Основная информация
| Дата опубликования: | 01 августа 2013г. |
| Номер документа: | RU11000201300398 |
| Текущая редакция: | 1 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Республика Коми |
| Принявший орган: | Агентство Республики Коми по социальному развитию |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
АГЕНТСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
ПРИКАЗ
от 1 августа 2013 г. N 1670
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ АГЕНТСТВА РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ОТ 25 ИЮЛЯ 2012 Г. N 1633 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРИЕМУ ЗАЯВОК ОТ ГРАЖДАН НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ (ВКЛЮЧАЯ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ НА ДОМУ)"
В целях упорядочения работы по предоставлению государственной услуги приказываю:
1. Внести в приказ Агентства Республики Коми по социальному развитию от 25 июля 2012 г. N 1633 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по приему заявок от граждан на предоставление социального обслуживания на дому (включая социально-медицинское обслуживание на дому)" изменения согласно приложению к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу по истечении десяти дней со дня его официального опубликования.
Руководитель
И.СЕМЯШКИН
Приложение
к Приказу
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 1 августа 2013 г. N 1670
ИЗМЕНЕНИЯ,
ВНОСИМЫЕ В ПРИКАЗ АГЕНТСТВА РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ОТ 25 ИЮЛЯ 2012 Г. N 1633
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРИЕМУ ЗАЯВОК ОТ ГРАЖДАН
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ
(ВКЛЮЧАЯ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ НА ДОМУ)"
В Административном регламенте предоставления государственной услуги по приему заявок от граждан на предоставление социального обслуживания на дому (включая социально-медицинское обслуживание на дому), утвержденном приказом Агентства Республики Коми по социальному развитию от 25 июля 2012 г. N 1633 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по приему заявок от граждан на предоставление социального обслуживания на дому (включая социально-медицинское обслуживание на дому)" (приложение):
1) Пункт 9 изложить в следующей редакции:
"Результатом предоставления государственной услуги является:
- решение о предоставлении социального обслуживания, заключение договора с заявителем о предоставлении социального обслуживания на дому;
- решение об отказе в предоставлении социального обслуживания на дому.";
2) Пункт 15 изложить в следующей редакции:
"Для предоставления государственной услуги заявитель представляет в центр по предоставлению государственных услуг по месту жительства следующие документы:
1) заявление по рекомендуемой форме согласно приложению N 4 к настоящему Административному регламенту;
2) документ, удостоверяющий личность гражданина (в случае, если от имени гражданина выступает лицо, являющееся его представителем, то дополнительно представляется документ, удостоверяющий личность представителя, и документ, подтверждающий соответствующие полномочия);
3) заключение лечебно-профилактического учреждения о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к принятию на социальное обслуживание;
4) документы, подтверждающие доходы гражданина и всех членов его семьи, которые учитываются при решении вопроса о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2003 г. N 44-ФЗ "О порядке учета доходов и расчета среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина для признания их малоимущими и оказания им государственной социальной помощи", постановлением Правительства Российской Федерации от 20 августа 2003 г. N 512 "О перечне видов доходов, учитываемых при расчете среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина для оказания им государственной социальной помощи" (для семьи или одиноко проживающего гражданина, которые не признаны в установленном порядке малоимущими и должны подтвердить свои доходы для определения условий оплаты предоставляемых социальных услуг);
5) справку о составе семьи (для семьи или одиноко проживающего гражданина, не признанных в установленном законодательством порядке малоимущими) в случае осуществления управления жилым домом организацией частной формы собственности;
6) справку, свидетельство, удостоверение или иной документ установленного образца о праве на меры социальной поддержки в соответствии с законодательством (для лиц, имеющих право на внеочередное и первоочередное предоставление социального обслуживания).
В случае, если для предоставления государственной услуги необходима обработка персональных данных лица, не являющегося заявителем, и если в соответствии с федеральным законом обработка таких персональных данных может осуществляться с согласия указанного лица, при обращении за получением государственной услуги заявитель дополнительно к документам, указанным в пункте 15 настоящего административного регламента, представляет документы, подтверждающие наличие согласия указанных лиц или их законных представителей на обработку персональных данных указанных лиц по рекомендуемым формам согласно приложениям N 12, N 13 к настоящему Административному регламенту.
Указанные документы могут быть представлены в том числе в форме электронного документа. Действие настоящего пункта не распространяется на лиц, признанных в установленном порядке безвестно отсутствующими и на разыскиваемых лиц, место нахождения которых не установлено уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.";
3) абзац 1 пункта 18 изложить в следующей редакции:
"Заявление заполняется при помощи средств электронно-вычислительной техники или от руки разборчиво чернилами черного или синего цвета.";
4) Пункт 19 изложить в следующей редакции:
"19. Для предоставления государственной услуги необходимы следующие документы (или содержащиеся в них сведения):
1) документы, подтверждающие признание в установленном порядке семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими, выдаваемые центром по предоставлению государственных услуг;
2) документы, подтверждающие доходы гражданина и всех членов его семьи, которые учитываются при решении вопроса о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2003 г. N 44-ФЗ "О порядке учета доходов и расчета среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина для признания их малоимущими и оказания им государственной социальной помощи", постановлением Правительства Российской Федерации от 20 августа 2003 г. N 512 "О перечне видов доходов, учитываемых при расчете среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина для оказания им государственной социальной помощи" (для семьи или одиноко проживающего гражданина, которые не признаны в установленном порядке малоимущими и должны подтвердить свои доходы для определения условий оплаты предоставляемых социальных услуг): справка о размере назначенной ежемесячной пенсии; справка, подтверждающая выплаты всех видов пособий по безработице и других выплат безработным; выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью, являющихся индивидуальными предпринимателями, главами крестьянских (фермерских) хозяйств); справка о размере социальных выплат; справка об объеме денежных средств, выплачиваемых опекуну (попечителю) на содержание лиц, содержащихся под опекой (попечительством);
3) справка о составе семьи (для семьи или одиноко проживающего гражданина, не признанных в установленном законодательством порядке малоимущими) в случае осуществления управления жилым домом организацией, подведомственной администрации муниципального образования.";
5) абзац 1 пункта 70 изложить в следующей редакции:
"Комиссия центра по предоставлению государственных услуг организует обследование материально-бытовых условий проживания гражданина с составлением акта обследования материально-бытовых условий гражданина по рекомендуемой форме согласно приложению N 16 к настоящему Административному регламенту.";
6) пункт 86 дополнить абзацем 3 следующего содержания:
"В случае, если оплата за социальное обслуживание на дому производится третьими лицами, заключается трехсторонний договор о социальном обслуживании на дому по установленной форме согласно приложению N 14 к настоящему Административному регламенту.";
7) пункт 92 изложить в следующей редакции:
"Максимальная продолжительность выполнения административной процедуры по формированию личного дела заявителя составляет 3 рабочих дня со дня принятия решения о предоставлении (об отказе в предоставлении) социального обслуживания на дому.";
8) раздел 5 дополнить пунктами 121 и 122 следующего содержания:
"121. Заявитель имеет право обжаловать решение по жалобе в установленном законодательством порядке.
122. Информация о порядке подачи и рассмотрения жалобы размещается на официальном Интернет-сайте Агентства (agentsoc.rkomi.ru), Портале государственных и муниципальных услуг (функций) Республики Коми (pgu.rkomi.ru) и Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) (gosuslugi.ru).";
9) приложение N 1 изложить в редакции согласно приложению N 1 к настоящим изменениям;
10) приложение N 4 изложить в редакции согласно приложению N 2 к настоящим изменениям;
11) приложение N 8 изложить в редакции согласно приложению N 3 к настоящим изменениям;
12) приложение N 10 изложить в редакции согласно приложению N 4 к настоящим изменениям;
13) приложение N 11 изложить в редакции согласно приложению N 5 к настоящим изменениям;
14) приложение N 14 изложить в редакции согласно приложению N 6 к настоящим изменениям;
15) Административный регламент предоставления государственной услуги по приему заявок от граждан на предоставление социального обслуживания на дому (включая социально-медицинское обслуживание на дому) дополнить приложением N 16 согласно приложению N 7 к настоящим изменениям.
Приложение N 1
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 25 июля 2012 г. N 1633
"Об утверждении
административного регламента
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)"
"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)
СВЕДЕНИЯ
О МЕСТАХ НАХОЖДЕНИЯ И НОМЕРАХ ТЕЛЕФОНОВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РЕСПУБЛИКИ КОМИ - ЦЕНТРОВ
ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ В СФЕРЕ СОЦИАЛЬНОЙ
ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ПРИНИМАЮЩИХ ДОКУМЕНТЫ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
┌───────────────────┬─────────────────┬────────────────────────────┬──────────┐
│Наименование центра│ Адрес │ Адрес электронной почты │Контактные│
│ по предоставлению │ │ │ телефоны │
│ государственных │ │ │ │
│ услуг │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │167000, │social_syktyvkar@rkomi.ru │(8212) │
│бюджетное │г. Сыктывкар, │ │24-23-78 │
│учреждение │ул. Ленина, д. 50│ │ │
│Республики Коми│ │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Сыктывкара" │ │ │ │
│ ├─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Эжвинский филиал│167021, │social_ezhva@rkomi.ru │(8212) │
│государственного │г. Сыктывкар, │ │62-27-26 │
│бюджетного │пр. Бумажников, │ │ │
│учреждения │д. 42 │ │ │
│Республики Коми│ │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Сыктывкара" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169300, │social_uhta@rkomi.ru │(82147) │
│бюджетное │г. Ухта, │ │5-20-56 │
│учреждение │пер. Чибьюский, │ │ │
│Республики Коми│д. 14 │ │ │
│"Центр по├─────────────────┤ │ │
│предоставлению │Прием документов │ │ │
│государственных │осуществляется по│ │ │
│услуг в сфере│адресу: │ │ │
│социальной защиты│169300, г. Ухта, │ │ │
│населения города│пр. Строителей, │ │ │
│Ухты" │27 │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169906, │social_vorkuta@rkomi.ru │(82151) │
│бюджетное │г. Воркута, │ │3-39-48 │
│учреждение │ул. Парковая, д. │ │ │
│Республики Коми│32 │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты │ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Воркуты" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169570, │social_vuktyl@rkomi.ru │(82146) │
│бюджетное │г. Вуктыл, │ │2-40-99 │
│учреждение │ул. │ │ │
│Республики Коми│Комсомольская, д.│ │ │
│"Центр по│14 │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты │ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Вуктыла" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169600, │social_pechora@rkomi.ru │(82142) │
│бюджетное │г. Печора, │ │7-17-76 │
│учреждение │ул. Свободы, д. │ │ │
│Республики Коми│10 │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Печоры" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169501, │social_sosnogorsk@rkomi.ru │(82149) │
│бюджетное │г. Сосногорск, │ │5-52-31, │
│учреждение │ул. Октябрьская, │ │5-56-52 │
│Республики Коми│д. 6а │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Сосногорска" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169841, │social_inta@rkomi.ru │(82145) │
│бюджетное │г. Инта, │ │3-01-99 │
│учреждение │ул. Куратова, д. │ │ │
│Республики Коми│66 │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Инты" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169710, │social_usinsk@rkomi.ru │(82144) │
│бюджетное │г. Усинск, │ │2-02-02 │
│учреждение │ул. Приполярная, │ │ │
│Республики Коми│д. 12а │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты │ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Усинска" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169040, │social_u_vym@rkomi.ru │(82134) │
│бюджетное │Усть-Вымский │ │2-01-81 │
│учреждение │район, с. Айкино,│ │ │
│Республики Коми│ул. Центральная, │ │ │
│"Центр по│д. 185 │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Усть-Вымского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169420, │social_tr_pechorsk@rkomi.ru │(82138) │
│бюджетное │Троицко-Печорский│ │9-11-07 │
│учреждение │район, п. │ │ │
│Республики Коми│Троицко-Печорск, │ │ │
│"Центр по│ул. Советская, д.│ │ │
│предоставлению │5 │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Троицко-Печорского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │168130, │social_priluzie@rkomi.ru │(82133) │
│бюджетное │Прилузский район,│ │2-11-88 │
│учреждение │с. Объячево, │ │ │
│Республики Коми│ул. Центральная, │ │ │
│"Центр по│д. 4 │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Прилузского района"│ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │168020, │social_kortkeros@rkomi.ru │(82136) │
│бюджетное │Корткеросский │ │9-23-91 │
│учреждение │район, с. │ │ │
│Республики Коми│Корткерос, │ │ │
│"Центр по│ул. Первомайская,│ │ │
│предоставлению │д. 25а │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Корткеросского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169480, │social_u_cilma@rkomi.ru │(82141) │
│бюджетное │Усть-Цилемский │ │9-15-30 │
│учреждение │район, с. │ │ │
│Республики Коми│Усть-Цильма, │ │ │
│"Центр по│ул. Новый │ │ │
│предоставлению │квартал, 24а │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты │ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Усть-Цилемского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169240, │social_udora@komi.ru │(82135) │
│бюджетное │Удорский район, │ │3-35-31 │
│учреждение │с. Кослан, │ │ │
│Республики Коми│ул. Советская, д.│ │ │
│"Центр по│2 │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты │ │ │ │
│населения Удорского│ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │168220, │social_syktyvdin@rkomi.ru │(82130) │
│бюджетное │Сыктывдинский │ │7-10-30 │
│учреждение │район, с. │ │ │
│Республики Коми│Выльгорт, │ │ │
│"Центр по│ул. Д.Каликовой, │ │ │
│предоставлению │д. 40 │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты │ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Сыктывдинского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169460, │social_izhma@rkomi.ru │(82140) │
│бюджетное │Ижемский район, │ │9-42-93 │
│учреждение │с. Ижма, │ │ │
│Республики Коми│ул. Набережная, │ │ │
│"Центр по│д. 20 │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения Ижемского│ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │168170, │social_koigorodok@rkomi.ru │(82132) │
│бюджетное │Койгородский │ │9-17-57 │
│учреждение │район, │ │ │
│Республики Коми│с. Койгородок, │ │ │
│"Центр по│ул. Полевая, 22а │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Койгородского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169200, │social_knyazhpogost@rkomi.ru│(82139) │
│бюджетное │г. Емва, │ │2-43-39 │
│учреждение │ул. Дзержинского,│ │ │
│Республики Коми│д. 108 │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Княжпогостского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │168100, │social_sysola@rkomi.ru │(82131) │
│бюджетное │Сысольский район,│ │9-26-50 │
│учреждение │с. Визинга, │ │ │
│Республики Коми│ул. Советская, д.│ │ │
│"Центр по│39 │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Сысольского района"│ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │168060, │social_u_kulom@rkomi.ru │(82137) │
│бюджетное │Усть-Куломский │ │9-40-08 │
│учреждение │район, │ │ │
│Республики Коми│с. Усть-Кулом, │ │ │
│"Центр по│ул. Советская, д.│ │ │
│предоставлению │18 │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты │ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Усть-Куломского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
└───────────────────┴─────────────────┴────────────────────────────┴──────────┘
"
Приложение N 2
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 25 июля 2012 г. N 1633
"Об утверждении
административного регламента
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)"
"Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)
Рекомендуемая форма
В государственное бюджетное учреждение
Республики Коми "Центр по предоставлению
государственных услуг в сфере социальной
защиты населения ______________________"
(название города, района)
от _____________________________________
(фамилия)
________________________________________
(имя, отчество)
________________________________________
вид документа, удостоверяющего личность
________________________________________
(серия, номер)
выдан __________________________________
(когда, кем)
проживающей(его) по адресу: ____________
_______________________________________,
тел.: __________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить социальное обслуживание на дому ____________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на срок ___________________________________________________________________
(указать срок - временно, постоянно)
К заявлению прилагаются документы:
1. ___________________________________________________________________.
