

6 930.00

8 530.00

6 380.00

8 530.00

8 830.00

6 280.00

3 360.00

консолидирован-ный бюджет субъекта Российской Федерации

15 720.00

240.00

2 460.00

2 580.00

1 980.00

2 580.00

3 480.00

1 680.00

720.00

территориальный фонд ОМС

18 120.00

240.00

2 510.00

3 390.00

2 140.00

3 390.00

3 690.00

2 040.00

720.00

юридические лица

0.00

иные источники

0.00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Мероприя-

тие 9.9

Всего

19 420.00

0.00

840.00

2 140.00

3 440.00

3 250.00

3 250.00

3 250.00

3 250.00

«Обеспечение доступности информации о деятельности медицинских учреждений в сети «Интернет»

федеральный бюджет

7 000.00

0.00

600.00

1 000.00

1 400.00

1 000.00

1 000.00

1 000.00

1 000.00

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

3 320.00

0.00

240.00

440.00

640.00

500.00

500.00

500.00

500.00

территориальный фонд ОМС

9 100.00

0.00

0.00

700.00

1 400.00

1 750.00

1 750.00

1 750.00

1 750.00

юридические лица

0.00

иные источники

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

Подпрограмм-ма 9

«Развитие ин-форматизации в здравоохране-нии»

Всего

2 723 752.00

88 794.00

406 764.00

410 778.52

398 010.32

347 760.93

349 873.42

359 580.84

362 189.97

федеральный бюджет

1 759 051.00

46 776.00

298 002.00

272 032.57

222 599.02

215 672.85

215 841.99

241 577.59

246 548.98

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

533 140.40

20 871.80

65 485.80

90 953.70

111 046.86

67 335.99

69 900.48

54 441.97

53 103.79

территориальный фонд ОМС

431 560.60

21 146.20

43 276.20

47 792.25

64 364.43

64 752.09

64 130.94

63 561.28

62 537.20

юридические лица

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

иные источники

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

1

Подпрограмма 10 «Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Кемеровской области

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Цели подпрограммы

Повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения на основе совершенствования системы территориального планирования здравоохранения Кемеровской области

Задачи подпрограммы

Совершенствование формирования Территориальной программы государственных гарантий.

Совершенствование планирования ресурсного обеспечения медицинских организаций.

Повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Разработка документов территориального планирования, выполнение проектных и предпроектных работ

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – программа государственных гарантий).

Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий.

Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий.

Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий.

Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Первый этап: 2013 – 2015 годы.

Второй этап: 2016 – 2020 годы

Объемы и источники финансирования подпрограммы,

тыс. рублей

Финансирование мероприятий предусмотрено в соответствующих подпрограммах

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

1. Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее –   программа государственных гарантий) – 4,6 процента.

2. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий – 32,2 процента.

3. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий –

3,9 процента.

4. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий – 9,0 процентов.

5. Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий – 50,3 процента

Общая характеристика сферы реализации подпрограммы, в том числе формулировка основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В 2012 году совокупные расходы на здравоохранение Кемеровской области составили 25918,4 млн. руб. Доля средств консолидированного бюджета составила 42 процента, средства ОМС – 48 процентов, доходы от предпринимательской деятельности и прочие – 10 процентов. Финансирование отрасли по сравнению с 2011 годом увеличилось на 2021,6 млн. руб., или на 8 процентов.  Сумма на                    1 жителя составила 9 422,1 руб. в год (табл. 101; рис. 1).

Таблица 101

Показатели финансирования здравоохранения в 2012 году

Наименование

2011 год

млн. руб.

2012 год

млн. руб.

в процен­тах к 2011 году

1. Территориальная программа государственных гарантий

20407,4

22121,8

108,4

в т.ч. бюджет

9514,0

9602,1

100,9

ОМС

10893,4

12519,7

114,9

2. Целевые программы, в том числе:

624,3

871,6

139,6

2.1. Областные

428,0

599,1

140,0

2.2. Муниципальные

190,3

243,3

127,8

2.3. Другие источники

6,0

29,2

486,7

3. Законы (льготное зубопротези­рова­ние, льготное лекарственное обеспечение, слухопротезирование), всего

19,8

20,7

104,5

3.1. Закон «О ветеранах», областной бюджет

5,1

4,7

92,2

3.2. Закон «О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий», областной бюджет

4,7

5,0

106,4

3.3. Закон «О мерах социальной поддержки от-дельных категорий граждан»  (труженики тыла), областной бюджет

10,0

11,0

110,0

4. Программа «Социальная поддержка населения»

5,4

5,9

109,3

5. Платные услуги и ДМС

2416,5

2564,8

106,1

6. Средства на капитальное строительство, реконструкцию и капитальный ремонт (региональная целевая программа, и др. целевые краткосрочные программы)

423,4

333,6

78,8

Всего консолидированный бюджет

(без учета средств национального проекта «Здоровье» и Программы модернизации здравоохранения)

23896,8

25918,4

108,5

На 1 жителя (руб.)

8654,5

9422,1

108,9

Рис. 1. Финансирование здравоохранения Кемеровской области
в 2012 году (25918,4 млн. руб.) без средств национального проекта «Здоровье» и Программы модернизации здравоохранения

В целом с учетом средств на реализацию национального проекта «Здоровье», Программы модернизации здравоохранения и капитальных вложений в объекты охраны здоровья населения Кемеровской области консолидированный бюджет здраво­охра­нения составил 28480,5 млн. руб.  (или в расчете на жителя – 10354 руб.). 

Необходимо отметить значительный прирост средств консолидированного бюджета на исполнение целевых программ по сравнению с 2011 годом всего на 247,3  млн. руб. (39,6 процента), в том числе из средств областного бюджета – на 171,1 млн. руб. (40 процентов).

Доход от предпринимательской деятельности составил 2564,8 млн. руб., рост по сравнению с 2011 годом – 6,1 процента.  В структуре доходов от приносящей доход деятельности доля платных медицинских услуг составила 83 процента, добровольного медицинского страхо­вания – 8,1 процента, хоздоговорных услуг – 4,6 процента, платных немедицинских – 4,3 процента.

Территориальная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам

Территориальная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам на 2012 год была утверждена в сумме 22266 млн. руб. (8298 руб. на жителя в год), что превысило фактическую стоимость Территориальной программы 2011 года на 1859 млн. руб. (или на 9 процентов).

Стоимость Территориальной программы обязательного медицинского страхования     утверждена   в      размере     12939       млн. руб.    (4907,4  руб.      на

1 застрахованного в год).

Фактическое исполнение Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в 2012 году составило за счет средств консолидированного бюджета области и средств обязательного    медицинского страхования 22 121,8 млн. руб.,   или   8 239 руб.     на

1 жителя в год, в том числе за счет средств ОМС 12 520 млн. руб., или 4 748  руб. на 1 застрахованного в год.  В структуре финансирования Территориальной программы государственных гарантий доля бюджета составила 43,4 процента,  средств ОМС – 56,6 процента. Отмечается положительная динамика доли средств обязательного медицинского страхования (53,4 процента в 2011 году).

В структуре финансирования Территориальной программы государственных гарантий   преобладали   расходы   на   медицинскую  помощь – 18 934 млн. руб., или 85 процентов    от    всех    расходов     на    программу.   Остальные    3 332 млн. руб. (15 процентов финансового обеспечения программы) были направлены на иные государственные и муниципальные услуги (работы), которые предоставляются в центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу), центрах профессиональной патологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, на станциях переливания крови, в центрах крови, домах ребенка, включая специализированные, молочных кухнях и прочих медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения.

Структура расходов на медицинскую помощь в 2012 году представлена на рис. 2.

Рис. 2. Структура расходов на медицинскую помощь в 2012 году

В структуре наибольшую долю (60 процентов) составляла стационарная медицинская помощь.

Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Кемеровской области

В целях обеспечения гарантий населению на медицинское обслуживание основной задачей отрасли здравоохранения является создание условий для стабильного функционирования учреждений здравоохранения по оказанию качественной и доступной медицинской помощи.

В целях дальнейшего развития здравоохранения Кемеровской области являются приоритетными направлениями в ресурсном обеспечении отрасли здравоохранения:

создание эффективной структуры медицинской помощи, направленной на развитие профилактической помощи и раннее выявление заболеваний у населения;

поддержание материально-технической базы медицинских организаций области, дооснащение медицинских организаций  медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

совершенствование информационно-телекоммуникационной инфраструктуры медицинских организаций;

кадровое обеспечение отрасли;

обеспечение населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан.

Создание эффективной структуры медицинской помощи

В 2013 году произошел рост финансового обеспечения расходов на медицинскую помощь на 45 процентов. Основным источником данного роста стали средства обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в 2013 году размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения установлен с учетом передаваемых расходов консолидированного бюджета на содержание медицинских организаций. В соответствии с частью 5 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г.            № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в 2013 году за счет межбюджетных трансфертов, передаваемых из областного бюджета в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования, осуществляется финансовое обеспечение  скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи).

Финансовое обеспечение медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования с 2013 года  включает направления национального проекта «Здоровье»:

финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

расходы на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей);

расходы на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи.

Прирост   средств обязательного медицинского страхования составил      7541,2 млн. рублей. Соответственно увеличилась доля затрат на медицинскую помощь в общих расходах на Территориальную программу государственных гарантий и составила 91 процент. На этом уровне доля расходов на медицинскую помощь сохранится до 2018 года.

Кроме того, в 2013 году на основании нормативов, установленных постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» скорректированы нормативы объемов медицинской помощи в Территориальной программе государственных гарантий Кемеровской области. Все эти мероприятия привели к изменению структуры медицинской помощи в 2013 году в сторону увеличения доли затрат на первичную медико-санитарную помощь.

Структура расходов на медицинскую помощь в 2013 году представлена на рис. 3.

