Об утверждении Правил предоставления средств из республиканского бюджета Чувашской Республики организациям, осуществляющим образовательную деятельность по образовательным программам среднего профес...



КАБИНЕТ МИНИСТРОВЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

28.10.2015 № 388

Об утверждении Правил предоставления средств из республиканского бюджета Чувашской Республики организациям, осуществляющим образовательную деятельность по образовательным программам среднего профессионального образования на территории Чувашской Республики, на финансовое обеспечение обучения граждан по образовательным программам среднего профессионального образования по профессиям и специальностям

(ИЗМЕНЕНИЯ:

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 мая 2018 г. № 170)

В соответствии со статьей 781 Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федеральным законом "Об образовании в Российской Федерации" Кабинет Министров Чувашской Республики   п о с т а н о в л я е т:

1. Утвердить прилагаемые Правила предоставления средств из республиканского бюджета Чувашской Республики организациям, осуществляющим образовательную деятельность по образовательным программам среднего профессионального образования на территории Чувашской Республики, на финансовое обеспечение обучения граждан по образовательным программам среднего профессионального образования по профессиям и специальностям.

2. Настоящее постановление вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

Председатель Кабинета Министров

Чувашской Республики  И.Моторин

УТВЕРЖДЕНЫ

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 28.10.2015   № 388

ПРАВИЛА

предоставления средств из республиканского бюджета Чувашской Республики организациям, осуществляющим образовательную деятельность по образовательным программам среднего профессионального образования на территории Чувашской Республики, на финансовое обеспечение обучения граждан по образовательным программам среднего профессионального   образования по профессиям и специальностям (Правила в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 мая 2018 г. № 170)

I. Общие положения

1.1. Настоящие Правила устанавливают порядок предоставления средств из республиканского бюджета Чувашской Республики государственным образовательным организациям, находящимся в ведении федеральных органов государственной власти и органов государственной власти других субъектов Российской Федерации (далее – государственные образовательные организации), и частным образовательным организациям, осуществляющим образовательную деятельность по образовательным программам среднего профессионального образования на территории Чувашской Республики (далее также – частная образовательная организация), на финансовое обеспечение обучения граждан по образовательным программам среднего профессионального образования по профессиям и специальностям.

Настоящие Правила не распространяются на государственные образовательные организации Чувашской Республики, находящиеся в ведении органов исполнительной власти Чувашской Республики.

1.2. Средства из республиканского бюджета Чувашской Республики на цель, указанную в пункте 1.1 настоящих Правил, предоставляются государственным образовательным организациям и частным образовательным организациям, реализующим на территории Чувашской Республики образовательные программы среднего профессионального образования (далее – образовательная организация), которым приказом Министерства образования и молодежной политики Чувашской Республики (далее – Минобразования Чувашии) установлены контрольные цифры приема по профессиям и специальностям для обучения по образовательным программам среднего профессионального образования за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Чувашской Республики (далее – контрольные цифры приема), по результатам публичного конкурса, проведенного в соответствии с частью 3 статьи 100 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации", в виде субсидий (далее – субсидия).

1.3. Предоставление субсидий на цель, указанную в пункте 1.1 настоящих Правил, осуществляется по разделу 0700 "Образование", подразделу 0704 "Среднее профессиональное образование", в соответствии со сводной бюджетной росписью республиканского бюджета Чувашской Республики в пределах лимитов бюджетных обязательств, утвержденных в установленном порядке главному распорядителю средств республиканского бюджета Чувашской Республики – Минобразования Чувашии.

1.4. Минобразования Чувашии обеспечивает результативность, адресность и целевой характер использования субсидии в соответствии с утвержденными бюджетными ассигнованиями и лимитами бюджетных обязательств, а также обеспечивает соблюдение образовательными организациями условий, целей и порядка предоставления субсидии.

