О внесении изменений в отдельные приказы управления труда и социального развития области



РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

Управление труда и социального развития Тамбовской области

ПРИКАЗ

04.08.2011

г. Тамбов

№ 3561-ф

О внесении изменений в отдельные приказы управления труда и социального развития области

(в редакции приказов управления социального развития Тамбовской области от 25.07.2014 № 1077-ф (ru68000201400961), от 08.06.2015 № 724-ф (ru68000201500532), от 08.06.2015 № 716-ф (ru68000201500531), от 22.12.2015 № 880-ф (ru68000201501341), области от  30.06.2016 № 924-ф (ru68000201600583), от 06.12.2016 № 2149-ф (RU68000201600983), от 08.12.2016 № 2155-ф (RU68000201601002), от 14.04.2017 № 535-ф (RU68000201700254)

Приказываю:

(пункт 1 признан утратившим силу приказом управления социального развития Тамбовской области от 25.07.2014 № 1077-ф)

1. Внести в административный регламент предоставление государственной услуги «назначение и выплата компенсации части родительской платы за содержание ребенка в областных государственных и муниципальных образовательных учреждениях, иных образовательных организациях, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования», утвержденный приказом управления труда и социального развития области от 08.11.2010 № 5843-ф «Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «назначение и выплата компенсации части родительской платы за содержание ребенка в областных государственных и муниципальных образовательных учреждениях, иных образовательных организациях, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования» (в редакции от 28.03.2011) следующие изменения:

1) приложение № 1 к административному регламенту дополнить пунктом 27 следующего содержания:

             

27. Тамбовское областное государственное учреждение социального обслуживания населения «Забота»

8 (4752) 47-58-81 47-59-03

kcson33@uszn.tambov.

392008, г. Тамбов, ул. Рабочая, д. 4 «а»

gov.ru

2) приложение № 2 изложить в редакции согласно приложению № 1 к настоящему приказу;

(пункт 2 признан утратившим силу приказом управления социального развития Тамбовской области от 14.04.2017 № 535-ф)

2. Внести во временный административный регламент предоставления государственной услуги «назначение и выплата государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений» утвержденный приказом управления труда и социального развития Тамбовской области от 17.11.2010  №   6038-ф  «Об  утверждении временного административного регламента предоставления государственной услуги « назначение и выплата государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений» следующие изменения:

              1)              абзацы третий и седьмой пункта 2.7 исключить;

2) в пункт 2.9 слова «представление заявителем не полного пакета документов» заменить словами «наличие препятствий, перечисленных в подпункте 3.3.6 настоящего административного регламента, для предоставления государственной услуги по истечению срока, рекомендованного заявителю по их устранению.»;

3) приложение № 2 к временному административному регламенту изложить в редакции согласно приложению № 2 к настоящему приказу;

(пункт 3 признан утратившим силу приказом управления социальной защиты и семейной политики Тамбовской области от  30.06.2016 № 924-ф)

3.              Утратил силу.

(пункт утратил силу приказом управления социального развития тамбовской области от 08.06.2015 № 716-ф)

4.              утратил силу;

(пункт 5 утратил силу приказом управления социальной защиты и семейной политики Тамбовской области от 22.12.2015 № 880-ф)

5. утратил силу.

(пункт утратил силу приказом управления социального развития Тамбовской области от 08.06.2015 № 724-ф)

6. утратил силу

7. Внести в административный регламент предоставления государственной услуги «возмещение стоимости проезда на междугородном транспорте детям, нуждающимся в санаторно-курортном лечении, и лиц, сопровождающих их к месту лечения и обратно», утвержденный приказом управления труда и социального развития области от 23.11.2010 № 6117-ф «Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «возмещение стоимости проезда, на междугородном транспорте детям, нуждающимся в санаторно-курортном лечении, и лиц, сопровождающих их к месту лечения и обратно» следующие изменения:

1)              пункт 2.9 административного регламента дополнить абзацем следующего содержания: «наличие препятствий, перечисленных в подпункте3.3.6 настоящего административного регламента, для предоставления государственной услуги по истечению срока, рекомендованного заявителю по их устранению.»;

2)              приложение № 2 к административному регламенту изложить в редакции согласно приложению № 6 к настоящему приказу;

(пункт 8 признан утратившим силу приказом управления социальной защиты и семейной политики Тамбовской области от 08.12.2016 № 2155-ф)

8. Утратил силу;

9. Внести в административный регламент предоставления государственной услуги «назначение и осуществление ежемесячной выплаты беременным женщинам, страдающим анемией, кормящим матерям детей первого года жизни, детям первого года жизни, находящимся на искусственном вскармливании», утвержденный приказом управления труда и социального развития области от 23.11.2010 № 6119-ф «Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «назначение и осуществление ежемесячной выплаты беременным женщинам, страдающим анемией, кормящим матерям детей первого года жизни, детям первого года жизни, находящимся на искусственном вскармливании» следующие изменения:

1)              пункт 2.9 дополнить абзацем следующего содержания:

«наличие препятствий, перечисленных в подпункте 3.3.6 настоящего административного регламента, для предоставления государственной услуги по истечению срока, рекомендованного заявителю по их устранению.»;

2)              приложение № 1 к административному регламенту дополнитьпунктом 27 следующего содержания:

27. Тамбовское областное государственное учреждение социального обслуживания населения «Забота»

8 (4752) 47-58-81 47-59-03

kcson33@uszn.tambov.

