О порядке направления граждан на восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний



ПРАВИТЕЛЬСТВО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИКАЗ

         1 ноября 2010 г №_1165

О порядке направления граждан на восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний

В целях реализации постановления Правительства Саратовской области от 25 декабря 2009 года N 647-П «О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации на 2010 год», во исполнение постановления Правительства Саратовской области от 4 октября 2010 года № 459П «Вопросы организации восстановительного лечения граждан в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний» и в целях этапности оказания гражданам  медицинской помощи, профилактики развития осложнений после некоторых состояний и заболеваний,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Порядок направления граждан на восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний (приложение № 1);

1.2. Перечень учреждений, осуществляющих выдачу путевок гражданам на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний (приложение № 2);

1.3. Рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации:

- после острого инфаркта миокарда (приложение № 3);

- с нестабильной стенокардией (приложение № 4);

- после операций на сердце и магистральных сосудах (приложение №5);

- после острого нарушения мозгового кровообращения (приложение № 6);

- беременных женщин групп риска (приложение № 7);

- больных сахарным диабетом (приложение №8).

2. Директору ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница с ПЦ» И.А.Тяпкину и главному врачу ГУЗ «Областной кардиохирургический центр» В.В. Агапову:

2.1. Организовать учет, хранение и выдачу путевок гражданам на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний на основании представленных заявителем документов.

2.2. Представлять отчет об использованных (выданных) путевках в министерство здравоохранения области ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

2.3. Назначить ответственного работника за учет, хранение и выдачу путевок.

Руководителям медицинских учреждений области, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации и оказывающих стационарную помощь, рекомендовать:

3.1. Организовать отбор больных на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний;

3.2. Оформлять медицинскую документацию для получения путевки;

3.3. Направлять пациентов в областные медицинские учреждения, осуществляющие выдачу путевок.

4. Контроль за исполнением данного приказа возложить на первого заместителя министра М.В. Кудина.

И.А. Тяпкину

Министр                                                                                            Л.В. Твердохлеб

Приложение № 1

к приказу министерства

здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Порядок направления граждан на восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний

1. Настоящий Порядок определяет принципы взаимодействия министерства здравоохранения области, медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации, и санаторно-курортных организаций области разных форм собственности по направлению граждан на восстановительное лечение непосредственно после стационарного лечения.

2. Гражданам предоставляются бесплатные путевки (далее - путевки) сроком на 21 день в санаторно-курортные организации, находящиеся на территории области, имеющие соответствующие лицензии и сертификаты и обеспечивающие наиболее полный комплекс лечебных мероприятий, а также соответствующие условия проживания и питания.

3. Путевки на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации приобретаются министерством здравоохранения области (далее –Министерство) путем размещения заказа для государственных нужд области в соответствии с  Федеральным законом «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». Путевки распределяются Министерством между государственными учреждениями здравоохранения области, находящимися в ведении Министерства, перечень которых утверждается Министерством.

4. Отбор больных в санатории осуществляют медицинские учреждения области на основании заключения врачебной комиссии в соответствии с Перечнем заболеваний, непосредственно после стационарного лечения которых граждане подлежат направлению на восстановительное лечение  в санаторно-курортные организации, и в соответствии с Рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации по соответствующему профилю.

Решение врачебной комиссии оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

5. Для получения путевки на восстановительное лечение пациенту медицинским учреждением, в котором он проходит стационарное лечение, оформляется:

- открытый листок нетрудоспособности, который продлевается санаторно-курортным учреждением;

- справка для получения путевки формы №070/у-04, выданная на основании решения врачебной комиссии;

- санаторно-курортная карта по форме N 072/у-04;

- выписка из медицинской карты стационарного больного с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендации по дальнейшему лечению в санатории.

6. Выдача медицинскими учреждениями листков нетрудоспособности и продление их санаторно-курортными учреждениями (при наличии лицензии на экспертизу временной нетрудоспособности) осуществляется в соответствии с п.п. 32 и 67 приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 1 августа 2007 года № 514.

