Основная информация
Дата опубликования: | 27 марта 2017г. |
Номер документа: | RU35000201700241 |
Текущая редакция: | 1 |
Статус нормативности: | Нормативный |
Субъект РФ: | Вологодская область |
Принявший орган: | Правительство Вологодской области |
Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
Тип документа: | Постановления |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
1
ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
От________________ № ______________
г. Вологда
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ОБЛАСТИ ОТ 29 ФЕВРАЛЯ 2016 ГОДА № 187
Правительство области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Внести в Порядок предоставления компенсации за проезд к месту лечения и обратно детям, проживающим в малоимущих семьях, нуждающимся в санаторно-курортном лечении, утвержденный постановлением Правительства области от 29 февраля 2016 года № 187, следующие изменения:
пункт 1 изложить в следующей редакции:
«1. Настоящий Порядок определяет механизм предоставления компенсации стоимости проезда один раз в год к месту санаторно- курортного лечения и обратно детям из малоимущих семей, не включенным в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, а также лицу, сопровождающему ребенка к месту санаторно-курортного лечения и обратно (далее - компенсация за проезд к месту лечения и обратно), в соответствии с частью 2 статьи 20 закона области от 16 марта 2015 года № 3602-ОЗ «Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Вологодской области» (далее - закон области).»;
в пункте 4:
подпункт «в» признать утратившим силу;
подпункт «д» признать утратившим силу;
в подпункте «е»:
в абзаце втором слова «по продаже» заменить словами «по оформлению»;
в абзаце третьем слова «при проезде по беспересадочному, а при его отсутствии - по кратчайшему маршруту на дату следования к месту лечения и обратно» заменить словами «в соответствии с установленной законом области категорией пассажирского места соответствующего вида транспорта»;
в абзаце четвертом цифру «3» заменить цифрой «7»;
в абзаце втором подпункта «ж» слова «или военного билета» исключить;
подпункт «в» пункта 6 дополнить абзацем следующего содержания:
«копию военного билета - в случае если у заявителя, члена его семьи отсутствовали доходы за указанный период, в связи с прохождением им в течение указанного периода военной службы по призыву;»;
приложение 1 к Порядку изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему постановлению;
приложение 2 к Порядку изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему постановлению.
2. Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования.
По поручению Губернатора области
первый заместитель
Губернатора области А.В. Кольцов
Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 20.03.2017 № 281
«Приложение 1
к Порядку
Образец
В КУ ВО «Центр социальных выплат»
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ
ЗА ПРОЕЗД К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО
Я, ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя)
проживающая(ий) по адресу:_______________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства:_______________________________
(указываются на основании записи
_____________________________________________________________________________,
в паспорте или в ином документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания: _______________________
(указываются на
_____________________________________________________________________________,
основании документа, подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания)
телефоны: раб.: _____________________, дом.: ________________________,
прошу выплатить компенсацию за проезд к месту лечения и обратно на:
№
п/п
Фамилия, имя, отчество ребенка
Год, число и месяц рождения
и компенсацию за проезд ___________________________________________________
(Ф.И.О.)
к месту лечения и обратно как сопровождающему его лицу к месту лечения и обратно в ______________________________________________________
(полное наименование санаторно-курортной организации)
Сообщаю, что по состоянию на ____________________________ 20__ года
(указывается день отъезда к месту лечения)
моя семья являлась (не являлась) (нужное подчеркнуть) получателем социального пособия на основании социального контракта, ежеквартального социального пособия в соответствии со статьей 2 закона области № 1236-ОЗ.
Сообщаю, что состав моей семьи ______ человек:
№
п/п
Степень родства
Фамилия, имя, отчество
Год рождения
Адрес регистрации (учета) по месту жительства (месту пребывания)
1
2
3
4
5
6
Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ______ человек, за 3 месяца, предшествующих месяцу поездки ребенка в санаторно-курортную или иную организацию, осуществляющую санаторно-курортную деятельность, составил: _______________________________________ руб.