392008, г. Тамбов, ул. Рабочая, д. 4 «а»

gov.ru

3) Приложение № 2 к административному регламенту изложить в редакции согласно приложению № 8 к настоящему приказу;

(пункт 10 признан утратившим силу приказом управления социального развития Тамбовской области от 06.12.2016 № 2149-ф )

10.              Внести    в    административный    регламент    предоставления государственной услуги «назначение и выплата единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву и ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву» утвержденный приказом от 23.11.2010 № 6120-ф «Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «назначение и выплата единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву и ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву» следующие изменения:

1) абзац третий пункта 2.7.1 исключить;

3) абзац третий пункта 2.7.2 исключить;

4) в пункте 3.6.2. слова «отделения Сберегательного банка России по Тамбовской области и иные» заменить словами «отделения почтовой связи и»;

5) Приложение № 2 к Административному регламенту изложить в редакции согласно приложению № 9 к настоящему приказу;

6) Приложение № 3 к Административному регламенту изложить в редакции согласно приложению № 10 к настоящему приказу;

11. Внести в административный регламент предоставления государственной услуги «назначение и выплата ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам, фактически осуществляющим уход за ребенком и не подлежащим обязательному социальному страхованию», утвержденный приказом управления труда и социального развития области от 23.11.2010 № 6121-ф «Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «назначение и выплата ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам, фактически осуществляющим уход за ребенком и не подлежащим обязательному социальному страхованию» следующие изменения:

1)              абзац третий пункта 2.7. исключить;

2)              в пункте 2.9 слова «представление заявителем не полного пакета документов» заменить словами «наличие препятствий, перечисленных в подпункте 3.3.6 настоящего административного регламента, для предоставления государственной услуги по истечению срока, рекомендованного заявителю по их устранению.»;

3)              приложение № 1 к административному регламенту дополнить пунктом 27 следующего содержания:

             

27. Тамбовское областное государственное учреждение социального обслуживания населения «Забота»

8(4752) 47-58-81 47-59-03

kcson33@uszn.tambov.

392008, г. Тамбов, ул. Рабочая, д. 4 «а»

gov.ru

4) приложение № 2 к административному регламенту изложить в редакции согласно приложению № 11 к настоящему приказу;

12. Внести в административный регламент предоставления государственной услуги «назначение и осуществление ежемесячной выплаты детям военнослужащих и сотрудников органов внутренних дел, погибших при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)», утвержденный приказом управления труда и социального развития области от 23.11.2010 № 6122-ф «Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «назначение и осуществление ежемесячной выплаты детям военнослужащих и сотрудников органов внутренних дел, погибших при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)» следующие изменения:

1) в пункте 2.9 слова «представление заявителем не полного пакета документов»  заменить  словами  «наличие  препятствий,  перечисленных в подпункте 3.3.6 настоящего административного регламента, для предоставления государственной услуги по истечению срока, рекомендованного заявителю по их устранению.»;

2) приложение № 2 к административному регламенту изложить в редакции согласно приложению № 12 к настоящему приказу;

(пункт 13 признан утратившим силу приказом управления социальной защиты и семейной политики Тамбовской области от 08.12.2016 № 2155-ф)

13.              Утратил силу.

14.              Внести в административный регламент предоставления государственной услуги «предоставление дополнительных мер социальной поддержки инвалидов боевых действий и нетрудоспособных членов семей погибших (умерших) ветеранов боевых действий», утвержденный приказом управления труда и социального развития области от 14.12.2010 № 6496-ф «Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «предоставление дополнительных мер социальной поддержки инвалидов боевых действий и нетрудоспособных членов семей погибших (умерших) ветеранов боевых действий» следующие изменения:

1) приложение № 1 к административному регламенту дополнить пунктом 27 следующего содержания:

27. Тамбовское областное государственное учреждение социального обслуживания населения «Забота»

8 (4752) 47-58-81 47-59-03

kcson33@uszn.tambov.

392008, г. Тамбов, ул. Рабочая, д. 4 «а»

gov.ru

2) приложение № 3 к административному регламенту изложить в редакции, согласно приложению № 14 к настоящему приказу;

15. Внести в административный регламент предоставления государственной услуги «назначение ежемесячной денежной выплаты труженикам тыла, ветеранам труда и лицам, к ним приравненным, жертвам политических репрессий, ветеранам труда Тамбовской области», утвержденный приказом управления труда и социального развития области от 14.12.2010 № 6497-ф «Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «назначение ежемесячной денежной выплаты труженикам тыла, ветеранам труда и лицам, к ним приравненным, жертвам политических репрессий, ветеранам труда Тамбовской области» следующие изменения:

1)  приложение  №   1   к  административному  регламенту  дополнить пунктом 27 следующего содержания:

27. Тамбовское областное государственное учреждение социального обслуживания населения «Забота»

8 (4752) 47-58-81 47-59-03

kcson33@uszn.tambov.

392008, г. Тамбов, ул. Рабочая, д. 4 «а»

gov.ru

2) приложение № 3 к административному регламенту изложить в редакции, согласно приложению № 15 к настоящему приказу;

16. Внести в административный регламент предоставления государственной услуги «возмещение затрат, связанных с погребением, гражданам, предприятиям, учреждениям, организациям, взявшим на себя организацию погребения реабилитированных лиц, либо специализированным муниципальным службам по вопросам похоронного дела», утвержденный приказом управления труда и социального развития области от 21.12.2010 № 6622-ф «Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «возмещение затрат, связанных с погребением, гражданам, предприятиям, учреждениям, организациям, взявшим на себя организацию погребения реабилитированных лиц, либо специализированным муниципальным службам по вопросам похоронного дела» следующие изменения:

1) приложение № 1 к административному регламенту дополнить пунктом 27 следующего содержания:

27. Тамбовское областное государственное учреждение социального обслуживания населения «Забота»

8 (4752) 47-58-81 47-59-03

kcson33@uszn.tambov.

392008, г. Тамбов, ул. Рабочая, д. 4 «а»

gov.ru

2) приложение № 3 к административному регламенту изложить в новой редакции, согласно приложению № 16 к настоящему приказу;

17. Внести в административный регламент предоставления государственной услуги «возмещение реабилитированному лицу затрат на установку телефона», утвержденный приказом управления труда и социального развития области от 21.12.2010 № 6623-ф «Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «возмещение реабилитированному лицу затрат на установку телефона» следующие изменения:

1)  приложение  №   1   к  административному  регламенту  дополнить пунктом 27 следующего содержания:

27. Тамбовское областное государственное учреждение социального обслуживания населения «Забота»

8 (4752) 47-58-81 47-59-03

kcson33@uszn.tambov.

