Основная информация
| Дата опубликования: | 27 июня 2019г. |
| Номер документа: | RU42000201900679 |
| Текущая редакция: | 1 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Кемеровская область |
| Принявший орган: | Правительство Кемеровской области - Кузбасс |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Постановления |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
ПРАВИТЕЛЬСТВО
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ - КУЗБАССА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от « 27 » июня 2019 г. № 385
г. Кемерово
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «БОРЬБА
С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА 2019 – 2024 ГОДЫ»
В целях снижения смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, в Кемеровской области и реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» Правительство Кемеровской области – Кузбасса п о с т а н о в л я е т:
1. Утвердить прилагаемую региональную программу «Борьба с онкологическими заболеваниями на 2019 – 2024 годы».
2. Настоящее постановление подлежит опубликованию на сайте «Электронный бюллетень Коллегии Администрации Кемеровской области».
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Кемеровской области (по вопросам социального развития) Малышеву Е.И.
Губернатор
Кемеровской области – Кузбасса
С.Е. Цивилев
Утверждена
постановлением Правительства
Кемеровской области – Кузбасса
от 27 июля 2019 г. № 385
Региональная программа «Борьба с онкологическими заболеваниями
на 2019 – 2024 годы»
Паспорт
Региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями
на 2019 – 2024 годы»
Наименование программы
Региональная программа «Борьба с онкологическими заболеваниями на 2019 – 2024 годы»
(далее – Программа)
Директор Программы
Заместитель Губернатора Кемеровской области (по вопросам социального развития) Малышева Е.И.
Исполнители (координаторы) Программы
Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (далее департамент);
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области;
страховые медицинские организации;
главное управление по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области
Цель Программы
Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, в 2024 году до 185 случаев на 100 тыс. населения
Задачи Программы
Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие первичной профилактики онкологических заболеваний.
Своевременное выявление факторов риска, повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, в том числе совершенствование организации службы первичных онкологических кабинетов, информирование населения об онконастороженности, совершенствование схем маршрутизации, внедрение и увеличение объемов применения высокоэффективных методов лечения, совершенствование медицинской реабилитации, паллиативной помощи, кадровое обеспечение и повышение профессиональной квалификации сотрудников, участвующих в оказании медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями
Срок реализации Программы
2019 – 2024 годы
Объемы и источники финансирования Программы в целом и с разбивкой по годам ее реализации
Общий объем бюджетных ассигнований на реализацию Программы составляет 32994286,9 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:
2019 год – 4230301,7 тыс. рублей;
2020 год – 5670266,3 тыс. рублей;
2021 год – 5827021,9 тыс. рублей;
2022 год – 5956099 тыс. рублей;
2023 год – 5655299 тыс. рублей;
2024 год – 5655299 тыс. рублей,
в том числе по источникам финансирования:
средства областного бюджета 995000 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:
2019 год – 120000 тыс. рублей;
2020 год – 136000 тыс. рублей;
2021 год – 136000 тыс. рублей;
2022 год – 201000 тыс. рублей;
2023 год – 201000 тыс. рублей;
2024 год – 201000 тыс. рублей;
средства федерального бюджета 2 157 459,9 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:
2019 год – 458630,7 тыс. рублей;
2020 год – 803706,3 тыс. рублей;
2021 год – 326122,9 тыс. рублей;
2022 год – 390200,0 тыс. рублей;
2023 год – 89400 тыс. рублей;
2024 год – 89400 тыс. рублей;
средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – 29841827 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:
2019 год – 3651671 тыс. рублей;
2020 год – 4730560 тыс. рублей;
2021 год – 5364899 тыс. рублей;
2022 год – 5364899 тыс. рублей;
2023 год – 5364899 тыс. рублей;
2024 год – 5364899 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы
К 2024 году планируется достижение следующих значений целевых показателей (индикаторов):
смертность от новообразований, в том числе от злокачественных, – 185,0 на 100 тыс. населения;
одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями – 17,3%;
удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более,– 60,0%
Характеристика текущего состояния онкологической помощи в Кемеровской области. Основные показатели онкологической помощи населению Кемеровской области
Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований за 10 летний период
По экономическому потенциалу Кемеровская область – крупный территориально-производственный комплекс Российской Федерации. Промышленность области многоотраслевая и представлена как тяжелыми отраслями, так и отраслями, специализирующимися на производстве конечной продукции. На территории области расположены разрезы, занимающие значительные площади. По числу промышленных предприятий Кемеровская область занимает ведущее место в Российской Федерации.
Основные виды деятельности – добыча топливно-энергетических полезных ископаемых, производство электроэнергии, металлургической и химической продукции, машин и оборудования. С этим связана и неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, которая оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения области. Среди отраслей промышленности наиболее неблагополучными по условиям труда являются угольная отрасль (подземная и открытая добыча), машиностроение и металлообработка, металлургия.
Площадь территории – 95,7 тыс. кв. км, плотность населения – 27,9 человек на 1 кв. км. Климат – резко континентальный.
В состав области входят 210 муниципальных образований, в том числе:
городских округов – 16;
муниципальных районов – 18, включающих: городских поселений – 22; сельских поселений – 154.
Общая численность населения Кемеровской области по состоянию на 01.01.2018 составляет 2 694 877 человек. Демографическая ситуация в Кемеровской области характеризуется ежегодным снижением численности населения.
За последние 10 лет население Кемеровской области сократилось на 126 982 человека (4,5%).
Как и в 2017 году, сокращение численности населения произошло в большей степени из-за естественной убыли населения, которая увеличилась по сравнению с 2017 годом на 2371 человека (на 24,1%). Миграционная убыль населения увеличилась за год на 4283 человека (в 2 раза) (таблица 1).
Таблица 1
Динамика численности населения
(по данным Кемеровостата)
Наименование
Все население
В том числе
городское
сельское
2017
2018
2017
2018
2017
2018
Изменение численности населения
-13967
-20621
-8730
-15795
-5237
-4826
в том числе за счет
естественного движения
-9837
-12208
-8200
-10107
-1637
-2101
миграции
-4130
-8413
-530
-5688
-3600
-2725
За 2018 год численность населения увеличилась только в Кемеровском муниципальном районе, что произошло вследствие превышения миграционного прироста над естественной убылью населения (в 2017 году – в Кемеровском, Новокузнецком, Юргинском городских округах). Миграционный прирост населения зафиксирован в Кемеровском и Новокузнецком городских округах, Кемеровском и Новокузнецком муниципальных районах.
Смертность от новообразований на протяжении многих лет входит в тройку основных причин смертности населения в Кемеровской области, но в сравнении с 2009 годом смертность от новообразований переместилась с третьего места на второе.
Смертность от новообразований, в том числе злокачественных в 2017 году составила 236,5 на 100 тыс. населения, что выше показателя смертности в 2009 году на 4,7 % (228,0 на 100 тыс. населения), в 2018 году составила 236,1 на 100 тыс. населения, что выше показателя смертности в 2009 году на 4,5%. Это выше, чем по Российской Федерации на 7,4% (2017 год) и Сибирскому федеральному округу на 7,0%.
В 2018 году от злокачественных новообразований умерло 6350 больных (в 2017 году – 6355 больных), в том числе 624 не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100 умерших от злокачественных новообразований 10,6 не состояли на учете). Из них диагноз установлен посмертно у 6,5 на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом.
«Грубый» показатель смертности от злокачественных новообразований в Кемеровской области, по данным Росстата, за 10 лет вырос на 7,9% с 218,73 на 100 тыс. населения в 2008 году до 236,1 на 100 тыс. населения в 2018 году, а по сравнению с 2016 годом снизился на 2,6% (с 242,5 на 100 тыс. населения до 236,1 на 100 тыс. населения).
Стандартизованный показатель смертности за период с 2008 года по 2017 год снизился на 5,4% с 138,95 на 100 тыс. населения до 131,40 на 100 тыс. населения.
По итогам 2018 года в структуре смертности от злокачественных новообразований населения региона наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого – 18,1% (956 случаев), на 2-м месте рак молочной железы – 9,1% (479 случаев), на 3-м рак желудка – 8,7% (459 случаев), на 4-м месте рак ободочной кишки – 7,6% (401 случай), на 5-м месте рак прямой кишки – 5,9% (314 случаев).
Определяется снижение смертности от рака легкого с 37,6 на 100 тыс. населения в 2008 году до 35,5 на 100 тыс. населения в 2018 году (на 5,5%) (диаграмма 1).
Диаграмма 1
Смертность при раке легкого (на 100 тыс. населения)
Определяется стабильный рост смертности от рака молочной железы (далее – РМЖ) с 16,9 на 100 тыс. населения в 2008 году до 17,8 на 100 тыс. населения в 2018 году (на 5,0%) (диаграмма 2).
Диаграмма 2
РМЖ в Кемеровской области – смертность на 100 тыс. всего населения
Определяется стабильное снижение смертности от рака желудка (далее – РЖ) с 24,8 на 100 тыс. населения в 2008 году до 17,0 на 100 тыс. населения в 2018 году (на 31,4%) (диаграмма 3).
Диаграмма 3
РЖ – смертность на 100 тыс. населения
Определяется снижение смертности от рака ободочной кишки с 16,0 на 100 тыс. населения в 2008 году до 14,9 на 100 тыс. населения в 2018 году (на 7,3%) (диаграмма 4).
Диаграмма 4
Смертность от рака ободочной кишки на 100 тыс. населения
Определяется снижение смертности от рака прямой кишки с 12,7 на 100 тыс. населения в 2008 году до 11,7 на 100 тыс. населения в 2018 году (на 7,8%) (диаграмма 5).
Диаграмма 5
Смертность от рака прямой кишки на 100 тыс. населения
Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет.
Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет.
Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев (за исключением рака молочной железы) и частым бессимптомным развитием заболевания (таблица 2).
Наиболее неблагоприятная ситуация, согласно показателям смертности и доли запущенных случаев злокачественных новообразований, сложилась в районах и населенных пунктах: город Березовский – 267,2 на 100 тыс. населения; Ижморский район – 269,1 на 100 тыс. населения; город Ленинск – Кузнецкий – 300,0 на 100 тыс. населения; Промышленновский район – 260,2 и Тисульский район – 372,6 на 100 тыс. населения (таблица 3).
Таблица 2
Смертность от злокачественных новообразований за 10 лет на 100 тыс. населения (по данным Кемеровостата)
Нозология
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018 *
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Стандартизованный/ «грубый» показатель на 100 тыс. населения
Все новообразования
(С00-97)
138,95/
218,73
143,12/
225,89
135,54/
217,61
137,72/
224,31
135,43/
224,54
134,95/
225,76
128,14/
216,89
133,84/
226,88
137,68/
242,51
131,40/
236,50
н/д /
236,1
Губа, полость рта, глотка
(С00-14)
4,13/
6,20
4,82/
7,05
3,93/
5,96
4,21/
6,64
4,45/
6,63
4,24/
6,61
4,22/
6,70
4,15/
6,65
4,84/
7,81
4,63/
7,92
н/д /
8,42
Пищевод (С15)
2,51/
3,79
2,68/
4,11
2,39/
3,94
2,68/
4,54
2,00/
3,35
2,26/
3,94
2,45/
3,96
2,39/
4,52
2,78/
4,79
2,75/
4,70
н/д /
4,75
Желудок (С16)
16,48/
26,89
16,15/2
6,30
14,97/
24,78
13,49/
23,11
13,30/
22,54
12,72/
22,5
13,22/
23,01
13,01/
23,55
13,39/
24,47
11,41/
20,91
н/д /
22,08
Тонкий кишечник (С17)
1,49/
2,69
2,27/
3,76
1,79/
3,05
0,62/
1,02
1,02/
1,82
0,67/
1,13
0,50/
0,95
0,78/
1,32
0,66/
1,25
0,58/
1,11
н/д /
0,71
Ободочная кишка (С18)
8,55/
14,53
7,61/
13,15
7,99/
13,72
8,46/
14,66
7,60/
14,42
7,15/
13,22
6,36/
11,94
7,82/
14,96
8,41/
16,51
8,82/
17,73
н/д /
17,25
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус
(С19-21)
7,64/
13,00
7,96/
13,54
7,08/
12,12
7,55/
13,35
8,17/
13,98
7,05/
12,42
7,60/
13,67
7,00/
12,86
7,40/
13,86
7,64/
14,10
н/д /
13,95
Печень и внутрипеченочные желчные протоки (С22)
4,91/
8,04
5,36/
8,40
4,46/
7,27
5,05/
8,06
5,34/
9,03
5,32/
8,69
5,12/
8,79
6,09/
10,51
5,11/
9,10
5,02/
8,88
н/д /
8,94
Поджелудочная железа (С25)
6,69/
10,52
6,48/
10,53
6,18/
10,03
7,08/
11,54
7,05/
11,72
6,22/
10,52
5,61/
9,86
7,37/
12,68
7,56/
13,27
7,48/
13,51
н/д /
12,47
Другие органы пищеварения
(С23, 24, 26)
1,23/
2,30
1,45/
2,59
1,19/
1,99
1,57/
2,76
1,22/
11,72
1,00/
1,94
1,52/
2,71
1,10/
2,09
1,43/
2,65
0,98/
2,00
н/д /
2,93
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Гортань (С32)
2,26/
3,40
3,01/
4,47
2,34/
3,51
2,52/
3,99
2,14/
3,35
1,82/
2,78
2,03/
3,37
2,16/
3,64
2,20/
3,65
1,89/
3,26
н/д /
3,56
Трахея, бронхи, легкое
(С33, 34)
27,90/
43,15
27,39/
43,42
27,26/
43,54
28,73/
45,86
24,08/
39,90
25,98/
43,24
24,26/
41,14
27,38/
47,55
27,23/
47,58
24,80/
44,52
н/д /
46,38
Другие органы дыхания и грудной клетки (С30, 31, 37-39)
0,73/
1,03
0,69/
0,96
0,88/
1,31
1,03/
1,45
0,49/
0,84
0,73/
1,21
0,60/
0,99
0,71/
1,18
0,77/
1,18
0,83/
1,48
н/д /
1,19
Кости и суставные хрящи (С40, 41)
1,52/
2,05
1,29/
1,81
1,01/
1,35
1,15/
1,45
1,63/
2,55
1,05/
1,35
0,67/
1,03
0,89/
1,18
0,98/
1,44
0,71/
1,11
н/д /
1,34
Меланома кожи (С43)
0,72/
1,20
1,116/
1,81
1,35/
1,99
1,25/
1,92
1,05/
1,78
1,12/
1,75
1,17/
1,94
1,34/
2,46
1,29/
2,14
1,57/
2,70
н/д /
2,00
Другие новообразования кожи (С44)
0,94/
1,52
0,87/
1,49
1,03/
1,77
0,81/
1,49
0,73/
1,35
1,06/
2,01
0,64/
1,28
0,91/
1,69
0,80/
1,70
0,71/
1,44
н/д /
1,60
Мезотелиальные и мягкие ткани (С45-49)
1,39/
2,02
1,99/
2,91
1,69/
2,41
1,37/
2,14
1,92/
2,69
1,69/
2,48
1,38/
1,91
1,56/
2,32
1,48/
2,29
1,57/
2,37
н/д /
2,75
Молочная железа (С50)
17,32/
30,36
19,42/
32,68
17,23/
30,52
10,32/
17,05
12,17/
19,73
10,87/
18,48
10,01/
16,67
10,43/
17,90
10,48/
17,95
9,97/
17,25
н/д /
19,74
Шейка матки (С53)
3,96/
6,31
4,18/
6,58
4,36/
7,04
6,18/
9,51
6,77/
10,09
7,12/
11,13
5,80/
9,07
7,30/
11,14
6,38/
10,08
7,27/
10,81
н/д /
5,75
Другие новообразования матки (С54,55)
8,17/
13,74
7,29/
12,63
7,82/
14,67
6,10/
10,92
5,93/
11,09
5,92/
10,86
5,31/
10,22
5,83/
11,20
4,75/
9,95
4,87/
10,54
н/д /
5,31
Яичники (С56)
5,53/
9,00
5,92/
10,13
5,57/
9,67
6,28/
10,45
5,57/
9,14
5,29/
9,51
4,78/
8,39
5,20/
9,85
6,63/
11,51
5,82/
10,74
н/д /
4,82
Другие женские половые органы (С51,52,56-58)
0,99/
2,04
1,16/
2,43
0,73/
1,84
0,77/
1,54
0,98/
2,29
1,00/
2,02
1,09/
2,17
1,05/
2,31
0,58/
1,50
1,34/
3,01
н/д /
1,15
Предстательная железа (С61)
11,88/
15,60
1,16/
17,46
13,45/
16,69
12,29/
16,39
13,20/
17,23
12,98/
17,84
13,15/
18,05
15,23/
20,50
14,94/
21,76
16,17/
23,94
н/д /
10,95
Другие мужские половые органы
(С60, 62, 63)
0,68/
0,85
0,85/
1,08
0,52/
0,69
0,92/
1,19
0,87/
1,03
0,98/
1,27
0,79/
1,04
0,92/
1,28
0,57/
0,80
0,97/
1,21
н/д /
0,67
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Почки (С64)
4,32/
6,59
4,32/
6,77
4,33/
6,95
4,38/
6,97
4,62/
7,57
3,54/
6,06
4,08/
6,92
4,24/
7,35
4,33/
7,89
4,46/
7,96
н/д /
7,57
Мочевой пузырь (С67)
3,34/
5,85
2,97/
5,00
2,95/
5,39
2,83/
5,41
3,13/
5,72
2,90/
5,44
2,61/
4,84
2,92/
5,73
2,44/
5,16
2,87/
5,59
н/д /
5,53
Другие мочевые органы
(С65, 66, 68)
0,02/
0,04
0,03/
0,04
0,01/
0,04
0,05/
0,07
0,08/
0,11
0,18/
0,33
0,14/
0,26
0,14/
0,26
0,29/
0,52
0,31/
0,63
н/д /
0,41
Мозговые оболочки, головной и спинной мозг и др. части ЦНС (С70-72)
4,28/
5,42
4,31/
5,60
3,93/
4,89
4,08/
5,66
3,50/
5,24
4,21/
5,70
4,12/
5,72
4,50/
6,61
4,17/
6,34
3,80/
6,18
н/д /
7,20
Щитовидная железа (С73)
0,54/
1,09
0,29/
0,51
0,40/
0,73
0,43/
0,77
0,31/
0,51
0,51/
0,96
0,40/
0,78
н/д /
0,78
Лимфатическая и кроветворная ткань (С81-96)
6,78/
9,60
6,80/
9,43
6,49/
9,36
7,22/
10,38
6,40/
9,98
5,95/
8,84
6,02/
9,12
6,80/
11,24
7,39/
11,72
6,66/
11,14
н/д /
1,76
Болезнь Ходжкина
(С81)
0,37/
0,46
0,46/
0,60
0,70/
0,89
0,81/
0,91
0,84/
1,13
0,60/
0,84
0,64/
1,03
0,67/
0,88
0,50/
0,77
0,33/
0,52
н/д /
0,45
Неходжкинская лимфома
(С82-85)
1,91/
2,69
1,46/
2,02
1,91/
2,77
1,79/
2,50
1,74/
2,69
1,45/
2,34
1,24/
1,83
1,80/
3,05
1,67/
2,62
2,16/
3,55
н/д /
3,71
Множественные миеломные плазмоклеточные новообразования (С90)
0,75/
1,20
0,73/
1,13
0,75/
1,24
0,97/
1,49
0,64/
1,09
1,00/
1,53
0,81/
1,28
1,03/
1,84
1,11/
1,77
1,04/
1,70
н/д /
1,74
Лейкемии (С91-95)
3,71/
5,17
3,91/
5,39
3,07/
4,40
3,65/
5,48
3,18/
5,06
2,90/
4,13
3,34/
4,98
3,30/
5,48
4,10/
6,56
3,13/
5,37
н/д /
5,86
Другие ЗНО лимфатической ткани (С88, 96)
0,04/
0,07
0,24/
0,28
0,06/
0,07
н/д /
7,87
Таблица 3
Смертность от ЗНО (100 тыс. населения) в Кемеровской области в разрезе территорий
(по данным Кемеровостата)
Наименование территории
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018 *
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Кемеровская область
218,73
225,89
217,61
224,31
224,54
225,76
216,89
226,88
242,5
236,5
236,1
Беловский муниципальный район
203,0
185,0
233,6
199,3
202,2
194,9
175,4
173,7
260,9
210,2
206,8
Гурьевский муниципальный район
203,5
153,8
139,4
150,2
159,2
186,5
144,3
144,5
141,8
180,5
167,7
Ижморский муниципальный район
132,4
234,9
218,0
302,3
115,6
214,8
279,4
372,9
269,1
236,9
269,1
Кемеровский муниципальный район
204,9
142,7
143,9
165,2
222,3
158,6
147,2
183,8
243,9
222,8
206,4
Крапивинский муниципальный район
177,0
178,1
174,4
126,2
118,6
149,1
233,9
152,2
144,9
191,7
219,6
Ленинск-Кузнецкий муниципальный район
209,6
172,2
213,2
272,6
239,5
228,9
192,0
230,5
292,8
251,8
300,0
Мариинский муниципальный район
170,0
228,1
191,0
222,8
202,6
193,5
198,8
196,8
198,7
227,4
191,4
Новокузнецкий муниципальный район
201,3
261,6
192,7
211,7
101,9
95,3
142,9
168,6
212,4
247,6
215,1
Прокопьевский муниципальный район
192,5
197,5
149,0
148,7
175,7
208,8
227,9
193,9
171,2
193,6
272,4
Промышленновский муниципальный район
236,1
185,6
186,7
193,9
207,5
236,2
224,5
239,2
281,0
219,5
260,2
Таштагольский муниципальный район
153,9
136,6
91,9
141,8
148,6
138,3
169,4
158,8
161,6
132,0
169,0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Тисульский муниципальный район
240,5
224,3
308,0
219,0
198,4
286,1
241,3
273,9
302,2
285,3
272,6
Топкинский муниципальный район
235,0
211,6
261,2
276,5
241,9
209,3
277,6
281,2
297,0
255,3
262,2
Тяжинский муниципальный район
143,7
174,4
156,4
233,5
183,7
241,0
166,9
306,0
436,5
295,5
278,5
Чебулинский муниципальный район
221,0
217,7
180,5
201,5
206,8
172,6
319,1
259,4
257,0
178,9
228,2
Юргинский муниципальный район
151,1
186,0
185,8
182,5
199,6
221,8
226,0
193,3
276,8
249,1
296,2
Яйский муниципальный район
200,5
176,4
241,2
234,6
231,3
234,7
228,9
271,0
317,5
264,5
220,6
Яшкинский муниципальный район
153,8
166,5
180,0
129,4
338,9
353,4
200,0
196,2
243,9
212,4
262,9
Кемеровский городской округ
227,5
228,2
210,5
236,0
253,0
235,1
225,7
207,9
244,8
232,3
234,0
Анжеро-Судженский городской округ
153,0
163,4
186,3
179,0
223,3
219,0
181,9
227,3
260,3
244,6
225,7
Беловский городской округ
197,9
214,0
177,0
183,3
206,7
173,8
162,9
189,6
188,4
205,3
220,4
Березовский городской округ
323,2
292,2
344,5
301,9
355,5
249,0
153,8
197,8
328,7
279,9
248,6
Калтанский городской округ
173,0
237,0
181,1
271,5
170,4
250,9
146,5
187,7
221,8
188,4
269,9
Киселевский городской округ
161,4
154,2
154,0
186,2
220,0
228,4
188,8
169,5
252,5
242,1
241,7
Ленинск-Кузнецкий городской округ
178,3
233,0
237,8
218,2
223,0
214,0
222,7
267,8
272,6
255,5
266,7
Междуреченский городской округ
161,4
160,3
184,0
171,5
165,1
171,6
192,0
193,2
239,2
189,2
222,2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Мысковский городской округ
135,0
157,2
133,3
169,3
143,4
169,1
160,6
208,8
199,4
267,2
190,7
Новокузнецкий городской округ
234,0
238,4
266,6
219,6
231,6
226,5
220,6
257,0
253,8
263,4
255,8
Полысаевский городской округ
240,0
219,6
154,3
166,5
160,2
246,0
185,0
274,2
262,4
196,8
199,1
Осинниковский городской округ
205,6
216,5
195,1
176,2
212,7
238,1
183,7
154,0
225,8
169,4
215,9
Прокопьевский городской округ
209,9
212,2
205,7
216,1
244,8
201,0
214,1
241,3
248,4
237,3
258,1
Тайгинский городской округ
78,0
83,6
101,6
211,4
80,0
61,9
107,2
97,7
162,8
165,3
126,2
Юргинский городской округ
256,4
245,8
223,0
212,0
289,5
262,9
251,7
253,8
240,8
274,1
253,2
Краснобродский городской округ
84,7
110,8
136,6
167,8
161,5
230,2
279,6
116,3
206,8
285,3
196,1
*За 2018 год данные предварительные
В отдельных городах и районах Кемеровской области показатели смертности за период с 2008 года резко увеличились. Перечень территорий с наибольшим ростом смертности приведен в таблице 4.
Таблица 4
Рост смертности в городах и районах Кемеровской области (процентов)
Наименование территории
Рост смертности
Ижморский район
103,2
Тяжинский район
93,8
Юргинский район
95,5
Яшкинский район
70,9
г. Калтан
56,0
г. Киселевск
49,8
г. Ленинск – Кузнецкий
49,6
г. Тайга
61,8
пгт Краснобродский
131,5
Снижение смертности зафиксировано на 17,6% в Гурьевском районе и на 23,1% в г. Березовском.
Рост смертности от ЗНО с 2008 по 2018 год на 100 тыс. населения составил 7,9%.
Смертность мужчин в трудоспособном возрасте выше, чем смертность среди женщин в соответствующем возрасте. Смертность среди мужчин с 2011 года увеличилась со 114,4 на 100 тыс. трудоспособного возраста до 118,1 на 100 трудоспособного возраста, рост составил 3,2%.
Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики.
В 2017 году в России 29,8% злокачественных новообразований были диагностированы в I стадии заболевания, во II стадии – 25,8% (по Кемеровской области в 2018 году – 27,3% в I стадии, во II стадии – 28,2%); в III стадии – 18,8% (по Кемеровской области в 2018 году – 20,6%); в IV стадии 20,2% (по Кемеровской области в 2018 году – 19,3%).
При некоторых локализациях процент ранней диагностики достаточно высок (таблица 5)
Таблица 5
Ранняя диагностика (I-II стадии) основных локализаций
в Кемеровской области (процентов)
№
Нозология
2016 год
2017 год
2018 год
I стадия
II стадия
I стадия
II стадия
I стадия
II стадия
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Рак губы
62,8
25,6
40,9
38,6
39,4
39,4
2
Меланома кожи
36,9
35,7
27,2
44,6
28,8
46,8
3
Рак кожи
64,4
31,7
77,8
19,2
82,7
14,4
1
2
3
4
5
6
7
8
4
Рак молочной железы
31,8
39,2
30,6
40,1
30,6
44,5
5
Рак шейки матки
26,9
39,8
27,9
37,1
25,8
42,1
6
Рак тела матки
54,9
19,7
59,6
23,4
63,3
15,3
7
Рак щитовидной железы
51,6
20,2
50,4
18,9
58,1
23,8
8
Рак полости рта
11,6
25,8
13,1
27,5
7,2
18,6
9
Рак глотки
9,5
18,9
6,2
16,9
1,1
8,8
10
Рак пищевода
10,4
24,8
11,2
25,0
3,6
19,1
11
Рак желудка
10,4
22,9
14,9
22,7
10,8
27,5
12
Рак ободочной кишки
11,1
33,5
11,9
33,5
6,3
39,4
13
Рак прямой кишки
9,0
39,8
14,5
37,4
8,8
45,6
14
Рак гортани
7,7
26,2
8,1
26,8
8,0
21,3
15
Рак легких
19,3
23,3
15,0
18,6
13,0
25,2
16
Рак предстательной железы
16,2
37,5
20,6
39,1
17,8
41,7
17
Рак яичников
23,9
9,9
26,6
18,2
22,5
17,4
18
Рак почки
30,0
27,4
30,4
28,4
41,7
16,8
19
Рак мочевого пузыря
33,3
35,5
41,6
32,2
37,6
30,8
Смертность среди женщин трудоспособного возраста за анализируемый период выросла на 5,4% с 55,3 до 58,3 на 100 тыс. населения.
Смертность среди мужчин трудоспособного возраста выше смертности женщин на 102,6% (таблица 6).
Таблица 6
Показатели смертности от ЗНО в возрастных группах по годам
(на 100 тыс. человек соответствующего возраста)
Года
Всего
Трудоспособный возраст
Старше трудоспособного
мужчины
женщины
мужчины
женщины
2008
218,73
-
-
-
-
2009
225,89
-
-
-
-
2010
217,61
-
-
-
-
2011
224,31
114,4
55,3
1164,5
454,8
2012
224,54
124,6
65,5
1307,5
532,4
2013
225,76
123,8
66,4
1315,9
512,5
2014
216,89
119,4
57,2
1262,0
485,2
2015
226,88
121,8
63,4
1375,1
526,8
2016
242,5
125,2
60,6
1382,7
513,0
2017
236,5
112,3
63,3
1327,8
506,3
2018
236,1
118,1
58,3
1318,4
510,5
В 2018 году из 10552 зарегистрированных заболеваний 2615 случаев зарегистрировано в трудоспособном возрасте, что составило 24,8% (2017 год –25,7%; 2016 год – 27,3%).
Структура заболеваемости трудоспособного населения (с 15 до 55 лет – женщины), (с 15 до 60 лет – мужчины) представлена в таблице 7.
Таблица 7
Процент от зарегистрированных случаев ЗНО у мужчин в возрасте
от 15 до 60 лет; у женщин в возрасте 15 до 55 лет
Всего трудоспособного
2018 год – 2615 случаев
2018 год
2017 год
2016 год
2015 год
2014
год
2013 год
1-е место РМЖ 355 случаев
13,6
13,2
13,6
12,6
14,0
14,3
2-е место рак легких –
285 случаев
10,9
11,1
10,6
11,1
10,8
9,6
3-е место КРР - 203 случая
7,8
7,7
6,8
9,0
9,0
9,0
4-е место рак шейки матки - 192 случая
7,3
8,1
7,4
7,7
5,0
6,4
Наибольший вклад в показатели смертности населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований вносят рак молочной железы, колоректальный рак (далее – КРР); рак легких для мужского и КРР для женского населения (диаграмма 6).
Диаграмма 6
Структура смертности по Кемеровской области за 2018 год (процентов)
В целях снижения смертности лиц трудоспособного возраста совершенствуется работа и увеличивается количество (с 110 до 116) выездов врачебных бригад для проведения осмотров населения, расширяется перечень врачебных специальностей, совершенствуются методы диагностики, создаются комплексные дополнительные выездные бригады на юге Кемеровской области.
Данная ситуация связана прежде всего с экологическим фактором, кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов, в связи с чем планируется уделить особое внимание отдаленным населенным пунктам, а именно: регулярные выездные мероприятия, совершенствование работы врачебных бригад для проведения осмотров населения с участием врача онколога и других специалистов в рамках реализации регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», утвержденного распоряжением Коллегии Администрации Кемеровской области от 11.12.2018 № 606-р, в 2019 году будут введены в эксплуатацию 8 передвижных флюорографов и 1 передвижной маммограф, запланировано приобретение трех передвижных маммографов.
В 2020 году планируется приобретение 29 передвижных медицинских комплексов, в том числе маммографы и флюографы.
Кроме того, в Кемеровской области наблюдаются высокие показатели смертности мужчин трудоспособного возраста от злокачественных новообразований (далее – ЗНО) бронхолегочных локализаций – 78,76 на 100 тыс. населения, что превышает средние показатели смертности от данной нозологии по Российской Федерации на 32% (659,66 на 100 тыс. населения) и Сибирского федерального округа на 8,1% (77,84 на 100 тыс. населения); рак желудка – 26,28 на 100 тыс. населения, что превышает средние показатели по Российской Федерации на 7,6% (24,42 на 100 тыс. населения) и на 5,0% Сибирского федерального округа (25,02 на 100 тыс. населения).
Смертность от незлокачественных новообразований – 7,4 на 100 тыс. человек населения, что соответствует 3,1% на 100 умерших больных со ЗНО.
1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний
В 2018 году в Кемеровской области впервые в жизни выявлено 10552 случаев злокачественных новообразований, в том числе 4894 и 5658 мужского и женского пола соответственно.
Прирост данного показателя по сравнению с 2017 годом составил 0,49%, по сравнению с 2014 годом – 10,3%, по сравнению с 2008 годом – 16,6%.
Прирост заболеваемости по Российской Федерации в 2017 году к 2007 составил 27,2%.
По данному показателю регион находится на 7-м среди других субъектов Российской Федерации и на 8-м среди других субъектов своего федерального округа (график 1).
График 1
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Кемеровской области за период с 2003 по 2018 год
Самые высокие показатели заболеваемости в г. Калтане – 496,42 на 100 тыс. человек и Ижморском районе – 547,18 на 100 тыс. человек.
Число больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях Кемеровской области, в 2018 году – 63432 человека, или 2,2% населения области (Российская Федерация – 2,4%) (таблица 8).
Таблица 8
Заболеваемость впервые выявленными злокачественными новообразованиями
по Кемеровской области (по данным Кемеровостата)
Территория
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Кемеровская область
342,58
339,68
361,17
350,37
337,7
355,0
364,7
390,95
390,6
391,56
г. Анжеро-Судженск
329
333,3
360,5
380,9
318,0
326,5
458,3
469,7
457
394,93
г. Белово
290,8
258
261,9
245,2
223,2
235,6
258,7
361,9
327
287,8
г. Березовский
334,5
417,1
432,7
369,6
437,3
340,1
367,7
458,6
420,9
435,03
г. Калтан
333,5
322
446,4
385
327,1
321,6
381,9
414,1
426,3
496,42
г. Кемерово
383
380,5
391,1
343,7
313,5
330,7
293,5
358,3
367,5
381,41
г. Киселевск
272,7
283,2
282,2
352,1
319,8
393,6
333,9
224,8
339,8
215,43
пгт Краснобродский
176
234,2
235
195,1
216,6
361,4
301,1
358,5
361,8
280,07
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
г. Ленинск-Кузнецкий
341,6
343,5
410,4
368,1
356,3
414,9
396,8
350,7
413,0
314,49
г. Мариинск
273,8
260,4
291,9
302,1
290,3
278,8
331,1
316,0
352,9
379,09
г. Междуреченск
323,5
330,4
325,7
290,4
324,6
382,0
386,5
432,6
378,4
415,05
г. Мыски
294,2
304,3
365,3
346,5
260,3
367,9
442,3
416,9
438,5
445,78
г. Новокузнецк
405,5
392,2
420
420,5
416,2
433,6
469,9
458,0
488,5
476,67
г. Осинники
367,8
355
384,4
367,3
384,4
410,0
380,0
366,7
363,9
448,7
г. Полысаево
390,7
286,1
329,6
307,3
301,8
323,8
317,7
386,9
366,5
322,65
г. Прокопьевск
366,9
372
385,2
391,6
376,7
379,4
422,8
418,2
415,5
426,1
г. Юрга
248
328
297,8
321,5
301,0
259,0
252,7
264,1
303,4
327,79
Беловский район
200,2
251,7
275,7
299,6
304,3
319,2
280,1
393,2
329,8
295,39
Гурьевский район
273
346,4
405
364,6
319,4
376,0
301,2
425,3
306,6
302,92
Ижморский район
315,4
326,9
286,7
331,5
429,7
427,2
398,4
520,7
394,9
547,18
Кемеровский район
262,7
252,3
233,4
272,9
225,9
196,2
258,6
343,6
335,2
464,31
Крапивинский район
325,2
271,2
366,3
347,7
323,0
484,5
329,9
272,8
281,2
305,65
Ленинск-Кузнецкий район
310,7
332,8
306,1
286,6
272,1
371,0
310,2
315,3
402,8
365,63
Новокузнецкий район
339,1
311
320,5
266,6
402,8
391,5
450,3
373,1
293,1
284,8
Прокопьевский район
215,4
253,3
250
303,6
357,0
321,0
255,3
264,9
290,4
356,76
Промышленновский район
367,2
272
275,8
313,2
280,2
345,9
335,3
419,4
409,7
522,42
Таштагольский район
201,3
230,7
194,5
244
296,8
245,6
259,7
257,5
269,6
273,47
Тисульский район
390,6
448,5
266,7
421,5
401,5
408,0
467,0
343,4
481,7
430,4
Топкинский район
329,8
327,5
376,9
396,4
360,0
356,6
435,4
274,1
303,2
402,54
Тяжинский район
290,7
241
319,1
359,5
375,4
254,7
412,3
289,5
344,0
440,15
Чебулинский район
305,4
252,7
323,7
294,5
242,5
358,6
312,5
365,3
199,5
463,35
Юргинский район
240
238,9
258,2
270,6
199,7
314,6
332,6
354,0
374,3
244,44
Яйский район
352,7
368,6
395,9
336,9
362,3
348,6
404,0
441,2
440,8
373,26
Яшкинский район
411,6
268,4
313,7
292,6
370,0
227,2
254,7
421,1
354,0
356,47
Необходимо отметить, что на фоне роста заболеваемости рака молочной железы, рака легких, рака пищевода, прямой кишки, ободочной кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, рака предстательной железы, рака шейки матки, рака тела матки, рака яичников, рака кожи, меланомы кожи, рака полости рта, рака глотки, рака почки, рака мочевого пузыря, соединительной ткани, рака щитовидной железы, злокачественных лимфом идет снижение заболеваемости рака желудка, рака губы, рака гортани, рака печени, костей и суставных хрящей и лейкозов (таблицы 9, 10, диаграмма 7).
Таблица 9
Заболеваемость злокачественными новообразованиями
№
п/п
Наименование
Сведения о заболеваниях
злокачественными новообразованиями
(ф. № 7 т. 2000)
Отклоне-ние в
процен-тах
2008 год
2018 год
количество
на 100 тыс. чел.
количество
на 100
тыс. чел.
1
2
3
4
5
6
7
1
Всего по Кемеровской области, в том числе
9048
320,4
10552
391,6
+16,6
2
Рак губы
57
2,0
33
1,2
-42,1
3
Рак полости рта
136
4,8
168
6,2
+23,5
4
Рак глотки
74
2,6
94
3,5
+27,0
5
Рак пищевода
113
4,0
119
4,4
+5,3
6
Рак желудка
769
27,2
588
21,8
-23,5
7
Рак ободочной кишки
571
20,2
705
26,2
+23,5
8
Рак прямой кишки
437
15,5
514
19,1
+17,6
9
Печени
179
6,3
172
6,4
-3,9
10
Желчного пузыря
52
1,8
63
2,3
+21,2
11
Поджелудочной железы
285
10,1
324
12,0
+13,7
12
Рак гортани
173
6,1
154
5,7
-11,0
13
Рак легких
1133
40,1
1214
45,0
+7,1
14
Кости и суставных хрящей
84
3,0
25
0,9
-70,2
15
Меланома кожи
116
4,1
142
5,3
+22.4
16
Рак кожи
976
34,6
1108
41,1
+13,5
17
Соединительной и других мягких тканей
38
1,3
56
2,1
+47,4
18
Рак молочной железы
997
35,3
1229
45,6
+23,3
19
Рак шейки матки
239
8,5
324
12,0
+35,6
20
Рак тела матки
322
11,4
483
17,9
+50,0
21
Рак яичников
213
7,5
223
8,3
+4,7
22
Рак предстательной железы
346
12,3
759
28,2
+119,4
23
Рак почки
342
12,1
467
17,3
+36,5
24
Рак мочевого пузыря
222
7,9
346
12,8
+55,9
25
Рак щитовидной железы
177
6,3
213
7,9
+20,3
26
Злокачественные лимфомы
192
6,8
268
9,9
+39,6
27
Лейкозы
187
6,6
172
6,4
-8,0
Диаграмма 7
Заболеваемость ЗНО по Кемеровской области в 2008 и 2018 годах.
Единицы отклонения (%) по абсолютным числам
Таблица 10
Заболеваемость злокачественными новообразованиями Кемеровской области
(«грубый», стандартизированный показатели)
Наименование
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
абсолютное число
«грубый»
стандартизи-рованный
абсолютное число
«грубый»
стандартизи-рованный
абсолютное число
«грубый»
стандартизи-рованный
абсолютное число
«грубый»
стандартизи-рованный
абсолютное число
«грубый»
стандартизи-рованный
абсолютное число
«грубый»
стандартизи-рованный
абсолютное число
«грубый»
стандартизи-рованный
ЗНО, всего,
в т.ч.
9954
361,17
233,38
9623
-
223,70
9247
-
214,76
-
-
222,07
-
-
225,16
-
380,95
231,95
-
-
234,42
желудка
674
24,46
15,02
683
24,87
14,95
615
22,46
13,16
643
23,56
13,73
655
24,07
13,84
674
24,84
14,33
588
21,76
12,39
ободочной кишки
553
20,07
12,22
551
20,06
11,77
520
18,99
11,16
576
21,10
12,31
642
23,59
13,56
618
22,78
12,68
697
25,80
13,97
прямой кишки, ректосигмоида-
льного соедиинения, ануса
512
18,58
11,48
537
19,55
12,60
472
17,24
9,99
526
19,27
11,35
524
19,26
11,24
522
19,24
11,33
502
18,58
10,60
трахеи, бронхов, легких
1276
46,30
29,16
1094
39,83
24,80
1064
38,86
24,11
-
40,67
24,64
-
43,66
25,92
1171
43,16
25,29
1212
44,86
26,01
молочной железы
1109
40,24
26,53
1132
41,22
27,14
1086
39,66
26,18
-
42,02
26,89
-
42,63
27,27
1243
45,81
29,73
1233
45,64
28,84
тела матки
392
26,26
16,45
427
28,71
17,14
398
26,85
16,29
462
31,27
18,29
452
30,69
17,91
464
31,61
18,27
436
29,83
16,57
предстательной железы
495
39,18
31,01
497
39,47
30,21
465
37,03
28,86
483
38,58
29,10
512
41,01
30,33
610
48,98
35,47
714
57,56
40,84
почки
447
16,22
10,87
412
15,00
9,92
423
15,45
10,14
471
17,26
11,03
425
15,62
10,16
478
17,62
10,71
508
18,80
11,36
кожи (кроме меланомы)
1106
40,13
23,65
1060
38,59
22,26
981
35,83
20,79
-
37,41
21,12
-
38,00
20,98
1160
42,75
23,13
1129
41,79
22,54
лимфатической и кроветворной ткани
455
16,51
12,12
369
13,44
9,86
372
13,59
10,32
417
15,28
11,64
400
14,70
11,30
379
13,97
10,14
454
16,80
11,78
Число больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях Кемеровской области, в 2018 году – 63432 человека, или 2,4% населения области (Российская Федерация – 2,4%) (диаграмма 8).
Диаграмма 8
Структура контингентов больных с ЗНО, состоящих на учете в Кемеровской области, на конец 2018 года
На диспансерном учете состоит
2018 год – 63432 больных 2008 год – 48868 больных
2017 год – 54642 больных 2007 год – 47790 больных
2016 год – 53915 больных 2006 год – 45691 больных
Число онкологических больных, состоящих на диспансерном учете, за 10 лет увеличилось на 29,8%
«Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения в Кемеровской области по состоянию на 01.01.2019 составил 391,6 на 100 тыс. населения (Российская Федерация – 388,03), что выше уровня 2014 года на 10,3% и выше уровня 2009 года на 14,3%.
В 2018 году по сравнению с 2014 годом наибольший рост заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечается при раке предстательной железы на 59,2% (с 38,5 до 61,3 на 100 тыс. мужского населения), рак ободочной кишки на 24,2% (с 21,1 до 26,2 на 100 тыс. населения), щитовидной железы на 21,5% (с 6,5 до 7,9 на 100 тыс. населения), мочевого пузыря на 11,3% (с 11,5 до 12,8 на 100 тыс. населения), кожи на 10,2% (с 37,3 до 41,1 на 100 тыс. населения); рак шейки матки на 8,3% (с 20,5 до 22,2 на 100 тыс. населения), рак тела матки на 4,5% (с 31,2 до 32,6 на 100 тыс. женского населения). Продолжается рост заболеваемости ЗНО молочной железы, в 2018 году по сравнению с 2014 годом этот показатель увеличился на 7,6% (с 77,2 до 83,1 на 100 тыс. женского населения).
В структуре заболеваемости в 2018 году на 1-м месте ЗНО молочной железы – 11,6% (1229 случаев), на 2-м месте ЗНО легких – 11,5% (1214 случаев), на 3-м месте рак кожи – 10,5% (1108 случаев), на 4-м месте рак предстательной железы – 7,2% (759 случаев), на 5-м месте – рак ободочной кишки – 6,7% (705 случаев).
В структуре заболеваемости у мужчин лидируют ЗНО легкого – 19,6% (959 случаев), на втором месте ЗНО предстательной железы – 15,5% (759 случаев), на третьем – кожи – 8% (390 случаев).
В структуре заболеваемости у женщин на первом месте ЗНО молочной железы – 21,4% (1211 случаев), ЗНО кожи – 12,7% (718 случаев) и тела матки– 8,5% (483 случая) (диаграммы 9 -10).
Диаграмма 9
Структура заболеваемости ЗНО в Кемеровской области за 2018 год.
Данные канцер-регистра
Диаграмма 10
Структура заболеваемости ЗНО в Кемеровской области за 2017 год.
Данные канцер-регистра
Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований в Кемеровской области в 2018 году равен 2353,8 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2008 года (1730,7) на 36,0%. Повышение показателя обусловлено как ростом заболеваемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных.
На конец 2018 года контингент больных составил 63432 (в 2017 году – 54662, в 2016 году – 53915). По данному показателю регион находится на 7-м месте среди регионов Российской Федерации и на 8 месте среди регионов Сибирского федерального округа. Из них сельские жители составили – 17,8%, пациенты старше трудоспособного возраста – 74,0%, трудоспособного возраста – 25%.
Совокупный показатель распространенности ЗНО обусловлен как ростом заболеваемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных.
В 2018 году количество осмотренных, по сравнению с 2016 годом, уменьшилось на 84760 человек, а по сравнению с 2017 годом – на 100253 человека.
Всего выявлено патологии и направлено в онкологические учреждения 35483 человека, в том числе мужчин – 3668; женщин – 31815 (в 2017 году выявлено патологии – 48733, в том числе у мужчин – 2965, у женщин – 45768) (в 2016 году выявлено патологии – 50616 человек, в том числе у мужчин – 2934, у женщин – 47682).
Количество осмотренных в смотровых кабинетах по сравнению с 2016 годом снизилось на 73726 человек.
Выявлено патологии 883 случая (в 2017 году – 10915 случаев, в том числе у мужчин – 62 случая), (в 2016 году – 13971 случай, в том числе у мужчин – 392 случая).
Если в 2013 году только в 12 территориях не было смотровых кабинетов, то в 2018 году эта цифра возросла до 16.
Количество смотровых кабинетов по сравнению с 2013 года снизилось с 60 до 46, а по сравнению с 2017 года рост с 43 до 46.
Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики.
В 2018 году в Кузбассе 55,5% злокачественных новообразований были диагностированы в I – II стадии заболевания (в Российской Федерации в 2017 году – 55,6%); в III стадии – 20,6% (в Российской Федерации в 2017 году – 18,8%); в IV стадии – 19,3% (в Российской Федерации в 2017 году – 20,2%).
Ранняя диагностика злокачественных новообразований (I – II стадии) представлена на диаграмме 11.
Рост за 10 лет на 11,7% с 43,8% в 2009 году до 55,5% в 2018 году, в том числе:
при раке желудка рост на 12,6% (с 25,7% до 38,3%);
при раке ободочной кишки рост на 12,3% (с 33,4% до 45,7%);
при раке прямой кишки рост на 13,7% (с 40,7% до 54,4%);
при раке легких рост на 5,8% (с 32,4% до 38,2%);
при раке молочной железы рост на 17,4% (с 57,7% до 75,1%);
при раке тела матки рост на 8,4% (с 70,2% до 78,6%);
при раке предстательной железы рост на 19,4% (с 40,0% до 59,4%);
при раке кожи (кроме меланомы) рост на 3,0% (с 94,1% до 97,1%).
Диаграмма 11
Рання диагностика (I-II стадия) опухолей других локализаций
за период с 2016 по 2018 год (процентов)
Рост выявленных заболеваний в ранних стадиях на 11,7% – это реальная возможность оказания помощи больным. В Кемеровской области в 2018 году доля пациентов состоящих на учете 5 и более лет, составляет 52,4% (в 2009 – году 52%). В Российской Федерации в 2017 году – 53,9%.
В 2017 году в России 29,8% злокачественных новообразований были диагностированы в I стадии заболевания, во II стадии – 25,8% (по Кемеровской области в 2018 году – 27,3% в I стадии, во II стадии – 28,2%); в III стадии – 18,8% (в Кемеровской области в 2018 году – 20,6%); в IV стадии – 20,2% (в Кемеровской области в 2018 году – 19,3%) (таблица 11).
Таблица 11
Ранняя диагностика (I-II стадия) основных локализаций
в Кемеровской области (процентов)
№
Нозология
2016 год
2017 год
2018 год
I
II
I
II
I
II
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Рак губы
62,8
25,6
40,9
38,6
39,4
39,4
2
Меланома кожи
36,9
35,7
27,2
44,6
28,8
46,8
3
Рак кожи
64,4
31,7
77,8
19,2
82,7
14,4
4
Рак молочной железы
31,8
39,2
30,6
40,1
30,6
44,5
5
Рак шейки матки
26,9
39,8
27,9
37,1
25,8
42,1
6
Рак тела матки
54,9
19,7
59,6
23,4
63,3
15,3
7
Рак щитовидной железы
51,6
20,2
50,4
18,9
58,1
23,8
1
2
3
4
5
6
7
8
8
Рак полости рта
11,6
25,8
13,1
27,5
7,2
18,6
9
Рак глотки
9,5
18,9
6,2
16,9
1,1
8,8
10
Рак пищевода
10,4
24,8
11,2
25,0
3,6
19,1
11
Рак желудка
10,4
22,9
14,9
22,7
10,8
27,5
12
Рак ободочной кишки
11,1
33,5
11,9
33,5
6,3
39,4
13
Рак прямой кишки
9,0
39,8
14,5
37,4
8,8
45,6
14
Рак гортани
7,7
26,2
8,1
26,8
8,0
21,3
15
Рак легких
19,3
23,3
15,0
18,6
13,0
25,2
16
Рак предстательной железы
16,2
37,5
20,6
39,1
17,8
41,7
17
Рак яичников
23,9
9,9
26,6
18,2
22,5
17,4
18
Рак почки
30,0
27,4
30,4
28,4
41,7
16,8
19
Рак мочевого пузыря
33,3
35,5
41,6
32,2
37,6
30,8
В структуре состоящих на учете 5 и более лет по основным нозологиям:
на 1-м – рак молочной железы (далее – РМЖ) – 59,6%;
на 2-м – рак тела матки (далее – РТМ) – 55,8%;
на 3-м – рак желудка (далее – РЖ) – 55,4%;
на 4-м – рак ободочной кишки (далее – РОК) – 50,04%;
на 5-м – рак прямой кишки (далее – РПК) – 50,0%.
на 6-м – рак легких (далее – РЛ) – 42,8%;
на 7-м – рак кожи (далее – РК) – 41,1%;
на 8-м – рак предстательной железы (далее – РПрЖ) – 38,8%.
Годичная летальность от ЗНО за период с 2010 по 2018 год снизилась на 0,8% (с 25,0% до 24,2%), но данный показатель остается выше удельного веса больных IV стадии в 1,25 раза (2010 год – в 1,47 раза). Снижение показателя с 1,47 до 1,25 говорит о более точном учете:
при раке желудка вырос на 3,8% (с 44,2% до 48,0%);
при раке ободочной кишки вырос на 0,8% (с 29,8% до 30,6%);
при раке прямой кишки снизился на 1,3% (с 29,0% до 27,7%);
при раке легких вырос на 8,8% (с 41,3% до 50,1%);
при раке молочной железы снизился на 0,9% (с 7,1% до 6,2%);
при раке тела матки снизился на 2,5% (с 12,0% до 9,5%);
при раке предстательной железы снизился на 0,6% (с 10,0% до 9,4%);
при раке кожи (кроме меланомы) вырос на 0,6% (с 0,4% до 1,0%).
Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети административной территории является показатель запущенности.
В 2018 году в России у 20,2% больных заболевание диагностировано при наличии отдаленных метастазов. Реальный показатель запущенности выше, так как следует учитывать больных с новообразованиями визуальных локализаций, диагностированных в III стадии.
Впервые выявленные случаи (III-IV стадии) визуальных локализаций рака за последние 5 лет представлены в таблице 12.
Таблица 12
Визуальные локализации рака III-IV стадии (процентов)
Визуальные локализации
2018
2017
2016
2015
2014
ЗНО полости рта
74,3
58,8
60,6
62,8
68,8
ЗНО кожи
2,5
2,8
3,6
0,5
5,2
ЗНО шейки матки
29,2
34,7
31,8
35,6
35,0
ЗНО молочной железы
24,4
29,0
28,8
25,2
31,0
В Кемеровской области по всем нозологиям (по последнему году) показатели степени запущенности ЗНО ниже, чем по России, за исключением рака кожи (на 0,6% выше).
Удельный вес больных злокачественными новообразованиями IVстадии среди впервые выявленных в Кемеровской области составил 19,3% (2017 год – 14,1%, 2016 год – 15,2%) (график 2).
График 2
Динамика выявления IV стадии за период с 2000 по 2018 годы (процентов)
Территории с высоким и низким уровнем запущенности 2016-2018 годов представлены в таблице 13.
Таблица 13
Территории с высоким и низким уровнем запущенности
№
Наименование территории
2018 год
2017 год
2016 год
Кемеровская область
19,3
14,2
15,1
Высокий, процентов
1
Тайга
31,4
28,6
29
2
Крапивинский район
25,4
17,2
28,1
3
Чебулинский район
31,7
13,8
24,0
Низкий, процентов
4
Краснобродский
7,5
31,2
27,6
5
Беловский район
8,3
11,0
14,8
6
Юргинский район
9,6
7,4
8,9
7
Мыски
8,9
6,3
6,4
В структуре онкозаболеваемости мужского населения трудоспособного возраста в Кемеровской области (всего заболело мужчин в трудоспособном возрасте 1356 человек) на 1-м месте рак легких – 18,2% (2017 год – 19,1%), на 2-м месте КРР – 9,7% (2017 год – 5,0%), на 3-м месте рак почки – 7,5% (2017 год – 8,8%), а в общей структуре мужского населения на 1-м – рак легких – 19,6%, на 2-м – рак предстательной железы – 15,5%, на 3-м КРР – 11, 3%, на 4-м месте рак кожи – 8,0%, на 5-м месте рак желудка – 6,9%.
1-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения в области и в России много лет занимает рак молочной железы. РМЖ по-прежнему является самой актуальной онкологической проблемой у женщин, 2-е место – рак кожи; 3-е место – КРР, 4-е место – РТМ, 5-е место – РШМ, 6-е место – рак легкого, 7-е место – рак желудка, 8-е место – лимфатическая и кроветворная ткань; 9-е место – рак яичников. Структура ЗНО среди женщин в трудоспособном возрасте следующая: на 1-м РМЖ; на 2-м РШМ; на 3-м РТМ; на 4-м РЯ; на 5-м КРР.
В Кемеровской области заболеваемость раком молочной железы составила в 2018 году 45,6 на 100 тыс. всего населения, в 2008 году – 35,3 на 100 тыс. населения, но в некоторых городах и районах этот показатель достаточно высокий – это г. Кемерово, г. Новокузнецк, г. Осинники, г. Тайга, Тяжинский район (диаграммы 12, 13).
Диаграмма 12
Диаграмма 13
Структура заболеваемости ЗНО в Кемеровской области по половой принадлежности, 2018 год
Мужчины Женщины
За 2018 год – 4894 (46,4%) 5658 – (53,6%) за 2018 год
За 2017 год – 4844(45,9%) 5712 – (54,1%) за 2017 год
За 2016 год – 4714 (45,6%) 5622 – (54,4%) за 2016 год
За последние 10 лет число пациентов ЗНО среди мужского населения выросло на 13,5% (в России 24,6%), а среди женского – на 19,4% (в России 29,4%)
Сведения о впервые выявленных злокачественных новообразованиях представлены в таблице 13.
Отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями в Кемеровской области на 8,3% выше уровня 2014 года и на 18,1% выше уровня 2009 года.
Таблица 13
Сведения о впервые выявленных злокачественных новообразованиях (по данным Кемеровостата)
Нозологическая форма, локализация
Пол
№ стр.
Код по
МКБ-10
Число впервые в жизни выявленных злокачественных новообразований
Всего
в том числе в возрасте (лет)
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 и старше
0-17
лет
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Злокачественные
новообразования всего
М
1
C00-С96
4894
14
7
8
9
9
20
51
71
112
174
265
645
956
1039
628
465
291
130
36
Ж
2
5658
14
12
5
9
15
47
93
202
256
302
335
640
903
966
572
598
422
267
36
из них:
губы
М
3
C00
26
3
3
2
8
5
2
3
Ж
4
7
1
2
2
2
языка
М
5
C01, С02
34
1
5
1
1
8
8
5
2
2
1
Ж
6
23
1
1
1
2
4
6
3
3
1
1
больших слюнных желез
М
7
C07, С08
12
1
1
1
2
1
2
2
1
1
Ж
8
12
2
2
3
1
2
2
других и неуточненных
частей полости рта
М
9
C03-С06, С09
63
2
6
3
16
16
13
3
2
2
Ж
10
24
1
1
4
4
5
5
1
2
1
ротоглотки
М
11
C10
44
2
3
1
6
11
6
9
3
3
Ж
12
10
1
1
3
2
2
1
носоглотки
М
13
C11
11
2
1
1
2
3
2
Ж
14
4
2
1
1
гортаноглотки
М
15
C12, С13
23
1
1
4
4
4
3
3
2
1
Ж
16
2
1
1
пищевода
М
17
C15
94
1
2
3
7
21
18
19
13
7
3
Ж
18
25
1
1
1
1
7
3
5
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
желудка
М
19
C16
338
1
1
2
3
10
10
15
45
64
74
36
37
25
15
1
Ж
20
250
3
3
5
18
16
12
32
39
25
40
32
25
тонкого кишечника
М
21
С17
12
1
1
3
1
2
1
2
1
Ж
22
18
1
2
1
3
4
3
1
3
ободочной кишки
М
23
C18
298
2
2
6
7
14
30
50
71
43
37
28
8
Ж
24
407
2
5
5
12
14
42
63
85
58
57
36
28
прямой кишки,
ректосигмоидного
соединения, ануса
М
25
C19-С21
253
1
2
4
4
9
17
34
44
60
32
26
12
8
Ж
26
261
4
8
7
14
37
51
40
25
40
22
13
печени и внутрипеченоч-ных желчных протоков
М
27
C22
95
1
1
2
5
4
7
14
19
20
6
9
4
3
1
Ж
28
77
1
2
2
2
1
12
9
9
10
11
10
8
1
желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков
М
29
C23,
С24
18
1
2
3
5
2
3
2
Ж
30
45
1
1
5
7
11
3
5
8
4
поджелудочной железы
М
31
C25
157
1
1
4
5
9
11
19
32
29
22
8
11
5
Ж
32
167
1
1
3
5
4
12
35
30
24
18
20
14
полости носа, среднего уха, придаточных пазух
М
33
C30, С31
16
1
3
3
4
1
2
1
1
Ж
34
11
1
1
1
2
1
2
2
1
1
гортани
М
35
C32
146
2
1
1
10
12
30
28
30
22
6
4
Ж
36
8
1
3
2
1
1
трахеи, бронхов, легкого
М
37
C33, С34
959
1
1
1
6
15
26
49
148
224
237
119
74
42
16
Ж
38
255
7
8
11
12
25
46
47
30
32
22
15
костей и суставных хрящей
М
39
C40, С41
11
1
1
2
1
1
1
1
2
1
2
Ж
40
14
1
1
2
2
2
1
1
4
1
меланома кожи
М
41
C43
53
1
1
2
3
4
4
3
5
6
9
6
5
2
2
Ж
42
89
3
6
3
6
6
5
12
18
9
6
7
6
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
других новообразований кожи
М
43
C44
390
4
5
11
12
15
43
56
62
56
62
38
26
Ж
44
718
1
1
2
3
12
16
14
47
81
141
107
121
107
65
2
соединительной и других мягких тканей
М
45
C47, С49
26
1
2
2
1
1
2
3
2
1
3
2
2
3
1
3
Ж
46
30
2
2
1
2
2
3
3
3
4
5
2
1
молочной
железы
М
47
C50
18
2
2
3
3
1
2
4
1
Ж
48
1211
6
20
56
69
92
101
148
213
207
111
97
60
31
вульвы
Ж
49
С51
29
4
4
1
4
5
5
3
3
влагалища
Ж
50
С52
7
3
3
1
шейки матки
Ж
51
C53
324
1
13
25
56
50
25
22
31
37
22
15
16
7
4
тела матки
Ж
52
C54
483
1
1
2
6
7
17
35
33
91
99
89
43
38
13
8
яичника
Ж
53
C56
223
3
5
3
3
17
17
18
24
26
35
41
6
12
7
6
1
плаценты
Ж
54
C58
полового члена
М
55
C60
6
1
2
2
1
предстательной железы
М
56
C61
759
1
3
19
60
156
171
148
102
76
23
яичка
М
57
C62
23
1
1
8
3
4
2
3
1
1
почки
М
58
C64
267
2
3
5
4
5
19
18
48
65
50
26
14
5
3
2
Ж
59
200
1
2
1
1
3
4
7
14
31
43
40
19
20
9
5
3
мочевого пузыря
М
60
C67
270
1
1
1
5
6
16
33
55
58
35
36
14
9
Ж
61
76
1
5
10
9
20
2
16
6
7
глаза и его придаточного аппарата
М
62
С69
4
1
1
1
1
Ж
63
11
1
2
1
1
1
1
3
1
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
головного мозга и других отделов центральной нервной системы
М
64
C70-С72
72
2
1
1
2
1
1
4
2
1
7
6
12
7
12
7
2
3
1
6
Ж
65
87
2
3
1
1
3
2
2
9
3
6
15
19
11
4
4
2
6
щитовидной железы
М
66
C73
25
1
1
1
2
1
2
2
5
5
4
1
1
Ж
67
188
1
4
4
6
15
21
20
16
31
25
25
8
8
3
1
1
лимфатической и кроветворной ткани
М
68
C81-С96
215
6
4
4
3
2
7
7
12
15
11
8
25
29
41
20
11
9
1
16
Ж
69
225
5
4
1
4
3
10
9
11
3
7
13
19
36
30
27
18
17
8
13
в том числе:
лимфома Ходжкина
М
70
С81
22
1
3
2
2
5
2
1
3
3
4
Ж
71
20
2
1
5
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
неходжинская лимфома, другие злокачественные новообразования лимфоидной ткани
М
72
С82-С86, С96
72
2
1
1
2
3
4
4
6
2
14
10
11
4
2
5
1
3
Ж
73
91
1
3
7
7
4
6
4
17
14
8
8
9
3
множественная миелома и иммунопролифе-ративные новообразования
М
74
С88, С90
31
3
3
1
5
4
9
4
1
1
Ж
75
32
1
3
5
7
4
8
1
3
острый лимфолейкоз
М
76
С91.0
10
4
1
1
1
1
1
1
6
Ж
77
18
4
3
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
8
другие лимфолейкозы (хронический, подострый и т.д.)
М
78
С91.1-9
38
1
3
1
1
3
5
10
7
5
2
Ж
79
28
1
1
5
3
6
6
3
3
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
острый миелолейкоз
М
80
С92.0
20
1
1
2
2
1
2
1
3
4
1
1
1
1
Ж
81
16
1
1
1
1
2
1
3
4
1
1
1
другие миелолейкозы (хронический, подострый, миелосаркома и т.д.)
М
82
С92.1-9
13
1
1
1
2
4
4
1
Ж
83
13
1
1
1
1
2
3
2
1
1
1
другие острые лейкозы (моноцитарный
и т.д.)
М
84
С93.0; С94.0,2,4; С95.0
5
1
1
1
1
1
Ж
85
5
1
1
1
1
1
другие лейкозы (хронические и подострые и т.д.)
М
86
С93.1-.9; С94.3,6,7;
С95.1-9
4
1
1
1
1
1
Ж
87
2
1
1
1.3. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы
История онкологической службы г. Кемерово началась в 1946 году, когда из состава областной больницы было выведено 50 коек для лечения онкологических больных и передано вновь образованной структуре – ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» площадью 16856 кв. метра.
