ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»



ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 24 июня 2019 г.       № 179

г. Элиста

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.09.2019 № 278)

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», Национальным проектом «Здравоохранение», утвержденным президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24 декабря 2018 г. № 16), Правительство Республики Калмыкия постановляет:

Утвердить прилагаемую региональную программу «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Председатель Правительства

Республики Калмыкия

                                                                                   Ю. Зайцев  

Утверждена

постановлением Правительства

Республики Калмыкия

от 24 июня 2019 г. № 179

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.09.2019 № 278)

Региональная программа

“Борьба с сердечно - сосудистыми заболеваниями”

ПАСПОРТ

Программы “Борьба с сердечно - сосудистыми заболеваниями”

Ответственный исполнитель Программы

Министерство здравоохранения Республики Калмыкия

Участники Программы

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия

Программно-целевые инструменты Программы

отсутствуют

Цели Программы:

Снижение смертности от болезней системы кровообращения в Республике Калмыкия по Республике Калмыкия до 354,7 случаев на 100 тыс. населения к 2024г.

Целевые индикаторы и показатели Программы

Смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения);

Смертность от инфаркта миокарда (на 100 тыс. населения);

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (на 100 тыс. населения), в том числе;

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга, инсульт не уточненный как кровоизлияние или инфаркт);

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое и другие внутричерепные кровоизлияния);

Больничная летальность от инфаркта миокарда, %;

Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %;

Доля проведенной тромболитической терапии, оказанной пациентам с ишемическим инсультом, госпитализированным в первые 6 часов от начала заболевания, %;

Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, %;

Количество рентгенэндоваскулярных

вмешательств в лечебных целях,проведенных больным с острым коронарным синдромом (единиц);

Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями автомобилями скорой медицинской помощи, %;

Ожидаемые результаты реализации Программы

(с учетом дополнительных средств):

Смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) – 354,7;

Смертность от инфаркта миокарда (на 100 тыс. населения) – 24,4;

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (на 100 тыс. населения) – 38,8, в том числе:

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга, инсульт не уточненный как кровоизлияние или инфаркт) – 15,2;

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое и другие внутричерепные кровоизлияния) – 23,5;

Больничная летальность от инфаркта миокарда – 8,0%;

Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения – 12,5%;

Доля проведенной тромболитической терапии, оказанной пациентам с ишемическим инсультом, госпитализированным в первые 6 часов от начала заболевания - 20%;

Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром - 60%;

Количество рентгенэндоваскулярных

вмешательств в лечебных целях, проведенных больным с острым коронарным синдромом – 820 единиц;

Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями автомобилями скорой медицинской помощи - 95%.

1. Характеристика сферы реализации программы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Региональный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (далее – региональный проект) направлен на снижение смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) до 354,7 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, снижение смертности от инфаркта миокарда – до 24,4; снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения – до 38,8, а также снижение больничной летальности от острого коронарного синдрома (далее - ОКС) с 13,6% в 2017 г. до 8% в 2024 году и от острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) с 13,7% в 2017 г. до 12,5% в 2024 году, увеличение доли охвата больных с ОКС рентгенэндоваскулярными вмешательствами в лечебных целях в 2024 году до 60,0%, увеличение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями автомобилями скорой медицинской помощи в 2024г. до 95,0 %.

1.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Численность постоянного населения Республики Калмыкия на 1 января 2019г. составляет 272 647 человек. В общей структуре населения доля горожан составила 45,6% (2016 г. – 45,2%), сельских жителей – 54,4% (2016г. – 54,8%). Численность сельского населения за последний год уменьшилась на 1969 человек (1,3%), а численность городского населения - на 797 человек (0,6%). В структуре населения по полу мужчины составляют 48,0 процентов, женщины – 52,0 процента; в трудоспособном возрасте - 150 138 (55,1%), старше трудоспособного - 62 804 (23,0%).

Республика Калмыкия насчитывает 13 муниципальных образований, 1 городской округ. Административный центр Республики Калмыкия – город Элиста с численностью населения по состоянию на 01 января 2019 г. 108,4 тыс. человек.

За 2018 год показатель смертности от всех причин в республике составил 9,6 на 1 тыс. населения, что ниже показателя за 2017 год на 3,03% (2017г. - 9,9 на 1тыс. населения). В абсолютном значении в 2018 г. умерло 2649 человек против 2755 человек 2017 г., что меньше на 106 человек. Общая смертность выше планового значения по «дорожной карте» на 1,05% (план – 9,5; РФ – 12,4, ЮФО- 12,9).

Смертность от болезней системы кровообращения за 2018 год составила 404,2 на 100 тысяч населения, что на 5,4% ниже показателя смертности за 2017 год (427,4) и ниже планового значения по «Дорожной карте» на 19,2 % (по «дорожной карте» - 500,3). В абсолютных цифрах от болезней системы кровообращения умерло 1115 человек, что на 71 человек меньше уровня 2017г. (РФ – 573,6, ЮФО-601,2).

Положительная динамика показателя смертности от БСК обусловлена снижением смертности от цереброваскулярных болезней (далее - ЦВБ) на 54 человека, показатель смертности снизился на 12,0% (с 154,6 до 136,0) и за счет снижения смертности от ишемических болезней сердца (далее - ИБС) на 49 человек или на 7,2% (с 227,0 до 210,6).

Сокращение смертности от ИБС произошло за счет положительной динамики смертности от инфарктов миокарда (далее - ИМ). Уровень смертности от ИМ снизился на 36,4% (24,3 против 32,8 - в 2017г.). Результатов удалось достичь за счет увеличения профильной госпитализации больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ), своевременного проведения реперфузии и ранних реабилитационных мероприятий. Организован круглосуточный пост дистанционного консультирования и дистанционной передачи/приема ЭКГ на базе РСЦ, ведется мониторинг в ежедневном режиме.

Сокращение смертности от ЦВБ произошло за счет положительной динамики смертности от инсультов. Уровень смертности от инсультов снизился на 1,6% (48,9 против 49,7 - в 2017г.) за счет сокращения смертности от геморрагических инсультов на 8,7% (27,2 против 29,8 - в 2017г.). Результатов удалось достичь за счет увеличения профильной госпитализации больных с ОНМК в РСЦ на 12,7% (2017 г. – 65,5%; 2018 г. – 73,8%).

Анализ показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ) с обозначением динамики за последние 5 лет.

Таблица 1

(в новой редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.09.2019 № 278)

Смертность по причинам на 100000 населения

Нозологии

МКБ

2014г.

2015г.

2016г.

2017г.

2018г.

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

I10-I15

13,14

1,07

1,07

0,36

0,0

Инфаркт миокарда

I21-I22

49,38

44,89

52,37

32,8

24,3

Ишемическая болезнь сердца

I20-I25

267,13

271,81

272,52

227,0

210,6

Остановка сердца

I46

0,00

0,00

0,00

0,00

0,0

Фибрилляция и трепетание предсердий

I48

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Сердечная недостаточность

I50

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Цереброваскулярные болезни

I60-I69

155,59

154,25

147,84

154,6

136,0

Субарахноидальное кровоизлияние

I60

1,78

2,85

1,42

2,17

1,5

Внутримозговое кровоизлияние

I61

21,67

26,72

30,28

27,4

25,7

Инфаркт мозга

I63

22,38

24,22

17,46

18,7

21,8

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

I64

6,75

6,06

6,77

1,1

0,0

Старость

R54

66,43

57,71

71,96

85,4

80,5

Снижение роста смертности от болезней системы кровообращения произошел за счет снижения смертности от ишемической болезни сердца на 12%.

Отмечается положительная динамика показателя смертности от инфарктов миокарда. Смертность от инфаркта миокарда снизилась на 50% в сравнении с 2014годом и составил 24,3 против 49,4 на 100 тысяч населения.

Наметилась положительная тенденция снижения смертности от цереброваскулярной болезни. Смертность от ЦВБ снизилась на 12% и составила 136,2 против 155,6 в 2014 году.

В сравнении с 2014 годом отмечается незначительное снижение смертности от инсультов на 1%, показатель составил 22,1 против 22,4 на 100 тысяч населения.

В структуре смертности по полу и месту жительства в динамике 5 лет произошли следующие изменения: в 2018г, как и в 2014 г смертность от БСК (ИМ, ИБС, ЦВБ) среди городских жителей больше, чем сельских.

Структура смертности от ИБС по полу: мужчины составляют в 2014г - 291,0, женщины – 244,0, тогда как в 2018г мужчин – 222,0, женщин – 200,0;  по месту жительства - городские жители  составляет в 2014г - 262,0 в 2018г – 232,0, сельских – 270,0 и 192,0 соответственно.

Структура смертности от ИМ по полу: - мужчины составляют в 2014г - 74,0, женщины – 25,0, тогда как в 2018г мужчин – 28,0, женщин – 20,0; по месту жительства городские жители составляет в 2014г - 50,0 в 2018г – 25,0, сельских – 48,0 и 23,0 соответственно.

Структура смертности от ЦВБ по полу:- мужчины составляют в 2014г - 138,0, женщины – 170,0, тогда как в 2018г мужчин – 132,0, женщин – 139,0; по месту жительства  городские жители  составляет в 2014г - 173,0 в 2018г – 161,0, сельских – 140,0 и 115,0 соответственно.

Уровень смертности от БСК за рассматриваемый период увеличился в 1,8 раз.

Смертность от инфаркта миокарда снизилась в 3,6 раз, ишемической болезни сердца - в 2 раза. Снизилась смертность трудоспособного возраста от субарахноидального кровоизлияния в 4 раза, внутримозговые кровоизлияния - на 13%, инфаркт мозга - на 11%, ЦВБ - на 5%.

Таблица 2

Смертность от болезней системы кровообращения по возрасту за последние 5 лет

МКБ

2014год

2015год

2016год

2017год

2018год

Трудо-

способ-ного

Старше

трудо-способ-ного

ВСЕГО

Трудо-

способ-ного

Старше

трудо-способ-ного

ВСЕГО

Трудо-

способ-ного

Старше

трудо-способ-ного

ВСЕГО

Трудо-

способ-ного

Старше

трудо-способ-ного

ВСЕГО

Трудо-

способ-ного

Старше

трудо-способ-ного

ВСЕГО

Болезни системы кровообращения, всего

65,5

1235,2

458,9

116,0

1980,0

452,0

118,4

1931,4

460,0

124,2

1684,3

427,7

119,0

1554,1

404,2

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15)

1,8

65,32

13,14

0,60

3,68

1,07

0,62

3,54

1,07

0,63

0,00

0,36

0,0

0,0

0,0

Инфаркт миокарда (I21-I22)

23,5

190,18

49,38

16,89

180,51

44,89

27,24

182,17

52,37

12,02

117,28

32,8

6,5

93,6

24,3

Ишемическая болезнь сердца

(I20-I25)

64,2

1235,23

267,13

57,31

1230,38

271,81

56,95

1190,31

272,52

48,08

931,40

227,0

31,8

874,0

210,6

Цереброваскуляр-ные болезни (I60-I69)

34,1

730,00

155,59

39,82

675,97

154,25

34,05

636,72

147,84

33,53

644,16

154,6

32,4

533,9

136,0

Субарахноидальное кровоизлияние (I60)

2,4

1,92

1,78

3,02

5,53

2,85

0,62

5,31

1,42

1,90

5,10

2,17

0,6

4,9

1,5

Внутримозговое кровоизлияние (I61)

16,5

63,39

21,67

18,70

81,04

26,72

21,67

88,43

30,28

18,35

84,98

27,4

14,3

78,9

25,4

Инфаркт мозга (I63)

6,5

99,89

22,38

6,64

104,99

24,22

3,71

76,05

17,46

5,06

74,78

18,7

5,8

85,4

21,8

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64)

0,6

34,58

6,75

1,21

27,63

6,06

0,62

31,84

6,77

0,00

6,80

1,1

0,0

0,0

0,0

Отмечается отрицательная динамика показателя смертности по причине БСК за 5 лет среди граждан старше трудоспособного возраста. Уровень смертности от БСК за рассматриваемый период увеличился в 1,2 раза.

Смертность от инфаркта миокарда снизилась в 2 раза, ишемической болезни сердца - в 1,4 раза, инфаркт мозга - на 14,5%, ЦВБ - в 1,3 раза. Вместе с тем увеличилась смертность старше трудоспособного возраста от субарахноидального кровоизлияния в 2 раза, внутримозговые кровоизлияния - в 1,2 раза.

1.2. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

На протяжении 5 лет наибольший вклад в распространенность сердечно - сосудистых заболеваний вносит Гипертоническая болезнь. В 2018 году зарегистрировано 16468 случаев на 100000 населения, что в 2 раза больше, чем в 2014г.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения республики одной из основной группой сердечно - сосудистых заболеваний является ИБС, которая более характерна для мужчин, как в городской, так и сельской местности. В 2018г. заболеваемость выросла на 9,3% в сравнении с 2014г.

Цереброваскулярные болезни в 2018г составили 2377, что на 29% меньше, чем в 2014г - 3376,2.

Таблица 3

Распространенность болезнями системы кровообращения в разрезе нозологий

на 100000 взрослого населения

Нозологии

2014г.

2015г.

2016г.

2017г.

2018г.

Болезни системы кровообращения

19152,3

18400,6

17710,2

28041,5

24816,0

болезни, характеризующиеся повышением кровяным давлением

8731,6

8512,4

8597,6

19378,5

16468,0

ишемическая болезнь сердца

4240,5

4670,2

4610,8

4429,3

4635,7

острый инфаркт миокарда

155,0

159,5

191,0

181,9

152,0

повторный инфаркт миокарда

19,5

21,0

8,5

11,8

6,7

другие формы острой ишемической болезни сердца

0,0

0,5

7,5

1,4

2,4

цереброваскулярные болезни

3376,2

3437,6

2606,3

2432,6

2377,4

из них:субарахноидальное кровоизлияние

10,2

8,0

1,9

8,5

6,2

внутримозговое  кровоизлияние

77,0

80,9

99,0

83,9

80,3

инфаркт мозга

230,7

248,4

247,1

248,3

281,0

инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (инсульт церебральный)

1,9

3,3

0,5

0,9

0,0

Заболеваемость болезнями системы кровообращения с диагнозом, установленным впервые в жизни, в период 2014 – 2018 годы увеличилась на 8,5% и составила в 2018г. 2951,9 на 100000 взрослого населения  против 2702,3 - в 2014 году.

Первичная заболеваемость взрослого населения артериальной гипертонией за пятилетний период выросла в 1,7 раза; ишемической болезнью сердца (ИБС) выросла на 5,2%; ЦВБ снизилась на 6,8%. Необходимо отметить, что выявление артериальной гипертонии и  ИБС увеличилось в результате планомерной работы по профилактике  артериальной гипертонии (скрининг артериального давления у граждан в рамках проведения диспансеризации, профилактических осмотров, «Дней открытых дверей», массовых акций «Измерь свое давление», информирование населения посредством СМИ).

Отмечается снижение роста заболеваемости острым инфарктом миокарда на 2% в сравнении с 2014г. и повторных инфарктов миокарда в 3 раза в результате планомерной работы по профилактике ИБС, проведением плановых коронароангиографий и увеличением рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях больных со стабильной стенокардией.

Таблица 1

Первичная заболеваемость БСК в разрезе нозологий

на 100000 взрослого населения

Нозологии

2014г.

2015г.

2016г.

2017г.

2018г.

Болезни системы кровообращения

2702,3

2761,2

3031,7

3223,9

2951,9

болезни, характеризующиеся повышением кровяным давлением

492,5

545,0

915,5

1194,5

817,3

ишемическая болезнь сердца

1071,7

1080,5

1148,4

1198,8

1127,0

острый инфаркт миокарда

155,0

159,5

191,0

181,9

152,0

повторный инфаркт миокарда

19,5

21,0

8,5

11,8

6,7

другие формы острой ишемической болезни сердца

0,0

0,5

7,5

1,4

2,4

цереброваскулярные болезни

758,9

811,6

684,4

681,4

707,4

из них: субарахноидальное кровоизлияние

10,2

8,0

1,9

8,5

6,2

внутримозговое  кровоизлияние

77,0

80,9

99,0

83,9

80,3

инфаркт мозга

230,7

248,4

247,1

248,3

281,0

инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (инсульт церебральный)

1,9

3,3

0,5

0,9

0,0

Основной вклад в уровень заболеваемости в 2018г. вносят ИБС (1,3%),  Гипертоническая болезнь (0,91%) и ЦВБ (0,79%).

Таблица 5

Структура болезненности и заболеваемости БСК в разрезе нозологий 2018 г (%)

Нозологии

МКБ Х

Болезненность

Заболеваемость

болезни системы кровообращения

I00-I99

23,66

7,66

из них: острая ревматическая лихорадка

I00-I02

0,00

0,00

хронические ревматические болезни сердца

I05-I09

0,08

0,00

из них: ревматические поражения клапанов

I05-I08

0,05

0,00

болезни, характеризующиеся повышением кровяного давления

I10-I13

15,70

2,12

из них: эссенциальная гипертензия

I10

1,93

0,25

гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца)

I11

12,32

1,80

гипертензивная (гипертоническая) болезнь сердца с преимущественным поражением почек

I12

0,12

0,01

гипертензивная (гипертоническая) болезнь сердца с преимущественным поражением сердца и почек

I13

1,34

0,06

ишемическая болезнь сердца

I20-I25

4,42

2,92

из них: стенокардия

I20

2,06

1,47

из нее: нестабильная стенокардия

I20.0

0,41

1,12

острый инфаркт миокарда

I21

0,14

0,39

повторный инфаркт миокарда

I22

0,01

0,02

другие формы острой ишемической болезни сердца

I24

0,00

0,01

хроническая ишемическая болезнь сердца

I25

2,21

1,03

из нее: постинфарктный кардиосклероз

I25.8

0,47

0,30

другие болезни сердца

I30-I52

0,23

0,12

из них: острый перикардит

I30

0,00

0,00

из них: острый и подострый эндокардит

I33

0,00

0,00

острый миокардит

I40

0,00

0,00

кардиомиопатия

I42

0,05

0,04

цереброваскулярные болезни

I60-I69

2,27

1,84

из них: субарахноидальное кровоизлияние

I60

0,01

0,02

внутримозговое  кровоизлияние

I61,I62

0,08

0,21

инфаркт мозга

I63

0,27

0,73

инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (инсульт церебральный)

I64

0,00

0,00

закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

I65-I66

0,00

0,00

другие цереброваскулярные болезни

I67

1,85

0,71

последствия ЦВБ

I69

0,06

0,17

эндартериит, тромбангит облитерирующий

I70.2,

I73.1

0,22

0,07

болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов

I80-I83,I85-I89

0,65

0,21

из них: флебит и тромбофлебит

I80

0,07

0,03

тромбоз портальной вены

I81

0,00

0,00

варикозное расширение вен нижних конечностей

I83

0,53

0,16

В динамике за 5 лет заболеваемость кардиомиопатией выросла в 16 раз, Гипертонической болезнью сердца - в 2 раза, хроническая ишемическая болезнь сердца ипоследствия ЦВБ в 1,5 раза, что связано с увеличением выявляемости в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. 