Рис. 3. Структура расходов на медицинскую помощь в 2013 году

На протяжении последующих пяти лет планируется дальнейшее смещение объемов медицинской помощи и, соответственно, расходов на амбулаторный этап. Ожидается, что с развитием стационарозамещающих технологий значительно вырастут и затраты на данный вид помощи. В течение периода реализации Программы должны получить широкое развитие центры амбулаторной хирургии, хирургии одного дня.  Планируется открытие специальных отделений на базе всех хирургических стационаров. Помимо амбулаторных операций данные подразделения могут продолжать ведение больных,  прооперированных в стационаре и выписанных на амбулаторный этап.

Для стимулирования поликлиник к оказанию качественной медицинской помощи и обеспечению ее доступности введена система взаиморасчетов между медицинскими учреждениями за амбулаторную помощь, оказанную вне поликлиники прикрепления. Для реализации взаиморасчетов утверждены тарифы на посещения специалистов и медицинские услуги. При расчете суммы финансирования поликлиники учитывается уровень выполнения плана посещений самой поликлиникой, а также стоимость медицинской помощи, оказанной прикрепленным застрахованным гражданам в других поликлиниках. Таким образом, создавая конкуренцию среди медицинских организаций при наименее затратном подушевом финансировании, достигаются две цели: предсказуемость затрат и стимулирование поликлиник к развитию профилактической помощи.

С  2013  года в целях совершенствования системы оплаты медицинской помощи вводится ежемесячная стимулирующая доплата поликлиникам за выполнение клинических и статистических индикаторов. Размер доплаты составляет 15 процентов от начисленного подушевого норматива. Состав клинических и статистических индикаторов различен для оценки ежемесячных и ежеквартальных результатов. В течение 2013 – 2015 годов состав индикаторов будет меняться в зависимости от  текущих целей развития здравоохранения.    В настоящий момент основным приоритетом выбрана доступность и качество медицинской помощи.

Также дополнительно за выполненные объемы финансируются три направления:

1. Диспансеризация населения (за законченный случай).

2. Неотложная помощь (за случай).

3. Выявление онкозаболеваний на ранних стадиях по направлениям первичного звена.

Дополнительное выделение средств будет способствовать активному увеличению объемов по данным направлениям.

Финансирование по подушевому нормативу дополняется расчетами по фондодержанию для ряда медицинских организаций, в этом случае  расчеты  дополняются информацией об оказанной прикрепленным стационарной помощи.   При фондодержании средства передаются  поликлинике по подушевому нормативу на каждого прикрепленного человека, включающему затраты на амбулаторную, стационарную помощь и стационарозамещающие технологии. Поликлиника получает средства и право управления ими для расчетов за предоставляемые прикрепленному населению услуги консультативно-диагностических и больничных организаций. Учреждение–фондодержатель заинтересовано в рациональном расходовании финансовых средств, поскольку часть экономии этих средств может использовать на экономическое и социальное развитие учреждения и материальное стимулирование сотрудников. Таким образом, экономический интерес каждого в комплексе медицинских учреждений сочетается с ответственностью за результаты деятельности. Создается возможность гармонизировать интересы всех участников в эффективном и качественном предоставлении медицинской помощи.

С 2014 года планируется внедрение фондодержания для всех амбулаторных учреждений.  С 2015 года расчет дохода фондодержателя будет производиться с учетом затрат на оказание скорой медицинской помощи.

Вследствие данных мероприятий основой деятельности поликлиник и общих врачебных практик станет профилактическая  работа, сосредоточенная на:

пропаганде здорового образа жизни, консультировании по всем вопросам, связанным с проблемами поддержания и улучшения здоровья человека, семьи или трудового коллектива;

диспансерном наблюдении за лицами, относящимися к группе риска, и хроническими больными;

внедрении стандартов профилактики во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях с увеличением перечня заболеваний;

увеличении количества школ по профилактике заболеваний.

Таким образом, наблюдается устойчивая положительная тенденция к развитию профилактической помощи и смещению объемов на амбулаторный этап.

Структура расходов на медицинскую помощь к 2018 году максимально достигнет  целевых  индикаторов,  установленных  распоряжением Правительства

Российской
Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р (рис. 4).

Рис. 4. Структура расходов на медицинскую помощь в 2018 году

Основными источниками ресурсного обеспечения медицинской помощи остаются консолидированный бюджет и бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В 2012 году доля средств обязательного медицинского страхования в общих расходах на медицинскую помощь составляла 51 процент (рис. 5).

Рис. 5. Источники ресурсного обеспечения медицинской помощи в 2012 году

В 2013 году (рис. 6) и перспективе следующих пяти (рис. 7) отмечается изменение структуры ресурсного обеспечения медицинской помощи в разрезе источников финансирования. С введением одноканального финансирования  через систему обязательного медицинского страхования растет доля Территориального фонда ОМС и снижается доля консолидированного бюджета. Кроме того, с учетом значительного роста финансового обеспечения Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи снижается доля расходов за счет платных услуг и добровольного медицинского страхования.

Рис. 6. Источники ресурсного обеспечения медицинской помощи в 2013 году

К 2018 году доля расходов за счет средств обязательного медицинского страхования возрастет до 75 процентов, при этом доля расходов из средств консолидированного бюджета снизится до 19 процентов. Также снизятся расходы из иных источников (платные услуги и ДМС) до 6 процентов (рис. 7).

Рис. 7. Источники ресурсного обеспечения медицинской помощи в 2018 году

Территориальная   программа  обязательного медицинского страхования (далее – ТПОМС) ежегодно разрабатывается согласно постановлениям Правительства   Российской  Федерации. На 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов ТПОМС разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013год и на плановый период 2014 и 2015 годов» (далее – Программа) и письмом ФОМС от 25 декабря 2012 г.  № 11-9/10/2-5718 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

Стоимость ТПОМС сбалансирована по объемам медицинской помощи и нормативам финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по условиям ее оказания.

Нормативы объемов и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования формируются на основании средних нормативов, установленных Программой, с учетом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости застрахованного населения, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей региона, транспортной доступности медицинских организаций и расселения на территории Кемеровской области.

Нормативы финансовых затрат, установленные Программой, индексируются на коэффициент дифференциации для Кемеровской области, порядок расчета которого определен постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования». Для Кемеровской области коэффициент дифференциации в 2013 году составляет 1,18.

Ежегодное увеличение стоимости Территориальной программы ОМС обусловлено ростом среднего подушевого норматива финансирования за счет субвенции ФОМС. В 2013 году стоимость ТПОМС увеличилась по сравнению с 2012 годом на 62,2 процента, или 8,1 млрд. рублей. С 2013 года за счет средств ОМС оплачиваются дополнительные виды помощи: скорая медицинская помощь (источник финансирования – межбюджетный трансферт из средств областного бюджета),   экстракорпоральное   оплодотворение, амбулаторный гемодиализ. С 2015 года из средств ОМС будет финансироваться высокотехнологичная медицинская помощь.

В целях обеспечения эффективного расходования финансовых ресурсов здравоохранения с 2013 года все медицинские организации (далее МО) Кемеровской области перешли на одноканальное финансирование: возмещение всех расходов МО, за исключением расходов на капитальный ремонт, приобретение оборудования свыше 100 тыс. руб. и мебели, осуществляется из средств ОМС. Объемы медицинской помощи, определенные государственным заданием, финансируются из средств областного бюджета.

В условиях перехода на одноканальное финансирование имеется ряд проблем: значительные расходы, требующиеся на текущее содержание фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП), врачебных амбулаторий, расположенных в отдаленных труднодоступных территориях, структурных подразделений МО, не выполняющих нормативную нагрузку по оказанию объемов медицинской помощи, в том числе по причине неполной укомплектованности  фельдшерским персоналом ФАП. В условиях кадрового дефицита в наиболее затруднительном положении находятся районные больницы, на базе которых развернуто от 20 до 50 ФАП и врачебных амбулаторий.

В сложившейся ситуации эффективному развитию системы финансирования  будет способствовать постепенная  реструктуризация медицинской помощи – это непрерывный процесс приведения мощности и структуры сети медицинских организаций в соответствие с доказательной (обоснованной) потребностью населения в медицинской помощи. Реструктуризация способствует повышению качества и доступности медицинской помощи, а также рациональности использования ресурсов отрасли.

С целью повышения медико-экономической эффективности деятельности регионального здравоохранения целесообразно проведение следующих мероприятий:

объединение родственных профилей в единое подразделение (хирургия и травматология, акушерство и гинекология, терапия и неврология и т.п.);

создание в сельских больницах, расчетная мощность которых менее 100 коек, отделений с неспециализированными общими койками для оказания неотложной и экстренной стационарной помощи, уточнения показаний для стационарного лечения в специализированных больницах ММО и регионального уровня и, при необходимости, дальнейшего перевода пациентов в эти больницы;

организация дневных стационаров для оказания неотложной и экстренной помощи, а также для интенсивного амбулаторного лечения при острых заболеваниях и обострении  хронических заболеваний в случаях, не требующих круглосуточного наблюдения и вмешательства, а также проведения амбулаторных хирургических вмешательств, требующих краткосрочного (несколько часов) послеоперационного наблюдения.

Модель   ресурсного    обеспечения  медицинской помощи приведена в таблице 102.

1

Таблица 102

Модель ресурсного обеспечения медицинской помощи

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

1

2

3

4

5

6

7

8

Расходы на скорую медицинскую помощь

Всего, тыс. руб.

1 298 900,0

1 470 134,1

1 709 129,4

1 726 523,0

1 779 204,0

1 829 160,0

Количество вызовов на

1 жителя (по ОМС – застрахованного)

0,318

0,318

0,318

0,318

0,318

0,318

в том числе по источникам

консолидированный бюджет  Кемеровской области, тыс. руб.

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Количество вызовов на

1 жителя (по ОМС – застрахованного)

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, тыс. руб.

1 298 900,0

1 470 134,1

1 709 129,4

1 726 523,0

1 779 204,0

1 829 160,0

Количество вызовов на

1 жителя (по ОМС – застрахованного)

0,318

0,318

0,318

0,318

0,318

0,318

Иные источники,

тыс. руб.

