О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 17.06.2019 № 377 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «РАЗВИТИЕ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ СОЗДАНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ИНФР...



ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

29 августа 2019 года № 540

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 17.06.2019 № 377 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «РАЗВИТИЕ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ СОЗДАНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ»

В соответствии с Законом Калужской области «О нормативных правовых актах органов государственной власти Калужской области» Правительство Калужской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в постановление Правительства Калужской области от 17.06.2019 № 377 «Об утверждении региональной программы «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям Калужской области» (далее - постановление) следующие изменения:

1.1. В приложении «Региональная программа «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям Калужской области» к постановлению:

1.1.1. В столбцах «Ф.И.О.» и «Должность» строки 8 таблицы раздела «Исполнители» слова «Ю.В.Ковалева» и «Заместитель министра здравоохранения Калужской области - начальник управления бюджетного планирования и внутреннего финансового контроля» соответственно заменить словами «Т.В.Кузнецова» и «И.о. начальника управления бюджетного планирования и внутреннего финансового контроля министерства здравоохранения Калужской области».

1.1.2. Раздел «Характеристика службы медицинской помощи детям и родовспоможения Калужской области» после подраздела «Заболеваемость детей 15 - 17 лет включительно (по подчинению)» дополнить новым подразделом «Анализ проведения профилактических осмотров несовершеннолетних» следующего содержания:

«Анализ проведения профилактических осмотров

несовершеннолетних

Профилактические осмотры детей проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (в ред. приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.07.2018 № 410н). Охват профилактическими осмотрами детского населения составил 92%. Первый этап профилактических осмотров прошли 147216 детей.

По итогам профилактических осмотров на второй этап для дообследования с целью уточнения диагноза, проведения лечебных, оздоровительных и реабилитационных мероприятий направлено 4264 несовершеннолетних, что составило 3,1% от прошедших первый этап. Прошли второй этап 4142 несовершеннолетних. По итогам 2018 года запланированные мероприятия второго этапа были выполнены в отношении 4142 несовершеннолетних (97,1%).

По результатам проведенных осмотров уровень общей заболеваемости несовершеннолетних составил 839,4% (в 2017 г. - 746,6%).

Структура общей заболеваемости детей в 2018 году

№

Нозологические формы

Зарегистрировано заболеваний (абс. число)

Удельный вес (%)

1

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

36

0,03

2

Новообразования

635

0,5

3

Болезни крови и кроветворных органов

1262

1,1

4

Болезни эндокринной системы

11001

9,7

5

Психические расстройства и расстройства поведения

2856

2,5

6

Болезни нервной системы

6422

5,7

7

Болезни глаза и его придаточного аппарата

23981

21

8

Болезни уха

249

0,2

9

Болезни системы кровообращения

5794

5,1

10

Болезни органов дыхания

13603

12

11

Болезни органов пищеварения

19168

16,9

12

Болезни кожи и подкожной клетчатки

1184

1,0

13

Болезни костно-мышечной системы

18325

16,1

14

Болезни мочеполовой системы

2716

2,4

15

Врожденные аномалии развития

6274

5,5

16

Травмы, отравления

21

0,01

17

Прочие

981

0,8

18

ВСЕГО заболеваний

113528

В структуре общей заболеваемости несовершеннолетних преобладают в приоритетном порядке следующие классы заболеваний:

Ранговое место

Нозологические формы

Зарегистрировано заболеваний (абс. число)

Удельный вес (%)

1

Болезни глаза и его придаточного аппарата

23981

21

2

Болезни органов пищеварения

19168

16,9

3

Болезни костно-мышечной системы

18325

16,1

4

Болезни органов дыхания

13603

12

5

Болезни эндокринной системы

11001

9,7

32,4% заболеваний у несовершеннолетних выявлены впервые. Уровень впервые выявленной заболеваемости составил 436,8%.

Нозологическая структура впервые выявленной заболеваемости представлена в приоритетном порядке следующими классами заболеваний:

болезни органов пищеварения: 11181 - 30,4%;

болезни глаза и его придаточного аппарата: 5563 - 15,1%;

болезни органов дыхания: 4732 - 12,9%;

болезни костно-мышечной системы: 4623 - 12,5%;

болезни эндокринной системы: 3351 - 9,1%.

