О ПРОГРАММЕ «РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2019-2024 ГОДЫ»



АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

от «23» декабря 2019 года № 512-а

г. Кострома

О ПРОГРАММЕ «РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2019-2024 ГОДЫ»

В целях эффективной реализации государственной программы Костромской области «Развитие здравоохранения Костромской области», утвержденной постановлением администрации Костромской области от 30 апреля 2013 года № 195-а «Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения Костромской области», администрация Костромской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую программу «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Костромской области на 2019-2024 годы».

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор области

С. Ситников

Приложение

УТВЕРЖДЕНА

постановлением администрации

Костромской области

от «23» декабря 2019 г. № 512-а

ПРОГРАММА

«Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи

в Костромской области на 2019-2024 годы»

Раздел I. Вводная часть

Глава 1. Цели и задачи программы «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи»

1. Целью программы «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи» (далее – Программа) является повышение доступности и качества паллиативной медицинской помощи в Костромской области, в том числе при лечении болевого синдрома.

Задачи Программы:

1) разработка и утверждение региональных нормативных правовых актов, направленных на повышение доступности развития системы оказания паллиативной медицинской помощи, в соответствии с требованиями действующего законодательства;

2) развитие и совершенствование системы оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленной на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи;

3) создание в Костромской области эффективной инфраструктуры для оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе эффективное использование средств межбюджетного трансферта, выделенных из федерального бюджета бюджету Костромской области за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития паллиативной медицинской помощи;

4) повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе наркотическими лекарственными препаратами;

5) обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, медицинских организаций или их структурных подразделений Костромской области;

6) совершенствование базы данных пациентов (регистр пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи), нуждающихся в паллиативной медицинской помощи;

7) внедрение в практику медицинских организаций Костромской области мультидисциплинарного подхода в оказании паллиативной медицинской помощи;

8) совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи;

9) формирование системы внутреннего контроля качества оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе с применением медицинских информационных систем;

10) развитие и внедрение практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования «врач-врач», «врач-пациент» на всех этапах оказания медицинской помощи, включая оказание паллиативной медицинской помощи на дому;

11) повышение уровня информированности о паллиативной медицинской помощи среди населения и медицинского персонала.

Глава 2. Основные целевые показатели эффективности

реализации Программы

2. В таблице № 1 указаны основные целевые показатели эффективности Программы.

Основные целевые показатели Программы.

Таблица № 1

№

п/п

Наименование показателя

Базовое значение (на 31.12.2018)

Период, год

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.

Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, %

40

45

55

65

75

85

100

2.

Обеспеченность паллиатив-ными койками на 100 000 на-селения, из них:

12,1

10,3

10,3

10,3

10,3

10,3

10,3

число коек на 100 000 детей

1,53

1,53

1,53

1,53

1,53

1,53

1,53

число коек на 100 000 взрослых, в том числе:

14,8

12,5

12,5

12,5

12,5

12,5

12,5

число коек сестринского ухода на 100 000 взрослых

0

0

0

2,0

2,0

2,0

2,0

3.

Количество отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, ед., в том числе:

0

0

1

1

2

3

4

для взрослых

0

0

1

1

2

3

4

для детей

0

0

0

0

0

0

0

4.

Количество выездных патронажных бригад, ед., в том числе:

0

6

7

7

8

8

8

для взрослых

0

5

6

6

7

7

7

для детей

0

1

1

1

1

1

3

5.

Число амбулаторных посещений с целью получения паллиативной медицинской помощи врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, число посещений на 10 000 населения, в том числе:

2,5

2,9

9,6

11,1

11,9

11,9

11,9

на 10 000 взрослых

3,1

3,1

10,0

10,0

10,0

10,0

10,0

на 10 000 детей

0

1,9

7,7

15,4

19,3

19,3

19,3

6.

Доля посещений отделениями выездной патронажной паллиативной медицинской помощи в общем количестве амбулаторных посещений по паллиативной медицинской помощи, %, в том числе:

0

0

20

22

25

25

25

к взрослым, %

0

0

10

12

15

15

15

к детям, %

0

0

100

100

100

100

100

7.

Число физических лиц основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь, чел., в том числе:

17

17

18

19

20

21

22

врачи по паллиативной медицинской помощи

2

2

3

4

4

5

6

средний медицинский персонал

15

15

15

15

16

16

16

8.

Полнота выборки нарко-тических лекарственных препа-ратов Костромской областью в рамках заявленной потреб-ности в соответствии с планом распределения, %, в том числе:

94,5

99,9

99,9

100

100

100

100

для инвазивных лекарственных форм, %

99,9

100

100

100

100

100

100

для неинвазивных лекарственных форм, %

89

100

100

100

100

100

100

9.

Число пациентов, получающих респираторную поддержку, в том числе на дому, чел:

1

3

14

24

28

50

62

взрослые, из них:

0

0

10

18

20

40

50

аппарат искусственной вентиляции легких

0

0

4

8

10

20

25

кислородный концентратор

0

0

6

10

10

20

25

откашливатель

0

0

4

8

10

20

25

дети, из них:

1

3

4

6

8

10

12

аппарат искусственной вентиляции легких

1

2

2

2

3

3

3

кислородный концентратор

1

3

4

6

8

10

12

откашливатель

1

3

4

6

8

10

12

10.

Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту жительства, в том числе на дому, чел.

345

360

1500

2700

3900

5100

6300

11.

Число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания, чел.

0

20

20

20

20

20

20

12.

Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании паллиативной медицинской помощи, %

100

100

100

100

100

100

100

13.

Количество проживающих, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, чел.

0

0

10

10

10

10

15

14.

Количество пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в организации социального обслуживания, чел.

10

10

11

13

13

15

15

Глава 3. Перечень нормативных правовых актов,

регламентирующих оказание паллиативной медицинской помощи

в Костромской области

3. В таблице № 2 представлена информация о региональных нормативных правовых актах Костромской области, регламентирующих:

1) маршрутизацию пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;

2) межведомственное взаимодействие с организациями социального обслуживания.

Нормативные правовые акты

Таблица № 2

№ п/п

Наименование

Краткие комментарии по содержанию

регионального нормативного правового акта

1

2

3

1.

Приказ Депздрава Костромской области от 8 апреля 2019 года № 174 «Об организации медицинской помощи населению Костромской области по профилю «паллиативная медицинская помощь взрослому населению»

1) с целью улучшения качества жизни больных, получающих паллиативную помощь, в амбулаторных условиях будут организованы в г. Костроме и Костромской области кабинеты паллиативной медицинской помощи, выездные патронажные службы паллиативной медицинской помощи;

2) утверждает:

маршрутизацию пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;

межведомственное взаимодействие с организациями социального обслуживания;

правила признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, организация работы врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи

2.

Приказ Депздрава Костромской области от 17 августа 2018 года № 426/1 «О межведомственном взаимодействии медицинских организаций, стационарных учреждений социального обслуживания населения при оказании паллиативной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Костромской области»

Утверждает:

1) порядок взаимодействия медицинских организаций и стационарных учреждений социального обслуживания населения при выявлении пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи и находящихся в стационарных учреждениях социального обслуживания населения;

2) схему маршрутизации пациентов из стационарных учреждений социального обслуживания населения в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи по профилю «паллиативная медицинская помощь»

3.

Приказ Депздрава Костромской области от 15 октября 2015 года № 631 «О реализации на территории Костромской области порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям»

Утверждает:

1) рекомендации по оказанию медицинской помощи детскому населению по профилю «паллиативная медицинская помощь»;

2) схему маршрутизации пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

4.

Приказ Депздрава Костромской области от 8 мая 2019 года № 231 «Об оказании медицинской помощи, включая диспансерное наблюдение за пациентами, имеющими хронические неинфекционные заболевания, проживающими в психоневрологических интернатах»

Утверждает маршрутизацию медицинского сопровождения пациентов психоневрологических интернатов, в том числе нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

5.

Приказ Депздрава Костромской области от 15 января 2019 года № 22 «Об утверждении перечня медицинских организаций, участвующих в пилотном проекте по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами на территории Костромской области»

Утверждает порядок обмена данными между медицинскими организациями и службой социальной защиты населения о пациентах, нуждающихся в медико-социальном наблюдении

6.