Таблица 2

Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения за период 2014 – 2018 годы в разрезе нозологий

Нозологии

МКБ Х

2014

2015

2016

2017

2018

∆ 5 лет, %

болезни системы кровообращения

I00-I99

22,31

23,65

24,94

26,37

24,03

107,7

из них: острая ревматическая лихорадка

I00-I02

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

-

хронические ревматические болезни сердца

I05-I09

0,01

0,01

0,05

0,01

0,01

100,0

из них: ревматические поражения клапанов

I05-I08

0,01

0,00

0,01

0,00

0,00

0,0

болезни, характеризующиеся повышением кровяного давления

I10-I13

3,83

4,20

7,05

9,08

6,23

162,7

из них: эссенциальная гипертензия

I10

0,85

0,88

0,89

1,35

0,74

87,1

гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца)

I11

2,66

2,82

5,64

7,30

5,28

198,5

гипертензивная (гипертоническая) болезнь сердца с преимущественным поражением почек

I12

0,14

0,20

0,11

0,11

0,03

21,4

гипертензивная (гипертоническая) болезнь сердца с преимущественным поражением сердца и почек

I13

0,17

0,30

0,41

0,32

0,19

111,8

ишемическая болезнь сердца

i20-I25

8,19

8,23

8,74

9,11

8,56

104,5

из них: стенокардия

i20

3,59

4,69

3,54

4,68

4,31

120,1

из нее: нестабильная стенокардия

I20.0

2,87

3,00

2,72

3,42

3,28

114,3

острый инфаркт миокарда

I21

1,18

1,22

1,45

1,38

1,15

97,5

повторный инфаркт миокарда

I22

0,15

0,16

0,06

0,09

0,05

33,3

другие формы острой ишемической болезни сердца

I24

0,00

0,02

0,06

0,01

0,02

-

хроническая ишемическая болезнь сердца

I25

2,00

2,82

3,62

2,94

3,03

151,5

из нее: постинфарктный кардиосклероз

I25.8

0,83

0,84

0,93

1,07

0,89

107,2

другие болезни сердца

I30-I52

1,58

1,32

1,06

0,76

0,89

56,3

из них: острый перикардит

I30

0,00

0,01

0,00

0,00

0,00

-

из них: острый и подострый эндокардит

I33

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

-

острый миокардит

I40

0,01

0,00

0,00

0,00

0,00

0,0

кардиомиопатия

I42

0,01

0,02

0,05

0,09

0,16

1600,0

цереброваскулярные болезни

I60-I69

5,80

6,19

5,21

5,18

5,38

92,8

из них: субарахноидальное кровоизлияние

I60

0,08

0,12

0,01

0,06

0,05

62,5

внутримозговое  кровоизлияние

I61,I62

0,59

0,62

0,75

0,64

0,61

103,4

инфаркт мозга

I63

1,76

1,90

1,88

1,89

2,13

121,0

инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (инсульт церебральный)

I64

0,01

0,02

0,00

0,01

0,00

0,0

закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

I65-i66

0,00

213,18

0,01

0,00

0,00

-

другие цереброваскулярные болезни

I67

3,03

191,09

2,10

2,08

2,08

68,6

из них: церебральный атеросклероз

I67.2

1,63

0,00

0,00

0,00

0,00

0,0

последствия ЦВБ

I69

0,33

0,41

0,44

0,49

0,50

151,5

эндартериит, тромбангит облитерирующий

I70.2,I73.1

0,18

0,12

0,13

0,26

0,20

111,1

болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов

I80-I83,I85-I89

1,53

1,48

0,76

0,69

0,64

41,8

из них: флебит и тромбофлебит

I80

0,16

0,19

0,07

0,09

0,08

50,0

тромбоз портальной вены

I81

0,00

0,000

0,000

0,00

0,000

-

варикозное расширение вен нижних конечностей

I83

0,57

0,55

0,46

0,40

0,46

80,7

Отмечается положительная динамика показателей заболеваемости инфаркта миокарда. Заболеваемость острого инфаркта миокарда снизилась на 2,5%, повторного инфаркта миокарда - в 3 раза. Вместе с тем наблюдается отрицательная динамика инсультов. Заболеваемость внутримозгового кровоизлияния увеличилась на 3,4%, инфаркта мозга - в 1,2 раза.

1.3. Ресурсы инфраструктуры службы

(подраздел в новой редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.09.2019 № 278)

На территории Республики Калмыкия расположен 1 республиканский сосудистый центр (далее - РСЦ) на базе БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева». В структуру РСЦ входят: кардиологическое отделение № 1 для больных с ОКС (38 коек, в том числе 6 коек ПИТ и 2 койки кардиохирургические); неврологическое отделение № 2 для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (30 коек, в том числе 6 коек ПИТ); отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения; нейрохирургическое отделение (6 коек); кабинет дистанционного ЭКГ - консультирования; РАО (4 койки). Также кардиологическое отделение № 2 (37 коек), отделение медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболевания (15 коек кардиологического профиля, 15 коек неврологического профиля).

К медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь на селе, относятся 13 районных больниц, в состав которых входят поликлиники, 11 врачебных амбулаторий, 31 офис врача общей практики, 15 ФАП-ов, 67 фельдшерских пунктов. Организованы 59 домовых хозяйств по оказанию первой помощи населению в 13 районах республики.

На территории Республики Калмыкия функционируют: 1 самостоятельная станция скорой медицинской помощи города Элиста; 1 подстанция в Целинном районе Республики Калмыкия; 12 отделений скорой медицинской помощи районных больниц. Оснащены автоматизированным рабочим местом (далее - АРМ) диспетчера автоматизированной системой управления станции скорой медицинской помощи (далее - АСУ УССМП). Всего 15 АРМ диспетчера АСУ УССМП (3 в БУ РК «Станция скорой медицинской помощи» (далее - БУ РК «ССМП»), 12 в отделениях СМП районных больниц). БУ РК «ССМП» оснащен 13 комплектами бортовой аппаратуры ГЛОНАСС/GPS.

Количество выездных бригад: 17 фельдшерских и 8 врачебных. Зона обслуживания подстанций: радиус более 70 - 100 км. Диспетчеризация бригад СМП БУ РК «ССМП» с помощью ЕДДС посредством мобильных устройств (планшетный компьютер). Взаимодействие с амбулаторно-поликлиническим звеном (пункты неотложной помощи) происходит посредством телефонной связи.

В службе санавиации был задействован 1 вертолет, согласно проведенным электронным аукционам, в рамках реализации приоритетного проекта «Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации» с применением авиации в 2017 - 2018 гг. В 2018 году было выполнено 98 полетов, эвакуировано 127 больных, из них 37 больных с ОКС, 13 больных с ОНМК.

Общий коечный фонд круглосуточных стационаров республики составляет 2052 единицы, в том числе 94 кардиологические койки и 103 неврологические койки для взрослого населения. В 2018 г. занятость коечного фонда кардиологического профиля составила 354,5, неврологического профиля - 330,9; количество проведенных высокотехнологичных процедур - 464; количество посещений по поводу заболеваний кардиологического профиля - 11517, неврологического профиля - 49914.

Таблица 7

Анализ оснащенности РСЦ:

Наименование структурного подразделения: Отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

№

п/

п

Наименование

оборудования

дата

изготовления

дата ввода в эксплуатацию

1

Коагулятор высокачастотный для микрохирургии с набором инструментов

2010

29.04.2013

2

Ангиографическая система

2012

25.03.2014

3

Аппарат искусственной вентиляции легких экспертного

класса

2011

02.06.2013

4

Аппарат искусственной вентиляции легких экспертного класса

2011

02.06.2013

5

Аппарат ингаляционного наркоза

2012

02.06.2013

6

Система ультразвуковая диагностическая с принадлежностями

2013

02.06.2013

7

Дефибриллятор - монитор с комплектом

2013

01.04.2014

8

Операционная осветительная система

2013

03.05.2013

9

Прикроватный монитор пациента Storm5500

2012

10.04.2014

10

Прикроватный монитор пациента

2012

29.01.2013

11

Прикроватный монитор пациента

2012

29.01.2013

Необходимое дооснащение отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения согласно  Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н:

контрапульсатор внутриаортальный баллонный – 1ед.

Таблица 8

Перечень медицинского оборудования неврологического отделения для больных с ОНМК

Наименование оборудования

год выпуска

начало эксплуатации

Анализ эхо-сигнал

-

21.10.09

Электрокардиограф

20.11.2008

21.10.09

Дефибриллятор-монитор

29.03.2008

21.10.09

Переносной набор для реанимации

-

21.10.09

Небулайзер большого объема 400 мл

-

21.10.09

Небулайзер большого объема 400 мл

-

21.10.09

Отсасыватель хирургический электрический

27.12.2011

02.2015

Отсасыватель хирургический электрический

27.12.2011

02.2015

Монитор пациента для анестезии и интенсивной терапии

26.12.2008

01.2009

Массажер вакуумный

-

21.10.2009

Ультрафиолетовый облучатель рециркулятор

25.02.2009

21.10.2009

Ультрафиолетовый облучатель рециркулятор

22.05.2014

2014

Аппарат «Амплипульс»

04.07.2013

11.12.2013

Кровать медицинская функциональная 3-х секционная-2 шт.

-

2004

Прикроватный монитор пациента

2012

Storm5500

Необходимое оснащение неврологического отделения для больных с ОНМК согласно приложению № 3 к Порядку оказания медпомощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Минздрава РФ от 5 ноября 2012г. № 928н:

1) для палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 6 коек.

Таблица 9

№ п/п

Наименование оборудования (оснащение)

Количество, шт.

Прикроватная тумба

1

Кресло-туалет

6

Прикроватная информационная доска (маркерная)

6

Противопролежневый матрас

4

Одеяло для наружного охлаждения

3

Наборы для мягкой фиксации конечностей

6

Ширма трехсекционная

1

Тележка-каталка для перевозки больных с гидроподъемником

1

Тележка грузовая межкорпусная

1

Штатив медицинский (инфузионная стойка)

3

Монитор больного с расширенными возможностями оценки гемодинамики и дыхания: респирограмма, пульсоксиметрия, капнометрия, неинвазивное и инвазивное измерение артериального давления, измерение температуры тела, электрокардиография с анализом ST-сегмента, сердечного выброса с автоматическим включением сигнала тревоги, возможностью автономной работы

1

Центральная станция мониторирования гемодинамики и дыхания

1

Многофункциональная система ультразвуковой допплерографии с возможностью выполнения транскраниальной допплерографии, длительного транскраниального допплеровского мониторирования, микроэмболодетекции

1

Портативный ультразвуковой сканер, с датчиками для проведения ультразвукового дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, транскраниального дуплексного сканирования, трансторакальной эхокардиографии

1

Компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов

1

Глюкометр

2

Весы для взвешивания лежачих больных

1

Вакуумный электроотсасыватель

2

Дефибриллятор с функцией синхронизации

1

Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания со встроенным анализом газов

1

Аппарат для искусственной вентиляции легких

1

Аппарат для искусственной вентиляции легких портативный транспортный

1

Ротатометр с увлажнителем

6

Манометр для определения давления в манжете эндотрахеальной трубки

1

Пульсоксиметр портативный

3

Автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой

3

Инфузомат

2 койку

Энтеромат

6

Тонометр

2

Мобильная реанимационная медицинская тележка-каталка

2

Аппарат кардиоинтервалографии

1

Эндоскопическая стойка, с возможностью оценки нарушений глотания

1

Автоматическийпневмомассажер конечностей

5

Стол-вертикализатор

1

Негатоскоп

1

Источник бесперебойного питания мощностью не менее 1,5 кВт

1

Кислородные индивидуальные распылители с системой увлажнения и подогрева

6

Подъемник для больных

1

Система палатной сигнализации

1

2) для неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (за исключением палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии).

Таблица 10

№ п/п

Наименование оборудования (оснащения)

Количество, шт.

1.

Функциональная кровать

20

2.

Прикроватный столик

20

3.

Тумба прикроватная

20

4.

Кресло-туалет

6

5.

Прикроватное кресло с высокими спинками и опускающимися подлокотниками

20

6.

Прикроватная информационная доска (маркерная)

20

7.

Противопролежневый матрас

3

8.

Кресло-каталка

1

9.

Тележка для перевозки больных

1

10.

Стойка для инфузионных систем

10

11.

Массажная кушетка

1

12.

Стол для кинезотерапии

1

13.

Мат напольный

6

14.

Ортез для коленного сустава

6

15.

Ортез для кисти

6

16.

Ортез для голеностопного сустава

6

17.

Негатоскоп

1

18.

Система холтеровского мониторирования

2

19.

Аппарат для мониторинга артериального давления

3

20.

Пульсоксиметр портативный

2

21.

Аппарат ультразвуковой терапии переносной

1

22.

Аппарат электротерапии (постоянный ток) переносной

2

23.

Аппарат магнитотерапии переносной

4

24.

Аппарат низкочастотной электротерапии микротоками переносной

3

25.

Аппарат для электромагнитотерапии переносной

3

26.

Аппарат для лазерной терапии переносной

2

27.

Аппарат для электростимуляции переносной

2

28.

Аппарат для вакуум-пресстерапии переносной

1

29.

Подъемник для больных

1

30.

Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии

1

31.

Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чрезпищеводной эхокардиографии

1

32.

Персональный компьютер

2

33.

Программа когнитивной реабилитации

2

34.

Программа индивидуализированной вторичной профилактики

1

35.

Аппарат для активно-пассивной механотерапии

2

36.

Степпер

1

37.

Тредбан

1

38.

Велотренажер

1

39.

Оборудование для восстановления мышечной силы для мелких мышц (механизированное устройство для восстановления активных движений в пальцах)

2

40.

Оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания с оценкой функциональных возможностей при помощи интерактивных программ

2

41.

Поручни в коридорах, ванных и туалетных комнатах

по количеству помещений

42.

Комплекты мягких модулей для зала лечебной физкультуры

1 на кабинет лечебной физкультуры для индивидуальных занятий

43.

Комплекс для транскраниальной магнитной стимуляции

1

44.

Стабилоплатформа с биологической обратной связью

1

45

Система для разгрузки веса тела пациента

1

46.

Оборудование для проведения кинезотерапии с разгрузки веса тела

1

47.

Аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности

1

48.

Аппарат для роботизированной терапии нижних конечностей (конечности)

1

49.

Велоэргометр роботизированный

2

50.

Тренажер с биологической обратной связью для восстановления равновесия

1

51.

Тренажер с биологической обратной связью для тренировки ходьбы

1

52.

Тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей

1

53.

Аппарат для пассивной, активно-пассивной механотерапии с биологической обратной связью

2

54.

Оборудование для логопедического кабинета (магнитофон, диктофон, метроном, зеркала, тонометр, набор логопедических шпателей и зондов, видеомагнитофон, видеокамера, оборудование для проведения музыкальных занятий)

1 на кабинет логопеда

55.

Методические пособия (схемы нейропсихологического обследования высших психических функций, альбомы для диагностики), наглядно-дидактический материал (наборы специальных таблиц, текстов, обучающих игр), учебно-методическая литература для пациентов (сборники упражнений, книги для чтения, рабочие тетради)

3 комплекта на кабинет логопеда

56.

Аппарат для вакуум-прессотерапии переносной

1

57.

Ходунки с регулировкой высоты

4

58.

Ходунки шагающие

4

59.

Ходунки с подлокотниками

4

Таблица 11

Оснащенность кардиологического отделения для больных с ОКС

№

п/п

Наименование изделий медицинской техники (модель, тип, марка)

Год выпуска ИМТ

Дата ввода в эксплуатацию

1

Система регистрации ЭКГ-покоя и проведения тестов с физической нагрузкой

2004

12.2004

2

Система регистрации ЭКГ-покоя и проведения тестов с физической нагрузкой

2004

12.2004

3

Электрокардиограф

2012

04.2013

4

Электрокардиограф (3 отведения)

2017

13.03.2018

5

Монитор прикроватный в комплекте

2004

12.2004

6

Монитор прикроватный в комплекте

2004

12.2004

7

Прикроватные мониторы

2017

12.2017

8

Прикроватные мониторы

2017

12.2017

11

Прикроватные мониторы

2017

12.2017

12

Прикроватные мониторы

2017

12.2017

13

Прикроватные мониторы

2017

12.2017

14

Телекардиограф ЭКГКт-03 "Валента" К N 1

2016

19.12.2016

15

Комплекс аппаратно-программный «Валента»

2016

2016

16

Дополнительный монитор для регистрации ЭКГ МЭКГ-РС-02с/3 канальный с принадлежностями

2013

20.11.2013

17

Дополнительный монитор для регистрации ЭКГ МЭКГ-РС-02с/3 канальный с принадлежностями

2013

20.11.2013

18

Дополнительный монитор для регистрации ЭКГ МЭКГ-РС-02с/3 канальный с принадлежностями

2013

20.11.2013

19

Комплект мониторов компьютерных носимых 1-2-3- суточного мониторирования ЭКГ, АД. ЧП

20

Суточный монитор АД и частоты пульса

2013

20.11.2013

21

Суточный монитор АД и частоты пульса

2013

20.11.2013

22

Перфузор  компакт

2001

01.07.2004

23

Перфузор  компакт

2001

01.07.2004

24

Перфузор  компакт

2001

01.07.2004

25

Перфузор  компакт

2001

12.2004

26

Отсос медицинский

2004

12.2004

27

Отсос медицинский

2004

12.2004

28

Инфузомат

2004

12.2004

29

Инфузомат

2004

12.2004

30

Инфузомат

2004

12.2004

31

Инфузомат

2004

12.2004

32

Инфузомат

2004

12.2004

33

Инфузомат

2004

12.2004

34

Ингалятор компрессорный

2004

2004

35

Дефибриллятор

2009

11.2009

36

Дефибриллятор

2004

12.2004

37

Дефибриллятор

2004

12.2004

38

Дефибриллятор-монитор с комплектацией дополнительными принадлежностями

2004

12.2004

39

Весы электронные

2013

40

Тонометры для измерения артериального давления

04.2019

2019

Необходимое дооснащение кардиологического отделения для больных с ОКСc палатой реанимации и интенсивной терапии согласно  Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «15» ноября 2012 г. № 918н.

Таблица 12

Необходимое дооснащение кардиологического отделения для больных с ОКС

№
п/п

Наименование оснащения

Необходимое количество, шт. (из расчета на 30 коек отделения и 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии)

Фактически количество

1.

Многофункциональное устройство с функциями копирования, печати и сканирования

1 на отделение

1

2.

Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером

1 на рабочее место

3.

Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них больных в палату интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца <*>

15 коек на отделение

-

4.

Электрокардиограф 3/12 канальный ЭК3Т-12-03

2 на отделение

-

5.

Аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма

1 на 5 коек

1

6.

Система централизованной подачи кислорода к каждой койке

1 на отделение

1

7.

Блок электрических розеток: не менее 2-х розеток с заземлением у каждой койки и 4-х розеток в палате отделения

по числу коек и палат

-

8.

Автоматические дозаторы лекарственных средств шприцевые

6

6

9.

Функциональные кровати для палат интенсивной терапии с прикроватными столиками и тумбами

по числу коек

6

10.

Противопролежневые матрасы

1 на 3 койки

-

11.

Прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания; насыщение гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленной время

на каждую койку

8

12.

Электрокардиограф 3/12 канальный

не менее 2 шт. на 6 коек

2

13.

Портативный электрокардиограф 3/12 канальный

не менее 1 шт. на 6 коек

-

14.

Аппаратура для исследований основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление и др.)

не менее 1 комплекта на 6 коек

1

15.

Электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца

1 на 3 койки

1

16.

Аппарат для вспомогательного кровообращения (внутриаортальной баллонной контрпульсации)

1 на 9 коек

17.

Централизованная система подводки кислорода к каждой койке

по числу коек

18

Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром

1 на 3 койки

2

19.

Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации

1 на 3 койки

1

20.

Портативный дыхательный аппарат для транспортировки

1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии

-

21.

Наборы для катетеризации магистральных сосудов однократного пользования

100 наборов на 1 койку на год

22.

Набор для интубации трахеи

2 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии

-

23.

Автоматические дозаторы лекарственных средств шприцевые

не менее 2 дозаторов на 1 койку

4

24.

Инфузоматы

не менее 1 прибора на 1 койку

6

25.