8397 детей - 6,2% от числа осмотренных нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях на амбулаторном этапе и этапе дневного стационара. (2017 г. - 2,6%). Проведено дополнительное дообследование в медицинских организациях Калужской области 8397 детям (100%).

104 ребенка - 0,07% нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в стационарных условиях (2017 г. - 0,03%). Всем детям было выполнено необходимое дообследование на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области (далее - ГБУЗ КО) «Калужская областная клиническая детская больница», ГБУЗ КО «Детская городская больница».

61810 несовершеннолетним (45,7%) рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (2017 г. - 39,6%) и 187 детям (0,1%) - в условиях круглосуточных стационаров (2017 г. - 0,1%).

По итогам проведенной диспансеризации 2018 года в проведении медицинской реабилитации нуждались 4907 детей - 3,6%, в том числе в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров - 4836 детей (3,6%) (2017 г. - 3,4%); в стационарных медицинских организациях - 71 ребенок (0,05%) (2017 г. - 0,09%), в санаторно-курортных организациях - 4907 детей (3,6%) (2017 г. - 3,4%).

При анализе состояния физического развития несовершеннолетних следует отметить, что за 2018 год значительных изменений показателей физического развития не произошло: 88,6% имеют нормальное физическое развитие (2017 г. - 90,1%), у 1,9% детей выявлен дефицит массы тела (2017 г. - 1,5%), избыток массы тела диагностирован у 5,8% несовершеннолетних (2017 г. - 4,9%), 1,0% детей имеют низкий рост (2017 г. - 1,1%) и 2,6% несовершеннолетних высокорослые (2017 г. - 3,7%).

Все дети по результатам проведенных осмотров были распределены по группам здоровья, что косвенно характеризует состояние здоровья несовершеннолетних.

43,5% осмотренных детей условно здоровы и имеют первую группу здоровья (2017 г. - 50,5%). 48,5% несовершеннолетних имеют функциональные и морфологические нарушения и отнесены к II группе здоровья (в 2017 г. - 41,4%). 7,1% несовершеннолетних имеют хронические заболевания в разной стадии компенсации и отнесены к III группе (2017 г. - 7,3%); 0,3% - к IV группе (2017 г. - 0,3%) и 0,6% - к V группе здоровья (2017 г. - 0,5%). Сравнительные данные за 2016 - 2018 годы приведены в таблице.

Сведения о проведении профилактических осмотров

несовершеннолетних в 2016 - 2018 гг.

Период

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Осмотрено детей (абс.)

121444

126242

147216

Доля осмотренных детей от числа запланированных (%)

84,3

86,5

92

Группы здоровья (%)

I группа здоровья

51,2

50,5

43,5

II группа здоровья

41

41,4

48,5

III группа здоровья

6,9

7,3

7,1

IV группа здоровья

0,4

0,3

0,3

V группа здоровья

0,5

0,5

0,6

134411 несовершеннолетних по итогам профосмотров допущены к занятиям физической культурой (99,3%), в том числе 86,5% детей получили медицинские заключения о занятиях физической культурой по программе основной группы, 11,9% - по программе подготовительной группы, 1,6% детей с серьезными отклонениями в состоянии здоровья - в специальных группах А и Б и 464 ребенка (0,3%) не допущены к занятиям физической культурой.

Заболеваемость репродуктивной сферы девочек в Калужской

области

Численность девочек 0 - 17 лет: 2018 г. - 90840 (город - 68957, село - 21883).

Динамика заболеваемости репродуктивной сферы девочек

в 2014 - 2018 годах

Год

2014

2015

2016

2017

2018

Заболеваемость на 1000 девочек

31,7

26,9

23,7

31,8

29,9

Уровень общей заболеваемости репродуктивной сферы у девочек имеет тенденцию к снижению и по итогам 2018 года составляет 29,9 на 1000 девочек в возрасте 0 - 17 лет (2014 г. - 31,7 на 1000 девочек в возрасте 0 - 17 лет).

