О порядке оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами



ПРИКАЗ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

от 4 июля 2012 г. № 750-п

О порядке оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 11.02.2015 № 138-п)

С целью совершенствования оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями, эффективного использования материально-технических ресурсов и кадрового потенциала и в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.11.2012 № 606н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология» (далее - Приказ МЗ РФ от 07.11.2012 № 606н).

(преамбула в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Начальнику отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Татаревой С.В. довести до сведения руководителей территориальных отделов здравоохранения по Западному, Южному, Горнозаводскому управленческим округам, главных врачей медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям Свердловской области, Приказ МЗ РФ от 07.11.2012 № 606н.

(п. 1 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

2. Руководителям территориальных отделов здравоохранения по управленческим округам Свердловской области, главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области:

1) обеспечить организацию оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами на догоспитальном и госпитальном этапах на территории Свердловской области в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 № 60н и настоящим Приказом (приложение № 1, 2);

2) предусмотреть в штатном расписании амбулаторно-поликлинической службы должность врача аллерголога-иммунолога из расчета 1 должность на 25000 детского населения (приложение № 3).

3. Главным врачам ГБУЗ СО «Детская городская больница г. Каменск-Уральский» Гультяеву С.А., ГБУЗ СО «Серовская городская больница № 1» Болтасеву И.Н., ГБУЗ СО «Детская городская больница № 2 г. Нижний Тагил», Антоний Т.Г., ФГБУЗ «Центральная МСЧ № 91 ФМБА России», г. Лесной, Хребтову С.Д., ФГБУЗ «МСЧ № 31 ФМБА России», г. Новоуральск, Морозову А.Ю. обеспечить оснащение кабинетов аллергологов-иммунологов и штатное расписание в соответствии с приложением № 3 к Приказу Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 № 60н и приложением № 2 к настоящему Приказу.

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

4. Главному врачу ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1» (далее - ГБУЗ СО «ОДКБ № 1») Беломестнову С.Р. обеспечить в срок до 31.12.2014:

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

1) организацию деятельности, штаты и оснащение кабинетов приема аллергологов-иммунологов в соответствии с приказом МЗ РФ от 07.11.2012 № 606н и приложением № 3 к настоящему Приказу;

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

2) оснащение процедурных кабинетов отдела клинической иммунологии и консультативной поликлиники в соответствии с приказом МЗ РФ от 07.11.2012 № 606н;

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

3) проведение консультаций аллерголога-иммунолога во всех специализированных отделениях, оказывающих медицинскую помощь при болезнях, ассоциированных с иммунодефицитами.

(п.4 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 11.02.2015 № 138-п)

5. Главным врачам ГБУЗ СО «ОДКБ № 1» Беломестнову С.Р. и МАУ «Детская городская клиническая больница № 9» Карлову А.А. обеспечить оказание высокотехнологичной медицинской помощи с введением иммунобиологических препаратов, включая иммуноглобулины для внутривенного введения в режиме насыщения.

(п. 5 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

6. Главному врачу ГБУЗ СО «Ирбитская центральная городская больница Хафизову Б.К. организовать прием врача аллерголога-иммунолога и оборудовать кабинет в соответствии с приказом МЗ РФ от 07.11.2012 № 606н.

(п. 6 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П, от 11.02.2015 № 138-п)

7. Главному врачу ФГБУЗ «МСЧ № 31 ФМБА России», г. Новоуральск, Морозову А.Ю. обеспечить оснащение и оборудование имеющегося кабинета аллерголога-иммунолога штатами и реактивами в соответствии с Приказом МЗ РФ от 07.11.2012 № 606н для проведения специфической диагностики и иммунотерапии детям и подросткам.

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П, от 11.02.2015 № 138-п)

8. Ответственность и контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Татареву С.В.

(п. 8 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

9. (п. 9 утратил силу в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

Министр здравоохранения

Свердловской области

А.Р. Белявский

Приложение № 1

к Приказу

министра здравоохранения

Свердловской области

от 4 июля 2012 г. № 750-п

Порядок оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями в медицинских организациях Свердловской области

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (детям и подросткам) с аллергическими заболеваниями.