II. Порядок и условия предоставления субсидии

2.1. Образовательная организация для получения субсидии в текущем финансовом году в срок не позднее 20 января текущего финансового года (за исключением абзаца пятого настоящего пункта) представляет в Минобразования Чувашии заявление о предоставлении субсидии (далее – заявление) с приложением следующих документов:

план деятельности образовательной организации на текущий год, подписанный ее руководителем и скрепленный печатью образовательной организации (представляется в произвольной форме);

информация о видах деятельности, осуществляемой образовательной организацией, в форме отчета за последний год с указанием достигнутых результатов, подписанного ее руководителем (представляется в произвольной форме);

расчет прогнозируемой среднегодовой численности обучающихся по образовательным программам среднего профессионального образования по профессиям и специальностям на соответствующий финансовый год за счет субсидии из республиканского бюджета Чувашской Республики по форме согласно приложению № 1 к настоящим Правилам.

Образовательная организация, получающая субсидию впервые, документы, указанные в абзацах втором – четвертом настоящего пункта, представляет в Минобразования Чувашии не позднее 20 сентября текущего финансового года.

Образовательной организацией по собственной инициативе могут быть представлены:

выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, полученная не ранее чем за 30 календарных дней до даты подачи заявления;

справка из налогового органа об отсутствии у образовательной организации неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

справка об отсутствии просроченной задолженности по возврату в республиканский бюджет Чувашской Республики субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед республиканским бюджетом Чувашской Республики.

В случае если образовательная организация не представила документы, указанные в абзацах седьмом – девятом настоящего пункта, Минобразования Чувашии для их получения направляет межведомственный запрос в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации и законодательством Чувашской Республики в сфере организации предоставления государственных и муниципальных услуг.

Документы должны быть сброшюрованы в дело, листы дела должны быть пронумерованы, скреплены печатью и подписаны руководителем образовательной организации.

Представленные в Минобразования Чувашии документы возврату не подлежат.

Ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, несут образовательные организации (за исключением сведений, содержащихся в документах, полученных в порядке межведомственного взаимодействия в сфере организации предоставления государственных и муниципальных услуг).

2.2. Минобразования Чувашии в течение 10 рабочих дней со дня регистрации документов рассматривает их, в случае представления неполного пакета документов и (или) ненадлежащим образом оформленных документов (за исключением документов, указанных в абзацах седьмом – девятом пункта 2.1 настоящих Правил) возвращает образовательной организации документы с письменным указанием причин возврата и срока устранения недостатков. Срок устранения недостатков – не более 5 рабочих дней со дня возврата образовательной организации документов. Документы принимаются на повторное рассмотрение в случае устранения в установленные сроки выявленных недостатков. Срок повторного рассмотрения представленных документов – 5 рабочих дней со дня их регистрации.

2.3. Основаниями для отказа образовательной организации в предоставлении субсидии являются:

несоответствие условиям предоставления субсидии, указанным в пункте 2.5 настоящих Правил;

обнаружение недостоверных сведений в документах, представленных образовательной организацией в соответствии с абзацами вторым – четвертым пункта 2.1 настоящих Правил;

неустранение в установленные пунктом 2.2 настоящих Правил сроки выявленных недостатков в представленных образовательной организацией документах.

2.4. Субсидия предоставляется на основании соглашения, заключаемого между Минобразования Чувашии и образовательной организацией в срок до 1 марта текущего финансового года (образовательной организацией, указанной в абзаце пятом пункта 2.1 настоящих Правил, в срок до 1 ноября текущего финансового года) по типовой форме соглашения о предоставлении субсидии из республиканского бюджета Чувашской Республики, утвержденной Министерством финансов Чувашской Республики (далее соответственно – соглашение, Минфин Чувашии), которое предусматривает:

цели, сроки, порядок, размер и условия предоставления субсидии;

перечень документов, представляемых образовательной организацией для получения субсидии;

значения показателей результативности предоставления субсидии;

