ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

03.10.2018 № 3081

г. Новосибирск

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 18.12.2018 № 4072; от 22.03.2019 №919)

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» в целях повышения качества и доступности паллиативной медицинской помощи гражданам Новосибирской области п р и к а з ы в а ю:

1. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Новосибирская клиническая районная больница № 1» (далее - ГБУЗ НСО «НКРБ № 1») Шалыгиной Ладе Станиславовне:

1) организовать с 10.10.2018 работу кабинета паллиативной медицинской помощи (далее - Кабинет) в соответствии с приложением № 1;

2) организовать с 10.10.2018 проведение телемедицинских консультаций с врачами-специалистами Кабинета в соответствии с приложением № 2;

3) обеспечить в срок до 10.10.2018 создание учетных записей для врачей-специалистов Кабинета в единой системе идентификации и аутентификации Новосибирской области;

4) утвердить расписание оказания консультаций с применением телемедицинских технологий (далее – ТМК) врачами-специалистами Кабинета, обеспечить размещение и актуализацию расписания проведения ТМК в Медицинской информационной системе Новосибирской области (далее - МИС НСО);

5) обеспечить проведение ТМК врачами-специалистами Кабинета в соответствии со сроками, установленными Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданами медицинской помощи на территории Новосибирской области;

6) обеспечить хранение материалов, предоставленных медицинскими организациями для проведения ТМК (заключение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский областной клинический онкологический диспансер», протокол врачебной комиссии, копия схемы первичной оценки боли, копия дневника оценки боли, а также иные предоставленные медицинские документы), на бумажном носители или в электронном формате в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»;

7) организовать с 10.10.2018 занесение результатов работы выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи (далее – специалисты) в МИС НСО, для этого:

а) обеспечить техническую готовность автоматизированных рабочих мест специалистов ГБУЗ НСО «НКРБ № 1» к занесению данных;

б) обеспечить специалистов учетными записями в МИС НСО с ролью «mis-врач амбулаторного приема»;

в) организовать заполнение карточки «Вызов на дом» по случаю оказания паллиативной помощи выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи в МИС НСО с внесением информации и установлением сопутствующего диагноза по МКБ-10 Z51.5 «Паллиативная помощь» в соответствии с приложениями № 1, № 6 и № 7;

8) установить с 10.10.2018 не менее чем на одно автоматизированное рабочее место средство криптографической защиты информации программный комплекс ViPNet Client «Деловая почта» (далее - СКЗИ ПК ViPNet Client) для электронного взаимодействия  в целях оказания паллиативной медицинской помощи  посредствам модуля ПК ViPNet Client «Деловая почта» между ГБУЗ НСО «НКРБ № 1» и государственными медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь;

9) заключить соглашение о взаимодействии между ГБУЗ НСО «НКРБ № 1» и государственными медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в соответствии приложением № 5;

10) обеспечить прием по защищенным каналам связи посредством использования СКЗИ ПК ViPNet Client «Деловая почта» [Деловая почта] от государственных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, электронных копий документов в соответствии с пунктом 2.2 временного регламента проведения консультаций с применением телемедицинских технологий в государственных медицинских организациях Новосибирской области;

11) обеспечить к 10.10.2018 врачей-специалистов, проводящих ТМК в Кабинете, усиленными квалифицированными электронными подписями.

12) Организовать работу центра мониторинга оказания паллиативной медицинской помощи в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Новосибирской области «Новосибирская клиническая районная больница № 1» в соответствии с приложением № 7.

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 18.12.2018 № 4072)

12) утвердить учетную политику (принятие, постановка на учет, хранение, выдача, форма договора передачи в безвозмездное пользование и возврата аппаратуры и расходных материалов), оформить необходимую документацию;

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.03.2019 №919)

13) утвердить типовою форму договора о передаче ИВЛ оборудования в безвозмездное временное Пользование пациенту в домашних условиях;

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.03.2019 №919)

14) утвердить форму информированного добровольного согласия на отказ от стационарного лечения;'

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.03.2019 №919)

15) утвердить форму информированного добровольного согласия на проведение искусственной вентиляции легких на дому;

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.03.2019 №919)

16) разработать порядок передачи медицинских изделий и расходных материалов для обеспечения пациентов находящихся на ИВЛ в домашних условиях.

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.03.2019 №919)

17) обеспечить в рамках оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи передачу аппарата для искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ) для использования на дому пациентам старше 18 лет;

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.03.2019 №919)

18) организовать проведение ИВЛ в домашних условиях взрослым, нуждающимся в оказании паллиативной помощи, в соответствии с настоящим приказом;

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.03.2019 №919)

19) организовать при переводе пациента на ИВЛ в домашние условия информирование медицинских организаций по месту жительства о наличии пациента, находящегося на длительной ИВЛ в домашних условиях по адресу, соответствующему закрепленной за медицинскими организациями территории медицинского обслуживания взрослого населения посредством извещения по форме согласно приложению № Зк настоящему приказу

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.03.2019 №919)

2. Главным врачам государственных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

1) организовать с 10.10.2018 направление на ТМК в Кабинет в соответствии с приложением № 2;

2) определить ответственных лиц за направление на ТМК в Кабинет;

3) обеспечить проведение оценки хронического болевого синдрома с использованием первичной оценки хронического болевого синдрома и дневника оценки боли, утвержденных приложениями № 3 и № 4 к настоящему приказу;

4) после получения рекомендаций по назначению/коррекции обезболивающей терапии обеспечить с целью оценки эффективности предложенной терапии болевого синдрома заполнение пациентами дневника оценки боли;

5) обеспечить в срок до 10.10.2018 создание учетных записей для врачей, направляющих на ТМК в Кабинет, в единой системе идентификации и аутентификации Новосибирской области;

6) обеспечить хранение результатов ТМК в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»;

7) заключить соглашение о взаимодействии между ГБУЗ НСО «НКРБ № 1» и государственными медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в соответствие приложением № 5;

8) обеспечить передачу по защищенным каналам связи посредством использования СКЗИ ПК ViPNet Client «Деловая почта» [Деловая почта] от государственных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, электронных копий документов в соответствии с пунктом 2.2 временного регламента проведения консультаций с применением телемедицинских технологий в государственных медицинских организациях Новосибирской области.

