О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ ОТ 13 АПРЕЛЯ 2005 Г. № 93



ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 декабря 2009 г. № 486 г. Элиста

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ ОТ 13 АПРЕЛЯ 2005 Г. № 93

Признан утратившим силу постановлением Правительства Республики Калмыкия от 24.05.2011г. № 149 НГР ru08000201100111

Правительство Республики Калмыкия постановляет: Внести в постановление Правительства Республики Калмыкия от 13 апреля 2005 г. №93 «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Республике Калмыкия», следующие изменения:

1) пункт 4 признать утратившим силу;

2) в Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Республике Калмыкия, утвержденных указанным постановлением:

а) в разделе 1 «Общие положения»:

в пункте 1.1 слова «, а также Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 24 ноября 2004 г. № 74 и зарегистрированными Министерством юстиции Российской Федерации 6 декабря 2004 г. № 6167» заменить словами «, а также Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 г. № 3856/30-3/и, и другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования»;

в пункте 1.3:

в абзаце первом слова «и лекарственной» исключить;

абзац второй исключить;

б) пункт 2.5 раздела 2 «Взаимоотношения Фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия со страхователями» признать утратившим силу;

в) второе предложение абзаца первого пункта 3.2 раздела 3 «Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации» исключить;

г) в разделе 4 «Взаимоотношения Фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия и страховых медицинских организаций»:

второе предложение абзаца второго пункта 4.3 исключить;

в абзаце втором пункта 4.4:

первое предложение изложить в следующей редакции: *

«Формы статистической отчетности СМО по ОМС разрабатываются в установленном порядке.»;

третье предложение исключить;

абзац первый пункта 4.6 после слов «Полученные от ФОМС РК по дифференцированным» дополнить словом «подушевым», далее по тексту;

пункт 4.14, подпункты 4.14.1 - 4.14.3 признать утратившими силу;

д) раздел 5 изложить в следующей редакции:

«5. Взаимоотношения Фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия, медицинских учреждений и страховых медицинских организаций

5.1. Отношения между медицинским учреждением, СМО и ФОМС РК строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение № 2).

5.2. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на цели и по направлениям, определяемым Генеральным тарифным соглашением по согласованию тарифов на медицинскую помощь, оказываемую медицинскими учреждениями по территориальной Программе ОМС РК.

5.3. ФОМС РК осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств ОМС медицинскими учреждениями. Медицинское учреждение обязано восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в срок, установленный в предписании ФОМС РК. Ответственность за нарушение установленного порядка расходования средств ОМС определяется федеральным законодательством и иными нормативными правовыми актами, условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств ОМС медицинским учреждением ФОМС РК вправе потребовать возврата (восстановления) средств, использованных не по целевому назначению.

Средства, использованные не по целевому назначению, считаются восстановленными, если перечислены на счет ФОМС РК или на счет лечебно-профилактического учреждения по средствам ОМС за счет средств соответствующего бюджета и после предоставления в адрес ФОМС РК подтверждающих этот факт документов.

5.4. Медицинские учреждения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, в соответствии с требованиями,

утвержденными федеральным законодательством и иными нормативными правовыми актами, и представляют в ФОМС РК и страховые медицинские организации необходимые сведения.

5.5. Расчеты между СМО и медицинским учреждением производятся путем оплаты счетов медицинского учреждения. Порядок оплаты определяется Генеральным тарифным соглашением по согласованию тарифов на медицинскую помощь, оказываемую медицинскими учреждениями по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия на соответствующий год, утверждаемой в установленном порядке, и устанавливает способы и формы оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, размер уменьшения оплаты медицинских услуг за несоблюдение условий оказания медицинской помощи.

5.6. Медицинские учреждения в соответствии с федеральным законодательством и иными нормативными правовыми актами, а также условиями договоров несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованным гражданам. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора СМО вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг в порядке, установленном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

5.7. СМО осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным гражданам по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия на соответствующий год, утверждаемой в установленном порядке. Контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным гражданам по ОМС, осуществляется в соответствии с Положением по организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Республики Калмыкия, утверждаемым ФОМС РК.»