обязательство образовательной организации о ведении учета показателей результативности предоставления субсидии и представлении отчетности о достижении их значений;

обязательство образовательной организации о недопущении образования задолженности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

обязательство образовательной организации о недопущении образования задолженности по выплате заработной платы работникам;

положения об обязательной проверке Минобразования Чувашии и органами государственного финансового контроля соблюдения образовательной организацией условий, целей и порядка предоставления субсидии, а также о согласии образовательной организации на осуществление такой проверки;

обязательство образовательной организации о представлении копии согласия лиц, являющихся поставщиками (подрядчиками, исполнителями) по договорам (соглашениям), заключенным в целях исполнения обязательств по соглашению, на осуществление Минобразования Чувашии и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения ими условий, целей и порядка предоставления субсидии;

порядок возврата образовательной организацией в текущем финансовом году остатков субсидии, не использованных в отчетном финансовом году;

порядок и сроки возврата субсидии в случаях выявления Минобразования Чувашии и органами государственного финансового контроля фактов нарушения целей, условий и порядка предоставления субсидии, установленных при ее предоставлении, недостижения значений показателей результативности предоставления субсидии;

порядок, сроки и формы представления отчетности об использовании субсидии, выполнении условий предоставления субсидии;

график перечисления субсидии;

запрет приобретения за счет субсидии иностранной валюты, за исключением операций, осуществляемых в соответствии с валютным законодательством Российской Федерации при закупке (поставке) высокотехнологичного импортного оборудования, сырья и комплектующих изделий, а также связанных с достижением целей предоставления указанных средств иных операций, предусмотренных настоящими Правилами;

направления расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия;

возможность осуществления расходов, источником финансового обеспечения которых являются не использованные в отчетном финансовом году остатки субсидии, при принятии Минобразования Чувашии по согласованию с Минфином Чувашии решения о наличии потребности в направлении их на те же цели;

ответственность сторон за нарушение условий соглашения.

К соглашению прилагаются расчеты годового объема субсидии, которые являются неотъемлемой частью соглашения.

Размер субсидии i-й образовательной организации определяется по формуле

,

где:

– численность обучающихся по j-й профессии и специальности, определенная по результатам распределения контрольных цифр приема по профессиям и специальностям для обучения по образовательным программам среднего профессионального образования за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Чувашской Республики, установленных i-й образовательной организации;

Nj – нормативные затраты на реализацию образовательных программ среднего профессионального образования на единицу государственной услуги по j-й профессии, специальности, реализуемой i-й образовательной организацией, с учетом расходов на стипендиальное обеспечение обучающихся, осуществление публичных обязательств перед физическим лицом, подлежащих исполнению в денежной форме (на социальное обеспечение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей);

K – количество профессий и специальностей, по которым i-й образовательной организации установлены контрольные цифры приема.

2.5. Условиями предоставления субсидии являются:

соответствие образовательной организации требованиям, установленным пунктом 1.2 настоящих Правил;

представление надлежащим образом оформленных документов, предусмотренных абзацами вторым – четвертым пункта 2.1 настоящих Правил.

2.6. Требования, которым образовательная организация должна соответствовать на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение соглашения:

отсутствие у образовательной организации неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

отсутствие у образовательной организации просроченной задолженности по возврату в республиканский бюджет Чувашской Республики субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед республиканским бюджетом Чувашской Республики;

образовательная организация не должна находиться в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства;

образовательная организация не должна получать средства из республиканского бюджета Чувашской Республики в соответствии с иными нормативными правовыми актами на цель, указанную в пункте 1.1 настоящих Правил.