392008, г. Тамбов, ул. Рабочая, д. 4 «а»

gov.ru

2) приложение № 3 к административному регламенту изложить в редакции, согласно приложению № 17 к настоящему приказу;

18. Внести в административный регламент предоставления государственной услуги «возмещение реабилитированным лицам расходов стоимости проезда (туда и обратно) по территории Российской Федерации один раз в год железнодорожным транспортом, а в районах, не имеющих железнодорожного сообщения, - водным, воздушным или междугородним автомобильным транспортом с 50-процентной скидкой со стоимости проезда», утвержденный приказом управления труда и социального развития области от 21.12.2010 № 6624-ф «Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «возмещение реабилитированным лицам расходов стоимости проезда (туда и обратно) по территории Российской Федерации один раз в год железнодорожным транспортом, а в районах, не имеющих железнодорожного сообщения, -водным^ воздушным или междугородним автомобильным транспортом с 50-процентной скидкой со стоимости проезда» следующие изменения:

1) приложение № 1 к административному регламенту дополнить пунктом 27 следующего содержания:

27. Тамбовское областное государственное учреждение социального обслуживания населения «Забота»

8 (4752) 47-58-81 47-59-03

kcson33@uszn.tambov.

392008, г. Тамбов, ул. Рабочая, д. 4 «а»

gov.ru

2) приложение № 3 к административному регламенту изложить в редакции, согласно приложению № 18 к настоящему приказу;

19. Внести в приказ управления труда и социального развития области от 17.05.2011 № 2255-ф «Об организации отдыха и оздоровления детей, проживающих на территории Тамбовской области, управлением труда и социального развития области и подведомственными ему учреждениями» следующее изменение - приложение № 2 к приказу изложить в редакции согласно приложению № 19 настоящего приказа.

Первый зам. начальника управления

труда и социального развития области    

Ю.А.Агеев

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

к приказу управления труда и социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к Административному регламенту предоставления

государственной услуги «назначение и выплата компенсации

части родительской платы за содержание ребенка в областных

государственных и муниципальных образовательных учреждениях,

иных образовательных организациях, реализующих основную

общеобразовательную программу дошкольного образования»

Начальнику управления труда

и социального развития области

Е.И. Гордеевой

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении компенсации части родительской платы за содержание ребенка в областныхгосударственных и муниципальных общеобразовательных учреждениях, реализующих основнуюобщеобразовательную программу дошкольного образования

Я, _________________________________________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающая (щий) по адресу: _______________________________________

                                                                (почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

__________________________________ Тел. ____________________________

прошуназначитьмне              компенсацию              части              родительской              платы              засодержание в __________________________________________________________________

              (наименование дошкольного общеобразовательного учреждения)

ребенка (детей):

Фамилия, имя, отчество ребенка

Число,   месяц   и    год    рождения ребенка

1.

2.

3.

Компенсацию прошу перечислять на мой лицевой счет

в              ________________________________________________

(наименование кредитной организации)

Для назначения компенсации представляю:

Наименование документов

Количество экземпляров

1. Копия документа удостоверяющего личность родителя (законного представителя)

2. Копия свидетельства о рождении ребенка (детей)

3. Справка о посещении ребенком дошкольного образовательного учреждения

4.

5.

              Обязуюсь в течение 10 календарных дней информироватьуправление труда и социального развития области, об изменениях, влияющих на выплату и размер компенсации части родительской платы за содержание ребенка в областных государственных и муниципальных общеобразовательных учреждениях, реализующих основную общеобразовательнуюпрограмму дошкольного образования.     

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в целях реализации права на получение государственных и муниципальных услуг. 

«____»_________________200___г.        __________________________

                                                                                                                                   (подпись заявителя)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к приказу управления труда и социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к   временному   Административному   регламенту
предоставлениягосударственнойуслуги

«назначение  и  выплатагосударственных

единовременных пособий и ежемесячных денежных

компенсаций гражданам при возникновении

поствакцинальных осложнений»

Начальнику управления

  труда и социального развития области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении поствакцинальных осложнений

Я, ________________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающая (щий) по адресу: _______________________________________
________________________________Тел._______________________________

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

Документ   удостоверяющий   личность ______серия______№________________

выдан_____________________________________________________________

Прошу   назначить,   возобновить      и   перечислить   мне      единовременное   пособие, ежемесячную денежную компенсацию

_____________________________________________________________________

(номер счета и наименование кредитной организации)

Для назначения государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении поствакцинальных осложнений представляю следующие документы:

Наименование документов

количество экземпляров

1. Заключение государственного учреждения здравоохранения об установлении факта поствакцинального осложнения

2. Справку медико-социальной экспертизы об инвалидности

3.

Обязуюсь в течение месяца информировать управление труда и социального развития области, учреждение социального обслуживания населения по месту жительства об изменениях, влияющих на выплату единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении поствакцинальных осложнений.

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в целях реализации права на получение государственных и муниципальных услуг. 

«____»_________________200___г.        __________________________                                                                                                                                   (подпись заявителя)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

к приказу управления труда и социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к Административному регламенту предоставления

государственной услуги «выплата инвалидам, получившим

транспортные средства через органы социальной защиты населения,

компенсаций страховых премий по договору обязательного страхования

гражданской ответственности владельцев транспортных средств»

Начальнику управления труда

и социального развития области

Е.И. Гордеевой

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выплате компенсации страховой премии

Я, __________________________________________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающая (щий) по адресу: _________________________________________

__________________________________ Тел. ______________________________

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

Прошуназначить и выплатить мне компенсацию страховой премии

За период ____________________________________________________________

Прошу перечислить компенсацию страховой премии:

____________________________________________________________________

              (номер счета и наименование кредитной организации или номер почтового отделения)

Для назначении компенсации страховой премии представляю следующие документы:

Наименование документов

Количество экземпляров

1. Копия документа удостоверяющего личность

2. Копия страхового полиса обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства

3. Копия квитанции об уплате страховой премии по договору

4. Копия паспорта транспортного средства

5. Копию страхового свидетельства государственного пенсионного страхования

6. Копия справки бюро медико-социальной экспертизы

7. Копия документа, удостоверяющего право на льготу

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в целях реализации права на получение государственных и муниципальных услуг. 