е) в приложении № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Республике Калмыкия, утвержденным указанным постановлением:

в разделе I «Предмет Договора и обязанности сторон»:

абзац второй пункта 4 исключить;

абзац второй пункта 9 исключить;

в абзаце первом пункта 10 слова «и предоставления необходимых лекарственных средств отдельным категориям граждан,» исключить;

в пункте 13:

в абзаце первом слова «и учет необходимых лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи» исключить;

в абзаце втором слова «использовании средств на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи,» исключить;

раздел II «Ответственность сторон» дополнить пунктом 25 следующего содержания:

«25. Стороны обязаны соблюдать требования федерального законодательства об информации, информатизации и защите информации.»;

ж) приложение № 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Республике Калмыкия, утвержденным указанным постановлением, изложить в следующей редакции, согласно приложению к настоящему постановлению.

Председатель Правительства

Республики Калмыкия

В. Сенглеев

Приложение

к постановлению Правительства

Республики Калмыкия

от 30 декабря 2009 г. № 486

«Приложение № 2

к Правилам обязательного медицинского

страхования граждан в Республике Калмыкия

г.________ «__»_______________г.

(наименование страховой медицинской организации)

в дальнейшем именуемая «Страховщик», в лице

_________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании_______________________________,

(Устава, доверенности)

лицензии №________________от «__»___________________г.,

выданной __________________________________________,

с одной стороны, Фонд обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия, в дальнейшем именуемый «Фонд», в лице

_________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.) действующего на основании (Положения, доверенности)

с другой стороны, и медицинское учреждение

_________________________________________________________________

(наименование медицинского учреждения)

в лице_____________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании

_________________________________________________________________

(Устава, Положения, доверенности)

лицензии № ______________ от «__»________________ г. ,

выданной___________________________________________

____________________________________________, в

дальнейшем именуемое «Учреждение», с третьей стороны, а вместе именуемые «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора и обязательства сторон.

1.1. Учреждение принимает на себя обязательства оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия на соответствующий год, утверждаемой в установленном порядке, и разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис (далее - застрахованным). Страховщик принимает на себя обязательства произвести оплату оказанных Учреждением медицинских услуг в порядке, установленном настоящим договором. Фонд осуществляет контроль за расходованием средств, полученных Учреждением по настоящему договору.

1.2. Учреждение обязано использовать полученные по настоящему договору денежные средства на цели и в порядке, предусмотренном Генеральным тарифным соглашением по согласованию тарифов на медицинскую помощь, оказываемую медицинскими учреждениями по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия на соответствующий год.

1.3. Учреждение обязано осуществлять учет поступления и использования средств обязательного медицинского страхования на отдельном специальном счете, раздельно от средств, поступающих из других источников финансирования, вести бухгалтерский учет в соответствии с нормативными документами. Учреждение обязано использовать имущество, материалы и прочие активы, приобретаемые за счет средств обязательного медицинского страхования, на оказание лечебно-профилактической помощи застрахованным по ОМС, обеспечить учет целевого и рационального использования имущества.

1.4. Фонд берет на себя обязательство своевременно производить оплату Учреждению лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованным в объемах, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия на соответствующий год, на условиях настоящего договора.

2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

2.1. Учреждение обязано оказывать квалифицированную лечебно-профилактическую помощь в соответствии с лицензией на право осуществления медицинской деятельности.

2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую помощь, перечень видов которой установлен в приложении к лицензии на право осуществлении медицинской деятельности и является неотъемлемой частью настоящего Договора, в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия на соответствующий год.

2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных об их правах при получении медицинской помощи, установленных действующим законодательством, о перечне видов бесплатной медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора, о внутреннем режиме для застрахованных, находящихся на лечении в Учреждении.

2.4. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению видов, объемов и изменению сроков оказываемой лечебно-профилактической помощи.

3. Численность Застрахованных

3.1. Страховщик должен представлять Учреждению необходимые сведения о численности, половом и возрастном составе застрахованных.

3.2. На момент заключения договора количество граждан, застрахованных Страховщиком, составляет_____человек.

4. Стоимость работ и порядок расчетов

4.1. Страховщик ежемесячно оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным по согласованным в установленном порядке тарифам и объемам медицинской помощи, в пределах размера средств, полученных от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам на оплату медицинских услуг, на основании счета-фактуры и реестров, предъявленных Учреждением.