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Количество вызовов на

1 жителя (по ОМС – застрахованного)

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

1

2

3

4

5

6

7

8

Расходы на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (за исключением расходов на неотложную помощь)

Всего, тыс. руб.

8 805 646,3

9 507 308,2

10 869 877,7

11 202 071,0

11 650 644,4

12 530 183,6

Количество посещений на 1 жителя (по ОМС – застрахованного)

3,848

3,216

3,276

3,336

3,376

3,376

Количество обращений на 1 жителя (по ОМС – застрахованного)

1,900

1,950

2,000

2,000

2,000

2,000

в том числе по источникам

консолидированный бюджет  Кемеровской области, тыс. руб.

980 900,0

980 900,0

980 900,0

980 900,0

980 900,0

980 900,0

Количество посещений на 1 жителя (по ОМС – застрахованного)

0,976

0,976

0,976

0,976

0,976

0,976

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, тыс. руб.

6 550 727,4

7 265 129,5

8 640 439,2

8 985 372,7

9 446 686,3

10 338 965,6

Количество посещений на 1 жителя (по ОМС – застрахованного)

2,090

2,240

2,300

2,360

2,400

2,400

Количество обращений на 1 жителя (по ОМС – застрахованного)

1,900

1,950

2,000

2,000

2,000

2,000

Иные источники,

тыс. руб.

1 274 018,9

1 261 278,7

1 248 538,5

1 235 798,3

1 223 058,1

1 210 318,0

Количество посещений на 1 жителя (по ОМС – застрахованного)

0,782

0,760

0,750

0,741

0,738

0,736

1

2

3

4

5

6

7

8

Расходы на неотложную медицинскую помощь

Всего, тыс. руб.

393 036,1

489 999,9

699 732,5

900 578,3

1 160 578,3

1 565 637,0

Количество посещений

0,360

0,460

0,600

0,620

0,620

0,620

в том числе по источникам

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, тыс. руб.

393 036,1

489 999,9

699 732,5

900 578,3

1 160 578,3

1 565 637,0

Количество посещений

0,360

0,360

0,360

0,360

0,360

0,360

Расходы на медицинскую помощь в дневных стационарах

Всего, тыс. руб.

1 150 457,9

1 379 938,9

1 790 723,0

2 360 292,1

2 911 999,9

3 277 463,4

Количество пациенто-дней на  1 жителя (по ОМС – застрахованного)

0,639

0,669

0,709

0,739

0,769

0,799

в том числе по источникам

консолидированный бюджет  Кемеровской области, тыс. руб.

163 900,0

163 900,0

163 900,0

163 900,0

163 900,0

163 900,0

Количество пациенто-дней

0,110

0,110

0,110

0,110

0,110

0,110

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, тыс. руб.

970 836,1

1 200 474,3

1 611 415,6

2 181 142,0

2 733 007,0

3 098 627,7

Количество пациенто-дней

0,520

0,550

0,590

0,620

0,650

0,680

Иные источники,

тыс. руб.

15 721,8

15 564,6

15 407,4

15 250,1

15 092,9

14 935,7

Количество пациенто-дней

0,0092

0,0092

0,0091

0,0090

0,0089

0,0088

1

2

3

4

5

6

7

8

Расходы на медицинскую помощь в стационарных условиях

Всего, тыс. руб.

15 721 859,1

16814345,4

19 035 881,6

19 029 285,9

19030097,4

19 323 447,8

Количество койко-дней на  жителя (по ОМС - застрахованного)

2,467

2,467

2,467

2,467

2,467

2,467

в том числе по источникам

консолидированный бюджет  Кемеровской области, тыс. руб.

3 118 467,0

3 118 467,0

3 118 467,0

3 118 467,0

3 118 467,0

3 118 467,0

Количество койко-дней

0,667

0,667

0,667

0,667

0,667

0,667

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, тыс. руб.

11 439 233,4

12543361,3

14 776 539,1

14 781 585,0

14794038,0

15 099 030,0

Количество койко-дней

1,800

1,800

1,800

1,800

1,800

1,800

иные источники,

тыс. руб.

1 164 158,7

1 152 517,1

1 140 875,5

1 129 233,9

1 117 592,4

1 105 950,8

Количество койко-дней

0,0425

0,0423

0,0419

0,0415

0,0411

0,0406

Расходы на иные государственные и муниципальные услуги (работы) в рамках ТПГГ

Всего, тыс. руб.

2 540 641,0

2 918 465,5

3 207 699,4

3 326 300,8

3 535 677,2

3 782 894,2

в том числе по источникам

консолидированный бюджет  Кемеровской области, тыс. руб.

2 429 700,0

2 808 633,9

3 098 977,2

3 218 688,0

3 429 173,8

3 677 500,2

иные источники,

тыс. руб.

110 941,0

109 831,6

108 722,2

107 612,8

106 503,4

105 394,0

1

2

3

4

5

6

7

8

Итого

Всего, тыс. руб.

29 910 540,4

32580 192,0

37313043,6

38 545 051,2

40068201,2

42 308 785,9

в том числе по источникам

консолидированный бюджет  Кемеровской области, тыс. руб.

6 692 967,0

7 071 900,9

7 362 244,2

7 481 955,0

7 692 440,8

7 940 767,2

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, тыс. руб.

20 652 733,0

22969099,1

27 437 255,8

28 575 201,0

29913513,6

31 931 420,3

иные источники,

тыс. руб.

2 564 840,4

2 539 192,0

2 513 543,6

2 487 895,2

2 462 246,8

2 436 598,4

1

Поддержание материально-технической базы медицинских организаций области, дооснащение медицинских организаций  медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи

В целях повышения доступности медицинской помощи для населения Кемеровской области, совершенствования структуры ее оказания, обеспечения условий для внедрения новых технологий в медицине на период до 2020 года планируется построить следующие объекты здравоохранения в Кемеровской области:

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области», г. Кемерово, пр. Шахтеров, д. 20

Центр гигиены и эпидемиологии предназначен для профессионального и иного обеспечения деятельности Роспотребнадзора, осуществления надзора и контроля в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Кемеровской области;

Реабилитационный центр для больных с болезнями системы кровообращения  на 240 коек  (10212 кв.м), г. Кемерово

Строительство центра реабилитации устранит проблему дефицита реабилитационных коек для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце и сосудах. Центр предполагается разместить на территории отделения долечивания санатория «Меркурий», в 15 км от г. Кемерово. Строительство центра позволит осуществлять в пределах одного лечебного учреждения все этапы реабилитации  по единым методикам с охватом максимального числа пациентов; 

ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» –   строительство 2-го корпуса с бактериологической лабораторией (3713 кв.м)

Строительство 2-го хирургического корпуса с баклабораторией позволит ликвидировать дефицит площадей в хирургическом корпусе и привести отделения стационара в соответствие с СанПиН, позволит открыть онкоурологическое отделение на 40 коек, отделение химиотерапии на 60 коек.  Перемещение отделения химиотерапии и радиологии из 3-этажного существующего корпуса позволит освободить площади для  расширения поликлиники и диагностических отделений, открытия дневного стационара. Данные мероприятия позволят повысить доступность специализированной медицинской помощи для населения, а именно –  сократить очередность на стационарное лечение по всем профилям, повысить доступность амбулаторно-поликлинической помощи, обеспечить доступность специализированной помощи больным со злокачественными новообразованиями мочеполовой системы (онкоурология), повысить доступность и качество лекарственного противоопухолевого  лечения, позволят повысить качество и увеличить продолжительность жизни онкологических больных, увеличить пятилетнюю выживаемость при злокачественных новообразованиях;

ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» –   пристройка лабораторно-диагностического комплекса к зданию поликлиники (1100 кв. м), пристройка к радиологическому корпусу (строительство каньона для линейного ускорителя) (310 кв. м)

Перемещение лабораторно-диагностических служб из главного корпуса позволит освободить площади для расширения стационарных отделений и привести в соответствие с СанПИН площадь на 1 койку –   7 кв. м (в настоящее время на койку приходится только 4 кв.м). Строительство каньона для линейного ускорителя позволит установить данное оборудование. Применение ускорителя позволит проводить облучение обширных поверхностных опухолей, недоступных для рентгенотерапии (рак кожи, саркома Капоши). Кроме того, ускоритель не нуждается в периодической перезарядке ИИИ, что определяет его экономичность в процессе длительной эксплуатации (1 перезарядка стоит более 1 млн. руб.);

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» –   хирургический корпус (14200 кв.м)

При сложившемся к настоящему времени положении снижается доступность медицинской помощи населению, что  приводит к росту временной нетрудоспособности и инвалидизации. На севере области отсутствует торакальная и  гнойная хирургия, реабилитация неврологических больных. Требует дальнейшего развития трансплантация органов, в частности поджелудочной железы.  В регионе нет условий для трансплантации костного мозга тяжелой категории гематологических больных.

Как единственная многопрофильная организация, оказывающая  специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, прежде всего сельскому населению региона,  ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» может полностью закрыть потребности территорий области в лечении больных с гнойно-септической патологией, доброкачественными хирургическими болезнями  легких, плевры и средостения, неврологическими заболеваниями и заболеваниями системы крови. Существующие в ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» площади не позволяют решать задачи развития высокотехнологичной помощи, а устаревшая планировка корпусов исключает возможность организации современного лечебного технологического процесс.

