О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 21.01.2010 № 11 «О предоставлении мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов, а также ...



ПОСТАНОВЛЕНИЕ

1

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

ПРАВИТЕЛЬСТВА САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

от 23 марта 2011 г. № 104

             

О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области
от 21.01.2010 № 11 «О предоставлении мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов, а также об оказании государственной социальной помощи в виде социальных услуг по предоставлению при наличии медицинских показаний путевок на
санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно»

В целях повышения эффективности предоставления мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов, а также оказания государственной социальной помощи в виде социальных услуг по предоставлению при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно Правительство Самарской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в постановление Правительства Самарской области от 21.01.2010 № 11 «О предоставлении мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов, а также об оказании государственной социальной помощи в виде социальных услуг по предоставлению при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно» следующие изменения:

в пункте 3.16 Порядка обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (кроме протезно-ортопедических изделий, протезов, слуховых аппаратов, голосообразующих аппаратов, технических средств реабилитации при нарушении функции выделения) и в пункте 3.15 Порядка обеспечения инвалидов, отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов, эндопротезов, глазных протезов), протезно-ортопедическими изделиями слова «может производиться» заменить словом «производится»;

в Порядке организации назначения и выплаты компенсации инвалидам (ветеранам) за технические средства реабилитации, протезы (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделия:

пункт 1.2 изложить в следующей редакции:

«1.2. В случае, если предусмотренное индивидуальными программами реабилитации инвалидов (далее – ИПР), разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее – Минздравсоцразвития России), заключениями врачебных комиссий медицинских организаций, оказывающих лечебно-профилактическую помощь (далее – заключение ЛПУ), ТСР (ПОИ) было приобретено инвалидом (ветераном) самостоятельно за счет собственных средств, инвалиду (ветерану) выплачивается компенсация за самостоятельно приобретенное ТСР (ПОИ) (далее – компенсация), которое должно быть предоставлено инвалиду (ветерану) в соответствии с ИПР (заключением ЛПУ). Размер компенсации определяется в соответствии с порядком, утвержденным  федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.»;

пункт 2.3 дополнить абзацем следующего содержания:

«В случае необходимости направления запроса в Фонд социального страхования Российской Федерации о последнем размещении заказа на поставку ТСР (ПОИ) в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд срок подготовки ЦСО заключения составляет не более 20 рабочих дней.»;

в Порядке осуществления услуг по ремонту технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия (кроме эндопротезов, слуховых аппаратов, голосообразующих аппаратов, технических средств реабилитации при нарушении функции выделения):

в пункте 2.2 слова «может принять» заменить словом «принимает»;

абзац второй пункта 3.3 признать утратившим силу;

в пункте 3.4 слова «(за исключением случая, указанного в абзаце втором пункта 3.3 настоящего Порядка)» исключить;

в Порядке организации назначения и выплаты компенсации инвалидам (ветеранам) за услуги по ремонту технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия (кроме эндопротезов, голосообразующих аппаратов, технических средств реабилитации при нарушении функции выделения):

пункт 1.2 изложить в  следующей редакции:

«1.2. В случае, если инвалид (ветеран) произвел ремонт ТСР (ПОИ) за счет собственных средств, ему выплачивается компенсация за ремонт ТСР (ПОИ). Размер компенсации за ремонт ТСР (ПОИ) определяется в соответствии с порядком, утвержденным  федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.»;

пункт 2.3 дополнить абзацем следующего содержания:

«В случае необходимости направления запроса в Фонд социального страхования Российской Федерации о последнем размещении заказа на оказание услуг по ремонту ТСР (ПОИ) в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд срок подготовки ЦСО заключения составляет не более 20 рабочих дней.»;

в Порядке предоставления бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно (за исключением санаторно-курортного лечения) отдельным категориям граждан, проживающих на территории Самарской области, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, не отказавшихся от получения социальной услуги:

абзац пятый пункта 1.4 изложить в следующей редакции:

