О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, ПРОЖИВАЮЩИМ В ДЕТСКИХ ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ И ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРАХ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ПРИКАЗ

ОТ 03.07.2019 Г.                                                                         № 1149

О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ ДЕТЯМ, ПРОЖИВАЮЩИМ В ДЕТСКИХ

ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ И ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ

ДИСПАНСЕРАХ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

(в редакции приказа от 10.07.2019 № 1233)

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 года № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»; от 13 ноября 2012 года № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями»; от 30 декабря 2003 № 620 «Об утверждении протоколов «Ведение детей, страдающих стоматологическими заболеваниями», Положением о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года № 149 (с изменениями), с целью организации проведения профилактических стоматологических  осмотров  и определения порядка оказания стоматологической помощи детям, проживающим в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах в Республике Крым,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Порядок проведения профилактических стоматологических осмотров   детям, проживающим в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах Республики Крым (приложение 1);

1.2. Алгоритм ведения детей различных групп стоматологического здоровья, выявленных при прохождении профилактических стоматологических осмотрах (приложение 2);

1.3. Мероприятия по профилактике основных стоматологических заболеваний детям, проживающим в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах (приложение 3).                                                                     

2. Руководителям медицинских организаций, находящихся в ведении  Министерства здравоохранения Республики Крым и имеющих в структуре стоматологические отделения (кабинеты):

2.1. Организовать оказание медицинской стоматологической помощи детям, проживающим в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах по территориальному признаку (приложение).

2.2. Определить ответственных лиц, из числа  врачей-стоматологов, за проведение профилактических стоматологических  осмотров и оказание медицинской стоматологической помощи детям, проживающим в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах.

(пункт в редакции приказа от 10.07.2019 № 1233)

2.3. Обеспечить:

2.3.1. Составление и согласование с руководителями стационарных учреждений и с законными представителями несовершеннолетних (территориальными органами опеки и попечительства) поименных списков детей - сирот, детей, лишенных родительского попечения,  а также  их ежемесячную корректировку.

                                                                             Срок: до 01.07.2019 года,

                                                                             далее ежегодно до 10 декабря

                                                                             текущего года

2.3.2. Заключение договоров на оказание стоматологической помощи детям, проживающим в детских домах – интернатах и психоневрологических диспансерах Республики Крым.

                                                                                Срок:  до 01.07.2019 года   

2.3.3. Частоту проведения профилактических осмотров детского населения в различные возрастные периоды жизни согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 года № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации».

                                                                                  Срок: постоянно

2.3.4. Предоставление данных о количестве проведенных профилактических осмотров в отчетной форме № 30 (раздел 4. Профилактические осмотры, проведенные медицинской организацией)   в  ГБУ РК «Крымский медицинский информационно-аналитический центр» и в приложении к годовому отчету в ОМК ГАУЗ РК «Крымский республиканский стоматологический центр».

                                                                                   Срок: ежегодно, до 10 января     

                                                                                   года, следующего за отчетным                                      

2.4. Оказание стоматологической помощи детям-сиротам, детям, лишенным родительского попечения, пребывающим в стационарных учреждениях с обязательным согласованием с законными представителями несовершеннолетних (территориальными органами опеки и попечительства) и наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2.5. Организовать преемственность в плане оказания стоматологической помощи при переводе из детского учреждения во взрослое.

3. Данные о количестве проведенных профилактических стоматологических  осмотров и оказанной медицинской стоматологической помощи детям - сиротам, детям, лишенным родительского попечения, пребывающим в стационарных учреждениях,  предоставлять по результатам работы за 6 месяцев и за 12 месяцев с нарастающим итогом, в ГАУЗ РК «Крымский республиканский стоматологический центр» в адрес  Главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Республики Крым по специальности «Стоматология» Ляхову Н.А. (к.т.: 27-53-54) на E-mail: crimea-resp-stom@yandex.ru.

                                                                         Срок: ежегодно до 05 июля текущего      

                                                                         года и до 10 января года, следующего

                                                                         за отчетным

4. Главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Республики Крым по специальности «Стоматология» Ляхову Н.А. обеспечить организационно–методическое сопровождение исполнения настоящего приказа.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Крым Деркача Н.Н.