Повышение доступности медицинской помощи указанной группе пациентов  может  быть достигнуто путем  введения в эксплуатацию ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница» нового корпуса. В корпусе планируется разместить основные хирургические подразделения больницы, в т.ч. вновь открываемые. Освободившиеся площади после ремонтов будут использованы для создания невролого-нейрохирургического комплекса с отделением нейрореабилитации, открытия отделений гнойной и торакальной хирургии, централизации лабораторной службы, доведения площадей больницы до норматива во всех подразделениях, расширения поликлинического приема, что создаст условия для оказания  высокотехнологичной помощи населению региона согласно утвержденным порядкам;

ГКУЗ «Областной хоспис» ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница», центр паллиативной помощи (6000 кв. м)

Строительство центра паллиативной медицинской помощи в г. Кемерово имеет первостепенную задачу в связи с необходимостью выполнения порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденного приказом   Министерства  здравоохранения   Российской Федерации   от   21 декабря 2012 г. № 1343н (открытие поликлинического стационарного отделения, отделения паллиативной интенсивной терапии, отделение лучевой диагностики, рентгенологического отделения, ультразвуковой диагностики, клинико-диагностической лаборатории, отделения патологической анатомии, что отразится на качестве и своевременности оказания медицинской помощи, своевременной диагностике тяжелых тягостных симптомов у пациентов). Строительство центра  позволит значительно улучшить качество предоставляемой медицинской помощи населению и создать:

условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения;

оптимальные условия проведения лечебно-диагностического процесса;

условия для комфортного пребывания пациентов;

условия для обеспечения безопасности труда медицинского персонала; 

приведение в соответствие необходимых площадей;

лечебно-охранительный режим для пациентов;

МБУЗ «Детская областная клиническая больница» – необходимо строительство дополнительного корпуса на 150 коек для размещения педиатрических отделений нехирургического профиля по адресу: г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 21

Педиатрическое отделение для лечения соматической патологии имеет всего 35 коек, что не позволяет в полной мере оказывать помощь детям всей области. Организовать необходимые специализированные педиатрические отделения не представляется возможным из-за отсутствия площадей. Решению этой проблемы будет способствовать строительство в МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово корпуса на 150 коек, что позволит организовать полный замкнутый технологический цикл детям, сосредоточить лечение всех детей с тяжелыми заболеваниями и обеспечить снижение показателя детской смертности к 2018 году на 10 процентов, младенческой смертности – на 13 процентов.

Кроме того, строительство нового корпуса позволит реорганизовать МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» в ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная детская клиническая больница»;

ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной центр медицины катастроф» – строительство отдельного здания ТЦМК с отделением ЭКМПиМЭ с необходимым перечнем помещений медицинского и немедицинского назначения, включая теплый гараж, бокс для водителей и ремонтную зону (4 000 кв.м)

В настоящее время ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной центр медицины катастроф» не имеет собственного помещения, территориально располагается на арендуемых площадях в разных районах города, не соответствующих современным потребностям.

Строительство отдельного здания ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной центр медицины катастроф» с отделением ЭКМПиМЭ (экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации), учебно-методическим центром медицины катастроф, стояночными боксами для реанимационных машин, помещениями для водителей позволит повысить качество и оперативность оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению Кузбасса;

Беловский филиал ГКУЗ Кемеровской области «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер» – поликлиническое отделение по адресу: г. Белово, ул. Колмогоровская, д. 16 (576 кв. м)

В Беловском филиале ГКУЗ Кемеровской области «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер» на сегодняшний день отсутствует здание поликлиники, так как существующее закрыто как аварийное на основании проведенных исследований. С  2010 года здание не используется. В настоящий момент диспансерное отделение размещается в 4-этажном здании стационара общей площадью 3824,7 кв. м (рассчитанном на 200 коек). Амбулаторный прием ведется в помещении  общей площадью 66 кв. м, в нарушение всех санитарно- эпидемиологических норм.

Обслуживаемые территории: г. Белово, Беловский район, г. Гурьевск, Гурьевский   район,    пгт  Краснобродский,    пгт  Новый Городок,     п.  Бабанаково,

пгт Инской общей численностью 177150 человек. Мощность диспансерного отделения поликлиники – 36 000 посещений в год.  Для улучшения качества и доступности медицинской противотуберкулезной помощи необходимо строительство здания диспансерного отделения. Требуемое здание поликлиники – не менее 600 кв. м, необходимая территория не менее 1,3 гектара. Данное здание предполагается разместить на территории стационара общей площадью 11 гектаров;

ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» – помещение (9000 кв. м.)

При проверке ГБУЗ Кемеровской области «Киселевский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» территориальным отделом Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кемеровской области по Киселевску составлено предписание от 24 сентября 2010 г. № 1769-СО о размещении ГБУЗ «Киселевский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в соответствии с требованиями пунктов  2.7. 2.8, 2.9 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно в отдельно стоящем здании. В настоящее время центр располагается на 1 этаже 4-этажного жилого дома;

Киселевский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями – помещение (400 кв.м.)

Ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает ухудшаться, на 1 января 2013 г. в Кемеровской области зарегистрировано 30556 случаев ВИЧ-инфекции, в первом квартале 2013 года выявлено 1464 новых случая. Таким образом,   в Кемеровской области выявлено  более 32 тысяч человек, вовлеченных в  эпидемию ВИЧ/СПИДа. Диспансерная группа на 01.04.2013 составляет 22625 пациентов. В соответствии с   приказом  Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)» возникла острая необходимость в расширении лабораторных и инструментальных исследований с выделением дополнительных площадей и штатов. Выполнение новых клинических  и лабораторных задач на старых площадях невозможно по требованиям санитарного законодательства. Кроме того, введение нового здания будет способствовать объединению двух центров: городского и областного в службе анти-СПИД Кузбасса. Кемеровский городской центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями  расположен на 1-м этаже 5-этажного жилого дома, что является нарушением   пунктов  2.7. 2.8, 2.9 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

областной детский санаторий на 150 коек (10 000 кв. м)

Учитывая уровень хронической заболеваемости у детей с патологией органов дыхания, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, в Кемеровской области имеется дефицит около 150 санаторных коек (из расчета 1,4 койки на 1000 детского населения) для санаторного лечения детей с  указанной патологией.

Имеющиеся природные факторы (хвойный лес) ГКУЗ Кемеровской области «Областной детский кардиопульмонологический санаторий», отсутствие периода акклиматизации и уменьшение периода адаптации способствуют увеличению компенсаторных возможностей у детей с хронической патологией, повышению уровня реабилитации.

Сохранение и расширение коечного фонда ГКУЗ Кемеровской области «Областной детский кардиопульмонологический санаторий» позволит увеличить количество детей, получивших санаторное лечение, уменьшить частоту рецидивов хронических болезней, снизить уровень заболеваемости и инвалидизации детей;

МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа «Центральная городская больница», г. Анжеро-Судженск (онкология) – строительство кислородной пристройки к корпусу № 1   (хирургическому)    и разводка кислородопровода по отделениям (1900 кв.м)

Строительство кислородной пристройки планируется в целях соблюдения правил устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением;

МБУ «Городская больница № 1» г. Киселевска – строительство пристройки кислородной к хирургическому корпусу (31,2 кв. м) по адресу: г. Киселевск, ул. Ленина, д.  31

Строительство кислородной пристройки планируется в целях соблюдения правил устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением;

МБУ «Городская больница № 2» г. Киселевска – строительство инфекционного    отделения    на    44   койки    (2150 кв. м)   по  адресу: г. Киселевск, п/к  Мурманский район,  Афонино

Имеющееся здание инфекционной больницы построено в 1949 году. За время эксплуатации капитальный ремонт не проводился, здание находится в аварийном состоянии. Имеется санитарно-эпидемиологическое заключение о несоответствии действующим СаНПиН. По требованиям санитарного законодательства здание инфекционной больницы должно быть расположено не менее чем в 100 метрах от жилой застройки. Имеющееся здание не соответствует данному требованию, так как располагается в 50 метрах от жилых зданий. Поэтому капитальный ремонт помещения невозможно провести. Инфекционное отделение обслуживает всё население города, включая детей. Маршрутизация больных в ближайший город Прокопьевск не представляется возможным, так как мощность инфекционной больницы г. Прокопьевска не позволяет в полном объеме удовлетворить потребность населения в данном виде муниципальных услуг. Кроме того, в новом здании планируется размещение помещения для городской клинико-бактериологической лаборатории. В настоящее время лаборатория размещается на первом этаже жилого здания, что нарушает требование санитарного законодательства. На территории инфекционной больницы планируется отдельно стоящее здание, в котором будут: пищеблок, прачечная, автоклавная;

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка – строительство лабораторно-диагностического корпуса на 60 коек (2420 кв. м) по адресу: Кемеровская область, Новокузнецкий район, с. Сосновка, ул. Речная, строительство    хирургического    корпуса    на    182 койки    (8415 кв. м)  по адресу:  г. Новокузнецк, Центральный район, пр. Бардина

Строительство лабораторно-диагностического корпуса необходимо для осуществления реабилитационно-восстановительного лечения пациентов (в рамках порядков оказания медицинской помощи). Строительство  хирургического корпуса позволит открыть 30 коек отделения нейрохирургии переводом из корпуса ГКБ № 1 (пр. Бардина, д. 30, корп. 2);  90  коек   травматологических    переводом из корпуса ГКБ № 1 (пр. Бардина, д. 28) – в т.ч. под создание травматологического центра        2-го уровня; оториноларингологическое отделение 30 коек   переводом коек из корпуса ГКБ № 1 (пр. Бардина, д. 30) – оказание ЛОР-помощи, в т.ч. ВМП, жителям юга Кемеровской области; отделение реанимации и интенсивной терапии – 12 коек; отделение сосудистой хирургии 30 коек в рамках работы регионального сосудистого центра и маршрутизации пациентов – жителей юга Кемеровской области; приемное отделение;

МБЛПУ «Городская клиническая инфекционная больница № 82» г. Новокузнецка – лечебный корпус на 230 коек (7200 кв. м) по адресу: г. Новокузнецк, Куйбышевский район, ул. Медицинская, д. 36

Объединение инфекционной службы  г. Новокузнецка, переезд из ветхого здания постройки 1939 года;

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 22» г. Новокузнецка –  операционно-перевязочный   блок   (5666,67 кв. м)   по   адресу:     г. Новокузнецк, Кузнецкий район, ул. Петракова

Для приведения в соответствие с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и при острой нехватке площадей в хирургическом корпусе требуется строительство отдельно стоящего здания операционно-перевязочного блока, соединенного теплым переходом со зданием хирургического корпуса и зданием поликлиники № 2 (ЛОР-отделением) площадью 5666 кв.м.

