О РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ПРОГРАММЕ «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ» НА 2013-2020 ГОДЫ



ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ - АЛАНИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 26 апреля 2013 № 158а

г. Владикавказ

О РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ПРОГРАММЕ «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ» НА 2013-2020 ГОДЫ

{Утратило силу:

Постановление Правительства РСО-Алания от 28.10.13 № 398; НГР: ru 15000201300350}

В соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р и от 28 декабря 2012 года № 2599-р Правительство Республики Северная Осетия-Алания постановляет:

1. Утвердить прилагаемую Республиканскую программу «Развитие здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания» на 2013-2020 годы (далее - Программа).

2. Определить Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания уполномоченным органом исполнительной власти Республики Северная Осетия-Алания,   ответственным за реализацию мероприятий Программы.

3. Министерству здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания осуществлять контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых па реализацию  Программы, своевременного и в полном объеме выполнения мероприятий Программы.

4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Заместителя Председателя Правительства Республики Северная Осетия-Алания С.С. Таболова.

Председатель Правительства

Республики Северная Осетия-Алания С.Такоев

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства Республики Северная Осетия – Алания от 26 апреля 2013 года №158а

РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ПРОГРАММА

«Развитие здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания» на 2013-2020 годы

Республиканская программа «Развитие здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания» на 2013-2020 годы разработана в соответствии с Государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

Программа определяет цели, задачи, основные направления и мероприятия развития здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, финансовое обеспечение, механизмы реализации Программы, показатели их результативности.

Паспорт Программы

Наименование Программы

Республиканская программа «Развитие здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания на 2013-2020 годы» (далее – Программа) 

Основание для разработки Программы

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р;

Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-p.

Государственный заказчик Программы

Министерство здравоохранения Республики Северная  Осетия-Алания

Разработчик Программы

Министерство здравоохранения Республики Северная  Осетия-Алания

Основной исполнитель программных мероприятий

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

Участники Программы

Министерство Республики Северная Осетия-Алания по делам молодежи, физической культуры и спорта;

Министерство образования и науки Республики Северная Осетия-Алания;

Министерство труда и социального развития Республики Северная Осетия-Алания;

Министерство культуры и массовых коммуникаций Республики Северная Осетия-Алания;

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Северная Осетия-Алания;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания;

Государственная телерадиокомпания «Алания».

Цель Программы

Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки

Задачи Программы

Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развитие первичной медико-санитарной помощи;

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в т.ч. детей;

обеспечение системы здравоохранения квалифицированными и мотивированными кадрами;

развитие информатизации в здравоохранении;

обеспечение системности организации охраны здоровья

Этапы и сроки  реализации  Программы 

Программа реализуется в 2 этапа:

1 этап - 2013-2015 годы,

2 этап – 2016-2020 годы

Целевые индикаторы и показатели Программы

Смертность населения республики от всех причин,

материнская смертность,

младенческая смертность,

смертность от болезней системы кровообращения,

смертность от дорожно-транспортных происшествий,

смертность от новообразований, в т.ч. от злокачественных заболеваний,

смертность от туберкулеза,

распространенность потребления табака среди взрослого населения,

распространенность потребления табака среди детей и подростков,

распространенность потребления алкогольной продукции,

заболеваемость туберкулезом,

обеспеченность врачами,

соотношение между врачами и средними медицинскими работниками,

средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих медицинские услуги), в сравнении со средней заработной платой в республике,

средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (обеспечивающего условия для предоставления услуг) в сравнении со средней заработной платой в республике,

средняя заработная плата младшего медицинского (фармацевтического) персонала (обеспечивающего условия для предоставления услуг) в сравнении со средней заработной платой в республике,

ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

Управление Программой и механизм ее реализации

Механизм реализации Программы основывается на принципах разграничения полномочий и ответственности участников Программы. По всем мероприятиям Программы определены ответственные исполнители, источники и соответствующие объемы финансирования.

Координация деятельности исполнителей мероприятий Программы осуществляется Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

Подпрограммы Программы

Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни у населения Республики Северная Осетия – Алания. Развитие первичной медико-санитарной помощи»;

подпрограмма 2. «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»;

подпрограмма 3. «Развитие государственно-частного партнерства»;

подпрограмма 4. «Охрана здоровья матери и ребенка»;

подпрограмма 5. «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в т.ч. детей»;

подпрограмма 6. «Оказание паллиативной помощи, в т.ч. детям»;

подпрограмма 7. «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»;

подпрограмма 8. «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в т.ч. в амбулаторных условиях»;

подпрограмма 9. «Развитие информатизации в здравоохранении»;

подпрограмма 10. «Совершенствование системы территориального планирования Республики Северная Осетия-Алания».

Объемы и источники финансирования Программы

Финансирование Программы осуществляется за счет средств федерального бюджета, консолидированного бюджета Республики Северная Осетия-Алания, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания, юридических лиц и иных источников.

Объем финансирования Программы составляет 99 149 602,99 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета – 21 663 292,90 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Республики Северная Осетия-Алания – 21 481 786,29 тыс. рублей;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания – 51 846 720,30 тыс. руб.;

средства юридических лиц – 2 120 000,00 тыс. рублей;

иные источники – 2 037 803,5 тыс. рублей;

в том числе по годам:

2013 год – 7 189 174,50 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета – 1 380 334,00 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Республики Северная Осетия-Алания – 1 327 830,00 тыс. рублей;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания – 4 266 400,00 тыс. руб.;

средства юридических лиц – 0,00 тыс. рублей;

иные источники –214 610,5 тыс. рублей;

2014 год – 12 208 812,70 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета – 3 818 471,70 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Республики Северная Осетия-Алания – 2 277 300,00 тыс. рублей;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания – 5 147 700,00 тыс. руб.;

средства юридических лиц –740 000,00 тыс. рублей;

иные источники –225 341,00 тыс. рублей;

2015 год – 12 105 026,70 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета – 2 434 518,70 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Республики Северная Осетия-Алания – 2 483 100,00 тыс. рублей;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания – 6 210 800,00 тыс. руб.;

средства юридических лиц –740 000,00 тыс. рублей;

иные источники – 236 608,00 тыс. рублей.

2016 год – 12 842 916,78 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета –2 829 914,70 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Республики Северная Осетия-Алания – 2 602 521,01 тыс. рублей;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания – 6 522 280,07 тыс. руб.;

средства юридических лиц – 640 000,00 тыс. рублей;

иные источники – 248 201,00 тыс. рублей;

2017 год – 14 652 862,38 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета – 4 460 155,70 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Республики Северная Осетия-Алания – 2 992 174,48 тыс. рублей;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания – 6 940 417,20 тыс. руб.;

средства юридических лиц – 0,00 тыс. рублей;

иные источники – 260 115,00 тыс. рублей;

2018 год – 15 468 660,53 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета –  4 809 351,70 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Республики Северная Осетия-Алания – 3 119 974,80 тыс. рублей;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания – 7 266 994,03 тыс. руб.;

средства юридических лиц – 0,00 тыс. рублей;

иные источники – 272 340,00 тыс. рублей;

2019 год – 12 140 606,40 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета –  990 575,70 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Республики Северная Осетия-Алания – 3 278 964,70 тыс. рублей;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания – 7 586 743,00 тыс. руб.;

средства юридических лиц – 0,00 тыс. рублей;

иные источники – 284 323,00 тыс. рублей;

2020 год – 12 541 543,00 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета – 939 970,70 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Республики Северная Осетия-Алания – 3 399 921,30 тыс. рублей;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания –  7 905 386,00 тыс. руб.;

средства юридических лиц – 0,00 тыс. рублей;

иные источники –  296 265,00 тыс. рублей;

в т.ч. по подпрограммам:

подпрограмма 1:

всего: 30 194 723,65 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год – 2 317 634,25 тыс. руб.;

2014 год – 2 990 392,40 тыс. руб.;

2015 год – 3 509 774,50 тыс. руб.;

2016 год – 3 978 355,50 тыс. руб.;

2017 год – 4 739 140,50 тыс. руб.;

2018 год – 5 045 492,50 тыс. руб.;

2019 год – 3 731 465,50 тыс. руб.;

2020 год – 3 882 468,50 тыс. руб.;

подпрограмма 2:

всего: 45 558 733,92 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год – 3 034 052,04 тыс. руб.;

2014 год – 5 945 039,14 тыс. руб.;

2015 год – 5 119 579,94 тыс. руб.;

2016 год –  5 769 177,17 тыс. руб.;

2017 год – 7 132 285,30 тыс. руб.;

2018 год – 7 556 226,13 тыс. руб.;

2019 год –  5 431 024,10 тыс. руб.;

2020 год –  5 568 350,10 тыс. руб.;

подпрограмма 3:

всего:  3 334 000,00 тыс. руб.,

в том числе по годам:

2013 год – 154 000,00 тыс. руб.;

2014 год – 740 000,00 тыс. руб.;

2015 год – 740 000,00 тыс. руб.;

2016 год – 640 000,00 тыс. руб.;

2017 год – 265 000,00 тыс. руб.;

2018 год – 265 000,00 тыс. руб.;

2019 год – 265 000,00 тыс. руб.;

2020 год – 265 000,00 тыс. руб.;

подпрограмма 4:

всего:  13 213 151,10 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год – 1 119 674,60 тыс. руб.;

2014 год – 2 148 219,50 тыс. руб.;

2015 год – 1 825 624,50 тыс. руб.;

2016 год – 1 889 764,50 тыс. руб.;

2017 год – 1 905 275,50 тыс. руб.;

2018 год – 1 380 462,50 тыс. руб.;

2019 год – 1 429 164,50 тыс. руб.;

2020 год – 1 514 965,50 тыс. руб.;

подпрограмма 5:

всего:  2 808 658,20 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год – 163 846,20 тыс. руб.;

2014 год – 599 279,00 тыс. руб.;

2015 год – 627 563,00 тыс. руб.;

2016 год – 258 550,00 тыс. руб.;

2017 год – 270 957,00 тыс. руб.;

2018 год – 283 686,00 тыс. руб.;

2019 год – 296 169,00 тыс. руб.;

2020 год –  308 608,00 тыс. руб.;

подпрограмма 6:

всего:  198 153,12 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год – 11 497,51 тыс. руб.;

2014 год – 19 874,16 тыс. руб.;

2015 год – 15 984,76 тыс. руб.;

2016 год – 16 768,01 тыс. руб.;

2017 год – 17 572,88 тыс. руб.;

2018 год – 18 398,80 тыс. руб.;

2019 год – 48 020,00 тыс. руб.;

2020 год – 50 037,00 тыс. руб.;

подпрограмма 7:

всего:  263 659,90 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год – 22 321,00 тыс. руб.;

2014 год – 33 706,90 тыс. руб.;

2015 год – 34 272,40 тыс. руб.;

2016 год – 33 211,00 тыс. руб.;

2017 год – 34 056,60 тыс. руб.;

2018 год – 34 717,00 тыс. руб.;

2019 год – 35 364,70 тыс. руб.;

2020 год – 36 010,30 тыс. руб.;

подпрограмма 8:

всего:  6 723 283,50 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год – 629 148,80 тыс. руб.;

2014 год – 792 757,10 тыс. руб.;

2015 год – 828 272,10 тыс. руб.;

2016 год – 848 836,10 тыс. руб.;

2017 год – 869 744,10 тыс. руб.;

2018 год – 895 212,10 тыс. руб.;

2019 год – 918 850,10 тыс. руб.;

2020 год – 940 463,10 тыс. руб.;

подпрограмма 9:

всего:  449 123,60 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год – 70 895,60 тыс. руб.;

2014 год – 84 470,00 тыс. руб.;

2015 год – 67 431,00 тыс. руб.;

2016 год – 78 660,00 тыс. руб.;

2017 год – 47 986,00 тыс. руб.;

2018 год – 34 441,00 тыс. руб.;

2019 год – 19 624,00 тыс. руб.;

2020 год – 45 616,00 тыс. руб.;

подпрограмма 10:

всего:  108 000,00 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год – 0,00 тыс. руб.;

2014 год – 25 000,00 тыс. руб.;

2015 год – 15 000,00 тыс. руб.;

2016 год – 16 000,00 тыс. руб.;

2017 год – 15 00,00 тыс. руб.;

2018 год – 15 000,00 тыс. руб.;

2019 год – 13 500,00 тыс. руб.;

2020 год – 8 500,00 тыс. руб.

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы

Ожидаемыми конечными результатами Программы являются:

снижение смертности от всех причин до 10,3 на 1000 населения республики,

снижение материнской смертности до 8,4 случая на 100 тыс. родившихся живыми,

снижение младенческой смертности до 8,8 на 1000 родившихся живыми,

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 646,2 на 100 тыс. населения,

снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 14,0 случаев на 100 тыс. населения,

снижение смертности от новообразований  (в т.ч. от злокачественных) до 155,0 случаев на 100 тыс. населения,

снижение смертности от туберкулеза до 9,1 случая на 100 тыс. населения,

снижение потребления алкогольной продукции до 1,5 литра на душу населения в год,

снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 38%,

снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 1,0%,

снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 43,0 случаев на 100 тыс. населения,

приведение показателя обеспеченности врачами к уровню среднероссийского показателя - 57,5 на 10 тыс. населения,

соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала 1:3,

повышение средней заработной платы  врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих медицинские услуги),  до 200% от средней заработной платы в республике,

повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (обеспечивающего условия для предоставления услуг) до 100% от средней заработной платы в республике,

повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (обеспечивающего условия для предоставления услуг) до 100% от средней заработной платы в республике,

увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения при рождении до 74,2 лет.

Контроль исполнения Программы

Контроль исполнения Программы осуществляет Правительство Республики Северная Осетия-Алания

Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения является сохранение здоровья населения.

Здоровье граждан представляет собой основное национальное богатство страны. Целью Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения республики. Для достижения указанной цели необходимо обеспечить доступность и качество медицинской помощи, в т.ч. профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских технологий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Основные пути сохранения здоровья населения:

развитие системы профилактики заболеваний,

формирование здорового образа жизни,

развитие первичной медико-санитарной помощи,

охрана материнства и детства,

повышение качества и доступности медицинской помощи,

обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», Программы модернизации здравоохранения проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в первую очередь, учреждений детства и родовспоможения, развитию первичной медико-санитарной помощи, службы родовспоможения, созданы предпосылки к возрождению профилактического направления здравоохранения и  медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями.

Проведенные мероприятия позволили добиться некоторого улучшения результативности функционирования системы здравоохранения.

Численность постоянно проживающего населения Республики Северная Осетия-Алания составляет 709,032 тыс. человек, в том числе детей в возрасте от 0 до 17 лет – 160,187 тыс. человек.

В течение последних десятилетий демографическая ситуация в Республике Северная Осетия-Алания остается напряженной. Для стабилизации демографической ситуации необходимо обеспечить устойчивое повышение рождаемости и снижение смертности населения республики.

В 2012 г. демографическая ситуация улучшилась. Показатель рождаемости в республике составил 15,0 на 1000 населения (в 2011 г. - 14,6),   показатель смертности населения - 10,6 на 1000 населения (в 2011 г. - 10,8),  естественный прирост составил +4,4 на 1000 населения.

Основными причинами общей смертности населения являются неинфекционные заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы (64,9% от общей смертности населения Республики Северная Осетия-Алания), злокачественные новообразования (14,4% от общей смертности населения) и внешние  причины, в том числе смертность от дорожно-транспортных происшествий (6,4% от общей смертности населения).

Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются ишемическая болезнь сердца, в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью, а также цереброваскулярные болезни.

Продолжает оставаться высоким уровень внегоспитальной смертности от ишемической болезни сердца (91,9%, РФ-85,8%), в основном обусловленный внезапной сердечной смертью.

На втором месте среди всех причин смертности населения республики и смертности от неинфекционных заболеваний - злокачественные новообразования (155,6 на 100 тыс. населения).

Сохраняется высокой смертность среди лиц трудоспособного возраста.               В 1,5 раза увеличился показатель младенческой смертности, составивший в 2012 году 11,4 % на 1000 родившихся.

В структуре причин младенческой смертности на первом месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (71,2 на 10 тыс. родившихся), на втором месте – врожденные аномалии (22,5), на третьем – болезни органов дыхания и пищеварения (4,7).

В течение 2011-2012 годов в республике зарегистрировано три случая материнской смертности: два – в 2011 году, один - в 2012 году.

Показатель материнской смертности в 2012 году составил 9,4 на 100 тыс. живорожденных (в 2011 г. – 19,3, РФ – 16,2).

Общая заболеваемость населения республики в 2012 году снизилась с 115394,0 на 100 тыс. населения до 110077,0 (РФ-160399,5).

Общая заболеваемость среди взрослого населения также снизилась с 97198,7 в 2011 году до 93202,5 в 2012 году.

Заболеваемость с впервые установленным диагнозом cоставила 49294,1 на 100 тыс. населения (в 2011 г. – 49685,6).

В структуре общей заболеваемости взрослого населения республики:

на 1-м месте находятся болезни системы кровообращения – 16676,1 на 100 тыс. населения (2011 г. – 15258,8; РФ – 15273,5),

на 2-м – болезни органов дыхания – 15777,1 на 100 тыс. населения (2011 г. – 18206,2; РФ – 18432,7),

на 3-м – болезни глаза и его придаточного аппарата – 6541,2 (в 2011 г. -5611,7, РФ – 5617,1),

на 4-м – болезни мочеполовой системы – 6367,0 (РФ – 6692,7),

на 5-м – болезни органов пищеварения – 6141,1 на 100 тыс. населения (2011 г. – 13312,7, РФ – 13325,5).

В динамике отмечается рост болезней системы кровообращения (на 9,3%), злокачественных новообразований (на 8,6%), болезней костно-мышечной системы (на 8,4%), эндокринной системы (на 6,4%), нервной системы (на 5,4%).

Среди детского населения республики в 2010-2012 годах в различных возрастных группах также отмечается рост заболеваемости. Несмотря на предпринимаемые меры по снижению младенческой смертности, а также повышению выявляемости заболеваний у детей, показатели детской и младенческой смертности в Республике Северная Осетия-Алания превышают аналогичные показатели по Российской Федерации в целом. Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

Общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет составила 170364,0 на 100 тыс. населения (в 2011 г. – 173529,0). В структуре заболеваемости 1-е место занимают болезни органов дыхания, 2-е место – болезни глаза и его придаточного аппарата, 3-е место – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Таким образом, в структуре заболеваемости и смертности населения республики ведущее место отводится неинфекционным заболеваниям и, в первую очередь, болезням системы кровообращения.

Наибольший удельный вес в структуре инвалидности населения республики также приходится на долю заболеваний сердечно-сосудистой системы (34,2%, в 2011 г. – 32,1%).

Для оказания медицинской помощи жителям Республики Северная Осетия-Алания сформирована сеть медицинских учреждений, представленная 52 учреждениями здравоохранения, в т.ч. 23 больничными учреждениями, 17 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 6 диспансерами, 2 стоматологическими поликлиниками, станцией скорой медицинской помощи, станцией переливания крови, Домом ребенка, 1 санаторно-курортным учреждением.

В составе лечебно-профилактических учреждений функционируют 66 амбулаторно-поликлинических учреждений, 51 фельдшерско-акушерский пункт (далее – ФАП).

В 2010 - 2012 годах проведены мероприятия по оптимизации структуры медицинских учреждений, в результате количество ФАПов сократилось с 67 до 51 (в связи с уменьшением численности проживающих в сельских населенных пунктах). Компактность расположения населенных пунктов и хорошее транспортное сообщение между ними предотвратили ухудшение доступности медицинской помощи жителям данных населенных пунктов. Кроме того, для приближения медицинской помощи к населению отдаленных сельских поселений организованы 33 домовых хозяйства.              Число участков общей врачебной практики увеличилось с 20 до 24.

В 2011-2012 годах в рамках Программы модернизации здравоохранения проведены мероприятия по совершенствованию материально-технической базы медицинских учреждений, доступности и качества медицинской помощи населению республики.

Сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи, позволяющая повысить доступность и качество медицинской помощи населению республики.

Сеть медицинских организаций первого уровня, обеспечивающая население первичной медико-санитарной помощью, в т.ч. первичной специализированной медицинской помощью, представлена 16 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 10 стационарными учреждениями, 1 станцией скорой медицинской помощи, 1 диспансером, 1 центром, а также 8 отделениями скорой помощи и 51 ФАПами, входящими в состав центральных районных больниц.

Медицинские организации второго уровня представлены 6 стационарными учреждениями, 1 республиканским центром.

Медицинские организации третьего уровня представлены 9 стационарными учреждениями (в т.ч. 7 диспансерами), 1 амбулаторно-поликлиническим учреждением. Из них высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают 2 учреждения (государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканский центр планирования семьи и репродукции», владикавказское муниципальное автономное учреждение здравоохранения «Клиника глазных болезней»).

Деятельность системы здравоохранения республики осуществлялась в соответствии со следующими нормативными правовыми актами Российской Федерации:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 22 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном

медицинском страховании в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 24 апреля 2008 года № 51-ФЗ «О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции Всемирной оргинизации здравоохранения по борьбе против табака»;

Федеральный закон от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»;

Федеральный закон от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;

Федеральный закон от 8 мая 2010 года № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений»;

Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года № 1351;

Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года № 690;

Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года № 2128-р;

Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 года № 1563-р;

Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденные распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 года № 1873-р;

План мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 года № 1134-р.

Тем не менее, проводимые мероприятия не позволили создать условия для сохранения здоровья населения республики в соответствии с проводимой Правительством Российской Федерации политикой в сфере здравоохранения. Продолжительность жизни составила 71,37 года. Сохраняется высокая смертность населения, в т.ч. трудоспособного возраста, материнская и младенческая смертность.

Для обеспечения устойчивого улучшения показателей здоровья  населения необходимо продолжить проведение мероприятий по дальнейшему укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, оптимизации лечебно-диагностического процесса, развитию высокотехнологичной медицинской помощи, обеспечению доступной медицинской помощи с использованием новейших медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Необходимо обеспечить качественный прорыв в системе здравоохранения: внедрить инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний (включая реабилитацию), современные высокотехнологичные информационные системы.

Наряду с проведением мероприятий по повышению качества медицинской помощи, необходимо осуществлять работу по сохранению здоровья, профилактике хронических неинфекционных заболеваний, формированию в обществе понимания причин развития неинфекционных заболеваний, т.е. возродить систему профилактики заболеваний.

В свете изложенного необходимо осуществлять мероприятия по профилактике, своевременному выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностике и лечению на ранних стадиях заболеваний, обуславливающих наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактике и своевременному выявлению профессиональных заболеваний; снижению материнской и младенческой смертности, повышению уровня рождаемости. Проводимые мероприятия будут способствовать в конечном итоге снижению смертности населения, прежде всего от основных причин.

Для реализации профилактических мероприятий необходимо провести работу по формированию здорового образа жизни и повысить эффективность работы первичного звена здравоохранения, т.к. основная роль в выявлении факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекции, в ранней диагностике и лечении заболеваний, а также проведении обучения граждан навыкам по сохранению и укреплению здоровья отводится  первичной медико-санитарной помощи.

С целью совершенствования первичной медико-санитарной помощи, повышения доступности и качества ее оказания в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико – санитарной помощи взрослому населению» в Республике Северная Осетия-Алания планируются мероприятия по укреплению материально-технической базы  амбулаторий и фельдшерско - акушерских пунктов.

Как известно, решение задач в области охраны здоровья населения только на 20% определяется деятельностью системы здравоохранения. Для формирования у населения приверженности здоровому образу жизни, профилактики и лечения социально значимых заболеваний, снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий необходимо взаимодействие всех органов исполнительной власти и общественных организаций по вопросам, имеющим отношение к охране здоровья населения.

Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:

низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

высокая распространённость поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

высокая распространённость биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

отсутствие условий для ведения здорового образа жизни;

несвоевременное обращение населения за медицинской помощью;

низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

низкое развитие стационарзамещающих технологий;

отсутствие четких индикаторов качества оказания медицинской помощи;

отсутствие унификации оснащения медицинских организаций;

недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированными кадрами.

Кроме того, сдерживающим фактором в совершенствовании медицинской помощи населению является недостаточное применение современных информационных технологий, что планомерно устраняется в процессе реализации направления по информатизации отрасли в рамках программы модернизации здравоохранения.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации Программы

В среднесрочном периоде: реализация мер, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти; профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактика и своевременное выявление профессиональных заболеваний; снижение материнской и младенческой смертности, повышение уровня рождаемости.

В дальнейшем планируется распространение здорового образа жизни; внедрение инновационных технологий, решение проблемы кадрового обеспечения системы здравоохранения.

Реализация Программы позволит улучшить демографическую ситуацию в республике, снизить смертность в трудоспособном возрасте, продолжить структурную и технологическую модернизацию здравоохранения; увеличить роль профилактики заболеваний и сформировать здоровый образ жизни у населения.

Планируется создание условий для развития государственно-частного партнерства.

Цель Программы

Целью Программы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Достижение цели Программы в 2020 году будет характеризоваться: снижением значений следующих целевых индикаторов:

смертность от всех причин - до 10,3 случая на 1000 населения;

младенческая смертность - до 8,8 случая на 1000 родившихся живыми;

материнская смертность - до 8,4 случая на 100 тыс. родившихся живыми;

смертность от болезней системы кровообращения - до 646,0 случаев на 100 тыс. населения;

смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 14,0 случаев на 100 тыс. населения;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 155,0 случаев на 100 тыс. населения;

смертность от туберкулеза - до 9,1 случая на 100 тыс. населения;

потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 1,5 литра на душу населения в год;

распространенность потребления табака среди взрослого населения - до 38%;

распространенность потребления табака среди детей и подростков - до 1,0%;

заболеваемость туберкулезом - до 43,0 случаев на 100 тыс. населения;

повышение к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:

ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 74,2 лет;

обеспеченность врачами до 57,5 на 10 тысяч населения;

соотношения числа врачей и среднего медицинского персонала до 1:3;

повышение к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:

средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) - до 200% от средней заработной платы в регионе;

средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в регионе;

средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в регионе.

Задачи Программы

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развитие первичной медико-санитарной помощи;

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в т.ч. детей;

обеспечение системы здравоохранения квалифицированными и мотивированными кадрами;

развитие информатизации в здравоохранении;

обеспечение системности организации охраны здоровья.

Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развитие первичной медико-санитарной помощи

Для решения задачи по сохранению здоровья населения республики необходимо повысить эффективность первичной медико-санитарной помощи, оптимизировать совокупный коечный фонд, повысить эффективность стационарной помощи, приблизить профилактическую медицину к человеку в пределах шаговой доступности. Кроме того, необходимо разработать и внедрить механизмы стимулирования поликлинического звена на возможно более раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации.

С целью профилактики инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, планируется:

охват прививками не менее 95% контингентов, подлежащих вакцинации;

снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения.

В результате выполнения этих задач должно быть достигнуто снижение заболеваемости дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом B, а также подтвержден статус республики, свободной от полиомиелита.

Основными задачами Программы в рамках мероприятия по профилактике ВИЧ, вирусных гепатитов B, C являются:

снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C среди населения;

информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье;

пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Для достижения этих целей Программой предусматривается добиться информированности не менее 90% населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения, а также повысить долю ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до уровня 78,5%, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

Формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях должны стать важнейшим направлением деятельности в области охраны здоровья.

Основной причиной смерти населения республики являются неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, болезни органов дыхания и сахарный диабет), в основе развития которых лежат факторы риска, связанные с нездоровым образом жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем).

Ведущими факторами риска, вносящими основной вклад в преждевременную смертность населения, Всемирная организация здравоохранения определила следующие: повышенное артериальное давление (35,5%), гиперхолестеринемия (23%), курение (17,1%), нездоровое питание, недостаточное употребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение (12,5%), злоупотребление алкоголем (11,9%), низкая физическая активность (9%).

Изменение образа жизни и снижение уровня факторов риска могут замедлить развитие болезней системы кровообращения, снизить риск смерти от ишемической болезни сердца как в популяции, так и среди больных с этим заболеванием. Так, прекращение курения снижает риск, соответственно, на 35% и 50%, повышение физической активности - на 25% и 20 - 30%, умеренное потребление алкоголя - на 25% и 15%, изменение хотя бы 2-х факторов в питании - на 45% и 15 - 40%. Кроме того, изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска уменьшает смертность от болезней системы кровообращения на 44% - 60%.

Такие факторы риска, как табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, избыточный вес тела, несбалансированность питания, способствуют росту показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований до 65%, в то время как несвоевременное выявление и лечение предраковых заболеваний, поздняя диагностика рака, отсутствие скрининга, отсутствие формирования и наблюдения за группами риска, нерегулярные профилактические осмотры населения, отсутствие диспансеризации групп риска, отсутствие онкологической настороженности врачей первичной сети – до 35%.

Основой пропаганды здорового образа жизни наряду с информированием населения о вреде потребления табака, нерационального и несбалансированного питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем, наркотиками и токсическими веществами должно стать обучение навыкам по соблюдению правил гигиены, режима труда и учебы.

Для повышения мотивации населения к ведению здорового образа жизни должны быть созданы соответствующие условия, что возможно при межведомственном подходе к решению задачи.

Кроме того, необходимо провести мероприятия по развитию системы первичной медико-санитарной помощи населению, включающие:

укрепление системы оказания помощи сельскому населению;

модернизацию существующих учреждений и их подразделений;

выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;

развитие новых форм оказания медицинской помощи - стационарзамещающих и выездных методов работы;

развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;

совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

В целях совершенствования профилактического направления здравоохранения планируется проведение мероприятий по раннему выявлению заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, в том числе медицинские осмотры, диспансеризация отдельных групп населения.

Планируются мероприятия по обеспечению потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания, обеспечению населения необходимыми качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Для повышения доступности и качества медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.

Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе должны быть оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи, что будет  осуществляться, в основном, фельдшерскими бригадами и приведет к использованию врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии, а при необходимости также и узкоспециализированных бригад.

Для решения проблем организации и оказания населению скорой медицинской помощи будет осуществляться совершенствование деятельности амбулаторно-поликлинической службы, в том числе  переход на организацию первичной медицинской помощи по принципу врача общей врачебной практики (семейного врача), стационаров дневного пребывания, стационаров на дому.

Развитие государственно-частного партнерства

Дотационность республиканского бюджета Республики Северная Осетия-Алания не позволяет удовлетворить увеличивающийся спрос и рост затрат на услуги здравоохранения. Недостаточность финансового обеспечения отрасли здравоохранения затрудняет предоставление медицинских услуг в необходимом объеме и необходимого качества. Решением, которое позволит повысить доступность, улучшить качество и эффективность предоставляемых медицинских услуг и в то же время не привести к одномоментной финансовой нагрузке на бюджет Республики Северная Осетия - Алания, выступает государственно - частное партнерство в сфере здравоохранения. Установление партнерства республиканского здравоохранения и частного бизнеса с целью реализации совместных финансовоемких социально значимых инвестиционных проектов станет эффективным шагом на пути развития сферы здравоохранения республики.

Повышение эффективности службы родовспоможения и детства

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения, цели снижения материнской, младенческой и детской смертности провозглашены ООН в числе целей развития тысячелетия.

Снижение материнской, младенческой и детской смертности представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудно управляемых, которые влияют на эти показатели. Показатель материнской смертности зависит от социально-экономического состояния региона, географических особенностей, развития медицинской помощи, культурного и образовательного уровня населения.

В Республике Северная Осетия-Алания показатель материнской смертности в 2012 году составил 9,4 на 100 тыс. родившихся живыми (в РФ - 16,2).

На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода.

Прежде всего, это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. До настоящего времени большинство учреждений, имеющих койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, не обеспечены современным высокотехнологичным оборудованием, не укомплектованы кадрами врачебного и среднего медицинского персонала. В республике отсутствует перинатальный центр, в котором должна оказываться медицинская помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей. Наличие высококвалифицированных специалистов в учреждениях родовспоможения и детства играет огромную роль в снижении показателя младенческой смертности. В республике имеется значительный кадровый дефицит как анестезиологов-реаниматологов и неонатологов, так и медицинских сестер, что связано, в первую очередь, с низкой заработной платой.

Большое влияние на качество оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с патологией, и результат их лечения оказывает уровень финансирования медицинских организаций.

Снижение младенческой и детской смертности от травм, пренебрежения родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей является зоной ответственности не только и не столько медицинских работников, сколько органов социальной защиты населения, правоохранительных органов и др.

Таким образом, улучшая доступность, качество и организацию медицинской помощи матерям и детям, снижая число абортов, возможно рассчитывать на снижение младенческой смертности к 2020 году до уровня   8,8%, материнской - до уровня 8,4 на 100 тыс. родившихся живыми. Дальнейшее снижение младенческой и материнской смертности возможно только при развитии экономики, транспортной инфраструктуры, ответственного отношения населения к своему здоровью.

Поскольку смертность новорожденных составляет 45 - 60% от младенческой смертности, важным направлением снижения смертности детского населения является улучшение помощи новорожденным, чрезвычайно значимым аспектом которой является строительство перинатального центра. Перинатальный центр - это не только яркое и наглядное свидетельство заботы государства о матерях и детях, это по своей сути высокотехнологичный центр, который позволяет обеспечивать эффективную помощь при самой тяжелой патологии, развивать инновационные методы лечения. Создание перинатального центра позволит перейти к полноценной и эффективно функционирующей трехуровневой системе оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, что повысит квалификацию медицинских кадров и качество оказания медицинской помощи во всех родовспомогательных учреждениях.

В рамках Программы планируется создание стройной системы не только оказания дифференцированной по уровням медицинской помощи, но и системы взаимодействия, мониторинга, обучения кадров с использованием симуляционных центров. Предусматривается создание абсолютно новой системы взаимоотношений учреждений акушерского и педиатрического профилей, ужесточение требований и создание возможностей полноценной и адекватной маршрутизации пациентов, изменение форм отчетности, создание новых подходов к мотивации персонала.

На решение задачи по улучшению выхаживания детей с экстремально низкой массой тела и снижению уровня инвалидности у этого контингента направлен и раздел Программы, касающийся улучшения оснащения отделений реанимации и патологии новорожденных детей, поскольку процесс жизнеобеспечения этих детей требует современнейшего высокотехнологичного оборудования. Реализация этого раздела неразрывно связана со строительством перинатального центра.

Для снижения смертности детей всех возрастных групп чрезвычайно важна отлаженная система раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

В последние годы во всем мире этому направлению развития медицины придается особое значение, так как раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний влияет на демографические показатели и трудовой потенциал.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). Эффективность пренатальной диагностики может быть достигнута только массовым обследованием беременных женщин в установленные сроки, на реализацию чего и направлен данный раздел Программы. На обеспечение эффективной коррекции выявленных при пренатальной диагностике нарушений направлено развитие неонатальной хирургии, а ранняя коррекция выявленных при неонатальном скрининге изменений метаболизма позволит в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Дальнейшее развитие пренатальной диагностики позволит на 50% снизить число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70% снизить смертность детей от тяжелых пороков развития.

Вместе с тем не теряет своей актуальности раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний сразу после рождения ребенка. При этом развитие неонатального скрининга напрямую зависит от социально-экономического развития страны. Несомненно, что дальнейшее развитие данного направления как с позиций совершенствования материально-технической базы учреждений, участвующих в проведении неонатального скрининга, так и внедрения современных организационных технологий, приведет к положительной динамике демографических показателей и показателей состояния здоровья и смертности населения республики.

Раннее выявление заболеваний и патологических состояний у детей всех возрастных групп диктует необходимость внедрения современных лечебных технологий в деятельность медицинских организаций педиатрического профиля.

Одним из важных направлений современной медицины, позволяющим оказывать своевременную медицинскую помощь детям в первые часы и месяцы жизни, является неонатальная хирургия.

Однако оказание этого вида помощи возможно только в условиях современных медицинских организаций акушерского и педиатрического профиля, обладающих соответствующей материально-технической базой, высококвалифицированными кадрами, владеющими инновационными технологиями диагностики и лечения.

До настоящего времени в республике сохраняется высокая потребность в развитии специализированной медицинской помощи для детей. Не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, не создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, малодоступной остается нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая помощь детям, требует серьезной модернизации психиатрическая, наркологическая и фтизиатрическая помощь.

Решение вопроса государственной поддержки реконструкции ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», структура которой должна полностью соответствовать современным требованиям, позволит обеспечить реальное достижение целей и задач Программы. Именно уровень развития специализированной медицинской помощи детям республики является главным фактором, влияющим на продолжительность и качество жизни детей, страдающих различными заболеваниями и патологическими состояниями.

Актуальной задачей внедрения данного направления наряду с повышением доступности современных стационарных технологий оказания специализированной медицинской помощи детям является выведение части объемов специализированной медицинской помощи детям из стационарного звена в амбулаторное.

Актуальной остается проблема профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку. Несмотря на высокие цифры проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфицированным беременным, передача инфекции при перинатальных контактах остается высокой, что, вероятно, свидетельствует о недостаточно высокой эффективности химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку и диктует необходимость совершенствования системы оказания данного вида помощи и его мониторинга.

Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения. Анализ оказания медицинской реабилитации показал, что для решения поставленных задач требуется серьезная реорганизация и построение стройной системы комплексной реабилитации.

Основополагающим принципом медико-социальной реабилитации должно стать предпочтение финансирования превентивных лечебно-реабилитационных мероприятий, реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности. Государство сможет поддерживать целесообразную трудовую деятельность инвалидов как основную альтернативу выплатам им пенсионных пособий. В связи с этим, опираясь на данные об основных инвалидизирующих заболеваниях в Российской Федерации, предлагается создание преемственной системы реабилитационных структур, решающих вышеуказанные задачи.

Впервые Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.

Современная ситуация в Республике Северная Осетия-Алания, как и в целом в Российской Федерации, характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространённых и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды.

Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.

Решение проблем охраны здоровья и социальной защиты детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, детей с ограниченными возможностями здоровья и их семей возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети детских профильных реабилитационных учреждений (региональных, межрайонных), а также комплексов для осуществления высокотехнологичных методов лечения с койками (филиалами стационаров) для долечивания и реабилитации.

Однако в настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных технологий реабилитации, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой реабилитационных учреждений.

Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей

На фоне демографического старения населения в Российской Федерации, в том числе в Республике Северная Осетия-Алания, с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.

Чрезвычайно важными являются не только медицинские, но и социальные, духовные и психологические аспекты оказания паллиативной помощи инкурабельным больным.

Основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу.

С целью создания оптимальных условий для детей, страдающих неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а также помощи членам семьи в условиях неизлечимой болезни ребенка, планируется развитие учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной помощи детям в Республике Северная Осетия-Алания (организация коек паллиативной помощи детям исходя из примерного расчета 2 - 3 койки на 100 тыс. детского населения (4 койки)).

Количество коек паллиативной помощи для взрослых планируется довести до рекомендуемого норматива.

Создание коек паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь, не менее чем на 15%.

Кадровое обеспечение системы здравоохранения

Для обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами наиболее актуальной остается задача по созданию системы непрерывного профессионального образования медицинских работников, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности.

Планируется проведение мероприятий по совершенствованию системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников в целях обеспечения повышения качества профессиональной подготовки, расширения перечня навыков и умений, приобретаемых специалистом в период обучения.

Будут обновлены и внедрены программы подготовки медицинских и фармацевтических специалистов на этапах послевузовского и дополнительного профессионального образования, а также программы повышения квалификации педагогических работников образовательных и научных организаций, реализующих программы медицинского и фармацевтического образования, разработанные с учетом изменений в подготовке медицинских и фармацевтических специалистов в связи с внедрением федеральных государственных образовательных стандартов среднего и высшего профессионального образования третьего поколения.

Запланировано внедрение профессиональных стандартов медицинских и фармацевтических работников, которые позволят сформировать единые подходы к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью.

Будет создана и внедрена система аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов, которая позволит осуществлять персональный допуск специалистов к конкретному виду профессиональной деятельности с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций.

Планируется проведение мероприятий по развитию мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников в целях снижения оттока кадров из отрасли, в том числе за счет совершенствования системы оплаты труда.

Совершенствование системы лекарственного обеспечения

Одним из важных разделов работы по сохранению здоровья населения является лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В 2012 году обеспеченность лекарственными средствами граждан, включенных в региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной помощи в виде набора социальных услуг за счет средств федерального бюджета, составила 50%.

Обеспеченность лекарственными средствами категорий граждан, имеющих право на льготы за счет средств республиканского бюджета в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890), составила 70%.

В 2013 году в региональном сегменте Федерального регистра  больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также  после трансплантации органов и (или) тканей числится 440 человек, обеспечение которых осуществляется за счет средств федерального бюджета. Удовлетворенность спроса за счет федерального бюджета составляет 90 %, за счет средств республиканского бюджета покрывается 7 % потребности больных.

В 2012 году начато формирование регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни или их инвалидности. Вместе с тем до сих пор не определен порядок лекарственного обеспечения указанной категории больных, а также не утвержден перечень лекарственных препаратов для их бесплатного обеспечения.

Высокая стоимость лекарственных препаратов, используемых для лечения орфанных заболеваний, а также ряда противоопухолевых препаратов и сахароснижающих средств сдерживает рост удовлетворенности населения доступностью и качеством лекарственной помощи. В связи с имеющимися проблемами в организации лекарственного обеспечения планируется проведение мероприятий по совершенствованию системы лекарственного обеспечения.

Развитие информатизации в здравоохранении

Для решения задач по сохранению здоровья населения необходимо создание единого регионального сегмента информационной системы (далее - Система), включающей:

персонификацию учета оказания медицинской помощи;

управление потоками пациентов от этапа первичной медико-санитарной до этапа высокотехнологичной медицинской помощи;

создание системы безопасности персональных данных;

перевод государственных услуг в электронный вид;

формирование рациональной инфраструктуры, позволяющей достичь стабильного улучшения показателей здоровья граждан;

оказание качественной бесплатной медицинской помощи населению республики в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;

развитие ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений.

Совершенствование системы территориального планирования Республики Северная Осетия-Алания

В целях совершенствования первичной медико – санитарной помощи взрослому населению в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, предусматривающим строительство медицинских организаций в соответствии с реальной потребностью, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико – санитарной помощи взрослому населению» в Республике Северная Осетия - Алания планируется строительство амбулаторий и фельдшерско - акушерских пунктов.

Основными направлениями совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи населению Республики Северная Осетия-Алания в рамках подпрограммы являются:

оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской местности;

совершенствование деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению;

повышение доступности и качества медицинской помощи населению республики, в особенности проживающему в сельской местности.

Сроки и этапы реализации Программы

Программа реализуется в два этапа.

Первый этап: Структурные преобразования, 2013 - 2015 годы.

Второй этап: Развитие инновационного потенциала в здравоохранении, 2016 - 2020 годы.

В 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения.

По результатам реализации первого этапа государственной программы в 2015 году:

смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 10,6 в 2012 году до 10,5 в 2015 году;

материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится с 9,4 в 2012 году до 8,9 в 2015 году;

младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 11,4 в 2012 году до 9,8 в 2015 году (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);

смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 690,5 в 2012 году до 685,5 в 2015 году;

смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 19,7 в 2011 году до 18,5 в 2015 году;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится со 174,6 в 2012 году до 170,3 в 2015 году;

смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) - с 10,3 в 2012 году до 10,1 в 2015 году;

потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 2,8 в 2012 году до 2,0 в 2015 году;

распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 59,0% в 2012 году до 52% в 2015 году;

распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 14% в 2012 году до 7% в 2015 году;

заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) – с 52,6 в 2012 году до 51,8 в 2015 году;

обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) - с 62,5 в 2012 году до 57,5 в 2015 году;

соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:1,56 в 2012 году до 1:2 в 2015 году;

средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в республике вырастет до 137,0% в 2015 году;

средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике вырастет до 79,3% в 2015 году;

средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике вырастет до 52,4% в 2015 году;

ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 72,59 в 2011 году до 72,9 в 2015 году.