«авиационный транспорт (экономический класс) – при отсутствии железнодорожного сообщения либо при наличии у инвалида, в том числе ребенка-инвалида, заболевания или травмы спинного мозга.»;

абзац второй пункта 2.3 признать утратившим силу;

абзац пятый пункта 2.5 Порядка организации назначения и выплаты компенсации инвалидам (ветеранам) стоимости проезда к месту изготовления технических средств реабилитации, протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий и обратно и абзац пятый  пункта 2.2 Порядка предоставления бесплатного проезда инвалидам (ветеранам) к месту изготовления технических средств реабилитации, протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий и обратно после слов «свыше 1500 км» дополнить словом «или»;

пункт 3.1 Порядка предоставления путевок на санаторно-курортное лечение отдельным категориям граждан, проживающих на территории Самарской области, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, не отказавшихся от получения социальной услуги изложить в следующей редакции:

«3.1. Обеспечение санаторно-курортным лечением осуществляется путем предоставления гражданам при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путёвок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории Российской Федерации, приобретаемых Министерством в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд (далее – санаторно-курортные учреждения).»;

Порядок предоставления бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно отдельным категориям граждан, проживающих на территории Самарской области, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, не отказавшихся от получения социальной услуги изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению;

в Порядке обеспечения инвалидов слуховыми аппаратами, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления, и оказания услуг по их ремонту:

абзац второй пункта 5.3 признать утратившим силу;

в пункте 5.4 слова «(за исключением случая, указанного в абзаце втором пункта 5.3 Порядка)» исключить;

в Порядке предоставления инвалидам услуг по сурдопереводу:

пункт 3.1 изложить в следующей редакции:

«3.1. В случае, если предусмотренное ИПР право на получение услуг по сурдопереводу было реализовано инвалидом самостоятельно за счет собственных средств, инвалиду выплачивается компенсация понесенных расходов. Размер компенсации за  услуги по сурдопереводу определяется исходя из количества часов сурдоперевода и периода их предоставления, указанных в пункте 1.4 настоящего Порядка, а также  в соответствии с порядком, утвержденным  федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.»;

пункт 3.4 дополнить абзацем следующего содержания:

«В случае необходимости направления запроса в Фонд социального страхования Российской Федерации о последнем размещении заказа на оказание услуг по сурдопереводу в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд срок подготовки ЦСО заключения составляет не более 20 рабочих дней.».

2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на министерство здравоохранения и социального развития Самарской области (Гридасова).

              3. Опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации.

4. Настоящее постановление вступает в силу по истечении десяти дней со дня его официального опубликования и распространяет свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2010 года, за исключением абзацев семнадцатого, восемнадцатого, девятнадцатого, двадцать четвертого пункта 1 настоящего постановления, которые распространяют свое действие на отношения, возникшие с 18 сентября 2010 года, и абзацев с третьего по седьмой, с двенадцатого по шестнадцатый, с двадцать восьмого по тридцать второй пункта 1 настоящего постановления, которые распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 февраля 2011 года.

         И.о. Губернатора –

председателя Правительства

       Самарской области                                                                                                                 А.П.Нефёдов

ПРИЛОЖЕНИЕ                              к постановлению Правительства Самарской области

от 23.03.2011 № 104

ПОРЯДОК

предоставления бесплатного проезда

на междугородном транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно отдельным категориям граждан, проживающих на территории Самарской области, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи,

не отказавшихся от получения социальной услуги

1. Общие положения

              1.1. Настоящий Порядок определяет механизм предоставления бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно по территории Российской Федерации отдельным категориям граждан, проживающих на территории Самарской области, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, не отказавшихся от получения социальной услуги (далее – граждане).

1.2. К категориям граждан, имеющих право на предоставление бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно, относятся:

              инвалиды войны;

              участники Великой Отечественной войны;

ветераны боевых действий, указанные в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона «О ветеранах»;

военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами и медалями СССР за службу в указанный период;

              лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

              лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых  участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

              члены семей погибших (умерших)  инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

инвалиды;

дети-инвалиды;

лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан.