Первый заместитель министра                                                     В. Савченко

Приложение 1

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»_________2019 г. №_____

Порядок

проведения профилактических стоматологических осмотров детей, проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах Республики Крым

I. Общие положения

              1. Настоящий порядок проведения профилактических стоматологических осмотров детям, проживающим  в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах Республики Крым (далее - Порядок) определяет процедуру организации оказания стоматологической помощи и периодичность проведения профилактических стоматологических осмотров    детям, проживающим в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах Республики Крым.

              2. Профилактические стоматологические осмотры – это скрининговые стоматологические осмотры, направленные на выявление заболеваний на ранних стадиях и предупреждение развитие заболеваний, факторов риска, способствующих возникновению заболеваний, формирование и укрепление здоровья населения.

        3. Профилактические стоматологические осмотры              проводятся в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи медицинскими организациями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения Республики Крым и  имеющими лицензию на данный вид деятельности.

        4.Профилактические стоматологические осмотры направлены на профилактику, ранее выявление и предупреждение стоматологических заболеваний, развитие которых связано с особенностями анатомо-физиологического развития в различные возрастные периоды жизни, в том числе в подростковом периоде, гигиеническим воспитанием, наличием соматической патологии.

II. Порядок и периодичность проведения

         1.Профилактические стоматологические осмотры с последующим динамическим наблюдением и необходимым лечением осуществляют организации здравоохранения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Республики Крым и оказывающие первичную и специализированную медицинскую  помощь (далее – организации ПМСП) по стоматологическому профилю.

        2. Организации ПМСП общесоматического профиля обеспечивают:

1) Осуществление учета детей, проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах, прикрепленных к медицинской организации, формируют возрастные группы детей, подлежащих профилактическим стоматологическим осмотрам;

2) Преемственность с профильными стоматологическими медицинскими организациями для проведения данных осмотров;

3) Проведение профилактических стоматологических осмотров с заполнением медицинской карты стоматологического больного на каждого ребенка (форма № 043/у), и журнала учета профилактических осмотров полости рта (форма              № 049/у), и анализа проведенных профилактических стоматологических осмотров с разработкой мероприятий по укреплению здоровья детей,  проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах Республики Крым.

        3.По окончании профилактического стоматологического осмотра, врач стоматологической медицинской организации (подразделения), проводящий осмотр,  распределяет детей, проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах Республики Крым, с учетом выявленной стоматологической патологии, на следующие группы здоровья:

1) здоровые – лица, не нуждающиеся в санации полости рта (группа 1),

2) здоровые с факторами риска – лица с выявленными факторами риска, «пограничными» состояниями, нуждающиеся в наблюдении и профилактическом вмешательстве (лица, у которых выявлено большое количество зубного налета без признаков поражения тканей пародонта, имеющие сопутствующую соматическую патологию, недостаточную мотивацию к проведению гигиенических мероприятий, режим питания, провоцирующий развитие кариеса)  (группа II);

3) больные – лица, нуждающиеся в санации полости рта (лечение зубов, имеющие признаки поражения тканей пародонта, заболевания слизистой оболочки полости рта)  (группа III).

   4.Результаты профилактического стоматологического осмотра детей, проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах, в возрасте до 15 лет и больных наркоманией несовершеннолетних в возрасте до шестнадцати лет в обязательном порядке доводятся до сведения законных представителей ребенка.

III.Этапность проведения профилактических стоматологических осмотров

          Этапность проведения профилактических стоматологических осмотров детей, проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах Республики Крым осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 года № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации».

          Этапность проведения стоматологических осмотров детей, проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах Республики Крым включает в себя:

          1. Проведение профилактических стоматологических осмотров детей, проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах включает в себя следующие этапы:

1) подготовительный–формирование возрастных групп, информированное сопровождение, проведение скрининга.

          Подготовительный этап осуществляется ответственным за профилактические мероприятия  работником организации ПМСП и включает в себя:

- ежегодное до 15 ноября текущего года составление списка групп детей, подлежащих профилактическим стоматологическим осмотрам в предстоящем году;

- оповещение законных представителей детей о необходимости и условиях прохождения профилактических стоматологических осмотров;

- обеспечение своевременного прохождения профилактических стоматологических осмотров детей, проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах.

2) проведение скрининга.