Приказ Депздрава Костромской области/Дептрудсоцзащиты Костромской области от 24 сентября 2018 года № 496/710 «Об утверждении регламента межведомственного взаимодействия между департаментом здравоохранения Костромской области, департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области и подведомственными им учреждениями при оказании паллиативной медицинской помощи и социальной помощи населению Костромской области»

Утверждает:

1) порядок взаимодействия при необходимости оказания лицам, проживающим в учреждении социального обслуживания, паллиативной медицинской помощи;

2) порядок взаимодействия при необходимости оказания пациентам, получающим паллиативную медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения Костромской области, социальной помощи;

3) порядок информационного взаимодействия

Раздел II. Основные статистические данные Костромской области

Глава 1. Общая информация о Костромской области

4. Социально-экономические показатели Костромской области представлены в таблице № 3.

Таблица № 3

№ п/п

Показатель

Значение показателя

1.

Федеральный округ

Центральный

2.

Площадь региона, тыс. км2

60,2

3.

Административный центр

г. Кострома

4.

Население региона, тыс. чел.

637,3

1)

городское, тыс. чел

461,5

2)

сельское, тыс. чел

175,7

5.

Плотность населения, человек на 1 км

10,6

6.

Количество муниципальных районов

23

7.

Количество городских округов

6

8.

Количество городских поселений

12

9.

Количество сельских поселений

119

*на 01.01.2019 по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Костромской области

Показатели рождаемости и смертности

Таблица № 4

Наименование показателя

Период

Единица измерения

Всего по Костромской области

Рождаемость

2017 год

чел.

6 902

2018 год

чел.

6 230

2019 год (январь-май)

чел.

2 322*

Смертность

2017 год

всего

чел.

9 601

из них 0-17 лет включительно

чел.

74

из них старше трудоспособного возраста

чел.

7 761

2018 год

всего

чел.

9 510

из них 0-17 лет включительно

чел.

78

из них старше трудоспособного возраста

чел.

7 606

2019 год

всего (январь-май)

чел.

3 986*

из них 0-17 лет включительно

чел.

23**

из них старше трудоспособного возраста

чел.

2 604**

*январь-май 2019 года по данным Росстата;

**январь-апрель 2019 года по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Костромской области

Финансово-экономические показатели

Таблица № 5

№ п/п

Показатель, млн. руб.

Период, год

2017 (кассо-вый расход)

2018 (кассо-вый расход)

2019 (план)

2020 (план)

2021 (план)

1

2

3

4

5

6

7

1.

Расходы на здравоохранение (0900)

1 710,99

2 051,10

2 582,56

2 470,91

2 176,92

1)

федеральный бюджет

235,91

347,34

701,09

834,94

475,43

2)

областной бюджет

1 475,09

1 703,76

1 881,46

1 635,97

1 701,49

2.

Расходы бюджета на паллиативную медицинскую помощь всего, в том числе:

17,69

54,94

58,82

58,99

60,50

федеральный бюджет

0,00

29,59

29,35

29,57

29,57

областной бюджет

17,69

25,35

29,47

29,42

30,93

1)

на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

2)

на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях

17,69

25,35

27,93

27,87

29,38

областной бюджет

17,69

25,35

27,93

27,87

29,38

3)

на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

4)

на приобретение медицинских изделий

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

5)

иные расходы на паллиативную медицинскую помощь всего, в том числе

0,00

29,59

30,89

31,12

31,12

закупка оборудования

0,00

27,57

28,89

31,12

31,12

федеральный бюджет

0,00

27,57

27,45

29,57

29,57

областной бюджет

0,00

0,00

1,44

1,56

1,56

приобретение медикаментов

0,00

2,02

2,00

0,00

0,00

федеральный бюджет

0,00

2,02

1,90

0,00

0,00

областной бюджет

0,00

0,00

0,10

0,00

0,00

Глава 2. Анализ текущего состояния системы оказания паллиативной

медицинской помощи в Костромской области

Оценка потребности населения

в паллиативной медицинской помощи

5. В Костромской области из расчетной потребности взрослых и детей в паллиативной медицинской помощи примерно 6 371 человек ежедневно нуждаются в паллиативной помощи, как стационарной, так и амбулаторной паллиативной медицинской помощи (оценка потребности взрослых и детей в паллиативной медицинской помощи осуществлялась из расчета - число умерших взрослых и число умерших детей в Костромской области, умноженное на коэффициент 0,67[1])

Сравнительный анализ количества взрослых и детей,

получивших паллиативную медицинскую помощь

Таблица № 6

№ п/п

Наименование вида помощи

Период, год

2017

2018

По состоянию

на 01.07.2019

1.

В стационарных условиях, всего:

260

352

188

- взрослые

260

350

187

- дети

0

2

1

2.

В амбулаторных условиях, всего:

7237

161

25

- взрослые

302 (отч ф 30)

161 (отч ф 30)

0

- дети

6935 (отч ф 30)

0 (отч ф 30)

25

3.

На дому, всего:

0

0

25

- взрослые

0

0

0

- дети

0

0

25

Инфраструктура оказания паллиативной медицинской помощи,

в том числе в разрезе административно-территориального деления

6. В рамках реализации государственной программы Костромской области «Развитие здравоохранения Костромской области», в соответствии с планом осуществления структурных преобразований сети медицинских организаций, представленных в «дорожной карте» («Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Костромской области»), в регионе принимаются меры по развитию паллиативной помощи.

7. В соответствии с планом:

1) в январе 2015 года на базе ОГБУЗ «Костромская областная психиатрическая больница» развернуто отделение паллиативной медицинской помощи для психиатрических больных, удаленность 12 км от г. Костромы, в 2019 г. количество коек составило 27;

2) с июня 2015 года в ОГБУЗ «Солигаличская районная больница» открыто и работает отделение паллиативной медицинской помощи на 10 коек, удаленность 166 км от г. Костромы;

3) с января 2016 года открыто отделение паллиативной медицинской помощи на 20 коек в Рождественском отделении ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.», удаленность 278 км от г. Костромы;

4) с января 2018 года открыто отделение паллиативной медицинской помощи на 6 коек в ОГБУЗ «Красносельская районная больница», удаленность 35 км от г. Костромы.

8. На базе ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер» с 2003 года функционирует кабинет противоболевой терапии, где проводятся консультации больных, родственников больных и лечащих врачей по вопросам противоболевой терапии.

9. В 2016 году на койках паллиативной медицинской помощи пролечено 167 больных; в 2017 году − 260 больных; в 2018 году – 352 больных.

Общее количество коек паллиативного профиля в 2018 году составило 76. Обеспеченность паллиативными койками для взрослого населения составляет 14.6 на 100 тыс.

10. Средняя занятость койки в году составляет 317,0 дней, средняя длительность пребывания на койке − 70,2 дней, оборот койки – 4,5, летальность − 29%.

11. Общее количество паллиативных коек в Костромской области в 2019 году составило 64 койки для взрослого населения и 2 койки для детского населения. Обеспеченность паллиативными койками − взрослыми – 12,5 на 100 тыс. человек населения.

Схема маршрутизации взрослых пациентов,

нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

Таблица № 7

Наименование медицинской организации

Адрес

Количество коек

Удаленность от областного центра

Маршрутизация пациентов

Числен-ность прикрепленного населения

2017 г.

2018 г.

ОГБУЗ «Костромская областная психиатрическая больница»

Костромская область, Костромской р-н, пос. Никольское

40

40

12

Все пациенты, страдающие психиатрическими заболеваниями, проживающие в Костромской области

512 882

ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.», Рождественское отделение

Костромская область, Шарьинский район, с. Рождественское, ул. Советская, д. 8

20

20

278

Шарьинский, Мантуровский, Кологривский, Межевской, Пыщугский, Поназыревский, Павинский, Вохомский, Октябрьский муниципальные районы

79 522

ОГБУЗ «Солигаличская районная больница»

Костромская область, Солигаличский район, г. Солигалич, ул. Коммунистическая, д. 52

10

10

166

Солигаличский, Галичский, Буйский, Чухломский, Антроповский, Парфеньевский, Нейский, Макарьевский, Кадыйский муниципальные районы

96 299

ОГБУЗ «Красносельская районная больница»

Костромская область, Красносельский район, пгт. Красное-на-Волге, ул. Ленина, д. 37

0

6

35

Красносельский муниципальный район, городской округ город Волгореченск, Нерехтский, Костромской, Сусанинский, Судиславский, Островский муниципальные районы, городской округ город Кострома

337 061

Показатели работы стационарных отделений

паллиативной медицинской помощи в Костромской области

                                                                                                                              Таблица № 8

ОГБУЗ «Костромская областная психиатрическая больница»

Показатель

2016 год

2017 год

2018 год

Количество коек

40

40

40

Количество пролеченных пациентов

37

87

85

Количество койко/дней

16654

12647

12341

Средняя занятость койки

416,4

316,2

308,5

Стоимость койко/дня

463,77

638,10

951,11

Средняя длительность пребывания на койке

450,1

145,4

146,0

Летальность

8,1

51,7

46,2

Объем государственного задания, случаи (руб.)