1.3. Дети-инвалиды и граждане, имеющие I группу инвалидности, имеют право на получение на тех же условиях бесплатного проезда для сопровождающего их лица.

1.4. Для проезда  к месту санаторно-курортного лечения и обратно по путевкам, предоставленным государственными учреждениями Самарской области – центрами социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов по месту жительства (далее – ЦСО), государственным учреждением здравоохранения «Самарский областной противотуберкулезный диспансер» (далее – Диспансер) и министерством здравоохранения и социального развития Самарской области (далее – Министерство), гражданину, а также лицу, сопровождающему инвалида, выдаются специальные талоны и (или) именные направления.  

При проезде гражданина (сопровождающего лица) за счет собственных средств к месту санаторно-курортного лечения и обратно выплачивается компенсация в виде возмещения расходов за проезд, подтвержденных проездными документами, если использовались виды транспорта, указанные в пункте 1.5 настоящего Порядка (далее – возмещение расходов за проезд).

1.5. Для проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно  граждане вправе воспользоваться следующими видами транспорта:

железнодорожный транспорт (поезда и вагоны всех категорий, за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности);

автомобильный транспорт общего пользования (кроме такси);

водный транспорт третьей категории;

авиационный транспорт (экономический класс) – при отсутствии железнодорожного сообщения либо при наличии у инвалида, в том числе ребенка-инвалида, заболевания или травмы спинного мозга.

1.6. Организация предоставления бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно,  назначения и возмещения расходов за проезд осуществляется Министерством.

1.7. Выдача специальных талонов и (или) именных направлений гражданам, прием документов для назначения возмещения расходов за проезд осуществляется ЦСО.

1.8. Назначение возмещения расходов за проезд осуществляется органами местного самоуправления, наделенными соответствующими полномочиями Законом Самарской области «О наделении органов местного самоуправления на территории Самарской области отдельными государственными полномочиями по социальной поддержке и социальному обслуживанию населения» (далее – уполномоченные органы).

2. Организация бесплатного проезда  на междугородном

транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно

2.1. Предоставление гражданам бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно по путевкам, предоставленным ЦСО, Диспансером или Министерством, осуществляется на основании специальных талонов и (или) именных направлений на право получения бесплатных проездных документов.

2.2. Выдача специальных талонов и (или) именных направлений гражданам осуществляется ЦСО при наличии санаторно-курортной путёвки.

2.3. ЦСО заполняет и выдаёт гражданину специальные талоны и именные направления, заверенные подписью руководителя и печатью, в двух экземплярах (на оформление проезда в прямом и обратном направлении). Получение гражданином специальных талонов и (или) именных направлений регистрируется в журналах выдачи талонов, именных направлений по формам согласно приложениям 1, 2 к настоящему Порядку.

2.4. Специальный талон на право бесплатного проезда железнодорожным транспортом дальнего следования состоит из двух частей – самого талона и корешка талона. Талон включает данные, необходимые для оформления проездного документа (билета) на проезд дальнего следования.

2.5. Именное направление на приобретение проездных документов  для проезда на авиационном, автомобильном и водном транспорте состоит из двух частей – направления и корешка направления, включает данные, необходимые для оформления проездного документа (билета).

2.6. Заполненные корешки специальных талонов и (или) именных направлений остаются в делах ЦСО.

2.7. Гражданин, которому выданы специальные талоны и (или) именные направления, предъявляет их в организацию, оказывающую услуги по обеспечению граждан проездными документами, отобранную в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд.

2.8. При следовании к месту санаторно-курортного лечения и обратно двумя и более видами транспорта специальные талоны и (или) именные направления на право бесплатного получения проездных документов выдаются гражданам на каждый вид транспорта.

3. Организация возмещения расходов за проезд на междугородном транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно 

3.1. Заявление о возмещении расходов за проезд по форме согласно приложению 3 к настоящему Порядку подается гражданином либо лицом, представляющим его интересы, в ЦСО по месту жительства гражданина с представлением:

паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

справки об инвалидности (документа, подтверждающего статус льготополучателя);

оригиналов документов, подтверждающих расходы.