2. ___________________________________________________________________.
3. ___________________________________________________________________.
4. ___________________________________________________________________.
5. ___________________________________________________________________.
"___" _____________ 20__ г. Подпись заявителя ______________
Заявление зарегистрировано "___" ___________ 20__ г. N __________
"___" _____________ 20__ г. Специалист ___________________."
Приложение N 3
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 25 июля 2012 г. N 1633
"Об утверждении
административного регламента
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)"
"Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)
Государственное бюджетное учреждение Республики Коми
"Центр по предоставлению государственных услуг в сфере
социальной защиты населения _________________________"
(название города, района)
ПРИКАЗ
N _______ "___" _____________ 20__ г.
"О зачислении на социальное
обслуживание на дому"
В соответствии с Федеральным законом от 02 августа 1995 года N 122-ФЗ
"О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Зачислить с "___" _______ 20__ года сроком с "___" _______ 20__ года
по "___" _______ 20__ года гражданина _____________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место жительства)
категория ________________________________________________________________,
имеющего доход ___________________________________________________________,
(указывается соотношение с установленным размером
прожиточного минимума)
на очередное (внеочередное) социальное обслуживание на дому, основание для
зачисления на социальное обслуживание на дому _____________________________
________________________ на условиях ______________________________ оплаты,
(частичной, полной, бесплатно)
2. Ответственному лицу (наименование должности) _______________________
(Ф.И.О. ответственного)
ознакомить ________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
с условиями оказания и видами социальных услуг на дому, в установленном
порядке заключить с ним договор о предоставлении социального обслуживания
на дому.
Директор Подпись Расшифровка подписи
(наименование должности) (инициалы имени и отчества, фамилия)"
Приложение N 4
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 25 июля 2012 г. N 1633
"Об утверждении
административного регламента
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)"
"Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)
Государственное бюджетное учреждение Республики Коми
"Центр по предоставлению государственных услуг в сфере
социальной защиты населения _________________________"
(название города, района)
ПРИКАЗ
N _______ "___" ____________ 20__ г.
"О прекращении социального
обслуживания на дому"
Во исполнение Постановления Правительства Республики Коми от 12
октября 2011 года N 458 "О мерах по реализации Закона Республики Коми "О
социальном обслуживании населения в Республике Коми":
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. В отношении гражданина _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место жительства)
категория ________________________________________________________________,
прекратить социальное обслуживание на дому с "___" ______ 20__ года в связи
с _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются основания для прекращения социального обслуживания на дому)
2. Ответственному лицу (наименование должности) _______________________
(Ф.И.О. ответственного)
письменно уведомить ______________________________________________________.
(Ф.И.О. гражданина)
Директор Подпись Расшифровка подписи
(наименование должности) (инициалы имени и отчества, фамилия)"
Приложение N 5
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 25 июля 2012 г. N 1633
"Об утверждении
административного регламента
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)"
"Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)
ДОГОВОР
о предоставлении социального обслуживания на дому
"___" ____________ 20__ г.
Государственное бюджетное учреждение Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения __
___________________________________", именуемое в дальнейшем "Исполнитель",
в лице директора _______________________________, действующего на основании
Устава, с одной стороны и гражданин(ка) (законный представитель)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
"___" ____________ 20__ года рождения, паспорт серия ________ N __________,
выданный "___" _________________ года _____________________________________
(кем выдан)
и проживающий по адресу: ______________________, __________________________
(населенный пункт) (улица, дом, квартира)
_______________________________, именуемый в дальнейшем "Заказчик" с другой
стороны (далее - Стороны), заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Исполнитель обязуется на основании письменного заявления
Заказчика (законного представителя) предоставлять Заказчику социальное
обслуживание на дому путем предоставления социальных услуг в соответствии с
согласованным перечнем социальных услуг, являющимся неотъемлемой частью
настоящего договора (приложение N 1 к настоящему договору).
1.2. Исполнителем гарантируется предоставление социальных услуг в
соответствии с республиканским перечнем гарантированных социальных услуг,
утвержденным постановлением Правительства Республики Коми от 24 июня 2005
года N 150 "О республиканском перечне гарантированных социальных услуг и
перечне дополнительных социальных услуг, предоставляемых населению
Республики Коми социальными службами", и государственными стандартами
социального обслуживания, утвержденными постановлением Правительства
Республики Коми от 25 сентября 2006 года N 242 "О государственных
стандартах социального обслуживания населения в Республике Коми".
1.3. С учетом потребностей Заказчика на платной основе помимо
гарантированных социальных услуг, Исполнитель обязуется предоставлять
дополнительные социальные услуги в соответствии с перечнем дополнительных
социальных услуг, утвержденным постановлением Правительства Республики Коми
от 24 июня 2005 года N 150 "О республиканском перечне гарантированных
социальных услуг и перечне дополнительных социальных услуг, предоставляемых
населению Республики Коми социальными службами", и государственными
стандартами социального обслуживания, утвержденными постановлением
Правительства Республики Коми от 25 сентября 2006 года N 242 "О
государственных стандартах социального обслуживания населения в Республике
Коми".
2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. Предоставлять Заказчику информацию о порядке и условиях
предоставления социальных услуг согласно требованиям действующего
законодательства.
2.1.2. Предоставлять Заказчику социальные услуги надлежащего качества
в объемах и в сроки, установленные настоящим договором.
2.1.3. Ознакомить Заказчика с Правилами поведения граждан при
предоставлении социального обслуживания на дому и утвержденными тарифами на
социальные услуги.
2.1.4. Назначить Заказчику социального работника, предоставляющего
социальные услуги на дому в течение 2 (двух) рабочих дней со дня заключения
настоящего договора.
2.1.5. Обеспечить при предоставлении социального обслуживания на дому
соблюдение прав Заказчика, предусмотренных действующим законодательством.
2.2. Исполнитель имеет право на:
2.2.1. Уважительное и гуманное отношение к социальному работнику,
предоставляющему социальные услуги на дому, со стороны Заказчика.
2.2.2. Замену социального работника, предоставляющего Заказчику
социальные услуги на дому.
2.2.3. В случае выявления фактов сокрытия Заказчиком обстоятельств,
влияющих на условия оплаты социальных услуг:
1) принимать решение об изменении условий оплаты социальных услуг со
дня выявления соответствующего факта;
2) принимать меры к взысканию в установленном законодательством
порядке сумм, подлежащих оплате за предоставленные социальные услуги.
2.3. Заказчик обязуется:
2.3.1. Создавать условия для предоставления социального обслуживания
на дому, соблюдать Правила поведения граждан при предоставлении социального
обслуживания на дому.
2.3.2. Не позднее чем за один день предупреждать социального работника
о сроках и причинах своего отсутствия дома в письменной, устной форме или с
использованием средств связи.
2.3.3. Письменно не позднее чем в месячный срок сообщать Исполнителю
об изменении обстоятельств, влияющих на размер платы за предоставляемые в
соответствии с настоящим договором социальные услуги (в том числе, об
изменении состава семьи Заказчика, размера пенсии Заказчика и (или)
среднедушевого дохода семьи Заказчика).
2.3.4. Ежемесячно вносить плату за предоставленные социальные услуги в
порядке и размере, установленными настоящим договором.
2.3.5. Возместить Исполнителю стоимость предоставленных социальных
услуг в случае досрочного расторжения настоящего договора.
2.4. Заказчик имеет право на:
2.4.1. Уважительное и гуманное отношение со стороны работников
Исполнителя.
2.4.2. Получение информации о своих правах, обязанностях, порядке и
условиях предоставления социальных услуг на дому.
2.4.3. Отказ от предоставления социального обслуживания на дому.
2.4.4. Конфиденциальность информации личного характера, ставшей
известной работникам Исполнителя при предоставлении социального
обслуживания на дому.
2.4.5. Защиту своих прав и интересов, в том числе, в судебном порядке.
3. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ
3.1. Предоставление социального обслуживания на дому осуществляется в
порядке и на условиях, утвержденных постановлением Правительства Республики
Коми от 12 октября 2011 года N 458 "О мерах по реализации Закона Республики
Коми "О социальном обслуживании населения в Республике Коми".
3.2. Предоставление социального обслуживания на дому путем
предоставления социальных услуг на дому производится в объемах и сроки,
согласованные Исполнителем и Заказчиком в соответствии с приложением N 1 к
настоящему договору.
3.3. Фактическое предоставление гарантированных социальных услуг в
рамках настоящего договора ежемесячно фиксируется в Акте приема-сдачи
гарантированных социальных услуг за отчетный месяц в срок не позднее 3
числа месяца, следующего за отчетным, по форме согласно приложению N 2 к
настоящему договору.
3.4. Фактическое предоставление дополнительных социальных услуг в
рамках настоящего договора ежемесячно фиксируется в Акте приема-сдачи
дополнительных социальных услуг в срок не позднее 3 числа месяца,
следующего за отчетным, по форме согласно приложению N 3 к настоящему
договору.
3.5. Акт приема-сдачи гарантированных социальных услуг и Акт
приема-сдачи дополнительных социальных услуг скрепляются подписями
социального работника Исполнителя и Заказчика и утверждаются директором
Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения
__________________________" или должностным лицом, уполномоченным
директором Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения
__________________________" в срок не позднее 4 числа месяца, следующего за
отчетным.
3.6. Утвержденный Акт приема-сдачи гарантированных социальных услуг и
Акт приема-сдачи дополнительных социальных, в течение одного рабочего дня
со дня утверждения представляется главному бухгалтеру Государственного
бюджетного учреждения Республики Коми "Центр по предоставлению
государственных услуг в сфере социальной защиты населения _______________".
3.7. Претензии к качеству и объемам предоставленных услуг в рамках
настоящего договора предъявляются Заказчиком к Исполнителю через
социального работника или иными средствами в 3-дневный срок со дня
предоставления (непредоставления) социальных услуг.
3.8. Исполнитель устраняет недостатки предоставленных социальных
услуг, допущенных по вине его работников, за свой счет и не позднее
следующего дня после предъявления претензии или в согласованные с
Заказчиком сроки.
3.9. Заказчик вправе отказаться от предоставления социального
обслуживания на дому. В случае отказа от социального обслуживания на дому
Заказчик вносит оплату Исполнителю фактически предоставленных социальных
услуг.
3.10. Исполнитель не вправе передавать исполнение обязательств по
настоящему договору третьим лицам.
4. СТОИМОСТЬ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ
ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
4.1. Предоставление Заказчику гарантированных социальных услуг
производится на условиях __________________________________________ оплаты.
(бесплатной, частичной или полной - указать)
4.2. Расчет стоимости социальных услуг, предоставляемых Заказчику на
условиях частичной или полной оплаты, осуществляется на основе тарифов,
установленных в определенном законодательством порядке.
4.3. Размер оплаты гарантированных социальных услуг, предоставляемых
на условиях частичной оплаты, утверждается решением комиссии по
рассмотрению вопросов о принятии граждан на социальное обслуживание,
созданной в государственном бюджетном учреждении Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения
__________________________________".
4.4. Размер оплаты гарантированных социальных услуг может
пересматриваться Исполнителем в порядке, предусмотренном п. 4.3 настоящего
договора, в следующих случаях:
- при изменении размеров доходов Потребителя (среднедушевого дохода
семьи Потребителя);
- при изменении величины прожиточного минимума, установленного в
Республике Коми по основным социально-демографическим группам населения;
- в других случаях, предусмотренных действующим законодательством.
4.5. Дополнительные социальные услуги предоставляются Заказчику на
условиях полной оплаты на основе тарифов, установленных в определенном
законодательством порядке.
4.6. Об основаниях изменения размера оплаты за предоставленные
социальные услуги Исполнитель обязан письменно уведомить Заказчика в срок,
не превышающий 3 рабочих дней со дня утверждения соответствующих изменений.
4.7. Заказчик в течение 7 дней со дня уведомления об изменениях
размера оплаты за предоставленные социальные услуги, обязан сообщить
Исполнителю письменно свое решение о согласии на предоставление ему
социальных услуг в соответствии с новым размером оплаты или об отказе от их
предоставления.
Исполнитель в случае отказа Заказчика от дальнейшего получения
социальных услуг обязан произвести расчет за фактически предоставленные
услуги. Заказчик обязан произвести оплату за фактически предоставленные
социальные услуги.
4.8. В случае несвоевременного уведомления Заказчиком Исполнителя о
своем решении, расчеты за предоставленные социальные услуги производятся по
вновь установленным тарифам, начиная со следующего дня после получения
уведомления.
4.9. Оплата предоставленных социальных услуг производится ежемесячно
по факту предоставления социальных услуг на основании Акта приема-сдачи
гарантированных социальных услуг и Акта приема-сдачи дополнительных
социальных, подписанных Заказчиком и социальным работником Исполнителя, и
утвержденным директором государственного бюджетного учреждения Республики
Коми "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной
защиты населения ___________________________" или должностным лицом,
уполномоченным директором государственного бюджетного учреждения Республики
Коми "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной
защиты населения ______________________________", предоставившим социальные
услуги, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным месяцем.
4.10. Денежные средства в качестве оплаты предоставленных социальных
услуг вносятся Заказчиком в кассу Исполнителя, что подтверждается выданным
кассовым чеком (с применением ККМ), либо вносятся Заказчиком на расчетный
счет Исполнителя через банковские учреждения, что подтверждается выданным
чеком-ордером, либо передаются через социального работника или заведующего
отделением, что подтверждается выданным бланком строгой отчетности.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.1. При неисполнении или ненадлежащем исполнении обязательств по
настоящему договору Стороны несут ответственность в соответствии с
действующим законодательством.
5.2. В случаях отказа от оплаты оказанных социальных услуг в
установленном размере, а также за систематическое нарушение условий
Договора, Исполнитель вправе решать вопрос о прекращении оказания
социальных услуг Заказчику и потребовать от Заказчика возмещения понесенных
затрат и причиненного ущерба в порядке, установленном действующим
законодательством.