46

(7723680,0)

108

(8070034,0)

93

(11737601,0)

Таблица № 9

Рождественское отделение ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница

имени Каверина В.Ф.»

Показатель

2016

2017

2018

Количество коек

20

20

20

Количество пролеченных пациентов

46

75

59

Количество койко/дней

3465

6314

7511

Средняя занятость койки

173,3

315,7

375,6

Стоимость койко/дня

2060,49

963,92

979,98

Средняя длительность пребывания на койке

75,3

84,2

127,3

Летальность

34,8

25,3

32,2

Объем государственного задания, случаи (руб.)

36

(3750094,0)

56

(6086196,0)

72

(7360631,0)

Таблица № 10

ОГБУЗ «Солигаличская районная больница»

Показатель

2016

2017

2018

Количество коек

10

10

10

Количество пролеченных пациентов

85

99

109

Количество койко/дней

3281

3126

2941

Средняя занятость койки

328,1

312,6

294,1

Стоимость койко/дня

954,14

1066, 49

1327,18

Средняя длительность пребывания на койке

38,6

31,6

27

Летальность

41,2

28,3

20,2

Объем государственного задания, случаи (руб.)

88

(3163359,0)

96

(3333862,0)

108

(3984197,0)

Таблица № 11

ОГБУЗ «Красносельская районная больница»

Показатель

2016

2017

2018

Количество коек

0

0

6

Количество пролеченных пациентов

83

Количество койко/дней

1821

Средняя занятость койки

303,5

Стоимость койко/дня

1037,96

Средняя длительность пребывания на койке

21,9

Летальность

26,5

Объем государственного задания, случаи (руб.)

80

(1890126,0)

Паллиативная медицинская помощь детям

12. В амбулаторных условиях паллиативная медицинская помощь детям в 2017 − 2018 годах оказывалась детскими поликлиниками (консультациями) медицинских организаций Костромской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Отделение выездной патронажной паллиативной медицинской помощи проходит процедуру лицензирования в 2019 году (в 2017 − 2018 годах их не было). Статистические данные о количестве посещений с паллиативной целью за эти годы отсутствуют, так как эти посещения вошли в общее количество посещений на дому.

13. Количество пациентов, которым выписаны рецепты на наркотические средства и психотропные вещества в рамках паллиативной медицинской помощи:

2017 год – 0 чел.

2018 год – 1 чел.

14. Паллиативная медицинская помощь детям в стационарных условиях в 2017 − 2018 годах оказывалась на базе ОГБУЗ «Костромская областная детская больница»:

общее количество паллиативных коек в 2017 − 2018 годах – 2;

количество пациентов, пролеченных на паллиативных койках: в 2017 году – 0, в 2018 году – 2 чел;

количество койко-дней в 2017 году – 0, в 2018 году – 113;

стоимость койко-дня – 432,39 руб;

летальность – 0;

средняя длительность пребывания на койке – 56,5 койко-дней;

объем государственного задания на оказание паллиативной медицинской помощи в 2018 году 2 (48860,0).

Кадровое обеспечение структурных подразделений

медицинских организаций, оказывающих паллиативную

медицинскую помощь

Кадровое обеспечение в разрезе структурных подразделений, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

Таблица № 12

№

п/п

Медицинские специалисты

в соответствии

с действующим законодательством[2]

Потреб-ность

Число занятых должностей

Количество физических лиц основных работников на занятых должностях

Кадровый дефицит[3]

%

Всего

из них обучено
по вопросам паллиативной медицинской помощи

1

2

3

4

5

6

7

1.

ОГБУЗ «Костромская областная психиатрическая больница»

(паллиативные койки для взрослых: 27 коек)

Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым

1)

заведующий отделением, врач-психиатр

-

1

1

1

0

2)

врач-психотерапевт

1

-

-

-

100

3)

старшая медицинская сестра

-

1

1

1

0

4)

медицинская сестра палатная

-

13,5

7

5

0

5)

медицинская сестра процедурная

-

1

1

1

0

6)

санитарка

-

20,75

14

0

0

2.

ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.»

(паллиативные койки для взрослых/детей: 20 коек)

Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым

1)

врач по паллиативной медицинской помощи

2

2

0

2

0

2)

средний медицинский персонал

17,75

13,75

6

1

12

3)

младший медицинский персонал

8,75

8,75

8

0

0

3.

ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.

(паллиативные койки для взрослых: 1 койка)

1)

врач по паллиативной медицинской помощи

0,25

0,25

1

1

0

2)

средний медицинский персонал

0,25

0,25

1

1

0

3)

младший медицинский персонал

0,25

0,25

1

0

0

4.

ОГБУЗ «Солигаличская районная больница»

(паллиативные койки для взрослых: 10 коек)

Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым

1)

врач по паллиативной медицинской помощи

0,5

0,5

1

1

0

2)

средний медицинский персонал

4

4

4

4

0

3)

младший медицинский персонал

4

4

4

4

0

5.

ОГБУЗ «Красносельская районная больница»

(паллиативные койки для взрослых: 6 коек)

Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым

1)

врач по паллиативной медицинской помощи

0,75

0,25

0

0

0

2)

средний медицинский персонал

4

2

0

0

0

3)

младший медицинский персонал

0

4

4

4

0

6.

ОГБУЗ «Костромская областная детская больница»

(паллиативные койки для детей: 2 коек)

1)

врач по паллиативной медицинской помощи

-

0,25

1

1

0

2)

средний медицинский персонал

-

-

-

-

0

3)

младший медицинский персонал

-

-

-

-

0

15. В ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» кадровое обеспечение структурного подразделения, оказывающего паллиативную медицинскую помощь, за прошедший период (2018 год) и по состоянию на 01.07.2019 не изменилось. Ведется работа по привлечению медицинских кадров путем заключения целевых договоров, через СМИ и ОГКУ «Центр занятости населения по городу Костроме». За прошедший период (2018 год) среди медицинского персонала отделения паллиативной медицинской помощи обучение по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи не проводилось.

В ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» обучение проводилось следующими образовательными учреждениями:

1) частное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт переподготовки и повышения квалификации специалистов здравоохранения» (г. Новосибирск) 36 часов «Организация паллиативной помощи в РФ»;

2) ООО «Международные образовательные проекты» Центр дополнительного профессионального образования «Экстерн» (г. Санкт-Петербург) 72 часа «Организация оказания паллиативной медицинской помощи населению».

В ОГБУЗ «Костромская областная детская больница» развернуто две паллиативные койки круглосуточного пребывания в составе «Детского хирургического отделения».

Обучение по паллиативной медицинской помощи прошла врач-педиатр в ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Количество проведенных семинаров по лечению болевого синдрома:

1) для врачей-онкологов поликлинического и стационарного звена ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер», а также районных онкологов - январь 2016 года (обучено 11 врачей-онкологов онкологического диспансера); июнь 2016 года (в рамках цикла по «Онкологии», проводимого ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России) (29 врачей-онкологов Костромской области); для врачей-онкологов и медицинских сестер онкологического диспансера − октябрь 2016 года (7 врачей-онкологов и 5 медицинских сестер).

2) для врачей-онкологов − 24 марта 2016 года (в рамках Первого образовательного паллиативного медицинского форума в Центральном федеральном округе) (приняли участие 4 врача);

3) для 2 врачей-онкологов − в 2017 году;

4) для медицинских сестер − 6-7 октября 2016 года сестринская конференция «Роль медицинской сестры в паллиативной медицинской помощи» (приняли участие 1 врач-онколог и 2 медицинские сестры);

5) для главных медицинских сестер в декабре 2016 года − лекция «Основы паллиативной медицинской помощи в Костромской области».

25 января 2018 года проведена Межрегиональная научно-практическая конференция «Паллиативная медицинская помощь и поддерживающая терапия в клинической практике» ЦФО, Кострома для врачей различных специальностей на базе ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.». Приняли участие около 100 врачей Костромской области.

Анализ распределения бюджетных ассигнований,

выделенных из федерального бюджета,

в целях развития паллиативной медицинской помощи

16. С 2018 года за счет средств федерального бюджета бюджету Костромской области предоставляются средства в целях развития паллиативной медицинской помощи.

