Основная информация
| Дата опубликования: | 29 июня 2019г. |
| Номер документа: | RU37000201900639 |
| Текущая редакция: | 3 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Ивановская область |
| Принявший орган: | Правительство Ивановской области |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Постановления |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
1
ПРАВИТЕЛЬСТВО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 29.06.2019 № 234-П
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ «БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»
(в редакции постановлений Правительства Ивановской области от 10.10.2019 № 391-п, от 01.04.2020 № 136-п)
Во исполнение федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», утвержденного 14.12.2018 протоколом № 3 на заседании Проектного комитета по национальному проекту «Здравоохранение», и регионального проекта Ивановской области «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» Правительство Ивановской области постановляет:
Утвердить региональную программу Ивановской области «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (прилагается).
Губернатор Ивановской области
С.С. Воскресенский
Приложение к постановлению
Правительства Ивановской области
от 29.06.2019 № 234-п
(в редакции постановлений Правительства Ивановской области от 10.10.2019 № 391-п, от 01.04.2020 № 136-п)
Региональная программа Ивановской области
«Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»
1. Паспорт региональной программы
Наименование региональной программы Ивановской области
Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Срок реализации региональной программы
2019 – 2024 годы
Куратор региональной программы
Правительство Ивановской области
Руководитель региональной программы
Департамент здравоохранения Ивановской области
Администратор региональной программы
Департамент здравоохранения Ивановской области
Связь с государственными программами Ивановской области
Государственная программа Ивановской области «Развитие здравоохранения Ивановской области», утвержденная постановлением Правительства Ивановской области от 13.11.2013 № 449-п
Цель региональной программы
Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 490 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году
Задачи региональной программы
1. Переоснащение регионального сосудистого центра, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации.
2. Переоснащение первичных сосудистых отделений, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации.
3. Повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4. Обеспечение качества оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи.
Финансовое обеспечение реализации региональной программы
Общий объем бюджетных ассигнований:
2019 год - 131576000,00 руб.,
2020 год - 234480681,82 руб.,
2021 год - 200892381,82 руб. *,
2022 год - 255367381,82 руб. *,
2023 год - 0,00 руб. *,
2024 год - 0,00 руб. *;
- федеральный бюджет:
2019 год - 107182000,00 руб.,
2020 год - 225164300,00 руб.,
2021 год - 199776000,00 руб. *,
2022 год - 254251000,00 руб. *,
2023 год - 0,00 руб. *,
2024 год - 0,00 руб. *;
- областной бюджет:
2019 год - 24394000,00 руб.,
2020 год - 9316381,82 руб.,
2021 год - 1116381,82 руб. *,
2022 год - 1116381,82 руб. *,
2023 год - 0,00 руб. *,
2024 год - 0,00 руб. *
Ожидаемые результаты реализации региональной программы
1. Снижение смертности от инфаркта миокарда (случаев на 100 тыс. населения) с 25,6 до 19,6.
2. Снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения (случаев на 100 тыс. населения) с 83,5 до 64,0.
3. Больничная летальность от инфаркта миокарда с 7,7 до 7,0%.
4. Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения с 15,9 до 13,8%.
5. Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, с 20,9 до 60%.
6.Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях с 0,993 тыс. ед. до 2,851 тыс. ед.
7. Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, с 92,4 до 95,0%.
* Объем бюджетных ассигнований, предусмотренный на реализацию мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подлежит уточнению в процессе формирования областного и федерального бюджетов на очередной финансовый год и плановый период.
2. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Ивановской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Ивановской области
2.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
Население Ивановской области на 01.01.2019 составило 1 004180 человек, в том числе городское население – 819 463 человек (81,6%), сельское население – 184 717 человек (18,4%).
На протяжении последних 5 лет в Ивановской области отмечается отрицательный прирост населения. По состоянию на 01.01.2018 численность населения Ивановской области составляла 1014646 человек, в том числе взрослое население – 830132 человека, детское население – 184514 человек. Убыль населения по итогам 2018 года составила 1,06% (10811 человек). Число лиц трудоспособного возраста на 01.01.2018 составляло 553718 человек – 55,2% от всего населения региона.
В таблицах 1 и 2 представлены сведения о численности населения региона по муниципальным образованиям в разрезе город/село на 01.01.2019 и в среднем за 2018 год.
Таблица 1
Численность населения по муниципальным образованиям
Ивановской области на 01.01.2019 (человек)
Наименование
территории
Численность населения
на 01.01.2019
Среднегодовая численность населения за 2018 год
все население
в том числе
все
население
в том числе
городское
сельское
городское
сельское
Всего по области
1004180
819463
184717
1009413
823095
186318
Городской округ Иваново
405053
405053
-
405583
405583
-
Городской округ Вичуга
33794
33794
-
34094
34094
-
Городской округ Кинешма
81986
81986
-
82491
82491
-
Городской округ Кохма
30220
30220
-
30360
30360
-
Городской округ Тейково
32033
32033
-
32272
32272
-
Городской округ Шуя
57569
57569
-
57841
57841
-
Вичугский район
17083
10444
6639
17245
10514
6731
Верхнеландеховский район
4339
1683
2656
4381
1693
2688
Гаврилово-Посадский район
15666
7812
7854
15759
7862
7897
Заволжский район
14553
9836
4717
14800
9979
4821
Ивановский район
37604
-
37604
37850
-
37850
Ильинский район
8075
2840
5235
8173
2886
5287
Кинешемский район
20916
9229
11687
21101
9301
11800
Комсомольский район
19723
8058
11665
19775
8123
11652
Лежневский район
18294
7684
10610
18475
7758
10717
Лухский район
7976
2652
5324
8038
2667
5371
Палехский район
9302
4710
4592
9427
4756
4671
Пестяковский район
5649
3270
2379
5746
3322
2424
Приволжский район
23497
17053
6444
23655
17175
6480
Пучежский район
10480
6477
4003
10715
6645
4070
Родниковский район
32704
24061
8643
32921
24198
8723
Савинский район
10580
4882
5698
10704
4945
5759
Тейковский район
10647
1801
8846
10800
1835
8965
Фурмановский район
39560
33364
6196
39867
33634
6233
Шуйский район
21333
2429
18904
21476
2462
19014
Южский район
22546
12369
10177
22734
12482
10252
Юрьевецкий район
12998
8154
4844
13130
8217
4913
1
Таблица 2
Численность населения по полу и возрасту в разрезе территорий на начало 2018 года
Города и районы области
Все население
Дети (0-14)
Подростки
Взрослые
Трудоспособное население (муж.
16 - 59, жен. 16 - 54)
все-
го
м
ж
все-го
м
ж
все-
го
м
ж
всего
м
ж
Городские округа
г. Вичуга
34394
14916
19478
5726
2915
2811
890
450
440
27778
17611
9073
8538
г. Иваново
406113
178812
227301
63848
32797
31051
10538
5383
5155
331727
230291
115687
114604
г. Кинешма
82995
35807
47188
13226
6669
6557
2273
1144
1129
67496
43962
22165
21797
г. Тейково
32511
16207
16304
5599
2863
2736
814
419
395
26098
18614
11091
7523
г. Фурманов и Фурмановский район
40174
17777
22397
6654
3395
3259
1080
576
504
32440
21315
11155
10160
г. Шуя
58114
25427
32687
9863
5061
4802
1714
884
830
46537
30844
15582
15262
г. Кохма
30500
14365
16135
4801
2431
2370
795
409
386
24904
17397
9503
7894
Районы
Верхнеландеховский
4422
2036
2386
547
265
282
104
49
55
3771
2398
1330
1068
Вичугский
17408
7927
9481
2552
1296
1256
433
224
209
14423
9210
5056
4154
Гаврилово- Посадский
15851
7839
8012
2271
1205
1066
331
165
166
13249
8511
5099
3412
Заволжский
15046
6647
8399
2218
1126
1092
364
205
159
12464
7320
3950
3370
Ивановский
38097
17847
20250
6036
3091
2945
981
484
497
31080
20530
11115
9415
Ильинский
8271
3838
4433
1046
535
511
191
98
93
7034
4219
2369
1850
Кинешемский
21286
10761
10525
2747
1445
1302
491
257
234
18048
11913
7255
4658
Комсомольский
19828
9305
10523
2785
1474
1311
466
235
231
16577
10531
5893
4638
Лежневский
18655
8608
10047
2915
1487
1428
518
252
266
15222
9919
5455
4464
Лухский
8101
3850
4251
909
483
426
176
102
74
7016
4199
2415
1784
Палехский
9551
4395
5156
1414
744
670
240
130
110
7897
4805
2690
2115
Пестяковский
5842
2635
3207
711
352
359
120
65
55
5011
2986
1690
1296
Приволжский
23813
10594
13219
3927
2055
1872
602
301
301
19284
12892
6811
6081
Пучежский
10951
4826
6125
1456
749
707
235
104
131
9260
4953
2769
2184
Родниковский
33139
14823
18316
5570
2782
2788
878
454
424
26691
17225
9174
8051
Савинский
10829
4925
5904
1694
906
788
215
101
114
8920
5345
2950
2395
Тейковский
10953
5116
5837
1570
795
775
224
119
105
9159
5398
3102
2296
Шуйский
21619
10065
11554
3076
1555
1521
504
245
259
18039
11503
6414
5089
Южский
22922
12387
10535
3186
1667
1519
564
281
283
19172
13206
8794
4412
Юрьевецкий
13261
6013
7248
2030
998
1032
396
208
188
10835
6621
3694
2927
По области
1014646
457748
556898
158377
81141
77236
2637
1344
12793
830132
553718
292281
261437
1
Уровень общей смертности населения по итогам 2018 года составил 1601,9 на 100 тыс. населения. Данный показатель один из самых высоких в ЦФО. За последние 5 лет уровень общей смертности населения Ивановской области снизился на 0,5%. В 2018 году отмечен рост показателя общей смертности населения в сравнении с 2017 годом на 1,14%.
Болезни системы кровообращения занимают ведущее место в структуре смертности населения региона. За последние 5 лет смертность населения Ивановской области от болезней системы кровообращения снизилась на 11,6% (с 632,5 на 100 тыс. населения в 2014 году до 559,3 на 100 тыс. населения в 2018 году).
Динамика показателей общей смертности населения и смертности от болезней системы кровообращения (БСК) за последние 5 лет представлена в таблице 3.
Таблица 3
2014
2015
2016
2017
2018
Общая смертность
(на 100 тыс. населения)
1610,0
1605,3
1603,8
1583,9
1601,9
Смертность от БСК
(на 100 тыс. населения)
632,5
608,2
592,8
615,3
559,5
Отдельный учет смертности населения Ивановской области от болезней системы кровообращения в разрезе места проживания (город/село) в районах, имеющих и городское и сельское население, не ведется.
Расчет стандартизованных показателей смертности населения в регионе не ведется.
Ниже представлена структура смертности от болезней системы кровообращения (БСК) по основным нозологиям за 2018 год.
Структура смертности от БСК по итогам 2018 года
Наибольший «вклад» в смертность от БСК вносят цереброваскулярные заболевания (40,1%), в том числе ОНМК (13,9%); ишемическая болезнь сердца (29,9%), в том числе острый и повторный инфаркт миокарда и острая коронарная недостаточность (4,8%); группа «другие болезни сердца» (23,2%), включающая в себя такие нозологические формы, как кардиомиопатии, дегенерация миокарда, легочное сердце и нарушения легочного кровообращения. Статистические данные не позволяют определить долю в структуре непосредственных причин смерти такого состояния, как хроническая сердечная недостаточность (I50), в том числе на фоне фибрилляции и трепетания предсердий (I48), так как указанные состояния не могут выступать в качестве первоначальной причины смерти при оформлении медицинских свидетельств о смерти и не учитываются при статистической обработке данных. Можно условно считать, что данные состояния входят в группу «другие болезни сердца».
Ниже приведена динамика смертности от основных причин в структуре БСК за последние 5 лет в разрезе типа проживания (город/село) в целом по региону. Отдельный учет смертности населения Ивановской области от основных причин в структуре БСК в разрезе места проживания (город/село) в районах, имеющих и городское и сельское население, не ведется.
1
Таблица 4
Динамика смертности от основных причин в структуре БСК (на 100 тыс. населения)
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
общая
город
село
общая
город
село
общая
город
село
общая
город
село
общая
I10-I15
2,21
2,01
3,01
2,32
2,50
1,55
1,36
1,44
1,04
3,73
3,98
2,64
4,14
I21-I22, I24.0
27,02
26,89
27,59
30,587
31,56
26,35
27,57
27,31
28,70
29,44
28,81
32,23
27,10
I25
191,54
197,44
166,08
192,57
195,52
179,78
185,87
186,97
181,10
179,51
181,28
171,71
167,74
1
За последние 5 лет отмечается рост смертности от гипертонической болезни, наиболее выраженный среди городского населения.
Смертность от острых форм ишемической болезни сердца (ИБС) за последние 5 лет существенно не изменилась, устойчивой динамики показателя не наблюдается.
В отчетном периоде смертность от острых форм ИБС среди сельского населения несколько выше, чем среди городского, что связано с более поздней обращаемостью сельских жителей за медицинской помощью и более длительной транспортировкой в специализированные отделения ввиду неудовлетворительного состояния дорог.
За последние 5 лет отмечена стойкая динамика снижения показателя смертности от ИБС, более выраженная среди городского населения. В целом показатель смертности от ишемической болезни сердца среди сельского населения за последние 5 лет ниже, чем среди городского.
Необходимо отметить, что в структуре смертности от ишемической болезни сердца на долю острых форм ИБС приходится лишь 16,2% всех случаев смерти. В данной группе заболеваний 73,8% смертей приходится на долю хронической ишемической болезни сердца. Совершенствование оказания медицинской помощи именно этой категории пациентов является очевидным резервом для дальнейшего снижения смертности от БСК в регионе.
За период 2014 - 2018 гг. показатель смертности от цереброваскулярных болезней (ЦВБ) на территории Ивановской области снизился на 8,6% (с 246,53 в 2014 году до 225,4 в 2018 году). Обращает на себя внимание рост смертности от ЦВБ среди жителей села, однако, показатель смертности от ЦВБ сельского населения на протяжении всего анализируемого периода был ниже, чем среди городского населения.
В структуре смертности от ЦВБ на долю ОНМК приходится 34,6% всех случаев смерти. В большинстве случаев причиной смерти данной категории больных являются последствия перенесенных цереброваскулярных заболеваний. Развитие службы медицинской реабилитации данной категории больных также является перспективным направлением для снижения смертности от БСК в регионе.
Ниже представлена структура смертности от различных форм нарушений мозгового кровообращения по итогам 2018 года.
Структура смертности от ОНМК по итогам 2018 года
Необходимо отметить, что случаев смерти от ОНМК, недифференцированного как кровоизлияние или инфаркт, в 2018 году не зарегистрировано.
Смертность от субарахноидального кровоизлияния (САК) в 2014 - 2016 гг. оставалась стабильной: 4,6 – 4,45 – 4,6 на 100 тыс. населения, в 2017 году увеличилась до 5,1 на 100 тыс., а в 2018 году снизилась до 3,5 на 100 тыс. населения. Аналогичная тенденция отмечена и при внутримозговых кровоизлияниях: 2014 год – 30,6; 2015 год – 30,9; 2016 год – 30,6; 2017 год – 31,5; 2018 год – 26,5 на 100 тыс. населения. Смертность от ишемических инсультов растет, начиная с 2016 года: 2014 год – 39,3; 2015 год – 36,1; 2016 год – 46,2; 2017 год – 46,8; 2018 год – 48,0 на 100 тыс. населения. От геморрагических инсультов и САК чаще умирают мужчины, чем женщины во все анализируемые годы, что связано, вероятно, с меньшей приверженностью к терапии гипертонической болезни, недооценкой факторов риска, и, соответственно, недостаточной первичной и вторичной профилактикой инсульта. При ишемическом инсульте такой закономерности не выявлено. Рост смертности от ишемических инсультов связан с увеличением числа тяжелых коморбидных пациентов, с декомпенсированной фоновой патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность) и запущенными случаями онкопатологии.
2.2. Заболеваемость болезнями системы кровообращения
Динамика заболеваемости БСК взрослого населения за 2014 - 2018 гг. представлена в таблице 5.
1
Таблица 5
Заболеваемость взрослого населения Ивановской области болезнями системы кровообращения
(на 100 тыс. населения)
2014
2015
2016
2017
2018
общая заболевае-мость
на 1000 взрослого населения
первичная заболевае-мость
на 1000 взрослого населения
общая заболевае-мость на 1000 взрослого населения
первичная заболевае-мость
на 1000 взрослого населения
общая заболевае-мость на 1000 взрослого населения
первичная заболевае-мость
на 1000 взрослого населения
общая заболевае-мость на 1000 взрослого населения
первичная заболевае-мость
на 1000 взрослого населения
общая заболевае-мость на 1000 взрослого населения
первичная заболевае-мость
на 1000 взрослого населения
БСК всего (I00-I99),
в том числе
223,57
26,85
212,74
26,44
229,90
33,36
231,10
28,50
237,17
35,49
Болезни, характеризующиеся повышен-ным АД (I10-I15)
113,50
4,20
116,14
7,60
109,89
10,41
135,38
9,59
142,38
14,66
ИБС всего (I20-I25),
в том числе
27,10
5,15
25,21
4,82
39,54
7,08
26,24
5,75
25,40
5,97
ОИМ всего (I21-I22),
в том числе
2,21
2,21
2,34
2,34
2,21
2,21
1,39
1,39
2,56
2,56
первичный ИМ (I21)
1,71
1,71
1,81
1,81
1,78
1,78
1,23
1,23
2,41
2,41
повторный ИМ (I22)
0,50
0,50
0,52
0,52
0,42
0,42
0,16
0,16
0,14
0,14
Другие болезни сердца (I26-I59)
6,26
0,43
5,47
0,60
6,76
0,44
5,50
0,56
5,70
0,60
ЦВБ всего (I60-I69),
в том числе
55,38
11,11
50,42
10,39
53,73
11,16
44,29
8,52
46,53
10,39
ОНМК (I60-I64)
6,32
6,32
5,40
5,40
6,03
6,03
3,92
3,92
6,16
6,16
Прочие ЦВБ (I69)
47,41
3,13
43,52
3,50
46,11
3,54
38,13
3,45
39,24
3,37
1
В целом за анализируемый период отмечается рост заболеваемости БСК взрослого населения региона на 6,1%. Это объясняется, в первую очередь, ростом заболеваемости в группе болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, – за 5 лет показатель вырос на 25,4%, в то же время в группе ИБС и цереброваскулярных болезней отмечается снижение заболеваемости на 6,3 и 16,0% соответственно. Рост заболеваемости артериальной гипертонией, в первую очередь за счет первичной заболеваемости, свидетельствует о росте выявляемости данной патологии, которая выступает и как самостоятельная нозологическая единица, и является важнейшим фактором риска развития других болезней системы кровообращения.
Заболеваемость острым инфарктом миокарда за последние 5 лет не имеет стабильной динамики, однако с 2017 года отмечается заметное снижение числа случаев повторного инфаркта миокарда.
Заболеваемость САК в регионе низкая и колеблется от 0,09 до 0,12 на 1000 населения в год. Заболеваемость геморрагическим инсультом имела тенденцию к снижению с 2014 до 2017 года (0,75 – 0,64 – 0,62 – 0,32), с ростом в 2018 году до 0,59 на 1000 взрослого населения. Заболеваемость ишемическим инсультом резко снизилась в 2017 году, по сравнению с предыдущими 2014 - 2016 годами (5,05 – 4,55 – 4,69 – 2,95) с последующим подъемом в 2018 до 4,98.
2.3. Ресурсы инфраструктуры службы кардиологического профиля
В 2018 году для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению Ивановской области по профилю «кардиология» в медицинских организациях Ивановской области было развернуто 337 коек кардиологического профиля и 23 койки кардиохирургического профиля. Госпитализация пациентов по экстренным и неотложным показаниям осуществлялась бригадами скорой медицинской помощи.
Маршрутизация пациентов кардиологического профиля для оказания специализированной помощи представлена на рисунке 1.
Рисунок 1
Обращает на себя внимание удаленность ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» от областного центра более чем на 100 км, а отдельных поселений, находящихся в зоне обслуживания данного ПСО, – на 140 км. В связи с этим, а также с учетом плохого состояния автодорог, доставка пациента в течение 120 минут от момента первого контакта с врачом в региональный сосудистый центр (РСЦ) чаще всего невозможна. Для обеспечения доступности высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) кардиологического профиля по неотложным показаниям для жителей в зоне ответственности ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» и ряда других близлежащих населенных пунктов (Пучежский муниципальный район, г.о. Вичуга и Вичугский муниципальный район) принято решение о дооснащении в 2019 году ПСО на базе ОБУЗ «Кинешмская ЦРБ» рентгенангиографическим комплексом.
Кардиохирургические койки развернуты на базе ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» в составе кардиохирургического отделения (23 койки).
Сведения об использовании инфраструктуры для оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля в 2018 году представлены в таблице 6.
Таблица 6
Использование инфраструктуры для оказания специализированной кардиологической помощи в 2018 году
Наименование МО
Хар-ка подразделения
Число коек всего
На 10 тыс. населени
Работа койки
Число коек для ОКС
На 10 тыс. населени
Работа койки
Число коек интенсивной терапии
Работа койки ИТ
ОБУЗ «ИвОКБ»
РСЦ
40
0,48
342,8
25
0,30
217,9
4
314,0
ОБУЗ «ИвОКБ»
КХО
23
0,23
350,3
0
0
0
0
0
ОБУЗ «Кардиологи-ческий диспансер»
КО с ПРиИТ
180
4,0
309,2
60
1,33
320,3
36
336,7
ОБУЗ «ГКБ
№ 3 г.Иванова»
ПСО
52
3,37
334,3
18
1,17
279,4
12
0
ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»
ПСО
30
2,53
309,9
15
1,26
288,0
6
307,2
ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»
ПСО
35
3,22
343,0
20
1,84
274,6
6
0
Обращает на себя внимание отсутствие отдельного учета работы койки интенсивной терапии в двух медицинских организациях, а также неравномерная обеспеченность койками для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) на 10 тыс. населения в первичное сосудистое отделение (ПСО), что требует пересмотра маршрутизации пациентов между ПСО.
Маршрутизация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) для оказания специализированной помощи представлена на рисунке 2.
Рисунок 2
Сведения об использовании инфраструктуры для оказания медицинской помощи больным с ОНМК в 2018 году представлены в таблице 7.
Таблица 7
Использование инфраструктуры для оказания специализированной помощи пациентам с ОНМК в 2018 году
Наименование МО
Хар-ка подразделения
Число коек ранней нейрореабилитации
На 10 тыс. населени
Работа койки
Число коек БИТ
На 10 тыс. населени
Работа койки
ОБУЗ ИвОКБ
РСЦ
48
0,58
343,7
12
0,14
61,8
ОБУЗ ГКБ № 3
ПСО
78
2,17
313,5
12
0,33
0
ОБУЗ Шуйская ЦРБ
ПСО
36
3,04
306,9
9
0,76
43,3
ОБУЗ Кинешемская ЦРБ
ПСО
50
3,31
256,3
6
0,40
38,9
В Кинешемской ЦРБ не хватает коек интенсивной терапии. На 50 коек ранней нейрореабилитации необходимо минимум 12 коек интенсивной терапии.
В регионе 3 станции (1 - ОБУЗ «ССМП» г. Иваново - самостоятельное юридическое лицо и 2 в составе районных больниц – ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» и ОБУЗ «Шуйская ЦРБ») и 15 отделений скорой медицинской помощи в составе ЦРБ.