5.3. При нарушении условий Договора Исполнитель несет ответственность
в соответствии с Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей"
и действующим законодательством.
6. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ ИЛИ РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА
6.1. Изменение условий настоящего Договора осуществляется по
письменному соглашению Сторон, являющемуся его неотъемлемой частью.
6.2. Настоящий договор может быть расторгнут Исполнителем в
одностороннем порядке в случае выявления у Заказчика заболеваний, указанных
в части 4 статьи 15 Федерального закона от 2 августа 1995 года N 122-ФЗ "О
социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов".
6.3. Настоящий договор может быть расторгнут Исполнителем в
одностороннем порядке в случае систематического нарушения Заказчиком Правил
поведения граждан при предоставлении социального обслуживания на дому.
6.4. Настоящий договор может быть расторгнут по инициативе Заказчика
при условии письменного уведомления Исполнителя в срок, не превышающий
десять дней до предполагаемого расторжения настоящего договора.
6.5. Настоящий Договор считается расторгнутым в случае смерти
Заказчика.
7. ФОРС-МАЖОР
7.1. Стороны освобождаются от ответственности за задержку или
неисполнение обязательств по настоящему договору, обусловленных
обстоятельствами, возникшими помимо воли и желания Сторон, в результате
событий чрезвычайного характера, включая пожары, наводнения, землетрясения,
аварии, взрывы, военные действия и т.п., повлекших за собой невозможность
выполнения Сторонами своих обязательств по настоящему договору.
7.2. При наступлении и прекращении событий чрезвычайного характера
Сторона настоящего договора, для которой создалась невозможность исполнения
своих обязательств, должна в течение 5 (пяти) рабочих дней известить об
этом другую сторону, представив независимое подтверждение наличия таковых
обстоятельств, изданное компетентными государственными или
административными органами.
8. РАССМОТРЕНИЕ СПОРОВ
8.1. Все споры и разногласия по настоящему Договору решаются путем
переговоров между Сторонами. В случае невозможности разрешения разногласий
путем переговоров они подлежат разрешению в судебном порядке.
9. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
9.1. Настоящий договор вступает в силу со дня его подписания Сторонами
и действует до 31 декабря ____ года. В части обязательств "Сторон" по
взаиморасчетам действие настоящего Договора продлевается на срок до полного
их урегулирования.
9.2. Если ни одна из Сторон не сообщит другой Стороне в письменном
виде о намерении расторгнуть его, он автоматически пролонгируется на
очередной календарный год.
10. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
10.1. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу, один из которых находится у Исполнителя,
другой - у Заказчика.
10.2. Любая договоренность между Сторонами, влекущая за собой новые
обязательства, считается действительной, если она оформлена в письменном
виде в форме соответствующего дополнения к настоящему договору и подписана
надлежащим образом уполномоченными лицами Сторон.
"Исполнитель" "Заказчик"
Государственное бюджетное учреждение ___________/_________________/
Республики Коми "Центр по (подпись) (расшифровка)
предоставлению государственных услуг в "___" ____________ 20__ г.
сфере социальной защиты населения ____
_____________________________________"
Юридический адрес: ___________________
______________________________________
тел.: ________________________________
Директор "ГБУ РК ЦСЗН _______________"
_________________/___________________/
"___" ____________ 20__ г.
М.П.
Приложение N 1
к Договору
N ___ от "__" _______ 20__ г.
Перечень
социальных услуг
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Заказчика)
Период предоставления социальных услуг: с "___" ________ 20__ г. по
"___" _________ 20__ г.
- Частичная оплата - стоимость каждой оказанной услуги составляет
_____% от утвержденных тарифов на гарантированные платные услуги;
- Полная оплата - в соответствии с утвержденными тарифами на
гарантированные платные услуги;
- Бесплатно
(нужное выделяется "галочкой")
N
Наименование
услуги
Периодичность
предоставления
услуги
(сколько раз в
месяц)
Стоимость услуги (руб.)
Общий
размер
оплаты
(руб.)
В
соответствии
с тарифами
По договору
(бесплатно, на
условиях
частичной
оплаты, на
условиях
полной оплаты)
Гарантированные услуги
1
2
...
Дополнительные услуги
1
2
...
ИСПОЛНИТЕЛЬ ЗАКАЗЧИК
____________/_____________/ ____________/_____________/
"___" __________ 20__ г. "___" __________ 20__ г.
Приложение N 2
к Договору
N ___ от "__" _______ 20__ г.
"УТВЕРЖДАЮ"
наименование должности лица,
утвердившего документ
(включающее наименование учреждения)
_____________/_____________________/
(подпись, расшифровка подписи)
"___" _____________ 20__ г.
АКТ
приема-сдачи гарантированных социальных услуг
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Заказчика)
Период предоставления социальных услуг: с "___" _________ 20__ г. по
"___" __________ 20__ г.
Государственным бюджетным учреждением Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения __
_______________" в соответствии с Договором N ___ от "___" ________ 20__ г.
предоставлены следующие гарантированные социальные услуги на условиях:
бесплатно, частичной оплаты ______% от утвержденных тарифов, полной оплаты.
(нужное подчеркнуть)
N
Наименование
услуги
Даты
предоставления
услуг
Стоимость 1
услуги в
соответствии
с тарифами
(руб.)
Количество
оказанных
услуг за
месяц
Стоимость услуг
(руб.)
в
соответствии
с тарифами
по
договору
1
2
...
1. При приеме-сдаче социальных услуг установлено, что услуги оказаны в
полном объеме и в срок (с нарушением объема и (или) срока оказания услуг).
(нужное подчеркнуть)
2. Качество услуг соответствует (не соответствует) указанным в
договоре требованиям.
(нужное подчеркнуть)
3. Стороны по договору претензий друг к другу не имеют.
4. Полная стоимость оказанных услуг согласно утвержденным тарифам
______________________________________________________________________ руб.
5. Всего оплате в рамках заключенного договора ________________________
______________________________________________________________________ руб.
(сумма прописью)
Подписи сторон:
От Заказчика: От Исполнителя:
___________/____________________/ ___________/____________________/
(подпись, расшифровка подписи) (подпись, расшифровка подписи)
"___" _____________ 20__ г. "___" _____________ 20__ г.
Приложение N 3
к Договору
N ___ от "__" _______ 20__ г.
"УТВЕРЖДАЮ"
наименование должности лица,
утвердившего документ
(включающее наименование учреждения)
_____________/_____________________/
(подпись, расшифровка подписи)
"___" _____________ 20__ г.
АКТ
приема-сдачи дополнительных социальных услуг
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Заказчика)
Период предоставления социальных услуг: с "___" ____________ 20__ г. по
"___" ____________ 20__ г.
Государственным бюджетным учреждением Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения __
________________" в соответствии с Договором N ___ от "___" _______ 20__ г.
предоставлены следующие дополнительные социальные услуги:
N
Наименование
услуги
Даты
предоставления
услуг
Стоимость 1
услуги в
соответствии с
тарифами (руб.)
Количество
оказанных
услуг за
месяц
Стоимость
услуг в
соответствии
с тарифами
1
2
...
1. При приеме-сдаче социальных услуг установлено, что услуги оказаны в
полном объеме и в срок (с нарушением объема и (или) срока оказания услуг).
(нужное подчеркнуть)
2. Качество услуг соответствует (не соответствует) указанным в
договоре требованиям.
(нужное подчеркнуть)
3. Стороны по договору претензий друг к другу не имеют.
4. Стоимость оказанных услуг согласно заключенному договору составляет
______________________________________________________________________ руб.
5. Всего к оплате _________________________________________________руб.
(сумма прописью)
Подписи сторон:
От Заказчика: От Исполнителя:
___________/____________________/ ___________/____________________/
(подпись, расшифровка подписи) (подпись, расшифровка подписи)
"___" _____________ 20__ г. "___" _____________ 20__ г."
Приложение N 6
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 25 июля 2012 г. N 1633
"Об утверждении
административного регламента
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)"
"Приложение N 14
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)
ДОГОВОР
о предоставлении социального обслуживания на дому
"___" _______________ 20__ г.
Государственное бюджетное учреждение Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения __
___________________________________", именуемое в дальнейшем "Исполнитель",
в лице директора ____________________________________________, действующего
на основании Устава, с одной стороны и гражданин(ка) (законный
представитель)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
"___" _____________ 20__ года рождения, паспорт серия _______ N __________,
выданный "___" _____________ года _________________________________________
(кем выдан)
и проживающий по адресу: ____________________, ___________________________,
(населенный пункт) (улица, дом, квартира)
именуемый в дальнейшем "Заказчик" и гражданин(ка) (законный представитель)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
"___" _____________ 20__ года рождения, паспорт серия ________ N _________,
выданный "___" ______________ года ________________________________________
(кем выдан)
и проживающий по адресу: ____________________, ___________________________,
(населенный пункт) (улица, дом, квартира)
именуемый в дальнейшем "Потребитель" с другой стороны (далее - Стороны),
заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Исполнитель предоставляет, а Заказчик оплачивает оказание
социальных услуг Потребителю в соответствии с согласованным перечнем
социальных услуг, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора
(приложение N 1 к настоящему договору).
1.2. Исполнителем гарантируется предоставление социальных услуг в
соответствии с республиканским перечнем гарантированных социальных услуг,
утвержденным постановлением Правительства Республики Коми от 24 июня 2005
года N 150 "О республиканском перечне гарантированных социальных услуг и
перечне дополнительных социальных услуг, предоставляемых населению
Республики Коми социальными службами", и государственными стандартами
социального обслуживания, утвержденными постановлением Правительства
Республики Коми от 25 сентября 2006 года N 242 "О государственных
стандартах социального обслуживания населения в Республике Коми".
1.3. С учетом потребностей Потребителя на платной основе помимо
гарантированных социальных услуг, Исполнитель обязуется предоставлять
дополнительные социальные услуги в соответствии с перечнем дополнительных
социальных услуг, утвержденным постановлением Правительства Республики Коми
от 24 июня 2005 года N 150 "О республиканском перечне гарантированных
социальных услуг и перечне дополнительных социальных услуг, предоставляемых
населению Республики Коми социальными службами", и государственными
стандартами социального обслуживания, утвержденными постановлением
Правительства Республики Коми от 25 сентября 2006 года N 242 "О
государственных стандартах социального обслуживания населения в Республике
Коми".
2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. Предоставлять Заказчику и Потребителю информацию о порядке и
условиях предоставления социальных услуг согласно требованиям действующего
законодательства.
2.1.2. Предоставлять Потребителю социальные услуги надлежащего
качества в объемах и в сроки, установленные настоящим договором.
2.1.3. Ознакомить Заказчика и Потребителя с Правилами поведения
граждан при предоставлении социального обслуживания на дому и утвержденными
тарифами на социальные услуги.
2.1.4. Назначить Потребителю социального работника, предоставляющего
социальные услуги на дому в течение 2 (двух) рабочих дней со дня заключения
настоящего договора.
2.1.5. Обеспечить при предоставлении социального обслуживания на дому
соблюдение прав Потребителя, предусмотренных действующим законодательством.
2.2. Исполнитель имеет право на:
2.2.1. Уважительное и гуманное отношение к социальному работнику,
предоставляющему социальные услуги на дому, со стороны Потребителя.
2.2.2. Замену социального работника, предоставляющего Потребителю
социальные услуги на дому.
2.2.3. В случае выявления фактов сокрытия Потребителем обстоятельств,
влияющих на условия оплаты социальных услуг:
1) принимать решение об изменении условий оплаты социальных услуг со
дня выявления соответствующего факта;
2) принимать меры к взысканию в установленном законодательством
порядке сумм, подлежащих оплате за предоставленные социальные услуги.
2.3. Заказчик обязуется:
2.3.1. Ежемесячно вносить плату за предоставленные Потребителю
социальные услуги в порядке и размере, установленными настоящим договором.
2.3.2. Возместить Исполнителю стоимость предоставленных социальных
услуг в случае досрочного расторжения настоящего договора.
2.4. Заказчик имеет право на:
2.4.1. Получение информации по вопросам организации и обеспечения
надлежащего предоставления социальных услуг.
2.4.2. Защиту своих прав и интересов, в том числе, в судебном порядке.
2.4.3. Отказ от взятых на себя обязательств по оплате за социальное
обслуживание.
2.5. Потребитель обязуется:
2.5.1. Создавать условия для предоставления социального обслуживания
на дому, соблюдать Правила поведения граждан при предоставлении социального
обслуживания на дому.
2.5.2. Не позднее чем за один день предупреждать социального работника
о сроках и причинах своего отсутствия дома в письменной, устной форме или с
использованием средств связи.
2.5.3. Письменно не позднее чем в месячный срок сообщать Исполнителю
об изменении обстоятельств, влияющих на размер платы за предоставляемые в
соответствии с настоящим договором социальные услуги (в том числе, об
изменении состава семьи Потребителя, размера пенсии Потребителя и (или)
среднедушевого дохода семьи Потребителя.
2.6. Потребитель имеет право на:
2.6.1. Уважительное и гуманное отношение со стороны работников
Исполнителя.
2.6.2. Получение информации о своих правах, обязанностях, порядке и
условиях предоставления социальных услуг на дому.
2.6.3. Отказ от предоставления социального обслуживания на дому.
2.6.4. Конфиденциальность информации личного характера, ставшей
известной работникам Исполнителя при предоставлении социального
обслуживания на дому.
2.6.5. Защиту своих прав и интересов, в том числе, в судебном порядке.
3. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ
3.1. Предоставление социального обслуживания на дому осуществляется в
порядке и на условиях, утвержденных постановлением Правительства Республики
Коми от 12 октября 2011 года N 458 "О мерах по реализации Закона Республики
Коми "О социальном обслуживании населения в Республике Коми".
3.2. Предоставление социального обслуживания на дому путем
предоставления социальных услуг на дому производится в объемах и сроки,
согласованные Исполнителем, Заказчиком и Потребителем в соответствии с
приложением N 1 к настоящему договору.
3.3. Фактическое предоставление гарантированных социальных услуг в
рамках настоящего договора ежемесячно фиксируется в Акте приема-сдачи
гарантированных социальных услуг за отчетный месяц в срок не позднее 3
числа месяца, следующего за отчетным, по форме согласно приложению N 2 к
настоящему договору.
3.4. Фактическое предоставление дополнительных социальных услуг в
рамках настоящего договора ежемесячно фиксируется в Акте приема-сдачи
дополнительных социальных услуг в срок не позднее 3 числа месяца,
следующего за отчетным, по форме согласно приложению N 3 к настоящему
договору.