№
п/п
Вид дохода
Фамилия, имя, отчество получателя
За первый месяц
За второй месяц
За третий месяц
1
2
3
4
5
6
Для направления запросов о предоставлении сведений, необходимых для выплаты компенсации за проезд к месту лечения и обратно, сообщаю следующие данные:
Перечень данных
Данные
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ ЗАЯВИТЕЛЬ ЯВЛЯЕТСЯ ОПЕКУНОМ, ПОПЕЧИТЕЛЕМ
Ф.И.О. ребенка, в отношении которого установлены опека, попечительство
Место установления опеки и попечительства
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ ЗАЯВИТЕЛЬ ЯВЛЯЕТСЯ УСЫНОВИТЕЛЕМ, КОТОРЫЙ НЕ УКАЗАН В КАЧЕСТВЕ РОДИТЕЛЯ В СВИДЕТЕЛЬСТВЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА
Ф.И.О. усыновленного (удочеренного) ребенка
Дата усыновления
Место усыновления
Документ, подтверждающий усыновление (наименование, номер, дата выдачи)
Согласен на предоставление органами ЗАГС информации об усыновлении
_________________
(подпись заявителя)
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ В ДОХОД СЕМЬИ, УЧИТЫВАЕМЫЙ ПРИ ИСЧИСЛЕНИИ ВЕЛИЧИНЫ СРЕДНЕДУШЕВОГО ДОХОДА, ВКЛЮЧАЮТСЯ ПЕНСИИ, КОМПЕНСАЦИИ
СНИЛС, Ф.И.О. членов семьи, наименование органа, назначившего пенсию, компенсацию
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ В ДОХОД СЕМЬИ, УЧИТЫВАЕМЫЙ ПРИ ИСЧИСЛЕНИИ ВЕЛИЧИНЫ СРЕДНЕДУШЕВОГО ДОХОДА, ВКЛЮЧАЕТСЯ ДОХОД ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
ИНН и Ф.И.О. физического лица (индивидуального предпринимателя)
в случае отсутствия дохода у заявителя, члена его семьи в связи с прохождением им военной службы по призыву
Ф.И.О. заявителя (члена семьи заявителя), призванного на военную службу
Место призыва
Дата призыва
Номер воинской части или ее наименование
В СЛУЧАЕ НЕСООТВЕТСТВИЯ В ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТАХ СВЕДЕНИЙ О ФАМИЛИИ, ИМЕНИ, ОТЧЕСТВЕ ЗАЯВИТЕЛЯ ЛИБО РЕБЕНКА
предыдущие персональные данные:
Ф.И.О. ребенка
Место (изменения) перемены
Дата (изменения) перемены
Документ, подтверждающий (изменения) перемену
Лицензия у санаторно-курортной или иной организации, осуществляющей санаторно-курортную деятельность, отсутствует/имеется (нужное подчеркивает специалист КУ «Центр социальных выплат») ________________________.
(подпись специалиста)
Получателем социального пособия на основании социального контракта, ежеквартального социального пособия в соответствии со статьей 2 закона области № 1236-ОЗ семья являлась/не являлась (нужное подчеркивает специалист КУ «Центр социальных выплат») ______________.
(подпись специалиста)
Выплату компенсации за проезд к месту лечения и обратно прошу перечислить в_____________________________________________________.
(реквизиты, по которым будет осуществляться выплата)
«__»_________________201_ г. _______________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
«__»_________________201_ г. _______________________
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)»
Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 20.03.2017 № 281
«Приложение 2
К порядку
Образец
В КУ ВО «Центр социальных выплат»
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
______________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
_______________________________________
полномочия представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ
ЗА ПРОЕЗД К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО
Прошу выплатить __________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя)
проживающей(-му) по адресу:_____________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства:______________________________
(указываются на основании записи
____________________________________________________________________________,
в паспорте или ином документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания:_______________________
(указываются на
____________________________________________________________________________,
основании документа, подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания)
телефоны: раб.: _____________________, дом.:________________________,
компенсацию за проезд к месту лечения и обратно на:
№
п/п
Фамилия, имя, отчество ребенка
Год, число и месяц рождения
и компенсацию за проезд ___________________________________________________
(Ф.И.О.)
к месту лечения и обратно как сопровождающему его лицу к месту лечения и обратно в ______________________________________________________.
