О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области от 06.12.2005 № 427-П



ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

21.07.2006 № 232-П

О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области от 06.12.2005 № 427-П

(Утратило силу:

постановление Правительства Астраханской области от 14.12.2006 № 423-П НГР:RU30000200600814)

Во исполнение совместного приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации от 05.05.2006 №53/102 «О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. № 876 «О порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Фонду социального страхования Российской Федерации»

Правительство Астраханской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести следующие изменения в Правила обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, утвержденные постановлением Правительства Астраханской области от 06.12.2005 № 427-П «О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области» (НГР:RU30000200500653) (далее - Правила ОМС):

1.1. Абзац второй пункта 5.4 раздела 5 Правил ОМС после слов «и Фонд» дополнить словами «, а также представляет СМО электронный список пролеченного в ЛПУ населения (приложение № 4, таблица 3)».

1.2. Абзац четвертый пункта 1.19 приложения № 3 к Правилам ОМС после слов «в приложении № 4» дополнить словами «таблица 1».

1.3. Пункт 1.21 приложения № 3 к Правилам ОМС дополнить абзацем вторым следующего содержания:

«В срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным, СМО направляют в Астраханский областной территориальный фонд ОМС сведения о принятой и не принятой к оплате от лечебно-профилактических учреждений оказанной медицинской помощи в виде консолидированного файла-реестра (таблица 3 приложения № 4 к Правилам ОМС)».

1.4. Приложение № 4 к Правилам ОМС изложить в новой редакции согласно приложению к данному постановлению.

1.5. Абзац второй подпункта 2.1.4 приложения № 7 к Правилам ОМС изложить в следующей редакции:

«Формирование персонифицированных реестров оказанной медицинской помощи осуществляется в электронном виде в соответствии с таблицей 3 приложения № 4 к Правилам ОМС».

2. Агентству по печати и информационным коммуникациям Астраханской области (Зайцева М.А.) опубликовать данное постановление в средствах массовой информации.

3. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

И.о. Губернатора

Астраханской области

К.А. Маркелов

Приложение

к постановлению

Правительства

Астраханской области

от 21.07.2006 № 232-П

Приложение № 4

к Правилам

Форматы файлов, применяемые в системе обязательного медицинского страхования Астраханской области

1. Общие положения

1.1. Для обмена данными используются DBF-файлы в формате DBASE IV.

1.2. Для представления символьных данных в файлах используется кодовая страница 866.

1.3. Символьные данные прижаты влево.

1.4. Справочники, на которые есть ссылка в описании, поддерживаются и обновляются отделом автоматизации Фонда.

2. Структура файла для представления сведений о застрахованном населении в Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Наименование файла FOND.DBF.

Таблица 1

N

п/п

Наименование поля

Тип поля

Описание

Требования к   заполнению

Серия полиса   медицинского страхования

Номер полиса   медицинского страхования

1

3

DАТАР

D

Дата выдачи полиса  

1

4

DАТАРЕ

D

Дата окончания   действия полиса

Код типа   документа, удостоверяющего личность

1 Заполняется из   справочника DOC_T.DBF

Серия документа,   удостоверяющего личность

Номер документа,   удостоверяющего личность

Дата выдачи   документа, удостоверяющего личность

Наименование   органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность

1

10

F

А30

Фамилия

1 Заполняется прописными   буквами русского алфавита (допускается использование символов "-" и   " ") в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем   личность

11

I

А15

Имя

12

O

А36

Отчество

13

DR

D

Дата рождения

1 Заполняется в строгом   соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность

14

SEX

А1

Код пола

1 Заполняется из   справочника SЕХ.DBF

15

SОАТО

А20

Код территории по   СОАТО

1 Заполняется из   справочника SOATO.DBF

16

SSIТY

А6

Почтовый индекс

1

17

COUNTRY

А20

Страна

1

18

PROVINCE

А40

Область

1

19

RAYON

А10

Код района   проживания

1 Заполняется из   справочника RAYON.DBF

20

SITY

А40

Название   населенного пункта

А

Сокращенное   наименование
   типа улицы

2 Заполняется из   справочника STREET_T.DBF

22

STREET

А40

Улица

А

Код улицы по   классификатору адресов России (КЛАДР)

2 3 Заполняется из   справочника SТRЕЕТ.DBF

24

HOUSE

А20

Дом

2

25

SECTION

А10

Корпус

2

26

APARTMENT

А10

Квартира

2

27

SK

А2

Код страховой   медицинской организации

1 Заполняется из   справочника SK.DBF

28

NAZV_PRE

А150

Страхователь (название   предприятия и др.)

