О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 30.01.2018 № 120-П «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТР...



Утратил силу приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.01.2021 № 80-п

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 04.03.2020 № 302-п

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 30.01.2018 № 120-П «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ»

В соответствии со статьей 101 Областного закона от 10 марта 1999 года № 4-ОЗ «О правовых актах в Свердловской области»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.01.2018 № 120-п «О совершенствовании организации проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, в системе здравоохранения Свердловской области» («Официальный интернет портал правовой информации Свердловской области» (www.pravo.gov66.ru), 2018, 1 февраля, № 16358), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.03.2018 № 358-п, от 06.06.2018 № 931-п, от 11.09.2018 № 1581-п (далее - приказ Минздрава Свердловской области от 30.01.2018 № 120-п), следующие изменения:

1) пункт 1 дополнить подпунктом 6 следующего содержания:

«6) Критерии отбора пациентов для проведения медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий (приложение № 6).»;

2) пункт 4 после слов «ГАУЗ СО «Городская больница город Каменск-Уральский» дополнить словами «, начальнику «ГБУЗ СО «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн»;

3) в пункте 5 слова «кардиологу Я.Л. Габинскому» заменить словами «кардиологу А.Н. Быкову»;

4) абзац первый пункта 6 изложить в следующей редакции:

«6. Рекомендовать главным врачам ООО «Клиника Института Мозга», ООО «Ситидок-Урал», ООО «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина», ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 121» ФМБА России г. Нижняя Салда, ООО МО «Новая больница», ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий» Роспотребнадзора, ООО «УГМК-Здоровье», ООО «Региональный Центр функциональной адаптации», ЧУЗ «Клиническая больница РЖД-Медицина» города Екатеринбург»:»;

5) в пункте 14 слова «С.Б. Туркова» заменить словами «О.М. Рейтблата».

2. Внести следующие изменения в Положение об организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, утвержденное приказом Минздрава Свердловской области от 30.01.2018 № 120-п (далее – Положение):

1) в пункте 2 после слов «Об организации оказания медицинской помощи с осложнениями после травматолого-ортопедических вмешательств и последствиями травм опорно-двигательного аппарата по профилю «медицинская реабилитация» дополнить словами «; от 30.11.2018 № 2140-п «О маршрутизации взрослых больных с соматическими заболеваниями при оказании медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» (КСГ 335)»;

от 15.03.2019 № 461-п «Об организации работы по медицинской реабилитации пациентов онкологического профиля»»;

2) пункт 5 дополнить подпунктом 5 следующего содержания:

«5) в отделениях и кабинетах ЛФК в амбулаторно-поликлинических отделениях, а также на дому пациентам, с применением телемедицинских технологий.»;

3) в абзаце втором пункта 7 после слов «по нейрореабилитации» дополнить словами «по профилю «медицинская реабилитация» пациентов с заболеваниями ЦНС»;

4) в абзаце восьмом пункта 9 слова «по коду 331» заменить словами «по коду КСГ st 37.012»;

5) в абзаце десятом пункта 9 слова «КСГ 325.1, 325.2, 326, 328,329, 331, 333» заменить словами «КСГ st 37.001, st 37.002, st 37.003, st 37.005, st 37.006, st 37.009, st 37.010, st 37.011, st 37.012»;

6) в абзаце одиннадцатом пункта 9 слова «КСГ 327.1, 327.2» заменить словами «КСГ st 37.004.1, st 37.004.2»;

7) в абзаце тринадцатом пункта 9 после слов «Продолжительность одного курса лечения в условиях дневного стационара составляет не менее 14 пациенто-дней.» дополнить словами «Разрыв между госпитализациями (после интенсивного этапа лечения или второго этапа медицинской реабилитации и перевода на третий этап реабилитации) допускается не более 10 дней. Критериями качества проведения медицинской реабилитации для КСГ ds 37.001, ds 37.002, ds 37.003, ds 37.004, ds 37.005, ds 37.006, ds 37.007, ds 37.008 - интенсивность оказания реабилитационной помощи из расчета 2 часа в пациенто-день.