В результате реализации 2-го этапа Программы в 2020 году будет достигнуто:

снижение смертности от всех причин до 10,3 на 1000 населения республики,

снижение материнской смертности до 8,4 случаея на 100 тыс. родившихся живыми,

снижение младенческой смертности до 8,8 на 1000 родившихся живыми,

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 646,2 на 100 тыс. населения,

снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 14,0 случаев на 100 тыс. населения,

снижение смертности от новообразований  (в т.ч. от злокачественных) до 155,0 случаев на 100 тыс. населения,

снижение смертности от туберкулеза до 9,1 случая на 100 тыс. населения,

снижение потребления алкогольной продукции до 1,5 л на душу населения в год,

снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 38%,

снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 1,0%,

снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 43,0 случаев на 100 тыс. населения,

увеличение обеспеченности врачами до 57,5 на 10 тыс. населения,

соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3,

повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих медицинские услуги), до 200% от средней заработной платы в республике,

повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (обеспечивающего условия для предоставления услуг) до 100% от средней заработной платы в республике,

повышение средней заработной платы младшего медицинского  персонала (обеспечивающего условия для предоставления услуг) средняя заработная плата младшего медицинского (фармацевтического) персонала (обеспечивающего условия для предоставления услуг) до 100% от средней заработной платы в республике,

увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения при рождении до 74,2 лет.

Обобщенная характеристика основных мероприятий Программы

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, профилактики неинфекционных заболеваний и обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению.

Реализация нацпроекта «Здоровье», а затем и Программы модернизации здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания на 2011-2012 годы позволила укрепить материально-техническую базу медицинских учреждений, способствовала совершенствованию первичной медико-санитарной  помощи, повышению качества и доступности медицинской помощи, в том числе высокотехнологичных видов лечения.

Однако проводимые меры позволили лишь незначительно улучшить показатели здоровья населения республики.

Высокая заболеваемость и смертность населения, широкая распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний обуславливают необходимость реализации профилактических мероприятий:

по профилактике развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (за счет формирования приверженности населения к здоровому образу жизни);

по раннему выявлению факторов риска главным образом неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностике и лечению самих заболеваний.

Формирование  здорового образа жизни и профилактика заболеваний позволят добиться кардинального изменения показателей смертности и заболеваемости населения. Поэтому Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.

Реализация приоритета профилактики в сфере охраны здоровья будет обеспечиваться путем формирования здорового образа жизни, осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний, их коррекции, а также путем своевременного выявления неинфекционных заболеваний, в том числе посредством проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.

Проведенные рядом стран исследования подтверждают эффективность мер профилактики неинфекционных заболеваний и снижение смертности от них благодаря профилактическим мерам, экономически менее затратным, нежели лечение.

В связи с изложенным одной из первостепенных задач в сохранении здоровья населения является формирование здорового образа жизни населения посредством повышения его мотивации к этому и обеспечения комфортной среды обитания.

Для реализации мероприятий по профилактике заболеваемости необходимо формирование в обществе понимания здорового образа жизни, что предполагает наличие не только обязательств со стороны государства по обеспечению охраны здоровья и государственных гарантий, но и обязательств граждан заботиться о собственном здоровье, соблюдать определенные нормы и правила.

Формирование здорового образа жизни обеспечит заботу о здоровье со стороны каждого члена общества, его коррекцию на самых ранних стадиях, что одновременно снизит темпы увеличения нагрузки на звено стационарной медицинской помощи и позволит направить дополнительные финансовые ресурсы на увеличение объема государственных гарантий оказания медицинской помощи в сложных медицинских случаях.

Формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе у детей и подростков, предполагает мероприятия, направленные на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни, а также создание условий для ведения здорового образа жизни, снижения уровней факторов риска неинфекционных заболеваний. Здоровый образ жизни предусматривает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и наличие достаточного уровня физической активности, предотвращающих развитие ожирения.

Помимо отказа от активного потребления табака, важно быть защищенным от пассивного курения, оказывающего патологическое действие на организм человека.

Здоровый образ жизни является важнейшим условием снижения вероятности развития или уменьшения степени выраженности биологических факторов риска - артериальной гипертонии, повышения уровня холестерина и глюкозы в крови. В свою очередь, это будет способствовать снижению вероятности развития или уменьшению степени выраженности заболеваний, связанных с атеросклерозом, являющихся основными причинами высокой смертности населения, особенно трудоспособного возраста (инсульт, инфаркт миокарда, хронические формы ишемической болезни сердца, осложненные сердечной недостаточностью).

Информирование населения о факторах риска для здоровья и формирование мотивации к ведению здорового образа жизни должны осуществляться через средства массовой информации (телевидение, интернет, радио, печатные издания), наружную рекламу, кино, театр, книги, учебники.

При этом информирование населения о факторах риска и мотивирование к ведению здорового образа жизни должны проводиться с учетом специфики групп населения, различающихся по возрасту, полу, образованию, социальному статусу.

Одним из наиболее важных факторов для формирования здорового образа жизни является забота о здоровом питании. Предполагается провести мероприятия, формирующие мотивацию к здоровому питанию на индивидуальном и популяционном уровне. Будет обращено особое внимание на контроль за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования.

Особое внимание в реализации подпрограммы по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни должно уделяться трудоспособному населению по причине высокой распространенности факторов риска и высокого уровня смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний.

Важное значение имеет формирование здорового образа жизни у детей, подростков, молодежи и студентов в связи с большой распространенностью среди них курения, наркомании, нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, а также низкой физической активности.

Повышение мотивации населения, в том числе детей и подростков, к ведению здорового образа жизни и созданию соответствующих для этого условий возможно только на основе межведомственного многоуровневого взаимодействия с привлечением общественных структур.

Важнейшим условием эффективности мер по формированию здорового образа жизни населения является наличие функционально взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи.

Важная роль в формировании здорового образа жизни отводится первичной медико-санитарной помощи, в т.ч. центрам медицинской профилактики, центрам здоровья, кабинетам/отделениям медицинской профилактики медицинских учреждений.

В связи с изложенным планируются мероприятия по развитию первичной медико-санитарной помощи.

При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению предусмотрены мероприятия по:

изменению системы оказания помощи сельскому населению; модернизации существующих учреждений и их подразделений;  созданию межмуниципальных консультативно-диагностических центров

первичной специализированной медицинской помощи;

выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов

маршрутизации;

развитию новых форм оказания медицинской помощи – стационароразмещающих и выездных методов работы;

развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;

совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

В вопросах сохранения здоровья населения немаловажное значение имеет раннее выявление заболеваний и их лечение. Для решения указанных задач планируется проведение профилактических осмотров и диспансеризации населения.

Одной из наиболее важных задач в сохранении здоровья населения является задача по выявлению злокачественных новообразований на I - II стадиях заболевания, туберкулеза.

Подпрограмма предусматривает совершенствование системы мер по снижению количества лиц, зараженных инфекционными заболеваниями, включая:

реализацию Национального календаря прививок;

профилактику ВИЧ, вирусных гепатитов B и C.

Подпрограмма также предусматривает мероприятия по совершенствованию обеспечения населения  качественными и безопасными лекарственными препаратами.

Подпрограмма будет реализовываться в два этапа.

В первый период реализации Подпрограммы до 2015 года должно быть осуществлено внедрение порядков и стандартов медицинской помощи.

Во второй период (2016 - 2020 годы) будет осуществляться поэтапное внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством медицинской помощи.

Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Одним из основных приоритетных направлений в сфере здравоохранения, совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, является повышение доступности и качества медицинской помощи за счет повышения эффективности функционирования системы.

В первый период реализации подпрограммы до 2015 года будут выработаны индикаторы качества оказания медицинской помощи, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций, оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов, создана система, способствующая хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения и ориентированности на результат и качество оказания стационарной медицинской помощи.

Внедрение единых стандартов медицинской помощи позволит определить затраты на реализацию территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, рассчитать необходимое лекарственное обеспечение этой программы (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов), обосновать подушевые нормативы финансирования, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Также, с учетом активного внедрения стационарзамещающих технологий, в этот период будет проведена оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью.

Во второй период (2016 - 2020 годы) будет осуществляться поэтапное внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством медицинской помощи.

Подпрограмма 3. «Развитие государственно-частного партнерства»

Дотационность бюджета Республики Северная Осетия - Алания не позволяет удовлетворить увеличивающийся спрос и рост затрат на услуги здравоохранения. Недостаточность финансового обеспечения отрасли здравоохранения затрудняет предоставление медицинских услуг в необходимом объеме и необходимого качества.

Решением, которое позволяет повысить доступность, улучшить качество и эффективность предоставляемых медицинских услуг, и в то же время не привести к одномоментной финансовой нагрузке на бюджет Республики Северная Осетия - Алания, выступает государственно - частное партнерство в сфере здравоохранения.

Установление партнерства между Республикой Северная Осетия - Алания и частным бизнесом с целью реализации совместных финансовоемких социально значимых инвестиционных проектов станет эффективным шагом на пути развития сферы здравоохранения нашей республики.

В рамках подпрограммы планируется создание 4-х объектов здравоохранения социальной направленности, в том числе диализной и противотуберкулезной помощи.

Подпрограмма 4. «Охрана здоровья матери и ребенка»

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения.

В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания и органы местного самоуправления в рамках своих полномочий разрабатывают и реализуют программы, направленные на предупреждение, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями; развивают медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, и возможности пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также социальную инфраструктуру, ориентированную на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья.

В рамках реализации подпрограммы будет продолжено создание и развитие службы родовспоможения и детства, совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практики применения неонатальной хирургии, системы коррекции врожденных пороков у детей, вспомогательных репродуктивных технологий, развитие специализированной помощи детям, разработка и внедрение в педиатрическую практику инновационных достижений.

Особенностью мероприятий подпрограммы будет применение комплексного подхода к решению актуальных проблем материнства и детства, который будет заключаться не только в строительстве (реконструкции) учреждений или закупках оборудования, но и во включении новых учреждений и технологических процессов в трехуровневую, эффективную и логичную сеть, которая обеспечит высокую как клиническую, так и экономическую эффективность. Во всех мероприятиях подпрограммы предусмотрен мониторинг клинических результатов не только в конечных точках, но и на всем протяжении периода выполнения подпрограммы. Так, строительство  перинатального центра позволит завершить формирование трехуровневой системы перинатальной помощи, обеспечить условия для полноценной маршрутизации беременных и новорожденных. При этом индикаторами эффективности всей системы, помимо снижения показателей материнской и младенческой смертности, будет концентрация преждевременных родов и беременных высокого риска в перинатальном центре.

Подпрограмма 5. « Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей»

Основной целью подпрограммы является увеличение активного периода жизни населения. Для достижения указанной цели планируются разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, а также поддержка развития инфраструктуры учреждений медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения. Анализ проведения медицинской реабилитации показал, что для решения поставленных задач требуются серьезная реорганизация и построение стройной системы комплексной реабилитации.

Основополагающим принципом медико-социальной реабилитации является предпочтение финансирования превентивных лечебно-реабилитационных мероприятий, реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности.

Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации.

К основным принципам медицинской реабилитации относятся ее этапность, преемственность и непрерывность.

Экономическая эффективность и окупаемость реабилитационной помощи доказана результатами научных исследований. Создание этапной реабилитационной помощи позволяет сократить количество дней временной нетрудоспособности в 2, 3 – 3 раза, уменьшить потребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6 – 3 раза, уменьшить выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8 – 2,6 раза, снизить ущерб производству в связи с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих в 2 – 3 раза (Скворцова В. И., 2012).

Подпрограмма 6. «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

Развитие данного направления характеризует в целом уровень гуманитарного развития общества, обеспечивает соответствие Республики Северная Осетия Алания высоким стандартам гарантии прав человека.

Развитие системы паллиативной помощи населению организационно затруднено в рамках других направлений и требует специализированного подхода.

Организация коек паллиативной помощи является оптимальным вариантом оказания паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими и другими социально значимыми заболеваниями, в том числе тяжелыми хроническими психическими заболеваниями населению республики.

Основными направлениями  в оказании паллиативной медицинской помощи являются организация паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, создание и развитие выездной службы паллиативной помощи больным, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания.

С целью создания оптимальных условий для детей, страдающих неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а также помощи членам их семей, планируется развитие медико-социальных учреждений.

Создание коек паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.

Подпрограмма 7. « Кадровое обеспечение системы здравоохранения»

Подпрограммы направлена на повышение качества профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических работников в системе профессионального образования и создание системы мотивации медицинских работников к самообразованию, установление зависимости размера заработной платы от уровня квалификации.

В период до 2020 года планируется решить проблему низкого уровня оплаты труда врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), среднего медицинского (фармацевтического) персонала, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), доведя заработную плату до эффективного уровня.

Подпрограмма 8. «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

За последние годы значительно вырос объем средств, направляемых из бюджетов всех уровней на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на льготы по лекарственному обеспечение.

Тем не менее, система лекарственного обеспечения населения требует совершенствования государственной политики в области здравоохранения и лекарственного обеспечения вследствие:

изменения требований к организации системы здравоохранения и лекарственного обеспечения, возникновения повышенных запросов к ресурсному обеспечению систем социального страхования и социальной помощи;

возрастания роли социальных программ, способствующих повышению качества медицинской помощи, оказываемой населению, в том числе трудоспособного возраста, за счет повышения доступности современной высокоэффективной лекарственной терапии;

недостаточной мотивации к повышению квалификации медицинских и фармацевтических работников в части рациональной лекарственной терапии, основанной на принципах доказательной медицины.

Это обстоятельство диктует необходимость создания эффективной системы медицинского и фармацевтического образования, обеспечения мотивации медицинских и фармацевтических работников к постоянному повышению квалификации и повышению качества медицинской помощи.

Совершенствование системы лекарственного обеспечения предполагает решение следующих проблем:

нерациональное и неэффективное использование лекарственных препаратов для медицинского применения при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, не соответствующее общепринятым мировым подходам к диагностике и лечению;

отсутствие механизмов стимулирования использования воспроизведенных лекарственных препаратов для медицинского применения;

отсутствие единого федерального регистра лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидной при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

низкий уровень ответственности граждан за свое здоровье;

высокий уровень самолечения лекарственными препаратами для медицинского применения в отсутствии медицинских показаний;

низкий уровень использования информационных технологий в области рациональной фармакотерапии;

неравномерность уровня лекарственного обеспечения в субъектах Российской Федерации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890;

недостаточная доступность лекарственных препаратов для медицинского применения для граждан, проживающих в сельской местности и отдаленных районах;

несовершенство контрольно-разрешительной системы обращения лекарственных средств, в том числе в части обеспечения и контроля качества лекарственных препаратов для медицинского применения.

Подпрограмма 9. «Развитие информатизации в здравоохранении»

Сфера здравоохранения является отраслью, где востребованность информационных технологий ежегодно возрастает. Это, прежде всего, связано с ростом потребности населения в медицинских услугах. Вследствие этого управление возросшими объемами помощи требует изменения подхода к способам обработки, хранения и передачи медицинской информации путем ее перевода в электронный формат.

Уровень информатизации не обеспечивает предоставление информации в режиме «реального времени». В связи с чем оперативность принятия решений по реформированию сети ЛПУ, территориальному размещению и развитию ресурсов, реструктуризации видов и объемов медицинской помощи, оптимизации финансовых потоков на всех уровнях управления затруднена. Все это диктует необходимость разработки региональной политики, направленной на создание единой информационной системы в сфере здравоохранения.

Недостаточный уровень оснащения усугубляется дефицитом специалистов по информационным технологиям (далее IT - специалистов), низким развитием телекоммуникационных технологий в районах республики.

Одновременно с невысокой оснащенностью учреждений здравоохранения республики компьютерной техникой, используемые прикладные системы не позволяют обеспечить поддержку решений актуальных задач как для управления отраслью, так и при непосредственном оказании населению медицинской помощи.

Подпрограмма 10. «Совершенствование системы территориального планирования Республики Северная Осетия-Алания»

В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, предусматривающим строительство медицинских организаций в соответствии с потребностью населения, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико – санитарной помощи взрослому населению» в Республике Северная Осетия - Алания планируется строительство амбулаторий и фельдшерско - акушерских пунктов.

Основными направлениями совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи населению Республики Северная Осетия-Алания в рамках подпрограммы является оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской местности.

В ходе реализации подпрограммы будут организованы офисы общеврачебной практики и комплексные участки, возложение функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организована работа по типу выездных бригад и оптимизирована маршрутизация населения по зоне ответственности медицинских организаций.

С целью совершенствования деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению, в рамках реализации подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому, активное привлечение медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Также во всех районах республики будет активизирована патронажная работа.

В рамках реализации подпрограммы будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, врачебных амбулаторий, что позволит повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению в целом.

Реформирование структуры оказания медицинской помощи, а также оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием в рамках подпрограммы будет осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и зарегистрированными в Министерстве юстиции Российской Федерации.

Меры правового регулирования Программы

Меры правового регулирования Программы разрабатываются Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания в первый год реализации Программы в соответствии с утвержденной Правительством Российской Федерации нормативно-правовой базой.

Информация об участии госкорпораций, акционерных обществ, иных организаций, внебюджетных фондов

Основной целью государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения. В рамках Программы планируется развивать вхождение в систему обязательного медицинского страхования частных медицинских учреждений.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность на равных началах в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций всех форм собственности.

Реализация принципов свободы выбора застрахованных лиц осуществлена через право на выбор медицинской организации и страховой медицинской организации, из числа включенных в реестр, размещенный в обязательном порядке на официальном сайте в сети Интернет и дополнительно опубликованный иными способами, а также врача для получения первичной медико-санитарной помощи.

Страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Обоснование выделения подпрограмм и включения их в состав Программы

Подпрограммы Республиканской программы "Развитие здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания на 2013-2020 годы" выделены исходя из цели Программы с учетом специфики механизмов решения поставленных задач.

Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".

Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации".

Задачи развития государственно-частного партнерства планируется решить в рамках подпрограммы «Развитие государственно-частного партнерства».

Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства, будет осуществляться в рамках подпрограммы «Охрана здоровья матери и ребенка».

Решение задач, связанных с совершенствованием системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детей, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей".

Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, будут решаться в рамках подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".

Задачи обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".

Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в т.ч. в амбулаторных условиях, планируется в рамках одноименной подпрограммы.

Задачи развития и внедрения информационных технологий будут решаться в рамках подпрограммы "Развитие информатизации в здравоохранении".

Мероприятия по совершенствованию системы территориального планирования здравоохранения будут осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование системы территориального планирования ".

Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы

Для реализации Программы предполагается привлечение финансирования из федерального бюджета, республиканского бюджета (в т.ч. средств, запланированных Министерству Республики Северная Осетия-Алания по делам молодежи, физической культуры и спорта в рамках ведомственной программы).

Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального бюджета подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Обоснование объемов финансирования представлено в таблице 2.

Анализ рисков реализации Программы

При реализации Программы осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня достижения предусмотренных Программой результатов.

К рискам реализации Программы относятся:

1. Макроэкономические риски - возможность снижения темпов роста экономики, высокая инфляция.

2. Финансовые риски.

Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках Программы может привести к снижению качества медицинской помощи населению. Целевые показатели проекта не будут достигнуты, демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.

Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.

3. Организационные риски.

Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависят не только от органов исполнительной власти Республики Северная Осетия-Алания, но и муниципальных образований, которые, каждый в рамках своей компетенции и приданных полномочий, осуществляют функции по охране здоровья.

Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы с муниципальными образованиями, а также привязки оценки деятельности руководителей органов исполнительной власти республики и муниципальных образований к демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего населения.

Методика оценки эффективности Программы

Эффективность реализации Программы оценивается на основе:

степени достижения целей и решения задач Программы путем сопоставления достигнутых значений целевых индикаторов и показателей Программы (подпрограммы),

сопоставления фактически произведенных затрат на реализацию Программы (подпрограммы) в отчетном году с их плановыми значениями,

оценки степени исполнения плана по реализации Программы путем сравнения фактических сроков реализации мероприятий плана по реализации Программы с запланированными сроками.

Ответственный исполнитель Программы ежегодно обобщает и анализирует статистическую и ведомственную отчетность по использованию финансовых средств и по показателям реализации Программы для представления информации в Правительство Республики Северная Осетия-Алания.

Оценка эффективности выполнения Программы:

при высоком уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 95% планового значения показателя на соответствующий год;

при удовлетворительном уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 75% планового значения показателя на соответствующий год.

Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

Цели подпрограммы

Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;

повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания;

повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии;

снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;

снижение заболеваемости алкоголизмом и наркоманией;

снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения

Задачи подпрограммы

Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения республики, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;

организация в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;

снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах питания.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

охват диспансеризацией подростков;

распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв.м);

распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения;

распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения;

распространенность низкой физической активности среди взрослого населения;

распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения;

распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения;

доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст.;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез;

заболеваемость дифтерией;

заболеваемость корью;

заболеваемость краснухой;

заболеваемость эпидемическим паротитом;

заболеваемость острым вирусным гепатитом В;

охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных;

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;

доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года;

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей - инвалидов;

удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;

смертность от самоубийств.

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

I этап - 2013-2015 годы;

II этап - 2016-2020 годы.

Объемы финансирования подпрограммы, тыс. руб.

Всего: 30 194 723,65 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке – 5 563 568,00 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Республики Северная Осетия-Алания, по предварительной оценке, - 3 666 869,35 тыс. рублей;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания, по предварительной оценке, - 20 450 996,00 тыс. руб.;

средства юридических лиц 00,00 тыс. рублей;

иные источники, по предварительной     
оценке, - 513 290,30 тыс. рублей

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

увеличение доли детей, имеющих I-II группу здоровья;

снижение потребления табака населением, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами;

уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв.м);

увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II ст. заболевания до 56,7%;

увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 81,08%;

снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом;

сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита;

обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных - до 88,4%

Участники подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания;

Министерство Республики Северная Осетия-Алания по делам молодежи, физической культуры и спорта;

Министерство образования и науки Республики Северная Осетия-Алания;

Министерство труда и социального развития Республики Северная Осетия-Алания;

Министерство культуры и массовых коммуникаций Республики Северная Осетия-Алания;

Государственная телерадиокомпания «Алания»;

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Северная Осетия-Алания;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания.

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Одним из основных приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения является преодоление неблагоприятной демографической ситуации и сохранение здоровья населения.

Численность постоянно проживающего населения Республики Северная Осетия-Алания составляет 709,03 тыс. человек, в том числе детей в возрасте от 0 до 17 лет – 159,95 тыс. человек.

В течение последних десятилетий демографическая ситуация в Республике Северная Осетия-Алания остается напряженной. Для ее стабилизации необходимо обеспечить устойчивое повышение рождаемости и снижение смертности населения республики.

В 2012 году демографическая ситуация улучшилась. Показатель рождаемости в республике составил 15,0 на 1000 населения (в 2011 г. - 14,6), показатель смертности населения - 10,6 на 1000 населения (в 2011 г. - 10,8), естественный прирост составил +4,4 на 1000 населения.

Основными причинами общей смертности населения являются неинфекционные заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы (64,9% от общей смертности населения Республики Северная Осетия-Алания), злокачественные новообразования (14,4% от общей смертности населения) и внешние  причины, в том числе смертность от дорожно-транспортных происшествий (6,4% от общей смертности населения).

Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения является ишемическая болезнь сердца, в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью, а также цереброваскулярные болезни. Смертность от ишемической болезни сердца в основном обусловлена хронической сердечной недостаточностью, при которой 5-летняя выживаемость составляет не более 50 %.

Продолжает оставаться высоким уровень внегоспитальной смертности от ишемической болезни сердца (91,9%, РФ-85,8%), в основном обусловленный внезапной сердечной смертью. Основными причинами внезапной сердечной смерти являются жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда и при наличии хронической сердечной недостаточности.

На втором месте среди всех причин смертности населения республики и смертности от неинфекционных заболеваний - злокачественные новообразования (155,6 на 100 тыс. населения), что обусловлено недостаточной эффективностью методов лечения и выявлением более 40 % больных в III-IV стадии заболевания.

Сохраняется высокой смертность среди лиц трудоспособного возраста.

Отмечается рост младенческой смертности с 9,5 на 1000 родившихся в 2011 году до 11,4 в 2012 году. В структуре причин младенческой смертности на первом месте – болезни новорожденных (62,3%); на втором месте – врожденные аномалии (19,7%), на третьем месте – прочие причины (9,0%).

Общая заболеваемость населения республики в 2012 году снизилась с 115394,0 на 100 тыс. населения до 110077,0 (РФ - 160399,5).

Общая заболеваемость среди взрослого населения также снизилась  с 97198,7 в 2011 году до 93202,5 в 2012 году.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения республики на 1-м месте находятся болезни системы кровообращения, на 2-м месте – болезни органов дыхания, на 3-м месте – болезни глаза и его придаточного аппарата.

Общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет составила 170364,0 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 173529,0). В структуре заболеваемости  1 место занимают болезни органов дыхания, 2 место – болезни глаза и его придаточного аппарата, 3 место – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Таким образом, в структуре заболеваемости и смертности населения республики ведущее место отводится неинфекционным заболеваниям и, в первую очередь, болезням системы кровообращения.

В структуре инвалидности населения республики на долю заболеваний сердечно-сосудистой системы приходится 34,2% (в 2011 г. - 32,1%).

В целях снижения заболеваемости и смертности населения в республике проведена работа по совершенствованию диагностики и лечения заболеваний. Начиная с 2006 года в рамках нацпроекта «Здоровье», а затем Программы модернизации здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания на 2011-2012 годы проводились мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, совершенствованию первичной медико-санитарной  помощи и повышению качества и доступности медицинской помощи.

Однако для обеспечения устойчивого улучшения показателей здоровья  населения проводимых мероприятий недостаточно. Необходимо осуществлять работу по сохранению здоровья, профилактике хронических неинфекционных заболеваний, определяющих состояние здоровья, формированию в обществе понимания причин развития неинфекционных заболеваний.

Как показали результаты исследований, проводимых в странах, внедривших профилактику заболеваний, результативность проведения профилактических мероприятий по выявлению факторов риска и борьбе с ними существенно превышает эффективность лечения заболеваний в вопросе снижения смертности населения. При этом экономические затраты на сохранение одной жизни в течение одного года посредством пропаганды здорового образа жизни, по данным исследований, проведенных в США, в 6,5 раза меньше затрат на лечение 1 больного. Затраты здравоохранения на курильщиков превышают затраты на некурящих лиц примерно на 30 %.

Исследования целого ряда стран показали, что в снижении смертности от болезней системы кровообращения профилактические меры, направленные на борьбу с факторами риска неинфекционных заболеваний, имеют большую эффективность в сравнении лечебными мероприятиями. Так, вклад лечебных мероприятий в снижение смертности составил 37 %, а профилактических - 55 %.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в развитии неинфекционных заболеваний основная роль отводится факторам риска: артериальной гипертензии (35,5%), гиперхолестеринемии (23%), курению (17%), несбалансированному питанию (12,9%), ожирению (12,5%), злоупотреблению алкоголем (11,9%), недостаточной физической активности (9%). Негативное воздействие ряда перечисленных выше факторов начинается в детском возрасте, трансформируясь у взрослого населения в болезнь.

Формирование факторов риска зависит от образа жизни (поведенческие факторы), окружающей среды и генетических особенностей человека.

Поведенческие факторы риска (злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотических, психотропных средств, нерациональное питание, низкая физическая активность) вносят большой вклад в развитие неинфекционных заболеваний, приводя к биологическим факторам риска развития  неинфекционных заболеваний, таких как артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарный диабет и способствуют прогрессированию хронических неинфекционных заболеваний.

Для снижения заболеваемости необходимо повысить информированность различных групп населения, в том числе детей и подростков, о поведенческих факторах риска.

Привлечение средств массовой информации к пропаганде здорового образа жизни - одно из важнейших условий эффективности этой работы. Изготовление и прокат социальной рекламы на радио и телевидении, освещение в газетах, тиражирование печатной продукции по вопросам коррекции факторов риска позволят повысить уровень гигиенических знаний у населения, мотивацию необходимости здорового образа жизни.

Забота о здоровье населения предполагает  не только осуществление государством мероприятий по профилактике заболеваний, но и ответственное отношение граждан к своему здоровью, формирование у них мотивации к ведению здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни – это отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни).

Для формирования здорового образа жизни необходимо не только информирование  населения о факторах риска и мотивирование его к ведению правильного образа жизни, но и создание условий для ведения здорового образа жизни, что требует согласованных действий работников как здравоохранения, так и образования, физической культуры и спорта, культуры, транспорта, сельского хозяйства, Министерства внутренних дел по Республике Северная Осетия-Алания, Управления Роспотребнадзора по Республике Северная Осетия-Алания, Комитета Республики Северная Осетия-Алания по связи и информационным технологиям, профсоюзов, общественных организаций. В свете изложенного будет подготовлена нормативно-правовая база для обеспечения эффективного межведомственного взаимодействия.

Одним из важнейших факторов, определяющих возникновение неинфекционных заболеваний у взрослого населения, является курение. Установлена статистически достоверная связь между курением и ранним возникновением таких социально значимых заболеваний, как гипертония, инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующие заболевания периферических сосудов конечностей, рак и хронические легочные заболевания.

Табачный дым повреждает дыхательный эпителий, обусловливая утренний кашель курильщика, бронхиты, эмфизему легких и рак легких. У курильщиков риск смерти от инфаркта миокарда в 2-4 раза выше, чем  некурящих. Курение повышает риск смерти от инсульта в 2-4 раза. Поскольку курение вызывает сужение артерий, у курильщиков повышается риск развития заболеваний периферических сосудов, что приводит к трофическим нарушениям вплоть до развития гангрены. У курильщиков значительно чаще развивается  аневризма брюшной аорты.

Курение является фактором, способствующим возникновению болезней желудка, злокачественных опухолей полости рта, пищевода, гортани, поджелудочной железы, кишечника, мочевого пузыря, печени, простаты.

Курение снижает общую трудоспособность, способствует инвалидизации и смертности от неинфекционных заболеваний.

Особенно неблагоприятно курение в молодом возрасте, оно является первым опытом приобщения к употреблению психоактивных веществ. Зависимость от курения развивается быстрее, чем от алкоголя, после него дети достоверно чаще, чем некурящие, переходят к употреблению алкоголя, наркотических средств и токсических веществ.

У беременных женщин курение вызывает хроническую гипоксию плода, нарушает его физическое развитие, а главное – ведет к возникновению у плода психических расстройств (энцефалопатии) и далее – к нарушению развития личности ребенка.

Распространенность курения в республике, по данным неофициальной статистики, высока (около 47% населения). Из числа курящих свыше 51% начали курить в возрасте до 18 лет.

Не менее выраженное патологическое воздействие на организм человека оказывает и пассивное курение.

За наркологической помощью курильщики обращаются лишь изредка. Поэтому необходима активизация информационной кампании, направленной на мотивацию у населения отказа от курения, а также активизация работы наркологической службы в данном направлении.

Особую обеспокоенность вызывает распространенность наркомании среди молодежи. Почти две трети потребителей наркотиков – лица в возрасте до 30 лет. Расширяется детская, подростковая и женская наркомания. В связи с этим особое внимание должно уделяться воспитанию детей и подростков, формированию у них нормативных ценностей и интересов, социально активной жизненной позиции в сочетании с критичным отношением к злоупотреблению алкоголем и иными психоактивными веществами.

Распространенность потребления алкоголя, наркотических и психотропных средств среди населения республики

2011 год (на 100 тыс. населения)

2012 ггод (на 100 тыс. населения)

Хронический алкоголизм

630,2

648,6

Наркомания

120,6

113,6

Токсикомания

1,9

2,8

Сохраняется уровень употребления высококонцентрированных «тяжелых» наркотиков, прежде всего, героина и ацетилированного опия, получаемого из определенного вида кондитерского мака. Вместе с тем, по прогнозу аналитиков Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Республике Северная Осетия-Алания, наркоситуация может значительно осложниться в связи с распространением на территории республики наркотических средств, изготавливаемых из кодеиносодержащих препаратов, в частности «дезоморфина». Опасность представляет возможное распространение синтетических видов наркотиков в местах проведения досуга молодёжи.

С целью профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании среди детей и подростков специалистами Республиканского наркологического диспансера организовано проведение двухэтапного тестирования  учащихся школ г.Владикавказ.

Проводятся семинарские занятия для директоров школ.

Врачами психиатрами-наркологами проводится лечебная и профилактическая работа с потребителями табака.

Организовано социально-психологическое тестирование и анкетирование среди учащихся образовательных учреждений с целью выявления «группы риска», т.е. лиц, склонных к злоупотреблению наркотическими средствами, психоактивными веществами.

Наркологической службой Министерства здравоохранения республики составлены методические рекомендации профилактической направленности по выявлению групп риска по употреблению психоактивных веществ, пивному алкоголизму для работников образования, специалистов центров здоровья, сотрудников правоохранительных органов.

Реализуется Республиканская целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2012–2014 годы».

Создание условий для отказа от курения алкоголя и наркотиков должно также предусматривать запрет рекламы продажи табачных изделий и алкоголя, контроль за недопущением скрытой рекламы употребления алкоголя и наркотиков, проведение непрерывной политики антирекламы в отношении потребления табака, алкоголя и наркотиков, ограничение их продажи по месту и времени, защиту населения от пассивного курения.

Нестабильная социально-экономическая ситуация в стране способствует  развитию депрессии, тревожности, агрессивного поведения, социальной самоизоляции, что нередко приводит к суициду.

В 2011 году  в республике зарегистрировано 42 завершенных суицида, 1 из них совершен   несовершеннолетним подростком.

За 10 месяцев 2012 года зарегистрировано 44 случая  завершенных суицидов,  в т.ч. 2 случая суицида среди подростков (14 и 17 лет).

С 2004 года в системе Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания функционирует ГБУЗ «Республиканский центр медико-социально-психологической помощи», в структуре которого предусмотрены подразделения для оказания психологической помощи и профилактики поведенческих (в т.ч. суицидоопасных) состояний:

отделение экстренного телефонного консультирования «Телефон доверия». Работает круглосуточно, предназначено для всех возрастных категорий, в том числе и несовершеннолетних, находящихся в критической психологической или жизненной ситуации;

отделение психологического консультирования.

Психологическая и психотерапевтическая  помощь жителям республики с поведенческими расстройствами, в том числе и суицидоопасными, оказывается  специалистами, сотрудниками  ГБУЗ «Республиканский центр медико-социально-психологической помощи», прошедшими подготовку для работы как со взрослыми, так и с детьми, подростками. В отделении «Телефон доверия» работает два канала, обслуживающие город Владикавказ и Правобережный район (Беслан). В связи с рядом случаев суицида в г.Алагире ведутся переговоры о технической возможности открытия дополнительного канала «Телефона доверия» для жителей Алагирского района. Один из каналов с 2010 года подключен  к единому общероссийскому детскому телефону доверия (8-800-2000-122).

Роль алиментарного фактора в развитии хронических болезней и смертности общеизвестна. Результатом неправильного питания являются дислипидемия, ожирение, существенно снижающие продолжительность жизни человека: при небольшом избытке веса - в среднем на 3 - 5 лет, при выраженном ожирении - до 15 лет. Установлено, что с увеличением частоты ожирения связан рост заболеваемости ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Особенно большую угрозу ожирение представляет для детей. Дети с ожирением чаще страдают диабетом, гипертензией, проблемами психосоциального характера.

Поэтому особое внимание должно уделяться созданию у населения, в том числе у детей и подростков, культуры рационального питания.

Рациональное и сбалансированное питание – это соответствие количества и состава потребляемой пищи реальным энерготратам человека. Суточный рацион человека должен включать достаточное количество фруктов и овощей. Количество соли, содержащейся в пище, не должно превышать 8 г в сутки. Должно быть максимально ограничено количество жиров животного происхождения при увеличении в рационе доли рыбных продуктов.

Развитие избыточной массы тела и ожирения обусловлено сочетанием двух основных факторов – нерационального питания и недостаточного уровня физической активности. Питание большинства населения не соответствует принципам здорового питания из-за потребления пищевых продуктов, содержащих большое количество жира животного происхождения и простых углеводов, недостатка в рационе овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов.

Необходимо организовать работу по информированию населения о принципах здорового питания, выявлению лиц с избыточной массой тела и ожирением, а также службу помощи при ожирении и диетологической коррекции факторов риска. Особого внимания требует организация питания детей в дошкольных и общеобразовательных учреждениях.

Немаловажная роль в сохранении здоровья населения отводится активному образу жизни, занятиям физкультурой и спортом. Несмотря на то, что в республике уделяется большое внимание развитию спорта, проводятся международные, всероссийские и республиканские соревнования, широкие массы населения не занимаются физической культурой. Расширение сети частных спортивных секций и клубов недоступно для широких слоев населения в связи с высокой стоимостью занятий в них.

Нормальный уровень физической активности предполагает совершение человеком около 10 тысяч шагов в день.

В связи с изложенным высокую актуальность приобретает необходимость проведения мероприятий, направленных на повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о необходимости увеличения физической активности, на дальнейшее развитие инфраструктуры для занятий спортом.

С целью контроля уровня распространенности хронических неинфекционных заболеваний у детей и подростков планируется организация и проведение мониторинга хронических неинфекционных заболеваний, проведение  анализа уровня физической активности  и характера питания учащихся образовательных учреждений. В рамках запланированных мероприятий планируется внедрение малозатратных форм здоровьесберегающих технологий в образовательных учреждениях (витаминизация пищи, закаливание, физиолечение, повышение двигательной активности учащихся).

Изменение образа жизни и снижение уровней распространенности факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих хронических неинфекционных заболеваний.

В свете изложенного, в реализации мер по снижению неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смертности населения, приоритетным должно стать профилактическое направление, включающее:

формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска развития заболеваний,

мотивирование к ведению здорового образа жизни,

проведение мероприятий по предупреждению, раннему выявлению заболеваний (выявление лиц высокого риска, коррекция у них факторов риска),

осуществление мероприятий по вторичной профилактике (лечение и профилактика осложнений заболевания).

Кроме того, с целью проведения третичной профилактики планируется  индивидуальная работа с потребителями табака, пациентами с алкогольной или наркотической зависимостью.

Для проведения профилактической работы в республике в настоящее время функционирует многоуровневая система, включающая:

ГБУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики»;

12 кабинетов медицинской профилактики в 8 медицинских учреждениях республики;

профильные службы учреждений здравоохранения первичного звена.

В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, в республике организованы 2 центра здоровья для взрослого населения на базе ГБУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики», ВМБУЗ «Универсальная поликлиника №7» и  центр здоровья для детей на базе ВМБУЗ «Детская поликлиника №2».

Организован мобильный центр здоровья, укомплектованный выездными медицинскими бригадами и оборудованием, что позволило проводить профилактическую  скрининговую диагностику сельскому населению отдаленных от стационарных центров здоровья районов. Создано 11 школ здоровья по профилактике неинфекционных заболеваний в 8 медицинских учреждениях. Проводимая в центрах здоровья работа активизировала выявление факторов риска.

Осуществляется широкая информационная кампания по пропаганде здорового образа жизни, борьбе с курением, злоупотреблением алкоголем.

В ГБУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики» организована подготовка медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам охраны здоровья населения, формирования навыков здорового образа жизни, работников образовательных учреждений - по выявлению вредных привычек у учащихся; будет осуществляться подготовка специалистов, в том числе психиатров-наркологов, медицинских психологов, социальных работников по работе с контингентами лиц с факторами риска.

Несмотря на проводимую работу, для выполнения задач по формированию здорового образа жизни и снижению заболеваемости населения требуется использование современных тенденций и научно обоснованных технологий профилактики неинфекционных заболеваний населения.

Существенный вклад в профилактику неинфекционных заболеваний внесли и проводимые в рамках нацпроекта «Здоровье» диспансеризация работающего населения (в течение 2006-2012 годов проведена диспансеризация 101296 человек из числа работников бюджетной сферы и работающего населения), диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (осмотрено 7226 детей-100%), а также 14-летних подростков (в рамках Программы модернизации здравоохранения осмотрено 14806 подростков-100%). Кроме того, проведены углубленные медицинские осмотры 24755 работающих во вредных условиях производства (100%), профилактические осмотры - 536372 лицам.

Однако проводимая работа не может привести к быстрому достижению результата в плане снижения заболеваемости и смертности населения, тем более что здоровье человека в немалой степени зависит и от окружающей среды (экологических, климатических, урбанистических факторов). Реализация мер по профилактике требует проведения длительной работы  в данном направлении для получения хоть и отсроченных, но стабильных положительных результатов.

С целью улучшения показателей здоровья и увеличения продолжительности жизни населения республики необходимо дальнейшее проведение комплекса мероприятий,  направленных на развитие профилактического направления: реализация популяционной стратегии профилактики, профилактическая стратегия выявления лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска, своевременное выявление заболеваний, вторичная профилактика (лечение заболеваний и предупреждение обострений).

Среди существующих трех стратегий профилактики неинфекционных заболеваний (популяционной стратегии, стратегии выявления лиц с высоким риском неинфекционных заболеваний и стратегии вторичной профилактики) в экономическом отношении наиболее эффективна популяционная стратегия, реализация которой возможна за счет интегрированных усилий целого ряда политических, государственных, общественных и бизнес-структур.

Успешная реализация профилактического направления неразрывно связана с исполнением нормативных правовых актов по охране здоровья населения от окружающего табачного дыма, ограничению производства, оптовой и розничной торговли табаком и табачными изделиями; недопущению продажи табачных изделий несовершеннолетним, ограничению производства, продажи, рекламы алкогольной продукции, а также регулированию налогов (акцизов) и цен на неё.

Для реализации задач по улучшению показателей здоровья и увеличению продолжительности жизни населения республики необходимо приведение инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи, в т.ч. службы профилактики, в соответствие с действующими нормативными документами, включая расширение сети кабинетов и отделений медицинской профилактики, их оснащение, подготовку кадров.

На состояние здоровья человека существенное влияние оказывает  своевременность выявления заболевания. Выявление заболеваний на поздних стадиях развития снижает эффективность проводимых лечебных мероприятий и способствует прогрессированию заболевания, приводящему к инвалидизации больного. Поэтому одним их решающих факторов в снижении заболеваемости и инвалидности является своевременная диагностика заболеваний, профилактика дальнейшего прогрессирования заболеваний и развития осложнений. В свете изложенного непременным условием улучшения показателей здоровья населения является проведение профилактических осмотров (в т.ч. с целью раннего выявления злокачественных новообразований, туберкулеза), диспансеризации отдельных групп населения.

Не менее значимым направлением в предупреждении заболеваний является проведение мероприятий по профилактике заболеваний, управляемых средствами  иммунопрофилактики (вакцинации).

Несмотря на снижение общей заболеваемости туберкулезом, мероприятия по борьбе с туберкулезом являются одним из приоритетов в здравоохранении республики.

Основная роль в проведении мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний отводится первичной медико-санитарной помощи. Для успешного решения задач по улучшению состояния здоровья населения, профилактике заболеваний необходимо предусмотреть мероприятия по дальнейшему развитию первичной медико-санитарной помощи.

