ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"



АДМИНИСТРАЦИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 июня 2019 г. N 587-па

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

В целях реализации регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями в Курской области" в рамках реализации федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение", утвержденного Советом по стратегическому развитию и проектам (программам) (протокол от 12.12.2018 N 7), Администрация Курской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с онкологическими заболеваниями" (далее - Программа).

2. Комитету здравоохранения Курской области (В.Н. Анцупов) обеспечить исполнение мероприятий утвержденной Программы.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Курской области И.Г. Хмелевскую.

Временно исполняющий

обязанности Губернатора

Курской области

Р.В.СТАРОВОЙТ

Утверждена

постановлением

Администрации Курской области

от 28 июня 2019 г. N 587-па

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

"БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Текущее состояние онкологической помощи

в Курской области. Основные показатели онкологической

помощи населению Курской области

Общая площадь территории Курской области - 29,8 тыс. кв. км. Протяженность с запада на восток - на 305 км, с севера на юг - на 171 км. Средняя плотность населения - 36,9 человека на кв. км.

Население: по данным Курскстата, численность населения Курской области на 1 января 2019 г. составила 1107041 человек, из них 754919 человек (68,2%) - городское население, 352122 человека (31,8%) - сельские жители. Численность населения области продолжает снижаться. За последние пять лет население области сократилось на 11874 человека (1%), причем в городских населенных пунктах население увеличилось на 10473 человека (1,4%), в сельской местности население уменьшилось на 22347 человек (6,3%).

Доминирующая часть городского населения Курской области проживает в г. Курске (40,6%), г. Железногорске (9%), г. Курчатове (3,5%). Самыми малочисленными городами области по-прежнему остаются г. Льгов (1,7%), г. Рыльск (1,4%), г. Щигры (1,3%), г. Обоянь (1,2%). В Курской области сохраняется характерное для населения России значительное превышение численности женщин над численностью мужчин, которое составило 102853 человека.

Доля женщин в общей численности населения области сократилась за 5 лет на 0,4% и составила 54,6%. Доля мужского населения снизилась на 0,3% и составила 45,4% в общей численности населения региона. Такое соотношение полов напрямую связано с высокой преждевременной смертностью мужской части населения. В трудоспособном возрасте уровень смертности мужчин почти в 1,5 раза превышает уровень смертности женского населения.

В Курской области, как и в целом по России, сохраняется регрессивный тип населения, когда удельный вес лиц старше трудоспособного возраста превосходит долю детского населения. Продолжается тенденция старения населения, то есть численность населения в возрасте 65 лет и более составила в области 28,8%. Средний возраст населения области на 2,9 года больше среднего по России (41,2 года и 38,3 года соответственно).

В 2017 г. удалось стабилизировать ситуацию по общей смертности. По итогам года показатель смертности составил 15,5 на 1000 населения (2016 г. - 16,1 на 1000 населения). По указанному показателю Курская область занимает 5-е место по Центральному федеральному округу и 7-е место по Российской Федерации (Российская Федерация - 12,4; Центральный федеральный округ - 12,9) (ранжирование проводится от больших показателей к меньшим).

В 2018 г. абсолютное число сохраненных жизней - 197 человек.

1.1. Анализ динамики показателей смертности

от злокачественных новообразований за 10 летний период

В 2017 г. умерло от новообразований - 2745 человек (в 2016 г. - 2714). Из них от злокачественных 2017 г. - 2725 (в 2016 г. - 2691, в 2013 г. - 2495, в 2008 г. - 2602). В 2018 г. умерло от новообразований 2556 человек, из них от злокачественных - 2518.

Показатель смертности от новообразований по итогам 2017 г. составил 243,5 на 100000 населения (в 2016 г. - 242,3; в 2013 г. - 224,5; в 2008 г. - 226,4; по Российской Федерации 2017 г. - 200,6). Темп прироста данного показателя по сравнению с 2016 г. составил +0,5%, по сравнению с 2016 г. Показатель смертности от новообразований по итогам 2018 г. составил 229,9 на 100000 населения. Темп прироста данного показателя по сравнению с 2017 г. составил - 5,9%.

"Грубый" показатель смертности от злокачественных новообразований по итогам 2017 г. составил 242,5 на 100000 населения (2018 г. - 226,5; 2016 г. - 240,9; 2013 г. - 222,9; 2008 г. - 224,5; по Российской Федерации 2017 г. - 194,2). Темп прироста данного показателя по сравнению с 2016 г. составил +0,6%, по сравнению с 2013 г. составил: +8,7%, по сравнению с 2008 г. составил +8,0%.

По итогам 2017 г. по данному показателю Курская область находится на 7 месте среди других субъектов Российской Федерации и на 5 месте среди других субъектов Центрального федерального округа (ранжирование проводится от больших показателей к меньшим).

В 2017 г. от злокачественных новообразований умерли 2725 больных, в том числе 317 не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100 умерших от злокачественных новообразований 11 не состояли на учете). Из них диагноз установлен посмертно у 6,6 на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом.

Стандартизованный показатель смертности в 2017 г. составил - 125,8 на 100 тыс. населения (2018 г. - 121,7; 2016 г. - 125,0; 2013 г. - 122,3; 2008 г. - 128,7; показатель по Российской Федерации в 2017 г. - 108,9). За последние 5 лет отмечается увеличение данного показателя в регионе на +2,7%, за последние 10 лет отмечается уменьшение данного показателя в регионе - 2,2% (снижение стандартизованного показателя по Российской Федерации - за последние 10 лет - 12,3%).

Таблица 1

Районы Курской области с наиболее высоким уровнем смертности

("грубый" показатель на 100 тыс. населения)

Динамика с 2008 по 2017 гг.

2008 г.

2013 г.

Медвенский

421,3

Глушковский

398,1

Беловский

322,3

Б.-Солдатский

361,2

Мантуровский

313,8

Щигровский

308,1

Конышевский

311

Конышевский

300,5

Солнцевский

310,1

Кореневский

289,3

2009 г.

2014 г.

Черемисиновский

264,9

Солнцевский

283,3

Медвенский

229,4

Касторенский

282,3

Курчатовский

221,3

Тимский

281,0

Беловский

218,7

Кореневский

278,4

Конышевский

216,1

Хомутовский

275,4

2010 г.

2015 г.

Тимский

448,3

Дмитриевский

410,2

Конышевский

332,2

Конышевский

377,5

Медвенский

329,5

Хомутовский

357,6

Льговский

271,7

Курчатовский

354,6

Кореневский

259,7

Солнцевский

345,8

2011 г.

2016 г.

Медвенский

407,8

Медвенский

400,3

Щигровский

345,6

Хомутовский

385,2

Солнцевский

340,2

Рыльский

328,3

Курчатовский

314,5

Кореневский

310,9

Железногорский

308,5

Конышевский

294,1

2012 г.

2017 г.

Тимский

366,1

Дмитриевский

518,3

Курчатовский

314,4

Рыльский

408,1

Медвенский

303,5

Конышевский

377,4

Щигровский

297,4

Хомутовский

340,0

Кореневский

294,5

Беловский

329,2

Анализ территориальных различий в уровне смертности за последние 10 лет показал, что данный показатель значительно выше в 2017 г. в Дмитриевском (518,3); Рыльском (408,1); Конышевском (377,4); Хомутовском (340,0); Беловском (329,2); Черемисиновском (328,6); Курчатовском (303,8); Железногорском (302,0); Льговском (301,4); Солнцевском (298,5) районах.

Наиболее неблагоприятная ситуация, согласно показателям смертности от злокачественных новообразований отмечена в ряде районов: Дмитриевский, Рыльский, Конышевский, Хомутовский, Б. Солдатский, Солнцевский, где на протяжении последних лет регистрируется высокий показатель смертности. Данная ситуация связана прежде всего с кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в указанных районах, в связи с чем планируется уделить особое внимание данным районам, обеспечив регулярные выездные мероприятия врачебных бригад для проведения осмотров населения с участием специалистов ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер".

Таблица 2

Динамика смертности от ЗНО. Основные локализации за период

2008 - 2017 гг. (на 100 тыс. населения)

("грубый" показатель)

Локализация

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

РФ <*> 2017

Рак легкого

44,95

43,14

43,18

45,48

41,77

42,27

39,08

41,03

40,48

43,97

31,92

34,18

Рак желудка

30,80

29,86

34,04

33,29

27,94

28,15

25,85

24,31

27,46

25,83

23,22

19,42

Рак молочной железы

27,28

27,90

27,82

17,18

15,08

16,98

17,08

15,11

16,85

16,89

15,33

15,17

Рак ободочной кишки

12,34

11,20

12,62

12,37

13,39

12,69

12,25

11,80

13,38

16,98

14,88

15,68

Рак прямой кишки

12,86

11,89

13,76

14,42

12,41

13,67

13,50

13,32

11,77

11,62

11,56

11,14

--------------------------------

<*> РФ - Российская Федерация.

Таблица 3

Динамика смертности от ЗНО. Основные локализации за период

2008 - 2017 гг. (на 100 тыс. населения)

(стандартизованный показатель)

Локализация

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

РФ <*> 2017

Рак легкого

25,92

24,24

24,77

24,88

22,22

23,10

20,87

21,62

21,41

22,73

31,92

19,13

Рак желудка

16,54

16,17

17,76

16,92

13,83

14,73

13,58

12,65

13,58

12,86

23,22

10,86

Рак молочной железы

14,66

14,73

14,47

8,98

8,10

9,16

9,23

8,23

8,86

9,29

15,33

8,50

Рак ободочной кишки

6,44

5,29

6,32

6,19

6,55

6,47

6,15

5,73

6,26

7,85

14,88

7,75

Рак прямой кишки

6,85

6,14

7,14

7,06

5,89

6,74

6,47

6,38

5,92

5,41

11,56

5,76

--------------------------------

<*> РФ - Российская Федерация.

По итогам 2018 г. в структуре смертности от злокачественных новообразований населения Курской области наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого - 18,5% (443 случая) (в 2018 г. - 15,9%; в 2008 г. - 19,9%; РФ 2017 г. - 17,2%), на втором месте рак желудка - 11,2% (268 случаев) (в 2018 г. - 11,5%; в 2008 г. - 13,6%; РФ 2017 г. - 9,8%), на третьем месте рак молочной железы - 7,2% (174 случая) (в 2018 г. - 7,6%; в 2008 г. - 7,0%; РФ 2017 г. - 7,7%), на четвертом месте рак ободочной кишки - 6,5% (155 случаев) (в 2018 г. 7,4% в 2008 г. - 5,8%; РФ 2017 г. - 7,9%), на пятом месте рак прямой кишки - 5,6% (134 случая) (в 2018 г. - 5,7%; в 2008 г. - 4,9%; РФ 2017 г. - 5,6%).

Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.

В 2017 г. из 2725 умерших от злокачественных новообразований 60,2% составили жители города - 1641 человек, сельские жители - 39,8% - 1084 человека. В структуре смертности городских жителей на первом месте опухоли трахеи, бронхов, легкого - 16,9%; на втором рак желудка - 11,2%; на третьем рак ободочной кишки - 9,7%; на четвертом рак молочной железы - 8,2%; на пятом - рак предстательной железы - 6,0%. У жителей села на первом месте - опухоли трахеи, бронхов, легкого - 20,4%; на втором рак желудка - 10,5%; на третьем новообразования молочной железы - 6,2%; на четвертом - рак ободочной кишки - 4,8%; на пятом - рак поджелудочной железы - 4,4%.

Количество умерших от злокачественных новообразований трудоспособного возраста в 2017 г. составило 695 пациентов. Доля от общего количества умерших составляет 27,6%. В разрезе ведущих локализаций доля количества умерших в трудоспособном возрасте: на 1-м месте рак легких - 19,0%; на 2-м месте рак желудка - 11,0%; на 3-м месте рак полости рта и глотки - 10,6%; на 4-м месте рак молочной железы - 7,9%; на 5-м месте рак ободочной кишки - 5,0%. Ведущие позиции в структуре смертности рака легкого, желудка и полости рта и глотки обусловлены на протяжении нескольких лет высокой распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания. Эта тенденция сохраняется в связи с неукомплектованностью кадров, недостатком необходимого оборудования и большой удаленностью от областного центра для ряда районов: Дмитриевский, Рыльский, Кореневский, Конышевский, Хомутовский, Большесолдатский, Солнцевский. При этом только в Хомутовском районе из общего количества умерших рак легкого составил 28,0%, рак желудка - 16,0%.

В 2017 г. умерло 317 больных со злокачественными новообразованиями, не состоявших на учете в онкологическом диспансере, что на 83 больше, чем в прошлом году и на 236 больше, чем в 2008 г. (в 2018 г. - 252; 2008 г. - 81), т.е. на каждые 100 умерших больных 11 не состояли на диспансерном учете (2018 г. - 9,2; 2008 г. - 3,3; Российская Федерация 2017 г. - 9,7). Всем этим умершим диагноз был установлен посмертно при вскрытии - 317, или 100%.

От неонкологических заболеваний в 2017 г. умерло 923 больных (2018 г. - 946; 2008 г. - 510). Это составляет 33,8 на 100 умерших больных от злокачественных новообразований (2018 г. - 37,5; 2008 г. - 21,1; РФ 2017 г. - 21,4), что на 12,4% больше, чем в среднем по Российской Федерации.

В целом за 10-летний период по Курской области наблюдались колебания показателя смертности, как в сторону увеличения, так и уменьшения. За период с 2017 г. по сравнению с 2008 г. отмечается рост показателя смертности от онкозаболеваний. В 2018 г. по отношению к 2017 г. отмечено выраженное снижение показателя смертности от онкозаболеваний. Данное обстоятельство связано с реализацией мероприятий, направленных на реорганизацию и качественное улучшение оказания онкологической помощи в Курской области: раннее выявление заболеваний, значительное улучшение лечения онкобольных, единый методический подход к оформлению документов.

Несомненно, резервы для снижения смертности в регионе имеются. Каждый шестой выявленный больной уже не подлежит специальному лечению из-за распространенности процесса (в 2018 г. - 16,2%). Основой программы по снижению смертности от опухолевых заболеваний является необходимость сфокусироваться, в первую очередь, на снижении показателей смертности и запущенности при злокачественных новообразованиях у трудоспособного населения по основным локализациям.

Коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте по злокачественным новообразованиям в 2017 г. соответствующего пола и возраста составил 111,0 на 100 тыс. населения (2008 г. - 187,3; 2018 г. - 109,2). За 10 лет снижение на 68,7%. По указанному показателю Курская область занимает 1-е место по Центральному федеральному округу и 2-е место по Российской Федерации (Российская Федерация - 72,3; Центральный федеральный округ - 69,3). У мужчин коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте по злокачественным новообразованиям смерти в 2017 г. составил 148,3 на 100 тыс. населения (2008 г. - 313,7; 2018 г. - 87,7). За 10 лет снижение на 111,5%. По указанному показателю Курская область занимает 1-е место по Центральному федеральному округу и 2-е место по Российской Федерации (Российская Федерация - 94,6; Центральный федеральный округ - 90,3). У женщин коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте по злокачественным новообразованиям смерти в 2017 г. составил 70,2 на 100 тыс. населения (2008 г. - 56,7; 2018 г. - 35,9). За 10 лет рост на 19,2%. По указанному показателю Курская область занимает 1-е место по Центральному федеральному округу и 2-е место по Российской Федерации (Российская Федерация - 47,8; Центральный федеральный округ - 46,3).

Таблица 4

Коэффициент смертности населения в трудоспособном

возрасте по половозрастному составу 2008 - 2017 гг.

2008 г.

2017 г.

2018 г.

РФ

Оба пола

187,3

111,0

109,2

72,3

М

313,7

148,3

87,7

94,6

Ж

56,7

70,2

35,9

47,8

Таблица 5

Коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте

по локализациям в 2018 г.

N

Локализация

Абс. число

Доля от числа умерших трудоспособного возраста в %

На 100 тыс. трудоспособного населения

1

Всего

695

27,6

109,2

2

Губа

74

10,6

12,2

3

Полость рта

4

Глотка

5

Меланома кожи

12

1,7

2

6

Кожа

0

0

0

7

Молочная железа

55

7,9

9

8 <*>

Шейка матки

29

4,1

10

9 <**>

Предстательная железа

19

2,7

6

10

Ободочная кишка

35

5

5,7

11

Прямая кишка, ректосиг. соед-е, анус

23

3,3

3,8

12

Пищевод

31

4,4

5,1

13

Желудок

77

11,1

12,7

14

Печень и внутрипеченочные желчные протоки

9

1,3

1,5

15

Поджелудочная железа

32

4,6

5,2

16 <*>

Тело матки

13

1,8

2,1

17 <*>

Яичник

20

2,8

3,3

18

Почка

20

2,8

3,3

19

Мочевой пузырь

7

1

1,1

20

Щитовидная железа

2

0,3

0,3

21

Трахея, бронхи, легкое

132

19

21,7

--------------------------------

<*> Женское население.

<**> Мужское население.

Прогноз дальнейшего роста заболеваемости, недостаточно высокое выявление на I - II стадии и высокая смертность свидетельствуют о необходимости разработки и проведения мероприятий регионального проекта, направленных на совершенствование помощи онкологическим больным, увеличения доступности и качества медицинской помощи, дальнейшее снижение смертности.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных

по заболеваемости и распространенности онкологических

заболеваний

В 2017 г. на территории Курской области впервые в жизни выявлен 5371 случай злокачественных новообразований, что на 733 случая больше, чем в 2008 г. (2018 г. - 5833; 2008 г. - 4638).

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000 населения составил 479,9, что на 6,1% выше уровня 2013 г. и на 16,3% выше уровня 2008 г. (2018 г. - 523,0; 2008 г. - 400,3, по Российской Федерации 2017 г. - 420,3).

Прирост показателя заболеваемости в 2017 г. составил 5,7% по сравнению с 2013 г. и 19,8% по сравнению с 2008 г. По данному показателю Курская область находится на 22-м месте среди других субъектов Российской Федерации и на 7-м месте среди других субъектов Центрального федерального округа.

Стандартизированный показатель онкологической заболеваемости составил 265,2 на 100 тыс. населения (2018 г. - 284,6; 2008 г. - 233,1; Российская Федерация 2017 г. - 246,6).

Прирост стандартизированного показателя заболеваемости в 2017 г. по сравнению с 2016 г. составил 1,8%, по сравнению с 2013 г. - 6,9%, по сравнению с 2008 г. - 12,2%.

В 2017 г. по сравнению с 2013 г. наибольший рост заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечается при раке желудка, ободочной кишки, прямой кишки, гортани, меланомы, рака кожи, молочной железы; при раке предстательной железы на 2,4% (с 61,32 до 62,82 на 100 тыс. мужского населения), щитовидной железы на 29,6% (с 6,17 до 8,0 на 100 тыс. населения), желудка на 10,8% (с 31,93 до 35,40 на 100 тыс. населения), кожи на 13,3% (с 64,75 до 73,40 на 100 тыс. населения), почки на 13,3% (с 19,05 до 22,10 на 100 тыс. населения). Продолжается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы, в 2017 г. по сравнению с 2013 г. этот показатель увеличился на 2,1% (с 95,15 до 97,19 на 100 тыс. женского населения).

На протяжении ряда лет женщины составляют 52,1% (в 2017 г. - 51,6%; в 2008 г. - 50,6%; Российская Федерация 2017 г. - 54,3%), мужчины - 47,9% (в 2017 г. - 48,4%; в 2008 г. - 49,4%; РФ 2017 г. - 45,7%).

В 2017 г. показатель заболеваемости составил 511,2 на 100 тыс. мужского населения и превышает среднероссийские данные 414,1 на 100 тыс. мужского населения. Прирост данного показателя увеличился на 17,2% за последние 10 лет (в 2018 г. - 547,8; в 2008 г. - 436,0; РФ 2017 г. - 414,1). В 2017 г. показатель заболеваемости составил 452,3 на 100 тыс. женского населения и превышает среднероссийские данные 425,7 на 100 тыс. женского населения. Прирост данного показателя увеличился на 22,0% за последние 10 лет (2018 г. - 502,4; в 2008 г. - 370,5; Российская Федерация 2017 г. - 425,7).

В 2017 г. у городских жителей выявлен 3621 случай злокачественных новообразований, что составило 67,3% от всех опухолей (2018 г. - 68,3%, 2008 г. - 54,1%). Показатель заболеваемости городского населения составил 526,5 на 100 тыс. городского населения, его прирост составил на 20,9% по сравнению со средним показателем по Российской Федерации и за последние 10 лет прирост составил на 56,8% больше (2017 г. - 475,5; 2008 г. - 335,7; Российская Федерация 2017 г. - 435,3). У сельских жителей выявлено 1848 случаев злокачественного заболевания, что составило 31,7% от всех опухолей (2017 г. - 32,7%; 2008 г. - 24,8%). Показатель заболеваемости сельского населения на 14,8% меньше, чем у городского населения и составил 515,6 на 100 тыс. сельского населения, прирост которого составил на 36,8% больше, чем в среднем по Российской Федерации (в 2017 году показатель заболеваемости населения составил 376,9).

Таблица 6

Динамика заболеваемости от ЗНО. Основные локализации

за период 2008 - 2017 гг. (на 100 тыс. населения)

Локализация

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2017

РФ

Рак кожи

57,03

53,82

70,00

65,33

72,21

68,18

64,75

67,22

64,02

60,50

73,43

53,09

Рак молочной железы <*>

68,75 <*>

77,36 <*>

71,52 <*>

50,20

42,13

52,45

51,25

50,24

51,27

53,35

55,7

48,46

Рак легкого

52,63

45,05

47,36

48,33

50,07

51,65

51,69

46,84

50,20

53,08

51,3

42,34

Рак желудка

33,31

38,71

38,66

34,35

33,47

35,21

31,93

30,39

32,55

31,63

35,4

25,40

Рак ободочной кишки

19,50

15,54

20,81

22,52

19,99

22,34

22,90

24,67

26,75

26,09

29,6

28,66

--------------------------------

<*> До 2011 г. расчет проводился только на женское население.

<**> РФ - Российская Федерация.

Таблица 7

Динамика заболеваемости от ЗНО. Основные локализации

за период 2008 - 2017 гг. (на 100 тыс. населения)

Локализация

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2017

РФ

Рак кожи

29,84

28,97

35,48

32,98

34,17

33,70

32,25

32,30

30,11

28,35

35,52

27,50

Рак молочной железы <*>

41,50 <*>

44,93 <*>

42,65 <*>

30,24

25,05

31,06

30,99

30,30

29,68

31,59

29,92

29,97

Рак легкого

29,90

25,57

27,25

26,19

27,54

27,82

27,31

24,87

27,12

27,61

27,02

27,61

Рак желудка

17,83

21,61

20,64

17,73

17,55

18,26

17,30

16,22

16,51

15,97

18,56

13,88

Рак ободочной кишки

10,41

8,29

11,36

11,61

10,68

12,0

11,87

12,04

14,19

13,50

14,74

15,34

--------------------------------

<*> До 2011 г. расчет проводился только на женское население.

<**> РФ - Российская Федерация.

В структуре заболеваемости в 2017 г. на первом месте злокачественные новообразования кожи - 12,6% (677 случаев), на втором месте злокачественные новообразования молочной железы - 11,0% (597 случаев), на третьем - рак легкого 11,0% (594 случая), на четвертом месте колоректальный рак - 10,5% (567 случаев), на пятом месте рак желудка - 6,6% (354 случая).

В 2017 г. в структуре заболеваемости у мужчин лидируют злокачественные новообразования легкого - 19,0% (494 случая), на втором месте злокачественные новообразования кожи - 9,4% (244 случая), на третьем - предстательной железы - 8,8% (230 случаев).

В 2017 г. в структуре заболеваемости у женщин на первом месте злокачественные новообразования молочной железы - 21,4% (594 случаев), злокачественные новообразования кожи - 15,6% (433 случая) и тела матки - 9,6% (267 случай).

Таблица 8

Районы Курской области с наиболее высоким уровнем

заболеваемости (показатель на 100 тыс. населения)

Динамика с 2008 по 2017 гг.

2008

2013

Медвенский

421,3

Солнцевский

586,1

Беловский

322,3

Тимский

584,1

Мантуровский

313,8

Фатежский

542,5

Конышевский

311,0

Беловский

539,2

Солнцевский

310,1

Щигровский

532,1

2009

2014

Курчатовский

556,5

Курчатовский

591,2

Октябрьский

510,4

Касторенский

584,5

Беловский

492,4

Советский

572,5

Солнцевский

444,5

Дмитриевский

571,2

Медвенский

440,4

Б.-Солдатский

565,5

2010

2015

Курчатовский

533,2

Беловский

632,2

Кореневский

507,5

Хомутовский

595,0

Железногорский

502,0

Конышевский

571,5

Солнцевский

496,3

Обоянский

552,8

Советский

493,5

Солнцевский

549,1

2011

2016

Медвенский

528,5

Хомутовский

684,2

Щигровский

526,2

Дмитриевский

633,1

Железногорский

518,8

Тимский

623,3

Беловский

504,2

Курчатовский

570,1

Солнцевский

503,2

Беловский

558,0

2012

2017

Медвенский

545,2

Хомутовский

761,2

Щигровский

514,3

Дмитриевский

649,9

Золотухинский

510,2

Конышевский

637,1

Тимский

493,0

Тимский

635,5

Беловский

475,7

Солнцевский

612,5

Анализ территориальных различий в уровне заболеваемости за последние 10 лет показал, что данный показатель значительно выше в юго-западных районах области. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в Беловском (761,2), Солнцевском (598,8), Хомутовском (614,2), Дмитриевском (649,9), Рыльском (612,5) районах. Традиционно высокий уровень в Советском (635,5), Тимском (623,3) и Щигровском (637,1) районах.

Таблица 9

Распространенность ЗНО в Курской

области за период 2008 - 2017 гг. (на 100 тыс. населения)

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Курская область

2223,6

2409,9

2551,9

2693,7

2822,5

2950,6

3086,1

3202,4

3225,5

3243,5

3331,1

РФ

1834,6

1896,3

1968,9

2029,0

2029,0

2159,4

2252,4

2329,8

2385,0

2475,3

2562,1

В 2017 г. в области состояло на учете 36374 онкологических больных, что на 248 больше, чем в 2016 г. По отношению к началу 2008 г. прирост данного показателя за последние 10 лет составил 28,3%, или 10317 пациентов. То есть за последние 10 лет в области практически в 1,4 раза стало больше состоящих на учете больных. Совокупный показатель распространенности в 2017 г. составил 3243,5 на 100 тыс. населения. Рост данного показателя обусловлен как ростом заболеваемости и выявляемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных. В 2016 г. показатель составил 2403,5 на 100000 населения, в 2008 г. (2223,6) на 31,4%. Максимальные значения данного показателя отмечены в Курской области (3243,5), Республике Мордовия (3147,5), Краснодарском крае (3101,9), Калужской (3091,9), Нижегородской (2980,1) областях; минимальные в республиках Дагестан (839,0), Тыва (893,1), Чечня (1031,8), Ингушетия (1087,4), Саха (1244,1).