9) обеспечить взаимодействие пациента, законного представителя или опекуна со специалистам^ отделения паллиативной помощи ГБУЗ НСО «НКРБ № 1», оказывающими паллиативную медицинскую помощь при проведении ИВЛ в домашних условиях, для согласования тактики ведения пациентов, прикрепленных к медицинской организации.

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.03.2019 №919)

3. Начальнику отдела развития информационных технологий министерства здравоохранения Новосибирской области С.А. Ларину в срок до 10.10.2018 организовать обучение заинтереснованных врачей государственных медицинских организаций направлению и проведению телемедицинских консультаций в МИС НСО.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Е.А. Аксенову.

Министр

К.В. Хальзов

Приложение № 1

к приказу министерства

здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 № 3081

Организация паллиативной

медицинской помощи в амбулаторных условия

Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях на территории Новосибирской области оказывается:

- в виде очной консультации в кабинете паллиативной медицинской помощи (далее – Кабинет);

- в виде консультации в Кабинете с применением телемедицинских технологий (далее – ТМК) в плановой форме;

- в виде консультации выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи на дому.

I. Кабинет паллиативной медицинской помощи

Консультация в Кабинете, в том числе с применением телемедицинских технологий, проводится с целью:

1. оказания консультативной помощи по вопросам паллиативной медицинской помощи;

2. оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях;

3. назначения и выписывания наркотических и психотропных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании;

4. определения медицинских показаний и направления в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощ в стационарных условиях;

5. обучения пациентов и их родственников (лиц, осуществляющих уход) навыкам ухода.

Кабинет паллиативной медицинской помощи функционирует на базе ГБУЗ НСО «НКРБ № 1».

Для проведения очной консультации в Кабинет направляются пациенты с хроническим болевым синдромом, прикрепленные для оказания первичной и специализированной медико-санитарной помощи к ГБУЗ НСО «НКРБ № 1», ГБУЗ НСО «ККДП № 2», ГБУЗ НСО «ЦКБ», ГБУЗ НСО «ГП № 14»:

- врачами-онкологами при установленном диагнозе злокачественного новообразования при наличии гистологической верификации;

- врачами-терапевтами участковыми при наличии заключения от врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения;

- врачами-терапевтами участковыми по решению врачебной комиссии с участием профильного врача-специалиста при наличии хронического болевого синдрома на фоне неизлечимого хронического прогрессирующего заболевания (состояния), а также заболевания в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения и медицинской реабилитации.

Для проведения ТМК в Кабинет направляются пациенты с хроническим болевым синдромом из всех районов г. Новосибирска и Новосибирской области:

- врачами-онкологами государственных бюджетных учреждений здравоохранения Новосибирской области при установленном диагнозе злокачественного новообразования при наличии гистологической верификации;

- врачами-терапевтами участковыми государственных бюджетных учреждений здравоохранения Новосибирской области по месту прикрепления при наличии заключения от врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения;

- врачами-терапевтами участковыми государственных бюджетных учреждений здравоохранения Новосибирской области по месту прикрепления по решению врачебной комиссии с участием профильного врача-специалиста при наличии хронического болевого синдрома на фоне неизлечимого хронического прогрессирующего заболевания (состояния), а также заболевания в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения и медицинской реабилитации.

Вне зависимости от формы консультации:

1. пациенты с различными формами злокачественных новообразований должны иметь заключение от государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский областной онкологический диспансер» (далее - ГБУЗ НСО «НОКОД») об инкурабельности заболевания и потребности в симптоматической/обезболивающей терапии и (или) протокол врачебной комиссии, определяющий отсутствие возможности излечения и (или) стабилизации пациента;

2. пациенты с хроническим болевым синдромом, направляемые впервые для подбора обезболивающей терапии, должны иметь заполненную схему первичной оценки боли;

3. пациенты с хроническим болевым синдромом, направляемые повторно с целью коррекции обезболивающей терапии и (или) ранее получавшие обезболивающую терапию наркотическими лекарственными препаратами, должны иметь заполненный дневник оценки боли.

При направлении для проведения ТМК в состав врачебной комисии направляющей медицинской организации в обязательном порядке включаются ответственный за направление на ТМК сотрудник, лечащий врач, врач-специалист по профилю заболевания.

По результатам очной консультации врач-специалист Кабинета:

а) дает заключение, включающее:

- потребность в оказании паллиативной медицинской помощи, условия оказания (динамическое наблюдение, в том числе на дому, в условиях стационара);

- рекомендации по назначению лекарственных препаратов;

б) вносит в МИС НСО информацию о результате очной консультации с установлением МКБ-10 Z51.5 «Паллиативная помощь»;

в) при выявлении потребности выписывает рецепт в соответствии с действующими в данной сфере нормативными правовыми актами.

По результатам ТМК врач-специалист Кабинета:

а) дает заключение, включающее:

- потребность в оказании паллиативной медицинской помощи, условия оказания (динамическое наблюдение, в том числе на дому, в условиях стационара);

- рекомендации по назначению лекарственных препаратов;

б) вносит в МИС НСО информацию о результате очной консультации с установлением МКБ-10 Z51.5 «Паллиативная помощь».

II. Выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи

Консультация выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи (далее - выездная служба) проводится с целью:

1. оказания паллиативной медицинской помощи на дому;

2. проведения динамического наблюдения за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи на дому;

3. определения медицинских показаний и направления в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;

4. обучения пациентов и их родственников (лиц, осуществляющих уход) навыкам ухода;

5. назначения и выписывание наркотических и психотропных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании.

Выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи функционирует на базе ГБУЗ НСО «НКРБ № 1».

Информация о пациенте, нуждающемся в оказании паллиативной медицинской помощи на дому, передается диспетчеру выездной службы по телефону: (383) 293 61 32 или через защищенные каналы связи посредством использования [Деловая почта] на абоненский адрес ГБУЗ НСО «НКРБ № 1».

Консультация выездной службы на дому проводится:

- после передачи информации о пациенте, нуждающемся в оказании паллиативной медицинской помощи на дому и ранее не наблюдавшемся паллиативной службой, ответственным сотрудником медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления;

- после передачи информации о пациенте, нуждающемся в оказании паллиативной медицинской помощи на дому и ранее наблюдавшимся паллиавтивной службой (выездной службой или в условиях стационара ГБУЗ НСО «НКРБ № 1»), ответственным сотрудником медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления, пациентом самостоятельно или близкими/родственниками, уполномоченными на представление интересов пациента в сфере здравоохранения;

- после передачи информации о пациенте, нуждающемся в оказании паллиативной медицинской помощи на дому после выписки из ГБУЗ НСО «НОКОД» или паллиативного отделения ГБУЗ НСО «НКРБ № 1», ответственными сотрудниками ГБУЗ НСО «НОКОД» или паллиативного отделения ГБУЗ НСО «НКРБ № 1».