Необходимость разработки подпрограммы, направленной на профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни, продиктована следующими обстоятельствами:

низкая ответственность граждан за собственное здоровье и здоровье своей семьи;

необходимость пропаганды здоровья как социального свойства личности, обеспечивающего в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие, обеспеченную старость;

недостаточность взаимодействия и координации действий министерств, ведомств и общественных институтов в деятельности по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни;

необходимость значительного расширения здоровьесберегающего направления в образовательном процессе;

отсутствие в широком пользовании эффективных научно обоснованных учебных программ по здоровому образу жизни.

2. Цель и задачи реализации подпрограммы

Целями программы является:

увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;

повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания;

повышение доли больных туберкулезом, выявленных на ранней стадии;

снижение заболеваемости алкоголизмом и наркоманией;

снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;

снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.

Для достижения вышеуказанных целей необходимо решение следующих основных задач:

развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения республики, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;

реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;

снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах питания.

3. Сроки и этапы реализации подпрограммы

Реализация подпрограммы будет осуществляться в 2 этапа:

I этап: 2013-2015 годы,

II этап: 2016-2020 годы.

В первый период реализации подпрограммы до 2015 года должно быть осуществлено внедрение порядков и стандартов медицинской помощи.

Во второй период (2016-2020 годы) будет осуществляться поэтапное внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством медицинской помощи.

4. Управление подпрограммой и механизм ее реализации

Механизм реализации подпрограммы основывается на принципах разграничения полномочий и ответственности ее участников. По всем мероприятиям подпрограммы определены ответственные исполнители, источники и соответствующие объемы финансирования.

Координация деятельности исполнителей мероприятий подпрограммы осуществляется Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания.

Кроме того, планируется создание межведомственной рабочей группы, осуществляющей взаимодействие между исполнителями мероприятий и анализ реализации подпрограммы.

5. Система программных мероприятий

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» планируются мероприятия по снижению смертности от основных причин, а также по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.

Для решения поставленной задачи необходимо развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения с использованием межведомственного подхода.

Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, включает в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья будет обеспечен путем:

осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;

проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

осуществления мероприятий по сохранению здоровья населения в процессе обучения и трудовой деятельности.

Для реализации направления будут проведены мероприятия по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни является предпосылкой для продления активного и творческого долголетия человека, с полноценным выполнением социальных функций, активным участием в трудовой, общественной, семейной формах жизнедеятельности. Здоровый образ жизни включает:

отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;

здоровое питание, обеспечивающее физиологические потребности человека и профилактику развития ожирения, артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, остеопороза и др.;

достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей;

рациональный режим труда и отдыха, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований;

сохранение репродуктивного здоровья и семейного благополучия;

владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и самореализации.

Формирование здорового образа жизни населения осуществляется на популяционном уровне на основе межведомственного взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания к нему мотивации и создания условий для реализации принципов здорового образа жизни.

С целью формирования здорового образа жизни населения и профилактики хронических неинфекционных заболеваний предусматривается:

информирование  о принципах здорового образа жизни, создание к нему мотивации и условий для реализации принципов здорового образа жизни;

информирование о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни);

предупреждение и борьба с немедицинским потреблением наркотических средств и психоактивных веществ;

проведение информационно-образовательных и пропагандистских мероприятий по ограничению потребления табака;

проведение мероприятий по профилактике и снижению уровня распространенности курения среди работающих в организованных коллективах государственных и муниципальных учреждений и организаций;

проведение мероприятий по раннему выявлению курящих и борьбе с курением среди детей и подростков;

проведение информационно-образовательных и пропагандистских мероприятий по рационализации питания населения, в т.ч. детей и подростков;

проведение мероприятий по повышению уровня физической активности населения республики;

проведение мероприятий по профилактике распространенности алкоголизма;

подготовка медицинских работников по вопросам раннего выявления факторов риска и борьбы с последними;

организация службы плановой помощи и внедрение программ лечения табачной, алкогольной, наркотической зависимости в учреждениях здравоохранения республики;

проведение мероприятий по выявлению и профилактике факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний, в т.ч. социально значимых заболеваний, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Республики Северная Осетия-Алания (профилактические осмотры, диспансеризация населения, психологическое и медицинское тестирование подростков и молодежи на употребление психотропных веществ и наркотических средств);

внедрение комплексных информационных и образовательных программ по формированию здорового образа жизни.

Пропаганда здорового образа жизни будет осуществляться с помощью средств массовой информации, средств наружной рекламы, интернета, школ здоровья, функционирующих в амбулаторно-поликлинических учреждениях, посредством проведения образовательных (информационных) кампаний.

Будут разработаны информационные материалы для различных групп населения, в т.ч. детей и подростков, по выявлению факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний и борьбе с ними.

Координирующая роль в проведении работы по профилактике заболеваний отводится ГБУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики», кабинетам и отделениям профилактики медицинских учреждений, центрам здоровья.

На групповом уровне формирование здорового образа жизни главным образом осуществляется через посредство школ здоровья. На индивидуальном уровне основными способами формирования здорового образа жизни являются краткое консультирование, осуществляемое в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, центрах здоровья, а также врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий, офисов общеврачебной практики.

Особое внимание при формировании здорового образа жизни будет уделяться воспитанию детей и подростков, формированию у них нормативных ценностей и интересов, социально активной жизненной позиции в сочетании с критичным отношением к курению, злоупотреблению алкоголем и иными психоактивными веществами.

Большое внимание будет уделяться подготовке медицинских работников первичного звена здравоохранения и работников общеобразовательных учреждений методам выявления ранних признаков употребления алкоголя, наркотических и психотропных средств, табака.

Планируется создание службы помощи в отказе от вредных привычек.

Будет организована доступная и эффективная психолого-коррекционная и лечебно-реабилитационная помощь по отказу от курения, по лечению табачной, алкогольной и наркотической зависимости.

Будет продолжено проведение тестирования подростков и молодежи на немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ.

С целью создания условий для рационального и сбалансированного питания будет обеспечена доступность информации о содержании в продуктах калорий, жиров, углеводов и соли.

Для контроля за распространенностью факторов риска и эффективностью профилактических мер по снижению смертности в стране, главным образом обусловленной неинфекционными заболеваниями, планируется проведение эпидемиологического мониторинга факторов риска возникновения заболеваний.

Таким образом, реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни жителей республики будет осуществляться по следующим направлениям:

внедрение комплексных информационных и образовательных программ по вопросам здорового образа жизни для различных категорий граждан;

разработка и обеспечение реализации механизмов мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни;

развитие физической культуры и массового спорта;

обеспечение здорового питания;

обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия;

проведение мероприятий  по пропаганде здорового образа жизни среди учащихся и организации медицинской помощи в школах;

обеспечение безопасных для здоровья условий на рабочих местах.

Эффективная работа по вышеуказанным направлениям возможна только на основе тесного межведомственного взаимодействия.

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.

Немалая роль в улучшении состоянии здоровья населения отводится профилактике инфекционных заболеваний, туберкулеза. Предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительно уменьшить их последствия позволяет проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Так, в 2012 году благодаря проведенной вакцинации зарегистрировано снижение заболеваемости:

острым вирусным гепатитом A - на 69,6%;

острым вирусным гепатитом B - на 63,2%.

В 2012 году не зарегистрированы случаи заболеваний острым паралитическим полиомиелитом, в том числе ассоциированные с вакциной, дифтерией, краснухой, столбняком, лептоспирозом, туляремией, сибирской язвой.

Эпидемическая ситуация по острым респираторным вирусным инфекциям в 2012 году стабилизировалась. В сравнении с показателями 2011 года отмечено снижение заболеваемости на 18,0%.

Благодаря реализации мероприятий по иммунизации населения республики достигается 95 - процентный уровень охвата профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь профилактических прививок, а также своевременный охват детей вакцинацией и ревакцинацией в декретированные сроки:

против дифтерии –98,5% и 98,1%;

против коклюша – 97,8% и 97,8%;

против полиомиелита – 98,5% и 97,3%;

против кори и эпидемического паротита –98,5% и 98,6%;

против краснухи – 98,9%;

против туберкулеза – 97,4%;

против вирусного гепатита В – 98,5%.

В рамках подпрограммы будет продолжена организация реализации Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям с целью дальнейшего снижения показателей заболеваемости по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики.

Мероприятия по борьбе с туберкулезом являются одним из приоритетов в здравоохранении республики.

Несмотря на снижение общей заболеваемости туберкулезом, прослеживающееся в последние годы, ее абсолютные показатели остаются высокими.

Показатель смертности населения от туберкулеза в 2011 и 2012 годах в Республике Северная Осетия-Алания составил 10,3 случая на 100 тыс. населения (РФ -14,2). Заболеваемость населения туберкулезом в Республике Северная Осетия-Алания в 2011 году составила 53,7 случая на 100 тыс. населения (РФ-73), в 2012 г. – 52,6 случая на 100 тыс. населения. В течение 2012 года зарегистрировано 373 новых случая заболевания активным туберкулезом.

Социально-экономический ущерб, обусловленный высоким показателем заболеваемости туберкулезом среди граждан в возрасте 25 - 54 года, указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе. Существенную роль в эпидемическом процессе туберкулеза играет заболеваемость, регистрируемая в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний, расположенных на территории республики. Однако в 2012 году в структуре заболевших доля лиц, находящихся в территориальных учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний, снизилась в 2 раза и составила 2,9%.

Одним из основных мероприятий, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по туберкулезу, является выявление больных на ранних стадиях заболевания. Показатель охвата профилактическими осмотрами на туберкулез составил в 2012 году 70% (2011 г. – 67,4%), в т.ч. охват флюорографическими обследованиями населения старше 15 лет – 61,4%.

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)",  Программы модернизации  здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий, оказала свое положительное влияние на показатели смертности населения от туберкулеза.

В ходе реализации указанных программ учреждения первичной медико-санитарной помощи оснащены флюорографической, рентгенологической техникой, расходными материалами с целью раннего выявления туберкулеза.               В целях увеличения охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез остается потребность в оснащении учреждений первичной медико-санитарной помощи тремя стационарными флюорографическими установками, а с учетом отдаленности отдельных населенных пунктов, расположенных в горной местности, потребность в 4-х передвижных флюорографических установках.

В целях улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу, предупреждения распространения лекарственно устойчивых форм туберкулеза, снижения смертности от туберкулеза, улучшения результатов лечения больных туберкулезом необходимо повышение качества и эффективности работы противотуберкулезной службы и учреждений общей лечебной сети, участвующих в проведении санитарно-оздоровительных, противоэпидемических, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий; широкое привлечение врачей общей лечебной сети к контролируемому лечению больных туберкулезом.

Задачи фтизиатрической службы по профилактике заболеваемости и смертности от туберкулёза:

1. Обеспечение охвата профилактическими осмотрами на туберкулез не ниже 75% населения.

2. Организация осмотров лиц из групп социальных риска (неработающие, пенсионеры, инвалиды), лиц, не проходивших флюорографическое обследование 2 года и более.

3. Организация дообследования лиц с выявленной флюоропатологией.

4. Информационно-разъяснительная работа среди различных слоев населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза, в том числе с применением наглядного материала (памятки, буклеты, социальная реклама и т.д.).

Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции среди населения республики проводится работа по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

В рамках нацпроекта «Здоровье» проводится исследование контингентов из группы риска на раннее выявление ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С. Осуществляется лечение выявленных ВИЧ-инфицированных и профилактика  передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

В результате проводимой работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется незначительным  ежегодным приростом новых случаев. В 2012 году зарегистрировано 78 новых случаев ВИЧ-инфекции (2011 г. – 71). Прирост составил 9%.

В рамках подпрограммы планируется проведение следующих мероприятий:

поддержка работы бесплатной телефонной «горячей линии» на базе кабинета психосоциального консультирования и добровольного (в т.ч. анонимного) обследования на ВИЧ в составе ГБУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» по вопросам ВИЧ/СПИДа и вирусных гепатитов B и C;

реализация специальных проектов для педагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебных заведений при сотрудничестве с Министерством образования и науки Республики Северная Осетия-Алания  по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;

разработка, тиражирование полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;

проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению, в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа;

эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С на территории республики;

профилактические исследования на выявление ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С;

постановка на диспансерный учет и лечение ВИЧ-инфицированных, а также больных вирусными  гепатитами В и С.

Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в т.ч. сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение профилактических осмотров и диспансеризации населения, в т.ч. детей.

Важнейшим механизмом реализации мероприятий по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни является развитие первичной медико-санитарной помощи. Первичная медико-санитарная помощь – основное звено, выполняющее функции по профилактике, раннему выявлению заболеваний, лечению и реабилитации больных. Кроме того, в рамках первичной медико-санитарной помощи  осуществляются мероприятия по санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичную медико-санитарную помощь населению республики оказывают 16 амбулаторно-поликлинических учреждений, 10 стационарных учреждений, 1 станция скорой медицинской помощи, 1 диспансер, 1 центр, а также 8 отделений скорой помощи и 51 ФАП, входящих в состав центральных районных больниц.

Из них медицинскую помощь жителям сельских населенных пунктов оказывают  7 центральных районных больниц, 2 районные больницы, 2 участковые больницы, 3 самостоятельных  амбулаторно-поликлинических учреждения; кроме того, функционируют 52 амбулаторно-поликлинических учреждения, 24 участка общей врачебной практики (ОВП), 51 ФАП, 8 отделений скорой медицинской помощи, входящих в состав центральных районных больниц.

Для реализации программных мероприятий требуют решения следующие вопросы организации первичной медико-санитарной помощи:

недостаточное количество подразделений медицинской профилактики;

недостаточная материально-техническая база учреждений, в том числе в части оснащения санитарным транспортом и передвижными медицинскими комплексами;

недостаточное взаимодействие учреждений амбулаторного звена и стационарных учреждений.

В рамках подпрограммы будет продолжена работа по развитию первичной медико-санитарной помощи, укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в т.ч. расположенных в сельских населенных пунктах.

С целью укрепления материально-технической базы медицинских учреждений, расположенных в сельских населенных пунктах, планируется:

строительство 2-х врачебных амбулаторий и 12 фельдшерско - акушерских пунктов;

реконструкция 12 врачебных амбулаторий в муниципальных образованиях республики и 14 ФАПов.

При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению предусмотрены мероприятия по:

расширению сети структурных подразделений, осуществляющих работу по профилактике заболеваний (организация 2 - х кабинетов медицинской профилактики, 3 - х кабинетов медицинской помощи по отказу от курения и других факторов риска, 4 - х кабинетов психологической помощи);

оснащению учреждений здравоохранения республики в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

увеличению применения передвижных медицинских технологий (передвижные врачебные амбулатории, передвижные центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и др.);

внедрению эффективных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого населения.

Планируется провести работу по обеспечению возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения.

В ходе реализации мероприятий подпрограммы будет совершенствоваться работа выездных бригад центральных городских или районных больниц, а также городских поликлиник.

Для решения главной проблемы сельского здравоохранения: проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения - выездные бригады будут оснащены портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и т.д.

В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одними из основных факторов, влияющих на смертность населения, необходимо внедрить в практику фельдшеров первичного звена и скорой медицинской помощи комплексы передачи электрокардиограммы на расстояние, что позволит увеличить выявляемость больных инфарктом миокарда и долю госпитализированных в первые шесть часов на 20%.

С целью повышения качества лечения больных сосудистыми заболеваниями будет обеспечена возможность применения фельдшерами скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме догоспитального тромболизиса.

Планируется оптимизировать коечный фонд медицинских учреждений, расположенных в сельских населенных пунктах.

В рамках мероприятия подпрограммы планируется:

формирование потоков пациентов согласно принципам этапности и маршрутизации;

совершенствование деятельности выездных бригад, в т.ч. акушерской и неонатальной;

проведение мероприятий по оптимизации коечного фонда;

дальнейшее развитие стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи;

отделение неотложной медицинской помощи от скорой медицинской помощи и перенос ее на амбулаторно-поликлиническое звено;

проведение мероприятий по совершенствованию взаимодействия неотложной медицинской помощи со стационарными учреждениями;

подготовка медицинских работников по вопросам выявления факторов риска и борьбы с ними, своевременного выявления и лечения заболеваний;

проведение обучающих семинаров по вопросам выявления факторов риска для работников работников общеобразовательной системы;

развитие пренатальной диагностики врожденных аномалий развития для своевременного принятия мер по предотвращению случаев перинатальной,  младенческой смертности и снижения инвалидизации детей.

Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в стране является раннее выявление заболеваний у детей и женщин.

Развитие системы раннего выявления у детей заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития является одной из важнейших и наименее затратных технологий, имеющих большое влияние на здоровье будущих поколений.

Профилактическим медицинским осмотрам  и диспансеризации отводится ведущая роль.

В рамках нацпроекта «Здоровье» и Программы модернизации здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания проводилась диспансеризация детей 1-го года жизни, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, 14-летних подростков.

Планируется дальнейшее развитие работы, проводимой в данном направлении, путем расширения контингента детей, подлежащих диспансеризации, и профиля специалистов, участвующих в диспансеризации.

Будут проведены мероприятия по совершенствованию аудиологического и неонатального скринингов.

В целях раннего выявления заболеваний у населения республики планируется также проведение профилактических осмотров (в т.ч. с целью раннего выявления злокачественных новообразований и туберкулеза), проведение скрининга женщин для раннего выявления онкологических заболеваний репродуктивной системы.

С целью раннего выявления заболеваний и своевременного их лечения медицинские работники ФАПов  будут активно привлекаться к проведению подворовых обходов, в связи с чем планируется увеличить число посещений фельдшеров и число посещений на дому, а также активизировать патронажную работу.

Важная роль в профилактике заболеваний на этапе первичной медико-санитарной помощи отводится кабинетам/отделениям медицинской профилактики, в которых будут выявляться факторы риска развития заболеваний, определяться суммарный сердечно-сосудистый риск и проводиться его коррекция.

В оказании первичной медико-санитарной помощи важная роль отводится также и городским поликлиникам с участковой терапевтической службой, врачами специалистами, кабинетом (отделением) профилактики, центром здоровья, дневным стационаром, отделением неотложной помощи.

В поликлинических подразделениях будет проведена работа по дальнейшему развитию стационарзамещающей помощи.

В результате этого будут снижаться объемы помощи в стационарах, что потребует в дальнейшем оптимизации их коечного фонда, сокращения числа, перепрофилизации коек и повышения интенсивности работы имеющихся.

Для оценки эффективности деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья, а также с целью своевременного принятия мер по предотвращению распространения факторов риска среди населения будут внедрены единые стандарты (протоколы) наблюдения лиц с выявленными факторами риска развития заболеваний, а также проводиться мониторинг факторов риска.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения, помимо структурных изменений в первичном звене планируется проведение диспансеризации на протяжении всей жизни максимально широким слоям населения. При этом диспансеризация главным образом должна быть предназначена для выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания, хронические бронхо-легочные заболевания и сахарный диабет), обуславливающих более 80% всех смертей населения Российской Федерации, а также туберкулеза и выявления немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ. В программу диспансеризации будут входить осмотры специалистов, предусмотренные нормативными правовыми актами.

Диспансеризация для городского населения будет организовываться по участковому принципу, в поликлиниках, и проводиться по месту прикрепления граждан с оплатой через систему обязательного медицинского страхования. Диспансеризация для сельского населения должна организовываться с участием фельдшерских здравпунктов и ФАПов и проводиться в поликлиниках центральных районных больниц с оплатой через систему обязательного медицинского страхования.

Для совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и снижения уровня инвалидности и смертности от данной патологии планируется организация республиканского сосудистого центра на базе ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» на 60 сосудистых коек для лечения больных инсультом (из них 12 коек интенсивной терапии) и 60 коек - для лечения больных инфарктом миокарда (из них 12 коек интенсивной терапии)  и первичного сосудистого отделения на 30 сосудистых коек для лечения больных инсультом (из них 6 коек интенсивной терапии) и 30 коек - для лечения больных инфарктом миокарда (из них 6 коек интенсивной терапии) на базе МБУЗ «Моздокская районная больница» (учитывая территориальную отдаленность Моздокского района, а также превышение в районе показателей заболеваемости населения субарахноидальными кровоизлияниями в 5,1 раза, инфарктом мозга – в 1,9 раза, повторным инфарктом миокарда –в 1,1 раза).

Организуемые структуры будут оснащены оборудованием и аппаратурой в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Проводится работа по подготовке специалистов по современным технологиям ведения сосудистых больных.

В целях улучшения медицинской помощи травматологическим и ортопедическим больным в республике планируется создание межмуниципального специализированного травматолого-ортопедического центра на 40 коек на базе МБУЗ «Ардонская центральная районная больница» для жителей близлежащих районов (Дигорского, Ирафского, Кировского). Организуемый центр будет оснащен оборудованием и аппаратурой в соответствии с порядками  и стандартами оказания медицинской помощи больным травматолого-ортопедического профиля.

Течение хронических неинфекционных заболеваний (в первую очередь сердечно - сосудистых) утяжеляют психо-социальные факторы, способствующие развитию депрессии, тревожности, агрессивного поведения, социальной самоизоляции, нередко приводящие к суициду.

В системе Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания профилактику и лечение поведенческих расстройств и суицидоопасных опасных состояний у жителей республики, в том числе и несовершеннолетних, осуществляют 3 республиканских лечебно-профилактических учреждения:

ГБУЗ «Республиканская психиатрическая больница»;

ГБУЗ «Республиканский центр медико-социально-психологической помощи»;

ГБУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики».

В районах республики  этот вид помощи всем гражданам осуществляется девятью психиатрическими кабинетами при центральных районных больницах, где прием пациентов ведут специалисты - психиатры, прошедшие специальную подготовку по разделу «Детская психиатрия».

С 2004 года в системе Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания создано ГБУЗ «Республиканский центр медико-социально-психологической помощи», в структуре которого предусмотрены подразделения для оказания психологической помощи и профилактики поведенческих (в т.ч. суицидопасных) состояний:

отделение экстренного телефонного консультирования «Телефон доверия». Работает круглосуточно, предназначено для всех возрастных категорий лиц, в том числе  и несовершеннолетних,  находящихся в критической психологической или жизненной ситуации;

отделение психологического консультирования. Работает в дневные часы, по записи, предназначено для всех категорий граждан.

Психологическая и психотерапевтическая помощь жителям республики с поведенческими расстройствами, в том числе и суицидоопасным, оказывается сотрудниками ГБУЗ «Республиканский центр медико-социально-психологической помощи».

В отделении «Телефон доверия» работает два канала, обслуживающих город Владикавказ и Правобережный район (Беслан). Рассматривается вопрос об открытии дополнительного канала «Телефона доверия» для жителей Алагирского района. Один из каналов с 2010 года подключен  к единому общероссийскому детскому телефону доверия (8-800-2000-122).

Планом дальнейшего развития службы медико-социально- психологической помощи населению республики намечена организация  стационарного отделения на 30 коек для лиц, находящихся в «кризисном» состоянии, в т.ч. и с суицидальным поведением. Отделение планируется использовать в полустационарном режиме (дневном, ночном, круглосуточном). Планируется организовать кабинеты психолога. Кроме того, предусматривается подготовка и распространение информационных материалов по профилактике и купированию кризисных состояний для различных целевых групп. Будет организовано межведомственное взаимодействие с органами социального развития, образования, правоохранительными структурами в вопросах профилактики суицидоопасных состояний.

Одним из направлений по профилактике суицидов является комплексная профилактическая работа с семьей и детьми по предупреждению насилия и жестокого обращения. Будет организована первичная профилактика насилия и жестокого обращения в семье; проводится работа по раннему выявлению случаев жестокого обращения с детьми и семейного неблагополучия, реабилитация детей в случаях выявления насилия и жестокого обращения с ними.

Для повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи планируется внедрить качественные критерии работы медицинского персонала первичного звена здравоохранения, призванные стимулировать медицинских работников к достижению наилучших показателей здоровья прикрепленного населения, осуществить пересмотр тарифов на стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи.

Реализация вышеуказанных мероприятий позволит:

повысить эффективность работы первичного звена здравоохранения;

увеличить доступность оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности;

увеличить продолжительность активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний.

Мероприятие 1.5. Совершенствование механизмов обеспечения отдельных категорий населения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и  специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях.

Подпрограмма предусматривает повышение обеспеченности населения качественными и безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая:

организацию обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;

организацию обеспечения отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия.

В результате проведения данного мероприятия ожидается:

достижение наиболее полного удовлетворения реальных потребностей населения в эффективных, качественных и доступных лекарственных препаратах и медицинских изделиях;

принятие нормативных правовых актов, направленных на обеспечение граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Для реализации мероприятий подпрограммы в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации будут приняты республиканские нормативные правовые акты.

6. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Финансирование подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета, консолидированного бюджета Республики Северная Осетия - Алания, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания и иных источников.

Объем финансирования подпрограммы, по предварительной оценке, составит 25 066 554,35 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета - 437 460,00 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Республики Северная Осетия - Алания - 3 664 808,05 тыс. рублей;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания - 20 450 996,00 тыс. руб.;

средства юридических лиц - 0,00 тыс. рублей;

иные источники - 513 290,30 тыс. рублей.

7. Ожидаемые конечные результаты и целевые индикаторы (показатели) эффективности реализации подпрограммы

Ожидаемыми конечными результатами реализации подпрограммы на I этапе являются:

увеличение продолжительности жизни населения республики;

снижение заболеваемости населения неинфекционными заболеваниями.

В результате реализации подпрограммы на I этапе (2013-2015 годы) будут достигнуты следующие целевые  индикаторы (показатели):

охват профилактическими осмотрами детей – 97,6%,

охват диспансеризацией детей – сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, – 99%,

охват диспансеризацией подростков - 95,0%,

распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения – не выше 40%,

распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения – не выше 49,3%,

распространенность низкой  физической активности среди взрослого населения – не выше 50,0%,

распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения – не выше 47,1%,

распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей  среди взрослого населения – не выше 69,6%,

доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями в I-II стадии увеличится до 54,5%,

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез увеличится до 73,88%,

заболеваемость дифтерией – не выше 0,01на 100 тыс. населения,

заболеваемость корью – менее 1 случая на 1 миллион населения,

заболеваемость краснухой – менее 1 случая на 100 тыс. населения,

заболеваемость эпидемическим паротитом – менее 1 случая на 100 тыс. населения,

заболеваемость острым вирусным гепатитом В – 2,4 случая на 100 тыс. населения,

охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки не менее 95%,

охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки не менее 95%,

охват иммунизацией населения против  кори в декретированные сроки не менее 95%,

охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки не менее 95%,

охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки не менее 95%,

доля ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, – не менее 76%,

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, – 26,1%,

доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, не выше 15,97%,

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах питания для детей - инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги) - 84%,

удовлетворение спроса на лекарственные препараты, необходимые для лечения больных злокачественными заболеваниями лимфоидной, кроветворной ткани, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, с трансплантацией органов и тканей (из числа лиц, включенных в федеральный регистр) – до 98%,

смертность от самоубийств - 5,5 на 100 тыс. населения.

На I этапе реализации подпрограммы планируется решить задачи по  развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни, в т.ч. снижению распространенности факторов риска, организации диспансеризации населения и профилактических осмотров.

В результате реализации II этапа подпрограммы (2016-2020 годы) будут достигнуты следующие целевые индикаторы (показатели):

охват профилактическими осмотрами детей – 98%,

охват диспансеризацией детей-сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, – 99,2%,

охват диспансеризацией подростков - 95%,

распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения – не выше 30%,

распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения – не выше 40%,

распространенность низкой  физической активности среди взрослого населения – не выше 36%,

распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения – не выше 40%,

распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей  среди взрослого населения – не выше 56%,

доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями в I-II стадии увеличится до 56,7%,

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез увеличится до 81,08%,

заболеваемость дифтерией – не выше 0,01 на 100 тыс. населения,

заболеваемость корью – менее 1 случая на 1 миллион населения,

заболеваемость краснухой – менее 1 случая на 100 тыс. населения,

заболеваемость эпидемическим паротитом – менее 1 случая на 100 тыс. населения,

заболеваемость острым вирусным гепатитом В – 2,3 случая на 100 тыс. населения,

охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки не менее 95%,

охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки не менее 95%,

охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки не менее 95%,

охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки не менее 95%,

охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки не менее 95%,

доля ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, – не менее 78,5%,

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, не выше 23,34%,

доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, не выше 15,0%,

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги) - не менее 92%,

удовлетворение спроса на лекарственные препараты, необходимые для лечения больных злокачественными заболеваниями лимфоидной, кроветворной ткани, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, с трансплантацией органов и тканей (из числа лиц, включенных в федеральный регистр) – до 99%,

смертность от самоубийств - до 5,0 на 100 тыс. населения.

На I этапе реализации подпрограммы планируется решить задачи по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни, в т.ч. снижению распространенности факторов риска, организации диспансеризации населения и профилактических осмотров.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:

Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральном законе от 24 апреля 2008 года №51-ФЗ «О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака»;

Федеральном законе от 8 января 1998 года № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»;

Федеральном законе от 21 июля 1998 года № 117-ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;

Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2011 года №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»;

посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации;

Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года №690;

Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года №1351;

Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 года № 1563-р;

Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р;

Концепции государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года № 2128-р;

распоряжении Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 года №1873-р «Об основах государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2020 года»;

Концепции государственной антинаркотической политики Российской Федерации, утвержденной на заседании Государственного антинаркотического комитета 16 октября 2009 года.

Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

Цели подпрограммы

Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

снижение смертности от туберкулеза;

повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;

развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

снижение смертности от злокачественных новообразований;

снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий.

Задачи подпрограммы

Соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

модернизация наркологической службы республики;

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, службы крови.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете;

ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года;

смертность от ишемической болезни сердца;

смертность от цереброваскулярных заболеваний;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий.

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

первый этап - 2013-2015 годы;

второй этап -  2016 - 2020 годы.

Объемы финансирования подпрограммы, тыс. руб.

Всего 45 558 733,92 тыс. руб., из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке, - 10 000 222,80 тыс. руб.;

средства консолидированного бюджета Республики Северная Осетия – Алания, по предварительной оценке, 12 048 017,52 тыс. руб.;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия – Алания, по предварительной оценке, - 23 115 303,30 тыс. руб.;

средства из иных источников, по предварительной оценке, - 395 190,30 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, до 65,7 лет;

увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 9,7 на 100 наркологических больных;

увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 10,4 на 100 наркологических больных;

увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 12,9 на 100 больных алкоголизмом;

увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 10,4 на 100 больных алкоголизмом;

снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 20,72%;

снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 208,4 случаев на 100 тыс. населения;

увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 54,5%;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 21%;

увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. до 80%.

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Северная Осетия-Алания свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

В республике устойчиво снижаются показатели смертности от болезней системы кровообращения (в 2005 г. – 798,0, 2006 г. – 756,4, 2007 г. – 719,7,  2008 г. – 730,5, 2009 г. – 737,9, 2010 г. – 703,7, 2011 г. – 682,4, 2012 г. - 682,2 случаев на 100 тыс. человек), но темпы снижения показателя остаются недостаточными. Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.

В 2012 году смертность от злокачественных новообразований составила 158,9 на 100 тыс. человек (2005 г.-148,7, 2006 г.-146,7, 2007г. -132,8, 2008 г. – 152,0, 2009 г. – 162,8, 2010 г. – 157,8, 2011 г. – 154,5).

За последнее время не отмечается  снижения показателя смертности от злокачественных новообразований, которое  также невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи онкологическим больным.

В республике  в 2012 году смертность от внешних причин составила 66,3 случая на 100 тыс. человек (2005 г.- 93,3, 2006 г.- 81,4, 2007г. – 82,6 2008 г. – 85,0, 2009 г. – 73,3, 2010 г. – 76,6, 2011 г. – 74,6).

При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов, поэтому и развитие  психиатрической помощи населению, и развитие травматологической помощи являются приоритетными направлениями развития системы здравоохранения.

В последние годы заболеваемость населения республики растет, что связано как с ростом доли пожилого населения, так и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики.

В 2012 году заболеваемость всего населения составила 109986,6 на 100 тыс. населения против 96313,3 в 2005 году, то есть наблюдается неуклонный рост заболеваемости.

В Российской Федерации за последние 10 лет показатели общей заболеваемости наркологическими расстройствами имеют тенденцию к снижению. Однако уровень общей заболеваемости алкоголизмом, включая алкогольные психозы, увеличился с 634,4 в 2005 году до 663,0 на 100 тыс. населения в 2012 году Уровень общей заболеваемости наркоманиями составил 142,1 в 2005 году, далее показатель имел тенденцию к снижению и составил в 2012 году – 113,3 на сто тысяч населения.

В ближайшие годы в состоянии психического здоровья населения будут сохраняться тенденции предыдущих лет - медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера.

Для оказания медицинской помощи жителям Республики Северная Осетия-Алания сформирована сеть медицинских учреждений, представленная 52 учреждениями здравоохранения, в т.ч. 23 больничными учреждениями, 17 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 6 диспансерами, 2 стоматологическими поликлиниками, станцией скорой медицинской помощи, станцией переливания крови, Домом ребенка, 2 санаторно-курортными учреждениями.

В составе лечебно-профилактических учреждений функционируют 66 амбулаторно-поликлинических учреждений, 51 фельдшерско-акушерский пункт.

В течение 3-х последних лет проведены мероприятия по оптимизации структуры медицинских учреждений, в результате которых с 67 до 51 сократилось количество ФАПов (в связи с уменьшением численности  сельского населения). Благодаря компактности расположения населенных пунктов и хорошему транспортному сообщению между ними не произошло  ухудшения доступности медицинской помощи. Кроме того, для приближения медицинской помощи к населению отдаленных сельских поселений организованы 33 домовых хозяйства. Число участков общей врачебной практики увеличилось с 20 до 24, что является достаточным, в связи с тем, что практически в каждом населенном пункте имеется врачебный участок (подробно см. раздел «Совершенствование оказания медицинской помощи сельскому населению»). Радиус обслуживания населения медицинским учреждением не превышает 4-5 км.

При промышленных предприятиях и средних специальных учебных учреждениях функционируют 25 здравпунктов.

Больничные учреждения представлены следующими медицинскими организациями:

для оказания специализированной медицинской помощи:

Государственное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания» на 865 коек круглосуточного пребывания и 15 коек дневного пребывания;

Государственное учреждение здравоохранения «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания» на 590 коек круглосуточного пребывания и 70 коек дневного пребывания;

Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания» на 100 коек круглосуточного пребывания и 50 коек дневного пребывания;

Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский центр организации пульмонологической помощи Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания» на 110 коек круглосуточного пребывания и 10 коек дневного пребывания;

Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский эндокринологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания» на 70 коек круглосуточного пребывания и 20 коек  дневного пребывания;

Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский кожно-венерологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания» на 90 коек круглосуточного пребывания и 40 коек  дневного пребывания;

Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания» на 280 коек круглосуточного пребывания и 26 коек  дневного пребывания;

Государственное учреждение здравоохранения «Республиканская психиатрическая больница Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания» на 430 коек круглосуточного пребывания и 25 коек дневного пребывания;

Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания» на 100 коек круглосуточного пребывания и 20 коек  дневного пребывания;

Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский противотуберкулезный диспансер Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания» на 456 коек круглосуточного пребывания и 20 коек  дневного пребывания;

Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский центр для реабилитации наркоманов» на 40 коек круглосуточного пребывания.

Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский центр медико-социальной психологической помощи»;

Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский центр по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»;

Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания»;

Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский центр планирования семьи и репродукции»;

для оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи:

Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Клиническая больница скорой медицинской помощи» на 567 коек  круглосуточного пребывания, обслуживающее население численностью 328381 человек; плотность проживающего в г. Владикавказ населения составляет 265 человек на 1 кв. км;

муниципальное учреждение здравоохранения «Алагирская центральная районная больница» на 160 коек круглосуточного пребывания и 35 коек  дневного пребывания, обслуживающее население численностью 38379 человек; плотность проживающего населения составляет 18 человек на 1 кв. км;

муниципальное учреждение здравоохранения «Ардонская центральная районная больница» на 140 коек круглосуточного пребывания и 40 коек  дневного пребывания, обслуживающее население численностью 30816 человек; плотность проживающего населения составляет 82 человека на 1 кв. км;

муниципальное учреждение здравоохранения «Дигорская центральная районная больница» на 100 коек круглосуточного пребывания и 10 коек дневного пребывания, обслуживающее население численностью 19077 человек; плотность проживающего населения составляет 35 человек на 1 кв. км;

муниципальное учреждение здравоохранения «Ирафская центральная районная больница» на 60 коек круглосуточного пребывания и 55 коек  дневного пребывания на население 15656 человек, плотность населения составляет 11 человек на 1 кв. км;

муниципальное учреждение здравоохранения «Кировская центральная районная больница» на 80 коек круглосуточного пребывания и 40 коек  дневного пребывания, обслуживающее население численностью 27739 человек; плотность проживающего населения составляет 68 человек на 1 кв. км;

муниципальное учреждение здравоохранения «Моздокская районная больница» на 400 коек круглосуточного пребывания и 60 коек дневного пребывания, обслуживающее население численностью 85253 человека; плотность проживающего населения составляет 80 человек на 1 кв. км;

Правобережная муниципальная центральная районная клиническая больница, на 209 коек круглосуточного пребывания и 40 коек дневного пребывания, обслуживающая население численностью 57107 человек; плотность проживающего населения составляет 129 человек на 1 кв. км;

муниципальное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница Пригородного района» на 196 коек круглосуточного пребывания и 20 коек дневного пребывания, обслуживающее население численностью 106624 человека; плотность проживающего населения составляет  260 человек на 1 кв. км;

амбулаторно –поликлинические учреждения с общей мощностью 15121

посещений в смену:

Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Поликлиника № 1»;

Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Поликлиника № 2»;

Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Поликлиника № 3»;

Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Поликлиника № 4»;

Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Поликлиника № 5»;

Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Поликлиника № 6»;

Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Поликлиника №7»;

Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Детская поликлиника № 1»;

Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Детская поликлиника № 2»;

Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Детская поликлиника № 3»;

Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Детская поликлиника № 4»;

муниципальное учреждение здравоохранения «Моздокская центральная районная поликлиника»;

муниципальное учреждение здравоохранения «Моздокская детская районная поликлиника»;

муниципальное учреждение здравоохранения «Моздокская районная стоматологическая поликлиника»;

Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Родильный дом №1»;

Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Родильный дом №2»;

муниципальное учреждение здравоохранения «Притеречная участковая больница»;

муниципальное учреждение здравоохранения «Врачебная амбулатория п. Заводской»;

муниципальное учреждение здравоохранения «Врачебная амбулатория ст. Виноградненское»,

Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи».

В Республике Северная Осетия-Алания проведен анализ коечного фонда по профилям, учитывая численность населения. Предполагается поэтапная реструктуризация коечного фонда стационарных отделений учреждений здравоохранения, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов (единые стандарты лечения, электронная история болезни); рационализация использования материально-технических и кадровых ресурсов учреждений здравоохранения республики; совершенствование работы межтерриториальных медицинских центров; внедрение современных организационных (плановая операция в день поступления, организация работы по типу функциональных блоков, долечивание на амбулаторном этапе) и медицинских технологий в стационарное звено учреждений здравоохранения.

Планируется развитие стационарзамещающих технологий, в том числе в части организации работы дневных стационаров (по профилям: кардиология, гастроэнтерология, пульмонология, терапия, травматология), а также стационаров на дому, центров (кабинетов) амбулаторной хирургии, специализированных консультативных амбулаторно-поликлинических центров, кабинетов врачей-специалистов.

Коечный фонд Республики Северная Осетия-Алания

Профиль медицинской помощи**

Нормативное количество коек

Фактическое количество коек, утвержденное приказом МЗ РСО-Алания от 25.01.2013 .№52 о/д

Сокращенные койки

Перепрофилирированные койки

Планируется дополнительно развернуть

Кардиология

244

194

4

14

Ревматология

36

5

4

Гастроэнтерология

81

125

15

Пульмонология

84

145

8

9

Эндокринология

63

75

3

Нефрология

34

75

10

7

Гематология

32

40

5

Аллергология и иммунология

14

5

3

Педиатрия

267

375

29

25

Терапия

619

425

25

68

Неонатология

116

262

26

Травматология и ортопедия (травматологические койки)

187

156

27

18

Травматология и ортопедия (ортопедические койки)

43

30

4

Урология (детская урология-андрология)

90

106

25

5

Нейрохирургия

48

50

5

Хирургия (комбустиология)

16

30

34

10

Челюстно-лицевая хирургия, стоматология

20

35

7

Торакальная хирургия

19

-

Колопроктология

14

30

Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки)

24

-

Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)

36

30

2

Хирургия (абдоминальная, трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия)

467

414

20

13

Онкология, радиология и радиотерапия

208

234

11

3

Акушерство и гинекология

255

258

28

10

Оториноларингология

79

82

5

24

Офтальмология

82

83

5

3

Неврология

302

250

29

31

Дерматовенерология (дерматологические койки)

45

65

18

Инфекционные болезни

283

385

65

Акушерское дело (койки для беременных и рожениц )

118

217

10

Акушерское дело (койки патологии беременности)

110

219

4

12

койки восстановительного лечения (реабилитационные)

162

20

Всего по базовой программе ОМС

4036

4567

Психиатрия

875

430

25

Наркология, психиатрия- наркология

319

140

20

Фтизиатрия

497

480

10

25

Дерматовенерология (венерологические койки)

23

25

5

Всего за счет средств соответствующих бюджетов

1714

1 075

Паллиативная медицинская помощь (койки паллиативные, сестринского ухода)

161

20

Итого за счет средств соответствующих бюджетов

5911

5662

406

364

23

В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи, рационального использования имеющихся ресурсов Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи.

В республике разработан порядок маршрутизации при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи населению.

К первому уровню относятся подразделения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь в части обеспечения первичного приема населения и последующего диспансерного наблюдения.

Сеть медицинских организаций 1 – го уровня, обеспечивающих население первичной медико-санитарной помощью, в т.ч. первичной специализированной медицинской помощью, представлена 16 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 10 стационарными учреждениями, 1 станцией скорой медицинской помощи, 1 диспансером, 1 центром, а также 8 отделениями скорой помощи и 51 ФАПами, входящими в состав центральных районных больниц.

На этом уровне осуществляется проведение мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний и состояний, формирование здорового образа жизни, санитарно-гигиеническое просвещение, оказание неотложной медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях и состояниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях.

Ко второму уровню относятся лечебно-диагностические (специализированные) отделения, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу по направлениям специалистов первого уровня.

Медицинские организации II уровня представлены 6 стационарными учреждениями (в т.ч. 4 центрами).

Правобережная центральная районная клиническая больница,

МБУЗ «Моздокская районная больница»,

ВМБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи»,

ГБУЗ «Республиканский центр для реабилитации наркоманов»,

ГБУЗ «Республиканский  центр восстановительной медицины и реабилитации»,

ГБУЗ «Республиканский  центр организации пульмонологической помощи»,

ГБУЗ «Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания».

По завершении строительства и оснащения республиканского сосудистого центра на базе ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» на 60 сосудистых коек, а также первичного отделения на 30 коек в МБУЗ «Моздокская районная больница», травмоцентра III уровня на базе МБУЗ «Ардонская ЦРБ» в указанных медицинских организациях будет осуществляться медицинская помощь второго уровня.

К третьему уровню относятся лечебно-диагностические специализированные подразделения стационарных учреждений, на базе которых осуществляются консультативно-диагностические приемы, оказывается специализированная медицинская помощь жителям республики.

