ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, УСТАНОВЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН НА СООТВЕТС...



ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 22 мая 2019 года № 303

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, УСТАНОВЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН НА СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ФИНАНСОВЫЙ ГОД, МЕЖДУ СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ И МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

(в редакции постановления Правительства Республики Башкортостан от 06.03.2020 № 134)

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» Правительство Республики Башкортостан постановляет:

(преамбула в редакции постановления Правительства Республики Башкортостан от 06.03.2020 № 134)

1. Утвердить прилагаемый Порядок распределения объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан на соответствующий финансовый год, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями в Республике Башкортостан.

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Премьер-министра Правительства Республики Башкортостан Иванову Л.Х.

Временно исполняющий обязанности

Главы Республики Башкортостан

Р.Ф. Хабиров

Утвержден

постановлением Правительства

Республики Башкортостан

от « 22» мая 2019 года № 303

(в редакции

постановления Правительства

Республики Башкортостан

от 06.03.2020 № 134)

ПОРЯДОК

распределения объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан на соответствующий финансовый год, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями в Республике Башкортостан

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» и устанавливает механизм распределения Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан (далее - Комиссия) объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан на соответствующий финансовый год (далее соответственно - объемы медицинской помощи, территориальная программа), между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями в Республике Башкортостан.

(в редакции постановления Правительства Республики Башкортостан от 06.03.2020 № 134)

1.2. Распределение объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями в Республике Башкортостан осуществляется Комиссией в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона, а также исходя из количества, пола и возраста застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Башкортостан лиц (далее - застрахованные лица), количества застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

О принятых решениях по распределению объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями Комиссия до 30 декабря текущего года информирует Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, страховые медицинские организации и медицинские организации.

(пункт изложен в редакции постановления Правительства Республики Башкортостан от 06.03.2020 № 134)

1.3. Распределение объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями в Республике Башкортостан осуществляется Комиссией на основании сведений, представленных от:

1) медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе в плановом году (далее - реестр медицинских организаций), в срок до 1 сентября текущего года:

(в редакции постановления Правительства Республики Башкортостан от 06.03.2020 № 134)

о видах медицинской помощи, оказываемых в рамках территориальной программы в разрезе условий оказания и профилей медицинской помощи, на соответствующий финансовый год;

(абзац изложен в редакции постановления Правительства Республики Башкортостан от 06.03.2020 № 134)

о мощности коечного фонда медицинской организации по профилям;

о мощности медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, по профилям и врачам-специалистам;

о фактически выполненных за предыдущий год (по данным статистики и учета) объемах медицинской помощи по видам и условиям, по профилям, специальностям, клинико-статистическим группам (клинико-профильным группам) (далее - КСГ/КПГ), по детскому и взрослому населению, а также об объемах их финансирования (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере обязательного медицинского страхования);

о численности прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи (по половозрастным группам);

предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям, по профилям, врачам- специалистам, количеству вызовов скорой медицинской помощи, КСГ/КПГ, по детскому и взрослому населению;

о численности застрахованных лиц в медицинских организациях для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, территории их обслуживания (в разрезе половозрастных групп);

(абзац введен постановлением Правительства Республики Башкортостан от 06.03.2020 № 134)

о видах диагностических и (или) консультативных услуг для медицинских организаций, оказывающих только диагностические и (или) консультативные услуги взрослому и детскому населению в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности, которым не может быть определен объем медицинской помощи в показателях, установленных территориальной программой;

(абзац введен постановлением Правительства Республики Башкортостан от 06.03.2020 № 134)

о фактически выполненных за предыдущий год (по данным статистики и учета) объемах диагностических и (или) консультативных услуг взрослому и детскому населению, а также об объемах их финансирования по данным бухгалтерского учета (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере обязательного медицинского страхования);

(абзац введен постановлением Правительства Республики Башкортостан от 06.03.2020 № 134)

о планируемых объемах диагностических и (или) консультативных услуг в разрезе детского и взрослого населения на очередной год;

(абзац введен постановлением Правительства Республики Башкортостан от 06.03.2020 № 134)

2) страховых медицинских организаций в срок до 15 сентября текущего года:

о численности застрахованных лиц в конкретной страховой медицинской организации по половозрастным группам по состоянию на 1 января текущего года;