Данное сооружение позволит оптимизировать площади хирургического, гинекологического и колопроктологического отделений в соответствии с новыми санитарными нормами и правилами, сконцентрировать врачебную помощь и разграничить потоки пациентов;

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29» г. Новокузнецка (сосудистый центр) – устройство входного узла терапевтического корпуса со стороны санпропускника (33 кв. м)   по адресу:   г. Новокузнецк,    Заводский район,             пр. Советской Армии, д. 49а, строительство пешеходной галереи между терапевтическим    и    хирургическим     корпусом     № 1     (120 кв. м.)    по   адресу: г. Новокузнецк, Заводский район,  пр. Советской Армии, д. 49а и                       пр. Советской Армии, д.  49г

Организация входного узла необходима в связи с открытием кабинета СКТ для разграничения потоков пациентов и приведения помещений приёмного покоя в соответствие с действующими нормами, СанПиН и СНиП. Объединение корпусов стационара необходимо  для оказания помощи сосудистым больным (операции на головном мозге, проведение МРТ), и больным  гематологии и гастроэнтерологии;

МБЛПУ «Детская городская клиническая больница № 3» г. Новокузнецка – лечебный корпус на   230   коек по адресу: г. Новокузнецк, Новоильинский район, ул. Авиаторов

В связи с новым строительством ожидаемый рост численности детского населения достигнет 30 тыс. чел. (в настоящий момент 17,5 тыс. чел.). Район удален от других районов города. В районе отсутствует детский стационар. При строительстве нового лечебного корпуса время доезда сокращается с 40 минут до стационара в другом районе города до 10-15 минут.

Для улучшения материально-технической базы амбулаторно-поликлинического звена, повышения качества и доступности оказания медицинской помощи населению, снижения очередности к специалистам запланировано строительство поликлиник на следующих территориях:

г. Березовский – поликлиника на 600 посещений в смену (9725,8 кв. м);

г. Полысаево – поликлиника на 773 посещения в смену (3509 кв. м);

г. Киселевск – поликлиника на 550 посещений в смену (4500 кв. м);

г. Кемерово – 2 взрослые поликлиники мощностью по 350 посещений в смену каждая (9996 кв. м);

г. Новокузнецк – 3 взрослые      поликлиники   700 посещений в смену (25160,2 кв. м) и женская консультация (8500 кв. м)  700 посещений в смену;

ж.р. Лесная Поляна г. Кемерово – детская поликлиника на 150 посещений (2442 кв. м);

г. Новокузнецк – 2 детские    поликлиники на 1020 посещений в смену (25160,2 кв. м);

г. Новокузнецк – стоматологическая поликлиника на 300 посещений в смену (3000 кв. м);

МБУЗ «Таштагольская Центральная районная больница» – женская консультация на 100 посещений в смену (1100 кв. м);

МБУЗ «Центральная районная больница» Гурьевского муниципального района, с. Новопестерево – врачебная амбулатория (670 кв. м);

МБУЗ Центральная районная больница Ленинск-Кузнецкого муниципального района, Драченинская врачебная амбулатория (402,3 кв. м).             

Строительство поликлиник позволит закрыть поликлиники в приспособленных помещениях  жилых домов, максимально сконцентрировать  врачебную помощь, тем самым обеспечит комфортные условия для пациентов, исключит нарушение требований санитарного законодательства.  Месторасположение новых поликлиник выбрано с учетом доступности городского транспорта.

МБЛПУ «Станция скорой медицинской помощи» г. Новокузнецка:

Центральная подстанция  (новое  здание,   кислородная   рампа,    теплый   бокс на 25 автомобилей);

Заводская подстанция  (новое здание, кислородная рампа, теплый      бокс на 10 автомобилей);

Орджоникидзевская подстанция  (новое здание, кислородная рампа, теплый бокс на 10 автомобилей);

Новоильинская подстанция  (новое здание, кислородная рампа, теплый бокс на 5 автомобилей);

Кузнецкая подстанция  (новое здание, кислородная рампа,   теплый    бокс  на 5 автомобилей);

Куйбышевский район  (новое здание, кислородная рампа,       теплый  бокс на 5 автомобилей).

МБМУ «Станция скорой медицинской помощи» г. Березовского – строительство стояночных боксов для 5 автомобилей СМП.

Строительство вышеуказанных станций скорой помощи позволит снизить время доезда до 20 минут, сохранить автопарк и привести помещения в соответствие с требованиями СанПиН, СНиП.

Средства на строительство и капитальный ремонт медицинских организаций предусмотрены в соответствующих подпрограммах.

Дооснащение медицинских организаций  медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи

Уровень технической оснащенности медицинских организаций должен обеспечивать оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Проведенный анализ материально-технического оснащения показал, что по 20 порядкам оказания медицинской помощи амбулаторно-поликлинические учреждения оснащены на 100 процентов (анестезиология и реаниматология, ВИЧ-инфекция, гематология, детская кардиология, детская неврология, детская ревматология, детская хирургия, детская эндокринология, диетология, инфекционные заболевания у взрослых, инфекционные заболевания у детей, кардиология, клиническая фармакология, медицинская генетика, наркология, неврология, нефрология, педиатрия, профпатология, пульмонология).

По 11 порядкам     оказания      медицинской      помощи     оснащены менее 100 процентов амбулаторно-поликлинических учреждений (акушерство и гинекология, аллергология и иммунология, гастроэнтерология, дерматовенерология, детская офтальмология, офтальмология взрослая, психиатрия, терапия, фтизиатрия, эндокринология, хирургия).

По 9 порядкам оказания медицинской помощи (детская стоматология, детская урология-андрология, онкология, ревматология, стоматология, травматология и ортопедия, урология, сурдология, оториноларингология) менее 50 процентов амбулаторно-поликлинических учреждений оснащены в соответствии с порядками.

В учреждениях второго уровня оказание медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется по 34 порядкам. По 4 порядкам оказания медицинской помощи медицинские организации оснащены на 100 процентов (детская офтальмология, клиническая фармакология, диетология, профпатология). По 8 порядкам оказания медицинской помощи оснащение медицинских организаций второго уровня составляет свыше 50 процентов (гастроэнтерология, инфекционные заболевания у детей, кардиология, неврология, неонатология, онкология, педиатрия, терапия). Менее 100 процентов медицинских организаций оснащены   в соответствии с   порядками   оказания    медицинской    помощи      по 22 порядкам (акушерство и гинекология, анестезиология и реаниматология, инфекционные заболевания у взрослых, ОНМК, офтальмология взрослая, травматология и ортопедия, урология, фтизиатрия, хирургия, эндокринология, ВИЧ-инфекция, дерматовенерология, детская анестезиология и реаниматология, детская хирургия, колопроктология, медицинская реабилитация, наркология, нейрохирургия, психиатрия, пульмонология, токсикология, оториноларингология).

В учреждениях третьего уровня оказание медицинской помощи осуществляется по 47 порядкам. По 16 порядкам оказания медицинской помощи учреждения третьего уровня оснащены на 100 процентов (аллергология и иммунология, детская офтальмология, детская стоматология, диетология, клиническая фармакология, неонатология, ОНМК, офтальмология взрослая, педиатрия, профпатология, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, терапия, токсикология, ЭКО, эндокринология). По 10 порядкам оказания медицинской помощи менее 100 процентов  медицинских организаций третьего уровня оснащены в соответствии с порядками (акушерство и гинекология, детская онкология, детская эндокринология, кардиология, неврология, онкология, оториноларингология, стоматология, травматология и ортопедия, хирургия). По 21 порядку (анестезиология и реаниматология, гастроэнтерология, ВИЧ-инфекция, гематология, дерматовенерология, детская анестезиология и реаниматология, детская кардиология, детская неврология, детская хирургия, инфекционные заболевания у детей, колопроктология, медицинская реабилитация, наркология, нейрохирургия, нефрология, пульмонология, психиатрия, пульмонология, торакальная хирургия, урология, фтизиатрия) оснащены в соответствии  с порядками менее 50 процентов медицинских организаций третьего уровня.

Средства на дооснащение медицинских организаций медицинским оборудованием предусмотрены в соответствующих подпрограммах.

Кадровое обеспечение отрасли

Кадровое обеспечение Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам оказывает существенно влияние на качество и доступность гарантированной медицинской помощи и на стоимостные параметры Программы.

В соответствии с методическими рекомендациями по расчету потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах, разработанными Центральным научно-исследовательским институтом информатизации и организации здравоохранения Минздрава России, дефицит потребности в медицинских кадрах, необходимых для реализации программы государственных гарантий оказания населению Кемеровской области бесплатной медицинской помощи,  составил 3805 врачей и 13826 медицинских работников со средним образованием.

Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь, – 2741 специалист, размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь, – 1098.

Потребность во врачах различных специальностей составила: терапевты – 377, кардиологи и ревматологи – 22, эндокринологи – 43,  хирурги – 201, сердечно-сосудистые хирурги – 20, травматологи-ортопеды – 105,  онкологи – 69, комбустиологи – 15, урологи – 46, стоматологи – 45, акушеры-гинекологи – 117, оториноларингологи – 149, педиатры – 800, неврологи – 47, офтальмологи –  155, дерматовенерологи – 106, психиатры – 86, наркологи – 61, фтизиатры 147, анестезиологи – реаниматологи – 200, эндоскописты – 63, врачи ультразвуковой диагностики – 54, рентгенологи – 102, врачи функциональной диагностики – 58, судебно-медицинские эксперты – 39, физиотерапевты – 35, врачи клинической лабораторной диагностики – 87, врачи кабинетов неотложной помощи – 25, врачи мобильной бригады – 45, врачи реанимации и интенсивной терапии – 288.