3.5. Акт приема-сдачи гарантированных социальных услуг и Акт
приема-сдачи дополнительных социальных услуг скрепляются подписями
социального работника Исполнителя и Заказчика и утверждаются директором
Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения
_________________________" или должностным лицом, уполномоченным директором
Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения
_________________________" в срок не позднее 4 числа месяца, следующего за
отчетным.
3.6. Утвержденный Акт приема-сдачи гарантированных социальных услуг и
Акт приема-сдачи дополнительных социальных, в течение одного рабочего дня
со дня утверждения представляется главному бухгалтеру Государственного
бюджетного учреждения Республики Коми "Центр по предоставлению
государственных услуг в сфере социальной защиты населения _______________".
3.7. Претензии к качеству и объемам предоставленных услуг в рамках
настоящего договора предъявляются Заказчиком и (или) Потребителем к
Исполнителю через социального работника или иными средствами в 3-дневный
срок со дня предоставления (не предоставления) социальных услуг.
3.8. Исполнитель устраняет недостатки предоставленных социальных
услуг, допущенных по вине его работников, за свой счет и не позднее
следующего дня после предъявления претензии или в согласованные с
Потребителем сроки.
3.9. Потребитель вправе отказаться от предоставления социального
обслуживания на дому. В случае отказа от социального обслуживания на дому
Заказчик вносит оплату Исполнителю фактически предоставленных социальных
услуг.
3.10. Исполнитель не вправе передавать исполнение обязательств по
настоящему договору третьим лицам.
4. СТОИМОСТЬ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ
ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
4.1. Предоставление Потребителю гарантированных социальных услуг
производится на условиях __________________________________________ оплаты.
(бесплатной, частичной или полной - указать)
4.2. Расчет стоимости социальных услуг, предоставляемых Потребителю на
условиях частичной или полной оплаты, осуществляется на основе тарифов,
установленных в определенном законодательством порядке.
4.3. Размер оплаты гарантированных социальных услуг, предоставляемых
на условиях частичной оплаты, утверждается решением комиссии по
рассмотрению вопросов о принятии граждан на социальное обслуживание,
созданной в государственном бюджетном учреждении Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения
____________________________".
4.4. Размер оплаты гарантированных социальных услуг может
пересматриваться Исполнителем в порядке, предусмотренном п. 4.3 настоящего
договора, в следующих случаях:
- при изменении размеров доходов Потребителя (среднедушевого дохода
семьи Потребителя);
- при изменении величины прожиточного минимума, установленного в
Республике Коми по основным социально-демографическим группам населения;
- в других случаях, предусмотренных действующим законодательством.
4.5. Дополнительные социальные услуги предоставляются Потребителю на
условиях полной оплаты на основе тарифов, установленных в определенном
законодательством порядке.
4.6. Об основаниях изменения размера оплаты за предоставленные
социальные услуги Исполнитель обязан письменно уведомить Заказчика и
Потребителя в срок, не превышающий 3 рабочих дней со дня утверждения
соответствующих изменений.
4.7. Заказчик и Потребитель в течение 7 дней со дня уведомления об
изменениях размера оплаты за предоставленные социальные услуги, обязаны
сообщить Исполнителю письменно свое решение о согласии на предоставление
социальных услуг в соответствии с новым размером оплаты или об отказе от их
предоставления.
Исполнитель в случае отказа Заказчика и (или) Потребителя от
дальнейшего получения социальных услуг обязан произвести расчет за
фактически предоставленные услуги. Заказчик обязан произвести оплату за
фактически предоставленные социальные услуги.
4.8. В случае несвоевременного уведомления Заказчиком и (или)
Потребителем Исполнителя о своем решении, расчеты за предоставленные
социальные услуги производятся по вновь установленным тарифам, начиная со
следующего дня после получения уведомления.
4.9. Оплата предоставленных социальных услуг производится ежемесячно
по факту предоставления социальных услуг на основании Акта приема-сдачи
гарантированных социальных услуг и Акта приема-сдачи дополнительных
социальных, подписанных Потребителем и социальным работником Исполнителя, и
утвержденным директором государственного бюджетного учреждения Республики
Коми "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной
защиты населения ___________________" или должностным лицом, уполномоченным
директором государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения
_____________________", предоставившим социальные услуги, в срок до 5 числа
месяца, следующего за отчетным месяцем.
4.10. Денежные средства в качестве оплаты предоставленных социальных
услуг вносятся Заказчиком в кассу Исполнителя, что подтверждается выданным
кассовым чеком (с применением ККМ), либо вносятся Заказчиком на расчетный
счет Исполнителя через банковские учреждения, что подтверждается выданным
чеком-ордером, либо передаются через социального работника или заведующего
отделением, что подтверждается выданным бланком строгой отчетности.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.1. При неисполнении или ненадлежащем исполнении обязательств по
настоящему договору Стороны несут ответственность в соответствии с
действующим законодательством.
5.2. В случаях отказа от оплаты оказанных социальных услуг в
установленном размере, а также за систематическое нарушение условий
Договора, Исполнитель вправе решать вопрос о прекращении оказания
социальных услуг Потребителю в порядке, установленном действующим
законодательством.
5.3. При нарушении условий Договора Исполнитель несет ответственность
в соответствии с Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей"
и действующим законодательством.
6. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ ИЛИ РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА
6.1. Изменение условий настоящего Договора осуществляется по
письменному соглашению Сторон, являющемуся его неотъемлемой частью.
6.2. Настоящий договор может быть расторгнут Исполнителем в
одностороннем порядке в случае выявления у Потребителя заболеваний,
указанных в части 4 статьи 15 Федерального закона от 2 августа 1995 года
N 122-ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов".
6.3. Настоящий договор может быть расторгнут Исполнителем в
одностороннем порядке в случае систематического нарушения Потребителем
Правил поведения граждан при предоставлении социального обслуживания на
дому.
6.4. Настоящий договор может быть расторгнут по инициативе Заказчика и
(или) Потребителя при условии письменного уведомления Исполнителя в срок,
не превышающий десять дней до предполагаемого расторжения настоящего
договора.
6.5. Настоящий Договор считается расторгнутым в случае смерти
Заказчика или Потребителя.
7. ФОРС-МАЖОР
7.1. Стороны освобождаются от ответственности за задержку или
неисполнение обязательств по настоящему договору, обусловленных
обстоятельствами, возникшими помимо воли и желания Сторон, в результате
событий чрезвычайного характера, включая пожары, наводнения, землетрясения,
аварии, взрывы, военные действия и т.п., повлекших за собой невозможность
выполнения Сторонами своих обязательств по настоящему договору.
7.2. При наступлении и прекращении событий чрезвычайного характера
Сторона настоящего договора, для которой создалась невозможность исполнения
своих обязательств, должна в течение 5 (пяти) рабочих дней известить об
этом другую сторону, представив независимое подтверждение наличия таковых
обстоятельств, изданное компетентными государственными или
административными органами.
8. РАССМОТРЕНИЕ СПОРОВ
8.1. Все споры и разногласия по настоящему Договору решаются путем
переговоров между Сторонами. В случае невозможности разрешения разногласий
путем переговоров они подлежат разрешению в судебном порядке.
9. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
9.1. Настоящий договор вступает в силу со дня его подписания Сторонами
и действует до 31 декабря ____ года. В части обязательств "Сторон" по
взаиморасчетам действие настоящего Договора продлевается на срок до полного
их урегулирования.
9.2. Если ни одна из Сторон не сообщит другим Сторонам в письменном
виде о намерении расторгнуть его, он автоматически пролонгируется на
очередной календарный год.
10. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
10.1. Настоящий Договор составлен в трех экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу, один из которых находится у Исполнителя,
второй - у Заказчика, третий - у Исполнителя.
10.2. Любая договоренность между Сторонами, влекущая за собой новые
обязательства, считается действительной, если она оформлена в письменном
виде в форме соответствующего дополнения к настоящему договору и подписана
надлежащим образом уполномоченными лицами Сторон.
"Исполнитель" Заказчик" "Потребитель"
Государственное _________/_____________/ _________/____________/
бюджетное учреждение (подпись) (расшифровка) (подпись) (расшифровка)
Республики Коми "Центр "___" __________ 20__ г. "___" _________ 20__ г.
по предоставлению
государственных услуг
в сфере социальной
защиты населения
____________________"
Юридический адрес:
_____________________
_____________________
тел.: _______________
Директор "ГБУ РК ЦСЗН
____________________"
_________/_____________/
(подпись) (расшифровка)
"___" _______ 20__ г.
М.П.
Приложение N 1
к Договору
N ___ от "__" _______ 20__ г.
ПЕРЕЧЕНЬ
социальных услуг
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Потребителя)
Период предоставления социальных услуг: с "___" _________ 20__ г. по
"___" _________ 20__ г.
- Частичная оплата - стоимость каждой оказанной услуги составляет
_____% от утвержденных тарифов на гарантированные платные услуги;
- Полная оплата - в соответствии с утвержденными тарифами на
гарантированные платные услуги;
- Бесплатно
(нужное выделяется "галочкой")
N
Наименование
услуги
Периодичность
предоставления
услуги
(сколько раз в
месяц)
Стоимость услуги (руб.)
Общий
размер
оплаты
(руб.)
В
соответствии
с тарифами
По договору
(бесплатно, на
условиях
частичной
оплаты, на
условиях
полной оплаты)
Гарантированные услуги
1
2
...
Дополнительные услуги
1
2
...
ИСПОЛНИТЕЛЬ ЗАКАЗЧИК ПОТРЕБИТЕЛЬ
_________/___________/ _________/___________/ _________/____________/
"___" ________ 20 г. "___" ________ 20 г. "___" _________ 20 г.
Приложение N 2
к Договору
N ___ от "__" _______ 20__ г.
"УТВЕРЖДАЮ"
наименование должности лица,
утвердившего документ
(включающее наименование учреждения)
________________/__________________/
"___" ______________ 20__ г.
АКТ
приема-сдачи гарантированных социальных услуг
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Потребителя)
Период предоставления социальных услуг: с "___" ____________ 20__ г. по
"___" ____________ 20__ г.
Государственным бюджетным учреждением Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения __
______________" в соответствии с Договором N ___ от "___" _________ 20__ г.
предоставлены следующие гарантированные социальные услуги на условиях:
бесплатно, частичной оплаты ____% от утвержденных тарифов, полной оплаты.
(нужное подчеркнуть)
N
Наименование
услуги
Даты
предоставления
услуг
Стоимость 1
услуги в
соответствии
с тарифами
(руб.)
Количество
оказанных
услуг за
месяц
Стоимость услуг
(руб.)
в
соответствии
с тарифами
по
договору
1
2
...
1. При приеме-сдаче социальных услуг установлено, что услуги оказаны в
полном объеме и в срок (с нарушением объема и (или) срока оказания услуг).
(нужное подчеркнуть)
2. Качество услуг соответствует (не соответствует) указанным в
договоре требованиям.
(нужное подчеркнуть)
3. Стороны по договору претензий друг к другу не имеют.
4. Полная стоимость оказанных услуг согласно утвержденным тарифам
______________________________________________________________________ руб.
3. Всего к оплате в рамках заключенного договора ______________________
______________________________________________________________________ руб.
(сумма прописью)
Подписи сторон:
От Потребителя: От Исполнителя:
___________/____________________/ ___________/____________________/
(подпись, расшифровка подписи) (подпись, расшифровка подписи)
"___" _____________ 20__ г. "___" _____________ 20__ г.
Приложение N 3
к Договору
N ___ от "__" _______ 20__ г.
"УТВЕРЖДАЮ"
наименование должности лица,
утвердившего документ
(включающее наименование учреждения)
________________/__________________/
"___" ______________ 20__ г.
АКТ
приема-сдачи дополнительных социальных услуг
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Потребителя)
Период предоставления социальных услуг: с "___" ____________ 20__ г.
по "___" ____________ 20__ г.
Государственным бюджетным учреждением Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения __
______________" в соответствии с Договором N ___ от "___" _________ 20__ г.
предоставлены следующие дополнительные социальные услуги:
N
Наименование
услуги
Даты
предоставления
услуг
Стоимость 1
услуги в
соответствии с
тарифами (руб.)
Количество
оказанных
услуг за
месяц
Стоимость
услуг в
соответствии
с тарифами
1
2
...
1. При приеме-сдаче социальных услуг установлено, что услуги оказаны в
полном объеме и в срок (с нарушением объема и (или) срока оказания услуг).
(нужное подчеркнуть)
2. Качество услуг соответствует (не соответствует) указанным в
договоре требованиям.
(нужное подчеркнуть)
3. Стороны по договору претензий друг к другу не имеют.
4. Стоимость оказанных услуг согласно заключенному договору составляет
______________________________________________________________________ руб.
5. Всего к оплате ________________________________________________ руб.
(сумма прописью)
Подписи сторон:
От Потребителя: От Исполнителя:
___________/____________________/ ___________/____________________/
(подпись, расшифровка подписи) (подпись, расшифровка подписи)
"___" _____________ 20__ г. "___" _____________ 20__ г."
Приложение N 7
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 25 июля 2012 г. N 1633
"Об утверждении
административного регламента
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)"
"Приложение N 16
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)
АКТ
обследования материально-бытовых условий проживания
гражданина, принимаемого на социальное обслуживание на дому
"___" ________________ 20__ г.
Комиссия в составе (фамилии, имена, отчества и должности): ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
посетила гражданина, претендующего на предоставление социального
обслуживания на дому.
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Дата и место рождения ______________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Домашний адрес, телефон ____________________________________________
___________________________________________________________________________
4. По данному адресу зарегистрированы: ________________________________
___________________________________________________________________________
5. По данному адресу проживают: _______________________________________
___________________________________________________________________________
6. Условия проживания _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(частный дом, отдельная квартира, коммунальная, этаж, жилая площадь и др.)
7. Степень благоустройства жилых помещений ____________________________
___________________________________________________________________________
(водопровод, центральное отопление, ванная, лифт и т.д.)
8. Санитарное состояние _______________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Степень самообслуживания (нужное подчеркнуть):
- передвигается за пределы квартиры;
- передвигается в пределах квартиры;
- передвигается с помощью посторонних лиц;
- не передвигается самостоятельно.
10. В каких социальных услугах нуждается ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Наличие (отсутствие) ухода и помощи со стороны родственников ______
___________________________________________________________________________
Заключение комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состав Комиссии:
__________________________ ____________________ ___________________
(ФИО) (должность) (подпись)
__________________________ ____________________ ___________________
(ФИО) (должность) (подпись)
__________________________ ____________________ ___________________
(ФИО) (должность) (подпись)"
АГЕНТСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
ПРИКАЗ
от 1 августа 2013 г. N 1670
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ АГЕНТСТВА РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ОТ 25 ИЮЛЯ 2012 Г. N 1633 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРИЕМУ ЗАЯВОК ОТ ГРАЖДАН НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ (ВКЛЮЧАЯ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ НА ДОМУ)"
В целях упорядочения работы по предоставлению государственной услуги приказываю:
1. Внести в приказ Агентства Республики Коми по социальному развитию от 25 июля 2012 г. N 1633 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по приему заявок от граждан на предоставление социального обслуживания на дому (включая социально-медицинское обслуживание на дому)" изменения согласно приложению к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу по истечении десяти дней со дня его официального опубликования.
