ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"



ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 июня 2019 года № 382

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»

(в редакции постановления Правительства Республики Башкортостан от 30.09.2019 года № 594)

В целях реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», утвержденного протоколом заседания проектного комитета по национальному проекту «Здравоохранение» от 14 декабря 2018 года № 3, Правительство Республики Башкортостан постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу Республики Башкортостан «Борьба с онкологическими заболеваниями».

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на исполняющего обязанности заместителя Премьер-министра Правительства Республики Башкортостан Иванову Л.Х.

Временно исполняющий

обязанности Главы

Республики Башкортостан

Р.Ф. Хабиров

Утверждена

постановлением Правительства

Республики Башкортостан

от 28 июня 2019 года № 382

Региональная программа Республики Башкортостан «Борьба с онкологическими заболеваниями»

1. Текущее состояние онкологической помощи в Республике Башкортостан. Основные показатели онкологической помощи населению Республики Башкортостан

1.1. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований за 10-летний период

В 2017 году от злокачественных новообразований в Республике Башкортостан умерли 7262 человека, в том числе 263 не состоявших на учете в онкологическом учреждении (в 2018 году - 7380 человек, из них 250 не состоявших на учете в онкологическом учреждении). На каждые 100 умерших от злокачественных новообразований не состояли на учете - 3,9 случая, из них диагноз установлен посмертно - 2,1 случая на 100 случаев больных с впервые в жизни установленным диагнозом (таблица 1).

Таблица 1

Динамика показателей смертности от злокачественных новообразований в 2008 - 2017 годах

(проценты)

Территория

Годы

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

«Грубые» показатели на 100 тыс. населения (оба пола)

РБ

151,4

155,3

144,1

145,1

144,9

146,1

151,0

160,2

167,3

178,6

РФ

201,9

204,9

204,4

202,5

201,0

201,1

199,5

202,5

201,6

197,9

За 10-летний период наблюдается рост «грубого» показателя смертности от злокачественных новообразований на 18,6%: с 151,4% до 178,6% на 100 тыс. населения. Наиболее неблагоприятная ситуация согласно показателям смертности отмечена в Шаранском (249,7), Белебеевском (215,1), Стерлибашевском (243,8), Ермекеевском (215,0), Бижбулякском (228,5), Гафурийском (211,5) районах республики.

Доля умерших от злокачественных новообразований мужчин составила 57,0%, женщин - 43,0%. В мужской и женской популяциях за последние 5 лет не наблюдается статистически значимого изменения абсолютного числа умерших от злокачественных новообразований. Среди умерших в трудоспособном возрасте (15 - 59 лет) доля умерших от злокачественных новообразований составила 23,6% (1711 случаев). От злокачественных новообразований умерли 19 детей в возрасте 0 - 14 лет, 23 ребенка - в возрасте 0 - 17 лет, 14 детей - в возрасте 15 - 19 лет (рисунок 1).

Рисунок 1. Структура смертности от злокачественных новообразований в Республике Башкортостан в 2017 году

В 2017 году в структуре смертности от злокачественных новообразований населения Республики Башкортостан наибольший удельный вес составляли злокачественные новообразования легкого (17,2%, или 1149 случаев), на втором месте - рак желудка (10,5%, или 703 случая), на третьем - рак молочной железы (8,0%, или 534 случая), на четвертом - рак ободочной кишки (7,2%, или 479 случаев), на пятом - рак прямой кишки (6,5%, или 432 случая), на шестом - рак поджелудочной железы (5,7%, или 378 случаев).

В структуре смертности женщин наибольший удельный вес имеют злокачественные новообразования молочной железы (18,4%), далее следуют новообразования ободочной кишки (9,01%) и желудка (9,05%), прямой кишки (6,6%), поджелудочной железы (6,5%), яичников (6,2%), трахеи, бронхов, легкого (5,8%), лимфатической и кроветворной ткани (5,7%), тела (4,8%) и шейки (4,0%) матки (рисунок 2).

Рисунок 2. Структура смертности от злокачественных новообразований женского населения в Республике Башкортостан в 2017 году

У мужчин структура смертности выглядит следующим образом: злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого - 25,7%, желудка - 11,6%, предстательной железы - 8,5%, мочевыделительной системы - 6,6%, прямой кишки - 6,3%, ободочной кишки - 5,7%, пищевода - 5,2%, поджелудочной железы - 5,0%, лимфатической и кроветворной ткани - 4,5%, губ, полости рта и глотки - 3,6% (рисунок 3).

Рисунок 3. Структура смертности от злокачественных новообразований мужского населения в Республике Башкортостан в 2017 году

В возрастной группе 30 - 39 лет основные причины смерти:

у мужчин - злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани (11,5%), головного и спинного мозга (14,8%), желудка (16,4%), трахеи, бронхов, легкого (8,2%), толстой кишки (9,8%);

у женщин - злокачественные новообразования молочной железы (24,4%), шейки матки (13,4%), лимфатической и кроветворной ткани (8,5%), желудка (8,5%), печени (8,5%), толстой кишки (7,3%), яичника (6,1%).

В возрастной группе 40 - 49 лет основные причины смерти:

у мужчин - злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого (12,6%), желудка (11,0%), губ, полости рта и глотки (6,5%), лимфатической и кроветворной ткани (8,3%), поджелудочной железы (7,0%), мочевыделительной системы (7,4%), пищевода (4,9%), толстой кишки (9,1%), мягких тканей (5,0%);

у женщин - злокачественные новообразования молочной железы (21,8%), шейки матки (21,8%), желудка (8,4%), яичников (6,9%), трахеи, бронхов, легкого (6,0%).

В возрастной группе 50 - 59 лет основные причины смерти:

у мужчин - злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого (29,3%), желудка (12,3%), пищевода (7,2%), толстой кишки (7,2%), мочеполовой системы (6,0%);

у женщин - злокачественные новообразования молочной железы (23,4%), толстой кишки (12,0%), яичников (10,0%), шейки матки (8,0%), желудка (7,8%), трахеи, бронхов, легкого (4,7%).

В возрастной группе 60 - 69 лет основные причины смерти:

у мужчин - злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого (32,14%), желудка (11,2%), толстой кишки (11,2%), опухоли предстательной железы (7,2%), опухоли поджелудочной железы (5,6%), пищевод (5,4%);

у женщин - злокачественные новообразования молочной железы (21,2%), толстой кишки (14,0%), яичников (7,3%), желудка (7,1%), тела матки (6,4%), трахеи, бронхов, легкого (5,6%), шейки матки (4,5%).

От неонкологических заболеваний в 2017 году умерли 2762 онкобольных, что соответствует 29,2 случая на 100 умерших больных со злокачественными новообразованиями.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

В 2017 году в Республике Башкортостан впервые в жизни выявлено 13592 случая злокачественных новообразований (в том числе 6646 (48,9%) мужского и 6946 (51,1%) женского пола). Прирост данного показателя по сравнению с 2008 годом составил 21%, по сравнению с 2016 годом - 2,8%. По данному показателю Республика Башкортостан находится на 70 месте в Российской Федерации и на 14 месте в Приволжском федеральном округе.

За 10-летний период «грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения Республики Башкортостан вырос на 20,3% и составил 334,2, что на 2,9% выше уровня 2016 года (таблица 2).

Таблица 2

Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2008 - 2017 годах

(проценты)

Территория

Годы

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

«Грубые» показатели на 100 тыс. населения (оба пола)

РБ

277,7

275,4

279,5

278,8

288,0

287,5

320,4

321,5

324,9

334,2

РФ

345,7

355,8

364,2

365,4

367,3

373,4

388,0

403,4

409,4

408,6

Показатель онкологической заболеваемости в республике по районам колеблется от 196,7 (Зианчуринский район) до 501,6 (Стерлибашевский район), по городам - от 269,0 (г. Учалы) до 410,6 (г. Салават). Наиболее низкие показатели заболеваемости регистрируются в Зианчуринском (196,7%), Баймакском (210,4%), Зилаирском (211,6%), Абзелиловском (215,7%) районах и городах Учалы (269,0%) и Сибай (246,5%).

В 2017 году по сравнению с 2008 годом наибольший рост заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечается при раке предстательной железы - на 139,6% (с 22,2% до 53,2% на 100 тыс. мужского населения), раке гортани - на 53,6% (с 2,8% до 4,3% на 100 тыс. населения), раке тела матки - на 43,7% (с 17,4% до 25,0% на 100 тыс. женского населения), раке щитовидной железы - на 43,3% (с 3,0% до 4,3% на 100 тыс. населения), раке шейки матки - на 36,2% (с 12,7% до 17,3% на 100 тыс. женского населения), раке молочной железы - на 28,7% (с 57,2% до 73,6% на 100 тыс. женского населения), раке ободочной кишки - на 26,3% (с 17,1% до 21,6% на 100 тыс. населения), раке кожи (без меланомы кожи) - на 26,3% (с 26,2% до 33,1% на 100 тыс. населения), раке яичника - на 22,0% (с 13,2% до 16,1% на 100 тыс. женского населения). Продолжается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы, в 2018 году по сравнению с 2013 годом этот показатель увеличился на 17,5% (с 65,3% до 76,7% на 100 тыс. женского населения) (таблица 3).

Таблица 3

Структура заболеваемости по основным локализациям в Республике Башкортостан в 2008 - 2017 годах

(проценты)

Локализация злокачественного новообразования

Годы

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Молочная железа

11,2

11,0

11,7

12,0

12,2

12,3

12,2

12,0

11,9

12,0

Легкие

12,1

12,3

12,2

11,8

11,4

11,4

11,5

11,1

10,8

10,7

Кожа (без меланомы кожи)

8,8

9,4

10,0

9,6

9,6

9,1

9,7

9,5

9,3

10,1

Предстательная железа

3,7

4,0

4,7

5,3

5,6

7,2

8,5

8,0

7,5

7,5

Желудок

8,7

8,4

8,6

7,8

7,9

8,1

7,3

6,8

7,2

6,6

Ободочная кишка

6,2

5,9

5,8

5,4

5,5

5,4

6,1

6,1

6,2

6,4

Прямая кишка

6,6

6,1

6,3

5,9

6,3

5,7

5,1

6,0

6,0

5,8

Тело матки

3,3

3,6

3,2

3,9

3,8

3,6

3,9

3,3

3,9

4,0

Яичники

2,6

2,7

2,6

2,7

2,7

2,9

2,8

2,7

2,7

2,6

Шейка матки

2,5

2,8

2,8

2,6

2,7

2,7

2,6

2,5

3,1

2,8

В структуре заболеваемости в 2017 года на первом месте - злокачественные новообразования молочной железы (12,2%, или 1600 случаев), на втором месте - злокачественные новообразования легкого (10,47%, или 1429 случаев), на третьем - злокачественные новообразования кожи (без меланомы кожи) (10,1%, или 1348 случаев), на четвертом - злокачественные новообразования предстательной железы (7,5%, или 1005 случаев), на пятом - злокачественные новообразования желудка (6,6%, или 877 случаев), на шестом - злокачественные новообразования ободочной кишки (6,4%, или 856 случаев), на седьмом - злокачественные новообразования прямой кишки (5,8%, или 774 случая).

В структуре заболеваемости у мужчин лидируют злокачественные новообразования легкого (18,6%, или 1241 случай), на втором - злокачественные новообразования предстательной железы (15,2%, или 1013 случаев), на третьем - злокачественные новообразования желудка (8,0%, или 527 случаев), на четвертом - злокачественные новообразования кожи (без меланомы) (7,6%, или 504 случая).

В структуре заболеваемости у женщин на первом месте - злокачественные новообразования молочной железы (23,0%, или 1592 случая), на втором месте - злокачественные новообразования кожи (без меланомы кожи) (12,2%, или 84 случая), на третьем - злокачественные новообразования тела матки (7,8%, или 541 случай) и на четвертом - злокачественные новообразования ободочной кишки (6,8%, или 471 случай) (таблица 4).

Таблица 4

Удельный вес больных с диагнозом, подтвержденным морфологически, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2008 - 2017 годах

(проценты)

Территория

Годы

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

РБ

80,1

80,4

82,4

82,5

84,2

85,6

86,5

86,7

86,3

87,4

РФ

83,2

84,5

85,3

85,8

86,7

87,7

88,8

90,4

91,4

92,4

Доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования за 10-летний период выросла на 9,1%: с 80,1% до 87,4%.