2. (п.2 утратил силу в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 11.02.2015 № 138-п)

3. Амбулаторно-поликлинический этап оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи и дальнейшее динамическое наблюдение, лечение проводится участковыми врачами-педиатрами, врачами общей практики, а также врачами-специалистами, оказывающими медицинскую помощь детям в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и с учетом рекомендаций врачей аллергологов-иммунологов.

4. Участковые врачи-педиатры, врачи общей врачебной практики и врачи-специалисты при подозрении или в случае выявления аллергических заболеваний направляют больных на консультацию к врачу аллергологу-иммунологу для обследования, уточнения диагноза.

5. Дети и подростки, проживающие в городах Екатеринбург, Первоуральск, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Серов, Лесной, Новоуральск и территорий, к ним прилежащих, направляются к специалистам аллергологам-иммунологам в медицинские учреждения по месту их прикрепления.

(п. 5 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

6. Дети и подростки с аллергическими заболеваниями из других территорий Свердловской области направляются в консультативную поликлинику ГБУЗ СО «ОДКБ № 1

(п. 6 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

7. (п. 7 утратил силу в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

8. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-аллерголога-иммунолога по месту жительства больные направляются на стационарный этап в педиатрические отделения ЦГБ и ЦРБ, аллергологические койки педиатрического отделения ГБУЗ СО «Детская городская больница № 2 г. Нижний Тагил» и МАУ «Детская городская больница № 9» г. Екатеринбурга.

9. Дети с аллергическими заболеваниями для проведения аллерген-специфической иммунотерапии и реабилитации могут быть направлены в отделение восстановительной медицины ГБУЗ СО «ОДКБ № 1».

(п. 9 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

10. (п. 10 утратил силу в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

11. Показаниями для направления пациента на консультацию к специалисту аллергологу-иммунологу по вопросам аллергических заболеваний являются:

бронхиальная астма;

крапивница и ангиоотеки;

поллиноз (весенне-летний ринит, конъюнктивит, заболевания верхних дыхательных путей);

аллергический ринит персистирующий (круглогодичный);

аллергический конъюнктивит;

лекарственная аллергия;

пищевая аллергия;

аллергические реакции на воздействие физических факторов, укусов насекомых;

атопический дерматит;

сывороточная болезнь.

12. Для консультации специалиста аллерголога-иммунолога необходимы следующие документы:

полис ОМС;

направление на консультацию;

выписка из амбулаторной карты с указанием проводимой терапии;

прививочный сертификат.

13. Для консультации специалиста аллерголога-иммунолога необходим следующий перечень исследований:

общий анализ крови с лейкоформулой;

общий анализ мочи;

анализ кала на яйца гельминтов и простейшие;

соскоб на энтеробиоз;

биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, печеночные пробы);

рентгенограммы грудной клетки, при аллергическом рините - придаточных пазух носа (снимки и протоколы описания) <*>;

ЭКГ больным с бронхиальной астмой <*>;

спирография с бронхолитической пробой больным с бронхиальной астмой <*>;

УЗИ органов брюшной полости для больных с атопическим дерматитом, крапивницей <*>.

--------------------------------

<*> - при наличии возможности в учреждении здравоохранения по месту жительства.

Приложение № 2

к Приказу

министра здравоохранения

Свердловской области

от 4 июля 2012 г. № 750-п

Порядок оказания медицинской помощи детям и подросткам с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в медицинских организациях Свердловской области

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (детям и подросткам) с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами.

2. (п.2 утратил силу в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 11.02.2015 № 138-п)

3. Амбулаторно-поликлинический этап оказания медицинской помощи детям и подросткам с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в рамках первичной медико-санитарной помощи и дальнейшее динамическое наблюдение, лечение проводится участковыми врачами-педиатрами, врачами общей практики, а также врачами-специалистами, оказывающими, медицинскую помощь детям, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и с учетом рекомендаций врачей аллергологов-иммунологов.