Медицинские организации III уровня представлены 9 стационарными учреждениями (в т.ч. 7 диспансерами) и 1 амбулаторно-поликлиническим учреждением. Из них высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают 2 учреждения (ГБУЗ «Республиканский центр планирования семьи и репродукции», ВМАУЗ «Клиника глазных болезней»).

По профилям медицинской помощи, отсутствующим в медицинских организациях республики, пациенты направляются в федеральные медицинские учреждения.

Также на территории республики расположены два федеральных учреждения (ФГБУ «Северо- Кавказский многопрофильный медицинский центр МЗ РФ», ФГУ ВПО «Северо – Осетинская государственная медицинская академия»), в которые осуществляется госпитализация пациентов по следующим профилям: кардиология, травматология, неврология, пульмонология, эндокринология, хирургия и др.

Развитие инфраструктуры организаций здравоохранения в республике направлено на укрепление материально-технической базы, а также строительство ряда новых и реконструкцию существующих объектов отрасли здравоохранения.

Одновременно в целях укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения республики и содержания их основных фондов планируется произвести полный и (или) выборочный капитальный ремонт зданий и помещений, внутренних инженерных сетей в учреждениях здравоохранения, приведение учреждений здравоохранения в соответствие с действующими нормативами: санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

Приоритетами  являются укрепление и развитие материально-технической базы первичного звена здравоохранения, кардиологической службы, онкологической службы, наркологической службы, противотуберкулезной службы республики.

В рамках подпрограммы запланированы капитальный ремонт и дополнительное оснащение медицинским оборудованием межрайонных медицинских центров специализированной медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным кардиологического, неврологического, онкологического, хирургического профилей, пострадавшим от травм.

В рамках выполнения данного мероприятия предполагаются ремонт, благоустройство и дооснащение медицинским оборудованием фельдшерско-акушерских пунктов, центральных районных больниц.

Для повышения доступности медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности, запланировано:

строительство амбулаторий в с. Майрамадаг Алагирского района на 25 посещений в смену и в селении Карджин Кировского района на 25 посещений в смену;

строительство зданий ФАПов в следующих населенных пунктах:

в Алагирском районе - с.Архон, с.Тиб, с.В.Бирагзанг; в Моздокском районе - ст.Черноярская, с. Н.Малгобек, г. Моздок – 2; в Пригородном районе - с. Н.Комгарон, с. Алханчурт, с. Н.Саниба, с. Горная Саниба; в Кировском районе - с. Комсомольск; в Правобережном районе - с.Старый Батако.

Кроме того, нуждаются в реконструкции  14 амбулаторий в муниципальных образованиях республики:

в Моздокском районе - ст. Павлодольская, с.Кусово, с. Елбаево; в Ирафском районе - с. Махческ, с. Н.Урух, с. Толдзгун, с. Фаснал, с. Ахсау, с. Гулар, с. Галиат, с. Дзагеппарз, с. Задалеск; в Кировском районе - с.Карджин, с. Иран.

В целях профилактики, ранней диагностики, своевременного лечения и реабилитации больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями (инсультом и инфарктом миокарда) планируется  строительство и оснащение республиканского сосудистого центра на базе ГБУЗ  «Республиканская клиническая больница» на 60 сосудистых коек, а также первичного отделения на 30 коек в МБУЗ «Моздокская районная больница», травмоцентра III уровня на базе МБУЗ «Ардонская ЦРБ» на 30 коек.

Численность больных с хронической почечной недостаточностью в Республике Северная Осетия - Алания характеризуется непрерывной динамикой роста и для обеспечения соответствующей медицинской помощью всех нуждающихся в гемодиализе пациентов прежде всего необходимо устранить дефицит диализных пациенто-мест, безусловно, с одновременным повышением качества предоставляемой медицинской помощи.

В этих целях планируется строительство в г.Владикавказ современного диализного центра на 55 пациенто-мест.

Начало строительства намечено на 2014 год со сроком ввода в эксплуатацию в 2016 году.

Нарушения мозгового кровообращения (инсульты) являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения.

В этой связи в Республике Северная Осетия - Алания планируется строительство Реабилитационного центра на 120 коек для лиц, перенесших инсульт и инфаркт.

Для дальнейшего совершенствования специализированной медицинской помощи населению необходимо дальнейшее оснащение медицинских организаций республики современной аппаратурой и оборудованием в соответствии с порядками оказания медициской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Планируется развитие новых технологий работы, включая выездные методы, развитие замещающих стационар технологий, организация системы неотложной медицинской помощи населению, модернизацию скорой медицинской помощи, развитие системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи в целом с акцентом на наиболее приоритетные направления.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится с 36,0% в 2012 году до 52,5% в 2015 году;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете составит не менее 21% в 2015 году;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 7,9 в 2011 году до 8,05 в 2015 году;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 4,6 в 2011 году до 5,35 в 2015 году;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 10,3 в 2011 году до 10,5 в 2015 году;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 5,43 в 2011 году до 6,37 в 2015 году;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 17,1% в 2011 году до 15,5% в 2015 году;

смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 375,9 в 2011 году до 373,5 в 2015 году;

смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 158,3 в 2011 году до 155,5 в 2015 году;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, увеличится с 53,0 % в 2011 году до 53,5% в 2015 году;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 24,5 % в 2011 году до 23,5 % в 2015 году;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 73,5% в 2011 году до 75,1% в 2015 году;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,4% в 2011 году до 4,1% в 2015 году;

первоочередное значение имеет решение задач:

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

модернизация наркологической службы Российской Федерации;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

совершенствования системы управления скорой медицинской помощью;

увеличения пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:

доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится с 56,9% в 2016 году до 75% в 2020 году;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 21,5% в 2016 году до 23,5% в 2020 году;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 8,17 в 2016 году до 8,98 в 2020 году;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 5,45 в 2016 году до 6,53 в 2020 году;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 10,53 в 2016 году до 11,99 в 2020 году;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 6,54 в 2016 году до 7,68 в 2020 году;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 15,4% в 2016 году до 15,0% в 2020 году;

смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 377,9 в 2016 году до 355,8 в 2020 году;

смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 219,1 в 2016 году до 208,4 в 2020 году;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, вырастет с 53,6% в 2016 году до 54,5% в 2020 году;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 24,6% в 2016 году до 21% в 2020 году;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 87,2% в 2016 году до 90% в 2020 году;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,1% в 2016 году до 3,9% в 2020 году.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690;

Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. № 202-р;

Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране.

Мероприятие 2.1 Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Мероприятия по борьбе с туберкулезом являются одним из приоритетов в здравоохранении республики.

Несмотря на снижение общей заболеваемости туберкулезом, прослеживающееся в последние годы, ее абсолютные показатели остаются высокими.

Показатель смертности населения от туберкулеза в 2011 и 2012 годах в Республике Северная Осетия -Алания составил 10,3 случая на 100 тыс. населения (РФ - 14,2). Заболеваемость населения туберкулезом в Республике Северная Осетия -Алания в 2011 году составила 53,7 случая на 100 тыс. населения (РФ-73), в 2012 году – 52,6 случая на 100 тыс. населения. В течение 2012 года зарегистрировано 373 новых случая заболевания активным туберкулезом.

Социально-экономический ущерб, обусловленный высоким показателем заболеваемости туберкулезом среди граждан в возрасте 25- 54 года указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе. Существенную роль в эпидемическом процессе туберкулеза играет заболеваемость, регистрируемая в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний, расположенных на территории республики. Однако в 2012 году в структуре заболевших доля лиц, находящихся в территориальных учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний, снизилась в 2 раза и составила 2,9%.

О неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в республике свидетельствуют высокие показатели заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. В 2011 году показатель заболеваемости среди детей в возрасте от 0 до 17 лет составил 33,4 на 100 тыс. населения соответствующей возрастной группы, в 2012 году – 28,7. Несмотря на тенденцию к снижению показателя заболеваемости, последний остается значительно выше общероссийского уровня.

Об отсутствии стабильности свидетельствуют превышающие общереспубликанский уровень показатели детской заболеваемости, характеризующие эпидемиологическую обстановку в отдельных муниципальных образованиях. Отмечаются высокие показатели общей инфицированности туберкулезом детского населения.

Одной из острых проблем в борьбе с туберкулезом является отсутствие республиканского детского противотуберкулезного санатория. Больные туберкулезом дети вынуждены проходить этап долечивания в федеральных санаториях. Зачастую это неприемлемо из-за отдаленности санаториев и отсутствия средств у родителей.

Необходимость организации такого учреждения обоснована потребностью в проведении профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предупреждение развития туберкулеза у детей, инфицированных  туберкулезной инфекцией, и полного клинического излечения детей с малыми и затихающими формами заболевания.

Фтизиатрическая служба в Республике Северная Осетия-Алания  представлена специализированным учреждением здравоохранения ГБУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» со стационаром на 476 коек, туберкулезным отделением ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» на 40 коек и 9 фтизиатрическими кабинетами в составе учреждений первичной медико-санитарной помощи. В 2013 году 20 фтизиатрических коек перепрофилировано в койки дневного пребывания.

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", Программы модернизации  здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также проведения профилактических мероприятий, оказала свое положительное влияние на показатели смертности населения от туберкулеза. В ходе реализации программ противотуберкулезная служба республики была оснащена медицинским оборудованием, расходными материалами для выявления и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам I-II ряда.

Одним из основных мероприятий, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по туберкулезу, является выявление больных на ранних стадиях заболевания. Показатель охвата профилактическими  осмотрами на туберкулез составил в 2012 году 70% (2011 г. – 67,4%), в т.ч. охват флюорографическими обследованиями населения старше 15 лет - 61,4%.

Анализ проводимых мероприятий показал, что значительно снизилась общая смертность от туберкулеза (2005 г. – 18,0 на 100 тыс. населения, 2012 г. – 9,2). В сравнении с показателем за 2011 год незначительно улучшился показатель абациллирования и составил в 2012 году 36,0%. Остается неудовлетворительным показатель клинического излечения, который составил в 2012 г. 26,4%. Частота эффективного окончания курса химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких составляет: по прекращению бактериовыделения - 54,3%, по закрытию полостей распада – 58,8%.

Остается неудовлетворительным материально-техническое оснащение противотуберкулезной службы. Здания и сооружения фтизиатрической службы закладывались преимущественно в 60-х годах прошлого века и не позволяют обеспечить адекватные изоляционно-ограничительные и противоэпидемические мероприятия в целях исключения пересечения потоков пациентов с разной степенью эпидемиологической опасности на всех этапах оказания медицинской помощи.

В рамках Государственной программы Российской Федерации «Развитие Северо-Кавказского федерального округа на период до 2025 года», утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2012 года № 2408-р, в 2017-2019 г.г. предусмотрена реконструкция стационарного отделения ГБУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» (п. Южный) на общую сумму 406490,0 тыс. руб.

В целях совершенствование методов диагностики и лечения больных туберкулезом сохраняется потребность в оснащении учреждений здравоохранения рентгенологическим оборудованием (3 ед.), в т.ч. необходимо оснастить ГБУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» 2 современными рентгеновскими аппаратами (комплекс рентгенодиагностический на три рабочих места). Имеется потребность в оснащении диспансера мультиспиральным компьютерным томографом.

Имеются определенные трудности в работе бактериологической лаборатории ГБУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер». Выполняется недостаточное количество лабораторных исследований, в том числе и из-за недофинансирования закупок расходных материалов и наборов реагентов, недостаточной оснащенности необходимым оборудованием. В 2013 году планируется оснащение бактериологической лаборатории оборудованием, закупленным за счет субсидии из федерального бюджета в рамках Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)" (Автоматизированная система для ускоренной детекции микобактерий туберкулеза и определения чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам). В целях совершенствования лабораторной диагностики необходимо оснащение ГБУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» оборудованием, позволяющим применять молекулярно-биологические методы диагностики.

Мероприятия, направленные на совершенствование лабораторных исследований на туберкулез и системы инфекционного мониторинга, позволят повысить показатели абациллирования.

К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится оснащение фтизиатрической службы необходимым диагностическим оборудованием в соответствии с нормативными требованиями, обеспечение в полном объеме противотуберкулезными препаратами I и II ряда, расходными и диагностическими средствами.

В целях улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу, предупреждения распространения лекарственно устойчивых форм туберкулеза, снижения смертности от туберкулеза, улучшения результатов лечения больных туберкулезом необходимо повышение качества и эффективности работы противотуберкулезной службы и учреждений общей лечебной сети, участвующих в проведении санитарно-оздоровительных, противоэпидемических, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий; широкое привлечение врачей общей лечебной сети к контролируемому лечению больных туберкулезом.

Задачи по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом:

1. Укрепление материально-технической базы фтизиатрической службы, приведение  лечебных и диагностических подразделений в соответствие с санитарно-гигиеническими нормами и стандартами.

2. Оснащение учреждений фтизиатрической службы необходимым диагностическим, лечебным и прочим оборудованием в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

3. Обеспечение фтизиатрической службы необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью, реактивами и  расходными материалами с целью соблюдения стандартов диагностики и лечения.

4. Внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии.

5. Ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом).

6. Обеспечение наблюдаемого лечения больных туберкулезом.

7. Социальная поддержка больных туберкулёзом, в т.ч. для повышения приверженности к лечению.

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C

Всего за весь период регистрации, начиная с 1994 года, в республике зарегистрировано 1011 случаев ВИЧ-инфекции, в т.ч. среди жителей республики – 950, в учреждениях исполнения наказаний – 138.

В течение 2012 года зарегистрировано 78 новых случаев ВИЧ-инфекции, в т.ч. среди жителей республики - 76. В структуре заболеваемости преобладают мужчины, однако сохраняется высокий удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин.

В эпидемиологический процесс наиболее активно вовлечена возрастная группа 30-39 лет. Факторами риска заражения являются внутривенное введение наркотических средств и незащищенные гетеросексуальные контакты. Этот факт свидетельствует о распространении инфекции среди общей популяции и увеличении степени риска инфицирования.

В результате проводимой работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется незначительным ежегодным приростом новых случаев.             

Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется на базе ГБУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями». Все виды медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией оказываются на добровольной основе по клиническим показаниям, при этом пациенты пользуются всеми правами, установленными законодательством Российской Федерации по охране здоровья граждан. ВИЧ-инфицированным пациентам оказывается психосоциальная поддержка, диспансерное наблюдение и лечение в течение всей жизни на добровольной основе. Доля ВИЧ-инфицироанных лиц, состоящих на диспансерном учете, составила 88,4%.

ГБУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» располагается в приспособленном помещении, не соответствующем нормам по набору помещений и площадям. В учреждении отсутствует госпитальная база. Койки для диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных пациентов определены на базе иных медицинских организаций.

В 1992 году начато строительство Центра СПИД на 50 коек, которое в последующем было приостановлено в связи с отсутствием финансирования.

Завершение строительства здания Центра СПИД, расположенного на территории ВМБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи», включено на 2018 году в Государственную программу Российской Федерации «Развитие Северо-Кавказского федерального округа на период до 2025 года», утвержденную распоряжением Правительства Российской Федерации от 1.декабря 2012 года № 2408-р, с общим объемом финансирования 118,0 млн руб.

В соответствии с нормативными требованиями осуществляется обследование населения с целью раннего выявления лиц, инфицированных  ВИЧ. Количество протестированных образцов сывороток крови в 2012 году в сравнении с их числом в 2011 году увеличилось на 20% и составило 67315 образцов.

Результатом реализации этих мер является расширение охвата ВИЧ-инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией.

С 2006 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией проводится антиретровирусная терапия. Охват ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете составил в 2012 году 59,1%. Доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили 528 человек.

Достигается 100 - процентный охват химиопрофилактикой передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Всего за весь период регистрации ВИЧ-инфекции от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 104 ребенка.

Реализация подпрограммы позволит снизить заболеваемость ВИЧ-инфекцией за счет снижения у получающих лечение пациентов вирусной нагрузки и соответственно снижения интенсивности передачи ВИЧ от человека к человеку, увеличить продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных и повысить ее качество, предотвратить раннюю смертность и инвалидизацию.

В ходе реализации подпрограммы предусматривается:

1. Укрепление материально-технической базы службы по профилактике и борьбе со СПИДом.

2. Организация обследования населения с целью раннего выявления лиц, инфицированных ВИЧ, в соответствии с нормативными.

3. Организация системы мониторинга ВИЧ и гепатитов В и С.

4. Осуществление диспансерного наблюдения, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных пациентов в соответствии с утвержденными стандартами.

5. Организация обследований больных  ВИЧ-инфекцией с целью контроля антиретровирусной терапии.

6. Осуществление комплексной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, включая психологическую, социальную, палеативную и др.

7. Осуществление реализации профилактических проектов совместно с общественными и неправительственными организациями. 

8. Активное  привлечение средств массовой информации для проведения разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции.

9. Эффективная организация медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих.

10. Обеспечение всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным

Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения является высокая распространенность наркологических заболеваний.

В 2011 году специализированными учреждениями Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания зарегистрировано 7566 больных (2010 г. - 7392) наркологическими расстройствами, что в 2,1 раза ниже федерального уровня, в 2020 году показатель составил 120,6 больных в расчете на 100 тыс. населения. По сравнению с показателем 2010 года он снизился на 1,01%.

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями, - 64,9% от общего числа зарегистрированных больных. На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 34,5%, токсикоманов и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами, – 0,4%.

Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остается высоким. Число больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой в 2011 году, составило 741 человек, или 104,0 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет почти 0,1% общей численности населения. Это число включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами.

Остается острой ситуация с употреблением наркотиков. В 2011 году специализированными наркологическими учреждениями республики зарегистрировано 859 больных наркоманией, или 120,6 в расчете на 100 тыс. населения. По сравнению с показателем в 2010 году этот показатель снизился почти на 1,2%. Кроме того, 1756 человек в 2011 году было зарегистрировано с диагнозом "употребление наркотиков с вредными последствиями". Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2011 году составило 2615 человек, или 366,7 на 100 тыс. населения.

Из общего числа потребителей наркотиков в 2011 году 2615 человек употребляли наркотики инъекционным способом, или 92,6% от общего числа потребителей наркотиков. Из общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков инъекционным способом инфицированы ВИЧ 29 человек.

Подавляющее большинство составили больные с опийной зависимостью (92,6%); второе ранговое место заняли больные с зависимостью от каннабиса (7,4%).

Факторами, определяющими степени влияния на заболеваемость и смертность населения, связанную со злоупотреблением психоактивных веществ, являются:

1) раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью;

2) совершенствование медицинской помощи наркологическим больным; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; увеличение длительности ремиссий;

3) внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи в республике;

4) создание мощной системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций;

5) укрепление кадрового состава наркологической службы, особенно специалистов реабилитационного звена.

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивных веществ, на 1% ежегодно;

увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 2% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;

увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно;

увеличение доли реабилитационных коек для осуществления медико-социальной реабилитации на 10% ежегодно.

Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:

внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи в республике;

планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;

создание мощной системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков;

оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;

внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Республики Северная Осетия - Алания, в том числе среди детско-подросткового контингента;

развитие сети наркологических кабинетов в медицинских организациях;

дальнейшее развитие ГБУЗ «Республиканский реабилитационный наркологический центр», обеспечивающего реализацию таких принципов медико-социальной реабилитации наркологических больных, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;

оснащение наркологических подразделений различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативно - правовой базой;

усовершенствоние системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения. Для этого необходимо проведение эпидемиологических исследований среди различных групп населения 1 раз в 4 года;

внедрение методики выявления несовершеннолетних, относящихся к группе риска немедицинского потребления психоактивных веществ;

разработка республиканской целевой программы, включающей в себя комплекс мер, направленных на формирование у лиц, потребляющих психоактивные вещества, мотивации к лечению, медико-социальной реабилитации и ресоциализации;

разработка республиканской целевой программы развития медико-социальной реабилитации, включающей внедрение современных методов медико-социальной реабилитации и ресоциализации наркологических больных, малозатратных технологий и стационарзамещающих форм оказания реабилитационной помощи.

Социальный эффект от реализации подпрограммы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, сохранения трудового потенциала больных.

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

Растет заболеваемость населения психическими расстройствами и расстройствами поведения. Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи. Это свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах.

Психиатрическую помощь населению республики оказывает ГБУЗ «Республиканская психиатрическая больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания мощностью 455 коек (в т.ч. 30 дневной стационар) с диспансерным отделением на 120 посещений в смену. При стационаре ГУЗ «Республиканская психиатрическая больница» функционирует амбулаторное отделение судебно-психиатрической экспертизы, лечебно-трудовыми мастерскими.

Догоспитальный этап психиатрической помощи осуществляется в диспансерном отделении ГБУЗ «Республиканская психиатрическая больница», в 9 психиатрических кабинетах при центральных районных больницах, в 5 психиатрических кабинетах при детских поликлиниках для обслуживания детского населения, в ГБУЗ «Республиканский центр медико-социально-психологической помощи» – учреждении Минздрава Республики Северная Осетия - Алания для оказания психолого – психиатрической помощи людям в кризисных ситуациях и суицидоопасных состояниях,  неотложная психиатрическая  помощь жителям г. Владикавказ осуществляется 4 специализированными бригадами скорой помощи.

С момента сдачи в эксплуатацию Республиканской психиатрической больницы (1975 год) не проводился ее капитальный ремонт. В отдельных корпусах физический износ зданий и инженерных коммуникаций близок к 80%, санитарно-техническое состояние неудовлетворительное.

Необходимы разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказание помощи на дому, а также совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи.

Целью подпрограммы является развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.

Задачами являются:

совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития;

внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

реконструкция имеющихся специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

В рамках мероприятия предусмотрены:

реконструкция имеющихся специализированных медицинских учреждений;

разработка современной методологии деятельности психиатрических и психоневрологических и судебно-психиатрических экспертных учреждений;

разработка методов управления качеством оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях;

совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.

Для реализации целей и задач подпрограммы планируется:

проведение реконструкции и капитального ремонта диспансерного отделения ГБУЗ «Республиканская психиатрическая больница»;

организация общежития для лиц с психическими расстройствами, утратившими родственные и социальные связи;

создание в диспансерном отделении ГБУЗ «Республиканская психиатрическая больница» службы для детей с аутистическим спектром расстройств;

расширение и увеличение мощности стационарозамещающих форм оказания психиатрической помощи всем возрастным контингентам (стационар на дому, дневной, ночной стационары);

создание реабилитационной службы для лиц с психическими расстройствами.

Социальная напряженность из-за различных экстремальных ситуаций и природных явлений, безработицы и низких зарплат провоцируют рост суицидов и суицидального поведения среди населения страны.

В целях снижения социальной, психологической напряженности, для планомерного проведения мероприятий по психологической реабилитации граждан, а также для последующего снижения заболеваемости  посттравматическими стрессовыми расстройствами необходимо укрепление и расширение ГБУЗ «Республиканский центр медико-социально-психологической помощи». К сожалению, девятилетний опыт работы специалистов Центра с лицами, оказавшимися в «кризисных» состояниях, пострадавшими в террористических актах и ликвидации их последствий, подтверждает оправданность создания ГБУЗ «Республиканский центр медико-социально - психологической помощи». Структура ГБУЗ «Республиканский центр медико-социально-психологической помощи» предполагает наличие трех подразделений: отделение «Телефон доверия», отделение очного консультирования и психотерапевтическое отделение для  пациентов находящихся в кризисном состоянии, на 30 коек.

В настоящее время в полном объеме работают только два отделения - «Телефон доверия» (обслуживает два канала связи) и отделение очного консультирования.

Из-за отсутствия средств до сих пор не  оказывается стационарная лечебно-диагностическая помощь при неврозах, других нервно-психических и психосоматических расстройствах больным, нуждающимся в стационарной психотерапевтической помощи.

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

Болезни системы кровообращения являются ведущей причиной смерти населения в республике, несмотря на то, что показатели смертности от болезней системы кровообращения устойчиво снижаются с 798,0 на 100 тыс. населения в 2005 году до 682,2 в 2012 году. При этом наиболее велика разница для показателя смертности от болезней системы кровообращения среди лиц трудоспособного возраста - 154,8.

Уровень внегоспитальной смертности при болезнях системы кровообращения в республике более 70%. Причинами этого являются недостаточная эффективность системы неотложной помощи, главным образом, при острых расстройствах мозгового и коронарного кровообращения (как на догоспитальном, так и на стационарном этапах) и недостаточное качество вторичной профилактики болезней системы кровообращения.

Учитывая то, что среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения, система оказания специализированной медицинской помощи будет организована по принципу максимального быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи - непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения неустраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.

В республике начал реализовываться комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которого осуществляется  поэтапное внедрение системы организации медицинской помощи при данной патологии в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Проведена реорганизация существующей системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией путем создания на базе многопрофильных стационаров специализированных отделений для лечения больных с острыми состояниями.

В республике получила развитие этапная система оказания медицинской помощи при нарушениях мозгового кровообращения. Созданы специализированные бригады скорой медицинской помощи.

Накоплен положительный опыт работы специализированных неврологических отделений для больных с нарушениями мозгового кровообращения и блоков интенсивной терапии неврологических больных.

На центральных базах проводится подготовка медицинских кадров для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями по специальностям «анестезиология и реаниматология», «рентгенология», «ультразвуковая диагностика», «кардиология».

С целью совершенствования медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями и снижения уровня инвалидности и смертности планируется организация регионального сосудистого центра на базе ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» на 60 сосудистых коек для лечения больных инсультом (из них 12 коек интенсивной терапии) и 60 коек – для лечения больных инфарктом миокарда (из них 12 коек интенсивной терапии), а также и первичных центров для оказания специализированной помощи больным с сосудистыми заболеваниями на 30 коек в МБУЗ «Моздокская районная больница».

Помимо мер, направленных на профилактику развития сосудистых заболеваний, посредством формирования здорового образа жизни, проведения диспансеризации населения, с 2013 года планируется дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией путем организации на функциональной основе первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров в структуре специализированных и многопрофильных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения.

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

В структуре общей смертности населения республики новообразования занимают второе место. В 2011 году смертность от злокачественных новообразований составила 155,6 на 100 тыс. населения, среди трудоспособного населения - 68,253, что ниже показателя по Российской Федерации.

На 1 января 2013 года контингент больных, состоящих на учете по поводу злокачественных новообразований, составил 13662 человека, т.е. 1,9 % населения республики.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в республике составила 315,2 на 100 тыс. населения, по Российской Федерации - 368,1

Наиболее распространенными являются злокачественные новообразования кожи -19%, рак молочной железы - 12,9%, рак легкого, трахеи, бронхов -7,6%, гемобластозы и рак желудка – 5,5%.

Показатель заболеваемости раком молочной железы в 2012 году в сравнении с показателем в 2011 году вырос на 3 % и составил 75,7 на 100 тыс. населения.

У каждой 3-ей женщины из впервые заболевших злокачественными новообразованиями выявлялся рак молочной железы.

22,7% среди умерших от рака молочной железы женщин находились в трудоспособном возрасте, из них 2,7% - в репродуктивном.

У мужчин наиболее часто встречается рак трахеи, бронхов, легкого, желудка. На долю этих видов злокачественных новообразований приходится более 50% случаев всех злокачественных новообразований.

Более 40% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III-IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (24,5%).

Пятилетняя выживаемость в 2012 году осталась на прежнем уровне и составила 53,0%.

Основными проблемами организации онкологической помощи населению республики являются недостаточный уровень внедрения скрининга и ранней диагностики новообразований, потребность в укреплении материально-технической базы онкологического диспансера, в том числе в части оснащения современным лечебно-диагностическим оборудованием, в расширении практики использования современных лекарственных препаратов, а также в целенаправленной подготовке и переподготовке кадров. Как проблему необходимо отметить отсутствие системы организации восстановительного лечения больных онкологического профиля, хосписных коек и коек паллитивной помощи для взрослых.

Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологии обусловлено устойчивой тенденцией к росту онкологической заболеваемости из-за старения населения и значительных экономических потерь.

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований в республике намечено проводить скрининг рака молочной железы, цитологический скрининг рака шейки матки, кожи, а также мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.

Для раннего выявления рака предстательной железы, колоректального рака и рака легких в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения включены исследования крови на онкомаркер предстательной железы, колоноскопия и низкодозная спиральная компьютерная томография органов грудной клетки в группах риска: болеющие хроническими заболеваниями легких, курильщики, имеющие профессиональные вредности.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов, с организацией 2 - сменной работы и открытие отделений профилактики в поликлиниках и центральных районных больницах, с ведением полицевых картотек (регистров) лиц, прошедших осмотры.

На снижение смертности населения от злокачественных новообразований также направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, а также с целью ранней диагностики онкологических заболеваний во всех муниципальных учреждениях здравоохранения республики организован первичный прием пациентов.

В девяти муниципальных учреждениях здравоохранения созданы первичные онкологические кабинеты.

Специализированную помощь онкологическим больным в республике оказывают ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер», расположенный в г. Владикавказ, а по некоторым локализациям новообразований - в специализированных отделениях государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Онкологическая служба региона оснащена 11 маммографами, 12 флюорографами, 7 бронхофиброскопами и 9 фиброгастроскопами.

В результате в республике создана единая система выявления онкологических заболеваний, разработаны маршруты для пациентов при подозрении и установлении диагноза онкологических заболеваний, внедрены стандарты оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

Однако, несмотря на комплексность подхода к организации помощи больным онкологическими заболеваниями, в республике отмечается неуклонный рост смертности от онкологической патологии. Часть мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, была реализована в 2011-2012 годах по Программе модернизации здравоохранения республики.

В рамках Программы модернизации здравоохранения в Республике Северная Осетия – Алания для Республиканского онкологического диспансера было получено лечебно-диагностическое оборудование на сумму 36708277,33 рубля.

Для дальнейшего укрепления материально-технической базы медицинских учреждений онкологического профиля необходимо оснащение: аппаратами для дистанционного облучения, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии, роботизированными системами, оборудованием для иммуногистохимической диагностики, видеоэндоскопическими комплексами.

Комплекс мероприятий подпрограммы включает в себя дооснащение головного онкологического диспансера оборудованием, подготовку помещений под размещение отделений, отдельных подразделений, приобретаемой медицинской техники, подготовку кадров и информационную работу с населением; реализацию мероприятий, направленных на профилактику смертности от новообразований.

Реализация основных мероприятий подпрограммы, в том числе организация первичных онкологических кабинетов в медицинских организациях г. Владикавказ, оснащение учреждений оборудованием для ранней диагностики онкологических заболеваний, внедрение стандартов оказания специализированной помощи, пропаганда среди населения здорового образа жизни, позволит стабилизировать показатели работы онкологической службы и обеспечит их положительную динамику.

Мероприятия подпрограммы также предусматривают  обеспечение больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью, для чего запланировано увеличить число таких коек в стационарах общего профиля и внедрить порядок оказания указанного вида помощи.

В целях раннего выявления онкологических заболеваний, организации своевременной и эффективной маршрутизации онкологических больных в 2013-2015 годах планируется дополнительное открытие 6 первичных онкологических кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения, доведение штатных должностей врачей-онкологов до нормативного уровня; приобретение 2–х мобильных и 2-х стационарных маммографических установок; эндоскопического оборудования.

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации

Одним из направлений развития здравоохранения республики является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.

Скорую медицинскую помощь населению республики оказывает ВМУЗ «Станция скорой медицинской помощи» и 8 отделений скорой медицинской помощи в центральных районных больницах.

Объемы оказания скорой медицинской помощи продолжают оставаться высокими из-за того, что часть населения не прибегает к помощи участкового врача в связи с высокой стоимостью медикаментов для амбулаторного лечения. Кроме того, на высокие объемы оказания скорой медицинской помощи оказывает влияние отсутствие отделений неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в связи с чем оказанием неотложной помощи занимается служба скорой медицинской помощи.

Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать на муниципальном уровне деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района. Скорая медицинская помощь муниципальных районов неспособна оперативно реагировать в случаях чрезвычайных ситуаций.

По-прежнему служба скорой медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, транспортировке больных (в том числе на гемодиализ и обратно, консультации и обследованию), доставке препаратов крови и специалистов-консультантов. Это приводит к снижению оперативности работы бригад скорой медицинской помощи.

В службе скорой медицинской помощи республики работают 175 врачей и 385 средних медицинских работников.

За 2012 год общее число обращений за медицинской помощью на станции и в отделения скорой медицинской помощи составило 265836. Из них  оказание скорой медицинской помощи по поводу несчастных случаев - 11159, внезапных заболеваний и состояний - 156741, родов и патологии беременности - 2613. Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах - 266692, из них в сельских населенных пунктах - 77159.

Объем оказанной скорой медицинской помощи в 2012 году снизился и составил 374 на 1000 человек населения против 386 в 2011 году.

На 2015 год запланировано снижение показателей объемов скорой медицинской помощи до 0,318 вызова на 1 жителя в год.

Для сокращения объемов скорой медицинской помощи основные меры будут направлены на организацию отделений неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, развитие профилактических мер на амбулаторном этапе, способствующих раннему выявлению заболеваний, снижению числа обострений и осложнений при хронической патологии. Будет налажена связь с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи, организована переадресация вызовов скорой помощи на врачей первичного звена при неотложных состояниях, что поможет сократить число необоснованных вызовов скорой медицинской помощи.

Выделение функции неотложной помощи из состава скорой медицинской помощи повлечет за собой оптимизацию кадров, расширение функции оказания медицинской помощи фельдшерскими бригадами.

С целью реализации мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях, запланированы следующие мероприятия:

разделение скорой и неотложной медицинской помощи;

повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости, узкоспециализированных бригад.

В рамках подпрограммы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях.

С этой целью запланированы следующие мероприятия:

оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

постепенное расширение объёма скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами и, при необходимости, других узкоспециализированными бригадами;

обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников Государственной инспекции безопасности дорожного движения, пожарной охраны, полиции, водителей всех видов транспорта.

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению в республике планируется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года № 586н «О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года № 179» планируется открытие на базе многопрофильных больниц для оказания скорой медицинской помощи отделений экстренной медицинской помощи до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи.

В связи с вышеизложенным в рамках подпрограммы будут реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи, развить отделения экстренной медицинской помощи на базе стационарных учреждений республики, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами. Развитие догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи позволит обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи  от постели больного до профильных отделений стационаров. Данные мероприятия направлены на оптимизацию работы службы скорой медицинской помощи и снижение затрат на обслуживание вызовов.

Особого внимания заслуживают показатели оперативности работы скорой медицинской помощи: только 73% вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.

Работа по контролю качества медицинской помощи в службе скорой медицинской помощи недостаточна.

Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач Программы развития здравоохранения республики. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 73,5% в 2011 году до 80% в 2020 году.

Для достижения ожидаемого результата планируется:

создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи

обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет.

В Республике Северная Осетия-Алания отделение экстренной медицинской помощи и медицинской эвакуации входит в состав Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

Экстренная консультативная специализированная медицинская помощь оказывается специалистами-консультантами при выезде в медицинские организации, не имеющие возможностей для оказания необходимой медицинской помощи, и включает комплекс организационных и лечебных мероприятий по медицинской эвакуации пострадавших и больных в специализированные медицинские организации наземным транспортом.

В службе экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации работают 40 врачей и 23 средних медицинских работника. Для обеспечения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации Центр имеет 9 санитарных автомобилей, из них 5 автомобилей (4 - класса «С», 1 – класса «В»), состоящих на балансе Территориального центра медицины катастроф, и 4 санитарных автомобиля (класса С-1, класса В-3) предоставляются отделению автобазой Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

В рамках мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» с целью повышения качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродового периода в состав отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф» переданы из Республиканской клинической больницы реанимобиль и выездная консультативно-реанимационная бригада.

Находящиеся на балансе 5 автомобилей класса С оснащены медицинским оборудованием и аппаратурой для оказания интенсивной и реанимационной помощи и медицинской эвакуации пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях на федеральных дорогах республики.

В 2012 году выполнено 2266 поступивших на экстренную консультативную медицинскую помощь и медицинскую эвакуацию вызовов. Обслужен 2421 человек, в том числе 2256 больных - в стационарах республики и 165 – пострадавших при ДТП на догоспитальном этапе.

В 2012 году эвакуирован 221 больной и пострадавший, из них 123 больных и 98 пострадавших при ДТП и чрезвычайных ситуациях (далее ЧС). Эвакуация осуществлялась только наземным транспортом.

В рамках реализации подпрограммы планируется:

создание рационального медицинского маршрута пациента для предоставления медицинской помощи, т. е. его доставка из медицинской организации регионального уровня до медицинской организации межрегионального или федерального уровня;

внедрение системы телемедицины в медицинских организациях республики;

развитие инфраструктуры скорой специализированной медицинской помощи и медицинской эвакуации.

Мероприятия, составляющие основу подпрограммы, направлены на совершенствование качества и доступности оказания экстренной консультативной медицинской помощи больным, экстренной консультативной медицинской помощи пострадавшим в ЧС, санитарно-авиационной эвакуации.

В рамках подпрограммы будут реализованы мероприятия по совершенствованию экстренной консультативной медицинской помощи:

организация и оказание экстренной консультативной медицинской помощи с применением телемедицинских технологий;

организация взаимодействия с органами МЧС России по Республике Северная Осетия-Алания и другими заинтересованными службами и организациями;

подготовка медицинских кадров по вопросам экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации;

решение вопросов финансового обеспечения деятельности отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации, в том числе санитарно-авиационной эвакуации;

организация работы авиамедицинских бригад;

строительство вертолетных площадок рядом с лечебными учреждениями;

усиление имеющейся санитарной эвакуации, осуществляемой наземным транспортом;

обеспечение консультаций и непосредственное оказание медицинской помощи выездными экстренными бригадами в пределах республики, оказание первичной медико-санитарной помощи с применением авиационного транспорта;

оснащение автоматизированной системой управления приема и обработки экстренных вызовов отделения экстренной медицинской помощи и медицинской эвакуации.

Создание системы санитарной авиации в рамках подпрограммы позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах.

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

В связи с сохраняющейся тенденцией роста числа дорожно-транспортных происшествий в 2012 году получили травмы различной степени тяжести 1102 пострадавших, погибли 156 человек; в 2011 году соответственно 871 и 153.

В республике продолжается совершенствование системы оказания медицинской помощи пострадавшим, обеспечивающей сокращение времени прибытия медицинских сил к месту ДТП, оказания пострадавшим своевременной и адекватной экстренной медицинской помощи, а также госпитализации в профильные лечебно-профилактические учреждения.

В 2012 году бригадами скорой медицинской помощи выполнен 821 вызов, оказана экстренная медицинская помощь 1014 пострадавшим, в том числе 98 пострадавшим - реанимационными бригадами Территориального центра медицины катастроф, 274 пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях были госпитализированы в травмоцентры, в том числе I уровня – 217 человек и III уровня – 57 человек.

В 2012 году 110 пострадавших при ДТП погибли на месте ДТП, 43 пострадавших умерли в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в травмоцентрах I и III уровней - 21 человек.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года № 1153 в 2010 году Республика Северная Осетия-Алания была включена в реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на участке федеральной автомобильной дороги М-29 «Кавказ».

Во исполнение указанного постановления ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания получил четыре автомобиля скорой помощи класса «С» с реанимационным оборудованием, организовано круглосуточное дежурство реанимационных бригад, созданы три травмоцентра: I уровня - на базе ГБУЗ «Республиканской клинической больницы» и III уровня - на базах Правобережной муниципальной районной клинической больницы и Кировской центральной районной больницы.

Для обучения водителей транспортных средств, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий в декабре 2012 года при ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания открыт учебный центр.

Вместе с тем, 12 нештатных специализированных бригад постоянной готовности Территориального центра медицины катастроф не обеспечены медицинским оборудованием, необходимым для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.

Для снижения смертности и инвалидизации от дорожно-транспортных происшествий необходимо:

организовать круглосуточное дежурство реанимационных бригад на федеральных автодорогах Владикавказ-Алагир (две бригады) и М-29 «Кавказ» - Алагир - Нижний Зарамаг – до границы с Грузией (четыре бригады); 

приобретение шести единиц санитарных автомобилей класса «С»;

создание травмоцентров III уровня на базах МБУЗ «Ардонская центральная районная больница» и МБУЗ «Алагирская центральная районная больница»;

создание трассовых пунктов на базах МБУЗ «Нузальской районной больницы» и фельдшерско-акушерского пункта с. Суадаг.

В результате реализации данного мероприятия подпрограммы в Республике Северная Осетия-Алания планируется снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 18,0 на 100 тыс. населения, при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных служб. Показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах планируется снизиться с 7,7% в 2013 году до 6,1% в 2020 году.

Мероприятие 2.9 Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями

Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи отсутствие налаженной системы этапности оказания медицинской помощи, благоприятствовали становлению стационарной медицинской помощи в качестве основного звена в системе здравоохранения. Следствием этого стало то, что высокий уровень госпитализации в стационары спровоцировал дефицит стационарных коек, при том, что обеспеченность населения койками в расчете на 1 тыс. населения соответствует нормативу.

На начало 2012 года коечный фонд республики составлял 6181 койка, на начало 2013 года – 5488 коек. Обеспеченность населения республики стационарными койками (без учета ведомственных) составила в 2012 году 87,2 койки на 10 тыс. чел. населения, в 2013 году – 77,7. Снижение показателя обеспеченности населения круглосуточными койками не сказалось на доступности стационарной медицинской помощи.

Среднее число дней работы койки в 2012 году составило 294,2. Оборот койки в 2012 году составил 23,5.

Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения позволила сократить в 2013 году среднее число дней пребывания больного на койке до 12,5. Показатель больничной летальности в 2012 году существенно не изменился и составил 1,21.

Отмечается дисбаланс структуры коечного фонда и эффективности его работы. В частности, по ряду специализированных профилей коек отмечается низкий показатель их оборота, что в основном обусловлено недостаточной преемственностью в работе амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи, недостаточно эффективными лечебно-диагностическими методиками. Остается высокой доля экстренных больных в структуре госпитализации, а также число необоснованных госпитализаций - до 25-30%.

Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации.

Оснащение современным оборудованием в соответствии с порядками медицинской помощи, повышение квалификации персонала, интенсификация диагностического и лечебного процесса позволят оптимизировать работу койки до 330 дней.

В целях рационального использования и повышения эффективности работы коечного фонда лечебно-профилактических учреждений будет проводиться работа по его реструктуризации, перераспределению потоков больных, передаче части объемов стационарной помощи в амбулаторно-поликлиническое звено с одновременным развитием медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров. Для сокращения числа необоснованных госпитализаций планируется работа, ориентированная на плановую госпитализацию, а также по пересмотру критериев и показаний для стационарного лечения.

Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведет к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары до 20-25 %.

Отмечается дисбаланс педиатрических (соматические), травматологических и хирургических коек, которые превышают потребность на 3-4 %, в то же время дефицит неврологических коек для взрослого населения составил более 5%.

Также востребованы койки кардиологического, пульмонологического, ортопедического профилей, что приводит к удлинению сроков ожидания предоставления специализированной медицинской помощи больным с этими заболеваниями.

Кроме того, слабая материально-техническая база медицинских учреждений республики, их недостаточное финансирование не позволяют развивать высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинских организациях.

Следствием всего этого стали завышенная потребность в коечном фонде, высокие показатели непрофильной госпитализации, частая госпитализация больных в неподготовленные для оказания профильной медицинской помощи лечебные учреждения, что в сочетании с недостаточно эффективной работой самих стационаров препятствует росту доступности медицинской помощи.

В целях стимулирования связанной с оказанием специализированной медицинской помощи деятельности медицинских учреждений, ориентированных на результат, в ходе реализации мероприятия подпрограммы необходимо осуществить переход на оплату оказанной этими учреждениями медицинской помощи из расчета средней стоимости стационарного лечения пациента по полному тарифу и клинико-статистическим группам болезней.