7. Для получения путевки на восстановительное лечение пациент или его доверенное лицо, представляет:

- справку для получения путевки формы №070/у-04,

- копию выписки из медицинской карты стационарного больного,

- личное заявление (приложение № 1 Порядка),

- надлежаще заверенную доверенность (при подаче заявления доверенным лицом),

в медицинское учреждение, осуществляющее выдачу путевок, в зависимости от профиля заболевания:

- в ГУЗ «Областной кардиохирургический центр» больным с нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда и после операций на сердце и магистральных сосудах,

- в ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница с ПЦ» беременным женщинам групп риска, больным с сахарным диабетом, с острым нарушением мозгового кровообращения.

8. В ГУЗ «Областной кардиохирургический центр» и ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница с ПЦ» осуществляются учет, хранение и выдача путевок на основании представленных документов, регистрируется выдача путевок в журнале (приложение № 2 Порядка) и ежемесячно до 5 числа следующего за отчетным периодом месяца представляется в Министерство отчет о выданных путевках (приложение № 3 Порядка). Ведение журнала осуществляется медицинским работником, на которого приказом руководителя медицинского учреждения возложена ответственность за выдачу и хранение путевок.

Учет и хранение путевок осуществляется медицинским учреждением в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерской документации в учреждениях и организациях, финансируемых из бюджетов разных уровней.

9. При поступлении в санаторно-курортную организацию гражданин представляет документы:

- путевку на восстановительное лечение;

- открытый листок нетрудоспособности;

- санаторно-курортную карту по форме N 072/у-04;

- выписку из медицинской карты стационарного больного с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории.

10. При выписке из санатория пациенту выдаются санаторно-курортная книжка, обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из медицинской карты стационарного больного, которые в дальнейшем представляются в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту наблюдения. Обратные талоны путевок представляются санаторием в учреждения, выдавшие путевку.

11. Ежегодно до 1 ноября медицинские учреждения, направляющие больных на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации, подают в Министерство плановую заявку на требуемое количество путевок на следующий год поквартально (приложение № 4 Порядка).

Ежегодно медицинские учреждения, направляющие больных на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации, до 1 ноября подают в министерство здравоохранения области плановую заявку на требуемое количество путевок на следующий год поквартально (Приложение № 4 Порядка).

10. Ежегодно медицинские учреждения, направляющие больных на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации, до 1 ноября подают в министерство здравоохранения области плановую заявку на требуемое количество путевок на следующий год поквартально (Приложение № 4 Порядка).

Приложение № 1

к Порядку направления граждан на восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний

приказа министерства здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

В ГУЗ «Областной кардиохирургический центр»

В ГУЗ «Саратовская областная клиническая

больница с ПЦ»

                           (нужное подчеркнуть)        

от  _____________(Ф.И.О. пациента)__________

проживающий по адресу:___________________

тел._____________________________________

Место работы (если есть)___________________      

Заявление

на получение путевки на восстановительное лечение

в санаторно-курортное учреждение

Прошу выдать мне бесплатную путевку на восстановительное лечение в санаторно-курортное учреждение области непосредственно после стационарного лечения.

Медицинские документы прилагаются.

Дата

Подпись

Приложение:

Справка для получения путевки формы №070/у-04.

Выписка из карты стационарного больного с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендации по дальнейшему лечению в санатории.

Надлежаще заверенная доверенность заявителя (при предъявлении документов доверенным лицом).

Паспорт заявителя или доверенного лица (при предъявлении документов доверенным лицом).

_________________________________________________________________

Информация  для  пациента:

При заезде в санаторий иметь на руках следующие документы:

Путевка

Санаторно-курортная карта по форме N 072/у-04.

Выписка из истории болезни с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендации по дальнейшему лечению в санатории.

Работающим гражданам - открытый листок нетрудоспособности, который продлевается санаторно-курортным учреждением.

Приложение № 2

к Порядку направления граждан на восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний

приказа министерства здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Журнал регистрации путевок

медицинского учреждения, которое осуществляет выдачу путевок,

на восстановительное лечение в санаторно-курортные учреждения ________________________     за 20____ г.

(заполняется отдельно по каждой нозологии)

№ п/п

Номер путевки

Наименование санатория

Фамилия, имя, отчество пациента

Возраст

Адрес места жительства

Работающий (неработающий)

Каким медицинским учреждением направлен

Дата выдачи путевки

Подпись

больного

+ (-)

Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью и заверяется подписью руководителя учреждения.