4. Участковые врачи-педиатры, врачи общей врачебной практики и врачи-специалисты при подозрении или в случае выявления болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, направляют больных на консультацию к врачу аллергологу-иммунологу для обследования, уточнения диагноза, определения лечебных и реабилитационных мероприятий, для решения вопроса о необходимости госпитализации с направлением в специализированные стационарные отделения по профилю клинических проявлений иммунодефицита.

5. Дети и подростки, проживающие в городах Екатеринбург, Первоуральск, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Серов, Лесной, Новоуральск и территорий, к ним прилежащих, направляются к специалистам аллергологам-иммунологам в медицинские учреждения по месту проживания, осуществляющим свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета врача-аллерголога-иммунолога, с учетом рекомендуемых штатных нормативов и стандартом оснащения (Приказ Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 № 60н и приложение № 3 к настоящему Приказу).

(п. 5 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

6. При подтверждении наличия признаков иммунодефицитов дети и подростки направляются на консультацию к врачам аллергологам-иммунологам, курирующим регистр первичных иммунодефицитов, в консультативное отделение отдела клинической иммунологии ГБУЗ СО «ОДКБ № 1», выполняющего функции областного центра клинической иммунологии и осуществляющего свою деятельность согласно рекомендуемым штатным нормативам и стандартам оснащения (Приказ МЗ РФ от 07.11.2012 № 606н и приложение № 3 к настоящему Приказу).

(п. 6 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

7. Дети из других территорий Свердловской области, не перечисленных в п. 5 настоящего Приложения, направляются к врачам аллергологам-иммунологам, курирующим регистр первичных иммунодефицитов, в консультативное отделение отдела клинической иммунологии ГБУЗ СО «ОДКБ № 1», выполняющего функции областного центра клинической иммунологии, осуществляющего свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности центра аллергологии-иммунологии, с учетом рекомендуемых штатных нормативов и стандартом оснащения (Приказ МЗ РФ от 07.11.2012 № 606н и приложение № 3 к настоящему Приказу).

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

8. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-аллерголога-иммунолога больные направляются в стационарные отделения, располагающие койками иммунологического профиля (специализированные отделения ГБУЗ СО «ОДКБ № 1», пульмонологическое отделение МАУ «ДГКБ № 9», детское инфекционное отделение МАУ «ГКБ № 40») для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения.

(п. 8 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

9. Врачи аллергологи-иммунологи оказывают медицинскую помощь больным с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, на основе взаимодействия с врачами других специальностей.

10. При установленном ранее диагнозе иммунопатологического состояния и в случае обострения заболевания, после устранения угрожающего жизни состояния, а также при впервые выявленном иммунопатологическом состоянии больные переводятся в специализированные отделения в соответствии с выявленной причиной и спектром клинических проявлений иммунопатологического состояния для патогенетической терапии и выбора тактики дальнейшего лечения.

11. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача-аллерголога-иммунолога, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).

12. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детям и подросткам с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, осуществляется в отделе клинической иммунологии ГБУЗ СО «ОДКБ № 1», выполняющем функции областного центра клинической иммунологии, осуществляющем свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности центра аллергологии-иммунологии, с учетом рекомендуемых штатных нормативов и стандартом оснащения, а также в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с приказом МЗ РФ от 07.11.2012 № 606н и приложением № 3 к настоящему Приказу.

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П, от 11.02.2015 № 138-п)

13. В случаях проведения медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, которые могут повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

14. Показаниями для направления пациента на консультацию к специалисту аллергологу-иммунологу (клиническому иммунологу) по вопросам диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с иммунодефицитами, являются: различные виды иммунопатологических состояний - нарушений противоинфекционной защиты, аллергических, аутоиммунных, при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

15. Показаниями для проведения консультации специалиста аллерголога-иммунолога (клинического иммунолога) и иммунологического обследования являются:

отсутствие эффекта от проводимой терапии при различных заболеваниях;

дифференциальная диагностика первичных иммунодефицитных состояний, наличие в семье случаев первичных ИДС;

дифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний;

аллергические процессы различной степени тяжести и локализации у детей до 3 лет;