Необходимо отметить, что медицинские организации стационарного типа являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в таких учреждениях не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери.

На первом этапе реализации подпрограммы будут выработаны индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, созданы регистры стационарных больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в учреждения здравоохранения 3-х уровней:

муниципальные - для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях;

межрайонные центры - для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;

В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных.

В 2016 - 2020 годах также должна быть поэтапно внедрена экономически обоснованная саморегулируемая система управления качеством всех видов медицинской помощи на всей территории республики.

Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. Данный вид медицинской помощи является одним из важнейших направлений деятельности здравоохранения республики.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи жителям республики реализуется за счёт средств федерального бюджета в федеральных  медицинских учреждениях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 года № 1689н «Об утверждении орядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы» и приказом Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания от 3 февраля 2012 года № 51а о/д «О порядке направления граждан Республики Северная Осетия-Алания Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи при наличии медицинских показаний». Мониторинг оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в электронном виде на сайте vmp.gasurf.ru.

За 2011 год за счёт средств федерального бюджета было пролечено 2992 человека, из них 459 детей.

Общая потребность в  высокотехнологичной медицинской помощи на 2012 год составила 4077 объемов, в том числе 769 - детям.

За 2012 год в федеральных государственных бюджетных учреждениях России оказана высокотехнологичная медицинская помощь 3798 жителям Республики Северная Осетия-Алания (в т.ч. 504 детям).

Специализированная медицинская помощь оказана 8703 гражданам (в т.ч. 342 детям).

Наиболее востребованными профилями высокотехнологичной медицинской помощи для жителей Республики Северная Осетия - Алания являются «сердечно-сосудистая хирургия», «травматология и ортопедия/1 (эндопротезы)», «онкология», «офтальмология», «акушерство и гинекология (ЭКО)», «нейрохирургия», «педиатрия», «челюстно-лицевая хирургия».

При оснащении медицинских организаций республики в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, планируется развитие высокотехнологичной медицинской помощи по следующим профилям: «офтальмология», «абдоминальная хирургия», «травматология и ортопедия», «травматология и ортопедия/эндопротезирование», «акушерство-гинекология/ ЭКО», ревматология,эндокринология, онкология.

Оказание  высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях республики позволит повысить показатели доступности и обеспеченности населения Республики Северная Осетия - Алания необходимой медицинской помощью.

Для достижения целевого индикатора удовлетворенности потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи с использованием ресурсов федеральных государственных учреждений, находящихся как на территории республики, так и вне ее, необходимо увеличить количество квот по профилю «травматология и ортопедия/эндопротезирование», «онкология», «нейрохирургия», «офтальмология», «сердечно-сосудистая хирургия», «акушерство и гинекология / ЭКО».

Для оптимизации показателей обеспеченности населения республики в высокотехнологичной медицинской помощи и снижения количества обоснованных отказов планируется усилить контроль за отбором больных, направляемых в федеральные учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, улучшить качество оказываемой в лечебно-профилактических учреждениях республики специализированной медицинской помощи.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность. Так, по сравнению с показателями в 2005 году, объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в 2012 году возросли в 10 раз.

С 2015 года Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, в связи с чем в течение 2013-2014 годов планируется осуществить поэтапный перевод в систему обязательного медицинского страхования отдельных ее видов, получивших широкое применение.

Мероприятие 2.11. Развитие службы крови Республики Северная Осетия – Алания

Служба крови Республики Северная Осетия – Алания представлена ГБУЗ «Республиканская станция переливания крови», отделением переливания крови на базе Моздокской ЦРБ и отделением переливания крови при Алагирской ЦРБ.

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны.

Сложности социально-экономического характера, наблюдавшиеся в 90-е годы в стране, имели негативные последствия для развития службы крови нашей республики.

Отсутствие адекватного финансирования привело к тому, что материально-техническая база учреждений службы крови оказалась морально и физически изношенной, что существенно сдерживало внедрение в практику современных мировых и отечественных технологий по обеспечению безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии. Учреждения службы крови нашей республики были маломощны и работали неэффективно.

Слабая материально-техническая база учреждений службы крови, дефицит качественных отечественных расходных материалов и оборудования не позволяли в полной мере решать задачи по обеспечению безопасности и эффективности всех этапов гемотрансфузионной "цепочки" - от заготовки крови и ее компонентов до их клинического применения. Недостаточное внедрение современных методов заготовки плазмы и клеточных компонентов крови приводило к неэффективному использованию и без того ограниченных донорских ресурсов.

Для обеспечения потребности в донорской крови и ее компонентах в 2009 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" были начаты преобразования службы крови по следующим направлениям:

совершенствование и модернизация материально-технической базы учреждений службы крови; формирование единой информационной базы для развития организации донорства;

коммуникационная кампания, направленная на развитие массового безвозмездного донорства крови.

В 2009 - 2010 годах за счет средств федерального бюджета для  Республиканской станции переливания крови было приобретено новое технологическое оборудования для осуществления заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов, закуплено компьютерное оборудование с лицензионным программным обеспечением для создания единой  базы учета доноров крови и ее компонентов.

Проведенная модернизация станции переливания крови была  направлена на обеспечение технического потенциала, позволяющего заготавливать достаточные объемы, необходимое качество и безопасность донорской крови и ее компонентов.

Материально-техническое переоснащение станции переливания крови дало свои положительные результаты: возрос объем плазмы, заготавливаемой с помощью аппаратного плазмафереза, увеличилось производство ряда компонентов крови.

Положительными моментами являются увеличение разовой дозы крови от безвозмездного донора и увеличение объема заготовки плазмы методом аппаратного плазмафереза. Увеличился выпуск эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, концентрата тромбоцитов.

Проводимые мероприятия позволили последовательно повысить уровень использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови, такие как карантинизация плазмы, лейкофильтрация, аутодонорство крови и ее компонентов, вирусинактивация плазмы.

В настоящее время показатель количества доноров в республике составляет  10 на 1000 человек.

Федеральным законом от 20 июля 2012 года №125 – ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов" установлены требования к донору, его права и обязанности, а также меры социальной поддержки, предоставляемые донору, безвозмездно сдавшему кровь. Установлена ответственность за несоблюдение требований безопасности технического регламента о безопасности крови.

Для повышения эффективности деятельности службы крови в республике разработан план мероприятий по развитию регулярного безвозмездного донорства, включающий вопросы:

пропаганда добровольного безвозмездного донорского движения с использованием современных рекламных технологий (наружная реклама, плакаты, буклеты, брошюры);

пропаганда добровольного безвозмездного донорского движения с использованием СМИ (телевидение, радио, печать);

создание республиканской ассоциации безвозмездных добровольных доноров, донорские советы;

привлечение к поддержке безвозмездного донорского движения благотворительных организации;

моральное стимулирование безвозмездного добровольного донорства и поощрение организаторов безвозмездного добровольного донорского движения, в том числе поощрение руководителей организаций, способствующих участию в добровольном безвозмездном донорстве своих сотрудников;

организационно – методическое обеспечение мероприятий по совершенствованию безвозмездного донорства;

создание школы волонтеров для пропаганды безвозмездного добровольного донорства крови;

представление к награждению нагрудным знаком «Почетный донор России» безвозмездных доноров, сдавших кровь 40 и более раз, плазму 60 и более раз;

подготовка кадров, пропагандистов донорства среди медицинских работников и доноров;

проведение лекций и бесед о донорстве на предприятиях, учреждениях и в учебных заведениях;

ведение в школах открытых уроков по пропаганде донорства;

увеличение числа предприятий и организаций, участвующих в проведении «Дня донора»;

доведение числа безвозмездных доноров крови на 1000 чел. населения  до 15.

На данный момент ГБУЗ «Республиканская станция переливания крови» оснащена в соответствии с техническим регламентом, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2010 года № 29 «Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии».

Подпрограмма 3. «Развитие государственно-частного партнерства»

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

Цели подпрограммы

Увеличение продолжительности жизни населения Республики Северная Осетия-Алания Осетия-Алания

Задачи подпрограммы

Строительство социально значимых объектов здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Показатель смертности от болезней кровообращения;

продолжительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью;

смертность от туберкулеза;

заболеваемость туберкулезом;

уровень инвалидности и смертности больных после инсульта;

показатель фондообеспеченности и фондовооруженности отрасли здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

I этап - 2014-2016 годы - инвестирование частными партнерами строительства социально-значимых объектов здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания;

II этап - 2017-2020 годы - возмещение за счет средств  республиканского бюджета Республики Северная Осетия-Алания расходов частных инвесторов, связанных с инвестированием строительства социально значимых объектов здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания в рамках реализации проектов государственно-частного партнерства (равными долями в течение 8 лет).

Объемы финансирования подпрограммы, тыс.руб.

Всего 3 334 000,0 тыс.руб., в том числе средства:

федерального бюджета – 154 000,0 тыс.руб.;

республиканского бюджета Республики Северная Осетия – Алания - 1 060 000,00 тыс.руб.;

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания – 0,00;

юридических лиц - 2 120 000,0 тыс.руб.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении к 2020 году до 74,2 лет;

снижение смертности от болезней кровообращения до 646,0 случаев на 100 тыс. населения в 2020 году;

снижение смертности от туберкулеза до 9,8 случая на 100 тыс. населения к 2020 году;

увеличение фондообеспеченности и фондовооруженности отрасли здравоохранения республики.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Дотационность республиканского бюджета Республики Северная Осетия - Алания не позволяет удовлетворить увеличивающийся спрос и рост затрат на услуги здравоохранения. Недостаточность финансового обеспечения отрасли здравоохранения затрудняет предоставление медицинских услуг в необходимых объеме и качестве.

Решением, которое позволяет повысить доступность, улучшить качество и эффективность предоставляемых медицинских услуг и в то же время не привести к одномоментной финансовой нагрузке на бюджет Республики Северная Осетия - Алания, выступает государственно - частное партнерство. Установление партнерства между Республикой Северная Осетия - Алания и частным бизнесом с целью реализации совместных финансовоемких социально значимых инвестиционных проектов станет эффективным шагом на пути развития сферы здравоохранения нашей республики.

Нормативно-правовое регулирование участия Республики Северная Осетия - Алания в проектах государственно-частного партнерства осуществляется Законом Республики Северная Осетия - Алания от 6 сентября 2010 года № 43-Р3 «Об участии Республики Северная Осетия-Алания в проектах государственно-частного партнерства».

Законом предусмотрены следующие формы государственно-частного партнерства:

частному партнеру предоставляются находящиеся в государственной собственности земельные участки, на которых должны располагаться объекты государственно-частного партнерства, в целях создания частным партнером объекта государственно-частного партнерства, осуществления его последующей эксплуатации в определенном порядке, на условиях и в течение срока, по истечении которого партнер передает его в собственность Республики Северная Осетия- Алания;

частному партнеру предоставляются находящиеся в государственной собственности земельные участки, на которых располагаются объекты государственно - частного партнерства, а также имущество, которое необходимо для осуществления частным партнером деятельности, предусмотренной решением об участии в проекте государственно - частного партнерства, в целях реконструкции частным партнером объекта государственно-частного партнерства, осуществления его последующей эксплуатации в определенном порядке, на условиях и в течение срока, по истечении которого партнер передает его в собственность Республики Северная Осетия-Алания;

иные формы государственно - частного партнерства, установленные законодательством Российской Федерации.

Государственно - частное партнерство в здравоохранении Республики Северная Осетия – Алания планируется осуществлять посредством реализации четырех проектов государственно - частного партнерства, направленных на строительство социально значимых объектов здравоохранения, ввод в действие которых, в конечном счете, обеспечит повышение качества предоставляемой медицинской помощи населению республики и как следствие увеличение продолжительности жизни населения.

По результатам 1 – го этапа подпрограммы в 2016 году планируется введение в эксплуатацию четырех социально значимых объектов здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания балансовой стоимостью 2 120 000 тыс.руб.:

сосудистый центр на 120 коек в г.Владикавказ;

диализный центр на 55 пациенто-мест в г.Владикавказ;

детский противотуберкулезный санаторий на 100 коек в с.Нузал Алагирского района;

реабилитационный центр на 120 коек в с.Урсдон Дигорского района.

По результатам 2 – го этапа подпрограммы в 2020 году планируется улучшение медико-демографических показателей:

снижение смертности от болезней кровообращения до 646,2 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от туберкулеза до 35,2 случая на 100 тыс. населения;

увеличение продолжительности жизни больных с хронической почечной недостаточностью;

снижение уровня инвалидности и смертности больных после инсульта.

Приоритеты государственной политики в сфере государственно-частного партнерства

Преобразования в бюджетной сфере стимулируют поиск новых путей сотрудничества государства и бизнеса. При реализации инвестиционных проектов в социальной сфере вариантом выбора является государственно-частное партнерство. В мире существует много его форм и видов, различающихся, в первую очередь, по отношениям собственности и условиям взаимодействия. Целью государственно-частного партнерства для республики является повышение эффективности выполнения государственных обязательств в общественно значимых отраслях в условиях недостаточности финансовых ресурсов. В результате использования государственно-частного партнерства планируется получить возможность решить ряд социальных проблем, с отсроченным платежом.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:

Законе Республики Северная Осетия – Алания от 06 сентября 2010 года №43-Р3 «Об участии Республики Северная Осетия-Алания в проектах государственно-частного партнерства», которым определены приоритеты государственно-частного партнерства в Республике Северная Осетия-Алания:

создание условий для развития государственно-частного партнерства в Республике Северная Осетия-Алания;

повышение инновационной и инвестиционной активности;

обеспечение эффективности использования имущества, находящегося в собственности Республики Северная Осетия-Алания;

создание нового имущества для реализации приоритетных направлений развития экономики и социальной сферы;

повышение качества товаров, работ, услуг, предоставляемых потребителям.

В соответствии с принятым в республике законодательным актом проекты государственно-частного партнерства организуются на принципах координации со среднесрочным и долгосрочным бюджетным планированием, в том числе на основе использования долгосрочных региональных целевых программ. Участие Республики Северная Осетия-Алания в проектах государственно-частного партнерства основывается на принципах:

законности;

эффективного использования бюджетных средств, владения, пользования и распоряжения государственным имуществом;

приоритетности исполнения обязательств, принимаемых Республикой Северная Осетия-Алания в рамках проектов государственно-частного партнерства;

соблюдения прав и законных интересов участников;

добросовестного и взаимовыгодного сотрудничества сторон.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 3.1. Строительство сосудистого центра на 120 коек в г.Владикавказ Республики Северная Осетия - Алания

Высокий уровень заболеваемости и смертности от сердечно - сосудистых заболеваний требует совершенствования методов профилактики и оказания медицинской помощи. Численность инсультных больных в 2012 году выросла по сравнению с их числом в 2011 году на 31% и составила 16683 человека, численность больных с диагнозом «инфаркт миокарда» - на 100% и составила 1087 человек.

В целях профилактики, ранней диагностики, своевременного лечения и реабилитации больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями (инсультом и инфарктом миокарда) планируется строительство сосудистого центра на 120 коек, из них 60 - кардиологического и 60 неврологического профилей. За счет средств частного партнера планируется строительство непосредственно здания сосудистого центра, которое оценивается в 35 млн руб. Начало строительства намечено на 2014 год, окончание –  в 2016 году.

Финансовое обеспечение мероприятия: (тыс.руб.)

Годы

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2013-

2020

2013-

2020

Средства частного партнера

партнер

0

150 000

150 000

100 000

400 000

400 000

Средства республикан-ского бюджета Республики Северная Осетия-Алания

0

50 000

50 000

50 000

50 000

200 000

400 000

Мероприятие 3.2. Строительство диализного центра на 55 пациенто-мест в г.Владикавказ.

Численность больных с хронической почечной недостаточностью в Республике Северная Осетия - Алания характеризуется непрерывной динамикой роста. Число лиц, получающих диализную помощь, в 2012 году по отношению к показателю за 2008 год увеличилось на 67,9% и составило 220 человек. Однако совершенно очевидно, что количество больных, получающих диализную помощь, не отражает истинной потребности населения республики в гемодиализе, а характеризует лишь имеющуюся возможность обеспечить нуждающихся в нем больных.

Динамика количества больных, получающих гемодиализную помощь

Показатель

2008 год

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

Количество больных (чел.)

131

156

185

202

220

Количество пациенто-мест

16

30

30

30

38

Для обеспечения соответствующей медицинской помощью всех нуждающихся в гемодиализе пациентов, прежде всего, необходимо устранить дефицит диализных пациенто-мест, безусловно, с одновременным повышением качества предоставляемой медицинской помощи.

В этих целях планируется строительство в г.Владикавказ современного диализного центра на 55 пациенто - мест. Строительство и соответствующее материально-техническое оснащение планируется осуществить за счет средств частного партнера. Ориентировочная стоимость проекта оценивается в 120,0 млн руб. Начало строительства намечено на 2014 год со сроком ввода в эксплуатацию в 2016 году.

Финансовое обеспечение мероприятия: (тыс.руб.)

Годы

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2013-

2020

2013-

2020

Средства частного партнера

0

40 000

40 000

40 000

120 000

120 000

Средства республиканского бюджета Республики Северная Осетия - Алания

0

15 000

15 000

15 000

15 000

60 000

120 000

Мероприятие 3.3. Строительство детского противотуберкулезного санатория на 100 коек в п.Нузал Алагирского района.

В Республике Северная Осетия - Алания особую тревогу вызывает состояние заболеваемости туберкулезом детского населения, которое характеризуется негативной динамикой. В республике нет учреждения для лечения заболевших туберкулезом детей. При этом дети заражаются от взрослых и в дальнейшем в обязательном порядке нуждаются в изоляции, лечении и реабилитации.

В целях преломления сложившейся ситуации в рамках государственно-частного партнерства планируется строительство Детского противотуберкулезного санатория в п.Нузал Алагирского района Республики Северная Осетия - Алания на 100 коек. Строительство и соответствующее материально-техническое оснащение будет осуществлено за счет средств частного партнера, которые оцениваются в 600,0 млн руб.

Финансовое обеспечение мероприятия: (тыс.руб.)

Годы

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2013-

2020

2013-

2020

Средства частного партнера партнер

0

200 000

200 000

200 000

600 000

600 000

Средства республиканского бюджета Республики Северная Осетия - Алания

0

75 000

75 000

75 000

75 000

300 000

600 000

Мероприятие 3.4. Строительство реабилитационного центра на 120 коек в с.Урсдон Дигорского района.

Нарушения мозгового кровообращения (инсульты) являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения. По данным европейских исследователей, на каждые 100 тыс. населения приходится 600 больных с последствиями инсульта, из которых 60 процентов являются инвалидами. Экономические потери от инсульта достаточно велики. В России ежегодно происходит более 400 тыс. инсультов. Больные, пережившие инсульт, нуждаются в проведении разнообразных реабилитационных мероприятий, наблюдении со стороны участковых или семейных врачей, невролога поликлиники, опеке социальных органов, заботе со стороны родных и близких. Только совместные усилия реабилитологов, врачей поликлиник, социальных работников, родных и близких позволят больным после инсульта восстановить полностью или частично нарушенные функции, социальную активность (а в значительной части случаев – и трудоспособность).

Показатель количества зарегистрированных больных цереброваскулярными болезнями на 100 тыс. населения Республики Северная Осетия - Алания в 2011 году составил 2302,9 чел., что выше аналогичного показателя за 2010 год на 2 процента.

Значимость реабилитации больных, перенесших инсульт, нельзя переоценить. Это вполне объяснимо: без этой конечной точки в лечении пациента невозможно приблизить, а в идеале вернуть, качество его жизни к доинсультному периоду. В этой связи в Республике Северная Осетия - Алания планируется строительство реабилитационного центра на 120 коек для лиц, перенесших инсульт и инфаркт.

Финансовое обеспечение мероприятия:

Годы

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2013-

2020

2013-

2020

Средства частного партнера

партнер

0

350 000

350 000

300 000

1000 000

1000 000

Средства республи-канского бюджета Республики Северная Осетия - Алания

0

125000

125000

125000

125000

500000

1000000

Подпрограмма 4. «Охрана здоровья матери и ребенка» Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

Цели подпрограммы

Создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи матерям и детям;

улучшение состояния здоровья детей и матерей;

снижение материнской, младенческой и детской смертности;

снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Задачи подпрограммы

Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;

развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;

снижение уровня первичной инвалидности детей;

профилактика и  снижение количества абортов;

увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности;

охват неонатальным скринингом; 

охват аудиологическим скринингом;

показатель ранней неонатальной смертности;

смертность детей 0 - 17 лет;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в стационаре III уровня;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре;

больничная летальность детей;

первичная инвалидность у детей;

результативность мероприятий по профилактике абортов;

охват пар «мать-дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.

Этапы и сроки реализации подпрограммы

2013 – 2020 годы:

I этап: 2013-2015 годы;

II этап: 2016-2020 годы.

Объемы финансирования подпрограммы, тыс.руб.

Всего: 13 213 151,10 тыс. руб., из них:

средства федерального бюджета, по предварительной оценке: 2 701 884,00 тыс. руб.;

средства консолидированного бюджета Республики Северная Осетия-Алания, по предварительной оценке: 1 250 655,4 тыс. руб.;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-

Алания, по предварительной оценке:

7 335 707,0 тыс. руб.;

средства юридических лиц, по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб.;

средства из иных источников, по предварительной оценке: 924 904,7 тыс. руб.;

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 70 %;

стабилизация удельного веса новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных на уровне 99,9 %;

увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 95 %;

снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случаея на 1000 родившихся;

снижение смертности детей 0-17 лет до 7,7 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста;

увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в стационаре III уровня и перинатальном центре, до 85 %;

увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 600,0 %;

снижение больничной летальности детей до 0,19 %;

первичная инвалидность у детей до 23,5 на 10 тыс. детей соответствующего возраста;

увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15 %;

охват пар «мать-дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами - 99 %.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», Программы модернизации системы здравоохранения республики, Концепции демографической политики до 2025 года привела к позитивным изменениям службы охраны материнства и детства республики.

В последние годы в республике улучшились некоторые демографические показатели. С 2008 года увеличился коэффициент естественного прироста населения в 1,6 раза и составил в 2013 году 4,4. Численность детского населения возросла на 7157 человек и составила на 1 января 2013 года 160187 человек.

Предпринятые меры по укреплению материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, оснащению аппаратурой и оборудованием, обеспечению бесплатными медикаментами беременных женщин  были направлены на охрану репродуктивного здоровья населения, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности, совершенствование качества оказания специализированной медицинской помощи детям и женщинам.

За годы реализации национального проекта «Здоровье» на оплату услуг по оказанию медицинской помощи беременным и детям первого года жизни в медицинские организации республики было направлено 598,902 млн рублей. В рамках Программы модернизации системы здравоохранения республики проведена реконструкция неонатального корпуса ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», одного из корпусов ВМБУЗ «Родильный дом № 2», продолжается реконструкция хирургического корпуса ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», родильного отделения Республиканской клинической больницы.

После проведенного капитального ремонта функционируют онкогематологическое отделение ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», родильное отделение МБУЗ «Центральная районная больница» Пригородного района. В ближайшее время будет введен в строй новый родильный дом в Правобережном районе, построенный на средства Фонда возрождения г.Беслан.

На приобретение 218 единиц оборудования в рамках указанной Программы в учреждения детства и родовспоможения было выделено 101,984 млн рублей.

Значительная часть современного оборудования используется для выхаживания новорожденных во вновь организованных отделениях реанимации и интенсивной терапии акушерских стационаров с общей численностью коек 30. До 9 коек расширилось отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница».

Повысилась доступность медицинской помощи детям республики. В  медицинских организациях, оказывающих помощь детям, в рамках реализации Программы модернизации системы здравоохранения республики внедрено  9 стандартов оказания медицинской помощи.

В последние годы в республике отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота некоторых осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов.

За 2008 - 2012 годы показатель материнской смертности снизился в 4,3 раза и составил 9,4 на 100 тыс. родившихся живыми.

Вместе с тем за последние пять лет увеличились показатели гинекологической заболеваемости. Доля женщин с угрозой прерывания беременности ежегодно составляет около 30%, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

Продолжается рост заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет включительно. В 2012 году показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет вырос на 14,1 % в сравнении с показателем в 2008 годоу. В данной возрастной группе выросла заболеваемость:

в 1,8 раз - новообразованиями;

в 1,4 раза - врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями;

в 1,3 раза - болезнями органов дыхания;

в 1,4раза - болезнями нервной системы;

в 1,3 раза – болезнями глаза и его придаточного аппарата;

на 12,2 % - болезнями эндокринной системы;

на 12,8 % - болезнями мочеполовой системы;

на 14,7 % - болезнями костно-мышечной системы.

Также по сравнению с показателями в 2008 году увеличилась в 1,5 раза общая заболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно.

В данной возрастной группе увеличилась заболеваемость:

1,5 раза - новообразованиями;

1,7 раза – болезнями органов дыхания;

1,5 раза – болезнями глаза и его придаточного аппарата;

1,5 раза – болезнями органов пищеварения;

1,4 раза - болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани;

1,4 раза - врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями;

2,2 раза - с травмами, отравлениями и воздействием других внешних причин;

28,4 % - болезнями крови и кроветворных органов;

29,2 % - болезнями нервной системы;

34,1 % - болезнями уха и сосцевидного отростка;

14,6 % - болезнями кожи и подкожной клетчатки;

23,3 % болезнями мочеполовой системы.

Отмеченный во всех возрастных группах рост заболеваемости сопровождается увеличением младенческой и детской смертности. Показатель младенческой смертности увеличился с 2008 года на 18,7 % и составил в 2012 году 11,4 на 1000 родившихся (в РФ – 7,4). Потери детей до года составляют 78,7 % всех случаев смерти детского населения. Показатель детской смертности (0 - 17 лет включительно) увеличился на 4,3 % и составил 9,7 на 10 тыс. детей соответствующего возраста (в РФ – 9,7).

Показатель первичной инвалидности у детей (0-17 лет включительно) увеличился с 2008 года на 12,8 % и составил 25,7 на 10 тыс. детей соответствующего возраста (в РФ – 28,2).

По-прежнему на низком уровне остается удовлетворенность граждан медицинской помощью, в том числе в части оказания медицинской помощи матерям и детям. Причины неудовлетворенности чаще всего связаны с нарушениями этики и деонтологии, допущенными медицинскими работниками, а также с недоступностью и недостаточным уровнем оказываемой медицинской помощи.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, необходима модернизация существующих учреждений родовспоможения республики, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием, сокращение дефицита кадров службы детства и родовспоможения, обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.

С целью повышения эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям планируется осуществление структурных преобразований, включающих сокращение 36 коек маломощных отделений родовспоможения, организацию в двух районах республики межмуниципальных родильных отделений и одного межтерриториального родильного отделения в Моздокском районе для оказания медицинской помощи женщинам Моздокского района Республики Северная Осетия - Алания, приграничных территорий Курского и Степновского районов Ставропольского края, Надтеречного и Наурского районов Чеченской Республики и Малгобекского района Республики Ингушетия.

Предусмотрено строительство перинатального центра на 150 коек и закрытие двух акушерских стационаров г.Владикавказ на 160 коек, не соответствующих санитарным правилам и нормам.

Кроме того, планируется сокращение 45 коек педиатрического профиля в Алагирском, Дигорском, Моздокском, Правобережном районах.

Организованные в акушерских стационарах республики реанимационные отделения новорожденных и отделения патологии новорожденных и недоношенных детей не укомплектованы кадрами анестезиологов-реаниматологов и неонатологов.

Переход Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения позволит добиться снижения показателей материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, проводить мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.

Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным возможно только при наличии в республике перинатального центра.

Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению.

Планируется до 2020 года увеличение с 39 до 70 коек для оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям.

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и как следствие - росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией. По состоянию на 1 января 2013года численность детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией, у которых подтверждена ВИЧ-инфекция, составляет 10 человек (9,6 % от числа детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей).

Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость.

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимы совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, повышение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой пар "мать - дитя".

Одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения.

В республике с 2008 года отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам:

в 1,4 раза увеличилась заболеваемость сальпингитами;

в 1,8 раз – эндометриозом;

на 13,7 % - женским бесплодием.

Значительное число семей нуждается во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 13,0 %, частота искусственного прерывания беременности  остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение.

Для профилактики социального сиротства в женских консультациях семи муниципальных образований республики и г.Владикавказ организованы кабинеты медико-социальной помощи, в Моздокском районе и ГБУЗ «Республиканский центр планирования семьи и репродукции» – центры медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Деятельность кабинетов и центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, направлена на предупреждение прерывания беременности. В 2012 году доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности составила 8,6 %.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30,0 % от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 2,0 % в 2013 году до 40% в 2015 году;

доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных стабилизируется на уровне 99,9 % до 2015 года;

доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится с 93,2% в 2011 году до 95% в 2015 году;

показатель ранней неонатальной смертности снизится с 6,9 случая на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 5,0 случаев на 1000 родившихся живыми в 2015 году;

смертность детей 0 - 17 лет снизится с 9,7 случая на 10 000 населения соответствующего возраста в 2012 году до 8,9 случая на 10 000 населения соответствующего возраста в 2015 году;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в стационаре III уровня и перинатальном центре, возрастет до 55% в 2015 году;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 500% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2012 году до 540 % выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году;

больничная летальность детей уменьшится с 0,4 % от числа поступивших в 2011 году до 0,22% от числа поступивших в 2015 году;

первичная инвалидность у детей снизится с 25,6 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2011 году, до 25,0 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2015 году;

результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет           с 8,6% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2012 году до 10% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2015 году;

охват пар «мать – дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 84,6 % в 2011 году до 96,5% в 2015 году.

На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.

По результатам реализации 2 – го этапа подпрограммы в 2020 году:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 48 % в 2016 году до 70% в 2020 году;

доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 99,9 % в период с 2016 по 2020 годы;

доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит не менее 95% в период с 2016 по 2020 годы;

показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4,15 случая на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,7 случая на 1000 родившихся живыми в 2020 году;

смертность детей 0 - 17 лет снизится с 8,7 случая на 10 000 населения соответствующего возраста в 2016 году до 7,7 случая на 10 000 населения соответствующего возраста в 2020 году;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в стационаре III уровня и перинатальном центре, возрастет с 55 % в 2016 году до 85% в 2020 году;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 550,0% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2016 году до 600,0% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре, в 2020 году;

больничная летальность детей уменьшится с 0,22% от числа поступивших в 2016 году до 0,19% от числа поступивших в 2020 году;

первичная инвалидность у детей снизится с 24,8 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2016 году до 23,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2020 году;

результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с      11% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2016 году до 15% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2020 году;

охват пар «мать – дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 97% в 2016 году до 99% в 2020 году.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:

Конституции Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.);

Федеральном законе от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»;

Семейном кодексе Российской Федерации от 29 декабря 1995 года N 223-ФЗ;

Федеральном законе от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральном законе от 24 июня 1999 года N 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних»;

Федеральном законе от 20 июля 1995 года N 95-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»;

в указах Президента Российской Федерации:

от 9 октября 2007 года N 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года»;

от 9 июня 2010 года N 690 «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года»;

от 13 апреля 2011 года N 444 «О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты интересов несовершеннолетних граждан Российской Федерации»;

от 7 мая 2012 года N 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»;

от 1 июня 2012 года N 761 «О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы»;

в постановлениях и распоряжениях Правительства Российской Федерации:

от 18 декабря 2006 года N 1760-р «О Стратегии государственной молодежной политики в Российской Федерации»;

от 17 ноября 2008 года N 1662-р «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» (раздел 9 «Молодежная политика»);

от 30 декабря 2009 года N 2128-р «О Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года»;

от 25 октября 2010 года N 1873-р «Об утверждении Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года».

Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования эффективной трехуровневой системы оказания медицинской помощи и строительства перинатального центра

Численность женского населения республики в возрасте 15 лет - 44 года составляет 158504 человека. Число родов в медицинских организациях системы Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания в течение последних 5 лет практически не изменилось и составило в 2012 году 9077 (в 2008 г. – 9072). Число родившихся детей в медицинских организациях всех форм подчинения составило 10813.

Обеспеченность акушерами-гинекологами в республике составляет 9,5 на 10 тыс. женского населения (в РФ – 5,1), неонатологами – 43,7 на 10 тыс. детей до года (в РФ – 35,1).

Маршрутизация беременных в республике определена приказом Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания от 30 августа 2010 года № 355 о/д «Об упорядочении направления беременных, рожениц и родильниц из муниципальных образований Республики Северная Осетия - Алания на госпитализацию в муниципальные и государственные учреждения здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания».

Родовспомогательные стационарные учреждения республики представлены 7 учреждениями I уровня (число акушерских коек – 105, коек новорожденных - 58), 3-мя учреждениями II уровня (число акушерских коек – 210, коек новорожденных – 56, патологии новорожденных и недоношенных детей – 60, реанимации и интенсивной терапии новорожденных - 21) и одним учреждением III уровня (число акушерских коек – 120, коек новорожденных – 31, коек патологии новорожденных и недоношенных детей – 30, реанимации и интенсивной терапии новорожденных - 9).

Обеспеченность реанимационными койками для новорожденных составляет 42,5 на 10 тыс. новорожденных.

Предусмотрено сокращение 36 коек  маломощных отделений родовспоможения, организация в двух районах республики (Ардонском и Правобережном) межмуниципальных родильных отделений  и одного межтерриториального родильного отделения в Моздокском районе для оказания медицинской помощи женщинам Моздокского района Республики Северная Осетия - Алания, приграничных территорий Курского и Степновского районов Ставропольского края, Надтеречного и Наурского районов Чеченской Республики и Малгобекского района Республики Ингушетия.

Укрупнение учреждений родовспоможения позволит сконцентрировать материальные и кадровые ресурсы службы родовспоможения указанных муниципальных образований республики, что будет способствовать повышению качества оказываемой медицинской помощи.

Перинатальный центр в республике не организован. Все учреждения II уровня не являются типовыми, не соответствуют СНиП, размещены в приспособленных зданиях, построенных в 1937, 1957 и 1964 годах, нуждаются в капитальном ремонте.

Переход с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения и выхаживания детей, включая новорожденных с экстремально низкой массой тела, высокий уровень младенческой смертности (11,4 ‰), перинатальной смертности (11,8 ‰), ранней неонатальной смертности (6,9 ‰) обусловливают необходимость строительства перинатального центра.

С вводом в строй перинатального центра планируется закрытие двух акушерских стационаров, не соответствующих действующим СНиП и СаНПиН.

Учреждения (стационарные), оказывающие медицинскую помощь при родовспоможении

I  уровень

Учреждения

Число акушерских коек

Число коек новорожденных

Число коек патологии новорожденных и недоношенных детей

Число коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных

МБУЗ «Алагирская ЦРБ»

14

4

-

-

МБУЗ «Ардонская ЦРБ»

15

10

-

-

МБУЗ «Дигорская ЦРБ»

10

5

-

-

МБУЗ «Ирафская ЦРБ»

6

3

-

-

МБУЗ «Кировская ЦРБ»

10

3

-

-

Правобережная МЦРКБ

30

18

-

-

МБУЗ «ЦРБ» Пригородного района

20

15

-

-

Итого

105

58

-

-

II уровень

ВМБУЗ «Родильный дом № 1»

60

15

15

6

ВМБУЗ «Родильный дом № 2»

100

30

30

9

МБУЗ «Моздокская РБ»

50

11

15

6

Итого

210

56

60

21

III уровень

ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» родильное отделение

120

31

30

9

Федеральные медицинские учреждения

-

-

-

-

Количество родов в учреждениях I – III уровней

Показатель

2011 г.

2012 г.

Число родов (всего), из них в учреждениях родовспоможения:

9251

9077

I уровня

923

970

II уровня

7014

8107

III уровня

1314

капитальный ремонт

Создание перинатального центра и организация потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором будет сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями республики, организация повышения квалификации сотрудников, работы по единым протоколам, наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационной акушерской и неонатальной бригадами для оказания скорой медицинской помощи позволят повысить качество и доступность медицинской помощи матерям и детям.

Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

Для повышения эффективности работы службы охраны здоровья матери и ребенка, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге снижения смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). При этом следует отметить, что до настоящего времени в республике отсутствует возможность проведения инвазивных исследований во время беременности. Программой развития здравоохранения предусматривается оснащение медико-генетической службы оборудованием, необходимым для осуществления современных методик пренатальной диагностики, а также подготовка кадров.

Развитие этого направления  в республике и внедрение наиболее информативных методик, смещение пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку. При этом в числе мероприятий предусматривается развитие неонатальной хирургии.

Предусмотрено оснащение хирургического отделения ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» современной аппаратурой и оборудованием для развития неонатальной хирургии.

Однако технологии оперативного лечения детей раннего возраста требуют не только наличия определенного материально-технического оснащения учреждений, оказывающих хирургическую помощь детям раннего возраста, но и специально подготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения таких пациентов.

В 2013-2014 годах планируется подготовка 2 – х детских хирургов ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница»  на центральной базе, которые будут оказывать хирургическую помощь новорожденным детям.

На реализацию мероприятий по совершенствованию пренатальной диагностики и развитию неонатальной хирургии планируются финансовые средства в размере 371,602 млн руб.

Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. Неонатальным скринингом охвачено 99,9% новорожденных.

Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.

В рамках описываемого мероприятия планируется и продолжение ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008 - 2012 годах нового алгоритма аудиологического скрининга. В результате проведения аудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации.

Объем оказываемой высокотехнологичной помощи детям с нарушением слуха ежегодно увеличивается. С 2007 года детям республики проведено 30 операций кохлеарной имплантации.

Таким образом, аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития.

В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидности на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Все это позволит снизить младенческую смертность на 10%.

Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

Выживаемость маловесных детей в республике составляет 50,0 %. Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в первую очередь необходимо дооснащение отделений реанимации новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства, укомплектование квалифицированными кадрами неонатологов и анестезиологов-реаниматологов.

В настоящее время выхаживание маловесных детей обеспечивается неонатологами акушерских стационаров, прошедшими специальную подготовку по вопросам анестезиологии и реанимации. В дальнейшем предусмотрено укомплектование должностей анестезиологов-реаниматологов и неонатологов выпускниками ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, прошедшими первичную специализацию по анестезиологии и реаниматологии.

Также готовятся пакеты документов учреждениями, участвующими в оказании высокотехнологичной медицинской помощи новорожденным (выхаживание детей с экстремально низкой массой тела), для получения лицензий на указанный вид деятельности.

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей медицинских организаций республики, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня.

Строительство перинатального центра, укомплектование квалифицированными специалистами, оснащение современным медицинским оборудованием позволит существенно повысить доступность медицинской помощи жителям республики.

Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость не только для снижения смертности новорожденных, но и профилактики инвалидности. Именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.

Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской помощи женщинам и детям.

Специализированная медицинская помощь детям республики оказывается  5 – ю детскими поликлиниками г.Владикавказ, одна из которых является структурным подразделением городской универсальной поликлиники, детскими консультациями и педиатрическими отделениями 7 центральных районных больниц и одной районной больницы. Кроме того, в трех муниципальных образованиях имеются детские инфекционные отделения.

В ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», являющемся учреждением III уровня оказания медицинской помощи, развёрнуто 23 специализированных и вспомогательных отделения, в том числе медико-генетическая консультация, иммунологическая лаборатория, консультативная поликлиника, детский травматологический пункт.

Стационарная дерматовенерологическая и гинекологическая помощь детям оказывается в ГБУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» и ГБУЗ «Республиканская клиническая больница».

ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» состоит из 10 отдельных корпусов, построенных в разное время, начиная с 1936 года. Все корпуса не соответствуют утвержденным санитарным правилам и нормам (СанПиН 2.1.3.2630-10).

В рамках Программы модернизации системы здравоохранения республики проведен капитальный ремонт  неонатологического корпуса общей площадью 1500 кв.метров, продолжается капитальный ремонт хирургического корпуса общей площадью 6380 кв.метров. Необходима реконструкция 8-ми корпусов ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница».

Планируется проведение реконструкции инфекционного корпуса ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», сметная стоимость проведения ремонтных работ составляет 500,0 млн.рублей.

В ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» имеются два отделения второго этапа выхаживания новорожденных на 60 коек, а также отделения следующих профилей оториноларингологического - 22 койки, офтальмологического профиля – 13, кардиологического – 15, ревматологического – 5, пульмонологического – 25, аллергологического – 5, эндокринологического – 5, гастроэнтерологического – 20, психоневрологического – 35, инфекционного – 160, нефрологического – 35, туберкулезного – 30, хирургического – 35, травматологического – 25, ортопедического – 10,  нейрохирургического – 20, урологического – 35, восстановительного лечения (реабилитации) – 20.

После проведенного капитального ремонта функционирует онкогематологическое отделение ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» на 15 коек.

Учреждения (стационарные), оказывающие медицинскую помощь детям

I  уровень

Учреждения

Обслуживаемое

детское население

Число педиатрических коек

Число специализированных коек

ВМБУЗ «Детская поликлиника № 1»

15622

ВМБУЗ «Детская поликлиника № 2»

17700

ВМБУЗ «Детская поликлиника № 3»

10008

ВМБУЗ «Детская поликлиника № 4»

10612

ВМБУЗ «Универсальная поликлиника № 7»

14549

МБУЗ «Алагирская ЦРБ»

10094

20

7

МБУЗ «Ардонская ЦРБ»

7806

10

-

МБУЗ «Дигорская ЦРБ»

5168

15

-

МБУЗ «Ирафская ЦРБ»

4232

9

-

МБУЗ «Кировская ЦРБ»

6556

8

-

МБУЗ «Моздокская РБ»

21062

55

50

Правобережная МЦРКБ

13501

20

10

МБУЗ «ЦРБ» Пригородного района

23277

20

-

Итого

157

67

III уровень

ГБУЗ «РДКБ»

160187

-

616

ГБУЗ «РКБ»

64536

2

ГБУЗ «РКВД»

160187

-

25

Федеральные медицинские учреждения по профилям медицинской помощи, отсутствующим в республике

-

-

-

Итого

-

643

Большое влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям оказывает тот факт, что медицинская помощь по ряду профилей оказывается в стационарах для «взрослых» пациентов. Лечение детей в стационарах для «взрослых» пациентов не позволяет в полной мере обеспечить междисциплинарный подход.

Планируется перепрофилирование коек оториноларингологического и хирургического профилей ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», функционирующих с низкой нагрузкой, в койки дерматовенерологического и гинекологического профилей.

В настоящее время радиус обслуживания населения медицинским учреждением не превышает 4-5 км. Сеть медицинских организаций, обслуживающих население, в том числе детское, подробно представлена в подпрограмме 2.

Отсутствие в педиатрических учреждениях сельской местности необходимых специалистов затрудняет оказание медицинской помощи детям. С целью выполнения стандарта диспансерного наблюдения детей первого года жизни, а также проведения диспансеризации несовершеннолетних,  в республике используются выездные формы оказания медицинской помощи детям.

Для обеспечения сельских ЛПУ «узкими» специалистами планируется подготовка специалистов из числа выпускников ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В рамках Программы модернизации здравоохранения был предусмотрен комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи детям. Внедрено 9 стандартов оказания медицинской помощи детям при различной патологии. Планируется дальнейшая работа по стандартизации оказания медицинской помощи.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности предусмотрено развитие специализированных видов медицинской помощи детям, в том числе на амбулаторно-поликлиническом этапе.

С целью внедрения порядков оказания медицинской помощи предусмотрены мероприятия по оснащению детских и родовспомогательных учреждений республики аппаратурой и оборудованием в соответствии со стандартами оснащения. На эти цели предусмотрены финансовые средства в размере  558,895 млн рублей.