Организация работы и оснащение службы скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с приложением № 5 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, и приказом Минздрава России от 22.01.2016 № 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи».
На оснащении бригад скорой медицинской помощи Ивановской области на 01.01.2019 – 165 автомобилей, из них класс А – 11 ед., класс В – 144 ед., класс С – 13 ед. В 2018 году приобретено 48 единиц автомобилей скорой медицинской помощи класса В.
Служба санитарной авиации в регионе отсутствует.
Сведения об оказании высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с БСК представлены в таблицах 8, 9.
1
Таблица 8
Информация о высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях на 2018 год
(в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»)
Раздел I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования
№ группы ВМП
Наименование вида ВМП
Коды по МКБ-10
Модель пациента
Вид лечения
Метод лечения
Количество выполненных случаев госпитализации ВМП в 2018 году за счет ОМС (по методам лечения)
1
2
3
4
5
6
8
ОБУЗ «ИвОКБ»
Нейрохирургия
11085
Микрохирургические вмешательства при патологии сосудов головного и спинного мозга, внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах
I60, I61, I62
артериальная аневризма в условиях разрыва или артериовенозная мальформация головного мозга в условиях острого и подострого периода субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния
хирургическое лечение
клипирование артериальных аневризм
16,00
11086
хирургическое лечение
стереотаксическое дренирование и тромболизис гематом
6,00
11088
Реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий
I65.0 - I65.3, I65.8, I66, I67.8
окклюзии, стенозы, эмболии, тромбозы, гемодинамически значимые патологические извитости экстракраниальных отделов церебральных артерий
хирургическое лечение
реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий
368,00
ИТОГО по профилю
390,00
Сердечно-сосудистая хирургия
31 11498
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
I20.0, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.9, I22
нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)
хирургическое лечение
баллонная вазодилатация с установкой 1 стента в сосуд (сосуды)
213,00
32 11540
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
I20.0, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.9, I22
нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)
хирургическое лечение
баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (сосуды)
244,00
33 11542
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
I20.0, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.9, I22
нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)
хирургическое лечение
баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (сосуды)
52,00
34 11499
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
I20.0, I21.4, I21.9, I22
нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)
хирургическое лечение
баллонная вазодилатация с установкой 1 стента в сосуд (сосуды)
248,00
35 11541
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
I20.0, I21.4, I21.9, I22
нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)
хирургическое лечение
баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (сосуды)
295,00
36 11543
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
I20.0, I21.4, I21.9, I22
нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)
хирургическое лечение
баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (сосуды)
61,00
37 11500
Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора у взрослых
I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q22.5, Q24.6
пароксизмальные нарушения ритма и проводимости различного генеза, сопровождающиеся сердечной недостаточностью, гемодинамическими расстройствами и отсутствием эффекта от медикаментозной терапии
хирургическое лечение
имплантация частотно-адаптированного однокамерного кардиостимулятора
71,00
39 11527
Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора
I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q22.5, Q24.6
пароксизмальные нарушения ритма и проводимости различного генеза, сопровождающиеся сердечной недостаточностью, гемодинамическими расстройствами и отсутствием эффекта от медикаментозной терапии
хирургическое лечение
имплантация частотно-адаптированного двухкамерного кардиостимулятора
167,00
40 11534
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии
I20.0, I21, I22, I24.0,
ишемическая болезнь сердца со значительным проксимальным стенозированием главного ствола левой коронарной артерии, наличие 3 и более стенозов коронарных артерий в сочетании с патологией 1 или 2 клапанов сердца, аневризмой, дефектом межжелудочковой перегородки, нарушениями ритма и проводимости, другими полостными операциями
хирургическое лечение
аортокоронарное шунтирование у больных ишемической болезнью сердца в условиях искусственного кровоснабжения
86,00
ИТОГО по профилю
1 437,00
Таблица 9
Информация о высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях на 2018 год
(в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»)
Раздел II. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям, дотаций федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации
№ группы ВМП
Наименование вида ВМП
Коды по МКБ-10
Модель пациента
Вид лечения
Метод лечения
Количество планируемых случаев госпитализации ВМП в 2018 году (по методам лечения)
1
2
3
4
5
6
8
ОБУЗ «ИвОКБ»
Нейрохирургия
11
Микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов), стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга, внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах
I67.1
артериальная аневризма головного мозга вне стадии разрыва
хирургическое лечение
эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей и стентов
5,00
Итого по профилю
5,00
Сердечно-сосудистая хирургия
34
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
I20.1, I20.8, I25
ишемическая болезнь сердца со стенозированием 1 - 3 коронарных артерий
хирургическое лечение
баллонная вазодилатация с установкой стента в сосуд, сосуды
46,00
35
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии
I20.1, I20.8, I20.9, I25, I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I49.5, Q21.0, Q24.6
ишемическая болезнь сердца со значительным проксимальным стенозированием главного ствола левой коронарной артерии, наличие 3 и более стенозов коронарных артерий в сочетании с патологией 1 или 2 клапанов сердца, аневризмой, дефектом межжелудочковой перегородки, нарушениями ритма и проводимости, другими полостными операциями
хирургическое лечение
аортокоронарное шунтирование у больных ишемической болезнью сердца в условиях искусственного кровоснабжения
30,00
хирургическое лечение
аортокоронарное шунтирование у больных ишемической болезнью сердца на работающем сердце
36,00
37
Хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий
I20, I25, I26, I65, I70.0, I70.1, I70.8, I71, I72.0, I72.2, I72.3, I72.8, I73.1, I77.6, I98, Q26.0, Q27.3
врожденные и приобретенные заболевания аорты и магистральных артерий
хирургическое лечение
эндоваскулярная (баллонная ангиопластика со стентированием) и хирургическая коррекция приобретенной и врожденной артериовенозной аномалии
38,00
Итого по профилю
150,00
1
Оказание первичной специализированной медицинской помощи пациентам кардиологического профиля на территории Ивановской области осуществляется:
1. На базе ОБУЗ «ИвОКБ» – работают 2 кардиологических кабинета, в том числе 1 – для оказания медицинской помощи пациентам с искусственными водителями ритма.
2. На базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер» - работают 15 кардиологических кабинетов в 2 смены в составе 3 кардиологических отделений, в том числе организованы специализированные приемы для следующих категорий пациентов:
с нарушениями ритма;
беременных;
с легочной артериальной гипертензией;
с хронической сердечной недостаточностью.
3. На базе ОБУЗ «Шуйская ЦРБ» работают 2 кардиологических кабинета.
4. На базе ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» работают 2 кардиологических кабинета.
5. На базе ОБУЗ «Тейковская ЦРБ» работает 1 кардиологический кабинет.
6. На базе ОБУЗ Вичугская ЦРБ работает 1 кардиологический кабинет.
7. На базе ОБУЗ «Пучежская ЦРБ» работает 1 кардиологический кабинет.
8. На базе ОБУЗ «Родниковская ЦРБ» работает 1 кардиологический кабинет.
9. На базе ОБУЗ Фурмановская ЦРБ работает 1 кардиологический кабинет.
Таблица 10
Посещения врачей-кардиологов в амбулаторных условиях в 2018 году
Наименование МО
Число штатных должнос-
тей
Число занятых должнос-
тей
Число физ. лиц (основные работники)
Число посеще-
ний в год
ОБУЗ «ИвОКБ»
2,0
2,0
2
6035
ОБУЗ «Кардиологический диспансер»
30
30
21
96222
ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»
2,25
2,25
2
11464
ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»
4,25
2,75
2
8695
ОБУЗ «Тейковская ЦРБ»
1,0
1,0
1
3291
ОБУЗ Вичугская ЦРБ
1,0
1,0
0
2104
ОБУЗ Пучежская ЦРБ
0,25
0,25
0
1925
ОБУЗ «Родниковская ЦРБ»
1,0
0,5
1
1889
ОБУЗ Фурмановская ЦРБ
0,5
0,5
0
2922
ИТОГО
42,25
40,25
29
134547
Оснащение оборудованием РСЦ и ПСО не в полной мере соответствует требованиям Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Часть имеющегося оборудования имеет высокий процент износа. Анализ использования единиц тяжелой техники в 2018 году представлен в таблице 11.
(в ред. постановления Правительства Ивановской области от 10.10.2019 № 391-п)
Таблица 11
Использование «тяжелой» техники в 2018 году
для оказания медицинской помощи при ОКС и ОНМК
№
Наименование МО
Наименование оборудования
Выполнено процедур
Примечание
1
ОБУЗ «ИвОКБ»
Аппарат ангиографический «Innova IGS 530» GE
4159
Аппарат ангиографический «Innova 3100 IQ» GE
552
Год выпуска 2008, износ 100%
Рентгеновский спиральный томограф «LIGHT SPEED VCT» - 64 срезовый
13099
Установлен в 2009 году.
Магнитно-резонансный томограф «SIGNA OVATION 0,35 Тл»
2395
Год выпуска 2006
2
ОБУЗ «ГКБ
№ 3 г. Иванова»
Рентгеновский компьютерный томограф
5985
Год выпуска 2008
3
ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»
Рентгеновский компьютерный томограф
1749
Год выпуска 2008
4
ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»
Рентгеновский компьютерный томограф
0
Требовался дорогостоящий ремонт – простой 14 месяцев
2.4. Кадровый состав медицинских организаций
Таблица 12
Кадровая обеспеченность службы кардиологического профиля в 2018 году
№
Наименование специальности
ОБУЗ «ИвОКБ»
ОБУЗ «Кардио-логичес-кий дис-пансер»
ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Ивано-ва»
ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»
ОБУЗ «Кине-шемская ЦРБ»
штаты
физ. лица
штаты
физ. лица
штаты
физ. лица
штаты
физ. лица
штаты
физ. лица
1
Врач - внестезиолог-реаниматолог
11,5
6
15,75
5
11,5
8
11,5
9
15,75
13
2
Врач-кардиолог, всего
15,75
8
96
54
10,0
7
10,75
5
14
7
в том числе в АПУ
2
2
30
21
0
0
2,25
2
5,25
2
3
Врач-невролог, всего
15
13
2,5
3
21,5
11
14,25
8
24,25
14
в том числе в АПУ
1
2
2,5
3
4
3
4
2
5,5
4
4
Врач-нейрохирург
19
23
0
0
0
0
0
0
8,75
5
5
Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
10
5
0
0
0
0
0
0
4
1
6
Врач ЛФК
2,5
2
3,25
2
7
3
4,75
1
0
0
7
Врач-физиотерапевт
2,5
1
2
1
5
4
5,5
2
1,5
1
8
Врач сердечно-сосудистый хирург
14,5
10
0
0
0
0
0
0
0
0
9
Врач-логопед
4
3
0
0
5,5
3
2
2
2
2
10
Медицинский психолог
2,25
1
0
0
4
3
1,75
1
1,75
2
11
Инструктор ЛФК
2,25
1
5,25
4
7,25
3
3,25
3
4
4
Всего врачей скорой медицинской помощи: штаты - 278/ физ. лиц - 84; врачей - анестезиологов-реаниматологов: штаты 5,5/ физ. лиц - 2; фельдшеров выездных бригад: штаты - 990,25/ физ. лиц - 872; фельдшеров по приему вызовов: штаты - 108/физ. лиц -102.
Всего бригад скорой медицинской помощи - 344, из них круглосуточно - 86; врачебных всего - 56, из них круглосуточно - 14; анестезиолого - реанимационных - 4, из них круглосуточно - 1; кардиологических всего - 4, из них круглосуточно - 1; фельдшерских, всего - 288, из них круглосуточно - 72.
Укомплектованность всех бригад СМП врачом и фельдшером или двумя фельдшерами – 85%.
Из всех отделений скорой медицинской помощи региона имеется возможность передачи ЭКГ в кардиологический диспансер для расшифровки и консультирования.
Сроки «Приезд – регистрация ЭКГ» в течение 10 минут выполняются. Форма талона СМП при госпитализации пациента с ОКС в регионе разработана, применяется всеми бригадами СМП.
2.5. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании специализированной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования
Таблица 13
Показатели деятельности РСЦ при оказании помощи пациентам с ОНМК
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
60
60
60
Госпитализировано с ОНМК
1527
1529
1477
Летальность ОНМК (ЦП 20%)
9,6
10,7
10,1
Досуточная летальность ОНМК
0,9
1,0
1,0
Летальность ГИ
31,6
33,9
31,6
Досуточная летальность ГИ
3,9
3,9
3,2
Летальность ИИ
8,1
7,9
8,0
Досуточная летальность ИИ
0,7
0,7
0,8
Летальность пациентов с ОНМК в РСЦ в 2017 году выросла на 1% по сравнению с 2016 годом, но, несмотря на это, показатель оставался в 2 раза ниже целевых значений, в 2018 году отмечена положительная динамика по снижению летальности.
Таблица 14
Показатели деятельности ПСО ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова»
при оказании помощи пациентам с ОНМК
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
90
90
90
Госпитализировано с ОНМК
1838
1859
1856
Летальность ОНМК (ЦП 20%)
10,5
14,6
12,1
Досуточная летальность ОНМК
18,2
20,6
18,3
Летальность ГИ
44,4
50,7
41,3
Досуточная летальность ГИ
37,5
17,0
14,8
Летальность ИИ
7,01
10,6
9,3
Досуточная летальность ИИ
9,1
11,8
8,9
В 2017 году отмечался рост летальности от ОНМК на 4% с последующим снижением на 2,5% в 2018 году.
Таблица 15
Показатели деятельности ПСО ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»
при оказании помощи пациентам с ОНМК
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
45
45
45
Госпитализировано с ОНМК
1019
949
972
Летальность ОНМК (ЦП 20%)
19,2
15,6
14,3
Досуточная летальность ОНМК
5,3
2,9
2,4
Летальность ГИ
49
40,9
39,2
Досуточная летальность ГИ
15,6
20,0
9,0
Летальность ИИ
15,8
14,3
14,4
Досуточная летальность ИИ
3,5
0,3
1,4
Таблица 16
Показатели деятельности ПСО ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»
при оказании помощи пациентам с ОНМК
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
30
50
50
Госпитализировано с ОНМК
906
1011
1017
Летальность ОНМК (ЦП 20%)
15,5
12,6
10,7
Досуточная летальность ОНМК
27
30,7
17,5
Летальность ГИ
42,6
45,5
35,8
Досуточная летальность ГИ
45,4
21,8
29,4
Летальность ИИ
13,7
10,7
9,1
Досуточная летальность ИИ
15,1
18,1
12,5
Обращает на себя внимание, что самая высокая летальность от ОНМК отмечается в ПСО на базе ОБУЗ «Шуйская ЦРБ». Самая высокая летальность от геморрагических инсультов отмечается в ПСО на базе ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова».
За прошедшие 3 года зарегистрировано всего 7 случаев непрофильной госпитализации пациентов с ОНМК в зоне ответственности ПСО на базе ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова». В остальных ПСО и в РСЦ непрофильных госпитализаций не было.
Таблица 17
Оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК
Наименования показателя
2018 г.
2017 г.
2018 г.
2017 г.
2018 г.
2017 г.
2018 г.
2017 г.
ПСО № 1
ПСО № 2
ПСО № 3
РСЦ
Число госпитализированных больных с ОНМК - всего, человек
1856
1859
972
949
1017
1011
1477
1529
ИИ
1564
1523
747
471
793
675
1266
1316
ГИ
189
217
112
110
108
121
155
177
из них: в первые 4,5 часа от момента развития симптомов
429
385
408
339
257
220
176
168
Число больных, которым выполнено КТ головного мозга во время стационарного лечения, человек
1854
1828
972
949
1012
1011
1451
1469
в том числе в течение первых 40 минут от момента поступления
1816
1737
972
949
1007
1011
1444
1450
Число больных, которым выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных артерий, человек
1798
1790
972
949
745
634
1476
1515
Число больных, которым выполнено транскраниальное дуплексное сканирование, человек
1798
1790
972
949
745
624
1476
1515
Число больных с ИИ, которым проводился системный тромболизис - всего, человек
74
64
25
8
0
11
16
13
В ПСО № 3 (на базе ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ») низкая доступность УЗС брахиоцефальных артерий. Во всех Первичных сосудистых отделениях отмечен низкий процент поступления пациентов в диапазон «терапевтического окна», за исключением ПСО № 2 (на базе ОБУЗ «Шуйская ЦРБ), где данный показатель составляет 42% (в ПСО № 1 (ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова») - 23%, в ПСО № 3 - 25,3%, в РСЦ - 11,9%). Соответственно, целевые показатели по проведению тромболитической терапии не достигнуты ни в одном из первичных сосудистых отделениях и Региональном сосудистом центре. Во всех ПСО и РСЦ, кроме ПСО № 3, увеличилось количество реперфузий за 2018 год (неисправность компьютерного томографа). В РСЦ начато проведение тромбоаспирации (выполнено 4 процедуры).
Таблица 18
Показатели деятельности РСЦ при оказании помощи пациентам с ОКС
2016 г.
2017 г.
2018 г.
ЧКВ всего
867
1005
1186
Лучевой доступ
-
558
(55,5%)
820
(69,1%)
Стентирование
854
999
1180
Плановые при хронической ИБС
0
0
46
Экстренные
из них:
867
1005
1140
острый ИМ
384
432
531
ОКС
483
573
609
Механическая реканализация хронических окклюзий
73
60
52
из них:
успех
58
53
41
неудача
15
7
11
Количество имплантированных стентов
1176
1490
1987
прямое стентирование
695
951
1265
по экстренным показаниям
1176
1490
1925
ЧКВ по поводу рестеноза
33
26
23
Диссекция интимы
42
39
37
Летальность
21
27
32
Всего за 2018 год выбыло 1769 больных (2016 год – 1625 больных, 2017 год – 1729 больных). Отмечается отчетливая тенденция к увеличению количества, выполненных вмешательств по сравнению с 2017 и 2016 годом. Сохраняется высокая хирургическая активность по экстренным показаниям.
Количество хирургических вмешательств у больных с различными формами ИБС в 2018 году составило 1186. Имплантировано 1987 коронарных эндопротеза, что составляет 1,68 стента на 1 вмешательство.
1140 пациенты оперированы в экстренном порядке.
531 с ОИМ с подъемом сегмента ST;
609 с нестабильной стенокардией.
Интра – и периоперационная летальность в раннем послеоперационном периоде при ОИМ с подъемом сегмента ST составила 5,65%, общая летальность при ЧКВ – 2,7%.
В 2018 году впервые за несколько последних лет выполнялась транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий в плановом порядке (за счет средств областного бюджета). Всего пролечено 46 пациентов с хронической ИБС.
Таблица 19
Число коронароангиографий при ИБС
2016 г.
2017 г.
2018 г.
всего
луч. доступ
всего
луч. доступ
Диагностическая КГ всего
1381
1462
694 (47,5%)
1933
1460 (75,5%)
«Чистая» КГ
887
880
449 (51%)
1202
1017 (84,6%)
Диагностическая КГ перед ЧТКА
494
582
245 (42%)
731
433 (59,2%)
Интервенционные вмешательства остаются на высоком уровне. С учетом расширения показаний для их проведения, а также с увеличением числа нуждающихся в данном обследовании пациентов, на базе отделения с апреля 2018 года началось выполнение диагностической КАГ выполняемой в условиях дневного стационара. Выполнено всего 450 исследований, что позволило существенно сократить сроки ожидания пациентов на проведение диагностической КАГ и выделить контингенты пациентов, нуждающихся в оперативном лечении ИБС.
Таблица 20
Исходы лечения при ОКС в РСЦ
2016 г.
2017 г.
2018 г.
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Выбыло
1625
1729
1769
Из них выписано:
С выздоровлением
0,1
1
0,1
18
1,02
Улучшением
97,3
1600
92,5
1629
92,1
Без изменений
-
69
4
49
2,77
Переведено в другие стационары
-
1
0,1
3
0,17
Умерло
2,6
55
3,2
67
3,8
За отчетный период увеличилось количество пациентов старших возрастных групп с тяжелыми осложнениями инфаркта миокарда (кардиогенный шок) и тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ХБП). Этот факт нашел отражение в увеличении показателя «досуточная летальность» до 61,2% (из 67 пациентов умерли в первые сутки 41), против 58,2% в 2017 году. В 2018 году, как и в предыдущем, структура операционной летальности в подавляющем большинстве случаев представлена пациентами, оперированными в острейшую фазу инфаркта миокарда. В отчетном году умерли 32 пациента отделения кардиологии – все оперированы в экстренном порядке, из них 30 - по поводу острого инфаркта миокарда, и 2 – по поводу острого коронарного синдрома. Высокая летальность обусловлена исходным тяжелым статусом больных (пожилой возраст, грубые расстройства гемодинамики на момент поступления, повторные инфаркты миокарда, многососудистый характер поражения венечного русла, тяжелая интеркуррентная патология), что требует коррекции показаний к госпитализации данного контингента больных с целью оперативного лечения.
За 2018 год в условиях кардиохирургического отделения ОБУЗ ИвОКБ проведено 151 операция аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования при ИБС (в том числе 111 в условиях искусственного кровообращения).
Таблица 21
Показатели деятельности ПСО «ОБУЗ ГКБ № 3 г. Иванова»
при оказании помощи пациентам с ОКС
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
30
30
30
Госпитализировано с ОКС
845
918
900
Летальность ОКС (%)
2,1
2,6
1,4
Досуточная летальность ОКС (%)
0,8
1,4
0,7
Летальность ОКС с подъемом ST (%)
8,7
10,7
8,0
Досуточная летальность ОКС с подъемом ST (%)
3,9
6,4
5,7
Летальность ОКС без подъема ST(%)
1,0
1,0
0,7
Досуточная летальность ОКС без подъема ST (%)
0,3
0,4
0,2
Таблица 22
Показатели деятельности ПСО ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»
при оказании помощи пациентам с ОКС
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
35
35
35
Госпитализировано с ОКС
625
699
689
Летальность ОКС (%)
4,5
2,7
2,6
Досуточная летальность ОКС (%)
2,9
1,9
1,9
Летальность ОКС с подъемом ST (%)
14,6
11,5
10,3
Досуточная летальность ОКС с подъемом ST (%)
8,8
5,1
8,1
Летальность ОКС без подъема ST (%)
0,7
0,7
0,7
Досуточная летальность ОКС без подъема ST (%)
0,7
0,7
0,4
В ПСО ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» отмечается самая высокая летальность от ОКС с подъемами ST из всех ПСО и кардиологических отделений с ПРиИТ. Это объясняется территориальной удаленностью ПСО от РСЦ и, в связи с этим, низкой частотой ЧКВ при данной патологии.
Таблица 23
Показатели деятельности ПСО ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»
при оказании помощи пациентам с ОКС
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
30
30
30
Госпитализировано с ОКС
484
417
413
Летальность ОКС (%)
6,6
3,7
3,4
Досуточная летальность ОКС (%)
3,1
1,0
1,6
Летальность ОКС с подъемом ST (%)
12,4
9,8
11,6
Досуточная летальность ОКС с подъемом ST (%)
6,5
1,8
5,8
Летальность ОКС без подъема ST (%)
3,2
1,4
1,0
Досуточная летальность ОКС без подъема ST (%)
1,1
0,7
0,3
Таблица 24
Показатели деятельности кардиологических отделений с ПРиИТ
ОБУЗ «Кардиологический диспансер» при оказании помощи пациентам
с ОКС
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
180
180
180
Госпитализировано с ОКС
1653
1755
1847
Летальность ОКС (%)
1,9
2,8
2,0
Досуточная летальность ОКС (%)
0,8
1,0
0,6
Летальность ОКС с подъемом ST (%)
7,4
9,2
8,8
Досуточная летальность ОКС с подъемом ST (%)
3,7
3,3
2,7
Летальность ОКС без подъема ST (%)
0,5
1,2
0,9
Досуточная летальность ОКС без подъема ST (%)
0,2
0,4
0,3
В кардиологических отделениях с ПРиИТ ОБУЗ «кардиологический диспансер» отмечается наименьшая летальность среди всех ПСО при ОКС, в том числе при ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ. Однако кардиологические отделения с ПРиИТ не имеют статуса ПСО и не включаются в целевые программы по дооснащению и переоснащению. Решение данного вопроса в пользу создания на базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер» ПСО для оказания медицинской помощи пациентам с ОКС поможет укрепить материально-техническую базу учреждения и сохранить оказание медицинской помощи больным с ОКС на высоком уровне в случаях, когда нет показаний к ВМП.