На фоне роста общего показателя морфологической верификации наименьший удельный вес морфологически верифицированного диагноза имеет рак печени - 36,9%, поджелудочной железы - 34,0%, костей и суставных хрящей - 66,7%, почек - 67,8%, трахеи, бронхов, легкого - 72,8%, мочевого пузыря - 80,3%, предстательной железы - 84,1%, яичника - 91,2%, ободочной кишки - 93,3%, желудка - 93,5%, пищевода - 95,0, прямой кишки - 95,9%.

Достаточно хороший показатель морфологической верификации диагноза при злокачественных новообразованиях молочной железы - 99,4% (среднероссийский показатель - 98,1%), губ - 100% (среднероссийский показатель - 98,6%), полости рта и глотки - 98,8% (среднероссийский показатель - 97,9%), при меланоме кожи - 100% (среднероссийский показатель - 98,7%), кожи - 99,9% (среднероссийский показатель - 99,5%), шейки матки - 99,7% (среднероссийский показатель - 98,9%), тела матки - 99,8% (среднероссийский показатель - 98,6%), щитовидной железы - 98,8% (среднероссийский показатель - 98,6%).

Показатель распространенности злокачественных новообразований в 2017 году составил 1981,7 случая на 100 тыс. населения (из них дети до 18 лет - 4,3%), рост - на 17,3%, что обусловлено как ростом заболеваемости и выявляемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных (2008 год - 1688,4 случая, 2013 год - 1890,6 случая, 2017 год - 1981,7 случая). По данному показателю Республика Башкортостан находится на 68 месте среди регионов Российской Федерации и на 13 месте в Приволжском федеральном округе. Индекс накопления составил 6,4.

На учете на конец 2017 года состояли 80634 человека, прогнозная численность контингента к 2024 году - 89741 человек. В структуре распространенности злокачественных новообразований лидирующие позиции занимают злокачественные новообразования молочной железы - 380,5 случая на 100 тыс. населения, кожи - 195,8 случая на 100 тыс. населения, тела матки - 132,3 случая на 100 тыс. населения, предстательной железы - 122,2 случая на 100 тыс. населения, почек - 112,9 случая на 100 тыс. населения.

Наиболее низкие показатели распространенности регистрируются в Баймакском (915,1 случая), Бурзянском (960,2 случая), Абзелиловском (987,5 случая), Нуримановском (1177,3 случая), Зилаирском (1183,8 случая), Зианчуринском (1187,6 случая) районах республики (таблица 5).

Таблица 5

Удельный вес больных с запущенным опухолевым процессом (IV стадия) от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2008 - 2017 годах

(проценты)

Территория

Годы

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

РБ

25,4

24,7

23,5

23,6

22,4

23,3

22,8

21,9

23,7

22,6

РФ

22,8

22,4

22,3

21,3

21,2

21,1

20,7

20,4

20,5

20,2

В 2017 году в Республике Башкортостан в запущенной стадии выявлено 3015 случаев злокачественных новообразований, показатель запущенности составил 22,6%. В сравнении с 2008 годом показатель запущенности снизился с 25,4% до 22,6%, но остается недостаточным и превышает среднероссийский показатель.

Наиболее неблагоприятные показатели запущенности регистрируются в Бижбулякском (37,6%), Бурзянском (35,3%), Салаватском (32,4%), Краснокамском (31,9%), Татышлинском (30,6%), Зианчуринском (29,4%) районах республики (таблица 6).

Таблица 6

Удельный вес больных с запущенным опухолевым процессом (IV стадия) от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по локализациям в Республике Башкортостан в 2008 - 2017 годах

(проценты)

Локализация злокачественного новообразования

Годы

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Колоректальный рак

31,1

32,3

30,0

30,3

31,5

33,2

33,2

27,3

30,6

28,2

Легкие

30,4

27,1

29,1

29,5

29,5

37,1

36,6

36,2

38,0

41,5

Молочная железа

9,4

9,2

6,6

6,9

6,9

7,5

6,4

7,4

7,2

7,4

Кожа

(без меланомы)

0,4

1,4

0,4

0,8

0,4

0,6

0,7

0,7

1,1

0,4

Желудок

40,1

36,5

37,8

38,9

39,9

39,9

38,4

40,5

40,9

40,8

Предстательная железа

14,9

13,0

12,6

12,9

10,6

10,2

14,2

15,1

15,8

15,7

Тело матки

7,0

10,1

7,6

6,7

5,1

8,2

7,1

5,1

5,5

7,1

Яичники

30,5

25,3

24,4

20,6

19,7

22,3

21,8

22,6

26,8

15,0

По основным локализациям отмечается снижение количества запущенных случаев: при колоректальном раке - на 9,3%, при раке молочной железы - на 21,3%, при раке яичников - на 50,8%.

В Республике Башкортостан в 2017 году высокие показатели запущенности визуальных локализаций отмечались при злокачественных новообразованиях полости рта - 59,1%, прямой кишки - 45,3%, легкого - 41,5%, желудка - 40,8%, ободочной кишки - 31,7%, пищевода - 18,5%, предстательной железы - 15,7%.

1.3. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

В 2018 году в Республике Башкортостан для оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным в 20 медицинских организациях Республики Башкортостан развернуто 883 онкологические койки для взрослых, 15 детских онкологических коек и 164 радиологические койки.

Онкологическая служба республики имеет многоуровневую систему и представлена: ГБУЗ РКОД Минздрава РБ (645 коек), ГБУЗ РДКБ (15 детских коек), онкологическими отделениями в клиниках г. Уфы (ГБУЗ РБ ГКБ № 13 (31 койка) и Клиникой ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России (48 коек)), онкологическими отделениями, выполняющими функцию межрайонных онкологических отделений, в городах Стерлитамаке, Кумертау, Октябрьском, Нефтекамске, Салавате, Белорецке (272 койки) и онкологическими койками в центральных городских и районных больницах (51 койка).

Для оказания специализированной онкологической амбулаторно-поликлинической помощи в центральных районных больницах и поликлиниках городов республики развернуто 10 межмуниципальных медицинских онкологических центров, 5 первичных онкологических кабинетов на базе поликлиник г. Уфы, и 77 - в поликлиниках республики.

В республике работают 196 врачей-онкологов (в онкодиспансере - 94), из них в амбулаторных условиях - 111 (в онкодиспансере - 32).

В первичных онкокабинетах работают 78 врачей-онкологов, в том числе 34 совместителя, в межрайонных амбулаторных онкоцентрах - 35 врачей-онкологов, в то же время нет врачей-онкологов в Ермекеевском, Илишевском, Федоровском, Татышлинском районах и городах Ишимбае, Уфе (ГБУЗ РБ Поликлиника № 44 и ГБУЗ РБ ГБ № 9).

Обеспеченность врачами-онкологами составила 4,8 на 100 тыс. населения (в 2017 годах в Республике Башкортостан - 4,7, Российской Федерации - 5,0) и врачами-радиологами - 0,99 на 100 тыс. населения.

Число штатных должностей онкологов в Республике Башкортостан составило 294 чел. и физических лиц - 196 чел., штатных должностей радиологов - 52,75 чел. и физических лиц - 40 чел., из них в онкологическом диспансере штатных должностей онкологов - 105,5 чел. и физических лиц - 94 чел., штатных должностей радиологов - 52,75 чел. и физических лиц - 29 чел.

В ГАУЗ РКОД Минздрава РБ функционирует 645 коек, в том числе 120 коек - для проведения лекарственной терапии, 164 радиологические койки - для оказания лучевой терапии, дневной стационар на 30 коек - для проведения амбулаторной лекарственной терапии. Поликлиника РКОД рассчитана на 313 посещений в смену и работает в две смены.

Обеспеченность населения Республики Башкортостан онкологическими койками составила в 2018 году 2,2% на 10 тыс. населения (в 2017 году в Республике Башкортостан - 2,4%, Российской Федерации - 2,4%) и 68,7% на 1000 случаев вновь выявленных заболеваний (в 2017 году в Республике Башкортостан - 60,3%, Российской Федерации - 59,4%).

Обеспеченность радиологическими койками составила 0,4 (в 2017 году в Республике Башкортостан - 0,4, Российской Федерации - 0,54) и 12,8 на 1000 вновь выявленных заболеваний (в 2017 году в Республике Башкортостан - 12,5, Российской Федерации - 13,5).

Основные силы и средства компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) сконцентрированы в городе Уфе. Кроме того, самостоятельно функционирует коммерческая сеть кабинетов КТ и МРТ.

Общее количество КТ в государственном секторе здравоохранения - 50 (в 2007 году - 15, в 2008 году - 18, в 2009 году - 23, в 2010 году - 30, в 2011 году - 29, в 2012 году - 37, в 2013 году - 41, в 2014 году - 46, в 2015 году - 50, в 2017 году - 50), 12 расположены в 7 республиканских лечебно-профилактических учреждениях, 15 - в 8 крупных городских больницах и в 3 поликлиниках г. Уфы (ГБУЗ РБ Поликлиника № 43, ГБУЗ РБ Поликлиника № 32, ГБУЗ РБ Поликлиника № 46), 23 - в «кустовой зоне», включающей г. Стерлитамак (3,2 - в ГБУЗ РБ КБ № 1 «Каучук», 1 - в ГБУЗ РБ ГБ № 3) и г. Салават (2), в медицинских центрах в городах Сибае (1), Октябрьском (2), Белорецке (1), Дюртюли (1), Мелеузе (1), Учалы (1), Туймазы (1), Благовещенске (1), Бирске (1), Кумертау (1), Баймаке (1), Нефтекамске (2), Белебее (1), Ишимбае (1), Мечетлинском (1), Дуванском районах (1).

Устаревшими по сроку эксплуатации свыше 10 лет являются 11 КТ (22,0%).

Кабинетов МРТ - 10 (в 2011 году - 7, в 2012 году - 8, в 2013 году - 9, в 2014 году - 10, в 2015 году - 11, в 2017 году - 12): в ГАУЗ РКОД Минздрава РБ (1), в ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова (2), ГБУЗ РКБ № 2 (1), ГБУЗ РБ РДКБ (2), ГБУЗ РБ БСМП (ГКБ № 22 - 1), Клинике ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России (1), ГБУЗ РБ РКПС (1), ГБУЗ РКПЦ (1), ГАУЗ РБ ГКБ № 18 (1), ГБУЗ РБ ГБ № 3 г. Стерлитамаке (1).

Устаревших систем МРТ - 1.

Для лучевой терапии онкологических больных в республике до недавнего времени использовались мощности следующего оборудования, установленного в ГАУЗ РКОД г. Уфа:

высокоэнергетического линейного ускорителя электронов «Elekta Sy№ergy» (Elekta, Англия) с тремя ступенями тормозного и шестью ступенями электронного излучения, мультилифт коллиматором, системой портальной визуализации IVIEWGT и системой 3-мерной рентгеновской визуализации XVI, позволяющей реализовывать методики 3D-конформного облучения, модулированной по интенсивности (IMRT) и визуально управляемой (IGRT) лучевой терапии;

двух ускорителей SL-75 (Philips, Англия);

двух кобальтовых аппаратов с автоматическим управлением «РОКУС-АМ» («Равенство», Россия);

гамма-терапевтического аппарата Theratro№ Equi№ox 80 (Best Teratro№ic, Канада);

в ГБУЗ РБ КБ № 1 (г. Стерлитамак):

гамма-терапевтического аппарата Terabalt 80 (UJP, Чехия);

радиохирургической установки «Кибер-нож» (в компании «ПЭТ-технолоджи»).

В конце 2018 года в ГАУЗ РКОД Минздрава РБ демонтированы и утилизированы оба отечественных кобальтовых аппарата и 1 ускоритель SL-75. За счет средств бюджета Республики Башкортостан осуществлены закуп и поставка 3-линейных ускорителей компании Elekta - I№fi№ity и 2-линейных ускорителей компании Sy№ergy. Подготовлен проект размещения оборудования, начаты строительные работы по подготовке помещений; монтаж и наладку аппаратов планируется завершить к концу мая 2019 года.

