О порядке представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории астраханской области



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

АСТРАХАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 01.02.2011               N 35-Пр/17

О порядке представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории астраханской области

В целях усовершенствования порядка представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области приказываем:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Положение о порядке представления к оплате медицинских услуг, оказанных на территории Астраханской области гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

1.2. Положение об уровнях профильных отделений ЛПУ;

1.3. Перечень лечебно-профилактических учреждений Астраханской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, с распределением по профилям и уровням круглосуточных коек;

1.4. Перечень кодов МКБ-10, подлежащих финансированию за счет средств обязательного медицинского страхования.

2. Считать утратившими силу:

- Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 29.12.2009 N 754-Пр/199 "О порядке представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области";

- Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 02.03.2010 N 103-Пр/30 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 29.12.2009 N 754-Пр/199";

- Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 19.04.2010 N 181-Пр/50 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 29.12.2009 N 754-Пр/199";

3. Отделу стандартизации медицинской помощи и управления качеством министерства здравоохранения Астраханской области (И.А. Крыжнева) направить настоящий Приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.

4. Отделу правового и технического обеспечения управления правового, кадрового, документационного и технического обеспечения и контроля министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящий Приказ в информационные агентства "ГАРАНТ" и "КонсультантПлюс" для включения в электронную базу данных.

5. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Астраханской области Гальцеву Л.А. и в части обязательного медицинского страхования на заместителя исполнительного директора - начальника управления организации ОМС Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования по организации ОМС Черных А.А.

6. Приказ вступает в силу со дня подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2011.

Министр здравоохранения

Астраханской области

И.Е. Квятковский

И.о. исполнительного директора

АОТФОМС

О.Б.Шихова

Утверждено

Приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области и

Астраханского областного

территориального фонда

обязательного медицинского

страхования

от 01.02.2011 г. N 35-Пр/17

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗАННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ГРАЖДАНАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

Настоящее Положение о порядке представления к оплате медицинских услуг, оказанных на территории Астраханской области гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее - Положение), разработано в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области на 2011 год (далее - Программа), совместным Приказом министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) от 30.07.2009 N 133/433Пр "Об утверждении Положения об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области", Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, а также Приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации", Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 97 "Об утверждении Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования".

Положение предусматривает порядок формирования, передачи и организации медико-экономического контроля (далее - МЭК) реестров медицинских услуг и медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ), представляемых лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ) к оплате в страховые медицинские организации (далее - СМО) и Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - АОТФ ОМС).

Оплата медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной медицинским учреждением гражданам, имеющим страховой медицинский полис ОМС, выданный на территории Астраханской области, производится СМО в рамках договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата медицинской помощи (медицинских услуг), оказанных медицинским учреждением Астраханской области, гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации, осуществляется АОТФ ОМС.

Оплата плановой медицинской помощи (медицинских услуг), оказанных гражданам Российской Федерации в рамках базовой Программы обязательного медицинского страхования, производится за счет средств обязательного медицинского страхования при наличии у пациента страхового медицинского полиса обязательного страхования, выданного на любой территории Российской Федерации и документа, удостоверяющего личность.

1. Параметры, учитывающиеся при формировании реестров медицинских услуг

Стационарная помощь

При формировании реестров медицинских услуг, оказанных в круглосуточных стационарах, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:

- применяемых на территории Астраханской области медицинских стандартов;

- утвержденной МЗ АО и АОТФ ОМС стоимости медико-экономических стандартов.

В случае отсутствия утвержденных медико-экономических стандартов при формировании реестров медицинских услуг, оказанных в круглосуточных стационарах, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:

- стоимости законченного случая госпитализации;

- категории пациента (взрослые, дети);

- профиля отделения (койки);

- уровня профильного отделения ЛПУ (приложение N 1).

Под понятием "законченный случай госпитализации" следует понимать случаи лечения пациентов в стационаре, завершившиеся достижением установленных критериев объема и качества лечения и выпиской пациента с исходом заболевания (ожидаемым медицинским результатом) в соответствии с медицинскими стандартами.

Для определения стоимости законченного случая госпитализации применяется тариф на один койко-день профиля койки с учетом утвержденной министерством здравоохранения Астраханской области средней длительности пребывания больного на койке по соответствующему профилю отделения (койки). Стоимость законченного случая госпитализации по профилю "нейрохирургия" рассчитывается исходя из тарифа на один койко-день и утвержденной министерством здравоохранения Астраханской области средней длительности пребывания больного в стационаре по данному профилю в зависимости от группы заболеваний.

При законченном случае фактический срок пребывания в стационаре не должен равняться или быть меньше максимальной длительности пребывания больных в профильных круглосуточных отделениях при кратковременной госпитализации (приложение N 2 к Положению).

При оказании медицинской помощи пациенту в профильном отделении, с последующим переводом в отделение (палату, койку) реанимации и интенсивной терапии (или наоборот), в счете и реестре выставляется стоимость законченного случая профильного отделения и общая длительность лечения (включая нахождение пациента в отделении (палате, койке) реанимации и интенсивной терапии).

При оказании медицинской помощи пациенту только в отделении (палате, койке) реанимации и интенсивной терапии, без последующего перевода в профильное отделение, в счете и реестре выставляется стоимость законченного случая профильного отделения, соответствующего основному заболеванию в соответствии с приложением к Программе "Медицинская помощь и мероприятия, осуществляемые в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в составе Программы государственных гарантий".

Для оплаты медицинской помощи, оказанной детям в возрасте до 18 лет, в стационарах общей сети следует применять тарифы на оказание стационарной помощи, утвержденные для детского населения.

Под термином "кратковременная госпитализация" следует понимать случаи кратковременного пребывания пациентов в отделениях круглосуточного стационара (в соответствии с максимальной длительностью пребывания в профильных круглосуточных отделениях при кратковременной госпитализации, приложение N 2) по экстренным или плановым показаниям с целью проведения дифференциальной диагностики заболевания для уточнения диагноза, купирования острого состояния, получения незначительной по объему и стоимости медицинской помощи (удаление ВМС, удаление пластинки после сращения переломов, обследование и наблюдение в стационаре детей с отягощенным анамнезом при проведении иммунизации, самовольный уход, летальный исход, выписка за нарушение режима, выписка в связи с желанием пациента преждевременно прекратить лечение, и другие причины). При кратковременном случае госпитализации фактический срок пребывания в стационаре должен равняться или быть меньше максимальной длительности пребывания больных в профильных круглосуточных отделениях при кратковременной госпитализации (Приложение N 2 к Положению).

Для оплаты медицинской помощи при кратковременной госпитализации стоимость стационарного лечения рассчитывается исходя из фактически проведенных койко-дней в пределах максимальной длительности пребывания больных при кратковременной госпитализации, в соответствии с приложением N 2, и тарифа на 1 койко-день профильного отделения (койки).

В случае отсутствия в ЛПУ коек "для производства абортов", при прерывании беременности в гинекологических отделениях круглосуточного стационара следует применять тариф, соответствующий профилю коек "для производства абортов", с учетом утвержденной министерством здравоохранения Астраханской области средней длительности пребывания пациента по данному профилю.

Стационарозамещающая помощь

Формирование реестров медицинских услуг при оказании стационарозамещающей медицинской помощи осуществляется с учетом:

- вида подразделения (дневной стационар при круглосуточном стационаре, дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационар на дому);

- профиля отделения;

- категории пациента (взрослые, дети);

- фактического количества проведенных пациенто-дней, но не более утвержденного министерством здравоохранения Астраханской области нормативного срока пребывания.

