О внесении изменений в постановление Администрации Томской области от 30.12.2011 № 439а



Бланк Главы администрации

АДМИНИСТРАЦИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Постановление № 491а от 30.12.2015 г.

О внесении изменений в постановление Администрации Томской области от 30.12.2011 № 439а

В целях совершенствования нормативного правового акта Томской области

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Внести в постановление Администрации Томской области от 30.12.2011 № 439а «О порядке выдачи сертификата на региональный материнский (семейный) капитал» («Собрание законодательства Томской области», № 1/2 (78), часть 1 от 31.01.2012) следующие изменения:

1) в Правилах подачи заявления о выдаче сертификата на региональный материнский (семейный) капитал и выдачи сертификата на региональный материнский (семейный) капитал, утвержденных указанным постановлением (приложение № 1):

а) пункт 3 изложить в следующей редакции:

«3. За выдачей сертификата лица, указанные в частях 2, 4 – 6 статьи 10.3 Закона Томской области от 16 декабря 2004 года № 253-ОЗ «О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей», лично или их законные представители или доверенные лица обращаются в областное государственное бюджетное учреждение «Центр социальной поддержки населения» по месту жительства (пребывания) лица, имеющего право на получение сертификата (далее – уполномоченное учреждение).

Заявление о выдаче сертификата подается по форме согласно приложению к настоящим Правилам с предъявлением документов, указанных в пункте 4 настоящих Правил.

Заявитель вправе при заполнении заявления использовать копию образца заявления, а при подаче заявления использовать печатную копию бланка заявления, размещенного на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) (http://gosuslugi.ru) или на Портале государственных и муниципальных услуг Томской области (http://pgs.tomsk.gov.ru) (далее – порталы государственных и муниципальных услуг).

Заявление и прилагаемые к нему документы заявитель может представить в уполномоченное учреждение на бумажном носителе лично или посредством почтового отправления либо в форме электронных документов через порталы государственных и муниципальных услуг, либо через многофункциональные центры предоставления государственных и муниципальных услуг (далее – МФЦ) по месту жительства (пребывания).

Заявление и документы, представляемые в форме электронных документов:

подписываются в соответствии с требованиями Федерального закона от 6 апреля 2011 года № 63-ФЗ «Об электронной подписи» и статей 21.1 и 21.2 Федерального закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»;

представляются в уполномоченное учреждение с использованием электронных носителей и (или) информационно-коммуникационных сетей общего пользования, включая сеть Интернет:

при посещении уполномоченного учреждения;

посредством МФЦ, с которыми уполномоченным учреждением заключены соглашения о взаимодействии, независимо от места регистрации;

посредством порталов государственных и муниципальных услуг (без использования электронных носителей);

иным способом, позволяющим передать заявление и документы, указанные в пункте 4 настоящих Правил, в форме электронных документов.

В случае направления в уполномоченное учреждение заявления в форме электронного документа с использованием порталов государственных и муниципальных услуг основанием для его приема (регистрации) является представление заявителем посредством порталов государственных и муниципальных услуг документов, указанных в пункте 4 настоящих Правил, в форме электронных документов.»;

б) в пункте 4:

в подпункте 2) слово «свидетельства» заменить словом «свидетельств»;

в подпункте 6):

абзац первый изложить в следующей редакции:

«6) документов, подтверждающих доходы заявителя и членов его семьи (второго родителя и (или) несовершеннолетних детей) за последние три месяца, предшествующие месяцу обращения за сертификатом.»;

дополнить абзацами следующего содержания:

«Сведения о доходах заявителя и членов его семьи (второго родителя и (или) несовершеннолетних детей): о размере пенсий, социальных выплат, сведения о доходах заявителя (второго родителя), являющихся индивидуальными предпринимателями, – могут быть представлены по собственной инициативе заявителем.