(полное наименование санаторно-курортной организации)
Сообщаю, что по состоянию на ____________________________ 20__ года
(указывается день отъезда к месту лечения)
семья являлась (не являлась) (нужное подчеркнуть) получателем социального пособия на основании социального контракта, ежеквартального социального пособия в соответствии со статьей 2 закона области № 1236-ОЗ.
Сообщаю, что состав семьи ______ человек:
№
п/п
Степень родства
Фамилия, имя, отчество
Год рождения
Адрес регистрации (учета) по месту жительства (месту пребывания)
1
2
3
4
5
6
Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ______ человек, за 3 месяца, предшествующих месяцу поездки ребенка в санаторно-курортную или иную организацию, осуществляющую санаторно-курортную деятельность, составил:_________________________________________ руб.
№
п/п
Вид дохода
Фамилия, имя, отчество получателя
За первый месяц
За второй месяц
За третий месяц
1
2
3
4
5
6
Для направления запросов о предоставлении сведений, необходимых для выплаты компенсации за проезд к месту лечения и обратно, сообщаю следующие данные:
Перечень данных
Данные
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ ЗАЯВИТЕЛЬ ЯВЛЯЕТСЯ ОПЕКУНОМ, ПОПЕЧИТЕЛЕМ
Ф.И.О. ребенка, в отношении которого установлены опека, попечительство
Место установления опеки и попечительства
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ ЗАЯВИТЕЛЬ ЯВЛЯЕТСЯ УСЫНОВИТЕЛЕМ, КОТОРЫЙ НЕ УКАЗАН В КАЧЕСТВЕ РОДИТЕЛЯ В СВИДЕТЕЛЬСТВЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА
Ф.И.О. усыновленного (удочеренного) ребенка
Дата усыновления
Место усыновления
Документ, подтверждающий усыновление (наименование, номер, дата выдачи)
К заявлению прилагается письменное согласие усыновителя на предоставление органами ЗАГС информации об усыновлении
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ В ДОХОД СЕМЬИ, УЧИТЫВАЕМЫЙ ПРИ ИСЧИСЛЕНИИ ВЕЛИЧИНЫ СРЕДНЕДУШЕВОГО ДОХОДА, ВКЛЮЧАЮТСЯ ПЕНСИИ, КОМПЕНСАЦИИ
СНИЛС, Ф.И.О. членов семьи, наименование органа, назначившего пенсию, компенсацию
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ В ДОХОД СЕМЬИ, УЧИТЫВАЕМЫЙ ПРИ ИСЧИСЛЕНИИ ВЕЛИЧИНЫ СРЕДНЕДУШЕВОГО ДОХОДА, ВКЛЮЧАЕТСЯ ДОХОД ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
ИНН и Ф.И.О. физического лица (индивидуального предпринимателя)
в случае отсутствия дохода у заявителя, члена его семьи в связи с прохождением им военной службы по призыву
Ф.И.О. заявителя (члена семьи заявителя), призванного на военную службу
Место призыва
Дата призыва
Номер воинской части или ее наименование
В СЛУЧАЕ НЕСООТВЕТСТВИЯ В ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТАХ СВЕДЕНИЙ О ФАМИЛИИ, ИМЕНИ, ОТЧЕСТВЕ ЗАЯВИТЕЛЯ ЛИБО РЕБЕНКА
предыдущие персональные данные:
Ф.И.О. ребенка
Место (изменения) перемены
Дата (изменения) перемены
Документ, подтверждающий (изменения) перемену
Лицензия у санаторно-курортной или иной организации, осуществляющей санаторно-курортную деятельность, отсутствует/имеется (нужное подчеркивает специалист КУ «Центр социальных выплат») _________________________.
(подпись специалиста)
Получателем социального пособия на основании социального контракта, ежеквартального социального пособия в соответствии со статьей 2 закона области № 1236-ОЗ семья являлась/не являлась (нужное подчеркивает специалист КУ «Центр социальных выплат») _________________________.
(подпись специалиста)
Выплату компенсации за проезд к месту лечения и обратно прошу перечислить в ____________________________________________________.