4.2. По просьбе Учреждения Страховщик может перечислить Учреждению аванс с последующим представлением счетов-фактур по факту. Учреждение обязано погасить полученный аванс, представив счета-фактуры за оказанные медицинские услуги Страховщику, в течение трех последующих месяцев. В случае превышения суммы аванса над суммой счетов-фактур, представленных в течение трех последующих месяцев, Страховщик может прекратить оплату счетов-фактур Учреждения до полного погашения полученного аванса.

4.3. В срок до __ числа месяца, следующего за отчетным месяцем,

Страховщик производит расчет по оплате медицинских услуг, оказанных застрахованным. При недостатке финансовых средств Страховщик письменно уведомляет Учреждение. Окончательный расчет с Учреждением производится после получения Страховщиком от Фонда субвенции в

порядке, предусмотренном договором о финансировании обязательного

медицинского страхования.

4.4. Учреждение представляет Страховщику все необходимые для произведения расчетов документы, оформленные в установленном порядке, в срок до__числа месяца, следующего за отчетным месяцем.

4.5. Страховщик имеет право не оплачивать стоимость лечения (медицинских услуг) застрахованного, указанную в счете-фактуре и реестре, в случаях выявления дефектов и нарушений в оказании лечебно-профилактической помощи, подтвержденных актами экспертизы, оформленными в установленном порядке представителями Страховщика и Учреждения.

Неоплата стоимости лечения (медицинских услуг) может быть произведена путем уменьшения Страховщиком на соответствующую сумму оплаты счета-фактуры за следующий отчетный период.

5. Контроль

5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с Положением по организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Республики Калмыкия, утверждаемым Фондом.

5.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика в соответствии с Положением по организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Республики Калмыкия, утверждаемым Фондом. Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения в течение_______с момента составления.

5 3. Фонд контролирует целевое и рациональное расходование средств обязательного медицинского страхования Учреждением. Контроль целевого и рационального расходования средств обязательного медицинского страхования Учреждением осуществляется путем проверок, проводимых в соответствии с Инструкцией о порядке проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, утвержденной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Проверка осуществляется не реже 1 раза в 1 год. Результаты оформляются актом проверки, подписываемым представителями Фонда и Учреждения. По результатам проверки выносится Предписание, обязательное для исполнения Учреждением.

5.4. Учреждение обязано обеспечить представителям Фонда и Страховщика, осуществляющим проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

5.5. Учреждение обязано представлять в установленном порядке запрашиваемую информацию Фонду и Страховщику.

6. Ответственность Сторон

6 1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, по вине Страховщика Учреждение имеет право на

предъявление Страховщику пени в размере ____ процента просроченной

суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

В случае несвоевременного представления Учреждением статистической отчетности, а также иной необходимой информации для Фонда и Страховщика, Фонд или Страховщик имеет право на предъявление

Учреждению пени в размере____процента за каждый день просрочки от

причитающейся суммы

6 2 Страховщик имеет право требовать в установленном законом порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине работника Учреждения

6.3. В случае нарушения порядка использования средств обязательного медицинского страхования Учреждение обязано в течение одного месяца после выявления указанных нарушений восстановить средства, использованные не по целевому назначению за счет иных источников. В случае невосстановления (неполного восстановления) средств, использованных не по целевому назначению, в срок, установленный Предписанием, Фонд имеет право взыскать невосстановленную сумму в судебном порядке.

6.4. Стороны обязаны соблюдать требования законодательства об информации, информатизации и защите информации.

7 Уведомление и сообщение

7.1. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.

7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих адресов и реквизитов.

8. Изменение и прекращение договора

8.1. Договор может быть прекращен по истечении срока договора или досрочно.

8.2. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении \ одной из сторон своих обязательств, по соглашению Сторон, при ликвидации одной из сторон или лишении лицензии Учреждения. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга

не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

8.3. При расторжении договора Учреждение обязано восстановить средства, использованные не по целевому назначению, путем перечисления

средств на текущий счет Фонда в течение __ дней после расторжения

договора.

9. Срок действия договора

9.1. Настоящий договор вступает в силу с_______________и

действует до___________________.

9.2. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из Сторон не заявит о его прекращении не менее чем за 30 дней до его окончания.

9.3. В случае внесения изменений в республиканское и федеральное законодательство, внесение изменений в настоящий договор оформляется дополнительным соглашением.

10 Прочие условия

10.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются республиканским и федеральным законодательством.

10.2. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

11. Юридические адреса, банковские реквизиты и подписи сторон

11.1. Страховщик

11.2. Учреждение

11.3. Фонд ».