При поступлении вызова диспетчер выездной службы в соответствии с методическими рекомендациями «Создание вызова бригады выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи на дом», утвержденным приложением № 5 к настоящему приказу, создает вызов бригады выездной службы в МИС НСО.

По результатам консультации выездной службой пациенту выдается консультативный лист, содержащий в том числе информацию о:

- проведенных медицинских мероприятиях (если они проводились);

- потребности в оказании паллиативной медицинской помощи, условиях оказания (динамическое наблюдение, в том числе на дому, в условиях стационара);

- рекомендациях по назначению лекарственных препаратов.

После проведения консультации выездной службой на дому ответственным сотрудником из состава бригады в МИС НСО заносится информация о результате вызова в соответствии с методическими рекомендациями «Внесение результатов вызовов на дом» с установлением в качестве сопутствующего диагноза МКБ-10 Z51.5 «Паллиативная помощь» в соответствии с приложением № 6 к настоящему приказу.

Приложение № 2

к приказу министерства

здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 № 3081

ВРЕМЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ

проведения консультаций с применением телемедицинских технологий в государственных медицинских организациях Новосибирской области

Консультации с применением телемедицинских технологий (далее – ТМК) на территории Новосибирской области оказываются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».

ТМК проводятся в форме плановой отложенной консультации с применением телемедицинских технологий посредством использования МИС НСО.

Условия проведения ТМК:

1. в целях идентификации и аутентификации участников дистанционного взаимодействия при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий используется Единая система идентификации и аутентификации Новосибирской области;

2. ТМК проводится медицинскими организациями, зарегистрированными в Федеральном реестре медицинских организаций Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;

3. ТМК проводится медицинскими работниками, сведения о которых внесены в Федеральный регистр медицинских работников Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;

4. ТМК проводится в соответствии с расписанием, заведенным в МИС НСО на Кабинет паллиативной медицинской помощи ГБУЗ НСО «НКРБ № 1».

Порядок направления на ТМК

Ответственный за направление на ТМК медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь:

1) получает письменное согласие пациента на проведение ТМК (информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (далее – информированинное добровольное собрание). Информированное добровольное согласие хранится в первичной медицинской документации пациента, электронная копия в ГБУЗ НСО «НКРБ № 1» направляется указанные ниже способом;

2) формирует в МИС НСО направление на ТМК;

3) формирует в МИС НСО выписку из медицинской документации пациента;

4) направляет электронную копию выписки из ГБУЗ НСО «НОКОД» (для пациентов со злокачественными новообразованиями с верифицированным диагнозом) и (или) протокол врачебной комиссии, определяющий отсутствие возможности излечения и (или) стабилизации пациента. В состав врачебной комисии медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, должен быть включен ответственный за направление на ТМК сотрудник, лечащий врач, врач-специалист по профилю заболевания;

5) прикрепляет при направлении пациента на ТМК с целью подбора и коррекции обезболивающей терапии электронную копию схемы первичной оценки боли и (или) дневник оценки боли;

6) осуществляет предварительную запись пациента на повторный прием после проведения ТМК.

Документы, указанные в пунктах 1, 4, 5, направляются:

- сгруппированными в единый пакет документов путем архивирования (в формате .zip, .rar, .7-zip);

- архив именуется следующим образом: время проведения ТМК в соответствии с предварительной записью в формате год, месяц, день, час, минута_код медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования_фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ТМК соответственно). Пример: 201810101210_120_ИвановИванИванович;

- через защищенные каналы связи посредством использования средства криптографической защиты информации программный комплекс ViPNet Client (далее - СКЗИ ПК ViPNet Client) «Деловая почта» на абоненский адрес ГБУЗ НСО «НКРБ № 1»;

- в МИС НСО отмечается, что документы переданы посредством VipNet с указанием наименования пакета.

Порядок проведение ТМК

1. По результатам проведения ТМК врач-специалист Кабинета паллиативной медицинской помощи в МИС НСО оформляет медицинское заключение и подписывает его усиленной квалифицированной электронной подписью.

2. Ответственный сотрудник медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, направивший на ТМК, распечатает заключение ТМК на бумажный носитель из электронной медицинской карты в МИС НСО и вклеивает в первичную медицинскую документацию пациента.

Приложение № 3

к приказу министерства

здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 № 3081

Первичная оценка хронического болевого синдрома

ОЦЕНКА БОЛИ (отмечайте крестиком или подчеркивайте)

Ф.И.О. ___________________________________________________________

Возраст __________                                                            Дата ______________

1. Локализация боли:

лицо

грудь

живот

промежность

правая рука

правое плечо

правая нога

правый тазобедренный сустав

правое колено

правая стопа

затылок

спина

поясница

крестцовая область

левая рука

левая нога

левый тазобедренный сустав

левое колено

левая стопа

2. Интенсивность боли:

3. Характер боли:

Острая

Тупая

Режущая

Простреливающая

Стреляющая

Пульсирующая

Жгучая

При прикосновении

Покалывающая

Давящая

Не могу охарактеризовать

Другая _________ ________________ ________________

4. Длительность боли:

Постоянная

Периодическая (утром, вечером, днем, ночью)

Прорывная (короткие периоды более сильной боли)

5. Факторы, усиливающие боль:

Прием пище

Дефекация

Мочеиспускание

Глубокое дыхание

Положение (стоя, сидя, лежа на боку, на спине, на животе)

Физическая активность

Другое ______________________ _____________________________

6. Факторы, облегчающие боль:

Положение лежа

Особое положение в послели (какое? ___________________________)

Прием пищи (какой? _________________________________________)

Обезболивающие препараты (какие? на какое время? ______________ __________________________________________________________)

Ничего не помогает

Другое ______________________________________________________

7. Влияние боли на качество жизни:

Сопровождается дополнительными симптомами:

Тошнота, рвота, диарея, запоры

Недомогание, слабость

Аппетит снижен или отсутствует

Кашель

Одышка

Нарушен сон

Сухость кожи, зуд

Ограничение физической активности:

Не ограничена

Ходьба только на короткие дистанции (до 100 метров)

Невозможность выполнять обычные домашние обязанности (уборка, стирка, приготовление пищи)

Невозможность самообслуживания

Нарушены взаимоотношения с родственниками, друзьями, коллегами (например, из-за раздражительности)

Нарушена концернтация внимания

Негативные эмоции:

Злость

Плаксивость

Склоность к суицидальным мыслям

Другое ___________________________________________

8. Есть ли родные, которые о пациенте заботятся?

