ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ИЗ ПЕРИНАТАЛЬНОГО КОНТАКТА ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ДЕТЯМ, БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ПРИКАЗ

ОТ «01» ФЕВРАЛЯ 2019 Г.                                                                                    № 148

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

ИЗ ПЕРИНАТАЛЬНОГО КОНТАКТА

ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ДЕТЯМ, БОЛЬНЫМ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ

В соответствии с Федеральными законами от 21 ноября 2011 года
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распространения
в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 сентября 2003 года № 442 «Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями», Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 мая 2005 года № 374 «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией», постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 года № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», Положением о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утверждённым постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года №149 (с изменениями),

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным
ВИЧ-инфекцией, в Республике Крым.

2. Руководителям медицинских организаций, относящихся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающим акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь детям в амбулаторных условиях, помощь детям в стационарных условиях, ГБУ РК «Центр профилактики и борьбы со СПИДом» обеспечить соблюдение Порядка оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным
ВИЧ-инфекцией, в Республике Крым.

3. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Крым Дьякова А.С.

Министр                                                                                           А. Голенко

Подготовил:             

Заместитель начальника управления

организации медицинской помощи детям и матерям

и санаторно-курортного обеспечения МЗ РК                                          Т. Дьяконова

«____»____________ 2019 г.

             

Согласовано:             

             

Заместитель министра                                                                                А.Дьяков

«____»____________ 2019 г.                                                                   

Начальник управления организации

медицинской помощи детям и матерям

и санаторно-курортного обеспечения МЗ РК                                            Т. Текученко

«____»____________ 2019 г.                                                                  

Начальник управления правового

обеспечения и лицензирования                                                                    В. Мамонова

«____»____________ 2019 г.

             

Лист рассылки:

1-й экз.         Министерство здравоохранения РК

копии:          Заместитель министра здравоохранения РК Дьяков А.

                      Управление организации медицинской помощи детям и                  

                      матерям и санаторно-курортного обеспечения МЗ РК

                      Медицинские организации, находящиеся в ведении МЗ РК

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

ПОРЯДОК

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ИЗ ПЕРИНАТАЛЬНОГО КОНТАКТА ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ДЕТЯМ, БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий Порядок оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Республике Крым (далее - Порядок) регулирует вопросы оказания медицинской помощи детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Республике Крым.

2. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Федеральными законами от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ
«О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 сентября 2003 года № 442 «Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями», Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 мая 2005 года № 374 «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией», постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 года № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

3. Уровни оказания медицинской помощи детям, рожденным
ВИЧ-инфицированными матерями:

а) медицинские организации, относящиеся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь;

б) медицинские организации, относящиеся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям в амбулаторных условиях;

в) медицинские организации, относящиеся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающие медицинскую помощь детям в стационарных условиях.

4. Уровни оказания медицинской помощи детям, больным
ВИЧ-инфекцией:

а) медицинские организации, относящиеся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям в амбулаторных условиях;

б) медицинские организации, относящиеся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающие медицинскую помощь детям в стационарных условиях;

в) Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Центр профилактики и борьбы со СПИДом» (далее - Центр СПИДа).

2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, РОЖДЕННЫМ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ

1. Медицинские организации, относящиеся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, обязаны обеспечить:

а) выполнение профилактической антиретровирусной терапии;

б) забор биологического материала в первые 48 часов жизни ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью (далее - ребенок/дети группы
R-75), и обеспечить его доставку в скрининговую лабораторию ВИЧ ГБУЗ РК «Центр профилактики и борьбы со СПИДом» для исследования на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека методом иммуноферментного анализа (далее - ВИЧ методом ИФА) с соблюдением правил работы с биологическим материалом;

в) забор венозной крови в первые сутки жизни у ребенка группы R-75
с гестационным возрастом менее 32 недель, признаками внутриутробного инфицирования, из групп высокого эпидемиологического риска для исследования на качественное определение провирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса иммунодефицита человека типа 1 методом полимеразной цепной реакции (ДНК ВИЧ-1 методом ПЦР)
и доставку в клинико-диагностическую лабораторию ГБУЗ РК «Центр СПИДа» (приложение 1 к настоящему Порядку);

г) проведение разъяснительной работы о необходимости отказа
от грудного вскармливания ребенка группы R-75;

д) вакцинацию детей группы R-75 в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказом Министерства здравоохранения Республики Крым
от 05 марта 2015 года № 198 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»;

е) установление ребенку группы R-75 диагноза «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции» и регистрацию диагноза по МКБ-10 (R-75 - лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или Z20.6 - контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

ж) наличие в медицинской организации, оказывающей акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, адаптированных молочных смесей для кормления детей группы R-75;

з) обеспечение ребенка группы R-75 при выписке из медицинской организации, оказывающей акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, необходимым количеством антиретровирусных препаратов для проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции;

и) в день выписки в обязательном порядке обеспечить передачу телефонограммой информации в медицинскую организацию, подведомственную министерству здравоохранения Республики Крым, оказывающую первичную медико-санитарную помощь детям в амбулаторных условиях по месту фактического проживания ребенка группы R-75 о его выписке из медицинской организации, оказывающей акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, для организации срочного патронажа;

к) обеспечить заполнение и направление в адрес Центра СПИД в течение 5 дней с момента рождения ребенка учетной формы № 309/у «Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью», согласно приложения 1, 2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 сентября 2003 года № 442 «Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями»;

л) в случае рождения мертвого ребенка извещение № 309/у «Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью» заполняется с маркировкой в правом верхнем углу «мертворожденный».
В случае смерти ребенка во время нахождения в стационаре извещение заполняется с маркировкой в левом верхнем углу «умер в возрасте ...».

Извещение направляется в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 5 дней с момента рождения ребенка. В случае смерти новорожденною в стационаре после 10 дней извещение на него заполняется и высылается повторно (приложения 1, 2 приказа Минздрава России от 16 сентября 2003 года № 442).

2. Медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Крым, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям в амбулаторных условиях, обязаны:

а) назначить приказом по медицинской организации лицо, ответственное за осуществление контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи детям группы R-75, составление и предоставление учетно-отчетных документов в Центр СПИДа по данному разделу работы;

б) обеспечить диспансерное наблюдение детей группы R-75 врачами-педиатрами;

в) обеспечить разработку и реализацию дополнительного плана диспансерного наблюдения ребенка группы R-75 (приложение 2 к настоящему Порядку);

г) обеспечить проведение 3-го этапа перинатальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку;

д) обеспечить профилактику пневмоцистной пневмонии у ребенка группы R-75 (приложение 3 к настоящему Порядку);

е) обеспечить явку ребенка группы R-75 в СПИД центр для проведения обследования на наличие ДНК ВИЧ в декретированные сроки. Первое обязательное исследование на ДНК/РНК ВИЧ проводится через 2 недели после окончания курса профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, т.е. в возрасте 6-8 недель. Дети с отрицательными результатами исследований при рождении (если проводилось) и в возрасте 6-8 недель обследуются повторно в возрасте 4-6 месяцев.

ж) при невозможности обеспечить явку ребенка в СПИД центр обеспечить проведение обследования ребенка группы R-75 в возрасте 1 - 2 мес. на ДНК ВИЧ-1 методом ПЦР в соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку;

з) при получении положительного результата ДНК ВИЧ-1 методом ПЦР обеспечить проведение лабораторного исследования на количественное определение рибонуклеиновой кислоты вируса иммунодефицита человека типа 1 методом полимеразной цепной реакции (РНК ВИЧ-1 методом ПЦР) в срок не позднее 1 месяца с момента получения первого положительного результата ДНК ВИЧ-1; при получении второго положительного результата на ВИЧ-1 методом ПЦР обеспечить консультацию (возможно дистанционную) со специалистами Центра СПИДа для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка; при получении отрицательного результата ДНК ВИЧ-1 методом ПЦР, обеспечить проведение повторного исследования ДНК ВИЧ-1 методом ПЦР в возрасте 4 - 6 месяцев;

и) обеспечить снятие с диспансерного наблюдения ребенка группы R-75 врачебной комиссией медицинской организации в возрасте ребенка старше 12 месяцев при условии выполнения двукратного обследования на ВИЧ-1 методом ПЦР с отрицательными результатами, наличия двух и более отрицательных результатов исследования на ВИЧ методом ИФА, отсутствия признаков гипогаммаглобулинемии и клинических симптомов ВИЧ-инфекции.

