О долечивании граждан, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», в условиях специализированного реабилитационного отделения санатория



Документ утратил силу на основании приказа Министерства здравоохранения Алтайского края от 17 октября 2017 года № 434

АДМИНИСТРАЦИЯ  АЛТАЙСКОГО КРАЯ

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПРИКАЗ

от 1 июля 2010 года № 317

О долечивании граждан, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», в условиях специализированного реабилитационного отделения санатория

{ Изменения:

1. приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 13 августа 2010 года № 372;

2. приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30 августа 2012 года № 843.

}

{ Новая редакция с изменениями от 30 августа 2012 года. }

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи на текущий год и в целях повышения качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Алтайского края

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. перечень заболеваний, лечение которых осуществляется в условиях специализированного реабилитационного отделения санатория непосредственно после оказания высокотехнологичной медицинской помощи (БАП, стентирование, АКШ, протезирование клапанов) в специализированном реабилитационном отделении санатория «Барнаульский» (приложение №1);

1.2. порядок медицинского отбора и направления пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь (операций на сердце и магистральных сосудах), на восстановительное лечение  в условиях стационарного специализированного реабилитационного отделения санатория «Барнаульский» { в редакции приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 13 августа 2010 года № 372 }.

2. Директору КГБУЗ «Медицинский центр - управляющая компания Алтайского медицинского кластера» С.В. Пасонову, главным врачам КГБУЗ «Краевая клиническая больница» В.А. Елыкомову, КГБУЗ «Алтайский кра­евой кардиологический диспансер» А.П. Косоухову обеспечить отбор и направление жителей Алтайского края, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в ЛПУ края и за его пределами в соответствии с порядком, утвержденным настоя­щим приказом.

{Пункт 2 изложен в редакции приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30 августа 2012 года № 843.}

3. Директору Учреждения Алтайского краевого совета профсоюзов "Санаторий "Барнаульский" В.В.Малыгину:

3.1. назначить ответственное лицо за госпитализацию пациентов в специализированное реабилитационное отделение санатория в рамках выполнения Государственного задания по долечиванию в срок до 10.07.2010 г.;

3.2. обеспечить предоставление в КГБУЗ «Медицинский центр – управляющая компания Алтайского медицинского кластера» информации о лицах, пролеченных в специализированном реабилитационном отделении санатория, по форме «Реестра пролеченных больных» для ТФОМС Алтайского края ежемесячно в соответствии с графиком подачи данного реестра в ТФОМС Алтайского края {в редакции приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30 августа 2012 года № 843.}.

4. КГУЗ «Медицинский центр – управляющая компания Алтайского медицинского кластера» (С.В. Насонов) обеспечить:

4.1. осуществление мониторинга лиц, направленных на долечивание и пролеченных в специализированном реабилитационном отделении санатория, в рамках мониторинга ВМП;

4.2. ежемесячное предоставление информации о результатах мониторинга ВМП в Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным.

5. Главному хирургу Главного управления Е.В.Сафонову, главному терапевту Главного управления И.В. Бахаревой осуществлять постоянный личный контроль качества оказываемой медицинской помощи в условиях специализированного реабилитационного отделения УАКСП санаторий "Барнаульский".

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Главного управления Е.А. Вайгель {в редакции приказа управления Алтайского края по печати и инфор­мации от 4 сентября 2012 года № 40.}.

Заместитель начальника Главного управления В.В. Яковлев

Приложение № 1 к приказу

от 01.07.2010 г. № 317

Перечень заболеваний, лечение которых осуществляется в условиях специализированного реабилитационного отделения санатория непосредственно после оказания высокотехнологичной медицинской помощи (БАП, стентирование, протезирование клапанов)