2.7. Уточнение объемов субсидий осуществляется исходя из фактической численности обучающихся в соответствии с ежеквартально представляемыми отчетами. Уточнение объемов субсидий производится также при изменении указанных в абзаце двадцать третьем пункта 2.4 настоящих Правил нормативных затрат на реализацию образовательных программ среднего профессионального образования с учетом расходов на стипендиальное обеспечение обучающихся, осуществление публичных обязательств перед физическим лицом, подлежащих исполнению в денежной форме (на социальное обеспечение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей). При уточнении объемов субсидий заключается дополнительное соглашение к соглашению.

2.8. Перечисление субсидий государственным образовательным организациям осуществляется с лицевого счета получателя средств республиканского бюджета Чувашской Республики – Минобразования Чувашии, открытого в Минфине Чувашии, на лицевые счета государственных образовательных организаций, открытые им в территориальных органах Федерального казначейства, в установленном порядке и в сроки, определенные графиком перечисления субсидий.

Перечисление субсидий частным образовательным организациям осуществляется на лицевые счета для учета операций со средствами юридических лиц (их обособленных подразделений), не являющихся участниками бюджетного процесса, открытые в Минфине Чувашии.

2.9. Информация об объемах и сроках перечисления субсидий учитывается Минобразования Чувашии при формировании прогноза кассовых выплат из республиканского бюджета Чувашской Республики, необходимого для составления в установленном порядке кассового плана исполнения республиканского бюджета Чувашской Республики.

2.10. Предоставление субсидий прекращается в случаях:

нарушения условий соглашения;

прекращения деятельности образовательной организации;

ликвидации образовательной организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

приостановления действия лицензии на осуществление образовательной деятельности или ее аннулирования;

лишения образовательной организации государственной аккредитации по соответствующей образовательной программе среднего профессионального образования, истечения срока действия государственной аккредитации по соответствующей образовательной программе среднего профессионального образования;

неисполнения образовательной организацией обязательства по получению государственной аккредитации по образовательным программам среднего профессионального образования в срок, установленный частью 3 статьи 100 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации".

2.11. Решение о прекращении предоставления субсидий принимается Минобразования Чувашии в течение 10 рабочих дней со дня обнаружения случаев, указанных в пункте 2.10 настоящих Правил, и доводится до сведения образовательной организации в письменной форме в течение 10 рабочих дней со дня принятия такого решения с указанием оснований его принятия.

2.12. Субсидии носят целевой характер и не могут быть направлены на цели, не предусмотренные пунктом 1.1 настоящих Правил.

III. Требования к отчетности

3.1. Ежеквартально не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, образовательные организации представляют в Минобразования Чувашии сведения о численности обучающихся по образовательным программам среднего профессионального образования по профессиям и специальностям на соответствующий финансовый год за счет субсидии из республиканского бюджета Чувашской Республики по форме согласно приложению № 2 к настоящим Правилам, отчет о расходовании субсидий из республиканского бюджета Чувашской Республики образовательными организациями, осуществляющими образовательную деятельность по образовательным программам среднего профессионального образования на территории Чувашской Республики, на финансовое обеспечение обучения граждан по образовательным программам среднего профессионального образования по профессиям и специальностям по форме согласно приложению № 3 к настоящим Правилам.

3.2. Образовательные организации, заключившие с Минобразования Чувашии соглашения, ежегодно, не позднее 30 января года, следующего за отчетным, представляют в Минобразования Чувашии отчет о реализации мероприятий, источником финансового обеспечения которых являются субсидии, по форме, определенной соглашением.

IV. Порядок возврата субсидий

4.1. В случае если образовательной организацией по состоянию на 31 декабря года предоставления субсидии допущены нарушения обязательств, предусмотренных соглашением в части выполнения и (или) достижения значений показателей результативности предоставления субсидии, то объем средств, подлежащих возврату в республиканский бюджет Чувашской Республики в срок до 1 апреля года, следующего за годом предоставления субсидии (Vвозврата), рассчитывается по формуле

Vвозврата = Vсубсидии  (1 – D / S),

где:

Vсубсидии – размер субсидии, полученной образовательной организацией;

D – фактически достигнутое значение показателя результативности предоставления субсидии на основании отчета о достижении значений показателей результативности предоставления субсидии;

S – значение показателя результативности предоставления субсидии, установленное соглашением.