к) при отсутствии обследования ребенка методом ПЦР обеспечить снятие с диспансерного наблюдения ребенка группы R-75 врачебной комиссией медицинской организации в возрасте 18 месяцев при наличии двух и более отрицательных результатов исследования на ВИЧ методом ИФА с интервалом между исследованиями не менее 1 месяца, отсутствии признаков гипогаммаглобулинемии, клинических симптомов ВИЧ-инфекции - в случае если у ребенка не проводилось грудное вскармливание с рождения;

л) при наличии грудного вскармливания обеспечить снятие ребенка группы R-75 с диспансерного учета по критериям, описанным выше, не ранее чем через 12 месяцев после прекращения грудного вскармливания;

м) обеспечить проведение ребенку группы R-75 реакции Манту 1 раз в 6 месяцев до снятия с учета по перинатальному контакту по ВИЧ, при наличии показаний - незамедлительно направить ребенка на консультацию к врачу-фтизиатру;

н) обеспечить вакцинацию детей группы R-75 в соответствии
с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 21 марта 2014 года № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 05 марта 2015 года № 198 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»;

о) после снятия с диспансерного наблюдения ребенка группы R-75
по решению врачебной комиссии Центра СПИД обеспечить представление
в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России в течение 10 дней учетной формы № 310/у «Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 сентября 2003 года № 442 «Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями»
(в трех экземплярах), и копии протокола врачебной комиссии медицинской организации о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью;

о) обеспечить заполнение и направление в течение 10 дней учетной формы № 310/у «Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью» в Центр СПИДа во всех случаях убытия ребенка группы R-75 в другое муниципальное образование Республики Крым или субъект Российской Федерации (с указанием адреса, куда выбывает ребенок), смерти ребенка группы R-75 (с приложением копии медицинского свидетельства о смерти с обязательным указанием клинического и патолого-анатомического диагноза);

п) при прикреплении ребенка группы R-75 к медицинской организации в течение 10 дней направить в Центр СПИДа извещение о взятии на диспансерное наблюдение ребенка группы R-75 (приложение 5 к настоящему Порядку);

р) при получении двух положительных результатов исследования на ВИЧ методом ИФА в возрасте 18 месяцев и старше или методом ПЦР в любом возрасте обеспечить направление ребенка в Центр СПИДа для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка группы R-75 с предоставлением направления на консультацию (приложение 6 к настоящему Порядку);

с) при выявлении ВИЧ-инфекции у ребенка необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию мать и отца ребенка, а также всех детей в данной семье/у данных родителей;

т) обеспечить при наличии показаний оказание медицинской помощи в стационарных условиях детям группы R-75;

у) в случае грубых нарушений родителями/законными представителями ребенка группы R-75 сроков проведения диспансерного наблюдения, отказа от приема назначенных препаратов расценивать данное действие, как жестокое обращение с ребенком/оставление в опасности статья 125 УК РФ, разъяснять законным представителям ребенка возможные последствия отказа от проведения профилактического лечения и представлять информацию о случаях отказа от профилактического лечения и диспансерного наблюдения в муниципальную комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав,  прокуратуру, Центр СПИДа Министерство здравоохранения Республики Крым.

Медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Крым, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям в амбулаторных условиях   имеет  право подачи исков в суд для защиты интересов детей в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

ф) обеспечить предоставление в Центр СПИДа ежеквартального отчета о диспансерном наблюдении за детьми группы R-75 (приложение 16) к настоящему Порядку) в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом , а также отчета  согласно  приложению 7 к настоящему Порядку.

3. Медицинские организации, относящиеся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающие медицинскую помощь детям в стационарных условиях при оказании медицинской помощи детям группы R-75, обязаны:

а) обеспечить оказание медицинской помощи в стационарных условиях детям группы R-75 по показаниям;

б) обеспечить профилактику пневмоцистной пневмонии у детей группы R-75 (приложение 3 к настоящему Порядку).

3. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

3.1. Медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Республики Крым, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям в амбулаторных условиях, обязаны:

а) составить индивидуальный план диспансерного наблюдения за ребенком, больным ВИЧ-инфекцией (приложение 8 к настоящему Порядку), с учетом рекомендаций специалистов Центра СПИДа;

в) обеспечить оформление справки ВИЧ-инфицированному - несовершеннолетнему в возрасте до 18 лет для назначения и выплаты ему социальной пенсии территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации по месту жительства ребенка в соответствии со статьей 19 Федерального закона от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ
«О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

г) обеспечить вакцинацию ребенка, больного ВИЧ-инфекцией,
в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 05 марта 2015 года № 198
«Об утверждении национального календаря профилактических прививок
и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» с учетом результатов предварительно проведенного иммунологического обследования и рекомендаций специалистов Центра СПИДа;

д) обеспечить контроль за лечением пневмонии (приложение 4 к настоящему Порядку) и других вторичных инфекций у ребенка, больного ВИЧ-инфекцией (приложение 9 к настоящему Порядку);

е) обеспечить поддержание приверженности к АРВТ у законных представителей ребенка, больного ВИЧ-инфекцией;

з) в случае отказа родителей/законных представителей от проведения АРВТ ребенку, больному ВИЧ-инфекцией, обеспечить подписание информированного добровольного отказа от проведения антиретровирусной терапии ребенку, больному ВИЧ-инфекцией, по форме, определенной приложением 12 к настоящему Порядку, копию которого в течении 10 дней направить в СПИД центр;

л) обеспечить проведение диспансерного наблюдения за детьми, больными ВИЧ-инфекцией, получающими АРВТ (приложение 8 к Порядку), с учетом рекомендаций специалистов Центра СПИДа;

м) осуществлять мониторинг эффективности и безопасности АРВТ (приложение 14 к Порядку);

н) направлять в Центр СПИДа этапные эпикризы через 1 месяц от начала АРВТ, затем ежеквартально по форме, определенной приложением 15 к настоящему Порядку;

о) проводить мероприятия по предупреждению социального сиротства детей, больных ВИЧ-инфекцией;

п) обеспечить оказание медицинской помощи в стационарных условиях детям, больным ВИЧ-инфекцией, по показаниям;

р) в случае грубых нарушений родителями/законными представителями ребенка сроков проведения диспансерного наблюдения, отказа от приема назначенных по жизненным показаниям препаратов расценивать данное действие как жесткое обращение с ребенком и представлять соответствующую информацию в муниципальную комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав, министерство здравоохранения Республики Крым и Центр СПИДа;

с) обеспечить представление в Центр СПИДа следующих учетно-отчетных форм: извещение о смерти больного ВИЧ-инфекцией по форме согласно приложению 17 к настоящему приказу, с приложением копии медицинского свидетельства о смерти с обязательным указанием клинического и патолого-анатомического диагноза в течение 10 дней в случае смерти ребенка, больного ВИЧ-инфекцией;

ежеквартальный Отчет о диспансерном наблюдении за детьми, больными ВИЧ-инфекцией (приложение 16 к настоящему Порядку), в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

контингенты детей-инвалидов из числа детей больных
ВИЧ-инфекцией/СПИДом (приложение 16 к настоящему Порядку), в срок до последнего рабочего дня отчетного года;

2. Медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Крым, оказывающие медицинскую помощь детям в стационарных условиях, при оказании медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией, обязаны:

а) обеспечить оказание медицинской помощи в стационарных условиях детям, больным ВИЧ-инфекцией, по показаниям;

б) обеспечить профилактику пневмоцистной пневмонии (приложение 4 к настоящему Порядку) и других вторичных инфекций у детей, больных ВИЧ-инфекцией (приложение 9 к настоящему Порядку);

в) при выявлении у ребенка, больного ВИЧ-инфекцией, показаний к назначению антиретровирусной терапии (далее - АРВТ) (Приложение 10 к настоящему Порядку) обеспечить представление в Центр СПИДа старта антиретровирусной терапии (приложение 10 к настоящему Порядку) в течение 5 рабочих дней;

г) при назначении АРВТ ребенку, больному ВИЧ-инфекцией, обеспечить подписание родителями/законными представителями ребенка информированного согласия на проведение антиретровирусной терапии ребенку, больному ВИЧ-инфекцией, по форме, определенной
(приложением 11 к настоящему Порядку);

д) в случае отказа родителей/законных представителей ребенка, больного ВИЧ-инфекцией, от проведения АРВТ обеспечить подписание информированного добровольного отказа от проведения антиретровирусной терапии ребенку, больному ВИЧ-инфекцией (приложение 12 к настоящему Порядку);

е) при получении протокола врачебной подкомиссии по вопросам ВИЧ-инфекции Центра СПИДа о назначении ребенку, больному ВИЧ-инфекцией, АРВТ в течение 3 рабочих дней оформить заявку в Центре СПИДа на получение антиретровирусных препаратов (далее - АРВП) по форме, определенной (приложением 13 к настоящему Порядку);