В случаях оказания стационарозамещающей медицинской помощи детям по специальностям, не требующим наличия лицензии на оказание медицинских услуг детям согласно Положению о лицензировании медицинской деятельности, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 (далее - Положение о лицензировании), применяются тарифы, утвержденные для взрослых.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

При формировании реестров медицинских услуг, оказанных населению в территориальных поликлиниках, а также на приписных участках, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:

- тарифа на посещение врача соответствующей специальности, ведущего амбулаторный прием, или среднего медицинского работника, ведущего самостоятельный амбулаторный прием;

- вида посещения (комплексное обследование в центре здоровья, посещения с целью динамического наблюдения в центрах здоровья, консультативное, на приеме в поликлинике, на дому, профилактическое, при оказании неотложной медицинской помощи) за исключением специалиста стоматолога;

- тарифа на 1 УЕТ при оказании стоматологической помощи (с учетом переводного коэффициента в посещение, утверждаемого Тарифным соглашением);

- категории пациента (взрослые, дети).

Под термином "посещение" следует понимать прием (осмотр) пациента врачом, ведущим амбулаторный прием, или средним медицинским работником, ведущим самостоятельный амбулаторный прием, по любому поводу с последующим назначением лечения, записью данных динамического наблюдения, назначенного обследования, постановкой диагноза и соответствующей записью в амбулаторной карте.

В случаях смешанных приемов взрослых пациентов и детей по специальностям, не требующим наличия лицензии на оказание медицинских услуг детям согласно Положению о лицензировании, посещения оплачиваются по тарифам, утвержденным для взрослых.

Посещения (два и более) больным в течение одного дня врача одной специальности учитываются и оплачиваются как одно посещение, за исключением посещения врачей кабинетов специализированных приемов по специальностям "акушерство-гинекология" и "онкология", а также случаев оказания медицинской помощи по специальности "стоматология".

К посещениям, подлежащим оплате по тарифу за профилактические осмотры, относятся:

- патронажное посещение здоровых детей первого года жизни;

- посещение специалистов в центрах здоровья;

- диспансерное наблюдение здоровых детей до 18 лет и студентов очных форм обучения;

- осмотры контактных в очаге инфекционного заболевания;

- посещения беременных при нормальной беременности; женщин, обратившихся за направлением на медицинский аборт; по поводу абортов, проводимых в амбулаторных условиях; по поводу применения противозачаточных средств; после абортов, проведенных в стационаре;

- осмотры при решении вопроса о проведении профилактических прививок;

- медицинские осмотры при поступлении в дошкольные, школьные и другие образовательные заведения;

- при оформлении опеки и попечительства;

- посещение больного для повторной выписки рецепта;

- медицинские осмотры государственных (муниципальных) служащих.

При консультативных посещениях, состоявшихся в консультативных поликлиниках и консультативно-диагностических центрах, используются тарифы, утвержденные с учетом специальности врача-консультанта и категории пациента (взрослые или дети).

В случае смешанных приемов взрослых пациентов и детей по специальностям, не требующим наличия лицензии на оказание медицинских услуг детям согласно Положению о лицензировании, посещения оплачиваются по тарифам, утвержденным для взрослых.

При формировании реестров диагностических услуг, оказанных в консультативных поликлиниках и диагностических центрах, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:

- тарифа на конкретную услугу;

- наличия диагностических услуг в согласованных министерством здравоохранения Астраханской области и АОТФОМС объемах оказания медицинской помощи на соответствующий год.

Консультативно-диагностические услуги, оказанные пациенту, находящемуся в момент оказания услуги на лечении в круглосуточном стационаре или дневном стационаре, отдельно оплате не подлежат, так как расходы на них заложены в стоимость тарифа на оказание стационарной и стационарозамещающей помощи.

2. Порядок оформления, передачи и приема на оплату счетов и реестров медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным на территории Астраханской области

ЛПУ ведут индивидуальный (персонифицированный) учет медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой в рамках объемов медицинской помощи и с учетом стоимости финансовых планов, утвержденных для каждого учреждения на год. Реестры медицинских услуг по стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи составляются по формам (приложения N 3, N 4, N 5, N 6) и имеют сквозную нумерацию, которая ведется с начала текущего года.

Имя файла-реестра для предоставления сведений о пролеченных в ЛПУ Астраханской области формируется в виде KKNNNNMM.dbf.

Первые два символа (KK) соответствуют коду страховой медицинской организации, последние два символа (MM) соответствуют отчетному периоду (месяцу); остальные символы, находящиеся между кодом компании и периодом (NNNN) соответствуют номеру счета (при этом номер счета может быть менее четырех знаков, а также содержать символы в буквенном выражении).

ЛПУ формируют счета по утвержденной форме N 868-а (приложение N 7) и счета-фактуры (приложение N 8) в соответствии со ст. 169 НК РФ часть 2. Счета формируются на основе тарифов, действующих в отчетном периоде. Суммы по предъявленным счетам подтверждаются реестрами медицинских услуг, оказываемых в отчетном периоде: с первого по последнее число каждого месяца. Файлы-реестры медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным по ОМС, формируются в формате, утвержденном действующими Правилами ОМС.

Счета формируются по каждому виду медицинской помощи отдельно (стационарная, амбулаторно-поликлиническая и стационарозамещающая).

При формировании реестров стоматологических услуг (приложение 6) столбец 8, при переводе количества УЕТ в посещения, следует производить округление до целых чисел по правилам арифметического округления к ближайшему целому: число в десятичной системе округляют до N-го знака в зависимости от N+1 знака:

- если N+1 знак < 5, то N-й знак сохраняют, а N+1 и все последующие обнуляют;

- если N+1 знак >= 5, то N-й знак увеличивают на единицу, а N+1 и все последующие обнуляют.

Например: 0.9 -> 1; 1.1 -> 1; 2.5 -> 3; 1.45 -> 1.0; 1.55 -> 2.0.

Реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в страховую медицинскую организацию (СМО) в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, в соответствии с утвержденными графиками. Оплата счетов, представляемых ЛПУ по истечении двух месяцев после установленного срока, возможна только после получения разрешения АОТФ ОМС. Исключением являются случаи, когда в рамках одной госпитализации в стационар пациент переводится в отделение другого профиля данного стационара (при наличии у больного сочетанной патологии и необходимости продолжения его лечения в отделении другого профиля). В этом случае реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в СМО после выписки пациента из стационара в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Представитель СМО в присутствии представителя ЛПУ проводит проверку:

1) правильности оформления счета в соответствии с формой N 868-а;

2) соответствия структуры файла формату, утвержденному Правилами ОМС.

По результатам проверки оформляется акт приема-передачи счетов и файлов-реестров за медицинские услуги, оказанные застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, для проведения МЭК (приложение N 9) с приложением информации о файлах, содержащих ошибки, не позволяющие провести контроль.

Акт подписывается представителем ЛПУ, действующим на основании доверенности, и представителем СМО, осуществляющим прием счетов и реестров медицинских услуг. Подписание данного акта является основанием для проведения МЭК.

Задачами МЭК являются:

- проверка правильности оформления реестров к счетам в соответствии с действующим порядком информационного обмена в системе ОМС;

- идентификация принадлежности застрахованных к конкретной СМО (плательщику);

- проверка правильности кодирования медицинских услуг, их соответствия территориальной программе ОМС, лицензии;

- проверка обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с действующим тарифным соглашением между заинтересованными сторонами, способами и порядком оплаты медицинских услуг и действующим договором на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).

МЭК осуществляется СМО в течение 4 рабочих дней после представления ЛПУ счетов за оказанные медицинские услуги.

По результатам МЭК оформляются:

- акт МЭК, который подписывается представителями СМО и ЛПУ (приложение N 9);

- результаты МЭК счетов и реестров (таблица N 1 к приложению N 10);

- результаты МЭК в разрезе кодов ошибок на бумажном носителе (таблица N 2 к приложению N 10);

- ведомость отказов по результатам МЭК (приложение N 11) на электронном носителе с обязательным указанием идентификационных признаков файлов в акте МЭК (при необходимости ведомость в формате DBASE IV).