гиперчувствительность к лекарственным препаратам;

решение вопроса о проведении специфической иммунопрофилактики детей «групп риска», нуждающихся в индивидуальном графике вакцинации и медикаментозной поддержке;

диагностика состояний, возникших в поствакцинальном периоде (БЦЖ и др.);

рецидивирующие вирусно-бактериальные инфекции чаще 8 раз в год;

рецидивирующие и/или затяжные бактериальные инфекции кожи, слизистых оболочек, костей, респираторного тракта и внутренних органов с ограниченным эффектом от антибактериальной терапии и нестойкой ремиссией;

рецидивирующие вирусные инфекции, вызванные цитомегаловирусом, вирусом Эпштейн-Барр, герпесвирусом и др.

16. Основными показаниями для консультации аллерголога-иммунолога, курирующего регистр первичных иммунодефицитов (клинического иммунолога), являются следующие настораживающие признаки первичных иммунодефицитов:

положительные данные о наследственном анализе по первичным иммунодефицитам;

восемь или более гнойных отитов в течение года;

два или более тяжелых синусита в течение года;

две или более пневмонии в течение года;

антибактериальная терапия, проводимая более 2 месяцев, без эффекта;

осложнения при проведении вакцинации ослабленными живыми вакцинами (БЦЖ, полиомиелит);

нарушения переваривания в периоде грудного возраста, с наличием или без хронических поносов;

рецидивирующие глубокие абсцессы кожи или органов;

две или более висцеральных инфекции (менингит, остеомиелит, септический артрит, эмпиема плевры, сепсис);

персистирующая кандидозная инфекция кожи и слизистых в течение 1 года жизни;

хроническая реакция трансплантат-против-хозяина (например: неясные эритемы у детей грудного возраста);

рецидивирующая системная инфекция, вызванная атипичными микобактериями (не только однократные цервикальные лимфадениты).

17. Для консультации специалиста аллерголога-иммунолога (клинического иммунолога) по вопросам диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с иммунодефицитами, необходимы следующие документы:

полис ОМС;

направление на консультацию;

выписка из амбулаторной карты с указанием проводимой терапии;

прививочный сертификат.

18. Для консультации к специалисту аллергологу-иммунологу по вопросам болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, необходимы следующие документы:

направление на консультацию;

полис ОМС;

амбулаторная карта;

прививочный сертификат;

подробная выписка о заболеваниях и проводимой терапии;

результаты обследования не более чем за 2 недели, предшествующие консультации (общий анализ крови, мочи, кал на гельминты).

19. На консультацию к врачам иммунологам-аллергологам, в отдел клинической иммунологии ГБУЗ СО «ОДКБ № 1», выполняющий функции областного центра клинической иммунологии, направляются пациенты с указанными в настоящем Приложении показаниями в соответствии с установленным порядком.

Консультативный прием аллерголога-иммунолога, курирующего регистр первичных иммунодефицитов (клинического иммунолога), проводится в консультативном отделении отдела клинической иммунологии на двух базах:

1) г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, д. 32, консультативная поликлиника;

2) г. Екатеринбург, ул. 8 Марта, д. 1, поликлиническое отделение для детей раннего возраста.

Запись на консультацию иммунологов-аллергологов производится как по электронной почте, так и по телефону (343) 240-57-84.

Запись на консультативный прием в амбулаторном отделении по адресу: ул. 8 Марта, 1, производится как по электронной почте, так и по телефону (343) 371-85-89 и (343) 371-85-84. Сюда в первую очередь направляются дети, выписанные ранее из отделений патологии недоношенных и отделения раннего возраста ГБУЗ СО «ОДКБ № 1».

Запись на лабораторное иммунологическое исследование производится врачом аллергологом-иммунологом на консультативном приеме, врачом, направляющим пациента на консультацию к аллергологу-иммунологу, или самим пациентом после предварительной рекомендации иммунолога ГБУЗ СО «ОДКБ № 1» по телефону: (343) 240-57-84. Вне очереди записываются дети с первичными иммунодефицитами и дети, состоящие на учете у иммунологов.