предложения о планируемых объемах предоставления медицинской помощи застрахованным в конкретной страховой медицинской организации лицам в соответствующем финансовом году на основании числа застрахованных лиц и с учетом фактических объемов медицинской помощи, принятых к оплате за предыдущий год и первое полугодие текущего года;

3) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан:

о численности застрахованных лиц, половозрастных групп на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц по состоянию на 1 января текущего года в срок до 1 августа текущего года;

о выполнении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой в разрезе видов медицинской помощи и медицинских организаций за предыдущий год и первое полугодие текущего года, в срок до 20 июля текущего года;

о перечне медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, в срок до 5 сентября текущего года;

о перечне страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе в плановом году, в срок до 5 сентября текущего года;

о расчетной потребности объема медицинской помощи в разрезе страховых медицинских организаций с учетом числа застрахованных лиц (с учетом пола и возраста) в срок до 15 сентября текущего года;

предложения о распределении плановых объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями на основании численности застрахованных лиц и с учетом фактических объемов предоставления медицинской помощи, принятых к оплате за предыдущий год и первое полугодие текущего года, в срок до 20 ноября текущего года;

4) Министерства здравоохранения Республики Башкортостан:

о потребности застрахованных лиц в медицинской помощи с учетом нормативов, установленных законодательством Российской Федерации, а также особенностей территории (фактический уровень и структура заболеваемости, доступность медицинских организаций, в том числе транспортная, сложившаяся структура и ресурсная база здравоохранения) в срок до 1 октября текущего года.

1.4. Формирование сведений, необходимых для распределения объемов предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляется в Республиканской медицинской информационноаналитической системе Республики Башкортостан (далее - РМИАС РБ).

1.5. Объемы медицинской помощи по видам и условиям ее предоставления распределяются между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями в пределах объемов медицинской помощи, определенных на соответствующий год территориальной программой.

1.6. Общий объем предоставления медицинской помощи, установленный территориальной программой для оказания лицам, застрахованным на территории Республики Башкортостан, распределяется на предоставление медицинской помощи для оказания:

в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций;

в медицинских организациях, расположенных за пределами Республики Башкортостан, оплачиваемый в соответствии с нормативными документами в сфере обязательного медицинского страхования по межтерриториальным расчетам.

1.7. Общий объем предоставления медицинской помощи для оказания в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, распределяется между медицинскими организациями с учетом показателей потребности застрахованных лиц Республики Башкортостан в оказываемых видах медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, транспортной доступности, сроков ожидания оказания медицинской помощи, а также исходя из следующих показателей:

наличие у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности по соответствующим профилям, специальностям;

соответствие предложений медицинских организаций по планируемым объемам предоставления медицинской помощи мощностным характеристикам медицинских организаций (мощность коечного фонда в разрезе профилей; штатные, занятые должности и физические лица);

наличие данных о фактическом выполнении объемов предоставления медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года (по данным статистики и учета) в разрезе видов и условий оказания медицинской помощи, профилей, врачебных специальностей, КСГ/КПГ, по детскому и взрослому населению, а также данных о штатной численности в разрезе профилей и специальностей (штатные, занятые должности и физические лица);

наличие данных о половозрастном составе и численности прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи;

наличие предложений медицинских организаций о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи в разрезе профилей, врачебных специальностей, количеству вызовов скорой медицинской помощи, КСГЖПГ, по детскому и взрослому населению.

наличие данных о потребности медицинских организаций в диагностических и (или) консультативных услугах с целью соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае отсутствия или недостаточности у медицинских организаций данных услуг;

(абзац введен постановлением Правительства Республики Башкортостан от 06.03.2020 № 134)

соотношение оказанных медицинскими организациями объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями объемов предоставления медицинской помощи;

(абзац введен постановлением Правительства Республики Башкортостан от 06.03.2020 № 134)

необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий.

(абзац введен постановлением Правительства Республики Башкортостан от 06.03.2020 № 134)

1.8. Объем предоставления медицинской помощи для оказания в медицинских организациях, расположенных за пределами Республики Башкортостан, лицам, застрахованным на территории Республики Башкортостан, формируется с учетом данных о фактических показателях потребления застрахованными лицами медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года, и планируемых изменении в оказании медицинской помощи на территории Республики Башкортостан.

1.9. Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями на соответствующий финансовый год с поквартальным распределением утверждается решением Комиссии.