17. Так, в 2018 году Костромской области предоставлялся межбюджетный трансферт за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в размере 32 796,5 тыс. рублей (осуществлена закупка 101 единицы медицинского оборудования).

18. В 2019 году Костромской области предоставлена субсидия из федерального бюджета в целях софинансирования реализации государственных программ Костромской области, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи, в размере 29 347,9 тыс. рублей, софинансирование из средств областного бюджета составило 1 544,7 тыс. рублей.

Финансирование осуществляется в рамках реализации государственной программы Костромской области «Развитие здравоохранения Костромской области», утвержденной постановлением администрации Костромской области от 30 апреля 2013 года № 195-а.

19. Выделенные средства направлены на обеспечение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому, а также на обеспечение нуждающихся лекарственными препаратами, в том числе для обезболивания.

20. В Костромской области со стороны главных внештатных специалистов департамента здравоохранения Костромской области осуществляется ежеквартальный мониторинг оказания паллиативной медицинской помощи.

Анализ оснащенности учреждений в 2018 году в соответствии

с порядками оснащения соответствующих подразделений

21. Отделения паллиативной медицинской помощи в ОГБУЗ «Солигаличская районная больница», ОГБУЗ «Красносельская районная больница» оснащены полностью в соответствии с совместным приказом Минздрава России, Минтруда России от 31 мая 2019 года № 345н/372н «Об утверждении положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья», утверждающим Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи. В Рождественском отделении паллиативной медицинской помощи ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени В.Ф. Каверина» имеется потребность в кислородных концентраторах.

Доступность лекарственных препаратов в лечении

болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи

22. С 2015 года в области внедрены неинвазивные трансдермальные и пролонгированные формы обезболивающих препаратов, рекомендуемые к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.

23. В 2018 году согласно заявке Костромской области Министерством промышленности и торговли Российской Федерации региону выделено 1 650 упаковок неинвазивных новых лекарственных форм наркотических анальгетиков, что на 22 % больше, чем в 2017 году.

24. В 2017 году лечение неинвазивными формами анальгетиков получили 45,7% пациентов, получающих обезболивание наркотическими лекарственными препаратами.

25. В 2018 году наркотические лекарственные препараты получали 219 пациентов, из них 146 пациентов (64,3%) - лечение неинвазивными формами наркотических анальгетиков, в том числе:

1) 69 пациентов получали лечение трансдермальными формами с фентанилом;

2) 68 пациентов - пролонгированными формами капсул и таблеток морфина;

3) 9 пациентов с середины августа 2018 года начали получать новый пролонгированный наркотический анальгетик − Таргин (Наклоксон+Осикодон).

26. Остальные 81 человек получали инъекционные формы наркотических анальгетиков, из них 8 больных получали инъекционные формы для купирования прорывов боли на фоне терапии пролонгированными наркотическими анальгетиками.

27. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 марта 2018 года № 427-р из резервного фонда Правительства Российской Федерации области выделены иные межбюджетные трансферты, в том числе на обеспечение в 2018 году потребности паллиативных пациентов в наркотических лекарственных препаратах в условиях амбулаторного лечения.

28. В рамках выделенных финансовых средств департаментом здравоохранения Костромской области осуществлена закупка новых пролонгированных форм наркотических анальгетиков, в том числе трансдермальных, по утвержденной Министерством промышленности и торговли Российской Федерации дополнительной потребности региона на общую сумму 1,9 млн. рублей.

29. Закупка дополнительного количества новых пролонгированных форм наркотических анальгетиков, включая трансдермальные, позволит увеличить количество пациентов, получающих данные препараты и обеспечить лечение всех нуждающихся пациентов данными формами препаратов.

30. Формирование сводной заявки Костромской области осуществляется в соответствии с перечнем наркотических средств и психотропных веществ, ежегодно направляемым Министерством промышленности и торговли Российской Федерации. Сводная заявка на наркотические средства и психотропные вещества формируется ежегодно на основании приказа департамента здравоохранения Костромской области «О потребности в наркотических средствах и психотропных веществах» в соответствии с нормами приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 декабря 2016 года № 917н «Об утверждении нормативов для расчета потребности в наркотических и психотропных лекарственных средствах, предназначенных для медицинского применения».

31. Информация о полноте выборки в 2018 году наркотических лекарственных препаратов представлена в таблице № 13.

Таблица № 13

№

п/п

Полнота выборки в 2018 году наркотических лекарственных препаратов в рамках потребности в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ, процент, в том числе:

% по

Костромской области

1.

для инвазивных лекарственных форм

99,9%

2.

для неинвазивных лекарственных форм

89%

32. Приказом департамента здравоохранения Костромской области от 8 апреля 2019 года № 185 «О закреплении медицинских организаций за аптечными предприятиями для обеспечения больных наркотическими средствами и психотропными веществами» медицинские организации во всех муниципальных образованиях области закреплены за аптечными организациями, осуществляющими отпуск наркотических средств и психотропных веществ на основании действующих лицензий. Общее количество медицинских организаций, имеющих закрепление, согласно приказу − 33, общее количество точек отпуска наркотических средств и психотропных веществ − 27.

33.              Качество и доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи детям на территории Костромской области обеспечено в полном объеме:

1) количество детей, получающих наркотические средства и психотропные вещества в рамках оказания паллиативной медицинской помощи: в 2017 году − 0 чел., в 2018 году - 1 чел.;

2) применяются методики оценки болевого синдрома: оценка боли по шкалам: Flacc, Эланда, шкала рук, Визуально-аналоговая шкала (ВАШ).

34. На базе ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер» организован кабинет противоболевой терапии, выполняющий также организационно-методическую функцию по организации паллиативной помощи в регионе. В случае неэффективности стандартной обезболивающей терапии пациент обращается в данный кабинет.

35. В Костромской области отсутствует центр компетенции лечения хронической боли для пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, не применяются методики региональной анестезии для лечения хронической боли у пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, из-за отсутствия отделения по лечению хронической боли и системы для интратекального введения опиоидных анальгетиков в терапии хронической боли.

36. В Костромской области отсутствует ведение протокола контроля уровня боли у пациентов, получающих анальгетическую терапию, и протокола первичной оценки болевого синдрома. При назначении опиоидных анальгетиков не ведется протокол эффективности обезболивания и количества побочных эффектов. В 2018 году число пациентов, постоянно получающих опиоидные анальгетики, составило 264 человека, средний срок получения пациентом опиоидных анальгетиков составил 3 недели.

37. Ведение таких протоколов планируется начать с 2020 года.

38. В Костромской области в рамках оказания паллиативной медицинской помощи используются: болюсные инъекции (76 чел.), постоянные инфузии (0 чел.), контролируемое пациентом обезболивание (0 чел.), применяются следующие пути введения анальгетиков: пероральный 89 чел., парентеральный 76 чел., трансдермальный 89 человек.

Система учета и мониторинга

паллиативной медицинской помощи

39. В соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 4 марта 2019 года № 174 «Об организации медицинской помощи населению Костромской области по профилю «паллиативная медицинская помощь взрослому населению» данные пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, заносятся медицинскими организациями Костромской области в течение 3 дней с момента выявления заболевания, требующего паллиативного ухода за пациентом, в единую базу данных (электронных реестров) пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, интеграция в единую информационную систему здравоохранения Костромской области.

40. Ежемесячный анализ сформированного регистра возложен на главного внештатного специалиста департамента здравоохранения Костромской области по паллиативной медицинской помощи, по онкологии, по неврологии, по терапии, по хирургии, по пульмонологии. По состоянию на 1 августа 2019 года, в регистре находятся 800 пациентов.

Маршрутизация пациентов,

нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

41. Согласно приказу департамента здравоохранения Костромской области от 8 апреля 2019 года № 174 «Об организации медицинской помощи населению Костромской области по профилю «паллиативная медицинская помощь взрослому населению» утверждена маршрутизация пациентов, правила признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, организация работы врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи.