Таблица 25
Проведение тромболитической терапии пациентам с ОКС
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
ОКС с подъемом ST всего
1683
1552
1583
в том числе в первые 12 часов
985
1032
879
Проведено ТЛТ всего
312
308
275
в том числе на догоспитальном этапе
84
81
131
Доля (%) ТЛТ при ОКС с подъемом ST
18,5
19,8
17,4
в том числе в рамках «терапевтического окна»
31,8
29,8
31,3
Доля проведения тромболитической терапии пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ за последние 3 года ниже целевых показателей, определенных Минздравом России (25%), что связано с поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью. Доля пациентов, обратившихся за медицинской помощью позднее 12 часов с момента начала заболевания, составила 41,5% от всех ОКС с подъемом сегмента ST в 2016 году, 33,5% в 2017 году и 44,5% в 2018 году.
Догоспитальная ТЛТ при прямой госпитализации в РСЦ проводится в 2,7% случаев.
Сохраняется высокая профильность госпитализации больных ОКС, 99,8% пациентов получают лечение в РСЦ, ПСО, кардиологических отделениях с ПРиИТ.
2.6. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 20.02.2019 № 45 «О порядке оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Ивановской области».
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 28.12.2018 № 266 «О маршрутизации пациентов при оказании специализированной медицинской помощи на территории Ивановской области».
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 14.12.2018 № 244 «Об организации на территории Ивановской области оказания медицинской помощи пациентам в возрасте 18 лет и старше с заболеваниями сердечно-сосудистой системы по профилю «медицинская реабилитация».
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 15.06.2018 № 127 «О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровоснабжения в учреждениях здравоохранения Ивановской области».
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 22.02.2018 № 43 «О маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Ивановской области».
2.7. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Ивановской области (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация)
Всего за 2018 год выполнено 324084 вызова скорой медицинской помощи, из них 94,3% со временем доезда до пациента менее 20 минут (на вызовы по экстренным и неотложным показаниям). На вызовы по экстренным показаниям (в том числе к пациентам с ОКС и ОНМК – время доезда до 20 минут составило 96,4%).
За 2018 год число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда 1472, из них доставлены бригадами СМП в РСЦ и ПСО 1414 (96%); выполнена тромболитическая терапия на догоспитальном этапе 131 пациенту.
Пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями в 2018 году - 6158, из них доставлены бригадами СМП в РСЦ и ПСО – 5795 (94,1%).
При решении вопроса о госпитализации пациентов учитывается схема маршрутизации (при ОКС и ОНМК). Для оптимальной маршрутизации пациентов при подозрении на ОКС существует возможность дистанционной передачи ЭКГ в кардиологический дистанционно-консультативный пункт (КДКП), работающий на базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер» по системе 24/7/365. За 2018 год дистанционно передано 4471 ЭКГ.
Средняя длительность пребывания больного на стационарном лечении при ОКС составляет в РСЦ – 5,9 дней, в ПСО – 10 - 11,6 дней, в кардиологических отделениях с ПРиИТ ОБУЗ КД – 8,7 дней.
Средняя длительность пребывания больного на стационарном лечении при ОНМК в 2018 году в РСЦ составила 14,9 дней, в ПСО – 13,0 - 13,7 дней.
В нейрохирургическом сосудистом отделении ОБУЗ «ИвОКБ» больным с сосудистых заболеваний:
сроки оказания плановой высокотехнологичной медицинской помощи - 30 дней;
плановая госпитализация 10 дней;
экстренная высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в течение первых суток;
направление на нейрореабилитацию - 80%.
В кардиохирургическом отделении ОБУЗ «ИвОКБ» больным с сосудистыми заболеваниями:
сроки ожидания специализированной медицинской помощи - 30 дней;
средний срок госпитализации - 10 дней;
сроки ожидания ВМП - 60 дней;
средний срок госпитализации при ВМП - 12 дней;
направление на 2 этап реабилитации - 95%.
В кардиологических отделениях с ПРиИТ ОБУЗ «Кардиологический диспансер» больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
сроки ожидания специализированной помощи 18 дней;
средний срок госпитализации – 8,8 дней;
направление на реабилитацию на 2-й этап 89% больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ).
На территории Ивановской области созданы локальные нормативные документы по медицинской реабилитации. Разработана маршрутизация пациента на 1 – 2 - 3 этапах оказания медицинской реабилитации больным с заболеваниями ЦНС, для пациентов кардиологического профиля, в том числе для больных с острым инфарктом миокарда, а также при ряде соматических заболеваний. В осуществлении медицинской реабилитации для взрослых пациентов принимают участие шесть медицинских организаций.
Маршрутизация пациентов на этапе медицинской реабилитации (неврология)
1-й этап оказания медицинской реабилитации осуществляется в ПСО и РСЦ, начиная с отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
2-й этап: клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России - 15 коек, ФГБУЗ МЦ «Решма» ФМБА России - 10 коек; ОБУЗ «ИОКЦМР» - 15 коек; ОБУЗ Вичугская ЦРБ - 15 коек и Ново-Талицы (структурное подразделение ОБУЗ 1 ГКБ) - 15 коек.
3-й этап: дневной стационар: клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России - 15 коек, ФГБУЗ МЦ «Решма» ФМБА России - 6 коек; ОБУЗ «ИОКЦМР» - 140 коек; ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» -15 коек.
Реабилитация с использованием телемедицинских технологий в настоящее время функционирует в виде пилотного проекта ФГБУЗ МЦ «Решма» ФМБА России.
Амбулаторное лечение (медицинские организации г. Иваново и области).
Санаторный этап.
Паллиативная служба, которая нуждается в построении четкой логистики пациента.
Маршрутизация пациентов на этапе медицинской реабилитации (кардиология)
1-й этап оказания медицинской реабилитации осуществляется в ПСО, РСЦ и в кардиологическом стационаре, начиная с отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
2-й этап: кардиологический стационар - 50 коек.
3-й этап: дневной стационар ОБУЗ «Кардиологический диспансер» -15 коек; клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России - 15 коек.
Амбулаторное лечение (медицинские организации г. Иваново и области).
Санаторный этап.
За 2018 год реабилитационную помощь на II этапе медицинской реабилитации получили 1273 пациента, перенесших ОКС – 25,5% от общего числа больных, поступивших в стационары области по поводу ОКС. Из 1273 пациентов II этапа реабилитации 435 (34,2%) – лица трудоспособного возраста.
Реабилитационную помощь на III этапе медицинской реабилитации получили 2319 человек – 46,4% от числа больных, поступивших в стационары области по поводу ОКС, из них 680 человек (29,3%) составили лица трудоспособного возраста.
Число больных, состоящих на учете по поводу ИБС в регионе составляет 71,5% от числа зарегистрированных пациентов с ИБС. Доля больных, перенесших ОКС и взятых на диспансерный учет в текущем году, составляет 49,8%. По данным выборочного анализа около 1000 амбулаторных карт пациентов с АГ, ИБС:
доля больных АГ, достигших и поддерживающих целевые уровни АД, составляет 45,1%;
доля больных, перенесших ОКС, регулярно принимающих статины – 89,9%;
доля больных, перенесших ОКС, регулярно принимающих статины и достигших целевого уровня общего холестерина (<3,5 ммоль/л) или ХС ЛПНП (<1,8 ммоль/л), – 32,1%.
С сентября 2018 года из областного бюджета выделены финансовые средства для льготного обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших ОКС.
В настоящее время организация реабилитационного процесса на 1, 2 этапах и на уровне дневного стационара в целом отработана. Однако амбулаторные формы реабилитации внедряются очень медленно и тяжело. Для этого есть объективные причины.
Одной из важных проблем является сосредоточенность медицинских учреждений 3-го этапа (дневной стационар) на территории города Иваново. Пациенты отдаленных районов области после ОНМК не могут получить специализированную медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация».
Вторая существенная проблема – нерациональное распределение объемов оказания медицинской помощи: медицинские организации 2 уровня (ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, ОБУЗ «ИОЦМР», ОБУЗ 1 ГКБ (Ново-Талицы), ОБУЗ Вичугская ЦРБ), где организовано проведение 2 этапа медицинской реабилитации для больных с ОНМК, имеют одинаковые объемы - 15 коек круглосуточного стационара, но при этом отличаются уровнем оснащенности и подготовкой медицинских кадров по профилю.
2.8. Анализ проведенных мероприятий по снижению факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
Распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний по данным многоцентрового эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ на 01.01.2013 составляла:
курение – 19,8%,
ожирение – 37,3%,
повышенное потребление соли – 50,6%,
низкая физическая активность – 43,5%,
повышенный уровень холестерина крови – 57,3%,
повышенное артериальное давление – 46,0%.
Сравнительный анализ распространенности факторов риска в Ивановской области и Российской Федерации (Минздрав России, 2013 г.; ЭССЕ-Иваново, 2012 г.) приведен на диаграмме.
Диаграмма
Динамика распространенности факторов риска в Ивановской области за 2014 - 2018 гг. не оценивалась.
По данным 2012 - 2013 гг., обращает на себя внимание высокая распространенность среди населения Ивановской области в сравнении с Российской Федерацией таких факторов риска, как ожирение, низкая физическая активность и повышенное артериальное давление.
Распространенность потребления алкоголя на территории Ивановской области превышает общероссийский показатель. Розничные продажи алкогольной продукции на душу населения, в литрах по Ивановской области на 31.12.2016 составляют 7,4 л. Общая заболеваемость хроническим алкоголизмом, включая алкогольные психозы, в Ивановской области в 2018 году составила 1071,3 на 100 тыс. населения (2017 год – 1125,2). Данный показатель незначительно превышает среднероссийский за 2017 год (1023,2).
В целях снижения распространенности факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в Ивановской области на регулярной основе реализуются мероприятия по информированию населения:
О необходимости контроля артериального давления, в том числе:
1.1. Размещение баннеров на рекламных щитах – от 2 до 5 точек ежегодно.
1.2. Проведение мероприятий в рамках Всемирного дня борьбы с артериальной гипертонией (вторая суббота мая) ежегодно.
1.3. Организация работы «Форпостов здоровья» для обучения методике самоконтроля артериального давления (совместно с волонтерским движением студентов ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России «Кардиогвардия») – не реже 1 раза в квартал.
О необходимости соблюдения принципов рационального питания – «уроки здоровья» в школах (совместно с Департаментом образования Ивановской области и волонтерским движением студентов ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России «Кардиогвардия») – ежегодно.
О необходимости отказа от курения:
3.1. «Уроки здоровья» в школах (совместно с Департаментом образования Ивановской области и волонтерским движением студентов ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России «Кардиогвардия») – ежегодно.
3.2. Работа кабинетов по отказу от курения на базе центров здоровья для взрослых – работают 4 кабинета.
Участие областных бюджетных учреждений здравоохранения в телевизионной программе «Доктор знает» - 2 раза в месяц.
ОБУЗ «ИОНД» на регулярной основе ведется большая профилактическая работа по профилактике злоупотребления алкоголем. Среди основных направлений можно отметить следующие:
1) проведение профилактических мероприятий в рамках Всероссийского Дня трезвости (11 сентября) в медицинских организациях Ивановской области;
2) обучение специалистов первичного звена здравоохранения основам проведения профилактического консультирования по вопросам коррекции факторов риска развития наркологических расстройств;
3) проведение врачами-наркологами информационно-профилактических бесед, тренингов, лекций с учащимися образовательных учреждений среднего и профессионального звена, вузов, воспитанниками детских домов и т.д. с целью мотивирования несовершеннолетних на здоровый образ жизни;
4) проведение информационно-просветительской кампании в средствах массовой информации, с целью информирования населения о вреде, причиняемом здоровью, при употреблении алкогольной продукции, а также пропаганды здорового образа жизни и ценностного отношения к своему здоровью, в том числе с использованием сайтов медицинских организаций области;
5) проведение профилактических приемов врачами - психиатрами-наркологами ОБУЗ «ИОНД» на базе поликлинических отделений общесоматической сети;
6) проведение обучающих семинаров для педагогов учреждений среднего и профессионального звена, волонтеров, а также других субъектов профилактики;
7) привлечение к профилактической работе, направленной на формирование ЗОЖ и отказа от употребления алкоголя и других ПАВ, представителей волонтерских организаций.
2.9. Выводы
Служба оказания медицинской помощи больным пациентам с болезнями системы кровообращения на территории Ивановской области имеет достаточно развитую инфраструктуру, оснащена необходимым оборудованием, заметного кадрового дефицита не отмечается.
Наряду с этим, с учетом анализа представленных выше данных, требуется оптимизация схем маршрутизации больных, дооснащение РСЦ, ПСО и кардиологических отделений с ПРиИТ оборудованием в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК, переоснащение РСЦ, ПСО и кардиологических отделений с ПРиИТ с учетом высокого процента износа имеющегося оборудования, перепрофилирование имеющихся кардиологических коек с учетом структуры заболеваемости и смертности в регионе.
Кроме того, необходимо:
проведение мероприятий по обучению специалистов, прежде всего анестезиологов-реаниматологов, врачей по физической и реабилитационной медицине;
внедрение системы телемедицинских консультаций с включением РСЦ, ПСО, ОБУЗ «Кардиологический диспансер», всех медицинских организаций, оказывающих терапевтическую помощь в стационарных условиях на территории региона;
создание службы санитарной авиации;
повышение охвата диспансерным наблюдением пациентов, перенесших ОКС и ОНМК, внедрение персонифицированного учета данных категорий пациентов;
создание системы амбулаторной реабилитации пациентов, включая пациентов с ХСН;
организация на территории региона мониторинга факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, проведение комплекса адресных мероприятий, направленных на снижение факторов риска с учетом данных мониторинга.
3. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы
Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 490 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 7,0 и от острого нарушения мозгового кровообращения до 13,8 к 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 2851 единицы.
1
№ п/п
Название показателя
Тип показателя
Базовое значение
Период реализации федерального
проекта, год
Значе-ние
Дата
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
1
Снижение смертности от инфаркта
миокарда (случаев на 100 тыс. населения)
основной
25,6
31.12.
2017
24,6
23,8
22,9
22,0
21,1
20,3
19,6
2
Снижение смертности от острого
нарушения мозгового кровообращения (случаев на 100 тыс. населения)
основной
83,5
31.12.
2017
80,3
77,5
74,6
71,8
68,9
66,1
64,0
3
Больничная летальность от инфаркта миокарда, %
дополни-
тельный
7,7
31.12.
2017
7,6
7,5
7,4
7,3
7,2
7,1
7,0
4
Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %
дополни-
тельный
15,9
31.12.
2017
15,3
15,0
14,8
14,5
14,3
14,0
13,8
5
Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к
общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %
дополни-
тельный
20,9
31.12.
2017
24,4
31,6
38,6
45,2
53,2
59,4
60,0
6
Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, в тыс. ед.
дополни-
тельный
0,993
31.12.
2017
1,159
1,501
1,834
2,148
2,528
2,822
2,851
7
Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями
мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской
помощи, %
дополни-
тельный
92,4
31.12.
2017
92,4
92,9
93,3
93,7
94,1
94,6
95,0
1
4. Задачи региональной программы
4.1. Разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ.
4.2. Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов болезней системы кровообращения, организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе, в целях информирования населения о симптомах OHMК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование здорового образа жизни.
4.3. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансерного наблюдения, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
4.4. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.
4.5. Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мулътидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения.
4.6. Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения. Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций.
4.7. Привлечение специалистов и укомплектование врачами терапевтами участковыми и врачами неврологами, кардиологами амбулаторно-поликлинической службы. Укомплектование кадрами служб реабилитации.
4.8. Обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами. Развитие телемедицинских технологий.
4.9. Организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с ССЗ.
4.10. Совершенствование системы скорой медицинской помощи. Создание единой службы скорой медицинской помощи. Повышение уровня квалификации сотрудников скорой медицинской помощи. Обеспечение повышение качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
1
План мероприятий региональной программы
(в ред. постановления Правительства Ивановской области от 10.10.2019 № 391-п)
№п/п
Наименование мероприятия, контрольной точки
Сроки реализации проекта
Ответственный исполнитель
Характеристика результата
начало
окончание
Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ
1
Проведение образовательных семинаров по информированию врачей по содержанию клинических рекомендаций.
01.09.2019
31.12.2024
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по медицинской реабилитации.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Ежеквартально, далее по мере выхода клинических рекомендаций.
2
Разработка и принятие Приказа Департамента здравоохранения Ивановской области о разработке и внедрении алгоритмов действий врачей и протоколов ведения пациентов ССЗ на основе клинических рекомендаций на территории региона.
01.09.2020
31.12.2020
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Принят приказ ДЗО. Внедрены алгоритмы действия врачей и протоколы лечения пациента по профилю «сердечно-сосудистые заболевания».
3
Принятие нормативных документов в медицинских организациях по внедрению, контролю соблюдения алгоритмов действий врачей и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
01.09.2019
31.12.2020
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Во всех ПСО и РСЦ изданы приказы по внедрению и контролю соблюдения алгоритмов действий врачей и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4
Разработка и утверждение алгоритма проведения тромболитической терапии при ишемическом инсульте.
01.09.2019
31.12.2019
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации помощи больным с ОНМК.
Внедрен в практику алгоритм проведения тромболитической терапии при ишемическом инсульте.
5
Мероприятия по проведению реперфузионной терапии при ОКС с подъемом ST сегмента ЭКГ. Разработка и утверждение алгоритма догоспитальной тромболитической терапии при ОКС с подъемом ST сегмента ЭКГ.
01.09.2019
31.12.2019
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи.
Внедрен в практику алгоритм тромболитической терапии при ОКС с подъемом ST сегмента ЭКГ.
6
Мероприятия по проведению ЧКВ после тромболитической терапии. Разработка и утверждение алгоритма принятия решения бригадой СМП о маршрутизации пациента с ОКС ОКС с подъемом ST сегмента ЭКГ после проведения догоспитального тромболизиса.
01.09.2019
31.12.2024
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи. Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Введен в практику алгоритма принятия решения бригадой СМП о маршрутизации пациента с ОКС с подъемом ST сегмента ЭКГ после проведения догоспитального тромболизиса.
7.
Разработка и утверждение алгоритма принятия решения бригадой СМП о маршрутизации пациента с ОКС.
01.10.2019
16.12.2019
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи.
Внедрен в практику алгоритм принятия решения бригадой СМП о маршрутизации пациента с ОКС.
Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
1
Внедрение системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.06.2019 № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».
01.09.2019
31.12.2020
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
В медицинских организациях издан приказ по внедрению системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
2.
Разработка иных локальных актов в рамках внутреннего контроля качества (стандартные операционные процедуры (далее - СОП), алгоритмы действий врачей, протоколы ведения пациентов) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций.
01.09.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
В медицинских организациях разработаны и внедрены иные локальные актов в рамках внутреннего контроля качества (СОП, алгоритмы действий врачей, протоколы ведения пациентов) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций.
3
Организация и проведение многоуровневой системы контроля качества оказания медицинской помощи:
разработка и утверждение приказа Департамента здравоохранения Ивановской области о создании комиссий по анализу запущенных и летальных случаев, случаев смерти на дому и в машине СМП от ОКС и ОНМК.
01.09.2019
31.12.2019
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Утвержден приказ Департамента здравоохранения Ивановской области о создании комиссий по анализу запущенных и летальных случаев, случаев смерти на дому и в машине СМП от ОКС и ОНМК
4
Анализ летальных случаев, случаев смерти на дому и в машине СМП от ОИМ и ОНМК:
Работа комиссии 1 уровня.
Работа комиссии 2 уровня.
Работа комиссии 3 уровня
01.09.2019
31.12.2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Проводится анализ 100% летальных случаев, случаев смерти на дому и в машине СМП от ОИМ и ОНМК.
5
Анализ профильности госпитализации пациентов с ОКС, ОНМК.
01.09.2019
31.12.2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по медицинской реабилитации.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи
Проводится анализ профильности госпитализации 100%, анализ эффективности использования ресурсов круглосуточного стационара, соблюдения маршрутизации (на регулярной основе - не реже 1 раза в квартал)
6
Организация видеоселекторных совещаний между РСЦ и ПСО.
16.12.2019
31.12.2019
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Организованы видеоселекторные совещания между РСЦ и ПСО.
Ежедневно.
7
Анализ соблюдения маршрутизации пациентов с ОКС, ОНМК, в том числе для проведения медицинской реабилитации.
01.09.2019
31.12.2024
Заведующие ПСО, руководители РСЦ.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Проводится анализ соблюдения маршрутизации пациентов с ОКС, ОНМК, в том числе для проведения медицинской реабилитации (не реже 1 раза в квартал).
8
Ежегодный анализ деятельности РСЦ, ПСО и первичных кабинетов.
Совещание по отчетной деятельности.
30.12.2019
30.12.2024
ежегодно
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций.
Ежегодный отчет о деятельности с предложением об устранении выявленных недостатков.
Работа с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
1
Расширение охвата оказания помощи по отказу от табака - открытие кабинетов по отказу от курения в РСЦ, ПСО и кардиологических отделениях
2020
2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Организована работа кабинетов по отказу от курения в РСЦ, ПСО, кардиологических отделениях.
2
Внедрение модельных региональных и муниципальных программ, направленных на сокращение действия факторов риска развития неинфекционных заболеваний у мужчин в возрасте 16 - 59 лет, женщин 16 - 54 лет.
2020
2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Все (100%) муниципальные образования внедрили муниципальные программы общественного здоровья, направленные на сокращение действия факторов риска развития неинфекционных заболеваний у мужчин в возрасте 16 - 59 лет, женщин 16 - 54 лет.
3
Реализация на территории Ивановской области региональных программ по формированию приверженности здоровому образу жизни с привлечением социально ориентированных некоммерческих организаций и волонтерских движений.
2020
2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
В Ивановской области реализованы региональные программы по формированию приверженности здоровому образу жизни с привлечением социально ориентированных некоммерческих организаций и волонтерских движений.
4
Обеспечение не менее 2 тысяч просмотров телевизионных и радиопрограмм, телевизионных документальных фильмов, интернет-сайтов, направленных на пропаганду здорового образа жизни, физической культуры, спорта и здорового питания.
2019
2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Ежегодно обеспечено не менее 2 тысяч просмотров телевизионных и радиопрограмм, телевизионных документальных фильмов, интернет-сайтов, направленных на пропаганду здорового образа жизни, физической культуры, спорта и здорового питания.
5
Обеспечение выпуска периодических печатных изданий, реализовавших проекты, направленные на пропаганду здорового образа жизни, физической культуры, спорта и здорового питания, тиражом не менее 15 тысяч экземпляров.
2019
2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Тираж периодических печатных изданий, реализовавших проекты, направленные на пропаганду здорового образа жизни, физической культуры, спорта и здорового питания, составил не менее 15 тысяч экземпляров ежегодно.
6
Внедрение корпоративных программ, содержащих наилучшие практики по укреплению здоровья работников. В указанные программы включено не менее 10000 работников.
