О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИИ ИЗ БЮДЖЕТА ГОРОДСКОГО ОКРУГА ГОРОД ВОЛГОРЕЧЕНСК КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ УПРАВЛЯЮЩИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ УПРАВЛЕНИЕ МНОГОКВАРТИРНЫМИ ДОМАМИ, НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЧАСТ...



Утратило силу постановлением администрации городского округа город Волгореченск от 11.02.2021 №74

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ГОРОД ВОЛГОРЕЧЕНСК КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 22 июня 2020 года № 386

О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИИ ИЗ БЮДЖЕТА ГОРОДСКОГО ОКРУГА ГОРОД ВОЛГОРЕЧЕНСК КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ УПРАВЛЯЮЩИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ УПРАВЛЕНИЕ МНОГОКВАРТИРНЫМИ ДОМАМИ, НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЧАСТИ ЗАТРАТ, СВЯЗАННЫХ С ПРОВЕДЕНИЕМ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) В МЕСТАХ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ В МНОГОКВАРТИРНЫХ ДОМАХ

В соответствии со статьей 78 Бюджетного кодекса Российской Федерации, постановлением Правительства Российской Федерации от 6 сентября 2016 года № 887 «Об общих требованиях к нормативным правовым актам, муниципальным правовым актам, регулирующим предоставление субсидий юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам – производителям товаров, работ, услуг», постановлением администрации городского округа город Волгореченск Костромской области от 30 апреля 2020 года № 270 «О проведении управляющими организациями, осуществляющим управление многоквартирными домами, товариществами собственников жилья профилактических дезинфекционных мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции в местах общего пользования в многоквартирных домах, расположенных на территории городского округа город Волгореченск Костромской области», руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Федеральным законом от 21 декабря 1994 года № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», пунктом 8 части 1 статьи 16 Федерального закона от 6 октября 2003 года № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», распоряжением Губернатора Костромской области от 17 марта 2020 года № 128-р «О введении режима повышенной готовности с целью недопущения завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) на территории Костромской области», с целью профилактики и недопущения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории городского округа город Волгореченск Костромской области, администрация городского округа город Волгореченск Костромской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемый Порядок предоставления субсидии из бюджета городского округа город Волгореченск Костромской области управляющим организациям, осуществляющим управление многоквартирными домами, на возмещение части затрат, связанных с проведением дезинфекционных мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в местах общего пользования в многоквартирных домах.

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня подписания и подлежит официальному опубликованию.

Глава городского округа город

Волгореченск Костромской области

В.А. Балдин

УТВЕРЖДЕН

постановлением администрации

городского округа город Волгореченск Костромской области

от 22.06.2020 № 386

ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИИ ИЗ БЮДЖЕТА ГОРОДСКОГО ОКРУГА ГОРОД ВОЛГОРЕЧЕНСК КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ УПРАВЛЯЮЩИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ УПРАВЛЕНИЕ МНОГОКВАРТИРНЫМИ ДОМАМИ, НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЧАСТИ ЗАТРАТ, СВЯЗАННЫХ С ПРОВЕДЕНИЕМ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) В МЕСТАХ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ В МНОГОКВАРТИРНЫХ ДОМАХ

1. Общие положения о предоставлении субсидии

1. Порядок предоставления субсидии из бюджета городского округа город Волгореченск Костромской области управляющим организациям, осуществляющим управление многоквартирными домами, на возмещение части затрат, связанных с проведением дезинфекционных мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в местах общего пользования в многоквартирных домах (далее – Порядок), разработан администрацией городского округа город Волгореченск Костромской области (далее – администрация) в соответствии со статьей 78 Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федеральным законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Федеральным законом от 21 декабря 1994 года № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», пунктом 8 части 1 статьи 16 Федерального закона от 6 октября 2003 года № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», распоряжением Губернатора Костромской области от 17 марта 2020 года № 128-р «О введении режима повышенной готовности с целью недопущения завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) на территории Костромской области» (далее – Распоряжение от 17 марта 2020 года № 128-р), постановлением администрации городского округа город Волгореченск Костромской области от 30 апреля 2020 года № 270 «О проведении управляющими организациями, осуществляющим управление многоквартирными домами, товариществами собственников жилья профилактических дезинфекционных мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции в местах общего пользования в многоквартирных домах, расположенных на территории городского округа город Волгореченск Костромской области».

