Об утверждении форм документов, используемых для сообщения сведений о государственной регистрации смерти



В1002047

В201002047В201405060

ОПУБЛИКОВАНО:

РОССИЙСКАЯ ГАЗЕТА, 17.06.2010, N 130, СТР. 18

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 02.06.2010 ПОД N 17442

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

04.05.2010 N 90

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,

ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ СООБЩЕНИЯ СВЕДЕНИЙ

О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ СМЕРТИ

<Утратил силу: приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 27.10.2014 N 186 >

<Изменение: приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 09.04.2013 N 82 >

В целях реализации Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ; НГР:Р9705143 "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2003, N 17, ст. 1553; N 50, ст. 4855; 2009, N 51, ст. 6154; 2010, N 15, ст. 1748), постановления Правительства Российской Федерации от 13.04.2010 N 230; НГР:Р1001458 "О порядке сообщения сведений о государственной регистрации смерти в территориальный фонд обязательного медицинского страхования" (Российская газета, 20.04.2010, N 83) приказываю:

1. Утвердить прилагаемые формы документов, используемых для сообщения сведений о государственной регистрации смерти:

- "Сведения о государственной регистрации смерти (форма СРС)" (Приложение 1);

- "Реестр сведений о государственной регистрации смерти (форма РСРС)" (Приложение 2).

2. Установить, что получение территориальными фондами обязательного медицинского страхования сведений о государственной регистрации смерти из органов записи актов гражданского состояния осуществляется по форме СРС.

Способ предоставления сведений устанавливается соглашением об информационном взаимодействии сторон.

3. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования:

- организовать взаимодействие с органами записи актов гражданского состояния по представлению сведений о государственной регистрации смерти;

- направлять сведения о государственной регистрации смерти лица, являвшегося жителем иного субъекта Российской Федерации, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по последнему месту жительства указанного лица в течение 5 дней со дня их получения по форме РСРС.

<В ред. приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 09.04.2013 N 82 >

4. <Исключен: приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 09.04.2013 N 82 >

Председатель

А.В. Юрин

Приложение N 1

к приказу ФОМС

от 04.05.2010 N 90

Форма СРС

               Сведения о государственной регистрации смерти

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

|Наименование органа записи актов гражданского состояния                                                      |

|                                                           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |

|                                                                                                             |

|+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Основные сведения об умершем

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

|Фамилия                                                                                                      |

|               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                                           |

|Имя                                                                                                          |

|               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                                           |

|Отчество                                                                                                     |

|               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                                           |

|                                                                                                             |

|Пол                (м/ж)                                                                                     |

|               +-+                                                                                           |

|                                                                                                             |

|Дата рождения "     "                           года                                                         |

|               +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-++-+-+-+-+                                                              |

|Дата смерти   "     "                           года                                                         |

|               +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-++-+-+-+-+                                                              |

|                                                                                                             |

|Место рождения:                                                                                              |

|   город (село, дер., ...)                                                                                   |

|                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                   |

|   район                                                                                                     |

|                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                   |

|   субъект РФ (обл., край, респ., ...)                                                                       |

|                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                   |

|   государство (страна)                                                                                      |

|                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                   |

|                                                                                                             |

|Запись акта о смерти                   N                                                                     |

|                                         +-+-+-+-+-+-+-+-+                                                   |

|                                       от "     "                           года                             |

|                                           +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-++-+-+-+-+                                  |

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Заполняется при наличии соответствующих документов

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

|Сведения о документе, удостоверяющем личность                                                                |

|Документ                                                                                                     |

|                     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                                     |

|                                 (указать название документа)                                                |

|                                                                                                             |

|Серия, номер                                                                                                 |

|             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+                                                               |

|Дата выдачи "     "                           года                                                           |

|             +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-++-+-+-+-+                                                                |

|Кем выдан                                                                                                    |

|             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                                             |

|                                                                                                             |

|             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                                             |

|Последнее           Индекс               адрес                                                               |

|                           +-+-+-+-+-+-+       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     |

|место жительства                                                                                             |

|                   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     |

|(место пребывания)                                                                                           |

|                   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     |

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Руководитель органа записи актов

гражданского состояния                 Подпись               Расшифровка подписи

Дата                         М.П.

Заполняется территориальным фондом обязательного медицинского страхования

+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

|                                                                                                              |

|Номер страхового медицинского полиса ОМС                                                                      |

|                                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                          |

+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Специалист                          Подпись                       Расшифровка подписи

Приложение N 2

к приказу ФОМС

от 04.05.2010 N 90

Форма РСРС

Отправитель:

---------------------------------------------------------------------------

      Наименование территориального фонда ОМС, направляющего сведения

Получатель:

---------------------------------------------------------------------------

       Наименование территориального фонда ОМС - получателя сведений

           Реестр сведений о государственной регистрации смерти

N

п/п

Наименование органа записи актов гражданского состояния, сообщившего сведения о государственной регистрации смерти

Основные сведения об умершем

Место рождения

Запись акта о смерти

Сведения о документе, удостоверяющем личность

Последнее место жительства

ФИО руково-

дителя ор-

гана записи актов граж-

данского состояния

Дата пред-

ставления сведений органом записи актов граждан-

ского состояния

фами-

лия

имя

отчество

пол (м/ж)

дата рождения

дата смерти

город (село, деревня и др.)

район

субъект Российской Федерации (область, край, республика)

госу-

дар-

ство (стра-

на)

номер

дата

наз-

вание доку-

мента

серия

номер

дата выдачи

кем выдан

индекс

адрес

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Исполнительный директор            Подпись              Расшифровка подписи

    М.П.

[введено:     21.06.2010 оператор НЦПИ - Дементьева Е.В.]

[проверено: 21.06.2010 редактор НЦПИ - Красных        В.Э.]

[ТРТ:            05.06.2013 юрист      НЦПИ -  Скворцова М.В.]

     [ТРТ:           15.01.2015 юрист       НЦПИ - Блинов        М.В.]