В целях обеспечения доступности медицинской реабилитации пациентов в рамках КСГ ds 37.001, ds 37.002, ds 37.003, ds 37.004, ds 37.005, ds 37.006, ds 37.007, ds 37.008 определить проведение следующего регламента наблюдения:

ежедневное посещение пациента медицинского отделения показано при необходимости проведения ежедневной отработки двигательных навыков и навыков самообслуживания путем многократного повторения, с целью восстановления стереотипа движения и повышения толерантности к физической нагрузке;

кратность посещения медицинской организации 3 раза в неделю (через день) показано пациентам с нарушениями, требующими длительного восстановительного лечения (с речевыми нарушениями, нарушениями глотания (носители НГЗ, гастростомы), комбинированными нарушениями (сочетание двигательных нарушений с когнитивными расстройствами).

При закрытии реестров пролеченных больных по данным КСГ медицинские организации обязаны вводить сроки госпитализации (дата поступления и выписки) и количество фактических посещений.

Также реабилитационное лечение на третьем этапе может предоставляться в отделениях и кабинетах ЛФК амбулаторно-поликлинических отделений по месту жительства, а также на дому пациента, с применением телемедицинских технологий.

Критериями маршрутизации на этап медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий являются:

1) потребность в оказании медицинской помощи взрослым по профилю «медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС»;

2) пациент прошел 2 и/или 3 этап медицинской реабилитации в Центре медицинской реабилитации;

3) степень зависимости по Шкале реабилитационной маршрутизации от 2-4 баллов, соответствующие критериям отбора по реабилитационным шкалам (шкала дизартрии, афазии, дисфагии, шкала оценки двигательного дефицита MRC) (Приложение № 4).

Регламент реабилитации с применением телемедицинских технологий – это амбулаторный комплекс из 2 телеконсилиумов специалистов МДБ, возглавляемыми лечащим врачом-неврологом и врачом ЛФК и 15 занятий специалистов мультидисциплинарной бригады (логопедов, эрготерапевтов, инструкторов ЛФК) в комбинации, определенной телеконсилиумом.»;

8) в пункте 10 слова «(КСГ 123, 124, 125, 126)» заменить словами «(КСГ ds 37.001, ds 37.002, ds 37.003, ds 37.004, ds 37.005, ds 37.006, ds 37.007, ds 37.008)».

3. Перечень кодов клинико-статических групп и международной классификации болезней острых заболеваний, неотложных состояний и оперативных вмешательств, подлежащих медицинской реабилитации (взрослое население), утвержденный приказом Минздрава Свердловской области от 30.01.2018 № 120-п изложить в новой редакции (прилагается).

4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация» (взрослое население) в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области, Минздрава Свердловской области от 30.01.2018 № 120-п изложить в новой редакции (прилагается).

5. Дополнить приказ Минздрава Свердловской области от 30.01.2018 № 120-п приложением № 6 (прилагается).

6.Настоящий приказ направить для официального опубликования на «официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области» (www.pravo.gov66.ru) в течение трех дней с момента подписания.

7. Копию настоящего приказа направить в Прокуратуру Свердловской области и Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Свердловской области в течение семи дней после дня первого официального опубликования.

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области  О.М. Рейтблата.

Министр

А.И. Цветков

Приложение N 1 к приказу

Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 04.03.2020 № 302-п

Приложение N 2 к приказу

Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 30.01.2018 № 120-п

Перечень кодов клинико-статистических групп и международной классификации болезней острых заболеваний, неотложных состояний и оперативных вмешательств, подлежащих медицинской реабилитации (взрослое население)

№ п/п

Профиль

МКБ

Наименование заболевания

КСГ, КСС

КСГ, ДС

1

2

3

4

5

6

1.

Нейрореабилитация

I69

I69.0 - I69.4

I69.8

Последствия цереброваскулярных болезней: кровоизлияний, инфаркта мозга, инсульта

St37.001

St37.002

St37.003

St37.004.1

St37.004.2

Ds37.001

Ds37.002

D32.0

D32.1

D32.9

D33.0

D33.1 - 4

D42

Доброкачественные новообразования мозговых оболочек и головного мозга; новообразования неопределенного или неизвестного характера мозговых оболочек

C70 - 72

Злокачественные новообразования головного мозга и других отделов центральной нервной системы (для ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Озеро Чусовское")

T90.5

T90.8

T90.9

Последствия травмы головы

T92.4

T93.4

T91.3

T09.3

Последствия травмы верхней конечности.