ж) в случае нахождения ребенка, больного ВИЧ-инфекцией, на АРВТ до поступления для оказания медицинской помощи в стационарных условиях обеспечить преемственность в проведении АРВТ;

з) обеспечить своевременное получение АРВП в Центре СПИДа для лечения ребенка, больного ВИЧ-инфекцией;

и) осуществлять мониторинг эффективности и безопасности АРВТ (приложение 14 к Порядку);

к) отказ родителей/законных представителей ребенка от приема назначенных лекарственных препаратов для медицинского применения расценивать как жестокое обращение с ребенком и предоставлять соответствующую информациюв муниципальную комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав, министерство здравоохранения Республики Крым и Центр СПИДа;

л) обеспечить представление в Центр СПИДа следующих учетно-отчетных форм:

- в случае смерти ребенка группы R-75 в течение 10 дней - копии медицинского свидетельства о смерти с обязательным указанием клинического и патолого-анатомического диагноза;

- Извещения о смерти больного ВИЧ-инфекцией по форме согласно приложения 1, 2 приказа Минздрава России от 16 сентября 2003 года № 442) с приложением копии медицинского свидетельства о смерти с обязательным указанием клинического и патолого-анатомического диагноза в течение 10 дней в случае смерти ребенка, больного ВИЧ-инфекцией;

3. Центр СПИДа при оказании медицинской помощи детям группы
R-75 и детям, больным ВИЧ-инфекцией, обязан:

а) осуществлять консультирование медицинских работников медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Республики Крым по ведению детей группы R-75 и детей, больных ВИЧ-инфекцией;

б) осуществлять очное консультирование детей группы R-75 и детей, больных ВИЧ-инфекцией, по направлениям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Республики Крым (приложение 6 к Порядку);

в) своевременно проводить арбитражные исследования на ВИЧ методом ИФА, лабораторные исследования на показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки;

г) решением ВК назначить АРВТ антиретровирусными препаратами с учетом показаний, согласно Клинических рекомендаций Министертсва здравоохранения Российской Федерации «ВИЧ-инфекция у детей», 2017 г;

е) в течение 2 рабочих дней с момента получения рассмотреть и согласовать заявки на антиретровирусные препараты для лечения детей, больных ВИЧ-инфекцией, от медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым по форме, определенной приложением 13 к настоящему Порядку;

ж) проводить анализ этапных эпикризов на детей, больных
ВИЧ-инфекцией, принимающих АРВТ, для оценки эффективности и безопасности АРВТ; при наличии показаний проводить изменение схемы АРВТ и/или форм выпуска АРВП;

з) обеспечить наличие АРВП в достаточном количестве для проведения АРВТ детям, больным ВИЧ-инфекцией;

и) осуществлять психологическое, социальное и юридическое консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции законных представителей детей группы R-75 и детей, больных ВИЧ-инфекцией, проводить мероприятия по предупреждению социального сиротства;

к) в случае грубых нарушений родителями/законными представителями ребенка сроков проведения диспансерного наблюдения, отказа от приема назначенных препаратов расценивать данное действие как жестокое обращение с ребенком и представлять соответствующую информацию в муниципальную комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав и министерство здравоохранения Республики Крым;

л) на основании учетно-отчетных форм, получаемых от медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Республики Крым, проводить ежеквартальный мониторинг наблюдения за детьми группы R-75 и детьми, больными ВИЧ-инфекцией (приложение 16 к настоящему Порядку), с нарастающим итогом.

м) ежемесячно до 1 числа месяца, следующего за отчетным, направлять в Научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции
у беременных женщин и детей Министерства здравоохранения Российской Федерации учетные формы № 310/у «Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью», № 311/у «Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного
ВИЧ-инфицированной матерью» и № 309/у «Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью» на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 сентября
2003 года № 442 «Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Приложение 1

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА МЕТОДОМ ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ (МЕТОДОМ ПЦР)

на качественное определение провирусной ДНК ВИЧ-1

Цельная кровь берется в вакуумную пробирку в количестве 2 мл с 0,2 мл 3% ЭДТА (сиреневая крышка) и доставляется в Центр СПИДа вертикально в штативе в срок не более 48 час. с момента забора

на выявление аллели 5701 локуса B главного комплекса гистосовместимости человека (HLA B*5701)

Допустимая температура хранения и транспортировки от 2 до 8 градусов по Цельсию.
На пробирке указывается Ф.И.О. пациента, эпид. номер при наличии и порядковый номер, соответствующий номеру на направлении

количественное определение РНК ВИЧ-1

Цельная кровь берется утром натощак в вакуумную пробирку с 3-процентным раствором ЭДТА (сиреневая крышка) в количестве 4,5 - 6 мл и транспортируется в Центр СПИДа вертикально в штативе не более 6 часов с момента забора крови.
Допустимая температура хранения и транспортировки от 2 до 8 градусов по Цельсию.
На пробирке указывается Ф.И.О. пациента, эпид. номер при наличии и порядковый номер, соответствующий номеру на направлении

количественное определение РНК ВИЧ-1

Пробирку с кровью не позднее 3 ч от момента забора центрифугировать 20 мин. при скорости 800 - 1600 об./мин. Отдельным наконечником с фильтром перенести плазму в объеме не менее 1,5 мл в пробирку типа "эппендорф".
Допустимая температура хранения и транспортировки:
- не более 3 дней при температуре от 2 до 8 градусов по Цельсию;
- не более 1 месяца от момента забора крови при температуре 20 градусов по Цельсию (транспортировка в Центр СПИДа с соблюдением требований "холодовой цепи" (размораживание плазмы в момент транспортировки недопустимо).
На пробирке указывается Ф.И.О. пациента, эпид. номер при наличии и порядковый номер, соответствующий номеру на направлении

<*> В случае невозможности доставки биологического материала на качественное определение провирусной ДНК ВИЧ-1 в течение 48 час. с момента забора обеспечить проведение первичного обследования на количественное определение РНК ВИЧ-1 в плазме крови.

Направления на исследования установленной формы заполняются в 2 экз. разборчивым почерком с обязательным указанием эпид. номера при наличии. Отметки по забору, хранению и транспортировке образца заполняются процедурными медицинскими сестрами и лаборантами.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ КОНТАКТОМ (НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ)

ОБРАЗЕЦ НАПРАВЛЕНИЯ

НА КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ РНК ВИЧ-1

Министерство здравоохранения РК

в ГБУЗ РК «Центр профилактики и борьбы со СПИДом» (клинико-диагностическая лаборатория)

295006, Республика Крым, г. Симферополь, ул. Луговая, 71, тел/факс: (3652) 25-25-4

Наименование  учреждения , заполняющего форму

(штамп учреждения)

Направление № _____

на проведение исследования по определению уровня вирусной нагрузки

(РНК ВИЧ-1) и результат исследования

              От «_______» _________ 20 __ г.     Время забора ___________

(дата забора материала)

1. Индивидуальный № пациента ________________________________

2. ФИО пациента _____________________________________________________________

3. Дата рождения         _____________________________

4. Показания для обследования (выбрать значение):

Пациент находится на АРТ

Пациент готовится к АРТ

Уточнение предыдущего результата

Другое (указать):

___________________________

5. Дата и результат предыдущего обследования на ВН “_______” _________ 20 __ г. __________ РНК коп/мл.

6. Дата начала приема АРТ ___________________

7. Дата начала приема текущей схемы АРТ (указать месяц и год) _________ 20 __ г.     .

8. Схема текущей АРТ (выбрать значения):

AZT - зидовудин

NVP - невирапин

TDF – тенофовир

3TC - ламивудин

NFV- нелфинавир

FTC – емтрицитабин

d4T - ставудин

EFV - ифавиренц

ddI  - диданозин

LPV/rtv -лопиновир/ритонавир

Врач____________              _____________________________

(Подпись)                                (ФИО лица, направившего на исследования)

М.П,

 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -  -  - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -  -  - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -  -  - - - -- - - 

Печатьучреждения, проводящегоисследования                            Кому  __________________________________________________________

                                                                                                                (название  ЛПУ)

Результат № ________

по определению уровня вирусной нагрузки (РНК ВИЧ-1)

В отделении лабораторной диагностики ГБУЗ РК «Центр профилактики и борьбы со СПИДом»

методом ОТ-ПЦР проведено определениеуровня вируснойнагрузки ВИЧ-1 в плазме кровипациента

__________________________________________________________________ (забор кровиот “_____” _____ 20 ___ г.).

                                                                        (ФИО или идентификационный № пациента)

При проведенииисследований “______” _______ 20 ____ г. виявлено _______________________РНК копий/мл.