2. Субсидия предоставляется в целях возмещения части затрат, связанных с приобретением в текущем году дезинфекционных средств, при условии их использования на проведение дезинфекционных мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в местах общего пользования в многоквартирных домах, расположенных на территории городского округа город Волгореченск Костромской области (далее – проведение дезинфекционных мероприятий), в период введенного на территории Костромской области Распоряжением от 17 марта 2020 года № 128-р режима повышенной готовности.

В целях настоящего пункта под проведением дезинфекционных мероприятий понимается, в том числе заключение договоров со специализированными организациями на проведение работ по дезинфекции в местах общего пользования в многоквартирных домах, расположенных на территории городского округа город Волгореченск Костромской области.

3. Главным распорядителем средств бюджета городского округа город Волгореченск Костромской области, осуществляющим предоставление субсидии в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете городского округа город Волгореченск Костромской области, и лимитов бюджетных обязательств, утвержденных в установленном порядке, является администрация.

4. Получателями субсидии являются управляющие организации, осуществляющие управление многоквартирными домами, расположенными на территории городского округа город Волгореченск Костромской области, и осуществившие проведение дезинфекционных мероприятий в данных многоквартирных домах (далее – Получатель субсидии).

5. Субсидия предоставляется в пределах лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных в бюджете городского округа город Волгореченск Костромской области на соответствующий финансовый год и плановый период. Субсидия предоставляется на безвозмездной и безвозвратной основе на цели, указанные в пункте 2 настоящего Порядка.

6. Возмещению за счет средств субсидии подлежит обоснованная и документально подтвержденная часть затрат, понесенная Получателем субсидии в текущем финансовом году на приобретение дезинфицирующих средств, использованных в период введенного на территории Костромской области режима повышенной готовности на проведение дезинфекционных мероприятий, указанных в пункте 2 настоящего Порядка, за исключением затрат, связанных с уплатой налога на добавленную стоимость, если Получатель субсидии вправе предъявить уплаченные суммы налога к вычету или возмещению в порядке, предусмотренном действующим законодательством, в пределах лимитов бюджетных обязательств на соответствующий финансовый год.

2. Условия и порядок предоставления субсидии

7. Условиями предоставления субсидии являются:

1) соответствие Получателя субсидии на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение соглашения о предоставлении субсидии по форме, утвержденной приказом финансового управления администрации городского округа город Волгореченск Костромской области от 8 августа 2018 года № 9 «Об утверждении типовых форм соглашений (договоров) о предоставлении из бюджета городского округа город Волгореченск субсидии юридическим лицам (за исключением муниципальных учреждений), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг» (далее – Соглашение о предоставлении субсидии), следующим требованиям:

а) у Получателя субсидии должна отсутствовать просроченная задолженность по возврату в бюджет городского округа город Волгореченск Костромской области субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед соответствующим бюджетом;

б) Получатель субсидии – юридическое лицо не должно находиться в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, деятельность Получателя субсидии не должна быть приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а Получатель субсидии – индивидуальный предприниматель не должен прекратить деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

в) Получатель субсидии не должен являться иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемых Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

г) Получатель субсидии не должен получать средства из бюджета городского округа город Волгореченск Костромской области в соответствии с иными нормативными правовыми актами администрации на цели, указанные в пункте 2 настоящего Порядка;

2) соответствие Получателя субсидии категориям, указанным в пункте 4 настоящего Порядка.