Последствия травмы нижней конечности.

Последствие травмы спинного мозга.

Травма неуточненных мышц и сухожилий туловища

G09

G94*

G97.8

G97

G61.0

Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы.

Другие поражения головного мозга при заболеваниях, классифицированных в других рубриках.

Другие нарушения нервной системы после медицинских процедур.

Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках.

Воспалительная полинейропатия

2.

Кардиореабилитация

I24.0

I25.2

I25.3

I25.5

I25.8

I27.0 - I27.2

I27.8

I27.9

I42.0 - I42.2 I42.8

I42.9

I44.0 - I44.7

I48.0 - I48.9

D15.1

Ишемическая болезнь сердца. Другие формы легочно-сердечной недостаточности. Кардиомиопатия

St37.009

Ds37.005

Ds37.006

Состояние после аневризмэктомии

St37.010

Оперативная коррекция нарушений ритма

Q20 - Q28

I05.0 - I09.8

I34 - I36

I97.0

I97.1

I97.8

I97.9

Оперированные пороки сердца

3.

Реабилитация после перенесенных травм и операций на опорно-двигательной сфере

M24.5

M62.4

M62.5

T91

T92

T93

T94

Контрактура сустава. Контрактура мышцы. Истощение и атрофия мышц, не классифицированные в других рубриках.

Последствия травм верхней конечности. Последствия открытого ранения верхней конечности.

Последствия травм нижней конечности.

Последствия травм, захватывающих несколько областей тела

St37.005

St37.006

Ds37.003

Ds37.004

M41

Сколиоз

S73.0

Вывих бедра

M80

Остеопороз с патологическим переломом

4.

Реабилитация при соматических заболеваниях:

Т98.3

St37.011

St37.012

Ds37.007

Ds37.008

Болезни системы кровообращения

I20

I25

Стенокардия (кроме нестабильной) не выше
2 ф.кл.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Болезни органов дыхания

J12 – J17

J80

J44

J45

Пневмонии (только после пребывания на ИВЛ
в ОРИТ, ПИТ)

ОРДС (при положительной рентгенологической и лабораторной динамике, ДН не выше 2 ст., эмфиземе не выше 2 ст.)

ХОБЛ

Бронхиальная астма

Демиелинизирующие заболевания нервной системы

G35

Рассеянный склероз

Болезни органов пищеварения

K91.1

K85

K25.0

K25.2

K25.3

K25.4

K25.6

K26.0

K26.3

K26.6

K26.7

K86.1

K91.5

Синдром оперированного желудка с проявлениями легкой и средней степени тяжести (демпинг- и гипогликемический синдром легкой и средней степени тяжести)

Операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастамозы, желчеотводящие вмешательства, в т.ч. операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии)

Состояние после обострения острой или хронической язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, без кровотечения, прободения.

Состояния после желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки с кровопотерей средней и тяжелой степени. Состояние после обострения хронического панкреатита. Постхолецистэктомический синдром при исключении потребности в хирургическом лечении.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

M02.0 – M02.9

M05.0 – M06.9

M07.0 – M07.9

M10.0 – M13.9

M45

M46

M15

M16

M17

Инфекционные, реактивные артриты (артропатии), подагрическая артропатия, диабетическая артропатия.

Ревматоидный артрит.

Болезнь Бехтерева.

Неспецифические спондилопатии, анкилозирующие спондилоартриты.

Деформирующие остеоартрозы.

Онкореабилитация

С 50

Состояния после проведения оперативного или комплексного лечения при злокачественном новообразовании молочной железы с лимфовенозной недостаточностью верхних конечностей.

С16

Послеоперационные синдромы (в т.ч. демпинг-синдром, синдром мальабсорбции) при злокачественном новообразовании желудка.