Тонометры прикроватные для измерения артериального давления

по числу коек

3

26.

Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств (артерио- и веносекция, артерио- и венопункция, трахеостомия)

1 на 1 палату интенсивной терапии

27.

Мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств

1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии

28.

Аппарат суточного мониторирования артериального давления

1 на 10 коек

1

29.

Ингалятор аэрозольный компрессионный (небулайзер) портативный

2

1

30.

Аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения портативный

1

1

31.

Аппарат экспресс определения кардиомаркеров портативный

1

1

32.

Сейф для хранения ядовитых и сильнодействующих медицинских препаратов

2

1

33.

Кресло-коляска для транспортировки пациентов

5

3

34.

Тест для экспресс-определения тропонина в сыворотке или плазме крови фирма Acon

1

1

35.

Тест для экспресс-определения сердечной фракции креатинкиназы в сыворотке или плазме крови фирма VEDA.LAB

1

-

36.

Система теле-ЭКГ, с возможностью подключения 6 пациентов и выводом ЭКГ - показателей на пост медицинской сестры

не менее 1 шт. на отделение

1

Информация о сроках покупки дублирующей ангиографической установки в РСЦ - аукционная документация на стадии подготовки,  проведение электронного аукциона запланирована на октябрь 2019г (подготовка документов и проведение торгов проводится Министерством по строительству, транспорту и дорожному хозяйству Республики Калмыкия) в рамках ведомственной целевой программы «Укрепление материально- технической базы учреждений» (реконструкция БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» с пристройкой КДО на 250 посещений в смену в г. Элиста) подпрограммы «Совершенствование оказания медицинский помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640.

Региональный сосудистый центр оснащен в соответствии с Порядками оснащения соответствующих подразделений.

1. Имеется 1 ангиограф. Информация по рентгенангиографическому аппарату (PhilipsAlluraCV20: год выпуска - 21.06.2011, год передачи оборудования - 29.04.2013, год наладки оборудования - 29.04.2013, дата ввода в эксплуатацию - 05.2014, стоимость аппарата - 30 600 000 руб., остаточная стоимость - 6 576 374, 78 руб., износ - 79%.

В настоящее время антиографу требуется замена запасных частей, а именно: рентгеновской трубки MRC2000407, тормозов (brake, rotationdrive), набор для замены ручки TSOWP. Гарантийный период от завода производителя (12 месяцев) превышает стандартный срок в 5 раз.

Нагрузка на ангиограф составляет 3,4 вмешательства в день, работают 3 специалиста, количество вмешательств в среднем на 1 специалиста - 415.

2. Компьютерный томограф - Activion 16 производство Toshiba (серийный номер 2АА1044915). Введен в эксплуатацию 05.08.2011. Акт выполненных работ по монтажу, пуско-накладке и вводу в эксплуатацию медицинского оборудования от 05.08.2011 (ООО «ВМТ»).

Гарантийное обслуживание от производителя составляет 24 месяца.

Рекомендованный нормативный срок эксплуатации оборудования производителем установлен не менее 5 - 7 лет.

За период эксплуатации с 2011 по 2019 выполнено 32 000 исследований.

Норма нагрузка на 1 аппарат в день при условии 2-х сменной работы - 23 исследования в условиях стационара, что обусловлено мощностью данного томографа (16-ти срезовое сканирование одного пациента занимает длительное количество времени).

Данный аппарат оснащен единственным рабочим местом (станцией лаборанта), одновременная работа врача и лаборанта невозможна.

За период эксплуатации указанного оборудования произошли следующие поломки: не поднимается стол пациента, не загружается ПО, не исправлен стабилизатор напряжения, при попытке сканирования или прогрева рентгеновской трубки аппарат выдает ошибки, не работает дисковод.

По состоянию на 15 апреля 2019 года КТ Activion 16 вышел из строя. 16 апреля 2019 года запланирован приезд инженера для проведения диагностики и дальнейшего ремонта указанного оборудования.

3. КТ - GEOPTIMA 64 CТ 660 (серийный номер 4061649). Введен в эксплуатацию в 2013 году. Акт выполненных работ по монтажу, вводу в эксплуатацию медицинского оборудования от 17.04.2013 (ООО "ДжиИХэлскеа").

Гарантийное обслуживание от производителя после монтажа, пуско-накладке и ввода в эксплуатации в течение 12 месяцев с 17.04.2013 - 16.04.2014.

Рекомендованный нормативный срок эксплуатации оборудования производителем установлен не менее 5 - 7 лет.

За период эксплуатации с 2014 по 2019 выполнено 62 608 исследований.

Норма нагрузка на 1 аппарат в день при условии 2-х сменной работы - 23 исследования в условиях стационара.

29 января 2019 г. ООО «ДжиИХэлскеа» проведена диагностика оборудования и выдана дефектная ведомость на проведение ремонта с заменой запасных частей: жесткого диска, крепления подголовника, раскрутки фотера, наработки рентгеновского излучателя, замену дисковода, звуковой карты управляющего компьютера.

По состоянию на 06.04.2019 КТ GEOPTIMA 64 CТ 660 вышел из строя.

Техническое обслуживание после окончания гарантийного срока проводилось ООО «ВМТ-ТехСервис», ООО «Мед Сервис Крым».

Одной из причин выхода из строя оборудования являлись частые отключения электроэнергии, что отрицательно сказывается на работе оборудования. Производителем рекомендуется проводить ежегодное техническое обслуживание с обязательной заменой запасных частей.

Кроме того, необходимо отметить, что действующая система регулирования рынка услуг по организации сервисного обслуживания дорогостоящего оборудования и отсутствие у учреждения достаточного объема финансовых средств на проведение необходимых профилактических и ремонтных работ ограничивают возможность поддержания медицинского оборудования в исправном состоянии на протяжении всего периода его эксплуатации. Это приводит к повышенному риску обеспечения безопасности пациентов при использовании медицинского оборудования в послегарантийный период и его простоям. В результате снижаются качество и доступность оказываемых населению в учреждении гарантированных медицинских услуг.

Мероприятия по устранению неисправностей:

вызов сервисного инженера для проведения диагностики и дальнейшего ремонта указанных томографов;

выделение учреждению финансовых средств на проведение профилактических и ремонтных работ по поддержанию медицинского оборудования в исправном состоянии не менее 30 млн. рублей;

в связи с окончанием срока эксплуатации оборудования своевременная его замена.

4. МРТ SimensMAGNETOMEssenza (заводской номер 10166739693846) введен в эксплуатацию в 2011 году. Акт ввода в эксплуатации от 28.04.2011.

МРТ SimensMAGNETOMEssenza (далее по тексту - оборудование) единственный аппарат, имеющейся на территории Республики Калмыкия. За период 2011 - 2018 гг. указанное оборудование эксплуатировалось более чем интенсивно. Проведено более 27 тыс. исследований.

Рекомендованный нормативный срок эксплуатации оборудования производителем установлен не менее 5 лет.

С 2014 года проводился ремонт: системы кондиционирования и охлаждения, наружного климатического блока, предназначенный для охлаждения жидкости аппарата, первичного контура охлаждения, компрессора охлаждения гелия, системы охлаждения от чиллера.

Одной из причин выхода из строя оборудования являлись частые отключения холодного водоснабжения и электроэнергии, что отрицательно сказывалось на работе оборудования.

Производителем рекомендуется проводить ежегодное техническое обслуживание с обязательной заменой запасных частей:

1 раз в год: фильтр вентиляции, фильтр гелевого компрессора, медное уплотнительное кольцо, резиновое уплотнительное кольцо, адсорбер криокомпрессора, воздушный фильтр, аккумулятор. Проводить высоковакуумную смазку;

1 раз в 2 года: замену матрицы катушек (ориентировочная стоимость 2 млн. руб.), блока управления контроля РЧ импульса.

Производителю оборудования ООО «Сименс Здравоохранение» был направлен письменный запрос о проведении диагностики оборудования. 20.11.2018 ООО «Сименс Здравоохранение» проведена диагностика МРТ SimensMAGNETOMEssenza. В ходе проведения работ обнаружено, что система охлаждения от чиллера не работает. Требуется замена холодной головы, гелиевых линий, уплотнительного кольца, компрессора гелиевого, блока управления контроля РЧ импульса (необходима замена каждые два года) и батарей аварийного вывода поля.

Техническое обслуживание оборудования с 2014 по июнь 2018 г. проводилось ООО «ВМТ-ТехСервис». С июля 2018 года  по декабрь 2018 года ТО проводилось ООО «Мед Сервис Крым».

С ноября 2018 года оборудование не работает. 30.11.2018 в адрес учредителя было направлено письмо о выделении финансовых средств на проведение ремонта МРТ. 25.02.2019 подписано соглашение о порядке и условиях предоставления субсидий на иные цели. На проведение ремонта выделено из республиканского бюджета - 14 380 000,00 руб. План финансово-хозяйственной деятельности подписан 27.02.2019. В план - график проведение ремонта МРТ был включен 01.03.2019. Документация о проведении ремонта на право заключения контракта опубликована 26.03.2019. Срок подачи 1-х частей закончился 12.04.2019. Заключение контракта ориентировочно 23.04.2019. Срок выполнения работ выполнению работ по контракту составляет 60 календарных дней.

В Республике Калмыкия функционирует система передачи ЭКГ посредством мобильной связи (система Валента).

Для оценки эффективности маршрутизации больных с ОКС и понимания ее логистики Республика Калмыкия условно поделена на 2 зоны: 1 зона - близлежайшая к РСЦ (доставка больного в течение 1 часа и менее) и 2 зона - отдаленная от РСЦ (доставка больного более 1 часа).

Больные, проживающие в г. Элиста и в близлежайших районах (Целинный район, Ики-Бурульский район, Приютненский район, Яшкульский район) госпитализируются в БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» (РСЦ).

Больные проживающие в отдаленных районах от г. Элиста (РСЦ) (Кетченеровский, Сарпинский, Малодербетовский, Черноземельский, Юстинский, Октябрьский, Лаганский, Яшалтинский, Городовиковский районы), госпитализируются в районные больницы, проводится тромболитическая терапия, в течение суток транспортируются в РСЦ.

Маршрутизация пациентов регламентирована ведомственными приказами о реализации Порядков оказания медицинской помощи в соответствие с утвержденными федеральными Порядками с учетом территориальных особенностей республики, объективных возможностей медицинских организаций.

В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам в возрасте восемнадцати лет и старше, находящимся в тяжелом или крайне тяжелом состояниях на лечении в отделениях (палатах) анестезиологии и реанимации, палатах интенсивной терапии медицинских организаций республики, обеспечения своевременной экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации, ведется мониторинг критических состояний.

В целях усиления контроля за соблюдением маршрутизации больных с ССЗ ведутся мониторинги дистанционного консультирования и медицинской эвакуации больных ОКС и ОНМК, внедрен дистанционный метод передачи электрокардиограмм посредством мобильной связи аппаратом теле-ЭКГ, проводится определенная работа по возрождению службы санитарной авиации. Отсутствие первичных сосудистых отделений на территории республики обусловлено недостаточной материально-технической базой районных больниц.

В рамках реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» планируется создание межрайонных клинико-диагностических центров на базе Кетченеровской, Черноземельской, Яшалтинской РБ с последующей оптимизацией прикрепленных районных больниц. Предполагается создать на базах межрайонных центров стационары с профильными отделениями для плановых больных и реанимационно-анестезиологическими отделениями для экстренных больных. На функциональной основе, на базе двух межрайонных клинико-диагностических центров Кетченеровской и Черноземельской районных больниц предполагается создание первичных сосудистых отделений (далее - ПСО).

Схема маршрутизации взрослого населения с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в Республике Калмыкия

             

             

             

Схема маршрутизации взрослого населения с острым коронарным синдромом без  подъема сегмента ST в Республике Калмыкия

             

             

Маршрутизация больных с ОНМК в РК

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│  Районные больницы, БУ РК "Станция скорой медицинской помощи", БУ РК    │

│ "Городская поликлиника" (Звонок в РСЦ по тел: (8-960-898-1681;          │

│  8(84722)4-09-21) в течение 10 минут от момента первого контакта с      │

│                    пациентом, транспортировка в РСЦ                     │

└─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┐

│       РСЦ, СтОСМП, желтая зона, палата динамического наблюдения.        │

│Тел. 89613942864. Осмотр невролога. Базисная терапия. ЭКГ, анализ крови с│

│ подсчетом тромбоцитов, сахар крови, МНО, АЧТВ - результат через 20 мин. │

│                             Тел.: 3-77-01.                              │

└─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┐

│ Отделение лучевой дигностики: КТ головного мозга, результат не позднее  │

│     40 мин., с момента поступления в СтОСМП. Тел.: 9-927-645-09-90      │

└─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┘

        ┌─────────────────────────────┴────────────────────────────┐

        │ Палата интесивной терапии неврологического отделения N 2 │

        │          (время нахождения не менее 24 часов)            │

        └───────────────────┬──────────────────────────────────────┘

    ┌─────┐          ┌──────┴────────┐           ┌───────────────────┐

    │ ТИА ├──────────┤Неврологическое├───────────┤Ишемический инсульт│

    └─────┘          │ отделение N 2 ├┐ ┌────────┴───────────────┬───┘

┌──────────────────┐ └──────┬────────┘│ │┌──────────────┐┌───────┴────────┐

│Выявление аневризм│ ┌──────┴────────┐│ ││не позже 24 ч.││   Отсутствие   │

│сосудов голвоного ├─┤Геморрагический││ ││при обширном  ││противопоказаний│

│мозга, АВМ при    │ │ инсульт, САК  ││ ││инфаркте в СМА│└───────┬────────┘

│проведении МР     │ └──────┬────────┘│ │└──────────────┘  ┌─────┴───────┐

└────────┬─────────┘  ┌─────┴──────┐  └─┼──────────────┐   │ Тромболизис │

         │            │Консультация├────┘              │   │ (после КТ)  │

         │            │нейрохирурга├────────────────┐  │   └─────────────┘

         │            └─────┬──────┘                │  └────────────────┐

┌────────┴─────────┐ ┌──────┴────────────────┐┌─────┴─────────────────┐ │

│Нейрохирургическое├─┤> 30 - 40 мл полушарное││< 30 - 40 мл полушарное│ │

│    отделение     │ │  ВМК, > 10 мл в ЗЧЯ   ││   ВМК, < 10 мл в ЗЧЯ  │ │

└────────┬─────────┘ └───────────────────────┘└───────────────────────┘ │

         │   ┌──────────────────────────────────────────────┐           │

         └───┤ Отделение медицинской реабилитации пациентов ├───────────┘

             │     с сердечно-сосудистыми заболеваниями     │

1.4. Кадровый состав учреждений.

Таблица 13

Обеспеченность кадрами на 10 тысяч населения в 2018 году

число должностей в целом по организации штатных                    

число физических лиц основных работников на занятых должностях                      

обеспеченность

кардиологи

31,25

18

0,86

неврологи

57,5

38

1,38

нейрохирурги

9,5

5

0,24

хирурги сердечно-сосудистые

3,25

2

0,10

анестезиологи-реаниматологи

104,75

49

1,78

по лечебной физкультуре

6

2

0,07

логопеды

5

4

0,60

психологи медицинские

21,5

13

0,47

инструкторы по лечебной физкультуре

19,25

13

0,47

физиотерапевты

25,5

18

0,65

Количество кардиологов и неврологов  в системе амбулаторного звена,

число должностей в подразделениях оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных

условиях штатных

число физических лиц в подразделениях оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

обеспеченность

кардиологи

9

3

0,14

неврологи

29

21

0,76

Количество специалистов по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению

число  должностей в целом по организации штатных

Число физических лиц основных работников на занятых должностях

обеспеченность

по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению

7,75

4

0,19

Количество специалистов скорой медицинской помощи

число  должностей в целом по организации штатных

Число физических лиц основных работников на занятых должностях

обеспеченность

Скорой медицинской помощи

7,75

5

0,18

Таблица 14

(таблица в новой редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.09.2019 № 278)

Укомплектованность кадрами Регионального сосудистого центра

наименование

По штатному расписанию

занятых

физические лица

потребность

Руководитель регионального сосудистого центра врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

1,0

1

1

0

Отделение рентгенэндоваскулярныхметодов диагностики и лечения

Заведующий отделением,  врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

1

1

1

0

Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

5,75

5,75

2

2

Средний медицинский персонал

8,75

8,75

7

0

Итого:

16,50

16,50

13

5

в т.ч. врачи

7,75

7,75

4

2

средний медицинский персонал

8,75

8,75

7

0

Кардиологическое отд. для больных с ОКС - 40 коек(в т.ч.ПИТ-6 коек, кардиохирургические-4)

Заведующий отделением,  врач-кардиолог

1

1

1

0

Врач-кардиолог

12,5

12,5

9

2

Медицинский психолог

1

1

1

0

Средний медперсонал

21,5

21,5

15

0

Итого

36,0

36,0

26

2

в т.ч. врачи

13,5

13,5

10

2

средний медицинский персонал

21,5

21,5

15

Неврологическое отделение для больных

с острым нарушением мозгового кровообращения -30 коек(в т.ч.ПИТ-6)

Заведующий отделением,  врач-невролог

1

1

1

0

Врач-невролог

12,5

12,5

7

4

Врач-терапевт

1

1

1

0

Медицинский психолог

1

1

1

0

Средний медперсонал

21,5

21,5

14

0

Итого

37,0

37,0

24

4

в т.ч. врачи

14,5

14,5

9

4

        средний медицинский персонал

21,5

21,5

14

0

Нейрохирургическое отделение - 24 койки

Заведующий отделением,  врач-нейрохирург

1

1

1

0

Врач-нейрохирург

6,75

6,75

3

1

Врач-невролог (для  травматологического центра)

1

1

1

0

Врач-оториноларинголог (для травматологического центра)

1

1

1

0

Средний медперсонал

12

12

13

0

Итого

21,75

21,75

19

0

в т.ч. врачи

9,75

9,75

6

0

        средний медицинский персонал

12

12

13

0

Итого: Региональный сосудистый центр

Всего:

111,25

111,25

82

8

в том числе: врачи

45,50

45,5

29

8

                        средний медицинский персонал

63,75

63,75

49

0

                        специалисты с высшим образованием

2,00

2

2

0

Региональный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Республики Калмыкия квалифицированными кадрами»:

Осуществление ежемесячных денежных выплат  студентам образовательных организаций высшего профессионального образования, обучающимся по программам специалитета и ординатуры

Осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам) в возрасте до 50 лет, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек в размере 1 млн. рублей и 500 тыс. рублей соответственно.

Компенсация части оплаты жилищно-коммунальных услуг отдельным категориям медицинских работников, работающих и проживающих в сельских населенных пунктах на территории Республики Калмыкия

Предоставление ежемесячных денежных выплат отдельным категориям медицинских работников

Осуществление выплат компенсации за аренду жилого помещения медицинским работникам

Обеспечение поддержания достигнутых уровней средних заработных плат работников медицинских организаций в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597.