На 1 уровне оказания медицинской помощи особо ощутим дефицит врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. В поликлиниках не хватает 290 врачей терапевтов участковых, 805 врачей педиатров участковых, хирургов – 118, травматологов-ортопедов – 121, оториноларингологов – 129, офтальмологов – 135, фтизиатров – 103, врачей реабилитационно-диагностической группы – 326.

Наиболее остро дефицит врачебных кадров в стационарах выявлен по терапии (87 физических лиц), хирургии (83 физических лица), онкологии (42 физических лица),   акушерству    и   гинекологии (75 физических лиц), оториноларингологии (20 физических лиц),    офтальмологии (20 физических лиц), дерматовенерологии (28 физических лиц), психиатрии (41 физическое лицо), фтизиатрии (44 физических лица) и во врачах реабилитационно-диагностической группы (359 физических лиц).

Для решения проблемы дефицита кадров и других вопросов кадрового обеспечения разработана подпрограмма 7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения».

Обеспечение населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан

Одним из важных направлений социальной политики является повышение уровня и качества жизни граждан, соблюдение основных  социальных гарантий, в т.ч. по обеспечению доступности медицинской и лекарственной помощи.

Реализация прав граждан на льготное лекарственное обеспечение осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

Категории  граждан, определенные Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеют право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета в рамках перечней, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития  Российской Федерации от 18 сентября 2006 г.  № 665 «Об утверждении перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг» и приказом Министерства здравоохранения  и   социального развития  Российской Федерации от 9 января 2007 г. № 1 «Об утверждении перечня изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи».

За   2012   год   был   обеспечен     65731    федеральных льготник     по 1572918 рецептам на сумму 840,97 млн. руб. за счет средств федерального бюджета по программе «Обеспечение необходимыми лекарственными средствами» (далее – ОНЛС). Отказов в медицинском обслуживании и выписке льготных рецептов не зафиксировано. Проводится еженедельный мониторинг показателей программы ОНЛС.

В области действуют 3 областных закона, регламентирующих лекарственное обеспечение тружеников тыла (от 20 декабря 2004 г. № 105-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельной категории ветеранов Великой Отечественной войны и ветеранов труда»), реабилитированных лиц (от 20 декабря 2004 г.        № 114-ОЗ «О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, пострадавших от политических репрессий») и детей до 6 лет  из многодетных семей (от 14 ноября 2005 г.  № 123-ОЗ  «О мерах социальной поддержки многодетным семьям в  Кемеровской области»). За 2012 год 7765 областных льготников получили медикаменты по 66299 рецептам на сумму 13 млн. рублей.

Семь нозологий были выделены в отдельную группу высокозатратных с защищенным  финансированием из средств федерального бюджета. В 2012 году 1121 пациент обеспечен необходимыми медикаментами по 9137 рецептам на сумму 408,80 млн. руб. Часть таких пациентов нуждается в лекарственных препаратах сверх утвержденного перечня – дазатиниб, нилотиниб, тобрамицин, натализумаб, финголимод.

Дазатиниб и нилотиниб используются при неэффективности ранее проводимой терапии иматинибом. В области 6 человек, страдающих хроническим Ph-позитивным миелолейкозом, уже на протяжении 2 лет обеспечиваются данными препаратами за счет средств регионального  бюджета.

Тобрамицин используется у детей, страдающих муковисцидозом, при недостаточной эффективности или при индивидуальной непереносимости препарата дорназа. В области 4 ребенка получают терапию тобрамицином за счет средств регионального бюджета.

У одной из пациенток, страдающих рассеянным склерозом, выявлена непереносимость глатирамера ацетата и интерферонов, проявляющаяся анафилактическим шоком. Подобран таблетированный препарат финголимод. В 2013 году женщина будет обеспечена необходимым препаратом за счет средств регионального бюджета. В настоящее время завершается процедура торгов. В Российской Федерации зарегистрирован ещё один таблетированный препарат для лечения рассеянного склероза – натализумаб.

Таким образом,    из    средств    регионального   бюджета   в   2013  году будет затрачено 33 млн. руб.

В области создана и работает долгосрочная целевая региональная программа «Здоровье кузбассовцев», одной из задач которой является  улучшение лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом, артериальной гипертонией, туберкулезом, онкологическими и другими социально значимыми           
заболеваниями. Финансирование программы осуществляется своевременно и в утвержденном    объеме.    В   2012  году было закуплено медикаментов    на сумму 100 млн. рублей.

Ежегодно в Кемеровской области выявляется около 350 новых случаев рака почки. По состоянию на 31 декабря 2012 г. на онкологическом учете состояло 1712 больных с диссеминированным и метастатическим раком почки, основным методом лечения таких пациентов является химиотерапия. В настоящее время перспективным является применение  таргетных препаратов (сунитиниб, сорафениб, пазопаниб, темсиролимус, эверолимус и др.). Указанные препараты не включены в перечень для льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. В настоящее время в области 10 человек получают таргетные препараты за счет средств регионального бюджета. В год сумма затрат составляет 60 млн. рублей.

В области рак молочной железы выявляется у около 1000 женщин, как правило, не признанных инвалидами, молодого возраста, имеющих маленьких детей. У 30 процентов из них опухоль имеет позитивный статус по HER2, т.е. имеются медицинские и жизненные показания для назначения трастузумаба. Для обеспечения таких женщин в год необходим 1 млрд. рублей.

Отмечается рост заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С. Диагноз впервые устанавливается во всех возрастных группах. Пациенты не имеют группы инвалидности. Необходимая терапия при гепатите С двухкомпонентная: интефероны, чаще пегелированные, и рибавирин, при гепатите В монокомпонентная: телбивудин, энтекавир, ламивудин.  Для обеспечения таких пациентов в год необходимо 70 млн. рублей.

Возникают проблемы с лекарственным обеспечением больных системными заболеваниями: ревматоидным артритом, системной склеродермией, системной красной волчанкой, болезнью Бехтерева и др. Выявляется неэффективность длительно проводимой терапии метотрексатом, циклоспоринами и гормонами, а также масса побочных явлений и, соответственно, противопоказаний. Пациенты нуждаются в переводе на другие препараты, в том числе антицитокиновые: лефлюномид, абатацепт, этанерцепт, адалимумаб. К сожалению, данные препараты не включены в перечень для льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. Потребность области в суммовом выражении для обеспечения таких больных в год составляет 50 млн. руб.

В области много делается для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В конце 2012 года проведена первая операция по пересадке сердца. Одна из проблем – это лекарственное сопровождение до операции, во время проведения оперативного вмешательства, в период реабилитации и последующая длительная, а иногда и пожизненная, лекарственная терапия в амбулаторных условиях. Особо затратны пациенты с легочной гипертензией. Они нуждаются в приеме таких препаратов, как силденофил или бозентан. Потребность области в суммовом выражении в указанных препаратах в год составляет 60 млн. руб.

В Кемеровской области в настоящее время проживает 57 тыс. чел., страдающих сахарным диабетом. Сохраняется тенденция к росту числа больных сахарным диабетом за счет увеличения количества больных диабетом II типа. Среди больных сахарным диабетом около 40 процентов человек имеют группу инвалидности и обеспечиваются инсулинами, таблетированными сахароснижающими препаратами (далее – ТССП) и изделиями медицинского назначения по программе ОНЛС за счет средств федерального бюджета. Отказов в обеспечении не зафиксировано.

К сожалению, около 21 процента из них отказываются от набора социальных услуг в пользу ежемесячной денежной выплаты и обеспечиваются инсулинами, таблетированными сахароснижающими препаратами и изделиями медицинского назначения по категории заболевания за счет средств регионального или муниципальных бюджетов.

60 процентов человек, больных сахарным диабетом, не имеют признаков инвалидности, они получают бесплатно инсулины, ТССП и изделия медицинского назначения по категории имеющегося заболевания согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» за счет средств регионального и муниципальных бюджетов.

Затраты на данные цели в 2011 году составили 16,9 млн. руб., из которых были закуплены инновационные и ультрасовременные ТССП на сумму 0,2 млн. рублей. В 2012 году эти расходы составили 14,5 млн. руб. Снижение уровня  расходов обусловлено увеличением в закупках доли препаратов отечественного производства. Кроме этого, на сумму 0,6 млн. руб. были закуплены современные ТССП и на сумму 1 млн. руб. расходные материалы для инсулиновых помп, которые были установлены 25 детям в рамках благотворительной акции «Кузбасс – территория добра».  Плановый объем расходов на 2013 год – 17 млн. руб.

Инновационные и ультрасовременные ТССП, установка инсулиновых помп не включены в федеральный перечень для льготного обеспечения больных сахарным диабетом.

Налицо необеспеченная потребность в суммовом выражении 1273 млн. руб.

Целесообразно расширить перечень высокозатратных нозологий онкологическими заболеваниями молочной железы, хроническими вирусными гепатитами, системными заболеваниями. Предлагается расширить перечни для льготного лекарственного обеспечения вышеуказанными препаратами, инновационными и ультрасовременными ТССП.

На 2013 год в части льготного лекарственного обеспечения в области  планируется уделить особое внимание детям-сиротам, организовать лекарственное обеспечение пациентов, страдающих редко встречающимися и жизнеугрожающими (орфанными) заболеваниями, снизить процент «отказников» среди диабетиков, продолжить внедрение стратегии совершенствования лекарственного обеспечения, что позволит гражданам лечиться эффективными и безопасными лекарствами, в результате чего возрастет уровень и качество жизни.

Средства на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан предусмотрены в подпрограмме 8 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения,  в том числе в амбулаторных условиях».

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

К основным мероприятиям подпрограммы относятся:

1. Формирование Территориальной программы государственных гарантий с использованием моделей оптимизации (2013 – 2020 годы).

2. Оптимизация структуры медицинской помощи (2013 – 2020 годы).

2.1. Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

2.2. Развитие внегоспитального сектора.

2.3. Развитие парагоспитальной службы.

2.4. Совершенствование системы оплаты медицинских услуг.