Схема маршрутизации взрослых пациентов,

нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

Таблица № 14

Наименование

учреждения

Адрес

Удаленность от областного центра, км

Маршрутизация

пациентов

Численность прикрепленного населения

1

2

3

4

5

ОГБУЗ «Костромская областная психиатрическая больница»

Костромская область, Костромской р-н, пос. Никольское

12

Все пациенты, страдающие психиатрическими заболеваниями, проживающие в Костромской области

512 882

ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.», Рождественское отделение

Костромская область, Шарьинский район, с. Рождественское, ул. Советская, д. 8

278

Шарьинский, Мантуровский, Кологривский, Межевской, Пыщугский, Поназыревский, Павинский, Вохомский, Боговаровский муниципальные районы

79 522

ОГБУЗ «Солигаличская районная больница»

Костромская область, Солигаличский район, г. Солигалич, ул. Коммунистическая, д. 52

166

Солигаличский, Галичский, Буйский, Чухломский, Антроповский, Парфеньевский, Нейский, Макарьевский, Кадыйский муниципальные районы

96 299

ОГБУЗ «Красносельская районная больница»

Костромская область, Красносельский район, пгт. Красное-на-Волге, ул. Ленина, д. 37

35

Красносельский муниципальный район, городской округ город Волгореченск, Нерехтский, Костромской, Сусанинский, Судиславский, Островский муниципальные районы, городской округ город Кострома

337 061

42. Дети, имеющие заключение о наличии показаний для оказания паллиативной медицинской помощи, требующие стационарного лечения, направляются на госпитализацию в ОГБУЗ «Костромская областная детская больница».

43. Дети, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи, находящиеся в организациях системы социального обслуживания и требующие стационарного лечения, направляются на госпитализацию в ОГБУЗ «Костромская областная детская больница».

44. При возникновении неотложных состояний дети, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи, госпитализируются в медицинские организации Костромской области по профилю неотложного состояния машиной скорой медицинской помощи или транспортом экстренной и неотложной медицинской помощи ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.».

Организация нутритивной поддержки

при оказании паллиативной медицинской помощи

45. В 2018 году число пациентов, получивших вспомогательное питание, составило 5 человек:

1) 2 пациента получали вспомогательное энтеральное питание, в том числе: сипинг 0 человек, зондовое питание 2 человека; гастростомированных пациентов 0 человек; пациенты с энтеростомой 0 человек;

2) 3 пациентам осуществлялось парентеральное питание в стационаре как вспомогательное; на полном парентеральном питании - 0 пациентов.

Глава 3. Текущее состояние развития социальной сферы

в Костромской области в рамках оказания паллиативной

медицинской помощи

46. Оказание социальной помощи в стационарных условиях взрослым в отделениях милосердия.

На территории Костромской области функционируют 9 домов-интернатов для престарелых и инвалидов на 1 978 мест, из них:

1) 3 общего типа на 538 мест;

2) 4 психоневрологического типа на 1 060 мест;

3) 1 специальный дом-интернат для лиц с девиантным поведением на 70 мест;

4) 1 геронтологический центр на 310 мест.

В настоящее время в учреждениях проживают 1 972 человека, в том числе инвалидов 1 группы – 478 чел., 2 группы – 1 022 чел., 3 группы − 108 чел. Все инвалиды имеют индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида.

В каждом учреждении созданы и функционируют отделения милосердия на 1 001 место, в которых находятся 59 граждан, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

В отделениях милосердия стационарных организаций социального обслуживания паллиативным больным оказываются все виды социальных услуг, утвержденные Законом Костромской области от 27 октября 2014 года № 575-5-ЗКО «О социальном обслуживании граждан в Костромской области», в том числе:

социально-бытовые услуги (предоставление гигиенических услуг, обеспечение ухода с учетом состояния здоровья получателя социальных услуг, оказание санитарно-гигиенических услуг, обеспечение питанием, включая диетическое питание, мягким инвентарем и др.);

социально-медицинские услуги (оказание первой доврачебной помощи, выполнение процедур, связанных с сохранением здоровья, проведение в соответствии с назначением лечащего врача медицинских процедур, обеспечение по медицинским показаниям лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; содействие в проведении медико-социальной экспертизы и др.);

социально-психологические услуги (психологическая диагностика и обследование личности, психопрофилактическая работа, психологическая коррекция, социально-психологическое консультирование и др.);

социально-правовые услуги (консультирование по вопросам, связанным с правом граждан на социальное обслуживание и защиту своих интересов, содействие в получении консультативной помощи, в том числе по вопросам, связанным с пенсионным обеспечением, оказание помощи в оформлении и восстановлении документов получателей социальных услуг, оказание помощи в получении юридических услуг, содействие в получении бесплатной помощи адвоката и др.);

услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности (обучение инвалидов пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации, проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания, в том числе содействие в обеспечении техническими средствами ухода и реабилитации в соответствии с индивидуальными программами реабилитации или абилитации инвалидов и др.).

В целях улучшения качества жизни паллиативных больных в условиях стационарных учреждений социального обслуживания осуществляется контроль симптомов, причиняющих страдания, оказывается симптоматическое лечение.

Оказание социальных услуг в рамках паллиативной помощи, безусловно, требовало расширения и более качественного предоставления социальных услуг.

В 2018 году Костромская область стала участником пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами. В целях улучшения качества ухода в домах-интернатах для престарелых и инвалидов пилотных учреждений в отделениях милосердия были введены должности помощников по уходу из расчета 1 помощник на 8 маломобильных граждан. Оборудованы зоны для прогулок на балконах и в холлах, зоны приема пищи для граждан, проживающих в отделениях милосердия. На каждого паллиативного больного составляется план индивидуального ухода.

47. Оказание социальных услуг пациентам, получающим паллиативную помощь на дому.

В Костромской области функционируют 25 комплексных центров социального обслуживания населения и ОГБУ «Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов по г. Костроме» (далее – центры социального обслуживания населения Костромской области), в которых действуют отделения социального обслуживания на дому.

Для наиболее полного удовлетворения потребности граждан пожилого возраста и инвалидов, в том числе и паллиативных больных, повышения качества предоставления социальных услуг в центрах социального обслуживания населения Костромской области открыты 5 отделений социально-медицинского обслуживания на дому (на базе одного социально-медицинского отделения открыто дополнительно подразделение «хоспис на дому») и 1 отделение «хоспис на дому».

В данных отделениях тяжелобольным (онкологическим больным, а также больным в терминальной стадии течения болезни (инфаркт, инсульт, тяжелое течение сахарного диабета) предоставляется комплекс социально-бытовых услуг (приготовление пищи, помощь в приготовлении пищи, влажная уборка жилых помещений 1 раз в неделю); гигиенических услуг лицам, не способным по состоянию здоровья самостоятельно выполнять их (стрижка ногтей, причесывание, смена нательного (постельного) белья); санитарно-гигиенических услуг (обтирание, обмывание, гигиенические ванны и др.), социально-медицинских услуг (кормление ослабленных больных, оказание доврачебной помощи, в том числе вызов врача на дом), выполнение процедур, связанных с сохранением здоровья (измерение температуры тела, артериального давления, контроль за приемом лекарств и др.), социально-психологических и других видов социальных услуг.

При предоставлении получателям социальных услуг социально-медицинских услуг, связанных с наблюдением за их здоровьем, на основе межведомственного взаимодействия социальные работники организаций социального обслуживания организуют предоставление получателям социальных услуг помощи по выполнению медицинских процедур по назначению лечащего врача, оказывают содействие в обеспечении лекарственными препаратами, техническими средствами реабилитации, медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, выполняют мероприятия по профилактике образования пролежней, проводят кормление, выполнение санитарно-гигиенических процедур, оказывают содействие в прохождении медико-социальной экспертизы, посещении врачей в медицинских организациях, сопровождают пациента при госпитализации и при выписке из медицинских организаций, оказывают первую помощь, вызывают на дом врача, в том числе бригаду скорой медицинской помощи.

Кроме того, паллиативным больным предоставляется на дому платная дополнительная социальная услуга «сиделки», в которую входит комплекс услуг по присмотру и уходу за больным, инвалидом, гражданином пожилого возраста.

Всего по состоянию на 1 июля 2019 года, в отделениях социального обслуживания на дому центров социального обслуживания населения Костромской области получили социальные услуги 171 паллиативный больной, 10 человекам оказано содействие в направлении в паллиативные отделения медицинских учреждений.

Проблемы, с которыми сталкиваются родные и близкие, осуществляющие уход за больными: трудовая занятость ухаживающих, отсутствие элементарных медицинских навыков оказания помощи, социальные и психологические проблемы.

В целях решения данной проблемы на базе 7 центров социального обслуживания населения Костромской области работают «Школы ухода» по обучению навыкам общего ухода за тяжелобольными на дому, в которых обучено 198 человек. В 13 центрах социального обслуживания населения Костромской области открыты пункты проката технических средств реабилитации. Данными услугами ежегодно пользуются около 150 человек.

48. Оказание социальной помощи иными государственными организациями социального обслуживания.

В Перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг, по видам социальных услуг и формам социального обслуживания, утвержденных Законом Костромской области от 27 октября 2014 года № 575-5-ЗКО «О социальном обслуживании граждан в Костромской области», внесены изменения, предусматривающие новую услугу «присмотр и уход за гражданами пожилого возраста и инвалидами».

49. Утвержден «Стандарт предоставления социально-медицинской услуги по присмотру и уходу за гражданами пожилого возраста и инвалидами, относящимися к 4, 5 группе ухода в форме социального обслуживания на дому». Данная услуга предоставляется семь дней в неделю.

50. Постановлением департамента государственного регулирования цен и тарифов Костромской области от 20 декабря 2018 года № 18/600 «Об утверждении тарифов на социальные услуги на основании подушевых нормативов финансирования социальных услуг в Костромской области» утвержден тариф на предоставление услуги по присмотру и уходу для граждан, относящихся к 4 группе ухода (три часа в день), и составляет 984 рубля, к пятой группе ухода (четыре часа в день) – 1 312 рублей.

51. С августа 2019 года Благотворительным фондом помощи пожилым людям и инвалидам «Старость в радость. Кострома», включенным в реестр поставщиков социальных услуг Костромской области, предоставляется услуга по присмотру и уходу за гражданами пожилого возраста и инвалидами 40 гражданам.

52. Согласно соглашению, заключенному между департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области и Благотворительным фондом помощи пожилым людям и инвалидам «Старость в радость. Кострома», фонд до конца 2019 года примет на обслуживание не менее 90 человек.

Глава 4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания

53. В целях обеспечения межведомственного взаимодействия между организациями социальной защиты и учреждениями здравоохранения и иными органами, которые обладают информацией о гражданах, испытывающих трудности в решении повседневных задач, внесены изменения в действующее законодательство и заключены соглашения между департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области и заинтересованными ведомствами Костромской области.

54. Для выявления граждан, нуждающихся в предоставлении социальных и медицинских услуг, принят совместный приказ департамента по труду и социальной защите населения Костромской области и департамента здравоохранения Костромской области от 30 июля 2018 года № 386/576 «О межведомственном взаимодействии медицинских организаций, организаций социального обслуживания населения при оказании медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Костромской области и реализации пилотного проекта система долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами на территории Костромской области», согласно которому сведения о гражданах, перенесших инсульты, инфаркты и иные заболевания, существенно ограничивающие жизнедеятельность гражданина, передаются из лечебных организаций, расположенных на территории региона, в центры социального обслуживания населения. При получении сведений о гражданах, выписанных из лечебных учреждений, центры социального обслуживания населения обеспечивают анализ данного списка на предмет нахождения граждан на социальном обслуживании и поквартирный обход.

55. При посещении гражданина на дому определяют способность гражданина к самообслуживанию, обследуют жизнедеятельность и жилищно-бытовые условия этих граждан, определяют нуждаемость гражданина в предоставлении социальных услуг в полустационарной, стационарной форме, форме социального обслуживания на дому.

56. В рамках реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами в лечебных организациях ведут прием специалисты по социальной работе. В их функциональные обязанности входит информирование граждан о формах, видах социальных услуг, родственников пациентов о возможностях обучения навыкам ухода в Школах при комплексных центрах социального обслуживания.

57. Оказание паллиативной медицинской помощи и социальной помощи населению Костромской области регламентируется приказом департамента здравоохранения Костромской области (далее – Депздрав Костромской области) и департамента по труду и социальной защите населения Костромской области (далее – Дептрудсоцзащиты Костромской области) от 24 сентября 2019 года № 496/710 «Об утверждении регламента межведомственного взаимодействия между департаментом здравоохранения Костромской области, департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области и подведомственными им учреждениями при оказании паллиативной медицинской помощи и социальной помощи населению Костромской области».

58. Взаимодействие Депздрава Костромской области и Дептрудсоцзащиты Костромской области и подведомственных им учреждений осуществляется в следующих случаях:

1) при необходимости организации паллиативной медицинской помощи пациенту, проживающему в учреждении стационарного социального обслуживания, подведомственном Дептрудсоцзащиты Костромской области;

2) при необходимости оказания пациенту, получающему паллиативную медицинскую помощь в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения Костромской области (далее - медицинские учреждения), социальной помощи, в том числе путем направления его в учреждение стационарного социального обслуживания.

59. В целях своевременного выявления среди проживающих в учреждениях стационарного социального обслуживания лиц, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, организуются плановые и внеплановые медицинские осмотры с участием врачей по паллиативной медицинской помощи медицинских учреждений государственной системы здравоохранения Костромской области.

60. Плановые медицинские осмотры проживающих в организациях стационарного социального обслуживания с участием врача, ответственного за оказание паллиативной медицинской помощи данного учреждения, и врача, ответственного за оказание паллиативной медицинской помощи поликлиники, осуществляются ежемесячно.

61. Внеплановые медицинские осмотры с участием врачей по паллиативной медицинской помощи осуществляются путем направления врачом учреждения стационарного социального обслуживания заявки главному внештатному специалисту по паллиативной медицинской помощи департамента здравоохранения Костромской области.

62. Для определения наличия или отсутствия у проживающего в учреждении стационарного социального обслуживания показаний к паллиативной медицинской помощи лечащий врач заполняет анкету пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи, к которой прилагается оценка функционального состояния пациента по шкале PPS и оценки боли у пациента по шкале боли.

63. Проживающие в учреждениях стационарного социального обслуживания признаются имеющими показания к оказанию паллиативной медицинской помощи на основании решения лечащего врача при наличии заключения врача-онколога или врачебной комиссии организации стационарного социального обслуживания.

64. Врачебная комиссия принимает решение об условиях оказания паллиативной медицинской помощи (в амбулаторных и стационарных условиях) в соответствии с Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».

65. При наличии показаний для паллиативной медицинской помощи она оказывается проживающим в учреждении стационарного социального обслуживания выездной патронажной службой или в стационарных условиях медицинской организации.

66. В течение 1 рабочего дня с даты признания проживающего в учреждении стационарного социального обслуживания нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи врач учреждения стационарного социального обслуживания сообщает главному внештатному специалисту по паллиативной медицинской помощи Депздрава Костромской области по телефону или по электронным каналам связи, отвечающим требованиям защиты персональных данных, информацию о пациенте.

67. В течение 2 рабочих дней со дня получения информации о пациенте организуется оказание проживающему в учреждении стационарного социального обслуживания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях или в стационарных условиях.

68. Паллиативная медицинская помощь проживающим в учреждениях стационарного социального обслуживания, выписанным из медицинских организаций для дальнейшего получения паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказывается врачами паллиативной медицинской помощи поликлиники, обслуживающей учреждение стационарного социального обслуживания, во взаимодействии с медицинским персоналом учреждений стационарного социального обслуживания.

69. Учреждения стационарного социального обслуживания организуют осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ в установленном законодательством Российской Федерации порядке для обеспечения обезболивания проживающих лиц в соответствии с медицинскими показаниями.

70. Перевод в учреждения стационарного социального обслуживания пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях в учреждениях здравоохранения, осуществляется межведомственной комиссией, в состав которой включаются не менее двух представителей учреждения здравоохранения, в которой пациент получает медицинскую помощь, и не менее двух представителей учреждения стационарного социального обслуживания из числа включенных в перечень, направляемый Дептрудсоцзащиты Костромской области в Депздрав Костромской области (далее – комиссия). Заседание комиссии проводится в медицинском учреждении, в котором пациент получает паллиативную медицинскую помощь. Решение комиссии принимается большинством голосов и оформляется протоколом.

71. Для приема в учреждение стационарного социального обслуживания гражданином (его законным представителем) либо его уполномоченным лицом в областное государственное бюджетное учреждение комплексный центр социального обслуживания населения Костромской области по месту регистрации (жительства) представляются документы, предусмотренные порядком предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Костромской области, утвержденным приказом департамента по труду и социальной защите населения Костромской области от 29 декабря 2017 года № 897 «Об утверждении порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Костромской области» (далее - Порядок), а также копия протокола комиссии. Помещение пациента в учреждение стационарного социального обслуживания принимается на основании решения Дептрудсоцзащиты Костромской области, заявления гражданина (его законного представителя), решения органа опеки и попечительства (для недееспособных граждан), индивидуальной программы предоставления социальных услуг, с учетом решения комиссии.