Да

Нет

Приложение № 4

к приказу министерства

здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 № 3081

Дневник оценки боли

Ф.И.О. пациента: _______________________________________________________

Дни недели

Понедельние

Вторник

Среда

Четверг

Пятница

Суббота

Воскресенье

Дата

Время

7.00

12.00

19.00

7.00

12.00

19.00

7.00

12.00

19.00

7.00

12.00

19.00

7.00

12.00

19.00

7.00

12.00

19.00

7.00

12.00

19.00

Шкала оценки боли в баллах

(0-нет боли, 10 –нестер- пимая)

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

9

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

8

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Стул

Сон

      

      

      

      

      

      

      

Настрое-ние

      

      

      

      

      

      

      

Тошнота Рвота

Допол-нительно

когда? что?

когда? что?

когда? что?

когда? что?

когда? что?

когда? что?

когда? что?

Приложение № 5

к приказу министерства

здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 № 3081

ПРОЕКТ СОГЛАШЕНИЯ

о взаимодействии между государственным бюджетным учреждением здравоохранения Новосибирской области «Новосибирская клиническая районная больница № 1» и ____________________________________

                                                                                      «___»_____________ 2018 г.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Новосибирская клиническая районная больница № 1» (далее – ГБУЗ НСО «НКРБ № 1») в лице ___________________________,
действующего на основании ______________________________, с одной стороны, и __________________________(далее – Медицинская организация, в лице _____________________, действующей на основании _____________, с другой стороны, совместно именуемые «Стороны», заключили настоящее Соглашение о нижеследующем.

1. ПРЕДМЕТ СОГЛАШЕНИЯ

1.1. Настоящее соглашение определяет порядок обмена данными между ГБУЗ НСО «НКРБ № 1» и Медицинской организацией (далее ‑ информационный обмен).

1.2. Предметом настоящего соглашения является организация взаимодействия Сторон для принятия решения о необходимости оказания паллиативной медицинской помощи и/или оказания паллиативной помощи взрослому населению, направленному из Медицинской организации в ГБУЗ НСО «НКРБ № 1».

2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ПРИ ИХ ПЕРЕДАЧЕ И ОБРАБОТКЕ

2.1. Обеспечение защиты сведений при регулярном информационном обмене между Сторонами и обработка персональных данных осуществляются в соответствии с требованиями федеральных законов от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» с применением необходимых организационных и технических мер защиты.

2.2. Приобретение, установка и функционирование каналов связи, средств криптографической защиты информации, межсетевого экранирования, антивирусной защиты информации, используемые при информационном обмене, осуществляется за счет Сторон, а также с использованием технических средств Сторон.

3. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СТОРОН

1.3. Информационный обмен в электронном виде осуществляется между Сторонами путем обеспечения передачи сведений о гражданах необходимых и достаточных для принятия решения о необходимости оказания паллиативной помощи и/или оказания паллиативной помощи взрослому населению.

1.4. Информационный обмен в электронном виде между Сторонами осуществляется между узлами:

- со стороны ГБУЗ НСО «НКРБ № 1» узел сети ViPNet № 3907 «Наименование узла ViPNet»;

- со стороны Медицинской организацией узел сети ViPNet № 3907 «Наименование узла ViPNet».

1.5. Обмен между Сторонами осуществляется в c временным регламентом проведения телемедицинских консультаций в государственных медицинских организациях Новосибирской области, утвержденным приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от _______ № ____

1.6. В целях эффективного выполнения задач в рамках настоящего Соглашения Стороны обязуются осуществлять сотрудничество и обмен информацией на безвозмездной основе.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему Соглашению Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4.2. Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение взятых на себя обязательств по настоящему Соглашению вследствие наступления обстоятельств непреодолимой силы.

5. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

5.1.               Настоящее Соглашение вступает в силу с даты его подписания Сторонами.

5.2. Любая из Сторон имеет право инициировать внесение изменений или дополнений к настоящему Соглашению. Изменения и дополнения в настоящее Соглашение могут быть внесены только при обоюдном согласии Сторон.

5.3. Все изменения и дополнения к настоящему Соглашению оформляются в форме дополнительного соглашения в письменном виде и действительны с даты его подписания Сторонами.

5.4. Стороны не вправе передавать свои обязательства по настоящему Соглашению третьей Стороне.

5.5. Соглашение может быть расторгнуто по инициативе одной из Сторон, о чем необходимо письменно уведомить другую Сторону не позднее, чем за 30 календарных дней до даты расторжения, либо по обоюдному согласию Сторон.

5.6. Настоящее Соглашение составлено в двух подлинных и имеющих равную юридическую силу экземплярах:

первый – для ГБУЗ НСО «НКРБ № 1»;

второй – для «название государственной медицинской организации».

ПОДПИСИ СТОРОН

Главный врач

Главный врач 

_______________

________________

                    М.П.

«_____»______________2018 г.

                    М.П.

«____»________________2018 г.

Приложение № 6

к приказу министерства

здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 № 3081

Методические рекомендации «Создание вызова бригады выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи на дом»

Для создания вызова на дом, по оказанию паллиативной помощи необходимо в МИС НСО перейти в пункт меню «Рабочие места» далее выбрать «Вызовы на дом» из представленного перечня выбрать «Регистрация вызовов на дом».

Далее откроется форма для создания вызова в системе

Для создания вызова необходимо нажать на правую кнопку мыши и в появившемся списке выбрать пункт «Добавить».

Для поиска записываемого пациента в строке «Поиск пациента» заполните поля «Фамилия», «Имя», «Отчество», «Дата рождения», «Номер карты пациента», «Номер полиса», «СНИЛС» и нажмите кнопку «Найти».

