О внесении изменений в постановление от 17.12.2012 № 525-п



Правительство Тюменской области

Постановление

От 29.04.2014 № 220-п

Признан утратившим силу постановлением Правительства ТО (от 21.02.2017 № 57-п (НГР:ru72000201700145)

О внесении изменений в постановление от 17.12.2012 № 525-п

В приложение к постановлению Правительства Тюменской области от 17.12.2012 N 525-п "Об организации деятельности по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт в Тюменской области" внести следующие изменения:

1. В абзацах девятом пункта 4.4, седьмом пункта 5.6, восьмом пункта 6.6 слова "на территории" заменить предлогом "в".

2. Пункт 6.3 изложить в следующей редакции:

"6.3. При подаче заявления о выдаче дубликата УЭК заявитель вправе представить платежный документ об оплате стоимости выдачи дубликата УЭК либо указать реквизиты документа, подтверждающего факт оплаты, или иные сведения, подтверждающие факт оплаты".

3. В пункте 6.6:

в абзаце втором слова ", а также отказа в выдаче УЭК по принятому заявлению" исключить;

абзац пятый после слова "абзацем" дополнить словом "третьим";

абзац седьмой исключить;

дополнить абзацем девятым следующего содержания:

"Основанием для отказа в выдаче дубликата УЭК по принятому заявлению является невнесение оплаты за выдачу дубликата УЭК";

абзац десятый дополнить словами ", в течение 10 рабочих дней со дня подачи заявления".

4. Приложение N 1 к Порядку организации деятельности по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт в Тюменской области изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

Губернатор области

В.В.ЯКУШЕВ

Приложение

к постановлению Правительства

Тюменской области

от 29 апреля 2014 г. N 220-п

            Заявление о выдаче универсальной электронной карты

                              (типовая форма)

                                                             ┌────────────┐

    В уполномоченную организацию субъекта                    │            │

    Российской Федерации __________________________________  │            │

                            (наименование субъекта           │ место для  │

                             Российской Федерации)           │фотографии *│

___________________________________________________________  │            │

                                                             │            │

    1. Фамилия, имя, отчество (если имеется) ______________  │            │

___________________________________________________________  │            │

                                                             └────────────┘

    2. Дата рождения (число, месяц, год) __________________________________

    3. Пол ________________________________________________________________

    4. Место рождения _____________________________________________________

                            (страна, республика/край/область, район,

                                       населенный пункт)

    5. Адрес места жительства (регистрации) _______________________________

                                              (индекс, страна, республика/

___________________________________________________________________________

                  край/область, район, населенный пункт)

___________________________________________________________________________

                 (улица, дом, строение, корпус, квартира)

    6. Адрес фактического пребывания ______________________________________

                                       (индекс, страна, республика/край/

___________________________________________________________________________

                     область, район, населенный пункт)

___________________________________________________________________________

                 (улица, дом, строение, корпус, квартира)

    7. Сведения  о гражданстве заявителя (гражданство Российской Федерации,

гражданство (подданство) другого государства, отсутствие гражданства) _____

___________________________________________________________________________

    8. Документ, удостоверяющий личность __________________________________

серия ____ N ________ выдан "__" _________________ года ___________________

___________________________________________________________________________

                                (кем выдан)

    9.   Страховой   номер  индивидуального  лицевого  счета  (СНИЛС)  (при

наличии) __________________________________________________________________

    10. Выбранный банк (из числа банков, заключивших договор с  федеральной

уполномоченной организацией (ФУО)) ________________________________________

    11. Код  отделения  выбранного  банка  (из  числа  банков,  заключивших

договор с ФУО) ____________________________________________________________

    12. Телефон контактный/телефон мобильный (при наличии) ________________

    13. Адрес электронной почты заявителя (при наличии) ___________________

    14. Кодовое слово (может содержать буквенные и/или цифровые символы, но

не более 10 знаков) _______________________________________________________

    15. Сведения  о   наличии   права   заявителя   на   получение  льготы,

предоставляемой  гражданину  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации ** ______________________________________________________________

                  (полное наименование категории льготы гражданина

                                (категория льготника))

___________________________________________________________________________

             (основание предоставления соответствующей льготы)

    16. Сведения о законном представителе заявителя ______________________

                                                    (фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

         (если имеется), для юридических лиц - наименование, ОГРН)