1.5. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

(подраздел в новой редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.09.2019 № 278)

Таблица15

Профильная госпитализация больных с ОКС и ОНМК в разрезе районных больниц

Районы

Нестабильная

стенокардия

Инфаркт миокарда (ИМ)

Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

Геморрагический инсульт (ГИ)

Ишемический инсульт (ИИ)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

пролечено

Пролечено

(всего/умер)

Лет,

%

пролечено

РСЦ

Пролечено

(всего/умер)

Лет,

%

пролечено

РСЦ

Пролечено

(всего/умер)

Лет,

%

пролечено

РСЦ

Пролечено

(всего/умер)

Лет,

%

пролечено

РСЦ

пролечено

Городовиковский

2

3/2

33,3

9

1/0

0

0

3/2

66,6

3

12/2

16,7

9

12

Ики-Бурульский

5

0

0

12

0

0

0

0

0

7

1/0

0

25

0

Кетченеровский

0

0

0

8

0

0

0

0

0

16

8/1

12,5

11

6

Лаганский

3

3/3

100

11

1/0

0

0

11/6

54,5

7

39/2

5,1

7

5

Малодербетовский

1

2/2

0

11

1/0

0

0

1/0

0

0

25/1

4,0

6

2

Октябрьский

2

0

0

3

1/1

100

0

1/0

0

3

8/0

0

7

1

Приютненский

0

1/1

100

10

0

0

0

0

0

4

0

0

17

0

Сарпинский

0

3/2

66,6

4

1/0

0

0

1/1

100

0

14/1

7,1

10

5

Целинный

0

1/1

100

20

0

0

0

0

0

12

0

0

41

2

Черноземельский

1

1/0

0

8

0

0

0

4/0

0

1

11/0

0

8

2

Юстинский

0

4/1

25

13

2/2

100

0

2/1

50

3

11/0

0

12

1

Яшалтинский

4

0

0

10

0

0

0

7/4

57,2

1

24/3

12,5

3

1

Яшкульский

0

0

0

9

0

0

0

0

0

5

8/1

12,5

12

4

Всего по районам

18

18/12

66,7

-

7/3

42,3

-

30/14

46,6

161/11

6,8

-

42

РСЦ

868-

98%

280/21

7,5%

280-94%

8/1

12,5

8-

53,3

127/41

32,3

127-80,9%

421/37

8,8

421

118-73,8%

Республика Калмыкия

886

298/33

11,1

-

15/4

26,6

-

157/55

35,0

-

582/48

9,1

-

160

Уровень профильной госпитализации больных с ОКС из районных больницв РСЦ составляет 97%. В районные больницы было госпитализировано 36 больных, тяжесть состояния которых не позволило транспортировать в РСЦ. Общая летальность от ОКС в районных больницах составила 33,3 % (12 больных).

Уровень профильной госпитализации больных с ОНМКиз районных больницв РСЦ составляет 74%. В районные больницы было госпитализировано 240 больных, тяжесть состояния которых не позволило транспортировать в РСЦ. Общая летальность от ОНМК в районных больницах составила 11,7 % (28 больных).

Анализ работы РСЦ за 2018 год

В целях совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с сердечно - сосудистыми заболеваниями на базе БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» организован и функционирует региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) с мая 2014 года. Радиус обслуживания составляет 360 км.

РСЦ оснащен в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи больным с сердечно - сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения (далее – ОНМК).

За 2018 год в РСЦ пролечено 1822 пациента, из них с ОКС – 1148 человек, ОНМК – 674 больных.

Уровень профильной госпитализации составил - 86,9% (по РК - 2097 чел.):  ОКС – 97,0%; ОНМК – 73,8%. Из числа пролеченных больных  городские жители составляют - 58%, сельские - 42%. В сравнении с 2017 годом профильная госпитализация пациентов с ОКС и ОНМК увеличилась на 8,2% (2017г. – 80,3% или 1814 пациентов в РСЦ из 2259 по РК).

Пациентов, доставленных скорой медицинской  помощью – 1075 или 59,0% от общего числа госпитализированных в РСЦ, из них с ОКС – 608 (53,0% от числа госпитализированных больных с ОКС), с ОНМК – 467 (69,3% от числа госпитализированных больных с ОНМК).

Структура профильной госпитализации в разрезе нозологий:

нестабильная стенокардия – 98% или 868 больных от 886 по РК (2017- 89,9% или 855пациентов от 951 поРК);

острый и повторный инфаркты миокарда – 94% или 280 человек от 298 по РК (2017- 89,4% или 329 от 368 по РК);

субарахноидальное кровотечение –53,3% или 8 пациентов от 15 по РК (2017г - 76,5% или 13 больных от 17 по РК);

внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние- 77% или 127 больных от 157 по РК (2017- 74,8 % или 131 человек от 151 по РК);

инфаркт мозга - 72% или 421 больных от 582 по РК (2017- 68,8% или  359 пациентов от 522 по РК);

преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы  (атаки) и родственные синдромы–73,7% или 118 человек от 160 по РК (2017г. - 77,2% или 142 от 184 по РК).

Отмечается прирост профильной госпитализации больных с ОКС, ишемических инсультов и внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний.

№ п/п

Наименование муниципального образования

Всего

Нестабильная стенокардия

Острый инфаркт миокарда

Проведено больным с ОКС

<2 час

>2 час

телеЭКГ

Стентирование

КАГ

Показания к проведению АКШ

1

Элиста

626

479

8

139

437

86

281

40

2

Городовиковскийрайон

27

18

9

22

10

22

4

3

Ики-Бурульскийрайон

54

42

12

87

14

39

5

4

Кетченеровский район

38

30

8

179

7

21

2

5

Лаганский район

31

20

11

275

8

45

9

6

Малодербетовскийрайон

30

19

11

284

10

22

6

7

Октябрьский район

17

14

3

72

3

12

2

8

Приютненский район

46

36

10

41

12

30

5

9

Сарпинскийрайон

18

14

4

61

6

12

2

10

Целинный район

106

86

20

1

20

75

17

11

Черноземельский район

32

24

8

40

7

19

2

12

Юстинский район

38

25

13

4

10

37

6

13

Яшалтинский район

21

11

10

69

9

24

10

14

Яшкульский район

42

33

9

216

11

29

5

15

Иногородние

22

17

5

88

7

ВСЕГО

1148

868

8

272

1878

220

668

115

              Таблица 16

Структура пациентов с ОКС, пролеченных в РСЦ в 2018 году

в разрезе муниципальных образований

Медицинская помощь больным с ОКС в РСЦ

Всего больных с ОКС пролечено1148, из них с нестабильной стенокардией- 868 (76%), с острым инфарктом миокарда- 280 (24%),сельских - 507 или 44%, что на 17,6% больше  в  сравнении с 2017 (2017-  37,4%).

По возрастным группам: трудоспособного возраста- 378 больных (33 %); лиц старше трудоспособного возраста- 770  больных (67%).

Дистанционно передано 1878 ЭКГ, выявлена патология в из них патологических - 1198 шт (63,8%), без изменений - 680 шт.

В структуре ОКС доля больных ОКС подъёмом сегмента ST- 186 (16%); без подъёма сегмента ST- 962 (84 %).

Из 280 больных с ОИМ с подъёмом сегмента ST- 186 (77%); без подъёма сегмента ST- 94 (33 %); городских жителей- 147 (52%), сельских жителей- 128 (46%),  иногородних - 5 (2%).

Согласно схеме маршрутизации больных с острым инфарктом миокарда минуя приемное отделение в ПИТ кардиологического отделения для больных с ОКС доставлено 192  или 69% от общего больных с ОИМ, что на 19,9% (2017 - 57,2%).

Поступило пациентов с инфарктом миокарда в стационар в первые сутки от начала заболевания – 161(58%), в том числе в первые 12 часов – 118(42%), из них 85(72%) больных обратились в первые 6 часов, из них  в первые 2 часа  - 3(1,7%), из них проведены:  тромболитическая терапия – 12, стентирований 262(220 больным с ОКС, 42 с ХИБС), тромболитическая терапия с последующим стентированием – 2 пациента.

На период поломки ангиографа изменена схема маршрутизации больных с ОКС, больные вертолетом доставлялись в ФЦССХг.Астрахань, всего переведено 29 пациента.

За 2018 проведено 1193 (2017- 1074) рентгенохирургических вмешательств   на коронарных сосудах. Выполнено всего:

777 коронарографий, в том числе 668 (86%) - экстренных больным с ОКС, 109(14%) - плановые.

416 ЧКВ, из них проведено 374 ЧКВ 220 больным с ОКС и 42 ЧКВ - больным с ХИБС.   Из общего числа больных с ОКС, которым проведены ЧКВ:  100 больных с ОКС с подъемом сегмента ST - 175 ЧКВ, 120 больных - без подъема сегмента ST - 199 ЧКВ.

По результатам коронароангиографий 17% больных имели 3х и более сосудистое поражение (показание на АКШ), 33% - гемодинамически значимые поражения (показания для ЧКВ), 6% - пограничное поражение коронарного русла (показано проведение нагрузочной пробы),  8% - хроническое поражение коронарного русла (рекомендована реваскуляризация в условиях кардиоцентра), 36% - не гемодинамически значимое поражение коронарного русла (менее 75%), не требующее реваскуляризации.

С 2018года БУ РК «Республиканская больница им П.П. Жемчуева» впервые участвует в реализации ВМП за счет субсидий из федерального бюджета. Выполнено 42 стентирования коронарных артерий больным с ХИБС, 20 - стентирований периферических артерий, из них: 12 – внутренние сонные артерии, 8 – подвздошные артерии.

Тромболитическая терапия в 2018 году при ОКС с подъемом ST проведена по республике 21 больному или 10,2% от всех больных с ОКС с подъемом ST, из них: на догоспитальном этапе – 5 или 23,8% от всех больных, которым был проведен тромболизис.

Летальность от ОКС за 2018г. снизилась почти в 2 раза и составила - 1,8%, против 3,3% в 2017г. Летальность от острого инфаркта миокарда  (ОИМ) снизилась в 1,5 раза и составила 7,5% против 11,4% в 2017году.  Причинами летального исхода явились несовместимые с жизнью осложнения: кардиогенный шок+отек легких - 11пациентов (52,4%), разрыв миокарда - 3 пациента (14,3%), ТЭЛА - 3 пациента(14,3%), тотальная сердечная недостаточность с дыхательной недостаточностью - 4 человека (19%).

Из 21 летальных исходов больных с ОИМ:

в 2 случаях  (9,5%) проведено ЧКВ;

в 5 случаях (24%) проводилась КАГ (2 случая - смерть во время исследования, 3 случая - многососудистое поражение с технической невозможностью имплантации стента);

в 2 случаях (9,5%) – ТЛТ;

в 2 случаях  (9,5%) - смерть не в РСЦ, диагноз ОИМ выставлен патологоанатомически;

в 10 случаях (47,6%) - поздняя обращаемость, отказ от ЧКВ пациента и его родственников (9 больных в возрасте более 75 лет, 2 пациента с тяжелым коморбидным фоном (ХПН, последствия ОНМК, тяжелая ХСН).

Из 21 умерших: мужчин - 8 (38%), женщин - 13 (62%). Из общего числа умерших от ОИМ 1 пациент трудоспособного возраста: досуточная летальность, причиной смерти явился СД 2 типа, декомпенсация, осложненный диабетической микро, макроангиопатией с развитием инфаркта миокарда.

Досуточная летальность по РСЦ: 6 случаев (28,6%), из них: в 3 случаях - поздняя обращаемость, причина смерти - механические осложнения ОИМ, в 3 случаях - острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок в сочетании с отеком легких) толерантная к проводимой терапии, из них в 1 случае - проведено ЧКВ с имплантацией стента, в 1 случае - после безуспешной тромболитической терапии, проведено спасительное ЧКВ и попытка стентирования, в 1 случае - тромболитическая терапия.

Анализ оказания медицинской помощи больным с ОНМК в РСЦ

Всего в 2018году в РСЦ пролечено 674 пациентов, из них с инсультами различного генеза пациентов- 556 (82%), (РК - 914), в т.ч.:

субарахноидальное кровоизлияние- 8 человек;

геморрагический инсульт -127 человек;

ишемический инсульт- 421 человек, из них в течение первых 4,5 часов доставлено 65 человек (15%);

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - 118 человек.

Таблица 17

Структура пациентов с ОНМК, пролеченных в РСЦ в 2018 году

в разрезе муниципальных образований

№ п/п

МО

Всего

Транзиторная ишемическая атака  ТИА)

Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

Геморрагический

инсульт

Ишемический

инсульт

(ТЛТ)

перевод

Консультации

КТ

умерло

<4ч

>4ч

по санавиации в РСЦ

нейрохирург

Невролог

1

Элиста

397

81

8

45+20

74 (4)

169(3)

0

0

374

44

2

Городовиковскийрайон

13

1

0

2+1

0

9

8

3

17

12

1

3

Ики-Бурульскийрайон

38

6

0

7

0

25

14

7

38

0

4

Кетченеровский район

29

2

0

11+5

0

11

15

3

13

24

7

5

Лаганский район

14

0

0

4+3

0

7

2 (1-вертолет)

19

7

10

1

6

Малодербетовскийрайон

8

2

0

0

0

6

3

1

13

7

0

7

Октябрьский район

14

4

0

2+1

0

7

5

11

10

2

8

Приютненский район

26

5

0

3+1

1 (1)

16

11

4

25

5

9

Сарпинскийрайон

10

0

0

0

0

10

8 (2-вертолет)

1

21

10

3

10

Целинный район

61

8

0

10+2

2 (1)

38+1

12

0

0

58

8

11

Черноземельский район

11

2

0

1

0

7+1

5

7

7

10

1

12

Юстинский район

17

2

0

2+1

0

12

7 (3-вертолет)

1

13

16

1

13

Яшалтинский район

4

0

0

1

0

2+1

2(1-вертолет)

5

19

3

0

14

Яшкульский район

19

2

0

3+2

0

11+1

11

1

6

16

4

15

Иногородние

13

3

0

0

0

9+1

0

0

12

2

ВСЕГО

674

118

(36%)

8

(1%)

127

(14,9%)

77

(12,4%)

344

(53,2%)

103

(16,5%)

41

138

625

79

За 2018год в РСЦ из районов республики переведено- 103 человек (15%), из которых 7 человек (7%) доставлено вертолетом (1- Лаганский район, 2- Сарпинский р-н, 3- Юстинский р-н, 1- Яшалтинский район).

Проведено КТ головного мозга -625 пациентам или 92,7% от общего числа больных с ОНМК.

За 2018год проведено 6 церебральных ангиографий и 3 ангиографии брахиоцефальных артерий. Низкий показатель проведения ангиографии обусловлен техническими причинами (поломкаангиографа с мая по сентябрь 2018 года).

В 2018годув РСЦ умерло 79 больных с ОНМК, летальность от инсульта составила 11,7%,  в сравнении с 2017 годом показатель снизился на 0,9% (2017 - 11,8%; поРК-11,7%).В разрезе нозологий летальность составила:

субарахноидальное кровоизлияние- 1 чел,   летальность- 20%; РК- 33%;

геморрагический инсульт- 42 чел., летальность - 31%, РК- 34%;

проведено нейрохирургических оперативных вмешательств-39 пациентам(2017г.- 23), послеоперационная летальность- 38%;

ишемический инсульт-37 чел., летальность - 8,8%, РК- 8,2%.

Рост летальности от инсультов обусловлен:

Увеличением доли лиц  старше  трудоспособного возраста - 70%, среди них, лиц старше 75 лет - 56%.

Поздней обращаемостью от начала заболевания - больше 80 % (2017 - 70%) поступает позже 4 часов.

Наличием у больных  тяжелой коморбидной патологии.

Обширностью участков поражения головного мозга и несовместимых с жизнью осложнениями ОНМК.

Досуточная летальность составила 15,2% от общего числа умерших за весь период госпитализации или 12пациентов (8 пациентов - с геморрагическим инсультом, 4пациента - ишемическим инсультом):

Из числа умерших в течении первых суток: трудоспособного возраста -2человека  (16,7%), старше трудоспособного возраста - 10 пациентов (83,3%), в том числе 6 пациентов - в возрасте старше 75 лет (50% от общего числа умерших в первые сутки).

Среди пациентов с досуточной летальностью патологоанатомическое вскрытие проводилось в 6 случаях (50%), расхождение диагноза- 0%.

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте проведена по РК - 1,4% (8 больным: в РСЦ - 6, ЦРБ - 2; в 2017 - 5).

В 2018году тромболитическая терапия проведена в 8 случаях (2 % от числа всех ишемических инсультов; 10,4% - от госпитализированных пациентов с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа).

Причины, по которым системный тромболизис не проводился:

27 пациентам - с ишемическим инсультом старше 80 лет (35,1%);

1 - с тяжелым инсультом (клинически 25 баллов и более по шкале NIHSS) (1,3%);

17 - с малым неврологическим дефицитом (22,1%);

3 - с повторным ишемическим инсультом + сахарный диабет в анамнезе (3,9 %).

17 - при поступлении АД выше 185/100 мм.рт.ст. (22,1%);

1 - с перенесенным инсультом в течение последних 3х месяцев (1,3%);

2 - принимали антикоагулянтную терапию (2,6%);

1 - с перенесенной в течении последних 3х месяцев операцией (1,3%).

С целью повышения уровня госпитализации пациентов с ОНМК в первые 4,5 часа в специализированные отделения и увеличения количества процедур тромболитической терапии, необходимы проведение активных информационных кампаний среди населения, а также дальнейшее организационное совершенствование системы оказания медицинской помощи пациентам с инсультом на всех этапах ее оказания, проведение адекватной диспансерной работы, выявление больных с факторами риска, назначение терапии, в основном гипотензивной. 

Таблица 18

Ключевые (сигнальные) индикаторы по Республике Калмыкия

Ключевые (сигнальные) индикаторы

2018г.

Причины недостижения

РФ

РК

Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнентромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах)

27,30%

10,20%

Низкий процент тромболитической  терапии при ОКС с подъемом сегмента ST в РСЦ обусловлен приоритетом  ЧКВ перед ТЛТ.  По сравнению с 2017 гг. отмечается прирост на 3,5% доли ЧКВ при ОКС с подъемом ST (2018г. – 84,9%; 2017г. – 82,0%). При возможности ангиопластики в течении 60 минут выбор метода реперфузии миокарда всегда за ЧКВ.
На значение показателя определенно повлиял и тот факт, что 88 или 42,7% больных с ОКС с подъемом ST обратились за медицинской помощью более 12 часов от начала заболевания. Только 10 (4,9%) больных обратились впервые 2 часа от начала заболевания.

Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с острым коронарным синдромом,  к общему числу выбывших больных, перенесших  острый коронарный синдром*

31,70%

31,6%

Доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших  больных с ишемическим и геморрагическим инсультом*

18,90%

14,20%

Доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания

34,10%

34,90%

Отрицательная динамика показателя обусловлена увеличением случаев невозможности транспортировки больных в связи с тяжестью состояния вследствие позднего обращения. На динамику показателя в определенной мере повлияло возможность  использование санитарной авиации только с 20.05.2018.

Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис

4,20%

1,40%

Низкая доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, обусловлена наличием у пациентов противопоказаний для его проведения (клинически 25 баллов и более по шкале NIHSS, повторный ишемическим инсультом + сахарный диабет, в анамнезе опухоль головного мозга, при поступлении АД выше 185/100 мм.рт.ст.).

Доля больных с острым коронарным синдромом умерших в первые сутки от числа всех умерших с острым коронарным синдромом  за период госпитализации

35,20%

24,20%

Анализ необходимости и возможности оптимизации функционирования каждой медицинской организации

В рамках реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» планируется создание межрайонных клинико-диагностических центров на базе 3-х районных больниц с учетом транспортной доступности, оснащенности и обеспеченности кадрами. В перспективе планируется оптимизациятерриториально прикрепленных районных больниц в районные поликлиники с дневными стационарами, функционирующие с применением бережливых технологий - «Новая модель». Предполагается создать на базах межрайонных клинико-диагностических центров стационары, имеющие в своем составереанимационно-анестезиологические отделения и стационарные отделенияскорой медицинской помощи для экстренных больныхи профильные отделения для плановых больных.