Сведения о количестве осмотренных врачами

акушерами-гинекологами девочек и выявленной заболеваемости

за 2018 год

Абс., человек

Доля, %

Заболеваемость на 1000 девочек

Всего осмотрено девочек на профосмотре и по обращаемости

22932

25,2% от всех девочек региона

-

Осмотрено девочек на профосмотре

16898

74,1% от всех осмотренных

-

Осмотрено девочек по обращаемости

5943

25,9% от всех осмотренных

-

Общая заболеваемость

2716

2,99% от всех девочек региона

29,9

Общая заболеваемость (сельская)

244

8,98% от общей заболеваемости

11,2

Общая заболеваемость (городская)

2472

91,02% от общей заболеваемости

35,8

Заболеваемость по обращению

1686

62,1% от общей заболеваемости

18,6

Заболеваемость по обращению (сельская)

178

10,6% от заболеваемости по обращению

8,13

Заболеваемость по обращению (городская)

1508

89,4% от заболеваемости по обращению

21,9

Заболеваемость по профосмотру

58

2,14% от общей заболеваемости

0,64

Заболеваемость по профосмотру (сельская)

4

6,9% от заболеваемости по профосмотру

0,18

Заболеваемость по профосмотру (городская)

54

93,1% от заболеваемости по профосмотру

0,78

74,1% девочек посетили врачей акушеров-гинекологов с профилактической целью.

Заболеваемость репродуктивной сферы девочек, проживающих в сельской местности, - 178 случаев - 8,13 на 1000 девочек из числа сельского населения.

В 2018 году на профилактических осмотрах осмотрено 16989 (общее количество) девочек, что составило 18,7% от общего числа девочек региона.

В ходе профилактических осмотров выявлено 58 (количество) случаев заболеваний репродуктивной сферы, что составило 2,14% от общей заболеваемости репродуктивной сферы.

В структуре заболеваний, выявленных в ходе профилактических осмотров:

нарушения менструального цикла - 42,4% от всей выявленной патологии;

воспалительные заболевания женских тазовых органов - 49,6% от всей выявленной патологии;

сальпингит и оофорит - 4,3% от всей выявленной патологии;

эрозия шейки матки - 2,4% от всей выявленной патологии;

доброкачественная дисплазия молочной железы - 1,3% от всей выявленной патологии.

В 2018 году по обращаемости осмотрено 5943 девочки, что составило 6,5% от общего числа девочек региона. Выявлено 1686 случаев заболеваний репродуктивной сферы - 62,1% от общей заболеваемости репродуктивной сферы.

Общие данные о результатах обследования девочек

по обращаемости за 2018 год

Возрастная группа

Количество осмотренных

Количество выявленных заболеваний

абс. число

% от осмотренных

I - 0 - 4 года включительно

448

232

51,8

II - 5 - 9 лет включительно

385

227

58,96

III - 10 - 14 лет включительно

680

837

123,1

IV - 15 - 17 лет включительно

1801

1420

78,8

ИТОГО

3314

2716

81,96

В структуре заболеваний, впервые выявленных по обращаемости:

нарушения менструального цикла - 36,0% от всей выявленной патологии;

вульвовагиниты - 84,1% от всей выявленной патологии;

кисты и кистозные образования яичников - 8,4% от всей выявленной патологии;

дисменореи - 36,3% от всей выявленной патологии;

преждевременное половое развитие - 2,2% от всей выявленной эндокринной патологии.

Заболеваемость репродуктивной сферы мальчиков в Калужской

области

Численность мальчиков 0 - 17 лет: 2018 г. - 95272 (город - 72210, село - 23062).

Динамика заболеваемости репродуктивной сферы мальчиков

в 2014 - 2018 годах

Год

2014

2015

2016

2017

2018

Заболеваемость на 1000 мальчиков

0,02

0,07

0,02

0,01

0,02

Общая заболеваемость репродуктивной сферы у мальчиков по итогам 2018 года сохраняется на уровне 2014 года и составляет 0,02 на 1000 мальчиков в возрасте 0 - 17 лет.