Сведения о выявленных дефектах указываются на основании соответствующего утвержденного справочника кодов дефектов представления информации об оказанных медицинских услугах (приложение N 12).

Оплата выставленного счета производится СМО в течение 2 рабочих дней после подписания акта МЭК. Результаты МЭК выдаются представителю лечебно-профилактического учреждения, действующему на основании доверенности.

Установленные дефекты подлежат устранению в срок, не превышающий один месяц с момента подписания акта МЭК. После устранения выявленных дефектов реестры медицинских услуг могут быть представлены к оплате в следующем отчетном периоде не более одного раза.

3. Порядок оформления, передачи и приема на оплату счетов и реестров медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным за пределами территории Астраханской области

ЛПУ ведут индивидуальный (персонифицированный) учет медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами территории Астраханской области. Реестры медицинских услуг по стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи составляются по формам (приложения N 13, N 14, N 15, N 18) и имеют сквозную нумерацию, которая ведется с начала года.

Имя файла-реестра для предоставления сведений о пролеченных в ЛПУ Астраханской области формируется в виде forNNNNMM.dbf.

Первые символы (NNNN) соответствуют номеру счета (при этом номер счета может быть менее четырех знаков, а также содержать символы в буквенном выражении). Последние два символа (MM) соответствуют отчетному периоду (месяцу);

ЛПУ формируют счета по утвержденной форме N 868-а (приложение N 7). Счета формируются на основе тарифов, действующих в отчетном периоде. Суммы по предъявленным счетам подтверждаются реестрами медицинских услуг, оказанных за отчетный период: с первого по последнее число каждого месяца. Файлы-реестры медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным по ОМС, создаются в формате, утвержденном действующими Правилами ОМС.

Реестры формируются по каждому виду медицинской помощи отдельно (стационарная, амбулаторно-поликлиническая и стационарозамещающая), при этом допускается формирование реестров по структурным подразделениям (филиалам) ЛПУ. Кроме того, реестры медицинских услуг, формируются отдельно по субъектам РФ с указанием кода территории.

Реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в АОТФОМС в срок до 10 числа месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи. Оплата счетов, представляемых ЛПУ по истечении двух месяцев, возможна только при наличии письменного обращения в АОТФ ОМС с указанием объективной причины задержки установленного срока представления счетов к оплате. Исключением являются случаи, когда в рамках одной госпитализации в стационар пациент переводится в отделение другого профиля данного стационара (при наличии у больного сочетанной патологии и необходимости продолжения его лечения в отделении другого профиля). В этом случае реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в АОТФОМС после выписки пациента из стационара в срок до 10 числа месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.

Представитель АОТФОМС в присутствии представителя ЛПУ проводит проверку:

1) правильности оформления счета в соответствии с формой N 868-а;

2) соответствия структуры файла формату, утвержденному Правилами ОМС. В случае отсутствия нарушений порядка оформления реестров и счетов специалистами АОТФОМС проводится МЭК.

Задачами МЭК являются:

- проверка правильности оформления счетов и реестров в соответствии с действующим порядком информационного обмена в системе ОМС;

- идентификация застрахованности гражданина на территории определенного субъекта РФ;

- проверка правильности кодирования медицинских услуг, их соответствия Базовой программе ОМС, лицензии ЛПУ;

- проверка обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с действующим тарифным соглашением, способами и порядком оплаты медицинских услуг.

МЭК осуществляется АОТФОМС в течение 25 рабочих дней после представления ЛПУ счетов за оказанные медицинские услуги.

При отсутствии причин, требующих проведения МЭЭ и/или ЭКМП, АОТФОМС осуществляет оплату оказанной медицинской помощи.

В случае необходимости дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра счета, АОТФОМС проводит МЭЭ и/или ЭКМП.

По результатам МЭК оформляются:

- акт МЭК, который подписывается представителями АОТФОМС и ЛПУ (приложение N 16);

- ведомость отказов по результатам МЭК (приложение N 16) на электронном носителе с обязательным указанием идентификационных признаков файлов в акте МЭК.

Сведения о выявленных дефектах указываются на основании соответствующего утвержденного справочника кодов дефектов представления информации об оказанных медицинских услугах (приложение N 12).

Оплата выставленного счета производится АОТФОМС в течение 2 рабочих дней после подписания акта МЭК. Результаты МЭК выдаются представителю лечебно-профилактического учреждения, действующему на основании доверенности.

Установленные дефекты подлежат устранению в срок, не превышающий один месяц с момента подписания акта МЭК. После устранения выявленных дефектов реестры медицинских услуг могут быть представлены к оплате в следующем отчетном периоде не более одного раза.

Приложение N 1

к Положению

СПРАВОЧНИК

УРОВНЕЙ ПРОФИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА ЛПУ

Код:

Уровень профильных отделений круглосуточного стационара ЛПУ:    

1 

Областной уровень                                                 

2 

Городской уровень                                                 

3 

Районный уровень                                                  

Приложение N 2

к Положению

МАКСИМАЛЬНАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ В ПРОФИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ КРУГЛОСУТОЧНЫХ СТАЦИОНАРОВ ПРИ КРАТКОВРЕМЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

N   
п/п 

Наименование профильного отделения  
(койки) круглосуточного стационара  

Максимальная длительность
пребывания больных при  
кратковременной      
госпитализации      
(койко-дни)        

1

2

3

1. 

Кардиологическое                     

6

2. 

Ревматологическое                    

6

3. 

Гастроэнтерологическое               

5

4. 

Пульмонологическое                   

6

5. 

Эндокринологическое                  

6

6. 

Нефрологическое                      

5           

7. 

Гематологическое                     

6        

8. 

Аллергологическое                    

5             

9. 

Педиатрическое (общее)               

3             

10. 

Терапевтическое (общее)              

5             

11. 

Патология новорожденных              

6             

12. 

Травматологическое                   

5             

13. 

Ортопедическое                       

6             

14. 

Урологическое                        

4            

15. 

Нейрохирургическое                   

3             

15.1.

Нейрохирургическое I группа          

3            

15.2.

Нейрохирургическое II группа         

4             

15.3.

Нейрохирургическое III группа        

4             

16. 

Ожоговое                             

6             

17. 

Челюстно-лицевой хирургии            

3             

18. 

Торакальной хирургии                 

5             

19. 

Проктологическое                     

4             

20. 

Сосудистой хирургии                  

5            

21. 

Хирургическое (общее)                

4            

22. 

Онкологическое                       

5             

23. 

Гинекологическое                     

3             

24. 

Отоларингологическое                 

3             

25. 

Офтальмологическое                   

3             

26. 

Неврологическое                      

6             

27. 

Дерматологическое                    

6             

28. 

Инфекционное (взрослое)              

3             

29. 

Инфекционное (детское)               

3             

30. 

Токсикологическое                    

2             

31. 

Для производства абортов             

0             

32. 

Для беременных и рожениц             

3             

33. 

Патологии беременности               

3             

Приложение N 3

к Положению

РЕЕСТР N ___________

к счету от " __ "_____ 200 __ г. N _____ по оплате стационарной медицинской

помощи, оказанной в _______________________________________________________

                             наименование ЛПУ и подразделения

гражданам, застрахованным _________________________________________________

                                  наименование страховщика

    за период с " __ " __________ 200 __ г. по " ___ " ___________ 200 _ г.

Имя файла: _________.DBF. Размер: ________ байт. Число записей:_________

N
п/п

Код  
медицин-
ской 
услуги

Наименование
медицинской
услуги  

Кол-во   
случаев  
госпитализа-
ции    

Уровень 
оказания 
медицинской
помощи  

Тариф
(руб.)

Коэффициент
индексации
тарифа  

Количество
койко- 
дней  
(принятое
для   
расчета)

Количество 
койко-   
дней    
(фактическое)

Стои-
мость
(руб.)