Дата и время доставки материала:   

_____________________________________________________________________________________________

Исполнитель:              ______________                            ___________________________

                            (Подпись)                                (ФИО лица, проводившего иссл

1

ОБРАЗЕЦ НАПРАВЛЕНИЯ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОВИРУСНОЙ ДНК ВИЧ-1

Министерство здравоохранения РК

в ГБУЗ РК «Центр профилактики и борьбы со СПИДом»(клинико-диагностическая лаборатория)

295006, Республика Крым, г.Симферополь,

ул. Луговая, 71, тел/факс: (3652) 25-25-41

Наименование  учреждения , заполняющего форму

(штамп учреждения)

Направление №____

на обследование образцов крови ребенка

для определения провирусной ДНК ВИЧ- 1             

Дата и время забора крови______________Исследование проводится в первые, повторно

(подчеркнуть)

ФИО врача, направившего на исследование_______________________________________

ФИО ребенка_________________________________________________________________

Дата рождения ребенка_________________________________________________________

                                       матери

Схема и срок ПВТ__________________________________________________________     

                                                  ребенка

Если исследование проводится повторно, указать результат первого исследования, место его проведения и номер __________________________________________________             

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Печать учреждения, проводящего исследования                            Кому  __________________________________________________________

                                                                                                                (название  ЛПУ)

Результат исследования  материала

для определения провируснойДНК  ВИЧ-1

ФИО ребенка_________________________________________________________________

Дата рождения ребенка_________________________________________________________

Дата и время приема материала__________________________________________________

№ результата исследования______________________________________________________

Результат____________________________________________________________________

Дата выдачи результата___________________

Подпись лица, проводившего исследование ____________________________

                                                                                          Приложение 2

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПЛАН ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ РЕБЕНКА, РОЖДЕННОГО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ (РЕБЕНОК ГРУППЫ R-75)

Наименования консультаций/ лабораторных исследований

Сроки проведения

Исследование на ДНК ВИЧ-1 методом ПЦР

в 1 - 2 мес., затем в 4 - 6 мес. <*>

Исследование на РНК ВИЧ-1 методом ПЦР

при положительном результате ДНК ВИЧ-1 методом ПЦР - не позднее 1 мес. с момента его получения

Исследование на ВИЧ методом ИФА

в 12 мес., затем ежеквартально до снятия с диспансерного учета

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ)

ежеквартально при проведении профилактики пневмоцистной пневмонии

Реакция Манту

независимо от БЦЖ 1 раз в 6 месяцев до снятия с диспансерного учета

Вакцинация БЦЖ-М <**>

- до 2 мес. - при отсутствии медицинских противопоказаний без проведения реакции Манту;
- старше 2 мес. - при получении двух отрицательных обследований методом ПЦР с проведением пробы Манту и консультации фтизиатра

Контроль веса ребенка для перерасчета доз АРВП при проведении 3-го этапа ППМР

1 раз в 10 дней <***>

<*> Если в 1 - 2 мес. результат ДНК ВИЧ-1 отрицательный, следующее обследование на ДНК ВИЧ-1 в 4 - 6 мес.

<**> Вакцинация БЦЖ-М проводится детям группы R-75, не вакцинированным в медицинских организациях, оказывающих акушерско-гинекологическую медицинскую помощь.

<***> Перерасчет доз АРВП проводится при увеличении массы тела ребенка на 10% и более из расчета 2 мг препарата на 1 кг веса ребенка.

Приложение 3

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ГРУППЫ R-75 И ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Возраст

Диагноз

Профилактика

Препарат выбора

Альтернативный препарат

с рождения до 4 недель

перинатальный контакт (группа R-75)

не проводится

триметоприм/сульфометоксазолом (бисептол) 150/750

мг/кв.м/сут. (или 5 мг/кг/сут. по триметоприму) peros за два приема три последовательных дня в неделю по схеме "+ + + - - - -"

можно:

-однократно,

- ежедневно,

- в альтернативные дни

пентамидин 4 мг/кг внутривенно каждые 4 недели или ингаляции через распылитель

детям < 5 лет - 8 мг/кг 1 раз в 4 недели;

детям >= 5 лет - 300 мг 1 раз в 4 недели

с 4 недель до 4 мес.

перинатальный контакт (группа R-75)

проводится

с 4 мес. до 18 мес.

перинатальный контакт

(группа R-75 при отсутствии 2 отрицательных анализов на ВИЧ методом ПЦР) или ВИЧ-инфекция

проводится

с 4 мес. до 18 мес.

ВИЧ-инфекция исключена с высокой долей вероятности <*>

не проводится

с 1 года до 5 лет

ВИЧ-инфекция, иммунная категория IV

проводится

с 6 лет до 18 лет

ВИЧ-инфекция, иммунная категория IV

проводится

<*> ВИЧ-инфекция исключена, в случае если имеется два и более отрицательных результата на ВИЧ методом ПЦР в возрасте старше 1 мес., при условии, что второй отрицательный результат получен в возрасте старше 4 мес.

Приложение 4

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Клинический симптом

Проявления

Примечание

Персистирующаягенерализованнаялимфоаденопатия

увеличение одного или более до 0,5 см и более, минимум в двух группах стойкий характер, 3 и более месяца особенно значимо увеличение аксиллярных лимфоузлов

безболезненны при пальпации, кожа над ними не изменена

Гепатоспленомегалия

увеличение печени и селезенки, длящееся 3 и более месяца

безболезненны при пальпации, края эластичны; гипербилирубинемия не характерна

Поражение ЦНС

энцефалопатия, задержка роста и развития мозга

утрата навыков или замедление нервно-психического развития ребенка

Нарушение темпов физического развития

снижение прибавки массы тела, замедление роста

на 10% и более от долженствующих показателей

Синдром истощения

потеря массы тела, более 10% от должной, хроническая диарея, лихорадка

не менее чем двукратный жидкий стул ежедневно в течение 30 дней; документированная лихорадка более 30 дней

Бактериальные инфекции

гнойный отит, дерматиты, экземы, афтозный стоматит, пневмония, менингит, гастроэнтероколит, остеомиелит, бактериальный сепсис

более 2 эпизодов в год

Пневмоцистная пневмония

лихорадка, непродуктивный кашель, одышка, тахипноэ, дыхательная недостаточность

Грибковые/герпетические (вирусные) поражения

поражения кожи, поражения слизистых оболочек полости рта, пищевода, поражение гениталий, пневмонии

возможны генерализованные формы

Лимфоидная интерстициальная пневмония/лимфоидная гиперплазия

кашель, тахипноэ, увеличение околоушных слюнных желез, быстро прогрессирующая гипоксия

часто диагностируется в возрасте 2,5 - 3 года при инфекциях верхних дыхательных путей

Лихорадка/длительная гипертермия

повышение температуры тела в течение длительного времени (2 недели и более) без видимых причин

документированная

лихорадка более 30 дней

Приложение 5

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

ИЗВЕЩЕНИЕ О ВЗЯТИИ НА ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ РЕБЕНКА, РОЖДЕННОГО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ (ГРУППА R-75)

1. Наименование муниципального образования ____________________________
2. Наименование медицинской организации _______________________________
3. Ф.И.О. ребенка _____________________________________________________
4. Дата рождения "___" __________ __________ г.
5. Адрес регистрации __________________________________________________
6. Адрес фактического проживания ______________________________________
7. Прибыл из __________________________________________________________
(наименование страны, субъекта РФ, муниципального образования Республики Крым)

8. Дата прибытия "____" _____________ __________ г.

9. Дата взятия на диспансерное наблюдение "____" ____________ ______ г.