Сведения о количестве осмотренных врачами-урологами

мальчиков и выявленной заболеваемости за 2018 год

Показатель

Абс., человек

Доля, %

Заболеваемость на 1000 мальчиков

Всего осмотрено мальчиков на профосмотре и по обращаемости

15539

16,31% от всех мальчиков региона

-

Осмотрено мальчиков на профосмотре

13651

87,85% от всех осмотренных

-

Осмотрено мальчиков по обращаемости

1888

12,15% от всех осмотренных

-

Общая заболеваемость

2

0,002% от всех мальчиков региона

0,02

Общая заболеваемость (сельская)

0

0% от общей заболеваемости

-

Общая заболеваемость (городская)

2

100% от общей заболеваемости

0,028

Заболеваемость по обращению

1

50% от общей заболеваемости

0,01

Заболеваемость по обращению (сельская)

0

0% от заболеваемости по обращению

-

Заболеваемость по обращению (городская)

1

50% от заболеваемости по обращению

0,014

Заболеваемость по профосмотру

0

0% от общей заболеваемости

-

Заболеваемость по профосмотру (сельская)

0

0% от заболеваемости по профосмотру

-

Заболеваемость по профосмотру (городская)

0

0% от заболеваемости по профосмотру

-

16,3% мальчиков посетили врачей-урологов с профилактической целью, 1,98% обратились по поводу заболеваний.

Заболеваемость репродуктивной сферы мальчиков, проживающих в сельской местности, - 0 случаев - 0 на 1000 мальчиков.

В 2018 году на профилактических осмотрах осмотрено 13651 (общее количество) мальчик, что составило 14,33% от общего числа мальчиков региона.

В 2018 году по обращаемости осмотрено 1888 мальчиков, что составило 1,98% от общего числа мальчиков региона. Выявлен 1 случай заболевания репродуктивной сферы - 50% от общей заболеваемости репродуктивной сферы.

В структуре заболеваний, выявленных по обращаемости:

приобретенные заболевания мочеполовой системы № 43 - № 51.8 - 2 (количество) чел. - 100% от всей выявленной патологии.».

1.1.3. После раздела «Программные мероприятия» дополнить новым разделом «Перспектива развития службы помощи матери и детям» следующего содержания:

«Перспектива развития службы помощи матери и детям

Приоритетное направление развития службы помощи матери и детям - профилактическое направление в педиатрии и родовспоможении, внедрение современных профилактических и реабилитационных технологий, улучшение материально-технической базы детских поликлинических отделений медицинских организаций путем оснащения новым медицинским оборудованием; реконструкция ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая детская больница»; обеспечение медицинским оборудованием за счет родовых сертификатов учреждений родовспоможения; повышение квалификации кадров, совершенствование ранней диагностики заболеваний органов репродуктивной сферы у детей.

В настоящее время в Калужской области ни одно детское поликлиническое отделение не соответствует в полной мере приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.03.2018 № 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» в части оснащения медицинским оборудованием и наличия планировочных решений внутренних пространств. Существует необходимость не только замены физически и морально устаревшего оборудования, но и приведения оснащения в соответствие с современными требованиями. Реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы детских поликлинических отделений медицинских организаций Региональной программы позволит повысить доступность и качество первичной медико-санитарной помощи детям Калужской области в результате дооснащения детских поликлинических отделений медицинских организаций медицинскими изделиями с целью приведения их в соответствие с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.03.2018 № 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям»; развития профилактической направленности педиатрической службы; внедрения стационарозамещающих технологий в амбулаторном звене; создания комфортных условий пребывания детей и родителей в детских поликлинических отделениях медицинских организаций. Во всех поликлинических отделениях рекомендуется предусматривать планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающие комфортность пребывания детей, включая организацию крытой колясочной, отдельного входа для больных детей, открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, кол-центра, игровой зоны для детей, комнаты для кормления грудных детей и детей раннего возраста, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями. Указанные мероприятия будут реализованы в 16 детских поликлинических отделениях трех уровней:

1 уровень - 3 детских поликлинических отделения центральных районных больниц (далее - ЦРБ) и центральных межрайонных больниц: ГБУЗ КО «ЦРБ Малоярославецкого района», участковая больница пос. Товарково ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 6», участковая больница Медынского района ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 6»;

2 уровень - 12 детских поликлинических отделений, в том числе 8 детских поликлинических отделений ГБУЗ КО «Детская городская больница», и 4 детских поликлинических отделения центральных межрайонных больниц, выполняющих функции межрайонных центров: ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 6» (детское поликлиническое отделение в г. Кондрове, имеющем статус моногорода), детские поликлинические отделения ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 1», ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 2», ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 5»;

3 уровень - консультативно-диагностический центр ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая детская больница».