1

2   

3     

4     

5    

6  

7     

8    

9      

10 

1

...

ИТОГО по ___________ району                     ___________________________

ИТОГО по ___________ району                     ___________________________

                      код района

ВСЕГО _____________________________________________________________________

ВСЕГО с учетом индексации _________________________________________________

                                                                   сумма прописью

                     Главный врач ЛПУ                     подпись

Место

печати               Главный бухгалтер ЛПУ                подпись

Приложение N 4

к Положению

РЕЕСТР N ___________

к счету от " __ "_____ 200 __ г. N _____ по   оплате   стационарозамещающей

медицинской помощи, оказанной в ___________________________________________

                                    наименование ЛПУ и подразделения

гражданам, застрахованным _________________________________________________

                                  наименование страховщика

    за период с " __ " __________ 200 __ г. по " ___ " ___________ 200 _ г.

Имя файла: _________.DBF. Размер: ________ байт. Число записей:_________

N
п/п

Код    
медицинской
услуги  

Наименование
медицинской
услуги  

Количество 
услуг    
(случаев   
госпитализа-
ции)    

Количество
пациенто-
дней,  
принятое
для   
расчета 

Количество
пациенто-
дней  
фактичес-
кое   

Тариф
(руб.)

Коэффициент
индексации
тарифа  

Стоимость
(руб.) 

1

2     

3     

4     

5    

6    

7  

8    

1

...

ИТОГО по ___________ району                     ___________________________

ИТОГО по ___________ району                     ___________________________

                     код района

ВСЕГО _____________________________________________________________________

ВСЕГО с учетом индексации _________________________________________________

                                                                    сумма прописью

                                                      _____________________

             Главный врач ЛПУ            подпись          Фамилия И.О.

Место                                                 _____________________

печати       Главный бухгалтер ЛПУ       подпись          Фамилия И.О.

Приложение N 5

к Положению

РЕЕСТР N ___________

к счету от " _ "____ 200 __ г. N ____ по оплате амбулаторно-поликлинической

медицинской помощи, оказанной в ___________________________________________

                                    наименование ЛПУ и подразделения

гражданам, застрахованным _________________________________________________

                                  наименование страховщика

    за период с " __ " __________ 200 __ г. по " ___ " ___________ 200 _ г.

Имя файла: _________.DBF. Размер: ________ байт. Число записей:_________

N
п/п

Код  
медицин-
ской 
услуги

Наименование
медицинской
услуги  

Количество        
амбулаторно-поликлинических
посещений, диагностических
услуг               

Тариф
(руб.)

Коэффициент
индексации
тарифа  

Стоимость
(руб.)

1

2   

3     

4              

5  

6    

7   

1

...

ИТОГО по ___________ району                     ___________________________

ИТОГО по ___________ району                     ___________________________

                     код района

ВСЕГО _____________________________________________________________________

ВСЕГО с учетом индексации _________________________________________________

                                                                             сумма прописью

                                Главный врач ЛПУ     ______________________

       Место                                                             Фамилия И.О.

       печати                                        ______________________

                              Главный бухгалтер ЛПУ        Фамилия И.О.

Приложение N 6

к Положению

РЕЕСТР N ___________

к   счету   от " _ "____ 200 __ г.  N ____  по   оплате   стоматологической

медицинской помощи, оказанной в ___________________________________________

                                    наименование ЛПУ и подразделения

гражданам, застрахованным _________________________________________________

                                  наименование страховщика

    за период с " __ " __________ 200 __ г. по " ___ " ___________ 200 _ г.

Имя файла: _________.DBF. Размер: ________ байт. Число записей:_________

N
п/п

Код   
медицин-
ской  
услуги 

Наименование
медицинской 
услуги      

Количество
оказанных
УЕТ   

Тариф
УЕТ 
(руб.)

Коэффициент
индексации
тарифа  

Стоимость
(руб.)

Количество
посещений с
учетом  
переводных
коэффициентов
(целое число)

1

2   

3      

4    

5  

6    

7   

8     

1

...

ИТОГО по ___________ району    _________        ___________________________

ИТОГО по ___________ району    _________        ___________________________

         код района

ВСЕГО _____________________________________________________________________

ВСЕГО с учетом индексации _________________________________________________

                                         сумма прописью

                                Главный врач ЛПУ     ______________________

       Место                                              Фамилия И.О.

       печати                                        ______________________

                              Главный бухгалтер ЛПУ        Фамилия И.О.

Приложение N 7

к Положению

Ф. N 868-а

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Поставщик                                                                │

│                                                                         │

│Банк                                    Сч. N                            │

│                                        БИК                              │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Отправитель                                                             

Получатель                                                              

СЧЕТ N

от

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Плательщик:                                                              │

│Расчетный счет                                                           │

│Банк                                                                     │

│Кор. счет                          Бик                                   │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

N 

Предмет      
счета       

Единица
изме- 
рения 

Коли- 
чество

Цена, руб. 

Сумма, руб.

1 

2         

3   

4   

5      

6     

Итого без НДС:             

Без налога                 
(НДС)                      

Всего к оплате:                                                         

К оплате:

Руководитель предприятия _____________________ (      )

Главный бухгалтер ____________________________ (      )

Приложение N 8 к Положению

Приложение N 1

к Правилам ведения журналов учета полученных

и выставленных счетов-фактур, книг покупок

и книг продаж при расчетах по налогу

на добавленную стоимость

СЧЕТ-ФАКТУРА N ___ от "__" ____________ (1)

Продавец ___________________________________________________ (2)

Адрес ______________________________________________________ (2а)

ИНН/КПП продавца ___________________________________________ (2б)

Грузоотправитель и его адрес _______________________________ (3)

Грузополучатель и его адрес ________________________________ (4)

К платежно-расчетному документу N _________ от _____________ (5)

Покупатель _________________________________________________ (6)

Адрес ______________________________________________________ (6а)

ИНН/КПП покупателя _________________________________________ (6б)

Наименование
товара (опи-
сание выпол-
ненных ра-
бот, оказан-
ных услуг),
имуществен-
ного права

Еди-
ница
изме-
рения

Коли-
чество

Цена  
(тариф)
за еди-
ницу 
изме-
рения

Стоимость
товаров 
(работ,
услуг),
имущест-
венных 
прав, 
всего без
налога 

В том
числе
акциз

Нало-
говая
ставка

Сумма
налога

Стоимость
товаров 
(работ,
услуг),
имущест-
венных
прав, 
всего с
учетом
налога

Страна
проис-
хожде-
ния 

Номер
тамо- 
женной
деклара-
ции  

1     

2 

3  

4  

5   

6 

7 

8  

9   

10 

11  

Всего к оплате                                         

Руководитель организации (подпись) (ф.и.о.)

Главный бухгалтер (подпись) (ф.и.о.)

Примечание. Первый экземпляр - покупателю, второй экземпляр - продавцу.