4.2. При выявлении фактов нарушения образовательной организацией условий предоставления субсидии, установленных настоящими Правилами и соглашением, нецелевого использования субсидии средства субсидии подлежат возврату в республиканский бюджет Чувашской Республики в полном объеме.

4.3. При выявлении фактов нарушения условий предоставления субсидии, установленных настоящими Правилами, соглашением, при выявлении факта нецелевого использования субсидии, а также при недостижении значений показателей результативности предоставления субсидии Минобразования Чувашии в течение 10 рабочих дней со дня выявления факта нарушения направляет образовательной организации уведомление о возврате в республиканский бюджет Чувашской Республики указанных средств в течение одного месяца со дня уведомления.

Меры ответственности, предусмотренные пунктами 4.1 и 4.2 настоящих Правил, не применяются в случае документального подтверждения образовательной организацией наступления обстоятельств непреодолимой силы, которые явились препятствием для надлежащего исполнения ею соответствующих обязательств.

4.4. Не использованные по состоянию на 1 января текущего финансового года остатки субсидии подлежат возврату в республиканский бюджет Чувашской Республики образовательной организацией в соответствии с требованиями, установленными бюджетным законодательством Российской Федерации и бюджетным законодательством Чувашской Республики, в течение первых 15 рабочих дней текущего финансового года.

4.5. В случае если образовательная организация не возвращает бюджетные средства в республиканский бюджет Чувашской Республики в установленные сроки или отказывается от добровольного возврата указанных средств, они взыскиваются в судебном порядке.

V. Осуществление контроля

Минобразования Чувашии и органы государственного финансового контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Чувашской Республики осуществляют обязательные проверки соблюдения образовательными организациями условий, целей и порядка предоставления субсидий.

_____________

Приложение № 1

к Правилам предоставления субсидий

из республиканского бюджета Чувашской Республики

организациям, осуществляющим образовательную

деятельность по образовательным программам среднего

профессионального образования на территории Чувашской

Республики, на финансовое обеспечение обучения граждан

по образовательным программам среднего профессионального

образования по профессиям и специальностям

Р А С Ч Е Т

прогнозируемой среднегодовой численности обучающихся по образовательным программам

среднего профессионального образования по профессиям и специальностям на соответствующий финансовый год

за счет субсидии из республиканского бюджета Чувашской Республики

____________________________________________

(наименование образовательной организации)

Наименование специальности, профессии по перечням

профессий и специальностей

Код спе­ци­альности, профессии

Пла­ниру­емая среднегодовая численность студентов,
всего

В том числе дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, лица из числа детей-сирот, оставшихся без попечения родителей

В том числе мало­имущие

В том числе

студенты, получающие

В том числе студенты с ограниченными возможностями здоровья

В том числе студенты-инвалиды (кроме указанных в графе 11)

Прием студентов

Выбытие студентов

всего

в том числе прием на обучение

в том числе выпуск

государственную академическую стипендию

государственную социальную стипендию

всего

в том числе инвалиды

всего

в том числе прием на обучение

в том числе переведено из других образовательных организаций

в том числе восстановлено из числа ранее отчисленных

всего

в том числе выпуск

в том числе переведено в другие образовательные организации

в том числе отчислено по неуспеваемости

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Программы подготовки специалистов среднего звена, итого:

очно:

в том числе по специальностям:

в том числе по профессиям:

Руководитель

образовательной организации               ________________               ___________________________________________

(подпись)                                     (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)

М.П.

Исполнитель                                           _____________                             ___________________________________________                 ______________

(подпись)                                     (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)                               (тел.)