8. Для получения субсидии Получатель субсидии не позднее 1 октября 2020 года предоставляет в администрацию по адресу: 156901, Костромская область, г. Волгореченск, ул. Имени 50-летия Ленинского Комсомола, д. 4, следующие документы:

1) заявление на предоставление субсидии по форме, установленной в приложении 1 к настоящему Порядку;

2) копию устава Получателя субсидии, заверенную в установленном порядке;

3) выписку из Единого государственного реестра юридических лиц (индивидуальных предпринимателей);

4) сведения об открытии расчетного счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации или кредитных организациях в соответствии с требованиями, установленными законодательством Российской Федерации;

5) заверенные в установленном порядке копии документов, подтверждающие произведенные затраты (договоры, счета, счета-фактуры и (или) другие документы, подтверждающие произведенные затраты);

6) сертификаты соответствия на используемые дезинфицирующие средства;

7) заверенные в установленном порядке копии актов выполненных работ по проведению дезинфекционных мероприятий, подписанные уполномоченным представителем собственников помещений в многоквартирном доме;

8) инструкция по применению дезинфицирующего средства;

9) расчет размера субсидии, произведенный в соответствии с пунктами 14, 15 настоящего Порядка.

Документ, указанный в подпункте 3 настоящего пункта настоящего Порядка, запрашивается администрацией в УФНС России по Костромской области в рамках межведомственного информационного взаимодействия в случае, если он не был представлен Получателем субсидии по собственной инициативе.

9. Получатели субсидии, претендующие на получение субсидии в отношении нескольких многоквартирных домов, вправе подать одно заявление на получение субсидии, при этом документы, указанные в подпунктах 5, 7, 9 пункта 8 настоящего Порядка, предоставляются в отношении каждого многоквартирного дома. 

10. Администрация в течение 10 рабочих дней со дня регистрации документов, указанных в пункте 8 настоящего Порядка:

1) осуществляет проверку документов, указанных в пункте 8 настоящего Порядка, на полноту и соответствие требованиям настоящего Порядка;

2) принимает решение о предоставлении субсидии либо об отказе в ее предоставлении.

11. Получатель субсидии несет ответственность за достоверность предоставления документов в соответствии с заключенным Соглашением о предоставлении субсидии.

12. В течение 3 рабочих дней со дня принятия решения о предоставлении либо об отказе в предоставлении субсидии администрация:

1) при отсутствии оснований для отказа в предоставлении субсидии, указанных в пункте 13 настоящего Порядка, заключает с Получателем субсидии Соглашение о предоставлении субсидии, обязательным условием которого является согласие Получателя субсидии и лиц, являющихся поставщиками (подрядчиками, исполнителями) по договорам (соглашениям), заключенным в целях исполнения обязательств по договорам (соглашениям) о предоставлении субсидии на финансовое обеспечение затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг (за исключением государственных (муниципальных) унитарных предприятий, хозяйственных товариществ и обществ с участием публично-правовых образований в их уставных (складочных) капиталах, а также коммерческих организаций с участием таких товариществ и обществ в их уставных (складочных) капиталах), на осуществление администрацией, органом внутреннего муниципального финансового контроля, контрольно-счетной комиссией городского округа город Волгореченск Костромской области проверок соблюдения ими условий, целей и порядка предоставления субсидии.

2) при наличии оснований для отказа в предоставлении субсидии, указанных в пункте 13 настоящего Порядка, готовит и направляет лицу, претендующему на получение субсидии, мотивированный отказ в предоставлении субсидии, в котором указываются причины отказа, и разъясняется порядок обжалования.

13. Основаниями для отказа в предоставлении субсидии являются:

1) несоответствие представленных Получателем субсидии документов требованиям, определенным пунктом 8 настоящего Порядка, или непредставление (представление не в полном объеме) указанных документов;

2) недостоверность информации, содержащейся в документах, представленных Получателем субсидии;

3) несоответствие Получателя субсидии категориям и требованиям, установленным пунктами 4 настоящего Порядка;

4) несоблюдение Получателем субсидии условий предоставления субсидии, указанных в пункте 7 настоящего Порядка.