Руководитель
И.СЕМЯШКИН
Приложение
к Приказу
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 1 августа 2013 г. N 1670
ИЗМЕНЕНИЯ,
ВНОСИМЫЕ В ПРИКАЗ АГЕНТСТВА РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ОТ 25 ИЮЛЯ 2012 Г. N 1633
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРИЕМУ ЗАЯВОК ОТ ГРАЖДАН
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ
(ВКЛЮЧАЯ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ НА ДОМУ)"
В Административном регламенте предоставления государственной услуги по приему заявок от граждан на предоставление социального обслуживания на дому (включая социально-медицинское обслуживание на дому), утвержденном приказом Агентства Республики Коми по социальному развитию от 25 июля 2012 г. N 1633 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по приему заявок от граждан на предоставление социального обслуживания на дому (включая социально-медицинское обслуживание на дому)" (приложение):
1) Пункт 9 изложить в следующей редакции:
"Результатом предоставления государственной услуги является:
- решение о предоставлении социального обслуживания, заключение договора с заявителем о предоставлении социального обслуживания на дому;
- решение об отказе в предоставлении социального обслуживания на дому.";
2) Пункт 15 изложить в следующей редакции:
"Для предоставления государственной услуги заявитель представляет в центр по предоставлению государственных услуг по месту жительства следующие документы:
1) заявление по рекомендуемой форме согласно приложению N 4 к настоящему Административному регламенту;
2) документ, удостоверяющий личность гражданина (в случае, если от имени гражданина выступает лицо, являющееся его представителем, то дополнительно представляется документ, удостоверяющий личность представителя, и документ, подтверждающий соответствующие полномочия);
3) заключение лечебно-профилактического учреждения о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к принятию на социальное обслуживание;
4) документы, подтверждающие доходы гражданина и всех членов его семьи, которые учитываются при решении вопроса о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2003 г. N 44-ФЗ "О порядке учета доходов и расчета среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина для признания их малоимущими и оказания им государственной социальной помощи", постановлением Правительства Российской Федерации от 20 августа 2003 г. N 512 "О перечне видов доходов, учитываемых при расчете среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина для оказания им государственной социальной помощи" (для семьи или одиноко проживающего гражданина, которые не признаны в установленном порядке малоимущими и должны подтвердить свои доходы для определения условий оплаты предоставляемых социальных услуг);
5) справку о составе семьи (для семьи или одиноко проживающего гражданина, не признанных в установленном законодательством порядке малоимущими) в случае осуществления управления жилым домом организацией частной формы собственности;
6) справку, свидетельство, удостоверение или иной документ установленного образца о праве на меры социальной поддержки в соответствии с законодательством (для лиц, имеющих право на внеочередное и первоочередное предоставление социального обслуживания).
В случае, если для предоставления государственной услуги необходима обработка персональных данных лица, не являющегося заявителем, и если в соответствии с федеральным законом обработка таких персональных данных может осуществляться с согласия указанного лица, при обращении за получением государственной услуги заявитель дополнительно к документам, указанным в пункте 15 настоящего административного регламента, представляет документы, подтверждающие наличие согласия указанных лиц или их законных представителей на обработку персональных данных указанных лиц по рекомендуемым формам согласно приложениям N 12, N 13 к настоящему Административному регламенту.
Указанные документы могут быть представлены в том числе в форме электронного документа. Действие настоящего пункта не распространяется на лиц, признанных в установленном порядке безвестно отсутствующими и на разыскиваемых лиц, место нахождения которых не установлено уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.";
3) абзац 1 пункта 18 изложить в следующей редакции:
"Заявление заполняется при помощи средств электронно-вычислительной техники или от руки разборчиво чернилами черного или синего цвета.";
4) Пункт 19 изложить в следующей редакции:
"19. Для предоставления государственной услуги необходимы следующие документы (или содержащиеся в них сведения):
1) документы, подтверждающие признание в установленном порядке семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими, выдаваемые центром по предоставлению государственных услуг;
2) документы, подтверждающие доходы гражданина и всех членов его семьи, которые учитываются при решении вопроса о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2003 г. N 44-ФЗ "О порядке учета доходов и расчета среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина для признания их малоимущими и оказания им государственной социальной помощи", постановлением Правительства Российской Федерации от 20 августа 2003 г. N 512 "О перечне видов доходов, учитываемых при расчете среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина для оказания им государственной социальной помощи" (для семьи или одиноко проживающего гражданина, которые не признаны в установленном порядке малоимущими и должны подтвердить свои доходы для определения условий оплаты предоставляемых социальных услуг): справка о размере назначенной ежемесячной пенсии; справка, подтверждающая выплаты всех видов пособий по безработице и других выплат безработным; выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью, являющихся индивидуальными предпринимателями, главами крестьянских (фермерских) хозяйств); справка о размере социальных выплат; справка об объеме денежных средств, выплачиваемых опекуну (попечителю) на содержание лиц, содержащихся под опекой (попечительством);
3) справка о составе семьи (для семьи или одиноко проживающего гражданина, не признанных в установленном законодательством порядке малоимущими) в случае осуществления управления жилым домом организацией, подведомственной администрации муниципального образования.";
5) абзац 1 пункта 70 изложить в следующей редакции:
"Комиссия центра по предоставлению государственных услуг организует обследование материально-бытовых условий проживания гражданина с составлением акта обследования материально-бытовых условий гражданина по рекомендуемой форме согласно приложению N 16 к настоящему Административному регламенту.";
6) пункт 86 дополнить абзацем 3 следующего содержания:
"В случае, если оплата за социальное обслуживание на дому производится третьими лицами, заключается трехсторонний договор о социальном обслуживании на дому по установленной форме согласно приложению N 14 к настоящему Административному регламенту.";
7) пункт 92 изложить в следующей редакции:
"Максимальная продолжительность выполнения административной процедуры по формированию личного дела заявителя составляет 3 рабочих дня со дня принятия решения о предоставлении (об отказе в предоставлении) социального обслуживания на дому.";
8) раздел 5 дополнить пунктами 121 и 122 следующего содержания:
"121. Заявитель имеет право обжаловать решение по жалобе в установленном законодательством порядке.
122. Информация о порядке подачи и рассмотрения жалобы размещается на официальном Интернет-сайте Агентства (agentsoc.rkomi.ru), Портале государственных и муниципальных услуг (функций) Республики Коми (pgu.rkomi.ru) и Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) (gosuslugi.ru).";
9) приложение N 1 изложить в редакции согласно приложению N 1 к настоящим изменениям;
10) приложение N 4 изложить в редакции согласно приложению N 2 к настоящим изменениям;
11) приложение N 8 изложить в редакции согласно приложению N 3 к настоящим изменениям;
12) приложение N 10 изложить в редакции согласно приложению N 4 к настоящим изменениям;
13) приложение N 11 изложить в редакции согласно приложению N 5 к настоящим изменениям;
14) приложение N 14 изложить в редакции согласно приложению N 6 к настоящим изменениям;
15) Административный регламент предоставления государственной услуги по приему заявок от граждан на предоставление социального обслуживания на дому (включая социально-медицинское обслуживание на дому) дополнить приложением N 16 согласно приложению N 7 к настоящим изменениям.
Приложение N 1
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 25 июля 2012 г. N 1633
"Об утверждении
административного регламента
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)"
"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)
СВЕДЕНИЯ
О МЕСТАХ НАХОЖДЕНИЯ И НОМЕРАХ ТЕЛЕФОНОВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РЕСПУБЛИКИ КОМИ - ЦЕНТРОВ
ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ В СФЕРЕ СОЦИАЛЬНОЙ
ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ПРИНИМАЮЩИХ ДОКУМЕНТЫ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
┌───────────────────┬─────────────────┬────────────────────────────┬──────────┐
│Наименование центра│ Адрес │ Адрес электронной почты │Контактные│
│ по предоставлению │ │ │ телефоны │
│ государственных │ │ │ │
│ услуг │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │167000, │social_syktyvkar@rkomi.ru │(8212) │
│бюджетное │г. Сыктывкар, │ │24-23-78 │
│учреждение │ул. Ленина, д. 50│ │ │
│Республики Коми│ │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Сыктывкара" │ │ │ │
│ ├─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Эжвинский филиал│167021, │social_ezhva@rkomi.ru │(8212) │
│государственного │г. Сыктывкар, │ │62-27-26 │
│бюджетного │пр. Бумажников, │ │ │
│учреждения │д. 42 │ │ │
│Республики Коми│ │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Сыктывкара" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169300, │social_uhta@rkomi.ru │(82147) │
│бюджетное │г. Ухта, │ │5-20-56 │
│учреждение │пер. Чибьюский, │ │ │
│Республики Коми│д. 14 │ │ │
│"Центр по├─────────────────┤ │ │
│предоставлению │Прием документов │ │ │
│государственных │осуществляется по│ │ │
│услуг в сфере│адресу: │ │ │
│социальной защиты│169300, г. Ухта, │ │ │
│населения города│пр. Строителей, │ │ │
│Ухты" │27 │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169906, │social_vorkuta@rkomi.ru │(82151) │
│бюджетное │г. Воркута, │ │3-39-48 │
│учреждение │ул. Парковая, д. │ │ │
│Республики Коми│32 │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты │ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Воркуты" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169570, │social_vuktyl@rkomi.ru │(82146) │
│бюджетное │г. Вуктыл, │ │2-40-99 │
│учреждение │ул. │ │ │
│Республики Коми│Комсомольская, д.│ │ │
│"Центр по│14 │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты │ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Вуктыла" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169600, │social_pechora@rkomi.ru │(82142) │
│бюджетное │г. Печора, │ │7-17-76 │
│учреждение │ул. Свободы, д. │ │ │
│Республики Коми│10 │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Печоры" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169501, │social_sosnogorsk@rkomi.ru │(82149) │
│бюджетное │г. Сосногорск, │ │5-52-31, │
│учреждение │ул. Октябрьская, │ │5-56-52 │
│Республики Коми│д. 6а │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Сосногорска" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169841, │social_inta@rkomi.ru │(82145) │
│бюджетное │г. Инта, │ │3-01-99 │
│учреждение │ул. Куратова, д. │ │ │
│Республики Коми│66 │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Инты" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169710, │social_usinsk@rkomi.ru │(82144) │
│бюджетное │г. Усинск, │ │2-02-02 │
│учреждение │ул. Приполярная, │ │ │
│Республики Коми│д. 12а │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты │ │ │ │
│населения города│ │ │ │
│Усинска" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169040, │social_u_vym@rkomi.ru │(82134) │
│бюджетное │Усть-Вымский │ │2-01-81 │
│учреждение │район, с. Айкино,│ │ │
│Республики Коми│ул. Центральная, │ │ │
│"Центр по│д. 185 │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Усть-Вымского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169420, │social_tr_pechorsk@rkomi.ru │(82138) │
│бюджетное │Троицко-Печорский│ │9-11-07 │
│учреждение │район, п. │ │ │
│Республики Коми│Троицко-Печорск, │ │ │
│"Центр по│ул. Советская, д.│ │ │
│предоставлению │5 │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Троицко-Печорского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │168130, │social_priluzie@rkomi.ru │(82133) │
│бюджетное │Прилузский район,│ │2-11-88 │
│учреждение │с. Объячево, │ │ │
│Республики Коми│ул. Центральная, │ │ │
│"Центр по│д. 4 │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Прилузского района"│ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │168020, │social_kortkeros@rkomi.ru │(82136) │
│бюджетное │Корткеросский │ │9-23-91 │
│учреждение │район, с. │ │ │
│Республики Коми│Корткерос, │ │ │
│"Центр по│ул. Первомайская,│ │ │
│предоставлению │д. 25а │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Корткеросского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169480, │social_u_cilma@rkomi.ru │(82141) │
│бюджетное │Усть-Цилемский │ │9-15-30 │
│учреждение │район, с. │ │ │
│Республики Коми│Усть-Цильма, │ │ │
│"Центр по│ул. Новый │ │ │
│предоставлению │квартал, 24а │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты │ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Усть-Цилемского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169240, │social_udora@komi.ru │(82135) │
│бюджетное │Удорский район, │ │3-35-31 │
│учреждение │с. Кослан, │ │ │
│Республики Коми│ул. Советская, д.│ │ │
│"Центр по│2 │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты │ │ │ │
│населения Удорского│ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │168220, │social_syktyvdin@rkomi.ru │(82130) │
│бюджетное │Сыктывдинский │ │7-10-30 │
│учреждение │район, с. │ │ │
│Республики Коми│Выльгорт, │ │ │
│"Центр по│ул. Д.Каликовой, │ │ │
│предоставлению │д. 40 │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты │ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Сыктывдинского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169460, │social_izhma@rkomi.ru │(82140) │
│бюджетное │Ижемский район, │ │9-42-93 │
│учреждение │с. Ижма, │ │ │
│Республики Коми│ул. Набережная, │ │ │
│"Центр по│д. 20 │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения Ижемского│ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │168170, │social_koigorodok@rkomi.ru │(82132) │
│бюджетное │Койгородский │ │9-17-57 │
│учреждение │район, │ │ │
│Республики Коми│с. Койгородок, │ │ │
│"Центр по│ул. Полевая, 22а │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Койгородского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │169200, │social_knyazhpogost@rkomi.ru│(82139) │
│бюджетное │г. Емва, │ │2-43-39 │
│учреждение │ул. Дзержинского,│ │ │
│Республики Коми│д. 108 │ │ │
│"Центр по│ │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Княжпогостского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │168100, │social_sysola@rkomi.ru │(82131) │
│бюджетное │Сысольский район,│ │9-26-50 │
│учреждение │с. Визинга, │ │ │
│Республики Коми│ул. Советская, д.│ │ │
│"Центр по│39 │ │ │
│предоставлению │ │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты│ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Сысольского района"│ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────┼────────────────────────────┼──────────┤
│Государственное │168060, │social_u_kulom@rkomi.ru │(82137) │
│бюджетное │Усть-Куломский │ │9-40-08 │
│учреждение │район, │ │ │
│Республики Коми│с. Усть-Кулом, │ │ │
│"Центр по│ул. Советская, д.│ │ │
│предоставлению │18 │ │ │
│государственных │ │ │ │
│услуг в сфере│ │ │ │
│социальной защиты │ │ │ │
│населения │ │ │ │
│Усть-Куломского │ │ │ │
│района" │ │ │ │
└───────────────────┴─────────────────┴────────────────────────────┴──────────┘
"
Приложение N 2
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 25 июля 2012 г. N 1633
"Об утверждении
административного регламента
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)"
"Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)
Рекомендуемая форма
В государственное бюджетное учреждение
Республики Коми "Центр по предоставлению
государственных услуг в сфере социальной
защиты населения ______________________"
(название города, района)
от _____________________________________
(фамилия)
________________________________________
(имя, отчество)
________________________________________
вид документа, удостоверяющего личность
________________________________________
(серия, номер)
выдан __________________________________
(когда, кем)
проживающей(его) по адресу: ____________
_______________________________________,
тел.: __________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить социальное обслуживание на дому ____________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на срок ___________________________________________________________________
(указать срок - временно, постоянно)
К заявлению прилагаются документы:
1. ___________________________________________________________________.