1.6. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

Приказ Минздрава РК от 07.04.2015 № 374пр «Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории  Республики Калмыкия;

Приказ Минздрава РК от 08.06.2018 № 643пр «Об организации дистанционного консультирования больных с ОКС и ОНМК»;

Приказ Минздрава РК от 08.06.2018 № 642пр «Организация оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом»;

Приказ Минздрава РК от 08.06.2018 № 645пр «Организация оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения»;

Приказ Минздрава РК от 08.06.2018 № 641пр «Об оказании неотложной медицинской помощи взрослому населению на территории Республики Калмыкия»;

Приказ Минздрава РК от 30.01.2019 № 89пр «Об утверждении порядка организации медицинской помощи и маршрутизации пациентов при хронической сердечной недостаточности для взрослого населения в Республики Калмыкия».

1.7. Показатели деятельности связанной с оказанием медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в субъекте (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация).

Соблюдение Порядков оказания медицинской помощи больным с ССЗ:

сроки оказания скорой - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут от всех выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном  синдроме – 100%;

специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи – 31,6%;

профильность госпитализации при ОКС - 97%, при ОНМК - 73,8%;

длительность госпитализации при ИБС - 10,7, при ЦВБ -10,9;

количество взятых на диспансерный учет больных с ИБС – 8609, что составляет 98,8% от числа зарегистрированных;

количество взятых на диспансерный учет больных с ЦВБ – 4198 (84,4 от числа зарегистрированных);

пациенты, прошедшие 2-йэтап медицинской реабилитации – 842 больных.

В соответствии с приказом Минздрава РК от 30.01.2019 № 89пр «Об утверждении порядка организации медицинской помощи и маршрутизации пациентов при хронической сердечной недостаточности для взрослого населения в Республики Калмыкия» на базе БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» с марта 2019г. функционирует Центр лечения хронической сердечной недостаточности, открыты кабинеты врача- кардиолога для больных с ХСН, кабинет «Школа ХСН». За это время получило лечение 70 пациентов и столько же прошли обучение в Школе ХСН.

Перечень регистров, используемых в республике, в  том числе по лекарственному обеспечению:  

Региональный сегмент Федерального регистра медицинских организаций);

Региональный сегмент Федерального регистра медицинских работников),

Региональный сегмент Федерального регистра лиц, больных туберкулезом),

Региональный сегмент Федерального регистра ВИЧ-больных;

Региональный сегмент Федерального регистра получателей льготного лекарственного обеспечения;

Региональный сегмент Федерального регистра больных 7- высокозатратных нозологий;

Региональный сегмент Федерального регистра больных редкими (орфанными) заболеваниями;

Региональный сегмент Федерального регистра больных Сахарным диабетом;

Региональный сегмент Федерального регистра больных злокачественными новообразованиями (Канцеррегистр).

1.8. Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития-сердечно-сосудистых заболеваний

В целом на территории Республики Калмыкия  проведено 1309 мероприятий, охвачено кампанией по мотивированию населения  на ведение здорового образа жизни 234112 человек, что составляет 85% от общей численности населения. Диспансеризацией охвачено более 40 тысяч человек, профилактическими медицинскими осмотрами - более 29 тысяч человек, осмотрено в Центрах здоровья – 12883 человек, из них –8465 взрослых и 4418 детей.

Проведено 14 выездов Центров здоровья в сельские районы республики, всего осмотрено более 1300 человек. Проведено 186 массовых акций с участием более 30 тысяч человек.

В целях раннего выявления заболеваний, основных факторов риска их развития, определения группы состояния здоровья, проведения первичной и вторичной профилактики, с мая 2013г. в республике организовано проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения.

В проведении диспансеризации принимали участие 17 медицинских организации и 2 мобильные бригады.

Плановая численность граждан, подлежащих диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2018 году, составляет 35800 человек или 17% от численности взрослого населения. Оптимальная численность подлежащего контингента определена с учетом региональных особенностей, объективных возможностей медицинских организаций, участвующих в диспансеризации, с учетом межрегиональной миграции и миграционной убыли населения.

За отчетный период  число граждан, прошедших 1 этап диспансеризации, составляет 40796 человек. Выполнение плана составило 114,0%.

По результатам проведенных обследований первого этапа диспансеризации определены группы состояния здоровья. Структура распределения по группам здоровья стабильная и соответствует структуре в среднем по Российской Федерации: 1 группа здоровья – 29%; вторая – 17,8%; третья группа здоровья – 53,2%.

В структуре выявления поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний как и в прошлые годы лидируют факторы риска:  «нерациональное питание» (неприемлемая диета и вредные привычки питания), «избыточная масса тела», «низкая физическая активность», «курение табака и повышенный уровень артериального давления». Частота выявления факторов риска среди мужчин больше чем среди женщин и составляет 54% и 46% соответственно. Эффективность реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни выражается в положительной динамике интенсивного показателя первичного выхода на инвалидность и показателей временной нетрудоспособности.

Основными причинами недостаточного качества и эффективности проведения диспансеризации взрослого населения являются недостаточный кадровый потенциал врачей специалистов первичного звена, а также материально-техническое оснащение, создающие проблемы при организации выездных форм работы. Необходимо отметить, что в условиях кадрового дефицита врачами медицинской профилактики, профилактическое консультирование проводится врачами первичного звена и фельдшерами ФАПов, прошедших обучение на базе Республиканского Центра медицинской профилактики по вопросам гигиенического обучения, воспитания и оздоровления населения, организации  работы «Школ здоровья».

В целях повышения информированности населения о факторах риска для их здоровья, а также формирования знаний о здоровом образе жизни, о рациональном и полноценном питании организованы 131 «Школа здоровья», в которых обучено 166058 человек. В республике функционируют 20 школ отказа от курения, за отчетный период в них обучено около 26000 человек, из них отказались от курения 70 человек или 0,3% от общего числа граждан прошедших обучение.

Таблица 19

Профилактические мероприятия по итогам 2018 г.

Наименование мероприятий

Всего

1

3

Передачи по телевидению

50

Радиопередачи

66

Публикации в прессе

238

Организовано:

кино-видеодемонстраций

31197

пресс-конференций и круглых столов

460

тематических вечеров и выставок

22

конкурсов и викторин

5

Количество «телефонов доверия»

3

и обращений по ним

170

29 октября 2018 г. согласно датам ВОЗ в Республике Калмыкия были проведены массовые профилактические мероприятия, посвященные «Всемирному Дню борьбы с инсультом»: прочитаны лекции - 319/612; проведены беседы среди пациентов - 621/1422: прошли семинары - 4/118, в т.ч. обучающие 2/51;провели конференцию-1/25 по профилактике инсульта: выпущено санитарных бюллетеней -25 штук в лечебных организациях; в районных газетах напечатаны 7 статей: «Как распознать и предотвратить инсульт», «Профилактика инсульта»; выступление на республиканском телевидении и радио на тему: «Здесь и сейчас» по профилактике инсульта зав. Центром медицинской профилактики БУ РК «РЦСВМП№2 «Сулда» - Очировой Г.Н: были организованы книжные выставки на базе учебных заведений, стенды и уголки здоровья, продемонстрированы видеофильмы: «Что такое инсульт», «Как распознать первые признаки инсульта», « Профилактика инсульта». По всем лечебным организациям Республики разослано информационное письмо -1/25 и памятка -1/25. В этот день провели 8 акций по районам с участием 619 человек, где были розданы памятки, буклеты в количестве 26/1729 штук, определили  окись углерода в легких у 38 курящих, дали консультацию 44 человекам, проанкетировали 170 человек, были организованы и проведены терапевтами лечебных учреждений «Дни открытых дверей» с измерением артериального давления у 206 человек проведением лечебной зарядки под руководством инструктора ЛФК и обучением врачами пациентов по профилактики первичных признаков инсульта.

Центром медицинской профилактики в медицинские организации отправлены информационные письма, макеты памяток, буклетов. В целях повышения осведомленности граждан о проблеме инсульта, знаний признаков инсульта и порядка действий при их появлении, необходимости коррекции факторов риска среди пациентов прочитаны лекции - 319/612; проведены беседы – 621/1422, выпущено санитарные бюллетени - 25 штук в медицинских организациях, в районных газетах напечатаны 7 статей: «Как распознать и предотвратить инсульт», «Профилактика инсульта».

На республиканском телеканале «Хамдан» в рубрике «Будь здорова, Калмыкия» проведен круглый стол по профилактике ССЗ с участием кардиолога  БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева», на радио Калмыкии «Здесь и сейчас» проведен прямой эфир по профилактике инсульта с участием зав. Центром медицинской профилактики БУ РК «РЦСВМП №2 «Сулда» - Очировой Г.Н, руководителя Региональным сосудистым центром Насуновой С.К, заведующей поликлиники, кардиолога республиканской больницы Манжиковой Е.Н:

Проведены семинары - 4/118, в т.ч. обучающие 2/51; конференция - 1/25 по профилактике инсульта. Организованы книжные выставки на базе учебных заведений, оформлены стенды и уголки здоровья - 9. В лечебных организациях показаны видеофильмы: «Что такое инсульт», «Как распознать первые признаки инсульта», «Профилактика инсульта» 1030 показов, организованы и проведены «Дни открытых дверей» - 10 с измерением артериального давления у 406 человек.

В «Дни открытых дверей» прошло 8 акций с участием 619 человек, где были розданы памятки, буклеты в количестве 26/1729 штук, определяли  окись углерода в легких - 38, дано 490 консультаций, проанкетировано по ЗОЖ 170 человек. Проведена лечебная зарядка под руководством инструктора ЛФК -206 человек в БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева».

1.9. Выводы

Основными проблемами в достижении целевых показателей смертности от основных причин являются:

1. Недостаточная информированность пациентов о факторах риска развития хронический заболеваний и их обострений, вследствие  чего поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью.

2. Недостаточное качество диспансерного наблюдения больных с хроническими заболеваниями, в том числе отсутствие контроля за эффективностью лечения, мониторинга основных лабораторно-инструментальных показателей прогрессирования заболевания.

3. Важной проблемой являются низкая  приверженность к лечению пациентов, отсутствие финансовой возможности приобретения  лекарственных препаратов, наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем) и отсутствие мотивации к ведению здорового образа жизни.

4. Недостаточные кадровые обеспечения «узкими» врачами-специалистами в подразделениях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях.

5. Недостаточное оснащение необходимым медицинским оборудованием районных больниц и их отдаленных структурных подразделений для проведения диагностики и лечения в полном объеме в соответствии с клиническими протоколами (рекомендациями) и медицинскими стандартами.

2.              Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 354,7 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0 и от острого нарушения мозгового кровообращения до 12,5 в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных  целях в 2024 году до 820 ед.

Таблица 20

Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с ССЗ

. № п/п

Наименование показателя

Базовое значение

31.12.2017

Период, год

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1.

Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения

31,8

29,5

28,4

27,3

26,3

25,2

24,4

2.

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения

50,6

46,9

45,2

43,5

41,8

40,1

38,8

3.

Больничная летальность от инфаркта миокарда, %

13,6

11,7

11,0

10,2

9,5

8,7

8,0

4.

Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %

13,7

13,5

13,2

13,1

13,0

12,8

12,5

5.

Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %

34,3

41,2

44,6

48,1

51,5

54,9

60

6.

Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед.

469

563

610

658

704

751

820

7.

Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %

73,0

76,6

80,3

84,0

87,7

91,3

95,0

3. Задачи региональной программы

Разработать меры по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ.

Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе, в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация школ здоровья для пациентов группы  высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование здорового образа жизни.

Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

Разработка и реализация комплекса мероприятий о совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения.

Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения.

Переоснащение медицинским оборудованием РСЦ на базе БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» в соответствии с Паспортом Регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

Привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы.

Обеспечить повышение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

Организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с ССЗ. Организация и проведение многоуровневой системы контроля качества оказания медицинской помощи: разработка и утверждение Приказа Минздрава РК о создании комиссий по анализу летальных случаев, случаев смерти на дому и в машине СМП от ОКС и ОНМК.

Таблица 21

(таблица в новой редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.09.2019 № 278)

4.              План мероприятий региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

№ п/п

Наименование мероприятия, контрольной точки

Сроки реализации проекта

Ответственный исполнитель

Характеристика результата

Начало

Окон

чание

1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов лечения с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1

Издать приказ о внедрении и соблюдении клинических рекомендаций ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

01.07.2019

31.12.2020

Минздрав РК,

Главные внештатные специалисты

Приказ о внедрении и соблюдении клинических рекомендаций ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

2

Предоставить информационные материалы для изучения клинических рекомендаций и обеспечить организационно-методическую поддержку процесса изучения клинических рекомендаций в каждой МО

01.08.2019

31.12.2020

Минздрав РК,

Главные внештатные специалисты

Предоставлены материалы для изучения.

Сформированы образовательные программы.

Созданы лекции, семинары.

3

Предоставить отчет в МЗ РК о проведении образовательных мероприятий по изучению клинических рекомендаций в каждой МО

01.08.2019

31.12.2020

Руководители медицинских организаций

Отчет о выполнении приказа об организации обязательного изучения клинических рекомендаций в МО

4

Разработать Перечень индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации в каждой МО как на амбулаторном, так и на стационарном этапе.

01.09.2019

31.12.2020

Минздрав РК,

Главные внештатные специалисты, Руководители медицинских организаций,

Заместители главного врача по клинико-экспертной работе медицинских организаций

Проекты Перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации

5

Утвердить Перечень индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации в каждой МО как на амбулаторном, так и на стационарном этапе.

01.09.2019

31.12.2020

Минздрав РК,

Главные внештатные специалисты

Приказ о внедрении Перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации

6

Утвердить План внутренних проверок индикаторов выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации в каждой МО на всех этапах оказания медицинской помощи

01.09.2019

31.12.2020

Минздрав РК,

Главные внештатные специалисты

Приказ о внедрении Плана внутренних проверок индикаторов выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации

7

Организовать ежеквартальную отчетность о соблюдении индикаторов выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации в каждой медицинской организации как на амбулаторном, так и на стационарном этапе с формированием управленческих решений

01.09.2019

31.12.2020

Минздрав РК,

Главные внештатные специалисты,

Руководители медицинских организаций

Квартальный отчет о соблюдении индикаторов выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации

Аналитическая справка по результатам отчета.

Приказы МО по результатам аналитической справки

8

На основе ежеквартальной отчетности МО проводить анализ соблюдения индикаторов выполнения клинических рекомендаций с формированием управленческих решений на уровне МЗ РК

01.01.2021

31.12.2024

Минздрав РК

Документ МЗ РК о результате анализа отчетности МО

9

Провести образовательные семинары по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Республики Калмыкия

01.04.2020

31.12.2024

Главные внештатные специалисты,

Руководители медицинских организаций

Ежегодно проводится 4 семинара (1 в квартал)

10

Разработка и внедрение в каждой медицинской организации протоколов лечения по профилю ССЗ (протоколов ведения пациентов) на основе соответствующих клинических рекомендаций по профилю, порядка оказания медицинской помощи по профилю и с учетом стандарта медицинской помощи

01.04.2020

31.12.2020

Руководители медицинских организаций Республики Калмыкия,

Главный внештатный кардиолог Минздрава РК,

Главный внештатный невролог

Минздрава РК

Утверждены протоколы лечения по профилю ССЗ в каждой медицинской организации

11

Мониторинг  образовательных программ повышения квалификации по внедрению клинических рекомендаций в практику работы врачей, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи населению Республики Калмыкия,  с обсуждением итогов подготовки врачей по программам повышения квалификации на заседаниях учебно-методических  и  Ученых советов

01.04.2020

31.12.2023

Минздрав Республики Калмыкия,

главные внештатные специалисты Минздрава РК

Тестовый контроль знаний врача и практических навыков (тестирование, практические навыки) в рамках аттестации.

12

Организовать и провести мероприятия по организации и обеспечению доли больных с ОКС и/или ОНМК, госпитализированных в профильные специализированные отделения - РСЦ не менее 95%.

01.07.2019

31.12.2024

МИАЦ;

Главные внештатные специалисты

Минздрава РК;

руководители медицинских организаций, Минздрав РК

Проводится систематический мониторинг профильности госпитализации

(достижение 95% по ОКС)

Проводятся ВКС с разбором тактических ошибок ведения или маршрутизации пациентов

13

Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению применения методики тромболитической терапии с достижением целевого показателя 5% от всех случаев ишемического инсульта, достижению показателя «от двери до иглы» не более 40 минут

01.07.2019

31.12.2020

Главные внештатные специалисты

Минздрава РК

Разработан, утвержден и внедрен план мероприятий по обеспечению применения методики тромболитической терапии

Целевые показатели:

5% от всех случаев ишемического инсульта,

«от двери до иглы» не более 40 минут

14

Разработка и внедрение плана мероприятий по увеличению количества нейрохирургических операций с достижением целевого показателя 10% пациентов с геморрагическим инсультом и введением ангиохирургических операций по тромбэкстракции у 2% пациентов с ишемическим инсультом.

01.07.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист нейрохирург Минздрава РК;

Главный внештатный специалист – эндоваскулярный хирург

Минздрава РК

Разработан, утвержден и внедрен план мероприятий по увеличению количества  нейрохирургических операций

Целевые показатели:

10% пациентов с геморрагическим инсультом

ангиохирургические операции по тромбэкстракции у 2% пациентов с ишемическим инсультом.

15

Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения следующих показателей: доля обращений больных с ОКС в течение 2 ч от начала болей не менее 25%, проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКСспST; долю первичного ЧКВ при ОКСспST не менее 60%; интервал «постановки диагноза ОКСспST-ЧКВ» не более 120 мин; интервал «поступление больного в стационар ОКСспST-ЧКВ» не более 60 мин; долю проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ.

01.07.2019

31.12.2024

Главные внештатные специалисты МинздраваРК

Разработан, утвержден и внедрен план мероприятий по обеспечению достижения следующих показателей:

доля обращений больных с ОКС в течение 2 ч от начала болей не менее 25%, проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКСспST;

доля первичного ЧКВ при ОКСспST не менее 60%;

интервал «постановки диагноза ОКСспST-ЧКВ» не более 120 мин;

интервал «поступление больного в стационар ОКСспST-ЧКВ» не более 60 мин;

доля проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ.

Совместно: центр профилактики – повышение санитарной грамотности населения, повышение компетенции и квалификации кардиологов и эндоваскулярных хирургов, систематический мониторинг показателей, возможно – разбор клинических случаев с трансляцией на РК

16

Обеспечение оценки показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСспST и ОКС без подъема ST с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе с занесением результатов в медицинскую документацию.

01.07.2019

31.12.2021

Главные внештатные

специалисты Минздрава

РК

Проведены обучающие семинары с целью  повышение компетенции и квалификации амбулаторных терапевтов и кардиологов, функциональных диагностов; систематический мониторинг показателей (направление на КАГ, доля КАГ, ЧКВ и КШ); разбор клинических случаев с трансляцией на РК

17

Снижение госпитальной летальности от ОИМ

01.07.2019

31.12.2024

Главные внештатные специалисты Минздрава РК

Проводятся телеконсультации с РСЦ, своевременные переводы в ЧКВ

18

Провести образовательные мероприятия в РСЦ.

01.08.2019

31.12.2024

Главные внештатные специалисты -главный невролог, главный нейрохирург, главный реаниматолог, руководители

медицинских организаций

Проведено лекций, семинаров, практических занятий с фельдшерами в соответствии с планом -графиком

2. Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи

1

Обучение работников, ответственных за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, принципам внедрения клинических рекомендаций в медицинских организациях

01.04.2020

31.12.2023

Минздрав РК

Обучено лиц, ответственных за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, по оценке результатов  внедрения клинических рекомендаций.

Обеспечение взаимодействия с профильными медицинскими центрами. Реализация соглашений в части реализации дополнительных профессиональных программ повышения квалификации с Астраханским государственным медицинским университетом 

2

Мероприятия по внедрению системы внутреннего контроля качества оказываемой помощи пациентам с ССЗ для обеспечения выполнения критериев оценки качества

01.09.2019

31.12.2019

Руководители медицинских организаций Республики Калмыкия

В медицинских организациях издан приказ по внедрению системы внутреннего контроля качества.