В 2020 году будет проведена реконструкция детского поликлинического отделения № 4 ГБУЗ КО «Детская городская больница» (адрес: г. Калуга, ул. Молодежная, д. 41). Количество прикрепленных детей - 7808, обслуживаются на 9 педиатрических участках. Детское поликлиническое отделение № 4 в настоящее время расположено в двух помещениях по адресам: ул. Маршала Жукова, д. 43, и ул. Маршала Жукова, д. 48. Здания 1961 года постройки не отвечают современным требованиям, много неудобств доставляет расположение поликлинического отделения в двух помещениях (в частности, значительно затруднена доставка амбулаторных карт на прием). Для организации детского поликлинического отделения передано новое помещение по ул. Молодежной, д. 41, в результате реконструкции которого появится возможность размещения всех необходимых кабинетов согласно санитарным правилам и нормам, разделения потоков больных и здоровых пациентов, будет организована работа фильтр-бокса для больных детей, физиокабинета, зала лечебной физической культуры.

Реконструкция ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая детская больница» расширит возможности по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, обеспечит внедрение инновационных медицинских технологий в педиатрическую практику. Сегодня ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая детская больница» - единственное учреждение Калужской области, оказывающее специализированную, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь детям Калужской области от 0 до 17 лет практически по всем направлениям. Будет проведена реконструкция операционных, реанимационного и приемного отделений.

В результате реконструкции операционных в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» будет устроено 4 операционных - 3 плановых и одна экстренная. Одна плановая операционная будет оборудована видеомонитором. Все операционные будут выполнены как «особо чистые помещения». Замена освещения и вентиляции обеспечит необходимый микроклимат. Все это позволит развивать высокотехнологические вмешательства, включая неонатальный возраст.

В результате реконструкции реанимационного отделения в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» реанимация будет расширена до 9 коек с выделением отдельного блока на 6 коек для новорожденных и недоношенных детей, что существенно повысит качество выхаживания тяжелобольных детей. Реконструкция включает устройство «чистых» помещений. Соответствующий микроклимат, вентиляция, чистый воздух и новая система газообеспечения позволят исключить внутрибольничное инфицирование, что, соответственно, снизит показатель младенческой смертности. В настоящее время около 70 процентов новорожденных направляются на госпитализацию в федеральные клиники для оказания медицинской помощи по неонатальной хирургии. В результате реконструкции появится возможность развития неонатальной хирургии в условиях региона.

Реконструкция приемного отделения. Через приемное отделение ежегодно госпитализируется до 8500 детей, из них 46% - по экстренным показаниям. Кроме того, за 2017 год по скорой помощи и по самообращаемости в приемном отделении была оказана помощь 19143 маленьким пациентам. Первичная травматологическая помощь оказана в 2017 году 13505 детям. Таким образом, через один вход проходит в среднем 115 детей в сутки, в пиковые дни, в основном праздничные, количество достигает 200. Один поток пациентов создает конфликтную ситуацию и снижает доступность в первую очередь неотложной помощи.

В результате реконструкции на имеющихся площадях будет создано 3 зоны оказания помощи: оранжевая, желтая и зеленая. Кроме того, будет два инфекционных бокса с отдельными входами. Созданная диагностическая база (томографы, рентген, ультразвуковая диагностика, лаборатория, малая операционная) позволит оптимизировать неотложную помощь. За счет динамического наблюдения до 2 - 5 суток в условиях приемного отделения не менее чем на 20% будет разгружен хирургический стационар (абдоминальные боли). Создание диагностических коек в приемном отделении позволит на 22% сократить длительность пребывания в стационаре (с 9 до 7 дней) и на 20% - затраты на лечение внутрибольничных осложнений в стационаре. В регионе будет решена проблема стационарной скорой помощи детям.