2020
2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Внедрены корпоративные программы, содержащие наилучшие практики по укреплению здоровья работников. В указанные программы включено не менее 10000 работников.
7
Организация «школ здоровья» для пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, лиц с факторами риска ССЗ.
01.01.2019
31.12.2019,
далее ежегодно
Руководители медицинских организаций.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Организованы «школы здоровья» для пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, лиц с факторами риска ССЗ.
Охват 40% пациентов в 2019 году, 60% к 2024 году.
8
Информирование населения о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.
01.11.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Обеспечение наличия на информационных стендах, в регистратурах медицинских организаций первичного звена здравоохранения в отделениях и кабинетах профилактики информационных листовок по диспансеризации и профилактическим осмотрам. Создание на сайтах организаций первичного звена здравоохранения отдельных страниц единого образца по диспансеризации.
9
Информирование населения о первых признаках инфаркта миокарда и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.
01.11.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Распространение среди населения информационных листовок о первых признаках инфаркта миокарда не менее 10 000 экземпляров ежегодно.
10
Информирование населения о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и путях их коррекции.
01.01.2020
31.12.2024
Руководители медицинских организаций, оказывающих ПМСП населению Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Обеспечение распространения среди населения информационных листовок о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и путях их коррекции тиражом не менее 20 000 экземпляров ежегодно.
11
Организация и проведение дней здоровья (Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией, Всемирный день без табака, Всемирный день сердца, Всемирный день борьбы с инсультом, Всемирный день борьбы с диабетом, Всероссийский День трезвости и борьбы с алкоголизмом) с проведением массовых обследований, консультаций специалистов, раздачей информационных материалов, мастер-классов, работы «школ здоровья», демонстрацией видеороликов, организация выставок научно- медицинской литературы, других мероприятий.
01.01.2019
31.12.2024
ежегодно
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Организованы и проведены дни здоровья.
12
Проведение информационно- образовательного семинара для специалистов первичного звена по профилактике и борьбе с основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, методике диспансерного наблюдения пациентов хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития, антикоагулянтной терапии, формированию здорового образа жизни населения.
01.01.2019
31.12.2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Проведен информационно- образовательный семинар для специалистов первичного звена.
Охват не менее 95%
13
Реализация комплекса мероприятий, направленных на формирование ЗОЖ среди детей и подростков, на базе образовательных учреждений, в том числе с помощью выездных форм.
01.01.2019
31.12.2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители «Центров здоровья».
Руководители медицинских организаций, в структуре которых имеются медицинские кабинеты в школах.
Проведены образовательные мероприятия в школах, в том числе с помощью выездных форм, охвачено не менее 95% подростков.
14
Проведение диспансеризации и профилактических осмотров населения.
01.01.2019
31.12.2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Руководители медицинских организаций, оказывающих ПМСМП
Проведены диспансеризация и профилактические осмотры населения согласно графику, утвержденному Департаментом здравоохранения Ивановской области.
15
Ролики на региональном телевидении и в медицинских организациях о первых симптомах ОКС/ОНМК, о мерах профилактики ССЗ.
01.09.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций, оказывающих ПМСМП.
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Демонстрация в медицинских организациях - ежедневно. На региональном телевидении - не менее 1 в квартал.
Комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ
1
Создание и публикация социальных плакатов «Симптомы ОКС/ОНМК»
01.03.2019
31.12.2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи.
Не менее 1 в квартал.
2
Ролики на региональном телевидении о первых симптомах ОКС/ОНМК, о мерах профилактики ССЗ.
01.09.2019
31.12.2024
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Не менее 1 за 6 месяцев.
3
Мероприятия по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения.
01.09.2019
31.12.2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Информирование органов социальной защиты о выписке пациентов, требующих ухода.
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области, регламентирующий межведомственное взаимодействие.
4
Организация школ для родственников пациентов, перенесших инсульт.
2019
2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Охват обучением в школах не менее 30% пациентов (родственников) от общего числа пролеченных.
5
Мероприятия в рамках диспансерного наблюдения пациентов.
2019
2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК, подлежащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами, кардиологами, неврологами первичного звена, составляет не менее 60%.
6
Создание нормативно-правовых актов по обеспечению работы системы курирования диспансерного наблюдения, проводимого врачами первичного звена.
2019
2020
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Утвержден приказ по обеспечению работы системы курирования диспансерного наблюдения пациентов высокого риска и с БСК, проводимого врачами первичного звена.
7
Мероприятия по развитию системы кураторства диспансерного наблюдения врачами первичного звена.
2019
2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Ежеквартально проводится систематический анализ качества и полноты охвата диспансерным наблюдением пациентов высокого риска и с БСК врачами-терапевтами, кардиологами, неврологами первичного звена.
8
Мероприятия по информированию, обучению врачей и фельдшеров первичного звена по вопросам диагностики, маршрутизации, раннего выявления болезней системы кровообращения. Проведение обучающих семинаров.
2019
2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Регулярное проведение обучающих семинаров, круглых столов. Не менее 1 в месяц
9
Мероприятия по своевременному информированию заведующих поликлиниками, заместителей главных врачей по КЭР учреждений по вопросам кодирования причин смерти, формирования статистической отчетности. Проведение «поликлинических советов».
2019
2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Проведение «поликлинических советов» не реже 1 раза в квартал
10
Мероприятия по обеспечению преемственности между учреждениями экстренной госпитализации пациентов с БСК и учреждениями ПМСП, амбулаторными службами. Создание единого реестра пациентов, перенесших ОНМК, ОКС
2019
2020
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Своевременное информирование учреждений ПМСП о выписке пациентов, нуждающихся в наблюдении на дому после перенесенных ОКС, ОНМК и т.д. Своевременное информирование учреждений ПМСП о выписке пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении после перенесенных ОКС, ОНМК и т.д.
Создан единый реестр пациентов, перенесших ОНМК, и реестр пациентов, перенесших ОКС.
11
Мероприятия по повышению охвата и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с ХСН.
2019
2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Главный внештатный специалист - терапевт Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Создание (на функциональной основе) кабинетов для пациентов с ХСН на базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер» (1 кабинет), ОБУЗ «Шуйская ЦРБ» (1 кабинет), ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» (1 кабинет).
12
Мероприятия по усовершенствованию оказания скорой медицинской помощи пациентам с ОКС, ОНМК.
2020
2024
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Наличие центрального диспетчерского пульта СМП, связанного с ГЛОНАСС
13
Мероприятия по усовершенствованию оказания скорой медицинской помощи пациентам с ОКС, ОНМК.
01.09.2019
31.12.2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Доработка нормативно-правовой базы по работе клинико-диагностического консультативного пункта (КДКП). Увеличение количества ЭКГ, переданных в КДКП ОБУЗ «Кардиологический диспансер». Обеспечена возможность передачи на расстояние ЭКГ для расшифровки из не менее чем из 75% автомобилей СМП.
14
Обеспечение преемственности специализированной медицинской помощи и первичной медико-санитарной помощи на разных этапах оказания помощи пациентам с БСК.
01.09.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций, оказывающих ПМСП.
Анализ соблюдения и выполнения рекомендаций врачей-специалистов стационаров и амбулаторной помощи врачами и фельдшерами ПМСП.
Мероприятия по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
1
Обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий пациентов, а также пациентов, перенесших ОИМ в течение 6 месяцев.
2019
2024
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Обеспечение лекарственными препаратами 100% пациентов, перенесших ОИМ в течение 6 месяцев.
2
Проведение образовательных семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим ВМП.
2019
2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи.
Ежемесячные обучающие семинары, лекции, конференции.
3
Анализ и внесение изменений в маршрутизацию пациентов с ССЗ с учетом доступности ПСО с целью достижения показателей проекта, с учетом открытия отделения рентгенэндоваскулярных методов лечения в ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ».
01.01.2019
31.12.2019
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области по маршрутизации пациентов с ОКС. Увеличение процента реваскуляризаций при ОКС с подъемом сегмента ST
4
Анализ и внесение изменений в маршрутизацию пациентов с ОНМК с учетом доступности ПСО с целью достижения показателей проекта
01.01.2019
31.12.2019
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области по маршрутизации пациентов с ОНМК
5
Увеличение охвата и качества диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертонией (АГ), хронической ишемической болезнью сердца
01.03.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Ведение регистра пациентов с АГ (медицинскими организациями первичного звена), регистра пациентов с ИБС (ОБУЗ «Кардиологический диспансер»).
6
Развитие системы реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, ОКС.
Организация проведения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара и амбулаторно-поликлинических отделениях медицинских организаций
31.12.2019
31.12.2024
Первый заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области – статс-секретарь.
ТФОМС Ивановской области.
Совершенствование системы амбулаторной реабилитации. Разработка тарифов на услуги по амбулаторной реабилитации.
7
Организация дистанционной реабилитации больных с БСК с дистанционным контролем.
01.01.2020
31.12.2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
ТФОМС Ивановской области.
Директор ОБУЗОТ МИАЦ.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по медицинской реабилитации
Внедрена и применяется дистанционная реабилитация больных с БСК с дистанционным контролем с оплатой за счет средств ОМС.
8
Мероприятия по организации кабинетов (приемов) по вторичной профилактике инсульта.
01.01.2020
31.12.2020
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Организация кабинетов по вторичной профилактике инсульта в ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ «Шуйская ЦРБ», ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова».
9
Мероприятия по вторичной профилактике инсультов, ТЭЛА.
01.01.2020
31.12.2020
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Создание кабинета антикоагулянтной терапии на функциональной основе на базе кабинета кардиолога поликлиники ОБУЗ «Кардиологический диспансер».
10
Обеспечение оценки показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе с занесением результатов в медицинскую документацию.
01.09.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Все больные с хроническими формами ИБС, перенесшие ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе, направляются на комиссию в ОБУЗ «ИвОКБ» с занесением ее результатов в медицинскую документацию.
11
Расширение перечня лекарственных препаратов для льготного обеспечения пациентов в Территориальной программе государственных гарантий ОМС
01.09.2019
01.01.2020
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Увеличение количества МНН лекарственных препаратов в Территориальной программе государственных гарантий ОМС.
Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
1
Анализ оснащения ПСО и РСЦ оборудованием в соответствии с нормативными документами, регламентирующими работу ПСО и РСЦ.
01.09.2019
01.11.2019
Первый заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области – статс-секретарь.
Проведен анализ оснащения ПСО и РСЦ оборудованием в соответствии с нормативными документами, регламентирующими работу ПСО и РСЦ.
2
Организация и обеспечение реализации мероприятий по переоснащению, дооснащению медицинским оборудованием РСЦ и ПСО, включая мероприятия по подготовке предусматриваемых к оснащению медицинским оборудованием помещений для установки необходимого оборудования с учетом требований безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
01.01.2019
31.12.2024
Первый заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области – статс-секретарь.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Проведено переоснащение, дооснащение медицинским оборудованием РСЦ и ПСО.
3
Составление и реализация плана мероприятий по увеличению количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с ОКС и ОНМК, необходимых для достижения целевых показателей.
01.09.2019
31.12.2019
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.
Утвержден план мероприятий по увеличению количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с ОКС и ОНМК, необходимых для достижения целевых показателей
4
Создание регламента работы ПСО на базе кардиологических отделений с ПРиИТ
01.09.2019
16.12.2019
Главные врачи ОБУЗ «Кардиологический диспансер», ОБУЗ «Шуйская ЦРБ», ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова».
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Создан регламент работы ПСО на базе кардиологических отделений с ПРиИТ ОБУЗ «Кардиологический диспансер», ОБУЗ «Шуйская ЦРБ», ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова».
5
Создание регламента работы РСЦ на базе ОБУЗ «ИвОКБ»
01.09.2019
16.12.2019
Главный врач ОБУЗ «ИвОКБ».
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Создан регламент работы РСЦ на базе ОБУЗ «ИвОКБ».
6
На базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер»: создание ПСО с возложением соответствующих функций в связи с изменением регламентирующих работу документов.
01.09.2019
16.12.2019
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Создано ПСО на базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер» для оказания медицинской помощи больным с ОКС
7
Мероприятия по увеличению количества реперфузионной терапии у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ, увеличению первичных ЧКВ.
Дооснащение РСЦ ангиографической установкой.
01.06.2019
31.12.2024
Главный врач ОБУЗ «ИвОКБ». Главный врач ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ».
Достижение показателя реперфузионной терапии с ОКС с подъемом ST до 85%, первичная ЧКВ с ОКС с подъемом 60%, ЧКВ после тромболитической терапии до 70% к 2024 году.
8
Мероприятия по увеличению количества реперфузионной терапии у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ, увеличению первичных ЧКВ.
Анализ и внесение изменений в маршрутизацию пациентов с ОКС с учетом доступности ПСО, с учетом открытия отделения рентгенэндоваскулярных методов лечения в ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ».
01.09.2019
16.12.2019
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Создан приказ Департамента здравоохранения Ивановской области по маршрутизации пациентов с ОКС. Увеличение процента первичных ЧКВ при ОКС до 60% к 2024 году. Увеличение количества ЧКВ после тромболитической терапии до 70%.
9
Организация единой дежурно-диспетчерской службы скорой медицинской помощи и ее интеграция со службой 112, что позволит сократить время приема вызовов скорой медицинской помощи, повысить возможности взаимодействия между бригадами скорой медицинской помощи районов области, медицинской эвакуации специализированными бригадами СМП ОБУЗ ССМП г. Иванова тяжелых пациентов
01.01.2020
31.12.2024
Первый заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области – статс-секретарь.
Организована единая дежурно-диспетчерская служба скорой медицинской помощи, интегрированная со службой «112».
10
Увеличение количества стентов в коронарные артерии с лекарственным покрытием у пациентов с ИБС с целью профилактики ранних осложнений, рецидивов ОКС.
01.09.2019
31.12.2024
Главный врач ОБУЗ «ИвОКБ». Главный врач ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»
Соотношение устанавливаемых в лечебных целях при ИБС стентов с лекарственным покрытием к голометаллическим стентам как 30:70% к 2019 году, 40:60% к 2020 году, 50:50% к 2021 году, 65:35% к 2022 году, 80:20 к 2023 году, 90:10% к 2024 году.
11
Проведение мастер-классов для фельдшеров скорой медицинской помощи по базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации на базе ГКУЗ ИО «ТЦМК ИО»
01.09.2019
31.12.2024
Директор ГКУЗ ИО «ТЦМК ИО».
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи.
На базе ГКУЗ ИО «ТЦМК ИО» проведено не менее 16 мастер-классов для фельдшеров скорой медицинской помощи по базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации.
12
Включение в план повышения квалификации и проведение тематических циклов (ТУ) по обучению фельдшеров по приему вызовов, правилам приема вызовов.
01.01.2020
31.12.2024
Руководители учреждений СПО Ивановской области.
Директор ГКУЗ ИО «ТЦМК ИО».
На базе учреждений среднего профессионального образования (СПО) Ивановской области и ГКУЗ ИО «ТЦМК ИО» в рамках повышения квалификации проведено не менее 5 циклов (ТУ) по обучению фельдшеров по приему вызовов и правилам приема вызовов.
13
Информирование пациентов о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения в виде СМС-оповещения каждого пациента страховыми медицинскими организациями.
01.09.2019
31.12.2024
Страховые медицинские организации.
Информировано 100% пациентов, перенесших ОНМК, ОКС.
14
Обеспечение мероприятий по обеспечению контроля кодирования ХСН в региональной программе
Проведено совещание по вопросам кодирования ХСН и пересмотра тарифа КСГ в условиях кардиологического отделения.
01.10.2019
31.12.2019
Первый заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области - статс-секретарь.
ТФОМС Ивановской области.
Протокол совещания. Формирование регистра ХСН на основании выписанных пациентов с ХСН.
15
Определение маршрутизации пациентов с ХСН.
01.10.2019
01.12.2019
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Издан приказ Департамента здравоохранения Ивановской области о маршрутизации пациентов с ХСН в терапевтические отделения и кардиологические отделения области.
16
Разработка и внедрение плана мероприятий по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций с достижением целевого показателя 15% у пациентов с геморрагическим инсультом;
(информирование населения, разработка алгоритмов, обучение персонала).
01.10.2019
01.12.2024
Руководители медицинских организаций, на базе которых имеются РСЦ и ПСО.
Осуществляется план по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций с геморрагическим инсультом, к 2024 году достижение 15%.
Охват информационной кампании 60%.
Утверждены алгоритмы.
Обучено 100% специалистов.
17
Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению методики тромболитической терапии (информирование населения, разработка алгоритмов, обучение персонала).
01.10.2019
01.12.2024
Руководители медицинских организаций, на базе которых имеются РСЦ и ПСО.
Проводится регулярный мониторинг выполнения обеспечения доли применения методики тромболитической терапии с достижением целевого показателя 5% от всех случаев ишемического инсульта.
Охват информационной кампании 60%.
Утверждены алгоритмы.
Обучено 100% специалистов.
Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ
1
Мероприятия по мониторингу кадрового обеспечения
01.01.2019
31.12.2024
Начальник управления кадрового, правового обеспечения и делопроизводства Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главные внештатные специалисты по профилю.
Проводится ежеквартальный мониторинг кадрового обеспечения.
2
Обеспечение укомплектованности профильными специалистами РСЦ, в том числе анестезиологами-реаниматологами ПРИТ и БИТР, врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенохирургических методов лечения в соответствии с приказами Минздрава России.
01.09.2019
31.12.2020
Начальник управления кадрового, правового обеспечения и делопроизводства Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Подготовлены врач - анестезиолог-реаниматолог, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению для ОБУЗ «ИвОКБ» к 31.12.2020.
3
Обеспечение укомплектованности профильными специалистами ПСО и кардиологических отделений, в том числе анестезиологами-реаниматологами ПРИТ и БИТР.
2019
2024
Начальник управления кадрового, правового обеспечения и делопроизводства Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области
Подготовлен врач - анестезиолог-реаниматолог для ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова» к 31.12.2019. Врач функциональной диагностики для ОБУЗ «Кардиологический диспансер» к 31.12.2020.
4
Обеспечение укомплектованности профильными специалистами ПСО и кардиологических отделений врачами физической и реабилитационной медицины.
01.01.2020
31.12.2022
Начальник управления кадрового, правового обеспечения и делопроизводства Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Подготовлены врачи по физической и реабилитационной медицине для ОБУЗ «Шуйская ЦРБ», ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова», ОБУЗ «Кардиологический диспансер». Подготовлено 6 специалистов.
5
Обеспечение укомплектованности профильными специалистами ПСО и кардиологических отделений для обеспечения работы реабилитационных коек.
01.01.2020
31.12.2024
Начальник управления кадрового, правового обеспечения и делопроизводства Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Подготовлены: клинические психологи - 3, клинические логопеды - 3, физические терапевты - 6, эрготерапевты - 4, медицинские сестры по медицинской реабилитации - 10.
6
Обеспечение укомплектованности профильными специалистами - врачами ультразвуковой диагностики ПСО и кардиологических отделений
01.08.2019
31.12.2019
Начальник управления кадрового, правового обеспечения и делопроизводства Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Подготовлен 1 врач ультразвуковой диагностики для ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» к 31.12.2019, ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова» к 31.12.2019.
7
Обеспечение укомплектованности врачами-кардиологами амбулаторного звена
01.04.2019
31.12.2020
Начальник управления кадрового, правового обеспечения и делопроизводства Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области
Подготовлен 1 кардиолог для ОБУЗ «Кардиологический диспансер» к 31.12.2019, 1 кардиолог к 31.12.2020. Подготовлен кардиолог для ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» к 31.12.2019, 1 кардиолог для ОБУЗ «Шуйская ЦРБ» к 31.12.2020.
Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
1
Мероприятия по обеспечению телемедицинских консультаций, консилиумов с профильными НМИЦ.
01.05.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области
Проведение телемедицинских консультаций не менее 1 раза в неделю центрами 3 уровня.
2
Мероприятия по созданию единого цифрового контура в регионе, включая создание Единого центра маршрутизации пациентов с ССЗ, ЦВЗ.
01.01.2020
31.12.2024
Первый заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области – статс-секретарь.
Директор ОБУЗОТ МИАЦ.
Главные внештатные специалисты Департамента здравоохранения Ивановской области.
Создан единый центр маршрутизации пациентов с ССЗ, ЦВЗ.
3
Применение систем отслеживания электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов.
01.09.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Отслеживание соблюдения сроков и регламентов оказания услуг.
4
Анализ качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ.
01.09.2019
31.12.2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по медицинской реабилитации
Ежеквартальные аналитические отчеты главных внештатных специалистов
5
Мероприятия по обеспечению оказания телемедицинских консультаций центрам 2 уровня.
01.01.2020
31.12.2024
Главный врач ОБУЗ «ИвОКБ».
Главный врач ОБУЗ «Кардиологический диспансер».
Проведение не менее 2 консультаций в месяц.
6
Внедрение регистров пациентов с АГ, ИБС.
01.01.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области, оказывающих ПСМП.
Главный врач ОБУЗ «Кардиологический диспансер».
Директор ОБУЗОТ МИАЦ.
Ведение регистра пациентов с АГ (медицинскими организациями первичного звена), регистра пациентов с ИБС (ОБУЗ «Кардиологический диспансер»).
7
Ведение регистра пациентов с легочной гипертензией, пациентов, получивших ВМП (трансплантация сердца, ИКВД и т.д.), во взаимодействии с профильными НМИЦ.
01.01.2019
31.12.2024
Главный врач ОБУЗ «Кардиологический диспансер», Директор ОБУЗОТ МИАЦ.
100% внесение в регистр пациентов с легочной гипертензией, пациентов, получивших ВМП (трансплантация сердца, ИКВД и т.д.).
8
Мероприятия по совершенствованию статистического учета и отчетности, включая внедрение расчета стандартизованных показателей смертности населения, раздельного учета заболеваемости и смертности населения по БСК в разрезе муниципальных образований с учетом типа проживания (город/село).
01.01.2020
31.12.2021
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Директор ОБУЗОТ МИАЦ.
Внедрен и осуществляется расчет стандартизованных показателей смертности населения, раздельного учета заболеваемости и смертности населения по БСК в разрезе муниципальных образований с учетом типа проживания (город/село).
Мероприятия по дооснащению ПСО, РСЦ
1
Переоснащение регионального сосудистого центра, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации.
01.01.2020
31.12.2024
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Переоснащен региональный сосудистый центр, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации.
2
Переоснащение первичных сосудистых отделений, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации.
01.01.2019
31.12.2024
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Переоснащены первичные сосудистые отделения, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации.
3
Дооснащение первичного сосудистого отделения на базе ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» оборудованием для проведения рентгенэндоваскулярных методов лечения.
01.01.2019
31.12.2019
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Дооснащено первичное сосудистое отделение ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» оборудованием для проведения рентгенэндоваскулярных методов лечения.
6. Ожидаемые результаты региональной программы
(раздел введен постановлением Правительства Ивановской области от 10.10.2019 № 391-п)
Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:
1. Снижение смертности от инфаркта миокарда (случаев на 100 тыс. населения) с 25,6 до 19,6.
2. Снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения (случаев на 100 тыс. населения) с 83,5 до 64,0.
3. Снижение больничной летальности от инфаркта миокарда с 7,7 до 7,0%.
4. Снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения с 15,9 до 13,8%.
5. Повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, с 20,9 до 60%.
6. Увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях с 0,993 тыс. ед. до 2,851 тыс. ед.
7. Повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, с 92,4 до 95,0%.
1
ПРАВИТЕЛЬСТВО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 29.06.2019 № 234-П
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ «БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»
(в редакции постановлений Правительства Ивановской области от 10.10.2019 № 391-п, от 01.04.2020 № 136-п)
Во исполнение федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», утвержденного 14.12.2018 протоколом № 3 на заседании Проектного комитета по национальному проекту «Здравоохранение», и регионального проекта Ивановской области «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» Правительство Ивановской области постановляет:
Утвердить региональную программу Ивановской области «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (прилагается).