Блок контактной лучевой терапии в ГАУЗ РКОД Минздрава РБ был оснащен аппаратами для брахитерапии: «АГАТ-В3» и «MultiSource HDR», аппаратами для близкофокусной и глубокой рентгенотерапии Xstrahl-200, Xstrahl-300 (Англия). В 2018 году демонтирован и утилизирован аппарат «АГАТ-В3», в ближайшее время будет объявлен аукцион по закупу современного аппарата для брахитерапии за счет средств бюджета Республики Башкортостан.

Для предлучевой подготовки (лучевой топометрии и клинической дозиметрии) в ГАУЗ РКОД Минздрава РБ имеются специализированный КТ-стимулятор с широкой апертурой гентри и системой лазерных центраторов Light Speed RT 16 (США), рентгеновский аппарат С-дуга, анализаторы дозного поля MP-3 PTW и WELLHOFER WP 600, водные фонтомы (WP-600, Blue Fa№tom 2, MatriX и др., 8 компьютерных систем планирования (HELIX, ROCS, Gammapla№, XIO 3D, PSID-4.0, HDR-pla№, Rx-pla№, I№-pla№), клинические дозиметры (PTW-U№IDOS Freiburg, Dosel, KEI№HLEY), станция оконтуривания Focal, информационно-управляющая система Mosaiq и другие аксессуары (плавильная комната дня изготовления индивидуальных защитных блоков из низкотемпературного свинца, средства иммобилизации - breastbord, термомаски, вакуумные матрацы и пр.).

Центр брахитерапии ГАУЗ РКОД Минздрава РБ оснащен специализированной операционной, которая располагает столом для брахитерапии со специальными подставками для ног, аппаратом УЗИ BRUEL &KLAER (Дания) с ректальным датчиком, персональным компьютером с системой планирования брахитерапии, зарядной станцией для игл, манипулятором с шаблоном для имплантации.

Всего в центре пролечено 238 пациентов с использованием 13 тыс. источников I-125 (зерен). Проводятся постоянный контроль Post-Impla№t и оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения. В 98% случаев достигнут полный контроль над заболеванием.

В 2019 году для ГАУЗ РКОД Минздрава РБ планируется закуп полного комплекса оборудования для перманентной низкодозовой брахитерапии раннего рака предстательной железы.

Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления злокачественных новообразований является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.

В Республике Башкортостан в 2018 году амбулаторно-поликлиническую помощь оказывали 129 медицинских организаций, в том числе 34 самостоятельные поликлиники (11 взрослых и 5 детских, 16 стоматологических, из них 2 - детские, медико-генетический центр, Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями), 85 больничных организаций и 10 диспансеров, имеющих в своем составе поликлинические отделения. В сельской местности расположено 38 организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, 178 врачебных амбулаторий, 40 участковых больниц - все в составе ЦРБ и ГБ, 2066 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов), за последние 3 года количество врачебных амбулаторий увеличилось на 4 ед. на фоне снижения участковых больниц на 3 ед. и ФАПов - на 5 ед.

За последние 3 года в амбулаторно-поликлиническом звене медицинских организаций снизилось число занятости штатных должностей врачей на 196,75 ед., или на 1,9%, занятости штатных должностей средними медицинскими работниками - на 1303 ед., или на 6,3%, из них доля занятости штатных должностей врачей в сельской местности выросла на 1,7%, средних медицинских работников - на 3,6%.

Укомплектованность штатов занятыми врачебными должностями амбулаторно-поликлинической службы выросла на 1,7%, занятости должностями средних медицинских работников - на 0,5%, из них в сельской местности - на 1,0%, средних медицинских работников - на 0,6%. Укомплектованность штатов занятыми должностями врачами-терапевтами участковыми составляет 93,9%, за последние 3 года рост на 0,5%, врачами-педиатрами участковыми - 95,6%, за последние 3 года рост на 1,8%, врачами общей (семейной) практики - 86,6%, за последние 3 года рост на 1,6%.

При анализе структуры посещений наибольшая доля приходится на посещения врачей-терапевтов - 23,8% (в том числе участковых - 22,0%), врачей-педиатров - 16,3% (в том числе участковых - 15,5%), врачей-стоматологов - 6,6%, акушеров-гинекологов - 5,9%, врачей-хирургов (включая ортопедов-травматологов) - 4,3%, врачей-неврологов и врачей-офтальмологов - по 4,1% соответственно, врачей-психиатров - 4,0%, врачей-фтизиатров - 3,4%, врачей-дерматовенерологов - 3,3%, врачей психиатров-наркологов - 3,1%, зубных врачей - 2,5%, врачей-эндокринологов - 1,9%, врачей-онкологов - 1,6%, врачей-кардиологов - 1,4%, врачей общей практики - 1,2%, врачей-урологов - 1,1%, врачей по паллиативной помощи - 1,0%, врачей-инфекционистов - 0,9%, врачей-профпатологов - 0,5%, врачей аллергологов-иммунологов - 0,3%, врачей-гастроэнтерологов - 0,3%.

В целях реализации положений Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» распоряжением Правительства Республики Башкортостан от 12 декабря 2018 года № 1297-р утвержден паспорт регионального проекта «Развитие первичной медико-санитарной помощи» национального проекта «Здравоохранение» на территории Республики Башкортостан на 2019 - 2024 годы, целями которого являются завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения, обеспечение оптимальной доступности для населения, в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях, медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении в указанные медицинские организации, упрощение записи на прием к врачу, формирование системы защиты прав пациентов. Региональный проект направлен на создание новых и замену ФАПов, врачебных амбулаторий, находящихся в аварийном состоянии, приобретение мобильных комплексов (передвижных ФАПов, флюорографов, маммографов), мероприятия по тиражированию проекта «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, дальнейшее развитие санитарной авиации в регионе для обеспечения своевременности оказания экстренной медицинской помощи.

Ключевое значение в диагностике онкологических заболеваний имеют сроки и качество морфологической верификации процесса, для этих целей в Республике Башкортостан функционирует патологоанатомическая служба (ПАС) в составе 22 патологоанатомических отделений (ПАО) с гистологическими лабораториями, в 4 из них имеются дополнительные цитологические лаборатории. По состоянию на 2017 год в Республике Башкортостан работало 65 врачей-патологоанатомов, в том числе 13 внештатных совместителей и 117 лаборанта-гистолога (в 2018 году - 119), из них с высшей квалификационной категорией - 26 врачей, первой - 10, второй - 6. В качестве совместителей практическую помощь ПАС оказывали 5 преподавателей кафедры патологической анатомии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России на своей клинической базе (ЦПАО ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфы). Из выделенных 138,0 ставки врачей-патологоанатомов использовались лишь 129,0 ставки согласно приказу Минздрава России от 24 марта 2016 года № 179н «О Правилах проведения патолого-анатомических исследований».

Согласно штатному расписанию годовая нагрузка на ПАС РБ соответствовала 299,5 врачебной и 299,5 лаборантской ставки. Таким образом, укомплектованность штатов врачами составила 47%, а лаборантами - 47%.

На базе ПАО ГАУЗ РКОД, ГБУЗ РДКБ и ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова, ЦПАО ГБУЗ РБ ГКБ № 13 и ПАО г. Стерлитамак функционируют иммуногистохимические лаборатории (ИГХ). В настоящее время ИГХ-исследования не проводятся в ПАО ГБУЗ РДКБ и ПАО г. Стерлитамак в связи с состоянием материально-технической базы, положение остальных лабораторий также требует мер по дооснащению медицинским оборудованием.

Среднее время ожидания результатов исследований ИГХ соответствует срокам, регламентированным приказом Минздрава России от 24 марта 2016 года № 179н «О Правилах проведения патолого-анатомических исследований», и составляет до 7 рабочих дней при применении до 5 маркеров и до 15 дней при использовании более 5 маркеров.

В 2019 году диспансеризация взрослого населения проводится согласно приказу Минздрава России от 13 марта 2019 года № 124н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». В 2018 году было запланировано охватить диспансеризацией 722336 чел. (2017 году - 735077 чел., 2016 году - 730103 чел.), что за последние 3 года меньше на 1,1%.

В проведении диспансеризации взрослого населения приняло участие 85 медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, которые имеют лицензию на медицинскую деятельность и проведение медицинских профилактических осмотров. По состоянию на 31 декабря 2018 года число граждан, прошедших 1 этап диспансеризации, составило 723093 чел., или 100,1% от плана, за последние 3 года снижение на 1,4%, из них 410607 женщин, за последние 3 года рост на 2,1%, 312486 мужчин, за последние 3 года снижение на 5,6%, диспансеризацию с применением мобильных медицинских бригад прошли 38780 чел., за последние 3 года снижение на 16,2%.

В 2018 году по результатам проведенной диспансеризации взрослого населения впервые выявлено 70742 случая заболеваний, или 97,8 случая на 1000 осмотренных, за последние 3 года снижение на 33884 случая, или на 32,4%, из них злокачественных новообразований - 499 случаев, или 0,7 на 1000 осмотренных, за последние 3 года рост на 2,0%.

В рамках диспансеризации выявлено 499 злокачественных новообразований, из них I - II стадий заболевания - 66,1% (319 чел.), III стадии - 20,3% (98 чел.), IV стадии - 11,4% (55 чел.), стадия неприменима - 1,4% (7 чел.), i№ situ - 0,6% (3 чел.).

Профилактические медицинские осмотры взрослого населения в 2018 году проводились в соответствии с Приказом Минздрава РБ от 27 декабря 2017 года № 3372-Д «Об организации в 2018 году в Республике Башкортостан диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров», согласно которому утвержден план проведения профилактических медосмотров в количестве 316828 чел., за последние 3 года рост на 722 чел., или на 0,2%.

В проведении профилактических медицинских осмотров участвовали 85 медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, которые имеют лицензию на проведение медицинских профилактических осмотров. В 2018 году профилактические медицинские осмотры прошли 317447 человек, или 100,2%, за последние 3 года рост на 793 человека, или на 0,3%. Из числа прошедших профилактические медицинские осмотры мужчины составили 131926 человек, или 41,6%, за последние 3 года снижение на 6311 чел., или на 4,6%, женщины - 185521 чел., или 58,4%, за последние 3 года рост на 7104 чел., или на 4%.

В настоящее время в Республике Башкортостан работает 111 смотровых кабинетов, в том числе 19 - в городе Уфе. По итогам 2018 года осмотр в них прошли 622402 чел., в том числе 581166 женщин, что составило 93,3%, и 41236 мужчин, что составило 6,6%. Всего выявлено патологий - 31337 случаев (5,0%), злокачественных новообразований - 385 случаев (0,06%). Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка шейки матки, составила 87,2%. В среднем нагрузка на 1 смену работы в смотровых кабинетах в регионе была 95,8%.

1.4. Показатели деятельности онкологической службы Республики Башкортостан

В Республике Башкортостан в 2017 году доля выявленных злокачественных новообразований на ранних I - II стадиях составила 50,7% (6754 случая) от числа впервые зарегистрированных злокачественных новообразований (таблица 7).

Таблица 7

Удельный вес больных с опухолевым процессом I - II стадий от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2008 - 2017 годах

(проценты)

Территория

Годы

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

РБ

41,1

41,0

43,3

44,5

46,1

47,0

49,2

50,0

50,3

50,7

РФ

46,0

46,6

47,8

49,8

50,4

50,8

52,0

53,7

54,7

54,7

Показатель ранней диагностики за 10-летний период вырос на 23%: с 41,1% в 2008 году до 50,7% в 2017 году, но остается ниже среднероссийского. Большинство районов находится в зоне ниже среднереспубликанского по показателю ранней диагностики. Наиболее низкая ранняя выявляемость регистрируется в Татышлинском (29,2%), Стерлитамакском (32,1%), Зилаирском (32,3%), Кигинском (34,9%), Краснокамском (35,2%) районах республики (таблица 8).

Таблица 8

Удельный вес больных с I - II стадиями злокачественного новообразования визуальных локализаций от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом в Республике Башкортостан в 2017 году

Локализация, нозологическая форма

Всего случаев

Подтвержден морфологически

Имели стадию заболевания

I

II

абс.

%

абс.