72. В целях повышения качества оказания паллиативной медицинской помощи и социальной помощи в рамках межведомственного взаимодействия с согласия получателя паллиативной медицинской помощи и/или получателя социальных услуг:

1) Дептрудсоцзащиты Костромской области, учреждения социальной защиты населения (стационарные и нестационарные) направляют главному внештатному специалисту по паллиативной помощи Депздрава Костромской области информацию о наличии у получателей государственных социальных услуг, в том числе проживающих на дому, признаков нуждаемости в паллиативной медицинской помощи (некупированный болевой синдром, одышка и другие тяжкие симптомы);

2) учреждения здравоохранения, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях, направляют в Дептрудсоцзащиты Костромской области, областные государственные бюджетные учреждения комплексные центры социального обслуживания населения Костромской области по месту регистрации (жительства) информацию о необходимости оказания социальной помощи гражданам, получающим паллиативную медицинскую помощь.

73. Медицинская организация, в которой принято решение об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту, осуществляет информирование пациентов, их законных представителей, родственников, лиц, осуществляющих уход за пациентом, о перечне социальных услуг, предоставляемых организациями социального обслуживания Костромской области, порядке и условиях их предоставления, адресах и контактных телефонах и направляет обращение о предоставлении социального обслуживания в уполномоченный орган или в уполномоченную организацию о необходимости предоставления социального обслуживания пациенту.

Глава 5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития паллиативной медицинской помощи

74. Информация о системе оказания паллиативной медицинской помощи в Костромской области направляется в информационно-аналитическое управление Костромской области, региональные средства массовой информации, размещается в социальных сетях «Одноклассники» и «ВКонтакте»; организуются выступления специалистов на региональном радио и телевидении.

Раздел III. Региональная система оказания

паллиативной медицинской помощи

75. Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Костромской области будет проводиться в соответствии с приказом Минздрава России и Минтруда России от 31 мая 2019 года № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья». Запланировано привести в соответствии с данным приказом все нормативные правовые акты Костромской области.

76. В 2019 году с целью улучшения качества жизни больных, получающих паллиативную помощь в амбулаторных условиях, будут организованы в г. Костроме кабинеты паллиативной медицинской помощи:

1) ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы», поликлиника взрослых № 1 (район обслуживания - Свердловский, численность прикрепленного населения - 87 911 человек);

2) ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы», поликлиника взрослых № 4 (район обслуживания - Дмитровский, численность прикрепленного населения - 33 245 человек);

3) ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 1», поликлиника взрослых № 3 (район обслуживания - Фабричный, численность прикрепленного населения - 67 921 человек);

4) ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер», поликлиническое отделение (население города Костромы с онкопатологией);

5) ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2», поликлиническое отделение (число прикрепленного населения Костромского района - 35 629 человек).

77. Выездные патронажные службы для оказания паллиативной медицинской помощи будут организованы в ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы», ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 1», а также на базе окружных больниц (ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2», ОГБУЗ «Галичская окружная больница», ОГБУЗ «Мантуровская окружная больница», ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.»).

78. В 2019 году продолжено приобретение медицинского оборудования для развития службы паллиативной медицинской помощи в Костромской области. С целью оказания паллиативной медицинской помощи и создания условий для обеспечения оптимального качества жизни больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, в том числе на дому, департаментом здравоохранения Костромской области осуществлена закупка необходимого оборудования (портативный аппарат ИВЛ кислорода, аппараты для неинвазивной вентиляции легких, кислородные концентраторы, откашливатель, аспиратор, пульсоксиметр). Срок поставки данного оборудования – до конца 2019 года.

79. Для реализации мероприятий оказания паллиативной медицинской помощи на территории Костромской области в 2021 году запланировано открытие Центра по лечению болевого синдрома на базе ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер» (далее – Центр). Завершение ремонтных работ запланировано на 4 квартал 2020 года. Также на базе Центра запланировано в 2021 году создать отделение паллиативной медицинской помощи для онкологических больных и открытие в 2022 году дневного стационара на 5 коек для выполнения манипуляций одного дня по обезболиванию паллиативных больных Костромской области.

80. Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях и стационарных условиях до 2024 года в Костромской области:

1. Создание 3-х выездных патронажных бригад паллиативной медицинской помощи детям:

1) в 2019 − 2020 годах на базе ОГБУЗ «Костромская областная детская больница»;

2) в 2024 году на базе ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» и «ОГБУЗ «Галичская окружная больница».

2. Количество паллиативных коек на базе ОГБУЗ «Костромская областная детская больница» будет увеличено до 3-х в 2024 году.

Перечень мероприятий, необходимых для достижения целей и задач, направленных на повышение доступности и качества паллиативной медицинской помощи в Костромской области:

1) совершенствование единой базы данных (электронных реестров) взрослых и детей, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;

2) обучение врачей-педиатров и врачей-специалистов на курсах повышения квалификации по программе «Основы паллиативной помощи».

81. Оснащение отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи оборудованием осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья»:

1) проведение процедуры лицензирования кабинетов и выездных патронажных служб, оказывающих паллиативную медицинскую помощь;

2) обеспечение финансирования из средств бюджета Костромской области;

3) повышение уровня информированности населения о паллиативной медицинской помощи, в том числе при лечении болевого синдрома;

4) организация центра респираторной поддержки;

5) разработка мероприятий по усилению взаимодействия медицинских организаций с организациями социального обслуживания в части оказания паллиативной медицинской помощи;

6) совершенствование маршрутизации пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи;

7) создание и внедрение программы по нутритивной поддержке при оказании паллиативной медицинской помощи.

Раздел IV. План мероприятий для достижения целевых показателей Программы

Таблица № 15

№

п/п

Наименование мероприятия, контрольной точки

Сроки реализации проекта

Ответственный исполнитель

Характеристика результата

начало

окончание

1. Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания паллиативной медицинской помощи

1)

оптимизация количества коек паллиативной медицинский помощи из расчета 1 койка на 10 000 взрослых

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области

К 2024 году в Костромской области функционируют 64 койки паллиативной медицинской помощи для взрослых (на 100 000 взрослых – 12,5)

2)

оптимизация количества коек паллиативной медицинский помощи из расчета 1 койка на 10 000 детей

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области

К 2024 году в Костромской области функционируют 2 койки паллиативной медицинской помощи для детей (на 100 000 детей – 1,53)

3)

оптимизация количества коек сестринского ухода для оказания паллиативной медицинской помощи из расчета 1 койка на 10 000 взрослых

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области

К 2024 году в Костромской области функционируют 10 коек сестринского ухода (на 100 000 взрослых – 2,0)

4)

создание отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи из расчета 1 на 10 000 взрослых

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области

К 2024 году в Костромской области функционируют 4 отделения  ВПБ на 100 000 взрослых

5)

создание выездных патронажных бригад паллиативной медицинской помощи для взрослых

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области

К 2024 году в Костромской области функционируют 7 ВПБ

6)

создание выездных патронажных бригад паллиативной медицинской помощи для взрослых

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области

К 2024 году в Костромской области функционируют 3 выездные патронажные бригады для детского городского населения

7)

создание координационного центра по оказанию паллиативной медицинской помощи

01.01.2020

31.12.2021

Депздрав Костромской области

К 2024 году в Костромской области функционирует координационный центр на базе ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер»

2. Мероприятия по кадровому обеспечению организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

1)

мониторинг потребности Костромской области в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации с учетом реальной потребности Костромской области в медицинских кадрах, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области

Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских организаций Костромской области при рациональном использовании финансовых средств.

Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации.