Указанные меры будут способствовать развитию специализированных видов медицинской помощи женщинам и детям: онкологической, урологической, неонатальной хирургии, раннему выявлению отклонений в развитии плода.

В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства.

Диагностика заболевания на ранних стадиях, а также своевременно начатое лечение позволят предотвратить развитие тяжелых и необратимых стадий ретинопатии недоношенных, снизить число детей-инвалидов по зрению, в том числе с полной слепотой. Предполагается оказание данного вида помощи в федеральных медицинских организациях, в последующем, после подготовки специалистов республики – в ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница».

Одним из важнейших направлений развития детской медицины республики является более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям.

Планируется сокращение 45 высокозатратных круглосуточных коек педиатрического профиля в Алагирском, Дигорском, Моздокском, Правобережном  районах, в которых зарегистрированы низкие показатели использования коек педиатрического профиля (от 130,6 в Правобережном районе до 317,1 – в Моздокском районе). В медицинских организациях указанных районов предусмотрена организация дневных стационаров педиатрического профиля.

В республике разработан порядок маршрутизации при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи детям.

Таким образом, развитие специализированной медицинской помощи женщинам и детям предполагает укрепление материально-технической базы ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница»,  ГБУЗ «Республиканский центр планирования семьи и репродукции», совершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка республики.

Внедрение в Российской Федерации современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности.

Доля ВИЧ-инфицированных женщин, выявленных среди беременных в общей популяции, беременность которых закончилась родами, возросла с 0,06% в 2008 году до 0,1% в 2012 году.

Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин остается стабильным в течение последних 5 лет – 100%.

В 2012 году в республике родилось 13 детей от 13 женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2008 году - 6 детей от 6 женщин).

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.

В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили АРВ-препараты 13 инфицированных беременных женщин (84,6 %).

Охват новорожденных химиопрофилактикой в республике составляет 85,6%.

Несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой, что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.

В этих целях в рамках подпрограммы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

информирование ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах  и их обучение методам химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и в послеродовом периоде;

индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечено увеличение охвата пар «мать – дитя» химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 84,6% в 2011 году до 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.

Мероприятие 4.6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В республике в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах.

За последние 5 лет общее число абортов сократилось на 13 % (с 4449 в 2008 г. до 3871 в 2012 г.), показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 14 % (с 23,5 в 2008 г. до 20,2 в 2012 г.), а показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми - на 13,6 % (с 48,5 до 41,9). В течение 2008 - 2013 годов число абортов у первобеременных снизилось на 14,7 %. Абортов у девочек до 14 лет в течение последних 5 лет не зарегистрировано, у подростков 15 - 17 лет число абортов уменьшилось на 31,3% (с 32 до 22).

Несмотря на это снижение числа абортов в республике является одним из резервов повышения рождаемости.

Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение числа абортов в республике, является создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Кроме того, приняты законодательные меры, к которым, в частности, относятся установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу искусственного прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе. При сроке беременности четвертая - седьмая недели и одиннадцатая - двенадцатая недели женщине на обдумывание решения предоставляется 48 часов, а при сроке беременности восьмая - десятая недели - не менее семи дней.

В женских консультациях семи муниципальных районах республики и г.Владикавказ организованы кабинеты медико-социальной помощи, в Моздокском районе и ГБУЗ «Республиканский центр планирования семьи и репродукции» – центры медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Первостепенными задачами центров и кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются:

медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;

оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;

организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.

Центры и кабинеты медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям и пр.

Планируется социальная поддержка семей с детьми путем организации в детских поликлиниках отделений медико-социальной помощи, имеющих в структуре социальных работников.

Укомплектование должностей социальных работников в центрах и кабинетах медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, будет способствовать решению вопросов социально-психологической помощи женщинам указанной категории.

Доабортное консультирование женщин специалистами по социальной работе и психологами, работающими в составе указанных центров, обеспечит реализацию статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и позволит увеличить число женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и принявших решение вынашивать беременность.

Создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, позволит не только снизить общее число абортов в республике, сохранить репродуктивное здоровье женщин, но и увеличить число родившихся детей на 3-4 тысячи ежегодно.

Подпрограмма 5. «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей»

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

Цели подпрограммы

Обеспечение доступности и повышение качества медицинской реабилитации;

профилактика инвалидности и снижение инвалидизации населения;

увеличение продолжительности активного периода жизни населения.

Задачи подпрограммы

Построение трехуровневой системы оказания медицинской реабилитации;

укрепление материально-технической базы реабилитационных учреждений;

подготовка кадров для лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию;

создание единой республиканской информационной системы  маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи;

организация медицинской реабилитации в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Охват санаторно-курортным лечением пациентов;

охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;

охват реабилитационной медицинской помощью

детей-инвалидов от числа нуждающихся.

Этапы и сроки реализации подпрограммы

2013-2020 годы.

Подпрограмма реализуется в два этапа:

первый этап: 2013-2015 годы;

второй этап: 2016-2020 годы.

Объемы финансирования подпрограммы, тыс. руб.

Всего – 2 808 658, 20 тыс. руб.,

из них:

средства федерального бюджета, по предварительной   
оценке, - 762 178,0 тыс. руб.;

средства консолидированного бюджета республики, по предварительной оценке, - 897 348,0 тыс. руб.;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания, по предварительной оценке, - 944 714 ,0 тыс. руб.;

иные источники, по предварительной     
оценке, - 204 418,20 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 45 %;

увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью - не менее 25 %;

увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, - до 85 %.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Основной целью подпрограммы является увеличение активного периода жизни населения. Для достижения указанной цели планируются разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, а также поддержка развития инфраструктуры учреждений медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения. Анализ оказания медицинской реабилитации в Российской Федерации показал, что для решения поставленных задач требуются серьезная реорганизация и построение стройной системы комплексной реабилитации.

Основополагающим принципом медико-социальной реабилитации должно стать предпочтение финансирования превентивных лечебно-реабилитационных мероприятий, реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности. Государство сможет поддерживать целесообразную трудовую деятельность инвалидов как основную альтернативу выплатам им пенсионных пособий. В связи с этим, опираясь на данные об основных инвалидизирующих заболеваниях в Российской Федерации, предлагается создание преемственной системы реабилитационных структур, решающих вышеуказанные задачи.

Впервые Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.

Современная ситуация в Республике Северная Осетия-Алания, как в целом в Российской Федерации, характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространённых и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды.

Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации и взрослых, и детей как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.

Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации.

К основным принципам медицинской реабилитации относятся ее этапность, преемственность и непрерывность.

Экономическая эффективность и окупаемость реабилитационной помощи доказана результатами научных исследований. Создание этапной реабилитационной помощи позволяет сократить количество дней временной нетрудоспособности в 2, 3 – 3 раза, уменьшить потребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6 – 3 раза, уменьшить выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8 – 2,6 раз, снизить ущерб производству в связи с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих в 2 – 3 раза.

В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных, сертифицированных в России комплексных технологий реабилитации, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой реабилитационных учреждений.

Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации детей как на федеральном уровне, так и на уровне Республики Северная Осетия - Алания, а также дефицит подготовленных медицинских кадров (врачей и средних медицинских работников) не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.

В настоящий момент существует острая необходимость в комплексе мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса, способного решать как медико-социальные задачи обеспечения доступного населению, эффективного санаторно-курортного лечения, так и экономические проблемы формирования сферы курортного дела. При этом следует учитывать, что упадок курортного дела в России, безусловно, стал одним из важных факторов ухудшения показателей здоровья нации. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение российских курортов представляется важной общенациональной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня общественного здоровья народа.

Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности санаторно-курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых оздоровительных и лечебных методик.

Проблема повышения доступности и качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения актуальна и в педиатрии и обусловлена увеличением численности детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, и детей-инвалидов. Решение проблем охраны здоровья и социальной защиты детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, детей с ограниченными возможностями здоровья и их семей возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети детских профильных реабилитационных учреждений (региональных, межрайонных), а также комплексов для осуществления высокотехнологичных методов лечения с койками (филиалами стационаров) для долечивания и реабилитации. Решение этой задачи позволит снизить нагрузку на "дорогие" койки в стационарах, повысить их пропускную способность.

В Республике Северная Осетия – Алания сохраняется достаточно высокий уровень инвалидизации по основным профилям заболеваний («Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания за 2011 год»).

Число лиц, впервые признанных инвалидами первой группы в Республике Северная Осетия-Алания по основным группам заболеваний*

№

Основные группы заболеваний

Республика Северная Осетия – Алания

2009

2010

2011

1

Болезни системы кровообращения (код I00-I98)

200

272

216

2

Болезни нервной системы (G00-G99,8)

93

121

108

3

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99,9)

44

37

45

4

Травмы, отравления и последствия других внешних причин(S 00- T 98,3)

35

32

28

5

Болезни органов дыхания (J 00- 99,8)

11

9

10

Детская инвалидность. По данным лечебно-профилактических учреждений (форма 19 ежегодной государственной статистической отчетности), в 2011 году в Республике Северная Осетия-Алания признано инвалидами 3147 детей (2010 г. – 3203 ребенка, 2009 г. – 3200 детей, 2008 г. - 3376 детей, 2007 г. – 3463 ребенка, 2006 г. – 3851 ребенок).

Группы несовершеннолетних

по состоянию здоровья

2008

2009

2010

2011

Число детей, имеющих инвалидность

0- 4 года

374

377

419

454

5-9 лет

854

819

813

754

10-14 лет

1318

1207

1131

1044

15-17 лет

830

797

840

895

Итого

3376

3200

3203

3147

Показатель инвалидизации детей уменьшился по сравнению с показателями предыдущих годов и составил 196,5 случая на 10 тыс. детей  (2010 г. – 214,0; 2009 г. – 212,4; 2008 г. – 220,6; 2007 г. – 222,3; 2006 г. – 241,0). Показатель инвалидизации детей в Российской Федерации – 198,0.

Структура детской инвалидности не изменилась за последние три года:

первое место занимают болезни нервной системы (24,8%);

второе – врожденные аномалии развития (20,6%);

третье место - психические расстройства (17,0%);

Структура причин инвалидности в зависимости от возраста изменяется следующим образом:

в возрастной группе от 0 до 4 лет превалируют статодинамические (двигательные) нарушения (34,1%), обусловленные последствиями перинатального поражения центральной нервной системы; на втором месте – нарушения функций органов и систем (25,3%), обусловленные преимущественно врожденной патологией, из которых 48,4% приходится на врожденные пороки развития сердца;

в возрастной группе 5-9 лет на первом месте – психические расстройства и расстройства поведения (28,1%), на втором месте – статодинамические (двигательные) нарушения  (26,1%), на третьем –  нарушения функций органов и систем (19,4%), больше всего системы кровообращения;

в возрастных группах 10-14 и 15-17 лет сохраняют лидирующее место психические нарушения, соответственно 29,6% и 30,2%, на втором месте – статодинамические (двигательные) нарушения, соответственно 23,3% и 21,2%, в большей части нарушения функций конечностей, на третьем месте нарушения функций органов и систем, соответственно 20,7% и 21,2%, больше всего системы кровообращения.

Психические расстройства, а также заболевания нервной системы, в первую очередь, обусловлены последствиями перинатальных поражений. С учетом перехода на выхаживание детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, прогностически количество детей-инвалидов с данной патологией будет увеличиваться. В структуре будут преобладать:

последствия перинатальных поражений центральной нервной системы (заболевания нервной системы, опорно-двигательного аппарата);

заболевания органов зрения, обусловленные ретинопатией недоношенных;

поражения сердечно-сосудистой системы, обусловленные врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы;

заболевания бронхо-легочной системы, обусловленные перинатальным поражением дыхательной системы у недоношенных детей.

В настоящее время реабилитационная служба Республики Северная Осетия-Алания взрослому населению представлена следующим образом:

республиканские учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную, в том числе реабилитационную, медицинскую помощь;

отделения восстановительной терапии (медицинской реабилитации) в стационарных  республиканских учреждениях здравоохранения;

республиканские санаторные реабилитационные учреждения здравоохранения для детского населения;

поликлинические отделения восстановительной терапии (реабилитационные отделения) для взрослого и детского населения в центральных районных больницах;

стационарные отделения восстановительной терапии (реабилитационные отделения) для взрослого и детского населения в центральных районных больницах;

отделения восстановительной терапии (медицинской реабилитации) в амбулаторно-поликлинических муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детскому населению;

отделения восстановительной терапии (медицинской реабилитации) в амбулаторно-поликлинических муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению;

отделения восстановительной терапии (медицинской реабилитации) в федеральных учреждениях здравоохранения;

республиканские санаторные реабилитационные учреждения Министерства труда и социального развития Республики Северная Осетия - Алания для взрослого населения республики.

Оказание реабилитационной помощи начинается в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Первый этап: отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводится лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.

Больные с сосудистыми заболеваниями получают реабилитационную помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России от 06 июля 2009 года № 389н «Об утверждении порядка оказания помощи больным с острым нарушениями  мозгового кровообращения» и от 19 августа 2009 года №599 «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля».

Реабилитационная помощь указанной категории граждан на 1 – м и 2 – м этапах оказывается в поликлинических и стационарных отделениях восстановительной терапии в муниципальных учреждениях здравоохранения и отделениях восстановительной терапии в стационарных отделениях республиканских учреждений здравоохранения.

Следующий этап ранней реабилитации осуществляется в отделениях неотложной кардиологии и неврологии Республиканской клинической больницы и Клинической больницы ГБОУ ВПО Северо – Осетинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Второй этап проводится в отделениях восстановительной терапии муниципальных учреждений здравоохранения и отделениях восстановительной терапии в стационарных отделениях  республиканских учреждений здравоохранения.

Третий этап оказания медицинской реабилитационной помощи осуществляется для работающих граждан в санаторно-курортных организациях: ГУ «Санаторий «Осетия» Министерства труда и социального развития Республики Северная Осетия - Алания, ООО «Курорты Осетии»; ОАО «Сосновая роща», ООО «Тамиск».

ГБУЗ «Республиканская клиническая больница" оказывает раннюю реабилитационную помощь больным неврологического и кардиологического профиля, больным, пострадавшим в ДТП.

ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница" оказывает реабилитационную помощь больным неврологического, кардиологического, ортопедо-травматологического, бронхо-легочного, гастроэнтерологического профиля.

ГБУЗ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" оказывает реабилитационную помощь больным ортопедо-травматологического и неврологического профиля.

ГБУЗ "Республиканский детский санаторий для детей с родителями "Юность" оказывает специализированную реабилитационную помощь детскому населению республики с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной системы.

ГБУЗ "Республиканский санаторий для детей с родителями "Фиагдон" предоставляет реабилитационную помощь больным бронхо-легочного профиля.

ГБУЗ "Республиканский центр пульмонологической помощи"  оказывает  реабилитационную помощь больным бронхо-легочного профиля.

В муниципальных центральных районных больницах реабилитационная помощь оказывается взрослым и детям на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах и представлена отделениями и кабинетами восстановительной терапии, ЛФК, физиотерапевтического лечения.

ГБОУ ВПО Министерства здравоохранения Российской Федерации «Клиническая больница Северо-Осетинской государственной медицинской академии» оказывает реабилитационную помощь больным кардиологического, неврологического и ортопедо-травматологического профиля в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, согласно приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2011 года № 1690н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» и 28 декабря 2011 года № 1689н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы». Представлены все 3 этапа реабилитации.

Больные с травмами, полученными при ДТП, получают реабилитационную помощь на первом и втором этапах в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания от 13 августа 2010 года № 333 о/д «Об организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях».

В Республике Северная Осетия-Алания созданы травматологические центры трех уровней:

ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф» - догоспитальная помощь;

ГУЗ «Республиканская клиническая больница» - травмоцентр I уровня;

МБУЗ «Кировская центральная районная больница» - травмоцентр 3 уровня, догоспитальная помощь;

МБУЗ «Правобережная центральная районная клиническая больница» - травмоцентр 3 уровня, догоспитальная помощь.

На первом этапе оказание медицинской реабилитационной помощи проходит в отделениях реанимации и интенсивной терапии указанных учреждений; второй этап осуществляется в травматологических отделениях травмоцентров. Далее пациенты выписываются под наблюдение специалистов территориальной поликлиники.

Существующая в настоящее время в Республике Северная Осетия-Алания система амбулаторно-поликлинической реабилитации не позволяет обеспечить  необходимый уровень доступности реабилитационной помощи больным, так как не во всех учреждениях здравоохранения имеется соответствующее оснащение реабилитационным оборудованием и подготовленные специалисты.

Долечивание больных трудоспособного возраста после перенесенного инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, оперативных вмешательств на сердце, острого нарушения мозгового кровообращения, после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, сахарным диабетом, беременных проводится в санаторно-курортных учреждениях.

Восстановительное лечение детского населения Республики Северная Осетия-Алания в настоящее время организовано следующим образом.

Первый этап медицинской реабилитации детей осуществляются в настоящее время в соответствии с программой ИПР на базе педиатрических лечебно-профилактических учреждений и специализированных койках детских стационаров по месту жительства ребенка за счет средств обязательного медицинского страхования.

Второй этап реабилитации представлен 25 койками восстановительного лечения общесоматического профиля для детей на базе ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница".

Третий этап реабилитации осуществляется на базе отделений дневного пребывания детских амбулаторно-поликлинических учреждений: в структуре всех крупных детских поликлиник предусмотрены отделения и кабинеты восстановительного лечения (кабинеты ЛФК, массажа, физиолечения, водолечения и др.).

За последние годы шире стала внедряться форма дневного стационара при детских поликлиниках, работающих в режиме образовательных учреждений, в том числе детских дошкольных учреждений, что позволяет приблизить оказание реабилитационной помощи детям, в том числе детям-инвалидам, без отрыва родителей от профессиональной деятельности: детские поликлиники города Владикавказ, ГБУЗ "Республиканский санаторий для детей с родителями "Юность", ГБУЗ "Республиканский санаторий для детей с родителями "Фиагдон".

Всего на территории республики 2 детских государственных санатория, в том числе: 1 санаторий пульмонологического профиля, 1 санаторий – психоневрологического и ортопедического профилей.

Таким образом, в Республике Северная Осетия-Алания имеются предпосылки для создания трехуровневой системы оказания реабилитационной помощи детям.

Расчетная потребность в реабилитационных койках в специализированных центрах составляет 200 коек, в том числе, 150 реабилитационных коек для взрослых и 50 коек для детей.

В настоящее время обеспеченность реабилитационными койками второго этапа в Республике Северная Осетия-Алания составляет 125 коек, в том числе, 100 коек для взрослых и 25 коек для детей.

Дефицит коек составляет 75 коек, в том числе, 50 для взрослых и 25 коек для детей.

Медицинские учреждения Республики Северная Осетия-Алания испытывают дефицит в медицинских кадрах, оказывающих реабилитационную помощь:

при потребности во врачебных кадрах 77 человек, наличии 56 человек, дефицит врачебных кадров составляет 21 человек;

при потребности в среднем персонале 130 человек, наличии 85 человек, дефицит среднего персонала составляет 45 человек.

В целом, основными причинами недостаточного уровня развития реабилитации больных являются дефицит коек для оказания реабилитационной помощи, реабилитационных отделений в амбулаторно-поликлинических учреждениях; недостаточная обеспеченность медицинскими кадрами и оборудованием, малое число мультидисциплинарных бригад, отсутствие выездных бригад, отсутствие возможности организовать реабилитационную помощь на дому.

Таким образом, анализ сложившейся ситуации подтверждает актуальность и своевременность участия Республики Северная Осетия-Алания в государственной программе развития медицинской реабилитации, указывает на необходимость разработки комплекса мероприятий, направленных на создание системы реабилитационной службы и развития медицинской реабилитации.

Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей.

Учитывая опыт организации медицинской реабилитации, предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.

Первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.

Второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому.

Третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Проведение реабилитации возможно амбулаторно и стационарно. Основной упор должен делаться на стационарную форму лечения. При этом медицинская реабилитация должна начинаться уже при попадании пациента в реанимацию или палату и продолжаться весь период лечения пациента в стационаре. После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты могут быть переведены в реабилитационные центры, где реабилитационные мероприятия будут продолжены. Лечение в реабилитационном центре необходимо начинать непосредственно после выписки из стационара, по возможности без перерыва.

По окончании курса реабилитационного лечения в стационаре или реабилитационном центре при необходимости должно быть организовано продолжение реабилитационных мероприятий по месту жительства пациента.

Решающее значение для успеха реабилитации имеет координация всех звеньев реабилитационного процесса, в том числе и коллективная работа персонала. В реабилитационной «команде» должны определяться отдельные шаги реабилитации и обсуждаться дальнейший ход лечения. Если «команда» не функционирует, то исход реабилитации должен быть поставлен под сомнение. Медицинская реабилитация призвана способствовать скорейшему возвращению реабилитантов в трудовой процесс и их долгосрочной трудоспособности. Для этого необходимо четкое взаимодействие всех звеньев реабилитации и в особенности преемственность между медицинской и профессиональной фазами реабилитации. Для этого требуются понимание аспектов реабилитации последствий заболеваний, доступность знаний по реабилитологии, утверждение значимости реабилитации, опирающейся на данные доказательной медицины.

На начальном этапе организации системы медицинской реабилитации необходимо определить основные принципы медицинского отбора и направления пациентов на реабилитацию, включающие алгоритм деятельности врачей, медицинских сестер, кабинетов, отделений учреждения, перечень методов лечения при оказании медицинской реабилитации, штатные нормативы и стандарты оснащения кабинетов, отделений, которые будут являться обязательными для реабилитационных учреждений различных форм собственности.

Учитывая включение реабилитационных мероприятий в острый период заболеваний и при обострении хронических процессов (первый этап) в стандарты оказания медицинской помощи, основные усилия предполагается сосредоточить на создании учреждений (отделений, кабинетов), оказывающих помощь по медицинской реабилитации на втором и третьем этапах в соответствии с потребностью в данном виде медицинской помощи.

Внешними факторами, негативно влияющими на результаты реализации подпрограммы, могут являться:

недостаточное финансирование подпрограммы;

увеличение нагрузки на специалиста, отсутствие мотивации специалистов и как следствие - недостаток специалистов;

отсутствие обучающих программ для специалистов реабилитационных подразделений;

отсутствие современных программно-компьютерных технологий, информационного сопровождения;

недостаток необходимых площадей и оборудования.

С учетом утвержденных нормативов в республике планируется создание многопрофильного реабилитационного центра мощностью 200 коек для детей и взрослых, в основном за счет модернизации деятельности имеющихся реабилитационных учреждений, включающих в свою структуру стационарные отделения медицинской реабилитации пациентов (в соответствии с этапами медицинской реабилитации) неврологического, травматологического, кардиологического, терапевтического, онкологического профилей для проведения реабилитационных мероприятий непосредственно после стационарного лечения, в том числе после оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Основные усилия обеспечения населения медицинской помощью по медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на следующих приоритетных направлениях:

медицинская реабилитация больных непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов, в том числе пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний;

медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп риска развития заболеваний.

В этой связи реализация мероприятия по медицинской реабилитации будут включать:

разработку и внедрение эффективных оздоровительных и реабилитационных технологий;

стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации современным медицинским оборудованием и аппаратурой.

В настоящее время острой проблемой остается доступность реабилитационной помощи детям, в том числе детям-инвалидам.

Только среди детей-инвалидов ежегодно нуждается в оказании помощи по медицинской реабилитации более 3-х тысяч человек в рамках индивидуальных программ реабилитации. Потребность в реабилитационной помощи другим контингентам детей значительно выше.

В то же время дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации детей как на федеральном уровне, так и на республиканском уровне, не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.

В настоящее время в Республике Северная Осетия - Алания зарегистрировано более 3-х тыс. детей-инвалидов. По оперативным данным, в 2011 году медицинскую реабилитацию получили около 1,5 тысячи детей-инвалидов, что составляет около 50 % от потребности.

В целях повышения доступности медицинской реабилитации детей, снижения детской инвалидности в рамках программы модернизации здравоохранения предусмотрены мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской реабилитации детям первых трех лет жизни, в первую очередь родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, которые имеют наиболее высокий риск развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний.

Реализация данного направления требует дальнейшего развития, особенно в части внедрения и разработки новых современных технологий реабилитации.

В то же время дети других возрастных категорий также нуждаются в медицинской реабилитации с применением современных технологий, что диктует необходимость дальнейшего развития реабилитационной помощи детям.

Для совершенствования оказания данного вида медицинской помощи детям, в том числе детям-инвалидам, с учетом региональных особенностей детской заболеваемости и инвалидности планируется организация отделения медицинской реабилитации неврологического и травматолого-ортопедического профилей на 20 коек в ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», коек медицинской реабилитации неврологического профиля в Моздокском, Правобережном, Ардонском районах.

Системный подход к совершенствованию медицинской реабилитации детям предполагает развитие федеральных организаций медицинской реабилитации, развитие региональных центров комплексной медицинской реабилитации детям и развитие межрайонных центров (отделений) реабилитационной помощи детскому населению.

Медицинские организации, оказывающие реабилитационную помощь, должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь по формированию современной эффективной модели медицинской реабилитации детей учреждениям детства.

Для достижения поставленной цели обеспечения доступности и качества медицинской реабилитации детей, в подпрограмме с 2014 года предусмотрены средства федерального бюджета на условиях софинансирования для развития реабилитационных учреждений в республике.

Реализация мероприятий подпрограммы будет осуществляться в 2 этапа.

В рамках I этапа предполагается осуществить мероприятия:

определение потребности в медицинской реабилитации и санаторно­курортном лечении согласно заболеваемости населения республики;

разработка и внедрение эффективных диагностических, реабилитационных и экспертных технологий;

актуализация профилей санаториев в соответствии с потребностью в оказании реабилитационной помощи;

внедрение в работу учреждений системы мотивации медицинского персонала.

В рамках II этапа предполагается:

стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации современным информационным и медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики, терапии и управления реабилитационным процессом в соответствии с утвержденными технологиями;

создание отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе неотложную, стационарную медицинскую помощь из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических, ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей соответственно;

создание крупных межрегиональных специализированных центров медицинской реабилитации по профилю оказываемой помощи на базе существующих медицинских организаций из расчета 30 коек на 600 тыс. населения;

создание отделений (кабинетов) реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь;

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 10 % в 2011 году до 25 % в 2015 году;

охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 10 % в 2011 году до 23 % в 2015 году;

охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет с 50 % в 2011 году до 63 % в 2015 году.

По результатам реализации II этапа подпрограммы в 2020 году:

охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 29 % в 2016 году до не менее 45 % в 2020 году;

охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 30 % в 2016 году до не менее 50 % в 2020 году;

охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет с 69 % в 2016 году до 85 % в 2020 году.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания будет утверждено закрепление зон ответственности медицинских организаций, оказывающих реабилитационную медицинскую помощь, что позволит обеспечить к 2020 году 85- процентный охват населения Республики Северная Осетия - Алания реабилитационной помощью из числа больных, подлежащих проведению медицинской реабилитации.

После реализации подпрограммы структура реабилитационной службы для детского населения будет представлена следующим образом.

Дети с последствиями перинатальных поражений:

1 – й этап – отделение реанимации ВМБУЗ «Родильный дом №2», ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», родильное отделение .

2 – й этап – отделения второго этапа выхаживания глубоко недоношенных детей, отделения патологии новорожденных на базе вышеперечисленных учреждений.

3 – й этап – специализированные отделения ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» (отделения офтальмологии, неврологии, отделение раннего возраста).

В остальных случаях - по профилям заболеваний.

В рамках реализации задачи по укреплению материально-технической базы государственных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих реабилитационную помощь, внедрению в практику лечебно-профилактических учреждений эффективных диагностических и лечебных реабилитационных технологий будет достигнуто:

укрепление материально-технической базы реабилитационных отделений в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях в части проведения капитальных ремонтов и реконструкций на общую сумму   308 006,0 тыс. руб.;

оснащение оборудованием стационарных реабилитационных отделений государственных бюджетных учреждений здравоохранения, оказывающих реабилитационную помощь, на общую сумму 454 172,0 тыс. руб.

В рамках реализации задачи по кадровому обеспечению государственных учреждений здравоохранения, обеспечивающих реабилитационную помощь, за 5 лет необходимо будет обучить 77 специалистов с высшим медицинским образованием и 130 медицинских сестер; будет проведено повышение уровня квалификации путем проведения курсов тематического усовершенствования и послевузовского профессионального образования.

Стоимость тематического усовершенствования на 1 – го специалиста с высшим медицинским образованием составляет 4000 рублей, стоимость послевузовского профессионального образования на 1 – го специалиста составляет 70 000 рублей. Стоимость тематического усовершенствования на 1 – го специалиста со средним медицинским образованием составляет 2000 рублей, стоимость первичной специализации на 1 специалиста со средним медицинским образованием составляет 8 200 рублей.

С учетом имеющегося дефицита в подготовленных медицинских кадрах, оказывающих реабилитационную помощь, для подготовки кадров необходимо 2 000,0 тыс. руб.

В рамках реализации задачи по созданию единой системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи будут достигнуты следующие результаты:

создание схемы маршрутизации пациентов в соответствии с зонами ответственности учреждений согласно профилям;

отбор и утверждение критериев оценки эффективности медицинской реабилитации с учетом инвалидизирующего дефекта, бытовой и социальной активности и качества жизни пациентов;

создание и утверждение формализованной медицинской документации для стационарных и амбулаторных отделений реабилитации;

создание и утверждение единой системы отчетности стационарных и амбулаторных отделений реабилитации;

создание единого регистра инвалидов, в том числе детей-инвалидов, с ежеквартальной актуализацией данных. Регистр должен быть интегрирован в единую систему информатизации здравоохранения и совмещен с электронной картой пациента. Это позволит в едином информационном поле осуществлять маршрутизацию данного контингента пациентов и наиболее полно осуществлять выполнение индивидуальной программы реабилитации;

организация на сайте Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания страницы, посвященной вопросам медицинской реабилитации.

Для выполнения задачи по информатизации реабилитационных учреждений требуется финансирование объеме 20 000,0 тыс. руб.

Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара. Развитие медицинской реабилитации позволяет создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.

Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей.

В общегосударственной системе здравоохранения страны важное место отводится санаторно-курортному лечению, позволяющему целенаправленно и высокоэффективно осуществлять оздоровление населения и проводить этап медицинской реабилитации пациентов. В основу санаторно-курортного лечения положены наиболее гуманные, социально и научно обоснованные прогрессивные принципы: профилактическая и реабилитационная направленность, преемственность между амбулаторно-диагностическими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, высокая квалификация и специализация оказываемой помощи. Значимость санаторно-курортного лечения обусловлена сохранением неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения и той ролью в их преодолении, которая отводится курортному делу в современной концепции развития российской системы здравоохранения.

Внимание к проблемам организации санаторно-курортного лечения населения во многом обусловлено многообразием и богатством природных лечебных ресурсов России. Курорты России располагают практически всеми известными в мире типами лечебных минеральных вод, лечебных грязей и других природных лечебных факторов, ресурсы которых обеспечивают существующую потребность и перспективу развития курортного комплекса страны.

В условиях курорта, при использовании различных природных лечебных факторов, достигаются наилучшие результаты при минимальных затратах времени в лечении ряда хронических заболеваний, а лечение таких тяжелых болезней, как туберкулёз, врожденные и приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата и, особенно, спинальные заболевания, вообще не имеет альтернативы по сравнению с методами лечения в специализированных санаториях. Полученные научные факты убедительно свидетельствуют, что после этапа медицинской реабилитации в условиях санатория у пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, после операций на сердце, крупных сосудах и других, значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации, резко увеличивается доля пациентов, вернувшихся после тяжелого недуга к труду и активной жизни.

Выполненными научными исследованиями доказано, что в условиях санатория достигаются наилучшие показатели в реабилитации лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, в оздоровлении часто болеющих детей и лиц, проживающих в экологически неблагоприятных регионах.

В целях сохранения и развития курортного дела в России принят Федеральный закон от 23 мая 1995 года № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» (в ред. от 18 июля 2011 г.), которым определены принципы государственной политики и регулирования отношений в сфере изучения, использования, развития и охраны природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов.

Санаторно-курортные учреждения, как любые хозяйствующие субъекты в нашей стране, функционируют в условиях рыночной экономики, поэтому все позитивные и негативные стороны рыночных отношений полностью распространяются на отношения в сфере курортного дела. Изменение формы собственности санаторно-курортных организаций, ослабление контроля над использованием природных лечебных ресурсов привело к возрастанию стоимости и уменьшению доступности санаторно-курортных услуг для населения, необоснованному уменьшению объема использования природных лечебных факторов в практике работы санаториев.

При этом следует учитывать, что упадок курортного дела в России, безусловно, стал одним из важных факторов ухудшения показателей здоровья нации. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение российских курортов представляется важной общенациональной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня общественного здоровья народа.

В настоящее время считаем необходимым условием развития санаторно-курортной помощи реализацию предложений Министерства здравоохранения Российской Федерации по существенному обновлению нормативно - правовой базы организации оказания санаторно-курортного лечения в части медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения на курортах России, по организации отбора и направления пациентов на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение, по организации оказания этапа медицинской реабилитации в условиях санатория после стационарного лечения, по санаторно-курортной реабилитации лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.

Главной целью государственной политики развития курортного дела является создание в Российской Федерации современного высокоэффективного курортного комплекса, обеспечивающего широкие возможности для удовлетворения потребности граждан в санаторно-курортном лечении.

Важным фактором является медико-социальная поддержка инвалидов, в первую очередь инвалидов с особо тяжелыми заболеваниями, такими как нарушения зрения, слуха, а также с заболеваниями и травмами спинного мозга, опорно - двигательной системы. Для лечения данной категории инвалидов требуются особые условия пребывания для санаторно-курортного лечения, которые могут обеспечить только специализированные санатории.

Экономическая эффективность и окупаемость от реализации мероприятий оцениваются исходя из показателей эффективности санаторно-курортного оздоровления и лечения: сокращение количества дней временной нетрудоспособности в 2,3-3 раза; уменьшение потребности в госпитализации в 2,4 раза; сокращение расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза; уменьшение выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8-2,6 раза; снижение ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих в 2-3 раза.

К сожалению, возможности Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания в направлении на санаторно-курортное лечение ограничены. За счет республиканского бюджета получает санаторно-курортное лечение небольшое число из числа нуждающихся в нем беременных из группы риска, а также работающих пациентов из числа находящихся на лечении по поводу острого инфаркта миокарда.

Сеть санаторно – курортных лечебных учреждений Республики Северная Осетия - Алания

№

Наименование организации

Организационно – правовая форма

Направлен-ность

Перечень используемых природных лечебных ресурсов

Вмести-мость (число среднегодовых коек)

1

Пансионат "УРСДОН" – и филиал ООО СКО "Курорты Осетии"

филиал

для взрослых, родителей с детьми, подростков, ветеранов.

Коринское месторождение минеральных вод.

Типы минеральных вод: гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые, борные лечебно-столовые (Кармадонский тип); высокоминерализованные хлоридно-натриевые, бромные, борные, слабощелочные, для бальнеолечения; среднеминерализованные сульфидные, сульфатно-хлоридные, кальциево-натриевые, высокотермальные, для бальнеолечения; среднеминерабромные хлоридно-натриевые иодо-бромные слабощелочные, питьевые лечебные.

Фактически - 400

2

Республиканский детский лечебно-реабилитационный центр "Тамиск"

государственное учреждение

детский, родителей с детьми

Тамиское месторождение минеральных вод (по договору с санаторием "Тамиск" - филиалом ООО СКО "Курорты Осетии".

Типы минеральных вод: сульфидные сульфатные, магниево-кальциевые, холодные, слабоминерализованные (общая минерализация до 4,0 г/л) с содержанием сероводорода от 100 до 200 мг/л

250

3

Республиканский санаторий для детей с родителями "Фиагдон"

государственное учреждение

детский, родителей с детьми

100

4

Некоммерческое партнерство «Санаторий-профилакторий "Сосновая роща» ОАО "Электроцинк»

Некоммерче-ское партнерство

для взрослых

104

5

Государственное учреждение «Санаторий «Осетия»

государственное учреждение

для взрослых

Редантское месторождение минеральных вод (по договору с санаторием «Осетия» - филиалом ООО СКО "Курорты Осетии").

Типы минеральных вод: среднесульфидная, маломинерализованная, хлоридно-сульфатная, магниево-натриево-кальциевая, нейтральной реакции среды, холодная (t-16°С)

80

6

Санаторий «Тамиск» - филиал ООО СКО «Курорты Осетии»

филиал

для взрослых

Тамискское месторождение минеральных вод.

Типы минеральных вод: сульфидные, сульфатные, магниево-кальциевые, холодные, слабоминерализованные (общая минерализация до 4,0 г/л) с содержанием сероводорода от 100 до 200 мг/л

250

7

Санаторий «Осетия» - филиал ООО СКО «Курорты Осетии»

филиал

для взрослых

Редантское месторождение минеральных вод (по договору с санаторием «Осетия» - филиалом ООО СКО «Курорты Осетии»

Типы минеральных вод: среднесульфидная, маломинерализованная, хлоридно-сульфатная, магниево-натриево-кальциевая, нейтральной реакции среды, холодная (t-16°С)

50

На территории Республики Северная Осетия-Алания локализованы все 6 бальнеологических групп общепринятой классификации минеральных вод. Можно с уверенностью говорить о том, что благодаря разнообразию природно-климатических условий и наличию уникальных по своему объёму и многообразию типов ресурсами минеральных вод республика может служить базой для создания крупной санаторно-курортной агломерации, сопоставимой с широко известными Сочи-Мацестинским и Кавминводским регионами. Запасы воды – около 15 тыс. куб.м/сут. разведанных и более 18 тыс. куб.м/сут. прогнозных. Эти данные указывают на возможность охвата лечением одновременно более 80 тыс. человек.

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕСТНОСТЕЙ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

№ п.п.

Наименование

Локализация

Статус

1

Южная часть г. Владикавказ

южная окраина г.Владикавказ

особо охраняемая территория местного значения

2

Тамиск-Бирагзангская лечебно-оздоровительная местность

Алагирский район

перспективная лечебно-оздоровительная местность

3

Кармадонская лечебно-оздоровительная местность

Пригородный район

перспективная лечебно-оздоровительная местность

4

Тиб-Зарамагская лечебно-оздоровительная местность

Алагирский район

перспективная лечебно-оздоровительная местность

5

Коринская лечебно-оздоровительная местность

Дигорский район

перспективная лечебно-оздоровительная местность

ПЕРЕЧЕНЬ МЕСТОРОЖДЕНИЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

№ п.п.

Наименование

Локализация

Запасы (м3/сут) [у/п]

Балансодержатель

Кол-во скважин

Кол-во недрапользователей

1

Бирагзангское месторождение минеральных вод

Алагирский район

500, по категории С1.

ООО «Аквадон»

1

1

2

Зарамагское месторождение минеральных вод

Алагирский район

55, по категории А+В

ООО «Иристон-Алагир»

1

1

3

Редантское месторождение минеральных вод

г. Владикавказ

704, по категории В

ООО СКО «Курорты Осетии»

2

1

4

Нижне-Кармадонское месторождение минеральных вод

Пригородный район

2200, по категории А+В

ООО СКО «Курорты Осетии»

2

1

5

Заманкульское месторождение минеральных вод

Правобережный район

34, по категории С1

ООО «Бухардон»

8

2

6

Тибское месторождение минеральных вод

Алагирский район

971, по категории А+В

ООО СКО «Курорты Осетии»

ООО «Орион».

4

2

7

Коринское месторождение минеральных вод

Дигорский район

630, по категории В+С1

ООО СКО «Курорты Осетии»

7

3

8

Тамискское месторождение минеральных вод

Алагирский район

9628, по категории А+В

ООО СКО «Курорты Осетии»

2

1

ПЕРЕЧЕНЬ МЕСТОРОЖДЕНИЙ ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

№ п.п.

Наименование

Локализация

Запасы (тыс. м3) [у/п]

Балансодержатель

Кол-во недрапользователей

1.

Лысогорское месторождение лечебных глин-тереклитов

южная окраина г.Владикавказ

категория А – 169 категория В – 159 категория С1 - 48

отсутствует

0

В состоянии здоровья детей и подростков, являющихся интеллектуальным, кадровым, оборонным потенциалом общества и государства, сформировались устойчивые негативные тенденции. Среди этой возрастной группы населения растет заболеваемость, инвалидность, ухудшается физическое развитие, остается высоким уровень смертности.

В Республике Северная Осетия – Алания за 2011 год на санаторно-курортное лечение направлено 8125 детей, из них – 520 детей-инвалидов. В 2012 году направлено 9986 детей, из них детей-инвалидов – 541.

Разработана схема маршрутизации больных, подлежащих санаторно-курортному лечению: стационар - отделение медицинской реабилитации ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» - детская поликлиника/консультация – санаторий.

Отбор больных на санаторно-курортное лечение осуществляется комиссионно специалистами детских амбулаторно-поликлинических учреждений после проведения необходимых лечебно-реабилитационных мероприятий в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях. В настоящее время потребность в санаторно-курортном лечении для детского населения, в том числе для категории дети-инвалиды, удовлетворяется на 25 %. В основном дети направляются на лечение в республиканские санаторные учреждения, санатории Кавказских Минеральных Вод, Московской области.

Недостаточна сеть санаториев для детей с хроническими заболеваниями, в том числе заболеваниями кожи, центральной нервной системы, детей, страдающих сахарным диабетом, врожденными пороками сердца, заболеваниями почек, детей, больных туберкулёзом, в возрасте до 7 лет.

Решению данной проблемы также должна способствовать реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы санаторно-курортных учреждений и внедрению современных медицинских технологий, стандартов санаторно-курортного лечения детей.

Реализация данных мер позволит сформировать целенаправленную социальную политику поддержки и укрепления системы, обеспечивающей каждому гражданину Российской Федерации необходимые и достаточные условия полноценного оздоровления.

Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

Цели подпрограммы

Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого  заболевания. 

Задачи подпрограммы

Создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;

повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослых;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям.

Этапы и сроки реализации подпрограммы

подпрограмма реализуется в два этапа:

1 этап: 2013 - 2015 годы;

2 этап: 2016 - 2020 годы.

Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы, тыс. руб.

Всего: 198153,12 тыс. руб., из них:

средства федерального бюджета – 7 500,0 тыс.руб.; средства консолидированного бюджета Республики Северная Осетия – Алания, по предварительной оценке, 190653,12 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения;

увеличение обеспеченности паллиативными койками детей не менее чем до 2,08 койки на 100 тыс. детского населения.

Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип паллиативной медицины - от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие бы средства не были использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

Современная паллиативная медицина тесно связана с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни.

Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента - медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психо-социальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.

Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных - психологических, социальных и духовных запросов больного.

Паллиативное лечение будет эффективным:

если удастся создавать и поддерживать для пациента комфортные душевные и физические условия;

если пациент максимально будет чувствовать свою независимость;

если пациент не испытывает боли;

если, несмотря на предстоящую потерю жизни, предоставленная пациенту система поддержки поможет ему жить настолько активно и творчески, насколько это для него возможно.

Статистический анализ данных, полученных из ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер», показал, что ежегодно в республике умирают от рака более 1000 человек, из них 75% нуждаются в паллиативной помощи (в первую очередь, в обезболивании). В настоящее время в Республике Северная Осетия - Алания функционирует 1 кабинет противоболевой терапии, 2 койки паллиативной помощи для детей на базе ГБУЗ «Республиканский специализированный Дом ребенка.