В 1954 году в г. Новокузнецке открывается городской онкологический диспансер площадью 9887,5 кв. метра.
В 1955 году было открыто онкологическое отделение в г. Анжеро-Судженске (387 кв. метров), в 1958 году – в г. Прокопьевске (700 кв. метров) и городе Белово (459 кв. метров).
В 1960 году на базе ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» начал работать курс онкологии кафедры госпитальной хирургии КГМИ (Б.М. Клячкин). В том же году началось строительство типового корпуса диспансера, руководил которым новый главный врач А.И. Попов.
В 1965 году корпус принят в эксплуатацию. Развернуты полноценные отделения: хирургическое, два отделения лучевой терапии, рентгенологическое отделение, отделение радиоизотопной диагностики, патологоанатомическое отделение. Выделились отделения химиотерапии, общей хирургии, грудной хирургии, реанимация с оперблоком. Развернуты установки дистанционной гамма-терапии и внутриполостной гамма-терапии, радиоизотопной диагностики, совершенствуется эндоскопия.
Онкологическая служба Кемеровской области по итогам 2018 года представлена двумя онкодиспансерами (ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» в г. Кемерово на 370 коек и ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» в г. Новокузнецке на 250 коек) и онкологическими отделениями в составе государственных медицинских организаций: ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница» на 20 коек, ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница № 8» на 17 коек, ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» на 10 коек, ГАУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1» 5 коек, в том числе 70 коек паллиативных, 197 – радиологических, и два детских отделения: ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 4» на 30 коек, ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» на 30 коек.
Таблица 14
Закрепленные территории областной онкологической службы
Медицинская организация
Наименование территории
Медицинская организация
Территории, районы
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Березовский
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
Таштагольский
Гурьевский
Осинники
Ижморский
Новокузнецк
Кемеровский
Новокузнецкий район
Кемерово
Мыски
Киселевск
Междуреченск
Крапивинский
Калтан
Ленинск-Кузнецкий
Ленинск-Кузнецкий район
Мариинский
Промышленовский
Полысаево
Тайга
Тисульский
Топкинский
Тяжинский
Юрга
Юргинский район
Чебулинский район
Яйский район
Яшкинский район
ОТДЕЛЕНИЯ
Структура ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово
Отдел лучевой
диагностики Ro, КТ
Патологоанатомическое
отделение
Структура ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
Администрация
Стационар
250 коек
Диагностическая служба
Поликлиника
8 специализированных приемов и дневной стационар на 10 коек
Дневной стационар
при поликлинике на
10 пациенто-мест
Хирургический блок
110 коек
Радиология
95 коек
Химиотерапия
45 коек
Рентгенологическое
отделение
Онкологическое хирургическое отделение № 1
85 коек
Отделение ультразвуковой диагностики
Онкологическое торакальное отделение №2
25 коек
Эндоскопический кабинет
Отделение реанимации 6 коек
Клинико-диагностическая лаборатория
Всего по итогам 2018 года развернуто 837 коек (2017 год – 848, 2016 год – 852). Обеспеченность онкологическими койками по области – 3,11 на 10 тыс. населения с учетом радиологических, детских и взрослых онкологических, в том числе 70 – паллиативных для онкобольных, что выше, чем по Российской Федерации на 7,2% (Российская Федерация – 2,9 на 10 тыс. населения).
Обеспеченность населения Кемеровской области онкологическими койками в 2018 году составила 2,4 на 10 тыс. населения (Российская Федерация в 2017 году – 2,4 на 10 тыс. населения), 3,9 на 10 тыс. вновь выявленных заболеваний (Российская Федерация в 2017 году – 4,2 на тыс. вновь выявленных заболеваний).
Обеспеченность радиологическими койками – 0,7 на 10 тыс. населения (Российская Федерация 2017 году – 0,54 на 10 тыс. населения).
В поликлиниках городов и районов области развернуто 29 первичных онкологических кабинетов (2017 год – 29, 2016 году – 28), кроме того, в г. Прокопьевске есть 1 амбулаторное отделение на 3 специализированных приема. По итогам 2018 года осмотр в первичных онкологических кабинетах прошли 195215 человек (в том числе у детского онколога – 2925).
Укомплектованность кадрами в разрезе медицинских организаций, имеющих в своей структуре онкологические отделения или онкологические кабинеты (штатных должностей, физических лиц, коэффициент совместительства), представлена в приложении к Программе.
В области работает 108 врачей, в том числе онкологов – 85, радиологов –19, радиотерапевтов – 1 и детских онкологов – 3 (2017 год – 114, 2016 год – 113).
В 2018 году число штатных должностей врачей в онкологических учреждениях составило 223,75, физических лиц – 167.
В том числе онкологов 88,75/72, радиологов – 21,5/15, радиотерапевтов– 1/1, химиотерапевтов – нет в официальной статистике. Из них в ГБУЗ Кемеровской области «Областной кемеровский онкологический диспансер» 58,25 штатной должности онкологов (в том числе 5 детских) и 51 физическое лицо (в том числе 3 детских онколога).
Обеспеченность врачами – 0,4 на 10 тыс. населения (Российская Федерация – 0,6 на 10 тыс. населения) с учетом радиологов, радиотерапевтов и детских онкологов.
В ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» 30,5 штатной должности онкологов и физических лиц – 21 (таблица 15).
Таблица 15
Обеспеченность кадрами первичных онкологических кабинетов
(форма – 30)
Подразделение
Онкокабинеты
Всего
В том числе
Число
физических
лиц,
всего
В том
числе в
поликлинике
Штаты
Занято
Штаты
Занято
1
2
3
4
5
6
7
8
Города
Анжеро-Судженск
1
2,0
2,0
1,0
1,0
1
-
Белово
1
2,75
2,75
0,5
0,5
1
совместитель
Березовский
1
1,0
1,0
1,0
1,0
-
совместитель
Кемерово
5
63,5
58,5
27,25
24,0
50
15/2*
Киселевск
-
1,25
-
1,25
-
-
-
Калтан
1
0,75
0,75
0,75
0,75
-
совместитель
Краснобродский
-
-
-
-
-
-
-
Ленинск-Кузнецкий
3
4,25
3,75
2,25
1,75
3
1
1
2
3
4
5
6
7
8
Междуреченск
1
2,75
2,75
2,75
2,75
1
1
Мыски
1
1
1
1
1
-
совместитель
Новокузнецк
2
33,75
32,25
12,25
11,25
22
6/1*
Осинники
1
1,75
1,75
1,75
1,75
1
1
Прокопьевск
-
8,75
8,5
5,25
5,0
5
2
Полысаево
1
1
-
1
-
совместитель
Тайга
Готовится врач на ПП «онкология»
Юрга
1
1,75
0,5
1,5
0,5
-
совместитель
Районы
Беловский
-
0,25
0,25
0,25
0,25
-
совместитель
Гурьевский
1
1
1
1
1
1
1
Ижморский
-
-
-
-
-
-
-
Кемеровский
1
0,25
0,25
0,25
0,25
-
совместитель
Крапивинский
1
1
1
1
-
проходит обучение
Ленинск-Кузнецкий
-
0,5
0,5
0,5
0,5
-
совместитель
Мариинский
1
1
1
1
1
-
совместитель
Новокузнецкий
1
1
1
1
1
-
Прокопьевский
0,5
0,5
0,5
0,5
-
Промышленновский
1
0,5
-
0,5
-
-
Таштагольский
1
1
1
1
1
-
совместитель
Тисульский
1
0,75
0,75
0,75
0,75
совместитель
Топкинский
0,75
0,25
0,75
0,25
-
совместитель
Тяжинский
-
1
-
1
-
-
Чебулинский
1
0,5
0,5
0,5
0,5
-
совместитель
Юргинский
1
1,0
1,0
1,0
1,0
-
совместитель
Яйский
0,75
0,75
0,75
0,75
-
совместитель
Яшкинский
1
0,5
0,5
0,5
0,5
-
совместитель
Всего
29
138,5
125,75
71,75
61,5
85
27
Функция врачебной должности у врачей-онкологов по Кемеровской области составляет 3127 посещений (на занятые должности), что ниже среднего рекомендуемого норматива на 34,8%, но на физических лиц нагрузка составляет 7125 посещений в год (выше на 48% среднего рекомендуемого норматива).
В первичных онкологических кабинетах работают 9 врачей-онкологов, в 17 территориях работают врачи-совместители (согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н в первичных онкологических кабинетах должно работать 107 врачей– онкологов). Все врачи, имеющие сертификаты онколога, каждые 5 лет повышают свою квалификацию.
Диагностическая служба представлена отделом лучевой диагностики, в состав отдела входила радионуклидная лаборатория, отделением УЗД, эндоскопическим отделением, клинико-диагностической лабораторией.
Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления злокачественных новообразований является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.
Профилактикой, диагностикой, ранним выявлением, лечением предраковых состояний занимаются специалисты первичной медико-санитарной помощи.
В 2018 году зарегистрировано 1776,5 должности врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению (участковая служба), – врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей цеховых терапевтических участков, врачей общей практики, что на 133,5 должности меньше, чем в 2017 году. Сокращены 5,75 ставки врачей общей практики, 12,5 ставки врачей цеховых терапевтических участков, 0,5 ставки врачей-терапевтов участковых; увеличено на 9,5 ставки количество должностей врачей-педиатров участковых.
Число физических лиц врачей участковой службы сократилось по сравнению с предыдущим годом на 24 человека и составило 1050 человек. В 2018 году произошло сокращение численности: врачей-терапевтов участковых на 16 человек, врачей общей практики на 10 человек, врачей цеховых терапевтических участков на 4 человека, увеличилось число физических лиц врачей-педиатров участковых на 7 человек.
Укомплектованность врачебных должностей физическими лицами врачей участковой службы – 59,1% (2017 год – 60,1%).
Обеспеченность медицинских организаций врачебными кадрами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, представлена в таблице 16.
Таблица 16
Обеспеченность врачебными кадрами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях
2017 год
2018 год
Штатных должнос-
тей
Физи-ческих
лиц
Укомп-лектован-ность, процентов
Штатных должнос-
тей
Физи-ческих
лиц
Укомплектованность, процентов
Врачебный персонал
9506
5120
53,9
9364,75
4971
53,1
из них врачей, оказывающих ПСМП
1785,75
1074
60,1
1776,5
1050
59,1
из них:
врачей-педиатров участковых
649,5
455
70,1
659
462
70,1
врачей-терапевтов участковых
946,5
515
54,4
946
499
52,7
врачей ОВП
163,25
86
52,7
157,5
76
48,3
врачей цеховых терапевтов
26,5
18
67,9
14
13
92,6
Укомплектованность врачебными кадрами составила 53,1%, из них: врачами-терапевтами участковыми – 59,1% (2017 год – 60,1%), врачами ОВП– 48,3%, врачами-педиатрами – 70,1%.
Из всех должностей врачебных кадров, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 284 должности врача-участкового терапевта, 21 должность врача общей врачебной практики, 52 должности узких специалистов занимают фельдшеры (2017 год – 300, 20, 51 соответственно).
Таким образом, общая укомплектованность участковой службы составляет – 76,2%. Занятость достигает 91,0% за счет совмещения должностей и расширения зоны обслуживания.
Средний возраст специалистов, оказывающих ПМСП (врачи, фельдшеры), – 49 лет.
Оказание первичной медико-санитарной помощи населению Кемеровской области осуществляется по участковому принципу, территория обслуживания разделена на 979 территориальных участков (2017 год – 984), из них 62 – комплексные, 27 – малокомплектные. Число участков общей врачебной практики – 138.
В Кемеровской области 74 медицинские организации государственной и негосударственной форм собственности участвуют в проведении профилактических мероприятий в соответствии с приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
В 2018 году подлежало профилактическим мероприятиям 1222123 человека, что на 19,0% больше, чем в 2017 году, из них 675529 человек взрослого населения, 546594 человека детского населения, сельских жителей – 156960 человек. Осмотрено 1172373 человека (96,0%), из них сельского населения – 149066 (95,0%).
В 2018 году I этап диспансеризации прошел 348481 человек (2017 год – 233978 человек), что составило 33,5 % от числа взрослого населения, II этап – 83791 человек (2017 год – 67744 человека) – 8,0% от числа взрослого населения. По итогам диспансеризации установлено диспансерное наблюдение за 104388 больными – 43,9% от числа обследованных, у которых выявлены заболевания, что больше на 40915 человек (60,8%), чем в 2017 году.
Всего осмотрено с целью выявления онкологической патологии 1270432 человека, из них мужчин 343425 человек. В настоящее время в Кемеровской области работает 46 смотровых кабинетов, в том числе 7 в областном центре. По итогам 2018 года осмотрено в смотровых кабинетах 155273 женщины, что составило 16,7%. Из всех осмотренных на онкопатологию направлено в онкологические учреждения 35483 человека (2,8%). Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка шейки матки, составила 56,7%.
Анализ состояния зданий и парка оборудования
В рамках программы модернизации в 2013 году онкологическая служба была дооснащена медицинским оборудованием. В частности, областной онкологический диспансер получил новый компьютерный томограф (далее – КТ), цифровой маммограф, несколько аппаратов ультразвукового исследования (далее – УЗИ) экспертного класса, современное цифровое видеоэндоскопическое оборудование и т.д.
В 2013 году была завершена реконструкция радиологического корпуса с полной заменой всего парка оборудования (два линейных ускорителя, аппарат дистанционной гамма-терапии). Расширены показания для применения внутриполостной, внутритканевой и интраоперационной лучевой терапии, в том числе у детей, с использованием источника высокой мощности дозы (НDR), разработаны новые режимы фракционирования при проведении ИОЛТ, работа продолжается.
В 2014 году открыта лаборатория однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (далее – ОФЭКТ-КТ). Внедрение в практику метода однофотонной эмиссионной компьютерной томографии открыло новые перспективы в радионуклидной диагностике внутренних органов.
Гибридная технология (возможность совмещать данные ОФЭКТ с рентгеновской компьютерной томографией) дает возможность получить послойную картину распределения радиоиндикатора в органе с последующей реконструкцией его трехмерного изображения.
Так, с декабря 2014 года врачи радионуклидной лаборатории начали лечение больных хлоридом стронция 89М. Более 1500 человек ежегодно обследуется технецием 99m. В 2018 года 6 человек пролечено хлоридом радия (ОМС). С 2019 года радионуклидная лаборатория является самостоятельным структурным подразделением.
Текущие показатели использования «тяжелого» диагностического оборудования и терапевтического оборудования
За 2018 год выполнено ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»: КТ (поликлиника 2-й этаж) – 5408 исследований; КТ (радиологический корпус) – 4757 исследований. Возможно увеличение количества исследований до 15000-16000 исследований в год на двух аппаратах в примерно равных долях.
УЗИ – 71969 исследований; рентгенологические исследования – 27450 исследований; маммография – 10671 исследование; лучевая терапия – 1270 исследований.
За 2018 год выполнено ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» КТ 1252 исследования. При двухсменном режиме работы возможно увеличение количества исследований до 15000 – 16000 исследований в год на двух аппаратах в примерно равных долях. УЗИ – 22769 исследований; рентгенологические исследования – 12452 исследование; маммография – 2516 исследование; лучевая терапия – 1435 исследований.
Таблица 17
Нагрузка на медицинское оборудование в 2018 году
Наименование медицинской организации
Наименование аппарата
Количество единиц/год выпуска
Средняя нагрузка на
1 аппарат/в день
Дни простоя
1
2
3
4
5
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
КТ
2 / 2012
20,6
КТ
топометрический – 11
КТ неспециализирован-
ный – 7
Рентгеновские аппараты
9 /
2 – 1994;
3 – 1996;
1 – 2009;
2 – 2012;
1 – 2013
стационар – 20
поликлиника – 37
УЗИ
6 /
1 – 2005;
1 – 2007;
1 – 2008;
2 – 2011;
1 – 2015
48,5
Гаммамед 2000
1/2000
1,4
Multisourse 2012 г
1/2012
2,7
АГАТ ВУ 1990
1/1990
264,1
Коротко-
фокусный
1/2012
5,2
Дистанционная гамма-терапия
2/
1 – 2007;
1 – 2012
17,5
Линейный ускоритель
2 /2-2012
37;
41
1 аппарат – 22
2 аппарат – 22
Маммограф
2
16
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
КТ
1/2010
15,0
3 месяца
Рентгеновские аппараты
6/
3 – 2011
2 – 2012
1 – 2008
25,2
1 аппарат демонтирован в 2019 году на период ремонта
Маммограф
2/2011
4.0
демонтированы в 2019 году на период ремонта
1
2
3
4
5
УЗИ
5,
в т.ч. 1 портативный/
1 – 2007
3 – 2011
1 – 2012
18,4
Гамма – терапевтичес-
кий аппарат для дистационной конвенционной лучевой терапии
2/
1 – 1994
1 – 1993
2,9
При анализе работы аппаратов отмечается низкая нагрузка на КТ в ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер», обусловленная поломкой аппарата. Работа аппаратов в 2018 году была организована в 1 смену.
Основная работа по реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от онкологических заболеваний населения Кемеровской области, направлена на выявление новообразований. Осмотрено, включая профилактические осмотры организованного и неорганизованного населения: в 2018 году количество осмотренных по сравнению с 2016 годом уменьшилось на 84760 человек, а по сравнению с 2017 годом на 100253 человека.
Всего выявлено патологии и направлено в онкологические учреждения в 2018 году 35483 человека, в том числе мужчин – 3668; женщин – 31815 (в 2017 году выявлено патологии у 48733 человек, в том числе у мужчин 2965, у женщин 45768); (в 2016 году выявлено патологии у 50616 человек, в том числе у мужчин – 2934, у женщин – 47682).
1.4. Показатели деятельности онкологической службы Кемеровской области
В настоящее время более 546386 человек в Кемеровской области длительно (1 год и более) не обращаются за медицинской помощью, в том числе в профилактических целях. Из числа граждан трудоспособного возраста около 15% составляют лица, не охваченные профилактическими и иными медицинскими мероприятиями, что формирует риск позднего выявления онкологических заболеваний в социально и экономически активной части населения, определяющий, в свою очередь, высокий уровень смертности по данным причинам.
Для преодоления данной проблемы на период реализации проекта планируется агитационная кампания и проведение диспансеризации в Кемеровской области 95% граждан трудоспособного возраста.
При оценке охвата диспансерным наблюдением граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе предопухолевыми, доля охвата от общей численности прикрепленного населения территориальных участков составит 50% (взрослые).
Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления злокачественных новообразований является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.
В 2018 году в онкологических учреждениях области проведено 15803 курса химиотерапии (2017 год – 15682), 2016 год – 14979 курсов химиотерапии, в том числе амбулаторно (дневной стационар (далее – ДС) – 8337 курса (2017 год – 8062, 2016 год – 7767). Лучевое лечение проводится на специализированных радиологических койках и амбулаторно (ДС) в онкологических диспансерах г. Кемерово, г. Новокузнецка, а также в стационаре радиологического отделения г. Прокопьевска до 2019 года.
В 2018 году получил лучевую терапию 3181 человек (2017 год – 3081, 2016 год – 3203), в том числе амбулаторно – 754 человека (2017 год – 722, 2016 год – 691).
С применением высоких технологий пролечено 362 человека (2017 год – 365 человек, 2016 год – 370) согласно плану, в том числе 203 человека в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер», за 2018 год 1751 больной обследован технецием 99m; 10 человек пролечены хлоридом стронция-89, 6 больных – хлоридом радия (ОМС).
Лучевая и химиогормонотерапия широко используется для лечения онкологических больных как самостоятельно, так и в качестве элемента комбинированного и комплексного лечения практически при всех локализациях опухолевого процесса. Расширены показания для применения внутриполостной, внутритканевой и интраоперационной лучевой терапии (далее – ИОЛТ), в том числе у детей с использованием источника высокой мощности дозы (HDR), разработаны новые режимы фракционирования при проведении ИОЛТ, продолжает развиваться радиохирургический метод лечения при местно-распространенном раке гортани и гортаноглотки, метастазов в печени и так далее. Благодаря использованию комплексных методов лечения у многих больных с распространенными формами рака удаётся добиться положительных результатов.
За 2018 год выполнено 194576 посещений к взрослым (в том числе 109 на дому) и 2925 к детским онкологам, что составило 0,1 на жителя Кемеровской области (2017 год – 0,1, 2016 год – 0,1). Доля выявленных больных при профилактических осмотрах составила 24,0% от впервые учтенных онкобольных (2017 год – 25,0%, 2016 год – 16,1%).
Среднее пребывание больного на онкологических койках в 2018 году составило 13,5 дня, в 2017 году – 14,4, в 2016 году – 14,1 дня. Оборот койки в 2018 году составил 25,5 дня (2017 год – 22,2); 2016 году – 25,6. Функция койки – 308,9 дня. План по койко/дням все 3 года выполняется более 100,0%.
За 2018 год в онкологических стационарах области получили лечение 17172 больных (2017 год – 17250, 2016 год – 17379), из них больные злокачественными новообразованиями составили 92,8% (2017 год – 87,1%, 2016 год – 83,3%) доброкачественными – 6,0% (2017 год – 11,3%, 2016 год 14,9%).
Опухолевая патология составила 98,8% (2017 год – 98,4%; 2016 год –98,2%).
Прооперировано в онкологических медицинских организациях в 2018 году 6477 больных (2017 год – 6628, 2016 год – 6840).
Количество курсов полихимиотерапии (далее – ПХТ) выросло с 5295 в 2013 года до 8062 в 2017 году, т.е. на 2767 (рост на 52,3%). Лучевая терапия выросла с 351 случая в 2013 году до 722 случаев в 2017 году, рост составил 371 случай, т.е. 105,7%.
Показатель послеоперационной летальности составил 0,7% (2017 год – 0,9%; 2016 год – 0,9%).
Процент послеоперационных осложнений в 2016 году снизился с 1,8% до 1,6%.
В структуре онкозаболеваемости мужского населения трудоспособного возраста в Кемеровской области (всего заболело мужчин в трудоспособном возрасте – 1356 человек) на 1-м месте – рак легких (18,2%) (2017 год – 19,1%), на I2-м месте – КРР (9,7%) (2017 год – 5,0%.), на 3-м месте – рак почки (7,5%) (2017 год – 8,8%).
В общей структуре мужского населения на 1-м месте – рак легких (19,6%), на I2-м месте – рак предстательной железы (15,5%), на II3-м месте – КРР (11, 3%), на 4-м месте – рак кожи (8,0%), на 5-м месте – рак желудка (6,9%).
1-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения в области и в России много лет занимает рак молочной железы (РМЖ), и по-прежнему он является самой актуальной онкологической проблемой у женщин, 2-е место – рак кожи; 3-е место – КРР, 4-е место – РТМ, 5-е место – РШМ, 6-е место – рак легкого, 7-е место – рак желудка, 8-е место лимфатическая и кроветворная ткань; 9-е место – рак яичников.
Структура ЗНО среди женщин в трудоспособном возрасте следующая: на 1-м месте – РМЖ; на 2-м месте – РШМ; на 3-м месте – РТМ; на 4-м месте – РЯ; на 5-м месте – КРР.
В Кемеровской области заболеваемость раком молочной железы составила в 2018 году 45,6 на 100 тыс. всего населения, в 2008 году – 35,3 на 100 тыс. населения, но в некоторых городах и районах этот показатель достаточно высокий – это г. Кемерово, г. Новокузнецк, г. Осинники, г. Тайга, Тяжинский район.
Выявление ЗНО на ранних стадиях (I-II стадия) составило 56,0. Среди других регионов Российской Федерации Кемеровская область по доле выявленных на I – II стадии находится на 4-м месте, что соответствует показателям по Российской Федерации (55,6). Выявление на поздних стадиях составляет 19,3 от всех выявленных злокачественных новообразований, что существенно снижает выживаемость пациентов.
Планируется рост показателя раннего выявления в 2024 году по сравнению с 2018 годом до 63%, в том числе при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта: ободочной кишки – на 2,8% (с 45,7% до 47,0%), желудка – на 4,4 % (с 38,3% до 40,0%), прямой кишки – на 2,9% (с 54,4% до 56,0%). Также значительно увеличилось выявление на ранних стадиях злокачественных новообразований (с 2014 по 2018 год) предстательной железы – 54,5% (с 38,5% до 59,5%), легких – на 28,6% (с 29,7% до 38,2%); высоким остается выявление на I-II стадии рака молочной железы – 9,3% (с 68,7% до 75,1%) (таблица 18).
Таблица 18
Сведения о морфологическом подтверждении и распределении по стадиям злокачественных новообразований, выявленных в 2018 году
Нозологическая форма,
локализация
№ стр.
Код по
МКБ-10
Выявлено в отчетном году злокачественных новообразований
(без выявленных
посмертно)
Из числа злокачественных новообразований
диагноз
подтвержден морфологически
имели стадию
I
II
III
IV
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Злокачественные новообразования – всего, из них
1
С00-С96
9928
8975
2713
2797
2049
1913
у детей в возрасте 0-14 лет
2
С00-С96
60
39
5
13
8
1
у детей в возрасте 0-17 лет
3
С00-С96
71
48
6
13
9
1
Злокачественные новообразования
(из строки 1): губы
4
С00
33
32
13
13
5
2
полости рта
5
С01-С09
167
154
12
31
71
53
глотки
6
С10-С13
91
83
1
8
54
25
пищевода
7
С15
110
91
4
21
47
35
желудка
8
С16
527
448
57
145
112
205
ободочной кишки
9
С18
649
567
41
256
185
156
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса
10
С19-С21
491
453
43
224
103
117
печени и внутрипеченочных желчных протоков
11
С22
120
59
1
9
50
54
поджелудочной железы
12
С25
278
133
1
24
81
159
гортани
13
С32
150
142
12
32
69
33
трахеи, бронхов, легкого
14
С33, С34
1080
810
140
272
242
411
костей и суставных хрящей
15
С40, С41
23
23
6
8
7
1
меланома кожи
16
С43
139
135
40
65
12
18
1
2
3
4
5
6
7
8
9
других новообразований кожи
17
С44
1107
1079
916
159
21
7
соединительной и других мягких тканей
18
С47, С49
54
51
9
25
6
9
молочной железы
19
С50
1217
1154
373
542
202
95
шейки матки
20
С53
318
300
82
134
71
22
тела матки
21
С54
471
451
298
72
59
29
яичника
22
С56
213
195
48
37
79
42
предстательной железы
23
С61
738
686
131
308
187
99
почки
24
С64
446
377
186
75
93
83
мочевого пузыря
25
С67
335
297
126
103
68
27
щитовидной железы
26
С73
210
206
122
50
29
8
злокачественные лимфомы
27
С81-С86; С88; С90; С96
253
253
18
46
101
31
лейкозы
28
С91-С95
160
160
X
X
X
X
Выявление онкологических заболеваний на поздних стадиях в регионе снижается. Показатель запущенности новообразований визуальных локализаций, диагностированных на III стадии, в 2018 году составил 19,8%, что ниже показателя 2009 года на 15,6% (2009 год – 35,4%) и на 9,6% в 2014 году (2014 год – 29,4%).
По сравнению с 2018 годом планируется снижение показателей запущенности злокачественных новообразований визуальных локализаций: прямой кишки на 10,7% (2018 год – 44,8%, 2024 год – 40,0%), шейки матки на 14,4% (2018 год – 29,2%, 2024 год – 25,0%), щитовидной железы на 14,8% (2018 год – 17,6%, 2024 год – 15,0%), молочной железы на 18,0% (2018 год – 24,4%, 2024 год – 20,0%), полости рта на 32,7% (2018 год – 74,3%, 2024 год – 50,0%).
В результате проводимых мероприятий возрастет доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, с 52,4% в 2018 году до 60,0% в 2024 году.
Число больных в 2017 году, состоящих на учете в онкологических учреждениях России, составило 3630567, или 2,5% населения страны. В Кемеровской области в 2018 году – 63432 больных, или 2,4% населения области. Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований в Российской Федерации по итогам 2017 года составил 2475,3 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2007 года (1783,9 на 100 тыс. населения) на 38,8%. В Кемеровской области по итогам 2018 года – 2353,8 на 100 тыс. населения, что выше уровня в 2008 году (1730,7 на 100 тыс. населения) на 36,0%.
Удельный вес больных злокачественными новообразованиями IV стадии среди впервые выявленных в Кемеровской области составил 19,3% (2017 год – 14,1%; 2016 год – 15,2%).
Показатель одногодичной летальности в Кемеровской области снизился с 25,6% в 2016 году до 24,2% (2017 год – 21,8%), он остается выше удельного веса больных IV стадии в 1,25 раза (2017 год – 1,5) (2016 год –1,6).
Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, в 2017 году в России составила 22,5% – выше удельного веса больных IV стадии в 1,1 раза.
Доля пациентов, состоящих на учете более 5 лет, в 2017 году составила 53,9% (в Кемеровской области в 2018 году – 52,4%).
Индекс накопления контингентов больных со злокачественными новообразованиями в 2017 году составил в России 6,7 (в Кемеровской области 2018 году – 6,6; 2017 год – 5,5; 2016 год – 5,6).
Доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, составила 52,4% по итогам 2018 года, что выше 2008 года на 1,1% (2008 год – 51,3%).
В некоторых городах и районах данный показатель превышает областной: г. Березовский – 55,3%, г. Кемерово – 55,5%; г. Прокопьевск – 61,2%; Гурьевский район – 62,6%; Кемеровский район – 59,7%; Новокузнецкий район – 58,4%; Тяжинский район 62,0%.
Таблица 19
Перечень нозологических форм с высоким показателем, состоящих
на учете 5 лет и более
Наименование
Процентов
Рак губы
72,0
Рак гортани
56,5
Рак молочной железы
59,6
Рак желудка
55,4
Рак шейки матки
57,4
Рак яичника
58,7
Рак щитовидной железы
68,3
Лейкозы
60,4
В первый год после лечения (6, 9, 12 месяцев) доля просроченных явок пациентов к врачу очень низкая – не более 1,0%
Процент раннего выявления в Кемеровской области в 2008 году вырос с 45,4% до 55,5%, в 2018 году рост составил 10,1%. В таких территориях, как г. Полысаево, данный показатель равен 71,2%; Беловский район – 56,9%; Тяжинский район – 60,7%; Яйский район – 75,8%.
При визуальных локализациях процент раннего выявления достаточно высокий на протяжении всех лет (таблица 20, 21).
Таблица 20
Раннее выявление визуальных локализаций рака (процентов)
Локализация
2018 год
2008 год
Рак губы
78,8
70,0
Меланома кожи
75,5
63,8
Рак кожи
97,1
91,8
Рак молочной железы
75,2
64,3
Рак шейки матки
67,9
60,5
Рак щитовидной железы
81,9
73,7
Рак прямой кишки
54,4
42,2
Рак полости рта
25,7
25,0
Таблица 21
Раннее выявление других локализаций (процентов)
Локализация
2018 год
2008 год
1
2
3
Рак тела матки
78,6
77,2
Рак почки
58,5
-
1
2
3
Рак желудка
38,3
31,0
Рак ободочной кишки
45,8
32,6
Рак легких
38,1
30,0
Рак яичника
39,9
36,6
Рак пищевода
22,7
41,8
Диаграмма 14
Ранняя диагностика (I-II стадии) опухолей других локализаций
за период с 2016 по 2018 годы (процентов)
Показатель одногодичной летальности в Кемеровской области снизился на 3,5% с 27,7% в 2008 году до 24,2 % в 2018 году.
Очень высокий показатель в г. Новокузнецке 35,6% (2018 год – 42,9%) снижение на 7,3%; г. Прокопьевск – 31,2% (2008 год – 29,7%); Ижморский район – 51,3% (2008 год – 31,8%); Мариинский район – 32,0% (2008 год – 40,6%), снижение на 8,6%; Топкинский район – 36,1% (2008 год – 31,6%); Тисульский район – 34,0% (2008 год – 17,8%) (таблица 22).
Таблица 22
Показатели одногодичной летальности в процентах
Низкие показатели одногодичной летальности
Высокие показатели одногодичной летальности
Рак губы
7,1
Рак глотки
50,8
Рак кожи
1,0
Рак пищевода
56,3
Рак молочной железы
6,2
Рак желудка
48,0
Рак шейки матки
15,9
Рак ободочной кишки
30,6
Рак тела матки
9,5
Рак поджелудочной железы
62,7
Рак предстательной железы
9,4
Рак легкого
50,1
Рак щитовидной железы
2,6
Таблица 23
Доля одногодичной летальности пациентов со злокачественными новообразованиями (процентов)
Наименование
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Всего злокачественных новообразований,
в т.ч.
29,2
25,0
25,8
26,2
23,9
24,4
22,9
25,6
21,8
24,2
Желудка
45,0
44,2
47,3
45,5
43,0
46,7
45,6
46,8
34,8
48,0
Ободочной кишки
36,0
29,8
31,8
32,3
31,5
27,4
27,2
31,1
26,9
30,6
Прямой кишки, ректосигмоидального соединения, ануса
33,2
29,0
28,0
29,5
24,0
24,9
21,7
25,7
18,4
27,7
Трахеи, бронхов, легких
52,1
41,3
46,1
46,1
48,5
47,4
44,2
50,3
44,2
50,1
Молочной железы
7,9
7,1
6,0
9,4
5,8
7,9
6,0
7,1
5,0
6,2
Тела матки
15,7
12,0
12,9
13,1
10,3
9,1
5,5
11,2
9,2
9,5
Предстательной железы
19,4
10,0
13,6
12,1
8,8
9,0
10,2
12,3
8,2
9,4
Кожи (кроме меланомы)
0,6
0,4
0,9
0,8
1,3
0,8
0,6
0,7
0,7
1,0
Организация ранней диагностики злокачественных новообразований (по данным формы 30) представлена в таблице 24.
Таблица 24
Организация ранней диагностики злокачественных новообразований
Города
Маммог-
рафы
(число)
Количество
маммографических исследований, включая профилактические
Количество УЗИ молочных желез
2016
2017
2018
2016
2017
2018
г. Анжеро-Судженск
1
2510
2550
2812
1715
1571
1188
г. Белово
1
4423
6387
6496
2411
2127
2042
г. Березовский
-
-
892
462
623
г. Кемерово
6
56707
59449
66309
63586
65561
62720
г. Киселевск
1
3819
6626
9458
1249
1155
546
г. Калтан
-
-
-
-
343
391
204
пгт Краснобродский
1
464
576
680
381
477
239
г. Ленинск-Кузнецкий
1
460
822
1774
2780
2907
2443
г. Междуреченск
2
1972
2162
2979
3752
3692
2761
г. Мыски
1
1927
984
1334
853
533
1474
г. Новокузнецк
12
29624
30773
44931
7908
9056
14002
г. Осиники
1
5901
3992
2890
402
411
187
г. Прокопьевск
2
4177
3256
5192
4057
5633
2473
г. Полысаево
1
3510
1830
1568
304
704
76
г. Тайга
по железной дороге
г. Юрга
1
1494
2905
2992
3382
3586
1486
Районы
Беловский
-
-
1132
1100
605
Гурьевский
1
2245
2323
2721
3110
3195
2919
Ижморский
-
-
129
153
150
Кемеровский
-
-
1389
781
1180
Крапивинский
1
762
1038
1039
116
130
144
Ленинск-Кузнецкий
-
-
550
247
292
Мариинский
1
3996
5218
6720
563
525
411
Новокузнецкий
1
596
584
981
232
225
309
Прокопьвский
-
-
450
234
556
Промышленновский
1
-
350
708
824
821
Таштагольский
1
6400
12160
23572
3263
771
229
Тисульский
1
752
757
413
386
385
332
Топкинский
-
-
-
1353
1373
1061
Тяжинский
1
1056
1357
1443
651
796
810
Чебулинский
1
1178
2188
771
810
609
123
Юргинский
-
-
759
668
738
Яйский
-
-
1196
1299
810
Яшкинский
1
1809
1655
1535
506
462
411
Всего
41
135782
149592
188960
111318
112043
104365
За 2018 год количество маммографических исследований по сравнению
с 2016 годом выполнено на 53178 больше, а количество УЗИ на 6953 меньше.
За 2018 год ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» выполнил: КТ (поликлиника 2-й этаж) – 5408 исследований; КТ (радиологический корпус) – 4757 исследований. При выполнении части пунктов возможно увеличение количества исследований до 15000-16000 исследований в год на двух аппаратах в примерно равных долях.
Из общего количества КТ исследований выполнено 885 3Д КТ-топоменгрий в 2018 году, в 2017 году – 902. Количество КТ-исследований на одном аппарате в рабочую смену составило в 2018 году 20,5 исследования, в 2017 году – 20,1, работа аппаратов КТ организована в две смены. При решении укомплектования дополнительной бригадой возможно повышение количества исследований соответственно в 1,5-2 раза.
Дистанционная лучевая терапия: доля использования конформной лучевой терапии на линейных ускорителях составила в 2018 году – 41,6% (168 человека из 404, подвергшихся дистанционной лучевой терапии). Гаммамед+ – 342 за 2018 год; мультисорс – 567 за 2018 год; лазерная терапия 4971 за 2018 год; фотодинамическая терапия 40 за 2018 год; внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) – 602 за 2018 год; Xstrahl (рентгенотерапия – 1293 за 2018 год; АГАТ-ВУ (внутриполостная) – 264 за 2018 год.
В Новокузнецке за 2018 год выполнено 12452 рентгенологических исследования (2017 год – 13946), КТ-исследований выполнено 1252 (2017 год – 1628), УЗИ – исследований выполнено 22769 (2017 год – 22881), включая функциональную диагностику.
Популяционная профилактика, реализуемая в медицинских организациях Кемеровской области, представлена выступлениями в средствах массовой информации. В 2018 году проведено 284 выступления на радио, 422 – на местном и областном телевидении, 676 публикаций в прессе, 919 статей на сайтах медицинских организаций, 620 статей в социальных сетях (ВКонтакте, «Медицинская профилактика Кузбасса», «Медицина в Кузбассе»).
На сайтах всех медицинских организаций размещаются материалы профилактической направленности. В городах Кемеровской области размещены профилактические информационные блоки на светодиодных экранах, баннерах. Совместно с администрациями муниципальных образований проведены массовые кампании: «День здоровья», «День без табачного дыма», «Всероссийский день трезвости». Всего за 2018 год 1749 мероприятий, в которых участвовало 200 тыс. взрослого населения.
Кроме того, проведены массовые акции: «Кемерово без табачного дыма», «Кто, если не мы», «Международный день пожилых людей» и др. Всего проведено 880 мероприятий с охватом 49495 человек, организовано 470 спортивных мероприятий с участием 47896 человек.
Информационно–образовательные мероприятия представлены групповыми беседами, уроками здоровья, лекциями, круглыми столами, тренингами, мастер-классами, конкурсами, викторинами. Наиболее часто в работе используются уроки здоровья с подростками и молодежью в учебных заведениях.
Всего охвачено 286 110 человек, в том числе за летние месяцы обучено 56 765 человек
Медицинскими организациями подготовлено 556 материалов по здоровому образу жизни и профилактике онкологических заболеваний.
Издательская деятельность представлена тиражированием унифицированных информационно-просветительских материалов. Общий тираж составил 206 000 экземпляров.
В Кемеровской области действует Программа по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма на территории Кемеровской области до 2020 года, утвержденная постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 02.09.2010 № 365.
В результате проводимой работы отмечается формирование принципов здорового образа жизни граждан, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ,
В соответствии с приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 17.11.2014 № 1814 «Об организации работы по соблюдению норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака в подведомственных (государственных) медицинских организациях на территории Кемеровской области» курение запрещено во всех медицинских организациях Кемеровской области, размещены предупреждающие знаки.
С 2015 года функционируют кабинеты по отказу от табакокурения и лечению табачной зависимости в амбулаторно-поликлинической сети и подразделениях наркологической службы. Число посещений за 2018 год – 7636, число отказавшихся от курения 675, что составило 8,8% от числа посетивших.
В печатных средствах массовой информации для освещения профилактики алкоголизма и табакокурения медицинскими работниками ведутся тематические страницы, рубрики или приложения к газетам и другим печатным изданиям.
Последние годы активно используются возможности сети «Интернет» для проведения профилактических мероприятий. Так, например, специалистами ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» на региональных сайтах VSE42, А42RU были размещены статьи: «Радость жить трезво», «Черная пятница – нарколог о похмелье», «Проблемы молодых людей» – всего более 30 статей. Совместно с организацией «Волонтеры-медики» проводились массовые акции, подготовлены презентации «О вреде вейпинга», флэш-моб «Я не курю».
В г. Кемерово на уличном радио транслируются аудиоролики о влиянии курения, алкоголизма на здоровье.
Продолжена работа 15 центров здоровья (11 взрослых и 4 детских). В результате посещения центров для всех пациентов разработана программа индивидуальных профилактических мероприятий. Одной из задач центров является информирование населения о вредных для здоровья факторах риска, в том числе табакокурении, риске пагубного потребления алкоголя, низкой физической активности, нерационального питания, стресса.
Количество обращений в центры здоровья за 2018 год – 39857, в том числе первичных 36760 (92%). Выявлено здоровых – 8719, пациентов с факторами риска – 28041 (76%), направлено к специалистам 6114 человек. Всем пациентам проведены индивидуальные профилактические консультации и даны рекомендации по здоровому образу жизни.
В центрах здоровья функционируют школы здоровья по коррекции выявленных факторов риска. В 2018 году число обученных составило 7992.
Первый этап диспансеризации в 2018 году прошел 348481 человек, из них 139701 мужчина и 208780 женщин.
В связи с постарением населения увеличивается доля больных с различной патологией и, следовательно, увеличивается 2-я и 3-я группа здоровья.
В связи с оптимизацией проведения профосмотров и диспансеризации в динамике за 3 года наблюдается увеличение количества выявленных случаев факторов риска развития онкологических заболеваний (таблица 25).
Таблица 25
Динамика факторов риска (процентов)
Фактор риска (наименование по МКБ-10)
2016
2017
2018
Избыточная масса тела
11,9
14,2
14,7
Курение табака
12,0
12,6
12,1
Риск пагубного потребления алкоголя
0,8
0,7
1,2
Низкая физическая активность
18,4
21,8
21,7
Нерациональное питание
34,4
37,7
35,2
Всем обследованным проводится краткое профилактическое консультирование.
На втором этапе 20,5% пациентов проводилось углубленное профилактическое консультирование, 7,6% – групповое профилактическое консультирование (школы здоровья).
Таблица 26
Впервые выявленные злокачественные новообразования в процессе
диспансеризации в 2016 – 2018 годах
Года
Всего на 10 тыс. населения
В том числе
на II-III стадии, процентов
2018
121,1
30,9
2017
139,3
24,8
2016
104,4
20,8
Диспансерное наблюдение по фоновым процессам представлено в таблице 27.
Таблица 27
Диспансерное наблюдение по фоновым процессам
Заболевание
Мужчины
Женщины
Всего
21 – 36 лет
39 – 60 лет
Стар-ше 60 лет
Всего
21 –36 лет
39 – 60 лет
Стар-ше 60 лет
Всего
21 – 36 лет
39 – 60 лет
Стар-
ше 60 лет
Всего
1
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
27
35
5
67
31
22
8
61
58
57
13
128
в том числе туберкулез
4
8
2
14
2
3
2
7
6
11
4
21
Новообразования
2
47
64
113
25
171
113
309
27
218
177
422
в том числе
ЗНО in situ
40
59
99
11
85
72
168
11
125
131
267
в том числе пищевода
2
2
0
0
0
2
2
из них в I-II стадии
0
0
0
0
0
0
желудка
2
4
6
2
3
5
0
4
7
11
из них в I-II стадии
2
2
1
1
0
0
3
3
ободочной кишки
2
5
7
5
1
6
0
7
6
13
из них в I-II стадии
1
4
5
2
2
0
3
4
7
ректосигмоидного соединения, прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала
4
2
6
3
3
0
4
5
9
из них в I-II стадии
1
1
2
0
0
1
1
2
поджелудочной железы
1
1
2
2
2
0
1
3
4
из них в I-II стадии
1
1
1
1
0
1
1
2
трахеи, бронхов и легкого
10
17
27
4
3
7
0
14
20
34
из них в I-II стадии
3
11
14
1
1
2
0
4
12
16
молочной железы
0
5
37
29
71
5
37
29
71
из них в I-II стадии
0
4
25
15
44
4
25
15
44
шейки матки
0
2
6
6
14
2
6
6
14
1
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
из них в I-II стадии
0
5
4
9
0
5
4
9
тела матки
0
9
9
18
0
9
9
18
из них в I-II стадии
0
2
2
4
0
2
2
4
яичника
0
5
3
8
0
5
3
8
из них в I-II стадии
0
4
2
6
0
4
2
6
предстательной железы
4
12
16
0
0
4
12
16
из них в I-II стадии
4
7
11
0
0
4
7
11
почки, кроме почечной лоханки
3
1
4
1
5
6
0
4
6
10
из них в I-II стадии
2
2
1
1
2
0
3
1
4
В Кемеровской области функционируют 4 патологоанатомических бюро в городах Кемерово, Новокузнецке, Прокопьевске, Белово и 15 патологоанатомических отделений в медицинских организациях.
На 01.01.2019 штатная численность патологоанатомов составляла 244,75 единицы, физических лиц – 56. Обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 0,2.
В структуре ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» в 2018 году создано патологоанатомическое отделение.
Гистологическая лаборатория – это неотъемлемая часть патологоанатомических бюро или патологоанатомических отделений медицинских организаций. Биопсионный материал исследуется в гистологических лабораториях патологоанатомического бюро или патологоанатомических отделениях медицинских организаций.
Патологоанатомические отделения (далее – ПАО) с гистологическими лабораториями Кемеровской области расположены:
г. Новокузнецк – 8 патологоанатомических отделений с гистологическими лабораториями (далее – ПАО), в том числе: 5 в составе ГБУ Кемеровской области особого типа «Новокузнецкое клиническое патологоанатомическое бюро», по 1 – в составе ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29», ГКУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» и НУЗ «Узловая больница на станции Новокузнецк открытого акционерного общества «Российские железные дороги»;
г. Кемерово – 4 ПАО, все в составе ГБУЗ Кемеровской области особого типа «Кемеровское областное патологоанатомическое бюро»;
г. Прокопьевск – 2 ПАО, в том числе: 1 в составе ГБУЗ Кемеровской области особого типа «Прокопьевское патологоанатомическое бюро», 1 – в составе ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер»;
г. Белово – 1 гистологическая лаборатория в составе ГБУЗ Кемеровской области особого типа «Беловское патологоанатомическое бюро»;
г. Анжеро-Судженск – 1 ПАО в составе ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница»;
г. Березовский – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Березовская городская больница»;
г. Ленинск-Кузнецкий – 1 ПАО в составе ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»;
г. Гурьевск – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Гурьевская районная больница»;
г. Киселевск – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Киселевская городская больница»;
г. Мариинск – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»;
г. Междуреченск – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»;
г. Мыски – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Мысковская городская больница»;
г. Осинники – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Осинниковская городская больница»;
г. Таштагол – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»;
Тяжинский – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Тяжинская районная больница»;
г. Юрга – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница».
В Кемеровской области маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями проводится в соответствии с приказом департамента охраны населения Кемеровской области от 18.07.2017 № 1045 «О мерах, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению Кемеровской области» (таблица 28).
Таблица 28
Маршрутизация пациентов по профилю онкология
Территория Кемеровской области
Учреждения
1-го уровня,
оказывающие первичную медико-санитарную помощь
Учреждения
2-го уровня по онкологическому профилю
Учреждения
3-го уровня по онкологическому профилю (головные)
1
2
3
4
г. Анжеро-Судженск
Первичный онкологический кабинет ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро – Судженская городская больница»
Онкологическое
отделение ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро – Судженская городская больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Тайга
Участковый терапевт
НУЗ «Узловая больница на станции Тайга открытого акционерного общества «Российские железные дороги»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Яйский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Яйская районная больница»
Онкологическое
отделение ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро – Судженская городская больница
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Ижморский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Ижморская районная больница»
Онкологическое
отделение ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро – Судженская городская больница
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер
г. Прокопьевск
Первичный онкологический кабинет, участковые терапевты амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций
Онкологическое
отделение ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница №1»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Киселевск
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Киселевская городская больница»
Онкологическое
отделение ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница №1»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Прокопьевский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская районная больница»
Онкологическое
отделение ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница №1»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Белово
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №8»
Онкологическое
отделение ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №8
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Беловский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Беловская районная больница»
Онкологическое
отделение ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №8
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
пгт Краснобродский
Участковый терапевт
ГБУЗ Кемеровской области «Краснобродская городская больница»
Онкологическое
отделение ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №8
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Гурьевский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Гурьевская районная больница»
Онкологическое
отделение ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №8
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Новокузнецк
Участковые терапевты амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер
Новокузнецкий район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая районная больница»
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер
г. Мыски
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Мысковская городская больница»
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер
г. Междуреченск
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер
г. Юрга
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница №1»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Юргинский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Яшкинский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Яшкинская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Мариинск
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Тисульский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Тисульская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Тяжинский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Тяжинская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Чебулинский район
Участковый терапевт поликлиники
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Калтан
Участковый терапевт ГБУЗ Кемеровской области «Калтанская городская больница»
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер
г. Осинники
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Осинниковская городская больница»
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер
г. Таштагол
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер
г.Ленинск-Кузнецкий
Первичные онкологические кабинеты ГБУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая городская больница» №1,
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
Онкологическое
отделение Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Ленинск-Кузнецкий район
Первичные онкологические кабинеты ГБУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая городская больница» №1,
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
Онкологическое
отделение
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Полысаево
Первичные онкологические кабинеты ГБУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая городская больница» №1,
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
Онкологическое
отделение
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Промышленновский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Промышленновская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Березовский
Первичный онкологический кабинет при ГБУЗ Кемеровской области «Березовская городская больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Крапивинский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Крапивинская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Топки
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Топкинская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Кемеровский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Кемерово
Первичный онкологический кабинет поликлиники № 3 ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой»,
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника № 20»,
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника № 5»,
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика
Л.С. Барбараша»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
В возрасте от 40 до 75 лет включительно женщинам проводится маммография обеих молочных желез 1 раз в 2 года.
При подозрении на опухолевые заболевания молочных желез пациенты направляются в специализированные частные центры, работающие в системе ОМС («Алмед» и «Белая Роза»), и после дообследования направляются в онкологические диспансеры.
Скрининг рака шейки матки у всех женщин в рамках диспансеризации и профилактических осмотров проводится ежегодно, в возрасте от 18 до 64 лет включительно проводится цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года. Перечень медицинских организаций, проводящих цитологическое исследование мазков в смотровых и кабинетах женских консультаций, представлен в таблице 29.
Таблица 29
Наименование медицинских организаций с гинекологическими койками и женскими консультациями
Наименование медицинской организации
Количество гинекологических коек
Женские консультации
1
2
3
ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница»
25
1
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница № 1»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница № 2»
9
1
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница № 8»
33
ГБУЗ Кемеровской области «Березовская городская больница»
8
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева»
39
ГАУЗ Кемеровской области «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского»
64
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 1 имени М.Н. Горбуновой»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 2»
41
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 4»
18
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 11»
54
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская больница
№ 13»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника № 5»
2
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника № 20»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. академика
Л.С. Барбараша»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой»
25
1
ГБУЗ Кемеровской области «Киселевская городская больница»
23
1
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
25
ГАУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая городская больница № 1»
26
1
1
2
3
ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»
10
1
ГБУЗ Кемеровской области «Мысковская городская больница»
15
1
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»
30
1
НУЗ «Узловая больница на станции Новокузнецк открытого акционерного общества Российские железные дороги»
20
ГАУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»
111
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 5»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29»
5
3
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 22»
26
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 11»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 2 Святого великомученника Георгия Победоносца»
2
ГАУЗ Кемеровской области «Полысаевская городская больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 1»
40
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 3»
2
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 4»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Осинниковская городская больница»
18
1
НУЗ «Узловая больница на станции Тайга филиала ОАО Российские железные дороги»
6
1
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница
№ 1»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская районная больница»
14
1
ГБУЗ Кемеровской области «Гурьевская районная больница»
10
1
ГБУЗ Кемеровской области «Крапивинская районная больница»
10
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая районная больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Промышленновская районная больница»
8
1
2
3
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская районная больница»
15
ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»
16
1
ГБУЗ Кемеровской области «Тисульская районная больница»
5
1
ГБУЗ Кемеровской области «Топкинская районная больница»
14
1
ГБУЗ Кемеровской области «Тяжинская районная больница»
8
ГБУЗ Кемеровской области «Чебулинская районная больница»
3
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская районная больница»
31
ГБУЗ Кемеровской области «Яйская районная больница»
8
ГБУЗ Кемеровской области «Яшкинская районная больница»
4
Всего
817
41
Скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин) проводится в 45, 50, 55, 60, 64 лет (определение уровня простато-специфического антигена сыворотки крови); при выявлении отклонений от нормы пациенты согласно маршрутизации направляются к врачу-урологу.
Исследование кала на скрытую кровь для выявления злокачественных новообразований толстого кишечника проводится в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в 2 года, в возрасте от 65 до 75 лет включительно 1 раз в год, при положительном результате пациенты направляются на фиброколоноскопию и консультацию хирурга и колопроктолога.
Фиброгастродуоденоскопия для выявления злокачественных новообразований желудка и пищевода проводится в возрасте 45 лет.
Количество осмотренных в 2018 году в смотровых кабинетах (в 2018 году – 64012) по сравнению с 2016 годом снизилось на 73726 человек. Выявлено патологии у 883 человек (2017 год – 10915 человек, в том числе мужчин – 62 человека, 2016 год – 13971 человек, в том числе мужчин – 392 человека).
Если в 2013 году только в 12 территориях не было смотровых кабинетов, то в 2018 году эта цифра возросла до 16.
Количество смотровых кабинетов по сравнению с 2013 годом снизилось с 60 до 46, а по сравнению с 2017 года рост с 43 до 46 (таблица 30).
Таблица 30
Количество осмотренных с целью выявления онкологической патологии
Ф – 30 (3.2514) (2016 – 2018 годы)
Территории
Осмотрено в 2016 году
Осмотрено в 2017 году
Осмотрено в 2018 году
Всего
в т.ч. мужчин
в т.ч. женщин
Всего
в т.ч. мужчин
в т.ч. женщин
Всего
в т.ч. мужчин
в т.ч. женщин
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Анжеро-Судженск
64745
14087
50658
66781
14188
52593
64012
14026
49986
Белово
45466
13575
31891
39426
11865
27561
39001
11592
27409
Березовский
18722
752
17970
18732
757
17975
19885
821
19064
Кемерово
235578
70572
165006
256756
70156
186600
227790
55701
172089
Киселевск
20084
5524
14560
22514
6498
16016
30932
10510
20422
Калтан
14178
5442
8736
13994
5325
8669
14137
5404
8733
Краснобродский
13348
6516
6832
13176
6381
6795
11847
5833
6014
Ленинск-Кузнецкий
36367
8237
28130
34976
7574
27402
32598
6589
26009
Междуреченск
76050
27756
48294
76607
27841
48766
69535
24390
45145
Мыски
5846
766
5080
6704
691
6013
8619
813
7806
Новокузнецк
336310
87771
248539
313231
84172
229059
325249
71875
253374
Осиники
44918
10838
34080
45982
11338
34644
33148
11368
21780
Прокопьевск
122287
38703
83584
128203
37002
91201
113630
34115
79515
Полысаево
7776
2549
5227
7744
2166
5578
9028
2339
6689
Тайга
-
-
-
-
-
-
-
-
Юрга
32268
5293
26975
33294
6036
27258
34425
6460
27965
Районы
Беловский
21299
10124
11175
19096
7548
11548
18751
7064
11687
Гурьевский
30465
13547
16918
30959
13708
17251
30111
12874
17237
Ижморский
2532
228
2304
9600
3725
5875
1495
225
1270
Кемеровский
13799
3881
9918
14357
3928
10429
26400
10951
15449
Крапивинский
11665
5837
5828
9886
4425
5461
6526
2323
4203
Ленинск-Кузнецкий
10236
4297
5939
10228
4291
5937
10666
4512
6154
Мариинский
34470
12500
21970
63162
20603
42559
8444
1920
6524
Новокузнецкий
16954
2297
14657
11784
1964
9820
10253
1885
8368
Прокопьвский
20091
9016
11075
19798
9208
10590
18656
8187
10469
Промышленновский
11405
2562
8843
11933
2424
9509
13685
3280
10405
Таштагольский
17231
6715
10516
17273
4809
12464
16314
3415
12899
Тисульский
4907
336
4571
4869
356
4513
5182
389
4793
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Топкинский
24177
3208
20969
15167
4783
10384
18206
6890
11316
Тяжинский
10510
2573
7937
10125
2310
7815
11035
2809
8226
Чебулинский
9530
4502
5028
9590
3892
5698
9718
3948
5770
Юргинский
14378
7320
7058
11703
5447
6256
10599
4972
5627
Яйский
14355
3826
10529
9040
3594
5446
8494
3412
5082
Яшкинский
13245
1896
11349
13995
2280
11715
12061
2533
9528
Всего
1355192
393046
962146
1370685
391285
979400
1270432
343425
927007
Недостаток числа смотровых кабинетов в первичном звене здравоохранения компенсируется за счет ориентации и подготовки медицинских работников общей лечебной сети на активное выявление ЗНО.
В течение 2018 года регулярно организуются и проводятся дни открытых дверей. Были осуществлены выезды специалистов (онкологов, рентгенологов, эндоскопистов, онкогинекологов, врачей УЗИ). Специалистами организованы прямые эфиры на радио, информационные выпуски на канале «СТС», «Россия 1» и «Россия 24», неоднократные публикации в газетах по предупреждению и раннему выявлению онкологических заболеваний; осваиваются, совершенствуются и внедряются современные высокоэффективные хирургические и терапевтические методы лечения. Организовано взаимодействие с ведущими федеральными центрами.
Паллиативная медицинская помощь.
Для оказания паллиативной медицинской помощи населению в Кемеровской области действуют: ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис» и 6 стационарных отделений паллиативной медицинской помощи, из них 2 отделения паллиативной медицинской помощи для детей.
Общая коечная мощность паллиативной службы – 244 койки, из них детских – 47, коек онкологического профиля – 70 (ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 4» – 45 коек; ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 2» – 25).
Кроме того, функционирует 641 койка сестринского ухода, они развернуты на базе 20 медицинских организаций области и 3 домов сестринского ухода.
На базах медицинских организаций Кемеровской области осуществляется амбулаторная паллиативная медицинская помощь, которая представлена 12 кабинетами паллиативной медицинской помощи и 5 выездными патронажными службами (3 для взрослых, 2 для детей).
Структура паллиативной помощи приведена в таблице 31.
Обеспеченность паллиативными койками для взрослых – 0,6 на 10 тыс. взрослого населения, для детей – 0,8 койки на 10 тыс. детского населения. Показатель обеспеченности койками сестринского ухода составляет 3,03 койки на 10 тыс. взрослого населения.
Таблица 31
Структура паллиативной помощи в 2018 году
Медицинская организация
Стационарная помощь
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Хоспис
Коек
Отделения
Коек
Кабинеты первичной медико-санитарной помощи
Выездные бригады
1
2
3
4
5
6
7
Для взрослых
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
1
30
0
0
0
1
1
2
3
4
5
6
7
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 4»
0
0
3
117
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница
№ 11»
0
0
1
20
0
0
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 2»
0
0
1
25
0
0
ГБУЗ Кемеровской области «Чебулинская районная больница»
0
0
1
5
0
0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница
№ 22»
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская районная больница»
0
0
0
0
1
0
НУЗ «Узловая больница на станции Тайга ОАО РЖД»
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»
0
0
0
0
2
0
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская районная больница»
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Калтанская городская больница»
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №13»
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Краснобродская городская больница
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница № 1»
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»
0
0
0
0
0
1
Итого для взрослых
1
30
6
167
12
3
1
2
3
4
5
6
7
Для детей
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница
№ 11»
0
0
1
15
0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 3»
0
0
1
32
0
1
ГБУЗ Кемеровской области «Киселевская детская больница»
0
0
0
1
Итого для детей
0
0
2
47
0
2
Всего
1
30
8
214
12
5
На паллиативных койках и койках сестринского ухода в 2018 году получили медицинскую помощь 10484 (2017 год – 9797) пациента. Объем паллиативной помощи отражен в таблице 32.
Таблица 32
Объем паллиативной медицинской помощи в 2017 – 2018 годах
Показатель
2017 год
2018 год
Число паллиативных коек для взрослых, в том числе
197
197
онкологических
70
70
Число паллиативных коек для детей
40
47
Число коек сестринского ухода
631
641
Всего коек паллиативной помощи
868
885
Пролеченных на паллиативных койках (взрослые), человек
1794
1792
Пролеченных на онкологических паллиативных койках (взрослые), человек
1511
1562
Пролеченных на паллиативных койках (дети), человек
219
284
Пролеченных на койках сестринского ухода, человек
6273
6846
Всего пролеченных
9797
10484
Из общего числа пролеченных на паллиативных койках 7,8% – дети. Доля онкологических больных составляет 42,9% из числа взрослых, пролеченных на паллиативных койках.
В 2018 году выполнено 4703 амбулаторных посещения, выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи (2017 год – 4770), из них 137 – к детям.
Число пациентов, получивших помощь выездных патронажных служб, 1644 человека.
Выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис» в 2018 году осуществлено 25 выездов в отдаленные территории, осмотрено 256 пациентов.
Медицинские организации Кемеровской области, оказывающие паллиативную медицинскую помощь и первичную медико-санитарную помощь, используют в своей работе следующие правовые акты:
клинические рекомендации «Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи», утвержденные в 2016 году;
клинические рекомендации «Болевой синдром у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи», утвержденные в 2016 году;
методические рекомендации «Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи» Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, 2016 год;
рекомендации Rec (2003) Комитета Министров Совета Европы государствам – участникам по организации паллиативной помощи, принятые Комитетом Министров 12.11.2003.
Указанные правовые акты размещены на официальном сайте ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис», на базе которого организован организационно-методический отдел, а также доведены в печатном и электронном виде до медицинских организаций. Они используются при проведении обучающих семинаров для врачей и медицинских сестер по вопросам обезболивания неизлечимо больных пациентов.
С декабря 2014 года Кемеровская область перешла на упрощенные условия выписки обезболивающих препаратов в соответствии с нормативной базой Минздрава России и приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 29.11.2017 № 1871 «Об утверждении алгоритма назначения и выдачи пациентам наркотических, психотропных и сильнодействующих лекарственных препаратов пациентам при выписывании из медицинской организации государственной системы здравоохранения Кемеровской области, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях».
При выписывании пациентов из медицинских организаций на амбулаторное лечение при необходимости выдаются наркотические и психотропные лекарственные препараты, сильнодействующие лекарственные препараты на срок приема до 5 дней.
В 2018 году увеличилось:
количество пациентов, получающих наркотические препараты 2209 человек (2017 год – 1825), из них 1010 человек (2017 год – 644) – в неинвазивной форме;
количество обслуженных рецептов на наркотические средства за 2018 год – 8465 (2017 год – 8066), из них 3731 – на неинвазивные препараты и 4734 – на инвазивные препараты;
число пациентов, получивших при выписке из стационара наркотические лекарственные препараты с целью обезболивания в амбулаторных условиях, в 2018 году – 130 человек (2017 год – 85).
С целью улучшения качества оказания паллиативной помощи в Кемеровской области главным областным специалистом по паллиативной медицинской помощи департамента охраны здоровья населения Кемеровской области ежегодно проводятся обучающие семинары по лечению хронического болевого синдрома, по порядку назначения, выписывания и отпуска наркотических лекарственных препаратов для врачей и среднего медицинского персонала медицинских организаций Кемеровской области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь и первичную медико-санитарную помощь. За 2018 год проведено 10 выездных семинаров (2017 год – 13), обучено 214 медицинских работников (2017 год – 331) из них 118 врачей и 96 специалистов со средним медицинским образованием.
Специалистами медицинских организаций Кемеровской области (заместителями главных врачей по медицинской части, заведующими отделений), оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь, скорую медицинскую помощь, самостоятельно организуются и проводятся семинары по обезболивающей терапии. За 2018 год проведено 297 семинаров (2017 год – 165). В семинарах приняли участие 1089 врачей и средних медицинских работников (2017 год – 512).
С 2017 года в Кемеровской области проводятся дистанционные обучающие семинары (вебинары) на базе ГБПОУ Кемеровской области «Кемеровский областной медицинский колледж» с участием специалистов, оказывающих паллиативную медицинскую помощь.
С 2016 года ГБПОУ Кемеровской области «Кемеровский областной медицинский колледж» проводит на базе отделения дополнительного образования обучение по программе «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела» в объеме 144 часа с выдачей удостоверений государственного образца.