10. Дата ИФА1 "___" ______ ______ г., результат _______________________

Дата ИФА2 "___" ______ ______ г., результат ___________________________

Дата ИФА3 "___" ______ ______ г., результат ___________________________

Дата ИБ "___" ______ ______ г., результат _____________________________

Дата ДНК1 ВИЧ "___" ______ ______ г., результат _______________________

Дата ДНК2 ВИЧ "___" ______ ______ г., результат _______________________

Дата РНК ВИЧ "___" ______ ______ г., результат ________________________

11. Диагноз (МКБ-10) __________________________________________________

12. Ф.И.О. матери _____________________________________________________
Эпид. номер ________________

13. Сведения о ППМР ___________________________________________________
(дата начала терапии, схема)
___________________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О. специалиста, заполнившего форму
___________________________________________________________________________

"___" _________ 20___ г. Контактный телефон _________ Подпись _________

Приложение 6

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

НАПРАВЛЕНИЕ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В

ГБУЗ РК «ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИКИ И БРОЬБЫ СО СПИДОМ»

Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес проживания __________________________________________________________
Сведения о матери:
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения _________________________. Эпид. номер ______________________
Хронические заболевания ___________________________________________________
Ребенок от _____ беременности, ____________ родов. Предыдущие беременности,
исходы ____________________________________________________________________
Течение настоящей беременности: токсикоз (да, нет); угроза прерывания
(да, нет); перенесенные заболевания _______________________________________
На учете в женской консультации состояла (да/нет), срок взятия на учет ____
___________________________________________________________________________
Срок родов _________, способ родоразрешения _______________________________
Сведения о ППМР: 1 этап ___________________________________________________
2 этап ____________________________________________________________________
3 этап ____________________________________________________________________
Сведения о новорожденном: вес ____, рост _____, окр. головы ______________,
окр. груди ____________________
Оценка по шкале Апгар ______ Вскармливание ________________________________
Диагноз в периоде новорожденности _________________________________________
Характеристика развития ребенка по эпикризным срокам (вес, рост, оценка ПМР)
1 мес. ____________________________________________________________________
3 мес. ____________________________________________________________________
6 мес. ____________________________________________________________________
9 мес. ____________________________________________________________________
1 год _____________________________________________________________________
Согласно возрасту на момент направления на консультацию ___________________
Перенесенные заболевания: _________________________________________________
Вакцинация (дата) _________________________________________________________
Реакция Манту (дата, результат) ___________________________________________
Клинический осмотр ________________________________________________________
Осмотр врачами-специалистами (дата, результат):
Невролог __________________________________________________________________
Окулист ___________________________________________________________________
Отоларинголог _____________________________________________________________
Стоматолог ________________________________________________________________
Хирург ____________________________________________________________________
Фтизиатр (по показаниям) __________________________________________________

Данные дополнительных методов обследования (дата, результат):
ИФА, ИБ ВИЧ _______________________________________________________________
ПЦР ВИЧ ДНК _______________________________________________________________
ПЦР ВИЧ РНК _______________________________________________________________
Иммунограмма ______________________________________________________________
ИФА ВУИ ___________________________________________________________________
ИФА маркеры вирусных гепатитов ____________________________________________
ОАК _______________________________________________________________________
ОАМ _______________________________________________________________________
Биохимический анализ крови ________________________________________________
УЗИ органов брюшной полости _______________________________________________
ЭКГ _______________________________________________________________________

Заключительный диагноз ____________________________________________________

Лечащий врач __________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)

Дата ________________
Печать врача

Приложение 7

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

ОТЧЕТ О ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ЗА ДЕТЬМИ, РОЖДЕННЫМИ

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ (ГРУППА R-75),

ЗА _________________ КВ. ________ ГОД

№ п/п

Ф.И.О. ребенка

Дата рождения

Адрес регистрации/ фактического проживания <*>

Эпид. номер матери

Результаты и дата обследования на ВИЧ

Контакт по туберкулезу (да, нет).
Дата и результат пр. Манту, консультации фтизиатра

Вакцинация за отчетный период

Примечание <**>

Методом ИФА (дата, результат)

Методом ПЦР (дата, результат)

Маркеры гепатитов

<*> - Для отказных детей - адрес и наименование медицинской организации, образовательной организации или организации социального обслуживания населения, где находится ребенок.

<**> - Причины несвоевременного снятия с диспансерного наблюдения; информация об убытии из МО или субъекта РФ с указанием даты и адреса (при наличии), снятии с диспансерного наблюдения с указанием даты и т.д.

Лицо, ответственное за составление отчета ________________ ____________
(Ф.И.О., подпись). Контактный телефон _____________________________________

Приложение 8

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РЕБЕНКОМ, БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Наименования консультаций/лабораторных исследований

Сроки проведения для детей, не принимающих АРВТ

Отсутствие клинических проявлений и/или иммунная категория I, II

Наличие клинических проявлений и/или иммунная категория III, IV

Объективный осмотр педиатром, проведение антропометрии, оценка физического и психомоторного развития

до 1 года -
1 раз в мес.,

далее - 1 раз в 3 мес.

1 раз в мес.

Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, подсчет формулы крови, СОЭ)

1 раз в 6 мес.

1 раз в 3 мес.

Биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ)

1 раз в 6 мес.

1 раз в 3 мес.

Общий анализ мочи

1 раз в 6 мес.

1 раз в 3 мес.

Исследование на РНК ВИЧ-1 методом ПЦР

1 раз в 6 мес.

1 раз в 3 мес. <**>

Исследование на показатели иммунного статуса

1 раз в 6 мес.

1 раз в 3 мес. <**>

Исследование на цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, вирус простого герпеса методом ИФА (IgM и IgG), если ребенок в теч. 1 года не получал лечение иммуноглобулинами

1 раз в год

1 раз в год

Исследования на маркеры гепатитов B, C методом ИФА

по эпидпоказаниям

по эпидпоказаниям

Осмотр невролога, дерматолога, оториноларинголога, офтальмолога

1 раз в 12 мес.

1 раз в 6 мес.

Осмотр фтизиатра

по показаниям

по показаниям

Реакция Манту

1 раз в 6 мес.

1 раз в 6 мес.

ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости

1 раз в 12 мес.

1 раз в 12 мес.

Рентгенография грудной клетки детям до 15 лет, с 15 лет - флюорограмма

1 раз в 12 мес.

1 раз в 12 мес.

Исследование головного мозга методом КТ или ЯМР

по показаниям <***>

по показаниям <***>

<*> С проведением перерасчета доз АРВП при увеличении массы тела ребенка на 10% и более согласно Приложению 15.
<**> При наличии показаний для назначения ВААРТ (Приложение 10) повторить обследование через 1 мес.
<***> При уровне CD4 менее 200 кл

График и объем обследования ВИЧ-инфицированного ребенка при назначении и проведении АРВТ1

Процедура

Начало лечения*

Сроки (недели)

2

4

8

12

Далее7

Сбор анамнеза

+

+

+

+

+

1 раз в 12 недель

Физикальное обследование2

+

+

+

+

+

1 раз в 12 недель

Определение стадии заболевания

+

+

+

+

+

1 раз в 12 недель

Регистрация вторичных и сопутствующих заболеваний

+

+

+

+

+

1 раз в 12 недель

Консультация врача-окулиста, врача-невролога, врача-оториноларинголога3

+

*

*

*

+

1 раз в 12 месяцев и/или по клиническим показаниям

Рентгенография грудной клетки

+

по клиническим показаниям4

Туберкулинодиагностика

1 раз в 6 месяцев и/или по клиническим показаниям

УЗИ органов брюшной полости

+

По клиническим показаниям

Уровень CD4+ Т-лимфоцитов

+

+

1 раз в 12 недель

Вирусная нагрузка ВИЧ

+

+

+5

+

1 раз в 12 недель

Общий (клинический) анализ крови развернутый

+

+

+

+

+

1 раз в 12 недель и/или по клиническим показаниям

Биохимический анализ крови6

+

+

+

+

+

1 раз в 12 недель

Общий анализ мочи

+

+

+

+

+

1 раз в 12 недель

Маркеры вирусных гепатитов В и С

+

По показаниям

Оценка нежелательных явлений

+

+

+

+

+

При каждом осмотре и обращении

Оценка сопутствующего лечения

+

+

+

+

+

При каждом осмотре и обращении

Примечания:

1 Осмотр детей до 1 года проводится ежемесячно (детей 1-го месяца жизни 1 раз в 10 дней). Обследование осуществляется участковым врачом-педиатром и специалистами детской поликлиники и Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

* Могут использоваться результаты исследований, полученных в течение 2 недель до начала лечения

2 Физикальное обследование с оценкой физического развития (масса тела, рост, коэффициенты)

3 При применении препаратов, токсичных в отношении зрения, слуха или нервной системы соответственно

4 Флюорография/рентгенография проводится подросткам с ВИЧ-инфекцией с 15 лет 2 раза в год

5 Исследование вирусной нагрузки на 8-й неделе проводится, если исследование на 4 неделе не показало ее снижения

6 Исследование включает: анализ крови биохимический терапевтический, оценка нарушений липидного обмена биохимическая, комплексы исследований для оценки степени печеночно-клеточной недостаточности, для оценки повреждения клеток печени (степень цитолиза), для оценки холестатического синдрома.

При необходимости проводятся внеплановые обследования, объем которых определяется индивидуально.