В случае непредставления заявителем по собственной инициативе сведений о размере пенсий, социальных выплат заявителя и членов его семьи (второго родителя и (или) несовершеннолетних детей), сведений о доходах заявителя (второго родителя), являющихся индивидуальными предпринимателями, уполномоченное учреждение запрашивает в порядке межведомственного электронного взаимодействия в течение 2 рабочих дней со дня подачи заявления и иных документов, указанных в пункте 4 настоящих Правил, в Федеральной налоговой службе сведения о доходах лиц, являющихся индивидуальными предпринимателями; в органах, осуществляющих пенсионное обеспечение, социальные выплаты, – сведения о размере пенсий, предоставленных социальных выплатах (в случае отсутствия указанных сведений в уполномоченном учреждении).

Межведомственный запрос направляется уполномоченным учреждением в форме электронного документа с использованием региональной системы межведомственного электронного взаимодействия, а при отсутствии доступа к такой системе – на бумажном носителе с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных;»;

в подпункте 8):

в абзаце первом слово «прекращении» заменить словом «реализации»;

абзац второй признать утратившим силу;

в абзаце четвертом слово «, Департамент» исключить;

в) пункт 5 изложить в следующей редакции:

«5. Прием, регистрация и рассмотрение заявлений и документов, указанных в пункте 4 настоящих Правил, а также выдача сертификата осуществляются в следующем порядке.

Уполномоченное учреждение:

1) регистрирует заявление;

2) осуществляет прием документов, указанных в пункте 4 настоящих Правил, снимает копии с представленных документов, заверяет их и возвращает заявителю оригиналы документов, указанных в подпунктах 1) – 5), 7), 8) пункта 4 настоящих Правил;

3) регистрирует заявление;

4) выдает сертификат или отказывает в выдаче сертификата.

Сертификат выдается лицу, подавшему заявление, лично либо по его желанию в течение двадцати рабочих дней со дня поступления в уполномоченное учреждение заявления о выдаче сертификата и документов, указанных в пункте 4 настоящих Правил, направляется по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.

В случае отказа в выдаче сертификата, уполномоченное учреждение в течение двадцати рабочих дней со дня поступления в уполномоченное учреждение заявления о выдаче сертификата и документов, указанных в пункте 4 настоящих Правил, направляет уведомление об отказе в выдаче сертификата с указанием оснований для отказа в выдаче сертификата и возвращает оригиналы документов лицу, их подавшему. Возврат документов осуществляется способом, позволяющим подтвердить факт и дату возврата.»;

г) в подпункте 4) пункта 7 слово «прекращение» заменить словом «реализация»;

д) в пункте 8 слово «Департамент» в соответствующих падежах заменить словами «уполномоченное учреждение» в соответствующих падежах;

е) в пункте 10 слово «Департамент» заменить словами «уполномоченное учреждение»;

ж) в пункте 11:

слово «Департамента» заменить словами «уполномоченного учреждения»;

дополнить абзацем следующего содержания:

«Бланки сертификатов, изготовленные до вступления в силу настоящего постановления, используются для оформления сертификатов до их израсходования, но не позднее 1 января 2017 года.»;

з) приложение «Форма заявления о выдаче государственного сертификата на региональный материнский (семейный) капитал» к Правилам подачи заявления о выдаче сертификата на региональный материнский (семейный) капитал и выдачи сертификата на материнский (семейный) капитал изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению;

и) форму сертификата на региональный материнский (семейный) капитал, утвержденную указанным постановлением (приложение № 2), изложить в следующей редакции:

«Приложение № 2

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Администрации Томской области

от 30.12.2011 № 439а

Форма сертификата на региональный материнский (семейный) капитал

Лицевая сторона

ГЕРБ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ТОМСКАЯ ОБЛАСТЬ

СЕРТИФИКАТ НА РЕГИОНАЛЬНЫЙ МАТЕРИНСКИЙ
(СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ

СЕРИЯ ТО-I

№ _________

Настоящим сертификатом удостоверяется, что __________________________

                                                                                                  (Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) _______________________________________________________________________

владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца)

имеет право на получение регионального материнского (семейного) капитала
в соответствии с Законом Томской области от 16 декабря 2004 года № 253-ОЗ
«О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей»
в размере

_______________________________________________________________________

(Сумма регионального материнского (семейного) капитала (цифрами и прописью)
на дату выдачи сертификата)

Настоящий сертификат выдан на основании решения

_______________________________________________________________________

(Наименование уполномоченного учреждения)

от «___» __________ 20___ года № ____________

             (Дата и номер решения о выдаче сертификата)

Дата выдачи настоящего сертификата «___» ____________ 20___ года

М.П.