На основе действующих соглашений между медицинскими организациями и членами волонтерских организаций реализуются совместные благотворительные программы. Так, на базе отделения паллиативной помощи детям при ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 3», а также ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис» действует служба волонтеров.
Деятельность волонтеров осуществляется по следующим направлениям:
уход за пациентами, находящимися в стационаре;
помощь на дому по уходу за тяжелобольными детьми;
игровая терапия, обучение;
организация мероприятий;
духовная помощь;
благотворительная помощь;
транспортировка и сопровождение детей.
Перед началом своей деятельности в отделении паллиативной помощи детям волонтеры проходят специальную психологическую подготовку и вводный тренинг, включающий инструктаж по технике безопасности. Создан реестр добровольных помощников, включающий более 20 организаций и более 50 физических лиц, оказывающих помощь по уходу, помогающих в транспортировке и сопровождении, организующих экскурсии, а также оказывающих материальную помощь и организующих проведение благотворительных акций.
В медицинских организациях Кемеровской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, созданы и работают 37 школ для пациентов и их родственников по вопросам оказания помощи маломобильным и немобильным пациентам, принципам лечения хронического болевого синдрома, профилактике пролежней.
С 2013 года в ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис» работает школа «Жизнь без боли».
С 2015 года работает телефон горячей линии 8(384-2) 61-09-05, который размещен на официальных сайтах департамента охраны здоровья населения Кемеровской области и ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис». Горячая линия работает круглосуточно.
В дневное время консультации проводят главный врач или заведующая отделением ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис», в ночное время – дежурный врач.
По телефону горячей линии врачи и пациенты могут получить необходимые консультации по:
обезболиванию и лечению болевого синдрома;
выбору наркотических средств и выбору дозы;
порядку выписки рецептов;
проблемам, возникающим при получении необходимых обезболивающих препаратов;
вопросам оказания паллиативной медицинской помощи;
вопросам лекарственного обеспечения.
Всего за 2018 год на горячую линию поступило 363 (2017 год – 489) обращения, в том числе консультативного и разъяснительного характера. По всем обращениям приняты необходимые меры.
Медицинская реабилитация.
В 2018 году обеспеченность койками медицинской реабилитации составила 2,16 на 10 тыс. населения (1,89 на 10 тыс. населения в 2017 году). Обеспеченность круглосуточными стационарными койками медицинской реабилитации – 1,41 на 10 тыс. населения (1,39 на 10 тыс. населения в 2017 году).
Существующая сеть стационаров, обеспеченность их медицинской и компьютерной техникой, кадровый потенциал позволяют всем пациентам пройти I этап реабилитации в отделениях реанимации и профильных специализированных отделениях больниц.
В 2018 году число медицинских организаций, имеющих стационарные отделения медицинской реабилитации и оказывающих помощь гражданам в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, составило 17, из них 11 – государственные медицинские организации подчинения департамента охраны здоровья населения Кемеровской области. Все они имеют лицензию на оказание специализированной медицинской помощи по медицинской реабилитации.
В 2018 году специализированная помощь II этапа медицинской реабилитации осуществлялась на 661 стационарной койке и койках дневных стационаров при стационарах, из них 434 – койки государственных медицинских организаций, находящихся в ведении департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, 150 – коек федеральных медицинских организаций (ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Кемеровской области») и 77 – частных (НУЗ «Узловая больница на станции Белово ОАО «Российские железные дороги», ПАО Санаторий «Прокопьевский», ООО «Центр реабилитации и восстановления», г. Прокопьевск), работающих в системе обязательного медицинского страхования.
Данные по медицинской реабилитации II этапа (стационар и дневной стационар при стационаре) по профилям коек для взрослого и детского населения за 2018 год приведены в таблицах 33, 34.
Таблица 33
Медицинская реабилитация II этапа (взрослые) 2018 год
(койки стационара и дневного стационара при стационаре)
Медицинские организации
Реабилитацион-ных коек (всего)
В том числе
Заболе-вания ЦНС (коек)
Заболева-ния опор-но-двига-тельного аппарата (коек)
Карди-ологи-ческих
(коек)
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 1 имени
М.Н. Горбуновой»
52
39
13
-
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика
Л.С. Барбараша»
65
23
-
42
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»
40
-
-
-
ГБУЗ Кемеровской области «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения»
г. Прокопьевск
40
-
40
-
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 11»
30
-
-
-
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер»
25
-
-
-
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевский наркологический диспансер»
25
-
-
-
Итого
277
62
53
42
ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Кемеровской области»
80
35
3
2
ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
70
6
45
-
ПАО Санаторий «Прокопьевский»
60
20
20
20
НУЗ «Узловая больница на станции Белово открытого акционерного общества «Российские железные дороги»
7
7
-
-
ООО «Центр реабилитации и восстановления» г. Прокопьевск
10
5
3
-
Итого
227
73
71
22
Всего
504
135
124
64
Таблица 34
Медицинская реабилитация II этапа (дети) 2018 год
(койки стационара и дневного стационара при стационаре)
Медицинские организации
Реабили-тацион-ных коек (всего):
В том числе
Заболе-вания ЦНС (коек)
Заболева-ния опор-но-двига-тельного аппарата (коек)
Кардио-логиче-ских
(коек)
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика
Л.С. Барбараша»
4
-
-
4
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская детская клиническая больница
№ 2»
30
7
8
-
ГАУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий перинатальный центр»
40
-
-
-
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 3»
48
23
-
-
ГАУЗ Кемеровской области «Областная детская клиническая больница»
35
-
35
-
Итого
157
30
43
4
В структуре специализированных коек II этапа медицинской реабилитации (койки стационаров и дневных стационаров при стационарах) для взрослых койки по профилю заболеваний центральной нервной системы составляют 26,8%; опорно-двигательного аппарата – 24,6%; кардиологического профиля – 12,7%. Койки II этапа для реабилитации детей по профилям из общего числа детских реабилитационных коек распределяются следующим образом: заболевания центральной нервной системы – 19,1%, опорно-двигательного аппарата – 27,4%, кардиологические – 2,5%. Медицинская реабилитация III этапа осуществляется в условиях дневного стационара при поликлиниках 4 взрослых и 3 детских государственных медицинских организаций городов Кемерово, Новокузнецка, Прокопьевска, Киселевска, Калтана, а также в амбулаторных условиях.
Лечение на II и III этапах реабилитации в 2018 получили 8137 и 4757 пациентов соответственно, что составляет более 80% от запланированных объемов.
В структуре коек II и III этапов медицинской реабилитации отсутствуют койки для проведения реабилитации пациентов со злокачественными новообразованиями.
Современное развитие онкологии диктует необходимость проведения активных реабилитационных мероприятий у пациентов со злокачественными заболеваниями, позволяющих снизить удельный вес тяжелой инвалидизации.
Реабилитационная помощь для этой категории больных будет осуществляться следующим образом.
На I этапе в профильных онкологических диспансерах г. Кемерово и г. Новокузнецка оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь онкологическим больным.
В связи с отсутствием профильного коечного фонда в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» г. Кемерово и ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» г. Новокузнецка, специализированная помощь больным с ЗНО печени, почек, головного мозга оказывается в клинических многопрофильных больницах, имеющих лицензию на высокотехнологичную медицинскую помощь.
Специализированная помощь детям со злокачественными новообразованиями оказывается в профильных отделениях ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» г. Кемерово и ГБУЗ «Новокузнецкая городская детская клиническая больница №4», г. Новокузнецк.
На II этапе реабилитационная помощь планируется на базе действующих отделений реабилитации в структуре многопрофильных больниц.
Заявленные стационары имеют в своем составе отделения: реанимационные, лучевой диагностики (рентгеновские методы исследования), лабораторной диагностики.
Вышеуказанные медицинские учреждения располагают необходимыми кадрами.
На III этапе реабилитационные мероприятия будут осуществляться в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций области, имеющих лицензию на медицинскую реабилитацию.
Для реабилитации детей широко используются многопрофильные детские санатории юга и севера Кемеровской области.
Скорая медицинская помощь.
Служба скорой медицинской помощи (далее – СМП) Кемеровской области в 2018 году была представлена 9 самостоятельными станциями скорой медицинской помощи (далее – ССМП) и 20 станциями и отделениями скорой медицинской помощи (далее – ОСМП), входящими в состав городских и районных больниц.
В 2018 году ежедневно работающих круглосуточных бригад СМП было 200 (2017 год – 198, 2016 год – 210), из них: 186 общепрофильных бригад (77 врачебных, 109 фельдшерских), 14 специализированных: 7 анестезиолого-реанимационных, 3 психиатрические, 1 педиатрическая и 3 экстренные консультативные бригады кардиологического профиля. Профиль бригад скорой медицинской помощи приведен в таблице 35.
Таблица 35
Профиль бригад скорой медицинской помощи
Профиль бригад
2016 год
2017 год
2018 год
Всего круглосуточных бригад
210
198
200
общепрофильные врачебные
82
78
77
общепрофильные фельдшерские
113
107
109
Специализированные, в том числе
15
13
14
анестезиолого-реанимационные
10
7
7
психиатрические
3
3
3
экстренные консультативные
кардиологического профиля
1
2
3
Педиатрические
1
1
1
Коэффициент обеспеченности бригадами СМП на 10 тыс. населения по сравнению с 2017 годом повысился на 0,8% и составил 0,79 (2017 год – 0,73) за счет увеличения количества бригад скорой медицинской помощи и снижения численности населения.
Среднесуточная нагрузка на бригаду СМП составила 9,5 вызова, в 2017 году – 10,9 вызова, т.е. снизилась в среднем на 1,4 вызова. Коэффициент загрузки бригад СМП – 0,44 (2017 год – 0,41). Увеличение коэффициента загрузки бригад СМП связано с увеличением времени выполнения вызовов, сопровождающихся транспортировкой пациентов с острым коронарным синдромом, острыми нарушениями мозгового кровообращения в региональные сосудистые центры (далее – РСЦ) и первичные сосудистые отделения (далее – ПСО), пострадавших при ДТП – согласно дорожной карте. Показатели работы бригад СМП приведены в таблице 36.
Таблица 36
Показатели работы бригад СМП
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
Среднесуточная нагрузка на бригаду
9,5
10,3
9,9
10,9
9,5
Коэффициент загрузки
0,34
0,36
0,4
0,41
0,44
Укомплектованность штатных должностей медицинского персонала СМП представлена в таблице 37.
Таблица 37
Укомплектованность штатных должностей медицинского персонала СМП
2014
год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
Штатных должностей всего
5308,5
5183,5
5138,5
5107
4987,5
Работает физических лиц всего
3342
3328
3275
3152
3079
Общая укомплектованность, процентов
64,7
64,7
63,7
61,7
61,7
из них
врачебный персонал
Штатных должностей врачебных
1035,75
1007,75
980,75
731,5
695,75
Работает физических лиц врачей
320
308
296
273
255
Укомплектованность врачами, процентов
30,9
30,6
30,2
37,3
36,7
средний медицинский персонал
Штатных должностей средних медицинских работников
2108,25
2172
2205,75
2570,5
2600
Работает физических лиц средних медицинских работников
1604
1578
1592
1585
1557
Укомплектованность средними медицинскими работниками, процентов
76,1
72,6
72,2
61,7
59,9
младший медицинский персонал
Штатных должностей младших медицинских работников
862,25
601
474,25
80
57,75
Работает физических лиц младших медицинских работников
469
346
287
55
22
Укомплектованность младшими медицинскими работниками, процентов
54,4
57,6
60,5
68,75
38,1
Всего по области по состоянию на 01.01.2019 на станциях и в отделениях СМП штатных должностей – 4987,5 должности, в том числе врачебных – 695,75, средних медицинских работников – 2600, младших – 57,75. По сравнению с 2017 годом общее количество должностей снизилось на 119,5 штатных должности, в том числе врачебных – на 35,75, младших медицинских работников – на 1,8; увеличено число должностей среднего персонала на 29,5 должности.
Всего на станциях и в отделениях СМП в 2018 году работало 3079 физических лиц медицинских работников, что на 73 человека меньше, чем в 2017 году. Из них врачей – 255 (уменьшилось на 18 человек), средних медицинских работников – 1557 (уменьшилось на 28 человек), младших медицинских работников – 22 (уменьшилось на 33 человека – уволены в связи с сокращением должностей и переводом в прочий персонал).
Общая укомплектованность медицинскими работниками в 2018 году сохранилась на уровне 61,7% (за счет сокращения штатных должностей), укомплектованность врачами составила 36,7%, средними медработниками – 59,9%.
Медицинская помощь при выездах бригад СМП в 2018 году была оказана 698070 пациентам. Уменьшение вызовов по сравнению с 2017 годом на 4,2% произошло за счет снижения числа вызовов в связи с внезапными заболеваниями. Обращаемость на 1000 населения из расчета случаев оказанной скорой медицинской помощи при выездах составила 274 вызова.
Общее количество вызовов скорой медицинской помощи, выполненных в 2018 году выездными бригадами скорой медицинской помощи, составило 691112, среди них: 63,5% вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме и 36,5% вызовов скорой медицинской помощи в неотложной форме.
В сравнении с 2017 годом общее количество вызовов скорой медицинской помощи снизилось на 4,2%: с 721344 до 691112.
Отмечается снижение обращаемости и снижение количества выездов в 2018 году, связанное с уменьшением численности населения.
В 2018 году на базе поликлиник функционировало 138 кабинетов и 9 отделений неотложной помощи.
Госпитализация пациентов в медицинские организации осуществляется в соответствии с маршрутизацией по профилям, утвержденной приказами департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.
Внутренний контроль качества в медицинских организациях, оказывающих помощь пациентам со злокачественными новообразованиями, осуществляется на основании приказа руководителя медицинской организации.
В ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» контроль качества оказания медицинской помощи осуществляется согласно приказу главного врача от 09.01.2019 № 51-0 «О порядке проведения внутреннего контроля качества медицинской помощи» по трехуровневой системе:
1-й уровень – заведующие структурными подразделениями;
2-й уровень – заместитель главного врача по лечебной части, хирургической помощи, поликлиническому разделу работы;
3-й уровень – врачебная комиссия.
Все конфликтные случаи рассматриваются на врачебных комиссиях.
Целью внутреннего контроля качества является: обеспечение оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным надлежащего качества; определение путей оптимизации лечебно-диагностического процесса.
Ведение пациентов в специализированных медицинских организациях онкологического профиля Кемеровской области осуществляется по клиническим протоколам и рекомендациям. Контроль их выполнения происходит на всех этапах оказания специализированной помощи (выездные проверки, клинические обходы, онкологический консилиум, II и III уровни внутреннего контроля качества, разбор 100% летальных исходов, патолого-анатомические конференции, разбор обращений и жалоб граждан, анкетирование пациентов), но, учитывая недостаточную укомплектованность кадрами и износ диагностического и лечебного оборудования более 50%, протоколы выполняются в недостаточном объеме.
Обеспечивается своевременное обновление протоколов, проводятся обучающие семинары, мастер-классы, внедрение системы непрерывного образования врачей-онкологов, используются телемедицинские консультации специалистов ведущих онкологических центров.
В ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» организация внутреннего контроля качества осуществляется на недостаточном уровне, в связи с чем начата работа по совершенствованию организации контроля качества.
1.5. Выводы
С учетом изложенного можно сделать следующие выводы.
Отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями в Кемеровской области (на 8,3% выше уровня 2014 года и на 18,1% выше уровня 2009 года).
Недостаточный темп прироста активной выявляемости по сравнению с Российской Федерацией, низкая ранняя выявляемость – 56%.
При низком уровне онкологической заболеваемости населения Кемеровской области отмечается более высокий уровень смертности по сравнению с Российской Федерацией (индекс достоверности учета в Кемеровской области – 60%, норма до 80%).
Смертность от новообразований, в том числе злокачественных, в 2017 году составила 236,50 на 100 тыс. населения, что выше показателя смертности в 2009 году на 4,7% (228,0 на 100 тыс. населения) (в 2018 году – 236,1 на 100 тыс. населения, что выше показателя смертности в 2009 году на 4,5%). Это выше, чем по Российской Федерации на 7,4% (2017 год) и Сибирскому федеральному округу на 7,0%.
По прогнозу, к 2024 году рост заболеваемости составит 7,3%, заболеваемость вырастет с 391,6 на 100 тыс. населения до 420,0 на 100 тыс. населения, недостаточно высокое выявление на I-II стадии (56% на 2018 год) и высокая смертность (237,0 на 100 тыс. населения) свидетельствуют о необходимости разработки и проведения мероприятий регионального проекта, направленных на совершенствование помощи онкологическим больным, увеличение доступности и качества медицинской помощи, которые обеспечат снижение смертности от онкологических заболеваний в Кемеровской области.
Недостаток числа смотровых кабинетов в первичном звене здравоохранения компенсируется за счет ориентации и подготовки медицинских работников общей лечебной сети на активное выявление ЗНО.
При удовлетворительной обеспеченности кадрами в диспансере сохраняется недоукомплектованность врачами-онкологами первичных онкологических кабинетов.
Износ диагностического и лечебного оборудования более 50%.
Хирургический корпус диспансера, построенный в 1975 году, не отвечает требованиям СанПин Российской Федерации по площадям, регламентированным на 1 больного в палате, и материально-техническому оснащению операционного блока, реанимационного отделения. Дефицит только палатных площадей составляет более 1413,2 кв.метра.
Необходимо строительство хирургического корпуса ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» и проведение реконструкции здания МБУЗОТ «КМИАЦ» для размещения поликлиники ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер», г. Новокузнецк (по адресу ул. Кутузова, д.25).
Внедрена система телемедицины с ведущими онкологическими институтами (г. Москва, г. Санкт-Петербург) в виде вебинаров и телемедицинских консилиумов, но отсутствует телемедицинская помощь на уровне субъекта для медицинских организаций.
В целях повышения качества внутреннего контроля качества и управления потоками пациентов необходима доработка существующего программного обеспечения.
Необходимо развитие медицинской реабилитации по профилю «онкология».
Цель, показатели и сроки реализации Программы
Основной целью Программы является снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных. Основным показателем достижения данной цели является снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 185 случаев на 100 тыс. населения в 2024 году. Дополнительными показателями Программы являются достижение в 2024 году: увеличения доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии) до 63,0%, увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, до 60,0% и снижение показателя одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до 17,3%.
Показатели и сроки реализации Программы
№
п/п
Наименование
показателя
Базовое значение
31.12.2018
Период, год
2019
2020
2021
2022
2023
2024
1
Смертность от новообразований, в том числе от злокачественных (на 100 тыс. населения)
237,0
236,0
220,0
218,0
210,0
200,0
185,0
2
Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии), процентов
56,0
57,0
58,0
59,0
61,0
62,0
63,0
3
Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, процентов
53,5
54,0
55,0
56,0
58,0
59,0
60,0
4
Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году), процентов
20,8
20,5
20,0
19,5
18,5
17,9
17,3
3. Задачи Программы
В целях улучшения финансового обеспечения оказания медицинской помощи больным с ЗНО в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотреть ежегодное выделение дополнительного финансирования из федерального и регионального бюджетов для обеспечения соответствия медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.
Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний, включая расширение перечня исследований программы диспансеризации и профилактических осмотров для обеспечения раннего выявления злокачественных новообразований.
Проведение ежегодного профилактического осмотра населения и диспансеризации определенных групп взрослого населения с увеличением охвата профилактическими осмотрами с 677 540 тыс. человек в 2019 году до 1146 025 тыс. человек в 2024 году:
проведение онкоскрининга в рамках профилактического осмотра или первого этапа диспансеризации:
фиброгастроскопии в 45 лет;
определение простат-специфического антигена в крови у мужчин в 45, 50, 55, 60, 64 лет;
проведение мамографического исследования 1 раз в 2 года с 40 лет;
цитологическое исследование мазка с шейки-матки с 40 лет 1 раз в 3 года;
исследование кала на скрытую кровь с 40 лет до 64 лет 1 раз в 2 года, с 65 до 75 лет ежегодно.
Повышение эффективности мер вторичной профилактики онкологических заболеваний.
Организация сети 11 центров амбулаторной онкологической помощи (далее – ЦАОП) и дооснащение медицинским оборудованием:
2019 год – 2 (ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 2», ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»);
2020 год – 1 (ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская клиническая районная больница»);
2021 год – 2 (ГАУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1», ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница»);
2022 год – 2 (ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29», ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница»);
2023 год – 1 (ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника»);
2024 год – 3 (ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница», ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница», ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»).
Внесение изменений в приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 18.07.2017 № 1045 «О мерах, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению Кемеровской области» в целях обновления алгоритма и схемы маршрутизации пациентов с учетом открытия ЦАОП в срок до 01.09.2019.
Внедрение в практику деятельности ЦАОП мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении, профилактике и динамическом наблюдении пациентов: профилактика и диагностика, лечение онкологических заболеваний и медицинская реабилитация; контроль за проведением симптоматического лечения, консультативная помощь специалистам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, проведение противоопухолевой терапии после консилиума врачей-онкологов.
Внедрение комплекса мер, направленных на развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы:
сокращение и оптимизация маршрута пациента при первичной диагностике ЗНО с организацией мониторинга выявления злокачественных новообразований на базе региональной медицинской информационной аналитической системы «КУЗДРАВ»;
увеличение пропускной способности поликлиники ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» на 30% к 2024 году;
увеличение коек дневного стационара с 13 до 23 пациенто-мест в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» в 2020 году;
организация работы в 2 смены КТ и маммографа.
Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций (2019 – 2024 годах):
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер».
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 4».
Разработка в 2019 году проектно-сметной документации на строительство хирургического корпуса на 180 коек с операционным блоком на 15 операционных, отделением реанимации и интенсивной терапии на 20 коек, с функционирующим подвальным/цокольным этажом в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» и прохождение государственной экспертизы проекта.
Строительство хирургического корпуса на территории ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
Проведение в 2019-2021 годах реконструкции ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер».
Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций Кемеровской области:
доработка медицинской информационной аналитической системы «КУЗДРАВ» (далее – МИАС «КУЗДРАВ») в соответствии с требованиями Минздрава России;
организация с 2019 года мониторинга онкологических больных на базе МИАС «КУЗДРАВ»;
создание с 2020 года телемедицинского центра на базе ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
Использование локального и регионального архивов медицинских изображений (далее PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций.
Организация проведения экстренных, неотложных и плановых телемедицинских консультаций (консилиумов) «врач-врач» на базе ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» с медицинскими организациями Кемеровской области на всех этапах оказания медицинской помощи.
Развитие и совершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях.
Повышение эффективности использования «тяжелого» диагностического и терапевтического оборудования: установок КТ, МРТ, а также радиотерапевтического оборудования.
Увеличение нагрузки КТ с 3443 (на 1 аппарат) до 4980, маммографов с 5335 (на 1 аппарат) до 9960. Увеличение числа пациентов, проходящих лучевую терапию ежедневно, со 120 до 150 пациентов в день.
Внедрение в практику онкологических учреждений Кемеровской области мультидисциплинарного подхода в лечении и динамическом наблюдении пациентов.
Обеспечение исполнения врачами-специалистами, средним медицинским персоналом клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru.
Совершенствование внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным. Организация трехуровневого внутреннего контроля качества в медицинских организациях:
1-й уровень – заведующие структурными подразделениями;
2-й уровень – заместитель главного врача по лечебной части, хирургической помощи, поликлиническому разделу работы;
3-й уровень – врачебная комиссия.
Разбор конфликтных случаев на врачебных комиссиях.
Проведение ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности департамента охраны здоровья населения Кемеровской области согласно утвержденному плану.
Внедрение медицинской реабилитации по профилю «онкология» в медицинских организациях, имеющих лицензию на проведение медицинской реабилитации.
Разработка и утверждение региональной программы «Развитие системы паллиативной медицинской помощи» в 2019 году.
Организация центра паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис».
Дооснащение медицинским оборудованием для оказания паллиативной медицинской помощи в соответствии с порядком: ГКУЗ Кемеровской области Кемеровский областной хоспис; ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 3»; ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 11».
Создание к 2024 году 19 кабинетов паллиативной медицинской помощи на базах поликлиник, онкологических диспансеров; взаимодействие между специалистами первичной медико-санитарной помощи, онкодиспансерами и службами паллиативной помощи.
Обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами (ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрав России, Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена) в виде вебинаров и телемедицинских консилиумов.
Обеспечение укомплектованности кадрами онкологических учреждений Кемеровской области, в том числе профессиональная переподготовка в рамках нормированного страхового запаса за счет средств ОМС:
2019 год врачи-онкологи – 3, рентгенолаборанты – 2, врачи по медицинской реабилитации – 1;
2020 год врачи-онкологи –1, врачи по медицинской реабилитации – 1;
2021 год врачи-онкологи – 7, врачи по медицинской реабилитации – 2.
Организация выездной бригады врачей – специалистов на базе ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер».
4. План мероприятий Программы
№ п/п
Наименование мероприятия, контрольной точки
Сроки реализации
(начало -
окончание)
Ответственный исполнитель
Характеристика результата
1
2
3
4
5
4.1. Противодействие факторам риска развития онкологических заболеваний
4.1.1
Организация, проведение и информационное сопровождение профилактических антиалкогольных и антитабачных мероприятий, проводимых в рамках реализации государственной антитабачной и антиалкогольной политики в региональных СМИ (газеты, радио, телевидение, интернет-сайты)
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В., руководители медицинских организаций,
начальник главного управления
по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области
Быков Р.А.
Проведено ежегодно:
60 радиопередач о вреде табакокурения и алкоголизма на областных и местных радиоканалах;
30 выступлений на областных и городских телеканалах,
40 публикаций в СМИ.
Размещение информации о вреде табакокурения и алкоголизма на сайтах 100 % государственных медицинских организаций.
Отчет медицинских организаций о проведении мероприятий ежегодно в департамент
4.1.2
Обеспечение и размещение в государственных медицинских организациях стендов и печатной продукции, пропагандирующей здоровый
образ жизни, информирующей население о последствиях
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник
департамента
Малин М.В.,
Созданы и размещены 200 плакатов, стендов в государственных медицинских организациях.
Отчет медицинских организаций о проведении мероприятий ежегодно в
департамент
употребления психоактивных веществ и табакокурения
государственные медицинские организации Кемеровской области, наркологическая служба Кемеровской области,
служба медицинской профилактики Кемеровской области
4.1.3
Размещение информации по профилактике алкогольной и табачной зависимости на инфоматах (терминалах самозаписи), трансляция видеороликов на телевизионных экранах в государственных медицинских организациях
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник
департамента
Малин М.В.,
государственные
медицинские организации Кемеровской области, наркологическая служба Кемеровской области, служба
медицинской профилактики Кемеровской области
Размещение информации на 200 инфоматах, трансляция 11 видеороликов о вреде алкоголизма и 10 видеороликов о вреде курения на телевизионных экранах в государственных медицинских организациях.
Отчет медицинских организаций о проведении мероприятий ежегодно в департамент
4.1.4
Изготовление и распространение антитабачной и антиалкогольной социальной рекламы (видеоэкраны,
баннеры, плакаты и др.) на улицах населенных пунктов, в общественном транспорте
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник
департамента
Малин М.В.,
служба медицинской профилактики Кемеровской области,
главное управление по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области
Быков Р.А.
Создание и размещение плакатов, стендов для помещений – 298.
Созданы и размещены 20 роликов для видеоэкранов в 34 муниципальных образованиях Кемеровской области.
Отчет медицинских организаций о проведении мероприятий ежегодно в департамент
4.1.5
Ведение на официальных сайтах медицинских организаций специализированных страниц
«За здоровый образ жизни»
с размещением на них информации по антитабачной и антиалкогольной профилактике
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник
департамента
Малин М.В.,
государственные
медицинские организации Кемеровской области, наркологическая служба Кемеровской области,
служба медицинской профилактики Кемеровской области
В 100 % государственных медицинских организаций
размещена на сайтах информация по антитабачной и антиалкогольной профилактике.
Отчет медицинских организаций о проведении мероприятий ежегодно в департамент
4.1.6
Функционирование телефона доверия наркологической направленности в г. Кемерово
(384-2) 57-07-07
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
наркологическая служба Кемеровской области
Проведено ежемесячно дистанционное консультирование
по вопросам оказания медицинской помощи по лечению алкогольной, табачной зависимости 45 человек.
Отчет о проведении мероприятий ежегодно
4.1.7
Организация проведения профилактических мероприятий антитабачной и антиалкогольной направленности, включающих в себя:
вовлечение населения в занятия физической культурой, спортом, духовно-нравственным развитием и творчеством;
организацию развивающего досуга, поддержку и развитие бесплатных спортивных и творческих секций и кружков;
развитие массовых видов спорта, создание условий для вовлечения детей и молодежи в систематические занятия физической культурой и спортом
01.07.2019 – 31.12.2024
Департамент молодежной политики и спорта Кемеровской области,
начальник департамента
Малин М.В.,
департамент культуры и национальной политики Кемеровской области
Увеличение охвата населением профилактическими мероприятиями с 286 тыс. человек до 380 тыс. человек.
Проведено 5 акций в общественных местах, 3 акции на промышленных предприятиях, 10 тренингов, мастер-классов. Проведено 34 массовых физкультурных мероприятия среди различных возрастных категорий населения, направленных на пропаганду физической культуры и спорта.
Проведено 6 акций с привлечением волонтерского движения.
Проведено 150 конкурсов, викторин.
Проведено в образовательных организациях высшего и среднего профессионального образования 130 лекций.
Отчет в департамент ежегодно
4.1.8.
Совершенствование работы 29 кабинетов по отказу от табакокурения и лечению табачной зависимости при амбулаторно-поликлинических учреждениях
Увеличение числа отказавшихся от курения с 8,8% от обратившихся
в кабинеты до 10%.
Отчет в департамент ежегодно
4.2. Комплекс мер первичной профилактики онкологических заболеваний
4.2.1
Регулярное проведение тематических противораковых акций, направленных как на пропаганду здорового образа жизни, так и на раннее выявление рака:
4 февраля – Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями,
15 марта – Всемирный день сна,
7 апреля – Всемирный день здоровья,
31 мая – Всемирный день без табака,
26 июня – Международный день борьбы с наркоманией и наркобизнесом,
11 сентября – Всероссийский день трезвости,
16 ноября – Международный день отказа от курения
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник
Департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
главный областной специалист по медицинской профилактике
Полянская И.А.
Увеличен охват населения противораковыми акциями с 108 тыс. человек в 2018 году до 200 тыс. человек в 2024 году.
Проведены в 2019 году:
4 февраля – Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями,
15 марта – Всемирный день сна,
7 апреля – Всемирный день здоровья,
20 мая – день открытых дверей «Проверь родинку на рак», на приеме побывали более 100 жителей разных городов области,
31 мая – Всемирный день без табака:
радиопередачи о вреде табакокурения на областных и местных радиоканалах; выступление на областных и городских телеканалах, публикации в СМИ.
Размещение информации о вреде табакокурения на сайтах 100% государственных медицинских организаций, размещение информации на 200 инфоматах, трансляция видеороликов о вреде курения на телевизионных экранах в государственных медицинских организациях
4.2.2
Разработка и размещение в медицинских учреждениях наглядной справочной информации о необходимости и порядке прохождения медицинских исследований в рамках онкопоиска, диспансеризации и других видов профилактических осмотров
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
руководители медицинских организаций,
главный областной специалист по медицинской профилактике
Полянская И.А.
100% поликлиник от общего числа поликлиник имеют информационные стенды о возможности пройти диспансеризацию, профилактические осмотры, онкоскрининг.
Проведено ежегодно не менее 5 выступлений на телевидении, 10 – на радио.
Выпущено ежегодно не менее 15 статей.
Повышение эффективности
диспансеризации населения с предраковыми заболеваниями, особенно лиц группы наблюдения облигатных предраков (вторичная профилактика) при обязательном и полном выполнении стандарта обследования
4.2.3
Разработка и внедрение программ обучения в школах здоровья по профилактике злокачественных новообразований
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
руководители медицинских организаций
В медицинских организациях и
15 центрах здоровья (11 взрослых и 4 детских центров здоровья) внедрены программы обучения в школах здоровья по отказу от курения, правильному питанию, здоровому образу жизни
4.2.4
Повышение мотивации и приверженности к лечению пациентов с подтвержденным диагнозом и формирование положительного образа
врача - онколога
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Проведены ежегодно 1 раз в месяц дни открытых дверей, круглые столы 15 в год.
Совместный проект с социально-ориентированными некоммерческими организациями по оказанию психологической поддержки родственникам онкобольных. Созданы группы взаимопомощи и психологической поддержки онкобольным совместно с фондом «Под крылом Надежды».
Организована индивидуальная психологическая помощь пациентам психологом на базе ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
4.2.5
Формирование системы повышения квалификации медицинских специалистов Кемеровской области в области первичной профилактики рака и тотальной онконастороженности врачей всех специальностей за счет проведения целевого очного и заочного обучения, распространения информационных материалов для врачей различных специальностей, внедрения блока первичной профилактики злокачественных новообразований в программу обучения студентов ГБПОУ «Кемеровский областной медицинский колледж»,
ФГОУВО «Кемеровский государственный медицинский университет»
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Повышение квалификации медицинских специалистов Кемеровской области в области первичной профилактики рака и тотальной онконастороженности врачей всех специальностей
4.2.6
Обеспечение скрининга рака шейки матки ежегодно у всех женщин в рамках диспансеризации и онкоскрининга, а также всем женщинам не позже, чем через 2 года после начала половой жизни, проведение маммографического скрининга с 40-75 лет, определение уровня простато-специфического антигена сыворотки крови (ПСА) с 45 лет;
исследование кала на скрытую кровь с 40 до 64 1 раз в 2 года, а с 65 до 75 лет – ежегодно, ФГДС в 45 лет
01.07.2019 – 31.12.2024
Руководители медицинских организаций
Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлены объемы медицинской помощи медицинским организациям и тарифы на оплату профилактических осмотров, включая диспансеризацию, лиц старше трудоспособного возраста.
Проведены диспансеризация и профилактические осмотры взрослого населения, осмотрено:
2019 год – 677 540 человек,
2020 год – 704 971 человек,
2021 год – 733 323 человека,
2022 год – 886 410 человек,
2023 год – 983 437 человек,
2024 год – 1146 025 человек.
Увеличено число направленных на второй этап диспансеризации с 24% до 30% в 2024 году.
Не менее 70% лиц старше трудоспособного возраста охвачены профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию к концу 2024 года:
в 2019 году – не менее 23% лиц старше трудоспособного возраста;
в 2020 году – не менее 28% лиц старше трудоспособного возраста;
в 2021 году – не менее 34% лиц старше трудоспособного возраста;
в 2022 году – не менее 55,7% лиц старше трудоспособного возраста;
в 2023 году – не менее 65,3% лиц старше трудоспособного возраста;
в 2024 году – не менее 70% лиц старше трудоспособного возраста.
Отчет о проведении профилактических осмотров и диспансеризации ежемесячно в ТФ ОМС и департамент
4.2.7
Повышение эффективности онкоскрининга и диспансеризации взрослого населения через регулярный анализ результатов, контроль работы смотровых кабинетов, поддержку методологии онкоскрининга силами организационно-методологического отдела ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
руководители медицинских организаций
Организация анализа эффективности онкоскрининга и диспансеризации взрослого населения в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
Организовано проведение диспансеризации в вечерние часы и в субботу.
Увеличение охвата онкоскринигом с 1 270,4 тыс. человек, до 1,400 тыс. человек
4.2.8
Увеличение охвата диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными
заболеваниями, в том числе лиц старше трудоспособного возраста
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
руководители медицинских организаций
Охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными
заболеваниями не менее 70% к 2024 году.
Взято под диспансерное наблюдение не менее 90% лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, к концу 2024 года:
в 2019 году – 61%;
в 2020 году – 61,5%;
в 2021 году – 64,7%;
в 2022 году – 69,1%;
в 2023 году – 80%;
в 2024 году – 90%
4.3. Комплекс мер вторичной профилактики онкологических заболеваний
4.3.1
Проведение видеоселекторных семинаров с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, по вопросам онкологической настороженности (клиника, диагностика, ранее выявление) согласно графику
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Проведено 15 видеоселекторных семинаров с медицинскими организациями по вопросам онкологической настороженности.
Охвачены семинарами 100 % участковых врачей-терапевтов
4.3.2
Разбор запущенных случаев онкологических заболеваний на экспертном совете департамента охраны здоровья населения Кемеровской области с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.
Издание приказа департамента о создании экспертного совета по разбору запущенных случаев
4.3.3
Разработка методических рекомендаций по диспансеризации взрослых с предраковыми заболеваниями, а также стандартов с алгоритмами дальнейшего ведения пациентов с обязательной регистрацией лиц повышенного онкологического риска
01.07.2019 – 31.12.2020
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
В медицинских организациях разработаны и внедрены методические рекомендации
4.3.4
Диспансерное наблюдение за больными, входящими в группы риска
01.07.2019 –31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
руководители медицинских организаций
Организовано диспансерное наблюдение за больными, входящими в группу риска, врачами- специалистами (онкологом, терапевтом, хирургом, ЛОР-врачом, эндокринологом, педиатором, гинекологом). Увеличен охват диспансерным наблюдением врачей-специалистов до 70%
4.3.5
Введение в стандарт обследования лиц группы повышенного онкологического риска специального перечня процедур онкоскрининга (кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, ПСА, маммологическое исследование, цитологическое исследование мазка шейки матки, осмотр для выявления визуальных локализаций – кожные покровы, слизистая губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов, эзофагогастроскопия, рентгенография легких, КТ, колоноскопия
Проведен онкологический скрининг состоящих на диспансерном учете в рамках ежегодного профилактического осмотра и диспансеризации
4.3.6
Регулярное проведение образовательных семинаров для участковых врачей по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный областной специалист-онколог
Сизинцев А.В.
Проведение ежегодно не менее 12 образовательных семинаров для участковых врачей
4.4. Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы
4.4.1
Создание 11 центров амбулаторной онкологической помощи, совершенствование системы маршрутизации пациентов и записи на прием
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
руководители медицинских организаций
Созданы центры амбулаторной онкологической помощи:
2019 год – 2:
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 2», г. Кемерово;
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
г. Ленинск – Кузнецкий;
2020 год – 1:
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская клиническая районная больница», г. Кемерово;
2021 год – 2:
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»,
г. Новокузнецк;
ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница», г. Анжеро-Судженск;
2022 год – 2:
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29»,
г. Новокузнецк;
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница»,
г. Юрга;
2023 год – 1:
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника», г. Прокопьевск;
2024 год – 3:
ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»,
г. Мариинск;
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»,
г. Междуреченск;
ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница», г.Таштагол
Определены объемы оказания медицинской помощи для ЦАОП.
Установлены тарифы на проведение обследования пациента в условиях ЦАОП.
ЦАОП подключены к региональной медицинской системе.
Издан приказ департамента «О внесении изменений в приказ по маршрутизации»
4.4.2
Дооснащение медицинским оборудованием ЦАОП
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
руководители медицинских организаций
11 ЦАОП дооснащено медицинским оборудованием в соответствии с порядком оказания медицинской помощи
4.4.3
Сокращение и оптимизация маршрута пациента при первичной диагностики ЗНО
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
руководители медицинских организаций
Организован мониторинг больных со злокачественными новообразованиями на базе региональной медицинской информационной аналитической системы «КУЗДРАВ».
Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлены тарифы на оплату профилактических осмотров, включая диспансеризацию, лиц старше трудоспособного возраста, на диагностические (скрининговые) мероприятия.
Доплата врачам за выявление злокачественных новообразований на ранней стадии по 1 тыс. рублей за каждый выявленный случай
4.4.4
Формирование системы контроля качества и соблюдения сроков диагностики и лечения онкологических заболеваний
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
ТФ ОМС Кемеровской области,
страховые медицинские организации
100-процентная экспертиза страховыми медицинскими организациями всех случаев оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях
Сопровождение прохождения первичной диагностики злокачественных новообразований страховыми представителями Страховых медицинских организаций
4.4.5
Усиление интенсивности работы диагностических служб (отделения УЗИ-диагностики, отдела лучевой диагностики, эндоскопического отделения, клинико-диагностической лаборатории, патологоанатомического отделения), введение рабочей субботы
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Увеличение пропускной способности поликлиники ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» на 30% к уровню 2018 года.
Введена рабочая суббота.
Увеличение количества впервые выявленных случаев пациентов с ЗНО
4.4.6
Увеличение мощности дневного стационара с 13 до 23 пациенто-мест в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
01.07.2019 – 31.12.2020
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Повышение доступности оказания онкологической медицинской помощи в дневном стационаре. Снижение ожидания госпитализации в дневной стационар: не более 21 дня
4.4.7
Создание телемедицинского центра на базе ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
01.07.2019 – 31.12.2020
Главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Проведены еженедельно телемедицинские консультации/консилиумы с медицинскими организациями Кемеровской области.
ТФ ОМС утверждены тарифы на телемедицинскую консультацию и дистанционную расшифровку маммографии
4.4.8
Повышение эффективности использования «тяжелого» диагностического и терапевтического оборудования
01.07.2019-31.12.2024
Главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Организована работа КТ в 2 смены и субботу.
Увеличение нагрузки
КТ с 3443 (на 1 аппарат) до 4980.
Маммограф – с 5335 (на 1 аппарат) до 9960 в год при работе в 2 смены
4.4.9
Организация регулярных дистанционных консультаций специалистами ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» с использованием телемедицинских средств связи
01.01.2020 – 31.12.2024
Главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
руководители медицинских организаций
Создан телемедицинский центр.
Организованы темедицинские консультации (консилиумы) «врач-врач».
Экстренные телемедицинские консультации проводятся от 30 минут до 2 часов с момента поступления запроса.
Неотложные телемедицинские консультации проводятся в течение 3 – 24 часов с момента поступления запроса.
Плановые телемедицинские консультации проводятся в течение 5 рабочих дней с момента поступления запроса
4.4.10
Выписка свидетельств о смерти в программе MEDSS
01.07.2020 – 31.12.2024
Директор
ГБУЗ Кемеровской области КОМИАЦ
Иванов А.В.,
руководители медицинских
организаций
Выписка всеми медицинскими организациями свидетельств о смерти в программе MEDSS
4.5. Совершенствование специализированной медицинской помощи
4.5.1
Дооснащение медицинским оборудованием:
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово;
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»;
ГБУЗ «Новокузнецкая городская детская клиническая больница №4»
01.07.2019
31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
руководители медицинских организаций
Дополнительное оснащение операционных залов для снижения время ожидания хирургического лечения в торакально-абдоминальных отделениях до 3 рабочих дней.
Увеличение количества эндоскопических и реконструктивно-пластических операций до 10% от общего количества оперативных хирургических вмешательств
4.5.2
Разработка проектно-сметной документации строительства хирургического корпуса ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
01.03.2019
01.04.2021
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Разработана проектно-сметная документация и проведена государственная экспертиза
4.5.3
Внедрение высокоэффективных радиологических, химиотерапевтических, комбинированных хирургических методов лечения с использованием иммунологических, в том числе инновационных методов таргетной терапии и таргетной иммунотерапии; внедрение современных средств и систем с направленной доставкой лекарственных веществ, антител и терапевтических наночастиц в заданную область организма, органа или клетки)
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Повышение качества оказания первичной специализированной и специализированной медицинской помощи (в том числе и высокотехнологичной) в соответствиии с протоколами лечения и клиническими рекомендациями.
Позволит увеличить число органосохраняющих эндоскопических операций: абдоминальных – до 30%, торакальных – до 10%, онкогинекологических – 30–40%, опухоли головы, шеи – 15%
4.5.4
Проведение реконструкции здания МБУЗОТ «КМИАЦ» для размещения поликлиники
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» г. Новокузнецк (по адресу ул. Кутузова, д.25)
01.07.2019 – 01.07.2020
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Открытие поликлиники ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» на 250 посещений в смену
4.5.5
Оптимизация службы
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер
Луценко В.А.
Проведена реорганизация структуры оказания специализированной помощи по онкологии населению Кемеровской области в единую медицинскую организацию с объединенной компьютерной сетью, канцер-регистром, едиными требованиями по выполнению клинических рекомендаций ассоциации онкологов Российской Федерации, утвержденных Минздравом России, использованием телемедицинских консультаций, возможностью рационального использования ресурсов
4.5.6
Совершенствование маршрутизации пациентов
01.07.2019 – 31.12.2019
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Внесены изменения в приказ департамента № 1045 «О мерах, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению Кемеровской области»
4.5.7
Создание трехуровневой системы внутреннего контроля качества в ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Приказами главных врачей в медицинских организациях организован трехуровневый внутренний контроль качества оказания медицинской помощи:
1-й уровень – заведующие структурными подразделениями;
2-й уровень – заместитель главного врача по лечебной части, хирургической помощи, поликлиническому разделу работы;
3-й уровень – врачебная комиссия.
Все конфликтные случаи рассматриваются на врачебных комиссиях
4.5.8
Совершенствование методов диагностики ЗНО патологоанатомической службы
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области особого типа «Кемеровское областное патологоанатомичес-кое бюро»
Дуреев В.Н.
Расширен объем и перечень иммуногистохимических исследований:
внедрены исследования лимфопролиферативых заболеваний;
определение локализации первичной опухоли по имеющимся метастазам;
определение генеза
недифференцированных опухолей
4.5.9
Совершенствование методов лечения ЗНО
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Продолжено внедрение:
1. Лапароскопических операций при колоректальном раке.
2. Торакоскопических операций при раке легкого.
3. Лапароскопических операций при раке желудка.
4. Атипичных резекций печени при наличии отдаленных метастазов.
В связи с приобретением видеоэндоскопического оборудования для отделения онкогинекологии внедрены:
1. Лапароскопическая нервосберегающая операция Вертгейма (тип С1) при раке шейки матки.
2. Лапароскопическая экстирпация матки с придатками с тазовой и парааортальной лимфодиссекцией при раке эндометрия.
3. Эндоскопическая пахово-бедренная лимфаденэктомия при раке вульвы.
4. Лапароскопическая трахеоэктомия при раке шейки матки у пациенток репродуктивного возраста
4.6. Реабилитация онкологических пациентов
4.6.1
Получение лицензии на медицинскую реабилитацию
01.07.2019
31.12.2020
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Получена лицензия на медицинскую реабилитацию ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»,
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
4.6.2
Оснащение медицинским оборудованием кабинетов (отделения) медицинской реабилитации
01.01.2020 – 31.12.2024
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Оснащены медицинским оборудованием
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»,
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
4.6.3
Повышение квалификации (профессиональная переподготовка) по специальности «медицинская реабилитация»
01.07.2019 -31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Повышена квалификация 3 врачей по специальности «медицинская реабилитация», 4 медицинских сестер, 1 медицинского психолога
4.7. Комплекс мер по развитию паллиативной помощи онкологическим пациентам
4.7.1
Совершенствование нормативной базы по паллиативной помощи
01.07.2019-31.12.2019
Начальник
департамента
Малин М.В.,
главный областной специалист по паллиативной медицинской помощи
Березикова О.А.
В 2019 году разработана и утверждена постановлением Правительства Кемеровской
области – Кузбасса региональная программа «Развитие системы паллиативной медицинской помощи»
4.7.2
Организация центра паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам на базе
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
Березикова О.А.
Организован центр паллиативной медицинской помощи онкологических пациентов на базе
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
4.7.3
Организация
межведомственного взаимодействия с департаментом социальной защиты населения Кемеровской области в рамках реализации проекта системы долговременного ухода
01.07.2019 – 31.12.2019
Начальник
департамента
Малин М.В.,
начальник
департамента социальной защиты населения Кемеровской области
Воронина Е.А.
Совместный приказ департамента и департамента социальной защиты населения Кемеровской области о порядке информационного обмена при реализации проекта по созданию системы долговременного ухода.
Реализация системы долговременного ухода в пилотных медицинских организациях:
ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница», ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская больница № 13», ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 4», ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 11»,
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 1»,
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 3»,
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 4»,
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника»
4.7.4
Дооснащение медицинским оборудованием хосписа и отделений паллиативной медицинской помощи
01.07.2019 – 31.12.2019
Начальник департамента
Малин М.В.
Дооснащены медицинским оборудованием для оказания паллиативной медицинской помощи в соответствии с порядком:
ГКУЗ Кемеровской области Кемеровский областной хоспис; ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 3»;
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 11»
4.7.5
Создание кабинетов паллиативной медицинской помощи
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
Березикова О.А.
Созданы 19 кабинетов паллиативной медицинской помощи на базах поликлиник, онкологических диспансеров; взаимодействие между специалистами первичной медико-санитарной помощи, онкодиспансерами и службами паллиативной помощи
4.7.6
Развитие волонтерского движения
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамета
Малин М.В.,
главный врач
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
Березикова О.А.
Организовано еженедельное взаимодействие с общественными организациями: Красный Крест, медицинские учреждения Кемеровской области, медицинский колледж, Кемеровский государственный медицинский университет, православная церковь, религиозные организации, театры.
Заключены соглашения между медицинскими организациями и членами волонтерских организаций по реализации совместных благотворительных программ.
Создан реестр добровольных помощников, включающий более 20 организаций и более 50 физических лиц.
Деятельность волонтеров осуществляется по следующим направлениям:
уход за пациентами, находящимися в стационаре;
помощь на дому по уходу за тяжелобольными детьми;
игровая терапия, обучение;
организация мероприятий;
духовная помощь;
благотворительная помощь;
транспортировка и сопровождение детей
4.7.7
Работа телефона горячей линии
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
Березикова О.А.
Организована круглосуточная работа телефона горячей линии.
По телефону горячей линии врачи и пациенты получают необходимые консультации:
по обезболиванию и лечению болевого синдрома;
по выбору наркотических средств и выбору дозы;
по порядку выписки рецептов;
по проблемам, возникающим при получении необходимых обезболивающих препаратов;
по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи;
по вопросам лекарственного обеспечения.
Проводится не менее 364 консультаций в год
4.7.8
Проведение обучающих семинаров по лечению хронического болевого синдрома, по порядку назначения, выписывания и отпуска наркотических лекарственных препаратов для врачей и среднего медицинского персонала медицинских организаций Кемеровской области оказывающих паллиативную медицинскую помощь и первичную медико-санитарную помощь
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГКУЗ Кемеровской области
«Кемеровский областной хоспис»
Березикова О.А.
Проведено 10 выездных семинаров обучено 214 медицинских работников, из них 118 врачей и 96 специалистов со средним медицинским образованием
4.8. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Кемеровской области
4.8.1
Формирование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Кемеровской области
01.07.2019 – 31.12.2024
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Создан телемедицинский центр на базе ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
Организована круглосуточная работа телемедицинского центра с проведением экстренных, неотложных и плановых телемедицинских консультаций (консилиумов) с медицинскими организациями Кемеровской области.
В медицинских организациях оборудованы кабинеты для получения телемедицинских консультаций. Организовано проведение ежемесячно разбора запущенных случаев с использованием видеоконференцсвязи
4.8.2
Обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В. А.
Непрерывное повышение квалификации специалистов онкологической службы путем обучения на рабочем месте, проведения мастер-классов
с привлечением ведущих профильных специалистов научных медицинских исследовательских центров согласно графику мероприятий.
Консультации специалистов
научных медицинских исследовательских центров или проведение междисциплинарных консилиумов при осложнениях противоопухолевого лечения и резистентности лечения злокачественных новообразований.
Ежемесячно проведение видеоконференций с разбором клинических случаев (не менее 12 в год), видеоконсилиумов (не менее 8 в год), не менее 4 мастер-классов в год
4.8.3
Внедрение инновационных методов ведения онкологических пациентов на основе клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению злокачественных новообразований, утвержденных в соответствии с действующей нормативной базой.
Формирование в информационных системах медицинских организаций протоколов ведения пациента как описание логической последовательности медицинских манипуляций с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, вида медицинской помощи, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и иных факторов
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В. А.,
руководители медицинских организаций
Организация проверки выполнения
алгоритмов диагностики, лечения и реабилитации онкологических пациентов на предмет их соответствия утвержденным клиническим рекомендациям (размещены http://cr.rosminzdrav.ru).
Продолжено внедрение:
1. Лапароскопических операций при колоректальном раке.
2. Торакоскопических операций при раке легкого.
3. Лапароскопических операций при раке желудка.
4. Атипичных резекций печени при наличии отдаленных метастазов.
В связи с приобретением видеоэндоскопического оборудования в отделение онкогинекологии внедрены:
лапароскопическая нервосберегающая операция Вертгейма (тип С1) при раке шейки матки;
лапароскопическая экстирпация матки с придатками с тазовой и парааортальной лимфодиссекцией при раке эндометрия;
эндоскопическая пахово-бедренная лимфаденэктомия при раке вульвы;
лапароскопическая трахеоэктомия при раке шейки матки у пациенток репродуктивного возраста
4.8.4
Обеспечение мероприятий по внедрению системы внутреннего контроля качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В. А.,
руководители медицинских организаций
В медицинских организациях организован трехуровневый внутренний контроль качества оказания медицинской помощи:
1-й уровень – заведующие структурными подразделениями;
2-й уровень – заместитель главного врача по лечебной части, хирургической помощи, поликлиническому разделу работы;
3-й уровень – врачебная комиссия.
Все конфликтные случаи рассматриваются врачебными комиссиями
4.8.5
Формирование и развитие цифрового контура онкологической службы Кемеровской области
01.01.2019 -
30.11.2022
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
руководители медицинских организаций
Внедрена программа мониторинга онкологических больных в медицинских организациях Кемеровской области.
Обеспечено оперативное получение информации и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов (этапы обследования, госпитализации, лечения)
4.8.5.1
Унификация ведения электронной медицинской документации и справочников
01.07.2019 – 30.11.2022
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Доработана медицинская информационная аналитическая система «КУЗДРАВ» (далее – МИАС «КУЗДРАВ») в соответствии с требованиями Минздрава России
4.8.5.2
Применение систем электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов посредством региональной медицинской системы (МИАС «КУЗДРАВ»)
01.07.2019 – 30.11.2021
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
руководители медицинских организаций
В медицинских организациях ведется расписание приема специалистов в электронном виде.
Организована запись на прием к врачу через единый портал государственных услуг, региональный портал, инфомат, мобильное приложение.
Организована запись к узким специалистам медицинских организаций на приеме у врача при оформлении направления
4.8.5.3
Обеспечение оперативного получения и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов.
01.07.2019 – 30.11.2022
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
руководители медицинских организаций
Организован мониторинг онкологических больных на базе МИАС «КУЗДРАВ».
Обеспечено информационное взаимодействие с ТФОМС Кемеровской области
4.8.5.4
Мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании онкологической медицинской помощи населению
01.07.2019 – 30.11.2021
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
2019 год – обеспечено информирование населения о предоставляемых медицинских услугах.
2020 год – мониторинг плановой госпитализации.
2021 год – оптимизация потоков пациентов
4.8.5.5
Анализ качества оказания медицинской помощи по профилю «онкология»
01.07.2019 – 30.11.2021
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Доработана МИАС «КУЗДРАВ» в соответствии с требованиями Минздрава России.
Разработан блок в информационной аналитической системе внутреннего контроля качества
4.8.5.6
Формирование механизма мультидисциплинарного контроля и анализа предоставляемых медицинскими организациями данных
01.01.2020 – 30.11.2021
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
КОМИАЦ доработана МИАС «КУЗДРАВ» с введением модуля внутреннего контроля при выгрузке реестров на оплату случаев оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС
4.8.5.7
Использование локального и регионального архивов медицинских изображений (далее PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций
01.07.2019 – 30.11.2022
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
руководители медицинских организаций
2019 год – ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» и
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» подключены к региональному архиву медицинских изображений (далее – ЦАМИ).
2020-2022 гг. – медицинские организации (в том числе в составе которых есть онкологические кабинеты) подключены к локальным PACS-системам и ЦАМИ, в составе которых есть медицинское оборудование с функциональной возможностью сохранения результатов исследований в цифровом формате
4.8.5.8
Обеспечение медицинских организаций широкополосного доступа в сеть «Интернет», создание возможностей безопасной передачи данных, обеспечение рабочих мест онкологов компьютерной техникой
01.07.2019 – 30.11.2021
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач.
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
руководители медицинских организаций
2019 год – проведены закупки информационно-коммуникационного оборудования для оснащения государственных медицинских организаций.
2019 год – проведены закупки программно-технических средств, обеспечивающих функционирование региональной защищенной сети передачи данных и подключение к ней структурных подразделений государственных медицинских организаций.
В 2019-2021 годах осуществлена закупка и ввод в эксплуатацию автоматизированных рабочих мест для оснащения государственных медицинских организаций Кемеровской области
4.8.5.9
Проведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации от злокачественных новообразований, планирование объемов оказания медицинской помощи на основании действующего регионального онкологического регистра. Обеспечено наличие популяционного ракового регистра в сетевом варианте с АРМ в первичных онкологических кабинетах для обеспечения диспансерного наблюдения пациентов с ЗНО
01.01.2020 – 30.11.2022
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
руководители медицинских организаций
Доработан существующий канцер-регистр с возможностью мониторинга результатов лечения.
Проводится мониторинг онкологических больных на базе МИАС «КУЗДРАВ»
4.8.5.10
Внедрение механизмов обратной связи и информирование пациентов в т.ч. через сайты учреждений и инфоматы
01.01.2020 – 30.11.2021
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
руководители медицинских организаций
Разработаны и внедрены механизмы обратной связи с пациентом через различные каналы связи: сайты (172) и инфоматы (200) медицинских организаций
4.9. Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями
4.9.1
Определена потребность во врачах и средних медицинских работниках в государственных медицинских организациях Кемеровской области на 2019 год в разрезе специальностей, в том числе
для медицинских организаций, участвующих в оказании онкологической помощи
01.07.2019
31.03.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главные областные специалисты департамента охраны здоровья населения Кемеровской области,
руководители образовательных организаций
(по согласованию)
Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских учреждений Кемеровской области.
Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации.
Развитие целевого обучения
4.9.2
Разработка плана мероприятий для реализации мер социальной поддержки медицинских работников, участвующих в оказании онкологической помощи
01.07.2019
31.12.2019
Начальник департамента
Малин М.В., начальник отдела кадров и государственной службы департамента Ганиева Л.Б.,
главы городов и районов Кемеровской области (по согласованию)
Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских организаций Кемеровской области. Повышение престижа профессии. Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации.
Расширение системы материальных и моральных стимулов для медицинских работников.
В целом по Кемеровской области на 01.01.2019: штатная численность онкологов – 138,5, физических лиц – 85; детских онкологов – 5,75, физических лиц – 3
4.9.2.1
В рамках квоты целевого приема заключение договоров о целевом обучении, в соответствии с условиями которого выпускники медицинских образовательных организаций обязаны явиться в медицинские организации для заключения трудовых договоров, по программам специалитета и ординатуры
01.06.2019-01.08.2019
Начальник департамента
Малин М.В., начальник отдела кадров и государственной службы департамента Ганиева Л.Б., руководители медицинских организаций
Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских организаций Кемеровской области.
Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации
4.9.2.2
Разработка планов мероприятий по укреплению престижа профессии и перспективного привлечения молодежи в медицинскую отрасль, закреплению специалистов на местах, практика применение наставничества
01.07.2019 – 31.12.2019
Начальник департамента
Малин М.В., начальник отдела кадров и государственной службы департамента
Ганиева Л.Б., руководители медицинских организаций
Повышение престижа профессии. Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации.
Расширение системы материальных и моральных стимулов для медицинских работников
4.9.2.3
Участие в конкурсах профессионального мастерства «Лучший по профессии»
01.07.2019 – 31.12.2019
Начальник департамента
Малин М.В., начальник отдела кадров и государственной службы департамента
Ганиева Л.Б., руководители медицинских
организаций
Повышение престижа профессии. Расширение системы материальных и моральных стимулов для медицинских работников
4.9.2.4
Разработка мер социальной поддержки медицинских работников государственной системы здравоохранения, таких как выплата материальной помощи работникам, предоставление жилых помещений, компенсация части оплаты за наемное жилье оплата расходов жилищно-коммунальных услуг, помощь в устройстве детей в детские дошкольные учреждения
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В., начальник отдела кадров и государственной службы департамента Ганиева Л.Б.,
главы городов и районов Кемеровской области (по согласованию)
Повышение престижа профессии.
Молодым специалистам со средним медицинским образованием, заключивший трудовой договор до 20 сентября года окончания профессиональной образовательной организации с медицинской организацией, расположенной в сельском населенном пункте, поселке городского типа, рабочем поселке выплачивается единовременное социальное пособие в размере 20000 рублей, с высшим медицинским образованием – 30000 рублей. Также молодым специалистам предоставляется компенсация за наем жилья (от 10000 до 40000 рублей ежемесячно), служебные квартиры. Для молодых специалистов предусмотрено возмещение денежных средств за обучение в колледже, оплата процентов по ипотечному кредитованию. Согласно законодательству Кемеровской области медицинские работники, работающие на селе, имеют право на безвозмездное получение земельных участков для строительства (покупки) жилья.
Расширение системы материальных и моральных стимулов для медицинских работников. Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации
4.9.3
Совершенствование знаний специалистов в рамках системы непрерывного медицинского образования, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий путем освоения дополнительных образовательных программ, разработанных с учетом порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и принципов доказательной медицины, с использованием портала непрерывного медицинского образования
01.07.2019
31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В., руководители медицинских организаций Кемеровской области
(по согласованию)
Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских учреждений Кемеровской области при рациональном использовании финансовых средств. Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации. Развитие целевого обучения. Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения онкологических больных. Повышение престижа профессии. Рациональное использование медицинского оборудования медицинских учреждений, в том числе в круглосуточном режиме оказания специализированной медицинской помощи
4.9.4
Проведение профпереподготовки в рамках НСЗ:
2019 год:
врачи – онкологи – 3
рентгенолаборанты – 2
врачи по медицинской реабилитации – 1
2020 год:
врачи – онкологи –1
врачи по медицинской реабилитации – 1
2021
врачи – онкологи – 7
врачи по медицинской реабилитации – 2
01.07.2019
31.12.2021
Начальник
департамента
Малин М.В., начальник отдела кадров и государственной службы департамента
Ганиева Л.Б., руководители медицинских организаций
Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских организаций Кемеровской области.
Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации.
Рациональное использование медицинского оборудования медицинских учреждений, в том числе в круглосуточном режиме оказания специализированной медицинской помощи
4.9.5
Организация службы внутреннего контроля качества
01.07.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций
Обеспечена безопасность медицинской деятельности на всех этапах диагностического и лечебного процесса.
Повышена эффективность лечения, длительность безрецидивной и общей выживаемости, качество жизни пациентов.
Снижено число осложнений, их своевременная коррекция
141
4.1. Противодействие факторам риска развития онкологических заболеваний
В Кемеровской области обеспечено стабильное функционирование созданной информационно-пропагандистской системы повышения уровня знаний населения о негативном влиянии факторов риска на здоровье, возможностях его снижения. Организована служба помощи при ожирении и диетологической коррекции факторов риска (на базе школ здоровья), внедрены программы профилактики и лечения, связанные с питанием, в региональную систему здравоохранения.
С целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний) и предупреждения распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, с 2013 года на территории Российской Федерации, в том числе в Кемеровской области, начато проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения.
В Кемеровской области проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2018 году регламентировано приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». В проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения Кемеровской области участвуют 74 учреждения здравоохранения области. В 2018 году 1-й этап диспансеризации прошел 348481 человек, что составляет 97,8% от подлежащих осмотру. Пациенты с выявленными изменениями в плановом порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, по показаниям направляются на консультацию и лечение в специализированные учреждения, в том числе для получения высокотехнологичной медицинской помощи.
В 2018 году осуществлено 2658 выездов (2017 год – 2757 выездов) комплексных медицинских бригад, мобильных медицинских бригад, дни открытых дверей в онкологическом диспансере, выезды специализированных педиатрических и фтизиатрических бригад, в том числе с использованием мобильного флюорографа. Силами выездных бригад было сделано 247,0 тыс. посещений (2017 год – 250,1 тыс.). Выявлено с патологией от числа осмотренных 8243 случая (2016 год – 7931 случай).
В учреждениях здравоохранения активно проводится выявление больных со злокачественными заболеваниями на 1–2-й стадии, в отчетном году показатель регистрируется на уровне 53,6%, что выше целевого индикатора Программы, но ниже, чем среднероссийский показатель (56,4%). Организованы дни обследования в каждом учреждении здравоохранения.
Проведение: радиопередачи – 10, публикации в СМИ – 20, выступления на телевидении – 20, размещение информации на сайтах медицинских организаций. Создание и размещение плакатов, стендов в государственных медицинских организациях – 200.
Формирование мотивации у населения Кемеровской области к ведению трезвого образа жизни; профилактика табачной и алкогольной зависимости.