1

29

RNUMBER

А10

Старый   регистрационный номер в АОТФ ОМС

1 Заполняется в   соответствии с маской "-999999", где - одна или две заглавные буквы   русского алфавита, 9 - любая цифра от 0 до 9

30

RNUMBER15

А15

Новый   регистрационный номер в АОТФ ОМС

1 Заполняется 15-ю   цифрами

31

DOG_N

А3О

Номер договора

1

32

DOG_D

D

Дата начала   действия договора

Дата прекращения   действия договора

1

34

RZ

А20

Уникальный   идентификатор застрахованного человека (приказ N 67 от 15.08.2000)

2 Заполняется по   запросу в АОТФ ОМС

35

WHEND

D

Дата последнего   изменения записи

1

36

WHENT

А8

Время последнего   изменения записи

1 Формат   "чч:мм:сс"

37

WHAT

А2

Операция с записью   с момента последнего представления сведений

1 Заполняется из   справочника
   WHAT.DBF

38

SGROUP

А2

Код социальной   группы

1 Заполняется из   справочника SGROUP.DBF

39

LPU

А6

Код закрепленного амбулаторно-поликлинического   учреждения

1 Заполняется из   справочника LPU.DBF

40

SS

А14

Страховой номер   индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в системе персонифицированного учета   ПФР

2

41

ЕХРЕRТ

А3

Результаты обработки   записи ТФОМС (экспертная оценка)

4 Справочник   ЕХР_SMO.DBF Заполняется АОТФ ОМС

1 - поле, обязательное к заполнению;

2 - адресные поля обязательны к заполнению в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность. В случае отсутствия отдельных реквизитов (например, корпус) соответствующие поля остаются незаполненными;

3 - данный справочник ведется и представляется для пользования ГНИВЦ ФНС;

4 - в СМО поле остается пустым. Код экспертной оценки проставляется при проведении экспертизы в АОТФ ОМС.

3. Структура файла для представления сведений о населении, прикрепленном к ЛПУ

Наименование файла LPUHOLD.DBF.

Таблица 2

N
   п/п

Наименование поля

Тип
   поля

Описание

Требования к   заполнению

А

Серия полиса ОМС

А

Номер полиса ОМС

1

3

F

А3О

Фамилия

1 Заполняется прописными   буквами русского алфавита (допускается использование символа "-" и   " ") в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем   личность

4

I

А15

Имя

5

O

А36

Отчество

6

DR

D

Дата рождения

1 Заполняется в строгом   соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность

7

SЕХ

А1

Код пола

1 Заполняется из   справочника SEX.DBF

Код типа   документа, удостоверяющего личность

1 Заполняется из   справочника DOC_T.DBF

Серия документа,   удостоверяющего личность

Номер документа,   удостоверяющего личность

Дата выдачи,   документа удостоверяющего личность

Наименование   органа выдавшего документ, удостоверяющий личность

1

13

RNUMBER

А10

Старый   регистрационный номер предприятия в АОТФ ОМС

1 Заполняется в   соответствии с маской "-999999", где - одна или две заглавные буквы   русского алфавита, 9 - любая цифра от 0 до 9

14

RNUMBER15

А15

Новый   регистрационный номер предприятия в АОТФ ОМС

1 Заполняется 15   цифрами

15

SSITY

А6

Почтовый индекс

1

16

COUNTRY

А20

Страна

1

17

PROVINCE

А40

Область

1

18

RAYON

А3

Район

1 Справочник   RAYON.DBF

19

SITY

А25

Название   населенного пункта

А

Сокращенное   наименование типа улицы

2 Справочник   SТRЕЕТ_Т.DBF

21

STREET

А40

Улица

2

22

STREET_GNI

Код улицы по   классификатору адресов России (КЛАДР)

2 3 Заполняется из   справочника SТRЕЕТ.DBF

23

HOUSE

А10

Дом

2

24

SECTION

А10

Корпус

2

25

APARTMENT

А10

Квартира

2

26

SK

А2

Код страховой медицинской   организации, выдавшей полис ОМС

1 Заполняется из   справочника SК.DBF

27

NAZV_PRE

А150

Страхователь   (название предприятия и др.)

1

28

SGROUP

А2

Код социальной   группы

1 Заполняется из   справочника SGROUP.DBF

29

SS

А14

СНИЛС гражданина

1 Заполняется в   соответствии с маской "999-999-999 99", где 9 - любая цифра от 0 до   9

30

KOD_LPU

А6

Код ЛПУ

1 Заполняется из   справочника LPU.DBF

1 - поле, обязательное к заполнению;

2 - адресные поля обязательны к заполнению в строгом соответствии с записью в паспорте. В случае отсутствия отдельных реквизитов (например, корпус) соответствующие поля остаются не заполненными;

3 - данный справочник ведется и представляется для пользования ГНИВЦ ФНС.

4. Структура файла для представления сведений о пролеченных в лечебно-профилактических учреждениях города Астрахани и Астраханской области

Наименование файла LPUFOND.DBF.

Один файл соответствует одному счету. В одном файле может содержаться несколько реестров.

Таблица 3

N

п/п

Наименование поля

Тип
   поля

Описание

Требования к   заполнению

1

KOD_LPU

А6

Код ЛПУ

1 Заполняется из   справочника LPU.DBF

2

VID_LPU

А2

Код вида   медицинской помощи

1 Заполняется из   справочника VID_LPU.DBF

3

SGROUP

А2

Код социальной   группы

1 Заполняется из   справочника SGROUP.DBF

А

Серия полиса ОМС

А

Номер полиса ОМС

1

6

F

А3О

Фамилия

1 Заполняется прописными   буквами русского алфавита (допускается использование символа "-" и   " ") в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем   личность

7

I

А15

Имя

8

O

А36

Отчество

9

DR

D

Дата рождения

1 Заполняется в строгом   соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность

10

SЕХ

А1

Код пола

1 Заполняется из   справочника SEX.DBF

11

RNUMBER

А10

Старый   регистрационный номер предприятия в АОТФ ОМС

1 Заполняется в соответствии   с маской "##-999999", где ## - одна или две заглавные буквы   русского алфавита, 9 - любая цифра от 0 до 9

12

RNUMBER15

А15

Новый   регистрационный
   номер в АОТФ ОМС

1 Заполняется 15   цифрами

13

M_RABOT

А150

Наименование предприятия

1

14

RAYON

А3

Район

1 Заполняется из   справочника RAYON.DBF

15

PUNCT

А25

Населенный пункт

А

Сокращенное   наименование
   типа улицы

2 Заполняется из   справочника SТRЕЕТ_Т.DBF

17

STREET

А40

Улица

2

18

HOUSE

А10

Дом

2

19

SECTION

А10

Корпус

2

20

APARTMENT

А10

Квартира

2

21

SK

А2

Код страховой   медицинской
   организации, выдавшей полис ОМС

1 Заполняется из   справочника SК.DBF

22

USLUGA

А6

Код услуги,   оказанной
   застрахованному

1 Заполняется из   справочника TARIFS.DBF

23

DS

А8

Код диагноза   основного заболевания (по классификатору МКБ-10)

1 Заполняется из   справочника MKB10P.DBF

Код диагноза   сопутствующего заболевания (по классификатору МКБ-10)

3 Заполняется из   справочника MKB10P.DBF

Дата поступления   для
   стационара, дата обращения
   для поликлиники

1

26

PEREVOD

D

Дата перевода из   одного
   стационара в другой

АТА

Дата выписки для
   стационара, дата обращения
   для поликлиники

Количество   фактических койко-дней для стационара, количество услуг для поликлиники

Код результата   обращения

1 Заполняется из   справочника RES_G.DBF

А

Обращение пациента   с данным заболеванием в течение года

1 Заполняется «1»   - первичное, «2» - повторное.