Наименование диагноза

Шифр диагноза по МКБ 10

Ревматические болезни митрального клапана

I05

Митральный стеноз

I05.0

Ревматическая недостаточность митрального клапана

I05.1

Митральный стеноз с недостаточностью

I05.2

Др. болезни митрального клапана

I05.8

Болезнь митрального клапана неуточненная

I05.9

Ревматические болезни аортального клапана

I06

Ревматический аортальный стеноз

I06.0

Ревматическая недостаточность аортального клапана

I06.1

Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью

I06.2

Др. ревматические болезни аортального клапана

I06.8

Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная

I06.9

Ревматические болезни трехстворчатого клапана

I07

Трикуспидальный стеноз

I07.0

Трикуспидальная недостаточность

I07.1

Трикуспидальный стеноз с недостаточностью

I07.2

Др. болезни трехстворчатого клапана

I07.8

Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная

I07.9

Поражения нескольких клапанов

I08

Комбиниров.поражение митрального и аортального клапанов

I08.0

Комбиниров.поражение митрального и трехстворчатого клапанов

I08.1

Комбиниров.поражение аортального и трехстворчатого клапанов

I08.2

Комбиниров.поражение митрального,аортального и трехстворчатого клапанов

I08.3

Др. множественные болезни клапанов

I08.8

Множественное поражение клапанов неуточненное

I08.9

Др. ревматические болезни сердца

I09

Ревматический миокардит

I09.0

Ревматические болезни эндокарда,клапан не уточнен

I09.1

Хронический ревматический перикардит

I09.2

Др. уточненные ревматические болезни сердца

I09.8

Ревматические болезни сердца неуточненные

I09.9

Нестабильная стенокардия

I20.0

Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

I20.1

Острый инфаркт миокарда

I21

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

I21.0

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

I21.1

Острый трансмуральный инфаркт миокарда др. уточненных локализаций

I21.2

Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I21.3

Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

I21.4

Острый инфаркт миокарда неуточненный

I21.9

Повторный инфаркт миокарда

I22

Другие формы стенокардии

I20.8

Бессимптомная ишемия миокарда

I25.6

Атеросклеротическая болезнь сердца

I25.1

Другие формы хронической ишемической болезни сердца

I25.8

Другие формы острой ишемической болезни сердца

I24.8

Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

I21.4

Аномалия развития коронарных сосудов

Q24.5

Острый и подострый эндокардит

I33

Неревматические поражения митрального клапана

I34

Неревматические поражения аортального клапана

I35

Неревматические поражения трехстворчатого клапана

I36

Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной  перегородки

Q21

Врожденные аномалии [пороки развития] легочного и трехстворчатого клапанов

Q22

Врожденные аномалии [пороки развития] аортального и митрального клапанов

Q23

Врожденный стеноз аортального клапана

Q23.0

Врожденная недостаточность аортального клапана

Q23.1

Врожденный митральный стеноз

Q23.2

Врожденная митральная недостаточность

Q23.3

Врожденный стеноз трехстворчатого клапана

Q22.4

Аномалия Эбштейна

Q22.5

Врожденный субаортальный стеноз

Q24.4

Аневризма грудной части аорты разорванная

I71.1

Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

I71.2

Открытый артериальный проток

Q25.0

Частичная аномалия соединения легочных вен

Q26.3

Аномалия развития коронарных сосудов

Q24.5

Приложение № 2 к приказу

от 01.07.2010 г. № 317

Порядок медицинского отбора и направления пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь (операций на сердце и магистральных сосудах), на восстановительное лечение  в условиях стационарного специализированного реабилитационного отделения санатория «Барнаульский»

1. Медицинский отбор больных  после  оказанной высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) -  кардиохирургических операций на  сердце и магистральных  сосудах (АКШ,  БАП,   стентирование,  протезирование   клапанов), направляемых на восстановительное лечение в специализированное стационарное реабилитационное  отделение санатория, осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического  учреждения – КГУЗ АККД и  ГУЗ  ККБ.

2. Решение  врачебной  комиссии  о направлении больного   на  восстановительное лечение  оформляется  заключением    в медицинской карте стационарного  больного (для больных, направляемых непосредственно после стационарного лечения) или в медицинской карте амбулаторного больного (для больных, находящихся на амбулаторном этапе реабилитации), фиксируется в соответствующих журналах.

3. Направление на восстановительное лечение осуществляется по согласованию с санаторием «Барнаульский» о наличии и количестве свободных мест в стационарном специализированном реабилитационном отделении.