Размещение информации на 200 инфоматах, трансляция видеороликов на телевизионных экранах в государственных медицинских организациях.
В Кемеровской области активно проводятся мероприятия по формированию среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, организована работа по профилактике потребления алкоголя и табакокурения в организованных коллективах (школы, учебные заведения).
Активно проводится психологическое тестирование на предмет раннего выявления потребления наркотиков и табакокурения среди молодежи.
С 2015 года функционируют кабинеты по отказу от табакокурения и лечению табачной зависимости в амбулаторно-поликлинической сети и подразделениях наркологической службы. Число посещений за 2018 год – 7636, число отказавшихся от курения 675, что составило 8,8% от числа посетивших.
В печатных средствах массовой информации для освещения профилактики алкоголизма и табакокурения медицинскими работниками ведутся тематические страницы, рубрики или приложения к газетам и другим печатным изданиям.
Последние годы активно используются возможности сети «Интернет» для проведения профилактических мероприятий. Так, например, специалистами ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» на региональных сайтах VSE42, А42RU были размещены статьи: «Радость жить трезво», «Черная пятница – нарколог о похмелье», «Проблемы молодых людей…» - всего более 30 статей. Совместно с организацией «Волонтеры-медики» проводились массовые акции, подготовлены презентации «О вреде вейпинга», флэш-моб «#Янекурю».
В г. Кемерово на уличном радио транслируются аудиоролики о влиянии курения, алкоголизма на здоровье.
За 2018 год в центр здоровья обратилось 39857 взрослых человек (в 2017 году – 41069 взрослых), из них с выявленными факторами риска 28041 человек (в 2017 году – 30040 человека).
Детей в центр здоровья обратилось 10743 (в 2017 году – 12197), выявлено с факторами риска – 7348 детей (в 2017 году – 8272 ребенка).
В настоящее время проводится комплекс мероприятий по улучшению работы центров здоровья, выстраиванию единой системы маршрутизации пациентов, повышению информированности населения. В Кемеровской области организованы 15 центров здоровья (11 взрослых и 4 детских). В результате посещения центров для всех пациентов разработана программа индивидуальных профилактических мероприятий. Одной из задач центров является информирование населения о вредных для здоровья факторах риска, в том числе табакокурении, риске пагубного потребления алкоголя, низкой физической активности, нерационального питания, стресса. Количество обращений в центры здоровья за 2018 год – 39857, в том числе первичных 36760 (92%). Выявлено здоровых 8719, пациентов с факторами риска – 28041 (76%), направлено к специалистам 6114 человек. Всем пациентам проведены индивидуальные профилактические консультации и даны рекомендации по здоровому образу жизни.
Информация о школах здоровья размещается на рекламных стендах в учреждениях здравоохранения. В школы здоровья население обращается как самостоятельно, так и по рекомендации и направлению медицинских работников по результатам диспансеризации и обследований в центрах здоровья.
Реализация мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни у населения Кемеровской области реализуются также при проведении физкультурно-оздоровительных мероприятий. Все мероприятия направлены на формирование здорового образа жизни как у взрослого населения, так и у детей и подростков.
4.2. Комплекс мер первичной профилактики онкологических заболеваний
Мероприятия:
регулярное проведение тематических противораковых акций, направленных как на пропаганду здорового образа жизни, так и на раннее выявление рака; например, акции, приуроченные к Международному дню отказа от курения (каждый третий четверг ноября), Всемирный день борьбы с курением (31 мая), Европейская неделя ранней диагностики опухолей головы и шеи, Международный день борьбы с раком (4 февраля). Формирование системы обучения медицинских специалистов Кемеровской области в области первичной профилактики рака и тотальная онконастороженность врачей всех специальностей на базе ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»;
разработка и размещение наглядной справочной информации в медицинских учреждениях о необходимости и порядке прохождения медицинских исследований в рамках онкопоиска, диспансеризации и других видов профилактических осмотров; эффективная диспансеризация населения с предраковыми заболеваниями, особенно лиц группы наблюдения облигатных предраков (вторичная профилактика) при обязательном и полном выполнении стандарта обследования.
Медицинскими организациями подготовлено 556 материалов по здоровому образу жизни и профилактике онкологических заболеваний. Издательская деятельность представлена тиражированием унифицированных информационно-просветительских материалов. Общий тираж составил 206 000 экземпляров;
проведение диспансеризации населения с предраковыми заболеваниями, особенно лиц группы наблюдения облигатных предраков (вторичная профилактика) при обязательном и полном выполнении стандарта обследования;
разработка и внедрение программ обучения в школах здоровья по профилактике злокачественных новообразований для общей лечебной сети. Информационно-образовательные мероприятия представлены групповыми беседами, уроками здоровья, лекциями, круглыми столами, тренингами, мастер-классами, конкурсами, викторинами. Наиболее часто в работе используются уроки здоровья с подростками и молодежью в учебных заведениях. Всего охвачено 286 110 человек, в том числе за летние месяцы обучено 56 765 человек;
формирование системы повышение квалификации медицинских специалистов Кемеровской области в области первичной профилактики рака и тотальной онконастороженности врачей всех специальностей за счет проведения целевого очного и заочного обучения, распространения информационных материалов для врачей различных специальностей, внедрения блока первичной профилактики злокачественных новообразований в программу обучения студентов медицинских колледжей, государственных бюджетных образовательных учреждений высшего профессионального образования.
4.3. Комплекс мер вторичной профилактики онкологических заболеваний
Мероприятия:
повышение компетенции специалистов;
проведение видеоселекторных семинаров с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, по вопросам онкологической настороженности (клиника, диагностика, раннее выявление), согласно графику;
повышение эффективности онкоскрининга и диспансеризации взрослого населения через регулярный анализ результатов, контроль работы смотровых кабинетов, поддержку методологии онкоскрининга силами организационно-методологического отдела головного ОД;
разработка методических рекомендаций по диспансеризации взрослых с предраковыми заболеваниями, а также стандартов с алгоритмами дальнейшего ведения пациентов с обязательной регистрацией лиц повышенного онкологического риска;
разработка и внедрение новых скрининговых программ по раку верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, колоректальный рак): выявление групп риска и составление программ эндоскопического обследования со своевременным лечением предраковых изменений и последующим динамическим наблюдением при достаточной обеспеченности эндоскопических кабинетов и отделений современной аппаратурой и инструментами (телеэндоскопы, полипэктомические петли и др.) с применением современных методик;
обеспечение скрининга рака шейки матки ежегодно у всех женщин в рамках диспансеризации и онкоскрининга, а также всем женщинам не позже чем через 2 года после начала половой жизни, проведение маммографического скрининга 1 раз в 2 года в возрасте от 40 – 75 лет включительно;
определение уровня простато-специфического антигена сыворотки крови (ПСА); исследование кала на скрытую кровь, фиброгастроскопия в возрасте 45 лет, рентгенография легких, КТ легких, колоноскопия;
регулярное проведение образовательных региональных семинаров для участковых врачей, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь.
4.4. Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы
Кемеровская область располагает централизованной системой онкологической помощи населению, включающую в себя ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово, онкологический диспансер г. Новокузнецка, онкологические кабинеты в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. Онкологическая служба построена по диспансерному принципу и имеет строго очерченные функции и задачи, направленные на профилактику, диагностику, лечение, диспансеризацию и реабилитацию онкологических больных.
Во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» и от 31.10.2012 № 560н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология» в Кемеровской области разработан приказ департамента от 18.07.2017 №1045 «О мерах, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению Кемеровской области». В данном приказе отражена маршрутизация пациентов с ЗНО, а также с подозрениями на них, начиная от первичной медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, до медицинских организаций третьего уровня, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
В настоящее время в поликлинике ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» оказывается консультативная помощь пациентам, направленным из ЛПУ Кемеровской области и жителям г. Кемерово. Прием пациентов ведут 16 врачей– онкологов. Поликлиника мощностью более 70 тысяч посещений в год. В рамках развития проекта «бережливая поликлиника» созданы комфортные условия приема и лечения пациентов: открытая регистратура, зоны комфортного пребывания, call – центр, произведена замена информационных стендов и табличек на кабинетах, проведено обучение медицинских регистраторов для конструктивного и вежливого ведения диалога с пациентами с соблюдением этики и деонтологии, перераспределены потоки пациентов (первичных и находящихся на динамическом наблюдении), а также пациентов, находящихся на специализированном лечении. Созданы современные условия для работы медицинского персонала, переоснащены процедурные и перевязочный кабинеты, установлены камеры видео– наблюдения, ведется аудиозапись в кабинетах приема онкологов. В операционной поликлиники и процедурных кабинетах установлено современное оборудование.
Ежегодно с целью выявления ЗНО на ранних стадиях в поликлиническом отделении ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» проводятся недели ранней диагностики с привлечением специалистов по профилю «онколог–гинеколог», «онколог–маммолог», «оториноларинголог», «онколог отделения головы и шеи», специалистов из отделения лучевой диагностики (УЗИ, рентген, гистологи: рака молочной железы и женских половых органов; опухолей головы, шеи и мягких тканей).
С 2014 года при отделении работает центр амбулаторной хирургии и дневной стационар по химиотерапии.
Ежегодно поликлиническое отделение принимает более 70 тысяч пациентов, из них порядка 20 тысяч – это первичные больные. Отделение наделено клинико-диагностическими возможностями. Здесь работает программа «Льгота» по лекарственному обеспечению, что позволяет улучшить результаты лечения и выживания. Врачи имеют возможность внедрять в лечение новейшие режимы химиотерапии на уровне мировых стандартов. В отделении для проведения химиотерапии широко используется практически весь спектр современных противоопухолевых препаратов. Кроме того, оказывается амбулаторная помощь и консультативный прием в рамках ДМС и платных услуг.
Планируется интенсификация работы диагностических служб (отделения УЗ–диагностики, отдела лучевой диагностики, эндоскопического отделения, клинико-диагностической лаборатории, патологоанатомического отделения), введение рабочей субботы, что приведет к увеличению пропускной способности на 30% к уровню 2018 года. Это также увеличит количество впервые выявленных случаев пациентов с ЗНО.
Диагностическая служба ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» представлена отделом лучевой диагностики, в состав отдела входят радионуклидная лаборатория, отделением УЗД, эндоскопическим отделением, клинико-диагностической лабораторией.
На средства в рамках программы модернизации еще в 2013 году удалось полностью реконструировать и переоснастить онкологическую службу области. В частности, областной онкологический диспансер получил новый компьютерный томограф, цифровой маммограф, несколько аппаратов УЗИ экспертного класса, современное цифровое видеоэндоскопическое оборудование.
В 2013 году была завершена реконструкция радиологического корпуса с полной заменой всего парка оборудования (два линейных укорителя, аппарат дистанционной гамматерапии). Расширены показания для применения внутриполостной, внутритканевой и интраоперационной лучевой терапии, в том числе у детей с использованием источника высокой мощности дозы (НDR), разработаны новые режимы фракционирования при проведении ИОЛТ, работа успешно продолжается.
В 2014 году открыта лаборатория ОФЭКТ-КТ. Внедрение в практику метода однофотонной эмиссионной компьютерной томографии открыло новые перспективы в радионуклидной диагностике внутренних органов.
Гибридная технология (возможность совмещать данные ОФЭКТ с рентгеновской компьютерной томографией) дает возможность получить послойную картину распределения радиоиндикатора в органе с последующей реконструкцией его трехмерного изображения.
С целью увеличения количества пролеченных случаев по химиотерапии в круглосуточном стационаре проведена реорганизации внутренней структуры ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер». Объединение 2 онкологических отделений ОО-1 (отделение абдоминальной хирургии) и ОО-2 (отделение торакальной хирургии) в отделение № 6 (ОО-6) (торако-абдоминальной хирургии), мощностью 60 коек.
Создано два самостоятельных химиотерапевтических отделения: отделение химиотерапии № 1 – 40 коек, которое занимается лечением пациентов с такими нозологиями, как: колоректальный рак, рак желудка, рак пищевода, рак поджелудочной железы и другие онкологические заболевания желудочно–кишечного тракта, рак предстательной железы, меланома; отделение химиотерапии № 2 – 40 коек, отделение занимается лекарственной противоопухолевой терапией рака молочной железы, рака легких, онкологическими заболеваниями органов грудной полости и средостения, лимфопролиферативными заболеваниями (лимфомы).
В ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» проведено увеличение коечной мощности отделении химиотерапии с 40 коек до 80.
Увеличение мощности отделений химиотерапии, а также уменьшение среднего пребывания больного до шести койко/дней, позволит увеличить количество случаев лечения в круглосуточном стационаре до 10300 в 2019 году, (+ 2800 случаев) по сравнению с 7500 случаями в 2018 году.
С целью развития стационарзамещающих технологий проведено увеличение мощности дневного стационара с 13 до 23 пациенто-мест. Увеличено количество штатных должностей (врачебного и среднего медицинского персонала) в дневном стационаре по химиотерапии. Всего 3 ставки врачей-онкологов кабинета химиотерапии, 2 врача-совместителя на 0,25 ставки (онколог-уролог, онколог-гинеколог), 3 ставки медицинской сестры процедурного кабинета, 2 ставки медицинской сестры кабинета онколога, 0,25 ставки старшей медицинской сестры, 3 медицинских сестры – совместителя. На 1 ставку принят врач-онколог кабинета химиотерапии, в данный момент времени принят врач-стажер онколог кабинета химиотерапии. Принята на 1 ставку медицинская сестра процедурного кабинета. Принята на 1 ставку медицинская сестра кабинета онколога– химиотерапевта.
В дневном стационаре пациенты Кемеровской области, страдающие ЗНО, получают курсы химиотерапии по различной нозологии: рак молочной железы, колоректальный рак, лимфомы, рак желудка, рак поджелудочной железы и другие локализации опухолей желудочно–кишечного тракта, рак легкого, меланома, рак почки, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, опухоли головного мозга и другие локализации.
Широкое применение современных методов введения лекарственных веществ, включая устройства длительной центральной катетеризации и имплантируемые устройства, современных систем введения химиопрепаратов, снижающих риски инфицирования, позволит в большем объеме осуществлять лечение пациентов в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, что обеспечит повышение доступности и эффективности лечения, сохранение качества жизни пациентов, а также даст значительный экономический эффект. Развитие терапевтических средств и систем направленной доставки лекарственных веществ, антител, генов и терапевтических наночастиц в заданную область организма, органа или клетки будет способствовать повышению эффективности и результативности лечения при онкологических заболеваниях.
Устойчивое финансирование по единым тарифам в рамках обязательного медицинского страхования, своевременное и доступное лекарственное обеспечение льготных категорий граждан из федерального и региональных бюджетов – залог улучшения качества и доступности медицинской помощи при онкологических заболеваниях.
В период с 2019 по 2024 год будет обеспечено финансирование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями для проведения противоопуховой лекарственной терапии в условиях круглосуточного и дневного стационаров. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования будет проводиться ежемесячный мониторинг оказания онкологической помощи населению, в том числе учет законченных случаев химиотерапии, лучевой терапии, комбинированного и хирургического лечения.
В 2019 году планируется организация 2 центров амбулаторной онкологической помощи в Кемеровской области на базе:
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 2», г. Кемерово;
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск – Кузнецкий.
В 2019 году 3 медицинские организации Кемеровской области, оказывающие помощь больным онкологическими заболеваниями, участвуют в переоснащении медицинским оборудованием.
Переоснащены в соответствии с порядками оказания медицинской помощи медицинским оборудованием медицинские организации Кемеровской области, оказывающие помощь больным с онкологическими заболеваниями:
1. ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово.
2. ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер», г. Новокузнецк.
3. ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 4», г. Новокузнецк.
Помимо проведения онкопоиска, функциями данных центров амбулаторной онкологической помощи будут являться: диспансерное наблюдение, проведение химиотерапевтического лечения в условиях дневного стационара, мониторинг лечения.
Планы мероприятий по снижению смертности от онкологических заболеваний в Кемеровской области предусматривают реализацию мер, направленных на повышение эффективности работы медицинских организаций по раннему выявлению онкологических заболеваний, в том числе с использованием скрининговых методов и выездных форм работ; тиражирование эффективных методов диагностики злокачественных новообразований (лучевая диагностика; иммунофенотипирование; молекулярные, цитогенетические исследования; дерматоскопия, жидкостная цитология и др.), в том числе на основе клинических рекомендаций (протоколов лечения); внедрение высокоэффективных радиологических, химиотерапевтических, комбинированных хирургических методов лечения с использованием иммунологических, в том числе инновационных, методов таргетной терапии и таргетной иммунотерапии; внедрение современных средств и систем с направленной доставкой лекарственных веществ, антител и терапевтических наночастиц в заданную область организма, органа или клетки.
Данные мероприятия повысят доступность амбулаторной специализированной помощи, приведут к снижению очередности на обследование и лечение, позволят оказывать лечение в сроки, установленные приказом Минздрава России от 04.07.2017 №379н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №915н».
Приказом главного врача ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» определены зоны кураторства онкологического диспансера с закреплением конкретного куратора с медицинскими организациями в зоне обслуживания (таблица 38).
Таблица 38
Зоны кураторства врачей-онкологов
№
Муниципальные образования
Ф.И.О. кураторов
Должность
1
2
3
4
1
г. Анжеро-Судженск
Сизинцев Андрей Владимирович
Животовский
Алексей Станиславович
Главный областной специалист врач – онколог
Заведующий отделением ОО-6, врач–онколог
2
г. Белово
Сизинцев Андрей Владимирович
Антонов
Александр
Витальевич
Архаров
Павел
Николаевич
Главный областной специалист врач–онколог
Заведующий оперблоком, врач– онколог
Врач–онколог
3
г. Березовский
Шакуль Вера Вениаминовна
Врач–онколог
4
г. Калтан
Архаров Павел Николаевич
Врач–онколог
5
г. Кемерово
Сизинцев Андрей Владимирович
Главный областной специалист врач–онколог
6
г. Киселевск
Демченко Дмитрий Олегович
Заведующий центром амбулаторной хирургии врач–онколог
7
пгт Краснобродский
Батталов Ильдар Маратович
Врач–онколог
8
г. Леинск-Кузнецкий
Петров Алексей Петрович
Врач–онколог
9
г. Междуреченск
Майоров Андрей Николаевич
Врач–онколог
10
г. Мыски
Архаров Павел Николаевич
Врач–онколог
1
2
3
4
11
г. Новокузнецк
Сизинцев Андрей Владимирович
Животовский Алексей Станиславович
Батталов Ильдар Маратович
Васильченко Илья Леонидович
Марковский Александр Михайлович
Главный областной специалист врач– онколог
Заведующий отделением ОО-6, врач–онколог
Врач–онколог
Заведующий отделением ОО-3 врач–онколог радиотерапевт
Заведующий отделением ДОО врач детский онколог
12
г. Осинники
Аплетин Александр Витальевич
Врач–онколог
13
г. Полысаево
Животовский Алексей Станиславович
Корнева
Ольга
Владимировна
Заведующий отделением ОО-6, врач–онколог
Врач–онколог
14
г. Прокопьевск
Сизинцев Андрей Владимирович
Животовский Алексей
Станиславович
Бульбенко Павел Васильевич
Главный областной специалист врач– онколог
Заведующий отделением ОО-6, врачо–нколог
Заведущий дневным стационаром врач–онколог радиотерапевт
15
г. Тайга
Азанов Артур Закирчанович
Врач–онколог
16
г. Юрга
Майоров Андрей Николаевич
Врач–онколог
1
Беловский район
Вавилов Кирилл Владимирович
Врач–онколог радиотерапевт
2
Гурьевский район
Борзяница Станислав Михайлович
Врач–онколог
3
Ижморский район
Архаров Павел
Николаевич
Врач–онколог
4
Кемеровский район
Цеев Сергей Геннадьевич
Врач–онколог
5
Крапивинский район
Вавилов Кирилл Владимирович
Врач–онколог радиотерапевт
6
Ленинск-Кузнецкий
район
Петров Алексей Петрович
Врач–онколог
1
2
3
4
7
Мариинский район
Красильникова Маргарита Андреевна
Врач–онколог
8
Новокузнецкий район
Аплетин Александр Витальевич
Врач–онколог
9
Прокопьевский район
Демченко Дмитрий Олегович
Заведующий центром амбулаторной хирургии врач–онколог
10
Промышленновский район
Петров Алексей Петрович
Врач–онколог
11
Таштагольский район
Брежнева Елена Владимировна
Заведующий ОО-5 врач–онколог
12
Тисульский район
Архаров Павел Николаевич
Врач–онколог
13
Топкинский район
Васильев Андрей Федорович
Врач–онколог
14
Тяжинский район
Антонов Александр Витальевич
Заведующий оперблоком врач–онколог
15
Чебулинский район
Коптева Анна Александровна
Врач–онколог
16
Юргинский район
Майоров
Андрей Николаевич
Врач–онколог
17
Яйский район
Азанов Артур Закирчанович
Врач–онколог
18
Яшкинский район
Цеев Сергей Геннадьевич
Врач–онколог
4.5. Совершенствование специализированной медицинской помощи
В целях повышения доступности и качества специализированной онкологической помощи, оказываемой в стационарных условиях, запланировано следующее:
реорганизация структуры оказания специализированной помощи по онкологии населению Кемеровской области (приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 04.04.2019 № 694 «Об утверждении плана мероприятий по реорганизации государственных учреждений здравоохранения Кемеровской области»), предусматривающая слияние двух областных онкологических диспансеров (ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» и ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер») в единую медицинскую организацию с объединенной компьютерной сетью, канцер-регистром, едиными требованиями по выполнению клинических рекомендаций Ассоциации онкологов Российской Федерации, утвержденных Минздравом России, использованием телемедицинских консультаций, возможностью рационального использования ресурсов;
строительство нового хирургического корпуса на территории ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» на 180 коек, 15 операционных залов и 1 экстренной операционной с дополнительными возможностями диагностических служб (МСКТ, МРТ, эндоскопические кабинеты, УЗД и пр.), открытием новых отделений, ранее не существовавших в структуре диспансеров (онкоурологическое, реанимационное, интенсивной терапии). Приведение в соответствие с санитарными нормативными правилами имеющихся хирургических отделений, ликвидация смешивания амбулаторных и стационарных потоков пациентов.
Реконструкция поликлинического корпуса на территории ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» на 250 посещений в смену.
Таблица 39
Создание центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП)
Наименование медицинской организации
Год организации ЦАОП
Зона обслуживания
1
2
3
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 2»
2019
г. Кемерово
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск - Кузнецкий
2019
г. Ленинск-Кузнецкий,
Ленинск-Кузнецкий район
г. Полысаево
Промышленновский район
Крапивинский район
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская клиническая районная больница»
2020
Рудничный район
г. Кемерово
Кемеровский район
г. Березовский
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»
2021
г. Новокузнецк
ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница»
2021
г. Анжеро-Судженск,
Ижморский район,
Яйский район
г. Тайга
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29»
2022
г. Новокузнецк,
Новокузнецкий район
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница»
2022
г. Юрга,
Юргинский район
Яшкинский район
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника»
2023
г. Прокопьевск,
Прокопьевский район
1
2
3
ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»
2024
Мариинский район,
Тяжинский район,
Тисульский район
Чебулинский район
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»
2024
г. Мыски
г. Междуреченск
ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»
2024
Таштагольский район
Таблица 40
Слияние первичного онкологического кабинета (далее ПОК) на базе медицинской организации с ЦАОП
Медицинская организация
ПОК
ЦАОП
1
2
3
ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница»
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №1»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Березовская городская больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Калтанская городская больница»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №1 имени М.Н. Горбуновой»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №2»
1
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №4»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника №5»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский клинический консультативно-диагностический центр»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
1
1
ГАУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая городская больница №1»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Мысковская городская больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №29»
0
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №22»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №2 Святого великомученника Георгия Победоносца»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Полысаевская городская больница»
1
1
2
3
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника»
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Осинниковская городская больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница»
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Гурьевская районная больница»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская клиническая районная больница»
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая районная больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Промышленновская районная больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Тисульская районная больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Чебулинская районная больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская районная больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Яшкинская районная больница»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №1»
0
1
Итого
29
11
Таблица 41
Материально-техническое оснащение медицинских организаций
на 01.01.2019, на базе которых планируется открытие ЦАОП
(по данным ф.30)
ЦАОП
Эндос-
копия
УЗИ
МРТ
Рент
ген
Флюо-
рограф
КТ
Мам-мограф
1
2
3
4
5
6
7
8
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 2»
8
9
0
13
1
1
0
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
г. Ленинск-Кузнецкий
20
8
1
12
2
2
1
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская клиническая районная больница»
5
0
3
1
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»
32
18
2
34
4
2
3
ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница»
9
14
0
10
2
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29»
27
13
1
22
3
2
2
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница»
8
13
1
10
2
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника»
4
3
0
4
2
0
1
ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»
4
7
0
7
1
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городскаябольница»
21
11
0
10
2
2
2
ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»
4
6
0
8
3
1
1
Дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций для организации ЦАОП в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю «онкология», утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н осуществляется за счет средств областного бюджета.
Подготовка специалистов для работы в ЦАОП в соответствии с рекомендуемыми штатными должностями, в том числе за счет средств нормированного страхового запаса в рамках обязательного медицинского страхования.
Переоборудование и оснащение диагностических служб, операционных блоков позволит увеличить число органосохраняющих эндоскопических операций до: абдоминальных до 30%, торакальных до 10%, онкогинекологических 30 – 40%, опухоли головы, шеи 15%.
Отделение хирургии:
Продолжить внедрение лапароскопических операций при колоректальном раке.
Продолжить внедрение торакоскопических операций при раке легкого.
Внедрить лапароскопические операции при раке желудка.
Внедрить атипичные резекции печени при наличии отдаленных метастазов.
В связи с приобретением видеоэндоскопического оборудования и его переоснащением в отделении онкогинекологии планируется внедрить:
1. Лапароскопическую нервосберегающую операцию Вертгейма (тип С1) при раке шейки матки.
2. Лапароскопическую экстирпацию матки с придатками с тазовой и парааортальной лимфодиссекцией при раке эндометрия.
3. Эндоскопическую пахово-бедренную лимфаденэктомию при раке вульвы.
4. Лапароскопическую трахелэктомию при раке шейки матки у пациенток репродуктивного возраста.
В отделении маммологии планируется внедрить:
1. Одномоментную реконструкцию молочной железы с использованием эспандеров и имплантов – 10-15 операций в 2019 году.
2. Симультанные операции: мастэктомию, секторальную резекцию молочной железы, видеоэндоскопическую биаднексэктомию.
3. Томосинтез и контрастную спектральную маммографию.
С 2019 года в онкологическом отделении опухоли головы и шеи на 10% возросли органосохраняющие операции при местнораспространенном раке гортани за счет внедрения интраоперационной лучевой терапии с последующем курсом химиотерапии с паллиативной целью в рамках одной госпитализации. С января 2019 г. на регулярной основе проводятся реконструктивно-пластические операции при местнораспространеных ЗНО орофарингиальной области. Внедрение данной методики позволило отказаться от направления данной категории больных в ведущие профильные центры страны. Приобретение инструментария для проведения микрохирургических операций позволит значительно расширить спектр оперативного лечения для данных больных и повысить показатель органосохраняющих операций до 15 %.
В радиологическом отделении № 1 ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» проводится лечение больных со злокачественными опухолями женской репродуктивной сферы: рак шейки матки (основное направление работы отделения), тела матки, влагалища, наружных половых органов, яичников, маточных труб.
Проводятся следующие варианты терапии:
радикальные курсы лучевой терапии в самостоятельном варианте или в сочетании с химиотерапией с традиционным и нетрадиционным фракционированием дозы излучения в лечение опухолей женской репродуктивной системы;
сочетанная дистанционная лучевая терапия и внутриполостная гамма-терапия больных с опухолями тела матки, шейки матки;
паллиативная лучевая терапия больных с распространенными стадиями заболевания;
предоперационная и послеоперационная лучевая терапия как этапы комбинированного или комплексного лечения;
симптоматическая лучевая терапия больных с метастазами злокачественных опухолей.
С конца 2018 года освоена и успешно применяется методика современного лечения злокачественных образований предстательной железы – Брахитерапия Ir-192, позволяющая достигать радикального эффекта, сравнимого с хирургическим лечением, без тяжелого травмирующего действия операции с возможностью сохранения эректильной функции.
В ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» накоплен серьезный опыт лечения больных со злокачественными новообразованиями легких, пищевода, тела матки, шейки матки, орофарингеального рака, рака молочной железы и других локализаций в комбинированном плане. В последние годы расширяются показания для применения внутриполостной, внутритканевой и интраоперационной лучевой терапии при перечисленных локализациях с использованием источника высокой мощности дозы (HDR), позволяющей проводить органосохраняющие реконструктивные оперативные вмешательства с радикальной и паллиативной целью. В пределах Сибири и Дальнего Востока указанные методики лечения проводятся только в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
Планируется расширение показаний и увеличение сеансов интраоперационной лучевой терапии, которая значительно снижает время нахождения в стационере и, как следствие, увеличит пропускную способность отделения минимум на 20 %. Техническая укомплектованность, а также применение современных схем лечения позволят полностью ликвидировать очередность больных, нуждающихся в лучевой терапии. Средний срок ожидания госпитализации больными, нуждающихся в адъювантной лучевой терапии, составит 2-3 недели, что будет соответствовать клиническим рекомендациям Минздрава России. Пациентам, которым показана лучевая терапия с предоперационной целью, планируется госпитализация в течение 10 дней с момента обсуждения лечебной тактики на онкологическом консилиуме. С середины 2019 года в штат всех хирургических отделений диспансера планируется включить радиотерапевта и химиотерапевта, что позволит проводить комплексное и комбинированное лечение больных профильной патологией. Это позволит значительно снизить сроки на госпитализацию очередность в радиологические и химиотерапевтические отделения диспансера.
Переоснащение радиотерапевтического оборудования (установка нового линейного ускорителя). Доля использования конформной лучевой терапии на линейных ускорителях (ЛУЭ Electa Synergy, ЛУЭ Electa Compact) составила в 2018 году 41,58% (168 человек из 404, подвергшихся дистанционной лучевой терапии). Для увеличения доли конформной лучевой терапии запланировано приобретение аппарата для конформной лучевой терапии (ЛУЭ), в том числе: программное обеспечение для дозиметрического планирования с аппаратной лицензией для видов лучевой терапии типа IMRT, VMAT; система визуализации типа XVI, комплекс оборудования для абсолютной и клинической дозиметрии; комплект фиксирующих и иммобилизирующих устройств, совместимых с существующими; подключение к существующей информационно-управляющей системе.
При безотказной работе 2 ускорителей, установке 3 аппарата ЛУЭ с системой визуализации и прочих реконструкций имеющихся помещений в лучевом блоке после планового ремонта в 2021 году и осуществлении КТ- планирования в течение первых суток при поступлении, повышение использования конформных методов ожидается до 64%. Эффективное использование радиотерапевтического оборудования при пятидневной работе радиотерапевтической службы осуществимо при двухсменной работе с кадровым обеспечении, услугами пансионата либо увеличением стационарного коечного фонда.
Ввод в действие нового корпуса (г. Кемерово) позволит расширить площади патолого-анатомического отделения, организовать при решении кадрового вопроса обучение кадров и приобретение диагностических тестов, проведение иммуногистохимических исследований в полном объеме на базе диспансера. Необходимое оборудование имеется (гибридайзер, люминесцентный микроскоп. В настоящее время большая часть иммуногистохимических исследований и 100% цитологических и молекулярно-генетических исследований проводятся по договору в Центре высоких технологий г. Новосибирска. При выявлении соответствующих мутаций охват пациентов терапией инновационными лекарственными препаратами на основании внедрения клинических рекомендаций достигнет 100% в 2020 году.
Таблица 42
Количество исследований МСКТ по годам
№
п/п
Наименование аппарата
Количество исследований всего
2017 год
2018 год
1
KT (Siemens Somaton Definition AS)
9999
10165
2
KT GE Optima
Из общего количества КТ-исследований выполнено 885 3Д КТ–топоменгрий в 2018 году, в 2017 году – 902. Количество КТ-исследований на одном аппарате в рабочую смену составило в 2018 году 20,5 исследования, в 2017 году – 20,1, работа аппаратов КТ - двух сменная. При решении укомплектования дополнительной бригадой возможно повышение количества исследований соответственно в 1,5 – 2 раза.
Для повышения эффективности использования рентгеновских компьютерных томографов необходимо:
внедрение в работу диспансера RIS–радиологической информационной системы, которая будет полностью интегрирована в новую или существующую госпитальную информационную систему, а также в систему архивации (PACS), что позволит избежать ручного ввода и, соответственно, ошибок при наборе персональных данных пациентов, позволит сформировать архив предыдущих заключений, автоматически извлечь из архива определенное количество предыдущих исследований с отправкой из на АРМ врача, а также осуществить запись пациента на исследование с автоматическим оповещением лечащего врача о дате исследования и результатах проведенных исследований по мере их формирования;
создание 1,5 – 2 – или 3 – сменного режима работы с введением новых ставок среднего и врачебного персонала;
постоянное обучение среднего и врачебного персонала работе на оборудовании и повышение квалификации на тематических усовершенствованиях, как очных, так и заочных;
передача процесса оконтуривания при подготовке лучевой терапии в руки радиотерапевтов;
сокращение объёмов консультаций данных КТ, выполненных в других ЛПО;
заключение сервисных контрактов с возможностью замены любого узла в оборудовании.
В настоящий момент время ожидания компьютерной томографии для первичных пациентов не более 10 дней.
За 2018 год выполнено:
КТ (поликлиника 2-й этаж) – 5408 исследований;
КТ (радиологический корпус) – 4757 исследований.
При выполнении части пунктов возможно увеличение количества исследований до 15000-16000 исследований в год на двух аппаратах в примерно равных долях.
В Новокузнецке за 2018 год выполнено 12452 рентгенологических исследования (без КТ) (2017 год – 13946), КТ-исследований выполнено 1252 (2017 год – 1628) и 22769 – УЗИ (2017 год – 22881), включая функциональную диагностику.
Комплекс мер по формированию контроля качества диагностики, лечения и динамического наблюдения:
цифровизация и единая система учета пациентов с онкологическими заболеваниями Кемеровской области (в процессе доработки);
разработка системы оповещения о впервые направленных медицинскими организациями первичной лечебной сети в онкологический диспансер пациентах с подозрением/ установленным ЗНО с обратной связью;
разработка региональной системы телемедицинских консультаций;
разбор запущенных и сложных случаев на местах при выезде кураторов (по плану командировок, регулярно);
контроль проведения диспансерных осмотров населения, работы смотровых кабинетов поликлиник; контроль работы первичных онкологических кабинетов и отделений по диспансерному наблюдению пациентов с ЗНО (по плану командировок, регулярно);
повышение компетентности терапевтов и врачей–специалистов на местах кураторами, приглашение на конференции, семинары, мастер-классы, стажировки на рабочем месте;
разработка организации и системы оповещения первичной лечебной сети по месту прикрепления о неявке пациента на плановое лечение в запланированную дату;
внедрение в практику клинических рекомендаций Ассоциации онкологов России, утвержденных Минздравом России;
контроль их выполнения на всех этапах оказания специализированной помощи (выездные проверки, клинические обходы, онкологический консилиум, II и III уровни внутреннего контроля качества, разбор 100% летальных исходов, патолого-анатомические конференции, разбор обращений и жалоб граждан, анкетирование пациентов);
контрольные показатели деятельности онкослужбы (запущенность, смертность, годичная летальность, пяти – десятилетняя выживаемость);
разбор каждого случая замечаний экспертами страховых компаний, ТФОМС Кемеровской области (заместителем главного врача по лечебной части, хирургической помощи, амбулаторной помощи, заведующими отделениями, врачами лечебных и диагностических отделений);
проведение обучающих семинаров, мастер-классов, внедрение системы непрерывного образования врачей–онкологов, использование телемедицинских консультаций специалистов ведущих онкологических центров.
Таблица 43
Амбулаторное лечение больных (в том числе ДС)
в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» и ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» за 5 лет
Наименование
2014
год
2015
год
2016
год
2017
год
2018
год
Всего
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Количество амбулаторных операций и ЦАХ
1604
2069
2146
2467
1846
10132
Химиотерапия, (амбулаторно и дневной стационар)
6652
5081
5189
5271
4962
27155
Лучевая терапия (дневной стационар)
430
500
460
476
507
2373
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
Количество амбулаторных операций
54
69
64
-
-
187
Химиотерапия
2544
2800
2578
2791
3310
14023
Лучевая терапия
230
250
231
246
247
1204
Итого амбулаторных операций
1658
2138
2210
2467
1846
10319
Итого химиотерапии
9196
7881
7767
8062
8272
41178
Итого лучевая терапия
660
750
691
722
754
3577
Количество амбулаторных операций в онкологических диспансерах выросло с 1658 в 2014 году до 1846 в 2018 году, т.е. на 188 больше, или на 11,3%.
Количество курсов ПХТ уменьшилось с 9196 в 2014 году до 8272 в 2018 году, т.е. на 924 (снижение на 10%).
Количество случаев лучевой терапии выросло с 230 в 2014 году до 247 в 2018 году (7,4%).
4.6. Реабилитация онкологических пациентов
1-й этап медицинской реабилитации оказывается в профильных онкологических диспансерах г. Кемерово и г. Новокузнецка и в медицинских организациях, оказывающих помощь онкологическим больных по профилям, отсутствующим в онкологических диспансерах, в соответствии с маршрутизацией, утвержденной приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.
Психологическая помощь в виде элементов разъяснения проводится врачами-онкологами поликлиники, диспансера. Специализированная помощь осуществляется врачом–психотерапевтом и медицинским психологом отделения восстановительного лечения ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
Это коррекция и предупреждение пограничных нервно-психических расстройств у онкологических пациентов, формирование адекватной внутренней картины болезни, адекватной психологической защиты, снижение значимости диагноза, формирование установки «на жизнь», мотивации на лечение, положительных ожиданий от результата лечения, частичное или полное преодоление негативных установок, препятствующих проведению лечения, выздоровлению (психологическое консультирование, психотерапия, психофармакотерапия, группы психологической поддержки, школа онкологического пациента).
В процессе спецлечения важно формирование активной позиции пациента в отношении преодоления возникающих осложнений.
Физическая реабилитация осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями и с учетом этапа послеоперационного периода (ранний, отсроченный, восстановительный и тренировочный).
Физическая реабилитация проводится в условиях палат реанимации, профильных отделений, зала ЛФК и кабинета ЛФК отделения восстановительного лечения ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
Цель – профилактика и преодоление рубцовых контрактур, лимфатического отека, сердечно–сосудистых и дыхательных нарушений, нарушений функции ЖКТ, болевых синдромов, лучевых осложнений и др.).
2–й этап медицинской реабилитации организуется в отделениях реабилитации многопрофильных медицинских организаций, а также в структуре онкологических диспансеров г. Кемерово и г. Новокузнецка с целью реабилитации больных с онкологическими заболеваниями на этапах проведения и после оказания специализированной медицинской помощи.
Прежде всего, это пациенты тренировочного периода, целью которого является реадаптация пациента к жизни.
Физическая реабилитация (ЛФК, пневмокомпрессия, возможные виды массажа, лазеротерапия) направлена на преодоление рубцовых контрактур, лимфатического отека конечностей, болевого синдрома, формирование правильной осанки, улучшение соматического и психического состояния за счет общей активизации сердечно–сосудистой, дыхательной систем и ЖКТ в процессе адекватной физической нагрузки.
Психологическая помощь на данном этапе заключается в профилактике и лечении различных нервно-психических нарушений, дальнейшем преодолении негативных установок, формировании положительных ожиданий от результата лечения, активной позиции «на жизнь», выздоровление (психологическое консультирование, психотерапия, группы психологической поддержки, школа онкологического пациента).
Лечебно-реабилитационные мероприятия проводятся в зале ЛФК, кабинете ЛФК, кабинете психотерапии ОВЛ, лекционном зале ОВЛ, а также в поликлиниках по месту жительства пациентов (при наличии соответствующих специалистов).
3–й этап организуется в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую реабилитацию, в целях проведения реабилитационных мероприятий после специального противоопухолевого лечения.
Он заключается в динамическом наблюдении за пациентом, активном выявлении, лечении имеющихся нарушений (нервно-психических расстройств, рубцовых контрактур, лимфатического отека, болевых синдромов, астенизации, посткастрационных нарушений и т. д.).
В этот период важны превентивные реабилитационные мероприятия (группы психологической поддержки, лечебная физкультура, пневмокомпрессия, психологическое консультирование, общеукрепляющая терапия, симптоматическая терапия).
Лечение может проводиться в условиях отделения восстановительного лечения (далее – ОВЛ) онкологического диспансера, в реабилитационных отделениях других ЛПУ, санаториях, профилакториях.
За период 2002-2006 годов в ОВЛ были разработаны и внедрены в практику 4 лечебно-реабилитационные программы для онкологических больных на различных этапах лечения (специального и паллиативного) и после его завершения. Программы включают: психофармакотерапию, психотерапию, ЛФК, массаж, фитотерапию.
Данные программы утверждены в методических рекомендациях в 2005 году, а также защищены в 2006 году в РАМН НИИ психического здоровья г. Томска в диссертации по теме «Нервно-психические расстройства у онкологических больных на различных этапах лечения (лечебно– реабилитационные аспекты)»».
За период 2000 – 2013 годов в данные программы вносились изменения, связанные с развитием медицинской науки, собственным опытом, изменениями в деятельности диспансера.
Все эти изменения были направлены на оптимизацию лечебного процесса в имеющихся условиях.
С 2007 года внедрена программа реабилитации больных РМЖ после хирургического и лучевого лечения. Это психологическое консультирование (и психотерапия), коррекция постмастэктомических и послелучевых осложнений (лимфатический отек, ограничение активных движений в плечевом поясе), что отражено в методических рекомендациях «Реабилитация больных раком молочной железы (лечение лимфатического отека)», Кемерово, 2011 год.
Результаты лечебно–реабилитационных мероприятий, проводимых больным, анализировались и неоднократно публиковались в печатных изданиях (более 25, не считая тезисов местного масштаба), устных докладах на научно-практических конференциях.
В настоящее время психическая и физическая реабилитация онкологических больных в диспансере проводится в соответствии с показаниями и с требованиями медицинских стандартов, адаптированы к имеющимся объективным условиям (наличие специалистов, помещений, оборудования и т.д.).
Продолжена работа по разработке индивидуальных комплексных лечебно-реабилитационных программ для пациентов с различными локализациями опухолевого процесса. Варианты программ приведены в таблице 44.
Таблица 44
Реабилитация онкологических больных
№
Группы больных по нозологиям
Психическая реабилитация
Физическая реабилитация
1
2
3
4
1
Рак молочной железы
Диагностический, этап специального лечения, долечивания (амбулаторный этап).
Это: индивидуальная или групповая психотерапия и психологическое консультирование
Ранний, отсроченный, восстановительный и тренировочный послеоперационные периоды (ЛФК, пневмокомпрессия, электросон, фитотерапия, общеукрепляющая терапия, лазеротерапия, сопроводительная и симптоматическая терапия; магнитотурботерапия)
2
Рак легкого
Диагностический, этап специального лечения, долечивания (амбулаторный этап).
Это: индивидуальная или групповая психотерапия и психологическое консультирование
Ранний, отсроченный, восстановительный и тренировочный послеоперационные периоды (ЛФК, дыхательная гимнастика, ингаляции, лазеротерапия, фитотерапия, кислородные коктейли и др. виды общеукрепляющей теарпии, симптоматическая терапия)
1
2
3
4
3
Рак толстой кишки
Диагностический, этап специального лечения, долечивания (амбулаторный этап).
Это: индивидуальная или групповая психотерапия и психологическое консультирование
Ранний, отсроченный, восстановительный, тренировочный послеоперационный период (ЛФК, ингаляции, лазеротерапия, фитотерапия, электросон, кислородные коктейли, школа стомированного больного, микроклизмы, симптоматическая терапия)
4
Рак желудка
Диагностический, этап специального лечения, долечивания (амбулаторный этап).
Это: индивидуальная или групповая психотерапия и психологическое консультирование; коррекция агастрального астенического синдрома
Ранний, отсроченный, восстановительный, тренировочный послеоперационный период (ЛФК, ингаляции, лазеротерапия, электросон, фитотерапия, кислородные коктейли, симптоматическая терапия)
5
Рак тела шейки матки, яичников
Диагностический, этап специального лечения, долечивания (амбулаторный этап).
Это: индивидуальная или групповая психотерапия и психологическое консультирование, коррекция посткастрационного синдрома
Ранний, отсроченный, восстановительный, тренировочный послеоперационный период (ЛФК, ингаляции, лазеротерапия, электросон, фитотерапия, кислородные коктейли, сопроводительная терапия, симптоматическая терапия, магнитотурботерапия, пневмокомпрессия нижних конечностей)
6
Опухоли головы и шеи
Диагностический, этап специального лечения, долечивания (амбулаторный этап).
Это: индивидуальная или групповая психотерапия
ЛФК, лазеротерапия, электросон, фитотерапия, кислородные коктейли, сопроводительная терапия, симптоматическая терапия
4.7. Комплекс мер по развитию паллиативной помощи онкологическим пациентам включает:
внедрение в Кемеровской области системы учета пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, в том числе в обезболивании (далее – система учета пациентов);
создание единой медицинской информационно-аналитическую системы – регистра пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи (регистр паллиативных пациентов) для мониторинга потребности населения Кемеровской области в паллиативной медицинской помощи;
развитие стационарзамещающих технологий при оказании паллиативной медицинской помощи;
совершенствование системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
полный охват достаточным обезболиванием пациентов с болевым хроническим синдромом.
Стратегическими целями являются:
формирование системы, обеспечивающей обезболивание всем нуждающимся пациентам на всех этапах;
содействие в развитии оказания паллиативной помощи на дому;
повышение качества жизни пациентов, а также рост удовлетворенности пациентов (их законных представителей), родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, качеством паллиативной медицинской помощи, обеспечение лекарственными препаратами, в том числе наркотическими и психотропными лекарственными препаратами, и медицинскими изделиями по сравнению с 2018 годом не менее 40% к 2021 году и 50% к 2024 году;
организация центра паллиативной медицинской помощи с развитой системой выездных патронажных служб в городе Кемерово с филиалом в городе Новокузнецке;
дальнейшее совершенствование маршрутизации граждан Кемеровской области, нуждающихся в получении паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации и учреждения стационарного социального обслуживания;
повышение эффективности расходования бюджетных средств на оказание паллиативной медицинской помощи и социальных услуг;
обучение медицинских работников циклу усовершенствования паллиативной помощи;
взаимодействие между специалистами первичной медико–санитарной помощи, онкодиспансерами и службами паллиативной помощи;
создание кабинетов паллиативной медицинской помощи на базах поликлиник, онкологических диспансеров.
4.8. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Кемеровской области
В рамках совершенствования технологий оказания медицинской помощи в онкологическом диспансере внедрена система удаленных телемедицинских консультаций с Российским онкологическими научными центрами (ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко Минздрава России), целью проведения которых, является:
1. Повышение обеспечения общедоступности и высокого стандарта качества телемедицинских услуг населению.
2. Повышение качества медицинской помощи при постановке диагноза и выборе технологий лечения с привлечением врачей–специалистов специализированных медицинских учреждений.
3. Обеспечение непрерывной подготовки и повышения квалификации специалистов.
В настоящее время телемедицинские консультации являются подсистемой федеральной электронной регистратуры единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее – подсистема ТМК) и входят в состав федеральной телемедицинской системы Минздрава России (далее – ФТМС).
Специалистами ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» проводятся телемедицинские консультации с врачами онкологических отделений Кемеровской области в городах: Прокопьевске, Анжеро – Судженске, Белово, Ленинске – Кузнецком. Более 80 консультаций в год, в основном проводится согласование химиотерапевтических схем. Организационно-методический отдел оценивает работу по внедрению клинических рекомендаций.
4. Формирование и развитие цифрового контура онкологической службы Кемеровской области. Унификация ведения электронной медицинской документации и справочников. Все справочники, используемые при заполнении медицинской документации, соответствуют федеральному и региональному законодательству, их обновление осуществляется централизованно разработчиком программного обеспечения медицинской информационно-аналитической системы. Ведение медицинской документации осуществляется в медицинской информационно- аналитической системе, внесение правок, унификация ведения осуществляется на регулярной основе.
5. Применение систем электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов посредствам региональной информационно-аналитической системы.
На данный момент в МИС ведется расписание работы всех специалистов, ведущих амбулаторно-поликлинический прием, блоки этого расписания доступны для записи на Портале государственных услуг Российской Федерации, а также в терминале самозаписи. Организация передачи блоков расписания в государственные учреждения здравоохранения планируется в течение 2019 года.
Обеспечение оперативного получения и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов планируется к реализации в течение 2019 года.
Мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании онкологической медицинской помощи населению планируется к реализации в течение 2019 года.
Проведение анализа качества оказания медицинской помощи по профилю «онкология» планируется к реализации в течение 2019 года.
6. Формирование мультидисциплинарного контроля и анализа предоставляемых медицинскими организациями данных.
7. Использование локального и регионального архивов медицинских изображений (далее – PACS–архив) как основы телемедицинских консультаций. В настоящее время в Кемеровской области существует локальный архив изображений лучевой диагностики, а также архив изображений гистологических препаратов, существует возможность передачи изображений в региональных архив изображений. На данный момент запланирована покупка медицинского оборудования, имеющего возможность сохранять результаты диагностики в цифровом формате (КТ, рентген), покупка необходимого программного обеспечения для PACS–архива, телемедицинского модуля для лучевой диагностики.
8. Обеспечение медицинским организациям широкополосного доступа в сеть «Интернет», создание возможности безопасной передачи данных, обеспечение рабочих мест онкологов компьютерной техникой. Данное мероприятие в настоящее время реализовано: все медицинские организации осуществляют передачу данных в рамках защищенной сети передачи данных, онкологический диспансер имеет широкополосный доступ в сеть «Интернет», каждое из рабочих мест врачей-онкологов оснащено компьютерной техникой.
9. Проведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации от злокачественных новообразований, планирование объемов оказания медицинской помощи на основании действующего регионального онкологического регистра.
10. Внедрение механизмов обратной связи и информирование пациентов через сайты учреждений, инфоматы. В настоящее время организована горячая линия для пациентов, информация размещена на официальных сайтах медицинских учреждений, информационных плакатах.
4.9. Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями
В настоящее время кадровое обеспечение является одним из основных направлений политики регионов в отрасли здравоохранения.
Анализ обеспеченности укомплектованности кадрами занимает одно из главных направлений в процессе функционирования организаций области, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным.
На 01.01.2019 в Кемеровской области работало 108 врачей, из них:
85 онкологов;
19 радиологов;
1 радиотерапевт;
3 детских онколога.
Это на 6 врачей меньше, чем в прошлом году.
Укомплектованность врачей составляет 0,4 на 10 тыс. населения Кемеровской области.
Согласно приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 915н «О порядке оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология» рекомендована 1 штатная должность врача онколога на 25 тыс. человек.
Рекомендуемые штатные нормативы первичного онкологического кабинета не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения, при меньшем числе обслуживаемого населения– 1 должность врача -онколога.
Для врачей работа в сельской местности или в отдаленных районах области является непривлекательной по многим причинам, например:
плохие социально-бытовые условия,
не развита сфера услуг,
недостаток качественного оборудования для работы.
Актуальной проблемой современного здравоохранения является низкая устойчивость социального статуса профессии врача–онколога. Следовательно, одним из главных направлений решения проблемы, связанной с диспропорцией в кадровом обеспечении медицинских работников, является усовершенствование системы оплаты труда.
В качестве нематериального стимулирования в здравоохранении применяются:
участие в различных конференциях;
научные публикации в периодических изданиях;
публикации информации о хорошо проделанной работе врача или учреждения в целом;
профессиональное признание среди коллег.
Для обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным, необходимо проведение следующих мероприятий:
ежегодное определение потребности Кемеровской области в медицинском персонале по необходимой специальности для каждой медицинской организации с определением потребности количества специалистов приема на целевое обучение;
организация своевременной и качественной подготовки, переподготовки, повышения квалификации и аттестации медицинских работников на базе федерального государственного образовательного бюджетного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» и филиала государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»;
разработка и реализация плана мероприятий мер социальной поддержки медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи онкологическим больным;
работа по омоложению кадрового состава медицинских работников;
создание эффективного кадрового резерва на руководящие должности для того, чтобы обеспечить качественную и своевременную смену персонала;
контроль прохождения непрерывного медицинского образования работников;
систематическая оценка и контроль результативности труда медицинских работников.
5. Ожидаемые результаты Программы
Исполнение мероприятий региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» позволит достичь к 2024 году следующих результатов:
снижения «грубого» показателя смертности на 21% с 236,1 на 100 тыс. населения до 185,0 на 100 тыс. населения;
увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, выявленными на ранней стадии опухолевого процесса, на 11% с 55,5% в 2018 году до 63,0%;
увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, на 12,6% с 52,4% в 2018 году до 60,0%;
снижение одногодичной летальности пациентов с злокачественными новообразованиями на 28,5% с 24,2% в 2018 году до 17,3%;
совершенствование системы внутреннего контроля качества медицинской помощи в специализированных медицинских организациях;
внедрение в рутинную практику специалистов онкологической службы утвержденных клинических рекомендаций;
повышение эффективности использования «тяжелого» диагностического и терапевтического оборудования: установок КТ, а также радиотерапевтического оборудования для лечения злокачественных новообразований на 9,8% по сравнению с базовым периодом (2018 год);
достижение показателей 11180 (указывается среднее планируемое число диагностических исследований по каждой группе оборудования/неделю);
в целях сокращения сроков диагностики и повышения ее качества будет создано 11 центров амбулаторной онкологической помощи с дооснащением медицинским оборудованием»;
строительство хирургического корпуса и внедрение новых методов лечения и диагностики;
повышение доступности онкологической помощи для диагностики и лечения злокачественных новообразований в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» (14 дней);
охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями не менее 70%;
взято под диспансерное наблюдение не менее 90% лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния;
переоснащение учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи:
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово.
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»,
г. Новокузнецк.
ГБУЗ «Новокузнецкая городская детская клиническая больница №4», г. Новокузнецк;
привлечение для ЦАОП в 2019 году 17 физических лиц с дальнейшим обучением (повышение квалификации НМО);
доработка существующего канцер-регистра с возможностью мониторинга результатов лечения;
определены зоны кураторства врачами-онкологами онкологических диспансеров;
разработаны меры социальной поддержки для медицинских работников государственной системы здравоохранения;
создание и распространение в общественных местах (транспорт, торговые центры, другие общественные заведения, учебные и лечебные заведения) материалов, направленных на отказ от употребления табачных изделий и алкоголя;
созданы 19 кабинетов паллиативной медицинской помощи на базах поликлиник, онкологических диспансеров; взаимодействие между специалистами первичной медико-санитарной помощи, онкодиспансерами и службами паллиативной помощи;
совершенствование трехуровневой системы реабилитации;
с 2018 по 2024 год не менее 10 минут эфира в неделю не менее чем на одном телеканале, радио посвящены вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований;
с 2018 по 2024 год обеспечено ведение групп в социальных сетях, блогах регионального значения с разъяснением вопросов профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований, а также вопросов правильной маршрутизации лиц между лечебно-профилактическими учреждениями региона, включая детальные пояснения порядка обращения граждан в создаваемые центры амбулаторной онкологической помощи в данном регионе;
с 2019 по 2024 год не менее 0,5% площадей наружной и внутренней рекламы посвящены социальной рекламе методов борьбы со злокачественными новообразованиями;
проведение публичных лекций на предприятиях, посвященных вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований.
6. Дополнительная информация
В Кемеровской области организованы выездные бригады врачей– специалистов с переносным диагностическим оборудованием по областям и в отдаленные населенные местности и пункты. Всего в 2018 году выполнено 116 командировок, в том числе 18 врачами. Осмотрено 1111 больных, выявлено 77 опухолевых патологий и 415 неопухолевых, в том числе 21 направленных в ЦАХ на оперативное лечение, 18 мазков на цитологию направлены на исследование в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер». Проведено УЗИ – 66; эндоскопический исследований – 12; прорецензировано 252 медицинские карты, в ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» осмотрено 23 человека, подозрение на ЗНО – 14 и 85 больных с неопухолевой патологией.
В 2017 году всего с организационно-методической и консультативной целью выполнена 141 командировка (в том числе в г. Новокузнецк – 13), осмотрено 1650 больных, выявлено 86 случаев с подозрением на ЗНО, 189 – доброкачественных образований, 558 направлены на дообследование. Проведена рецензия медицинских документов – 919 (в том числе Новокузнецк – 28). Эндоскопических исследований – 77, УЗИ – 424, маммографий – 290, R – ОГК – 1 исследование, всего диагностических исследований – 808, всего операций – 73.
В 2016 году всего с организационно-методической и консультативной целью выполнено 110 командировок в города и районы Кемеровской области. Прорецензировано 974 медицинских документа, умерших пациентов от рака, осмотрено 1582 человек, выявлено 44 случая (2,8%) ЗНО. Эндоскопических исследований – 38, УЗИ – 94, 557 пациентов из осмотренных направлены на дообследование и лечение.
174
7. Ресурсное обеспечение реализации Программы
№ п/п
Наименование программы, мероприятия
Источник финансирования
Объем финансовых ресурсов, тыс. рублей*
2019 год
2020 год
2021 год
2022 год
2023 год
2024 год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Региональная программа «Борьба
с онкологическими заболеваниями на 2019 – 2024 годы»
Всего
4230301,7
5670266,3
5827021,9
5956099,0
5655299,0
5655299,0
областной бюджет
120000,0
136000,0
136000,0
201000,0
201000,0
201000,0
иные не запрещенные законодательством источники:
федеральный бюджет
458630,7
803706,3
326122,9
390200,0
89400,0
89400,0
средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области
3651671,0
4730560,0
5364899,0
5364899,0
5364899,0
5364899,0
1
Мероприятие
«Противодействие факторам риска развития онкологических заболеваний»
Всего
1000,0
1000,0
1000,0
1000,0
1000,0
1000,0
областной бюджет
1000,0
1000,0
1000,0
1000,0
1000,0
1000,0
2
Мероприятие
«Комплекс мер первичной профилактики онкологических заболеваний»
Всего
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
областной бюджет
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
3
Мероприятие
«Комплекс мер вторичной профилактики онкологических заболеваний»
Всего
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
областной бюджет
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
4
Мероприятие
«Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы»
Всего
35000,0
35000,0
35000,0
100 000,0
100 000,0
100 000,0
областной бюджет
35000,0
35000,0
35000,0
100 000,0
100 000,0
100 000,0
5
Мероприятие
«Совершенствование специализированной медицинской помощи»
Всего
4194301,70
5634266,3
5791021,9
5855099,0
5554299,0
5554299,0
областной бюджет
84000,0
100 000,0
100 000,0
100 000,0
100 000,0
100 000,0
иные не запрещенные законодательством источники:
федеральный бюджет
458630,7
803706,3
326122,9
390200,0
89400,0
89400,0
средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области
3651671,0
4730560,0
5364899,0
5364899,0
5364899,0
5364899,0
6
Мероприятие
«Реабилитация онкологических пациентов»
Всего
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
областной бюджет
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
7
Мероприятие
«Комплекс мер по развитию паллиативной помощи онкологическим пациентам»
Всего
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
областной бюджет
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
8
Мероприятие
«Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Кемеровской области»
Всего
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
областной бюджет
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
9
Мероприятие
«Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями»
Всего
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
областной бюджет
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
* Финансовое обеспечение предусмотрено за счет средств государственной программы Кемеровской области «Развитие здравоохранения Кузбасса» на 2014 - 2021 годы
Приложение к региональной программе «Борьба с онкологическими заболеваниями на 2019 – 2024 годы»
Наименование медицинской организации/
наименование специальности
Штатных
Занятых
Физи-ческих лиц
Штат-ных должн-остей АПУ
Занятых должно-стей АПУ
Физи-ческих лиц
Укомплекто-
ваность кадрами (физическими лицами)
Коэффи-циент совмести-тельства
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница»
онкологи
2
2
1
1
1
50,0
2,0
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №11»
онкологи
0,5
0,0
детские онкологи
0,25
0,0
радиотерапевты
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №4»
онкологи
1,5
0,75
1
0,5
0,0
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №1 имени М.Н. Горбуновой»
онкологи
1,25
1,25
1
1,25
1,25
1
80,0
1,3
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника №5»
онкологи
2
2
1
2
2
1
50,0
2,0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ГАУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая городская больница №1»
онкологи
0,75
0,25
0,75
0,25
0,0
ГАУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая районная больница»
онкологи
0,5
0,5
0,5
0,5
0,0
ГАУЗ Кемеровской области «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи
им. М.А. Подгорбунского»
онкологи
0,25
0,25
0,0
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн»
онкологи
0,25
0,25
0,25
0,25
0,0
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой»
онкологи
1
1
0,0
ГАУЗ Кемеровской области Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров
онкологи
3,5
3,5
3
1,5
1,5
1
85,7
1,2
ГАУЗ Кемеровской области «Полысаевская городская больница»
онкологи
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»
онкологи
1
1
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №1»
онкологи
0,5
0,5
0,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №8»
онкологи
2,25
2,25
1
44,4
2,3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская районная больница»
онкологи
0,25
0,25
0,25
0,25
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Березовская городская больница»
онкологи
1
1
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Гурьевская районная больница»
онкологи
1
1
1
1
1
1
100,0
1,0
ГБУЗ Кемеровской области «Калтанская городская больница»
онкологи
0,5
0,5
0,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области Калтанская городская больница №2 (сельская местность)
онкологи
0,25
0,25
0,25
0,25
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №2»
онкологи
0,75
0,25
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника №20»
онкологи
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская районная больница»
онкологи
0,25
0,25
0,25
0,25
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский клинический консультативно-диагностический центр»
онкологи
0,75
0,75
0,75
0,75
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. академика
Л.С. Барбараша»
1
2
3
4
5
6
7
8
9
онкологи
0,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Киселевская городская больница»
онкологи
1,25
1,25
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Крапивинская районная больница»
онкологи
1
1
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»
онкологи
2,75
2,75
1
2,75
2,75
1
36,4
2,8
ГБУЗ Кемеровской области «Мысковская городская больница»
онкологи
1
1
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница №4»
онкологи
радиологи
0,5
0,5
0,0
детские онкологи
0,5
0,5
0,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №11»
онкологи
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №2 Святого великомученника Георгия Победоносца»
онкологи
1,25
1,25
1
1
1
1
80,0
1,3
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №22»
онкологи
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №5»
1
2
3
4
5
6
7
8
9
онкологи
0,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая районная больница»
онкологи
1
1
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
онкологи
30,5
30,5
21
10,25
10,25
5
68,9
1,5
радиологи
8
8
6
0,5
0,5
1
75,0
1,3
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
онкологи
53,25
53,25
48
19,25
19,25
13
90,1
1,1
радиологи
13,5
13,5
9
66,7
1,5
детские онкологи
5
5
3
1
1
60,0
1,7
радиотерапевты
1
1
1
100,0
1,0
ГБУЗ Кемеровской области «Осинниковская городская больница»
онкологи
1,75
1,75
1
1,75
1,75
1
57,1
1,8
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница №1»
онкологи
3,75
3,5
3
0,25
80,0
1,2
радиологи
3
2
2
66,7
1,0
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника»
онкологи
5
5
2
5
5
2
40,0
2,5
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская районная больница»
онкологи
0,5
0,5
0,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Промышленновская районная больница»
онкологи
0,5
0,5
0,0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»
онкологи
1
1
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Тисульская районная больница»
онкологи
0,75
0,75
0,75
0,75
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Топкинская районная больница»
онкологи
0,75
0,25
0,75
0,25
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Тяжинская районная больница»
онкологи
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Чебулинская районная больница»
онкологи
0,5
0,5
0,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница №1»
онкологи
1,75
0,5
1,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская районная больница»
онкологи
1
1
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Яйская районная больница»
онкологи
0,75
0,75
0,75
0,75
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Яшкинская районная больница»
онкологи
0,5
0,5
0,5
0,5
0,0
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
онкологи
0,5
0,0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
радиологи
2,25
2,25
2
88,9
1,1
ПРАВИТЕЛЬСТВО
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ - КУЗБАССА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от « 27 » июня 2019 г. № 385
г. Кемерово
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «БОРЬБА
С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА 2019 – 2024 ГОДЫ»
В целях снижения смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, в Кемеровской области и реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» Правительство Кемеровской области – Кузбасса п о с т а н о в л я е т:
1. Утвердить прилагаемую региональную программу «Борьба с онкологическими заболеваниями на 2019 – 2024 годы».
2. Настоящее постановление подлежит опубликованию на сайте «Электронный бюллетень Коллегии Администрации Кемеровской области».
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Кемеровской области (по вопросам социального развития) Малышеву Е.И.
Губернатор
Кемеровской области – Кузбасса
С.Е. Цивилев
Утверждена
постановлением Правительства
Кемеровской области – Кузбасса
от 27 июля 2019 г. № 385
Региональная программа «Борьба с онкологическими заболеваниями
на 2019 – 2024 годы»
Паспорт
Региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями
на 2019 – 2024 годы»
Наименование программы
Региональная программа «Борьба с онкологическими заболеваниями на 2019 – 2024 годы»
(далее – Программа)
Директор Программы
Заместитель Губернатора Кемеровской области (по вопросам социального развития) Малышева Е.И.
Исполнители (координаторы) Программы
Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (далее департамент);
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области;
страховые медицинские организации;
главное управление по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области
Цель Программы
Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, в 2024 году до 185 случаев на 100 тыс. населения
Задачи Программы
Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие первичной профилактики онкологических заболеваний.
Своевременное выявление факторов риска, повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, в том числе совершенствование организации службы первичных онкологических кабинетов, информирование населения об онконастороженности, совершенствование схем маршрутизации, внедрение и увеличение объемов применения высокоэффективных методов лечения, совершенствование медицинской реабилитации, паллиативной помощи, кадровое обеспечение и повышение профессиональной квалификации сотрудников, участвующих в оказании медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями
Срок реализации Программы
2019 – 2024 годы
Объемы и источники финансирования Программы в целом и с разбивкой по годам ее реализации
Общий объем бюджетных ассигнований на реализацию Программы составляет 32994286,9 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:
2019 год – 4230301,7 тыс. рублей;
2020 год – 5670266,3 тыс. рублей;
2021 год – 5827021,9 тыс. рублей;
2022 год – 5956099 тыс. рублей;
2023 год – 5655299 тыс. рублей;
2024 год – 5655299 тыс. рублей,
в том числе по источникам финансирования:
средства областного бюджета 995000 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:
2019 год – 120000 тыс. рублей;
2020 год – 136000 тыс. рублей;
2021 год – 136000 тыс. рублей;
2022 год – 201000 тыс. рублей;
2023 год – 201000 тыс. рублей;
2024 год – 201000 тыс. рублей;
средства федерального бюджета 2 157 459,9 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:
2019 год – 458630,7 тыс. рублей;
2020 год – 803706,3 тыс. рублей;
2021 год – 326122,9 тыс. рублей;
2022 год – 390200,0 тыс. рублей;
2023 год – 89400 тыс. рублей;
2024 год – 89400 тыс. рублей;
средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – 29841827 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:
2019 год – 3651671 тыс. рублей;
2020 год – 4730560 тыс. рублей;
2021 год – 5364899 тыс. рублей;
2022 год – 5364899 тыс. рублей;
2023 год – 5364899 тыс. рублей;
2024 год – 5364899 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы
К 2024 году планируется достижение следующих значений целевых показателей (индикаторов):
смертность от новообразований, в том числе от злокачественных, – 185,0 на 100 тыс. населения;
одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями – 17,3%;
удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более,– 60,0%
Характеристика текущего состояния онкологической помощи в Кемеровской области. Основные показатели онкологической помощи населению Кемеровской области
Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований за 10 летний период
По экономическому потенциалу Кемеровская область – крупный территориально-производственный комплекс Российской Федерации. Промышленность области многоотраслевая и представлена как тяжелыми отраслями, так и отраслями, специализирующимися на производстве конечной продукции. На территории области расположены разрезы, занимающие значительные площади. По числу промышленных предприятий Кемеровская область занимает ведущее место в Российской Федерации.
Основные виды деятельности – добыча топливно-энергетических полезных ископаемых, производство электроэнергии, металлургической и химической продукции, машин и оборудования. С этим связана и неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, которая оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения области. Среди отраслей промышленности наиболее неблагополучными по условиям труда являются угольная отрасль (подземная и открытая добыча), машиностроение и металлообработка, металлургия.
Площадь территории – 95,7 тыс. кв. км, плотность населения – 27,9 человек на 1 кв. км. Климат – резко континентальный.
В состав области входят 210 муниципальных образований, в том числе:
городских округов – 16;
муниципальных районов – 18, включающих: городских поселений – 22; сельских поселений – 154.
Общая численность населения Кемеровской области по состоянию на 01.01.2018 составляет 2 694 877 человек. Демографическая ситуация в Кемеровской области характеризуется ежегодным снижением численности населения.
За последние 10 лет население Кемеровской области сократилось на 126 982 человека (4,5%).
Как и в 2017 году, сокращение численности населения произошло в большей степени из-за естественной убыли населения, которая увеличилась по сравнению с 2017 годом на 2371 человека (на 24,1%). Миграционная убыль населения увеличилась за год на 4283 человека (в 2 раза) (таблица 1).
Таблица 1
Динамика численности населения
(по данным Кемеровостата)
Наименование
Все население
В том числе
городское
сельское
2017
2018
2017
2018
2017
2018
Изменение численности населения
-13967
-20621
-8730
-15795
-5237
-4826
в том числе за счет
естественного движения
-9837
-12208
-8200
-10107
-1637
-2101
миграции
-4130
-8413
-530
-5688
-3600
-2725
За 2018 год численность населения увеличилась только в Кемеровском муниципальном районе, что произошло вследствие превышения миграционного прироста над естественной убылью населения (в 2017 году – в Кемеровском, Новокузнецком, Юргинском городских округах). Миграционный прирост населения зафиксирован в Кемеровском и Новокузнецком городских округах, Кемеровском и Новокузнецком муниципальных районах.
Смертность от новообразований на протяжении многих лет входит в тройку основных причин смертности населения в Кемеровской области, но в сравнении с 2009 годом смертность от новообразований переместилась с третьего места на второе.
Смертность от новообразований, в том числе злокачественных в 2017 году составила 236,5 на 100 тыс. населения, что выше показателя смертности в 2009 году на 4,7 % (228,0 на 100 тыс. населения), в 2018 году составила 236,1 на 100 тыс. населения, что выше показателя смертности в 2009 году на 4,5%. Это выше, чем по Российской Федерации на 7,4% (2017 год) и Сибирскому федеральному округу на 7,0%.
В 2018 году от злокачественных новообразований умерло 6350 больных (в 2017 году – 6355 больных), в том числе 624 не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100 умерших от злокачественных новообразований 10,6 не состояли на учете). Из них диагноз установлен посмертно у 6,5 на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом.
«Грубый» показатель смертности от злокачественных новообразований в Кемеровской области, по данным Росстата, за 10 лет вырос на 7,9% с 218,73 на 100 тыс. населения в 2008 году до 236,1 на 100 тыс. населения в 2018 году, а по сравнению с 2016 годом снизился на 2,6% (с 242,5 на 100 тыс. населения до 236,1 на 100 тыс. населения).
Стандартизованный показатель смертности за период с 2008 года по 2017 год снизился на 5,4% с 138,95 на 100 тыс. населения до 131,40 на 100 тыс. населения.
По итогам 2018 года в структуре смертности от злокачественных новообразований населения региона наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого – 18,1% (956 случаев), на 2-м месте рак молочной железы – 9,1% (479 случаев), на 3-м рак желудка – 8,7% (459 случаев), на 4-м месте рак ободочной кишки – 7,6% (401 случай), на 5-м месте рак прямой кишки – 5,9% (314 случаев).
Определяется снижение смертности от рака легкого с 37,6 на 100 тыс. населения в 2008 году до 35,5 на 100 тыс. населения в 2018 году (на 5,5%) (диаграмма 1).
Диаграмма 1
Смертность при раке легкого (на 100 тыс. населения)
Определяется стабильный рост смертности от рака молочной железы (далее – РМЖ) с 16,9 на 100 тыс. населения в 2008 году до 17,8 на 100 тыс. населения в 2018 году (на 5,0%) (диаграмма 2).
Диаграмма 2
РМЖ в Кемеровской области – смертность на 100 тыс. всего населения
Определяется стабильное снижение смертности от рака желудка (далее – РЖ) с 24,8 на 100 тыс. населения в 2008 году до 17,0 на 100 тыс. населения в 2018 году (на 31,4%) (диаграмма 3).
Диаграмма 3
РЖ – смертность на 100 тыс. населения
Определяется снижение смертности от рака ободочной кишки с 16,0 на 100 тыс. населения в 2008 году до 14,9 на 100 тыс. населения в 2018 году (на 7,3%) (диаграмма 4).
Диаграмма 4
Смертность от рака ободочной кишки на 100 тыс. населения
Определяется снижение смертности от рака прямой кишки с 12,7 на 100 тыс. населения в 2008 году до 11,7 на 100 тыс. населения в 2018 году (на 7,8%) (диаграмма 5).
Диаграмма 5
Смертность от рака прямой кишки на 100 тыс. населения
Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет.
Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет.
Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев (за исключением рака молочной железы) и частым бессимптомным развитием заболевания (таблица 2).
Наиболее неблагоприятная ситуация, согласно показателям смертности и доли запущенных случаев злокачественных новообразований, сложилась в районах и населенных пунктах: город Березовский – 267,2 на 100 тыс. населения; Ижморский район – 269,1 на 100 тыс. населения; город Ленинск – Кузнецкий – 300,0 на 100 тыс. населения; Промышленновский район – 260,2 и Тисульский район – 372,6 на 100 тыс. населения (таблица 3).
Таблица 2
Смертность от злокачественных новообразований за 10 лет на 100 тыс. населения (по данным Кемеровостата)
Нозология
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018 *
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Стандартизованный/ «грубый» показатель на 100 тыс. населения
Все новообразования
(С00-97)
138,95/
218,73
143,12/
225,89
135,54/
217,61
137,72/
224,31
135,43/
224,54
134,95/
225,76
128,14/
216,89
133,84/
226,88
137,68/
242,51
131,40/
236,50
н/д /
236,1
Губа, полость рта, глотка
(С00-14)
4,13/
6,20
4,82/
7,05
3,93/
5,96
4,21/
6,64
4,45/
6,63
4,24/
6,61
4,22/
6,70
4,15/
6,65
4,84/
7,81
4,63/
7,92
н/д /
8,42
Пищевод (С15)
2,51/
3,79
2,68/
4,11
2,39/
3,94
2,68/
4,54
2,00/
3,35
2,26/
3,94
2,45/
3,96
2,39/
4,52
2,78/
4,79
2,75/
4,70
н/д /
4,75
Желудок (С16)
16,48/
26,89
16,15/2
6,30
14,97/
24,78
13,49/
23,11
13,30/
22,54
12,72/
22,5
13,22/
23,01
13,01/
23,55
13,39/
24,47
11,41/
20,91
н/д /
22,08
Тонкий кишечник (С17)
1,49/
2,69
2,27/
3,76
1,79/
3,05
0,62/
1,02
1,02/
1,82
0,67/
1,13
0,50/
0,95
0,78/
1,32
0,66/
1,25
0,58/
1,11
н/д /
0,71
Ободочная кишка (С18)
8,55/
14,53
7,61/
13,15
7,99/
13,72
8,46/
14,66
7,60/
14,42
7,15/
13,22
6,36/
11,94
7,82/
14,96
8,41/
16,51
8,82/
17,73
н/д /
17,25
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус
(С19-21)
7,64/
13,00
7,96/
13,54
7,08/
12,12
7,55/
13,35
8,17/
13,98
7,05/
12,42
7,60/
13,67
7,00/
12,86
7,40/
13,86
7,64/
14,10
н/д /
13,95
Печень и внутрипеченочные желчные протоки (С22)
4,91/
8,04
5,36/
8,40
4,46/
7,27
5,05/
8,06
5,34/
9,03
5,32/
8,69
5,12/
8,79
6,09/
10,51
5,11/
9,10
5,02/
8,88
н/д /
8,94
Поджелудочная железа (С25)
6,69/
10,52
6,48/
10,53
6,18/
10,03
7,08/
11,54
7,05/
11,72
6,22/
10,52
5,61/
9,86
7,37/
12,68
7,56/
13,27
7,48/
13,51
н/д /
12,47
Другие органы пищеварения
(С23, 24, 26)
1,23/
2,30
1,45/
2,59
1,19/
1,99
1,57/
2,76
1,22/
11,72
1,00/
1,94
1,52/
2,71
1,10/
2,09
1,43/
2,65
0,98/
2,00
н/д /
2,93
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Гортань (С32)
2,26/
3,40
3,01/
4,47
2,34/
3,51
2,52/
3,99
2,14/
3,35
1,82/
2,78
2,03/
3,37
2,16/
3,64
2,20/
3,65
1,89/
3,26
н/д /
3,56
Трахея, бронхи, легкое
(С33, 34)
27,90/
43,15
27,39/
43,42
27,26/
43,54
28,73/
45,86
24,08/
39,90
25,98/
43,24
24,26/
41,14
27,38/
47,55
27,23/
47,58
24,80/
44,52
н/д /
46,38
Другие органы дыхания и грудной клетки (С30, 31, 37-39)
0,73/
1,03
0,69/
0,96
0,88/
1,31
1,03/
1,45
0,49/
0,84
0,73/
1,21
0,60/
0,99
0,71/
1,18
0,77/
1,18
0,83/
1,48
н/д /
1,19
Кости и суставные хрящи (С40, 41)
1,52/
2,05
1,29/
1,81
1,01/
1,35
1,15/
1,45
1,63/
2,55
1,05/
1,35
0,67/
1,03
0,89/
1,18
0,98/
1,44
0,71/
1,11
н/д /
1,34
Меланома кожи (С43)
0,72/
1,20
1,116/
1,81
1,35/
1,99
1,25/
1,92
1,05/
1,78
1,12/
1,75
1,17/
1,94
1,34/
2,46
1,29/
2,14
1,57/
2,70
н/д /
2,00
Другие новообразования кожи (С44)
0,94/
1,52
0,87/
1,49
1,03/
1,77
0,81/
1,49
0,73/
1,35
1,06/
2,01
0,64/
1,28
0,91/
1,69
0,80/
1,70
0,71/
1,44
н/д /
1,60
Мезотелиальные и мягкие ткани (С45-49)
1,39/
2,02
1,99/
2,91
1,69/
2,41
1,37/
2,14
1,92/
2,69
1,69/
2,48
1,38/
1,91
1,56/
2,32
1,48/
2,29
1,57/
2,37
н/д /
2,75
Молочная железа (С50)
17,32/
30,36
19,42/
32,68
17,23/
30,52
10,32/
17,05
12,17/
19,73
10,87/
18,48
10,01/
16,67
10,43/
17,90
10,48/
17,95
9,97/
17,25
н/д /
19,74
Шейка матки (С53)
3,96/
6,31
4,18/
6,58
4,36/
7,04
6,18/
9,51
6,77/
10,09
7,12/
11,13
5,80/
9,07
7,30/
11,14
6,38/
10,08
7,27/
10,81
н/д /
5,75
Другие новообразования матки (С54,55)
8,17/
13,74
7,29/
12,63
7,82/
14,67
6,10/
10,92
5,93/
11,09
5,92/
10,86
5,31/
10,22
5,83/
11,20
4,75/
9,95
4,87/
10,54
н/д /
5,31
Яичники (С56)
5,53/
9,00
5,92/
10,13
5,57/
9,67
6,28/
10,45
5,57/
9,14
5,29/
9,51
4,78/
8,39
5,20/
9,85
6,63/
11,51
5,82/
10,74
н/д /
4,82
Другие женские половые органы (С51,52,56-58)
0,99/
2,04
1,16/
2,43
0,73/
1,84
0,77/
1,54
0,98/
2,29
1,00/
2,02
1,09/
2,17
1,05/
2,31
0,58/
1,50
1,34/
3,01
н/д /
1,15
Предстательная железа (С61)
11,88/
15,60
1,16/
17,46
13,45/
16,69
12,29/
16,39
13,20/
17,23
12,98/
17,84
13,15/
18,05
15,23/
20,50
14,94/
21,76
16,17/
23,94
н/д /
10,95
Другие мужские половые органы
(С60, 62, 63)
0,68/
0,85
0,85/
1,08
0,52/
0,69
0,92/
1,19
0,87/
1,03
0,98/
1,27
0,79/
1,04
0,92/
1,28
0,57/
0,80
0,97/
1,21
н/д /
0,67
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Почки (С64)
4,32/
6,59
4,32/
6,77
4,33/
6,95
4,38/
6,97
4,62/
7,57
3,54/
6,06
4,08/
6,92
4,24/
7,35
4,33/
7,89
4,46/
7,96
н/д /
7,57
Мочевой пузырь (С67)
3,34/
5,85
2,97/
5,00
2,95/
5,39
2,83/
5,41
3,13/
5,72
2,90/
5,44
2,61/
4,84
2,92/
5,73
2,44/
5,16
2,87/
5,59
н/д /
5,53
Другие мочевые органы
(С65, 66, 68)
0,02/
0,04
0,03/
0,04
0,01/
0,04
0,05/
0,07
0,08/
0,11
0,18/
0,33
0,14/
0,26
0,14/
0,26
0,29/
0,52
0,31/
0,63
н/д /
0,41
Мозговые оболочки, головной и спинной мозг и др. части ЦНС (С70-72)
4,28/
5,42
4,31/
5,60
3,93/
4,89
4,08/
5,66
3,50/
5,24
4,21/
5,70
4,12/
5,72
4,50/
6,61
4,17/
6,34
3,80/
6,18
н/д /
7,20
Щитовидная железа (С73)
0,54/
1,09
0,29/
0,51
0,40/
0,73
0,43/
0,77
0,31/
0,51
0,51/
0,96
0,40/
0,78
н/д /
0,78
Лимфатическая и кроветворная ткань (С81-96)
6,78/
9,60
6,80/
9,43
6,49/
9,36
7,22/
10,38
6,40/
9,98
5,95/
8,84
6,02/
9,12
6,80/
11,24
7,39/
11,72
6,66/
11,14
н/д /
1,76
Болезнь Ходжкина
(С81)
0,37/
0,46
0,46/
0,60
0,70/
0,89
0,81/
0,91
0,84/
1,13
0,60/
0,84
0,64/
1,03
0,67/
0,88
0,50/
0,77
0,33/
0,52
н/д /
0,45
Неходжкинская лимфома
(С82-85)
1,91/
2,69
1,46/
2,02
1,91/
2,77
1,79/
2,50
1,74/
2,69
1,45/
2,34
1,24/
1,83
1,80/
3,05
1,67/
2,62
2,16/
3,55
н/д /
3,71
Множественные миеломные плазмоклеточные новообразования (С90)
0,75/
1,20
0,73/
1,13
0,75/
1,24
0,97/
1,49
0,64/
1,09
1,00/
1,53
0,81/
1,28
1,03/
1,84
1,11/
1,77
1,04/
1,70
н/д /
1,74
Лейкемии (С91-95)
3,71/
5,17
3,91/
5,39
3,07/
4,40
3,65/
5,48
3,18/
5,06
2,90/
4,13
3,34/
4,98
3,30/
5,48
4,10/
6,56
3,13/
5,37
н/д /
5,86
Другие ЗНО лимфатической ткани (С88, 96)
0,04/
0,07
0,24/
0,28
0,06/
0,07
н/д /
7,87
Таблица 3
Смертность от ЗНО (100 тыс. населения) в Кемеровской области в разрезе территорий
(по данным Кемеровостата)
Наименование территории
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018 *
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Кемеровская область
218,73
225,89
217,61
224,31
224,54
225,76
216,89
226,88
242,5
236,5
236,1
Беловский муниципальный район
203,0
185,0
233,6
199,3
202,2
194,9
175,4
173,7
260,9
210,2
206,8
Гурьевский муниципальный район
203,5
153,8
139,4
150,2
159,2
186,5
144,3
144,5
141,8
180,5
167,7
Ижморский муниципальный район
132,4
234,9
218,0
302,3
115,6
214,8
279,4
372,9
269,1
236,9
269,1
Кемеровский муниципальный район
204,9
142,7
143,9
165,2
222,3
158,6
147,2
183,8
243,9
222,8
206,4
Крапивинский муниципальный район
177,0
178,1
174,4
126,2
118,6
149,1
233,9
152,2
144,9
191,7
219,6
Ленинск-Кузнецкий муниципальный район
209,6
172,2
213,2
272,6
239,5
228,9
192,0
230,5
292,8
251,8
300,0
Мариинский муниципальный район
170,0
228,1
191,0
222,8
202,6
193,5
198,8
196,8
198,7
227,4
191,4
Новокузнецкий муниципальный район
201,3
261,6
192,7
211,7
101,9
95,3
142,9
168,6
212,4
247,6
215,1
Прокопьевский муниципальный район
192,5
197,5
149,0
148,7
175,7
208,8
227,9
193,9
171,2
193,6
272,4
Промышленновский муниципальный район
236,1
185,6
186,7
193,9
207,5
236,2
224,5
239,2
281,0
219,5
260,2
Таштагольский муниципальный район
153,9
136,6
91,9
141,8
148,6
138,3
169,4
158,8
161,6
132,0
169,0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Тисульский муниципальный район
240,5
224,3
308,0
219,0
198,4
286,1
241,3
273,9
302,2
285,3
272,6
Топкинский муниципальный район
235,0
211,6
261,2
276,5
241,9
209,3
277,6
281,2
297,0
255,3
262,2
Тяжинский муниципальный район
143,7
174,4
156,4
233,5
183,7
241,0
166,9
306,0
436,5
295,5
278,5
Чебулинский муниципальный район
221,0
217,7
180,5
201,5
206,8
172,6
319,1
259,4
257,0
178,9
228,2
Юргинский муниципальный район
151,1
186,0
185,8
182,5
199,6
221,8
226,0
193,3
276,8
249,1
296,2
Яйский муниципальный район
200,5
176,4
241,2
234,6
231,3
234,7
228,9
271,0
317,5
264,5
220,6
Яшкинский муниципальный район
153,8
166,5
180,0
129,4
338,9
353,4
200,0
196,2
243,9
212,4
262,9
Кемеровский городской округ
227,5
228,2
210,5
236,0
253,0
235,1
225,7
207,9
244,8
232,3
234,0
Анжеро-Судженский городской округ
153,0
163,4
186,3
179,0
223,3
219,0
181,9
227,3
260,3
244,6
225,7
Беловский городской округ
197,9
214,0
177,0
183,3
206,7
173,8
162,9
189,6
188,4
205,3
220,4
Березовский городской округ
323,2
292,2
344,5
301,9
355,5
249,0
153,8
197,8
328,7
279,9
248,6
Калтанский городской округ
173,0
237,0
181,1
271,5
170,4
250,9
146,5
187,7
221,8
188,4
269,9
Киселевский городской округ
161,4
154,2
154,0
186,2
220,0
228,4
188,8
169,5
252,5
242,1
241,7
Ленинск-Кузнецкий городской округ
178,3
233,0
237,8
218,2
223,0
214,0
222,7
267,8
272,6
255,5
266,7
Междуреченский городской округ
161,4
160,3
184,0
171,5
165,1
171,6
192,0
193,2
239,2
189,2
222,2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Мысковский городской округ
135,0
157,2
133,3
169,3
143,4
169,1
160,6
208,8
199,4
267,2
190,7
Новокузнецкий городской округ
234,0
238,4
266,6
219,6
231,6
226,5
220,6
257,0
253,8
263,4
255,8
Полысаевский городской округ
240,0
219,6
154,3
166,5
160,2
246,0
185,0
274,2
262,4
196,8
199,1
Осинниковский городской округ
205,6
216,5
195,1
176,2
212,7
238,1
183,7
154,0
225,8
169,4
215,9
Прокопьевский городской округ
209,9
212,2
205,7
216,1
244,8
201,0
214,1
241,3
248,4
237,3
258,1
Тайгинский городской округ
78,0
83,6
101,6
211,4
80,0
61,9
107,2
97,7
162,8
165,3
126,2
Юргинский городской округ
256,4
245,8
223,0
212,0
289,5
262,9
251,7
253,8
240,8
274,1
253,2
Краснобродский городской округ
84,7
110,8
136,6
167,8
161,5
230,2
279,6
116,3
206,8
285,3
196,1
*За 2018 год данные предварительные
В отдельных городах и районах Кемеровской области показатели смертности за период с 2008 года резко увеличились. Перечень территорий с наибольшим ростом смертности приведен в таблице 4.
Таблица 4
Рост смертности в городах и районах Кемеровской области (процентов)
Наименование территории
Рост смертности
Ижморский район
103,2
Тяжинский район
93,8
Юргинский район
95,5
Яшкинский район
70,9
г. Калтан
56,0
г. Киселевск
49,8
г. Ленинск – Кузнецкий
49,6
г. Тайга
61,8
пгт Краснобродский
131,5
Снижение смертности зафиксировано на 17,6% в Гурьевском районе и на 23,1% в г. Березовском.
Рост смертности от ЗНО с 2008 по 2018 год на 100 тыс. населения составил 7,9%.
Смертность мужчин в трудоспособном возрасте выше, чем смертность среди женщин в соответствующем возрасте. Смертность среди мужчин с 2011 года увеличилась со 114,4 на 100 тыс. трудоспособного возраста до 118,1 на 100 трудоспособного возраста, рост составил 3,2%.
Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики.
В 2017 году в России 29,8% злокачественных новообразований были диагностированы в I стадии заболевания, во II стадии – 25,8% (по Кемеровской области в 2018 году – 27,3% в I стадии, во II стадии – 28,2%); в III стадии – 18,8% (по Кемеровской области в 2018 году – 20,6%); в IV стадии 20,2% (по Кемеровской области в 2018 году – 19,3%).
При некоторых локализациях процент ранней диагностики достаточно высок (таблица 5)
Таблица 5
Ранняя диагностика (I-II стадии) основных локализаций
в Кемеровской области (процентов)
№
Нозология
2016 год
2017 год
2018 год
I стадия
II стадия
I стадия
II стадия
I стадия
II стадия
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Рак губы
62,8
25,6
40,9
38,6
39,4
39,4
2
Меланома кожи
36,9
35,7
27,2
44,6
28,8
46,8
3
Рак кожи
64,4
31,7
77,8
19,2
82,7
14,4
1
2
3
4
5
6
7
8
4
Рак молочной железы
31,8
39,2
30,6
40,1
30,6
44,5
5
Рак шейки матки
26,9
39,8
27,9
37,1
25,8
42,1
6
Рак тела матки
54,9
19,7
59,6
23,4
63,3
15,3
7
Рак щитовидной железы
51,6
20,2
50,4
18,9
58,1
23,8
8
Рак полости рта
11,6
25,8
13,1
27,5
7,2
18,6
9
Рак глотки
9,5
18,9
6,2
16,9
1,1
8,8
10
Рак пищевода
10,4
24,8
11,2
25,0
3,6
19,1
11
Рак желудка
10,4
22,9
14,9
22,7
10,8
27,5
12
Рак ободочной кишки
11,1
33,5
11,9
33,5
6,3
39,4
13
Рак прямой кишки
9,0
39,8
14,5
37,4
8,8
45,6
14
Рак гортани
7,7
26,2
8,1
26,8
8,0
21,3
15
Рак легких
19,3
23,3
15,0
18,6
13,0
25,2
16
Рак предстательной железы
16,2
37,5
20,6
39,1
17,8
41,7
17
Рак яичников
23,9
9,9
26,6
18,2
22,5
17,4
18
Рак почки
30,0
27,4
30,4
28,4
41,7
16,8
19
Рак мочевого пузыря
33,3
35,5
41,6
32,2
37,6
30,8
Смертность среди женщин трудоспособного возраста за анализируемый период выросла на 5,4% с 55,3 до 58,3 на 100 тыс. населения.
Смертность среди мужчин трудоспособного возраста выше смертности женщин на 102,6% (таблица 6).
Таблица 6
Показатели смертности от ЗНО в возрастных группах по годам
(на 100 тыс. человек соответствующего возраста)
Года
Всего
Трудоспособный возраст
Старше трудоспособного
мужчины
женщины
мужчины
женщины
2008
218,73
-
-
-
-
2009
225,89
-
-
-
-
2010
217,61
-
-
-
-
2011
224,31
114,4
55,3
1164,5
454,8
2012
224,54
124,6
65,5
1307,5
532,4
2013
225,76
123,8
66,4
1315,9
512,5
2014
216,89
119,4
57,2
1262,0
485,2
2015
226,88
121,8
63,4
1375,1
526,8
2016
242,5
125,2
60,6
1382,7
513,0
2017
236,5
112,3
63,3
1327,8
506,3
2018
236,1
118,1
58,3
1318,4
510,5
В 2018 году из 10552 зарегистрированных заболеваний 2615 случаев зарегистрировано в трудоспособном возрасте, что составило 24,8% (2017 год –25,7%; 2016 год – 27,3%).
Структура заболеваемости трудоспособного населения (с 15 до 55 лет – женщины), (с 15 до 60 лет – мужчины) представлена в таблице 7.
Таблица 7
Процент от зарегистрированных случаев ЗНО у мужчин в возрасте
от 15 до 60 лет; у женщин в возрасте 15 до 55 лет
Всего трудоспособного
2018 год – 2615 случаев
2018 год
2017 год
2016 год
2015 год
2014
год
2013 год
1-е место РМЖ 355 случаев
13,6
13,2
13,6
12,6
14,0
14,3
2-е место рак легких –
285 случаев
10,9
11,1
10,6
11,1
10,8
9,6
3-е место КРР - 203 случая
7,8
7,7
6,8
9,0
9,0
9,0
4-е место рак шейки матки - 192 случая
7,3
8,1
7,4
7,7
5,0
6,4
Наибольший вклад в показатели смертности населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований вносят рак молочной железы, колоректальный рак (далее – КРР); рак легких для мужского и КРР для женского населения (диаграмма 6).
Диаграмма 6
Структура смертности по Кемеровской области за 2018 год (процентов)
В целях снижения смертности лиц трудоспособного возраста совершенствуется работа и увеличивается количество (с 110 до 116) выездов врачебных бригад для проведения осмотров населения, расширяется перечень врачебных специальностей, совершенствуются методы диагностики, создаются комплексные дополнительные выездные бригады на юге Кемеровской области.
Данная ситуация связана прежде всего с экологическим фактором, кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов, в связи с чем планируется уделить особое внимание отдаленным населенным пунктам, а именно: регулярные выездные мероприятия, совершенствование работы врачебных бригад для проведения осмотров населения с участием врача онколога и других специалистов в рамках реализации регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», утвержденного распоряжением Коллегии Администрации Кемеровской области от 11.12.2018 № 606-р, в 2019 году будут введены в эксплуатацию 8 передвижных флюорографов и 1 передвижной маммограф, запланировано приобретение трех передвижных маммографов.
В 2020 году планируется приобретение 29 передвижных медицинских комплексов, в том числе маммографы и флюографы.
Кроме того, в Кемеровской области наблюдаются высокие показатели смертности мужчин трудоспособного возраста от злокачественных новообразований (далее – ЗНО) бронхолегочных локализаций – 78,76 на 100 тыс. населения, что превышает средние показатели смертности от данной нозологии по Российской Федерации на 32% (659,66 на 100 тыс. населения) и Сибирского федерального округа на 8,1% (77,84 на 100 тыс. населения); рак желудка – 26,28 на 100 тыс. населения, что превышает средние показатели по Российской Федерации на 7,6% (24,42 на 100 тыс. населения) и на 5,0% Сибирского федерального округа (25,02 на 100 тыс. населения).
Смертность от незлокачественных новообразований – 7,4 на 100 тыс. человек населения, что соответствует 3,1% на 100 умерших больных со ЗНО.
1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний
В 2018 году в Кемеровской области впервые в жизни выявлено 10552 случаев злокачественных новообразований, в том числе 4894 и 5658 мужского и женского пола соответственно.
Прирост данного показателя по сравнению с 2017 годом составил 0,49%, по сравнению с 2014 годом – 10,3%, по сравнению с 2008 годом – 16,6%.
Прирост заболеваемости по Российской Федерации в 2017 году к 2007 составил 27,2%.
По данному показателю регион находится на 7-м среди других субъектов Российской Федерации и на 8-м среди других субъектов своего федерального округа (график 1).
График 1
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Кемеровской области за период с 2003 по 2018 год
Самые высокие показатели заболеваемости в г. Калтане – 496,42 на 100 тыс. человек и Ижморском районе – 547,18 на 100 тыс. человек.
Число больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях Кемеровской области, в 2018 году – 63432 человека, или 2,2% населения области (Российская Федерация – 2,4%) (таблица 8).
Таблица 8
Заболеваемость впервые выявленными злокачественными новообразованиями
по Кемеровской области (по данным Кемеровостата)
Территория
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Кемеровская область
342,58
339,68
361,17
350,37
337,7
355,0
364,7
390,95
390,6
391,56
г. Анжеро-Судженск
329
333,3
360,5
380,9
318,0
326,5
458,3
469,7
457
394,93
г. Белово
290,8
258
261,9
245,2
223,2
235,6
258,7
361,9
327
287,8
г. Березовский
334,5
417,1
432,7
369,6
437,3
340,1
367,7
458,6
420,9
435,03
г. Калтан
333,5
322
446,4
385
327,1
321,6
381,9
414,1
426,3
496,42
г. Кемерово
383
380,5
391,1
343,7
313,5
330,7
293,5
358,3
367,5
381,41
г. Киселевск
272,7
283,2
282,2
352,1
319,8
393,6
333,9
224,8
339,8
215,43
пгт Краснобродский
176
234,2
235
195,1
216,6
361,4
301,1
358,5
361,8
280,07
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
г. Ленинск-Кузнецкий
341,6
343,5
410,4
368,1
356,3
414,9
396,8
350,7
413,0
314,49
г. Мариинск
273,8
260,4
291,9
302,1
290,3
278,8
331,1
316,0
352,9
379,09
г. Междуреченск
323,5
330,4
325,7
290,4
324,6
382,0
386,5
432,6
378,4
415,05
г. Мыски
294,2
304,3
365,3
346,5
260,3
367,9
442,3
416,9
438,5
445,78
г. Новокузнецк
405,5
392,2
420
420,5
416,2
433,6
469,9
458,0
488,5
476,67
г. Осинники
367,8
355
384,4
367,3
384,4
410,0
380,0
366,7
363,9
448,7
г. Полысаево
390,7
286,1
329,6
307,3
301,8
323,8
317,7
386,9
366,5
322,65
г. Прокопьевск
366,9
372
385,2
391,6
376,7
379,4
422,8
418,2
415,5
426,1
г. Юрга
248
328
297,8
321,5
301,0
259,0
252,7
264,1
303,4
327,79
Беловский район
200,2
251,7
275,7
299,6
304,3
319,2
280,1
393,2
329,8
295,39
Гурьевский район
273
346,4
405
364,6
319,4
376,0
301,2
425,3
306,6
302,92
Ижморский район
315,4
326,9
286,7
331,5
429,7
427,2
398,4
520,7
394,9
547,18
Кемеровский район
262,7
252,3
233,4
272,9
225,9
196,2
258,6
343,6
335,2
464,31
Крапивинский район
325,2
271,2
366,3
347,7
323,0
484,5
329,9
272,8
281,2
305,65
Ленинск-Кузнецкий район
310,7
332,8
306,1
286,6
272,1
371,0
310,2
315,3
402,8
365,63
Новокузнецкий район
339,1
311
320,5
266,6
402,8
391,5
450,3
373,1
293,1
284,8
Прокопьевский район
215,4
253,3
250
303,6
357,0
321,0
255,3
264,9
290,4
356,76
Промышленновский район
367,2
272
275,8
313,2
280,2
345,9
335,3
419,4
409,7
522,42
Таштагольский район
201,3
230,7
194,5
244
296,8
245,6
259,7
257,5
269,6
273,47
Тисульский район
390,6
448,5
266,7
421,5
401,5
408,0
467,0
343,4
481,7
430,4
Топкинский район
329,8
327,5
376,9
396,4
360,0
356,6
435,4
274,1
303,2
402,54
Тяжинский район
290,7
241
319,1
359,5
375,4
254,7
412,3
289,5
344,0
440,15
Чебулинский район
305,4
252,7
323,7
294,5
242,5
358,6
312,5
365,3
199,5
463,35
Юргинский район
240
238,9
258,2
270,6
199,7
314,6
332,6
354,0
374,3
244,44
Яйский район
352,7
368,6
395,9
336,9
362,3
348,6
404,0
441,2
440,8
373,26
Яшкинский район
411,6
268,4
313,7
292,6
370,0
227,2
254,7
421,1
354,0
356,47
Необходимо отметить, что на фоне роста заболеваемости рака молочной железы, рака легких, рака пищевода, прямой кишки, ободочной кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, рака предстательной железы, рака шейки матки, рака тела матки, рака яичников, рака кожи, меланомы кожи, рака полости рта, рака глотки, рака почки, рака мочевого пузыря, соединительной ткани, рака щитовидной железы, злокачественных лимфом идет снижение заболеваемости рака желудка, рака губы, рака гортани, рака печени, костей и суставных хрящей и лейкозов (таблицы 9, 10, диаграмма 7).
Таблица 9
Заболеваемость злокачественными новообразованиями
№
п/п
Наименование
Сведения о заболеваниях
злокачественными новообразованиями
(ф. № 7 т. 2000)
Отклоне-ние в
процен-тах
2008 год
2018 год
количество
на 100 тыс. чел.
количество
на 100
тыс. чел.
1
2
3
4
5
6
7
1
Всего по Кемеровской области, в том числе
9048
320,4
10552
391,6
+16,6
2
Рак губы
57
2,0
33
1,2
-42,1
3
Рак полости рта
136
4,8
168
6,2
+23,5
4
Рак глотки
74
2,6
94
3,5
+27,0
5
Рак пищевода
113
4,0
119
4,4
+5,3
6
Рак желудка
769
27,2
588
21,8
-23,5
7
Рак ободочной кишки
571
20,2
705
26,2
+23,5
8
Рак прямой кишки
437
15,5
514
19,1
+17,6
9
Печени
179
6,3
172
6,4
-3,9
10
Желчного пузыря
52
1,8
63
2,3
+21,2
11
Поджелудочной железы
285
10,1
324
12,0
+13,7
12
Рак гортани
173
6,1
154
5,7
-11,0
13
Рак легких
1133
40,1
1214
45,0
+7,1
14
Кости и суставных хрящей
84
3,0
25
0,9
-70,2
15
Меланома кожи
116
4,1
142
5,3
+22.4
16
Рак кожи
976
34,6
1108
41,1
+13,5
17
Соединительной и других мягких тканей
38
1,3
56
2,1
+47,4
18
Рак молочной железы
997
35,3
1229
45,6
+23,3
19
Рак шейки матки
239
8,5
324
12,0
+35,6
20
Рак тела матки
322
11,4
483
17,9
+50,0
21
Рак яичников
213
7,5
223
8,3
+4,7
22
Рак предстательной железы
346
12,3
759
28,2
+119,4
23
Рак почки
342
12,1
467
17,3
+36,5
24
Рак мочевого пузыря
222
7,9
346
12,8
+55,9
25
Рак щитовидной железы
177
6,3
213
7,9
+20,3
26
Злокачественные лимфомы
192
6,8
268
9,9
+39,6
27
Лейкозы
187
6,6
172
6,4
-8,0
Диаграмма 7
Заболеваемость ЗНО по Кемеровской области в 2008 и 2018 годах.
Единицы отклонения (%) по абсолютным числам
Таблица 10
Заболеваемость злокачественными новообразованиями Кемеровской области
(«грубый», стандартизированный показатели)
Наименование
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
абсолютное число
«грубый»
стандартизи-рованный
абсолютное число
«грубый»
стандартизи-рованный
абсолютное число
«грубый»
стандартизи-рованный
абсолютное число
«грубый»
стандартизи-рованный
абсолютное число
«грубый»
стандартизи-рованный
абсолютное число
«грубый»
стандартизи-рованный
абсолютное число
«грубый»
стандартизи-рованный
ЗНО, всего,
в т.ч.
9954
361,17
233,38
9623
-
223,70
9247
-
214,76
-
-
222,07
-
-
225,16
-
380,95
231,95
-
-
234,42
желудка
674
24,46
15,02
683
24,87
14,95
615
22,46
13,16
643
23,56
13,73
655
24,07
13,84
674
24,84
14,33
588
21,76
12,39
ободочной кишки
553
20,07
12,22
551
20,06
11,77
520
18,99
11,16
576
21,10
12,31
642
23,59
13,56
618
22,78
12,68
697
25,80
13,97
прямой кишки, ректосигмоида-
льного соедиинения, ануса
512
18,58
11,48
537
19,55
12,60
472
17,24
9,99
526
19,27
11,35
524
19,26
11,24
522
19,24
11,33
502
18,58
10,60
трахеи, бронхов, легких
1276
46,30
29,16
1094
39,83
24,80
1064
38,86
24,11
-
40,67
24,64
-
43,66
25,92
1171
43,16
25,29
1212
44,86
26,01
молочной железы
1109
40,24
26,53
1132
41,22
27,14
1086
39,66
26,18
-
42,02
26,89
-
42,63
27,27
1243
45,81
29,73
1233
45,64
28,84
тела матки
392
26,26
16,45
427
28,71
17,14
398
26,85
16,29
462
31,27
18,29
452
30,69
17,91
464
31,61
18,27
436
29,83
16,57
предстательной железы
495
39,18
31,01
497
39,47
30,21
465
37,03
28,86
483
38,58
29,10
512
41,01
30,33
610
48,98
35,47
714
57,56
40,84
почки
447
16,22
10,87
412
15,00
9,92
423
15,45
10,14
471
17,26
11,03
425
15,62
10,16
478
17,62
10,71
508
18,80
11,36
кожи (кроме меланомы)
1106
40,13
23,65
1060
38,59
22,26
981
35,83
20,79
-
37,41
21,12
-
38,00
20,98
1160
42,75
23,13
1129
41,79
22,54
лимфатической и кроветворной ткани
455
16,51
12,12
369
13,44
9,86
372
13,59
10,32
417
15,28
11,64
400
14,70
11,30
379
13,97
10,14
454
16,80
11,78
Число больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях Кемеровской области, в 2018 году – 63432 человека, или 2,4% населения области (Российская Федерация – 2,4%) (диаграмма 8).
Диаграмма 8
Структура контингентов больных с ЗНО, состоящих на учете в Кемеровской области, на конец 2018 года
На диспансерном учете состоит
2018 год – 63432 больных 2008 год – 48868 больных
2017 год – 54642 больных 2007 год – 47790 больных
2016 год – 53915 больных 2006 год – 45691 больных
Число онкологических больных, состоящих на диспансерном учете, за 10 лет увеличилось на 29,8%
«Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения в Кемеровской области по состоянию на 01.01.2019 составил 391,6 на 100 тыс. населения (Российская Федерация – 388,03), что выше уровня 2014 года на 10,3% и выше уровня 2009 года на 14,3%.
В 2018 году по сравнению с 2014 годом наибольший рост заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечается при раке предстательной железы на 59,2% (с 38,5 до 61,3 на 100 тыс. мужского населения), рак ободочной кишки на 24,2% (с 21,1 до 26,2 на 100 тыс. населения), щитовидной железы на 21,5% (с 6,5 до 7,9 на 100 тыс. населения), мочевого пузыря на 11,3% (с 11,5 до 12,8 на 100 тыс. населения), кожи на 10,2% (с 37,3 до 41,1 на 100 тыс. населения); рак шейки матки на 8,3% (с 20,5 до 22,2 на 100 тыс. населения), рак тела матки на 4,5% (с 31,2 до 32,6 на 100 тыс. женского населения). Продолжается рост заболеваемости ЗНО молочной железы, в 2018 году по сравнению с 2014 годом этот показатель увеличился на 7,6% (с 77,2 до 83,1 на 100 тыс. женского населения).
В структуре заболеваемости в 2018 году на 1-м месте ЗНО молочной железы – 11,6% (1229 случаев), на 2-м месте ЗНО легких – 11,5% (1214 случаев), на 3-м месте рак кожи – 10,5% (1108 случаев), на 4-м месте рак предстательной железы – 7,2% (759 случаев), на 5-м месте – рак ободочной кишки – 6,7% (705 случаев).
В структуре заболеваемости у мужчин лидируют ЗНО легкого – 19,6% (959 случаев), на втором месте ЗНО предстательной железы – 15,5% (759 случаев), на третьем – кожи – 8% (390 случаев).
В структуре заболеваемости у женщин на первом месте ЗНО молочной железы – 21,4% (1211 случаев), ЗНО кожи – 12,7% (718 случаев) и тела матки– 8,5% (483 случая) (диаграммы 9 -10).
Диаграмма 9
Структура заболеваемости ЗНО в Кемеровской области за 2018 год.
Данные канцер-регистра
Диаграмма 10
Структура заболеваемости ЗНО в Кемеровской области за 2017 год.
Данные канцер-регистра
Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований в Кемеровской области в 2018 году равен 2353,8 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2008 года (1730,7) на 36,0%. Повышение показателя обусловлено как ростом заболеваемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных.
На конец 2018 года контингент больных составил 63432 (в 2017 году – 54662, в 2016 году – 53915). По данному показателю регион находится на 7-м месте среди регионов Российской Федерации и на 8 месте среди регионов Сибирского федерального округа. Из них сельские жители составили – 17,8%, пациенты старше трудоспособного возраста – 74,0%, трудоспособного возраста – 25%.
Совокупный показатель распространенности ЗНО обусловлен как ростом заболеваемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных.
В 2018 году количество осмотренных, по сравнению с 2016 годом, уменьшилось на 84760 человек, а по сравнению с 2017 годом – на 100253 человека.
Всего выявлено патологии и направлено в онкологические учреждения 35483 человека, в том числе мужчин – 3668; женщин – 31815 (в 2017 году выявлено патологии – 48733, в том числе у мужчин – 2965, у женщин – 45768) (в 2016 году выявлено патологии – 50616 человек, в том числе у мужчин – 2934, у женщин – 47682).
Количество осмотренных в смотровых кабинетах по сравнению с 2016 годом снизилось на 73726 человек.
Выявлено патологии 883 случая (в 2017 году – 10915 случаев, в том числе у мужчин – 62 случая), (в 2016 году – 13971 случай, в том числе у мужчин – 392 случая).
Если в 2013 году только в 12 территориях не было смотровых кабинетов, то в 2018 году эта цифра возросла до 16.
Количество смотровых кабинетов по сравнению с 2013 года снизилось с 60 до 46, а по сравнению с 2017 года рост с 43 до 46.
Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики.
В 2018 году в Кузбассе 55,5% злокачественных новообразований были диагностированы в I – II стадии заболевания (в Российской Федерации в 2017 году – 55,6%); в III стадии – 20,6% (в Российской Федерации в 2017 году – 18,8%); в IV стадии – 19,3% (в Российской Федерации в 2017 году – 20,2%).
Ранняя диагностика злокачественных новообразований (I – II стадии) представлена на диаграмме 11.
Рост за 10 лет на 11,7% с 43,8% в 2009 году до 55,5% в 2018 году, в том числе:
при раке желудка рост на 12,6% (с 25,7% до 38,3%);
при раке ободочной кишки рост на 12,3% (с 33,4% до 45,7%);
при раке прямой кишки рост на 13,7% (с 40,7% до 54,4%);
при раке легких рост на 5,8% (с 32,4% до 38,2%);
при раке молочной железы рост на 17,4% (с 57,7% до 75,1%);
при раке тела матки рост на 8,4% (с 70,2% до 78,6%);
при раке предстательной железы рост на 19,4% (с 40,0% до 59,4%);
при раке кожи (кроме меланомы) рост на 3,0% (с 94,1% до 97,1%).
Диаграмма 11
Рання диагностика (I-II стадия) опухолей других локализаций
за период с 2016 по 2018 год (процентов)
Рост выявленных заболеваний в ранних стадиях на 11,7% – это реальная возможность оказания помощи больным. В Кемеровской области в 2018 году доля пациентов состоящих на учете 5 и более лет, составляет 52,4% (в 2009 – году 52%). В Российской Федерации в 2017 году – 53,9%.
В 2017 году в России 29,8% злокачественных новообразований были диагностированы в I стадии заболевания, во II стадии – 25,8% (по Кемеровской области в 2018 году – 27,3% в I стадии, во II стадии – 28,2%); в III стадии – 18,8% (в Кемеровской области в 2018 году – 20,6%); в IV стадии – 20,2% (в Кемеровской области в 2018 году – 19,3%) (таблица 11).
Таблица 11
Ранняя диагностика (I-II стадия) основных локализаций
в Кемеровской области (процентов)
№
Нозология
2016 год
2017 год
2018 год
I
II
I
II
I
II
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Рак губы
62,8
25,6
40,9
38,6
39,4
39,4
2
Меланома кожи
36,9
35,7
27,2
44,6
28,8
46,8
3
Рак кожи
64,4
31,7
77,8
19,2
82,7
14,4
4
Рак молочной железы
31,8
39,2
30,6
40,1
30,6
44,5
5
Рак шейки матки
26,9
39,8
27,9
37,1
25,8
42,1
6
Рак тела матки
54,9
19,7
59,6
23,4
63,3
15,3
7
Рак щитовидной железы
51,6
20,2
50,4
18,9
58,1
23,8
1
2
3
4
5
6
7
8
8
Рак полости рта
11,6
25,8
13,1
27,5
7,2
18,6
9
Рак глотки
9,5
18,9
6,2
16,9
1,1
8,8
10
Рак пищевода
10,4
24,8
11,2
25,0
3,6
19,1
11
Рак желудка
10,4
22,9
14,9
22,7
10,8
27,5
12
Рак ободочной кишки
11,1
33,5
11,9
33,5
6,3
39,4
13
Рак прямой кишки
9,0
39,8
14,5
37,4
8,8
45,6
14
Рак гортани
7,7
26,2
8,1
26,8
8,0
21,3
15
Рак легких
19,3
23,3
15,0
18,6
13,0
25,2
16
Рак предстательной железы
16,2
37,5
20,6
39,1
17,8
41,7
17
Рак яичников
23,9
9,9
26,6
18,2
22,5
17,4
18
Рак почки
30,0
27,4
30,4
28,4
41,7
16,8
19
Рак мочевого пузыря
33,3
35,5
41,6
32,2
37,6
30,8
В структуре состоящих на учете 5 и более лет по основным нозологиям:
на 1-м – рак молочной железы (далее – РМЖ) – 59,6%;
на 2-м – рак тела матки (далее – РТМ) – 55,8%;
на 3-м – рак желудка (далее – РЖ) – 55,4%;
на 4-м – рак ободочной кишки (далее – РОК) – 50,04%;
на 5-м – рак прямой кишки (далее – РПК) – 50,0%.
на 6-м – рак легких (далее – РЛ) – 42,8%;
на 7-м – рак кожи (далее – РК) – 41,1%;
на 8-м – рак предстательной железы (далее – РПрЖ) – 38,8%.
Годичная летальность от ЗНО за период с 2010 по 2018 год снизилась на 0,8% (с 25,0% до 24,2%), но данный показатель остается выше удельного веса больных IV стадии в 1,25 раза (2010 год – в 1,47 раза). Снижение показателя с 1,47 до 1,25 говорит о более точном учете:
при раке желудка вырос на 3,8% (с 44,2% до 48,0%);
при раке ободочной кишки вырос на 0,8% (с 29,8% до 30,6%);
при раке прямой кишки снизился на 1,3% (с 29,0% до 27,7%);
при раке легких вырос на 8,8% (с 41,3% до 50,1%);
при раке молочной железы снизился на 0,9% (с 7,1% до 6,2%);
при раке тела матки снизился на 2,5% (с 12,0% до 9,5%);
при раке предстательной железы снизился на 0,6% (с 10,0% до 9,4%);
при раке кожи (кроме меланомы) вырос на 0,6% (с 0,4% до 1,0%).
Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети административной территории является показатель запущенности.
В 2018 году в России у 20,2% больных заболевание диагностировано при наличии отдаленных метастазов. Реальный показатель запущенности выше, так как следует учитывать больных с новообразованиями визуальных локализаций, диагностированных в III стадии.
Впервые выявленные случаи (III-IV стадии) визуальных локализаций рака за последние 5 лет представлены в таблице 12.
Таблица 12
Визуальные локализации рака III-IV стадии (процентов)
Визуальные локализации
2018
2017
2016
2015
2014
ЗНО полости рта
74,3
58,8
60,6
62,8
68,8
ЗНО кожи
2,5
2,8
3,6
0,5
5,2
ЗНО шейки матки
29,2
34,7
31,8
35,6
35,0
ЗНО молочной железы
24,4
29,0
28,8
25,2
31,0
В Кемеровской области по всем нозологиям (по последнему году) показатели степени запущенности ЗНО ниже, чем по России, за исключением рака кожи (на 0,6% выше).
Удельный вес больных злокачественными новообразованиями IVстадии среди впервые выявленных в Кемеровской области составил 19,3% (2017 год – 14,1%, 2016 год – 15,2%) (график 2).
График 2
Динамика выявления IV стадии за период с 2000 по 2018 годы (процентов)
Территории с высоким и низким уровнем запущенности 2016-2018 годов представлены в таблице 13.
Таблица 13
Территории с высоким и низким уровнем запущенности
№
Наименование территории
2018 год
2017 год
2016 год
Кемеровская область
19,3
14,2
15,1
Высокий, процентов
1
Тайга
31,4
28,6
29
2
Крапивинский район
25,4
17,2
28,1
3
Чебулинский район
31,7
13,8
24,0
Низкий, процентов
4
Краснобродский
7,5
31,2
27,6
5
Беловский район
8,3
11,0
14,8
6
Юргинский район
9,6
7,4
8,9
7
Мыски
8,9
6,3
6,4
В структуре онкозаболеваемости мужского населения трудоспособного возраста в Кемеровской области (всего заболело мужчин в трудоспособном возрасте 1356 человек) на 1-м месте рак легких – 18,2% (2017 год – 19,1%), на 2-м месте КРР – 9,7% (2017 год – 5,0%), на 3-м месте рак почки – 7,5% (2017 год – 8,8%), а в общей структуре мужского населения на 1-м – рак легких – 19,6%, на 2-м – рак предстательной железы – 15,5%, на 3-м КРР – 11, 3%, на 4-м месте рак кожи – 8,0%, на 5-м месте рак желудка – 6,9%.
1-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения в области и в России много лет занимает рак молочной железы. РМЖ по-прежнему является самой актуальной онкологической проблемой у женщин, 2-е место – рак кожи; 3-е место – КРР, 4-е место – РТМ, 5-е место – РШМ, 6-е место – рак легкого, 7-е место – рак желудка, 8-е место – лимфатическая и кроветворная ткань; 9-е место – рак яичников. Структура ЗНО среди женщин в трудоспособном возрасте следующая: на 1-м РМЖ; на 2-м РШМ; на 3-м РТМ; на 4-м РЯ; на 5-м КРР.
В Кемеровской области заболеваемость раком молочной железы составила в 2018 году 45,6 на 100 тыс. всего населения, в 2008 году – 35,3 на 100 тыс. населения, но в некоторых городах и районах этот показатель достаточно высокий – это г. Кемерово, г. Новокузнецк, г. Осинники, г. Тайга, Тяжинский район (диаграммы 12, 13).
Диаграмма 12
Диаграмма 13
Структура заболеваемости ЗНО в Кемеровской области по половой принадлежности, 2018 год
Мужчины Женщины
За 2018 год – 4894 (46,4%) 5658 – (53,6%) за 2018 год
За 2017 год – 4844(45,9%) 5712 – (54,1%) за 2017 год
За 2016 год – 4714 (45,6%) 5622 – (54,4%) за 2016 год
За последние 10 лет число пациентов ЗНО среди мужского населения выросло на 13,5% (в России 24,6%), а среди женского – на 19,4% (в России 29,4%)
Сведения о впервые выявленных злокачественных новообразованиях представлены в таблице 13.
Отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями в Кемеровской области на 8,3% выше уровня 2014 года и на 18,1% выше уровня 2009 года.
Таблица 13
Сведения о впервые выявленных злокачественных новообразованиях (по данным Кемеровостата)
Нозологическая форма, локализация
Пол
№ стр.
Код по
МКБ-10
Число впервые в жизни выявленных злокачественных новообразований
Всего
в том числе в возрасте (лет)
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 и старше
0-17
лет
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Злокачественные
новообразования всего
М
1
C00-С96
4894
14
7
8
9
9
20
51
71
112
174
265
645
956
1039
628
465
291
130
36
Ж
2
5658
14
12
5
9
15
47
93
202
256
302
335
640
903
966
572
598
422
267
36
из них:
губы
М
3
C00
26
3
3
2
8
5
2
3
Ж
4
7
1
2
2
2
языка
М
5
C01, С02
34
1
5
1
1
8
8
5
2
2
1
Ж
6
23
1
1
1
2
4
6
3
3
1
1
больших слюнных желез
М
7
C07, С08
12
1
1
1
2
1
2
2
1
1
Ж
8
12
2
2
3
1
2
2
других и неуточненных
частей полости рта
М
9
C03-С06, С09
63
2
6
3
16
16
13
3
2
2
Ж
10
24
1
1
4
4
5
5
1
2
1
ротоглотки
М
11
C10
44
2
3
1
6
11
6
9
3
3
Ж
12
10
1
1
3
2
2
1
носоглотки
М
13
C11
11
2
1
1
2
3
2
Ж
14
4
2
1
1
гортаноглотки
М
15
C12, С13
23
1
1
4
4
4
3
3
2
1
Ж
16
2
1
1
пищевода
М
17
C15
94
1
2
3
7
21
18
19
13
7
3
Ж
18
25
1
1
1
1
7
3
5
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
желудка
М
19
C16
338
1
1
2
3
10
10
15
45
64
74
36
37
25
15
1
Ж
20
250
3
3
5
18
16
12
32
39
25
40
32
25
тонкого кишечника
М
21
С17
12
1
1
3
1
2
1
2
1
Ж
22
18
1
2
1
3
4
3
1
3
ободочной кишки
М
23
C18
298
2
2
6
7
14
30
50
71
43
37
28
8
Ж
24
407
2
5
5
12
14
42
63
85
58
57
36
28
прямой кишки,
ректосигмоидного
соединения, ануса
М
25
C19-С21
253
1
2
4
4
9
17
34
44
60
32
26
12
8
Ж
26
261
4
8
7
14
37
51
40
25
40
22
13
печени и внутрипеченоч-ных желчных протоков
М
27
C22
95
1
1
2
5
4
7
14
19
20
6
9
4
3
1
Ж
28
77
1
2
2
2
1
12
9
9
10
11
10
8
1
желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков
М
29
C23,
С24
18
1
2
3
5
2
3
2
Ж
30
45
1
1
5
7
11
3
5
8
4
поджелудочной железы
М
31
C25
157
1
1
4
5
9
11
19
32
29
22
8
11
5
Ж
32
167
1
1
3
5
4
12
35
30
24
18
20
14
полости носа, среднего уха, придаточных пазух
М
33
C30, С31
16
1
3
3
4
1
2
1
1
Ж
34
11
1
1
1
2
1
2
2
1
1
гортани
М
35
C32
146
2
1
1
10
12
30
28
30
22
6
4
Ж
36
8
1
3
2
1
1
трахеи, бронхов, легкого
М
37
C33, С34
959
1
1
1
6
15
26
49
148
224
237
119
74
42
16
Ж
38
255
7
8
11
12
25
46
47
30
32
22
15
костей и суставных хрящей
М
39
C40, С41
11
1
1
2
1
1
1
1
2
1
2
Ж
40
14
1
1
2
2
2
1
1
4
1
меланома кожи
М
41
C43
53
1
1
2
3
4
4
3
5
6
9
6
5
2
2
Ж
42
89
3
6
3
6
6
5
12
18
9
6
7
6
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
других новообразований кожи
М
43
C44
390
4
5
11
12
15
43
56
62
56
62
38
26
Ж
44
718
1
1
2
3
12
16
14
47
81
141
107
121
107
65
2
соединительной и других мягких тканей
М
45
C47, С49
26
1
2
2
1
1
2
3
2
1
3
2
2
3
1
3
Ж
46
30
2
2
1
2
2
3
3
3
4
5
2
1
молочной
железы
М
47
C50
18
2
2
3
3
1
2
4
1
Ж
48
1211
6
20
56
69
92
101
148
213
207
111
97
60
31
вульвы
Ж
49
С51
29
4
4
1
4
5
5
3
3
влагалища
Ж
50
С52
7
3
3
1
шейки матки
Ж
51
C53
324
1
13
25
56
50
25
22
31
37
22
15
16
7
4
тела матки
Ж
52
C54
483
1
1
2
6
7
17
35
33
91
99
89
43
38
13
8
яичника
Ж
53
C56
223
3
5
3
3
17
17
18
24
26
35
41
6
12
7
6
1
плаценты
Ж
54
C58
полового члена
М
55
C60
6
1
2
2
1
предстательной железы
М
56
C61
759
1
3
19
60
156
171
148
102
76
23
яичка
М
57
C62
23
1
1
8
3
4
2
3
1
1
почки
М
58
C64
267
2
3
5
4
5
19
18
48
65
50
26
14
5
3
2
Ж
59
200
1
2
1
1
3
4
7
14
31
43
40
19
20
9
5
3
мочевого пузыря
М
60
C67
270
1
1
1
5
6
16
33
55
58
35
36
14
9
Ж
61
76
1
5
10
9
20
2
16
6
7
глаза и его придаточного аппарата
М
62
С69
4
1
1
1
1
Ж
63
11
1
2
1
1
1
1
3
1
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
головного мозга и других отделов центральной нервной системы
М
64
C70-С72
72
2
1
1
2
1
1
4
2
1
7
6
12
7
12
7
2
3
1
6
Ж
65
87
2
3
1
1
3
2
2
9
3
6
15
19
11
4
4
2
6
щитовидной железы
М
66
C73
25
1
1
1
2
1
2
2
5
5
4
1
1
Ж
67
188
1
4
4
6
15
21
20
16
31
25
25
8
8
3
1
1
лимфатической и кроветворной ткани
М
68
C81-С96
215
6
4
4
3
2
7
7
12
15
11
8
25
29
41
20
11
9
1
16
Ж
69
225
5
4
1
4
3
10
9
11
3
7
13
19
36
30
27
18
17
8
13
в том числе:
лимфома Ходжкина
М
70
С81
22
1
3
2
2
5
2
1
3
3
4
Ж
71
20
2
1
5
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
неходжинская лимфома, другие злокачественные новообразования лимфоидной ткани
М
72
С82-С86, С96
72
2
1
1
2
3
4
4
6
2
14
10
11
4
2
5
1
3
Ж
73
91
1
3
7
7
4
6
4
17
14
8
8
9
3
множественная миелома и иммунопролифе-ративные новообразования
М
74
С88, С90
31
3
3
1
5
4
9
4
1
1
Ж
75
32
1
3
5
7
4
8
1
3
острый лимфолейкоз
М
76
С91.0
10
4
1
1
1
1
1
1
6
Ж
77
18
4
3
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
8
другие лимфолейкозы (хронический, подострый и т.д.)
М
78
С91.1-9
38
1
3
1
1
3
5
10
7
5
2
Ж
79
28
1
1
5
3
6
6
3
3
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
острый миелолейкоз
М
80
С92.0
20
1
1
2
2
1
2
1
3
4
1
1
1
1
Ж
81
16
1
1
1
1
2
1
3
4
1
1
1
другие миелолейкозы (хронический, подострый, миелосаркома и т.д.)
М
82
С92.1-9
13
1
1
1
2
4
4
1
Ж
83
13
1
1
1
1
2
3
2
1
1
1
другие острые лейкозы (моноцитарный
и т.д.)
М
84
С93.0; С94.0,2,4; С95.0
5
1
1
1
1
1
Ж
85
5
1
1
1
1
1
другие лейкозы (хронические и подострые и т.д.)
М
86
С93.1-.9; С94.3,6,7;
С95.1-9
4
1
1
1
1
1
Ж
87
2
1
1
1.3. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы
История онкологической службы г. Кемерово началась в 1946 году, когда из состава областной больницы было выведено 50 коек для лечения онкологических больных и передано вновь образованной структуре – ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» площадью 16856 кв. метра.
В 1954 году в г. Новокузнецке открывается городской онкологический диспансер площадью 9887,5 кв. метра.
В 1955 году было открыто онкологическое отделение в г. Анжеро-Судженске (387 кв. метров), в 1958 году – в г. Прокопьевске (700 кв. метров) и городе Белово (459 кв. метров).
В 1960 году на базе ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» начал работать курс онкологии кафедры госпитальной хирургии КГМИ (Б.М. Клячкин). В том же году началось строительство типового корпуса диспансера, руководил которым новый главный врач А.И. Попов.
В 1965 году корпус принят в эксплуатацию. Развернуты полноценные отделения: хирургическое, два отделения лучевой терапии, рентгенологическое отделение, отделение радиоизотопной диагностики, патологоанатомическое отделение. Выделились отделения химиотерапии, общей хирургии, грудной хирургии, реанимация с оперблоком. Развернуты установки дистанционной гамма-терапии и внутриполостной гамма-терапии, радиоизотопной диагностики, совершенствуется эндоскопия.
Онкологическая служба Кемеровской области по итогам 2018 года представлена двумя онкодиспансерами (ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» в г. Кемерово на 370 коек и ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» в г. Новокузнецке на 250 коек) и онкологическими отделениями в составе государственных медицинских организаций: ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница» на 20 коек, ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница № 8» на 17 коек, ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» на 10 коек, ГАУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1» 5 коек, в том числе 70 коек паллиативных, 197 – радиологических, и два детских отделения: ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 4» на 30 коек, ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» на 30 коек.
Таблица 14
Закрепленные территории областной онкологической службы
Медицинская организация
Наименование территории
Медицинская организация
Территории, районы
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Березовский
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
Таштагольский
Гурьевский
Осинники
Ижморский
Новокузнецк
Кемеровский
Новокузнецкий район
Кемерово
Мыски
Киселевск
Междуреченск
Крапивинский
Калтан
Ленинск-Кузнецкий
Ленинск-Кузнецкий район
Мариинский
Промышленовский
Полысаево
Тайга
Тисульский
Топкинский
Тяжинский
Юрга
Юргинский район
Чебулинский район
Яйский район
Яшкинский район
ОТДЕЛЕНИЯ
Структура ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово
Отдел лучевой
диагностики Ro, КТ
Патологоанатомическое
отделение
Структура ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
Администрация
Стационар
250 коек
Диагностическая служба
Поликлиника
8 специализированных приемов и дневной стационар на 10 коек
Дневной стационар
при поликлинике на
10 пациенто-мест
Хирургический блок
110 коек
Радиология
95 коек
Химиотерапия
45 коек
Рентгенологическое
отделение
Онкологическое хирургическое отделение № 1
85 коек
Отделение ультразвуковой диагностики
Онкологическое торакальное отделение №2
25 коек
Эндоскопический кабинет
Отделение реанимации 6 коек
Клинико-диагностическая лаборатория
Всего по итогам 2018 года развернуто 837 коек (2017 год – 848, 2016 год – 852). Обеспеченность онкологическими койками по области – 3,11 на 10 тыс. населения с учетом радиологических, детских и взрослых онкологических, в том числе 70 – паллиативных для онкобольных, что выше, чем по Российской Федерации на 7,2% (Российская Федерация – 2,9 на 10 тыс. населения).
Обеспеченность населения Кемеровской области онкологическими койками в 2018 году составила 2,4 на 10 тыс. населения (Российская Федерация в 2017 году – 2,4 на 10 тыс. населения), 3,9 на 10 тыс. вновь выявленных заболеваний (Российская Федерация в 2017 году – 4,2 на тыс. вновь выявленных заболеваний).
Обеспеченность радиологическими койками – 0,7 на 10 тыс. населения (Российская Федерация 2017 году – 0,54 на 10 тыс. населения).
В поликлиниках городов и районов области развернуто 29 первичных онкологических кабинетов (2017 год – 29, 2016 году – 28), кроме того, в г. Прокопьевске есть 1 амбулаторное отделение на 3 специализированных приема. По итогам 2018 года осмотр в первичных онкологических кабинетах прошли 195215 человек (в том числе у детского онколога – 2925).
Укомплектованность кадрами в разрезе медицинских организаций, имеющих в своей структуре онкологические отделения или онкологические кабинеты (штатных должностей, физических лиц, коэффициент совместительства), представлена в приложении к Программе.
В области работает 108 врачей, в том числе онкологов – 85, радиологов –19, радиотерапевтов – 1 и детских онкологов – 3 (2017 год – 114, 2016 год – 113).
В 2018 году число штатных должностей врачей в онкологических учреждениях составило 223,75, физических лиц – 167.
В том числе онкологов 88,75/72, радиологов – 21,5/15, радиотерапевтов– 1/1, химиотерапевтов – нет в официальной статистике. Из них в ГБУЗ Кемеровской области «Областной кемеровский онкологический диспансер» 58,25 штатной должности онкологов (в том числе 5 детских) и 51 физическое лицо (в том числе 3 детских онколога).
Обеспеченность врачами – 0,4 на 10 тыс. населения (Российская Федерация – 0,6 на 10 тыс. населения) с учетом радиологов, радиотерапевтов и детских онкологов.
В ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» 30,5 штатной должности онкологов и физических лиц – 21 (таблица 15).
Таблица 15
Обеспеченность кадрами первичных онкологических кабинетов
(форма – 30)
Подразделение
Онкокабинеты
Всего
В том числе
Число
физических
лиц,
всего
В том
числе в
поликлинике
Штаты
Занято
Штаты
Занято
1
2
3
4
5
6
7
8
Города
Анжеро-Судженск
1
2,0
2,0
1,0
1,0
1
-
Белово
1
2,75
2,75
0,5
0,5
1
совместитель
Березовский
1
1,0
1,0
1,0
1,0
-
совместитель
Кемерово
5
63,5
58,5
27,25
24,0
50
15/2*
Киселевск
-
1,25
-
1,25
-
-
-
Калтан
1
0,75
0,75
0,75
0,75
-
совместитель
Краснобродский
-
-
-
-
-
-
-
Ленинск-Кузнецкий
3
4,25
3,75
2,25
1,75
3
1
1
2
3
4
5
6
7
8
Междуреченск
1
2,75
2,75
2,75
2,75
1
1
Мыски
1
1
1
1
1
-
совместитель
Новокузнецк
2
33,75
32,25
12,25
11,25
22
6/1*
Осинники
1
1,75
1,75
1,75
1,75
1
1
Прокопьевск
-
8,75
8,5
5,25
5,0
5
2
Полысаево
1
1
-
1
-
совместитель
Тайга
Готовится врач на ПП «онкология»
Юрга
1
1,75
0,5
1,5
0,5
-
совместитель
Районы
Беловский
-
0,25
0,25
0,25
0,25
-
совместитель
Гурьевский
1
1
1
1
1
1
1
Ижморский
-
-
-
-
-
-
-
Кемеровский
1
0,25
0,25
0,25
0,25
-
совместитель
Крапивинский
1
1
1
1
-
проходит обучение
Ленинск-Кузнецкий
-
0,5
0,5
0,5
0,5
-
совместитель
Мариинский
1
1
1
1
1
-
совместитель
Новокузнецкий
1
1
1
1
1
-
Прокопьевский
0,5
0,5
0,5
0,5
-
Промышленновский
1
0,5
-
0,5
-
-
Таштагольский
1
1
1
1
1
-
совместитель
Тисульский
1
0,75
0,75
0,75
0,75
совместитель
Топкинский
0,75
0,25
0,75
0,25
-
совместитель
Тяжинский
-
1
-
1
-
-
Чебулинский
1
0,5
0,5
0,5
0,5
-
совместитель
Юргинский
1
1,0
1,0
1,0
1,0
-
совместитель
Яйский
0,75
0,75
0,75
0,75
-
совместитель
Яшкинский
1
0,5
0,5
0,5
0,5
-
совместитель
Всего
29
138,5
125,75
71,75
61,5
85
27
Функция врачебной должности у врачей-онкологов по Кемеровской области составляет 3127 посещений (на занятые должности), что ниже среднего рекомендуемого норматива на 34,8%, но на физических лиц нагрузка составляет 7125 посещений в год (выше на 48% среднего рекомендуемого норматива).
В первичных онкологических кабинетах работают 9 врачей-онкологов, в 17 территориях работают врачи-совместители (согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н в первичных онкологических кабинетах должно работать 107 врачей– онкологов). Все врачи, имеющие сертификаты онколога, каждые 5 лет повышают свою квалификацию.
Диагностическая служба представлена отделом лучевой диагностики, в состав отдела входила радионуклидная лаборатория, отделением УЗД, эндоскопическим отделением, клинико-диагностической лабораторией.
Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления злокачественных новообразований является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.
Профилактикой, диагностикой, ранним выявлением, лечением предраковых состояний занимаются специалисты первичной медико-санитарной помощи.
В 2018 году зарегистрировано 1776,5 должности врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению (участковая служба), – врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей цеховых терапевтических участков, врачей общей практики, что на 133,5 должности меньше, чем в 2017 году. Сокращены 5,75 ставки врачей общей практики, 12,5 ставки врачей цеховых терапевтических участков, 0,5 ставки врачей-терапевтов участковых; увеличено на 9,5 ставки количество должностей врачей-педиатров участковых.
Число физических лиц врачей участковой службы сократилось по сравнению с предыдущим годом на 24 человека и составило 1050 человек. В 2018 году произошло сокращение численности: врачей-терапевтов участковых на 16 человек, врачей общей практики на 10 человек, врачей цеховых терапевтических участков на 4 человека, увеличилось число физических лиц врачей-педиатров участковых на 7 человек.
Укомплектованность врачебных должностей физическими лицами врачей участковой службы – 59,1% (2017 год – 60,1%).
Обеспеченность медицинских организаций врачебными кадрами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, представлена в таблице 16.
Таблица 16
Обеспеченность врачебными кадрами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях
2017 год
2018 год
Штатных должнос-
тей
Физи-ческих
лиц
Укомп-лектован-ность, процентов
Штатных должнос-
тей
Физи-ческих
лиц
Укомплектованность, процентов
Врачебный персонал
9506
5120
53,9
9364,75
4971
53,1
из них врачей, оказывающих ПСМП
1785,75
1074
60,1
1776,5
1050
59,1
из них:
врачей-педиатров участковых
649,5
455
70,1
659
462
70,1
врачей-терапевтов участковых
946,5
515
54,4
946
499
52,7
врачей ОВП
163,25
86
52,7
157,5
76
48,3
врачей цеховых терапевтов
26,5
18
67,9
14
13
92,6
Укомплектованность врачебными кадрами составила 53,1%, из них: врачами-терапевтами участковыми – 59,1% (2017 год – 60,1%), врачами ОВП– 48,3%, врачами-педиатрами – 70,1%.
Из всех должностей врачебных кадров, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 284 должности врача-участкового терапевта, 21 должность врача общей врачебной практики, 52 должности узких специалистов занимают фельдшеры (2017 год – 300, 20, 51 соответственно).
Таким образом, общая укомплектованность участковой службы составляет – 76,2%. Занятость достигает 91,0% за счет совмещения должностей и расширения зоны обслуживания.
Средний возраст специалистов, оказывающих ПМСП (врачи, фельдшеры), – 49 лет.
Оказание первичной медико-санитарной помощи населению Кемеровской области осуществляется по участковому принципу, территория обслуживания разделена на 979 территориальных участков (2017 год – 984), из них 62 – комплексные, 27 – малокомплектные. Число участков общей врачебной практики – 138.
В Кемеровской области 74 медицинские организации государственной и негосударственной форм собственности участвуют в проведении профилактических мероприятий в соответствии с приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
В 2018 году подлежало профилактическим мероприятиям 1222123 человека, что на 19,0% больше, чем в 2017 году, из них 675529 человек взрослого населения, 546594 человека детского населения, сельских жителей – 156960 человек. Осмотрено 1172373 человека (96,0%), из них сельского населения – 149066 (95,0%).
В 2018 году I этап диспансеризации прошел 348481 человек (2017 год – 233978 человек), что составило 33,5 % от числа взрослого населения, II этап – 83791 человек (2017 год – 67744 человека) – 8,0% от числа взрослого населения. По итогам диспансеризации установлено диспансерное наблюдение за 104388 больными – 43,9% от числа обследованных, у которых выявлены заболевания, что больше на 40915 человек (60,8%), чем в 2017 году.
Всего осмотрено с целью выявления онкологической патологии 1270432 человека, из них мужчин 343425 человек. В настоящее время в Кемеровской области работает 46 смотровых кабинетов, в том числе 7 в областном центре. По итогам 2018 года осмотрено в смотровых кабинетах 155273 женщины, что составило 16,7%. Из всех осмотренных на онкопатологию направлено в онкологические учреждения 35483 человека (2,8%). Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка шейки матки, составила 56,7%.
Анализ состояния зданий и парка оборудования
В рамках программы модернизации в 2013 году онкологическая служба была дооснащена медицинским оборудованием. В частности, областной онкологический диспансер получил новый компьютерный томограф (далее – КТ), цифровой маммограф, несколько аппаратов ультразвукового исследования (далее – УЗИ) экспертного класса, современное цифровое видеоэндоскопическое оборудование и т.д.
В 2013 году была завершена реконструкция радиологического корпуса с полной заменой всего парка оборудования (два линейных ускорителя, аппарат дистанционной гамма-терапии). Расширены показания для применения внутриполостной, внутритканевой и интраоперационной лучевой терапии, в том числе у детей, с использованием источника высокой мощности дозы (НDR), разработаны новые режимы фракционирования при проведении ИОЛТ, работа продолжается.
В 2014 году открыта лаборатория однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (далее – ОФЭКТ-КТ). Внедрение в практику метода однофотонной эмиссионной компьютерной томографии открыло новые перспективы в радионуклидной диагностике внутренних органов.
Гибридная технология (возможность совмещать данные ОФЭКТ с рентгеновской компьютерной томографией) дает возможность получить послойную картину распределения радиоиндикатора в органе с последующей реконструкцией его трехмерного изображения.
Так, с декабря 2014 года врачи радионуклидной лаборатории начали лечение больных хлоридом стронция 89М. Более 1500 человек ежегодно обследуется технецием 99m. В 2018 года 6 человек пролечено хлоридом радия (ОМС). С 2019 года радионуклидная лаборатория является самостоятельным структурным подразделением.
Текущие показатели использования «тяжелого» диагностического оборудования и терапевтического оборудования
За 2018 год выполнено ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»: КТ (поликлиника 2-й этаж) – 5408 исследований; КТ (радиологический корпус) – 4757 исследований. Возможно увеличение количества исследований до 15000-16000 исследований в год на двух аппаратах в примерно равных долях.
УЗИ – 71969 исследований; рентгенологические исследования – 27450 исследований; маммография – 10671 исследование; лучевая терапия – 1270 исследований.
За 2018 год выполнено ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» КТ 1252 исследования. При двухсменном режиме работы возможно увеличение количества исследований до 15000 – 16000 исследований в год на двух аппаратах в примерно равных долях. УЗИ – 22769 исследований; рентгенологические исследования – 12452 исследование; маммография – 2516 исследование; лучевая терапия – 1435 исследований.
Таблица 17
Нагрузка на медицинское оборудование в 2018 году
Наименование медицинской организации
Наименование аппарата
Количество единиц/год выпуска
Средняя нагрузка на
1 аппарат/в день
Дни простоя
1
2
3
4
5
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
КТ
2 / 2012
20,6
КТ
топометрический – 11
КТ неспециализирован-
ный – 7
Рентгеновские аппараты
9 /
2 – 1994;
3 – 1996;
1 – 2009;
2 – 2012;
1 – 2013
стационар – 20
поликлиника – 37
УЗИ
6 /
1 – 2005;
1 – 2007;
1 – 2008;
2 – 2011;
1 – 2015
48,5
Гаммамед 2000
1/2000
1,4
Multisourse 2012 г
1/2012
2,7
АГАТ ВУ 1990
1/1990
264,1
Коротко-
фокусный
1/2012
5,2
Дистанционная гамма-терапия
2/
1 – 2007;
1 – 2012
17,5
Линейный ускоритель
2 /2-2012
37;
41
1 аппарат – 22
2 аппарат – 22
Маммограф
2
16
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
КТ
1/2010
15,0
3 месяца
Рентгеновские аппараты
6/
3 – 2011
2 – 2012
1 – 2008
25,2
1 аппарат демонтирован в 2019 году на период ремонта
Маммограф
2/2011
4.0
демонтированы в 2019 году на период ремонта
1
2
3
4
5
УЗИ
5,
в т.ч. 1 портативный/
1 – 2007
3 – 2011
1 – 2012
18,4
Гамма – терапевтичес-
кий аппарат для дистационной конвенционной лучевой терапии
2/
1 – 1994
1 – 1993
2,9
При анализе работы аппаратов отмечается низкая нагрузка на КТ в ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер», обусловленная поломкой аппарата. Работа аппаратов в 2018 году была организована в 1 смену.
Основная работа по реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от онкологических заболеваний населения Кемеровской области, направлена на выявление новообразований. Осмотрено, включая профилактические осмотры организованного и неорганизованного населения: в 2018 году количество осмотренных по сравнению с 2016 годом уменьшилось на 84760 человек, а по сравнению с 2017 годом на 100253 человека.
Всего выявлено патологии и направлено в онкологические учреждения в 2018 году 35483 человека, в том числе мужчин – 3668; женщин – 31815 (в 2017 году выявлено патологии у 48733 человек, в том числе у мужчин 2965, у женщин 45768); (в 2016 году выявлено патологии у 50616 человек, в том числе у мужчин – 2934, у женщин – 47682).
1.4. Показатели деятельности онкологической службы Кемеровской области
В настоящее время более 546386 человек в Кемеровской области длительно (1 год и более) не обращаются за медицинской помощью, в том числе в профилактических целях. Из числа граждан трудоспособного возраста около 15% составляют лица, не охваченные профилактическими и иными медицинскими мероприятиями, что формирует риск позднего выявления онкологических заболеваний в социально и экономически активной части населения, определяющий, в свою очередь, высокий уровень смертности по данным причинам.
Для преодоления данной проблемы на период реализации проекта планируется агитационная кампания и проведение диспансеризации в Кемеровской области 95% граждан трудоспособного возраста.
При оценке охвата диспансерным наблюдением граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе предопухолевыми, доля охвата от общей численности прикрепленного населения территориальных участков составит 50% (взрослые).
Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления злокачественных новообразований является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.
В 2018 году в онкологических учреждениях области проведено 15803 курса химиотерапии (2017 год – 15682), 2016 год – 14979 курсов химиотерапии, в том числе амбулаторно (дневной стационар (далее – ДС) – 8337 курса (2017 год – 8062, 2016 год – 7767). Лучевое лечение проводится на специализированных радиологических койках и амбулаторно (ДС) в онкологических диспансерах г. Кемерово, г. Новокузнецка, а также в стационаре радиологического отделения г. Прокопьевска до 2019 года.
В 2018 году получил лучевую терапию 3181 человек (2017 год – 3081, 2016 год – 3203), в том числе амбулаторно – 754 человека (2017 год – 722, 2016 год – 691).
С применением высоких технологий пролечено 362 человека (2017 год – 365 человек, 2016 год – 370) согласно плану, в том числе 203 человека в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер», за 2018 год 1751 больной обследован технецием 99m; 10 человек пролечены хлоридом стронция-89, 6 больных – хлоридом радия (ОМС).
Лучевая и химиогормонотерапия широко используется для лечения онкологических больных как самостоятельно, так и в качестве элемента комбинированного и комплексного лечения практически при всех локализациях опухолевого процесса. Расширены показания для применения внутриполостной, внутритканевой и интраоперационной лучевой терапии (далее – ИОЛТ), в том числе у детей с использованием источника высокой мощности дозы (HDR), разработаны новые режимы фракционирования при проведении ИОЛТ, продолжает развиваться радиохирургический метод лечения при местно-распространенном раке гортани и гортаноглотки, метастазов в печени и так далее. Благодаря использованию комплексных методов лечения у многих больных с распространенными формами рака удаётся добиться положительных результатов.
За 2018 год выполнено 194576 посещений к взрослым (в том числе 109 на дому) и 2925 к детским онкологам, что составило 0,1 на жителя Кемеровской области (2017 год – 0,1, 2016 год – 0,1). Доля выявленных больных при профилактических осмотрах составила 24,0% от впервые учтенных онкобольных (2017 год – 25,0%, 2016 год – 16,1%).
Среднее пребывание больного на онкологических койках в 2018 году составило 13,5 дня, в 2017 году – 14,4, в 2016 году – 14,1 дня. Оборот койки в 2018 году составил 25,5 дня (2017 год – 22,2); 2016 году – 25,6. Функция койки – 308,9 дня. План по койко/дням все 3 года выполняется более 100,0%.
За 2018 год в онкологических стационарах области получили лечение 17172 больных (2017 год – 17250, 2016 год – 17379), из них больные злокачественными новообразованиями составили 92,8% (2017 год – 87,1%, 2016 год – 83,3%) доброкачественными – 6,0% (2017 год – 11,3%, 2016 год 14,9%).
Опухолевая патология составила 98,8% (2017 год – 98,4%; 2016 год –98,2%).
Прооперировано в онкологических медицинских организациях в 2018 году 6477 больных (2017 год – 6628, 2016 год – 6840).
Количество курсов полихимиотерапии (далее – ПХТ) выросло с 5295 в 2013 года до 8062 в 2017 году, т.е. на 2767 (рост на 52,3%). Лучевая терапия выросла с 351 случая в 2013 году до 722 случаев в 2017 году, рост составил 371 случай, т.е. 105,7%.
Показатель послеоперационной летальности составил 0,7% (2017 год – 0,9%; 2016 год – 0,9%).
Процент послеоперационных осложнений в 2016 году снизился с 1,8% до 1,6%.
В структуре онкозаболеваемости мужского населения трудоспособного возраста в Кемеровской области (всего заболело мужчин в трудоспособном возрасте – 1356 человек) на 1-м месте – рак легких (18,2%) (2017 год – 19,1%), на I2-м месте – КРР (9,7%) (2017 год – 5,0%.), на 3-м месте – рак почки (7,5%) (2017 год – 8,8%).
В общей структуре мужского населения на 1-м месте – рак легких (19,6%), на I2-м месте – рак предстательной железы (15,5%), на II3-м месте – КРР (11, 3%), на 4-м месте – рак кожи (8,0%), на 5-м месте – рак желудка (6,9%).
1-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения в области и в России много лет занимает рак молочной железы (РМЖ), и по-прежнему он является самой актуальной онкологической проблемой у женщин, 2-е место – рак кожи; 3-е место – КРР, 4-е место – РТМ, 5-е место – РШМ, 6-е место – рак легкого, 7-е место – рак желудка, 8-е место лимфатическая и кроветворная ткань; 9-е место – рак яичников.
Структура ЗНО среди женщин в трудоспособном возрасте следующая: на 1-м месте – РМЖ; на 2-м месте – РШМ; на 3-м месте – РТМ; на 4-м месте – РЯ; на 5-м месте – КРР.
В Кемеровской области заболеваемость раком молочной железы составила в 2018 году 45,6 на 100 тыс. всего населения, в 2008 году – 35,3 на 100 тыс. населения, но в некоторых городах и районах этот показатель достаточно высокий – это г. Кемерово, г. Новокузнецк, г. Осинники, г. Тайга, Тяжинский район.
Выявление ЗНО на ранних стадиях (I-II стадия) составило 56,0. Среди других регионов Российской Федерации Кемеровская область по доле выявленных на I – II стадии находится на 4-м месте, что соответствует показателям по Российской Федерации (55,6). Выявление на поздних стадиях составляет 19,3 от всех выявленных злокачественных новообразований, что существенно снижает выживаемость пациентов.
Планируется рост показателя раннего выявления в 2024 году по сравнению с 2018 годом до 63%, в том числе при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта: ободочной кишки – на 2,8% (с 45,7% до 47,0%), желудка – на 4,4 % (с 38,3% до 40,0%), прямой кишки – на 2,9% (с 54,4% до 56,0%). Также значительно увеличилось выявление на ранних стадиях злокачественных новообразований (с 2014 по 2018 год) предстательной железы – 54,5% (с 38,5% до 59,5%), легких – на 28,6% (с 29,7% до 38,2%); высоким остается выявление на I-II стадии рака молочной железы – 9,3% (с 68,7% до 75,1%) (таблица 18).
Таблица 18
Сведения о морфологическом подтверждении и распределении по стадиям злокачественных новообразований, выявленных в 2018 году
Нозологическая форма,
локализация
№ стр.
Код по
МКБ-10
Выявлено в отчетном году злокачественных новообразований
(без выявленных
посмертно)
Из числа злокачественных новообразований
диагноз
подтвержден морфологически
имели стадию
I
II
III
IV
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Злокачественные новообразования – всего, из них
1
С00-С96
9928
8975
2713
2797
2049
1913
у детей в возрасте 0-14 лет
2
С00-С96
60
39
5
13
8
1
у детей в возрасте 0-17 лет
3
С00-С96
71
48
6
13
9
1
Злокачественные новообразования
(из строки 1): губы
4
С00
33
32
13
13
5
2
полости рта
5
С01-С09
167
154
12
31
71
53
глотки
6
С10-С13
91
83
1
8
54
25
пищевода
7
С15
110
91
4
21
47
35
желудка
8
С16
527
448
57
145
112
205
ободочной кишки
9
С18
649
567
41
256
185
156
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса
10
С19-С21
491
453
43
224
103
117
печени и внутрипеченочных желчных протоков
11
С22
120
59
1
9
50
54
поджелудочной железы
12
С25
278
133
1
24
81
159
гортани
13
С32
150
142
12
32
69
33
трахеи, бронхов, легкого
14
С33, С34
1080
810
140
272
242
411
костей и суставных хрящей
15
С40, С41
23
23
6
8
7
1
меланома кожи
16
С43
139
135
40
65
12
18
1
2
3
4
5
6
7
8
9
других новообразований кожи
17
С44
1107
1079
916
159
21
7
соединительной и других мягких тканей
18
С47, С49
54
51
9
25
6
9
молочной железы
19
С50
1217
1154
373
542
202
95
шейки матки
20
С53
318
300
82
134
71
22
тела матки
21
С54
471
451
298
72
59
29
яичника
22
С56
213
195
48
37
79
42
предстательной железы
23
С61
738
686
131
308
187
99
почки
24
С64
446
377
186
75
93
83
мочевого пузыря
25
С67
335
297
126
103
68
27
щитовидной железы
26
С73
210
206
122
50
29
8
злокачественные лимфомы
27
С81-С86; С88; С90; С96
253
253
18
46
101
31
лейкозы
28
С91-С95
160
160
X
X
X
X
Выявление онкологических заболеваний на поздних стадиях в регионе снижается. Показатель запущенности новообразований визуальных локализаций, диагностированных на III стадии, в 2018 году составил 19,8%, что ниже показателя 2009 года на 15,6% (2009 год – 35,4%) и на 9,6% в 2014 году (2014 год – 29,4%).
По сравнению с 2018 годом планируется снижение показателей запущенности злокачественных новообразований визуальных локализаций: прямой кишки на 10,7% (2018 год – 44,8%, 2024 год – 40,0%), шейки матки на 14,4% (2018 год – 29,2%, 2024 год – 25,0%), щитовидной железы на 14,8% (2018 год – 17,6%, 2024 год – 15,0%), молочной железы на 18,0% (2018 год – 24,4%, 2024 год – 20,0%), полости рта на 32,7% (2018 год – 74,3%, 2024 год – 50,0%).
В результате проводимых мероприятий возрастет доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, с 52,4% в 2018 году до 60,0% в 2024 году.
Число больных в 2017 году, состоящих на учете в онкологических учреждениях России, составило 3630567, или 2,5% населения страны. В Кемеровской области в 2018 году – 63432 больных, или 2,4% населения области. Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований в Российской Федерации по итогам 2017 года составил 2475,3 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2007 года (1783,9 на 100 тыс. населения) на 38,8%. В Кемеровской области по итогам 2018 года – 2353,8 на 100 тыс. населения, что выше уровня в 2008 году (1730,7 на 100 тыс. населения) на 36,0%.
Удельный вес больных злокачественными новообразованиями IV стадии среди впервые выявленных в Кемеровской области составил 19,3% (2017 год – 14,1%; 2016 год – 15,2%).
Показатель одногодичной летальности в Кемеровской области снизился с 25,6% в 2016 году до 24,2% (2017 год – 21,8%), он остается выше удельного веса больных IV стадии в 1,25 раза (2017 год – 1,5) (2016 год –1,6).
Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, в 2017 году в России составила 22,5% – выше удельного веса больных IV стадии в 1,1 раза.
Доля пациентов, состоящих на учете более 5 лет, в 2017 году составила 53,9% (в Кемеровской области в 2018 году – 52,4%).
Индекс накопления контингентов больных со злокачественными новообразованиями в 2017 году составил в России 6,7 (в Кемеровской области 2018 году – 6,6; 2017 год – 5,5; 2016 год – 5,6).
Доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, составила 52,4% по итогам 2018 года, что выше 2008 года на 1,1% (2008 год – 51,3%).
В некоторых городах и районах данный показатель превышает областной: г. Березовский – 55,3%, г. Кемерово – 55,5%; г. Прокопьевск – 61,2%; Гурьевский район – 62,6%; Кемеровский район – 59,7%; Новокузнецкий район – 58,4%; Тяжинский район 62,0%.
Таблица 19
Перечень нозологических форм с высоким показателем, состоящих
на учете 5 лет и более
Наименование
Процентов
Рак губы
72,0
Рак гортани
56,5
Рак молочной железы
59,6
Рак желудка
55,4
Рак шейки матки
57,4
Рак яичника
58,7
Рак щитовидной железы
68,3
Лейкозы
60,4
В первый год после лечения (6, 9, 12 месяцев) доля просроченных явок пациентов к врачу очень низкая – не более 1,0%
Процент раннего выявления в Кемеровской области в 2008 году вырос с 45,4% до 55,5%, в 2018 году рост составил 10,1%. В таких территориях, как г. Полысаево, данный показатель равен 71,2%; Беловский район – 56,9%; Тяжинский район – 60,7%; Яйский район – 75,8%.
При визуальных локализациях процент раннего выявления достаточно высокий на протяжении всех лет (таблица 20, 21).
Таблица 20
Раннее выявление визуальных локализаций рака (процентов)
Локализация
2018 год
2008 год
Рак губы
78,8
70,0
Меланома кожи
75,5
63,8
Рак кожи
97,1
91,8
Рак молочной железы
75,2
64,3
Рак шейки матки
67,9
60,5
Рак щитовидной железы
81,9
73,7
Рак прямой кишки
54,4
42,2
Рак полости рта
25,7
25,0
Таблица 21
Раннее выявление других локализаций (процентов)
Локализация
2018 год
2008 год
1
2
3
Рак тела матки
78,6
77,2
Рак почки
58,5
-
1
2
3
Рак желудка
38,3
31,0
Рак ободочной кишки
45,8
32,6
Рак легких
38,1
30,0
Рак яичника
39,9
36,6
Рак пищевода
22,7
41,8
Диаграмма 14
Ранняя диагностика (I-II стадии) опухолей других локализаций
за период с 2016 по 2018 годы (процентов)
Показатель одногодичной летальности в Кемеровской области снизился на 3,5% с 27,7% в 2008 году до 24,2 % в 2018 году.
Очень высокий показатель в г. Новокузнецке 35,6% (2018 год – 42,9%) снижение на 7,3%; г. Прокопьевск – 31,2% (2008 год – 29,7%); Ижморский район – 51,3% (2008 год – 31,8%); Мариинский район – 32,0% (2008 год – 40,6%), снижение на 8,6%; Топкинский район – 36,1% (2008 год – 31,6%); Тисульский район – 34,0% (2008 год – 17,8%) (таблица 22).
Таблица 22
Показатели одногодичной летальности в процентах
Низкие показатели одногодичной летальности
Высокие показатели одногодичной летальности
Рак губы
7,1
Рак глотки
50,8
Рак кожи
1,0
Рак пищевода
56,3
Рак молочной железы
6,2
Рак желудка
48,0
Рак шейки матки
15,9
Рак ободочной кишки
30,6
Рак тела матки
9,5
Рак поджелудочной железы
62,7
Рак предстательной железы
9,4
Рак легкого
50,1
Рак щитовидной железы
2,6
Таблица 23
Доля одногодичной летальности пациентов со злокачественными новообразованиями (процентов)
Наименование
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Всего злокачественных новообразований,
в т.ч.
29,2
25,0
25,8
26,2
23,9
24,4
22,9
25,6
21,8
24,2
Желудка
45,0
44,2
47,3
45,5
43,0
46,7
45,6
46,8
34,8
48,0
Ободочной кишки
36,0
29,8
31,8
32,3
31,5
27,4
27,2
31,1
26,9
30,6
Прямой кишки, ректосигмоидального соединения, ануса
33,2
29,0
28,0
29,5
24,0
24,9
21,7
25,7
18,4
27,7
Трахеи, бронхов, легких
52,1
41,3
46,1
46,1
48,5
47,4
44,2
50,3
44,2
50,1
Молочной железы
7,9
7,1
6,0
9,4
5,8
7,9
6,0
7,1
5,0
6,2
Тела матки
15,7
12,0
12,9
13,1
10,3
9,1
5,5
11,2
9,2
9,5
Предстательной железы
19,4
10,0
13,6
12,1
8,8
9,0
10,2
12,3
8,2
9,4
Кожи (кроме меланомы)
0,6
0,4
0,9
0,8
1,3
0,8
0,6
0,7
0,7
1,0
Организация ранней диагностики злокачественных новообразований (по данным формы 30) представлена в таблице 24.
Таблица 24
Организация ранней диагностики злокачественных новообразований
Города
Маммог-
рафы
(число)
Количество
маммографических исследований, включая профилактические
Количество УЗИ молочных желез
2016
2017
2018
2016
2017
2018
г. Анжеро-Судженск
1
2510
2550
2812
1715
1571
1188
г. Белово
1
4423
6387
6496
2411
2127
2042
г. Березовский
-
-
892
462
623
г. Кемерово
6
56707
59449
66309
63586
65561
62720
г. Киселевск
1
3819
6626
9458
1249
1155
546
г. Калтан
-
-
-
-
343
391
204
пгт Краснобродский
1
464
576
680
381
477
239
г. Ленинск-Кузнецкий
1
460
822
1774
2780
2907
2443
г. Междуреченск
2
1972
2162
2979
3752
3692
2761
г. Мыски
1
1927
984
1334
853
533
1474
г. Новокузнецк
12
29624
30773
44931
7908
9056
14002
г. Осиники
1
5901
3992
2890
402
411
187
г. Прокопьевск
2
4177
3256
5192
4057
5633
2473
г. Полысаево
1
3510
1830
1568
304
704
76
г. Тайга
по железной дороге
г. Юрга
1
1494
2905
2992
3382
3586
1486
Районы
Беловский
-
-
1132
1100
605
Гурьевский
1
2245
2323
2721
3110
3195
2919
Ижморский
-
-
129
153
150
Кемеровский
-
-
1389
781
1180
Крапивинский
1
762
1038
1039
116
130
144
Ленинск-Кузнецкий
-
-
550
247
292
Мариинский
1
3996
5218
6720
563
525
411
Новокузнецкий
1
596
584
981
232
225
309
Прокопьвский
-
-
450
234
556
Промышленновский
1
-
350
708
824
821
Таштагольский
1
6400
12160
23572
3263
771
229
Тисульский
1
752
757
413
386
385
332
Топкинский
-
-
-
1353
1373
1061
Тяжинский
1
1056
1357
1443
651
796
810
Чебулинский
1
1178
2188
771
810
609
123
Юргинский
-
-
759
668
738
Яйский
-
-
1196
1299
810
Яшкинский
1
1809
1655
1535
506
462
411
Всего
41
135782
149592
188960
111318
112043
104365
За 2018 год количество маммографических исследований по сравнению
с 2016 годом выполнено на 53178 больше, а количество УЗИ на 6953 меньше.
За 2018 год ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» выполнил: КТ (поликлиника 2-й этаж) – 5408 исследований; КТ (радиологический корпус) – 4757 исследований. При выполнении части пунктов возможно увеличение количества исследований до 15000-16000 исследований в год на двух аппаратах в примерно равных долях.
Из общего количества КТ исследований выполнено 885 3Д КТ-топоменгрий в 2018 году, в 2017 году – 902. Количество КТ-исследований на одном аппарате в рабочую смену составило в 2018 году 20,5 исследования, в 2017 году – 20,1, работа аппаратов КТ организована в две смены. При решении укомплектования дополнительной бригадой возможно повышение количества исследований соответственно в 1,5-2 раза.
Дистанционная лучевая терапия: доля использования конформной лучевой терапии на линейных ускорителях составила в 2018 году – 41,6% (168 человека из 404, подвергшихся дистанционной лучевой терапии). Гаммамед+ – 342 за 2018 год; мультисорс – 567 за 2018 год; лазерная терапия 4971 за 2018 год; фотодинамическая терапия 40 за 2018 год; внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) – 602 за 2018 год; Xstrahl (рентгенотерапия – 1293 за 2018 год; АГАТ-ВУ (внутриполостная) – 264 за 2018 год.
В Новокузнецке за 2018 год выполнено 12452 рентгенологических исследования (2017 год – 13946), КТ-исследований выполнено 1252 (2017 год – 1628), УЗИ – исследований выполнено 22769 (2017 год – 22881), включая функциональную диагностику.
Популяционная профилактика, реализуемая в медицинских организациях Кемеровской области, представлена выступлениями в средствах массовой информации. В 2018 году проведено 284 выступления на радио, 422 – на местном и областном телевидении, 676 публикаций в прессе, 919 статей на сайтах медицинских организаций, 620 статей в социальных сетях (ВКонтакте, «Медицинская профилактика Кузбасса», «Медицина в Кузбассе»).
На сайтах всех медицинских организаций размещаются материалы профилактической направленности. В городах Кемеровской области размещены профилактические информационные блоки на светодиодных экранах, баннерах. Совместно с администрациями муниципальных образований проведены массовые кампании: «День здоровья», «День без табачного дыма», «Всероссийский день трезвости». Всего за 2018 год 1749 мероприятий, в которых участвовало 200 тыс. взрослого населения.
Кроме того, проведены массовые акции: «Кемерово без табачного дыма», «Кто, если не мы», «Международный день пожилых людей» и др. Всего проведено 880 мероприятий с охватом 49495 человек, организовано 470 спортивных мероприятий с участием 47896 человек.
Информационно–образовательные мероприятия представлены групповыми беседами, уроками здоровья, лекциями, круглыми столами, тренингами, мастер-классами, конкурсами, викторинами. Наиболее часто в работе используются уроки здоровья с подростками и молодежью в учебных заведениях.
Всего охвачено 286 110 человек, в том числе за летние месяцы обучено 56 765 человек
Медицинскими организациями подготовлено 556 материалов по здоровому образу жизни и профилактике онкологических заболеваний.
Издательская деятельность представлена тиражированием унифицированных информационно-просветительских материалов. Общий тираж составил 206 000 экземпляров.
В Кемеровской области действует Программа по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма на территории Кемеровской области до 2020 года, утвержденная постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 02.09.2010 № 365.
В результате проводимой работы отмечается формирование принципов здорового образа жизни граждан, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ,
В соответствии с приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 17.11.2014 № 1814 «Об организации работы по соблюдению норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака в подведомственных (государственных) медицинских организациях на территории Кемеровской области» курение запрещено во всех медицинских организациях Кемеровской области, размещены предупреждающие знаки.
С 2015 года функционируют кабинеты по отказу от табакокурения и лечению табачной зависимости в амбулаторно-поликлинической сети и подразделениях наркологической службы. Число посещений за 2018 год – 7636, число отказавшихся от курения 675, что составило 8,8% от числа посетивших.
В печатных средствах массовой информации для освещения профилактики алкоголизма и табакокурения медицинскими работниками ведутся тематические страницы, рубрики или приложения к газетам и другим печатным изданиям.
Последние годы активно используются возможности сети «Интернет» для проведения профилактических мероприятий. Так, например, специалистами ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» на региональных сайтах VSE42, А42RU были размещены статьи: «Радость жить трезво», «Черная пятница – нарколог о похмелье», «Проблемы молодых людей» – всего более 30 статей. Совместно с организацией «Волонтеры-медики» проводились массовые акции, подготовлены презентации «О вреде вейпинга», флэш-моб «Я не курю».
В г. Кемерово на уличном радио транслируются аудиоролики о влиянии курения, алкоголизма на здоровье.
Продолжена работа 15 центров здоровья (11 взрослых и 4 детских). В результате посещения центров для всех пациентов разработана программа индивидуальных профилактических мероприятий. Одной из задач центров является информирование населения о вредных для здоровья факторах риска, в том числе табакокурении, риске пагубного потребления алкоголя, низкой физической активности, нерационального питания, стресса.
Количество обращений в центры здоровья за 2018 год – 39857, в том числе первичных 36760 (92%). Выявлено здоровых – 8719, пациентов с факторами риска – 28041 (76%), направлено к специалистам 6114 человек. Всем пациентам проведены индивидуальные профилактические консультации и даны рекомендации по здоровому образу жизни.
В центрах здоровья функционируют школы здоровья по коррекции выявленных факторов риска. В 2018 году число обученных составило 7992.
Первый этап диспансеризации в 2018 году прошел 348481 человек, из них 139701 мужчина и 208780 женщин.
В связи с постарением населения увеличивается доля больных с различной патологией и, следовательно, увеличивается 2-я и 3-я группа здоровья.
В связи с оптимизацией проведения профосмотров и диспансеризации в динамике за 3 года наблюдается увеличение количества выявленных случаев факторов риска развития онкологических заболеваний (таблица 25).
Таблица 25
Динамика факторов риска (процентов)
Фактор риска (наименование по МКБ-10)
2016
2017
2018
Избыточная масса тела
11,9
14,2
14,7
Курение табака
12,0
12,6
12,1
Риск пагубного потребления алкоголя
0,8
0,7
1,2
Низкая физическая активность
18,4
21,8
21,7
Нерациональное питание
34,4
37,7
35,2
Всем обследованным проводится краткое профилактическое консультирование.
На втором этапе 20,5% пациентов проводилось углубленное профилактическое консультирование, 7,6% – групповое профилактическое консультирование (школы здоровья).
Таблица 26
Впервые выявленные злокачественные новообразования в процессе
диспансеризации в 2016 – 2018 годах
Года
Всего на 10 тыс. населения
В том числе
на II-III стадии, процентов
2018
121,1
30,9
2017
139,3
24,8
2016
104,4
20,8
Диспансерное наблюдение по фоновым процессам представлено в таблице 27.
Таблица 27
Диспансерное наблюдение по фоновым процессам
Заболевание
Мужчины
Женщины
Всего
21 – 36 лет
39 – 60 лет
Стар-ше 60 лет
Всего
21 –36 лет
39 – 60 лет
Стар-ше 60 лет
Всего
21 – 36 лет
39 – 60 лет
Стар-
ше 60 лет
Всего
1
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
27
35
5
67
31
22
8
61
58
57
13
128
в том числе туберкулез
4
8
2
14
2
3
2
7
6
11
4
21
Новообразования
2
47
64
113
25
171
113
309
27
218
177
422
в том числе
ЗНО in situ
40
59
99
11
85
72
168
11
125
131
267
в том числе пищевода
2
2
0
0
0
2
2
из них в I-II стадии
0
0
0
0
0
0
желудка
2
4
6
2
3
5
0
4
7
11
из них в I-II стадии
2
2
1
1
0
0
3
3
ободочной кишки
2
5
7
5
1
6
0
7
6
13
из них в I-II стадии
1
4
5
2
2
0
3
4
7
ректосигмоидного соединения, прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала
4
2
6
3
3
0
4
5
9
из них в I-II стадии
1
1
2
0
0
1
1
2
поджелудочной железы
1
1
2
2
2
0
1
3
4
из них в I-II стадии
1
1
1
1
0
1
1
2
трахеи, бронхов и легкого
10
17
27
4
3
7
0
14
20
34
из них в I-II стадии
3
11
14
1
1
2
0
4
12
16
молочной железы
0
5
37
29
71
5
37
29
71
из них в I-II стадии
0
4
25
15
44
4
25
15
44
шейки матки
0
2
6
6
14
2
6
6
14
1
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
из них в I-II стадии
0
5
4
9
0
5
4
9
тела матки
0
9
9
18
0
9
9
18
из них в I-II стадии
0
2
2
4
0
2
2
4
яичника
0
5
3
8
0
5
3
8
из них в I-II стадии
0
4
2
6
0
4
2
6
предстательной железы
4
12
16
0
0
4
12
16
из них в I-II стадии
4
7
11
0
0
4
7
11
почки, кроме почечной лоханки
3
1
4
1
5
6
0
4
6
10
из них в I-II стадии
2
2
1
1
2
0
3
1
4
В Кемеровской области функционируют 4 патологоанатомических бюро в городах Кемерово, Новокузнецке, Прокопьевске, Белово и 15 патологоанатомических отделений в медицинских организациях.
На 01.01.2019 штатная численность патологоанатомов составляла 244,75 единицы, физических лиц – 56. Обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 0,2.
В структуре ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» в 2018 году создано патологоанатомическое отделение.
Гистологическая лаборатория – это неотъемлемая часть патологоанатомических бюро или патологоанатомических отделений медицинских организаций. Биопсионный материал исследуется в гистологических лабораториях патологоанатомического бюро или патологоанатомических отделениях медицинских организаций.
Патологоанатомические отделения (далее – ПАО) с гистологическими лабораториями Кемеровской области расположены:
г. Новокузнецк – 8 патологоанатомических отделений с гистологическими лабораториями (далее – ПАО), в том числе: 5 в составе ГБУ Кемеровской области особого типа «Новокузнецкое клиническое патологоанатомическое бюро», по 1 – в составе ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29», ГКУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» и НУЗ «Узловая больница на станции Новокузнецк открытого акционерного общества «Российские железные дороги»;
г. Кемерово – 4 ПАО, все в составе ГБУЗ Кемеровской области особого типа «Кемеровское областное патологоанатомическое бюро»;
г. Прокопьевск – 2 ПАО, в том числе: 1 в составе ГБУЗ Кемеровской области особого типа «Прокопьевское патологоанатомическое бюро», 1 – в составе ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер»;
г. Белово – 1 гистологическая лаборатория в составе ГБУЗ Кемеровской области особого типа «Беловское патологоанатомическое бюро»;
г. Анжеро-Судженск – 1 ПАО в составе ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница»;
г. Березовский – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Березовская городская больница»;
г. Ленинск-Кузнецкий – 1 ПАО в составе ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»;
г. Гурьевск – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Гурьевская районная больница»;
г. Киселевск – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Киселевская городская больница»;
г. Мариинск – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»;
г. Междуреченск – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»;
г. Мыски – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Мысковская городская больница»;
г. Осинники – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Осинниковская городская больница»;
г. Таштагол – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»;
Тяжинский – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Тяжинская районная больница»;
г. Юрга – 1 ПАО в составе ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница».
В Кемеровской области маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями проводится в соответствии с приказом департамента охраны населения Кемеровской области от 18.07.2017 № 1045 «О мерах, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению Кемеровской области» (таблица 28).
Таблица 28
Маршрутизация пациентов по профилю онкология
Территория Кемеровской области
Учреждения
1-го уровня,
оказывающие первичную медико-санитарную помощь
Учреждения
2-го уровня по онкологическому профилю
Учреждения
3-го уровня по онкологическому профилю (головные)
1
2
3
4
г. Анжеро-Судженск
Первичный онкологический кабинет ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро – Судженская городская больница»
Онкологическое
отделение ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро – Судженская городская больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Тайга
Участковый терапевт
НУЗ «Узловая больница на станции Тайга открытого акционерного общества «Российские железные дороги»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Яйский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Яйская районная больница»
Онкологическое
отделение ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро – Судженская городская больница
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Ижморский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Ижморская районная больница»
Онкологическое
отделение ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро – Судженская городская больница
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер
г. Прокопьевск
Первичный онкологический кабинет, участковые терапевты амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций
Онкологическое
отделение ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница №1»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Киселевск
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Киселевская городская больница»
Онкологическое
отделение ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница №1»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Прокопьевский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская районная больница»
Онкологическое
отделение ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница №1»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Белово
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №8»
Онкологическое
отделение ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №8
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Беловский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Беловская районная больница»
Онкологическое
отделение ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №8
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
пгт Краснобродский
Участковый терапевт
ГБУЗ Кемеровской области «Краснобродская городская больница»
Онкологическое
отделение ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №8
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Гурьевский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Гурьевская районная больница»
Онкологическое
отделение ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №8
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Новокузнецк
Участковые терапевты амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер
Новокузнецкий район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая районная больница»
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер
г. Мыски
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Мысковская городская больница»
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер
г. Междуреченск
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер
г. Юрга
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница №1»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Юргинский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Яшкинский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Яшкинская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Мариинск
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Тисульский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Тисульская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Тяжинский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Тяжинская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Чебулинский район
Участковый терапевт поликлиники
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Калтан
Участковый терапевт ГБУЗ Кемеровской области «Калтанская городская больница»
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер
г. Осинники
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Осинниковская городская больница»
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер
г. Таштагол
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер
г.Ленинск-Кузнецкий
Первичные онкологические кабинеты ГБУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая городская больница» №1,
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
Онкологическое
отделение Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Ленинск-Кузнецкий район
Первичные онкологические кабинеты ГБУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая городская больница» №1,
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
Онкологическое
отделение
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Полысаево
Первичные онкологические кабинеты ГБУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая городская больница» №1,
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
Онкологическое
отделение
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Промышленновский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Промышленновская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Березовский
Первичный онкологический кабинет при ГБУЗ Кемеровской области «Березовская городская больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Крапивинский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Крапивинская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Топки
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Топкинская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Кемеровский район
Первичный онкологический кабинет ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская районная больница»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
г. Кемерово
Первичный онкологический кабинет поликлиники № 3 ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой»,
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника № 20»,
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника № 5»,
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика
Л.С. Барбараша»
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
В возрасте от 40 до 75 лет включительно женщинам проводится маммография обеих молочных желез 1 раз в 2 года.
При подозрении на опухолевые заболевания молочных желез пациенты направляются в специализированные частные центры, работающие в системе ОМС («Алмед» и «Белая Роза»), и после дообследования направляются в онкологические диспансеры.
Скрининг рака шейки матки у всех женщин в рамках диспансеризации и профилактических осмотров проводится ежегодно, в возрасте от 18 до 64 лет включительно проводится цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года. Перечень медицинских организаций, проводящих цитологическое исследование мазков в смотровых и кабинетах женских консультаций, представлен в таблице 29.
Таблица 29
Наименование медицинских организаций с гинекологическими койками и женскими консультациями
Наименование медицинской организации
Количество гинекологических коек
Женские консультации
1
2
3
ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница»
25
1
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница № 1»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница № 2»
9
1
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница № 8»
33
ГБУЗ Кемеровской области «Березовская городская больница»
8
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева»
39
ГАУЗ Кемеровской области «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского»
64
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 1 имени М.Н. Горбуновой»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 2»
41
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 4»
18
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 11»
54
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская больница
№ 13»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника № 5»
2
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника № 20»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. академика
Л.С. Барбараша»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой»
25
1
ГБУЗ Кемеровской области «Киселевская городская больница»
23
1
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
25
ГАУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая городская больница № 1»
26
1
1
2
3
ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»
10
1
ГБУЗ Кемеровской области «Мысковская городская больница»
15
1
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»
30
1
НУЗ «Узловая больница на станции Новокузнецк открытого акционерного общества Российские железные дороги»
20
ГАУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»
111
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 5»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29»
5
3
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 22»
26
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 11»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 2 Святого великомученника Георгия Победоносца»
2
ГАУЗ Кемеровской области «Полысаевская городская больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 1»
40
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 3»
2
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 4»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Осинниковская городская больница»
18
1
НУЗ «Узловая больница на станции Тайга филиала ОАО Российские железные дороги»
6
1
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница
№ 1»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская районная больница»
14
1
ГБУЗ Кемеровской области «Гурьевская районная больница»
10
1
ГБУЗ Кемеровской области «Крапивинская районная больница»
10
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая районная больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Промышленновская районная больница»
8
1
2
3
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская районная больница»
15
ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»
16
1
ГБУЗ Кемеровской области «Тисульская районная больница»
5
1
ГБУЗ Кемеровской области «Топкинская районная больница»
14
1
ГБУЗ Кемеровской области «Тяжинская районная больница»
8
ГБУЗ Кемеровской области «Чебулинская районная больница»
3
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская районная больница»
31
ГБУЗ Кемеровской области «Яйская районная больница»
8
ГБУЗ Кемеровской области «Яшкинская районная больница»
4
Всего
817
41
Скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин) проводится в 45, 50, 55, 60, 64 лет (определение уровня простато-специфического антигена сыворотки крови); при выявлении отклонений от нормы пациенты согласно маршрутизации направляются к врачу-урологу.
Исследование кала на скрытую кровь для выявления злокачественных новообразований толстого кишечника проводится в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в 2 года, в возрасте от 65 до 75 лет включительно 1 раз в год, при положительном результате пациенты направляются на фиброколоноскопию и консультацию хирурга и колопроктолога.
Фиброгастродуоденоскопия для выявления злокачественных новообразований желудка и пищевода проводится в возрасте 45 лет.
Количество осмотренных в 2018 году в смотровых кабинетах (в 2018 году – 64012) по сравнению с 2016 годом снизилось на 73726 человек. Выявлено патологии у 883 человек (2017 год – 10915 человек, в том числе мужчин – 62 человека, 2016 год – 13971 человек, в том числе мужчин – 392 человека).
Если в 2013 году только в 12 территориях не было смотровых кабинетов, то в 2018 году эта цифра возросла до 16.
Количество смотровых кабинетов по сравнению с 2013 годом снизилось с 60 до 46, а по сравнению с 2017 года рост с 43 до 46 (таблица 30).
Таблица 30
Количество осмотренных с целью выявления онкологической патологии
Ф – 30 (3.2514) (2016 – 2018 годы)
Территории
Осмотрено в 2016 году
Осмотрено в 2017 году
Осмотрено в 2018 году
Всего
в т.ч. мужчин
в т.ч. женщин
Всего
в т.ч. мужчин
в т.ч. женщин
Всего
в т.ч. мужчин
в т.ч. женщин
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Анжеро-Судженск
64745
14087
50658
66781
14188
52593
64012
14026
49986
Белово
45466
13575
31891
39426
11865
27561
39001
11592
27409
Березовский
18722
752
17970
18732
757
17975
19885
821
19064
Кемерово
235578
70572
165006
256756
70156
186600
227790
55701
172089
Киселевск
20084
5524
14560
22514
6498
16016
30932
10510
20422
Калтан
14178
5442
8736
13994
5325
8669
14137
5404
8733
Краснобродский
13348
6516
6832
13176
6381
6795
11847
5833
6014
Ленинск-Кузнецкий
36367
8237
28130
34976
7574
27402
32598
6589
26009
Междуреченск
76050
27756
48294
76607
27841
48766
69535
24390
45145
Мыски
5846
766
5080
6704
691
6013
8619
813
7806
Новокузнецк
336310
87771
248539
313231
84172
229059
325249
71875
253374
Осиники
44918
10838
34080
45982
11338
34644
33148
11368
21780
Прокопьевск
122287
38703
83584
128203
37002
91201
113630
34115
79515
Полысаево
7776
2549
5227
7744
2166
5578
9028
2339
6689
Тайга
-
-
-
-
-
-
-
-
Юрга
32268
5293
26975
33294
6036
27258
34425
6460
27965
Районы
Беловский
21299
10124
11175
19096
7548
11548
18751
7064
11687
Гурьевский
30465
13547
16918
30959
13708
17251
30111
12874
17237
Ижморский
2532
228
2304
9600
3725
5875
1495
225
1270
Кемеровский
13799
3881
9918
14357
3928
10429
26400
10951
15449
Крапивинский
11665
5837
5828
9886
4425
5461
6526
2323
4203
Ленинск-Кузнецкий
10236
4297
5939
10228
4291
5937
10666
4512
6154
Мариинский
34470
12500
21970
63162
20603
42559
8444
1920
6524
Новокузнецкий
16954
2297
14657
11784
1964
9820
10253
1885
8368
Прокопьвский
20091
9016
11075
19798
9208
10590
18656
8187
10469
Промышленновский
11405
2562
8843
11933
2424
9509
13685
3280
10405
Таштагольский
17231
6715
10516
17273
4809
12464
16314
3415
12899
Тисульский
4907
336
4571
4869
356
4513
5182
389
4793
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Топкинский
24177
3208
20969
15167
4783
10384
18206
6890
11316
Тяжинский
10510
2573
7937
10125
2310
7815
11035
2809
8226
Чебулинский
9530
4502
5028
9590
3892
5698
9718
3948
5770
Юргинский
14378
7320
7058
11703
5447
6256
10599
4972
5627
Яйский
14355
3826
10529
9040
3594
5446
8494
3412
5082
Яшкинский
13245
1896
11349
13995
2280
11715
12061
2533
9528
Всего
1355192
393046
962146
1370685
391285
979400
1270432
343425
927007
Недостаток числа смотровых кабинетов в первичном звене здравоохранения компенсируется за счет ориентации и подготовки медицинских работников общей лечебной сети на активное выявление ЗНО.
В течение 2018 года регулярно организуются и проводятся дни открытых дверей. Были осуществлены выезды специалистов (онкологов, рентгенологов, эндоскопистов, онкогинекологов, врачей УЗИ). Специалистами организованы прямые эфиры на радио, информационные выпуски на канале «СТС», «Россия 1» и «Россия 24», неоднократные публикации в газетах по предупреждению и раннему выявлению онкологических заболеваний; осваиваются, совершенствуются и внедряются современные высокоэффективные хирургические и терапевтические методы лечения. Организовано взаимодействие с ведущими федеральными центрами.
Паллиативная медицинская помощь.
Для оказания паллиативной медицинской помощи населению в Кемеровской области действуют: ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис» и 6 стационарных отделений паллиативной медицинской помощи, из них 2 отделения паллиативной медицинской помощи для детей.
Общая коечная мощность паллиативной службы – 244 койки, из них детских – 47, коек онкологического профиля – 70 (ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 4» – 45 коек; ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 2» – 25).
Кроме того, функционирует 641 койка сестринского ухода, они развернуты на базе 20 медицинских организаций области и 3 домов сестринского ухода.
На базах медицинских организаций Кемеровской области осуществляется амбулаторная паллиативная медицинская помощь, которая представлена 12 кабинетами паллиативной медицинской помощи и 5 выездными патронажными службами (3 для взрослых, 2 для детей).
Структура паллиативной помощи приведена в таблице 31.
Обеспеченность паллиативными койками для взрослых – 0,6 на 10 тыс. взрослого населения, для детей – 0,8 койки на 10 тыс. детского населения. Показатель обеспеченности койками сестринского ухода составляет 3,03 койки на 10 тыс. взрослого населения.
Таблица 31
Структура паллиативной помощи в 2018 году
Медицинская организация
Стационарная помощь
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Хоспис
Коек
Отделения
Коек
Кабинеты первичной медико-санитарной помощи
Выездные бригады
1
2
3
4
5
6
7
Для взрослых
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
1
30
0
0
0
1
1
2
3
4
5
6
7
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 4»
0
0
3
117
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница
№ 11»
0
0
1
20
0
0
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 2»
0
0
1
25
0
0
ГБУЗ Кемеровской области «Чебулинская районная больница»
0
0
1
5
0
0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница
№ 22»
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская районная больница»
0
0
0
0
1
0
НУЗ «Узловая больница на станции Тайга ОАО РЖД»
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»
0
0
0
0
2
0
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская районная больница»
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Калтанская городская больница»
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №13»
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Краснобродская городская больница
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница № 1»
0
0
0
0
1
0
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»
0
0
0
0
0
1
Итого для взрослых
1
30
6
167
12
3
1
2
3
4
5
6
7
Для детей
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница
№ 11»
0
0
1
15
0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 3»
0
0
1
32
0
1
ГБУЗ Кемеровской области «Киселевская детская больница»
0
0
0
1
Итого для детей
0
0
2
47
0
2
Всего
1
30
8
214
12
5
На паллиативных койках и койках сестринского ухода в 2018 году получили медицинскую помощь 10484 (2017 год – 9797) пациента. Объем паллиативной помощи отражен в таблице 32.
Таблица 32
Объем паллиативной медицинской помощи в 2017 – 2018 годах
Показатель
2017 год
2018 год
Число паллиативных коек для взрослых, в том числе
197
197
онкологических
70
70
Число паллиативных коек для детей
40
47
Число коек сестринского ухода
631
641
Всего коек паллиативной помощи
868
885
Пролеченных на паллиативных койках (взрослые), человек
1794
1792
Пролеченных на онкологических паллиативных койках (взрослые), человек
1511
1562
Пролеченных на паллиативных койках (дети), человек
219
284
Пролеченных на койках сестринского ухода, человек
6273
6846
Всего пролеченных
9797
10484
Из общего числа пролеченных на паллиативных койках 7,8% – дети. Доля онкологических больных составляет 42,9% из числа взрослых, пролеченных на паллиативных койках.
В 2018 году выполнено 4703 амбулаторных посещения, выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи (2017 год – 4770), из них 137 – к детям.
Число пациентов, получивших помощь выездных патронажных служб, 1644 человека.
Выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис» в 2018 году осуществлено 25 выездов в отдаленные территории, осмотрено 256 пациентов.
Медицинские организации Кемеровской области, оказывающие паллиативную медицинскую помощь и первичную медико-санитарную помощь, используют в своей работе следующие правовые акты:
клинические рекомендации «Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи», утвержденные в 2016 году;
клинические рекомендации «Болевой синдром у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи», утвержденные в 2016 году;
методические рекомендации «Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи» Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, 2016 год;
рекомендации Rec (2003) Комитета Министров Совета Европы государствам – участникам по организации паллиативной помощи, принятые Комитетом Министров 12.11.2003.
Указанные правовые акты размещены на официальном сайте ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис», на базе которого организован организационно-методический отдел, а также доведены в печатном и электронном виде до медицинских организаций. Они используются при проведении обучающих семинаров для врачей и медицинских сестер по вопросам обезболивания неизлечимо больных пациентов.
С декабря 2014 года Кемеровская область перешла на упрощенные условия выписки обезболивающих препаратов в соответствии с нормативной базой Минздрава России и приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 29.11.2017 № 1871 «Об утверждении алгоритма назначения и выдачи пациентам наркотических, психотропных и сильнодействующих лекарственных препаратов пациентам при выписывании из медицинской организации государственной системы здравоохранения Кемеровской области, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях».
При выписывании пациентов из медицинских организаций на амбулаторное лечение при необходимости выдаются наркотические и психотропные лекарственные препараты, сильнодействующие лекарственные препараты на срок приема до 5 дней.
В 2018 году увеличилось:
количество пациентов, получающих наркотические препараты 2209 человек (2017 год – 1825), из них 1010 человек (2017 год – 644) – в неинвазивной форме;
количество обслуженных рецептов на наркотические средства за 2018 год – 8465 (2017 год – 8066), из них 3731 – на неинвазивные препараты и 4734 – на инвазивные препараты;
число пациентов, получивших при выписке из стационара наркотические лекарственные препараты с целью обезболивания в амбулаторных условиях, в 2018 году – 130 человек (2017 год – 85).
С целью улучшения качества оказания паллиативной помощи в Кемеровской области главным областным специалистом по паллиативной медицинской помощи департамента охраны здоровья населения Кемеровской области ежегодно проводятся обучающие семинары по лечению хронического болевого синдрома, по порядку назначения, выписывания и отпуска наркотических лекарственных препаратов для врачей и среднего медицинского персонала медицинских организаций Кемеровской области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь и первичную медико-санитарную помощь. За 2018 год проведено 10 выездных семинаров (2017 год – 13), обучено 214 медицинских работников (2017 год – 331) из них 118 врачей и 96 специалистов со средним медицинским образованием.
Специалистами медицинских организаций Кемеровской области (заместителями главных врачей по медицинской части, заведующими отделений), оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь, скорую медицинскую помощь, самостоятельно организуются и проводятся семинары по обезболивающей терапии. За 2018 год проведено 297 семинаров (2017 год – 165). В семинарах приняли участие 1089 врачей и средних медицинских работников (2017 год – 512).
С 2017 года в Кемеровской области проводятся дистанционные обучающие семинары (вебинары) на базе ГБПОУ Кемеровской области «Кемеровский областной медицинский колледж» с участием специалистов, оказывающих паллиативную медицинскую помощь.
С 2016 года ГБПОУ Кемеровской области «Кемеровский областной медицинский колледж» проводит на базе отделения дополнительного образования обучение по программе «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела» в объеме 144 часа с выдачей удостоверений государственного образца.
На основе действующих соглашений между медицинскими организациями и членами волонтерских организаций реализуются совместные благотворительные программы. Так, на базе отделения паллиативной помощи детям при ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 3», а также ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис» действует служба волонтеров.
Деятельность волонтеров осуществляется по следующим направлениям:
уход за пациентами, находящимися в стационаре;
помощь на дому по уходу за тяжелобольными детьми;
игровая терапия, обучение;
организация мероприятий;
духовная помощь;
благотворительная помощь;
транспортировка и сопровождение детей.
Перед началом своей деятельности в отделении паллиативной помощи детям волонтеры проходят специальную психологическую подготовку и вводный тренинг, включающий инструктаж по технике безопасности. Создан реестр добровольных помощников, включающий более 20 организаций и более 50 физических лиц, оказывающих помощь по уходу, помогающих в транспортировке и сопровождении, организующих экскурсии, а также оказывающих материальную помощь и организующих проведение благотворительных акций.
В медицинских организациях Кемеровской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, созданы и работают 37 школ для пациентов и их родственников по вопросам оказания помощи маломобильным и немобильным пациентам, принципам лечения хронического болевого синдрома, профилактике пролежней.
С 2013 года в ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис» работает школа «Жизнь без боли».
С 2015 года работает телефон горячей линии 8(384-2) 61-09-05, который размещен на официальных сайтах департамента охраны здоровья населения Кемеровской области и ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис». Горячая линия работает круглосуточно.
В дневное время консультации проводят главный врач или заведующая отделением ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис», в ночное время – дежурный врач.
По телефону горячей линии врачи и пациенты могут получить необходимые консультации по:
обезболиванию и лечению болевого синдрома;
выбору наркотических средств и выбору дозы;
порядку выписки рецептов;
проблемам, возникающим при получении необходимых обезболивающих препаратов;
вопросам оказания паллиативной медицинской помощи;
вопросам лекарственного обеспечения.
Всего за 2018 год на горячую линию поступило 363 (2017 год – 489) обращения, в том числе консультативного и разъяснительного характера. По всем обращениям приняты необходимые меры.
Медицинская реабилитация.
В 2018 году обеспеченность койками медицинской реабилитации составила 2,16 на 10 тыс. населения (1,89 на 10 тыс. населения в 2017 году). Обеспеченность круглосуточными стационарными койками медицинской реабилитации – 1,41 на 10 тыс. населения (1,39 на 10 тыс. населения в 2017 году).
Существующая сеть стационаров, обеспеченность их медицинской и компьютерной техникой, кадровый потенциал позволяют всем пациентам пройти I этап реабилитации в отделениях реанимации и профильных специализированных отделениях больниц.
В 2018 году число медицинских организаций, имеющих стационарные отделения медицинской реабилитации и оказывающих помощь гражданам в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, составило 17, из них 11 – государственные медицинские организации подчинения департамента охраны здоровья населения Кемеровской области. Все они имеют лицензию на оказание специализированной медицинской помощи по медицинской реабилитации.
В 2018 году специализированная помощь II этапа медицинской реабилитации осуществлялась на 661 стационарной койке и койках дневных стационаров при стационарах, из них 434 – койки государственных медицинских организаций, находящихся в ведении департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, 150 – коек федеральных медицинских организаций (ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Кемеровской области») и 77 – частных (НУЗ «Узловая больница на станции Белово ОАО «Российские железные дороги», ПАО Санаторий «Прокопьевский», ООО «Центр реабилитации и восстановления», г. Прокопьевск), работающих в системе обязательного медицинского страхования.
Данные по медицинской реабилитации II этапа (стационар и дневной стационар при стационаре) по профилям коек для взрослого и детского населения за 2018 год приведены в таблицах 33, 34.
Таблица 33
Медицинская реабилитация II этапа (взрослые) 2018 год
(койки стационара и дневного стационара при стационаре)
Медицинские организации
Реабилитацион-ных коек (всего)
В том числе
Заболе-вания ЦНС (коек)
Заболева-ния опор-но-двига-тельного аппарата (коек)
Карди-ологи-ческих
(коек)
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 1 имени
М.Н. Горбуновой»
52
39
13
-
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика
Л.С. Барбараша»
65
23
-
42
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»
40
-
-
-
ГБУЗ Кемеровской области «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения»
г. Прокопьевск
40
-
40
-
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 11»
30
-
-
-
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер»
25
-
-
-
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевский наркологический диспансер»
25
-
-
-
Итого
277
62
53
42
ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Кемеровской области»
80
35
3
2
ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
70
6
45
-
ПАО Санаторий «Прокопьевский»
60
20
20
20
НУЗ «Узловая больница на станции Белово открытого акционерного общества «Российские железные дороги»
7
7
-
-
ООО «Центр реабилитации и восстановления» г. Прокопьевск
10
5
3
-
Итого
227
73
71
22
Всего
504
135
124
64
Таблица 34
Медицинская реабилитация II этапа (дети) 2018 год
(койки стационара и дневного стационара при стационаре)
Медицинские организации
Реабили-тацион-ных коек (всего):
В том числе
Заболе-вания ЦНС (коек)
Заболева-ния опор-но-двига-тельного аппарата (коек)
Кардио-логиче-ских
(коек)
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика
Л.С. Барбараша»
4
-
-
4
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская детская клиническая больница
№ 2»
30
7
8
-
ГАУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий перинатальный центр»
40
-
-
-
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 3»
48
23
-
-
ГАУЗ Кемеровской области «Областная детская клиническая больница»
35
-
35
-
Итого
157
30
43
4
В структуре специализированных коек II этапа медицинской реабилитации (койки стационаров и дневных стационаров при стационарах) для взрослых койки по профилю заболеваний центральной нервной системы составляют 26,8%; опорно-двигательного аппарата – 24,6%; кардиологического профиля – 12,7%. Койки II этапа для реабилитации детей по профилям из общего числа детских реабилитационных коек распределяются следующим образом: заболевания центральной нервной системы – 19,1%, опорно-двигательного аппарата – 27,4%, кардиологические – 2,5%. Медицинская реабилитация III этапа осуществляется в условиях дневного стационара при поликлиниках 4 взрослых и 3 детских государственных медицинских организаций городов Кемерово, Новокузнецка, Прокопьевска, Киселевска, Калтана, а также в амбулаторных условиях.
Лечение на II и III этапах реабилитации в 2018 получили 8137 и 4757 пациентов соответственно, что составляет более 80% от запланированных объемов.
В структуре коек II и III этапов медицинской реабилитации отсутствуют койки для проведения реабилитации пациентов со злокачественными новообразованиями.
Современное развитие онкологии диктует необходимость проведения активных реабилитационных мероприятий у пациентов со злокачественными заболеваниями, позволяющих снизить удельный вес тяжелой инвалидизации.
Реабилитационная помощь для этой категории больных будет осуществляться следующим образом.
На I этапе в профильных онкологических диспансерах г. Кемерово и г. Новокузнецка оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь онкологическим больным.
В связи с отсутствием профильного коечного фонда в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» г. Кемерово и ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» г. Новокузнецка, специализированная помощь больным с ЗНО печени, почек, головного мозга оказывается в клинических многопрофильных больницах, имеющих лицензию на высокотехнологичную медицинскую помощь.
Специализированная помощь детям со злокачественными новообразованиями оказывается в профильных отделениях ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» г. Кемерово и ГБУЗ «Новокузнецкая городская детская клиническая больница №4», г. Новокузнецк.
На II этапе реабилитационная помощь планируется на базе действующих отделений реабилитации в структуре многопрофильных больниц.
Заявленные стационары имеют в своем составе отделения: реанимационные, лучевой диагностики (рентгеновские методы исследования), лабораторной диагностики.
Вышеуказанные медицинские учреждения располагают необходимыми кадрами.
На III этапе реабилитационные мероприятия будут осуществляться в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций области, имеющих лицензию на медицинскую реабилитацию.
Для реабилитации детей широко используются многопрофильные детские санатории юга и севера Кемеровской области.
Скорая медицинская помощь.
Служба скорой медицинской помощи (далее – СМП) Кемеровской области в 2018 году была представлена 9 самостоятельными станциями скорой медицинской помощи (далее – ССМП) и 20 станциями и отделениями скорой медицинской помощи (далее – ОСМП), входящими в состав городских и районных больниц.
В 2018 году ежедневно работающих круглосуточных бригад СМП было 200 (2017 год – 198, 2016 год – 210), из них: 186 общепрофильных бригад (77 врачебных, 109 фельдшерских), 14 специализированных: 7 анестезиолого-реанимационных, 3 психиатрические, 1 педиатрическая и 3 экстренные консультативные бригады кардиологического профиля. Профиль бригад скорой медицинской помощи приведен в таблице 35.
Таблица 35
Профиль бригад скорой медицинской помощи
Профиль бригад
2016 год
2017 год
2018 год
Всего круглосуточных бригад
210
198
200
общепрофильные врачебные
82
78
77
общепрофильные фельдшерские
113
107
109
Специализированные, в том числе
15
13
14
анестезиолого-реанимационные
10
7
7
психиатрические
3
3
3
экстренные консультативные
кардиологического профиля
1
2
3
Педиатрические
1
1
1
Коэффициент обеспеченности бригадами СМП на 10 тыс. населения по сравнению с 2017 годом повысился на 0,8% и составил 0,79 (2017 год – 0,73) за счет увеличения количества бригад скорой медицинской помощи и снижения численности населения.
Среднесуточная нагрузка на бригаду СМП составила 9,5 вызова, в 2017 году – 10,9 вызова, т.е. снизилась в среднем на 1,4 вызова. Коэффициент загрузки бригад СМП – 0,44 (2017 год – 0,41). Увеличение коэффициента загрузки бригад СМП связано с увеличением времени выполнения вызовов, сопровождающихся транспортировкой пациентов с острым коронарным синдромом, острыми нарушениями мозгового кровообращения в региональные сосудистые центры (далее – РСЦ) и первичные сосудистые отделения (далее – ПСО), пострадавших при ДТП – согласно дорожной карте. Показатели работы бригад СМП приведены в таблице 36.
Таблица 36
Показатели работы бригад СМП
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
Среднесуточная нагрузка на бригаду
9,5
10,3
9,9
10,9
9,5
Коэффициент загрузки
0,34
0,36
0,4
0,41
0,44
Укомплектованность штатных должностей медицинского персонала СМП представлена в таблице 37.
Таблица 37
Укомплектованность штатных должностей медицинского персонала СМП
2014
год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
Штатных должностей всего
5308,5
5183,5
5138,5
5107
4987,5
Работает физических лиц всего
3342
3328
3275
3152
3079
Общая укомплектованность, процентов
64,7
64,7
63,7
61,7
61,7
из них
врачебный персонал
Штатных должностей врачебных
1035,75
1007,75
980,75
731,5
695,75
Работает физических лиц врачей
320
308
296
273
255
Укомплектованность врачами, процентов
30,9
30,6
30,2
37,3
36,7
средний медицинский персонал
Штатных должностей средних медицинских работников
2108,25
2172
2205,75
2570,5
2600
Работает физических лиц средних медицинских работников
1604
1578
1592
1585
1557
Укомплектованность средними медицинскими работниками, процентов
76,1
72,6
72,2
61,7
59,9
младший медицинский персонал
Штатных должностей младших медицинских работников
862,25
601
474,25
80
57,75
Работает физических лиц младших медицинских работников
469
346
287
55
22
Укомплектованность младшими медицинскими работниками, процентов
54,4
57,6
60,5
68,75
38,1
Всего по области по состоянию на 01.01.2019 на станциях и в отделениях СМП штатных должностей – 4987,5 должности, в том числе врачебных – 695,75, средних медицинских работников – 2600, младших – 57,75. По сравнению с 2017 годом общее количество должностей снизилось на 119,5 штатных должности, в том числе врачебных – на 35,75, младших медицинских работников – на 1,8; увеличено число должностей среднего персонала на 29,5 должности.
Всего на станциях и в отделениях СМП в 2018 году работало 3079 физических лиц медицинских работников, что на 73 человека меньше, чем в 2017 году. Из них врачей – 255 (уменьшилось на 18 человек), средних медицинских работников – 1557 (уменьшилось на 28 человек), младших медицинских работников – 22 (уменьшилось на 33 человека – уволены в связи с сокращением должностей и переводом в прочий персонал).
Общая укомплектованность медицинскими работниками в 2018 году сохранилась на уровне 61,7% (за счет сокращения штатных должностей), укомплектованность врачами составила 36,7%, средними медработниками – 59,9%.
Медицинская помощь при выездах бригад СМП в 2018 году была оказана 698070 пациентам. Уменьшение вызовов по сравнению с 2017 годом на 4,2% произошло за счет снижения числа вызовов в связи с внезапными заболеваниями. Обращаемость на 1000 населения из расчета случаев оказанной скорой медицинской помощи при выездах составила 274 вызова.
Общее количество вызовов скорой медицинской помощи, выполненных в 2018 году выездными бригадами скорой медицинской помощи, составило 691112, среди них: 63,5% вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме и 36,5% вызовов скорой медицинской помощи в неотложной форме.
В сравнении с 2017 годом общее количество вызовов скорой медицинской помощи снизилось на 4,2%: с 721344 до 691112.
Отмечается снижение обращаемости и снижение количества выездов в 2018 году, связанное с уменьшением численности населения.
В 2018 году на базе поликлиник функционировало 138 кабинетов и 9 отделений неотложной помощи.
Госпитализация пациентов в медицинские организации осуществляется в соответствии с маршрутизацией по профилям, утвержденной приказами департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.
Внутренний контроль качества в медицинских организациях, оказывающих помощь пациентам со злокачественными новообразованиями, осуществляется на основании приказа руководителя медицинской организации.
В ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» контроль качества оказания медицинской помощи осуществляется согласно приказу главного врача от 09.01.2019 № 51-0 «О порядке проведения внутреннего контроля качества медицинской помощи» по трехуровневой системе:
1-й уровень – заведующие структурными подразделениями;
2-й уровень – заместитель главного врача по лечебной части, хирургической помощи, поликлиническому разделу работы;
3-й уровень – врачебная комиссия.
Все конфликтные случаи рассматриваются на врачебных комиссиях.
Целью внутреннего контроля качества является: обеспечение оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным надлежащего качества; определение путей оптимизации лечебно-диагностического процесса.
Ведение пациентов в специализированных медицинских организациях онкологического профиля Кемеровской области осуществляется по клиническим протоколам и рекомендациям. Контроль их выполнения происходит на всех этапах оказания специализированной помощи (выездные проверки, клинические обходы, онкологический консилиум, II и III уровни внутреннего контроля качества, разбор 100% летальных исходов, патолого-анатомические конференции, разбор обращений и жалоб граждан, анкетирование пациентов), но, учитывая недостаточную укомплектованность кадрами и износ диагностического и лечебного оборудования более 50%, протоколы выполняются в недостаточном объеме.
Обеспечивается своевременное обновление протоколов, проводятся обучающие семинары, мастер-классы, внедрение системы непрерывного образования врачей-онкологов, используются телемедицинские консультации специалистов ведущих онкологических центров.
В ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» организация внутреннего контроля качества осуществляется на недостаточном уровне, в связи с чем начата работа по совершенствованию организации контроля качества.
1.5. Выводы
С учетом изложенного можно сделать следующие выводы.
Отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями в Кемеровской области (на 8,3% выше уровня 2014 года и на 18,1% выше уровня 2009 года).
Недостаточный темп прироста активной выявляемости по сравнению с Российской Федерацией, низкая ранняя выявляемость – 56%.
При низком уровне онкологической заболеваемости населения Кемеровской области отмечается более высокий уровень смертности по сравнению с Российской Федерацией (индекс достоверности учета в Кемеровской области – 60%, норма до 80%).
Смертность от новообразований, в том числе злокачественных, в 2017 году составила 236,50 на 100 тыс. населения, что выше показателя смертности в 2009 году на 4,7% (228,0 на 100 тыс. населения) (в 2018 году – 236,1 на 100 тыс. населения, что выше показателя смертности в 2009 году на 4,5%). Это выше, чем по Российской Федерации на 7,4% (2017 год) и Сибирскому федеральному округу на 7,0%.
По прогнозу, к 2024 году рост заболеваемости составит 7,3%, заболеваемость вырастет с 391,6 на 100 тыс. населения до 420,0 на 100 тыс. населения, недостаточно высокое выявление на I-II стадии (56% на 2018 год) и высокая смертность (237,0 на 100 тыс. населения) свидетельствуют о необходимости разработки и проведения мероприятий регионального проекта, направленных на совершенствование помощи онкологическим больным, увеличение доступности и качества медицинской помощи, которые обеспечат снижение смертности от онкологических заболеваний в Кемеровской области.
Недостаток числа смотровых кабинетов в первичном звене здравоохранения компенсируется за счет ориентации и подготовки медицинских работников общей лечебной сети на активное выявление ЗНО.
При удовлетворительной обеспеченности кадрами в диспансере сохраняется недоукомплектованность врачами-онкологами первичных онкологических кабинетов.
Износ диагностического и лечебного оборудования более 50%.
Хирургический корпус диспансера, построенный в 1975 году, не отвечает требованиям СанПин Российской Федерации по площадям, регламентированным на 1 больного в палате, и материально-техническому оснащению операционного блока, реанимационного отделения. Дефицит только палатных площадей составляет более 1413,2 кв.метра.
Необходимо строительство хирургического корпуса ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» и проведение реконструкции здания МБУЗОТ «КМИАЦ» для размещения поликлиники ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер», г. Новокузнецк (по адресу ул. Кутузова, д.25).
Внедрена система телемедицины с ведущими онкологическими институтами (г. Москва, г. Санкт-Петербург) в виде вебинаров и телемедицинских консилиумов, но отсутствует телемедицинская помощь на уровне субъекта для медицинских организаций.
В целях повышения качества внутреннего контроля качества и управления потоками пациентов необходима доработка существующего программного обеспечения.
Необходимо развитие медицинской реабилитации по профилю «онкология».
Цель, показатели и сроки реализации Программы
Основной целью Программы является снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных. Основным показателем достижения данной цели является снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 185 случаев на 100 тыс. населения в 2024 году. Дополнительными показателями Программы являются достижение в 2024 году: увеличения доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии) до 63,0%, увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, до 60,0% и снижение показателя одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до 17,3%.
Показатели и сроки реализации Программы
№
п/п
Наименование
показателя
Базовое значение
31.12.2018
Период, год
2019
2020
2021
2022
2023
2024
1
Смертность от новообразований, в том числе от злокачественных (на 100 тыс. населения)
237,0
236,0
220,0
218,0
210,0
200,0
185,0
2
Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии), процентов
56,0
57,0
58,0
59,0
61,0
62,0
63,0
3
Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, процентов
53,5
54,0
55,0
56,0
58,0
59,0
60,0
4
Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году), процентов
20,8
20,5
20,0
19,5
18,5
17,9
17,3
3. Задачи Программы
В целях улучшения финансового обеспечения оказания медицинской помощи больным с ЗНО в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотреть ежегодное выделение дополнительного финансирования из федерального и регионального бюджетов для обеспечения соответствия медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.
Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний, включая расширение перечня исследований программы диспансеризации и профилактических осмотров для обеспечения раннего выявления злокачественных новообразований.
Проведение ежегодного профилактического осмотра населения и диспансеризации определенных групп взрослого населения с увеличением охвата профилактическими осмотрами с 677 540 тыс. человек в 2019 году до 1146 025 тыс. человек в 2024 году:
проведение онкоскрининга в рамках профилактического осмотра или первого этапа диспансеризации:
фиброгастроскопии в 45 лет;
определение простат-специфического антигена в крови у мужчин в 45, 50, 55, 60, 64 лет;
проведение мамографического исследования 1 раз в 2 года с 40 лет;
цитологическое исследование мазка с шейки-матки с 40 лет 1 раз в 3 года;
исследование кала на скрытую кровь с 40 лет до 64 лет 1 раз в 2 года, с 65 до 75 лет ежегодно.
Повышение эффективности мер вторичной профилактики онкологических заболеваний.
Организация сети 11 центров амбулаторной онкологической помощи (далее – ЦАОП) и дооснащение медицинским оборудованием:
2019 год – 2 (ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 2», ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»);
2020 год – 1 (ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская клиническая районная больница»);
2021 год – 2 (ГАУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1», ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница»);
2022 год – 2 (ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29», ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница»);
2023 год – 1 (ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника»);
2024 год – 3 (ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница», ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница», ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»).
Внесение изменений в приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 18.07.2017 № 1045 «О мерах, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению Кемеровской области» в целях обновления алгоритма и схемы маршрутизации пациентов с учетом открытия ЦАОП в срок до 01.09.2019.
Внедрение в практику деятельности ЦАОП мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении, профилактике и динамическом наблюдении пациентов: профилактика и диагностика, лечение онкологических заболеваний и медицинская реабилитация; контроль за проведением симптоматического лечения, консультативная помощь специалистам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, проведение противоопухолевой терапии после консилиума врачей-онкологов.
Внедрение комплекса мер, направленных на развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы:
сокращение и оптимизация маршрута пациента при первичной диагностике ЗНО с организацией мониторинга выявления злокачественных новообразований на базе региональной медицинской информационной аналитической системы «КУЗДРАВ»;
увеличение пропускной способности поликлиники ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» на 30% к 2024 году;
увеличение коек дневного стационара с 13 до 23 пациенто-мест в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» в 2020 году;
организация работы в 2 смены КТ и маммографа.
Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций (2019 – 2024 годах):
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер».
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 4».
Разработка в 2019 году проектно-сметной документации на строительство хирургического корпуса на 180 коек с операционным блоком на 15 операционных, отделением реанимации и интенсивной терапии на 20 коек, с функционирующим подвальным/цокольным этажом в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» и прохождение государственной экспертизы проекта.
Строительство хирургического корпуса на территории ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
Проведение в 2019-2021 годах реконструкции ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер».
Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций Кемеровской области:
доработка медицинской информационной аналитической системы «КУЗДРАВ» (далее – МИАС «КУЗДРАВ») в соответствии с требованиями Минздрава России;
организация с 2019 года мониторинга онкологических больных на базе МИАС «КУЗДРАВ»;
создание с 2020 года телемедицинского центра на базе ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
Использование локального и регионального архивов медицинских изображений (далее PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций.
Организация проведения экстренных, неотложных и плановых телемедицинских консультаций (консилиумов) «врач-врач» на базе ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» с медицинскими организациями Кемеровской области на всех этапах оказания медицинской помощи.
Развитие и совершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях.
Повышение эффективности использования «тяжелого» диагностического и терапевтического оборудования: установок КТ, МРТ, а также радиотерапевтического оборудования.
Увеличение нагрузки КТ с 3443 (на 1 аппарат) до 4980, маммографов с 5335 (на 1 аппарат) до 9960. Увеличение числа пациентов, проходящих лучевую терапию ежедневно, со 120 до 150 пациентов в день.
Внедрение в практику онкологических учреждений Кемеровской области мультидисциплинарного подхода в лечении и динамическом наблюдении пациентов.
Обеспечение исполнения врачами-специалистами, средним медицинским персоналом клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru.
Совершенствование внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным. Организация трехуровневого внутреннего контроля качества в медицинских организациях:
1-й уровень – заведующие структурными подразделениями;
2-й уровень – заместитель главного врача по лечебной части, хирургической помощи, поликлиническому разделу работы;
3-й уровень – врачебная комиссия.
Разбор конфликтных случаев на врачебных комиссиях.
Проведение ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности департамента охраны здоровья населения Кемеровской области согласно утвержденному плану.
Внедрение медицинской реабилитации по профилю «онкология» в медицинских организациях, имеющих лицензию на проведение медицинской реабилитации.
Разработка и утверждение региональной программы «Развитие системы паллиативной медицинской помощи» в 2019 году.
Организация центра паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам на базе ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис».
Дооснащение медицинским оборудованием для оказания паллиативной медицинской помощи в соответствии с порядком: ГКУЗ Кемеровской области Кемеровский областной хоспис; ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 3»; ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 11».
Создание к 2024 году 19 кабинетов паллиативной медицинской помощи на базах поликлиник, онкологических диспансеров; взаимодействие между специалистами первичной медико-санитарной помощи, онкодиспансерами и службами паллиативной помощи.
Обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами (ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрав России, Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена) в виде вебинаров и телемедицинских консилиумов.
Обеспечение укомплектованности кадрами онкологических учреждений Кемеровской области, в том числе профессиональная переподготовка в рамках нормированного страхового запаса за счет средств ОМС:
2019 год врачи-онкологи – 3, рентгенолаборанты – 2, врачи по медицинской реабилитации – 1;
2020 год врачи-онкологи –1, врачи по медицинской реабилитации – 1;
2021 год врачи-онкологи – 7, врачи по медицинской реабилитации – 2.
Организация выездной бригады врачей – специалистов на базе ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер».
4. План мероприятий Программы
№ п/п
Наименование мероприятия, контрольной точки
Сроки реализации
(начало -
окончание)
Ответственный исполнитель
Характеристика результата
1
2
3
4
5
4.1. Противодействие факторам риска развития онкологических заболеваний
4.1.1
Организация, проведение и информационное сопровождение профилактических антиалкогольных и антитабачных мероприятий, проводимых в рамках реализации государственной антитабачной и антиалкогольной политики в региональных СМИ (газеты, радио, телевидение, интернет-сайты)
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В., руководители медицинских организаций,
начальник главного управления
по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области
Быков Р.А.
Проведено ежегодно:
60 радиопередач о вреде табакокурения и алкоголизма на областных и местных радиоканалах;
30 выступлений на областных и городских телеканалах,
40 публикаций в СМИ.
Размещение информации о вреде табакокурения и алкоголизма на сайтах 100 % государственных медицинских организаций.
Отчет медицинских организаций о проведении мероприятий ежегодно в департамент
4.1.2
Обеспечение и размещение в государственных медицинских организациях стендов и печатной продукции, пропагандирующей здоровый
образ жизни, информирующей население о последствиях
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник
департамента
Малин М.В.,
Созданы и размещены 200 плакатов, стендов в государственных медицинских организациях.
Отчет медицинских организаций о проведении мероприятий ежегодно в
департамент
употребления психоактивных веществ и табакокурения
государственные медицинские организации Кемеровской области, наркологическая служба Кемеровской области,
служба медицинской профилактики Кемеровской области
4.1.3
Размещение информации по профилактике алкогольной и табачной зависимости на инфоматах (терминалах самозаписи), трансляция видеороликов на телевизионных экранах в государственных медицинских организациях
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник
департамента
Малин М.В.,
государственные
медицинские организации Кемеровской области, наркологическая служба Кемеровской области, служба
медицинской профилактики Кемеровской области
Размещение информации на 200 инфоматах, трансляция 11 видеороликов о вреде алкоголизма и 10 видеороликов о вреде курения на телевизионных экранах в государственных медицинских организациях.
Отчет медицинских организаций о проведении мероприятий ежегодно в департамент
4.1.4
Изготовление и распространение антитабачной и антиалкогольной социальной рекламы (видеоэкраны,
баннеры, плакаты и др.) на улицах населенных пунктов, в общественном транспорте
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник
департамента
Малин М.В.,
служба медицинской профилактики Кемеровской области,
главное управление по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области
Быков Р.А.
Создание и размещение плакатов, стендов для помещений – 298.
Созданы и размещены 20 роликов для видеоэкранов в 34 муниципальных образованиях Кемеровской области.
Отчет медицинских организаций о проведении мероприятий ежегодно в департамент
4.1.5
Ведение на официальных сайтах медицинских организаций специализированных страниц
«За здоровый образ жизни»
с размещением на них информации по антитабачной и антиалкогольной профилактике
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник
департамента
Малин М.В.,
государственные
медицинские организации Кемеровской области, наркологическая служба Кемеровской области,
служба медицинской профилактики Кемеровской области
В 100 % государственных медицинских организаций
размещена на сайтах информация по антитабачной и антиалкогольной профилактике.
Отчет медицинских организаций о проведении мероприятий ежегодно в департамент
4.1.6
Функционирование телефона доверия наркологической направленности в г. Кемерово
(384-2) 57-07-07
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
наркологическая служба Кемеровской области
Проведено ежемесячно дистанционное консультирование
по вопросам оказания медицинской помощи по лечению алкогольной, табачной зависимости 45 человек.
Отчет о проведении мероприятий ежегодно
4.1.7
Организация проведения профилактических мероприятий антитабачной и антиалкогольной направленности, включающих в себя:
вовлечение населения в занятия физической культурой, спортом, духовно-нравственным развитием и творчеством;
организацию развивающего досуга, поддержку и развитие бесплатных спортивных и творческих секций и кружков;
развитие массовых видов спорта, создание условий для вовлечения детей и молодежи в систематические занятия физической культурой и спортом
01.07.2019 – 31.12.2024
Департамент молодежной политики и спорта Кемеровской области,
начальник департамента
Малин М.В.,
департамент культуры и национальной политики Кемеровской области
Увеличение охвата населением профилактическими мероприятиями с 286 тыс. человек до 380 тыс. человек.
Проведено 5 акций в общественных местах, 3 акции на промышленных предприятиях, 10 тренингов, мастер-классов. Проведено 34 массовых физкультурных мероприятия среди различных возрастных категорий населения, направленных на пропаганду физической культуры и спорта.
Проведено 6 акций с привлечением волонтерского движения.
Проведено 150 конкурсов, викторин.
Проведено в образовательных организациях высшего и среднего профессионального образования 130 лекций.
Отчет в департамент ежегодно
4.1.8.
Совершенствование работы 29 кабинетов по отказу от табакокурения и лечению табачной зависимости при амбулаторно-поликлинических учреждениях
Увеличение числа отказавшихся от курения с 8,8% от обратившихся
в кабинеты до 10%.
Отчет в департамент ежегодно
4.2. Комплекс мер первичной профилактики онкологических заболеваний
4.2.1
Регулярное проведение тематических противораковых акций, направленных как на пропаганду здорового образа жизни, так и на раннее выявление рака:
4 февраля – Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями,
15 марта – Всемирный день сна,
7 апреля – Всемирный день здоровья,
31 мая – Всемирный день без табака,
26 июня – Международный день борьбы с наркоманией и наркобизнесом,
11 сентября – Всероссийский день трезвости,
16 ноября – Международный день отказа от курения
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник
Департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
главный областной специалист по медицинской профилактике
Полянская И.А.
Увеличен охват населения противораковыми акциями с 108 тыс. человек в 2018 году до 200 тыс. человек в 2024 году.
Проведены в 2019 году:
4 февраля – Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями,
15 марта – Всемирный день сна,
7 апреля – Всемирный день здоровья,
20 мая – день открытых дверей «Проверь родинку на рак», на приеме побывали более 100 жителей разных городов области,
31 мая – Всемирный день без табака:
радиопередачи о вреде табакокурения на областных и местных радиоканалах; выступление на областных и городских телеканалах, публикации в СМИ.
Размещение информации о вреде табакокурения на сайтах 100% государственных медицинских организаций, размещение информации на 200 инфоматах, трансляция видеороликов о вреде курения на телевизионных экранах в государственных медицинских организациях
4.2.2
Разработка и размещение в медицинских учреждениях наглядной справочной информации о необходимости и порядке прохождения медицинских исследований в рамках онкопоиска, диспансеризации и других видов профилактических осмотров
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
руководители медицинских организаций,
главный областной специалист по медицинской профилактике
Полянская И.А.
100% поликлиник от общего числа поликлиник имеют информационные стенды о возможности пройти диспансеризацию, профилактические осмотры, онкоскрининг.
Проведено ежегодно не менее 5 выступлений на телевидении, 10 – на радио.
Выпущено ежегодно не менее 15 статей.
Повышение эффективности
диспансеризации населения с предраковыми заболеваниями, особенно лиц группы наблюдения облигатных предраков (вторичная профилактика) при обязательном и полном выполнении стандарта обследования
4.2.3
Разработка и внедрение программ обучения в школах здоровья по профилактике злокачественных новообразований
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
руководители медицинских организаций
В медицинских организациях и
15 центрах здоровья (11 взрослых и 4 детских центров здоровья) внедрены программы обучения в школах здоровья по отказу от курения, правильному питанию, здоровому образу жизни
4.2.4
Повышение мотивации и приверженности к лечению пациентов с подтвержденным диагнозом и формирование положительного образа
врача - онколога
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Проведены ежегодно 1 раз в месяц дни открытых дверей, круглые столы 15 в год.
Совместный проект с социально-ориентированными некоммерческими организациями по оказанию психологической поддержки родственникам онкобольных. Созданы группы взаимопомощи и психологической поддержки онкобольным совместно с фондом «Под крылом Надежды».
Организована индивидуальная психологическая помощь пациентам психологом на базе ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
4.2.5
Формирование системы повышения квалификации медицинских специалистов Кемеровской области в области первичной профилактики рака и тотальной онконастороженности врачей всех специальностей за счет проведения целевого очного и заочного обучения, распространения информационных материалов для врачей различных специальностей, внедрения блока первичной профилактики злокачественных новообразований в программу обучения студентов ГБПОУ «Кемеровский областной медицинский колледж»,
ФГОУВО «Кемеровский государственный медицинский университет»
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Повышение квалификации медицинских специалистов Кемеровской области в области первичной профилактики рака и тотальной онконастороженности врачей всех специальностей
4.2.6
Обеспечение скрининга рака шейки матки ежегодно у всех женщин в рамках диспансеризации и онкоскрининга, а также всем женщинам не позже, чем через 2 года после начала половой жизни, проведение маммографического скрининга с 40-75 лет, определение уровня простато-специфического антигена сыворотки крови (ПСА) с 45 лет;
исследование кала на скрытую кровь с 40 до 64 1 раз в 2 года, а с 65 до 75 лет – ежегодно, ФГДС в 45 лет
01.07.2019 – 31.12.2024
Руководители медицинских организаций
Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлены объемы медицинской помощи медицинским организациям и тарифы на оплату профилактических осмотров, включая диспансеризацию, лиц старше трудоспособного возраста.
Проведены диспансеризация и профилактические осмотры взрослого населения, осмотрено:
2019 год – 677 540 человек,
2020 год – 704 971 человек,
2021 год – 733 323 человека,
2022 год – 886 410 человек,
2023 год – 983 437 человек,
2024 год – 1146 025 человек.
Увеличено число направленных на второй этап диспансеризации с 24% до 30% в 2024 году.
Не менее 70% лиц старше трудоспособного возраста охвачены профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию к концу 2024 года:
в 2019 году – не менее 23% лиц старше трудоспособного возраста;
в 2020 году – не менее 28% лиц старше трудоспособного возраста;
в 2021 году – не менее 34% лиц старше трудоспособного возраста;
в 2022 году – не менее 55,7% лиц старше трудоспособного возраста;
в 2023 году – не менее 65,3% лиц старше трудоспособного возраста;
в 2024 году – не менее 70% лиц старше трудоспособного возраста.
Отчет о проведении профилактических осмотров и диспансеризации ежемесячно в ТФ ОМС и департамент
4.2.7
Повышение эффективности онкоскрининга и диспансеризации взрослого населения через регулярный анализ результатов, контроль работы смотровых кабинетов, поддержку методологии онкоскрининга силами организационно-методологического отдела ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
руководители медицинских организаций
Организация анализа эффективности онкоскрининга и диспансеризации взрослого населения в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
Организовано проведение диспансеризации в вечерние часы и в субботу.
Увеличение охвата онкоскринигом с 1 270,4 тыс. человек, до 1,400 тыс. человек
4.2.8
Увеличение охвата диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными
заболеваниями, в том числе лиц старше трудоспособного возраста
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
руководители медицинских организаций
Охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными
заболеваниями не менее 70% к 2024 году.
Взято под диспансерное наблюдение не менее 90% лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, к концу 2024 года:
в 2019 году – 61%;
в 2020 году – 61,5%;
в 2021 году – 64,7%;
в 2022 году – 69,1%;
в 2023 году – 80%;
в 2024 году – 90%
4.3. Комплекс мер вторичной профилактики онкологических заболеваний
4.3.1
Проведение видеоселекторных семинаров с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, по вопросам онкологической настороженности (клиника, диагностика, ранее выявление) согласно графику
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Проведено 15 видеоселекторных семинаров с медицинскими организациями по вопросам онкологической настороженности.
Охвачены семинарами 100 % участковых врачей-терапевтов
4.3.2
Разбор запущенных случаев онкологических заболеваний на экспертном совете департамента охраны здоровья населения Кемеровской области с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.
Издание приказа департамента о создании экспертного совета по разбору запущенных случаев
4.3.3
Разработка методических рекомендаций по диспансеризации взрослых с предраковыми заболеваниями, а также стандартов с алгоритмами дальнейшего ведения пациентов с обязательной регистрацией лиц повышенного онкологического риска
01.07.2019 – 31.12.2020
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
В медицинских организациях разработаны и внедрены методические рекомендации
4.3.4
Диспансерное наблюдение за больными, входящими в группы риска
01.07.2019 –31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
руководители медицинских организаций
Организовано диспансерное наблюдение за больными, входящими в группу риска, врачами- специалистами (онкологом, терапевтом, хирургом, ЛОР-врачом, эндокринологом, педиатором, гинекологом). Увеличен охват диспансерным наблюдением врачей-специалистов до 70%
4.3.5
Введение в стандарт обследования лиц группы повышенного онкологического риска специального перечня процедур онкоскрининга (кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, ПСА, маммологическое исследование, цитологическое исследование мазка шейки матки, осмотр для выявления визуальных локализаций – кожные покровы, слизистая губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов, эзофагогастроскопия, рентгенография легких, КТ, колоноскопия
Проведен онкологический скрининг состоящих на диспансерном учете в рамках ежегодного профилактического осмотра и диспансеризации
4.3.6
Регулярное проведение образовательных семинаров для участковых врачей по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный областной специалист-онколог
Сизинцев А.В.
Проведение ежегодно не менее 12 образовательных семинаров для участковых врачей
4.4. Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы
4.4.1
Создание 11 центров амбулаторной онкологической помощи, совершенствование системы маршрутизации пациентов и записи на прием
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
руководители медицинских организаций
Созданы центры амбулаторной онкологической помощи:
2019 год – 2:
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 2», г. Кемерово;
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
г. Ленинск – Кузнецкий;
2020 год – 1:
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская клиническая районная больница», г. Кемерово;
2021 год – 2:
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»,
г. Новокузнецк;
ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница», г. Анжеро-Судженск;
2022 год – 2:
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29»,
г. Новокузнецк;
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница»,
г. Юрга;
2023 год – 1:
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника», г. Прокопьевск;
2024 год – 3:
ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»,
г. Мариинск;
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»,
г. Междуреченск;
ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница», г.Таштагол
Определены объемы оказания медицинской помощи для ЦАОП.
Установлены тарифы на проведение обследования пациента в условиях ЦАОП.
ЦАОП подключены к региональной медицинской системе.
Издан приказ департамента «О внесении изменений в приказ по маршрутизации»
4.4.2
Дооснащение медицинским оборудованием ЦАОП
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
руководители медицинских организаций
11 ЦАОП дооснащено медицинским оборудованием в соответствии с порядком оказания медицинской помощи
4.4.3
Сокращение и оптимизация маршрута пациента при первичной диагностики ЗНО
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
руководители медицинских организаций
Организован мониторинг больных со злокачественными новообразованиями на базе региональной медицинской информационной аналитической системы «КУЗДРАВ».
Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлены тарифы на оплату профилактических осмотров, включая диспансеризацию, лиц старше трудоспособного возраста, на диагностические (скрининговые) мероприятия.
Доплата врачам за выявление злокачественных новообразований на ранней стадии по 1 тыс. рублей за каждый выявленный случай
4.4.4
Формирование системы контроля качества и соблюдения сроков диагностики и лечения онкологических заболеваний
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
ТФ ОМС Кемеровской области,
страховые медицинские организации
100-процентная экспертиза страховыми медицинскими организациями всех случаев оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях
Сопровождение прохождения первичной диагностики злокачественных новообразований страховыми представителями Страховых медицинских организаций
4.4.5
Усиление интенсивности работы диагностических служб (отделения УЗИ-диагностики, отдела лучевой диагностики, эндоскопического отделения, клинико-диагностической лаборатории, патологоанатомического отделения), введение рабочей субботы
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Увеличение пропускной способности поликлиники ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» на 30% к уровню 2018 года.
Введена рабочая суббота.
Увеличение количества впервые выявленных случаев пациентов с ЗНО
4.4.6
Увеличение мощности дневного стационара с 13 до 23 пациенто-мест в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
01.07.2019 – 31.12.2020
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Повышение доступности оказания онкологической медицинской помощи в дневном стационаре. Снижение ожидания госпитализации в дневной стационар: не более 21 дня
4.4.7
Создание телемедицинского центра на базе ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
01.07.2019 – 31.12.2020
Главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Проведены еженедельно телемедицинские консультации/консилиумы с медицинскими организациями Кемеровской области.
ТФ ОМС утверждены тарифы на телемедицинскую консультацию и дистанционную расшифровку маммографии
4.4.8
Повышение эффективности использования «тяжелого» диагностического и терапевтического оборудования
01.07.2019-31.12.2024
Главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Организована работа КТ в 2 смены и субботу.
Увеличение нагрузки
КТ с 3443 (на 1 аппарат) до 4980.
Маммограф – с 5335 (на 1 аппарат) до 9960 в год при работе в 2 смены
4.4.9
Организация регулярных дистанционных консультаций специалистами ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» с использованием телемедицинских средств связи
01.01.2020 – 31.12.2024
Главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
руководители медицинских организаций
Создан телемедицинский центр.
Организованы темедицинские консультации (консилиумы) «врач-врач».
Экстренные телемедицинские консультации проводятся от 30 минут до 2 часов с момента поступления запроса.
Неотложные телемедицинские консультации проводятся в течение 3 – 24 часов с момента поступления запроса.
Плановые телемедицинские консультации проводятся в течение 5 рабочих дней с момента поступления запроса
4.4.10
Выписка свидетельств о смерти в программе MEDSS
01.07.2020 – 31.12.2024
Директор
ГБУЗ Кемеровской области КОМИАЦ
Иванов А.В.,
руководители медицинских
организаций
Выписка всеми медицинскими организациями свидетельств о смерти в программе MEDSS
4.5. Совершенствование специализированной медицинской помощи
4.5.1
Дооснащение медицинским оборудованием:
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово;
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»;
ГБУЗ «Новокузнецкая городская детская клиническая больница №4»
01.07.2019
31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
руководители медицинских организаций
Дополнительное оснащение операционных залов для снижения время ожидания хирургического лечения в торакально-абдоминальных отделениях до 3 рабочих дней.
Увеличение количества эндоскопических и реконструктивно-пластических операций до 10% от общего количества оперативных хирургических вмешательств
4.5.2
Разработка проектно-сметной документации строительства хирургического корпуса ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
01.03.2019
01.04.2021
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Разработана проектно-сметная документация и проведена государственная экспертиза
4.5.3
Внедрение высокоэффективных радиологических, химиотерапевтических, комбинированных хирургических методов лечения с использованием иммунологических, в том числе инновационных методов таргетной терапии и таргетной иммунотерапии; внедрение современных средств и систем с направленной доставкой лекарственных веществ, антител и терапевтических наночастиц в заданную область организма, органа или клетки)
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Повышение качества оказания первичной специализированной и специализированной медицинской помощи (в том числе и высокотехнологичной) в соответствиии с протоколами лечения и клиническими рекомендациями.
Позволит увеличить число органосохраняющих эндоскопических операций: абдоминальных – до 30%, торакальных – до 10%, онкогинекологических – 30–40%, опухоли головы, шеи – 15%
4.5.4
Проведение реконструкции здания МБУЗОТ «КМИАЦ» для размещения поликлиники
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» г. Новокузнецк (по адресу ул. Кутузова, д.25)
01.07.2019 – 01.07.2020
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Открытие поликлиники ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» на 250 посещений в смену
4.5.5
Оптимизация службы
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер
Луценко В.А.
Проведена реорганизация структуры оказания специализированной помощи по онкологии населению Кемеровской области в единую медицинскую организацию с объединенной компьютерной сетью, канцер-регистром, едиными требованиями по выполнению клинических рекомендаций ассоциации онкологов Российской Федерации, утвержденных Минздравом России, использованием телемедицинских консультаций, возможностью рационального использования ресурсов
4.5.6
Совершенствование маршрутизации пациентов
01.07.2019 – 31.12.2019
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Внесены изменения в приказ департамента № 1045 «О мерах, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению Кемеровской области»
4.5.7
Создание трехуровневой системы внутреннего контроля качества в ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Приказами главных врачей в медицинских организациях организован трехуровневый внутренний контроль качества оказания медицинской помощи:
1-й уровень – заведующие структурными подразделениями;
2-й уровень – заместитель главного врача по лечебной части, хирургической помощи, поликлиническому разделу работы;
3-й уровень – врачебная комиссия.
Все конфликтные случаи рассматриваются на врачебных комиссиях
4.5.8
Совершенствование методов диагностики ЗНО патологоанатомической службы
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области особого типа «Кемеровское областное патологоанатомичес-кое бюро»
Дуреев В.Н.
Расширен объем и перечень иммуногистохимических исследований:
внедрены исследования лимфопролиферативых заболеваний;
определение локализации первичной опухоли по имеющимся метастазам;
определение генеза
недифференцированных опухолей
4.5.9
Совершенствование методов лечения ЗНО
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Продолжено внедрение:
1. Лапароскопических операций при колоректальном раке.
2. Торакоскопических операций при раке легкого.
3. Лапароскопических операций при раке желудка.
4. Атипичных резекций печени при наличии отдаленных метастазов.
В связи с приобретением видеоэндоскопического оборудования для отделения онкогинекологии внедрены:
1. Лапароскопическая нервосберегающая операция Вертгейма (тип С1) при раке шейки матки.
2. Лапароскопическая экстирпация матки с придатками с тазовой и парааортальной лимфодиссекцией при раке эндометрия.
3. Эндоскопическая пахово-бедренная лимфаденэктомия при раке вульвы.
4. Лапароскопическая трахеоэктомия при раке шейки матки у пациенток репродуктивного возраста
4.6. Реабилитация онкологических пациентов
4.6.1
Получение лицензии на медицинскую реабилитацию
01.07.2019
31.12.2020
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Получена лицензия на медицинскую реабилитацию ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»,
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
4.6.2
Оснащение медицинским оборудованием кабинетов (отделения) медицинской реабилитации
01.01.2020 – 31.12.2024
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Оснащены медицинским оборудованием
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»,
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
4.6.3
Повышение квалификации (профессиональная переподготовка) по специальности «медицинская реабилитация»
01.07.2019 -31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Повышена квалификация 3 врачей по специальности «медицинская реабилитация», 4 медицинских сестер, 1 медицинского психолога
4.7. Комплекс мер по развитию паллиативной помощи онкологическим пациентам
4.7.1
Совершенствование нормативной базы по паллиативной помощи
01.07.2019-31.12.2019
Начальник
департамента
Малин М.В.,
главный областной специалист по паллиативной медицинской помощи
Березикова О.А.
В 2019 году разработана и утверждена постановлением Правительства Кемеровской
области – Кузбасса региональная программа «Развитие системы паллиативной медицинской помощи»
4.7.2
Организация центра паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам на базе
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
Березикова О.А.
Организован центр паллиативной медицинской помощи онкологических пациентов на базе
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
4.7.3
Организация
межведомственного взаимодействия с департаментом социальной защиты населения Кемеровской области в рамках реализации проекта системы долговременного ухода
01.07.2019 – 31.12.2019
Начальник
департамента
Малин М.В.,
начальник
департамента социальной защиты населения Кемеровской области
Воронина Е.А.
Совместный приказ департамента и департамента социальной защиты населения Кемеровской области о порядке информационного обмена при реализации проекта по созданию системы долговременного ухода.
Реализация системы долговременного ухода в пилотных медицинских организациях:
ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница», ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская больница № 13», ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 4», ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 11»,
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 1»,
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 3»,
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница № 4»,
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника»
4.7.4
Дооснащение медицинским оборудованием хосписа и отделений паллиативной медицинской помощи
01.07.2019 – 31.12.2019
Начальник департамента
Малин М.В.
Дооснащены медицинским оборудованием для оказания паллиативной медицинской помощи в соответствии с порядком:
ГКУЗ Кемеровской области Кемеровский областной хоспис; ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 3»;
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 11»
4.7.5
Создание кабинетов паллиативной медицинской помощи
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
Березикова О.А.
Созданы 19 кабинетов паллиативной медицинской помощи на базах поликлиник, онкологических диспансеров; взаимодействие между специалистами первичной медико-санитарной помощи, онкодиспансерами и службами паллиативной помощи
4.7.6
Развитие волонтерского движения
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамета
Малин М.В.,
главный врач
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
Березикова О.А.
Организовано еженедельное взаимодействие с общественными организациями: Красный Крест, медицинские учреждения Кемеровской области, медицинский колледж, Кемеровский государственный медицинский университет, православная церковь, религиозные организации, театры.
Заключены соглашения между медицинскими организациями и членами волонтерских организаций по реализации совместных благотворительных программ.
Создан реестр добровольных помощников, включающий более 20 организаций и более 50 физических лиц.
Деятельность волонтеров осуществляется по следующим направлениям:
уход за пациентами, находящимися в стационаре;
помощь на дому по уходу за тяжелобольными детьми;
игровая терапия, обучение;
организация мероприятий;
духовная помощь;
благотворительная помощь;
транспортировка и сопровождение детей
4.7.7
Работа телефона горячей линии
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
Березикова О.А.
Организована круглосуточная работа телефона горячей линии.
По телефону горячей линии врачи и пациенты получают необходимые консультации:
по обезболиванию и лечению болевого синдрома;
по выбору наркотических средств и выбору дозы;
по порядку выписки рецептов;
по проблемам, возникающим при получении необходимых обезболивающих препаратов;
по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи;
по вопросам лекарственного обеспечения.
Проводится не менее 364 консультаций в год
4.7.8
Проведение обучающих семинаров по лечению хронического болевого синдрома, по порядку назначения, выписывания и отпуска наркотических лекарственных препаратов для врачей и среднего медицинского персонала медицинских организаций Кемеровской области оказывающих паллиативную медицинскую помощь и первичную медико-санитарную помощь
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главный врач
ГКУЗ Кемеровской области
«Кемеровский областной хоспис»
Березикова О.А.
Проведено 10 выездных семинаров обучено 214 медицинских работников, из них 118 врачей и 96 специалистов со средним медицинским образованием
4.8. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Кемеровской области
4.8.1
Формирование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Кемеровской области
01.07.2019 – 31.12.2024
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Создан телемедицинский центр на базе ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
Организована круглосуточная работа телемедицинского центра с проведением экстренных, неотложных и плановых телемедицинских консультаций (консилиумов) с медицинскими организациями Кемеровской области.
В медицинских организациях оборудованы кабинеты для получения телемедицинских консультаций. Организовано проведение ежемесячно разбора запущенных случаев с использованием видеоконференцсвязи
4.8.2
Обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В. А.
Непрерывное повышение квалификации специалистов онкологической службы путем обучения на рабочем месте, проведения мастер-классов
с привлечением ведущих профильных специалистов научных медицинских исследовательских центров согласно графику мероприятий.
Консультации специалистов
научных медицинских исследовательских центров или проведение междисциплинарных консилиумов при осложнениях противоопухолевого лечения и резистентности лечения злокачественных новообразований.
Ежемесячно проведение видеоконференций с разбором клинических случаев (не менее 12 в год), видеоконсилиумов (не менее 8 в год), не менее 4 мастер-классов в год
4.8.3
Внедрение инновационных методов ведения онкологических пациентов на основе клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению злокачественных новообразований, утвержденных в соответствии с действующей нормативной базой.
Формирование в информационных системах медицинских организаций протоколов ведения пациента как описание логической последовательности медицинских манипуляций с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, вида медицинской помощи, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и иных факторов
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В. А.,
руководители медицинских организаций
Организация проверки выполнения
алгоритмов диагностики, лечения и реабилитации онкологических пациентов на предмет их соответствия утвержденным клиническим рекомендациям (размещены http://cr.rosminzdrav.ru).
Продолжено внедрение:
1. Лапароскопических операций при колоректальном раке.
2. Торакоскопических операций при раке легкого.
3. Лапароскопических операций при раке желудка.
4. Атипичных резекций печени при наличии отдаленных метастазов.
В связи с приобретением видеоэндоскопического оборудования в отделение онкогинекологии внедрены:
лапароскопическая нервосберегающая операция Вертгейма (тип С1) при раке шейки матки;
лапароскопическая экстирпация матки с придатками с тазовой и парааортальной лимфодиссекцией при раке эндометрия;
эндоскопическая пахово-бедренная лимфаденэктомия при раке вульвы;
лапароскопическая трахеоэктомия при раке шейки матки у пациенток репродуктивного возраста
4.8.4
Обеспечение мероприятий по внедрению системы внутреннего контроля качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности
01.07.2019 – 31.12.2024
Главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В. А.,
руководители медицинских организаций
В медицинских организациях организован трехуровневый внутренний контроль качества оказания медицинской помощи:
1-й уровень – заведующие структурными подразделениями;
2-й уровень – заместитель главного врача по лечебной части, хирургической помощи, поликлиническому разделу работы;
3-й уровень – врачебная комиссия.
Все конфликтные случаи рассматриваются врачебными комиссиями
4.8.5
Формирование и развитие цифрового контура онкологической службы Кемеровской области
01.01.2019 -
30.11.2022
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
руководители медицинских организаций
Внедрена программа мониторинга онкологических больных в медицинских организациях Кемеровской области.
Обеспечено оперативное получение информации и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов (этапы обследования, госпитализации, лечения)
4.8.5.1
Унификация ведения электронной медицинской документации и справочников
01.07.2019 – 30.11.2022
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Доработана медицинская информационная аналитическая система «КУЗДРАВ» (далее – МИАС «КУЗДРАВ») в соответствии с требованиями Минздрава России
4.8.5.2
Применение систем электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов посредством региональной медицинской системы (МИАС «КУЗДРАВ»)
01.07.2019 – 30.11.2021
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
руководители медицинских организаций
В медицинских организациях ведется расписание приема специалистов в электронном виде.
Организована запись на прием к врачу через единый портал государственных услуг, региональный портал, инфомат, мобильное приложение.
Организована запись к узким специалистам медицинских организаций на приеме у врача при оформлении направления
4.8.5.3
Обеспечение оперативного получения и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов.
01.07.2019 – 30.11.2022
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
руководители медицинских организаций
Организован мониторинг онкологических больных на базе МИАС «КУЗДРАВ».
Обеспечено информационное взаимодействие с ТФОМС Кемеровской области
4.8.5.4
Мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании онкологической медицинской помощи населению
01.07.2019 – 30.11.2021
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
2019 год – обеспечено информирование населения о предоставляемых медицинских услугах.
2020 год – мониторинг плановой госпитализации.
2021 год – оптимизация потоков пациентов
4.8.5.5
Анализ качества оказания медицинской помощи по профилю «онкология»
01.07.2019 – 30.11.2021
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
Доработана МИАС «КУЗДРАВ» в соответствии с требованиями Минздрава России.
Разработан блок в информационной аналитической системе внутреннего контроля качества
4.8.5.6
Формирование механизма мультидисциплинарного контроля и анализа предоставляемых медицинскими организациями данных
01.01.2020 – 30.11.2021
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.
КОМИАЦ доработана МИАС «КУЗДРАВ» с введением модуля внутреннего контроля при выгрузке реестров на оплату случаев оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС
4.8.5.7
Использование локального и регионального архивов медицинских изображений (далее PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций
01.07.2019 – 30.11.2022
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
руководители медицинских организаций
2019 год – ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» и
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» подключены к региональному архиву медицинских изображений (далее – ЦАМИ).
2020-2022 гг. – медицинские организации (в том числе в составе которых есть онкологические кабинеты) подключены к локальным PACS-системам и ЦАМИ, в составе которых есть медицинское оборудование с функциональной возможностью сохранения результатов исследований в цифровом формате
4.8.5.8
Обеспечение медицинских организаций широкополосного доступа в сеть «Интернет», создание возможностей безопасной передачи данных, обеспечение рабочих мест онкологов компьютерной техникой
01.07.2019 – 30.11.2021
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
главный врач.
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Луценко В.А.,
руководители медицинских организаций
2019 год – проведены закупки информационно-коммуникационного оборудования для оснащения государственных медицинских организаций.
2019 год – проведены закупки программно-технических средств, обеспечивающих функционирование региональной защищенной сети передачи данных и подключение к ней структурных подразделений государственных медицинских организаций.
В 2019-2021 годах осуществлена закупка и ввод в эксплуатацию автоматизированных рабочих мест для оснащения государственных медицинских организаций Кемеровской области
4.8.5.9
Проведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации от злокачественных новообразований, планирование объемов оказания медицинской помощи на основании действующего регионального онкологического регистра. Обеспечено наличие популяционного ракового регистра в сетевом варианте с АРМ в первичных онкологических кабинетах для обеспечения диспансерного наблюдения пациентов с ЗНО
01.01.2020 – 30.11.2022
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
руководители медицинских организаций
Доработан существующий канцер-регистр с возможностью мониторинга результатов лечения.
Проводится мониторинг онкологических больных на базе МИАС «КУЗДРАВ»
4.8.5.10
Внедрение механизмов обратной связи и информирование пациентов в т.ч. через сайты учреждений и инфоматы
01.01.2020 – 30.11.2021
Директор
ГАУЗ Кемеровской области «КОМИАЦ»
Иванов А.В.,
руководители медицинских организаций
Разработаны и внедрены механизмы обратной связи с пациентом через различные каналы связи: сайты (172) и инфоматы (200) медицинских организаций
4.9. Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями
4.9.1
Определена потребность во врачах и средних медицинских работниках в государственных медицинских организациях Кемеровской области на 2019 год в разрезе специальностей, в том числе
для медицинских организаций, участвующих в оказании онкологической помощи
01.07.2019
31.03.2024
Начальник департамента
Малин М.В.,
главные областные специалисты департамента охраны здоровья населения Кемеровской области,
руководители образовательных организаций
(по согласованию)
Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских учреждений Кемеровской области.
Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации.
Развитие целевого обучения
4.9.2
Разработка плана мероприятий для реализации мер социальной поддержки медицинских работников, участвующих в оказании онкологической помощи
01.07.2019
31.12.2019
Начальник департамента
Малин М.В., начальник отдела кадров и государственной службы департамента Ганиева Л.Б.,
главы городов и районов Кемеровской области (по согласованию)
Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских организаций Кемеровской области. Повышение престижа профессии. Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации.
Расширение системы материальных и моральных стимулов для медицинских работников.
В целом по Кемеровской области на 01.01.2019: штатная численность онкологов – 138,5, физических лиц – 85; детских онкологов – 5,75, физических лиц – 3
4.9.2.1
В рамках квоты целевого приема заключение договоров о целевом обучении, в соответствии с условиями которого выпускники медицинских образовательных организаций обязаны явиться в медицинские организации для заключения трудовых договоров, по программам специалитета и ординатуры
01.06.2019-01.08.2019
Начальник департамента
Малин М.В., начальник отдела кадров и государственной службы департамента Ганиева Л.Б., руководители медицинских организаций
Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских организаций Кемеровской области.
Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации
4.9.2.2
Разработка планов мероприятий по укреплению престижа профессии и перспективного привлечения молодежи в медицинскую отрасль, закреплению специалистов на местах, практика применение наставничества
01.07.2019 – 31.12.2019
Начальник департамента
Малин М.В., начальник отдела кадров и государственной службы департамента
Ганиева Л.Б., руководители медицинских организаций
Повышение престижа профессии. Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации.
Расширение системы материальных и моральных стимулов для медицинских работников
4.9.2.3
Участие в конкурсах профессионального мастерства «Лучший по профессии»
01.07.2019 – 31.12.2019
Начальник департамента
Малин М.В., начальник отдела кадров и государственной службы департамента
Ганиева Л.Б., руководители медицинских
организаций
Повышение престижа профессии. Расширение системы материальных и моральных стимулов для медицинских работников
4.9.2.4
Разработка мер социальной поддержки медицинских работников государственной системы здравоохранения, таких как выплата материальной помощи работникам, предоставление жилых помещений, компенсация части оплаты за наемное жилье оплата расходов жилищно-коммунальных услуг, помощь в устройстве детей в детские дошкольные учреждения
01.07.2019 – 31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В., начальник отдела кадров и государственной службы департамента Ганиева Л.Б.,
главы городов и районов Кемеровской области (по согласованию)
Повышение престижа профессии.
Молодым специалистам со средним медицинским образованием, заключивший трудовой договор до 20 сентября года окончания профессиональной образовательной организации с медицинской организацией, расположенной в сельском населенном пункте, поселке городского типа, рабочем поселке выплачивается единовременное социальное пособие в размере 20000 рублей, с высшим медицинским образованием – 30000 рублей. Также молодым специалистам предоставляется компенсация за наем жилья (от 10000 до 40000 рублей ежемесячно), служебные квартиры. Для молодых специалистов предусмотрено возмещение денежных средств за обучение в колледже, оплата процентов по ипотечному кредитованию. Согласно законодательству Кемеровской области медицинские работники, работающие на селе, имеют право на безвозмездное получение земельных участков для строительства (покупки) жилья.
Расширение системы материальных и моральных стимулов для медицинских работников. Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации
4.9.3
Совершенствование знаний специалистов в рамках системы непрерывного медицинского образования, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий путем освоения дополнительных образовательных программ, разработанных с учетом порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и принципов доказательной медицины, с использованием портала непрерывного медицинского образования
01.07.2019
31.12.2024
Начальник департамента
Малин М.В., руководители медицинских организаций Кемеровской области
(по согласованию)
Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских учреждений Кемеровской области при рациональном использовании финансовых средств. Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации. Развитие целевого обучения. Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения онкологических больных. Повышение престижа профессии. Рациональное использование медицинского оборудования медицинских учреждений, в том числе в круглосуточном режиме оказания специализированной медицинской помощи
4.9.4
Проведение профпереподготовки в рамках НСЗ:
2019 год:
врачи – онкологи – 3
рентгенолаборанты – 2
врачи по медицинской реабилитации – 1
2020 год:
врачи – онкологи –1
врачи по медицинской реабилитации – 1
2021
врачи – онкологи – 7
врачи по медицинской реабилитации – 2
01.07.2019
31.12.2021
Начальник
департамента
Малин М.В., начальник отдела кадров и государственной службы департамента
Ганиева Л.Б., руководители медицинских организаций
Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских организаций Кемеровской области.
Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации.
Рациональное использование медицинского оборудования медицинских учреждений, в том числе в круглосуточном режиме оказания специализированной медицинской помощи
4.9.5
Организация службы внутреннего контроля качества
01.07.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций
Обеспечена безопасность медицинской деятельности на всех этапах диагностического и лечебного процесса.
Повышена эффективность лечения, длительность безрецидивной и общей выживаемости, качество жизни пациентов.
Снижено число осложнений, их своевременная коррекция
141
4.1. Противодействие факторам риска развития онкологических заболеваний
В Кемеровской области обеспечено стабильное функционирование созданной информационно-пропагандистской системы повышения уровня знаний населения о негативном влиянии факторов риска на здоровье, возможностях его снижения. Организована служба помощи при ожирении и диетологической коррекции факторов риска (на базе школ здоровья), внедрены программы профилактики и лечения, связанные с питанием, в региональную систему здравоохранения.
С целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний) и предупреждения распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, с 2013 года на территории Российской Федерации, в том числе в Кемеровской области, начато проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения.
В Кемеровской области проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2018 году регламентировано приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». В проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения Кемеровской области участвуют 74 учреждения здравоохранения области. В 2018 году 1-й этап диспансеризации прошел 348481 человек, что составляет 97,8% от подлежащих осмотру. Пациенты с выявленными изменениями в плановом порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, по показаниям направляются на консультацию и лечение в специализированные учреждения, в том числе для получения высокотехнологичной медицинской помощи.
В 2018 году осуществлено 2658 выездов (2017 год – 2757 выездов) комплексных медицинских бригад, мобильных медицинских бригад, дни открытых дверей в онкологическом диспансере, выезды специализированных педиатрических и фтизиатрических бригад, в том числе с использованием мобильного флюорографа. Силами выездных бригад было сделано 247,0 тыс. посещений (2017 год – 250,1 тыс.). Выявлено с патологией от числа осмотренных 8243 случая (2016 год – 7931 случай).
В учреждениях здравоохранения активно проводится выявление больных со злокачественными заболеваниями на 1–2-й стадии, в отчетном году показатель регистрируется на уровне 53,6%, что выше целевого индикатора Программы, но ниже, чем среднероссийский показатель (56,4%). Организованы дни обследования в каждом учреждении здравоохранения.
Проведение: радиопередачи – 10, публикации в СМИ – 20, выступления на телевидении – 20, размещение информации на сайтах медицинских организаций. Создание и размещение плакатов, стендов в государственных медицинских организациях – 200.
Формирование мотивации у населения Кемеровской области к ведению трезвого образа жизни; профилактика табачной и алкогольной зависимости.
Размещение информации на 200 инфоматах, трансляция видеороликов на телевизионных экранах в государственных медицинских организациях.
В Кемеровской области активно проводятся мероприятия по формированию среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, организована работа по профилактике потребления алкоголя и табакокурения в организованных коллективах (школы, учебные заведения).
Активно проводится психологическое тестирование на предмет раннего выявления потребления наркотиков и табакокурения среди молодежи.
С 2015 года функционируют кабинеты по отказу от табакокурения и лечению табачной зависимости в амбулаторно-поликлинической сети и подразделениях наркологической службы. Число посещений за 2018 год – 7636, число отказавшихся от курения 675, что составило 8,8% от числа посетивших.
В печатных средствах массовой информации для освещения профилактики алкоголизма и табакокурения медицинскими работниками ведутся тематические страницы, рубрики или приложения к газетам и другим печатным изданиям.
Последние годы активно используются возможности сети «Интернет» для проведения профилактических мероприятий. Так, например, специалистами ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» на региональных сайтах VSE42, А42RU были размещены статьи: «Радость жить трезво», «Черная пятница – нарколог о похмелье», «Проблемы молодых людей…» - всего более 30 статей. Совместно с организацией «Волонтеры-медики» проводились массовые акции, подготовлены презентации «О вреде вейпинга», флэш-моб «#Янекурю».
В г. Кемерово на уличном радио транслируются аудиоролики о влиянии курения, алкоголизма на здоровье.
За 2018 год в центр здоровья обратилось 39857 взрослых человек (в 2017 году – 41069 взрослых), из них с выявленными факторами риска 28041 человек (в 2017 году – 30040 человека).
Детей в центр здоровья обратилось 10743 (в 2017 году – 12197), выявлено с факторами риска – 7348 детей (в 2017 году – 8272 ребенка).
В настоящее время проводится комплекс мероприятий по улучшению работы центров здоровья, выстраиванию единой системы маршрутизации пациентов, повышению информированности населения. В Кемеровской области организованы 15 центров здоровья (11 взрослых и 4 детских). В результате посещения центров для всех пациентов разработана программа индивидуальных профилактических мероприятий. Одной из задач центров является информирование населения о вредных для здоровья факторах риска, в том числе табакокурении, риске пагубного потребления алкоголя, низкой физической активности, нерационального питания, стресса. Количество обращений в центры здоровья за 2018 год – 39857, в том числе первичных 36760 (92%). Выявлено здоровых 8719, пациентов с факторами риска – 28041 (76%), направлено к специалистам 6114 человек. Всем пациентам проведены индивидуальные профилактические консультации и даны рекомендации по здоровому образу жизни.
Информация о школах здоровья размещается на рекламных стендах в учреждениях здравоохранения. В школы здоровья население обращается как самостоятельно, так и по рекомендации и направлению медицинских работников по результатам диспансеризации и обследований в центрах здоровья.
Реализация мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни у населения Кемеровской области реализуются также при проведении физкультурно-оздоровительных мероприятий. Все мероприятия направлены на формирование здорового образа жизни как у взрослого населения, так и у детей и подростков.
4.2. Комплекс мер первичной профилактики онкологических заболеваний
Мероприятия:
регулярное проведение тематических противораковых акций, направленных как на пропаганду здорового образа жизни, так и на раннее выявление рака; например, акции, приуроченные к Международному дню отказа от курения (каждый третий четверг ноября), Всемирный день борьбы с курением (31 мая), Европейская неделя ранней диагностики опухолей головы и шеи, Международный день борьбы с раком (4 февраля). Формирование системы обучения медицинских специалистов Кемеровской области в области первичной профилактики рака и тотальная онконастороженность врачей всех специальностей на базе ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»;
разработка и размещение наглядной справочной информации в медицинских учреждениях о необходимости и порядке прохождения медицинских исследований в рамках онкопоиска, диспансеризации и других видов профилактических осмотров; эффективная диспансеризация населения с предраковыми заболеваниями, особенно лиц группы наблюдения облигатных предраков (вторичная профилактика) при обязательном и полном выполнении стандарта обследования.
Медицинскими организациями подготовлено 556 материалов по здоровому образу жизни и профилактике онкологических заболеваний. Издательская деятельность представлена тиражированием унифицированных информационно-просветительских материалов. Общий тираж составил 206 000 экземпляров;
проведение диспансеризации населения с предраковыми заболеваниями, особенно лиц группы наблюдения облигатных предраков (вторичная профилактика) при обязательном и полном выполнении стандарта обследования;
разработка и внедрение программ обучения в школах здоровья по профилактике злокачественных новообразований для общей лечебной сети. Информационно-образовательные мероприятия представлены групповыми беседами, уроками здоровья, лекциями, круглыми столами, тренингами, мастер-классами, конкурсами, викторинами. Наиболее часто в работе используются уроки здоровья с подростками и молодежью в учебных заведениях. Всего охвачено 286 110 человек, в том числе за летние месяцы обучено 56 765 человек;
формирование системы повышение квалификации медицинских специалистов Кемеровской области в области первичной профилактики рака и тотальной онконастороженности врачей всех специальностей за счет проведения целевого очного и заочного обучения, распространения информационных материалов для врачей различных специальностей, внедрения блока первичной профилактики злокачественных новообразований в программу обучения студентов медицинских колледжей, государственных бюджетных образовательных учреждений высшего профессионального образования.
4.3. Комплекс мер вторичной профилактики онкологических заболеваний
Мероприятия:
повышение компетенции специалистов;
проведение видеоселекторных семинаров с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, по вопросам онкологической настороженности (клиника, диагностика, раннее выявление), согласно графику;
повышение эффективности онкоскрининга и диспансеризации взрослого населения через регулярный анализ результатов, контроль работы смотровых кабинетов, поддержку методологии онкоскрининга силами организационно-методологического отдела головного ОД;
разработка методических рекомендаций по диспансеризации взрослых с предраковыми заболеваниями, а также стандартов с алгоритмами дальнейшего ведения пациентов с обязательной регистрацией лиц повышенного онкологического риска;
разработка и внедрение новых скрининговых программ по раку верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, колоректальный рак): выявление групп риска и составление программ эндоскопического обследования со своевременным лечением предраковых изменений и последующим динамическим наблюдением при достаточной обеспеченности эндоскопических кабинетов и отделений современной аппаратурой и инструментами (телеэндоскопы, полипэктомические петли и др.) с применением современных методик;
обеспечение скрининга рака шейки матки ежегодно у всех женщин в рамках диспансеризации и онкоскрининга, а также всем женщинам не позже чем через 2 года после начала половой жизни, проведение маммографического скрининга 1 раз в 2 года в возрасте от 40 – 75 лет включительно;
определение уровня простато-специфического антигена сыворотки крови (ПСА); исследование кала на скрытую кровь, фиброгастроскопия в возрасте 45 лет, рентгенография легких, КТ легких, колоноскопия;
регулярное проведение образовательных региональных семинаров для участковых врачей, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь.
4.4. Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы
Кемеровская область располагает централизованной системой онкологической помощи населению, включающую в себя ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово, онкологический диспансер г. Новокузнецка, онкологические кабинеты в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. Онкологическая служба построена по диспансерному принципу и имеет строго очерченные функции и задачи, направленные на профилактику, диагностику, лечение, диспансеризацию и реабилитацию онкологических больных.
Во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» и от 31.10.2012 № 560н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология» в Кемеровской области разработан приказ департамента от 18.07.2017 №1045 «О мерах, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению Кемеровской области». В данном приказе отражена маршрутизация пациентов с ЗНО, а также с подозрениями на них, начиная от первичной медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, до медицинских организаций третьего уровня, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
В настоящее время в поликлинике ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» оказывается консультативная помощь пациентам, направленным из ЛПУ Кемеровской области и жителям г. Кемерово. Прием пациентов ведут 16 врачей– онкологов. Поликлиника мощностью более 70 тысяч посещений в год. В рамках развития проекта «бережливая поликлиника» созданы комфортные условия приема и лечения пациентов: открытая регистратура, зоны комфортного пребывания, call – центр, произведена замена информационных стендов и табличек на кабинетах, проведено обучение медицинских регистраторов для конструктивного и вежливого ведения диалога с пациентами с соблюдением этики и деонтологии, перераспределены потоки пациентов (первичных и находящихся на динамическом наблюдении), а также пациентов, находящихся на специализированном лечении. Созданы современные условия для работы медицинского персонала, переоснащены процедурные и перевязочный кабинеты, установлены камеры видео– наблюдения, ведется аудиозапись в кабинетах приема онкологов. В операционной поликлиники и процедурных кабинетах установлено современное оборудование.
Ежегодно с целью выявления ЗНО на ранних стадиях в поликлиническом отделении ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» проводятся недели ранней диагностики с привлечением специалистов по профилю «онколог–гинеколог», «онколог–маммолог», «оториноларинголог», «онколог отделения головы и шеи», специалистов из отделения лучевой диагностики (УЗИ, рентген, гистологи: рака молочной железы и женских половых органов; опухолей головы, шеи и мягких тканей).
С 2014 года при отделении работает центр амбулаторной хирургии и дневной стационар по химиотерапии.
Ежегодно поликлиническое отделение принимает более 70 тысяч пациентов, из них порядка 20 тысяч – это первичные больные. Отделение наделено клинико-диагностическими возможностями. Здесь работает программа «Льгота» по лекарственному обеспечению, что позволяет улучшить результаты лечения и выживания. Врачи имеют возможность внедрять в лечение новейшие режимы химиотерапии на уровне мировых стандартов. В отделении для проведения химиотерапии широко используется практически весь спектр современных противоопухолевых препаратов. Кроме того, оказывается амбулаторная помощь и консультативный прием в рамках ДМС и платных услуг.
Планируется интенсификация работы диагностических служб (отделения УЗ–диагностики, отдела лучевой диагностики, эндоскопического отделения, клинико-диагностической лаборатории, патологоанатомического отделения), введение рабочей субботы, что приведет к увеличению пропускной способности на 30% к уровню 2018 года. Это также увеличит количество впервые выявленных случаев пациентов с ЗНО.
Диагностическая служба ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» представлена отделом лучевой диагностики, в состав отдела входят радионуклидная лаборатория, отделением УЗД, эндоскопическим отделением, клинико-диагностической лабораторией.
На средства в рамках программы модернизации еще в 2013 году удалось полностью реконструировать и переоснастить онкологическую службу области. В частности, областной онкологический диспансер получил новый компьютерный томограф, цифровой маммограф, несколько аппаратов УЗИ экспертного класса, современное цифровое видеоэндоскопическое оборудование.
В 2013 году была завершена реконструкция радиологического корпуса с полной заменой всего парка оборудования (два линейных укорителя, аппарат дистанционной гамматерапии). Расширены показания для применения внутриполостной, внутритканевой и интраоперационной лучевой терапии, в том числе у детей с использованием источника высокой мощности дозы (НDR), разработаны новые режимы фракционирования при проведении ИОЛТ, работа успешно продолжается.
В 2014 году открыта лаборатория ОФЭКТ-КТ. Внедрение в практику метода однофотонной эмиссионной компьютерной томографии открыло новые перспективы в радионуклидной диагностике внутренних органов.
Гибридная технология (возможность совмещать данные ОФЭКТ с рентгеновской компьютерной томографией) дает возможность получить послойную картину распределения радиоиндикатора в органе с последующей реконструкцией его трехмерного изображения.
С целью увеличения количества пролеченных случаев по химиотерапии в круглосуточном стационаре проведена реорганизации внутренней структуры ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер». Объединение 2 онкологических отделений ОО-1 (отделение абдоминальной хирургии) и ОО-2 (отделение торакальной хирургии) в отделение № 6 (ОО-6) (торако-абдоминальной хирургии), мощностью 60 коек.
Создано два самостоятельных химиотерапевтических отделения: отделение химиотерапии № 1 – 40 коек, которое занимается лечением пациентов с такими нозологиями, как: колоректальный рак, рак желудка, рак пищевода, рак поджелудочной железы и другие онкологические заболевания желудочно–кишечного тракта, рак предстательной железы, меланома; отделение химиотерапии № 2 – 40 коек, отделение занимается лекарственной противоопухолевой терапией рака молочной железы, рака легких, онкологическими заболеваниями органов грудной полости и средостения, лимфопролиферативными заболеваниями (лимфомы).
В ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» проведено увеличение коечной мощности отделении химиотерапии с 40 коек до 80.
Увеличение мощности отделений химиотерапии, а также уменьшение среднего пребывания больного до шести койко/дней, позволит увеличить количество случаев лечения в круглосуточном стационаре до 10300 в 2019 году, (+ 2800 случаев) по сравнению с 7500 случаями в 2018 году.
С целью развития стационарзамещающих технологий проведено увеличение мощности дневного стационара с 13 до 23 пациенто-мест. Увеличено количество штатных должностей (врачебного и среднего медицинского персонала) в дневном стационаре по химиотерапии. Всего 3 ставки врачей-онкологов кабинета химиотерапии, 2 врача-совместителя на 0,25 ставки (онколог-уролог, онколог-гинеколог), 3 ставки медицинской сестры процедурного кабинета, 2 ставки медицинской сестры кабинета онколога, 0,25 ставки старшей медицинской сестры, 3 медицинских сестры – совместителя. На 1 ставку принят врач-онколог кабинета химиотерапии, в данный момент времени принят врач-стажер онколог кабинета химиотерапии. Принята на 1 ставку медицинская сестра процедурного кабинета. Принята на 1 ставку медицинская сестра кабинета онколога– химиотерапевта.
В дневном стационаре пациенты Кемеровской области, страдающие ЗНО, получают курсы химиотерапии по различной нозологии: рак молочной железы, колоректальный рак, лимфомы, рак желудка, рак поджелудочной железы и другие локализации опухолей желудочно–кишечного тракта, рак легкого, меланома, рак почки, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, опухоли головного мозга и другие локализации.
Широкое применение современных методов введения лекарственных веществ, включая устройства длительной центральной катетеризации и имплантируемые устройства, современных систем введения химиопрепаратов, снижающих риски инфицирования, позволит в большем объеме осуществлять лечение пациентов в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, что обеспечит повышение доступности и эффективности лечения, сохранение качества жизни пациентов, а также даст значительный экономический эффект. Развитие терапевтических средств и систем направленной доставки лекарственных веществ, антител, генов и терапевтических наночастиц в заданную область организма, органа или клетки будет способствовать повышению эффективности и результативности лечения при онкологических заболеваниях.
Устойчивое финансирование по единым тарифам в рамках обязательного медицинского страхования, своевременное и доступное лекарственное обеспечение льготных категорий граждан из федерального и региональных бюджетов – залог улучшения качества и доступности медицинской помощи при онкологических заболеваниях.
В период с 2019 по 2024 год будет обеспечено финансирование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями для проведения противоопуховой лекарственной терапии в условиях круглосуточного и дневного стационаров. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования будет проводиться ежемесячный мониторинг оказания онкологической помощи населению, в том числе учет законченных случаев химиотерапии, лучевой терапии, комбинированного и хирургического лечения.
В 2019 году планируется организация 2 центров амбулаторной онкологической помощи в Кемеровской области на базе:
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 2», г. Кемерово;
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск – Кузнецкий.
В 2019 году 3 медицинские организации Кемеровской области, оказывающие помощь больным онкологическими заболеваниями, участвуют в переоснащении медицинским оборудованием.
Переоснащены в соответствии с порядками оказания медицинской помощи медицинским оборудованием медицинские организации Кемеровской области, оказывающие помощь больным с онкологическими заболеваниями:
1. ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово.
2. ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер», г. Новокузнецк.
3. ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница № 4», г. Новокузнецк.
Помимо проведения онкопоиска, функциями данных центров амбулаторной онкологической помощи будут являться: диспансерное наблюдение, проведение химиотерапевтического лечения в условиях дневного стационара, мониторинг лечения.
Планы мероприятий по снижению смертности от онкологических заболеваний в Кемеровской области предусматривают реализацию мер, направленных на повышение эффективности работы медицинских организаций по раннему выявлению онкологических заболеваний, в том числе с использованием скрининговых методов и выездных форм работ; тиражирование эффективных методов диагностики злокачественных новообразований (лучевая диагностика; иммунофенотипирование; молекулярные, цитогенетические исследования; дерматоскопия, жидкостная цитология и др.), в том числе на основе клинических рекомендаций (протоколов лечения); внедрение высокоэффективных радиологических, химиотерапевтических, комбинированных хирургических методов лечения с использованием иммунологических, в том числе инновационных, методов таргетной терапии и таргетной иммунотерапии; внедрение современных средств и систем с направленной доставкой лекарственных веществ, антител и терапевтических наночастиц в заданную область организма, органа или клетки.
Данные мероприятия повысят доступность амбулаторной специализированной помощи, приведут к снижению очередности на обследование и лечение, позволят оказывать лечение в сроки, установленные приказом Минздрава России от 04.07.2017 №379н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №915н».
Приказом главного врача ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» определены зоны кураторства онкологического диспансера с закреплением конкретного куратора с медицинскими организациями в зоне обслуживания (таблица 38).
Таблица 38
Зоны кураторства врачей-онкологов
№
Муниципальные образования
Ф.И.О. кураторов
Должность
1
2
3
4
1
г. Анжеро-Судженск
Сизинцев Андрей Владимирович
Животовский
Алексей Станиславович
Главный областной специалист врач – онколог
Заведующий отделением ОО-6, врач–онколог
2
г. Белово
Сизинцев Андрей Владимирович
Антонов
Александр
Витальевич
Архаров
Павел
Николаевич
Главный областной специалист врач–онколог
Заведующий оперблоком, врач– онколог
Врач–онколог
3
г. Березовский
Шакуль Вера Вениаминовна
Врач–онколог
4
г. Калтан
Архаров Павел Николаевич
Врач–онколог
5
г. Кемерово
Сизинцев Андрей Владимирович
Главный областной специалист врач–онколог
6
г. Киселевск
Демченко Дмитрий Олегович
Заведующий центром амбулаторной хирургии врач–онколог
7
пгт Краснобродский
Батталов Ильдар Маратович
Врач–онколог
8
г. Леинск-Кузнецкий
Петров Алексей Петрович
Врач–онколог
9
г. Междуреченск
Майоров Андрей Николаевич
Врач–онколог
10
г. Мыски
Архаров Павел Николаевич
Врач–онколог
1
2
3
4
11
г. Новокузнецк
Сизинцев Андрей Владимирович
Животовский Алексей Станиславович
Батталов Ильдар Маратович
Васильченко Илья Леонидович
Марковский Александр Михайлович
Главный областной специалист врач– онколог
Заведующий отделением ОО-6, врач–онколог
Врач–онколог
Заведующий отделением ОО-3 врач–онколог радиотерапевт
Заведующий отделением ДОО врач детский онколог
12
г. Осинники
Аплетин Александр Витальевич
Врач–онколог
13
г. Полысаево
Животовский Алексей Станиславович
Корнева
Ольга
Владимировна
Заведующий отделением ОО-6, врач–онколог
Врач–онколог
14
г. Прокопьевск
Сизинцев Андрей Владимирович
Животовский Алексей
Станиславович
Бульбенко Павел Васильевич
Главный областной специалист врач– онколог
Заведующий отделением ОО-6, врачо–нколог
Заведущий дневным стационаром врач–онколог радиотерапевт
15
г. Тайга
Азанов Артур Закирчанович
Врач–онколог
16
г. Юрга
Майоров Андрей Николаевич
Врач–онколог
1
Беловский район
Вавилов Кирилл Владимирович
Врач–онколог радиотерапевт
2
Гурьевский район
Борзяница Станислав Михайлович
Врач–онколог
3
Ижморский район
Архаров Павел
Николаевич
Врач–онколог
4
Кемеровский район
Цеев Сергей Геннадьевич
Врач–онколог
5
Крапивинский район
Вавилов Кирилл Владимирович
Врач–онколог радиотерапевт
6
Ленинск-Кузнецкий
район
Петров Алексей Петрович
Врач–онколог
1
2
3
4
7
Мариинский район
Красильникова Маргарита Андреевна
Врач–онколог
8
Новокузнецкий район
Аплетин Александр Витальевич
Врач–онколог
9
Прокопьевский район
Демченко Дмитрий Олегович
Заведующий центром амбулаторной хирургии врач–онколог
10
Промышленновский район
Петров Алексей Петрович
Врач–онколог
11
Таштагольский район
Брежнева Елена Владимировна
Заведующий ОО-5 врач–онколог
12
Тисульский район
Архаров Павел Николаевич
Врач–онколог
13
Топкинский район
Васильев Андрей Федорович
Врач–онколог
14
Тяжинский район
Антонов Александр Витальевич
Заведующий оперблоком врач–онколог
15
Чебулинский район
Коптева Анна Александровна
Врач–онколог
16
Юргинский район
Майоров
Андрей Николаевич
Врач–онколог
17
Яйский район
Азанов Артур Закирчанович
Врач–онколог
18
Яшкинский район
Цеев Сергей Геннадьевич
Врач–онколог
4.5. Совершенствование специализированной медицинской помощи
В целях повышения доступности и качества специализированной онкологической помощи, оказываемой в стационарных условиях, запланировано следующее:
реорганизация структуры оказания специализированной помощи по онкологии населению Кемеровской области (приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 04.04.2019 № 694 «Об утверждении плана мероприятий по реорганизации государственных учреждений здравоохранения Кемеровской области»), предусматривающая слияние двух областных онкологических диспансеров (ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» и ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер») в единую медицинскую организацию с объединенной компьютерной сетью, канцер-регистром, едиными требованиями по выполнению клинических рекомендаций Ассоциации онкологов Российской Федерации, утвержденных Минздравом России, использованием телемедицинских консультаций, возможностью рационального использования ресурсов;
строительство нового хирургического корпуса на территории ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» на 180 коек, 15 операционных залов и 1 экстренной операционной с дополнительными возможностями диагностических служб (МСКТ, МРТ, эндоскопические кабинеты, УЗД и пр.), открытием новых отделений, ранее не существовавших в структуре диспансеров (онкоурологическое, реанимационное, интенсивной терапии). Приведение в соответствие с санитарными нормативными правилами имеющихся хирургических отделений, ликвидация смешивания амбулаторных и стационарных потоков пациентов.
Реконструкция поликлинического корпуса на территории ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» на 250 посещений в смену.
Таблица 39
Создание центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП)
Наименование медицинской организации
Год организации ЦАОП
Зона обслуживания
1
2
3
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 2»
2019
г. Кемерово
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск - Кузнецкий
2019
г. Ленинск-Кузнецкий,
Ленинск-Кузнецкий район
г. Полысаево
Промышленновский район
Крапивинский район
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская клиническая районная больница»
2020
Рудничный район
г. Кемерово
Кемеровский район
г. Березовский
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»
2021
г. Новокузнецк
ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница»
2021
г. Анжеро-Судженск,
Ижморский район,
Яйский район
г. Тайга
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29»
2022
г. Новокузнецк,
Новокузнецкий район
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница»
2022
г. Юрга,
Юргинский район
Яшкинский район
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника»
2023
г. Прокопьевск,
Прокопьевский район
1
2
3
ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»
2024
Мариинский район,
Тяжинский район,
Тисульский район
Чебулинский район
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»
2024
г. Мыски
г. Междуреченск
ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»
2024
Таштагольский район
Таблица 40
Слияние первичного онкологического кабинета (далее ПОК) на базе медицинской организации с ЦАОП
Медицинская организация
ПОК
ЦАОП
1
2
3
ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница»
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №1»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Березовская городская больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Калтанская городская больница»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №1 имени М.Н. Горбуновой»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №2»
1
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №4»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника №5»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский клинический консультативно-диагностический центр»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
1
1
ГАУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая городская больница №1»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Мысковская городская больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №29»
0
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №22»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №2 Святого великомученника Георгия Победоносца»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Полысаевская городская больница»
1
1
2
3
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника»
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Осинниковская городская больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница»
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Гурьевская районная больница»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская клиническая районная больница»
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая районная больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Промышленновская районная больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Тисульская районная больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Чебулинская районная больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская районная больница»
1
ГБУЗ Кемеровской области «Яшкинская районная больница»
1
ГАУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №1»
0
1
Итого
29
11
Таблица 41
Материально-техническое оснащение медицинских организаций
на 01.01.2019, на базе которых планируется открытие ЦАОП
(по данным ф.30)
ЦАОП
Эндос-
копия
УЗИ
МРТ
Рент
ген
Флюо-
рограф
КТ
Мам-мограф
1
2
3
4
5
6
7
8
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 2»
8
9
0
13
1
1
0
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»
г. Ленинск-Кузнецкий
20
8
1
12
2
2
1
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская клиническая районная больница»
5
0
3
1
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»
32
18
2
34
4
2
3
ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница»
9
14
0
10
2
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29»
27
13
1
22
3
2
2
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница»
8
13
1
10
2
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника»
4
3
0
4
2
0
1
ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»
4
7
0
7
1
1
1
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городскаябольница»
21
11
0
10
2
2
2
ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»
4
6
0
8
3
1
1
Дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций для организации ЦАОП в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю «онкология», утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н осуществляется за счет средств областного бюджета.
Подготовка специалистов для работы в ЦАОП в соответствии с рекомендуемыми штатными должностями, в том числе за счет средств нормированного страхового запаса в рамках обязательного медицинского страхования.
Переоборудование и оснащение диагностических служб, операционных блоков позволит увеличить число органосохраняющих эндоскопических операций до: абдоминальных до 30%, торакальных до 10%, онкогинекологических 30 – 40%, опухоли головы, шеи 15%.
Отделение хирургии:
Продолжить внедрение лапароскопических операций при колоректальном раке.
Продолжить внедрение торакоскопических операций при раке легкого.
Внедрить лапароскопические операции при раке желудка.
Внедрить атипичные резекции печени при наличии отдаленных метастазов.
В связи с приобретением видеоэндоскопического оборудования и его переоснащением в отделении онкогинекологии планируется внедрить:
1. Лапароскопическую нервосберегающую операцию Вертгейма (тип С1) при раке шейки матки.
2. Лапароскопическую экстирпацию матки с придатками с тазовой и парааортальной лимфодиссекцией при раке эндометрия.
3. Эндоскопическую пахово-бедренную лимфаденэктомию при раке вульвы.
4. Лапароскопическую трахелэктомию при раке шейки матки у пациенток репродуктивного возраста.
В отделении маммологии планируется внедрить:
1. Одномоментную реконструкцию молочной железы с использованием эспандеров и имплантов – 10-15 операций в 2019 году.
2. Симультанные операции: мастэктомию, секторальную резекцию молочной железы, видеоэндоскопическую биаднексэктомию.
3. Томосинтез и контрастную спектральную маммографию.
С 2019 года в онкологическом отделении опухоли головы и шеи на 10% возросли органосохраняющие операции при местнораспространенном раке гортани за счет внедрения интраоперационной лучевой терапии с последующем курсом химиотерапии с паллиативной целью в рамках одной госпитализации. С января 2019 г. на регулярной основе проводятся реконструктивно-пластические операции при местнораспространеных ЗНО орофарингиальной области. Внедрение данной методики позволило отказаться от направления данной категории больных в ведущие профильные центры страны. Приобретение инструментария для проведения микрохирургических операций позволит значительно расширить спектр оперативного лечения для данных больных и повысить показатель органосохраняющих операций до 15 %.
В радиологическом отделении № 1 ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» проводится лечение больных со злокачественными опухолями женской репродуктивной сферы: рак шейки матки (основное направление работы отделения), тела матки, влагалища, наружных половых органов, яичников, маточных труб.
Проводятся следующие варианты терапии:
радикальные курсы лучевой терапии в самостоятельном варианте или в сочетании с химиотерапией с традиционным и нетрадиционным фракционированием дозы излучения в лечение опухолей женской репродуктивной системы;
сочетанная дистанционная лучевая терапия и внутриполостная гамма-терапия больных с опухолями тела матки, шейки матки;
паллиативная лучевая терапия больных с распространенными стадиями заболевания;
предоперационная и послеоперационная лучевая терапия как этапы комбинированного или комплексного лечения;
симптоматическая лучевая терапия больных с метастазами злокачественных опухолей.
С конца 2018 года освоена и успешно применяется методика современного лечения злокачественных образований предстательной железы – Брахитерапия Ir-192, позволяющая достигать радикального эффекта, сравнимого с хирургическим лечением, без тяжелого травмирующего действия операции с возможностью сохранения эректильной функции.
В ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» накоплен серьезный опыт лечения больных со злокачественными новообразованиями легких, пищевода, тела матки, шейки матки, орофарингеального рака, рака молочной железы и других локализаций в комбинированном плане. В последние годы расширяются показания для применения внутриполостной, внутритканевой и интраоперационной лучевой терапии при перечисленных локализациях с использованием источника высокой мощности дозы (HDR), позволяющей проводить органосохраняющие реконструктивные оперативные вмешательства с радикальной и паллиативной целью. В пределах Сибири и Дальнего Востока указанные методики лечения проводятся только в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
Планируется расширение показаний и увеличение сеансов интраоперационной лучевой терапии, которая значительно снижает время нахождения в стационере и, как следствие, увеличит пропускную способность отделения минимум на 20 %. Техническая укомплектованность, а также применение современных схем лечения позволят полностью ликвидировать очередность больных, нуждающихся в лучевой терапии. Средний срок ожидания госпитализации больными, нуждающихся в адъювантной лучевой терапии, составит 2-3 недели, что будет соответствовать клиническим рекомендациям Минздрава России. Пациентам, которым показана лучевая терапия с предоперационной целью, планируется госпитализация в течение 10 дней с момента обсуждения лечебной тактики на онкологическом консилиуме. С середины 2019 года в штат всех хирургических отделений диспансера планируется включить радиотерапевта и химиотерапевта, что позволит проводить комплексное и комбинированное лечение больных профильной патологией. Это позволит значительно снизить сроки на госпитализацию очередность в радиологические и химиотерапевтические отделения диспансера.
Переоснащение радиотерапевтического оборудования (установка нового линейного ускорителя). Доля использования конформной лучевой терапии на линейных ускорителях (ЛУЭ Electa Synergy, ЛУЭ Electa Compact) составила в 2018 году 41,58% (168 человек из 404, подвергшихся дистанционной лучевой терапии). Для увеличения доли конформной лучевой терапии запланировано приобретение аппарата для конформной лучевой терапии (ЛУЭ), в том числе: программное обеспечение для дозиметрического планирования с аппаратной лицензией для видов лучевой терапии типа IMRT, VMAT; система визуализации типа XVI, комплекс оборудования для абсолютной и клинической дозиметрии; комплект фиксирующих и иммобилизирующих устройств, совместимых с существующими; подключение к существующей информационно-управляющей системе.
При безотказной работе 2 ускорителей, установке 3 аппарата ЛУЭ с системой визуализации и прочих реконструкций имеющихся помещений в лучевом блоке после планового ремонта в 2021 году и осуществлении КТ- планирования в течение первых суток при поступлении, повышение использования конформных методов ожидается до 64%. Эффективное использование радиотерапевтического оборудования при пятидневной работе радиотерапевтической службы осуществимо при двухсменной работе с кадровым обеспечении, услугами пансионата либо увеличением стационарного коечного фонда.
Ввод в действие нового корпуса (г. Кемерово) позволит расширить площади патолого-анатомического отделения, организовать при решении кадрового вопроса обучение кадров и приобретение диагностических тестов, проведение иммуногистохимических исследований в полном объеме на базе диспансера. Необходимое оборудование имеется (гибридайзер, люминесцентный микроскоп. В настоящее время большая часть иммуногистохимических исследований и 100% цитологических и молекулярно-генетических исследований проводятся по договору в Центре высоких технологий г. Новосибирска. При выявлении соответствующих мутаций охват пациентов терапией инновационными лекарственными препаратами на основании внедрения клинических рекомендаций достигнет 100% в 2020 году.
Таблица 42
Количество исследований МСКТ по годам
№
п/п
Наименование аппарата
Количество исследований всего
2017 год
2018 год
1
KT (Siemens Somaton Definition AS)
9999
10165
2
KT GE Optima
Из общего количества КТ-исследований выполнено 885 3Д КТ–топоменгрий в 2018 году, в 2017 году – 902. Количество КТ-исследований на одном аппарате в рабочую смену составило в 2018 году 20,5 исследования, в 2017 году – 20,1, работа аппаратов КТ - двух сменная. При решении укомплектования дополнительной бригадой возможно повышение количества исследований соответственно в 1,5 – 2 раза.
Для повышения эффективности использования рентгеновских компьютерных томографов необходимо:
внедрение в работу диспансера RIS–радиологической информационной системы, которая будет полностью интегрирована в новую или существующую госпитальную информационную систему, а также в систему архивации (PACS), что позволит избежать ручного ввода и, соответственно, ошибок при наборе персональных данных пациентов, позволит сформировать архив предыдущих заключений, автоматически извлечь из архива определенное количество предыдущих исследований с отправкой из на АРМ врача, а также осуществить запись пациента на исследование с автоматическим оповещением лечащего врача о дате исследования и результатах проведенных исследований по мере их формирования;
создание 1,5 – 2 – или 3 – сменного режима работы с введением новых ставок среднего и врачебного персонала;
постоянное обучение среднего и врачебного персонала работе на оборудовании и повышение квалификации на тематических усовершенствованиях, как очных, так и заочных;
передача процесса оконтуривания при подготовке лучевой терапии в руки радиотерапевтов;
сокращение объёмов консультаций данных КТ, выполненных в других ЛПО;
заключение сервисных контрактов с возможностью замены любого узла в оборудовании.
В настоящий момент время ожидания компьютерной томографии для первичных пациентов не более 10 дней.
За 2018 год выполнено:
КТ (поликлиника 2-й этаж) – 5408 исследований;
КТ (радиологический корпус) – 4757 исследований.
При выполнении части пунктов возможно увеличение количества исследований до 15000-16000 исследований в год на двух аппаратах в примерно равных долях.
В Новокузнецке за 2018 год выполнено 12452 рентгенологических исследования (без КТ) (2017 год – 13946), КТ-исследований выполнено 1252 (2017 год – 1628) и 22769 – УЗИ (2017 год – 22881), включая функциональную диагностику.
Комплекс мер по формированию контроля качества диагностики, лечения и динамического наблюдения:
цифровизация и единая система учета пациентов с онкологическими заболеваниями Кемеровской области (в процессе доработки);
разработка системы оповещения о впервые направленных медицинскими организациями первичной лечебной сети в онкологический диспансер пациентах с подозрением/ установленным ЗНО с обратной связью;
разработка региональной системы телемедицинских консультаций;
разбор запущенных и сложных случаев на местах при выезде кураторов (по плану командировок, регулярно);
контроль проведения диспансерных осмотров населения, работы смотровых кабинетов поликлиник; контроль работы первичных онкологических кабинетов и отделений по диспансерному наблюдению пациентов с ЗНО (по плану командировок, регулярно);
повышение компетентности терапевтов и врачей–специалистов на местах кураторами, приглашение на конференции, семинары, мастер-классы, стажировки на рабочем месте;
разработка организации и системы оповещения первичной лечебной сети по месту прикрепления о неявке пациента на плановое лечение в запланированную дату;
внедрение в практику клинических рекомендаций Ассоциации онкологов России, утвержденных Минздравом России;
контроль их выполнения на всех этапах оказания специализированной помощи (выездные проверки, клинические обходы, онкологический консилиум, II и III уровни внутреннего контроля качества, разбор 100% летальных исходов, патолого-анатомические конференции, разбор обращений и жалоб граждан, анкетирование пациентов);
контрольные показатели деятельности онкослужбы (запущенность, смертность, годичная летальность, пяти – десятилетняя выживаемость);
разбор каждого случая замечаний экспертами страховых компаний, ТФОМС Кемеровской области (заместителем главного врача по лечебной части, хирургической помощи, амбулаторной помощи, заведующими отделениями, врачами лечебных и диагностических отделений);
проведение обучающих семинаров, мастер-классов, внедрение системы непрерывного образования врачей–онкологов, использование телемедицинских консультаций специалистов ведущих онкологических центров.
Таблица 43
Амбулаторное лечение больных (в том числе ДС)
в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» и ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» за 5 лет
Наименование
2014
год
2015
год
2016
год
2017
год
2018
год
Всего
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
Количество амбулаторных операций и ЦАХ
1604
2069
2146
2467
1846
10132
Химиотерапия, (амбулаторно и дневной стационар)
6652
5081
5189
5271
4962
27155
Лучевая терапия (дневной стационар)
430
500
460
476
507
2373
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
Количество амбулаторных операций
54
69
64
-
-
187
Химиотерапия
2544
2800
2578
2791
3310
14023
Лучевая терапия
230
250
231
246
247
1204
Итого амбулаторных операций
1658
2138
2210
2467
1846
10319
Итого химиотерапии
9196
7881
7767
8062
8272
41178
Итого лучевая терапия
660
750
691
722
754
3577
Количество амбулаторных операций в онкологических диспансерах выросло с 1658 в 2014 году до 1846 в 2018 году, т.е. на 188 больше, или на 11,3%.
Количество курсов ПХТ уменьшилось с 9196 в 2014 году до 8272 в 2018 году, т.е. на 924 (снижение на 10%).
Количество случаев лучевой терапии выросло с 230 в 2014 году до 247 в 2018 году (7,4%).
4.6. Реабилитация онкологических пациентов
1-й этап медицинской реабилитации оказывается в профильных онкологических диспансерах г. Кемерово и г. Новокузнецка и в медицинских организациях, оказывающих помощь онкологическим больных по профилям, отсутствующим в онкологических диспансерах, в соответствии с маршрутизацией, утвержденной приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.
Психологическая помощь в виде элементов разъяснения проводится врачами-онкологами поликлиники, диспансера. Специализированная помощь осуществляется врачом–психотерапевтом и медицинским психологом отделения восстановительного лечения ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
Это коррекция и предупреждение пограничных нервно-психических расстройств у онкологических пациентов, формирование адекватной внутренней картины болезни, адекватной психологической защиты, снижение значимости диагноза, формирование установки «на жизнь», мотивации на лечение, положительных ожиданий от результата лечения, частичное или полное преодоление негативных установок, препятствующих проведению лечения, выздоровлению (психологическое консультирование, психотерапия, психофармакотерапия, группы психологической поддержки, школа онкологического пациента).
В процессе спецлечения важно формирование активной позиции пациента в отношении преодоления возникающих осложнений.
Физическая реабилитация осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями и с учетом этапа послеоперационного периода (ранний, отсроченный, восстановительный и тренировочный).
Физическая реабилитация проводится в условиях палат реанимации, профильных отделений, зала ЛФК и кабинета ЛФК отделения восстановительного лечения ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер».
Цель – профилактика и преодоление рубцовых контрактур, лимфатического отека, сердечно–сосудистых и дыхательных нарушений, нарушений функции ЖКТ, болевых синдромов, лучевых осложнений и др.).
2–й этап медицинской реабилитации организуется в отделениях реабилитации многопрофильных медицинских организаций, а также в структуре онкологических диспансеров г. Кемерово и г. Новокузнецка с целью реабилитации больных с онкологическими заболеваниями на этапах проведения и после оказания специализированной медицинской помощи.
Прежде всего, это пациенты тренировочного периода, целью которого является реадаптация пациента к жизни.
Физическая реабилитация (ЛФК, пневмокомпрессия, возможные виды массажа, лазеротерапия) направлена на преодоление рубцовых контрактур, лимфатического отека конечностей, болевого синдрома, формирование правильной осанки, улучшение соматического и психического состояния за счет общей активизации сердечно–сосудистой, дыхательной систем и ЖКТ в процессе адекватной физической нагрузки.
Психологическая помощь на данном этапе заключается в профилактике и лечении различных нервно-психических нарушений, дальнейшем преодолении негативных установок, формировании положительных ожиданий от результата лечения, активной позиции «на жизнь», выздоровление (психологическое консультирование, психотерапия, группы психологической поддержки, школа онкологического пациента).
Лечебно-реабилитационные мероприятия проводятся в зале ЛФК, кабинете ЛФК, кабинете психотерапии ОВЛ, лекционном зале ОВЛ, а также в поликлиниках по месту жительства пациентов (при наличии соответствующих специалистов).
3–й этап организуется в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую реабилитацию, в целях проведения реабилитационных мероприятий после специального противоопухолевого лечения.
Он заключается в динамическом наблюдении за пациентом, активном выявлении, лечении имеющихся нарушений (нервно-психических расстройств, рубцовых контрактур, лимфатического отека, болевых синдромов, астенизации, посткастрационных нарушений и т. д.).
В этот период важны превентивные реабилитационные мероприятия (группы психологической поддержки, лечебная физкультура, пневмокомпрессия, психологическое консультирование, общеукрепляющая терапия, симптоматическая терапия).
Лечение может проводиться в условиях отделения восстановительного лечения (далее – ОВЛ) онкологического диспансера, в реабилитационных отделениях других ЛПУ, санаториях, профилакториях.
За период 2002-2006 годов в ОВЛ были разработаны и внедрены в практику 4 лечебно-реабилитационные программы для онкологических больных на различных этапах лечения (специального и паллиативного) и после его завершения. Программы включают: психофармакотерапию, психотерапию, ЛФК, массаж, фитотерапию.
Данные программы утверждены в методических рекомендациях в 2005 году, а также защищены в 2006 году в РАМН НИИ психического здоровья г. Томска в диссертации по теме «Нервно-психические расстройства у онкологических больных на различных этапах лечения (лечебно– реабилитационные аспекты)»».
За период 2000 – 2013 годов в данные программы вносились изменения, связанные с развитием медицинской науки, собственным опытом, изменениями в деятельности диспансера.
Все эти изменения были направлены на оптимизацию лечебного процесса в имеющихся условиях.
С 2007 года внедрена программа реабилитации больных РМЖ после хирургического и лучевого лечения. Это психологическое консультирование (и психотерапия), коррекция постмастэктомических и послелучевых осложнений (лимфатический отек, ограничение активных движений в плечевом поясе), что отражено в методических рекомендациях «Реабилитация больных раком молочной железы (лечение лимфатического отека)», Кемерово, 2011 год.
Результаты лечебно–реабилитационных мероприятий, проводимых больным, анализировались и неоднократно публиковались в печатных изданиях (более 25, не считая тезисов местного масштаба), устных докладах на научно-практических конференциях.
В настоящее время психическая и физическая реабилитация онкологических больных в диспансере проводится в соответствии с показаниями и с требованиями медицинских стандартов, адаптированы к имеющимся объективным условиям (наличие специалистов, помещений, оборудования и т.д.).
Продолжена работа по разработке индивидуальных комплексных лечебно-реабилитационных программ для пациентов с различными локализациями опухолевого процесса. Варианты программ приведены в таблице 44.
Таблица 44
Реабилитация онкологических больных
№
Группы больных по нозологиям
Психическая реабилитация
Физическая реабилитация
1
2
3
4
1
Рак молочной железы
Диагностический, этап специального лечения, долечивания (амбулаторный этап).
Это: индивидуальная или групповая психотерапия и психологическое консультирование
Ранний, отсроченный, восстановительный и тренировочный послеоперационные периоды (ЛФК, пневмокомпрессия, электросон, фитотерапия, общеукрепляющая терапия, лазеротерапия, сопроводительная и симптоматическая терапия; магнитотурботерапия)
2
Рак легкого
Диагностический, этап специального лечения, долечивания (амбулаторный этап).
Это: индивидуальная или групповая психотерапия и психологическое консультирование
Ранний, отсроченный, восстановительный и тренировочный послеоперационные периоды (ЛФК, дыхательная гимнастика, ингаляции, лазеротерапия, фитотерапия, кислородные коктейли и др. виды общеукрепляющей теарпии, симптоматическая терапия)
1
2
3
4
3
Рак толстой кишки
Диагностический, этап специального лечения, долечивания (амбулаторный этап).
Это: индивидуальная или групповая психотерапия и психологическое консультирование
Ранний, отсроченный, восстановительный, тренировочный послеоперационный период (ЛФК, ингаляции, лазеротерапия, фитотерапия, электросон, кислородные коктейли, школа стомированного больного, микроклизмы, симптоматическая терапия)
4
Рак желудка
Диагностический, этап специального лечения, долечивания (амбулаторный этап).
Это: индивидуальная или групповая психотерапия и психологическое консультирование; коррекция агастрального астенического синдрома
Ранний, отсроченный, восстановительный, тренировочный послеоперационный период (ЛФК, ингаляции, лазеротерапия, электросон, фитотерапия, кислородные коктейли, симптоматическая терапия)
5
Рак тела шейки матки, яичников
Диагностический, этап специального лечения, долечивания (амбулаторный этап).
Это: индивидуальная или групповая психотерапия и психологическое консультирование, коррекция посткастрационного синдрома
Ранний, отсроченный, восстановительный, тренировочный послеоперационный период (ЛФК, ингаляции, лазеротерапия, электросон, фитотерапия, кислородные коктейли, сопроводительная терапия, симптоматическая терапия, магнитотурботерапия, пневмокомпрессия нижних конечностей)
6
Опухоли головы и шеи
Диагностический, этап специального лечения, долечивания (амбулаторный этап).
Это: индивидуальная или групповая психотерапия
ЛФК, лазеротерапия, электросон, фитотерапия, кислородные коктейли, сопроводительная терапия, симптоматическая терапия
4.7. Комплекс мер по развитию паллиативной помощи онкологическим пациентам включает:
внедрение в Кемеровской области системы учета пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, в том числе в обезболивании (далее – система учета пациентов);
создание единой медицинской информационно-аналитическую системы – регистра пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи (регистр паллиативных пациентов) для мониторинга потребности населения Кемеровской области в паллиативной медицинской помощи;
развитие стационарзамещающих технологий при оказании паллиативной медицинской помощи;
совершенствование системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
полный охват достаточным обезболиванием пациентов с болевым хроническим синдромом.
Стратегическими целями являются:
формирование системы, обеспечивающей обезболивание всем нуждающимся пациентам на всех этапах;
содействие в развитии оказания паллиативной помощи на дому;
повышение качества жизни пациентов, а также рост удовлетворенности пациентов (их законных представителей), родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, качеством паллиативной медицинской помощи, обеспечение лекарственными препаратами, в том числе наркотическими и психотропными лекарственными препаратами, и медицинскими изделиями по сравнению с 2018 годом не менее 40% к 2021 году и 50% к 2024 году;
организация центра паллиативной медицинской помощи с развитой системой выездных патронажных служб в городе Кемерово с филиалом в городе Новокузнецке;
дальнейшее совершенствование маршрутизации граждан Кемеровской области, нуждающихся в получении паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации и учреждения стационарного социального обслуживания;
повышение эффективности расходования бюджетных средств на оказание паллиативной медицинской помощи и социальных услуг;
обучение медицинских работников циклу усовершенствования паллиативной помощи;
взаимодействие между специалистами первичной медико–санитарной помощи, онкодиспансерами и службами паллиативной помощи;
создание кабинетов паллиативной медицинской помощи на базах поликлиник, онкологических диспансеров.
4.8. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Кемеровской области
В рамках совершенствования технологий оказания медицинской помощи в онкологическом диспансере внедрена система удаленных телемедицинских консультаций с Российским онкологическими научными центрами (ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко Минздрава России), целью проведения которых, является:
1. Повышение обеспечения общедоступности и высокого стандарта качества телемедицинских услуг населению.
2. Повышение качества медицинской помощи при постановке диагноза и выборе технологий лечения с привлечением врачей–специалистов специализированных медицинских учреждений.
3. Обеспечение непрерывной подготовки и повышения квалификации специалистов.
В настоящее время телемедицинские консультации являются подсистемой федеральной электронной регистратуры единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее – подсистема ТМК) и входят в состав федеральной телемедицинской системы Минздрава России (далее – ФТМС).
Специалистами ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер» проводятся телемедицинские консультации с врачами онкологических отделений Кемеровской области в городах: Прокопьевске, Анжеро – Судженске, Белово, Ленинске – Кузнецком. Более 80 консультаций в год, в основном проводится согласование химиотерапевтических схем. Организационно-методический отдел оценивает работу по внедрению клинических рекомендаций.
4. Формирование и развитие цифрового контура онкологической службы Кемеровской области. Унификация ведения электронной медицинской документации и справочников. Все справочники, используемые при заполнении медицинской документации, соответствуют федеральному и региональному законодательству, их обновление осуществляется централизованно разработчиком программного обеспечения медицинской информационно-аналитической системы. Ведение медицинской документации осуществляется в медицинской информационно- аналитической системе, внесение правок, унификация ведения осуществляется на регулярной основе.
5. Применение систем электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов посредствам региональной информационно-аналитической системы.
На данный момент в МИС ведется расписание работы всех специалистов, ведущих амбулаторно-поликлинический прием, блоки этого расписания доступны для записи на Портале государственных услуг Российской Федерации, а также в терминале самозаписи. Организация передачи блоков расписания в государственные учреждения здравоохранения планируется в течение 2019 года.
Обеспечение оперативного получения и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов планируется к реализации в течение 2019 года.
Мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании онкологической медицинской помощи населению планируется к реализации в течение 2019 года.
Проведение анализа качества оказания медицинской помощи по профилю «онкология» планируется к реализации в течение 2019 года.
6. Формирование мультидисциплинарного контроля и анализа предоставляемых медицинскими организациями данных.
7. Использование локального и регионального архивов медицинских изображений (далее – PACS–архив) как основы телемедицинских консультаций. В настоящее время в Кемеровской области существует локальный архив изображений лучевой диагностики, а также архив изображений гистологических препаратов, существует возможность передачи изображений в региональных архив изображений. На данный момент запланирована покупка медицинского оборудования, имеющего возможность сохранять результаты диагностики в цифровом формате (КТ, рентген), покупка необходимого программного обеспечения для PACS–архива, телемедицинского модуля для лучевой диагностики.
8. Обеспечение медицинским организациям широкополосного доступа в сеть «Интернет», создание возможности безопасной передачи данных, обеспечение рабочих мест онкологов компьютерной техникой. Данное мероприятие в настоящее время реализовано: все медицинские организации осуществляют передачу данных в рамках защищенной сети передачи данных, онкологический диспансер имеет широкополосный доступ в сеть «Интернет», каждое из рабочих мест врачей-онкологов оснащено компьютерной техникой.
9. Проведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации от злокачественных новообразований, планирование объемов оказания медицинской помощи на основании действующего регионального онкологического регистра.
10. Внедрение механизмов обратной связи и информирование пациентов через сайты учреждений, инфоматы. В настоящее время организована горячая линия для пациентов, информация размещена на официальных сайтах медицинских учреждений, информационных плакатах.
4.9. Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями
В настоящее время кадровое обеспечение является одним из основных направлений политики регионов в отрасли здравоохранения.
Анализ обеспеченности укомплектованности кадрами занимает одно из главных направлений в процессе функционирования организаций области, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным.
На 01.01.2019 в Кемеровской области работало 108 врачей, из них:
85 онкологов;
19 радиологов;
1 радиотерапевт;
3 детских онколога.
Это на 6 врачей меньше, чем в прошлом году.
Укомплектованность врачей составляет 0,4 на 10 тыс. населения Кемеровской области.
Согласно приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 915н «О порядке оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология» рекомендована 1 штатная должность врача онколога на 25 тыс. человек.
Рекомендуемые штатные нормативы первичного онкологического кабинета не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения, при меньшем числе обслуживаемого населения– 1 должность врача -онколога.
Для врачей работа в сельской местности или в отдаленных районах области является непривлекательной по многим причинам, например:
плохие социально-бытовые условия,
не развита сфера услуг,
недостаток качественного оборудования для работы.
Актуальной проблемой современного здравоохранения является низкая устойчивость социального статуса профессии врача–онколога. Следовательно, одним из главных направлений решения проблемы, связанной с диспропорцией в кадровом обеспечении медицинских работников, является усовершенствование системы оплаты труда.
В качестве нематериального стимулирования в здравоохранении применяются:
участие в различных конференциях;
научные публикации в периодических изданиях;
публикации информации о хорошо проделанной работе врача или учреждения в целом;
профессиональное признание среди коллег.
Для обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным, необходимо проведение следующих мероприятий:
ежегодное определение потребности Кемеровской области в медицинском персонале по необходимой специальности для каждой медицинской организации с определением потребности количества специалистов приема на целевое обучение;
организация своевременной и качественной подготовки, переподготовки, повышения квалификации и аттестации медицинских работников на базе федерального государственного образовательного бюджетного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» и филиала государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»;
разработка и реализация плана мероприятий мер социальной поддержки медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи онкологическим больным;
работа по омоложению кадрового состава медицинских работников;
создание эффективного кадрового резерва на руководящие должности для того, чтобы обеспечить качественную и своевременную смену персонала;
контроль прохождения непрерывного медицинского образования работников;
систематическая оценка и контроль результативности труда медицинских работников.
5. Ожидаемые результаты Программы
Исполнение мероприятий региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» позволит достичь к 2024 году следующих результатов:
снижения «грубого» показателя смертности на 21% с 236,1 на 100 тыс. населения до 185,0 на 100 тыс. населения;
увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, выявленными на ранней стадии опухолевого процесса, на 11% с 55,5% в 2018 году до 63,0%;
увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, на 12,6% с 52,4% в 2018 году до 60,0%;
снижение одногодичной летальности пациентов с злокачественными новообразованиями на 28,5% с 24,2% в 2018 году до 17,3%;
совершенствование системы внутреннего контроля качества медицинской помощи в специализированных медицинских организациях;
внедрение в рутинную практику специалистов онкологической службы утвержденных клинических рекомендаций;
повышение эффективности использования «тяжелого» диагностического и терапевтического оборудования: установок КТ, а также радиотерапевтического оборудования для лечения злокачественных новообразований на 9,8% по сравнению с базовым периодом (2018 год);
достижение показателей 11180 (указывается среднее планируемое число диагностических исследований по каждой группе оборудования/неделю);
в целях сокращения сроков диагностики и повышения ее качества будет создано 11 центров амбулаторной онкологической помощи с дооснащением медицинским оборудованием»;
строительство хирургического корпуса и внедрение новых методов лечения и диагностики;
повышение доступности онкологической помощи для диагностики и лечения злокачественных новообразований в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» (14 дней);
охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями не менее 70%;
взято под диспансерное наблюдение не менее 90% лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния;
переоснащение учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи:
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово.
ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»,
г. Новокузнецк.
ГБУЗ «Новокузнецкая городская детская клиническая больница №4», г. Новокузнецк;
привлечение для ЦАОП в 2019 году 17 физических лиц с дальнейшим обучением (повышение квалификации НМО);
доработка существующего канцер-регистра с возможностью мониторинга результатов лечения;
определены зоны кураторства врачами-онкологами онкологических диспансеров;
разработаны меры социальной поддержки для медицинских работников государственной системы здравоохранения;
создание и распространение в общественных местах (транспорт, торговые центры, другие общественные заведения, учебные и лечебные заведения) материалов, направленных на отказ от употребления табачных изделий и алкоголя;
созданы 19 кабинетов паллиативной медицинской помощи на базах поликлиник, онкологических диспансеров; взаимодействие между специалистами первичной медико-санитарной помощи, онкодиспансерами и службами паллиативной помощи;
совершенствование трехуровневой системы реабилитации;
с 2018 по 2024 год не менее 10 минут эфира в неделю не менее чем на одном телеканале, радио посвящены вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований;
с 2018 по 2024 год обеспечено ведение групп в социальных сетях, блогах регионального значения с разъяснением вопросов профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований, а также вопросов правильной маршрутизации лиц между лечебно-профилактическими учреждениями региона, включая детальные пояснения порядка обращения граждан в создаваемые центры амбулаторной онкологической помощи в данном регионе;
с 2019 по 2024 год не менее 0,5% площадей наружной и внутренней рекламы посвящены социальной рекламе методов борьбы со злокачественными новообразованиями;
проведение публичных лекций на предприятиях, посвященных вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований.
6. Дополнительная информация
В Кемеровской области организованы выездные бригады врачей– специалистов с переносным диагностическим оборудованием по областям и в отдаленные населенные местности и пункты. Всего в 2018 году выполнено 116 командировок, в том числе 18 врачами. Осмотрено 1111 больных, выявлено 77 опухолевых патологий и 415 неопухолевых, в том числе 21 направленных в ЦАХ на оперативное лечение, 18 мазков на цитологию направлены на исследование в ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер». Проведено УЗИ – 66; эндоскопический исследований – 12; прорецензировано 252 медицинские карты, в ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» осмотрено 23 человека, подозрение на ЗНО – 14 и 85 больных с неопухолевой патологией.
В 2017 году всего с организационно-методической и консультативной целью выполнена 141 командировка (в том числе в г. Новокузнецк – 13), осмотрено 1650 больных, выявлено 86 случаев с подозрением на ЗНО, 189 – доброкачественных образований, 558 направлены на дообследование. Проведена рецензия медицинских документов – 919 (в том числе Новокузнецк – 28). Эндоскопических исследований – 77, УЗИ – 424, маммографий – 290, R – ОГК – 1 исследование, всего диагностических исследований – 808, всего операций – 73.
В 2016 году всего с организационно-методической и консультативной целью выполнено 110 командировок в города и районы Кемеровской области. Прорецензировано 974 медицинских документа, умерших пациентов от рака, осмотрено 1582 человек, выявлено 44 случая (2,8%) ЗНО. Эндоскопических исследований – 38, УЗИ – 94, 557 пациентов из осмотренных направлены на дообследование и лечение.
174
7. Ресурсное обеспечение реализации Программы
№ п/п
Наименование программы, мероприятия
Источник финансирования
Объем финансовых ресурсов, тыс. рублей*
2019 год
2020 год
2021 год
2022 год
2023 год
2024 год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Региональная программа «Борьба
с онкологическими заболеваниями на 2019 – 2024 годы»
Всего
4230301,7
5670266,3
5827021,9
5956099,0
5655299,0
5655299,0
областной бюджет
120000,0
136000,0
136000,0
201000,0
201000,0
201000,0
иные не запрещенные законодательством источники:
федеральный бюджет
458630,7
803706,3
326122,9
390200,0
89400,0
89400,0
средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области
3651671,0
4730560,0
5364899,0
5364899,0
5364899,0
5364899,0
1
Мероприятие
«Противодействие факторам риска развития онкологических заболеваний»
Всего
1000,0
1000,0
1000,0
1000,0
1000,0
1000,0
областной бюджет
1000,0
1000,0
1000,0
1000,0
1000,0
1000,0
2
Мероприятие
«Комплекс мер первичной профилактики онкологических заболеваний»
Всего
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
областной бюджет
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
3
Мероприятие
«Комплекс мер вторичной профилактики онкологических заболеваний»
Всего
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
областной бюджет
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
4
Мероприятие
«Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы»
Всего
35000,0
35000,0
35000,0
100 000,0
100 000,0
100 000,0
областной бюджет
35000,0
35000,0
35000,0
100 000,0
100 000,0
100 000,0
5
Мероприятие
«Совершенствование специализированной медицинской помощи»
Всего
4194301,70
5634266,3
5791021,9
5855099,0
5554299,0
5554299,0
областной бюджет
84000,0
100 000,0
100 000,0
100 000,0
100 000,0
100 000,0
иные не запрещенные законодательством источники:
федеральный бюджет
458630,7
803706,3
326122,9
390200,0
89400,0
89400,0
средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области
3651671,0
4730560,0
5364899,0
5364899,0
5364899,0
5364899,0
6
Мероприятие
«Реабилитация онкологических пациентов»
Всего
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
областной бюджет
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
7
Мероприятие
«Комплекс мер по развитию паллиативной помощи онкологическим пациентам»
Всего
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
областной бюджет
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
8
Мероприятие
«Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Кемеровской области»
Всего
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
областной бюджет
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
9
Мероприятие
«Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями»
Всего
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
областной бюджет
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
* Финансовое обеспечение предусмотрено за счет средств государственной программы Кемеровской области «Развитие здравоохранения Кузбасса» на 2014 - 2021 годы
Приложение к региональной программе «Борьба с онкологическими заболеваниями на 2019 – 2024 годы»
Наименование медицинской организации/
наименование специальности
Штатных
Занятых
Физи-ческих лиц
Штат-ных должн-остей АПУ
Занятых должно-стей АПУ
Физи-ческих лиц
Укомплекто-
ваность кадрами (физическими лицами)
Коэффи-циент совмести-тельства
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ГАУЗ Кемеровской области «Анжеро-Судженская городская больница»
онкологи
2
2
1
1
1
50,0
2,0
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №11»
онкологи
0,5
0,0
детские онкологи
0,25
0,0
радиотерапевты
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №4»
онкологи
1,5
0,75
1
0,5
0,0
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №1 имени М.Н. Горбуновой»
онкологи
1,25
1,25
1
1,25
1,25
1
80,0
1,3
ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника №5»
онкологи
2
2
1
2
2
1
50,0
2,0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ГАУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая городская больница №1»
онкологи
0,75
0,25
0,75
0,25
0,0
ГАУЗ Кемеровской области «Ленинск-Кузнецкая районная больница»
онкологи
0,5
0,5
0,5
0,5
0,0
ГАУЗ Кемеровской области «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи
им. М.А. Подгорбунского»
онкологи
0,25
0,25
0,0
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн»
онкологи
0,25
0,25
0,25
0,25
0,0
ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой»
онкологи
1
1
0,0
ГАУЗ Кемеровской области Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров
онкологи
3,5
3,5
3
1,5
1,5
1
85,7
1,2
ГАУЗ Кемеровской области «Полысаевская городская больница»
онкологи
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Мариинская городская больница»
онкологи
1
1
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №1»
онкологи
0,5
0,5
0,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская городская больница №8»
онкологи
2,25
2,25
1
44,4
2,3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ГБУЗ Кемеровской области «Беловская районная больница»
онкологи
0,25
0,25
0,25
0,25
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Березовская городская больница»
онкологи
1
1
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Гурьевская районная больница»
онкологи
1
1
1
1
1
1
100,0
1,0
ГБУЗ Кемеровской области «Калтанская городская больница»
онкологи
0,5
0,5
0,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области Калтанская городская больница №2 (сельская местность)
онкологи
0,25
0,25
0,25
0,25
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница №2»
онкологи
0,75
0,25
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника №20»
онкологи
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская районная больница»
онкологи
0,25
0,25
0,25
0,25
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский клинический консультативно-диагностический центр»
онкологи
0,75
0,75
0,75
0,75
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. академика
Л.С. Барбараша»
1
2
3
4
5
6
7
8
9
онкологи
0,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Киселевская городская больница»
онкологи
1,25
1,25
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Крапивинская районная больница»
онкологи
1
1
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница»
онкологи
2,75
2,75
1
2,75
2,75
1
36,4
2,8
ГБУЗ Кемеровской области «Мысковская городская больница»
онкологи
1
1
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница №4»
онкологи
радиологи
0,5
0,5
0,0
детские онкологи
0,5
0,5
0,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №11»
онкологи
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №2 Святого великомученника Георгия Победоносца»
онкологи
1,25
1,25
1
1
1
1
80,0
1,3
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №22»
онкологи
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №5»
1
2
3
4
5
6
7
8
9
онкологи
0,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая районная больница»
онкологи
1
1
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»
онкологи
30,5
30,5
21
10,25
10,25
5
68,9
1,5
радиологи
8
8
6
0,5
0,5
1
75,0
1,3
ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический онкологический диспансер»
онкологи
53,25
53,25
48
19,25
19,25
13
90,1
1,1
радиологи
13,5
13,5
9
66,7
1,5
детские онкологи
5
5
3
1
1
60,0
1,7
радиотерапевты
1
1
1
100,0
1,0
ГБУЗ Кемеровской области «Осинниковская городская больница»
онкологи
1,75
1,75
1
1,75
1,75
1
57,1
1,8
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская больница №1»
онкологи
3,75
3,5
3
0,25
80,0
1,2
радиологи
3
2
2
66,7
1,0
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская городская поликлиника»
онкологи
5
5
2
5
5
2
40,0
2,5
ГБУЗ Кемеровской области «Прокопьевская районная больница»
онкологи
0,5
0,5
0,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Промышленновская районная больница»
онкологи
0,5
0,5
0,0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ГБУЗ Кемеровской области «Таштагольская районная больница»
онкологи
1
1
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Тисульская районная больница»
онкологи
0,75
0,75
0,75
0,75
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Топкинская районная больница»
онкологи
0,75
0,25
0,75
0,25
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Тяжинская районная больница»
онкологи
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Чебулинская районная больница»
онкологи
0,5
0,5
0,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская городская больница №1»
онкологи
1,75
0,5
1,5
0,5
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Юргинская районная больница»
онкологи
1
1
1
1
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Яйская районная больница»
онкологи
0,75
0,75
0,75
0,75
0,0
ГБУЗ Кемеровской области «Яшкинская районная больница»
онкологи
0,5
0,5
0,5
0,5
0,0
ГКУЗ Кемеровской области «Кемеровский областной хоспис»
онкологи
0,5
0,0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
радиологи
2,25
2,25
2
88,9
1,1
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Портал "Нормативные правовые акты в Российской Федерации" от 15.07.2019 |
| Рубрики правового классификатора: | 140.010.020 Управление в сфере здравоохранения (см. также 010.150.040, 020.010.040, 020.010.050), 140.010.040 Медицинские учреждения |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