Приложение N 9

к Положению

Наименование страховой медицинской организации: ___________________________

Наименование лечебно-профилактического учреждения: ________________________

АКТ N _______

приема-передачи счетов за медицинские услуги,

оказанные застрахованным по обязательному медицинскому страхованию

для проведения медико-экономического контроля (МЭК)

Представлено

N  
п/п 

Счет                   

Файл       

Номер 
счета 

Период оказания
медицинских услуг

Дата 
счета

Сумма по 
счету  

Количество записей
в файлах к счету 

Общая сумма представленных счетов                                       

    Принято для проведения медико-экономического контроля

N 
п/п

Счет                   

Файл       

Номер 
счета 

Период оказания
медицинских услуг

Дата 
счета

Сумма по 
счету  

Количество записей
в файлах к счету 

Общая сумма принятых счетов                                             

    Не принято для проведения медико-экономического контроля

N 
п/п

Счет                   

Причина отказа  
(с расшифровкой) 

Номер 
счета 

Период оказания
медицинских услуг

Дата 
счета

Сумма по 
счету  

Общая сумма непринятых счетов                                           

ЛПУ

Сдал: --------------------------------------

      должность                     подпись

СМО:

Принял: --------------------------------------

      должность                     подпись

Дата составления акта:

Приложение N 10

к Положению

Наименование страховой медицинской организации:_________________________

Наименование лечебно-профилактического учреждения:______________________

АКТ N _________

Медико-экономического контроля файлов-реестров к счетам, представленнымк оплате за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам

┌───────────────┬──────────────┬──────────────┬───────────────────────────┐

│               │    Счет N    │  Дата счета  │           Сумма           │

├───────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────────────────┤

│Принято        │       -      │       -      │             -             │

│               ├──────────────┼──────────────┼───────────────────────────┤

│               │       -      │       -      │             -             │

│               ├──────────────┼──────────────┼───────────────────────────┤

│Не принято     │       -      │       -      │             -             │

│               ├──────────────┼──────────────┼───────────────────────────┤

│               │              │              │                           │

└───────────────┴──────────────┴──────────────┴───────────────────────────┘

    В  случае  наличия  отбракованных  записей  база  данных  с  дефектными

записями  прилагается  в  электронном и бумажном формате с указанием причин

отказа.

Представитель _____________________________________________________________

ЛПУ:              должность              подпись                 ФИО

Представитель _____________________________________________________________

СМО:              должность              подпись                  ФИО

"____" _____________ 200 __ г.

ТАБЛИЦА 1. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ РЕЕСТРОВ К СЧЕТАМ (ДЕФЕКТНАЯ ВЕДОМОСТЬ)

N  

NN   

Количество записей   

Сумма              

Счета

Реестров

Принято
для  
проведе-
ния  
МЭК  

Принято

Не  
принято

По  
принятым
для МЭК

Принято
к оплате

Не принято
к оплате 

ИТОГО      

ТАБЛИЦА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ФАЙЛОВ-РЕЕСТРОВ В РАЗРЕЗЕ КОДОВ ОШИБОК

N счета 

NN     
реестров  

N      
Код ошибки  

Количество 
записей   

Сумма     

Не принято 

Не принято   
к оплате    

ИТОГО                              

Приложение N 11

к Положению

ВЕДОМОСТЬ

ОТКАЗОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

(дефектная ведомость)

к Акту N ______ медико-экономического контроля медицинских услуг, оказанных

в _________________________________________________________________________

                             наименование ЛПУ

за период с " ___ " ____________ 200 __ г. по " __ " __________ 200 __ г.

N 

N_PP

Реестр

Серия
полиса

Номер
полиса

Фамилия

Имя

Отчество

Служеб-
ное поле
для ЛПУ
(FORLPU)

Сумма, 
отклонен-
ная от 
оплаты 

Код 
ошибки

1 

2 

3  

4  

5  

6  

7 

8   

9   

10   

11 

Общая сумма, отклоненная от оплаты

___________________________________________________________________________

Представитель

СМО              _____________         ____________________     __________

                    должность                  Ф.И.О.             подпись

Приложение N 12

к Положению

СПРАВОЧНИК КОДОВ ДЕФЕКТОВ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ ОБ ОКАЗАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГАХ (МЭК)