В случае если путевка гражданину на санаторно-курортное лечение была выдана Министерством или Диспансером, то Министерство или Диспансер представляет в ЦСО по месту жительства гражданина копию санаторно-курортной путёвки. Гражданин дополнительно предъявляет в ЦСО копию документа, подтверждающего факт нахождения его на санаторно-курортном лечении (отрывной талон к санаторно-курортной путевке).

В случае обращения через представителя предъявляются документы, удостоверяющие личность и полномочия представителя.

Копии представленных документов заверяются специалистом ЦСО.

3.2. Основанием для отказа в приеме документов для назначения возмещения расходов за проезд является отсутствие документов, указанных в пункте 3.1 настоящего Порядка, ненадлежащее их оформление либо отказ гражданина от получения социальной услуги на текущий год.

3.3. В течение трех рабочих дней со дня обращения гражданина ЦСО сверяет по Федеральному регистру лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, отсутствие отказа гражданина от получения социальной услуги на текущий год. При наличии оснований для назначения возмещения расходов за проезд ЦСО оформляет соответствующее заключение по форме согласно приложению 4 к настоящему Порядку и передает его вместе с заявлением гражданина, оригиналами документов, подтверждающих расходы, и копиями документов, удостоверяющих полномочия представителя (в случае если от имени гражданина действует представитель), в уполномоченный орган.

3.4. Уполномоченный орган рассматривает документы, перечисленные в пункте 3.1 настоящего Порядка, в течение трех рабочих дней со дня их поступления, выносит решение о назначении гражданину возмещения расходов за проезд и передает необходимые сведения Министерству для организации выплаты.

В случае выявления уполномоченным органом оснований, препятствующих вынесению решения о назначении возмещения  расходов за проезд, уполномоченный орган незамедлительно сообщает об этом в ЦСО.

              3.5. Возмещение расходов за проезд гражданину производится Министерством при наличии финансирования в месячный срок с даты принятия соответствующего решения путем перечисления средств на счет получателя в кредитной организации или путем почтового перевода через отделение почтовой связи по желанию гражданина, включая оплату банковских услуг (услуг почтовой связи) по перечислению (пересылке) средств.

              3.6. Возмещение стоимости проезда гражданину выплачивается в размере фактически понесенных расходов в случае, если гражданин (сопровождающее лицо) воспользовался видами и категориями транспорта согласно пункту 1.5 настоящего Порядка.

              3.7. Возмещение стоимости проезда на транспорте других категорий рассчитывается уполномоченным органом исходя из стоимости билетов при проезде согласно  маршруту на транспорте вида и категории, предусмотренных пунктом 1.5 настоящего Порядка.

3.8. Сумма возмещения расходов за проезд, назначенная гражданину и не полученная им при жизни по какой-либо причине, наследуется на общих основаниях, установленных законодательством Российской Федерации.

4. Финансирование и отчетность

4.1. Предоставление гражданам бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно осуществляется в пределах лимитов бюджетных обязательств, доведенных в установленном порядке Министерству, с учетом поступающих в областной бюджет средств федерального бюджета на осуществление полномочий по оказанию государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в части предоставления путевок на санаторно-курортное лечение, а также бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

4.2. Министерством предоставляются предложения, отчеты и сведения по осуществлению переданных федеральных полномочий по предоставлению гражданам бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в установленные сроки и по установленным формам.

           ПРИЛОЖЕНИЕ 1

к Порядку предоставления бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно отдельным категориям граждан, проживающих на территории Самарской области, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, не отказавшихся от получения социальной услуги

Журнал выдачи талонов

№

п/п

ФИО

Место житель-ства

Кате-гория   граж-данина

Вид транс-порта

Пункт   назна-чения

Дата выдачи  талона

Срок действия

талона

Номер талона

Роспись  гражда-нина в получе-нии талонов

Дата отправки к месту лечения

Дата выезда с места лечения

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

к Порядку предоставления бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно отдельным категориям граждан, проживающих на территории Самарской области, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, не отказавшихся от получения социальной услуги