Губернатор Ивановской области
С.С. Воскресенский
Приложение к постановлению
Правительства Ивановской области
от 29.06.2019 № 234-п
(в редакции постановлений Правительства Ивановской области от 10.10.2019 № 391-п, от 01.04.2020 № 136-п)
Региональная программа Ивановской области
«Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»
1. Паспорт региональной программы
Наименование региональной программы Ивановской области
Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Срок реализации региональной программы
2019 – 2024 годы
Куратор региональной программы
Правительство Ивановской области
Руководитель региональной программы
Департамент здравоохранения Ивановской области
Администратор региональной программы
Департамент здравоохранения Ивановской области
Связь с государственными программами Ивановской области
Государственная программа Ивановской области «Развитие здравоохранения Ивановской области», утвержденная постановлением Правительства Ивановской области от 13.11.2013 № 449-п
Цель региональной программы
Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 490 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году
Задачи региональной программы
1. Переоснащение регионального сосудистого центра, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации.
2. Переоснащение первичных сосудистых отделений, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации.
3. Повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4. Обеспечение качества оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи.
Финансовое обеспечение реализации региональной программы
Общий объем бюджетных ассигнований:
2019 год - 131576000,00 руб.,
2020 год - 234480681,82 руб.,
2021 год - 200892381,82 руб. *,
2022 год - 255367381,82 руб. *,
2023 год - 0,00 руб. *,
2024 год - 0,00 руб. *;
- федеральный бюджет:
2019 год - 107182000,00 руб.,
2020 год - 225164300,00 руб.,
2021 год - 199776000,00 руб. *,
2022 год - 254251000,00 руб. *,
2023 год - 0,00 руб. *,
2024 год - 0,00 руб. *;
- областной бюджет:
2019 год - 24394000,00 руб.,
2020 год - 9316381,82 руб.,
2021 год - 1116381,82 руб. *,
2022 год - 1116381,82 руб. *,
2023 год - 0,00 руб. *,
2024 год - 0,00 руб. *
Ожидаемые результаты реализации региональной программы
1. Снижение смертности от инфаркта миокарда (случаев на 100 тыс. населения) с 25,6 до 19,6.
2. Снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения (случаев на 100 тыс. населения) с 83,5 до 64,0.
3. Больничная летальность от инфаркта миокарда с 7,7 до 7,0%.
4. Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения с 15,9 до 13,8%.
5. Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, с 20,9 до 60%.
6.Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях с 0,993 тыс. ед. до 2,851 тыс. ед.
7. Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, с 92,4 до 95,0%.
* Объем бюджетных ассигнований, предусмотренный на реализацию мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подлежит уточнению в процессе формирования областного и федерального бюджетов на очередной финансовый год и плановый период.
2. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Ивановской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Ивановской области
2.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
Население Ивановской области на 01.01.2019 составило 1 004180 человек, в том числе городское население – 819 463 человек (81,6%), сельское население – 184 717 человек (18,4%).
На протяжении последних 5 лет в Ивановской области отмечается отрицательный прирост населения. По состоянию на 01.01.2018 численность населения Ивановской области составляла 1014646 человек, в том числе взрослое население – 830132 человека, детское население – 184514 человек. Убыль населения по итогам 2018 года составила 1,06% (10811 человек). Число лиц трудоспособного возраста на 01.01.2018 составляло 553718 человек – 55,2% от всего населения региона.
В таблицах 1 и 2 представлены сведения о численности населения региона по муниципальным образованиям в разрезе город/село на 01.01.2019 и в среднем за 2018 год.
Таблица 1
Численность населения по муниципальным образованиям
Ивановской области на 01.01.2019 (человек)
Наименование
территории
Численность населения
на 01.01.2019
Среднегодовая численность населения за 2018 год
все население
в том числе
все
население
в том числе
городское
сельское
городское
сельское
Всего по области
1004180
819463
184717
1009413
823095
186318
Городской округ Иваново
405053
405053
-
405583
405583
-
Городской округ Вичуга
33794
33794
-
34094
34094
-
Городской округ Кинешма
81986
81986
-
82491
82491
-
Городской округ Кохма
30220
30220
-
30360
30360
-
Городской округ Тейково
32033
32033
-
32272
32272
-
Городской округ Шуя
57569
57569
-
57841
57841
-
Вичугский район
17083
10444
6639
17245
10514
6731
Верхнеландеховский район
4339
1683
2656
4381
1693
2688
Гаврилово-Посадский район
15666
7812
7854
15759
7862
7897
Заволжский район
14553
9836
4717
14800
9979
4821
Ивановский район
37604
-
37604
37850
-
37850
Ильинский район
8075
2840
5235
8173
2886
5287
Кинешемский район
20916
9229
11687
21101
9301
11800
Комсомольский район
19723
8058
11665
19775
8123
11652
Лежневский район
18294
7684
10610
18475
7758
10717
Лухский район
7976
2652
5324
8038
2667
5371
Палехский район
9302
4710
4592
9427
4756
4671
Пестяковский район
5649
3270
2379
5746
3322
2424
Приволжский район
23497
17053
6444
23655
17175
6480
Пучежский район
10480
6477
4003
10715
6645
4070
Родниковский район
32704
24061
8643
32921
24198
8723
Савинский район
10580
4882
5698
10704
4945
5759
Тейковский район
10647
1801
8846
10800
1835
8965
Фурмановский район
39560
33364
6196
39867
33634
6233
Шуйский район
21333
2429
18904
21476
2462
19014
Южский район
22546
12369
10177
22734
12482
10252
Юрьевецкий район
12998
8154
4844
13130
8217
4913
1
Таблица 2
Численность населения по полу и возрасту в разрезе территорий на начало 2018 года
Города и районы области
Все население
Дети (0-14)
Подростки
Взрослые
Трудоспособное население (муж.
16 - 59, жен. 16 - 54)
все-
го
м
ж
все-го
м
ж
все-
го
м
ж
всего
м
ж
Городские округа
г. Вичуга
34394
14916
19478
5726
2915
2811
890
450
440
27778
17611
9073
8538
г. Иваново
406113
178812
227301
63848
32797
31051
10538
5383
5155
331727
230291
115687
114604
г. Кинешма
82995
35807
47188
13226
6669
6557
2273
1144
1129
67496
43962
22165
21797
г. Тейково
32511
16207
16304
5599
2863
2736
814
419
395
26098
18614
11091
7523
г. Фурманов и Фурмановский район
40174
17777
22397
6654
3395
3259
1080
576
504
32440
21315
11155
10160
г. Шуя
58114
25427
32687
9863
5061
4802
1714
884
830
46537
30844
15582
15262
г. Кохма
30500
14365
16135
4801
2431
2370
795
409
386
24904
17397
9503
7894
Районы
Верхнеландеховский
4422
2036
2386
547
265
282
104
49
55
3771
2398
1330
1068
Вичугский
17408
7927
9481
2552
1296
1256
433
224
209
14423
9210
5056
4154
Гаврилово- Посадский
15851
7839
8012
2271
1205
1066
331
165
166
13249
8511
5099
3412
Заволжский
15046
6647
8399
2218
1126
1092
364
205
159
12464
7320
3950
3370
Ивановский
38097
17847
20250
6036
3091
2945
981
484
497
31080
20530
11115
9415
Ильинский
8271
3838
4433
1046
535
511
191
98
93
7034
4219
2369
1850
Кинешемский
21286
10761
10525
2747
1445
1302
491
257
234
18048
11913
7255
4658
Комсомольский
19828
9305
10523
2785
1474
1311
466
235
231
16577
10531
5893
4638
Лежневский
18655
8608
10047
2915
1487
1428
518
252
266
15222
9919
5455
4464
Лухский
8101
3850
4251
909
483
426
176
102
74
7016
4199
2415
1784
Палехский
9551
4395
5156
1414
744
670
240
130
110
7897
4805
2690
2115
Пестяковский
5842
2635
3207
711
352
359
120
65
55
5011
2986
1690
1296
Приволжский
23813
10594
13219
3927
2055
1872
602
301
301
19284
12892
6811
6081
Пучежский
10951
4826
6125
1456
749
707
235
104
131
9260
4953
2769
2184
Родниковский
33139
14823
18316
5570
2782
2788
878
454
424
26691
17225
9174
8051
Савинский
10829
4925
5904
1694
906
788
215
101
114
8920
5345
2950
2395
Тейковский
10953
5116
5837
1570
795
775
224
119
105
9159
5398
3102
2296
Шуйский
21619
10065
11554
3076
1555
1521
504
245
259
18039
11503
6414
5089
Южский
22922
12387
10535
3186
1667
1519
564
281
283
19172
13206
8794
4412
Юрьевецкий
13261
6013
7248
2030
998
1032
396
208
188
10835
6621
3694
2927
По области
1014646
457748
556898
158377
81141
77236
2637
1344
12793
830132
553718
292281
261437
1
Уровень общей смертности населения по итогам 2018 года составил 1601,9 на 100 тыс. населения. Данный показатель один из самых высоких в ЦФО. За последние 5 лет уровень общей смертности населения Ивановской области снизился на 0,5%. В 2018 году отмечен рост показателя общей смертности населения в сравнении с 2017 годом на 1,14%.
Болезни системы кровообращения занимают ведущее место в структуре смертности населения региона. За последние 5 лет смертность населения Ивановской области от болезней системы кровообращения снизилась на 11,6% (с 632,5 на 100 тыс. населения в 2014 году до 559,3 на 100 тыс. населения в 2018 году).
Динамика показателей общей смертности населения и смертности от болезней системы кровообращения (БСК) за последние 5 лет представлена в таблице 3.
Таблица 3
2014
2015
2016
2017
2018
Общая смертность
(на 100 тыс. населения)
1610,0
1605,3
1603,8
1583,9
1601,9
Смертность от БСК
(на 100 тыс. населения)
632,5
608,2
592,8
615,3
559,5
Отдельный учет смертности населения Ивановской области от болезней системы кровообращения в разрезе места проживания (город/село) в районах, имеющих и городское и сельское население, не ведется.
Расчет стандартизованных показателей смертности населения в регионе не ведется.
Ниже представлена структура смертности от болезней системы кровообращения (БСК) по основным нозологиям за 2018 год.
Структура смертности от БСК по итогам 2018 года
Наибольший «вклад» в смертность от БСК вносят цереброваскулярные заболевания (40,1%), в том числе ОНМК (13,9%); ишемическая болезнь сердца (29,9%), в том числе острый и повторный инфаркт миокарда и острая коронарная недостаточность (4,8%); группа «другие болезни сердца» (23,2%), включающая в себя такие нозологические формы, как кардиомиопатии, дегенерация миокарда, легочное сердце и нарушения легочного кровообращения. Статистические данные не позволяют определить долю в структуре непосредственных причин смерти такого состояния, как хроническая сердечная недостаточность (I50), в том числе на фоне фибрилляции и трепетания предсердий (I48), так как указанные состояния не могут выступать в качестве первоначальной причины смерти при оформлении медицинских свидетельств о смерти и не учитываются при статистической обработке данных. Можно условно считать, что данные состояния входят в группу «другие болезни сердца».
Ниже приведена динамика смертности от основных причин в структуре БСК за последние 5 лет в разрезе типа проживания (город/село) в целом по региону. Отдельный учет смертности населения Ивановской области от основных причин в структуре БСК в разрезе места проживания (город/село) в районах, имеющих и городское и сельское население, не ведется.
1
Таблица 4
Динамика смертности от основных причин в структуре БСК (на 100 тыс. населения)
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
общая
город
село
общая
город
село
общая
город
село
общая
город
село
общая
I10-I15
2,21
2,01
3,01
2,32
2,50
1,55
1,36
1,44
1,04
3,73
3,98
2,64
4,14
I21-I22, I24.0
27,02
26,89
27,59
30,587
31,56
26,35
27,57
27,31
28,70
29,44
28,81
32,23
27,10
I25
191,54
197,44
166,08
192,57
195,52
179,78
185,87
186,97
181,10
179,51
181,28
171,71
167,74
1
За последние 5 лет отмечается рост смертности от гипертонической болезни, наиболее выраженный среди городского населения.
Смертность от острых форм ишемической болезни сердца (ИБС) за последние 5 лет существенно не изменилась, устойчивой динамики показателя не наблюдается.
В отчетном периоде смертность от острых форм ИБС среди сельского населения несколько выше, чем среди городского, что связано с более поздней обращаемостью сельских жителей за медицинской помощью и более длительной транспортировкой в специализированные отделения ввиду неудовлетворительного состояния дорог.
За последние 5 лет отмечена стойкая динамика снижения показателя смертности от ИБС, более выраженная среди городского населения. В целом показатель смертности от ишемической болезни сердца среди сельского населения за последние 5 лет ниже, чем среди городского.
Необходимо отметить, что в структуре смертности от ишемической болезни сердца на долю острых форм ИБС приходится лишь 16,2% всех случаев смерти. В данной группе заболеваний 73,8% смертей приходится на долю хронической ишемической болезни сердца. Совершенствование оказания медицинской помощи именно этой категории пациентов является очевидным резервом для дальнейшего снижения смертности от БСК в регионе.
За период 2014 - 2018 гг. показатель смертности от цереброваскулярных болезней (ЦВБ) на территории Ивановской области снизился на 8,6% (с 246,53 в 2014 году до 225,4 в 2018 году). Обращает на себя внимание рост смертности от ЦВБ среди жителей села, однако, показатель смертности от ЦВБ сельского населения на протяжении всего анализируемого периода был ниже, чем среди городского населения.
В структуре смертности от ЦВБ на долю ОНМК приходится 34,6% всех случаев смерти. В большинстве случаев причиной смерти данной категории больных являются последствия перенесенных цереброваскулярных заболеваний. Развитие службы медицинской реабилитации данной категории больных также является перспективным направлением для снижения смертности от БСК в регионе.
Ниже представлена структура смертности от различных форм нарушений мозгового кровообращения по итогам 2018 года.
Структура смертности от ОНМК по итогам 2018 года
Необходимо отметить, что случаев смерти от ОНМК, недифференцированного как кровоизлияние или инфаркт, в 2018 году не зарегистрировано.
Смертность от субарахноидального кровоизлияния (САК) в 2014 - 2016 гг. оставалась стабильной: 4,6 – 4,45 – 4,6 на 100 тыс. населения, в 2017 году увеличилась до 5,1 на 100 тыс., а в 2018 году снизилась до 3,5 на 100 тыс. населения. Аналогичная тенденция отмечена и при внутримозговых кровоизлияниях: 2014 год – 30,6; 2015 год – 30,9; 2016 год – 30,6; 2017 год – 31,5; 2018 год – 26,5 на 100 тыс. населения. Смертность от ишемических инсультов растет, начиная с 2016 года: 2014 год – 39,3; 2015 год – 36,1; 2016 год – 46,2; 2017 год – 46,8; 2018 год – 48,0 на 100 тыс. населения. От геморрагических инсультов и САК чаще умирают мужчины, чем женщины во все анализируемые годы, что связано, вероятно, с меньшей приверженностью к терапии гипертонической болезни, недооценкой факторов риска, и, соответственно, недостаточной первичной и вторичной профилактикой инсульта. При ишемическом инсульте такой закономерности не выявлено. Рост смертности от ишемических инсультов связан с увеличением числа тяжелых коморбидных пациентов, с декомпенсированной фоновой патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность) и запущенными случаями онкопатологии.
2.2. Заболеваемость болезнями системы кровообращения
Динамика заболеваемости БСК взрослого населения за 2014 - 2018 гг. представлена в таблице 5.
1
Таблица 5
Заболеваемость взрослого населения Ивановской области болезнями системы кровообращения
(на 100 тыс. населения)
2014
2015
2016
2017
2018
общая заболевае-мость
на 1000 взрослого населения
первичная заболевае-мость
на 1000 взрослого населения
общая заболевае-мость на 1000 взрослого населения
первичная заболевае-мость
на 1000 взрослого населения
общая заболевае-мость на 1000 взрослого населения
первичная заболевае-мость
на 1000 взрослого населения
общая заболевае-мость на 1000 взрослого населения
первичная заболевае-мость
на 1000 взрослого населения
общая заболевае-мость на 1000 взрослого населения
первичная заболевае-мость
на 1000 взрослого населения
БСК всего (I00-I99),
в том числе
223,57
26,85
212,74
26,44
229,90
33,36
231,10
28,50
237,17
35,49
Болезни, характеризующиеся повышен-ным АД (I10-I15)
113,50
4,20
116,14
7,60
109,89
10,41
135,38
9,59
142,38
14,66
ИБС всего (I20-I25),
в том числе
27,10
5,15
25,21
4,82
39,54
7,08
26,24
5,75
25,40
5,97
ОИМ всего (I21-I22),
в том числе
2,21
2,21
2,34
2,34
2,21
2,21
1,39
1,39
2,56
2,56
первичный ИМ (I21)
1,71
1,71
1,81
1,81
1,78
1,78
1,23
1,23
2,41
2,41
повторный ИМ (I22)
0,50
0,50
0,52
0,52
0,42
0,42
0,16
0,16
0,14
0,14
Другие болезни сердца (I26-I59)
6,26
0,43
5,47
0,60
6,76
0,44
5,50
0,56
5,70
0,60
ЦВБ всего (I60-I69),
в том числе
55,38
11,11
50,42
10,39
53,73
11,16
44,29
8,52
46,53
10,39
ОНМК (I60-I64)
6,32
6,32
5,40
5,40
6,03
6,03
3,92
3,92
6,16
6,16
Прочие ЦВБ (I69)
47,41
3,13
43,52
3,50
46,11
3,54
38,13
3,45
39,24
3,37
1
В целом за анализируемый период отмечается рост заболеваемости БСК взрослого населения региона на 6,1%. Это объясняется, в первую очередь, ростом заболеваемости в группе болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, – за 5 лет показатель вырос на 25,4%, в то же время в группе ИБС и цереброваскулярных болезней отмечается снижение заболеваемости на 6,3 и 16,0% соответственно. Рост заболеваемости артериальной гипертонией, в первую очередь за счет первичной заболеваемости, свидетельствует о росте выявляемости данной патологии, которая выступает и как самостоятельная нозологическая единица, и является важнейшим фактором риска развития других болезней системы кровообращения.
Заболеваемость острым инфарктом миокарда за последние 5 лет не имеет стабильной динамики, однако с 2017 года отмечается заметное снижение числа случаев повторного инфаркта миокарда.
Заболеваемость САК в регионе низкая и колеблется от 0,09 до 0,12 на 1000 населения в год. Заболеваемость геморрагическим инсультом имела тенденцию к снижению с 2014 до 2017 года (0,75 – 0,64 – 0,62 – 0,32), с ростом в 2018 году до 0,59 на 1000 взрослого населения. Заболеваемость ишемическим инсультом резко снизилась в 2017 году, по сравнению с предыдущими 2014 - 2016 годами (5,05 – 4,55 – 4,69 – 2,95) с последующим подъемом в 2018 до 4,98.
2.3. Ресурсы инфраструктуры службы кардиологического профиля
В 2018 году для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению Ивановской области по профилю «кардиология» в медицинских организациях Ивановской области было развернуто 337 коек кардиологического профиля и 23 койки кардиохирургического профиля. Госпитализация пациентов по экстренным и неотложным показаниям осуществлялась бригадами скорой медицинской помощи.
Маршрутизация пациентов кардиологического профиля для оказания специализированной помощи представлена на рисунке 1.
Рисунок 1
Обращает на себя внимание удаленность ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» от областного центра более чем на 100 км, а отдельных поселений, находящихся в зоне обслуживания данного ПСО, – на 140 км. В связи с этим, а также с учетом плохого состояния автодорог, доставка пациента в течение 120 минут от момента первого контакта с врачом в региональный сосудистый центр (РСЦ) чаще всего невозможна. Для обеспечения доступности высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) кардиологического профиля по неотложным показаниям для жителей в зоне ответственности ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» и ряда других близлежащих населенных пунктов (Пучежский муниципальный район, г.о. Вичуга и Вичугский муниципальный район) принято решение о дооснащении в 2019 году ПСО на базе ОБУЗ «Кинешмская ЦРБ» рентгенангиографическим комплексом.
Кардиохирургические койки развернуты на базе ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» в составе кардиохирургического отделения (23 койки).
Сведения об использовании инфраструктуры для оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля в 2018 году представлены в таблице 6.
Таблица 6
Использование инфраструктуры для оказания специализированной кардиологической помощи в 2018 году
Наименование МО
Хар-ка подразделения
Число коек всего
На 10 тыс. населени
Работа койки
Число коек для ОКС
На 10 тыс. населени
Работа койки
Число коек интенсивной терапии
Работа койки ИТ
ОБУЗ «ИвОКБ»
РСЦ
40
0,48
342,8
25
0,30
217,9
4
314,0
ОБУЗ «ИвОКБ»
КХО
23
0,23
350,3
0
0
0
0
0
ОБУЗ «Кардиологи-ческий диспансер»
КО с ПРиИТ
180
4,0
309,2
60
1,33
320,3
36
336,7
ОБУЗ «ГКБ
№ 3 г.Иванова»
ПСО
52
3,37
334,3
18
1,17
279,4
12
0
ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»
ПСО
30
2,53
309,9
15
1,26
288,0
6
307,2
ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»
ПСО
35
3,22
343,0
20
1,84
274,6
6
0
Обращает на себя внимание отсутствие отдельного учета работы койки интенсивной терапии в двух медицинских организациях, а также неравномерная обеспеченность койками для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) на 10 тыс. населения в первичное сосудистое отделение (ПСО), что требует пересмотра маршрутизации пациентов между ПСО.
Маршрутизация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) для оказания специализированной помощи представлена на рисунке 2.
Рисунок 2
Сведения об использовании инфраструктуры для оказания медицинской помощи больным с ОНМК в 2018 году представлены в таблице 7.
Таблица 7
Использование инфраструктуры для оказания специализированной помощи пациентам с ОНМК в 2018 году
Наименование МО
Хар-ка подразделения
Число коек ранней нейрореабилитации
На 10 тыс. населени
Работа койки
Число коек БИТ
На 10 тыс. населени
Работа койки
ОБУЗ ИвОКБ
РСЦ
48
0,58
343,7
12
0,14
61,8
ОБУЗ ГКБ № 3
ПСО
78
2,17
313,5
12
0,33
0
ОБУЗ Шуйская ЦРБ
ПСО
36
3,04
306,9
9
0,76
43,3
ОБУЗ Кинешемская ЦРБ
ПСО
50
3,31
256,3
6
0,40
38,9
В Кинешемской ЦРБ не хватает коек интенсивной терапии. На 50 коек ранней нейрореабилитации необходимо минимум 12 коек интенсивной терапии.
В регионе 3 станции (1 - ОБУЗ «ССМП» г. Иваново - самостоятельное юридическое лицо и 2 в составе районных больниц – ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» и ОБУЗ «Шуйская ЦРБ») и 15 отделений скорой медицинской помощи в составе ЦРБ.
Организация работы и оснащение службы скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с приложением № 5 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, и приказом Минздрава России от 22.01.2016 № 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи».
На оснащении бригад скорой медицинской помощи Ивановской области на 01.01.2019 – 165 автомобилей, из них класс А – 11 ед., класс В – 144 ед., класс С – 13 ед. В 2018 году приобретено 48 единиц автомобилей скорой медицинской помощи класса В.
Служба санитарной авиации в регионе отсутствует.
Сведения об оказании высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с БСК представлены в таблицах 8, 9.
