О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ, УТВЕРЖДЕННЫЕ ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ГУБЕРНАТОРА ХАБАРОВСКОГО КРАЯ ОТ 09 ИЮНЯ 2005 Г. № 139



ГУБЕРНАТОР ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 23 июля 2007 года № 113

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ, УТВЕРЖДЕННЫЕ ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ГУБЕРНАТОРА ХАБАРОВСКОГО КРАЯ ОТ 09 ИЮНЯ 2005 Г. № 139

В целях приведения нормативных правовых актов, регулирующих обязательное медицинское страхование населения Хабаровского края, в соответствие с действующим законодательством постановляю:

1. Внести в Правила обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края, утвержденные постановлением Губернатора Хабаровского края от 09 июня 2005 г. № 139 (далее - Правила), следующие изменения и дополнения:

1.1. В разделе 1 в пункте 1.2:

абзац первый изложить в следующей редакции:

"1.2. Гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края (далее - также край) гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края (далее - Программа ОМС).";

абзац второй исключить;

абзацы третий, четвертый изложить в следующей редакции:

"Программа ОМС является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой в Хабаровском крае в порядке, установленном Правительством Российской Федерации (далее - Территориальная программа).

Программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств ОМС, перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи в них.";

дополнить абзацем следующего содержания:

"В рамках Программы ОМС предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи".".

1.2. В разделе 2:

1.2.1. В пункте 2.1 абзац второй изложить в следующей редакции:

"Фонд формирует и ведет единую базу:

- застрахованных по ОМС жителей края;

- оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, включая дополнительную бесплатную медицинскую помощь отдельным категориям граждан;

- страхователей.".

1.2.2. В пункте 2.2:

абзац первый изложить в следующей редакции:

"2.2. Страхователем неработающего населения Хабаровского края (далее - неработающие граждане) является Правительство края.";

в абзаце втором слова "неработающего населения" заменить словами "неработающих граждан".

1.3. В разделе 3:

1.3.1. В пункте 3.2 в абзаце первом слова "нормативными актами, утвержденными Губернатором края" заменить словами "законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами Хабаровского края".

1.3.2. В пункте 3.4 в абзаце первом слово "Фонд" заменить словами "фонды обязательного медицинского страхования".

1.4. В разделе 4:

1.4.1. Пункт 4.2 изложить в следующей редакции:

"4.2. Договор Фонда со страховщиком заключается на основе договора территориального фонда ОМС со страховой медицинской организацией (приложение 3 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховщика.

Фонд не имеет права отказать страховщику (его филиалу) в заключении договора при наличии у последнего заключенных договоров ОМС со страхователями, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Программы ОМС в полном объеме.".

1.4.2. В пункте 4.6 абзац первый дополнить словами "с учетом рекомендаций ФФОМС".

1.4.3. В пункте 4.18 абзац первый изложить в следующей редакции:

"4.18. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и страховщиком осуществляются на основании договора территориального фонда ОМС со страховой медицинской организацией (приложение 3 к настоящим Правилам), в соответствии с которым страховщик осуществляет контроль качества медицинской помощи.".

1.5. В разделе 5:

1.5.1. Пункт 5.4 изложить в следующей редакции:

"5.4. Медицинские учреждения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и предоставляют Фонду и страховщикам необходимые сведения.".

1.5.2. Пункт 5.6 изложить в следующей редакции:

"5.6. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме Программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты между территориальными фондами ОМС производятся в установленном порядке.".

1.6. Внести в приложение 2 к Правилам следующие изменения:

1.6.1. В пункте 2 слова ", утвержденной постановлением Губернатора Хабаровского края от ________ 200__ г. № _____ (далее - Программа)" исключить.

1.6.2. В пункте 6 слово "квартал" заменить словом "месяц".

1.6.3. Пункт 12 изложить в следующей редакции:

"12. Настоящий Договор заключается на срок ________ и вступает в силу с момента уплаты первого страхового взноса.".

1.7. Внести в приложение 3 к Правилам следующие изменения и дополнения:

1.7.1. В пункте 6 слова "информацию, связанную" заменить словами "информацию и сведения, связанные".

1.7.2. Пункт 11 после слова "застрахованным" дополнить словами "в соответствии со стандартами медицинской помощи и утверждаемым в установленном порядке Перечнем лекарственных средств в медицинских учреждениях, заключивших со СТРАХОВЩИКОМ договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, в том числе по инициативе ФОНДА".

1.7.3. В пункте 13 после слова "Договора" дополнить словами ", в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи".

1.7.4. В пунктах 19, 20 слова "ФОНД уплачивает СТРАХОВЩИКУ пеню" заменить словами "СТРАХОВЩИК вправе потребовать от ФОНДА уплаты пени".

1.7.5. Пункт 21 изложить в следующей редакции:

"21. При установлении экспертами ФОНДА нарушений СТРАХОВЩИКОМ требований Правил обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края, порядка контроля качества оказания медицинской помощи и использования страховых средств и порядка оплаты медицинских услуг в системе ОМС края ФОНД взыскивает со СТРАХОВЩИКА штраф в размере _____.".

2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства края по социальным вопросам Леховицера О.И.

Губернатор

В.И.Ишаев