Кабинет противоболевой терапии организован в ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер». Он оказывает практическую медицинская помощь пациентам с длительной и хронической болью, ведет просветительскую, методическую деятельность.

Планируется создание 55 коек паллиативной помощи для взрослого населения, из них 15 коек (отделение паллиативной помощи) – на базе ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер», 5 – на базе МБУЗ «Моздокская центральная районная больница», 5 – на базе МБУЗ «Ардонская центральная районная больница», 5 – на базе МБУЗ «Алагирская центральная районная больница», 5 – на базе МБУЗ «Дигорская центральная районная больница», хосписа на 20 коек.

Для оказания паллиативной помощи детям планируется создание еще 2 коек паллиативной помощи в ГБУЗ «Детская республиканская клиническая больница».

Для оказания паллиативной помощи жителям республики также планируется организовать во всех районных больницах, городских поликлиниках, ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер» выездные патронажные бригады паллиативной помощи.

Немаловажное значение имеет отсутствие необходимого количества квалифицированных медицинских кадров и ограниченное число учебных баз по подготовке квалифицированных специалистов, имеющих теоретические знания и практические навыки по основополагающим аспектам паллиативной медицины.

В рамках подпрограммы планируется подготовить кадры (8 врачей по паллиативной медицинской помощи, врачей-психотерапевтов).

Паллиативная помощь детям в современном мире представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности. Данное направление только начинает свое развитие в России, в том числе в Республике Северная Осетия - Алания. Для создания эффективной системы паллиативной помощи детям в нашей стране необходимы понимание отличий от паллиативной помощи взрослым, анализ мирового опыта организации паллиативной помощи детям и особенностей российского здравоохранения. Система паллиативной помощи детям подразумевает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях для этих больных.

Традиционно паллиативную помощь оказывают онкологическим больным, отчасти вследствие более высокой предсказуемости хода болезни, что упрощает выявление и прогнозирование нужд пациентов и их близких.

При организации системы паллиативной помощи в Республике Северная Осетия - Алания необходимо учитывать, что важнейшим условием для эффективной работы учреждений и бригад, оказывающих паллиативную помощь, является тщательный отбор квалифицированного персонала из опытных специалистов и постоянный процесс обучения. Паллиативная помощь требует больших затрат времени, а также душевных сил, поэтому важно иметь достаточное количество медицинского и немедицинского персонала. Мировой и отечественный опыт показывает, что минимальные требования, предъявляемые врачам системы паллиативной медицинской помощи, должны включать:

знание современного комплекса методов лечения боли и облегчения патологических симптомов;

умение решать комплексные психосоциальные проблемы неизлечимых больных и их родственников;

способность учитывать культурные и этнические особенности пациентов при оказании им паллиативной помощи;

проявление внимания к духовным запросам терминальных пациентов;

обладание навыками общения с неизлечимыми пациентами;

знание этических проблем паллиативной помощи;

умение оказать помощь людям, перенесшим потерю близких людей;

владение навыками коллективной работы в комплексной бригаде паллиативной помощи.

Таким образом, поддержание максимально возможного качества жизни пациента - ключевой момент при определении сущности паллиативной медицины, ориентированной на лечение больного, а не поразившей его болезни. Паллиативная помощь подразумевает положительное влияние на различные аспекты, составляющие жизнь неизлечимо больного человека, - медицинские, психологические, социальные, культурные и духовные. Целостный подход, объединяющий эти аспекты, - признак высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь должна оказываться в Республике Северная Осетия-Алания взрослым и детям как в стационарах, так и амбулаторно и должна быть выделена в отдельную статью расходов. Для решения задач в сфере развития паллиативной помощи следует обеспечить управление расходами на этот вид медицинской помощи, выделив указанные расходы в бюджетах всех уровней, а также обеспечив учет расходов на паллиативную помощь из внебюджетных источников.

По результатам реализации 1 – го этапа подпрограммы в 2015 году:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым в 2015 году составит до 1,7 койки на 100 тыс. взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям в 2015 году составит до 1,68 койки на 100 тыс. детского населения.

На этом этапе в первую очередь решается задача создания эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам.

По результатам реализации 2 – го этапа подпрограммы в 2020 году:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (коек/100 тыс. взрослого населения) вырастет с 4,4 в 2016 году до 10 в 2020 году;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (коек/100 тыс. детского населения) вырастет с 1,76 в 2016 году до 2,08 в 2020 году.

Приоритеты республиканской политики в сфере реализации подпрограммы

Реализация подпрограммы будет осуществляться в соответствии с целями и задачами, определенными:

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения Республики Северная Осетия - Алания эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли профилактического лечения лиц, состоящих в группе риска по социально значимым заболеваниям, совершенствование службы скорой медицинской помощи и развитие санитарно-авиационной скорой медицинской помощи с оптимизацией сроков ее оказания и использованием эффективных методов лечения на догоспитальном этапе, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению Республики Северная Осетия - Алания на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

Концепцией демографической политики Республики Северная Осетия - Алания на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в республике.

Цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы

Ожидаемым результатом реализации подпрограммы является формирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и детям в Республике Северная Осетия - Алания.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым.

Анализ лечения больных с фатальным исходом в Республике Северная Осетия - Алания показал, что стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала незначительная часть пациентов. Основная масса больных лечилась амбулаторно, в основном, наркотическими анальгетиками, которые назначались участковыми терапевтами и хирургами. Такие больные выпадают из поля зрения специалистов, которые могли бы облегчить их страдания, уменьшить тяжесть течения отдельных расстройств здоровья современными, достаточно простыми медицинскими способами.

Часто таким больным требуется купирование выраженного болевого синдрома, психотерапевтическая и лекарственная коррекция. То есть существует значительная разница между тем, что больные могли бы получать, и тем, что они получают в действительности. Все эти факторы значительно усугубляют обстановку в семьях пациентов.

В рамках подпрограммы планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.

Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях:

а) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи);

б) стационарно - на койках паллиативной помощи.

Открытие отделения и палат паллиативной медицины, которые будут входить в структурные подразделения учреждений здравоохранения, позволит организовать паллиативную медицинскую помощь больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями с  использованием диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи - более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса.

Основные задачи таких палат - создание оптимальных условий для больных и оказание им паллиативной помощи. Важным разделом работы данных коек является также реабилитация больных после проведенного лечения.

Развитие медико-социальной реабилитационной базы должно быть на самом высоком уровне, так как именно в оказании медико-социальной реабилитации и заключается главная функция подразделений паллиативной медицинской помощи.

Помимо развития коек паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи.

Если принять во внимание тот факт, что большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома (от 80 до 90% опрошенных в России, в том числе в Республике Северная Осетия - Алания), то оказание помощи в домашних условиях было бы наиболее целесообразно.

Помощь на дому будет осуществляться специалистами выездной службы, организованной в ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер», во всех районных больницах и городских поликлиниках. Данные бригады также могут оказывать паллиативную медицинскую помощь больным, находящимся на лечении в других стационарах, а также амбулаторно.

Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо привлечение различных специалистов как медицинских, так и немедицинских специальностей. Поэтому бригада должна состоять из врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую подготовку, психолога и социального работника. Другие специалисты могут привлекаться к оказанию помощи по мере необходимости. Данные бригады должны использовать также помощь родственников и волонтеров.

В рамках реализации мероприятия планируется:

подготовить нормативные правовые акты, определяющие порядок и правила оказания паллиативной помощи;

выделить 55 коек паллиативной помощи.

Таким образом, ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.

Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям.

Несмотря на совершенствование оказания медицинской помощи детям, к сожалению, в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжело больного ребенка и сохранить ему жизнь. Для таких пациентов и членов их семей во всем мире развивается паллиативная помощь.

Главная задача данного вида помощи - избавление пациента от боли и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка пациента и членов его семьи. Целью внедрения паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов и их близких.

Для развития паллиативной помощи детям планируется:

подготовить нормативные правовые акты, определяющие порядок и правила оказания паллиативной помощи детям;

создать койки паллиативной помощи детям, из расчета не менее 2 коек на 100 тыс. детского населения (всего 4 койки).

Кроме того, для совершенствования оказания данного вида помощи детям и их семьям планируются разработка и внедрение новых технологий.

Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания 

Участники подпрограммы

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Северо-Осетинский медицинский колледж» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания

Программно-целевые инструменты подпрограммы

Не предусмотрены.

Цели подпрограммы

Обеспечение системы здравоохранения высоко-квалифицированными кадрами;

совершенствование и перспективное развитие обеспеченности республиканской системы здравоохранения медицинскими кадрами;

поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса;

обеспечение притока в учреждения здравоохранения  врачей и среднего медицинского персонала, позволяющего восполнять естественную убыль;

планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания  медицинской помощи населению;

решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи; повышение престижа профессии медицинского работника.

Задачи подпрограммы

Снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной и муниципальной систем здравоохранения;

устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров в трехуровневой системе оказания медицинской помощи;

совершенствование системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников;

разработка и внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов;

повышение престижа профессии, в том числе за счет создания в общественном сознании позитивного образа медицинского и           
фармацевтического работника;

развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников;

формирование единых подходов к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью.   

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования;

количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования;

доля аккредитованных специалистов.

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в один этап с 2013 по 2020 годы.

Объемы финансирования подпрограммы, тыс. руб.

Объем бюджетных ассигнований на реализацию подпрограммы в 2013 - 2020 годах составит всего 263 659,90  тыс. руб., в том числе:

федеральный бюджет- 80 000,00 тыс. руб.;

республиканский бюджет –183 659,90 тыс. руб.,

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования с 2014 года не менее 23026 человек;

обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования с 2016 года не менее 135 человек;

обеспечение подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования с 2013 года не менее 6188 человек;

обеспечение подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования с 2013 года не менее 20812 человек.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Медицинские кадры являются одним из ресурсов здравоохранения и одним из элементов в организации оказания медицинской помощи населению.

В Республике Северная Осетия-Алания вопросы кадрового обеспечения являются неотъемлемой частью государственной политики в области здравоохранения, а медицинские кадры рассматриваются в качестве главного его ресурса.

Значимость совершенствования кадровой политики в развитии здравоохранения признана на всех уровнях управления системой в качестве одной из ведущих задач повышению доступности и качества медицинской помощи.

В этих условиях на приоритетный уровень выходит правильное планирование кадровых потребностей, представляющее собой согласование фактических потребностей в медицинских кадрах и имеющихся экономических возможностей республики.

В течение последних лет в здравоохранении Республики Северная Осетия-Алания решается ряд проблем, влияющих на доступность и качество медицинской помощи. Улучшена материально-техническая база, активно внедряются новые технологии, имеется позитивная динамика показателей здоровья населения. Результативность и эффективность деятельности учреждений здравоохранения республики, обеспечение населения качественной и эффективной медицинской помощью и улучшение качественных показателей состояния его здоровья в значительной степени определяются кадровым потенциалом, уровнем профессиональной квалификации медицинских работников. Проводимые реформы в системе здравоохранения республики требуют принятия мер, направленных на формирование кадровой политики, способствующей как сохранению кадрового потенциала, так и его качественному изменению.

Успешная реализация кадровой политики напрямую связана с повышением доступности и качества медицинской помощи.

По итогам 2012 года обеспеченность медицинскими кадрами в Республике Северная Осетия – Алания составляет (на 10 000 населения) в целом (включая учреждения федерального подчинения):

врачами - 62,5 (сельского населения- 20,5);

средними медицинскими работниками – 97,8 (сельского населения-33,8).

Обеспеченность врачебными кадрами по районам республики складывается неравномерно: так, в Пригородном районе обеспеченность врачами составила 21,8, и 35,8; в Моздокском районе республики соответственно – 25,2 (средним мед. персоналом- 86,7); в Кировском районе - 30,9 и - 64,7. Несколько лучше обеспеченность врачами в Дигорском и Алагирском районах республики- 42,4 и 38,1 соответственно, средним медицинским персоналом – 112,2 и 92,7.

Несмотря на превышение показателя обеспеченности врачебными кадрами по Республике Северная Осетия - Алания аналогичного показателя по Российской Федерации (44,0), следует учитывать наличие в республике медицинской академии, численность врачей которой составляет 858 человек.

Число врачей в лечебно-профилактических учреждениях, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания, – 3644 человек, обеспеченность на 10 тыс. населения - 51,4. Укомплектованность штатных врачебных должностей медицинских организаций республики, оказывающих населению амбулаторно - поликлиническую помощь, составляет 94,6%, сестринским персоналом - 96,4%.

Обеспеченность врачами несколько ниже российского показателя по следующим специальностям: оториноларингологи – 97 человек; обеспеченность на 10 тыс. населения – 1,4 (РФ- 1,5); фтизиатры - 45 человек; обеспеченность на 10 тыс. населения- 0,6 (РФ- 1,2); стоматологи (включая челюстно - лицевая хирургия) - 117 человек; обеспеченность на 10 тыс. населения - 1,7 (РФ- 3,2).

В лечебно-профилактических учреждениях республики наиболее востребованы врачи следующих специальностей: нейрохирургия, сердечно - сосудистая хирургия, анестезиология и реаниматология, нефрология, педиатрия (сельские районы), скорая медицинская помощь, психиатрия, фтизиатрия, терапия (сельские районы), рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение, челюстно-лицевая хирургия, медико - социальная экспертиза, радиотерапия, психиатрия-наркология, урология, неонатология, травматология и ортопедия.

Важная роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых медицинских услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводится специалистам со средним медицинским образованием. Не отвечает современным требованиям соотношение числа врачей и средних медицинских работников - 1:1,5 вместо 1:3. Недостаточное количество средних медицинских работников, основной функцией которых является квалифицированное и в полном объеме выполнение назначенного лечения, неблагоприятно влияет на процесс выздоровления больных.

Негативные тенденции движения медицинских кадров усиливаются по мере развития частного медицинского бизнеса. Ежегодно наблюдается отток квалифицированных медицинских кадров в частные клиники и кабинеты либо отказ от работы по совместительству в учреждениях здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания.

Анализ возрастного состава врачей-специалистов свидетельствует о возможном скором усугублении кадрового дефицита в связи со значительной долей работников, достигших пенсионного и предпенсионного возраста. 

С отменой государственного распределения врачи, особенно «узкой» специализации, перестали приезжать в районные больницы. Средний возраст хирургов, анестезиологов, рентгенологов, неврологов, офтальмологов и ряда врачей других специальностей в центральных районных больницах значительно превышает средний по республике и приближается к пенсионному. Это обстоятельство диктует необходимость в короткий срок подготовить врачей, готовых заменить уходящих на пенсию специалистов.

С учетом сложившейся ситуации с медицинскими кадрами и необходимостью формирования и адаптации штата медицинского учреждения соответственно объему госзадания в рамках территориальной программы оказания гражданам бесплатной медицинской помощи актуальной является работа в направлении освоения смежных специальностей и получения сертификата специалиста. Это позволит обеспечить необходимый набор специалистов и значительно уменьшит зависимость медицинского учреждения от качества работы единственного специалиста.

В Республике Северная Осетия - Алания имеются Северо-Осетинская государственная медицинская академия и Северо-Осетинский медицинский колледж, которые располагают факультетами последипломного образования, что делает возможным организацию и проведение циклов тематического усовершенствования, специализации и профессиональной переподготовки на месте по наиболее актуальным направлениям. За 2012 год количество врачей, повысивших свою квалификацию, составило 645 человек, прошедших профессиональную переподготовку - 108 человек; количество специалистов, подготовленных по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования, - 33 человека, из них 16 человек - в интернатуре; 17 человек – в ординатуре. Количество специалистов со средним медицинским образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования на местной базе, составило 2568 человек; из них повысили квалификацию 2519 человек, прошли профессиональную переподготовку 49 человек.

Существование центральных районных больниц в малонаселенных районах создает проблему при формировании штатного расписания, т.к. зачастую невозможно ввести полную ставку по многим специальностям. Решением данной проблемы могут стать межтерриториальные медицинские организации с необходимым перечнем специалистов, в т.ч. «узкого» профиля.

Препятствиями в решении проблем обеспечения республики достаточным числом квалифицированных врачей и средних медицинских работников служат факторы недостаточного морального и материального стимулирования (неэффективная система оплаты труда и невысокий ее уровень), снизившийся престиж профессии, ощущение социальной незащищенности.

Несмотря на проводимую в Республике Северная Осетия - Алания социальную политику, направленную на поддержку работников социальной сферы, эффективность ее не решает в полной мере поставленных задач и требует определенной корректировки.

Проблему обеспечения системы здравоохранения республики достаточным количеством квалифицированных медицинских кадров, заинтересованных в результатах своего труда, невозможно решить без принятия комплексной программы, предусматривающей мероприятия по повышению престижа профессии, усилению мер социальной поддержки медицинских работников.

Организация работы по определению потребного числа медицинских кадров, мероприятий по их целевой подготовке, переподготовке и повышению квалификации, создание стимулов к качественному и эффективному труду возможно при улучшении работы с медицинскими образовательными учреждениями, создании обстановки здоровой конкуренции, организации действенной системы морального и материального стимулирования, основанного на результатах ведомственного контроля качества медицинской помощи и удовлетворенности ею населения.

Одним из основных факторов, оказывающих негативное воздействие на сбалансированность кадровой политики, является различный уровень материальной обеспеченности медицинских работников. Особое внимание будет уделено организации работы по формированию мотивации молодых специалистов к осуществлению профессиональной деятельности в государственной системе здравоохранения и постоянному профессиональному совершенствованию.

В 2012 году в Республике Северная Осетия-Алания для повышения обеспеченности кадрами 91 специалист направлен на работу в медицинские учреждения по договору, из них 66 человек направлены в сельскую местность.

В республике предусмотрено поэтапное повышение к 2020 году заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, до 200% средней заработной платы в Республике Северная Осетия - Алания, среднего медицинского (фармацевтического) персонала и младшего медицинского (фармацевтического) персонала - до 100% средней заработной платы в республике.

В рамках повышения структурной эффективности системы здравоохранения планируется оптимизация численности административно-управленческого персонала государственных и муниципальных медицинских организаций, с учетом реальных потребностей отрасли, путем расширения профессиональных возможностей и уровня полномочий руководителей без увеличения их штатной численности, создания условий для их эффективной профессиональной служебной деятельности, в том числе посредством проведения повышения квалификации сотрудников администраций медицинских организаций в области управления здравоохранением, включая вопросы работы с персоналом, правового регулирования деятельности медицинских организаций, а также информатизации сферы здравоохранения.

Планируется также продолжить просветительскую работу в сфере позиционирования высокого социального статуса работников здравоохранения  с привлечением общественно-профессиональных организаций и средств массовой информации. Будет продолжена практика проведения ежегодных конкурсов среди работников здравоохранения, медицинских и фармацевтических организаций, позволяющих оценить наиболее значимые достижения и выявить перспективные проекты.

По результатам реализации 1 – го этапа подпрограммы в 2015 году:

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования составит 9 734 человека;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования составит 2021 человек;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования составит 7 713 человек;

доля специалистов из числа административно-управленческого персонала организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, прошедших повышение квалификации по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением, составит 100%.

По результатам реализации 2 – го этапа подпрограммы в 2020 году:

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования составит 16 513 человек;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования составит 3 414 человек;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования составит 13 099 человек;

доля аккредитованных специалистов составит 80% в 2020 году.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р "О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года" для улучшения ситуации с состоянием здоровья граждан необходимо:

обеспечение качественного прорыва в системе здравоохранения за счет построения эффективной системы подготовки и переподготовки медицинских кадров;

обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в полном объеме за счет планирования ресурсов, обеспечивающих реализацию государственных гарантий.

Достижение целей и вышеуказанных задач будет осуществляться на основе:

Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Закона Республики Северная Осетия-Алания от 30 июня 2010 года №32-РЗ «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, работающих и проживающих в сельской местности»;

постановления Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 23 марта 2012 года № 83 «О введении отраслевой системы оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания»;

постановления Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 26 октября 2012 года №337 «О внесении изменения в Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 23 марта 2012 года №83 «О введении отраслевой системы оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания».

В названных Законе Республики Северная Осетия – Алания и постановлениях урегулированы вопросы:

повышения эффективности системы организации медицинской помощи за счет оптимизации соотношения врачебного и среднего медицинского персонала;

повышения квалификации медицинских работников и создания системы повышения мотивации к качественному труду за счет обеспечения подготовки и переподготовки медицинских кадров на основе непрерывного образования, повышения профессионального уровня.

Мероприятие 7.1. Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников.

Реализация мероприятия подпрограммы будет направлена на обеспечение совершенствования профессиональных знаний, умений и навыков медицинскими и фармацевтическими работниками на этапе дополнительного профессионального образования.

Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников организованы на базе Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации и Государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Северо-Осетинский медицинский колледж» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания, реализующих образовательные программы дополнительного медицинского и фармацевтического образования, в рамках соответствующего государственного задания на оказание государственных услуг по реализации программ дополнительного профессионального образования.

Среднегодовой объем государственного задания по повышению квалификации и профессиональной переподготовке Северо-Осетинской государственной медицинской академии и Северо-Осетинскому медицинскому колледжу составит до 3257 человек.

Мероприятие 7.2. Повышение престижа профессии.

Необходимость развития кадрового потенциала отрасли, способного обеспечить высокое качество оказываемых медицинских и фармацевтических услуг населению Российской Федерации, обуславливает значимость принятия комплексных мер по повышению престижа медицинской профессии. Для этого планируется проведение совместно с Северо-Осетинской государственной медицинской академией и Северо-Осетинским медицинским колледжем ярмарок вакансий с приглашением руководителей медицинских учреждений и глав (заместителей глав) муниципальных образований с целью отбора выпускников для направления в медицинские учреждения Республики Северная Осетия - Алания; помощь выпускникам (молодым специалистам) в трудоустройстве в медицинских учреждениях республики.

Одним из направлений реализации данного мероприятия является конкурс "Лучший врач года", который будет проводиться с 2014 года.

Планируется обеспечить:

повышение к 2020 году средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200% от средней заработной платы в республике;

повышение к 2020 году средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала до 100% от средней заработной платы в республике;

повышение к 2020 году средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в республике.

Мероприятие 7.3. Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников.

С целью улучшения кадровой ситуации в отрасли здравоохранения планируется реализация мероприятий по совершенствованию системы оказания мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников.

В соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования предоставляются иные межбюджетные трансферты для осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011 - 2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, из расчета 1 миллион рублей на одного медицинского работника.

Постановлением Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 11 апреля 2013 года № 118 значительно расширен перечень должностей медицинских работников, проживающих в сельской местности и поселках городского типа, имеющих право на возмещение расходов по оплате жилых помещений и коммунальных услуг.

С учетом результатов реализации данной подпрограммы в 2012 году для работы в сельских учреждениях здравоохранения было направлено 66 медицинских работников, в 2013 году планируется направить еще 20.

Намечается предоставление иных мер социальной поддержки.

Обоснование выделения подпрограммы

Необходимость выделения отдельной подпрограммы обусловлена наличием факторов, оказывающих влияние на эффективность выполнения цели Программы посредством обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами.

С целью достижения максимального эффекта от запланированных Программой мероприятий до конца 2015 года в рамках указанных объемов подготовки будет организовано повышение квалификации административно-управленческого персонала медицинских и фармацевтических организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением в условиях динамичного развития отрасли.

Также до 2018 года будет обеспечено установление действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемой ими медицинской услуги  посредством поэтапного перевода медицинских работников на "эффективный контракт".

Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы

В расходах на основное мероприятие 7.1 "Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников" учитываются объемы государственного задания на подготовку медицинских и фармацевтических работников в образовательных учреждениях среднего, высшего и дополнительного профессионального образования по программам дополнительного профессионального образования, а также на подготовку медицинских и фармацевтических работников в образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования по программам послевузовского профессионального образования.

Мероприятие 7.2. обеспечивается средствами федерального бюджета и консолидированного бюджета Республики Северная Осетия - Алания на повышение средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), среднего медицинского (фармацевтического) персонала, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 200, 100 и 100 процентов соответственно от средней заработной платы в республике.

Финансовое обеспечение основного мероприятия 7.3 "Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников" будет осуществляться республикой в рамках республиканских программ по восполнению дефицита медицинских кадров.

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы

Основные риски реализации подпрограммы связаны с тем, что не - реализация или частичная реализация предлагаемых мероприятий окажет негативное влияние на систему здравоохранения в целом.

В число наиболее предполагаемых рисков отнесены:

недостаточное финансирование мероприятий, направленных на кадровое обеспечение;

недостаточное финансирование мероприятий, направленных на повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала;

отсутствие комплексных мероприятий социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников со стороны республики.

Меры управления рисками:

планирование средств бюджета республики на мероприятия по повышению заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала, модернизации образовательных учреждений и социальной поддержке медицинских и фармацевтических работников.

Подпрограмма 8 «Совершенствование системы лекарственного  обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель программы

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

Участники подпрограммы

Министерство финансов Республики Северная Осетия-Алания

Министерство труда и социального развития Республики Северная Осетия-Алания

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания

Программно-целевые инструменты подпрограммы

не требуются

Цель подпрограммы

Создание условий для повышения доступности и совершенствования лекарственного обеспечения населения, в том числе в амбулаторных условиях.

Задачи подпрограммы

Реализация межведомственных проектов, направленных на повышение доступности лекарственной помощи населению;

обеспечение доступности и повышение удовлетворенности спроса на лекарственные препараты отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по рецептам, предъявленным гражданами в аптечные организации, за счет средств федерального бюджета;

обеспечение доступности и повышение удовлетворенности спроса на лекарственные препараты, отпускаемые населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно и с 50-процентной скидкой за счет консолидированного бюджета Республики Северная Осетия-Алания по рецептам, предъявленным гражданами в аптечные организации;

удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;

обеспечение пациентов с орфанными заболеваниями в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и постановлением Правительства  Российской Федерации от 26 апреля 2012 года № 403 «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента»;

совершенствование системы ведомственного контроля обоснованности назначений и качества лекарственной помощи населению со стороны органов государственной власти и общественных организаций, сообществ пациентов;

снижение количества фальсифицированных и некачественных лекарственных средств, находящихся в обращении на территории Республики Северная Осетия-Алания;

улучшение лекарственного обеспечения детей, страдающих онкогематологическими заболеваниями.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Удовлетворение отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах  лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих  право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения НСУ) – процент.

Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей ,– процент.

Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных орфанными заболеваниями, – процент.

Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения детей, страдающих онкогематологическими заболеваниями, - процент.

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Подпрограмма «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях» реализуется в два этапа:

первый этап: 2013-2015 г.г.;

второй этап: 2016-2020 г.г.

Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы,

тыс. руб.

Всего: 6 723 283,50 тыс. руб., из них средства:

федерального бюджета - 4 593 052,50 тыс. руб.,

консолидированного бюджета Республики Северная Осетия - Алания – 2 130 231,00 тыс.руб. ;

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания - 0,0;

иных источников – 0,00.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Повышение удовлетворенности спроса на лекарственные препараты отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по рецептам, предъявленным гражданами в аптечные организации,  за счет средств федерального бюджета с 50%  до 92% ;

повышение удовлетворенности спроса на лекарственные препараты, отпускаемые населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно и с 50-процентной скидкой за счет бюджета Республики Северная Осетия-Алания  по рецептам, предъявленным гражданами в аптечные организации, с 70% до 90%;

удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, с 97% до 99%;

увеличение удовлетворенности в лекарственных препаратах, предназначенных  для лечения орфанных заболеваний, до 94,3%;

улучшение обеспечения детей, нуждающихся в дорогостоящей специфической полихимиотерапии и поддерживающей терапии, с 70 до 90%.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Система лекарственного обеспечения базируется на реальных возможностях бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и внебюджетных источников, исходя из государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации лекарственными препаратами для медицинских целей.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей».

В 2013 году в региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной помощи в виде набора социальных услуг (НСУ), включено 95578 чел., из них сохранили право на льготное лекарственное обеспечение 15245 чел., что составляет 15,95 %.

В 2012 году удовлетворенность спроса указанной категории граждан составила 50%.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890), которым утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

В 2012 году удовлетворенность спроса  указанной категории граждан составила 70 %.

В 2013 году в региональном сегменте Федерального регистра  больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также  после трансплантации органов и (или) тканей числится 440 человек, обеспечение которых осуществляется за счет средств федерального бюджета. Процент удовлетворенности спроса за счет федерального бюджета 90, за счет средств республиканского бюджета покрывается 7%. Однако в последние годы недовольство граждан вызывает то, что торговые наименования закупаемых в  рамках программы «7 нозологий» лекарственных средств не соответствуют назначениям федеральных клиник. Особенно часто такая ситуация складывается с пациентами после трансплантации органов и (или) тканей. В этой связи вопрос утверждения перечня лекарственных препаратов, закупка которых может осуществляться по торговым, а не по международным непатентованным наименованиям, стоит особенно остро.

С 2014 года закупку лекарственных  препаратов для больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей будет самостоятельно осуществлять Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания. К 2020 году планируется удовлетворенность спроса указанных больных до 99 %.

В 2012 году начато формирование регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни или их инвалидности. Вместе с тем до сих пор не определен порядок обеспечения указанной категории больных, а также не утвержден перечень лекарственных препаратов для их бесплатного обеспечения.

В республике проводилась целенаправленная работа по увеличению доли отечественных лекарственных препаратов в общем объеме закупаемых  в значительной мере  влияет их доступность. В республике проводилась целенаправленная работа по увеличению доли отечественных лекарственных препаратов в общем объеме закупаемых  лекарств. В 2007 году доля отечественных препаратов  составляла в денежном выражении 27%, по ассортименту – 24%, в 2008 году - соответственно 36% и 28%; в 2009 году – 48% и 32%; в 2010 году – 52% и 38%; в 2011 году – 54% и 42%; в 2012 году – 59% и 48%; в I квартале 2013 года - 48 % и 61 %.

На уровень обеспеченности населения лекарственными препаратами для медицинского применения в значительной мере влияет их доступность.

В республике функционирует 624 аптечных учреждения, в том числе в городах – 438, в селькой местности - 186.

В среднем по республике одна аптечная организация обслуживает 1136 человек, в том числе в городах – 750 человек, в сельской местности - 2046 человек. Эти цифры говорят о том, что в республике достаточное количество аптечных учреждений для обеспечения доступности лекарственного обеспечения. Тем не менее, в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» дополнительно предусмотрена розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения в 18 амбулаториях и 35 фельдшерско-акушерских пунктах, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. По специальной программе на базе Северо-Осетинского медицинского колледжа прошли необходимую переподготовку 65 специалистов.

Совершенствование системы лекарственного обеспечения предполагает решение следующих проблем:

нерациональное и неэффективное использование лекарственных препаратов для медицинского применения при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, не соответствующее  установленным стандартам оказания медицинской помощи;

отсутствие единого федерального регистра лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидной при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

низкий уровень ответственности граждан за свое здоровье, а также за здоровье своей семьи;

высокий уровень самолечения лекарственными препаратами для медицинского применения в отсутствие медицинских показаний;

недостаточный уровень информирования граждан о реализуемых программах лекарственного обеспечения;

низкий уровень вовлечения профессиональных ассоциаций в повышение квалификации медицинских и фармацевтических кадров в части рациональной лекарственной терапии, основанной на принципах доказательной медицины;

низкая доступность лекарственного обеспечения при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях гражданам, не имеющим права на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидкой;

несовершенство системы государственных закупок лекарственных препаратов для медицинского применения.

Повышение эффективности планирования и контроля финансовых расходов на лекарственное обеспечение населения в соответствии с реальными потребностями здравоохранения может быть достигнуто при решении этих проблем.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков и контрольных этапов  реализации  подпрограммы

Приоритеты государственной политики Российской Федерации в сфере лекарственного обеспечения

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:

Конституции Российской Федерации;

Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральном законе от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;

Федеральном законе от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»;

Федеральном законе от 12 января 1995 года № 5-ФЗ «О ветеранах»;

Федеральном законе от 22 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Федеральном законе от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации;

постановлении Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности  и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;

постановлении Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей»;

постановлении Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года № 403 «О прядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни или их инвалидности, и его регионального сегмента»;

Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плане ее реализации (приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 февраля 2013 г. № 66).

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 8.1. Реализация межведомственных проектов, направленных на повышение доступности лекарственной помощи населению.

Одной из приоритетных задач является повышение доступности лекарственной помощи одиноким пожилым гражданам и инвалидам, нуждающимся в адресной доставке лекарственных средств на дом. Для этого принято постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 19 марта 2013 года № 89 «О дополнительных мерах по обеспечению граждан пожилого возраста лекарственными препаратами».

Постановлением утвержден Перечень категорий граждан пожилого возраста, нуждающихся в доставке на дом лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения. Определены порядок дополнительного выявления граждан, нуждающихся в доставке лекарственных препаратов; порядок  взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и аптечных организаций по обеспечению граждан пожилого возраста лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, в том числе по доставке на дом; порядок информирования граждан о предоставлении услуги по доставке гражданам лекарственных препаратов на дом. Информирование граждан о предоставлении услуги осуществляется различными способами: через врача (фельдшера) при приеме гражданина в медицинской организации и при посещении врачом больного на дому, через социального работника при посещении граждан, состоящих на социальном обслуживании на дому, в том числе пожилых. Для информирования граждан организована телефонная «горячая линия», также информация размещена на официальных сайтах Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания и Министерства труда и социального развития Республики Северная Осетия – Алания. Информацию об оказании услуги по доставке лекарств на дом можно также получить в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях, аптечных учреждениях, осуществляющих функции льготного лекарственного обеспечения, в государственных бюджетных учреждениях социального обслуживания «Комплексные центры социального обслуживания» по телефонной связи. Соответствующая информация размещена также на информационных стендах органов социальной защиты населения по месту жительства, медицинских организаций, аптечных организаций.

Принятое постановление Правительства Республики Северная Осетия – Алания регламентирует также порядок информационного обмена между Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания и Министерством труда и социального развития Республики Северная Осетия – Алания, а также порядок рассмотрения жалоб от получателей услуги по доставке лекарственных препаратов на дом.

Созданы условия для внеочередного обслуживания социальных работников при приобретении лекарственных препаратов для пожилых и маломобильных людей в аптечных организациях, также созданы условия для внеочередной выписки льготных рецептов в лечебно-профилактических учреждениях.

В 2012 году работниками учреждений здравоохранения доставлены лекарственные средства на дом 2087 гражданам, нуждающимся в адресной доставке, работниками социальных служб - 3 041 гражданину, всего оказано услуг - 38 821. Выездными мобильными социальными службами 52 гражданам, проживающим в отдаленных сельских поселениях, было оказано 147 услуг по доставке медикаментов, в том числе по рецептам участковых терапевтов.

В результате реализации подпрограммы планируется увеличение охвата граждан, нуждающихся в доставке медикаментов на дом, до 100 % в 2020 году.

Мероприятие 8.2. Обеспечение доступности и повышение удовлетворенности спроса на лекарственные препараты отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по рецептам, предъявленным гражданами в аптечные организации,  за счет средств федерального бюджета.

Число лиц, сохраняющих право на получение набора социальных услуг в натуральном виде, ежегодно сокращается: в 2007 году этот показатель в республике составлял 39,52%, в 2008 году - 34,74, в 2009 году– 31,12%, в 2010 году – 20,36%, в 2011 году – 19,63%, в 2012 году – 17,38%.

В значительной мере отказ граждан от получения набора социальных услуг в пользу денежных выплат связан с тем, что даже в случае отказа пациент сохраняет возможность бесплатно получать лекарственные средства на основании постановления Правительства Российской Федерации № 890.

В подавляющем большинстве в программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС) остаются лица, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, – сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, ревматоидным артритом, а также принимающие системный гемодиализ и т.д., то есть нуждающиеся в постоянном или длительном приеме дорогостоящих  лекарственных средств.

Норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь  в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам, выданным врачом (фельдшером), лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными  продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, ежегодно увеличивается и составил в 2013 году 638 рублей (Федеральный закон от 29 декабря 2012 года № 274-ФЗ).

Несмотря на ежегодное увеличение, подушевой норматив все еще не покрывает реальной потребности отдельных категорий пациентов в лекарственных средствах.

В 2012 году удовлетворенность спроса на лекарственные средства в рамках программы ОНЛС составила 75 %. Планируется к 2016 году довести этот показатель до 86%; к 2020 году – до 92%.

Мероприятие 8. 3. Обеспечение доступности и повышение удовлетворенности спроса на лекарственные препараты, отпускаемые населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно и с 50-процентной скидкой за счет бюджета Республики Северная Осетия-Алания  по рецептам, предъявленным гражданами в аптечные организации.

По состоянию на 31 декабря 2012 года количество граждан, имеющих право на лекарственное обеспечение за счет средств республиканского бюджета Республики Северная Осетия-Алания, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 составило 108 тыс. человек.

Общий объем республиканского бюджета Республики Северная Осетия-Алания  на лекарственное обеспечение в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 за 2007-2012 годы увеличен в 10 раз и составил 120,0 млн руб. В 2013 году на эти цели запланировано 180 млн руб. Это позволило в значительной мере улучшить бесплатное обеспечение граждан необходимыми лекарственными препаратами, особенно больных сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями. Однако проблемы в обеспечении онкологических больных продолжают иметь место в связи с очень высокой стоимостью  противоопухолевых препаратов. Участниками программ льготного лекарственного обеспечения являются 80 лечебно-профилактических учреждений, 88 аптечных организаций, 1365 врачей и 108 тыс. граждан, получающих льготы. В связи с этим особенно важное значение приобретает четко организованный персонифицированный учет лекарственного обеспечения каждого пациента, рациональное назначение лекарств на льготных условиях, контроль за соблюдением курсовых доз, своевременность обеспечения и т.д.

Для более качественного решения этих задач Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания в настоящее время проводится разработка нового программного  сопровождения  льготного лекарственного обеспечения, которое представляет собой систему, объединяющую все лечебно-профилактические учреждения  и аптечные организации в одно информационное пространство. Программа позволит  в постоянном режиме видеть все выписанные рецепты, отслеживать своевременность их обеспечения, а также рецепты, находящиеся на отсроченном обслуживании. Это позволит Министерству здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания оперативно принимать меры по перераспределению лекарственных средств, дополнительному их закупу, согласованию замены при необходимости и т.д.

Очень важной задачей, которую Министерство планирует решить с внедрением этой программы, является возможность анализировать лекарственное обеспечение конкретных пациентов, отдельных нозологий, отдельных категорий граждан, а также получать необходимые статистические данные. 

Внедрение программного сопровождения позволит значительно сократить количество случаев нерационального назначения лекарственных средств на льготных условиях.

В 2012 году удовлетворенность спроса на лекарственные средства в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 составила 70%. К 2016 году планируется довести этот показатель до 74%; к 2020 году - до 90%.

Мероприятие 8.4. Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

Численность пациентов указанной категории ежегодно увеличивается: в 2008 году в региональном сегменте Федерального регистра больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей числилось 143 человека, в 2009 – 159 человек, в 2010 году – 226 человек, в 2011 году – 329 человек, в 2012 году – 391 человек, 2013 году числится 440 человек.

Объем выделяемых республике дорогостоящих лекарственных средств, централизованно закупаемых за счет федерального бюджета в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года № 1155, составил: в 2008 году - 84 818,344 тыс. руб., в 2009 году – 87 791,537 тыс. руб., в 2010 году – 122 590,14 тыс. руб., в 2011 году – 155 233,767 тыс. руб., в 2012 году – 108 880,211 тыс. руб., в 2013 году – 146 960,111 тыс. руб.

Проблемой при реализации программы обеспечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,  гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также  после трансплантации органов и (или) тканей является то, что не решен вопрос обеспечения дорогостоящими лекарственными препаратами пациентов с вновь установленным диагнозом, включенных в Федеральный регистр после утверждения заявок. Пациенты, не учтенные в заявке, обеспечиваются за счет ограниченных средств республиканского бюджета.

В 2012 году удовлетворенность спроса на лекарственные средства составляла 97 % , в том числе за счет федеральных средств – 90 %, за счет республиканских  средств – 7 %. К 2016 году  планируется довести этот показатель до 98 %, к 2020 году - до 99%.

С 2014 года планируется самостоятельная закупка лекарственных средств для обеспечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

Мероприятие 8.5. Обеспечение пациентов с орфанными заболеваниями в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской  Федерации» и  постановлением  Правительства  Российской Федерации от 26 апреля 2012 года № 403 «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента».

По состоянию на 1 марта 2013 года в региональный сегмент Федерального регистра  включено 180 человек.

Проблемой при организации лекарственного обеспечения пациентов, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни или их инвалидности, является отсутствие утвержденного порядка обеспечения больных орфанными заболеваниями и высокая стоимость лекарственных препаратов (например, для обеспечения одного пациента, страдающего пароксизмальной ночной гемоглобинурией, неоходимо 24,0 млн руб. в год). Ограниченные возможности республиканского бюджета не позволяют обеспечить лекарственное обеспечение данной категории больных в полном объеме.

Для решения указанной проблемы планируется обеспечить ведение регистра с обязательной коррекцией лечения, направление на  уточняющую диагностику и подбор терапии больных с орфанными заболеваниями. Планируется также оптимизация расходов на закупку лекарственных средств для всех льготных категорий граждан с целью увеличения средств для лекарственной помощи больным орфанными заболеваниями.

В 2013 году больные, страдающие орфанными заболеваниями, обеспечиваются за счет средств, выделенных на обеспечение граждан, имеющих право на льготы в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, уровень обеспеченности спроса составляет 25%.

В результате реализации мероприятий планируется к 2016 году довести этот показатель до 82 %, к 2020 году – до 94,3%; в т.ч. обеспечение детей к 2016 году 74%, к 2020 году до 100%.

Мероприятие 8.6. Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для проведения  специфической полихимиотерапии и поддерживающей терапии  детям, страдающим  онкогематологическими заболеваниями. 

По состоянию на 1 марта 2013 года насчитывается 16 детей, нуждающихся в проведении специфической полихимиотерапии и поддерживающей терапии. Полихимиотерапия детям осуществляется в федеральных медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета, поддерживающая терапия, курсы реиндукции, блоки химиотерапии проводятся за счет средств республиканского бюджета. В 2012 году удовлетворенность спроса на лекарственные средства составляла 70 % за счет федерального бюджета. К 2016 году предполагается довести этот показатель до 74 %, к 2020 году - до 90%.

Подпрограмма 9 «Развитие информатизации в здравоохранении»

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

Участники подпрограммы

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия – Алания

Цель подпрограммы

Улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Республики Северная Осетия – Алания 

Задачи подпрограммы

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение, включая развитие телемедицины:

создание регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения Россиской Федерации;

формирование современной информационной и телекоммуникационной инфраструктуры межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти Республики Северная Осетия-Алания, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания, органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения;

создание единого информационного и нормативно-справочного ресурса в сфере здравоохранения республики, интегрирующего информационные ресурсы учреждений здравоохранения, органа управления здравоохранением республики, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания;

совершенствование программно-технического и инфраструктурного обеспечения учреждений здравоохранения, включая внедрение современных медицинских информационных систем, обеспечивающих поддержку стандартов оказания медицинской помощи;

внедрение информационно – технологических сервисов, обеспечивающих для населения электронную запись к врачу, а также управление очередями и направлениями в учреждениях здравоохранения;

развертывание информационных систем, обеспечивающих персонифицированный учет оказанных гражданам медицинских услуг, формирование электронной медицинской каты жителей республики, оперативный доступ к диагностическим исследованиям, обеспечение лекарственными средствами, регламентный обмен медицинской информацией

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), - не менее 62%;

количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, ведущих амбулаторный прием больных, в которых ведутся электронные медицинские карты, - не менее 72%;

количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, - не менее 46%;

количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией - не менее, 46%;

количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, охваченных системой телемедицинских консультаций, - не менее 29%.