Мероприятие «Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в том числе за счет средств родовых сертификатов» Региональной программы позволит обеспечить более качественную помощь беременным и недоношенным новорожденным детям с первых минут жизни, что окажет самое непосредственное влияние не только на снижение младенческой смертности, но и на снижение инвалидности с детства.

Повышение квалификации специалистов в области перинатологии и педиатрии в симуляционных центрах улучшит качество оказания медицинской помощи новорожденным и окажет непосредственное влияние на снижение младенческой смертности.

Развитие ранней диагностики заболеваний органов репродуктивной сферы у детей в возрасте 15 - 17 лет в рамках проведения профилактических осмотров. В современных условиях наблюдается сокращение репродуктивных контингентов. За период с 2012 по 2017 год в Калужской области численность женщин фертильного возраста сократилась на 6% (14418 человек), численность подростков 15 - 17 лет - на 9,6% (на 2656 человек: с 27537 в 2012 году до 24881 в 2017 году). Современные дети будут в ближайшем будущем определять возможность динамичного поступательного развития российского общества. Необходимы меры по сохранению, укреплению и восстановлению репродуктивного здоровья, в первую очередь детей подросткового возраста, профилактике бесплодия. В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» (в период действия приказа с 06.05.2013 по 31.12.2017), от 10.08.2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (с 01.01.2018) (в ред. приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.07.2018 № 410н) в декретированные возрасты предусмотрен профилактический осмотр несовершеннолетних врачом урологом-андрологом и акушером-гинекологом.

Существующая система диспансеризации позволяет выявить у детей, в том числе подросткового возраста, заболевания, приводящие к ограничению репродуктивной функции. Однако около 5% несовершеннолетних и их законных представителей ежегодно пользуются своим правом отказа от медицинского вмешательства и не проходят профилактический осмотр. Так, по итогам профилактических осмотров 2017 года не осмотрены 1 - 2 специалистами (в том числе урологом-андрологом и акушером-гинекологом) или не прошли 1 - 2 обследования 8337 детей; не дали добровольного информированного согласия на профилактический осмотр 97 детей. С целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции, необходимо проведение активной санитарно-просветительской работы с подростками, их родителями, педагогами. К 2024 году в результате проводимой работы планируется не менее чем на 1200 детей увеличить охват профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15 - 17 лет в рамках реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (в ред. приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.07.2018 № 410н): девочек - врачами акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами. Результаты профилактических осмотров будут использованы для планирования и проведения работы по профилактике и своевременному лечению выявленной патологии.

Подготовка кадров по специальности «медико-профилактическое дело» будет способствовать улучшению качества медицинской помощи и здоровьеформирующей среды в общеобразовательных организациях. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.11.2013 № 822н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» (в ред. приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.09.2015 № 613н) в число медицинских работников образовательных учреждений входят сотрудники отделения организации медицинской помощи обучающимся медицинских организаций (детских поликлиник) - врач-педиатр, медицинская сестра (фельдшер), врач по гигиене детей и подростков. В Калужской области укомплектованность медицинскими работниками (педиатрами и средним медицинским персоналом) в общеобразовательных учреждениях составляет 60%. Учащиеся школ и воспитанники детских садов, где отсутствуют постоянные медицинские работники, обслуживаются по расписанию или бригадным методом. Медицинская помощь детям в общеобразовательных учреждениях, не имеющих медицинских кабинетов, оказывается медицинскими организациями по территориальному принципу. Акцент в работе школьных медицинских работников должен быть смещен на профилактику заболеваний, в том числе социально значимых, и организацию контроля за учебными и физическими нагрузками. С целью организации здоровьесберегающей деятельности школы необходимо привлечение квалифицированных специалистов системы здравоохранения, подготовленных на качественно новом уровне. Врачей по гигиене детей и подростков в образовательных учреждениях Калужской области в настоящее время нет. В период реализации регионального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» будет организовано обучение школьных медицинских работников - формирование заявки на квоту целевого приема по специальности «медико-профилактическое дело» для обучения не менее 12 специалистов.».

2. Настоящее Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор Калужской области

А.Д. Артамонов