«____»_________________200___г.        __________________________

                                                                                                                                   (подпись заявителя)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

к приказу управления труда и социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к    Административному     регламенту     предоставления
государственнойуслуги«предоставлениекомпенсационных выплат

в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных

и других видов услуг членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых. федеральных органов исполнительной власти»

Начальнику управления труда

и социального развития области

Е.И. Гордеевой

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении компенсационной выплаты в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

Я, ___________________________________________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающая (щий) по адресу: __________________________________________

________________________________________ Тел. _________________________

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

Прошу назначить мне компенсационную выплату в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг, в том числе на членов семьи:

_____________________________________________________________________

Прошу перечислять компенсационную выплату:

_____________________________________________________________________

(номер счета и наименование кредитной организации или номер почтового отделения)

Для предоставления    компенсационной выплаты в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг представляю следующие документы:

Наименование документов

Количество экземпляров

1. Копия документов удостоверяющих личность

2. Справка, выданная члену семьи погибшего (умершего) военнослужащего

3.   Документ,  подтверждающий  количество граждан,  зарегистрированных     в жилом  помещении, расходы по оплате которого подлежат компенсации

4.   Документ,   подтверждающий       обучение          в       образовательном учреждениии по очной форме (для детей в возрасте до 23 лет)

5. Документ, подтверждающий установление инвалидности до достижения

18-летнего возраста (для детей в возрасте старше 18 лет)

6. Документы, содержащие сведения о размере платежей по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

7.

Обязуюсь в течение месяца информировать учреждение по месту жительства, об изменениях (перемена
места жительства, помещения ребенка на полное государственное обеспечение и др.), влияющих на размер
компенсационнойвыплаты.             

«____»_________________200___г.                __________________________

                                                                                                                                   (подпись заявителя)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5

к приказу управления труда и социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
кадминистративномурегламенту

предоставлениягосударственнойуслуги

«назначение ежемесячного пособия на ребенка»

Начальнику управления труда

и социального развития области

Е.И. Гордеевой

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначенииежемесячного пособия на ребенка

Я, ________________________________________________________________              (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающая (щий) по адресу: _____________________________________

______________________________________ Тел. _________________________

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

Прошу _________________________ ежемесячное пособие на ребенка.

(назначить, возобновить)

Ранееежемесячноепособиенаребенка __________________________________

                                                                                    (не назначалось, назначалось и выплата прекращена с какого времени)

Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)

Число, месяц и   год   рождения ребенка    (детей)

1

1              .,.

2

Прошу перечислять ежемесячное пособие на ребенка:

________________________________________________________________________

(номер счета и наименование кредитной организации или номер почтового отделения)

Для назначения ежемесячного пособия на ребенка представляю следующие документы:

Наименование документов

количество экземпляров

1. Копия документа, удостоверяющего личность

2. Копия свидетельства о рождении ребенка (детей)

3. Справка о доходах членов семьи за три месяца перед обращением

4. Справка с места жительства ребенка о совместном его проживании с родителем (усыновителем, опекуном, попечителем);

5.   Справка   об   учебе   в   общеобразовательном   учреждении   детей   старше шестнадцати лет

6.

7.

Обязуюсь в течение 30 календарных дней информировать орган социальной поддержки населения по месту жительства об изменениях (превышение дохода семьи прожиточного минимума, утвержденного в целом по Тамбовской области, перемена места жительства, помещение ребенка на полное государственное обеспечение, принятие решения об установлении (прекращении) опеки и др.), влияющих на выплату пособия.

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в целях реализации права наполучение государственных и муниципальных услуг.

«____»_________________200___г.                __________________________

                                                                                                                                   (подпись заявителя)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6

к приказу управления труда и

социального развития области

                                                       

                                                                      ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к административному регламенту предоставлениягосударственной услуги «возмещение стоимостипроезда на междугородном транспорте детям,нуждающимся в санаторно-курортном лечении и лиц,

сопровождающих их к месту лечения и обратно»

Начальнику управления труда и социального развития области Е.И.Гордеевой

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении стоимости проезда детям, нуждающимся в санаторно-курортном лечении к месту лечения и обратно, и лицам, сопровождающим их на лечение

Я, ___________________________________________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающая (щий) по адресу: ____________________________________________________

__________________________________________________ Тел. _________________________

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

Прошу назначить возмещение стоимости проезда на себя и ребенка (детей):

Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)

Число,  месяц и   год   рожде­ния ребенка   (детей)

1.

2.

Возмещение стоимости проезда прошу перечислить:

__________________________________________________________________________________

(номер счета и отделения кредитного учреждения или номер почтового отделения)

Для возмещения стоимости проезда представляю следующие документы:

Наименование документов

количество экземпляров

1 Копия документа, удостоверяющего личность

2 Копия свидетельства о рождении ребенка, детей

3 Заключение областного государственного учреждения здравоохранения о направлении ребенка на санаторно-курортное лечение

4 Копия обратного талона путевки (курсовки)

5 Проездные документы ребенка, одного из родителей (законных

представителей)

6 Справка с места жительства ребенка о совместном его проживании с родителем (законным представителем)

7.

8.

9.

10.

11.

«____»_________________200___г.                                      __________________________

                                                                                                                                   (подпись заявителя)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 7

к приказу управления труда и                                                         социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к              Административному              регламенту

предоставления государственной услуги «назначение и выплата пособия по беременности и родам женщине, уволенной в связи с ликвидацией предприятия, учреждения, организации»

Начальнику управления труда и социального развития области

Е. И.Гордеевой

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении пособия по беременности и родам как женщине, уволенной в связи с ликвидацией предприятия,

учреждения, организации

Я,              ,

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

имеющая (щий) статус по отношению к ребенку             

Документ удостоверяющий личность              серия              номер             

кем выдан              дата выдачи             

Зарегистрированная (ный) по адресу,

фактически проживающая (щий) по адресу_
Контактный телефон             

(почтовый адрес с указанием индекса)

(почтовый адрес с указанием индекса)

Прошу назначить мне пособие по беременности и родам как женщине, уволенной в связи с ликвидацией предприятия, учреждения, организации

Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)

Число, месяц и   год рождения ребенка    (детей)

1,

2.