Развитие целевого обучения

2)

обучение персонала ФАП и ВОП оказанию паллиативной медицинской помощи, применению наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области, главные врачи медицинских организаций Костромской области

К 2024 году:

обучено персонала ФАП (100% сотрудников ФАП);

обучено персонала ВОП (100% из сотрудников ВОП)

3)

укомплектованность кадрами медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области, главные врачи медицинских организаций Костромской области

К 2024 году укомплектованность кадрами - 100%

3. Мероприятия по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе повышению доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома

1)

ежегодное формирование сводной заявки на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровня обезболивания

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области

Ежегодно утвержденная сводная заявка на получение наркотических средств и психотропных веществ

2)

информирование граждан о паллиативной медицинской помощи:

трансляция просветительских программ/передач для населения с использованием местных каналов телевидения на тему обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи;

публикации материалов в местной печати соответствующей тематики;

размещение доступной справочной информации, информационных стендов с информацией в медицинских учреждениях о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе опиоидными анальгетиками, постороннем уходе, о механизме получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи в домашних условиях

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области, ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики Костромской области»,

ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер»

Создано и транслировано 4 программы/передачи по информированию граждан по маршрутизации при оказании паллиативной медицинской помощи, алгоритму постановки на учет, получению помощи и выписки обезболивающих препаратов

Опубликовано 6 статей по информированию граждан по маршрутизации при оказании паллиативной медицинской помощи, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов

100% поликлиник от общего числа поликлиник имеют информационные стенды о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в постороннем уходе, наблюдении среднего медицинского персонала, механизме получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи в домашних условиях

3)

обеспечение наличия в Костромской области аптечных организаций, осуществляющих изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей

01.01.2020

31.12.2024

Заместитель директора по лекарственному обеспечению населения Депздрава Костромской области,

ГУП «Костромская областная аптечная база»

К 2024 году:

между медицинскими организациями и аптечными организациями будут заключены договоры на изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей, при наличии пациентов, нуждающихся в неинвазивных формах наркотических и психотропных лекарственных препаратов;

в Костромской области функционирует 1 аптечная организация, осуществляющая изготовление наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей

4)

организация в каждой административно-территориальной единице Костромской области точки отпуска (аптечные и медицинские организации) физическим лицам наркотических и психотропных лекарственных препаратов, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации

01.01.2020

31.12.2024

Заместитель директора по лекарственному обеспечению населения Депздрава Костромской области,

ГУП «Костромская областная аптечная база»

К 2024 году в каждой административно-территориальной единице Костромской области организовано 27 точек отпуска физическим лицам наркотических и психотропных лекарственных препаратов, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации

5)

обеспечение постоянного роста и стопроцентной выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов
в соответствии с заявленной потребностью

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области

Ежегодно увеличивается и обеспечивается стопроцентная выборка наркотических и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью

6)

обеспечение наличия в аптечных
и медицинских организациях полной линейки зарегистрированных в Российской Федерации наркотических и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области

К 2024 году 100% аптечных и медицинских организаций имеют полную линейку зарегистрированных в Российской Федерации наркотических и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках

7)

совершенствование маршрутизации пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, с хроническим болевым синдромом

01.01.2020

31.12.2021

Депздрав Костромской области, главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи Депздрава Костромской области

Разработаны и утверждены приказом Депздрава Костромской области протоколы по маршрутизации пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, с хроническим болевым синдромом в 2021году

8)

совершенствование маршрутизации пациентов с хроническим болевым синдромом, нуждающихся в применении интервенционных методик обезболивания, в том числе регионарной анестезии, деинервационных технологиях и т.д.

01.01.2020

31.12.2021

Депздрав Костромской области, главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи Депздрава Костромской области

Разработаны и утверждены приказом Депздрава Костромской области протоколы пациентов с хроническим болевым синдромом, нуждающихся в применении интервенционных методик обезболивания, в том числе регионарной анестезии, деинервационных технологиях и т.д.

9)

внедрение в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, системы контроля эффективности анальгетической терапии

01.01.2020

31.12.2020

Депздрав Костромской области, главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи Депздрава Костромской области, главные врачи медицинских организаций Костромской области

Функционирующая система контроля эффективности анальгетической терапии

10)

внедрение протоколов применения современных способов анальгетической терапии с расширением возможностей интервенционного лечения, продленных регионарных и системных методик, расширение способов доставки анальгетика, оснащенность выездных патронажных бригад укладками

01.01.2020

31.12.2022

Депздрав Костромской области, главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи Депздрава Костромской области, главные врачи медицинских организаций Костромской области

Разработаны и утверждены приказом Депздрава Костромской области протоколы применения современных способов анальгетической терапии с расширением возможностей интервенционного лечения, продленных регионарных и системных методик, расширение способов доставки анальгетика, оснащенность выездных патронажных бригад укладками

11)

внедрение в каждой медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, протоколов оценки побочных эффектов применения опиоидных анальгетиков и их снижения

01.01.2020

31.12.2022

Депздрав Костромской области, главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи Депздрава Костромской области, главные врачи медицинских организаций Костромской области

Разработаны и утверждены приказом Депздрава Костромской области протоколы оценки побочных эффектов применения опиоидных анальгетиков и их снижения

4. Мероприятия по оснащению медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

1)

обеспечение фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий укладками для оказания паллиативной первичной медицинской помощи

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области, главные врачи медицинских организаций Костромской области

В 2024 году оснащенность укладками - 100%

2)

переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

2019

31.12.2024

Депздрав Костромской области, главные врачи медицинских организаций Костромской области

К концу 2024 года в Костромской области переоснащены/дооснащены 5 медицинских организаций, оказывающих помощь в условиях круглосуточного стационара, а также 6 медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, на общую сумму 117 708,9 тыс. рублей

5. Мероприятия по совершенствованию внутреннего контроля качества оказания паллиативной медицинской помощи

1)

разработка и внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам при оказании паллиативной медицинской помощи на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области, главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи Депздрава Костромской области

Разработана система внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам при оказании паллиативной медицинской помощи. Внедрены алгоритмы ведения больных при определенных состояниях. Алгоритмы представляют собой четкий перечень действий персонала в конкретной ситуации.

2)

разбор клинических случаев (откуда перевели пациента, пролежни, болевой синдром, оценка боли, досуточной летальности в стационаре, оказывающем паллиативную медицинскую помощь, жалоб) на экспертном совете Депздрава Костромской области с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области, главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи Депздрава Костромской области

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам при оказании паллиативной медицинской помощи. Повышение квалификации медицинских работников.

Разобрано 20 клинических случаев (ежегодно)

6. Мероприятия по развитию системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

создание единой базы данных (электронных реестров) пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, интеграция в единую информационную систему здравоохранения Костромской области

01.01.2020

31.12.2019

ОГБУЗ «Костромской областной госпиталь для ветеранов войн», медицинские организации Костромской области, ОГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр Костромской области»

В модуле региональной медицинской информационной системы Костромской области реализован регистр пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, в целях повышения доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи населению Костромской области

7. Мероприятия, направленные на совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, волонтерских (добровольческих) и религиозных организаций

1)

внедрение программы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания

01.01.2020

31.12.2020

Депздрав Костромской области, Дептрудсоцзащиты Костромской области

Реализация регламента взаимодействия между Депздравом Костромской области, Дептрудсоцзащиты Костромской области и подведомственными им учреждениями при оказании паллиативной медицинской помощи и социальной помощи населению Костромской области

2)

разработка и внедрение комплексной Программы социально-бытовой адаптации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, и их родственников

01.01.2020

31.12.2020

Депздрав Костромской области, Дептрудсоцзащиты Костромской области

Организована работа Школ для родственников пациентов по уходу за паллиативными пациентами на базе медицинских организаций Костромской области (на базе паллиативных отделений) и социальных учреждений Костромской области

8. Мероприятия направленные на совершенствование организации нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи

разработка и внедрение программы по организации нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области

Разработана программа по организации нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям с целью улучшения качества жизни паллиативных пациентов

9. Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Костромской области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

организация и обеспечение функционирования телемедицинского              центра консультаций

01.01.2020

31.12.2019

ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер»

Открыт телемедицинский центр на базе ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер» с целью проведения телемедицинских консультаций с районными и специализированными лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи населению Костромской области, для организации и проведении дистанционного обучения

10. Автоматизация деятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

разработка и реализация плана мероприятий по внедрению информационных технологий в деятельность медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, при исполнении требований по унификации ведения электронной медицинской документации и справочников

01.01.2020

31.12.2024

Депздрав Костромской области, ОГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр Костромской области», главные врачи медицинских организаций Костромской области

Оперативное получение и анализ данных по маршрутизации пациентов. Мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи населению. Формирование механизма мультидисциплинарного контроля для анализа предоставляемых данных медицинскими организациями. Внедрение механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов. Создание информационных систем, включая автоматизированное управление процессами качества оказания паллиативной медицинской помощи.

Создание специализированных вертикально интегрированных медицинских информационных систем по профилю паллиативная медицинская помощь.

Создание телемедицинских систем для улучшения качества оказания паллиативной медицинской помощи на дому.

__________________

[1]Усредненный показатель смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома, составляющий 67% от всех умерших для взрослых и детей. Согласно методике Всемирной организации здравоохранения: Global Atlas of Palliative Care at the End of Life

[2]Медицинские специалисты указываются в разрезе конкретного структурного подразделения, оказывающего паллиативную медицинскую помощь.

[3]Кадровый дефицит рассчитывается исходя из соотношения количества занятых должностей и рекомендуемого норматива штатной численности, установленного приказом Минздрава России, Минтруда России от 31 мая 2019 года № 345н/372н.