           Проведение профилактического стоматологического осмотра  детей, проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах осуществляется врачом – стоматологом детским, гигиенистом стоматологическим, врачом – стоматологом общей практики, зубным врачом организации ПМСП с последующим заполнением медицинской карты стоматологического больного на каждого ребенка (форма № 043/у) и журнала учета профилактических осмотров полости рта (форма № 049/у).

3) заключительный этап – завершение оформления учетно – отчетной статистической документации, формирование групп стоматологического здоровья, назначение им необходимых стоматологических процедур согласно алгоритму ведения детей различных групп стоматологического здоровья, выявленных при прохождении профилактических стоматологических осмотрах, (приложение 2).

           2. Результаты профилактического стоматологического осмотра вносятся в медицинскую карту амбулаторного ребенка, историю развития ребенка, паспорт здоровья.

Приложение 2

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»_________2019 г. №_____

Алгоритм ведения детей различных групп стоматологического здоровья, выявленных при прохождении профилактических

стоматологических осмотрах

              В зависимости от принадлежности к той или иной группе здоровья определяются виды необходимой стоматологической помощи

      1) Группа I – (здоровые):

      Оказывается стоматологическая помощь: герметизация фиссур (при необходимости) в организациях (подразделениях), оказывающих стоматологическую помощь по территориальному принципу.

       2)Группа II – (здоровые с факторами риска – лица с выявленными факторами риска, «пограничными» состояниями, нуждающиеся в наблюдении и профилактическом вмешательстве (лица, у которых выявлено большое количество зубного налета без признаков поражения тканей пародонта, имеющие сопутствующую соматическую патологию, недостаточную мотивацию к проведению гигиенических мероприятий, режим питания, провоцирующий развитие кариеса зубов).

       Стоматологическая помощь: профессиональная гигиена полости рта, санитарно-просветительная работа, герметизация фиссур (при необходимости) в организациях (подразделениях), оказывающих стоматологическую помощь по территориальному принципу.

       3)Группа III – (больные – лица, нуждающиеся в санации полости рта  (лечение зубов, имеющие признаки поражения тканей пародонта, заболевания слизистой оболочки полости рта):

       Стоматологическая помощь: лечение зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта, заболеваний пародонта; профессиональная гигиена полости рта, санитарно–просветительная работа, герметизация фиссур (при необходимости) в организациях (подразделениях), оказывающих стоматологическую помощь по территориальному принципу.

Приложение 3

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Крым

от «___»_________2019 г. №_____

Мероприятия по профилактике основных стоматологических заболеваний среди детей, проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах Республики Крым

I. Общие положения

1.Мероприятия по профилактике основных стоматологических заболеваний рассчитаны на реализацию в следующих учреждениях:

1) ГБУЗ РК «Центр медицинской профилактики»;

2) Стоматологические амбулаторно – поликлинические учреждения для детей всех форм собственности;

3) Стоматологические отделения и кабинеты лечебно – профилактических учреждений;

4) Учреждения социальной защиты населения и образовательные учреждения.

        В осуществлении мероприятий по профилактике участвуют врачи – стоматологи, гигиенисты стоматологические, зубные врачи, врачи – педиатры, медицинские сестры, педагоги и законные представители.

2. Используемые методы профилактики

        В план мероприятий по профилактике включены методы, которые отличаются высокой эффективностью, реальностью внедрения и не требуют значительных финансовых затрат:

1) гигиена полости рта,

2) действие фторидов в составе зубных паст,

3) рациональное питание.

        2.1. Гигиена полости рта

        Основной целью гигиены полости рта в Программе является максимальное уменьшение количества мягкого микробного налета и зубного камня, что достигается регулярной чисткой зубов, полосканиями рта после еды и удалением зубных отложений.

        Уход за полостью рта начинается с момента рождения ребенка и продолжается всю жизнь. Новорожденным рот очищают от остатков пищи, первые прорезавшиеся зубы у детей протирают салфеткой 1-2 раза в день. Гигиену полости рта детям осуществляют воспитатели с помощью зубной щетки и паст. С 5-6 лет ребенок может чистить зубы самостоятельно под контролем воспитателей.

        Гигиена полости рта имеет профилактическое значение для снижения заболеваемости кариесом только в сочетании с фторидами и рациональным питанием.

        2.2. Использование фторидов

        Фторизация зубов фторидсодержащими зубными пастами наиболее практичный метод локальной  фторпрофилактики.