┌─────┬────────────────────┬────────────┬──────────────────────┬──────────┐

│ Код │Формулировка дефекта│Соответствие│      Описание        │   Код    │

│     │                    │   ранее    │                      │дефекта в │

│     │                    │действующим │                      │ соотв. с │

│     │                    │   кодам    │                      │ Приказом │

│     │                    │            │                      │    от    │

│     │                    │            │                      │30.07.2009│

│     │                    │            │                      │  N 133/  │

│     │                    │            │                      │  433Пр   │

├─────┼────────────────────┼────────────┼──────────────────────┼──────────┤

│  0  │Отсутствие дефекта  │     01     │Мед. услуга  принята  │          │

│     │                    │            │к оплате              │          │

├─────┼────────────────────┼────────────┼──────────────────────┼──────────┤

│  1  │Правильность        │10, 12, 13, │Технические    ошибки,│          │

│     │оформления  реестров│14, 15, 16, │неверное           или│          │

│     │счетов              │17, 18, 19, │некорректное          │          │

│     │                    │20, 21, 23, │заполнение            │   5.1    │

│     │                    │24,  25, 26 │обязательных     полей│          │

│     │                    │27, 28, 29, │(за     искл.    полей│          │

│     │                    │30, 31, 32, │идентификации         │          │

│     │                    │33          │пациента)             │          │

├─────┼────────────────────┼────────────┼──────────────────────┼──────────┤

│  2  │Принадлежность      │   04, 05   │Включение   в   реестр│   4.6    │

│     │застрахованных к СМО│            │счета        категорий│          │

│     │                    │            │граждан,            не│          │

│     │                    │            │подлежащих            │          │

│     │                    │            │страхованию по ОМС.   │          │

│     │                    │            │Неполное или  неверное│   5.1    │

│     │                    │            │заполнение полей      │          │

│     │                    │            │идентификации         │          │

│     │                    │            │пациента.             │          │

│     │                    │            │Неправильно  указана  │   5.2    │

│     │                    │            │СМО.                  │          │

├─────┼────────────────────┼────────────┼──────────────────────┼──────────┤

│  3  │Определение     кода│     22     │Диагноз             не│   5.3    │

│     │услуги или шифра МКБ│            │соответствует  полу,  │          │

│     │                    │            │возрасту пациента.    │   5.4    │

├─────┼────────────────────┼────────────┼──────────────────────┼──────────┤

│  4  │Включение  в  реестр│   06, 07   │Виды мед.  помощи   не│   4.3    │

│     │счетов   услуг,   не│            │входят               в│          │

│     │входящих           в│            │территориальную       │          │

│     │территориальную     │            │программу ОМС         │          │

│     │программу ОМС       │            │                      │          │

├─────┼────────────────────┼────────────┼──────────────────────┼──────────┤

│  5  │Включение  в  реестр│     03     │Мед. помощь  оказана  │          │

│     │счетов              │            │в ЛПУ при отсутствии  │          │

│     │нелицензированных   │            │или  окончании срока  │          │

│     │видов    медицинской│            │действия лицензии на  │   4.4    │

│     │деятельности        │            │данный    вид   мед.  │          │

│     │                    │            │помощи                │          │

├─────┼────────────────────┼────────────┼──────────────────────┼──────────┤

│  6  │Применение   тарифа,│     09     │Тариф               не│   4.7    │

│     │не  соответствующего│            │соответствует         │          │

│     │категории           │            │утвержденному         │          │

│     │медицинского        │            │                      │          │

│     │учреждения          │            │                      │          │

├─────┼────────────────────┼────────────┼──────────────────────┼──────────┤

│  7  │Необоснованное      │     34     │Завышение    стоимости│   4.7    │

│     │отнесение           │            │оказанной  медицинской│          │

│     │медицинской услуги к│            │услуги                │          │

│     │более дорогостоящей │            │                      │          │

├─────┼────────────────────┼────────────┼──────────────────────┼──────────┤

│  8  │Повторное  включение│   08, 11   │Дублирование по       │    4.2   │

│     │в счет одной  и  той│            │следующим признакам:  │          │

│     │же       медицинской│            │пациент (s_polis +    │          │

│     │услуги              │            │n__polis or f + i + o │          │

│     │                    │            │+ dr) + услуга        │          │

│     │                    │            │(usluga) + день       │          │

│     │                    │            │(data_wipis) + код ЛПУ│          │

│     │                    │            │(kod_lpu), для        │          │

│     │                    │            │специальностей        │          │

│     │                    │            │"акушерство-          │          │

│     │                    │            │гинекология",         │          │

│     │                    │            │"онкология" и         │          │

│     │                    │            │"стомотология"        │          │

│     │                    │            │- пациент             │          │

│     │                    │            │(s_polis + n_polis    │          │

│     │                    │            │or f + i + o + dr)    │          │

│     │                    │            │+ услуга (usluga)     │          │

│     │                    │            │+ день (datawipis)    │          │

│     │                    │            │+ код ЛПУ (kod_lpu)   │          │

│     │                    │            │+ врачебная           │          │

│     │                    │            │должность(prvd) +     │          │

│     │                    │            │снилс врача (ssd)     │          │

│(в ред. Приказа минздрава Астраханской области и Астраханского областного│

│ТФОМС от 02.03.2010 N 103-Пр/30)       │                      │          │

├─────┼────────────────────┼────────────┼──────────────────────┼──────────┤

│  9  │Другие нарушения    │  35, 02    │Прочие  нарушения,  не│   4.5    │

│     │                    │            │предусмотренные   выше│          │

└─────┴────────────────────┴────────────┴──────────────────────┴──────────┘

Приложение N 13

к Положению

Реестр N

счета    от    N       по оплате стационарной медицинской помощи, оказанной

код 01917

в _____________________________________________________ ОКПО 321

    гражданам, застрахованным

    на территории: ____________________             код территории

                    за период         с        по

Ф.И.О.
пацие-
нта 
Ф.И.О.
одного
из 
роди-
телей

Серия
и 
номер
поли-
са 

Наимено-
вание СМО
(филиала
ТФОМС) 

Серия
и 
номер
пас-
порта

Дата
рожде-
ния 

Пол

Домаш
ний 
адрес

Дата
нача-
ла  
лече-
ния 

Дата
окон-
чания
лече-
ния 

Коли-
чество
койко-
дней

Наимено-
вание 
мед. ус-
луги/Код
мед. 
услуги

Код
МКБ/
Диа-
гноз

Исход
лече-
ния

Код
вида
м/по-
мощи

Поря-
док
рас-
чета

Сумма
к  
оплате

1  

2 

3   

4 

5  

6 

7  

8 

9  

10 

11  

12 

13 

14 

15 
<*>

16 

    Всего

    Сумма прописью

              Главный врач

    М.П       Главный бухгалтер

    --------------------------------

    <*> - Порядок расчета отображает расчет, проведенный по формуле Т x Д x

К1 x К2,   где  Т - тариф,  принятый  для   расчета,  Д -  количество  дней

расчетных, К1  - коэффициент индексации  по  экстренным   показаниям,  К2 -

коэффициент индексации за работу  в  пустынных  и  безводных  местностях  в

случае  неприменяемости коэффициентов, в формуле заменяется на 1

    Например - 468.8 x 17.3 x 1 x 1.09

Приложение N 14

к Положению

Реестр N

счета    от    N       по оплате стационарозамещающей  медицинской  помощи,

оказанной

                                                        код 01917

в _____________________________________________________ ОКПО 321

    гражданам, застрахованным

    на территории: ____________________         код территории

                    за период         с        по

Ф.И.О.
пацие-
нта 
Ф.И.О.
одного
из 
роди-
телей

Серия
и 
номер
поли-
са 

Наимено-
вание СМО
(филиала
ТФОМС) 

Серия
и 
номер
пас-
порта

Дата
рожде-
ния 

Пол

Домаш
ний 
адрес

Дата
нача-
ла  
лече-
ния 

Дата
окон-
чания
лече-
ния 

Коли-
чество
паци-
енто-
дней 

Наимено-
вание 
мед. ус-
луги/Код
мед. 
услуги

Код
МКБ
/Диа-
гноз

Исход
лече-
ния

Код
вида
м/по-
мощи

Поря-
док
рас-
чета

Сумма
к  
оплате

1  

2 

3   

4 

5  

6 

7  

8 

9  

10 

11  

12 

13 

14 

15 
<*>

16 

    Всего

    Сумма прописью

              Главный врач

    М.П       Главный бухгалтер

    --------------------------------

    <*> - Порядок расчета отображает расчет, проведенный по формуле Т x Д x

К1 x К2,   где  Т - тариф,  принятый  для   расчета,  Д -  количество  дней

расчетных, К1  - коэффициент индексации  по  экстренным   показаниям,  К2 -

коэффициент индексации за работу  в  пустынных  и  безводных  местностях  в

случае  неприменяемости коэффициентов, в формуле заменяется на 1

    Например - 468.8 x 17.3 x 1 x 1.09

Приложение N 15

к Положению

Реестр N

счета    от    N       по оплате  амбулаторно-поликлинической   медицинской

помощи, оказанной

                                                        код 01917

в _____________________________________________________ ОКПО 321

    гражданам, застрахованным

    на территории: ____________________         код территории

                    за период         с        по

Ф.И.О.
пациента
Ф.И.О.
одного
из роди-
телей

Серия
и  
номер
полиса

Наимено-
вание СМО
(филиала
ТФОМС) 

Серия и
номер
паспор-
та  

Дата 
рождения

Пол

Домаш
ний 
адрес,
место
работы

Дата  
посещения

Коли-
чество
посе-
щений

Наимено-
вание 
мед. ус-
луги/Код
мед/ 
услуги

Код
МКБ
/Диа-
гноз

Исход
лече-
ния 

Код
вида
м/по-
мощи

Тариф
cумма
к  
оплате

1   

2  

3   

4   

5   

6 

7  

8   

9  

10  

11 

12  

13 

15 
<*>

    Всего

    Сумма прописью

              Главный врач

    М.П       Главный бухгалтер

    --------------------------------

    <*> - Порядок расчета отображает расчет, проведенный по формуле Т x К2,

где Т - тариф, принятый для расчета, К2 - коэффициент индексации  за работу

в пустынных и безводных местностях  в случае неприменяемости коэффициента в

формуле заменяется на 1

    Например - 85.3 x 1.09

Приложение N 16

к Положению

АСТРАХАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Наименование лечебно-профилактического учреждения

АКТ N _________

Медико-экономического контроля файлов-реестров к счетам,

представленным к оплате за медицинскую помощь,

оказанную застрахованным гражданам

Номер и дата счета

Предъявлено по счету, руб.

Отдефектовано по счету,
руб.         

В  случае    наличия     отбракованных     записей      дефектные    записи

прилагаются в электронном и бумажном формате  с  указанием  причин  отказа.

Представитель ЛПУ:   ______________________________________________________

                             должность          подпись           ФИО

Представитель ТФОМС: ______________________________________________________

                             должность          подпись           ФИО

Представитель ТФОМС: ______________________________________________________

                             должность          подпись           ФИО

Представитель ТФОМС: ______________________________________________________

                             должность          подпись           ФИО

" ____ " _____________ 200 _ г.

Приложение N 17

к Положению

ВЕДОМОСТЬ ОТКАЗОВ

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

(дефектная ведомость)

к Акту N __________ медико-экономического   контроля   медицинских   услуг,

оказанных в _______________________________________________________________

наименование ЛПУ

за период с " ___ " ___________ 200 _ г. по " ___ " ___________ 200 _ г.

N 

N_PP

Реестр

Серия
полиса

Номер
полиса

Фамилия

Имя

Отчест-
во  

Сумма,  
отклонен-
ная от  
оплаты  

Код  
ошибки

1 

2 

3  

4  

5  

6  

7  

8  

9    

10   

Общая сумма, отклоненная от оплаты

____________________________________________________________________

Представитель

ТФОМС               ______________ _____________________ ____________

                        должность         Ф.И.О.            подпись

Приложение N 18

к Положению

РЕЕСТР N ___________

счета от "__" _____ 200__ г. N ____ по оплате стоматологической медицинской

помощи, оказанной в ______________________________________

код ОКПО 01917321

гражданам застрахованным на территории: ___________________________________

код территории

за период с "__" __________ 200__ г. по "___" ___________ 200_ г.