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

первый этап: 2013 – 2015 год;

второй этап: 2016 – 2020 год.

Объемы финансирования подпрограммы,

тыс. руб.

Всего: 449 123,60 тыс. руб., из них:

средства федерального бюджета, по предварительной оценке, - 394 771,60 тыс. руб.;

средства консолидированного бюджета Республики Северная Осетия-Алания, по предварительной оценке, – 54 352,00   тыс. руб.;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия – Алания, по предварительной оценке, – 0;0;

средства из иных источников, по предварительной оценке, – 0

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Создание и модернизация уже имеющихся локально-вычислительных сетей в медицинских организациях, в том числе закупка, установка и настройка сетевого оборудования;

интеграция информационных систем с региональным и Единым порталом государственных услуг, системой межведомственного электронного взаимодействия, федеральными компонентами, универсальной электронной картой гражданина России, автоматизированной системой Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания;

обеспечение безопасности конфиденциальной информации и персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных в соответствии с требованиями действующего законодательства;

повышение оперативности оказания медицинской помощи пациентам из групп высокого риска за счет использования технологий дистанционного скрининга; масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Сфера здравоохранения является отраслью, где востребованность информационных технологий ежегодно возрастает. Это, прежде всего, связано с ростом потребности населения в медицинских услугах. Вследствие этого управление возросшими объемами помощи требует изменения подхода к способам обработки, хранения и передачи медицинской информации путем ее перевода в электронный формат.

Уровень информатизации не обеспечивает предоставление информации в режиме «реального времени», в связи с чем оперативность принятия решений по реформированию сети ЛПУ, территориальному размещению и развитию ресурсов, реструктуризации видов и объемов медицинской помощи, оптимизации финансовых потоков на всех уровнях управления затруднена. Компенсация дефицита информации решается путем дополнительных запросов в учреждения, что порождает дополнительный документооборот и увеличивает затраты времени на его формирование. Все это диктует необходимость разработки региональной политики, направленной на создание единой информационной системы  в сфере здравоохранения.

Оснащение рабочих мест врачей государственных и муниципальных учреждений здравоохранения компьютерами (рабочими станциями) остается низким. Парк компьютеров состоит из 442 штук. ЛПУ республики практически не используют информационные системы автоматизации медицинской деятельности.

Недостаточный уровень оснащения усугубляется дефицитом специалистов информационных технологий, низким развитием телекоммуникационных технологий в районах республики.

Одновременно с невысокой оснащенностью учреждений здравоохранения республики компьютерной техникой используемые прикладные системы не позволяют обеспечить поддержку решений актуальных задач как для управления отраслью, так и при непосредственном оказании населению медицинской помощи.

Наиболее острыми являются следующие проблемы:

оперативное получение достоверных первичных данных об объемах и качестве медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями;

планирование обоснованных затрат на оказание гарантированных объемов медицинской помощи в соответствии со стандартами качества;

своевременность принятия мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

контроль над расходованием бюджетных средств на медицинское и лекарственное обслуживание населения, за оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

оптимизация распределения и загрузки ресурсов в здравоохранении с учетом потребностей отрасли.

В области непосредственного оказания медицинской помощи наиболее значимыми являются проблемы:

справочно-информационная поддержка принятия врачебных решений, в том числе посредством предоставления оперативного доступа к полной и достоверной информации о здоровье пациента, внедрения автоматизированных процедур проверки соответствия выбранного лечения стандартам оказания медицинской помощи, проверки соответствия назначенных лекарственных средств имеющимся противопоказаниям;

получение врачебных консультаций лицами, не имеющими возможности посещения медицинских организаций;

дальнейшая интеграция используемого медицинского оборудования с медицинскими информационными системами и внедрение цифровых систем для получения, диагностики и архивирования медицинских изображений и данных.

В области взаимодействия органов управления здравоохранением, медицинских организаций и медицинского персонала с населением и организациями по вопросам здравоохранения наиболее значимыми являются задачи:

повышение уровня медицинской грамотности граждан;

более полное и эффективное вовлечение граждан в процесс наблюдения за собственным здоровьем;

создание удобного для граждан механизма реализации права на выбор страховой и медицинской организации, а также права на выбор лечащего врача;

контроль соблюдения пациентами полученных назначений за счет использования информационно-телекоммуникационных технологий;

упрощение административных процедур, связанных с получением гражданами полисов обязательного медицинского страхования и иных документов, подтверждающих право на получение бесплатной или льготной медицинской помощи, поэтапный переход на использование универсальной электронной карты гражданина в качестве единого средства подтверждения такого права;

упрощение административных процедур, связанных с получением организациями необходимых разрешений на осуществление деятельности в сфере здравоохранения, иных разрешительных документов;

перевод в электронный вид государственных и муниципальных услуг в здравоохранении.

Для решения вышеперечисленных задач будет создан  единый региональный сегмент информационной системы, которая позволит выполнение следующих задач:

персонификация учета оказания медицинской помощи;

управление потоками пациентов от этапа первичной медико-санитарной помощи до этапа высокотехнологичной медицинской помощи;

создание системы безопасности персональных данных;

перевод государственных услуг в электронный вид;

формирование рациональной инфраструктуры, позволяющей достичь стабильного улучшения показателей здоровья граждан;

развитие ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений республики.

2. Цель и задачи реализации подпрограммы

В рамках подпрограммы «Развитие информатизации в здравоохранении» предусмотрено создание регионального сегмента единой информационной системы в здравоохранении республики для обеспечения эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи.

Система позволит обеспечить решение комплекса задач по следующим направлениям:

повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно - технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;

повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно - технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций и их персонала;

повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.

Развитие системы будет основываться на следующих принципах:

однократный ввод и многократное использование первичной информации (полученной от медицинского (фармацевтического) работника, гражданина, должностного лица), в том числе для целей управления здравоохранением;

использование электронных документов, юридическая значимость которых подтверждена электронной цифровой подписью, в качестве основного источника первичной информации в системе;

создание и использование прикладных информационных систем по модели "программное обеспечение как услуга" (SaaS);

обеспечение информационной безопасности и защиты персональных данных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, в том числе с использованием электронной цифровой подписи и электронных средств идентификации врача и пациента (универсальная электронная карта гражданина Российской Федерации);

обеспечение интеграции с введенными в промышленную эксплуатацию компонентами электронного правительства, с универсальной электронной картой гражданина Российской Федерации;

исключение дублирования функций, реализованных в рамках, введенных в промышленную эксплуатацию компонентов электронного правительства, интегрированной информационной системы управления государственными финансами и информационной системы межтерриториальных расчетов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания;

обеспечение обмена данными и интеграции с информационной системой межтерриториальных расчетов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания;

принятие решения о модернизации используемых медицинских информационных систем и разработке новых компонентов системы с учетом максимально возможного сохранения существующих программно-технических средств на основе анализа совокупной стоимости владения.

В рамках создания системы будет обеспечена информационно-технологическая поддержка следующих процессов в Министерстве здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания, Территориальном  фонде обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания и в страховых медицинских организациях:

прогнозирование потребности в медицинской помощи на основании данных об уровне и характере заболеваемости по различным нозологическим формам, группам населения, территориальным и другим признакам, планирование проведения профилактики заболеваний с учетом результатов социально-гигиенического мониторинга, планирование расходов на оказание медицинской помощи требуемого объема и качества на основании дифференцированных тарифов и стандартов медицинской помощи, исходя из сравнения расчетной потребности в финансовых средствах с реальными расходами в предыдущих периодах;

оценка эффективности расходования финансовых средств и контроль за оказанием медицинских услуг и оборотом лекарственных препаратов по выписанным рецептам с учетом медицинских и медико-экономических стандартов, перечней лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, реальной себестоимости оказанной медицинской и лекарственной помощи в республике и величины ее отклонения от стоимости данных услуг, рассчитанной исходя из установленных тарифов;

мониторинг выполнения государственного и муниципального заказа на поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

учет выданных, аннулированных, приостановленных и возобновленных лицензий, разрешений, сертификатов, заключений о соответствии, регистрационных удостоверений, а также учет объектов лицензирования в сфере здравоохранения республики на основании юридически значимых данных первичного учета.

В рамках создания системы будет обеспечена автоматизация процессов формирования первичной медицинской документации в электронном виде с возможностью учета фактов оказания медицинской помощи и осуществления финансово-экономического планирования оказания медицинской помощи населению.

Автоматизации подлежат следующие процессы:

оказание медицинской помощи на уровне медицинской организации, включая ведение листа ожиданий и записи на прием, ведение электронной медицинской карты пациента, поддержку принятия врачебных решений и других процессов в рамках медицинской организации;

обеспечение информационного взаимодействия между различными медицинскими организациями в рамках оказания медицинской помощи, включая направление пациентов в другие медицинские организации для проведения лабораторных и диагностических обследований, а также получение медицинской помощи;

управление административно-хозяйственной деятельностью медицинской организации, включая формирование и передачу данных о затратах за оказанную медицинскую помощь и лекарственное обеспечение.

Медицинские организации, имеющие в своем составе отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии, радиоизотопной, ультразвуковой и тепловизионной диагностики, а также проводящие иные исследования, результатом которых являются медицинские изображения, продолжат автоматизацию процессов получения, обработки, архивного хранения и предоставления доступа к таким изображениям.

Создаваемые цифровые архивы и программное обеспечение, используемое в медицинской аппаратуре и лабораторных комплексах, будет интегрировано с используемой данным учреждением здравоохранения медицинской информационной системой.

Автоматизации подлежит возможность получения гражданами, а также медицинскими организациями следующей информации:

сведения о заболеваниях, методах их профилактики и лечения, ведении здорового образа жизни, сведения о лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения;

данные медицинской статистики, сведения о санитарно-эпидемиологической ситуации и действиях в случае ее ухудшения;

сведения о лицензируемых видах деятельности в медицине и фармацевтике;

сведения о медицинских организациях, кадровых и иных ресурсах в здравоохранении;

нормативную и правовую информацию, относящуюся к получению медицинской помощи.

Прикладные системы участников системы здравоохранения республики обеспечат информационно-технологическую поддержку функций управления здравоохранением республики, непосредственного оказания медицинской помощи, информационного взаимодействия с гражданами и медицинскими организациями по вопросам медицины и фармацевтики.

В рамках подпрограммы планируется развитие телемедицины в Республике Северная Осетия – Алания. Будет создан центр телемедицины, задачи которого:

обеспечение выхода в сеть Интернет лечебно-профилактических учреждений республики для взаимодействия с телемедицинскими центрами России и зарубежных стран;

обеспечение в централизованном порядке лечебно-профилактических учреждений республики телемедицинским оборудованием и комплексом программно-технических средств;

отработка форм и методов оказания телеконсультативной помощи и внедрение их в практику медицинского обслуживания населения;

организация в системе здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания телеконсультативной медицинской инфраструктуры для диагностики,

лечения и профилактики заболеваний с участием высококвалифицированных специалистов из республиканских, федеральных и иностранных клиник;

обеспечение доступа к системам баз данных, электронным версиям медицинской периодики, специализированным медицинским серверам.

Систему телемедицины впервые использовали в Северной Осетии в ГБУЗ «Детская республиканская клиническая больниц» при проведении операции на сухожилии. Руководил ходом операции посредством видеосвязи главный детский хирург России Владимир Розинов.

Внедрение телемедицины позволит перейти на телемедицинские технологии при оказании экстренной консультативной помощи.

Защита персональных данных граждан в системе будет обеспечена в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации и Республики Северная Осетия-Алания за счет ведения перечня информационных ресурсов системы и сведений об уровне их конфиденциальности, ведения единого каталога пользователей, их ролей и категорий, использования инфраструктуры открытых ключей электронной цифровой подписи и шифрования данных, поддержки обмена юридически значимыми электронными документами, обезличивания персональных данных, получаемых из медицинских информационных систем для централизованной обработки и хранения при их передаче по каналам связи, использование организационно-режимных мер управления доступом к системе и обеспечение физического разделения информации и ресурсов системы, требующих различных мер и средств защиты.

Ожидаемый социально-экономический эффект от создания Системы включает:

снижение смертности к 2020 году, инвалидности и осложнений, связанных с медицинскими ошибками, низким уровнем оперативности, полноты и достоверности информации о состоянии здоровья пациентов и имеющихся ресурсах в системе здравоохранения;

снижение дополнительных затрат на лечение несвоевременно диагностированных заболеваний, затрат, связанных с низким уровнем оперативности предоставления медицинской помощи по причине отсутствия необходимой информации, исправление последствий медицинских ошибок, выплат по инвалидности;

повышение трудового потенциала населения республики за счет снижения временной и постоянной потери трудоспособности населения в результате заболеваний;

снижение затрат на лекарственное обеспечение за счет повышения точности планирования потребности в дорогостоящих и скоропортящихся лекарственных средствах;

снижение затрат за счет внедрения лучших практик, стандартизации, централизации и сокращения дублирования компонентов вычислительной и телекоммуникационной инфраструктуры в рамках единого информационного пространства в сфере здравоохранения.

3. Задачи информатизации до 2020 года:

создание регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения Российской Федерации;

формирование современной информационной и телекоммуникационной инфраструктуры межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти региона, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания, органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения;

создание единого информационного и нормативно-справочного ресурса в сфере здравоохранения республики, интегрирующего информационные ресурсы учреждений здравоохранения, органа управления здравоохранением республики, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания;

совершенствование программно-технического и инфраструктурного обеспечения учреждений здравоохранения, включая внедрение современных медицинских информационных систем, обеспечивающих поддержку стандартов оказания медицинской помощи;

внедрение информационно - технологических сервисов, обеспечивающих для населения электронную запись к врачу, а также управление очередями и направлениями в учреждениях здравоохранения;

развертывание информационных систем, обеспечивающих персонифицированный учет оказанных гражданам медицинских услуг, формирование электронной медицинской карты жителей республики, оперативный доступ к диагностическим исследованиям, обеспечение лекарственными средствами, регламентный обмен медицинской информацией.

Приоритеты государственной политики в сфере информатизации здравоохранения отражены в:

Федеральном законе от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Федеральном законе от 29 декабря 2009 года № 363-ФЗ «О внесении изменений в статьи 19 и 25 Федерального закона «О персональных данных».

4. Сроки и этапы реализации подпрограммы

Реализация подпрограммы будет осуществляться в 2 этапа:

I этап: 2013-2015 годы;

II этап: 2016-2020 годы.

В первый период реализации подпрограммы до 2015 года должно быть осуществлено внедрение единой государствепнной информационной системы в сфере здравоохранения на всей территории Республики Северная Осетия – Алания, а также обеспечена интеграция регионального сегмента с федеральным.

На втором этапе до 2020 года обеспечено всех уровней программного комплекса системы управления качеством медицинской помощи.

5. Оценка эффективности реализации подпрограммы

Результаты реализации подпрограммы:

1. Информационно-технологическое обеспечение республиканских больниц (не менее 2 – х учреждений, 80% рабочих мест) по следующим функциям:

«Деятельность приемного отделения стационара»;

«Ведение электронных медицинских карт пациентов»;

«Управление аптечной деятельностью в стационаре»;

«Инструментальная диагностика».

2. Информационно-технологическое обеспечение районных больниц (не менее 70% учреждений, 80% рабочих мест) по функции «Ведение электронных медицинских карт пациентов».

3. Информационно-технологическое обеспечение муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений и женских консультаций (не менее 70% учреждений, 80%  рабочих мест) по следующим функциям:

«Ведение электронных медицинских карт пациентов»;

«Инструментальная диагностика».

4. Информационно-технологическое обеспечение МБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (не менее 70% учреждений, 80% рабочих мест) по следующей функции «Ведение электронных медицинских карт пациентов».

Подпрограмма 10 «Совершенствование системы  территориального планирования Республики Северная Осетия-Алания»

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания

Цель

подпрограммы

Повышение качества и доступности  первичной медико – санитарной помощи населению.

Задача

подпрограммы

Строительство и реконструкция фельдшерско – акушерских пунктов и врачебных амбулаторий.

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

1 – й – 2013-2015 годы;

2 – й – 2016-2020 годы.

Объемы финансирования подпрограммы тыс. руб.

Всего:   108 000,0   тыс. руб., в т.ч. средства федерального бюджета – 108 000,0 тыс. руб.;

из них:

2013 г. -  0,0  тыс.руб.

2014 г. -  25 000,0 тыс.руб.

2015 г. -  15 000,0тыс.руб.

2016 г. -  16 000,0 тыс.руб.

2017 г. – 15 000,0  тыс.руб.

2018 г. – 15 000,0 тыс.руб.

2019 г. – 13 500,0 тыс.руб.

2020 г. –  8 500,0 тыс.руб.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Повышение доступности медицинской  помощи сельскому населению;

совершенствование деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико–санитарную помощь сельскому населению;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения при рождении до 74,2 лет.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогнозе её развития

Дотационность республиканского бюджета Республики Северная Осетия – Алания не позволяет удовлетворить увеличивающиеся потребности в финансировании и рост затрат учреждений здравоохранения.

Недостаточность финансового обеспечения отрасли здравоохранения затрудняет предоставление медицинских услуг в необходимом объёме и необходимого качества, что особенно важно при организации оказания первичной медико – санитарной помощи взрослому населению.

В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико – санитарной помощи взрослому населению» в Республике Северная Осетия - Алания планируется строительство амбулаторий и фельдшерско - акушерских пунктов.

Основными направлениями совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи населению Республики Северная Осетия - Алания в рамках подпрограммы являются:

1. Оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской местности.

2. Совершенствование деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению.

В рамках реализации подпрограммы здравоохранения будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, врачебных амбулаторий, что позволит повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению.

Реформирование структуры оказания медицинской помощи, а также оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием в рамках подпрограммы будет осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Анализ статистических данных позволяет выделить ряд наиболее серьезных проблем при организации первичной медико-санитарной помощи, требующих решения программными методами:

недостаточно развитая инфраструктура учреждений, особенно на селе;

недостаточное количество учреждений и подразделений медицинской профилактики;

недостаточная материально-техническая база учреждений, в том числе в части оснащения санитарным транспортом и передвижными медицинскими комплексами;

недостаточное взаимодействие учреждений амбулаторного звена и стационарных учреждений.

При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят мероприятия по:

изменению системы оказания помощи сельскому населению;

модернизации существующих учреждений и их подразделений;

созданию межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;

выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;

развитию новых форм оказания медицинской помощи – стационароразмещающих и выездных методов работы;

развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;

совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

В республике внедрены схемы маршрутизации пациентов акушерско-гинекологического, педиатрического, онкологического, травматолого-ортопедического, кардиологического, неврологического профилей.

В целях оптимизации коечного фонда с учетом потребности  в койках предусмотрено сокращение 36 коек маломощных отделений родовспоможения, организация в двух районах республики (Ардонском и Правобережном) межмуниципальных родильных отделений и одного межтерриториального родильного отделения в Моздокском районе для оказания медицинской помощи женщинам Моздокского района Республики Северная Осетия - Алания, приграничных территорий Ставропольского края, Чеченской Республики и Республики Ингушетия. Укрупнение учреждений родовспоможения позволит сконцентрировать материальные и кадровые ресурсы службы родовспоможения указанных муниципальных образований республики, что будет способствовать повышению качества оказываемой медицинской помощи.

Одним из важнейших направлений развития детской медицины республики является более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям.

Планируется сокращение 45 высокозатратных круглосуточных коек педиатрического профиля в Алагирском, Дигорском, Моздокском, Правобережном районах, в которых зарегистрированы низкие показатели использования коек педиатрического профиля (от 130,6 в Правобережном районе до 317,1 – в Моздокском районе).

В медицинских организациях указанных районов предусмотрена организация дневных стационаров педиатрического профиля.

Для совершенствования службы родовспоможения планируется строительство перинатального центра.

С вводом в строй перинатального центра предусмотрено закрытие двух акушерских стационаров, не соответствующих санитарным нормам.

Создание перинатального центра и организация потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором будет сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями республики, организация повышения квалификации сотрудников, работы по единым протоколам, наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационной акушерской и неонатальной бригадами для оказания скорой медицинской помощи позволит повысить качество и доступность медицинской помощи матерям и детям.

По результатам реализации подпрограммы в 2020 году будет осуществлено повышение доступности и качества медицинской помощи населению республики, в особенности проживающему в сельской местности.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:

Градостроительном кодексе Российской Федерации;

приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико – санитарной помощи взрослому населению».

Мероприятие 10.1 «Строительство медицинских организаций»

В связи с ростом численности больных с хронической почечной недостаточностью планируется строительство в г.Владикавказ современного диализного центра на 55 пациенто-мест. Начало строительства намечено на 2014 год со сроком ввода в эксплуатацию в 2016 году. Сметная стоимость составляет 320,0 млн руб.

Для совершенствования медицинской помощи больным планируется:

строительство реабилитационного центра на 120 коек. Начало строительства намечено на 2015 год со сроком ввода в эксплуатацию в 2017 году. Сметная стоимость организации реабилитационного центра составляет 1300,0 млн руб.;

строительство и оснащение республиканского сосудистого центра на базе ГБУЗ  «Республиканская клиническая больница» на 60 сосудистых и 60 кардиологических коек (сметная стоимость – 350,0 млн руб. за счет средств, предусмотренных в Программе развития Северо – Кавказского федерального округа);

окончание строительства корпуса СПИД – 108,0 млн руб., срок ввода в эксплуатацию - 2018 год;

строительство амбулаторий в с. Майрамадаг Алагирского района на 25 посещений в смену и в селении Карджин Кировского района на 25 посещений в смену; стоимость строительно-монтажных работ– 15,0 млн руб;

строительство фельдшерско-акушерских пунктов на административных территориях, в которых ФАПы расположены в помещениях, не соответствующих санитарным нормам (в Алагирском районе - с. Архон, с. Тиб, с. В.Бирагзанг; в Моздокском районе - ст. Черноярская, с. Н.Малгобек; в Пригородном районе - с. Н.Комгарон, с. Алханчурт, с. Н.Саниба, с. Горная Саниба; в Кировском районе - с. Комсомольское. Стоимость строительно-монтажных работ–55,0 млн руб.

Мероприятие 10.2 «Реконструкция медицинских организаций».

Для укрепления материальной базы медицинских учреждений планируются:

реконструкция медицинских организаций:

ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер» (сметная стоимость – 234,13 млн руб. за счет средств, предусмотренных в Программе развития Северо – Кавказского федерального округа), срок ввода в эксплуатацию 2016 года;

корпус ГБУЗ «Республиканская туберкулезная больница» (сметная стоимость – 406,49 млн руб. за счет средств, предусмотренных в Программе развития Северо – Кавказского федерального округа), срок ввода в эксплуатацию - 2019 год;

ГБУЗ «Республиканская психиатрическая больница» (сметная стоимость – 62,0 млн руб. за счет средств, предусмотренных в Программе развития Северо – Кавказского федерального округа), срок ввода в эксплуатацию - 2017 год;

12 амбулаторий в муниципальных образованиях республики (в Алагирском районе - амбулатории п. Мизур на 180 посещений, с. Суадаг на 15 посещений; в Моздокском районе - амбулатории ст. Павлодольская на 15 посещений, ст. Троицкая на 16 посещений, ст. Терская на 12 посещений; в Пригородном районе – амбулатории с. Куртат на 6 посещений, с. Дачное на 15 посещений, с. Кобан на 10 посещений; в Ирафском районе – амбулатории с. Хазнидон на 15 посещений, с. Мацута на 15 посещений; в Кировском районе – амбулатории с. Ставд-Дурт на 25 посещений; в Правобережном районе – амбулатории с.Заманкул на 30 посещений). Стоимость строительно-монтажных работ – 280,0 млн руб. (средства федерального бюджета);

14 ФАПов в муниципальных образованиях республики: в Моздокском районе - ст. Павлодольская, с. Кусово, с. Елбаево; в Ирафском районе - с. Махческ, с. Н.Урух, с. Толдзгун, с. Фаснал, с. Ахсау, с. Гулар, с. Галиат, с. Дзагеппараз, с. Задалеск; в Кировском районе - с.Карджин, с. Иран. Стоимость строительно-монтажных работ–14,0 млн руб. (средства федерального бюджета);

завершение к 2019 году капитального ремонта ВМБУЗ «Клиническая больница скорой помощи» (сметная стоимость – 422,1 млн руб.).

Приложение №1 к Программе "Развитие здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания " на 2013-2020 годы

Сведения о показателях (индикаторах) Программы развития здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

№ п/п

Показатель (индикатор) (наименование)

Ед. измерения

Значения показателей

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Программа развития здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

1

Смертность от всех причин

на 1000 населения

10,90

10,60

10,60

10,60

10,50

10,50

10,40

10,40

10,30

10,30

2

Материнская смертность

случаев на 100 тыс. родившихся живыми

19,30

9,40

9,10

9,00

8,90

8,80

8,70

8,60

8,50

8,40

3

Младенческая смертность

случаев на 1000 родившихся живыми

9,40

11,40

10,80

10,30

9,80

9,60

9,40

9,00

8,90

8,80

4

Смертность от болезней системы кровообращения

на 100 тыс. населения

682,40

690,50

690,50

690,00

685,50

677,50

663,00

649,00

648,00

646,00

5

Смертность от дорожно-транспортных происшествий

на 100 тыс. населения

22,08

19,70

21,80

20,50

18,50

17,50

17,00

16,00

15,00

15,00

6

Смертность от новообразований (в  том числе от злокачественных)  

на 100 тыс. населения

155,60

174,60

174,60

172,50

170,30

166,50

163,50

158,50

158,20

158,00

7

Смертность от туберкулёза

на 100 тыс. населения

10,30

10,30

10,30

10,30

10,10

10,00

10,00

9,80

9,50

9,10

8

Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь)

литров на душу населения в год

2,80

2,60

2,30

2,20

2,00

2,00

1,80

1,70

1,50

1,50

9

Распространённость потребления табака среди взрослого населения

процент

60,00

59,00

57,00

54,00

52,00

49,00

46,00

45,00

40,00

38,00

10

Распространённость потребления табака среди детей и подростков

процент

15,00

14,00

12,00

9,00

7,00

6,00

4,00

3,00

2,00

1,00

11

Заболеваемость туберкулёзом

на 100 тыс. населения

53,70

52,60

52,00

52,00

51,80

51,50

47,60

43,40

43,10

43,00

12

Обеспеченность врачами

на 10 тыс. населения

66,60

62,50

60,50

60,50

57,50

57,50

57,50

57,50

57,50

57,50

13

Соотношение врачей и среднего медицинского персонала

1,45

1,56

1,60

1,20

1,20

1,30

1,30

1,30

1,30

1,30

14

Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Северная Осетия-Алания

процент

81,26

74,36

129,70

130,70

137,00

159,60

200,00

200,00

200,00

200,00

15

Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Северная Осетия-Алания

процент

55,77

48,67

75,60

76,20

79,30

86,30

100,00

100,00

100,00

100,00

16

Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Северная Осетия-Алания

процент

34,91

32,53

50,10

51,00

52,40

70,50

100,00

100,00

100,00

100,00

17

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

лет

72,59

0,00

72,60

72,70

72,90

73,20

73,50

73,80

74,00

74,20

Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи

1.1

Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей

процент

94,50

97,50

97,50

97,50

97,60

97,60

97,70

97,80

97,90

98,00

1.2

Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

процент

101,20

98,60

98,60

98,80

99,00

99,10

99,10

99,10

99,20

99,20

1.3

Охват диспансеризацией подростков

процент

92,30

89,90

92,50

94,50

95,00

95,00

95,00

95,00

95,00

95,00

1.4

Распространённость ожирения среди взрослого населения  (индекс массы тела более 30 кг/кв.м)

процент

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

1.5

Распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения

процент

41,00

42,00

41,50

41,00

40,00

38,00

35,00

33,00

32,00

30,00

1.6

Распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения

процент

65,10

65,30

61,00

56,00

49,30

48,20

47,00

44,00

42,00

40,00

1.7

Распространённость  низкой физической активности среди взрослого населения

процент

62,30

61,10

60,00

53,20

50,00

48,00

45,00

42,00

40,00

36,00

1.8

Распространённость избыточного потребления соли среди взрослого населения

процент

59,00

58,00

54,00

51,00

47,10

46,00

45,00

43,00

41,50

40,00

1.9

Распространённость недостаточного потребления фруктов и  овощей среди взрослого населения

процент

82,00

81,00

78,00

74,00

69,60

68,00

64,00

61,00

59,00

56,00

1.10

Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на  I-II ст.

процент

47,00

53,70

54,00

54,30

54,50

54,90

55,20

55,50

55,90

56,70

1.11

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз

процент

67,40

70,60

71,00

72,00

73,88

75,32

76,76

78,20

79,20

81,08

1.12

Заболеваемость дифтерией

на 100 тыс. населения

0,00

0,00

0,02

0,01

0,01

0,01

0,01

0,01

0,01

0,01

1.13

Заболеваемость корью

на 1 млн. населения

43,50

98,70

7,00

2,00

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

1.14

Заболеваемость краснухой

на 100 тыс. населения

0,00

0,00

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

1.15

Заболеваемость эпидемическим паротитом

на 100 тыс. населения

1,10

1,30

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

Менее 1 случая

1.16

Заболеваемость острым вирусным гепатитом В

на 100 тыс. населения

2,00

0,70

2,60

2,60

2,40

2,40

2,40

2,30

2,30

2,30

1.17

Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки

процент

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

1.18

Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки

процент

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

1.19

Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки

процент

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

1.20

Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки

процент

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

1.21

Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки

процент

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

1.22

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных

процент

87,50

88,40

75,00

75,50

76,00

76,50

77,00

77,50

78,00

78,50

1.23

Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года

процент

52,50

30,84

28,11

27,02

26,10

25,92

25,10

24,93

24,32

23,34

1.24

Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года

процент

15,05

16,31

16,20

16,00

15,97

15,70

15,50

15,30

15,10

15,00

1.25

Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов  (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)

процент

50,00

50,00

50,00

80,00

84,00

86,00

88,00

90,00

91,00

92,00

1.26

Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей)

процент

97,00

97,00

97,00

98,00

98,00

98,00

98,00

98,00

99,00

99,00

1.27

Смертность от самоубийств

на 100 тыс. населения

5,90

5,80

5,70

5,60

5,50

5,40

5,30

5,20

5,10

5,00

Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

2.1

Доля абацилированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением

процент

35,00

36,00

43,50

48,10

52,50

56,90

61,50

66,00

70,30

75,00

2.2

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учёте

процент

54,70

59,10

20,00

20,50

21,00

21,50

22,00

22,50

23,00

23,50

2.3

Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами

лет

60,30

60,50

60,80

61,60

62,20

62,70

63,40

64,10

64,90

65,70

2.4

Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет

число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента

7,90

7,38

7,71

7,84

8,05

8,17

8,36

8,58

8,79

8,98

2.5

Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет

число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента

4,60

4,73

4,92

5,13

5,35

5,45

5,78

5,94

6,26

6,53

2.6

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100  больных алкоголизмом среднегодового контингента

10,31

9,32

9,71

9,99

10,51

10,53

10,90

11,28

11,54

11,99

2.7

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100  больных алкоголизмом среднегодового контингента

5,43

5,67

5,88

6,12

6,37

6,54

6,78

6,99

7,31

7,68

2.8

Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года

процент

17,50

15,80

15,70

15,60

15,50

15,40

15,30

15,20

15,10

15,00

2.9

Смертность от ишемической болезни сердца   

на 100 тыс. населения

375,94

375,80

374,50

373,50

371,50

368,00

365,50

360,00

355,80

2.10

Смертность от цереброваскулярных заболеваний

на 100 тыс. населения

158,28

157,20

156,00

155,50

155,20

154,90

154,50

154,00

153,70

2.11

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более

процент

53,10

53,00

53,10

53,30

53,50

53,60

53,70

53,80

54,20

54,50

2.12

Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями

процент

23,40

24,50

24,20

23,80

23,50

23,20

22,80

22,20

21,60

21,00

2.13

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут

процент

83,20

73,40

73,90

74,50

75,10

76,00

76,50

77,50

78,30

80,00

2.14

Больничная летальность пострадавших в результате дорожно–транспортных происшествий

процент

4,50

4,40

4,30

4,20

4,15

4,15

4,10

4,10

4,10

4,00

2.15

Доля станций  переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови

процент

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства

Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка

4.1

Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности

процент

0,00

0,00

2,00

30,00

40,00

48,00

56,00

64,00

70,00

70,00

4.2

Охват неонатальным скринингом

доля (процент) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных

99,80

99,90

99,90

99,90

99,90

99,90

99,90

99,90

99,90

99,90

4.3

Охват  аудиологическим скринингом

доля (процент) новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг  от общего числа новорожденных

93,20

93,00

93,50

93,80

94,00

94,50

95,00

95,00

95,00

95,00

4.4

Показатель ранней неонатальной смертности

случаев на 1000 родившихся живыми

4,80

6,90

6,40

6,00

5,00

4,00

4,00

3,50

3,00

2,70

4.5

Смертность детей 0-17 лет

случаев на 10 000 населения соответствующего возраста

8,70

9,70

9,20

9,10

8,90

8,70

8,40

8,10

7,90

7,70

4.6

Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах

доля (процент) женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

60,00

72,00

81,00

85,00

4.7

Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре

доля (‰) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре

703,00

500,00

520,00

530,00

540,00

550,00

560,00

570,00

580,00

600,00

4.8

Больничная летальность детей

доля (процент) умерших детей от числа поступивших

0,40

0,30

0,29

0,25

0,22

0,22

0,21

0,20

0,20

0,19

4.9

Первичная инвалидность у детей

число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста).

25,60

25,70

25,50

25,20

25,00

24,80

24,30

24,00

23,70

23,50

4.10

Результативность мероприятий по профилактике абортов

доля (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности

2,50

8,60

9,00

9,50

10,00

11,00

12,00

13,00

14,00

15,00

4.11

Охват пар «мать – дитя»  химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами

процент

84,60

85,50

92,10

94,80

96,50

97,00

97,80

98,30

98,80

99,00

Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей

5.1

Охват санаторно-курортным лечением пациентов

процент

10,00

10,00

12,00

18,00

25,00

29,00

35,00

39,00

43,00

45,00

5.2

Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов 

процент

10,00

10,00

13,00

19,00

23,00

30,00

35,00

40,00

45,00

50,00

5.3

Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся 

процент

50,00

50,00

53,00

59,00

63,00

69,00

71,00

75,00

80,00

85,00

Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям

6.1

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым

коек/100 тыс. взрослого населения

0,00

0,00

1,20

1,20

1,70

1,90

2,50

3,90

4,40

4,40

6.2

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям

коек/100 тыс. детского населения

0,00

0,00

1,20

1,50

1,68

1,76

1,87

1,90

1,97

2,08

Подпрограмма 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения

7.1

Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования

чел.

3310,00

3321,00

3221,00

3173,00

3340,00

3164,00

3332,00

3329,00

3356,00

3359,00

7.2

Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования

чел.

46,00

33,00

33,00

27,00

30,00

28,00

25,00

26,00

27,00

30,00

7.3

Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования

чел.

750,00

753,00

680,00

636,00

705,00

584,00

707,00

705,00

706,00

704,00

7.4

Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования

чел.

2560,00

2568,00

2541,00

2537,00

2635,00

2580,00

2625,00

2624,00

2650,00

2655,00

7.5

Количество созданных экспериментальных операционных с использованием животных

ед.

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

7.6

Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах

чел

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

7.7

Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Северная Осетия-Алания, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

процент

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

7.8

Доля аккредитованных специалистов

процент

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

30,00

40,00

60,00

80,00

7.9

Количество разработанных профессиональных стандартов*

ед.

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Подпрограмма 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях

Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении 

Подпрограмма 10. Совершенствование системы территориального планирования Республики Северная Осетия-Алания

Приложение №2 к Программе "Развитие здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания " на 2013-2020 годы

Ресурсное обеспечение  и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, консолидированного бюджета  и юридических лиц на реализацию целей Программы развития здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

(тыс. руб.)

Статус

Наименование  подпрограмм Программы развития здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания

Оценка расходов (тыс. руб.), годы

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2013-2020гг.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Всего

7 189 174,50

12 277 763,70

12 185 019,10

12 928 108,38

14 793 560,48

15 609 358,73

12 282 804,60

12 541 543,00

99 807 332,49

федеральный бюджет

1 380 334,00

#########

#########

2 915 106,30

4 600 853,80

4 950 049,90

1 132 773,90

939 970,70

22 321 022,40

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

1 327 830,00

2 277 300,00

2 483 100,00

2 602 521,01

2 992 174,48

3 119 974,80

3 278 964,70

3 399 921,30

21 481 786,29

территориальный фонд ОМС

4 266 400,00

5 147 700,00

6 210 800,00

6 522 280,07

6 940 417,20

7 266 994,03

7 586 743,00

7 905 386,00

51 846 720,30

юридические лица

0,00

740 000,00

740 000,00

640 000,00

0,00

0,00

0,00

0,00

2 120 000,00

иные источники

214 610,5

225 341,0

236 608,0

248 201,0

260 115,0

272 340,0

284 323,0

296 265,0

2 037 803,5

Подпрограмма 1

Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.

Всего

2 317 634,25

2 990 392,40

3 509 774,50

3 978 355,50

4 739 140,50

5 045 492,50

3 731 465,50

3 882 468,50

30 194 723,65

федеральный бюджет

343 206,50

482 818,50

545 127,50

868 441,50

1 449 950,50

1 601 710,50

136 156,50

136 156,50

5 563 568,00

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

230 770,45

413 155,90

447 633,00

469 567,00

492 106,00

515 235,00

537 905,00

560 497,00

3 666 869,35

территориальный фонд ОМС

1 689 600,00

#########

2 457 416,00

2 577 829,00

2 731 565,00

2 859 949,00

2 985 788,00

3 111 191,00

20 450 996,00

юридические лица

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

иные источники

54 057,30

56 760,00

59 598,00

62 518,00

65 519,00

68 598,00

71 616,00

74 624,00

513 290,30

Подпрограмма 2

Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Всего

3 034 052,04

5 945 039,14

5 119 579,94

5 769 177,17

7 132 285,30

7 556 226,13

5 434 024,10

5 568 350,10

45 558 733,92

федеральный бюджет

358 989,10

#########

848 050,10

1 281 190,10

2 353 802,10

2 552 772,10

205 419,10

125 354,10

10 000 222,80

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

752 512,64

#########

1 472 429,84

1 544 579,00

1 618 720,00

1 694 800,00

1 774 371,00

1 843 684,00

12 048 017,52

территориальный фонд ОМС

1 880 931,00

#########

2 753 215,00

2 895 275,07

3 109 319,20

3 255 839,03

3 399 095,00

3 541 857,00

23 115 303,30

юридические лица

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

иные источники

41 619,30

43 700,00

45 885,00

48 133,00

50 444,00

52 815,00

55 139,00

57 455,00

395 190,30

Подпрограмма 3

Развитие государственно-частного партнерства

Всего

154 000,00

740 000,00

740 000,00

640 000,00

265 000,00

265 000,00

265 000,00

265 000,00

3 334 000,00

федеральный бюджет

154 000,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

154 000,00

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

0,00

0,00

0,00

0,00

265 000,00

265 000,00

265 000,00

265 000,00

1 060 000,00

территориальный фонд ОМС

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

юридические лица

0,00

740 000,00

740 000,00

640 000,00

0,00

0,00

0,00

0,00

2 120 000,00

иные источники

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Подпрограмма 4

Охрана здоровья матери и ребенка

Всего

1 119 674,60

2 148 219,50

1 825 624,50

1 889 764,50

1 905 275,50

1 380 462,50

1 429 164,50

1 514 965,50

13 213 151,10

федеральный бюджет

333 895,50

#########

678 475,50

686 405,50

644 155,50

59 975,50

50 575,50

78 475,50

3 701 884,00

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

78 491,40

140 500,00

152 724,00

160 207,00

167 897,00

175 882,00

183 621,00

191 333,00

1 250 655,40

территориальный фонд ОМС

609 882,00

735 518,00

887 035,00

930 500,00

975 164,00

1 020 997,00

1 065 921,00

1 110 690,00

7 335 707,00

юридические лица

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

иные источники

97 405,70

102 276,00

107 390,00

112 652,00

118 059,00

123 608,00

129 047,00

134 467,00

924 904,70

Подпрограмма 5

Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей.

Всего

163 846,20

599 279,00

627 563,00

258 550,00

270 957,00

283 686,00

296 169,00

308 608,00

2 808 658,20

федеральный бюджет

0,00

381 089,00

381 089,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

762 178,00

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

56 331,00

100 833,00

109 605,00

114 976,00

120 495,00

126 158,00

131 709,00

137 241,00

897 348,00

территориальный фонд ОМС

85 987,00

94 752,00

113 134,00

118 676,00

124 369,00

130 209,00

135 939,00

141 648,00

944 714,00

юридические лица

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

иные источники

21 528,20

22 605,00

23 735,00

24 898,00

26 093,00

27 319,00

28 521,00

29 719,00

204 418,20

Подпрограмма 6

Оказание паллиативной помощи, в том числе детям

Всего

11 497,51

19 874,16

15 984,76

16 768,01

17 572,88

18 398,80

48 020,00

50 037,00

198 153,12

федеральный бюджет

0,00

7 500,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

7 500,00

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

11 497,51

12 374,16

15 984,76

16 768,01

17 572,88

18 398,80

48 020,00

50 037,00

190 653,12

территориальный фонд ОМС

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

юридические лица

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

иные источники

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Подпрограмма 7

Кадровое обеспечение системы здравоохранения

Всего

22 321,00

33 706,90

34 272,40

33 211,00

34 056,60

34 717,00

35 364,70

36 010,30

263 659,90

федеральный бюджет

10 000,00

10 000,00

10 000,00

10 000,00

10 000,00

10 000,00

10 000,00

10 000,00

80 000,00

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

12 321,00

23 706,90

24 272,40

23 211,00

24 056,60

24 717,00

25 364,70

26 010,30

183 659,90

территориальный фонд ОМС

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

юридические лица

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

иные источники

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Подпрограмма 8

Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях

Всего

629 148,80

792 757,10

828 272,10

848 836,10

869 744,10

895 212,10

918 850,10

940 463,10

6 723 283,50

федеральный бюджет

448 966,80

558 958,10

574 132,10

582 243,10

590 355,10

602 692,10

613 459,10

622 246,10

4 593 052,50

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

180 182,00

233 799,00

254 140,00

266 593,00

279 389,00

292 520,00

305 391,00

318 217,00

2 130 231,00

территориальный фонд ОМС

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

юридические лица

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

иные источники

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Подпрограмма 9

Развитие информатизации в здравоохранении

Всего

70 895,60

84 470,00

67 431,00

78 660,00

47 986,00

34 441,00

19 624,00

45 616,00

449 123,60

федеральный бюджет

65 171,60

78 460,00

61 120,00

72 040,00

41 048,00

27 177,00

12 041,00

37 714,00

394 771,60

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

5 724,00

6 010,00

6 311,00

6 620,00

6 938,00

7 264,00

7 583,00

7 902,00

54 352,00

территориальный фонд ОМС

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

юридические лица

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

иные источники

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Подпрограмма 10

Совершенствование системы территориального планирования Республики Северная Осетия - Алания

Всего

0,00

93 951,00

94 992,40

101 191,60

155 698,10

155 698,20

155 698,20

8 500,00

765 729,50

федеральный бюджет

0,00

93 951,00

94 992,40

101 191,60

155 698,10

155 698,20

155 698,20

8 500,00

765 729,50

консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

территориальный фонд ОМС

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

юридические лица

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

иные источники

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00