Таблица 10

Морфологическое подтверждение диагноза ЗНО в Курской области

за период 2008 - 2017 гг. (%)

Локализация

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

РФ

Губа

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

98,6

Полость рта

97,4

98,2

99,3

100,0

100,0

100,0

99,0

97,9

99,0

99,0

99,2

97,9

Полость глотки

100,0

100,0

98,0

100,0

98,6

94,5

98,8

98,7

97,0

Пищевод

88,4

89,1

90,9

90,0

92,3

91,2

87,8

93,8

97,9

100,0

100,0

93,5

Желудок

87,0

88,1

89,5

94,4

95,4

93,5

95,0

95,6

97,2

97,3

98,4

92,9

Ободочная кишка

79,3

89,2

90,0

90,5

97,3

93,6

94,0

92,7

97,5

96,9

98,0

93,3

Прямая кишка

93,5

95,1

97,7

97,8

98,6

98,6

96,2

93,4

99,6

99,2

99,2

96,3

Печени и внутрипеченочных желчных протоков

47,7

76,0

51,3

50,0

42,8

75,5

77,1

75,9

66,3

Поджелудочная железа

41,7

52,6

54,8

61,9

67,9

80,3

83,2

73,5

64,1

Гортань

95,5

97,4

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

93,7

97,8

100,0

100,0

96,3

Легкие

63,0

68,3

85,0

73,0

72,9

69,8

70,4

79,8

89,1

91,4

94,7

77,9

Кости и суставных хрящей

78,1

90,6

96,7

90,0

83,3

85,7

100,0

85,7

92,3

75,0

100,0

86,3

Меланома

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

96,7

100,0

100,0

100,0

98,7

Кожа

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

99,6

100,0

100,0

99,5

Мезотелиальной и других мягких тканей

100,0

100,0

96,1

100,0

92,3

92,9

91,4

100,0

96,6

Молочная железа

99,3

99,6

99,1

100,0

99,6

99,3

99,1

99,5

99,5

99,8

99,5

98,1

Шейка матки

99,1

99,5

99,1

100,0

100,0

100,0

100,0

98,7

99,4

99,3

99,3

98,9

Тело матки

98,3

99,1

99,4

99,5

100,0

99,6

98,8

96,1

98,3

97,7

97,4

98,6

Яичники

95,0

97,1

99,1

98,2

97,0

91,3

95,2

91,2

97,7

97,9

96,8

93,6

Предстательная железа

86,7

90,1

93,8

90,2

95,1

95,6

96,8

95,2

96,8

100,0

98,7

95,4

Почки

76,0

86,0

79,9

84,5

85,8

91,5

95,0

94,2

84,8

Мочевой пузырь

88,7

89,5

85,9

97,3

95,8

92,9

87,8

95,2

96,4

98,0

99,3

93,7

Щитовидная железа

99,0

100,0

100,0

98,9

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

98,6

Злокачественные лимфомы

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Лейкемии

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Всего

87,9

89,8

92,7

92,4

92,0

91,5

91,4

91,0

95,2

95,8

96,7

92,4

Высокий процент морфологической верификации диагноза при злокачественных новообразованиях следует рассматривать, как показатель высокого качества специализированной помощи онкологическим больным.

В 2017 г. верификация диагноза злокачественных новообразований населения Курской области увеличилась и составила 95,8%, что выше по отношению к 2016 г. - 95,2% на 0,6% и на 7,9% по отношению к 2008 г. (2018 г. - 96,4%, 2008 г. - 87,9%). За счет использования нового диагностического оборудования экспертного класса, новых методик диагностики значительно улучшилась морфологическая верификация диагноза при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта, легких. Стабильно улучшается морфологическая верификация при ЗНО печени, поджелудочной железы и др.

Таблица 11

Показатель запущенности ЗНО по основным локализациям

Курской области за период 2008 - 2017 гг. (%)

Локализация ЗНО

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

ЗНО всего

18,7

17,8

17,7

17,7

18,4

16,2

17,4

15,3

15

16,3

16,2

Губа

1,9

4,1

4,1

2,4

-

-

-

-

-

-

-

Полость рта

12,8

22,0

22,5

24,7

17,9

13,3

9,0

6,4

13,7

25,5

30,5

Полость глотки

-

-

36,8

24,2

9,8

9,4

8,1

6,6

33,3

43,6

Пищевод

17,4

16,0

19,6

28,3

21,5

13,2

23,2

19,8

34,0

30,1

20,7

Желудок

38,0

36,2

36,5

49,6

40,6

46,6

45,2

33,7

34,8

32,3

34,3

Ободочная кишка

28,4

28,7

20,0

25,2

27,3

24,4

23,9

23,5

21,5

22,1

23,2

Прямая кишка

22,7

24,4

18,3

23,1

21,7

25,7

23,9

19,9

19,3

13,7

17,8

Печень и внутрипеченочные протоки

-

-

-

52,3

42,0

46,2

51,6

35,7

24,5

41,7

27,6

Поджелудочная железа

-

-

-

44,1

47,4

42,7

50,3

50,9

43,4

53,6

39

Гортань

4,5

6,4

11,4

7,4

12,2

6,4

4,0

4,2

5,4

17,0

14,3

Легкие

21,7

19,4

23,2

24,9

32,9

23,9

28,0

28,5

30,3

31,5

37,4

Кости и суставные хрящи

9,4

18,7

16,1

20,6

16,7

14,3

22,2

14,3

7,7

37,5

23,1

Меланома

12,3

14,8

2,7

9,0

6,3

6,8

9,5

14,4

4,4

9,3

3,8

Кожа

1,1

0,2

0,2

0,5

-

-

-

-

0,3

-

0,1

Мезотелиальные и др. мягкие ткани

-

-

-

19,2

20,0

3,8

11,4

3,8

16,7

14,3

5,7

Молочная железа

17,2

10,0

11,1

11,2

7,2

7,3

9,4

7,3

7,7

7,6

6,1

Шейка матки

3,6

5,2

2,4

2,2

3,6

2,5

4,9

3,2

6,2

7,1

3,5

Тело матки

2,2

1,9

1,6

0,5

-

3,4

2,4

1,9

2,5

3,1

2,3

Яичники

5,0

4,6

3,9

2,7

7,9

6,9

5,7

11,2

6,8

10,0

17,6

Предстательная железа

30,0

31,4

33,3

38,3

33,9

21,3

19,3

16,5

18,2

25,3

26,3

Почки

-

-

-

13,5

18,7

18,6

18,9

15,6

17,8

13,3

16,5

Мочевой пузырь

6,5

8,5

4,1

5,4

7,0

5,2

5,7

6,9

5,4

9,3

4,4

Щитовидная железа

6,2

6,6

10,5

9,9

8,0

8,8

15,9

9,1

4,9

5,9

8

Злокачественные лимфомы

13,3

21,8

17,9

24,5

17,2

18,4

5,5

13,8

14,5

15,8

17,7

Лейкемии

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

В 2017 г. 16,3% злокачественных новообразований были диагностированы в IV стадии, что на 1,6% меньше, чем в 2008 г., и на 0,6% больше среднероссийского показателя (2018 г. - 16,2%, 2008 г. - 18,7%, РФ 2017 г. - 20,3%). В 2018 г. в структуре запущенности от злокачественных новообразований населения Курской области наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования полости глотки - 43,6% (34 случая), на втором месте рак трахеи, бронхов, легкого - 37,4% (171 случай), на третьем - желудка - 34,3% (128 случаев), на четвертом месте рак полости рта - 30,5% (40 случаев), на пятом месте рак предстательной железы - 26,3% (82 случая).

Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.

Таблица 12

Показатель запущенности ЗНО по Курской области визуальных

локализаций III - IV ст. за период 2008 - 2017 гг.

Локализация ЗНО

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Темп роста (%)

ЗНО всего

58,0

55,0

54,5

52,6

51,9

46,7

46,3

43,1

41,6

40,2

16,2

-30,6

Губа

13,0

10,2

14,6

9,7

11,8

11,9

21,6

3,4

18,2

20,0

3,1

+53,8

Полость рта

80,1

83,9

82,8

78,8

70,5

69,4

61,0

65,9

57,8

60,9

61,1

-22,5

Глотка

89,5

90,3

80,4

84,7

81,1

72,5

76,2

82,1

-8,3

Прямая кишка

72,4

77,3

62,4

73,4

73,7

68,0

63,8

61,8

62,6

56,8

59,2

-21,5

Меланома кожи

42,4

41,9

37,0

42,3

34,2

37,5

28,6

30,0

20,0

26,6

12,5

-37,2

Кожа

6,5

3,6

3,0

3,9

1,4

1,2

1,5

0,5

1,4

0,14

1,3

-97,8

Молочная железа

38,4

37,1

40,0

41,6

34,5

27,9

9,6

25,4

27,9

24,6

24,1

-35,9

Шейка матки

32,2

34,6

41,0

37,9

38,7

24,8

26,0

29,9

32,5

25,5

20,1

-20,8

Щитовидная железа

30,9

14,7

33,3

23,1

25,8

22,0

21,4

24,7

17,01

30,6

18,2

-0,97

В 2017 г. 40,2% злокачественные новообразования визуальных локализаций были диагностированы в III и IV стадии, что на 17,8% меньше, чем в 2008 г., и на 1,2% больше среднероссийского показателя (2018 г. - 39,0%; 2008 г. - 58,0%, РФ 2017 г. - 39,0%). В 2018 г. в структуре запущенности визуальных локализаций от злокачественных новообразований населения Курской области наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования полости глотки - 82,1% (78 случаев), на втором месте полость рта - 61,1% (131 случай), на третьем - прямая кишка - 59,3% (253 случая).

Таблица 13

Запущенность ЗНО по районам Курской области

за период 2008 - 2017 гг.

Район

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Темп роста (%)

Беловский

16,3

15,2

17,2

23,3

14,6

26,5

19,7

16,5

20,0

14,0

11,4

-14,1

Большесолдатский

25,4

27,4

23,5

16,3

16,3

20,9

22,7

20,0

25,5

26,2

26,1

+3,1

Глушковский

27,2

33,3

26,7

21,6

15,3

16,2

16,4

20,2

24,7

21,9

17,6

-19,4

Горшеченский

10,1

10,3

10,0

10,4

9,8

11,1

21,3

15,6

15,2

15,3

13,2

+51,4

Дмитриевский

30,1

20,9

41,1

28,4

13,6

24,1

18,8

24,4

20,2

19,2

20

-36,2

Железногорский

22,8

24,6

14,2

29,7

24,5

22,1

23,4

19,7

25,4

22,5

19,7

-1,3

Золотухинский

16,5

18,0

16,4

15,3

17,9

15,3

19,2

11,4

28,7

10,8

15,7

-34,5

Касторенский

23,6

20,7

23,2

26,8

21,3

29,1

17,4

21

16,2

25,0

32,5

+5,9

Конышевский

17,9

15,2

20,7

41,4

20,0

17,0

17,0

25,0

20,0

26,3

27,6

+46,9

Кореневский

19,2

16,1

22,3

7,5

9,7

18,8

20,0

16,1

9,1

10,0

9,2

-47,9

Курский

21,3

22,9

22,6

22,9

22,2

15,9

17,1

18,3

22,0

14,6

20,3

-31,4

Курчатовский

20,7

18,0

18,4

38,2

23,4

21,5

14,4

14,4

10,6

20,4

19,1

-1,4

Льговский

14,6

18,6

7,7

13,4

6,9

12,9

19,4

17,1

19,7

16,3

14,4

+11,6

Мантуровский

21,7

25,0

16,6

23,7

20,3

16,6

25,0

13,0

20,3

29,1

36,4

+34,1

Медвенский

17,6

19,8

9,3

5,7

7,7

4,8

16,1

20,5

15,7

23,4

19,3

+32,9

Обоянский

19,4

14,9

17,4

26,2

13,7

20,3

20,0

17,4

16,7

19,1

20,5

-1,6

Октябрьский

18,6

17,3

23,0

16,0

30,4

18,1

20,0

16,7

16,5

17,1

12,9

-8,1

Поныровский

26,9

41,4

13,7

25,6

21,4

34,5

21,6

14,6

16,7

18,0

16,7

-33,1

Пристенский

24,5

20,3

28,1

25,0

18,6

14,7

22,6

7,8

21,9

20,0

33,8

-18,3

Рыльский

25,7

28,5

25

23,5

27,5

27,3

17,8

18,3

17,2

22,5

20,2

-12,5

Советский

16,7

12,5

13,6

23,8

15,7

16,6

21,7

21,8

26,3

20,0

14,9

+19,7

Солнцевский

22,6

25,3

21,9

20,7

23,9

24,7

22,2

19,7

18,5

17,5

23

-22,6

Суджанский

26,8

29,8

29,9

20,8

22,6

31,1

17,3

17,8

16,8

20,5

24

-23,5

Тимский

21,6

28,8

19,2

16,3

21,0

23,9

24,5

10,0

11,1

23,9

19

+10,6

Фатежский

18,2

19,7

19,4

15,0

19,4

18,8

25,1

18,4

12,9

17,6

14,8

-3,3

Хомутовский

27,4

38,4

20,8

17,0

25,0

21,3

25,0

18,3

21,3

21,8

26,1

-20,4

Черемисиновский

15,1

14,9

14,5

10,7

9,7

11,4

18,4

31,2

12,5

21,7

16,2

+43,7

Щигровский

23,0

22,5

21,5

26,0

23,4

17,6

20,0

16,9

18,0

19,6

15,2

-14,7

г. Железногорск

18,9

17,8

16,9

19,4

20,2

19,5

15,7

16,9

12,6

13,4

18,9

-29,1

г. Курск

15,1

11,5

13,7

14,5

16,4

16,4

14,0

12,1

10,8

13,2

11,1

-12,5

Регион в целом

18,7

17,8

17,7

17,7

18,4

18,4

16,4

15,3

15,0

16,3

16,2

-12,9

Анализ запущенности показывает, что происходит стабильное снижение показателя на 2,5% за последние 10 лет. Исключение составляют ЗНО губы, показывающие математический рост показателя по отношению к 2008 году. Это связано с логической погрешностью вычисления показателей при оперировании с малыми числами. В данном случае, в 2008 году было выявлено 3 человека с запущенным раком губы, а в 2017 - 5 человек, что и дало указанный рост показателя.

Наиболее неблагоприятная ситуация, согласно показателям запущенности и доли запущенных случаев злокачественных новообразований, сложилась в районах и населенных пунктах: Горшеченском, Касторенском, Конышевском, Мантуровском, Медвенский, Советском, Черемисиновском районах.

1.3. Текущее состояние ресурсной базы онкологической

службы

1.3.1. Сеть учреждений, задействованных в выявлении,

диагностике, лечении, диспансерном наблюдении и реабилитации

пациентов со злокачественными новообразованиями

Организация работы смотровых кабинетов

Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления злокачественных новообразований является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.

Таблица 14

Организация работы и штаты

смотровых кабинетов (абс. ч.) в Курской области

Показатель

Всего

Работают в

Штаты смотровых кабинетов

одну смену

две смены

фельдшеры

акушерки

м/сестры

1

2

3

4

5

6

7

смотровых кабинетов

37

36

1

-

35

2

в т.ч. для мужчин

19

18

1

-

35

2

в т.ч. для женщин

37

36

1

-

35

2

В настоящее время в 2018 г. в Курской области работает 36 смотровых кабинетов (из них 36 кабинетов - в 1 смену, 1 кабинет - в 2 смены), в том числе 8 (21,6%) в областном центре (г. Курск).

Таблица 15

Организация работы по раннему выявлению ЗНО в смотровых

кабинетах районных и городских поликлиник Курской области

Районные поликлиники

Всего осмотрено в смотровых кабинетах

Осмотрено

женщин

% охвата

женщин

Осмотрено

мужчин

Взято

мазков

% охвата

цитол. иссл.

Беловский

4704

2964

63,0

1740

1044

22,1

Большесолдатский

3425

2029

59,2

1396

1093

31,9

Глушковский

2710

2126

78,4

584

1876

69,2

Горшеченский

2365

2161

91,3

204

817

34,5

Дмитриевский

3175

3175

100

-

2179

68,6

Железногорский

1762

1762

100

-

2389

135,5

Золотухинский

4271

1754

41,0

2517

1998

46,7

Касторенский

1996

1876

93,9

120

954

47,7

Конышевский

4384

2387

54,4

1997

1549

35,3

Кореневский

2452

2413

98,4

39

763

31,1

Курский

5464

4013

73,4

1451

2707

49,5

Курчатовский

3287

3287

100

-

3123

95,0

Льговский

4821

3561

73,8

1260

1398

28,9

Мантуровский

348

348

100

-

348

100

Медвенский

190

190

100

-

689

100

Обоянский

2661

2661

100

-

2510

94,3

Октябрьский

4329

4329

100

-

3940

91,0

Поныровский

2303

1917

83,2

386

1290

56,0

Пристенский

3855

3855

100

-

2512

65,1

Рыльский

3728

2918

78,2

810

3828

102,6

Советский

3821

3821

100

-

3429

89,7

Солнцевский

2230

478

21,4

1752

1909

85,6

Суджанский

3465

2144

61,8

1321

3012

86,9

Тимский

1890

1890

100

-

1700

89,9

Фатежский

305

305

100

-

1400

100

Хомутовский

453

453

100

-

453

100

Черемисиновский

1674

1674

100

-

89

5,3

Щигровский

1227

1227

100

-

-

-

Всего по районам

76494

60917

79,6

15577

48999

64,0

Городские МО

Всего осмотрено в смотровых кабинетах

Осмотрено

женщин

% охвата

женщин

Осмотрено

мужчин

Взято

мазков

% охвата

цитол. иссл.

г. Железногорск

4381

4380

99,9

1

2799

63,8

ОБУЗ КГБ N 1 им. Короткова, г. Курск

16810

13177

78,3

3633

12518

74,4

ОБУЗ КГК БСМП

г. Курск

4472

3151

70,4

1321

1629

36,4

ОБУЗ ГБ N 2

г. Курск

4483

4483

100

-

16072

100

ОБУЗ ГБ N 3

г. Курск

5306

4303

81,0

1003

15505

100

ОБУЗ ГБ N 4

г. Курск

965

965

100

-

4900

100

ОБУЗ ГБ N 5

г. Курск

17199

17199

100

-

-

-

ОБУЗ ГБ N 6

г. Курск

5781

5781

100

-

11094

100

ОБУЗ ГБ N 7

г. Курск

2788

2788

100

-

7609

100

Итого по г. Курску

57804

51847

89,6

5957

69327

119,9

Итого по региону в целом

138679

117144

84,4

21535

121125

87,3

По итогам 2018 г. осмотр в них прошли 138679 человек, в том числе 117144 женщины, что составило 84,5%, мужчин - 21535 (15,5%). Всего выявлено патологий - 5833 случая.

Ежегодно увеличивается процент охвата цитологическими исследованиями населения в Курской области при посещении смотровых кабинетов, что влияет на улучшение ранней диагностики злокачественных новообразований и позволяет стабильно снижать процент запущенности онкологических заболеваний.

Таблица 16

Профилактические осмотры населения (абс. ч.)

Курской области

Население

Все виды профилактических осмотров

Осмотрено населения

Выявлено случаев ЗНО - всего 1974 (активно выявленные)

флюорографически

маммографически

цитологические

мужчины

99862

182

-

10

женщины

145498

41

346

336

всего

245360

223

346

346

Особое внимание уделяется активному выявлению злокачественных новообразований при проведении профилактических осмотров населения. В 2017 г. процент активного выявления по Курской области составил 34,9%, по РФ - 25,8%. (2018 г. - 38,4%). Это позволяет начать специализированное лечение на более ранних этапах и влияет на снижение показателя смертности.

Таблица 17

Диагностическое оборудование онкологической службы

в Курской области

ЦРБ

Наименование

Эндоскопы

Маммограф

Рентген аппарат

Флюорограф

УЗИ аппарат

КТ

МРТ

1

2

3

4

5

6

7

8

Беловский

6

1

4

1

4

-

-

Большесолдатский

2

-

2

1

3

-

-

Глушковский

3

1

3

2

5

-

-

Горшеченский

15

1

5

1

7

1

-

Дмитриевский

11

1

1

1

2

-

-

Железногорский

2

-

1

1

4

-

-

Золотухинский

-

1

1

1

2

-

-

Касторенский

7

1

3

2

4

-

-

Конышевский

1

-

3

1

2

-

-

Кореневский

-

-

3

1

5

-

-

Курский

4

1

3

2

3

-

-

Курчатовский

5

-

2

1

3

-

-

Льговский

1

1

3

1

4

-

-

Мантуровский

3

-

3

1

2

-

-

Медвенский

2

1

2

1

3

1

-

Обоянский

3

1

5

1

5

-

-

Октябрьский

4

-

2

1

3

-

-

Поныровский

2

-

2

1

2

-

-

Пристенский

1

-

4

1

3

-

-

Рыльский

6

1

5

1

7

1

-

Советский

9

1

1

1

5

-

-

Солнцевский

-

1

4

1

3

-

-

Суджанский

5

1

3

1

4

-

-

Тимский

5

-

4

1

3

-

-

Фатежский

7

1

3

1

2

1

-

Хомутовский

3

-

2

1

4

-

-

Черемисиновский

3

-

3

2

2

-

-

Щигровский

4

1

4

1

3

1

-

г. Железногорск

19

3

10

2

20

1

-

г. Курск

68

8

38

9

64

2

1

ОБУЗ КОКОД

31

3

9

-

20

3

2

БМУ КОКБ

36

1

23

1

25

1

2

Регион в целом

300

32

198

51

282

14

5

Оснащение диагностическим оборудованием - это важная составляющая материально-технической базы лечебно-профилактической сети, особенно выполнение лечебно-диагностических исследований для раннего выявления ЗНО и внедрения прогрессивных медицинских технологий при оказании специализированной помощи, а также технологий контроля качества оказания медицинской помощи в медицинской организации.

Таблица 18

Оснащение эндоскопическим оборудованием МО Курской области

Наименование

N строки

Число аппаратов и оборудования, всего

из них:

в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

действующих

со сроком эксплуатации до 3 лет

со сроком эксплуатации от 4 до 7 лет

со сроком эксплуатации свыше 7 лет

1

2

3

4

5

6

7

8

Гибкие эндоскопы для верхних отделов желудочно-кишечного тракта, всего:

1

154

102

117

18

52

84

Гибкие эндоскопы для нижних отделов желудочно-кишечного тракта, всего:

2

39

21

32

3

13

23

Бронхоскопы

3

43

18

28

3

19

21

Лапароскопы

4

23

19

4

6

13

Гистероскопы

5

13

1

13

2

8

3

Цистоскопы

6

28

14

23

1

1

26

Осветители эндоскопические для волоконных эндоскопов

8

130

94

123

9

27

94

Видеопроцессоры для видеоэндоскопов

9

18

8

15

3

9

6

Электрохирургические блоки

10

36

11

33

4

14

18

Несмотря на то, что оснащенность эндоскопическим оборудованием в МО Курской области высокая, 172 аппарата имеют срок эксплуатации выше 4 лет, а из них 107 имеют срок эксплуатации свыше 7 лет. Из 32 маммографов в МО Курской области только 5 являются цифровыми, а остальные аналоговыми.

Таблица 19

Количество эндоскопических исследований

за период 2016 - 2018 гг.

Район

2016 год

2017 год

2018 год

Со взятием биопсии 2018 г.

%

Беловский

1043

900

1114

46

4,1

Большесолдатский

116

358

312

6

1,9

Глушковский

430

496

522

76

14,5

Горшеченский

1208

852

944

103

10,9

Дмитриевский

1316

1358

988

790

80,0

Железногорский

0

0

0

0

0

Золотухинский

0

0

0

0

0

Касторенский

715

702

503

113

22,4

Конышевский

296

253

245

9

3,7

Кореневский

0

0

0

0

0

Курский

1919

2089

1920

80

4,1

Курчатовский

656

862

953

237

24,8

Льговский

822

929

822

29

3,5

Мантуровский

316

255

241

37

15,3

Медвенский

760

725

591

95

16,0

Обоянский

273

405

468

8

1,7

Октябрьский

968

791

807

20

2,5

Поныровский

405

385

446

6

1,3

Пристенский

281

334

358

64

17,9

Рыльский

1722

1272

1607

135

8,4

Советский

916

923

929

323

34,7

Солнцевский

832

857

712

12

1,7

Суджанский

1326

1242

1272

132

10,3

Тимский

766

853

549

20

3,6

Фатежский

1553

1667

1425

82

5,7

Хомутовский

568

649

747

57

7,6

Черемисиновский

214

172

420

7

1,6

Щигровский

676

777

211

0

0

Железногорская ГБ N 1

2383

2197

2222

208

9,3

Железногорская ГБ N 2

3534

3119

3380

166

4,9

ОБУЗ КГКБ СМП

1361

896

1078

247

39,5

КГБ N 1

3911

3992

4777

625

13,1

КГБ N 2

2089

2289

2311

76

3,2

КГБ N 3

4357

4366

3250

558

17,2

КГБ N 4

4811

4647

4736

344

7,2

КГП N 5

1764

0

1830

95

5,1

КГБ N 6

3667

4130

4105

1156

28,1

КГП N 7

2097

1884

1937

0

0

МСЧ 125, г. Курчатов

5105

5031

4894

179

3,6

НУЗ ОБ на станции Курск ОАО РЖД

3092

2950

2801

0

Итого

56830

54092

54922

6141

11,1

КОКОД

5218

6703

6804

2294

33,7

Объем эндоскопических исследований за период 2016 - 2018 гг. в МО Курской области стабилен и находится в пределах 55 тысяч исследований ежегодно. На этом фоне количество биопсий при проведении ФГДС увеличилось на 3,3%, что позволило улучшить качество проводимых исследований и раннюю диагностику ЗНО желудочно-кишечного тракта.

Таблица 20

Количество рентгенологических исследований

за период 2016 - 2018 гг.

Район

2016 год

2017 год

2018 год

Беловский

7913

7821

7710

Большесолдатский

4592

4337

4063

Глушковский

9174

8186

7563

Горшеченский

11064

7892

10266

Дмитриевский

9328

8763

7601

Железногорский

4463

5280

5820

Золотухинская

7234

8478

8438

Касторенский

7514

7191

8260

Конышевский

2906

3119

3079

Кореневский

0

0

0

Курский

8481

3509

8472

Курчатовский

4249

4349

5354

Льговский

11696

12703

12683

Мантуровский

7275

8658

6790

Медвенский

17649

19081

12969

Обоянский

16067

16165

16449

Октябрьский

11477

14517

12944

Поныровский

5799

5887

6032

Пристенский

2880

2087

1695

Рыльский

17244

15367

15990

Советский

10703

9267

9978

Солнцевский

5880

6662

6690

Суджанский

19373

20073

19076

Тимский

4991

4680

5578

Фатежский

10693

10323

11554

Хомутовский

1039

1129

1025

Черемисиновский

4041

4241

4453

Щигровский

2873

3048

4883

Железногорская ГБ N 1

46406

46368

47782

Железногорский РД

0

0

0

Железногорская ГБ N 2

34875

40007

35981

ОБУЗ КГКБ СМП

16412

16049

16444

КГБ N 1

43618

62870

50428

КГБ N 2

12764

13301

13662

КГБ N 3

16817

15375

18403

КГБ N 4

67623

64086

67419

КГП N 5

41680

38797

41107

КГБ N 6

1066

6881

8460

КГП N 7

8793

12189

11824

МСЧ 125, г. Курчатов

43448

42936

46851

НУЗ ОБ на станции Курск ОАО РЖД

23161

21967

22794

Итого

583261

603639

606570

Таблица 21

Количество рентгендиагностических исследований

молочных желез за период 2016 - 2018 гг.