2. ___________________________________________________________________.
3. ___________________________________________________________________.
4. ___________________________________________________________________.
5. ___________________________________________________________________.
"___" _____________ 20__ г. Подпись заявителя ______________
Заявление зарегистрировано "___" ___________ 20__ г. N __________
"___" _____________ 20__ г. Специалист ___________________."
Приложение N 3
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 25 июля 2012 г. N 1633
"Об утверждении
административного регламента
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)"
"Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)
Государственное бюджетное учреждение Республики Коми
"Центр по предоставлению государственных услуг в сфере
социальной защиты населения _________________________"
(название города, района)
ПРИКАЗ
N _______ "___" _____________ 20__ г.
"О зачислении на социальное
обслуживание на дому"
В соответствии с Федеральным законом от 02 августа 1995 года N 122-ФЗ
"О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Зачислить с "___" _______ 20__ года сроком с "___" _______ 20__ года
по "___" _______ 20__ года гражданина _____________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место жительства)
категория ________________________________________________________________,
имеющего доход ___________________________________________________________,
(указывается соотношение с установленным размером
прожиточного минимума)
на очередное (внеочередное) социальное обслуживание на дому, основание для
зачисления на социальное обслуживание на дому _____________________________
________________________ на условиях ______________________________ оплаты,
(частичной, полной, бесплатно)
2. Ответственному лицу (наименование должности) _______________________
(Ф.И.О. ответственного)
ознакомить ________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
с условиями оказания и видами социальных услуг на дому, в установленном
порядке заключить с ним договор о предоставлении социального обслуживания
на дому.
Директор Подпись Расшифровка подписи
(наименование должности) (инициалы имени и отчества, фамилия)"
Приложение N 4
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 25 июля 2012 г. N 1633
"Об утверждении
административного регламента
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)"
"Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)
Государственное бюджетное учреждение Республики Коми
"Центр по предоставлению государственных услуг в сфере
социальной защиты населения _________________________"
(название города, района)
ПРИКАЗ
N _______ "___" ____________ 20__ г.
"О прекращении социального
обслуживания на дому"
Во исполнение Постановления Правительства Республики Коми от 12
октября 2011 года N 458 "О мерах по реализации Закона Республики Коми "О
социальном обслуживании населения в Республике Коми":
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. В отношении гражданина _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место жительства)
категория ________________________________________________________________,
прекратить социальное обслуживание на дому с "___" ______ 20__ года в связи
с _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются основания для прекращения социального обслуживания на дому)
2. Ответственному лицу (наименование должности) _______________________
(Ф.И.О. ответственного)
письменно уведомить ______________________________________________________.
(Ф.И.О. гражданина)
Директор Подпись Расшифровка подписи
(наименование должности) (инициалы имени и отчества, фамилия)"
Приложение N 5
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 25 июля 2012 г. N 1633
"Об утверждении
административного регламента
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)"
"Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)
ДОГОВОР
о предоставлении социального обслуживания на дому
"___" ____________ 20__ г.
Государственное бюджетное учреждение Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения __
___________________________________", именуемое в дальнейшем "Исполнитель",
в лице директора _______________________________, действующего на основании
Устава, с одной стороны и гражданин(ка) (законный представитель)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
"___" ____________ 20__ года рождения, паспорт серия ________ N __________,
выданный "___" _________________ года _____________________________________
(кем выдан)
и проживающий по адресу: ______________________, __________________________
(населенный пункт) (улица, дом, квартира)
_______________________________, именуемый в дальнейшем "Заказчик" с другой
стороны (далее - Стороны), заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Исполнитель обязуется на основании письменного заявления
Заказчика (законного представителя) предоставлять Заказчику социальное
обслуживание на дому путем предоставления социальных услуг в соответствии с
согласованным перечнем социальных услуг, являющимся неотъемлемой частью
настоящего договора (приложение N 1 к настоящему договору).
1.2. Исполнителем гарантируется предоставление социальных услуг в
соответствии с республиканским перечнем гарантированных социальных услуг,
утвержденным постановлением Правительства Республики Коми от 24 июня 2005
года N 150 "О республиканском перечне гарантированных социальных услуг и
перечне дополнительных социальных услуг, предоставляемых населению
Республики Коми социальными службами", и государственными стандартами
социального обслуживания, утвержденными постановлением Правительства
Республики Коми от 25 сентября 2006 года N 242 "О государственных
стандартах социального обслуживания населения в Республике Коми".
1.3. С учетом потребностей Заказчика на платной основе помимо
гарантированных социальных услуг, Исполнитель обязуется предоставлять
дополнительные социальные услуги в соответствии с перечнем дополнительных
социальных услуг, утвержденным постановлением Правительства Республики Коми
от 24 июня 2005 года N 150 "О республиканском перечне гарантированных
социальных услуг и перечне дополнительных социальных услуг, предоставляемых
населению Республики Коми социальными службами", и государственными
стандартами социального обслуживания, утвержденными постановлением
Правительства Республики Коми от 25 сентября 2006 года N 242 "О
государственных стандартах социального обслуживания населения в Республике
Коми".
2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. Предоставлять Заказчику информацию о порядке и условиях
предоставления социальных услуг согласно требованиям действующего
законодательства.
2.1.2. Предоставлять Заказчику социальные услуги надлежащего качества
в объемах и в сроки, установленные настоящим договором.
2.1.3. Ознакомить Заказчика с Правилами поведения граждан при
предоставлении социального обслуживания на дому и утвержденными тарифами на
социальные услуги.
2.1.4. Назначить Заказчику социального работника, предоставляющего
социальные услуги на дому в течение 2 (двух) рабочих дней со дня заключения
настоящего договора.
2.1.5. Обеспечить при предоставлении социального обслуживания на дому
соблюдение прав Заказчика, предусмотренных действующим законодательством.
2.2. Исполнитель имеет право на:
2.2.1. Уважительное и гуманное отношение к социальному работнику,
предоставляющему социальные услуги на дому, со стороны Заказчика.
2.2.2. Замену социального работника, предоставляющего Заказчику
социальные услуги на дому.
2.2.3. В случае выявления фактов сокрытия Заказчиком обстоятельств,
влияющих на условия оплаты социальных услуг:
1) принимать решение об изменении условий оплаты социальных услуг со
дня выявления соответствующего факта;
2) принимать меры к взысканию в установленном законодательством
порядке сумм, подлежащих оплате за предоставленные социальные услуги.
2.3. Заказчик обязуется:
2.3.1. Создавать условия для предоставления социального обслуживания
на дому, соблюдать Правила поведения граждан при предоставлении социального
обслуживания на дому.
2.3.2. Не позднее чем за один день предупреждать социального работника
о сроках и причинах своего отсутствия дома в письменной, устной форме или с
использованием средств связи.
2.3.3. Письменно не позднее чем в месячный срок сообщать Исполнителю
об изменении обстоятельств, влияющих на размер платы за предоставляемые в
соответствии с настоящим договором социальные услуги (в том числе, об
изменении состава семьи Заказчика, размера пенсии Заказчика и (или)
среднедушевого дохода семьи Заказчика).
2.3.4. Ежемесячно вносить плату за предоставленные социальные услуги в
порядке и размере, установленными настоящим договором.
2.3.5. Возместить Исполнителю стоимость предоставленных социальных
услуг в случае досрочного расторжения настоящего договора.
2.4. Заказчик имеет право на:
2.4.1. Уважительное и гуманное отношение со стороны работников
Исполнителя.
2.4.2. Получение информации о своих правах, обязанностях, порядке и
условиях предоставления социальных услуг на дому.
2.4.3. Отказ от предоставления социального обслуживания на дому.
2.4.4. Конфиденциальность информации личного характера, ставшей
известной работникам Исполнителя при предоставлении социального
обслуживания на дому.
2.4.5. Защиту своих прав и интересов, в том числе, в судебном порядке.
3. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ
3.1. Предоставление социального обслуживания на дому осуществляется в
порядке и на условиях, утвержденных постановлением Правительства Республики
Коми от 12 октября 2011 года N 458 "О мерах по реализации Закона Республики
Коми "О социальном обслуживании населения в Республике Коми".
3.2. Предоставление социального обслуживания на дому путем
предоставления социальных услуг на дому производится в объемах и сроки,
согласованные Исполнителем и Заказчиком в соответствии с приложением N 1 к
настоящему договору.
3.3. Фактическое предоставление гарантированных социальных услуг в
рамках настоящего договора ежемесячно фиксируется в Акте приема-сдачи
гарантированных социальных услуг за отчетный месяц в срок не позднее 3
числа месяца, следующего за отчетным, по форме согласно приложению N 2 к
настоящему договору.
3.4. Фактическое предоставление дополнительных социальных услуг в
рамках настоящего договора ежемесячно фиксируется в Акте приема-сдачи
дополнительных социальных услуг в срок не позднее 3 числа месяца,
следующего за отчетным, по форме согласно приложению N 3 к настоящему
договору.
3.5. Акт приема-сдачи гарантированных социальных услуг и Акт
приема-сдачи дополнительных социальных услуг скрепляются подписями
социального работника Исполнителя и Заказчика и утверждаются директором
Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения
__________________________" или должностным лицом, уполномоченным
директором Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения
__________________________" в срок не позднее 4 числа месяца, следующего за
отчетным.
3.6. Утвержденный Акт приема-сдачи гарантированных социальных услуг и
Акт приема-сдачи дополнительных социальных, в течение одного рабочего дня
со дня утверждения представляется главному бухгалтеру Государственного
бюджетного учреждения Республики Коми "Центр по предоставлению
государственных услуг в сфере социальной защиты населения _______________".
3.7. Претензии к качеству и объемам предоставленных услуг в рамках
настоящего договора предъявляются Заказчиком к Исполнителю через
социального работника или иными средствами в 3-дневный срок со дня
предоставления (непредоставления) социальных услуг.
3.8. Исполнитель устраняет недостатки предоставленных социальных
услуг, допущенных по вине его работников, за свой счет и не позднее
следующего дня после предъявления претензии или в согласованные с
Заказчиком сроки.
3.9. Заказчик вправе отказаться от предоставления социального
обслуживания на дому. В случае отказа от социального обслуживания на дому
Заказчик вносит оплату Исполнителю фактически предоставленных социальных
услуг.
3.10. Исполнитель не вправе передавать исполнение обязательств по
настоящему договору третьим лицам.
4. СТОИМОСТЬ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ
ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
4.1. Предоставление Заказчику гарантированных социальных услуг
производится на условиях __________________________________________ оплаты.
(бесплатной, частичной или полной - указать)
4.2. Расчет стоимости социальных услуг, предоставляемых Заказчику на
условиях частичной или полной оплаты, осуществляется на основе тарифов,
установленных в определенном законодательством порядке.
4.3. Размер оплаты гарантированных социальных услуг, предоставляемых
на условиях частичной оплаты, утверждается решением комиссии по
рассмотрению вопросов о принятии граждан на социальное обслуживание,
созданной в государственном бюджетном учреждении Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения
__________________________________".
4.4. Размер оплаты гарантированных социальных услуг может
пересматриваться Исполнителем в порядке, предусмотренном п. 4.3 настоящего
договора, в следующих случаях:
- при изменении размеров доходов Потребителя (среднедушевого дохода
семьи Потребителя);
- при изменении величины прожиточного минимума, установленного в
Республике Коми по основным социально-демографическим группам населения;
- в других случаях, предусмотренных действующим законодательством.
4.5. Дополнительные социальные услуги предоставляются Заказчику на
условиях полной оплаты на основе тарифов, установленных в определенном
законодательством порядке.
4.6. Об основаниях изменения размера оплаты за предоставленные
социальные услуги Исполнитель обязан письменно уведомить Заказчика в срок,
не превышающий 3 рабочих дней со дня утверждения соответствующих изменений.
4.7. Заказчик в течение 7 дней со дня уведомления об изменениях
размера оплаты за предоставленные социальные услуги, обязан сообщить
Исполнителю письменно свое решение о согласии на предоставление ему
социальных услуг в соответствии с новым размером оплаты или об отказе от их
предоставления.
Исполнитель в случае отказа Заказчика от дальнейшего получения
социальных услуг обязан произвести расчет за фактически предоставленные
услуги. Заказчик обязан произвести оплату за фактически предоставленные
социальные услуги.
4.8. В случае несвоевременного уведомления Заказчиком Исполнителя о
своем решении, расчеты за предоставленные социальные услуги производятся по
вновь установленным тарифам, начиная со следующего дня после получения
уведомления.
4.9. Оплата предоставленных социальных услуг производится ежемесячно
по факту предоставления социальных услуг на основании Акта приема-сдачи
гарантированных социальных услуг и Акта приема-сдачи дополнительных
социальных, подписанных Заказчиком и социальным работником Исполнителя, и
утвержденным директором государственного бюджетного учреждения Республики
Коми "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной
защиты населения ___________________________" или должностным лицом,
уполномоченным директором государственного бюджетного учреждения Республики
Коми "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной
защиты населения ______________________________", предоставившим социальные
услуги, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным месяцем.
4.10. Денежные средства в качестве оплаты предоставленных социальных
услуг вносятся Заказчиком в кассу Исполнителя, что подтверждается выданным
кассовым чеком (с применением ККМ), либо вносятся Заказчиком на расчетный
счет Исполнителя через банковские учреждения, что подтверждается выданным
чеком-ордером, либо передаются через социального работника или заведующего
отделением, что подтверждается выданным бланком строгой отчетности.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.1. При неисполнении или ненадлежащем исполнении обязательств по
настоящему договору Стороны несут ответственность в соответствии с
действующим законодательством.
5.2. В случаях отказа от оплаты оказанных социальных услуг в
установленном размере, а также за систематическое нарушение условий
Договора, Исполнитель вправе решать вопрос о прекращении оказания
социальных услуг Заказчику и потребовать от Заказчика возмещения понесенных
затрат и причиненного ущерба в порядке, установленном действующим
законодательством.