%

Губа

74

74

47

63,5

18

24,3

Язык

73

73

9

12,3

23

31,5

Большие слюнные железы

42

40

7

16,7

12

28,6

Другие и неуточненные части полости рта

63

63

4

6,3

18

28,6

Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус

839

803

58

6,9

392

46,7

Меланома кожи

159

159

34

21,4

72

45,3

Другие новообразования кожи

1378

1378

1108

80,4

240

17,4

Молочная железа

1682

1681

345

20,5

833

49,5

Вульва

60

60

13

21,7

27

45,0

Влагалище

8

8

4

50,0

1

12,5

Шейка матки

406

405

79

19,5

161

39,7

Половой член

7

7

2

28,6

2

28,6

Яичко

39

39

27

69,2

7

18,0

Щитовидная железа

181

179

78

43,1

53

29,3

Отмечена положительная динамика при выявлении случаев злокачественного новообразования (ЗНО) на ранних стадиях при всех визуальных локализациях.

По данным 2017 года, более 5 лет с момента установления диагноза живут 44527 пациентов, или 55,2%, за 10-летний период наблюдается снижение показателя на 4,0%, который тем не менее остается выше среднероссийского (таблица 9).

Таблица 9

Доля больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования, от числа состоящих на учете в 2008 - 2017 годах

(проценты)

Территория

Годы

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

РБ

57,4

58,1

57,2

57,6

57,7

59,0

57,1

55,9

55,9

55,2

РФ

50,4

50,7

51,0

51,3

51,1

51,7

52,4

52,9

53,3

53,9

За 10-летний период снизился показатель живущих 5 лет и более при злокачественных новообразованиях кожи на 34,3%, предстательной железы - на 31,3%, шейки матки - на 8,0% (таблица 10).

Таблица 10

Доля больных, состоявших на учете 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования, от числа состоящих на учете по основным локализациям в Республике Башкортостан в 2008 - 2017 годах

(проценты)

Локализация злокачественного новообразования

Годы

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Колоректальный рак

50,0

50,8

51,8

53,1

53,3

56,0

55,0

53,6

53,2

52,4

Легкие

42,4

42,9

43,9

45,1

46,1

47,9

46,0

45,6

47,4

46,0

Молочная железа

58,0

59,2

59,3

59,6

59,9

61,5

60,8

60,1

60,3

60,3

Кожа

(без меланомы)

54,9

55,7

46,1

46,8

46,4

46,8

39,0

38,4

38,4

36,0

Желудок

57,0

58,4

57,9

58,5

59,4

59,7

58,6

58,6

58,6

58,0

Предстательная железа

40,6

38,4

37,2

34,9

33,3

32,9

28,0

26,5

27,3

27,9

Тело матки

64,6

65,6

66,0

66,8

66,5

68,0

67,4

66,9

67,0

66,4

Яичники

62,1

62,8

63,6

63,7

64,5

64,1

63,4

63,2

62,8

62,6

Шейка матки

77,7

77,3

76,3

76,3

76,1

74,5

74,8

74,1

74,4

71,6

Наиболее неблагополучные показатели живущих 5 лет и более отмечены в Иглинском (45,4%), Баймакском (46,4%), Хайбуллинском (46,5%), Стерлибашевском (47,0%), Шаранском (47,9%), Зианчуринском (48,1%) районах республики (таблица 11).

Таблица 11

Летальность больных в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования (из числа больных,

впервые взятых на учет в предыдущем году) в 2008 - 2017 годах

(проценты)

Территория

Годы

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

РБ

33,1

31,5

31,2

28,0

28,1

25,6

26,8

25,7

26,3

27,2

РФ

29,9

29,2

28,6

27,4

26,1

25,3

24,8

23,6

23,3

22,5

В 2017 году от злокачественных новообразований умерло в течение года с момента установления диагноза 3444 чел., показатель одногодичной летальности составил 27,2%.

В сравнении с 2008 годом, несмотря на снижение показателя на 18,0% (с 33,1% до 27,2%), уровень одногодичной летальности остается выше среднероссийского показателя.

Наиболее неблагополучные показатели одногодичной летальности отмечены в Бижбулякском (42,9%), Кигинском (40,8%), Илишевском (39,4%), Мишкинском (38,2%), Иглинском (37,7%), Краснокамском (36,1%) районах республики (таблица 12).

Таблица 12

Летальность больных в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования (из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) по основным

локализациям в 2008 - 2017 годах

(проценты)

Локализация злокачественного новообразования

Годы

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Колоректальный рак

33,0

30,0

32,3

27,8

28,2

24,7

27,4

27,8

24,5

26,3

Легкие

56,9

54,9

51,7

52,9

51,6

49,3

53,4

51,3

53,4

53,6

Молочная железа

9,1

8,5

7,8

6,6

6,8

5,8

6,4

5,5

7,1

4,9

Кожа

(без меланомы)

0,2

0,1

0,5

0,1

0,2

0,5

0,3

0,3

0,5

0,4

Желудок

56,8

52,9

50,3

46,8

46,8

46,8

50,8

48,9

49,0

49,5

Предстательная железа

20,0

18,8

14,3

13,2

9,8

9,1

7,5

6,5

8,0

7,1

Тело матки

12,1

11,1

12,2

12,4

10,0

7,1

8,9

10,7

9,9

11,0

Яичники

29,5

28,8

26,7

27,1

28,1

23,0

22,2

24,0

28,6

29,0

Шейка матки

25,9

19,6

20,7

18,4

17,4

16,9

18,0

19,0

22,9

17,3

Отмечается значительное снижение одногодичной летальности при раке предстательной железы - 64,5% раке молочной железы - на 46,2%, раке шейки матки - на 33,2%, раке толстой кишки - на 20,3%. Флюктуация одногодичной летальности отмечена при раке яичника, раке кожи, раке тела матки.

Неблагоприятный прогноз дальнейшего роста заболеваемости ЗНО, недостаточно высокий уровень выявляемости на I - II стадиях и высокая смертность свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий, направленных на совершенствование помощи онкологическим больным, увеличение доступности и качества медицинской помощи, дальнейшее снижение смертности.

Медицинскими организациями республики проводятся мероприятия, направленные на профилактику неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ.

По Республике Башкортостан за 2018 год по профилактике онкологических заболеваний прочитано более 8 тыс. лекций, проведено более 40 тыс. бесед, выпущено 164 публикации в средствах массовой информации.

ГБУЗ РЦМП в рамках дней, инициированных Всемирной организацией здравоохранения, отправляют медицинским организациям Республики Башкортостан информационные письма с тематическим информационно-наглядным материалом в электронном виде и принимает участие в организации и проведении массовых профилактических мероприятий с распространением информационно-пропагандистских материалов (памяток, плакатов, карманных календарей) и освещением мероприятий в средствах массовой информации, в том числе:

в рамках Всемирного дня борьбы против рака специалистами ГБУЗ РЦМП организованы и проведены следующие мероприятия: совместно с волонтерами и специалистами ГБУЗ РБ ГКБ № 13 г. Уфы - акция для жителей микрорайона Черниковка; организована работа Центра здоровья; на базе военного комиссариата г. Стерлитамака проведен круглый стол «Профилактика онкологических заболеваний»; совместно с БФПТБ «Потерь Нет» и ФГБОУ ВО БГПУ им. М.Акмуллы - акция «Профилактика и ранняя диагностика детского рака» для студентов 1 - 2 курсов педиатрического факультета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России с экспресс-опросом среди студентов «Что такое рак?» и другие;

в рамках Всемирного дня без табачного дыма в 2018 году «Табак и болезни сердца»: акция по профилактике табакокурения «Яблоки вместо сигарет» в парке им. Ленина г. Уфы в рамках Дней народного здоровья в Республике Башкортостан совместно со специалистами ГБУЗ РБ ГКБ № 13 г. Уфы, во время которой врачи-специалисты консультировали желающих по отказу от курения и приглашали в центры здоровья на занятия в школы по отказу от курения, проводили анкеты «Вы готовы бросить курить?»; отделом организации медицинской профилактики ГБУЗ РЦМП в г. Стерлитамаке 31 мая 2018 года организован и проведен круглый стол «Всемирный день без табака» для преподавателей и студентов ГАПОУ РБ «Стерлитамакский медицинский колледж».

Ежегодно проводится Республиканская акция «Дни народного здоровья в Республике Башкортостан».

ГБУЗ РЦМП совместно с ГБУЗ РБ Поликлиника № 44 г. Уфы разработало и реализует проект «Лечим красотой» для пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями и болезнями опорно-двигательного аппарата.

Ежегодно проводится Республиканский конкурс на лучшую наглядную агитацию по медицинской профилактике среди медицинских и образовательных учреждений, подведомственных Минздраву РБ, по номинациям: «Лучший макет наглядной агитации», «Лучшая статья», «Лучший видеоролик». Темы в каждой номинации: «Девиз Всемирного дня здоровья», «Здоровый образ жизни», «Профилактика неинфекционных заболеваний», «Профилактика инфекционных заболеваний», «За оригинальность».

Всего ГБУЗ РЦМП за 2018 год было издано, в том числе по профилактике онкологических заболеваний: 188 наименований памяток для населения (94 тыс. экземпляров); 30 наименований плакатов (6 тыс. экземпляров); карманные календари (2000 экземпляров). Выпущенные материалы были розданы медицинским организациям для распространения среди населения.

ГБУЗ РЦМП совместно с телеканалом ВГТРК «Россия Башкортостан 24» в течение двух лет реализует проект «Ваше мнение, доктор». На сегодняшний день в эфир вышли следующие выпуски по профилактике онкологических заболеваний: «Рак молочной железы», «Центры здоровья», «Диспансеризация» и другие. С 2015 года специалистами учреждения осуществляется Интернет-проект «На приеме у врача», который освещает актуальные темы, касающиеся профилактики заболеваний. За весь период было подготовлено и размещено 68 выпусков, в том числе по профилактике онкологических заболеваний: «Рак молочной железы», «Химиотерапия», «Рак легкого», «Рак шейки матки и современные методы диагностики», «Рак пищевода», «Лимфатические узлы», «Онкомаркеры», «Поджелудочная железа», «Меланома», «Папилломавирус человека», «Базалиома», «Влияние курения на альвеолы легких» и другие.

Активно ведется освещение мероприятий и вопросов формирования мотивации к ведению здорового образа жизни на официальном сайте ГБУЗ РЦМП и официальных страницах социальных сетей «Вконтакте», «Facebook», «I№stagram», «Одноклассники».

В настоящее время более половины населения республики не обращаются за медицинской помощью, в том числе в профилактических целях.

В республике в 2018 году по возрастным группам взрослые, охваченные диспансеризацией, распределились следующим образом: 21 - 36 лет - 222058 чел. (2017 году - 247913 чел., 2016 году - 262555 чел.), за последние 3 года снижение на 40497 чел., или на 15,4%; 39 - 60 лет - 302166 чел. (2017 году - 306040 чел., 2016 году - 305054 чел.), за последние 3 года снижение на 2888 чел., или на 1,0%; 60 лет и старше - 198869 чел. (2017 году - 182440 чел., 2016 году - 165613 чел.), за последние 3 года рост на 33256 чел., или на 20,1%.

Скрининговые программы субъекта реализуются в рамках программы диспансеризации взрослого населения согласно Приказу Минздрава России от 27 октября 2017 году № 869 и профилактических осмотров.

В целях повышения эффективности скрининговых мероприятий по раннему выявлению онкологических заболеваний в период с 2017 по 2018 год в рамках реализации пилотных проектов по скринингу рака шейки матки посредством внедрения метода жидкостной цитологии (Приказ Минздрава РБ от 29 декабря 2017 года № 3380-Д) было обследовано 122535 женщин и выявлено 627 предраковых заболеваний и 100 случаев рака шейки матки.

Процент выявления предраковых заболеваний составил лишь 0,5%, что является крайне низким показателем, в то время как должен составлять не менее 5%. Причинами могут быть недостаточная квалификация врачей цитологов и лаборантов, плохое качество забора биоматериала.

В 2018 году прошел пилотный проект по раннему выявлению колоректального рака в г. Уфе (Приказ Минздрава РБ от 20 декабря 2017 года № 3289-Д): на первом этапе скрининга было проведено 78516 исследований на скрытую кровь количественным иммунохимическим методом, на втором этапе - 4698 колоноскопий, выявлено 1503 пациента с предраковыми заболеваниями (полипами), с подозрением на рак обследовано 253 человека, диагноз «рак» подтвердился в 203 случаях.