Руководитель

______________________________________

(Наименование уполномоченного учреждения)

______________ / ______________________

         (Подпись)                      (Расшифровка подписи)

Оборотная сторона

1. *_______________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) владельца сертификата,
данные документа, удостоверяющего личность владельца)

2. *_______________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) владельца сертификата,
данные документа, удостоверяющего личность владельца)

3. *_______________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) владельца сертификата,
данные документа, удостоверяющего личность владельца)

_________________________________

(*) Заполняется в случае изменения фамилии, имени, отчества (последнее – при наличии) владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца сертификата.»;

к) в описании формы сертификата на региональный материнский (семейный) капитал:

в абзаце шестом слова «(Наименование Департамента)» заменить словами «(Наименование уполномоченного учреждения)»;

в абзаце восьмом слова «Наименование Департамента» заменить словами «Наименование уполномоченного учреждения»;

в абзаце двенадцатом слова «Заполняется Департаментом» заменить словами «Заполняется уполномоченным учреждением»;

2) в Правилах направления средств (части средств) регионального материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий, получение образования, лечение детей, утвержденных указанным постановлением (приложение № 3):

а) абзац первый пункта 2 изложить в следующей редакции:

«2. Лицо, получившее сертификат на РМК (далее – заявитель), не ранее чем по истечении трех лет со дня рождения (усыновления) ребенка, в связи с рождением (усыновлением) которого получен сертификат, за исключением случая, предусмотренного частью 12 статьи 10.3 Закона Томской области от 16 декабря 2004 года № 253-ОЗ «О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей», вправе обратиться лично или через представителя в областное государственное бюджетное учреждение «Центр социальной поддержки населения» по месту жительства (пребывания) (далее – уполномоченное учреждение) или многофункциональный центр по предоставлению государственных и муниципальных услуг (далее – МФЦ), а также в электронной форме с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) (http://gosuslugi.ru) или Портала государственных и муниципальных услуг Томской области (http://pgs.tomsk.gov.ru) (далее – порталы государственных и муниципальных услуг), с заявлением о распоряжении средствами РМК по форме согласно приложению к настоящим Правилам и следующими документами:»;

б) абзац первый пункта 4 изложить в следующей редакции:

«4. При непредставлении заявителем указанных в пункте 3 настоящих Правил документов уполномоченное учреждение запрашивает их в рамках межведомственного электронного взаимодействия в течение 2 рабочих дней со дня подачи заявления и иных документов, указанных в пункте 2 настоящих Правил, в органах (учреждениях) опеки и попечительства по месту жительства (пребывания) гражданина – сведения об отсутствии факта лишения или ограничения родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на РМК, а также об отсутствии факта нахождения ребенка, в связи с рождением которого возникло право на РМК, на полном государственном обеспечении; в территориальных органах Министерства внутренних дел Российской Федерации – сведения об отсутствии умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности, в отношении своего ребенка (детей).»;

в) пункт 5 изложить в следующей редакции:

«5. Заявление и документы, представляемые в форме электронных документов:

подписываются в соответствии с требованиями Федерального закона от 6 апреля 2011 года № 63-ФЗ «Об электронной подписи» и статей 21.1 и 21.2 Федерального закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»;

представляются в уполномоченное учреждение с использованием электронных носителей и (или) информационно-коммуникационных сетей общего пользования, включая сеть Интернет:

при посещении уполномоченного учреждения;

посредством МФЦ, с которыми уполномоченным учреждением заключены соглашения о взаимодействии, независимо от места регистрации;

посредством порталов государственных и муниципальных услуг (без использования электронных носителей);

иным способом, позволяющим передать заявление и необходимые документы в форме электронных документов.