Приложение № 3

к Порядку направления граждан на восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний

приказа министерства здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Отчет 

(наименование медицинского учреждения,

которое осуществляет выдачу путевок)

об использовании путевок на восстановительное лечение больных

в санаторно-курортных учреждениях области

за период _________(месяц)________(год)

Наименование нозологии

Направлено работающих

Направлено

неработающих

Направлено всего

Осталось неиспользованных путевок

Острый инфаркт миокарда

Операции на сердце и магистральных сосудах

Нестабильная стенокардия

Острое нарушение мозгового кровообращения

Сахарный диабет

Беременные женщины групп риска

Итого

Представляется в министерство здравоохранения области ежемесячно до 5 числа следующего за отчетным периодом месяца.

Приложение № 4

к Порядку направления граждан на восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний

приказа министерства здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Плановая заявка

(название медицинского учреждения)             
на восстановительное лечение больных в санаторно-курортные учреждения
на__________год

Острый инфаркт миокарда

Операции на сердце и магистра

льных сосудах

Нестабиль

ная стенокар

дия

Острое нарушение мозгового кровообращения

Сахарный диабет

Беременные женщины групп риска

Итого

1 кв

2 кв

3 кв

4 кв

1 кв

2 кв

3 кв

4 кв

1 кв

2 кв

3 кв

4 кв

1 кв

2 кв

3 кв

4 кв

1 кв

2 кв

3 кв

4 кв

1 кв.

2 кв.

3 кв.

4 кв.

Руководитель

медицинского учреждения            _____________               ___________________

                                                               (подпись)                                 (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение № 2

к приказу министерства

здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Перечень учреждений, осуществляющих выдачу путевок гражданам

на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний

ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница с ПЦ».

ГУЗ «Областной кардиохирургический центр».

Приложение № 3

к приказу министерства

здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Рекомендации по медицинскому отбору больных

после острого инфаркта миокарда

1. Медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего медицинского учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Санаторно-курортному лечению в санатории непосредственно после стационарной помощи подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.

4. Направление больных в санатории допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда - не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта.

5. Показаниями для направления больных в санаторий является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;атрио-вентрикулярная блокада не выше I стадии;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

артериальная гипертония I и II степени;

сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

6. Противопоказаниями для направления больных на лечение в санаторий являются:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия III-IV функциональных классов (далее - ФК);

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.

Приложение № 4

к приказу министерства

здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Рекомендации по медицинскому отбору больных

с нестабильной стенокардией

1. Медицинский отбор больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии (впервые выявленной, прогрессирующей) (далее - нестабильная стенокардия) и направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего медицинского учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. На санаторно-курортное лечение в санатории направляются больные непосредственно после стационарной помощи по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.

4. Направление больных непосредственно после стационарной помощи по поводу нестабильной стенокардии в санатории допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания на стационарном лечении.

5. Показанием для направления больных в санаторий является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая, экстрасистолия;

атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;

артериальная гипертония не выше II степени;

сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.

6. Противопоказаниями для направления больных в санаторий:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия напряжения выше II ФК;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени);

4) злокачественная гипертония;

5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

7) сахарный диабет тяжелого течения;

8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.

Приложение № 5

к приказу министерства

здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Рекомендации по медицинскому отбору больных

после операций на сердце и магистральных сосудах

1. Медицинский отбор больных после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на лечение в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего медицинского учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Санаторно-курортному лечению непосредственно после стационарной помощи подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3-14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.

- Перечень операций, после которых показано направление больных в санатории непосредственно после стационарной помощи:

- аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;

- аневризмэктомия;

- ангиопластика;

- протезирование клапанов сердца;

- протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;

- хирургическое лечение кардиомиопатий;

- хирургическое лечение нарушений ритма сердца;

- операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения;

- пластические операции при венозной патологии.

- 4. Допускается направление в санаторий больных с:

- недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;

- нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

- единичной экстрасистолией;

- атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;

- артериальной гипертензией не выше II степени;

- сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.

- 5. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:

- 1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

- 2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

- 3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

- 4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

- 5) аневризма аорты;

- 6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

- 7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

- 8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

- 9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

- 10) острая сердечная недостаточность;

- 11) кровотечения желудочные, кишечные;

- 12) медиастинит, перикардит;

- 13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.