Пилотные проекты продемонстрировали высокую эффективность за счет внедрения централизованной модели скрининга (пробирки и виалы раздаются централизовано и возвращаются в уполномоченные лаборатории с биоматериалом для выполнения исследований по стандартизованной методике).

1.5. Текущие показатели использования «тяжелого» диагностического и терапевтического оборудования: КТ, МРТ, ПЭТ, а также радиотерапевтического оборудования

Основной вид специальных исследований - КТ. Общее количество КТ в медицинских организациях системы Минздрава РБ (без учета коммерческих кабинетов) выросло за год на 7,1% по сравнению с 2017 годом. С 2007 года общее количество КТ увеличилось в 3,0 раза (таблица 13).

Таблица 13

Динамика компьютернотомографических исследований за 2007 - 2018 годы

Годы

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2017

2018

135015

162106

180746

193170

214747

200435

222401

242396

271063

372658

399168

1,0

1,2

1,3

1,4

1,6

1,5

1,6

1,8

2,0

2,8

3,0

Продолжившийся рост показателей объясняется успешной эксплуатацией стабильно работающего нового оборудования и постоянным расширением показаний к компьютерной томографии (таблица 14).

Таблица 14

Количество исследований на компьютерных томографах в 2018 году

Наименование исследований

Исследования на компьютерных томографах

всего

в том числе:

внутривенным контрастированием

внутривенным болюсным контрастированием

в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Всего исследований, в том числе:

399168

5778

33861

165591

головного мозга

108685

1348

6774

25657

челюстно-лицевой области

74980

9

49

16017

области шеи, гортани и гортаноглотки

4226

88

1211

2797

органов грудной клетки

62286

826

6616

32137

сердца и коронарных сосудов

3747

2

2810

1640

органов брюшной полости (печени, селезенки, поджелудочной железы, надпочечников)

45087

1946

9547

30972

почек и мочевыводящих путей

21006

1388

3416

11868

органов малого таза

12623

117

1950

6954

позвоночника (шейного и грудного отделов)

15235

19

261

7975

позвоночника (поясничного и крестцового отделов)

20580

15

5

11978

суставов конечностей

7780

9

408

4600

прочих органов и систем

29934

11

814

12996

Средняя нагрузка на 1 КТ составила 7983 исследований в год за счет увеличения количества исследований по республике (в 2010 году - 7726,8 иссл., в 2011 году - 7158 иссл., в 2012 году - 6073 иссл., в 2013 году - 5424 иссл., в 2014 году - 5269 иссл., в 2015 году - 5421 иссл., в 2017 году - 7453 иссл.).

Показатели выше среднегодового имеют 13 кабинетов КТ: в ГБУЗ РБ ЦГБ г. Кумертау, Клинике ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск, ГБУЗ РБ ГДКБ № 17 г. Уфа, ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа (на обоих аппаратах), ГБУЗ РБ ГКБ № 18 г. Уфа (на одном из двух аппаратов, на втором - близкий показатель), ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа (на одном из двух аппаратов, второй - нуждается в замене), ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова (на двух аппаратах), ГБУЗ РДКБ (на одном аппарате, второй нуждается в замене), ГАУЗ РКОД Минздрава РБ (на одном аппарате, второй нуждается в замене, КТ-симуляторе в радиотерапии).

Незначительный вклад в КТ-диагностику вносят кабинеты со среднегодовой нагрузкой меньше 1598 исследований (ниже 20% от общего усредненного показателя): ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ (354 иссл.), ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак (1000 иссл., двухсрезовый МХ-8000, свыше 12 лет эксплуатации, требует замены), ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ (1448 иссл.), ГБУЗ РБ поликлиника № 43 г. Уфа (1000 иссл., 60 дней простоя по техническим причинам), ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский (1192 иссл., 264 календарных дня простоя), ГБУЗ РБ ГКБ № 21 (495 иссл., двухсрезовый МХ-8000, свыше 13 лет эксплуатации, требует замены).

МРТ выполнялась в 10 учреждениях системы Минздрава РБ (таблица 15) в общем количестве 85827 исследований, что несколько больше, чем в предыдущем году (в 2014 году - 54519 иссл., в 2015 году - 63418 иссл., в 2017 году - 82792 иссл.) (таблица 16).

Средняя нагрузка на 1 МРТ составила 8582 исследования в год, что выше, чем за все предшествующие годы. Лидирующие показатели представлены в ГБУЗ БСМП г. Уфа, ГАУЗ РКОД Минздрава РБ, Клинике ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.

Таблица 15

Количество исследований на магнитно-резонансных томографах в 2018 году

Наименование исследований

Исследования на магнитно-резонансных томографах

всего

в том числе:

с внутривенным контрастированием

в амбулаторных условиях

в дневном стационаре

Всего выполнено МРТ, в том числе:

85827

4314

53802

11841

сердечно-сосудистой системы

646

5

566

-

легких и средостения

-

-

-

-

органов брюшной полости и забрюшинного пространства

4720

393

2393

501

органов малого таза

7223

377

5682

260

молочной железы

361

20

327

2

головного мозга

35882

3198

18440

7825

позвоночника и спинного мозга

19108

282

11307

2696

области «голова - шея»

6920

8

6227

45

костей, суставов и мягких тканей

10455

24

8507

458

прочих органов и систем, в том числе:

512

7

54

интервенционные вмешательства под МРТ-контролем

-

-

-

-

Таблица 16

Общее количество магнитно-резонансных томографии в 2007 - 2018 годах

Лечебно-профилактические учреждения

Годы

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2017

2018

ГБУЗ РКБ им. Куватова (на двух аппаратах)

24596

30253

27287

25232

24578

23000

10613

14077

14963

14425

14751

ГБУЗ РКБ № 2

0

2721

5385

4887

6698

3837

6162

6001

6893

5475

3723

ГБУЗ РДКБ (2)

2794

5181

4022

4004

1442

812

2599

3535

4711

5648

5548

ГАУЗ РКОД

<*>

<*>

<*>

542

943

559

4226

8406

9883

25627

14991

ГБУЗ РБ БСМП (ГКБ № 22) г. Уфы

20863

26663

27105

27218

26860

11537

12905

13132

13892

16155

16105

ГБУЗ РБ РПБ (с. Базилеевка)

<*>

0

230

985

736

1027

1009

755

340

0

422

Клиника ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России

<*>

<*>

<*>

<*>

<*>

<*>

965

2744

6873

1103

14333

ГБУЗ РБ ГКБ № 18

<*>

<*>

<*>

<*>

<*>

953

4212

5869

5760

5696

6410

ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак

<*>

<*>

<*>

<*>

<*>

<*>

<*>

<*>

103

4373

4431

ГБУЗ РБ РПЦ

<*>

<*>

<*>

<*>

<*>

<*>

<*>

<*>

<*>

4290

5113

Всего

48253

64818

64029

64952

61257

43032

41731

54519

63418

82792

85827

Единая динамическая шкала

1,0

1,3

1,3

1,3

1,2

0,9

0,9

1,1

1,3

1,7

1,8

<*> Данные за период до открытия кабинета МРТ.

С 2007 года количество ежегодно выполняемых МРТ выросло в 1,8 раза.

По сравнению с предыдущими годами в 2018 году увеличилось количество диагностических маммографий на 8,1% (до 86865). Практически все маммографы (42 из 57) могут считаться морально устаревшими, так как либо основаны на аналоговой технологии (40), либо достигли предельного срока эксплуатации (2) (таблица 17).

Таблица 17

Диагностические маммографии в Республике Башкортостан за 2008 - 2018 годы

Наименование показателя

Годы

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2017

2018

Число исследований

71165

77151

97975

115573

100535

111854

77090

59317

80388

86865

Сравнение по единой шкале

11,2

12,1

15,4

18,2

15,8

17,6

11,9

9,2

12,5

13,5

Проведено 270248 профилактических исследований молочных желез, что больше числа исследований за 2017 год на 4,8%. В прошедшем году продолжалась реализация Приказа Минздрава РБ от 2 декабря 2007 года № 839-Д «О совершенствовании диагностики заболеваний молочной железы в Республике Башкортостан» в рамках диспансеризации работающих граждан (таблица 18).

Таблица 18

Количество профилактических рентгеновских исследований в динамике за 2012 - 2018 годы

Виды исследований

Годы

2012

2013

2014

2015

2017

2018

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Пленочные флюорографии

894832

39,5

757655

33,0

745788

31,7

640927

28,4

564786

24,8

334466

16,1

Цифровые флюорографии

1249842

55,2

1314778

57,0

1350933

57,4

1362780

60,4

1388339

60,8

1440329

69,2

Пленочные рентгенографии

19278

0,8

24008

1,0

20825

0,9

15556

0,7

70935

3,1

35794

1,7

Маммографии

99880

4,5

208468

9,0

235395

10,0

237035

10,5

257979

11,3

270248

13,0

Всего

2263832

100,0

2304909

100,0

2352941

100,0

2256298

100,0

2282039

100,0

2080837

100,0

Динамическая шкала

1,0

1,01

1,04

0,9

1,0

0,9

Всего на 52 маммографах было сделано в общей сложности 257113 исследований со средней нагрузкой на один аппарат, равной 4944,5 исследования в год.

Абсолютным лидером по среднегодовой нагрузке на аппарат является ГАУЗ РКОД на передвижном маммографическом комплексе (20154 иссл.). Двойное превышение среднегодового показателя и даже выше имеют 7 маммографических аппаратов в ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ, ГБУЗ РБ ЦГБ г. Кумертау, ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ, ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ, ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский, ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск, ГБУЗ РБ ГБ № 13 г. Уфа.

Худшие показатели («нижняя пятерка») у маммографических аппаратов в ГБУЗ РБ ГКБ № 13 («Маммо-4МТ») - 962 исследования, в ГБУЗ РБ ГБ г. Салават («Маммо-4МТ») - 479 исследований, ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак («Маммо-4МТ») - 574 исследования, ГБУЗ РБ Поликлиника № 51 («Глори-Про») - 310 исследований по техническим причинам в течение 329 календарных дней.

В целом сложившаяся ситуация при анализе совокупных данных позволяет выявить резервы увеличения числа дорогостоящих высокоинформативных диагностических исследований, а также изыскать ресурсы для применения этой техники в профилактических целях для доклинического выявления рака легкого и рака молочной железы, а также опухолей ряда других локализаций, обозначить ориентиры для создания сети удаленного консультирования (дистанционной лучевой диагностики).

Ежегодно в республике лучевую терапию на радиотерапевтическом оборудовании получают 4900 - 4950 онкологических больных, ПЭТ проходят 5000 - 5100 пациентов (за счет средств обязательного медицинского страхования).

2. ЦЕЛЬ, ПОКАЗАТЕЛИ И СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Цель: снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, до 170,0 случая на 100 тыс. населения к 2024 году. Планируется, что снижение смертности с базового значения 180,9 по годам проекта распределится следующим образом:

Годы

Число случаев на 100 тыс. населения

2018

180,4

2019

178,3

2020

176,2

2021

174,1

2022

172,0

2023

170,2

2024

170,0

Целевые показатели Программы представлены в таблице 19.

Таблица 19

Целевые показатели Программы

№ п/п

Наименование показателя

Базовое значение

(на 31.12.2017)

Годы

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1

Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), %

50,7

52,4

54,1

55,9

57,7

59,5

61,3

63,0

2

Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, %

55,2

55,3

55,5

56,0

57,0

58,0

59,0

60,0

3

Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году), %

27,2

27,0

26,0

25,0

24,0

22,3

20,3

17,3

3. ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

3.1. Формирование территориальной программы государственных гарантий Республики Башкортостан в соответствии с возможностями дополнительного финансирования из федерального бюджета и бюджета Республики Башкортостан для обеспечения соответствия медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями клиническим рекомендациями (ежегодно).

3.2. Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний, в том числе проведение информационно-коммуникационной кампании, направленной на информирование населения о факторах риска развития онкологических заболеваний, о проведении скринингов для раннего выявления онкологических заболеваний, о необходимости прохождения профилактических осмотров, в рамках которых предусмотрены исследования, позволяющие обнаружить злокачественное новообразование на ранней стадии.

3.3. Повышение эффективности мер вторичной профилактики онкологических заболеваний, включая расширение перечня исследований программы диспансеризации и профилактических осмотров для обеспечения раннего выявления злокачественных новообразований, в том числе скрининговых программ, основанных на централизованной модели, внедренной в Республике Башкортостан.

3.4. Внедрение комплекса мер, направленных на развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы, включая:

организацию и оснащение сети 13 центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП);

обновление порядка и схемы маршрутизации пациентов с учетом возможностей ЦАОП;

внедрение в практику деятельности ЦАОП мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов.

3.5. Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями (диспансеров/больниц).

3.6. Строительство, реконструкция зданий онкологического диспансера - ввод в эксплуатацию пристроя к хирургическому корпусу ГАУЗ РКОД Минздрава РБ.

3.7. Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций Республики Башкортостан, а именно:

модернизация и развитие 11 подсистем РМИАС РБ (управление скорой и неотложной медицинской помощью (в том числе санитарной авиации), льготным лекарственным обеспечением, потоками пациентов, ведение интегрированных электронных медицинских карт пациентов, проведение телемедицинских консультаций, лабораторных исследований, центрального архива медицинских изображений, организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями).

3.8. Развитие и совершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях; повышение эффективности использования «тяжелого» диагностического и терапевтического оборудования (установок КТ, МРТ, ПЭТ), а также радиотерапевтического оборудования.

3.9. Внедрение в практику онкологических учреждений республики мультидисциплинарного подхода в лечении и динамическом наблюдении пациентов:

обеспечение исполнения врачами-специалистами, средним медицинским персоналом клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosmi№zdrav.ru;

формирование системы внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным.

3.10. Дальнейшее внедрение и развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования «врач - врач» на всех этапах оказания медицинской помощи.

3.11. Разработка и внедрение комплексной программы реабилитации онкологических пациентов:

создание отделений реабилитации в круглосуточных (63 койки) и дневных (143 койки) стационарах (2 и 3 этапы реабилитации) согласно стандартам оснащения;

включение в штатное расписание должностей специалистов мультидисциплинарных бригад (врача физической и реабилитационной медицины, кинезиолога (физического терапевта), эрготерапевта, клинического логопеда, клинического психолога, медсестры по медицинской реабилитации);

создание ГБУЗ РЦМП при численности населения свыше 1 млн. человек, в составе которого возможно открытие отделения реабилитации онкологических пациентов.

3.12. Совершенствование паллиативной помощи онкологическим пациентам:

а) формирование инфраструктуры паллиативной помощи для лечения пациентов с онкологическими заболеваниями:

организация центра паллиативной помощи для онкологических пациентов к 2021 году;

обучение врачей-онкологов первичного звена по вопросам ведения пациентов с хроническим болевым синдромом;

совершенствование выездной патронажной службы - ведение пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи на дому;

б) совершенствование нормативной базы паллиативной медицинской помощи к 2020 году:

разработка мероприятий по межведомственному взаимодействию:

создание мультидисциплинарных бригад паллиативной медицинской помощи;

привлечение по уходу за тяжелобольными пациентами общественных, благотворительных и некоммерческих организаций (церковь, волонтеров и т.д.).

3.13. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Республики Башкортостан:

формирование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций РБ;

обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами;

формирование и развитие цифрового контура онкологической службы республики;

обеспечение укомплектованности кадрами онкологических учреждений республики.

5. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОГРАММЫ

Исполнение мероприятий Программы, указанных в приложении к ней, позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

снижение «грубого» показателя смертности до уровня 170 на 100 тыс. населения;

увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, выявленными на ранней стадии опухолевого процесса, до 63%;

увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, до 60%;

снижение одногодичной летальности пациентов с злокачественными новообразованиями до уровня 17,3%;

повышение осведомленности населения об факторах риска развития онкологических заболеваний и возможностях для раннего выявления (охват не менее 50% населения старше 18 лет);

повышение доли населения, прошедших онкоскрининги, до 80% от числа целевой группы;

снижение сроков ожидания диагностических исследований и повышение их качества;

повышение количества пациентов, которым применены малоинвазивные технологии при выполнении хирургических вмешательств.

Целевые показатели представлены в таблице 20.

Таблица 20

Целевые показатели

№ п/п

Наименование показателя

Базовое значение

(на 31.12.2017)

Годы

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1

Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), %

50,7

52,4

54,1

55,9

57,7

59,5

61,3

63,0

2

Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, %

55,2

55,3

55,5

56,0

57,0

58,0

59,0

60,0

3

Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году), %

27,2

27,0

26,0

25,0

24,0

22,3

20,3

17,3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За 10 лет в Республике Башкортостан зарегистрирована четкая тенденция роста показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований на 17%. Устойчива положительная динамика показателя ранней диагностики на 26,6%. Показатели запущенности злокачественного новообразования и одногодичной летальности заметно снизились: на 6,0% и 11,4% соответственно.

Несмотря на положительные тренды, показатели ранней диагностики и одногодичной летальности отстают от среднероссийских, таким образом, требуется реализация комплекса мероприятий по достижению целевых показателей.

Показатель пятилетней выживаемости остается низким, наблюдается отрицательная динамика - 4%, хотя среднероссийский показатель за 10 лет стабильно вырос на 5%.

В Республике Башкортостан сохраняется дефицит кадров - обеспеченность врачами-онкологами составляет 4,8 на 100 тыс. населения, врачами-радиологами - 0,99 на 100 тыс. населения, что ниже среднероссийских значений.

Техническое оснащение онкологической службы (медицинское оборудование) требует модернизации в целях обеспечения доступности для населения специализированной медицинской помощи.

Реализация основных положений Программы позволит улучшить доступность и качество специализированной медицинской помощи по профилю «онкология» в Республике Башкортостан.

Список используемых сокращений

БФПТБ

-

Благотворительный фонд помощи тяжелобольным детям

ВГТРК

-

Всероссийская государственная телерадиовещательная компания

ГАУЗ РКОД Минздрава РБ

-

Государственное автономное учреждение здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

ГАУЗ РБ ГКБ № 18

-

Государственное автономное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 18 г. Уфа

ГАУ ДПО

-

Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования

ГАПОУ РБ

-

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Республики Башкортостан

ГБ

-

городская больница

ГБУЗ РДКБ

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская детская клиническая больница

ГБУЗ РБ ГКБ № 13 г. Уфа

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 13 г. Уфа

ГБУЗ РБ Поликлиника № 44 г. Уфа

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Поликлиника № 44 г. Уфа

ГБУЗ РБ ГБ № 9 г. Уфа

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 9 г. Уфа

ГБУЗ РБ Поликлиника № 43 г. Уфа

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Поликлиника № 43 г. Уфа

ГБУЗ РБ поликлиника № 32 г. Уфа

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Поликлиника № 32 г. Уфа

ГБУЗ РБ поликлиника № 46 г. Уфа

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Поликлиника № 46 г. Уфа

ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Клиническая больница № 1 г. Стерлитамак

ГБУЗ РБ ГБ № 3 г. Стерлитамак

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 3 г. Стерлитамак

ГБУЗ РБ ГБ г. Салават

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница г. Салават

ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова

ГБУЗ РКБ № 2

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая больница № 2

ГБУЗ РБ БСМП

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Больница скорой медицинской помощи

ГБУЗ РБ РКПС

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая психиатрическая больница

ГБУЗ РКПЦ

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский клинический перинатальный центр

ГБУЗ РБ ГКБ № 21

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 г. Уфа

ГБУЗ РЦМП

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский центр медицинской профилактики

ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница г. Кумертау

ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница г. Нефтекамск

ГБУЗ РБ ГДКБ № 17 г. Уфа

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская детская клиническая больница № 17 г. Уфа

ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 1 г. Октябрьский

ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Дюртюлинская центральная районная больница

ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Белебеевская центральная районная больница

ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Мелеузовская центральная районная больница

ГБУЗ РБ Поликлиника № 51 г. Уфа

-

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Поликлиника № 51 г. Уфа

ДОГВН

-

диспансеризация определенных групп взрослого населения

ЗНО

-

злокачественное новообразование

ИГХ

-

иммуногистохимия

КТ

-

компьютерная томография

Клиника ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России

-

Клиника федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Минздрав России

-

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Минздрав РБ

-

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

МОО

-

межрайонные онкологические отделения

ММОЦ

-

межмуниципальные медицинские онкологические центры

МРТ

-

магнитно-резонансная томография

НМИЦ

-

Национальный медицинский исследовательский центр

ОМС

-

обязательное медицинское страхование

ПАО

-

патологоанатомическое отделение

ПАС

-

патологоанатомическая служба

ПОК

-

первичный онкологический кабинет

ПЭТ

-

позитронно-эмиссионная томография

РБ

-

Республика Башкортостан

РМИАС

-

Республиканская медицинская информационно-аналитическая система

РФ

-

Российская Федерация

ФАП

-

фельдшерско-акушерский пункт

ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России

-

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ФГБОУ ВО БГПУ им. М.Акмуллы

-

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный педагогический университет им. М.Акмуллы»

ЦАОП

-

Центр амбулаторной онкологической помощи

ЦРБ

-

центральная районная больница

ЦПАО

-

централизованное патологоанатомическое отделение

ХОБЛ

-

хроническая обструктивная болезнь легких

Приложение

к региональной программе

Республики Башкортостан

«Борьба с онкологическими

заболеваниями»

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»

№ п/п

Наименование мероприятия, контрольной точки

Срок реализации (начало - окончание)

Ответственный исполнитель

Характеристика результата (индикатор результативности - показатель достижения результата)

1. Противодействие факторам риска развития онкологических заболеваний

1.1

Профилактическая деятельность по снижению факторов риска развития онкологических заболеваний среди населения: снижение потребления табачной и алкогольной продукции; формирование культуры здорового питания; снижение доли лиц, имеющих повышенный индекс массы тела; повышение физической активности; законодательное регулирование по вопросам ведения гражданами здорового образа жизни; снижение потребления табака и алкоголя; соблюдение принципов здорового питания

01.07.2019 - 31.12.2024

ГБУЗ РЦМП

создание среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя; приняты региональные нормативные правовые акты и методические документы по вопросам ведения гражданами здорового образа жизни

1.2

Размещение доступной справочной информации в медицинских учреждениях, на официальных сайтах, страницах социальных сетей медицинских организаций о возможности пройти онкоскрининг, диспансеризацию и другие виды профилактических осмотров

01.07.2019 - 01.11.2019

(далее - ежегодно)

ГБУЗ РЦМП, главные врачи МО РБ

100% учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, имеют информационные стенды о возможности пройти диспансеризацию, профилактические осмотры, онкоскрининг

1.3

Разработка и создание республиканского Интернет-портала по здоровому образу жизни

01.07.2019 - 31.12.2020

Минздрав РБ

обеспечено посещение Интернет-портала не менее 5000 человек в месяц

1.4

Проведение профилактических мероприятий, в том числе совместно с социально ориентированными некоммерческими организациями, реализующими проекты по формированию приверженности здоровому образу жизни

01.07.2019 - 01.11.2019

(далее - ежегодно)

Минздрав РБ

проведены мероприятия (не реже 1 раза в месяц); сформирована система мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек

2. Комплекс мер первичной профилактики онкологических заболеваний

2.1

Проведение информационно-коммуникационной кампании, направленной на ранее выявление онкологических заболеваний, повышение онконастороженности и приверженности к лечению

01.01.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

Минздрав РБ

информационно-коммуникационной кампанией, направленной на ранее выявление онкологических заболеваний и повышение приверженности к лечению, охвачено не менее 50% аудитории граждан старше 18 лет по основным каналам телевидения, радио и в информационно-телекоммуникационной сети Интернет

2.2

Проведение тематических противораковых акций, направленных как на пропаганду здорового образа жизни, так и на ранее выявление рака; акций, приуроченных к Международному дню отказа от курения (каждый третий четверг ноября), Всемирному дню борьбы с курением (31 мая), Европейской неделе ранней диагностики опухолей головы и шеи, Международному дню борьбы с раком (4 февраля) и др.

01.01.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

Минздрав РБ

проведены 4 профилактические акции для населения:

Международный день отказа от курения;

Всемирный день борьбы с курением;

Всемирный день борьбы против рака;

Всемирный день борьбы с раком груди;

количество лиц, охваченных профилактической акцией, - не менее 3000 чел.

2.3

Разработка и внедрение программ обучения в школах здоровья по профилактике злокачественных новообразований для общей лечебной сети параллельно со школами диабета и гипертонической болезни и др.; регулярное проведение занятий в таких школах на территории республики согласно плану мероприятий Программы

01.01.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

ГБУЗ РЦМП, главные врачи МО РБ

функционирование тематических «школ здоровья» на уровне стационаров и поликлиник городов и районов республики

2.4

Формирование системы обучения медицинских специалистов Республики Башкортостан в области первичной профилактики рака и повышения онконастороженности врачей всех специальностей

01.01.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

Минздрав РБ

охват обучением не менее 90% специалистов ежегодно от общего числа работников;

проведены лекции для средних медицинских работников по программе профессиональной переподготовки («Организация санитарного просвещения») и по программе повышения квалификации («Гигиеническое воспитание») в соответствии с планом ГАУ ДПО РБ «Центр повышения квалификации»

2.5

Проведение уроков здоровья в образовательных учреждениях республики

01.01.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

Минздрав РБ

организация уроков здоровья в образовательных учреждениях не реже 1 раза в месяц

2.6

Пилотный проект по вакцинации от вируса папилломы человека

01.01.2021 - 31.12.2021

Минздрав РБ

проведен пилотный проект по вакцинации от вируса папилломы человека в г. Уфе с охватом не менее 15 тыс. населения из числа целевой группы

3. Комплекс мер вторичной профилактики онкологических заболеваний

3.1

Проведение видеоселекторных семинаров с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь по вопросам онкологической настороженности (клиника, диагностика, ранее выявление), согласно графику

01.01.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

главный внештатный специалист-онколог Минздрава РБ

проведение семинаров не реже 1 раза в квартал;

повышение доли пациентов, выявленных активно и в I - II стадиях заболевания

3.2

Мероприятия по усилению клинико-экспертной оценки выявления запущенных случаев злокачественного новообразования, в том числе посредством функционала цифрового контура

01.01.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

главный внештатный специалист-онколог Минздрава РБ

проведение клинических разборов не реже 1 раза в месяц по фактам выявленных запущенных случаев; снижение доли пациентов, выявленных первично в IV стадии заболевания

3.3

Разработка и внедрение модели по раннему выявлению рака кожи

01.07.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

главный внештатный специалист-онколог Минздрава РБ

повышение доли пациентов, выявленных первично в I - II стадиях заболевания

3.3.1

Проведение пилотного проекта по централизованному сбору и оценке изображений структур кожи

01.01.2020 - 31.12.2020

главный внештатный специалист-онколог Минздрава РБ

разработан и внедрен проект по созданию центра компетенций по раннему выявлению рака кожи с реализацией протоколов раннего выявления; охват населения - не менее 10 тыс. человек

3.4

Разработка и внедрение программы по раннему выявлению рака легкого: проведение низкодозной компьютерной томографии грудной клетки лицам группы риска (длительно страдающим от хронического бронхита и других хронических обструктивных болезней легких)

01.01.2021 - 31.12.2021

Минздрав РБ

проведен пилотный проект по раннему выявлению рака легкого посредством проведения низкодозной компьютерной томографии грудной клетки лицам группы риска в г. Уфе с охватом населения не менее 15 тыс. человек; повышение доли пациентов, выявленных первично в I - II стадиях заболевания

3.5

Проведение цитологического скрининга для улучшения показателей раннего выявления и лечения предраковых форм рака шейки матки в рамках диспансеризации и профилактических осмотров методом жидкостной цитологии по внедренной региональной централизованной модели

01.07.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

Минздрав РБ

повышение доли пациентов, выявленных первично в I - II стадиях заболевания;

повышение охвата населения до 80% из числа целевой группы;

выявление предраковых заболеваний не менее 5% от числа обследованных женщин

3.5.1

Создание референс-центра по пересмотру цитологических исследований на базе ГАУЗ РКОД

01.01.2020 - 31.12.2020

повышение качества цитологического скрининга; снижение ложно положительных и ложно отрицательных результатов

3.5.2

Обучение врачей цитологов в целях уменьшения дефектов цитологического скрининга согласно плану Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

01.01.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

3.5.3

Внедрение пилотного проекта по тестированию женщин на вирус папилломы человека

01.07.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

проведен пилотный проект по тестированию женщин на вирус папилломы человека в г. Уфе с охватом населения не менее 30 тыс. человек

3.5.4

Обучение врачей-акушеров-гинекологов по циклу кольпоскопии и лечению интраэпителиальных дисплазий высокого риска (HSIL) согласно плану Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

01.07.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

не менее 80% женщин с выявленными предраковыми заболеваниями охвачено диспансерным наблюдением

3.6

Мероприятия по совершенствованию скрининга колоректального рака для улучшения показателей раннего выявления и лечения предраковых форм в рамках диспансеризации и профилактических осмотров

01.07.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

Минздрав РБ

проведение централизованного скрининга колоректального рака в Республике Башкортостан с охватом населения не менее 80% от целевой группы в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения;

повышение доли пациентов, выявленных первично в I - II стадиях заболевания

3.6.1

Обучение врачей-эндоскопистов по циклу колоноскопии и лечению аденоматозных полипов согласно плану Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

01.07.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

главный внештатный специалист по эндоскопии Минздрава РБ

проведение циклов обучения, в том числе дистанционных, не реже 1 раза в квартал с охватом 100% врачей-эндоскопистов;

обеспечение уровня показателей выявленных аденомам (ADR) не менее 25%

3.6.2

Разработать и внедрить программу переоснащения эндоскопического оборудования

01.07.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

100% медицинских организаций из числа центров амбулаторно-онкологической помощи (ЦАОП) будут оснащены современными эндоскопическими стойками для проведения гастро- и колоноскопии

3.7

Создание центра компетенций по лучевой диагностике (Центр дистанционной лучевой диагностики РКОД - ЦДЛД РКОД): информационно-диагностического ядра системы пульмонологического и маммографического скрининга республиканской сети цифровых флюорографических и маммографических кабинетов, а также кабинетов КТ, применяющих низкодозовую компьютерную томографию легких

01.01.2021 - 31.12.2021

Минздрав РБ

создан Центр пересмотра изображений при пульмонологическом и маммографическом скрининге на базе ГАУЗ РКОД

3.8

Разработать и внедрить программу переоснащения современными цифровыми маммографами в Республике Башкортостан

01.07.2019 - 31.12.2024

увеличение числа выявленных ранних форм рака молочной железы

4. Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы

4.1

Создание 13 центров амбулаторной онкологической помощи

01.07.2019 - 31.12.2021

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

сокращение сроков диагностики онкологических заболеваний до показателей, установленных в Приказе Минздрава России от 15 ноября 2015 года 915-н

4.1.1

Организация работы ЦАОП в 2019 году в соответствии с изменениями, внесенными в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 февраля 2019 года № 48н

01.07.2019 - 31.12.2019

организована работа и обеспечена кадровая оснащенность ЦАОП согласно утвержденному штатному расписанию на базе 4 медицинских организаций:

ГБУЗ РБ ГКБ № 13 г. Уфа;

ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск;

ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский;

ГБУЗ РБ ЦГБ г. Кумертау

4.1.2

Организация работы ЦАОП в 2020 году в соответствии с изменениями, внесенными в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 февраля 2019 года № 48н

01.01.2020 - 31.12.2020

организована работа и обеспечена кадровая оснащенность ЦАОП согласно утвержденному штатному расписанию на базе следующих медицинских организаций:

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа;

ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак;

ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ г. Белорецк;

ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ

4.1.3

Организация работы ЦАОП в 2021 году в соответствии с изменениями, внесенными в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 февраля 2019 года № 48н

01.01.2021 - 31.12.2021

организована работа и обеспечена кадровая оснащенность ЦАОП согласно утвержденному штатному расписанию на базе следующих медицинских организаций:

ГБУЗ РБ ГБ № 18 г. Уфа;

ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ Дуванский район, с. Месягутово;

ГБУЗ РБ ГБ г. Салават;

ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай;

ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ г. Бирск

4.2

Дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций в соответствии с постановлением Правительства Республики Башкортостан

01.07.2019 - 31.12.2021

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

обеспечен закуп и ввод в эксплуатацию диагностического медицинского оборудования; уменьшение сроков ожидания на иммуногистохимические, эндоскопические, маммографические, рентгендиагностические, ультразвуковые исследования

4.2.1

Переоснащение патоморфологической и эндоскопической службы ЦАОП ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск

01.07.2019 - 31.12.2019

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

обеспечен закуп и ввод в эксплуатацию медицинского оборудования

4.2.2

Переоснащение патоморфологической и эндоскопической службы ЦАОП ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак

01.07.2019 - 31.12.2019

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

обеспечен закуп и ввод в эксплуатацию медицинского оборудования

4.2.3

Переоснащение патоморфологической эндоскопической службы ЦАОП ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ г. Белорецк

01.07.2019 - 31.12.2019

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

обеспечен закуп и ввод в эксплуатацию медицинского оборудования

4.2.4

Переоснащение патоморфологической и эндоскопической службы ЦАОП ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский

01.07.2019 - 31.12.2019

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

обеспечен закуп и ввод в эксплуатацию медицинского оборудования

4.2.5

Переоснащение патоморфологической и эндоскопической службы ЦАОП ГБУЗ РБ ГКБ № 13

01.07.2019 - 31.12.2019

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

обеспечен закуп и ввод в эксплуатацию медицинского оборудования

4.2.6

Переоснащение ультразвуковой и эндоскопической службы ЦАОП ГБУЗ РБ ЦГБ г. Кумертау

01.07.2019 - 31.12.2019

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

обеспечен закуп и ввод в эксплуатацию медицинского оборудования

4.2.7

Переоснащение эндоскопической службы ЦАОП ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ

01.07.2019 - 31.12.2019

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

обеспечен закуп и ввод в эксплуатацию медицинского оборудования

4.2.8

Переоснащение патоморфологической и эндоскопической службы ЦАОП ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа

01.07.2019 - 31.12.2019

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

обеспечен закуп и ввод в эксплуатацию медицинского оборудования

4.2.9

Переоснащение медицинским оборудованием ЦАОП

01.01.2020 - 31.12.2020

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

обеспечен закуп и ввод в эксплуатацию медицинского оборудования для ЦАОП

4.2.10

Переоснащение медицинским оборудованием ЦАОП

01.01.2020 - 31.12.2020

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

обеспечен закуп и ввод в эксплуатацию медицинского оборудования

4.3

Внедрение функционала центра дистанционных консультаций по принципу «врач - врач»;

консультации с Национальным медицинским исследовательским центром

01.07.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

осуществляются дистанционные консультации специалистов ГАУЗ РКОД с врачами-онкологами ПОК, ММОЦ, ЦАОП; сокращение количества визитов пациентов, особенно из удаленных районов РБ; консультации с НМИЦ проводятся регулярно (по мере необходимости), использование второго мнения без необходимости очной консультации

4.4

Контроль за маршрутизацией пациентов и сроками оказания медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»; обеспечение преемственности оказания медицинской помощи; контроль за оказанием медицинской помощи на всех этапах

01.07.2019 - 31.12.2019

(далее - ежегодно)

посредством функционала цифрового контура реализован контроль за маршрутизацией пациентов и сроками оказания медицинской помощи;

уменьшено время на диагностику и начало лечения

5. Совершенствование специализированной медицинской помощи

5.1

Создание центров хирургической компетенции в ГАУЗ РКОД Минздрава РБ, ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск, ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак, ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский, ГБУЗ РБ Городская больница города Кумертау, ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница с оснащением медицинских организаций видеоэндоскопическими стойками для выполнения операций на органах грудной клетки, брюшной полости и малого таза

2019 - 2024 гг.