(реквизиты, по которым будет осуществляться выплата)
«__»_________________201_ г. _______________________
(дата подачи заявления) (подпись представителя заявителя)
«__»_________________201_ г. _______________________
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)»
1
ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
От________________ № ______________
г. Вологда
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ОБЛАСТИ ОТ 29 ФЕВРАЛЯ 2016 ГОДА № 187
Правительство области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Внести в Порядок предоставления компенсации за проезд к месту лечения и обратно детям, проживающим в малоимущих семьях, нуждающимся в санаторно-курортном лечении, утвержденный постановлением Правительства области от 29 февраля 2016 года № 187, следующие изменения:
пункт 1 изложить в следующей редакции:
«1. Настоящий Порядок определяет механизм предоставления компенсации стоимости проезда один раз в год к месту санаторно- курортного лечения и обратно детям из малоимущих семей, не включенным в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, а также лицу, сопровождающему ребенка к месту санаторно-курортного лечения и обратно (далее - компенсация за проезд к месту лечения и обратно), в соответствии с частью 2 статьи 20 закона области от 16 марта 2015 года № 3602-ОЗ «Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Вологодской области» (далее - закон области).»;
в пункте 4:
подпункт «в» признать утратившим силу;
подпункт «д» признать утратившим силу;
в подпункте «е»:
в абзаце втором слова «по продаже» заменить словами «по оформлению»;
в абзаце третьем слова «при проезде по беспересадочному, а при его отсутствии - по кратчайшему маршруту на дату следования к месту лечения и обратно» заменить словами «в соответствии с установленной законом области категорией пассажирского места соответствующего вида транспорта»;
в абзаце четвертом цифру «3» заменить цифрой «7»;
в абзаце втором подпункта «ж» слова «или военного билета» исключить;
подпункт «в» пункта 6 дополнить абзацем следующего содержания:
«копию военного билета - в случае если у заявителя, члена его семьи отсутствовали доходы за указанный период, в связи с прохождением им в течение указанного периода военной службы по призыву;»;
приложение 1 к Порядку изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему постановлению;
приложение 2 к Порядку изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему постановлению.
2. Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования.
По поручению Губернатора области
первый заместитель
Губернатора области А.В. Кольцов
Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 20.03.2017 № 281
«Приложение 1
к Порядку
Образец
В КУ ВО «Центр социальных выплат»
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ
ЗА ПРОЕЗД К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО
Я, ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя)
проживающая(ий) по адресу:_______________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства:_______________________________
(указываются на основании записи
_____________________________________________________________________________,
в паспорте или в ином документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания: _______________________
(указываются на
_____________________________________________________________________________,
основании документа, подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания)
телефоны: раб.: _____________________, дом.: ________________________,
прошу выплатить компенсацию за проезд к месту лечения и обратно на:
№
п/п
Фамилия, имя, отчество ребенка
Год, число и месяц рождения
и компенсацию за проезд ___________________________________________________
(Ф.И.О.)
к месту лечения и обратно как сопровождающему его лицу к месту лечения и обратно в ______________________________________________________
(полное наименование санаторно-курортной организации)
Сообщаю, что по состоянию на ____________________________ 20__ года
(указывается день отъезда к месту лечения)
моя семья являлась (не являлась) (нужное подчеркнуть) получателем социального пособия на основании социального контракта, ежеквартального социального пособия в соответствии со статьей 2 закона области № 1236-ОЗ.
Сообщаю, что состав моей семьи ______ человек:
№
п/п
Степень родства
Фамилия, имя, отчество
Год рождения
Адрес регистрации (учета) по месту жительства (месту пребывания)
1
2
3
4
5
6
Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ______ человек, за 3 месяца, предшествующих месяцу поездки ребенка в санаторно-курортную или иную организацию, осуществляющую санаторно-курортную деятельность, составил: _______________________________________ руб.