Примечание – Заполнять все поля этой строки не обязательно. Введите часть фамилии, имени и отчества, либо введите номер карты пациента или его полис. Учитывайте, что чем больше информации Вы введёте, тем точнее будет поиск.

В отобранном списке находим нужного пациента и выбираем его.

После выбора пациента окно выбора закроется, и информация о пациенте отобразится в верхней части окна записи.

Далее переходим к заполнению информации

Обязательно уточните актуальность «Контактного номера телефона» исправьте, при необходимости.

Поля выделенные желтым цветом, обязательны для заполнения. 

После заполнения необходимых полей нажимаем на кнопку «ОК» который находится в правом нижнем углу, после чего реестре «Регистрации вызовов на дом» отобразится зарегистрированный вызов.

Далее необходимо передать вызов на врача, для этого необходимо правой кнопкой мыши нажать на зарегистрированный вызов, и в появившемся списке выбрать «Передать вызов».

В появившемся окне «Передача вызова» необходимо заполнить поле «Врач», выбрав из справочника специалиста, которому будет передан вызов, при необходимости отмечаем чек-бокс «Вызов передан по телефону», после чего нажимаем кнопку «ОК».

Для печати книги записи вызова необходимо в пункте меню «Рабочие места», «Вызовы на дом» в появившемся списке выбрать «031/у Книга записи вызовов»

В появившейся форме заполняем поле, «Врач выполнивший вызов» если нам нужно распечатать только по определенному врачу, так же можно указать период и другие входные параметры, далее нажимаем кнопку «ОК» и печатаем отчет.

Приложение № 6

к приказу министерства

здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 № 3081

Методические рекомендации

«Внесение результатов вызовов на дом»

Для использования талона амбулаторного приема по паллиативной помощи для врача поликлинического отделения содержит следующий алгоритм действий:

Необходимо в МИС НСО перейти в пункт меню «Рабочие места» далее выбрать «Вызовы на дом» из представленного перечня выбрать «Внесение результатов вызовов на дом».

После откроется форма «Внесение результатов вызовов на дом», в которой будет отражен перечень пациентов, которые назначены врачу.

Примечание – в данном перечне отражены только те пациенты, которые назначены врачу, под чьей учетной записью осуществлен вход с систему.

Из перечня пациента выбираем того, по кому необходимо внести результаты, правой кнопкой мыши нажимаем на пациента, и из раскрывающегося списка выбираем «Внести результат вызова»

Далее откроется стандартный шаблон приема врача, на вкладке «Основное» который необходимо заполнить в соответствии с требованиями.

Обязательным к заполнению является поле «Причина обращения»

Примечание – в поле «Причина обращения» необходимо выбрать цель посещения, соответствующую диагнозу вызова. То есть если диагноз вызова по заболеваниям (коды А00 - Т98), то выбираем тот у которого тип с цифрой 1 Если диагноз с профилактической и иными целями (коды Z00 - Z99) – 2 выбираем тот у которого тип с цифрой 2. Нажимаем кнопку «ОК»

Далее обязательно необходимо заполнить вкладку «Место оказания приема» в котором выбрать тип приема «На дому».

Следующим обязательным заполняемым полем является «Вид мед. Помощи», в справочнике которого необходимо выбрать значение «Паллиативная медицинская помощь» с кодом 4.

Далее заполняем оставшиеся вкладки шаблона приема: «Жалобы», «Объективный статус», «Рекомендации», и «Лечение».

После чего во вкладке «Диагноз» заполняем поле «Исход обращения», «Период обращения», «Тип», «МКБ» код МКБ ставим в соответствии с диагнозом посещения. После чего так же прописываем МЭС, если случай заболевания закрывается.

После заполнения предыдущих полей нажимаем на кнопку «Добавить» в поле «СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ» в поле «МКБ» прописываем обязательно диагноз - Z51.5 (Паллиативная помощь)

Далее нажимаем «Применить» или «Сохранить»

Во вкладке отчеты выбираем ТАП 025-1/у (834н). И печатаем данный отчет.

Должность

Ф.И.О.

Подпись

Дата

Заместитель министра

Е.А. Аксенова

Начальник управления

О.Б Покровская

Начальник отдела

С.А. Ларин

Начальник отдела

К.В. Помогайбо

Исполнитель

Л.А. Сопова

Приложение № 7

к приказу министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 №4072

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 18.12.2018 № 4072)

ПОЛОЖЕНИЕ

о центре мониторинга Оказания паллиативной медицинской помощи в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Новосибирской области «Новосибирская клиническая районная больница № X»

Общие положения

1. Центр мониторинга оказания паллиативной медицинской помощи (далее - Центр) является структурным подразделением государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Новосибирская клиническая районная больница № 1» (далее-ГБУЗ НСО «НКРБ № 1») и организуется на базе Барашевской участковой, расположенной по адресу: с. Барышево, ул. Ленина,' 245а.

2. Цель создания центра: анализ деятельности медицинских организаций оказывающих паллиативную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи грркданам в Новосибирской области и отработка моделей оптимальной организации и оказания паллиативной помощи на всех этапах ее оказания.

3.Задачи центра:

1) выявление потребности в оказании паллиативной помощи и учет полученных медицинских услуг;

2) формирование условий для раннего оказание паллиативной помощи пациентам на территории Новосибирской области;

3) повышение информированности по вопросам паллиативной медицинской помощи, как в профессиональных, так и в пациентских сообществах

4.Функции центра:1

1) ведение регистра паллиативных больных с учетом нозологии;

2) ведение учета лиц ,в том числе детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, обеспеченности лекарственными препаратами и медицинскими изделиями(регистр паллиативной помощи населению, в том числе детей);              I

3) внесение информации о результатах работы выездной паллиативной службы в медицинскую информационную систему Новосибирской области;

4) ведение листа ожидания плановой госпитализации в паллиативное отделение.