Район

2016 год

2017 год

2018 год

Беловский

153

149

191

Большесолдатский

0

0

0

Глушковский

3138

2874

2995

Горшеченский

851

846

751

Дмитриевский

464

544

816

Железногорский

0

0

0

Золотухинский

1326

1589

2051

Касторенский

56

59

170

Конышевский

0

0

0

Кореневский

0

0

0

Курский

3305

0

2587

Курчатовский

0

0

0

Льговский

308

398

466

Мантуровский

50

41

44

Медвенский

939

885

991

Обоянский

1418

1011

1165

Октябрьский

0

0

0

Поныровский

0

0

0

Пристенский

0

0

0

Рыльский

1775

1921

759

Советский

1412

1592

485

Солнцевский

0

155

752

Суджанский

973

214

982

Тимский

0

0

0

Фатежский

0

100

208

Хомутовский

0

18

32

Черемисиновский

96

98

112

Щигровский

0

0

0

Железногорская ГБ N 1

3714

3055

3318

Железногорский РД

0

0

0

Железногорская ГБ N 2

7600

3452

8778

ОБУЗ КГКБ СМП

2191

2563

2418

КГБ N 1

3400

4753

4603

КГБ N 2

3306

3508

3321

КГБ N 3

1980

1382

1049

КГБ N 4

593

657

688

КГП N 5

4554

4429

3842

КГБ N 6

2181

1944

2179

КГП N 7

0

1063

1125

МСЧ 125, г. Курчатов

1784

2192

2158

НУЗ ОБ на станции Курск ОАО РЖД

2701

2834

2892

Итого

50268

44326

51928

Для дальнейшего увеличения ранней диагностики рака молочной железы на I-II стадии необходима замена аналоговых маммографов на цифровые с целью увеличения числа скрининговых исследований для раннего выявления рака молочной железы, а также увеличение проведения количества маммографий у женщин до 110000 исследований в год дополнительно может позволить увеличить раннее выявление рака молочной железы на 0,7%.

Таблица 22

Количество ультразвуковых исследований

за период 2016 - 2018 гг.

Район

2016 год

2017 год

2018 год

Беловский

20088

17502

21612

Большесолдатский

12326

2799

10397

Глушковский

14706

16933

16954

Горшеченский

20168

19849

15131

Дмитриевский

7668

7559

7510

Железногорский

13751

14342

14707

Золотухинская

7206

9619

9269

Касторенский

22186

20250

15817

Конышевский

8296

5329

3970

Кореневский

15159

18294

19734

Курский

21277

32232

23739

Курчатовский

9003

10677

5632

Льговский

16995

17936

15474

Мантуровский

5500

5991

6753

Медвенский

9326

8366

8163

Обоянский

14426

15519

17186

Октябрьский

26438

23502

20296

Поныровский

4000

5769

5412

Пристенский

12673

15023

14797

Рыльский

37198

41020

30597

Советский

18901

23638

21957

Солнцевский

12500

11786

9803

Суджанский

20758

18684

19383

Тимский

10378

10198

8992

Фатежский

11558

12798

12779

Хомутовский

2090

2136

2064

Черемисиновский

6265

7757

10147

Щигровский

13996

25472

8563

Железногорская ГБ N 1

41548

44517

46316

Железногорский РД

10803

12073

10296

Железногорская ГБ N 2

7600

3452

8778

ОБУЗ КГКБ СМП

16788

16988

18150

КГБ N 1

32110

37058

29498

КГБ N 2

77143

64371

46614

КГБ N 3

53650

47633

46061

КГБ N 4

83404

77445

79116

КГП N 5

45682

40060

36065

КГБ N 6

898

1728

1728

КГП N 7

30196

29969

26097

МСЧ 125, г. Курчатов

69269

69988

61739

НУЗ ОБ на станции Курск ОАО РЖД

59397

52309

54547

Итого

923324

918571

841843

Для дальнейшего развития ультразвуковой диагностики требуется замена имеющейся аппаратуры на современные аппараты экспертного класса.

Таблица 23

Количество цитологических исследований

за период 2016 - 2018 гг.

Район

2016 год

2017 год

2018 год

Беловский

2179

2002

1044

Большесолдатский

986

1435

1093

Глушковский

2460

1486

1876

Горшеченский

1121

1271

817

Дмитриевский

2564

2275

2179

Железногорский

0

0

1336

Золотухинский

654

687

1998

Касторенский

1404

1229

954

Конышевский

2050

1750

1549

Кореневский

642

1013

763

Курский

1499

1748

2707

Курчатовский

3868

3279

3123

Льговский

51

1916

1398

Мантуровский

825

448

481

Медвенский

9326

8366

8163

Обоянский

2180

2713

2510

Октябрьский

4846

4200

3940

Поныровский

2012

1768

1290

Пристенский

2126

2150

2050

Рыльский

2554

4173

3828

Советский

3606

3383

3429

Солнцевский

0

0

1902

Суджанский

8535

9323

5724

Тимский

1901

1668

1700

Фатежский

1201

3504

1400

Хомутовский

918

850

730

Черемисиновский

1010

1465

1228

Щигровский

619

0

492

Железногорская ГБ N 1

4582

3274

2318

Железногорский РД

677

697

794

Железногорская ГБ N 2

1016

4886

1570

ОБУЗ КГКБ СМП

4611

2511

1629

КГБ N 1

10126

10588

12518

КГБ N 2

572

26299

32082

КГБ N 3

31273

26672

25094

КГБ N 4

14621

4785

12154

КГП N 5

13720

13103

15920

КГБ N 6

6867

6867

3671

КГП N 7

16521

19912

22696

МСЧ 125, г. Курчатов

20241

20073

18871

НУЗ ОБ на станции Курск ОАО РЖД

22059

27823

33921

Итого

208023

231592

242942

За последние 3 года с 2016 по 2018 количество цитологичсеких исследований увеличилось на 14,3%, что позволило улучшить раннюю диагностику рака шейки матки. Для увеличения ранней диагностики рака шейки матки до 83,0% на I - II стадии необходимо активно продолжить работу в данном направлении.

С целью диагностики онкопатологии на балансе медицинских организаций региона в настоящее время имеются:

- 5 аппаратов МРТ, износ - от 63,0% до 100,0%;

- 14 компьютерных томографов, из них 6 (42,8%) имеют износ 70,0%, 4 аппарата - 85,0%, 4 единицы имеют износ 50,0%;

- 282 аппарата ультразвуковой диагностики, из них 189 (67,0%) имеют износ более 80,0%, 73 единицы (28,8%) - износ от 70 до 80,0%, лишь у 20 единиц износ составляет менее 40,0%;

- 33 маммографических аппарата, из них всего 5 цифровых аппаратов. 25 единиц техники (75,5%) имеют износ 78,0% и больше. Аналогичная ситуация с бронхоскопами, гастроскопами, колоноскопами и иной диагностической аппаратурой.

Таблица 24

Степень износа и потребность оборудования

и медицинских изделий

Наименование высокотехнологичного медицинского оборудования (медицинских изделий)

Для оборудования (медицинских изделий) российского производства:

Для оборудования (медицинских изделий) иностранного (зарубежного) производства

Степень износа (стоимость по данным учета к первоначальной стоимости при постановке на учет), проценты

Степень износа эксплуатационная (указать: срок эксплуатации / срок службы, указанный производителем)

Состоит на учете, единиц

Потребность на 2017 - 2019 гг. согласно стандартам оснащения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи

Степень износа (стоимость по данным учета к первоначальной стоимости при постановке на учет), проценты

Степень износа эксплуатационная (указать: срок эксплуатации / срок службы, указанный производителем)

Состоит на учете, единиц

Потребность на 2017 - 2019 гг. согласно стандартам оснащения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи

Телеуправляемые поворотные столы-штативы с функцией рентгеноскопии

60,83%

5/8,5

4

2

86,74%

9/7

4

3

Рентгенодиагностические комплексы на 3 рабочих места

61,78%

7,74/7

8

5

59,13%

6,2/7

6

3

Рентгенодиагностические комплексы для рентгенографии и томографии (на 2 рабочих места)

51,50%

6,85/7

10

5

60,88%

8/8

7

4

Рентгенодиагностические комплексы для рентгенографии с одним детектором (на 1 рабочее место)

92,86%

8/7

1

29,46%

4,4/7

5

Цифровые аппараты для исследований органов грудной клетки (цифровые флюорографы)

34,50%

7,66/7

39

10

/

Маммографические аппараты

63,98%

6,36/7,86

15

10

68,78%

5,7/7,86

10

4

Число эндоскопических аппаратов

62,09%

9,7/10

4

69,38%

7,8/6,5

36

20

Таким образом, в регионе остро стоит проблема модернизации диагностического оборудования в медицинских организациях первичного звена общей лечебной сети с целью раннего выявления новообразований, в том числе злокачественных.

Организация работы первичной медико-санитарной помощи,

первичной специализированной и специализированной

медицинской помощи онкологическим больным

В Курской области система оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях представлена следующим образом.

Первичная медико-санитарная помощь и первичная специализированная медицинская помощь. Функционирует 24 первичных онкологических кабинета (ПОК). Отмечено отсутствие ПОК в 10 муниципальных районах: ОБУЗ "Большесолдатская ЦРБ", ОБУЗ "Дмитриевская ЦРБ", ОБУЗ "Железногорская ЦРБ", ОБУЗ "Кореневская ЦРБ", ОБУЗ "Касторенская ЦРБ", ОБУЗ "Обоянская ЦРБ", ОБУЗ "Поныровская ЦРБ", ОБУЗ "Пристенская ЦРБ", ОБУЗ "Советская ЦРБ", ОБУЗ "Хомутовская ЦРБ" и в одной медицинской организации г. Курска (ОБУЗ "Курская городская больница N 2"). Первичные онкологические отделения (ПОО) в регионе отсутствуют.

Первичные онкологические кабинеты области осуществляют свою деятельность в соответствии с приложением N 1 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному приказом МЗ РФ от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология". Первичные онкологические кабинеты области оснащены в соответствии со стандартом приложения N 3 к порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология". Имеются стол, стулья, кушетка, ширма, весы, ростомер, компьютер, стеллажи для хранения амбулаторных карт, сейфы для хранения контрольных карт диспансерного наблюдения. 10 первичных онкологических кабинетов в области совмещены с другими кабинетами.

В области существует несколько форм организации приема пациентов. Запись на прием производится по талонной системе, по предварительной записи по телефону или предварительной записи (электронная регистратура) через сайт Курского областного клинического онкологического диспансера, а также в порядке "живой" очереди.

На территории Курской области специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь населению в медицинских организациях областного подчинения организована на 360 койках круглосуточного стационара из них, в ОБУЗ "КОКОД": 280 онкологических коек для взрослого населения, 80 радиологических коек, 75 коек дневного стационара в 2 смены и поликлиническое консультативное отделение с мощностью 500 посещений в день.

Показатель обеспеченности населения онкологическими койками в Курской области составляет 3,2 на 10 тыс. населения (в Российской Федерации - 2,4 на 10 тыс. населения по итогам 2017 г.). На 1000 вновь выявленных заболеваний показатель обеспеченности онкологическими койками составляет 61,7 (в Российской Федерации - 59,4 на 1000 вновь выявленных заболеваний по итогам 2017 г.).

Обеспеченность радиологическими койками составляет 0,71 на 10 тыс. населения (в Российской Федерации - 0,54 на 10 тыс. населения по итогам 2017 г.); 13,7 на 1000 вновь выявленных заболеваний (в Российской Федерации - 13,5 на 1000 вновь выявленных заболеваний по итогам 2017 г.).

Таблица 25

Уровни онкологической службы Курской области

Онкологическая служба Курской области 360 стационарных коек

и 75 коек дневного стационара в 2 смены

1-й уровень

2-й уровень

3-й уровень

Первичная медико-санитарная помощь

Специализированная онкологическая помощь

Специализированная, в том числе высокотехнологичная онкологическая помощь

Онкологические кабинеты в районных МО области - 24 кабинета (ПОК)

ЦАОПы:

ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер; 360 коек

2022 г. - ОБУЗ "Железногорская ГБ N 2"

(г. Железногорск, Железногорский р-н, Дмитриевский р-н, Конышевский р-н)

2022 год - ОБУЗ

"Курский областной клинический онкологический диспансер"

2023 г. - ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" (п. Горшечное, Горшеченский р-н, Тимский р-н, Касторенский р-н, Советский р-н)

2023 г. - ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" (г. Рыльск, Рыльский р-н, Хомутовский р-н, Кореневский р-н; Льговский р-н, Глушковский р-н)

БМУ КОКБ "Курская областная клиническая больница", гематологическое отделение,

60 коек

ОБУЗ "Областная детская клиническая больница",

5 педиатрическое отделение гематологии и нефрологии, 15 коек

Центры амбулаторной поликлинической помощи (ЦАОП)

Схема маршрутизации лиц с подозрением на злокачественное

новообразование и больных с онкологическими заболеваниями

Онкологическая помощь в Курской области оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- паллиативной медицинской помощи.

Этапы обследования пациентов при подозрении

и (или) выявлении онкологических заболеваний

1. Медицинские работники, оказывающие первичную медико-санитарную и первичную специализированную помощь (врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, фельдшеры, акушерки) при подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания.

2. При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов (отделений) проводят консультацию в первичном онкологическом кабинете (отделении) не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию; на основании результатов клинического осмотра и данных лабораторно-инструментальных исследований оформляют направление пациента на консультацию к специалисту-онкологу ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер".

3. Врачи - специалисты ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер" обеспечивают проведение необходимого дополнительного диагностического обследования с учетом локализации опухоли и тяжести состояния больного, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по конкретной нозологии.

4. После верификации диагноза злокачественного новообразования, уточнения его локализации и распространенности опухолевого процесса пациент направляется на онкологический консилиум с участием специалистов: онколога, радиолога (радиотерапевта), химиотерапевта, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов, который решает вопрос тактики, применения противоопухолевого лечения.

5. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в плановой форме производится в ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер" по направлению врача-онколога первичного онкологического кабинета, в БМУ "Курская областная клиническая больница" по направлению врача-онколога ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер", или по направлению врача-онколога первичного онкологического кабинета.

6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь в стационарных условиях ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер".

7. По завершении лечения в специализированном онкологическом учреждении пациент направляется в первичный онкологический кабинет по месту жительства, под наблюдение врача-онколога, с рекомендациями.

7.1. При оказании стационарной медицинской помощи онкологическим больным в БМУ "Курская областная клиническая больница" после верификации диагноза злокачественного новообразования больные в течение 3 рабочих дней направляются на онкологический консилиум.

Алгоритм маршрутизации пациентов при подозрении

и (или) выявлении онкологического заболевания

                         ┌────────────────────────────┐

                         │    Посещение врача (не     │

                         │ онколога) первичного звена │

                         └─────────────┬──────────────┘

┌──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┐

│Посещение врача онколога первичного онкологического кабинета (отделения) в   │

│соответствии со схемой маршрутизации больных онкологического профиля,        │

│                  утвержденной пр. КЗ КО N 529 от 14.10.15                   │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

       ┌───────────────────────────────┬────────────────────────────┐

┌──────┴─────────────────┐ ┌───────────┴────────────┐ ┌─────────────┴─────────┐

│   Организация взятия   │ │                        │ │                       │

│     биопсии и/или      │ │     Направление на     │ │Направление к онкологу │

│направления материала на│ │     дообследование     │ │     ОБУЗ "КОКОД"      │

│патологоморфологическое │ │                        │ │                       │

│      исследование      │ │                        │ └─────────────┬─────────┘

└──────┬─────────────────┘ └───────────┬────────────┘               │

┌──────┴─────────────────┐ ┌───────────┴────────────┐               │

│   Посещение онколога   │ │   Посещение онколога   │ ┌─────────────┴─────────┐

│       первичного       │ │       первичного       │ │                       │

│онкологического кабинета│ │онкологического кабинета│ │Посещение онколога ОБУЗ│

│     (отделения) с      │ │     (отделения) с      │ │        "КОКОД"        │

│ результатом биопсии и  │ │ результатом биопсии и  │ └───────────────────────┘

│установлением диагноза, │ │установлением диагноза, │

│получение направления в │ │получение направления в │

│      ОБУЗ "КОКОД"      │ │      ОБУЗ "КОКОД"      │

└───────┬────────────────┘ └───────────┬────────────┘

┌───────┴────────────────┐ ┌───────────┴────────────┐

│ Консилиум и/или начало │ │ Консилиум и/или начало │

│  специализированного   │ │  специализированного   │

│ лечения в ОБУЗ "КОКОД" │ │ лечения в ОБУЗ "КОКОД" │

└────────────────────────┘ └────────────────────────┘

1.3.2. Кадровый состав онкологической службы

Таблица 26

Кадры онкологической службы Курской области на 01.01.2019

Специальность

Ставки, абс.

Занятые, абс.

Физические лица, абс.

Укомплектованность, %

Онколог (без ПОК)

96

88,25

74

77,1

Онколог ПОК

40

26,25

23

57,5

Радиолог

11,75

9,5

9

76,5

Радиотерапевт

2

2

2

100

Таблица 27

Врачи, участвующие в первичной диагностике онкологических

заболеваний в Курской области

Всего физ. лица, абс.

Без учета областных МО

Терапевты

555

531

Участковые терапевты

378

378

Врачи общей практики (семейные)

20

20

Онкологи ПОК

23

23

Рентгенологи

143

103

Врачи УЗ диагностики

155

110

Эндоскописты

48

34

Таблица 28

Районные кадры онкологической службы

Наименование

района

Ставки врачей онкологов

Ставки м/сестер онкокабинета

Ф.И.О. врача

Должность

Ф.И.О.

мед. сестры

Наличие кабинета

Штатные

Занятые

Физ. лица

Штатные

Занятые

Физ. лица

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Беловский

1

1,0

1,0

1

1,0

1,0

1

Ильин А.В.

онколог

Полякова Н.Н.

Большесолдатский

0

0,5

0

0

0,5

0

0

-

-

Хмелевская Л.Н.

Глушковский

1

1,5

0

0

1,5

1,0

1

Гречаниченко А.И.

Зав. ИАО врач статистик

Дорошенко О.А.

Горшеченский

1

1,0

1,0

1

1,0

1,0

1

Харченко М.В.

онколог

Подкопаева О.В.

Дмитриевский

0

1,0

0

0

1

0,5

0

Ивашкина Л.Н.

Железногорский

0

0

0

0

0

0

0

Калабин Р.Ю.

Невролог, врач паллиативной помощи

Колесникова Н.П.

Золотухинский

1

1,0

1,0

1

1,0

1,0

1

Головина И.И.

онколог

Быканова Н.М.

Касторенский

0

0

0

0

0

0

0

Корчагина Т.Д.

акушер-гинеколог

-

Конышевский

1

1,0

0,5

1

1,0

1,0

1

Афанасенко Г.Н.

онколог

Киреева Н.П.

Кореневский

0

0

0

0

0

0

0

-

-

Соболева Зоя Васильевна

Курский

1

1,25

1,0

1

1,0

1,0

1

Секерина С.В.

онколог

Силакова И.М.

Курчатовский

1

1,0

1,0

1

1,0

1,0

1

Клесова И.С.

онколог

Долженкова В.А.

Льговский

1

1,0

0,25

1

1,0

1,0

1

Ильина М.Л.

онколог

Шестакова И.Н.

Мантуровский

1

1,0

1,0

1

1,0

0,25

1

Чупрынин Н.И.

онколог

Подколзина Т.П.

Медвенский

1

1,0

1,0

1

0

0

0

Пынтя О.М. (декрет)

онколог

Обоянский

1

0,5

0

0

0,5

0,5

1

Селкова М.В.

Октябрьский

1

1,25

1,25

1

1,25

1,25

1

Мальцева М.В.

онколог

Черных Н.В.

Поныровский

0

0

0

0

0

0

0

Комарова В.Н.

эндокринолог

Анпилогова

Л.В.

Пристенский

1

0

0

0

0,5

0,5

1

Колесникова Н.А.

Врач (совместитель)

Панова Е.Н.

Рыльский

1

1,0

0

0

1,0

1,0

1

Горбунов К.П.

хирург

Петрова Т.Б.

Советский

0

0

0

0

0

0

0

-

-

Иливахина А.В.

Солнцевский

1

1,0

0,5

1

1,0

1,0

1

Сараев Е.С.

онколог

Никифорова Л.В.

Суджанский

1

1,0

1,0

1

1,0

1,0

1

Бельченко А.А.

онколог

Емельянова Л.М.

Тимский

1

0,5

0,5

1

0,5

0,5

1

Шабанов Е.Ю.

онколог

Голиков А.М.

Фатежский

1

1

0

0

1

0

0

Локтионов И.М.

онколог

Иванова Н.А.

Хомутовский

нет

нет

нет

нет

нет

нет

нет

Воропаев В.И.

хирург

Приходченкова Е.В.

Черемисиновский

1

1,0

1,0

1

1,0

1,0

1

Черняева Н.Ф.

онколог

Зайцева Н.Н.

Щигровский

1

1,5

1,0

1

1,0

1,0

1

Прокопенко А.А.

онколог

Алябьева Е.А.

г. Железногорск

ГБ N 1 Железногорск

0

0

0

0

0

0

0

-

-

-

ГБ N 2 Железногорск

1

4,0

3,0

3

5,0

4,0

4

Шевченко Т.С.

Онколог

Тишина Т.В.

Смоляк О.А.

Долгова Л.Н.

Тельнова А.А.

Порядина А.С.

Онколог

Ишевский Я.И.

Онколог

Городской роддом г. Железногорска

0

0

0

0

0

0

0

-

-

-

г. Курск

ГБ N 1 Курск

1

2,0

2,0

2

1,0

1,0

1

Литвякова Е.И.

Онколог

Путятова

Н.Н.

Черкашина

Я.О.

Онколог

ГБ N 2 Курск

0

0

0

0

0

0

0

-

-

-

ГБ N 3 Курск

1

1,0

0,5

1,0

Лунева Ю.С.

Хирург

-

ГБ N 4 Курск

1

1,25

1,25

1

1

0,5

1

Худушин М.И.

Онколог

Назарова Н.Н.

ГП N 5 Курск

1

3,0

2,0

2

3,0

2,0

2

Первенков М.М.

Онколог

Булгакова К.А.

Субботина Е.Н.

Маренкова Л.И.

Онколог

ГБ N 6 Курск

1

1,0

1,0

1

1,0

0,75

2

Мазуров Ю.И.

Онколог

Лежнева О.А.

Шматова М.А.

ГБ N 7 Курск

1

2,0

1,5

1

1,0

1,0

1

Сафронова Л.В.

Онколог

ГКБ СМП

1

1,5

1,5

1

1,5

0

0

Богатиков Е.И.

Онколог

Поляков Д.Н.

Онколог

8-я детская п-ка г. Курска

0

0

0

0

0

0

0

-

-

-

Детская п-ка 5

г. Курска

0

0

0

0

0

0

0

-

-

-

Детская п-ка 7

г. Курска

0

0

0

0

0

0

0

-

-

-

НУЗ ОБ на станции Курск ОАО РЖД

1

0,5

0,5

1

0,5

0,5

1

Богданов А.В.

Онколог

Ежова Н.А.

МСЧ 125, г. Курчатов

1

2,0

2,0

2

1,0

1,0

1

Всего

30

39,25

28,25

29

35,75

27,25

31

--------------------------------

<*> Учет больных в ГБ N 1 г. Железногорска передан полностью в ГБ N 2 г. Железногорска с 2017 г. в связи с отсутствием штатов в ГБ N 1 г. Железногорска и для централизации учета.

В 2018 г. число штатных должностей врачей онкологов в медицинских организациях региона составило 136, занятых - 114,5; физических лиц - 97; штатных должностей радиологов - 11,75, занятых - 9,5; физических лиц - 9; штатных радиотерапевтов - 2, занятых - 2, физических лиц - 2.

ВОБУЗ "КОКОД" по итогам 2018 г. - 96,0 штатных должностей врачей-онкологов и 74 физических лица, должностей радиологов 11,75 и 9 физических лиц.

Таблица 29

Анализ кадровой службы ОБУЗ "КОКОД" за 2017 - 2018 гг.

Укомплектованность врачебными кадрами

2017 г.

2018 г.

Число должностей штатных

269,25

266,75

Занятых

203,25

220,75

Физических лиц врачей

169

182

Укомплектованность врачами по занятым должностям

75,5%

82,75%

Укомплектованность врачами по физическим лицам

62,7%

68,2%

Укомплектованность средними медицинскими работниками

2017 г.

2018 г.

Число должностей штатных средних медицинских работников

472,25

471,75

Занятых средних медицинских работников

386,75

378,25

Физических лиц средних медицинских работников

321

344

Укомплектованность средних медицинских работников по занятым должностям

81,9%

80,1%

Укомплектованность средних медицинских работников по физическим лицам

67,9%

72,9%

Кадровую подготовку на территории Курской области осуществляет Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Минздрава РФ для врачей и Курский базовый медицинский колледж для средних медицинских специалистов.

Таблица 30

Анализ кадровой потребности на 2019 - 2024 гг.

01.01.2018

01.01.2019

01.01.2020

01.01.2021

01.01.2022

01.01.2023

01.01.2024

факт

предложения

предложения

предложения

предложения

предложения

предложения

Первичные онкологические кабинеты (ПОК) (сведения предоставляются по каждому ПОК) <*>

Количество ставок врачей-онкологов

39,25

14

9,5

6,5

4,5

2

0

Количество врачей-онкологов физ. лиц

27

9

5

2

1

0

0

Количество врачей-онкологов, нуждающихся в дополнительном профессиональном образовании

27

5

5

2

1

0

0

Центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП)

ЦАОП N 1 на базе ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер" (г. Курск - 0 км, Б.-Солдатский р-н - 78 км, Золотухинский р-н - 45 км, Курский р-н - 15 км, Курчатовский р-н - 44 км, Октябрьский р-н - 20 км, Поныровский р-н - 76 км, Фатежский р-н - 45 км, Черемисиновский р-н - 88 км, Щигровский р-н - 61 км, Медвенский р-н - 36 км, Обоянский р-н - 60 км, Пристенский р-н - 78 км, Беловский р-н - 120 км, Суджанский р-н - 111 км, Солнцевский р-н - 55 км, Мантуровский р-н - 94 км. Количество обслуживаемого населения - 780439 человек, количество больных, состоящих на учете, - 23758 пациентов)

Количество ставок врачей-онкологов

48

Количество врачей-онкологов физ. лиц

47

в т.ч., проводящих химиотерапию

47

Количество врачей-онкологов, нуждающихся в дополнительном профессиональном образовании

53

Количество ставок медицинских сестер

53

в т.ч. участвующих в проведении химиотерапии

53

Количество медицинских сестер физ. лиц

52

в т.ч. участвующих в проведении химиотерапии

52

Количество медицинских сестер, нуждающихся в дополнительном профессиональном образовании

52

Количество коек дневного стационара для проведения химиотерапии

30

ЦАОП N 2 на базе ОБУЗ "Городская больница N 2" г. Железногорск (Городская больница N 1, г. Железногорск - 0 км, Железногорский р-н - 20 км, Дмитриевский р-н - 37 км, Конышевский р-н - 74 км. Количество обслуживаемого населения - 140159 человек, количество больных, состоящих на учете, - 4823 пациента)

Количество ставок врачей-онкологов

10

Количество врачей-онкологов физ. лиц

10

в т.ч., проводящих химиотерапию

10

Количество врачей-онкологов, нуждающихся в дополнительном профессиональном образовании

10

Количество ставок медицинских сестер

13

в т.ч. участвующих в проведении химиотерапии

12

Количество медицинских сестер физ. лиц

12

в т.ч. участвующих в проведении химиотерапии

12

Количество медицинских сестер, нуждающихся в дополнительном профессиональном образовании

12

Количество коек дневного стационара для проведения химиотерапии

10

ЦАОП N 3 на базе ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" (г. Рыльск - 0 км, Рыльский р-н, Хомутовский р-н - 50 км, Глушковский р-н - 32 км, Льговский р-н - 43 км, Кореневский р-н - 26 км. Количество обслуживаемого населения - 107531 человек, количество больных, состоящих на учете, - 3536 пациентов)

Количество ставок врачей-онкологов

7,5

Количество врачей-онкологов физ. лиц

7

в т.ч. проводящих химиотерапию

7

Количество врачей-онкологов, нуждающихся в дополнительном профессиональном образовании

7

Количество ставок медицинских сестер

10,5

в т.ч. участвующих в проведении химиотерапии

8

Количество медицинских сестер физ. лиц

8

в т.ч. участвующих в проведении химиотерапии

8

Количество медицинских сестер, нуждающихся в дополнительном профессиональном образовании

8

Количество коек дневного стационара для проведения химиотерапии

10

ЦАОП N 4 на базе ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" (пгт. Горшечное, Горшеченский р-н - 0 км, Касторенский р-н - 50 км, Тимский р-н - 72 км, Советский р-н - 75 км. Количество обслуживаемого населения - 59119 человек, количество больных, состоящих на учете, - 2137 пациентов)

Количество ставок врачей-онкологов

4,5

Количество врачей-онкологов физ. лиц

4

в т.ч. проводящих химиотерапию

4

Количество врачей-онкологов, нуждающихся в дополнительном профессиональном образовании

4

Количество ставок медицинских сестер

6,5

в т.ч. участвующих в проведении химиотерапии

6

Количество медицинских сестер физ. лиц

6

в т.ч. участвующих в проведении химиотерапии

6

Количество медицинских сестер, нуждающихся в дополнительном профессиональном образовании

6

Количество коек дневного стационара для проведения химиотерапии

10

ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер"

Количество ставок врачей-онкологов

94,5

140,5

140,5

140,5

140,5

150

150

в т.ч. в хирургических подразделениях (хирургия, гинекология, колопроктология, урология и т.д.)

51,5

57,5

57,5

57,5

57,5

60

60

в т.ч. в отделениях лекарственной терапии

12,5

12,5

16,5

16,5

16,5

18

18

Количество врачей-онкологов физ. лиц

73

112

112

112

112

126

126

в т.ч. в хирургических подразделениях (хирургия, гинекология, колопроктология, урология и т.д.)

45

50

50

50

50

53

53

в т.ч. в отделениях лекарственной терапии

8

8

12

12

12

16

16

в т.ч. проводящих химиотерапию в хирургических подразделениях

1

2

2

2

2

2

2

Количество врачей-онкологов, нуждающихся в дополнительном профессиональном образовании

24

19

39

23

18

24

19

Количество ставок врачей, проводящих радиотерапию

12,25

16,25

18,25

18,25

18,25

18,25

20,25

Количество врачей, проводящих радиотерапию, физ. лиц

9

13

15

15

15

15

17

в т.ч. проводящих химиотерапию в отделениях радиотерапии

5

6

6

6

6

6

7

Количество врачей-онкологов, нуждющихся в дополнительном профессиональном образовании

24

19

39

23

18

24

23

в т.ч. проводящих химиотерапию

3

2

15

15

12

2

6

в т.ч. радиологов и радиотерапевтов

2

2

4

2

2

2

2

в т.ч. иных специалистов

4

2

4

Количество ставок медицинских сестер

378,25

421,25

421,25

421,25

421,25

428

428

в т.ч. участвующих в проведении химиотерапии

29,5

72,5

72,5

72,5

72,5

78,5

78,5

Количество медицинских сестер физ. лиц

336

378

378

378

378

384

384

в т.ч. участвующих в проведении химиотерапию

12

65

11

12

11

12

42

Количество медицинских сестер, нуждающихся в дополнительном профессиональном образовании

67

75

63

59

69

67

75

в т.ч. проводящих химиотерапию

12

65

11

12

11

12

42

Количество ставок иных работников (медицинских физиков, радиохимиков и т.п., участвующих в оказании помощи больным с ЗНО)

6

18

18

18

18

18

18

Количество иных работников (медицинских физиков и т.п., участвующих в оказании помощи больным с ЗНО, нуждающихся в дополнительном профессиональном образовании)

6

12

6

12

Количество ставок врачей-патоморфологов

10,5

11

11

11

11

18

18

Количество врачей-патоморфологов физ. лиц

2

6

10

Количество врачей-патоморфологов, нуждющихся в дополнительном профессиональном образовании

0

1

1

1

1

2

1

Количество ставок лаборантов ПМЛ

16,75

17

17

17

17

21

21

Количество лаборантов ПМЛ физ. лиц

0

4

8

8

8

12

12

Количество лаборантов ПМЛ, нуждающихся в дополнительном профессиональном образовании

0

1

4

1

1

4

4

С учетом анализа имеющихся в регионе кадров планируется подготовка 11 врачей онкологов, а также профессиональная переподготовка исполняющих обязанности врачей-онкологов в количестве 8 человек.

При организации 4 ЦАОПов планируется, исходя из потребностей, дополнительно использовать имеющиеся подготовленные кадры в форме совместительства.

Патологоанатомическая служба в регионе представлена 3 патологоанатомическими отделениями городских больниц, ОБУЗ "Областное патологоанатомическое бюро" с филиалами в гг. Железногорске и Рыльске, патологоанатомическим отделением МСЧ 125 ФМБА и патологоанатомическим отделением ОБУЗ "КОКОД". Во всех отделениях производятся гистологические исследования операционного и биопсийного материала. В ОБУЗ "ПАБ" и отделении ОБУЗ "КОКОД" - иммуногистохимические исследования, при чем в последнем - в полном объеме, на современном оборудовании. Кроме того в отделении онкодиспансера, совместно с молекулярно-генетической лабораторией начаты работы по внедрению в практику методов секвенирования для фенотипирования опухолей.

Всего по области ежегодно проводится исследование около 33000 случаев операционного материала, более 37000 случаев биопсий и 11000 гистохимических исследований.

1.4. Показатели деятельности онкологической службы

Таблица 31

Показатели раннего выявления онкологических заболеваний

на I и II стадии в % за период 2008 - 2017 гг.

по Курской области

Локализация ЗНО

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

РФ

Губа

87

89,7

85,3

90,2

88,2

88,0

78,3

96,5

81,8

80,0

96,8

85,3

Полость рта

19,9

16,1

17,2

21,1

29,4

31,6

39,0

32,9

42,1

39,2

38,9

36,4

Полость глотки

10,5

9,6

19,6

15,3

17,5

26,3

23,8

17,9

16,5

Пищевод

12,8

9,3

9,0

8,3

10,7

20,5

15,8

23,4

10,6

23,3

26,8

32,9

Желудок

10,6

12,4

10,0

14,7

14,7

14,7

22,0

23,1

26,5

34,7

28,4

33,9

Ободочная кишка

14,0

12,0

13,6

17,3

21,3

27,6

29,9

34,6

42,6

39,3

42,5

47,2

Прямая кишка

27,6

22,6

37,6

26,6

26,2

32,0

36,1

37,7

37,4

47,1

40,3

51,7

Печень и внутрипеченочные протоки

4,5

4,0

0

8,0

14,2

22,6

16,6

10,3

14,2

Поджелудочная железа

3,9

3,6

4,0

7,4

15,0

13,9

11,2

19,8

17,7

Гортань

23,6

37,1

22,9

17,6

17,5

33,3

36,0

37,5

44,5

40,9

38,1

39,3

Легкие

12,4

10,6

11,5

16,0

14,4

16,0

16,2

22,3

27,6

30,9

30,4

29,4

Кости и суставные хрящи

46,9

31,2

48,3

40,0

16,6

28,5

77,7

71,4

69,2

12,5

53,8

48,0

Меланома

57,5

58,1

63,0

57,7

65,8

62,5

71,4

68,8

80,0

72,0

86,5

79,4

Кожа

93,5

98,5

97,0

96,0

98,6

98,8

98,5

99,4

98,6

99,7

98,6

97,5

Мезотелиальные и др. мягкие ткани

65,3

46,6

69,2

51,4

57,6

45,2

48,5

60,0

58,7

Молочная железа

61,9

55,8

60,0

58,4

65,4

72,0

77,6

74,2

72,0

75,0

75,6

69,9

Шейка матки

67,9

53,4

59,0

62,0

61,2

75,2

74,6

67,5

67,5

73,7

79,1

65,7

Тело матки

78,3

79,0

83,7

89,0

88,4

86,4

84,0

81,8

84,6

86,1

83,4

84,1

Яичники

12,9

11,0

27,7

27,4

19,8

31,3

19,8

40,8

44,3

35,0

36,0

39,4

Предстательная железа

27,3

19,4

25,0

24,7

24,6

47,0

41,1

44,1

54,3

47,0

53,5

57,0

Почки

66,1

64,2

62,7

66,0

64,2

66,0

68,8

69,4

63,9

Мочевой пузырь

50,0

51,9

66,9

75,1

68,7

84,4

81,4

76,5

83,1

74,1

86,1

75,0

Щитовидная железа

69,1

85,3

66,7

76,9

74,1

77,9

79,7

70,1

82,9

69,4

81,8

75,8

Злокачественные лимфомы

43,3

44,5

46,3

53,7

40,8

64,8

58,2

36,9

52,1

56,1

47,5

37,3

Всего

40,7

40,6

42,8

45,6

45,5

50,8

50,3

53,6

55,7

55,7

57,9

55,6

Показатель выявления онкологической патологии на ранней (I - II) стадии в 2018 г. - 57,9%, что на 2,2% больше, чем в прошлом году, и на 2,3% больше среднероссийского показателя (2017 г. - 55,7%, 2016 г. - 55,7%, 2013 г. - 50,8%, 2009 г. - 40,6%, показатель по Российской Федерации - 55,6%).

За последние 5 лет отмечается увеличение данного показателя в регионе на 7,1%, за последние 10 лет увеличение данного показателя отмечается в регионе на 17,3%. По данному показателю Курская область находится на 6-м месте среди других субъектов Центрального федерального округа и выше показателя по РФ - 56,4%.

Наиболее низкая доля выявления патологии на ранней (I - II) стадии по итогам 2018 года и на протяжении последних лет отмечена при раке печени (10,3%), глотки (17,9%), поджелудочной железы (19,8%), пищевода (26,8%), желудка (28,4%), легкого (30,4%), яичников (36,0%), полости рта (36,4%).

Таблица 32

Запущенность ЗНО по районам Курской области

за период 2008 - 2017 гг.

Район

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Темп роста (%)

Беловский

16,3

15,2

17,2

23,3

14,6

26,5

19,7

16,5

20,0

14,0

11,4

-14,1

Большесолдатский

25,4

27,4

23,5

16,3

16,3

20,9

22,7

20,0

25,5

26,2

26,1

+3,1

Глушковский

27,2

33,3

26,7

21,6

15,3

16,2

16,4

20,2

24,7

21,9

17,6

-19,4

Горшеченский

10,1

10,3

10,0

10,4

9,8

11,1

21,3

15,6

15,2

15,3

13,2

+51,4

Дмитриевский

30,1

20,9

41,1

28,4

13,6

24,1

18,8

24,4

20,2

19,2

20

-36,2

Железногорский

22,8

24,6

14,2

29,7

24,5

22,1

23,4

19,7

25,4

22,5

19,7

-1,3

Золотухинский

16,5

18,0

16,4

15,3

17,9

15,3

19,2

11,4

28,7

10,8

15,7

-34,5

Касторенский

23,6

20,7

23,2

26,8

21,3

29,1

17,4

21

16,2

25,0

32,5

+5,9

Конышевский

17,9

15,2

20,7

41,4

20,0

17,0

17,0

25,0

20,0

26,3

27,6

+46,9

Кореневский

19,2

16,1

22,3

7,5

9,7

18,8

20,0

16,1

9,1

10,0

9,2

-47,9

Курский

21,3

22,9

22,6

22,9

22,2

15,9

17,1

18,3

22,0

14,6

20,3

-31,4

Курчатовский

20,7

18,0

18,4

38,2

23,4

21,5

14,4

14,4

10,6

20,4

19,1

-1,4

Льговский

14,6

18,6

7,7

13,4

6,9

12,9

19,4

17,1

19,7

16,3

14,4

+11,6

Мантуровский

21,7

25,0

16,6

23,7

20,3

16,6

25,0

13,0

20,3

29,1

36,4

+34,1

Медвенский

17,6

19,8

9,3

5,7

7,7

4,8

16,1

20,5

15,7

23,4

19,3

+32,9

Обоянский

19,4

14,9

17,4

26,2

13,7

20,3

20,0

17,4

16,7

19,1

20,5

-1,6

Октябрьский

18,6

17,3

23,0

16,0

30,4

18,1

20,0

16,7

16,5

17,1

12,9

-8,1

Поныровский

26,9

41,4

13,7

25,6

21,4

34,5

21,6

14,6

16,7

18,0

16,7

-33,1

Пристенский

24,5

20,3

28,1

25,0

18,6

14,7

22,6

7,8

21,9

20,0

33,8

-18,3

Рыльский

25,7

28,5

25

23,5

27,5

27,3

17,8

18,3

17,2

22,5

20,2

-12,5

Советский

16,7

12,5

13,6

23,8

15,7

16,6

21,7

21,8

26,3

20,0

14,9

+19,7

Солнцевский

22,6

25,3

21,9

20,7

23,9

24,7

22,2

19,7

18,5

17,5

23

-22,6

Суджанский

26,8

29,8

29,9

20,8

22,6

31,1

17,3

17,8

16,8

20,5

24

-23,5

Тимский

21,6

28,8

19,2

16,3

21,0

23,9

24,5

10,0

11,1

23,9

19

+10,6

Фатежский

18,2

19,7

19,4

15,0

19,4

18,8

25,1

18,4

12,9

17,6

14,8

-3,3

Хомутовский

27,4

38,4

20,8

17,0

25,0

21,3

25,0

18,3

21,3

21,8

26,1

-20,4

Черемисиновский

15,1

14,9

14,5

10,7

9,7

11,4

18,4

31,2

12,5

21,7

16,2

+43,7

Щигровский

23,0

22,5

21,5

26,0

23,4

17,6

20,0

16,9

18,0

19,6

15,2

-14,7

г. Железногорск

18,9

17,8

16,9

19,4

20,2

19,5

15,7

16,9

12,6

13,4

18,9

-29,1

г. Курск

15,1

11,5

13,7

14,5

16,4

16,4

14,0

12,1

10,8

13,2

11,1

-12,5

Регион в целом

18,7

17,8

17,7

17,7

18,4

18,4

16,4

15,3

15,0

16,3

16,2

-12,9

В 2017 г. 16,3% злокачественных новообразований были диагностированы в IV стадии, что на 2,4% меньше, чем в 2008 г., и на 4,0% меньше среднероссийского показателя (2018 г. - 16,3%, 2008 г. - 18,7%, РФ 2017 г. - 20,3%). Наиболее неблагоприятная ситуация, согласно показателям запущенности и доли запущенных случаев злокачественных новообразований, сложилась в районах и населенных пунктах: Горшеченском, Касторенском, Конышевском, Мантуровском, Обоянском, Пристенском районах.

Таблица 33

Показатель запущенности ЗНО по основным локализациям

Курской области за период 2008 - 2017 гг. (%)

Локализация ЗНО

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

ЗНО всего

18,7

17,8

17,7

17,7

18,4

16,2

17,4

15,3

15

16,3

16,2

Губа

1,9

4,1

4,1

2,4

-

-

-

-

-

-

-

Полость рта

12,8

22,0

22,5

24,7

17,9

13,3

9,0

6,4

13,7

25,5

30,5

Полость глотки

36,8

24,2

9,8

9,4

8,1

6,6

33,3

43,6

Пищевод

17,4

16,0

19,6

28,3

21,5

13,2

23,2

19,8

34,0

30,1

20,7

Желудок

38,0

36,2

36,5

49,6

40,6

46,6

45,2

33,7

34,8

32,3

34,3

Ободочная кишка

28,4

28,7

20,0

25,2

27,3

24,4

23,9

23,5

21,5

22,1

23,2

Прямая кишка

22,7

24,4

18,3

23,1

21,7

25,7

23,9

19,9

19,3

13,7

17,8

Печень и внутрипеченочные протоки

-

-

-

52,3

42,0

46,2

51,6

35,7

24,5

41,7

27,6

Поджелудочная железа

-

-

-

44,1

47,4

42,7

50,3

50,9

43,4

53,6

39

Гортань

4,5

6,4

11,4

7,4

12,2

6,4

4,0

4,2

5,4

17,0

14,3

Легкие

21,7

19,4

23,2

24,9

32,9

23,9

28,0

28,5

30,3

31,5

37,4

Кости и суставные хрящи

9,4

18,7

16,1

20,6

16,7

14,3

22,2

14,3

7,7

37,5

23,1

Меланома

12,3

14,8

2,7

9,0

6,3

6,8

9,5

14,4

4,4

9,3

3,8

Кожа

1,1

0,2

0,2

0,5

-

-

-

-

0,3

-

0,1

Мезотелиальные и др. мягкие ткани

-

-

-

19,2

20,0

3,8

11,4

3,8

16,7

14,3

5,7

Молочная железа

17,2

10,0

11,1

11,2

7,2

7,3

9,4

7,3

7,7

7,6

6,1

Шейка матки

3,6

5,2

2,4

2,2

3,6

2,5

4,9

3,2

6,2

7,1

3,5

Тело матки

2,2

1,9

1,6

0,5

-

3,4

2,4

1,9

2,5

3,1

2,3

Яичники

5,0

4,6

3,9

2,7

7,9

6,9

5,7

11,2

6,8

10,0

17,6

Предстательная железа

30,0

31,4

33,3

38,3

33,9

21,3

19,3

16,5

18,2

25,3

26,3

Почки

-

-

-

13,5

18,7

18,6

18,9

15,6

17,8

13,3

16,5

Мочевой пузырь

6,5

8,5

4,1

5,4

7,0

5,2

5,7

6,9

5,4

9,3

4,4

Щитовидная железа

6,2

6,6

10,5

9,9

8,0

8,8

15,9

9,1

4,9

5,9

8

Злокачественные лимфомы

13,3

21,8

17,9

24,5

17,2

18,4

5,5

13,8

14,5

15,8

17,7

Лейкемии

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

По итогам 2018 г. в структуре запущенности от злокачественных новообразований населения Курской области наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования полости глотки - 43,6% (34 случая), на втором месте рак трахеи, бронхов, легкого - 37,4% (171 случай), на третьем - желудка - 34,3% (128 случаев), на четвертом месте рак полости рта - 30,5% (40 случаев), на пятом месте рак предстательной железы - 26,3% (82 случая).

Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.

Таблица 34

Показатель запущенности ЗНО по Курской области визуальных

локализаций III - IV ст. за период 2008 - 2017 гг.

Локализация ЗНО

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Темп роста (%)

ЗНО всего

58,0

55,0

54,5

52,6

51,9

46,7

46,3

43,1

41,6

40,2

16,2

-30,6

Губа

13,0

10,2

14,6

9,7

11,8

11,9

21,6

3,4

18,2

20,0

3,1

+53,8

Полость рта

80,1

83,9

82,8

78,8

70,5

69,4

61,0

65,9

57,8

60,9

61,1

-22,5

Глотка

89,5

90,3

80,4

84,7

81,1

72,5

76,2

82,1

-8,3

Прямая кишка

72,4

77,3

62,4

73,4

73,7

68,0

63,8

61,8

62,6

56,8

59,2

-21,5

Меланома кожи

42,4

41,9

37,0

42,3

34,2

37,5

28,6

30,0

20,0

26,6

12,5

-37,2

Кожа

6,5

3,6

3,0

3,9

1,4

1,2

1,5

0,5

1,4

0,14

1,3

-97,8

Молочная железа

38,4

37,1

40,0

41,6

34,5

27,9

9,6

25,4

27,9

24,6

24,1

-35,9

Шейка матки

32,2

34,6

41,0

37,9

38,7

24,8

26,0

29,9

32,5

25,5

20,1

-20,8

Щитовидная железа

30,9

14,7

33,3

23,1

25,8

22,0

21,4

24,7

17,01

30,6

18,2

-0,97

Анализ запущенности показывает, что происходит стабильное снижение показателя за последние 10 лет. Показатель запущенности ЗНО по Курской области визуальных локализаций 3 - 4-й ст. за период с 2008 г. по 2017 г. также неуклонно снижается по всем локализациям, кроме ЗНО губы. В 2018 г. отмечается значительное снижение показателя запущенности, что связано с увеличением выявления на I - II стадии ЗНО губы.

Таблица 35

Сведения о впервые в жизни выявленных злокачественных

новообразованиях, подлежащих радикальному лечению, в 2018 г.

Нозологическая форма, локализация

Число злокачественных новообразований, выявленных в отчетном году (табл. 2200, гр. 4), радикальное лечение которых:

Из числа злокачественных новообразований, выявленных в отчетном году, радикальное лечение закончено в отчетном году (из гр. 4) с использованием методов:

закончено в отчетном году

будет продолжено (не закончено) абс. ч.

будет продолжено (не закончено) %

только хирургического

%

только лучевого

%

только лекарственного

%

Комбинирован иного или комплексного (кроме химиолучевого)

%

химиолучевого

%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

ЗНО - всего, из них:

4397

134

3,0

1467

33,3

542

12,3

188

4,2

2181

49,6

19

0,4

губы

32

0

0

17

53,1

10

31,25

0

0

5

15,6

0

0

полости рта

87

3

3,4

5

5,7

7

8,0

0

0

75

86,2

0

0

глотки

43

1

2,3

0

0

0

0

0

0

43

100

0

0

пищевода

58

4

6,8

6

10,3

0

0

0

0

52

89,6

0

0

желудка

217

12

5,5

58

26,7

0

0

0

0

159

73,2

0

0

ободочной кишки

219

14

6,3

84

38,3

0

0

0

0

135

61,6

0

0

прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса

203

5

2,4

31

15,2

2

0,9

0

0

170

83,7

0

0

печени и внутрипеченочных желчных протоков

8

0

0

0

0

0

0

0

0

8

100

0

0

поджелудочной железы

55

6

10,9

7

12,7

0

0

0

0

48

87,2

0

0

гортани

68

1

1,4

6

8,8

6

8,8

0

0

55

80,8

1

1,4

трахеи, бронхов, легкого

331

18

5,4

74

22,3

0

0

0

0

250

75,5

7

2,1

костей и суставных хрящей

9

1

11,1

1

11,1

0

0

0

0

8

88,8

0

0

меланома кожи

99

2

2,0

82

82,8

0

0

0

0

17

17,1

0

0

других новообразований кожи

811

0

0

305

37,6

477

58,8

0

0

29

3,5

0

0

соединительной и других мягких тканей

32

0

0

9

28,1

0

0

0

0

23

71,8

0

0

молочной железы

562

14

2,4

134

23,8

0

0

0

0

428

76,1

0

0

шейки матки

131

4

3,0

13

9,9

34

25,9

0

0

84

64,1

0

0

тела матки

252

4

1,5

168

66,6

0

0

0

0

84

33,3

0

0

яичника

95

7

7,3

23

24,2

0

0

0

0

72

75,7

0

0

предстательной железы

223

6

2,6

32

14,3

5

2,2

0

0

186

83,4

0

0

почки

194

4

2,0

137

70,6

0

0

0

0

57

29,3

0

0

мочевого пузыря

125

3

2,4

93

74,4

0

0

0

0

32

25,6

0

0

щитовидной железы

85

0

0

78

91,7

0

0

0

0

7

8,2

0

0

злокачественные лимфомы

114

2

1,7

0

0

0

0

98

85,9

5

4,3

11

9,6

лейкозы

90

2

2,2

0

0

0

0

90

100

0

0

0

0

На территории Курской области пациентам со злокачественными новообразованиями осуществляются следующие виды лечения: хирургическое, лучевое, лекарственное, комбинированное, химиолучевое. В таблице, как в абсолютных числах, так и в процентном отношении приведены злокачественные новообразования, пролеченные по видам лечения за 2018 г.

Таблица 36

Анализ показателей деятельности онкологической службы

по итогам 2014 - 2018 гг.

Отчетный период

2014

2015

2016

2017

2018

Состоящие на диспансерном учете 5 и более лет, %

Курская область

52,8

39,7

52,3

42,1

53,8

ЦФО

52,6

40,9

53,6

46,8

54,9

РФ

52,4

42,5

53,3

45,5

54,4

Под наблюдением онкологических учреждений области 5 и более лет с момента установления диагноза находятся 20059 пациентов, или 53,8% (2008 г. - 51,5%, 2013 г. - 49,3%, 2017 г. - 52,1%, РФ 2017 г. - 53,9%). За последние 5 лет отмечается снижение данного показателя в регионе на 4,2%, за последние 10 лет отмечается увеличение данного показателя в Курской области на 1,2%. По данному показателю Курская область находится на 14 месте среди других субъектов Центрального федерального округа и ниже показателя по РФ - 53,9%. В результате проводимых мероприятий возрастет доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, с 53,8% в 2018 г. до 60,0% в 2024 г.

Таблица 37

Динамика показателя доли пациентов,

состоящих на учете 5 и более лет, за период 2008 - 2017 гг.

Локализация ЗНО

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Темп роста (%)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Губа

81,9

80,3

81,6

88,1

88,8

90,5

88,6

90,5

77,6

69,8

71,5

-14,7

Полость рта

67,0

73,0

73,5

40,1

38,5

37,8

34,9

37,2

43,2

46,3

44,3

+15,4

Полость глотки

41,1

40,2

42,3

39,0

41,1

44,3

36,9

38,6

-10,2

Пищевод

38,8

30,6

32,7

33,3

25,0

29,2

22,6

25,3

30,5

25,4

23,2

+34,5

Желудок

65,0

64,7

64,3

68,6

68,9

68,1

65,8

67,5

59,5

56,4

54,1

-13,2

Ободочная кишка

44,4

45,5

43,0

40,9

40,4

38,7

35,8

35,7

42,7

44,1

48,1

-0,7

Прямая кишка

60,2

59,0

58,6

57,3

55,0

54,5

52,1

54,0

54,8

55,3

53,5

-8,1

Печень и внутрипеченочные протоки

-

-

-

31,0

29,4

37,6

36,1

53,3

37,8

32,0

32,8

+3,2

Поджелудочная железа

-

-

-

35,5

32,1

32,6

29,1

42,7

25,6

24,8

19,8

-30,1

Гортань

90,9

93,2

94,0

97,1

96,2

93,4

88,4

74,1

56,1

51,4

43,2

-43,4

Легкие

58,1

61,5

60,2

64,4

61,5

62,1

57,9

59,5

50,7

45,6

45,7

-21,5

Кости и суставные хрящи

94,3

94,1

94,7

59,3

60,6

74,5

66,1

59,7

49,2

51,4

56,4

-45,4

Меланома

43,8

42,6

40,4

40,0

38,0

36,6

34,6

43,1

48,0

48,5

49,4

+10,7

Кожа

19,6

18,7

22,9

25,8

24,4

25,5

25,0

34,2

44,2

46,6

53,1

+137,8

Мезотелиальные и др.мягкие ткани

-

-

-

32,9

34,2

36,6

34,3

40,2

40,1

42,4

35,2

+28,9

Молочная железа

43,1

41,8

40,4

40,0

38,4

37,3

55,1

59,5

58,5

57,9

59,6

+34,3

Шейка матки

76,7

74,8

73,6

75,0

74,5

73,5

71,1

66,9

63,3

59,0

64,1

-23,1

Тело матки

54,0

51,4

49,6

49,6

47,5

45,9

43,0

44,5

50,0

51,8

57,6

-4,0

Яичники

90,5

87,5

84,8

84,9

83,2

81,9

78,8

69,2

60,7

59,3

56,5

-34,4

Предстательная железа

36,2

35,1

31,3

33,6

32,0

29,5

24,3

44,2

39,6

40,9

38,9

+12,9

Почки

-

-

-

40,5

36,8

34,7

32,0

37,1

44,6

45,9

47,6

+13,3

Мочевой пузырь

42,9

42,6

40,9

42,2

42,3

40,8

37,8

43,0

48,1

50,4

51,3

+17,5

Щитовидная железа

61,0

57,1

56,6

58,2

56,4

54,6

51,6

54,8

61,5

62,5

67,3

+2,4

Злокачественные лимфомы

69,0

70,1

66,9

68,6

67,3

65,1

59,7

61,1

54,9

56,5

54,3

-18,1

Лейкемии

65,7

61,2

66,6

91,6

94,9

89,5

56,0

51,3

36,6

37,9

42,8

-42,3

Итого по Курской области

51,5

50,6

50,3

51,3

49,7

49,3

52,8

52,3

52,3

52,1

53,8

+1,2

Поскольку в Курской области отмечается удовлетворительное выявление онкологической патологии на ранней стадии, низкая доля запущенных случаев и одногодичной летальности при положительном тренде выявления онкологических заболеваний при проведении профилактических осмотров, регистрируемый показатель доли больных, состоящих на учете 5 и более лет с момента установления диагноза, ниже среднероссийского уровня на 3,3% имеет следующее статистическое объяснение: в регионе на протяжении учетного периода систематически анализируется диспансерная группа онкологических больных. Медицинский персонал первичных онкологических кабинетов представляет своевременные сведения о лицах, выехавших за пределы Курской области, снимаемых с диспансерного учета с базально-клеточным раком кожи и безрецидивным течением после завершения радикального лечения спустя 5 лет.

Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют пациенты с опухолями губы - 71,5%, щитовидной железы - 67,3%, шейки матки - 64,1%, молочная железа - 59,6%, тело матки - 57,6%, яичники - 56,5%, кости и суставные хрящи - 56,4%.

Таблица 38

Годичная летальность от ЗНО за период 2008 - 2017 гг. (%)

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Темп роста (%)

Беловский

18,1

23,1

14,3

12,4

47,7

14,9

32,0

34,2

26,2

18,4

17,1

+1,6

Большесолдатский

22,6

28,4

19,4

7,8

38,9

27,9

29,2

13,8

27,3

30,6

17,5

+26,1

Глушковский

25

31,8

30,2

17,7

21,3

18,9

24,3

17,3

27,6

24,7

20,4

-1,2

Горшеченский

35,4

41,9

30,0

41,3

32,9

7,0

27,2

16,4

23,2

20,6

18,9

-71,8

Дмитриевский

16,7

31,3

31,7

16,4

37,5

14,0

38,5

27,2

18,4

22,7

19,6

+26,4

Железногорский

24,3

23,2

40,5

44,9

37,2

13,7

29,5

26,8

33,9

32,8

22,4

+25,9

Золотухинский

40,9

31,9

30,1

27,0

51,0

28,9

28,4

27,2

28,2

27,2

21,6

-50,3

Касторенский

45,3

26,1

37,6

28,4

43,3

25,3

36,3

27,0

21,8

30,0

18,3

-51,0

Конышевский

39,7

34,5

39,1

43,4

44,8

31,3

37,1

38,1

39,2

34,9

41,1

-13,8

Кореневский

29,1

24

11,7

22,3

40,8

41,9

32,4

12,1

46,1

38,2

23,2

+23,8

Курский

30,9

17,2

29,9

36,2

34,4

31,3

20,4

27,1

28,7

28,2

26,1

-9,6

Курчатовский

43,2

28,7

24,9

32,6

45,1

15,8

15,3

24,0

36,7

32,9

34,9

-31,0

Льговский

33,5

43,2

15,7

29,9

44,3

23,5

33

27,8

33,6

31,0

26,8

-8,0

Мантуровский

41,7

15,4

10,8

29,5

37,9

9,0

32,6

15,4

27,1

19,0

18,5

-119,5

Медвенский

31

40,2

22

24,4

54,5

28,0

32,4

25,6

18,2

24,6

18,7

-26,0

Обоянский

27,8

21,1

8,4

29,8

33,7

27,0

30,7

22,5

18,7

14,9

12,4

-86,6

Октябрьский

12,2

21,0

7,7

14,9

45,2

32,8

22,4

31,9

25,9

24,7

21,5

+50,6

Поныровский

41,9

30,2

47,7

29,4

35,6

31,0

56,7

24,3

43,2

18,4

21,7

-127,7

Пристенский

39,4

25,9

26,5

29,7

43,1

11,5

28,0

11,8

20,4

20,3

54,7

-94,0

Рыльский

32,4

36,2

35,3

35,3

33,2

29,3

28,1

33,3

28,8

21,9

31,1

-47,9

Советский

36,2

18,0

36,7

17,4

45,5

9,4

26

21,6

20,0

18,6

22,9

-94,6

Солнцевский

36,9

51,9

26,8

23,1

46,4

19,1

26,3

34,3

26,5

26,7

23,3

-38,2

Суджанский

9,0

13,0

13,0

14,4

42,0

19,1

22,3

23,7

31,1

25,2

26,9

+64,3

Тимский

28,1

50,0

19,6

36,4

49,3

17,5

42,8

28,3

19,3

12,3

9,1

-128,4

Фатежский

33,3

54,1

30,7

32,3

40,0

22,5

41,3

34,2

25,0

27,1

26,1

-22,8

Хомутовский

30,6

18,6

27,0

16,6

38,8

23,3

43,9

36,4

47,2

29,8

41,2

-2,7

Черемисиновский

15,9

19,1

15,9

15,9

39,9

12,8

34,4

23,8

26,7

31,3

18,4

+49,2

Щигровский

21,0

38,6

13,2

21,3

51,4

31,2

41,7

28,6

28,6

23,3

27,2

+9,9

г. Железногорск

28,5

28,4

28,8

13,1

23,4

28,3

26,5

27,0

13,1

18,8

18,9

-51,6

г. Курск

29,4

25,0

18,6

29,4

29,4

28,7

25,7

20,2

17,2

17,2

21,1

-70,9

Регион в целом

33,1

27,4

29,9

29,9

30,7

28,9

26,4

24,1

22,2

21,9

19,6

-51,1

В течение последних 10 лет на территории Курской области наблюдается снижение доли больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, из взятых на учет в предыдущем году. По итогам 2017 г. данный показатель составил 21,9%, что ниже среднероссийского показателя на 0,6% (2018 г. - 21,9%; 2013 г. - 28,9%; 2008 г. - 33,1%, по РФ - 22,5%). За последние 5 лет отмечается снижение данного показателя в регионе на 7,0%, за последние 10 лет отмечается снижение данного показателя в Курской области на 11,2%. По данному показателю Курская область находится на 3-м месте среди других субъектов Центрального федерального округа и ниже показателя по РФ - 22,5%.

Анализ территорий по итогам 2017 г. установил, что наиболее высокие показатели отмечаются в Кореневском (38,2%), Конышевском (34,9%), Курчатовском (32,9%), Железногорском (32,8%), Черемисиновском (31,3%) районах.

Таблица 39

Годичная летальность в % по основным локализациям

за период 2008 - 2017 гг.

Локализация ЗНО

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Губа

2,0

3,7

2,0

7,3

2,7

5,9

-

-

3,7

6,1

-

Полость рта

43,2

50,6

45,1

44,7

49,3

31,1

25,5

27,5

32,6

27,3

33,3

Полость глотки

54,6

48,6

29,5

47,0

30,8

35,6

40,2

30,9

Пищевод

65,6

60,5

76,0

74,2

70,0

57,8

73,8

58,2

67,6

55,3

43,1

Желудок

59,2

50,3

46,3

44,4

60,3

58,1

45,4

50,8

54,0

41,5

45

Ободочная кишка

33,2

27,9

39,0

35,0

34,7

35,9

30,8

30,0

20,4

21,5

25,3

Прямая кишка

31,2

25,9

22,2

34,4

27,1

29,9

28,6

27,8

25,8

18,9

20,0

Печень и внутрипеченочные протоки

-

-

-

62,9

76,0

80,0

80,6

80,0

77,5

56,9

44,2

Поджелудочная железа

-

-

-

72,0

71,2

55,5

75,8

65,0

57,0

59,2

71,9

Гортань

28,2

17,9

24,3

29,5

28,3

20,8

20,5

20,0

21,3

27,9

16,9

Легкие

60,1

38,4

50,8

50,1

62,7

55,9

48,2

48,6

47,4

45,9

38,5

Кости и суставные хрящи

33,3

40,6

50,0

80,0

40,0

83,3

14,3

10,0

33,3

25,0

50

Меланома

21,5

16,4

18,9

12,3

14,4

17,9

7,9

10,4

16,2

4,7

9,9

Кожа

0,8

0,5

0,4

0,2

0,7

0,1

-

-

0,8

0,1

-

Мезотелиальные и др. мягкие ткани

-

-

-

22,2

14,8

10,0

34,6

22,6

33,3

21,4

12,5

Молочная железа

12,9

7,6

6,7

7,7

10,1

6,7

5,4

5,5

5,2

5,5

4,8

Шейка матки

20,9

13,4

18,0

24,5

18,6

10,2

13,8

13,0

11,2

17,1

8,8

Тело матки

12,7

10,0

15,0

11,3

5,5

11,3

8,7

8,3

8,3

5,4

6,3

Яичники

31,9

14,8

19,2

31,6

20,3

25,7

18,2

21,2

23,9

14,4

10,4

Предстательная железа

18,0

18,0

24,5

22,7

19,3

12,1

12,9

9,5

12,3

23,1

14,5

Почки

-

-

-

18,0

18,2

18,5

27,6

26,7

13,7

12,7

9,1

Мочевой пузырь

25,4

20,2

26,5

23,1

22,3

14,9

13,7

15,1

14,2

9,4

7,5

Щитовидная железа

6,4

1,0

2,6

7,0

3,4

8,2

5,9

2,8

6,9

5,0

7,5

Злокачественные лимфомы

29,3

28,8

26,7

27,3

29,5

48,9

24,8

24,8

18,9

25,2

20,6

Лейкемии

68,4

67,8

64,5

68,7

80,9

71,4

84,3

33,3

37,2

95,6

20

Регион в целом

33,1

27,4

29,9

29,9

30,7

28,9

26,4

24,1

22,2

21,9

19,6

Большая доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, из взятых на учет в 2017 г. установлена при новообразованиях поджелудочной железы - 59,2%; печени - 56,9%, пищевода - 55,3%; желудка - 41,5%; костей и суставов - 25%.

1.4.1. Профилактика онкологических заболеваний на территории

Курской области

Первичная профилактика онкологических заболеваний

В 2018 г. население Курской области составляло 1115237 человек, к 01.01.2019 население Курской области снизилось на 8196 человек и составило 1107041 человек. Из числа граждан Курской области 49,0% от трудоспособного населения составляют лица, охваченные профилактическими и иными медицинскими мероприятиями; оставшаяся часть трудоспособного населения - 50,9% не обращается за медицинской помощью, в том числе в профилактических целях, что формирует риск позднего выявления онкологических заболеваний в социально и экономически активной части населения, что отражается в свою очередь на высоком уровне смертности по данным причинам.

Ключевую роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни у населения Курской области с использованием межведомственного подхода. Формирование у населения мотивации к ведению здорового образа жизни, негативного отношения к алкоголю, табакокурению является приоритетным направлением деятельности комитета здравоохранения области, онкологической службы в рамках первичной профилактики рака (ПОК).

Основные усилия сосредоточены на ориентации первичного звена здравоохранения на просвещение населения по основам здорового образа жизни, активизации работы средств массовой информации по информированию населения об основах здорового образа жизни, причинах заболеваний, основных методах их профилактики, активизации вовлечения населения в программы и кампании по улучшению здоровья и профилактике заболеваний.

Информирование о факторах риска онкологических заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни) осуществляется через средства массовой информации (популяционный уровень), а также с помощью центра медицинской профилактики (популяционный уровень), центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровень), кабинетов/отделений профилактики.

В области на протяжении многих лет действует система информирования и повышения образовательного уровня населения по проблемам здоровья через средства массовой информации, в городах и районах области внедрена социальная реклама как новый вид информированности и привлечения населения к своему здоровью.

Специалисты центра медицинской профилактики и ОБУЗ "КОКОД" принимают участие в заседаниях "круглого стола" в пресс-центре информационно-медицинской газеты "Просто о здоровье".

В газете "Городские известия" на постоянной основе выходят рубрики:

- "Ваше здоровье" с периодичностью выхода ежемесячно;

- "Будьте здоровы" с периодичностью выхода еженедельно;

- "Стиль жизни" с периодичностью выхода 1 раз в 2 недели.

В газете "Курские известия" на постоянной основе выходит рубрика "Здоровье" с периодичностью выхода еженедельно.

В газете "Курск" на постоянной основе выходит рубрика "Ваше здоровье" с периодичностью выхода 1 раз в месяц.

В 27 районных печатных государственных СМИ с периодичностью 1 раз в месяц публикуется актуальная информация по пропаганде здорового образа жизни, профилактике вредных привычек и другим проблемам здоровья.

Также специалисты центра медицинской профилактики и ОБУЗ "КОКОД" выступают на "Радио России. Курск" филиала Всероссийской государственной телевизионной и радиовещательной компании ГТРК "Курск", ГТРК "Сейм" в прямом эфире. Во время трансляции которых любой житель области может задать вопрос специалисту об основах здорового образа жизни, о профилактике заболеваний.

На "Радио России Курск" (ГТРК "Курск") выходит специализированная радиопрограмма "Будем здоровы" с периодичностью выхода ежемесячно.

На радио "Маяк" выходят:

- специализированная программа "Индекс жизни" с периодичностью выхода 2 раза в неделю;

- программа "46-прайм" с периодичностью выхода 1 раз в месяц, где курян знакомят с правилами ЗОЖ, отвечая на вопросы слушателей.

На канале "ТВ6-Курск" ТНТ действует совместный долгосрочный проект Центра медицинской профилактики - серия программ "Растем и развиваемся" для детей и их родителей с выходом в эфир 2 раза в месяц.

На ТРК "Сейм" в формате прямого эфира в программе "Власть. Открытая политика" с периодичностью 6 раз в год население информируется о новых подходах в здравоохранении, профилактике и ЗОЖ.

По вопросам профилактики заболеваний и здорового образа жизни в печатных средствах массовой информации в 2018 г. опубликовано 138 статей в газетах и 57 статей на сайте ОБУЗ "КОКОД"; вышло в эфир 30 радиопередач и телерепортажей, распространено листовок и буклетов общим тиражом около 43556 экземпляр, подготовлены и размещены 664 санбюллетеня и уголков здоровья, прочитано 3870 лекций с охватом более 60000 человек. Из них по вопросам профилактики потребления алкоголя и табакокурения в печатных средствах массовой информации в 2018 г. опубликовано 113 статей в газетах и 39 на сайтах, вышло в эфир 13 радиопередач, выпущено 417 санбюллетеней, распространено более 25 тыс. листовок, прочитано 2087 лекций с охватом более 32 тыс. человек.

В 2018 г. в мероприятиях приняли участие более 30 тысяч человек.

21 февраля 2019 г. в рамках Всероссийского проекта "Сохраним жизнь маме!" Всероссийского общественного движения "Матери России", направленного на снижение смертности среди женщин в Российской Федерации от рака молочной железы и профилактику данного заболевания, был проведен межрегиональный форум "Ранняя диагностика сохранит жизнь и продлит здоровье маме".

На форуме присутствовали депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации VII созыва, председатель Всероссийского общественного движения "Матери России", представители Администрации Курской области во главе с временно исполняющим обязанности Губернатора Курской области, представители общественного движения "Матери России" из 10 регионов Центрального Федерального округа, Москвы, Московской области, Саха (Якутия) и др., врачи-онкологи, медицинские работники разных профилей, представители общественных организаций, жители области. Форум посетило более 700 человек. На Форуме обсуждались важнейшие темы: здоровье женщин, профилактика и лечение онкологических заболеваний молочной железы, вопросы восстановления и реабилитации.

При проведении форума среди участников были распространены 800 комплектов информационных материалов по профилактике рака молочной железы, а также 80 плакатов для размещения в организациях.

Ежегодно проводится информационно-коммуникационная кампания с использованием всех доступных коммуникационных каналов.

Разработаны и тиражированы 10 наименований плакатов формата A2 по профилактике рака различных локализаций (общим числом 20000 экземпляров), в том числе 2000 экземпляров по профилактике рака молочной железы, а также 2000 памяток по профилактике рака молочной железы, которые были распространены при проведении Всемирного дня борьбы с раком и форума "Ранняя диагностика сохранит жизнь и продлит здоровье маме".

На базе ОБПОУ "Курский базовый медицинский колледж" разработан и функционирует волонтерский проект "35+", целью которого является проведение санитарно-просветительской работы среди женского населения в возрасте 35 - 60 лет по вопросам профилактики онкологических заболеваний молочных желез и органов половой системы.

Лекции и беседы по профилактике рака молочной железы проводятся медицинскими работниками на постоянной основе при индивидуальном и групповом консультировании при оказании первичной медико-санитарной помощи и в организованных коллективах. В феврале 2019 г. в рамках проекта "Здоровье - школе" лекция по профилактике рака молочной железы была проведена в Курском институте развития образования для педагогов. Обучено самообследованию молочной железы 70 педагогов.

Областным центром медицинской профилактики разработаны макеты информационных материалов для населения, которые размещены на сайте и направляются медицинским организациям.

В ОБУЗ "Курский областной центр медицинской профилактики" работает телефон "горячей линии" для граждан, желающих получить консультацию по формированию здорового образа жизни, в том числе отказу от вредных привычек.

За 2018 г. на территории области проведено 247 информационно-пропагандистских акций с охватом населения более 42 тыс. человек. Проводимые мероприятия носят массовый характер, проходят в выставочных павильонах "Курская Коренная" в м. Свобода Золотухинского р-на, а также на площадях города, в парках, скверах, на площадках крупных торговых центров и производственных комплексах, что позволяет привлечь внимание к заявленной тематике большого количества людей.

Профилактическая служба области представлена областным центром медицинской профилактики, 4 центрами здоровья и кабинетами профилактики.

В 2018 г. на территории области работали 30 школ по разным тематическим направлениям, за 2018 год обучено более 364196 человек. За 2018 г. в Центрах здоровья обследовано всего 34068 человек.

Из факторов риска развития заболеваний преобладают: стресс, нерациональное питание, курение.

Вторичная (медицинская) профилактика онкологических

заболеваний на территории Курской области

В 2018 г. диспансеризация определенных групп взрослого населения проводилась во всех медицинских организациях области, в том числе в 3 негосударственных учреждениях здравоохранения НУЗ "ОБ на станции Курск ОАО РЖД", в учреждении здравоохранения ФМБА России, МСЧ МВД России по Курской области и в ОБУЗ "Областной госпиталь для ветеранов войн". С целью повышения доступности профилактических мероприятий для населения диспансеризация в отдаленных населенных пунктах проводилась мобильными медицинскими бригадами - осмотрено 33735 человек.

В диспансеризации задействованы 4 передвижных флюорографических установки, передвижной маммографический аппарат - 1 единица.

Плановое задание по организации диспансеризации определенных групп взрослого населения на 2018 год составило 174016 человек, осмотрено 158607 человек (91,1% от плана).

В ходе диспансеризации взрослого населения Курской области в 2018 г. впервые выявлены злокачественные новообразования - 1974 случая (1,77 на 1000 человек).

В области организована работа 32 маммографических аппаратов. В медицинских организациях, в которых отсутствуют маммографические аппараты, проводится скрининг при помощи передвижной маммографической установки. Среди программ скрининга, реализуемых в Курской области, стоит отметить следующие: "Женское здоровье", "Сохраним жизнь маме". Эти мероприятия проводились под эгидой регионального отделения Всероссийского общественного движения "Матери России" с августа 2016 г. по декабрь 2017 г. В скрининге приняли участие 9116 женщин. Скрининг проходил в несколько этапов. На первом этапе женщины в возрасте от 39 - 70 лет проходили анкетирование по разработанной анкете. В результате анкетирования формировались группы риска по развитию РМЖ. Низкая группа риска включала женщин, набравших 0 - 7 баллов, их было 3522 (38,6%). Умеренная группа риска - 7 - 10 баллов - всего 3613 (39,7%) женщин. Высокая группа риска - 10 и более баллов - включала 1981 (21,7%) женщин.

На втором этапе женщин высокой группы риска бесплатным транспортом доставляли в областной онкологический диспансер, где им была проведена маммография в 2 проекциях: прямой (кранио-каудальной) и косой (медио-латеральной) на аппаратах "Amulet Fujifilm", "Hologic Selenia" и "GE", осмотр маммолога.

За период проведения скрининга среди женщин высокой группы риска РМЖ выявлен у 5,8% женщин. Удельный вес (у.в.) пациенток с локализованными стадиями РМЖ в 2017 г. составил 77,3%, по сравнению с 2016 г., где их насчитывалось 69,3%, и наоборот, доля пациенток с генерализованной и диссеминированной стадиями сократилась с 30,7% в 2016 г. до 22,7% в 2017 г.

Программа продолжается в 2019 г. в формате работы выездной поликлиники.

В 2018 г. выполнено 73256 маммографий женщинам старше 40 лет, что на 1585 человек больше, чем в 2017 г. У 595 женщин диагностировано злокачественное новообразование (2017 г. - 594 женщины, 2014 г. - 572 женщины).

На территории Курской области профилактические осмотры женского населения с целью выявления рака шейки матки реализуются традиционными методами исследования. Применение жидкостной цитологии в рамках скрининга рака шейки матки в регионе отсутствует. В 2018 г. с целью выявления онкопатологии осмотрено 395724 женщины, что на 48% больше, чем в 2017 г. - 190310 женщин. В смотровых кабинетах обследовано 138679 человек, что на 42,1% больше, чем в 2017 г. - 58392 человека. В женских консультациях в 2018 г. осмотрено - 97411 женщин, что на 47,7% больше чем в 2017 г. - 46 514 осмотренных.

Направлено на цитологическое исследование в 2018 г. - 119356 (30,1% от осмотренных), что на 62,5% больше, чем в 2017 г. Выявление рака шейки матки при проведении профилактических осмотров (в том числе диспансеризации) составило 145, или 2,7% от всех взятых на учет с ЗНО.

В 2018 г. выявлено 10 случаев рака шейки матки в стадии in situ, что составило 6,9 больных на 100 впервые выявленных случаев рака шейки матки (2017 г. - 3,4, РФ - 25,6), что в несколько раз меньше, чем в среднем по Российской Федерации, и может свидетельствовать о формальном проведении цитологического исследования шейки матки, неудовлетворительном заборе материала в медицинских организациях первичного звена области.

1.4.2. Использование диагностического

и радиотерапевтического оборудования

Использование диагностической базы "тяжелого" оборудования в ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер" представлено следующим образом:

1 высокоэнергетический линейный ускоритель с максимальной энергией фотонов 18 МэВ с многолепестковым коллиматором, системой киловольтной и мегавольтной визуализации, наборами фиксирующих приспособлений. Для конвенциональной лучевой терапии используется гамма-терапевтический аппарат TheratronEquinox 100. Предлучевая подготовка, в том числе для конвенциональной лучевой терапии, осуществляется на 16-срезовом компьютерном томографе Philips Brilliance с широкой апертурой гентри. Планирование лучевой терапии, в том числе конвенциональной лучевой терапии, осуществляется на 2 станциях планирования Xio 3D. Интеграция планирования и лечения осуществляется через информационную управляющую систему Mosaiq.

Для проведения методик лучевой терапии с контролем по дыханию имеется система ABC. Доля конформного облучения при дистанционной лучевой терапии на линейном ускорителе составляет 100%. Для проведения брахитерапии используется гамма-терапевтический аппарат MultiSource HDR в комплексе с С-дугой Ziehm Vision. Для проведения близкофокусной и глубокой рентгенотерапии используется аппарат X-Strahl 300. Согласно рекомендациям МАГАТЭ и ведущих экспертов в области лучевой терапии, доля нуждающихся в лучевой терапии составляет 50 - 60%. Учитывая численность населения Курской области и количество лиц, страдающих злокачественными новообразованиями, в регионе своевременно обеспечивается лучевой терапией около 35,0% нуждающихся больных.

Методики лучевой терапии, применяемые в современных условиях в Курской области, разделились следующим образом:

1. Конвенциональная лучевая терапия - 42,1%.

2. Конформная лучевая терапия - 36,1% (из них IMRT - 35,2%, 3D-CRT - 64,8% (из них - с контролем по дыханию - 4,1%), в том числе 13,8% сочетанной лучевой терапии.

3. Близкофокусная рентгенотерапия - 16,3%.

4. Внутриполостная лучевая терапия (в чистом виде) - 5,5%.

Очередь на лучевую терапию не превышает 10 дней.

Учитывая высокую потребность в увеличении количества проводимых высокотехнологичных конформных методик (отсутствие возможности проведения VMAT), а также наличие пациентов, которым показаны методики SBRT и SRS (имеющийся линейный ускоритель не предназначен для проведения данных методик) - в 2019 - 2024 гг. планируется дооснащение в свободные каньоны современными радиотерапевтическими комплексами с возможностью проведения всех высокотехнологичных методик. Дооснащение позволит увеличить процент проведения конформных методик до 90%.

На конец 2010 г. в здании ОБУЗ КОКОД по адресу г. Курск ул. Пирогова, 20 имелся один аналоговый рентгенографический аппарат 1995 г. выпуска на 3 рабочих места в хирургическом корпусе, один рентгеновский аппарат "Дженерал электрик" с телеуправляемым столом, один рентгеновский аппарат на 2 рабочих места в радиологическом корпусе для разметки лучевой терапии. Лучевая терапия была представлена двумя аппаратами лучевой терапии - АГАТ С - 1982 г. выпуска и аппаратом АГАТ Р-1 - 1993 г. выпуска. Не было ни компьютерного томографа, ни МРТ-аппарата, ни ангиографа. Отставание от необходимых минимальных стандартов в диагностике и лечении онкозаболеваний от федеральных и крупных региональных центров развитии составляло в среднем 15 лет, от зарубежных - 20 - 25 лет.

В 2010 г. было принято решение о строительстве на отдельной площадке нового онкологического диспансера, что совпало с реализацией в 2011 г. первого этапа национального проекта "Здравоохранение", который предполагал дооснащение ОБУЗ "КОКОД" новым рентгенологическим оборудованием и комплексом лучевой терапии, состоящим из планирующего компьютерного томографа, аппарата дистанционной гамматерапии, линейного ускорителя и аппарата контактной лучевой терапии.

На 31 декабря 2011 г. на новой площадке по адресу: Курский район х. Кислино был построен рентгенологический корпус с пятью каньонами, в них были установлены:

1. Линейный ускоритель 20 МЭВ электа-синерджи.

2. Аппарат дистанционной терапии - Терратрон.

3. Аппарат контактной лучевой терапии - Мультисорс.

4. Планирующий компьютерный томограф ФИЛИПС БИГ-БОР (16 срезов с широкой апертурой гентри и столом, аналогичным столу линейного ускорителя.

5. Диагностический магниторезонансный Томограф 1,5 Тесла.

6. Два маммографа плоскодетекторных ФУДЖИ и ГОЛОДЖИК с функцией томосинтеза.

В 2015 г. введен в эксплуатацию лечебно-диагностический корпус ОБУЗ "КОКОД". В его составе диагностический блок, включающий:

диагностический - компьютерный томограф 256 срезов с возможностью проведения виртуальной ангиографии - производство фирмы Дженерал-Электрик;

диагностический специализированный (онкологический) компьютерный томограф на 128 срезов фирмы Филипс;

диагностический магниторезонансный томограф с полным набором катушек для органов и тканей, в том числе и для молочной железы, фирмы Филипс;

плоскодетекторный аппарат с телеуправляемым столом;

маммограф фирмы Дженерал-электрик с функцией томосинтеза.

Данная аппаратура установлена в диагностическом корпусе и используется онкологической службой как для ранней диагностики, так и для экспертной оценки качества лечения пациентов.

Таблица 40

Оснащенность рентгенодиагностической аппаратурой ОБУЗ КОКОД

N

Наименование рентгенодиагностических аппаратов

(модель, фирма)

Год выпуска

Кол-во

Наименование исследований, которые производятся

Количество исследований в год

1.

2

3

4

5

6

2.

Аппарат рентгеновский Practix 360 с принадлежностями, производства "Филипс Медикал Системс ДМС ГмбX"

22.04.2013

1

Исследования ОГК с томографией, позиционно.

Исследования костно-суставной системы с томографией.

Исследования органов пищеварения, брюшной полости.

Исследования черепа и ЛОР органов.

Исследования мочевыделительной системы.

Топометрические исследования

320

1

Автоматическая проявочная машина для общей рентгенологии МиниМед-4/100-"МТ"

13.12.2010

1

-

-

2

Вакуумное биопсийное устройство с визуалицией с помощью стереотаксического рентген-аппарата МАММОТОМ ST

31.10.2006

1

-

-

3

Весы колонные ВЭН 150 "Масса К" /А3/

31.07.2015

3

-

-

4

Весы медицинские электронные напольные ВМЭН-200 - 3 шт.

31.01.2013

3

-

-

5

Дозиметр рентгеновского и гамма-излучения ДКС-АТ1123

09.10.2013

1

-

-

6

Дозиметр термолюминесцентный ДТЛ-02

31.12.2017

8

-

-

7

Машина прояв. автоматическ. для листовых радиографических мед. пленок "МиниМед-МТ-2"

31.01.2007

1

-

-

8

Рентгенодиагностический комплекс с цифр. сист. получ. и обраб. изображ. и полнораз.

30.12.2011

1

-

3777

9

Аппарат маммографический Senographe Essential, с принадлежностями GE Medical Systems, S.C.S., Франция

17.06.2015

1

Исследования молочных желез полипозиционно, прицельно и с увеличением

6376

10

Палатный аппарат "10Л-6-01",

"Актюбрентген", Россия

24.09.2007

1

Исследования ОГК и

брюшной полости

31

11

Система цифровая маммографическая "Amulet" с принадлежностями

29.12.2011

1

Исследования молочных желез полипозиционно, прицельно и с увеличением

53

12

Паровой автоклав с системой водоподготовки Vacuklav 24B/L Германия / MELAG

17.06.2015

1

-

-

13

Аппарат рентгеновский цифровой дентальный (ортопантомограф) Ротограф EVO 3D" с принадлежностями "ВИЛЛА Системи Медикали С.п.А."

17.06.2015

1

Исследования челюсти и зубов

30

14

Комплекс рентгеновский диагностический с мощностью 50 кВт, 65 кВт, 80 кВт на три рабочих места с усилителем яркости рентгеновского изображения КРД-СМ 50/125-1 "СПЕКТРАП" (исполнение - 01) /для мощности - 65 кВт/

17.06.2015

1

Исследования ОГК с томографией, позиционно

Исследования костно-суставной системы с томографией

Исследования органов пищеварения, брюшной полости

4058

15

Установка рентгеновская диагностическая MultiDiagnost Eleva

30.12.2011

1

1493

16

Полноразмерная цифровая маммографическая система с томосинтезом

04.09.2013

1

1746

3.

ИТОГО

X

X

17884

Интервенционные вмешательства

1

Аппарат рентгеновский медицинский Veradius

26.12.2011

1

Интервенционные вмешательства

181

Таблица 41

Оснащенность компьютерными томографами (КТ) ОБУЗ КОКОД

N

Наименование компьютерных томографов

(модель, фирма)

Год выпуска

Кол-во

Наименование исследований, которые производятся

Количество исследований

в год

1

2

3

4

5

6

1

Комплекс оборудования для лучевой терапии и предлучевой подготовки пациента

2011

1

-

-

2

Томограф компьютерный Brilliance CT Big Bore

30.12.2011

1

Высокоскоростное сканирование, обеспечивающее изотропную визуализацию

4710

5

Томограф компьютерный Ingenuity CT с принадлежностями, производитель "Филипс Медикал Системс (Кливленд), Инк.", США

17.06.2015

1

7023

7

Томограф компьютерный Discovery CT750 HD (с принадлежностями) GE Medical Systems, LLC, США

17.06.2015

1

1119

8

Устройство для планирования лучевой терапии XioCD-3D с принадлежностями

27.12.2011

1

9

Устройство переговорное клинет-кассир, дуплексное Commax, HF-8CM/HF-4D

30.11.2015

1

Всего

X

12852

Радиологические исследования

1

Комбинированная система BrightView XCT однофотонной эмиссионной компьютерной томографии

29.12.2011

1

Воздействие более низких доз облучения на пациента, получение изображений с высоким разрешением для более точной локализации опухоли, а также коррекцию аттенуации высокого качества с возможностью сокращения времени обследования и уменьшения количества артефактов на снимках

4663

МРТ

1

Томограф магниторезонансный Signa HD производ. ДжиИ Медикал Система Эл-Эл-СИ

30.12.2011

1

Аппарат позволяет получать четкие изображения ранее неразличимых деталей при планировании хирургических операций на головном мозге, при трудных васкулярных исследованиях, специальных исследованиях различных органов и сложных исследованиях скелетно-мышечной системы

5515

2

Томограф магнитно-резонансный Ingenia, вариант исполнения Ingenia 1.5 Т, с принадлежностями производства "Филипс Медикал Системс Нидерланд Б.В.", Нидерланды

17.06.2015

1

520

Всего

6035

Имеющаяся в наличии радиологическая аппаратура (1 линейный ускоритель 20 МЭВ и 1 аппарат брахитерапии) количественно не соответствует расчетным нормативам и работают со значительной перегрузкой, т.к. потребность в лучевой терапии значительно превышает реальные возможности. Процент износа линейного ускорителя Электа-синерджи 20 МЭВ (введенный в эксплуатацию в декабре 2011 г.) составил более 80,0%. Аппарат в техническом плане исправен. 1 аппарат для брахитерапии Мультисорс функционирует, введен в эксплуатацию в 2011 г. (износ составил 80,0%).

В настоящее время согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н и порядку маршрутизации пациентов онкологического профиля все диагностические мероприятия по выявлению онкопроцесса проводятся амбулаторно. В рамках программы ОМС нет ни одной диагностической стационарной клинико-статистической группы по онкологии.

В отделении ультразвуковой диагностики 20 аппаратов.

Таблица 42

Оснащенность аппаратами ультразвуковой диагностики

ОБУЗ КОКОД

N

Наименование ультразвуковых диагностических аппаратов (модель, фирма)

Год выпуска

Кол-во

Наименование исследований, которые производятся

Количество исследований

в год

1

2

3

4

5

6

1

Аппарат ультразвуковой диагностический

HI VISION Ascendus (s/n G 13168404) с принадлежностями

17.06.2015

1

Брюшная полость

Мочевыводящая система

предстательная железа

щитовидная железа

молочные железы

плевральная полость

мягкие ткани

лимфоузлы

прочие

ТВУЗИ

Сердце

Сосуды

Прочие

12642

2

Аппарат ультразвуковой диагностический

HI VISION Ascendus (s/n G 300006214) с принадлежностями

17.06.2015

1

Брюшная полость

Мочевыводящая система

предстательная железа

щитовидная железа

молочные железы

плевральная полость

мягкие ткани

лимфоузлы

прочие

ТВУЗИ

Прочие

Сосуды

8906

3

Аппарат ультразвуковой диагностический

HI VISION Preirus (s/n G 310083314) с принадлежностями

17.06.2015

1

Брюшная полость

Мочевыводящая система

предстательная железа

щитовидная железа

молочные железы

плевральная полость

мягкие ткани

лимфоузлы

прочие

ТВУЗИ

Прочие

Сосуды

12842

4

Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский Philips IU22 с принадлежностями

(B0G2L9/B0G2KW)

30.05.2013

2

Брюшная полость

Мочевыводящая система

предстательная железа

щитовидная железа

молочные железы

плевральная полость

мягкие ткани

лимфоузлы

прочие

ТВУЗИ

Сердце

Сосуды

Прочие

20 265

5

Аппарат ультразвуковой диагностический с принадлежностями S40 Pro, SonoScape Company Limited, N 4/F, Yizhe Building, Yuquan Road, Nanshan, Shenzhen 518051, China

17.06.2015

3

Брюшная полость

Мочевыводящая система

предстательная железа

щитовидная железа

молочные железы

плевральная полость

мягкие ткани

лимфоузлы

прочие

ТВУЗИ

Сердце

Сосуды

Прочие

14 165

6

Система ультразвуковая диагностическая HD7 с принадлежностями производства "Филипс энд Неусофт Медикал Системс Ко., Лтд"

25.12.2012

1

Брюшная полость

Мочевыводящая система

предстательная железа

щитовидная железа

молочные железы

плевральная полость

мягкие ткани

лимфоузлы

прочие

5471

7

Ультразвуковая система EDGE ("ФУДЖИФИЛЬМ СоноСайт, Инк" США FUJIFILMSonosite, Inc. 21919 30thDrSEBothell, WA 98021-3904, USA)

17.06.2015

1

Брюшная полость

Мочевыводящая система

плевральная полость

мягкие ткани

Сердце

Сосуды

1499

8

Ультразвуковая система цв. изобр. Алока-1700

01.09.2003

2

Брюшная полость

Мочевыводящая система

плевральная полость

мягкие ткани

567

9

Цифровая ультразвуковая диагностическая система S30

2015

1

Брюшная полость

Мочевыводящая система

предстательная железа

щитовидная железа

молочные железы

плевральная полость

мягкие ткани

лимфоузлы

прочие

ТВУЗИ

855

10

Ультразвуковой диагностический сканер

EsaotMyLab30 (01169)

2008

2

Брюшная полость

Мочевыводящая система

Плевральная полость

мягкие ткани

лимфоузлы

прочие

ТВУЗИ

Сердце

Сосуды

591

11

Аппарат ультразвуковой диагностический с принадлежностями S40 Pro, SonoScape Company Limited, N 4/F, Yizhe Building, Yuquan Road, Nanshan, Shenzhen 518051, China

2014

3

Брюшная полость

Мочевыводящая система

предстательная железа

щитовидная железа

молочные железы

плевральная полость

мягкие ткани

лимфоузлы

прочие

ТВУЗИ

Сердце

Сосуды

Прочие

5465

12

Аппарат ультразвуковой диагностический с принадлежностями S30

2014

2

Брюшная полость

Мочевыводящая система

предстательная железа

щитовидная железа

молочные железы

плевральная полость

мягкие ткани

лимфоузлы

прочие

ТВУЗИ

Сердце

Сосуды

Прочие

210

13

ИТОГО

X

20

83478

Износ аппаратов составляет от 50 до 100%.

Таблица 43

Оснащенность эндоскопической аппаратурой ОБУЗ КОКОД

N

Наименование прибора (модель, фирма)

Год выпуска

Кол-во

Виды исследований

Количество исследований в год

диагностические

лечебные

Всего

в т.ч. эндоскопические

1

2

3

4

5

6

7

8

1

Гастрофиброскоп "Олимпус" TURPEQ 20

01.06.1993

1

-

-

-

-

2

Фиброгастроскоп "Олимпус" GTT Q 20

1994

1

3

Гастрофиброскоп GIF-XPE

2006

1

348

16

16

364

4

Видеогастроскоп двухканальный с принадлежностями

17.06.2015

2

692

50

50

742

5

Гастровидеоскоп ультразвуковой с принадлежностями

17.06.2015

2

53

-

-

53

6

Гастровидеоскоп HDTV GIF-H180J

17.06.2015

1

490

80

80

570

7

Гастроинтестинальный видеоскоп GIF-H180J

17.06.2015

1

527

60

60

587

8

Гастрофиброскоп с принадлежностями FG-29V (ОКП 94 4210)

01.08.2012

1

-

-

-

-

9

Гастрофиброскоп GIF

d наруж. = 7,9 мм,

d канала = 2,0 мм

01.08.2006

1

-

-

-

-

10

Радиальный ультразвуковой видеогастроскоп EG-38UTK

30.12.2011

1

52

-

-

52

11

Дуоденовидеоскоп с принадлежностями

17.06.2015

2

75

-

-

75

12

Видеостойка гастроскопическая

09.01.2013

1

357

120

120

477

13

Видеоэндоскопическая система

01.01.2004

1

-

-

-

-

14

Видеоцентр эндоскопический с принадлежностями

17.06.2015

4

-

-

-

-

15

Бронхоскоп "Олимпус" BF-PE

2000

1

-

-

-

-

16

Бронхоскоп FB-18V

2011

1

-

-

-

-

17

Бронхофиброскоп BF-3C40,

d наруж. = 3,6 мм,

d кан. = 1,2 мм

2006

1

480

-

-

480

18

Фиброскоп "Пентакс" для исследов. дыхательных путей Бронхофиброскоп мод. F

30.12.2011

1

-

-

-

-

19

Бронховидеоскоп с принадлежностями

17.06.2015

1

-

-

-

-

20

Бронховидеоскоп для видеосистемы EVIS EXERA II серии 180

17.06.2015

2

1203

201

201

1404

21

Бронховидеоскоп ультразвуковой с принадлежностями

17.06.2015

1

54

-

-

54

22

Конвексный ультразвуковой видеобронхоскоп ЕВ-1970 UK

30.12.2011

1

-

-

-

-

23

Бронхофиброскоп

30.11.2007

1

-

-

-

-

24

Видеостойка бронхоскопическая

09.01.2013

1

-

-

-

-

25

Видеоэндоскопическая система для бронхоскопии

01.01.2004

1

-

-

-

-

26

Видеоколоноскоп с видеопроцессором ЕС-3830 LK + EPK 1000 Pentax

31.03.2005

1

433

47

47

480

27

Видеоколоноскоп высокого разрешения с принадлежностями

17.06.2015

2

526

46

46

572

28

Колоновидеоскоп PCF-H180AL

17.06.2015

1

525

48

48

573

29

Ректоскоп с волоконным световодом и обтуратором Ре-ВС-20 "Кварц" в составе

30.10.2016

1

-

-

-

-

30

Фиброколоноскоп Олимпус

01.04.1994

1

-

-

-

-

31

Базовый набор инструментов и принадлежностей для ригидной ректоскопии со светодиодным источником света. Производитель: К. Шторц (K. Storz) / Германия

17.06.2015

1

-

-

-

-

32

Видеоэндоскопическая стойка для колоноскопии

09.01.2013

1

432

48

48

480

33

ИТОГО

40

6247

716

716

6963

Из 14 аппаратов для эндоскопических исследований верхних отделов ЖКТ 3 в неработающем состоянии. У остальных 11 аппаратов износ составляет от 50 до 100%. Из 11 аппаратов для проведения бронхоскопических исследований только 3 действующих. У остальных износ 80%. Таким образом, в ОБУЗ "КОКОД" остро стоит проблема модернизации диагностического и лечебного оборудования с целью раннего выявления новообразований, в том числе злокачественных.

План развития ОБУЗ КОКОД на 2019 - 2020 годы

Планируется приобретение:

в 2019 г. в рамках федеральной программы "Онкология" линейного ускорителя с возможностью стереотоксической радиохирургии;

в 2020 г. - линейного ускорителя мощностью 20 МЭВ с аналогичными функциями, который будет установлен в большой резервный каньон радиологического корпуса;

в 2021 г. - аппарата томотерапии вместо устаревшего морально и физически (10 лет службы) аппарата "Тератрон";

в 2022 г. - линейного ускорителя большой мощности в большой каньон с целью замены или полной модернизации существующего аппарата Электа-Синерджи - 20 МЭВ на более современный.

Ввод в эксплуатацию этой техники позволит реализовать концепцию экспорта медицинских технологий после ввода в эксплуатацию палатного и операционного блока, где будет установлен планирующий магниторезонансный томограф, который в рамках комплексного лечения позволит планировать сразу послеопрационную лучевую терапию, а также проводить все диагностические манипуляции, сопровождающие пациента по ходу лечебного процесса стационарно. Планируется приобретение МРТ мощностью 1,5 Тесла. На рынке представлены в основном 3 производителя: Дженерал Электрик, Филипс, Сименс, которые изготавливают данные аппараты. Приобретение более мощного МРТ на 3 и более Тесла не даст нужного эффекта, так как процедура обследования плохо переносится пациентами, зачастую исследование делается под наркозом и не дает преимущества в планировании лучевой терапии, в диагностическом плане более ценна в неврологии и нейрохирургии, стоит аппарат значительно дороже, чем аппарат 1,5 Тесла. С аналогичной целью приобретается широкоапертурный планирующий компьютерный томограф на 16 срезов для планирования пациентов на новых линейных ускорителях, а также для текущего сопровождения лечения пациентов, получающих стационарное лечение, в основном диагностики хирургических больных. Увеличение количества срезов не дает существенного лечебного эффекта и является виртуальным, но удорожает аппаратуру и ее обследование, а также ограничивает конкуренцию. В основном в мире и в России для этих целей используются широкоапертурные 16-срезовые КТ. Также в операционный блок в 2019 году будет закуплен ангиограф для выполнения высокотехнологичных операций и химиоэмболизации опухолей.

Таблица 44

Деятельность радиологического отделения в 2018 г.

Наименование

N строки

Всего

из них: в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

1

2

3

4

Число пациентов, закончивших: лучевую терапию (самостоятельную и в комбинации с другими методами лечения), всего

1

1604

546

из них: самостоятельную

1.1

420

155

с хирургическим лечением

1.2

472

192

с химиотерапией

1.3

281

96

с хирургическим лечением и химиотерапией

1.4

431

103

дистанционную лучевую терапию, всего

2

1186

413

из них: конвенциональную лучевую терапию

2.1

677

196

из них: на гамма-терапевтических аппаратах

2.1.1

677

196

на линейных ускорителях

2.1.2

0

0

из них: на высокоэнергетических

2.1.2.1

на низкоэнергетических

2.1.2.2

на рентгенотерапевтических аппаратах

2.1.3

0

0

из них: близкофокусных

2.1.3.1

для глубокой рентгенотерапии

2.1.3.2

из них: конформную лучевую терапию

2.2

509

217

из них: на гамма-терапевтических аппаратах

2.2.1

на линейных ускорителях

2.2.2

509

217

из них: высокоэнергетических

2.2.2.1

509

217

низкоэнергетических

2.2.2.2

на аппаратах кибер нож

2.2.3

гамма-нож

2.2.4

томотерапии

2.2.5

контактную лучевую терапию

3

347

131

из них: внутриполостную

3.1

347

131

из них: гамма-терапию

3.1.1

112

2

рентгенотерапию

3.1.2

235

129

внутритканевую

3.2

аппликационную

3.3

сочетанную (дистанционную с внутриполостным облучением)

4

71

2

интраоперационную лучевую терапию

5

адронную лучевую терапию

6

лучевую терапию с применением радиомодификаторов, радиопротекторов

7

132

28

Таблица 45

Компьютерная томография в 2018 г.

Наименования органов и систем

N

строки

Всего

из них (гр. 3):

с внутривенным контрастированием

с внутривенным болюсным контрастированием

в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

1

2

3

4

5

6

Всего исследований

1

12852

260

2733

5049

в т.ч.: головного мозга

2

224

124

челюстно-лицевой области, височных костей

3

88

67

области шеи, гортани и гортаноглотки

4

291

46

органов грудной клетки

5

6418

3494

сердца и коронарных сосудов

6

органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, надпочечники)

7

4963

260

2512

1191

почек и мочевыводящих путей

8

органов малого таза

9

724

221

54

позвоночника (шейный и грудной отделы)

10

49

21

позвоночника (поясничный и крестцовый отделы)

11

25

15

суставов конечностей

12

70

37

прочих органов и систем

13

0

Таблица 46

Магнитно-резонансные томографии в 2018 г.

Наименование исследований

N строки

Всего

из них с внутривенным контрастированием

из гр. 3 выполнено:

в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

в условиях дневного стационара

1

2

3

4

5

6

Всего выполнено МРТ

1

6035

716

3110

793

в том числе: сердечно-сосудистой системы

2

47

42

5

легких и средостения

3

органов брюшной полости и забрюшинного пространства

4

606

66

327

56

органов малого таза

5

2994

183

1581

450

молочной железы

6

головного мозга

7

1388

384

671

190

позвоночника и спинного мозга

8

614

59

297

66

области "голова-шея"

9

315

24

127

20

костей, суставов и мягких тканей

10

71

65

6

прочих органов и систем

11

0

1.5. Выводы

В Курской области показатель онкологической заболеваемости и смертности сохраняется на высоких уровнях. Одна из причины этого - "старение населения", что обусловливает значительное накопление потенциала онкозаболеваний. Нужно отметить значительно возросший уровень диагностики, позволяющий выявлять онкологические заболевания чаще, чем это было возможно раньше. Существенное влияние на показатель оказывает постоянно уменьшающаяся численность населения Курской области, что при расчете интенсивных показателей дает в итоге их увеличение чисто математически.

Увеличивается выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях (I - II). В 2018 г. значение составило 57,9%, что выше среднего по РФ. Среди регионов Центрального федерального округа Российской Федерации Курская область по доле выявленных на I - II стадии находится на 5-м месте. Выявление онкологических заболеваний на поздних стадиях, в том числе визуальных локализаций, диагностированных на III стадии, в Курской области снижается. Выявление на поздних стадиях составляет 16,2% от всех выявленных злокачественных новообразований, что снижает выживаемость пациентов.

Специализированная комплексная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь жителям Курской области оказывается в медицинской организации третьего уровня - ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер".

Имеется дефицит врачебных кадров. В 30 первичных онкологических кабинетах выделено 40 ставок врача-онколога, из них занято - 28,25. Укомплектованность по занятым ставкам составила 70,6%.

Материально-техническая база медицинских организаций первичного звена требует существенного обновления диагностического оборудования для обеспечения доступности и своевременности выявления злокачественных новообразований.

Материально-техническая база ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер" значительно укрепилась за последние годы, однако на сегодняшний день все еще не соответствует современным требованиям и подлежит доукомплектации и модернизации.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной

программы по борьбе с онкологическими заболеваниями

Цель региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями": снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 185,0 человек на 100 тыс. населения в 2024 г.

N п/п

Наименование показателя

Базовое значение

Период, год

Значение

Дата

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1.

Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных (до 185 случаев на 100 тыс. населения)

245,3

31.12.2017

236,5

230,5

222,5

212,5

200,5

185,0

2.

Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), %

55,7

31.12.2017

57,8

58,8

59,8

60,8

61,8

63,0

3.

Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, %

52,1

31.12.2017

54,5

55,5

56,5

58,5

59,5

60,0

4.

Показатель одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза, из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году), %

21,9

31.12.2017

21,0

20,3

19,6

18,9

18,2

17,3

3. Задачи региональной программы

Формирование территориальной программы государственных гарантий Курской области в соответствии с возможностями дополнительного финансирования из федерального и регионального бюджетов для обеспечения соответствия медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями клиническим рекомендациями - ежегодно.

Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний, включая расширение перечня исследований программы диспансеризации и профилактических осмотров для обеспечения раннего выявления злокачественных новообразований.

Повышение эффективности мер вторичной профилактики онкологических заболеваний.

Организация и оснащение сети 4 центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), обновление порядка и схемы маршрутизации пациентов с учетом возможностей ЦАОП. Внедрение в практику деятельности ЦАОП мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов.

Внедрение комплекса мер, направленных на развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы.

Переоснащение медицинским оборудованием ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер".

Завершение строительства палатного корпуса и операционного блока, ввод в эксплуатацию полного комплекса нового онкологического диспансера на 440 коек.

Развитие и совершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях. Повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: установок КТ, МРТ, а также радиотерапевтического оборудования.

Дальнейшее внедрение в практику ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер" мультидисциплинарного подхода в лечении и динамическом наблюдении пациентов.

Обеспечение исполнения врачами специалистами, средним медицинским персоналом клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов.

Формирование системы внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным.

Разработка и внедрение комплексной программы реабилитации онкологических пациентов.

Совершенствование паллиативной помощи онкологическим пациентам.

Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Курской области.

Формирование и развитие цифрового контура онкологической службы Курской области.

Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций Курской области.

Формирование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций региона. Внедрение и развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач - врач" на всех этапах оказания медицинской помощи.

Обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами.

Обеспечение укомплектованности кадрами онкологической службы Курской области, в том числе врачами-онкологами, врачами-радиологами (радиотерапевтами).

4. План мероприятий региональной программы

"Борьба с онкологическими заболеваниями"

в Курской области

N

п/п

Наименование мероприятия

Сроки реализации

(начало - окончание)

Ответственный исполнитель

Характеристика результата

4.1. Противодействие факторам риска развития онкологических заболеваний.

4.1.1

Разработка и внедрение региональных мероприятий и программы по борьбе с табакокурением и злоупотреблением алкоголем

01.07.2019 - 31.12.2024

Уварова Л.Ф.,

главный врач ОБУЗ "Центр медицинской профилактики"

Снижение потребления табачной продукции на 1,0% в год.

Снижение потребления алкогольной продукции на 1,0% в год.

Снижение числа лиц, имеющих избыточную массу тела, на 1,0% в год.

Снижение факторов риска развития онкологических заболеваний на 2,0% в год

4.1.2

Реализация специальных проектов в СМИ: заседания круглого стола в пресс-центрах печатных изданий Курска, выступления на "Радио России. Курск" филиала Всероссийской государственной телевизионной и радиовещательной компании ГТРК "Курск"

01.07.2019 -

31.12.2024

Уварова Л.Ф.,

главный врач ОБУЗ ЦМП; Киселев И.Л., главный врач ОБУЗ КОКОД

Вовлечение в работу следующие СМИ:

информационно-медицинская газета "Просто о здоровье" с периодичностью выхода 1 раз в месяц;

газета "Городские известия" на постоянной основе с рубриками:

- "Ваше здоровье" с периодичностью выхода ежемесячно;

- "Будьте здоровы" с периодичностью выхода еженедельно;

- "Стиль жизни" с периодичностью выхода 1 раз в 2 недели;

газета "Курские известия" на постоянной основе - рубрика "Здоровье" с периодичностью выхода еженедельно;

газета "Курск" на постоянной основе - рубрика "Ваше здоровье" с периодичностью выхода 1 раз в месяц.

В 27 районных печатных государственных СМИ с периодичностью 1 раз в месяц публикация актуальной информации по пропаганде здорового образа жизни, профилактике вредных привычек и другим проблемам здоровья.

На "Радио России. Курск" (ГТРК "Курск") ежемесячно выходит специализированная радиопрограмма "Будем здоровы".

На радио "Маяк" выходят:

- специализированная программа "Индекс жизни" с периодичностью выхода 2 раза в неделю;

- программа "46-прайм" с периодичностью выхода 1 раз в месяц, где курян знакомят с правилами ЗОЖ, отвечая на вопросы слушателей.

На канале "ТВ6-Курск" ТНТ организован совместный долгосрочный проект Центра медицинской профилактики - серия программ "Растем и развиваемся" для детей и их родителей с выходом в эфир 2 раза в месяц

4.1.3

Формирование групп риска методом анкетирования при проведении профилактических осмотров, диспансеризации:

у женщин для раннего выявления рака молочной железы;

у мужчин для раннего выявления рака предстательной железы

01.07.2019 - 31.12.2024

Уварова Л.Ф.,

главный врач ОБУЗ ЦМП Киселев И.Л., главный врач ОБУЗ КОКОД

Проанализировано 1000 анкет для раннего выявления рака молочной железы за 1 год.

- увеличение выявляемости рака молочной железы в I - II стадии на 50 пациенток в год.

Проанализировано 1000 анкет для раннего выявления рака предстательной железы за 1 год;

- увеличение выявляемости рака предстательной железы в I - II стадии на 20 пациентов в год

4.1.4

Анализ выявления рака молочной и предстательной железы на I - II стадии

01.07.2019 - 31.12.2023

Уварова Л.Ф.,

главный врач ОБУЗ ЦМП

Отчет о результатах анкетирования и достижения выявляемости на ранних стадиях ЗНО молочной и предстательной железы

4.2. Комплекс мер первичной профилактики онкологических заболеваний

4.2.1

Проведение информационно-коммуникационной кампании, направленной на ранее выявление онкологических заболеваний и повышение приверженности к лечению

01.07.2019 - 31.12.2024

Л.Ф. Уварова, главный врач ОБУЗ "Курский областной центр медицинской профилактики"

Информационно-медицинская газета "Просто о здоровье", с периодичностью выхода 1 раз в месяц.

Газета "Городские известия" на постоянной основе с рубриками:

- "Ваше здоровье" с периодичностью выхода ежемесячно;

- "Будьте здоровы" с периодичностью выхода еженедельно;

- "Стиль жизни" с периодичностью выхода 1 раз в 2 недели.

Газета "Курские известия" на постоянной основе - рубрика "Здоровье" с периодичностью выхода еженедельно.

Газета "Курск" на постоянной основе - рубрика "Ваше здоровье" с периодичностью выхода 1 раз в месяц.

В 27 районных печатных государственных СМИ с периодичностью 1 раз в месяц публикация актуальной информации по пропаганде здорового образа жизни, профилактике вредных привычек и другим проблемам здоровья.

На "Радио России. Курск" (ГТРК "Курск") ежемесячно выходит специализированная радиопрограмма "Будем здоровы".

На радио "Маяк" выходят:

- специализированная программа "Индекс жизни" с периодичностью выхода 2 раза в неделю;

- программа "46-прайм" с периодичностью выхода 1 раз в месяц, где курян знакомят с правилами ЗОЖ, отвечая на вопросы слушателей.

На канале "ТВ6-Курск" ТНТ организован совместный долгосрочный проект Центра медицинской профилактики - серия программ "Растем и развиваемся" для детей и их родителей с выходом в эфир 2 раза в месяц.

На базе ОБПОУ "Курский базовый медицинский колледж" разработан волонтерский проект "35+", целью которого является проведение санитарно-просветительской работы среди женского населения в возрасте 35 - 60 лет по вопросам профилактики онкологических заболеваний молочных желез и органов половой системы

4.2.2

Развитие сайтов (курсконко.рф и cmpkursk.ru), направленных на повышение приверженности к профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований, раннее выявление ЗНО

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД";

Л.Ф. Уварова, главный врач ОБУЗ "Курский областной центр медицинской профилактики"

Посещаемость не менее 0,1 тыс. пользователей в сутки

4.2.3

Реализация специального диагностического проекта "Мобильная поликлиника"

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

30 выездов в год;

осмотр не менее 2000 человек в год

4.2.4

Анализ показателей численности населения, прошедшего диспансеризацию (первый и второй этапы), и случаев поздней диагностики злокачественных новообразований

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Л.Ф. Уварова, главный врач ОБУЗ "Курский областной центр медицинской профилактики"

Снижение случаев поздней диагностики злокачественных новообразований до 15,3% от всех случаев

4.2.5

Совершенствование и упрощение для граждан процедуры прохождения диспансеризации и профилактических осмотров, в том числе организация медицинских исследований:

работа поликлинического отделения в 2 смены с 800 до 2000;

работа поликлинического отделения в субботу до 1400;

предоставление возможности дистанционной записи на медицинские обследования - электронная регистратура.

Проведение флюорографического обследования 1 раз в год - раннее выявление рака легкого.

Проведение маммографии у женщин - 1 раз в год - раннее выявление рака молочной железы.

Проведение эндоскопического исследования с обязательным взятием биопсии из подозрительных участков 1 раз в год - раннее выявление рака желудочно-кишечного тракта.

Проведение УЗ-исследований органов брюшной полости 1 раз в год - раннее выявление ЗНО;

обязательное посещение смотрового кабинета 1 раз в год - раннее выявление раков наружных локализаций

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД",

главные врачи медицинских организаций Курской области

Проведение не менее 100000 флюорографических исследований в год.

Увеличение раннего выявления рака легкого на 0,5% в год.

Проведение не менее 110000 маммографий в год.

Увеличение раннего выявления рака молочной железы на 0,7% в год.

Проведение эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта - не менее 100000 исследований в год.

Увеличение раннего выявления рака желудочно-кишечного тракта на 0,6% в год.

Проведение УЗ-исследований органов брюшной полости по области не менее 800000 исследований в год.

Увеличение раннего выявления ЗНО на 0,5% в год.

Цитологические исследования не менее 250000 исследований в год.

Увеличение раннего выявления рака шейки матки на 0,05% в год

4.2.6

Формирование положительного образа врача-онколога, повышение мотивации и приверженности лечению пациентов с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Проведено 6 конкурсов профессионального мастерства "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский работник года". Поощрение лучших врачей и среднего медицинского персонала за высокие профессиональные достижения "Почетные грамоты" и иные награды - 4 раза в год.

Повышение профессиональной корпоративной культуры, клинического этикета, тактичности, эмпатии, норм социального взаимодействия

4.2.7

Организация работы телефона горячей линии 8 800 200 - 0200 в ОБУЗ "Курский областной центр медицинской профилактики" и 8 (4712) 46-00-03 в ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер" для граждан, желающих получить консультацию по формированию здорового образа жизни, в том числе отказу от вредных привычек

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Л.Ф. Уварова, главный врач ОБУЗ "Курский областной центр медицинской профилактики"

Проведение не менее 10 бесед ежедневно

4.2.8

Создание, тиражирование и распространение информационных материалов, буклетов, листовок, брошюр по профилактике и раннему выявлению новообразований, размещение плакатов о факторах риска злокачественных новообразований

01.07.2019 - 31.12.2024

Л.Ф. Уварова, главный врач ОБУЗ "Курский областной центр медицинской профилактики",

главные врачи

МО Курской области

Охват профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию в Курской области не менее 85,0% граждан трудоспособного возраста.

Изданы 10 наименований плакатов по профилактике рака различных локализаций (общим числом не менее 10000 экземпляров) в год

4.2.9

Создание 30 школ по разным тематическим направлениям и 4 центров здоровья

01.07.2019 - 31.12.2024

Л.Ф. Уварова, главный врач ОБУЗ "Курский областной центр медицинской профилактики"

Обучены в школах здоровья не менее 20000 человек в год.

Обследованы в центрах здоровья не менее 25000 человек в год

4.2.10

Разработка и внедрение программы обучения в школах здоровья по профилактике злокачественных новообразований для общей лечебной сети параллельно с онкошколой

01.07.2019 - 31.12.2024

Л.Ф. Уварова, главный врач ОБУЗ "Курский областной центр медицинской профилактики"

Разработано по 1 программе ежегодно

4.2.11

Подготовка педагогов по профилактике рака молочной железы на базе Курского института развития образования

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Л.Ф. Уварова, главный врач ОБУЗ "Курский областной центр медицинской профилактики"

Обучено самообследованию молочной железы не менее 80 педагогов ежегодно

4.3. Комплекс мер вторичной профилактики онкологических заболеваний

4.3.1

Проведение видеоселекторных семинаров с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь по вопросам онкологической настороженности (клиника, диагностика, ранее выявление) согласно графику

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Обучены специалисты первичного звена общей лечебной сети по вопросам онкологических заболеваний, формирование онкологической настороженности.

Проведено не менее 12 семинаров ежегодно.

Обучено:

100 врачей-онкологов ежегодно;

300 врачей-терапевтов ежегодно;

200 врачей-хирургов ежегодно;

100 акушер-гинекологов ежегодно

4.3.2

Разбор запущенных случаев онкологических заболеваний на экспертном совете ОБУЗ "КОКОД" с последующей передачей результатов в общую лечебную сеть.

Анализ причин с последующей передачей выявленных дефектов в ТФОМС для наложения штрафных санкций к медицинским организациям

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Снижение запущенных случаев злокачественных новообразований по 0,2% в год до 15,3%. Снижение одногодичной летальности по 0,5% в год до 17,3%

4.3.3

Мероприятия по активному выявлению доклинического рака среди "здоровых" людей, входящих в группы риска по раку

01.07.2019 - 31.12.2024

Главные врачи

МО Курской области

Организован полицевой учет больных, входящих в группы риска развития ЗНО. Ежегодный диспансерный осмотр не менее 90,0% от подлежащих осмотру.

Увеличено активное выявление злокачественных новообразований по 0,7% в год до 38,5%

4.3.4

Обеспечение скрининга рака шейки матки и молочной железы ежегодно у всех женщин в рамках диспансеризации и профилактических осмотров

01.07.2019 - 31.12.2024

Главные врачи

МО Курской области

Увеличение выявления онкопатологии на ранней (I - II) стадии рака шейки матки по 0,6% в год до 83,3%, молочной железы по 0,4% в год до 78,1%

4.3.5

Обеспечение скрининга рака предстательной железы ежегодно у мужчин старше 50 лет с помощью определения уровня ПСА в крови

01.07.2019 - 31.12.2024

Главные врачи

МО Курской области

Увеличение выявления онкопатологии на ранней (I - II) стадии рака предстательной железы по 0,5% в год до 56,3%

4.3.6

Анализ результатов проведения онкоскрининга в медицинских организациях региона

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

главные врачи

МО Курской области

Проведение анализ эффективности онкоскрининга и диспансеризации взрослого населения

4.4. Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы

4.4.1

Организация центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) на базе ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2", ОБУЗ "КОКОД"

01.03.2022 - 31.12.2022

Анцупов В.Н.,

председатель КЗКО

Коновалов А.В., начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО;

Филатов А.А., главный врач ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2";

Киселев И.Л., главный врач ОБУЗ КОКОД

Завершение создания 2 центров амбулаторной онкологической помощи на базе ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2", ОБУЗ "КОКОД".

Территория обслуживания ЦАОП на базе ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2 состоит из четырех районов:

Дмитриевский р-н с численностью населения 14464 человека, из них состоящих на учете 630 больных с ЗНО;

Конышевский р-н с численностью населения 8525 человек, из них состоящих на учете 331 пациент с ЗНО;

Железногорский р-н с численностью населения 15564 человека, из них состоящих на учете 604 пациента с ЗНО;

г. Железногорск с численностью населения 100740 человек, из них состоящих на учете 3472 пациента с ЗНО.

Общая численность обслуживаемого населения составила 139293 человек - это 12,6% от численности населения Курской области и из них 5037 пациентов, состоящих на учете с ЗНО, что составляет 13,5% от общего числа состоящих на учете с ЗНО на территории Курской области.

ЦАОП на базе ОБУЗ "КОКОД" обслуживает 16 районов области и г. Курск, что составляет 72,5% от общей численности населения Курской области и 71,4% от общего количества состоящих на учете пациентов с ЗНО по региону.

Оснащение Центров выполнено в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 9 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н.

В структуре Центров открыты: кабинеты заведующих, кабинеты для приема больных, помещения для выполнения лечебных процедур, помещения для хранения медицинской документации, кабинеты ультразвуковой диагностики, рентгенодиагностические кабинеты: КТ, маммографии, рентген-кабинет; эндоскопические кабинеты: бронхоскопии, ФГДС, колоноскопии, дневные стационары для проведения химиотерапии (на 30 коек ОБУЗ "КОКОД" и 10 коек на базе ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2"), КДЛ, кабинеты функциональной диагностики.

ЦАОПы оснащены: ламинарными камерами для стерильного разведения лекарственных препаратов - 2 шт., кроватями - 50, весами для взвешивания пациентов - 2 ед., инфузоматами - 7 ед., штативами для длительных вливаний - 50 шт., сейфами для хранения сильнодействующих и психотропных средств - 2 ед. и сейфами для хранения документации - 2 ед., эндоскопическим оборудованием (бронхоскопы, фиброгастродуоденоскопы, колоноскопы), маммографами, ультразвуковыми сканерами (по потребности).

Оснащение медицинским оборудованием ЦАОПов позволяет улучшать раннюю диагностику злокачественных новообразований, тем самым снижает риск развития запущенных случаев, увеличивая право на жизнь своевременным лечением у пациентов с вновь выявленными ЗНО.

Роль дневных стационаров высоко оценена пациентами для выполнения лекарственной химиотерапии, прежде всего это доступность расстояния, а особенно для людей с четвертой клинической группой; сокращение срока пребывания в стационаре с возможностью больше находиться в кругу семьи, что плодотворно влияет на психосоматический статус пациентов

4.4.2

Укомплектование кадрами ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2", ОБУЗ КОКОД

01.03.2022 - 31.12.2022

Филатов А.А., главный врач ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2";

Киселев И.Л., главный врач ОБУЗ КОКОД

Укомплектованы кадрами ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2" и ОБУЗ "КОКОД".

Штатная численность Центров утверждена руководителями медицинских организаций, в составе которой он создан, и определены исходя из объемов проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н;

врачи-онкологи, в т.ч. проводящие химиотерапию - 57 физических лиц (ОБУЗ "КОКОД" - 47, ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2" - 10),

медицинские сестры, в т.ч. проводящие химиотерапию, - 64, физических лица (ОБУЗ "КОКОД" - 52, ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2" - 12)

4.4.3

Организация работы центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) на базе ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2", ОБУЗ "КОКОД"

-

31.12.2022

Анцупов В.Н.,

председатель КЗКО

Ввод в работу двух центров амбулаторной онкологической помощи на базе ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2", ОБУЗ "КОКОД"

4.4.4

Организация центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) на базе ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"

01.03.2023 - 31.12.2023

Коновалов А.В., начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО;

А.А. Колкутин,

главный врач ОБУЗ "Рыльская ЦРБ"; И.А. Костров, главный врач ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"

Создано 2 центра амбулаторной онкологической помощи на базе ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ".

ЦАОП на базе ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" обслуживает пять районов области:

Рыльский р-н с численностью населения 31184 человека, из них состоящих на учете 885 пациентов с ЗНО;

Хомутовский р-н с численностью населения 8914 человек, из них состоящих на учете 351 пациент с ЗНО;

Льговский р-н с численностью населения 30431 человек, из них состоящих на учете 1132 пациента с ЗНО;

Кореневский р-н с численностью населения 16052 человек, из них состоящих на учете 459 пациентов с ЗНО;

Глушковский р-н с численностью населения 19139 человек, из них состоящих на учете 696 пациентов с ЗНО.

Общая численность обслуживаемого населения составила 105720 человек - это 9,6% от численности населения Курской области, и из них 3523 пациента, состоящих на учете с ЗНО, что составляет 9,5% от общего числа состоящих на учете с ЗНО на территории Курской области.

Территория обслуживания ЦАОП на базе ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" состоит из четырех районов:

Горшеченский р-н с численностью населения 15609 человек, из них состоящих на учете 505 пациентов с ЗНО;

Тимский р-н с численностью населения 10767 человек, из них состоящих на учете 483 пациента с ЗНО;

Советский р-н с численностью населения 16837 человек, из них состоящих на учете 551 пациент с ЗНО;

Касторенский р-н с численностью населения 14872 человека, из них состоящих на учете 562 пациента с ЗНО.

Общая численность обслуживаемого населения ЦАОП на базе ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" составила 58085 человек - 5,3% от численности населения Курской области, и из них 2101 пациент состоящий на учете с ЗНО, что составляет 5,6% от общего числа состоящих на учете с ЗНО на территории Курской области.

Оснащение Центров выполнено в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 9 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н

по профилю "онкология" ноябрь 2018 г.

В структуре центров открыты: кабинеты заведующих, помещения для приема больных, помещения для выполнения лечебных процедур, помещения для хранения медицинской документации, кабинеты ультразвуковой диагностики, рентгенодиагностические кабинеты: КТ, маммографии, рентген-кабинет; эндоскопические кабинеты: бронхоскопии, ФГДС, колоноскопии, дневные стационары для проведения химиотерапии (на 10 коек ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" и 10 коек на базе ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ").

ЦАОПы оснащены: ламинарными камерами для стерильного разведения лекарственных препаратов - 2 шт., кроватями - 20 шт., весами для взвешивания пациентов - 2 шт., инфузоматами - 4 ед., штативами для длительных вливаний - 20 ед., сейфами для хранения сильнодействующих и психотропных средств - 2 шт. и сейфами для хранения документации - 2 шт., эндоскопическим оборудованием (бронхоскопы, фиброгастродуоденоскопы, колоноскопы), маммографами, ультразвуковыми сканерами (по потребности).

Оснащение медицинским оборудованием ЦАОПов позволяет улучшать раннюю диагностику злокачественных новообразований, тем самым снижает риск развития запущенных случаев, увеличивая право на жизнь своевременным лечением у пациентов с вновь выявленными ЗНО.

Роль дневных стационаров высоко оценена пациентами для выполнения лекарственной химиотерапии, прежде всего это доступность расстояния, а особенно для людей с четвертой клинической группой; сокращение срока пребывания в стационаре с возможностью больше находиться в кругу семьи, что плодотворно влияет на психосоматический статус пациентов

4.4.5

Укомплектование кадрами ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"

01.03.2023 - 31.12.2023

А.А. Колтунин,

главный врач ОБУЗ "Рыльская ЦРБ"; И.А. Костров, главный врач ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"

Укомплектованы кадрами ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ".

Штатная численность центров утверждена руководителями медицинских организаций, в составе которой он создан, и определены исходя из объемов проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915

врачи-онкологи в т.ч. проводящие химиотерапию - 11 физических лиц (ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" - 7, ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" - 4),

медицинские сестры в т.ч. проводящие химиотерапию - 14 физических лиц (ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" - 8, ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" - 6)

4.4.6

Организация работы центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) на базе ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"

-

31.12.2023

В.Н. Анцупов,

председатель КЗКО

Ввод в работу двух центров амбулаторной онкологической помощи на базе ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"

4.4.7

Внедрение ИГХ-исследований молекулярно-генетического варианта рака молочной железы на базе бактериологической лаборатории с молекулярно - генетическим анализом ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер"

01.07.2019 - 31.12.2019

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ КОКОД

Внедрено определение молекулярно-генетического варианта рака молочной железы с помощью ИГХ-исследования экспрессии рецепторов эстрогена, прогестерона, HER-2, Ki-67

4.4.8

Внедрение новых диагностических технологий на базе бактериологической лаборатории с молекулярно - генетическим анализом ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер"

01.01.2020 - 31.12.2020

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ КОКОД

Внедрено определение ИГХ-фенотипирования опухолей мягких тканей: виментин, десмин, альфа-актин, CD-68, CD-117, коллаген-4, S-100, CD-4

4.4.9

Внедрение новых диагностических технологий на базе бактериологической лаборатории с молекулярно-генетическим анализом ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер"

01.01.2021 - 31.12.2021

Киселев И.Л., главный врач ОБУЗ КОКОД

Внедрено определение ИГХ-фенотипирования нейроэндокринных опухолей: хромогранин, синаптофизин, CD-56, NSE

4.4.10

Внедрение новых диагностических технологий на базе бактериологической лаборатории с молекулярно-генетическим анализом ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер"

01.01.2022 - 31.12.2022

Киселев И.Л., главный врач ОБУЗ КОКОД

Внедрено определение ИГХ-фенотипирования опухолей яичников: ингибин, альфа-фетопротеин, WVT-1, CEA

4.4.11

Внедрение новых диагностических технологий на базе бактериологической лаборатории с молекулярно-генетическим анализом ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер"

01.01.2023 - 31.12.2023

Киселев И.Л., главный врач ОБУЗ КОКОД

Внедрено определение ИГХ-фенотипитования опухолей без первично-выявленного очага CK-7, CK-20, VT-1, TTF, маммаглобин, HEPR

4.5. Совершенствование специализированной медицинской помощи

4.5.1

Переоснащение региональной медицинской организации, оказывающей помощь больным с онкологическими заболеваниями (Курский областной клинический онкологический диспансер)

01.01.2019 - 31.12.2024

И.В. Забелина, первый заместитель председателя КЗКО

Ведение в эксплуатацию медицинского оборудования, в том числе:

- замена диагностического КТ в 2019 г. позволит увеличить число исследований с 12852 в 2018 г. до 18000 в 2020 г.;

- установка дополнительного диагностического КТ в 2020 г. позволит увеличить число исследований до 20000 в 2021 г.;

- замена МРТ 1,5 ТЛ на МРТ 3 ТЛ позволит увеличить число исследуемых больных с 6 до 10 человек в смену;

- замена 2 маммографических аппаратов в 2019 г. на маммограф цифровой со стереотаксической пункционной приставкой позволит внедрить биопсию молочной железы под рентген. навигацией. Новые аппараты позволят увеличить диагностику микрокальцинат (менее 1 мм), что является одним из признаков рака молочной железы, и позволит увеличить диагностику данной патологии на ранней стадии;

- замена 3 аппаратов КТ для проведения топометрии (в 2021 г. 2023 г., 2024 г.) позволит обеспечить полноценную работу радиотерапевтических отделений;

- замена аппарата брахитерапии (2020 г.) позволит новому оборудованию работать в комплексе с линейными ускорителями и с применением единой системы планирования лучевой терапии, что улучшит качество лечения;

- замена 10 старых аппаратов УЗИ на 18 современных в 2019 г. - 10, 2020 г. - 3, 2024 г. - 5) (из них 7 экспертного класса вместо имеющихся 3) позволит снизить очередность на данное исследование;

- приобретение более современного линейного ускорителя в 2020 г. - 1; и приобретение новых линейных ускорителей в 2021 - 2; 2022 - 1 позволят обеспечить полноценную работу оборудования в 2 - 3 смены без технических сбоев

4.5.2

Заключение соглашений на предоставление межбюджетных трансфертов

01.02.2019 - 01.12.2024

И.В. Забелина, первый заместитель председателя КЗКО;

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО

Заключены соглашения с Администрацией Курской области, с Министерством здравоохранения Российской Федерации о предоставлении иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджету Курской области на переоснащение ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер" в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю "онкология"

4.5.3

Заключение контрактов на поставку оборудования

01.04.2019 - 01.10.2024

Л.П. Литвинова, начальник ОКУ "Отдел материального, транспортного обеспечения, технического надзора и контроля за капитальным ремонтом и строительством объектов здравоохранения КЗКО";

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Введение в эксплуатацию всего закупленнного медицинского оборудования

4.5.4

Завершение строительства и сдача в эксплуатацию объекта "Курский областной клинический онкологический диспансер на 440 коек, 75 мест дневного пребывания в 2 смены, 12 коек реанимации и интенсивной терапии, поликлиника на 500 посещений в смену. Курская область, Курский район, х. Кислино, ул. Елисеева 1"

-

31.08.2019

В.Н. Анцупов,

председатель КЗКО

Р.Ю. Денисов, председатель комитета строительства Курской области

Улучшение условий пребывания пациентов в стационаре, повышения качества оказания медицинской помощи за счет внедрения новых технологий диагностики и лечения пациентов с онкологическими заболеваниями

4.5.5

Внедрение молекулярно-генетического тестирования в ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер"

01.01.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Развитие молекулярно-генетического тестирования в ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер" позволит осуществить подбор таргетной и иммуноонкологической терапии, что обеспечит улучшение качества лечения с применением иммуноонкологической терапии в ОБУЗ КОКОД с 83 больных по итогам 2018 г. до 120 в год и позволит увеличить продолжительность жизни ряда больных с IV стадией заболевания с нескольких месяцев до нескольких лет

4.5.6

Расширение спектра высокотехнологичных оперативных вмешательств в ОБУЗ КОКОД

01.07.2019 -

31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО;

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Улучшено качество хирургического этапа лечения с применением высокотехнологичных операций дополнительно более 850 онкологическим больным ежегодно

4.5.7.

Внедрение новых методик и технологий на базе онкоабдоминального отделения ОБУЗ "КОКОД"

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Освоены техники:

- использования сшивающих степлерных аппаратов при раке прямой кишки;

- лапароскопически ассистированных операций при опухолях толстой кишки, печени, надпочечника.

Предполагается пролечить около 300 пациентов в рамках ВМП-1 и 19 по ВМП-2

4.5.8

Внедрение новых методик и технологий на базе отделения опухолей молочной железы ОБУЗ "КОКОД"

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Освоены и применены:

- мастэктомия по Маддену с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом для уменьшения сроков послеоперационной лимфореи ссокращением сроков госпитализации в стационаре

4.5.9

Внедрение новых методик и технологий на базе онкоурологического отделения ОБУЗ "КОКОД"

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Освоены:

- лапароскопическая нефрэктомия; резекция мочевого пузыря, энуклеация опухоли предстательной железы низкочастотным гольмиевым лазерным излучением;

- лапароскопическая простатэктомия, лапароскопическая подвздошная лимфодиссекция, забрюшинных парааортальных и паракавальных лимфоузлов.

Предполагается в рамках ВМП проведение не менее 250 операций

4.5.10

Внедрение новых методик и технологий на базе отделения опухолей головы и шеи ОБУЗ "КОКОД"

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Освоены и применены:

- расширен спектр оперативных вмешательств за счет освоения протезирования магистральных сосудов шеи;

- расширено применение аутотрансплантации комплексов тканей для закрытия дефектов и реконструкции органов головы и шеи с использованием операционного микроскопа;

- использование искусственных трансплантатов и имплантов;

- методика микрохирургической реконструкции нервных стволов после расширенных и комбинированных операций на органах головы и шеи;

- эндоларингологические оперативные вмешательства

4.5.11

Внедрение новых методик и технологий на базе отделения онкоторакальной хирургии

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Освоены:

- медиастиноскопия с биопсией. ЭБУС, ЭУС, ВТС, ВЛС;

- трепанобиопсия опухоли легкого под КТ контролем;

- видеоторакоскопическая лоб-, билоб-, пневмонэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией при раке легкого 1 - 2-й стадии;

- видеоторакоскопическое удаление опухолей средостения с медиастинальной лимфодиссекцией;

- видеоторакоскопическое удаление опухолей плевры с внутриплевральной ФДТ;

- видеоторакоскопическая резекция пищевода;

- пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи;

- бронхо-ангиопластические операции

4.5.12

Внедрение новых методик и технологий на базе радиологического отделения

01.07.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО;

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Внедрение стереотаксической радиотерапии и хирургии (SRS/SRT).

Улучшено качество специализированного лечения с опухолью головного мозга, предстательной железы и поджелудочной железы

4.5.13

Внедрение новых методик и технологий на базе отделения химиотерапии

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Освоены:

- использование таргетных препаратов в лечении онкологических заболеваний различных локализаций: рак молочной железы, колоректальный рак, меланомы;

- использование ПХТ в суточных инфузиях в лечении колоректального рака, рака желудка, злокачественных опухолей головы и шеи;

- ПХТ при тройном негативном раке молочной железы с использованием Герцептина в монорежиме и в комбинациях ПХТ и гормонотерапии;

- использование препарата Ипилимумаб в лечении генерализованной меланомы;

- использование препарата Бевацизумаб при лечении больных с колоректальным раком и раком шейки матки;

- использование препарата Бевацизумаб при опухолях головного мозга;

- использование препарата Холавен при лечении больных с раком молочных желез;

- использование высокоагрессивных схем химиотерапии (ICE, EPOCH) в лечении лимфом;

- использование химиопрепаратов для радиомодификаций в лучевой терапии.

- использование таргетной терапии в лечении больных раком молочных желез, опухолей головного мозга, желудочно-кишечного тракта и других локализаций

4.6. Реабилитация онкологических пациентов

4.6.1.

Внедрение современных программ реабилитации онкологических больных

01.01.2020 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО;

главные врачи

МО Курской области

Разработаны программы реабилитации. Улучшено качество жизни пациентов с онкологическими заболеваниями

4.7. Комплекс мер по развитию паллиативной помощи онкологическим пациентам

4.7.1

Создание школ паллиативного ухода для обучения родственников инкурабельных больных в медицинских организациях общей лечебной сети

01.07.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО; главные врачи МО

Курской области

Созданы 4 школы паллиативного ухода (за отчетный период)

4.7.2

Организация работы школы паллиативного ухода для обучения родственников инкурабельных больных в медицинских организациях общей лечебной сети

01.07.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО; Л.Ф. Уварова,

главный врач ОБУЗ ЦМП; главные врачи МО Курской области

Подготовлено не менее 2000 слушателей в год (не менее 10000 за отчетный период)

4.7.3

Повышение знаний медицинских работников по вопросам паллиативной медицинской помощи

01.07.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО;

В.А. Лазаренко ректор ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, профессор, д.м.н.

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД",

главные врачи

МО Курской области

Обучены специалисты первичного звена общей лечебной сети по вопросам паллиативной медицинской помощи. Количество слушателей - не менее 300 в год (не менее 1500 за отчетный период)

4.7.4

Проведение областных научно-практических конференций, выездных семинаров, видеоселекторных совещаний с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь по вопросам паллиативной медицинской помощи, лечению хронического болевого синдрома

01.07.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО;

В.А. Лазаренко, ректор ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, профессор, д.м.н.

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

главные врачи МО Курской области

Проведено 2 областных научно-практических конференций в год.

Проведено 6 выездных семинаров в год.

Проведено 15 видеоселекторных совещаний с медицинскими организациями в год

4.7.5

Проведение тематического и общего усовершенствования средних медицинских работников первичного звена общей лечебной сети по вопросам паллиативной помощи и обезболивания онкологических больных, включая внедрение системы непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий

01.07.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО; Игнатенко В.В.,

директор ОБПОУ "Курский базовый медицинский колледж";

главные врачи МО Курской области

Повышен уровень знаний средних медицинских работников по вопросам паллиативной медицинской помощи (500 слушателей ежегодно)

4.7.6

Внедрение программ психосоциальной поддержки паллиативных онкологических больных

01.07.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО; И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД",

главные врачи

МО Курской области

Проведено по 6 тематических занятий ежегодно.

Улучшено качество жизни паллиативных больных и их родственников

4.7.7

Подготовка приказа по маршрутизации паллиативных больных на территории Курской области

01.01.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО;

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Введено нормативно-правовое регулирование паллиативной медицинской помощи

4.7.8.

Подготовка и распространение "листовок" для пациентов и родственников о последовательности получения наркотических препаратов

01.01.2019 - 31.12.2024

Л.Ф. Уварова,

главный врач ОБУЗ ЦМП;

главные врачи

МО Курской области

Повышена доступность информации по вопросам организации паллиативной помощи.

Распространено 10000 листовок (буклетов) по вопросам лечения хронического болевого синдрома ежегодно

4.8. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы

4.8.1

Формирование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Курской области

01.07.2019 - 31.12.2024

И.В. Забелина, первый заместитель председателя КЗКО;

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО;

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД";

главные врачи

МО Курской области

Организация референс центра в 2019 г. - 1.

Техническое обеспечение: закупка оборудования - приобретение сервера в 2019 г. - 1;

приобретение специального программного обеспечения для проведения удаленных телемедицинских консультаций; определение количества специалистов, участвующих в телемедицинских консультациях, - 27;

создание электронных цифровых подписей для сотрудников, имеющих право оказывать консультации, - 27;

разработка и обучение всех консультантов и сотрудников ЦРБ участвующих в телемедицинских консультациях "врач - врач";

обеспечение телемедицинских консультаций не менее 1000 тыс.

Повышена доступность консультативной помощи специалистами ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер"

4.8.2

Проведение экстренных очных и заочных телемедицинских консультаций для медицинских организаций Курской области силами специалистов ОБУЗ "КОКОД" в течение суток с момента получения заявки и медицинской документации пациента (консультации плановые и экстренные, разбор клинических случаев для обучения, проведение виртуальных осмотров и удаленных консилиумов)

01.07.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО;

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД",

главные врачи

МО Курской области

Обеспечение экстренных очных и заочных телемедицинских консультаций не менее 100.

Разработка и внедрение на базе существующей МИС новых модулей для сбора полной информации о пациенте с последующим использованием ее для организации протоколов ведения пациента;

комплекса диагностических и лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания.

Реализован обмен медицинской документацией среди МО области.

Централизовано информирование врачей различных звеньев и пациентов о необходимости явки в МО с целью динамического контроля и наблюдения

4.8.3

Организация и обеспечение функционирования телемедицинского центра консультаций с профильными национальными исследовательскими центрами с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи пациентам с со злокачественными новообразованиями и улучшение результатов их лечения

01.07.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО;

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

главные врачи

МО Курской области

Проведено не менее 2 раз в неделю с использованием телемедицины, конференций, позволяющих взаимодействовать с НМИЦ в режиме "онлайн".

Разработка и формирование алгоритма взаимодействия с НМИЦ для проведения дистанционных консультаций с целью эффективного оказания медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями и улучшение результатов их лечения - не менее 2 - 3 в месяц

4.8.4

Совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами разработать и реализовать план проведения консультаций/консилиумов пациентов со злокачественными новообразованиями, в том числе с применением телемедицинских технологий: составить план заявок на проведение консультаций/консилиумов с последующей его реализацией, оформление результатов в виде совместных протоколов и внести в соответствующие медицинские карты пациентов

01.07.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО;

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Повышена эффективность оказания медицинской помощи онкологическим больным и улучшение результатов их лечения. Страховые медицинские организации в ходе контрольно-экспертных мероприятий оказания медицинской помощи будут оценивать исполнение рекомендаций, выданных в результате консультаций/консилиумов и принимать меры при выявлении дефектов в оказании медицинской помощи

4.8.5

Внедрение и реализация системы внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным.

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД"

1. Разработаны критерии оценки деятельности врачей-специалистов ОБУЗ "КОКОД".

2. Разработаны, утверждены и внедрены системы внутреннего контроля качества в ОБУЗ "КОКОД", определены ее уровни и ответственные лица.

3. Разработаны и утверждены приказы о системе внутреннего контроля качества специализированной медицинской помощи.

4. Разработана и утверждена схема маршрутизации пациентов внутри диспансера.

5. Определены критерии качества оказания специализированной медицинской помощи:

- соблюдение сроков обследования и начала лечения пациентов с ЗНО: в течение 2 недель с момента обращения за медицинской помощью и 2 недель от постановки диагноза (включая гистологическую верификацию), соблюдение временных интервалов между этапами комбинированного/комплексного лечения с учетом диагноза;

- использование единой информационной базы отслеживания наличия свободных мест в диспансере, длительности очереди на госпитализацию по профилю коек;

- соблюдение сроков проведения онкоконсилиума для определения тактики лечения;

- обоснованность госпитализации (дневной/круглосуточный стационар);

- наличие в подразделениях диспансера (в том числе в электронном виде) и доступность использования для персонала клинических рекомендаций и протоколов ведения пациентов со злокачественными новообразованиями;

- обеспечение хирургической безопасности в диспансере и процесса подготовки к плановому оперативному вмешательству: учет периоперационных осложнений (тяжелые тромбоэмболические осложнения, кровотечения, инфекционные осложнения), организация посещений пациентов, полнота обследования, отсутствие дублирования исследований;

- организация процесса подготовки к противоопухолевой лекарственной терапии и лучевой терапии: полнота обследования, отсутствие дублирования исследований;

- наличие обновляемой базы данных имеющихся лекарственных препаратов, доступность ее использования врачами, информирование персонала о новых лекарственных средствах;

- соблюдение средних сроков стационарного лечения по профилю коек, своевременности выписки, полноты рекомендаций по восстановительной терапии на амбулаторный этап.

6. Разработаны критерии оценки деятельности врачей-специалистов поликлинических отделений, дневного и круглосуточного стационара, параклинических служб ОБУЗ "КОКОД".

7. Проведен мониторинг и анализ результатов выполнения критериев качества оказания специализированной медицинской помощи специалистами ОБУЗ "КОКОД".

8. Внедрена и усовершенствована система менеджмента качества на базе международных стандартов качества ИСО 9001-2015, проведен внутренний аудит качества в ОБУЗ "КОКОД"

4.8.6

Формирование и внедрение системы внешнего контроля качества в медицинских организациях

01.07.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО; И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД", главные врачи МО

Разработана система внешнего контроля качества в медицинских организациях Курской области, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, определены ее уровни и ответственные лица

4.8.7

Внедрение системы внешнего контроля качества в медицинских организациях

01.07.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО; И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД", главные врачи МО

1. Разработан и утвержден приказ о системе контроля качества первичной специализированной медико-санитарной помощи.

2. Разработана и утверждена схема маршрутизации пациентов с подозрением на злокачественные новообразования и больных онкологическими заболеваниями.

3. Разработан и утвержден алгоритм обследования пациентов с подозрением на злокачественные новообразования.

4. Определены критерии качества оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи:

- соблюдение сроков обследования в первичных онкологических кабинетах / отделениях / центрах амбулаторной онкологической помощи;

- обеспечение выявления, лечения и соблюдения сроков диспансерного наблюдения пациентов с предопухолевыми заболеваниями;

- обеспечение выявления, лечения и соблюдения сроков диспансерного наблюдения пациентов со злокачественными новообразованиями на ранних стадиях заболевания;

- наличие в медицинских организациях (в том числе в электронном виде) и доступность использования для персонала клинических рекомендаций и протоколов ведения пациентов со злокачественными новообразованиями;

- соблюдение сроков диспансерного наблюдения онкологических пациентов;

- обеспечение онкологических пациентов симптоматическим лечением, в том числе с применением противоболевой терапии, в т.ч. наркотическими средствами.

5. Разработаны критерии оценки деятельности врачей-специалистов медицинских организаций

4.8.8

Реализация системы внешнего контроля качества в медицинских организациях

01.07.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО; И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД", главные врачи МО Курской области

1. Обеспечение оценки качества оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи:

2. Разработана, утверждена и внедрена система внешнего контроля качества оказания медицинской помощи онкологическим больным в медицинских организациях со стороны ОБУЗ "КОКОД".

3. Проведен мониторинг и анализ результатов работы медицинских организаций на основе Контрольной карты онкослужбы района.

4. Осуществлена интегральная оценка деятельности с составлением рейтинга организаций; адресный и точечный подход при оценке работы районов.

5. Применены критерии эффективности работы главных врачей медицинских организаций в части борьбы с онкологическими заболеваниями

4.8.9

Формирование и развитие цифрового контура онкологической службы

01.07.2019 - 31.12.2024

В.Н. Анцупов, председатель комитета здравоохранения Курской области,

А.В. Барановская, директор ОБУЗ "МИАЦ"

Сформирован цифровой контур в рамках регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" с реализацией мероприятий, направленных на обеспечение учета маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями, и контроля их состояния здоровья на всех этапах оказания медицинской помощи, предусматривающей подключение и информационный обмен между структурными подразделениями государственных общего профиля с ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер"

4.8.10

Организация онкологического регистра в МО Курской области на пациентов в рамках внедрения региональной централизованной информационной системы "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями"

01.07.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО;

И.Л. Киселев., главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Проведен эпидемиологический мониторинг заболеваемости, смертности, распространенности 2018 г. - наличие в базе данных канцер-регистра 76500 пациентов. 2024 г. - наличие в базе данных канцер-регистра 96500 пациентов. Повышение доступности и улучшение качества медицинской помощи онкологическим больным

4.8.11

Обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами

01.07.2019 - 31.12.2024

А.В. Коновалов, начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО;

И.Л. Киселев., главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Повышена доступность и улучшено качество медицинской помощи онкологическим больным. Увеличено оказание телемедицинских консультаций с федеральными центрами (НМИЦ) по вопросу диагностики и лечения ЗНО до 1,0% от первичных больных

4.8.12

Проведение образовательных семинаров совместно с профильным национальным медицинским исследовательским центром, с привлечением специалистов онкологического, химиотерапевтического и радиологического профилей

01.07.2019 - 31.12.2024

Коновалов А.В., начальник управления организации и развития медицинской помощи КЗКО;

Киселев И.Л., главный врач ОБУЗ "КОКОД"

Проведено 2 семинара ежегодно. Количество участников не менее 150 ежегодно

4.8.13

Разработка и реализация плана мероприятий по внедрению информационных технологий в деятельность учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, при исполнении требований по унификации ведения электронной медицинской документации и справочников

01.07.2019 - 31.12.2024

В.Н. Анцупов председатель комитета здравоохранения Курской области,

А.В. Барановская, директор ОБУЗ "МИАЦ";

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "КОКОД";

главные врачи МО

Курской области

Обеспечено оперативное получение анализа данных по маршрутизации пациентов. Сформирован механизм мультидисциплинарного контроля для анализа данных, предоставляемых медицинскими организациями. Использование локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций.

Проведен эпидемиологический мониторинг заболеваемости, смертности и инвалидизации от злокачественных заболеваний, спланированы объемы оказания медицинской помощи.

Внедрены механизмы обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов. Создана региональная интегрированная электронная медицинская карта с возможностью интеграции различных медицинских информационных систем в единое информационное пространство

4.9. Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями

4.9.1.

Организация взаимодействия с кафедрами ФГБОУ ВО "Курский государственный медицинский университет" Минздрава России. Содействие, в рамках прохождения практических занятий на базе подразделений ОБУЗ "КОКОД" по приобретению надлежащих навыков для онкологических специальностей, приобретение специальности в рамках федеральных государственных требований, формирование онконастороженности в рамках федерального государственного образовательного стандарта

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный внештатный специалист-онколог КЗКО, главный врач ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер"

Повысили квалификацию до 40 человек (ежегодно)

4.9.2

Организация взаимодействия с кафедрами ФГБОУ ВО "Курский государственный медицинский университет" Минздрава России для проведения "Дней открытых дверей". Работа по укомплектованию вакантных должностей с использованием интернет-ресурса на сайте (курсконко.рф, trudvsem.ru)

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер"

Увеличение количества врачей-онкологов 2018 г. - 82,75%; 2024 г. - 87,75%. Увеличение на 5,0%.

В т.ч., в хирургических подразделениях (хирургия, гинекология, колопроктология, урология и т.д.): 2018 г. - 87,3%; 2024 г. - 88,5%. Увеличение на 1,2%.

В т.ч. в отделениях лекарственной терапии 2018 г. - 64,0%; 2024 г. - 88,8%. Увеличение на 24,0%.

в т.ч., радиологов и радиотерапевтов 2018 г. - 73,4%; 2024 г. - 84,0%. Увеличение на 10,5%.

В т.ч., врачей-патоморфологов 2018 г. - 54,5%; 2024 г. - 66,7%. Увеличение на 12,1%.

В т.ч., иных работников (медицинских физиков, радиохимиков и т.п., участвующих в оказании помощи больным с ЗНО: 2018 г. - 50,0%; 2024 г. - 65,5%. Увеличение на 15,5%

4.9.3.

Организация взаимодействия с Федеральным регистром медицинских работников

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер"

Получен доступ в ФРМР для мониторинга кадрового состава онкологической службы в постоянном режиме

4.9.4.

Формирование и расширение системы моральных и материальных стимулов медицинских работников, содействие профессиональному росту

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер"

Проведен конкурс профессионального мастерства "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский работник года" ежегодно (всего 6 конкурсов). Поощрение лучших врачей и среднего медицинского персонала за высокие профессиональные достижения "Почетные грамоты" и иные награды - 4 раза в год

4.9.5.

Содействие профессиональному росту через переподготовку, обучение в ординатуре, получение квалификационных категорий медицинскими работниками

01.07.2019 - 31.12.2024

И.Л. Киселев, главный врач ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер"

Переподготовка кадров - получение второй специальности у 4 врачей.

Обучение врачей в ординатуре 1 года обучения - 8 человек.

Обучение врачей в ординатуре 2 года обучения - 4 человек

5. Ожидаемые результаты региональной программы

Исполнение мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" Субъекта позволит достичь к 2024 г. следующих результатов:

снижения уровня смертности от новообразований до уровня 185,0 на 100 тыс. населения;

увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, выявленными на ранней (I - II) стадии опухолевого процесса, до 63,0%;

увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, до 60,0%;

снижения одногодичной летальности пациентов с злокачественными новообразованиями до уровня 17,3%;

повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: установок КТ, МРТ, ПЭТ в 2 - 3 смены с коэффициентом использования оборудования до 100%, а также радиотерапевтического оборудования для лечения злокачественных новообразований; довести обеспечение лучевой терапией до 60,0%, нуждающихся в ее получении, а конформной лучевой терапии - до 90,0%.

Региональная программа Курской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" (далее - Региональная программа) направлена на снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных.

Реализация Региональной программы позволит организовать эффективную информационно-коммуникационную кампанию, направленную на ранее выявление онкологических заболеваний и повышение приверженности к лечению в рамках регионального проекта Курской области "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" Приоритетного проекта "Демография".

Реализация Региональной программы позволит открыть 4 центра амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), что увеличит выявление онкологической патологии на ранней стадии до 63,0% к 2024 году.

В августе 2019 г. будет полностью закончено строительство и сдан в эксплуатацию новый онкологический диспансер на 440 стационарных коек, 75 коек дневного пребывания в 2 смены, поликлиническое отделение мощностью 500 посещений в смену. В связи вводом в строй нового комплекса "Курский областной клинический онкологический диспансер" реконструкция не планируется.

В рамках реализации Региональной программы в 2019 - 2024 гг. будет проведено переоснащение ОБУЗ "Курский областной клинический онкологический диспансер" новым медицинским оборудованием.

Кадровое обеспечение онкологической службы планируется реализовать в рамках регионального проекта Курской области "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" Приоритетного проекта "Здравоохранение". Реализация регионального проекта позволит обеспечить систему оказания помощи онкологическим больным квалифицированными кадрами, в том числе врачами-онкологами и средним медицинским персоналом для работы в центрах амбулаторной онкологической помощи, онкологическом диспансере. Ожидаемые результаты к 2024 г.: укомплектованность врачебных должностей в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства 1,2), к 2024 г. 95,0%. Укомплектованность среднего медицинского персонала в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства 1,2), к 2024 г. 95,0%.

Таким образом, реализация Региональной программы носит межведомственный и системный характер, ведет к достижению целевого показателя снижения смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 185,0 человек на 100 тыс. населения к 2024 г. и способствует достижению целей других региональных проектов.

6. Дополнительные мероприятия к Плану мероприятий

региональной программы "Борьба с онкологическими

заболеваниями" в Курской области

Организация маммографического скрининга

Мероприятия, дополнительно проводимые в Курской области, связаны, в основном, с увеличением доступности ранней диагностики на уровне первичного звена, а также по нозологиям, являющимися основными причинами смертности от онкопатологии. Это мероприятия по ранней диагностике рака молочной железы.

В Курской области состоит на учете 6625 пациентов с раком молочной железы. Заболеваемость раком молочной железы значительно превышает российский показатель, однако, годичная летальность на 1,0% ниже российского показателя.

Заболеваемость и годичная летальность при ЗНО молочной

железы в Курской области 2014 - 2018 гг.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

РФ

Заболеваемость на 100 тыс. населения

93,62

91,29

93,21

97,19

97,69

89,60

Годичная летальность

5,4

5,2

5,2

5,5

4,8

5,8

Это результат разработанной и внедренной в Курской области в 2012 году системы ранней диагностики и профилактики ЗНО молочной железы.

Система представляет собой комплекс мероприятий, включающий организацию скринингового референс-центра по второму просмотру маммограмм, внедрению системы BIRADS в клиническую практику, внедрение дополнительного обследования населения районов Курской области через разработанное специальное анкетирование, которое с помощью подворных обходов осуществляли сотрудники ФАПов и амбулаторий.

Анкета

для скрининга по выявлению факторов, влияющих

на развитие рака молочной железы

По результатам анкетирования выявлялась группа женщин с высокой степенью риска развития ЗНО молочной железы, которые требовали расширенного обследования.

Только в 2018 г. выявлено 26 малых ЗНО молочной железы in situ.

После обработки данных маммографий и дополнительного проведения томосинтеза молочных желез на базе ОБУЗ "КОКОД", выявлены еще 19 ЗНО молочной железы в 1-й стадии. Все это в совокупности к 2019 г. дало возможность добиться существенного увеличения ранней диагностики в I - II стадии до 75,6%, и снижения смертности от рака молочной железы до 6,7%.

Участие ОБУЗ "КОКОД" в скрининговых программах второго уровня как учреждения, проводящего пересмотр результатов и их систематизацию, уточняющую диагностику и отбор на лечение, позволило значительно улучшить раннюю диагностику рака молочной железы. Только за последние 3 года на учет взято 1714 пациентов с ЗНО молочной железы, из них 1264 с 1 - 2 стадией, что составляет 73,7%.

Динамика распределения выявленных случаев

рака молочной железы в 1-й стадии за 2014 - 2018 гг.

За последние 5 лет проведения активного маммологического скрининга темп прироста уровня выявления ЗНО молочной железы в I стадии составил +3,0% и стал значительно выше российского показателя (на 7,2%).

В 2019 г. данная работа была дополнена постоянными выездами в районы области "мобильной поликлиники" (врачи-маммологи, передвижной маммографический комплекс, рентгенолог, врач УЗ-диагностики). Это позволило за 3 месяца активно выявить 60 ЗНО молочной железы.

Работа в данном направлении будет продолжена. Данные скрининга постоянно анализируются, что позволяет в режиме "онлайн" выделять "слабые" и "сильные" стороны и перераспределять кадровые и технические ресурсы. Ожидается значительное увеличение выявления ЗНО на ранних стадиях (в частности рака молочной железы до 78,0% в I - II стадиях), и как следствие, увеличение продолжительности, улучшение качества жизни пациентов, снижение запущенности и смертности от ЗНО.