№
п/п
Вид дохода
Фамилия, имя, отчество получателя
За первый месяц
За второй месяц
За третий месяц
1
2
3
4
5
6
Для направления запросов о предоставлении сведений, необходимых для выплаты компенсации за проезд к месту лечения и обратно, сообщаю следующие данные:
Перечень данных
Данные
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ ЗАЯВИТЕЛЬ ЯВЛЯЕТСЯ ОПЕКУНОМ, ПОПЕЧИТЕЛЕМ
Ф.И.О. ребенка, в отношении которого установлены опека, попечительство
Место установления опеки и попечительства
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ ЗАЯВИТЕЛЬ ЯВЛЯЕТСЯ УСЫНОВИТЕЛЕМ, КОТОРЫЙ НЕ УКАЗАН В КАЧЕСТВЕ РОДИТЕЛЯ В СВИДЕТЕЛЬСТВЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА
Ф.И.О. усыновленного (удочеренного) ребенка
Дата усыновления
Место усыновления
Документ, подтверждающий усыновление (наименование, номер, дата выдачи)
Согласен на предоставление органами ЗАГС информации об усыновлении
_________________
(подпись заявителя)
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ В ДОХОД СЕМЬИ, УЧИТЫВАЕМЫЙ ПРИ ИСЧИСЛЕНИИ ВЕЛИЧИНЫ СРЕДНЕДУШЕВОГО ДОХОДА, ВКЛЮЧАЮТСЯ ПЕНСИИ, КОМПЕНСАЦИИ
СНИЛС, Ф.И.О. членов семьи, наименование органа, назначившего пенсию, компенсацию
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ В ДОХОД СЕМЬИ, УЧИТЫВАЕМЫЙ ПРИ ИСЧИСЛЕНИИ ВЕЛИЧИНЫ СРЕДНЕДУШЕВОГО ДОХОДА, ВКЛЮЧАЕТСЯ ДОХОД ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
ИНН и Ф.И.О. физического лица (индивидуального предпринимателя)
в случае отсутствия дохода у заявителя, члена его семьи в связи с прохождением им военной службы по призыву
Ф.И.О. заявителя (члена семьи заявителя), призванного на военную службу
Место призыва
Дата призыва
Номер воинской части или ее наименование
В СЛУЧАЕ НЕСООТВЕТСТВИЯ В ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТАХ СВЕДЕНИЙ О ФАМИЛИИ, ИМЕНИ, ОТЧЕСТВЕ ЗАЯВИТЕЛЯ ЛИБО РЕБЕНКА
предыдущие персональные данные:
Ф.И.О. ребенка
Место (изменения) перемены
Дата (изменения) перемены
Документ, подтверждающий (изменения) перемену
Лицензия у санаторно-курортной или иной организации, осуществляющей санаторно-курортную деятельность, отсутствует/имеется (нужное подчеркивает специалист КУ «Центр социальных выплат») ________________________.
(подпись специалиста)
Получателем социального пособия на основании социального контракта, ежеквартального социального пособия в соответствии со статьей 2 закона области № 1236-ОЗ семья являлась/не являлась (нужное подчеркивает специалист КУ «Центр социальных выплат») ______________.
(подпись специалиста)
Выплату компенсации за проезд к месту лечения и обратно прошу перечислить в_____________________________________________________.
(реквизиты, по которым будет осуществляться выплата)
«__»_________________201_ г. _______________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
«__»_________________201_ г. _______________________
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)»
Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 20.03.2017 № 281
«Приложение 2
К порядку
Образец
В КУ ВО «Центр социальных выплат»
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
______________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
_______________________________________
полномочия представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ
ЗА ПРОЕЗД К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО
Прошу выплатить __________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя)
проживающей(-му) по адресу:_____________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства:______________________________
(указываются на основании записи
____________________________________________________________________________,
в паспорте или ином документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания:_______________________
(указываются на
____________________________________________________________________________,
основании документа, подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания)
телефоны: раб.: _____________________, дом.:________________________,
компенсацию за проезд к месту лечения и обратно на:
№
п/п
Фамилия, имя, отчество ребенка
Год, число и месяц рождения
и компенсацию за проезд ___________________________________________________
(Ф.И.О.)
к месту лечения и обратно как сопровождающему его лицу к месту лечения и обратно в ______________________________________________________.
(полное наименование санаторно-курортной организации)
Сообщаю, что по состоянию на ____________________________ 20__ года
(указывается день отъезда к месту лечения)
семья являлась (не являлась) (нужное подчеркнуть) получателем социального пособия на основании социального контракта, ежеквартального социального пособия в соответствии со статьей 2 закона области № 1236-ОЗ.