Приложение № 2 к приказу

Министерства здравоохранения

Свердловской области

От 04.03.2020 № 302-п

Приложение № 3 к приказу

Министерства здравоохранения

от 30.01.2018 № 120-п

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" (взрослое население) в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области

№ п/п

Наименование медицинской организации

Этап

Код КСГ

взрослые

1

2

3

4

1.

ГАУЗ СО "Городская больница город Каменск-Уральский"

1

-

2

St 37.002

St 37.003

3

ds 37.002

2.

МАУЗ "Центральная городская больница N 3" г. Екатеринбурга

2

St 37.002

St 37.003

St 37.005

St 37.009

St 37.010

3

ds 37.002

ds 37.004

ds 37.006

3.

ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 121 ФМБА России"  г. Нижняя Салда

1

-

2

St 37.002

St 37.003

St 37.009

3

ds 37.002

4.

ГАУЗ СО "Городская больница город Первоуральск"

1

-

2

St 37.002

St 37.003

3

ds 37.002

ds 37.004

5.

ООО "Ситидок-Урал"

2

St 37.002

St 37.003

6.

МБУ "Центральная городская клиническая больница N 6" г. Екатеринбурга

2

St 37.002

St 37.003

3

ds 37.002

7.

ГАМУ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Санаторий Руш"

2

St 37.001

St 37.005

St 37.009

St 37.010

St 37.011

St 37.012

3

ds 37.002

ds 37.004

ds 37.006

8.

ГАУЗ СО "Областная специализированная больница медицинской реабилитации "Липовка"

2

St 37.001

St 37.005

3

ds 37.002

9.

ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Озеро Чусовское"

2

St 37.001

St 37.009

St 37.010

10.

ООО "Клиника Института Мозга"

2

St 37.003

St 37.004.1

St 37.004.2

3

ds 37.002

11.

ООО "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр"

2

St 37.005

St 37.006

3

ds 37.004

12.

ООО "МО "Новая больница"

2

St 37.003

3

ds 37.002

ds 37.006

13.

ГАУЗ СО "Серовская ГБ"

3

ds 37.002

ds 37.004

14.

ЧУЗ «Клиническая больница РЖД-Медицина» города Екатеринбург»

3

ds 37.002

ds 37.004

15.

ГБУЗ СО "ЦСВМП "УИТО им. В.Д. Чаклина"

3

ds 37.004

16.

ООО «УГМК-Здоровье»

3

ds 37.004

ds 37.006

17.

ООО «РЦФА»

3

ds 37.004

18.

ГАУЗ СО “ОСБМР “Маян”

2

St 37.011

19.

ГБУЗ СО «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн»

2

St 37.003

St 37.005

20.

ФБУН ЕМНЦ профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора

2

St 37.005

3

ds 37.004

Приложение № 3 к приказу

Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 04.03.2020 г. № 302-п

Приложение № 6 к приказу

Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 30.01.2018 № 120-п

Критерии отбора пациентов для проведения медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий

1. Пациент прошел 2 и/или 3 этап медицинской реабилитации в Центре медицинской реабилитации;

2. Пациент с нереализованным реабилитационным потенциалом по завершению 2 или 3 этапа медицинской реабилитации;

3. Степень зависимости по Шкале реабилитационной маршрутизации от 2-4 баллов;

4. Пациенты, соответствующие критериям отбора по реабилитационным шкалам: 

вертикализированные пациенты с динамическим балансом сидя;

мышечная сила в руке по шкале оценки двигательного дефицита MRC не ниже 3-3-1 балла, мышечный тонус по шкале Ашфорт 0-1 балл);

пациенты с любой формой дизартрии средней и легкой степени выраженности;

пациенты с дисфагией легкой степени выраженности;

пациенты с парезом лицевого нерва легкой степенью выраженности;

пациенты с нарушением голоса-дисфонией;

пациенты с нарушением речевого дыхания или особенностями интонационной стороны речи;

пациенты с комплексной моторной афазией с достаточным уровнем понимания речи (до 18 баллов);

пациенты с комплексной сенсорной афазией (до 10 баллов);

пациенты с акустико-мнестической афазией средней и легкой степени;

пациенты с семантической афазией средней и легкой степени.