Приложение 9

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ,

БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Заболевание

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

Пневмоцистная пневмония

проводится <*>

проводится <*>

Токсоплазмоз

проводится при иммунной категории IV <**>

после энцефалита

Простой и опоясывающий герпес

-

проводится <**>

Цитомегаловирусная инфекция

проводится при иммунной категории IV <**>

проводится <**>

Бактериальные инфекции

-

проводится <**>

Кандидозы рецидивирующий, персистирующий

-

проводится <**>

Болезни, вызванные грибами (криптококк, гистоплазмоз, кокцидия)

-

проводится <**>

Туберкулез

при наличии одного и/или нескольких факторов риска <***>: иммунодефицитное состояние (иммуносупрессия), контакт с больным туберкулезом, вираж туберкулиновых проб, гиперергическая реакция на туберкулин, нарастание пробы Манту за год на 6 мм и более

-

________________

<*> Проводится согласно Приложению 3 к Порядку.

<**> При наличии показаний обеспечить консультацию специалиста Центра СПИДа для назначения профилактического лечения.

<***> При наличии показаний обеспечить консультацию и назначение химиопрофилактики туберкулеза врачом-фтизиатром.

                 

Показания к безотлагательному назначению АРВТ у детей

(Клинические рекомендации МЗ РФ 2017г, ID: КР459)

Критерий

АРВТ показано безотлагательно

Возраст

Дети до 3-х лет

Клинические проявления

Стадии Российской классификации 2В, 4А, 4Б, 4В, 5

Уровень СD4

3-5 лет

≤ 750 или ≤ 25%

5 лет и старше

≤ 350

Рекомендуется начинать АРВТ вне зависимости от наличия клиники ВИЧ-инфекции и уровня CD4 при выявлении одного и более критериев, представленных в таблице ниже

Дополнительные показания к назначению АРВТ у детей

Критерий

АРВТ показано

Уровень ВН ВИЧ в крови

> 100 000 копий/мл

Сопутствующая патология

активный туберкулез; хронический вирусный гепатит С у детей 3 лет и старше; хронический вирусный гепатит В, если показано его лечение; заболевания, требующие длительного применения иммуносупрессивной терапии (лучевая терапия, кортикостероидные гормоны, цитостатики)

Дополнительные показания у подростков

Беременность; с противоэпидемической целью инфицированному ВИЧ партнеру в дискордантной паре; ВИЧ-инфицированному подростку с рисками горизонтальной передачи ВИЧ

Рекомендуется назначать АРВТ любому пациенту, желающему и готовому ее получать
Классификация иммунных нарушений у детей в соответствие с возрастом

Иммунная категория

Содержание CD4 в крови по возрастам

До 1 года

1-3 года

3-5 лет

Старше 5 лет

% CD4

абс. количество или % CD4

1.Отсутствие иммунодефицита или незначительный

> 35%

> 30%

> 25%

> 500

2. Умеренный иммунодефицит

30-35%

25-30%

20-25%

350-500

3.Выраженный иммунодефицит

25-30%

20-25%

15-20%

200-350

4.Тяжелый иммунодефицит

< 25%

< 20%

< 15%

< 200 или

< 15%

Рекомендуется использовать у детей 5 лет и младше относительные показатели уровня CD4, у детей старше 6 лет – абсолютные показатели, соответствующие нормам взрослого человека.

Приложение 10

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

СТАРТ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ НА РЕБЕНКА,

БОЛЬНОГО ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Эпид. номер _________________ Дата рождения _______________________________
Адрес (проживания/регистрации) ____________________________________________
Дата установления диагноза ВИЧ-инфекции ___________________________________
Дата постановки на диспансерное наблюдение ________________________________

Общий анализ крови:

Дата

Гемоглобин, г/л

Эритроциты,

Лейкоциты,

п

с

э

л

м

СОЭ, мм/ч

Тр,

Биохимический анализ крови:

Дата

АСТ

АЛТ

Общий белок

Общий билирубин

Креатинин

Показатели иммунного статуса (с интервалом в 1 месяц):

Дата

CD4-лимфоциты

Дата

CD4-лимфоциты

%

Абс.,

%

Абс.,

Количественное определение ВИЧ-1 методом ПЦР (с интервалом в 1 месяц):

Дата

РНК ВИЧ-1 (копий/мл)

Дата

РНК ВИЧ-1 (копий/мл)

Заключение фтизиатра (дата, заключение), химиопрофилактика/лечение туберкулеза (дата, схема) ____________________________________________________________________
УЗИ органов брюшной полости (дата, заключение) ____________________________
Невролог (дата, заключение) _______________________________________________
Бак/посевы из зева, носа, кала, мочи на флору и грибы (дата, результат)
________________________________________________________________________

ОАМ (дата, результат) _____________________________________________________
Химиопрофилактикапневмоцистной пневмонии (дата, схема) ___________________

Объективное состояние на момент осмотра:
Рост __________________, вес _________________, температура ______________

1. Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.
Сознание ясное, без сознания. Вялость, адинамия, заторможенность.
2. Костно-мышечная система ____________________________________________
3. Подкожно-жировая клетчатка: питание удовлетворительное, среднее, снижено.
4. Кожные покровы нормальные, бледные, гиперемированы _________________
Наличие сыпи, локализация, характер ___________________________________
5. Лимфатическая система: л/у увеличены, не увеличены.
Затылочные _____________, околоушные ____________, подчелюстные __________,
подбородочные ____________, шейные ______________, надключичные __________,
подключичные _____________, подмышечные _________, локтевые ______________,
паховые __________________, подколенные _________.
6. Слизистые - без изменений, желтушность, гиперемия, цианоз, сыпь,
патологические изменения __________________________________________________
7. Дыхание через нос свободное, затруднено, выделения _________________
8. Частота дыхания ____________ легкие перкуторно _____________________
дыхание пуэрильное, везикулярное, жесткое, ослабленное: хрипы _____________
9. Сердечно-сосудистая система: АД ________________ PS ________________
Тоны сердца ясные, приглушены, глухие, ритм правильный, аритмия.
10. Глотка: гиперемия яркая, умеренная, слабая. Миндалины: не увеличены, увеличены. Налет: есть, нет, локализация _______________________
Язы влажный, сухой, чистый, обложен. Зубы: санированы, не санированы.
11. Живот: мягкий, безболезненный, болезненный, локализация ___________
печень ___________________________ селезенка ______________________________
Стул оформлен, жидкий, примеси ________________________________________
12. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащено, симптом
Пастернацкого: отрицательный, положительный, справа, слева.
13. Менингеальные симптомы ____________________________________________
14. Сухожильные рефлексы ______________________________________________
Обоснование диагноза: на основании эпид. анамнеза _____________________
клинического осмотра ______________________________________________________
лабораторного обследования (CD4 -_________% _______)
Диагноз: ВИЧ-инфекция ст. _______________________ Вторичные инфекции

По МКБ-10 _________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

На основании данных клинического осмотра и лабораторного обследования ребенку ___________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
показана антиретровирусная терапия.

Лечащий врач ______________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.). Дата ___________________________ конт. тел. __________________________.

                                                                                          Приложение 11

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У РЕБЕНКА С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 15 ЛЕТ

(подписывает лицо, осуществляющее уход за ребенком)

Я

(Фамилия, Имя, Отчество полностью разборчиво)

настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на лечение моего ребенка _____________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество полностью разборчиво)

_____________________________________________________________________

(Дата рождения)

лекарственными препаратами, направленными на предотвращение прогрессирования заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека.

Я подтверждаю, что мне разъяснено:

почему проведение данного лечения необходимо моему ребенку;

действие назначаемых моему ребенку препаратов;

как необходимо давать моему ребенку назначенные препараты;

возможное побочное действие препаратов, назначенных моему ребенку;

что мой ребенок должен проходить регулярные обследования, в том числе сдавать кровь, для контроля течения ВИЧ-инфекции и назначенного лечения и выявления возможного побочного действия лекарств;

в какие сроки я должна приводить ребенка на обследование;

что эффект лечения может быть достигнут при неукоснительном соблюдении всех рекомендаций, данных мне лечащим врачом моего ребенка.