3

Организация и проведение многоуровневой системы контроля качества оказания медицинской помощи:

Разработка и утверждение Приказа МЗ РК о создании комиссий по анализу летальных случаев, случаев смерти на дому и в машине СМП от ОКС и ОНМК

01.09.2019

31.12.2019

Минздрав РК

Утвержден Приказ МЗ РК о создании комиссий по анализу летальных случаев, случаев смерти на дому и в машине СМП от ОКС и ОНМК

4

Работа комиссии 1 уровня

Работа комиссии 2 уровня

Работа комиссии 3 уровня

01.09.2019

31.12.2019

Руководители медицинских организаций Республики Калмыкия

Проводится анализ 100% летальных случаев, случаев смерти на дому и в машине СМП от ОИМ и ОНМК

5

Проведение анализа профильности  госпитализации и анализа эффективности использования ресурсов круглосуточных стационаров, соблюдения маршрутизации (по профилю БСК)

01.09.2019

31.12.2019

Главный внештатный специалист-невролог,

Главный внештатный специалист-кардиолог,

Главный внештатный специалист по СМП

Проводится анализ профильности  госпитализации, анализ эффективности использования ресурсов круглосуточного стационара, соблюдения маршрутизации (на регулярной основе)

6

Продолжить ведение регистров больных с ОКС и ОНМК, разработать и внедрить регистр больных с ХСН.

01.01.2019

01.01.2024

Главный внештатный специалист-невролог, Главный внештатный специалист-кардиолог

Ведение регистров.

7

Обеспечение кодирования хронической сердечной недостаточности (I50) в качестве основного заболевания в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или при поступлении в стационар по данному поводу (развитие острой сердечной недостаточности или

декомпенсация хронической сердечной недостаточности)

01.09.2019

31.12.2024

Минздрав РК Главный внештатный специалист-кардиолог Минздрава РК,

Руководители медицинских организаций Республики Калмыкия

Обеспечено кодирование хронической сердечной недостаточности (I50) в качестве основного заболевания в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или при поступлении в стационар по данному поводу (развитие острой сердечной недостаточности или декомпенсация хронической сердечной недостаточности) по данным врачебных комиссий медицинских организаций Республики Калмыкия  в 95 процентов случаев (проверенных историй болезни и амбулаторных карт)

8

Организация и проведение многоуровневой системы контроля кодирования причин смерти:

Разработка и утверждение Приказом МЗ РК Плана мероприятий по совершенствованию системы кодирования причин смерти

01.09.2019

31.12.2024

Минздрав РК Главные внештатные специалисты Минздрава РК,

Руководитель БУ РК «МИАЦ»

Обеспечен многоуровневый контроль кодирования причин смерти

3. Работа с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

1

Расширение охвата / улучшение качества оказания помощи по отказу от табака (открытие кабинетов по отказу от курения, консультирование пациентов, проходящих стационарное лечение, подготовка информационных и методических материалов, работа мультидисциплинарных бригад и т.д.).

01.09.2019

31.12.2019

Руководители медицинских организаций,

Главный внештатный специалист по медицинской профилактики;

Главный врач БУ РК «Республиканский центр специализированных видов помощи №2 «Сулда» (далее – БУ РК «РЦСВМП№2 «Сулда»)

Выпуск телевизионных и радиопередач (не менее 4-х в месяц), интервью (не менее 2-х в месяц), видеосюжетов (не менее 2-х в месяц) о проблеме АГ и повышенного уровня ХС, рекомендациями о прохождении диспансеризации или профилактического осмотра.  Демонстрация на региональном ТВ видеороликов по профилактике инсультов, инфаркта, пропаганде ЗОЖ.

Издание тематического информационно-наглядного материала

2

Улучшение выявления и лечения сахарного диабета и артериальной гипертонии.

01.09.2019

31.12.2019

Главный внештатный кардиолог и эндокринолог

Руководители медицинских организаций

Работа со средствами массовой информации: организация тематических  теле- и радиопередач, публикаций в печати: - трансляция на региональных каналах  телевизионных и радиопередач, интервью и видеосюжетов  с участием ведущих специалистов, рекомендациями пройти диспансеризацию или профилактический осмотр.

Учеба с врачами терапевтами районов, горполиклиники по темам:

- Оценка риска по шкале SCORE;

- Своевременное выявление АГ, ИБС, СД и снижение риска развития осложнений

3

Приоритетная работа с лицами, родственники которых имели БСК, особенно случаи инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения, внезапной смерти.

01.09.2019

31.12.2019

Руководители медицинских организаций

Открытие школы для больных перенесших инфаркт миокарда, больных перенесших операций на сердце на базе отделения медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями БУ РК «Республиканская больница им. П.П.
Жемчуева» .

Открытие школ для больных перенесших инфаркт миокарда, больных перенесших нарушений мозгового кровообращения на базе 12–ти районных больниц и БУ РК «Городская поликлиника».

МассовыеSMS-акции, призывающие измерить  АД и уровень ХС, пройти диспансеризацию

4

Информирование о принципах правильного питания с указанием конкретных способов и местах подачи информации.

01.09.2019

31.12.2019

Главный внештатный диетолог

Главный внештатный специалист по медицинской профилактики;

Работа со средствами массовой информации: организация тематических  теле- и радиопередач, публикаций в печати: - трансляция на региональных каналах  телевизионных и радиопередач, интервью и видеосюжетов  с участием ведущих специалистов.

5

Пропаганда культа здоровья, как фундаментальной ценности жизни современного человека с привлечением различных общественных и волонтерских организаций.

01.09.2019

31.12.2024

Руководители медицинских организаций,

главный внештатный специалист по медицинской профилактики;

главный врач БУ РК «РЦСВМП№2 «Сулда»,

Руководители медицинских организаций

Выпуск телевизионных и радиопередач (не менее 4-х в месяц), интервью (не менее 2-х в месяц), видеосюжетов (не менее 2-х в месяц) о проблеме АГ и повышенного уровня ХС, рекомендациями о прохождении диспансеризации или профилактического осмотра.  Демонстрация на региональном ТВ видеороликов по профилактике инсультов, инфаркта, пропаганде ЗОЖ.

Наружная реклама (растяжки, тендеры реклама на городском транспорте, спортивных сооружениях, торговых  объектах),  призывающая к измерению артериального давления, контролю артериального давления, повышенного уровня ХС, профилактике инсультов и инфарктов миокарда, а также к прохождению диспансеризации  Организация волонтерского движения. Привлечение волонтеров-студентов учебных заведений в популяризацию среди населения пропаганды культа здоровья, как фундаментальной ценности жизни современного человека

Проведение массовых мероприятий с участием медийных лиц, флешмобы, интернет-проекты  по пропаганде здорового образа жизни и повышению уровня информированности граждан по проблеме сердечно-сосудистых заболеваний

Организация  санитарно-просветительной работы в трудовых коллективах по мотивированию граждан к ведению здорового образа жизни

6

Создание и публикация социальных плакатов «Симптомы ОКС/ОНМК»

01.09.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист по медицинской профилактики;

главный врач БУ РК «РЦСВМП№2 «Сулда»,

руководители медицинских организаций

Созданы социальные плакаты «Симптомы ОКС/ОНМК» и размещены во всех медицинских организациях Республики Калмыкия, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную помощь

7

Организация школ для пациентов (родственников пациентов), перенесших инсульт

01.09.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист по медицинской профилактики,

главный врач БУ РК «РЦСВМП№2 «Сулда»,

руководители медицинских организаций

Охват обучением в школах не менее 20 процентов пациентов (родственников) от общего числа пролеченных ежегодно

8

Ролики на региональном

телевидении о первых симптомах

ОКС/ОНМК,

о мерах профилактики сердечнососудистых заболеваний

01.09.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист по медицинской профилактики,

главный врач БУ РК «РЦСВМП№2 «Сулда»,

руководители медицинских организаций

не менее одного в 6 месяцев

9.

Информационно-разьяснительная работа по профилактике злоупотребления алкоголем,  улучшение качества оказания помощи по отказу  от злоупотребления алкоголем,  (консультирование пациентов, проходящих стационарное лечение, подготовка информационных и методических материалов, работа в СМИ.)

01.09.2019

31.12.2024

Руководители медицинских организаций

Главный внештатный специалист по медицинской профилактики;

Главный врач БУ РК «РЦСВМП№2 «Сулда

Главный внештатный нарколог

Главный врач БУРК «РНД»

Выпуск телевизионных и радиопередач (не менее 4-х в квартал), интервью (не менее 2-х в квартал),.  Демонстрация на региональном ТВ видеороликов по профилактике алкоголизма, пропаганде ЗОЖ.

Наружная реклама (растяжки, тендеры реклама на городском транспорте, спортивных сооружениях, торговых  объектах) по ЗОЖ и профилактике алкоголизма

Проведение массовых мероприятий с участием медийных лиц, флешмобы, интернет-проекты  по пропаганде здорового образа жизни и повышению уровня информированности граждан по проблеме алкоголизма

Организация  санитарно-просветительной работы в общеобразовательных учреждениях, среди родителей,  в ССузах, ВУЗах, в трудовых коллективах по профилактике злоупотребления алкоголем, мотивированию граждан к ведению здорового образа жизни 

4. Комплексе мер, направленный на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях

1

Внедрение программы мероприятий по профилактике ССЗ на территории РК с ориентиром на выявление и коррекцию модифицируемых факторов риска ССЗ с использованием Центров здоровья и профилактики

01.07.2019

31.12.2024

Руководители медицинских организаций,

Главный внештатный специалист по медицинской профилактики;

Главный врач БУ РК «РЦСВМП№2 «Сулда»

Разработан и внедрен план мероприятий по профилактике ССЗ на территории РК

2

Профилактика ССЗ в группах повышенного риска; выделение группы риска через анкетирование при проведении профилактических осмотров

01.01.2020

31.12.2024

Руководители медицинских организаций,

Главный внештатный специалист по медицинской профилактики;

Главный врач БУ РК «РЦСВМП№2 «Сулда»

Проведено анкетирование, выделены группы риска

3

Просветительская и воспитательная работа среди населения при активном использовании средств массовой информации в пропаганде здорового образа жизни: разработка и реализация лекторских программ по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ССЗ в целевых аудиториях

01.07.2019

31.12.2024

Руководители медицинских организаций,

Главный внештатный специалист по медицинской профилактики;

Главный врач БУ РК БУ РК «РЦСВМП№2 «Сулда»

Проведены лекции и круглые столы по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ССЗ в целевых аудиториях

4

Создание нового единого протокола медицинских показаний к проведению селективной коронароангиографии при ИБС на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций.

01.01.2020

01.01.2021

Главные внештатные специалисты министерства

Обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.  Повышение качества оценки состояния сердечно-сосудистой системы пациента.

Увеличение количества селективныхкоронарографий с диагностической целью

5

Разработка мероприятий по взаимодействию с органами социальной защиты по вопросам сотрудничества по формированию ответственного отношения граждан к своему здоровью

01.07.2019

31.12.2024

Руководители медицинских организаций,

Главный внештатный специалист по медицинской профилактики;

Главный врач БУ РК «РЦСВМП№2 «Сулда»

Разработан и внедрен план мероприятий по взаимодействию с органами социальной защиты, религиозными организациями по вопросам сотрудничества по формированию ответственного отношения граждан к своему здоровью

6

Формирование и ведение регистра пациентов, получивших высокотехнологическую медицинскую помощь

01.01.2020

01.12.2020

Главные внештатные специалисты министерства

Повышение качества оказания медицинской помощи больным, получившим высокотехнологическую медицинскую помощь

7

Повышение эффективности профилактических мероприятий и диспансеризации взрослого населения через регулярный анализ результатов, контроль работы отделений /кабинетов профилактики

01.10.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист по медицинской профилактике

Ежеквартальный отчет

8

Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с факторами риска развития ССЗ. Применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценки и анализа результатов деятельности, реализации механизма стимулирования на качественное добросовестное исполнение федерального проекта.

01.09.2019

31.12.2019

Главный внештатный специалист по медицинской профилактике,

Главный внештатный кардиолог,

Главный внештатный эндокринолог

Главный внештатный невролог

Разработан  и утвержден перечень  показателей результативности работы медицинской организации

9

Оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

01.08.2019

01.12.2019

Минздрав РК,

БУ РК «Медицинский информационно-аналитический центр»

Создан региональный центр первичной медико-санитарной помощи при БУ РК «МИАЦ» МЗ РК

10

Мероприятия по усовершенствованию оказания помощи пациентам с ОКС, ОНМК на СМП

01.08.2019

01.12.2024

Руководители медицинских организаций,

РСЦ

Увеличение количества ЭКГ, переданных в РСЦ. Обеспечена возможность передачи на расстояние ЭКГ для расшифровки из не менее, чем из 75% автомобилей СМП.

.

5. Мероприятия по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

1

Утвердить План региональных образовательных мероприятий для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь.

01.07.2019

31.12.2019

с ежегодным обновлением

Минздрав РК,

Главные внештатные специалисты Минздрава РК,

Руководители медицинских организаций

План региональных образовательных мероприятий для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь.

2

Издать Приказ об обязательном участии медицинских работников в региональных образовательных мероприятиях для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь согласно плану

01.07.2019

31.07.2019

Минздрав РК

Приказ об обязательном участии медицинских работников региональных образовательных мероприятиях для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь

3

Предоставить отчет в МЗ РК о проведении образовательных мероприятий для обучения участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь

01.08.2019

31.12.2024

Главные внештатные специалисты,

Руководителимедицинских организаций

Отчет о выполнении приказа об обязательном участии медицинских работников региональных образовательных мероприятиях для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь

4

Обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий пациентов, а также пациентов, перенесших ОИМ в течение 6 месяцев.

01.01.2019

31.12.2024

Минздрав РК

Обеспечение лекарственными препаратами 100% пациентов, перенесших ОИМ в течение 6 месяцев.

5

Совершенствование  и создание работы школ для  пациентов:  «Артериальная  гипертензия»,  «Хроническая  сердечная  недостаточность»,  Школа  для  пациентов  и  их  родственников,  перенесших  ОНМК

01.01.2019

31.12.2024

Руководителимедицинских организаций, на базе которых функционируют Центры здоровья и кабинеты медицинской профилактики.

Активная работа школ для пациентов.

6

Разработка (актуализация) Приказа о маршрутизации пациентов с ХСН в Субъекте

01.08.2019

31.12.2020

Минздрав РК,

Исполнитель:

Главные внештатные специалисты,Руководителимедицинскихорганизаций

Приказа о маршрутизации пациентов с ХСН в РК

7

Разработка Приказа о маршрутизации пациентов с НРС в РК

01.08.2019

31.12.2020

Минздрав РК,

Исполнитель:

Главный внештатный кардиолог,

Руководителимедицинских организаций

Приказа о маршрутизации пациентов с НРС в РК

8

Увеличение частоты применения медикаментозных и хирургических, в том числе эндоваскулярных, методов вторичной профилактики БСК

01.01.2019

31.12.2024

Минздрав РК, Руководитель ТФОМС РК, руководители медицинских организаций

Снижение на  15%  числа  повторных ОИМ и ОНМК,   уменьшение смертности  от   БСК до целевых  показателей (см. раздел  «показатели  программы»)

9

Увеличение количества процедур  хирургическойреваскуляризации в РСЦ при хронических формах ИБС.

01.01.2020

31.12.2024

Минздрав РК, Руководитель ТФОМС РК, руководители медицинских организаций

достижение количества  ЧКВ при хронических формах ИБС до 150 процедур в год к 2024 году

10

Организация оказания помощи пациентам с инфарктом миокарда без подъема ST с включением чрезкожного коронарного вмешательства в течение срока госпитализации.

01.01.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

Главный врач БУ РК «Республиканская больница им П.П. Жемчуева»;

Главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург Минздрава РК, главный внештатный кардиолог Минздрава РК.

Увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях.

11

Контрольный мониторинг мероприятий по обеспечению достижений указанных в клинических рекомендациях показателей на догоспитальном этапе:

- интервал «вызов - прибытие скорой медицинской помощи»  не более 20 минут

- интервал «первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ» не более 10 минут;

- интервал «постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ

– тромболитическая терапия (ТЛТ)» не более 10 мин после  определения  показаний;

- доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после  постановки диагноза не менее 90% (фармако-инвазивная тактика).

01.09.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава Калмыкии,

Главный врач БУ «СМП» Минздрава Калмыкии

руководители медицинских организаций

Мониторинг проводимых мероприятий по обеспечению указанных показателей на догоспитальном этапе:

- по интервалу «вызов - прибытие скорой медицинской помощи»  не более 20 минут,

- интервал «первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ» не более 10 минут;

- интервал «постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ

– тромболитическая терапия (ТЛТ)» не более 10 мин после  определения  показаний;

Внедрение с целью мониторирования показателя  доля ТЛТ на догоспитальномэтапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после  постановки диагноза не менее 90%.

12

Обеспечение и контроль проведения мониторинга приоритетного выезда СМП при ОНМК, первоочередной транспортировки с предварительным информированием принимающего стационара; применение диспетчерами и выездным персоналом скорой медицинской помощи методик диагностики инсульта.

01.09.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава РК,

Главный врач БУ «СМП» Минздрава РК

Мониторинг приоритетного выезда СМП при ОНМК, первоочередной транспортировки с предварительным информированием принимающего стационара – проводится.

Дополнительное обучение применению диспетчерами и выездным персоналом скорой медицинской помощи методик диагностики инсульта.

13

Разбор сложных случаев ССЗ на экспертном совете министерства здравоохранения Республики Калмыкия с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть.

01.10.2019

31.12.2024

Минздрав РК

Утвержден состав экспертного совета министерства здравоохранения Республики Калмыкия, План – график заседаний.

Организованы  Онлайн-трансляции разборов сложных клинических случаев (виртуальные обходы) с применением телемедицинских технологий, проводимые в рамках исполнения функций Национального медицинского исследовательского центра ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России согласно графику.

14

Регулярное проведение образовательных региональных семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь

01.09.2019

31.12.2024

Минздрав РК

Проведение образовательных региональных семинаров не мене  2 раз в квартал в течении года для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы

15

Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ. Применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценки и анализа результатов деятельности, реализации механизма стимулирования на качественное добросовестное исполнение федерального проекта.

01.01.2020

31.12.2024

Минздрав РК, главные внештатные специалисты

Разработан и утвержден перечень показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ

16

Обеспечение  эффективного  диспансерного  наблюдения  при  БСК.

01.07.2019

31.12.2024

Минздрав РК, руководители медицинских организаций

обеспечение охвата  диспансерным  наблюдением  не  менее 80%  пациентов  с  основными  формами  БСК  (АГ,  ИБС,  ФП,  ХСН,  ОНМК)

17

Обеспечение выполнения Порядка диспансерного наблюдения больных БСК в Республике Калмыкия.

01.07.2019

31.12.2019

Минздрав РК, руководители медицинских организаций

Обеспечено выполнение Порядка диспансерного наблюдения больных БСК в медицинских организациях Республики Калмыкия

.