3. Мероприятия по повышению эффективности использования ресурсов здравоохранения (2013 – 2020 годы).

3.1. Укрупнение медицинских организаций, подразделений.

3.2. Ликвидация ненужных площадей, строений.

3.3. Развитие аутсорсинга.

3.4. Внедрение бюджетирования в медицинских организациях.

3.5. Выявление и ликвидация зон неэффективности в медицинских организациях.

3.6. Внедрение персонифицированного учета лекарственных средств.

3.7. Совершенствование формулярной системы в медицинских организациях.

4. Планирование обеспечения соответствия ресурсного оснащения медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи (2013 – 2020 годы).

4.1. Планирование строительства и ремонтов.

4.2. Планирование дооснащения медицинским оборудованием.

4.3. Планирование кадрового обеспечения.

5. Совершенствование планирования долгосрочных целевых программ (2013 – 2020 годы).

6. Планирование    развития государственно-частного партнерства (2013 – 2020 годы).

7. Совершенствование системы оплаты труда работников медицинских организаций, включая перевод работников на эффективный контракт, обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала, оптимизацию расходов на административно-управленческий персонал (2013 – 2020 годы).

8. Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности (2013 – 2020 годы).

9. Формирование системы оценки всех категорий медицинских работников и руководителей государственных и муниципальных медицинских учреждений.

10. Внедрение современных информационных систем на всех этапах планирования (2013 – 2020 годы).

План мероприятий по подпрограмме 10 приведен в таблице 103.

Сведения о показателях (индикаторах) Программы развития здравоохранения Кемеровской области представлены в таблице 104.

1

Таблица 103

План мероприятий по подпрограмме

Программное мероприятие

Исполнители

Реализация мероприятий  по годам

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1. Формирование Территориальной программы государ-ственных гарантий с использованием моделей оптимизации

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области,

Территориальный фонд ОМС

+

+

+

+

+

+

+

+

2. Оптимизация структуры медицинской помощи.

2.1. Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

2.2. Развитие внегоспи-тального сектора.

2.3. Развитие парагоспи-тальной службы.

2.4. Совершенствование системы оплаты медицинских услуг

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области,

Территориальный фонд ОМС,

медицинские организации

+

+

+

+

+

+

+

+

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

3. Мероприятия по повышению эффектив-ности использования ресурсов здравоохра-нения.

3.1. Укрупнение меди-цинских организаций, подразделений.

3.2. Ликвидация ненуж-ных площадей, строений.

3.3. Развитие аутсорсинга.

3.4. Внедрение бюдже-тирования в медицинс-ких организациях.

3.5. Выявление и ликви-дация зон неэффектив-ности в медицинских организациях.

3.6. Внедрение персони-фицированного учета лекарственных средств.

3.7. Совершенствование формулярной системы в медицинских организациях

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области,

медицинские организации

+

+

+

+

+

+

+

+

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4. Планирование обес-печения соответствия ресурсного оснащения медицинских организа-ций требованиям поряд-ков оказания медицин-ской помощи.

4.1. Планирование строи-тельства и ремонтов.

4.2. Планирование дооснащения медицин-ским оборудованием.

4.3. Планирование кадрового обеспечения

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области,

медицинские организации

+

+

+

+

+

+

+

+

5. Совершенствование планирования долгосроч-ных целевых программ

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

+

+

+

+

+

+

+

+

6. Планирование разви-тия государственно-частного партнерства

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области,

объединения частных клиник Кемеровской области

+

+

+

+

+

+

+

+

7. Совершенствование системы оплаты труда работников медицинских организаций, включая перевод работников на эффективный контракт, обеспечение дифферен-циации оплаты труда основного и прочего персонала, оптимизацию расходов на администра-тивно-управленческий персонал

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области,

медицинские организации

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8. Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области,

ассоциация врачей, другие общественные организации

+

+

+

+

+

+

+

+

9. Формирование системы оценки всех категорий медицинских работников и руководителей государственных и муниципальных медицинских учреждений

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

+

+

+

+

+

+

+

+

10. Внедрение современных информационных систем на всех этапах планирования

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, ГБУЗ «КОМИАЦ»

+

+

+

+

+

+

+

+

Таблица 104

Сведения о показателях (индикаторах) Комплексной программы развития здравоохранения Кемеровской области

№ п/п

Показатель (индикатор) (наименование)

Ед. измерения

Значения показателей по годам

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Программа развития здравоохранения субъекта Российской Федерации

1

Смертность от всех причин

на 1000 населения

15,50

15,10

14,10

14,00

13,90

13,80

13,50

12,00

11,80

11,5

2

Материнская смертность

случаев на 100 тыс. родившихся живыми

14,30

13,30

14,30

14,20

14,20

14,10

14,1

14,00

13,90

13,80

3

Младенческая смертность

случаев на 1000 родившихся живыми

7,40

9,10

8,90

8,50

8,20

8,10

7,70

7,40

7,30

7,20

4

Смертность от болезней системы кровообращения

на 100 тыс. населения

740,80

687,00

730,00

725,00

700,00

685,20

661,10

649,40

618,00

590,20

5

Смертность от дорожно-транспортных происшествий

на 100 тыс. населения

11,80

11,10

11,00

10,80

10,60

10,40

10,20

10,00

9,80

9,60

6

Смертность от новообразований (в  том числе от злокачественных)  

на 100 тыс. населения

226,70

222,90

220,90

218,20

215,60

214,20

211,70

195,00

192,50

190,00

7

Смертность от туберкулёза

на 100 тыс. населения

34,30

28,20

30,00

29,00

27,70

25,90

24,20

23,50

20,00

18,50

8

Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь)

литров на душу населения в год

9,90

9,80

9,70

9,60

9,50

9,40

9,30

9,20

9,10

9,00

9

Распространённость потребления табака среди взрослого населения

процентов

43,40

42,00

40,00

38,00

36,00

34,00

32,00

30,00

27,00

25,00

10

Распространённость потребления табака среди детей и подростков

процентов

24,30

24,00

23,00

22,00

20,00

19,00

18,00

17,00

16,00

15,00

11

Заболеваемость туберкулёзом

на 100 тыс. населения

117,30

106,50

128,00

114,40

100,80

87,20

73,60

60,00

58,50

56,00

12

Обеспеченность врачами

на 10 тыс. населения

42,00

39,70

42,70

43,30

44,00

44,70

45,30

46,00

46,50

47,00

13

Соотношение врачей и среднего медицинского персонала

1/2,1

1,/2,2

1/2,2

1,/2,3

1/2,4

1/2,5

1/2,6

1/2,7

1/2,8

1/2,9

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в соответствующем регионе

процентов

132,80

130,50

129,70

130,70

137,00

159,60

200,00

200,00

200,00

200,00

15

Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе

процентов

70,30

68,40

75,60

76,20

79,30

86,30

100,00

100,00

100,00

100,00

16

Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе

процентов

36,70

36,40

50,10

51,00

52,40

70,50

100,00

100,00

100,00

100,00

17

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

лет

66,20

67,00

67,80

69,00

69,70

70,50

72,00

73,00

73,50

74,00

Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи

1.1

Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей

процентов

83,70

84,10

84,50

84,80

85,00

85,00

85,00

85,00

85,00

85,00

1.2

Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

процентов

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

1.3

Охват диспансеризацией подростков

процентов

99,40

98,40

98,80

99,00

99,20

99,40

99,60

99,80

99,90

100,00

1.4

Распространённость ожирения среди взрослого населения  (индекс массы тела более 30 кг/кв.м)

процентов

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

1.5

Распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения

процентов

х

38,00

38,00

36,60

35,70

34,20

33,10

32,30

31,80

30,00

1.6

Распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения

процентов

х

50,00

50,00

48,00

47,10

46,10

44,90

42,85

41,50

40,00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1.7

Распространённость  низкой физической активности среди взрослого населения

процентов

х

40,00

40,00

39,40

38,90

38,30

37,50

37,20

36,60

36,00

1.8

Распространённость избыточного потребления соли среди взрослого населения

процентов

х

50,00

50,00

48,00

47,10

46,10

44,90

42,85

41,50

40,00

1.9

Распространённость недостаточного потребления фруктов и  овощей среди взрослого населения

процентов

х

75,00

75,00

72,50

69,60

66,20

62,30

61,50

58,50

56,00

1.10

Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на

I-II стадии

процентов

45,40

49,20

51,20

52,00

52,70

53,50

54,30

55,10

55,90

56,70

1.11

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз

процентов

75,40

75,90

76,20

77,00

77,50

7,70

78,00

78,20

79,64

81,08

1.12

Заболеваемость дифтерией

на 100 тыс. населения

0

0,04

0,01

0,01

0,01

0,01

0,01

0,01

0,01

0,01

1.13

Заболеваемость корью

на 1 млн. населения

0,00

0,00

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

1.14

Заболеваемость краснухой

на 100 тыс. населения

0,00

0,04

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

1.15

Заболеваемость эпидемическим паротитом

на 100 тыс. населения

0,70

0,80

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

1.16

Заболеваемость острым вирусным гепатитом В

на 100 тыс. населения

2,20

2,10

1,80

1,50

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1.17

Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки

процентов

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

1.18

Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки

процентов

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

1.19

Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки

процентов

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

1.20

Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки

процентов

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

1.21

Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки

процентов

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

не менее 95%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1.22

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных

процентов

87,00

90,00

90,50

90,80

91,20

91,50

92,00

92,50

93,00

93,50

1.23

Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года

процентов

30,30

29,30

28,50

27,80

27,00

26,30

25,50

24,01

23,67

23,34

1.24

Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года

процентов

48,50

41,90

39,90

37,90

36,00

34,10

32,20

27,76

27,29

26,82

1.25

Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов  (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги обеспечения  лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)

процентов

98,50

99,00

99,50

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

1.26

Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей)