_____________

Приложение № 2

к Правилам предоставления

субсидий из республиканского бюджета

Чувашской Республики организациям,

осуществляющим образовательную деятельность

по образовательным программам среднего

профессионального образования на территории

Чувашской Республики, на финансовое

обеспечение обучения граждан по

образовательным программам среднего

профессионального образования по

профессиям и специальностям

С В Е Д Е Н И Я

о численности обучающихся по образовательным программам среднего профессионального образования

по профессиям и специальностям на соответствующий финансовый год за счет субсидии из республиканского бюджета

Чувашской Республики

_______________________________________________________

(наименование образовательной организации)

по состоянию на ______________________________

                                  (нарастающим итогом с начала года)

Наименование специальности, профессии по перечням профессий и специальностей

Код специальности, профессии

Численность студентов,
всего

В том числе численность студентов

В том числе дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, лица из числа детей-сирот, оставшихся без попечения родителей

В том числе малоимущие

В том числе студенты, получающие

В том числе студенты с ограниченными возможностями здоровья

В том числе студенты-ин­валиды (кроме вышеуказанных столбцов)

Прибыло студентов

Выбыло студентов

1 кур­са

2 кур­са

3 кур­са

4 кур­са

государст­венную академичес­кую стипендию

государственную социальную сти­пендию

всего

в том числе инвалиды

всего

в том числе прием на обучение

в том числе переведено из других образовательных организаций

в том числе восстанов­лено из числа ранее отчисленных

всего

в том числе выпуск

в том числе переведено в другие образовательные организации

в том числе от­чис­лено по неуспе­вае­мости

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

Программы подготовки специалистов среднего звена, итого:

на базе основного общего образования – всего

очно:

в том числе по специальностям:

в том числе по профессиям:

заочно:

в том числе по специальностям:

в том числе по профессиям:

на базе среднего общего образования – всего

очно:

в том числе по специальностям:

в том числе по профессиям:

заочно:

в том числе по специальностям:

в том числе по профессиям:

Руководитель

образовательной организации               ________________               ___________________________________________

(подпись)                                     (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)

М.П.

Исполнитель                                           _____________                             ___________________________________________                 ______________

(подпись)                                     (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)                               (тел.)

_____________

Приложение № 3

к Правилам предоставления

субсидий из республиканского бюджета

Чувашской Республики организациям,

осуществляющим образовательную деятельность

по образовательным программам среднего

профессионального образования на территории

Чувашской Республики, на финансовое

обеспечение обучения граждан по образовательным

программам среднего профессионального образования по

профессиям и специальностям

О Т Ч Е Т

о расходовании субсидий из республиканского бюджета Чувашской Республики

образовательными организациями, осуществляющими образовательную деятельность по образовательным программам

среднего профессионального образования на территории Чувашской Республики, на финансовое обеспечение обучения

граждан по образовательным программам среднего профессионального образования по профессиям и специальностям

_______________________________________________________

(наименование образовательной организации)

по состоянию на ____________________________ 20__ года

              (нарастающим итогом с начала года)

Объем субсидий,

определенных соглашением, тыс. рублей

Объем расходов, осуществленных образовательной организацией на цели,

определенные соглашением о предоставлении субсидии, с начала года, тыс. рублей

Объем субсидий, полученных из республиканского бюджета Чувашской Республики с начала года, тыс. рублей

Объем средств, подлежащих возмещению из республиканского бюджета Чувашской Республики

всего с начала года

в том числе

расходов на оплату труда с начислениями

расходов на обеспечение образовательного процесса

расходов на стипендиальное обеспечение

расходов на осуществление публичных обязательств перед физическим лицом, подлежащих исполнению в денежной форме (на социальное обеспечение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот, оставшихся без попечения родителей)

1

2

3

4

5

6

7

8

Руководитель

образовательной организации               ________________               ___________________________________________

(подпись)                                     (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)

М.П.

Исполнитель                                           _____________                             ___________________________________________                 ______________

(подпись)                                     (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)                               (тел.)