Прошу перечислить пособие по беременности и родам:

(номер почтового отделения ,номер лицевого счета и наименование кредитного учреждения, его БИК,ИНН,КПП) Для назначения пособия по беременности и родам представляю:

Наименование документов

Количество экземпляров

1. Листок нетрудоспособности

2. Выписка из трудовой книжки о последнем месте работы

3. Выписка из трудовой книжки, военного билета или другого документа    о последнем месте работы (службы, учебы)

4. Справка из органов   государственной   службы   занятости населения о признании женщины безработной                                                           _^=—_

5.Решение территориального органа федеральной в^^о$&й^бл$1сб£1:о государственной регистрации прекращения физическим лицом де$й^дайости в качесТЙе^индивидуального

предпринимателя                                                 Д> /                             v

j7~V\Г.

6.

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных вцелях реализации правана получение государственных и муниципальных услуг

«              »              200       года              (подпись заявителя)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 8

к приказу управления труда

и социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к административному регламенту предоставления

государственной услуги «назначение и осуществление

ежемесячной выплаты беременным женщинам, страдающим

анемией, кормящим матерям детей первого года жизни,

детям первого года жизни, находящимся на искусственном вскармливании»

Начальнику управления труда

и социального развития области

Е.И. Гордеевой

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении ежемесячной выплаты

Я,_

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая (щий) по адресу:             

Тел.

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

Прошу назначить ежемесячную выплату (нужное подчеркнуть) беременной женщине,
страдающей анемией; кормящей матери ребенка первого года жизни; на ребенка первого года жизни,
находящегося на искусственном вскармливании с              20              г.

Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)

Число, месяц и   год   рождения ребенка   (детей)

2.

Прошу перечислять ежемесячную выплату:

(номер счета и наименование кредитной организации или номер почтового отделения)

Для назначения ежемесячной выплаты представляю следующие документы:

Наименование документов

количество экземпляров

1. Копия документа, удостоверяющего личность

2. Копия свидетельства о рождении ребенка (детей)

3. Справки о доходах на каждого члена семьи за три месяца, предшествующих месяцу обращения

4. Справка о составе семьи с места жительства ребенка и родителей (законных представителей)

5. Справка из лечебного учреждения о сроке беременности и наличии диагноза анемии (для беременной женщины, страдающей анемией)

Обязуюсь в течение 30 календарных дней сообщить в управление труда и социального развития области, либо в Тамбовское областное государственное учреждение «Многофункциональный центр предоставления услуг населению», либо в государственное областное учреждение социального обслуживания населения по месту жительства об изменениях (превышение дохода семьи прожиточного минимума утвержденного в целом по Тамбовской области, перемена места жительства,помещение ребенка на полное государственное обеспечение, принятие решения об установлении(прекращении) опеки и др.), влияющих на предоставление ежемесячной выплаты.

«_____»___________20___года                      ___________________

              подпись заявителя

                           

ПРИЛОЖЕНИЕ № 9

к приказу управления труда

и социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к административному регламенту предоставления

государственной услуги «назначение и выплата

единовременного пособия беременной жене военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву и ежемесячного

пособия на ребенка военнослужащего, проходящего

военную службу по призыву»

Начальнику управления труда
•              и социального развития области

Е. И. Гордеевой

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военнуюслужбу по призыву

Я,              ,

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Документ удостоверяющий личность              серия              номер             

кем выдан              дата выдачи             

Зарегистрированная (ный) по адресу,

(почтовый адрес с указанием индекса)

фактически проживающая (щий) по адресу_
Контактный телефон             

(почтовый адрес с указанием индекса)

Прошу перечислить единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу

по призыву:

(номер почтового отделения, номер лицевого счета и наименование кредитной организации, ее БИК,ИНН,КПП)

Для назначения единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу
              по призыву, представляю следующие документы:             

Наименованиедокументов

Количество экземпляров

1. Копия свидетельства о браке

2. Справка из женской консультации, либо другого медицинского
учреждения, поставившего женщину на учет с указанием срока
беременности             

3. Справка из воинской части о прохождении мужем военной службы по призыву (с указанием срока службы)

Даю согласие на обработку и использовании моих персональных данных в целях реализации права на получениегосударственных и муниципальных услуг

«      »              200        года(подпись заявителя)

ПРИЛОЖЕНИЕ №10

к приказу управления труда

и социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
кадминистративномурегламенту

предоставления государственной услуги
«назначение и выплата единовременного
пособия беременной жене военнослужащего,
проходящего военную службу по призыву и
ежемесячногопособия на ребенкавоеннослужащего,

проходящего военную службу по призыву»

Начальнику управления труда и

социального развития области

Е.И. Гордеевой

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Я,              ,

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Имеющая (щий) статус по отношению к ребенку             

Документ удостоверяющий личность_              серия               номер             

кем выдан              дата выдачи             

Зарегистрированная (ный) по адресу,             

(почтовый адрес с указанием индекса)

фактически проживающая (щий) по адресу             

(почтовый адрес с указанием индекса)
Контактный телефон             

Прошу назначить мне ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по
              призыву:             

Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)

Число, месяц и  год рождения ребенка   (детей)

1.

2.

Прошу перечислить ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по

призыву:

(номер почтового отделения ,номер лицевого счета и наименование кредитной организации, ее БИК,ИНН,КПП)

Для назначения ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву,
представляю следующие документы:             

Наименование документов

Количество экземпляров

1. Копия свидетельства о рождении ребенка

2. Справка из воинской части о прохождении мужем военной службы по призыву (с указанием срока службы)

Обязуюсь не позднее чем в месячный срок информировать управление труда и социального развития области об изменениях (перемена места жительства, помещение ребенка на полное государственное обеспечение, принятие решения об установлении (прекращении) опеки, прекращение службы мужа ранее срока, указанного в справке из воинской части и др.), влияющих на выплату пособия.

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в целях реализации права на получение государственных и муниципальных услуг.