1
Таблица 8
Информация о высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях на 2018 год
(в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»)
Раздел I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования
№ группы ВМП
Наименование вида ВМП
Коды по МКБ-10
Модель пациента
Вид лечения
Метод лечения
Количество выполненных случаев госпитализации ВМП в 2018 году за счет ОМС (по методам лечения)
1
2
3
4
5
6
8
ОБУЗ «ИвОКБ»
Нейрохирургия
11085
Микрохирургические вмешательства при патологии сосудов головного и спинного мозга, внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах
I60, I61, I62
артериальная аневризма в условиях разрыва или артериовенозная мальформация головного мозга в условиях острого и подострого периода субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния
хирургическое лечение
клипирование артериальных аневризм
16,00
11086
хирургическое лечение
стереотаксическое дренирование и тромболизис гематом
6,00
11088
Реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий
I65.0 - I65.3, I65.8, I66, I67.8
окклюзии, стенозы, эмболии, тромбозы, гемодинамически значимые патологические извитости экстракраниальных отделов церебральных артерий
хирургическое лечение
реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий
368,00
ИТОГО по профилю
390,00
Сердечно-сосудистая хирургия
31 11498
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
I20.0, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.9, I22
нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)
хирургическое лечение
баллонная вазодилатация с установкой 1 стента в сосуд (сосуды)
213,00
32 11540
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
I20.0, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.9, I22
нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)
хирургическое лечение
баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (сосуды)
244,00
33 11542
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
I20.0, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.9, I22
нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)
хирургическое лечение
баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (сосуды)
52,00
34 11499
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
I20.0, I21.4, I21.9, I22
нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)
хирургическое лечение
баллонная вазодилатация с установкой 1 стента в сосуд (сосуды)
248,00
35 11541
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
I20.0, I21.4, I21.9, I22
нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)
хирургическое лечение
баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (сосуды)
295,00
36 11543
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
I20.0, I21.4, I21.9, I22
нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)
хирургическое лечение
баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (сосуды)
61,00
37 11500
Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора у взрослых
I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q22.5, Q24.6
пароксизмальные нарушения ритма и проводимости различного генеза, сопровождающиеся сердечной недостаточностью, гемодинамическими расстройствами и отсутствием эффекта от медикаментозной терапии
хирургическое лечение
имплантация частотно-адаптированного однокамерного кардиостимулятора
71,00
39 11527
Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора
I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q22.5, Q24.6
пароксизмальные нарушения ритма и проводимости различного генеза, сопровождающиеся сердечной недостаточностью, гемодинамическими расстройствами и отсутствием эффекта от медикаментозной терапии
хирургическое лечение
имплантация частотно-адаптированного двухкамерного кардиостимулятора
167,00
40 11534
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии
I20.0, I21, I22, I24.0,
ишемическая болезнь сердца со значительным проксимальным стенозированием главного ствола левой коронарной артерии, наличие 3 и более стенозов коронарных артерий в сочетании с патологией 1 или 2 клапанов сердца, аневризмой, дефектом межжелудочковой перегородки, нарушениями ритма и проводимости, другими полостными операциями
хирургическое лечение
аортокоронарное шунтирование у больных ишемической болезнью сердца в условиях искусственного кровоснабжения
86,00
ИТОГО по профилю
1 437,00
Таблица 9
Информация о высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях на 2018 год
(в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»)
Раздел II. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям, дотаций федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации
№ группы ВМП
Наименование вида ВМП
Коды по МКБ-10
Модель пациента
Вид лечения
Метод лечения
Количество планируемых случаев госпитализации ВМП в 2018 году (по методам лечения)
1
2
3
4
5
6
8
ОБУЗ «ИвОКБ»
Нейрохирургия
11
Микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов), стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга, внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах
I67.1
артериальная аневризма головного мозга вне стадии разрыва
хирургическое лечение
эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей и стентов
5,00
Итого по профилю
5,00
Сердечно-сосудистая хирургия
34
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца
I20.1, I20.8, I25
ишемическая болезнь сердца со стенозированием 1 - 3 коронарных артерий
хирургическое лечение
баллонная вазодилатация с установкой стента в сосуд, сосуды
46,00
35
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии
I20.1, I20.8, I20.9, I25, I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I49.5, Q21.0, Q24.6
ишемическая болезнь сердца со значительным проксимальным стенозированием главного ствола левой коронарной артерии, наличие 3 и более стенозов коронарных артерий в сочетании с патологией 1 или 2 клапанов сердца, аневризмой, дефектом межжелудочковой перегородки, нарушениями ритма и проводимости, другими полостными операциями
хирургическое лечение
аортокоронарное шунтирование у больных ишемической болезнью сердца в условиях искусственного кровоснабжения
30,00
хирургическое лечение
аортокоронарное шунтирование у больных ишемической болезнью сердца на работающем сердце
36,00
37
Хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий
I20, I25, I26, I65, I70.0, I70.1, I70.8, I71, I72.0, I72.2, I72.3, I72.8, I73.1, I77.6, I98, Q26.0, Q27.3
врожденные и приобретенные заболевания аорты и магистральных артерий
хирургическое лечение
эндоваскулярная (баллонная ангиопластика со стентированием) и хирургическая коррекция приобретенной и врожденной артериовенозной аномалии
38,00
Итого по профилю
150,00
1
Оказание первичной специализированной медицинской помощи пациентам кардиологического профиля на территории Ивановской области осуществляется:
1. На базе ОБУЗ «ИвОКБ» – работают 2 кардиологических кабинета, в том числе 1 – для оказания медицинской помощи пациентам с искусственными водителями ритма.
2. На базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер» - работают 15 кардиологических кабинетов в 2 смены в составе 3 кардиологических отделений, в том числе организованы специализированные приемы для следующих категорий пациентов:
с нарушениями ритма;
беременных;
с легочной артериальной гипертензией;
с хронической сердечной недостаточностью.
3. На базе ОБУЗ «Шуйская ЦРБ» работают 2 кардиологических кабинета.
4. На базе ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» работают 2 кардиологических кабинета.
5. На базе ОБУЗ «Тейковская ЦРБ» работает 1 кардиологический кабинет.
6. На базе ОБУЗ Вичугская ЦРБ работает 1 кардиологический кабинет.
7. На базе ОБУЗ «Пучежская ЦРБ» работает 1 кардиологический кабинет.
8. На базе ОБУЗ «Родниковская ЦРБ» работает 1 кардиологический кабинет.
9. На базе ОБУЗ Фурмановская ЦРБ работает 1 кардиологический кабинет.
Таблица 10
Посещения врачей-кардиологов в амбулаторных условиях в 2018 году
Наименование МО
Число штатных должнос-
тей
Число занятых должнос-
тей
Число физ. лиц (основные работники)
Число посеще-
ний в год
ОБУЗ «ИвОКБ»
2,0
2,0
2
6035
ОБУЗ «Кардиологический диспансер»
30
30
21
96222
ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»
2,25
2,25
2
11464
ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»
4,25
2,75
2
8695
ОБУЗ «Тейковская ЦРБ»
1,0
1,0
1
3291
ОБУЗ Вичугская ЦРБ
1,0
1,0
0
2104
ОБУЗ Пучежская ЦРБ
0,25
0,25
0
1925
ОБУЗ «Родниковская ЦРБ»
1,0
0,5
1
1889
ОБУЗ Фурмановская ЦРБ
0,5
0,5
0
2922
ИТОГО
42,25
40,25
29
134547
Оснащение оборудованием РСЦ и ПСО не в полной мере соответствует требованиям Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Часть имеющегося оборудования имеет высокий процент износа. Анализ использования единиц тяжелой техники в 2018 году представлен в таблице 11.
(в ред. постановления Правительства Ивановской области от 10.10.2019 № 391-п)
Таблица 11
Использование «тяжелой» техники в 2018 году
для оказания медицинской помощи при ОКС и ОНМК
№
Наименование МО
Наименование оборудования
Выполнено процедур
Примечание
1
ОБУЗ «ИвОКБ»
Аппарат ангиографический «Innova IGS 530» GE
4159
Аппарат ангиографический «Innova 3100 IQ» GE
552
Год выпуска 2008, износ 100%
Рентгеновский спиральный томограф «LIGHT SPEED VCT» - 64 срезовый
13099
Установлен в 2009 году.
Магнитно-резонансный томограф «SIGNA OVATION 0,35 Тл»
2395
Год выпуска 2006
2
ОБУЗ «ГКБ
№ 3 г. Иванова»
Рентгеновский компьютерный томограф
5985
Год выпуска 2008
3
ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»
Рентгеновский компьютерный томограф
1749
Год выпуска 2008
4
ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»
Рентгеновский компьютерный томограф
0
Требовался дорогостоящий ремонт – простой 14 месяцев
2.4. Кадровый состав медицинских организаций
Таблица 12
Кадровая обеспеченность службы кардиологического профиля в 2018 году
№
Наименование специальности
ОБУЗ «ИвОКБ»
ОБУЗ «Кардио-логичес-кий дис-пансер»
ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Ивано-ва»
ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»
ОБУЗ «Кине-шемская ЦРБ»
штаты
физ. лица
штаты
физ. лица
штаты
физ. лица
штаты
физ. лица
штаты
физ. лица
1
Врач - внестезиолог-реаниматолог
11,5
6
15,75
5
11,5
8
11,5
9
15,75
13
2
Врач-кардиолог, всего
15,75
8
96
54
10,0
7
10,75
5
14
7
в том числе в АПУ
2
2
30
21
0
0
2,25
2
5,25
2
3
Врач-невролог, всего
15
13
2,5
3
21,5
11
14,25
8
24,25
14
в том числе в АПУ
1
2
2,5
3
4
3
4
2
5,5
4
4
Врач-нейрохирург
19
23
0
0
0
0
0
0
8,75
5
5
Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
10
5
0
0
0
0
0
0
4
1
6
Врач ЛФК
2,5
2
3,25
2
7
3
4,75
1
0
0
7
Врач-физиотерапевт
2,5
1
2
1
5
4
5,5
2
1,5
1
8
Врач сердечно-сосудистый хирург
14,5
10
0
0
0
0
0
0
0
0
9
Врач-логопед
4
3
0
0
5,5
3
2
2
2
2
10
Медицинский психолог
2,25
1
0
0
4
3
1,75
1
1,75
2
11
Инструктор ЛФК
2,25
1
5,25
4
7,25
3
3,25
3
4
4
Всего врачей скорой медицинской помощи: штаты - 278/ физ. лиц - 84; врачей - анестезиологов-реаниматологов: штаты 5,5/ физ. лиц - 2; фельдшеров выездных бригад: штаты - 990,25/ физ. лиц - 872; фельдшеров по приему вызовов: штаты - 108/физ. лиц -102.
Всего бригад скорой медицинской помощи - 344, из них круглосуточно - 86; врачебных всего - 56, из них круглосуточно - 14; анестезиолого - реанимационных - 4, из них круглосуточно - 1; кардиологических всего - 4, из них круглосуточно - 1; фельдшерских, всего - 288, из них круглосуточно - 72.
Укомплектованность всех бригад СМП врачом и фельдшером или двумя фельдшерами – 85%.
Из всех отделений скорой медицинской помощи региона имеется возможность передачи ЭКГ в кардиологический диспансер для расшифровки и консультирования.
Сроки «Приезд – регистрация ЭКГ» в течение 10 минут выполняются. Форма талона СМП при госпитализации пациента с ОКС в регионе разработана, применяется всеми бригадами СМП.
2.5. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании специализированной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования
Таблица 13
Показатели деятельности РСЦ при оказании помощи пациентам с ОНМК
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
60
60
60
Госпитализировано с ОНМК
1527
1529
1477
Летальность ОНМК (ЦП 20%)
9,6
10,7
10,1
Досуточная летальность ОНМК
0,9
1,0
1,0
Летальность ГИ
31,6
33,9
31,6
Досуточная летальность ГИ
3,9
3,9
3,2
Летальность ИИ
8,1
7,9
8,0
Досуточная летальность ИИ
0,7
0,7
0,8
Летальность пациентов с ОНМК в РСЦ в 2017 году выросла на 1% по сравнению с 2016 годом, но, несмотря на это, показатель оставался в 2 раза ниже целевых значений, в 2018 году отмечена положительная динамика по снижению летальности.
Таблица 14
Показатели деятельности ПСО ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова»
при оказании помощи пациентам с ОНМК
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
90
90
90
Госпитализировано с ОНМК
1838
1859
1856
Летальность ОНМК (ЦП 20%)
10,5
14,6
12,1
Досуточная летальность ОНМК
18,2
20,6
18,3
Летальность ГИ
44,4
50,7
41,3
Досуточная летальность ГИ
37,5
17,0
14,8
Летальность ИИ
7,01
10,6
9,3
Досуточная летальность ИИ
9,1
11,8
8,9
В 2017 году отмечался рост летальности от ОНМК на 4% с последующим снижением на 2,5% в 2018 году.
Таблица 15
Показатели деятельности ПСО ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»
при оказании помощи пациентам с ОНМК
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
45
45
45
Госпитализировано с ОНМК
1019
949
972
Летальность ОНМК (ЦП 20%)
19,2
15,6
14,3
Досуточная летальность ОНМК
5,3
2,9
2,4
Летальность ГИ
49
40,9
39,2
Досуточная летальность ГИ
15,6
20,0
9,0
Летальность ИИ
15,8
14,3
14,4
Досуточная летальность ИИ
3,5
0,3
1,4
Таблица 16
Показатели деятельности ПСО ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»
при оказании помощи пациентам с ОНМК
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
30
50
50
Госпитализировано с ОНМК
906
1011
1017
Летальность ОНМК (ЦП 20%)
15,5
12,6
10,7
Досуточная летальность ОНМК
27
30,7
17,5
Летальность ГИ
42,6
45,5
35,8
Досуточная летальность ГИ
45,4
21,8
29,4
Летальность ИИ
13,7
10,7
9,1
Досуточная летальность ИИ
15,1
18,1
12,5
Обращает на себя внимание, что самая высокая летальность от ОНМК отмечается в ПСО на базе ОБУЗ «Шуйская ЦРБ». Самая высокая летальность от геморрагических инсультов отмечается в ПСО на базе ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова».
За прошедшие 3 года зарегистрировано всего 7 случаев непрофильной госпитализации пациентов с ОНМК в зоне ответственности ПСО на базе ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова». В остальных ПСО и в РСЦ непрофильных госпитализаций не было.
Таблица 17
Оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК
Наименования показателя
2018 г.
2017 г.
2018 г.
2017 г.
2018 г.
2017 г.
2018 г.
2017 г.
ПСО № 1
ПСО № 2
ПСО № 3
РСЦ
Число госпитализированных больных с ОНМК - всего, человек
1856
1859
972
949
1017
1011
1477
1529
ИИ
1564
1523
747
471
793
675
1266
1316
ГИ
189
217
112
110
108
121
155
177
из них: в первые 4,5 часа от момента развития симптомов
429
385
408
339
257
220
176
168
Число больных, которым выполнено КТ головного мозга во время стационарного лечения, человек
1854
1828
972
949
1012
1011
1451
1469
в том числе в течение первых 40 минут от момента поступления
1816
1737
972
949
1007
1011
1444
1450
Число больных, которым выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных артерий, человек
1798
1790
972
949
745
634
1476
1515
Число больных, которым выполнено транскраниальное дуплексное сканирование, человек
1798
1790
972
949
745
624
1476
1515
Число больных с ИИ, которым проводился системный тромболизис - всего, человек
74
64
25
8
0
11
16
13
В ПСО № 3 (на базе ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ») низкая доступность УЗС брахиоцефальных артерий. Во всех Первичных сосудистых отделениях отмечен низкий процент поступления пациентов в диапазон «терапевтического окна», за исключением ПСО № 2 (на базе ОБУЗ «Шуйская ЦРБ), где данный показатель составляет 42% (в ПСО № 1 (ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова») - 23%, в ПСО № 3 - 25,3%, в РСЦ - 11,9%). Соответственно, целевые показатели по проведению тромболитической терапии не достигнуты ни в одном из первичных сосудистых отделениях и Региональном сосудистом центре. Во всех ПСО и РСЦ, кроме ПСО № 3, увеличилось количество реперфузий за 2018 год (неисправность компьютерного томографа). В РСЦ начато проведение тромбоаспирации (выполнено 4 процедуры).
Таблица 18
Показатели деятельности РСЦ при оказании помощи пациентам с ОКС
2016 г.
2017 г.
2018 г.
ЧКВ всего
867
1005
1186
Лучевой доступ
-
558
(55,5%)
820
(69,1%)
Стентирование
854
999
1180
Плановые при хронической ИБС
0
0
46
Экстренные
из них:
867
1005
1140
острый ИМ
384
432
531
ОКС
483
573
609
Механическая реканализация хронических окклюзий
73
60
52
из них:
успех
58
53
41
неудача
15
7
11
Количество имплантированных стентов
1176
1490
1987
прямое стентирование
695
951
1265
по экстренным показаниям
1176
1490
1925
ЧКВ по поводу рестеноза
33
26
23
Диссекция интимы
42
39
37
Летальность
21
27
32
Всего за 2018 год выбыло 1769 больных (2016 год – 1625 больных, 2017 год – 1729 больных). Отмечается отчетливая тенденция к увеличению количества, выполненных вмешательств по сравнению с 2017 и 2016 годом. Сохраняется высокая хирургическая активность по экстренным показаниям.
Количество хирургических вмешательств у больных с различными формами ИБС в 2018 году составило 1186. Имплантировано 1987 коронарных эндопротеза, что составляет 1,68 стента на 1 вмешательство.
1140 пациенты оперированы в экстренном порядке.
531 с ОИМ с подъемом сегмента ST;
609 с нестабильной стенокардией.
Интра – и периоперационная летальность в раннем послеоперационном периоде при ОИМ с подъемом сегмента ST составила 5,65%, общая летальность при ЧКВ – 2,7%.
В 2018 году впервые за несколько последних лет выполнялась транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий в плановом порядке (за счет средств областного бюджета). Всего пролечено 46 пациентов с хронической ИБС.
Таблица 19
Число коронароангиографий при ИБС
2016 г.
2017 г.
2018 г.
всего
луч. доступ
всего
луч. доступ
Диагностическая КГ всего
1381
1462
694 (47,5%)
1933
1460 (75,5%)
«Чистая» КГ
887
880
449 (51%)
1202
1017 (84,6%)
Диагностическая КГ перед ЧТКА
494
582
245 (42%)
731
433 (59,2%)
Интервенционные вмешательства остаются на высоком уровне. С учетом расширения показаний для их проведения, а также с увеличением числа нуждающихся в данном обследовании пациентов, на базе отделения с апреля 2018 года началось выполнение диагностической КАГ выполняемой в условиях дневного стационара. Выполнено всего 450 исследований, что позволило существенно сократить сроки ожидания пациентов на проведение диагностической КАГ и выделить контингенты пациентов, нуждающихся в оперативном лечении ИБС.
Таблица 20
Исходы лечения при ОКС в РСЦ
2016 г.
2017 г.
2018 г.
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Выбыло
1625
1729
1769
Из них выписано:
С выздоровлением
0,1
1
0,1
18
1,02
Улучшением
97,3
1600
92,5
1629
92,1
Без изменений
-
69
4
49
2,77
Переведено в другие стационары
-
1
0,1
3
0,17
Умерло
2,6
55
3,2
67
3,8
За отчетный период увеличилось количество пациентов старших возрастных групп с тяжелыми осложнениями инфаркта миокарда (кардиогенный шок) и тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ХБП). Этот факт нашел отражение в увеличении показателя «досуточная летальность» до 61,2% (из 67 пациентов умерли в первые сутки 41), против 58,2% в 2017 году. В 2018 году, как и в предыдущем, структура операционной летальности в подавляющем большинстве случаев представлена пациентами, оперированными в острейшую фазу инфаркта миокарда. В отчетном году умерли 32 пациента отделения кардиологии – все оперированы в экстренном порядке, из них 30 - по поводу острого инфаркта миокарда, и 2 – по поводу острого коронарного синдрома. Высокая летальность обусловлена исходным тяжелым статусом больных (пожилой возраст, грубые расстройства гемодинамики на момент поступления, повторные инфаркты миокарда, многососудистый характер поражения венечного русла, тяжелая интеркуррентная патология), что требует коррекции показаний к госпитализации данного контингента больных с целью оперативного лечения.
За 2018 год в условиях кардиохирургического отделения ОБУЗ ИвОКБ проведено 151 операция аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования при ИБС (в том числе 111 в условиях искусственного кровообращения).
Таблица 21
Показатели деятельности ПСО «ОБУЗ ГКБ № 3 г. Иванова»
при оказании помощи пациентам с ОКС
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
30
30
30
Госпитализировано с ОКС
845
918
900
Летальность ОКС (%)
2,1
2,6
1,4
Досуточная летальность ОКС (%)
0,8
1,4
0,7
Летальность ОКС с подъемом ST (%)
8,7
10,7
8,0
Досуточная летальность ОКС с подъемом ST (%)
3,9
6,4
5,7
Летальность ОКС без подъема ST(%)
1,0
1,0
0,7
Досуточная летальность ОКС без подъема ST (%)
0,3
0,4
0,2
Таблица 22
Показатели деятельности ПСО ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»
при оказании помощи пациентам с ОКС
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
35
35
35
Госпитализировано с ОКС
625
699
689
Летальность ОКС (%)
4,5
2,7
2,6
Досуточная летальность ОКС (%)
2,9
1,9
1,9
Летальность ОКС с подъемом ST (%)
14,6
11,5
10,3
Досуточная летальность ОКС с подъемом ST (%)
8,8
5,1
8,1
Летальность ОКС без подъема ST (%)
0,7
0,7
0,7
Досуточная летальность ОКС без подъема ST (%)
0,7
0,7
0,4
В ПСО ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» отмечается самая высокая летальность от ОКС с подъемами ST из всех ПСО и кардиологических отделений с ПРиИТ. Это объясняется территориальной удаленностью ПСО от РСЦ и, в связи с этим, низкой частотой ЧКВ при данной патологии.
Таблица 23
Показатели деятельности ПСО ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»
при оказании помощи пациентам с ОКС
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
30
30
30
Госпитализировано с ОКС
484
417
413
Летальность ОКС (%)
6,6
3,7
3,4
Досуточная летальность ОКС (%)
3,1
1,0
1,6
Летальность ОКС с подъемом ST (%)
12,4
9,8
11,6
Досуточная летальность ОКС с подъемом ST (%)
6,5
1,8
5,8
Летальность ОКС без подъема ST (%)
3,2
1,4
1,0
Досуточная летальность ОКС без подъема ST (%)
1,1
0,7
0,3
Таблица 24
Показатели деятельности кардиологических отделений с ПРиИТ
ОБУЗ «Кардиологический диспансер» при оказании помощи пациентам
с ОКС
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Количество коек
180
180
180
Госпитализировано с ОКС
1653
1755
1847
Летальность ОКС (%)
1,9
2,8
2,0
Досуточная летальность ОКС (%)
0,8
1,0
0,6
Летальность ОКС с подъемом ST (%)
7,4
9,2
8,8
Досуточная летальность ОКС с подъемом ST (%)
3,7
3,3
2,7
Летальность ОКС без подъема ST (%)
0,5
1,2
0,9
Досуточная летальность ОКС без подъема ST (%)
0,2
0,4
0,3
В кардиологических отделениях с ПРиИТ ОБУЗ «кардиологический диспансер» отмечается наименьшая летальность среди всех ПСО при ОКС, в том числе при ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ. Однако кардиологические отделения с ПРиИТ не имеют статуса ПСО и не включаются в целевые программы по дооснащению и переоснащению. Решение данного вопроса в пользу создания на базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер» ПСО для оказания медицинской помощи пациентам с ОКС поможет укрепить материально-техническую базу учреждения и сохранить оказание медицинской помощи больным с ОКС на высоком уровне в случаях, когда нет показаний к ВМП.