-

- Приложение № 6

- к приказу министерства

- здравоохранения области

- от «___»_______2010 г. №_______

-

-

-

- Рекомендации по медицинскому отбору больных

- после острого нарушения мозгового кровообращения

-

-

- 1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего медицинского учреждения (далее - врачебная комиссия).

- 2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

- 3. Санаторно-курортному лечению непосредственно после стационарной помощи подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

- 4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:

- - транзиторной ишемической атаке и «малом» инсульте - не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;

- - инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;

- - субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.

- 5. На санаторно-курортное лечение направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и «малых» инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

- - острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе «малые» инсульты;

- - острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

- - транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

- - острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- - острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

- - острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

- - острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

- 6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

- - мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

- - редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- - удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- - недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

- - нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

- - единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;

- - атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

- - аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- - артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

- - сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

- - доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

- - бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

- 7. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:

- 1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

- 2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

- 3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

- 4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

- 5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;

- 6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- 7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.;

- 8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

- 9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

- 10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

- 11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

- 12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

- 13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

- 14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

- 15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.

- Приложение № 7

- к приказу министерства

- здравоохранения области

- от «___»_______2010 г. №_______

-

-

-

- Рекомендации по медицинскому отбору

- беременных женщин групп риска

-

-

-

- 1. Медицинский отбор беременных женщин групп риска, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией медицинского учреждения.

- 2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного и фиксируется в соответствующих журналах.

- 3. В санатории направляются беременные женщины групп риска непосредственно после стационарной помощи, не ранее 7-10 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом, при этом срок пребывания в санатории беременных женщин групп риска составляет 21 день.

- 4. Показаниями для направления беременных женщин групп риска в санаторий являются:

- беременность в сроки 12-30 недель, включая период пребывания в санатории (многоплодная беременность до 26 недель гестации);

- продолжение лечения плацентарной недостаточности;

- сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов;

- пороки развития матки при неосложненном течении беременности;

- наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в санатории;

- анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний;

- заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии;

- нейроциркуляторная дистония;

- невынашивание беременности в анамнезе;

- бесплодие в анамнезе;

- наличие гипотрофии плода в анамнезе;

- беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше;

- беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет;

- дефицит массы тела;

- гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотериоз, сахарный диабет), исключая общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.

- 5. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска в санаторий являются:

- 1) чрезмерная рвота;

- 2) поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);

- 3) кровотечения во время беременности;

- 4) угроза преждевременного прерывания беременности;

- 5) предлежание плаценты;

- 6) многоводие, маловодие;

- 7) признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;

- 8) индуцированная беременность с осложнениями;

- 9) пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов;

- 10) экстрагенитальные заболевания в стадии обострения;

- 11) болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия; пернициозная, гемолитическая анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л; болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы);

- 12) заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации;

- 13) обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты);

- 14) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.

-

- Приложение № 8

- к приказу министерства

- здравоохранения области

- от «___»_______2010 г. №_______

-

-

- Рекомендации по медицинскому отбору больных

- сахарным диабетом

-

-

-

- 1. Медицинский отбор больных сахарным диабетом, направляемых на санаторно-курортное лечение непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией медицинского учреждения.

- 2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на санаторно-курортное лечение непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

- 3. На санаторно-курортное лечение непосредственно после стационарной помощи направляются больные сахарным диабетом 1 и 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

- 4. Показаниями для направления больных в санаторий являются:

- - состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);

- - состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);

- - состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями);

- - состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.

- 5. Допускается направление в санаторий больных с:

- - непролиферативной и препролиферативной стадиями диабетической ретинопатии;

- - диабетической нефропатией на стадиях микроальбуминурии и протенурии;

- - диабетической нейропатией I, II степени (со сниженной, но не полностью утраченной чувствительностью), без остеоартропатии;

- - артериальной гипертонией не выше II степени;

- - ИБС: стенокардией напряжения I, II ФК;

- - недостаточностью кровообращения не выше II А стадии.

- 6. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:

- 1) декомпенсация углеводного обмена;

- 2) пролиферативная диабетическая ретинопатия;

- 3) диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности;

- 4) диабетическая нейропатия III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия;

- 5) ИБС: стенокардия напряжения III ФК, нарушения ритма сердца;

- 6) артериальная гипертония III степени;

- 7) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

- 8) послеоперационные осложнения (незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи), необходимость перевязок;

- 9) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.