1.10. Объем предоставления медицинской помощи для оказания в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, распределяется между медицинскими организациями по видам и условиям предоставления медицинской помощи в соответствии с нормативами объемов медицинской помощи, предусмотренными территориальной программой на соответствующий год, и способами оплаты, предусмотренными тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Башкортостан на соответствующий год (далее - тарифное соглашение).

1.11. Проект распределения объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями в Республике Башкортостан рассматривается на заседании Комиссии не позднее 25 декабря текущего года.

(в редакции постановления Правительства Республики Башкортостан от 06.03.2020 № 134)

1.12. Протокол подписывается членами Комиссии, состав которой утвержден распоряжением Правительства Республики Башкортостан от 23 сентября 2011 года№ 1235-р.

2. Распределение объема предоставления скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации

2.1. Объем предоставления скорой медицинской помощи (количество вызовов) распределяется с учетом численности застрахованных лиц, проживающих на территории обслуживания медицинской организацией (отделением) скорой медицинской помощи.

2.2. При распределении объема предоставления скорой медицинской помощи учитываются наличие созданных специализированных бригад, организация на территории обслуживания скорой медицинской помощи кабинетов (отделений) неотложной медицинской помощи, данные о показателях потребления застрахованными лицами медицинской помощи (фактическое количество вызовов) за предыдущий год и первое полугодие текущего года, в том числе с указанием количества вызовов с проведением тромболизиса.

3. Распределение объема предоставления первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

3.1. Общий объем первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях распределяется по врачебным специальностям исходя из уровня и структуры заболеваемости застрахованных лиц (фактических показателей потребления застрахованными лицами медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года на территории Республики Башкортостан и за ее пределами) и с учетом рекомендуемых Министерством здравоохранения Российской Федерации нормативов объемов первичной медико-санитарной помощи.

3.2. Распределение объема первичной медико-санитарной помощи по уровням ее оказания производится с учетом потребности застрахованных лиц в оказании медицинской помощи на территории Республики Башкортостан и за ее пределами и фактических показателей потребления застрахованными лицами медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года.

3.3. Объем медицинской помощи 3 уровня распределяется между медицинскими организациями, оказывающими специализированную первичную медико-санитарную помощь на 3 уровне, с учетом:

данных о фактическом выполнении объемов за предыдущий год и первое полугодие текущего года в разрезе врачебных специальностей, среднего медицинского персонала, по детскому и взрослому населению;

данных о штатной численности в разрезе специальностей (штатные, занятые должности и физические лица);

соответствия предложений медицинских организаций по планируемым объемам предоставления медицинской помощи мощностным характеристикам медицинских организаций (штатные, занятые должности и физические лица);

предложений медицинских организаций о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год в разрезе врачей-специалистов, среднего медицинского персонала, детского и взрослого населения.

3.4. Объем медицинской помощи 1 и 2 уровней распределяется между медицинскими организациями исходя из принципа равнодоступности медицинской помощи с учетом:

численности прикрепленного застрахованного населения;

половозрастной структуры населения;

маршрутизации пациентов по отдельным профилям медицинской помощи.

3.5. Объем медицинской помощи распределяется между медицинскими организациями 1 и 2 уровней оказания медицинской помощи, расположенными на территории одного муниципального образования, с учетом:

количества прикрепленных к конкретной медицинской организации застрахованных лиц по половозрастным группам;

обеспеченности населения врачами и средним медицинским персоналом;

данных о фактическом выполнении объемов (за предыдущий год и первое полугодие текущего года) в разрезе врачебных специальностей, среднего медицинского персонала, по детскому и взрослому населению;

соответствия предложений медицинских организаций по планируемым объемам предоставления медицинской помощи мощностным характеристикам медицинских организаций (штатные, занятые должности и физические лица);

предложений медицинских организаций о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по детскому и взрослому населению, в разрезе врачей-специалистов, среднего медицинского персонала.

3.6. Для медицинских организаций, не имеющих прикрепленных застрахованных лиц, объемы первичной медико-санитарной помощи определяются по специальностям, оплачиваемым по реестрам (за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение) в соответствии со способами оплаты, предусмотренными тарифным соглашением на соответствующий год (за исключением перечня специалистов, финансируемых по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц).

3.7. Объемы первичной медико-санитарной помощи для медицинских организаций, не имеющих прикрепленных застрахованных лиц, определяются в пределах объемов медицинской помощи, рассчитанных по муниципальным образованиям Республики Башкортостан, с учетом наличия других медицинских организаций в

данном муниципальном образовании, участвующих в реализации территориальной программы, а также маршрутизации пациентов по отдельным профилям медицинской помощи.