6. Комплекс мер направленный на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

1

Доработка и утверждение алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ

01.12.2019

31.12.2024

Минздрав РК

Приказ об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ

2

Обеспечить информированность пациентов о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения

01.12.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

главные внештатные специалисты

Созданы/доработаны программы школ пациентов по нозологиям информацией о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения; созданы информационные материалы (плакаты в МО, флаеры, буклеты) о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения

3

Разработка/доработка информационного контура субъекта в части преемственности данных стационарного и амбулаторного звена медицинской помощи больным с ССЗ

01.12.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

главные внештатные специалисты Минздрава РК

эпикризы из историй болезни передаются по защищенным технологиям между стационарным и амбулаторным звеном

4

Информирование пациентов о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения: в виде устного оповещения каждого пациента; в виде публикации информационных материалов

01.12.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

Руководители медицинских организаций

Проведены лекции для пациентов о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения; в каждой МО размещены информационных плакатов о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения; распространены флаеры с информацией о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения

5

Ежемесячный контроль количества пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

01.12.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

руководители медицинских организаций,

главные внештатные специалисты Минздрава РК

Информационная справка Минздрава РК о количестве пациентов, охваченных диспансерным наблюдением.

Не менее 70% пациентов с ССЗ охвачены диспансерным наблюдением

6

Ежеквартальное направление отчета в МЗ РК о выполнении приказа об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ

01.12.2019

31.12.2024

Руководители

медицинских организаций

Отчет о выполнении приказа об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ

7

Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации о выполнении приказа об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ

01.12.2019

31.12.2024

Минздрав РК

Протокол совещаний по вопросам диспансерного наблюдения; внесение изменений в нормативно-правовую документацию; документ МЗ о результате анализа отчетной документации о выполнении приказа об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ

8

Использование результатов анализа отчетной документации о выполнении приказа об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ в системе поощрения медицинских сотрудников

01.12.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

Руководители медицинских организаций

Утвержден список медицинских сотрудников для поощрения по результатам выполнения мероприятий в рамках исполнения приказа об утверждении алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ

9

Разработать меры по повышению качества диспансерного наблюдения и увеличения охвата пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ.

01.12.2019

31.12.2024

Минздрав РК, главные внештатные специалисты

Разработан и внедрен Мониторинг эффективности диспансерного наблюдения.

Актуализирован Алгоритм проведения диспансерного наблюдения в соответствие с действующими Порядками, Клиническими рекомендациями Минздрава России

10

Разработать меры по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

01.12.2019

31.12.2024

Главные внештатные специалисты,

Руководители медицинских организаций

Приказ об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

11

Внедрение алгоритма увеличения доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением, в работу МО

01.12.2019

31.12.2024

Руководители медицинских организаций

Проведены совещания/собрания с сотрудниками о введенных мерах и приказах о необходимости проведения диспансерного наблюдения

12

Организовано информирование пациентов о необходимости диспансерного наблюдения

01.12.2019

31.12.2024

Руководители медицинских организаций

Проведены лекции для пациентов о необходимости диспансерного наблюдения; в МО размещены информационные плакаты о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения; розданы флаеры с информацией о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения

13

Разработаны системы учета пациентов, выписанных из стационара, которым необходимо диспансерное наблюдение

01.12.2019

31.12.2024

Руководители медицинских организаций

не менее 70% пациентов, выписанных из стационара, охвачены диспансерным наблюдением

14

Ежемесячный отчет главному врачу МО об исполнении приказа об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

01.12.2019

31.12.2024

Заместитель главного врача медицинских организаций

Отчет об исполнении приказа об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

15

Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации об исполнении приказа об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

01.12.2019

31.12.2024

Главный врач медицинских организаций

Протокол совещаний по вопросам диспансерного наблюдения; документ МО о результате проведенного анализа отчетной документации об исполнении приказа об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

16

Использование результатов анализа отчетной документации об исполнении приказа об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением в системе поощрения медицинских сотрудников

01.12.2019

31.12.2024

Руководители медицинских организаций

Утвержден список медицинских сотрудников для поощрения по результатам выполнения мероприятий в рамках исполнения приказа об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением

17

Направление отчета в МЗ субъекта о выполнении приказа об организации диспансерного наблюдения

01.12.2019

31.12.2024

Руководитель медицинских организаций

Отчет о выполнении приказа об организации диспансерного наблюдения

18

Открытие  кабинетов антикоагулянтной терапии

01.01.2020

31.12.2024

Минздрав РК,

главные внештатные специалисты Минздрава РК

К 2024 году открыто не менее 5 кабинетов

19

Внедрение региональных регистров больных, перенесших ОКС, и больных после ЧКВ (с использованием региональных информационных сервисов) пациентов с высоким риском повторных событий и неблагоприятного исхода, в том числе для обеспечения преемственности амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи

01.01.2020

01.12.2024

Минздрав РК , главные внештатные специалисты Минздрава РК

Организована работа региональных регистров больных перенесших ОКС и больных после ЧКВ на базе РСЦ

1

7. Комплекс мер направленный на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

2

Разработка мер по повышению эффективности работы службы скорой медицинской помощи

01.08.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

главные внештатные специалисты

Приказ о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи (включающий нижеперечисленные меры)

3

Обеспечение укомплектованности всех бригад скорой медицинской помощи врачом и фельдшером или двумя фельдшерами — для возможности проведения догоспитального тромболизиса и полноценных реанимационных мероприятий

01.12.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

главные внештатные специалисты Минздрава РК

не менее 80% (от общего числа) бригад СМП укомплектованы врачом и фельдшером или двумя фельдшерами

4

Функционирование  при  сосудистом  центре круглосуточных  врачебный постов  дистанционного  консультирования,  включая  теле-ЭКГ.

01.08.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

Руководители медицинских организаций

обеспечение возможности дистанционной  расшифровки  ЭКГ бригад  СМП

5

Обеспечение на догоспитальном этапе диагностики и лечения ОКС:

- долю обращений граждан ранее 2 часов от начала симптомов ОКС: не менее 25% от общего числа обращений;

- соблюдение интервала «вызов - прибытие скорой медицинской помощи»: не более 20 минут;

- соблюдение интервала «первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ» не более 10 минут;

- соблюдение интервала «постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) – тромболитическая терапия (ТЛТ)»: не более 10 мин;

- долю проведения реперфузионной тактики при ОКСпST: не менее 85% от всех случаев ОКСпST;

- долю ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза ОКСпST (фармако-инвазивная тактика): не менее 90% от всех случаев ОКСпST с невозможностью провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза

- долю больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения: не менее 95% от всех случаев ОКС;

- приоритетный выезд СМП при ОНМК, первоочередную транспортировку с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечить обучение диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения мозгового инсульта.

- приоритетный выезд СМП при ОКС, первоочередную транспортировку с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечить обучение диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения инфаркта миокарда

01.12.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

главные внештатные специалисты Минздрава РК

Ежемесячный отчет по указанным показателям

6

Организация обучения сотрудников СМП:

-  целевым показателям и ознакомление с новыми схемами маршрутизации;

- правилам проведения тромболитической терапии;

-  мерами по повышению эффективности работы СМП

01.12.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

главные внештатные специалисты Минздрава РК

Для сотрудников СМП подготовлена программа лекций по целевым показателям и ознакомлению с новыми мерами по повышению эффективности работы СМП, ежегодное проведение обучающих семинаров по проведению тромболизиса согласно плана– графика на базе РСЦ

7

Разработка систем мониторинга достижения целевых показателей и исполнения приказа о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи

01.12.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

главные внештатные специалисты Минздрава РК, Руководители

медицинских организаций

Создание информационной системы/регистра/участие в регистре мониторинга достижения целевых показателей и исполнения приказа о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи (подтверждающие документы)

8

Ежемесячный контроль достижения целевых показателей:

- доля обращений граждан ранее 2 часов от начала симптомов ОКС: не менее 25% от общего числа обращений;

- соблюдение интервала «вызов - прибытие скорой медицинской помощи»: не более 20 минут;

- соблюдение интервала «первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ» не более 10 минут;

- соблюдение интервала «постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) – тромболитическая терапия (ТЛТ)»: не более 10 мин;

- доля проведения реперфузионной тактики при ОКСпST: не менее 85% от всех случаев ОКСпST;

- доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза ОКСпST (фармако-инвазивная тактика): не менее 90% от всех случаев ОКСпST с невозможностью провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза

- доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения: не менее 95% от всех случаев ОКС;

- приоритетный выезд СМП при ОНМК, первоочередная транспортировка с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечить обучение диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения мозгового инсульта.

- приоритетный выезд СМП при ОКС, первоочередная транспортировка с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечить обучение диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения инфаркта миокарда

01.12.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

Руководители медицинских организаций,

главные внештатные специалисты Минздрава РК

Информационная справка МЗ субъекта о достижении целевых показателей

9

Ежеквартальное направление отчета в МЗ субъекта о выполнении приказа о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи

01.12.2019

31.12.2024

Главные внештатные специалисты Минздрава РК, руководители медицинских организаций

Отчет о выполнении приказа о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи

10

Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации о выполнении приказа о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи

01.12.2019

31.12.2024

Минздрав РК

Протокол совещаний по вопросам совершенствования службы скорой медицинской помощи; внесение изменений в нормативно-правовую документацию; документ МЗ о результате анализа отчетной документации о выполнении приказа о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи

11

Использование результатов анализа отчетной документации о выполнении приказа о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи в системе поощрения медицинских сотрудников

01.12.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

Руководители медицинских организаций

Утвержден список медицинских сотрудников для поощрения по результатам выполнения мероприятий в рамках исполнения приказа о принятии мер для совершенствования службы скорой медицинской помощи

12

Анализ и внесение изменения в маршрутизацию пациентов с ССЗ (особенно с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом) в медицинские учреждения с учетом доступности и оснащенности специализированных центров и отделений с целью достижения показателей проекта.

01.01.2020

31.12.2024

Минздрав РК,

главные внештатные специалисты Минздрава РК

Актуализация схем маршрутизации пациентов с ССЗ, в том числе с использованием санитарной авиации

13

Обеспечение приоритетного выезда СМП при ОНМК, первоочередную транспортировку с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечить обучение диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики инсульта

01.09.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи,

главный внештатный невролог Минздрава РК

Достижение показателя доезда автомобиля скорой медицинской помощи до 20 минут и сокращение среднего времени «звонок – дверь» до  60 минут

14

Обеспечение приоритетного выезда СМП при ОКС, первоочередной транспортировки с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечить обучение диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики инфаркта.

01.09.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи,

главный внештатный  кардиолог Минздрава РК

Достижение показателя доезда автомобиля скорой медицинской помощи до 20 минут и сокращение среднего времени «звонок – дверь» до  60 минут

15

Ввод в эксплуатацию  Единой дежурной диспетчерской службы (ЕДДС) на базе БУ РК «Станция скорой медицинской помощи»

01.06.2019

01.12. 2019

Минздрав РК, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава РК

Создана единая центральная диспетчерская Скорой медицинской помощи в рамках регионального проекта «Развитие первичной медико-санитарной помощи» в части развития санитарной авиации. Повышение оперативности реагирования службы скорой медицинской помощи

16

Реорганизация БУ РК «Республиканский центр медицины катастроф» путем присоединения к БУ РК «Станция скорой медицинской помощи»

01.08.2019

01.12.2019

Минздрав РК, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава РК

Сформирован республиканский центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф на основе одного юридического лица, на который будет возложена ответственность за организацию медицинской эвакуации, в том числе санитарно-авиационной эвакуации, пациентов на всей территории республики

17

Переподчинение отделений скорой медицинской помощи районных больниц Республиканский центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф на функциональной основе

01.10.2019

01.12.2019

Минздрав РК, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава РК

Централизация приема и передачи вызовов скорой медицинской помощи и медицины катастроф, повышение оперативности выполнения вызовов скорой медицинской помощи и медицины катастроф

18

Объединение в одно юридическое лицо всех отделений скорой медицинской помощи районных больных путем присоединения к БУ РК «Республиканский центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф»

01.06.2019

01.03.2020

Минздрав РК, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава РК

Внедрена единая региональная информационная система управления службой скорой медицинской помощи, интегрированная с медицинской информационной системой субъекта Российской Федерации, включенная в ЕГИСЗ

8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи

1

Организация и обеспечение реализации мероприятий по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием Регионального  сосудистого центра  в рамках Регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

01.01.2019

31.12.2024

Минздрав РК

Переоснащен региональный сосудистый центр (РСЦ). Соблюдение сроков  и контрольных точек. Отчет в Минздрав России и Правительство РК

2

Обеспечение доли профильной госпитализации в кардиологических отделениях с ПРИТ больных с острой СН, декомпенсацией ХСН, заболеваниями миокарда, эндокарда и перикарда, тромбоэмболией легочной артерии, легочной гипертонией только в кардиологических отделениях с ПРИТ не менее 95%.

01.01.2021

31.12.2024

Минздрав РК,

руководители медицинских организаций

Организованы профильные отделения на базе вновь созданных межрайонных центрах

3

Обеспечение доли профильной госпитализации в кардиологических отделениях с ПРИТ больных со сложными нарушениями сердечного ритма не менее 95%.

01.01.2022

31.12.2024

Минздрав РК,

руководители медицинских организаций

Организованы профильные отделения на базе вновь созданных межрайонных центрах

4

Создание межрайонных клинико-диагностических центров на базе3 районных больниц

01.01.2020

31.12.2024

Минздрав РК,

руководители медицинских организаций

Открыты 3межрайонных клинико-диагностических центра, в структуре которых организованы стационары с профильными отделениями для плановых больных и реанимационно-анестезиологическими отделениями для экстренных больных

5

Обеспечение достижения указанных в клинических рекомендациях показателей на госпитальном этапе лечения острого коронарного синдрома:

- Интервал «диагноз ОКСпST – ЧКВ» (в зоне прямой доставки): не более 120 мин

- Интервал «поступление больного в стационар ОКСпST – ЧКВ»: не более 60 мин;

- Доля проведения реперфузионной тактики при ОКСпST: не менее 85% от всех случаев ОКСпST;

- Доля первичных ЧКВ при ОКСпST: не менее 60% от всех случаев ОКСпST

- Доля ЧКВ после тромболизиса при ОКСпST: не менее 70% от всех случаев тромболизиса при ОКСпST

- Перевод из ПСО и кардиологических отделений в ЧКВ-центры для реваскуляризации в течение не боле 2 ч всех поступивших больных с ОКСпST и не менее 80% поступивших больных с ОКСбпST с высоким и средним риском осложнений;

- Доля больных с ОКСбпST, подвергнутых ЧКВ: не менее 50% от всех случаев ОКСбпST

- Доля применяемых в лечении ОКС интракоронарных стентов с лекарственным покрытием: не менее 90% случаев применения интракоронарных стентов

01.01.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

руководители медицинских организаций

Достижение указанных показателей.

6

В Приказ об оказании медицинской помощи больным с ОКС в РК внести перечень показателей, указанных в клинических рекомендациях как эффективные для снижения смертности от БСК.

01.07.2019

01.08.2020

Минздрав РК

Отдельным перечнем внесены в Приказ об оказании медицинской помощи больным с ОКС в Субъекте следующие показатели:

- доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%;

- проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКСпST;

- долю первичного ЧКВ при ОКСпSTне менее 60%;

- интервал «постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ» не более 120 минут;

- интервал «поступление больного в стационар ОКСпST – ЧКВ» не более 60 минут;

- долю проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ

7

Издание Приказа об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с занесением результатов в медицинскую документацию.

01.07.2019

01.08.2020

Минздрав РК,

главный внештатный кардиолог

Приказ об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с занесением результатов в медицинскую документацию.

8

Издание Приказа о маршрутизации в Субъекте больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), имеющими показания к реваскуляризации миокарда.

01.07.2019

01.08.2020

Минздрав РК,

главный внештатный кардиолог

Приказ о маршрутизации в Субъекте больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), имеющими показания к реваскуляризации миокарда.

9. Мероприятия по организации службы реабилитации пациентов с ССЗ

1

Разработка и утверждение Алгоритма проведения медицинской реабилитации больных с перенесенным ОНМК и ОКС

01.12.2019

31.12.2020

Главные внештатные специалисты Минздрава РК

Разработать и утвердить Алгоритм проведения медицинской реабилитации больных с перенесенным ОНМК и ОКС в соответствие с действующими нормативными актами

2

Организация трехэтапной системы медицинской реабилитации больных с перенесенным ОНМК и ОКС

01.12.2019

31.12.2020

Минздрав РК,

руководители медицинских организаций

Организовать на базе дневного стационара БУ РК «Городская поликлиника» и БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» палаты медицинской реабилитации больных с перенесенным ОНМК и ОКС

3

Приобретение необходимого реабилитационного оборудования (в т.ч. физиотерапевтического, для ЛФК, массажа).

01.01.2020

31.12.2024

Минздрав РК

Оснащены отделение медицинской реабилитации, физиотерапевтическое отделение БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева»

4

Обеспечение информированности пациентов с ССЗ о возможности/необходимости проведения реабилитации

01.01.2020

31.12.2024

Минздрав РК,

главные внештатные специалисты Минздрава РК

Созданы/доработаны программы школ пациентов по нозологиям информацией о возможности/необходимости проведения реабилитации; созданы информационные материалы (плакаты в МО, флаеры, буклеты) о возможности/необходимости проведения реабилитации

5

Направление отчета в МЗ субъекта о выполнении приказа об утверждении алгоритма организации службы реабилитации для больных с ССЗ

01.01.2020

31.12.2014

Руководители медицинских организаций

Отчет о выполнении приказа об утверждении алгоритма организации службы реабилитации для больных с ССЗ

10. Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ

1

Ежегодное определение реальной потребности в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации и каждой медицинской специальности с учетом специфики региона с формированием контрольных цифр приема на целевое обучение для подготовки специалистов с учётом реальной потребности в медицинских кадрах, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

руководители медицинских организаций

Произведен и согласован с Минздравом России сводный расчет потребности в медицинских кадрах

2

Разработка мер по обеспечению достаточным количеством квалифицированных кадров службы медицинской помощи больным с ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

главные

внештатные

специалисты Минздрава РК

Приказ об утверждении мер по обеспечению достаточным количеством квалифицированных кадров службы медицинской помощи больным с ССЗ

3

Обеспечение разработки информационных материалов, формирующих престиж врачебной профессии (плакаты наружной рекламы, лекции в школах, информационные материалы в офисах)

01.07.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

главные

внештатные

специалисты Минздрава РК

Созданы/доработаны лекции для школ о престиже врачебной профессии; созданы информационные материалы (плакаты в МО, флаеры, буклеты) о престиже врачебной профессии

4

Разработка системы поощрения медицинских работников

01.07.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

главные

врачи медицинских организаций

В каждой МО внедрен «эффективный контракт», утверждена система поощрения сотрудников на основании системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи

5

Разработка мер по повышению заработной платы медицинских сотрудников

01.07.2019

31.12.2024

Минздрав РК

Утверждение МЗ РК мер по повышению заработной платы медицинских работников; среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала (на 1,0  физ.лицо) не менее 23050 руб.; заработная плата врача (на 1,0 физ.лицо) не менее 46100 руб.

6

Информирование населения о престиже врачебной профессии: в виде устного оповещения; в виде публикации информационных материалов

01.07.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

Руководители медицинских организаций

Проведены лекции в школах о престиже врачебной профессии; размещены плакаты наружной рекламы о престиже врачебной профессии; розданы флаеры в офисах о престиже врачебной профессии

7

Ежеквартальный контроль укомплектованности кадрами МО субъекта (в соответствии со стандартами)

01.07.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

Руководители медицинских организаций,

главные внештатные специалисты

Информационная справка МЗ РК об укомплектованности кадрами МО.