5.3. При нарушении условий Договора Исполнитель несет ответственность
в соответствии с Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей"
и действующим законодательством.
6. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ ИЛИ РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА
6.1. Изменение условий настоящего Договора осуществляется по
письменному соглашению Сторон, являющемуся его неотъемлемой частью.
6.2. Настоящий договор может быть расторгнут Исполнителем в
одностороннем порядке в случае выявления у Заказчика заболеваний, указанных
в части 4 статьи 15 Федерального закона от 2 августа 1995 года N 122-ФЗ "О
социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов".
6.3. Настоящий договор может быть расторгнут Исполнителем в
одностороннем порядке в случае систематического нарушения Заказчиком Правил
поведения граждан при предоставлении социального обслуживания на дому.
6.4. Настоящий договор может быть расторгнут по инициативе Заказчика
при условии письменного уведомления Исполнителя в срок, не превышающий
десять дней до предполагаемого расторжения настоящего договора.
6.5. Настоящий Договор считается расторгнутым в случае смерти
Заказчика.
7. ФОРС-МАЖОР
7.1. Стороны освобождаются от ответственности за задержку или
неисполнение обязательств по настоящему договору, обусловленных
обстоятельствами, возникшими помимо воли и желания Сторон, в результате
событий чрезвычайного характера, включая пожары, наводнения, землетрясения,
аварии, взрывы, военные действия и т.п., повлекших за собой невозможность
выполнения Сторонами своих обязательств по настоящему договору.
7.2. При наступлении и прекращении событий чрезвычайного характера
Сторона настоящего договора, для которой создалась невозможность исполнения
своих обязательств, должна в течение 5 (пяти) рабочих дней известить об
этом другую сторону, представив независимое подтверждение наличия таковых
обстоятельств, изданное компетентными государственными или
административными органами.
8. РАССМОТРЕНИЕ СПОРОВ
8.1. Все споры и разногласия по настоящему Договору решаются путем
переговоров между Сторонами. В случае невозможности разрешения разногласий
путем переговоров они подлежат разрешению в судебном порядке.
9. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
9.1. Настоящий договор вступает в силу со дня его подписания Сторонами
и действует до 31 декабря ____ года. В части обязательств "Сторон" по
взаиморасчетам действие настоящего Договора продлевается на срок до полного
их урегулирования.
9.2. Если ни одна из Сторон не сообщит другой Стороне в письменном
виде о намерении расторгнуть его, он автоматически пролонгируется на
очередной календарный год.
10. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
10.1. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу, один из которых находится у Исполнителя,
другой - у Заказчика.
10.2. Любая договоренность между Сторонами, влекущая за собой новые
обязательства, считается действительной, если она оформлена в письменном
виде в форме соответствующего дополнения к настоящему договору и подписана
надлежащим образом уполномоченными лицами Сторон.
"Исполнитель" "Заказчик"
Государственное бюджетное учреждение ___________/_________________/
Республики Коми "Центр по (подпись) (расшифровка)
предоставлению государственных услуг в "___" ____________ 20__ г.
сфере социальной защиты населения ____
_____________________________________"
Юридический адрес: ___________________
______________________________________
тел.: ________________________________
Директор "ГБУ РК ЦСЗН _______________"
_________________/___________________/
"___" ____________ 20__ г.
М.П.
Приложение N 1
к Договору
N ___ от "__" _______ 20__ г.
Перечень
социальных услуг
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Заказчика)
Период предоставления социальных услуг: с "___" ________ 20__ г. по
"___" _________ 20__ г.
- Частичная оплата - стоимость каждой оказанной услуги составляет
_____% от утвержденных тарифов на гарантированные платные услуги;
- Полная оплата - в соответствии с утвержденными тарифами на
гарантированные платные услуги;
- Бесплатно
(нужное выделяется "галочкой")
N
Наименование
услуги
Периодичность
предоставления
услуги
(сколько раз в
месяц)
Стоимость услуги (руб.)
Общий
размер
оплаты
(руб.)
В
соответствии
с тарифами
По договору
(бесплатно, на
условиях
частичной
оплаты, на
условиях
полной оплаты)
Гарантированные услуги
1
2
...
Дополнительные услуги
1
2
...
ИСПОЛНИТЕЛЬ ЗАКАЗЧИК
____________/_____________/ ____________/_____________/
"___" __________ 20__ г. "___" __________ 20__ г.
Приложение N 2
к Договору
N ___ от "__" _______ 20__ г.
"УТВЕРЖДАЮ"
наименование должности лица,
утвердившего документ
(включающее наименование учреждения)
_____________/_____________________/
(подпись, расшифровка подписи)
"___" _____________ 20__ г.
АКТ
приема-сдачи гарантированных социальных услуг
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Заказчика)
Период предоставления социальных услуг: с "___" _________ 20__ г. по
"___" __________ 20__ г.
Государственным бюджетным учреждением Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения __
_______________" в соответствии с Договором N ___ от "___" ________ 20__ г.
предоставлены следующие гарантированные социальные услуги на условиях:
бесплатно, частичной оплаты ______% от утвержденных тарифов, полной оплаты.
(нужное подчеркнуть)
N
Наименование
услуги
Даты
предоставления
услуг
Стоимость 1
услуги в
соответствии
с тарифами
(руб.)
Количество
оказанных
услуг за
месяц
Стоимость услуг
(руб.)
в
соответствии
с тарифами
по
договору
1
2
...
1. При приеме-сдаче социальных услуг установлено, что услуги оказаны в
полном объеме и в срок (с нарушением объема и (или) срока оказания услуг).
(нужное подчеркнуть)
2. Качество услуг соответствует (не соответствует) указанным в
договоре требованиям.
(нужное подчеркнуть)
3. Стороны по договору претензий друг к другу не имеют.
4. Полная стоимость оказанных услуг согласно утвержденным тарифам
______________________________________________________________________ руб.
5. Всего оплате в рамках заключенного договора ________________________
______________________________________________________________________ руб.
(сумма прописью)
Подписи сторон:
От Заказчика: От Исполнителя:
___________/____________________/ ___________/____________________/
(подпись, расшифровка подписи) (подпись, расшифровка подписи)
"___" _____________ 20__ г. "___" _____________ 20__ г.
Приложение N 3
к Договору
N ___ от "__" _______ 20__ г.
"УТВЕРЖДАЮ"
наименование должности лица,
утвердившего документ
(включающее наименование учреждения)
_____________/_____________________/
(подпись, расшифровка подписи)
"___" _____________ 20__ г.
АКТ
приема-сдачи дополнительных социальных услуг
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Заказчика)
Период предоставления социальных услуг: с "___" ____________ 20__ г. по
"___" ____________ 20__ г.
Государственным бюджетным учреждением Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения __
________________" в соответствии с Договором N ___ от "___" _______ 20__ г.
предоставлены следующие дополнительные социальные услуги:
N
Наименование
услуги
Даты
предоставления
услуг
Стоимость 1
услуги в
соответствии с
тарифами (руб.)
Количество
оказанных
услуг за
месяц
Стоимость
услуг в
соответствии
с тарифами
1
2
...
1. При приеме-сдаче социальных услуг установлено, что услуги оказаны в
полном объеме и в срок (с нарушением объема и (или) срока оказания услуг).
(нужное подчеркнуть)
2. Качество услуг соответствует (не соответствует) указанным в
договоре требованиям.
(нужное подчеркнуть)
3. Стороны по договору претензий друг к другу не имеют.
4. Стоимость оказанных услуг согласно заключенному договору составляет
______________________________________________________________________ руб.
5. Всего к оплате _________________________________________________руб.
(сумма прописью)
Подписи сторон:
От Заказчика: От Исполнителя:
___________/____________________/ ___________/____________________/
(подпись, расшифровка подписи) (подпись, расшифровка подписи)
"___" _____________ 20__ г. "___" _____________ 20__ г."
Приложение N 6
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 25 июля 2012 г. N 1633
"Об утверждении
административного регламента
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)"
"Приложение N 14
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)
ДОГОВОР
о предоставлении социального обслуживания на дому
"___" _______________ 20__ г.
Государственное бюджетное учреждение Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения __
___________________________________", именуемое в дальнейшем "Исполнитель",
в лице директора ____________________________________________, действующего
на основании Устава, с одной стороны и гражданин(ка) (законный
представитель)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
"___" _____________ 20__ года рождения, паспорт серия _______ N __________,
выданный "___" _____________ года _________________________________________
(кем выдан)
и проживающий по адресу: ____________________, ___________________________,
(населенный пункт) (улица, дом, квартира)
именуемый в дальнейшем "Заказчик" и гражданин(ка) (законный представитель)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
"___" _____________ 20__ года рождения, паспорт серия ________ N _________,
выданный "___" ______________ года ________________________________________
(кем выдан)
и проживающий по адресу: ____________________, ___________________________,
(населенный пункт) (улица, дом, квартира)
именуемый в дальнейшем "Потребитель" с другой стороны (далее - Стороны),
заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Исполнитель предоставляет, а Заказчик оплачивает оказание
социальных услуг Потребителю в соответствии с согласованным перечнем
социальных услуг, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора
(приложение N 1 к настоящему договору).
1.2. Исполнителем гарантируется предоставление социальных услуг в
соответствии с республиканским перечнем гарантированных социальных услуг,
утвержденным постановлением Правительства Республики Коми от 24 июня 2005
года N 150 "О республиканском перечне гарантированных социальных услуг и
перечне дополнительных социальных услуг, предоставляемых населению
Республики Коми социальными службами", и государственными стандартами
социального обслуживания, утвержденными постановлением Правительства
Республики Коми от 25 сентября 2006 года N 242 "О государственных
стандартах социального обслуживания населения в Республике Коми".
1.3. С учетом потребностей Потребителя на платной основе помимо
гарантированных социальных услуг, Исполнитель обязуется предоставлять
дополнительные социальные услуги в соответствии с перечнем дополнительных
социальных услуг, утвержденным постановлением Правительства Республики Коми
от 24 июня 2005 года N 150 "О республиканском перечне гарантированных
социальных услуг и перечне дополнительных социальных услуг, предоставляемых
населению Республики Коми социальными службами", и государственными
стандартами социального обслуживания, утвержденными постановлением
Правительства Республики Коми от 25 сентября 2006 года N 242 "О
государственных стандартах социального обслуживания населения в Республике
Коми".
2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. Предоставлять Заказчику и Потребителю информацию о порядке и
условиях предоставления социальных услуг согласно требованиям действующего
законодательства.
2.1.2. Предоставлять Потребителю социальные услуги надлежащего
качества в объемах и в сроки, установленные настоящим договором.
2.1.3. Ознакомить Заказчика и Потребителя с Правилами поведения
граждан при предоставлении социального обслуживания на дому и утвержденными
тарифами на социальные услуги.
2.1.4. Назначить Потребителю социального работника, предоставляющего
социальные услуги на дому в течение 2 (двух) рабочих дней со дня заключения
настоящего договора.
2.1.5. Обеспечить при предоставлении социального обслуживания на дому
соблюдение прав Потребителя, предусмотренных действующим законодательством.
2.2. Исполнитель имеет право на:
2.2.1. Уважительное и гуманное отношение к социальному работнику,
предоставляющему социальные услуги на дому, со стороны Потребителя.
2.2.2. Замену социального работника, предоставляющего Потребителю
социальные услуги на дому.
2.2.3. В случае выявления фактов сокрытия Потребителем обстоятельств,
влияющих на условия оплаты социальных услуг:
1) принимать решение об изменении условий оплаты социальных услуг со
дня выявления соответствующего факта;
2) принимать меры к взысканию в установленном законодательством
порядке сумм, подлежащих оплате за предоставленные социальные услуги.
2.3. Заказчик обязуется:
2.3.1. Ежемесячно вносить плату за предоставленные Потребителю
социальные услуги в порядке и размере, установленными настоящим договором.
2.3.2. Возместить Исполнителю стоимость предоставленных социальных
услуг в случае досрочного расторжения настоящего договора.
2.4. Заказчик имеет право на:
2.4.1. Получение информации по вопросам организации и обеспечения
надлежащего предоставления социальных услуг.
2.4.2. Защиту своих прав и интересов, в том числе, в судебном порядке.
2.4.3. Отказ от взятых на себя обязательств по оплате за социальное
обслуживание.
2.5. Потребитель обязуется:
2.5.1. Создавать условия для предоставления социального обслуживания
на дому, соблюдать Правила поведения граждан при предоставлении социального
обслуживания на дому.
2.5.2. Не позднее чем за один день предупреждать социального работника
о сроках и причинах своего отсутствия дома в письменной, устной форме или с
использованием средств связи.
2.5.3. Письменно не позднее чем в месячный срок сообщать Исполнителю
об изменении обстоятельств, влияющих на размер платы за предоставляемые в
соответствии с настоящим договором социальные услуги (в том числе, об
изменении состава семьи Потребителя, размера пенсии Потребителя и (или)
среднедушевого дохода семьи Потребителя.
2.6. Потребитель имеет право на:
2.6.1. Уважительное и гуманное отношение со стороны работников
Исполнителя.
2.6.2. Получение информации о своих правах, обязанностях, порядке и
условиях предоставления социальных услуг на дому.
2.6.3. Отказ от предоставления социального обслуживания на дому.
2.6.4. Конфиденциальность информации личного характера, ставшей
известной работникам Исполнителя при предоставлении социального
обслуживания на дому.
2.6.5. Защиту своих прав и интересов, в том числе, в судебном порядке.
3. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ
3.1. Предоставление социального обслуживания на дому осуществляется в
порядке и на условиях, утвержденных постановлением Правительства Республики
Коми от 12 октября 2011 года N 458 "О мерах по реализации Закона Республики
Коми "О социальном обслуживании населения в Республике Коми".
3.2. Предоставление социального обслуживания на дому путем
предоставления социальных услуг на дому производится в объемах и сроки,
согласованные Исполнителем, Заказчиком и Потребителем в соответствии с
приложением N 1 к настоящему договору.
3.3. Фактическое предоставление гарантированных социальных услуг в
рамках настоящего договора ежемесячно фиксируется в Акте приема-сдачи
гарантированных социальных услуг за отчетный месяц в срок не позднее 3
числа месяца, следующего за отчетным, по форме согласно приложению N 2 к
настоящему договору.
3.4. Фактическое предоставление дополнительных социальных услуг в
рамках настоящего договора ежемесячно фиксируется в Акте приема-сдачи
дополнительных социальных услуг в срок не позднее 3 числа месяца,
следующего за отчетным, по форме согласно приложению N 3 к настоящему
договору.
3.5. Акт приема-сдачи гарантированных социальных услуг и Акт
приема-сдачи дополнительных социальных услуг скрепляются подписями
социального работника Исполнителя и Заказчика и утверждаются директором
Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения
_________________________" или должностным лицом, уполномоченным директором
Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения
_________________________" в срок не позднее 4 числа месяца, следующего за
отчетным.