3.8. Объем медицинских лечебно-диагностических услуг, оказываемых в амбулаторных условиях, который не может быть определен в показателях, установленных территориальной программой, оплата которого осуществляется в соответствии с тарифным соглашением, определяется исходя из потребности медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций (в целях выполнения стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания), с учетом фактических показателей потребления застрахованными лицами медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года на территории Республики Башкортостан и за ее пределами.

Распределение объема медицинских лечебно-диагностических услуг, оказываемых в амбулаторных условиях, осуществляется между медицинскими организациями, представившими свои предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на предоставление данных услуг на плановый год, в соответствии с численностью прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, и маршрутизацией пациентов.

4. Распределение специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

4.1. Общий объем специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях (количество госпитализаций) распределяется по профилям медицинской помощи. Распределение по профилям медицинской помощи осуществляется с учетом рекомендуемых Министерством здравоохранения Российской Федерации нормативов объемов специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилям медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости населения Республики Башкортостан, а также исходя из мощностей медицинских организаций, включенных в Реестр медицинских организаций.

4.2. Объем специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в разрезе профилей медицинской помощи распределяется по трем уровням оказания медицинской помощи. Распределение объема медицинской помощи по уровням ее оказания производится с учетом потребности застрахованных лиц в оказании медицинской помощи на территории Республики Башкортостан и за ее пределами, маршрутизации пациентов, а также фактических показателей потребления застрахованными лицами медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года.

4.3. Из общего объема медицинской помощи, определенного территориальной программой, выделяется объем для оказания высокотехнологичной медицинской помощи с учетом потребности застрахованных лиц в оказании медицинской помощи на территории Республики Башкортостан в целях достижения целевых значений критериев доступности и качества медицинской помощи, утвержденных территориальной программой, фактических показателей потребления застрахованными лицами медицинской помощи и с учетом перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в соответствии с нормативными документами Российской Федерации в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Объемы для оказания высокотехнологичной медицинской помощи распределяются по медицинским организациям, представившими свои предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на оказание высокотехнологичной медицинской помощи на плановый год, с учетом фактического выполнения объемов за предыдущий год и первое полугодие текущего года и мощности медицинской организации.

При распределении объемов высокотехнологичной медицинской помощи учитывается следующее:

наличие у медицинской организации лицензии на осуществление высокотехнологичной медицинской помощи по соответствующим профилям;

оказание медицинской организацией в рамках территориальной программы специализированной медицинской помощи по соответствующим профилям;

наличие у медицинской организации структурных подразделений и коечного фонда, в том числе отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии, обеспечивающих возможность оказания в круглосуточном режиме высокотехнологичной медицинской помощи по заявленным профилям и видам с применением методов лечения, которые предусмотрены перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования;

наличие у медицинской организации медицинского оборудования, принадлежащего ему на праве собственности или на ином законном основании, обеспечивающего оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по заявленным профилям и видам с применением методов лечения, которые предусмотрены перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования;

наличие в штате медицинской организации медицинских работников, имеющих опыт оказания высокотехнологичной медицинской помощи не менее 3 лет по заявленным профилям и видам с применением методов лечения, которые предусмотрены перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи;

наличие предложений медицинских организаций о планируемых к выполнению объемах высокотехнологичной медицинской помощи на плановый год в разрезе профилей и видов с применением методов лечения, которые предусмотрены перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования по детскому и взрослому населению.

4.4. Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, оказывающими специализированную помощь на 3 уровне, осуществляется с учетом:

соответствия предложений медицинских организаций по планируемым объемам предоставления медицинской помощи мощностным характеристикам медицинских организаций (мощность коечного фонда в разрезе профилей; штатные, занятые должности и физические лица);

данных о фактическом выполнении объемов за предыдущий год и первое полугодие текущего года в разрезе профилей, КСГ/КПГ, по детскому и взрослому населению;

данных о штатной численности в разрезе профилей медицинской помощи (штатные, занятые должности и физические лица);

предложений медицинских организаций о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год в разрезе профилей, КСГ/КПГ, по детскому и взрослому населению.