процентов

98,50

99,00

99,50

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

1.27

Смертность от самоубийств

на 100 тыс. населения

36,60

35,90

33,50

30,00

25,50

22,20

19,50

17,30

16,70

16,00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

2.1

Доля абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением

процентов

36,50

36,10

41,00

46,00

51,00

56,00

61,00

66,00

70,30

75,00

2.2

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учёте

процентов

19,40

19,50

20,00

20,50

21,00

21,50

22,00

22,50

23,00

23,50

2.3

Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами

лет

60,30

60,50

60,80

61,60

62,20

62,70

63,40

64,10

64,90

65,70

2.4

Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет

число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента

7,80

7,80

8,03

8,26

8,49

8,72

8,95

9,18

9,45

9,68

2.5

Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет

число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента

10,50

10,60

10,60

10,62

11,20

11,30

11,40

11,45

11,65

11,80

2.6

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100  больных алкоголизмом среднегодового контингента

8,50

8,50

9,05

9,60

10,10

10,60

11,20

11,80

12,30

12,92

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

2.7

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100  больных алкоголизмом среднегодового контингента

11,30

11,30

11,30

11,32

11,32

11,34

11,34

11,36

11,36

11,40

2.8

Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года

процентов

17,60

17,10

17,10

17,00

17,00

16,90

16,90

16,80

16,80

16,70

2.9

Смертность от ишемической болезни сердца   

на 100 тыс. населения

317,70

299,70

297,80

297,50

296,90

296,10

295,60

295,10

298,70

298,50

2.10

Смертность от цереброваскулярных заболеваний

на 100 тыс. населения

283,70

259,30

247,00

245,40

238,30

225,20

220,00

214,80

210,50

208,40

2.11

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более

процентов

51,30

51,00

51,50

52,00

52,50

53,00

53,50

54,00

54,50

55,00

2.12

Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями

процентов

25,50

25,50

25,00

24,50

24,00

23,50

23,00

22,40

21,70

21,00

2.13

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут

процентов

87,80

85,20

88,00

90,00

92,00

92,10

92,20

92,30

92,40

92,50

2.14

Больничная летальность пострадавших в результате дорожно–транспортных происшествий

процентов

4,20

4,10

4,10

4,00

4,00

3,90

3,90

3,80

3,80

3,80

2.15

Доля станций  переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови

процентов

95,00

95,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)

Количество проектов в сфере здравоохранения, реализуемых на основе принципов государственного-частного партнерства

количество проектов

37,00

38,00

40,00

41,00

42,00

43,00

50,00

51,00

51,00

51,00

Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка

4.1

Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности

процентов

30,00

35,00

50,00

55,00

60,00

65,00

65,00

70,00

70,00

70,00

4.2

Охват неонатальным скринингом

доля (процент) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных

95,00

95,00

95,00

95,00

95,00

95,00

95,00

95,00

95,00

95,00

4.3

Охват  аудиологическим скринингом

доля (процент) новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг,  от общего числа новорожденных

74,80

94,70

95,00

95,00

95,00

95,00

95,00

95,00

95,00

95,00

4.4

Показатель ранней неонатальной смертности

случаев на 1000 родившихся живыми

2,10

2,70

2,70

2,70

2,70

2,68

2,68

2,67

2,66

2,65

4.5

Смертность детей 0-17 лет

случаев на 10 000 населения соответствующего возраста

9,60

10,02

9,90

9,60

9,20

8,90

8,50

8,10

7,90

7,70

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

4.6

Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах

доля (процент) женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах

х

40,00

50,00

50,00

55,00

60,00

65,00

70,00

80,00

85,00

4.7

Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре

доля (‰) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре

653,00

682,00

685,00

690,00

700,00

700,00

720,00

725,00

730,00

750,00

4.8

Больничная летальность детей

доля (процент) умерших детей от числа поступивших

0,18

0,26

0,24

0,23

0,22

0,22

0,21

0,20

0,20

0,19

4.9

Первичная инвалидность у детей

число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста)

24,90

24,60

24,30

24,00

23,80

23,70

23,60

23,50

23,40

23,30

4.10

Результативность мероприятий по профилактике абортов

доля (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности

х

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

10,00

11,00

13,00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

4.11

Охват пар «мать – дитя»  химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами

процентов

95,00

95,00

95,50

96,00

96,50

97,00

97,50

98,00

98,50

99,00

Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей

5.1

Охват санаторно-курортным лечением пациентов

процентов

4,00

5,00

6,00

9,00

15,00

20,00

25,00

30,00

39,00

45,00

5.2

Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов 

процентов

12,00

13,00

14,00

15,00

17,00

20,00

21,00

22,00

23,00

25,00

5.3

Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся 

процентов

85,00

85,00

85,00

86,00

86,00

87,00

88,00

89,00

90,00

90,00

Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям

6.1

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым

коек/100 тыс. взрослого населения

5,43

5,43

5,43

5,43

7,70

8,82

9,72

9,75

12,40

12,40

6.2

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям

коек/100 тыс. детского населения

0,00

0,00

4,60

7,40

7,40

7,40

7,40

7,40

7,40

7,40

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Подпрограмма 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения

7.1

Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования

человек

7300,00

6800,00

5600,00

6500,00

7000,00

5600,00

6550,00

6900,00

6500,00

5500,00

7.2

Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования

человек

256,00

300,00

325,00

290,00

300,00

270,00

250,00

250,00

250,00

250,00

7.3

Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования

человек

2772,00

2384,00

2500,00

2700,00

2700,00

2750,00

2400,00

2500,00

2700,00

2750,00

7.4

Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования

человек

7100,00

7760,00

6500,00

6430,00

6365,00

6330,00

6250,00

6200,00

6250,00

6300,00

7.5

Количество созданных экспериментальных операционных с использованием животных

единиц

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

2,00

7.6

Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах

человек

314,00

320,00

320,00

500,00

900,00

1500,00

1700,00

1800,00

1800,00

1800,00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

7.7

Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации

процентов

70,00

78,00

80,00

88,00

90,00

95,00

97,00

98,00

98,00

99,00

7.8

Доля аккредитованных специалистов

процентов

20,00

40,00

60,00

80,00

7.9

Количество разработанных профессиональных стандартов*

единиц

58,00

60,00

62,00

62,00

63,00

63,00

64,00

64,00

65,00

65,00

Подпрограмма 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)

8.1

Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов  (от числа лиц, сохранивших  право на государственную социальную помощь в части лекарственного обеспечения)

процентов

98,50

99,00

99,50

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

8.2

Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр и нуждающихся в лекарственной терапии в текущем году)

процентов

98,50

99,00

99,50

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении  (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)

9.1

Количество медицинских работников государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения на 1 компьютер

человек

4,50

3,90

2,50

2,20

2,00

1,90

1,80

1,60

1,50

1,50

9.2

Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, имеющих локально-вычислительные сети

процентов

93,33

93,81

93,81

93,81

96,67

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

9.3

Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, имеющих широкополосные каналы связи

процентов

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

9.4

Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, в которых ведутся электронные медицинские карты, от всех учреждений, осуществляющих лечебный процесс

процентов

0,00

68,13

72,50

80,00

83,75

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

9.5

Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, в которых обеспечена работа с электронным приложением универсальной электронной карты (УЭК)

процентов

0,00

0,00

30,00

50,00

70,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

9.6

Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, в  которых внедрена система ведения расписания приемов специалистов (электронная регистратура), от всех учреждений, осуществляющих прием пациентов по предварительной записи

процентов

55,45

90,91

92,73

96,36

99,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

9.7

Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети «Интернет»

процентов

45,45

90,91

92,73

96,36

99,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

9.8

Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов),  от всех учреждений, осуществляющих прием пациентов по предварительной записи

процентов

54,55

81,82

86,36

90,91

99,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

9.9

Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, в которых система электронной записи на прием к врачу интегрирована с федеральным сервисом электронной регистратуры, от всех учреждений, осуществляющих прием пациентов по предварительной записи

процентов

0,00

96,00

98,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

9.10

Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, в которых система электронной медицинской карты интегрирована с федеральным сервисом интегрированной электронной  медицинской  картой, от всех учреждений, осуществляющих лечебный процесс

процентов

0,00

0,00

5,00

26,43

71,43

82,86

100,00

100,00

100,00

100,00

9.11

Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, в которых используется система телемедицинских консультаций

количество учреждений

6

26

36

46

56

66

76

86

96

109

9.12

Доля  машин санитарного транспорта, которые оснащены бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС

процентов

0,80

32,47

32,47

32,47

45,98

59,48

72,99

86,49

100,00

100,00

9.13

Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, в которых разработана политика информационной безопасности, от всех медицинских учреждений, обрабатывающих персональные данные

процентов

19,05

21,43

60,48

84,29

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

9.14

Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, в которых  внедрена система, обеспечивающая учет финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций

процентов

0,00

0,00

0,00

1,90

7,58

25,59

39,34

51,18

74,88

100,00

9.15

Доля  медицинских работников государственных (муниципальных) учреждений, прошедших обучение ведению электронной медицинской карты (МИС, ЛИС)

процентов

0,65

2,58

9,03

21,94

34,84

47,74

60,65

73,55

86,45

100,00

9.16

Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, имеющих Интернет-сайты

процентов

50,95

60,87

63,90

76,10

90,73

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

Подпрограмма 10. Совершенствование системы территориального планирования Кемеровской области  (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)

10.1

Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее –   программа государственных гарантий)

процентов

5,70

5,20

4,80

4,90

4,90

4,80

4,70

4,60

4,60

4,60

10.2

Доля расходов на оказание

медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий

процентов

29,20

29,10

27,80

28,00

29,60

30,90

31,30

32,20

32,20

32,20

10.3

Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий

процентов

1,10

1,40

1,40

1,60

2,00

2,50

3,10

3,90

3,90

3,90

10.4

Доля расходов на оказание

медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий

процентов

3,60

3,60

6,90

7,30

7,70

8,20

8,50

9,00

9,00

9,00

10.5

Доля расходов на оказание

медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий

процентов

60,40

60,70

59,10

58,20

55,80

53,60

52,40

50,30

50,30

50,30