видеоэндоскопические операции:

при злокачественном новообразовании толстой кишки (в 2019 году - 20%, в 2020 году - 22%, в 2021 году - 25%, в 2022 году - 30%, в 2023 году - 35%, в 2024 году - 40%);

при злокачественном новообразовании желудка, пищевода (в 2019 году - 1%, в 2020 году - 3%, в 2021 году - 8%, в 2022 году - 10%, в 2023 году - 15%, в 2024 году - 20%);

при злокачественном новообразовании мочевыводящих путей (в 2019 году - 60%, в 2020 году - 65%, в 2021 году - 70%, в 2022 году - 75%, в 2023 году - 80%, в 2024 году - 80%);

при злокачественном новообразовании женских половых органов (в 2020 году - 20%, в 2021 году - 22%, в 2022 году - 25%, в 2023 году - 28%, в 2024 году - 30%);

при злокачественном новообразовании легкого (в 2020 году - 10%, в 2021 году - 15%, в 2022 году - 20%, в 2023 году - 25%, в 2024 году - 30%)

5.2

Дооснащение центров хирургической компетенции медицинским оборудованием: ГАУЗ РКОД Минздрава РБ, ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск, ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак, ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский, ГБУЗ РБ Городская больница города Кумертау, ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница

2019 - 2024 гг.

обеспечен закуп и ввод в эксплуатацию медицинского оборудования

5.3

Нормативно-правовое регулирование маршрутизации пациентов на малоинвазивные вмешательства по локализациям в центры хирургической компетенции

01.07.2019 - 31.12.2024

главный внештатный специалист-онколог Минздрава РБ

созданы и внедрены в практическую работу приказы по маршрутизации на хирургическое лечение по локализациям

5.4

Внедрение современных стандартов радиотерапевтического лечения

01.01.2020 - 31.12.2024

с 2020 года в ГАУЗ РКОД в дневном радиологическом стационаре и стационарных радиологических отделениях круглосуточного пребывания (166 коек) лучевую терапию будут получать ежегодно не менее 4 тысяч больных исключительно на линейных ускорителях электронов; увеличение числа больных, получающих лучевую терапию по радикальной программе по методике 3D-конформного облучения

5.5

Повышение доступности назначения таргетных препаратов

2019 - 2024 гг.

обеспечение доступности таргетной терапии в соответствии с клиническими рекомендациями

5.6

Мероприятия по усилению внутреннего контроля качества

01.01.2020 - 31.12.2024

повышение качества оказываемой медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203-н, в том числе в части соблюдения клинических рекомендаций

5.6.1

Интегрирование клинических рекомендаций в систему РМИАС

5.6.2

Автоматизированный контроль выполнения требования клинических рекомендаций

5.6.3

Создание системы поддержки врачебного решения

6. Переоснащение медицинским оборудованием

6.1

Переоснащение медицинских организаций (диспансеров/больниц), оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями

01.01.2019 - 31.12.2019

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

дооснащение и переоснащение медицинским оборудованием 4 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями:

ГАУЗ РКОД, ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск, ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак, ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ

6.2

Переоснащение медицинских организаций (диспансеров/больниц), оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями

01.01.2020 - 31.12.2020

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

дооснащение и переоснащение медицинским оборудованием 6 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями: ГАУЗ РКОД, ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск, ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак, ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ, ГБУЗ РБ ГКБ № 13 г. Уфа, ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский

6.3

Переоснащение медицинских организаций (диспансеров/больниц), оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями

01.01.2021 - 31.12.2021

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

дооснащение и переоснащение медицинским оборудованием 5 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями: ГАУЗ РКОД, ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак, ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау, ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский, ГБУЗ РБ ГБ г. Салават

6.4

Переоснащение медицинских организаций (диспансеров/больниц), оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями

01.01.2022 - 31.12.2022

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

дооснащение и переоснащение медицинским оборудованием 7 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями: ГАУЗ РКОД, ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак, ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский, ГБУЗ РБ ГБ г. Салават, ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ, ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау, ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск

6.5

Переоснащение медицинских организаций (диспансеров/больниц), оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями

01.01.2023 - 31.12.2023

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

дооснащение и переоснащение медицинским оборудованием 7 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями: ГАУЗ РКОД, ГБУЗ ГБ г. Нефтекамск, ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак, ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский, ГБУЗ РБ ГБ г. Салават, ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ, ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау

6.6

Переоснащение медицинских организаций (диспансеров/больниц), оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями

01.01.2024 - 31.12.2024

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

дооснащение и переоснащение медицинским оборудованием 7 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями: ГАУЗ РКОД, ГБУЗ ГБ г. Нефтекамск, ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак, ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский, ГБУЗ РБ ГБ г. Салават, ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ, ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау

7. Строительство онкологического диспансера

7.1

Строительство пристроя к существующему хирургическому корпусу ГБУЗ РКОД

2020 г.

Минздрав РБ, главный врач ГАУЗ РКОД

увеличение пропускной способности поликлиники за счет увеличения количества кабинетов приема врачей-онкологов, открытия кабинетов КТ, колоноскопии; приведение условий размещения пациентов в палатах в соответствие с санитарными правилами; повышение качества и доступности диагностических мероприятий и специального лечения, в том числе высокотехнологичного

8. Реабилитация онкологических пациентов

8.1

Открытие реабилитационных коек круглосуточного и дневного стационаров для онкологических больных

01.01.2020 - 31.12.2024

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

планируется организовать два этапа медицинской реабилитации для онкологических пациентов в составе имеющихся отделений реабилитации на базе следующих медицинских организаций:

ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа - 10 коек;

ГБУЗ РБ ГКБ № 10 - 10 коек;

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 - 10 коек;

ГБУЗ РБ ГКБ № 18 - 10 коек;

кроме того, будет развернуто отделение реабилитации (2 этап) в ГАУЗ РКОД на 40 коек, в общей сложности - 80 круглосуточных коек;

планируется поэтапно развернуть 130 коек дневного пребывания для реабилитации онкологических пациентов на 3 этапе в 14 медицинских организациях, где будут развернуты ЦАОП:

2019 год - ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск, ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский, ГАУЗ РКОД, ГБУЗ РБ ЦГБ г. Кумертау, ГБУЗ РБ РВФД;

2020 год - ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа, ГБУЗ РБ КБ № 1 г. Стерлитамак, ГБУЗ ЦРКБ

г. Белорецк, ГБУЗ РБ ГКБ № 13 г. Уфа;

2021 год - ГБУЗ РБ ГБ г. Салават, ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай, ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ, ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ, ГБУЗ РБ ГКБ № 18 г. Уфа;

повышение доступности данного вида помощи

8.2

Создание реабилитационного контура онкологических пациентов в системе Республиканской медицинской информационно-аналитической системы

01.01.2020 - 31.12.2020

создан реабилитационный контур онкологических пациентов в целях повышения доступности данного вида помощи

9. Комплекс мер по развитию паллиативной помощи онкологическим пациентам

9.1

Обучение врачей-специалистов/врачей-онкологов первичного звена по вопросам ведения пациентов с хроническим болевым синдромом

2019 - 2024 гг.

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

улучшение качества жизни пациентов со злокачественными заболеваниями

9.2

Привлечение по уходу за тяжелобольными пациентами общественных, благотворительных и некоммерческих организаций (церковь, волонтеров и т.д.)

2019 - 2024 гг.

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

10. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Республики Башкортостан

10.1

Разработка унифицированных шаблонов документов (эпикризов, дневников, протоколов обследований) и единых справочников, применяемых в информационной системе

2019 - 2024 гг.

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

РМИАС доработаны единые унифицированные документы для всех МО РБ

10.2

Реализация электронной очереди (записи на прием к врачу-специалисту) пациентов для амбулаторно-поликлинических и стационарных служб; реализация «листа ожидания» оказания высокотехнологичной медицинской помощи

2019 - 2024 гг.

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

доработана подсистема РМИАС «Запись на прием к врачу» в части обеспечения записи пациентов онкологической службы РБ:

на поликлинический прием к врачу в установленные законодательством сроки;

на плановую госпитализацию в целях оказания специализированной медицинской помощи;

обеспечена возможность внесения пациентов в «лист ожидания» для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

10.3

Контроль за маршрутизацией пациентов и сроками оказания медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»;

обеспечение преемственности оказания медицинской помощи;

контроль за оказанием медицинской помощи на всех этапах

2020 - 2021 гг.

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

доработана подсистема РМИАС «Злокачественные новообразования» в части обеспечения своевременной маршрутизации пациентов в зависимости от нозологии в профильные медицинские организации; мониторинг и контроль за оказанием медицинской помощи на всех этапах

10.4

Разработка механизма контроля за качеством оказания специализированной медицинской помощи по профилю «онкология» в соответствии с клиническими рекомендациями

2020 - 2021 гг.

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

доработана подсистема РМИАС «Мониторинг злокачественного новообразования» в части контроля за оказанием специализированной медицинской помощи по профилю «онкология» с клиническими рекомендациями в зависимости от нозологии

10.5

Контроль за качеством оказания специализированной медицинской помощи при проведении химиотерапевтического лечения: назначение схемы лечения, рекомендованной мультидисциплинарной бригадой, изменение схемы лечения только после проведения повторного консилиума

2019 - 2020 гг.

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

доработана подсистема РМИАС «Мониторинг злокачественного новообразования» в части контроля за выполнением пациенту химиотерапевтического лечения с назначением во время проведения консилиума и изменением схемы лечения только после проведения нового консилиума

10.6

Создание центрального архива медицинских изображений (PACS) и использование данных при проведении телемедицинских консультаций между медицинскими организациями 1, 2 и 3 уровней

2019 - 2020 гг.

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

проведена закупка оборудования; доработана подсистема РМИАС «Архив медицинских изображений»; создан архив медицинских изображений, информация (изображения) из которого используется при оказании медицинской помощи с помощью телемедицинских технологий

10.7

Реализация системы учета, маршрутизации и мониторинга заболеваемости злокачественными новообразованиями в зависимости от территории проживания пациентов; планирование объемов оказания специализированной помощи

2019 - 2020 гг.

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

выявлены территории республики с отдельными нозологическими формами и проведены мероприятия по обеспечению оказания специализированной медицинской помощи в требуемом объеме

10.8

Разработка механизма «обратной» связи с пациентом:

формирование сообщений с использованием мобильной связи о назначенном приеме или госпитализации пациента;

использование официального портала медицинских организаций и Министерства здравоохранения Республики Башкортостан для анкетирования пациентов об удовлетворенности полученной медицинской помощью

2020 - 2021 гг.

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

доработана подсистема РМИАС «Запись на прием к врачу» в части формирования сообщений с использованием мобильной связи о назначенном приеме или госпитализации пациента; организован контроль за оказываемой медицинской помощью с использованием системы опроса пациентов

10.9

Непрерывное повышение квалификации специалистов онкологического диспансера путем обучения на рабочем месте, проведения мастер-классов, вебинаров с привлечением ведущих профильных специалистов научных медицинских исследовательских центров согласно графику мероприятий

2019 - 2024 гг.

ГАУЗ РКОД

проведены стажировки на рабочем месте, мастер-классы, вебинары, сотрудники онкологического диспансера получили знания и навыки в области диагностики и лечения онкологических больных в целях улучшения качества оказываемой медицинской помощи

(подпункт введен постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30.09.2019 года № 594)

10.10

Телемедицинские консультации специалистами научных медицинских исследовательских центров или проведение онлайн-консилиумов при осложнениях противоопухолевого лечения и резистентности лечения злокачественных новообразований

2019 - 2024 гг.

ГАУЗ РКОД

проведение совместных консультаций позволит улучшить прогноз лечения больных в сложных клинических случаях

(подпункт введен постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30.09.2019 года № 594)

10.11

Выездные совместные мероприятия, направленные на раннюю диагностику онкологических заболеваний среди населения Республики Башкортостан

2019 - 2024 гг.

ГАУЗ РКОД

повышение осведомленности населения о скрининге онкологических заболеваний, повышение активного выявления злокачественных новообразований

(подпункт введен постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30.09.2019 года № 594)

11. Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями

11.1

Ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников

2019 - 2024 гг.

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

анализ соответствия, компетенции, движения медицинских кадров

11.2

Укомплектованность кадрами (врачами-онкологами) в медицинских организациях Республики Башкортостан

2019 - 2024 гг.

Минздрав РБ; главные врачи МО РБ

укомплектованность кадрами - 100%;

привлечение администраций муниципальных образований республики к решению социальных вопросов работников здравоохранения