4.5. Объемы медицинской помощи распределяются между медицинскими организациями 1 и 2 уровней оказания медицинской помощи, расположенными на территории одного муниципального образования, с учетом:

соответствия предложений медицинских организаций но планируемым объемам предоставления медицинской помощи мощностным характеристикам медицинских организаций (мощность коечного фонда в разрезе профилей; штатные, занятые должности и физические лица);

данных о фактическом выполнении объемов за предыдущий год и первое полугодие текущего года в разрезе профилей, КСГ/КПГ, по детскому и взрослому населению;

данных о штатной численности в разрезе профилей медицинской помощи (штатные, занятые должности и физические лица);

предложений медицинских организаций о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год в разрезе профилей, КСГ/КПГ, по детскому и взрослому населению.

5. Распределение медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров всех типов

5.1. Общий объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров всех типов (количество случаев лечения), распределяется по профилям медицинской помощи исходя из уровня и структуры заболеваемости застрахованных лиц (фактических показателей потребления застрахованными лицами медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года на территории Республики Башкортостан и за ее пределами), а также исходя из возможностей медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, по оказанию медицинской помощи соответствующих профилей.

5.2. Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров всех типов, в разрезе профилей медицинской помощи, распределяется по медицинским организациям Республики Башкортостан исходя из принципа равнодоступности медицинской помощи в соответствии с численностью застрахованного населения, проживающего на территории муниципального образования, с учетом уровня транспортной доступности медицинских организаций, а также маршрутизации пациентов по отдельным профилям медицинской помощи.

5.3. Объемы медицинской помощи распределяются между медицинскими организациями, расположенными на территории одного муниципального образования, с учетом:

количества прикрепленных к конкретной медицинской организации застрахованных лиц по половозрастным группам;

соответствия предложений медицинских организаций по планируемым объемам предоставления медицинской помощи мощностным характеристикам медицинских организаций (мощность коечного фонда в разрезе профилей; штатные, занятые должности и физические лица);

данных о фактическом выполнении объемов за предыдущий год и первое полугодие текущего года в разрезе профилей, КСГ7КПГ, по детскому и взрослому населению;

данных о штатной численности в разрезе профилей медицинской помощи (штатные, занятые должности и физические лица);

предложений медицинских организаций о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год в разрезе профилей, КСГ/КПГ, по детскому и взрослому населению.

5.4. Объемы медицинской помощи в условиях дневного стационара для медицинских организаций, не имеющих прикрепленных застрахованных лиц, определяются в пределах объемов медицинской помощи, рассчитанных по муниципальным образованиям Республики Башкортостан, с учетом наличия других медицинских организаций в данном муниципальном образовании, участвующих в реализации территориальной программы, а также в соответствии с данными о фактическом выполнении объемов за предыдущий год и первое полугодие текущего года.

6. Распределение объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в рамках территориальной программы

6.1. Распределение объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями осуществляется с учетом:

численности и половозрастной структуры застрахованных лиц в конкретной страховой медицинской организации;

нормативных показателей объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, установленных территориальной программой на соответствующий финансовый год, по видам медицинской помощи и условиям ее предоставления.

7. Оперативная корректировка распределения объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями

7.1. Оперативная корректировка распределения объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями на соответствующий финансовый год осуществляется Комиссией по необходимости, но не реже одного раза в квартал на основании:

1) предложений медицинских организаций с указанием причин, которыми могут являться:

изменение численности прикрепленных застрахованных лиц, выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи;

изменение маршрутизации пациентов на период более одного месяца, в том числе по причине закрытия медицинских организаций (структурных подразделений), подтвержденное приказами Министерства здравоохранения Республики Башкортостан;

рост инфекционной заболеваемости, чрезвычайные происшествия, техногенные катастрофы, стихийные бедствия и другие события, по причине которых резко изменяется объем оказания экстренной (неотложной) медицинской помощи;

создание медицинской организации; реорганизация или изменение структуры медицинской организации (открытие новых отделений, врачебных приемов, увеличение коечного фонда). При реорганизации медицинских организаций для правопреемника объемы медицинской помощи по территориальной программе рассчитываются исходя из объемов оказанной медицинской помощи реорганизованных организаций;

документально подтвержденное получение лицензии на новый вид медицинской деятельности, ранее не заявленный при формировании предложений по объемам медицинской помощи, и другие причины;

2) предложений страховых медицинских организаций с указанием причин, которыми могут являться существенное изменение численности застрахованных лиц по полу и возрасту, повышенная заболеваемость, реорганизация страховых медицинских организаций и другие причины;

3) информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

4) предложений Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.