ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ПРЕДЕЛЬНОЙ ОТПУСКНОЙ ЦЕНЫ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ



В1006361

В201006361

ОПУБЛИКОВАНО:

РОССИЙСКАЯ ГАЗЕТА, 29.11.2010, N 269, СТР. 32, (ДОКУМЕНТ ОПУБЛИКОВАН НЕПОЛНОСТЬЮ)

БЮЛЛЕТЕНЬ ТРУДОВОГО И СОЦИАЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ, 14.12.2010, N 12, СТР. 88, (ДОКУМЕНТ ОПУБЛИКОВАН НЕПОЛНОСТЬЮ)

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 25.11.2010 ПОД N 19038

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

02.11.2010 N 958н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ

ПРЕДЕЛЬНОЙ ОТПУСКНОЙ ЦЕНЫ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ

НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В

ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

В соответствии с пунктом 4 Правил государственной регистрации предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 октября 2010 г. N 865 "О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов" (Российская газета от 03.11.2010 N 249) приказываю:

утвердить форму заявления о регистрации предельной отпускной цены производителя на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, согласно приложению.

Министр

Т.А. Голикова

Приложение

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 02.11.2010 N 958н

                                Заявление

          о регистрации предельной отпускной цены производителя

        на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно

             необходимых и важнейших лекарственных препаратов

                     от "__" ________________ 20__ г.

Заявитель:

Владелец регистрационного удостоверения:

Производитель:

Упаковщик (первичная упаковка):

Упаковщик (вторичная упаковка):

Организация, осуществляющая

выпускающий контроль:

N п/п

Регист-

рацион-

ное удосто-

верение N

Между-

народное непатен-

тованное или химическое наимено-

вание

Торговое наимено-

вание

Лекарственная форма; дозировка; первичная упаковка; количество в первичной упаковке; вторичная (потреби-

тельская) упаковка; количество во вторичной (потребитель-

ской) упаковке; комплектность

Общее коли-

чество во вторичной (потре-

битель-

ской) упаковке

Цена за потреби-

тельскую упаковку (без НДС) (руб.)

Штрих код

ОКП

ОКВЭД

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Примечания:

Наименование  владельца  регистрационного   удостоверения,   производителя,

упаковщика,   организации   осуществляющей  выпускающий  контроль, а  также

информация  в  полях  2,  3,  4 и 5 должна соответствовать регистрационному

удостоверению и нормативной документации.

Заявление представил  _______________ ______________ _____________

                        (Должность)      (Ф.И.О.)      (Подпись)     М.П.

[введено: 06.12.2010 редактор НЦПИ - Павозкова Е.А.]

[проверено: 10.12.2010 корректор НЦПИ - Гибадуллина Э.Р.]