   Зубные пасты, содержащие фториды, должны иметь сертификат качества с указанием содержания активного фтора, гигиеническую регистрацию и клинически апробированы в России. Для детей дошкольного возраста рекомендуются пасты, содержащие активный фтор в концентрации 500 ppm (0,05 %).

         2.3. Рациональное питание

         Для профилактики болезней зубов и пародонта в питании важны три взаимосвязанных фактора: полноценный набор пищевых продуктов, умеренная частота приема углеводов и повышение самоочищения полости рта. При 3-4- раза в день в рационе были продукты четырех основных групп:

1. Хлебные;

2. Молочные;

3. Мясные;

4. Фруктово – овощные.

        Учитывая, что прием углеводов чаще пяти – шести раз в день является фактором риска заболевания кариесом, необходимо, ограничить число приемов углеводистой пищи до 4 раз и ввести полоскание полости рта водой после еды.

3. Особенности профилактики в разных возрастных периодах

         Настоящая Программа профилактики адресована детям, проживающих в детских домах-интернатах и психоневрологических диспансерах от новорожденных детей до подростков и рекомендованные методы профилактики в Программе (гигиена полости рта, использование фторидов, рациональное питание) одинаковы для всех.

         Тем не менее, в определенные возрастные периоды жизни человека имеются особенности в использовании методов предупреждения кариеса и болезней пародонта.

          3.1. Новорожденные и дети до 3-х лет

        Гигиена полости рта новорожденных и детей до 2-х летнего возраста осуществляется воспитателями детских домов-интернатов и психоневрологических диспансеров в соответствии с советами, полученными от врача-педиатра и медицинских  сестер педиатрической службы. 

        После прорезывания резцов (в 6-8 месяцев) гигиену полости рта следует дополнять ежедневными протираниями зубов тканевой или бумажной салфеткой с целью удаления налета.

        После прорезывания большинства или всех временных зубов (в 2 – 2,5 года) их необходимо очищать мягкой зубной щеткой без пасты.

        Постепенно для чистки зубов можно вводить использование зубной пасты.    Детям до 2-х лет рекомендуется использовать зубные пасты без фтора.

        Начиная с 2,5 лет используются фторидсодержащие зубные пасты с концентрацией ион-фтора до 500 ppm. Зубы ребенка чистят воспитатели детских домов-интернатов и психоневрологических диспансеров . Воспитатели должны строго контролировать количество зубной пасты, выдавливаемой на зубную щетку (до горошины) и не разрешать детям это делать самим без присмотра, так как сладкие зубные пасты маленькие дети охотно едят.

        Режим питания детей определяет врач – педиатр. При его соблюдении опасности для зубов не будет. При очень частом кормлении детей с прорезавшимися зубами (чаще 6 раз в день) возникает риск кариозной болезни. Особенно опасно длительное сосание пищи из бутылочки, в том числе во время сна. Такое нарушение режима питания может привести к множественному поражению кариесом.

План реализации программы для новорожденных и детей раннего возраста (до 3-х лет)

         Мероприятия:

         Обучение воспитателей детских домов-интернатов и психоневрологических диспансеров:

Гигиеническому уходу за полостью рта ребенка и контролю носового дыхания;

Режиму кормления, факторам риска кариеса зубов: сладкая вода, сладкие соки в перерывах между основными приемами пищи.

         3.2. Дети дошкольного возраста 3 - 5/6 лет

        Гигиена полости рта

       Чистку зубов мягкой зубной щеткой с фторидсодержащей зубной пастой утром после еды и вечером перед сном осуществляют воспитатели, одновременно с обучением технике и примерно к 5 годам ребенок может чистить зубы самостоятельно.  Воспитатели должны контролировать очищение зубов от зубного налета. При этом удобно использовать специальные красители для обнаружения зубного налета.   

        Обучение воспитателей  домов-интернатов и психоневрологических диспансеров проводят врачи – стоматологи, гигиенисты стоматологические.

       Местная (локальная) фторизация зубов рекомендуется путем  использования фторидсодержащей зубной пасты с концентрацией ион-фтора до 500. Для этих целей можно применять как детские, так и обычные зубные пасты. Другие методы локальной фторидпрофилактики не рекомендуются, но они могут быть назначены врачом-стоматологом при высоком риске развития кариеса у конкретных пациентов.