Сообщаю, что состав семьи ______ человек:
№
п/п
Степень родства
Фамилия, имя, отчество
Год рождения
Адрес регистрации (учета) по месту жительства (месту пребывания)
1
2
3
4
5
6
Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ______ человек, за 3 месяца, предшествующих месяцу поездки ребенка в санаторно-курортную или иную организацию, осуществляющую санаторно-курортную деятельность, составил:_________________________________________ руб.
№
п/п
Вид дохода
Фамилия, имя, отчество получателя
За первый месяц
За второй месяц
За третий месяц
1
2
3
4
5
6
Для направления запросов о предоставлении сведений, необходимых для выплаты компенсации за проезд к месту лечения и обратно, сообщаю следующие данные:
Перечень данных
Данные
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ ЗАЯВИТЕЛЬ ЯВЛЯЕТСЯ ОПЕКУНОМ, ПОПЕЧИТЕЛЕМ
Ф.И.О. ребенка, в отношении которого установлены опека, попечительство
Место установления опеки и попечительства
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ ЗАЯВИТЕЛЬ ЯВЛЯЕТСЯ УСЫНОВИТЕЛЕМ, КОТОРЫЙ НЕ УКАЗАН В КАЧЕСТВЕ РОДИТЕЛЯ В СВИДЕТЕЛЬСТВЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА
Ф.И.О. усыновленного (удочеренного) ребенка
Дата усыновления
Место усыновления
Документ, подтверждающий усыновление (наименование, номер, дата выдачи)
К заявлению прилагается письменное согласие усыновителя на предоставление органами ЗАГС информации об усыновлении
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ В ДОХОД СЕМЬИ, УЧИТЫВАЕМЫЙ ПРИ ИСЧИСЛЕНИИ ВЕЛИЧИНЫ СРЕДНЕДУШЕВОГО ДОХОДА, ВКЛЮЧАЮТСЯ ПЕНСИИ, КОМПЕНСАЦИИ
СНИЛС, Ф.И.О. членов семьи, наименование органа, назначившего пенсию, компенсацию
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ В ДОХОД СЕМЬИ, УЧИТЫВАЕМЫЙ ПРИ ИСЧИСЛЕНИИ ВЕЛИЧИНЫ СРЕДНЕДУШЕВОГО ДОХОДА, ВКЛЮЧАЕТСЯ ДОХОД ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
ИНН и Ф.И.О. физического лица (индивидуального предпринимателя)
в случае отсутствия дохода у заявителя, члена его семьи в связи с прохождением им военной службы по призыву
Ф.И.О. заявителя (члена семьи заявителя), призванного на военную службу
Место призыва
Дата призыва
Номер воинской части или ее наименование
В СЛУЧАЕ НЕСООТВЕТСТВИЯ В ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТАХ СВЕДЕНИЙ О ФАМИЛИИ, ИМЕНИ, ОТЧЕСТВЕ ЗАЯВИТЕЛЯ ЛИБО РЕБЕНКА
предыдущие персональные данные:
Ф.И.О. ребенка
Место (изменения) перемены
Дата (изменения) перемены
Документ, подтверждающий (изменения) перемену
Лицензия у санаторно-курортной или иной организации, осуществляющей санаторно-курортную деятельность, отсутствует/имеется (нужное подчеркивает специалист КУ «Центр социальных выплат») _________________________.
(подпись специалиста)
Получателем социального пособия на основании социального контракта, ежеквартального социального пособия в соответствии со статьей 2 закона области № 1236-ОЗ семья являлась/не являлась (нужное подчеркивает специалист КУ «Центр социальных выплат») _________________________.
(подпись специалиста)
Выплату компенсации за проезд к месту лечения и обратно прошу перечислить в ____________________________________________________.
(реквизиты, по которым будет осуществляться выплата)
«__»_________________201_ г. _______________________
(дата подачи заявления) (подпись представителя заявителя)
«__»_________________201_ г. _______________________
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)»
Дополнительные сведения
Государственные публикаторы: | Портал "Нормативные правовые акты в Российской Федерации" от 04.02.2019 |
Рубрики правового классификатора: | 020.010.050 Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, 070.010.000 Общие положения, 070.030.020 Финансирование пособий и компенсационных выплат |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу: