Основная информация
| Дата опубликования: | 28 июня 2019г. |
| Номер документа: | RU46000201900748 |
| Текущая редакция: | 2 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Курская область |
| Принявший орган: | Администрации Курской области |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Постановления |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
АДМИНИСТРАЦИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 июня 2019 г. N 588-па
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
"БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"
(в редакции постановления Администрации Курской области от 30.09.2019 № 920-па)
В целях реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Курской области" в рамках реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение", утвержденного Советом по стратегическому развитию и проектам (программам) (протокол от 12.12.2018 N 7), Администрация Курской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Программа).
2. Комитету здравоохранения Курской области (Е.А. Палферова) обеспечить исполнение мероприятий утвержденной Программы.
(пункт в редакции постановления Администрации Курской области от 30.09.2019 № 920-па)
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Курской области И.Г. Хмелевскую.
Временно исполняющий
обязанности Губернатора
Курской области
Р.В.СТАРОВОЙТ
Утверждена
постановлением
Администрации Курской области
от 28 июня 2019 г. N 588-па
РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
"БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"
1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Курской
области. Основные показатели оказания медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе
районов области
1.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
Численность постоянного населения Курской области на 01.01.2019, по данным Росстата, составляет 1107041 человек:
городское население - 754919 (68,2%);
сельское - 352122 (31,8%).
В течение последних 5 лет в общей численности населения увеличилась доля городского населения с 66,5% до 68,2% и уменьшилась доля сельского населения с 33,5% до 31,8%. Распределение населения по возрастным группам и полу представлена в таблицах 1 - 1.4.
Таблица 1
Распределение населения по возрастным группам и полу
(на 01.01.2018)
в том числе
в общей численности возрастной группы населения, процентов
мужчины
женщины
мужчин
женщин
Все население
1115237
506192
609045
45,4%
54,6%
в том числе в возрасте:
моложе трудоспособного
187208
95883
91325
51,2%
48,8%
взрослое население 18 лет и старше
928029
410309
517720
44,2%
55,8%
трудоспособное
606703
317359
289344
52,3%
47,7%
старше трудоспособного
321326
92950
228376
28,9%
71,1%
Таблица 1.1
Распределение численности мужчин и женщин
по возрастным группам на 1 января 2018 г.
(человек)
Все население
Городское население
Сельское население
мужчины
женщины
мужчины
женщины
мужчины
женщины
Всего
506192
609045
337616
419264
168576
189781
в том числе в возрасте, лет:
0 - 4
32192
30498
22745
21630
9447
8868
5 - 9
31785
30561
21723
20986
10062
9575
10 - 14
26817
25433
17995
17062
8822
8371
15 - 19
25340
24385
16986
16909
8354
7476
20 - 24
28005
28217
19445
20749
8560
7468
25 - 29
37072
37448
27147
29918
9925
7530
30 - 34
43979
43513
31713
33548
12266
9965
35 - 39
38516
40213
27825
30255
10691
9958
40 - 44
36863
40547
25663
28834
11200
11713
45 - 49
34339
38443
21888
25443
12451
13000
50 - 54
35645
41411
21219
27063
14426
14348
55 - 59
42689
52485
25713
35134
16976
17351
60 - 64
35440
49573
22270
34182
13170
15391
65 - 69
25639
41484
16755
28555
8884
12929
70 и более
31871
84834
18529
48996
13342
35838
Из общей численности - население в возрасте:
моложе трудоспособного
95883
91325
65831
62871
30052
28454
трудоспособном
317359
289344
214231
209526
103128
79818
старше трудоспособного
92950
228376
57554
146867
35396
81509
Таблица 1.2
Число женщин на 1000 мужчин соответствующей возрастной
группы на 1 января 2019 г.
(человек)
2014
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
6
Все население
1205
1205
1204
1203
1203
в том числе в возрасте, лет:
0 - 4
953
945
946
948
947
5 - 9
953
952
958
961
961
10 - 14
946
950
954
947
948
15 - 19
972
966
962
966
962
20 - 24
1024
1026
1020
1008
1008
25 - 29
998
1008
1011
1015
1010
30 - 34
1017
1000
991
989
989
35 - 39
1070
1075
1071
1061
1044
40 - 44
1099
1103
1096
1095
1100
45 - 49
1110
1108
1121
1117
1120
50 - 54
1134
1138
1151
1165
1162
55 - 59
1256
1258
1238
1234
1229
60 - 64
1416
1407
1413
1403
1399
65 - 69
1633
1621
1617
1616
1618
70 и более
2592
2642
2686
2681
2662
Городское население
1238
1239
1239
1240
1242
в том числе в возрасте, лет:
0 - 4
967
953
954
953
951
5 - 9
946
955
960
962
966
10 - 14
955
950
951
947
948
15 - 19
1003
990
995
1000
995
20 - 24
1099
1104
1094
1071
1067
25 - 29
1057
1072
1089
1101
1102
30 - 34
1053
1044
1040
1049
1058
35 - 39
1094
1098
1092
1092
1087
40 - 44
1132
1128
1121
1119
1124
45 - 49
1205
1195
1196
1170
1162
50 - 54
1269
1261
1268
1282
1275
55 - 59
1396
1414
1394
1382
1366
60 - 64
1506
1505
1517
1519
1535
65 - 69
1630
1642
1675
1698
1704
70 и более
2613
2664
2692
2670
2644
Сельское население
1142
1139
1135
1131
1126
в том числе в возрасте, лет:
0 - 4
924
928
931
938
939
5 - 9
969
948
951
960
952
10 - 14
930
949
962
946
949
15 - 19
910
916
894
896
895
20 - 24
830
818
819
838
872
25 - 29
853
847
811
786
759
30 - 34
923
882
861
836
812
35 - 39
1014
1018
1017
980
931
40 - 44
1036
1054
1043
1043
1046
45 - 49
967
976
1002
1028
1044
50 - 54
932
952
977
992
995
55 - 59
1026
1013
1000
1009
1022
60 - 64
1246
1224
1222
1198
1169
65 - 69
1638
1582
1510
1463
1455
70 и более
2568
2616
2678
2695
2686
Таблица 1.3
Численность постоянного населения по городским округам
и муниципальным районам на 1 января 2018 года
(человек)
2017 г.
2018 г.
Всего
Городское
Сельское
Всего
Городское
Сельское
1
2
3
4
5
6
7
Область
1122893
759986
362907
1115237
756880
358357
г. Курск
449063
449063
-
448733
448733
-
г. Железногорск
100671
100671
-
100740
100740
-
г. Курчатов
38776
38776
-
38344
38344
-
г. Льгов
19176
19176
-
18774
18774
-
г. Щигры
15540
15540
-
15292
15292
-
Беловский район
15491
-
15491
15369
-
15369
Большесолдатский район
11236
-
11236
10998
-
10998
Глушковский район
19503
8154
11349
19139
7946
11193
Горшеченский район
16018
5497
10521
15609
5404
10205
Дмитриевский район
14854
6619
8235
14464
6430
8034
Железногорский район
15890
1671
14219
15564
1601
13963
Золотухинский район
21751
4579
17172
21413
4493
16920
Касторенский район
15218
7387
7831
14877
7253
7624
Конышевский район
8744
3478
5266
8525
3444
5081
Кореневский район
16163
5483
10680
16052
5420
10632
Курский район
57692
-
57692
57720
-
57720
Курчатовский район
18759
10605
8154
18544
10478
8066
Льговский район
12003
-
12003
11657
-
11657
Мантуровский район
12414
-
12414
12164
-
12164
Медвенский район
16432
4393
12039
16474
4366
12108
Обоянский район
29830
13413
16417
29577
13339
16238
Октябрьский район
24611
5395
19216
24477
5381
19096
Поныровский район
10969
4737
6232
10794
4654
6140
Пристенский район
15515
7720
7795
15317
7669
7648
Рыльский район
31609
16319
15290
31184
16147
15037
Советский район
17004
5540
11464
16837
5501
11336
Солнцевский район
13733
4069
9664
13379
3923
9456
Суджанский район
26773
5738
21035
26689
5759
20930
Тимский район
10879
3003
7876
10767
2974
7793
Фатежский район
18220
5999
12221
17880
5951
11929
Хомутовский район
9117
3579
5538
8914
3536
5378
Черемисиновский район
9128
3382
5746
8995
3328
5667
Щигровский район
10111
-
10111
9975
-
9975
Таблица 1.4
Распределение населения по основным возрастным группам
на 01.01.2018
Все население
в том числе в возрасте
моложе трудоспособного
трудоспособного
старше трудоспособного
1
2
3
4
5
Курская область
1115237
187208
606703
321326
г. Курск
448733
72664
261090
114979
г. Железногорск
100740
20000
54549
26191
г. Курчатов
38344
6632
21294
10418
г. Льгов
18774
2927
9977
5870
г. Щигры
15292
2769
7410
5113
Беловский район
15369
2548
7542
5279
Большесолдатский район
10998
1747
5551
3700
Глушковский район
19139
3261
9277
6601
Горшеченский район
15609
2136
7688
5785
Дмитриевский район
14464
1923
6945
5596
Железногорский район
15564
2692
7433
5439
Золотухинский район
21413
3649
11340
6424
Касторенский район
14877
2121
7293
5463
Конышевский район
8525
1252
4098
3175
Кореневский район
16052
2893
8191
4968
Курский район
57720
9902
31547
16271
Курчатовский район
18544
3014
9537
5993
Льговский район
11657
1799
5648
4210
Мантуровский район
12164
1787
6429
3948
Медвенский район
16474
2787
7988
5699
Обоянский район
29577
4982
14942
9653
Октябрьский район
24477
4524
13430
6523
Поныровский район
10794
2243
5786
2765
Пристенский район
15317
2519
7805
4993
Рыльский район
31184
4993
16199
9992
Советский район
16837
2630
8628
5579
Солнцевский район
13379
2257
6715
4407
Суджанский район
26689
4943
13703
8043
Тимский район
10767
1750
5506
3511
Фатежский район
17880
3386
9139
5355
Хомутовский район
8914
1330
4200
3384
Черемисиновский район
8995
1574
4738
2683
Щигровский район
9975
1574
5085
3316
В общей численности населения за последние пять лет на 1,4% увеличилась доля лиц старше трудоспособного возраста (с 27,4% до 28,8%), снизилась доля лиц трудоспособного возраста на 2,2% (с 56,6% до 54,4%), на 0,8% увеличилась доля лиц моложе трудоспособного возраста (с 16% до 16,8%). За анализируемый период динамики в распределении населения по полу не отмечено.
По сравнению с 2014 г. отмечено снижение численности населения области на 10337 человек за счет миграционных процессов и снижения числа родившихся.
Смертность населения в 2018 г. составила 15,4 на 1000 населения, что 7,2% меньше, чем в 2014 г. (2014 г. - 16,6 на 1000 населения) (таблица 2).
Коэффициент естественной убыли населения увеличился как среди городского, так и сельского населения.
Увеличилась ожидаемая продолжительность жизни с 70,1 (2014 г.) до 71,7 лет (2017 г.), причем у мужчин с 63,8 до 66,1, а у женщин с 76,6 до 77,1 лет соответственно.
Таблица 2
Смертность населения Курской области по причинам смерти
за 2015 - 2018 гг. (на 100 тысяч населения)
Причины смерти
(класс причин)
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018
год
2018 год к 2017 году в %
Процент в структуре смертности в 2018 г.
РФ
2018 г.
Всего умерших от всех причин,
из них от:
16,6
16,3
16,1
15,5
15,4
99,1
100
12,4
болезней системы кровообращения
782,7
795,3
762,5
699,7
703,3
100,5
45,7
584,7
В структуре причин смерти первое место занимают болезни системы кровообращения - 45,7%, или 703,3 на 100000 населения (в 2017 году этот показатель был 45%, или 699,7 на 100000 населения). Показатель смертности от болезней систем кровообращения увеличился на 0,5% в 2018 г. по сравнению с 2017 годом.
Смертность общая в сельских районах в 2017 году составила 18,1 (в 2016 году - 19,9) на 1000 населения с колебаниями показателя от 12,8 до 27,0 на 1000 населения.
Высокие показатели смертности регистрируются в районах с малым числом населения и одновременно с более пожилым населением. Доля умерших от 80 лет и старше достигает 36%.
В среднем, в структуре смерти по возрастам (таблица 2.1): доля населения трудоспособного возраста составила 18,8% (2017 год - 18,7%), старше трудоспособного - 80,6% (2017 год - 80,5%), 80 лет и старше - 36,7%.
Таблица 2.1
Доля возрастных групп в общей смертности населения
(в процентах) в 2018 году
Население
за 2018
РФ (за 2016 год)
0 - 17 лет
0,6
1,1
Население трудоспособного возраста
18,8
23,2
Старше трудоспособного населения
80,6
75,7
80 лет и старше
36,7%
-
Смертность на дому от общего количества умерших составляет 65%; преимущественно это люди пожилого и старческого возраста, а также с онкологическими заболеваниями.
При сопоставлении показателей смертности в Курской области с показаниями РФ и ЦФО (таблица 3), при заметной динамике в течение нескольких лет, имеются превышения показателей по общей смертности (область - 15,4; РФ - 12,4; ЦФО - 12,9), болезням системы кровообращения (область - 703,3; РФ - 573,6; ЦФО - 591,7).
Таблица 3
Демографические показатели Курской области в сравнении
с показателями РФ и ЦФО за 2015 - 2018 годы
число умерших на 1000 населения
2014
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
6
Российская Федерация
13,1
13,1
12,9
12,4
12,4
Центральный федеральный округ
13,7
13,53
13,5
12,9
12,9
Курская область
16,6
16,33
16,1
12,5
15,4
Число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения
2014
2015
2016
2017
2018
Российская Федерация
653,7
631,8
614,1
584,7
573,6
Центральный федеральный округ
711,3
669,7
649,7
620,3
591,7
Курская область
776,3
795,3
762,5
669,2
703,3
Структура смертности от болезней системы кровообращения за последние 5 лет представлена в таблице 4.
Таблица 4
Структура смертности
2014
2015
2016
2017
2018 <*>
1
2
3
4
5
6
Число умерших на 1000 населения
16,6
16,3
16,1
12,5
15,4
Число умерших от БСК:
8752
8849
8516
7853
7834
Смертность от болезней системы кровообращения:
782,7
795,3
762,5
699,7
703,3
гипертоническая болезнь (I10-13,9)
39,1
31,9
26,8
17,1
14,4
ишемическая болезнь сердца (I20-25)
352,6
358,3
362,9
344,9
366,2
острый инфаркт миокарда (I21)
23,2
31,5
29,6
30,4
26,8
повторный инфаркт миокарда (I22)
13,9
15,8
17,6
18,8
16,7
острый и повторный инфаркт миокарда (I21 + I22)
37,1
47,4
47,1
49,1
43,6
другие формы острой ишемической болезни сердца (I20, I24.1-9)
39,9
26,9
9,4
7,7
7,1
прочие формы хронической ишемической болезни сердца (I25.2-6.8)
61,8
53,4
48,1
36,7
33,9
кардиомиопатии (I42)
27,0
8,9
12,5
10,9
12,1
цереброваскулярные болезни (I60-69)
260,4
275,7
280,8
244,9
204,9
ОНМК:
70,1
109,9
107,2
108,4
100,1
субарахноидальное кровоизлияние (I60)
3,6
4,5
3,0
3,2
3,1
внутримозговое кровоизлияние (I61)
28,8
37,9
33,2
28,6
31,6
инфаркт мозга (I63)
49,2
65,6
68,3
67,8
62,0
инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)
12,2
6,3
5,6
8,8
6,9
Смертность населения Курской области от болезней системы кровообращения уменьшилась на 10,1% (с 782,7 в 2014 г. до 703,3 в 2018 г. на 100 тыс. населения), в то время как смертность населения за аналогичный период уменьшилась на 7,2% (с 16,6 в 2014 г. до 15,4 в 2018 г.). В структуре смертности населения также уменьшилась доля смертей от болезней системы кровообращения с 47,3% (2014 г.) до 45,6% (2018 г.).
Основными причинами смерти от болезней системы кровообращения в 2018 г. являются (таблица 5):
1. Ишемическая болезнь сердца - 54,4% (2017 г. - 51,9%, по РФ - 52,6%);
2. Цереброваскулярные болезни - 32,7% (2017 г. - 35,1%, по РФ - 30,4%);
3. Инфаркт миокарда - 6,3% (2017 г. - 6,9%, по РФ - 6,5%);
4. Гипертоническая болезнь - 2,4% (2014 г. - 5,0%, РФ - 1,9%);
5. Другие болезни системы кровообращения - 3,4%, (РФ - 15,2%);
6. Остановка сердца - 1,1%.
Произошедшие изменения в структуре смертности от болезней системы кровообращения обусловлены, с одной стороны, функционированием регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений, с другой стороны, - обучением медицинских работников правилам кодирования причин смерти. С 2014 г. в полной мере начал функционировать диагностический консультативный пункт на базе ОБУЗ "Курская городская станция скорой медицинской помощи", куда фельдшеры СМП передают дистанционно ЭКГ и получают консультацию врача-кардиолога. Одна из его задач - приблизить оказание квалифицированной медицинской помощи к населению.
Снизился показатель смертности от цереброваскулярных болезней на 27% (с 280,9 (2016 г.) до 204,9 (2018 г.) на 100 тыс. населения). В структуре смертности от цереброваскулярных болезней 45% занимают острые нарушения мозгового кровообращения, доля других цереброваскулярных болезней снизилась с 64% (2014 г.) до 55% (2018 г.). Снижение показателя смертности от других острых форм ишемической болезни сердца с 39,9 (в 2014 г.) до 7,1 (в 2018 г.), прочих форм хронической ишемической болезни сердца с 61,8 (2014 г.) до 33,9 (2018 г.) на 100 тыс. населения произошло за счет устранения неправильной кодировки причин смертности. По этой же причине произошло увеличение смертности от инфаркта миокарда. Смертность от ИБС без существенной динамики (352,6 - 2014 г., 362,9 - 2016 г., 361,8 - 2017 г., 366,2 - 2018 г. на 100 тыс. населения). По сравнению с 2014 г. существенно снизилась смертность населения от инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт мозга (с 12,2 до 6,9 на 100 тыс. населения, снижение в 1,8 раз), за счет оснащения РСЦ и ПСО компьютерными томографами и смертность от гипертонической болезни (с 39,1 до 14,4 на 100 тыс. населения, снижение в 2,7 раза).
В 2015 г. по сравнению с 2014 г. зарегистрирован рост смертности от острого нарушения мозгового кровообращения - с 70,1 до 109,9 на 100 тыс. населения. Анализ причин роста смертности от острого нарушения мозгового кровообращения показал, что имеются дефекты в ведении больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий. В связи с этим в регионе организована система централизованного мониторинга пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, которая включена в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Подготовлено, тиражировано и передано в учреждения здравоохранения практическое руководство для врачей, ординаторов, студентов медицинских вузов "Система поддержки принятия фармакотерапевтических решений по антитромботической терапии больных с фибрилляцией предсердий в различных клинических ситуациях".
В 2018 г. постановлением Администрации Курской области от 29.03.2018 N 262-па был утвержден План мероприятий ("дорожная карта") по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний населения Курской области на 2018 - 2019 годы, включающий следующие мероприятия: организация первичного сосудистого отделения (ПСО) N 4 на сумму 23,582897 руб., неврологического отделения для больных ОНМК на базе ОБУЗ "Медвенская ЦРБ"; закупка медицинского оборудования для РСЦ на сумму 157,6 млн. руб. (томограф компьютерный в комплекте с принадлежностями; аппарат (система, установка) ангиографический в комплекте с принадлежностями; цифровые рентгеновские аппараты (комплексы) для рентгеноскопии и рентгенографии с рабочей станцией в комплекте с принадлежностями); для ПСО N 1 ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" на сумму 35,0 млн. рублей (компьютерный томограф, насосы инфузионные шприцевые); автомобилей СМП, передвижной ФАП для ОБУЗ "Медвенская ЦРБ".
Структура смертности от болезней системы кровообращения
за 2018 г. (%)
Таблица 5
Структура смертности от болезней системы кровообращения
Население
трудоспособного возраста
Население старше трудоспособного возраста
Население в возрасте 80 лет и старше
Всего
1
2
3
4
5
Всего
1242
6606
3011
7834
Гипертоническая болезнь (I10-13,9)
1
2,7
2,3
2,4
Ишемическая болезнь сердца (I20-25)
49,4
55,4
51,1
54,4
Острый инфаркт миокарда (I21-22)
5,1
6,5
4,5
6,3
Цереброваскулярные болезни (I60-69)
16,9
35,7
43,1
32,7
Фибрилляция предсердий (I48)
0
0,1
0
0,80
Остановка сердца (I46)
6,4
0,08
0
1,1
ОНМК:
12,1
14,3
14,0
Субарахноидальное кровоизлияние (I60)
1
0,4
0,5
Внутримозговое кровоизлияние (I61)
6,7
3,4
3,9
Инфаркт мозга (I63)
4,1
9,4
8,6
Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)
0,4
1,1
1
Среди умерших от болезней системы кровообращения наибольший процент лиц старше трудоспособного возраста, который составил 84,3%. Доля лиц 80 лет и старше среди умерших от болезней системы кровообращения также выше - 38,4%. Среди умерших от болезней системы кровообращения старше трудоспособного возраста 45,6% приходится на лиц 80 лет и старше.
В трудоспособном возрасте смертность от болезней системы кровообращения с 2014 г. уменьшилась на 16,8% (с 230,4 до 191,6 (2017 г.) на 100 тыс. населения). В структуре общей смертности трудоспособного возраста в 2018 г. болезни системы кровообращения составили 38,5%. В 49,4% причиной смерти среди трудоспособного населения явилась ишемическая болезнь сердца, в 16,9% - цереброваскулярные болезни, в 5,1% - острый инфаркт миокарда.
Среди умерших от болезней системы кровообращения 51,8% приходится на долю женщин, 48,2% - на долю мужчин. Иная картина среди умерших от болезней системы кровообращения трудоспособного возраста - 19,3% умерших составляют женщины и 80,7% мужчины. Среди лиц старше трудоспособного возраста умерших от болезней системы кровообращения 59,4% составляют женщины, 40,6% - мужчины.
Несмотря на снижение смертности населения от болезней системы кровообращения, данный показатель остается выше, чем в Российской Федерации (703,3 и 573,6 на 100 тыс. населения соответственно), в том числе выше по основным причинам смерти (таблица 4), за исключением других болезней системы кровообращения.
Причинами высокой смертности от болезней системы кровообращения являются:
1. Неукомплектованность выездных фельдшерских бригад 2 фельдшерами и выездных врачебных бригад, как предусмотрено Порядком оказания скорой медицинской помощи (далее - Порядок). Укомплектованность фельдшерских бригад СМП от потребности, предусмотренной Порядком, составляет 43,9%, физическими лицами - 43,1%; врачами - 56,4%, физическими лицами - 46,1%.
2. Только треть больных ОКС и ОНМК поступают в первые 3 - 4,5 часа от момента возникновения ОКС и ОНМК, когда проводится тромболитическая терапия, что не позволяет выполнить целевые показатели тромболитической терапии (несмотря на проводимую информационную кампанию). В 2018 г. 32,8% больных ОКС поступили в первые 12 часов от момента заболевания и только 16% в первые 3 - 6 часов с ишемическим инсультом.
3. До января 2019 г. в области не хватало одного сосудистого первичного отделения (исходя из расчетной потребности), за счет чего нарушалась маршрутизация больных ОКС и ОНМК, что обуславливало высокий процент непрофильной госпитализации, и региональный сосудистый центр был вынужден выполнять функции первичного сосудистого отделения.
4. Дефицит врачей-кардиологов в амбулаторном звене: только в 6 районах из 28 имеются врачи-кардиологи.
5. 100-процентный износ компьютерных томографов в РСЦ и ПСО к 2018 г., что приводило к поломке медицинского оборудования и его простою (БМУ "Курская областная клиническая больница" - 186 дней; ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" - 142 дня).
6. Практически 100% износ оборудования в РСЦ и ПСО.
7. Снижение объема средств на лекарственное обеспечение на 4%.
В таблицах 6 и 7 представлены показатели смертности от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований.
Таблица 6
Муниципальные образования Курской области/наличие кардиологического отделения
Смертность от болезней системы кровообращения, годы
2014
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
6
Беловский район
871,6
719,3
1018,5
761,7
767,8
Большесолдатский район
838,9
824,6
675,5
578,5
509,2
Глушковский район
940,8
1121,5
947,0
763,9
815,1
Горшеченский (ПСО N 3) район
1024,3
1085,8
633,4
774,1
653,5
Дмитриевский район
1205,4
1241,9
1085,8
828,1
822,7
Железногорский район
795,8
691,4
876,5
654,5
790,3
Золотухинский район
1123,6
9250,7
898,1
813,8
677,2
Касторенский район
891,2
929,5
923,2
512,5
591,5
Конышевский район
796,9
1263,8
973,0
1166,5
692,1
Кореневский район
934,7
1047,3
889,0
785,7
797,4
Курский район
782,1
860,5
713,3
698,5
722,4
Курчатовский район
848,3
872,3
615,4
522,4
717,2
Льговский район
897,1
1013,7
1179,2
695,9
788,7
Мантуровский район
862,7
686,2
859,8
781,4
896,1
Медвенский район
1058,1
1284,0
909,2
797,2
673,8
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
831,6
769,2
997,6
717,4
730,3
Октябрьский район
606,6
492
593,6
617,6
641,4
Поныровский район
665,8
818,2
800,2
592,6
713,4
Пристенский район
698,4
705,3
660,4
483,4
607,2
Рыльский район
905,6
642,4
735,1
566,3
705,5
Советский район
745,1
923,0
991,8
923,3
1051,3
Солнцевский район
778,3
983,2
617,2
466,0
710,1
Суджанский район
996,6
1000,0
969,6
679,8
528,3
Тимский район
1031,3
745,5
700,1
762,9
696,6
Фатежский район
953,0
919,8
1048,9
713,5
671,1
Хомутовский район
1156,8
1095,7
1211,4
471,6
762,8
Черемисиновский район
1057,0
750,6
482,5
492,9
500,3
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
1218,6
1108,0
1017,1
1118,7
724,3
Всего районы:
898,6
909,1
862,0
709,0
714,9
г. Курск (4 кардиологических отделения с ПРИТ/ОРИТ, из них одно ПСО N 1 и РСЦ)
691,9
690,9
692,0
568,1
623,1
г. Железногорск (ПСО N 2)
624,4
687,4
646,0
564,2
511,2
г. Курчатов (кардиологическое отделение с ОРИТ)
468,4
401,6
444,4
425,5
495,5
Всего:
782,7
795,3
762,5
699,7
703,3
Уровень смертности населения от болезней системы кровообращения в районах области за пять лет уменьшился на 20,4% (с 898,6 до 714,9), а также уменьшился разрыв между уровнем смертности от болезней системы кровообращения в среднем по районам области и по области с 14,8% до 1,6% (898,6 и 782,7 в 2014 г. и 714,9 и 703,3 в 2018 г. на 100 тыс. населения соответственно) и среди городского населения, что обусловлено большей долей лиц старше трудоспособного возраста, проживающих в сельской местности, отдаленностью проживания от ЦРБ и первичных сосудистых отделений, более поздними сроками обращения за медицинской помощью.
Из 30 муниципальных образований в 21 уровень смертности от болезней системы кровообращения превышает областной показатель и показатель по ЦФО (в таблице 6 выделены курсивом). Наибольший уровень смертности от болезней системы кровообращения зарегистрирован в Советском (1051,3), Мантуровском (896,0), Дмитриевском (822,7), Глушковском (815,1), Кореневском (794,4), Железногорском (790,3), Льговском (788,7), Беловском (767,8), Хомутовском (762,8), Обоянском (730,3), Щигровском (724,3), Курском (722,4), Курчатовском (717,2), Поныровском (713,4), Солнцевском (710,1), Рыльском (705,5), Тимском (699,6), Конышевском (692,1), Золотухинском (677,2), Медвенском (673,8), Фатежском (671,1) районах. Несмотря на наличие кардиологического отделения в структуре ОБУЗ "Обоянская ЦРБ", ОБУЗ "Щигровская ЦРБ", уровень смертности населения этих районов от болезней системы кровообращения высокий и обусловлен тем, что в отделениях отсутствует ПРИТ/ОРИТ, отделения не укомплектованы врачами-кардиологами, оснащение медицинским оборудованием кардиологических отделений не в полном объеме соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
Таблица 7
Муниципальные образования Курской области/наличие кардиологического отделения
2017 г.
2018 г.
Смертность от БСК
Смертность от ОКС
Смертность от ЦВБ
Смертность от БСК
Смертность от ОКС
Смертность от ЦВБ
1
2
3
4
5
6
7
Беловский район
761,7
38,7
193,7
767,8
26,03
201,7
Большесолдатский район
578,5
53,4
44,5
509,2
18,2
109,1
Глушковский район
763,9
51,3
194,8
815,1
31,3
240,3
Горшеченский район (ПСО N 1)
774,1
106,1
287,2
653,5
83,3
217,8
Дмитриевский район
828,1
67,3
242,4
822,7
69,1
248,9
Железногорский район
654,5
25,2
188,8
790,3
51,4
154,2
Золотухинский район
813,8
45,9
234,5
677,2
42,0
200,8
Касторенский район
512,5
59,1
151,1
591,5
73,9
201,6
Конышевский район
1166,5
102,9
365,9
692,1
35,2
246,3
Кореневский район
785,7
68,1
346,5
797,4
24,9
398,7
Курский район
698,5
41,6
273,9
722,45
31,2
265,1
Курчатовский район
522,4
69,3
175,9
717,2
75,5
167,2
Льговский район
695,9
44,9
109,0
788,7
55,7
92,0
Мантуровский район
781,4
24,2
136,9
896,1
24,7
180,9
Медвенский район
797,2
18,3
359,1
673,8
30,3
206,4
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
717,4
43,6
137,4
730,3
27,0
128,5
Октябрьский район
617,6
35,6
329,1
641,4
28,6
404,5
Поныровский район
592,6
27,3
154,9
713,4
18,5
166,8
Пристенский район
483,4
45,1
148,2
607,2
32,6
150,2
Рыльский район
566,3
34,8
211,9
705,5
25,6
256,5
Советский район
923,3
58,8
99,9
1051,26
65,3
100,9
Солнцевский район
466,0
14,6
116,5
710,1
74,7
104,6
Суджанский район
679,8
48,6
126,9
528,3
48,7
112,4
Тимский район
762,9
45,9
147,1
696,6
37,1
176,5
Фатежский район
713,5
49,4
197,6
671,1
44,7
223,7
Хомутовский район
471,6
21,9
54,8
762,8
33,6
201,9
Черемисиновский район
492,9
65,7
65,7
500,3
55,6
66,7
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
1118,7
62,4
272,9
724,3
71,2
229,5
Всего районы:
709,0
42,7
201,5
714,9
43,4
202,7
г. Курск (4 кардиологических отделения с ПРИТ/ОРИТ, из них одно ПСО N 1 и РСЦ)
568,1
54,3
217,6
623,1
49,7
226,4
г. Железногорск (ПСО N 2)
564,2
36,7
149,9
511,2
24,8
139,9
г. Курчатов (кардиологическое отделение с ОРИТ, ведомственное)
425,5
136,7
139,3
495,5
133,0
130,4
Всего:
699,7
52,4
201,2
703,3
47,3
204,2
Уровень смертности от болезней системы кровообращения по отдельным нозологическим формам в районах области ниже, чем в среднем по области и среди городского населения, что указывает на недостаточную верификацию диагнозов.
1.2. Заболеваемость общая и первичная болезнями системы
кровообращения за последние 5 лет
В структуре общей заболеваемости всего населения Курской области болезни системы кровообращения занимают второе место. За последние пять лет зарегистрировано увеличение общей заболеваемости болезнями системы кровообращения (2014 г. по сравнению с 2018 г.) с 126,8 до 162,8, в том числе гипертонической болезнью с 60 до 83, ишемической болезнью с 26,0 до 31,5, цереброваскулярными болезнями с 17,8 до 20,8 на 1000 населения (таблица 8).
Причем заболеваемость болезнями кровообращения у лиц старше трудоспособного возраста в 1,8 раз выше, чем в трудоспособном (348,06 и 189,0 соответственно).
Изменение организации оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (организация регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений и оснащение компьютерными томографами) привело к улучшению диагностики видов острого нарушения мозгового кровообращения. Так, увеличилась заболеваемость (общая и впервые) субарахноидальными кровоизлияниями с 0,03 до 0,12 на 1000 населения, внутримозговыми кровоизлияниями - с 0,31 до 0,25 на 1000 населения, инфарктом мозга с 2,15 до 2,38 на 1000 населения, и зарегистрировано снижение заболеваемости инсультом, не уточненным как кровоизлияние, с 0,6 до 0,16 на 1000 населения (2014 г. по сравнению с 2018 г.).
Уменьшилась заболеваемость гипертонической болезнью с 6,9 до 3,4 на 1000 населения, цереброваскулярными болезнями - с 4,9 до 2,1 на 1000 населения (2014 г. по сравнению с 2018 г.). Одной из причин снижения уровня заболеваемости являются упущения в учете статистических талонов для регистрации заболеваний в амбулаторном звене; кадровый дефицит медицинских работников амбулаторного звена, что ведет к увеличению нагрузки на работающих и допущению ошибок в учете заболеваний; недостаточная транспортная доступность для жителей центральной районной больницы (маршрутные такси в ряде сел доставляют граждан в районный центр 2 - 3 раза в неделю в определенные часы).
Улучшилось выявление ишемической болезни сердца (ИБС): заболеваемость ИБС увеличилась с 1,1 до 3,9 на 1000 населения (2014 г. по сравнению с 2018 г.).
В таблице 8 представлена динамика изменения общей заболеваемости (болезненности) и заболеваемости (впервые выявленной).
Таблица 8
Структура болезненности и заболеваемости болезнями системы кровообращения
2014
2015
2016
2017
2018
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
126,8
21,6
148,9
22,7
145,7
17,1
156,7
15,88
162,8
15,2
Гипертоническая болезнь (I10-13,9)
60,0
6,9
72,1
7,6
73,6
4,6
80,0
3,5
83,1
3,4
Ишемическая болезнь сердца (I20-25)
26,19
4,3
28,9
4,5
28,5
4,1
30,0
4,0
31,5
3,9
Острый инфаркт миокарда (I21-22)
1,1
1,1
1,0
1,0
1,0
1,0
1,1
1,1
1,0
1,0
Цереброваскулярные болезни (I60-69)
17,8
4,9
21,1
4,8
20,5
4,5
21,9
4,3
20,9
2,1
Субарахноидальное кровоизлияние (I60)
0,03
0,03
0,04
0,04
0,03
0,03
0,04
0,04
0,12
0,1
Внутримозговое кровоизлияние (I61)
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,2
0,2
Инфаркт мозга (I63)
2,1
2,1
2,5
2,5
2,8
2,8
2,3
2,3
2,4
2,4
Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)
0,6
0,6
0,3
0,3
0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,2
В разрезе муниципальных образований заболеваемость общая и первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения выше среднеобластного уровня (162,8) в Беловском (213,6), Глушковском (263,7), Железногорском (258,6), Касторенском (216,1), Курчатовском (188,4), Льговском (202,2), Пристенском (311,7), Советском (220,6), Черемисиновском (191,5) районах.
Уровень как общей, так и впервые выявленной заболеваемости БСК среди сельского населения выше, чем среди городского, причем уровень впервые выявленной заболеваемости в два раза выше, чем среди городского населения (20,1 и 10,6, соответственно, таблица 8.1). В районах с высокими показателями смертности от БСК отмечается более высокий уровень общей и впервые выявленной заболеваемости БСК, чем в среднем по области и среди сельского населения.
Динамика заболеваемости общей и первичной заболеваемости БСК
за 2016 - 2018 гг. по муниципальным образованиям
Таблица 8.1
N
Наименование района
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Вся Курская область
145,75
17,15
156,67
15,78
162,8
15,2
2
Беловский район (кардиолог в поликлинике)
243,97
42,42
255,25
37,96
143,6
43,8
3
Большесолдатский район
77,63
12,73
102,44
12,10
76,6
7,9
4
Глушковский район
202,47
46,31
218,22
40,30
263,7
36,6
5
Горшеченский район (ПСО N 3)
134,08
32,99
173,12
25,66
148,4
16,7
6
Дмитриевский район
99,50
17,53
101,32
10,03
136,9
21,4
7
Железногорский район
221,01
42,54
251,92
42,04
258,6
29,9
8
Золотухинский район
84,91
12,60
96,64
11,63
118,1
14,7
9
Касторенский район
182,97
26,95
222,76
23,07
216,1
26,3
10
Конышевский район
110,08
14,13
109,45
17,04
107,2
23,1
11
Кореневский район
113,81
17,06
93,36
10,39
90,8
10,6
12
Курский район (2 кардиолога в поликлинике)
105,14
12,65
118,94
18,18
112,1
9,1
13
Курчатовский район
183,97
25,15
192,23
13,59
188,4
13,6
14
Льговский район
183,12
11,88
189,26
7,15
202,2
10,7
15
Мантуровский район
140,61
40,51
125,91
35,44
96,1
12,2
16
Медвенский район
157,79
8,75
152,81
11,08
169,8
9,9
17
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
163,71
53,43
164,57
54,27
127,7
43,0
18
Октябрьский район
114,00
8,48
121,21
11,74
124,5
11,1
19
Поныровский район
143,14
20,79
153,16
21,79
159,4
13,5
20
Пристенский район
218,91
29,65
321,43
22,04
311,7
23,7
21
Рыльский район
143,44
16,47
154,42
12,09
189,7
31,9
22
Советский район
204,70
18,10
207,54
16,41
220,6
14,2
23
Солнцевский район
116,44
23,03
136,31
17,11
163,9
21,4
24
Суджанский район
178,04
14,00
180,41
16,14
239,2
17,1
25
Тимский район
138,90
11,18
129,42
9,84
139,4
12,9
26
Фатежский район
61,26
7,18
70,86
9,33
76,2
12,1
27
Хомутовский район
115,68
42,66
113,74
27,53
139,7
40,0
28
Черемисиновский район
164,82
10,01
167,84
16,76
191,5
38,0
29
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
113,49
28,40
115,78
30,29
131,7
20,9
30
г. Железногорск (ПСО N 2 + 2 кардиолога в поликлинике)
31,14
2,12
153,16
12,96
162,7
18,1
31
г. Курск (6 кардиологических отделений, из них ПСО N 1 и РСЦ)
118,91
10,01
156,93
10,51
161,7
8,9
32
Города (свод)
145,59
11,84
156,24
10,96
161,9
10,6
33
Районы (свод)
146,67
21,09
157,10
20,74
163,8
20,1
Уровень как общей заболеваемости, так и впервые выявленной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (таблица 8.2), среди сельского населения также выше, чем среди городского населения (88,9 и 77,5 и 5,5 и 1,3 соответственно). Высокий уровень впервые выявленной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в Беловском, Глушковском, Железногорском, Обоянском, Мантуровском, Курском, Советском, Пристенском, Поныровском, Хомутовском районах.
Динамика заболеваемости общей и первичной заболеваемости
болезнями, характеризующимися повышенным артериальным
давлением, за 2016 - 2018 гг. по муниципальным образованиям
Таблица 8.2
N
Наименование района
2016
2017
2018 г.
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Вся Курская область
73,56
4,56
80,02
3,54
83,1
3,4
2
Беловский район (кардиолог в поликлинике)
114,22
11,74
127,88
10,46
100,0
13,2
3
Большесолдатский район
39,19
5,55
43,52
2,67
42,9
1,1
4
Глушковский район
94,43
30,59
102,14
12,51
95,4
6,4
5
Горшеченский район (ПСО N 3)
35,80
3,42
49,57
3,18
46,1
3,3
6
Дмитриевский район
57,26
2,17
59,92
0,07
67,6
5,9
7
Железногорский район
170,78
26,42
182,38
15,17
187,2
15,4
8
Золотухинский район
43,88
3,54
56,46
2,94
77,1
5,1
9
Касторенский район
85,97
2,12
121,44
2,89
105,7
3,3
10
Конышевский район
69,96
2,71
70,11
5,60
70,8
9,9
11
Кореневский район
72,52
3,13
48,32
1,18
40,4
2,5
12
Курский район (2 кардиолога в поликлинике)
61,97
5,64
70,01
10,45
70,1
2,2
13
Курчатовский район
105,63
12,66
139,35
4,85
106,7
6,4
14
Льговский район
141,46
3,07
143,17
0,90
150,8
1,4
15
Мантуровский район
57,20
13,50
51,80
17,56
43,6
2,5
16
Медвенский район
89,67
2,03
85,02
1,46
102,9
1,3
17
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
66,13
15,49
63,06
12,64
59,3
11,4
18
Октябрьский район
59,70
1,34
63,59
1,54
66,5
1,1
19
Поныровский район
78,33
4,54
84,60
6,93
87,9
2,2
20
Пристенский район
147,30
10,31
233,13
6,57
226,5
6,9
21
Рыльский район
57,58
4,80
56,72
2,40
76,3
12,1
22
Советский район
157,45
6,82
160,26
8,00
163,9
4,1
23
Солнцевский район
39,68
4,27
59,20
1,02
88,4
13,8
24
Суджанский район
93,97
2,80
108,84
2,32
121,5
1,9
25
Тимский район
76,23
1,47
61,13
0,28
74,6
0,7
26
Фатежский район
24,52
1,19
26,24
1,21
27,6
2,2
27
Хомутовский район
59,98
25,87
59,78
9,10
70
13,2
28
Черемисиновский район
73,20
2,37
71,10
3,83
91,6
22,2
29
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
39,11
1,27
34,15
1,79
34,1
1,7
30
г. Железногорск (ПСО N 2 + 2 кардиолога в поликлинике)
20,38
0,52
84,75
2,77
86,1
2,5
31
г. Курск (6 кардиологических отделений из них ПСО N 1 и РСЦ)
51,13
1,44
71,48
1,38
75,5
1,0
32
Города (свод)
68,36
1,89
73,91
1,64
77,5
1,3
33
Районы (свод)
75,4
4,25
86,31
5,50
88,9
5,5
Общая заболеваемость ИБС (таблица 8.3) среди городского населения выше, чем среди сельского (35,2 и 27,8, на 1000 населения соответственно), впервые выявленная заболеваемость ИБС выше среди сельского населения (4,5 и 3,3, на 1000 населения соответственно). Высокий уровень общей заболеваемости ИБС в Беловском, Глушковском, Касторенском, Медвенском, Курчатовском, Черемисиновском, Щигровском, Хомутовском районах, городе Железногорске.
Динамика заболеваемости общей и первичной заболеваемости ИБС
за 2016 - 2018 гг. по муниципальным образованиям
Таблица 8.3
N
Наименование района
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Вся Курская область
28,53
4,09
30,00
4,04
31,5
3,9
2
Беловский район (кардиолог в поликлинике)
44,79
3,34
47,64
5,10
40,9
7,3
3
Большесолдатский район
13,11
2,44
20,92
2,49
15,9
1,3
4
Глушковский район
47,87
4,54
49,22
3,03
51,0
2,9
5
Горшеченский район (ПОС N 3)
17,47
8,43
35,09
7,55
14,0
2,8
6
Дмитриевский район
12,19
1,71
16,97
1,35
19,7
3,2
7
Железногорский район
27,04
4,46
31,15
4,47
32,9
3,5
8
Золотухинский район
12,24
1,27
11,54
1,38
15,7
2,3
9
Касторенский район
33,04
10,01
34,56
8,48
36,7
7,7
10
Конышевский район
27,58
2,49
22,64
3,89
13,4
3,7
11
Кореневский район
19,39
3,44
21,28
2,91
18,3
2,1
12
Курский район (2 кардиолога в поликлинике)
26,12
2,32
26,24
2,98
20,2
2,0
13
Курчатовский район
39,30
4,54
25,11
2,35
35,9
1,3
14
Льговский район
21,13
3,82
22,87
2,28
29,0
4,8
15
Мантуровский район
22,72
7,23
21,19
6,69
15,9
8,7
16
Медвенский район
30,79
1,54
31,71
2,68
36,0
2,5
17
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
26,85
14,88
26,92
14,82
30,7
1,4
18
Октябрьский район
18,05
2,60
18,16
2,44
24,6
2,5
19
Поныровский район
26,96
4,18
23,79
2,28
31,6
4,5
20
Пристенский район
21,92
3,61
29,78
3,09
31,6
2,3
21
Рыльский район
22,06
4,61
20,09
3,39
22,5
4,4
22
Советский район
21,97
3,18
22,58
2,76
25,4
2,5
23
Солнцевский район
12,31
2,32
17,40
5,17
29,8
2,5
24
Суджанский район
26,67
5,71
26,33
4,82
38,8
10,3
25
Тимский район
25,11
1,74
25,74
2,02
27,9
2,5
26
Фатежский район
13,50
1,51
15,37
2,91
16,0
3,2
27
Хомутовский район
25,45
10,37
25,01
9,87
35,9
15,9
28
Черемисиновский район
35,20
1,94
36,81
4,49
40,2
9,7
29
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
31,21
12,29
38,09
15,01
40,9
7,6
30
г. Железногорск (ПСО N 2 + 2 кардиология в поликлинике)
6,67
0,72
33,23
4,35
42,1
3,4
31
г. Курск (6 кардиологических отделений, из них ПСО N 1 и РСЦ)
26,30
2,72
33,62
3,10
33,6
3,3
32
Города (свод)
32,02
3,34
33,55
3,33
35,2
3,3
33
Районы (свод)
25,51
4,51
26,35
4,78
27,8
4,5
Существенного различия в заболеваемости острым инфарктом миокарда (таблица 8.4) между сельским и городским населением не наблюдается. Высокая заболеваемость острым инфарктом миокарда в Хомутовском, Щигровском, Черемисиновском районах.
Динамика заболеваемости общей и первичной заболеваемости
острым инфарктом миокарда за 2016 - 2018 гг.
по муниципальным образованиям
Таблица 8.4
N
Наименование района
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Вся Курская область
1,04
1,04
1,30
1,30
1,3
1,3
2
Беловский район (кардиолог в поликлинике)
1,5
1,5
1,75
1,75
1,8
1,9
3
Большесолдатский район
0,4
0,4
1,30
1,30
0,5
0,5
4
Глушковский район
1,2
1,2
1,59
1,59
1,6
1,6
5
Горшеченский район (ПСО N 3)
0,9
0,9
0,96
0,96
1,6
1,6
6
Дмитриевский район
0,5
0,5
0,47
0,47
1,7
1,7
7
Железногорский район
0,8
0,8
1,16
1,16
1,7
1,7
8
Золотухинский район
0,5
0,5
0,74
0,74
0,9
0,9
9
Касторенский район
1,9
1,9
1,58
1,58
1,8
1,8
10
Конышевский район
1,1
1,1
1,77
1,77
1,1
1,1
11
Кореневский район
0,8
0,8
2,09
2,09
1,3
1,3
12
Курский район (2 кардиолога в поликлинике)
0,3
0,3
0,81
0,81
0,6
0,6
13
Курчатовский район
0,6
0,6
0,65
0,65
0,6
0,6
14
Льговский район
1,4
1,4
0,89
0,89
1,4
1,4
15
Мантуровский район
0,7
0,7
0,48
0,48
0,5
0,5
16
Медвенский район
1,05
1,05
1,73
1,73
1,9
1,9
17
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ И ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
0,8
0,8
0,66
0,66
0,4
0,4
18
Октябрьский район
0,9
0,9
1,33
1,33
1,2
1,2
19
Поныровский район
1,3
1,3
0,95
0,95
0,2
0,2
20
Пристенский район
1,3
1,3
1,96
1,96
1,5
153
21
Рыльский район
0,9
0,9
1,24
1,24
1,3
1,3
22
Советский район
0,75
0,75
0,57
0,57
0,9
0,9
23
Солнцевский район
0,5
0,5
1,88
1,88
1,3
1,3
24
Суджанский район
0,9
0,9
1,73
1,73
1,5
1,5
25
Тимский район
0,7
0,7
0,90
0,90
1,6
1,6
26
Фатежский район
0,7
0,7
1,52
1,52
1,3
1,3
27
Хомутовский район
1,9
1,9
1,98
1,98
4,7
4,7
28
Черемисиновский район
1,5
1,5
1,90
1,90
2,1
2,1
29
Щигровский район (кардиологическое отделение без ОРИТ и ПРИТ + кардиолог в поликлинике)
3,04
3,04
3,59
3,59
2,6
2,6
30
г. Железногорск (ПСО N 2 + 2 кардиолога в поликлинике)
0,25
0,25
1,75
1,75
1,3
1,3
31
г. Курск (6 кардиологических отделений из них ПСО N 1 И РСЦ)
0,9
0,9
1,18
1,18
1,2
1,2
32
Города (свод)
1,1
1,1
1,28
1,28
1,2
1,2
33
Районы (свод)
5,4
5,4
1,31
1,31
1,3
1,3
Общая заболеваемость взрослого городского населения цереброваскулярными болезнями (далее - ЦВБ) в течение последних двух лет выше, чем среди сельского (34,3 и 16,5 соответственно), однако впервые выявленная заболеваемость среди сельского населения выше, чем городского населения (2,8 и 2,4 соответственно). Превышает среднеобластной уровень общей заболеваемости ЦВБ в Беловском, Касторенском, Солнцевском, Суджанском районах, г. Курске и г. Железногорске (таблица 8.5).
Динамика заболеваемости общей и первичной заболеваемости
цереброваскулярными болезнями за 2016 - 2018 гг.
по муниципальным образованиям
Таблица 8.5
N
Наименование района
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Вся Курская область
25,0
5,6
26,93
5,25
25,6
2,4
2
Беловский район (кардиолог в поликлинике)
63,2
17,3
69,25
18,98
52,9
12,5
3
Большесолдатский район
33,3
6,0
21,74
5,54
0,4
0,4
4
Глушковский район
12,6
8,8
11,94
5,27
7,3
1,0
5
Горшеченский район (ПСО N 3)
23,1
15,8
27,60
7,70
10,2
0,5
6
Дмитриевский район
9,4
9,4
6,40
5,53
2,4
0,4
7
Железногорский район
12,3
4,2
22,74
8,23
23,1
4,1
8
Золотухинский район
6,3
3,4
7,91
3,62
6,4
0,1
9
Касторенский район
53,1
15,9
54,97
13,31
52,3
7,0
10
Конышевский район
3,7
3,6
8,04
7,90
7,3
3,6
11
Кореневский район
15,9
10,9
18,95
6,88
23,5
2,0
12
Курский район (2 кардиолога в поликлинике)
12,6
2,4
17,35
2,63
11,1
1,2
13
Курчатовский район
16,4
8,2
12,66
6,07
7,6
1,9
14
Льговский район
9,6
5,6
14,82
4,49
5,4
0,4
15
Мантуровский район
13,4
9,2
16,60
11,29
8,5
0
16
Медвенский район
12,6
5,1
17,55
7,35
10,8
0,1
17
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
14,2
7,8
13,57
6,83
11,2
7,3
18
Октябрьский район
31,6
4,5
30,63
8,46
22,7
3,3
19
Поныровский район
27,5
9,1
27,93
6,04
27,2
2,7
20
Пристенский район
32,1
12,2
29,32
8,62
26,9
8,0
21
Рыльский район
11,2
5,4
14,02
5,63
16,6
10,7
22
Советский район
6,5
4,4
4,78
3,42
3,6
0,1
23
Солнцевский район
40,8
13,9
46,93
12,07
33,0
1,70
24
Суджанский район
51,9
4,8
35,55
5,28
34,0
0
25
Тимский район
14,8
6,4
10,67
5,50
6,7
0,6
26
Фатежский район
6,7
5,3
13,99
5,89
12,1
1,8
27
Хомутовский район
10,4
5,8
11,50
7,67
10,8
4,5
28
Черемисиновский район
12,6
5,7
14,96
9,25
6,3
1,9
29
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
29,0
13,4
32,77
13,11
27,7
0,6
30
г. Железногорск (ПСО N 2 + 2 кардиолога в поликлинике)
2,6
0,6
21,08
5,54
29,7
10,9
31
г. Курск (6 кардиологических отделений, из них ПСО N 1 и РСЦ)
27,4
3,1
34,52
3,14
35,3
0,6
32
Города (свод)
30,0
3,7
32,16
3,56
34,3
2,4
33
Районы (свод)
113,9
42,1
21,53
7,00
16,5
2,8
1.3. Ресурсы инфраструктуры службы
Кардиологическая служба Курской области представлена региональным сосудистым центром, 4 первичными сосудистыми отделениями (таблица 9), 5 кардиологическими отделениями (325 круглосуточных кардиологических коек, что составляет 2,9 на 10000 населения).
Региональный сосудистый центр и первичные
сосудистые отделения
Таблица 9
N
п/п
Наименование
учреждения здравоохранения
Год
начала функционирования
Количество коек
Численность
взрослого населения, проживающего в зоне ответственности
с 01.01.2019
1
2
3
4
5
1.
РСЦ БМУ "Курская областная клиническая больница":
конец 2009 г.
248492
кардиологическое отделение
неврологическое отделение для больных ОНМК
24 + 6
24 + 6
2
ПСО N 1 ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи":
конец 2009 г.
236338
кардиологическое отделение
неврологическое отделение для больных ОНМК
24 + 6
24 + 6
3.
ПСО N 2 ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2":
конец 2009 г.
148522
кардиологическое отделение
неврологическое отделение для больных ОНМК
24 + 6
24 + 6
4.
ПСО N 3 ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ":
конец
2009 г.
88411
кардиологическое отделение
неврологическое отделение для больных ОНМК
24 + 6
24 + 6
5.
ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ":
январь
2019 г.
89006
кардиологическое отделение
неврологическое отделение для больных ОНМК
16 + 4
16 + 4
6.
ОБУЗ "Медвенская ЦРБ":
январь
2019 г.
84986
неврологическое отделение для больных ОНМК
12 + 3
Количество развернутых коек для лечения острого коронарного синдрома на 01.01.2019 - 140 и ОНМК - 155. Организация в 2018 г. ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", неврологического отделения для больных ОНМК ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" позволила разгрузить региональный сосудистый центр, к которому было прикреплено 488862 человека, и улучшила доступность специализированной медицинской помощи для населения области.
Схема маршрутизации больных ОКС
Схема маршрутизации больных ОНМК
В сентябре 2018 г. была изменена маршрутизация больных ОКС и ОНМК: пациенты с ОНМК Щигровского района прикреплены к ПСО N 3 ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"; больные с ОНМК, проживающие на территории Большесолдатского, Беловского, Обоянского, Пристенского, Солнцевского районов, прикреплены к неврологическому отделению для больных ОНМК ОБУЗ "Медвенская ЦРБ"; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST группы низкого риска, проживающие на территории Курского района, прикреплены к кардиологическому отделению ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова". С 01.01.2019 пациенты с ОКС и ОНМК, проживающие на территории Глушковского, Кореневского, Льговского, Хомутовского районов, прикреплены к ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ".
Кардиологические отделения (таблица 9.1) располагаются в БМУ "Курская областная клиническая больница" (общебольничная ПРИТ), ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" (общебольничная ПРИТ), ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова" (с ПРИТ), ОБУЗ "Обоянская ЦРБ" (без ПРИТ), ОБУЗ "Щигровская ЦРБ" (без ПРИТ).
Кардиологические отделения
Таблица 9.1
N
п/п
Наименование
Количество коек
Занятость койки
Оборот койки
Средняя длительность пребывания на койке
Летальность при ОИ
Летальность
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
БМУ "Курская областная клиническая больница"
40
330,8
28,7
11,5
-
1,0
2
ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи"
29
378,5
34,8
10,8
-
2,4
3.
ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова"
34
467,1
46
10,1
33,3
0,3
4.
ОБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"
60
323,3
23,8
13,5
-
-
5.
ОБУЗ "Щигровская ЦРБ"
13
350,4
33,9
10,4
21,6
2,9
6.
ОБУЗ "Обоянская ЦРБ"
17
415,9
28,8
14,4
10
0,8
Расчетная потребность в круглосуточных кардиологических койках по программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи составляет 354 коек (дефицит круглосуточных кардиологических коек составляет 29 коек, а с учетом того, что 60 коек в ОБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" оказывают плановую помощь, то дефицит составляет 74 койки, с учетом развернутых в 2019 г. кардиологических коек в ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова"). Поэтому кардиологические койки работают выше нормативных значений, за исключением ОБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн".
В связи с высокой интенсивностью работы кардиологического отделения ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова" в 2019 г. изменена маршрутизация госпитализации кардиологических больных и проведена реструктуризация коечного фонда путем дополнительного развертывания 15 круглосуточных коек кардиологического профиля и 3 реанимационных коек.
Высокие показатели летальности от острого инфаркта миокарда в ОБУЗ "Щигровская ЦРБ", ОБУЗ "Обоянская ЦРБ" обусловлены несоответствием оснащения отделений медицинским оборудованием стандарту оснащения, в том числе палат интенсивной терапии, предусмотренному Порядком оказания медицинской помощи, дефицитом кадров, вследствие чего не обеспечивается круглосуточное оказание специализированной кардиологической помощи.
После стационарного лечения больные с ОКС, ОНМК, перенесшие операции на сердце и сосудах, направляются на третий этап медицинской реабилитации (при отсутствии медицинских противопоказаний) в АУЗ "Курский областной санаторий "Соловьиные зори", в котором организовано кардиологическое отделение (25 коек), неврологическое отделение для больных ОНМК (30 коек), дневной стационар. Охват медицинской реабилитацией больных с ОКС составляет 16,5% с ОНМК - 14,6%. В области не организован второй этап медицинской реабилитации для больных ОКС, ОНМК, перенесших операции на сердце и сосудах; практически отсутствуют отделения медицинской реабилитации медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (создано только одно на базе ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова").
До 2019 г. в связи с дефицитом специализированных кардиологических и неврологических коек для больных ОКС и ОНМК часть больных с ОКС и ОНМК госпитализировались в терапевтические и неврологические отделения по месту жительства (таблица 9.2).
Распределение терапевтических, неврологических,
кардиологических коек по муниципальным образованиям
Таблица 9.2
Муниципальное образование/наличие кардиологического, терапевтического, неврологического отделений
Терапевтические койки
Неврологические койки
Кардиологические койки
Наличие кардиолога в поликлинике
1
2
3
4
5
Беловский район
22
7
-
1
Большесолдатский район
7
7
-
-
Глушковский район
25
7
-
-
Горшеченский район (ПСО N 3)
20
7
24 + 6
-
Дмитриевский район
18
11
-
-
Железногорский район
18
6
-
-
Золотухинский район
14
-
-
-
Касторенский район
25
6
-
-
Конышевский район
12
-
-
-
Кореневский район
15
-
-
-
Курский район
18
19
-
2
Курчатовский район
17
3
-
-
Льговский район
40
-
-
-
Мантуровский район
22
-
-
-
Медвенский район
14
12 + 3
-
-
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
23
-
17
1
Октябрьский район
27
6
-
-
Поныровский район
13
4
-
-
Пристенский район
15
7
-
-
Рыльский район
12
16 + 4
16 + 4
-
Советский район
25
4
-
-
Солнцевский район
17
7
-
-
Суджанский район
28
8
-
-
Тимский район
17
-
-
-
Фатежский район
16
9
-
-
Хомутовский район
9
8
-
-
Черемисиновский район
11
-
-
-
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
10
15
10
1
Всего районы:
-
5
г. Курск (6 кардиологических отделений с ПРИТ/ОРИТ, из них одно ПСО N 1 и РСЦ)
179
288
223
г. Железногорск (ПСО N 2)
50
24 + 6
24 + 6
2
г. Курчатов (кардиологическое отделение с ОРИТ)
-
Всего:
791
534
325
20
Служба скорой медицинской помощи Курской области располагает:
- 100 круглосуточными бригадами скорой медицинской помощи, что соответствует уровням 2017 и 2016 годов.
Для обеспечения работы бригад скорой медицинской помощи Курской области выделено 164 санитарных автомобилей, из них класса "A" - 42, класса "B" - 110, класса "C" - 12.
Бригады скорой медицинской помощи распределены следующим образом:
- отделения скорой медицинской помощи в каждой ЦРБ (28), для приближения оказания СМП населению организовано 6 филиалов при отделениях скорой медицинской помощи в ЦРБ. Для их работы организовано 3 врачебные бригады и 46,5 фельдшерских бригад (таблица 9.3).
Распределение отделений скорой медицинской помощи
по муниципальным образованиям
Таблица 9.3
Муниципальные образования
2018 г.
Всего
Городское население
Сельское население
1
3
4
5
Курская область
1115237
756880
358357
г. Курск
448733
448733
-
г. Железногорск
100740
100740
-
г. Курчатов
38344
38344
-
г. Льгов
18774
18774
-
г. Щигры
15292
15292
-
Беловский район
15369
-
15369
Большесолдатский район
10998
-
10998
Глушковский район
19139
7946
11193
Горшеченский район
15609
5404
10205
Дмитриевский район
14464
6430
8034
Железногорский район
15564
1601
13963
Золотухинский район
21413
4493
16920
Касторенский район
14877
7253
7624
Конышевский район
8525
3444
5081
Кореневский район
16052
5420
10632
Курский район
57720
-
57720
Курчатовский район
18544
10478
8066
Льговский район
11657
-
11657
Мантуровский район
12164
-
12164
Медвенский район
16474
4366
12108
Обоянский район
29577
13339
16238
Октябрьский район
24477
5381
19096
Поныровский район
10794
4654
6140
Пристенский район
15317
7669
7648
Рыльский район
31184
16147
15037
Советский район
16837
5501
11336
Солнцевский район
13379
3923
9456
Суджанский район
26689
5759
20930
Тимский район
10767
2974
7793
Фатежский район
17880
5951
11929
Хомутовский район
8914
3536
5378
Черемисиновский район
8995
3328
5667
Щигровский район
9975
-
9975
- отделение скорой медицинской помощи при ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2", которое представлено 7 бригадами, из которых две врачебные и 5 фельдшерских;
- в городе Курске функционирует ОБУЗ "Курская городская станция скорой медицинской помощи", которая представлена 3 подстанциями, расположенными в административных округах города из расчета 20-минутной транспортной доступности, и располагает круглосуточными бригадами, которые представлены общепрофильными врачебными бригадами, общепрофильными фельдшерскими бригадами, специализированными бригадами, в том числе:
- анестезиологии-реанимации в количестве 10 бригад;
- педиатрическими в количестве 4 бригад;
- психиатрической в количестве 1 бригады;
- общепрофильные врачебные в количестве 14 бригад;
- общепрофильные фельдшерские в количестве 15 бригад.
Оснащение автотранспортом службы скорой медицинской помощи
Курской области в 2018 г.
Таблица 9.4
Показатели
N
Фактическое число
в том числе со сроком эксплуатации:
до 3 лет
от 3 до 5 лет
свыше 5 лет
1
2
3
4
5
6
Число автомобилей скорой медицинской помощи (всего по Курской области)
01
164
(190 в 2017 г., что на 26 меньше)
75, или 45,7%
(52 в 2017 г.,
что на 23, или 18,3% больше)
18, или 11,0%
(29 в 2017 г.,
что на 11, или на 4,3% меньше)
71, или 43,3%
(109 в 2017 г., что на 38 или на 14% меньше)
- районы Курской области
02
104
(127 в 2017 г., что на 23 меньше)
44, или 42,3%
(27 в 2017 г., что на 17, или 21,0% больше)
11, или 10,6%
(24 в 2017 г., что на 13, или 8,3% меньше)
49, или 47,1%
(76 в 2017 г., что на 27, или на 12,7% меньше)
- город Железногорск
03
11
(13 в 2017 г., на 2 автомобиля меньше уровня прошлого года)
5, или 45,5%
(3 в 2017 г., что на 2, или на 22,4% больше)
В 2018 г. - 0
(4 в 2017 г.)
6, или 54,5%
(6 в 2017 г.)
- город Курск
04
49
(50 в 2017 г., что на 1 меньше)
26, или 53,1%
(22 в 2017 г., что на 4, или на 9,1% больше)
7, или 14,3%
(1 в 2017 г., что на 6 больше, или 12,3%)
16, или 32,6%
(27 в 2017 г., что на 11 меньше, или на 21,4%)
Произошло значительное обновление автопарка АСМП, но автопарк области продолжает требовать систематического обновления АСМП, т.к. 71 единица техники, или 43,3%, работают более 5 лет и нуждаются в планомерном обновлении.
В настоящее время все отделения СМП при ЦРБ обеспечены современными санитарными автомобилями, имеющие все необходимое для оказания экстренной медицинской помощи на месте происшествия и в пути следования в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (таблица 9.5).
Обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи, оснащенного современной лечебно-диагностической аппаратурой, медицинскими укладками и наборами, лекарственными препаратами в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и от 22 января 2016 г. N 36н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи" позволило службе скорой помощи в 2018 году достичь:
- повышения оперативности работы службы и обеспечения своевременности оказания скорой медицинской помощи за счет оснащения современным автотранспортом, средствами связи;
- обеспечения соответствующего качества оказания экстренной медицинской помощи за счет оснащения бригад современным диагностическим и лечебным оборудованием; обучения работников служб жизнеобеспечения и населения приемам оказания доврачебной медицинской помощи;
- снижения уровня смертности и первичного выхода на инвалидность, в том числе от управляемых причин (травмы, отравления, несчастные случаи), за счет своевременного и правильного начала оказания медицинской помощи.
Оснащение станции (отделения) скорой медицинской помощи
на 01.01.2019 в разрезе муниципальных образований
Таблица 9.5
Название муниципального образования
Показатели
Всего:
в том числе со сроком эксплуатации
до 3 лет
от 3 до 5 лет
свыше 5 лет
1
2
3
4
5
6
Большесолдатский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
5
1
0
4
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
4
1
0
3
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
5
1
0
4
Беловский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
1
1
1
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
2
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
1
1
Глушковский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
2
2
из них: автомобили класса "A"
3
1
2
автомобили класса "B"
1
1
0
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
4
2
2
Горшеченский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
1
2
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
3
1
2
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
Дмитриевский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
1
2
1
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
3
1
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
1
1
Железногорский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
1
2
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
3
1
2
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
3
1
2
0
Золотухинский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
3
0
1
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
4
3
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
3
3
Касторенский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
2
1
1
0
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
1
0
1
0
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
Конышевский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
1
2
0
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
3
1
2
0
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
Кореневский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
1
1
1
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
2
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
2
1
1
Курский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
6
3
0
3
из них: автомобили класса "A"
3
0
3
автомобили класса "B"
3
3
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
5
2
3
Курчатовский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
2
1
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
2
2
0
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
3
2
1
Льговский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
6
2
0
4
из них: автомобили класса "A"
4
1
0
3
автомобили класса "B"
2
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
6
2
4
Мантуровский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
6
1
1
4
из них: автомобили класса "A"
5
0
1
4
автомобили класса "B"
1
1
0
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
4
1
1
2
Медвенский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
2
1
1
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
1
1
автомобили класса "C"
1
1
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
Обоянский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
7
3
0
4
из них: автомобили класса "A"
4
2
0
2
автомобили класса "B"
2
1
1
автомобили класса "C"
1
1
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
3
2
1
Октябрьский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
2
2
из них: автомобили класса "A"
2
2
автомобили класса "B"
2
2
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
Поныровский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
2
0
2
из них: автомобили класса "A"
2
1
0
1
автомобили класса "B"
2
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
3
1
2
Пристенский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
2
1
1
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
2
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
2
1
1
Рыльский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
5
1
4
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
5
1
4
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
3
3
Советский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
2
0
1
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
3
2
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
1
0
1
Солнцевский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
1
1
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
0
Суджанский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
2
2
из них: автомобили класса "A"
2
1
1
автомобили класса "B"
2
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
1
1
Тимский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
2
1
1
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
1
1
Фатежский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
2
0
1
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
2
2
0
автомобили класса "C"
1
1
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
2
2
0
Хомутовский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
2
2
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
3
2
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
2
2
Черемисиновский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
1
0
3
из них: автомобили класса "A"
3
1
0
2
автомобили класса "B"
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
2
0
0
2
Щигровский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
2
0
2
из них: автомобили класса "A"
2
0
2
автомобили класса "B"
2
2
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
3
1
0
2
Всего по районам
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
104
44
11
49
из них: автомобили класса "A"
38
9
2
27
автомобили класса "B"
63
35
9
19
автомобили класса "C"
3
0
0
3
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
0
0
0
0
автомобили повышенной проходимости
60
24
5
31
г. Курск
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
49
26
7
16
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
41
25
7
9
автомобили класса "C"
7
1
0
6
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
1
1
г. Железногорск
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
11
5
0
6
из них: автомобили класса "A"
3
0
3
автомобили класса "B"
6
5
0
1
автомобили класса "C"
2
0
2
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
0
Всего по городам
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
60
31
7
22
из них: автомобили класса "A"
4
0
0
4
автомобили класса "B"
47
30
7
10
автомобили класса "C"
9
1
0
8
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
0
0
0
0
автомобили повышенной проходимости
1
0
0
1
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
164
75
18
71
из них: автомобили класса "A"
42
9
2
31
автомобили класса "B"
110
65
16
29
автомобили класса "C"
12
1
0
11
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
0
0
0
0
автомобили повышенной проходимости
61
24
5
32
Медицинская эвакуация
Медицинская эвакуация осуществлялась силами бригад скорой медицинской помощи с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий (таблица 9.6).
Количество эвакуированных пациентов
Таблица 9.6
N п/п
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Показатель по ЦФО
Число бригад СМП
Эвакуировано в ЛПУ
Число бригад СМП
Эвакуировано в ЛПУ
Число бригад СМП
Эвакуировано в ЛПУ
1.
100
75152
100
71498
100
74678
2.
на 1000 населения
68,9
68,5
68,9
77,6
Число выездов бригад СМП по времени доезда
и затраченному на 1 выезд за 2018 г.
Таблица 9.7
село
город
по региону
до 20 мин
89,1%
91,3%
90,5%, при ДТП 99,1%
от 21 до 40 мин
9,4%
5,3%
7,0%, при ДТП 0,9%
от 41 до 60 мин
1,2%
2,4%
1,8%, при ДТП 0,0%
более 60 мин
0,3%
0,8%
0,7%, при ДТП 0,0%
Показатель по ЦФО по времени доезда до места вызова до 20 минут за 2017 г. составляет 91, а до места ДТП - 96,9, показатель по времени доезда до места вызова до 20 минут по РФ - 88,8, а до места ДТП - 94,6 (таблица 9.7).
Динамика показателя времени доезда до 20 минут СМП
в Курской области
Таблица 9.8
Показатели времени доезда СМП
2015
2016
2017
2018
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут
процент
87,7
88,6
88,3
90,5
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда на ДТП менее 20 минут
процент
95
97
97,8
99,1
- по Курской области 2018 г. (таблица 9.9).
Таблица 9.9
Показатели
N
строки
Число выездов бригад скорой медицинской помощи по времени:
доезда
затраченному на один выезд
до места вызова
до места дорожно-транспортного происшествия
на вызов
на дорожно-транспортное происшествие
1
2
3
4
5
6
- до 20 минут
01
370451
90,5% (+2,2)
1837
99,1% (+1,3)
29555
7,2% (+1,2)
420
22,7% (+0,5)
- от 21 до 40 минут
02
28452
7,0% (-1,5)
17
0,9 (-1,3)
137794
33,7% (+3,1)
591
31,9% (-0,3)
- от 41 до 60 минут
03
7381
1,8% (-0,5)
0
0%
125855
30,8% (+5,0)
483
26,0% (+3,5)
- более 60 минут
04
2875
0,7% (-0,2)
0
0%
115955
28,3% (-9,3)
360
19,4% (-3,7)
Сроки ожидания скорой медицинской помощи (в минутах)
Таблица 9.10
2016 г.
В сравнении с 2015
2017 г.
В сравнении
с 2016
2018 г.
В сравнении
с 2017
На улице
10,5
-0,2
10,5
0
10,3
-0,2
На ДТП
10,6
+0,3
10,9
+0,3
10,8
-0,1
На дому
16,2
-0,9
16,2
0
15,4
-0,8
В целом
20,4
+0,6
20,1
-0,3
20,0
-0,1
Летальные исходы
Всего по области зарегистрировано 5760 случаев, или 2,9% от числа выполненных вызовов, что на 393 случая, или 1,5%, больше уровня прошлого года; из них:
- до приезда - 5518, или 95,8% от числа умерших,
- в присутствии - 206, или 0,1%, что на 27 случаев меньше,
- в машине - 36, или 0,01% (в 2017 г. - 43 случаев, или 0,01%), что на 7 случаев меньше уровня прошлого года.
По районам - 3001 случаев всего, или 1,7% от числа выполненных вызовов по районам, что на 266 случаев, или на 0,1%, больше уровня прошлого года.
Смерть до приезда составила 2979 случаев, или 1,7% (2717 случаев в 2017 г. или 1,5%), что на 262 случая больше, или на 0,2%; смерть в присутствии составила 5 случаев, или 0,02% (18 случаев, или 0,01%, в 2017 г.), что на 13 случаев меньше, или 0,01%; смерть в машине составила 17 случаев или 0,01% (в 2017 г. - 12 случаев, или 0,01%), что на 5 случаев больше уровня прошлого года.
Число летальных исходов составило: в Рыльском районе - 381 случай, или 2,9% от числа выполненных вызовов по данному району, Львовском районе - 263 случая, или 1,9% от числа выполненных вызовов по данному району, Суджанском районе - 225 случаев, или 2,5% от числа выполненных вызовов по данному району.
В то же время в Конышевском - 9 случаев, или 0,3% от числа выполненных вызовов в данном районе, Фатежском - 11 случаев, или 0,2% от числа выполненных вызовов по данному району, Горшеченском - 24 случая, или 0,4% от числа выполненных вызовов по данному району.
Железногорск - 701 летальный исход, или 1,9% от числа выполненных вызовов (в 2017 г. отмечалось 683 летальных исхода, или 1,9%), уровень прошлого года. В том числе:
- до приезда - 700 случаев, или 1,9% (в 2017 г. 667, или 1,9%), что на 33 случая больше;
- в присутствии - 0 случаев (в 2017 г. 16 случаев, или 0,05%);
- смертей в машине - 1, или 0,01% (в 2017 г. 3 случая 0,01%), уменьшение на 2 случая от уровня прошлого года.
Курск - 2058 случаев смерти, или 1,0% от числа выполненных вызовов (в 2017 г. 1949 случаев, или 1,0%), что на 109 случаев больше. В том числе:
- до приезда - 1839 случай, или 0,9% от числа выполненных вызовов (в 2017 г. 1750 случаев, или 0,9%), что на 89 случаев больше;
- в присутствии - 201 случай, или 0,1% от числа выполненных вызовов (в 2017 г. 179 случаев, или 0,1%), что на 22 случая больше;
- смерть в машине - 18 случаев, или 0,01% от числа выполненных вызовов (в 2017 г. 28, или 0,02%), на 10 случаев меньше, или на 0,01%.
С 2014 г. в полной мере начал функционировать диагностический консультативный пункт (таблица 9.12). Одна из его задач - приблизить оказание квалифицированной медицинской помощи населению. За прошедший 2018 г. выполнено 1212 случаев дистанционного анализа ЭКГ (в 2017 г. - 1816 случаев), что на 604 случая меньше, чем в 2017 г. Из них на выездные бригады городской станции приходится 875 случаев (1447 в 2017 г.), а на бригады скорой помощи отделений СМП ЦРБ Курской области всего лишь 337 случаев (369 в 2017 г.). Благодаря методу дистанционного анализа ЭКГ удается диагностировать малосимптомные случаи острого инфаркта миокарда, различные нарушения ритма, оказывать консультативную помощь.
По итогам 2018 г. отмечается достоверно значимое уменьшение вызовов специализированных бригад "на себя" (таблица 9.11). Данное повышение распространяется на количество вызовов по обоснованным причинам и кардиологическим причинам.
Таблица 9.11
Год
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Показатель
Всего вызовов "на себя"
2318 (-4,9%)
2435 (+4,8%)
2332 (-4,2%)
Из них обосновано:
2154 (-7,1%)
2271 (+5,2%)
2201 (+1,1)
По кардиологическим причинам
1303 (-7,1%)
1352 (+3,6%)
1221 (-3,1)
Причины:
1. Возможность дистанционной консультации с врачом ДКП.
2. Увеличение количества молодых специалистов.
3. Рост профессионального уровня врачей и фельдшеров выездных бригад.
Догоспитальный тромболизис (метализе)
Всего по области 75 применений, что на 20 применений больше, чем в 2017 г.
- по районам Курской области - 9 применений, что на 3 применения больше;
- по г. Железногорску - 2, что на 1 применение больше;
- по г. Курску - 64, что на 16 применений больше.
Количество проведенных исследований с удаленным
мониторингом ЭКГ за 2018 г.
Таблица 9.12
Наименование учреждения здравоохранения
ВСЕГО
ОИМ
Нестабильная стенокардия
Ишемия
Нарушения ритма
Другое
Госпитализация
Вызов БИТ
Консультация
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ОБУЗ "КГССМП"
875
89
94
74
228
390
232
91
552
ОБУЗ "Беловская ЦРБ"
2
1
1
1
1
ОБУЗ "Большесолдатская ЦРБ"
3
1
1
1
2
1
ОБУЗ "Глушковская ЦРБ"
7
3
2
2
3
4
ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"
2
2
2
ОБУЗ "Дмитриевская ЦРБ"
4
2
1
1
3
1
ОБУЗ "Железногорская ЦРБ"
7
1
1
5
7
ОБУЗ "Золотухинская ЦРБ"
3
1
2
1
2
ОБУЗ "Касторенская ЦРБ"
36
5
10
7
14
17
19
ОБУЗ "Конышевская ЦРБ"
59
9
10
4
8
28
22
37
ОБУЗ "Кореневская ЦРБ"
7
3
1
2
1
6
1
ОБУЗ "Курская ЦРБ"
5
1
2
2
2
3
ОБУЗ "Курчатовская ЦРБ"
32
11
5
3
4
9
17
15
ОБУЗ "Льговская ЦРБ"
21
4
8
2
2
5
11
10
ОБУЗ "Мантуровская ЦРБ"
4
1
1
2
2
2
ОБУЗ "Медвенская ЦРБ"
2
1
1
2
ОБУЗ "Обоянская ЦРБ"
16
1
1
4
10
2
14
ОБУЗ "Октябрьская ЦРБ"
4
1
3
3
1
ОБУЗ "Поныровская ЦРБ"
1
1
1
ОБУЗ "Пристенская ЦРБ"
12
2
3
2
5
5
7
ОБУЗ "Рыльская ЦРБ"
29
4
4
6
15
7
22
ОБУЗ "Советская ЦРБ"
ОБУЗ "Солнцевская ЦРБ"
29
6
2
1
8
12
12
17
ОБУЗ "Суджанская ЦРБ"
5
1
2
2
5
ОБУЗ "Тимская ЦРБ"
20
7
4
1
2
6
11
9
ОБУЗ "Фатежская ЦРБ"
12
2
3
1
6
6
6
ОБУЗ "Хомутовская ЦРБ"
4
1
1
2
1
3
ОБУЗ "Черемисиновская ЦРБ"
7
2
2
1
1
1
4
3
ОБУЗ "Щигровская ЦРБ"
3
1
1
1
2
1
ОБУЗ "Железногорская ГБ N 2"
1
1
1
Всего по районам: 2018 г.
2017 г.
337
369
69
72
59
32
19
30
54
73
136
162
142
138
195
227
Всего по области: 2018 г.
2017 г.
1212
1816
158
194
153
172
93
156
282
486
526
808
374
484
91
202
747
1132
ВСЕГО: сравнение
-604
-36
-19
-63
-204
-282
-110
-111
-385
На 164 санитарных машинах установлено и работает 164 датчика поисково-космической системы "ГЛОНАСС", для поиска позиционирования бригад в отделениях скорой помощи имеется система "Сирена 03".
Во всех отделениях скорой помощи районов области, а также в г. Железногорске и г. Курске установлены пульты приема и обработки вызовов единой системы экстренного реагирования "112".
Для оптимизации работы скорой помощи Курской области в 2018 г. проведены следующие мероприятия:
- приобретено машин АСМП в 2018 году - 34;
- на всех санитарных машинах установлены и работают датчики глобальной навигационной автоматизированной системы "ГЛОНАСС";
- продолжает функционировать единая дежурно-диспетчерская служба "112";
- продолжает функционировать консультативно-диагностический центр по расшифровке ЭКГ и консультации руководителей бригад ОБУЗ "КГССМП" и отделений скорой помощи при ЦРБ.
Сроки ожидания скорой медицинской помощи в 2018 году
Сроки ожидания скорой медицинской помощи в селе
Таблица 9.13
Районы
Сроки ожидания
СМП
на улице в случае травмы
Сроки ожидания
СМП
в селе на дом
Сроки ожидания
СМП
по селу в целом
2017
2018
Сравнение
2017
2018
Сравнение
2017
2018
Сравнение
Большесолдатский район
14
14
0
16
16
0
24
25
1
Беловский район
7
7
0
10
8
-2
11
14
3
Глушковский район
8
8
0
9
9
0
9
9
0
Горшеченский район
8,6
10
1,4
12,2
11
-1,2
12,2
14
1,8
Дмитриевский район
10
10
0
20
20
0
23
24
1
Железногорский район
10
10
0
17,2
17,2
0
15,1
15,1
0
Золотухинский район
6
6
0
12
12
0
22
22
0
Касторенский район
10
12
2
25
25
0
18
18
0
Конышевский район
9
9
0
10,6
12,5
1,9
18
18
0
Кореневский район
9
9
0
14
12
-2
16
16
0
Курский район
20
20
0
30
30
0
30
29
-1
Курчатовский район
6
7
1
13
11
-2
35
37
2
Льговский район
9,5
9,5
0
17,6
17,6
0
20,3
20,3
0
Мантуровский район
8
8
0
20
20
0
22
22
0
Медвенский
10
10
0
15
15
0
18
20
2
Обоянский район
7,7
7
-0,7
17,5
14,5
-3
21,2
18
-3,2
Октябрьский район
10
9
-1
19
18
-1
20
19
-1
Поныровский район
16
16
0
15
15
0
19
19
0
Пристенский район
12
10
-2
10
10
0
26
23
-3
Рыльский район
8,7
8,6
-0,1
6,9
6,7
-0,2
13,2
13,1
-0,1
Советский район
13
13
0
15
15
0
30
30
0
Солнцевский район
8
9
1
15
10
-5
25
21
-4
Суджанский район
12
12
0
30
30
0
16
16
0
Тимский район
8
8
0
10
5
-5
11
11
0
Фатежский район
13
13
0
12
12
0
26
26
0
Хомутовский район
18
18
0
21
21
0
22
22
0
Черемисиновский район
10
10
0
17
17
0
20
20
0
Щигровский район
10
6
-4
13
12
-1
15
16
1
Среднее время по районам
10,4
10,3
0
15,8
15,1
-0,7
19,9
19,9
0,0
Сроки ожидания скорой медицинской помощи в городе
Город
Сроки ожидания
СМП
на улице города в случае травмы
Сроки ожидания
СМП
в город на дом
Сроки ожидания
СМП
по городу в целом
2017
2018
сравнение
2017
2018
сравнение
2017
2018
сравнение
г. Железногорск
9,1
8,3
-0,8
19,7
20,7
1
25,3
25,3
0
г. Курск
14,2
12,5
-1,7
21,9
17,4
-4,5
21
16,9
-4,1
Среднее время по городам
11,6
10,4
-1,25
20,8
19,05
-1,75
23,15
21,1
-2,0
Сроки ожидания скорой медицинской помощи в регионе в целом
Регион
Сроки ожидания
СМП
на улице в случае травмы
Сроки ожидания
СМП
на дом
Сроки ожидания
СМП
в целом
2017
2018
сравнение
2017
2018
сравнение
2017
2018
сравнение
Курская область
10,5
10,3
-0,2
16,2
15,4
-0,8
20,1
20,0
-0,1
Обращаемость населения по скорой и неотложной помощи
за 2018 г.
Таблица 9.14
Район
Число вызовов
по СП
%
по НП
%
Численность населения
1
2
3
4
5
6
7
Щигровский район
7051
6443
91,38%
608
8,62%
25146
Горшеченский район
5430
3156
58,12%
2274
41,88%
15609
Пристенский район
5270
3383
64,19%
1887
35,81%
15438
Касторенский район
5360
4388
81,87%
972
18,13%
16157
Обоянский район
8898
7581
85,20%
1317
14,80%
29577
Медвенский район
3517
2643
75,15%
874
24,85%
16474
Кореневский район
5391
4378
81,21%
1013
18,79%
17016
Тимский район
3892
3358
86,28%
534
13,72%
10767
Солнцевский район
4587
2968
64,70%
1619
35,30%
14576
Курчатовский район
5421
3404
62,79%
2017
37,21%
16087
Конышевский район
3352
2727
81,35%
625
18,65%
8525
Поныровский район
3968
3053
76,94%
915
23,06%
11538
Льговский район
14212
12251
86,20%
1961
13,80%
30431
Глушковский район
8415
5419
64,40%
2996
35,60%
19139
Дмитриевский район
5446
4946
90,82%
500
9,18%
14854
Фатежский район
7139
3631
50,86%
3508
49,14%
17880
Черемисиновский район
3150
3059
97,11%
91
2,89%
9771
Хомутовский район
2868
1565
54,57%
1303
45,43%
10263
Октябрьский район
5627
3871
68,79%
1756
31,21%
24477
Золотухинский район
8901
8847
99,39%
54
0,61%
20427
Курский район
13045
11022
84,49%
2023
15,51%
57720
Железногорский район
4834
3757
77,72%
1077
22,28%
15564
Беловский район
5097
2952
57,92%
2145
42,08%
16261
Суджанский район
8876
8431
94,99%
445
5,01%
26779
Рыльский район
13246
10862
82,00%
2384
18,00%
31184
Мантуровский район
5464
4936
90,34%
528
9,66%
13310
Большесолдатский район
3377
2867
84,90%
510
15,10%
10998
Советский район
5819
4619
79,38%
1200
20,62%
16837
Всего по районам
177653
140517
79,10%
37136
20,90%
532805
г. Курск
195659
120200
61,43%
75459
38,57%
448733
г. Железногорск
35847
20541
57,30%
15306
42,70%
102053
Всего по городам
231506
140741
60,79%
90765
39,21%
550786
Всего по области
409159
281258
68,74%
127901
31,26%
1083591
Таблица 9.15
Район
Число умерших до приезда
Число умерших в машине
Число умерших в присутствии
Выявлено ИМ
Госпитализировано ИМ
Проведено тромболизисов
1
2
3
4
5
6
7
Большесолдатский район
101
3
1
Беловский район
87
11
Глушковский район
67
5
22
8
Горшеченский район
24
11
11
Дмитриевский район
168
19
19
Железногорский район
63
4
18
17
Золотухинский район
134
3
15
Конышевский район
9
10
10
Кореневский район
94
21
Касторенский район
60
1
7
5
Курский район
113
1
31
30
Курчатовский район
178
1
9
Льговский район
261
2
58
Мантуровский район
55
10
9
Медвенский район
122
31
26
Обоянский район
95
1
15
Октябрьский район
166
9
Поныровский район
69
1
2
Пристенский район
85
17
Рыльский район
381
11
Советский район
68
8
Солнцевский район
73
3
Суджанский район
225
22
Тимский район
36
17
17
Фатежский район
11
33
33
Хомутовский район
131
2
17
17
Черемисиновский район
32
7
6
1
Щигровский
71
1
58
4
Всего по р-нам
2979
17
5
495
205
9
г. Железногорск
700
1
47
2
г. Курск
1839
18
201
1090
732
64
Всего по области
5518
36
206
1632
937
75
Санитарной авиации в области нет.
Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники
Таблица 9.16
N
п/п
Наименование
учреждения здравоохранения
Год
установки
Количество дней простоя
Причина
Нагрузка
Износ
1
2
3
4
5
6
7
1.
РСЦ БМУ "Курская областная клиническая больница":
КТ (64 срезов)
28.10.2009
186
Поломка аппарата, демонтаж томографа:
16,2
100
Система ангиографическая
Innova 3100 IQ
21.12.2009
161
в соответствии с графиком ремонта помещения
4,6
100
Установка ангиографическая с принадлежностями Innova
19.02.2013
4
отсутствие пациентов
4,6
86,9
2.
ПСО N 1 ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи":
Поломка аппарата, демонтаж томографа
КТ мультисрезовый
16 срезов
17.09.2009
142
9,4
100
КТ мультисрезовый
32 срезов
конец 2018
-
-
3.
ПСО N 2 ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2":
КТ мультисрезовый
16 срезов
17.09.2009
2
Текущий ремонт, отсутствие пациентов
7,9
100
4.
ПСО N 3 ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ":
КТ мультисрезовый
16 срезов
02.10.2009
9
Отсутствие пациентов
4,7
100
5.
ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ":
КТ мультисрезовый
16 срезов
2015 г.
40
Поломка аппарата - 32, отсутствие пациентов - 8
2,2
6.
ОБУЗ "Медвенская ЦРБ":
КТ мультисрезовый
16 срезов
2013 г.
-
3,9
Таким образом, в течение 2018 г. из-за поломок оборудования простой компьютерных томографов во всех ЛПУ Курска и области в общей сложности составил 2483 дня, что значительно больше, чем в предыдущем году (1185 дней). Из таблицы 9.16 видно, что при нормативной нагрузке на КТ 6,2 исследований на смену (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 02.08.1991 N 132 и приказа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности от 05.04.1996 N 128) фактическая нагрузка выполнена в отделении РКТ БМУ "Курская областная клиническая больница", в кабинетах КТ отделений лучевой диагностики ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" и ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2", в остальных ЛПУ томографы недогружены.
Организация работы тяжелой техники
Таблица 9.17
N
п/п
Наименование
учреждения здравоохранения
Количество смен
1.
РСЦ БМУ "Курская областная клиническая больница":
КТ (64 срезов)
круглосуточно
система ангиографическая Innova 3100 IQ с принадлежностями (операционная N 2)
2 смены + круглосуточный пост
установка ангиографическая с принадлежностями INNOVA
(с 20.00 до 8.00)
2 смены + круглосуточный пост
(с 20.00 до 8.00)
2.
ПСО N 1 ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи":
КТ мультисрезовый 16 срезов
КТ мультисрезовый 32 среза
круглосуточно
3.
ПСО N 2 ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2":
КТ мультисрезовый 16 срезов
1 смена + круглосуточный пост
4.
ПСО N 3 ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ":
КТ мультисрезовый 16 срезов
1 смена + круглосуточный пост
5.
ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ":
КТ мультисрезовый 16 срезов
1 смена + круглосуточный пост
6.
ОБУЗ "Медвенская ЦРБ":
КТ мультисрезовый 16 срезов
1 смена + круглосуточный пост
Выводы:
1. На настоящий момент укомплектованность учреждений здравоохранения Курской области топографической аппаратурой находится на достаточном уровне (8 - 9-е место по Центральному федеральному округу), позволяющем решать диагностические задачи любой степени сложности. В течение 2018 г. были приобретены 2 новых рентгеновских компьютерных томографа (32 - и 256-срезовые), что, несомненно, повысит уровень диагностической помощи. Однако сохраняется необходимость установки новых современных КТ и МРТ в ЛПУ Курска и области, а также замены устаревающего оборудования для достижения необходимого уровня обеспечения населения томографической помощью, соответствующей среднеевропейским стандартам.
1. Увеличился простой аппаратуры (2483 вместо 1185 дней в предыдущем году), связанный с поломками томографов, что во многом обусловлено проблемами финансирования эксплуатации и ремонта этого дорогостоящего оборудования. В связи с этим стоит вопрос о создании механизма финансирования, обеспечивающего возможность технического обслуживания аппаратуры специалистами фирм-производителей и, в случаях поломки, осуществления ремонта в максимально короткие сроки.
2. Имеющиеся в эксплуатации КТ и МРТ по-прежнему используется недостаточно эффективно, сохраняется перегрузка в работе отделения РКТ БМУ "Курская областная клиническая больница" и недогрузка кабинетов КТ и МРТ остальных ЛПУ города и области. Однако в целом с 2014 по 2018 гг. имеется положительная тенденция в виде увеличения количества исследований, выполняемых в кабинетах КТ центральных районных больниц, что в какой-то мере связано с перераспределением потоков больных из-за поломок томографов в ЛПУ областного центра.
1.4. Кадровый состав учреждений
Таблица 10
Кадры
штат
занято
амбулаторно
стационарно
Всего
Поликлиника
Стационар
штат
занято
штат
занято
физические лица
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Кардиологи
133,5
105,25
38
30,5
88,25
69,25
85
30
53
Неврологи
259
215,5
113,75
101,75
143,25
111,5
191
98
90
Нейрохирурги
32
29,5
1,75
1,25
30,25
28,25
21
21
Сердечно-сосудистые хирурги
29
24
7,25
4,0
21,75
20
19
3
16
Врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения
9,0
9,0
-
-
-
-
6
-
6
Анестезиологи-реаниматологи
538,75
384,75
1
-
479,75
362
272
-
250
Врачи ЛФК
34,25
20,25
17,5
9,5
14,75
9,25
20
12
7
Логопеды
40,75
38,75
28
26,5
12,25
11,75
34
23
10
Психологи
104,5
79,75
72
53
30,5
26,75
83
54
29
Инстукторы-методисты ЛФК
36,75
20,75
28
13,5
8,75
7,25
18
12
6
физиотерапевты
76,75
48,75
41,5
25,5
33,5
21,75
40
23
16
По всем указанным специалистам отсутствует 100 процентная укомплектованность (таблица 10). Наибольшая укомплектованность учреждений здравоохранения врачами-нейрохирургами - 92,5% (физическими лицами - 65,6%), логопедами - 95,1% (физическими лицами - 83,4%), врачами-неврологами - 83,2% (физическими лицами - 73,7%), врачами-кардиологами - 78,8%, (физическими лицами - 63,7%); наименьшая у анестезиологами-реаниматологами - 71,5% (физическими лицами - 50,5%), инструкторами-методистами ЛФК - 56,5% (физическим лицами - 48,9%), физиотерапевтами - 63,5% (физическими лицами - 52,1%), врачами ЛФК - 59,1% (физическими лицами - 58,4%).
Обеспеченность населения области врачами-кардиологами - 0,77, врачами-неврологами - 1,7, врачами нейрохирургами - 0,19, сердечно-сосудистыми хирургами - 0,2, рентгенэндоваскулярными хирургами - 0,05, анестезиологами-реаниматологами - 2,46, врачами ЛФК - 0,2, логопедами - 0,3, психологами - 0,7, инструкторами ЛФК - 0,16, физиотерапевтами - 0,04 на 10 тыс. населения.
В штатах поликлиник в штате имеются врачи-кардиологи: в ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4" - 1, ОБУЗ "Курская городская поликлиника N 7" - 2, ОБУЗ "Курская городская больница N 3" - 1 (по штату - 2,75 ставки), ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" - 2, ОБУЗ "Курская городская поликлиника N 5" - 3 (по штату 3,5); ОБУЗ "Курская городская больница N 2" - 1, ОБУЗ "Курская городская больница N 6" - 2, ОБУЗ "Железногорская городская больница N 1" - 1,5 (по штату 2 ставки), ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2" - 1, БМУ "Курская областная клиническая больница" - 6; ОБУЗ "Центр медицинской профилактики" - 0,75, АУЗ "Курский областной санаторий "Соловьиные зори" - 2; в 6 районах области из 28 в поликлинике работает врачей-кардиологов: ОБУЗ "Обоянская ЦРБ" - 1, ОБУЗ "Курская ЦРБ" - 2, ОБУЗ "Щигровская ЦРБ" - 1, ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" - 0,5, ОБУЗ "Беловская ЦРБ" - 0,5, ОБУЗ "Железногорская ЦРБ" - 0,25.
Согласно штатному расписанию врачей-терапевтов в учреждениях здравоохранения Курской области - 793,75, занятых - 623,25 (78,5%), из них - в поликлинике 601,5 ставки, занятых - 476,5 (79%). Укомплектованность физическими лицами в целом - 555 (69,9%), из них в поликлинике - 460 (76%).
Врачей-терапевтов амбулаторий - 3,5 ставки, занято - 2,5 (71,4%), физических лиц - 2 человека (57,1%).
Врачей ОСП (общесемейной практики) - 25,75, занято - 20,75 ставок (80,6%), физических лиц - 20 (77,7%).
Штатных должностей участковых врачей-терапевтов - 460, занятых - 372,75 (78,5%), физических лиц - 378 (82,1%).
Штатных ставок медицинских сестер в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 3726, занято - 2947,75 (79,1%), физическими лицами - 2715 (72,9%).
Сведения об укомплектованности отделений, оказывающих помощь
больным ОКС и ОНМК по области
Таблица 11
N
п/п
Наименование должности
Количество ставок
Число физических лиц
Из них совместителей, чел.
Коэффициент совместительства
1
2
3
4
5
6
1.
Врач-невролог
34,5
21,0
-
1,6
2.
Врач-кардиолог
19,25
13,0
-
1,5
2.1.
Врач-кардиолог отделения для больных ОНМК
2,0
5,0
-
1,5
3.
Врач - анестезиолог-реаниматолог
26,75
29,0
18,0
0,9
3.1.
из них БИТ отделения для больных с ОНМК (ОРИТ для больных ОНМК)
11,5
14,0
12,0
0,8
3.2.
из них БИТ отделения для больных с ОКС (ОРИТ для больных с ОКС)
15,25
16
6,0
0,95
4.
Врач-нейрохирург
12,0
12,0
-
1,0
5.
Врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения
9,0
6,0
-
1,5
6.
Врач-психиатр
1,0
2,0
2,0
0,5
7.
Врач функциональной диагностики
17,0
10,0
2,0
1,7
8.
Врач ультразвуковой диагностики
18,0
14,0
5,0
1,3
9.
Врач по лечебной физкультуре
8,0
6,0
2,0
1,3
10.
Врач-физиотерапевт
8,5
7,0
2,0
1,2
11.
Врач восстановительной медицины
2,5
2,0
2,0
1,25
12.
Врач-рефлексотерапевт
2,0
2,0
-
1,0
13.
Логопед
6,75
5,0
3,0
1,3
14.
Медицинский психолог
6,75
4,0
2,0
1,7
15.
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
7,0
6,0
2,0
1,2
16.
Инструктор по трудовой терапии
1,5
2,0
2,0
0,75
17.
Социальный работник
1,25
1,0
-
1,25
Не полностью укомплектованы кадрами ПСО N 3 ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ": укомплектованность врачами-кардиологами - 80% (при этом физическими лицами - 27,5%); врачами-неврологами - 43,75% (физическими лицами - 27,2%); медицинскими сестрами палатными - 60,9%, отсутствует медицинская сестра процедурная; ПСО N 2 ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2": укомплектованность врачами-кардиологами - 65,5% (физическими лицами - 41,3%); врачами-неврологами (физическими лицами - 48,5%), медицинскими сестрами палатными в кардиологическом отделении физическим лицами - 75%, санитарами - 80%, инструктором-методистом по лечебной физкультуре - 50%; ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ": дефицит врачей-неврологов - 5 человек, среднего медицинского персонала - 5 человек, младшего медицинского персонала - 1 человек.
Штаты службы скорой медицинской помощи Курской области
Таблица 12
2016 г.
В сравнении с 2015 г.
2017 г.
В сравнении с 2016 г.
2018 г.
В сравнении с 2017 г.
1
2
3
4
5
6
7
По штату
210,0
<6,75
199,5
<10,5
198,5
<1,0
Занятые
114,25
>6
107,5
<6,75
104,5
<3,0
Физических лиц
104
>3
93,0
<11,0
94
>1
% укомплектованности
49,5%
>2,9
47,0%
<2,5
47,3%
>0,3
Коэффициент совместительства
1,1
0
0,9
<0,2
1,1
<0,2
Фельдшеры
2016 г.
В сравнении с 2015 г.
2017 г.
В сравнении с 2016 г.
2018 г.
В сравнении с 2017 г.
По штату
990,25
>73,5
1130,75
>140,5
1188,0
>57,25
Занятые
812,25
>32,25
819,25
>7,0
854
>35
Физических лиц
755
>12
744
<11
736
<8
% укомплектованности
76,2%
<4,9
66,0%
<10,2
62,0
<4
Коэффициент совместительства
1,1
>0,05
1,1
0
1,1
0
Младший медперсонал
2016 г.
В сравнении с 2015 г.
2017 г.
В сравнении с 2016 г.
2018 г.
В сравнении с 2017 г.
По штату
149,25
<15,25
8
<141,25
6,5
<1,5
Занятые
129
<3,25
8
<121
6,5
<1,5
Физических лиц
100
<9
4
<96
0
<4
% укомплектованности
67%
>0,8
50%
<17%
0
0
Коэффициент совместительства
1,29
>0,09
0,5
<0,79
0
0
Водители
2016 г.
В сравнении с 2015 г.
2017 г.
В сравнении с 2016 г.
2018 г.
В сравнении с 2017 г.
По штату
552,75
>1,75
573,75
>21
535,25
<38,5
Занятые
443,75
>28,25
446
>2,25
448
>2
Физических лиц
426
>8
426
0
422
<4
% укомплектованности
77,1%
>1,2
74,3
<2,8
78,8%
>4,5
Коэффициент совместительства
1,3
>0,2
1,1
<0,2
1,1
0
Таблица 13
Муниципальные образования Курской области/наличие кардиологического отделения
Фельдшера скорой медицинской помощи
Штаты
Занято
Физических лиц
Число на 10 тыс. населения
Процент укомплектования
Коэффициент совместительства
1
2
3
4
5
6
7
Беловский район
7,25 (на население должно быть 15,75)
5,5
5
3,2
75,9 (34,9% от норматива)
1,1
Большесолдатский район
10,5
8
8
7,3
76,2
-
Глушковский район
10,5 (на население должно быть 21)
8,5
9
4,7
80,9 (40,5% от норматива)
-
Горшеченский район (ПСО N 3)
6,25 (на население должно быть 15,75)
5,25
4
2,6
84 (33% от норматива)
1,3
Дмитриевский район
10,5
9
8
5,5
85,7
1,1
Железногорский район
10,5
9
8
5,1
85,7
1,1
Золотухинский район
10,5 (на население должно быть 21)
10,5
7
3,3
100 (50% от норматива)
1,5
Касторенский район
10,5 (на население должно быть 15,75)
9
9
6,05
85,7 (57,1% от норматива)
-
Конышевский район
5,25 (на население должно быть 10,5)
5,25
4
4,7
100 (50% от норматива)
1,3
Кореневский район
5,25 (на население должно быть 15,75)
5
5
3,1
95,2 (31,7% от норматива)
-
Курский район
42 (на население 52,5 должно быть)
38
22
3,8
90,5 (78,4% от норматива)
1,7
Курчатовский район
21
14
14
7,5
66,7
-
Льговский район
32,5
26,75
25
8,2
82,3
1,03
Мантуровский район
15,75
15,75
12
9,9
100
1,3
Медвенский район
10,5 (на население должно быть 15,75)
9
9
5,5
85,7 (57,1% от норматива)
-
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
10,5 (на население должно быть 21)
8,25
11
3,7
78,6 (39,3% от норматива)
-
Октябрьский район
21
12,75
8
3,3
60,7
1,6
Поныровский район
10,5
10,5
8
7,4
100
1,3
Пристенский район
6,25 (на население должно быть 15,75)
6
6
3,9
96 (38% от норматива)
-
Рыльский район
26,25
21
22
7,0
80
-
Советский район
7,5 (на население должно быть 15,75)
7,5
7
4,2
100 (47,6% от норматива)
1,1
Солнцевский район
5,5 (на население должно быть 10,5)
5,5
5
3,7
100 (52,4% от норматива)
1,1
Суджанский район
10,5 (на население должно быть 26,25)
10,5
8
3,0
100 (40% от норматива)
1,3
Тимский район
10,5
10,5
9
8,3
100
1,2
Фатежский район
10,5 (на население должно быть 15,75)
9
10
5,6
85,7 (57,1% от норматива)
-
Хомутовский район
5,25 (на население должно быть 10,5)
5,25
4
4,5
100 (50% от норматива)
1,3
Черемисиновский район
10,5
10,5
9
10
100
1,2
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
10,5 (на население должно быть 21)
10,5
7
2,8
100 (50% от норматива)
1,5
г. Курск (4 кардиологических отделения с ПРИТ/ОРИТ, из них одно ПСО N 1 и РСЦ)
334
255,75
271
6,0
76,6
-
г. Железногорск (ПСО N 2)
48,25
48,25
28
2,8
100
1,7
Обеспеченность населения Курской области врачами СМП - 0,9 на 10 тыс. населения, фельдшерами СМП - 6,8 на 10 тыс. населения.
Врачи СМП
Таблица 14
Муниципальные образования Курской области
Врачи скорой медицинской помощи
Штаты
Занято
Число физических лиц
Процент укомплектования
Коэффициент совместительства
г. Курск
88,75
44,75
41
50,4
1,1
Обоянский район
5,25
3
2
57,1
1,5
Рыльский район
1
1
1
100
-
Солнцевский район
1
1
1
100
-
г. Железногорск
11,5
11,5
5
100
2,3
Количество специализированных реанимационных бригад - 10, количество выездных врачей в системе СМП - 19.
1.5. Анализ деятельности каждой медицинской организации,
участвующей в оказании стационарной помощи больным ОНМК
и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации
функционирования
Основные показатели работы РСЦ и ПСО, кардиологических
отделений (занятость койки)
Таблица 15
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
РСЦ
398,2
421,8
421,0
418,5
444,6
ПСО N 1
(ОБУЗ КГБ СМП)
314,1
299,7
291,9
277,1
292,1
ПСО N 2
(ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2")
308,6
353,7
384,1
408,27
408,3
ПСО N 3
(ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ")
284,5
284,5
238,5
238,5
205,5
Работа кардиологического отделения ПСО N 3 (таблица 15) ниже нормативных значений из-за того, что к ПСО N 3 прикреплено 88411 человек взрослого населения, а по нормативу должно быть 150000 человек. Снижение занятости кардиологической койки в ПСО N 1 обусловлено нарушением маршрутизации больных с ОКС внутри учреждения, о чем было сказано на коллегии, посвященной анализу работы учреждения здравоохранения. Интенсивная работа кардиологических коек РСЦ обусловлена прикреплением к РСЦ в 3 раза больше норматива количества взрослого населения и функционированием всего 30 коек. Указанные выше причины обусловили представленный ниже оборот коек в РСЦ и ПСО.
Оборот койки
Таблица 15.1
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
РСЦ
33,4
39,1
40,0
41,9
44,1
ПСО N 1
(ОБУЗ КГБ СМП)
26,7
28,6
29,6
30,1
29,8
ПСО N 2
(г. Железногорск)
24,3
31,4
33,7
37,17
37,2
ПСО N 3
(Горшеченский р-н)
28,7
19,8
19,3
19,3
17,3
Средняя длительность пребывания на койке
Таблица 15.2
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1
2
3
4
5
6
РСЦ
12,0
10,8
10,5
10,0
10,0
ПСО N 1
(ОБУЗ КГБ СМП)
11,7
10,5
9,9
9,2
9,8
ПСО N 2
(г. Железногорск)
12,7
11,3
11,4
10,98
10,9
ПСО N 3
(Горшеченский р-н)
10,6
12,6
12,3
12,3
11,9
Средняя длительность пребывания больных на койке (таблица 15.2) за последние годы снижена от 2 дней до 0,7 дней (в ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ").
Летальность в РСЦ и ПСО
Таблица 15.3
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
РСЦ
6,5%
7,5%
8,2%
8,3%
7,4%
ПСО N 1
(ОБУЗ КГБ СМП)
6,6%
8,97%
8,6%
9,1%
7,8%
ПСО N 2
(г. Железногорск)
4,9%
4,7%
3,9%
3,7%
3,8%
ПСО N 3
(Горшеченский р-н)
2,5%
1,3%
3,3%
3,3
3,1
Летальность при остром инфаркте миокарда
Таблица 15.4
2017 г.
2018 г.
РСЦ
11,3%
9,2%
ПСО N 1
(ОБУЗ КГБ СМП)
14,7%
14,7%
ПСО N 2
(г. Железногорск)
8,9%
8,2%
ПСО N 3
(Горшеченский р-н)
2,7%
2,7%
Показатели работы кардиологического отделения с ПРИТ РСЦ
2016 - 2018 гг.
Таблица N 15.5
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
(доля участия МО в оказании помощи)
1
2
3
4
Кол-во пролеченных больных
1201
1257
1323
Кол-во ИМ
820
804
878 (46,4%)
Кол-во НС
290
347
331(12,2%)
Кол-во ИМ, госпитализированных в первые 12 часов
263 (32,0% всех ИМ)
28,9% всех ОКС
27,2%
Кол-во ТЛТ
89
69
85
Догоспитальный ТЛ/госпитальный ТЛ
54/35
37/32
47/38
% ТЛ при ОКСпST
34,5%
31,1%
29,8%
Кол-во КАГ
984
1191
1162
Кол-во ТБКА
780
712 стен./68 тбка
763
(695 стент./52 тбка)
796
711 стент./85 тбка
Общая летальность
8,16
8,27%
7,41%
Летальность при инфаркте миокарда
10,7 %
11,3 %
9,2%
Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения,
использованные у больных с ОКС в кардиологическом отделении
с ПРИТ РСЦ
Таблица N 15.6
2016
2017
2018
КАГ
984
1191
1162
ТБКА
68
52
85
ТБКА со стентированием
712
695
711
% выполнения КАГ от общего числа пациентов
81,9
94,7
87,8
% выполнения ТБКА
от общего числа пациентов
64,9
60,7
60,1
Статистические показатели оказания специализированной
медицинской помощи больным ОКС в Курской области
Таблица N 15.7
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
ОКС зарегистрировано
5138
5199
5359
5149
4798
% госпитализации
79,2
81,5
81,7
83,3
81,0
Госпитализировано в сосудистые отделения
3133
3353
3400
3462
3474
% госпитализации в сосудистые отделения (от зарегистрированных)
60,9
64,5
63,4
67,2
72,4
(от госпитализированных)
76,9
79,1
77,6
80,7
89,3
через 12 часов от заболевания
32,5
33,7
32
29,5
32,8
через 24 часа от заболевания
47,7
46
42,6
43,6
43,9
ОИ зарегистрировано
1530
1616
1714
792
1647
ОИ госпитализировано
96,9
97,5
96,7
97,7
97,2
ОИ госпитализировано в сосудистые отделения
100
94,5
92,9
100
100
среди умерших от ОКС умерли в первые 24 ч.
35,1
44,7
57,1
56,2
51,4
ТЛТ
166
187
191
94
172
Догоспитальный ТЛТ (количество)
52
54
68
49
69
В целом ТЛТ
24,5
24,2
24,7
21,3
16,4
Догоспитальный ТЛТ (%)
7,6
8,3
8,8
4,5
6,5
Процент госпитализированных больных с ОКС ОНКМК
по муниципальным образованиям
Таблица N 15.8
ОБУЗ Курской области/наличие кардиологического отделения
Процент госпитализированных больных БСК от общего числа госпитализированных больных БСК
Процент госпитализированных больных ОНМК от общего числа госпитализированных больных ОНМК
1
2
3
ОБУЗ "Беловская ЦРБ"
1,1
1,2
ОБУЗ "Большесолдатская ЦРБ"
0,7
1,2
ОБУЗ "Глушковская ЦРБ"
2,0
1,9
ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" (ПСО N 3)
4,0
11,9
ОБУЗ "Дмитриевская ЦРБ"
1,5
1,0
ОБУЗ "Железногорская ЦРБ"
0,7
-
ОБУЗ "Золотухинская ЦРБ"
0,9
1,0
ОБУЗ "Касторенская ЦРБ"
1,5
0,02
ОБУЗ "Конышевская ЦРБ"
0,5
-
ОБУЗ "Кореневская ЦРБ"
0,8
1,3
ОБУЗ "Курская ЦРБ"
1,9
0,4
ОБУЗ "Курчатовская ЦРБ"
0,8
1,0
ОБУЗ "Льговская ЦРБ"
1,6
2,2
ОБУЗ "Мантуровская ЦРБ"
1,4
0,15
ОБУЗ "Медвенская ЦРБ"
1,1
2,5
ОБУЗ "Обоянская ЦРБ" (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
2,2
1,6
ОБУЗ "Октябрьская ЦРБ"
1,7
1,6
ОБУЗ "Поныровская ЦРБ"
1,0
0,2
ОБУЗ "Пристенская ЦРБ"
1,0
1,0
ОБУЗ "Рыльская ЦРБ"
2,2
2,7
ОБУЗ "Советская ЦРБ"
2,0
0,02
ОБУЗ "Солнцевская ЦРБ"
1,6
0,25
ОБУЗ "Суджанская ЦРБ"
1,6
1,7
ОБУЗ "Тимская ЦРБ"
1,2
-
ОБУЗ "Фатежская ЦРБ"
1,0
0,1
ОБУЗ "Хомутовская ЦРБ"
0,7
-
ОБУЗ "Черемисиновская ЦРБ"
0,6
0,15
ОБУЗ "Щигровская ЦРБ" (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
1,7
2,2
БМУ "Курская областная клиническая больница" кардиологическое отделение
9,2
-
БМУ "Курская областная клиническая больница" РСЦ
3,7
19,9
ОБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"
7,8
-
ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" ПСО N 1
2,5
26
ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" кардиологическое отделение
12,8
-
ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова" кардиологическое отделение
5,1
0,3
ОБУЗ "Курская городская больница N 2"
терапевтическое отделение
3,0
0,13
ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4" терапевтическое отделение
5,3
0,2
ОБУЗ "Курская городская больница N 3" терапевтическое отделение
2,7
-
г. Железногорск (ПСО N 2)
5,1
19,2
Существующие проблемы в организации оказания медицинской
помощи больным с ОКС
1. Наличие на территории области единственного ЧКВ центра на базе БМУ КОКБ с ограниченным коечным фондом (30 коек РСЦ), сложившаяся система обеспечения расходными материалами отделения РХМДЛ являются причиной низкого использования современной методики лечения больных с ОКС - чрескожные коронарные вмешательства. В 2018 г. выполнено ЧКВ 509 пациентам с ОКСпST, что составило 43,5% от общего количества больных с ОКСпST (1171 больной), требование Министерства здравоохранения РФ выполнения ЧКВ у данной категории не менее 60%. Из 3417 пациентов ОКСбпST выполнено ЧКВ только 287 пациентам, что составило 8%, требование Министерства здравоохранения РФ выполнения ЧКВ не менее 35% больных.
В 2018 г. выполнено ЧКВ у 796 пациентов с ОКС, требование Министерства здравоохранения РФ выполнения ЧКВ 1900 пациентам. Для реализации требований Министерства здравоохранения РФ необходимо расширение коечного фонда (кардиологическое отделение) РСЦ в 2 раза.
2. Отсутствие продленного лекарственного обеспечения свыше 6 месяцев после ЧКВ со стентированием является причиной развития поздних тромбозов стентов, повторных инфарктов миокарда с высокой летальностью до 70%.
3. Низкий процент аутопсий: в 2018 г. умерло от ИБС 3635 человек, патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий проведено 1226, таким образом, только в 33% случаев выполнено морфологическое подтверждение наличия ИБС.
4. Отсутствие УЗИ-скрининга брахиоцефальных артерий для выявления гемодинамически значимых стенозов с целью последующего оперативного лечения для профилактики ОНМК.
5. Длительная процедура приобретения расходных материалов вследствие загруженности работы отдела договоров.
Оказание специализированной помощи больным ОНМК
За отчетный период пролечено в РСЦ в неврологическом отделении для больных ОНМК РСЦ:
Таблица 16
Год
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1
2
3
4
5
6
Поступило больных
837
916
901
971
953 (20,8%)
Выписано
866
933
921
986
957
Жителей села
394
399
406
382
403
Жителей города
472
481
515
604
554
Инвалидов Великой Отечественной войны
3
1
-
-
-
Ликвидаторов
-
-
1
1
-
Беременных
2
1
-
-
-
55% госпитализированных пациентов составляют жители города, прикрепленные территориально к поликлиникам N 5, N 7. В среднем каждый врач-невролог курирует 175 пациентов в год с учетом ротации в отделении (дежуранство, БИТ, работа на палатах ранней реабилитации).
Основные показатели РСЦ (неврологическое отделение
для больных ОНМК)
Таблица 16.1
Год
2014
2015
2016
2017
2018
1. Занятость койки
369,1
382
360,5
394
365,9
2. Оборот койки
28,9
31,1
30,7
32,9
31,9
3. Среднее пребывание к/д
12.8
12,3
11,7
12
11,4
4. Общий к/д
11073
11222
10838
11833
10969
5. Летальность, %
13,05
15,8
12,6
14,5
14,84
6. Умерло
113
148
116
143
142
7. Переведено в нейрохирургию
13
12
15
17
15
Распределение больных по нозологиям
Таблица 16.2
Нозология
Код МКБ 10
Количество больных
2014
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
6
7
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
G 45
82
105
130
134
118
Внутримозговое кровоизлияние
I 61
109
119
101
115
107
Субарахноидальное кровоизлияние
I 60
31
31
48
40
40
Ишемический инсульт
I 63
576
642
580
614
611
Другие нозологии
47
23
62
81
81
В структуре поступивших больных с ОНМК (таблица 16.2) преобладают пациенты с ишемическим инсультом, однако соотношение ишемического инсульта к геморрагическому инсульту составило 4:1. Непрофильные больные составили 9,2% (эпиприступы, энцефалопатии, менингоэнцефалиты с клиникой ОНМК и др.). Средний койко-день не превышал 3,2. После дообследования больные переводились в профильные отделения и стационары по месту жительства.
В результате проведенного лечения более 52% пациентов восстановили способность к самообслуживанию. В 2018 году было направлено на долечивание в санаторий "Соловьиные зори" 150 пациентов. Однако потребность в долечивании в санатории в 2 раза выше. На реабилитацию в санаторий направлялись пациенты с сохраняющейся неврологической симптоматикой согласно критериям отбора больных на долечивание и выделенным квотам. Всем направленным больным проводилась КЭК. Пациенты с нарушением функции самообслуживания направлялись на долечивание в городские и центральные районные больницы. Реабилитационные отделения для больных с перенесенными ОНМК отсутствуют.
Госпитализация больных с ишемическим инсультом
в зависимости от времени начала заболевания
Таблица 16.3
N
Категория больных
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1
2
3
4
5
6
1.
Число госпитализированных больных с ОНМК, всего человек
886
859
920
953
2.
- из них в первые 24 часа
572
606
638
619
3.
Число госпитализированных больных с ИИ - всего, человек
658
600
635
649
4.
- из них в первые 12 часов
381
357
367
363
5.
- в том числе в сроки от 6 до 9 часов от момента развития симптомов
97
97
95
121
6.
- в том числе в сроки от 3 до 6 часов от момента развития симптомов
137
146
140
127
7.
- в том числе в сроки до 3 часов от момента развития симптомов
75
69
69
72
В 2018 году (таблица 16.3) 12% больных с ишемическим инсультом госпитализированы в первые три часа от начала заболевания. Это связано с поздним обращением пациентов, малой информированностью населения о симптомах инсульта.
Тромболитическая терапия
Таблица 16.4
N
Категория больных
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1
2
3
4
5
6
7
1.
Число больных, которым проводилась ТЛТ
12
10
15
19
12
% от общего количества поступивших больных ИИ
2,1
1,5
2,5
3,0
1,9
% от общего количества больных ИИ, поступивших в первые три часа
16,7
13,3
21,7
27,5
16,7
из них:
- с клиническим улучшением
7
7
9
13
7
- развились клинически значимые геморрагические осложнения
-
1
-
1
2
2.
Число больных с ИИ, которым проводился системный тромболизис
12
10
15
19
12
Геморрагическая трансформация
2
1
1
2
3.
Число больных, которым проводился селективный тромболизис
-
-
-
-
-
Геморрагическая трансформация
1
-
-
-
-
4.
Число больных, которым проводился комбинированный тромболизис
-
1
-
-
-
Геморрагическая трансформация
-
-
-
-
-
Целевой показатель тромболитической терапии - 5%. По РФ средние цифры в зависимости от региона 1,7 - 5,0%. Снижение ТЛТ (таблица 16.4) связана с невозможностью проведения КТ головного мозга (поломка аппарата), наличием противопоказаний согласно протоколу у поступивших пациентов.
Оперативные вмешательства при ОНМК
Таблица 16.5
N
Категория манипуляций
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1.
Число оперативных нейрохирургических вмешательств, проведенных больным с ОНМК, всего
22
19
21
34
27
2.
- транскраниальное вмешательство при нетравматических внутримозговых гематомах + локальный фибринолиз
18
13
18
25
21
3.
- эндоваскулярные + микрохирургические вмешательства при аневризмах артерий головного мозга
14 + 4
15 + 6
10 + 3
7 + 9
11 + 6
4.
Проведено ангиографий
157
200
159
180
130
5.
Реконструктивные вмешательства на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах, всего
12
15
25
36
52
6.
- эндартерэктомия
3
2
5
22
41
- стентирование
7
15
12
11
11
- тромбоэкстракция
2
2
-
-
-
В два раза по сравнению с 2017 г. (таблица 16.5) увеличилось количество эндартерэктомий как в остром периоде ОНМК, так и в восстановительном. 11 случаев эмболизаций аневризм проведены в рамках ВМП.
Летальность по нозологиям, %
Таблица 16.6
Нозология
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
К-во больных
Летальность,
%
К-во больных
Летальность,
%
К-во больных
Летальность, %
К-во больных
Летальность, %
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ишемический инсульт
90
13,8
62
10,6
86
14
75
12,2
Внутримозговое кровоизлияние
50
40
35
34,6
33
28,6
45
42
Субарахноидальное кровоизлияние
9
30
11
22,9
9
22
12
30
Средний возраст умерших больных составил 67,5 лет.
Направлено больных в НИИ
16 пациентов с аневризмами в экстренном порядке были переведены из н/о РСЦ в НИИ им. Н.Н. Бурденко г. Москвы после телемедицинской консультации для оперативного лечения в счет квоты региона.
ПСО N 1 БСМП
Таблица 16.7
Основные показатели
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Всего больных
1212
1286
1285
1251
(27,2%)
Выписано
928
994
987
941
Умерло
202
210
222
223
Летальность
16,7
16,3
17,3
17,8
Среднее пребывание на койке
11,3
10,9
10,6
10,5
Оборот койки
40,4
42,9
42,9
41,7
Занятость койки
455,6
466,3
452,4
438,0
Фактически выполнено койко-дней
13667
13989
13571
13140
Госпитализация больных в отделение осуществлялась только по экстренным показаниям бригадами скорой медицинской помощи, по направлениям поликлиник, переводами из других отделений ОБУЗ "КГКБ СМП" и других лечебных учреждений города, без направления в случае обращения пациента непосредственно в БМУ "Курская областная клиническая больница". Интенсивная работа неврологической койки для больных ОНМК обусловлена прикреплением к ПСО N 1 количества взрослого населения свыше нормативного значения.
О количестве больных, направленных учреждениями здравоохранения, можно судить по данным таблицы 16.8.
Таблица N 16.8
Наименование учреждения здравоохранения
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Бригады скорой медицинской помощи
913
1044
1165
1241
1231
1158
из них в первые 3 часа заболевания
303
383
336
380
381
321
через 4 - 6 часов заболевания
198
211
292
231
207
302
через 7 - 24 часа
231
217
217
280
288
275
более 24 часов
181
233
320
350
355
260
Поликлиники
17
18
14
7
11
16
Другие лечебные учреждения
15
5
4
2
8
16
Другие отделения ОБУЗ КГКБ СМП
19
29
26
30
21
54
Без направления
2
2
3
6
14
7
Итого
966
1098
1212
1286
1285
1251
Таблица N 16.9
Характер церебральной сосудистой патологии
Количество больных
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
Ишемический инсульт
1009
1058
1043
1015
Геморрагический инсульт
101
131
125
108
ПНМК
63
61
66
68
Другие сосудистые заболевания и прочие
39
36
51
60
Итого
1212
1286
1285
1251
Примечание: в группу "другие сосудистые заболевания и прочие" (таблица 16.9) вошли энцефалопатии, опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма, бактериальный эндокардит, нейролюис, сахарный диабет, инфаркт миокарда. Все эти больные доставлялись с направительным диагнозом инсульта.
Лечение и обследование больных проводились в соответствии со стандартами специализированной медицинской помощи, а также с учетом КСГ. За отчетный период было пролечено 537 мужчин и 714 женщин. Лиц трудоспособного возраста за отчетный период пролечено 240 человек, пенсионеров - 629 человек, инвалидов - 382 человека.
В отчетном году число инсультов у пенсионеров и у лиц, имеющих группу инвалидности, практически в 4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста. В неврологические отделения городских лечебных учреждений было переведено 23 человека, на долечивание в связи с окончанием курса лечения по КСГ в отделении или в связи с отсутствием у пациента острой сосудистой церебральной патологии. В РСЦ КОКБ было переведено 16 человек, 8 из них было выполнено нейрохирургическое или эндоваскулярное вмешательство. Процент проведенных операций составил 7,4% от числа больных с геморрагическим инсультом.
Таким образом, в основном впоследствии умершие от ОНМК пациенты доставлялись бригадами скорой помощи в первые 6 часов развития заболевания. 10 случаев были переписаны за неврологическим отделением для больных ОНМК РСЦ после патолого-анатомического вскрытия из других отделений.
Таблица N 16.10
Годы
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
Количество умерших
202
210
222
223
Общая летальность
16,7%
16,3%
17,3%
17,8%
Летальность при ишемическом инсульте от числа больных с ишемическим инсультом
14,1%
13,4%
15,9%
16,9%
Летальность при геморрагическом инсульте от числа больных с геморрагическим инсультом
44,2%
53,4%
41,6%
37,9%
Досуточная летальность
8,2%
10,5%
10,8%
11,2%
Умершие лица старше 60 лет
85,9%
77,1%
86,5%
60,5%
Летальность, не обусловленная инсультом
1,8%
1,9%
1,8%
4%
ПСО N 2 ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2"
Таблица N 16.11
2017 г.
2018 г.
Прошло больных за год
880
924 (20,1%)
Проведено койко-дней
10433
10949
Занятость койки
347,8
364,9
Среднее пребывание
11,8
11,9
Оборот
29,6
30,6
Летальность
16,9
17,8
Показатели деятельности отделения для больных с ОНМК
Таблица N 16.12
Показатели
2017 год
2018 год
1
2
3
1. Количество развернутых коек в отделении
30
30
2. Число госпитализированных больных с ОНМК
830
924
3. Число госпитализированных больных с ОНМК в первые 24 часа заболевания
587
648
4. Число госпитализированных больных с ишемическими инсультами
751
815
Сроки от момента развития симптомов инсульта:
а) в первые 12 часов
491
526
б) от 6 до 9 часов
157
170
в) от 3 до 6 часов
196
195
г) до 3 часов
79
69
5. Число госпитализированных больных с геморрагическими инсультами
74
96
а) субарахноидальное кровоизлияние
15
15
б) внутримозговая гематома
48
81
в) субарахноидальное кровоизлияние и внутримозговая гематома
11
0
6. Число госпитализированных больных минуя приемное отделение
830
924
7. Число больных, первичная госпитализация которых осуществлена в БИТ отделения для больных с ОНМК
545
924
Данные тромболитической терапии
Таблица N 16.13
Показатели
2017 год
2018 год
Число больных, которым проводился системный тромболизис
1
6
% от общего количества поступивших больных с ишемическим инсультом
0,1
0,7
% от общего количества больных ишемическим инсультом, поступивших в первые три часа
1,3
8,6
Из них с клиническим улучшением
1
5
Развились клинически значимые геморрагические осложнения
-
-
Летальные случаи
Таблица N 16.14
2017 год
2018 год
Количество больных
Количество больных
Умерло больных
140
161
ПСЦ N 3 ОБУЗ "ГОРШЕЧЕНСКОЙ ЦРБ"
Основные показатели
Таблица N 16.15
Показатель
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1
2
3
4
1. Занятость койки
237,4
215,3
246,4
2. Оборот койки
20,9
19,4
21,8
3. Среднее пребывание к/д
11,3
11,1
11,2
4. Общий к/д
7122
6461
7393
5. Летальность, %
11,3
14,8
12,5
6. Умерло
91
85
82
7. Переведено в нейрохирургию
0
0
0
Распределение больных по нозологиям
Таблица N 16.16
Нозология
Код МКБ 10
Количество больных
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
G 45
180
153
181 (12,5%)
Внутримозговое кровоизлияние
I 61
48
26
23
Субарахноидальное кровоизлияние
I 60
1
4
3
Ишемический инсульт
I 63
302
305
358
Другие нозологии
-
7
6
10
В структуре поступивших больных с ОНМК преобладают пациенты с ишемическим инсультом, соотношение ишемического инсульта к геморрагическому инсульту составило 13:1. Непрофильные больные составили 1,13% (эпиприступы, энцефалопатии, рассеянный энцефаломиелит с клиникой ОНМК, объемное образование головного мозга). Средний койко/день не превышал 3. После дообследования больные переводились в профильные отделения и стационары по месту жительства. Повторно госпитализировано за 2018 год с повторным ишемическим инсультом 6 человек, на 3 человек меньше, чем за 2017 год.
Таблица N 16.17
N
Категория больных
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1
2
3
4
5
1.
Число госпитализированных больных с ОНМК, всего человек
622
579
655
2.
- из них в первые 24 часа
522
525
543
3.
Число госпитализированных больных с ИИ - всего, человек
568
542
623
4.
- из них в первые 12 часов
441
421
513
5.
- в том числе в сроки от 6 до 9 часов от момента развития симптомов
191
168
186
6.
- в том числе в сроки от 3 до 6 часов от момента развития симптомов
149
140
142
7.
- в том числе в сроки до 3 часов от момента развития симптомов
9
0
4
В 2018 году 0,6% больных с ишемическим инсультом госпитализированы в первые три часа от начала заболевания. Это связано с поздним обращением пациентов, малой информированностью населения о симптомах инсульта.
Таблица N 16.18
N
Категория больных
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1.
Число больных, которым проводилась ТЛТ
3
1
2
% от общего количества поступивших больных ИИ
0,9
0,3
0,6
% от общего количества больных ИИ, поступивших в первые три часа
2,9
0
1,1
из них:
- с клиническим улучшением
3
1
2
- развились клинически значимые геморрагические осложнения
0
0
0
2.
Число больных с ИИ, которым проводился системный тромболизис
3
1
2
Геморрагическая трансформация
1
0
0
3.
Число больных, которым проводился селективный тромболизис
-
-
-
Геморрагическая трансформация
-
-
-
4.
Число больных, которым проводился комбинированный тромболизис
-
-
-
Геморрагическая трансформация
-
-
-
Распределение умерших по нозологиям
Таблица N 16.19
Нозология
Количество больных
Летальность %
Ишемический инсульт
62
17,3
Внутримозговое кровоизлияние
17
74
Субарахноидальное кровоизлияние
3
100
Статистические показатели оказания специализированной
медицинской помощи больным ОНМК Курской области
(на основании мониторинга)
Таблица N 16.20
Показатель / годы
2013
2014
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
6
7
1) Число зарегистрированных больных ОНМК по области в целом
5147
5172
5385
5471
5227
5454
2) Процент госпитализированных больных ОНМК по области в целом
76,9%
78,5%
81,3%
80,7%
83,3
85,3
3) Процент госпитализированных в сосудистые отделения и РСЦ
(от числа зарегистрированных)
58,6%
62%
64,2%
64,4%
69,4
68,4
4) Процент
(в среднем) поступивших в первые 24 ч от начала заболевания
76,3%
74,1%
74,9%
76,6%
76%
65,4%
в том числе:
1) РСЦ
63,4
60,2
64,5
70,2
69,3
68,2
2) ПСО N 1 (БСМП)
86,6
88,6
78,6
78,9
74,1
76,6
3) ПСО N 2 (Железногорск)
71,8
72,5
70,3
69,5
70,7
70,1
4) ПСО N 3 (Горшеченская ЦРБ)
80
68,4
87,8
88,6
90,7
81,6
5) Процент
(в среднем) поступивших с ишемическим инсультом (ИИ) в первые 4,5 ч в РСЦ и сосудистые отделения ("терапевтическое окно")
33,3%
31,2%
30,9%
29,1%
32,7
31,7
в том числе:
1) РСЦ
33,8
30,6
32,2
35,6
32,9
30,7
2) ПСО N 1 (БСМП)
34,8
30,9
30,9
25,9
32,5
36,6
3) ПСО N 2 (Железногорск)
35,9
32,9
33,2
27,6
36,6
32,4
4) ПСО N 3 (Горшеченская ЦРБ)
28,5
30,3
27,05
30,0
23,4
36,6
6) Тромболизис при ишемическом инсульте (в среднем)
(абс. цифры и %)
38
(1,5%)
25
(0,9%)
27
(0,9%)
27
(1,2%)
33
(0,9%)
27
(0,85%)
в том числе:
РСЦ
12
(2,5%)
13
(2,1%)
10
(1,5%)
12
(2,6%)
19
(3%)
12
(1,85%)
ПСО N 1 (БСМП)
23
(2,8%)
11
(1,1%)
15
(1,4%)
12
(1,4%)
12
(1,1%)
8
(0,75%)
ПСО N 2 (Железногорск)
2
(0,4%)
1
(0,2%)
2
(0,3)
2
(0,4%)
1
(0,13%)
6
(0,95%)
ПСО N 3
(Горшеченская ЦРБ)
1
(0,2%)
-
-
1
(0,2%)
1
(0,18%)
2
(0,32%)
7) Летальность при ишемическом инсульте (в среднем)
16,1
13,8
15,1
15,0
14,2
13,8
в том числе:
РСЦ
9,1
10,6
14,1
13,3
14,9
13,1
ПСО N 1 (БСМП)
17,9
13,1
10,8
13,5
16,0
16,8
ПСО N 2 (Железногорск)
11,4
14,2
14,9
12,5
13,7
14,2
ПСО N 3
(Горшеченская ЦРБ)
9,9
12,6
13,9
12,0
10,5
17,1
8) Летальность при геморрагическом инсульте (в среднем)
42,5
38,6
42,8
41,7
40,1
43,0
в том числе:
РСЦ
30,6
31,8
39,4
31,5
26,7
37,4
ПСО N 1 (БСМП)
44,3
48,9
54,5
53,2
38,7
40,5
ПСО N 2 (Железногорск)
50,6
43,7
36,9
47,5
50
46,8
ПСО N 3
(Горшеченская ЦРБ)
43,5
64,7
100
44,4
90,3
69,0
9) Летальность при субарахноидальном кровоизлиянии
(в среднем)
15,1
29,7
29,2
37,0
10) Прооперировано:
а) геморрагических инсультов (абс.)
15
18
25
16
25
27
б) патология экстракраниальных сосудов (абс.)
17
7
4
9
15
48
в) аневризмы (абс.)
3
4
6
3
9
17
Таблица N 16.21
N п/п
Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятий
2018 г.
2017 г.
1
2
3
4
1
Число пациентов цереброваскулярными заболеваниями, выявленными впервые
5470
4647
2
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выявленными впервые
3433
3455
2.1
Из них по ишемическому типу
2577
2493
2.2
Из них по геморрагическому типу
404
382
3
Число умерших больных от цереброваскулярных заболеваний
2117
2750
3.1
Из них трудоспособного возраста
173
102
4
Число умерших пациентов от острых нарушений мозгового кровообращения
1012
1219
4.1
Из них по ишемическому типу
700
862
4.1.1
Из них трудоспособного возраста
54
63
4.2
Из них по геморрагическому типу
312
321
4.2.1
Из них трудоспособного возраста
97
99
5
Число пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, состоящих на диспансерном учете
18368
16254
6
Число пациентов с цереброваскулярными заболеваниями зарегистрированных с данным заболеванием
25615
23830
7
Число пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания
3154
3509
8
Число зарегистрированных пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения (все повторные инсульты считаются как острые)
2489
3143
9
Число пациентов с острыми нарушения мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания
1291
1333
10
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания
845
868
11
Число пациентов с острыми нарушения мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)
3636
3601
12
Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания
615
609
13
Число пациентов с ишемческим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)
3023
2825
14
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые сутки от начала заболевания
3644
3802
15
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые сутки от начала заболевания
2708
2698
16
Число выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут при острых нарушениях мозгового кровообращения
2087
1988
17
Число всех выездов бригад скорой медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения
2466
2364
18
Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение 1 часа после госпитализации в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)
237
178
19
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу, переведенных из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр, которым выполнены нейрохирургические вмешательства
7
11
20
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу, переведенных из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр
26
39
21
Число пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис
26
34
21.1
Число умерших пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис
5
1
22
Число пациентов с ишемическим инсультом, у которых выполнена тромбоэкстракция
-31
2
23
Число пациентов с геморрагическим инсультом, которым выполнены нейрохирургические вмешательства
24
30
24
Число операций каротидной эндартерэктомии, выполненных больным со стенозами внутренних сонных артерий
37
18
25
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выписанных из профильных отделений (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)
2230
3614
26
Число пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и впервые получивших инвалидность
231
306
27
Число умерших пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в стационарах субъекта
927
866
28
Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения
5208
5140
29
Число умерших пациентов с ишемическим инсультом в стационарах субъекта
636
583
30
Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с ишемическим инсультом
3953
3804
31
Число умерших пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу в стационарах субъекта
254
240
32
Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу
558
580
33
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, отказавшихся от госпитализации
345
366
34
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, умерших на догоспитальном этапе
19
36
35
Общее число неврологических коек для взрослых
534
536
35.1
из них неврологические койки для лечения больных с ОНМК
96
96
35.2
из них неврологические интенсивной терапии
24
25
36
Число врачей неврологов
191
191
37
Число занятых должностей врачей неврологов, оказывающих медицинскую помощь больным в амбулаторных условиях
101,75
103,75
38
Число штатных должностей врачей неврологов, оказывающих медицинскую помощь больным в амбулаторных условиях
113,75
112,25
39
Число занятых должностей врачей-неврологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях
111,5
113,75
40
Число штатных должностей врачей-неврологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях
143,25
135,75
Аналитическая справка о реализации программы по борьбе
с цереброваскулярными заболеваниями в Курской области
за 2018 года
Таблица N 16.22
Показатель
2018 г.
2017 г.
1
2
3
4
1.
Число больных с острыми нарушения мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания (коды МКБ-10 I60 - I64, G45 - 46)
1291
1333
2.
Число больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания
845
868
3.
Число больных с острыми нарушения мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) (коды МКБ-10 I60 - I64, G45 - 46)
3636
3601
4.
Число больных с ишемическим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания (код МКБ-10 I63)
615
609
5.
Число больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис
26
39
6.
Число умерших больных с ишемическим инсультом, которым проводился тромболизис
5
1
7.
Доля пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис
0,6
0,9
8.
Число больных с ишемическим инсультом, у которых выполнена тромбоэкстракция
0
2
9.
Число умерших с острыми нарушениями мозгового кровообращения в стационарах субъекта (коды МКБ-10 I60 - I64)
927
866
10.
Число выбывших (выписано + умерло) больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (коды МКБ-10 I60 - I64)
5208
5140
11.
Летальность в стационаре пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (коды МКБ-10 I60 - I64), %
17,8
16,8
12.
Число умерших больных с ишемическим инсультом в стационарах субъекта (код МКБ-10 I63)
636
583
13.
Число выбывших (выписано + умерло) больных с ишемическим инсультом (код МКБ-10 I63)
3953
3804
14.
Летальность пациентов с ишемическим инсультом в стационарах субъекта, %
16,08
15,32
15.
Число умерших с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу в стационарах субъекта (коды МКБ-10 I60 - I62)
254
240
16.
Число выбывших (выписано + умерло) больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу (коды МКБ-10 I60 - I62)
558
580
17.
Летальность пациентов с геморрагическим инсультом в стационарах субъекта, %
45,5
41,4
1. Остается крайне низким процент тромболитической терапии у больных с ишемическим инсультом за 2018 год, связанный с объективными факторами. Так, в ПСО N 1 (БСМП) численность прикрепленного населения 239062 (жители города Курска), в "терапевтическое окно" в первые 3 часа был госпитализирован 321 человек, однако тромболитическая терапия была проведена всего 8 пациентам (0,8%). Это связано с поломкой компьютерного томографа в течение 4 месяцев и демонтажными работами. По предварительным расчетам, при наличии нейровизуализации данное ЛПУ должно было провести ТЛТ как минимум 64 пациентам. В ПСО N 3 (Горшеченская ЦРБ) до 3 часов госпитализировано только 4 человека и до 4,5 часов 28 человек. Тромболитическая терапия составила 0,32%. Основная проблема - поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью из-за низкой информированности населения о первых симптомах инсульта и транспортировка в ПСО из прикрепленных районов. Из-за дефицита автотранспорта в ЦРБ около 37% пациентов транспортируются не в ПСО, а в центральную районную больницу. Неукомплектованность первичного звена в области 30% отражается на работе с пациентами, в том числе и в рамках первичной профилактики. В среднем по области только 34% пациентов с ишемическим инсультом госпитализируются в первые 4,5 часа. В РСЦ проведено всего 12 ТЛТ (1,85%). КТ не работает с 29 мая 2018 г. Тромболизис проводился с учетом показаний в 16,5% случаев от поступивших пациентов в первые 4,5 часа (2017 г. - 27,5%).
2. На 4,1% выросла по области летальность при геморрагических инсультах. В РСЦ летальность от внутримозговых кровоизлияний составила 37,4% и выросла на 1,3% с учетом предыдущего года. В ПСО N 3 поступили 23 человека с геморрагическим инсультом, летальность составила 69%, средний возраст умерших пациентов составил 72,3 года. 37 пациентов были переведены из первичных сосудистых центров в РСЦ, 21 пациент прооперирован по поводу внутримозговых гематом. 6 пациентам проведено клиппирование артериальных аневризм, у 11 пациентов проведена эмболизация артериальных аневризм. Пациенты с геморрагическим инсультом были консультированы врачами-нейрохирургами, в том числе посредством телемедицины. 16 пациентов переведены после дистанционной консультации по экстренным показаниям в ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко для оперативного лечения - клиппирование артериальных аневризм в счет квот региона и ОМС. В ЦРБ по области умерли 23 пациента с геморрагическим инсультом. Сосудистыми хирургами проведено 48 оперативных вмешательств при патологии экстракраниальных сосудов (каротидная эндартерэктомия), по сравнению с 2017 годом оперативная активность экстракраниальных сосудах увеличилась в 3,2 раза.
3. Летальность при ишемическом инсульте в сосудистых центрах остается стабильной и составляет 15,4%, в РСЦ - 12,2%.
4. С января 2019 года открыты ПСО на базе Рыльской ЦРБ на 20 коек и в Медвенской ЦРБ на 15 коек, что должно снизить непрофильную госпитализацию как минимум на 20% (она составила 28% за 2018 г.).
5. Для оптимизации оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля необходимо: организовать кардиологический диспансер на базе БМУ "Курская областная клиническая больница" для координации диспансерного наблюдения пациентов с болезнями системы кровообращения; увеличить коечную мощность кардиологического отделения для больных ОКС регионального сосудистого центра БМУ "Курская областная клиническая больница" до 60 коек (из них 12 коек ПРИТ); укомплектовать РСЦ оборудованием для проведения стресс-ЭХО и чреспищеводной ЭХО-КГ; организовать круглосуточную работу ангиографических установок; организовать противошоковые палаты; организовать единый координационный центр для маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, обеспечить дистанционную передачу ЭКГ бригадами СМП во всех случаях выездов на ОКС; обеспечить функционирование телемедицинской связи между РСЦ, ПСО и кардиологическими отделениями; организовать второй и третий этапы медицинской реабилитации больных с ОКС и ОНМК; укомплектовать выездные бригады СМП в районах 2 фельдшерами для возможности и проведения догоспитальной тромболитической терапии; принять меры по уменьшению кадрового дефицита врачей-терапевтов участковых, кардиологов, неврологов, врачей - анестезиологов-реаниматологов; организовать регистры больных, перенесших ОКС, стентирование и шунтирование коронарных артерий, пациентов с фибрилляцией предсердий, выраженной недостаточностью кровообращения, для оценки диспансерного наблюдения таких пациентов и отслеживания достижения целевых точек лечения с помощью ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр".
1.6. Региональные документы, регламентирующие оказание
помощи при болезнях системы кровообращения
Приказ комитета здравоохранения Курской области от 17.01.2017 N 30 "О включении в систему централизованного мониторинга пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты";
приказ комитета здравоохранения Курской области от 01.06.2017 N 242 "Об утверждении регламента проведения тромболитической терапии ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи";
приказ комитета здравоохранения Курской области от 23.06.2017 N 284 "О введении мониторинга наличия и использования в медицинских организациях тромболитических препаратов, выполненных дистанционных консультаций ЭКГ";
приказ комитета здравоохранения Курской области от 14.06.2018 N 260 "Об организации медицинской помощи больным болезнями системы кровообращения на территории Курской области";
приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.09.2018 N 376 "О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области"; приказ комитета здравоохранения Курской области от 04.10.2018 N 416 "О внесении изменений в приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.09.2018 N 376 "О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области" (оптимизация маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, проживающих на территории Щигровского района); приказ комитета здравоохранения Курской области от 27.12.2018 N 689 "О внесении изменений в приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.09.2018 N 376 "О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области" (открытие неврологического отделения для больных ОНМК в ОБУЗ "Медвенская ЦРБ");
приказ комитета здравоохранения Курской области от 28.05.2014 N 209 "Об организации медицинской реабилитации в Курской области;
приказ комитета здравоохранения Курской области от 22.01.2018 N 36 "Об организации медицинской реабилитации (III этап) пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы";
приказ комитета здравоохранения Курской области от 31.01.19 N 53 "О рекомендациях по медицинскому отбору пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы на медицинскую реабилитацию в отделение медицинской реабилитации дневного пребывания АУЗ "Курский областной санаторий "Соловьиные зори" (III этап).
1.7. Показатели деятельности, связанной с оказанием
медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями (профилактика, раннее выявление, диагностика
и лечение сердечно-сосудистых заболеваний)
В 2018 г. за счет спонсорской помощи (более 2,5 млн. рублей) проведены следующие мероприятия по раннему выявлению, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, направленных на повышение осведомленности граждан о проблеме инсульта, ОКС, артериальной гипертензии, необходимости своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, необходимости коррекции факторов риска и контроля физиологических параметров, порядка самостоятельных действий и действий окружающих в случае их появления.
В течение года для проведения информационно-коммуникационной кампании по профилактике хронических неинфекционных заболеваний разработаны и тиражированы плакаты формата A2 (14 наименований по 2000 экземпляров), буклеты формата A4 (15 наименований по 2000 экземпляров).
На улицах города Курска в течение 8 месяцев размещены 10 наименований баннеров размером 3 на 6 метров.
Изготовлены 27 видеороликов по профилактике инсульта, инфаркта, факторов риска их развития и в течение 4 месяцев осуществляется их трансляция на трех региональных телеканалах.
На мониторах, размещенных в общественном транспорте, в течение 7 месяцев транслируются 10 видеороликов по профилактике инсульта, инфаркта, факторов риска их развития. В общественном транспорте размещены листовки формата A4 о порядке действий при возникновении жизнеугрожающих состояний (инсульта, инфаркта, гипертонического криза).
В течение 3 месяцев на трех радиостанциях проводилась трансляция 14 аудиороликов по ведению здорового образа жизни и необходимости своевременного прохождения диспансеризации.
Изготовлена тематическая телепередача по профилактике инсульта, инфаркта и запланировано три показа на региональном телеканале.
Изготовлена сувенирная продукция с изображением нормальных физиологических параметров организма для использования при проведении акций и массовых мероприятий: блокнот A5 (200 экз.), ручка шариковая (200 шт.), значок (50 шт.), календарь настольный (100 шт.), магнит виниловый (200 шт.).
Тиражировано 4 наименования плакатов формата A1 и 5 наименований буклетов по оказанию само- и взаимопомощи при сердечных приступах, гипертоническом кризе и инсульте.
Центром медицинской профилактики в региональных печатных изданиях размещены статьи по профилактике инсульта, инфаркта и факторов риска их развития, ведению здорового образа жизни (9 статей в течение года). Медицинскими организациями опубликовано 114 статей по здоровому образу жизни и профилактике хронических неинфекционных заболеваний в муниципальных и районных СМИ.
Организованы информационно-просветительские мероприятия с привлечением социально ориентированных некоммерческих организаций. По заданию ОБУЗ "Центр медицинской профилактики" с участием НКО "Спортивный клуб "Гепард" проведено массовое мероприятие, приуроченное к Всемирному дню борьбы с инсультом в "Университете пожилого человека" КГУ. Обучено более 70 человек.
Оказана методическая помощь ОБУССОКО "Курский дом-интернат для ветеранов войны и труда" в проведении мероприятий, приуроченных к Всемирному дню борьбы с инсультом (29 октября). Выдано 100 плакатов 8 наименований по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, о факторах риска их развития для размещения в отделениях стационара и холлах.
Кроме того, в 2018 году продолжено развитие волонтерского движения среди студентов Курского базового медицинского колледжа и его филиалов. Студенты-волонтеры приняли участие в распространении информационных материалов среди пациентов поликлиник, в проведении мастер-классов "Знай цифры своего АД", организованных в местах массового пребывания людей, в консультировании населения по оказанию доврачебной помощи при сердечных приступах.
В период летней практики был запущен межведомственный профилактический проект "Неси здоровье, студент КГМУ", в котором приняли участие 424 студента-волонтера 3-го, 4-го, 5-го курсов. Во время подворовых обходов и акций проконсультировано около 4000 человек. Целью мероприятия было информирование пациентов о рисках развития ХНИЗ и выявление симптомов, характерных для жизнеугрожающих состояний (инсульта, инфаркта).
На официальном сайте ОБУЗ "Центр медицинской профилактики" ежемесячно размещается актуальная информация по профилактике (памятки, плакаты, методические материалы). В течение 2018 года на сайте ОБУЗ "ЦМП" зарегистрировано 15817 просмотров.
В социальной сети "ВКонтакте" организована группа "Послушайте, доктор Курск", в которой регулярно размещаются материалы по профилактике ХНИЗ, в том числе инсульта, инфаркта, гипертонической болезни.
Специалистами медицинских организаций Курской области прочитано 3830 врачебных лекций с охватом 63546 человек, проведены 7864 врачебные беседы с охватом 40804 человек, 21054 беседы среднего медицинского персонала с охватом 103880 человек. Изготовлено и распространено 18700 экземпляров листовок и памяток и 911 санитарных бюллетеней по различным вопросам сохранения здоровья и профилактики вредных привычек.
Учреждениями здравоохранения Курской области в рамках проведения Всемирного дня борьбы с гипертонической болезнью, Всемирного дня сердца, Всемирного дня борьбы с инсультом организованы в местах массового пребывания людей 684 пункта измерения АД, в которые обратились более 20000 человек.
Во всех учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, работают "школы здоровья" для пациентов с гипертонической болезнью, для пациентов, перенесших мозговой инсульт или инфаркт миокарда.
На видеомониторах, установленных в холлах всех поликлиник, демонстрируются видеоролики по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
В рамках проведения мероприятий, направленных на повышение осведомленности граждан о проблеме инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, организован цикл лекций в отделении дневного пребывания ОБУСО "Центр социального обслуживания "Участие". В течение года, с периодичностью 1 раз в месяц, врачами-специалистами учреждений здравоохранения Курской области проведено 8 тематических лекций по здоровому образу жизни и профилактике ССЗ для пожилых людей и инвалидов. Обучено более 320 пенсионеров.
В регионе организована система централизованного мониторинга пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, для вторичной профилактики тромботических осложнений, которая включена в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Ведется федеральный регистр больных сахарным диабетом, федеральный регистр больных ОКС.
Выполнение плана диспансеризации по Курской области на 31.12.2018 - 90,3% (2017 г. - 91,1%).
Охват диспансерным наблюдением по нозологическим формам
(ФСН N 12, т. 3000) на 01.01.2019
Таблица 17
Нозологическая форма
Зарегистрировано
Состоит на "Д" учете
% охвата
1
2
3
4
Злокачественные новообразования
38796
34882
99,1%
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
89301
77813
91,5%
Ишемическая болезнь сердца
33972
26375
89%
Острый инфаркт миокарда
1112
154
100%
Повторный инфаркт миокарда
158
36
100%
Инсульт
3154
420
100%
Пневмонии
3883
1164
100%
Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема
8069
5509
79%
Другая ХОБЛ
5196
4258
91,5%
Бронхиальная астма
5493
4862
96%
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
12888
11383
95,7%
Гастрит и дуоденит
16727
12819
85,5%
Болезни печени
3257
2224
84,4%
1.8. Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния
факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
В Курской области первое место среди факторов риска занимает (таблица 18) артериальная гипертензия - 43%, на втором месте - избыточная масса тела - 39%; на третьем месте - поведенческие привычки: досаливание пищи - 38%; на четвертом месте - повышенный уровень холестерина - 21%, ожирение - 21%.
Динамика распространенности факторов риска
Таблица 18
Фактор риска
РФ
Курская область
2013 г.
Курская область
2018 г.
1
2
3
4
Недостаточное употребление в пищу фруктов и овощей, питание
41,4%
59,7%
17,5%
Низкая физическая активность
38,8%
23,1%
31%
Алкоголь
3,6%
8,6%
6%
Артериальная гипертензия
33%
45,1%
43%
Избыточная масса тела
63,3%
39%
в том числе ожирение
29,7%
28,4%
21%
Курение
27,7%
32,7%
25%
Отмечается положительная динамика в снижении таких факторов риска, как недостаточное употребление в пищу овощей и фруктов - на 42,2%, артериальная гипертензия - на 2,1%, избыточная масса тела - на 7,9%, курение - на 7,7%.
Увеличилось распространенность низкой физической активности - на 7,9%.
18 мая 2018 года в главном выставочном павильоне м. Свобода Золотухинского района Курской области проведена специализированная выставка "Здоровый образ жизни - 2018". В выставке приняли участие медицинские организации, высшие и средние учебные заведения, компании, выпускающие продукцию для ведения здорового образа жизни. Выставку посетило более 600 человек, распространено более 500 экземпляров памяток. На выставке работали мобильные бригады трех центров здоровья, специалисты которых провели бесплатное медицинское обследование посетителей и проконсультировали всех желающих относительно ведения здорового образа жизни. Принято более 200 человек.
Активную работу по противодействию потреблению табака проводят кабинеты медицинской помощи при отказе от курения. За 9 месяцев 2018 года в них обратилось 2549 человек. Из числа обратившихся бросили курить 638 человек (25%), снизили потребление табака 792 человек (31,1%).
1.9. Выводы
Для обеспечения качества и доступности медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижения смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний необходимо:
- реализовать комплекс мероприятий, направленных на своевременное обращение пациентов с ОКС и ОНМК за медицинской помощью, в т.ч. пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, на снижение заболеваемости ОНМК, формирование здорового образа жизни, снижение распространенности факторов риска болезней системы кровообращения;
- организовать диспансерное наблюдение групп риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома (алгоритмы диспансеризации), ранее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;
- внедрить в работу учреждений здравоохранения региональные регистры (программы мониторинга) пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;
- организовать в Курской области все этапы медицинской реабилитации для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (включая больных ОКС, перенесших операции на сердце и сосудах, ОНМК) и реализовать комплекс мероприятий по совершенствованию системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- привести оснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, медицинским оборудованием в соответствии с Порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н и от 15 ноября 2012 г. N 928н, приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации";
- переоснастить (дооснастить) медицинским оборудованием региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения в соответствии с региональным проектом "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", отделения медицинской реабилитации;
- организовать кардиологический диспансер на базе областной консультативной поликлиники БМУ "Курская областная клиническая больница", межрайонные кардиологические отделения в ОБУЗ "Обоянская ЦРБ", ОБУЗ "Щигровская ЦРБ";
- организовать сбор достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности, инвалидности и медицинской реабилитации по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;
- реализовать комплекс мер по укомплектованию штатных должностей врачей и средних медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- обеспечить оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (выполнением критериев качества оказания медицинской помощи);
- организовать в учреждениях здравоохранения Курской области систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанную на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколы ведения) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивающую снижение смертности населения от болезней системы кровообращения. Привлечь ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России к внедрению клинических рекомендаций в медицинских организациях.
2. Цель, показатели и сроки реализации региональной
программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Цель региональной программы - снижение смертности населения Курской области от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8 и острого нарушения мозгового кровообращения до 14 в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 2746 ед.
N п/п
Наименование показателя
Базовое значение
31.12.2017
Период, год
2019
2020
2021
2022
2023
2024
1.
Смертность от инфаркта миокарда на 100 тыс. населения
49,1
45,6
43,9
42,2
40,6
38,9
30,6
2.
Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения на 100 тыс. населения
108,4
100,5
96,8
93,2
89,5
85,8
71,1
3.
Больничная летальность от инфаркта миокарда, %
20,3
17,6
16,3
14,8
13,2
10,5
8
4.
Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %
19,2
17,9
17,2
16,6
15,5
14,7
14
5.
Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %
2,8
26,7
31,1
35,5
44,4
51,1
60
6.
Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед.
975
1222
1424
1625
2032
2339
2746
7.
Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушением мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %
54,8
61,5
68,2
74,9
81,6
88,3
95,0
3. Задачи региональной программы
Достижение цели региональной программы предполагает решение следующих задач:
- обеспечить качество оказания медицинской помощи пациентам ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
- реализовать комплекс мероприятий, направленных на своевременное обращение пациентов с ОКС и ОНМК за медицинской помощью, в т.ч. пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, на снижение заболеваемости ОНМК, формирование здорового образа жизни, снижение распространенности факторов риска болезней системы кровообращения;
- организовать диспансерное наблюдение групп риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома (алгоритмы диспансеризации), ранее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;
- внедрить в работу учреждений здравоохранения региональные регистры (программы мониторинга) пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;
- организовать в Курской области все этапы медицинской реабилитации для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (включая больных ОКС, перенесших операции на сердце и сосудах, ОНМК) и реализовать комплекс мероприятий по совершенствованию системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- привести оснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, медицинским оборудованием в соответствие с Порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н и от 15 ноября 2012 г. N 928н, приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации";
- переоснастить (дооснастить) медицинским оборудованием региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения в соответствии с региональным проектом "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";
- организовать кардиологический диспансер на базе областной консультативной поликлиники БМУ "Курская областная клиническая больница", межрайонные кардиологические отделения в ОБУЗ "Обоянская ЦРБ", ОБУЗ "Щигровская ЦРБ";
- организовать сбор достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности, инвалидности и медицинской реабилитации по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;
- реализовать комплекс мер по укомплектованию штатных должностей врачей и средних медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- обеспечить оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (выполнением критериев качества оказания медицинской помощи);
- организовать в учреждениях здравоохранения Курской области систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанную на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколы ведения) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивающую снижение смертности населения от болезней системы кровообращения. Привлечь ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России к внедрению клинических рекомендаций в медицинских организациях.
4. План мероприятий региональной программы
"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
N
п/п
Наименование мероприятия,
контрольной точки
Сроки реализации
проекта
Ответственный исполнитель
Характеристика
результата
Начало
Окончание
1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
1.1.
Издание приказа о внедрении и обязательном применении клинических рекомендаций по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист кардиолог,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи
Приказ о внедрении и обязательном применении клинических рекомендаций по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения
1.2.
Проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области;
Михин В.П. - профессор ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России;
главный внештатный специалист-кардиолог, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главный внештатный специалист по цереброваскулярной патологии комитета здравоохранения Курской области, главные врачи учреждений здравоохранения
Обучение кадров на базе ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России, ведущих вузов страны в связи с внедрением новых клинических рекомендаций.
Проведение ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России обучающих семинаров по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения.
Обучено 95% врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов, кардиологов, неврологов, врачей скорой медицинской помощи, лечебной физкультуры, физиотерапевтов, интрукторов-методистов ЛФК, инструкторов ЛФК, логопедов, анестезиологов-реаниматологов
1.2.1
Мониторинг образовательных программ по знанию клинических рекомендаций врачами, участвующими в оказании первичной медико-санитарной помощи, с обсуждением итогов подготовки врачей на заседаниях учебно-методических и Ученых советов ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России и в комитете здравоохранения Курской области
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области; Михин В.П. профессор ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России; Курбаков Н.Н. главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Определение базовых знаний врачами, клинических рекомендаций путем тестового контроля; проведение проверки устойчивости знаний врачами рекомендаций с рабочего места врача с соответствующей аутентификацией и авторизацией пользователя; включение критерия уровня знания врачом рекомендаций в положение об оплате труда при начислении стимулирующих выплат
1.3.
Разработка и обязательное применение в каждом учреждении здравоохранения протоколов ведения больных по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, обуславливающими высокую смертность в области (для амбулаторного звена, стационара, СМП): ФП, СН, осложненный гипертонический криз, больных с заболеваниями по профилю "хирургия", имеющих высокий риск развития тромботических осложнений, и др., на основе соответствующих клинических рекомендаций по профилю и с учетом стандарта медицинской помощи
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области; Михин В.П. - профессор ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России;
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Утверждены протоколы ведения больных по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, обуславливающими высокую смертность в области (для амбулаторного звена, стационара, СМП): ФП, СН, осложненный гипертонический криз, больных с заболеваниями по профилю "хирургия" имеющих высокий риск развития тромботических осложнений, и др. в каждом учреждении здравоохранения.
Разработать маршрутизацию больных с заболеваниями ССЗ, обуславливающими основной вклад в смертность населения области, в лечебном учреждении (приемное отделение, ПРИТ, отделение, наблюдение дежурными врачами в выходные и праздничные дни), с адаптацией в каждом учреждении здравоохранения
1.4.
Организация мониторинга выполнения критериев оценки качества медицинской помощи в рамках системы внутреннего контроля качества
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи учреждений здравоохранения
Отчеты по мониторингу
1.4.1.
Разработка перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах
01.09.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Остапенко Е.А. - главный внештатный по скорой медицинской помощи, заместители главного врача по клинико-экспертной работе учреждений здравоохранения
Проект перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах
1.4.2.
Утверждение перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах
01.09.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области
приказ комитета здравоохранения Курской области об утверждении и внедрении перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах
1.4.3.
Обучение медицинских работников, ответственных за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, принципам внедрения клинических рекомендаций в учреждениях здравоохранения
01.09.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Михин В.П. - профессор ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России,
главные врачи учреждений здравоохранения
Проведен семинар с организаторами здравоохранения по использованию перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации. Ежеквартально на заседаниях организаторов здравоохранения разбирать выявленные в ходе проверок дефекты.
100-процентное обучение лиц, ответственных за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, за оценку результатов внедрения клинических рекомендаций. Обеспечение взаимодействия с профильными исследовательскими медицинскими центрами. Реализация соглашений в части реализации дополнительных профессиональных программ повышения квалификации с ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России
1.4.4.
Разработка и утверждение плана ведомственных проверок учреждений здравоохранения по выполнению клинических рекомендаций, протоколов ведения больных по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения по данным медицинской документации на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах, маршрутизации больных с ССЗ в учреждении здравоохранения, порядков оказания медицинской помощи
01.09.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области
Приказ об утверждении ведомственных проверок учреждений здравоохранения по выполнению клинических рекомендаций, протоколов ведения больных по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, по данным медицинской документации на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах, маршрутизации больных с ССЗ в учреждении здравоохранения, порядков оказания медицинской помощи
1.4.5.
Разработка и организация ежемесячной отчетности о соблюдении индикаторов выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах с формированием управленческих решений
01.09.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи,
Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", главные врачи учреждений здравоохранения
Приказ комитета здравоохранения Курской области об организации ежемесячного отчета о соблюдении индикаторов выполнения клинических рекомендаций на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах
1.4.6.
Ежемесячное проведение анализа соблюдения индикаторов выполнения клинических рекомендаций с формированием управленческих решений на уровне субъекта
01.09.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи
Документ комитета здравоохранения Курской области о результате анализа отчетности учреждений здравоохранения с принятием управленческих решений по результатам анализа.
Ежемесячный разбор на совещании организаторов здравоохранения, терапевтов результатов анализа, выявленных дефектов
1.4.7.
Организация и проведение мероприятий по обеспечению доли больных с ОКС и/или ОНМК, госпитализированных в профильные отделения (РСЦ, ПСО или кардиологические отделения с круглосуточной палатой реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) и БИТР), не менее 95%
01.07.2019
31.11.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Коновалов А.В. - начальник управления организации и развития медицинской помощи,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Остапенко Е.А. главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи
Проводится систематический мониторинг профильности госпитализации больных с ОКС и ОНМК Территориальным ФОМС, комитетом здравоохранения Курской области, региональным сосудистым центром (достижение 95% по ОКС). Ежемесячно составляется отчет о госпитализации больных ОКС и ОНМК в разрезе всех учреждений здравоохранения Курской области и проводится анализ профильности госпитализации.
Ежемесячно на совещаниях организаторов здравоохранения разбираются тактические ошибки ведения или маршрутизации пациентов
1.5.
Внедрение мероприятий по обеспечению применения методики тромболитической терапии с достижением целевого показателя 5% от всех случаев ишемического инсульта, достижению показателя времени "от двери до иглы" не более 40 мин
01.10.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Бирюков А.Е. - главный внештатный специалист по цереброваскулярным болезням,
Хруслов К.В. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи медицинских организаций
Приказ комитета здравоохранения Курской области "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области".
Приказы по маршрутизации больных ишемическим инсультом в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным ОНМК.
Организован ежемесячный мониторинг выполнения целевых показателей.
Организован вневедомственный контроль качества оказания медицинской помощи всем больным с ишемическим инсультом (в том числе контроль наличия противопоказаний для проведения тромболитической терапии).
Проведение обучающих циклов для врачей-неврологов по тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Достижение целевого показателя 5% от всех случаев ишемического инсульта, достижение показателя времени "от двери до иглы" не более 40 мин
1.6.
Разработка и внедрение плана мероприятий по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций с достижением целевого показателя 10 - 15% у пациентов с геморрагическим инсультом
01.10.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Королев А.Г. - главный внештатный специалист-нейрохирург,
Бирюков А.Е. - главный внештатный специалист по цереброваскулярным болезням,
Хруслов К.В. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи медицинских организаций
Приказ комитета здравоохранения Курской области о проведении мероприятий по обеспечению медицинской помощи больным с геморрагическим инсультом.
Приказы по маршрутизации больных геморрагическим инсультом в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным ОНМК.
Организован ежемесячный мониторинг выполнения целевых показателей.
Организован вневедомственный контроль качества оказания медицинской помощи всем больным с геморрагическим инсультом (в том числе контроль обоснованности отказа в проведении ангиохирургических и нейрохирургических операций у больных с геморрагическим инсультом).
Проведение обучающих циклов для врачей-неврологов, нейрохирургов по оказанию медицинской помощи больным геморрагическим инсультом.
Достижение целевого показателя:
- увеличение количества ангиохирургических и нейрохирургических операций у пациентов с геморрагическим инсультом до 10 - 15%, ангиохирургических операций по тромбэкстракции у 2% пациентов с ишемическим инсультом
1.7.
Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения следующих показателей: доля обращений больных ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%; проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКСпST; доля первичного ЧКВ при ОКСпST не менее 60%; интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" не более 120 минут; интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" не более 60 минут; доля проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев ТЛТ
01.10.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Хруслов К.В. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи медицинских организаций
Приказ комитета здравоохранения Курской области "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом".
Приказы по маршрутизации больных ОКС в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным ОКС.
Организован ежемесячный мониторинг выполнения целевых показателей.
Достижение целевых показателей:
- доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%;
- проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКСпST; доли первичного ЧКВ при ОКСпST не менее 60%;
- интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" не более 120 минут - 95%;
интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" не более 60 минут - 95%;
- доля проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев ТЛТ
Совместно: ОБУЗ "Курский центр медицинской профилактики" - проведение мероприятий по повышению санитарной грамотности населения
1.8.
Обеспечение оценки показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с последующим выполнением реваскуляризации, при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе с занесением результатов в медицинскую документацию
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
главные врачи учреждений здравоохранения
Проведены обучающие семинары с целью повышения компетенции и квалификации врачей-терапевтов участковых, кардиологов, врачей функциональной диагностики по оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST).
Приказ комитета здравоохранения Курской области по организации оценки показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), и маршрутизации указанной категории больных.
Организация систематического мониторинга показателей (направление на КАГ, доля КАГ, ЧКВ и КШ) с принятием управленческих решений
1.9.
Организация мониторинга работы первичных сосудистых отделений, регионального сосудистого центра, врачей-кардиологов - кураторов центральных районных больниц (РСЦ и ПСО), организация межрайонных кабинетов врачей-кардиологов
01.10.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, Бирюков А.Е. - главный внештатный специалист по цереброваскулярным болезням,
Хруслов К.В. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи медицинских организаций
Организован ежеквартальный мониторинг и анализ итогов работы ПСО, РСЦ, кабинетов врачей-кардиологов с целью достижения целевых показателей (отчеты с выводами и предложениями по устранению выявленных недостатков).
Приказ об утверждении списка врачей-кардиологов - кураторов центральных районных больниц и плана-графика осуществления выездов кураторов районов в медицинские организации для осуществления организационно-методической работы.
Организованы межрайонные кабинеты врачей-кардиологов.
Приказ по маршрутизации больных БСК в межрайонные кабинеты врачей-кардиологов
2. Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
2.1.
При организационно-методической поддержке профильных национальных медицинских центров разработка и осуществление мероприятия по внедрению системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих в том числе инновационные медицинские технологии
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Королев А.Г. - главный внештатный специалист-нейрохирург,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи учреждений здравоохранения
Приказ комитета здравоохранения Курской области об организации внутреннего контроля качества для обеспечения выполнения критериев оценки качества медицинской помощи, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) больных по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения.
Внедрена система внутреннего контроля качества в учреждения здравоохранения. Повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи больным по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения и улучшение результатов их лечения.
Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ. Обеспечение стандартизации выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью их исправления
2.1.1.
Издание приказа об организации проведения внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Королев А.Г. - главный внештатный сапециалист-нейрохирург,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи учреждений
Приказ комитета здравоохранения Курской области об организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций (внутренний аудит ведения больных по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения)
2.1.2.
Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ. Применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценки и анализа результатов деятельности, реализации механизма стимулирования к качественному добросовестному исполнению федерального проекта
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Францева И.В. - заместитель председателя комитета здравоохранения,
начальник управления экономического планирования и перспективного развития, главные внештатные специалисты: кардиолог, по скорой медицинской помощи
Утвержден перечень показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ: процент охвата диспансерным наблюдением пациентов с АГ, после перенесенного ОИМ и ОНМК, операций на сердце и сосудах, нарушениями ритма сердца, ХСН; процент достижения целевого уровня АД, показателей липидного спектра, глюкозы крови, нормализации веса, отказ от курения; целевых показателей программы, снижение показателей смертности населения, в том числе трудоспособного возраста, смертности от болезней системы кровообращения.
Включение показателей результативности
работы учреждений здравоохранения в положение об оплате труда главных врачей при начислении стимулирующих выплат
2.1.3.
Разбор дефектов оказания медицинской помощи больным с ССЗ с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть (ежемесячно)
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи учреждений
В каждом учреждении здравоохранения организована комиссия по анализу дефектов оказания помощи больным ССЗ и случаев смерти от инфаркта миокарда (включая досуточную летальность), острого нарушения мозгового кровообращения и от ССЗ (комиссия 1-го уровня).
При РСЦ создана комиссия 2-го уровня по анализу дефектов оказания помощи больным ССЗ и в случае смерти от инфаркта миокарда (включая досуточную летальность), острого нарушения мозгового кровообращения, от ССЗ.
Приказом комитета здравоохранения Курской области создана комиссия по разбору дефектов оказания помощи больным ССЗ и случаев смерти от ССЗ (комиссия 3-го уровня)
2.1.4.
Ведение регистров сердечно-сосудистых заболеваний с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи клиническим рекомендациям и обеспечения преемственности амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи
01.07.2019
31.12.2024
Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "МИАЦ",
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
главные врачи учреждений здравоохранения
Организованы и ведутся регистры больных: перенесших операции на сердце, ОНМК, ЧКВ, ФП, с нарушениями ритма сердца, ХСН
2.1.5.
Разработаны мероприятия по исключению необоснованной и непрофильной госпитализации и эффективному использованию ресурсов круглосуточного стационара
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Территориального ФОМС,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог
Ежемесячный контроль Территориального ФОМС за непрофильной госпитализацией больных с ОКС и ОНМК в разрезе всех учреждений здравоохранения с предоставлением результатов в комитет здравоохранения Курской области, проведение вневедомственного контроля по каждому случаю непрофильной госпитализации с наложением штрафных санкций
2.1.6.
Обеспечение контроля кодирования ХСН (I50) в качестве основного заболевания в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или поступление в стационар по данному поводу (развитие острой СН или декомпенсации ХСН)
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "МИАЦ",
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
главные врачи учреждений здравоохранения
Приказ комитета здравоохранения Курской области о кодировании ХСН (I50) в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или поступление в стационар по данному поводу (развитие острой СН или декомпенсации ХСН) и предоставлении в ОБУЗ "МИАЦ".
Проведение обучения организаторов здравоохранения
3. Работа с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
3.1.
Увеличить количество населения, отказавшегося от употребления табака; повышение качества оказания помощи населению в отказе от употребления табака
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные врачи учреждений здравоохранения
Открытие кабинетов медицинской помощи при отказе от курения в 4 медицинских организациях.
Разработка методических рекомендаций по профилактике потребления табака и лечению табачной зависимости у женщин.
В тематику школ здоровья всех стационарных отделений введены темы по профилактике табакокурения.
Изготовление и распространение среди пациентов памяток о вреде курения
3.2.
Организация школ с лицами, родственники которых имели БСК, особенно случаи инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения, внезапной смерти
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Приказ комитета здравоохранения Курской области об организации школ с лицами, родственники которых имели БСК (на амбулаторном и стационарном этапах, утверждение единой программы обучения лиц, родственники, которых имели БСК, обеспечение информационными материалами, тестирование на знание материала).
Организована система анализа времени обращения указанных лиц за медицинской помощью при обострении заболеваний, на этапе оказания скорой медицинской и стационарной помощи, проведенной самостоятельно пациентом первой помощи, с передачей информации в учреждение здравоохранения, в котором пациент получает первичную медико-санитарную помощь (для организации работы)
3.2.1.
Организация школ с родственниками больных, перенесших ОКС или ОНМК
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные врачи учреждений здравоохранения
Приказ комитета здравоохранения Курской области об организации школ с родственниками больных, перенесших ОКС и ОНМК (на стационарном этапе, утверждение единой программы обучения родственников, методам ухода за пациентом, обеспечение информационными материалами).
Организована система анализа времени обращения пациентов с ОКС и ОНМК (в том числе при повторном развитии ОКС и ОНМК) за медицинской помощью на этапе оказания скорой медицинской и стационарной помощи, проведенной самостоятельно пациентом первой помощи, с передачей информации в учреждение здравоохранения, в котором пациент получает первичную медико-санитарную помощь (для организации работы)
3.3.
Информирование о принципах правильного питания с указанием конкретных способов и мест подачи правильного питания с указанием конкретных способов и мест подачи информации
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные врачи учреждений здравоохранения
Информирование населения о принципах правильного питания:
- размещение баннеров на улицах г. Курска - не менее 1 за квартал;
- размещение видеороликов в общественном транспорте;
- изготовление и трансляция на местных телевизионных каналах тематической передачи не менее 1 за квартал;
- изготовление печатной продукции о принципах здорового питания
3.4.
Улучшение качества выявления и лечения сахарного диабета и артериальной гипертонии
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, Мельчинская С.И. - главный внештатный специалист-эндокринолог комитета здравоохранения Курской области, главные врачи учреждений здравоохранения
Проведение массовых акций и мероприятий, приуроченных к всемирным и международным дням, с привлечением различных общественных и волонтерских организаций:
Всемирный день здоровья, 7 апреля;
Всемирный день борьбы с гипертонической болезнью, 13 мая;
Всемирный день без табака, 31 мая;
Всероссийский день трезвости, 11 сентября;
Всемирный день сердца 29 сентября;
Всемирный день борьбы с инсультом, 29 октября.
Международный день отказа от курения, 15 ноября.
Подготовка и направление в пресс-службу Губернатора Курской области пресс-релизов о проведении массовых мероприятий
3.5.
Пропаганда культа здоровья как фундаментальной ценности жизни современного человека с привлечением различных общественных и волонтерских организаций
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные внештатные специалисты, главные врачи учреждений здравоохранения
Проведение лекций в ОБУСО "ЦСО Участие" - ежеквартально.
Проведение доврачебного наблюдения волонтерами ФГБОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет" родственников лиц, перенесших инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения
3.6.
Формирование спроса общества на позитивный новостной фон СМИ в тесном сотрудничестве с региональными информационными компаниями
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные внештатные специалисты, главные врачи учреждений здравоохранения
Работа с обращениями граждан в социальных сетях с формированием позитивного настроя у граждан постоянно.
Размещение видеороликов в общественном транспорте
3.7.
Анкетирование населения по выявлению факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний
01.10.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные врачи медицинских организаций
Проведено анкетирование населения по выявлению факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.
Опрошено не менее 3000 респондентов.
Проведен анализ распространенности факторов риска развития ХНИЗ среди населения Курской области
3.8.
Организация в общественных местах мастер-классов по измерению артериального давления с одновременным проведением викторин на знание правил здорового образа жизни, целевых уровней основных показателей здоровья
01.10.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области
Организованы в общественных местах мастер-классы по измерению артериального давления с одновременным проведением викторин на знание правил здорового образа жизни, целевых уровней артериального давления, холестерина, глюкозы
3.9.
Публикация в печатных средствах массовой информации и интернет-изданиях статей по наиболее актуальным проблемам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
01.10.2019
31.12.2024
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
главные врачи медицинских организаций
Опубликованы в печатных средствах массовой информации и интернет-изданиях статьи по наиболее актуальным проблемам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (о вреде гиподинамии, курения, потребления алкоголя, по формированию у населения мотивации к ведению здорового образа жизни)
3.10.
Разработка, тиражирование и распределение среди медицинских организаций печатной продукции по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
01.10.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные врачи учреждений здравоохранения
Разработаны, распечатаны и распределены среди медицинских организаций плакаты, буклеты, листовки по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
4. Комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях
4.1.
Внедрение мероприятий по организации первичной медико-санитарной помощи, основанных на соблюдении порядков и стандартов оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и обеспечивающих профильность и обоснованность рекомендуемых госпитализаций, а также преемственность амбулаторной и стационарной медицинской помощи
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные внештатные специалисты, главные врачи учреждений здравоохранения
Проведено 100-процентное обучение врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по раннему выявлению больных с ОКС и ОНМК, групп риска развития ОКС, ОНМК и неблагоприятного исхода; алгоритме оказания медицинской помощи больным ОКС и ОНМК; обучение больных, имеющих риск развития ОКС и ОНМК, алгоритму оказания самопомощи и своевременному обращению за медицинской помощью, маршрутизации больных с ОКС, ОНМК, ХСН и др. Организовано раннее выявление больных с признаками ОКС и ОНМК и направление их в РСЦ и ПСО
4.2.
Внедрение программы мероприятий по профилактике ССЗ на территории области с ориентиром на выявление и коррекцию основных факторов риска развития ССЗ с использованием имеющихся и расширением возможностей Центров здоровья и отделений медицинской профилактики
01.07.2019
31.12.2024
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Внедрена программа мероприятий по профилактике ССЗ на территории области с ориентиром на выявление и коррекцию основных факторов риска развития ССЗ с использованием имеющихся и расширением возможностей Центров здоровья и отделений медицинской профилактики
4.3.
Профилактика ССЗ в группах повышенного риска: выделение группы риска через анкетирование при проведении профилактических осмотров
01.07.2019
31.12.2024
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Проведение анкетирования населения с целью выявления групп повышенного риска с использованием имеющихся и расширением возможностей Центров здоровья и отделений медицинской профилактики.
Проведено анкетирование населения, выделены группы риска
4.4.
Просветительная и воспитательная работа среди населения при активном использовании средств массовой информации в пропаганде здорового образа жизни: разработка лекторских программ по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ССС в целевых аудиториях
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Публикация в печатных СМИ и интернет-изданиях статей по формированию у населения мотивации к ведению здорового образа жизни (в т.ч. на сайтах учреждений здравоохранения, ОБУЗ "Центр медицинской профилактики").
Проведены лекции и "круглые столы" по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ССЗ в целевых аудиториях
4.5.
Разработка мероприятий по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными и иными организациями, волонтерским движением по вопросам сотрудничества по формированию здорового образа жизни среди населения области, ответственного отношения граждан к своему здоровью
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области
Проведение совместных пресс-конференций с участием ведущих специалистов комитета здравоохранения, Управления Роспотребнадзора по Курской области. Проведение декады посвященной Дню пожилого человека, медицинскими организациями совместно с учреждениями социального обеспечения (ежегодно в октябре). Проведение занятий и мастер-классов в "Университете пожилого человека". Реализация областной молодежной антикризисной акции "Твой выбор - твоя жизнь!" совместно с комитетом по делам молодежи и туризму Курской области (по отдельному плану)
4.6.
Разработка и внедрение программ обучения в школах здоровья по профилактике ССЗ для общей лечебной сети параллельно со школами диабета и гипертонической болезни и др.
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, Мельчинская С.И. - главный внештатный специалист-эндокринолог комитета здравоохранения Курской области
Утвержден распоряжением комитета здравоохранения Курской области порядок организации в медицинских учреждениях школ здоровья:
- школ здоровья для пациентов поликлиник с хроническими заболеваниями;
- школ здоровья для стационаров медицинских организаций по факторам риска развития хронических заболеваний;
- школ здорового образа жизни для кабинетов и отделений профилактики.
Внедрены программы обучения в школах здоровья.
Организация системы анализа знаний пациентов с сахарным диабетом, гипертонической болезнью (на приеме у врача или в стационаре) о целевых значениях уровня сахара крови, артериального давления, по оказанию самопомощи при гипертоническом кризе, симптомах развития острого инфаркта или ОНМК с принятием управленческих решений (в том числе знаний пациентов, прошедших обучение в школах здоровья)
4.7.
Повышение квалификации медицинских специалистов в области первичной профилактики ССЗ
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения
Проведены областные, межрайонные конференции, школы для врачей и средних медицинских работников по первичной профилактике ССЗ (ежегодное утверждение плана проведения межрайонных и областных конференций по первичной профилактике ССЗ с указанием районов, в которых будут проведены конференции не менее 4 в год)
4.8.
Повышение эффективности профилактических мероприятий и диспансеризации взрослого населения
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области,
главные врачи учреждений здравоохранения
Организован мониторинг результатов профилактических мероприятий и диспансеризации взрослого населения, контроль работы отделений профилактики
4.9.
Актуализация паспорта участка с целью инвентаризации структуры населения и выделения категорий (групп) граждан, планирования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
главные внештатные специалисты,
главные врачи учреждений здравоохранения
Проведена актуализация паспортов участка
4.10.
Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с факторами риска развития ССЗ
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, главные внештатные специалисты
Разработан и утвержден перечень показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с факторами риска развития ССЗ.
Перечень показателей результативности включен в оценку и анализ результатов деятельности учреждений здравоохранения, в систему стимулирования к качественному добросовестному исполнению федерального проекта, индикаторные показатели применены при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях
4.11.
Проведение информационно-пропагандисткой кампании по мотивированию граждан к прохождению диспансеризации, по раннему выявлению факторов риска развития ССЗ, ведению здорового образа жизни
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог
Размещение на мониторах, установленных в холлах поликлиник, видеороликов, информирующих о необходимости прохождения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.
Регулярное (не реже 1 раза в квартал) проведение мастер-классов по измерению АД в местах массового пребывания людей (торговые центры, отделения почты, учреждения культуры и т.д.) с распространением информационных листовок с правилами измерения АД.
Размещение видеороликов в транспорте.
Размещений на сайтах учреждений здравоохранения информации о факторах риска развития ССЗ и мотивирование граждан к раннему их выявлению при диспансеризации и профилактических медицинских осмотрах
5. Мероприятия по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
5.1
Мероприятия по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения Курской области
Разработаны и внедрены мероприятия по вторичной профилактике ССЗ на территории области (приказ комитета здравоохранения Курской области об организации преемственности между стационарным и амбулаторным звеном (после выписки пациента), СМП и амбулаторным звеном, СМП и стационарным звеном; указание в выписном эпикризе сроков обращения пациента в поликлинику для взятия под диспансерное наблюдение; организация ежеквартального анализа, аудита эффективности проведения вторичной профилактики ССЗ на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе в хирургических отделениях с принятием по результатам анализа управленческих решений, разбором ошибок на совещаниях организаторов здравоохранения ежеквартально, совещаниях специалистов).
Подписаны приказы комитета здравоохранения Курской области по организации проведения ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий и маршрутизации больных со стенозами брахиоцефальных артерий, стресс-тестов, тестов с натрийуретическим пептидом.
Увеличен период льготного лекарственного обеспечения больных после ЧКВ и острого инфаркта миокарда
5.2.
Разбор сложных случаев ССЗ на экспертном совете комитета здравоохранения с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения Курской области
Организация проведения разбора сложных случаев ССЗ с последующей трансляцией в общую лечебную сеть
5.3.
Организация контроля за диспансеризацией пациентов с ССЗ, особенно после перенесенного инфаркта миокарда и /или острого нарушения мозгового кровообращения, для достижения рекомендуемых Минздравом целевых значений
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения Курской области
Организация регистров больных, перенесших инфаркт миокарда, ОНМК, с СН, сложными нарушениями ритма, ФП (с включением в регистр показателей диспансерного наблюдения).
Утверждение критериев эффективности диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ, пациентов высокого риска с включением критериев в систему стимулирующих выплат медицинским работникам.
Организация системы анализа (ежеквартальной) по каждому учреждению здравоохранения числа обострений заболевания у каждого пациента с ССЗ, приводящему к госпитализации, обращению за СМП, развития осложнений, причин, приводящих к обострению заболевания, с принятием управленческих решений
5.4.
Повышение компетенции специалистов, задействованных в реализации программы
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения Курской области
Проведение обучения медицинских работников по современным возможностям проведения вторичной профилактики ССЗ, включающим высокотехнологичную специализированную помощь, по методам ранней диагностики (областные, межрайонные конференции - ежегодное утверждение плана проведения конференций, включенного в план работы комитета здравоохранения Курской области, с учетом результатов проведенного анализа и аудита).
Проведение обучения (стажировки) медицинского персонала, участвующего в применении данных методов профилактики, на базе НМИЦ и вузов, других региональных центров (рентгенэндоваскулярных хирургов, нейрохирургов, врачей функциональной, ультразвуковой диагностики)
6. Комплекс мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
6.1.
Разработка мер по повышению качества диспансерного наблюдения и увеличению охвата пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в случаях заболеваемости и смертности от ССЗ
01.07.2017
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения Курской области
Разработаны мероприятия по повышению качества диспансерного наблюдения и увеличению охвата пациентов ключевых групп сердечнососудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в случаях заболеваемости и смертности от ССЗ.
Разработан и внедрен комплекс мер по проведению диспансерного наблюдения пациентов, перенесших ОКС и/или ОНМК, а также по диспансерному наблюдению пациентов, которым оказана высокотехнологичная помощь, независимо от места ее оказания.
Создание системы преемственности между стационарным и амбулаторным звеньями (информирование учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторную помощь, о выписке пациентов из стационара, сроках постановки на диспансерное наблюдение, отчет о постановке на диспансерное наблюдение).
Организованы регистры больных, перенесших инфаркт миокарда, ОНМК, с ХСН, сложными нарушениями ритма, ФП (с включением в регистр показателей диспансерного наблюдения).
Утверждены критерии эффективности диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ, пациентов высокого риска с включением критериев в систему стимулирующих выплат медицинским работникам.
Учтено в графике работы врача наличие дня приема больных, находящихся на диспансерном наблюдении.
Организована система анализа (ежеквартальная) по каждому учреждению здравоохранения: число обострений заболевания у каждого пациента с ССЗ, приводящего к госпитализации, обращению за СМП, развитию осложнений, причин, приводящих к обострению заболевания, с принятием управленческих решений
6.2.
Разработка и внедрение мер по постановке на диспансерное наблюдение пациентов, перенесших высокотехнологичные операции по поводу ССЗ
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения Курской области
Внедрены мероприятия по постановке на диспансерное наблюдение пациентов, перенесших высокотехнологичные операции по поводу ССЗ (аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов, каротидную эндартерэктомию, стентирование коронарных, мозговых и брахиоцефальных артерий, абляции аритмогенных зон при различных нарушениях ритма сердца, имплантацию электрокардиостимуляторов или дефибрилляторов и т.д.): создание регистров больных, обучение больных и их родственников в школах, организация системы преемственности между стационаром и амбулаторным звеном (приглашение пациента в поликлинику)
6.3.
Создание специализированных программ ведения больных хронической сердечно-сосудистой патологией высокого риска (программы для больных хронической сердечной недостаточностью)
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "МИАЦ",
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области,
главный внештатный Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения Курской области
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области по маршрутизации пациентов с ХСН; повышению охвата диспансерным наблюдением больных ХСН;
организован регистр больных ХСН (включая критерии эффективности диспансерного наблюдения).
Организованы в каждом учреждении школы больных ХСН с проведением тестирования уровня знаний у пациентов.
Организованы школы для родственников пациентов с ХСН.
Организован контроль эффективности диспансерного наблюдения и обучения больных ХСН в школах
7. Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения
7.1.
Анализ и внесение изменений в маршрутизацию пациентов с ССЗ (особенно с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом) в медицинские учреждения области с учетом доступности и оснащенности специализированных центров и отделений с целью достижения показателей проекта
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Поляков Д.Н. - главный врач БМУ "Курская областная клиническая больница", главные врачи медицинских организаций
Организованы медицинские округа, объединяющие несколько районов, для оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ.
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области по организации медицинских округов.
Создан единый приказ по маршрутизации с экстренной патологией для г. Курска и Курской области, включая пациентов с ССЗ, с обеспечением первоочередной транспортировки больных ОКС и ОНМК с предварительным информированием принимающего стационара.
Проведен семинар с организаторами здравоохранения по маршрутизации с экстренной патологией для г. Курска и Курской области, включая пациентов с ССЗ, с обеспечением первоочередной транспортировки больных ОКС и ОНМК с предварительным информированием принимающего стационара.
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области по мониторингу соблюдения маршрутизации с экстренной патологией для г. Курска и Курской области, включая пациентов с ССЗ, с обеспечением первоочередной транспортировки больных ОКС и ОНМК с предварительным информированием принимающего стационара.
Реорганизованы приемные отделения в структуре медицинских организаций 2-го уровня (медицинские округа) и 3-го уровня (ЕМУ "Курская областная клиническая больница") в стационарные отделения скорой медицинской помощи
7.2.
Усовершенствование организации службы скорой медицинской помощи на территории области, предусматривающее создание единой диспетчерской в области с целью достижения показателей проекта
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Хруслов К.В. - главный врач ОБУЗ "Курская городская станция скорой медицинской помощи", Постаралкин В.Н. - директор ОКУЗ "Курский территориальный центр медицины катастроф",
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета
Проведено объединение центра медицины катастроф, станций скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи в одно юридическое лицо (медицинская организация) - центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф Курской области.
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области по созданию нового юридического лица - центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф Курской области.
Организована центральная диспетчерская служба СМП (центральный диспетчерский пункт СМП), связанная с ГЛОНАСС, на базе нового юридического лица - центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф Курской области.
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области по созданию центральной диспетчерской службы СМП в области.
Создана единая информационная система управления службой скорой медицинской помощи Курской области (приказ комитета здравоохранения
Курской области).
Проведено обучение диспетчеров, врачей, фельдшеров СМП, организаторов здравоохранения
7.3.
Принять меры для укомплектования бригад СМП врачом и фельдшером или двумя фельдшерами
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Даниленко В.В., заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, начальник управления организационной, правовой и кадровой работы, главные врачи учреждений здравоохранения
Организовано целевое обучение среднего медперсонала с целью последующего трудоустройства в медицинских организациях, подведомственных комитету здравоохранения Курской области. Обеспечено 95 - 100% укомплектованности врачом и фельдшером или двумя фельдшерами бригад СМП
7.4.
Внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения указанных в клинических рекомендациях показателей на догоспитальном этапе
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области, Хруслов К.В. - главный врач ОБУЗ "Курская городская станция скорой медицинской помощи", главные врачи учреждений здравоохранения
Разработан и внедрен план мероприятий по обеспечению достижения указанных в клинических рекомендациях показателей на догоспитальном этапе.
Достигнуто 100-процентное прохождение персоналом выездных бригад специализированного обучения догоспитальному тромболизису.
Достигнута 100-процентная укомплектованность бригад СМП портативными аппаратами для записи и дистанционной передачи ЭКГ с возможностью ее консультации.
Организована 100-процентная дистанционная передача ЭКГ медицинскими работниками бригад СМП в диагностический консультативный пункт.
Достигнуты целевые показатели:
- интервал "вызов - прибытие скорой медицинской помощи": <20 минут;
- интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ": <10 минут;
- интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)": <10 мин;
- доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза не менее 90% (фармако-инвазивная тактика);
- доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения: > 95%;
- интервал "диагноз ОКСпST-ЧКВ": <120 мин
7.5.
Обеспечение приоритетного выезда СМП при ОНМК, первоочередной транспортировки с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечение обучения диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики инсульта;
обеспечение приоритетного выезда СМП при ОКС, первоочередной транспортировки с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечение обучения диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики инфаркта
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Лазаренко В.А. - ректор ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России,
Игнатенко В.В. - директор ОБПОУ "Курский базовый медицинский колледж"
Разработаны обучающие программы по повышению уровня профессиональной подготовки для выездного персонала выездных бригад в рамках непрерывного образования, включая диагностику и лечение при ОНМК и ОКС, диагностику групп пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.
Проведено обучение всех диспетчеров, выездного персонала СМП методикам диагностики и лечения ОНМК и ОКС, диагностики групп пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода
8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
8.1.
Организация и обеспечение реализации мероприятий по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, включая мероприятия по подготовке в медицинских организациях, предусматриваемых к оснащению медицинским оборудованием, помещений для установки необходимого оборудования с учетом требований безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Коновалов А.В. - начальник управления организации и развития медицинской помощи,
Поляков Д.Н. - главный врач БМУ "КОКБ",
Ивакии В.Е. - главный врач ОБУЗ "КГКБСМП",
Филатов А.А. - главный врач ОБУЗ ЖГБ N 2,
Костров И.А. - и.о. главного врача ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"
Проведено переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием регионального сосудистого центра (БМУ "КОКБ") и 3 первичных сосудистых отделений (ОБУЗ "КГКБСМП", ОБУЗ ЖГБ N 2, ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ").
Составлена "дорожная карта" процесса организации переоснащения/дооснащения медицинских организаций медицинским оборудованием.
Проведено дооснащение неврологических отделений для больных ОНМК ОБУЗ "Медвенская ЦРБ", дооснащение РСЦ и ПСО в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н, и Порядком оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, утвержденным, приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н
8.2.
Составление и реализация плана мероприятий по увеличению количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, необходимых для достижения целевых показателей
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, главный врач БМУ "КОКБ", главный врач ОБУЗ "КГКБСМП", главные врачи медицинских организаций
Приказ комитета здравоохранения Курской области об утверждении плана мероприятий по увеличению количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с ОКС и ОНМК: организация круглосуточной работы отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, обеспечение отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения расходным материалом (установка стентов с лекарственным покрытием), увеличение круглосуточных кардиологических коек в РСЦ до 60; организация ежемесячного мониторинга выполнения целевых показателей с принятием управленческих решений; приказ комитета здравоохранения Курской области о порядке направления пациентов на плановую коронароангиографию (показания, сроки направления).
Организация кардиологического диспансера на базе областной консультативной поликлиники.
Внедрение современных методов лечения больных с осложненными формами ОКС (баллонная аортальная контрпульсация, современная ИВЛ, ЭКМО).
Созданы противошоковые центры при РСЦ и ПСО.
Достигнуты целевые показатели:
- доля обращений больных ранее 2 часов от начала симптомов ОКС > 25%;
- интервал "вызов - прибытие скорой медицинской помощи" < 20 минут;
- интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" < 10 минут;
- интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)" < 10 мин;
- доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения > 95%;
- интервал "диагноз ОКСпST - ЧКВ" <120 мин
8.3.
Обеспечение доли профильной госпитализации в кардиологических отделениях с ПРИТ больных с острой СН, декомпенсацией ХСН, заболеваниями миокарда, эндокарда и перикарда, тромбоэмболией легочной артерии, легочной гипертонией только в кардиологических отделениях с ПРИТ не менее 95%
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Созданы специализированные межрайонные центры (кардиологические отделения в ОБУЗ "Щигровская ЦРБ", ОБУЗ "Обоянская ЦРБ") для лечения декомпенсации хронических форм ИБС, хронической сердечной недостаточности, хронических и пароксизмальных нарушений ритма сердца, работающие в режиме 24/7.
Составлена "дорожная карта" процесса организации переоснащения/дооснащения медицинских организаций медицинским оборудованием.
Проведено дооснащение медицинским оборудованием кардиологических отделений ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова", ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи", ОБУЗ "Щигровская ЦРБ", ОБУЗ "Обоянская ЦРБ", ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", БМУ "Курская областная клиническая больница", ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н.
Проведено оснащение медицинским оборудованием кардиологического диспансера в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н.
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области о маршрутизации больных с острой СН, декомпенсацией ХСН, заболеваниями миокарда, эндокарда и перикарда, тромбоэмболией легочной артерии, легочной гипертонией, хроническими и пароксизмальными нарушениями ритма сердца в кардиологические отделения с ПРИТ.
Разработан и введен в действие региональный план профилактики внезапной смерти у больных с хроническими формами БСК с высоким риском фатальных осложнений.
Проведено обучение заместителей главных врачей по медицинской части, заведующих поликлиниками по маршрутизации больных с острой СН, декомпенсацией ХСН, заболеваниями миокарда, эндокарда и перикарда, тромбоэмболией легочной артерии, легочной гипертонией в кардиологические отделения с ПРИТ.
Выявлены причины, на основе проведенного анализа, нарушения маршрутизации (на совещаниях организаторов здравоохранения ежемесячно)
8.4.
Обеспечение доли профильной госпитализации в кардиологических отделениях с ПРИТ или в отделениях хирургического лечения сложных нарушений ритма со сложными нарушениями сердечного ритма не менее 95%
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области о маршрутизации больных со сложными нарушениями сердечного ритма.
Проведено обучение заместителей главных врачей по медицинской части, заведующих поликлиниками по маршрутизации больных со сложными нарушениями сердечного ритма, выявлены причины, на основе проведенного анализа, нарушения маршрутизации (на совещаниях организаторов здравоохранения ежеквартально).
Проведено обучение врачей-терапевтов участковых, кардиологов, врачей общей практики по маршрутизации больных со сложными нарушениями сердечного ритма
9. Реабилитация
9.1.
Разработка идеологии и программ реабилитации больных с перенесенным ОНМК и ОКС
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Богушевский А.А. - главный внештатный специалист по медицинской реабилитации,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Богомазова Т.Г. - главный внештатный специалист-невролог комитета здравоохранения Курской области
Разработаны и внедрены программы реабилитации больных ОКС и ОНМК в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в отделениях реабилитации учреждений здравоохранения, в АУЗ "Курский областной санаторий "Соловьиные зори" с соблюдением этапности реабилитации
9.2.
Организация первого, второго и третьего этапов медицинской реабилитации больных ОКС, перенесших операции на сердце, и ОНМК
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области
Составлена "дорожная карта" процесса организации
переоснащения/дооснащения медицинских организаций медицинским оборудованием для проведения медицинской реабилитации. Проведено оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии кардиологических и неврологических отделений для больных ОНМК медицинским оборудованием для проведения медицинской реабилитации. Выделены помещения для организации реабилитационных отделений (для 4 реабилитационных отделений для пациентов с нарушением функции ЦНС и органов чувств, 4 реабилитационных отделений по профилю "соматические заболевания", 3 отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь).
Проведено оснащение отделений медицинской реабилитации на втором и третьем этапах медицинским оборудованием в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации".
Укомплектованы медицинским персоналом отделения медицинской реабилитации.
Подготовлены медицинские кадры для реабилитационных отделений по организации оказания медицинской реабилитации
9.3.
Внедрение мероприятий по реабилитации больных, перенесших ОКС и/или ОНМК, в амбулаторно-поликлинических, санаторном учреждении, реабилитационных отделениях учреждений здравоохранения с соблюдением этапности реабилитации
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Богушевский А.А. - главный внештатный специалист по медицинской реабилитации, главные врачи учреждений здравоохранения
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области о маршрутизации больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации ХСН и больных, перенесших ОНМК, для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с соблюдением этапности реабилитации (включая все этапы медицинской реабилитации).
Достижение целевых показателей:
- не менее 70% больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации ХСН, оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации;
- не менее 90% больных, перенесших ОНМК, оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации
10. Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи
10.1.
Ежегодное согласование штатных расписаний медицинских организаций, в том числе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в соответствии с приказами Минздрава России от 5 ноября 2012 г. N 918н, от 15 ноября 2012 г. N 928н
01.10.2019
31.12.2024
Палферова Е.А. - председатель комитета здравоохранения Курской области, главные врачи медицинских организаций
Штатное расписание согласовано
10.2.
Ежегодный анализ потребности в медицинских кадрах (в том числе потребности во врачах рентгенэндоваскулярной диагностики) в медицинских организациях, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ
01.10.2019
31.12.2024
Даниленко В.В. - заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, главные врачи медицинских организаций
Заявка комитета здравоохранения Курской области на выделение квоты приема на целевое обучение с учетом кадровой потребности (в т.ч. во врачах рентгенэндоваскулярной диагностики) и среднем медицинском персонале для медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ и находящихся в ведении комитета здравоохранения Курской области
10.3.
Ежегодное определение потребности в медицинских кадрах (в том числе потребности во врачах рентгенэндоваскулярной диагностики) в медицинских организациях, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ
01.10.2019
31.12.2024
Даниленко В.В. - заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, главные врачи медицинских организаций
Опубликована в электронном виде с использованием автоматизированной системы Минздрава России информация о планируемых ежегодно объемах подготовки специалистов с высшим медицинским образованием
10.4.
Контроль за трудоустройством лиц, завершивших освоение программ высшего образования по профессиям, специальностям и направлениям подготовки и (или) укрупненным группам профессий, специальностей и направлений подготовки области образования "Здравоохранение и медицинские науки", обучавшихся в рамках договора о целевом обучении
01.07.2019
31.12.2024
Даниленко В.В. - заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, главные врачи учреждений здравоохранения
Отчет о трудоустройстве лиц, завершивших освоение образовательных программ высшего образования, проходивших в рамках целевой подготовки
11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
11.1.
Обеспечение функционирования телемедицинского центра консультаций
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Поляков Д.Н. - главный врач БМУ "Курская областная клиническая больница"
Организованы в ежедневном режиме телемедицинские совещания между РСЦ и ПСО, кардиологическими отделениями с проведением анализа маршрутизации больных с ОКС и ОНМК.
Разработаны порядок и план проведения РСЦ ежемесячных консультаций/консилиумов пациентов с ССЗ (2 - 3 раза в месяц).
Подписан приказ комитета здравоохранения о порядке проведения телемедицинских консультаций.
Составлен план заявок на проведение консультаций/консилиумов с экспертами ведущих НМИЦ (1 - 2 раза в месяц).
Обучены врачи на дистанционных курсах повышения квалификации, проводимых ведущими НМИЦ.
Утвержден приказом комитета здравоохранения порядок ведения медицинской документации при проведении консультаций/консилиумов пациентов с ССЗ с применением телемедицинских технологий
11.2.
Разработка и реализация плана проведения научно-практических конференций (разборы клинических случаев, показательные операции, конференции и др.) с участием профильных медицинских организаций области совместно с профильными национальными медицинским исследовательскими центрами
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области
Выполнен план проведения научно-практических конференций
11.3.
Разработка и реализация плана мероприятий по внедрению системы контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих в том числе инновационные медицинские технологии
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области
Внедрены системы контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих в том числе инновационные медицинские технологии
11.4.
Внедрение новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области
Внедрены новые методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, включенные в стандарты медицинской помощи больным с ССЗ
11.5
Применение систем электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов посредством региональной медицинской системы (единая информационная медицинская система ЕМИСЗ-КО)
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области;
главные врачи учреждений здравоохранения; Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр"
Во всех учреждениях здравоохранения организована система электронной очереди для амбулаторных пациентов с обратной связью и информированием об их наличии посредством сайта учреждения, инфоматов.
Для врачей учреждений здравоохранения Курской области организована система электронной записи пациентов на консультацию к специалистам областной консультативной поликлиники
11.6.
Обеспечение оперативного получения и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области, Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр",
главные врачи учреждений здравоохранения
Организована система оперативного получения информации и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов на базе кардиологического диспансера (разработана программа по получению оперативной информации по маршрутизации первичных пациентов, подписан приказ комитета здравоохранения Курской области по предоставлению учреждениями здравоохранения информации о первичных пациентах, проведены обучающие семинары, проведен анализ с принятием управленческих решений)
11.7.
Мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области,
Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", главные врачи учреждений здравоохранения
Организована система мониторинга, планирования и управления потоками пациентов при оказании медицинской помощи
11.8.
Анализ качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ (включая профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию пациентов)
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области,
Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", главные врачи учреждений здравоохранения
Организация системы постоянного анализа качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ, включая профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию пациентов (уровни контроля, сбор информации и анализ кардиологическим диспансером)
11.9.
Формирование механизма мультидисциплинарного контроля анализов предоставляемых данных, предоставляемых медицинскими организациями
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", главные врачи учреждений здравоохранения
Организованы проверки учреждений здравоохранения по формированию, достоверности данных, предоставляемых медицинскими организациями, с разбором ошибок на рабочем месте и на Дне организатора здравоохранения, Дне главного врача - ежеквартально (приказ комитета здравоохранения Курской области об утверждении плана проверок учреждений здравоохранения Курской области по формированию, достоверности предоставляемых данных)
11.10.
Использования локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области, Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", главные врачи учреждений здравоохранения
Использованы локальный и региональный архивы медицинских изображений (PACS-архив) как основа для телемедицинских консультаций
11.11.
Обеспечение для медицинских организаций широкополосного доступа в сеть "Интернет", создания возможностей безопасной передачи данных, обеспечение рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала компьютерной техникой
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области
Создан единый цифровой контур для обеспечения медицинской помощи пациентам с ССЗ.
Всем учреждениям здравоохранения Курской области, подведомственным комитету здравоохранения Курской области, обеспечен широкополосной доступ в сеть "Интернет", организована возможность безопасной передачи данных, рабочие места врачей и среднего медицинского персонала обеспечены компьютерной техникой в полном объеме к 2024 г.
11.12.
Проведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, распространенности, инвалидизации от БСК, включая ОНМК, медицинскую реабилитацию, планирование объемов оказания медицинской помощи, на основании действующих Порядков оказания медицинской помощи
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Коновалов А.В. - начальник управления организации медицинской помощи комитет здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог комитета здравоохранения Курской области,
главные врачи медицинских организаций
Организован эпидемиологический мониторинг заболеваемости, смертности, распространенности, инвалидизации от БСК, включая ОНМК, медицинскую реабилитацию в разрезе каждого учреждения здравоохранения
11.13.
Техническое обеспечение ведения регистров групп пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода, преемственности амбулаторного и стационарного этапов
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", главные врачи учреждений здравоохранения
Организовано в системе "Парус" ведение регистров групп пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода, преемственности амбулаторного и стационарного этапов
(раздел 4 в редакции постановления Администрации Курской области от 30.09.2019 № 920-па)
5. Ожидаемые результаты региональной программы:
Исполнение мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" Курской области позволит достичь к 2024 г. следующих результатов:
- снижение смертности населения Курской области от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году;
- ожидаемое число сохраненных жизней в результате проведенных мероприятий к 2024 году - 2835 человек;
- снижение уровня смертности от инфаркта миокарда до 37,6 на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 83 на 100 тыс. населения;
- снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8%;
- снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14%;
- повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%;
- увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 2746 ед.;
- повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95%;
- повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- своевременное обращение пациентов с ОКС и ОНМК за медицинской помощью (более 25% в первые 2 часа от момента развития осложнений), в т.ч. пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в случаях смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, снижение заболеваемости ОНМК;
- обучение врачей в ведущих вузах страны в связи с внедрением новых клинических рекомендаций и обеспечение оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (выполнение критериев качества оказания медицинской помощи);
- организация в учреждениях здравоохранения Курской области системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколы ведения) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивающей снижение смертности населения от болезней системы кровообращения;
- дооснащение/переоснащение медицинским оборудованием РСЦ БМУ "Курская областная клиническая больница", 5 ПСО (ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи", ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2", ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ", ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", ОБУЗ "Медвенская ЦРБ", кардиологические отделения ОБУЗ "Обоянская ЦРБ", ОБУЗ "Щигровская ЦРБ", ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова", БМУ "Курская областная клиническая больница", ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи"), организация кардиологического диспансера на базе областной консультативной поликлиники БМУ "Курская областная клиническая больница"; организация центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф Курской области;
- организация межрайонных кардиологических отделений; реорганизация приемных отделений в структуре медицинских организаций 2-го уровня (медицинские округа) и 3-го уровня (БМУ "Курская областная клиническая больница") в стационарные отделения скорой медицинской помощи; организация всех этапов медицинской реабилитации в Курской области для больных ОКС, ОНМК, перенесших операции на сердце и сосудах (отделения медицинской реабилитации 2-го этапа, в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную помощь, - 3 отделения);
- укомплектованность штатных должностей врачей и средних медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- увеличение периода льготного лекарственного обеспечения больных после ЧКВ;
- достижение целевых показателей:
- интервал "вызов - прибытие скорой медицинской помощи": < 20 минут;
- интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ": < 10 минут;
- интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)": < 10 мин;
- доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза не менее 90% (фармако-инвазивная тактика);
- доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения: >95%;
- интервал "диагноз ОКСпST-ЧКВ": <120 мин;
- не менее 70% больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации ХСН оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации;
- не менее 90% больных, перенесших ОНМК, оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации.
АДМИНИСТРАЦИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 июня 2019 г. N 588-па
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
"БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"
(в редакции постановления Администрации Курской области от 30.09.2019 № 920-па)
В целях реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Курской области" в рамках реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение", утвержденного Советом по стратегическому развитию и проектам (программам) (протокол от 12.12.2018 N 7), Администрация Курской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Программа).
2. Комитету здравоохранения Курской области (Е.А. Палферова) обеспечить исполнение мероприятий утвержденной Программы.
(пункт в редакции постановления Администрации Курской области от 30.09.2019 № 920-па)
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Курской области И.Г. Хмелевскую.
Временно исполняющий
обязанности Губернатора
Курской области
Р.В.СТАРОВОЙТ
Утверждена
постановлением
Администрации Курской области
от 28 июня 2019 г. N 588-па
РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
"БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"
1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Курской
области. Основные показатели оказания медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе
районов области
1.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
Численность постоянного населения Курской области на 01.01.2019, по данным Росстата, составляет 1107041 человек:
городское население - 754919 (68,2%);
сельское - 352122 (31,8%).
В течение последних 5 лет в общей численности населения увеличилась доля городского населения с 66,5% до 68,2% и уменьшилась доля сельского населения с 33,5% до 31,8%. Распределение населения по возрастным группам и полу представлена в таблицах 1 - 1.4.
Таблица 1
Распределение населения по возрастным группам и полу
(на 01.01.2018)
в том числе
в общей численности возрастной группы населения, процентов
мужчины
женщины
мужчин
женщин
Все население
1115237
506192
609045
45,4%
54,6%
в том числе в возрасте:
моложе трудоспособного
187208
95883
91325
51,2%
48,8%
взрослое население 18 лет и старше
928029
410309
517720
44,2%
55,8%
трудоспособное
606703
317359
289344
52,3%
47,7%
старше трудоспособного
321326
92950
228376
28,9%
71,1%
Таблица 1.1
Распределение численности мужчин и женщин
по возрастным группам на 1 января 2018 г.
(человек)
Все население
Городское население
Сельское население
мужчины
женщины
мужчины
женщины
мужчины
женщины
Всего
506192
609045
337616
419264
168576
189781
в том числе в возрасте, лет:
0 - 4
32192
30498
22745
21630
9447
8868
5 - 9
31785
30561
21723
20986
10062
9575
10 - 14
26817
25433
17995
17062
8822
8371
15 - 19
25340
24385
16986
16909
8354
7476
20 - 24
28005
28217
19445
20749
8560
7468
25 - 29
37072
37448
27147
29918
9925
7530
30 - 34
43979
43513
31713
33548
12266
9965
35 - 39
38516
40213
27825
30255
10691
9958
40 - 44
36863
40547
25663
28834
11200
11713
45 - 49
34339
38443
21888
25443
12451
13000
50 - 54
35645
41411
21219
27063
14426
14348
55 - 59
42689
52485
25713
35134
16976
17351
60 - 64
35440
49573
22270
34182
13170
15391
65 - 69
25639
41484
16755
28555
8884
12929
70 и более
31871
84834
18529
48996
13342
35838
Из общей численности - население в возрасте:
моложе трудоспособного
95883
91325
65831
62871
30052
28454
трудоспособном
317359
289344
214231
209526
103128
79818
старше трудоспособного
92950
228376
57554
146867
35396
81509
Таблица 1.2
Число женщин на 1000 мужчин соответствующей возрастной
группы на 1 января 2019 г.
(человек)
2014
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
6
Все население
1205
1205
1204
1203
1203
в том числе в возрасте, лет:
0 - 4
953
945
946
948
947
5 - 9
953
952
958
961
961
10 - 14
946
950
954
947
948
15 - 19
972
966
962
966
962
20 - 24
1024
1026
1020
1008
1008
25 - 29
998
1008
1011
1015
1010
30 - 34
1017
1000
991
989
989
35 - 39
1070
1075
1071
1061
1044
40 - 44
1099
1103
1096
1095
1100
45 - 49
1110
1108
1121
1117
1120
50 - 54
1134
1138
1151
1165
1162
55 - 59
1256
1258
1238
1234
1229
60 - 64
1416
1407
1413
1403
1399
65 - 69
1633
1621
1617
1616
1618
70 и более
2592
2642
2686
2681
2662
Городское население
1238
1239
1239
1240
1242
в том числе в возрасте, лет:
0 - 4
967
953
954
953
951
5 - 9
946
955
960
962
966
10 - 14
955
950
951
947
948
15 - 19
1003
990
995
1000
995
20 - 24
1099
1104
1094
1071
1067
25 - 29
1057
1072
1089
1101
1102
30 - 34
1053
1044
1040
1049
1058
35 - 39
1094
1098
1092
1092
1087
40 - 44
1132
1128
1121
1119
1124
45 - 49
1205
1195
1196
1170
1162
50 - 54
1269
1261
1268
1282
1275
55 - 59
1396
1414
1394
1382
1366
60 - 64
1506
1505
1517
1519
1535
65 - 69
1630
1642
1675
1698
1704
70 и более
2613
2664
2692
2670
2644
Сельское население
1142
1139
1135
1131
1126
в том числе в возрасте, лет:
0 - 4
924
928
931
938
939
5 - 9
969
948
951
960
952
10 - 14
930
949
962
946
949
15 - 19
910
916
894
896
895
20 - 24
830
818
819
838
872
25 - 29
853
847
811
786
759
30 - 34
923
882
861
836
812
35 - 39
1014
1018
1017
980
931
40 - 44
1036
1054
1043
1043
1046
45 - 49
967
976
1002
1028
1044
50 - 54
932
952
977
992
995
55 - 59
1026
1013
1000
1009
1022
60 - 64
1246
1224
1222
1198
1169
65 - 69
1638
1582
1510
1463
1455
70 и более
2568
2616
2678
2695
2686
Таблица 1.3
Численность постоянного населения по городским округам
и муниципальным районам на 1 января 2018 года
(человек)
2017 г.
2018 г.
Всего
Городское
Сельское
Всего
Городское
Сельское
1
2
3
4
5
6
7
Область
1122893
759986
362907
1115237
756880
358357
г. Курск
449063
449063
-
448733
448733
-
г. Железногорск
100671
100671
-
100740
100740
-
г. Курчатов
38776
38776
-
38344
38344
-
г. Льгов
19176
19176
-
18774
18774
-
г. Щигры
15540
15540
-
15292
15292
-
Беловский район
15491
-
15491
15369
-
15369
Большесолдатский район
11236
-
11236
10998
-
10998
Глушковский район
19503
8154
11349
19139
7946
11193
Горшеченский район
16018
5497
10521
15609
5404
10205
Дмитриевский район
14854
6619
8235
14464
6430
8034
Железногорский район
15890
1671
14219
15564
1601
13963
Золотухинский район
21751
4579
17172
21413
4493
16920
Касторенский район
15218
7387
7831
14877
7253
7624
Конышевский район
8744
3478
5266
8525
3444
5081
Кореневский район
16163
5483
10680
16052
5420
10632
Курский район
57692
-
57692
57720
-
57720
Курчатовский район
18759
10605
8154
18544
10478
8066
Льговский район
12003
-
12003
11657
-
11657
Мантуровский район
12414
-
12414
12164
-
12164
Медвенский район
16432
4393
12039
16474
4366
12108
Обоянский район
29830
13413
16417
29577
13339
16238
Октябрьский район
24611
5395
19216
24477
5381
19096
Поныровский район
10969
4737
6232
10794
4654
6140
Пристенский район
15515
7720
7795
15317
7669
7648
Рыльский район
31609
16319
15290
31184
16147
15037
Советский район
17004
5540
11464
16837
5501
11336
Солнцевский район
13733
4069
9664
13379
3923
9456
Суджанский район
26773
5738
21035
26689
5759
20930
Тимский район
10879
3003
7876
10767
2974
7793
Фатежский район
18220
5999
12221
17880
5951
11929
Хомутовский район
9117
3579
5538
8914
3536
5378
Черемисиновский район
9128
3382
5746
8995
3328
5667
Щигровский район
10111
-
10111
9975
-
9975
Таблица 1.4
Распределение населения по основным возрастным группам
на 01.01.2018
Все население
в том числе в возрасте
моложе трудоспособного
трудоспособного
старше трудоспособного
1
2
3
4
5
Курская область
1115237
187208
606703
321326
г. Курск
448733
72664
261090
114979
г. Железногорск
100740
20000
54549
26191
г. Курчатов
38344
6632
21294
10418
г. Льгов
18774
2927
9977
5870
г. Щигры
15292
2769
7410
5113
Беловский район
15369
2548
7542
5279
Большесолдатский район
10998
1747
5551
3700
Глушковский район
19139
3261
9277
6601
Горшеченский район
15609
2136
7688
5785
Дмитриевский район
14464
1923
6945
5596
Железногорский район
15564
2692
7433
5439
Золотухинский район
21413
3649
11340
6424
Касторенский район
14877
2121
7293
5463
Конышевский район
8525
1252
4098
3175
Кореневский район
16052
2893
8191
4968
Курский район
57720
9902
31547
16271
Курчатовский район
18544
3014
9537
5993
Льговский район
11657
1799
5648
4210
Мантуровский район
12164
1787
6429
3948
Медвенский район
16474
2787
7988
5699
Обоянский район
29577
4982
14942
9653
Октябрьский район
24477
4524
13430
6523
Поныровский район
10794
2243
5786
2765
Пристенский район
15317
2519
7805
4993
Рыльский район
31184
4993
16199
9992
Советский район
16837
2630
8628
5579
Солнцевский район
13379
2257
6715
4407
Суджанский район
26689
4943
13703
8043
Тимский район
10767
1750
5506
3511
Фатежский район
17880
3386
9139
5355
Хомутовский район
8914
1330
4200
3384
Черемисиновский район
8995
1574
4738
2683
Щигровский район
9975
1574
5085
3316
В общей численности населения за последние пять лет на 1,4% увеличилась доля лиц старше трудоспособного возраста (с 27,4% до 28,8%), снизилась доля лиц трудоспособного возраста на 2,2% (с 56,6% до 54,4%), на 0,8% увеличилась доля лиц моложе трудоспособного возраста (с 16% до 16,8%). За анализируемый период динамики в распределении населения по полу не отмечено.
По сравнению с 2014 г. отмечено снижение численности населения области на 10337 человек за счет миграционных процессов и снижения числа родившихся.
Смертность населения в 2018 г. составила 15,4 на 1000 населения, что 7,2% меньше, чем в 2014 г. (2014 г. - 16,6 на 1000 населения) (таблица 2).
Коэффициент естественной убыли населения увеличился как среди городского, так и сельского населения.
Увеличилась ожидаемая продолжительность жизни с 70,1 (2014 г.) до 71,7 лет (2017 г.), причем у мужчин с 63,8 до 66,1, а у женщин с 76,6 до 77,1 лет соответственно.
Таблица 2
Смертность населения Курской области по причинам смерти
за 2015 - 2018 гг. (на 100 тысяч населения)
Причины смерти
(класс причин)
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018
год
2018 год к 2017 году в %
Процент в структуре смертности в 2018 г.
РФ
2018 г.
Всего умерших от всех причин,
из них от:
16,6
16,3
16,1
15,5
15,4
99,1
100
12,4
болезней системы кровообращения
782,7
795,3
762,5
699,7
703,3
100,5
45,7
584,7
В структуре причин смерти первое место занимают болезни системы кровообращения - 45,7%, или 703,3 на 100000 населения (в 2017 году этот показатель был 45%, или 699,7 на 100000 населения). Показатель смертности от болезней систем кровообращения увеличился на 0,5% в 2018 г. по сравнению с 2017 годом.
Смертность общая в сельских районах в 2017 году составила 18,1 (в 2016 году - 19,9) на 1000 населения с колебаниями показателя от 12,8 до 27,0 на 1000 населения.
Высокие показатели смертности регистрируются в районах с малым числом населения и одновременно с более пожилым населением. Доля умерших от 80 лет и старше достигает 36%.
В среднем, в структуре смерти по возрастам (таблица 2.1): доля населения трудоспособного возраста составила 18,8% (2017 год - 18,7%), старше трудоспособного - 80,6% (2017 год - 80,5%), 80 лет и старше - 36,7%.
Таблица 2.1
Доля возрастных групп в общей смертности населения
(в процентах) в 2018 году
Население
за 2018
РФ (за 2016 год)
0 - 17 лет
0,6
1,1
Население трудоспособного возраста
18,8
23,2
Старше трудоспособного населения
80,6
75,7
80 лет и старше
36,7%
-
Смертность на дому от общего количества умерших составляет 65%; преимущественно это люди пожилого и старческого возраста, а также с онкологическими заболеваниями.
При сопоставлении показателей смертности в Курской области с показаниями РФ и ЦФО (таблица 3), при заметной динамике в течение нескольких лет, имеются превышения показателей по общей смертности (область - 15,4; РФ - 12,4; ЦФО - 12,9), болезням системы кровообращения (область - 703,3; РФ - 573,6; ЦФО - 591,7).
Таблица 3
Демографические показатели Курской области в сравнении
с показателями РФ и ЦФО за 2015 - 2018 годы
число умерших на 1000 населения
2014
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
6
Российская Федерация
13,1
13,1
12,9
12,4
12,4
Центральный федеральный округ
13,7
13,53
13,5
12,9
12,9
Курская область
16,6
16,33
16,1
12,5
15,4
Число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения
2014
2015
2016
2017
2018
Российская Федерация
653,7
631,8
614,1
584,7
573,6
Центральный федеральный округ
711,3
669,7
649,7
620,3
591,7
Курская область
776,3
795,3
762,5
669,2
703,3
Структура смертности от болезней системы кровообращения за последние 5 лет представлена в таблице 4.
Таблица 4
Структура смертности
2014
2015
2016
2017
2018 <*>
1
2
3
4
5
6
Число умерших на 1000 населения
16,6
16,3
16,1
12,5
15,4
Число умерших от БСК:
8752
8849
8516
7853
7834
Смертность от болезней системы кровообращения:
782,7
795,3
762,5
699,7
703,3
гипертоническая болезнь (I10-13,9)
39,1
31,9
26,8
17,1
14,4
ишемическая болезнь сердца (I20-25)
352,6
358,3
362,9
344,9
366,2
острый инфаркт миокарда (I21)
23,2
31,5
29,6
30,4
26,8
повторный инфаркт миокарда (I22)
13,9
15,8
17,6
18,8
16,7
острый и повторный инфаркт миокарда (I21 + I22)
37,1
47,4
47,1
49,1
43,6
другие формы острой ишемической болезни сердца (I20, I24.1-9)
39,9
26,9
9,4
7,7
7,1
прочие формы хронической ишемической болезни сердца (I25.2-6.8)
61,8
53,4
48,1
36,7
33,9
кардиомиопатии (I42)
27,0
8,9
12,5
10,9
12,1
цереброваскулярные болезни (I60-69)
260,4
275,7
280,8
244,9
204,9
ОНМК:
70,1
109,9
107,2
108,4
100,1
субарахноидальное кровоизлияние (I60)
3,6
4,5
3,0
3,2
3,1
внутримозговое кровоизлияние (I61)
28,8
37,9
33,2
28,6
31,6
инфаркт мозга (I63)
49,2
65,6
68,3
67,8
62,0
инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)
12,2
6,3
5,6
8,8
6,9
Смертность населения Курской области от болезней системы кровообращения уменьшилась на 10,1% (с 782,7 в 2014 г. до 703,3 в 2018 г. на 100 тыс. населения), в то время как смертность населения за аналогичный период уменьшилась на 7,2% (с 16,6 в 2014 г. до 15,4 в 2018 г.). В структуре смертности населения также уменьшилась доля смертей от болезней системы кровообращения с 47,3% (2014 г.) до 45,6% (2018 г.).
Основными причинами смерти от болезней системы кровообращения в 2018 г. являются (таблица 5):
1. Ишемическая болезнь сердца - 54,4% (2017 г. - 51,9%, по РФ - 52,6%);
2. Цереброваскулярные болезни - 32,7% (2017 г. - 35,1%, по РФ - 30,4%);
3. Инфаркт миокарда - 6,3% (2017 г. - 6,9%, по РФ - 6,5%);
4. Гипертоническая болезнь - 2,4% (2014 г. - 5,0%, РФ - 1,9%);
5. Другие болезни системы кровообращения - 3,4%, (РФ - 15,2%);
6. Остановка сердца - 1,1%.
Произошедшие изменения в структуре смертности от болезней системы кровообращения обусловлены, с одной стороны, функционированием регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений, с другой стороны, - обучением медицинских работников правилам кодирования причин смерти. С 2014 г. в полной мере начал функционировать диагностический консультативный пункт на базе ОБУЗ "Курская городская станция скорой медицинской помощи", куда фельдшеры СМП передают дистанционно ЭКГ и получают консультацию врача-кардиолога. Одна из его задач - приблизить оказание квалифицированной медицинской помощи к населению.
Снизился показатель смертности от цереброваскулярных болезней на 27% (с 280,9 (2016 г.) до 204,9 (2018 г.) на 100 тыс. населения). В структуре смертности от цереброваскулярных болезней 45% занимают острые нарушения мозгового кровообращения, доля других цереброваскулярных болезней снизилась с 64% (2014 г.) до 55% (2018 г.). Снижение показателя смертности от других острых форм ишемической болезни сердца с 39,9 (в 2014 г.) до 7,1 (в 2018 г.), прочих форм хронической ишемической болезни сердца с 61,8 (2014 г.) до 33,9 (2018 г.) на 100 тыс. населения произошло за счет устранения неправильной кодировки причин смертности. По этой же причине произошло увеличение смертности от инфаркта миокарда. Смертность от ИБС без существенной динамики (352,6 - 2014 г., 362,9 - 2016 г., 361,8 - 2017 г., 366,2 - 2018 г. на 100 тыс. населения). По сравнению с 2014 г. существенно снизилась смертность населения от инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт мозга (с 12,2 до 6,9 на 100 тыс. населения, снижение в 1,8 раз), за счет оснащения РСЦ и ПСО компьютерными томографами и смертность от гипертонической болезни (с 39,1 до 14,4 на 100 тыс. населения, снижение в 2,7 раза).
В 2015 г. по сравнению с 2014 г. зарегистрирован рост смертности от острого нарушения мозгового кровообращения - с 70,1 до 109,9 на 100 тыс. населения. Анализ причин роста смертности от острого нарушения мозгового кровообращения показал, что имеются дефекты в ведении больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий. В связи с этим в регионе организована система централизованного мониторинга пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, которая включена в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Подготовлено, тиражировано и передано в учреждения здравоохранения практическое руководство для врачей, ординаторов, студентов медицинских вузов "Система поддержки принятия фармакотерапевтических решений по антитромботической терапии больных с фибрилляцией предсердий в различных клинических ситуациях".
В 2018 г. постановлением Администрации Курской области от 29.03.2018 N 262-па был утвержден План мероприятий ("дорожная карта") по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний населения Курской области на 2018 - 2019 годы, включающий следующие мероприятия: организация первичного сосудистого отделения (ПСО) N 4 на сумму 23,582897 руб., неврологического отделения для больных ОНМК на базе ОБУЗ "Медвенская ЦРБ"; закупка медицинского оборудования для РСЦ на сумму 157,6 млн. руб. (томограф компьютерный в комплекте с принадлежностями; аппарат (система, установка) ангиографический в комплекте с принадлежностями; цифровые рентгеновские аппараты (комплексы) для рентгеноскопии и рентгенографии с рабочей станцией в комплекте с принадлежностями); для ПСО N 1 ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" на сумму 35,0 млн. рублей (компьютерный томограф, насосы инфузионные шприцевые); автомобилей СМП, передвижной ФАП для ОБУЗ "Медвенская ЦРБ".
Структура смертности от болезней системы кровообращения
за 2018 г. (%)
Таблица 5
Структура смертности от болезней системы кровообращения
Население
трудоспособного возраста
Население старше трудоспособного возраста
Население в возрасте 80 лет и старше
Всего
1
2
3
4
5
Всего
1242
6606
3011
7834
Гипертоническая болезнь (I10-13,9)
1
2,7
2,3
2,4
Ишемическая болезнь сердца (I20-25)
49,4
55,4
51,1
54,4
Острый инфаркт миокарда (I21-22)
5,1
6,5
4,5
6,3
Цереброваскулярные болезни (I60-69)
16,9
35,7
43,1
32,7
Фибрилляция предсердий (I48)
0
0,1
0
0,80
Остановка сердца (I46)
6,4
0,08
0
1,1
ОНМК:
12,1
14,3
14,0
Субарахноидальное кровоизлияние (I60)
1
0,4
0,5
Внутримозговое кровоизлияние (I61)
6,7
3,4
3,9
Инфаркт мозга (I63)
4,1
9,4
8,6
Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)
0,4
1,1
1
Среди умерших от болезней системы кровообращения наибольший процент лиц старше трудоспособного возраста, который составил 84,3%. Доля лиц 80 лет и старше среди умерших от болезней системы кровообращения также выше - 38,4%. Среди умерших от болезней системы кровообращения старше трудоспособного возраста 45,6% приходится на лиц 80 лет и старше.
В трудоспособном возрасте смертность от болезней системы кровообращения с 2014 г. уменьшилась на 16,8% (с 230,4 до 191,6 (2017 г.) на 100 тыс. населения). В структуре общей смертности трудоспособного возраста в 2018 г. болезни системы кровообращения составили 38,5%. В 49,4% причиной смерти среди трудоспособного населения явилась ишемическая болезнь сердца, в 16,9% - цереброваскулярные болезни, в 5,1% - острый инфаркт миокарда.
Среди умерших от болезней системы кровообращения 51,8% приходится на долю женщин, 48,2% - на долю мужчин. Иная картина среди умерших от болезней системы кровообращения трудоспособного возраста - 19,3% умерших составляют женщины и 80,7% мужчины. Среди лиц старше трудоспособного возраста умерших от болезней системы кровообращения 59,4% составляют женщины, 40,6% - мужчины.
Несмотря на снижение смертности населения от болезней системы кровообращения, данный показатель остается выше, чем в Российской Федерации (703,3 и 573,6 на 100 тыс. населения соответственно), в том числе выше по основным причинам смерти (таблица 4), за исключением других болезней системы кровообращения.
Причинами высокой смертности от болезней системы кровообращения являются:
1. Неукомплектованность выездных фельдшерских бригад 2 фельдшерами и выездных врачебных бригад, как предусмотрено Порядком оказания скорой медицинской помощи (далее - Порядок). Укомплектованность фельдшерских бригад СМП от потребности, предусмотренной Порядком, составляет 43,9%, физическими лицами - 43,1%; врачами - 56,4%, физическими лицами - 46,1%.
2. Только треть больных ОКС и ОНМК поступают в первые 3 - 4,5 часа от момента возникновения ОКС и ОНМК, когда проводится тромболитическая терапия, что не позволяет выполнить целевые показатели тромболитической терапии (несмотря на проводимую информационную кампанию). В 2018 г. 32,8% больных ОКС поступили в первые 12 часов от момента заболевания и только 16% в первые 3 - 6 часов с ишемическим инсультом.
3. До января 2019 г. в области не хватало одного сосудистого первичного отделения (исходя из расчетной потребности), за счет чего нарушалась маршрутизация больных ОКС и ОНМК, что обуславливало высокий процент непрофильной госпитализации, и региональный сосудистый центр был вынужден выполнять функции первичного сосудистого отделения.
4. Дефицит врачей-кардиологов в амбулаторном звене: только в 6 районах из 28 имеются врачи-кардиологи.
5. 100-процентный износ компьютерных томографов в РСЦ и ПСО к 2018 г., что приводило к поломке медицинского оборудования и его простою (БМУ "Курская областная клиническая больница" - 186 дней; ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" - 142 дня).
6. Практически 100% износ оборудования в РСЦ и ПСО.
7. Снижение объема средств на лекарственное обеспечение на 4%.
В таблицах 6 и 7 представлены показатели смертности от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований.
Таблица 6
Муниципальные образования Курской области/наличие кардиологического отделения
Смертность от болезней системы кровообращения, годы
2014
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
6
Беловский район
871,6
719,3
1018,5
761,7
767,8
Большесолдатский район
838,9
824,6
675,5
578,5
509,2
Глушковский район
940,8
1121,5
947,0
763,9
815,1
Горшеченский (ПСО N 3) район
1024,3
1085,8
633,4
774,1
653,5
Дмитриевский район
1205,4
1241,9
1085,8
828,1
822,7
Железногорский район
795,8
691,4
876,5
654,5
790,3
Золотухинский район
1123,6
9250,7
898,1
813,8
677,2
Касторенский район
891,2
929,5
923,2
512,5
591,5
Конышевский район
796,9
1263,8
973,0
1166,5
692,1
Кореневский район
934,7
1047,3
889,0
785,7
797,4
Курский район
782,1
860,5
713,3
698,5
722,4
Курчатовский район
848,3
872,3
615,4
522,4
717,2
Льговский район
897,1
1013,7
1179,2
695,9
788,7
Мантуровский район
862,7
686,2
859,8
781,4
896,1
Медвенский район
1058,1
1284,0
909,2
797,2
673,8
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
831,6
769,2
997,6
717,4
730,3
Октябрьский район
606,6
492
593,6
617,6
641,4
Поныровский район
665,8
818,2
800,2
592,6
713,4
Пристенский район
698,4
705,3
660,4
483,4
607,2
Рыльский район
905,6
642,4
735,1
566,3
705,5
Советский район
745,1
923,0
991,8
923,3
1051,3
Солнцевский район
778,3
983,2
617,2
466,0
710,1
Суджанский район
996,6
1000,0
969,6
679,8
528,3
Тимский район
1031,3
745,5
700,1
762,9
696,6
Фатежский район
953,0
919,8
1048,9
713,5
671,1
Хомутовский район
1156,8
1095,7
1211,4
471,6
762,8
Черемисиновский район
1057,0
750,6
482,5
492,9
500,3
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
1218,6
1108,0
1017,1
1118,7
724,3
Всего районы:
898,6
909,1
862,0
709,0
714,9
г. Курск (4 кардиологических отделения с ПРИТ/ОРИТ, из них одно ПСО N 1 и РСЦ)
691,9
690,9
692,0
568,1
623,1
г. Железногорск (ПСО N 2)
624,4
687,4
646,0
564,2
511,2
г. Курчатов (кардиологическое отделение с ОРИТ)
468,4
401,6
444,4
425,5
495,5
Всего:
782,7
795,3
762,5
699,7
703,3
Уровень смертности населения от болезней системы кровообращения в районах области за пять лет уменьшился на 20,4% (с 898,6 до 714,9), а также уменьшился разрыв между уровнем смертности от болезней системы кровообращения в среднем по районам области и по области с 14,8% до 1,6% (898,6 и 782,7 в 2014 г. и 714,9 и 703,3 в 2018 г. на 100 тыс. населения соответственно) и среди городского населения, что обусловлено большей долей лиц старше трудоспособного возраста, проживающих в сельской местности, отдаленностью проживания от ЦРБ и первичных сосудистых отделений, более поздними сроками обращения за медицинской помощью.
Из 30 муниципальных образований в 21 уровень смертности от болезней системы кровообращения превышает областной показатель и показатель по ЦФО (в таблице 6 выделены курсивом). Наибольший уровень смертности от болезней системы кровообращения зарегистрирован в Советском (1051,3), Мантуровском (896,0), Дмитриевском (822,7), Глушковском (815,1), Кореневском (794,4), Железногорском (790,3), Льговском (788,7), Беловском (767,8), Хомутовском (762,8), Обоянском (730,3), Щигровском (724,3), Курском (722,4), Курчатовском (717,2), Поныровском (713,4), Солнцевском (710,1), Рыльском (705,5), Тимском (699,6), Конышевском (692,1), Золотухинском (677,2), Медвенском (673,8), Фатежском (671,1) районах. Несмотря на наличие кардиологического отделения в структуре ОБУЗ "Обоянская ЦРБ", ОБУЗ "Щигровская ЦРБ", уровень смертности населения этих районов от болезней системы кровообращения высокий и обусловлен тем, что в отделениях отсутствует ПРИТ/ОРИТ, отделения не укомплектованы врачами-кардиологами, оснащение медицинским оборудованием кардиологических отделений не в полном объеме соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
Таблица 7
Муниципальные образования Курской области/наличие кардиологического отделения
2017 г.
2018 г.
Смертность от БСК
Смертность от ОКС
Смертность от ЦВБ
Смертность от БСК
Смертность от ОКС
Смертность от ЦВБ
1
2
3
4
5
6
7
Беловский район
761,7
38,7
193,7
767,8
26,03
201,7
Большесолдатский район
578,5
53,4
44,5
509,2
18,2
109,1
Глушковский район
763,9
51,3
194,8
815,1
31,3
240,3
Горшеченский район (ПСО N 1)
774,1
106,1
287,2
653,5
83,3
217,8
Дмитриевский район
828,1
67,3
242,4
822,7
69,1
248,9
Железногорский район
654,5
25,2
188,8
790,3
51,4
154,2
Золотухинский район
813,8
45,9
234,5
677,2
42,0
200,8
Касторенский район
512,5
59,1
151,1
591,5
73,9
201,6
Конышевский район
1166,5
102,9
365,9
692,1
35,2
246,3
Кореневский район
785,7
68,1
346,5
797,4
24,9
398,7
Курский район
698,5
41,6
273,9
722,45
31,2
265,1
Курчатовский район
522,4
69,3
175,9
717,2
75,5
167,2
Льговский район
695,9
44,9
109,0
788,7
55,7
92,0
Мантуровский район
781,4
24,2
136,9
896,1
24,7
180,9
Медвенский район
797,2
18,3
359,1
673,8
30,3
206,4
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
717,4
43,6
137,4
730,3
27,0
128,5
Октябрьский район
617,6
35,6
329,1
641,4
28,6
404,5
Поныровский район
592,6
27,3
154,9
713,4
18,5
166,8
Пристенский район
483,4
45,1
148,2
607,2
32,6
150,2
Рыльский район
566,3
34,8
211,9
705,5
25,6
256,5
Советский район
923,3
58,8
99,9
1051,26
65,3
100,9
Солнцевский район
466,0
14,6
116,5
710,1
74,7
104,6
Суджанский район
679,8
48,6
126,9
528,3
48,7
112,4
Тимский район
762,9
45,9
147,1
696,6
37,1
176,5
Фатежский район
713,5
49,4
197,6
671,1
44,7
223,7
Хомутовский район
471,6
21,9
54,8
762,8
33,6
201,9
Черемисиновский район
492,9
65,7
65,7
500,3
55,6
66,7
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
1118,7
62,4
272,9
724,3
71,2
229,5
Всего районы:
709,0
42,7
201,5
714,9
43,4
202,7
г. Курск (4 кардиологических отделения с ПРИТ/ОРИТ, из них одно ПСО N 1 и РСЦ)
568,1
54,3
217,6
623,1
49,7
226,4
г. Железногорск (ПСО N 2)
564,2
36,7
149,9
511,2
24,8
139,9
г. Курчатов (кардиологическое отделение с ОРИТ, ведомственное)
425,5
136,7
139,3
495,5
133,0
130,4
Всего:
699,7
52,4
201,2
703,3
47,3
204,2
Уровень смертности от болезней системы кровообращения по отдельным нозологическим формам в районах области ниже, чем в среднем по области и среди городского населения, что указывает на недостаточную верификацию диагнозов.
1.2. Заболеваемость общая и первичная болезнями системы
кровообращения за последние 5 лет
В структуре общей заболеваемости всего населения Курской области болезни системы кровообращения занимают второе место. За последние пять лет зарегистрировано увеличение общей заболеваемости болезнями системы кровообращения (2014 г. по сравнению с 2018 г.) с 126,8 до 162,8, в том числе гипертонической болезнью с 60 до 83, ишемической болезнью с 26,0 до 31,5, цереброваскулярными болезнями с 17,8 до 20,8 на 1000 населения (таблица 8).
Причем заболеваемость болезнями кровообращения у лиц старше трудоспособного возраста в 1,8 раз выше, чем в трудоспособном (348,06 и 189,0 соответственно).
Изменение организации оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (организация регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений и оснащение компьютерными томографами) привело к улучшению диагностики видов острого нарушения мозгового кровообращения. Так, увеличилась заболеваемость (общая и впервые) субарахноидальными кровоизлияниями с 0,03 до 0,12 на 1000 населения, внутримозговыми кровоизлияниями - с 0,31 до 0,25 на 1000 населения, инфарктом мозга с 2,15 до 2,38 на 1000 населения, и зарегистрировано снижение заболеваемости инсультом, не уточненным как кровоизлияние, с 0,6 до 0,16 на 1000 населения (2014 г. по сравнению с 2018 г.).
Уменьшилась заболеваемость гипертонической болезнью с 6,9 до 3,4 на 1000 населения, цереброваскулярными болезнями - с 4,9 до 2,1 на 1000 населения (2014 г. по сравнению с 2018 г.). Одной из причин снижения уровня заболеваемости являются упущения в учете статистических талонов для регистрации заболеваний в амбулаторном звене; кадровый дефицит медицинских работников амбулаторного звена, что ведет к увеличению нагрузки на работающих и допущению ошибок в учете заболеваний; недостаточная транспортная доступность для жителей центральной районной больницы (маршрутные такси в ряде сел доставляют граждан в районный центр 2 - 3 раза в неделю в определенные часы).
Улучшилось выявление ишемической болезни сердца (ИБС): заболеваемость ИБС увеличилась с 1,1 до 3,9 на 1000 населения (2014 г. по сравнению с 2018 г.).
В таблице 8 представлена динамика изменения общей заболеваемости (болезненности) и заболеваемости (впервые выявленной).
Таблица 8
Структура болезненности и заболеваемости болезнями системы кровообращения
2014
2015
2016
2017
2018
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
126,8
21,6
148,9
22,7
145,7
17,1
156,7
15,88
162,8
15,2
Гипертоническая болезнь (I10-13,9)
60,0
6,9
72,1
7,6
73,6
4,6
80,0
3,5
83,1
3,4
Ишемическая болезнь сердца (I20-25)
26,19
4,3
28,9
4,5
28,5
4,1
30,0
4,0
31,5
3,9
Острый инфаркт миокарда (I21-22)
1,1
1,1
1,0
1,0
1,0
1,0
1,1
1,1
1,0
1,0
Цереброваскулярные болезни (I60-69)
17,8
4,9
21,1
4,8
20,5
4,5
21,9
4,3
20,9
2,1
Субарахноидальное кровоизлияние (I60)
0,03
0,03
0,04
0,04
0,03
0,03
0,04
0,04
0,12
0,1
Внутримозговое кровоизлияние (I61)
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,2
0,2
Инфаркт мозга (I63)
2,1
2,1
2,5
2,5
2,8
2,8
2,3
2,3
2,4
2,4
Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)
0,6
0,6
0,3
0,3
0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,2
В разрезе муниципальных образований заболеваемость общая и первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения выше среднеобластного уровня (162,8) в Беловском (213,6), Глушковском (263,7), Железногорском (258,6), Касторенском (216,1), Курчатовском (188,4), Льговском (202,2), Пристенском (311,7), Советском (220,6), Черемисиновском (191,5) районах.
Уровень как общей, так и впервые выявленной заболеваемости БСК среди сельского населения выше, чем среди городского, причем уровень впервые выявленной заболеваемости в два раза выше, чем среди городского населения (20,1 и 10,6, соответственно, таблица 8.1). В районах с высокими показателями смертности от БСК отмечается более высокий уровень общей и впервые выявленной заболеваемости БСК, чем в среднем по области и среди сельского населения.
Динамика заболеваемости общей и первичной заболеваемости БСК
за 2016 - 2018 гг. по муниципальным образованиям
Таблица 8.1
N
Наименование района
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Вся Курская область
145,75
17,15
156,67
15,78
162,8
15,2
2
Беловский район (кардиолог в поликлинике)
243,97
42,42
255,25
37,96
143,6
43,8
3
Большесолдатский район
77,63
12,73
102,44
12,10
76,6
7,9
4
Глушковский район
202,47
46,31
218,22
40,30
263,7
36,6
5
Горшеченский район (ПСО N 3)
134,08
32,99
173,12
25,66
148,4
16,7
6
Дмитриевский район
99,50
17,53
101,32
10,03
136,9
21,4
7
Железногорский район
221,01
42,54
251,92
42,04
258,6
29,9
8
Золотухинский район
84,91
12,60
96,64
11,63
118,1
14,7
9
Касторенский район
182,97
26,95
222,76
23,07
216,1
26,3
10
Конышевский район
110,08
14,13
109,45
17,04
107,2
23,1
11
Кореневский район
113,81
17,06
93,36
10,39
90,8
10,6
12
Курский район (2 кардиолога в поликлинике)
105,14
12,65
118,94
18,18
112,1
9,1
13
Курчатовский район
183,97
25,15
192,23
13,59
188,4
13,6
14
Льговский район
183,12
11,88
189,26
7,15
202,2
10,7
15
Мантуровский район
140,61
40,51
125,91
35,44
96,1
12,2
16
Медвенский район
157,79
8,75
152,81
11,08
169,8
9,9
17
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
163,71
53,43
164,57
54,27
127,7
43,0
18
Октябрьский район
114,00
8,48
121,21
11,74
124,5
11,1
19
Поныровский район
143,14
20,79
153,16
21,79
159,4
13,5
20
Пристенский район
218,91
29,65
321,43
22,04
311,7
23,7
21
Рыльский район
143,44
16,47
154,42
12,09
189,7
31,9
22
Советский район
204,70
18,10
207,54
16,41
220,6
14,2
23
Солнцевский район
116,44
23,03
136,31
17,11
163,9
21,4
24
Суджанский район
178,04
14,00
180,41
16,14
239,2
17,1
25
Тимский район
138,90
11,18
129,42
9,84
139,4
12,9
26
Фатежский район
61,26
7,18
70,86
9,33
76,2
12,1
27
Хомутовский район
115,68
42,66
113,74
27,53
139,7
40,0
28
Черемисиновский район
164,82
10,01
167,84
16,76
191,5
38,0
29
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
113,49
28,40
115,78
30,29
131,7
20,9
30
г. Железногорск (ПСО N 2 + 2 кардиолога в поликлинике)
31,14
2,12
153,16
12,96
162,7
18,1
31
г. Курск (6 кардиологических отделений, из них ПСО N 1 и РСЦ)
118,91
10,01
156,93
10,51
161,7
8,9
32
Города (свод)
145,59
11,84
156,24
10,96
161,9
10,6
33
Районы (свод)
146,67
21,09
157,10
20,74
163,8
20,1
Уровень как общей заболеваемости, так и впервые выявленной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (таблица 8.2), среди сельского населения также выше, чем среди городского населения (88,9 и 77,5 и 5,5 и 1,3 соответственно). Высокий уровень впервые выявленной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в Беловском, Глушковском, Железногорском, Обоянском, Мантуровском, Курском, Советском, Пристенском, Поныровском, Хомутовском районах.
Динамика заболеваемости общей и первичной заболеваемости
болезнями, характеризующимися повышенным артериальным
давлением, за 2016 - 2018 гг. по муниципальным образованиям
Таблица 8.2
N
Наименование района
2016
2017
2018 г.
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Вся Курская область
73,56
4,56
80,02
3,54
83,1
3,4
2
Беловский район (кардиолог в поликлинике)
114,22
11,74
127,88
10,46
100,0
13,2
3
Большесолдатский район
39,19
5,55
43,52
2,67
42,9
1,1
4
Глушковский район
94,43
30,59
102,14
12,51
95,4
6,4
5
Горшеченский район (ПСО N 3)
35,80
3,42
49,57
3,18
46,1
3,3
6
Дмитриевский район
57,26
2,17
59,92
0,07
67,6
5,9
7
Железногорский район
170,78
26,42
182,38
15,17
187,2
15,4
8
Золотухинский район
43,88
3,54
56,46
2,94
77,1
5,1
9
Касторенский район
85,97
2,12
121,44
2,89
105,7
3,3
10
Конышевский район
69,96
2,71
70,11
5,60
70,8
9,9
11
Кореневский район
72,52
3,13
48,32
1,18
40,4
2,5
12
Курский район (2 кардиолога в поликлинике)
61,97
5,64
70,01
10,45
70,1
2,2
13
Курчатовский район
105,63
12,66
139,35
4,85
106,7
6,4
14
Льговский район
141,46
3,07
143,17
0,90
150,8
1,4
15
Мантуровский район
57,20
13,50
51,80
17,56
43,6
2,5
16
Медвенский район
89,67
2,03
85,02
1,46
102,9
1,3
17
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
66,13
15,49
63,06
12,64
59,3
11,4
18
Октябрьский район
59,70
1,34
63,59
1,54
66,5
1,1
19
Поныровский район
78,33
4,54
84,60
6,93
87,9
2,2
20
Пристенский район
147,30
10,31
233,13
6,57
226,5
6,9
21
Рыльский район
57,58
4,80
56,72
2,40
76,3
12,1
22
Советский район
157,45
6,82
160,26
8,00
163,9
4,1
23
Солнцевский район
39,68
4,27
59,20
1,02
88,4
13,8
24
Суджанский район
93,97
2,80
108,84
2,32
121,5
1,9
25
Тимский район
76,23
1,47
61,13
0,28
74,6
0,7
26
Фатежский район
24,52
1,19
26,24
1,21
27,6
2,2
27
Хомутовский район
59,98
25,87
59,78
9,10
70
13,2
28
Черемисиновский район
73,20
2,37
71,10
3,83
91,6
22,2
29
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
39,11
1,27
34,15
1,79
34,1
1,7
30
г. Железногорск (ПСО N 2 + 2 кардиолога в поликлинике)
20,38
0,52
84,75
2,77
86,1
2,5
31
г. Курск (6 кардиологических отделений из них ПСО N 1 и РСЦ)
51,13
1,44
71,48
1,38
75,5
1,0
32
Города (свод)
68,36
1,89
73,91
1,64
77,5
1,3
33
Районы (свод)
75,4
4,25
86,31
5,50
88,9
5,5
Общая заболеваемость ИБС (таблица 8.3) среди городского населения выше, чем среди сельского (35,2 и 27,8, на 1000 населения соответственно), впервые выявленная заболеваемость ИБС выше среди сельского населения (4,5 и 3,3, на 1000 населения соответственно). Высокий уровень общей заболеваемости ИБС в Беловском, Глушковском, Касторенском, Медвенском, Курчатовском, Черемисиновском, Щигровском, Хомутовском районах, городе Железногорске.
Динамика заболеваемости общей и первичной заболеваемости ИБС
за 2016 - 2018 гг. по муниципальным образованиям
Таблица 8.3
N
Наименование района
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Вся Курская область
28,53
4,09
30,00
4,04
31,5
3,9
2
Беловский район (кардиолог в поликлинике)
44,79
3,34
47,64
5,10
40,9
7,3
3
Большесолдатский район
13,11
2,44
20,92
2,49
15,9
1,3
4
Глушковский район
47,87
4,54
49,22
3,03
51,0
2,9
5
Горшеченский район (ПОС N 3)
17,47
8,43
35,09
7,55
14,0
2,8
6
Дмитриевский район
12,19
1,71
16,97
1,35
19,7
3,2
7
Железногорский район
27,04
4,46
31,15
4,47
32,9
3,5
8
Золотухинский район
12,24
1,27
11,54
1,38
15,7
2,3
9
Касторенский район
33,04
10,01
34,56
8,48
36,7
7,7
10
Конышевский район
27,58
2,49
22,64
3,89
13,4
3,7
11
Кореневский район
19,39
3,44
21,28
2,91
18,3
2,1
12
Курский район (2 кардиолога в поликлинике)
26,12
2,32
26,24
2,98
20,2
2,0
13
Курчатовский район
39,30
4,54
25,11
2,35
35,9
1,3
14
Льговский район
21,13
3,82
22,87
2,28
29,0
4,8
15
Мантуровский район
22,72
7,23
21,19
6,69
15,9
8,7
16
Медвенский район
30,79
1,54
31,71
2,68
36,0
2,5
17
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
26,85
14,88
26,92
14,82
30,7
1,4
18
Октябрьский район
18,05
2,60
18,16
2,44
24,6
2,5
19
Поныровский район
26,96
4,18
23,79
2,28
31,6
4,5
20
Пристенский район
21,92
3,61
29,78
3,09
31,6
2,3
21
Рыльский район
22,06
4,61
20,09
3,39
22,5
4,4
22
Советский район
21,97
3,18
22,58
2,76
25,4
2,5
23
Солнцевский район
12,31
2,32
17,40
5,17
29,8
2,5
24
Суджанский район
26,67
5,71
26,33
4,82
38,8
10,3
25
Тимский район
25,11
1,74
25,74
2,02
27,9
2,5
26
Фатежский район
13,50
1,51
15,37
2,91
16,0
3,2
27
Хомутовский район
25,45
10,37
25,01
9,87
35,9
15,9
28
Черемисиновский район
35,20
1,94
36,81
4,49
40,2
9,7
29
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
31,21
12,29
38,09
15,01
40,9
7,6
30
г. Железногорск (ПСО N 2 + 2 кардиология в поликлинике)
6,67
0,72
33,23
4,35
42,1
3,4
31
г. Курск (6 кардиологических отделений, из них ПСО N 1 и РСЦ)
26,30
2,72
33,62
3,10
33,6
3,3
32
Города (свод)
32,02
3,34
33,55
3,33
35,2
3,3
33
Районы (свод)
25,51
4,51
26,35
4,78
27,8
4,5
Существенного различия в заболеваемости острым инфарктом миокарда (таблица 8.4) между сельским и городским населением не наблюдается. Высокая заболеваемость острым инфарктом миокарда в Хомутовском, Щигровском, Черемисиновском районах.
Динамика заболеваемости общей и первичной заболеваемости
острым инфарктом миокарда за 2016 - 2018 гг.
по муниципальным образованиям
Таблица 8.4
N
Наименование района
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Вся Курская область
1,04
1,04
1,30
1,30
1,3
1,3
2
Беловский район (кардиолог в поликлинике)
1,5
1,5
1,75
1,75
1,8
1,9
3
Большесолдатский район
0,4
0,4
1,30
1,30
0,5
0,5
4
Глушковский район
1,2
1,2
1,59
1,59
1,6
1,6
5
Горшеченский район (ПСО N 3)
0,9
0,9
0,96
0,96
1,6
1,6
6
Дмитриевский район
0,5
0,5
0,47
0,47
1,7
1,7
7
Железногорский район
0,8
0,8
1,16
1,16
1,7
1,7
8
Золотухинский район
0,5
0,5
0,74
0,74
0,9
0,9
9
Касторенский район
1,9
1,9
1,58
1,58
1,8
1,8
10
Конышевский район
1,1
1,1
1,77
1,77
1,1
1,1
11
Кореневский район
0,8
0,8
2,09
2,09
1,3
1,3
12
Курский район (2 кардиолога в поликлинике)
0,3
0,3
0,81
0,81
0,6
0,6
13
Курчатовский район
0,6
0,6
0,65
0,65
0,6
0,6
14
Льговский район
1,4
1,4
0,89
0,89
1,4
1,4
15
Мантуровский район
0,7
0,7
0,48
0,48
0,5
0,5
16
Медвенский район
1,05
1,05
1,73
1,73
1,9
1,9
17
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ И ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
0,8
0,8
0,66
0,66
0,4
0,4
18
Октябрьский район
0,9
0,9
1,33
1,33
1,2
1,2
19
Поныровский район
1,3
1,3
0,95
0,95
0,2
0,2
20
Пристенский район
1,3
1,3
1,96
1,96
1,5
153
21
Рыльский район
0,9
0,9
1,24
1,24
1,3
1,3
22
Советский район
0,75
0,75
0,57
0,57
0,9
0,9
23
Солнцевский район
0,5
0,5
1,88
1,88
1,3
1,3
24
Суджанский район
0,9
0,9
1,73
1,73
1,5
1,5
25
Тимский район
0,7
0,7
0,90
0,90
1,6
1,6
26
Фатежский район
0,7
0,7
1,52
1,52
1,3
1,3
27
Хомутовский район
1,9
1,9
1,98
1,98
4,7
4,7
28
Черемисиновский район
1,5
1,5
1,90
1,90
2,1
2,1
29
Щигровский район (кардиологическое отделение без ОРИТ и ПРИТ + кардиолог в поликлинике)
3,04
3,04
3,59
3,59
2,6
2,6
30
г. Железногорск (ПСО N 2 + 2 кардиолога в поликлинике)
0,25
0,25
1,75
1,75
1,3
1,3
31
г. Курск (6 кардиологических отделений из них ПСО N 1 И РСЦ)
0,9
0,9
1,18
1,18
1,2
1,2
32
Города (свод)
1,1
1,1
1,28
1,28
1,2
1,2
33
Районы (свод)
5,4
5,4
1,31
1,31
1,3
1,3
Общая заболеваемость взрослого городского населения цереброваскулярными болезнями (далее - ЦВБ) в течение последних двух лет выше, чем среди сельского (34,3 и 16,5 соответственно), однако впервые выявленная заболеваемость среди сельского населения выше, чем городского населения (2,8 и 2,4 соответственно). Превышает среднеобластной уровень общей заболеваемости ЦВБ в Беловском, Касторенском, Солнцевском, Суджанском районах, г. Курске и г. Железногорске (таблица 8.5).
Динамика заболеваемости общей и первичной заболеваемости
цереброваскулярными болезнями за 2016 - 2018 гг.
по муниципальным образованиям
Таблица 8.5
N
Наименование района
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Всего
Впервые
Всего
Впервые
Всего
Впервые
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Вся Курская область
25,0
5,6
26,93
5,25
25,6
2,4
2
Беловский район (кардиолог в поликлинике)
63,2
17,3
69,25
18,98
52,9
12,5
3
Большесолдатский район
33,3
6,0
21,74
5,54
0,4
0,4
4
Глушковский район
12,6
8,8
11,94
5,27
7,3
1,0
5
Горшеченский район (ПСО N 3)
23,1
15,8
27,60
7,70
10,2
0,5
6
Дмитриевский район
9,4
9,4
6,40
5,53
2,4
0,4
7
Железногорский район
12,3
4,2
22,74
8,23
23,1
4,1
8
Золотухинский район
6,3
3,4
7,91
3,62
6,4
0,1
9
Касторенский район
53,1
15,9
54,97
13,31
52,3
7,0
10
Конышевский район
3,7
3,6
8,04
7,90
7,3
3,6
11
Кореневский район
15,9
10,9
18,95
6,88
23,5
2,0
12
Курский район (2 кардиолога в поликлинике)
12,6
2,4
17,35
2,63
11,1
1,2
13
Курчатовский район
16,4
8,2
12,66
6,07
7,6
1,9
14
Льговский район
9,6
5,6
14,82
4,49
5,4
0,4
15
Мантуровский район
13,4
9,2
16,60
11,29
8,5
0
16
Медвенский район
12,6
5,1
17,55
7,35
10,8
0,1
17
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
14,2
7,8
13,57
6,83
11,2
7,3
18
Октябрьский район
31,6
4,5
30,63
8,46
22,7
3,3
19
Поныровский район
27,5
9,1
27,93
6,04
27,2
2,7
20
Пристенский район
32,1
12,2
29,32
8,62
26,9
8,0
21
Рыльский район
11,2
5,4
14,02
5,63
16,6
10,7
22
Советский район
6,5
4,4
4,78
3,42
3,6
0,1
23
Солнцевский район
40,8
13,9
46,93
12,07
33,0
1,70
24
Суджанский район
51,9
4,8
35,55
5,28
34,0
0
25
Тимский район
14,8
6,4
10,67
5,50
6,7
0,6
26
Фатежский район
6,7
5,3
13,99
5,89
12,1
1,8
27
Хомутовский район
10,4
5,8
11,50
7,67
10,8
4,5
28
Черемисиновский район
12,6
5,7
14,96
9,25
6,3
1,9
29
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ и ОРИТ + кардиолог в поликлинике)
29,0
13,4
32,77
13,11
27,7
0,6
30
г. Железногорск (ПСО N 2 + 2 кардиолога в поликлинике)
2,6
0,6
21,08
5,54
29,7
10,9
31
г. Курск (6 кардиологических отделений, из них ПСО N 1 и РСЦ)
27,4
3,1
34,52
3,14
35,3
0,6
32
Города (свод)
30,0
3,7
32,16
3,56
34,3
2,4
33
Районы (свод)
113,9
42,1
21,53
7,00
16,5
2,8
1.3. Ресурсы инфраструктуры службы
Кардиологическая служба Курской области представлена региональным сосудистым центром, 4 первичными сосудистыми отделениями (таблица 9), 5 кардиологическими отделениями (325 круглосуточных кардиологических коек, что составляет 2,9 на 10000 населения).
Региональный сосудистый центр и первичные
сосудистые отделения
Таблица 9
N
п/п
Наименование
учреждения здравоохранения
Год
начала функционирования
Количество коек
Численность
взрослого населения, проживающего в зоне ответственности
с 01.01.2019
1
2
3
4
5
1.
РСЦ БМУ "Курская областная клиническая больница":
конец 2009 г.
248492
кардиологическое отделение
неврологическое отделение для больных ОНМК
24 + 6
24 + 6
2
ПСО N 1 ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи":
конец 2009 г.
236338
кардиологическое отделение
неврологическое отделение для больных ОНМК
24 + 6
24 + 6
3.
ПСО N 2 ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2":
конец 2009 г.
148522
кардиологическое отделение
неврологическое отделение для больных ОНМК
24 + 6
24 + 6
4.
ПСО N 3 ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ":
конец
2009 г.
88411
кардиологическое отделение
неврологическое отделение для больных ОНМК
24 + 6
24 + 6
5.
ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ":
январь
2019 г.
89006
кардиологическое отделение
неврологическое отделение для больных ОНМК
16 + 4
16 + 4
6.
ОБУЗ "Медвенская ЦРБ":
январь
2019 г.
84986
неврологическое отделение для больных ОНМК
12 + 3
Количество развернутых коек для лечения острого коронарного синдрома на 01.01.2019 - 140 и ОНМК - 155. Организация в 2018 г. ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", неврологического отделения для больных ОНМК ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" позволила разгрузить региональный сосудистый центр, к которому было прикреплено 488862 человека, и улучшила доступность специализированной медицинской помощи для населения области.
Схема маршрутизации больных ОКС
Схема маршрутизации больных ОНМК
В сентябре 2018 г. была изменена маршрутизация больных ОКС и ОНМК: пациенты с ОНМК Щигровского района прикреплены к ПСО N 3 ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"; больные с ОНМК, проживающие на территории Большесолдатского, Беловского, Обоянского, Пристенского, Солнцевского районов, прикреплены к неврологическому отделению для больных ОНМК ОБУЗ "Медвенская ЦРБ"; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST группы низкого риска, проживающие на территории Курского района, прикреплены к кардиологическому отделению ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова". С 01.01.2019 пациенты с ОКС и ОНМК, проживающие на территории Глушковского, Кореневского, Льговского, Хомутовского районов, прикреплены к ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ".
Кардиологические отделения (таблица 9.1) располагаются в БМУ "Курская областная клиническая больница" (общебольничная ПРИТ), ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" (общебольничная ПРИТ), ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова" (с ПРИТ), ОБУЗ "Обоянская ЦРБ" (без ПРИТ), ОБУЗ "Щигровская ЦРБ" (без ПРИТ).
Кардиологические отделения
Таблица 9.1
N
п/п
Наименование
Количество коек
Занятость койки
Оборот койки
Средняя длительность пребывания на койке
Летальность при ОИ
Летальность
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
БМУ "Курская областная клиническая больница"
40
330,8
28,7
11,5
-
1,0
2
ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи"
29
378,5
34,8
10,8
-
2,4
3.
ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова"
34
467,1
46
10,1
33,3
0,3
4.
ОБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"
60
323,3
23,8
13,5
-
-
5.
ОБУЗ "Щигровская ЦРБ"
13
350,4
33,9
10,4
21,6
2,9
6.
ОБУЗ "Обоянская ЦРБ"
17
415,9
28,8
14,4
10
0,8
Расчетная потребность в круглосуточных кардиологических койках по программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи составляет 354 коек (дефицит круглосуточных кардиологических коек составляет 29 коек, а с учетом того, что 60 коек в ОБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" оказывают плановую помощь, то дефицит составляет 74 койки, с учетом развернутых в 2019 г. кардиологических коек в ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова"). Поэтому кардиологические койки работают выше нормативных значений, за исключением ОБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн".
В связи с высокой интенсивностью работы кардиологического отделения ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова" в 2019 г. изменена маршрутизация госпитализации кардиологических больных и проведена реструктуризация коечного фонда путем дополнительного развертывания 15 круглосуточных коек кардиологического профиля и 3 реанимационных коек.
Высокие показатели летальности от острого инфаркта миокарда в ОБУЗ "Щигровская ЦРБ", ОБУЗ "Обоянская ЦРБ" обусловлены несоответствием оснащения отделений медицинским оборудованием стандарту оснащения, в том числе палат интенсивной терапии, предусмотренному Порядком оказания медицинской помощи, дефицитом кадров, вследствие чего не обеспечивается круглосуточное оказание специализированной кардиологической помощи.
После стационарного лечения больные с ОКС, ОНМК, перенесшие операции на сердце и сосудах, направляются на третий этап медицинской реабилитации (при отсутствии медицинских противопоказаний) в АУЗ "Курский областной санаторий "Соловьиные зори", в котором организовано кардиологическое отделение (25 коек), неврологическое отделение для больных ОНМК (30 коек), дневной стационар. Охват медицинской реабилитацией больных с ОКС составляет 16,5% с ОНМК - 14,6%. В области не организован второй этап медицинской реабилитации для больных ОКС, ОНМК, перенесших операции на сердце и сосудах; практически отсутствуют отделения медицинской реабилитации медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (создано только одно на базе ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова").
До 2019 г. в связи с дефицитом специализированных кардиологических и неврологических коек для больных ОКС и ОНМК часть больных с ОКС и ОНМК госпитализировались в терапевтические и неврологические отделения по месту жительства (таблица 9.2).
Распределение терапевтических, неврологических,
кардиологических коек по муниципальным образованиям
Таблица 9.2
Муниципальное образование/наличие кардиологического, терапевтического, неврологического отделений
Терапевтические койки
Неврологические койки
Кардиологические койки
Наличие кардиолога в поликлинике
1
2
3
4
5
Беловский район
22
7
-
1
Большесолдатский район
7
7
-
-
Глушковский район
25
7
-
-
Горшеченский район (ПСО N 3)
20
7
24 + 6
-
Дмитриевский район
18
11
-
-
Железногорский район
18
6
-
-
Золотухинский район
14
-
-
-
Касторенский район
25
6
-
-
Конышевский район
12
-
-
-
Кореневский район
15
-
-
-
Курский район
18
19
-
2
Курчатовский район
17
3
-
-
Льговский район
40
-
-
-
Мантуровский район
22
-
-
-
Медвенский район
14
12 + 3
-
-
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
23
-
17
1
Октябрьский район
27
6
-
-
Поныровский район
13
4
-
-
Пристенский район
15
7
-
-
Рыльский район
12
16 + 4
16 + 4
-
Советский район
25
4
-
-
Солнцевский район
17
7
-
-
Суджанский район
28
8
-
-
Тимский район
17
-
-
-
Фатежский район
16
9
-
-
Хомутовский район
9
8
-
-
Черемисиновский район
11
-
-
-
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
10
15
10
1
Всего районы:
-
5
г. Курск (6 кардиологических отделений с ПРИТ/ОРИТ, из них одно ПСО N 1 и РСЦ)
179
288
223
г. Железногорск (ПСО N 2)
50
24 + 6
24 + 6
2
г. Курчатов (кардиологическое отделение с ОРИТ)
-
Всего:
791
534
325
20
Служба скорой медицинской помощи Курской области располагает:
- 100 круглосуточными бригадами скорой медицинской помощи, что соответствует уровням 2017 и 2016 годов.
Для обеспечения работы бригад скорой медицинской помощи Курской области выделено 164 санитарных автомобилей, из них класса "A" - 42, класса "B" - 110, класса "C" - 12.
Бригады скорой медицинской помощи распределены следующим образом:
- отделения скорой медицинской помощи в каждой ЦРБ (28), для приближения оказания СМП населению организовано 6 филиалов при отделениях скорой медицинской помощи в ЦРБ. Для их работы организовано 3 врачебные бригады и 46,5 фельдшерских бригад (таблица 9.3).
Распределение отделений скорой медицинской помощи
по муниципальным образованиям
Таблица 9.3
Муниципальные образования
2018 г.
Всего
Городское население
Сельское население
1
3
4
5
Курская область
1115237
756880
358357
г. Курск
448733
448733
-
г. Железногорск
100740
100740
-
г. Курчатов
38344
38344
-
г. Льгов
18774
18774
-
г. Щигры
15292
15292
-
Беловский район
15369
-
15369
Большесолдатский район
10998
-
10998
Глушковский район
19139
7946
11193
Горшеченский район
15609
5404
10205
Дмитриевский район
14464
6430
8034
Железногорский район
15564
1601
13963
Золотухинский район
21413
4493
16920
Касторенский район
14877
7253
7624
Конышевский район
8525
3444
5081
Кореневский район
16052
5420
10632
Курский район
57720
-
57720
Курчатовский район
18544
10478
8066
Льговский район
11657
-
11657
Мантуровский район
12164
-
12164
Медвенский район
16474
4366
12108
Обоянский район
29577
13339
16238
Октябрьский район
24477
5381
19096
Поныровский район
10794
4654
6140
Пристенский район
15317
7669
7648
Рыльский район
31184
16147
15037
Советский район
16837
5501
11336
Солнцевский район
13379
3923
9456
Суджанский район
26689
5759
20930
Тимский район
10767
2974
7793
Фатежский район
17880
5951
11929
Хомутовский район
8914
3536
5378
Черемисиновский район
8995
3328
5667
Щигровский район
9975
-
9975
- отделение скорой медицинской помощи при ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2", которое представлено 7 бригадами, из которых две врачебные и 5 фельдшерских;
- в городе Курске функционирует ОБУЗ "Курская городская станция скорой медицинской помощи", которая представлена 3 подстанциями, расположенными в административных округах города из расчета 20-минутной транспортной доступности, и располагает круглосуточными бригадами, которые представлены общепрофильными врачебными бригадами, общепрофильными фельдшерскими бригадами, специализированными бригадами, в том числе:
- анестезиологии-реанимации в количестве 10 бригад;
- педиатрическими в количестве 4 бригад;
- психиатрической в количестве 1 бригады;
- общепрофильные врачебные в количестве 14 бригад;
- общепрофильные фельдшерские в количестве 15 бригад.
Оснащение автотранспортом службы скорой медицинской помощи
Курской области в 2018 г.
Таблица 9.4
Показатели
N
Фактическое число
в том числе со сроком эксплуатации:
до 3 лет
от 3 до 5 лет
свыше 5 лет
1
2
3
4
5
6
Число автомобилей скорой медицинской помощи (всего по Курской области)
01
164
(190 в 2017 г., что на 26 меньше)
75, или 45,7%
(52 в 2017 г.,
что на 23, или 18,3% больше)
18, или 11,0%
(29 в 2017 г.,
что на 11, или на 4,3% меньше)
71, или 43,3%
(109 в 2017 г., что на 38 или на 14% меньше)
- районы Курской области
02
104
(127 в 2017 г., что на 23 меньше)
44, или 42,3%
(27 в 2017 г., что на 17, или 21,0% больше)
11, или 10,6%
(24 в 2017 г., что на 13, или 8,3% меньше)
49, или 47,1%
(76 в 2017 г., что на 27, или на 12,7% меньше)
- город Железногорск
03
11
(13 в 2017 г., на 2 автомобиля меньше уровня прошлого года)
5, или 45,5%
(3 в 2017 г., что на 2, или на 22,4% больше)
В 2018 г. - 0
(4 в 2017 г.)
6, или 54,5%
(6 в 2017 г.)
- город Курск
04
49
(50 в 2017 г., что на 1 меньше)
26, или 53,1%
(22 в 2017 г., что на 4, или на 9,1% больше)
7, или 14,3%
(1 в 2017 г., что на 6 больше, или 12,3%)
16, или 32,6%
(27 в 2017 г., что на 11 меньше, или на 21,4%)
Произошло значительное обновление автопарка АСМП, но автопарк области продолжает требовать систематического обновления АСМП, т.к. 71 единица техники, или 43,3%, работают более 5 лет и нуждаются в планомерном обновлении.
В настоящее время все отделения СМП при ЦРБ обеспечены современными санитарными автомобилями, имеющие все необходимое для оказания экстренной медицинской помощи на месте происшествия и в пути следования в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (таблица 9.5).
Обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи, оснащенного современной лечебно-диагностической аппаратурой, медицинскими укладками и наборами, лекарственными препаратами в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и от 22 января 2016 г. N 36н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи" позволило службе скорой помощи в 2018 году достичь:
- повышения оперативности работы службы и обеспечения своевременности оказания скорой медицинской помощи за счет оснащения современным автотранспортом, средствами связи;
- обеспечения соответствующего качества оказания экстренной медицинской помощи за счет оснащения бригад современным диагностическим и лечебным оборудованием; обучения работников служб жизнеобеспечения и населения приемам оказания доврачебной медицинской помощи;
- снижения уровня смертности и первичного выхода на инвалидность, в том числе от управляемых причин (травмы, отравления, несчастные случаи), за счет своевременного и правильного начала оказания медицинской помощи.
Оснащение станции (отделения) скорой медицинской помощи
на 01.01.2019 в разрезе муниципальных образований
Таблица 9.5
Название муниципального образования
Показатели
Всего:
в том числе со сроком эксплуатации
до 3 лет
от 3 до 5 лет
свыше 5 лет
1
2
3
4
5
6
Большесолдатский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
5
1
0
4
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
4
1
0
3
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
5
1
0
4
Беловский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
1
1
1
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
2
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
1
1
Глушковский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
2
2
из них: автомобили класса "A"
3
1
2
автомобили класса "B"
1
1
0
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
4
2
2
Горшеченский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
1
2
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
3
1
2
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
Дмитриевский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
1
2
1
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
3
1
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
1
1
Железногорский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
1
2
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
3
1
2
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
3
1
2
0
Золотухинский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
3
0
1
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
4
3
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
3
3
Касторенский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
2
1
1
0
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
1
0
1
0
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
Конышевский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
1
2
0
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
3
1
2
0
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
Кореневский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
1
1
1
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
2
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
2
1
1
Курский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
6
3
0
3
из них: автомобили класса "A"
3
0
3
автомобили класса "B"
3
3
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
5
2
3
Курчатовский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
2
1
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
2
2
0
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
3
2
1
Льговский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
6
2
0
4
из них: автомобили класса "A"
4
1
0
3
автомобили класса "B"
2
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
6
2
4
Мантуровский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
6
1
1
4
из них: автомобили класса "A"
5
0
1
4
автомобили класса "B"
1
1
0
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
4
1
1
2
Медвенский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
2
1
1
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
1
1
автомобили класса "C"
1
1
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
Обоянский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
7
3
0
4
из них: автомобили класса "A"
4
2
0
2
автомобили класса "B"
2
1
1
автомобили класса "C"
1
1
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
3
2
1
Октябрьский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
2
2
из них: автомобили класса "A"
2
2
автомобили класса "B"
2
2
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
Поныровский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
2
0
2
из них: автомобили класса "A"
2
1
0
1
автомобили класса "B"
2
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
3
1
2
Пристенский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
2
1
1
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
2
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
2
1
1
Рыльский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
5
1
4
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
5
1
4
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
3
3
Советский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
2
0
1
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
3
2
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
1
0
1
Солнцевский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
1
1
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
0
Суджанский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
2
2
из них: автомобили класса "A"
2
1
1
автомобили класса "B"
2
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
1
1
Тимский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
2
1
1
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
1
1
Фатежский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
3
2
0
1
из них: автомобили класса "A"
автомобили класса "B"
2
2
0
автомобили класса "C"
1
1
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
2
2
0
Хомутовский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
2
2
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
3
2
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
2
2
Черемисиновский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
1
0
3
из них: автомобили класса "A"
3
1
0
2
автомобили класса "B"
1
1
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
2
0
0
2
Щигровский район
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
4
2
0
2
из них: автомобили класса "A"
2
0
2
автомобили класса "B"
2
2
автомобили класса "C"
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
3
1
0
2
Всего по районам
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
104
44
11
49
из них: автомобили класса "A"
38
9
2
27
автомобили класса "B"
63
35
9
19
автомобили класса "C"
3
0
0
3
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
0
0
0
0
автомобили повышенной проходимости
60
24
5
31
г. Курск
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
49
26
7
16
из них: автомобили класса "A"
1
1
автомобили класса "B"
41
25
7
9
автомобили класса "C"
7
1
0
6
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
1
1
г. Железногорск
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
11
5
0
6
из них: автомобили класса "A"
3
0
3
автомобили класса "B"
6
5
0
1
автомобили класса "C"
2
0
2
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
автомобили повышенной проходимости
0
Всего по городам
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
60
31
7
22
из них: автомобили класса "A"
4
0
0
4
автомобили класса "B"
47
30
7
10
автомобили класса "C"
9
1
0
8
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
0
0
0
0
автомобили повышенной проходимости
1
0
0
1
Число автомобилей скорой медицинской помощи - всего
164
75
18
71
из них: автомобили класса "A"
42
9
2
31
автомобили класса "B"
110
65
16
29
автомобили класса "C"
12
1
0
11
из них: для новорожденных и детей раннего возраста
0
0
0
0
автомобили повышенной проходимости
61
24
5
32
Медицинская эвакуация
Медицинская эвакуация осуществлялась силами бригад скорой медицинской помощи с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий (таблица 9.6).
Количество эвакуированных пациентов
Таблица 9.6
N п/п
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Показатель по ЦФО
Число бригад СМП
Эвакуировано в ЛПУ
Число бригад СМП
Эвакуировано в ЛПУ
Число бригад СМП
Эвакуировано в ЛПУ
1.
100
75152
100
71498
100
74678
2.
на 1000 населения
68,9
68,5
68,9
77,6
Число выездов бригад СМП по времени доезда
и затраченному на 1 выезд за 2018 г.
Таблица 9.7
село
город
по региону
до 20 мин
89,1%
91,3%
90,5%, при ДТП 99,1%
от 21 до 40 мин
9,4%
5,3%
7,0%, при ДТП 0,9%
от 41 до 60 мин
1,2%
2,4%
1,8%, при ДТП 0,0%
более 60 мин
0,3%
0,8%
0,7%, при ДТП 0,0%
Показатель по ЦФО по времени доезда до места вызова до 20 минут за 2017 г. составляет 91, а до места ДТП - 96,9, показатель по времени доезда до места вызова до 20 минут по РФ - 88,8, а до места ДТП - 94,6 (таблица 9.7).
Динамика показателя времени доезда до 20 минут СМП
в Курской области
Таблица 9.8
Показатели времени доезда СМП
2015
2016
2017
2018
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут
процент
87,7
88,6
88,3
90,5
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда на ДТП менее 20 минут
процент
95
97
97,8
99,1
- по Курской области 2018 г. (таблица 9.9).
Таблица 9.9
Показатели
N
строки
Число выездов бригад скорой медицинской помощи по времени:
доезда
затраченному на один выезд
до места вызова
до места дорожно-транспортного происшествия
на вызов
на дорожно-транспортное происшествие
1
2
3
4
5
6
- до 20 минут
01
370451
90,5% (+2,2)
1837
99,1% (+1,3)
29555
7,2% (+1,2)
420
22,7% (+0,5)
- от 21 до 40 минут
02
28452
7,0% (-1,5)
17
0,9 (-1,3)
137794
33,7% (+3,1)
591
31,9% (-0,3)
- от 41 до 60 минут
03
7381
1,8% (-0,5)
0
0%
125855
30,8% (+5,0)
483
26,0% (+3,5)
- более 60 минут
04
2875
0,7% (-0,2)
0
0%
115955
28,3% (-9,3)
360
19,4% (-3,7)
Сроки ожидания скорой медицинской помощи (в минутах)
Таблица 9.10
2016 г.
В сравнении с 2015
2017 г.
В сравнении
с 2016
2018 г.
В сравнении
с 2017
На улице
10,5
-0,2
10,5
0
10,3
-0,2
На ДТП
10,6
+0,3
10,9
+0,3
10,8
-0,1
На дому
16,2
-0,9
16,2
0
15,4
-0,8
В целом
20,4
+0,6
20,1
-0,3
20,0
-0,1
Летальные исходы
Всего по области зарегистрировано 5760 случаев, или 2,9% от числа выполненных вызовов, что на 393 случая, или 1,5%, больше уровня прошлого года; из них:
- до приезда - 5518, или 95,8% от числа умерших,
- в присутствии - 206, или 0,1%, что на 27 случаев меньше,
- в машине - 36, или 0,01% (в 2017 г. - 43 случаев, или 0,01%), что на 7 случаев меньше уровня прошлого года.
По районам - 3001 случаев всего, или 1,7% от числа выполненных вызовов по районам, что на 266 случаев, или на 0,1%, больше уровня прошлого года.
Смерть до приезда составила 2979 случаев, или 1,7% (2717 случаев в 2017 г. или 1,5%), что на 262 случая больше, или на 0,2%; смерть в присутствии составила 5 случаев, или 0,02% (18 случаев, или 0,01%, в 2017 г.), что на 13 случаев меньше, или 0,01%; смерть в машине составила 17 случаев или 0,01% (в 2017 г. - 12 случаев, или 0,01%), что на 5 случаев больше уровня прошлого года.
Число летальных исходов составило: в Рыльском районе - 381 случай, или 2,9% от числа выполненных вызовов по данному району, Львовском районе - 263 случая, или 1,9% от числа выполненных вызовов по данному району, Суджанском районе - 225 случаев, или 2,5% от числа выполненных вызовов по данному району.
В то же время в Конышевском - 9 случаев, или 0,3% от числа выполненных вызовов в данном районе, Фатежском - 11 случаев, или 0,2% от числа выполненных вызовов по данному району, Горшеченском - 24 случая, или 0,4% от числа выполненных вызовов по данному району.
Железногорск - 701 летальный исход, или 1,9% от числа выполненных вызовов (в 2017 г. отмечалось 683 летальных исхода, или 1,9%), уровень прошлого года. В том числе:
- до приезда - 700 случаев, или 1,9% (в 2017 г. 667, или 1,9%), что на 33 случая больше;
- в присутствии - 0 случаев (в 2017 г. 16 случаев, или 0,05%);
- смертей в машине - 1, или 0,01% (в 2017 г. 3 случая 0,01%), уменьшение на 2 случая от уровня прошлого года.
Курск - 2058 случаев смерти, или 1,0% от числа выполненных вызовов (в 2017 г. 1949 случаев, или 1,0%), что на 109 случаев больше. В том числе:
- до приезда - 1839 случай, или 0,9% от числа выполненных вызовов (в 2017 г. 1750 случаев, или 0,9%), что на 89 случаев больше;
- в присутствии - 201 случай, или 0,1% от числа выполненных вызовов (в 2017 г. 179 случаев, или 0,1%), что на 22 случая больше;
- смерть в машине - 18 случаев, или 0,01% от числа выполненных вызовов (в 2017 г. 28, или 0,02%), на 10 случаев меньше, или на 0,01%.
С 2014 г. в полной мере начал функционировать диагностический консультативный пункт (таблица 9.12). Одна из его задач - приблизить оказание квалифицированной медицинской помощи населению. За прошедший 2018 г. выполнено 1212 случаев дистанционного анализа ЭКГ (в 2017 г. - 1816 случаев), что на 604 случая меньше, чем в 2017 г. Из них на выездные бригады городской станции приходится 875 случаев (1447 в 2017 г.), а на бригады скорой помощи отделений СМП ЦРБ Курской области всего лишь 337 случаев (369 в 2017 г.). Благодаря методу дистанционного анализа ЭКГ удается диагностировать малосимптомные случаи острого инфаркта миокарда, различные нарушения ритма, оказывать консультативную помощь.
По итогам 2018 г. отмечается достоверно значимое уменьшение вызовов специализированных бригад "на себя" (таблица 9.11). Данное повышение распространяется на количество вызовов по обоснованным причинам и кардиологическим причинам.
Таблица 9.11
Год
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Показатель
Всего вызовов "на себя"
2318 (-4,9%)
2435 (+4,8%)
2332 (-4,2%)
Из них обосновано:
2154 (-7,1%)
2271 (+5,2%)
2201 (+1,1)
По кардиологическим причинам
1303 (-7,1%)
1352 (+3,6%)
1221 (-3,1)
Причины:
1. Возможность дистанционной консультации с врачом ДКП.
2. Увеличение количества молодых специалистов.
3. Рост профессионального уровня врачей и фельдшеров выездных бригад.
Догоспитальный тромболизис (метализе)
Всего по области 75 применений, что на 20 применений больше, чем в 2017 г.
- по районам Курской области - 9 применений, что на 3 применения больше;
- по г. Железногорску - 2, что на 1 применение больше;
- по г. Курску - 64, что на 16 применений больше.
Количество проведенных исследований с удаленным
мониторингом ЭКГ за 2018 г.
Таблица 9.12
Наименование учреждения здравоохранения
ВСЕГО
ОИМ
Нестабильная стенокардия
Ишемия
Нарушения ритма
Другое
Госпитализация
Вызов БИТ
Консультация
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ОБУЗ "КГССМП"
875
89
94
74
228
390
232
91
552
ОБУЗ "Беловская ЦРБ"
2
1
1
1
1
ОБУЗ "Большесолдатская ЦРБ"
3
1
1
1
2
1
ОБУЗ "Глушковская ЦРБ"
7
3
2
2
3
4
ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"
2
2
2
ОБУЗ "Дмитриевская ЦРБ"
4
2
1
1
3
1
ОБУЗ "Железногорская ЦРБ"
7
1
1
5
7
ОБУЗ "Золотухинская ЦРБ"
3
1
2
1
2
ОБУЗ "Касторенская ЦРБ"
36
5
10
7
14
17
19
ОБУЗ "Конышевская ЦРБ"
59
9
10
4
8
28
22
37
ОБУЗ "Кореневская ЦРБ"
7
3
1
2
1
6
1
ОБУЗ "Курская ЦРБ"
5
1
2
2
2
3
ОБУЗ "Курчатовская ЦРБ"
32
11
5
3
4
9
17
15
ОБУЗ "Льговская ЦРБ"
21
4
8
2
2
5
11
10
ОБУЗ "Мантуровская ЦРБ"
4
1
1
2
2
2
ОБУЗ "Медвенская ЦРБ"
2
1
1
2
ОБУЗ "Обоянская ЦРБ"
16
1
1
4
10
2
14
ОБУЗ "Октябрьская ЦРБ"
4
1
3
3
1
ОБУЗ "Поныровская ЦРБ"
1
1
1
ОБУЗ "Пристенская ЦРБ"
12
2
3
2
5
5
7
ОБУЗ "Рыльская ЦРБ"
29
4
4
6
15
7
22
ОБУЗ "Советская ЦРБ"
ОБУЗ "Солнцевская ЦРБ"
29
6
2
1
8
12
12
17
ОБУЗ "Суджанская ЦРБ"
5
1
2
2
5
ОБУЗ "Тимская ЦРБ"
20
7
4
1
2
6
11
9
ОБУЗ "Фатежская ЦРБ"
12
2
3
1
6
6
6
ОБУЗ "Хомутовская ЦРБ"
4
1
1
2
1
3
ОБУЗ "Черемисиновская ЦРБ"
7
2
2
1
1
1
4
3
ОБУЗ "Щигровская ЦРБ"
3
1
1
1
2
1
ОБУЗ "Железногорская ГБ N 2"
1
1
1
Всего по районам: 2018 г.
2017 г.
337
369
69
72
59
32
19
30
54
73
136
162
142
138
195
227
Всего по области: 2018 г.
2017 г.
1212
1816
158
194
153
172
93
156
282
486
526
808
374
484
91
202
747
1132
ВСЕГО: сравнение
-604
-36
-19
-63
-204
-282
-110
-111
-385
На 164 санитарных машинах установлено и работает 164 датчика поисково-космической системы "ГЛОНАСС", для поиска позиционирования бригад в отделениях скорой помощи имеется система "Сирена 03".
Во всех отделениях скорой помощи районов области, а также в г. Железногорске и г. Курске установлены пульты приема и обработки вызовов единой системы экстренного реагирования "112".
Для оптимизации работы скорой помощи Курской области в 2018 г. проведены следующие мероприятия:
- приобретено машин АСМП в 2018 году - 34;
- на всех санитарных машинах установлены и работают датчики глобальной навигационной автоматизированной системы "ГЛОНАСС";
- продолжает функционировать единая дежурно-диспетчерская служба "112";
- продолжает функционировать консультативно-диагностический центр по расшифровке ЭКГ и консультации руководителей бригад ОБУЗ "КГССМП" и отделений скорой помощи при ЦРБ.
Сроки ожидания скорой медицинской помощи в 2018 году
Сроки ожидания скорой медицинской помощи в селе
Таблица 9.13
Районы
Сроки ожидания
СМП
на улице в случае травмы
Сроки ожидания
СМП
в селе на дом
Сроки ожидания
СМП
по селу в целом
2017
2018
Сравнение
2017
2018
Сравнение
2017
2018
Сравнение
Большесолдатский район
14
14
0
16
16
0
24
25
1
Беловский район
7
7
0
10
8
-2
11
14
3
Глушковский район
8
8
0
9
9
0
9
9
0
Горшеченский район
8,6
10
1,4
12,2
11
-1,2
12,2
14
1,8
Дмитриевский район
10
10
0
20
20
0
23
24
1
Железногорский район
10
10
0
17,2
17,2
0
15,1
15,1
0
Золотухинский район
6
6
0
12
12
0
22
22
0
Касторенский район
10
12
2
25
25
0
18
18
0
Конышевский район
9
9
0
10,6
12,5
1,9
18
18
0
Кореневский район
9
9
0
14
12
-2
16
16
0
Курский район
20
20
0
30
30
0
30
29
-1
Курчатовский район
6
7
1
13
11
-2
35
37
2
Льговский район
9,5
9,5
0
17,6
17,6
0
20,3
20,3
0
Мантуровский район
8
8
0
20
20
0
22
22
0
Медвенский
10
10
0
15
15
0
18
20
2
Обоянский район
7,7
7
-0,7
17,5
14,5
-3
21,2
18
-3,2
Октябрьский район
10
9
-1
19
18
-1
20
19
-1
Поныровский район
16
16
0
15
15
0
19
19
0
Пристенский район
12
10
-2
10
10
0
26
23
-3
Рыльский район
8,7
8,6
-0,1
6,9
6,7
-0,2
13,2
13,1
-0,1
Советский район
13
13
0
15
15
0
30
30
0
Солнцевский район
8
9
1
15
10
-5
25
21
-4
Суджанский район
12
12
0
30
30
0
16
16
0
Тимский район
8
8
0
10
5
-5
11
11
0
Фатежский район
13
13
0
12
12
0
26
26
0
Хомутовский район
18
18
0
21
21
0
22
22
0
Черемисиновский район
10
10
0
17
17
0
20
20
0
Щигровский район
10
6
-4
13
12
-1
15
16
1
Среднее время по районам
10,4
10,3
0
15,8
15,1
-0,7
19,9
19,9
0,0
Сроки ожидания скорой медицинской помощи в городе
Город
Сроки ожидания
СМП
на улице города в случае травмы
Сроки ожидания
СМП
в город на дом
Сроки ожидания
СМП
по городу в целом
2017
2018
сравнение
2017
2018
сравнение
2017
2018
сравнение
г. Железногорск
9,1
8,3
-0,8
19,7
20,7
1
25,3
25,3
0
г. Курск
14,2
12,5
-1,7
21,9
17,4
-4,5
21
16,9
-4,1
Среднее время по городам
11,6
10,4
-1,25
20,8
19,05
-1,75
23,15
21,1
-2,0
Сроки ожидания скорой медицинской помощи в регионе в целом
Регион
Сроки ожидания
СМП
на улице в случае травмы
Сроки ожидания
СМП
на дом
Сроки ожидания
СМП
в целом
2017
2018
сравнение
2017
2018
сравнение
2017
2018
сравнение
Курская область
10,5
10,3
-0,2
16,2
15,4
-0,8
20,1
20,0
-0,1
Обращаемость населения по скорой и неотложной помощи
за 2018 г.
Таблица 9.14
Район
Число вызовов
по СП
%
по НП
%
Численность населения
1
2
3
4
5
6
7
Щигровский район
7051
6443
91,38%
608
8,62%
25146
Горшеченский район
5430
3156
58,12%
2274
41,88%
15609
Пристенский район
5270
3383
64,19%
1887
35,81%
15438
Касторенский район
5360
4388
81,87%
972
18,13%
16157
Обоянский район
8898
7581
85,20%
1317
14,80%
29577
Медвенский район
3517
2643
75,15%
874
24,85%
16474
Кореневский район
5391
4378
81,21%
1013
18,79%
17016
Тимский район
3892
3358
86,28%
534
13,72%
10767
Солнцевский район
4587
2968
64,70%
1619
35,30%
14576
Курчатовский район
5421
3404
62,79%
2017
37,21%
16087
Конышевский район
3352
2727
81,35%
625
18,65%
8525
Поныровский район
3968
3053
76,94%
915
23,06%
11538
Льговский район
14212
12251
86,20%
1961
13,80%
30431
Глушковский район
8415
5419
64,40%
2996
35,60%
19139
Дмитриевский район
5446
4946
90,82%
500
9,18%
14854
Фатежский район
7139
3631
50,86%
3508
49,14%
17880
Черемисиновский район
3150
3059
97,11%
91
2,89%
9771
Хомутовский район
2868
1565
54,57%
1303
45,43%
10263
Октябрьский район
5627
3871
68,79%
1756
31,21%
24477
Золотухинский район
8901
8847
99,39%
54
0,61%
20427
Курский район
13045
11022
84,49%
2023
15,51%
57720
Железногорский район
4834
3757
77,72%
1077
22,28%
15564
Беловский район
5097
2952
57,92%
2145
42,08%
16261
Суджанский район
8876
8431
94,99%
445
5,01%
26779
Рыльский район
13246
10862
82,00%
2384
18,00%
31184
Мантуровский район
5464
4936
90,34%
528
9,66%
13310
Большесолдатский район
3377
2867
84,90%
510
15,10%
10998
Советский район
5819
4619
79,38%
1200
20,62%
16837
Всего по районам
177653
140517
79,10%
37136
20,90%
532805
г. Курск
195659
120200
61,43%
75459
38,57%
448733
г. Железногорск
35847
20541
57,30%
15306
42,70%
102053
Всего по городам
231506
140741
60,79%
90765
39,21%
550786
Всего по области
409159
281258
68,74%
127901
31,26%
1083591
Таблица 9.15
Район
Число умерших до приезда
Число умерших в машине
Число умерших в присутствии
Выявлено ИМ
Госпитализировано ИМ
Проведено тромболизисов
1
2
3
4
5
6
7
Большесолдатский район
101
3
1
Беловский район
87
11
Глушковский район
67
5
22
8
Горшеченский район
24
11
11
Дмитриевский район
168
19
19
Железногорский район
63
4
18
17
Золотухинский район
134
3
15
Конышевский район
9
10
10
Кореневский район
94
21
Касторенский район
60
1
7
5
Курский район
113
1
31
30
Курчатовский район
178
1
9
Льговский район
261
2
58
Мантуровский район
55
10
9
Медвенский район
122
31
26
Обоянский район
95
1
15
Октябрьский район
166
9
Поныровский район
69
1
2
Пристенский район
85
17
Рыльский район
381
11
Советский район
68
8
Солнцевский район
73
3
Суджанский район
225
22
Тимский район
36
17
17
Фатежский район
11
33
33
Хомутовский район
131
2
17
17
Черемисиновский район
32
7
6
1
Щигровский
71
1
58
4
Всего по р-нам
2979
17
5
495
205
9
г. Железногорск
700
1
47
2
г. Курск
1839
18
201
1090
732
64
Всего по области
5518
36
206
1632
937
75
Санитарной авиации в области нет.
Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники
Таблица 9.16
N
п/п
Наименование
учреждения здравоохранения
Год
установки
Количество дней простоя
Причина
Нагрузка
Износ
1
2
3
4
5
6
7
1.
РСЦ БМУ "Курская областная клиническая больница":
КТ (64 срезов)
28.10.2009
186
Поломка аппарата, демонтаж томографа:
16,2
100
Система ангиографическая
Innova 3100 IQ
21.12.2009
161
в соответствии с графиком ремонта помещения
4,6
100
Установка ангиографическая с принадлежностями Innova
19.02.2013
4
отсутствие пациентов
4,6
86,9
2.
ПСО N 1 ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи":
Поломка аппарата, демонтаж томографа
КТ мультисрезовый
16 срезов
17.09.2009
142
9,4
100
КТ мультисрезовый
32 срезов
конец 2018
-
-
3.
ПСО N 2 ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2":
КТ мультисрезовый
16 срезов
17.09.2009
2
Текущий ремонт, отсутствие пациентов
7,9
100
4.
ПСО N 3 ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ":
КТ мультисрезовый
16 срезов
02.10.2009
9
Отсутствие пациентов
4,7
100
5.
ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ":
КТ мультисрезовый
16 срезов
2015 г.
40
Поломка аппарата - 32, отсутствие пациентов - 8
2,2
6.
ОБУЗ "Медвенская ЦРБ":
КТ мультисрезовый
16 срезов
2013 г.
-
3,9
Таким образом, в течение 2018 г. из-за поломок оборудования простой компьютерных томографов во всех ЛПУ Курска и области в общей сложности составил 2483 дня, что значительно больше, чем в предыдущем году (1185 дней). Из таблицы 9.16 видно, что при нормативной нагрузке на КТ 6,2 исследований на смену (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 02.08.1991 N 132 и приказа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности от 05.04.1996 N 128) фактическая нагрузка выполнена в отделении РКТ БМУ "Курская областная клиническая больница", в кабинетах КТ отделений лучевой диагностики ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" и ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2", в остальных ЛПУ томографы недогружены.
Организация работы тяжелой техники
Таблица 9.17
N
п/п
Наименование
учреждения здравоохранения
Количество смен
1.
РСЦ БМУ "Курская областная клиническая больница":
КТ (64 срезов)
круглосуточно
система ангиографическая Innova 3100 IQ с принадлежностями (операционная N 2)
2 смены + круглосуточный пост
установка ангиографическая с принадлежностями INNOVA
(с 20.00 до 8.00)
2 смены + круглосуточный пост
(с 20.00 до 8.00)
2.
ПСО N 1 ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи":
КТ мультисрезовый 16 срезов
КТ мультисрезовый 32 среза
круглосуточно
3.
ПСО N 2 ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2":
КТ мультисрезовый 16 срезов
1 смена + круглосуточный пост
4.
ПСО N 3 ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ":
КТ мультисрезовый 16 срезов
1 смена + круглосуточный пост
5.
ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ":
КТ мультисрезовый 16 срезов
1 смена + круглосуточный пост
6.
ОБУЗ "Медвенская ЦРБ":
КТ мультисрезовый 16 срезов
1 смена + круглосуточный пост
Выводы:
1. На настоящий момент укомплектованность учреждений здравоохранения Курской области топографической аппаратурой находится на достаточном уровне (8 - 9-е место по Центральному федеральному округу), позволяющем решать диагностические задачи любой степени сложности. В течение 2018 г. были приобретены 2 новых рентгеновских компьютерных томографа (32 - и 256-срезовые), что, несомненно, повысит уровень диагностической помощи. Однако сохраняется необходимость установки новых современных КТ и МРТ в ЛПУ Курска и области, а также замены устаревающего оборудования для достижения необходимого уровня обеспечения населения томографической помощью, соответствующей среднеевропейским стандартам.
1. Увеличился простой аппаратуры (2483 вместо 1185 дней в предыдущем году), связанный с поломками томографов, что во многом обусловлено проблемами финансирования эксплуатации и ремонта этого дорогостоящего оборудования. В связи с этим стоит вопрос о создании механизма финансирования, обеспечивающего возможность технического обслуживания аппаратуры специалистами фирм-производителей и, в случаях поломки, осуществления ремонта в максимально короткие сроки.
2. Имеющиеся в эксплуатации КТ и МРТ по-прежнему используется недостаточно эффективно, сохраняется перегрузка в работе отделения РКТ БМУ "Курская областная клиническая больница" и недогрузка кабинетов КТ и МРТ остальных ЛПУ города и области. Однако в целом с 2014 по 2018 гг. имеется положительная тенденция в виде увеличения количества исследований, выполняемых в кабинетах КТ центральных районных больниц, что в какой-то мере связано с перераспределением потоков больных из-за поломок томографов в ЛПУ областного центра.
1.4. Кадровый состав учреждений
Таблица 10
Кадры
штат
занято
амбулаторно
стационарно
Всего
Поликлиника
Стационар
штат
занято
штат
занято
физические лица
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Кардиологи
133,5
105,25
38
30,5
88,25
69,25
85
30
53
Неврологи
259
215,5
113,75
101,75
143,25
111,5
191
98
90
Нейрохирурги
32
29,5
1,75
1,25
30,25
28,25
21
21
Сердечно-сосудистые хирурги
29
24
7,25
4,0
21,75
20
19
3
16
Врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения
9,0
9,0
-
-
-
-
6
-
6
Анестезиологи-реаниматологи
538,75
384,75
1
-
479,75
362
272
-
250
Врачи ЛФК
34,25
20,25
17,5
9,5
14,75
9,25
20
12
7
Логопеды
40,75
38,75
28
26,5
12,25
11,75
34
23
10
Психологи
104,5
79,75
72
53
30,5
26,75
83
54
29
Инстукторы-методисты ЛФК
36,75
20,75
28
13,5
8,75
7,25
18
12
6
физиотерапевты
76,75
48,75
41,5
25,5
33,5
21,75
40
23
16
По всем указанным специалистам отсутствует 100 процентная укомплектованность (таблица 10). Наибольшая укомплектованность учреждений здравоохранения врачами-нейрохирургами - 92,5% (физическими лицами - 65,6%), логопедами - 95,1% (физическими лицами - 83,4%), врачами-неврологами - 83,2% (физическими лицами - 73,7%), врачами-кардиологами - 78,8%, (физическими лицами - 63,7%); наименьшая у анестезиологами-реаниматологами - 71,5% (физическими лицами - 50,5%), инструкторами-методистами ЛФК - 56,5% (физическим лицами - 48,9%), физиотерапевтами - 63,5% (физическими лицами - 52,1%), врачами ЛФК - 59,1% (физическими лицами - 58,4%).
Обеспеченность населения области врачами-кардиологами - 0,77, врачами-неврологами - 1,7, врачами нейрохирургами - 0,19, сердечно-сосудистыми хирургами - 0,2, рентгенэндоваскулярными хирургами - 0,05, анестезиологами-реаниматологами - 2,46, врачами ЛФК - 0,2, логопедами - 0,3, психологами - 0,7, инструкторами ЛФК - 0,16, физиотерапевтами - 0,04 на 10 тыс. населения.
В штатах поликлиник в штате имеются врачи-кардиологи: в ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4" - 1, ОБУЗ "Курская городская поликлиника N 7" - 2, ОБУЗ "Курская городская больница N 3" - 1 (по штату - 2,75 ставки), ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" - 2, ОБУЗ "Курская городская поликлиника N 5" - 3 (по штату 3,5); ОБУЗ "Курская городская больница N 2" - 1, ОБУЗ "Курская городская больница N 6" - 2, ОБУЗ "Железногорская городская больница N 1" - 1,5 (по штату 2 ставки), ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2" - 1, БМУ "Курская областная клиническая больница" - 6; ОБУЗ "Центр медицинской профилактики" - 0,75, АУЗ "Курский областной санаторий "Соловьиные зори" - 2; в 6 районах области из 28 в поликлинике работает врачей-кардиологов: ОБУЗ "Обоянская ЦРБ" - 1, ОБУЗ "Курская ЦРБ" - 2, ОБУЗ "Щигровская ЦРБ" - 1, ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" - 0,5, ОБУЗ "Беловская ЦРБ" - 0,5, ОБУЗ "Железногорская ЦРБ" - 0,25.
Согласно штатному расписанию врачей-терапевтов в учреждениях здравоохранения Курской области - 793,75, занятых - 623,25 (78,5%), из них - в поликлинике 601,5 ставки, занятых - 476,5 (79%). Укомплектованность физическими лицами в целом - 555 (69,9%), из них в поликлинике - 460 (76%).
Врачей-терапевтов амбулаторий - 3,5 ставки, занято - 2,5 (71,4%), физических лиц - 2 человека (57,1%).
Врачей ОСП (общесемейной практики) - 25,75, занято - 20,75 ставок (80,6%), физических лиц - 20 (77,7%).
Штатных должностей участковых врачей-терапевтов - 460, занятых - 372,75 (78,5%), физических лиц - 378 (82,1%).
Штатных ставок медицинских сестер в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 3726, занято - 2947,75 (79,1%), физическими лицами - 2715 (72,9%).
Сведения об укомплектованности отделений, оказывающих помощь
больным ОКС и ОНМК по области
Таблица 11
N
п/п
Наименование должности
Количество ставок
Число физических лиц
Из них совместителей, чел.
Коэффициент совместительства
1
2
3
4
5
6
1.
Врач-невролог
34,5
21,0
-
1,6
2.
Врач-кардиолог
19,25
13,0
-
1,5
2.1.
Врач-кардиолог отделения для больных ОНМК
2,0
5,0
-
1,5
3.
Врач - анестезиолог-реаниматолог
26,75
29,0
18,0
0,9
3.1.
из них БИТ отделения для больных с ОНМК (ОРИТ для больных ОНМК)
11,5
14,0
12,0
0,8
3.2.
из них БИТ отделения для больных с ОКС (ОРИТ для больных с ОКС)
15,25
16
6,0
0,95
4.
Врач-нейрохирург
12,0
12,0
-
1,0
5.
Врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения
9,0
6,0
-
1,5
6.
Врач-психиатр
1,0
2,0
2,0
0,5
7.
Врач функциональной диагностики
17,0
10,0
2,0
1,7
8.
Врач ультразвуковой диагностики
18,0
14,0
5,0
1,3
9.
Врач по лечебной физкультуре
8,0
6,0
2,0
1,3
10.
Врач-физиотерапевт
8,5
7,0
2,0
1,2
11.
Врач восстановительной медицины
2,5
2,0
2,0
1,25
12.
Врач-рефлексотерапевт
2,0
2,0
-
1,0
13.
Логопед
6,75
5,0
3,0
1,3
14.
Медицинский психолог
6,75
4,0
2,0
1,7
15.
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
7,0
6,0
2,0
1,2
16.
Инструктор по трудовой терапии
1,5
2,0
2,0
0,75
17.
Социальный работник
1,25
1,0
-
1,25
Не полностью укомплектованы кадрами ПСО N 3 ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ": укомплектованность врачами-кардиологами - 80% (при этом физическими лицами - 27,5%); врачами-неврологами - 43,75% (физическими лицами - 27,2%); медицинскими сестрами палатными - 60,9%, отсутствует медицинская сестра процедурная; ПСО N 2 ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2": укомплектованность врачами-кардиологами - 65,5% (физическими лицами - 41,3%); врачами-неврологами (физическими лицами - 48,5%), медицинскими сестрами палатными в кардиологическом отделении физическим лицами - 75%, санитарами - 80%, инструктором-методистом по лечебной физкультуре - 50%; ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ": дефицит врачей-неврологов - 5 человек, среднего медицинского персонала - 5 человек, младшего медицинского персонала - 1 человек.
Штаты службы скорой медицинской помощи Курской области
Таблица 12
2016 г.
В сравнении с 2015 г.
2017 г.
В сравнении с 2016 г.
2018 г.
В сравнении с 2017 г.
1
2
3
4
5
6
7
По штату
210,0
<6,75
199,5
<10,5
198,5
<1,0
Занятые
114,25
>6
107,5
<6,75
104,5
<3,0
Физических лиц
104
>3
93,0
<11,0
94
>1
% укомплектованности
49,5%
>2,9
47,0%
<2,5
47,3%
>0,3
Коэффициент совместительства
1,1
0
0,9
<0,2
1,1
<0,2
Фельдшеры
2016 г.
В сравнении с 2015 г.
2017 г.
В сравнении с 2016 г.
2018 г.
В сравнении с 2017 г.
По штату
990,25
>73,5
1130,75
>140,5
1188,0
>57,25
Занятые
812,25
>32,25
819,25
>7,0
854
>35
Физических лиц
755
>12
744
<11
736
<8
% укомплектованности
76,2%
<4,9
66,0%
<10,2
62,0
<4
Коэффициент совместительства
1,1
>0,05
1,1
0
1,1
0
Младший медперсонал
2016 г.
В сравнении с 2015 г.
2017 г.
В сравнении с 2016 г.
2018 г.
В сравнении с 2017 г.
По штату
149,25
<15,25
8
<141,25
6,5
<1,5
Занятые
129
<3,25
8
<121
6,5
<1,5
Физических лиц
100
<9
4
<96
0
<4
% укомплектованности
67%
>0,8
50%
<17%
0
0
Коэффициент совместительства
1,29
>0,09
0,5
<0,79
0
0
Водители
2016 г.
В сравнении с 2015 г.
2017 г.
В сравнении с 2016 г.
2018 г.
В сравнении с 2017 г.
По штату
552,75
>1,75
573,75
>21
535,25
<38,5
Занятые
443,75
>28,25
446
>2,25
448
>2
Физических лиц
426
>8
426
0
422
<4
% укомплектованности
77,1%
>1,2
74,3
<2,8
78,8%
>4,5
Коэффициент совместительства
1,3
>0,2
1,1
<0,2
1,1
0
Таблица 13
Муниципальные образования Курской области/наличие кардиологического отделения
Фельдшера скорой медицинской помощи
Штаты
Занято
Физических лиц
Число на 10 тыс. населения
Процент укомплектования
Коэффициент совместительства
1
2
3
4
5
6
7
Беловский район
7,25 (на население должно быть 15,75)
5,5
5
3,2
75,9 (34,9% от норматива)
1,1
Большесолдатский район
10,5
8
8
7,3
76,2
-
Глушковский район
10,5 (на население должно быть 21)
8,5
9
4,7
80,9 (40,5% от норматива)
-
Горшеченский район (ПСО N 3)
6,25 (на население должно быть 15,75)
5,25
4
2,6
84 (33% от норматива)
1,3
Дмитриевский район
10,5
9
8
5,5
85,7
1,1
Железногорский район
10,5
9
8
5,1
85,7
1,1
Золотухинский район
10,5 (на население должно быть 21)
10,5
7
3,3
100 (50% от норматива)
1,5
Касторенский район
10,5 (на население должно быть 15,75)
9
9
6,05
85,7 (57,1% от норматива)
-
Конышевский район
5,25 (на население должно быть 10,5)
5,25
4
4,7
100 (50% от норматива)
1,3
Кореневский район
5,25 (на население должно быть 15,75)
5
5
3,1
95,2 (31,7% от норматива)
-
Курский район
42 (на население 52,5 должно быть)
38
22
3,8
90,5 (78,4% от норматива)
1,7
Курчатовский район
21
14
14
7,5
66,7
-
Льговский район
32,5
26,75
25
8,2
82,3
1,03
Мантуровский район
15,75
15,75
12
9,9
100
1,3
Медвенский район
10,5 (на население должно быть 15,75)
9
9
5,5
85,7 (57,1% от норматива)
-
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
10,5 (на население должно быть 21)
8,25
11
3,7
78,6 (39,3% от норматива)
-
Октябрьский район
21
12,75
8
3,3
60,7
1,6
Поныровский район
10,5
10,5
8
7,4
100
1,3
Пристенский район
6,25 (на население должно быть 15,75)
6
6
3,9
96 (38% от норматива)
-
Рыльский район
26,25
21
22
7,0
80
-
Советский район
7,5 (на население должно быть 15,75)
7,5
7
4,2
100 (47,6% от норматива)
1,1
Солнцевский район
5,5 (на население должно быть 10,5)
5,5
5
3,7
100 (52,4% от норматива)
1,1
Суджанский район
10,5 (на население должно быть 26,25)
10,5
8
3,0
100 (40% от норматива)
1,3
Тимский район
10,5
10,5
9
8,3
100
1,2
Фатежский район
10,5 (на население должно быть 15,75)
9
10
5,6
85,7 (57,1% от норматива)
-
Хомутовский район
5,25 (на население должно быть 10,5)
5,25
4
4,5
100 (50% от норматива)
1,3
Черемисиновский район
10,5
10,5
9
10
100
1,2
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
10,5 (на население должно быть 21)
10,5
7
2,8
100 (50% от норматива)
1,5
г. Курск (4 кардиологических отделения с ПРИТ/ОРИТ, из них одно ПСО N 1 и РСЦ)
334
255,75
271
6,0
76,6
-
г. Железногорск (ПСО N 2)
48,25
48,25
28
2,8
100
1,7
Обеспеченность населения Курской области врачами СМП - 0,9 на 10 тыс. населения, фельдшерами СМП - 6,8 на 10 тыс. населения.
Врачи СМП
Таблица 14
Муниципальные образования Курской области
Врачи скорой медицинской помощи
Штаты
Занято
Число физических лиц
Процент укомплектования
Коэффициент совместительства
г. Курск
88,75
44,75
41
50,4
1,1
Обоянский район
5,25
3
2
57,1
1,5
Рыльский район
1
1
1
100
-
Солнцевский район
1
1
1
100
-
г. Железногорск
11,5
11,5
5
100
2,3
Количество специализированных реанимационных бригад - 10, количество выездных врачей в системе СМП - 19.
1.5. Анализ деятельности каждой медицинской организации,
участвующей в оказании стационарной помощи больным ОНМК
и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации
функционирования
Основные показатели работы РСЦ и ПСО, кардиологических
отделений (занятость койки)
Таблица 15
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
РСЦ
398,2
421,8
421,0
418,5
444,6
ПСО N 1
(ОБУЗ КГБ СМП)
314,1
299,7
291,9
277,1
292,1
ПСО N 2
(ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2")
308,6
353,7
384,1
408,27
408,3
ПСО N 3
(ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ")
284,5
284,5
238,5
238,5
205,5
Работа кардиологического отделения ПСО N 3 (таблица 15) ниже нормативных значений из-за того, что к ПСО N 3 прикреплено 88411 человек взрослого населения, а по нормативу должно быть 150000 человек. Снижение занятости кардиологической койки в ПСО N 1 обусловлено нарушением маршрутизации больных с ОКС внутри учреждения, о чем было сказано на коллегии, посвященной анализу работы учреждения здравоохранения. Интенсивная работа кардиологических коек РСЦ обусловлена прикреплением к РСЦ в 3 раза больше норматива количества взрослого населения и функционированием всего 30 коек. Указанные выше причины обусловили представленный ниже оборот коек в РСЦ и ПСО.
Оборот койки
Таблица 15.1
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
РСЦ
33,4
39,1
40,0
41,9
44,1
ПСО N 1
(ОБУЗ КГБ СМП)
26,7
28,6
29,6
30,1
29,8
ПСО N 2
(г. Железногорск)
24,3
31,4
33,7
37,17
37,2
ПСО N 3
(Горшеченский р-н)
28,7
19,8
19,3
19,3
17,3
Средняя длительность пребывания на койке
Таблица 15.2
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1
2
3
4
5
6
РСЦ
12,0
10,8
10,5
10,0
10,0
ПСО N 1
(ОБУЗ КГБ СМП)
11,7
10,5
9,9
9,2
9,8
ПСО N 2
(г. Железногорск)
12,7
11,3
11,4
10,98
10,9
ПСО N 3
(Горшеченский р-н)
10,6
12,6
12,3
12,3
11,9
Средняя длительность пребывания больных на койке (таблица 15.2) за последние годы снижена от 2 дней до 0,7 дней (в ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ").
Летальность в РСЦ и ПСО
Таблица 15.3
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
РСЦ
6,5%
7,5%
8,2%
8,3%
7,4%
ПСО N 1
(ОБУЗ КГБ СМП)
6,6%
8,97%
8,6%
9,1%
7,8%
ПСО N 2
(г. Железногорск)
4,9%
4,7%
3,9%
3,7%
3,8%
ПСО N 3
(Горшеченский р-н)
2,5%
1,3%
3,3%
3,3
3,1
Летальность при остром инфаркте миокарда
Таблица 15.4
2017 г.
2018 г.
РСЦ
11,3%
9,2%
ПСО N 1
(ОБУЗ КГБ СМП)
14,7%
14,7%
ПСО N 2
(г. Железногорск)
8,9%
8,2%
ПСО N 3
(Горшеченский р-н)
2,7%
2,7%
Показатели работы кардиологического отделения с ПРИТ РСЦ
2016 - 2018 гг.
Таблица N 15.5
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
(доля участия МО в оказании помощи)
1
2
3
4
Кол-во пролеченных больных
1201
1257
1323
Кол-во ИМ
820
804
878 (46,4%)
Кол-во НС
290
347
331(12,2%)
Кол-во ИМ, госпитализированных в первые 12 часов
263 (32,0% всех ИМ)
28,9% всех ОКС
27,2%
Кол-во ТЛТ
89
69
85
Догоспитальный ТЛ/госпитальный ТЛ
54/35
37/32
47/38
% ТЛ при ОКСпST
34,5%
31,1%
29,8%
Кол-во КАГ
984
1191
1162
Кол-во ТБКА
780
712 стен./68 тбка
763
(695 стент./52 тбка)
796
711 стент./85 тбка
Общая летальность
8,16
8,27%
7,41%
Летальность при инфаркте миокарда
10,7 %
11,3 %
9,2%
Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения,
использованные у больных с ОКС в кардиологическом отделении
с ПРИТ РСЦ
Таблица N 15.6
2016
2017
2018
КАГ
984
1191
1162
ТБКА
68
52
85
ТБКА со стентированием
712
695
711
% выполнения КАГ от общего числа пациентов
81,9
94,7
87,8
% выполнения ТБКА
от общего числа пациентов
64,9
60,7
60,1
Статистические показатели оказания специализированной
медицинской помощи больным ОКС в Курской области
Таблица N 15.7
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
ОКС зарегистрировано
5138
5199
5359
5149
4798
% госпитализации
79,2
81,5
81,7
83,3
81,0
Госпитализировано в сосудистые отделения
3133
3353
3400
3462
3474
% госпитализации в сосудистые отделения (от зарегистрированных)
60,9
64,5
63,4
67,2
72,4
(от госпитализированных)
76,9
79,1
77,6
80,7
89,3
через 12 часов от заболевания
32,5
33,7
32
29,5
32,8
через 24 часа от заболевания
47,7
46
42,6
43,6
43,9
ОИ зарегистрировано
1530
1616
1714
792
1647
ОИ госпитализировано
96,9
97,5
96,7
97,7
97,2
ОИ госпитализировано в сосудистые отделения
100
94,5
92,9
100
100
среди умерших от ОКС умерли в первые 24 ч.
35,1
44,7
57,1
56,2
51,4
ТЛТ
166
187
191
94
172
Догоспитальный ТЛТ (количество)
52
54
68
49
69
В целом ТЛТ
24,5
24,2
24,7
21,3
16,4
Догоспитальный ТЛТ (%)
7,6
8,3
8,8
4,5
6,5
Процент госпитализированных больных с ОКС ОНКМК
по муниципальным образованиям
Таблица N 15.8
ОБУЗ Курской области/наличие кардиологического отделения
Процент госпитализированных больных БСК от общего числа госпитализированных больных БСК
Процент госпитализированных больных ОНМК от общего числа госпитализированных больных ОНМК
1
2
3
ОБУЗ "Беловская ЦРБ"
1,1
1,2
ОБУЗ "Большесолдатская ЦРБ"
0,7
1,2
ОБУЗ "Глушковская ЦРБ"
2,0
1,9
ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" (ПСО N 3)
4,0
11,9
ОБУЗ "Дмитриевская ЦРБ"
1,5
1,0
ОБУЗ "Железногорская ЦРБ"
0,7
-
ОБУЗ "Золотухинская ЦРБ"
0,9
1,0
ОБУЗ "Касторенская ЦРБ"
1,5
0,02
ОБУЗ "Конышевская ЦРБ"
0,5
-
ОБУЗ "Кореневская ЦРБ"
0,8
1,3
ОБУЗ "Курская ЦРБ"
1,9
0,4
ОБУЗ "Курчатовская ЦРБ"
0,8
1,0
ОБУЗ "Льговская ЦРБ"
1,6
2,2
ОБУЗ "Мантуровская ЦРБ"
1,4
0,15
ОБУЗ "Медвенская ЦРБ"
1,1
2,5
ОБУЗ "Обоянская ЦРБ" (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
2,2
1,6
ОБУЗ "Октябрьская ЦРБ"
1,7
1,6
ОБУЗ "Поныровская ЦРБ"
1,0
0,2
ОБУЗ "Пристенская ЦРБ"
1,0
1,0
ОБУЗ "Рыльская ЦРБ"
2,2
2,7
ОБУЗ "Советская ЦРБ"
2,0
0,02
ОБУЗ "Солнцевская ЦРБ"
1,6
0,25
ОБУЗ "Суджанская ЦРБ"
1,6
1,7
ОБУЗ "Тимская ЦРБ"
1,2
-
ОБУЗ "Фатежская ЦРБ"
1,0
0,1
ОБУЗ "Хомутовская ЦРБ"
0,7
-
ОБУЗ "Черемисиновская ЦРБ"
0,6
0,15
ОБУЗ "Щигровская ЦРБ" (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)
1,7
2,2
БМУ "Курская областная клиническая больница" кардиологическое отделение
9,2
-
БМУ "Курская областная клиническая больница" РСЦ
3,7
19,9
ОБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"
7,8
-
ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" ПСО N 1
2,5
26
ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" кардиологическое отделение
12,8
-
ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова" кардиологическое отделение
5,1
0,3
ОБУЗ "Курская городская больница N 2"
терапевтическое отделение
3,0
0,13
ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4" терапевтическое отделение
5,3
0,2
ОБУЗ "Курская городская больница N 3" терапевтическое отделение
2,7
-
г. Железногорск (ПСО N 2)
5,1
19,2
Существующие проблемы в организации оказания медицинской
помощи больным с ОКС
1. Наличие на территории области единственного ЧКВ центра на базе БМУ КОКБ с ограниченным коечным фондом (30 коек РСЦ), сложившаяся система обеспечения расходными материалами отделения РХМДЛ являются причиной низкого использования современной методики лечения больных с ОКС - чрескожные коронарные вмешательства. В 2018 г. выполнено ЧКВ 509 пациентам с ОКСпST, что составило 43,5% от общего количества больных с ОКСпST (1171 больной), требование Министерства здравоохранения РФ выполнения ЧКВ у данной категории не менее 60%. Из 3417 пациентов ОКСбпST выполнено ЧКВ только 287 пациентам, что составило 8%, требование Министерства здравоохранения РФ выполнения ЧКВ не менее 35% больных.
В 2018 г. выполнено ЧКВ у 796 пациентов с ОКС, требование Министерства здравоохранения РФ выполнения ЧКВ 1900 пациентам. Для реализации требований Министерства здравоохранения РФ необходимо расширение коечного фонда (кардиологическое отделение) РСЦ в 2 раза.
2. Отсутствие продленного лекарственного обеспечения свыше 6 месяцев после ЧКВ со стентированием является причиной развития поздних тромбозов стентов, повторных инфарктов миокарда с высокой летальностью до 70%.
3. Низкий процент аутопсий: в 2018 г. умерло от ИБС 3635 человек, патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий проведено 1226, таким образом, только в 33% случаев выполнено морфологическое подтверждение наличия ИБС.
4. Отсутствие УЗИ-скрининга брахиоцефальных артерий для выявления гемодинамически значимых стенозов с целью последующего оперативного лечения для профилактики ОНМК.
5. Длительная процедура приобретения расходных материалов вследствие загруженности работы отдела договоров.
Оказание специализированной помощи больным ОНМК
За отчетный период пролечено в РСЦ в неврологическом отделении для больных ОНМК РСЦ:
Таблица 16
Год
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1
2
3
4
5
6
Поступило больных
837
916
901
971
953 (20,8%)
Выписано
866
933
921
986
957
Жителей села
394
399
406
382
403
Жителей города
472
481
515
604
554
Инвалидов Великой Отечественной войны
3
1
-
-
-
Ликвидаторов
-
-
1
1
-
Беременных
2
1
-
-
-
55% госпитализированных пациентов составляют жители города, прикрепленные территориально к поликлиникам N 5, N 7. В среднем каждый врач-невролог курирует 175 пациентов в год с учетом ротации в отделении (дежуранство, БИТ, работа на палатах ранней реабилитации).
Основные показатели РСЦ (неврологическое отделение
для больных ОНМК)
Таблица 16.1
Год
2014
2015
2016
2017
2018
1. Занятость койки
369,1
382
360,5
394
365,9
2. Оборот койки
28,9
31,1
30,7
32,9
31,9
3. Среднее пребывание к/д
12.8
12,3
11,7
12
11,4
4. Общий к/д
11073
11222
10838
11833
10969
5. Летальность, %
13,05
15,8
12,6
14,5
14,84
6. Умерло
113
148
116
143
142
7. Переведено в нейрохирургию
13
12
15
17
15
Распределение больных по нозологиям
Таблица 16.2
Нозология
Код МКБ 10
Количество больных
2014
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
6
7
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
G 45
82
105
130
134
118
Внутримозговое кровоизлияние
I 61
109
119
101
115
107
Субарахноидальное кровоизлияние
I 60
31
31
48
40
40
Ишемический инсульт
I 63
576
642
580
614
611
Другие нозологии
47
23
62
81
81
В структуре поступивших больных с ОНМК (таблица 16.2) преобладают пациенты с ишемическим инсультом, однако соотношение ишемического инсульта к геморрагическому инсульту составило 4:1. Непрофильные больные составили 9,2% (эпиприступы, энцефалопатии, менингоэнцефалиты с клиникой ОНМК и др.). Средний койко-день не превышал 3,2. После дообследования больные переводились в профильные отделения и стационары по месту жительства.
В результате проведенного лечения более 52% пациентов восстановили способность к самообслуживанию. В 2018 году было направлено на долечивание в санаторий "Соловьиные зори" 150 пациентов. Однако потребность в долечивании в санатории в 2 раза выше. На реабилитацию в санаторий направлялись пациенты с сохраняющейся неврологической симптоматикой согласно критериям отбора больных на долечивание и выделенным квотам. Всем направленным больным проводилась КЭК. Пациенты с нарушением функции самообслуживания направлялись на долечивание в городские и центральные районные больницы. Реабилитационные отделения для больных с перенесенными ОНМК отсутствуют.
Госпитализация больных с ишемическим инсультом
в зависимости от времени начала заболевания
Таблица 16.3
N
Категория больных
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1
2
3
4
5
6
1.
Число госпитализированных больных с ОНМК, всего человек
886
859
920
953
2.
- из них в первые 24 часа
572
606
638
619
3.
Число госпитализированных больных с ИИ - всего, человек
658
600
635
649
4.
- из них в первые 12 часов
381
357
367
363
5.
- в том числе в сроки от 6 до 9 часов от момента развития симптомов
97
97
95
121
6.
- в том числе в сроки от 3 до 6 часов от момента развития симптомов
137
146
140
127
7.
- в том числе в сроки до 3 часов от момента развития симптомов
75
69
69
72
В 2018 году (таблица 16.3) 12% больных с ишемическим инсультом госпитализированы в первые три часа от начала заболевания. Это связано с поздним обращением пациентов, малой информированностью населения о симптомах инсульта.
Тромболитическая терапия
Таблица 16.4
N
Категория больных
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1
2
3
4
5
6
7
1.
Число больных, которым проводилась ТЛТ
12
10
15
19
12
% от общего количества поступивших больных ИИ
2,1
1,5
2,5
3,0
1,9
% от общего количества больных ИИ, поступивших в первые три часа
16,7
13,3
21,7
27,5
16,7
из них:
- с клиническим улучшением
7
7
9
13
7
- развились клинически значимые геморрагические осложнения
-
1
-
1
2
2.
Число больных с ИИ, которым проводился системный тромболизис
12
10
15
19
12
Геморрагическая трансформация
2
1
1
2
3.
Число больных, которым проводился селективный тромболизис
-
-
-
-
-
Геморрагическая трансформация
1
-
-
-
-
4.
Число больных, которым проводился комбинированный тромболизис
-
1
-
-
-
Геморрагическая трансформация
-
-
-
-
-
Целевой показатель тромболитической терапии - 5%. По РФ средние цифры в зависимости от региона 1,7 - 5,0%. Снижение ТЛТ (таблица 16.4) связана с невозможностью проведения КТ головного мозга (поломка аппарата), наличием противопоказаний согласно протоколу у поступивших пациентов.
Оперативные вмешательства при ОНМК
Таблица 16.5
N
Категория манипуляций
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1.
Число оперативных нейрохирургических вмешательств, проведенных больным с ОНМК, всего
22
19
21
34
27
2.
- транскраниальное вмешательство при нетравматических внутримозговых гематомах + локальный фибринолиз
18
13
18
25
21
3.
- эндоваскулярные + микрохирургические вмешательства при аневризмах артерий головного мозга
14 + 4
15 + 6
10 + 3
7 + 9
11 + 6
4.
Проведено ангиографий
157
200
159
180
130
5.
Реконструктивные вмешательства на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах, всего
12
15
25
36
52
6.
- эндартерэктомия
3
2
5
22
41
- стентирование
7
15
12
11
11
- тромбоэкстракция
2
2
-
-
-
В два раза по сравнению с 2017 г. (таблица 16.5) увеличилось количество эндартерэктомий как в остром периоде ОНМК, так и в восстановительном. 11 случаев эмболизаций аневризм проведены в рамках ВМП.
Летальность по нозологиям, %
Таблица 16.6
Нозология
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
К-во больных
Летальность,
%
К-во больных
Летальность,
%
К-во больных
Летальность, %
К-во больных
Летальность, %
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ишемический инсульт
90
13,8
62
10,6
86
14
75
12,2
Внутримозговое кровоизлияние
50
40
35
34,6
33
28,6
45
42
Субарахноидальное кровоизлияние
9
30
11
22,9
9
22
12
30
Средний возраст умерших больных составил 67,5 лет.
Направлено больных в НИИ
16 пациентов с аневризмами в экстренном порядке были переведены из н/о РСЦ в НИИ им. Н.Н. Бурденко г. Москвы после телемедицинской консультации для оперативного лечения в счет квоты региона.
ПСО N 1 БСМП
Таблица 16.7
Основные показатели
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Всего больных
1212
1286
1285
1251
(27,2%)
Выписано
928
994
987
941
Умерло
202
210
222
223
Летальность
16,7
16,3
17,3
17,8
Среднее пребывание на койке
11,3
10,9
10,6
10,5
Оборот койки
40,4
42,9
42,9
41,7
Занятость койки
455,6
466,3
452,4
438,0
Фактически выполнено койко-дней
13667
13989
13571
13140
Госпитализация больных в отделение осуществлялась только по экстренным показаниям бригадами скорой медицинской помощи, по направлениям поликлиник, переводами из других отделений ОБУЗ "КГКБ СМП" и других лечебных учреждений города, без направления в случае обращения пациента непосредственно в БМУ "Курская областная клиническая больница". Интенсивная работа неврологической койки для больных ОНМК обусловлена прикреплением к ПСО N 1 количества взрослого населения свыше нормативного значения.
О количестве больных, направленных учреждениями здравоохранения, можно судить по данным таблицы 16.8.
Таблица N 16.8
Наименование учреждения здравоохранения
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Бригады скорой медицинской помощи
913
1044
1165
1241
1231
1158
из них в первые 3 часа заболевания
303
383
336
380
381
321
через 4 - 6 часов заболевания
198
211
292
231
207
302
через 7 - 24 часа
231
217
217
280
288
275
более 24 часов
181
233
320
350
355
260
Поликлиники
17
18
14
7
11
16
Другие лечебные учреждения
15
5
4
2
8
16
Другие отделения ОБУЗ КГКБ СМП
19
29
26
30
21
54
Без направления
2
2
3
6
14
7
Итого
966
1098
1212
1286
1285
1251
Таблица N 16.9
Характер церебральной сосудистой патологии
Количество больных
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
Ишемический инсульт
1009
1058
1043
1015
Геморрагический инсульт
101
131
125
108
ПНМК
63
61
66
68
Другие сосудистые заболевания и прочие
39
36
51
60
Итого
1212
1286
1285
1251
Примечание: в группу "другие сосудистые заболевания и прочие" (таблица 16.9) вошли энцефалопатии, опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма, бактериальный эндокардит, нейролюис, сахарный диабет, инфаркт миокарда. Все эти больные доставлялись с направительным диагнозом инсульта.
Лечение и обследование больных проводились в соответствии со стандартами специализированной медицинской помощи, а также с учетом КСГ. За отчетный период было пролечено 537 мужчин и 714 женщин. Лиц трудоспособного возраста за отчетный период пролечено 240 человек, пенсионеров - 629 человек, инвалидов - 382 человека.
В отчетном году число инсультов у пенсионеров и у лиц, имеющих группу инвалидности, практически в 4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста. В неврологические отделения городских лечебных учреждений было переведено 23 человека, на долечивание в связи с окончанием курса лечения по КСГ в отделении или в связи с отсутствием у пациента острой сосудистой церебральной патологии. В РСЦ КОКБ было переведено 16 человек, 8 из них было выполнено нейрохирургическое или эндоваскулярное вмешательство. Процент проведенных операций составил 7,4% от числа больных с геморрагическим инсультом.
Таким образом, в основном впоследствии умершие от ОНМК пациенты доставлялись бригадами скорой помощи в первые 6 часов развития заболевания. 10 случаев были переписаны за неврологическим отделением для больных ОНМК РСЦ после патолого-анатомического вскрытия из других отделений.
Таблица N 16.10
Годы
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
Количество умерших
202
210
222
223
Общая летальность
16,7%
16,3%
17,3%
17,8%
Летальность при ишемическом инсульте от числа больных с ишемическим инсультом
14,1%
13,4%
15,9%
16,9%
Летальность при геморрагическом инсульте от числа больных с геморрагическим инсультом
44,2%
53,4%
41,6%
37,9%
Досуточная летальность
8,2%
10,5%
10,8%
11,2%
Умершие лица старше 60 лет
85,9%
77,1%
86,5%
60,5%
Летальность, не обусловленная инсультом
1,8%
1,9%
1,8%
4%
ПСО N 2 ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2"
Таблица N 16.11
2017 г.
2018 г.
Прошло больных за год
880
924 (20,1%)
Проведено койко-дней
10433
10949
Занятость койки
347,8
364,9
Среднее пребывание
11,8
11,9
Оборот
29,6
30,6
Летальность
16,9
17,8
Показатели деятельности отделения для больных с ОНМК
Таблица N 16.12
Показатели
2017 год
2018 год
1
2
3
1. Количество развернутых коек в отделении
30
30
2. Число госпитализированных больных с ОНМК
830
924
3. Число госпитализированных больных с ОНМК в первые 24 часа заболевания
587
648
4. Число госпитализированных больных с ишемическими инсультами
751
815
Сроки от момента развития симптомов инсульта:
а) в первые 12 часов
491
526
б) от 6 до 9 часов
157
170
в) от 3 до 6 часов
196
195
г) до 3 часов
79
69
5. Число госпитализированных больных с геморрагическими инсультами
74
96
а) субарахноидальное кровоизлияние
15
15
б) внутримозговая гематома
48
81
в) субарахноидальное кровоизлияние и внутримозговая гематома
11
0
6. Число госпитализированных больных минуя приемное отделение
830
924
7. Число больных, первичная госпитализация которых осуществлена в БИТ отделения для больных с ОНМК
545
924
Данные тромболитической терапии
Таблица N 16.13
Показатели
2017 год
2018 год
Число больных, которым проводился системный тромболизис
1
6
% от общего количества поступивших больных с ишемическим инсультом
0,1
0,7
% от общего количества больных ишемическим инсультом, поступивших в первые три часа
1,3
8,6
Из них с клиническим улучшением
1
5
Развились клинически значимые геморрагические осложнения
-
-
Летальные случаи
Таблица N 16.14
2017 год
2018 год
Количество больных
Количество больных
Умерло больных
140
161
ПСЦ N 3 ОБУЗ "ГОРШЕЧЕНСКОЙ ЦРБ"
Основные показатели
Таблица N 16.15
Показатель
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1
2
3
4
1. Занятость койки
237,4
215,3
246,4
2. Оборот койки
20,9
19,4
21,8
3. Среднее пребывание к/д
11,3
11,1
11,2
4. Общий к/д
7122
6461
7393
5. Летальность, %
11,3
14,8
12,5
6. Умерло
91
85
82
7. Переведено в нейрохирургию
0
0
0
Распределение больных по нозологиям
Таблица N 16.16
Нозология
Код МКБ 10
Количество больных
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
G 45
180
153
181 (12,5%)
Внутримозговое кровоизлияние
I 61
48
26
23
Субарахноидальное кровоизлияние
I 60
1
4
3
Ишемический инсульт
I 63
302
305
358
Другие нозологии
-
7
6
10
В структуре поступивших больных с ОНМК преобладают пациенты с ишемическим инсультом, соотношение ишемического инсульта к геморрагическому инсульту составило 13:1. Непрофильные больные составили 1,13% (эпиприступы, энцефалопатии, рассеянный энцефаломиелит с клиникой ОНМК, объемное образование головного мозга). Средний койко/день не превышал 3. После дообследования больные переводились в профильные отделения и стационары по месту жительства. Повторно госпитализировано за 2018 год с повторным ишемическим инсультом 6 человек, на 3 человек меньше, чем за 2017 год.
Таблица N 16.17
N
Категория больных
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1
2
3
4
5
1.
Число госпитализированных больных с ОНМК, всего человек
622
579
655
2.
- из них в первые 24 часа
522
525
543
3.
Число госпитализированных больных с ИИ - всего, человек
568
542
623
4.
- из них в первые 12 часов
441
421
513
5.
- в том числе в сроки от 6 до 9 часов от момента развития симптомов
191
168
186
6.
- в том числе в сроки от 3 до 6 часов от момента развития симптомов
149
140
142
7.
- в том числе в сроки до 3 часов от момента развития симптомов
9
0
4
В 2018 году 0,6% больных с ишемическим инсультом госпитализированы в первые три часа от начала заболевания. Это связано с поздним обращением пациентов, малой информированностью населения о симптомах инсульта.
Таблица N 16.18
N
Категория больных
2016 г.
2017 г.
2018 г.
1.
Число больных, которым проводилась ТЛТ
3
1
2
% от общего количества поступивших больных ИИ
0,9
0,3
0,6
% от общего количества больных ИИ, поступивших в первые три часа
2,9
0
1,1
из них:
- с клиническим улучшением
3
1
2
- развились клинически значимые геморрагические осложнения
0
0
0
2.
Число больных с ИИ, которым проводился системный тромболизис
3
1
2
Геморрагическая трансформация
1
0
0
3.
Число больных, которым проводился селективный тромболизис
-
-
-
Геморрагическая трансформация
-
-
-
4.
Число больных, которым проводился комбинированный тромболизис
-
-
-
Геморрагическая трансформация
-
-
-
Распределение умерших по нозологиям
Таблица N 16.19
Нозология
Количество больных
Летальность %
Ишемический инсульт
62
17,3
Внутримозговое кровоизлияние
17
74
Субарахноидальное кровоизлияние
3
100
Статистические показатели оказания специализированной
медицинской помощи больным ОНМК Курской области
(на основании мониторинга)
Таблица N 16.20
Показатель / годы
2013
2014
2015
2016
2017
2018
1
2
3
4
5
6
7
1) Число зарегистрированных больных ОНМК по области в целом
5147
5172
5385
5471
5227
5454
2) Процент госпитализированных больных ОНМК по области в целом
76,9%
78,5%
81,3%
80,7%
83,3
85,3
3) Процент госпитализированных в сосудистые отделения и РСЦ
(от числа зарегистрированных)
58,6%
62%
64,2%
64,4%
69,4
68,4
4) Процент
(в среднем) поступивших в первые 24 ч от начала заболевания
76,3%
74,1%
74,9%
76,6%
76%
65,4%
в том числе:
1) РСЦ
63,4
60,2
64,5
70,2
69,3
68,2
2) ПСО N 1 (БСМП)
86,6
88,6
78,6
78,9
74,1
76,6
3) ПСО N 2 (Железногорск)
71,8
72,5
70,3
69,5
70,7
70,1
4) ПСО N 3 (Горшеченская ЦРБ)
80
68,4
87,8
88,6
90,7
81,6
5) Процент
(в среднем) поступивших с ишемическим инсультом (ИИ) в первые 4,5 ч в РСЦ и сосудистые отделения ("терапевтическое окно")
33,3%
31,2%
30,9%
29,1%
32,7
31,7
в том числе:
1) РСЦ
33,8
30,6
32,2
35,6
32,9
30,7
2) ПСО N 1 (БСМП)
34,8
30,9
30,9
25,9
32,5
36,6
3) ПСО N 2 (Железногорск)
35,9
32,9
33,2
27,6
36,6
32,4
4) ПСО N 3 (Горшеченская ЦРБ)
28,5
30,3
27,05
30,0
23,4
36,6
6) Тромболизис при ишемическом инсульте (в среднем)
(абс. цифры и %)
38
(1,5%)
25
(0,9%)
27
(0,9%)
27
(1,2%)
33
(0,9%)
27
(0,85%)
в том числе:
РСЦ
12
(2,5%)
13
(2,1%)
10
(1,5%)
12
(2,6%)
19
(3%)
12
(1,85%)
ПСО N 1 (БСМП)
23
(2,8%)
11
(1,1%)
15
(1,4%)
12
(1,4%)
12
(1,1%)
8
(0,75%)
ПСО N 2 (Железногорск)
2
(0,4%)
1
(0,2%)
2
(0,3)
2
(0,4%)
1
(0,13%)
6
(0,95%)
ПСО N 3
(Горшеченская ЦРБ)
1
(0,2%)
-
-
1
(0,2%)
1
(0,18%)
2
(0,32%)
7) Летальность при ишемическом инсульте (в среднем)
16,1
13,8
15,1
15,0
14,2
13,8
в том числе:
РСЦ
9,1
10,6
14,1
13,3
14,9
13,1
ПСО N 1 (БСМП)
17,9
13,1
10,8
13,5
16,0
16,8
ПСО N 2 (Железногорск)
11,4
14,2
14,9
12,5
13,7
14,2
ПСО N 3
(Горшеченская ЦРБ)
9,9
12,6
13,9
12,0
10,5
17,1
8) Летальность при геморрагическом инсульте (в среднем)
42,5
38,6
42,8
41,7
40,1
43,0
в том числе:
РСЦ
30,6
31,8
39,4
31,5
26,7
37,4
ПСО N 1 (БСМП)
44,3
48,9
54,5
53,2
38,7
40,5
ПСО N 2 (Железногорск)
50,6
43,7
36,9
47,5
50
46,8
ПСО N 3
(Горшеченская ЦРБ)
43,5
64,7
100
44,4
90,3
69,0
9) Летальность при субарахноидальном кровоизлиянии
(в среднем)
15,1
29,7
29,2
37,0
10) Прооперировано:
а) геморрагических инсультов (абс.)
15
18
25
16
25
27
б) патология экстракраниальных сосудов (абс.)
17
7
4
9
15
48
в) аневризмы (абс.)
3
4
6
3
9
17
Таблица N 16.21
N п/п
Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятий
2018 г.
2017 г.
1
2
3
4
1
Число пациентов цереброваскулярными заболеваниями, выявленными впервые
5470
4647
2
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выявленными впервые
3433
3455
2.1
Из них по ишемическому типу
2577
2493
2.2
Из них по геморрагическому типу
404
382
3
Число умерших больных от цереброваскулярных заболеваний
2117
2750
3.1
Из них трудоспособного возраста
173
102
4
Число умерших пациентов от острых нарушений мозгового кровообращения
1012
1219
4.1
Из них по ишемическому типу
700
862
4.1.1
Из них трудоспособного возраста
54
63
4.2
Из них по геморрагическому типу
312
321
4.2.1
Из них трудоспособного возраста
97
99
5
Число пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, состоящих на диспансерном учете
18368
16254
6
Число пациентов с цереброваскулярными заболеваниями зарегистрированных с данным заболеванием
25615
23830
7
Число пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания
3154
3509
8
Число зарегистрированных пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения (все повторные инсульты считаются как острые)
2489
3143
9
Число пациентов с острыми нарушения мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания
1291
1333
10
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания
845
868
11
Число пациентов с острыми нарушения мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)
3636
3601
12
Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания
615
609
13
Число пациентов с ишемческим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)
3023
2825
14
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые сутки от начала заболевания
3644
3802
15
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые сутки от начала заболевания
2708
2698
16
Число выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут при острых нарушениях мозгового кровообращения
2087
1988
17
Число всех выездов бригад скорой медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения
2466
2364
18
Число пациентов с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение 1 часа после госпитализации в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)
237
178
19
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу, переведенных из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр, которым выполнены нейрохирургические вмешательства
7
11
20
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу, переведенных из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр
26
39
21
Число пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис
26
34
21.1
Число умерших пациентов с ишемическим инсультом, которым был выполнен системный тромболизис
5
1
22
Число пациентов с ишемическим инсультом, у которых выполнена тромбоэкстракция
-31
2
23
Число пациентов с геморрагическим инсультом, которым выполнены нейрохирургические вмешательства
24
30
24
Число операций каротидной эндартерэктомии, выполненных больным со стенозами внутренних сонных артерий
37
18
25
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выписанных из профильных отделений (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения)
2230
3614
26
Число пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и впервые получивших инвалидность
231
306
27
Число умерших пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в стационарах субъекта
927
866
28
Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения
5208
5140
29
Число умерших пациентов с ишемическим инсультом в стационарах субъекта
636
583
30
Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с ишемическим инсультом
3953
3804
31
Число умерших пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу в стационарах субъекта
254
240
32
Число выбывших (выписано + умерло) пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу
558
580
33
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, отказавшихся от госпитализации
345
366
34
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, умерших на догоспитальном этапе
19
36
35
Общее число неврологических коек для взрослых
534
536
35.1
из них неврологические койки для лечения больных с ОНМК
96
96
35.2
из них неврологические интенсивной терапии
24
25
36
Число врачей неврологов
191
191
37
Число занятых должностей врачей неврологов, оказывающих медицинскую помощь больным в амбулаторных условиях
101,75
103,75
38
Число штатных должностей врачей неврологов, оказывающих медицинскую помощь больным в амбулаторных условиях
113,75
112,25
39
Число занятых должностей врачей-неврологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях
111,5
113,75
40
Число штатных должностей врачей-неврологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях
143,25
135,75
Аналитическая справка о реализации программы по борьбе
с цереброваскулярными заболеваниями в Курской области
за 2018 года
Таблица N 16.22
Показатель
2018 г.
2017 г.
1
2
3
4
1.
Число больных с острыми нарушения мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания (коды МКБ-10 I60 - I64, G45 - 46)
1291
1333
2.
Число больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания
845
868
3.
Число больных с острыми нарушения мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) (коды МКБ-10 I60 - I64, G45 - 46)
3636
3601
4.
Число больных с ишемическим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания (код МКБ-10 I63)
615
609
5.
Число больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис
26
39
6.
Число умерших больных с ишемическим инсультом, которым проводился тромболизис
5
1
7.
Доля пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис
0,6
0,9
8.
Число больных с ишемическим инсультом, у которых выполнена тромбоэкстракция
0
2
9.
Число умерших с острыми нарушениями мозгового кровообращения в стационарах субъекта (коды МКБ-10 I60 - I64)
927
866
10.
Число выбывших (выписано + умерло) больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (коды МКБ-10 I60 - I64)
5208
5140
11.
Летальность в стационаре пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (коды МКБ-10 I60 - I64), %
17,8
16,8
12.
Число умерших больных с ишемическим инсультом в стационарах субъекта (код МКБ-10 I63)
636
583
13.
Число выбывших (выписано + умерло) больных с ишемическим инсультом (код МКБ-10 I63)
3953
3804
14.
Летальность пациентов с ишемическим инсультом в стационарах субъекта, %
16,08
15,32
15.
Число умерших с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу в стационарах субъекта (коды МКБ-10 I60 - I62)
254
240
16.
Число выбывших (выписано + умерло) больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу (коды МКБ-10 I60 - I62)
558
580
17.
Летальность пациентов с геморрагическим инсультом в стационарах субъекта, %
45,5
41,4
1. Остается крайне низким процент тромболитической терапии у больных с ишемическим инсультом за 2018 год, связанный с объективными факторами. Так, в ПСО N 1 (БСМП) численность прикрепленного населения 239062 (жители города Курска), в "терапевтическое окно" в первые 3 часа был госпитализирован 321 человек, однако тромболитическая терапия была проведена всего 8 пациентам (0,8%). Это связано с поломкой компьютерного томографа в течение 4 месяцев и демонтажными работами. По предварительным расчетам, при наличии нейровизуализации данное ЛПУ должно было провести ТЛТ как минимум 64 пациентам. В ПСО N 3 (Горшеченская ЦРБ) до 3 часов госпитализировано только 4 человека и до 4,5 часов 28 человек. Тромболитическая терапия составила 0,32%. Основная проблема - поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью из-за низкой информированности населения о первых симптомах инсульта и транспортировка в ПСО из прикрепленных районов. Из-за дефицита автотранспорта в ЦРБ около 37% пациентов транспортируются не в ПСО, а в центральную районную больницу. Неукомплектованность первичного звена в области 30% отражается на работе с пациентами, в том числе и в рамках первичной профилактики. В среднем по области только 34% пациентов с ишемическим инсультом госпитализируются в первые 4,5 часа. В РСЦ проведено всего 12 ТЛТ (1,85%). КТ не работает с 29 мая 2018 г. Тромболизис проводился с учетом показаний в 16,5% случаев от поступивших пациентов в первые 4,5 часа (2017 г. - 27,5%).
2. На 4,1% выросла по области летальность при геморрагических инсультах. В РСЦ летальность от внутримозговых кровоизлияний составила 37,4% и выросла на 1,3% с учетом предыдущего года. В ПСО N 3 поступили 23 человека с геморрагическим инсультом, летальность составила 69%, средний возраст умерших пациентов составил 72,3 года. 37 пациентов были переведены из первичных сосудистых центров в РСЦ, 21 пациент прооперирован по поводу внутримозговых гематом. 6 пациентам проведено клиппирование артериальных аневризм, у 11 пациентов проведена эмболизация артериальных аневризм. Пациенты с геморрагическим инсультом были консультированы врачами-нейрохирургами, в том числе посредством телемедицины. 16 пациентов переведены после дистанционной консультации по экстренным показаниям в ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко для оперативного лечения - клиппирование артериальных аневризм в счет квот региона и ОМС. В ЦРБ по области умерли 23 пациента с геморрагическим инсультом. Сосудистыми хирургами проведено 48 оперативных вмешательств при патологии экстракраниальных сосудов (каротидная эндартерэктомия), по сравнению с 2017 годом оперативная активность экстракраниальных сосудах увеличилась в 3,2 раза.
3. Летальность при ишемическом инсульте в сосудистых центрах остается стабильной и составляет 15,4%, в РСЦ - 12,2%.
4. С января 2019 года открыты ПСО на базе Рыльской ЦРБ на 20 коек и в Медвенской ЦРБ на 15 коек, что должно снизить непрофильную госпитализацию как минимум на 20% (она составила 28% за 2018 г.).
5. Для оптимизации оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля необходимо: организовать кардиологический диспансер на базе БМУ "Курская областная клиническая больница" для координации диспансерного наблюдения пациентов с болезнями системы кровообращения; увеличить коечную мощность кардиологического отделения для больных ОКС регионального сосудистого центра БМУ "Курская областная клиническая больница" до 60 коек (из них 12 коек ПРИТ); укомплектовать РСЦ оборудованием для проведения стресс-ЭХО и чреспищеводной ЭХО-КГ; организовать круглосуточную работу ангиографических установок; организовать противошоковые палаты; организовать единый координационный центр для маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, обеспечить дистанционную передачу ЭКГ бригадами СМП во всех случаях выездов на ОКС; обеспечить функционирование телемедицинской связи между РСЦ, ПСО и кардиологическими отделениями; организовать второй и третий этапы медицинской реабилитации больных с ОКС и ОНМК; укомплектовать выездные бригады СМП в районах 2 фельдшерами для возможности и проведения догоспитальной тромболитической терапии; принять меры по уменьшению кадрового дефицита врачей-терапевтов участковых, кардиологов, неврологов, врачей - анестезиологов-реаниматологов; организовать регистры больных, перенесших ОКС, стентирование и шунтирование коронарных артерий, пациентов с фибрилляцией предсердий, выраженной недостаточностью кровообращения, для оценки диспансерного наблюдения таких пациентов и отслеживания достижения целевых точек лечения с помощью ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр".
1.6. Региональные документы, регламентирующие оказание
помощи при болезнях системы кровообращения
Приказ комитета здравоохранения Курской области от 17.01.2017 N 30 "О включении в систему централизованного мониторинга пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты";
приказ комитета здравоохранения Курской области от 01.06.2017 N 242 "Об утверждении регламента проведения тромболитической терапии ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи";
приказ комитета здравоохранения Курской области от 23.06.2017 N 284 "О введении мониторинга наличия и использования в медицинских организациях тромболитических препаратов, выполненных дистанционных консультаций ЭКГ";
приказ комитета здравоохранения Курской области от 14.06.2018 N 260 "Об организации медицинской помощи больным болезнями системы кровообращения на территории Курской области";
приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.09.2018 N 376 "О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области"; приказ комитета здравоохранения Курской области от 04.10.2018 N 416 "О внесении изменений в приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.09.2018 N 376 "О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области" (оптимизация маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, проживающих на территории Щигровского района); приказ комитета здравоохранения Курской области от 27.12.2018 N 689 "О внесении изменений в приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.09.2018 N 376 "О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области" (открытие неврологического отделения для больных ОНМК в ОБУЗ "Медвенская ЦРБ");
приказ комитета здравоохранения Курской области от 28.05.2014 N 209 "Об организации медицинской реабилитации в Курской области;
приказ комитета здравоохранения Курской области от 22.01.2018 N 36 "Об организации медицинской реабилитации (III этап) пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы";
приказ комитета здравоохранения Курской области от 31.01.19 N 53 "О рекомендациях по медицинскому отбору пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы на медицинскую реабилитацию в отделение медицинской реабилитации дневного пребывания АУЗ "Курский областной санаторий "Соловьиные зори" (III этап).
1.7. Показатели деятельности, связанной с оказанием
медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями (профилактика, раннее выявление, диагностика
и лечение сердечно-сосудистых заболеваний)
В 2018 г. за счет спонсорской помощи (более 2,5 млн. рублей) проведены следующие мероприятия по раннему выявлению, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, направленных на повышение осведомленности граждан о проблеме инсульта, ОКС, артериальной гипертензии, необходимости своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, необходимости коррекции факторов риска и контроля физиологических параметров, порядка самостоятельных действий и действий окружающих в случае их появления.
В течение года для проведения информационно-коммуникационной кампании по профилактике хронических неинфекционных заболеваний разработаны и тиражированы плакаты формата A2 (14 наименований по 2000 экземпляров), буклеты формата A4 (15 наименований по 2000 экземпляров).
На улицах города Курска в течение 8 месяцев размещены 10 наименований баннеров размером 3 на 6 метров.
Изготовлены 27 видеороликов по профилактике инсульта, инфаркта, факторов риска их развития и в течение 4 месяцев осуществляется их трансляция на трех региональных телеканалах.
На мониторах, размещенных в общественном транспорте, в течение 7 месяцев транслируются 10 видеороликов по профилактике инсульта, инфаркта, факторов риска их развития. В общественном транспорте размещены листовки формата A4 о порядке действий при возникновении жизнеугрожающих состояний (инсульта, инфаркта, гипертонического криза).
В течение 3 месяцев на трех радиостанциях проводилась трансляция 14 аудиороликов по ведению здорового образа жизни и необходимости своевременного прохождения диспансеризации.
Изготовлена тематическая телепередача по профилактике инсульта, инфаркта и запланировано три показа на региональном телеканале.
Изготовлена сувенирная продукция с изображением нормальных физиологических параметров организма для использования при проведении акций и массовых мероприятий: блокнот A5 (200 экз.), ручка шариковая (200 шт.), значок (50 шт.), календарь настольный (100 шт.), магнит виниловый (200 шт.).
Тиражировано 4 наименования плакатов формата A1 и 5 наименований буклетов по оказанию само- и взаимопомощи при сердечных приступах, гипертоническом кризе и инсульте.
Центром медицинской профилактики в региональных печатных изданиях размещены статьи по профилактике инсульта, инфаркта и факторов риска их развития, ведению здорового образа жизни (9 статей в течение года). Медицинскими организациями опубликовано 114 статей по здоровому образу жизни и профилактике хронических неинфекционных заболеваний в муниципальных и районных СМИ.
Организованы информационно-просветительские мероприятия с привлечением социально ориентированных некоммерческих организаций. По заданию ОБУЗ "Центр медицинской профилактики" с участием НКО "Спортивный клуб "Гепард" проведено массовое мероприятие, приуроченное к Всемирному дню борьбы с инсультом в "Университете пожилого человека" КГУ. Обучено более 70 человек.
Оказана методическая помощь ОБУССОКО "Курский дом-интернат для ветеранов войны и труда" в проведении мероприятий, приуроченных к Всемирному дню борьбы с инсультом (29 октября). Выдано 100 плакатов 8 наименований по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, о факторах риска их развития для размещения в отделениях стационара и холлах.
Кроме того, в 2018 году продолжено развитие волонтерского движения среди студентов Курского базового медицинского колледжа и его филиалов. Студенты-волонтеры приняли участие в распространении информационных материалов среди пациентов поликлиник, в проведении мастер-классов "Знай цифры своего АД", организованных в местах массового пребывания людей, в консультировании населения по оказанию доврачебной помощи при сердечных приступах.
В период летней практики был запущен межведомственный профилактический проект "Неси здоровье, студент КГМУ", в котором приняли участие 424 студента-волонтера 3-го, 4-го, 5-го курсов. Во время подворовых обходов и акций проконсультировано около 4000 человек. Целью мероприятия было информирование пациентов о рисках развития ХНИЗ и выявление симптомов, характерных для жизнеугрожающих состояний (инсульта, инфаркта).
На официальном сайте ОБУЗ "Центр медицинской профилактики" ежемесячно размещается актуальная информация по профилактике (памятки, плакаты, методические материалы). В течение 2018 года на сайте ОБУЗ "ЦМП" зарегистрировано 15817 просмотров.
В социальной сети "ВКонтакте" организована группа "Послушайте, доктор Курск", в которой регулярно размещаются материалы по профилактике ХНИЗ, в том числе инсульта, инфаркта, гипертонической болезни.
Специалистами медицинских организаций Курской области прочитано 3830 врачебных лекций с охватом 63546 человек, проведены 7864 врачебные беседы с охватом 40804 человек, 21054 беседы среднего медицинского персонала с охватом 103880 человек. Изготовлено и распространено 18700 экземпляров листовок и памяток и 911 санитарных бюллетеней по различным вопросам сохранения здоровья и профилактики вредных привычек.
Учреждениями здравоохранения Курской области в рамках проведения Всемирного дня борьбы с гипертонической болезнью, Всемирного дня сердца, Всемирного дня борьбы с инсультом организованы в местах массового пребывания людей 684 пункта измерения АД, в которые обратились более 20000 человек.
Во всех учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, работают "школы здоровья" для пациентов с гипертонической болезнью, для пациентов, перенесших мозговой инсульт или инфаркт миокарда.
На видеомониторах, установленных в холлах всех поликлиник, демонстрируются видеоролики по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
В рамках проведения мероприятий, направленных на повышение осведомленности граждан о проблеме инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, организован цикл лекций в отделении дневного пребывания ОБУСО "Центр социального обслуживания "Участие". В течение года, с периодичностью 1 раз в месяц, врачами-специалистами учреждений здравоохранения Курской области проведено 8 тематических лекций по здоровому образу жизни и профилактике ССЗ для пожилых людей и инвалидов. Обучено более 320 пенсионеров.
В регионе организована система централизованного мониторинга пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, для вторичной профилактики тромботических осложнений, которая включена в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Ведется федеральный регистр больных сахарным диабетом, федеральный регистр больных ОКС.
Выполнение плана диспансеризации по Курской области на 31.12.2018 - 90,3% (2017 г. - 91,1%).
Охват диспансерным наблюдением по нозологическим формам
(ФСН N 12, т. 3000) на 01.01.2019
Таблица 17
Нозологическая форма
Зарегистрировано
Состоит на "Д" учете
% охвата
1
2
3
4
Злокачественные новообразования
38796
34882
99,1%
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
89301
77813
91,5%
Ишемическая болезнь сердца
33972
26375
89%
Острый инфаркт миокарда
1112
154
100%
Повторный инфаркт миокарда
158
36
100%
Инсульт
3154
420
100%
Пневмонии
3883
1164
100%
Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема
8069
5509
79%
Другая ХОБЛ
5196
4258
91,5%
Бронхиальная астма
5493
4862
96%
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
12888
11383
95,7%
Гастрит и дуоденит
16727
12819
85,5%
Болезни печени
3257
2224
84,4%
1.8. Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния
факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
В Курской области первое место среди факторов риска занимает (таблица 18) артериальная гипертензия - 43%, на втором месте - избыточная масса тела - 39%; на третьем месте - поведенческие привычки: досаливание пищи - 38%; на четвертом месте - повышенный уровень холестерина - 21%, ожирение - 21%.
Динамика распространенности факторов риска
Таблица 18
Фактор риска
РФ
Курская область
2013 г.
Курская область
2018 г.
1
2
3
4
Недостаточное употребление в пищу фруктов и овощей, питание
41,4%
59,7%
17,5%
Низкая физическая активность
38,8%
23,1%
31%
Алкоголь
3,6%
8,6%
6%
Артериальная гипертензия
33%
45,1%
43%
Избыточная масса тела
63,3%
39%
в том числе ожирение
29,7%
28,4%
21%
Курение
27,7%
32,7%
25%
Отмечается положительная динамика в снижении таких факторов риска, как недостаточное употребление в пищу овощей и фруктов - на 42,2%, артериальная гипертензия - на 2,1%, избыточная масса тела - на 7,9%, курение - на 7,7%.
Увеличилось распространенность низкой физической активности - на 7,9%.
18 мая 2018 года в главном выставочном павильоне м. Свобода Золотухинского района Курской области проведена специализированная выставка "Здоровый образ жизни - 2018". В выставке приняли участие медицинские организации, высшие и средние учебные заведения, компании, выпускающие продукцию для ведения здорового образа жизни. Выставку посетило более 600 человек, распространено более 500 экземпляров памяток. На выставке работали мобильные бригады трех центров здоровья, специалисты которых провели бесплатное медицинское обследование посетителей и проконсультировали всех желающих относительно ведения здорового образа жизни. Принято более 200 человек.
Активную работу по противодействию потреблению табака проводят кабинеты медицинской помощи при отказе от курения. За 9 месяцев 2018 года в них обратилось 2549 человек. Из числа обратившихся бросили курить 638 человек (25%), снизили потребление табака 792 человек (31,1%).
1.9. Выводы
Для обеспечения качества и доступности медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижения смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний необходимо:
- реализовать комплекс мероприятий, направленных на своевременное обращение пациентов с ОКС и ОНМК за медицинской помощью, в т.ч. пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, на снижение заболеваемости ОНМК, формирование здорового образа жизни, снижение распространенности факторов риска болезней системы кровообращения;
- организовать диспансерное наблюдение групп риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома (алгоритмы диспансеризации), ранее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;
- внедрить в работу учреждений здравоохранения региональные регистры (программы мониторинга) пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;
- организовать в Курской области все этапы медицинской реабилитации для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (включая больных ОКС, перенесших операции на сердце и сосудах, ОНМК) и реализовать комплекс мероприятий по совершенствованию системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- привести оснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, медицинским оборудованием в соответствии с Порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н и от 15 ноября 2012 г. N 928н, приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации";
- переоснастить (дооснастить) медицинским оборудованием региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения в соответствии с региональным проектом "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", отделения медицинской реабилитации;
- организовать кардиологический диспансер на базе областной консультативной поликлиники БМУ "Курская областная клиническая больница", межрайонные кардиологические отделения в ОБУЗ "Обоянская ЦРБ", ОБУЗ "Щигровская ЦРБ";
- организовать сбор достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности, инвалидности и медицинской реабилитации по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;
- реализовать комплекс мер по укомплектованию штатных должностей врачей и средних медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- обеспечить оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (выполнением критериев качества оказания медицинской помощи);
- организовать в учреждениях здравоохранения Курской области систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанную на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколы ведения) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивающую снижение смертности населения от болезней системы кровообращения. Привлечь ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России к внедрению клинических рекомендаций в медицинских организациях.
2. Цель, показатели и сроки реализации региональной
программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Цель региональной программы - снижение смертности населения Курской области от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8 и острого нарушения мозгового кровообращения до 14 в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 2746 ед.
N п/п
Наименование показателя
Базовое значение
31.12.2017
Период, год
2019
2020
2021
2022
2023
2024
1.
Смертность от инфаркта миокарда на 100 тыс. населения
49,1
45,6
43,9
42,2
40,6
38,9
30,6
2.
Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения на 100 тыс. населения
108,4
100,5
96,8
93,2
89,5
85,8
71,1
3.
Больничная летальность от инфаркта миокарда, %
20,3
17,6
16,3
14,8
13,2
10,5
8
4.
Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %
19,2
17,9
17,2
16,6
15,5
14,7
14
5.
Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %
2,8
26,7
31,1
35,5
44,4
51,1
60
6.
Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед.
975
1222
1424
1625
2032
2339
2746
7.
Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушением мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %
54,8
61,5
68,2
74,9
81,6
88,3
95,0
3. Задачи региональной программы
Достижение цели региональной программы предполагает решение следующих задач:
- обеспечить качество оказания медицинской помощи пациентам ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
- реализовать комплекс мероприятий, направленных на своевременное обращение пациентов с ОКС и ОНМК за медицинской помощью, в т.ч. пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, на снижение заболеваемости ОНМК, формирование здорового образа жизни, снижение распространенности факторов риска болезней системы кровообращения;
- организовать диспансерное наблюдение групп риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома (алгоритмы диспансеризации), ранее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;
- внедрить в работу учреждений здравоохранения региональные регистры (программы мониторинга) пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;
- организовать в Курской области все этапы медицинской реабилитации для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (включая больных ОКС, перенесших операции на сердце и сосудах, ОНМК) и реализовать комплекс мероприятий по совершенствованию системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- привести оснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, медицинским оборудованием в соответствие с Порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н и от 15 ноября 2012 г. N 928н, приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации";
- переоснастить (дооснастить) медицинским оборудованием региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения в соответствии с региональным проектом "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";
- организовать кардиологический диспансер на базе областной консультативной поликлиники БМУ "Курская областная клиническая больница", межрайонные кардиологические отделения в ОБУЗ "Обоянская ЦРБ", ОБУЗ "Щигровская ЦРБ";
- организовать сбор достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности, инвалидности и медицинской реабилитации по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;
- реализовать комплекс мер по укомплектованию штатных должностей врачей и средних медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- обеспечить оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (выполнением критериев качества оказания медицинской помощи);
- организовать в учреждениях здравоохранения Курской области систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанную на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколы ведения) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивающую снижение смертности населения от болезней системы кровообращения. Привлечь ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России к внедрению клинических рекомендаций в медицинских организациях.