5) информационное сопровождение по вопросам направления на консультации с применением телемедицинских технологий;

6) методическое сопровождение медицинских организаций по вопросам ведения пациентов с паллиативным статусом;

7) анализ данных предоставляемых государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» о вызовах бригады скорой медицинской помощи с поводом «болевой синдром»;

8) обеспечение контроля качества оказания паллиативной помощи и мониторинг состояния здоровья пациентов;

9) формирование сводных данных о потребности в оборудовании и лекарственных препаратов для оказания паллиативной помощи в медицинских организациях Новосибирском области;

10) подготовка аналитических справок, служебных записок по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи в министерство здравоохранения Новосибирской области;

11) организация конференций, семинаров и школ, для медицинских работников по проблемам паллиативной медицины и реабилитации больных;

12) совместно с министерством здравоохранения Новосибирской области подготовка регламентирующих документов, методических материалов для медицинских организаций Новосибирской области по вопросам паллиативной помощи;             

13) проведение мониторинговых и аналитических исследований по различным аспектам организации паллиативной медицинской помощи в Новосибирской области;

14) проведение анкетирования пациентов и их родственников по оценке качества оказания паллиативной помощи. Предоставление информации по результатам опросов министерства здравоохранения Новосибирской области для размещения на официальном сайте;

15) организация межведомственного взаимодействия всех заинтересованных структур по оказанию паллиативной помощи, в том числе в негосударственными организациями, осуществляющими медико-социальное сопровождение лиц, нуждающихся в паллиативной помощи;

16) организация и проведение мероприятий по информированию населения информированию населения по вопросам оказания паллиативной помощи;

17) интервью, выступления в средствах массовой информации, в том числе на информационных ресурсах в телекоммуникационной сети Интернет;

18) разработка и издание информационных памяток для пациентов, родственников пациентов.

5. Центр, в пределах своей компетенции, взаимодействует с медицинскими организациями Новосибирской области, министерством здравоохранения Новосибирской области и медицинским информационно аналитическим центром.

6. Центр осуществляет свою деятельность в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской федерации и министерства здравоохранения Новосибирской области, а так же настоящим положением.

7. Штатная численность и структура Центра утверждается главным врачом ГБУЗ НСО «НКРБ № 1»применительно к действующим штатным нормативам. Функциональные обязанности сотрудников Центра утверждаются главным врачом ГБУЗ НСО «НКРБ № 1».

8. Центр имеет право:

-запрашивать и получать из организации, оказывающих паллиативную медицинскую помощь населению, информацию о количестве пациентов нуждающихся в паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в условиях стационара, количестве пациентов нуждающихся в применении медицинских изделий на дому (в том числе ИВЛ), о количестве пациентов обеспеченных обезболивающими наркотическими препаратами.

9. Центр обязан:

-предоставлять в министерство здравоохранения Новосибирской области ежемесячный отчет, содержащий информацию о количестве выездов бригады паллиативной медицинской помощи, в том числе к детям, взрослым с указанием лиц трудоспособного и стар]пего возраста; о количестве проведенных телемедицинских консультаций и очных консультаций взрослым с указанием лиц трудоспособного и старшего возраста.

Приложение № 8

к приказу министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 №3081

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.03.2019 №919)

ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ДОМАШНИХ УСЛОВИЙ ПАЦИЕНТА, ИМЕЮЩЕГО ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

ФИО пациента________________________________________

Возраст______________________________________________

Домашний адрес

фактический__________________________________________

Домашний адрес по

регистрации__________________________________________

Номер страхового

полиса              _______________________________________________

Жилище представляет собой:

□ Дом

□ Квартира

□ Иное (что)

Дома имеется стационарный телефон

□ Да □ Нет

На входе в жилище имеется домофон

□ Да □ Нет

Доступность жилья для экстренной службы спасения

□ Да □ Нет

Перечень больниц по месту жительства:

1.________________________________________________________________

2.________________________________________________________________

3.________________________________________________________________

Безопасность использования кислородного оборудования: В помещении установлен знак «Курение запрещено»

□ Да □ Нет

Курят ли в помещении:

□ Да □ Нет

Место и порядок хранения кислородного оборудования соответствуют требованиям безопасности 1

□ Да □ Нет

Энергоснабжение:

Дом имеет электроснабжение

□ Да □ Нет

Электрические розетки заземлены

□ Да □ Нет □ Нет сведений

Используются удлинители, соответствующие техническим требованиям для использования медицинского оборудования в домашних условиях

□ Да □ Нет □ Нет сведений

Напряжение в электросети достаточное для использования медицинского оборудования в домашних условиях

□ Да □ Нет □ Нет сведений

Пожароопасность

Аварийный выход и план действий при пожаре имеется

□Да

Имеются детекторы табачного дыма

□ Да □ Нет

Детекторы табачного дыма находятся в технически исправном состоянии

□ Да □ Нет

Детектор табачного дыма был проверен в последние 30 дней

□ Да □ Нет

Рекомендовано ли приобрести детектор табачного дыма и сообщено, где его можно приобрести и как установить

□ Да □ Нет

Имеются пожарные огнетушители

□ Да □ Нет

Пожарные огнетушители находятся в исправном состоянии

□ Да □ Нет

Пожарные огнетушители были проверены в последние 30 дней

□ Да □ Нет

Рекомендовано ли приобрести огнетушитель и сообщено, где его можно приобрести

□ Да □ Нет

В помещении имеется датчик углекислого газа (это не обязательное условие, а рекомендация)

□ Да □ Нет

Датчик углекислого газа находится в рабочем состоянии (это не обязательное условие, а рекомендация)

□ Да □ Нет

Датчик углекислого газа был проверен в последние 30 дней (это не обязательное условие, а рекомендация)

□ Да □ Нет

Рекомендовано ли приобрести датчик углекислого газа для помещений и сообщено, где его можно приобрести и как его установить (это не обязательное условие, а рекомендация)

□ Да □ Нет

Экологические требования

Доступ к медицинскому оборудованию удобный и адекватный

□ Да □ Нет □ Нет сведений

Размер двери позволяет беспрепятственно проносить медицинское оборудование для ИВЛ, наблюдения и ухода за пациентом

□ Да □ Нет □ Нет сведений

В жилище нет домашних насекомых и/или грызунов

□ Да □ Есть

Препятствия для безопасного использования домашнего медицинского оборудования отсутствуют

□ Да □ Нет □ Нет сведений

Препятствия для безопасного передвижения по дому отсутствуют

□ Да □ Присутствуют

Холодильник/морозильная камера технически исправны

□ Да □ Нет

Централизованное водоснабжение в адекватном состоянии

□ Да □ Нет

Отопительная система жилища представляет собой:

□ централизованное отопление

□ не централизованное отопление (пояснить, какое

именно)____________________________________

В жилище имеются системы кондиционирования и охлаждения воздуха:

□  Да □ Нет

Системы кондиционирования и охлаждения воздуха жилища представляют собой:

-              кондиционер

-              сплит-систему

-              увлажнитель воздуха

-              иное (что)________________________________________________________

Системы кондиционирования и охлаждения воздуха жилища находятся на оплачиваемом профессиональном техническом обслуживании:

□ Да □ Нет

Домашние животные (вид, количество)

□ Да □ Нет

Имеются условия для хранения и утилизации медицинских принадлежностей и острых предметов

□ Да □ Нет □ Нет сведений

Законные представители пациента, осуществляющие уход, информированы о всех возможных рисках и опасностях, установленных при оценке бытовых условий.