Таблица 25
Проведение тромболитической терапии пациентам с ОКС
Показатели
2016 г.
2017 г.
2018 г.
ОКС с подъемом ST всего
1683
1552
1583
в том числе в первые 12 часов
985
1032
879
Проведено ТЛТ всего
312
308
275
в том числе на догоспитальном этапе
84
81
131
Доля (%) ТЛТ при ОКС с подъемом ST
18,5
19,8
17,4
в том числе в рамках «терапевтического окна»
31,8
29,8
31,3
Доля проведения тромболитической терапии пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ за последние 3 года ниже целевых показателей, определенных Минздравом России (25%), что связано с поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью. Доля пациентов, обратившихся за медицинской помощью позднее 12 часов с момента начала заболевания, составила 41,5% от всех ОКС с подъемом сегмента ST в 2016 году, 33,5% в 2017 году и 44,5% в 2018 году.
Догоспитальная ТЛТ при прямой госпитализации в РСЦ проводится в 2,7% случаев.
Сохраняется высокая профильность госпитализации больных ОКС, 99,8% пациентов получают лечение в РСЦ, ПСО, кардиологических отделениях с ПРиИТ.
2.6. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 20.02.2019 № 45 «О порядке оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Ивановской области».
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 28.12.2018 № 266 «О маршрутизации пациентов при оказании специализированной медицинской помощи на территории Ивановской области».
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 14.12.2018 № 244 «Об организации на территории Ивановской области оказания медицинской помощи пациентам в возрасте 18 лет и старше с заболеваниями сердечно-сосудистой системы по профилю «медицинская реабилитация».
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 15.06.2018 № 127 «О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровоснабжения в учреждениях здравоохранения Ивановской области».
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 22.02.2018 № 43 «О маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Ивановской области».
2.7. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Ивановской области (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация)
Всего за 2018 год выполнено 324084 вызова скорой медицинской помощи, из них 94,3% со временем доезда до пациента менее 20 минут (на вызовы по экстренным и неотложным показаниям). На вызовы по экстренным показаниям (в том числе к пациентам с ОКС и ОНМК – время доезда до 20 минут составило 96,4%).
За 2018 год число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда 1472, из них доставлены бригадами СМП в РСЦ и ПСО 1414 (96%); выполнена тромболитическая терапия на догоспитальном этапе 131 пациенту.
Пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями в 2018 году - 6158, из них доставлены бригадами СМП в РСЦ и ПСО – 5795 (94,1%).
При решении вопроса о госпитализации пациентов учитывается схема маршрутизации (при ОКС и ОНМК). Для оптимальной маршрутизации пациентов при подозрении на ОКС существует возможность дистанционной передачи ЭКГ в кардиологический дистанционно-консультативный пункт (КДКП), работающий на базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер» по системе 24/7/365. За 2018 год дистанционно передано 4471 ЭКГ.
Средняя длительность пребывания больного на стационарном лечении при ОКС составляет в РСЦ – 5,9 дней, в ПСО – 10 - 11,6 дней, в кардиологических отделениях с ПРиИТ ОБУЗ КД – 8,7 дней.
Средняя длительность пребывания больного на стационарном лечении при ОНМК в 2018 году в РСЦ составила 14,9 дней, в ПСО – 13,0 - 13,7 дней.
В нейрохирургическом сосудистом отделении ОБУЗ «ИвОКБ» больным с сосудистых заболеваний:
сроки оказания плановой высокотехнологичной медицинской помощи - 30 дней;
плановая госпитализация 10 дней;
экстренная высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в течение первых суток;
направление на нейрореабилитацию - 80%.
В кардиохирургическом отделении ОБУЗ «ИвОКБ» больным с сосудистыми заболеваниями:
сроки ожидания специализированной медицинской помощи - 30 дней;
средний срок госпитализации - 10 дней;
сроки ожидания ВМП - 60 дней;
средний срок госпитализации при ВМП - 12 дней;
направление на 2 этап реабилитации - 95%.
В кардиологических отделениях с ПРиИТ ОБУЗ «Кардиологический диспансер» больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
сроки ожидания специализированной помощи 18 дней;
средний срок госпитализации – 8,8 дней;
направление на реабилитацию на 2-й этап 89% больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ).
На территории Ивановской области созданы локальные нормативные документы по медицинской реабилитации. Разработана маршрутизация пациента на 1 – 2 - 3 этапах оказания медицинской реабилитации больным с заболеваниями ЦНС, для пациентов кардиологического профиля, в том числе для больных с острым инфарктом миокарда, а также при ряде соматических заболеваний. В осуществлении медицинской реабилитации для взрослых пациентов принимают участие шесть медицинских организаций.
Маршрутизация пациентов на этапе медицинской реабилитации (неврология)
1-й этап оказания медицинской реабилитации осуществляется в ПСО и РСЦ, начиная с отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
2-й этап: клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России - 15 коек, ФГБУЗ МЦ «Решма» ФМБА России - 10 коек; ОБУЗ «ИОКЦМР» - 15 коек; ОБУЗ Вичугская ЦРБ - 15 коек и Ново-Талицы (структурное подразделение ОБУЗ 1 ГКБ) - 15 коек.
3-й этап: дневной стационар: клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России - 15 коек, ФГБУЗ МЦ «Решма» ФМБА России - 6 коек; ОБУЗ «ИОКЦМР» - 140 коек; ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» -15 коек.
Реабилитация с использованием телемедицинских технологий в настоящее время функционирует в виде пилотного проекта ФГБУЗ МЦ «Решма» ФМБА России.
Амбулаторное лечение (медицинские организации г. Иваново и области).
Санаторный этап.
Паллиативная служба, которая нуждается в построении четкой логистики пациента.
Маршрутизация пациентов на этапе медицинской реабилитации (кардиология)
1-й этап оказания медицинской реабилитации осуществляется в ПСО, РСЦ и в кардиологическом стационаре, начиная с отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
2-й этап: кардиологический стационар - 50 коек.
3-й этап: дневной стационар ОБУЗ «Кардиологический диспансер» -15 коек; клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России - 15 коек.
Амбулаторное лечение (медицинские организации г. Иваново и области).
Санаторный этап.
За 2018 год реабилитационную помощь на II этапе медицинской реабилитации получили 1273 пациента, перенесших ОКС – 25,5% от общего числа больных, поступивших в стационары области по поводу ОКС. Из 1273 пациентов II этапа реабилитации 435 (34,2%) – лица трудоспособного возраста.
Реабилитационную помощь на III этапе медицинской реабилитации получили 2319 человек – 46,4% от числа больных, поступивших в стационары области по поводу ОКС, из них 680 человек (29,3%) составили лица трудоспособного возраста.
Число больных, состоящих на учете по поводу ИБС в регионе составляет 71,5% от числа зарегистрированных пациентов с ИБС. Доля больных, перенесших ОКС и взятых на диспансерный учет в текущем году, составляет 49,8%. По данным выборочного анализа около 1000 амбулаторных карт пациентов с АГ, ИБС:
доля больных АГ, достигших и поддерживающих целевые уровни АД, составляет 45,1%;
доля больных, перенесших ОКС, регулярно принимающих статины – 89,9%;
доля больных, перенесших ОКС, регулярно принимающих статины и достигших целевого уровня общего холестерина (<3,5 ммоль/л) или ХС ЛПНП (<1,8 ммоль/л), – 32,1%.
С сентября 2018 года из областного бюджета выделены финансовые средства для льготного обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших ОКС.
В настоящее время организация реабилитационного процесса на 1, 2 этапах и на уровне дневного стационара в целом отработана. Однако амбулаторные формы реабилитации внедряются очень медленно и тяжело. Для этого есть объективные причины.
Одной из важных проблем является сосредоточенность медицинских учреждений 3-го этапа (дневной стационар) на территории города Иваново. Пациенты отдаленных районов области после ОНМК не могут получить специализированную медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация».
Вторая существенная проблема – нерациональное распределение объемов оказания медицинской помощи: медицинские организации 2 уровня (ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, ОБУЗ «ИОЦМР», ОБУЗ 1 ГКБ (Ново-Талицы), ОБУЗ Вичугская ЦРБ), где организовано проведение 2 этапа медицинской реабилитации для больных с ОНМК, имеют одинаковые объемы - 15 коек круглосуточного стационара, но при этом отличаются уровнем оснащенности и подготовкой медицинских кадров по профилю.
2.8. Анализ проведенных мероприятий по снижению факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
Распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний по данным многоцентрового эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ на 01.01.2013 составляла:
курение – 19,8%,
ожирение – 37,3%,
повышенное потребление соли – 50,6%,
низкая физическая активность – 43,5%,
повышенный уровень холестерина крови – 57,3%,
повышенное артериальное давление – 46,0%.
Сравнительный анализ распространенности факторов риска в Ивановской области и Российской Федерации (Минздрав России, 2013 г.; ЭССЕ-Иваново, 2012 г.) приведен на диаграмме.
Диаграмма
Динамика распространенности факторов риска в Ивановской области за 2014 - 2018 гг. не оценивалась.
По данным 2012 - 2013 гг., обращает на себя внимание высокая распространенность среди населения Ивановской области в сравнении с Российской Федерацией таких факторов риска, как ожирение, низкая физическая активность и повышенное артериальное давление.
Распространенность потребления алкоголя на территории Ивановской области превышает общероссийский показатель. Розничные продажи алкогольной продукции на душу населения, в литрах по Ивановской области на 31.12.2016 составляют 7,4 л. Общая заболеваемость хроническим алкоголизмом, включая алкогольные психозы, в Ивановской области в 2018 году составила 1071,3 на 100 тыс. населения (2017 год – 1125,2). Данный показатель незначительно превышает среднероссийский за 2017 год (1023,2).
В целях снижения распространенности факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в Ивановской области на регулярной основе реализуются мероприятия по информированию населения:
О необходимости контроля артериального давления, в том числе:
1.1. Размещение баннеров на рекламных щитах – от 2 до 5 точек ежегодно.
1.2. Проведение мероприятий в рамках Всемирного дня борьбы с артериальной гипертонией (вторая суббота мая) ежегодно.
1.3. Организация работы «Форпостов здоровья» для обучения методике самоконтроля артериального давления (совместно с волонтерским движением студентов ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России «Кардиогвардия») – не реже 1 раза в квартал.
О необходимости соблюдения принципов рационального питания – «уроки здоровья» в школах (совместно с Департаментом образования Ивановской области и волонтерским движением студентов ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России «Кардиогвардия») – ежегодно.
О необходимости отказа от курения:
3.1. «Уроки здоровья» в школах (совместно с Департаментом образования Ивановской области и волонтерским движением студентов ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России «Кардиогвардия») – ежегодно.
3.2. Работа кабинетов по отказу от курения на базе центров здоровья для взрослых – работают 4 кабинета.
Участие областных бюджетных учреждений здравоохранения в телевизионной программе «Доктор знает» - 2 раза в месяц.
ОБУЗ «ИОНД» на регулярной основе ведется большая профилактическая работа по профилактике злоупотребления алкоголем. Среди основных направлений можно отметить следующие:
1) проведение профилактических мероприятий в рамках Всероссийского Дня трезвости (11 сентября) в медицинских организациях Ивановской области;
2) обучение специалистов первичного звена здравоохранения основам проведения профилактического консультирования по вопросам коррекции факторов риска развития наркологических расстройств;
3) проведение врачами-наркологами информационно-профилактических бесед, тренингов, лекций с учащимися образовательных учреждений среднего и профессионального звена, вузов, воспитанниками детских домов и т.д. с целью мотивирования несовершеннолетних на здоровый образ жизни;
4) проведение информационно-просветительской кампании в средствах массовой информации, с целью информирования населения о вреде, причиняемом здоровью, при употреблении алкогольной продукции, а также пропаганды здорового образа жизни и ценностного отношения к своему здоровью, в том числе с использованием сайтов медицинских организаций области;
5) проведение профилактических приемов врачами - психиатрами-наркологами ОБУЗ «ИОНД» на базе поликлинических отделений общесоматической сети;
6) проведение обучающих семинаров для педагогов учреждений среднего и профессионального звена, волонтеров, а также других субъектов профилактики;
7) привлечение к профилактической работе, направленной на формирование ЗОЖ и отказа от употребления алкоголя и других ПАВ, представителей волонтерских организаций.
2.9. Выводы
Служба оказания медицинской помощи больным пациентам с болезнями системы кровообращения на территории Ивановской области имеет достаточно развитую инфраструктуру, оснащена необходимым оборудованием, заметного кадрового дефицита не отмечается.
Наряду с этим, с учетом анализа представленных выше данных, требуется оптимизация схем маршрутизации больных, дооснащение РСЦ, ПСО и кардиологических отделений с ПРиИТ оборудованием в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК, переоснащение РСЦ, ПСО и кардиологических отделений с ПРиИТ с учетом высокого процента износа имеющегося оборудования, перепрофилирование имеющихся кардиологических коек с учетом структуры заболеваемости и смертности в регионе.
Кроме того, необходимо:
проведение мероприятий по обучению специалистов, прежде всего анестезиологов-реаниматологов, врачей по физической и реабилитационной медицине;
внедрение системы телемедицинских консультаций с включением РСЦ, ПСО, ОБУЗ «Кардиологический диспансер», всех медицинских организаций, оказывающих терапевтическую помощь в стационарных условиях на территории региона;
создание службы санитарной авиации;
повышение охвата диспансерным наблюдением пациентов, перенесших ОКС и ОНМК, внедрение персонифицированного учета данных категорий пациентов;
создание системы амбулаторной реабилитации пациентов, включая пациентов с ХСН;
организация на территории региона мониторинга факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, проведение комплекса адресных мероприятий, направленных на снижение факторов риска с учетом данных мониторинга.
3. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы
Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 490 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 7,0 и от острого нарушения мозгового кровообращения до 13,8 к 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 2851 единицы.
1
№ п/п
Название показателя
Тип показателя
Базовое значение
Период реализации федерального
проекта, год
Значе-ние
Дата
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
1
Снижение смертности от инфаркта
миокарда (случаев на 100 тыс. населения)
основной
25,6
31.12.
2017
24,6
23,8
22,9
22,0
21,1
20,3
19,6
2
Снижение смертности от острого
нарушения мозгового кровообращения (случаев на 100 тыс. населения)
основной
83,5
31.12.
2017
80,3
77,5
74,6
71,8
68,9
66,1
64,0
3
Больничная летальность от инфаркта миокарда, %
дополни-
тельный
7,7
31.12.
2017
7,6
7,5
7,4
7,3
7,2
7,1
7,0
4
Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %
дополни-
тельный
15,9
31.12.
2017
15,3
15,0
14,8
14,5
14,3
14,0
13,8
5
Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к
общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %
дополни-
тельный
20,9
31.12.
2017
24,4
31,6
38,6
45,2
53,2
59,4
60,0
6
Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, в тыс. ед.
дополни-
тельный
0,993
31.12.
2017
1,159
1,501
1,834
2,148
2,528
2,822
2,851
7
Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями
мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской
помощи, %
дополни-
тельный
92,4
31.12.
2017
92,4
92,9
93,3
93,7
94,1
94,6
95,0
1
4. Задачи региональной программы
4.1. Разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ.
4.2. Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов болезней системы кровообращения, организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе, в целях информирования населения о симптомах OHMК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование здорового образа жизни.
4.3. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансерного наблюдения, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
4.4. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.
4.5. Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мулътидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения.
4.6. Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения. Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций.
4.7. Привлечение специалистов и укомплектование врачами терапевтами участковыми и врачами неврологами, кардиологами амбулаторно-поликлинической службы. Укомплектование кадрами служб реабилитации.
4.8. Обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами. Развитие телемедицинских технологий.
4.9. Организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с ССЗ.
4.10. Совершенствование системы скорой медицинской помощи. Создание единой службы скорой медицинской помощи. Повышение уровня квалификации сотрудников скорой медицинской помощи. Обеспечение повышение качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
1
План мероприятий региональной программы
(в ред. постановления Правительства Ивановской области от 10.10.2019 № 391-п)
№п/п
Наименование мероприятия, контрольной точки
Сроки реализации проекта
Ответственный исполнитель
Характеристика результата
начало
окончание
Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ
1
Проведение образовательных семинаров по информированию врачей по содержанию клинических рекомендаций.
01.09.2019
31.12.2024
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по медицинской реабилитации.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Ежеквартально, далее по мере выхода клинических рекомендаций.
2
Разработка и принятие Приказа Департамента здравоохранения Ивановской области о разработке и внедрении алгоритмов действий врачей и протоколов ведения пациентов ССЗ на основе клинических рекомендаций на территории региона.
01.09.2020
31.12.2020
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Принят приказ ДЗО. Внедрены алгоритмы действия врачей и протоколы лечения пациента по профилю «сердечно-сосудистые заболевания».
3
Принятие нормативных документов в медицинских организациях по внедрению, контролю соблюдения алгоритмов действий врачей и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
01.09.2019
31.12.2020
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Во всех ПСО и РСЦ изданы приказы по внедрению и контролю соблюдения алгоритмов действий врачей и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4
Разработка и утверждение алгоритма проведения тромболитической терапии при ишемическом инсульте.
01.09.2019
31.12.2019
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации помощи больным с ОНМК.
Внедрен в практику алгоритм проведения тромболитической терапии при ишемическом инсульте.
5
Мероприятия по проведению реперфузионной терапии при ОКС с подъемом ST сегмента ЭКГ. Разработка и утверждение алгоритма догоспитальной тромболитической терапии при ОКС с подъемом ST сегмента ЭКГ.
01.09.2019
31.12.2019
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи.
Внедрен в практику алгоритм тромболитической терапии при ОКС с подъемом ST сегмента ЭКГ.
6
Мероприятия по проведению ЧКВ после тромболитической терапии. Разработка и утверждение алгоритма принятия решения бригадой СМП о маршрутизации пациента с ОКС ОКС с подъемом ST сегмента ЭКГ после проведения догоспитального тромболизиса.
01.09.2019
31.12.2024
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи. Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Введен в практику алгоритма принятия решения бригадой СМП о маршрутизации пациента с ОКС с подъемом ST сегмента ЭКГ после проведения догоспитального тромболизиса.
7.
Разработка и утверждение алгоритма принятия решения бригадой СМП о маршрутизации пациента с ОКС.
01.10.2019
16.12.2019
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи.
Внедрен в практику алгоритм принятия решения бригадой СМП о маршрутизации пациента с ОКС.
Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
1
Внедрение системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.06.2019 № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».
01.09.2019
31.12.2020
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
В медицинских организациях издан приказ по внедрению системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
2.
Разработка иных локальных актов в рамках внутреннего контроля качества (стандартные операционные процедуры (далее - СОП), алгоритмы действий врачей, протоколы ведения пациентов) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций.
01.09.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
В медицинских организациях разработаны и внедрены иные локальные актов в рамках внутреннего контроля качества (СОП, алгоритмы действий врачей, протоколы ведения пациентов) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций.
3
Организация и проведение многоуровневой системы контроля качества оказания медицинской помощи:
разработка и утверждение приказа Департамента здравоохранения Ивановской области о создании комиссий по анализу запущенных и летальных случаев, случаев смерти на дому и в машине СМП от ОКС и ОНМК.
01.09.2019
31.12.2019
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Утвержден приказ Департамента здравоохранения Ивановской области о создании комиссий по анализу запущенных и летальных случаев, случаев смерти на дому и в машине СМП от ОКС и ОНМК
4
Анализ летальных случаев, случаев смерти на дому и в машине СМП от ОИМ и ОНМК:
Работа комиссии 1 уровня.
Работа комиссии 2 уровня.
Работа комиссии 3 уровня
01.09.2019
31.12.2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Проводится анализ 100% летальных случаев, случаев смерти на дому и в машине СМП от ОИМ и ОНМК.
5
Анализ профильности госпитализации пациентов с ОКС, ОНМК.
01.09.2019
31.12.2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по медицинской реабилитации.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи
Проводится анализ профильности госпитализации 100%, анализ эффективности использования ресурсов круглосуточного стационара, соблюдения маршрутизации (на регулярной основе - не реже 1 раза в квартал)
6
Организация видеоселекторных совещаний между РСЦ и ПСО.
16.12.2019
31.12.2019
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Организованы видеоселекторные совещания между РСЦ и ПСО.
Ежедневно.
7
Анализ соблюдения маршрутизации пациентов с ОКС, ОНМК, в том числе для проведения медицинской реабилитации.
01.09.2019
31.12.2024
Заведующие ПСО, руководители РСЦ.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Проводится анализ соблюдения маршрутизации пациентов с ОКС, ОНМК, в том числе для проведения медицинской реабилитации (не реже 1 раза в квартал).
8
Ежегодный анализ деятельности РСЦ, ПСО и первичных кабинетов.
Совещание по отчетной деятельности.
30.12.2019
30.12.2024
ежегодно
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций.
Ежегодный отчет о деятельности с предложением об устранении выявленных недостатков.
Работа с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
1
Расширение охвата оказания помощи по отказу от табака - открытие кабинетов по отказу от курения в РСЦ, ПСО и кардиологических отделениях
2020
2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Организована работа кабинетов по отказу от курения в РСЦ, ПСО, кардиологических отделениях.
2
Внедрение модельных региональных и муниципальных программ, направленных на сокращение действия факторов риска развития неинфекционных заболеваний у мужчин в возрасте 16 - 59 лет, женщин 16 - 54 лет.
2020
2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Все (100%) муниципальные образования внедрили муниципальные программы общественного здоровья, направленные на сокращение действия факторов риска развития неинфекционных заболеваний у мужчин в возрасте 16 - 59 лет, женщин 16 - 54 лет.
3
Реализация на территории Ивановской области региональных программ по формированию приверженности здоровому образу жизни с привлечением социально ориентированных некоммерческих организаций и волонтерских движений.
2020
2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
В Ивановской области реализованы региональные программы по формированию приверженности здоровому образу жизни с привлечением социально ориентированных некоммерческих организаций и волонтерских движений.
4
Обеспечение не менее 2 тысяч просмотров телевизионных и радиопрограмм, телевизионных документальных фильмов, интернет-сайтов, направленных на пропаганду здорового образа жизни, физической культуры, спорта и здорового питания.
2019
2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Ежегодно обеспечено не менее 2 тысяч просмотров телевизионных и радиопрограмм, телевизионных документальных фильмов, интернет-сайтов, направленных на пропаганду здорового образа жизни, физической культуры, спорта и здорового питания.
5
Обеспечение выпуска периодических печатных изданий, реализовавших проекты, направленные на пропаганду здорового образа жизни, физической культуры, спорта и здорового питания, тиражом не менее 15 тысяч экземпляров.
2019
2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Тираж периодических печатных изданий, реализовавших проекты, направленные на пропаганду здорового образа жизни, физической культуры, спорта и здорового питания, составил не менее 15 тысяч экземпляров ежегодно.
6
Внедрение корпоративных программ, содержащих наилучшие практики по укреплению здоровья работников. В указанные программы включено не менее 10000 работников.
2020
2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Внедрены корпоративные программы, содержащие наилучшие практики по укреплению здоровья работников. В указанные программы включено не менее 10000 работников.
7
Организация «школ здоровья» для пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, лиц с факторами риска ССЗ.
01.01.2019
31.12.2019,
далее ежегодно
Руководители медицинских организаций.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Организованы «школы здоровья» для пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, лиц с факторами риска ССЗ.
Охват 40% пациентов в 2019 году, 60% к 2024 году.