8

Ежеквартальное направление отчета в МЗ РК о выполнении приказа об утверждении мер по обеспечению достаточным количеством квалифицированных кадров службы медицинской помощи больным с ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

Руководители медицинских организаций

Отчет о выполнении приказа об утверждении мер по обеспечению достаточным количеством квалифицированных кадров службы медицинской помощи больным с ССЗ

9

Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации о выполнении приказа об утверждении мер по обеспечению достаточным количеством квалифицированных кадров службы медицинской помощи больным с ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

Минздрав РК

Протокол совещаний по кадровым вопросам; внесение изменений в нормативно-правовую документацию; документ МЗ о результате анализа отчетной документации о выполнении приказа об утверждении мер по обеспечению достаточным количеством квалифицированных кадров службы медицинской помощи больным с ССЗ

10

Разработка системы мер по привлечению и удержанию медицинских сотрудников

01.07.2019

31.12.2024

Главный врач медицинских организаций

Приказ об утверждении мер по привлечению и удержанию медицинских сотрудников

11

Разработка системы поощрения сотрудников МО

01.07.2019

31.12.2024

Главный врач медицинских организаций

Утверждена система поощрения сотрудников на основании системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи

12

Обеспечение стабильной заработной платы сотрудников МО

01.07.2019

31.12.2024

Главный врач медицинских организаций

Информационная справка в МЗ РК об исполнении мер по повышению заработной платы медицинских сотрудников

13

Анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации об исполнении приказа об утверждении мер по привлечению и удержанию медицинских сотрудников

01.07.2019

31.12.2024

Главный врач медицинских организаций

Протокол совещаний по кадровым вопросам; документ МО о результате проведенного анализа отчетной документации об исполнении приказа об утверждении мер по привлечению и удержанию медицинских сотрудников

14

Направление отчета в МЗ РК о выполнении приказа об утверждении мер по обеспечению достаточным количеством квалифицированных кадров службы медицинской помощи больным с ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

Руководители медицинских организаций

Отчет о выполнении приказа об утверждении мер по обеспечению достаточным количеством квалифицированных кадров службы медицинской помощи больным с ССЗ

15

Обеспечение укомплектованности профильными специалистами ПСО, РСЦ, в том числе анестезиологами-реаниматологами ПИТ и БИТ; врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенэндоваскулярных методов лечения в соответствии с Приказами Минздрава России от 5 ноября 2015 г. №918н, от 15 ноября 2012 г. №928н

1.09. 2019

31.12. 2024

Минздрав РК,

главный врач

БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева».

К 31.12.2024году укомплектованность ПСО и РСЦ в соответствии с приказами МЗ РФ соответствует 85%.

11. Организационно – методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи

1

Организация функционирования центра телемедицинских консультаций на базе БУ РК «Республиканский центр медицины катастроф» с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения.

01.07.2019

31.12.2019

БУ РК «Республиканский центр медицины катастроф»,

БУ РК «Медицинский информационно-аналитический центр»,

медицинские организации Республики Калмыкия

Организация и мониторинг проведения телемедицинских консультаций в телемедицинских центрах на базе БУ РК «Республиканский центр медицины катастроф», телемедицинских кабинетов в медицинских организациях.

2

Совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами разработка и реализацияплана проведения консультаций/консилиумов пациентов с ССЗ, в том числе с применением телемедицинских технологий: составить план заявок на проведение консультаций/консилиумов с последующей его реализацией, оформить результаты в виде совместных протоколов и внести в соответствующие медицинские карты пациентов.

01.07.2019

31.12.2020

БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева»,

БУ РК «Республиканский центр медицины катастроф»

Повышение эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения.

3

Совместно с профильным национальным медицинским исследовательским центром проведение 10 консультаций пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с привлечением специалистов медицинских организаций Республики Калмыкия

01.08.2019

31.12.2019

БУ РК «Республиканский центр медицины катастроф»,

медицинские организации Республики Калмыкия

Проведено 10 консультаций

4

Совершенствование системы электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов с использованием медицинской информационной системы медицинских организаций, государственной информационной системы здравоохранения Республики Калмыкия

01.07.2019

31.12.2022

БУ РК «Медицинский информационно-аналитический центр»,

медицинские организации Республики Калмыкия

С 2019 по 2021 годы поэтапное проведение работ по модернизации и развитию ГИСЗ Республики Калмыкия, в части внедрения региональной централизованной системы «Управление потоками пациентов».К концу 2020 года в проведены мероприятия по реализации функционирования централизованной системы (подсистемы) «Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в том числе санитарной авиации)», созданы автоматизированные системы региональных центров приема и обработки вызовов, обеспечивается контроль времени доезда санитарного автотранспорта, маршрутизация пациентов в специализированные медицинские организации, врачу скорой помощи обеспечен доступ к сведениям об аллергическом статусе и хроническихдиагнозахпациентов.С 2019 по 2023 годы поэтапное проведение работ по модернизации и развитию ГИСЗ Республики Калмыкия, в части внедрения региональной централизованной системы

«Организация оказания медицинской помощи больным ССЗ»

С 2019 по 2022 годы поэтапное проведение работ по модернизации и развитию ГИСЗ Республики Калмыкия в части создания централизованной подсистемы «Центральный архив медицинских изображений». С 2019 по 2023 годы поэтапное проведение работ по модернизации и развитию ГИСЗ Республики Калмыкия, в части внедрения централизованной системы «Телемедицинские консультации»

5

Обеспечение оперативного получения и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов.

01.07.2019

31.12.2022

Минздрав РК,

БУ РК «Медицинский информационно-аналитический центр»

6

Внедрение централизованной подсистемы 2019-2020 гг  с целью обеспечения мониторинга планирования и управления потоками пациентов при оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ., а также с целью проведения анализа качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ.

01.01.2019

31.12.2020

Минздрав РК,

БУ РК «Медицинский информационно-аналитический центр»

7

Использование локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций.

01.01.2019

31.12.2023

Минздрав РК,

БУ РК «Медицинский информационно-аналитический центр»

8

Техническое обеспечение ведения региональных регистров групп пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода, преемственности амбулаторного и стационарного этапов

01.01.2019

31.12.2024

Минздрав РК,

БУ РК «Медицинский информационно-аналитический центр»

5.Ожидаемые результаты региональной программы.

Исполнение мероприятий региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» Субъекта позволит достичь к 2024 г. следующих результатов:

● Смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) – 354,7;

● Смертность от инфаркта миокарда (на 100 тыс. населения) – 24,4;

● Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (на 100 тыс. населения) – 38,8, в том числе:

● Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга, инсульт не уточненный как кровоизлияние или инфаркт) – 15,2;

● Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое и другие внутричерепные кровоизлияния) – 23,5;

● Больничная летальность от инфаркта миокарда – 8,0%;

● Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения – 12,5%;

● Доля проведенной тромболитической терапии, оказанной пациентам с ишемическим инсультом, госпитализированным в первые 6 часов от начала заболевания - 20%;

● Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС - 60%;

● Количество рентгенэндоваскулярных

● вмешательств в лечебных целях, проведенных больным с ОКС – 820 единиц;

● Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями автомобилями скорой медицинской помощи - 95%.

6. Дополнительные раздел.

Мероприятия по развитию санитарной авиации на период до 2024 года

1. План-график основных этапов объединения всех медицинских организаций и структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, и республиканского центра медицины катастроф.

Мероприятия по развитию санитарной авиации на период до 2024 года

Таблица 22

№п/п

Годы

Мероприятия

Ожидаемый результат

1

до 01 июля 2019 года

Ввод в эксплуатацию  Единой дежурной диспетчерской службы (ЕДДС) на базе БУ РК «Станция скорой медицинской помощи»

Повышение оперативности реагирования службы скорой медицинской помощи

2

до 01 августа 2019 года

Реорганизация БУ РК «Республиканский центр медицины катастроф» путем присоединения к БУ РК «Станция скорой медицинской помощи»

Сформирован республиканский центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф на основе одного юридического лица, на который будет возложена ответственность за организацию медицинской эвакуации, в том числе санитарно-авиационной эвакуации, пациентов на всей территории республики

3

до 01 октября 2019 года

Переподчинение отделений скорой медицинской помощи районных больниц Республиканскому центру скорой медицинской помощи и медицины катастроф на функциональной основе

Централизация приема и передачи вызовов скорой медицинской помощи и медицины катастроф, повышение оперативности выполнения вызовов скорой медицинской помощи и медицины катастроф

4

до 01 марта 2020 года

Объединение в одно юридическое лицо всех отделений скорой медицинской помощи районных больных путем присоединения к БУ РК «Республиканский центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф»

Внедрена единая региональная информационная система управления службой скорой медицинской помощи, интегрированная с медицинской информационной системой субъекта Российской Федерации, включенная в ЕГИСЗ

2. План-график внедрения единой региональной информационной системы управления службой скорой медицинской помощи, интегрированной с медицинской информационной системой Республики Калмыкия.

Интеграция АСУ «УССМП» с медицинской информационной системой «Самсон», используемой в медицинских организациях Республики Калмыкия, планируется в рамках регионального проекта  «Единый цифровой контур» с 2019 по 2023 год.

3. Формирование динамической маршрутизации пациентов, эвакуируемых, в том числе с использованием санитарной авиации, включая медицинские организации второго и третьего уровня республики и медицинские организации соседних регионов.

Усовершенствование маршрутизации пациентов, эвакуируемых, в том числе с использованием санитарной авиации, учитывая продолжение строительства сертифицированных посадочных площадок, вблизи районных больниц.

Создание 3-х межрайонных, 1 районного медицинских центров скорой медицинской помощи и медицины катастроф,  формируемых по географическому принципу:

Межрайонные медицинские центры скорой медицинской помощи и его структурные подразделения

Таблица 23

№ п/п

Наименование медицинского центра скорой медицинской помощи

Структурные подразделения медицинских центров скорой медицинской помощи

Кол-во обслуживаемого населения

Кол-во выездных бригад

Число круглосуточных коек/койки дневного пребывания

Структурные подразделения ПМСП

Населенные пункты, не имеющие стационарных структурных подразделений ПМСП

Региональный центр на базе объединенного  Центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф

БУ РК «ССМП»

БУ РК «РЦМК»

162 720 человека

(59,7%)

40

1323 / 814

ВА – 3, ФП – 6, ВОП – 4, ДХПП - 5

14

БУ РК «Приютненская РБ»

4

32 / 21

ФП – 5, ВОП – 3, ДХПП - 5

12

БУ РК «Ики-Бурульская РБ»

4

35 / 18

ФП – 10, ВОП – 4, ДХПП - 11

10

БУ РК «Яшкульская РБ»

5

50 / 40

ФАП – 1, ФП – 7

ВОП – 3

14

1

«Восточный» межрайонный центр на базе БУ РК «Лаганская РБ»

БУ РК «Лаганская РБ»

30 504 человек

(11,2%)

4

55 / 54

ФП – 3, ВОП – 2

0

БУ РК «Черноземельская РБ им. У. Душана»

4

36 / 21

ВА – 1, ФП – 4

ВОП – 2, ДХПП - 4

22

2

«Западный» межрайонный центр на базе БУ РК «Яшалтинская РБ»

БУ РК «Яшалтинская РБ»

30 489 человек (11,2%)

4

75 / 39

ВА – 2, ФАП - 4

ФП – 3, ВОП – 2, ДХПП - 10

8

БУ РК «Городовиковская РБ»

5

57 / 23

ВА – 3, ФП – 11, ДХПП - 3

3

3

«Северный» межрайонный центр на базе БУ РК «Сарпинская РБ»

БУ РК «Сарпинская РБ»

39 008 человек (14,3%)

4

33 / 16

ВА – 2, ФП – 5

ВОП – 2, ДХПП - 4

3

БУ РК «Малодербетовская РБ»

5

36 / 32

ФАП – 6, ФП – 1

ВОП – 1

1

БУ РК «Октябрьская РБ»

4

27 / 18

ФП – 2, ВОП – 3, ДХПП - 5

4

БУ РК «Кетченеровская РБ»

2

34 / 23

ФП – 5, ВОП – 5, ДХПП - 10

9

4

«Юстинский» районный центр на базе БУ РК «Юстинская РБ»

БУ РК «Юстинская РБ»

9 926 человек

(3,6%)

4

35 / 26

ФАП – 2, ФП – 5

ВОП – 2, ДХПП - 2

3

Оценка объема годовой потребности Республики Калмыкия в санитарно-авиационных эвакуациях.

Таблица 24

Показатели, годы

2019

2020

2021

2022

2023

2024

Количество летных часов

300

300

300

300

300

300

Число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации (ежегодно, человек)

73

68

70

77

84

92

Доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток от общего числа больных, к которым совершены вылеты

90

90

90

90

90

90

Оценка дополнительной потребности в кадрах

для работы санитарной авиации, включая оценку числа физических лиц,

которых дополнительно необходимо направить на обучение по направлению «Подготовка авиамедицинских бригад».

Наименование медицинской организации

Годы

2019

2020

2021

2022

2023

2024

БУ РК «Республиканский центр медицины катастроф»

5

БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева»

10

10

10

10

10

10

БУ РК «Республиканский центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф» (в перспективе)

70

20

20

20

20

Итого

21

86

36

36

36

36

Таблица 25

Оценка количества необходимых точек базирования воздушных судов (самолетов, вертолетов), используемых с целью обеспечения потребности в санитарно-авиационной эвакуации на всей территории Республики Калмыкия.

Разместить вертолетные площадки на территориях БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» (РСЦ, травмоцентр I уровня), не представляется возможным из-за плотной застройки территорий больниц и прилегающих городских кварталов. Предлагаемое место базирования и посадки вертолета – аэропорт ОАО «Аэропорт Элиста».

Расстояние от ОАО «Аэропорт Элиста» до БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» - 10 км со временем эвакуации больного (пораженного) 13 мин.

План по строительству вертолетной (посадочной) площадки в г. Лагань в непосредственной близости от БУ РК «Лаганская районная больница» – медицинская организация (межрайонный центр) 2 уровня.

Карта – схема расположения вертолетной площадки в г. Лагань вблизи БУ РК «Лаганская РБ»

Таблица 26

Маршрутизация на этапах оказания экстренной медицинской помощи с использованием санитарной авиации

Наименование медицинской организации

Структурное подразделение, специалист

Вид медицинской помощи

I этап – Первичная медико-санитарная и первичная специализированная медико-санитарная помощь с использованием санитарной авиации

Медицинские организации Республики Калмыкия:

1) Фельдшерско-акушерские пункты

2) Участковые больницы

3) Врачебные амбулатории

4) Офисы общей врачебной (семейной) практики

Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц, врачебных амбулаторий, офисов общей врачебной (семейной) практики

Первичная доврачебная помощь в объеме осмотра, оказания скорой медицинской помощи и осуществление медицинской эвакуации при наличии медицинских показаний

Первичная врачебная помощь в объеме осмотра, оказания скорой медицинской помощи и осуществление медицинской эвакуации при наличии медицинских показаний

Ответственные за контроль I этапа - заместители главных врачей по лечебной работе районных больниц

II этап Первичная специализированная медицинская помощь с использованием санитарной авиации

БУ РК «Станция скорой медицинской помощи»

БУ РК «Яшалтинская РБ»

БУ РК «Сарпинская РБ»

БУ РК «Лаганская РБ»

БУ РК «Городовиковская РБ»

БУ РК «Приютненская РБ»

БУ РК «Черноземельская РБ»

БУ РК «Кетченеровская РБ»

БУ РК «Малодербетовская РБ»

БУ РК «Октябрьская РБ»

БУ РК «Юстинская РБ»

БУ РК «Яшкульская РБ»

БУ РК «Ики-Бурульская РБ»

Врачи и фельдшера станции скорой медицинской помощи

Медицинские работники отделений скорой медицинской помощи районных больниц

Оказание первичной доврачебной и врачебной скорой медицинской помощи, осуществление медицинской эвакуации

Оказание первичной доврачебной и врачебной скорой медицинской помощи, установка диагноза, стабилизация больного в условиях районных больниц и осуществления профильной медицинской эвакуации.

Ответственные за контроль II этапа – заместители главного врача БУ РК «Станция скорой медицинской помощи», заместители главных врачей по лечебной работе районных больниц

III этап   Специализированная медицинская помощь с использованием санитарной авиации

1. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях на территории Республики Калмыкия

БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева»

БУ РК «Республиканский детский медицинский центр им. Манджиевой В.Д.»

БУ РК «Перинатальный центр им. О.А. Шунгаевой»

БУ РК «Республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой»

БУ РК «Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи»

Медицинские работники стационарного отделения скорой медицинской помощи, Травмоцентра 1 уровня, регионального сосудистого центра БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева»

Медицинские работники Травмоцентра 1 уровня БУ РК «Республиканский детский медицинский центр им. Манджиевой В.Д.»

Медицинские работники БУ РК «Перинатальный центр им. О.А. Шунгаевой»

Медицинские работники БУ РК «Республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой»

Медицинские работники БУ РК «Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи»

Оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям

2. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях на территории других регионов.

Специализированные медицинские организации других регионов

Медицинские работники

БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева», БУ РК «РДМЦ им. Манджиевой В.Д.», БУ РК «Перинатальный центр им. О.А. Шунгаевой», БУ РК «Республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой», БУ РК «РЦСВМП» с использованием санитарной авиации или наземным транспортом медицинским персоналом отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации (ОЭКСМП и МЭ) БУ РК  «Республиканский центр медицины катастроф»

Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, включая высокотехнологическую, медицинской помощи по всем основным специальностям

Ответственные за контроль III  этапа – руководители БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева», БУ РК «Республиканский детский медицинский центр им. Манджиевой В.Д.», БУ РК «Перинатальный центр им. О.А. Шунгаевой», директор БУ РК «Республиканский центр медицины катастроф»,  главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава РК

Маршрутизация больных на этапах оказания экстренной медицинской помощи с использованием санитарной авиации (описание)

I этап – Первичная медико-санитарная и первичная специализированная медико-санитарная помощь

Участники I этапа: Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц, врачебных амбулаторий, офисов общей врачебной (семейной) практики, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. 

На I этапе оказания скорой медицинской помощи проводится в тесном взаимодействии медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц, врачебных амбулаторий, офисов общей врачебной (семейной) практики, домовых хозяйств с диспетчером отделений скорой медицинской помощи районных больниц, который координирует и организует медицинскую эвакуацию пациента в ближайшую районную больницу.

Скорая медицинская помощь в отдаленных населенных пунктах республики  оказывается медицинским персоналом в любое время суток.

Возможно осуществление медицинской эвакуации с применением санитарной авиации при наличии медицинских показаний.

II этап Первичная специализированная медицинская помощь

Участники II этапа: Врачи и фельдшера станции скорой медицинской помощи, медицинские работники отделений скорой медицинской помощи районных больниц.

На  II этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи медицинскими работниками БУ РК «Станция скорой  медицинской помощи», районных больниц

Оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи проводится медицинским персоналом лечебных учреждений 3 уровня.

Возможно осуществление медицинской эвакуации с применением санитарной авиации при наличии медицинских показаний.

III этап Специализированная медицинская помощь

Участники III этапа: Медицинские работники стационарного отделения скорой медицинской помощи, травмоцентров 1 уровня, регионального сосудистого центра БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева»,

медицинские работники травмоцентра 1 уровня БУ РК «Республиканский детский медицинский центр им. Манджиевой В.Д.»,

медицинские работники БУ РК «Перинатальный центр им. О.А. Шунгаевой»

На III этапе осуществляется медицинская эвакуация в БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева», БУ РК «Республиканский детский медицинский центр им. Манджиевой В.Д.», БУ РК «Перинатальный центр им. О.А. Шунгаевой» с использованием санитарной авиации или наземным транспортом медицинским персоналом отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации (ОЭКСМПиМЭ) БУ РК «Республиканский центр медицины катастроф».

Осуществляется медицинская эвакуация в специализированные медицинские организации других регионов с использованием санитарной авиации или наземным транспортом медицинским персоналом отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации (ОЭКСМПиМЭ) БУ РК «Республиканский центр медицины катастроф».

СХЕМА МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ

МЕЖРАЙОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНЫ