О ПОЛОЖЕНИИ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ



КАБИНЕТ МИНИСТРОВ

РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 27.07. 2011 года № 151

г. Майкоп

О    ПОЛОЖЕНИИ   О   ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ   ФОНДЕ   ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ

(Изменения и дополнения:

Постановление Кабинета Министров Республики Адыгея от 24.02.2014 г. № 36, НГР:RU01000201400095

Постановление Кабинета Министров Республики Адыгея от 07.09.2016 г. № 165, НГР:RU01000201600507

в редакции Постановления Кабинета Министров Республики Адыгея

от 30.01.2019 г. № 24)

     В   соответствии  с  Федеральным  законом  "Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Кабинет Министров

Республики Адыгея

п о с т а н о в л я е т:

     1. Утвердить Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Адыгея согласно приложению.

     2.   Территориальному   фонду   обязательного   медицинского страхования  Республики  Адыгея  внести предложения по приведению нормативных  правовых  актов  Республики  Адыгея в соответствие с настоящим постановлением.

     3. Признать утратившими силу:

     1)  пункт  1  постановления  Кабинета  Министров  Республики Адыгея   от   24  сентября  2001  года  N  315  "О  Положении  об исполнительной   дирекции   Адыгейского   республиканского  фонда обязательного    медицинского      страхования"      (Собрание законодательства Республики Адыгея, 2001, N 9);

     2)  постановление  Кабинета Министров Республики Адыгея от 2 июля  2003  года  N  184  "О  внесении  изменений в постановление Кабинета  Министров  Республики Адыгея от 24 сентября 2001 года N 315   "О   Положении   об   исполнительной  дирекции  Адыгейского республиканского  фонда  обязательного  медицинского страхования"

(Собрание законодательства Республики Адыгея, 2003, N 7);

     3)  постановление Кабинета Министров Республики Адыгея от 16 марта   2004   года  N  42  "О  внесении  изменений  в  некоторые постановления  Кабинета  Министров  Республики  Адыгея" (Собрание законодательства Республики Адыгея, 2004, N 3).

     4.  Настоящее  постановление  вступает  в  силу  со  дня его принятия.

Премьер - министр

Республики Адыгея                               

М. Кумпилов

                               Приложение

                               к постановлению

                               Кабинета Министров

                               Республики Адыгея

                               от 27 июля 2011 года N 151

Положение

о    Территориальном    фонде   обязательного   медицинского

страхования Республики Адыгея

I. Общие положения

     1.    Территориальный    фонд   обязательного   медицинского страхования  Республики  Адыгея  (далее  -  территориальный фонд) является   некоммерческой   организацией,  созданной  Республикой Адыгея   для   реализации   государственной   политики   в  сфере обязательного  медицинского  страхования на территории Республики Адыгея.

     2.   Территориальный   фонд   является   юридическим  лицом, созданным  в  соответствии  с  федеральным законодательством, и в своей   деятельности  подотчетен  Кабинету  Министров  Республики Адыгея    и   Федеральному   фонду   обязательного   медицинского страхования  (далее  -  Федеральный  фонд).  Для реализации своих полномочий  территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием,  иные  печати,  штампы  и  бланки,  геральдический знак-эмблему.

     3.   Официальное   наименование   -   Территориальный   фонд обязательного   медицинского   страхования   Республики   Адыгея; сокращенное наименование - ТФОМС РА.

     4.  Местонахождение территориального фонда и его юридический адрес: Республика Адыгея, город Майкоп, улица Гагарина, 4-н.

(В ред. – Постановления Кабинета Министров Республики Адыгея от 07.09.2016 г. № 165, НГР:RU01000201600507)

     5.  Территориальный  фонд  осуществляет  свою деятельность в соответствии  с  Конституцией  Российской Федерации, Конституцией Республики    Адыгея,    федеральными    законами,    указами   и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями  Правительства  Российской Федерации, нормативными правовыми   актами  федерального  органа  исполнительной  власти, осуществляющего  функции  по выработке государственной политики и нормативно-правовому   регулированию   в  сфере  здравоохранения, нормативными  правовыми  актами  Республики  Адыгея  и  настоящим Положением.

     II. Задачи территориального фонда

     Задачами территориального фонда являются:

     1) обеспечение предусмотренных федеральным законодательством прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

     2)  обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам  медицинской  помощи  при  наступлении  страхового случая в рамках   территориальной   программы  обязательного  медицинского страхования   и   базовой  программы  обязательного  медицинского страхования;

     3)  создание  условий для обеспечения доступности и качества медицинской  помощи,  оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

     4)  обеспечение  государственных  гарантий  соблюдения  прав застрахованных  лиц  на  исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского  страхования  независимо  от  финансового  положения страховщика.

III. Полномочия и функции территориального фонда

     1.  Территориальный  фонд осуществляет управление средствами обязательного  медицинского  страхования на территории Республика Адыгея,  предназначенными  для  обеспечения  гарантий бесплатного оказания   застрахованным   лицам  медицинской  помощи  в  рамках программ   обязательного   медицинского  страхования  и  в  целях обеспечения  финансовой  устойчивости  обязательного медицинского страхования на территории Республика Адыгея, а также решения иных задач,   установленных   Федеральным   законом  "Об  обязательном медицинском   страховании   в   Российской  Федерации"  (далее  - Федеральный  закон),  настоящим  Положением,  законом  о  бюджете
территориального фонда.

     2.  Территориальный  фонд  осуществляет следующие полномочия страховщика:

     1)   участвует   в   разработке   Территориальной  программы государственных    гарантий    бесплатного   оказания   гражданам медицинской  помощи  и  определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Республики Адыгея;

     2)    аккумулирует   средства   обязательного   медицинского страхования  и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации  Территориальной  программы обязательного медицинского страхования  в  Республике Адыгея, формирует и использует резервы для    обеспечения    финансовой    устойчивости    обязательного медицинского  страхования  в  порядке,  установленном Федеральным фондом;

     3)   получает   от   органа,   осуществляющего  контроль  за правильностью  исчисления,  полнотой  и  своевременностью  уплаты (перечисления)  страховых  взносов  на  обязательное  медицинское страхование,    необходимую    информацию    для    осуществления обязательного медицинского страхования;

     4)    осуществляет    администрирование    доходов   бюджета Федерального  фонда,  поступающих  от уплаты страховых взносов на обязательное  медицинское  страхование  неработающего  населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

     5)  начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;

(в редакции Постановления Кабинета Министров Республики Адыгея от 30.01.2019 г. № 24)

     6)   утверждает   для   страховых   медицинских  организаций дифференцированные  подушевые  нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

     7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю,  страховой  медицинской  организации  и медицинской организации,  в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его  прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;

     8)   обеспечивает   права   граждан  в  сфере  обязательного медицинского  страхования,  в том числе путем проведения контроля объемов,  сроков,  качества  и условий предоставления медицинской помощи,  информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом;

     9)   ведет   территориальный   реестр   экспертов   качества медицинской  помощи  в  соответствии  с  порядком  организации  и проведения   контроля   объемов,   сроков,   качества  и  условий предоставления медицинской помощи;

     10)  вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации  о  возмещении  имущественного  или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

     11)  вправе  предъявлять  иски  к  юридическим  и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица,  в  целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

     12)   осуществляет   контроль   за   использованием  средств обязательного  медицинского  страхования  страховыми медицинскими организациями  и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

12.1) вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона, в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;

(введено Постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 30.01.2019 г. № 24)

     13)  собирает  и  обрабатывает  данные  персонифицированного учета  сведений  о  застрахованных  лицах  и персонифицированного учета  сведений  о  медицинской  помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с федеральным законодательством;

     14)   ведет   реестр   страховых   медицинских  организаций, осуществляющих  деятельность  в  сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Адыгея;

     15)  ведет  реестр  медицинских организаций, осуществляющих деятельность  в  сфере  обязательного медицинского страхования по территориальной  программе обязательного медицинского страхования Республики Адыгея;

(В ред. – Постановления Кабинета Министров Республики Адыгея от 24.02.2014 г. № 36, НГР:RU01000201400095)

     16)    ведет    региональный    сегмент   единого   регистра застрахованных лиц;

     17)   обеспечивает   в  пределах  своей  компетенции  защиту  сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

     18)  организует подготовку и дополнительное профессиональное образование   кадров   для  осуществления  деятельности  в  сфере обязательного медицинского страхования;

(В ред. – Постановления Кабинета Министров Республики Адыгея от 24.02.2014 г. № 36, НГР:RU01000201400095)

     3. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

     1)  организует  прием  граждан, обеспечивает своевременное и полное   рассмотрение   обращений   граждан   в   соответствии  с федеральным законодательством;

     2) проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;

     3)   заключает  со  страховыми  медицинскими  организациями, работающими  в  системе  обязательного  медицинского страхования, договор   о  финансовом  обеспечении  обязательного  медицинского страхования;

     4)  рассматривает  дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении    законодательства    об    обязательном   медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом;

     5)   получает   от   медицинских   организаций   сведения  о застрахованном  лице  и  об  оказанной  ему  медицинской  помощи, необходимые  для  проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

     6)  получает  от  страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетность об использовании средств обязательного     медицинского    страхования,    об    оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности;

     7) по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за   медицинскую   помощь,   оказанную  застрахованным  лицам  за пределами  территории  субъекта  Российской  Федерации, в котором выдан  полис  обязательного  медицинского  страхования, в объеме, установленном   базовой   программой  обязательного  медицинского страхования,  а  территориальный  фонд,  в  котором  выдан  полис обязательного  медицинского  страхования, осуществляет возмещение средств  территориальному  фонду  по  месту  оказания медицинской помощи;

     8)  осуществляет  расчеты  за  медицинскую помощь, оказанную застрахованным  лицам  медицинскими  организациями,  созданными в соответствии  с  федеральным  законодательством и находящимися за пределами территории Российской Федерации;

     9)   осуществляет   контроль   за   деятельностью  страховой медицинской   организации,   осуществляемой   в   соответствии  с Федеральным   законом,   и   выполнением  договора  о  финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

     10)  при  отсутствии  страховых  медицинских  организаций на территории  Республики  Адыгея  осуществляет полномочия страховой медицинской  организации до дня начала осуществления деятельности страховых  медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;

     11)  определяет  работников,  допущенных  к работе с данными персонифицированного   учета   сведений   о  медицинской  помощи, оказанной     застрахованным    лицам,    и    обеспечивает    их конфиденциальность  в  соответствии  с установленными федеральным законодательством требованиями по защите персональных данных;

     12)   направляет   в   страховые   медицинские  организации, осуществляющие  деятельность  в  сфере обязательного медицинского страхования   в  Республике  Адыгея,  сведения  о  гражданах,  не обратившихся  в  страховую  медицинскую организацию за выдачей им полисов  обязательного  медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

     13)   получает сведения от Управления Федеральной налоговой службы по Республике Адыгея об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения в порядке, установленном соглашением об информационном обмене, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования;

(в редакции Постановления Кабинета Министров Республики Адыгея от 30.01.2019 г. № 24)

     14)  принимает  решения  о  предоставлении  или  об отказе в предоставлении  страховой медицинской организации недостающих для оплаты  медицинской  помощи  средств из нормированного страхового запаса территориального фонда;

     15)  предъявляет  к  медицинской  организации  требования  о возврате  в  бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской   организацией  по  договору  на  оказание  и  оплату медицинской  помощи  по  обязательному  медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;

     16)  поручает  проведение  экспертизы  качества  медицинской помощи  эксперту  качества  медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи;

     17)  участвует  в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;

     18)   рассматривает  претензию  медицинской  организации  на заключение страховой медицинской организации;

     19)   осуществляет   контроль   за  деятельностью  страховых медицинских   организаций  путем  организации  контроля  объемов, сроков,  качества  и  условий  предоставления медицинской помощи, проводит   медико-экономический   контроль,  медико-экономическую экспертизу,  экспертизу  качества медицинской помощи, в том числе повторно,    а   также   контроль   за   использованием   средств обязательного  медицинского  страхования  страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;

     20)  ведет  учет  и  отчетность в соответствии с федеральным законодательством;

     21)  изучает  и  обобщает  практику  применения  нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию;

     22)    осуществляет    в    соответствии    с    федеральным законодательством  работу  по  делопроизводству,  комплектованию, хранению,    учету    и    использованию   архивных   документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда;

     23)  в  установленном  федеральным законодательством порядке размещает  заказы  и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ,  оказание  услуг  для  обеспечения  нужд  территориального фонда;

     24)  при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного  медицинского  страхования  в  части  осуществления контроля  объемов,  сроков,  качества  и  условий  предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере 10% от суммы средств,

перечисленных  на  ведение  дела  по  обязательному  медицинскому страхованию   страховой  медицинской  организации  за  период,  в течение  которого  установлены  данные  нарушения,  при нарушении установленных    договором   сроков   предоставления   данных   о застрахованных  лицах страховой медицинской организацией, а также сведений  об  изменении этих данных налагает штраф в размере трех тысяч рублей;

     25)   осуществляет   иные   функции  в  установленной  сфере деятельности,   если  такие  функции  предусмотрены  федеральными законами,  нормативными  правовыми  актами  Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

IV. Средства территориального фонда

     1.  Доходы  бюджета  территориального  фонда  формируются  в соответствии  с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета территориального фонда относятся:

     1)   межбюджетные   трансферты,   передаваемые   из  бюджета Федерального     фонда     в     соответствии    с    федеральным законодательством;

     2)  платежи  Республики  Адыгея на дополнительное финансовое обеспечение  реализации  территориальной  программы обязательного медицинского    страхования    в   пределах   базовой   программы обязательного   медицинского   страхования   в   соответствии   с Федеральным законом;

     3)  платежи  Республики  Адыгея  на  финансовое  обеспечение дополнительных  видов  и  условий оказания медицинской помощи, не установленных   базовой   программой  обязательного  медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом;

     4) доходы от размещения временно свободных средств;

     5)   межбюджетные   трансферты,   передаваемые   из  бюджета Республики  Адыгея,  в  случаях, установленных законом Республики Адыгея;

     6) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет территориального    фонда    в    соответствии    с   федеральным законодательством;

     7)     иные     источники,    предусмотренные    федеральным законодательством.

     2.  Расходы  бюджета территориального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

     1)   выполнения   территориальной   программы  обязательного медицинского страхования;

     2)  исполнения  расходных  обязательств  Республики  Адыгея, возникающих  при  осуществлении  органом  государственной  власти Республики  Адыгея  переданных  полномочий Российской Федерации в результате  принятия  федеральных  законов,  нормативных правовых актов   Президента   Российской  Федерации  и  (или)  нормативных правовых  актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

     3)  исполнения  расходных  обязательств  Республики  Адыгея, возникающих   в   результате   принятия   законов  и  (или)  иных нормативных правовых актов Республики Адыгея;

     4)  ведения  дела  по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

     5)  выполнения  функций  органа  управления территориального фонда.