В случае направления в уполномоченное учреждение заявления в форме электронного документа с использованием порталов государственных и муниципальных услуг основанием для его приема (регистрации) является представление заявителем посредством порталов государственных и муниципальных услуг документов, указанных в пункте 2 настоящих Правил, в форме электронных документов.»;

г) в пункте 14:

подпункт 1) дополнить абзацами следующего содержания:

«В случае, если жилое помещение оформлено не в общую собственность лица, получившего сертификат, и всех членов семьи, с учетом которых возникло право на РМК, – письменное обязательство лица (лиц), в чью собственность оформлено жилое помещение, приобретаемое (строящееся) с использованием средств РМК, либо являющегося стороной сделки или обязательств по приобретению или строительству жилого помещения, оформить указанное жилое помещение в общую собственность лица, получившего сертификат, и всех членов семьи, с учетом которых возникло право на РМК, с определением размера долей всех членов семьи, с учетом которых возникло право на РМК, по соглашению в течение 6 месяцев:

после ввода объекта жилищного строительства в эксплуатацию (при отсутствии обременения) – в случае индивидуального жилищного строительства или участия в долевом строительстве;

после перечисления уполномоченным учреждением средств РМК (при отсутствии обременения и при вводе объекта жилищного строительства в эксплуатацию) – в остальных случаях;»;

дополнить подпунктом 3) следующего содержания:

«3) копию договора купли-продажи жилого помещения (договора участия в долевом строительстве) с отметкой органов, осуществляющих регистрацию сделок с недвижимостью.»;

д) в пункте 15 после слов «физического лица, осуществляющего отчуждение» дополнить словом «(строительство)»;

е) пункт 17 дополнить абзацем следующего содержания:

«Средства РМК направляются на реконструкцию объекта индивидуального жилищного строительства, проведение капитального ремонта жилого помещения, осуществленные после даты приобретения права на РМК.»;

ж) в пункте 27:

абзац первый изложить в следующей редакции:

«27. Средства РМК могут быть направлены на получение образования ребенком (детьми) в любой образовательной организации на территории Российской Федерации, имеющей государственную аккредитацию (далее – образовательная организация), а именно на оплату платных образовательных услуг в указанных в настоящем пункте организациях.»;

дополнить абзацем следующего содержания:

«Средства РМК направляются на оплату платных образовательных услуг, которые оказаны образовательными организациями после даты приобретения права на РМК.»;

з) подпункты 2), 3) пункта 28 изложить в следующей редакции:

«2) заверенную образовательной организацией копию лицензии на право осуществления образовательной деятельности, выданную образовательной организации;

3) заверенную образовательной организацией копию свидетельства о государственной аккредитации негосударственной образовательной организации (за исключением дошкольной образовательной организации).»;

и) пункты 29 – 32 изложить в следующей редакции:

«29. Средства РМК на получение образования ребенком (детьми) перечисляются в безналичном порядке уполномоченным учреждением за периоды обучения ребенка (детей) в образовательной организации. При этом первый платеж осуществляется не позднее чем через 2 месяца со дня принятия заявления о распоряжении средствами РМК, а последующие платежи – в соответствии со сроками, указанными в договоре об оказании платных образовательных услуг.

В течение десяти рабочих дней со дня окончания периода обучения ребенка (детей) в образовательной организации в соответствии со сроками, указанными в договоре об оказании платных образовательных услуг, уполномоченное учреждение запрашивает у образовательной организации информацию (сведения)
о фактических расходах на оказанные ребенку (детям) платные образовательные услуги.

Запрос направляется уполномоченным учреждением в форме электронного документа или на бумажном носителе с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных.

30. Перечисление средств РМК на счет образовательной организации приостанавливается в связи с предоставлением обучающемуся академического отпуска. В этом случае заявитель обязан направить в уполномоченное учреждение заявление об отказе в направлении средств РМК на образование ребенка (детей) с приложением заверенной образовательной организацией копии приказа о предоставлении обучающемуся ребенку академического отпуска.