«____»200        года                           

                                                          (подпись заявителя)

ПРИЛОЖЕНИЕ №11

к приказу управления труда и

социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
кАдминистративномурегламенту

предоставлениягосударственнойуслуги

«назначение и выплата ежемесячного пособия

по уходу за ребенком лицам, фактически

осуществляющим уход за ребенком и не подлежащим

обязательному социальному страхованию»

Начальнику управления труда

и социального развития области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицу, фактически осуществляющему уход

Я,              ,

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
имеющая (щий) статус по отношению к ребенку             

Документ удостоверяющий личность_
кем выдан             

_серия_

_номер_

дата выдачи

Зарегистрированная (ный) по адресу,

фактически проживающая (щий) по адресу_
Контактный телефон             

(почтовый адрес с указанием индекса)

(почтовый адрес с указанием индекса)

Прошу назначить мне ежемесячное пособие по уходу за ребенком

Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)

Число, месяц и   год       рожде­ния ребенка    (детей)

1.

2.

Прошу перечислять ежемесячное пособие по уходу за ребенком:

(номер почтового отделения, номер лицевого счета и наименование кредитной организации, ее БИК,ИНН,КПП) Для назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком представляю следующие документы:

№ п /п

Наименование документов

количество экземпляров

1.

Копия свидетельства о рождении ребенка (усыновлении), за которым осуществляется уход

2.

Копия свидетельства о рождении (усыновлении, смерти) предыдущего ребенка (детей)

3.

Выписка из решения об установлении над ребенком опеки

4.

Выписка из трудовой книжки (военного билета) о последнем месте работы (службы)

5.

Справка из органа государственной службы занятости населения о невыплате пособия по безработице

6.

Копия документа, удостоверяющего личность, с отметкой о выдаче вида на жительство или копия удостоверения беженца - для иностранных граждан и лиц без гражданства

7.

Копия разрешения на временное проживание по состоянию на 31 декабря 2006 г. - для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно проживающих на территории Российской Федерации

-

8.

Копия трудовой книжки

9.

10

Обязуюсь в течение 30 дней информировать управление труда и социального развития области, Обязуюсь в течение 30 дней информировать управление труда и социального развития области, об изменениях (перемена места жительства, помещение ребенка на полное государственное обеспечение, принятие решения об установлении (прекращении) опеки и др.), влияющих на выплату ежемесячного пособия по уходу за ребенком.

«              »              200года                           

                                                                                                                              (подпись заявителя)

ПРИЛОЖЕНИЕ №12

к приказу управления труда и

социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
кАдминистративномурегламенту

предоставления государственной услуги
«назначение и осуществления ежемесячной
выплатыдетям военнослужащих и

сотрудников органов внутренних дел,

погибших при исполнении обязанностей военной

службы (служебных обязанностей)

Начальнику управления труда

и социального развития области

Е.И.Гордеевой

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении ежемесячной выплаты несовершеннолетним детям военнослужащих сотрудников органов внутренних дел, погибших при исполнении обязанностей военной

службы (служебных обязанностей)

я,                           

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающая (щий) по адресу,

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

Документ удостоверяющий личность              серия             

Тел.

№

выдан

Прошу назначить ежемесячную выплату на ребенка (детей):

Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)

Число,     месяц     и       год рождения ребенка   (детей)

1.

2.

Ежемесячную выплату прошу перечислять:

(номер счета и наименование кредитной организации) Для  назначения ежемесячной выплаты представляю следующие документы:

Наименование документов

Количество экземпляров

1. Копия документа, удостоверяющего личность

2. Копия свидетельства о рождении ребенка, детей

3. Копия свидетельства о смерти военнослужащего, сотрудника органов внутренних дел, погибшего при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)

4. Справка из военного комиссариата, органа внутренних дел о гибели военнослужащего, сотрудника органов внутренних дел при исполнении обязанностей военной службы(служебных обязанностей)

Обязуюсь в течение 30 дней информировать управление труда и социального развития области либо государственное областное учреждение социального обслуживания населения по месту жительства об изменениях (перемена места жительства, помещение ребенка на полное государственное обеспечение, принятие решения установлении (прекращении) опеки и др.), влияющих на ежемесячную выплату.

«              »              200 года                            

                                                                                                                                 (подпись заявителя)

ПРИЛОЖЕНИЕ №13

к приказу управления труда и социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
кАдминистративномурегламенту

предоставления государственной услуги

«назначение и выплата единовременного пособия

женщине, вставшей на учет в медицинском учреждении

в ранние сроки беременности и уволенной

в связи с ликвидацией предприятия,

учреждения, организации»

Начальнику управления труда

и социального развития области

Е. И. Гордеевой

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении единовременного пособия женщине, вставшей на учет в медицинскомучреждении в ранние сроки беременности и уволенной в связи с ликвидацией предприятия,учреждения, организации

Я,              ,

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

имеющая (щий) статус по отношению к ребенку             

Документ удостоверяющий личность              серия              номер             

кем выдан              дата выдачи             

Зарегистрированная (ный) по адресу,

(почтовый адрес с указанием индекса)

(почтовый адрес с указанием индекса)

фактически проживающая (щий) по адресу_
Контактный телефон             

Прошу назначить мне единовременное пособие

Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)

Число, месяц и   год рождения ребенка    (детей)

1.

2.

Прошу перечислить единовременное пособие:

(номер почтового отделения ,номер лицевого счета и наименование кредитной организации, ее БИК,ИНН,КПП) Для назначения единовременного пособия представляю следующие документы:

Наименование документов

Количество экземпляров

1 .Заявление о назначении единовременного пособия

2. Справка из женской консультации либо другого медицинского учреждения, поставившего женщину на учет в ранние сроки беременности (до 12 недель)

3. Выписка из трудовой книжки о последнем месте работы

4. Справка из органов государственной службы занятости населения о признании женщины безработной

5. Решение территориального органа федеральной налоговой службы о

государственной регистрации прекращения деятельности в качестве

индивидуального предпринимателя

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в целях реализации права на получение государственных и муниципальных услуг

«              »              200 года                            

                                                                                                                                 (подпись заявителя)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 14

к приказу управления труда

и социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к административному регламентупредоставления
государственнойуслуги«предоставление

дополнительных мер социальной поддержки

инвалидов боевых действий и нетрудоспособных

членов семей погибших (умерших)

ветеранов боевых действий»

Начальнику управления труда  

и социального развития области

_____________________________

(фамилия, имя, отчество)

от ______________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________

(паспорт, номер, серия, кем выдан)

зарегистрированного по адресу:

________________________________

фактически проживающего по адресу:

________________________________

              по

заявление.