4. План мероприятий региональной программы
"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
N
п/п
Наименование мероприятия,
контрольной точки
Сроки реализации
проекта
Ответственный исполнитель
Характеристика
результата
Начало
Окончание
1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
1.1.
Издание приказа о внедрении и обязательном применении клинических рекомендаций по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист кардиолог,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи
Приказ о внедрении и обязательном применении клинических рекомендаций по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения
1.2.
Проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области;
Михин В.П. - профессор ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России;
главный внештатный специалист-кардиолог, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главный внештатный специалист по цереброваскулярной патологии комитета здравоохранения Курской области, главные врачи учреждений здравоохранения
Обучение кадров на базе ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России, ведущих вузов страны в связи с внедрением новых клинических рекомендаций.
Проведение ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России обучающих семинаров по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения.
Обучено 95% врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов, кардиологов, неврологов, врачей скорой медицинской помощи, лечебной физкультуры, физиотерапевтов, интрукторов-методистов ЛФК, инструкторов ЛФК, логопедов, анестезиологов-реаниматологов
1.2.1
Мониторинг образовательных программ по знанию клинических рекомендаций врачами, участвующими в оказании первичной медико-санитарной помощи, с обсуждением итогов подготовки врачей на заседаниях учебно-методических и Ученых советов ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России и в комитете здравоохранения Курской области
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области; Михин В.П. профессор ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России; Курбаков Н.Н. главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Определение базовых знаний врачами, клинических рекомендаций путем тестового контроля; проведение проверки устойчивости знаний врачами рекомендаций с рабочего места врача с соответствующей аутентификацией и авторизацией пользователя; включение критерия уровня знания врачом рекомендаций в положение об оплате труда при начислении стимулирующих выплат
1.3.
Разработка и обязательное применение в каждом учреждении здравоохранения протоколов ведения больных по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, обуславливающими высокую смертность в области (для амбулаторного звена, стационара, СМП): ФП, СН, осложненный гипертонический криз, больных с заболеваниями по профилю "хирургия", имеющих высокий риск развития тромботических осложнений, и др., на основе соответствующих клинических рекомендаций по профилю и с учетом стандарта медицинской помощи
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области; Михин В.П. - профессор ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России;
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Утверждены протоколы ведения больных по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, обуславливающими высокую смертность в области (для амбулаторного звена, стационара, СМП): ФП, СН, осложненный гипертонический криз, больных с заболеваниями по профилю "хирургия" имеющих высокий риск развития тромботических осложнений, и др. в каждом учреждении здравоохранения.
Разработать маршрутизацию больных с заболеваниями ССЗ, обуславливающими основной вклад в смертность населения области, в лечебном учреждении (приемное отделение, ПРИТ, отделение, наблюдение дежурными врачами в выходные и праздничные дни), с адаптацией в каждом учреждении здравоохранения
1.4.
Организация мониторинга выполнения критериев оценки качества медицинской помощи в рамках системы внутреннего контроля качества
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи учреждений здравоохранения
Отчеты по мониторингу
1.4.1.
Разработка перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах
01.09.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Остапенко Е.А. - главный внештатный по скорой медицинской помощи, заместители главного врача по клинико-экспертной работе учреждений здравоохранения
Проект перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах
1.4.2.
Утверждение перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах
01.09.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области
приказ комитета здравоохранения Курской области об утверждении и внедрении перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах
1.4.3.
Обучение медицинских работников, ответственных за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, принципам внедрения клинических рекомендаций в учреждениях здравоохранения
01.09.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Михин В.П. - профессор ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России,
главные врачи учреждений здравоохранения
Проведен семинар с организаторами здравоохранения по использованию перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации. Ежеквартально на заседаниях организаторов здравоохранения разбирать выявленные в ходе проверок дефекты.
100-процентное обучение лиц, ответственных за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, за оценку результатов внедрения клинических рекомендаций. Обеспечение взаимодействия с профильными исследовательскими медицинскими центрами. Реализация соглашений в части реализации дополнительных профессиональных программ повышения квалификации с ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России
1.4.4.
Разработка и утверждение плана ведомственных проверок учреждений здравоохранения по выполнению клинических рекомендаций, протоколов ведения больных по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения по данным медицинской документации на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах, маршрутизации больных с ССЗ в учреждении здравоохранения, порядков оказания медицинской помощи
01.09.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области
Приказ об утверждении ведомственных проверок учреждений здравоохранения по выполнению клинических рекомендаций, протоколов ведения больных по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, по данным медицинской документации на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах, маршрутизации больных с ССЗ в учреждении здравоохранения, порядков оказания медицинской помощи
1.4.5.
Разработка и организация ежемесячной отчетности о соблюдении индикаторов выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах с формированием управленческих решений
01.09.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи,
Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", главные врачи учреждений здравоохранения
Приказ комитета здравоохранения Курской области об организации ежемесячного отчета о соблюдении индикаторов выполнения клинических рекомендаций на этапе оказания скорой медицинской помощи, амбулаторном и стационарном этапах
1.4.6.
Ежемесячное проведение анализа соблюдения индикаторов выполнения клинических рекомендаций с формированием управленческих решений на уровне субъекта
01.09.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи
Документ комитета здравоохранения Курской области о результате анализа отчетности учреждений здравоохранения с принятием управленческих решений по результатам анализа.
Ежемесячный разбор на совещании организаторов здравоохранения, терапевтов результатов анализа, выявленных дефектов
1.4.7.
Организация и проведение мероприятий по обеспечению доли больных с ОКС и/или ОНМК, госпитализированных в профильные отделения (РСЦ, ПСО или кардиологические отделения с круглосуточной палатой реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) и БИТР), не менее 95%
01.07.2019
31.11.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Коновалов А.В. - начальник управления организации и развития медицинской помощи,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Остапенко Е.А. главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи
Проводится систематический мониторинг профильности госпитализации больных с ОКС и ОНМК Территориальным ФОМС, комитетом здравоохранения Курской области, региональным сосудистым центром (достижение 95% по ОКС). Ежемесячно составляется отчет о госпитализации больных ОКС и ОНМК в разрезе всех учреждений здравоохранения Курской области и проводится анализ профильности госпитализации.
Ежемесячно на совещаниях организаторов здравоохранения разбираются тактические ошибки ведения или маршрутизации пациентов
1.5.
Внедрение мероприятий по обеспечению применения методики тромболитической терапии с достижением целевого показателя 5% от всех случаев ишемического инсульта, достижению показателя времени "от двери до иглы" не более 40 мин
01.10.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Бирюков А.Е. - главный внештатный специалист по цереброваскулярным болезням,
Хруслов К.В. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи медицинских организаций
Приказ комитета здравоохранения Курской области "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области".
Приказы по маршрутизации больных ишемическим инсультом в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным ОНМК.
Организован ежемесячный мониторинг выполнения целевых показателей.
Организован вневедомственный контроль качества оказания медицинской помощи всем больным с ишемическим инсультом (в том числе контроль наличия противопоказаний для проведения тромболитической терапии).
Проведение обучающих циклов для врачей-неврологов по тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Достижение целевого показателя 5% от всех случаев ишемического инсульта, достижение показателя времени "от двери до иглы" не более 40 мин
1.6.
Разработка и внедрение плана мероприятий по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций с достижением целевого показателя 10 - 15% у пациентов с геморрагическим инсультом
01.10.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Королев А.Г. - главный внештатный специалист-нейрохирург,
Бирюков А.Е. - главный внештатный специалист по цереброваскулярным болезням,
Хруслов К.В. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи медицинских организаций
Приказ комитета здравоохранения Курской области о проведении мероприятий по обеспечению медицинской помощи больным с геморрагическим инсультом.
Приказы по маршрутизации больных геморрагическим инсультом в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным ОНМК.
Организован ежемесячный мониторинг выполнения целевых показателей.
Организован вневедомственный контроль качества оказания медицинской помощи всем больным с геморрагическим инсультом (в том числе контроль обоснованности отказа в проведении ангиохирургических и нейрохирургических операций у больных с геморрагическим инсультом).
Проведение обучающих циклов для врачей-неврологов, нейрохирургов по оказанию медицинской помощи больным геморрагическим инсультом.
Достижение целевого показателя:
- увеличение количества ангиохирургических и нейрохирургических операций у пациентов с геморрагическим инсультом до 10 - 15%, ангиохирургических операций по тромбэкстракции у 2% пациентов с ишемическим инсультом
1.7.
Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения следующих показателей: доля обращений больных ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%; проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКСпST; доля первичного ЧКВ при ОКСпST не менее 60%; интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" не более 120 минут; интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" не более 60 минут; доля проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев ТЛТ
01.10.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Хруслов К.В. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи медицинских организаций
Приказ комитета здравоохранения Курской области "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом".
Приказы по маршрутизации больных ОКС в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным ОКС.
Организован ежемесячный мониторинг выполнения целевых показателей.
Достижение целевых показателей:
- доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%;
- проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКСпST; доли первичного ЧКВ при ОКСпST не менее 60%;
- интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" не более 120 минут - 95%;
интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" не более 60 минут - 95%;
- доля проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев ТЛТ
Совместно: ОБУЗ "Курский центр медицинской профилактики" - проведение мероприятий по повышению санитарной грамотности населения
1.8.
Обеспечение оценки показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с последующим выполнением реваскуляризации, при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе с занесением результатов в медицинскую документацию
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
главные врачи учреждений здравоохранения
Проведены обучающие семинары с целью повышения компетенции и квалификации врачей-терапевтов участковых, кардиологов, врачей функциональной диагностики по оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST).
Приказ комитета здравоохранения Курской области по организации оценки показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), и маршрутизации указанной категории больных.
Организация систематического мониторинга показателей (направление на КАГ, доля КАГ, ЧКВ и КШ) с принятием управленческих решений
1.9.
Организация мониторинга работы первичных сосудистых отделений, регионального сосудистого центра, врачей-кардиологов - кураторов центральных районных больниц (РСЦ и ПСО), организация межрайонных кабинетов врачей-кардиологов
01.10.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, Бирюков А.Е. - главный внештатный специалист по цереброваскулярным болезням,
Хруслов К.В. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи медицинских организаций
Организован ежеквартальный мониторинг и анализ итогов работы ПСО, РСЦ, кабинетов врачей-кардиологов с целью достижения целевых показателей (отчеты с выводами и предложениями по устранению выявленных недостатков).
Приказ об утверждении списка врачей-кардиологов - кураторов центральных районных больниц и плана-графика осуществления выездов кураторов районов в медицинские организации для осуществления организационно-методической работы.
Организованы межрайонные кабинеты врачей-кардиологов.
Приказ по маршрутизации больных БСК в межрайонные кабинеты врачей-кардиологов
2. Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
2.1.
При организационно-методической поддержке профильных национальных медицинских центров разработка и осуществление мероприятия по внедрению системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих в том числе инновационные медицинские технологии
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Королев А.Г. - главный внештатный специалист-нейрохирург,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи учреждений здравоохранения
Приказ комитета здравоохранения Курской области об организации внутреннего контроля качества для обеспечения выполнения критериев оценки качества медицинской помощи, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) больных по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения.
Внедрена система внутреннего контроля качества в учреждения здравоохранения. Повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи больным по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения и улучшение результатов их лечения.
Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ. Обеспечение стандартизации выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью их исправления
2.1.1.
Издание приказа об организации проведения внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Королев А.Г. - главный внештатный сапециалист-нейрохирург,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи учреждений
Приказ комитета здравоохранения Курской области об организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций (внутренний аудит ведения больных по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения)
2.1.2.
Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ. Применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценки и анализа результатов деятельности, реализации механизма стимулирования к качественному добросовестному исполнению федерального проекта
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Францева И.В. - заместитель председателя комитета здравоохранения,
начальник управления экономического планирования и перспективного развития, главные внештатные специалисты: кардиолог, по скорой медицинской помощи
Утвержден перечень показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ: процент охвата диспансерным наблюдением пациентов с АГ, после перенесенного ОИМ и ОНМК, операций на сердце и сосудах, нарушениями ритма сердца, ХСН; процент достижения целевого уровня АД, показателей липидного спектра, глюкозы крови, нормализации веса, отказ от курения; целевых показателей программы, снижение показателей смертности населения, в том числе трудоспособного возраста, смертности от болезней системы кровообращения.
Включение показателей результативности
работы учреждений здравоохранения в положение об оплате труда главных врачей при начислении стимулирующих выплат
2.1.3.
Разбор дефектов оказания медицинской помощи больным с ССЗ с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть (ежемесячно)
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи, главные врачи учреждений
В каждом учреждении здравоохранения организована комиссия по анализу дефектов оказания помощи больным ССЗ и случаев смерти от инфаркта миокарда (включая досуточную летальность), острого нарушения мозгового кровообращения и от ССЗ (комиссия 1-го уровня).
При РСЦ создана комиссия 2-го уровня по анализу дефектов оказания помощи больным ССЗ и в случае смерти от инфаркта миокарда (включая досуточную летальность), острого нарушения мозгового кровообращения, от ССЗ.
Приказом комитета здравоохранения Курской области создана комиссия по разбору дефектов оказания помощи больным ССЗ и случаев смерти от ССЗ (комиссия 3-го уровня)
2.1.4.
Ведение регистров сердечно-сосудистых заболеваний с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи клиническим рекомендациям и обеспечения преемственности амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи
01.07.2019
31.12.2024
Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "МИАЦ",
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
главные врачи учреждений здравоохранения
Организованы и ведутся регистры больных: перенесших операции на сердце, ОНМК, ЧКВ, ФП, с нарушениями ритма сердца, ХСН
2.1.5.
Разработаны мероприятия по исключению необоснованной и непрофильной госпитализации и эффективному использованию ресурсов круглосуточного стационара
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Территориального ФОМС,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог
Ежемесячный контроль Территориального ФОМС за непрофильной госпитализацией больных с ОКС и ОНМК в разрезе всех учреждений здравоохранения с предоставлением результатов в комитет здравоохранения Курской области, проведение вневедомственного контроля по каждому случаю непрофильной госпитализации с наложением штрафных санкций
2.1.6.
Обеспечение контроля кодирования ХСН (I50) в качестве основного заболевания в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или поступление в стационар по данному поводу (развитие острой СН или декомпенсации ХСН)
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "МИАЦ",
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
главные врачи учреждений здравоохранения
Приказ комитета здравоохранения Курской области о кодировании ХСН (I50) в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или поступление в стационар по данному поводу (развитие острой СН или декомпенсации ХСН) и предоставлении в ОБУЗ "МИАЦ".
Проведение обучения организаторов здравоохранения
3. Работа с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
3.1.
Увеличить количество населения, отказавшегося от употребления табака; повышение качества оказания помощи населению в отказе от употребления табака
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные врачи учреждений здравоохранения
Открытие кабинетов медицинской помощи при отказе от курения в 4 медицинских организациях.
Разработка методических рекомендаций по профилактике потребления табака и лечению табачной зависимости у женщин.
В тематику школ здоровья всех стационарных отделений введены темы по профилактике табакокурения.
Изготовление и распространение среди пациентов памяток о вреде курения
3.2.
Организация школ с лицами, родственники которых имели БСК, особенно случаи инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения, внезапной смерти
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Приказ комитета здравоохранения Курской области об организации школ с лицами, родственники которых имели БСК (на амбулаторном и стационарном этапах, утверждение единой программы обучения лиц, родственники, которых имели БСК, обеспечение информационными материалами, тестирование на знание материала).
Организована система анализа времени обращения указанных лиц за медицинской помощью при обострении заболеваний, на этапе оказания скорой медицинской и стационарной помощи, проведенной самостоятельно пациентом первой помощи, с передачей информации в учреждение здравоохранения, в котором пациент получает первичную медико-санитарную помощь (для организации работы)
3.2.1.
Организация школ с родственниками больных, перенесших ОКС или ОНМК
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные врачи учреждений здравоохранения
Приказ комитета здравоохранения Курской области об организации школ с родственниками больных, перенесших ОКС и ОНМК (на стационарном этапе, утверждение единой программы обучения родственников, методам ухода за пациентом, обеспечение информационными материалами).
Организована система анализа времени обращения пациентов с ОКС и ОНМК (в том числе при повторном развитии ОКС и ОНМК) за медицинской помощью на этапе оказания скорой медицинской и стационарной помощи, проведенной самостоятельно пациентом первой помощи, с передачей информации в учреждение здравоохранения, в котором пациент получает первичную медико-санитарную помощь (для организации работы)
3.3.
Информирование о принципах правильного питания с указанием конкретных способов и мест подачи правильного питания с указанием конкретных способов и мест подачи информации
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные врачи учреждений здравоохранения
Информирование населения о принципах правильного питания:
- размещение баннеров на улицах г. Курска - не менее 1 за квартал;
- размещение видеороликов в общественном транспорте;
- изготовление и трансляция на местных телевизионных каналах тематической передачи не менее 1 за квартал;
- изготовление печатной продукции о принципах здорового питания
3.4.
Улучшение качества выявления и лечения сахарного диабета и артериальной гипертонии
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, Мельчинская С.И. - главный внештатный специалист-эндокринолог комитета здравоохранения Курской области, главные врачи учреждений здравоохранения
Проведение массовых акций и мероприятий, приуроченных к всемирным и международным дням, с привлечением различных общественных и волонтерских организаций:
Всемирный день здоровья, 7 апреля;
Всемирный день борьбы с гипертонической болезнью, 13 мая;
Всемирный день без табака, 31 мая;
Всероссийский день трезвости, 11 сентября;
Всемирный день сердца 29 сентября;
Всемирный день борьбы с инсультом, 29 октября.
Международный день отказа от курения, 15 ноября.
Подготовка и направление в пресс-службу Губернатора Курской области пресс-релизов о проведении массовых мероприятий
3.5.
Пропаганда культа здоровья как фундаментальной ценности жизни современного человека с привлечением различных общественных и волонтерских организаций
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные внештатные специалисты, главные врачи учреждений здравоохранения
Проведение лекций в ОБУСО "ЦСО Участие" - ежеквартально.
Проведение доврачебного наблюдения волонтерами ФГБОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет" родственников лиц, перенесших инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения
3.6.
Формирование спроса общества на позитивный новостной фон СМИ в тесном сотрудничестве с региональными информационными компаниями
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные внештатные специалисты, главные врачи учреждений здравоохранения
Работа с обращениями граждан в социальных сетях с формированием позитивного настроя у граждан постоянно.
Размещение видеороликов в общественном транспорте
3.7.
Анкетирование населения по выявлению факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний
01.10.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные врачи медицинских организаций
Проведено анкетирование населения по выявлению факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.
Опрошено не менее 3000 респондентов.
Проведен анализ распространенности факторов риска развития ХНИЗ среди населения Курской области
3.8.
Организация в общественных местах мастер-классов по измерению артериального давления с одновременным проведением викторин на знание правил здорового образа жизни, целевых уровней основных показателей здоровья
01.10.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области
Организованы в общественных местах мастер-классы по измерению артериального давления с одновременным проведением викторин на знание правил здорового образа жизни, целевых уровней артериального давления, холестерина, глюкозы
3.9.
Публикация в печатных средствах массовой информации и интернет-изданиях статей по наиболее актуальным проблемам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
01.10.2019
31.12.2024
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
главные врачи медицинских организаций
Опубликованы в печатных средствах массовой информации и интернет-изданиях статьи по наиболее актуальным проблемам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (о вреде гиподинамии, курения, потребления алкоголя, по формированию у населения мотивации к ведению здорового образа жизни)
3.10.
Разработка, тиражирование и распределение среди медицинских организаций печатной продукции по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
01.10.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные врачи учреждений здравоохранения
Разработаны, распечатаны и распределены среди медицинских организаций плакаты, буклеты, листовки по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
4. Комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях
4.1.
Внедрение мероприятий по организации первичной медико-санитарной помощи, основанных на соблюдении порядков и стандартов оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и обеспечивающих профильность и обоснованность рекомендуемых госпитализаций, а также преемственность амбулаторной и стационарной медицинской помощи
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, главные внештатные специалисты, главные врачи учреждений здравоохранения
Проведено 100-процентное обучение врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по раннему выявлению больных с ОКС и ОНМК, групп риска развития ОКС, ОНМК и неблагоприятного исхода; алгоритме оказания медицинской помощи больным ОКС и ОНМК; обучение больных, имеющих риск развития ОКС и ОНМК, алгоритму оказания самопомощи и своевременному обращению за медицинской помощью, маршрутизации больных с ОКС, ОНМК, ХСН и др. Организовано раннее выявление больных с признаками ОКС и ОНМК и направление их в РСЦ и ПСО
4.2.
Внедрение программы мероприятий по профилактике ССЗ на территории области с ориентиром на выявление и коррекцию основных факторов риска развития ССЗ с использованием имеющихся и расширением возможностей Центров здоровья и отделений медицинской профилактики
01.07.2019
31.12.2024
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Внедрена программа мероприятий по профилактике ССЗ на территории области с ориентиром на выявление и коррекцию основных факторов риска развития ССЗ с использованием имеющихся и расширением возможностей Центров здоровья и отделений медицинской профилактики
4.3.
Профилактика ССЗ в группах повышенного риска: выделение группы риска через анкетирование при проведении профилактических осмотров
01.07.2019
31.12.2024
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Проведение анкетирования населения с целью выявления групп повышенного риска с использованием имеющихся и расширением возможностей Центров здоровья и отделений медицинской профилактики.
Проведено анкетирование населения, выделены группы риска
4.4.
Просветительная и воспитательная работа среди населения при активном использовании средств массовой информации в пропаганде здорового образа жизни: разработка лекторских программ по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ССС в целевых аудиториях
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Публикация в печатных СМИ и интернет-изданиях статей по формированию у населения мотивации к ведению здорового образа жизни (в т.ч. на сайтах учреждений здравоохранения, ОБУЗ "Центр медицинской профилактики").
Проведены лекции и "круглые столы" по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ССЗ в целевых аудиториях
4.5.
Разработка мероприятий по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными и иными организациями, волонтерским движением по вопросам сотрудничества по формированию здорового образа жизни среди населения области, ответственного отношения граждан к своему здоровью
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области
Проведение совместных пресс-конференций с участием ведущих специалистов комитета здравоохранения, Управления Роспотребнадзора по Курской области. Проведение декады посвященной Дню пожилого человека, медицинскими организациями совместно с учреждениями социального обеспечения (ежегодно в октябре). Проведение занятий и мастер-классов в "Университете пожилого человека". Реализация областной молодежной антикризисной акции "Твой выбор - твоя жизнь!" совместно с комитетом по делам молодежи и туризму Курской области (по отдельному плану)
4.6.
Разработка и внедрение программ обучения в школах здоровья по профилактике ССЗ для общей лечебной сети параллельно со школами диабета и гипертонической болезни и др.
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, Мельчинская С.И. - главный внештатный специалист-эндокринолог комитета здравоохранения Курской области
Утвержден распоряжением комитета здравоохранения Курской области порядок организации в медицинских учреждениях школ здоровья:
- школ здоровья для пациентов поликлиник с хроническими заболеваниями;
- школ здоровья для стационаров медицинских организаций по факторам риска развития хронических заболеваний;
- школ здорового образа жизни для кабинетов и отделений профилактики.
Внедрены программы обучения в школах здоровья.
Организация системы анализа знаний пациентов с сахарным диабетом, гипертонической болезнью (на приеме у врача или в стационаре) о целевых значениях уровня сахара крови, артериального давления, по оказанию самопомощи при гипертоническом кризе, симптомах развития острого инфаркта или ОНМК с принятием управленческих решений (в том числе знаний пациентов, прошедших обучение в школах здоровья)
4.7.
Повышение квалификации медицинских специалистов в области первичной профилактики ССЗ
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения
Проведены областные, межрайонные конференции, школы для врачей и средних медицинских работников по первичной профилактике ССЗ (ежегодное утверждение плана проведения межрайонных и областных конференций по первичной профилактике ССЗ с указанием районов, в которых будут проведены конференции не менее 4 в год)
4.8.
Повышение эффективности профилактических мероприятий и диспансеризации взрослого населения
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области,
главные врачи учреждений здравоохранения
Организован мониторинг результатов профилактических мероприятий и диспансеризации взрослого населения, контроль работы отделений профилактики
4.9.
Актуализация паспорта участка с целью инвентаризации структуры населения и выделения категорий (групп) граждан, планирования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
главные внештатные специалисты,
главные врачи учреждений здравоохранения
Проведена актуализация паспортов участка
4.10.
Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с факторами риска развития ССЗ
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, главные внештатные специалисты
Разработан и утвержден перечень показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с факторами риска развития ССЗ.
Перечень показателей результативности включен в оценку и анализ результатов деятельности учреждений здравоохранения, в систему стимулирования к качественному добросовестному исполнению федерального проекта, индикаторные показатели применены при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях
4.11.
Проведение информационно-пропагандисткой кампании по мотивированию граждан к прохождению диспансеризации, по раннему выявлению факторов риска развития ССЗ, ведению здорового образа жизни
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог
Размещение на мониторах, установленных в холлах поликлиник, видеороликов, информирующих о необходимости прохождения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.
Регулярное (не реже 1 раза в квартал) проведение мастер-классов по измерению АД в местах массового пребывания людей (торговые центры, отделения почты, учреждения культуры и т.д.) с распространением информационных листовок с правилами измерения АД.
Размещение видеороликов в транспорте.
Размещений на сайтах учреждений здравоохранения информации о факторах риска развития ССЗ и мотивирование граждан к раннему их выявлению при диспансеризации и профилактических медицинских осмотрах
5. Мероприятия по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
5.1
Мероприятия по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения Курской области
Разработаны и внедрены мероприятия по вторичной профилактике ССЗ на территории области (приказ комитета здравоохранения Курской области об организации преемственности между стационарным и амбулаторным звеном (после выписки пациента), СМП и амбулаторным звеном, СМП и стационарным звеном; указание в выписном эпикризе сроков обращения пациента в поликлинику для взятия под диспансерное наблюдение; организация ежеквартального анализа, аудита эффективности проведения вторичной профилактики ССЗ на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе в хирургических отделениях с принятием по результатам анализа управленческих решений, разбором ошибок на совещаниях организаторов здравоохранения ежеквартально, совещаниях специалистов).
Подписаны приказы комитета здравоохранения Курской области по организации проведения ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий и маршрутизации больных со стенозами брахиоцефальных артерий, стресс-тестов, тестов с натрийуретическим пептидом.
Увеличен период льготного лекарственного обеспечения больных после ЧКВ и острого инфаркта миокарда
5.2.
Разбор сложных случаев ССЗ на экспертном совете комитета здравоохранения с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения Курской области
Организация проведения разбора сложных случаев ССЗ с последующей трансляцией в общую лечебную сеть
5.3.
Организация контроля за диспансеризацией пациентов с ССЗ, особенно после перенесенного инфаркта миокарда и /или острого нарушения мозгового кровообращения, для достижения рекомендуемых Минздравом целевых значений
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения Курской области
Организация регистров больных, перенесших инфаркт миокарда, ОНМК, с СН, сложными нарушениями ритма, ФП (с включением в регистр показателей диспансерного наблюдения).
Утверждение критериев эффективности диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ, пациентов высокого риска с включением критериев в систему стимулирующих выплат медицинским работникам.
Организация системы анализа (ежеквартальной) по каждому учреждению здравоохранения числа обострений заболевания у каждого пациента с ССЗ, приводящему к госпитализации, обращению за СМП, развития осложнений, причин, приводящих к обострению заболевания, с принятием управленческих решений
5.4.
Повышение компетенции специалистов, задействованных в реализации программы
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения Курской области
Проведение обучения медицинских работников по современным возможностям проведения вторичной профилактики ССЗ, включающим высокотехнологичную специализированную помощь, по методам ранней диагностики (областные, межрайонные конференции - ежегодное утверждение плана проведения конференций, включенного в план работы комитета здравоохранения Курской области, с учетом результатов проведенного анализа и аудита).
Проведение обучения (стажировки) медицинского персонала, участвующего в применении данных методов профилактики, на базе НМИЦ и вузов, других региональных центров (рентгенэндоваскулярных хирургов, нейрохирургов, врачей функциональной, ультразвуковой диагностики)
6. Комплекс мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
6.1.
Разработка мер по повышению качества диспансерного наблюдения и увеличению охвата пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в случаях заболеваемости и смертности от ССЗ
01.07.2017
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения Курской области
Разработаны мероприятия по повышению качества диспансерного наблюдения и увеличению охвата пациентов ключевых групп сердечнососудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в случаях заболеваемости и смертности от ССЗ.
Разработан и внедрен комплекс мер по проведению диспансерного наблюдения пациентов, перенесших ОКС и/или ОНМК, а также по диспансерному наблюдению пациентов, которым оказана высокотехнологичная помощь, независимо от места ее оказания.
Создание системы преемственности между стационарным и амбулаторным звеньями (информирование учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторную помощь, о выписке пациентов из стационара, сроках постановки на диспансерное наблюдение, отчет о постановке на диспансерное наблюдение).
Организованы регистры больных, перенесших инфаркт миокарда, ОНМК, с ХСН, сложными нарушениями ритма, ФП (с включением в регистр показателей диспансерного наблюдения).
Утверждены критерии эффективности диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ, пациентов высокого риска с включением критериев в систему стимулирующих выплат медицинским работникам.
Учтено в графике работы врача наличие дня приема больных, находящихся на диспансерном наблюдении.
Организована система анализа (ежеквартальная) по каждому учреждению здравоохранения: число обострений заболевания у каждого пациента с ССЗ, приводящего к госпитализации, обращению за СМП, развитию осложнений, причин, приводящих к обострению заболевания, с принятием управленческих решений
6.2.
Разработка и внедрение мер по постановке на диспансерное наблюдение пациентов, перенесших высокотехнологичные операции по поводу ССЗ
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения Курской области
Внедрены мероприятия по постановке на диспансерное наблюдение пациентов, перенесших высокотехнологичные операции по поводу ССЗ (аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов, каротидную эндартерэктомию, стентирование коронарных, мозговых и брахиоцефальных артерий, абляции аритмогенных зон при различных нарушениях ритма сердца, имплантацию электрокардиостимуляторов или дефибрилляторов и т.д.): создание регистров больных, обучение больных и их родственников в школах, организация системы преемственности между стационаром и амбулаторным звеном (приглашение пациента в поликлинику)
6.3.
Создание специализированных программ ведения больных хронической сердечно-сосудистой патологией высокого риска (программы для больных хронической сердечной недостаточностью)
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "МИАЦ",
Уварова Л.Ф. - главный внештатный специалист по профилактической медицине комитета здравоохранения Курской области,
главный внештатный Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения Курской области
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области по маршрутизации пациентов с ХСН; повышению охвата диспансерным наблюдением больных ХСН;
организован регистр больных ХСН (включая критерии эффективности диспансерного наблюдения).
Организованы в каждом учреждении школы больных ХСН с проведением тестирования уровня знаний у пациентов.
Организованы школы для родственников пациентов с ХСН.
Организован контроль эффективности диспансерного наблюдения и обучения больных ХСН в школах
7. Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения
7.1.
Анализ и внесение изменений в маршрутизацию пациентов с ССЗ (особенно с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом) в медицинские учреждения области с учетом доступности и оснащенности специализированных центров и отделений с целью достижения показателей проекта
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Поляков Д.Н. - главный врач БМУ "Курская областная клиническая больница", главные врачи медицинских организаций
Организованы медицинские округа, объединяющие несколько районов, для оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ.
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области по организации медицинских округов.
Создан единый приказ по маршрутизации с экстренной патологией для г. Курска и Курской области, включая пациентов с ССЗ, с обеспечением первоочередной транспортировки больных ОКС и ОНМК с предварительным информированием принимающего стационара.
Проведен семинар с организаторами здравоохранения по маршрутизации с экстренной патологией для г. Курска и Курской области, включая пациентов с ССЗ, с обеспечением первоочередной транспортировки больных ОКС и ОНМК с предварительным информированием принимающего стационара.
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области по мониторингу соблюдения маршрутизации с экстренной патологией для г. Курска и Курской области, включая пациентов с ССЗ, с обеспечением первоочередной транспортировки больных ОКС и ОНМК с предварительным информированием принимающего стационара.
Реорганизованы приемные отделения в структуре медицинских организаций 2-го уровня (медицинские округа) и 3-го уровня (ЕМУ "Курская областная клиническая больница") в стационарные отделения скорой медицинской помощи
7.2.
Усовершенствование организации службы скорой медицинской помощи на территории области, предусматривающее создание единой диспетчерской в области с целью достижения показателей проекта
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Хруслов К.В. - главный врач ОБУЗ "Курская городская станция скорой медицинской помощи", Постаралкин В.Н. - директор ОКУЗ "Курский территориальный центр медицины катастроф",
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета
Проведено объединение центра медицины катастроф, станций скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи в одно юридическое лицо (медицинская организация) - центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф Курской области.
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области по созданию нового юридического лица - центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф Курской области.
Организована центральная диспетчерская служба СМП (центральный диспетчерский пункт СМП), связанная с ГЛОНАСС, на базе нового юридического лица - центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф Курской области.
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области по созданию центральной диспетчерской службы СМП в области.
Создана единая информационная система управления службой скорой медицинской помощи Курской области (приказ комитета здравоохранения
Курской области).
Проведено обучение диспетчеров, врачей, фельдшеров СМП, организаторов здравоохранения
7.3.
Принять меры для укомплектования бригад СМП врачом и фельдшером или двумя фельдшерами
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Даниленко В.В., заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, начальник управления организационной, правовой и кадровой работы, главные врачи учреждений здравоохранения
Организовано целевое обучение среднего медперсонала с целью последующего трудоустройства в медицинских организациях, подведомственных комитету здравоохранения Курской области. Обеспечено 95 - 100% укомплектованности врачом и фельдшером или двумя фельдшерами бригад СМП
7.4.
Внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения указанных в клинических рекомендациях показателей на догоспитальном этапе
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области, Хруслов К.В. - главный врач ОБУЗ "Курская городская станция скорой медицинской помощи", главные врачи учреждений здравоохранения
Разработан и внедрен план мероприятий по обеспечению достижения указанных в клинических рекомендациях показателей на догоспитальном этапе.
Достигнуто 100-процентное прохождение персоналом выездных бригад специализированного обучения догоспитальному тромболизису.
Достигнута 100-процентная укомплектованность бригад СМП портативными аппаратами для записи и дистанционной передачи ЭКГ с возможностью ее консультации.
Организована 100-процентная дистанционная передача ЭКГ медицинскими работниками бригад СМП в диагностический консультативный пункт.
Достигнуты целевые показатели:
- интервал "вызов - прибытие скорой медицинской помощи": <20 минут;
- интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ": <10 минут;
- интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)": <10 мин;
- доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза не менее 90% (фармако-инвазивная тактика);
- доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения: > 95%;
- интервал "диагноз ОКСпST-ЧКВ": <120 мин
7.5.
Обеспечение приоритетного выезда СМП при ОНМК, первоочередной транспортировки с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечение обучения диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики инсульта;
обеспечение приоритетного выезда СМП при ОКС, первоочередной транспортировки с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечение обучения диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики инфаркта
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Лазаренко В.А. - ректор ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России,
Игнатенко В.В. - директор ОБПОУ "Курский базовый медицинский колледж"
Разработаны обучающие программы по повышению уровня профессиональной подготовки для выездного персонала выездных бригад в рамках непрерывного образования, включая диагностику и лечение при ОНМК и ОКС, диагностику групп пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.
Проведено обучение всех диспетчеров, выездного персонала СМП методикам диагностики и лечения ОНМК и ОКС, диагностики групп пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода
8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
8.1.
Организация и обеспечение реализации мероприятий по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, включая мероприятия по подготовке в медицинских организациях, предусматриваемых к оснащению медицинским оборудованием, помещений для установки необходимого оборудования с учетом требований безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Коновалов А.В. - начальник управления организации и развития медицинской помощи,
Поляков Д.Н. - главный врач БМУ "КОКБ",
Ивакии В.Е. - главный врач ОБУЗ "КГКБСМП",
Филатов А.А. - главный врач ОБУЗ ЖГБ N 2,
Костров И.А. - и.о. главного врача ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"
Проведено переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием регионального сосудистого центра (БМУ "КОКБ") и 3 первичных сосудистых отделений (ОБУЗ "КГКБСМП", ОБУЗ ЖГБ N 2, ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ").
Составлена "дорожная карта" процесса организации переоснащения/дооснащения медицинских организаций медицинским оборудованием.
Проведено дооснащение неврологических отделений для больных ОНМК ОБУЗ "Медвенская ЦРБ", дооснащение РСЦ и ПСО в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н, и Порядком оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, утвержденным, приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н
8.2.
Составление и реализация плана мероприятий по увеличению количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, необходимых для достижения целевых показателей
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, главный врач БМУ "КОКБ", главный врач ОБУЗ "КГКБСМП", главные врачи медицинских организаций
Приказ комитета здравоохранения Курской области об утверждении плана мероприятий по увеличению количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с ОКС и ОНМК: организация круглосуточной работы отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, обеспечение отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения расходным материалом (установка стентов с лекарственным покрытием), увеличение круглосуточных кардиологических коек в РСЦ до 60; организация ежемесячного мониторинга выполнения целевых показателей с принятием управленческих решений; приказ комитета здравоохранения Курской области о порядке направления пациентов на плановую коронароангиографию (показания, сроки направления).
Организация кардиологического диспансера на базе областной консультативной поликлиники.
Внедрение современных методов лечения больных с осложненными формами ОКС (баллонная аортальная контрпульсация, современная ИВЛ, ЭКМО).
Созданы противошоковые центры при РСЦ и ПСО.
Достигнуты целевые показатели:
- доля обращений больных ранее 2 часов от начала симптомов ОКС > 25%;
- интервал "вызов - прибытие скорой медицинской помощи" < 20 минут;
- интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" < 10 минут;
- интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)" < 10 мин;
- доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения > 95%;
- интервал "диагноз ОКСпST - ЧКВ" <120 мин
8.3.
Обеспечение доли профильной госпитализации в кардиологических отделениях с ПРИТ больных с острой СН, декомпенсацией ХСН, заболеваниями миокарда, эндокарда и перикарда, тромбоэмболией легочной артерии, легочной гипертонией только в кардиологических отделениях с ПРИТ не менее 95%
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Созданы специализированные межрайонные центры (кардиологические отделения в ОБУЗ "Щигровская ЦРБ", ОБУЗ "Обоянская ЦРБ") для лечения декомпенсации хронических форм ИБС, хронической сердечной недостаточности, хронических и пароксизмальных нарушений ритма сердца, работающие в режиме 24/7.
Составлена "дорожная карта" процесса организации переоснащения/дооснащения медицинских организаций медицинским оборудованием.
Проведено дооснащение медицинским оборудованием кардиологических отделений ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова", ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи", ОБУЗ "Щигровская ЦРБ", ОБУЗ "Обоянская ЦРБ", ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", БМУ "Курская областная клиническая больница", ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н.
Проведено оснащение медицинским оборудованием кардиологического диспансера в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н.
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области о маршрутизации больных с острой СН, декомпенсацией ХСН, заболеваниями миокарда, эндокарда и перикарда, тромбоэмболией легочной артерии, легочной гипертонией, хроническими и пароксизмальными нарушениями ритма сердца в кардиологические отделения с ПРИТ.
Разработан и введен в действие региональный план профилактики внезапной смерти у больных с хроническими формами БСК с высоким риском фатальных осложнений.
Проведено обучение заместителей главных врачей по медицинской части, заведующих поликлиниками по маршрутизации больных с острой СН, декомпенсацией ХСН, заболеваниями миокарда, эндокарда и перикарда, тромбоэмболией легочной артерии, легочной гипертонией в кардиологические отделения с ПРИТ.
Выявлены причины, на основе проведенного анализа, нарушения маршрутизации (на совещаниях организаторов здравоохранения ежемесячно)
8.4.
Обеспечение доли профильной госпитализации в кардиологических отделениях с ПРИТ или в отделениях хирургического лечения сложных нарушений ритма со сложными нарушениями сердечного ритма не менее 95%
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог, главные врачи учреждений здравоохранения
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области о маршрутизации больных со сложными нарушениями сердечного ритма.
Проведено обучение заместителей главных врачей по медицинской части, заведующих поликлиниками по маршрутизации больных со сложными нарушениями сердечного ритма, выявлены причины, на основе проведенного анализа, нарушения маршрутизации (на совещаниях организаторов здравоохранения ежеквартально).
Проведено обучение врачей-терапевтов участковых, кардиологов, врачей общей практики по маршрутизации больных со сложными нарушениями сердечного ритма
9. Реабилитация
9.1.
Разработка идеологии и программ реабилитации больных с перенесенным ОНМК и ОКС
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Богушевский А.А. - главный внештатный специалист по медицинской реабилитации,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог,
Богомазова Т.Г. - главный внештатный специалист-невролог комитета здравоохранения Курской области
Разработаны и внедрены программы реабилитации больных ОКС и ОНМК в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в отделениях реабилитации учреждений здравоохранения, в АУЗ "Курский областной санаторий "Соловьиные зори" с соблюдением этапности реабилитации
9.2.
Организация первого, второго и третьего этапов медицинской реабилитации больных ОКС, перенесших операции на сердце, и ОНМК
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области
Составлена "дорожная карта" процесса организации
переоснащения/дооснащения медицинских организаций медицинским оборудованием для проведения медицинской реабилитации. Проведено оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии кардиологических и неврологических отделений для больных ОНМК медицинским оборудованием для проведения медицинской реабилитации. Выделены помещения для организации реабилитационных отделений (для 4 реабилитационных отделений для пациентов с нарушением функции ЦНС и органов чувств, 4 реабилитационных отделений по профилю "соматические заболевания", 3 отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь).
Проведено оснащение отделений медицинской реабилитации на втором и третьем этапах медицинским оборудованием в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации".
Укомплектованы медицинским персоналом отделения медицинской реабилитации.
Подготовлены медицинские кадры для реабилитационных отделений по организации оказания медицинской реабилитации
9.3.
Внедрение мероприятий по реабилитации больных, перенесших ОКС и/или ОНМК, в амбулаторно-поликлинических, санаторном учреждении, реабилитационных отделениях учреждений здравоохранения с соблюдением этапности реабилитации
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Богушевский А.А. - главный внештатный специалист по медицинской реабилитации, главные врачи учреждений здравоохранения
Подписан приказ комитета здравоохранения Курской области о маршрутизации больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации ХСН и больных, перенесших ОНМК, для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с соблюдением этапности реабилитации (включая все этапы медицинской реабилитации).
Достижение целевых показателей:
- не менее 70% больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации ХСН, оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации;
- не менее 90% больных, перенесших ОНМК, оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации
10. Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи
10.1.
Ежегодное согласование штатных расписаний медицинских организаций, в том числе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в соответствии с приказами Минздрава России от 5 ноября 2012 г. N 918н, от 15 ноября 2012 г. N 928н
01.10.2019
31.12.2024
Палферова Е.А. - председатель комитета здравоохранения Курской области, главные врачи медицинских организаций
Штатное расписание согласовано
10.2.
Ежегодный анализ потребности в медицинских кадрах (в том числе потребности во врачах рентгенэндоваскулярной диагностики) в медицинских организациях, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ
01.10.2019
31.12.2024
Даниленко В.В. - заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, главные врачи медицинских организаций
Заявка комитета здравоохранения Курской области на выделение квоты приема на целевое обучение с учетом кадровой потребности (в т.ч. во врачах рентгенэндоваскулярной диагностики) и среднем медицинском персонале для медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ и находящихся в ведении комитета здравоохранения Курской области
10.3.
Ежегодное определение потребности в медицинских кадрах (в том числе потребности во врачах рентгенэндоваскулярной диагностики) в медицинских организациях, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ
01.10.2019
31.12.2024
Даниленко В.В. - заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, главные врачи медицинских организаций
Опубликована в электронном виде с использованием автоматизированной системы Минздрава России информация о планируемых ежегодно объемах подготовки специалистов с высшим медицинским образованием
10.4.
Контроль за трудоустройством лиц, завершивших освоение программ высшего образования по профессиям, специальностям и направлениям подготовки и (или) укрупненным группам профессий, специальностей и направлений подготовки области образования "Здравоохранение и медицинские науки", обучавшихся в рамках договора о целевом обучении
01.07.2019
31.12.2024
Даниленко В.В. - заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, главные врачи учреждений здравоохранения
Отчет о трудоустройстве лиц, завершивших освоение образовательных программ высшего образования, проходивших в рамках целевой подготовки
11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
11.1.
Обеспечение функционирования телемедицинского центра консультаций
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Поляков Д.Н. - главный врач БМУ "Курская областная клиническая больница"
Организованы в ежедневном режиме телемедицинские совещания между РСЦ и ПСО, кардиологическими отделениями с проведением анализа маршрутизации больных с ОКС и ОНМК.
Разработаны порядок и план проведения РСЦ ежемесячных консультаций/консилиумов пациентов с ССЗ (2 - 3 раза в месяц).
Подписан приказ комитета здравоохранения о порядке проведения телемедицинских консультаций.
Составлен план заявок на проведение консультаций/консилиумов с экспертами ведущих НМИЦ (1 - 2 раза в месяц).
Обучены врачи на дистанционных курсах повышения квалификации, проводимых ведущими НМИЦ.
Утвержден приказом комитета здравоохранения порядок ведения медицинской документации при проведении консультаций/консилиумов пациентов с ССЗ с применением телемедицинских технологий
11.2.
Разработка и реализация плана проведения научно-практических конференций (разборы клинических случаев, показательные операции, конференции и др.) с участием профильных медицинских организаций области совместно с профильными национальными медицинским исследовательскими центрами
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области
Выполнен план проведения научно-практических конференций
11.3.
Разработка и реализация плана мероприятий по внедрению системы контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих в том числе инновационные медицинские технологии
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области
Внедрены системы контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих в том числе инновационные медицинские технологии
11.4.
Внедрение новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области
Внедрены новые методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, включенные в стандарты медицинской помощи больным с ССЗ
11.5
Применение систем электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов посредством региональной медицинской системы (единая информационная медицинская система ЕМИСЗ-КО)
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области;
главные врачи учреждений здравоохранения; Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр"
Во всех учреждениях здравоохранения организована система электронной очереди для амбулаторных пациентов с обратной связью и информированием об их наличии посредством сайта учреждения, инфоматов.
Для врачей учреждений здравоохранения Курской области организована система электронной записи пациентов на консультацию к специалистам областной консультативной поликлиники
11.6.
Обеспечение оперативного получения и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области, Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр",
главные врачи учреждений здравоохранения
Организована система оперативного получения информации и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов на базе кардиологического диспансера (разработана программа по получению оперативной информации по маршрутизации первичных пациентов, подписан приказ комитета здравоохранения Курской области по предоставлению учреждениями здравоохранения информации о первичных пациентах, проведены обучающие семинары, проведен анализ с принятием управленческих решений)
11.7.
Мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области,
Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", главные врачи учреждений здравоохранения
Организована система мониторинга, планирования и управления потоками пациентов при оказании медицинской помощи
11.8.
Анализ качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ (включая профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию пациентов)
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области,
Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", главные врачи учреждений здравоохранения
Организация системы постоянного анализа качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ, включая профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию пациентов (уровни контроля, сбор информации и анализ кардиологическим диспансером)
11.9.
Формирование механизма мультидисциплинарного контроля анализов предоставляемых данных, предоставляемых медицинскими организациями
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", главные врачи учреждений здравоохранения
Организованы проверки учреждений здравоохранения по формированию, достоверности данных, предоставляемых медицинскими организациями, с разбором ошибок на рабочем месте и на Дне организатора здравоохранения, Дне главного врача - ежеквартально (приказ комитета здравоохранения Курской области об утверждении плана проверок учреждений здравоохранения Курской области по формированию, достоверности предоставляемых данных)
11.10.
Использования локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог комитета здравоохранения Курской области,
Остапенко Е.А. - главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области, Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", главные врачи учреждений здравоохранения
Использованы локальный и региональный архивы медицинских изображений (PACS-архив) как основа для телемедицинских консультаций
11.11.
Обеспечение для медицинских организаций широкополосного доступа в сеть "Интернет", создания возможностей безопасной передачи данных, обеспечение рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала компьютерной техникой
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области
Создан единый цифровой контур для обеспечения медицинской помощи пациентам с ССЗ.
Всем учреждениям здравоохранения Курской области, подведомственным комитету здравоохранения Курской области, обеспечен широкополосной доступ в сеть "Интернет", организована возможность безопасной передачи данных, рабочие места врачей и среднего медицинского персонала обеспечены компьютерной техникой в полном объеме к 2024 г.
11.12.
Проведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, распространенности, инвалидизации от БСК, включая ОНМК, медицинскую реабилитацию, планирование объемов оказания медицинской помощи, на основании действующих Порядков оказания медицинской помощи
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области,
Коновалов А.В. - начальник управления организации медицинской помощи комитет здравоохранения Курской области,
Курбаков Н.Н. - главный внештатный специалист-кардиолог комитета здравоохранения Курской области,
главные врачи медицинских организаций
Организован эпидемиологический мониторинг заболеваемости, смертности, распространенности, инвалидизации от БСК, включая ОНМК, медицинскую реабилитацию в разрезе каждого учреждения здравоохранения
11.13.
Техническое обеспечение ведения регистров групп пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода, преемственности амбулаторного и стационарного этапов
01.07.2019
31.12.2024
Забелина И.В. - первый заместитель председателя комитета здравоохранения Курской области, Барановская Е.В. - директор ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", главные врачи учреждений здравоохранения
Организовано в системе "Парус" ведение регистров групп пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода, преемственности амбулаторного и стационарного этапов
(раздел 4 в редакции постановления Администрации Курской области от 30.09.2019 № 920-па)
5. Ожидаемые результаты региональной программы:
Исполнение мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" Курской области позволит достичь к 2024 г. следующих результатов:
- снижение смертности населения Курской области от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году;
- ожидаемое число сохраненных жизней в результате проведенных мероприятий к 2024 году - 2835 человек;
- снижение уровня смертности от инфаркта миокарда до 37,6 на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 83 на 100 тыс. населения;
- снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8%;
- снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14%;
- повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%;
- увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 2746 ед.;
- повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95%;
- повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- своевременное обращение пациентов с ОКС и ОНМК за медицинской помощью (более 25% в первые 2 часа от момента развития осложнений), в т.ч. пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в случаях смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, снижение заболеваемости ОНМК;
- обучение врачей в ведущих вузах страны в связи с внедрением новых клинических рекомендаций и обеспечение оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (выполнение критериев качества оказания медицинской помощи);
- организация в учреждениях здравоохранения Курской области системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколы ведения) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивающей снижение смертности населения от болезней системы кровообращения;
- дооснащение/переоснащение медицинским оборудованием РСЦ БМУ "Курская областная клиническая больница", 5 ПСО (ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи", ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2", ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ", ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", ОБУЗ "Медвенская ЦРБ", кардиологические отделения ОБУЗ "Обоянская ЦРБ", ОБУЗ "Щигровская ЦРБ", ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова", БМУ "Курская областная клиническая больница", ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи"), организация кардиологического диспансера на базе областной консультативной поликлиники БМУ "Курская областная клиническая больница"; организация центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф Курской области;
- организация межрайонных кардиологических отделений; реорганизация приемных отделений в структуре медицинских организаций 2-го уровня (медицинские округа) и 3-го уровня (БМУ "Курская областная клиническая больница") в стационарные отделения скорой медицинской помощи; организация всех этапов медицинской реабилитации в Курской области для больных ОКС, ОНМК, перенесших операции на сердце и сосудах (отделения медицинской реабилитации 2-го этапа, в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную помощь, - 3 отделения);
- укомплектованность штатных должностей врачей и средних медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- увеличение периода льготного лекарственного обеспечения больных после ЧКВ;
- достижение целевых показателей:
- интервал "вызов - прибытие скорой медицинской помощи": < 20 минут;
- интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ": < 10 минут;
- интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)": < 10 мин;
- доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза не менее 90% (фармако-инвазивная тактика);
- доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения: >95%;
- интервал "диагноз ОКСпST-ЧКВ": <120 мин;
- не менее 70% больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации ХСН оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации;
- не менее 90% больных, перенесших ОНМК, оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации.
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Официальный сайт Администрации Курской области http://adm.rkursk.ru от 02.07.2019 |
| Рубрики правового классификатора: | 140.010.000 Здравоохранение (см. также 200.160.040) |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