□ Да □ Нет □ Нет сведений

Рекомендации по повышению (уровня безопасности домашних условий:

1              ,___________________________________________________________

2              .___________________________________________________________

3              ._______________________________________________________________

4              ._______________________________________________________________

Законные представители, осуществляющие уход, подтверждают, что им понятны проблемы безопасности и рекомендации по улучшению безопасности:

□ Да □ Нет

План последующих действий:

1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3              ._________________________________________________________________

4              ._________________________________________________________________

Примечание: оценка жилища проводится совместно каждого исследуемого параметра.

Подпись: врач ОППД: __________/___________________

Подпись: специалист по социальной работе_____________/________________

Подпись: врач анестезиолог-реаниматолог___________/_____________

Подпись: законный представитель/опекун пациента____________/__________

Дата:______________

Приложение № 9

к приказу

министерства здравоохранения

Новосибирской области от 03.10.2018 №3081»

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.03.2019 №919)

НАВЫКИ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ОПЕКУНА, ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ПАЦИЕНТА ИЛИ ИНОГО ЛИЦА ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ НАХОДЯЩИМСЯ НА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

1.Санация трахеобронхиального дерева.

2.Введения назогастрального зонда (далее - НГЗ), кормление через НГЗ

3.Практические навыки по смене гастростомы, уходу за гастростомой, кормлению через гастростому.

4.Практические навыки по смене трахеостомической канюли, уходу за трахеостомой.

5.Умение проведения ручной ИВЛ.

6.Навык настройки, эксплуатации, проверки исправности, устранения текущих неполадок аппарата ИВЛ.

7.Оценка адекватности ИВЛ на основании параметров состояния ребенка: частоты дыхания, частоты пульса, цвета кожных покровов, экскурсий грудной клетки, потоотделения сонливости, температуры тела..

8.Умение установить параметры ИВЛ: поток в контуре аппарата ИВЛ; частоту принудительных вдохов; пиковые давления вдоха; положительное давление в конце выдоха; объемы вдоха; концентрацию кислорода под контролем пульсвого оксиметра; температуру увлажнителя или установку и смену термовлагосберегающего фильтра.

9.Адекватное реагирование на кризисные неотложные ситуации: перебои электроснабжения; случайная деканюляция; обтурация трахеостомической канюли; поломка аппарата ИВЛ; ухудшение состояния пациента.

10.Выполнение гигиенических процедур и мероприятий по обеспечению инфекционной безопасности.

11.Умение пользоваться использование вспомогательным оборудованием: концентратором кислорода, электроаспиратором, пульсоксиметром, откашливателем, увлажнителем.

12.Знание правил использования расходных материалов (частота замены, правила утилизации,',минимальный допустимый остаток).

13.Умение выполнять базовый комплекс мероприятий по сердечно-лёгочной реанимации по алгоритму для взрослых и детей.

Приложение № 10

к приказу

министерства здравоохранения Новосибирской области

от22.03.2018 №3081»

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.03.2019 №919)

АКТ ОЗНАКОМЛЕНИЯ ОПЕКУНА, ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ПАЦИЕНТА ИЛИ ИНОГО ЛИЦА ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ НАХОДЯЩИМСЯ НА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ С АЛГОРИТМАМИ ДЕЙСТВИЙ В КРИТИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ

Настоящим Актом подтверждаю, что Я,_____________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

                                                                                            (Законный представитель/ опекун)

паспорту__________________________выдан:_________________________________________________________дата:_________________________________

________________________________________________________________________________________

                                              (ФИО)

в полном объеме информированы о своей ответственности за адекватные доврачебные действия в критических ситуациях, связанных с режимом ИВЛ на дому. На все свои вопросы я получил(а) доступные нашему пониманию ответы и предупреждены об угрозе жизни для гражданина находящегося под! моей опекой в случае развития у него критических неотложных ситуаций, с алгоритмом действий в критический ситуациях знакомлены. В случае смены места жительства пациента, которому проводится ИВЛ на дому (в том числе кратковременной) я обязуюсь заранее и своевременно информировать об этом сотрудников выездной службы паллиативного отделения в целях оптимальной организации медицинской помощи, в том числе и неотложной.

Подписи опекуна или законного представителя :

___________________/___________________________________________

           подпись                                                       ФИО

Лечащий врач

___________________/________________________________/_______________

Должность                                                     ФИО                                                                подпись

Дата «              ___»__________             

Приложение № 11

к приказу

министерства здравоохранения

Новосибирской области от03.10.2018№3081

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.03.2019 №919)

ИЗВЕЩЕНИЕ ПО МЕСТУ ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТА НАХОДЯЩЕГОСЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ НА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Штамп                               Главному врачу

медицинской                     _____________

организации                                    _____________

                                          ______________

Извещение

№___от «__»__________ г.

ГБУЗ НСО________________________

_________________________________

_________________________________

просит взять на учет и назначить ответственное лицо за наблюдение пациента_________________________

_________________________________

проживающий по адресу____________

_________________________________

находящегося на длительной искусственной вентиляции легких на дом

О результатах прошу сообщить, заполнив прилагаемый ответ на извещение

Главный

Врач____________________________

Штамп                               Главному врачу

медицинской                     _____________

организации                                    _____________

                                          ______________

Ответ на извещение

№___от «__»__________ г.

Сообщаю, что пациент_______________

__________________________________

проживающего по адресу_____________

__________________________________

взят на учет «____»______________г.

Ответственным за наблюдение лицом назначен(а)_________________________

Контактный

телефон:_________________________

Главный врач______________________

Приложение № 12

к приказу

министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 №3081

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.03.2019 №919)

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ В ОСТРЫХ СИТУАЦИЯХ, ЗАТРУДНЯЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЕ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ИВЛ НА ДОМУ

I

I. Снижение насыщения |гемоглобина кислородом по пульсоксиметру (SpО2) на 10% и более от постоянно регистрируемой величины

Выполнение последовательных диагностических и лечебных действий:

1. убедиться в правильном положении датчика, отсутствии избыточного сдавления капилляров датчиком. При неправильном положении или избыточном давлении датчика сменить место наложения датчика.