Возобновление перечисления средств РМК осуществляется на основании заявления о распоряжении средствами РМК, к которому прилагается заверенная образовательной организацией копия приказа о допуске обучающегося к образовательному процессу, без представления документов, указанных в пункте 28 настоящих Правил.

31. В случае прекращения предоставления образовательной организацией платных образовательных услуг до истечения срока действия договора об оказании платных образовательных услуг в связи с отчислением ребенка (детей) из образовательной организации по основаниям, установленным частью 2 статьи 61 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», а также в связи со смертью ребенка (детей) (объявлением его (их) умершими, признанием безвестно отсутствующими) лицо, получившее сертификат, представляет в уполномоченное учреждение заявление об отказе в направлении средств РМК (с указанием причины отказа), к которому прилагает заверенную образовательной организацией копию приказа об отчислении ребенка (детей) из образовательной организации или свидетельство о смерти ребенка (детей) (решение суда об объявлении его (их) умершими, признании безвестно отсутствующими).

32. Перечисление средств РМК на счет образовательной организации прекращается в течение десяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем получения уполномоченным учреждением заявления об отказе в направлении средств РМК.

В случае прекращения получения ребенком (детьми) образовательных услуг по причинам, указанным в пункте 31 настоящих Правил, либо в случае расторжения договора между образовательной организацией и лицом, получившим сертификат, если сумма средств, перечисленная на счет образовательной организации в соответствии с договором об оказании платных образовательных услуг между образовательной организацией и лицом, получившим сертификат, превышает сумму фактических расходов на указанные цели, уполномоченное учреждение направляет запрос о возврате средств в сумме, превышающей фактические расходы на образовательные услуги в образовательную организацию. В случае отказа образовательной организации от добровольного возврата перечисленных уполномоченным учреждением денежных средств указанные средства подлежат взысканию в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством.»;

к) пункт 34 дополнить абзацем следующего содержания:

«Средства РМК направляются на лечение ребенка (детей), предоставленное медицинской организацией после даты приобретения права на РМК.»;

л) подпункт 3) пункта 35 изложить в следующей редакции:

«3) копию договора на оказание платных медицинских услуг или копию договора на оказание санаторно-курортного (реабилитационного и профилактического, в том числе по путевкам «мать и дитя») лечения.»;

м) пункт 36 дополнить абзацем следующего содержания:

«При этом первый платеж, равный 50 процентам стоимости платных медицинских услуг или санаторно-курортного лечения, указанных в договоре между медицинской организацией и лицом, получившим сертификат, осуществляется не позднее чем через 1 месяц со дня принятия заявления о распоряжении средствами РМК, а второй платеж – в течение 15 дней со дня предоставления в уполномоченное учреждение документов, подтверждающих факт получения ребенком (детьми) платных медицинских услуг или санаторно-курортного лечения.»;

н) пункт 38 дополнить абзацем следующего содержания:

«В случае прекращения получения ребенком (детьми) восстановительного, реабилитационного и санаторно-курортного (реабилитационного и профилактического, в том числе по путевкам «мать и дитя») лечения по причинам, указанным в пункте 37 настоящих Правил, либо в случае расторжения договора между медицинской организацией и лицом, получившим сертификат, если сумма средств, перечисленная на счет медицинской организации в соответствии с договором об оказании платных медицинских услуг или санаторно-курортного лечения между медицинской организацией и лицом, получившим сертификат, превышает сумму фактических расходов на указанные цели, уполномоченное учреждение направляет запрос о возврате средств в сумме, превышающей фактические расходы на медицинские услуги или санаторно-курортное лечение в медицинскую организацию. В случае отказа медицинской организации от добровольного возврата перечисленных уполномоченным учреждением денежных средств указанные средства подлежат взысканию в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством.».

2. Департаменту информационной политики Администрации Томской области (Севостьянов) обеспечить опубликование настоящего постановления.

3. Департаменту социальной защиты населения Томской области (Киняйкина) обеспечить разъяснение настоящего постановления в течение десяти дней со дня его принятия.