Я осознаю, что:

по состоянию здоровья моего ребенка ему необходимо лечение по поводу ВИЧ-инфекции;

назначенные моему ребенку препараты должны подавлять размножение вируса в его организме и замедлять прогрессирование ВИЧ-инфекции;

чем лучше я буду соблюдать режим приема препаратов моим ребенком, тем выше вероятность того, что увеличится продолжительность и качество его жизни;

даже при абсолютном соблюдении мною всех правил приема препаратов моим ребенком излечение от ВИЧ-инфекции не произойдет;

назначенное моему ребенку лечение может в любой момент быть прекращено по моему желанию;

если вследствие проведения лечения возникнет угроза здоровью моего ребенка, я буду проинформирован(а) об этом для принятия решения о целесообразности дальнейшего его проведения;

если вследствие проведения лечения возникнет угроза жизни моего ребенка, это лечение может быть прекращено по решению лечащего врача. В этом случае мне должны быть разъяснены причины этого решения;

все лекарственные препараты, назначаемые моему ребенку, разрешены к применению в России;

как и любое лекарственное средство, назначенные моему ребенку препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, информация о которых предоставлена мне моим лечащим врачом;

Я обязуюсь:

по установленному графику приводить своего ребенка на медицинское обследование для контроля воздействия назначенных ему препаратов, заполнять предусмотренные для этого анкеты, давать разрешение на взятие крови на анализы;

давать назначенные моему ребенку лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача;

выполнять рекомендации лечащего врача по уходу за моим ребенком, его кормлению;

сообщать лечащему врачу обо всех нарушениях в приеме назначенных моему ребенку препаратов или прекращении лечения по каким-либо причинам;

сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии здоровья моего ребенка и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом препаратов, назначенных моему ребенку;

не посоветовавшись с лечащим врачом, не давать моему ребенку какие-либо лекарственные препараты и не делать прививки (даже если лекарства и прививки назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в экстренных случаях), незамедлительно сообщать об этом лечащему врачу;

сообщить врачу, назначившему моему ребенку лекарственные препараты в экстренных случаях, что ребенок получает препараты для лечения ВИЧ-инфекции.

Я информирован(а), что в соответствии с требованиями Федерального Закона Российской Федерации № 323-ФЗ в случае нарушения сроков лабораторного обследования и/или посещения лечащего врача, меня/моего ребенка будут приглашать в медицинскую организацию по телефону/посещением на дому специалистами поликлиники.

Подпись лица, осуществляющего уход за ребенком:

Дата:

Врач:

Дата:

(Фамилия И.О., разборчиво)

(подпись)

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ АНТИРЕТРОВИРУСНОЮ ТЕРАПИИ У ПОДРОСТКА С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В ВОЗРАСТЕ 15 ЛЕТ И СТАРШЕ

Я,____________________________________________________________________

(ф.и.о., домашний адрес, контактный телефон)

_____________________________________________________________________

настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на мое лечение лекарственными препаратами, направленными на предотвращение прогрессирования ВИЧ-инфекции:

Я подтверждаю, что мне разъяснено:

что предложенная мне антиретровирусная терапия назначена по клиническим и лабораторным показаниям, и направлена на подавление размножения вируса иммунодефицита человека вмоем организме, замедление прогрессирования ВИЧ-инфекции, чтопозволит увеличитьпродолжительность и улучшить качество моей жизни.

что на сегодняшний день не существует лечения, позволяющего излечиться от ВИЧ-инфекции.

что все антиретровирусные препараты, назначенные мне, разрешены к применению в Российской Федерации и предоставляются на бесплатной основе.

что антиретровирусные препараты, как и другие лекарственные препараты, могут вызывать нежелательные явления, информация о которых предоставлена мне лечащим врачом.

что назначенная мне антиретровирусная терапия может быть прекращена по моему собственному желанию или решению лечащего врача из-за несоблюдения мною режима приема препаратов и/или графика обследования.

Я обязуюсь:

согласно графику, установленному лечащим врачом, проходить лабораторные обследования и консультаций, в целях своевременного мониторинга, назначенного мне лечения;

принимать назначенные мне лекарственные препараты в соответствии с режимом приема и указаниями лечащего врача;

в кратчайшие сроки сообщать лечащему врачу обо всех изменениях схемы лечения, а также об изменениях в моем состоянии, если я считаю, что это связано с назначенным мне лечением.

Я информирован(а), что в соответствии с требованиями Федерального Закона Российской Федерации № 323-ФЗ в случае нарушения сроков лабораторного обследования и/или посещения лечащего врача, меня будут приглашать в медицинскую организацию по телефону/посещением на дому специалистами поликлиники.

Пациент _________________ ____________________ Дата _______________                    

                    (Ф.И.О.) (подпись)

Врач ____________________ ___________________ Дата _______________

                    (Ф.И.О.) (подпись)

Приложение 12

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

ИНФОРМИРОВАННЫЙ ДОБРОВОЛЬНЫЙ ОТКАЗ ОТ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ РЕБЕНКУ, БОЛЬНОМУ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ <*> (ПОДПИСЫВАЕТ РОДИТЕЛЬ/ЗАКОННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ РЕБЕНКА)

Настоящий добровольный отказ составлен в соответствии с требованиями Федерального Закона Российской Федерации от 21.11.11 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона Российской Федерации от 30.03.95г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Мне, _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. родителя/законного представителя ребенка, дата рождения, домашний адрес,  

                                                                             контактный телефон)

Разъяснено состояние здоровья моего ребенка _________________________________________________________________________________

                                                              (ФИО ребенка, дата рождения)             

диагноз заболевания, изложены цели, характер, необходимость проведения диагностических и лечебных мероприятий. Разъяснено, что предложенная антиретровирусная терапия моему ребенку направлена на подавление размножения вируса иммунодефицита человека в его организме, замедление прогрессирования ВИЧ-инфекции, что позволит увеличить продолжительность и улучшить качество его жизни. Разъяснено, что предоставление антиретровирусных препаратов осуществляется на бесплатной основе. Разъяснено, что отказ от антиретровирусной терапии повлечет прогрессирование у него ВИЧ-инфекции, ухудшение состояния, вплоть до его гибели. Настоящим я подтверждаю свой добровольный отказ от проведения антиретровирусной терапии моему ребенку, последствия отказа мне разъяснены, ответственность за состояние его здоровья беру на себя.

Причина отказа: __________________________________________________________________________________________________________________________________________

Родитель/законный представитель ребенка _______________________________ Дата ________

(подпись)

Врач _______________________________________________________Дата______________________

                                      (Ф.И.О.) (подпись)

<*> - При нежелании родителя/законного представителя ребенка подписывать информированный добровольный отказ данный документ может быть подписан тремя медицинскими работниками.

Приложение 13

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

ЗАЯВКА НА АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

N п/п

Ф.И.О. пациента

Страховой номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования

Диагноз, стадия заболевания

Вес, рост

Схема АРВТ

Форма выпуска

Заказываемое количество

Примечание

1

3

4

5

6

7

8

9

10

столбец 3 - указывается Ф.И.О. пациента полностью;
столбец 4 - указывается страховой номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
столбец 5 - указывается диагноз и стадия заболевания по классификации В.В.Покровского и по МКБ-10;
столбец 6 - указывается вес (кг) и рост (см) пациента;
столбец 7 - указываются все лекарственные препараты для медицинского применения (далее - препарат), получаемые пациентом согласно назначенной схеме лечения;
столбец 8 - указывается форма выпуска и дозировка антиретровирусного препарата;
столбец 9 - указывается заказываемое количество препарата во фл., уп. и т.д.
столбец 10 - указывается цель - АРВТ, ПКП и др.

Руководитель медицинской организации __________________________________
(подпись, Ф.И.О.)

Ответственное лицо за составление заявки ______________________________
(подпись, Ф.И.О.)

Контактный телефон _____________

Приложение 14

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

Эффективность АРВТ - это максимально возможное и продолжительное подавление репликации вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Безопасность АРВТ - это отсутствие или минимально выраженные нежелательные явления препаратов.