2. Убедиться в исправности пульсоксиметра. При необходимости использовать резервный прибор.

3. Если причины 1 и 2 искточены, перейти к пункту П.

II. Обтурация трахеостомической канюли

1. Диагностика (2 и более признаков из перечисленных): падение Sp02 ниже 85%; цианоз или бледность кожи; потливость; беспричинное повышение пиковых давлений дыхательного газа в фазе вдоха; снижение экскурсий грудной клетки или западение грудины на вдохе.

2. Действия:

1) выпустить воздух из манжетки;

2) эвакуировать содержимое из канюли при отрицательном давлении вакуумного аспиратора 0,4-0,8 бар;

3) при невозможности аспирации начать ИВЛ через маску с концентрацией кислорода 60%; параллельно ввести в канюлю 0,9% раствор хлорида натрия, подогретый до 38°С в количестве 5-10 мл;

4) повторить попытку вакуумной аспирации;

5) при неудачной попытке аспирации заменить трахеостомическую канюлю, при невозможности или отсутствии навыка: продолжить ИВЛ через маску; вызвать реанимационную бригаду Скорой медицинской помощи; попытаться ввести катетер (тонкую трубку) в трахею через канюлю или трахеостому и постоянно подавать в катетер кислород с максимально возможной концентрацией до 3 л/мин. 3. Профилактика: обязательное постоянное применение термовлагосберегающего фильтра на входе в канюлю; при наблюдаемом образовании корок (при профилактических вакуум-аспирациях, кашле) дополнительно вводить в канюлю 1-3 мл тёплого (38°С) 0,9% раствора хлорида натрия, при необходимости с последующей аспирацией.

III. Кровотечение из трахеостомической канюли или из трахеи

1.Причины (в порядке убывания вероятности): избыточно частые вакуум- аспирации; ранение трахеи нестандартным жёстким аспирационным катетером; пролежень из-за постоянного давления канюли на стенку трахеи.

2. Действия:

1) При незначительном кровотечении (слизь с примесью крови, непостоянной выделение крови из канюли): снизить количество вакуум-аспирации до минимума; пользоваться только мягким вакуум-катетером; получить консультацию специалиста 01111;

2) При значительном кровотечении (постоянное выделение крови из канюли, при вакуум-аспирации катетеру целиком заполняется кровью): повернуть пациента на левый бок или на живот; | повысить концентрацию кислорода до 60 %; вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

IV. Клиническая смерть

1. Причины: несвоевременно распознанная полная обструкция дыхательных путей; исход прогредиентно текущего заболевания.

2. Действия:

1) Убедиться в проходимости трахеостомической канюли.

2) При непроходимости канюли: спустить воздух из манжеты, вывести нижнюю челюсть;

3) Начать базовый комплекс сердечно-лёгочной реанимации: 30 компрессий, 2 вдоха через маску с концентрацией кислорода 80 %;

4) Вызвать реанимационную бригаду Скорой медицинской помощи; продолжать реанимацию в режиме 30:2 до приезда бригады;

5) При отсутствии сердечных сокращений в течение 30 минут прекратить реанимацию.

V Отключение электроэнергии

Перейти на питание аппарата ИВЛ от батареи; выяснить в аварийной службе причину отключения и планируемое время устранения; вызвать бригаду Скорой медицинской помощи. При превышении ресурса батареи перейти на ручную ИВЛ.

VI Отказ аппарата ИВЛ

При наличии резервного аппарата начать его использование; на время подключения резервного Аппарата или при его отсутствии перейти на ручную ИВЛ; вызвать реанимационную бригаду Скорой медицинской помощи; госпитализировать в ближайшее отделение реанимации и интенсивной терапии до устранения неполадки. Сообщить о проблеме в ОПП.

При срабатывании сигналов тревоги аппарата ИВЛ необходимо оценить приоритетность тревоги. Если ваши попытки устранить причину сигнала тревоги безуспешны, либо если имеется тревога высокой приоритетности, свидетельствующая о жизнеугрожающей ситуации, необходимо связаться по телефону с врачом анестезиологом-реаниматологом ОПП, телефон: 89039013444, и выполнить его назначения, в том числе при необходимости - вызвать специализированную бригаду скорой медицинской помощи.»!

I

Приложение № 13

к приказу

министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 №3081»

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 22.03.2019 №919)

I

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ИВЛ НА ДОМУ

1) Настоящий приказ разработан с целью урегулирования правоотношений при организации проведений пациентам ИВЛ на дому;

2) Проведением ИВЛ на дому могут быть обеспечены пациенты, имеющие ограничения к самостоятельному дыханию, нуждающиеся в проведении ИВЛ на дому после нахождения в условиях отделения паллиативной медицинской помощи, при наличии заключения врачебной комиссии;

3) При переводе пациента в домашние условия для получения ИВЛ, необходимо оценить будущие условия пребывания пациента, а так же произвести обучение опекуна или законного представителя навыкам обращения с аппаратом ИВЛ и перечню навыков для должного ухода за пациентом в условиях паллиативного отделения;

4) Передача пациента врачом анестезиологом-реаниматологом отделения паллиативной помощи ГБУЗ НСО «НКРБ № 1» под наблюдение лиц, которые непосредственно будут 'осуществлять уход, после оценки состояния пациента и полной уверенности в стабильности состояния и адекватной работы аппаратуры;

5) Пациент выписывается домой под наблюдение выездной службы отделения паллиативной помощи.1 ГБУЗ НСО «НКРБ № 1» и ответственного лица медицинской организации по месту жительства;

6)  Наблюдение пациента выездной бригадой отделения паллиативной помощи осуществляется в соответствии с индивидуальным планом ведения пациента на «ИВЛ в домашних условиях», разработанным врачом отделения паллиативной помощи ГБУЗ НСО «НКРБ № 1», но не реже 1 раза в месяц;

7) Обеспечение пациента расходными материалами для проведения ИВЛ в домашних условиях осуществляет выездная бригада отделения паллиативной помощи ГБУЗ НСО «НКРБ № 1» не реже 1 раза в квартал.