4. Транспортировка больных, получивших ВМП в КГУЗ АККД и  ГУЗ  ККБ и направляемых на восстановительное лечение непосредственно после стационарного лечения, осуществляется санитарным транспортом ЛПУ в сопровождении медицинского работника.

5. Лечению в условиях стационарного специализированного реабилитационного отделения санатория подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений (а также, с послеоперационными осложнениями, не требующими хирургического лечения), способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1000 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один пролет. Уровень физической активности больного устанавливается в лечебном учреждении, из которого планируется направление в стационарное специализированное реабилитационное  отделение санатория,  по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.

6. Сроки  направления непосредственно  после  стационарного   лечения:

6.1. После  БАП,  стентирования:

- не ранее, чем через  10  дней  на  фоне  нестабильной  стенокардии;

- не ранее, чем через 5 дней на фоне стабильной  стенокардии;

- не ранее, чем через 13 дней  после мелкоочагового инфаркта миокарда;

- не ранее, чем через  16  дней после  крупноочагового  инфаркта  миокарда. 

6.2. После  аортокоронарного  шунтирования не ранее, чем через 12 дней;

6.3. После  протезирования клапанов (аортального,  митрального)  сердца не ранее, чем через  12 дней.

7. Направление пациентов, находящихся на амбулаторном этапе реабилитации, осуществляется ВК поликлиники при наличии показаний к реабилитации в условиях стационарного специализированного реабилитационного отделения санатория, в течение одного месяца после выписки больного из стационара, где оказывалась ВМП.

8. Допускается направление в стационарное специализированное реабилитационное отделение санатория больных с:

- недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;

- нормо – и тахисистолической формой постоянной мерцательной аритмии;

- единичной желудочковой и частой суправентрикулярной экстрасистолией;

- атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;

- артериальной гипертензией не выше II степени;

- сахарным диабетом I - II типа  в стадии компенсации, субкомпенсации;

- интраоперационным инфарктом миокарда;

- корригированной аневризмой восходящего отдела аорты с протезированием аортального клапана*.

9. Противопоказания для направления больных в стационарное специализированное реабилитационное отделение санатория:

- состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

- недостаточность кровообращения выше II А стадии;

- тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, возникающие дважды в течение десяти дней перед направлением; политопная или групповая экстрасистолия, при записи ЭКГ в течение десяти дней перед направлением или при проведении нагрузочных проб/суточного мониторирования ЭКГ, на фоне адекватной терапии; синоаурикулярная, атриовентрикулярная блокада II-III степени без имплантированного ЭКС *);

- артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением, не поддающаяся медикаментозной коррекции;

- острая аневризма аорты;

- хроническая аневризма аорты, хирургически не корригированная;

- аневризма левого желудочка с ХСН выше первой стадии;

- постпункционная аневризма периферических сосудов, нуждающаяся в хирургическом лечении;

- рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

- нарушение мозгового кровообращения в острой  стадии;

- сахарный диабет I типа, II типа в стадии  декомпенсации;

- рецидивирующая острая сердечная недостаточность;

- кровотечения желудочные, кишечные;

- медиастинит, экссудативный перикардит с признаками сдавления сердца;

- рецидивирующий плеврит, требующий хирургической коррекции;

- общие противопоказания (острые, в т.ч. инфекционные, венерические, психические, злокачественные заболевания, сопутствующие болезни в стадии декомпенсации и обострения, болезни крови в острой стадии и др.)

10. Перечень документов, необходимых для госпитализации в стационарное специализированное реабилитационное отделение санатория:

- Полис ОМС;

- Паспорт;

- Пластиковая карточка  страхового  свидетельства  государственного  пенсионного  страхования;

- Направление из ЛПУ на восстановительное лечение;

- Выписка из   истории болезни  ЛПУ  с результатами  обследований, проведенного лечения  и  рекомендациями.

- листок нетрудоспособности (для работающих граждан).

*-по согласованию сторон.

{ Порядок изложен в редакции приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 13 августа 2010 года № 372. }