Оценка безопасности АРВТ предполагает профилактику и выявление нежелательных явлений препаратов, а также тактику ведения ребенка в случае их возникновения.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ

АРВТ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Показатель

Ранее не получавшие АРВТ

Ранее получавшие АРВТ

Клинические проявления

Нормализация диаграммы "масса тела/рост». Нормализация или стабилизация психомоторного развития. Клиническое улучшение ВИЧ-инфекции и вторичных заболеваний. Отсутствие проявления новых симптомов

Иммунный статус

Повышение более чем на 30% от исходного уровня через 4 месяца лечения

Любое повышение от исходного уровня к 6 месяцам лечения

Вирусная нагрузка (РНК ВИЧ-1 методом ПЦР)

Через 4 - 8 недель лечения снижение более чем в 10 раз

Через 4 - 8 недель снижение более чем в 3 раза

Через 4 месяца лечения снижение более чем в 1000 раз

Через 4 месяца лечения снижение более чем в 100 раз

Через 6 месяцев лечения снижение до неопределяемого уровня

ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ АРВТ

Сроки обследования

Мониторинг безопасности

Категория нежелательных явлений и мероприятия при их возникновении

Перед началом ВААРТ

Анамнез и объективный осмотр, гемограмма, биохимическое исследование крови <*>

1. Легкие симптомы непереносимости:

- симптоматическое лечение;

- АРВТ может быть продолжена.
2. Умеренные симптомы непереносимости: АРВТ может быть продолжена с обеспечением динамического наблюдения за ребенком и обязательной консультации со специалистами Центра СПИДа.
3. Тяжелые симптомы непереносимости: - все препараты немедленно отменить; - госпитализировать ребенка; - в кратчайшие сроки информировать Центр СПИДа

Через 2 недели от начала ВААРТ

Анамнез и объективный осмотр

Через 4 - 8 недель от начала ВААРТ

Анамнез и объективный осмотр, гемограмма, биохимическое исследование крови <*>

Каждые 3 - 4 месяца

Анамнез и объективный осмотр, гемограмма, биохимическое исследование крови <*>

Каждые 6 - 12 месяцев

Исследование липидного обмена (триглицериды)

<*>Биохимическое исследование крови включает: глюкоза, печеночные пробы (АлАТ, АсАТ, билирубин), креатинин, общий холестерин. Дополнительные исследования проводятся по показаниям. У детей, получающих невирапин, уровень сывороточных трансаминаз исследуется каждые 2 недели в первый месяц лечения, затем каждые 3 месяца.

Приложение 15

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ НА РЕБЕНКА, БОЛЬНОГО ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ПОЛУЧАЮЩЕГО АРВТ, ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ ОТ НАЧАЛА АРВТ/ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ

Ф.И.О. ________________________________________________________________________________

Рег. номер _______________ Рост _________ Вес ____________________

Дата начала АРВТ ________________ по схеме______________________________

Нарушения режима приема лекарственных препаратов для медицинского применения (нет, да - причины)____________________________________________________________________
Переносимость АРВТ (удов., неуд. - причины)_______________________________________
Нежелательные явления (какие, чем проведена коррекция) _____________________________
Отказ от АРВТ (дата, причина) ____________________________________________________
Жалобы, данные объективного статуса на момент осмотра: ______________________________________________________________________________

Дата

Гемоглобин, г/л

Эритроциты,

Лейкоциты,

п

с

э

л

м

СОЭ, мм/ч

Тр,

Дата

Глюкоза

Амилаза

АСТ

АЛТ

Билирубин общий/прямой

Триглицериды

Общий белок

Креатинин

Общий холестерин

Дата

CD-лимфоциты

ИРИ

Вирусная нагрузка РНК ВИЧ-1 (копий/мл)

CD3

CD4

CD8

%

Абс.,

%

Абс.,

%

Абс.,

Консультации врачей-специалистов ______________________________________________________________________________

Дата __________________ Лечащий врач, тел. ___________________________

1

Приложение 16

к Порядку оказания медицинской помощи

детям из перинатального контакта

по ВИЧ-инфекции и детям, больным

ВИЧ-инфекцией, в Республике Крым,

Утвержденному приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

ОТЧЕТ О ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ЗА ДЕТЬМИ, БОЛЬНЫМИ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ЗА _________________ КВ. ________ ГОДА

№ п/п

Эпид. номер ребенка

Ф.И.О. ребенка

Пол

Дата рождения

Адрес (регистрация, проживание)

Диагноз по МКБ-10

Результаты и дата обследования

Вакцинация за отчетный период

Консультации специалистов

Примечание (отказной, убыл на другую территорию - указать дату и адрес, снят с ДН - дата)

Маркеры вирусных гепатитов

ВУИ

ОАК <*>

Биохимический анализ крови
<**>

Рентген органов грудной клетки

р. Манту, консультация фтизиатра, контакт по tub (да, нет)

________________

<*> - ОАК для принимающих АРВТ - гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, СОЭ, при отклонении от нормы указывать результат.

<**> - Биохимический анализ крови для принимающих АРВТ - АЛаТ, АСлТ, холестерин, амилаза, общий белок, креатинин, билирубин, глюкоза, мочевина.

Лицо, ответственное за составление отчета _____________________________

(Ф.И.О., подпись)

Контактный телефон ____________________________________________________

1

ОТЧЕТ О ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ЗА ДЕТЬМИ ГРУППЫ R-75

ЗА___________________КВ. 20______Г

ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ/ГОДОВОЙ

Количество детей группы R-75

Из них обследовано ПЦР 1

Из них обследовано ПЦР 2

Выбыло в другой муниципальный округ

Снято с учета

ОТЧЕТ О ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ЗА ДЕТЬМИ ГРУППЫ R-75 И ДЕТЬМИ, БОЛЬНЫМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ЗА __________ КВАРТАЛ 20__ ГОДА

Дети, группы R-75

Дети, больные ВИЧ-инфекцией

Количество детей группы R-75

Количество детей с диагнозом ВИЧ-инфекции

из них в стадии СПИДа

АРВТ

Количество умерших

Количество отказных детей

Всего

в т.ч. старше 18 мес.

Всего

в т.ч. за отчетный период

Всего

в т.ч. за отчетный период

Всего нуждается

Всего получает

причины неполучения

Всего

в т.ч. в отчетный период

из них в стадии СПИДа

Всего

из них дети, находящиеся на попечении государства

Ф.И.О., подпись лица, ответственного за составление отчета

_________________________________________________

Дата ___________________

1

Контингенты детей-инвалидов из числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом,

проживающих на прикрепленной территории обслуживания МО

за  20_____год

                                                                     

Возраст реебенка

№ строки

Пол ребенка

Число детей-инвалидов

из них проживают в интернатных учреждениях системы:

всего

из них:

Минздрава  России

Минобразования России

Минтруда России

с впервые устано-ленной инвалид-ностью

детей-сирот

всего

с впервые установ-ленной инвалид-ностью (из гр.7)

получили медиицнскую реабилитацию

всего

с впервые установ-ленной инвалид-ностью (из гр.11)

получили медиицнскую реабилитацию

всего

с впервые установ-ленной инвалид-ностью (из гр.15)

получили
медиицнскую реабилитацию

всего
(из гр. 7)

с впервые установленной инвалид-ностью
(из гр.8)

всего
(из гр. 11)

с впервые установ-ленной инвалид-ностью
(из гр.12)

всего
(из гр. 15)

с впервые установ-ленной инвалид-ностью
(из гр.16)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

0 - 4 года

01

м

02

ж

5 - 9 лет

03

м

04

ж

10 - 14 лет

05

м

06

ж

15 – 17 лет

07

м

08

ж

Итого

(0-17 лет)

09

м

10

ж

                                                                                                               

Список детей-инвалидов, из числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом,

проживающих на прикрепленной территории обслуживания МО

за __________ квартал  20_____год

№

ФИО

ребенка

Возраст ребенка,

лет

Установлена инвалидность

впервые/повторно

Дата установления инвалидности

Инвалидность установлена на срок до до (дата)

Причина инвалидности

(шифр по МКБ 10)

1

Приложение 17

к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией,

в Республике Крым, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»__________2019 г. №_____

ИЗВЕЩЕНИЕ

О СМЕРТИ БОЛЬНОГО ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

    1. Наименование муниципального образования ________________________________

___________________________________________________________________________

    2. Наименование медицинской организации ___________________________________

___________________________________________________________________________

    3. Ф.И.О. пациента ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    4. Эпид. номер _____________________ 5. Код контингента ______________________

    6. Дата рождения "____" ____________ ______ г.

    7. Дата смерти "_____" ______________ ____ г.

    8. Адрес регистрации ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

    9. Адрес фактического проживания __________________________________________

___________________________________________________________________________

    10. Дата ИБ (+) "____" ________ ____ г.

    11. Дата взятия на диспансерное наблюдение "____" _____________ ____ г.

    12. Социальный статус (безработный, работающий, учащийся, военнослужащий, БОМЖ, другое - указать) ______________________________________________________

    13. Код заболевания по МКБ-10 на момент смерти ______________________________

    14.  Стадия  ВИЧ-инфекции по классификации Покровского на момент смерти

____________________________________________________________________________

    14. Диагноз клинический на момент смерти ____________________________________

____________________________________________________________________________

    16. Диагноз патолого-анатомический __________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

    18. Сведения об антиретровирусной терапии ___________________________________

                                                                                           (дата начала терапии, схема)

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

    Должность, Ф.И.О. специалиста, заполнившего форму ___________________________

_____________________________________________________________________________

    "___" __________ 20___ г. Контактный телефон __________________________________

1