8
Информирование населения о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.
01.11.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Обеспечение наличия на информационных стендах, в регистратурах медицинских организаций первичного звена здравоохранения в отделениях и кабинетах профилактики информационных листовок по диспансеризации и профилактическим осмотрам. Создание на сайтах организаций первичного звена здравоохранения отдельных страниц единого образца по диспансеризации.
9
Информирование населения о первых признаках инфаркта миокарда и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.
01.11.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Распространение среди населения информационных листовок о первых признаках инфаркта миокарда не менее 10 000 экземпляров ежегодно.
10
Информирование населения о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и путях их коррекции.
01.01.2020
31.12.2024
Руководители медицинских организаций, оказывающих ПМСП населению Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Обеспечение распространения среди населения информационных листовок о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и путях их коррекции тиражом не менее 20 000 экземпляров ежегодно.
11
Организация и проведение дней здоровья (Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией, Всемирный день без табака, Всемирный день сердца, Всемирный день борьбы с инсультом, Всемирный день борьбы с диабетом, Всероссийский День трезвости и борьбы с алкоголизмом) с проведением массовых обследований, консультаций специалистов, раздачей информационных материалов, мастер-классов, работы «школ здоровья», демонстрацией видеороликов, организация выставок научно- медицинской литературы, других мероприятий.
01.01.2019
31.12.2024
ежегодно
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Организованы и проведены дни здоровья.
12
Проведение информационно- образовательного семинара для специалистов первичного звена по профилактике и борьбе с основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, методике диспансерного наблюдения пациентов хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития, антикоагулянтной терапии, формированию здорового образа жизни населения.
01.01.2019
31.12.2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Проведен информационно- образовательный семинар для специалистов первичного звена.
Охват не менее 95%
13
Реализация комплекса мероприятий, направленных на формирование ЗОЖ среди детей и подростков, на базе образовательных учреждений, в том числе с помощью выездных форм.
01.01.2019
31.12.2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители «Центров здоровья».
Руководители медицинских организаций, в структуре которых имеются медицинские кабинеты в школах.
Проведены образовательные мероприятия в школах, в том числе с помощью выездных форм, охвачено не менее 95% подростков.
14
Проведение диспансеризации и профилактических осмотров населения.
01.01.2019
31.12.2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Руководители медицинских организаций, оказывающих ПМСМП
Проведены диспансеризация и профилактические осмотры населения согласно графику, утвержденному Департаментом здравоохранения Ивановской области.
15
Ролики на региональном телевидении и в медицинских организациях о первых симптомах ОКС/ОНМК, о мерах профилактики ССЗ.
01.09.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций, оказывающих ПМСМП.
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Демонстрация в медицинских организациях - ежедневно. На региональном телевидении - не менее 1 в квартал.
Комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ
1
Создание и публикация социальных плакатов «Симптомы ОКС/ОНМК»
01.03.2019
31.12.2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по профилактической медицине.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи.
Не менее 1 в квартал.
2
Ролики на региональном телевидении о первых симптомах ОКС/ОНМК, о мерах профилактики ССЗ.
01.09.2019
31.12.2024
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Не менее 1 за 6 месяцев.
3
Мероприятия по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения.
01.09.2019
31.12.2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Информирование органов социальной защиты о выписке пациентов, требующих ухода.
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области, регламентирующий межведомственное взаимодействие.
4
Организация школ для родственников пациентов, перенесших инсульт.
2019
2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Охват обучением в школах не менее 30% пациентов (родственников) от общего числа пролеченных.
5
Мероприятия в рамках диспансерного наблюдения пациентов.
2019
2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК, подлежащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами, кардиологами, неврологами первичного звена, составляет не менее 60%.
6
Создание нормативно-правовых актов по обеспечению работы системы курирования диспансерного наблюдения, проводимого врачами первичного звена.
2019
2020
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Утвержден приказ по обеспечению работы системы курирования диспансерного наблюдения пациентов высокого риска и с БСК, проводимого врачами первичного звена.
7
Мероприятия по развитию системы кураторства диспансерного наблюдения врачами первичного звена.
2019
2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Ежеквартально проводится систематический анализ качества и полноты охвата диспансерным наблюдением пациентов высокого риска и с БСК врачами-терапевтами, кардиологами, неврологами первичного звена.
8
Мероприятия по информированию, обучению врачей и фельдшеров первичного звена по вопросам диагностики, маршрутизации, раннего выявления болезней системы кровообращения. Проведение обучающих семинаров.
2019
2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Регулярное проведение обучающих семинаров, круглых столов. Не менее 1 в месяц
9
Мероприятия по своевременному информированию заведующих поликлиниками, заместителей главных врачей по КЭР учреждений по вопросам кодирования причин смерти, формирования статистической отчетности. Проведение «поликлинических советов».
2019
2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Проведение «поликлинических советов» не реже 1 раза в квартал
10
Мероприятия по обеспечению преемственности между учреждениями экстренной госпитализации пациентов с БСК и учреждениями ПМСП, амбулаторными службами. Создание единого реестра пациентов, перенесших ОНМК, ОКС
2019
2020
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Своевременное информирование учреждений ПМСП о выписке пациентов, нуждающихся в наблюдении на дому после перенесенных ОКС, ОНМК и т.д. Своевременное информирование учреждений ПМСП о выписке пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении после перенесенных ОКС, ОНМК и т.д.
Создан единый реестр пациентов, перенесших ОНМК, и реестр пациентов, перенесших ОКС.
11
Мероприятия по повышению охвата и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с ХСН.
2019
2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Главный внештатный специалист - терапевт Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Создание (на функциональной основе) кабинетов для пациентов с ХСН на базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер» (1 кабинет), ОБУЗ «Шуйская ЦРБ» (1 кабинет), ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» (1 кабинет).
12
Мероприятия по усовершенствованию оказания скорой медицинской помощи пациентам с ОКС, ОНМК.
2020
2024
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Наличие центрального диспетчерского пульта СМП, связанного с ГЛОНАСС
13
Мероприятия по усовершенствованию оказания скорой медицинской помощи пациентам с ОКС, ОНМК.
01.09.2019
31.12.2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Доработка нормативно-правовой базы по работе клинико-диагностического консультативного пункта (КДКП). Увеличение количества ЭКГ, переданных в КДКП ОБУЗ «Кардиологический диспансер». Обеспечена возможность передачи на расстояние ЭКГ для расшифровки из не менее чем из 75% автомобилей СМП.
14
Обеспечение преемственности специализированной медицинской помощи и первичной медико-санитарной помощи на разных этапах оказания помощи пациентам с БСК.
01.09.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций, оказывающих ПМСП.
Анализ соблюдения и выполнения рекомендаций врачей-специалистов стационаров и амбулаторной помощи врачами и фельдшерами ПМСП.
Мероприятия по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
1
Обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий пациентов, а также пациентов, перенесших ОИМ в течение 6 месяцев.
2019
2024
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Обеспечение лекарственными препаратами 100% пациентов, перенесших ОИМ в течение 6 месяцев.
2
Проведение образовательных семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим ВМП.
2019
2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи.
Ежемесячные обучающие семинары, лекции, конференции.
3
Анализ и внесение изменений в маршрутизацию пациентов с ССЗ с учетом доступности ПСО с целью достижения показателей проекта, с учетом открытия отделения рентгенэндоваскулярных методов лечения в ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ».
01.01.2019
31.12.2019
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области по маршрутизации пациентов с ОКС. Увеличение процента реваскуляризаций при ОКС с подъемом сегмента ST
4
Анализ и внесение изменений в маршрутизацию пациентов с ОНМК с учетом доступности ПСО с целью достижения показателей проекта
01.01.2019
31.12.2019
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области по маршрутизации пациентов с ОНМК
5
Увеличение охвата и качества диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертонией (АГ), хронической ишемической болезнью сердца
01.03.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Ведение регистра пациентов с АГ (медицинскими организациями первичного звена), регистра пациентов с ИБС (ОБУЗ «Кардиологический диспансер»).
6
Развитие системы реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, ОКС.
Организация проведения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара и амбулаторно-поликлинических отделениях медицинских организаций
31.12.2019
31.12.2024
Первый заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области – статс-секретарь.
ТФОМС Ивановской области.
Совершенствование системы амбулаторной реабилитации. Разработка тарифов на услуги по амбулаторной реабилитации.
7
Организация дистанционной реабилитации больных с БСК с дистанционным контролем.
01.01.2020
31.12.2024
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
ТФОМС Ивановской области.
Директор ОБУЗОТ МИАЦ.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по медицинской реабилитации
Внедрена и применяется дистанционная реабилитация больных с БСК с дистанционным контролем с оплатой за счет средств ОМС.
8
Мероприятия по организации кабинетов (приемов) по вторичной профилактике инсульта.
01.01.2020
31.12.2020
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Организация кабинетов по вторичной профилактике инсульта в ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ «Шуйская ЦРБ», ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова».
9
Мероприятия по вторичной профилактике инсультов, ТЭЛА.
01.01.2020
31.12.2020
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Создание кабинета антикоагулянтной терапии на функциональной основе на базе кабинета кардиолога поликлиники ОБУЗ «Кардиологический диспансер».
10
Обеспечение оценки показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе с занесением результатов в медицинскую документацию.
01.09.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Все больные с хроническими формами ИБС, перенесшие ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе, направляются на комиссию в ОБУЗ «ИвОКБ» с занесением ее результатов в медицинскую документацию.
11
Расширение перечня лекарственных препаратов для льготного обеспечения пациентов в Территориальной программе государственных гарантий ОМС
01.09.2019
01.01.2020
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Увеличение количества МНН лекарственных препаратов в Территориальной программе государственных гарантий ОМС.
Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
1
Анализ оснащения ПСО и РСЦ оборудованием в соответствии с нормативными документами, регламентирующими работу ПСО и РСЦ.
01.09.2019
01.11.2019
Первый заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области – статс-секретарь.
Проведен анализ оснащения ПСО и РСЦ оборудованием в соответствии с нормативными документами, регламентирующими работу ПСО и РСЦ.
2
Организация и обеспечение реализации мероприятий по переоснащению, дооснащению медицинским оборудованием РСЦ и ПСО, включая мероприятия по подготовке предусматриваемых к оснащению медицинским оборудованием помещений для установки необходимого оборудования с учетом требований безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
01.01.2019
31.12.2024
Первый заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области – статс-секретарь.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Проведено переоснащение, дооснащение медицинским оборудованием РСЦ и ПСО.
3
Составление и реализация плана мероприятий по увеличению количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с ОКС и ОНМК, необходимых для достижения целевых показателей.
01.09.2019
31.12.2019
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.
Утвержден план мероприятий по увеличению количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с ОКС и ОНМК, необходимых для достижения целевых показателей
4
Создание регламента работы ПСО на базе кардиологических отделений с ПРиИТ
01.09.2019
16.12.2019
Главные врачи ОБУЗ «Кардиологический диспансер», ОБУЗ «Шуйская ЦРБ», ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова».
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Создан регламент работы ПСО на базе кардиологических отделений с ПРиИТ ОБУЗ «Кардиологический диспансер», ОБУЗ «Шуйская ЦРБ», ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова».
5
Создание регламента работы РСЦ на базе ОБУЗ «ИвОКБ»
01.09.2019
16.12.2019
Главный врач ОБУЗ «ИвОКБ».
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Создан регламент работы РСЦ на базе ОБУЗ «ИвОКБ».
6
На базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер»: создание ПСО с возложением соответствующих функций в связи с изменением регламентирующих работу документов.
01.09.2019
16.12.2019
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Создано ПСО на базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер» для оказания медицинской помощи больным с ОКС
7
Мероприятия по увеличению количества реперфузионной терапии у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ, увеличению первичных ЧКВ.
Дооснащение РСЦ ангиографической установкой.
01.06.2019
31.12.2024
Главный врач ОБУЗ «ИвОКБ». Главный врач ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ».
Достижение показателя реперфузионной терапии с ОКС с подъемом ST до 85%, первичная ЧКВ с ОКС с подъемом 60%, ЧКВ после тромболитической терапии до 70% к 2024 году.
8
Мероприятия по увеличению количества реперфузионной терапии у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ, увеличению первичных ЧКВ.
Анализ и внесение изменений в маршрутизацию пациентов с ОКС с учетом доступности ПСО, с учетом открытия отделения рентгенэндоваскулярных методов лечения в ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ».
01.09.2019
16.12.2019
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Создан приказ Департамента здравоохранения Ивановской области по маршрутизации пациентов с ОКС. Увеличение процента первичных ЧКВ при ОКС до 60% к 2024 году. Увеличение количества ЧКВ после тромболитической терапии до 70%.
9
Организация единой дежурно-диспетчерской службы скорой медицинской помощи и ее интеграция со службой 112, что позволит сократить время приема вызовов скорой медицинской помощи, повысить возможности взаимодействия между бригадами скорой медицинской помощи районов области, медицинской эвакуации специализированными бригадами СМП ОБУЗ ССМП г. Иванова тяжелых пациентов
01.01.2020
31.12.2024
Первый заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области – статс-секретарь.
Организована единая дежурно-диспетчерская служба скорой медицинской помощи, интегрированная со службой «112».
10
Увеличение количества стентов в коронарные артерии с лекарственным покрытием у пациентов с ИБС с целью профилактики ранних осложнений, рецидивов ОКС.
01.09.2019
31.12.2024
Главный врач ОБУЗ «ИвОКБ». Главный врач ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»
Соотношение устанавливаемых в лечебных целях при ИБС стентов с лекарственным покрытием к голометаллическим стентам как 30:70% к 2019 году, 40:60% к 2020 году, 50:50% к 2021 году, 65:35% к 2022 году, 80:20 к 2023 году, 90:10% к 2024 году.
11
Проведение мастер-классов для фельдшеров скорой медицинской помощи по базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации на базе ГКУЗ ИО «ТЦМК ИО»
01.09.2019
31.12.2024
Директор ГКУЗ ИО «ТЦМК ИО».
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи.
На базе ГКУЗ ИО «ТЦМК ИО» проведено не менее 16 мастер-классов для фельдшеров скорой медицинской помощи по базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации.
12
Включение в план повышения квалификации и проведение тематических циклов (ТУ) по обучению фельдшеров по приему вызовов, правилам приема вызовов.
01.01.2020
31.12.2024
Руководители учреждений СПО Ивановской области.
Директор ГКУЗ ИО «ТЦМК ИО».
На базе учреждений среднего профессионального образования (СПО) Ивановской области и ГКУЗ ИО «ТЦМК ИО» в рамках повышения квалификации проведено не менее 5 циклов (ТУ) по обучению фельдшеров по приему вызовов и правилам приема вызовов.
13
Информирование пациентов о возможности/необходимости бесплатного диспансерного наблюдения в виде СМС-оповещения каждого пациента страховыми медицинскими организациями.
01.09.2019
31.12.2024
Страховые медицинские организации.
Информировано 100% пациентов, перенесших ОНМК, ОКС.
14
Обеспечение мероприятий по обеспечению контроля кодирования ХСН в региональной программе
Проведено совещание по вопросам кодирования ХСН и пересмотра тарифа КСГ в условиях кардиологического отделения.
01.10.2019
31.12.2019
Первый заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области - статс-секретарь.
ТФОМС Ивановской области.
Протокол совещания. Формирование регистра ХСН на основании выписанных пациентов с ХСН.
15
Определение маршрутизации пациентов с ХСН.
01.10.2019
01.12.2019
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Издан приказ Департамента здравоохранения Ивановской области о маршрутизации пациентов с ХСН в терапевтические отделения и кардиологические отделения области.
16
Разработка и внедрение плана мероприятий по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций с достижением целевого показателя 15% у пациентов с геморрагическим инсультом;
(информирование населения, разработка алгоритмов, обучение персонала).
01.10.2019
01.12.2024
Руководители медицинских организаций, на базе которых имеются РСЦ и ПСО.
Осуществляется план по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций с геморрагическим инсультом, к 2024 году достижение 15%.
Охват информационной кампании 60%.
Утверждены алгоритмы.
Обучено 100% специалистов.
17
Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению методики тромболитической терапии (информирование населения, разработка алгоритмов, обучение персонала).
01.10.2019
01.12.2024
Руководители медицинских организаций, на базе которых имеются РСЦ и ПСО.
Проводится регулярный мониторинг выполнения обеспечения доли применения методики тромболитической терапии с достижением целевого показателя 5% от всех случаев ишемического инсульта.
Охват информационной кампании 60%.
Утверждены алгоритмы.
Обучено 100% специалистов.
Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ
1
Мероприятия по мониторингу кадрового обеспечения
01.01.2019
31.12.2024
Начальник управления кадрового, правового обеспечения и делопроизводства Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главные внештатные специалисты по профилю.
Проводится ежеквартальный мониторинг кадрового обеспечения.
2
Обеспечение укомплектованности профильными специалистами РСЦ, в том числе анестезиологами-реаниматологами ПРИТ и БИТР, врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенохирургических методов лечения в соответствии с приказами Минздрава России.
01.09.2019
31.12.2020
Начальник управления кадрового, правового обеспечения и делопроизводства Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Подготовлены врач - анестезиолог-реаниматолог, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению для ОБУЗ «ИвОКБ» к 31.12.2020.
3
Обеспечение укомплектованности профильными специалистами ПСО и кардиологических отделений, в том числе анестезиологами-реаниматологами ПРИТ и БИТР.
2019
2024
Начальник управления кадрового, правового обеспечения и делопроизводства Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области
Подготовлен врач - анестезиолог-реаниматолог для ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова» к 31.12.2019. Врач функциональной диагностики для ОБУЗ «Кардиологический диспансер» к 31.12.2020.
4
Обеспечение укомплектованности профильными специалистами ПСО и кардиологических отделений врачами физической и реабилитационной медицины.
01.01.2020
31.12.2022
Начальник управления кадрового, правового обеспечения и делопроизводства Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Подготовлены врачи по физической и реабилитационной медицине для ОБУЗ «Шуйская ЦРБ», ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова», ОБУЗ «Кардиологический диспансер». Подготовлено 6 специалистов.
5
Обеспечение укомплектованности профильными специалистами ПСО и кардиологических отделений для обеспечения работы реабилитационных коек.
01.01.2020
31.12.2024
Начальник управления кадрового, правового обеспечения и делопроизводства Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Подготовлены: клинические психологи - 3, клинические логопеды - 3, физические терапевты - 6, эрготерапевты - 4, медицинские сестры по медицинской реабилитации - 10.
6
Обеспечение укомплектованности профильными специалистами - врачами ультразвуковой диагностики ПСО и кардиологических отделений
01.08.2019
31.12.2019
Начальник управления кадрового, правового обеспечения и делопроизводства Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Подготовлен 1 врач ультразвуковой диагностики для ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» к 31.12.2019, ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова» к 31.12.2019.
7
Обеспечение укомплектованности врачами-кардиологами амбулаторного звена
01.04.2019
31.12.2020
Начальник управления кадрового, правового обеспечения и делопроизводства Департамента здравоохранения Ивановской области.
Руководители медицинских организаций Ивановской области
Подготовлен 1 кардиолог для ОБУЗ «Кардиологический диспансер» к 31.12.2019, 1 кардиолог к 31.12.2020. Подготовлен кардиолог для ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» к 31.12.2019, 1 кардиолог для ОБУЗ «Шуйская ЦРБ» к 31.12.2020.
Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
1
Мероприятия по обеспечению телемедицинских консультаций, консилиумов с профильными НМИЦ.
01.05.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области
Проведение телемедицинских консультаций не менее 1 раза в неделю центрами 3 уровня.
2
Мероприятия по созданию единого цифрового контура в регионе, включая создание Единого центра маршрутизации пациентов с ССЗ, ЦВЗ.
01.01.2020
31.12.2024
Первый заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области – статс-секретарь.
Директор ОБУЗОТ МИАЦ.
Главные внештатные специалисты Департамента здравоохранения Ивановской области.
Создан единый центр маршрутизации пациентов с ССЗ, ЦВЗ.
3
Применение систем отслеживания электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов.
01.09.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области.
Отслеживание соблюдения сроков и регламентов оказания услуг.
4
Анализ качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ.
01.09.2019
31.12.2024
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по организации медицинской помощи больным с ОНМК.
Главный внештатный специалист - кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по скорой медицинской помощи.
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области по медицинской реабилитации
Ежеквартальные аналитические отчеты главных внештатных специалистов
5
Мероприятия по обеспечению оказания телемедицинских консультаций центрам 2 уровня.
01.01.2020
31.12.2024
Главный врач ОБУЗ «ИвОКБ».
Главный врач ОБУЗ «Кардиологический диспансер».
Проведение не менее 2 консультаций в месяц.
6
Внедрение регистров пациентов с АГ, ИБС.
01.01.2019
31.12.2024
Руководители медицинских организаций Ивановской области, оказывающих ПСМП.
Главный врач ОБУЗ «Кардиологический диспансер».
Директор ОБУЗОТ МИАЦ.
Ведение регистра пациентов с АГ (медицинскими организациями первичного звена), регистра пациентов с ИБС (ОБУЗ «Кардиологический диспансер»).
7
Ведение регистра пациентов с легочной гипертензией, пациентов, получивших ВМП (трансплантация сердца, ИКВД и т.д.), во взаимодействии с профильными НМИЦ.
01.01.2019
31.12.2024
Главный врач ОБУЗ «Кардиологический диспансер», Директор ОБУЗОТ МИАЦ.
100% внесение в регистр пациентов с легочной гипертензией, пациентов, получивших ВМП (трансплантация сердца, ИКВД и т.д.).
8
Мероприятия по совершенствованию статистического учета и отчетности, включая внедрение расчета стандартизованных показателей смертности населения, раздельного учета заболеваемости и смертности населения по БСК в разрезе муниципальных образований с учетом типа проживания (город/село).
01.01.2020
31.12.2021
Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению и ведомственного контроля качества медицинской деятельности Департамента здравоохранения Ивановской области.
Директор ОБУЗОТ МИАЦ.
Внедрен и осуществляется расчет стандартизованных показателей смертности населения, раздельного учета заболеваемости и смертности населения по БСК в разрезе муниципальных образований с учетом типа проживания (город/село).
Мероприятия по дооснащению ПСО, РСЦ
1
Переоснащение регионального сосудистого центра, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации.
01.01.2020
31.12.2024
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Переоснащен региональный сосудистый центр, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации.
2
Переоснащение первичных сосудистых отделений, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации.
01.01.2019
31.12.2024
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Переоснащены первичные сосудистые отделения, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации.
3
Дооснащение первичного сосудистого отделения на базе ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» оборудованием для проведения рентгенэндоваскулярных методов лечения.
01.01.2019
31.12.2019
Заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области.
Дооснащено первичное сосудистое отделение ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» оборудованием для проведения рентгенэндоваскулярных методов лечения.
6. Ожидаемые результаты региональной программы
(раздел введен постановлением Правительства Ивановской области от 10.10.2019 № 391-п)
Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:
1. Снижение смертности от инфаркта миокарда (случаев на 100 тыс. населения) с 25,6 до 19,6.
2. Снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения (случаев на 100 тыс. населения) с 83,5 до 64,0.
3. Снижение больничной летальности от инфаркта миокарда с 7,7 до 7,0%.
4. Снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения с 15,9 до 13,8%.
5. Повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, с 20,9 до 60%.
6. Увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях с 0,993 тыс. ед. до 2,851 тыс. ед.
7. Повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, с 92,4 до 95,0%.
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Портал "Нормативные правовые акты в Российской Федерации" от 15.07.2019 |
| Рубрики правового классификатора: | 020.030.020 Государственные программы. Концепции, 140.010.000 Здравоохранение (см. также 200.160.040) |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