В соответствии с законами Тамбовской области от 27.02.2009 № 497-3 «О мерах социальной поддержки тружеников тыла, ветеранов труда и лиц, к ним приравненных, жертв политических репрессий, ветеранов труда Тамбовской области», от 04.06.2007 № 219-3 «О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов боевых действий и нетрудоспособных членов семей погибших (умерших) ветеранов боевых действий», прошу перечислять ежемесячную денежную выплату:

в_____________________________________________________________________на счет

           (наименование кредитной организации)

№_________________________________________________________________________;

на почтовое отделение № _____________________________________________ по адресу

_____________________________________________________________________________

Расписка-уведомление

Заявление, документы гр.             

№             

Регистрационный номер               заявления

Принял

Дата

Подпись специалиста

С порядком назначения ежемесячной денежной выплаты ознакомлен(а). В случае перемены места жительства обязуюсь своевременно сообщить в областное государственное учреждение социального обслуживания населения.

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в целях реализации права на получение государственных и муниципальных услуг.

___________________                                __________________________

       Дата              Личная подпись заявителя

Перечень представленных документов

Возвращено заявителю

1. Паспорт

2. Заявление

3. Копия удостоверения о праве на льготы

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Дополнительно представлены

Подпись специалиста

Дата представления

1.

2.

3.

4.

5.

ПРИЛОЖЕНИЕ №15

к приказу управления труда

и социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

к административному регламенту предоставления

государственной услуги «назначение ежемесячной

денежной выплаты труженикам тыла, ветеранам труда

и лицам, к ним приравненным, жертвам политических репрессий,

ветеранам труда Тамбовской области»

Начальнику управления труда

и социального развития области

_______________________________

(фамилия, имя, отчество)

от _____________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_____________________________________

(паспорт, номер, серия, кем выдан)
зарегистрированногопоадресу:

              ;

фактически проживающегопоадресу:

_________________________________

заявление.

В соответствии с законами Тамбовской области от 27.02.2009 № 497-3 «О мерах социальной поддержки тружеников тыла, ветеранов труда и лиц, к ним приравненных, жертв политических репрессий, ветеранов труда Тамбовской области», от 04.06.2007 № 219-3 «О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов боевых действий и нетрудоспособных членов семей погибших (умерших) ветеранов боевых действий», прошу перечислять ежемесячную денежную выплату:

в_____________________________________________________________________на счет

           (наименование кредитной организации)

№_________________________________________________________________________;

на почтовое отделение № _____________________________________________ по адресу

_____________________________________________________________________________

Расписка-уведомление

Заявление, документы гр.             

№             

Регистрационный номер заявления

Принял

Дата

Подпись специалиста

С порядком назначения ежемесячной денежной выплаты ознакомлен(а). В случае перемены места жительства или переход на получение ежемесячной денежной выплаты за счет средств федерального бюджета обязуюсь своевременно сообщить в областное государственное учреждение социального обслуживания населения.

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в целях реализации права на получение государственных и муниципальных услуг.

___________________                                __________________________

       Дата              Личная подпись заявителя

Перечень представленных документов

Возвращено заявителю

1. Паспорт

2. Заявление

3. Копия удостоверения о праве на льготы

4. Копия справки о реабилитации

5. Копия пенсионного удостоверения

6.

7.

8.

9.

Дополнительно представлены

Подпись специалиста

Дата представления

1.

2.

3.

4.

5.

ПРИЛОЖЕНИЕ   №16

к приказу управления труда

и социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

к административному регламенту предоставления

государственной услуги «возмещение затрат,

связанных с погребением, гражданам, предприятиям,

учреждениям, организациям, взявшим на себя организацию

погребения реабилитированных лиц, либо специализированным муниципальным службам по вопросам похоронного дела»

Начальнику управления труда

и социального развития области

________________________________

(фамилия, имя, отчество)

от____________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_______________________________________

(паспорт, номер, серия, кем выдан)
зарегистрированногопоадресу:

____________________________________,

фактически проживающего по адресу:

____________________________________

заявление.

В соответствии с Законом Тамбовской области от 27.02. 2009   № 497-3 «О мерахсоциальной поддержки тружеников тыла, ветеранов труда и лиц, к ним приравненных,жертв    политических   репрессий,    ветеранов    труда    Тамбовской    области»,    прошуперечислить сумму денежных средств, связанных с погребением:
в                                          на счет

№

(наименование кредитной организации)

•>

на

почтовое

отделение     №

по

адресу

Дата              Личная подпись заявителя

Расписка-уведомление

Заявление, документы гр.             

№

Регистрационный номер заявления

Принял

Дата

Подпись специалиста

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в целях реализации права на получение государственных и муниципальных услуг.

___________________                                __________________________

       Дата              Личная подпись заявителя

Перечень представленных документов

Возвращено заявителю

1. Паспорт

2. Заявление

3. Копия свидетельства о праве на льготы (справки о реабилитации)

4. Копии платежных документов

5.

6.

7.

8.

9.

Дополнительно представлены

Подпись специалиста

Дата представления

1.

2.

3.

4.

5.

ПРИЛОЖЕНИЕ №17

к приказу управления труда

и социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к   административному регламенту предоставления
государственнойуслуги«возмещение

реабилитированному лицу затрат на установку телефона»

Начальнику управления труда

и социального развития области

от

(фамилия, имя, отчество)

проживающего

(фамилия, имя, отчество заявителя)

(паспорт, номер, серия, кем выдан)
зарегистрированного              по

фактически
адресу:             

адресу: по

заявление.

В соответствии с законом Тамбовской области от 27.02.2009 № 497-3 «О мерах социальной поддержки тружеников тыла, ветеранов труда и лиц, к ним приравненных, жертв политических репрессий, ветеранов труда Тамбовской области», прошу перечислять сумму возмещения затрат на установку телефона:

в

на счет

№

(наименование кредитной организации)

на

почтовое

отделение         №

по

адресу

Расписка-уведомление

Заявление, документы гр.             