Рассчитанная   стоимость случая

Дата счета

1

33

NOM_SCHET

А10

Номер счета

1

34

SSD

A14

СНИЛС врача

1 Заполняется в   соответствии с маской "999-999-999 99", где 9 - любая цифра от 0 до   9

35

PRVD

N3

Код врачебной   должности

1 Заполняется из   справочника PRVD.DBF

А6

Номер истории   болезни для
   стационара, номер
   амбулаторной карты для
   поликлиники

1

37

ТIМЕ

А8

Время

5

38

НD

А6

Код направившего   ЛПУ

4 Заполняется из справочника   LPU.DBF

39

FRM

А2

Подразделение   направившего ЛПУ

4 Заполняется из   справочника FRM.DBF

40

АS

А2

Вид направления

4 Заполняется из   справочника АS.DBF

41

RZ

А20

Уникальный   идентификатор застрахованного

Заполняется с   полиса застрахованного. В случае отсутствия номера поле должно быть пустым

42

REESTR

А10

Номер реестра

Формируется   лечебным учреждением. Нумерация сквозная в течение года (исх. 02-14/ 1939 от   27.12. 2001)

43

KL

А1

Код уровня   оказания
   медицинской помощи

1 Заполняется из   справочника KL.DBF

44

NPP

А6

Номер записи в   файле

1 Номер записи в   файле
   LPUFOND.DBF

45

SS

А14

СНИЛС гражданина   (пациента)

1 Заполняется в соответствии   с маской "999-999-999 99", где 9 - любая цифра от 0 до 9

А

Код улицы по
   классификатору адресов
   России (КЛАДР)

6 Заполняется из   справочника SТRЕЕТ.DBF

А

Профиль отделения

1 Заполняется из   справочника PROFIL.DBF

48

OSL

А1

Признак осложнения  

1 Заполняется из   справочника ОSL.DBF

Дата открытия   листка нетрудоспособности

Дата закрытия   листка нетрудоспособности

Код характера   заболевания

1 Заполняется из   справочника Q_Z.DBF

52

ЕХРЕRТ

А50

Результаты   обработки
   записи СМО (экспертная
   оценка)

8 Заполняется из   справочника ЕХРЕRТ.DBF

1 - поле, обязательное к заполнению;

2 - адресные поля обязательны к заполнению в строгом соответствии с записью в паспорте. В случае отсутствия отдельных реквизитов (например, корпус) соответствующие поля остаются не заполненными;

3 - код заполняется в случае установки сопутствующего диагноза врачом. При отсутствии сопутствующего заболевания поле остается пустым;

4 - поля заполняются только стационаром (при необходимости);

5 - поле заполняется при наличии сведений;

6 - данный справочник ведется и представляется для пользования ГНИВЦ ФНС;

7 -дата открытия листка нетрудоспособности и дата закрытия листка нетрудоспособности не указываются (поля заполняются пробелами) только в случае, если листок нетрудоспособности не выдавался. Если листок нетрудоспособности выдавался, то должны быть указаны обе даты. Значение дат должно находиться в диапазоне с 01.01.2006 по текущую дату. Дата закрытия листка нетрудоспособности должна быть не меньше даты его открытия. Если листок нетрудоспособности не закрыт в отчетном месяце, то в поле «Дата закрытия листка нетрудоспособности» указывается дата последнего дня отчетного месяца. Если листок нетрудоспособности не открывался в отчетном месяце, то в поле «Дата открытия листка нетрудоспособности» указывается дата первого дня отчетного месяца;

8 - в ЛПУ поле остается пустым. Код экспертной оценки проставляется при проведении медико-экономической экспертизы в СМО.

5. Структура файла для представления сведений о пролеченных из других регионов в лечебно-профилактических учреждениях города Астрахани и Астраханской области

Наименование файла FOREIGN.DBF.

Таблица 4

N
   П/п

Наименование поля

Тип

Описание

Требования к   заполнению

1

KOD_LPU

А6

Код ЛПУ

1 Заполняется из   справочника LPU.DBF

2

VID_LPU

А2

Код вида   медицинской помощи

1 Заполняется из   справочника VID_LPU.DBF

3

SGROUP

А2

Код социальной   группы

1 Заполняется из   справочника SGROUP.DBF

А

Серия полиса ОМС

А

Номер полиса ОМС

1

6

F

А3О

Фамилия

1 Заполняется прописными   буквами русского алфавита (допускается использование символа "-" и   " ") в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем   личность

7

I

А15

Имя

8

O

А36

Отчество

9

DR

D

Дата рождения

1 Заполняется в строгом   соответствии с записью в документе удостоверяющем личность