Журнал выдачи направлений

№

п/п

ФИО

Место житель-ства

Кате-гория   граж-данина

Вид транс-порта

Пункт

назна-чения

Дата выдачи  напра-вления

Срок действия направления

Номер направ-ления

Роспись  гражда-нина в получении направ-ления

Дата отправки к месту лечения

Дата выезда с места лечения

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

к Порядку предоставления бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно отдельным категориям граждан, проживающих на территории Самарской области, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, не отказавшихся от получения социальной услуги

Представитель:

__________________________________________

(ФИО полностью)

паспорт серия______№________

выдан (кем, когда)_____

контактный телефон:_____________

В министерство здравоохранения и социального развития  Самарской области

              ___________________________________,

                         (ФИО льготополучателя полностью)

                проживающего по адресу:_______________             ____                   __________________________________________

(индекс)

             ____________________________________

(город, район, село)

             улица______________________________,

             дом №________, корпус________, кв.___,

             контактный телефон:_________________

             паспорт (свидетельство) серия_________

             №__________________________________
                       выдан (кем, когда)____________________

               СНИЛС______________________

               (страховой номер индивидуального лицевого

               счета инвалида (ветерана)

             являющегося инвалидом _____ группы,

             (ребенком-инвалидом),

             ветераном__________________

Заявление.

              Прошу возместить мне расходы, связанные с приобретением проездных документов  за счет собственных средств, за проезд

с___________по______________ по маршруту_______________________

с___________по______________по маршруту_________________________

к месту санаторно-курортного лечения: ________________________

_____________________________________________________________

(наименование санатория и города, где он находится)

на основании:

              санаторно-курортной путевки № ________ серии _________;

справки об инвалидности (документа, подтверждающего статус льготополучателя);

оригиналов документов, подтверждающих расходы;

копия отрывного талона к санаторно-курортной путевке (в случае выдачи путевки на  санаторно-курортное лечение Министерством или Диспансером).

              Сумму возмещения прошу перечислить на мой счет №________________________в отделение банка ______________________

                                                                                                (номер отделения банка)

или по месту жительства через отделение почтовой связи                                   № _________(нужное подчеркнуть).

К заявлению прилагаю (в случае обращения через представителя)___________________________________________________

                          (указывается документ, подтверждающий полномочия представителя)

              Я даю свое бессрочное согласие (до моего особого распоряжения) на обработку в установленном порядке моих персональных данных с целью возмещения расходов, связанных с приобретением проездных билетов. Достоверность сведений подтверждаю.

Подпись заявителя__________  ________________ «__»_____20__ г.

(представителя)          (подпись)   (расшифровка подписи)

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

к Порядку предоставления бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно отдельным категориям граждан, проживающих на территории Самарской области, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, не отказавшихся от получения социальной услуги

Бланк государственного учреждения Самарской области – центра социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов

Заключение

о наличии оснований для назначения возмещения расходов

за проезд на междугородном транспорте

к месту санаторно-курортного лечения и обратно

№______от  «___»_______20___г.

Рассмотрев документы, представленные гражданином _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения: ____________________________________________________

адрес: ________________________________________________________

контактный телефон гражданина: ___________________________

для назначения возмещения расходов за самостоятельно приобретенные билеты за проезд на междугородном транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно, которые  он приобрел   на  основании:

              санаторно-курортной путевки № ________ серии _________,

государственное учреждение Самарской области «Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов ________________________________________» выносит решение о наличии оснований для назначения возмещения расходов.

              Для назначения возмещения расходов передать в _________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

следующие документы:

заявление гражданина  от  «___»_______20___г.;

оригиналы документов, подтверждающих расходы________________

                                                                                                         (наименование документов)

на сумму ______________( _______________) рублей;

копии документов, удостоверяющих полномочия представителя
(в случае если от имени гражданина действует представитель).

Директор учреждения ___________ _________________         «__» ___ 20__ г.

                                                             (подпись)            (расшифровка подписи)

                                          М.П.