№             

Регистрационный номер заявления

Принял

Дата

Подпись специалиста

ПРИЛОЖЕНИЕ №18

к приказу управления труда

и социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к административному регламенту предоставления
государственнойуслуги«возмещениереабилитированным

лицам расходов стоимости проезда (туда и обратно)

по территории Российской Федерации один раз

в год железнодорожным транспортом,

а в районах, не имеющих железнодорожного сообщения,

водным, воздушным или междугородним

автомобильным транспортом с 50-процентной

скидкой со стоимости проезда»

Начальнику управления труда

и социального развития области

________________________________

(фамилия, имя, отчество)

от____________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_______________________________________

(паспорт, номер, серия, кем выдан)
зарегистрированного  по  адресу:

____________________________________,

фактически проживающего по адресу:

____________________________________

заявление.

В соответствии с законами Тамбовской области от 27.02.2009 № 497-3 «О мерах социальной поддержки тружеников тыла, ветеранов труда и лиц, к ним приравненных, жертв политических репрессий, ветеранов труда Тамбовской области», прошу перечислить сумму возмещения денежных средств на проезд:

в

на счет

№

(наименование кредитной организации)

на

почтовое

отделение         №

по

адресу

Расписка-уведомление

Заявление, документы гр.             

№             

Регистрационный номер заявления

Принял

Дата

Подпись специалиста

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в целях реализации права на получение государственных и муниципальных услуг.

Дата

Личнаяподпись заявителя

Перечень представленных документов

Возвращено заявителю

1. Паспорт

2. Заявление

3. Копия удостоверения о праве на льготы

4. Копия справки о реабилитации

5. Платежные документы

6.

7.

8.

9.

Дополнительно представлены

Подпись специалиста

Дата представления

1.

2.

3.

4.

5.

ПРИЛОЖЕНИЕ №19

к приказу управления труда

и социального развития области

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

УТВЕРЖДЕНА

приказом управления труда

и социального развития области

от 17.05.2011 №2255-ф

ФОРМА

заявления о предоставлении полной или частичной компенсации за самостоятельноприобретенную путевку в организацию отдыха детей и их оздоровления, и о согласии наполучение, обработку и использование персональных данных

1.1. Форма заявления о предоставлении полной или частичной компенсации за

самостоятельно приобретенную путевку в организацию отдыха детей и их оздоровления, ио согласии на получение, обработку и использование персональных данных, спредоставлением документов о доходах членов семьи

Начальникууправления труда

и социального развития области

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество родителя (законного

представителя)

проживающая по адресу _______________

_____________________________________

(адрес места жительства)

________________________________________

(№ паспорта (иной документ), кем и когда выдан)

заявление.

Прошу  предоставить    компенсацию за  самостоятельно приобретенную путевку в
              для    моего   ребенка

(наименование организации отдыха детей и их оздоровления)

(детей)                

(фамилия, имя, отчество ребенка (детей),   число, месяц, год рождения ребенка (детей)

Моя семья состоит из              человек:

(указывается фамилия, имя, отчество каждого члена семьи, степень родства)

(указывается фамилия, имя, отчество каждого члена семьи, степень родства)

Среднедушевой доход моей семьи составляет              рублей в месяц.

Даю согласие на получение, обработку и использование моих персональных данных.

Мною представлены следующие документы:

□              копия(и) свидетельства(в) о рождении ребенка(детей);

□ отрывной талон к путевке(м) (в случае его отсутствия - справку организации), заверенный печатью и подписью руководителя (лицом, заменяемым руководителя) организации отдыха детей и их оздоровления с указанием срока пребывания ребенка в организации;

                            выписка из домовой книги;

справки(у) о доходах членов семьи за последние три месяца, предшествующих месяцу обращения за компенсацией (не предоставляется заявителем, подавшим письменное заявление о предоставлении частичной компенсации её стоимости в размере 80 процентов, и заявителем,    у которого   ребенок  имеет  право на предоставление путевки на бесплатной

основе, за исключением семей со среднедушевым доходом ниже величины прожиточного

минимума);

□ платежный документ, подтверждающий факт оплаты стоимости путевки в организацию

отдыха детей и их оздоровления.

При положительном решении о предоставлении компенсации   прошу перечислить

денежные средства в              

(наименование кредитной организации, № лицевого счета)

Дата                                          

(подпись заявителя)

3

Продолжение приложения № 19

1.2. Форма заявления о предоставлении   частичной компенсации за самостоятельно

приобретенную путевку в организацию отдыха детей и их оздоровления, без

предоставления справок о доходах членов семьи со слов заявителя, и о согласии на

получение, обработку и использование персональных данных, без предоставления

документов о доходах членов семьи

Начальнику управления труда и социального развития области

(фамилия, имя, отчество)

(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)

проживающая(й) по адресу

(адрес места жительства)

(№ паспорта (иной документ), кем и когда выдан)

заявление.

Прошу  предоставить   компенсацию за  самостоятельно приобретенную путевку в
              для    моего   ребенка

(наименование организации отдыха детей и их оздоровления)
(детей)                

(фамилия, имя, отчество ребенка (детей),  число, месяц, год рождения ребенка (детей

Среднедушевой доход моей семьи составляет более трехкратной величины прожиточного минимума, установленной в целом по Тамбовской области в расчете на душу населения. Компенсацию за приобретенную путевку прошу предоставить без предоставления справки(ок) о доходах членов семьи, в размере 80 % от стоимости путевки, установленной постановлением администрации области, и фактического количества дней пребывания моего ребенка в организации отдыха и оздоровления, но не более 21 дня .

Даю согласие на получение, обработку и использование моих персональных данных.

Мною представлены следующие документы: Dкопия(и) свидетельства(в) о рождении ребенка(детей);

Dотрывной талон к путевке(кам) (в случае его отсутствия - справку организации), заверенный печатью и подписью руководителя (лицом, заменяемым руководителя) организации отдыха детей и их оздоровления с указанием срока пребывания ребенка в организации;

Dплатежный документ, подтверждающий факт оплаты стоимости путевки(ок) в
организацию отдыха детей и их оздоровления.              ^-':~~г~ ■ .Т""-

При положительном решении о предоставлении ко^н&нсации   проЩу^перечислить

денежные средства в              ' '''ллрг.                            V'

(наименование кредитной органиЗаЬий^% лицевого счет)

ш

Дата                                         

(подпись заявителя)