О внедрении федеральных стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи



УТВЕРЖДЕН

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 02.06.2011               № 317-Пр

О внедрении федеральных стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи

(Утратил силу:

постановление Министерства здравоохранения Астраханской области от 19.08.2011 № 15-П)

(Изменения и дополнения:

приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 01.07.2011 № 392-Пр)

В целях повышения доступности, улучшения качества оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, а также реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 05.05.2011 №127-П, далее – Программа модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2012 годы направленных на поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(Преамбула в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 01.07.2011 № 392-Пр)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Перечень внедряемых федеральных стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Астраханской области.

1.2. Перечень государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Астраханской области, участвующих в Программе модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2012 годы в части поэтапного перехода к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Астраханской области обеспечить:

2.1. Выполнение федеральных стандартов медицинской помощи в соответствии с приложениями №1, №2 к настоящему приказу.

2.2. Увеличение заработной платы медицинским работникам и улучшение качества лечебно-диагностического процесса за счет средств, полученных за оказание медицинской помощи пациентам по внедряемым федеральным стандартам медицинской помощи.

3. Рекомендовать:

3.1. Председателю комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани Крупнову П.А., главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения исполнение пункта 2 настоящего приказа.

3.2. Исполнительному директору Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования Циху А.Г. организовать оплату за оказание медицинской помощи пациентам по внедряемым федеральным стандартам медицинской помощи, государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения Астраханской области, перечень которых определен в приложении №2, за оказание стационарной медицинской помощи по федеральным стандартам медицинской помощи, перечень которых определен в приложении №1.

4. Отделу стандартизации медицинской помощи и управления качеством министерства здравоохранения Астраханской области (Крыжнева И.А.) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области, в прокуратуру Астраханской области.

5. Отделу правового и документационного обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области (Евдоксина Т.В.) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня подписания в информационные агентства «Гарант» и «Консультант Плюс» для включения в электронную базу данных.

6. Директору областного государственного учреждения «Медицинский информационно-аналитический центр» Шумеленковой В.Н. разместить настоящий приказ в трехдневный срок со дня его подписания на сайте министерства здравоохранения Астраханской области.

7. Приказ вступает в силу со дня подписания и распространяется на правоотношения, возникшие со дня вступления в силу Программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2012 годы, кроме пунктов 4, 16 Перечня стандартов, вступающих в силу со дня вступления в силу соответствующих приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утверждающих данные стандарты.

(Пункт 7 в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 01.07.2011 № 392-Пр)

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Астраханской области Гальцеву Л.А.

Министр

И.Е. Квятковский

Приложение №1

к приказу

министерства здравоохранения

Астраханской области

от 02.06.2011 № 317-Пр

Перечень внедряемых федеральных стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Астраханской области в 2011 году

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 01.07.2011 № 392-Пр)

№ п/п

Наименование нормативного акта, утверждающего стандарт

Номер модели

Содержание модели с кодами МКБ-10

Средняя длительность пребывания больного на койке соответствующего профиля, при оказании медицинской помощи по стандартам, для определения стоимости случая (койко-день)

1.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.08.2007 №513 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)»

4

Инфаркт мозга

15,5

Код по МКБ-10: I63

Фаза: острая

Субарахноидальное кровоизлияние

Код по МКБ-10: I60

7

Фаза: острая

Внутримозговое кровоизлияние

Код по МКБ-10: I61

8

Фаза: острая

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Код по МКБ-10: I64

9

Фаза: острая

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга

Код по МКБ-10: I60, I61, I63, I64

10

Фаза: острая

2.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.09.2005 №548 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда»

1

Острый инфаркт миокарда

14,6

Код по МКБ-10: I21

Фаза: острая

3.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.06.2007 №419 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)»

1

Эссенциальная (первичная) гипертензия

14,3

Код по МКБ-10: I10

Фаза: любая

4.

Стандарт медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией не утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ *

-

Нестабильная стенокардия

14,3

Код по МКБ-10: I20.0

5.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 октября 2006 г. №700 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной помощи)»

2

Злокачественное новообразование молочной железы, карцинома in situ молочной железы

13,0

Код по МКБ 10: С50, D05

Фаза: первичный процесс

Стадия: Т  in situ, Т1-2 N0 М0

Осложнения: без осложнений

3

Злокачественное новообразование молочной железы

Код по МКБ 10: С50

Фаза: первичный процесс

Стадия: Т2-3 N1-3 М0

Осложнения: без осложнений

4

Злокачественное новообразование молочной железы

Код по МКБ 10: С50

Фаза: первичный процесс неоперабельный рак, прогрессирование

Стадия: ТЗ-4 N2-3 М0-1

Осложнения: без осложнений

6.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 ноября 2006 г. №780 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов (при оказании специализированной помощи)»

2

Злокачественное новообразование бронхов и легкого

13,0

Код по МКБ 10: С34, немелкоклеточный

Фаза: первичный процесс

Стадия: Т1-3 N0-2 М0

3

Злокачественное новообразование бронхов и легкого

Код по МКБ-10: С34, немелкоклеточный

Фаза: первичный процесс неоперабельный рак, прогрессирование

Стадия: T2-4 N1-3 M0-1

4

Злокачественное новообразование бронхов и легкого

Код по МКБ 10: С 34 мелкоклеточный

Фаза: первичный процесс

Стадия: Т 1-3 N0-2 М 0

7.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 ноября 2006 г. №816 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием ротоглотки» (при оказании специализированной помощи)

1

Злокачественное новообразование ротоглотки

13,0

Код по МКБ-10: С10

Фаза: первичный процесс

Стадия: любая

8.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 ноября 2006 г. №775 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием предстательной железы (при оказании специализированной помощи)»

2

Злокачественное новообразование предстательной железы

13,0

Код по МКБ 10: С61

Фаза: первичный процесс

Стадия: Т in situ, T1-2 N0 М0

3

Злокачественное новообразование предстательной железы

Код по МКБ 10: С61

Фаза: первичный процесс

Стадия: Т1-3 N1 М0

4

Злокачественное новообразование предстательной железы

Код по МКБ 10: С61

Фаза: первичный процесс

Стадия: T4 N0-1M0, T1-4 N0-1M1

9.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 ноября 2006 г. №772 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием прямой кишки (при оказании специализированной помощи)»

2

Злокачественное новообразование прямой кишки

13,0

Код по МКБ-10: С20

Фаза: первичный процесс

Стадия: T1N0-3M0, T2N0-3M0, T3N0-3M0, T4N0-3M0

Осложнение: без осложнений

3

Злокачественное новообразование прямой кишки

Код по МКБ-10: С20

Фаза: первичный процесс

Стадия: T2N0-3M1, T3N0-3M1, T4N0-3 М 1

Осложнение: без осложнений

4

Злокачественное новообразование прямой кишки

Код по МКБ-10: С20

Фаза: первичный процесс

Стадия: T3N1-3M0-1, T4N1-3 М0-1 неоперабельный рак

10.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 ноября 2006 г. №773 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием ободочной кишки (при оказании специализированной помощи)»

2

Злокачественное  новообразование обочной кишки; злокачественное новообразование ректосигмоидного отдела ободочной кишки

13,0

Код по МКБ-10: С18, С 19

Фаза: первичный процесс

Стадия: T1N0-3M0, T2N0-3M0, T3N0-3M0, T4N0-3М0

3

Злокачественное новообразование ректосигмоидного отдела ободочной кишки

Код по МКБ-10: С19

Фаза: первичный процесс

Стадия: T2 N1-3 M1, Т3 N1-3 M1, T4 N1-3 M1

11.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 ноября 2006 г. №784 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием пищевода (при оказании специализированной помощи)»

2

Злокачественные новообразования пищевода

13,0

Код по МКБ-10: С15

Фаза: любая

Стадия: in situ, T1-2 N0 M0

3

Злокачественные новообразования пищевода

13,0

Код по МКБ-10: С15

Фаза: любая

Стадия: T1-2N1M0, T3-4N1M0

12.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 ноября 2006 г. №771 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием желудка (при оказании специализированной помощи)»

2

Злокачественное новообразование желудка

13,0

Код по МКБ-10: D00.2, С 16

Фаза: первичный процесс

Стадия: T in situ, T1-2N0M0

3

Злокачественное новообразование желудка

Код по МКБ-10: D00.2, С 16

Фаза: первичный процесс

Стадия: Т1N1 -2M0, T2N1-2M0, T3N0-2M0, T4N0-2M0-1

13.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 октября 2006 г. №699 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием шейки матки (при оказании специализированной помощи)»

2

Злокачественное новообразование шейки матки

13,0

Код по МКБ 10: С53

Фаза: первичный процесс

Стадия: T in situ N0M0, T1a1N0M0, T1b1N0M0, T2N0M0

3

Злокачественное новообразование шейки матки

13,0

Код по МКБ 10: С53

Фаза: первичный процесс

Стадия: T1B2N0-1M0, T3N0-1M0

4

Злокачественное новообразование шейки матки

13,0

Код по МКБ 10: С53

Фаза: первичный процесс, неоперабельный

Стадия:Т2BN1М0, T3N1M0

14.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 июня 2006 г. №456 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым лимфобластным лейкозом»

2

Острый лимфобластный лейкоз (BI, BII, BIII, T - линейные варианты)

16,9

Код по МКБ-10: С 91.0

Фаза: индукции и консолидации

Стадия: острый период: стандартная и промежуточная группы риска

Осложнение: с учетом возможных осложнений

3

Острый лимфобластный лейкоз (BI, BII, BIII, T - линейные варианты)

16,9

Код по МКБ-10: С91.0

Фаза: индукции и консолидации

Стадия: острый период: группа высокого риска или рецидив

Осложнение: с учетом возможных инфекционно-токсических осложнений

4

Острый лимфобластный лейкоз (BIV-вариант)

16,9

Код по МКБ-10: С91.0

Фаза: острый период

Стадия: все стадии заболевания

15.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 июня 2006 г. №487 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица»

2

Перелом основания черепа, перелом дна глазницы, множественные переломы костей черепа и лицевых костей, переломы других лицевых костей и костей черепа, перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей
Код по МКБ-10: S02.1, S02.2, S02.7, S02.8, S02.9

11,7

Перелом свода черепа, последствия перелома свода черепа

Код по МКБ-10.- S02.0, Т90.2

Фаза: любая

Стадия: большие и обширные дефекты свода черепа (60см2 и более).

16.

Стандарт медицинской помощи больным с внутричерепной травмой не утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ *

-

Внутричерепная травма

11,7

Код по МКБ-10: S06.9

Фаза: острое состояние

17.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июня 2007 г. №411 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; бактериальной пневмонией, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией (при оказании специализированной помощи)»

2

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae; Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae; Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой); Пневмония, вызванная стафилококком; Пневмония, вызванная стрептококком группы В; Пневмония, вызванная другими стрептококками; Пневмония, вызванная Escherichia coli; Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями; Другие бактериальные пневмонии; Бактериальная пневмония неуточненная; Пневмония, вызванная хламидиями; Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами; Бронхопневмония неуточненная; Гипостатическая пневмония неуточненная; Другая пневмония, возбудитель не уточнен.

13,3

Код по МКБ-10: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.2, J18.8.

Фаза: острая

Стадия: тяжелое течение

Осложнение: нарушение функции внутренних органов

3

Долевая пневмония неуточненная; Абсцесс легкого с пневмонией.

Код по МКБ-10: J18.1,J85.1

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: острая дыхательная недостаточность, плеврит

18.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. №459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»

1

Астма

14,1

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: вне зависимости от осложнений

19.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2007 г. №612 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)»

2

Язва желудка

9,6

Код по МКБ-10: К25

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнение: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз выходного отдела желудка

3

Язва желудка

9,6

Код по МКБ-10: К25

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от наличия осложнений

20.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 ноября 2006 г. №766 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)»

1

Инсулинзависимый сахарный диабет (тип 1)

15,2

Код по МКБ 10: Е10

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

2

Инсулиннезависимый сахарный диабет (тип 2)

Код по МКБ 10: Е11

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

21.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 марта 2006 г. №149 "Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного"

1

Синдром дыхательного расстройства у новорожденного (болезнь гиалиновых мембран)

45,0

Код по МКБ-10: Р22.0

Фаза: любая

*   внедрение стандарта при данной нозологической форме планируется после утверждения соответствующего федерального стандарта оказания медицинской помощи.

Приложение №2

к приказу

министерства здравоохранения

Астраханской области

от 02.06.2011 № 317-Пр

Перечень

государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Астраханской области, участвующих в Программе модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2012 годы в части поэтапного перехода к оказанию медицинской помощи

в соответствии со стандартами медицинской помощи,

устанавливаемыми Минздравсоцразвития России

Наименование учреждения здравоохранения

Нозология внедряемого

федерального стандарта

оказания медицинской помощи

Планируемое количество пациентов для оказания медицинской помощи в соответствии с федеральным стандартом

ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница

Стенокардия

176

Инфаркт миокарда

201

Артериальная гипертония

229

Инсульт

12

Пневмония

101

Внутричерепная травма

1385

Перелом черепа и лицевых костей

554

Язва желудка

75

Сахарный диабет

163

Астма

98

ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н.Силищевой»

Лейкозы

В зависимости от модели

Астма

28

Внутричерепная травма

57

Пневмония

65

Перелом черепа и лицевых костей

23

Язва желудка

23

Сахарный диабет

47

ГУЗ «Областной онкологический диспансер»

Злокачественное новообразование ободочной кишки

В зависимости от модели

Злокачественное новообразование желудка

В зависимости от модели

Злокачественное новообразование прямой кишки

В зависимости от модели

Злокачественное новообразование легкого

В зависимости от модели

Злокачественное новообразование молочной железы

В зависимости от модели

Злокачественное новообразование пищевода

В зависимости от модели

Злокачественное новообразование предстательной железы

В зависимости от модели

Злокачественное новообразование ротоглотки

В зависимости от модели

Злокачественное новообразование шейки матки

В зависимости от модели

МУЗ «Городская клиническая больница №2 им. братьев Губиных»

Инфаркт миокарда

20

Астма

16

Внутричерепная травма

30

Перелом черепа и лицевых костей

12

МУЗ «Городская клиническая больница №3 им. С.М. Кирова»

Стенокардия

419

Артериальная гипертония

545

Инфаркт миокарда

850

Инсульт

990

Астма

79

Пневмония

1094

Внутричерепная травма

315

Перелом черепа и лицевых костей

126

Язва желудка

198

МУЗ «Городская клиническая больница №4 им. В.И.Ленина»

Стенокардия

15

Инфаркт миокарда

23

Артериальная гипертония

20

Астма

6

МУЗ «Городская клиническая больница №5»

Астма

6

Инфаркт миокарда

7

Язва желудка

68

МУЗ «Детская городская клиническая больница №1 (для новорожденных)»

Синдром дыхательных расстройств новорожденного

182

МУЗ «Детская городская клиническая больница №2»

Астма

42

Пневмония

5

МУЗ «Ахтубинская центральная районная больница»

Стенокардия

10

Инфаркт миокарда

68

Артериальная гипертония

13

Инсульт

52

Пневмония

33

Астма

4

Сахарный диабет

16

Внутричерепная травма

40

Перелом черепа и лицевых костей

16

Язва желудка

32

МУЗ «Володарская центральная районная больница»

Инсульт

68

Пневмония

60

Стенокардия

25

Астма

12

Инфаркт миокарда

52

Артериальная гипертония

32

Сахарный диабет

3

Внутричерепная травма

23

Перелом черепа и лицевых костей

9

Язва желудка

21

МУЗ «Енотаевская центральная районная больница»

Пневмония

33

Стенокардия

23

Астма

11

Инсульт

48

Инфаркт миокарда

25

Артериальная гипертония

30

Сахарный диабет

2

Внутричерепная травма

18

Перелом черепа и лицевых костей

7

Язва желудка

25

МУЗ «Икрянинская центральная районная больница»

Пневмония

16

Стенокардия

24

Астма

5

Инфаркт миокарда

38

Артериальная гипертония

31

Сахарный диабет

3

Внутричерепная травма

23

Перелом черепа и лицевых костей

9

Язва желудка

22

МУЗ «Камызякская центральная районная больница»

Инсульт

140

Пневмония

40

Стенокардия

43

Астма

18

Инфаркт миокарда

38

Артериальная гипертония

56

Сахарный диабет

6

Внутричерепная травма

28

Перелом черепа и лицевых костей

11

Язва желудка

28

МУЗ «Красноярская центральная районная больница»

Пневмония

57

Стенокардия

29

Инсульт

73

Инфаркт миокарда

34

Артериальная гипертония

38

Внутричерепная травма

33

Перелом черепа и лицевых костей

13

Язва желудка

19

МУЗ «Лиманская центральная районная больница»

Инсульт

69

Стенокардия

104

Астма

22

Инфаркт миокарда

46

Артериальная гипертония

136

Пневмония

33

Внутричерепная травма

30

Перелом черепа и лицевых костей

12

Язва желудка

24

МУЗ «Наримановская центральная районная больница»

Стенокардия

24

Астма

7

Инсульт

17

Инфаркт миокарда

20

Артериальная гипертония

31

Пневмония

11

Внутричерепная травма

15

Перелом черепа и лицевых костей

6

Язва желудка

34

МУЗ «Приволжская центральная районная больница»

Астма

3

Инсульт

102

МУЗ «Харабалинская центральная районная больница»

Стенокардия

6

Инфаркт миокарда

28

Артериальная гипертония

8

Инсульт

51

Пневмония

24

Астма

11

Внутричерепная травма

33

Перелом черепа и лицевых костей

13

Язва желудка

23

МУЗ «Черноярская центральная районная больница»

Стенокардия

25

Астма

9

Инсульт

43

Инфаркт миокарда

42

Артериальная гипертония

32

Пневмония

33

Сахарный диабет

4

Внутричерепная травма

30

Перелом черепа и лицевых костей

12

Язва желудка

12

МУ «Центральная городская больница, г. Знаменск»

Инсульт

76

Стенокардия

32

Инфаркт миокарда

36

Артериальная гипертония

42

Пневмония

19

Сахарный диабет

22

Внутричерепная травма

20

Перелом черепа и лицевых костей

8

Язва желудка

24