___________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

___________________________________________________________________________

   (документ, подтверждающий полномочия законного представителя: серия,

                      номер, дата выдачи, кем выдан)

___________________________________________________________________________

    (контактные данные законного представителя (адрес места жительства

                   (регистрации), телефон (при наличии))

___________________________________________________________________________

          (подпись законного представителя (для физических лиц))

    17. Причина  подачи  заявления о выдаче универсальной электронной карты

(далее  -  заявление):   первичное/изменение    визуальных   (незащищенных)

сведений/взамен  утраченной/в  случае  окончания  срока  действия/в  случае

подключения  новых федеральных электронных приложений либо региональных или

муниципальных электронных приложений/невозможность использования вследствие

физического повреждения/иное ______________________________________________

(указать причину)

    18.  Настоящим  подтверждаю,  что военнослужащим и приравненным к ним в

организации  оказания  медицинской помощи лицом (заявителем выбирается один

из следующих вариантов и подтверждается подписью):

являюсь __________________________________________________________________/

              (подпись заявителя либо его законного представителя)

не являюсь ________________________________________________________________

                  (подпись заявителя либо его законного представителя)

    Прошу   выдать   мне   универсальную   электронную   карту  гражданина,

предусмотренную  Федеральным  законом  от  27  июля  2010  г.  N 210-ФЗ "Об

организации представления государственных и муниципальных услуг".

    На  получение информационных SMS-сообщений на номер мобильного телефона

___________________________  и/или  на  информирование по электронной почте

согласен(-а)/не согласен(-а) _____________________________________________.

    Прошу  Пенсионный  фонд  Российской  Федерации  открыть  индивидуальный

лицевой   счет   в   системе  обязательного  пенсионного  страхования  (при

отсутствии СНИЛС) ________________________________________________________.

    Я   проинформирован(-а)  и  согласен(-а)  с  тем,  что  указанные  мной

персональные  данные, содержащиеся в заявлении, сопровождающие его данные и

(или)  данные,  формируемые  в информационных системах операторов обработки

персональных   данных,   участвующих   в  выпуске,  выдаче  и  обслуживании

универсальной  электронной  карты  и  расчетного (банковского) электронного

приложения   в  выбранном  банке,  обрабатываются  с  целью  предоставления

пользователю универсальной электронной карты государственных, муниципальных

и  иных  услуг,  их  учета  в  информационной  системе ФУО и уполномоченной

организации  субъекта  Российской  Федерации  (УОС), а также персонализации

универсальной  электронной  карты  центром  персонализации,  определенным в

соответствии   с   Правилами   выпуска   универсальной  электронной  карты,

утвержденными   Постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 25

апреля   2011   г.  N  321  "Об  утверждении  Правил  выпуска универсальной

электронной карты".

    С    условиями   обработки   персональных   данных   ознакомлен(-а)   и

согласен(-а).  Мое  согласие  на  обработку  персональных  данных  дано  во

исполнение  пункта  1  статьи  6  Федерального  закона  от  27 июля 2006 г.

N   152-ФЗ   "О  персональных  данных"  и  является  бессрочным  до особого

распоряжения,  сделанного мной в письменной форме для УОС и представленного

по месту оформления универсальной электронной карты.

    С    Правилами    использования    универсальной    электронной   карты

ознакомлен(-а) и обязуюсь их соблюдать.

    Изготовленную   универсальную   электронную  карту  на  мое  имя  прошу

направить по следующему адресу: ___________________________________________

___________________________________________________________________________

       (указывается предпочитаемый адрес пункта выдачи универсальных

                             электронных карт)

                                                           Личная подпись

                                                         ┌────────────────┐

Дата заполнения __________________                       │                │

                                                         └────────────────┘

    Заполняется лицом, принявшим заявление

    Фамилия, имя, отчество (если имеется) _________________________________

    Должность _____________________________________________________________

    Дата приема заявления _________________________________________________

    Код пункта приема заявления ___________________ М.П.

    Серия заявления _______________________________

    Номер заявления _______________________________

        Штрих-код

┌──────────────────────────┐                     __________________________

│                          │                      (подпись лица, принявшего

│                          │                             заявление)

└──────────────────────────┘

--------------------------------

* За исключением размещения фотографий лиц, не достигших возраста четырнадцати лет.

** За исключением документов и информации, предусмотренных пунктом 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".