3.6. Утвержденный Акт приема-сдачи гарантированных социальных услуг и
Акт приема-сдачи дополнительных социальных, в течение одного рабочего дня
со дня утверждения представляется главному бухгалтеру Государственного
бюджетного учреждения Республики Коми "Центр по предоставлению
государственных услуг в сфере социальной защиты населения _______________".
3.7. Претензии к качеству и объемам предоставленных услуг в рамках
настоящего договора предъявляются Заказчиком и (или) Потребителем к
Исполнителю через социального работника или иными средствами в 3-дневный
срок со дня предоставления (не предоставления) социальных услуг.
3.8. Исполнитель устраняет недостатки предоставленных социальных
услуг, допущенных по вине его работников, за свой счет и не позднее
следующего дня после предъявления претензии или в согласованные с
Потребителем сроки.
3.9. Потребитель вправе отказаться от предоставления социального
обслуживания на дому. В случае отказа от социального обслуживания на дому
Заказчик вносит оплату Исполнителю фактически предоставленных социальных
услуг.
3.10. Исполнитель не вправе передавать исполнение обязательств по
настоящему договору третьим лицам.
4. СТОИМОСТЬ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ
ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
4.1. Предоставление Потребителю гарантированных социальных услуг
производится на условиях __________________________________________ оплаты.
(бесплатной, частичной или полной - указать)
4.2. Расчет стоимости социальных услуг, предоставляемых Потребителю на
условиях частичной или полной оплаты, осуществляется на основе тарифов,
установленных в определенном законодательством порядке.
4.3. Размер оплаты гарантированных социальных услуг, предоставляемых
на условиях частичной оплаты, утверждается решением комиссии по
рассмотрению вопросов о принятии граждан на социальное обслуживание,
созданной в государственном бюджетном учреждении Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения
____________________________".
4.4. Размер оплаты гарантированных социальных услуг может
пересматриваться Исполнителем в порядке, предусмотренном п. 4.3 настоящего
договора, в следующих случаях:
- при изменении размеров доходов Потребителя (среднедушевого дохода
семьи Потребителя);
- при изменении величины прожиточного минимума, установленного в
Республике Коми по основным социально-демографическим группам населения;
- в других случаях, предусмотренных действующим законодательством.
4.5. Дополнительные социальные услуги предоставляются Потребителю на
условиях полной оплаты на основе тарифов, установленных в определенном
законодательством порядке.
4.6. Об основаниях изменения размера оплаты за предоставленные
социальные услуги Исполнитель обязан письменно уведомить Заказчика и
Потребителя в срок, не превышающий 3 рабочих дней со дня утверждения
соответствующих изменений.
4.7. Заказчик и Потребитель в течение 7 дней со дня уведомления об
изменениях размера оплаты за предоставленные социальные услуги, обязаны
сообщить Исполнителю письменно свое решение о согласии на предоставление
социальных услуг в соответствии с новым размером оплаты или об отказе от их
предоставления.
Исполнитель в случае отказа Заказчика и (или) Потребителя от
дальнейшего получения социальных услуг обязан произвести расчет за
фактически предоставленные услуги. Заказчик обязан произвести оплату за
фактически предоставленные социальные услуги.
4.8. В случае несвоевременного уведомления Заказчиком и (или)
Потребителем Исполнителя о своем решении, расчеты за предоставленные
социальные услуги производятся по вновь установленным тарифам, начиная со
следующего дня после получения уведомления.
4.9. Оплата предоставленных социальных услуг производится ежемесячно
по факту предоставления социальных услуг на основании Акта приема-сдачи
гарантированных социальных услуг и Акта приема-сдачи дополнительных
социальных, подписанных Потребителем и социальным работником Исполнителя, и
утвержденным директором государственного бюджетного учреждения Республики
Коми "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной
защиты населения ___________________" или должностным лицом, уполномоченным
директором государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения
_____________________", предоставившим социальные услуги, в срок до 5 числа
месяца, следующего за отчетным месяцем.
4.10. Денежные средства в качестве оплаты предоставленных социальных
услуг вносятся Заказчиком в кассу Исполнителя, что подтверждается выданным
кассовым чеком (с применением ККМ), либо вносятся Заказчиком на расчетный
счет Исполнителя через банковские учреждения, что подтверждается выданным
чеком-ордером, либо передаются через социального работника или заведующего
отделением, что подтверждается выданным бланком строгой отчетности.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.1. При неисполнении или ненадлежащем исполнении обязательств по
настоящему договору Стороны несут ответственность в соответствии с
действующим законодательством.
5.2. В случаях отказа от оплаты оказанных социальных услуг в
установленном размере, а также за систематическое нарушение условий
Договора, Исполнитель вправе решать вопрос о прекращении оказания
социальных услуг Потребителю в порядке, установленном действующим
законодательством.
5.3. При нарушении условий Договора Исполнитель несет ответственность
в соответствии с Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей"
и действующим законодательством.
6. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ ИЛИ РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА
6.1. Изменение условий настоящего Договора осуществляется по
письменному соглашению Сторон, являющемуся его неотъемлемой частью.
6.2. Настоящий договор может быть расторгнут Исполнителем в
одностороннем порядке в случае выявления у Потребителя заболеваний,
указанных в части 4 статьи 15 Федерального закона от 2 августа 1995 года
N 122-ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов".
6.3. Настоящий договор может быть расторгнут Исполнителем в
одностороннем порядке в случае систематического нарушения Потребителем
Правил поведения граждан при предоставлении социального обслуживания на
дому.
6.4. Настоящий договор может быть расторгнут по инициативе Заказчика и
(или) Потребителя при условии письменного уведомления Исполнителя в срок,
не превышающий десять дней до предполагаемого расторжения настоящего
договора.
6.5. Настоящий Договор считается расторгнутым в случае смерти
Заказчика или Потребителя.
7. ФОРС-МАЖОР
7.1. Стороны освобождаются от ответственности за задержку или
неисполнение обязательств по настоящему договору, обусловленных
обстоятельствами, возникшими помимо воли и желания Сторон, в результате
событий чрезвычайного характера, включая пожары, наводнения, землетрясения,
аварии, взрывы, военные действия и т.п., повлекших за собой невозможность
выполнения Сторонами своих обязательств по настоящему договору.
7.2. При наступлении и прекращении событий чрезвычайного характера
Сторона настоящего договора, для которой создалась невозможность исполнения
своих обязательств, должна в течение 5 (пяти) рабочих дней известить об
этом другую сторону, представив независимое подтверждение наличия таковых
обстоятельств, изданное компетентными государственными или
административными органами.
8. РАССМОТРЕНИЕ СПОРОВ
8.1. Все споры и разногласия по настоящему Договору решаются путем
переговоров между Сторонами. В случае невозможности разрешения разногласий
путем переговоров они подлежат разрешению в судебном порядке.
9. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
9.1. Настоящий договор вступает в силу со дня его подписания Сторонами
и действует до 31 декабря ____ года. В части обязательств "Сторон" по
взаиморасчетам действие настоящего Договора продлевается на срок до полного
их урегулирования.
9.2. Если ни одна из Сторон не сообщит другим Сторонам в письменном
виде о намерении расторгнуть его, он автоматически пролонгируется на
очередной календарный год.
10. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
10.1. Настоящий Договор составлен в трех экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу, один из которых находится у Исполнителя,
второй - у Заказчика, третий - у Исполнителя.
10.2. Любая договоренность между Сторонами, влекущая за собой новые
обязательства, считается действительной, если она оформлена в письменном
виде в форме соответствующего дополнения к настоящему договору и подписана
надлежащим образом уполномоченными лицами Сторон.
"Исполнитель" Заказчик" "Потребитель"
Государственное _________/_____________/ _________/____________/
бюджетное учреждение (подпись) (расшифровка) (подпись) (расшифровка)
Республики Коми "Центр "___" __________ 20__ г. "___" _________ 20__ г.
по предоставлению
государственных услуг
в сфере социальной
защиты населения
____________________"
Юридический адрес:
_____________________
_____________________
тел.: _______________
Директор "ГБУ РК ЦСЗН
____________________"
_________/_____________/
(подпись) (расшифровка)
"___" _______ 20__ г.
М.П.
Приложение N 1
к Договору
N ___ от "__" _______ 20__ г.
ПЕРЕЧЕНЬ
социальных услуг
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Потребителя)
Период предоставления социальных услуг: с "___" _________ 20__ г. по
"___" _________ 20__ г.
- Частичная оплата - стоимость каждой оказанной услуги составляет
_____% от утвержденных тарифов на гарантированные платные услуги;
- Полная оплата - в соответствии с утвержденными тарифами на
гарантированные платные услуги;
- Бесплатно
(нужное выделяется "галочкой")
N
Наименование
услуги
Периодичность
предоставления
услуги
(сколько раз в
месяц)
Стоимость услуги (руб.)
Общий
размер
оплаты
(руб.)
В
соответствии
с тарифами
По договору
(бесплатно, на
условиях
частичной
оплаты, на
условиях
полной оплаты)
Гарантированные услуги
1
2
...
Дополнительные услуги
1
2
...
ИСПОЛНИТЕЛЬ ЗАКАЗЧИК ПОТРЕБИТЕЛЬ
_________/___________/ _________/___________/ _________/____________/
"___" ________ 20 г. "___" ________ 20 г. "___" _________ 20 г.
Приложение N 2
к Договору
N ___ от "__" _______ 20__ г.
"УТВЕРЖДАЮ"
наименование должности лица,
утвердившего документ
(включающее наименование учреждения)
________________/__________________/
"___" ______________ 20__ г.
АКТ
приема-сдачи гарантированных социальных услуг
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Потребителя)
Период предоставления социальных услуг: с "___" ____________ 20__ г. по
"___" ____________ 20__ г.
Государственным бюджетным учреждением Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения __
______________" в соответствии с Договором N ___ от "___" _________ 20__ г.
предоставлены следующие гарантированные социальные услуги на условиях:
бесплатно, частичной оплаты ____% от утвержденных тарифов, полной оплаты.
(нужное подчеркнуть)
N
Наименование
услуги
Даты
предоставления
услуг
Стоимость 1
услуги в
соответствии
с тарифами
(руб.)
Количество
оказанных
услуг за
месяц
Стоимость услуг
(руб.)
в
соответствии
с тарифами
по
договору
1
2
...
1. При приеме-сдаче социальных услуг установлено, что услуги оказаны в
полном объеме и в срок (с нарушением объема и (или) срока оказания услуг).
(нужное подчеркнуть)
2. Качество услуг соответствует (не соответствует) указанным в
договоре требованиям.
(нужное подчеркнуть)
3. Стороны по договору претензий друг к другу не имеют.
4. Полная стоимость оказанных услуг согласно утвержденным тарифам
______________________________________________________________________ руб.
3. Всего к оплате в рамках заключенного договора ______________________
______________________________________________________________________ руб.
(сумма прописью)
Подписи сторон:
От Потребителя: От Исполнителя:
___________/____________________/ ___________/____________________/
(подпись, расшифровка подписи) (подпись, расшифровка подписи)
"___" _____________ 20__ г. "___" _____________ 20__ г.
Приложение N 3
к Договору
N ___ от "__" _______ 20__ г.
"УТВЕРЖДАЮ"
наименование должности лица,
утвердившего документ
(включающее наименование учреждения)
________________/__________________/
"___" ______________ 20__ г.
АКТ
приема-сдачи дополнительных социальных услуг
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Потребителя)
Период предоставления социальных услуг: с "___" ____________ 20__ г.
по "___" ____________ 20__ г.
Государственным бюджетным учреждением Республики Коми "Центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения __
______________" в соответствии с Договором N ___ от "___" _________ 20__ г.
предоставлены следующие дополнительные социальные услуги:
N
Наименование
услуги
Даты
предоставления
услуг
Стоимость 1
услуги в
соответствии с
тарифами (руб.)
Количество
оказанных
услуг за
месяц
Стоимость
услуг в
соответствии
с тарифами
1
2
...
1. При приеме-сдаче социальных услуг установлено, что услуги оказаны в
полном объеме и в срок (с нарушением объема и (или) срока оказания услуг).
(нужное подчеркнуть)
2. Качество услуг соответствует (не соответствует) указанным в
договоре требованиям.
(нужное подчеркнуть)
3. Стороны по договору претензий друг к другу не имеют.
4. Стоимость оказанных услуг согласно заключенному договору составляет
______________________________________________________________________ руб.
5. Всего к оплате ________________________________________________ руб.
(сумма прописью)
Подписи сторон:
От Потребителя: От Исполнителя:
___________/____________________/ ___________/____________________/
(подпись, расшифровка подписи) (подпись, расшифровка подписи)
"___" _____________ 20__ г. "___" _____________ 20__ г."
Приложение N 7
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 25 июля 2012 г. N 1633
"Об утверждении
административного регламента
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)"
"Приложение N 16
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по приему заявок от граждан
на предоставление социального
обслуживания на дому
(включая социально-медицинское
обслуживание на дому)
АКТ
обследования материально-бытовых условий проживания
гражданина, принимаемого на социальное обслуживание на дому
"___" ________________ 20__ г.
Комиссия в составе (фамилии, имена, отчества и должности): ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
посетила гражданина, претендующего на предоставление социального
обслуживания на дому.
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Дата и место рождения ______________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Домашний адрес, телефон ____________________________________________
___________________________________________________________________________
4. По данному адресу зарегистрированы: ________________________________
___________________________________________________________________________
5. По данному адресу проживают: _______________________________________
___________________________________________________________________________
6. Условия проживания _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(частный дом, отдельная квартира, коммунальная, этаж, жилая площадь и др.)
7. Степень благоустройства жилых помещений ____________________________
___________________________________________________________________________
(водопровод, центральное отопление, ванная, лифт и т.д.)
8. Санитарное состояние _______________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Степень самообслуживания (нужное подчеркнуть):
- передвигается за пределы квартиры;
- передвигается в пределах квартиры;
- передвигается с помощью посторонних лиц;
- не передвигается самостоятельно.
10. В каких социальных услугах нуждается ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Наличие (отсутствие) ухода и помощи со стороны родственников ______
___________________________________________________________________________
Заключение комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состав Комиссии:
__________________________ ____________________ ___________________
(ФИО) (должность) (подпись)
__________________________ ____________________ ___________________
(ФИО) (должность) (подпись)
__________________________ ____________________ ___________________
(ФИО) (должность) (подпись)"
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Официальный Интернет-портал Республики Коми от 19.08.2013, "Бюллетень органов государственной власти Республики Коми" № 32, ст. 401 от 09.08.2013 |
| Рубрики правового классификатора: | 070.080.030 Социальное обслуживание на дому |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