Ф.И.О. 
пациента
Ф.И.О. 
одного из
родителей

Серия
и 
номер
полиса

Наимено-
вание 
СМО  
(филиала
ТФОМС)

Серия и
номер 
паспорта

Дата 
рождения

Пол

Домаш-ний
адрес

Дата
посе-
щения

УЕТ/ 
Количе-
ство 
посе- 
щений 

Наимено-
вание 
мед.услуг
и Код мед
услуги 

Код 
МКБ 
/Диаг-
ноз 

Исход
лечения

Код 
вида 
м/  
помощи

Тариф
Сумма
к  
оплате

1   

2  

3   

4   

5   

6 

7   

8  

9   

10   

11 

12  

13  

15 <*>

    Всего

    Сумма прописью

               Главный врач

    М.П        Главный бухгалтер

    --------------------------------

    15  <*>  - Порядок расчета отображает расчет проведенный по формуле Т x

К2  (УЕТ  x  Т x К2 - для стоматологической помощи), где Т - тариф принятый

для расчета,

    К2   -  коэффициент  индексации  за  работу  в  пустынных  и  безводных

местностях в случае не применяемости коэффициента в формуле заменяется на 1

Например - 85.3 x 1.09

Утверждено

Приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области и

Астраханского областного

территориального фонда

обязательного медицинского

страхования

от «1» февраля 2011 г. N 35-Пр/17

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ УРОВНЯХ ПРОФИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

КРУГЛОСУТОЧНЫХ СТАЦИОНАРОВ ЛПУ

Под уровнем профильного отделения круглосуточного стационара ЛПУ понимается возможность оказания определенного объема лечебных и диагностических мероприятий на определенном этапе оказания медицинской помощи в отделении круглосуточного пребывания больных лечебно-профилактического учреждения.

Районный уровень подразумевает оказание первичной медико-санитарной помощи в отделениях круглосуточного пребывания больных на этапе районных и центральных районных больниц.

Городской уровень подразумевает оказание первичной медико-санитарной помощи в отделениях круглосуточного пребывания больных на этапе городских больниц, а также центральных районных больниц городов Астраханской области.

Областной уровень подразумевает оказание специализированной медицинской помощи в отделениях круглосуточного пребывания больных на этапе областных ЛПУ - областных больниц, центров, диспансеров, а также городских больниц г. Астрахани, имеющих в своем составе специализированные отделения, отсутствующие в областных ЛПУ.

Все отделения ЛПУ отнесены к тому или иному уровню.

Утвержден

Приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области и

Астраханского областного

территориального фонда

обязательного медицинского

страхования

от «1» февраля 2011г. №35-Пр/17

ПЕРЕЧЕНЬ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, С РАСПРЕДЕЛЕНИЕМ ПО УРОВНЯМ ПРОФИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ КРУГЛОСУТОЧНЫХ СТАЦИОНАРОВ

Наименование ЛПУ с указанием профилей стационарных коек

Уровень

Областные учреждения здравоохранения

ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница

Кардиологические                                                

1  

Гастроэнтерологические                                          

1  

Пульмонологические                                              

1  

Эндокринологические                                             

1  

Нефрологические                                                 

1  

Гематологические                                                

1  

Аллергологические                                               

1  

Терапевтические                                                 

1  

Травматологические                                              

1  

Ортопедические                                                  

1  

Урологические                                                   

1  

Челюстно-лицевой хирургии                                       

1  

Торакальной хирургии                                            

1  

Колопроктологические                                            

1  

Сосудистой хирургии                                             

1  

Хирургические                                                   

1  

Гинекологические                                                

1  

Отоларингологические                                            

1  

Офтальмологические                                              

1  

Нейрохирургические

1

Неврологические

1

Для беременных и рожениц

1

Патологии беременности

1

ГУЗ "Областная детская клиническая больница

им. Н.Н. Силищевой"

Кардиологические                                                

1  

Гастроэнтерологические                                          

1  

Эндокринологические                                             

1  

Нефрологические                                                 

1  

Гематологические                                                

1  

Аллергологические                                               

1  

Педиатрические                                                  

1  

Травматологические                                              

1  

Ортопедические                                                  

1  

Урологические                                                   

1  

Ожоговые                                                        

1  

Торакальной хирургии                                            

1  

Хирургические                                                   

1  

Гинекологические                                                

1  

Отоларингологические                                            

1  

Офтальмологические                                              

1  

Нейрохирургические                                              

1  

Неврологические

1

ГУЗ "Областная клиническая больница N 3"

Терапевтические                                                 

1  

Неврологические                                                 

1  

ГУЗ "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М.Ничоги"

Инфекционные

1  

ГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер"

Дерматологические                                     

1  

Муниципальные учреждения здравоохранения г. Астрахани

МУЗ "Городская клиническая больница N 2 им. братьев Губиных"

Терапевтические                                                 

2  

Кардиологические

2

Травматологические

2

Ортопедические

2

Урологические

2

Офтальмологические

2

Неврологические

2

МУЗ "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"

Кардиологические                                                

2  

Ревматологические                                               

1  

Гастроэнтерологические                                          

2  

Эндокринологические                                             

2  

Терапевтические (общие)                                               

2  

Травматологические                                              

2  

Урологические                                                   

2  

Нейрохирургические                                              

2  

Хирургические                                                   

2  

Гинекологические                                                

2  

Неврологические                                                 

2  

Ожоговые

1

Токсикологические

1

МУЗ "Городская клиническая больница N 4 им. В.И. Ленина"

Кардиологические                                                

2  

Пульмонологические                                              

2  

Терапевтические (общие)                                                

2  

Неврологические                                                 

2  

МУЗ "Городская больница N 5"

Терапевтические (общие)                                                

2  

Гинекологические                                                

2  

Неврологические                                                 

2  

Хирургические

2

МУЗ "Детская городская клиническая больница N 1(для новорожденных»"

Патология новорожденных

1

МУЗ "Детская городская клиническая больница N 2"

Пульмонологические                                              

1  

Педиатрические                                                  

2  

Неврологические                                                 

1  

МУЗ "Клинический родильный дом"

Гинекологические                                                

2  

Для беременных и рожениц

2

Патологии беременности

2

Муниципальные учреждения здравоохранения районов Астраханской области

МУЗ «Ахтубинская ЦРБ»

Кардиологические                                                

2  

Гастроэнтерологические                                          

2  

Педиатрические                                                  

2  

Терапевтические (общие)                                               

2  

Травматологические                                              

2  

Ортопедические                                                  

2  

Урологические                                                   

2  

Хирургические                                         

2  

Гинекологические                                                

2  

Отоларингологические                                            

2  

Неврологические                                                 

2  

Инфекционные                                         

2  

Для производства абортов                                        

2  

Для беременных и рожениц

2

Патологии беременности

2

МУЗ «Капустиноярская участковая больница»

Педиатрические

3

МУЗ "Володарская ЦРБ"

Педиатрические                                                  

3  

Терапевтические  (общие)                                               

3  

Хирургические  (общие)                                                 

3  

Гинекологические                                                

3  

Неврологические                                                 

3  

Инфекционные                                                    

3  

Для беременных и рожениц

3

Патологии беременности

3

Для производства абортов

3

МУЗ "Енотаевская ЦРБ"

Педиатрические                                                  

3  

Терапевтические  (общие)                                               

3  

Хирургические  (общие)                                                 

3  

Гинекологические                                                

3  

Инфекционные                                                    

3  

Для производства абортов

3

МУЗ "Икрянинская ЦРБ"

Кардиологические                                                

3  

Педиатрические                                                  

3  

Терапевтические (общие)                                                

3  

Хирургические  (общие)                                                 

3  

Гинекологические                                                

3  

Для производства абортов                                                   

3  

Неврологические

3

Инфекционные

3

Для беременных и рожениц

3

Патологии беременности

3

МУЗ "Камызякская ЦРБ"

Кардиологические                                                

2  

Педиатрические                                                  

2  

Терапевтические (общие)                                                