На повторную консультацию аллерголога-иммунолога, курирующего регистр первичных иммунодефицитов (клинического иммунолога), запись производится к тому врачу, который уже консультировал пациентов ранее, поскольку он контролирует течение его заболевания и эффективность терапии, проводит его дальнейшую реабилитацию.

Для улучшения взаимодействия между аллергологами-иммунологами ГБУЗ СО «ОДКБ № 1» и врачами территорий заявки на консультации в последующем месяце направляются с территорий Свердловской области к 15 числу текущего месяца. Для этого в лечебных учреждениях Свердловской области выделяется врач, ответственный за направления на консультацию к аллергологам-иммунологам, который был предварительно обучен на рабочем месте в отделе клинической иммунологии ГБУЗ СО «ОДКБ № 1» в течение 2 дней.

Приложение № 3

к Приказу

министра здравоохранения

Свердловской области

от 4 июля 2012 г. № 750-п

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета врача аллерголога-иммунолога

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

1. Врачебный персонал

Врач-аллерголог-иммунолог

1 должность на 20000 детского населения

2. Средний медицинский персонал

Медицинская сестра

1 должность на каждую должность врача-аллерголога-иммунолога

Старшая медицинская сестра

соответственно должности заведующего отделением

3. Младший медицинский персонал

Санитарка

1 должность на 3 кабинета

Приложение № 4

к Приказу

министра здравоохранения

Свердловской области

от 4 июля 2012 г. № 750-п

(введен в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2014 № 1564-П)

Маршрутизация оказания медицинской помощи детям и подросткам с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐

│     Участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач)    │      Участковые педиатры, г. Екатеринбург      │

├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┤                                                │

│  Восточный управленческий округ,│Северный управленческий округ,│                                                │

│   Западный управленческий округ,│ Южный управленческий округ,  │                                                │

│       территории вне округов    │Горнозаводской управленческий │                                                │

│                                 │            округ             │                                                │

└┬───────────┬────────────────────┴───┬──────────────────────┬───┴──────┬──────────┬────────────────────┬─────────┘

│           \/                       \/                     \/         │          \/                   \/

│┌───────────────────────┐ ┌────────────────────┐ ┌───────────────────┐│┌────────────────────┐ ┌─────────────────┐

││  Стационар ЦГБ, ЦРБ   │ │    Поликлиника     ├>│     Стационар     │││        Врач        │<┤   Стационарные  │

│└──────────┬────────────┘ │  межмуниципальных  │ │ межмуниципального │││аллерголог-иммунолог│ │отделения детских│

│           │              │медицинских центров,│ │медицинского центра│││   МАУ «ДГКБ № 9»,  │ │городских больниц│

│           │              │        врач        │ └─────────┬─────────┘││детское инфекционное│ └───────┬─────────┘

│           │              │аллерголог-иммунолог│           │          ││      отделение     │         │

│           │              │                    │           │          ││   МАУ «ГКБ № 40»   │         │

│           │              └─────────┬──────────┘           │          │└─────────┬──────────┘         │

\/          \/                       \/                     \/         \/         \/                   \/

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                             ГБУЗ СО «ОДКБ № 1»                                                  │

└──────────────┬──────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┘

               \/                                         \/

┌──────────────────────────────┐              ┌───────────────────────┐                  ┌────────────────────────┐

│         КОНСУЛЬТАЦИЯ         ├─────────────>│    ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ     ├─────────────────>│    Консилиум врачей    │

│ врача аллерголога-иммунолога │              │           в           │                  │аллергологов-иммунологов│

│  консультативного отделения  │              │приемно-диагностическое│                  └────────────┬───────────┘

│            отдела            │              │  отделение и другие   │                               │

│иммунологии Областной детской │              │  специализированные   │                               \/

│консультативно-диагностической│              │      отделения        │                  ┌────────────────────────┐

│поликлиники ГБУЗ СО «ОДКБ № 1»│              │  ГБУЗ СО «ОДКБ № 1»   │                  │   Федеральный центр    │

└──────────────────────────────┘              └───────────────────────┘                  └────────────────────────┘