        Режим питания еще более важен в этой возрастной группе, чем в предыдущей, потому что дети уже сами могут брать доступную им пищу в промежутках между основными приемами.  При нарушении режима питания все другие способы профилактики кариеса (чистка зубов, фториды) могут уменьшить количество больных зубов, но не предотвратить их развитие.

План реализации программы для детей дошкольного возраста: 3-5/6 лет

        Мероприятия:

        Обучение воспитателей детских домов-интернатов и психоневрологических диспансеров:

- правилам чистки зубов детям;

- выбору зубной пасты и щетки;

- правильному питанию детей;

- гигиене носа и профилактике ротового дыхания;

- воспитать (научить) у детей потребность к соблюдению здоровых привычек.

           3.3. Дети школьного возраста 6/7 – 14/17  лет

          Гигиену полости рта   дети этой возрастной группы осуществляют самостоятельно утром после приема пищи и вечером перед сном с помощью мягкой зубной щетки и фторидсодержащей зубной пасты. Качество чистки зубов контролируют воспитатели, а также врач – стоматолог или гигиенист стоматологический во время ежегодного профилактического осмотра.

Местная (локальная) фторизация осуществляется при чистке зубов фторидсодержащей зубной пастой. Рекомендуются зубные пасты, содержащие 1000 – 1500 ppm (0,1 – 0,15%) ион – фтора.

Режим питания младших школьников регулируют воспитатели, старшие школьники соблюдают режим самостоятельно: прием пищи не более 5-6 раз в день, включая перекусы. Эти рекомендации должны также исходить от учителей на уроках здоровья.

План реализации программы для детей  школьного возраста: 6/7 – 14/17  лет

         Мероприятия:

         Обучение школьников в школе и на приеме у врача – стоматолога или гигиениста стоматологического во время ежегодного профилактического осмотра:

  - правилам чистки зубов, пользе фторидсодержащих зубных паст, рациональному питанию.

           3.4. Молодые люди 15/18 лет

          Гигиена полости рта осуществляется самостоятельно два раза в день с помощью зубных щеток мягкой или средней жесткости и фторидсодержащей зубной пасты. По совету врача – стоматолога или гигиениста стоматологического можно применять дополнительные средства гигиены полости рта, такие флосы, ершики, ополаскиватели.

          Врач – стоматолог или гигиенист стоматологический  проводят регистрацию стоматологического статуса, контролируемую чистку зубов, проводит коррекцию навыков гигиенического ухода, создает индивидуальный план профилактики стоматологических заболеваний. Для пациентов с ортодонтическими и ортопедическими конструкциями во рту рекомендуются специальные методы гигиенического ухода.

         Локальная фторидпрофилактика  осуществляется при чистке зубов фторидсодержащей зубной пастой с концентрацией ион-фтора 1000 – 1500 ppm (0,1 – 0,15%).

         Режим питания   регулируется самостоятельно по совету  врача-стоматолога или гигиениста стоматологического: прием пищи не более 5-6 раз день. Советы по  питанию  дает врач-стоматолог или гигиенист стоматологический  во время приема по обращаемости или во время профилактических осмотров. Важна роль брошюрок и памяток по питанию, которые могут быть получены при профилактических осмотрах   или при посещении стоматологического кабинета.  

Подготовил:                                      

Главный консультант отдела

организации медицинской помощи

детям и матерям и санитарно-

эпидемиологического благополучия                                                                    И. Камаева

«____ »____________ 2019 г.

Главный внештатный стоматолог

Министерства здравоохранения

Республики Крым                                                                                                Н. Ляхов

«____ »____________ 2019 г.

Согласовано:

Заместитель министра                                                                                      Н. Деркач

«____ »____________ 2019 г.

Начальник  управления организации

медицинской помощи детям и матерям и

санаторно-курортного обеспечения МЗ РК                                                    Т. Текученко

«____ »____________ 2019 г.

Начальник управления правового

обеспечения и лицензирования                                                                       В. Мамонова

«____ »____________ 2019 г.

Лист рассылки:

1-й экз.

Министерство здравоохранения РК

копия

Заместитель министра здравоохранения РК Н.Деркач

копия

Управление организации медицинской помощи детям и матерям

и  санаторно-курортного обеспечения МЗ РК

копия

Медицинские организации, находящиеся в ведении Минздрава РК