2  

Хирургические  (общие)                                                 

2  

Гинекологические                                                

2  

Неврологические                                                 

2  

Инфекционные                                                  

2  

Для беременных и рожениц

2

Патологии беременности

2

Для производства абортов

2

Филиал в с. Образцово -Травино                                             

Для беременных и рожениц                    

3 

Терапевтические  (общие)                                               

3 

МУЗ "Красноярская ЦРБ"

Терапевтические (общие)                                                

3  

Хирургические (общие)                                                  

3  

Гинекологические                                                

3  

Неврологические                                                 

3  

Инфекционные

3

Для беременных и рожениц

3

Патологии беременности

3  

Для производства абортов

3

МУЗ "Лиманская ЦРБ"

Педиатрические                                                  

3  

Терапевтические (общие)                                                

3  

Хирургические  (общие)                                                 

3  

Гинекологические                                                

3  

Неврологические                                                 

3  

Инфекционные                                                  

3  

Для беременных и рожениц

3

Патологии беременности

3

Для производства абортов

3

МУЗ "Наримановская ЦРБ"

Терапевтические (общие)                                                

2  

Хирургические (общие)                                                  

2  

Патологии беременности

2  

Гинекологические                                                

2  

Неврологические                                                 

2  

МУЗ "Наримановская районная больница N 1"

Педиатрические                                                  

3  

Терапевтические (общие)                                               

3  

Хирургические  (общие)                                                 

3  

Гинекологические                                                

3  

Неврологические                                                 

3  

Для беременных и рожениц

МУЗ "Приволжская ЦРБ"

Терапевтические (общие)                                                

3  

Гинекологические                                                

3  

Неврологические                                                 

3  

Для производства абортов                                        

3  

МУЗ "Харабалинская ЦРБ"

Кардиологические                                                

2  

Педиатрические                                                  

2  

Терапевтические                                                 

2  

Травматологические                                              

2  

Хирургические                                                   

2  

Гинекологические                                                

2  

Неврологические                                                 

2  

Инфекционные                                                    

2  

Для беременных и рожениц

2

Патологии беременности

2

Для производства абортов

2

МУЗ "Черноярская ЦРБ"

Педиатрические                                                  

3  

Терапевтические (общие)                                                

3  

Хирургические (общие)                                                  

3  

Гинекологические                                                

3  

Неврологические                                                 

3  

Инфекционные                                                    

3  

Для беременных и рожениц                         

3

Патологии беременности

3

МУ "Центральная городская больница г. Знаменска"

Педиатрические                                                  

2  

Терапевтические  (общие)                                               

2  

Хирургические  (общие)                                                  

2  

Гинекологические                                                

2  

Отоларингологические

2

Неврологические                                                 

2  

Инфекционные                                                    

2  

Для беременных и рожениц

2

Патологии беременности

2

Для производства абортов

2

Учреждения здравоохранения федерального, ведомственного         
подчинения и других форм собственности

Клиническая больница N 2 ФГУ "ЮОМЦ Росздрава"

Терапевтические                                                 

2  

Кардиологические

2

Хирургические                                                   

2  

Неврологические

2

Гинекологические                                                

2  

Отоларингологические                                            

2  

Урологические

2

НУЗ "Медико-санитарная часть"

Кардиологические                                                

2  

Терапевтические (общие)                                                 

2  

Травматологические                                              

2  

Урологические                                                   

2  

Хирургические (общие)                                                 

2  

Гинекологические                                                

2  

НУЗ "Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО "РЖД"

Терапевтические  (общие)                                                

2  

Хирургические                                                   

2  

Гинекологические                                                

2  

Неврологические                                                 

2  

Госпиталь (на 150 коек г. Ахтубинск) ФГУ "1602 ОВКГ СКВО" Министерства обороны России

Терапевтические                                                 

2

Хирургические                                                   

2

Гинекологические                                                

2

Неврологические                                                 

2

Офтальмологические

2

Отоларингологические

2

ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Тинаки»

Кардиологические

1

ФГУЗ «МСЧ УВД по Астраханской области»

Терапевтические  

2

Неврологические          

2

Филиал №8 (на 150 коек, г. Астрахань) ФГУ «1602 ОВКГ СКВО» Министерства обороны России

Терапевтические  

2

Утвержден

Приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области и

Астраханского областного

территориального фонда

обязательного медицинского

страхования

от «1» февраля 2011г. № 35-Пр/17

ПЕРЕЧЕНЬ КОДОВ МКБ - 10, ПОДЛЕЖАЩИХ ФИНАНСИРОВАНИЮ  ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС

№ п/п

Группы заболеваний и состояний

Классы МКБ - 10

Коды МКБ-10 (основной диагноз)

Примечание

1

2

3

4

5

1.

Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания

I

А00 - А09, А20 - А49.9,  А65 - В19.9, В25 - В99

2.

Новообразования

II

С00 - D48.9

3.

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

III

D50 - D89.9

4.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

IV

Е00 - Е90

5.

Болезни нервной системы

VI

G00 - G99.8

6. 

Болезни глаза и его придаточного аппарата

VII

H00 - H59.9

7.

Болезни уха и сосцевидного отростка

VIII

H60 - H95.9

8.

Болезни системы кровообращения

IX

I00 - I99

9.

Болезни органов дыхания

X

J00 - J99.8

10.

Болезни органов пищеварения

XI

K00 - K93.8

11.

Болезни кожи и подкожной клетчатки

XII

L00 - L99.8

12.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

XIII

M00 - М99.9

13.

Болезни мочеполовой системы

XIV

N00 - N99.9

14.

Беременность, роды и послеродовый период

XV

O00 - O99.8

15.

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

XVI

P00-P96

16.

Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения

XVII

Q00 - Q99.9

17.

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

XVIII

R00 - R43.8, R47 - R74.9, R76 - R77.9, R79 - R99

Случаи, подлежащие специальной экспертизе с целью выявления обоснованности применения этих кодов МКБ - 10 в качестве основного диагноза

18.

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

XIX

S00 - T98.3

19.

Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения     

XXI

Z00.1, Z00.2, Z00.3, Z00.8, Z01.2, Z02.0, Z01.5, Z02.7, Z02.8, Z03.0, Z03.1, Z03.3, Z03.4, Z03.5, Z03.6, Z03.8, Z03.9, Z 10.0., Z10.8, Z20.0, Z20.3, Z20.4, Z20.5,Z20.7,Z20.8, Z20.9, Z22.0, Z22.1, Z22.2, Z22.3, Z22.5, Z22.6, Z22.8, Z22.9, Z23.0, Z23 - Z23.8, Z24.0 - Z24.6, Z25.0, Z25.1,Z25.8, Z26.0, Z26.8, Z26.9, Z27.0 - Z27.4, Z27.8, Z27.9, Z30.0, Z30.1, Z30.3, Z30.4, Z30.5, Z30.8, Z30.9, Z32.0, Z32.1, Z34.0, Z34.8, Z34.9, Z35.0 - Z35.9, Z39.0 - Z39.2, Z76.0

1. Случаи, подлежащие специальной экспертизе с целью выявления обоснованности применения этих кодов МКБ - 10 в качестве основного диагноза.

2. Z00.8  применяется при посещении Центров здоровья

3. Z01.2 применяется при проведении профосмотров детей, студентов, беременных женщин, перед оперативным вмешательством.

4. Z03.0 применяется при проведении профосмотров детей с определенной врачом-фтизиатром "0" группой диспансерного учета.

5. Z01.5 применяется при проведении профосмотров при необходимости постановки пробы Манту.

6. Z02.8 применяется для проведения обследования при усыновлении.

7. Z10.0. применяется при проведении диспансеризации государственных (муниципальных) служащих.

8. Z10.8 применяется при проведении профосмотров школьников и студентов.

9. Z32.0, Z32.1 - при условии однократного применения