     3.  В составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства:

(в редакции Постановления Кабинета Министров Республики Адыгея от 30.01.2019 г. № 24)

1) для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

2) для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории Республики Адыгея, в которой выдан полис обязательного медицинского страхования;

3) для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования;

4) для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

3.1. Общий размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда и цели использования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом. Размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда (без учета средств, указанных в подпунктах 2 и 3 пункта 3 настоящего раздела) не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средств территориального фонда на очередной год.

(введено Постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 30.01.2019 г. № 24)

     4.  Размер  и  порядок  уплаты  платежей  Республики Адыгея, указанных  в  подпунктах  2  и  3  пункта  1  настоящего раздела, устанавливаются законом Республики Адыгея.

     5.  Средства  бюджета  территориального  фонда  не  входят в состав  иных  бюджетов  бюджетной  системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

     6.  Выполнение  функций  органа  управления территориального фонда  осуществляется  за  счет  средств бюджета территориального фонда,  утвержденного  Государственным  Советом - Хасэ Республики Адыгея.

     7.  Имущество  территориального фонда, приобретенное за счет средств    обязательного   медицинского   страхования,   является государственной  собственностью  Республики Адыгея и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

V.  Органы  управления  территориальным фондом и организация

деятельности

     1.    Управление   территориальным   фондом   осуществляется директором территориального фонда.

     2.  Директор территориального фонда назначается на должность и  освобождается  от  должности  Кабинетом  Министров  Республики Адыгея по согласованию с Федеральным фондом.

     3. Директор территориального фонда организует и осуществляет общее  руководство  текущей деятельностью территориального фонда, несет  персональную  ответственность за ее результаты, подотчетен правлению территориального фонда.

     4. Директор территориального фонда:

     1)  действует от имени территориального фонда и представляет его интересы без доверенности;

     2) распределяет обязанности между своими заместителями;

     3)   представляет   для   утверждения  в  Кабинет  Министров Республики  Адыгея  предельную  численность,  фонд  оплаты труда, структуру территориального фонда;

     4)  по  согласованию  с  правлением  территориального  фонда утверждает  в  пределах  установленной  предельной  численности и фонда оплаты труда штатное расписание территориального фонда;

     5)   утверждает   положения  о  структурных  подразделениях, должностные инструкции работников территориального фонда;

     6)           издает           приказы,          распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера,     дает    указания    по    вопросам    деятельности территориального   фонда,   обязательные   для  исполнения  всеми работниками территориального фонда;

     7)   назначает  на  должность  и  освобождает  от  должности работников  территориального  фонда  в  соответствии  с  трудовым законодательством Российской Федерации;

     8)    привлекает   работников   территориального   фонда   к дисциплинарной   ответственности   в   соответствии   с  трудовым законодательством Российской Федерации;

     9)  представляет  в установленном порядке особо отличившихся работников  территориального фонда к присвоению почетных званий и награждению  государственными  наградами  Российской  Федерации и ведомственными наградами;

     10)  открывает  расчетные  и  другие  счета территориального фонда;

     11)  организует  ведение учета и отчетности территориального фонда.

     5.  Правление  территориального фонда является коллегиальным

органом,    определяющим    основные   направления   деятельности территориального  фонда  и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью,   а   также   иные  полномочия  в  соответствии  с федеральными  законами  и  принимаемыми  в  соответствии  с  ними законами Республики Адыгея.

     6.  Состав  правления  территориального  фонда  утверждается Кабинетом Министров Республики Адыгея.

     7. Порядок проведения заседаний и принятия решений правления территориального    фонда    определяется   Кабинетом   Министров Республики Адыгея.

     8.  Правление  территориального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственные  и  организационно-распорядительные функции.

VI. Контроль за деятельностью территориального фонда

     1.   Контроль   за   деятельностью   территориального  фонда осуществляется    Кабинетом   Министров   Республики   Адыгея   и Федеральным фондом.

     2.  Контроль  за  исполнением бюджета территориального фонда осуществляется   в  соответствии  с  бюджетным  законодательством Российской Федерации.