14. Размер субсидии определяется в отношении каждого многоквартирного дома, в котором проведены дезинфекционные мероприятия, указанные в пункте 2 настоящего Порядка, с использованием дезинфицирующих средств, затраты на которые подлежат возмещению, и рассчитывается по формуле:

Pc = C x Sд,

где:

Pc – размер субсидии, подлежащий возмещению по одному многоквартирному дому;

C – предельный размер расходов (рублей), подлежащий возмещению из бюджета городского округа город Волгореченск Костромской области и составляющий 0,086026 рублей на 1 квадратный метр жилых и нежилых помещений в многоквартирном доме;

Sд – площадь жилых и нежилых помещений в многоквартирном доме.

15. В случае, если Получатель субсидии провел дезинфекционные мероприятия, указанные в пункте 2 настоящего Порядка, с использованием дезинфицирующих средств, затраты на которые подлежат возмещению, в нескольких многоквартирных домах, определяется общий размер субсидии, подлежащий возмещению, который рассчитывается по следующей формуле:

Pcо = Pc1 + Pc2 + Pc3 + Pcn,

где:

Pcо – общий размер субсидии, подлежащий возмещению по всем многоквартирным домам, в которых Получателем субсидии проведены дезинфекционные мероприятия, указанные в пункте 2 настоящего Порядка;

Pc1, Pc2, Pc3, Pcn - размер субсидии по каждому многоквартирному дому, рассчитанный в соответствии с пунктом 14 настоящего Порядка.

16. Размер субсидии на возмещение затрат не может быть больше размера обоснованных и документально подтвержденных затрат, понесенных Получателем субсидии в связи с приобретением дезинфицирующих средств, использованных в период введенного на территории Костромской области режима повышенной готовности на проведение дезинфекционных мероприятий.

В случае, если согласно приведенному расчету размер субсидии на возмещение затрат, связанных с приобретением дезинфицирующих средств, использованных в период введенного на территории Костромской области режима повышенной готовности на проведение дезинфекционных мероприятий, больше размера подтвержденных затрат, понесенных Получателем субсидии на приобретение дезинфицирующих средств, использованных в период введенного на территории Костромской области режима повышенной готовности на проведение дезинфекционных мероприятий, возмещению подлежит подтвержденная Получателем субсидии сумма таких затрат.

17. Перечисление субсидии осуществляется на расчетный счет Получателя субсидии, открытый им в учреждениях Центрального банка Российской Федерации или кредитных организациях в соответствии с требованиями, установленными законодательством Российской Федерации, в срок, не превышающий 30 календарных дней со дня заключения Соглашения о предоставлении субсидии.

18. Показателями результативности предоставления субсидии являются:

1) количество многоквартирных домов, в которых проведены дезинфекционные мероприятия с использованием дезинфицирующих средств, затраты на которые подлежат возмещению за счет субсидии;

2) площадь многоквартирных домов, в которых проведены дезинфекционные мероприятия с использованием дезинфицирующих средств, затраты на которые подлежат возмещению за счет субсидии;

3) сумма, зачисленная Получателем субсидии на лицевой счет многоквартирного дома.

Значения показателей, необходимых для достижения результатов предоставления субсидии, устанавливаются в Соглашении о предоставлении субсидии.

3. Требования к отчетности

19. Получатель обязан представлять в администрацию не позднее 1 февраля года, следующего за отчетным, отчет о достижении показателей результативности предоставления субсидии по форме, установленной в приложении 2 к настоящему Порядку. Отчет может быть направлен заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен представителем Получателя субсидии уполномоченному представителю администрации.

Администрация вправе устанавливать в Соглашении о предоставлении субсидии сроки и формы представления Получателем дополнительной отчетности.

4. Требования об осуществлении контроля за соблюдением условий, целей и порядка предоставления субсидий и ответственности за их нарушение

20. Контроль за соблюдением условий, целей и порядка предоставления субсидии осуществляется путем проведения проверок администрацией, органом внутреннего муниципального финансового контроля, контрольно-счетной комиссией городского округа город Волгореченск Костромской области, Получатель субсидии согласен на проведение таких проверок.

21. Получатель субсидии несет ответственность за недостоверность представляемых сведений и документов, необходимых для предоставления субсидии.