10

SЕХ

А1

Код пола

1 Заполняется из   справочника SEX.DBF

11

RNUMBER15

А15

Регистрационный   номер предприятия

1

12

М_RАВОТ

А150

Наименование   предприятия

1

13

USLUGA

А6

Код услуги,   оказанной
   застрахованному

1 Заполняется из   справочника TARIFS.DBF

14

DS

А8

Код диагноза   основного заболевания (по классификатору МКБ-10)

1 Заполняется из   справочника MKB10P.DBF

Дата поступления   для
   стационара, дата обращения
   для поликлиники

1

16

PEREVOD

D

Дата перевода из   одного
   стационара в другой

АТА

Дата выписки для
   стационара, дата обращения
   для поликлиники

Количество   фактических койко-дней для
   стационара, количество
   услуг для поликлиники

Код результата   обращения

1 Заполняется из   справочника RES_G.DBF

А

Первичный,   повторный

1

21

CENA_SLUCH

N (11,2)

Рассчитанная   стоимость случая

Дата счета

1

23

NOM_SCHET

А10

Номер счета

1

24

SSD

A14

СНИЛС врача

1 Заполняется в соответствии   с маской "999-999-999 99", где 9 - любая цифра от 0 до 9

25

PRVD

N3

Код врачебной   должности

1 Заполняется из   справочника PRVD.DBF

А6

Номер истории   болезни для
   стационара, номер
   амбулаторной карты для
   поликлиники

1

27

ТIМЕ

А8

Время

4

28

НD

А6

Код направившего   ЛПУ

3 Заполняется из   справочника LPU.DBF

29

FRM

А2

Подразделение   направившего
   ЛПУ

3 Заполняется из   справочника FRM.DBF

30

АS

А2

Вид направления

3 Заполняется из   справочника АS.DBF

31

RZ

А20

Уникальный   идентификатор застрахованного

Заполняется с   полиса застрахованного. В случае отсутствия номера поле должно быть пустым

32

REESTR

А10

Номер реестра

Формируется   лечебным учреждением. Нумерация сквозная в течение года (исх. 02-14/ 1939 от   27.12. 2001)

33

KL

А1

Код уровня   оказания
   медицинской помощи

1 Заполняется из   справочника KL.DBF

34

NPP

А6

Номер записи в   файле

1 Номер записи в   файле
   FOREIGN.DBF

35

SS

А14

СНИЛС гражданина   (пациента)

1 Заполняется в   соответствии с маской "999-999-999 99", где 9 - любая цифра от 0 до   9

36

ЕХРЕRТ

А50

Результаты   обработки
   записи АОТФ ОМС( экспертная
   оценка)

6Заполняется из   справочника ЕХРЕRТ.DBF

37

SMO

A75

Наименование   страховой
   медицинской организации
   (или ТФОМС, выполняющего
   функции СМО)

1

38

OBLSMO

А25

Код области   (нахождения СМО)

1 Заполняется из справочника   KODTER.DBF

39

GORSMO

А25

Город (нахождения   СМО)

1

40

COUNTRY

А25

Страна проживания

1

41

OBLCOUN

А25

Субъект Федерации

1

42

GORCOUN

А25

Населенный пункт

1

43

RCOUN

А25

Район проживания

1

44

SCOUN

А40

Улица д.-кор.-кв.

1

45

CASUS

А25

Особый случай

1 Заполняется из справочника CASUS.DBF

Код типа   документа, удостоверяющего личность

1 Заполняется из   справочника DOC_T.DBF

Серия документа,   удостоверяющего личность

Номер документа,   удостоверяющего личность

Дата выдачи   документа, удостоверяющего личность

Наименование органа,   выдавшего документ, удостоверяющий личность

1

51

FAM

А3О

Фамилия, имя,   отчество законного представителя пациента (ребенок) при отсутствии страхового   медицинского полиса

А

А

Профиль отделения

1 Заполняется из   справочника PROFIL.DBF

55

OSL

А1

Признак отложения

1 Заполняется из   справочника OSL.DBF

1 - поле, обязательное к заполнению;

2 - не заполняется, при отсутствии серии полиса;

3 - поля заполняются только стационаром;

4 - поле заполняется при наличии сведений;

5- поля заполняются для пациента (ребенок) при отсутствии полиса медицинского страхования;

6 - в ЛПУ поле остается пустым. Код экспертной оценки проставляется при проведении медико-экономической экспертизы в АОТФ ОМС.