4. Настоящее постановление вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

Губернатор Томской области

С.А.Жвачкин

Приложение

к постановлению Администрации Томской области

от 30.12.2015 № 491а

Приложение

к Правилам подачи заявления о выдаче

сертификата на региональный материнский

(семейный) капитал и выдачи сертификата

на материнский (семейный) капитал

Форма

В ОГБУ Центр социальной поддержки населения

___________________________ района /МФЦ

Заявление

о выдаче сертификата на региональный материнский (семейный) капитал

(Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)

1. Статус __________________________________________________________

             (Мать, отец, лицо, их заменяющее, ребенок)

2. Дата рождения ___________________________________________________

   (Число, месяц, год)

3. Документ, удостоверяющий личность _______________________________

                                                                                         (Наименование, серия и номер документа,

_______________________________________________________________________

кем выдан, дата выдачи)

4. Принадлежность к гражданству ____________________________________

5. Адрес места жительства ___________________________________________

       (Почтовый индекс, наименование региона, района, города,

_______________________________________________________________________

иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

_______________________________________________________________________

(Адрес фактического проживания)

6. Сведения о законном представителе или доверенном лице ______________

_______________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии),

_______________________________________________________________________

почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон)

7. Дата рождения ___________________________________________________

(Число, месяц, год)

8. Документ, удостоверяющий личность законного представителя или доверенного лица ________________________________________________________

(Наименование, серия и номер документа, кем выдан, дата выдачи)

9. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или доверенного лица ________________________________________________________

  (Наименование, серия и номер документа, кем выдан, дата выдачи)

_______________________________________________________________________

10. Сведения о доходах заявителя за последние три месяца _______________

_______________________________________________________________________

11. Сведения о членах семьи заявителя (втором родителе и (или) детях
(по очередности рождения, усыновления), проживающих совместно с лицом, имеющим право на получение сертификата:

№

п/п

Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) члена семьи

Степень родства
по отношению к заявителю

Реквизиты документа, удостоверяю-щего личность

Число, месяц, год рождения

Гражданство

Сведения
о доходах

12. Государственный сертификат на материнский (семейный) капитал на ребенка ______________________________________________________________

                       (Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения ребенка)

получен/не получен (указать нужное) _______________________________________

Прошу выдать мне сертификат на региональный материнский (семейный) капитал в связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть)

(Указать очередность рождения (усыновления) ребенка)

ребенка ________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии),

дата рождения (усыновления) ребенка)

Сертификат на региональный материнский (семейный) капитал ранее

_______________________________________________________________________

(Не выдавался, выдавался – указать нужное)

Родительских прав в отношении ребенка (детей) ________________________

_______________________________________________________________________

(Не лишалась (ся), лишалась (ся) – указать нужное)

Умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности, в отношении своего ребенка (детей) не совершала (не совершал).

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден).

(Дата)

(Подпись заявителя)

13. Уведомление о выдаче сертификата или об отказе в выдаче сертификата прошу выслать по адресу, по электронному адресу (выбрать и указать способ доставки уведомления) ___________________________________________________

Сертификат на региональный материнский (семейный) капитал получу лично / прошу направить по почте (нужное выбрать) __________________________

_______________________________________________________________________

(Указать адрес)

14. В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» согласен (согласна) на обработку ___________________

_______________________________________________________________________

(Наименование уполномоченного учреждения)

содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к ним документах персональных данных, то есть на их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, ввод в базу данных, смешанную обработку, передачу юридическим лицам на основании соглашений
с соблюдением конфиденциальности передаваемых данных и использованием средств криптозащиты с целью назначения мне мер социальной поддержки. Срок или условия прекращения обработки персональных данных: ликвидация оператора. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных: на основании заявления субъекта персональных данных.

(Дата)

(Подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

(Дата)

(Подпись заявителя)

(Подпись специалиста)

Данные, указанные в заявлении,

соответствуют представленным документам

Заявление и документы гражданки (гражданина) ________________________

зарегистрированы _______________________________________________________

(Регистрационный номер заявления)

Принял

(Дата приема заявления)

(Подпись специалиста)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданки (гражданина)

(Регистрационный номер заявления)

Принял

(Дата приема заявления)

(Подпись специалиста)