22. Выплаченная субсидия подлежит возврату в бюджет городского округа город Волгореченск Костромской области в случае обнаружения в результате мероприятий по контролю, проводимых в соответствии с бюджетным законодательством и муниципальными правовыми актами, регулирующими бюджетные правоотношения:

а) нарушения Получателем субсидии условий предоставления субсидии, предусмотренных пунктами 2 и 7 настоящего Порядка;

б) недостоверных сведений в документах, представленных Получателем субсидии в соответствии с пунктом 8 настоящего Порядка;

в) факта излишне выплаченных сумм;

г) неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств Получателем субсидии по Соглашению о предоставлении субсидии;

д) в случае недостижения показателей результативности, указанных в пункте 18 настоящего Порядка.

23. Факты, указанные в пункте 22 настоящего Порядка, устанавливаются актом проверки администрации и (или) органа внутреннего муниципального финансового контроля, контрольно-счетной комиссии городского округа город Волгореченск Костромской области.

24. Получатель субсидии обязан возвратить денежные средства в бюджет городского округа город Волгореченск Костромской области в течение 10 календарных дней со дня получения требования о возврате субсидии, в случаях, предусмотренных пунктом 22 настоящего Порядка.

25. В случае невыполнения требования о возврате субсидии в установленный срок, взыскание денежных средств производится в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приложение 1

к Порядку предоставления субсидии из бюджета городского округа город Волгореченск Костромской области управляющим организациям, осуществляющим управление многоквартирными домами, на возмещение части затрат, связанных с проведением дезинфекционных мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в местах общего пользования в многоквартирных домах

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ

Главе городского округа город Волгореченск Костромской области __________________________

от _______________________________

_________________________________,

(наименование юридического лица) расположенного по адресу: ___________

__________________________________

__________________________________

телефон: __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с приобретением в текущем году дезинфекционных средств, использованных в период введенного на территории Костромской области режима повышенной готовности, на проведение дезинфекционных мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в местах общего пользования в многоквартирном доме:____________________________________________________

________________________________________________________________________

(адрес многоквартирного дома)

В размере _____________________________________________________рублей

(сумма цифрами и прописью)

Указанную сумму прошу перечислить на расчетный счет_____________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(платежные реквизиты юридического лица)

Настоящим подтверждаю:

достоверность и полноту информации, содержащейся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах;

с условиями Порядка предоставления субсидии из бюджета городского округа город Волгореченск Костромской области управляющим организациям, осуществляющим управление многоквартирными домами, на возмещение части затрат, связанных с проведением дезинфекционных мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в местах общего пользования в многоквартирных домах, утвержденного постановлением администрации городского округа город Волгореченск Костромской области от «______» __________ 2020 года № ______, ознакомлен и согласен.

Об ответственности за предоставление заведомо недостоверной информации в документах на предоставление субсидии предупрежден.

Приложения:

Руководитель ________________________       ______________     _____________

(полное наименование юридического лица)                            (подпись)                       (Ф.И.О.)

М.П.

«______» _________________ 2020 г

Приложение 2

к Порядку предоставления субсидии из бюджета городского округа город Волгореченск Костромской области управляющим организациям, осуществляющим управление многоквартирными домами, на возмещение части затрат, связанных с проведением дезинфекционных мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в местах общего пользования в многоквартирных домах

ОТЧЕТ О ДОСТИЖЕНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ

№ п/п

Наименование показателя

Единица измерения

Плановое значение показателя

Срок, на который запланировано достижение показателя

1

2

3

4

5

1

количество многоквартирных домов, в которых проведены дезинфекционные мероприятия с использованием дезинфицирующих средств, затраты на которые подлежат возмещению за счет субсидии

шт.

2

площадь многоквартирных домов, в которых проведены дезинфекционные мероприятия с использованием дезинфицирующих средств, затраты на которые подлежат возмещению за счет субсидии

кв.м.

3

сумма, зачисленная Получателем субсидии на лицевой счет многоквартирного дома

руб.

Руководитель Получателя субсидии

(уполномоченное лицо) _______________ _________ ___________________________

(должность)   (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель           _______________ _________ ___________________________

(должность)   (подпись)    (расшифровка подписи)

«___» _____________ 20__ г.